Σύγκριση βήτα αποκλειστών. Διορισμός φαρμάκων της ομάδας β-αναστολέων. Οδός χορήγησης, μέσες θεραπευτικές δόσεις

Γιατί η σύγχρονη καρδιολογία είναι αδιανόητη χωρίς αυτή την ομάδα φαρμάκων;

Savely Barger (ΜΟΣΧΑ),

καρδιολόγος, υποψήφιος ιατρικών επιστημών. Στη δεκαετία του 1980, ήταν ένας από τους πρώτους επιστήμονες στην ΕΣΣΔ που ανέπτυξε μια τεχνική για τη διαγνωστική διοισοφαγική βηματοδότηση. Συγγραφέας εγχειριδίων καρδιολογίας και ηλεκτροκαρδιογραφίας. Είναι συγγραφέας πολλών δημοφιλών βιβλίων για διάφορα προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής.

Είναι ασφαλές να πούμε ότι οι β-αναστολείς είναι φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία πολλών παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ακολουθούν μερικά κλινικά παραδείγματα.

Ασθενής Β., 60 ετών, Πριν από 4 χρόνια υπέστη οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επί του παρόντος, οι χαρακτηριστικοί πόνοι συμπίεσης πίσω από το στέρνο με μικρή σωματική άσκηση είναι ενοχλητικοί (με αργό ρυθμό βάδισης, είναι δυνατό να περπατήσετε όχι περισσότερο από 1000 μέτρα χωρίς πόνο). Μαζί με άλλα φάρμακα, λαμβάνει 5 mg βισοπρολόλης το πρωί και το βράδυ.

Ασθενής R., 35 ετών. Στη ρεσεψιόν παραπονιέται για συνεχείς πονοκεφάλους στην ινιακή περιοχή. Αρτηριακή πίεση 180/105 mm Hg. Τέχνη. Η θεραπεία με βισοπρολόλη πραγματοποιείται σε ημερήσια δόση 5 mg.

Ασθενής Λ., 42 ετών, παραπονέθηκε για διακοπές στο έργο της καρδιάς, ένα αίσθημα "ξεθώριασμα" της καρδιάς. Η 24ωρη καταγραφή ΗΚΓ αποκάλυψε συχνές κοιλιακές εξωσυστολίες, επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας «τζόκινγκ». Θεραπεία: σοταλόλη σε δόση 40 mg δύο φορές την ημέρα.

Ασθενής Σ., 57 ετών, Ανησυχία για δύσπνοια κατά την ηρεμία, κρίσεις καρδιακού άσθματος, μειωμένη απόδοση, υπάρχει πρήξιμο στα κάτω άκρα, επιδεινούμενο το βράδυ. Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς αποκάλυψε διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Θεραπεία: μετοπρολόλη 100 mg δύο φορές την ημέρα.

Σε τόσο διαφορετικούς ασθενείς: στεφανιαία νόσο, υπέρταση, παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, καρδιακή ανεπάρκεια - η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα της ίδιας κατηγορίας - β-αναστολείς.

Βήτα-αδρενεργικοί υποδοχείς και μηχανισμοί δράσης των β-αναστολέων

Υπάρχουν βήτα 1-αδρενεργικοί υποδοχείς, οι οποίοι βρίσκονται κυρίως στην καρδιά, τα έντερα, τον νεφρικό ιστό, στον λιπώδη ιστό, σε περιορισμένο βαθμό - στους βρόγχους. Οι βήτα-αδρενεργικοί υποδοχείς βρίσκονται στους λείους μύες των αιμοφόρων αγγείων και των βρόγχων, στο γαστρεντερικό σωλήνα, στο πάγκρεας και σε περιορισμένο βαθμό στην καρδιά και στα στεφανιαία αγγεία. Κανένας ιστός δεν περιέχει αποκλειστικά βήτα 1 ή βήτα 2 αδρενεργικούς υποδοχείς. Στην καρδιά, η αναλογία των βήτα 1 - και βήτα 2 - αδρενεργικών υποδοχέων είναι περίπου 7:3.

Πίνακας 1. Κύριες ενδείξεις για τη χρήση β-αναστολέων

Ο μηχανισμός δράσης των β-αναστολέων βασίζεται στη δομή τους, παρόμοια με τις κατεχολαμίνες. Οι β-αναστολείς δρουν ως ανταγωνιστικοί ανταγωνιστές των κατεχολαμινών (επινεφρίνη και νορεπινεφρίνη). Το θεραπευτικό αποτέλεσμα εξαρτάται από την αναλογία της συγκέντρωσης του φαρμάκου και των κατεχολαμινών στο αίμα.

Ο αποκλεισμός των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων οδηγεί σε μείωση του καρδιακού ρυθμού, της συσταλτικότητας και της ταχύτητας συστολής του καρδιακού μυός, ενώ μειώνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.

• Οι β-αναστολείς προκαλούν καταστολή της 4ης φάσης της διαστολικής εκπόλωσης των κυττάρων του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, η οποία καθορίζει την αντιαρρυθμική τους δράση. Οι β-αναστολείς μειώνουν τη ροή των παλμών μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και μειώνουν την ταχύτητα των παλμών.
• Οι β-αναστολείς μειώνουν τη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης μειώνοντας την απελευθέρωση ρενίνης από τα παρασπειραματικά κύτταρα.
• Οι β-αναστολείς επηρεάζουν τη συμπαθητική δραστηριότητα των αγγειοσυσταλτικών νεύρων. Ο διορισμός β-αναστολέων χωρίς εσωτερική συμπαθομιμητική δραστηριότητα οδηγεί σε μείωση της καρδιακής παροχής, αυξάνεται η περιφερική αντίσταση, αλλά επανέρχεται στο φυσιολογικό με παρατεταμένη χρήση.
• Οι β-αναστολείς αναστέλλουν την επαγόμενη από τις κατεχολαμίνες απόπτωση των καρδιομυοκυττάρων.
• Οι β-αναστολείς διεγείρουν το ενδοθηλιακό σύστημα αργινίνης/νιτροξειδίου στα ενδοθηλιακά κύτταρα, δηλ. ενεργοποιούν τον κύριο βιοχημικό μηχανισμό για την επέκταση των αγγειακών τριχοειδών αγγείων.
• Οι β-αναστολείς μπλοκάρουν μέρος των διαύλων ασβεστίου των κυττάρων και μειώνουν την περιεκτικότητα σε ασβέστιο στα κύτταρα του καρδιακού μυός. Αυτό πιθανώς σχετίζεται με μείωση της δύναμης των καρδιακών συσπάσεων, μια αρνητική ινότροπη επίδραση.

Μη καρδιακές ενδείξεις για τη χρήση β-αναστολέων

• καταστάσεις άγχους
• αλκοολικό παραλήρημα
• παρασπειραματική υπερπλασία
• ινσουλίνωμα
• γλαυκώμα
• ημικρανία (πρόληψη επιθέσεων)
• ναρκοληψία
• θυρεοτοξίκωση (θεραπεία διαταραχών του ρυθμού)
• πυλαία υπέρταση

Πίνακας 2. Ιδιότητες βήτα-αναστολέων: χρήσιμες και παρενέργειες, αντενδείξεις

Κλινική Φαρμακολογία

Η θεραπεία με βήτα-αναστολείς θα πρέπει να πραγματοποιείται σε αποτελεσματικές θεραπευτικές δόσεις, η τιτλοποίηση της δόσης του φαρμάκου πραγματοποιείται μόλις επιτευχθεί ο στόχος της καρδιακής συχνότητας στην περιοχή από 50–60 λεπτά -1.

Για παράδειγμα, στη θεραπεία της υπέρτασης με βήτα-αναστολέα, διατηρείται συστολική αρτηριακή πίεση 150-160 mm Hg. Τέχνη. Εάν ταυτόχρονα ο καρδιακός ρυθμός δεν μειωθεί λιγότερο από 70 min -1. , θα πρέπει να σκεφτεί κανείς όχι την αναποτελεσματικότητα του βήτα-αναστολέα και την αντικατάστασή του, αλλά την αύξηση της ημερήσιας δόσης μέχρι ο καρδιακός ρυθμός να φτάσει τα 60 min -1. .

Η αύξηση της διάρκειας του διαστήματος PQ στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, η ανάπτυξη αποκλεισμού AV πρώτου βαθμού κατά τη λήψη ενός βήτα-αναστολέα δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος για την ακύρωσή του. Ωστόσο, η ανάπτυξη του AV block II και III βαθμού, ειδικά σε συνδυασμό με την ανάπτυξη συγκοπτικών καταστάσεων (σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes), χρησιμεύει ως άνευ όρων βάση για την κατάργηση των β-αναστολέων.

Η καρδιοπροστατευτική δράση των β-αναστολέων είναι πιο χαρακτηριστική για τα λιπόφιλα φάρμακα παρά για τα υδρόφιλα. Η ικανότητα των λιπόφιλων β-αναστολέων να συσσωρεύονται στους ιστούς και να αυξάνουν τη δραστηριότητα των πνευμόνων είναι σημαντική. Οι λιπόφιλοι β-αναστολείς διεισδύουν καλύτερα στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και μπορεί να έχουν μεγαλύτερες παρενέργειες στο ΚΝΣ.

Οι καρδιοπροστατευτικές δόσεις β-αναστολέων έχουν καθιερωθεί σε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, δηλαδή δόσεις, η χρήση των οποίων μειώνει στατιστικά σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου από καρδιακά αίτια, μειώνει τη συχνότητα καρδιακών επιπλοκών (έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρές αρρυθμίες) και αυξάνει το προσδόκιμο ζωής. . Οι καρδιοπροστατευτικές δόσεις μπορεί να διαφέρουν από τις δόσεις στις οποίες επιτυγχάνεται έλεγχος της υπέρτασης και της στηθάγχης. Όταν είναι δυνατόν, οι β-αναστολείς θα πρέπει να χορηγούνται σε καρδιοπροστατευτική δόση που είναι υψηλότερη από τη μέση θεραπευτική δόση.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι δεν έδειξαν όλοι οι β-αναστολείς καρδιοπροστατευτικές επιδράσεις σε τυχαιοποιημένες δοκιμές, μόνο η λιπόφιλη μετοπρολόλη, η προπρανολόλη, η τιμολόλη και η αμφίφιλη βισοπρολόλη και η καρβεδιόλη μπορούν να αυξήσουν το προσδόκιμο ζωής.

Η αύξηση της δόσης των β-αναστολέων πάνω από την καρδιοπροστατευτική δόση είναι αδικαιολόγητη, γιατί δεν οδηγεί σε θετικό αποτέλεσμα, αυξάνοντας τον κίνδυνο παρενεργειών.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και βρογχικό άσθμα

Ενώ οι β-αναστολείς προκαλούν βρογχόσπασμο, οι β-αγωνιστές (όπως ο βήτα-αγωνιστής σαλβουταμόλη) μπορεί να προκαλέσουν στηθάγχη. Η χρήση εκλεκτικών βήτα-αναστολέων βοηθά: καρδιοεκλεκτικούς βήτα-αναστολείς βισοπρολόλη και μετοπρολόλη σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο ή υπέρταση σε συνδυασμό με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) και βρογχικό άσθμα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής (RF). Σε ασθενείς με ήπια έκπτωση της αναπνευστικής λειτουργίας (αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος άνω του 1,5 λίτρου), η χρήση καρδιοεκλεκτικών β-αναστολέων είναι αποδεκτή.

Με μέτρια και σοβαρή χρόνια βρογχίτιδα και βρογχικό άσθμα, θα πρέπει να απέχει από τη συνταγογράφηση β-αναστολέων, συμπεριλαμβανομένων των καρδιοεκλεκτικών.

Κατά την επιλογή θεραπευτικών τακτικών σε ασθενείς με υπέρταση, στηθάγχη ή καρδιακή ανεπάρκεια σε συνδυασμό με ΧΑΠ, προτεραιότητα έχει η αντιμετώπιση της καρδιαγγειακής παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί μεμονωμένα εάν είναι δυνατόν να παραμεληθεί η λειτουργική κατάσταση του βρογχοπνευμονικού συστήματος και, αντίστροφα, να σταματήσει ο βρογχόσπασμος με βήτα-αγωνιστές.

Διαβήτης

Κατά τη θεραπεία διαβητικών ασθενών που λαμβάνουν βήτα-αναστολείς, θα πρέπει να προετοιμαστείτε για τη συχνότερη ανάπτυξη υπογλυκαιμικών καταστάσεων, ενώ τα κλινικά συμπτώματα της υπογλυκαιμίας αλλάζουν. Οι β-αναστολείς εξαλείφουν σε μεγάλο βαθμό τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας: ταχυκαρδία, τρόμος, πείνα. Ο ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης με τάση για υπογλυκαιμία είναι μια σχετική αντένδειξη για τη χρήση β-αναστολέων.

Περιφερική αγγειακή νόσος

Εάν χρησιμοποιούνται βήτα-αναστολείς σε περιφερική αγγειακή νόσο, τότε η καρδιοεκλεκτική ατενολόλη και η μετοπρολόλη είναι ασφαλέστερα.

Η ατενολόλη δεν επιδεινώνει την πορεία της περιφερικής αγγειακής νόσου, ενώ η καπτοπρίλη αυξάνει τη συχνότητα των ακρωτηριασμών.

Ωστόσο, οι περιφερικές αγγειακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Raynaud, περιλαμβάνονται στις σχετικές αντενδείξεις για το διορισμό των β-αναστολέων.

Συγκοπή

Αν και οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, δεν θα πρέπει να συνταγογραφούνται για ανεπάρκεια κατηγορίας IV με αντιρρόπηση. Η σοβαρή καρδιομεγαλία είναι αντένδειξη στους β-αναστολείς. Οι β-αναστολείς δεν συνιστώνται όταν το κλάσμα εξώθησης είναι μικρότερο από 20%.

Αποφράξεις και αρρυθμίες της καρδιάς

Βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 min -1 (αρχικός καρδιακός ρυθμός πριν από τη συνταγογράφηση φαρμάκων), κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ιδιαίτερα δευτέρου ή μεγαλύτερου βαθμού, είναι αντένδειξη για τη χρήση β-αναστολέων.

Προσωπική εμπειρία

Είναι πιθανό κάθε γιατρός να έχει το δικό του φαρμακοθεραπευτικό βιβλίο αναφοράς, που αντικατοπτρίζει την προσωπική του κλινική εμπειρία με τα ναρκωτικά, τους εθισμούς και τις αρνητικές στάσεις. Η επιτυχία της χρήσης του φαρμάκου σε έναν έως τρεις έως δέκα πρώτους ασθενείς διασφαλίζει ότι ο γιατρός είναι εθισμένος σε αυτό για πολλά χρόνια και τα βιβλιογραφικά δεδομένα ενισχύουν την άποψη για την αποτελεσματικότητά του. Ακολουθεί μια λίστα με μερικούς σύγχρονους β-αναστολείς για τους οποίους έχω τη δική μου κλινική εμπειρία.

προπρανολόλη

Ο πρώτος από τους βήτα-αναστολείς που άρχισα να χρησιμοποιώ στο ιατρείο μου. Φαίνεται ότι στα μέσα της δεκαετίας του '70 του περασμένου αιώνα, η προπρανολόλη ήταν σχεδόν ο μοναδικός βήτα-αναστολέας στον κόσμο και σίγουρα ο μοναδικός στην ΕΣΣΔ. Το φάρμακο εξακολουθεί να είναι ένας από τους πιο συχνά συνταγογραφούμενους β-αναστολείς, έχει περισσότερες ενδείξεις χρήσης σε σύγκριση με άλλους β-αναστολείς. Ωστόσο, δεν μπορώ να θεωρήσω δικαιολογημένη την τρέχουσα χρήση του, καθώς άλλοι β-αναστολείς έχουν πολύ λιγότερο έντονες παρενέργειες.

Η προπρανολόλη μπορεί να συνιστάται στη σύνθετη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, είναι επίσης αποτελεσματική στη μείωση της αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση. Κατά τη συνταγογράφηση της προπρανολόλης, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης ορθοστατικής κατάρρευσης. Η προπρανολόλη συνταγογραφείται με προσοχή σε καρδιακή ανεπάρκεια, με κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 35%, το φάρμακο αντενδείκνυται.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μου, η προπρανολόλη είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας: μια δόση 20-40 mg την ημέρα είναι αρκετή για να εξαφανιστεί ή να μειωθεί σημαντικά η πρόπτωση των φυλλαδίων (συνήθως πρόσθια) από τον τρίτο ή τον τέταρτο βαθμό στον πρώτο ή μηδέν.

βισοπρολόλη

Η καρδιοπροστατευτική δράση των β-αναστολέων επιτυγχάνεται σε δόση που παρέχει καρδιακό ρυθμό 50-60 ανά λεπτό.

Ένας εξαιρετικά εκλεκτικός αναστολέας βήτα 1 που έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη θνησιμότητα από έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά 32%. Μια δόση 10 mg βισοπρολόλης ισοδυναμεί με 100 mg ατενολόλης, το φάρμακο συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση από 5 έως 20 mg. Η βισοπρολόλη μπορεί να συνταγογραφηθεί με ασφάλεια για συνδυασμό υπέρτασης (μειώνει την αρτηριακή υπέρταση), στεφανιαίας νόσου (μειώνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, μειώνει τη συχνότητα των κρίσεων στηθάγχης) και καρδιακής ανεπάρκειας (μειώνει το μεταφόρτιση).

μετοπρολόλη

Το φάρμακο ανήκει στους βήτα 1-καρδιοεκλεκτικούς βήτα-αναστολείς. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, η μετοπρολόλη σε δόση έως 150 mg/ημέρα προκαλεί λιγότερο έντονο βρογχόσπασμο σε σύγκριση με ισοδύναμες δόσεις μη εκλεκτικών β-αναστολέων. Ο βρογχόσπασμος κατά τη λήψη μετοπρολόλης διακόπτεται αποτελεσματικά από τους β2-αγωνιστές.

Η μετοπρολόλη μειώνει αποτελεσματικά τη συχνότητα της κοιλιακής ταχυκαρδίας στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και έχει έντονο καρδιοπροστατευτικό αποτέλεσμα, μειώνοντας το ποσοστό θνησιμότητας των καρδιοπαθών σε τυχαιοποιημένες δοκιμές κατά 36%.

Επί του παρόντος, οι β-αναστολείς θα πρέπει να θεωρούνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, της υπέρτασης, της καρδιακής ανεπάρκειας. Η εξαιρετική συμβατότητα των β-αναστολέων με διουρητικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αναστολείς ΜΕΑ, φυσικά, είναι ένα επιπλέον επιχείρημα στο ραντεβού τους.

Οι βήτα-αναστολείς είναι μια ομάδα φαρμακευτικών ουσιών με έντονη ικανότητα να αναστέλλουν την επίδραση της αδρεναλίνης σε συγκεκριμένους υποδοχείς, οι οποίοι, καθώς διεγείρονται, προκαλούν στένωση (στένωση) των αιμοφόρων αγγείων, επιτάχυνση της καρδιακής δραστηριότητας και αύξηση της αρτηριακής πίεσης έμμεσα. . Ονομάζονται επίσης Β-αναστολείς, βήτα-αναστολείς.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι επικίνδυνα εάν χρησιμοποιηθούν ακατάλληλα, προκαλούν πολλές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου πρόωρου θανάτου από καρδιακή ανεπάρκεια, ξαφνικής διακοπής του μυϊκού οργάνου (ασυστολία).

Ένας αναλφάβητος συνδυασμός με φάρμακα από άλλες φαρμακευτικές ομάδες (ασβέστιο, αναστολείς διαύλων καλίου και άλλα) αυξάνει μόνο την πιθανότητα αρνητικού αποτελέσματος.

Γι 'αυτό το λόγο ο διορισμός της θεραπείας πραγματοποιείται αποκλειστικά από καρδιολόγο μετά από πλήρη διάγνωση και διευκρίνιση της τρέχουσας κατάστασης.

Υπάρχουν αρκετές βασικές επιδράσεις που παίζουν σημαντικό ρόλο και καθορίζουν την αποτελεσματικότητα της χρήσης των β-αναστολέων.

Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού είναι μια βιοχημική διαδικασία. Κατά κάποιο τρόπο, προκαλείται από τη δράση σε ειδικούς υποδοχείς που βρίσκονται στον καρδιακό μυ των ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων, η κύρια από τις οποίες είναι η αδρεναλίνη.

Συνήθως είναι αυτός που γίνεται ο ένοχος της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας και άλλων μορφών υπερκοιλιακών, λεγόμενων «μη επικίνδυνων» (υπό όρους) αρρυθμιών.

Ο μηχανισμός δράσης ενός Β-αναστολέα οποιασδήποτε γενιάς συμβάλλει στην καταστολή αυτής της διαδικασίας σε βιοχημικό επίπεδο, λόγω του οποίου δεν υπάρχει αύξηση του αγγειακού τόνου, ο καρδιακός ρυθμός πέφτει, κινείται εντός του φυσιολογικού εύρους, τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης μειώνονται (που μπορεί να είναι επικίνδυνο, για παράδειγμα, για άτομα με επαρκή αρτηριακή πίεση). αρτηριακή πίεση, τα λεγόμενα νορμοτονικά).

Τα γενικά θετικά αποτελέσματα που προκαλούν την ευρεία χρήση των β-αναστολέων μπορούν να αντιπροσωπευτούν από την ακόλουθη λίστα:

• Αγγειοδιαστολή.Λόγω αυτού, η ροή του αίματος διευκολύνεται, η ταχύτητα ομαλοποιείται και η αντίσταση των τοιχωμάτων των αρτηριών μειώνεται. Έμμεσα, αυτό βοηθά στη μείωση της πίεσης στους ασθενείς.
• Μειωμένος καρδιακός ρυθμός.Υπάρχει επίσης ένα αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα. Σε μεγαλύτερο βαθμό, φαίνεται στο παράδειγμα χρήσης σε άτομα με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.
• Υπογλυκαιμική προληπτική δράση.Δηλαδή, τα φάρμακα της ομάδας β-αναστολέων δεν διορθώνουν τη συγκέντρωση του σακχάρου στο αίμα, αλλά εμποδίζουν την ανάπτυξη μιας τέτοιας κατάστασης.
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση.σε αποδεκτούς αριθμούς. Αυτό το αποτέλεσμα δεν είναι πάντα επιθυμητό, ​​επομένως, τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή σε ασθενείς με χαμηλή αρτηριακή πίεση ή δεν συνταγογραφούνται καθόλου.

Προσοχή:

Υπάρχει μια ανεπιθύμητη ενέργεια που είναι πάντα παρούσα, ανεξάρτητα από τον τύπο του φαρμάκου. Πρόκειται για στένωση του αυλού των βρόγχων. Αυτή η επίδραση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για ασθενείς με ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.

Ταξινόμηση

Τα φάρμακα μπορούν να χαρακτηριστούν σύμφωνα με την ομάδα των βάσεων. Πολλές μέθοδοι δεν έχουν νόημα για τους απλούς ασθενείς και είναι πιο κατανοητές από τους επαγγελματίες και τους φαρμακοποιούς, με βάση τη φαρμακοκινητική και τα χαρακτηριστικά της επίδρασης στον οργανισμό.

Η κύρια μέθοδος ταξινόμησης των ειδών είναι σύμφωνα με τις επικρατούσες δυνατότητες επιδράσεων στο καρδιαγγειακό και σε άλλα συστήματα. Ανάλογα διακρίνονται τρεις ομάδες.

Καρδιοεκλεκτικοί βήτα-2 αποκλειστές (1ης γενιάς)

Έχουν το ευρύτερο πεδίο εφαρμογής, ωστόσο, αυτό επηρεάζει επίσης τον αριθμό των αντενδείξεων και τις επικίνδυνες παρενέργειες πολύ σημαντικά.

Ένα τυπικό χαρακτηριστικό των μη εκλεκτικών φαρμάκων είναι η ικανότητα ταυτόχρονης δράσης και στους δύο τύπους αδρενεργικών υποδοχέων: βήτα-1 και βήτα-2.

• Το πρώτο βρίσκεται στον καρδιακό μυ, επομένως τα κεφάλαια ονομάζονται καρδιοεκλεκτικά.
• Το δεύτερο εντοπίζεται στη μήτρα, τους βρόγχους, τα αγγεία, καθώς και σε καρδιακές δομές.

Για το λόγο αυτό, τα καρδιο-μη εκλεκτικά φάρμακα χωρίς φαρμακευτική επιλεκτικότητα δρουν ταυτόχρονα σε όλα τα συστήματα του σώματος με τόσο άμεσο τρόπο.

Είναι αδύνατο να πούμε ότι άλλοι είναι καλύτεροι και άλλοι είναι χειρότεροι. Όλα τα φάρμακα έχουν το δικό τους εύρος και επομένως αξιολογούνται κατά περίπτωση.

Timolol

Δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθολογιών, γεγονός που δεν το καθιστά λιγότερο σημαντικό.

Τυπικά, όντας μη επιλεκτικό, το φάρμακο έχει την ικανότητα να μειώνει απαλά το επίπεδο πίεσης, γεγονός που το καθιστά ιδανικό εργαλείο για τη θεραπεία ορισμένων μορφών γλαυκώματος (μια ασθένεια των ματιών στην οποία υπάρχει αύξηση των τονομετρικών δεικτών) .

Θεωρείται ζωτικής σημασίας φάρμακο, που περιλαμβάνεται στον αντίστοιχο κατάλογο. Χρησιμοποιείται σε σταγόνες.

Nadolol

Ένας ήπιος, καρδιο-μη εκλεκτικός αναστολέας βήτα-2, που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των πρώιμων σταδίων της υπέρτασης, είναι δύσκολο να διορθωθούν οι προχωρημένες μορφές, επομένως πρακτικά δεν συνταγογραφείται λόγω της αμφίβολης επίδρασής του.

Ο κύριος τομέας χρήσης του Nadolol είναι. Θεωρείται ένα αρκετά παλιό φάρμακο, χρησιμοποιείται με προσοχή για προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία.

προπρανολόλη

Έχει έντονο αποτέλεσμα. Το αποτέλεσμα είναι κυρίως καρδιακό.

Το φάρμακο είναι σε θέση να μειώσει τη συχνότητα των καρδιακών παλμών, μειώνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και επηρεάζει γρήγορα το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.

Παραδόξως, για να χρησιμοποιήσετε ένα τέτοιο φάρμακο πρέπει να είστε καλά στην υγεία σας,επειδή με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, τάση για κρίσιμη πτώση της αρτηριακής πίεσης και κολλπτοειδείς καταστάσεις, το φάρμακο απαγορεύεται.

Αναπριλίνη

Χρησιμοποιείται ευρέως στη συστηματική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, των καρδιακών παθήσεων χωρίς να μειώνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Ευρέως γνωστό για την ικανότητα γρήγορης και αποτελεσματικής διακοπής των προσβολών υπερκοιλιακών αρρυθμιών, κυρίως.

Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει (οξεία συστολή) αιμοφόρων αγγείων, επομένως πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή.

Προσοχή:

Ανακατέψτε

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης στα αρχικά στάδια, έχει ήπια φαρμακολογική δράση.

Μειώνει ελαφρώς τον καρδιακό ρυθμό και τη λειτουργία άντλησης του μυοκαρδίου, επομένως δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία καρδιακών διαταραχών σωστά.

Συχνά προκαλεί βρογχόσπασμο, στένωση των αεραγωγών. Επομένως, σχεδόν δεν συνταγογραφείται σε ασθενείς που πάσχουν από πνευμονικές παθήσεις (ΧΑΠ, άσθμα και άλλα).

Αναλογικό - Πινδολόλη. Είναι πανομοιότυπο με το Wisken και και στις δύο περιπτώσεις, η σύνθεση περιέχει το δραστικό συστατικό με το ίδιο όνομα.

Οι μη εκλεκτικοί β-αναστολείς (συντομογραφία BAB) περιλαμβάνουν πολλές αντενδείξεις, είναι πολύ επικίνδυνοι εάν χρησιμοποιηθούν εσφαλμένα.

Ταυτόχρονα, έχουν συχνά ένα έντονο, ακόμη και τραχύ αποτέλεσμα. Κάτι που απαιτεί επίσης ακριβή και αυστηρή δοσολογία των φαρμάκων αυτής της ομάδας.

Καρδιοεκλεκτικοί βήτα-1 αποκλειστές (2ης γενιάς)

Οι βήτα-1 αναστολείς των αδρενοειδών δρουν σκόπιμα στους υποδοχείς με το ίδιο όνομα στην καρδιά, γεγονός που τους καθιστά φάρμακα στενής εστίασης. Η αποτελεσματικότητα δεν υποφέρει, μάλλον το αντίθετο.

Αρχικά, θεωρούνται πιο ασφαλή, αν και ακόμα δεν μπορούν να ληφθούν μόνα τους. Ειδικά σε συνδυασμούς.

Χρησιμοποιείται σε μεγαλύτερο βαθμό για την ανακούφιση οξειών καταστάσεων που σχετίζονται με καρδιακή αρρυθμία.

Εξαλείφει αποτελεσματικά διάφορες αποκλίσεις, όχι μόνο υπερκοιλιακού τύπου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται παράλληλα με την Amiodarone, η οποία θεωρείται η κύρια στη θεραπεία των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και ανήκει σε άλλη ομάδα.

Δεν είναι κατάλληλο για μόνιμη χρήση, γιατί, καθώς είναι σχετικά δύσκολο να ανεχθεί, προκαλεί «παρενέργειες».

Σας δίνει τα γρήγορα αποτελέσματα που χρειάζεστε. Το ευεργετικό αποτέλεσμα εκδηλώνεται μετά από μία ώρα ή λιγότερο.

Η βιοδιαθεσιμότητα εξαρτάται επίσης από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού, τα τρέχοντα λειτουργικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Καρδιοεκλεκτικός β-αναστολέας για συστηματική χρήση. Σε αντίθεση με τη μετοπρολόλη, αρχίζει να δρα μετά από 12 ώρες, αλλά το αποτέλεσμα διαρκεί περισσότερο.

Το φάρμακο είναι κατάλληλο για μακροχρόνια χρήση, το κύριο αποτέλεσμα είναι η ομαλοποίηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. Πρόληψη της υποτροπής της αρρυθμίας.

Ταλινολόλη (Κορδάνιο)

Δεν διαφέρει ουσιαστικά από τη μετοπρολόλη. Έχει πανομοιότυπες ενδείξεις. Χρησιμοποιείται ως μέρος της ανακούφισης οξέων καταστάσεων.

Ο κατάλογος των β-αναστολέων είναι ελλιπής, παρουσιάζονται μόνο οι πιο κοινές και συχνότερες ονομασίες φαρμάκων. Υπάρχουν πολλά ανάλογα και πανομοιότυπα φάρμακα.

Η επιλογή «με το μάτι» σχεδόν ποτέ δεν δίνει αποτελέσματα, απαιτείται ενδελεχής διάγνωση.

Αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι το φάρμακο θα λειτουργήσει. Ως εκ τούτου, συνιστάται η βραχυχρόνια νοσηλεία για τον ορισμό μιας ποιοτικής πορείας θεραπείας.

Βήτα αποκλειστές τελευταίας γενιάς

Οι σύγχρονοι β-αναστολείς της τελευταίας, τρίτης γενιάς αντιπροσωπεύονται από μια σύντομη λίστα "Celiprolol" και "Carvedilol".

Έχουν ιδιότητες να δρουν τόσο στους βήτα όσο και στους άλφα αδρενεργικούς υποδοχείς, καθιστώντας τους τους πιο ευρέως χρησιμοποιούμενους και φαρμακευτικά ενεργούς.

Σελιπρολόλη

Λαμβάνεται για γρήγορη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Επηρεάζει επίσης τη φύση της λειτουργικής δραστηριότητας του καρδιακού μυός. Συνταγογραφείται σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιακών ομάδων.

Καρβεδιλόλη

Δεδομένου ότι είναι σε θέση να μπλοκάρει τους υποδοχείς άλφα, διαστέλλει αποτελεσματικά τα αιμοφόρα αγγεία.

Χρησιμοποιείται όχι μόνο στη θεραπεία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, αλλά και ως προφυλακτικός παράγοντας για την ομαλοποίηση της στεφανιαίας ροής αίματος, κάτι που είναι απολύτως απαραίτητο όταν πρόκειται για την πρόληψη καρδιακής προσβολής.

Μια επιπλέον επίδραση των μικτών β-αναστολέων είναι η ικανότητα εξάλειψης των εξωπυραμιδικών διαταραχών.

Μερικές φορές αυτή η δράση χρησιμοποιείται για τη διόρθωση των αποκλίσεων κατά τη λήψη αντιψυχωσικών. Ωστόσο, αυτό είναι εξαιρετικά επικίνδυνο, επειδή το Carvedilol δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως ως φάρμακο για να αντικαταστήσει το Cyclodol και άλλα.

Η επιλογή ενός συγκεκριμένου ονόματος, ομάδας, θα πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα των διαγνωστικών.

Ενδείξεις

Οι λόγοι χρήσης εξαρτώνται από τον τύπο του φαρμάκου και τη συγκεκριμένη ονομασία. Αν συνοψίσουμε διάφορα είδη φαρμάκων, θα βγει η παρακάτω εικόνα.

• πρωτοπαθής υπέρταση. Προκαλείται από τις πραγματικές παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, που συνοδεύονται από επίμονη σταδιακή αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Όταν είναι χρόνια, η διαταραχή είναι δύσκολο να διορθωθεί.
• Δευτερεύουσα ή. Προκαλείται από παραβίαση του ορμονικού υποβάθρου, του έργου των νεφρών. Μπορεί να εξελιχθεί καλοήθης, αδιάκριτη από πρωτοπαθή ή κακοήθη με ταχεία άλμα της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμα επίπεδα και διατήρηση κατάστασης κρίσης για απεριόριστο χρονικό διάστημα μέχρι την καταστροφή των οργάνων-στόχων και τον θάνατο.
• Αρρυθμίες διαφόρων τύπων. Κυρίως υπερκοιλιακά. Για να διακόψει μια οξεία κατάσταση και να αποτρέψει την ανάπτυξη περαιτέρω επαναλαμβανόμενων επεισοδίων, υποτροπών της διαταραχής.
• . Η αντιανική δράση των φαρμάκων βασίζεται στη μείωση της ανάγκης της καρδιάς, των δομών της για οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Ωστόσο, η ανάγκη χρήσης συνδέεται με ορισμένους κινδύνους, αξίζει να αξιολογηθεί η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και η τάση για έμφραγμα.
• στα αρχικά στάδια. Η χρήση οφείλεται στην ίδια αντιστηθαγχική δράση.

Ως μέρος της πρόσθετης χρήσης, ως βοηθητικό προφίλ, συνταγογραφούνται β-αναστολείς για το φαιοχρωμοκύτωμα (όγκοι του φλοιού των επινεφριδίων που συνθέτει νορεπινεφρίνη).

Είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί στην τρέχουσα υπερτασική κρίση για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού, τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων (το αποτέλεσμα αγγειοδιαστολής είναι εγγενές κυρίως σε μεικτούς βήτα-αναστολείς. Όπως η καρβιδελόλη, η οποία επηρεάζει επίσης τους υποδοχείς άλφα).

Αντενδείξεις

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα της ενδεικνυόμενης φαρμακευτικής ομάδας εάν υπάρχει τουλάχιστον ένας από τους ακόλουθους λόγους:

• Σοβαρή αρτηριακή υπόταση.
• Βραδυκαρδία. Πτώση του καρδιακού ρυθμού στους 50 παλμούς ανά λεπτό ή λιγότερο.
• Εμφραγμα μυοκαρδίου. Επειδή οι β-αναστολείς τείνουν να αποδυναμώνουν τη συσταλτικότητα, κάτι που σε αυτή την περίπτωση είναι απαράδεκτο και θανατηφόρο.
• , ελαττώματα στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, παραβίαση της κίνησης της ώθησης κατά μήκος της δέσμης του.
• πριν διορθώσετε την κατάσταση.

Οι σχετικές αντενδείξεις απαιτούν εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθούν φάρμακα, αλλά προσεκτικά:

• Βρογχικό άσθμα, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Φαιοχρωμοκύτωμα χωρίς ταυτόχρονη χρήση άλφα-αναστολέων.
• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
• Τρέχουσα χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων (νευροληπτικά). Δεν είναι πάντα.

Όσον αφορά την εγκυμοσύνη, το θηλασμό, η χρήση δεν συνιστάται. Εκτός εάν σε ακραίες περιπτώσεις, όταν το πιθανό όφελος υπερτερεί της πιθανής βλάβης.Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για επικίνδυνες καταστάσεις που μπορούν να βλάψουν την υγεία ή ακόμη και να πάρουν τη ζωή του ασθενούς.

Παρενέργειες

Πολλά ανεπιθύμητα φαινόμενα. Αλλά δεν εμφανίζονται πάντα, και πολύ μακριά από το ίδιο. Ορισμένα φάρμακα είναι πιο εύκολα ανεκτά, άλλα είναι πολύ πιο δύσκολα.

Μεταξύ της γενικευμένης λίστας είναι οι ακόλουθες παραβιάσεις:

• Ξηρά μάτια.
• Αδυναμία
• Υπνηλία.
• Πονοκέφαλο.
• Μειωμένος προσανατολισμός στο χώρο.
• Τρόμος, τρέμουλο των άκρων.
• Βρογχόσπασμος.
• δυσπεψία. Ρέψιμο, καούρα, χαλαρά κόπρανα, ναυτία, έμετος.
• Υπεριδρωσία. Αυξημένη εφίδρωση.
• Δερματικός κνησμός, εξάνθημα, κνίδωση.
• , πτώση της αρτηριακής πίεσης, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλα καρδιακά συμβάντα που είναι δυνητικά απειλητικά για τη ζωή.
• Υπάρχουν επίσης παρενέργειες από τις εργαστηριακές αιματολογικές εξετάσεις, αλλά είναι αδύνατο να τις εντοπίσετε μόνοι σας.

Ο κατάλογος των φαρμάκων βήτα-αναστολέων περιλαμβάνει περισσότερα από δώδεκα στοιχεία, η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ τους δεν είναι πάντα αισθητή.

Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο για να επιλέξετε την κατάλληλη θεραπευτική πορεία. Μπορείτε να βλάψετε τον εαυτό σας και μόνο να κάνετε τα πράγματα χειρότερα.

Τα φάρμακα για την υπέρταση στην κατηγορία των β-αναστολέων αναγνωρίζονται εύκολα από την επιστημονική ονομασία με την κατάληξη "lol". Εάν ο γιατρός σας συνταγογραφήσει έναν β-αναστολέα, πείτε του να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο μακράς δράσης. Ένα τέτοιο φάρμακο μπορεί να κοστίζει περισσότερο, αλλά μια παρατεταμένη θεραπεία λαμβάνεται μόνο μία φορά την ημέρα. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για τους ηλικιωμένους άνδρες και γυναίκες που είναι επιρρεπείς στη λήθη και μπορεί κατά λάθος να χάσουν το χρόνο να πάρουν τα χάπια τους.

Χάπια

Οι β-αναστολείς δεν εμφάνισαν υποτασικές ιδιότητες πριν από τις πρώτες κλινικές δοκιμές. Οι επιστήμονες δεν το περίμεναν αυτό από αυτούς. Ωστόσο, όπως αποδείχθηκε, ο πρώτος β-αναστολέας, η προνεταλόλη, είναι σε θέση να μειώσει την τιμή της πίεσης σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και στηθάγχη. Στη συνέχεια, η υποτασική ιδιότητα βρέθηκε στην προπρανολόλη και σε άλλους β-αναστολείς.

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση

Η χημική σύνθεση των φαρμάκων στην κατηγορία των β-αναστολέων είναι ετερογενής και τα θεραπευτικά αποτελέσματα δεν εξαρτώνται από αυτήν. Είναι πιο σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες της αλληλεπίδρασης των φαρμάκων με συγκεκριμένους υποδοχείς και πόσο συμβατοί είναι. Όσο μεγαλύτερη είναι η ειδικότητα για τους υποδοχείς βήτα-1, τόσο λιγότερες αρνητικές παρενέργειες. Επομένως, οι βήτα-αναστολείς - ένας κατάλογος φαρμάκων νέας γενιάς - θα παρουσιάζονται σωστά ως εξής:

1. Πρώτη γενιά: μη εκλεκτικά φάρμακα για υποδοχείς πρώτου και δεύτερου τύπου: Sotalol, Propranolol, Ndolol, Oxprenolol, Timolol.
2. Δεύτερη γενιά: εκλεκτικά φάρμακα για υποδοχείς του πρώτου τύπου: Acebutalol, Metaprolol, Atenolol, Anaprilin, Esmolol.
3. Τρίτη γενιά: καρδιοεκλεκτικοί αναστολείς σε υποδοχείς βήτα-1 με πρόσθετες φαρμακευτικές δράσεις: Ταλινολόλη, Βεταξαλόλη, Νεμπιβολόλη. Αυτό περιλαμβάνει επίσης μη εκλεκτικές ανασταλτικές ενώσεις βήτα-1 και βήτα-2, οι οποίες έχουν ταυτόχρονες φαρμακευτικές ιδιότητες: Bucindolol, Carvedilol, Labetalol. Καρτεολόλη.

Οι αναγραφόμενοι β-αναστολείς σε διαφορετικές περιόδους ήταν η κύρια κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν και χρησιμοποιούνται σήμερα για παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Τα περισσότερα από τα συνταγογραφούμενα φάρμακα ανήκουν στις δύο τελευταίες γενιές. Χάρη στις φαρμακολογικές τους δράσεις, κατέστη δυνατός ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού, η διεξαγωγή έκτοπης ώθησης στις κοιλιακές περιοχές και η μείωση των κινδύνων στηθάγχης στηθάγχης.

Τα πρώτα φάρμακα μεταξύ των β-αναστολέων είναι φάρμακα από την πρώτη κατηγορία που υποδεικνύεται στον πίνακα ταξινόμησης - μη εκλεκτικοί βήτα-αναστολείς. Αυτά τα φάρμακα μπλοκάρουν τον πρώτο και δεύτερο τύπο υποδοχέων, παρέχοντας, εκτός από το θεραπευτικό αποτέλεσμα, μια αρνητική επίδραση με τη μορφή βρογχόσπασμου. Ως εκ τούτου, δεν συνιστώνται για χρόνιες παθολογίες των πνευμόνων και των βρόγχων, το άσθμα.

Στη δεύτερη γενιά, ενδείκνυνται οι β-αναστολείς, των οποίων η αρχή δράσης συνδέεται με αποκλεισμό μόνο για τον πρώτο τύπο υποδοχέων. Έχουν αδύναμη σχέση με τους υποδοχείς βήτα-2, επομένως οι ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή βρογχόσπασμου σε ασθενείς που πάσχουν από πνευμονικές παθήσεις είναι σπάνιες.

Χαρακτηριστικά του μηχανισμού δράσης των φαρμάκων

Η επίδραση της μείωσης της αρτηριακής πίεσης των φαρμάκων αυτής της κατηγορίας καθορίζεται άμεσα από την ιδιότητα βήτα-αδρενεργικού αποκλεισμού τους. Ο αποκλεισμός των αδρενεργικών υποδοχέων δρα γρήγορα στην καρδιά - ο αριθμός των συσπάσεων μειώνεται και η αποτελεσματικότητα του έργου της αυξάνεται.

Ο μηχανισμός των αναστολέων

Οι β-αναστολείς δεν επηρεάζουν άτομα σε υγιή και ήρεμη κατάσταση, δηλαδή η πίεση παραμένει φυσιολογική. Αλλά σε ασθενείς με υπέρταση, αυτό το αποτέλεσμα είναι αναγκαστικά παρόν. Οι βήτα-αναστολείς λειτουργούν σε στρεσογόνες καταστάσεις και σωματική καταπόνηση. Επιπλέον, στο πλαίσιο του αποκλεισμού των υποδοχέων βήτα, η παραγωγή ουσίας ρενίνης μειώνεται. Κατά συνέπεια, η ένταση παραγωγής της αγγειοτενσίνης τύπου 2 μειώνεται. Και αυτή η ορμόνη επηρεάζει την αιμοδυναμική και διεγείρει την παραγωγή αλδοστερόνης. Έτσι, η δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης μειώνεται.

φαρμακευτικές ιδιότητες

Οι βήτα-αναστολείς διαφορετικών γενεών διαφέρουν μεταξύ τους ως προς την επιλεκτικότητα, τη λιποδιαλυτότητα, την παρουσία εσωτερικής συμπαθομιμητικής δραστηριότητας (η ικανότητα επιλεκτικής ενεργοποίησης καταπιεσμένων αδρενεργικών υποδοχέων, η οποία μειώνει τον αριθμό των παρενεργειών). Αλλά ταυτόχρονα, όλα τα φάρμακα έχουν την ίδια υποτασική δράση.

Σπουδαίος! Σχεδόν όλοι οι β-αναστολείς μειώνουν τη ροή του αίματος στα νεφρά, αλλά αυτό δεν επηρεάζει τη λειτουργική ικανότητα αυτού του οργάνου, ακόμη και με μακροχρόνια χρήση φαρμάκων.

Κανόνες εισδοχής

Οι αναστολείς των υποδοχέων των επινεφριδίων δίνουν εξαιρετική επίδραση στην υπέρταση όλων των βαθμών. Παρά τις σημαντικές φαρμακοκινητικές διαφορές, έχουν αρκετά μακρά υποτασική δράση. Επομένως, μία ή δύο δόσεις φαρμάκων είναι αρκετές την ημέρα. Οι β-αναστολείς είναι λιγότερο αποτελεσματικοί σε μελαχρινούς και ηλικιωμένους ασθενείς, αλλά υπάρχουν και εξαιρέσεις.

Λαμβάνοντας ένα χάπι

Η λήψη αυτών των φαρμάκων για την υπέρταση δεν οδηγεί σε κατακράτηση νερού και ενώσεις αλάτων στο σώμα, επομένως δεν χρειάζεται να συνταγογραφείτε διουρητικά για την πρόληψη του υπερτασικού οιδήματος. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα διουρητικά και οι β-αναστολείς αυξάνουν τη συνολική επίδραση της πτώσης πίεσης.

Παρενέργειες

Οι γιατροί δεν συνταγογραφούν β-αναστολείς σε ασθματικούς, ασθενείς με αδυναμία του φλεβοκομβικού κόμβου, ασθενείς με παθολογίες κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. Απαγορεύεται η λήψη β-αναστολέων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα τους τελευταίους μήνες.

Οι αναστολείς των επινεφριδίων δεν συνταγογραφούνται πάντα σε άτομα που πάσχουν από στεφανιαία νόσο, υπέρταση, CHF ή μυοκαρδιοπάθεια ταυτόχρονα, καθώς αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και αυτή τη στιγμή αυξάνουν τη συνολική αντίσταση των αγγειακών τοιχωμάτων. Οι β-αναστολείς δεν είναι κατάλληλοι για ινσουλινοεξαρτώμενους διαβητικούς. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αναστολείς διαύλων ασβεστίου.

Αυτά τα φάρμακα που δεν είναι ICA αυξάνουν τα τριγλυκερίδια του πλάσματος. Αυτό μειώνει τη συγκέντρωση της HDL χοληστερόλης, αλλά η ολική χοληστερόλη στο αίμα παραμένει αμετάβλητη. Οι β-αναστολείς με ICA πρακτικά δεν αλλάζουν το λιπιδικό προφίλ και μπορούν ακόμη και να αυξήσουν την τιμή της HDL χοληστερόλης. Οι περαιτέρω συνέπειες μιας τέτοιας ενέργειας δεν έχουν μελετηθεί.

πλευρικές ιδιότητες

Εάν σταματήσετε απότομα τη χρήση β-αναστολέων, αυτό μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο ανάκαμψης, το οποίο εκδηλώνεται με τέτοια συμπτωματικά σημεία:

• ταχυκαρδία;
• Απότομη αύξηση της πίεσης.
• Διαταραχές της καρδιάς, αρρυθμίες;
• Ισχαιμικά επεισόδια;
• Τρέμουλο στο σώμα και ψυχρότητα των άκρων.
• Οξείες προσβολές στηθάγχης;
• ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής·
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, θανατηφόρα.

Προσοχή! Οι αποκλειστές αδρενοειδών ακυρώνονται μόνο υπό αυστηρό έλεγχο και με συνεχή επίβλεψη, μειώνοντας αργά τη δόση σε διάστημα δύο εβδομάδων, έως ότου ο οργανισμός συνηθίσει να λειτουργεί χωρίς το φάρμακο.

Η υποτασική δράση ενός β-αναστολέα μπορεί να εξασθενήσει με τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, για παράδειγμα, ινδομεντακίνη.

Σημαντική αύξηση της αγγειακής πίεσης ως απόκριση στη χρήση αναστολέων μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με υπογλυκαιμία και φαιοχρωμοκύτωμα. Αυτή η παρενέργεια εμφανίζεται μερικές φορές με την εισαγωγή μιας δόσης αδρεναλίνης.

Αναστολείς αδρενοειδών πρώτης γενιάς

Αυτά τα μη εκλεκτικά φάρμακα μπλοκάρουν τους β1 και β2 αδρενεργικούς υποδοχείς. Ωστόσο, έχουν αρκετές παρενέργειες: μείωση του αυλού των βρόγχων, διέγερση βήχα, αύξηση του τόνου του μυϊκού συστήματος της μήτρας, υπογλυκαιμία κ.λπ. Ο κατάλογος των φαρμάκων πρώτης γενιάς περιλαμβάνει:

• Προπρανολόλη. Αυτό το φάρμακο, από μια άποψη, έχει γίνει το πρότυπο με το οποίο συγκρίνονται άλλοι αναστολείς των αδρενεργικών ουσιών. Δεν έχει ICA και δεν έχει επιλεκτικότητα με άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς. Έχει καλή λιποδιαλυτότητα, επομένως φτάνει γρήγορα στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ηρεμώντας και μειώνοντας την πίεση. Η διάρκεια του θεραπευτικού αποτελέσματος είναι 8 ώρες.
• Πινδολόλη. Το παρασκεύασμα περιέχει BCA. Ο παράγοντας έχει μέση λιποδιαλυτότητα, ασθενώς εκφρασμένη σταθεροποιητική δράση.
• Timolol. Adrenoblocker, στον οποίο δεν υπάρχει ICA. Έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην οφθαλμική πρακτική για τη θεραπεία του γλαυκώματος, την αφαίρεση της φλεγμονής των ματιών και των βλεφαρίδων. Ωστόσο, στην περίπτωση χρήσης τιμολόλης για τα μάτια με τη μορφή σταγόνων, μπορεί να παρατηρηθεί οξεία συστηματική επίδραση, συνοδευόμενη από ασφυξία, αντιστάθμιση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Timolol

Φάρμακα δεύτερης γενιάς

Οι αναστολείς των αδρενοειδών, οι οποίοι έχουν καρδιοεκλεκτικότητα για τους υποδοχείς βήτα-1, έχουν πολύ λιγότερες παρενέργειες, ωστόσο, κατά τη λήψη υψηλότερων δόσεων, άλλοι αδρενοϋποδοχείς μπορούν να αποκλειστούν αδιακρίτως, δηλαδή έχουν σχετική επιλεκτικότητα. Εξετάστε εν συντομία τις ιδιότητες των φαρμάκων:

• Atenol - παλαιότερα είχε μεγάλη ζήτηση στην καρδιολογική πρακτική. Είναι υδατοδιαλυτό φάρμακο, επομένως είναι δύσκολο να περάσει από το τοίχωμα αίματος-εγκεφάλου. Δεν περιλαμβάνεται στο ICA. Ως παρενέργεια, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο ανάκαμψης.
• Το Metoprol είναι ένας εξαιρετικά εκλεκτικός αναστολέας των αδρενεργικών ουσιών με εξαιρετική λιποδιαλυτότητα. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται με τη μορφή ενώσεων άλατος ηλεκτρικού και τρυγικού. Λόγω αυτού, βελτιώνεται η διαλυτότητά του και μειώνεται η διάρκεια μεταφοράς στα δοχεία. Ο τρόπος παραγωγής και το είδος του αλατιού εξασφαλίζουν το μακροχρόνιο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η τρυγική μετοπρολόλη είναι η κλασική μορφή της μετοπρολόλης. Η διάρκεια της δράσης του είναι 12 ώρες. Μπορεί να παραχθεί με τα ακόλουθα ονόματα: Metocard, Betalok, Egilok, κ.λπ.
• Η βισοπρολόλη είναι ο πιο δημοφιλής β-αναστολέας. Δεν περιέχει VCA. Το φάρμακο έχει υψηλό ποσοστό καρδιοεκλεκτικότητας. Ο διορισμός της βισοπρολόλης επιτρέπεται για διαβήτη και ασθένειες του θυρεοειδούς.

Φάρμακα τρίτης γενιάς

Οι αναστολείς των αδρενοειδών αυτής της κατηγορίας έχουν επιπλέον αγγειοδιασταλτική δράση. Τα πιο αποτελεσματικά από την άποψη της θεραπείας φάρμακα της τρίτης ομάδας είναι:

• Η καρβεδιλόλη είναι ένας μη εκλεκτικός αναστολέας που δεν έχει ICA. Αυξάνει τον αυλό των περιφερικών αγγειακών κλάδων αναστέλλοντας τους υποδοχείς άλφα-1. Έχει αντιοξειδωτικές ιδιότητες.
• Η νεμπιβολόλη είναι αγγειοδιασταλτικό με υψηλή εκλεκτικότητα. Τέτοιες ιδιότητες παρέχονται από τη διέγερση της απελευθέρωσης μονοξειδίου του αζώτου. Ένα σταθερό υποτασικό αποτέλεσμα αρχίζει μετά από δύο εβδομάδες θεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις μετά από τέσσερις εβδομάδες.

Καρβεδιλόλη

Προσοχή! Δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε β-αναστολείς χωρίς γιατρό. Πριν από τη θεραπεία, πρέπει οπωσδήποτε να λάβετε ιατρική συμβουλή, να μελετήσετε τις οδηγίες για το φάρμακο, να διαβάσετε σχετικά στη Wikipedia.

Αντενδείξεις

Οι αναστολείς των αδρενοειδών, όπως πολλά φάρμακα, έχουν ορισμένες αντενδείξεις. Δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν τους αδρενεργικούς υποδοχείς, είναι λιγότερο επικίνδυνα σε σύγκριση με τους ανταγωνιστές τους - τους αναστολείς ΜΕΑ.

Γενικός κατάλογος αντενδείξεων:

1. Άσθμα και χρόνιες πνευμονικές παθήσεις.
2. Οποιοδήποτε είδος αρρυθμίας (ταχύς ή αργός καρδιακός παλμός).
3. Σύνδρομο άρρωστου κόλπου;
4. Κοιλιακός κολπικός αποκλεισμός στο δεύτερο στάδιο ανάπτυξης.
5. Υπόταση με σοβαρά συμπτώματα.
6. κυοφορία;
7. Παιδική ηλικία;
8. Αντιστάθμιση CHF.

Μια αλλεργία στα συστατικά του φαρμάκου γίνεται επίσης αντένδειξη. Εάν ξεκινήσει μια αλλεργική αντίδραση σε κάποιο φάρμακο, τότε αυτό αντικαθίσταται. Σε διάφορες πηγές της βιβλιογραφίας, αναφέρονται ανάλογα και υποκατάστατα φαρμάκων.

Η αποτελεσματικότητα των αναστολέων των αδένων

Με τη στηθάγχη, οι αναστολείς μειώνουν σημαντικά τους κινδύνους συστηματικών επιθέσεων και τη σοβαρότητα της πορείας τους, μειώνουν την πιθανότητα εξέλιξης των αγγειακών παθολογιών.

Σε ανεπάρκεια του μυοκαρδίου, οι β-αναστολείς, οι αναστολείς, τα αδρενολυτικά και τα διουρητικά αυξάνουν το προσδόκιμο ζωής. Αυτά τα φάρμακα ρυθμίζουν αποτελεσματικά την ταχυκαρδία και τις αρρυθμίες.

Γενικά, αυτά τα κεφάλαια βοηθούν να διατηρείται υπό έλεγχο οποιαδήποτε καρδιακή νόσο, διατηρώντας την πίεση σε φυσιολογικό επίπεδο. Στη σύγχρονη θεραπευτική πρακτική χρησιμοποιούνται κυρίως αναστολείς της τρίτης ομάδας. Λιγότερο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα δεύτερης κατηγορίας, με επιλεκτικότητα για τους υποδοχείς βήτα-1. Η χρήση τέτοιων φαρμάκων καθιστά δυνατό τον έλεγχο της αρτηριακής υπέρτασης και την καταπολέμηση των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Αιτίες ανάπτυξης ανευρύσματος ICA, διαγνωστικές μέθοδοι, θεραπεία και πρόγνωση Ποιο είναι καλύτερο: η δράση του Corinfar ή του Kapoten, πώς να επιλέξετε το καλύτερο φάρμακο;

Οι αναστολείς βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων, κοινώς γνωστοί ως β-αναστολείς, είναι μια σημαντική ομάδα φαρμάκων για την υπέρταση που δρουν στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται στην ιατρική για μεγάλο χρονικό διάστημα, από τη δεκαετία του 1960. Η ανακάλυψη των β-αναστολέων έχει αυξήσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των καρδιαγγειακών παθήσεων, καθώς και της υπέρτασης. Ως εκ τούτου, οι επιστήμονες που ήταν οι πρώτοι που συνέθεσαν και δοκίμασαν αυτά τα φάρμακα στην κλινική πράξη τιμήθηκαν με το Νόμπελ Ιατρικής το 1988.

Στην πρακτική της θεραπείας της υπέρτασης, οι β-αναστολείς εξακολουθούν να είναι τα φάρμακα υψίστης σημασίας, μαζί με τα διουρητικά, δηλαδή τα διουρητικά φάρμακα. Αν και από τη δεκαετία του 1990, εμφανίστηκαν επίσης νέες ομάδες φαρμάκων (ανταγωνιστές ασβεστίου, αναστολείς ΜΕΑ), που συνταγογραφούνται όταν οι β-αναστολείς δεν βοηθούν ή αντενδείκνυνται για τον ασθενή.

Δημοφιλή φάρμακα:

Ιστορικό ανακάλυψης

Στη δεκαετία του 1930, οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι ήταν δυνατό να διεγείρεται η ικανότητα του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο) να συστέλλεται εάν εκτεθεί σε ειδικές ουσίες - βήτα-αγωνιστές. Το 1948, η ιδέα της ύπαρξης άλφα και βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων στο σώμα των θηλαστικών προτάθηκε από τον R. P. Ahlquist. Αργότερα, στα μέσα της δεκαετίας του 1950, ο επιστήμονας J. Black ανέπτυξε θεωρητικά έναν τρόπο μείωσης της συχνότητας των κρίσεων στηθάγχης. Πρότεινε ότι θα ήταν δυνατό να εφευρεθεί ένα φάρμακο με το οποίο θα «προστατεύονται» αποτελεσματικά οι βήτα υποδοχείς του καρδιακού μυός από τις επιδράσεις της αδρεναλίνης. Άλλωστε, αυτή η ορμόνη διεγείρει τα μυϊκά κύτταρα της καρδιάς, με αποτέλεσμα να συσπώνται πολύ έντονα και να προκαλούν εμφράγματα.

Το 1962, υπό την ηγεσία του J. Black, συντέθηκε ο πρώτος β-αναστολέας, η πρωτεναλόλη. Αλλά αποδείχθηκε ότι προκαλεί καρκίνο σε ποντίκια, επομένως δεν έχει δοκιμαστεί σε ανθρώπους. Το πρώτο ανθρώπινο φάρμακο ήταν η προπρανολόλη, η οποία εμφανίστηκε το 1964. Για την ανάπτυξη της προπρανολόλης και τη «θεωρία» των β-αναστολέων, ο J. Black έλαβε το Νόμπελ Ιατρικής το 1988. Το πιο σύγχρονο φάρμακο αυτής της ομάδας, η νεμπιβολόλη, κυκλοφόρησε στην αγορά το 2001. Αυτός και άλλοι β-αναστολείς τρίτης γενιάς έχουν μια επιπλέον σημαντική χρήσιμη ιδιότητα - χαλαρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία. Συνολικά, περισσότεροι από 100 διαφορετικοί β-αναστολείς έχουν συντεθεί σε εργαστήρια, αλλά όχι περισσότεροι από 30 από αυτούς έχουν χρησιμοποιηθεί ή εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται από τους ιατρούς.

Μηχανισμός δράσης των β-αναστολέων

Η ορμόνη αδρεναλίνη και άλλες κατεχολαμίνες διεγείρουν τους βήτα-1 και βήτα-2-αδρενεργικούς υποδοχείς, οι οποίοι βρίσκονται σε διάφορα όργανα. Ο μηχανισμός δράσης των βήτα-αναστολέων είναι ότι μπλοκάρουν τους βήτα-1-αδρενεργικούς υποδοχείς, «προστατεύοντας» την καρδιά από τις επιδράσεις της αδρεναλίνης και άλλων «επιταχυντικών» ορμονών. Ως αποτέλεσμα, το έργο της καρδιάς διευκολύνεται: συστέλλεται λιγότερο συχνά και με λιγότερη δύναμη. Έτσι, μειώνεται η συχνότητα των κρίσεων στηθάγχης και των καρδιακών αρρυθμιών. Μειώνει την πιθανότητα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Υπό τη δράση των β-αναστολέων, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ταυτόχρονα μέσω πολλών διαφορετικών μηχανισμών:

• Μείωση της συχνότητας και της ισχύος των καρδιακών συσπάσεων.
• Μειωμένη καρδιακή παροχή;
• Μειωμένη έκκριση και μείωση της συγκέντρωσης ρενίνης στο πλάσμα του αίματος.
• Αναδιάρθρωση των μηχανισμών βαροϋποδοχέων του αορτικού τόξου και του καρωτιδικού κόλπου.
• Καταθλιπτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
• Επίδραση στο αγγειοκινητικό κέντρο - μείωση του κεντρικού συμπαθητικού τόνου.
• Μειωμένος περιφερειακός αγγειακός τόνος με αποκλεισμό των υποδοχέων άλφα-1 ή απελευθέρωση μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ).

Βήτα-1 και βήτα-2-αδρενεργικοί υποδοχείς στο ανθρώπινο σώμα

Τύπος αδρενεργικού υποδοχέα	Εντοπισμός	Αποτέλεσμα διέγερσης
Βήτα 1 υποδοχείς	φλεβοκομβικό κόμβο	Αυξημένη διεγερσιμότητα, αυξημένος καρδιακός ρυθμός
	Μυοκάρδιο	Αύξηση της δύναμης συστολής
	στεφανιαίες αρτηρίες	Επέκταση
	κολποκοιλιακός κόμβος	Αύξηση της αγωγιμότητας
	Δέσμη και πόδια Γης	Αύξηση του αυτοματισμού
	Ήπαρ, σκελετικός μυς	Αύξηση της γλυκογένεσης
Βήτα 2 υποδοχείς	Αρτηρίδια, αρτηρίες, φλέβες	Χαλάρωση
	Μυϊκό σύστημα των βρόγχων	Χαλάρωση
	Η μήτρα μιας εγκύου γυναίκας	Εξασθένηση και διακοπή των συσπάσεων
	Νησίδες Langerhans (βήτα κύτταρα παγκρέατος)	Αύξηση της έκκρισης ινσουλίνης
	Λιπώδης ιστός (έχει επίσης βήτα-3-αδρενεργικούς υποδοχείς)	Αυξημένη λιπόλυση (η διάσπαση των λιπών στα συστατικά τους λιπαρά οξέα)
Υποδοχείς βήτα-1 και βήτα-2	Παρασπειραματική συσκευή των νεφρών	Αυξημένη απελευθέρωση ρενίνης

Από τον πίνακα βλέπουμε ότι οι βήτα-1-αδρενεργικοί υποδοχείς βρίσκονται, ως επί το πλείστον, στους ιστούς του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και στους σκελετικούς μύες και στα νεφρά. Αυτό σημαίνει ότι οι διεγερτικές ορμόνες αυξάνουν τον ρυθμό και τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων.

Οι β-αναστολείς προστατεύουν από την αθηροσκληρωτική καρδιακή νόσο ανακουφίζοντας τον πόνο και αποτρέποντας την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου. Η καρδιοπροστατευτική δράση (προστασία της καρδιάς) σχετίζεται με την ικανότητα αυτών των φαρμάκων να μειώνουν την παλινδρόμηση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, να έχουν αντιαρρυθμική δράση. Μειώνουν τον πόνο στην καρδιά και μειώνουν τη συχνότητα των κρίσεων στηθάγχης. Αλλά Οι β-αναστολείς δεν είναι η καλύτερη επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, εκτός εάν ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο στήθος και καρδιακές προσβολές.

Δυστυχώς, μαζί με τον αποκλεισμό των βήτα-1-αδρενεργικών υποδοχέων, οι βήτα-2-αδρενεργικοί υποδοχείς βρίσκονται επίσης υπό κατανομή, οι οποίοι δεν χρειάζεται να αποκλειστούν. Εξαιτίας αυτού, υπάρχουν αρνητικές παρενέργειες από τη λήψη φαρμάκων. Οι βήτα-αναστολείς έχουν σοβαρές παρενέργειες και αντενδείξεις. Αναλυτικά αναφέρονται παρακάτω στο άρθρο. Η εκλεκτικότητα ενός βήτα-αναστολέα είναι ο βαθμός στον οποίο ένα συγκεκριμένο φάρμακο είναι σε θέση να αποκλείσει τους βήτα-1-αδρενεργικούς υποδοχείς χωρίς να επηρεάζει τους βήτα-2-αδρενεργικούς υποδοχείς. Όντας άλλα πράγματα ίσα, όσο μεγαλύτερη είναι η επιλεκτικότητα, τόσο το καλύτερο, γιατί υπάρχουν λιγότερες παρενέργειες.

Ταξινόμηση

Οι βήτα αποκλειστές χωρίζονται σε:

• επιλεκτική (καρδιοεκλεκτική) και μη επιλεκτική.
• λιπόφιλο και υδρόφιλο, δηλαδή, διαλυτό σε λίπη ή σε νερό.
• υπάρχουν β-αναστολείς με και χωρίς ενδογενή συμπαθομιμητική δράση.

Όλα αυτά τα χαρακτηριστικά θα συζητηθούν λεπτομερώς παρακάτω. Τώρα είναι σημαντικό να το καταλάβουμε αυτό Οι βήτα αποκλειστές υπάρχουν 3 γενιές και θα είναι πιο χρήσιμοι εάν αντιμετωπιστούν με τη σύγχρονη ιατρική,όχι ξεπερασμένο. Επειδή η αποτελεσματικότητα θα είναι υψηλότερη, και οι επιβλαβείς παρενέργειες - πολύ λιγότερες.

Ταξινόμηση των β-αναστολέων ανά γενιά (2008)

Οι β-αναστολείς τρίτης γενιάς έχουν πρόσθετες αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες, δηλαδή την ικανότητα να χαλαρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία.

• Όταν λαμβάνετε labetalol, αυτό το αποτέλεσμα εμφανίζεται επειδή το φάρμακο εμποδίζει όχι μόνο τους βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς, αλλά και τους άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς.
• Η νεμπιβολόλη αυξάνει τη σύνθεση του μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ), μιας ουσίας που ρυθμίζει τη χαλάρωση των αγγείων.
• Και η καρβεδιλόλη κάνει και τα δύο.

Τι είναι οι καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς

Στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος, υπάρχουν υποδοχείς που ανταποκρίνονται στις ορμόνες αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη. Επί του παρόντος, διακρίνονται οι άλφα-1, άλφα-2, βήτα-1 και βήτα-2 αδρενεργικοί υποδοχείς. Πρόσφατα, έχουν επίσης περιγραφεί άλφα-3 αδρενοϋποδοχείς.

Παρουσιάστε συνοπτικά τη θέση και τη σημασία των αδρενεργικών υποδοχέων ως εξής:

• άλφα-1 - εντοπίζεται στα αιμοφόρα αγγεία, η διέγερση οδηγεί σε σπασμό και αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• άλφα-2 - είναι ένας "βρόχος αρνητικής ανάδρασης" για το σύστημα ρύθμισης των ιστών. Αυτό σημαίνει ότι η διέγερσή τους οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• βήτα-1 - εντοπίζονται στην καρδιά, η διέγερσή τους οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας και της δύναμης των καρδιακών συσπάσεων και επίσης αυξάνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Επίσης, οι βήτα-1-αδρενεργικοί υποδοχείς υπάρχουν σε μεγάλους αριθμούς στα νεφρά.
• βήτα-2 - εντοπισμένη στους βρόγχους, η διέγερση προκαλεί την απομάκρυνση του βρογχόσπασμου. Οι ίδιοι υποδοχείς βρίσκονται στα ηπατικά κύτταρα, η επίδραση της ορμόνης σε αυτά προκαλεί τη μετατροπή του γλυκογόνου σε γλυκόζη και την απελευθέρωση γλυκόζης στο αίμα.

Οι καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς είναι δραστικοί κυρίως έναντι των βήτα-1-αδρενεργικών υποδοχέων, και όχι οι εκλεκτικοί β-αναστολείς μπλοκάρουν εξίσου και τους βήτα-1 και τους βήτα-2-αδρενεργικούς υποδοχείς. Στον καρδιακό μυ, η αναλογία των βήτα-1 και βήτα-2-αδρενεργικών υποδοχέων είναι 4:1, δηλαδή, η ενεργειακή διέγερση της καρδιάς πραγματοποιείται ως επί το πλείστον μέσω των υποδοχέων βήτα-1. Με την αύξηση της δόσης των β-αναστολέων, η ειδικότητά τους μειώνεται και στη συνέχεια το εκλεκτικό φάρμακο αποκλείει και τους δύο υποδοχείς.

Οι επιλεκτικοί και μη εκλεκτικοί β-αναστολείς μειώνουν την αρτηριακή πίεση με τον ίδιο περίπου τρόπο, αλλά οι καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς έχουν λιγότερες παρενέργειες, είναι πιο εύκολο να χρησιμοποιηθούν με συνοδά νοσήματα. Έτσι, τα εκλεκτικά φάρμακα είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν βρογχόσπασμο, καθώς η δραστηριότητά τους δεν θα επηρεάσει τους βήτα-2-αδρενεργικούς υποδοχείς, οι οποίοι βρίσκονται κυρίως στους πνεύμονες.

Καρδιοεκλεκτικότητα βήτα-αναστολέων: δείκτης αποκλεισμού αδρενεργικών υποδοχέων βήτα-1 και βήτα-2

Οι εκλεκτικοί β-αναστολείς είναι πιο αδύναμοι από τους μη εκλεκτικούς ως προς την αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης, επομένως συνταγογραφούνται συχνότερα σε ασθενείς με περιφερικά κυκλοφορικά προβλήματα (για παράδειγμα, με διαλείπουσα χωλότητα). Σημειώστε ότι η καρβεδιλόλη (Coriol) - αν και προέρχεται από την τελευταία γενιά β-αναστολέων, δεν είναι καρδιοεκλεκτική. Ωστόσο, χρησιμοποιείται ενεργά από καρδιολόγους και τα αποτελέσματα είναι καλά. Η καρβεδιλόλη σπάνια συνταγογραφείται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης ή τη θεραπεία των αρρυθμιών. Χρησιμοποιείται πιο συχνά για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ποια είναι η εγγενής συμπαθομιμητική δράση των β-αναστολέων

Ορισμένοι β-αναστολείς όχι μόνο μπλοκάρουν τους βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς, αλλά τους διεγείρουν ταυτόχρονα. Αυτό ονομάζεται ενδογενής συμπαθομιμητική δραστηριότητα ορισμένων β-αναστολέων. Τα φάρμακα που έχουν εγγενή συμπαθομιμητική δράση χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες ιδιότητες:

• Αυτοί οι β-αναστολείς επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό σε μικρότερο βαθμό
• δεν μειώνουν σημαντικά την αντλητική λειτουργία της καρδιάς
• αυξάνουν σε μικρότερο βαθμό τη συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση
• λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν αθηροσκλήρωση, επειδή δεν έχουν σημαντική επίδραση στα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα

Μπορείτε να μάθετε ποιοι β-αναστολείς έχουν εγγενή συμπαθομιμητική δράση και ποια φάρμακα δεν έχουν.

Εάν οι βήτα-αναστολείς με εσωτερική συμπαθομιμητική δράση ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε εμφανίζεται χρόνια διέγερση των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων. Αυτό σταδιακά οδηγεί σε μείωση της πυκνότητάς τους στους ιστούς. Στη συνέχεια, η απότομη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής δεν προκαλεί συμπτώματα στέρησης. Καθόλου, η δόση των β-αναστολέων θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά: 2 φορές κάθε 2-3 ημέρες για 10-14 ημέρες. Διαφορετικά, μπορεί να εμφανιστούν τρομερά συμπτώματα στέρησης: υπερτασικές κρίσεις, αυξημένη συχνότητα κρίσεων στηθάγχης, ταχυκαρδία, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή αιφνίδιος θάνατος λόγω καρδιακής προσβολής.

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι β-αναστολείς, οι οποίοι έχουν εγγενή συμπαθομιμητική δράση, δεν διαφέρουν ως προς την αποτελεσματικότητα μείωσης της αρτηριακής πίεσης από φάρμακα που δεν έχουν αυτή τη δράση. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση φαρμάκων με ενδογενή συμπαθομιμητική δράση αποφεύγει τις ανεπιθύμητες παρενέργειες. Δηλαδή βρογχόσπασμος με απόφραξη της αναπνευστικής οδού ποικίλης φύσης, καθώς και σπασμοί στο κρύο με αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων. Τα τελευταία χρόνια (Ιούλιος 2012), οι γιατροί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι δεν πρέπει να έχει μεγάλη σημασία αν ένας β-αναστολέας έχει την ιδιότητα της ενδογενούς συμπαθομιμητικής δραστηριότητας ή όχι. Η πρακτική έχει δείξει ότι τα φάρμακα με αυτήν την ιδιότητα μειώνουν τη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών όχι περισσότερο από εκείνους τους β-αναστολείς που δεν την έχουν.

Λιπόφιλοι και υδρόφιλοι β-αναστολείς

Οι λιπόφιλοι β-αναστολείς διαλύονται καλά στα λίπη και οι υδρόφιλοι - στο νερό. Τα λιπόφιλα φάρμακα υφίστανται σημαντική «επεξεργασία» κατά την αρχική διέλευση από το ήπαρ. Οι υδρόφιλοι β-αναστολείς δεν μεταβολίζονται στο ήπαρ. Αποβάλλονται από το σώμα κυρίως με τα ούρα, αμετάβλητα. Οι υδρόφιλοι β-αναστολείς διαρκούν περισσότερο επειδή δεν αποβάλλονται τόσο γρήγορα όσο οι λιπόφιλοι.

Οι λιπόφιλοι β-αναστολείς διεισδύουν καλύτερα στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Είναι ένα φυσιολογικό εμπόδιο μεταξύ του κυκλοφορικού συστήματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Προστατεύει τον νευρικό ιστό από τους κυκλοφορούντες μικροοργανισμούς, τις τοξίνες και τους «παράγοντες» του ανοσοποιητικού συστήματος που αντιλαμβάνονται τον εγκεφαλικό ιστό ως ξένο και τον επιτίθενται. Μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, τα θρεπτικά συστατικά εισέρχονται στον εγκέφαλο από τα αιμοφόρα αγγεία και τα απόβλητα του νευρικού ιστού απεκκρίνονται πίσω.

Αποδείχθηκε ότι οι λιπόφιλοι β-αναστολείς μειώνουν αποτελεσματικότερα τη θνησιμότητα σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.Ταυτόχρονα, προκαλούν περισσότερες παρενέργειες από το κεντρικό νευρικό σύστημα:

• κατάθλιψη;
• διαταραχή ύπνου;
• πονοκέφαλο.

Κατά κανόνα, η δραστηριότητα των λιποδιαλυτών β-αναστολέων δεν επηρεάζεται από την πρόσληψη τροφής. Και καλό είναι να λαμβάνετε υδρόφιλα σκευάσματα πριν από τα γεύματα, πίνοντας άφθονο νερό.

Το φάρμακο bisoprolol είναι αξιοσημείωτο στο ότι έχει την ικανότητα να διαλύεται τόσο στο νερό όσο και σε λιπίδια (λίπη). Εάν το ήπαρ ή οι νεφροί λειτουργούν ανεπαρκώς, τότε το έργο της απομόνωσης της βισοπρολόλης από το σώμα αναλαμβάνεται αυτόματα από το πιο υγιεινό σύστημα.

Σύγχρονοι βήτα αποκλειστές

• καρβεδιλόλη (Kkoriol);
• βισοπρολόλη (Concor, Biprol, Bisogamma);
• ηλεκτρική μετοπρολόλη (Betaloc LOK);
• νεμπιβολόλη (Nebilet, Binelol).

Άλλοι β-αναστολείς μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της υπέρτασης. Οι γιατροί ενθαρρύνονται να συνταγογραφούν φάρμακα δεύτερης ή τρίτης γενιάς στους ασθενείς τους. Παραπάνω στο άρθρο, μπορείτε να βρείτε έναν πίνακα που αναφέρει σε ποια γενιά ανήκει κάθε φάρμακο.

Οι σύγχρονοι β-αναστολείς μειώνουν την πιθανότητα να πεθάνει ένας ασθενής από εγκεφαλικό επεισόδιο, και ιδιαίτερα από καρδιακή προσβολή. Παράλληλα, μελέτες από το 1998 το δείχνουν συστηματικά Η προπρανολόλη (αναπριλίνη) όχι μόνο δεν μειώνει, αλλά ακόμη και αυξάνει τη θνησιμότητα, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.Επίσης αντικρουόμενα δεδομένα για την αποτελεσματικότητα της ατενολόλης. Δεκάδες άρθρα σε ιατρικά περιοδικά υποστηρίζουν ότι μειώνει την πιθανότητα καρδιαγγειακών «συμβάντων» πολύ λιγότερο από άλλους β-αναστολείς, ενώ προκαλεί παρενέργειες συχνότερα.

Οι ασθενείς πρέπει να κατανοήσουν ότι όλοι οι β-αναστολείς μειώνουν την αρτηριακή πίεση με τον ίδιο περίπου τρόπο. Ίσως το nebivolol το κάνει αυτό λίγο πιο αποτελεσματικά από όλους τους άλλους, αλλά όχι πολύ. Ταυτόχρονα, μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων με πολύ διαφορετικούς τρόπους. Ο κύριος στόχος της θεραπείας της υπέρτασης είναι ακριβώς η πρόληψη των επιπλοκών της. Θεωρείται ότι Οι σύγχρονοι β-αναστολείς είναι πιο αποτελεσματικοί στην πρόληψη των επιπλοκών της υπέρτασης από τα φάρμακα προηγούμενης γενιάς.Είναι επίσης καλύτερα ανεκτά γιατί προκαλούν λιγότερες παρενέργειες.

Στις αρχές της δεκαετίας του 2000, πολλοί ασθενείς δεν είχαν την οικονομική δυνατότητα να λάβουν θεραπεία με ποιοτικά φάρμακα, επειδή τα κατοχυρωμένα με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας φάρμακα ήταν πολύ ακριβά. Αλλά τώρα μπορείτε να αγοράσετε γενόσημα φάρμακα στο φαρμακείο, τα οποία είναι πολύ προσιτά και ωστόσο λειτουργούν αποτελεσματικά. Επομένως, το οικονομικό ζήτημα δεν είναι πλέον λόγος για να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε σύγχρονους β-αναστολείς. Το κύριο καθήκον είναι να ξεπεραστεί η άγνοια και ο συντηρητισμός των γιατρών. Οι γιατροί που δεν παρακολουθούν τις ειδήσεις συχνά συνεχίζουν να συνταγογραφούν παλαιότερα φάρμακα που είναι λιγότερο αποτελεσματικά και έχουν περισσότερες παρενέργειες.

Ενδείξεις για ραντεβού

Οι κύριες ενδείξεις για το διορισμό β-αναστολέων στην καρδιολογική πρακτική:

• αρτηριακή υπέρταση, συμπεριλαμβανομένης της δευτερογενούς (λόγω νεφρικής βλάβης, αυξημένης λειτουργίας του θυρεοειδούς, εγκυμοσύνης και άλλων λόγων).
• συγκοπή;
• καρδιακή ισχαιμία;
• αρρυθμίες (εξτραυσυστολία, κολπική μαρμαρυγή κ.λπ.)
• σύνδρομο μακρού QT.

Επιπλέον, οι βήτα-αναστολείς συνταγογραφούνται μερικές φορές για κρίσεις αυτόνομης βαλβίδας, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, σύνδρομο στέρησης, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, ημικρανία, ανεύρυσμα αορτής, σύνδρομο Marfan.

Το 2011, δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα μιας μελέτης γυναικών με καρκίνο του μαστού που έπαιρναν β-αναστολείς. Αποδείχθηκε ότι στο πλαίσιο της λήψης β-αναστολέων, οι μεταστάσεις εμφανίζονται λιγότερο συχνά. Στην αμερικανική μελέτη συμμετείχαν 1.400 γυναίκες που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού και τους συνταγογραφήθηκαν μαθήματα χημειοθεραπείας. Αυτές οι γυναίκες έπαιρναν β-αναστολείς λόγω καρδιαγγειακών προβλημάτων που είχαν εκτός από τον καρκίνο του μαστού. Μετά από 3 χρόνια, το 87% από αυτούς ήταν ζωντανοί και χωρίς καρκίνο.

Η ομάδα ελέγχου για σύγκριση αποτελούνταν από ασθενείς με καρκίνο του μαστού της ίδιας ηλικίας και με το ίδιο ποσοστό ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη. Δεν έλαβαν β-αναστολείς και μεταξύ αυτών το ποσοστό επιβίωσης ήταν 77%. Είναι πολύ νωρίς για να βγάλουμε πρακτικά συμπεράσματα, αλλά ίσως σε 5-10 χρόνια, οι β-αναστολείς θα γίνουν ένας απλός και φθηνός τρόπος βελτίωσης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του καρκίνου του μαστού.

Η χρήση β-αναστολέων για τη θεραπεία της υπέρτασης

Οι β-αναστολείς μειώνουν την αρτηριακή πίεση, γενικά, όχι χειρότερα από τα φάρμακα άλλων κατηγοριών. Συνιστάται ιδιαίτερα η συνταγογράφηση τους για τη θεραπεία της υπέρτασης στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Σχετιζόμενη ισχαιμική καρδιοπάθεια
• Ταχυκαρδία
• Συγκοπή
• Ο υπερθυρεοειδισμός είναι ένας υπερδραστήριος θυρεοειδής αδένας.
• Ημικρανία
• Γλαυκώμα
• Αρτηριακή υπέρταση πριν ή μετά την επέμβαση

Το όνομα του φαρμάκου βήτα-αναστολέα	Επωνυμία εταιρείας (εμπορική).	Ημερήσια δόση, mg	Πόσες φορές την ημέρα να παίρνετε
Καρδιοεκλεκτικό
Ατενολόλη ( αμφισβητήσιμη αποτελεσματικότητα)	Ατενολόλη, ατενοβένιο, τενολόλη, τενορμίνη	25 - 100	1 - 2
Betaxolol	Λόχρεν	5 - 40	1
βισοπρολόλη	Concor	5 - 20	1
μετοπρολόλη	Vasocardin, Corvitol, Betalok, Lopresor, Specicor, Egilok	50 - 200	1 - 2
Nebivolol	χωρίς εισιτήριο	2,5 - 5	1
Ακεβουταλόλη	Sektral	200 - 1200	2
Ταλινολόλη	Kordanum	150 - 600	3
Σελιπρολόλη	Σελιπρολόλη, επιλογέας	200 - 400	1
Μη καρδιοεκλεκτικό
1. Βήτα αποκλειστές χωρίς ενδογενή συμπαθομιμητική δράση
Nadolol	Corgard	20 - 40	1 - 2
προπρανολόλη ( ξεπερασμένο, δεν συνιστάται)	Anaprilin, Obzidan, Inderal	20 - 160	2 - 3
Timolol	Timohexal	20 - 40	2
2. Βήτα-αναστολείς με ενδογενή συμπαθομιμητική δράση
Αλπρενολόλη	Απτίν	200 - 800	4
Οξπρενολόλη	Τραζικόρ	200 - 480	2 - 3
Πενβουτολόλη	Betapressin, Levatol	20 - 80	1
Πινδολόλη	Ανακατέψτε	10 - 60	2
3. Βήτα-αναστολείς με άλφα-αποκλειστική δράση
Καρβεδιλόλη	Coriol	25 - 100	1
Labetalol	Albetol, normodin, trandate	200 - 1200	2

Είναι αυτά τα φάρμακα κατάλληλα για τον διαβήτη;

Η θεραπεία με «παλιούς καλούς» β-αναστολείς (προπρανολόλη, ατενολόλη) μπορεί να επιδεινώσει την ευαισθησία των ιστών στις επιδράσεις της ινσουλίνης, δηλαδή να αυξήσει την αντίσταση στην ινσουλίνη. Εάν ο ασθενής έχει προδιάθεση, τότε αυξάνονται οι πιθανότητές του να εμφανίσει διαβήτη. Εάν ο ασθενής έχει ήδη αναπτύξει διαβήτη, τότε η πορεία του θα επιδεινωθεί. Ταυτόχρονα, όταν χρησιμοποιούνται καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς, η ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη επιδεινώνεται σε μικρότερο βαθμό. Και αν συνταγογραφείτε σύγχρονους β-αναστολείς που χαλαρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία, τότε, κατά κανόνα, σε μέτριες δόσεις δεν διαταράσσουν τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και δεν επιδεινώνουν την πορεία του διαβήτη.

Στο Καρδιολογικό Ινστιτούτο του Κιέβου που πήρε το όνομά του από τον Ακαδημαϊκό Strazhesko το 2005, διερευνήθηκε η επίδραση των β-αναστολέων σε ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο και αντίσταση στην ινσουλίνη. Αποδείχθηκε ότι η καρβεδιλόλη, η βισοπρολόλη και η νεμπιβολόλη όχι μόνο δεν επιδεινώνονται, αλλά ακόμη και αυξάνουν την ευαισθησία των ιστών στη δράση της ινσουλίνης. Ταυτόχρονα, η ατενολόλη επιδείνωσε σημαντικά την αντίσταση στην ινσουλίνη. Μια μελέτη του 2010 έδειξε ότι η καρβεδιλόλη δεν μείωσε την αγγειακή ευαισθησία στην ινσουλίνη, ενώ η μετοπρολόλη την επιδείνωσε.

Υπό την επίδραση της λήψης β-αναστολέων, οι ασθενείς μπορεί να αυξήσουν το σωματικό βάρος. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη αντίσταση στην ινσουλίνη, καθώς και για άλλους λόγους. Οι β-αναστολείς μειώνουν την ένταση του μεταβολισμού και παρεμβαίνουν στη διαδικασία διάσπασης του λιπώδους ιστού (αναστέλλουν τη λιπόλυση). Υπό αυτή την έννοια, η ατενολόλη και η τρυγική μετοπρολόλη είχαν κακή απόδοση. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τα αποτελέσματα μελετών, η λήψη καρβεδιλόλης, νεμπιβολόλης και λαμπεταλόλης δεν συσχετίστηκε με σημαντική αύξηση του σωματικού βάρους σε ασθενείς.

Η λήψη βήτα-αναστολέων μπορεί να επηρεάσει την έκκριση ινσουλίνης από τα βήτα κύτταρα του παγκρέατος. Αυτά τα φάρμακα είναι σε θέση να καταστέλλουν την πρώτη φάση της έκκρισης ινσουλίνης. Ως αποτέλεσμα, το κύριο εργαλείο για την ομαλοποίηση του σακχάρου στο αίμα είναι η δεύτερη φάση απελευθέρωσης ινσουλίνης από το πάγκρεας.

Μηχανισμοί επίδρασης των β-αναστολέων στο μεταβολισμό της γλυκόζης και των λιπιδίων

Δείκτης	Θεραπεία με μη εκλεκτικούς ή καρδιοεκλεκτικούς β-αναστολείς	Μεταβολικές Συνέπειες
Δραστηριότητα λιποπρωτεϊνικής λιπάσης		? κάθαρση τριγλυκεριδίων
Δραστηριότητα λεκιθίνης-χοληστερόλης-ακυλοτρανσφεράσης		? λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας
Μάζα σώματος		? ευαισθησία στην ινσουλίνη
έκκριση ινσουλίνης		? 2η φάση, παρατεταμένη υπερινσουλιναιμία
Κάθαρση ινσουλίνης		? υπερινσουλιναιμία, ? αντίσταση στην ινσουλίνη
Περιφερική ροή αίματος		? παράδοση υποστρώματος, ? πρόσληψη γλυκόζης
Γενική περιφερική αγγειακή αντίσταση		? περιφερειακή κυκλοφορία

Σημείωση στον πίνακα.Θα πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι οι σύγχρονοι β-αναστολείς έχουν ελάχιστη αρνητική επίδραση στο μεταβολισμό της γλυκόζης και των λιπιδίων.

Στον ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη, ένα σημαντικό πρόβλημα είναι αυτό οποιοιδήποτε β-αναστολείς μπορούν να καλύψουν τα συμπτώματα της επικείμενης υπογλυκαιμίας- ταχυκαρδία, νευρικότητα και τρόμος (τρόμος). Ταυτόχρονα, η αυξημένη εφίδρωση επιμένει. Επίσης, σε διαβητικούς που λαμβάνουν β-αναστολείς, είναι δύσκολο να βγουν από την υπογλυκαιμική κατάσταση. Επειδή οι κύριοι μηχανισμοί για την αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα - έκκριση γλυκαγόνου, γλυκογονόλυση και γλυκονεογένεση - είναι αποκλεισμένοι. Ταυτόχρονα, στον διαβήτη τύπου 2, η υπογλυκαιμία είναι σπάνια τόσο σοβαρό πρόβλημα που η θεραπεία με βήτα-αναστολείς θα πρέπει να εγκαταλειφθεί εξαιτίας της.

Θεωρείται ότι παρουσία ενδείξεων (καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία και ιδιαίτερα έμφραγμα του μυοκαρδίου) η χρήση σύγχρονων β-αναστολέων σε ασθενείς με διαβήτη είναι κατάλληλη.Σε μια μελέτη του 2003, συνταγογραφήθηκαν β-αναστολείς σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια που είχαν διαβήτη. Ομάδα σύγκρισης - ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς διαβήτη. Στην πρώτη ομάδα, η θνησιμότητα μειώθηκε κατά 16%, στη δεύτερη - κατά 28%.

Συνιστάται στους διαβητικούς να συνταγογραφούν succinate metoprolol, bisoprolol, carvedilol, nebivolol - βήτα-αναστολείς με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Εάν ο ασθενής δεν έχει ακόμη διαβήτη, αλλά υπάρχει αυξημένος κίνδυνος να τον αναπτύξει, τότε συνιστάται να συνταγογραφούνται μόνο εκλεκτικοί β-αναστολείς και να μην χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με διουρητικά (διουρητικά). Συνιστάται η χρήση φαρμάκων που όχι μόνο μπλοκάρουν τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς, αλλά έχουν επίσης την ικανότητα να χαλαρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία.

Αντενδείξεις και παρενέργειες

Διαβάστε τις λεπτομέρειες στο άρθρο "". Μάθετε ποιες είναι οι αντενδείξεις για το ραντεβού τους. Ορισμένες κλινικές καταστάσεις δεν αποτελούν απόλυτες αντενδείξεις για θεραπεία με β-αναστολείς, αλλά απαιτούν αυξημένη προσοχή. Λεπτομέρειες μπορείτε να βρείτε στο άρθρο που συνδέεται παραπάνω.

Αυξημένος κίνδυνος ανικανότητας

Η στυτική δυσλειτουργία (πλήρης ή μερική ανικανότητα στους άνδρες) είναι αυτό για το οποίο ενοχοποιούνται συχνότερα οι β-αναστολείς. Πιστεύεται ότι οι β-αναστολείς και τα διουρητικά είναι μια ομάδα φαρμάκων για την υπέρταση, τα οποία συνήθως οδηγούν σε επιδείνωση της ανδρικής ισχύος. Στην πραγματικότητα, όλα δεν είναι τόσο απλά. Η έρευνα αποδεικνύει πειστικά ότι οι νέοι σύγχρονοι β-αναστολείς δεν επηρεάζουν την ισχύ. Μπορείτε να βρείτε μια πλήρη λίστα αυτών των φαρμάκων κατάλληλα για άνδρες στο άρθρο "". Αν και οι β-αναστολείς της παλιάς γενιάς (όχι καρδιοεκλεκτικοί) μπορούν πραγματικά να μειώσουν την ισχύ. Επειδή επιδεινώνουν το γέμισμα του πέους με αίμα και, πιθανώς, παρεμποδίζουν την παραγωγή ορμονών του φύλου. Παρ 'όλα αυτά, Οι σύγχρονοι β-αναστολείς βοηθούν τους άνδρες να ελέγξουν την υπέρταση και τα καρδιακά προβλήματα διατηρώντας παράλληλα την ισχύ τους.

Το 2003 δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα μιας μελέτης για τη συχνότητα εμφάνισης της στυτικής δυσλειτουργίας κατά τη λήψη βήτα-αναστολέων, ανάλογα με την ευαισθητοποίηση των ασθενών. Αρχικά, οι άνδρες χωρίστηκαν σε 3 ομάδες. Όλοι έπαιρναν έναν β-αναστολέα. Όμως η πρώτη ομάδα δεν ήξερε τι φάρμακο τους χορηγούσαν. Οι άνδρες της δεύτερης ομάδας γνώριζαν το όνομα του ναρκωτικού. Για τους ασθενείς της τρίτης ομάδας, οι γιατροί όχι μόνο είπαν ποιος β-αναστολέας τους συνταγογραφήθηκε, αλλά ενημέρωσαν επίσης ότι η εξασθένηση της ισχύος είναι μια συχνή παρενέργεια.

Στην τρίτη ομάδα, η συχνότητα της στυτικής δυσλειτουργίας ήταν η υψηλότερη, έως και 30%. Όσο λιγότερες πληροφορίες έλαβαν οι ασθενείς, τόσο μικρότερη ήταν η συχνότητα εξασθένησης της ισχύος.

Στη συνέχεια πραγματοποιήθηκε η δεύτερη φάση της μελέτης. Αφορούσε άνδρες που παραπονέθηκαν για στυτική δυσλειτουργία ως αποτέλεσμα της λήψης ενός β-αναστολέα. Σε όλους τους δόθηκε άλλο ένα χάπι και είπαν ότι θα βελτίωνε την ισχύ τους. Σχεδόν όλοι οι συμμετέχοντες ανέφεραν βελτίωση στις στύσεις τους, αν και μόνο στους μισούς από αυτούς χορηγήθηκε το πραγματικό silendafil (Viagra) και στους άλλους μισούς χορηγήθηκε εικονικό φάρμακο. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης αποδεικνύουν πειστικά ότι οι λόγοι για την αποδυνάμωση της ισχύος κατά τη λήψη βήτα-αναστολέων είναι σε μεγάλο βαθμό ψυχολογικοί.

Ολοκληρώνοντας την ενότητα «Βήτα-αναστολείς και αυξημένος κίνδυνος ανικανότητας», θα ήθελα για άλλη μια φορά να προτρέψω τους άνδρες να μελετήσουν το άρθρο «». Παρέχει έναν κατάλογο σύγχρονων β-αναστολέων και άλλων φαρμάκων για την υπέρταση που δεν μειώνουν τη δραστικότητα και μπορεί ακόμη και να τη βελτιώσουν. Μετά από αυτό, θα είστε πολύ πιο ήρεμοι όπως σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός για να πάρετε φάρμακα για πίεση. Είναι ανόητο να αρνείσαι να λάβεις θεραπεία με β-αναστολείς ή άλλα φάρμακα για την υπέρταση από φόβο μήπως επιδεινωθεί η δραστικότητα.

Γιατί οι γιατροί μερικές φορές διστάζουν να συνταγογραφήσουν βήτα-αναστολείς

Μέχρι τα τελευταία χρόνια, οι γιατροί συνταγογραφούσαν ενεργά β-αναστολείς στους περισσότερους ασθενείς που χρειάζονταν θεραπεία για την υψηλή αρτηριακή πίεση και την πρόληψη των καρδιαγγειακών επιπλοκών. Βήτα-αναστολείς, μαζί με τα λεγόμενα παλιά, ή παραδοσιακά, φάρμακα για την υπέρταση. Αυτό σημαίνει ότι συγκρίνονται με την αποτελεσματικότητα των νέων χαπιών για την αρτηριακή πίεση που αναπτύσσονται και εισέρχονται συνεχώς στη φαρμακευτική αγορά. Πρώτα απ 'όλα, και συγκρίνονται με βήτα-αναστολείς.

Μετά το 2008, υπήρξαν δημοσιεύσεις ότι οι β-αναστολείς δεν πρέπει να είναι η πρώτη επιλογή για τη θεραπεία ασθενών με υπέρταση. Θα αναλύσουμε τα επιχειρήματα που δίνονται σε αυτή την περίπτωση. Οι ασθενείς μπορούν να μελετήσουν αυτό το υλικό, αλλά θα πρέπει να θυμούνται ότι η τελική απόφαση για το ποιο φάρμακο θα επιλέξουν, σε κάθε περίπτωση, παραμένει στον γιατρό. Εάν δεν εμπιστεύεστε τον γιατρό σας, απλώς βρείτε έναν άλλο. Κάντε κάθε προσπάθεια να συμβουλευτείτε τον πιο έμπειρο γιατρό, γιατί από αυτό εξαρτάται η ζωή σας.

Έτσι, οι αντίπαλοι της ευρείας θεραπευτικής χρήσης των β-αναστολέων υποστηρίζουν ότι:

1. Αυτά τα φάρμακα είναι χειρότερα από άλλα φάρμακα για την υπέρταση στη μείωση της πιθανότητας καρδιαγγειακών επιπλοκών.
2. Πιστεύεται ότι οι β-αναστολείς δεν επηρεάζουν τη δυσκαμψία των αρτηριών, δηλαδή δεν σταματούν, πόσο μάλλον αναστρέφουν την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης.
3. Αυτά τα φάρμακα δεν προστατεύουν καλά τα όργανα-στόχους από τη βλάβη που προκαλείται από την υψηλή αρτηριακή πίεση.

Υπάρχουν επίσης ανησυχίες ότι υπό την επίδραση των β-αναστολέων διαταράσσεται ο μεταβολισμός των υδατανθράκων και των λιπών. Ως αποτέλεσμα, η πιθανότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 αυξάνεται και εάν έχετε ήδη διαβήτη, τότε η πορεία του επιδεινώνεται. Και ότι οι β-αναστολείς προκαλούν παρενέργειες που επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών. Αυτό αναφέρεται, πρώτα απ 'όλα, στην αποδυνάμωση της σεξουαλικής ισχύος στους άνδρες. Τα θέματα «Βήτα-αναστολείς και σακχαρώδης διαβήτης» και «Αυξημένος κίνδυνος ανικανότητας» συζητήθηκαν λεπτομερώς παραπάνω στις σχετικές ενότητες αυτού του άρθρου.

Έχουν υπάρξει μελέτες που έχουν δείξει ότι οι β-αναστολείς είναι χειρότεροι από άλλα φάρμακα για την υπέρταση στη μείωση της πιθανότητας καρδιαγγειακών επιπλοκών. Σχετικές δημοσιεύσεις σε ιατρικά περιοδικά άρχισαν να εμφανίζονται μετά το 1998. Ταυτόχρονα, υπάρχουν στοιχεία για ακόμη πιο αξιόπιστες μελέτες που έχουν λάβει αντίθετα αποτελέσματα. Επιβεβαιώνουν ότι όλες οι κύριες κατηγορίες φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης έχουν περίπου την ίδια αποτελεσματικότητα. Η γενικά αποδεκτή άποψη σήμερα είναι αυτή Οι βήτα-αναστολείς είναι πολύ αποτελεσματικοί μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου στη μείωση του κινδύνου δεύτερης καρδιακής προσβολής.Όσον αφορά τη συνταγογράφηση β-αναστολέων για την υπέρταση για την πρόληψη καρδιαγγειακών επιπλοκών, ο κάθε γιατρός κάνει τη δική του γνώμη με βάση τα αποτελέσματα της πρακτικής εργασίας του.

Εάν ο ασθενής έχει σοβαρή αθηροσκλήρωση ή υψηλό κίνδυνο αθηροσκλήρωσης (δείτε τι εξετάσεις πρέπει να κάνετε για να μάθετε), τότε ο γιατρός θα πρέπει να προσέξει τους σύγχρονους β-αναστολείς, που έχουν αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες, δηλαδή χαλαρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία. Είναι τα αγγεία που είναι ένα από τα πιο σημαντικά όργανα-στόχους που προσβάλλονται από την υπέρταση. Μεταξύ των ανθρώπων που πεθαίνουν από καρδιαγγειακά νοσήματα, το 90% των θανάτων προκαλούνται από αγγειακή βλάβη, ενώ η καρδιά παραμένει απολύτως υγιής.

Ποιος δείκτης χαρακτηρίζει τον βαθμό και τον ρυθμό ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης; Πρόκειται για αύξηση του πάχους του συμπλέγματος έσω-μέσου (IMT) των καρωτιδικών αρτηριών. Η τακτική μέτρηση αυτής της τιμής με χρήση υπερήχων χρησιμοποιείται για τη διάγνωση αγγειακής βλάβης τόσο ως αποτέλεσμα αθηροσκλήρωσης όσο και λόγω υπέρτασης. Με την ηλικία, το πάχος των εσωτερικών και μεσαίων μεμβρανών των αρτηριών αυξάνεται, αυτός είναι ένας από τους δείκτες της γήρανσης του ανθρώπου. Υπό την επίδραση της αρτηριακής υπέρτασης, αυτή η διαδικασία επιταχύνεται πολύ. Αλλά υπό την επήρεια φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση, μπορεί να επιβραδυνθεί και ακόμη και να αντιστραφεί. Το 2005, διεξήγαγαν μια μικρή μελέτη σχετικά με την επίδραση της λήψης β-αναστολέων στην εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης. Οι συμμετέχοντες ήταν 128 ασθενείς. Μετά από 12 μήνες φαρμακευτικής αγωγής, παρατηρήθηκε μείωση στο πάχος του συμπλέγματος έσω-μέσου στο 48% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με καρβεδιλόλη και στο 18% αυτών που έλαβαν θεραπεία με μετοπρολόλη. Πιστεύεται ότι η καρβεδιλόλη είναι σε θέση να σταθεροποιεί τις αθηρωματικές πλάκες λόγω των αντιοξειδωτικών και αντιφλεγμονωδών της επιδράσεων.

Χαρακτηριστικά της συνταγογράφησης β-αναστολέων σε ηλικιωμένους

Οι γιατροί είναι συχνά επιφυλακτικοί σχετικά με τη συνταγογράφηση β-αναστολέων για ηλικιωμένους. Γιατί αυτή η «δύσκολη» κατηγορία ασθενών, εκτός από καρδιακά προβλήματα και αρτηριακή πίεση, έχουν συχνά και συννοσηρότητες. Οι β-αναστολείς μπορεί να τα επιδεινώσουν. Παραπάνω, συζητήσαμε πώς οι β-αναστολείς επηρεάζουν την πορεία του διαβήτη. Συνιστούμε επίσης στην προσοχή σας ένα ξεχωριστό άρθρο "". Η πρακτική κατάσταση τώρα είναι τέτοια που οι β-αναστολείς είναι 2 φορές λιγότερο πιθανό να συνταγογραφούνται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών από ό,τι σε νεότερους.

Με την εμφάνιση των σύγχρονων β-αναστολέων, οι παρενέργειες από τη λήψη τους έχουν γίνει πολύ λιγότερο συχνές. Έτσι τώρα οι «επίσημες» συστάσεις δείχνουν ότι είναι ασφαλέστερο να συνταγογραφούνται βήτα-αναστολείς σε ηλικιωμένους ασθενείς. Μελέτες το 2001 και το 2004 έδειξαν ότι η βιοπρολόλη και η ηλεκτρική μετοπρολόλη μείωσαν εξίσου τη θνησιμότητα σε νέους και ηλικιωμένους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Το 2006, διεξήχθη μια μελέτη για την καρβεδιλόλη, η οποία επιβεβαίωσε την υψηλή της αποτελεσματικότητα στην καρδιακή ανεπάρκεια και την καλή ανεκτικότητα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Έτσι, αν υπάρχουν στοιχεία, τότε Οι β-αναστολείς μπορούν και πρέπει να χορηγούνται σε ηλικιωμένους ασθενείς.Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να ξεκινήσετε τη λήψη του φαρμάκου με μικρές δόσεις. Εάν είναι δυνατόν, είναι επιθυμητό να συνεχιστεί η θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με μικρές δόσεις β-αναστολέων. Εάν υπάρχει ανάγκη αύξησης της δόσης, τότε αυτό πρέπει να γίνει αργά και προσεκτικά. Συνιστούμε στην προσοχή σας τα άρθρα "" και "".

Μπορεί η υπέρταση να αντιμετωπιστεί με β-αναστολείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ποιος είναι ο καλύτερος β-αναστολέας

Υπάρχουν πολλά φάρμακα στην ομάδα των β-αναστολέων. Φαίνεται ότι κάθε κατασκευαστής φαρμάκων παράγει τα δικά του χάπια. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να είναι δύσκολη η επιλογή του σωστού φαρμάκου.Όλοι οι β-αναστολείς έχουν περίπου την ίδια επίδραση στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά ταυτόχρονα διαφέρουν σημαντικά ως προς την ικανότητά τους να παρατείνουν τη ζωή των ασθενών και τη σοβαρότητα της πλευράς υπάρχοντα.

Ποιος β-αναστολέας να συνταγογραφήσει - ο γιατρός επιλέγει πάντα!Εάν ο ασθενής δεν εμπιστεύεται τον γιατρό του, τότε θα πρέπει να επικοινωνήσει με άλλο ειδικό. Αποθαρρύνουμε έντονα την αυτοθεραπεία με β-αναστολείς. Ξαναδιαβάστε το άρθρο "" ξανά - και βεβαιωθείτε ότι αυτά δεν είναι καθόλου αβλαβή χάπια και επομένως η αυτοθεραπεία μπορεί να κάνει μεγάλη ζημιά. Καταβάλετε κάθε δυνατή προσπάθεια για να λάβετε θεραπεία από τον καλύτερο γιατρό. Αυτό είναι το πιο σημαντικό πράγμα που μπορείτε να κάνετε για να παρατείνετε τη ζωή σας.

Οι ακόλουθες σκέψεις θα σας βοηθήσουν να επιλέξετε ένα φάρμακο μαζί με το γιατρό σας (!!!)

• Για ασθενείς με υποκείμενα νεφρικά προβλήματα, προτιμώνται οι λιπόφιλοι β-αναστολείς.
• Εάν ο ασθενής έχει ηπατική νόσο - πιθανότατα, σε μια τέτοια κατάσταση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει έναν υδρόφιλο β-αναστολέα. Προσδιορίστε στις οδηγίες πώς το φάρμακο που πρόκειται να πάρετε (συνταγογραφείτε στον ασθενή) αποβάλλεται από τον οργανισμό.
• Οι παλαιότεροι β-αναστολείς συχνά βλάπτουν τη δραστικότητα στους άνδρες, αλλά τα σύγχρονα φάρμακα δεν έχουν αυτή τη δυσάρεστη παρενέργεια. Στο άρθρο "" θα μάθετε όλες τις απαραίτητες λεπτομέρειες.
• Υπάρχουν φάρμακα που δρουν γρήγορα, αλλά όχι για πολύ. Χρησιμοποιούνται σε υπερτασικές κρίσεις (labetalol ενδοφλεβίως). Οι περισσότεροι β-αναστολείς δεν αρχίζουν να δρουν αμέσως, αλλά μειώνουν την πίεση για μεγάλο χρονικό διάστημα και πιο σταδιακά.
• Είναι σημαντικό πόσες φορές την ημέρα πρέπει να παίρνετε αυτό ή εκείνο το φάρμακο. Όσο λιγότερο, τόσο πιο άνετο για τον ασθενή και τόσο λιγότερο πιθανό είναι να εγκαταλείψει τη θεραπεία.
• Είναι προτιμότερο να συνταγογραφούνται βήτα-αναστολείς νέας γενιάς. Είναι πιο ακριβά, αλλά έχουν σημαντικά οφέλη. Δηλαδή, αρκεί να τα παίρνετε μία φορά την ημέρα, προκαλούν ελάχιστες παρενέργειες, είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς, δεν επιδεινώνουν το μεταβολισμό της γλυκόζης και τα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα, καθώς και την ισχύ στους άνδρες.

Οι γιατροί που συνεχίζουν να συνταγογραφούν τον β-αναστολέα προπρανολόλη (Inderal) αξίζουν καταδίκης. Αυτό είναι ένα ξεπερασμένο φάρμακο. Έχει αποδειχθεί ότι η προπρανολόλη (αναπριλίνη) όχι μόνο δεν μειώνει, αλλά ακόμη και αυξάνει τη θνησιμότητα των ασθενών. Είναι επίσης συζητήσιμο εάν θα συνεχιστεί η χρήση ατενολόλης. Το 2004, το έγκριτο βρετανικό ιατρικό περιοδικό Lancet δημοσίευσε ένα άρθρο «Ατενολόλη για την υπέρταση: είναι η σοφή επιλογή;». Δήλωσε ότι η συνταγογράφηση ατενολόλης δεν ήταν το κατάλληλο φάρμακο για τη θεραπεία της υπέρτασης. Διότι μειώνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών, αλλά το κάνει χειρότερο από άλλους β-αναστολείς, καθώς και από φάρμακα «πίεσης» από άλλες ομάδες.

Παραπάνω σε αυτό το άρθρο, μπορείτε να μάθετε ποιοι συγκεκριμένοι β-αναστολείς συνιστώνται:

• για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας και τη μείωση του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου από καρδιακή προσβολή·
• άντρες που επιθυμούν να μειώσουν την αρτηριακή τους πίεση, αλλά φοβούνται την επιδείνωση της ισχύος.
• διαβητικούς και με αυξημένο κίνδυνο διαβήτη·

Για άλλη μια φορά υπενθυμίζουμε ότι η τελική επιλογή για το ποιος βήτα-αναστολέας θα συνταγογραφηθεί γίνεται μόνο από τον γιατρό. Μην κάνετε αυτοθεραπεία! Θα πρέπει να αναφερθεί και η οικονομική πλευρά του θέματος. Πολλές φαρμακευτικές εταιρείες παράγουν β-αναστολείς. Συναγωνίζονται μεταξύ τους, επομένως οι τιμές για αυτά τα φάρμακα είναι αρκετά προσιτές. Η θεραπεία με έναν σύγχρονο β-αναστολέα πιθανότατα θα κοστίσει στον ασθενή όχι περισσότερο από 8-10 $ το μήνα.Έτσι, η τιμή ενός φαρμάκου δεν αποτελεί πλέον λόγο χρήσης ενός απαρχαιωμένου β-αναστολέα.

Οι βήτα αποκλειστές είναι φάρμακα που εμποδίζουν τις φυσικές διεργασίες στο σώμα. Συγκεκριμένα, διέγερση του καρδιακού μυός από την αδρεναλίνη και άλλες «επιταχυντικές» ορμόνες. Έχει αποδειχθεί ότι τα φάρμακα αυτά σε πολλές περιπτώσεις μπορούν να παρατείνουν τη ζωή του ασθενούς κατά αρκετά χρόνια. Αλλά δεν έχουν καμία επίδραση στις αιτίες της υπέρτασης και των καρδιαγγειακών παθήσεων. Συνιστούμε στην προσοχή σας το άρθρο "". Η ανεπάρκεια μαγνησίου στο σώμα είναι μια από τις συχνές αιτίες υπέρτασης, διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους αίματος. Συνιστούμε . Εξαλείφουν την ανεπάρκεια μαγνησίου και, σε αντίθεση με τα «χημικά» φάρμακα, βοηθούν πραγματικά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και στη βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας.

Στην υπέρταση, το εκχύλισμα κράταιγου είναι δεύτερο μόνο μετά το μαγνήσιο, ακολουθούμενο από το αμινοξύ ταυρίνη και το παλιό καλό ιχθυέλαιο. Αυτές είναι φυσικές ουσίες που υπάρχουν φυσικά στο σώμα. Ως εκ τούτου, θα αντιμετωπίσετε "παρενέργειες" από, και όλα αυτά θα είναι χρήσιμα. Ο ύπνος σας θα βελτιωθεί, το νευρικό σας σύστημα θα γίνει πιο ήρεμο, το πρήξιμο θα εξαφανιστεί και στις γυναίκες, τα συμπτώματα PMS θα γίνουν πολύ πιο εύκολα.

Για καρδιακά προβλήματα, έρχεται δεύτερο μετά το μαγνήσιο. Είναι μια ουσία που υπάρχει σε κάθε κύτταρο του σώματός μας. Το συνένζυμο Q10 εμπλέκεται στις αντιδράσεις παραγωγής ενέργειας. Στους ιστούς του καρδιακού μυός, η συγκέντρωσή του είναι διπλάσια από τον μέσο όρο. Αυτή είναι μια εξαιρετικά χρήσιμη θεραπεία για τυχόν προβλήματα με την καρδιά. Μέχρι το γεγονός ότι η λήψη συνενζύμου Q10 βοηθά τους ασθενείς να αποφύγουν τις μεταμοσχεύσεις καρδιάς και να ζήσουν φυσιολογικά χωρίς αυτό. Η επίσημη ιατρική αναγνώρισε επιτέλους το συνένζυμο Q10 ως θεραπεία για τις καρδιαγγειακές παθήσεις. Εγγεγραμμένος και. Αυτό θα μπορούσε να είχε γίνει πριν από 30 χρόνια, επειδή οι προοδευτικοί καρδιολόγοι συνταγογραφούσαν το Q10 στους ασθενείς τους από τη δεκαετία του 1970. Θα ήθελα ιδιαίτερα να το επισημάνω Το συνένζυμο Q10 βελτιώνει την επιβίωση των ασθενών μετά από καρδιακή προσβολή, δηλαδή στις ίδιες περιπτώσεις που συνταγογραφούνται ιδιαίτερα συχνά οι β-αναστολείς.

Συνιστούμε στους ασθενείς να αρχίσουν να παίρνουν έναν βήτα-αναστολέα που έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό μαζί με φυσικά οφέλη για την υγεία για την υπέρταση και τις καρδιαγγειακές παθήσεις. Στην αρχή της θεραπείας, μην προσπαθήσετε να αντικαταστήσετε τον β-αναστολέα με καμία «λαϊκή» θεραπεία! Μπορεί να διατρέχετε υψηλό κίνδυνο για ένα πρώτο ή δεύτερο έμφραγμα. Σε μια τέτοια κατάσταση, το φάρμακο σώζει πραγματικά από τον ξαφνικό θάνατο λόγω καρδιακής προσβολής. Αργότερα, μετά από μερικές εβδομάδες, όταν αισθανθείτε καλύτερα, μπορείτε να μειώσετε προσεκτικά τη δόση του φαρμάκου. Αυτό πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη ιατρού. Ο απώτερος στόχος είναι να παραμείνετε πλήρως σε φυσικά συμπληρώματα, αντί για «χημικά» χάπια. Με τη βοήθεια των υλικών του ιστότοπού μας, χιλιάδες άνθρωποι έχουν ήδη καταφέρει να το κάνουν αυτό και είναι πολύ ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα μιας τέτοιας θεραπείας. Τώρα εσύ.

Άρθρα σε ιατρικά περιοδικά σχετικά με τη θεραπεία της υπέρτασης και των καρδιαγγειακών παθήσεων με συνένζυμο Q10 και μαγνήσιο

Αρ. p / p	Τίτλος άρθρου	Περιοδικό	Σημείωση
1	Η χρήση του συνενζύμου Q10 στη σύνθετη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης	Russian Journal of Cardiology, Νο. 5/2011
2	Δυνατότητες χρήσης ουβικινόνης στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης	Russian Journal of Cardiology, Νο. 4/2010	Η ουβικινόνη είναι ένα από τα ονόματα για το συνένζυμο Q10
3	Το μαγνήσιο στη θεραπεία και πρόληψη των εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων	Καρδιολογία, Αρ.9/2012
4	Η χρήση του μαγνησίου σε καρδιαγγειακά νοσήματα (χρόνιο στεφανιαίο σύνδρομο, αρτηριακή υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια)	Russian Journal of Cardiology, Νο. 2/2003
5	Η χρήση του παρασκευάσματος μαγνησίου στην καρδιολογική πρακτική	Russian Journal of Cardiology, Νο. 2/2012	Το φάρμακο Magnerot συζητείται. Συνιστούμε άλλα συμπληρώματα μαγνησίου που είναι εξίσου αποτελεσματικά αλλά φθηνότερα.
6	Η ανεπάρκεια καλίου και μαγνησίου ως παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων	Russian Medical Journal, No. 5, 27 Φεβρουαρίου 2013, "Άνθρωπος και Ιατρική"

Κάθε σύγχρονος καρδιολόγος γνωρίζει πόσο καλό είναι το μαγνήσιο, το ιχθυέλαιο και το συνένζυμο Q10 για την καρδιά. Ενημερώστε το γιατρό σας ότι πρόκειται να λάβετε έναν β-αναστολέα μαζί με αυτά τα συμπληρώματα. Αν ο γιατρός αντιταχθεί. - σημαίνει ότι είναι πίσω από τους χρόνους και καλύτερα απευθυνθείτε σε άλλο ειδικό.

1. Όλγα

   είναι απαραίτητο να ληφθούν αναστολείς για τη νεύρωση

2. Ταμάρα

   Είμαι 62 ετών, ύψος 158, βάρος 82. Πίεση κρατάει τη δεύτερη εβδομάδα, ταχυκαρδία. Πίνω, lozap 2 φορές (50 και 25 mg), gelok (25 mg), amlotop (2,5), αλλά δεν υπάρχει σταθεροποίηση πίεσης. Μπορούν να αλλάξουν τα φάρμακα;

3. αντον

   πώς το Q10 μπορεί να αντικαταστήσει τους βήτα αποκλειστές
   γιατί ανακουφίζουν το φορτίο από την καρδιά με στηθάγχη, και το Q10 είναι απλώς μια βιταμίνη

4. Στας

   51 ετών 186 εκ. 127 κιλά-
   τρεμοπαίζει αρρυθμία. ξερό στόμα. νυχτερινή πολυουρία.-περισσότερο από 1 λίτρο ούρων. Η διάγνωση του διαβήτη δεν γίνεται. Το σάκχαρο το πρωί είναι φυσιολογικό, κάνω δίαιτα. Αν φάτε κάτι γλυκό μετά τις 6 ή απλά φάτε κάτι το βράδυ, δημιουργείται ενθουσιασμός. αυπνία. Από τις 12 το βράδυ έως τις 4 το πρωί - κλήσεις στην τουαλέτα, που οδήγησαν σε διακοπή του ρυθμού. Αυτό είναι για πολλά χρόνια. Δέχομαι Valz και Egilok. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η κύστη δεν ενοχλεί Τα επινεφρίδια είναι φυσιολογικά Οι εξετάσεις αίματος είναι φυσιολογικές Δεν ανιχνεύονται σεξουαλικές λοιμώξεις Μπορεί το egilok να μειώσει την παραγωγή της αντιδιουρητικής ορμόνης; Έχει νόημα να το αλλάξω σε Concor; (Το δοκίμασα μια φορά. Αλλά άρχισαν οι ημικρανίες) Ευχαριστώ

5. Ναταλία

   45 ετών, ύψος 167, βάρος 105 κιλά. Για πρώτη φορά, συνταγογραφήθηκε βισοπρολόλη 2,5 mg. Η πίεση κυμαίνεται, αλλά όχι μεγαλύτερη από 140/90. Πόσο καιρό να το χρησιμοποιήσω, εφ' όρου ζωής;

6. Αντρέι

   51 ετών, 189 εκ., 117 κιλά.
   Πριν από έξι χρόνια, ο γιατρός συνταγογράφησε Noliprel πίεση 200/100.
   Αυτή τη στιγμή, μετά από συμπτώματα βήχα, σταμάτησε να παίρνει φάρμακα, η πίεση ήταν 160/100.
   Μετά την εξέταση, ο γιατρός συνταγογράφησε Valsacor 160, Biprol 5 mg, Arifon retard 1,5 mg, Atoris 20 mg.
   Η πίεση έγινε 110/70.
   Αξίζει να πάρετε ένα τέτοιο σύνολο φαρμάκων;

7. Βαντίμ

   Είμαι 48 ετών, ύψος 186, βάρος 90 κιλά, διαγνώστηκα με υπέρταση σε ηλικία 16 ετών, τα τελευταία 5 χρόνια παίρνω lokren 5 mg μία φορά την ημέρα, η ανώτερη πίεση δεν ανεβαίνει πάνω από 130 και το κάτω είναι συχνά 95-100, έχω γίνει επίσης ευαίσθητος στις καιρικές συνθήκες, και τον τελευταίο καιρό είχα κακό ύπνο, άγχος, επιδείνωση της σεξουαλικής ζωής (κακή στύση), ζω σε ένα χωριό μακριά από γιατρούς, έχω δύο ερωτήσεις: να κάνω Πρέπει να ψάξω για έναν αντικαταστάτη για το Lokren και μπορώ μερικές φορές να πάρω Viagra ή άλλα μέσα για να βελτιώσω τη στύση, ευχαριστώ

8. Γκαλίνα

   58 ετών /168cm /75kg
   πίεση εργασίας 140/90, περιοδικά πηδά μέχρι 170/100, αλλά το κύριο πράγμα είναι ότι ο παλμός είναι συνεχώς 90 και πάνω, ακόμα και μετά τον ύπνο αισθάνεται ότι έτρεξε 100 μέτρα. η ζάχαρη και η χοληστερίνη είναι φυσιολογικά, καπνίζω, το φαγητό είναι μέτριο (επιτρέπω λιπαρά), ο υπέρηχος έδειξε περίσσεια λίπους στο συκώτι. Παίρνω αναπριλίνη περιοδικά (όταν ο σφυγμός σβήνει). Ο γιατρός έχει τώρα συνταγογραφήσει βισοπρολόλη. Πρέπει να αρχίσω να το παίρνω ή να προσπαθήσω να το κάνω πρώτα χωρίς χημικά φάρμακα;

9. ιγκόρ

   26 χρονών, 192 εκ., βάρος 103. Πήγα στο γιατρό με ταχυκαρδία 90-100 παλμούς / λεπτό και μου συνταγογράφησε bisoprolol 5 mg την ημέρα. Πηγαίνω γυμναστήριο και ποδήλατο. Μπορώ να συνεχίσω την προπόνηση;

   1. admin Συντάκτης ανάρτησης

      > 26 ετών, 192 εκ., βάρος 103. Συμβουλεύτηκε γιατρό
      > με ταχυκαρδία 90-100 bpm

      Εξηγώ πώς να προσδιορίσετε τον κανονικό καρδιακό σας ρυθμό. Το θεωρητικό μέγιστο είναι 220 bpm μείον την ηλικία σας, που είναι 194 bpm για εσάς. Ο καρδιακός ρυθμός ηρεμίας είναι περίπου 50% του μέγιστου, δηλαδή για εσάς 82 συν ή πλην 10 bpm. Ήδη με ελαφρά φορτία, ο παλμός αυξάνεται στο 55-65% του θεωρητικού μέγιστου.

      Συμπέρασμα: εάν αισθάνεστε καλά, τότε δεν έχετε καθόλου ταχυκαρδία. Αλλά αν αισθάνεστε άσχημα, τότε αυτή είναι η δεύτερη ερώτηση ....

      > είναι δυνατόν να συνεχίσω την προπόνηση;

      Παρακολουθώντας πώς νιώθεις.

      Στη θέση σου θα έκανα τα εξής:
      1. Διαβάστε τη βιβλιογραφία εδώ -
      2. Βιβλία «Νεότεροι κάθε χρόνο» και «Chi-running. Ένας επαναστατικός τρόπος για να τρέξετε» - εύκολο να το βρείτε αν θέλετε.
      3. Από το βιβλίο «Younger Every Year» θα μάθετε πολλά ενδιαφέροντα πράγματα για τον παλμό
      4. Είστε υπέρβαροι - μελετήστε τα άρθρα μας στο μπλοκ "Θεραπεύστε την υπέρταση σε 3 εβδομάδες - είναι αληθινό" και τώρα μεταβείτε σε μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες. Αν το κάνεις αυτό από μικρή ηλικία, τότε στην ενήλικη ζωή δεν θα έχεις τα προβλήματα που θα έχουν οι συνομήλικοί σου και θα ζηλεύουν την υγεία σου.
      5. Αγοράστε ένα μετρητή καρδιακών παλμών και προπονηθείτε με αυτό.

      > Μου συνταγογράφησε bisoprolol 5 mg την ημέρα

      Εάν αισθάνεστε καλά, τότε δεν χρειάζεστε βισοπρολόλη δωρεάν. Και αν υπάρχουν παράπονα για την καρδιά, τότε πρέπει να εξεταστείτε προσεκτικά και όχι απλώς να «καταστέλλετε» τα συμπτώματα με χημικά χάπια.

      1. ιγκόρ

         Ευχαριστώ για την απάντηση. Το παράπονο για την καρδιά μου είναι ότι τη νιώθω να χτυπά και ταυτόχρονα υπάρχουν αρρυθμίες που προκαλούν ενόχληση.Το κύριο πρόβλημα είναι ότι είμαι εύκολα διεγερμένος, η αδρεναλίνη εκλύεται με το παραμικρό άγχος και ο σφυγμός ανεβαίνει αμέσως στους 110. Το έκανα καρδιογράφημα ο γιατρός είπε ότι υπάρχει δυστροφία έμφραγμα του μυοκαρδίου αλλά αυτό δεν είναι σοβαρό και αυτό συμβαίνει με πολλούς.Παλιότερα πριν 7 χρόνια είχε ίνωση της μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού θα πάω να κάνω ένα υπερηχογράφημα και να δούμε τι υπάρχει τώρα. Σήμερα ήπια ένα χάπι biprolol και ένιωσα πολύ καλύτερα, ο σφυγμός μου είναι 70 σαν αυτόν ενός αστροναύτη :-) αν και αυτό δεν είναι επιλογή και το καταλαβαίνω. Πρέπει να εξεταστεί. Και οσο για την πιεση τυχαινει να ανεβαινει στα 140 αλλα δεν θα ελεγα οτι ειναι αυτο το προβλημα μου η πιεση μπορει να παιζει μια φορα το μηνα η και σπανιότερα.

10. Ναταλία

    Πείτε μου, είναι δυνατόν να λάβω το Nebilet κατά τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης, επηρεάζει τη σύλληψη;
    Ο σύζυγός μου και εγώ παίρνουμε αυτό το φάρμακο, ο γιατρός πιστεύει ότι είναι απαραίτητο ...

11. γιαγκούτ

    Γεια σας, τι είδους αντιυπερτασικό προτείνετε σε ασθενή που λαμβάνει χημειοθεραπεία;A/D 190/100 , P/s 102 min.

12. Η Τατιάνα

    Γειά σου. Η μαμά είναι 80 ετών. Διάγνωση: υπέρταση με το πλεονέκτημα της καρδιακής βλάβης. Με καρδιακή ανεπάρκεια ||Αγ. WHO, 3 st. Δυσλεπιδαιμία ||Α κατά Fredrickson.NK ||f.k (NYHA).DDLV.Σχετική μιτροειδική ανεπάρκεια.Επεισόδια φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας.Δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια 2ου σταδίου σύνθετης γένεσης (υπερτονική, αθηροσκληρωτική). Παραπερία κύστη του αριστερού νεφρού. Εκχωρήθηκε: ραμιπρίλη το πρωί 2,5-5,0 mg, betalok zok 25 mg το πρωί, αμλοδιπίνη 5 mg το βράδυ. Το πρόβλημα είναι ότι η μαμά αισθάνεται πολύ αδιαθεσία, άλματα πίεσης, νυχτερινοί τρόμοι και ρίγη και απότομη αύξηση της πίεσης, το άγχος και ο φόβος, ένας δυνατός βήχας και ξηρός λαιμός. Θόρυβος στο κεφάλι και χτύπημα. Πείτε μου εάν η θεραπεία έχει συνταγογραφηθεί σωστά, είναι δυνατόν να αντικατασταθεί το betaloc με άλλο βήτα αποκλειστή (ίσως μια ισχυρή παρενέργεια με τη μορφή βήχα και αναπνευστικής καταστολής). Το ύψος της μαμάς είναι 155, βάρος 58 κιλά.

    1. admin Συντάκτης ανάρτησης

       είναι δυνατή η αντικατάσταση του betaloc με άλλον βήτα αποκλειστή

       Συζητήστε το με το γιατρό σας, αλλά μάλλον δεν έχει νόημα.

       σοβαρές παρενέργειες με τη μορφή βήχα και δύσπνοιας

       Υποψιάζομαι ότι θα είναι το ίδιο με τη λήψη άλλων β-αναστολέων. Ο ασθενής είναι 80 ετών, το σώμα είναι φθαρμένο ... τίποτα το περίεργο. Ίσως ο γιατρός αποφασίσει να ακυρώσει εντελώς τον βήτα-αναστολέα, καθώς ο ασθενής δεν τους ανέχεται τόσο καλά. Αλλά μην ακυρώσετε μόνοι σας, είναι γεμάτο με ξαφνική καρδιακή προσβολή.

       Αν ήμουν στη θέση σου, δεν θα περίμενα θαύματα από καμία θεραπεία. Διάβασε το άρθρο "". Προσπαθήστε να προσθέσετε μαγνήσιο-Β6 στη μητέρα σας, όπως γράφει εκεί, μαζί με τα φάρμακα που συνταγογραφεί ο γιατρός. Σε καμία περίπτωση όχι αντί ναρκωτικών, αλλά συμπληρωματικά σε αυτά.

       άλματα στην πίεση, νυχτερινοί τρόμοι και ρίγη, αισθήματα άγχους και φόβου

       Υπάρχει πιθανότητα αυτά τα συμπτώματα να γίνουν λιγότερο σοβαρά ως αποτέλεσμα της λήψης μαγνησίου.

       Εάν το επιτρέπουν τα οικονομικά, τότε δοκιμάστε ένα άλλο συνένζυμο Q10.

       1. Η Τατιάνα

          Θέλω να σε ρωτήσω, αμλοδιπίνη, συνταγογραφήθηκε στη μητέρα του να πίνει το βράδυ, ποια ώρα είναι καλύτερο να το πάρεις το βράδυ; Αν το πιει στις 21, τότε η πίεση αναγκαστικά πηδάει. Και αποδεικνύεται ένας φαύλος κύκλος, φαίνεται ότι το φάρμακο πρέπει να βοηθήσει, αλλά υπάρχει ένα άλμα πίεσης. Ευχαριστώ.

          1. admin Συντάκτης ανάρτησης

             >φαίνεται ότι το φάρμακο πρέπει
             > βοήθεια, αλλά υπάρχει αύξηση της πίεσης

             Θα πρότεινα να παραλείψετε το φάρμακο μία φορά και να δείτε πώς ανταποκρίνεται η αρτηριακή σας πίεση σε αυτό. Αλλά στην περίπτωσή σας, αυτό είναι γεμάτο με καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό. Οπότε δεν συνιστώ να ρισκάρεις.

13. Αικατερίνη

    Γεια σας, είμαι 35 ετών, ύψος 173, βάρος 97 κιλά. Είμαι έγκυος στις 13 εβδομάδες, είχα υπέρταση βαθμού 2 πριν την εγκυμοσύνη και τώρα η πίεση ανεβαίνει από τα φάρμακα στο 150/100. Σήμερα ο σφυγμός χτύπησε 150, φοβήθηκα μήπως συμβεί εγκεφαλικό ή σκάσει η καρδιά μου. Μπορούν οι έγκυες γυναίκες να παίρνουν β-αναστολείς; Οι γυναικολόγοι διαφωνούν.

14. Τατιάνα Ιωσήφοβνα

    Αγαπητέ γιατρέ 65-70.
    Μου έχουν συνταγογραφηθεί betaloc, cardiomagnyl και lazap plus.
    Ο β-αναστολέας πρέπει να λαμβάνεται το πρωί. Αλλά με καρδιακό ρυθμό 60 διστάζω να το πάρω.Η πίεση ανεβαίνει (στο 170) το απόγευμα. Ταυτόχρονα δεν αφαιρείται πάντα με λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων, αναπτύσσεται ταχυκαρδία (έως 95-98).Για μείωση της πίεσης παίρνω άλλα 15-20 mg physitenza πριν πάω για ύπνο.Η πίεση ομαλοποιείται, αλλά υπάρχει χωρίς καρδιακό ρυθμό.
    ΗΚΓ: Δεν αποκλείεται το SR. c/o αλλαγές στα βασικά μέρη της αριστερής κοιλίας.
    ECHO: LVH του βασικού τμήματος του IVS, τύπου DD2. Οι θάλαμοι και οι βαλβίδες είναι κανονικές.
    Ερώτηση: πότε είναι καλύτερο να λαμβάνω β-αναστολείς;Μειώνουν επίσης την αρτηριακή πίεση.Δύσκολα αντέχω την υπόταση. δύσπνοια εμφανίζεται τόσο κατά το περπάτημα όσο και κατά την κατάκλιση Το πρωί η κατάσταση της υγείας είναι φυσιολογική.
    ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Το ύψος μου είναι 164, το βάρος 78 κιλά Με εκτίμηση, T.I.

15. Ντμίτρι

    Αγαπητέ γιατρέ, βοηθήστε ή βοηθήστε να καταλάβω, να καταλάβω ακριβώς, ότι σε μένα συμβαίνει ή συμβαίνει. Η πόλη του Κιέβου, ύψος 193, βάρος 116 κιλά, περίμετρος μέσης 102 εκ. Τον Αύγουστο του 2013, υπήρχε λόγος να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, όλα συνέβησαν το απόγευμα της Δευτέρας στο δρόμο (ζέστη), ξαφνική αδυναμία, ζάλη, φόβος πέφτοντας, μετά ένιωσα πανικό, αίσθημα παλμών. Κάλεσαν ασθενοφόρο, η πίεση ήταν 140/100, ο σφυγμός 190. Με τρύπησαν με κάτι, έδωσαν αναπριλίνη κάτω από τη γλώσσα και Corvalol. Μετά από αυτό, πήγα στους γιατρούς, πέρασα εξετάσεις αίματος, το αίμα έδειξε γλυκόζη 7,26, οι ηπατικές εξετάσεις ALT και AST υπερεκτιμήθηκαν κατά καιρούς. Το απέδωσαν στο γεγονός ότι πριν από αυτό υπήρξε αλκοολική σπονδή και επακόλουθη δηλητηρίαση. Έκαναν υπερηχογράφημα καρδιάς, καρδιογράφημα, μετά στο Ινστιτούτο Shalimov γαστροσκόπηση, μαγνητική τομογραφία (βρέθηκε γλαύκωμα, όλα τα άλλα όργανα είναι εντάξει), γενικά, σχεδόν όλες οι εξετάσεις. Είπαν να πίνουν βισοπρολόλη 5 mg κάθε μέρα. Έγινε διάγνωση υπέρτασης. Συνιστάται - αλλαγή στον τρόπο ζωής, διατροφή, περπάτημα, αποφυγή αλκοόλ. Πήρε βισοπρολόλη για 2 μήνες, η πίεση σταθεροποιήθηκε αμέσως - ήταν συνεχώς φυσιολογική, μετά κάπου μετά από 1,5 μήνα η βισοπρολόλη άρχισε να μειώνει την πίεση 105-115 / 65-75, η δόση μειώθηκε. Μετά ένιωσα υπέροχα, έκαναν ένα καρδιογράφημα σε έναν προσομοιωτή καρδιο σε διαφορετικά φορτία. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, ο γιατρός είπε ότι δεν υπήρχε τίποτα να παραπονεθεί, όλα είναι εντάξει, ακυρώνουμε τη βισοπρολόλη. Ακυρώθηκε απότομα η βισοπρολόλη, πήρε τις τελευταίες 2 εβδομάδες 2,5 mg. Και μετά άρχισε - σε σχεδόν δύο εβδομάδες, τρεις προσβολές, ο καρδιακός ρυθμός πηδά έως και 100 και πάνω, ακολουθούμενος από άλματα πίεσης έως και 150/95. Γκρέμισε και ηρέμησε με την Κορβαλόλ. Υπήρχαν φόβοι ότι αυτό μπορεί να συμβεί ξανά. Απευθύνθηκα στον ίδιο καρδιολόγο - πάλι βισοπρολόλη για το χειμώνα 2,5 mg και απευθύνομαι σε νευρολόγο. Ο τελευταίος συνταγογράφησε το αντικαταθλιπτικό Τρίτικο, το οποίο, όπως λέγαμε, θα έπρεπε να ανακουφίζει από φόβους, πανικό κ.λπ. Όταν λήφθηκαν μαζί, η πίεση στους παγετούς παρέμεινε σταθερή στους 118-124 / 65-85, και μετά πάλι η πίεση έπεσε έως 105/60. Ο νευροπαθολόγος έχει ακυρώσει εκτός από απότομα τη βισοπρολόλη. Η κατάσταση επανεμφανίστηκε, δύο φορές σε 4 μέρες - ακατανόητο άγχος, γρήγορος παλμός πάνω από 100, μάλλον πίεση. Έχω ήδη γκρεμίσει το Corvalol με αναπριλίνη. Μετά από αυτό, οι φόβοι επανήλθαν, ο καρδιολόγος συμβούλεψε ένα μη εισιτήριο, μειώνει την πίεση λιγότερο και διατηρεί τον παλμό καλύτερα από τη βισοπρολόλη. Μην σταματήσετε το Tritico και το πιείτε, και επίσης, για να διώξετε με κάποιο τρόπο τις κακές σκέψεις από το κεφάλι σας - gedozepam. Δεν καταλαβαίνω τι να κάνω μετά, πού να πάω; Ο ιστότοπός σας είναι πολύ κατατοπιστικός, αλλά οι γιατροί είναι αυστηροί ακόμη και στο Κίεβο. Λένε ότι έχω πρόβλημα στο κεφάλι μου, δημιουργώ μόνος μου φόβους. Συμβουλέψτε με, μερικές φορές μου φαίνεται ότι οι γιατροί μου δεν είναι στο χέρι μου. Ηλικία 45 ετών.

    Αντιμετώπιση της υπέρτασης χωρίς φάρμακα.

    1. Ντμίτρι

       Σας ευχαριστώ πολύ για την απάντησή σας. Δεν έγραψα (έχασα) ότι αφού πέρασα τα τεστ για πρώτη φορά (που έδειξαν γλυκόζη 7,26), που ήταν 20/08/13, σταμάτησα να πίνω αλκοόλ, άρχισα να παίρνω βισοπρολόλη, να περπατάω, να τρώω επιλεκτικά. Μια εβδομάδα αργότερα, δηλαδή στις 28 Αυγούστου 2013, έδωσα ξανά αίμα στην κλινική Shalimov και η γλυκόζη μου έδειξε 4,26. Σε αυτό, ηρέμησα με τη ζάχαρη (οι γιατροί υπολόγισαν την αιτία της κρίσης και την υψηλή γλυκόζη στο αίμα στο γεγονός ότι μια εβδομάδα πριν από αυτό υπήρχε σοβαρή δηλητηρίαση από αλκοόλ στο πάρτι γενεθλίων). Όπως καταλαβαίνω, πρέπει επειγόντως να περάσουμε ξανά όλες τις δοκιμές με τη σειρά που προτείνετε και να ακολουθήσουμε τις συστάσεις στον ιστότοπο - διατροφή, φυσική αγωγή, αυτό είναι 100%. Τι γίνεται με τις διακυμάνσεις του καρδιακού μου ρυθμού, τις κρίσεις πανικού; Ή πιστεύετε ότι σχετίζονται στενά με τη γλυκόζη; Από σήμερα ακύρωσα το δικό μου αντικαταθλιπτικό, παίρνω πάλι bisoprolol αντί για non-ticket. Είναι πολύ πιο εύκολο στη βισοπρολόλη, αν και οι καταστάσεις κρίσεων πανικού εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τι συμβουλεύετε να κάνετε με αυτό; Είναι δυνατόν να αντιμετωπίσω τις κρίσεις πανικού, να ακυρώσω τη βισοπρολόλη μετά από λίγο, εάν αποδειχθεί ότι η γλυκόζη μου είναι εντάξει;

Η Τατιάνα

Καλό απόγευμα Είμαι 65 ετών, ύψος 175 εκ., βάρος 85 κιλά. Η υπέρταση άρχισε να εμφανίζεται πριν από περίπου 7 χρόνια. Προηγουμένως, η πίεση δεν ανέβαινε πάνω από 140, αλλά ήταν ανεκτή με πολύ σοβαρό πονοκέφαλο στο πίσω μέρος του κεφαλιού στα δεξιά. Άρχισα να παίρνω διάφορα φάρμακα. Πήγαμε με γιατρό σε λόζαπ και λερκάμεν, πήρε 2-3 χρόνια. Αλλά υπήρχε μια κρίση, η πίεση ήταν 200, τώρα έχουν συνταγογραφηθεί Valsacor και Azomex. Αλλά αισθάνομαι αδιαθεσία, το πρωί η πίεση είναι 130-140, το απόγευμα 115, το βράδυ 125 και όλη την ώρα ο σφυγμός μου είναι ψηλά από 77 έως 100. Η καρδιά μου “κλαψιάζει”, πατάει. Απευθύνθηκα σε άλλους γιατρούς, έκανα κάθε είδους εξετάσεις - δεν υπάρχουν ιδιαίτερες αποκλίσεις. Ένας γιατρός είπε γενικά ότι δεν έχω υπέρταση, πρέπει να πάρω ηρεμιστικά. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα καρδιάς, γίνεται διάγνωση - υπέρταση 2ου βαθμού. Ζητώ τη συμβουλή σας. Με εκτίμηση, Tatyana Grigorievna.

Η Ιρίνα

Γειά σου. Είμαι 37 ετών, ύψος 165 εκ., βάρος 70 κιλά. Παλμός 100-110 σε ηρεμία, πίεση 100-110/70. Το 1993 υποβλήθηκε σε επέμβαση για οζώδη βρογχοκήλη. Μετά, στα 16 μου, μου είπαν ότι έχω σοβαρή ταχυκαρδία. Από τότε ξέρω ότι είναι. Είναι αλήθεια ότι δεν μπορώ να πω ότι με ανησυχεί ιδιαίτερα αν είμαι σε ήρεμη κατάσταση. Με τη σωματική δραστηριότητα, ακούω την καρδιά μου να χτυπά και είμαι έτοιμος να πηδήξω από το στήθος μου. Είναι μάλλον ανησυχητικό για τους γιατρούς που λένε ότι αυτό δεν είναι φυσιολογικό, ότι η καρδιά φθείρεται πιο γρήγορα και συνταγογραφούν αναπριλίνη, την οποία δεν θέλω να πιω. Μεταξύ άλλων, μειώνει και την πίεση. Αλλά οι γιατροί δεν βρίσκουν τους λόγους αυτούσιους (ή δεν ξέρουν τι και πού να ψάξουν). Ταυτόχρονα, σύμφωνα με το υπερηχογράφημα της καρδιάς, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 2ου βαθμού. Η αποκωδικοποίηση του καθημερινού holter επίσης δεν είπε τίποτα στον γιατρό. Είμαι εγγεγραμμένος σε ενδοκρινολόγο, κάνω τακτικά υπερηχογράφημα ελέγχου και T3, T4, TSH. Σύμφωνα με τον ενδοκρινολόγο, όλα είναι φυσιολογικά. Δεν μου συνταγογραφήθηκε ορμονική θεραπεία, δηλαδή ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι η αιτία της ταχυκαρδίας. Κατά την τελευταία μου επίσκεψη σε καρδιολόγο, μου προσφέρθηκε η επιλογή να συνταγογραφήσω β-αναστολείς. Αλήθεια, ο γιατρός με ρώτησε αν θα μείνω ξανά έγκυος; Είπα ότι δεν απέκλεισα ένα τέτοιο ενδεχόμενο και τότε ο γιατρός απέρριψε την ερώτηση των βήτα-αναστολέων προς το παρόν. Και αυτό είναι όλο - δεν διορίστηκε τίποτα περισσότερο. Ταυτόχρονα όμως ανέφερε ξανά ότι ο σφυγμός ήταν πολύ μεγάλος. Σε αυτό είπαν αντίο. Τι να κάνω?

Αντρέι

Ο γιατρός μου συνταγογράφησε το obzidan 3 φορές την ημέρα για ταχυκαρδία. Στο φαρμακείο, πριν αγοράσω, διάβασα τις οδηγίες και, αφού διάβασα τη λίστα με τις παρενέργειες, αποφάσισα να εγκαταλείψω την αγορά. Ένα μήνα αργότερα, αποφάσισα να αγοράσω φάρμακο, επειδή η ταχυκαρδία έγινε αισθητή, ο παλμός ήταν 100-120. Δεν βρήκα χαρτί με το όνομα του φαρμάκου, αλλά δεν το θυμόμουν από πάνω. Διάβασα για τη βισοπρολόλη στο Διαδίκτυο. Αποφάσισε να το δοκιμάσει. Στην αρχή έπινα 2,5 mg την ημέρα, μετά 5 mg. Στην αρχή, τα άκρα παγώνουν και η αδυναμία ήταν (παρενέργειες της βισοπρολόλης), μετά φαινόταν ότι ήταν φυσιολογικό. Τώρα βρήκα ένα χαρτί με το όνομα - obzidan. Πρέπει να αλλάξω τη βισοπρολόλη σε obzidan; Επιπλέον, η βισοπρολόλη με βοηθάει και είναι επιλεκτική. Αφού διάβασα το άρθρο, αποφάσισα ότι δεν ήταν απαραίτητο να αλλάξω τη βισοπρολόλη. Τι νομίζετε; Ευχαριστώ. Αντρέι. 22 χρονών, 176 ύψος, 55 κιλά (ναι, είμαι αδύνατη), αρτηριακή πίεση 120/80. Ναι, ακόμα κι αν ξεχάσω να πάρω ένα δισκίο βισοπρολόλης, τότε το τελευταίο δισκίο ισχύει για άλλες 1-1,5 ημέρες (μόνο 2,5) ημέρες. Και σίγουρα δεν υπάρχουν καταχρήσεις.

Κληρονομική υπέρταση, πάσχω από τα 33 μου. Τα άλματα της αρτηριακής πίεσης συνοδεύονται από ρινορραγίες. Οι συνδυασμοί φαρμάκων άλλαξαν. Παλιά έπαιρνα Concor, Valz δύο φορές την ημέρα, μετά άλλαζα τον συνδυασμό σε Nebilet, Arifon, Noliprel Bee Forte. Το πρωί και το βράδυ, η πίεση είναι σχεδόν πάντα 150-160/90, κατά τη διάρκεια της ημέρας εκτοξεύτηκε στα 130-140/80-90.
Πριν από δύο εβδομάδες άλλαξαν σε συνδυασμό: Betaloc ZOK + Micardis plus. Δεν υπάρχει ειδικό εφέ. Η πίεση είναι εντός 150-160/90. Το σχέδιο δεν λειτουργεί. Τείνω να επιστρέψω στην προηγούμενη επιλογή, αλλά χρειάζομαι ένα τρίτο φάρμακο για τη νύχτα. Διάβασα τις παραπάνω συστάσεις και ελπίζω στη συμβουλή σας.
Ευχαριστώ!!!

Ιγκόρ

Γειά σου! Το βάρος μου είναι 108,8 κιλά, χάνω κιλά, πριν 1,5 μήνα ζύγιζα 115 κιλά. Ηλικία 40 ετών. Έχω υπερτασικές κρίσεις εδώ και 15 χρόνια - άλματα πίεσης από 130 σε 170/97/95 και καθαρά λευκά ούρα μετά την κρίση. τα άκρα γίνονται κρύα και ιδρώνουν, ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται - ο παλμός είναι από 80 έως 115. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πίνω αναπριλίνη. Εάν υπάρχει σοβαρή κρίση, μπορώ να προσθέσω valocordin 40 σταγόνες - μετά από 30 λεπτά όλα ηρεμούν, αισθάνομαι υπέροχα. Μόλις πρόσφατα έγινε κρίση, ήπια Anaprilin και valocordin 40 σταγόνες. Κάλεσα ασθενοφόρο - ενώ οδηγούσε, όλα αποκαταστάθηκαν. Ήμουν ενθουσιασμένος, αλλά μετά από 30 λεπτά με κάλυψε ξανά η ίδια κρίση. Πήγα στα επείγοντα του νοσοκομείου - με έβαλαν σε θεραπεία, δεν μου έδωσαν κανένα χάπι. Μέχρι το βράδυ, η πίεση επανήλθε από μόνη της, παρέμεινε μόνο ένας ελαφρύς πονοκέφαλος στο δεξιό ινιακό. Ενώ ήταν στο νοσοκομείο για εξέταση, πέρασε πολλές εξετάσεις - δεν βρέθηκε τίποτα. Χάπια έπιναν Noliprel, Piracetam, Cytoflavin, χλωριούχο νάτριο, αμιτριπτυλίνη, Meloxicam. Μετά από 10 ημέρες, ξεκίνησε μια κρίση ακριβώς στον γύρο του γιατρού - ο σφυγμός ήταν 140, νόμιζα ότι η καρδιά θα πηδούσε από το στήθος, η πίεση ήταν 170. Ζήτησα από τη νοσοκόμα να μου δώσει επειγόντως αναπριλίνη - είπε, λένε, ο γιατρός είναι στο γύρο, αλλά χωρίς αυτόν δεν θα δώσω τίποτα. Και χειροτερεύει για μένα ... Ζήτησε να καλέσει έναν γιατρό, στον οποίο του είπαν - πήγαινε στον θάλαμο και περίμενε τον γιατρό. Μπήκε μέσα 10 λεπτά αργότερα, ήταν δύσκολο για μένα, τα πόδια μου άρχισαν να τρέμουν. Έκαναν μια ένεση, έκαναν Enap, αναπριλίνη και 40 σταγόνες valocordin, ξάπλωσαν για 30-40 λεπτά - έγινε πιο εύκολο, η πίεση κράτησε 140. Έκαναν καρδιογράφημα - είπαν ότι όλα ήταν καλά. Έβαλαν ένα σταγονόμετρο Sibazol - μετά από 10 λεπτά ήμουν σαν αγγούρι. Στο εξιτήριο είπε ο γιατρός και έδωσε ένα εκχύλισμα που πρέπει να πίνεις Bisoprolol κάθε μέρα. Τώρα έχουν περάσει 3 μήνες, το πίνω, ένιωσα καλά, δεν υπήρχαν προβλήματα με την πίεση. Για κάποιο λόγο, πριν από μια εβδομάδα υπήρξε άλλη μια κρίση. Είναι αλήθεια ότι μείωσα τη δόση του Bisoprolol - χώρισα το δισκίο στο μισό. Ερώτηση: πρέπει να συνεχίσω να πίνω βισοπρολόλη ή να σταματήσω να πίνω; Για την καταπολέμηση αυτής της ασθένειας όπως πριν με αναπριλίνη; Αυτές οι κρίσεις μπορεί να συμβούν σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Στην αρχή γίνεται αισθητό ένα ελαφρύ τρέμουλο, μετά κρυώνουν οι άκρες των δακτύλων, απελευθερώνεται κρύος ιδρώτας στις παλάμες και τα πόδια και αυξάνεται η πίεση. Ο γιατρός είπε ότι είναι απαραίτητο να αναζητηθεί η αιτία της υπέρτασης, να γίνουν εξετάσεις για μεθονεφρίνες. Δυστυχώς δεν το κάνουν στην πόλη μας. Θα κάνω διακοπές στην ηπειρωτική χώρα - ποιες είναι οι ενέργειές μου για να ελέγξω αυτήν την πάθηση και πώς να απαλλαγώ από αυτήν; Τόσο κουρασμένος να πίνω αυτά τα χάπια, θέλω να τα ξεχάσω. Δεν καπνίζω, δεν πίνω αλκοόλ, αν και μερικές φορές θέλω κονιάκ. Ευχαριστω για την απαντηση!

Lada

Γειά σου. Είμαι 18 χρονών, ύψος 156 εκ., βάρος 54 κιλά.
Όλα ξεκίνησαν από το γεγονός ότι το καλοκαίρι μετά την αποφοίτησή μου βίωσα άγχος και η είσοδος στο πανεπιστήμιο είχε ισχυρό αντίκτυπο στην υγεία μου. Είχα νεύρωση και πίεση μέχρι 130/90. Το βράδυ των γενεθλίων μου (έτρεχα όλη μέρα μπρος-πίσω), έπαθα κρίση πανικού και η αρτηριακή μου πίεση ανέβηκε στο 140. Συνταγογραφήθηκε το Bisangyl και δύο καρδιολόγοι διέγνωσαν το VVD ως υπερτασικό τύπο. Παίρνω αυτό το φάρμακο εδώ και ενάμιση μήνα. Ο καρδιολόγος είπε ότι η δόση μπορεί να μειωθεί. Έπινα 10 μέρες για 0,5 ταμπλέτες bisangil και μετά σταμάτησα - και έβγαλα πυρετό στα μάγουλά μου, τρέμουλο στα χέρια, ταχυκαρδία. Δεν υπήρχε τονόμετρο κοντά, δεν μπορούσα να μετρήσω την πίεση. Στο πανεπιστήμιο μέτρησαν την πίεση - 142/105, παλμό 120. Έπινα bisangil - και η πίεση έπεσε στο 110. Τι θα μπορούσε να το προκάλεσε αυτό;

Μιχαήλ

Γειά σου. Είμαι 63 ετών, ύψος 171 εκ., βάρος 65 κιλά. Η λειτουργία CABG πραγματοποιήθηκε τον Μάρτιο του 2015.
Παίρνω συνεχώς Aspecard ή Cardiomagnyl 75 mg, Rosucard 5 mg και Preductal κατά διαστήματα. Μπορώ να χειριστώ καλά τα φορτία. Πρόσφατα υπήρξε μόνιμος αποκλεισμός του δεξιού ποδιού, η πορεία της θεραπείας το αφαίρεσε. Βραδυκαρδία - σφυγμός έως 45 παλμούς / λεπτό, πιο συχνά το πρωί. Αρτηριακή πίεση 105-140/60-80. Μερικές φορές, μετά την άσκηση, εμφανίζεται αρρυθμία.
Ερώτηση: Οι γιατροί συνταγογραφούν συνεχώς τουλάχιστον μια μικρή δόση για τη λήψη βήτα-αναστολέων - bisoprolol, carvidex. Πήρα 1,25 mg. Κατά κανόνα, η πίεση πέφτει στο 105/65 και ο καρδιακός ρυθμός στο 50-60. Και σταματάω να τα παίρνω. Πόσο σημαντικοί είναι οι β-αναστολείς στην περίπτωσή μου;
Ευχαριστώ.

Αναστασία Ζούκοβα

Γειά σου! Είμαι 31 ετών, ύψος 180 εκ., βάρος 68 κιλά.
Έζησα κρίσεις εξωσυστολίας από τα νιάτα μου. Τους τελευταίους μήνες, οι εξωσυστολίες έχουν γίνει πολύ ανησυχητικές, αφού σημειώθηκε κρίση πανικού - απευθύνθηκε σε έναν καρδιολόγο. Ο παλμός είναι πάντα 75-85.
Σύμφωνα με Holter 2300 κοιλιακές εξωσυστολές ανά ημέρα. Το υπερηχογράφημα της καρδιάς έδειξε ινωτικές αλλαγές στη μιτροειδή βαλβίδα. Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα - 0,5 cm κόμβος στον αριστερό λοβό. Η TSH, η Τ4 και η χοληστερόλη είναι φυσιολογικά. Η πίεση είναι πάντα φυσιολογική.
Ο καρδιολόγος συνταγογράφησε Biol 0,25 mg, Panangin και Tenoten. Την πρώτη εβδομάδα λήψης του Biol, ο σφυγμός μειώθηκε και οι αισθήσεις των διακοπών στην καρδιά εξαφανίστηκαν. Στη συνέχεια άρχισε να αυξάνεται ξανά, τώρα ο μέσος όρος είναι 80 παλμοί / λεπτό. Μερικές φορές αισθάνομαι διακοπές στον καρδιακό παλμό, ένα συνεχές αίσθημα βάρους στην περιοχή της καρδιάς, που εκτείνεται στο αριστερό χέρι, έγινε πολύ δύσκολο να κοιμηθώ, έχω εφιάλτες, ξυπνάω με αίσθημα φόβου, δύσπνοια εμφανίστηκε.
Κατά τη συνταγογράφηση, ο γιατρός δεν ρώτησε καν για πιθανή εγκυμοσύνη. Σχεδιάζουμε ένα παιδί, αλλά αφού διάβασα τις κριτικές, τώρα φοβάμαι να σταματήσω να παίρνω αυτό το φάρμακο.

Δεν βρήκατε τις πληροφορίες που αναζητούσατε;
Κάντε την ερώτησή σας εδώ.

Πώς να θεραπεύσετε μόνοι σας την υπέρταση
σε 3 εβδομάδες, χωρίς ακριβά επιβλαβή φάρμακα,
«πεινασμένη» δίαιτα και βαριά φυσική αγωγή:
δωρεάν οδηγίες βήμα προς βήμα.

Κάντε ερωτήσεις, σας ευχαριστώ για τα χρήσιμα άρθρα
ή, αντίθετα, να επικρίνουν την ποιότητα των υλικών του ιστότοπου

Οι βήτα-αναστολείς, ή οι αναστολείς βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων, είναι μια ομάδα φαρμάκων που συνδέονται με τους βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς και εμποδίζουν τη δράση των κατεχολαμινών (αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη) σε αυτούς. Οι β-αναστολείς ανήκουν στα βασικά φάρμακα για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς αρτηριακής υπέρτασης και του συνδρόμου υψηλής αρτηριακής πίεσης. Αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της υπέρτασης από τη δεκαετία του 1960, όταν εισήλθαν για πρώτη φορά στην κλινική πρακτική.

Το 1948, ο R. P. Ahlquist περιέγραψε δύο λειτουργικά διακριτούς τύπους αδρενεργικών υποδοχέων, τον άλφα και τον βήτα. Τα επόμενα 10 χρόνια ήταν γνωστοί μόνο οι άλφα-αδρενεργικοί ανταγωνιστές. Το 1958 ανακαλύφθηκε η διχλωροϊσοπρεναλίνη, η οποία συνδυάζει τις ιδιότητες ενός αγωνιστή και ενός ανταγωνιστή των βήτα υποδοχέων. Αυτός και μια σειρά από άλλα επακόλουθα φάρμακα δεν είναι ακόμη κατάλληλα για κλινική χρήση. Και μόλις το 1962 συντέθηκε η προπρανολόλη (Inderal), η οποία άνοιξε μια νέα και φωτεινή σελίδα στη θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Το Νόμπελ Ιατρικής το 1988 απονεμήθηκε στους J. Black, G. Elion, G. Hutchings για την ανάπτυξη νέων αρχών φαρμακευτικής θεραπείας, ιδίως για τη λογική της χρήσης β-αναστολέων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι βήτα-αναστολείς αναπτύχθηκαν ως μια αντιαρρυθμική ομάδα φαρμάκων και η υποτασική τους δράση αποδείχτηκε ένα απροσδόκητο κλινικό εύρημα. Αρχικά, θεωρήθηκε ως μια παράπλευρη, όχι πάντα επιθυμητή ενέργεια. Μόνο αργότερα, ξεκινώντας το 1964, μετά τη δημοσίευση των Prichard and Giiliam, εκτιμήθηκε.

Μηχανισμός δράσης των β-αναστολέων

Ο μηχανισμός δράσης αυτής της ομάδας φαρμάκων οφείλεται στην ικανότητά τους να μπλοκάρουν τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς του καρδιακού μυός και άλλων ιστών, προκαλώντας μια σειρά επιδράσεων που αποτελούν συστατικά του μηχανισμού της υποτασικής δράσης αυτών των φαρμάκων.

• Μείωση της καρδιακής παροχής, της συχνότητας και της ισχύος των καρδιακών συσπάσεων, με αποτέλεσμα τη μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου, την αύξηση του αριθμού των παράπλευρων παραγόντων και την ανακατανομή της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο.
• Μειωμένος καρδιακός ρυθμός. Από αυτή την άποψη, η διαστολή βελτιστοποιεί τη συνολική στεφανιαία ροή αίματος και υποστηρίζει το μεταβολισμό του κατεστραμμένου μυοκαρδίου. Οι β-αναστολείς, «προστατεύοντας» το μυοκάρδιο, είναι σε θέση να μειώσουν τη ζώνη του εμφράγματος και τη συχνότητα των επιπλοκών του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• Μείωση της συνολικής περιφερειακής αντίστασης μειώνοντας την παραγωγή ρενίνης από τα κύτταρα της παρασπειραματικής συσκευής.
• Μειωμένη απελευθέρωση νορεπινεφρίνης από τις μεταγαγγλιακές συμπαθητικές νευρικές ίνες.
• Αυξημένη παραγωγή αγγειοδιασταλτικών παραγόντων (προστακυκλίνη, προσταγλανδίνη e2, μονοξείδιο του αζώτου (II)).
• Μείωση της επαναρρόφησης ιόντων νατρίου στους νεφρούς και της ευαισθησίας των βαροϋποδοχέων του αορτικού τόξου και του καρωτιδικού (καρωτιδικού) κόλπου.
• Αποτέλεσμα σταθεροποίησης της μεμβράνης - μείωση της διαπερατότητας των μεμβρανών για ιόντα νατρίου και καλίου.

Μαζί με τους αντιυπερτασικούς β-αναστολείς έχουν τις ακόλουθες δράσεις.

• Αντιαρρυθμική δράση, η οποία οφείλεται στην αναστολή της δράσης των κατεχολαμινών, στην επιβράδυνση του φλεβοκομβικού ρυθμού και στη μείωση της ταχύτητας των παλμών στο κολποκοιλιακό διάφραγμα.
• Η αντιστηθαγχική δραστηριότητα είναι ένας ανταγωνιστικός αποκλεισμός των βήτα-1 αδρενεργικών υποδοχέων στο μυοκάρδιο και τα αιμοφόρα αγγεία, που οδηγεί σε μείωση του καρδιακού ρυθμού, της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, της αρτηριακής πίεσης, καθώς και σε αύξηση της διάρκειας της διαστολής και βελτίωση της στεφανιαία ροή αίματος. Γενικά, για να μειωθεί η ανάγκη του καρδιακού μυός για οξυγόνο, ως αποτέλεσμα αυξάνεται η ανοχή στην άσκηση, μειώνονται οι περίοδοι ισχαιμίας και μειώνεται η συχνότητα των στηθάγχων προσβολών σε ασθενείς με στηθάγχη καταπόνησης και στηθάγχη μετά από έμφραγμα.
• Αντιαιμοπεταλιακή ικανότητα - επιβραδύνει τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων και διεγείρει τη σύνθεση της προστακυκλίνης στο ενδοθήλιο του αγγειακού τοιχώματος, μειώνει το ιξώδες του αίματος.
• Αντιοξειδωτική δράση, η οποία εκδηλώνεται με την αναστολή των ελεύθερων λιπαρών οξέων από τον λιπώδη ιστό, που προκαλείται από τις κατεχολαμίνες. Η ανάγκη για οξυγόνο για περαιτέρω μεταβολισμό μειώνεται.
• Μείωση της φλεβικής ροής αίματος προς την καρδιά και του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος.
• Μειώστε την έκκριση ινσουλίνης αναστέλλοντας τη γλυκογονόλυση στο ήπαρ.
• Έχουν ηρεμιστική δράση και αυξάνουν τη συσταλτικότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Από τον πίνακα γίνεται σαφές ότι οι βήτα-1 αδρενεργικοί υποδοχείς βρίσκονται κυρίως στην καρδιά, το ήπαρ και τους σκελετικούς μύες. Οι κατεχολαμίνες, που επηρεάζουν τους βήτα-1 αδρενεργικούς υποδοχείς, έχουν διεγερτική δράση, με αποτέλεσμα την αύξηση της συχνότητας και της ισχύος των καρδιακών συσπάσεων.

Ταξινόμηση των β-αναστολέων

Ανάλογα με την κυρίαρχη δράση στα βήτα-1 και βήτα-2, οι αδρενεργικοί υποδοχείς χωρίζονται σε:

• καρδιοεκλεκτικό (μεταπρολόλη, ατενολόλη, βηταξολόλη, νεμπιβολόλη);
• καρδιοεκλεκτικό (Προπρανολόλη, Ναδολόλη, Τιμολόλη, Μετοπρολόλη).

Ανάλογα με την ικανότητα να διαλύονται σε λιπίδια ή νερό, οι β-αναστολείς χωρίζονται φαρμακοκινητικά σε τρεις ομάδες.

1. Λιπόφιλοι β-αναστολείς (Oxprenolol, Propranolol, Alprenolol, Carvedilol, Metaprolol, Timolol). Όταν χορηγείται από το στόμα, απορροφάται γρήγορα και σχεδόν πλήρως (70-90%) στο στομάχι και τα έντερα. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας διεισδύουν καλά σε διάφορους ιστούς και όργανα, καθώς και μέσω του πλακούντα και του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Κατά κανόνα, οι λιπόφιλοι β-αναστολείς συνταγογραφούνται σε χαμηλές δόσεις για σοβαρή ηπατική και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
2. Υδρόφιλοι β-αναστολείς (Ατενολόλη, Ναδολόλη, Ταλινολόλη, Σοταλόλη). Σε αντίθεση με τους λιπόφιλους β-αναστολείς, όταν χορηγούνται από το στόμα, απορροφώνται μόνο κατά 30-50%, μεταβολίζονται σε μικρότερο βαθμό στο ήπαρ και έχουν μεγάλο χρόνο ημιζωής. Απεκκρίνονται κυρίως μέσω των νεφρών και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται υδρόφιλοι β-αναστολείς σε χαμηλές δόσεις με ανεπαρκή νεφρική λειτουργία.
3. Λιπο- και υδρόφιλοι β-αναστολείς, ή αμφίφιλοι αναστολείς (Acebutolol, Bisoprolol, Betaxolol, Pindolol, Celiprolol), είναι διαλυτοί τόσο στα λιπίδια όσο και στο νερό, 40-60% του φαρμάκου απορροφάται μετά από χορήγηση από το στόμα. Καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ λιπο- και υδρόφιλων β-αναστολέων και απεκκρίνονται εξίσου από τα νεφρά και το ήπαρ. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε ασθενείς με μέτρια σοβαρή νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση των β-αναστολέων ανά γενιά

1. Καρδιοεκλεκτικό (Προπρανολόλη, Ναδολόλη, Τιμολόλη, Οξπρενολόλη, Πινδολόλη, Αλπρενολόλη, Πενβουτολόλη, Καρτεολόλη, Μποπινδολόλη).
2. Καρδιοεκλεκτικό (Ατενολόλη, Μετοπρολόλη, Βισοπρολόλη, Βηταξολόλη, Νεμπιβολόλη, Μπεβαντολόλη, Εσμολόλη, Ακεβουτολόλη, Ταλινολόλη).
3. Οι β-αναστολείς με τις ιδιότητες των αναστολέων των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων (Carvedilol, Labetalol, Celiprolol) είναι φάρμακα που μοιράζονται τους μηχανισμούς υποτασικής δράσης και των δύο ομάδων αναστολέων.

Οι καρδιοεκλεκτικοί και οι μη καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε φάρμακα με και χωρίς εσωτερική συμπαθομιμητική δράση.

1. Καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς χωρίς εσωτερική συμπαθομιμητική δράση (Ατενολόλη, Μετοπρολόλη, Βεταξολόλη, Βισοπρολόλη, Νεμπιβολόλη), μαζί με αντιυπερτασική δράση, επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό, δίνουν αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα και δεν προκαλούν βρογχόσπασμο.
2. Οι καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς με εσωτερική συμπαθομιμητική δράση (Ακεβουτολόλη, Ταλινολόλη, Σελιπρολόλη) επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό σε μικρότερο βαθμό, αναστέλλουν τον αυτοματισμό του φλεβοκόμβου και της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, δίνουν σημαντική αντιστηθαγχική και αντιαρρυθμική δράση στην φλεβική ταχυκαρδία και στην υπερκοιλιακή, αρρυθμίες, έχουν μικρή επίδραση στους βήτα-2 αδρενεργικούς υποδοχείς των βρόγχων των πνευμονικών αγγείων.
3. Οι μη καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς χωρίς εσωτερική συμπαθομιμητική δράση (Προπρανολόλη, Ναδολόλη, Τιμολόλη) έχουν τη μεγαλύτερη αντιστηθαγχική δράση, επομένως συνταγογραφούνται συχνότερα σε ασθενείς με ταυτόχρονη στηθάγχη.
4. Οι μη καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς με εσωτερική συμπαθομιμητική δράση (Oxprenolol, Trazikor, Pindolol, Visken) όχι μόνο μπλοκάρουν, αλλά και εν μέρει διεγείρουν τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας επιβραδύνουν σε μικρότερο βαθμό τον καρδιακό ρυθμό, επιβραδύνουν την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα και μειώνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση με ήπιο βαθμό διαταραχής της αγωγιμότητας, καρδιακή ανεπάρκεια και σπανιότερο σφυγμό.

Καρδιοεκλεκτικότητα β-αναστολέων

Οι καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς μπλοκάρουν τους βήτα-1 αδρενεργικούς υποδοχείς που βρίσκονται στα κύτταρα του καρδιακού μυός, στην παρασπειραματική συσκευή των νεφρών, στον λιπώδη ιστό, στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς και των εντέρων. Ωστόσο, η εκλεκτικότητα των βήτα-αναστολέων εξαρτάται από τη δόση και εξαφανίζεται με τη χρήση μεγάλων δόσεων βήτα-1 εκλεκτικών βήτα-αναστολέων.

Οι μη εκλεκτικοί β-αναστολείς δρουν και στους δύο τύπους υποδοχέων, στους βήτα-1 και βήτα-2 αδρενεργικούς υποδοχείς. Οι βήτα-2 αδρενεργικοί υποδοχείς βρίσκονται στους λείους μύες των αιμοφόρων αγγείων, των βρόγχων, της μήτρας, του παγκρέατος, του ήπατος και του λιπώδους ιστού. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τη συσταλτική δραστηριότητα της εγκύου μήτρας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό. Ταυτόχρονα, ο αποκλεισμός των βήτα-2 αδρενεργικών υποδοχέων συνδέεται με αρνητικές επιδράσεις (βρογχόσπασμος, σπασμός περιφερειακών αγγείων, διαταραχή του μεταβολισμού της γλυκόζης και των λιπιδίων) των μη εκλεκτικών β-αναστολέων.

Οι καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς έχουν πλεονέκτημα έναντι των μη καρδιοεκλεκτικών στη θεραπεία ασθενών με αρτηριακή υπέρταση, βρογχικό άσθμα και άλλες ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος, που συνοδεύονται από βρογχόσπασμο, σακχαρώδη διαβήτη, διαλείπουσα χωλότητα.

Ένδειξη για ραντεβού:

• βασική αρτηριακή υπέρταση?
• δευτεροπαθής αρτηριακή υπέρταση?
• σημεία υπερσυμπαθητικοτονίας (ταχυκαρδία, υψηλή παλμική πίεση, υπερκινητικός τύπος αιμοδυναμικής).
• συνοδός στεφανιαία νόσος - στηθάγχη (εκλεκτικοί β-αναστολείς για καπνιστές, μη εκλεκτικοί για μη καπνιστές).
• προηγούμενη καρδιακή προσβολή, ανεξάρτητα από την παρουσία στηθάγχης.
• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (κολπική και κοιλιακή εξωσυστολία, ταχυκαρδία).
• υπο-αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια.
• υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, υποαορτική στένωση.
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας?
• κίνδυνος κοιλιακής μαρμαρυγής και αιφνίδιου θανάτου.
• αρτηριακή υπέρταση στην προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο.
• Οι β-αναστολείς συνταγογραφούνται επίσης για ημικρανία, υπερθυρεοειδισμό, στέρηση αλκοόλ και φαρμάκων.

Βήτα αποκλειστές: αντενδείξεις

• βραδυκαρδία;
• κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2-3 μοιρών.
• αρτηριακή υπόταση?
• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια?
• καρδιογενές σοκ;
• αγγειοσπαστική στηθάγχη.

• βρογχικό άσθμα;
• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια;
• στενωτική περιφερική αγγειακή νόσος με ισχαιμία των άκρων σε ηρεμία.

Beta Blockers: Παρενέργειες

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος:

• μείωση του καρδιακού ρυθμού?
• επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας.
• σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• μείωση του κλάσματος εξώθησης.

Από άλλα όργανα και συστήματα:

• διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος (βρογχόσπασμος, εξασθενημένη βρογχική βατότητα, επιδείνωση χρόνιων πνευμονοπαθειών).
• περιφερική αγγειοσύσπαση (σύνδρομο Raynaud, κρύα άκρα, διαλείπουσα χωλότητα).
• ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές (αδυναμία, υπνηλία, εξασθένηση της μνήμης, συναισθηματική αστάθεια, κατάθλιψη, οξεία ψύχωση, διαταραχές ύπνου, παραισθήσεις).
• γαστρεντερικές διαταραχές (ναυτία, διάρροια, κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα, έξαρση πεπτικού έλκους, κολίτιδα).
• στερητικό σύνδρομο?
• παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των λιπιδίων.
• μυϊκή αδυναμία, δυσανεξία στην άσκηση.
• ανικανότητα και μειωμένη λίμπιντο.
• μειωμένη νεφρική λειτουργία λόγω μειωμένης αιμάτωσης.
• μειωμένη παραγωγή δακρυϊκού υγρού, επιπεφυκίτιδα.
• δερματικές διαταραχές (δερματίτιδα, εξάνθημα, έξαρση της ψωρίασης).
• εμβρυϊκή υποτροφία.

Βήτα αποκλειστές και διαβήτης

Στον διαβήτη τύπου 2, προτιμώνται οι εκλεκτικοί β-αναστολείς, καθώς οι δυσμεταβολικές τους ιδιότητες (υπεργλυκαιμία, μειωμένη ευαισθησία ιστών στην ινσουλίνη) είναι λιγότερο έντονες σε σχέση με τους μη εκλεκτικούς.

Βήτα αποκλειστές και εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χρήση β-αναστολέων (μη εκλεκτικών) είναι ανεπιθύμητη, καθώς προκαλούν βραδυκαρδία και υποξαιμία, ακολουθούμενη από εμβρυϊκή υποτροφία.

Ποια φάρμακα από την ομάδα των β-αναστολέων είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε;

Μιλώντας για τους β-αναστολείς ως κατηγορία αντιυπερτασικών φαρμάκων, εννοούν φάρμακα που έχουν επιλεκτικότητα βήτα-1 (έχουν λιγότερες παρενέργειες), χωρίς εσωτερική συμπαθομιμητική δράση (πιο αποτελεσματική) και αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες.

Ποιος είναι ο καλύτερος β-αναστολέας;

Σχετικά πρόσφατα, εμφανίστηκε στη χώρα μας ένας β-αναστολέας, ο οποίος έχει τον βέλτιστο συνδυασμό όλων των ιδιοτήτων που είναι απαραίτητες για τη θεραπεία χρόνιων ασθενειών (αρτηριακή υπέρταση και στεφανιαία νόσο) - Lokren.

Το Lokren είναι ένας πρωτότυπος και ταυτόχρονα φθηνός β-αναστολέας με υψηλή επιλεκτικότητα βήτα-1 και τον μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής (15-20 ώρες), που του επιτρέπει να χρησιμοποιείται μία φορά την ημέρα. Ωστόσο, δεν έχει εσωτερική συμπαθομιμητική δράση. Το φάρμακο ομαλοποιεί τη μεταβλητότητα του ημερήσιου ρυθμού της αρτηριακής πίεσης, συμβάλλει στη μείωση του βαθμού πρωινής αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Στη θεραπεία του Lokren σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, η συχνότητα των κρίσεων στηθάγχης μειώθηκε και η ικανότητα ανοχής της φυσικής δραστηριότητας αυξήθηκε. Το φάρμακο δεν προκαλεί αίσθημα αδυναμίας, κόπωσης, δεν επηρεάζει τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων.

Το δεύτερο φάρμακο που μπορεί να απομονωθεί είναι το Nebilet (Nebivolol). Κατέχει ιδιαίτερη θέση στην κατηγορία των β-αναστολέων λόγω των ασυνήθιστων ιδιοτήτων του. Το Nebilet αποτελείται από δύο ισομερή: το πρώτο από αυτά είναι β-αναστολέας και το δεύτερο είναι αγγειοδιασταλτικό. Το φάρμακο έχει άμεση επίδραση στη διέγερση της σύνθεσης του μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ) από το αγγειακό ενδοθήλιο.

Λόγω του διπλού μηχανισμού δράσης, το Nebilet μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενή με αρτηριακή υπέρταση και συνυπάρχουσες χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, περιφερική αρτηριακή αθηροσκλήρωση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή δυσλιπιδαιμία και σακχαρώδη διαβήτη.

Όσον αφορά τις δύο τελευταίες παθολογικές διεργασίες, σήμερα υπάρχουν πολλά επιστημονικά στοιχεία ότι το Nebilet όχι μόνο δεν έχει αρνητική επίδραση στον μεταβολισμό των λιπιδίων και των υδατανθράκων, αλλά ομαλοποιεί την επίδραση στη χοληστερόλη, τα τριγλυκερίδια, τη γλυκόζη του αίματος και τη γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη. Οι ερευνητές αποδίδουν αυτές τις ιδιότητες, μοναδικές στην κατηγορία των β-αναστολέων, στη ρυθμιστική δράση του ΝΟ του φαρμάκου.

Σύνδρομο στέρησης β-αναστολέων

Η αιφνίδια απόσυρση των β-αναστολέων μετά την παρατεταμένη χρήση τους, ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις, μπορεί να προκαλέσει φαινόμενα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας ασταθούς στηθάγχης, κοιλιακή ταχυκαρδία, έμφραγμα του μυοκαρδίου και μερικές φορές να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο. Το στερητικό σύνδρομο αρχίζει να εκδηλώνεται μετά από μερικές ημέρες (λιγότερο συχνά - μετά από 2 εβδομάδες) μετά τη διακοπή της χρήσης των βήτα-αδρενεργικών αναστολέων.

Για να αποφευχθούν οι σοβαρές συνέπειες της διακοπής αυτών των φαρμάκων, θα πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

• σταματήστε τη χρήση των βήτα-αδρενεργικών αναστολέων σταδιακά, εντός 2 εβδομάδων, σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: την 1η ημέρα, η ημερήσια δόση της προπρανολόλης μειώνεται κατά όχι περισσότερο από 80 mg, την 5η - κατά 40 mg, την 9η - κατά 20 mg και στις 13 - κατά 10 mg.
• ασθενείς με στεφανιαία νόσο κατά τη διάρκεια και μετά τη διακοπή των βήτα-αδρενεργικών αναστολέων θα πρέπει να περιορίσουν τη σωματική δραστηριότητα και, εάν είναι απαραίτητο, να αυξήσουν τη δόση των νιτρικών.
• για άτομα με στεφανιαία νόσο που έχουν προγραμματιστεί για στεφανιαία παράκαμψη, οι βήτα-αδρενεργικοί αποκλειστές δεν ακυρώνονται πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφείται 1/2 ημερήσια δόση 2 ώρες πριν από την επέμβαση, βήτα-αναστολείς δεν χορηγούνται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά εντός 2 ημερών . αφού συνταγογραφηθεί ενδοφλεβίως.