Μικροβιολογία παραπήκτωσης. Μικροβιολογικά χαρακτηριστικά του αιτιολογικού παράγοντα του κοκκύτη. Παρασκευάσματα για την ειδική πρόληψη και θεραπεία της διφθερίτιδας, του κοκκύτη

α) Για τη μικροβιολογική διάγνωση του κοκκύτη κορυφαίο είναι βακτηριολογική μέθοδος.

Η σπορά γίνεται σε περιβάλλον Bordet-Jangu και άγαρ καζεΐνης-κάρβουνο (CUA).

Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη αναπτύσσεται αργά για 3-5 ημέρες.

Το B.pertussis πρέπει να διαφοροποιηθεί από το B.parapertussis (Πίνακας).

Πίνακας 17

Διαφοροποίηση Bordetell

Ο αιτιολογικός παράγοντας σπέρνεται στα παιδιά σε ποσοστό 70-80% κατά τη λήψη του υλικού κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες. Όσο αργότερα λαμβάνεται το υλικό, μειώνονται οι πιθανότητες ανίχνευσης του παθογόνου. Η μέθοδος των "πλάκες βήχα" από άποψη αποτελεσματικότητας είναι πολύ κατώτερη από τη λήψη του υλικού με μπατονέτα.

β) Από τις ορολογικές αντιδράσεις για τη διάγνωση του κοκκύτη χρησιμοποιούνται RA, RSK, RPHA, IFM κ.λπ.. Επί του παρόντος χρησιμοποιείται συχνότερα το IFM. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με αύξηση των τίτλων κατά 4 φορές ή περισσότερο στη μελέτη των ζευγαρωμένων ορών.

Σχήμα 10. Μικροβιολογική διάγνωση κοκκύτη

Πίνακας 18

Παρασκευάσματα για την ειδική πρόληψη και θεραπεία της διφθερίτιδας, του κοκκύτη

Ένα φάρμακο

Σκοπός

Προσροφημένο

εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου (DPT)

Μίγμα σκοτωμένων

κοκκύτη, διφθερίτιδα και

τέτανος

τοξοειδή

Χρησιμοποιείται για το σκοπό

δημιουργώντας ένα ενεργό

ανοσία κατά

κοκκύτη, διφθερίτιδα και

τέτανος στα παιδιά.

Προσροφημένο

τοξοειδές διφθερίτιδας-τετάνου (ADS)

τοξοειδή

Για τη δημιουργία ενεργού αντιτοξικής ανοσίας κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου σε παιδιά που έχουν αναρρώσει από κοκκύτη.

Προσροφημένο

Τοξοειδές διφθερίτιδας-τετάνου με μειωμένη περιεκτικότητα σε αντιγόνα (ADS-M)

Ένα μείγμα διφθερίτιδας και τετάνου

τοξοειδή

Για προγραμματισμένο

επανεμβολιασμός παιδιών και ενηλίκων κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου

Τοξοειδές διφθερίτιδας (AD)

Εξουδετερώθηκε

διφθερίτιδα

τοξοειδές

Προκειμένου να δημιουργηθεί ενεργή αντιτοξική ανοσία σε

παιδιά και ενήλικες

Αντιδιφθερίτιδα

αντιτοξικός

ορρός

Αντισώματα κατά

εξωτοξίνη του βακίλλου της διφθερίτιδας

Για επείγουσα θεραπεία

διφθερίτιδα

Ερωτήσεις για αυτοέλεγχο

    Λατινική ονομασία, μορφολογικές και χρωματικές ιδιότητες του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας.

    Να ονομάσετε τις βιολογικές ποικιλίες του βακίλλου της διφθερίτιδας. Με ποιους λόγους διαφοροποιούνται;

    Υλικό για τη μελέτη, η μέθοδος δειγματοληψίας της σε περίπτωση υποψίας διφθερίτιδας και κατά την εξέταση για βακτηριοφορέα.

    Διαφορές μεταξύ του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας και άλλων κορυνοβακτηρίων (ψευδής διφθερίτιδας, διφθεροειδή)

    Τοξίνη διφθερίτιδας, οι ιδιότητές της. Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της τοξικότητας του βακίλλου της διφθερίτιδας.

    Ανοσία στη διφθερίτιδα.

    Ποια βακτήρια ανήκουν στο γένος Bordetella.

    Μέθοδοι μικροβιολογικής διάγνωσης κοκκύτη.

    Παρασκευάσματα για την ειδική πρόληψη και θεραπεία της διφθερίτιδας και του κοκκύτη.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτών των ασθενειών ανήκουν στο γένος Bordetella.

1. Bordetella pertussis - ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη, που περιγράφεται από τους Bordet και Zhangu το 1906.

2. Bordetella parapertussis - ο αιτιολογικός παράγοντας της parapertussis, που περιγράφεται από τους Eldering και Kondrik το 1937.

3. Bordetella bronchiseptica - προκαλεί ασθένεια στα ζώα. Στον άνθρωπο, αυτά τα βακτήρια προκαλούν βρογχοπνευμονία με κοκκύτη. Για πρώτη φορά στους ανθρώπους, αυτή η ασθένεια περιγράφηκε από τον Brown το 1926 (σπάνια).

Μορφολογία. Τα βακτήρια του κοκκύτη είναι μικρά, ωοειδούς σχήματος ράβδοι, 0,3-0,5 × 1-1,5 μm. Ο αιτιολογικός παράγοντας του παρακολοκήχη είναι ελαφρώς μεγαλύτερος. Και τα δύο μικρόβια δεν έχουν σπόρια και είναι ακίνητα. Με ειδικό χρωματισμό, η κάψουλα είναι ορατή. Gram-αρνητικό. Πιο έντονα λεκιασμένο στους στύλους.

Οι υπερτομές δείχνουν ένα κέλυφος που μοιάζει με κάψουλα, κόκκους νομίσματος και κενοτόπια στο νουκλίδιο.

καλλιέργεια. Οι αιτιολογικοί παράγοντες του κοκκύτη και της παρακοίτης είναι τα αερόβια. Ανεκτικό σε θρεπτικά μέσα. Για την καλλιέργειά τους χρησιμοποιείται το μέσο Borde-Zhang (γλυκερίνη-άγαρ πατάτας με αίμα). Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται το μέσο AMC (καζεΐνη-άνθρακα άγαρ) - αυτό είναι ένα ημι-συνθετικό μέσο χωρίς αίμα. Η πηγή των αμινοξέων εδώ είναι η υδρόλυση καζεΐνης. Το περιβάλλον AMC διαφέρει από το περιβάλλον Bordet-Zhangu σε μια απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδο κατασκευής.

Για την αναστολή της ανάπτυξης ξένης χλωρίδας, προστίθεται πενικιλίνη στο μέσο σε αναλογία 0,25 - 0,5 ME ανά 1 ml μέσου ή μεθικιλλίνη - 2,5-4 μg ανά 1 ml. Η πενικιλίνη μπορεί να εφαρμοστεί στην επιφάνεια των μέσων στις πλάκες.

Τα μέσα σποράς επωάζονται σε θερμοστάτη σε θερμοκρασία 35-36°C, ρΗ 6,8-7,4. Οι καλλιέργειες πρέπει να προστατεύονται από την ξήρανση· για αυτό, ένα δοχείο με νερό τοποθετείται σε θερμοστάτη.

Οι αποικίες B. pertussis εμφανίζονται μετά από 48-72 ώρες και B. parapertussis - μετά από 24-48 ώρες.

Στο μέσο AMC, οι αποικίες του B. pertussis είναι μικρές, 1-2 mm σε διάμετρο, το B. parapertussis είναι κάπως μεγαλύτερες. Οι αποικίες και των δύο μικροβίων είναι γυαλιστερές, γκριζωπό-κρεμ χρώματος (στο άγαρ καζεΐνης-άνθρακα, μοιάζουν με σταγονίδια υδραργύρου). Κατά την αφαίρεση των αποικιών, παραμένει ένα παχύρρευστο, κρεμώδες ίχνος. Κατά τη μελέτη των αποικιών σε ένα στερεοσκοπικό μικροσκόπιο, είναι ορατός ένας φωτεινός κώνος (οι αποικίες ρίχνουν μια σκιά). Όταν αλλάζει η θέση της πηγής φωτός (λαμπτήρας), αλλάζει θέση και η σκιά.Η παρουσία φωτεινού κώνου (ουρά) έχει διαγνωστική αξία.

Ο B. parapertussis σχηματίζει το ένζυμο τυροσινάση, επομένως, σε μέσα που περιέχουν τυροσίνη, διασπάται και το μέσο γίνεται καφέ. Μια αλλαγή στο χρώμα του μέσου είναι ένα διαφορικό διαγνωστικό σημάδι.

Σε ένα υγρό μέσο, ​​τα βακτήρια του κοκκύτη και του parapertussis σχηματίζουν ομοιόμορφη θολότητα και ίζημα πυθμένα. Σε άγαρ με αίμα δίνουν ζώνη αιμόλυσης.

Οι πρόσφατα απομονωμένες καλλιέργειες έχουν τις περισσότερες φορές λείο σχήμα S (φάση Ι). Κατά την καλλιέργεια κάτω από δυσμενείς συνθήκες ή στο υλικό που λαμβάνεται στα τελευταία στάδια της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν διαχωρισμένες μορφές (φάσεις II-IV).

Ενζυματικές ιδιότητες. Τα παθογόνα του κοκκύτη δεν διασπούν τους υδατάνθρακες και δεν ζυμώνουν τις πρωτεΐνες. Τα βακτήρια Parapertussis παράγουν τα ένζυμα ουρεάση και τυροσινάση.

Τα βακτήρια του κοκκύτη και του παρακοίτη παράγουν ένζυμα παθογένειας: υαλουρονιδάση, πλασμακοαγουλάση και λεκιθινάση.

σχηματισμός τοξινών. Σε πειράματα σε ζώα, τέσσερις τύποι πρωτεϊνικής τοξίνης εντοπίστηκαν στον βάκιλο του κοκκύτη: 1) θερμοευαίσθητη δερμονεκρωτική τοξίνη. 2) θερμοσταθερή ενδοτοξίνη. 3) παράγοντας διέγερσης λευκοκυττάρωσης (διεγερτική λευκοκυττάρωση). η παρεντερική χορήγησή του προκάλεσε το θάνατο πειραματόζωων. 4) παράγοντας ευαισθητοποίησης στην ισταμίνη - όταν χορηγήθηκε σε ποντίκια, αύξησαν την ευαισθησία τους στην ισταμίνη.

Οι δύο πρώτοι τύποι τοξίνης είναι επίσης χαρακτηριστικοί του αιτιολογικού παράγοντα της παρακοίτης.

Αντιγονική δομή. Τα βακτήρια του γένους Bordetella έχουν πολύπλοκη αντινεφρική δομή. Τα πιο σημαντικά αντιγόνα για εργαστηριακή διάγνωση είναι τα συγκολλητογόνα. Το γενικό συγκολλητογόνο είναι 7. Το ειδικό για το είδος συγκολλητογόνο για τον κοκκύτη bordetella είναι 1, για την parapertussis bordetella - 14, για τη βρογχοσηπτική bordetella - 12.

Οι μονοειδικοί οροί 1, 14, 12 χρησιμοποιούνται για τη διαφοροποίηση των ειδών (οι οροί παράγονται από το Ινστιτούτο Επιδημιολογίας και Μικροβιολογίας με το όνομα N. F. Gamaleya).

Εκτός από τα ειδικά για τα είδη αντιγόνα, οι εκπρόσωποι του Bordetella έχουν επίσης άλλα συγκολλητογόνα, ένας διαφορετικός συνδυασμός των οποίων καθορίζει τον ορό (Πίνακας 48.).

Σύμφωνα με τον συνδυασμό των τριών κύριων συγκολλητογόνων 1,2,3, που προσδιορίζονται στην αντίδραση συγκόλλησης με μονοειδικούς ορούς, ο B. pertussis διακρίνει τρεις ορούς: 1,2,3; 1,2,0; 1,0,3.

Περιβαλλοντική αντίσταση. Οι αιτιολογικοί παράγοντες του κοκκύτη και της παρακοίτης δεν είναι πολύ ανθεκτικοί. Σε θερμοκρασία 56 ° C, πεθαίνουν σε 20-30 λεπτά. Οι χαμηλές θερμοκρασίες έχουν επίσης αρνητική επίδραση σε αυτά. Το άμεσο ηλιακό φως τους σκοτώνει σε 1-2 ώρες. Ακτίνες UV - μετά από λίγα λεπτά. Στα ξηρά πτύελα, αυτά τα βακτήρια επιμένουν για αρκετές ώρες. Τα κοινά απολυμαντικά διαλύματα τα καταστρέφουν γρήγορα.

Και τα δύο είδη μικροβίων δεν είναι πολύ ευαίσθητα στα αντιβιοτικά, δεν είναι ευαίσθητα στην πενικιλίνη.

Ευαισθησία των ζώων. Υπό φυσικές συνθήκες, τα ζώα δεν είναι ευαίσθητα σε παθογόνα αυτού του γένους. Κάτω από πειραματικές συνθήκες, είναι δυνατό να αναπαραχθεί ο κοκκύτης σε πιθήκους και νεαρούς σκύλους και να προκαλέσει το θάνατο ποντικών.

Πηγές μόλυνσης. Ένας άρρωστος άνθρωπος. Οι ασθενείς στην καταρροϊκή περίοδο είναι ιδιαίτερα μεταδοτικοί.

Διαδρομές μετάδοσης. Αερομεταφερόμενη διαδρομή. Ο ρόλος των διαφόρων αντικειμένων είναι απίθανος λόγω της αστάθειας των βακτηρίων του κοκκύτη στο εξωτερικό περιβάλλον.

Παθογένεση. Οι αιτιολογικοί παράγοντες του κοκκύτη και της παρακοίτης προκαλούν οξεία ασθένεια που συνοδεύεται από σπασμωδικό βήχα. Μόλις βρεθούν στη βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται εκεί και καταστρέφονται εν μέρει. Η τοξίνη που απελευθερώνεται δρα στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ερεθίζει τους νευρικούς υποδοχείς της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, γεγονός που ενεργοποιεί το αντανακλαστικό του βήχα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν κρίσεις σπασμωδικού βήχα. Στη διαδικασία της νόσου, παρατηρούνται αρκετές περίοδοι: καταρροϊκός, σπασμωδικός βήχας και επίλυση της διαδικασίας.

Ασυλία, ανοσία. Μετά τη νόσο, αναπτύσσεται μια σταθερή ανοσία, η οποία καθορίζεται από χυμικούς και κυτταρικούς παράγοντες.

Πρόληψη. Ταυτοποίηση και απομόνωση ασθενών. Σε εξασθενημένα παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με άρρωστο κοκκύτη χορηγείται ανοσοσφαιρίνη. Τα κύρια μέτρα ειδικής πρόληψης είναι η ανοσοποίηση των παιδιών με DTP (εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου). Το εμβόλιο χορηγείται τρεις φορές σε ηλικία έως 6 μηνών και ακολουθεί επανεμβολιασμός.

Θεραπεία. Στα αρχικά στάδια της νόσου χρησιμοποιείται ανοσοσφαιρίνη κατά του κοκκύτη. Η θεραπεία γίνεται με ερυθρομυκίνη και αμπικιλλίνη.

Ερωτήσεις ελέγχου

1. Περιγράψτε τις μορφολογικές ιδιότητες του αιτιολογικού παράγοντα του κοκκύτη και της παρακοίτης.

2. Σε ποια μέσα και ποια είναι η φύση της ανάπτυξης των μικροβίων του κοκκύτη και του παράκρου;

3. Σταθερότητα των παθογόνων μικροοργανισμών του κοκκύτη και του παρακοκκύτη στο εξωτερικό περιβάλλον.

4. Διαφορικές ενδείξεις παθογόνων κοκκύτη και παρακοίτη.

5. Πηγές μόλυνσης, οδοί μετάδοσης, παθογένεια κοκκύτη.

Μικροβιολογική έρευνα

Σκοπός της μελέτης: ταυτοποίηση του παθογόνου και διαφοροποίηση των παθογόνων του κοκκύτη από τον παρακοίτη.

Ερευνητικό υλικό

Αποσπώμενος βλεννογόνος του ρινοφάρυγγα.

Κύρια μέθοδος έρευνας

Μικροβιολογική

Ερευνητική πρόοδος

Δεύτερη - τρίτη ημέρα της μελέτης

Οι καλλιέργειες αφαιρούνται από τον θερμοστάτη και προβάλλονται χρησιμοποιώντας μεγεθυντικό φακό ή στερεοσκοπικό διόφθαλμο μικροσκόπιο. Παρουσία ύποπτων αποικιών, απομονώνονται για AMC: σε τρυβλία Petri χωρισμένα σε τομείς ή σε δοκιμαστικούς σωλήνες. Οι καλλιέργειες τοποθετούνται σε θερμοστάτη. Εάν υπάρχουν πολλές αποικίες, μπορούν να γίνουν επιχρίσματα από μερικές από αυτές, να βαφτούν και να προβληθούν με μικροσκόπιο. Παρουσία μικρών αρνητικών κατά Gram ράβδων, πραγματοποιείται δοκιμαστική αντίδραση συγκόλλησης με μονοειδικό γενικό ορό 7. Μια θετική αντίδραση συγκόλλησης υποδηλώνει ότι η απομονωμένη καλλιέργεια ανήκει στο γένος Bordetella. Για τον προσδιορισμό του τύπου της bordetella, πραγματοποιείται μια αντίδραση συγκόλλησης με μονοειδικά είδη ορών 1 και 14. Οι αντιδράσεις τοποθετούνται σε γυάλινη πλάκα. Ένα θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής συγκόλλησης σας επιτρέπει να δώσετε μια προκαταρκτική απάντηση.

Τέταρτη μέρα έρευνας

Οι καλλιέργειες αφαιρούνται από τον θερμοστάτη και παρατηρούνται: πρώτα με γυμνό μάτι, δίνοντας προσοχή στο χρώμα του μέσου (εάν υπάρχει καφέ χρώση), στη συνέχεια μελετάται η ανάπτυξη χρησιμοποιώντας στερεοσκοπικό μικροσκόπιο.

Παρουσία ύποπτων αποικιών, γίνονται επιχρίσματα από την απομονωμένη καλλιέργεια, χρωματίζονται με Gram και εξετάζονται σε μικροσκόπιο. Στη συνέχεια πάλι (από καθαρή καλλιέργεια) πραγματοποιείται αντίδραση συγκόλλησης σε γυαλί με μονοειδικούς ορούς 1,2,3 και 14. Τα αποτελέσματα της συγκόλλησης καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση του B. pertussis από το B. parapertussis, και εάν είναι B. pertussis , στη συνέχεια προσδιορίστε τον ορό: 1- οροβάρος 2 - (1,2,3), οροβάρος 2 - (1,2,0), οροβάρος 3 - (1,0,3). Ο προσδιορισμός του οροπαραγωγού είναι επιδημιολογικής σημασίας.

Για την τελική ταυτοποίηση της απομονωμένης καλλιέργειας (με θετική συγκόλληση με μονοειδικούς ορούς), ένα δείγμα ελέγχεται για την παρουσία ουρεάσης και εμβολιάζεται σε λοξό άγαρ που περιέχει 0,1% τυροσίνη (βλ. Εικ. 49).

Δοκιμή για ουρεάση. 0,3-0,4 ml διαλύματος ουρίας 2% χύνεται σε ένα μικρό δοκιμαστικό σωλήνα, εισάγεται ένας βρόχος καλλιέργειας και προστίθενται 2-3 σταγόνες φαινολοφθαλεΐνης. Ο σωλήνας ανακινείται και τοποθετείται σε θερμοστάτη. Λάβετε υπόψη την αντίδραση μετά από 2 και 24 ώρες Τα βακτήρια του κοκκύτη δεν αλλάζουν το χρώμα του μέσου. Τα βακτήρια Parapertussis έχουν το ένζυμο ουρεάση, το οποίο διασπά την ουρία για να σχηματίσει αμμωνία. Η αμμωνία αλλάζει τον δείκτη και το μέσο γίνεται κόκκινο.

Δοκιμή με τυροσίνη. Σε κεκλιμένο MPA σε δοκιμαστικούς σωλήνες με 0,1% τυροσίνη, η απομονωμένη καλλιέργεια εμβολιάζεται και τοποθετείται σε θερμοστάτη. Την επόμενη μέρα, βγάλτε το σωλήνα από τον θερμοστάτη και επιθεωρήστε τον. Η παρουσία ανάπτυξης στον δοκιμαστικό σωλήνα και ο καφές χρωματισμός του μέσου υποδηλώνουν την ανάπτυξη παθογόνων παρακοίτη. Τα παθογόνα του κοκκύτη δεν αναπτύσσονται σε αυτό το μέσο.

Πέμπτη ημέρα έρευνας

Ελλείψει ύποπτων αποικιών δώστε αρνητική απάντηση.

Ταχεία διάγνωση

Με τη βακτηριολογική μέθοδο έρευνας, η απάντηση μπορεί να ληφθεί σε 3-4 ημέρες.

1. Η χρήση της μεθόδου ανοσοφωταύγειας καθιστά δυνατή την απάντηση λίγες ώρες μετά τη λήψη του υλικού με την άμεση ανίχνευση μικροβίων σε επιχρίσματα επιχρίσματος.

2. Από τις καλλιέργειες στο μέσο AMC, ελλείψει ορατής ανάπτυξης, μπορεί να δημιουργηθεί ένα αποτύπωμα επίχρισης: για αυτό, ένα αποστειρωμένο ελαστικό πώμα αγγίζεται στη θέση σποράς και το αποτύπωμα μεταφέρεται σε μια γυάλινη πλάκα. Το επίχρισμα αποτυπώματος μελετάται με ανοσοφθορισμό. Τα βακτήρια B. pertussis ή B. parapertussis βρίσκονται σε επιχρίσματα.

Ερωτήσεις ελέγχου

1. Ποιο είναι το υλικό για έρευνα στον ύποπτο κοκκύτη;

2. Ποιες μέθοδοι συλλογής υλικού χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό του παθογόνου σε περίπτωση υποψίας κοκκύτη;

3. Τι προστίθεται στο μέσο για την καταστολή της ανάπτυξης ξένης μικροχλωρίδας;

1. Πάρτε 10 φλιτζάνια μέσου AMC, ένα φιαλίδιο πενικιλίνης που περιέχει 300.000 μονάδες. Κάντε μια αραίωση πενικιλίνης έτσι ώστε το 0,1 ml να περιέχει 7,5 μονάδες. Υπολογίστε τη συνολική ποσότητα του μέσου.

2. Συλλέξτε το ρινοφαρυγγικό έκκριμα το ένα από το άλλο και ενοφθαλμίστε σε μέσο AMC.

3. Πάρτε από τον δάσκαλο ένα πιάτο με καλλιέργεια κοκκύτη ή βακτηριδίων παρακοίτη, μελετήστε τη φύση των αποικιών χρησιμοποιώντας ένα στερεοσκοπικό μικροσκόπιο. Ύποπτες αποικίες σπέρνουν στον τομέα του μέσου AMC (απομόνωση καθαρής καλλιέργειας).

4. Πάρτε από τον δάσκαλο μια καθαρή καλλιέργεια παθογόνων κοκκύτη ή παρακοίτη που έχουν αναπτυχθεί στον τομέα του μέσου AMC και πραγματοποιήστε μια δοκιμή συγκόλλησης με διαγνωστικό ορό κοκκύτη.

Παρουσία θετικής δοκιμής συγκόλλησης, δοκιμάστε για ουρεάση και ενοφθαλμίστε σε ένα μέσο με τυροσίνη (0,1%).

Θρεπτικά μέσα

AMC. Τετάρτη που ετοιμάζει το Ινστιτούτο Επιδημιολογίας και Μικροβιολογίας. N. F. Gamaleya. Το έτοιμο μέσο AMC είναι μαύρο, το συμπυκνωμένο νερό δεν πρέπει να περιέχει σωματίδια άνθρακα. Σε τελική μορφή, το μέσο μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και ένα μήνα ή περισσότερο), προστατεύοντάς το από το στέγνωμα.

ραβδί κοκκύτη— Bordetella pertussis. Επιλέγεται από τον ασθενή το 1906 Borde και Zhangu. Υπάρχουν ποικιλίες του αιτιολογικού παράγοντα του κοκκύτη - βακτηρίδια parapertussis (Bact. parapertussis).

Μορφολογία και βιολογικές ιδιότητες.Τα μπαστούνια για τον κοκκύτη είναι μικρά, οβάλ, ακίνητα, μεγέθους 0,2-0,3X1 microns, αρνητικά κατά gram, πιο έντονα λεκιασμένα στους πόλους. Με ειδικό χρωματισμό, φαίνεται μια λεπτή κάψουλα. Αναπτύσσεται καλά σε άγαρ γλυκερίνης-πατάτας ή αίματος στους 35-37°C και pH 6,8-7,4. Επί του παρόντος για αυτούς. καλλιέργεια χρησιμοποιήστε συνθετικό μέσο καζεΐνης-άνθρακα άγαρ (CAA). Οι μικροβιακές αποικίες είναι μικρές, κυρτές, γυαλιστερές, διαφανείς, που περιβάλλονται από μια μικρή θολή ζώνη αιμόλυσης. Σε μέσα χωρίς αίμα, αναπτύσσονται με τη μορφή αποικιών S και R. Βιοχημικά ανενεργό. Σχηματίζουν μια θερμοσταθερή τοξίνη και παράγουν επίσης υαλουρονιδάση, πλασμακοαγουλάση, λεκιθινάση. Μαζί με το Ο-αντιγόνο (σωματικό), έχουν επιφανειακά καψικά αντιγόνα. Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη δεν είναι ανθεκτικός: πεθαίνει κάτω από τη δράση του ηλιακού φωτός μέσα σε μια ώρα, στους 56 ° C - μετά από 10-15 λεπτά, πεθαίνει γρήγορα σε διαλύματα φαινόλης και λυσόλης 3%.

Παθογένεια και κλινική. Ο κοκκύτης συνήθως επηρεάζει τα παιδιά. Η νόσος χαρακτηρίζεται από τυπικά συμπτώματα και κυκλική πορεία. Τα παθογόνα του κοκκύτη, έχοντας διεισδύσει στο σώμα μέσω της ανώτερης αναπνευστικής οδού, προκαλούν καταρροϊκή φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της τραχείας και των βρόγχων. Η καταρροϊκή περίοδος της νόσου διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες και μετατρέπεται σε σπασμωδικό (σπασμωδικό), συνοδευόμενο από σοβαρές κρίσεις σπασμωδικού βήχα, που μερικές φορές εμφανίζονται με διάφορα εξωτερικά ερεθίσματα (ήχος, εξέταση, ενέσεις). Ο ερεθισμός του κέντρου βήχα είναι πρωταρχικής σημασίας στην παθογένεση. Η περίοδος των σπασμών διαρκεί 4-6 εβδομάδες και τελειώνει με την εξάλειψη των κρίσεων (περίοδος επίλυσης) ανάρρωση. Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι άρρωστος, καθώς και υγιείς φορείς βακτηρίων, αλλά οι ασθενείς στην καταρροϊκή περίοδο της νόσου είναι πιο επικίνδυνοι. Η κύρια οδός μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Ο ρόλος των αντικειμένων στη μετάδοση της μόλυνσης είναι ασήμαντος λόγω της χαμηλής αντοχής των βακτηρίων του κοκκύτη στο εξωτερικό περιβάλλον.

Μικροβιολογική διάγνωση.Το υλικό λαμβάνεται με μπατονέτα από τη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινοφάρυγγα. Ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη μέθοδο των "πλάκες βήχα". Ενώ βήχετε προς το στόμα του ασθενούς κατακόρυφα, σε απόσταση 5-10 cm, αντικαταστήστε ένα φλιτζάνι με ένα θρεπτικό μέσο, ​​ώστε να κολλήσετε 5-6 σοκ βήχα. Ο δίσκος εμβολιασμού κλείστηκε γρήγορα με ένα καπάκι και τοποθετήθηκε σε θερμοστάτη στους 37°C. Οι αποικίες του μικροβίου του κοκκύτη αναπτύσσονται σε 2-5 ημέρες, και του παραπήγματος σε 1-2 ημέρες. Πριν από τη σπορά, η επιφάνεια του θρεπτικού μέσου επεξεργάζεται με πενικιλίνη (7,5 μονάδες ανά φλιτζάνι) ή προστίθεται στο θρεπτικό μέσο (30 μονάδες ανά 100 ml). Αυτό καθυστερεί την αναπαραγωγή της μικροχλωρίδας που τη συνοδεύει. Οι αποικίες Bordetella εξετάζονται χρησιμοποιώντας μεγεθυντικό φακό ή διόφθαλμο στερεοσκοπικό μικροσκόπιο (MBS-1 ή MBS-2). Εάν υπάρχουν ύποπτες αποικίες στις πλάκες, παρασκευάζεται επίχρισμα από ένα μέρος τους και βάφεται σύμφωνα με το Gram. Όταν ανιχνεύονται αρνητικές κατά Gram ωοειδείς μικρές ράβδοι από την υπόλοιπη αποικία, πραγματοποιείται αντίδραση συγκόλλησης σε γυαλί με ορό κοκκύτη και παρακύκιο, αραιωμένο 1:10 (έλεγχος καλλιέργειας με μια σταγόνα ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου). Η συγκόλληση γίνεται μέσα σε 5 λεπτά. Διεξάγονται πρόσθετες μελέτες για τη διαφοροποίηση των μικροβίων του κοκκύτη και του παρακοίτη. Τα βακτήρια Parapertussis, σε αντίθεση με τον κοκκύτη, αναπτύσσονται σε απλό άγαρ, αλλάζουν το χρώμα του άγαρ καζεΐνης-άνθρακα σε καφέ, προκαλούν σκουρόχρωμο άγαρ αίματος και διαθέτουν το ένζυμο ουρεάση. Οι ορολογικές μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούνται στα τελευταία στάδια της νόσου. Το τεστ συγκόλλησης χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αντισωμάτων στον ορό του αίματος του ασθενούς χρησιμοποιώντας διαγνωστικά από μικρόβια κοκκύτη και παρακοίτη. Μια αραίωση ορού 1:20 ή περισσότερο θεωρείται διαγνωστικός τίτλος αντισωμάτων, λαμβάνοντας υπόψη την αύξηση του τίτλου αντισωμάτων κατά την πορεία της νόσου. Το RSC στον κοκκύτη είναι ευαίσθητο, το αντιγόνο είναι ένα εναιώρημα μιας ζωντανής καλλιέργειας.

Πρόληψη και θεραπεία.Τα γενικά προληπτικά μέτρα περιορίζονται στην έγκαιρη ανίχνευση και απομόνωση των ασθενών. Για ειδική προφύλαξη, χρησιμοποιείται προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου (DPT).

Ασυλία, ανοσία.Μετά την ασθένεια, εμφανίζεται μια ισχυρή και μακροχρόνια ανοσία.

Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά (στρεπτομυκίνη, λεβομιδετίνη, τετρακυκλίνες), 7-σφαιρίνη και βιταμίνες. Τα παιδιά χρειάζονται καθαρό αέρα κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

SBEE HPE "Ural State Medical University" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Τμήμα Μικροβιολογίας, Ιολογίας και Ανοσολογίας

Μεθοδικές οδηγίες για πρακτικές ασκήσεις για μαθητές

ΒΕΠ ειδικότητας 060301.65 Πειθαρχία Φαρμακείου Γ2.Β.11 Μικροβιολογία

1. Θέμα: Αιτιακοί παράγοντες του κοκκύτη και της παρακοίτης.

2. Στόχοι του μαθήματος: Να μελετήσει με τους μαθητές τις ιδιότητες του κοκκύτη και των παθογόνων παρακοίτη, τους παράγοντες παθογένειας και την παθογένεια των ασθενειών που προκαλούνται, τις μεθόδους διάγνωσης, πρόληψης και θεραπείας του κοκκύτη και της παραπήθιας.

3. Καθήκοντα του μαθήματος:

3.1. Η μελέτη των ιδιοτήτων των παθογόνων παραγόντων του κοκκύτη και του παραπήγματος.

3.2. Η μελέτη των παραγόντων παθογένειας του παθογόνου και η παθογένεια του κοκκύτη.

3.3. Η μελέτη των μεθόδων διάγνωσης, πρόληψης και θεραπείας του κοκκύτη και του παραπήγματος.

3.4. Κάνοντας ανεξάρτητη εργασία.

αρμοδιότητες

Ικανότητα και

Μορφολογικός

απολαμβάνω

Μεθοδολογία

ετοιμότητα

υπόδειξη, πολιτιστική

εργαλεία

μαγείρεμα

αναλύει

ναι, βιοχημεία-

κατά τη διάρκεια της

φάρμακο για

κοινωνικά σημαντική

θερμικές ιδιότητες

μικροβιολογική

βακτηριοσκοπικό

προβλήματα και διαδικασίες

παθογόνα

έρευνα

έρευνα.

χρήση σε

κοκκύτης και

Τεχνική σποράς

μεθόδους πρακτικής

παραπήτης

υλικό σε

φιλάνθρωπος,

θρεπτικά μέσα.

φυσικές επιστήμες,

βιοϊατρική

και κλινικών επιστημών σε

διάφοροι τύποι

επαγγελματίας και

κοινωνικός

δραστηριότητες

Ικανότητα και

αρχές και

Συμπεριφορά

προθυμία συμμετοχής

υγειονομικός

βιολογικός

στα επιστημονικά

διαγνωστικά,

εκπαιδευτικός

σχετικός με την σύλληψη ή αντίληψη

καθήκοντα και τους

πρόληψη και

προσέγγιση της κοινότητας

συσκευή

πειραματικός

εκτέλεση

4. Διάρκεια μαθήματος σε ακαδημαϊκές ώρες: 3 ώρες.

5. Ερωτήσεις ελέγχου σχετικά με το θέμα:

5.1. Μορφολογικές, χρωστικές, πολιτιστικές και βιοχημικές ιδιότητες παθογόνων παραγόντων του κοκκύτη, της παραπήγματος.

5.2. Παράγοντες παθογένειας του κοκκύτη, των παθογόνων παρακοίτη και της παθογένειας των ασθενειών που προκαλούνται.

5.3. Μέθοδοι διάγνωσης, πρόληψης και θεραπείας του κοκκύτη και της παρακοίτης.

6. Καθήκοντα και κατευθυντήριες γραμμές για την εφαρμογή τους.

Στην τάξη, ο μαθητής πρέπει:

6.1. Απαντήστε στις ερωτήσεις του δασκάλου.

6.2. Λάβετε μέρος στη συζήτηση των θεμάτων που μελετήθηκαν.

6.3. Εκτελέστε ανεξάρτητη εργασία.

Θεωρητική αναφορά Κοκκύτης- μια οξεία μολυσματική ασθένεια της αναπνευστικής οδού, η κύρια

το σύμπλεγμα συμπτωμάτων του οποίου είναι οι κρίσεις σπασμωδικού βήχα. Ο παραπήκτιος είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, που εκδηλώνεται κλινικά ως ήπια μορφή κοκκύτη.

Ο αιτιολογικός παράγοντας - Bordetella pertussis - ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το 1900 σε επιχρίσματα από τα πτύελα ενός παιδιού και στη συνέχεια απομονώθηκε σε καθαρή καλλιέργεια το 1906 από τους J. Borde και O. Zhang. Στη συνέχεια, ο αιτιολογικός παράγοντας ονομάστηκε βάκιλος Borde-Jangu.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της parapertussis είναι η Bordetella parapertussis.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες του κοκκύτη και της παρακοίτης ανήκουν στο τμήμα Gracilicutes,

τάξη Burkholderiales, οικογένεια Alcaligenaceae, γένος Bordetella, είδος Bordetella pertussis (ραβδί Borde-Jangu, αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη) και Bordetella parapertussis (ο αιτιολογικός παράγοντας της παρακοίτης).

Μορφολογικές και χρωστικές ιδιότητες . Τα Bordetella είναι γραμμάρια αρνητικά. Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη έχει τη μορφή ωοειδούς ράβδου (κοκκοβακτήρια). Ο παραπήκτιος είναι μεγαλύτερος. Τα Bordetella βρίσκονται συχνά μεμονωμένα. Δεν σχηματίζουν σπόρια, σχηματίζουν κάψουλα. Ακίνητος.

πολιτιστικές ιδιότητες. Τα Bordetella είναι υποχρεωτικά αερόβια. Η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 35-36°C. Απαιτητικό σε θρεπτικά μέσα. Για την καλλιέργεια του βακίλλου του κοκκύτη, χρησιμοποιείται το μέσο Borde-Jangu (άγαρ πατάτας-γλυκερίνης με προσθήκη αίματος και πενικιλίνης), στο οποίο αναπτύσσεται με τη μορφή λείων, γυαλιστερών, διαφανών αποικιών με τρούλο με μαργαριτάρι ή μεταλλική απόχρωση υδραργύρου. Στο άγαρ άνθρακα καζεΐνης (ACA), αναπτύσσονται λείες, διογκωμένες αποικίες, με γκριζωπό-κρεμ χρώμα και παχύρρευστη σύσταση. Οι αποικίες των βακτηρίων του παρακοκκύτη δεν διαφέρουν στην εμφάνιση από τα βακτήρια του κοκκύτη, αλλά είναι μεγαλύτερες.

Βιοχημικές ιδιότητες. Το Bordetella δεν ζυμώνει υδατάνθρακες, δεν σχηματίζει ινδόλη, δεν μειώνει τα νιτρικά άλατα σε νιτρώδη και προκαλεί αιμόλυση των ερυθροκυττάρων.

Αντιγονική δομή. Απομονώνονται ένα σωματικό θερμοσταθερό Ο-αντιγόνο και επιφανειακά θερμοευκίνητα καψικά αντιγόνα Κ ή συγκολλητογόνα (παράγοντες 1-16).

αντίσταση. Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη έξω από το σώμα πεθαίνει γρήγορα (μέσα σε λίγες ώρες). Εξαιρετικά ευαίσθητο στις υπεριώδεις ακτίνες, στα απολυμαντικά και στη θερμοκρασία. Στους 50-55ο C, πεθαίνει σε 30 λεπτά, ενώ βράζει - αμέσως. Ευαίσθητο σε πολυμυξίνη, στρεπτομυκίνη, τετρακυκλίνη. Ανθεκτικό στην πενικιλίνη και τις σουλφοναμίδες.

1. Παράγοντες πρόσφυσης:

Pili (fimbriae);

- νηματώδης αιμοσυγκολλητίνη;

- περτακτίνη - μια πρωτεΐνη της εξωτερικής μεμβράνης του κυτταρικού τοιχώματος.

- καψικά συγκολλητογόνα.

Αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην προσκόλληση των βακτηρίων στο βλεφαροφόρο επιθήλιο της ανώτερης αναπνευστικής οδού (βρόγχοι, τραχεία).

2. Τοξίνες Bordetella:

α) Τοξίνη κοκκύτη (pertussis thermolabile exotoxin). Δεσμεύεται στα κύτταρα, τα διαπερνά, προκαλεί συσσώρευση cAMP και κυτταρικό θάνατο.

β) Η εξωκυτταρική αδενυλική κυκλάση (αδενυλική κυκλάση αιμολυσίνη) διαταράσσει την «πεπτική» ικανότητα των φαγοκυττάρων.

γ) Η κυτταροτοξίνη της τραχείας προκαλεί νέκρωση και απολέπιση του βλεφαροφόρου επιθηλίου.

δ) Η δερμονεκρωτική τοξίνη προκαλεί τοπική φλεγμονώδη αντίδραση στο επιθήλιο της αναπνευστικής οδού.

ε) Η θερμοσταθερή ενδοτοξίνη διεγείρει την παραγωγή κυτοκινών που βλάπτουν τα επιθηλιακά κύτταρα της αναπνευστικής οδού.

3. Ένζυμα παθογένειας- υαλουρονιδάση, πλασμακοαγουλάση. Επιδημιολογία. Υπό φυσικές συνθήκες, ευπαθές μόνο στον κοκκύτη

Ο άνθρωπος. Εστία μόλυνσηςμε κοκκύτη και παράκρυφο βήχα - άρρωστος

τυπική ή σβησμένη μορφή, ιδιαίτερα την περίοδο πριν από την έναρξη του σπασμωδικού βήχα. Οδός μετάδοσης του παθογόνου - αερομεταφερόμενα. Τα Bordetella έχουν συγκεκριμένο τροπισμό για το βλεφαροφόρο επιθήλιο της αναπνευστικής οδού του ξενιστή. Άτομα όλων των ηλικιών είναι επιρρεπή στη μόλυνση, αλλά κυρίως τα παιδιά από 1 έως 10 ετών. Ο πιο σοβαρός κοκκύτης εμφανίζεται στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

Παθογένεση. Πύλη εισόδου - βλεννογόνοι λάρυγγα, τραχεία, βρόγχοι. Το Bordetella δεν διεισδύει στο κύτταρο (μη επεμβατικά μικρόβια) και δεν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.

Το πρώτο στάδιο είναι η προσκόλληση του παθογόνου στην επιφάνεια του κυττάρου.

Το δεύτερο στάδιο είναι η τοπική βλάβη των ιστών από μικροβιακές τοξίνες. Ο αιτιολογικός παράγοντας πολλαπλασιάζεται στην επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων, προκαλώντας την ανάπτυξη φλεγμονωδών καταρροϊκών φαινομένων και την εμφάνιση εστιών νέκρωσης. Στα κατώτερα τμήματα (μικροί βρόγχοι, βρογχιόλια, κυψελίδες), το παθογόνο εξαπλώνεται με τη βρογχογενή οδό. Η βακτηριαιμία δεν εμφανίζεται με κοκκύτη.

Το τρίτο στάδιο είναι το στάδιο των συστημικών εκδηλώσεων. Η συνέπεια των νεκρωτικών βλαβών είναι ο συνεχής ερεθισμός των υποδοχέων των προσαγωγών ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου. Η διέγερση μεταδίδεται στην περιοχή του κέντρου του βήχα, όπου σχηματίζεται μια σταθερή εστία διέγερσης. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται το κύριο σύμπλεγμα συμπτωμάτων του κοκκύτη - κρίσεις σπασμωδικού βήχα.

Κλινική.

1. Περίοδος επώασηςδιαρκεί από 5 έως 21 ημέρες (μέσος όρος 7-10

2. καταρροϊκή περίοδοςπου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ελαφρού βήχα, ρινική καταρροή, υποπυρετική θερμοκρασία. Ο βήχας δεν επιδέχεται φαρμακευτική αγωγή, σταδιακά εντείνεται και μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας γίνεται παροξυσμικός χαρακτήρας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παθογόνο απεκκρίνεται άφθονα από το σώμα. Η διάρκεια της καταρροϊκής περιόδου είναι περίπου δύο εβδομάδες.

3. Σπαστικές (σπασμωδικές, σπασμωδικές, παροξυσμικές)

περίοδος . Εμφανίζεται το κύριο σύμπλεγμα συμπτωμάτων του κοκκύτη - κρίσεις σπασμωδικού αδάμαστου βήχα «γαβγίσματος» που εμφανίζονται έως και 20-30 φορές την ημέρα. Οι κρίσεις μπορούν να αναπτυχθούν υπό την επίδραση τόσο συγκεκριμένων (μικρόβιο, τοξίνη του) όσο και μη ειδικών (εξέταση, ήχος, φως, ενέσεις κ.λπ.) ερεθισμάτων. Οι επιθέσεις τελειώνουν με παχύρρευστα, παχύρρευστα πτύελα. Ο βήχας συνοδεύεται από κυάνωση προσώπου και σώματος. Με κρίσεις βήχα, η στάση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική - μια λυγισμένη πλάτη, μια προεξέχουσα γλώσσα. Μπορεί να εμφανιστεί ασφυξία λόγω αναπνευστικής ανακοπής. μερικές φορές υπάρχει ρήξη των μεσοπλεύριων μυών. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου των σπασμών συνήθως παραμένει φυσιολογική. Η διάρκεια της περιόδου των σπασμών είναι 4-6 εβδομάδες.

4. Η περίοδος εξαφάνισης (ανάλυση, ανάκαμψη) - ο αριθμός των επιθέσεων σταδιακά μειώνεται, μετά εξαφανίζονται. το κράτος ομαλοποιείται. Η διάρκεια της περιόδου εξαφάνισης είναι 2-4 εβδομάδες.

Ασυλία, ανοσία. Μετά την ασθένεια, σχηματίζεται δια βίου χυμική ανοσία.

Εργαστηριακή διάγνωση. Η κύρια μέθοδος είναι βακτηριολογική. Για την απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας, χρησιμοποιείται βλέννα από το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα ως υλικό, το οποίο σπέρνεται σε μέσο AMC ή Borde-Gangu. Το υλικό λαμβάνεται με τη βοήθεια ενός ταμπόν σε σχήμα ράμφους (από το στόμα) ή ίσιο (από τη μύτη) από το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα. Η σπορά μπορεί επίσης να γίνει με τη μέθοδο των "πλάκες βήχα" (κατά τη διάρκεια του βήχα, ένα ανοιχτό κύπελλο με θρεπτικό μέσο φέρεται στο στόμα του ασθενούς σε απόσταση 8-10 cm). Η καλλιεργούμενη καλλιέργεια αναγνωρίζεται από τις πολιτιστικές, βιοχημικές και αντιγονικές ιδιότητες.

ΣΕ χρησιμοποιείται ως επιταχυνόμενομέθοδος ανοσοφθορισμού– RIF

Με υλικό από το λαιμό του ασθενούς και φθορίζον ορό (σας επιτρέπει να λάβετε μια απάντηση 4-5 ώρες μετά τη λήψη του υλικού).

Ορολογικές μέθοδοι(αντίδραση συγκόλλησης, έμμεση αιμοσυγκόλληση, στερέωση συμπληρώματος) χρησιμοποιούνται ως βοηθητικά για την ανίχνευση άτυπων μορφών, καθώς και για αναδρομική διάγνωση, καθώς τα αντισώματα στο παθογόνο εμφανίζονται όχι νωρίτερα από την τρίτη εβδομάδα της νόσου.

Ειδική προφύλαξη. Για ειδική προφύλαξη από τον κοκκύτη, χρησιμοποιείται ένα προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου (DTP), όπου το συστατικό του κοκκύτη αντιπροσωπεύεται από σκοτωμένα βακτήρια του κοκκύτη.

Για θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά (γενταμυκίνη, αμπικιλλίνη, ερυθρομυκίνη, τετρακυκλίνη), τα οποία είναι αποτελεσματικά στην καταρροϊκή περίοδο και δεν είναι αποτελεσματικά στην σπασμωδική περίοδο της νόσου.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της παρακοίτης, Bordetella parapertussis , είναι κοντά στον αιτιολογικό παράγοντα του κοκκύτη σε μορφολογικά και πολιτισμικά χαρακτηριστικά. Η παραπήχηση εμφανίζεται κλινικά ως ήπια μορφή κοκκύτη. Η διάγνωση είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια μεθόδων μικροβιολογικής έρευνας. Η λήψη υλικού και η εργαστηριακή διάγνωση πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και με τον κοκκύτη. Ο κοκκύτης και ο παραπήκτιος είναι δύο ξεχωριστές ασθένειες. Τα παιδιά που αναρρώνουν από τον κοκκύτη μπορεί να αναπτύξουν παραπήχηση και αντίστροφα.

Μετά από συζήτησηθεωρητικές ερωτήσεις, ο δάσκαλος εξηγεί τη διαδικασία διεξαγωγής ανεξάρτητης εργασίας.

Ανεξάρτητη εργασία:

Σχεδιάστε στο τετράδιο εργασιών ένα διάγραμμα της εργαστηριακής διάγνωσης του κοκκύτη.

7. Αξιολόγηση γνώσεων, δεξιοτήτων για το θέμα του μαθήματος:

Οι απαντήσεις σε ερωτήσεις και η δραστηριότητα στο μάθημα αξιολογούνται σε σύστημα 5 σημείων.

8. Βιβλιογραφία για την προετοιμασία του θέματος:

8.1. Κύριος:

1. Galynkin V., Zaikina N., Kocherovets V. Fundamentals of pharmaceutical microbiology. 2008.

2. Ιατρική μικροβιολογία, ιολογία και ανοσολογία: ένα εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικής. Εκδ. Α.Α. Βορόμπιοφ. Σχολικά βιβλία και μελέτες. επιδόματα για την τριτοβάθμια εκπαίδευση. Εκδότης: Ιατρικός Οργανισμός Πληροφοριών, 2012. - 702 σελ.

3. Μικροβιολογία: σχολικό βιβλίο. για φοιτητές ανώτατων εκπαιδευτικών ιδρυμάτων. καθ. εκπαίδευσης, φοιτητές της ειδικότητας 060301.65 «Φαρμακείο» / εφ. V.V. Zvereva, M.N. Μποϊτσένκο. - Μ.: GEOTAR-Media, 2012. - 608 σελ.: ill.

4. Odegova T.F., Oleshko G.I., Novikova V.V. Μικροβιολογία. Εγχειρίδιο για φαρμακευτικά πανεπιστήμια και σχολές. - Perm, 2009. - 378 p.

8.2. Πρόσθετος:

1. Korotyaev A.I. Ιατρική μικροβιολογία, ανοσολογία και ιολογία: Ένα εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικής. πανεπιστήμια / A.I. Korotyaev, S.A. Μπάμπιτσεφ. - 5η έκδ., αναθ. Και

Προσθήκη. - Αγία Πετρούπολη: SpecLit, 2012. - 759 σελ.: ill.

2. Ιατρική μικροβιολογία: εγχειρίδιο. 4η έκδ. Pozdeev O.K. / Εκδ. ΣΕ ΚΑΙ. Ποκρόφσκι. - 2010. - 768 σελ.

3. Οδηγός ιατρικής μικροβιολογίας. Γενική και υγειονομική μικροβιολογία. Βιβλίο 1 / Κολ. συγγραφείς // Επιμέλεια Labinskaya A.S., Volina E.G. - Μ.: Εκδοτικός Οίκος BINOM, 2008. - 1080 σελ.: εικ.

Οι μεθοδικές οδηγίες αναθεωρήθηκαν και συμπληρώθηκαν από τον καθηγητή Litusov N.V.

Συζητήθηκε σε ημερίδα του Τμήματος Μικροβιολογίας, Ιολογίας και Ανοσολογίας.

Ο κοκκύτης είναι ένα gram-αρνητικό ραβδί. Ο κοκκύτης προκαλείται από βακτήρια και όχι από ιούς. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν ορισμένες διαφορές στη δομή των κυττάρων του. Έχει λιγότερα στρώματα λιπιδίων στο κύτταρο. Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη ανακαλύφθηκε εδώ και πολύ καιρό. Εντοπίστηκε για πρώτη φορά με μικροσκοπική εξέταση ενός επιχρίσματος από την ανώτερη αναπνευστική οδό ενός παιδιού. Αυτό το ραβδί είναι ανίκανο να κινηθεί, καθώς δεν έχει αντίστοιχα μαστίγια. Σε δυσμενείς για αυτήν συνθήκες, η διαμάχη δεν σχηματίζεται. Δηλαδή, αντιμετωπίζεται εύκολα με διακριτικά φάρμακα.

Ιδιότητες διεγέρτη

Η μικροβιολογία του κοκκύτη βασίζεται στις ιδιότητές του σύμφωνα με τις συνθήκες καλλιέργειας και τις βιοχημικές παραμέτρους. Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη είναι ένα αυστηρό αερόβιο. Αυτό σημαίνει ότι ζει μόνο σε συνθήκες με κανονική περιεκτικότητα σε οξυγόνο. Χωρίς αυτό το αέριο, το παθογόνο δεν μπορεί να επιβιώσει. Θα πεθάνει. Για την ανίχνευση του, χρησιμοποιείται βακτηριολογική έρευνα. Συνίσταται στη φύτευση εκκρίσεων από τη μύτη και τον φάρυγγα σε ειδικά μέσα. Περιέχουν εκείνες τις ουσίες στις οποίες θα αναπτυχθεί αυτό το ραβδί. Για την ανάπτυξη, διατηρείται μια ορισμένη θερμοκρασία. Για τον κοκκύτη, αυτό είναι 37. Οι έντονες διακυμάνσεις μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Στο μέσο, ​​το παθογόνο αναπτύσσεται με τη μορφή στρογγυλεμένων κηλίδων (ή, με άλλα λόγια, αποικιών παρόμοιες με σταγόνες υδραργύρου).

Η αναγνώριση του παθογόνου είναι δυνατή μόνο στη μορφή s.

Αυτό σημαίνει ότι στην οικογένεια Bortodella, το είδος Pertusiss είναι ικανό να μεταμορφωθεί. Για παράδειγμα, η λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων ή η δημιουργία δυσμενών συνθηκών ανάπτυξης μπορεί να προκαλέσει την αδράνεια της ενεργού μορφής. Έτσι, το παθογόνο, όπως ήταν, περιμένει αυτές τις συνθήκες. Με την ανάπτυξη ενός νέου ευνοϊκού περιβάλλοντος, μεταμορφώνεται και συνεχίζει τον κύκλο του.

Κάθε μικροοργανισμός έχει παράγοντες παθογένειας και αντιγονική δομή που τον χαρακτηρίζουν.

Παράγοντες μολυσματικότητας

Αυτοί είναι παράγοντες που διασφαλίζουν τον πολλαπλασιασμό των μικροβίων στον ανθρώπινο οργανισμό. Δηλαδή, χωρίς αυτά, ο μικροοργανισμός δεν είναι σε θέση να επηρεάσει ένα άτομο και να αναπτυχθεί. Συνήθως, αυτοί οι παράγοντες είναι τοξίνες που παράγονται όταν μια συγκεκριμένη δόση του παθογόνου εισέρχεται στο σώμα. Διαμορφώνουν την ανάπτυξη συμπτωμάτων. Για παράδειγμα, με τον κοκκύτη, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι ανησυχητικά:

  • παρατεταμένος βήχας με τη μορφή επιθέσεων.
  • καταρροή και πυρετός?
  • η θερμοκρασία είναι χαμηλή.

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο σπασμωδικός βήχας. Ο αριθμός των φορών του την ημέρα μπορεί να φτάσει τις 30-40 φορές. Αυτή η κλινική οφείλεται ακριβώς στους παράγοντες παθογένειας του μικροοργανισμού. Στον κοκκύτη, αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Ενδοτοξίνη. Αυτό σημαίνει ότι όταν το παθογόνο εισέρχεται στο σώμα, απελευθερώνεται ενδοτοξίνη, η οποία δεν καταστρέφεται όταν εμφανιστεί η θερμοκρασία. Λέγεται και θερμοσταθερό. Προκαλεί πυρετό. Η σοβαρότητα της θερμοκρασίας θα εξαρτηθεί από την ποσότητα της.
  2. Ένζυμα. Αυτές οι ουσίες επηρεάζουν το αγγειακό τοίχωμα. Η διαπερατότητά του αυξάνεται και αναπτύσσεται βήχας και καταρροή.
  3. Σχηματισμοί στην επιφάνεια διαφόρων συσκευών για ισχυρή προσκόλληση στον βλεννογόνο.

Η κλινική για τον κοκκύτη εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα της δόσης και την ανοσία του ατόμου.

Αντιγόνα

Πρόκειται για ουσίες στο μικροβιακό κύτταρο που επηρεάζουν τον σχηματισμό αντισωμάτων στο ανθρώπινο σώμα. Γιατί είναι απαραίτητο να τα γνωρίζουμε; Αυτή η γνώση χρησιμοποιείται για ορολογική διάγνωση. Προσδιορισμός δηλαδή του επιπέδου των αντισωμάτων. Τα τελευταία παράγονται στο σώμα όταν ένας ξένος παράγοντας διεισδύει σε αυτό. Δεν έχει σημασία ποιος παράγοντας θα είναι - ιικός ή βακτηριακός. Τα αντισώματα παρέχουν προστασία στον οργανισμό. Επομένως, με τον κοκκύτη παράγονται στον άνθρωπο αντισώματα έναντι των αντιγόνων του. Υπάρχει δέσμευση και απομάκρυνση του μικροβίου από το σώμα. Το όλο πρόβλημα είναι ότι με την πρώτη επαφή σχηματίζονται για πάρα πολύ καιρό. Για αυτό είναι το εμβόλιο. για την παραγωγή αυτών των αντισωμάτων. Και όταν συναντάτε ένα παθογόνο, η ασθένεια απλά δεν μπορεί να αναπτυχθεί, καθώς υπάρχουν ήδη αντισώματα και εξουδετερώνουν τον κοκκύτη. Τα σωματικά και μαστιγιακά αντιγόνα απομονώνονται από τη βορδετέλλα.

Σταθερότητα στο εξωτερικό περιβάλλον

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η χαμηλή σταθερότητα στο εξωτερικό περιβάλλον. Δεδομένου ότι το μικρόβιο πεθαίνει απουσία οξυγόνου, η δημιουργία αναερόβιων συνθηκών χρησιμεύει ως παράγοντας για τη μείωση του αριθμού της βορντετέλας. Επίσης, αυτό το ραβδί δεν είναι καθόλου ανθεκτικό στη δράση διαφόρων απολυμαντικών. Πεθαίνει σε θερμοκρασίες κάτω και πάνω από 37 βαθμούς. Πεθαίνει αμέσως όταν βράσει και παγώσει.

Επίσης πεθαίνει όταν εκτίθεται στην υπεριώδη ακτινοβολία.

Σύντομη περιγραφή της επιδημιολογίας του παθογόνου


Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη χαρακτηρίζεται από την ήττα κυρίως του παιδικού πληθυσμού. Αυτό οφείλεται στον συνωστισμό στα νηπιαγωγεία και στην έλλειψη εμβολιασμών. Μεταδίδεται μόνο από άτομο σε άτομο. Δεδομένου ότι διαθέτει συσκευές για την προσκόλληση στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού. Στον άνθρωπο, με τη σειρά του, υπάρχουν ειδικοί υποδοχείς για τον κοκκύτη. Αυτό οφείλεται στην ήττα μόνο του ανθρώπινου σώματος. Δεδομένου ότι ο κοκκύτης είναι μια ανθρωπότητα, τότε μόνο ένα άτομο είναι η πηγή. Μεταδίδεται με αεροζόλ. Δηλαδή μέσω του αέρα όταν βήχουμε ή φτερνιζόμαστε. Δεν μεταδίδεται με την επαφή, ή σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, όταν χρησιμοποιούν μόνο μαχαιροπίρουνα. Και πρέπει να συμβαίνει ταυτόχρονα.

Ο κοκκύτης είναι εξαιρετικά μεταδοτικός. Εμφανίζεται σε όλο το περιβάλλον. Αυτός είναι ο κίνδυνος του μη εμβολιασμού κατά του κοκκύτη. Χρησιμοποιήστε DTP. Είναι το συστατικό του κοκκύτη αυτού του εμβολίου που μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις. Αυτό οφείλεται στις υψηλές παθογόνες ιδιότητές του, οι οποίες αναφέρθηκαν παραπάνω. Ο κοκκύτης εμφανίζεται με τη μορφή εστιών. Εάν ένα άτομο στην οικογένεια αρρωστήσει ελλείψει ανοσίας, όλα τα μέλη της οικογένειας θα αρρωστήσουν. Ο κοκκύτης έχει ορισμένες συνέπειες για τον ανθρώπινο οργανισμό.

Η ανοσία μετά την ασθένεια σχηματίζεται εφ' όρου ζωής. Δηλαδή, οι επόμενες επαφές δεν θα δώσουν την ανάπτυξη της νόσου.

Κοκκύτης

Ο κοκκύτης είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια βακτηριακής φύσης, που εκδηλώνεται με τη μορφή κρίσεων σπασμωδικού βήχα, που συνοδεύουν καταρροϊκά συμπτώματα.

Χαρακτηριστικό διεγερτικό

Ο κοκκύτης προκαλείται από το Bordetella pertussis, έναν μικρό, μη κινητικό, αερόβιο, αρνητικό κατά gram κόκκο (αν και παραδοσιακά το βακτήριο ονομάζεται "κοκκίτης"). Ο μικροοργανισμός είναι παρόμοιος στα μορφολογικά του χαρακτηριστικά με τον αιτιολογικό παράγοντα του parapertussis (λοίμωξη με παρόμοια αλλά λιγότερο έντονα συμπτώματα) - Bordetella parapertussis. Ο κοκκύτης παράγει θερμοευκίνητη δερματονεκρωτοξίνη, θερμοσταθερή ενδοτοξίνη και τραχειακή κυτταροτοξίνη. Ο μικροοργανισμός δεν είναι πολύ ανθεκτικός στο εξωτερικό περιβάλλον, παραμένει βιώσιμος υπό τη δράση του άμεσου ηλιακού φωτός για όχι περισσότερο από 1 ώρα, πεθαίνει μετά από 15-30 λεπτά σε θερμοκρασία 56 ° C και καταστρέφεται εύκολα από τα απολυμαντικά. Παραμένουν βιώσιμα για αρκετές ώρες σε ξηρά πτύελα.

Η δεξαμενή και η πηγή της μόλυνσης από τον κοκκύτη είναι ένα άρρωστο άτομο. Η μεταδοτική περίοδος περιλαμβάνει τις τελευταίες ημέρες επώασης και 5-6 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου. Η κορύφωση της μολυσματικότητας εμφανίζεται τη στιγμή της πιο έντονης κλινικής. Επιδημιολογικός κίνδυνος αντιπροσωπεύεται από άτομα που πάσχουν από διαγραμμένες, κλινικά ήπιες μορφές μόλυνσης. Ο κοκκύτης δεν διαρκεί πολύ και δεν είναι επιδημιολογικά σημαντικός.

Ο κοκκύτης μεταδίδεται με μηχανισμό αεροζόλ, κυρίως με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η άφθονη απέκκριση του παθογόνου γίνεται κατά το βήχα και το φτέρνισμα. Λόγω της ιδιαιτερότητάς του, το αεροζόλ με το παθογόνο εξαπλώνεται σε μικρή απόσταση (όχι μεγαλύτερη από 2 μέτρα), επομένως η μόλυνση είναι δυνατή μόνο σε περίπτωση στενής επαφής με τον ασθενή. Δεδομένου ότι το παθογόνο δεν παραμένει στο εξωτερικό περιβάλλον για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οδός επαφής μετάδοσης δεν πραγματοποιείται.

Οι άνθρωποι είναι πολύ ευαίσθητοι στον κοκκύτη. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά αρρωσταίνουν (ο κοκκύτης ταξινομείται ως παιδική λοίμωξη). Μετά τη μεταφορά της λοίμωξης, σχηματίζεται μια σταθερή δια βίου ανοσία, ωστόσο, τα αντισώματα που λαμβάνει το παιδί από τη μητέρα διαπλακουντιακά δεν παρέχουν επαρκή ανοσολογική προστασία. Σε μεγάλη ηλικία, μερικές φορές σημειώνονται περιπτώσεις υποτροπής κοκκύτη.

Παθογένεια κοκκύτη

Το ραβδί του κοκκύτη εισέρχεται στη βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και αποικίζει το βλεφαροφόρο επιθήλιο που καλύπτει τον λάρυγγα και τους βρόγχους. Τα βακτήρια δεν διεισδύουν σε βαθιά ιστούς και δεν εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Οι βακτηριακές τοξίνες προκαλούν τοπική φλεγμονώδη αντίδραση.

Μετά το θάνατο των βακτηρίων, απελευθερώνεται ενδοτοξίνη, η οποία προκαλεί σπασμωδικό βήχα που είναι χαρακτηριστικός του κοκκύτη. Με την εξέλιξη, ο βήχας αποκτά κεντρική γένεση - μια εστία διέγερσης σχηματίζεται στο αναπνευστικό κέντρο του προμήκη μυελού. Ο βήχας εμφανίζεται αντανακλαστικά ως απάντηση σε διάφορα ερεθίσματα (αφή, πόνος, γέλιο, συνομιλία κ.λπ.). Η διέγερση του νευρικού κέντρου μπορεί να συμβάλει στην έναρξη παρόμοιων διεργασιών σε γειτονικές περιοχές του προμήκη μυελού, προκαλώντας αντανακλαστικό εμετό, αγγειακή δυστονία (αυξημένη αρτηριακή πίεση, αγγειακός σπασμός) μετά από κρίση βήχα. Τα παιδιά μπορεί να έχουν επιληπτικές κρίσεις (τονωτικές ή κλονικές).

Η ενδοτοξίνη του κοκκύτη, μαζί με το ένζυμο που παράγεται από τα βακτήρια - αδενυλική κυκλάση, συμβάλλει στη μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης δευτερογενούς μόλυνσης, καθώς και την εξάπλωση του παθογόνου και σε ορισμένες περιπτώσεις, μακροπρόθεσμη μεταφορά.

συμπτώματα κοκκύτη

Η περίοδος επώασης για τον κοκκύτη μπορεί να διαρκέσει από 3 ημέρες έως δύο εβδομάδες. Η νόσος προχωρά με διαδοχική αλλαγή των παρακάτω περιόδων: καταρροϊκός, σπασμωδικός βήχας και υποχώρηση. Η καταρροϊκή περίοδος αρχίζει σταδιακά, εμφανίζεται ένας μέτριος ξηρός βήχας και η καταρροή (στα παιδιά, η ρινόρροια μπορεί να είναι αρκετά έντονη). Η ρινίτιδα συνοδεύεται από παχύρρευστη έκκριση βλεννογόνου. Η δηλητηρίαση και ο πυρετός συνήθως απουσιάζουν, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί σε υποπυρετικές τιμές, η γενική κατάσταση των ασθενών θεωρείται ικανοποιητική. Με την πάροδο του χρόνου, ο βήχας γίνεται συχνός, επίμονος, οι επιθέσεις του μπορεί να σημειωθούν (ειδικά τη νύχτα). Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως δύο εβδομάδες. Στα παιδιά, είναι συνήθως βραχύβια.

Σταδιακά, η καταρροϊκή περίοδος περνά σε περίοδο σπασμωδικού βήχα (αλλιώς - σπασμωδικού). Οι κρίσεις βήχα γίνονται πιο συχνές, γίνονται πιο έντονες, ο βήχας αποκτά σπασμωδικό σπαστικό χαρακτήρα. Οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν τους προάγγελους μιας επίθεσης - πονόλαιμο, δυσφορία στο στήθος, άγχος. Λόγω της σπαστικής στένωσης της γλωττίδας, σημειώνεται ένας ήχος σφυρίσματος (επανάληψη) πριν από την εισπνοή. Η κρίση βήχα είναι μια εναλλαγή τέτοιων αναπνοών με σφύριγμα και, στην πραγματικότητα, σοκ από βήχα. Η σοβαρότητα του κοκκύτη καθορίζεται από τη συχνότητα και τη διάρκεια των κρίσεων βήχα.

Οι επιθέσεις γίνονται πιο συχνές τη νύχτα και το πρωί. Η συχνή ένταση συμβάλλει στο γεγονός ότι το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται υπεραιμικό, οιδηματώδες, μπορεί να υπάρχουν μικρές αιμορραγίες στο δέρμα του προσώπου και στη βλεννογόνο μεμβράνη του στοματοφάρυγγα, στον επιπεφυκότα. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει στα φυσιολογικά όρια. Ο πυρετός του κοκκύτη είναι σημάδι δευτερογενούς λοίμωξης.

Η περίοδος του σπασμωδικού βήχα διαρκεί από τρεις εβδομάδες έως ένα μήνα, μετά την οποία η νόσος εισέρχεται σε φάση ανάκαμψης (ανάλυση): όταν βήχει, τα βλεννώδη πτύελα αρχίζουν να αποχρεμώνονται, οι κρίσεις γίνονται λιγότερο συχνές, χάνουν τον σπασμωδικό τους χαρακτήρα και σταδιακά σταματούν. Η διάρκεια της περιόδου εξυγίανσης μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες (παρά την υποχώρηση των κύριων συμπτωμάτων, η νευρική ευερεθιστότητα, ο βήχας και η γενική εξασθένηση μπορεί να παρατηρηθούν σε ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα).

Η σβησμένη μορφή του κοκκύτη παρατηρείται μερικές φορές σε εμβολιασμένα άτομα. Ταυτόχρονα, οι σπασμωδικές κρίσεις είναι λιγότερο έντονες, αλλά ο βήχας μπορεί να είναι μεγαλύτερος και δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Οι επαναλήψεις, οι έμετοι, οι αγγειακοί σπασμοί απουσιάζουν. Η υποκλινική μορφή εντοπίζεται μερικές φορές στο επίκεντρο της μόλυνσης από κοκκύτη κατά την εξέταση ατόμων επαφής. Υποκειμενικά, οι ασθενείς δεν παρατηρούν κανένα παθολογικό σύμπτωμα, αλλά συχνά μπορεί να σημειωθεί περιοδικός βήχας. Η εκτρωτική μορφή χαρακτηρίζεται από τη διακοπή της νόσου στο στάδιο των καταρροϊκών συμπτωμάτων ή τις πρώτες ημέρες της σπασμωδικής περιόδου και την ταχεία υποχώρηση της κλινικής.

Διάγνωση κοκκύτη

Η ειδική διάγνωση του κοκκύτη γίνεται με βακτηριολογικές μεθόδους: απομόνωση του παθογόνου από πτύελα και επιχρίσματα της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού (βακτήρια σε θρεπτικό μέσο). Ο κοκκύτης σπέρνεται στο μέσο Borde-Jangu. Η ορολογική διάγνωση με χρήση RA, RSK, RNHA πραγματοποιείται για την επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης, καθώς οι αντιδράσεις γίνονται θετικές όχι νωρίτερα από τη δεύτερη εβδομάδα της σπασμωδικής περιόδου της νόσου (και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να δώσουν αρνητικό αποτέλεσμα αργότερα) .

Οι μη ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι σημειώνουν σημεία μόλυνσης (λεμφοκυτταρική λευκοκυττάρωση στο αίμα), χαρακτηριστική είναι μια ελαφρά αύξηση του ESR. Με την ανάπτυξη επιπλοκών από το αναπνευστικό σύστημα, συνιστάται στους ασθενείς με κοκκύτη να συμβουλευτούν έναν πνευμονολόγο και να πραγματοποιήσουν ακτινογραφίες των πνευμόνων.

Επιπλοκές κοκκύτη

Ο κοκκύτης προκαλεί συχνότερα επιπλοκές που σχετίζονται με την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης, οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος είναι ιδιαίτερα συχνές: βρογχίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα. Ως αποτέλεσμα της καταστροφικής δραστηριότητας των βακτηρίων του κοκκύτη, είναι δυνατή η ανάπτυξη εμφυσήματος. Η σοβαρή πορεία σε σπάνιες περιπτώσεις οδηγεί σε ατελεκτασία των πνευμόνων, πνευμοθώρακα. Επιπλέον, ο κοκκύτης μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση πυώδους μέσης ωτίτιδας. Υπάρχει πιθανότητα (με συχνές έντονες προσβολές) εγκεφαλικού επεισοδίου, ρήξης μυών του κοιλιακού τοιχώματος, τύμπανων, πρόπτωσης του ορθού, αιμορροΐδων. Στα μικρά παιδιά, ο κοκκύτης μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη βρογχεκτασιών.

Θεραπεία κοκκύτη

Ο κοκκύτης αντιμετωπίζεται σε εξωτερικά ιατρεία, είναι επιθυμητό οι ασθενείς να αναπνέουν υγροποιημένο αέρα, πλούσιο σε οξυγόνο, σε θερμοκρασία δωματίου. Η διατροφή συνιστάται πλήρης, κλασματική (συχνά σε μικρές μερίδες). Συνιστάται ο περιορισμός της επίδρασης στο νευρικό σύστημα (έντονες οπτικές, ακουστικές εντυπώσεις). Εάν η θερμοκρασία παραμένει εντός του κανονικού εύρους, συνιστάται να περπατάτε περισσότερο στον καθαρό αέρα (ωστόσο, σε θερμοκρασία αέρα τουλάχιστον -10 ° C).

Στην καταρροϊκή περίοδο, η χορήγηση αντιβιοτικών (μακρολίδες, αμινογλυκοσίδες, αμπικιλλίνη ή χλωραμφενικόλη) είναι αποτελεσματική σε μέσες θεραπευτικές δόσεις για κύκλους 6-7 ημερών. Σε συνδυασμό με αντιβιοτικά τις πρώτες μέρες, συχνά συνταγογραφείται η χορήγηση ειδικής γάμμα σφαιρίνης κατά του κοκκύτη. Ως παθογενετικός παράγοντας, οι ασθενείς συνταγογραφούνται αντιισταμινικά με ηρεμιστικό αποτέλεσμα (προμεθαζίνη, μεβυδρολίνη). Κατά την περίοδο των σπασμών, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντισπασμωδικά για την ανακούφιση των κρίσεων, σε σοβαρές περιπτώσεις, αντιψυχωσικά.

Τα αντιβηχικά, τα αποχρεμπτικά και τα βλεννολυτικά για τον κοκκύτη είναι αναποτελεσματικά, τα αντιβηχικά με κεντρικό μηχανισμό δράσης αντενδείκνυνται. Συνιστάται στους ασθενείς οξυγονοθεραπεία, ένα καλό αποτέλεσμα παρατηρείται με τη βαροθεραπεία οξυγόνου. Εφαρμόζονται με επιτυχία φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι, εισπνοές πρωτεολυτικών ενζύμων.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Τελειώνει μοιραία σε εξαιρετικές περιπτώσεις σε ηλικιωμένους. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, είναι δυνατό να διατηρηθούν μακροπρόθεσμες συνέπειες, χρόνιες πνευμονικές παθήσεις.

Ιστορικά δεδομένα για τον κοκκύτη

Το όνομα κοκκύτης προέρχεται από τα γαλλικά. Τα coqueluche, ή tetes de coquelied, είναι κεφάλια παπαρούνας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών. Είναι πιθανό το όνομα της νόσου να είναι σε κάποιο βαθμό μια αντανάκλαση ενός βήχα με σφυρίχτρα αναπνοής (reprise), που μοιάζει με λάλημα κόκορα (chant du coq). Το 1578 π. Ο S. de Baillou περιέγραψε για πρώτη φορά την ασθένεια κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας στο Παρίσι. Οι J. Bordet, A. Gengou το 1906 ανακάλυψαν τον αιτιολογικό παράγοντα του κοκκύτη. Μεγάλη συνεισφορά στη μελέτη του κοκκύτη είχαν οι N. M. Maksimovich-Ambodik, S. F. Khotovitsky, A. A. Kisel, N. G. Danilevich, A. I. Dobrokhotova.

Αιτιολογία κοκκύτη

Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis) του γένους Bordetella, οικογένεια Brucellaceae είναι ραβδί σε σχήμα ωοειδούς, ακίνητο, δεν σχηματίζει σπόρια, λερώνεται καλά με βαφές ανιλίνης, gram-αρνητικό. Καλλιεργείται σε άγαρ γλυκερίνης-πατάτας με προσθήκη άγαρ αίματος ή καζεΐνης-άνθρακα (CAA). Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη παράγει μια θερμικά ασταθή εξωτοξίνη και μια θερμοσταθερή ενδοτοξίνη. Εξωτοξίνη τροπική στο νευρικό σύστημα και στα αιμοφόρα αγγεία. Η ενδοτοξίνη έχει ευαισθητοποιητικές και νεκρωτικές ιδιότητες. Υπάρχουν τρεις κύριοι οικολογικοί τύποι του παθογόνου. Το παθογόνο πεθαίνει γρήγορα στο περιβάλλον υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός, της ξήρανσης, της υψηλής θερμοκρασίας, των απολυμαντικών.

Επιδημιολογία κοκκύτη

Πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο από την πρώτη έως την 25-30η ημέρα της νόσου, ιδιαίτερα στην καταρροϊκή περίοδο. Οι πιο επικίνδυνοι από επιδημιολογική άποψη είναι οι ασθενείς με διαγραμμένη και υποκλινική μορφή της νόσου.

Ο μηχανισμός μετάδοσης της μόλυνσης είναι αερομεταφερόμενος. Η δυνατότητα μετάδοσης μέσω τρίτων και αντικειμένων δεν έχει αποδειχθεί. Η ευαισθησία στον κοκκύτη είναι υψηλή, ο δείκτης μεταδοτικότητας είναι 60-70%. Ο κοκκύτης επηρεάζει παιδιά όλων των ηλικιών, καθώς και ενήλικες. Η μεγαλύτερη επίπτωση παρατηρείται στην ηλικία 1 έως 5-7 ετών. Χάρη στη συνήθη ανοσοποίηση των παιδιών, η συχνότητα του κοκκύτη έχει πρόσφατα μειωθεί, αλλά παραμένει αρκετά υψηλή στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Εποχικότητα: φθινόπωρο-χειμώνα. Μπορείτε να βρείτε περιοδικές αυξήσεις στη συχνότητα εμφάνισης κάθε 3-4 χρόνια. Μετά από κοκκύτη, παραμένει ισχυρή ανοσία.

Παθογένεση και παθομορφολογία του κοκκύτη

Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη εισέρχεται στους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού - τον λάρυγγα, την τραχεία, τους βρόγχους, τα βρογχιόλια, ακόμη και στις κυψελίδες, όπου πολλαπλασιάζεται στα κύτταρα του κυλινδρικού επιθηλίου. Το ραβδί για τον κοκκύτη παράγει μια τοξίνη που ερεθίζει τους υποδοχείς των αεραγωγών, η οποία προκαλεί βήχα. Ο παρατεταμένος ερεθισμός των απολήξεων του υποδοχέα του πνευμονογαστρικού νεύρου προκαλεί συνεχή ροή παλμών στον προμήκη μυελό, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό μιας επίμονης εστίας διέγερσης σε αυτό με σημάδια κυρίαρχης σύμφωνα με τον A. A. Ukhtomsky: μη ειδικοί ερεθισμοί από άλλους Οι θέσεις των υποδοχέων «έλκονται» από τη συμφορητική εστία και συμβάλλουν σε συχνότερη εμφάνιση και αυξημένες κρίσεις βήχα. Η αυξημένη διεγερσιμότητα της εστίας μπορεί να συμβάλει στη γενίκευση της διέγερσης - την εξάπλωσή της στα αγγειοκινητικά κέντρα του προμήκη μυελού, στα κέντρα μυϊκού τόνου, στον έμετο, που με τη σειρά του προκαθορίζει αιμοδυναμικές διαταραχές, εμετούς, σπασμούς κ.λπ. Η εστίαση είναι πολύ επίμονη, αδρανής, επομένως ο βήχας μπορεί να παρατηρηθεί για εβδομάδες και μήνες ακόμη και όταν ο κοκκύτης εξαφανιστεί από το σώμα. Αυτό εξηγεί την επανεμφάνιση του βήχα σε διάφορα άλλα νοσήματα σε ανάρρωση.

Οι κύριες παθομορφολογικές αλλαγές συμβαίνουν στην αναπνευστική οδό. Χαρακτηρίζονται από καταρροϊκή φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα και της τραχείας, σπαστική κατάσταση των βρόγχων, απότομη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες, πρήξιμο του περιβρογχικού, περιαγγειακού και διάμεσου ιστού τους. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ατελεκτασίας και βρογχοπνευμονίας. Οίδημα παρατηρείται επίσης στον εγκεφαλικό ιστό με απότομη επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, ιδιαίτερα των τριχοειδών, εμφανίζονται εκφυλιστικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα της ιδιαίτερης ευαισθησίας του στην υποξία (εγκεφαλοπάθεια κοκκύτη). Η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας εμφανίζεται πάντα στην καρδιά, η οποία προφανώς προκαλείται από σημαντική αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων κατά τις κρίσεις βήχα.Σημαντικές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας εμφανίζονται στο ήπαρ, τα νεφρά και άλλα όργανα. Μερικές φορές υπάρχουν αιμορραγίες στον εγκεφαλικό ιστό και στα εσωτερικά όργανα.

κλινική κοκκύτη

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 3 έως 15, συχνότερα 5-7 ημέρες. Η πορεία της νόσου μπορεί να χωριστεί σε τρεις περιόδους:

  1. καταρροϊκή περίοδος
  2. σπασμωδική περίοδος
  3. περίοδο ολοκλήρωσης

καταρροϊκή περίοδος

Η ασθένεια ξεκινά με καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, βήχας, καταρροή και μερικές φορές φτέρνισμα. Η γενική κατάσταση συνήθως δεν υποφέρει, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική, μερικές φορές υποπυρετική. Ο βήχας στην αρχή της νόσου είναι ξηρός, στη συνέχεια γίνεται υγρός, με την απελευθέρωση βλεννογόνων πτυέλων. Οι μεμονωμένοι βήχας μετατρέπονται τελικά σε κρίσεις βήχα, που αποκτούν έντονο (παρεμβατικό) χαρακτήρα. Δεν υπάρχουν κρουστά και ασκητικές αλλαγές. Η καταρροϊκή περίοδος διαρκεί 3-14 ημέρες. Τα κύρια συμπτώματα της κλινικής διάγνωσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι ένας ξηρός βήχας, μερικές φορές υγρός, ο οποίος σταδιακά εντείνεται, δεν ανταποκρίνεται σε κανένα συμβατικό μέσο θεραπείας και γίνεται σταθερός στο πλαίσιο μιας ικανοποιητικής κατάστασης, λεμφοκυτταρικού (έως 60-80%) λευκοκυττάρωση.

Σπασμωδική περίοδος

Υπάρχουν τυπικές κρίσεις σπασμωδικού βήχα, οι οποίες χαρακτηρίζονται από μια σειρά από κρίσεις βήχα, που συμβαίνουν γρήγορα το ένα μετά το άλλο σε ατελή κοπιαστική εκπνοή. Μια σειρά από κρίσεις βήχα ακολουθείται από μια αναγκαστική αναπνοή με σφύριγμα (επανάληψη). Αυτό μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές. Μια επίθεση βήχα ξεκινά συχνά με πρόδρομες ουσίες - μια αύρα, η οποία χαρακτηρίζεται από γενικό ενθουσιασμό, δυσάρεστες αισθήσεις στο λαιμό και φτέρνισμα. Μια επίθεση μπορεί να προκληθεί με κλάμα, φαγητό, που προκαλείται τεχνητά από μηχανικό ερεθισμό (για παράδειγμα, πιέζοντας τη ρίζα της γλώσσας). Η συχνότητα των κρίσεων βήχα με αντίποινα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Οι μέγιστες κρίσεις παρατηρούνται στο τέλος της πρώτης - αρχής της δεύτερης εβδομάδας της σπασμωδικής περιόδου και μπορεί να φτάσουν τους C-40 ή περισσότερο την ημέρα.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης σπασμωδικού βήχα, το πρόσωπο του ασθενούς κοκκινίζει, γίνεται μπλε, οι φλέβες του λαιμού διογκώνονται, τα μάτια δακρύζουν, κοκκινίζουν, τα βλέφαρα πρήζονται. Το κεφάλι του ασθενούς τραβιέται προς τα εμπρός, η γλώσσα τραβιέται όσο το δυνατόν περισσότερο από το στόμα με μια «σαΐτα», το άκρο της είναι λυγισμένο, η φρενίτιδα της γλώσσας τραυματίζεται από τους κάτω κοπτήρες, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται έλκος πάνω του. Σε σοβαρές περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, είναι πιθανές ρινορραγίες, αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, άπνοια, σπασμοί, απώλεια συνείδησης, μη εξουσιοδοτημένη απέκκριση ούρων και κοπράνων. Η επίθεση τελειώνει με την απελευθέρωση των πτυέλων του υαλοειδούς και, μερικές φορές, με εμετό. Μεταξύ των προσβολών, η ωχρότητα, το πρήξιμο του προσώπου, η περιστοματική κυάνωση επιμένει, οι αιμορραγίες στο σκληρό χιτώνα, το δέρμα του προσώπου και του άνω μέρους του σώματος είναι πιθανές, μερικές φορές υποδόριο εμφύσημα.

Συχνές κρίσεις που εξουθενώνουν τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, όχι μόνο η αναπνοή διαταράσσεται, αλλά και η δραστηριότητα των κυκλοφορικών οργάνων - εμφανίζεται ταχυκαρδία, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση.

Η συνεχής διαταραχή του ύπνου, ο φόβος των επιληπτικών κρίσεων κάνουν το παιδί ανήσυχο, ταραγμένο, γεγονός που με τη σειρά του συμβάλλει στην εμφάνιση κρίσεων.

Στους πνεύμονες, ανιχνεύεται μια απόχρωση κιβωτίου ήχου κρουστών, ακούγονται ξηρές ραγάδες. Ακτινολογικά, υπάρχει μια απότομη αύξηση του γραμμικού σχεδίου στα κάτω μεσαία τμήματα των πνευμόνων, που σχηματίζει ένα τρίγωνο με κορυφή κοντά στη σπονδυλική στήλη, λίγο πάνω από την πύλη και μια βάση στραμμένη προς το διάφραγμα (βασικό τρίγωνο Goetche), μια αύξηση στη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων, αύξηση του βρογχικού μοτίβου, παρουσία συχνότητας θέσης, μερικές φορές ατελεκτασία. Αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα - υποξική εγκεφαλοπάθεια - αναπτύσσονται σε σοβαρές μορφές κοκκύτη, ιδιαίτερα στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής.

Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν λευκοκυττάρωση (15-109-40-109 σε 1 λίτρο), λεμφοκυττάρωση (έως 60-80%). Το ΕΣΡ σχεδόν δεν αλλάζει. Τα ούρα στην σπασμωδική περίοδο του κοκκύτη έχουν υψηλή σχετική πυκνότητα, ελαφριά κηλίδωση και περιέχουν μεγάλη ποσότητα ουρικού οξέος, οι κρύσταλλοι του οποίου κατακάθονται στον πυθμένα του δοκιμαστικού σωλήνα με τη μορφή πολύ λεπτής σκόνης (ούρα «κοκκύτης» ).
Η σπασμωδική περίοδος διαρκεί 2-4 εβδομάδες, μερικές φορές έως και 6 εβδομάδες ή και περισσότερο.

Περίοδος ολοκλήρωσης

Στο τελικό στάδιο, οι κρίσεις βήχα εξασθενούν, γίνονται λιγότερο συχνές, οι επαναλήψεις εξαφανίζονται, λιγότερα πτύελα απελευθερώνονται. Η περίοδος διαρκεί 1,5-3 μήνες.

Υπάρχουν τυπικές, διαγραμμένες, άτυπες και ασυμπτωματικές μορφές κοκκύτη:

  • Οι τυπικές μορφές περιλαμβάνουν την παρουσία σπασμωδικού βήχα. Μπορούν να είναι ελαφριά, μέτρια, βαριά. Η σοβαρότητα του κοκκύτη καθορίζεται από τη συχνότητα των κρίσεων.Σε ασθενείς με ήπιας μορφής κοκκύτη παρατηρούνται 8-10 κρίσεις την ημέρα. Είναι τυπικές, αλλά σύντομες, υπάρχουν 3-5 επαναλήψεις κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η κατάσταση της υγείας του ασθενούς σχεδόν δεν διαταράσσεται. Οι μέτριες μορφές χαρακτηρίζονται από 15-20 επιθέσεις την ημέρα. Είναι μακριές, επαναλήψεις έως και 10 ανά προσβολή, γεγονός που οδηγεί σε φλεβική στάση. Οι επιθέσεις συχνά τελειώνουν με εμετό. Η κατάσταση της υγείας των ασθενών αλλάζει, αλλά ελαφρώς. Σε σοβαρή μορφή, ο αριθμός των κρίσεων ημερησίως φτάνει τις 20-25 ή περισσότερες. Οι επιθέσεις διαρκούν 10-15 λεπτά, υπάρχουν περισσότερες από 10 επαναλήψεις κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, παρατηρούνται έμετοι, σημαντική φλεβική συμφόρηση. Η κατάσταση της υγείας των ασθενών επιδεινώνεται απότομα, γίνονται ληθαργικοί, ευερέθιστοι, χάνουν βάρος, τρώνε άσχημα (φοβούνται τον εμετό).
  • Σε έναν ασθενή με σβησμένη μορφή, οι κρίσεις βήχα είναι ελαφριές, υγρές και διαρκούν μόνο λίγες ημέρες.
  • Οι άτυπες μορφές προχωρούν χωρίς κρίσεις σπασμωδικού βήχα. Η διάγνωση με διαγραμμένες και άτυπες μορφές κοκκύτη μπορεί να καθοριστεί με βάση επιδημιολογικά δεδομένα, τα αποτελέσματα βακτηριολογικών και ορολογικών εξετάσεων.
    Στα εμβολιασμένα παιδιά, ο κοκκύτης εμφανίζεται κυρίως με τη μορφή άτυπης ή διαγραμμένης μορφής. Τυπικές αιματολογικές αλλαγές (λευκοκυττάρωση με λεμφοκυττάρωση) είναι σπάνιες.
    Η πορεία του κοκκύτη στα νεογνά έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Παρατηρείται βράχυνση της περιόδου επώασης (έως 3-5 ημέρες) και καταρροϊκής (έως 2-6 ημέρες), η οποία είναι χαρακτηριστική για σοβαρές μορφές της νόσου. Μερικές φορές η ασθένεια ξεκινά αμέσως με κρίσεις σπασμωδικού βήχα. Οι κρίσεις βήχα δεν συνοδεύονται από επαναλήψεις, έμετος, αιμορραγικά συμπτώματα εμφανίζονται λιγότερο συχνά. Η άπνοια είναι χαρακτηριστική κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Η ανάπτυξη υποξικής εγκεφαλοπάθειας είναι η αιτία γενικευμένων κρίσεων. Οι διαταραχές της ανταλλαγής αερίων είναι πιο έντονες από ότι στα μεγαλύτερα παιδιά, σημαντική κυάνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα βρέφη έχουν ισοδύναμα βήχα αντί για σπασμωδικό φτέρνισμα ή υπνική άπνοια. Η βρογχίτιδα, η ατελεκτασία, η βρογχοπνευμονία αναπτύσσονται συχνότερα.

Επιπλοκές κοκκύτη

Οι επιπλοκές που σχετίζονται άμεσα με τον κοκκύτη περιλαμβάνουν βλάβες του ΚΝΣ με τη μορφή εγκεφαλοπάθειας, μηνιγγισμού. Πιθανός πνευμοθώρακας, εμφύσημα υποδόριου ιστού και μεσοθωρακίου, τμηματική και λοβιακή ατελεκτασία, εμφύσημα. Η ένταση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης σπασμωδικού βήχα μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη ομφαλοκήλης και βουβωνοκήλης, ρινορραγίες, αιμορραγίες στο δέρμα και στον επιπεφυκότα και στην ουσία του εγκεφάλου. Συχνές επιπλοκές, ιδιαίτερα σε μικρά παιδιά, λόγω της προσθήκης δευτερογενούς λοίμωξης είναι η εστιακή και συρροή πνευμονία, η πυώδης πλευρίτιδα.

Η πρόγνωση για τον κοκκύτη είναι ως επί το πλείστον ευνοϊκή. Σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, με την παρουσία συνοδών ασθενειών (ραχίτιδα, δυστροφία κ.λπ.) και με την προσθήκη πνευμονίας, οξέων μολυσματικών ασθενειών (ARVI, εντερικές λοιμώξεις κ.λπ.), η πρόγνωση επιδεινώνεται, θανατηφόρα έκβαση είναι δυνατόν.

διάγνωση κοκκύτη

Τα κύρια συμπτώματα της κλινικής διάγνωσης του κοκκύτη στην καταρροϊκή περίοδο είναι ο σταδιακά αυξανόμενος, ενοχλητικός βήχας, ο οποίος εντείνεται τη νύχτα, δεν μπορεί να εξαλειφθεί (μειωθεί) με συμβατικά μέσα θεραπείας, σε σύγκριση με την αμετάβλητη γενική κατάσταση του ασθενούς, λεμφοκυτταρικό λευκοκυττάρωση. Σημαντική βοήθεια παρέχουν τα δεδομένα της επιδημιολογίας. Στη σπασμωδική περίοδο, η διάγνωση του κοκκύτη διευκολύνεται λόγω της εμφάνισης τυπικών κρίσεων βήχα με αντίποινα, που καταλήγουν στην απελευθέρωση παχύρρευστων, υαλοειδών πτυέλων, μερικές φορές εμετού, καθώς και της χαρακτηριστικής εμφάνισης του ασθενούς (πρήξιμο του πρόσωπο, αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα), έλκη στο κρανίο της γλώσσας. Ένας επίμονος, ενοχλητικός βήχας χωρίς αντίστοιχες αλλαγές στους πνεύμονες πρέπει πάντα να προκαλεί την υποψία του γιατρού για την πιθανότητα κοκκύτη.

Ειδική διάγνωση κοκκύτη

Η βακτηριολογική εξέταση έχει ιδιαίτερη σημασία - το παθογόνο μπορεί να απομονωθεί τις πρώτες (1-2) εβδομάδες της νόσου. Το υλικό από τον ασθενή λαμβάνεται με τη μέθοδο των πλακών για το βήχα - όταν βήχει, ένα τρυβλίο Petri με θρεπτικό μέσο (αίμα άγαρ) διατηρείται σε απόσταση 5-10 cm μπροστά από το στόμα ή με τη βοήθεια ξηρού ή ταμπόν βρεγμένα με θρεπτικό μέσο και σπαρμένα σε υγρά θρεπτικά μέσα.

Από τις ορολογικές μεθόδους, RA, RSK, RNGA χρησιμοποιούνται στη δυναμική της νόσου: η πρώτη μελέτη πραγματοποιείται το αργότερο την 3η εβδομάδα της νόσου, η δεύτερη - μετά από 7-10 ημέρες. Οι αντιδράσεις έχουν σημασία μόνο για την αναδρομική διάγνωση. Συχνά είναι αρνητικά στα παιδιά των δύο πρώτων ετών της ζωής.

Διαφορική διάγνωση κοκκύτη

Τις μεγαλύτερες δυσκολίες προκαλεί η διάγνωση του κοκκύτη στην καταρροϊκή περίοδο. Υπάρχει ανάγκη διαφοροποίησης από τη γρίπη και άλλες οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού. Οι ασθένειες αυτές ξεκινούν οξεία, συνοδεύονται από πυρετό, επικράτηση σημείων καταρροής της ανώτερης αναπνευστικής οδού, επιπεφυκίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα. Υπάρχει μια αρκετά γρήγορη θετική δυναμική της κλινικής διαδικασίας υπό την επίδραση της θεραπείας. Ο βήχας μειώνεται ή αυξάνεται παράλληλα με τις αλλαγές που διαπιστώνονται κατά τη φυσική εξέταση των πνευμόνων.

  • Σε ασθενείς με γρίπη και άλλες οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, παρατηρείται λευκοπενία και με κοκκύτη - λευκοκυττάρωση. Η οξεία λαρυγγίτιδα και λαρυγγοτραχειίτιδα χαρακτηρίζονται από βραχνή (βραχνή) φωνή, βήχα που γαβγίζει, που δεν συνοδεύεται από επαναλήψεις.
    Με την ιλαρά, ο βήχας εμφανίζεται με φόντο πυρετό και έντονες καταρροϊκές εκδηλώσεις από τους βλεννογόνους των ματιών, της μύτης και του φάρυγγα. υπάρχουν κηλίδες Belsky-Filatov-Koplik στη βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων και κηλιδωτό ενάνθεμα στην μαλακή υπερώα.
  • Η βρογχοπνευμονική μορφή της κυστικής ίνωσης χαρακτηρίζεται από έντονο βήχα, που μοιάζει με κοκκύτη, τα σοκ βήχα είναι σύντομα, η παρόρμηση για εμετό είναι δυνατή. Ένα παχύρρευστο μυστικό συσσωρεύεται στους αεραγωγούς, παρατηρούνται σημάδια σπαστικής αποφρακτικής βρογχίτιδας στους πνεύμονες, με την πάροδο του χρόνου ο συριγμός γίνεται τραχύς και υγρός και εντοπίζεται στις κατάλληλες περιοχές.
  • Για φυματιώδη βρογχοαδενίτιδα, χαρακτηριστικό διτονικό βήχα, άλλα συμπτώματα φυματίωσης, θετικά τεστ φυματίνης. Η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει χαρακτηριστικές αλλαγές.
  • Οι βρογχεκτασίες, που είναι πιο συχνές στα παιδιά μετά από ένα χρόνο ζωής, χαρακτηρίζονται από πρωινό βήχα με απελευθέρωση σημαντικής ποσότητας πτυέλων χωρίς δυσκολία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με δεδομένα ακτινογραφίας και βρογχοσκόπησης.
  • Οι κρίσεις άπνοιας είναι πιθανές με σοβαρές διαταραχές της λεωφόρου που προκαλούνται από εγκεφαλίτιδα. Η διάγνωση βασίζεται σε χαρακτηριστικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Θεραπεία κοκκύτη

Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής τους, καθώς και ασθενείς με σοβαρές μορφές κοκκύτη και με παρουσία επιπλοκών, υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία. Όσο μεγαλύτερο είναι το θεραπευτικό αποτέλεσμα, όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία.

Τα αντιβιοτικά είναι αποτελεσματικά μόνο στην καταρροϊκή περίοδο της νόσου και στις πρώτες ημέρες της σπασμωδικής περιόδου, αφού η δράση τους κατευθύνεται στον παθογόνο παράγοντα. Τις περισσότερες φορές, χλωραμφενικόλη, ερυθρομυκίνη, αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνες χρησιμοποιούνται σε δόσεις ηλικίας για 7-10 ημέρες.

Για να μειωθεί η συχνότητα και η σοβαρότητα των επιθέσεων σπασμωδικού βήχα, συνταγογραφούνται αντιψυχωσικά (χλωροπρομαζίνη, προπαζίνη), τα οποία εξαλείφουν τον βρογχόσπασμο, μειώνουν τη διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου, ηρεμούν τον ασθενή και βαθαίνουν τον ύπνο του. Χορηγείται παρεντερικά 2,5% διάλυμα χλωροπρομαζίνης 1-3 mg/kg ημερησίως με 3-5 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%. Αρκετά αποτελεσματικό στη σπασμωδική περίοδο είναι ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης (σύμφωνα με τον B. M. Kotlyarenko): 0,25-0,5% νοβοκαΐνη ενδοδερμικά από τον αυχενικό σπόνδυλο II έως τη μέση της κορυφής των ωμοπλάτων και μεταξύ των τελευταίων με το σχηματισμό ισοσκελούς τριγώνου.

Για την εξάλειψη της υποξίας και της υποξαιμίας, συνταγογραφείται θεραπεία με οξυγόνο. Δεδομένου ότι το αλλεργικό συστατικό παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του κοκκύτη, τα αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, suprasti, διαζολίνη) χρησιμοποιούνται ευρέως για θεραπεία σε δόσεις που σχετίζονται με την ηλικία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή (με ρυθμό 1-3 mg πρεδνιζολόνης ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα). Η ολοκληρωμένη θεραπεία ασθενών με κοκκύτη περιλαμβάνει επίσης τη χορήγηση βλεννολυτικών και βρογχοδιασταλτικών παραγόντων (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, αμινοφυλλίνη, εφεδρίνη, βρογχολιθίνη, βρωμεξίνη κ.λπ.), που μειώνουν το ιξώδες της βλέννας, βελτιώνουν την εξωτερική αναπνοή.

Το σωστά οργανωμένο σχήμα και η φροντίδα έχουν μεγάλη σημασία. Ο αερισμός, ο υγρός καθαρισμός του δωματίου έχουν ηρεμιστική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα και βοηθούν στην αποδυνάμωση των κρίσεων σπασμωδικού βήχα και στη μείωση της συχνότητάς τους. Είναι απαραίτητο, αν είναι δυνατόν, να εξαλειφθούν τα εξωτερικά ερεθίσματα. Στους ασθενείς συνταγογραφείται μια πλήρης ενισχυμένη δίαιτα. Σε περίπτωση συνοδών ασθενειών, πραγματοποιείται κατάλληλη θεραπεία.

Πρόληψη κοκκύτη

Ένας ασθενής με κοκκύτη απομονώνεται για 30 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Για παιδιά κάτω των 7 ετών που έχουν έρθει σε επαφή και δεν έχουν εμβολιαστεί, καθιερώνεται καραντίνα για 14 ημέρες από την τελευταία επαφή με τον ασθενή. Εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία στο σπίτι, τα παιδιά κάτω των 7 ετών που έχουν έρθει σε επαφή μαζί του πρέπει να αποσυνδεθούν για 30 ημέρες από τη στιγμή που ο τελευταίος ασθενής άρχισε να βήχει. Παιδιά που έχουν νοσήσει με κοκκύτη, καθώς και άνω των 7 ετών και ενήλικες, δεν υπόκεινται σε χωρισμό, αλλά τίθενται υπό ιατρική παρακολούθηση για 14 ημέρες.

Ειδική προφύλαξη πραγματοποιείται με τη χρήση του εμβολίου DTP (προσροφημένος κοκκύτης-διφθερίτιδα-τετάνος). Το συστατικό του κοκκύτη του εμβολίου αποτελείται από νεκρή βορδετέλλα.
Ο αρχικός εμβολιασμός με εμβόλιο DTP πραγματοποιείται σε ηλικία 3 μηνών. Το εμβόλιο χορηγείται υποδορίως στην περιοχή της ωμοπλάτης τρεις φορές σε 0,5 ml με μεσοδιάστημα 45 ημερών. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται σε 1,5-2 χρόνια. Σε παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή, ηλικίας κάτω του 1 έτους, που δεν έχουν νοσήσει και δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη, συνιστάται η χορήγηση 3 ml ανοσοσφαιρίνης δότη δύο φορές την ημέρα.

Λοιμωξιολόγοι στο Αικατερινούπολη


Aganin Mark Anatolievich

4 κριτικές Εγγραφείτε

Τιμή: 1500 ρούβλια.

Aganin Mark Anatolyevich Τιμή εισόδου: 1500 ρούβλια.

Κλείστε ένα ραντεβού 1500 ρούβλια Κάνοντας κλικ στο "Κλείστε ένα ραντεβού", αποδέχεστε τους όρους της συμφωνίας χρήστη και δίνετε τη συγκατάθεσή σας για την επεξεργασία προσωπικών δεδομένων.
Myakshina Marina Ivanovna

6 κριτικές Εγγραφείτε

Τιμή: 1300 ρούβλια.
Ειδικότητες: Λοιμώδη νοσήματα.

Myakshina Marina IvanovnaΤιμή εισόδου: 1300 ρούβλια.

Κλείστε ένα ραντεβού 1300 ρούβλια Κάνοντας κλικ στο "Κλείσιμο ραντεβού", αποδέχεστε τους όρους της συμφωνίας χρήστη και δίνετε τη συγκατάθεσή σας για την επεξεργασία προσωπικών δεδομένων.

Λοιμωξιολόγοι στο Αικατερινούπολη

× Σχετικές ασθένειες:
ο κοκκύτης στα παιδιά παραπήκτιος σε παιδιά κοκκύτης
Ασθένειες με αλφαβητική σειρά:
Ασθένειες που ξεκινούν με το γράμμα Κ
Επόμενη ασθένεια: Κατηγορία γονόρροιας× κλείσιμο

  • Χειρουργικό προφίλ
  • Χειρουργική Κοιλίας
  • Μαιευτική
  • Στρατιωτική χειρουργική πεδίου
  • Γυναικολογία
  • Παιδοχειρουργική
  • καρδιοχειρουργική
  • Νευροχειρουργική
  • Ογκογυναικολογία
  • Ογκολογία
  • Ογκοχειρουργική
  • Ορθοπεδική
  • Ωτορινολαρυγγολογία
  • Οφθαλμολογία
  • Αγγειοχειρουργική
  • Θωρακοχειρουργική
  • Τραυματολογία
  • Ουρολογία
  • Χειρουργικές ασθένειες
  • Ενδοκρινική Γυναικολογία
  • Θεραπευτικό προφίλ
  • Αλλεργιολογία
  • Γαστρεντερολογία
  • Αιματολογία
  • Ηπατολογία
  • Δερματολογία και αφροδισιολογία
  • Παιδικές ασθένειες
  • Παιδικές μολυσματικές ασθένειες
  • Ανοσολογία
  • μεταδοτικές ασθένειες
  • Καρδιολογία
  • Ναρκολογία
  • Νευρικές παθήσεις
  • Νεφρολογία
  • Επαγγελματικές ασθένειες
  • Πνευμονολογία
  • Ρευματολογία
  • Φθησιολογία
  • Ενδοκρινολογία
  • Επιδημιολογία
  • Οδοντιατρική
  • Παιδική Οδοντιατρική
  • Ορθοπεδική Οδοντιατρική
  • Θεραπευτική οδοντιατρική
  • Χειρουργική οδοντιατρική
  • Αλλα
  • Διαιτολογία
  • Ψυχιατρική
  • Γενετικές ασθένειες
  • Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα
  • Μικροβιολογία
  • Δημοφιλείς ασθένειες:
  • Ερπης
  • Βλεννόρροια
  • Χλαμύδια
  • Καντιντίαση
  • Προστατίτιδα
  • Ψωρίαση
  • Σύφιλη
  • HIV λοίμωξη

θα επικοινωνήσουμε μαζί σας και θα συμφωνήσουμε για την ώρα
η αυτοθεραπεία μπορεί να βλάψει την υγεία σας!!!
Όλο το υλικό παρέχεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς.

Συστήματα

Μυοσκελετικό σύστημα
Νευρικό σύστημα
Αναπνευστικό σύστημα
Το ανοσοποιητικό σύστημα
Πεπτικό σύστημα
οπτικό σύστημα
Ενδοκρινικό σύστημα
Το καρδιαγγειακό σύστημα
ουρογεννητικό σύστημα

λοιμώξεις

Υγεία

Γυναικεία Υγεία
Υγεία του ανθρώπου
υγεία των παιδιών
ψυχική υγεία

Πηγές

  • https://pulmono.ru/gorlo/koklyush/morfologiya-vozbuditelya-koklyusha
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/pertussis
  • https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-infekcionnye/kokljush.html