Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της διφθερίτιδας είναι. Διφθερίτιδα. Είναι απαραίτητη η ανάπαυση στο κρεβάτι για τη διφθερίτιδα;

Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το βακτήριο Corynebacterium diphtheriae. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου και τοξική βλάβη στο νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα. Προηγουμένως, αυτή η ασθένεια παρατηρούνταν συχνότερα σε παιδιά, αλλά τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια σταθερή αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων στον ενήλικο πληθυσμό. Η διφθερίτιδα προσβάλλει συχνότερα άτομα ηλικίας 19-40 ετών (μερικές φορές εντοπίζονται και ασθενείς ηλικίας 50-60 ετών). Γι' αυτό η πρόληψη της διφθερίτιδας τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες έρχεται στο προσκήνιο από άποψη σημασίας. Θα σας πούμε για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας και όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για αυτήν σε αυτό το άρθρο.

Ταξινόμηση της διφθερίτιδας

Με βάση τον εντοπισμό των κορινοβακτηρίων της διφθερίτιδας που εισάγονται στο σώμα, οι ειδικοί μολυσματικών ασθενειών διακρίνουν τις ακόλουθες μορφές διφθερίτιδας:

διφθερίτιδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού?
κρούπα διφθερίτιδας;
ρινική διφθερίτιδα?
διφθερίτιδα των ματιών?
διφθερίτιδα σπάνιας εντόπισης (τραύματα και γεννητικά όργανα).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας, αυτή η μολυσματική ασθένεια μπορεί να είναι των εξής τύπων:

μη τοξική: αυτή η κλινική εικόνα είναι πιο χαρακτηριστική για τα εμβολιασμένα άτομα, η ασθένεια εμφανίζεται χωρίς σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης.
υποτοξική: η μέθη είναι μέτρια.
τοξικό: συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση και ανάπτυξη πρηξίματος των μαλακών ιστών του λαιμού.
αιμορραγικό: συνοδεύεται από αιμορραγία ποικίλης έντασης (από τη μύτη, τους βλεννογόνους του στόματος και άλλα όργανα) και σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης, που καταλήγουν σε θάνατο μετά από 4-6 ημέρες.
υπερτοξικό: τα συμπτώματα της νόσου αυξάνονται με αστραπιαία ταχύτητα και χαρακτηρίζονται από σοβαρή πορεία, ο θάνατος επέρχεται μετά από 2-3 ημέρες.

Η διφθερίτιδα μπορεί να είναι:

Ακομπλεξάριστο?
περίπλοκος.

Αιτίες και οδοί μετάδοσης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας είναι το Corynobacterium (diphtheria bacillus), το οποίο κατά την αναπαραγωγή παράγει μια ιδιαίτερα τοξική εξωτοξίνη διφθερίτιδας. Η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα μέσω των βλεννογόνων των αναπνευστικών οργάνων ή μέσω του δέρματος και των αυτιών.

Η πηγή αυτού του παθογόνου παράγοντα είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας βακτηρίων. Τις περισσότερες φορές, οι βάκιλοι της διφθερίτιδας μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αλλά υπάρχει επίσης πιθανότητα μόλυνσης μέσω μολυσμένων αντικειμένων (πιάτα, πετσέτες, λαβές πόρτας) και τρόφιμα (γάλα ή κρέας).

Η ανάπτυξη της διφθερίτιδας μπορεί να προωθηθεί με:

ARVI και?
χρόνιες παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Αφού πάσχει από διφθερίτιδα, σχηματίζεται προσωρινή ανοσία στο ανθρώπινο σώμα και ένα ήδη άρρωστο άτομο μπορεί να μολυνθεί ξανά από τον βάκιλο της διφθερίτιδας. Οι εμβολιασμοί κατά αυτής της ασθένειας παρέχουν μικρή προστασία έναντι της μόλυνσης, αλλά τα εμβολιασμένα άτομα εμφανίζουν διφθερίτιδα σε πολύ πιο ήπια μορφή.

Μετά την εισαγωγή των κορινοβακτηρίων της διφθερίτιδας, εμφανίζεται μια εστία φλεγμονής στο σημείο της διείσδυσής της. Οι προσβεβλημένοι ιστοί φλεγμονώνονται, διογκώνονται και στο σημείο της παθολογικής διαδικασίας σχηματίζονται ινώδεις μεμβράνες ανοιχτού γκρι χρώματος, οι οποίες προσκολλώνται σφιχτά στην επιφάνεια του τραύματος ή στους βλεννογόνους.

Καθώς το παθογόνο πολλαπλασιάζεται, σχηματίζεται μια τοξίνη, η οποία εξαπλώνεται μέσω του αίματος και της λέμφου σε όλο το σώμα και προκαλεί βλάβες σε άλλα όργανα. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει το νευρικό σύστημα και τα επινεφρίδια.

Ο βαθμός σοβαρότητας των τοπικών αλλαγών στο σημείο εισαγωγής των κορινοβακτηρίων της διφθερίτιδας μπορεί να υποδεικνύει τη σοβαρότητα της νόσου (δηλαδή, τον βαθμό γενικής δηλητηρίασης του σώματος). Το πιο κοινό σημείο εισόδου για μόλυνση είναι οι βλεννογόνοι του στοματοφάρυγγα. Η περίοδος επώασης για τη διφθερίτιδα κυμαίνεται από 2 έως 7 ημέρες.

Συμπτώματα

Χαρακτηριστικά σημεία της νόσου είναι ο πονόλαιμος με δυσκολία στην κατάποση και η μέθη.

Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: δηλητηρίαση και φλεγμονή στο σημείο της μόλυνσης.

Η φλεγμονή των βλεννογόνων του φάρυγγα και των αμυγδαλών συνοδεύεται από:

ερυθρότητα;
δυσκολία στην κατάποση?
πονόλαιμος;
βραχνάδα της φωνής?
πόνος;
βήχας.

Ήδη τη δεύτερη ημέρα της μόλυνσης, εμφανίζονται λείες και γυαλιστερές ινώδεις μεμβράνες γκρι-λευκού χρώματος με σαφώς καθορισμένες άκρες στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου της διφθερίτιδας. Είναι δύσκολο να αφαιρεθούν και μετά τον διαχωρισμό τους, ο ιστός αρχίζει να αιμορραγεί. Μετά από ένα μικρό χρονικό διάστημα εμφανίζονται νέες ταινίες στη θέση τους.

Σε σοβαρές περιπτώσεις διφθερίτιδας, το οίδημα των φλεγμονωδών ιστών εξαπλώνεται στον λαιμό (μέχρι τις κλείδες).

Η αναπαραγωγή του παθογόνου, που απελευθερώνει την τοξίνη της διφθερίτιδας, προκαλεί συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος:

γενική αδιαθεσία?
αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-40 °C.
σοβαρή αδυναμία?
πονοκέφαλο;
υπνηλία;
χλωμάδα;
ταχυκαρδία;
φλεγμονή των περιφερειακών λεμφαδένων.

Είναι η μέθη του σώματος που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη επιπλοκών και θανάτου.

Η διφθερίτιδα άλλων οργάνων εμφανίζεται με τα ίδια συμπτώματα δηλητηρίασης και οι τοπικές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας εξαρτώνται από τη θέση εισαγωγής του παθογόνου.

Κρούπα διφθερίτιδας

Με αυτή τη μορφή της νόσου μπορεί να επηρεαστούν τα ακόλουθα:

φάρυγγα και λάρυγγα?
τραχεία και βρόγχους (πιο συχνά διαγιγνώσκονται σε ενήλικες).

Με τη διφθερίτιδα, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

χλωμάδα;
έντονο και αποφλοίωση βήχα?
βραχνάδα;
δυσκολία αναπνοής;
κυάνωσις.

Ρινική διφθερίτιδα

Αυτός ο τύπος μολυσματικής νόσου εμφανίζεται στο φόντο της μέτριας δηλητηρίασης του σώματος. Ο ασθενής αντιμετωπίζει δυσκολία στη ρινική αναπνοή και παραπονιέται για ρινική έκκριση πυώδους ή αιμορραγικού χαρακτήρα. Στη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας εντοπίζονται περιοχές με ερυθρότητα, οίδημα, έλκη, διαβρώσεις και φιλμ διφθερίτιδας. Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να συνοδεύει τη διφθερίτιδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή των ματιών.

Διφθερίτιδα στο μάτι

Αυτός ο τύπος μολυσματικής νόσου μπορεί να εμφανιστεί σε:

καταρροϊκή μορφή: ο επιπεφυκότας του ασθενούς φλεγμονώνεται και εμφανίζεται ελαφρά ηχορώδης απόρριψη από τα μάτια, δεν παρατηρούνται σημάδια δηλητηρίασης και η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική ή αυξάνεται ελαφρά.
μεμβρανώδης μορφή: σχηματίζεται ένα φιλμ ινώδους στη βλάβη, ο ιστός του επιπεφυκότα διογκώνεται, το πυώδες-ορώδες περιεχόμενο απελευθερώνεται, η θερμοκρασία είναι υποπυρετός και τα σημάδια δηλητηρίασης είναι μέτρια.
τοξική μορφή: αρχίζει γρήγορα, συνοδεύεται από έντονη αύξηση της δηλητηρίασης και τοπικής λεμφαδενίτιδας, τα βλέφαρα διογκώνονται και το πρήξιμο μπορεί να εξαπλωθεί σε κοντινούς ιστούς, τα βλέφαρα φλεγμονώνονται και η φλεγμονή του επιπεφυκότα μπορεί να συνοδεύεται από φλεγμονή άλλων τμημάτων του το μάτι.

Σπάνια διφθερίτιδα

Αυτή η μορφή διφθερίτιδας είναι αρκετά σπάνια και επηρεάζει την περιοχή των γεννητικών οργάνων ή τις επιφάνειες του τραύματος στο δέρμα.

Όταν μολύνονται τα γεννητικά όργανα, η φλεγμονή εξαπλώνεται στην ακροποσθία (στους άνδρες) ή στα χείλη και τον κόλπο (στις γυναίκες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εξαπλωθεί στον πρωκτό και στο περίνεο. Οι πληγείσες περιοχές του δέρματος γίνονται υπεραιμικές και διογκωμένες, εμφανίζονται αιματηρές εκκρίσεις και οι προσπάθειες ούρησης συνοδεύονται από πόνο.

Με τη διφθερίτιδα του δέρματος, ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης εισάγεται στην επιφάνεια του τραύματος, στις ρωγμές, τις εκδορές, το εξάνθημα της πάνας ή τις περιοχές του δέρματος. Στις εστίες μόλυνσης εμφανίζεται μια βρώμικη γκρίζα μεμβράνη από κάτω από την οποία διαρρέεται ορογόνο-πυώδης έκκριση. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης με αυτή τη μορφή διφθερίτιδας είναι ήπια, αλλά τα τοπικά συμπτώματα υποχωρούν για μεγάλο χρονικό διάστημα (η πληγή μπορεί να επουλωθεί μέσα σε ένα μήνα ή περισσότερο).

Επιπλοκές

Η τοξίνη της διφθερίτιδας, που απελευθερώνεται όταν το παθογόνο πολλαπλασιάζεται, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, οι οποίες καθορίζουν τον κίνδυνο της διφθερίτιδας. Με μια εντοπισμένη μορφή της νόσου, η πορεία της νόσου μπορεί να περιπλέκεται στο 10-15% των περιπτώσεων και με μια πιο σοβαρή λοίμωξη (υποτοξική ή τοξική), η πιθανότητα πιθανών επιπλοκών αυξάνεται σταθερά και μπορεί να φτάσει το 50-100% .

Επιπλοκές της διφθερίτιδας:

μολυσματικό-τοξικό σοκ;
Σύνδρομο DIC;
πολυ- ή μονονευρίτιδα?
τοξική νέφρωση?
βλάβη των επινεφριδίων?
ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων?
αναπνευστική ανεπάρκεια?
καρδιαγγειακή ανεπάρκεια?
ωτίτιδα;
παρααμυγδαλικό απόστημα κ.λπ.

Ο χρόνος εμφάνισης των επιπλοκών που περιγράφηκαν παραπάνω εξαρτάται από τον τύπο της διφθερίτιδας και τη σοβαρότητά της. Για παράδειγμα, η τοξική μυοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί στις 2-3 εβδομάδες της νόσου και η νευρίτιδα και η πολυριζονευροπάθεια - στο πλαίσιο της νόσου ή 1-3 μήνες μετά την πλήρη ανάκαμψη.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της διφθερίτιδας, στις περισσότερες περιπτώσεις, βασίζεται σε επιδημιολογικό ιστορικό (επαφή με ασθενή, εμφάνιση εστιών της νόσου στην περιοχή διαμονής) και εξέταση του ασθενούς. Ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους:

γενική ανάλυση αίματος?
βακτηριολογικό επίχρισμα από την πηγή μόλυνσης.
εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του τίτλου των αντιτοξικών αντισωμάτων.
ορολογικές εξετάσεις αίματος (ELISA, RPHA) για την ανίχνευση αντισωμάτων στον αιτιολογικό παράγοντα της διφθερίτιδας.

Θεραπευτική θεραπεία

Η θεραπεία της διφθερίτιδας πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένο τμήμα μολυσματικών ασθενειών και η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι και η περίοδος παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο καθορίζονται από τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της διφθερίτιδας είναι η εισαγωγή στο σώμα του ασθενούς ορού κατά της διφθερίτιδας, ο οποίος μπορεί να εξουδετερώσει την επίδραση της τοξίνης που εκκρίνεται από το παθογόνο. Η παρεντερική (ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή) χορήγηση ορού πραγματοποιείται αμέσως (με την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο) ή το αργότερο την 4η ημέρα της νόσου. Η δοσολογία και η συχνότητα χορήγησης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της διφθερίτιδας και καθορίζονται μεμονωμένα. Εάν είναι απαραίτητο (εάν υπάρχει αλλεργική αντίδραση στα συστατικά του ορού), ο ασθενής συνταγογραφείται αντιισταμινικά.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι για την αποτοξίνωση του σώματος του ασθενούς:

θεραπεία έγχυσης (πολυιονικά διαλύματα, Reopoliglucin, μείγμα γλυκόζης-καλίου με ινσουλίνη, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα αίματος, εάν είναι απαραίτητο, ασκορβικό οξύ, βιταμίνες Β προστίθενται στα ενέσιμα διαλύματα).
πλασμαφόρηση;
αιμορρόφηση.

Για τοξικές και υποτοξικές μορφές διφθερίτιδας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Για αυτό, στους ασθενείς μπορεί να συνιστώνται φάρμακα από την ομάδα της πενικιλίνης, της ερυθρομυκίνης, της τετρακυκλίνης ή των κεφαλοσπορινών.

Σε ασθενείς με διφθερίτιδα των αναπνευστικών οργάνων συνιστάται να αερίζονται συχνά το δωμάτιο και να υγραίνουν τον αέρα, να πίνουν πολλά αλκαλικά υγρά και να εισπνέουν με αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αλκαλικά μεταλλικά νερά. Με αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, μπορεί να συνιστάται η χρήση αμινοφυλλίνης, αντιισταμινικών και σαλουριτικών. Με την ανάπτυξη της διφθερίτιδας και την αυξανόμενη στένωση, πραγματοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση πρεδνιζολόνης και με την εξέλιξη της υποξίας, ενδείκνυται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με υγροποιημένο οξυγόνο (μέσω ρινικών καθετήρων).

Η έξοδος του ασθενούς από το νοσοκομείο επιτρέπεται μόνο μετά την κλινική ανάρρωση και την παρουσία διπλής αρνητικής βακτηριολογικής ανάλυσης από το λαιμό και τη μύτη (η πρώτη ανάλυση πραγματοποιείται 3 ημέρες μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών, η δεύτερη - 2 ημέρες μετά την πρώτη) . Οι φορείς διφθερίτιδας μετά την έξοδο από το νοσοκομείο υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση για 3 μήνες. Παρακολουθούνται από τοπικό θεραπευτή ή λοιμωξιολόγο από τοπική κλινική.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία της διφθερίτιδας ενδείκνυται σε δύσκολες περιπτώσεις:

για τη διφθερίτιδα: χρησιμοποιώντας ειδικά χειρουργικά εργαλεία, αφαιρούνται μεμβράνες διφθερίτιδας που ο ασθενής δεν μπορεί να βήξει μόνος του (ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία).
με απότομη εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας: πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας ή τραχειοστομία, ακολουθούμενη από τεχνητό αερισμό.

(Βάκιλος Loeffler). Τις περισσότερες φορές προσβάλλει τον στοματοφάρυγγα, αλλά συχνά προσβάλλει τον λάρυγγα, τους βρόγχους, το δέρμα και άλλα όργανα. Η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η μετάδοση από επαφή με το νοικοκυριό είναι δυνατή, ειδικά σε θερμές χώρες όπου οι δερματικές μορφές διφθερίτιδας είναι συχνές. Η σοβαρότητα της νόσου οφείλεται στην εξαιρετικά δηλητηριώδη τοξίνη που εκλύεται από τον βάκιλο της διφθερίτιδας. Υπάρχουν επίσης καλοήθεις μορφές, για παράδειγμα, η ρινική διφθερίτιδα, η οποία εμφανίζεται χωρίς σημαντική δηλητηρίαση.

Εάν η διφθερίτιδα επηρεάζει τον στοματοφάρυγγα, τότε εκτός από σοβαρή δηλητηρίαση, μπορεί να αναπτυχθεί κρούπα - απόφραξη των αεραγωγών με φιλμ διφθερίτιδας και οίδημα, ειδικά στα παιδιά.

Ο ορός κατά της διφθερίτιδας (αντιοξίνη) χρησιμοποιείται για θεραπεία· τα αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά.

Η διφθερίτιδα μπορεί να προληφθεί με τον εμβολιασμό. Το εμβόλιο που χρησιμοποιείται είναι DTP, ADS και ADS-m, καθώς και συνδυασμένα ανάλογα. Το εμβόλιο δεν εγγυάται πλήρη προστασία από την ανάπτυξη διφθερίτιδας όταν συναντηθεί με το παθογόνο, αλλά μειώνει σημαντικά τον αριθμό των σοβαρών μορφών της νόσου.

Εγκυκλοπαιδικό YouTube

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - διφθερίτιδα (2001)

✪ ΕΡΩΤΗΣΗ ΚΑΙ ΑΠΑΝΤΗΣΗ. Ειδικό τεύχος 3 (μέρος 1) "Ιλαρά και διφθερίτιδα" - Doctor Komarovsky

✪ Κορυνοβακτήρια. Διφθερίτιδα. Ευκαιριακά κορυνοβακτήρια. Διάλεξη.

✪ ΕΡΩΤΗΣΗ ΚΑΙ ΑΠΑΝΤΗΣΗ. Ειδικό τεύχος 3 (μέρος 2) "Ιλαρά και διφθερίτιδα" - Doctor Komarovsky

Υπότιτλοι

Παθογόνο

Στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα:
1. εντοπισμένη - με καταρροϊκή, νησίδα και φλεγμονή μεμβράνης.
2. ευρέως διαδεδομένο - με πλάκες έξω από το στοματοφάρυγγα.
3. υποτοξικό, τοξικό (βαθμών Ι, ΙΙ και ΙΙΙ), υπερτοξικό.
Κρούπα διφθερίτιδας:
1. εντοπισμένη - διφθερίτιδα του λάρυγγα.
2. κοινή - διφθερίτιδα του λάρυγγα και της τραχείας.
3. κατιούσα - διφθερίτιδα του λάρυγγα, τραχείας, βρόγχων.
Διφθερίτιδα άλλων εντοπισμών: μύτη, μάτια, δέρμα, γεννητικά όργανα.
Συνδυασμένες μορφές διφθερίτιδας με ταυτόχρονη βλάβη σε πολλά όργανα.

Κλινική εικόνα

Περίοδος επώασης (2-10 ημέρες)

Η ασθένεια συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Αύξηση θερμοκρασίας;
Ωχρότητα του δέρματος.
Σημαντική αδυναμία?
Πρήξιμο των μαλακών ιστών του λαιμού.
Ήπιος πονόλαιμος, δυσκολία στην κατάποση.
Διευρυμένες παλάτινες αμυγδαλές;
Υπεραιμία και οίδημα του βλεννογόνου του φάρυγγα.
Μια υμενώδης επίστρωση (μπορεί να είναι οποιουδήποτε χρώματος, αλλά τις περισσότερες φορές είναι γκρι-λευκή) που καλύπτει τις παλάτινες αμυγδαλές και μερικές φορές απλώνεται στις υπερώιες καμάρες, τον μαλακό ουρανίσκο, τα πλευρικά τοιχώματα του φάρυγγα, τον λάρυγγα.
Μεγαλωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες.

Στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα

Η πιο κοινή μορφή διφθερίτιδας (90-95% όλων των περιπτώσεων) είναι η στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα. Στην εντοπισμένη μορφή, η πλάκα εμφανίζεται μόνο στις αμυγδαλές. Η μέθη είναι ήπια, θερμοκρασία έως 38-39°C, πονοκέφαλος, κακουχία, ελαφρύς πόνος κατά την κατάποση. Η πιο χαρακτηριστική είναι η υμενώδης (συμπαγής) μορφή της διφθερίτιδας, στην οποία ένα φιλμ με καθορισμένες άκρες καλύπτει ολόκληρη την αμυγδαλή και είναι δύσκολο να αφαιρεθεί με μια σπάτουλα. όταν προσπαθείτε να το αφαιρέσετε, η επιφάνεια της αμυγδαλής αιμορραγεί. η ταινία είναι πυκνή? Οι λεμφαδένες είναι ελαφρώς επώδυνοι και κινητοί. Στη νησιωτική μορφή, οι πλάκες μοιάζουν με νησίδες διαφόρων μεγεθών, βρίσκονται συχνά έξω από τα κενά, στο εσωτερικό των αμυγδαλών, οι άκρες των πλακών είναι ανώμαλες.

Κοινή διφθερίτιδα

Με μια κοινή μορφή διφθερίτιδας, η πλάκα εξαπλώνεται πέρα από τις αμυγδαλές στις υπερώιες καμάρες και στους αυλούς. Η μέθη είναι πιο έντονη: σημειώνεται λήθαργος και πονόλαιμος. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι σε μεγάλα φασόλια και είναι ευαίσθητοι, αλλά δεν υπάρχει διόγκωση του τραχηλικού ιστού.

Τοξική διφθερίτιδα

Στην τοξική, μια από τις πιο σοβαρές μορφές διφθερίτιδας, η ασθένεια ξεκινά βίαια, από τις πρώτες ώρες η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 40°C, εκφράζεται λήθαργος, υπνηλία, έντονη αδυναμία, πονοκέφαλος και πονόλαιμος, μερικές φορές πόνος στον αυχένα και στο στομάχι. . Εμφανίζεται υπεραιμία και πρήξιμο του φάρυγγα και των πλακών, αρχικά μαλακό σαν ζελέ με τη μορφή πλέγματος που μοιάζει με ιστό αράχνης. Την 2-3η ημέρα, η πλάκα γίνεται παχύρρευστη, βρώμικη γκρι χρώματος, καλύπτοντας πλήρως τις αμυγδαλές, τις καμάρες, την ουλίτιδα, τη μαλακή και σκληρή υπερώα.

Η αναπνοή από τη μύτη είναι δύσκολη, αιματηρή απόρριψη από τη μύτη, μερικές φορές μεμβράνες στον βλεννογόνο της. η φωνή συμπιέζεται με μια ρινική απόχρωση. Μια γλυκογλυκιά μυρωδιά εμφανίζεται περιοδικά από το στόμα. Όλες οι ομάδες των τραχηλικών λεμφαδένων είναι διευρυμένες, σχηματίζοντας ένα σύμπλεγμα, ελαστικό και επώδυνο, με πρήξιμο του λαιμού (ορατό κατά την εξέταση του ασθενούς). Το χρώμα του δέρματος δεν αλλάζει, η πίεση είναι ανώδυνη και δεν αφήνει κοιλώματα. Στο στάδιο της τοξικής διφθερίτιδας, το πρήξιμο του τραχηλικού ιστού φτάνει στο μέσο του λαιμού. με τοξική διφθερίτιδα στάδιο ΙΙ - οίδημα στην κλείδα. σε βαθμό III - οίδημα του ιστού κάτω από την κλείδα.

Υπερτοξικές και αιμορραγικές μορφές

Οι πιο σοβαρές είναι οι υπερτοξικές και αιμορραγικές μορφές διφθερίτιδας.

Στην υπερτοξική μορφή, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι έντονα. Παρατηρούνται υπερθερμία, απώλεια των αισθήσεων, κατάρρευση και σπασμοί. Υπάρχουν εκτεταμένες εναποθέσεις και οίδημα στον φάρυγγα. Η πορεία της νόσου είναι ταχεία. Ο θάνατος επέρχεται τη 2-3η ημέρα της νόσου με αυξανόμενη καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Η αιμορραγική μορφή της διφθερίτιδας χαρακτηρίζεται από πολλαπλά αιμορραγικά εξανθήματα με εκτεταμένες αιμορραγίες, αιμορραγία από τη μύτη, τα ούλα και το γαστρεντερικό σωλήνα. Στον στοματοφάρυγγα, οι πλάκες της διφθερίτιδας είναι κορεσμένες με αίμα.

Η ανάπτυξη αυτών των σοβαρών μορφών παρατηρείται με καθυστερημένη διάγνωση και καθυστερημένη χορήγηση ορού κατά της διφθερίτιδας. Χωρίς τη χρήση του, η ανάρρωση συμβαίνει μόνο με μια εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας, αλλά σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, αναπτύσσονται τυπικές επιπλοκές: μυοκαρδίτιδα, περιφερική παράλυση. Με την έγκαιρη χορήγηση του ορού, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εξαφανίζονται γρήγορα, η πλάκα στον φάρυγγα απορρίπτεται από την 6η-8η ημέρα.

Διφθερίτιδα άλλων εντοπισμών

Εκτός από τον φάρυγγα, η διφθερίτιδα μπορεί να επηρεάσει τους βλεννογόνους της μύτης, τα μάτια, τα γεννητικά όργανα, καθώς και τις επιφάνειες του τραύματος. Τοξικογόνο Corynebacterium diphtheriaeεκκρίνουν μια τοξίνη που προκαλεί οίδημα και νέκρωση των βλεννογόνων, επηρεάζει το μυοκάρδιο, τα περιφερικά νεύρα (ιδιαίτερα συχνά - γλωσσοφαρυγγικό και πνευμονογαστρικό με την ανάπτυξη παράλυσης της μαλακής υπερώας), τα νεφρά.

Θεραπεία

Η θεραπεία της διφθερίτιδας πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον (σε νοσοκομείο). Η νοσηλεία είναι υποχρεωτική για όλους τους ασθενείς, καθώς και για ασθενείς με υποψία διφθερίτιδας και φορείς βακτηρίων.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία όλων των μορφών διφθερίτιδας (εκτός από τη βακτηριακή μεταφορά) είναι η χορήγηση αντιτοξικού ορού διφθερίτιδας (PDS), ο οποίος καταστέλλει την τοξίνη της διφθερίτιδας. Τα αντιβιοτικά δεν έχουν σημαντική επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα της διφθερίτιδας.

Η δόση του ορού κατά της διφθερίτιδας καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου. Εάν υπάρχει υποψία εντοπισμένης μορφής, η χορήγηση ορού μπορεί να καθυστερήσει μέχρι να διευκρινιστεί η διάγνωση. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται μια τοξική μορφή διφθερίτιδας, τότε η θεραπεία με ορό θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Ο ορός χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως (σε σοβαρές μορφές).

Για τη στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα συνιστάται επίσης γαργάρες με απολυμαντικά διαλύματα (octenisept). Τα αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν για την καταστολή των συνοδών λοιμώξεων, για μια πορεία 5-7 ημερών. Για σκοπούς αποτοξίνωσης, συνταγογραφείται ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση διαλυμάτων: ρεοπολυγλυκίνη, λευκωματίνη, πλάσμα, μείγμα γλυκόζης-καλίου, πολυιονικά διαλύματα, ασκορβικό οξύ. Η πρεδνιζολόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προβλήματα κατάποσης. Στην περίπτωση μιας τοξικής μορφής, το Infanrix Hexa sanitation) δίνει θετική επίδραση σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Η τρέχουσα και η τελική απολύμανση είναι μεγάλης σημασίας.

Η εισροή εργατικών μεταναστών έχει επιδεινώσει την κατάσταση υγιεινής και υγιεινής στη Ρωσική Ομοσπονδία, συμπεριλαμβανομένης της επίπτωσης της διφθερίτιδας.

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται συνεννόηση με ειδικό!

Τι είναι η διφθερίτιδα;

Διφθερίτιδαείναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από ένα συγκεκριμένο παθογόνο ( μολυσματικός παράγοντας) και χαρακτηρίζεται από βλάβες στην ανώτερη αναπνευστική οδό, στο δέρμα, στο καρδιαγγειακό και στο νευρικό σύστημα. Πολύ λιγότερο συχνά, η διφθερίτιδα μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα και ιστούς. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά επιθετική πορεία ( Οι καλοήθεις μορφές είναι σπάνιες), που χωρίς έγκαιρη και επαρκή θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες βλάβες σε πολλά όργανα, στην ανάπτυξη τοξικού σοκ έως και στο θάνατο του ασθενούς.

Η διφθερίτιδα ήταν γνωστή στον πολιτισμό από την αρχαιότητα, αλλά ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου εντοπίστηκε για πρώτη φορά μόλις το 1883. Εκείνη την εποχή, δεν υπήρχε επαρκής θεραπεία για τη διφθερίτιδα, γι' αυτό και οι περισσότεροι άνθρωποι που αρρώστησαν πέθαιναν. Ωστόσο, μόλις λίγα χρόνια μετά την ανακάλυψη του μολυσματικού παράγοντα, οι επιστήμονες ανέπτυξαν έναν ορό κατά της διφθερίτιδας, ο οποίος κατέστησε δυνατή τη σημαντική μείωση της θνησιμότητας σε αυτήν την παθολογία. Στη συνέχεια, χάρη στην ανάπτυξη ενός εμβολίου και την ενεργό ανοσοποίηση του πληθυσμού, η συχνότητα της διφθερίτιδας μειώθηκε επίσης σημαντικά. Ωστόσο, λόγω ελαττωμάτων στην προφύλαξη εμβολίων ( δηλαδή λόγω του ότι δεν εμβολιάζονται όλοι έγκαιρα) Σε ορισμένες χώρες καταγράφονται περιοδικά επιδημικά κρούσματα διφθερίτιδας.

Επιδημιολογία της διφθερίτιδας

Η συχνότητα της διφθερίτιδας καθορίζεται από το κοινωνικο-οικονομικό επίπεδο ζωής και τον ιατρικό γραμματισμό του πληθυσμού. Τις ημέρες πριν από την ανακάλυψη των εμβολιασμών, η συχνότητα της διφθερίτιδας είχε μια σαφή εποχικότητα ( αυξήθηκε απότομα το χειμώνα και μειώθηκε σημαντικά τη ζεστή περίοδο), το οποίο οφείλεται στα χαρακτηριστικά του μολυσματικού παράγοντα. Επηρεάστηκαν κυρίως παιδιά σχολικής ηλικίας.

Μετά την ευρεία πρόληψη του εμβολίου κατά της διφθερίτιδας, η εποχική φύση της επίπτωσης εξαφανίστηκε. Σήμερα, η διφθερίτιδα είναι εξαιρετικά σπάνια στις ανεπτυγμένες χώρες. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, το ποσοστό επίπτωσης κυμαίνεται από 10 έως 20 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό ετησίως και επηρεάζονται κυρίως ενήλικες ( άνδρες και γυναίκες είναι εξίσου πιθανό να αρρωστήσουν). Θνησιμότητα ( θνησιμότητα) για αυτή την παθολογία κυμαίνεται από 2 έως 4%.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το Corynebacterium diphtheria ( Corynebacterium diphtheriae, βάκιλος Loeffler). Πρόκειται για μη κινητικούς μικροοργανισμούς που μπορούν να επιβιώσουν για μεγάλα χρονικά διαστήματα σε χαμηλές θερμοκρασίες ή σε ξηρές επιφάνειες, γεγονός που έχει συμβάλει σε εποχικές ασθένειες στο παρελθόν. Ταυτόχρονα, τα βακτήρια πεθαίνουν αρκετά γρήγορα όταν εκτίθενται σε υγρασία ή υψηλές θερμοκρασίες.

Το Corynebacterium diphtheria σκοτώνεται από:

Όταν βράζει– εντός 1 λεπτού.
Σε θερμοκρασία 60 βαθμών– εντός 7 – 8 λεπτών.
Όταν εκτίθεται σε απολυμαντικά– εντός 8 – 10 λεπτών.
Σε ρούχα και κλινοσκεπάσματα– εντός 15 ημερών.
Στη σκόνη– εντός 3 – 5 εβδομάδων.

Στη φύση, υπάρχουν πολλά είδη Corynebacterium diphtheria, μερικά από τα οποία είναι τοξικογόνα ( παράγουν μια ουσία τοξική για τον άνθρωπο - εξωτοξίνη), ενώ άλλοι όχι. Η εξωτοξίνη της διφθερίτιδας είναι αυτή που καθορίζει την εξέλιξη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και τη βαρύτητά τους. Αξίζει να σημειωθεί ότι εκτός από την εξωτοξίνη, τα κορυνοβακτήρια μπορούν να παράγουν μια σειρά από άλλες ουσίες ( νευραμινιδάση, αιμολυσίνη, νεκρωτικός παράγοντας και ούτω καθεξής), που καταστρέφουν τους ιστούς, προκαλώντας τη νέκρωση τους ( θάνατος).

Οδοί μετάδοσης της διφθερίτιδας

Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι ένα άρρωστο άτομο ( αυτός που παρουσιάζει εμφανή σημάδια ασθένειας) ή ασυμπτωματικός φορέας ( ασθενής στο σώμα του οποίου υπάρχει Corynebacterium diphtheria, αλλά δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου). Αξίζει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια μιας εστίας επιδημίας διφθερίτιδας, ο αριθμός των ασυμπτωματικών φορέων στον πληθυσμό μπορεί να φτάσει το 10%.

Η ασυμπτωματική μεταφορά της διφθερίτιδας μπορεί να είναι:

Παροδικός– όταν ένα άτομο απελευθερώνει κορυνοβακτήρια στο περιβάλλον για 1 έως 7 ημέρες.
Βραχυπρόθεσμα– όταν ένα άτομο είναι μεταδοτικό για 7 έως 15 ημέρες.
Μακράς διαρκείας– ένα άτομο είναι μεταδοτικό για 15-30 ημέρες.
Παρατεταμένος– ο ασθενής είναι μεταδοτικός για ένα μήνα ή περισσότερο.

Η μόλυνση μπορεί να μεταδοθεί από έναν άρρωστο ή ασυμπτωματικό φορέα:

Αερομεταφερόμενα– σε αυτή την περίπτωση, τα κορυνοβακτήρια περνούν από το ένα άτομο στο άλλο μαζί με μικροσωματίδια εκπνεόμενου αέρα κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας, όταν βήχετε, όταν φταρνίζεστε.
Τρόπος επικοινωνίας-οικιακού– αυτή η οδός εξάπλωσης είναι πολύ λιγότερο συχνή και χαρακτηρίζεται από τη μετάδοση κορυνοβακτηρίων μέσω οικιακών ειδών που έχουν μολυνθεί από ένα άρρωστο άτομο ( πιάτα, κλινοσκεπάσματα, παιχνίδια, βιβλία και ούτω καθεξής).
Με φαγητό– Τα κορυνοβακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν μέσω του γάλακτος και των γαλακτοκομικών προϊόντων.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ένας άρρωστος είναι μολυσματικός στους άλλους από την τελευταία ημέρα της περιόδου επώασης έως ότου απομακρυνθούν πλήρως τα κορυνοβακτήρια από τον οργανισμό.

Περίοδος επώασης και παθογένεση ( μηχανισμός ανάπτυξης) διφθερίτιδα

Η περίοδος επώασης είναι η χρονική περίοδος από την εισαγωγή ενός παθογόνου παράγοντα στον οργανισμό μέχρι την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Με τη διφθερίτιδα, η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 10 ημέρες, κατά την οποία ο μολυσματικός παράγοντας πολλαπλασιάζεται και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα.

Τα σημεία εισόδου για τον αιτιολογικό παράγοντα της διφθερίτιδας είναι συνήθως οι βλεννογόνοι ή το κατεστραμμένο δέρμα.

Το Corynebacterium diphtheria μπορεί να εισέλθει στο σώμα μέσω:

ρινικός βλεννογόνος?
βλεννογόνος του φάρυγγα?
λαρυγγικός βλεννογόνος?
επιπεφυκότας ( βλεννογόνος του ματιού);
βλεννογόνοι των γεννητικών οργάνων.
κατεστραμμένο δέρμα.

Μετά τη διείσδυση στο ανθρώπινο σώμα, το παθογόνο παραμένει στην πύλη εισόδου και αρχίζει να πολλαπλασιάζεται εκεί, απελευθερώνοντας μια εξωτοξίνη που αποτελείται από πολλά κλάσματα ( δηλαδή από αρκετές τοξικές ουσίες).

Η σύνθεση της εξωτοξίνης της διφθερίτιδας περιλαμβάνει:

1 παράταξη ( νεκροτοξίνη). Αυτή η ουσία εκκρίνεται από το παθογόνο στο σημείο εισαγωγής του και προκαλεί νέκρωση ( θάνατος) περιβάλλοντες επιθηλιακούς ιστούς ( το επιθήλιο είναι το ανώτερο στρώμα των βλεννογόνων). Η νεκροτοξίνη επηρεάζει επίσης τα κοντινά αιμοφόρα αγγεία, με αποτέλεσμα να διαστέλλονται και να αυξάνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα, το υγρό μέρος του αίματος αφήνει το αγγειακό στρώμα στους περιβάλλοντες ιστούς, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οιδήματος. Ταυτόχρονα, η ουσία ινωδογόνο που περιέχεται στο πλάσμα ( ένας από τους παράγοντες πήξης του αίματος) αλληλεπιδρά με νεκρωτικούς ιστούς του προσβεβλημένου επιθηλίου, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται φιλμ ινώδους χαρακτηριστικές της διφθερίτιδας. Αξίζει να σημειωθεί ότι όταν η βλεννογόνος μεμβράνη του στοματοφάρυγγα είναι κατεστραμμένη, η νεκρωτική διαδικασία εξαπλώνεται αρκετά βαθιά ( επηρεάζει όχι μόνο το επιθήλιο, αλλά και τον υποκείμενο συνδετικό ιστό). Οι προκύπτουσες μεμβράνες ινώδους συντήκονται στον συνδετικό ιστό και διαχωρίζονται με μεγάλη δυσκολία. Η βλεννογόνος μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού ( λάρυγγας, τραχείας και βρόγχων) έχει ελαφρώς διαφορετική δομή, πράγμα που σημαίνει ότι μόνο το επιθηλιακό στρώμα επηρεάζεται από νέκρωση και τα φιλμ που προκύπτουν διαχωρίζονται αρκετά εύκολα.
Φατρία 2.Αυτό το κλάσμα είναι παρόμοιο στη δομή με το κυτόχρωμα Β, μια ουσία που βρίσκεται στα περισσότερα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος και είναι υπεύθυνη για τη διαδικασία της κυτταρικής αναπνοής ( δηλαδή απολύτως απαραίτητο για τη ζωή των κυττάρων). Το κλάσμα 2 της εξωτοξίνης διεισδύει στα κύτταρα και εκτοπίζει το κυτόχρωμα Β, με αποτέλεσμα το κύτταρο να χάνει την ικανότητα να χρησιμοποιεί οξυγόνο και να πεθαίνει. Αυτός είναι ο μηχανισμός που εξηγεί τη βλάβη στα κύτταρα και τους ιστούς του καρδιαγγειακού, του νευρικού και άλλων σωματικών συστημάτων σε ασθενείς με διφθερίτιδα.
3 παράταξη ( υαλουρονιδάση). Αυτή η ουσία αυξάνει τη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνοντας τη σοβαρότητα του οιδήματος των ιστών.
4 παράταξη ( αιμολυτικό παράγοντα). Προκαλεί αιμόλυση, δηλαδή καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων ( ερυθρά αιμοσφαίρια).

Τύποι και μορφές διφθερίτιδας

Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας καθορίζονται από τη μορφή της νόσου, τη θέση εισόδου του παθογόνου, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του μολυσμένου ατόμου και τον τύπο του μολυσματικού παράγοντα. Στην ιατρική πρακτική, συνηθίζεται να διακρίνουμε διάφορους τύπους διφθερίτιδας, οι οποίοι καθορίζονται ανάλογα με διάφορα κριτήρια.

Ανάλογα με τον τόπο εισαγωγής του παθογόνου, διακρίνονται τα ακόλουθα:

διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα?
διφθερίτιδα του λάρυγγα?

διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού?
ρινική διφθερίτιδα?
διφθερίτιδα των ματιών?
Δερματική διφθερίτιδα?
διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων.
διφθερίτιδα του αυτιού.

Αξίζει αμέσως να σημειωθεί ότι σε περισσότερο από το 95% των περιπτώσεων εμφανίζεται στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα, ενώ οι υπόλοιποι τύποι της νόσου δεν ξεπερνούν το 5%.

Ανάλογα με τη φύση της νόσου, διακρίνονται τα ακόλουθα:

τυπικό ( μεμβρανώδης) διφθερίτιδα;
καταρροϊκή διφθερίτιδα;
τοξική διφθερίτιδα?
υπερτοξικό ( κεραυνοβόλος) διφθερίτιδα;
αιμορραγική διφθερίτιδα.

Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου διακρίνονται:

φως ( εντοπισμένη) σχήμα?
μέτρια διφθερίτιδα ( κοινή μορφή);
βαρύ ( τοξικός) διφθερίτιδα.

Συμπτώματα και σημεία στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι στην περιοχή του στοματοφάρυγγα υπάρχει ένα σημαντικό όργανο του ανοσοποιητικού συστήματος - οι παλάτινες αμυγδαλές ( αδένες). Είναι μια συλλογή λεμφοκυττάρων ( κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που είναι υπεύθυνα για την αναγνώριση και την καταστροφή ξένων παραγόντων). Όταν τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας διεισδύουν με εισπνεόμενο αέρα, εγκαθίστανται στη βλεννογόνο μεμβράνη των αμυγδαλών και έρχονται σε επαφή με λευκοκύτταρα, με αποτέλεσμα να ξεκινά η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Η διφθερίτιδα του φάρυγγα μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες κλινικές μορφές, η οποία καθορίζεται από την ισχύ του παθογόνου και την κατάσταση της ανοσίας του ασθενούς.

Η διφθερίτιδα του φάρυγγα μπορεί να είναι:

εντοπισμένο?
καταρροϊκός;
διαδεδομένη;
τοξικός;
υπερτοξικό ( κεραυνοβόλος);
αιμορροών.

Τοπική διφθερίτιδα

Αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται κυρίως σε άτομα που έχουν εμβολιαστεί κατά της διφθερίτιδας. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου αναπτύσσονται οξείες, αλλά σπάνια γίνονται σοβαρές ή παρατεταμένες.

Η εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας μπορεί να εκδηλωθεί:

Πλάκα στις παλάτινες αμυγδαλές.Ο σχηματισμός λείων, γυαλιστερών, λευκοκίτρινων ή γκρίζων μεμβρανών που βρίσκονται αποκλειστικά στη βλεννογόνο μεμβράνη των αμυγδαλών είναι χαρακτηριστικό σημάδι μιας εντοπισμένης μορφής διφθερίτιδας. Οι μεμβράνες μπορούν να βρίσκονται σε μορφή νησίδων ή να καλύπτουν ολόκληρη την αμυγδαλή. Είναι δύσκολο να χωριστούν ( εκθέτοντας την αιμορραγική επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης), και μετά την αφαίρεση εμφανίζονται ξανά αρκετά γρήγορα.
Πονόλαιμος.Ο πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης των αμυγδαλών και της ανάπτυξης μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτήν, στην οποία αυξάνεται η ευαισθησία των υποδοχέων του πόνου ( νευρικές απολήξεις υπεύθυνες για την αντίληψη του πόνου). Ο πονόλαιμος έχει χαρακτήρα μαχαιρώματος ή κοπής και επιδεινώνεται κατά την κατάποση ( ιδιαίτερα τα στερεά τρόφιμα) και υποχωρεί ελαφρά σε ηρεμία.
Αύξηση θερμοκρασίας.Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι μια φυσική προστατευτική αντίδραση του σώματος, σκοπός της οποίας είναι να καταστρέψει ξένους παράγοντες που το έχουν διεισδύσει ( Πολλοί μικροοργανισμοί, συμπεριλαμβανομένου του Corynebacterium diphtheria, είναι ευαίσθητοι στις υψηλές θερμοκρασίες). Η σοβαρότητα της αντίδρασης θερμοκρασίας εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα και τον κίνδυνο του παθογόνου ή της τοξίνης του που έχει εισέλθει στο σώμα. Και δεδομένου ότι στην τοπική μορφή της νόσου η συνολική προσβεβλημένη επιφάνεια περιορίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη της μίας ή και των δύο αμυγδαλών, η ποσότητα της τοξίνης που παράγεται και εισέρχεται στο σώμα θα είναι επίσης σχετικά χαμηλή, με αποτέλεσμα η θερμοκρασία του σώματος σπάνια να άνοδος πάνω από 38 - 38,5 βαθμούς.
Γενική αδιαθεσία.Τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης προκύπτουν ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης του ανοσοποιητικού συστήματος και της ανάπτυξης μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, πονοκεφάλους, μυϊκούς πόνους, υπνηλία και απώλεια όρεξης.
Διογκωμένοι λεμφαδένες στο λαιμό.Οι λεμφαδένες είναι συλλογές λεμφοκυττάρων που βρίσκονται σε πολλούς ιστούς και όργανα. Φιλτράρουν το λεμφικό υγρό που ρέει από τους ιστούς, εμποδίζοντας την εξάπλωση των μολυσματικών παραγόντων ή των τοξινών τους σε όλο το σώμα. Ωστόσο, με την τοπική μορφή της νόσου, η ποσότητα της παραγόμενης τοξίνης είναι σχετικά μικρή, με αποτέλεσμα οι περιφερειακοί λεμφαδένες να είναι φυσιολογικοί ή ελαφρώς διευρυμένοι, αλλά ανώδυνοι κατά την ψηλάφηση ( ψηλάφηση).

Καταρροϊκή διφθερίτιδα

Αυτό είναι άτυπο ( σπάνιος) μια μορφή στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας, στην οποία απουσιάζουν οι κλασικές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Το μόνο σύμπτωμα της καταρροϊκής διφθερίτιδας μπορεί να είναι οίδημα και υπεραιμία του βλεννογόνου των αμυγδαλών της υπερώας ( δηλαδή την ερυθρότητά του ως αποτέλεσμα της διαστολής των αιμοφόρων αγγείων και της υπερχείλισης τους με αίμα). Ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται από μικρό πόνο στο λαιμό, ο οποίος επιδεινώνεται κατά την κατάποση, αλλά συνήθως δεν υπάρχουν συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι χωρίς έγκαιρη θεραπεία, η καταρροϊκή διφθερίτιδα είναι επιρρεπής σε εξέλιξη και μετάβαση σε πιο σοβαρές μορφές της νόσου.

Κοινή διφθερίτιδα

Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της μορφής της νόσου είναι η εξάπλωση της πλάκας και των μεμβρανών πέρα από τις παλάτινες αμυγδαλές, στον βλεννογόνο των υπερώινων τόξων, στο αυλάκι και στο οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα.

Άλλες εκδηλώσεις της κοινής φαρυγγικής διφθερίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

Συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης– μπορεί να είναι πιο έντονη από ό,τι με μια εντοπισμένη μορφή της νόσου ( Οι ασθενείς είναι ληθαργικοί, νυσταγμένοι, μπορεί να αρνηθούν να φάνε και να παραπονιούνται για έντονους πονοκεφάλους και μυϊκούς πόνους).
Πονόλαιμος– πιο έντονη από ό,τι στην τοπική μορφή.
Αυξημένη θερμοκρασία σώματος– έως 39 μοίρες ή περισσότερο.
Μεγαλωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες– μπορεί να είναι ελαφρώς επώδυνα κατά την ψηλάφηση.

Τοξική διφθερίτιδα

Η τοξική μορφή της διφθερίτιδας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του υπερβολικά γρήγορου πολλαπλασιασμού των κορυνοβακτηρίων και της εισόδου μεγάλων ποσοτήτων τοξινών στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος, καθώς και λόγω της έντονης ενεργοποίησης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η τοξική διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από:

Έντονη αύξηση της θερμοκρασίας.Από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μπορεί να ανέλθει στους 40 βαθμούς ή περισσότερο.
Γενική μέθη.Οι ασθενείς είναι χλωμοί, ληθαργικοί, νυσταγμένοι και παραπονιούνται για έντονους πονοκεφάλους και πόνους σε όλο το σώμα, σοβαρή γενική και μυϊκή αδυναμία. Συχνά παρατηρείται έλλειψη όρεξης.
Εκτεταμένη βλάβη στο στοματοφάρυγγα.Από τις πρώτες ώρες της νόσου, η βλεννογόνος μεμβράνη των αμυγδαλών, του στοματοφάρυγγα και της ουλίτιδας είναι έντονα υπεραιμική και διογκωμένη. Το πρήξιμο των αμυγδαλών της υπερώας μπορεί να είναι τόσο σοβαρό που μπορεί να έρθουν σε επαφή μεταξύ τους, εμποδίζοντας σχεδόν εντελώς την είσοδο στον φάρυγγα ( διαταράσσοντας έτσι τις διαδικασίες της κατάποσης, της αναπνοής και της ομιλίας). Στο τέλος της πρώτης ή της δεύτερης ημέρας, εμφανίζεται μια γκριζωπή επικάλυψη στον βλεννογόνο, η οποία αφαιρείται σχετικά εύκολα, αλλά στη συνέχεια σχηματίζεται ξανά. Μετά από άλλες 2-3 ημέρες, η πλάκα μετατρέπεται σε ένα αρκετά πυκνό φιλμ που καλύπτει σχεδόν ολόκληρη την ορατή βλεννογόνο μεμβράνη. Η γλώσσα και τα χείλη του ασθενούς είναι στεγνά και υπάρχει μια δυσάρεστη οσμή από το στόμα.
Πονόλαιμος.Ο έντονος πόνος μαχαιρώματος ή κοπής μπορεί να βασανίσει τον ασθενή ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας.
Μεγαλωμένοι λεμφαδένες.Απολύτως όλες οι ομάδες των τραχηλικών λεμφαδένων είναι διευρυμένες, ελαστικές και έντονα επώδυνες όταν ψηλαφούνται, όταν στρέφεται το κεφάλι ή κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε άλλων κινήσεων.
Οίδημα του τραχηλικού ιστού.Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η τοξίνη της διφθερίτιδας εξαπλώνεται σε παρακείμενους ιστούς. Η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του λαιμού οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρού οιδήματος του υποδόριου ιστού αυτής της περιοχής, το οποίο περιπλέκει σημαντικά την αναπνοή. Κάθε φορά που προσπαθεί να κουνήσει το κεφάλι του, ο ασθενής νιώθει έντονο πόνο.
Αυξημένος καρδιακός ρυθμός ( ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ). Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός ενός υγιούς ατόμου κυμαίνεται από 60 έως 90 παλμούς ανά λεπτό ( στα παιδιά ο καρδιακός ρυθμός είναι ελαφρώς υψηλότερος). Η αιτία της ταχυκαρδίας ( αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό) σε ασθενείς με διφθερίτιδα υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας ( Όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται κατά 1 βαθμό, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά 10 παλμούς ανά λεπτό). Αξίζει να σημειωθεί ότι η άμεση τοξική επίδραση της τοξίνης της διφθερίτιδας στην καρδιά σε αυτή τη μορφή της νόσου παρατηρείται σπάνια.

Υπερτοξικό ( κεραυνοβόλος) διφθερίτιδα

Πρόκειται για μια εξαιρετικά σοβαρή μορφή της νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από μια αστραπιαία πορεία και χωρίς έγκαιρη ιατρική παρέμβαση οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς εντός 2 έως 3 ημερών.

Η υπερτοξική διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από:

Αυξημένη θερμοκρασία σώματος ( έως 41 βαθμούς ή περισσότερο).
Ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων.Οι κράμπες είναι ακούσιες, επίμονες και εξαιρετικά επώδυνες μυϊκές συσπάσεις. Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων στην υπερτοξική διφθερίτιδα προκαλείται από έντονη αύξηση της θερμοκρασίας. Αυτό προκαλεί δυσλειτουργία των νευρικών κυττάρων στον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα να στέλνουν ανεξέλεγκτες παρορμήσεις σε διάφορους μύες σε όλο το σώμα.
Διαταραχή της συνείδησης.Από την πρώτη μέρα η συνείδηση του ασθενούς μειώνεται σε διάφορους βαθμούς ( από υπνηλία ή ζάλη έως κώμα).
Κατάρρευση.Η κατάρρευση είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία. Η ανάπτυξη της κατάρρευσης συμβαίνει κυρίως λόγω της εισόδου στην κυκλοφορία του αίματος μεγάλης ποσότητας τοξίνης της διφθερίτιδας και της σχετικής διαστολής των αιμοφόρων αγγείων. Με μια κρίσιμη μείωση της αρτηριακής πίεσης ( λιγότερο από 50 – 60 mmHg) διαταράσσεται η παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα ( συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου) και το έργο του καρδιακού μυός, που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
Βλάβη στο στοματοφάρυγγα.Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι εξαιρετικά διογκωμένη, καλυμμένη με πυκνές γκρίζες μεμβράνες. Αξίζει να σημειωθεί ότι με αυτή τη μορφή της νόσου, οι συστηματικές τοξικές επιδράσεις εμφανίζονται νωρίτερα από τις τοπικές εκδηλώσεις.
Μειωμένη ποσότητα ούρων.Υπό κανονικές συνθήκες, ένας υγιής ενήλικας εκκρίνει περίπου 1000 – 1500 χιλιοστόλιτρα ούρων την ημέρα. Ο σχηματισμός ούρων εμφανίζεται στα νεφρά ως αποτέλεσμα της υπερδιήθησης του αίματος. Αυτή η διαδικασία εξαρτάται από την τιμή της αρτηριακής πίεσης και σταματά όταν πέσει κάτω από τα 60 mmHg, κάτι που σημειώνεται με την ανάπτυξη της κατάρρευσης.

Αιμορραγική διφθερίτιδα

Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πολλαπλών αιμορραγιών στον βλεννογόνο του στοματοφάρυγγα ( οι μεμβράνες είναι εμποτισμένες στο αίμα), στα σημεία της ένεσης. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν ρινορραγίες, αιμορραγία ούλων, γαστρεντερική αιμορραγία και αιμορραγίες στο δέρμα. Αυτές οι εκδηλώσεις εμφανίζονται 4 έως 5 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου, συνήθως με φόντο τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την τοξική μορφή της διφθερίτιδας.

Η αιτία της αιμορραγίας είναι παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος. Αυτό οφείλεται στην τοξική επίδραση της τοξίνης της διφθερίτιδας στα αιμοπετάλια ( κύτταρα αίματος που είναι υπεύθυνα για τη διακοπή της αιμορραγίας και την κανονική λειτουργία του αγγειακού τοιχώματος), καθώς και διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, αυξημένη διαπερατότητα και ευθραυστότητα των αγγειακών τοιχωμάτων. Ως αποτέλεσμα, τα μικρά αγγεία καταστρέφονται εύκολα από την παραμικρή φυσική πρόσκρουση και τα κύτταρα του αίματος διαρρέουν στους περιβάλλοντες ιστούς.

Με αυτή τη μορφή της νόσου, τα σημάδια της μυοκαρδίτιδας αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα ( φλεγμονώδη βλάβη στον καρδιακό μυ), που μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς.

Συμπτώματα και σημεία άλλων τύπων διφθερίτιδας

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, εξαιρετικά σπάνια, η διφθερίτιδα μπορεί να επηρεάσει τους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού, τα μάτια, τα γεννητικά όργανα και το δέρμα. Ωστόσο, αυτοί οι τύποι ασθένειας μπορεί επίσης να είναι σοβαροί και να θέτουν σε κίνδυνο την υγεία του ασθενούς.

Διφθερίτιδα του λάρυγγα και της αναπνευστικής οδού ( κρούπα διφθερίτιδας)

Η βλάβη του λάρυγγα και της αναπνευστικής οδού από διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας νεκρωτικής διαδικασίας στο σημείο εισόδου του παθογόνου, με αποτέλεσμα τη διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης και το σχηματισμό χαρακτηριστικών φιλμ διφθερίτιδας. Ωστόσο, εάν, με βλάβη στον στοματοφάρυγγα, αυτές οι αλλαγές έχουν μικρή επίδραση στη διαδικασία της αναπνοής, η βλάβη στην ανώτερη αναπνευστική οδό μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την εξωτερική αναπνοή, θέτοντας απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο σχηματισμός μεμβρανών διφθερίτιδας σε στενές αναπνευστικές οδούς μπορεί να οδηγήσει στο μερικό κλείσιμο τους, διαταράσσοντας έτσι τη διαδικασία παροχής οξυγόνου στους πνεύμονες. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα και ανεπαρκή παροχή ζωτικών οργάνων και ιστών, γεγονός που προκαλεί τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Ρινική διφθερίτιδα

Αναπτύσσεται εάν, κατά την εισπνοή, ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας παραμένει στη βλεννογόνο μεμβράνη των ρινικών διόδων και δεν διεισδύει στον φάρυγγα. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από αργή εξέλιξη των συμπτωμάτων και ήπιες γενικές εκδηλώσεις. Η ρινική διφθερίτιδα μπορεί να αποτελέσει σοβαρή απειλή μόνο εάν τα κορυνοβακτήρια εξαπλωθούν στη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα ή του λάρυγγα με την επακόλουθη ανάπτυξη των εκδηλώσεων που περιγράφονται παραπάνω.

Η ρινική διφθερίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί:

Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37 - 37,5 βαθμούς.Αξίζει να σημειωθεί ότι αρκετά συχνά η θερμοκρασία παραμένει φυσιολογική σε όλη την περίοδο της νόσου.
Διαταραχή της ρινικής αναπνοής.Η ανάπτυξη αυτού του συμπτώματος σχετίζεται με οίδημα του ρινικού βλεννογόνου, το οποίο οδηγεί σε στένωση του αυλού των ρινικών διόδων.
Παθολογική ρινική έκκριση.Στην αρχή, η απόρριψη μπορεί να είναι βλεννώδης. Στο μέλλον, μπορεί να παρατηρηθεί περιοδική εκκένωση πύου ή αίματος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο από το ένα ρουθούνι.
Βλάβη στο δέρμα γύρω από τη μύτη.Συνδέεται με τις αρνητικές επιπτώσεις της παθολογικής εκκρίσεως και μπορεί να εκδηλωθεί ως ερυθρότητα, ξεφλούδισμα ή ακόμα και εξέλκωση του δέρματος στην περιοχή του ρινοχειλικού τριγώνου και του άνω χείλους.

Διφθερίτιδα μάτια

Είναι σπάνιο, και στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, μόνο το ένα μάτι επηρεάζεται από την παθολογική διαδικασία. Οι τοπικές εκδηλώσεις της νόσου έρχονται στο προσκήνιο και τα σημάδια γενικής δηλητηρίασης συνήθως απουσιάζουν εντελώς ( εξαιρετικά σπάνια, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της θερμοκρασίας που δεν υπερβαίνει τους 37,5 βαθμούς και ελαφρά αδυναμία).

Η διφθερίτιδα του ματιού εκδηλώνεται:

Πλάκα ινώδους στον επιπεφυκότα του ματιού.Η πλάκα έχει γκριζωπό ή κιτρινωπό χρώμα και είναι δύσκολο να διαχωριστεί. Μερικές φορές η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στον ίδιο τον βολβό του ματιού.
Η ήττα των αιώνων.Η βλάβη στα βλέφαρα σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας και την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων σε αυτά. Τα βλέφαρα στην πληγείσα πλευρά είναι πρησμένα, σφιχτά και επώδυνα κατά την ψηλάφηση. Η ψηλαφική σχισμή στενεύει.
Παθολογική έκκριση από το μάτι.Στην αρχή είναι βλεννώδεις και στη συνέχεια αιματηρές ή πυώδεις.

Διφθερίτιδα του δέρματος και των γεννητικών οργάνων

Το Corynebacterium diphtheria δεν διεισδύει στο κανονικό, άθικτο δέρμα. Ο τόπος εισαγωγής τους μπορεί να είναι πληγές, γρατσουνιές, ρωγμές, πληγές ή έλκη, πληγές κατάκλισης και άλλες παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με παραβίαση της προστατευτικής λειτουργίας του δέρματος. Τα συμπτώματα που αναπτύσσονται σε αυτή την περίπτωση είναι τοπικού χαρακτήρα και οι συστηματικές εκδηλώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Η κύρια εκδήλωση της διφθερίτιδας του δέρματος είναι ο σχηματισμός ενός πυκνού φιλμ ινώδους γκριζωπού χρώματος που καλύπτει την επιφάνεια του τραύματος. Είναι δύσκολο να διαχωριστεί και μετά την αφαίρεση αποκαθίσταται γρήγορα. Το δέρμα γύρω από το ίδιο το τραύμα είναι πρησμένο και επώδυνο όταν το αγγίζετε.

Βλάβη στους βλεννογόνους των εξωτερικών γεννητικών οργάνων μπορεί να συμβεί σε κορίτσια ή γυναίκες. Η επιφάνεια του βλεννογόνου στο σημείο της διείσδυσης του κορυνοβακτηρίου φλεγμονώνεται, διογκώνεται και γίνεται έντονα επώδυνη. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να δημιουργηθεί ένα ελκώδες ελάττωμα στο σημείο του οιδήματος, το οποίο καλύπτεται με μια πυκνή, γκρίζα, δύσκολα αφαιρούμενη πλάκα.

Διφθερίτιδα αυτί

Η βλάβη του αυτιού στη διφθερίτιδα είναι σπάνια η αρχική μορφή της νόσου και συνήθως αναπτύσσεται καθώς εξελίσσεται η διφθερίτιδα του φάρυγγα. Από τον φάρυγγα στην κοιλότητα του μέσου ωτός, τα κορυνοβακτήρια μπορούν να διεισδύσουν μέσω των ευσταχιανών σαλπίγγων, των καναλιών που καλύπτονται από βλεννογόνους που συνδέουν το μέσο αυτί με τον φάρυγγα, κάτι που είναι απαραίτητο για τη φυσιολογική λειτουργία του ακουστικού βαρηκοΐας.

Η εξάπλωση των κορυνοβακτηρίων και των τοξινών τους στην τυμπανική κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας, στη διάτρηση του τυμπάνου και στην εξασθένηση της ακοής. Κλινικά, η διφθερίτιδα του αυτιού μπορεί να εκδηλωθεί ως πόνος και μειωμένη ακοή στην πληγείσα πλευρά· μερικές φορές οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για εμβοές. Όταν το τύμπανο σπάσει, απελευθερώνονται πυώδεις-αιματηρές μάζες από τον έξω ακουστικό πόρο και κατά την εξέταση μπορούν να εντοπιστούν γκριζοκαφέ φιλμ.

Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Διφθερίτιδα

Διφθερίτιδα (διφθερία) είναι μια οξεία μολυσματική νόσος που προκαλείται από τοξικογόνα κορυνοβακτήρια, η οποία χαρακτηρίζεται από ινώδη φλεγμονή στο σημείο της μόλυνσης και τοξική βλάβη κυρίως στο καρδιαγγειακό και το νευρικό σύστημα.

Ιστορικές πληροφορίες.Αναφορές για τη διφθερίτιδα υπάρχουν στα έργα του Ιπποκράτη, του Ομήρου και του Γαληνού. Με την ονομασία «θανατηφόρο έλκος του φάρυγγα», «ασφυκτική ασθένεια» περιγράφεται από γιατρούς του 1ου-2ου αιώνα. ΕΝΑ Δ Στις αρχές του 19ου αι. Η διφθερίτιδα απομονώθηκε ως ανεξάρτητη ασθένεια από τον Γάλλο επιστήμονα P.F. Bretonneau, ο οποίος πρότεινε το όνομα «διφθερίτιδα» (από το ελληνικό diphthera - φιλμ, μεμβράνη). Στα τέλη του 19ου αιώνα. Ο μαθητής του A. Trousseau αντικατέστησε τον ανατομικό όρο «διφθερίτιδα» με τον όρο «διφθερίτιδα».

Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης ανακαλύφθηκε από τον T.A. Klebs το 1883 και τον F. Leffler το 1884. Λίγα χρόνια αργότερα, οι E. Bering και E. Ru έλαβαν έναν ορό κατά της διφθερίτιδας, ο οποίος κατέστησε δυνατή τη μείωση της θνησιμότητας της νόσου . Το 1923, ο G. Ramon πρότεινε την ανοσοποίηση με τοξοειδές, που ήταν η βάση για την ενεργό πρόληψη της νόσου. Ως αποτέλεσμα του εμβολιασμού, η συχνότητα εμφάνισης σε πολλές χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένης της χώρας μας, έχει μειωθεί κατακόρυφα. Ωστόσο, από το 1990, σε μεγάλες πόλεις της Ρωσίας, κυρίως στην Αγία Πετρούπολη και τη Μόσχα, λόγω ελαττωμάτων στον εμβολιασμό, άρχισαν να καταγράφονται επιδημικές εστίες διφθερίτιδας, κυρίως σε ενήλικες. Παράλληλα, το ποσοστό επίπτωσης ήταν έως 10-20 άτομα ανά 100.000 πληθυσμού με ποσοστό θνησιμότητας 2-4%.

Αιτιολογία.Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το corinebacterium diphtheriae ή ο βάκιλος του Loeffler. Τα κορυνοβακτήρια της διφθερίτιδας είναι θετικά κατά Gram, μη κινητικά, δεν σχηματίζουν σπόρια, τα άκρα τους είναι παχύρρευστα σε σχήμα ραβδιού λόγω των συσσωρεύσεων πολυφωσφορικών (οι λεγόμενοι κόκκοι βολουτίνης, κόκκοι Babesch-Ernst). Σε επιχρίσματα εντοπίζονται σε ζεύγη, συχνά λόγω διαίρεσης με τη μορφή θραύσης - με τη μορφή ρωμαϊκού αριθμού V. Όταν χρωματίζονται σύμφωνα με τον Neisser, το σώμα των βακτηρίων χρωματίζεται καστανοκίτρινο και οι συσσωρεύσεις πολυφωσφορικών είναι μπλε.

Τα κορυνοβακτήρια αναπτύσσονται καλά σε μέσα που περιέχουν ορό και αίμα (μέσα Rux και Leffler). Βέλτιστες συνθήκες ανάπτυξης βρίσκονται στο μέσο Clauberg (άγαρ αίματος με την προσθήκη άλατος τελλουρίου). Υπάρχουν τρεις πολιτιστικοί και βιοχημικοί τύποι C. Diphtheriae: mitis, gravis intermedius, από τους οποίους ο τύπος gravis έχει τη μεγαλύτερη μολυσματικότητα.

Υπάρχουν τοξικογόνα και μη στελέχη του C. diphtheriae. Η διφθερίτιδα προκαλείται μόνο από τοξικογόνα στελέχη, δηλ. κορυνοβακτήρια που παράγουν εξωτοξίνες. Η τοξικότητα είναι χαρακτηριστική των λυσογόνων στελεχών του C. diphtheriae που φέρουν εύκρατους φάγους (ιδίως α-φάγους), το χρωμόσωμα των οποίων περιλαμβάνει ένα γονίδιο που καθορίζει την τοξικογένεση.

Ο βαθμός τοξικότητας διαφορετικών στελεχών μπορεί να ποικίλλει. Η μονάδα μέτρησης της ισχύος μιας εξωτοξίνης είναι η ελάχιστη θανατηφόρα δόση (Dosis letalis minima - DLM) - η μικρότερη ποσότητα τοξίνης C. diphtheriae που σκοτώνει ένα ινδικό χοιρίδιο βάρους 250 g μέσα σε 3-4 ημέρες.

Η εξωτοξίνη C. diphtheriae αποτελείται από δερμονεκροτοξίνη, αιμολυσίνη, νευραμινιδάση και υαλουρονιδάση.

Το C. diphtheriae είναι ανθεκτικό σε χαμηλές θερμοκρασίες και παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα στην επιφάνεια των ξηρών αντικειμένων. Παρουσία υγρασίας και φωτός αδρανοποιούνται γρήγορα. Όταν εκτίθενται σε απολυμαντικά σε συγκεντρώσεις εργασίας, πεθαίνουν μέσα σε 1-2 λεπτά και όταν βράζονται - αμέσως.

Επιδημιολογία.Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας ενός τοξογόνου στελέχους του παθογόνου. Ο ασθενής είναι μεταδοτικός από την τελευταία ημέρα της επώασης μέχρι να απολυμανθεί πλήρως το σώμα, κάτι που είναι δυνατό σε διαφορετικές χρονικές στιγμές.

Οι φορείς βακτηρίων αποτελούν σοβαρή επιδημιολογική απειλή, ειδικά σε μη άνοσες οργανωμένες ομάδες. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο αριθμός των περιπτώσεων μεταφοράς τοξικογόνων στελεχών βακτηρίων διφθερίτιδας είναι εκατοντάδες φορές μεγαλύτερος από τον αριθμό των ασθενών με διφθερίτιδα. Στις εστίες διφθερίτιδας, ο αριθμός των φορέων μπορεί να φτάσει το 10% ή περισσότερο του αριθμού των υγιών ατόμων.

Από πρακτική άποψη, γίνεται διάκριση μεταξύ παροδικής μεταφοράς, όταν οι τοξικογόνοι μικροοργανισμοί διφθερίτιδας απελευθερώνονται στο εξωτερικό περιβάλλον για 1-7 ημέρες, βραχυπρόθεσμη μεταφορά - για 7-15 ημέρες, μεσαίας διάρκειας - για 15-30 ημέρες και παρατεταμένη - περισσότερο από 1 μήνα. Υπάρχει επίσης μεγαλύτερη διάρκεια μεταφοράς του Corynebacterium diphtheria σε άτομα που βρίσκονται σε στενή επαφή με ασθενείς με διφθερίτιδα και σε ασθενείς με χρόνιες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Εποχικές αυξήσεις στη συχνότητα εμφάνισης παρατηρούνται την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα. Οι κύριες οδοί μετάδοσης της μόλυνσης είναι τα αερομεταφερόμενα σταγονίδια και η αερομεταφερόμενη σκόνη. Είναι πιθανό να μολυνθείτε με διφθερίτιδα μέσω αντικειμένων - παιχνιδιών, εσωρούχων κ.λπ. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η τροφική οδός μετάδοσης όταν είναι μολυσμένα προϊόντα (γάλα, κρέμα γάλακτος κ.λπ.)

Η ευαισθησία στη διφθερίτιδα εξαρτάται από το επίπεδο της αντιτοξικής ανοσίας. Επί του παρόντος, λόγω του ενεργού εμβολιασμού των μικρών παιδιών, αρρωσταίνουν κυρίως ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά που έχουν χάσει το ανοσοποιητικό τους σύστημα.

Παθογένεια και παθολογική εικόνα.Η διφθερίτιδα είναι μια κυκλική, εντοπισμένη μορφή μιας μολυσματικής διαδικασίας που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ινώδους φλεγμονής στο σημείο εισόδου στη μόλυνση και τοξική βλάβη στο καρδιαγγειακό, το νευρικό και άλλα συστήματα.

Τα σημεία εισόδου για τη μόλυνση είναι συνήθως ο φάρυγγας, η ρινική κοιλότητα, ο λάρυγγας και περιστασιακά οι βλεννογόνοι των ματιών, των γεννητικών οργάνων και του δέρματος (τραύμα, αυτιά κ.λπ.). Έχοντας διεισδύσει στο ανθρώπινο σώμα, το παθογόνο εγκαθίσταται στην περιοχή της πύλης εισόδου (βλεννογόνος στοματοφάρυγγα, μύτη κ.λπ.), παράγοντας εξωτοξίνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται βραχυχρόνια βακτηριαιμία, αλλά ο ρόλος της στην παθογένεση της νόσου είναι μικρός.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της διφθερίτιδας προκαλούνται από την έκθεση σε εξωτοξίνη, που αποτελείται από κλάσματα. Το πρώτο κλάσμα, η νεκροτοξίνη, προκαλεί νέκρωση της επιθηλιακής στιβάδας στην πύλη εισόδου, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, παρετική διάταση, αυξημένη ευθραυστότητα και στάση αίματος. Ως αποτέλεσμα, το πλάσμα του αίματος διαρρέει στους περιβάλλοντες ιστούς. Το ινωδογόνο που περιέχεται στο πλάσμα, κατά την επαφή με τη θρομβοπλαστίνη του νεκρωτικού επιθηλίου, μετατρέπεται σε ινώδες, το οποίο σχηματίζει ένα φιλμ ινικής στη βλεννογόνο μεμβράνη.

Στη βλεννογόνο μεμβράνη του στοματοφάρυγγα, καλυμμένη με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, αναπτύσσεται διφθερίτιδα με βλάβη στο επιθηλιακό στρώμα και στον υποκείμενο συνδετικό ιστό, έτσι το φιλμ ινώδους συγχωνεύεται στους υποκείμενους ιστούς και είναι δύσκολο να αφαιρεθεί. Στη βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτεται με μονοστρωματικό κυλινδρικό επιθήλιο (λάρυγγας, τραχεία, βρόγχοι), εμφανίζεται λοβώδης φλεγμονή με βλάβη μόνο στο επιθηλιακό στρώμα, ενώ το φιλμ ινώδους διαχωρίζεται εύκολα από τους υποκείμενους ιστούς.

Το αποτέλεσμα της δράσης της νεκροτοξίνης είναι η μείωση της ευαισθησίας στον πόνο και το πρήξιμο των ιστών στην περιοχή της πύλης εισόδου, στους περιφερειακούς λεμφαδένες και στον υποδόριο ιστό του λαιμού.

Το δεύτερο κλάσμα της τοξίνης διφθερίτιδας, παρόμοια στη δομή με το κυτόχρωμα Β, έχοντας διεισδύσει στα κύτταρα, αντικαθιστά το καθορισμένο αναπνευστικό ένζυμο, το οποίο προκαλεί αποκλεισμό της κυτταρικής αναπνοής και κυτταρικό θάνατο, προκαλώντας διαταραχή της λειτουργίας και της δομής των ζωτικών συστημάτων (καρδιαγγειακά, κεντρικά και περιφερικό νευρικό σύστημα, επινεφρίδια, νεφρά κ.λπ.).

Το τρίτο κλάσμα της τοξίνης, η υαλουρονιδάση, προκαλεί αύξηση της διαπερατότητας των αιμοφόρων αγγείων και των ιστών, επιδεινώνοντας το οίδημα των ιστών.

Το τέταρτο κλάσμα της τοξίνης είναι παράγοντας αιμόλυσης και προκαλεί την ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου στη διφθερίτιδα.

Έτσι, οι κλινικές εκδηλώσεις της διφθερίτιδας καθορίζονται από την τοπική και γενική επίδραση της εξωτοξίνης της διφθερίτιδας στον ανθρώπινο οργανισμό. Στη γένεση των τοξικών και υπερτοξικών μορφών της νόσου, σημαντική σημασία αποδίδεται στην ευαισθητοποίηση του οργανισμού.

Οι καρδιαγγειακές διαταραχές στην πρώιμη περίοδο προκαλούνται από αιμοδυναμικές διαταραχές (στάση, περιοχές οιδήματος, αιμορραγία) και από το τέλος της 1ης - αρχές της 2ης εβδομάδας από φλεγμονώδεις-εκφυλιστικές και μερικές φορές νεκρωτικές διεργασίες στο μυοκάρδιο.

Στο περιφερικό νευρικό σύστημα, παρατηρούνται σημεία νευρίτιδας με τη συμμετοχή της μυελίνης και του περιβλήματος Schwann στη διαδικασία· στα τελευταία στάδια της νόσου αναπτύσσονται ανοσοπαθολογικές διεργασίες. Παρατηρούνται αιμοδυναμικές διαταραχές και καταστροφή κυττάρων στο φλοιό και το μυελό των επινεφριδίων. δυστροφία του νεφρικού επιθηλίου.

Ως απόκριση στην έκθεση στην τοξίνη της διφθερίτιδας, το ανθρώπινο σώμα παράγει αντιμικροβιακά και αντιτοξικά αντισώματα - αντιτοξίνες, τα οποία μαζί εξασφαλίζουν την εξουδετέρωση της εξωτοξίνης, την εξάλειψη του παθογόνου, ακολουθούμενη από ανάκτηση. Τα άτομα που αναρρώνουν αναπτύσσουν αντιτοξική ανοσία, αλλά είναι πιθανές υποτροπιάζουσες ασθένειες.

Λειτουργικές διαταραχές και καταστροφικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό και νευρικό σύστημα, στα νεφρά και σε άλλα όργανα, ειδικά με ανεπαρκή θεραπεία ασθενών με τοξικές μορφές διφθερίτιδας, με υπερτοξικές και αιμορραγικές μορφές της νόσου, μπορεί να γίνουν μη αναστρέψιμες και να προκαλέσουν θάνατο ασθενών σε διάφορα στάδια της νόσου.

Η πλειονότητα των ατόμων που έχουν μολυνθεί με τοξικογόνα στελέχη του C. diphtheriae αναπτύσσουν μια μη εμφανή μορφή της νόσου - βακτηριακή μεταφορά.

Κλινική εικόνα.Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 2 έως 10 ημέρες. Υπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου: σύμφωνα με τον εντοπισμό - διφθερίτιδα του φάρυγγα, της μύτης, του λάρυγγα, της αναπνευστικής οδού (τραχεία, βρόγχοι) και σπάνιες εντοπίσεις (μάτια, δέρμα, πληγές, γεννητικά όργανα, αυτί). από τη φύση της πορείας - τυπική (μεμβρανώδης) και άτυπη - καταρροϊκή, υπερτοξική (κεραυνόμενη) και αιμορραγική. κατά σοβαρότητα - ήπια, μέτρια και σοβαρή. Όταν επηρεάζονται πολλά όργανα, απομονώνεται μια συνδυασμένη μορφή της νόσου. Κυριαρχεί η διφθερίτιδα του φάρυγγα (90-95% όλων των περιπτώσεων της νόσου).

Διφθερίτιδα του φάρυγγα. Υπάρχουν εντοπισμένες, ευρέως διαδεδομένες, υποτοξικές και τοξικές μορφές.

Τοπική φόρμα.Σε αυτή τη μορφή, η πλάκα βρίσκεται μόνο στις αμυγδαλές. Η ασθένεια ξεκινά με γενική κακουχία, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλο και μικρό (πιο σοβαρό στους ενήλικες) πόνο κατά την κατάποση. Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 38°C, σπανιότερα στους 39°C, διαρκεί από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες και ομαλοποιείται ακόμη και χωρίς θεραπεία, ενώ οι τοπικές αλλαγές επιμένουν. Οι ασθενείς παρουσιάζουν μια ελαφρά αύξηση στους περιφερειακούς λεμφαδένες, συχνά και στις δύο πλευρές. Είναι μέτρια επώδυνα και κινητά.

Υπάρχουν μεμβρανώδεις, νησιωτικές και καταρροϊκές μορφές εντοπισμένης διφθερίτιδας του φάρυγγα. Τυπικός μεμβράνη (στερεά) μορφή,στο οποίο ένα φιλμ γκριζωπό χρώμα, λεία με περλέ γυαλάδα, με σαφώς καθορισμένες άκρες καλύπτει ολόκληρη τη σφαιρική και διογκωμένη αμυγδαλή. Το φιλμ είναι δύσκολο να αφαιρεθεί, εκθέτοντας την επιφάνεια που αιμορραγεί. Ο σχηματισμός νέας πλάκας στο σημείο της αφαιρεθείσας είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι. Η μεμβράνη δεν τρίβεται ανάμεσα σε γυάλινες πλάκες και νεροχύτες όταν βυθίζεται σε νερό. Σε μεταγενέστερα στάδια, η πλάκα γίνεται τραχιά, χαλαρή και αφαιρείται ευκολότερα. Με την οροθεραπεία εξαφανίζονται μέσα σε 3-4 ημέρες. Οι αμυγδαλές είναι μέτρια πρησμένες. Παρατηρείται ήπια υπεραιμία με κυανωτική απόχρωση.

Σχήμα νησιούπου χαρακτηρίζεται από την παρουσία σφιχτά συσκευασμένων νησίδων λευκού ή γκριζόλευκου χρώματος στις αμυγδαλές. Η δηλητηρίαση είναι ήπια ή απουσιάζει εντελώς, η αντίδραση των λεμφαδένων είναι ασήμαντη.

Καταρροϊκή μορφή.Αναφέρεται σε μια άτυπη παραλλαγή της πορείας της διφθερίτιδας, στην οποία σημειώνεται μόνο ελαφρά υπεραιμία και πρήξιμο των αμυγδαλών. Η αντίδραση θερμοκρασίας και η δηλητηρίαση μπορεί να απουσιάζουν. Τα επιδημιολογικά δεδομένα και οι βακτηριολογικές μελέτες βοηθούν στον καθορισμό της διάγνωσης. Οι εντοπισμένες μορφές φαρυγγικής διφθερίτιδας χωρίς ειδική θεραπεία μπορούν να εξελιχθούν και να εξαπλωθούν ευρέως.

Συχνή διφθερίτιδα του φάρυγγα.Εμφανίζεται σε 15-18%. Σε αυτή τη μορφή, η πλάκα εκτείνεται πέρα από τις αμυγδαλές πάνω στη βλεννογόνο μεμβράνη των υπερώιων τόξων, στο αυλάκι και μερικές φορές στο τοίχωμα του φάρυγγα. Τα συμπτώματα της ευρέως διαδεδομένης μορφής μπορεί να είναι ίδια με την τοπική διφθερίτιδα, αλλά συχνά η μέθη και το πρήξιμο των αμυγδαλών είναι πιο έντονα, οι λεμφαδένες είναι μεγαλύτεροι και πιο επώδυνοι. Δεν υπάρχει διόγκωση του τραχηλικού ιστού.

Τοξική μορφή.Συχνά ξεκινάει βίαια. Η θερμοκρασία τις πρώτες ώρες ανεβαίνει στους 40 °C. Οι ασθενείς είναι χλωμοί, ληθαργικοί, νυσταγμένοι, παραπονιούνται για έντονη αδυναμία, πονοκέφαλο και πόνο στο λαιμό, μερικές φορές στην κοιλιά και τον αυχένα. Από τις πρώτες ώρες παρατηρείται υπεραιμία και διόγκωση των αμυγδαλών, των ουλών και των τόξων στον φάρυγγα, που προηγείται της εμφάνισης της πλάκας. Με έντονο πρήξιμο, οι αμυγδαλές έρχονται σε επαφή, χωρίς να αφήνουν σχεδόν κανένα κενό. Οι πλάκες εμφανίζονται αρχικά με τη μορφή ενός ευαίσθητου δικτύου που μοιάζει με ιστό αράχνης ή μιας μεμβράνης που μοιάζει με ζελέ, αφαιρούνται εύκολα, αλλά γρήγορα επανεμφανίζονται στο ίδιο σημείο. Την 2-3η ημέρα της ασθένειας, οι πλάκες είναι παχύρρευστες, βρώμικες γκρι χρώματος, καλύπτουν πλήρως την επιφάνεια των αμυγδαλών και εξαπλώνονται στις καμάρες, μικρές ουλές, μαλακή και σκληρή υπερώα. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η υπεραιμία του φάρυγγα μειώνεται, έχει μια μπλε απόχρωση και το πρήξιμο αυξάνεται. Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη, τα χείλη είναι στεγνά, ραγισμένα, υπάρχει μια συγκεκριμένη γλυκογλυκιά μυρωδιά από το στόμα, η αναπνοή είναι δύσκολη, θορυβώδης, συριγμός, η φωνή έχει μια ρινική χροιά. Όλοι οι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας είναι διευρυμένοι, ελαστικοί και επώδυνοι. Αναπτύσσεται οίδημα του τραχηλικού ιστού. Η σοβαρότητα και ο επιπολασμός του οιδήματος του τραχηλικού ιστού είναι επαρκής για τις γενικές τοξικές εκδηλώσεις και αποτελούν τη βάση για τον διαχωρισμό της τοξικής διφθερίτιδας. Το πρήξιμο του αυχενικού ιστού I βαθμού φτάνει στο μέσο του λαιμού, II βαθμού - εκτείνεται στην κλείδα, III βαθμού - κάτω από την κλείδα.

Χαρακτηριστικό της σύγχρονης πορείας των τοξικών μορφών διφθερίτιδας στους ενήλικες είναι η συχνή ανάπτυξη συνδυασμένων μορφών με βλάβες στο στοματοφάρυγγα, τον λάρυγγα και τη μύτη. Τέτοιες μορφές έχουν μια ταχέως εξελισσόμενη κακοήθη πορεία και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Υποτοξική μορφή φαρυγγικής διφθερίτιδας.Σε αυτή τη μορφή, σε αντίθεση με την τοξική μορφή, η δηλητηρίαση και οι αλλαγές στον φάρυγγα είναι λιγότερο έντονες, το πρήξιμο ή η παχυσαρκία του τραχηλικού ιστού είναι ασήμαντη. Πιο έντονο οίδημα του τραχηλικού ιστού μπορεί να εμφανιστεί μόνο στη μία πλευρά.

Υπερτοξικές και αιμορραγικές μορφές.Είναι από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις της διφθερίτιδας. Στην υπερτοξική μορφή, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι έντονα: υπερθερμία, σπασμοί, κατάρρευση, απώλεια των αισθήσεων. Οι ταινίες είναι εκτενείς. Χαρακτηρίζεται από προοδευτική διόγκωση του στοματοφάρυγγα και του τραχηλικού ιστού. Η πορεία της νόσου είναι αστραπιαία. Ο θάνατος επέρχεται τη 2-3η ημέρα της ασθένειας λόγω της ανάπτυξης μολυσματικού-τοξικού σοκ και (ή) ασφυξίας. Στην αιμορραγική μορφή, η πλάκα είναι κορεσμένη με αίμα, παρατηρούνται πολλαπλές αιμορραγίες στο δέρμα, αιμορραγία από τη μύτη, τον φάρυγγα, τα ούλα και το γαστρεντερικό σωλήνα.

Διφθερίτιδα του λάρυγγα, ή διφθερίτιδα (αληθινή) κρούπα. Η βλάβη στον λάρυγγα μπορεί να είναι μεμονωμένη ή συνδυασμένη (αεραγωγοί, φάρυγγας και/ή μύτη). Ανάλογα με την κατανομή της διαδικασίας, διακρίνεται η εντοπισμένη διφθερίτιδα (διφθερίτιδα του λάρυγγα). διφθερίτιδα σύνηθες: διφθερίτιδα του λάρυγγα και της τραχείας, διφθερίτιδα του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων - διφθερίτιδα λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα.

Στην κλινική εικόνα της κρούπας διακρίνονται τρία στάδια: καταρροϊκό, ή δυσφωνικό, στενωτικό και ασφυξιακό.

Δυσφωνικό στάδιοαρχίζει σταδιακά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C, μέτρια δηλητηρίαση (κακουχία, απώλεια όρεξης), τραχύ βήχα και βραχνάδα. Διαρκεί 1-3 ημέρες και μετά πηγαίνει στη δεύτερη - στενωτικό στάδιο.Εμφανίζεται θορυβώδης αναπνοή με δυσκολία στην αναπνοή, συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων, υπερ- και υποκλείδιες κοιλότητες, σφαγιτιδικός βόθρος, τάση των βοηθητικών αναπνευστικών μυών (στερνοκλειδομαστοειδείς, τραπεζοειδείς μύες κ.λπ.). Η φωνή είναι βραχνή ή αφωνική, ο βήχας σταδιακά γίνεται σιωπηλός. Η στενωτική περίοδος διαρκεί από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες. Κατά τη μεταβατική περίοδο από το στάδιο της στένωσης στο στάδιο της ασφυξίας, προστίθενται έντονο άγχος, αίσθημα φόβου, εφίδρωση, κυάνωση των χειλιών και του ρινοχειλικού τριγώνου και απώλεια του παλμού στην είσοδο («παράδοξος παλμός»). Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, εμφανίζεται το στάδιο της ασφυξίας. Η αναπνοή γίνεται συχνή, ρηχή, άρρυθμη, αλλά λιγότερο θορυβώδης και η ανάσυρση των εύκαμπτων περιοχών του θώρακα μειώνεται. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται προοδευτικά. Το δέρμα έχει ανοιχτό γκρι χρώμα, η κυάνωση δεν είναι μόνο του ρινοχειλικού τριγώνου, αλλά και της άκρης της μύτης και των χειλιών, των χεριών και των ποδιών. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται απότομα, τα άκρα είναι κρύα. Ο παλμός είναι γρήγορος και νηματώδης, η αρτηριακή πίεση πέφτει και οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Στη συνέχεια, η συνείδηση μειώνεται, αναπτύσσονται σπασμοί και παρατηρείται ακούσια διέλευση κοπράνων και ούρων. Ο θάνατος επέρχεται από ασφυξία.

Η έγκαιρη εφαρμογή ειδικής θεραπείας αποτρέπει τη διαδοχική ανάπτυξη όλων των σταδίων της διφθερίτιδας. 18-24 ώρες μετά τη χορήγηση ορού κατά της διφθερίτιδας αρχίζουν να σταματούν οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Η διφθερίτιδα του λάρυγγα στους ενήλικες έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Τα κλασικά συμπτώματα του κρούπα είναι τα ίδια με τα παιδιά: βραχνή φωνή, θορυβώδη στενωτική αναπνοή, αφωνία, συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή, αλλά συχνά απουσιάζει η ανάκληση των εύκαμπτων περιοχών του θώρακα κατά την εισπνοή. Σε ορισμένους ασθενείς, το μόνο σύμπτωμα βλάβης του λάρυγγα είναι η βραχνάδα (ακόμα και με κατιούσα κρούπα). Η ανάπτυξη αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας μπορεί να προβλεφθεί από το χλωμό δέρμα, την κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, την εξασθενημένη αναπνοή, την ταχυκαρδία και την εξωσυστολία. Αυτά τα συμπτώματα χρησιμεύουν ως ένδειξη για χειρουργική θεραπεία (τραχειοστομία).

Διφθερίτιδα της μύτης. Η εμφάνιση της νόσου είναι σταδιακή, με ελαφρά συμπτώματα μέθης. Η θερμοκρασία του σώματος είναι μέτρια αυξημένη ή φυσιολογική. Ορώδες, και στη συνέχεια ορώδης-πυώδης, αιματική έκκριση εμφανίζεται από τη μύτη, πιο συχνά από το ένα ρουθούνι (καταρροϊκή μορφή),προκαλώντας κλάματα, σχηματισμό ρωγμών, κρούστας στον προθάλαμο της μύτης και στο άνω χείλος. Κατά την εξέταση, οι ρινικές δίοδοι στενεύουν λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης· διαβρώσεις, έλκη, κρούστες και αιματηρές εκκρίσεις εντοπίζονται στο ρινικό διάφραγμα (καταρροϊκή-ελκώδης μορφή)ή μια υπόλευκη υμενώδη επικάλυψη που κάθεται σφιχτά στον βλεννογόνο (μεμβρανώδης μορφή). Μερικές φορές η διαδικασία εκτείνεται πέρα από τον ρινικό βλεννογόνο, αποκτώντας χαρακτηριστικά μιας κοινής ή τοξικής μορφής.

Η πορεία της ρινικής διφθερίτιδας είναι μακρά και επίμονη. Η έγκαιρη χορήγηση αντιτοξικού ορού οδηγεί σε ταχεία ανάρρωση.

Σπάνια παρατηρείται διφθερίτιδα των ματιών, του δέρματος, των πληγών, των αυτιών και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Διφθερίτιδα των ματιών. Η πλάκα ινώδους βρίσκεται στον επιπεφυκότα και μπορεί να εξαπλωθεί στον βολβό του ματιού. η διαδικασία είναι συχνά μονόπλευρη. Στην πληγείσα πλευρά, τα βλέφαρα είναι πρησμένα, πυκνά και εμφανίζεται μια ελαφριά πυώδης έκκριση αναμεμειγμένη με αίμα από τον σάκο του επιπεφυκότα. Η γενική κατάσταση των ασθενών επηρεάζεται ελαφρά.

Διφθερίτιδα του δέρματος. Αναπτύσσεται όταν το επιθηλιακό κάλυμμα είναι κατεστραμμένο. Σχηματίζεται ένα πυκνό φιλμ ινώδους, παρατηρείται πρήξιμο του δέρματος ή των βλεννογόνων στη θέση ρωγμών, γρατσουνιών, πληγών, εξανθήματος από την πάνα και εκζεματικών περιοχών. Η φλεγμονώδης διαδικασία στα κορίτσια εντοπίζεται στους βλεννογόνους των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Η διφθερίτιδα του ομφάλιου τραύματος μπορεί να εμφανιστεί σε νεογνά.

Κλινική εικόνα της διφθερίτιδας σε εμβολιασμένα άτομα. Η μη συμμόρφωση με το χρονοδιάγραμμα εμβολιασμού και επανεμβολιασμού, καθώς και προηγούμενες ασθένειες, δυσμενείς περιβαλλοντικοί και κοινωνικοί παράγοντες μειώνουν την ένταση της ανοσίας κατά της διφθερίτιδας και δημιουργούν τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση διφθερίτιδας. Η πορεία της διφθερίτιδας στα εμβολιασμένα άτομα είναι συνήθως αρκετά ομαλή, οι επιπλοκές είναι λιγότερο συχνές. Η δηλητηρίαση μειώνεται την 2-3η ημέρα της νόσου, το πρήξιμο είναι ασήμαντο, οι μεμβράνες είναι συνήθως σαν νησίδες, χαλαρά συγχωνευμένες με τον υποκείμενο ιστό, μπορούν να λιώσουν αυθόρμητα, ο φάρυγγας καθαρίζει την 3-5η ημέρα της νόσου. Αυτή η κλινική εικόνα παρατηρείται συνήθως σε περιπτώσεις όπου η νόσος εμφανίζεται στο πλαίσιο της υπολειπόμενης ανοσίας κατά της διφθερίτιδας. Σε περίπτωση παντελούς απουσίας ανοσίας του εμβολίου, τα συμπτώματα της διφθερίτιδας δεν διαφέρουν από αυτά των μη εμβολιασμένων ατόμων.

Επιπλοκές. Υπάρχουν ειδικές (τοξικές) και μη ειδικές επιπλοκές της διφθερίτιδας.

Συγκεκριμένες επιπλοκές.Μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε μορφή της νόσου, αλλά πιο συχνά παρατηρούνται σε τοξικές μορφές διφθερίτιδας. Αυτά περιλαμβάνουν μυοκαρδίτιδα, μονο- και πολυνευρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο.

Ήττες του καρδιαγγειακού συστήματοςΣτην πρώιμη περίοδο, οι τοξικές και υπερτοξικές μορφές προκαλούνται κυρίως από αγγειακή ανεπάρκεια και, σε μικρότερο βαθμό, τοξική βλάβη στο μυοκάρδιο (σύνδρομο λοιμώδους καρδιάς). Το δέρμα είναι χλωμό, κυανωτικό, ο σφυγμός είναι αδύναμος, σαν κλωστή, η αρτηριακή πίεση πέφτει γρήγορα. Η ανάπτυξη σοκ μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να είναι πρώιμη και όψιμη. Η πρώιμη μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται στο τέλος της 1ης – αρχής της 2ης εβδομάδας της νόσου και είναι σοβαρή με προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια. Οι ασθενείς είναι αδυναμικοί, παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος και εμετό. Ο σφυγμός είναι συχνός, αρρυθμικός, τα όρια της καρδιάς διευρύνονται και ακούγεται συστολικό φύσημα. Χαρακτηρίζεται από έντονες διαταραχές του ρυθμού (εξτραυσυστολία, φλεβοκομβική αρρυθμία, ρυθμός καλπασμού). Η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα. Το συκώτι είναι συνήθως διευρυμένο και ευαίσθητο.

Η όψιμη μυοκαρδίτιδα, που αναπτύσσεται στις 3-4 εβδομάδες, έχει πιο καλοήθη πορεία.

Πρώιμη και όψιμη περιφερική παράλυσηείναι τυπικές επιπλοκές της διφθερίτιδας. Η πρώιμη πάρεση των κρανιακών νεύρων εμφανίζεται τη 2η εβδομάδα της νόσου. Η πάρεση της μαλακής υπερώας και η παράλυση της προσαρμογής είναι πιο συχνές. Η φωνή γίνεται ρινική, οι ασθενείς δεν μπορούν να σβήσουν ένα αναμμένο κερί, κατά την κατάποση, υγρή τροφή χύνεται από τη μύτη, δεν υπάρχει αντανακλαστικό από τον μαλακό ουρανίσκο, η υπερώια κουρτίνα είναι ακίνητη, πεσμένη ή ασύμμετρη, η ουλίτιδα αποκλίνει προς την ανεπηρέαστη πλευρά. Μερικές φορές οι ασθενείς δεν μπορούν να διαβάσουν και να διακρίνουν μικρά αντικείμενα. Λιγότερο συχνά παρατηρούνται οφθαλμοπληγία, πτώση και νευρίτιδα του προσωπικού νεύρου.

Η όψιμη χαλαρή παράλυση εμφανίζεται ως πολυριζονευρίτιδα και εμφανίζεται την 4-5η εβδομάδα της νόσου. Εντοπίζονται μειωμένα τενοντιακά αντανακλαστικά, μυϊκή αδυναμία, απώλεια συντονισμού και ασταθές βάδισμα.

Εάν επηρεαστούν οι μύες του λαιμού και του κορμού, ο ασθενής δεν μπορεί να καθίσει ή να κρατήσει το κεφάλι του ψηλά. Μπορεί να εμφανιστεί παράλυση του λάρυγγα, του φάρυγγα και του διαφράγματος, ενώ η φωνή και ο βήχας γίνονται σιωπηλοί, ο ασθενής δεν μπορεί να καταπιεί τροφή και ακόμη και το σάλιο και η κοιλιά ανασύρεται. Αυτές οι βλάβες μπορούν να απομονωθούν ή να εμφανιστούν σε διάφορους συνδυασμούς. Η πολυριζονευρίτιδα εξαφανίζεται μετά από 1-3 μήνες με πλήρη αποκατάσταση της μυϊκής δομής και λειτουργίας.

Νεφρωσικό σύνδρομοαναπτύσσεται στην οξεία περίοδο της νόσου και χαρακτηρίζεται κυρίως από αλλαγές στα ούρα (μεγάλες ποσότητες πρωτεΐνης, υαλώδεις και κοκκώδεις εκμαγείες, ερυθρά αιμοσφαίρια και λευκοκύτταρα). Η νεφρική λειτουργία συνήθως δεν είναι μειωμένη.

Μη ειδικές επιπλοκές.Οι μη ειδικές επιπλοκές της διφθερίτιδας περιλαμβάνουν πνευμονία, ωτίτιδα, λεμφαδενίτιδα κ.λπ.

Πρόβλεψη.Τις πρώτες 2-5 ημέρες, οι θάνατοι συμβαίνουν κυρίως στην περίπτωση τοξικών μορφών διφθερίτιδας από μολυσματικό-τοξικό σοκ και ασφυξία - σε περίπτωση εκτεταμένης κρούπας. την 2-3η εβδομάδα της νόσου - σε περίπτωση σοβαρής μυοκαρδίτιδας.

Η απειλή θανάτου σε ασθενείς με πολυριζίτιδα από διφθερίτιδα προκαλείται από βλάβη στα νεύρα που νευρώνουν τον λάρυγγα, τους αναπνευστικούς μύες και το διάφραγμα (αναπνευστική παράλυση), καθώς και το σύστημα αγωγιμότητας και την καρδιά (καρδιακή παράλυση).

Διαγνωστικά.Η διάγνωση βάσει κλινικών και επιδημιολογικών δεδομένων είναι αποφασιστικής σημασίας. Το κυριότερο κλινικό σύμπτωμα της διφθερίτιδας είναι η παρουσία ινώδους, πυκνών υπόλευκα-γκριζωπών εναποθέσεων που βρίσκονται στην επιφάνεια των βλεννογόνων ή του δέρματος.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της νόσου, χρησιμοποιείται μια βακτηριολογική μέθοδος έρευνας. Το υλικό που συλλέγεται από τις πληγείσες περιοχές, συνήθως επιχρίσματα από τη μύτη και το λαιμό, ενοφθαλμίζεται σε εκλεκτικά μέσα (Leffler, Clauberg, κ.λπ.) και τοποθετείται σε θερμοστάτη στους 37 °C. Εάν ανιχνευτεί ανάπτυξη στα μέσα, ένα προκαταρκτικό αποτέλεσμα αναφέρεται μετά από 24 ώρες και ένα τελικό αποτέλεσμα αναφέρεται μετά από 48-72 ώρες, αφού μελετηθούν οι βιοχημικές τοξικογονικές ιδιότητες των παθογόνων. Από τις ορολογικές μεθόδους, το RNGA χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αύξησης του τίτλου αντισωμάτων στη δυναμική της νόσου. Η μελέτη της τοξιναιμίας είναι πολλά υποσχόμενη.

Διαφορική διάγνωση.Η διφθερίτιδα του φάρυγγα πρέπει να διαφοροποιείται από στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα, αμυγδαλίτιδα Simanovsky-Plaut-Vincent, λοιμώδη μονοπυρήνωση, στηθαγχική-βουβωνική μορφή τουλαραιμίας, παρωτίτιδα. Η διφθερίτιδα του λάρυγγα διακρίνεται από την ψευδή κρούπα, η οποία εμφανίζεται κατά την οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού, την ιλαρά και άλλες ασθένειες.

Η διαφορική διάγνωση της τοξικής διφθερίτιδας πρέπει να γίνεται με παρααμυγδαλικό απόστημα, λοιμώδη μονοπυρήνωση, παρωτίτιδα.

Είναι πιο δύσκολο να διαφοροποιηθεί η τοξική διφθερίτιδα από το περιαμυγδαλικό απόστημα (περιτονιδίτιδα). Στη διαφορική διάγνωση της παρααμυγδαλίτιδας και της τοξικής διφθερίτιδας του φάρυγγα, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στα ακόλουθα χαρακτηριστικά της πορείας και των συμπτωμάτων:

1) Η παρααμυγδαλίτιδα είναι συχνά μια επιπλοκή της χρόνιας αμυγδαλίτιδας και αναπτύσσεται μετά από επαναλαμβανόμενη αμυγδαλίτιδα, ενώ η τοξική φαρυγγική διφθερίτιδα αρχίζει τις περισσότερες φορές οξεία. 2) με την παρααμυγδαλίτιδα, το σύνδρομο πόνου είναι έντονο από την αρχή και αυξάνεται καθώς αναπτύσσεται η νόσος: δυσκολία και πόνος κατά την κατάποση και το άγγιγμα, τρισμός των μασητικών μυών, αναγκαστική θέση της κεφαλής. Η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται μετά το άνοιγμα του αποστήματος ή κατά τη διάρκεια ενεργού αντιβιοτικής θεραπείας. Με την τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα, το σύνδρομο πόνου είναι λιγότερο έντονο και μόνο στην αρχική περίοδο, στη συνέχεια εξασθενεί, παρά την περαιτέρω αύξηση της διόγκωσης του βλεννογόνου του φάρυγγα και της πλάκας.

3) Η παρααμυγδαλίτιδα χαρακτηρίζεται από μονόπλευρη διόγκωση του φάρυγγα, παρατηρείται τοπική διόγκωση και διακύμανση στη θέση του αποστήματος που σχηματίζεται. με την τοξική διφθερίτιδα, το οίδημα είναι συχνά αμφοτερόπλευρο, έχει ομοιόμορφη συνοχή και διάχυτο χαρακτήρα, αλλάζει μόνο το μέγεθός του. 4) με την παρααμυγδαλίτιδα, η αύξηση του οιδήματος δεν συνοδεύεται από εξάπλωση της πλάκας πέρα από τις αμυγδαλές · με σημαντικό πρήξιμο των αμυγδαλών και της μαλακής υπερώας, η πλάκα μπορεί να απουσιάζει. Το οίδημα του υποδόριου ιστού είναι σπάνιο και δεν τείνει

διανομή; 5) η θερμοκρασία του σώματος με παρααμυγδαλίτιδα παραμένει μέχρι να ανοίξει το απόστημα ή να μειωθεί παράλληλα με την υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας υπό την επίδραση αντιβιοτικών · με τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα, μειώνεται μετά την 3-4η ημέρα, παρά τη συνεχιζόμενη διαδικασία. 6) η φύση της δηλητηρίασης είναι διαφορετική: διέγερση, υπεραιμία προσώπου, ταχυκαρδία - με παρααμυγδαλίτιδα. αδυναμία, ωχρότητα, αιμοδυναμικές διαταραχές - με τοξική διφθερίτιδα.

Θεραπεία.Η βάση για τη θεραπεία ασθενών με διφθερίτιδα είναι η ετιοτροπική - ειδική και αντιβακτηριακή - θεραπεία, που πραγματοποιείται σε συνδυασμό με παθογενετικές μεθόδους σε συνθήκες απομόνωσης του ασθενούς σε νοσοκομείο λοιμωδών νοσημάτων και παρέχοντας τα απαραίτητα υγειονομικά, υγιεινά, κινητικά και διατροφικά σχήματα.

Η πρώιμη ειδική, κυρίως οροθεραπεία με τη χρήση επαρκών δόσεων αντιτοξικού αντιδιφθεριακού ορού αλόγου (PDS) "Diaferm" σύμφωνα με τη μορφή και το χρόνο της νόσου είναι αποφασιστικής σημασίας για τη θεραπεία των ασθενών.

Το πιο έντονο αποτέλεσμα της οροθεραπείας παρατηρείται τις πρώτες ημέρες ή ώρες της νόσου, ενώ σε περιπτώσεις εντοπισμένων μορφών της νόσου μπορεί να αρκεί μία μόνο χορήγηση PDS. Δυστυχώς, με υπερτοξικές και αιμορραγικές μορφές, καθώς και με μη έγκαιρη (την 3η ημέρα της νόσου και αργότερα) θεραπεία των τοξικών μορφών διφθερίτιδας, η οροθεραπεία είναι συχνά αναποτελεσματική.

Ο αντιτοξικός ορός κατά της διφθερίτιδας χορηγείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες για τη χρήση ετερόλογων πρωτεϊνικών φαρμάκων που στοχεύουν στην πρόληψη αναφυλακτικών αντιδράσεων.

Για ασθενείς με υπερτοξικές, αιμορραγικές και τοξικές μορφές διφθερίτιδας, το PDS συνταγογραφείται ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της ευαισθησίας σε μια ετερόλογη πρωτεΐνη, αλλά σε περιπτώσεις ευαισθητοποίησης, ο ορός χορηγείται στο πλαίσιο μιας σειράς μέτρων που εμποδίζουν την ανάπτυξη αναφυλαξία, ιδιαίτερα αναφυλακτικό σοκ.

Για εντοπισμένες και ευρέως διαδεδομένες μορφές διφθερίτιδας, το PDS χορηγείται ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα, για υποτοξική μορφή - δύο φορές την ημέρα με μεσοδιάστημα 12 ωρών.

Για τοξικές, υπερτοξικές και αιμορραγικές μορφές διφθερίτιδας, μέρος της ημερήσιας δόσης PDS χορηγείται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή και αποτοξίνωση, κατά προτίμηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ).

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της οροθεραπείας εκδηλώνεται ήδη από τις πρώτες ώρες της θεραπείας με τη μορφή μείωσης του βαθμού οιδήματος των ιστών, της περιοχής της πλάκας, της αραίωσής τους («απόψυξη») ή/και εξαφάνισης. Με την ανάπτυξη θετικής επίδρασης και βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η επακόλουθη ημερήσια δόση PDS μπορεί να μειωθεί στο μισό. Το PDS ακυρώνεται όταν εξαφανιστούν οι επιδρομές.

Η διάρκεια της οροθεραπείας κυμαίνεται από 1-3 ημέρες για εντοπισμένες μορφές έως 5-7 ημέρες και μερικές φορές περισσότερο για τοξικές, υπερτοξικές και αιμορραγικές μορφές διφθερίτιδας. Στις τελευταίες περιπτώσεις, η συνολική δόση PDS μπορεί να είναι 1-1,5 εκατομμύρια AE ή περισσότερο. Με παρατεταμένη και μαζική οροθεραπεία, συχνά αναπτύσσονται εκδηλώσεις οροπάθειας, που απαιτούν πρόσθετη θεραπεία υποευαισθητοποίησης.

Μαζί με το PDS, μια θετική επίδραση ελήφθη από τη χρήση φαρμάκων από αίμα δότη - πλάσμα κατά της διφθερίτιδας και ανοσοσφαιρίνη τιτλοδοτημένη για αντιτοξικά αντισώματα.

Παράλληλα με την οροθεραπεία, η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση βενυλπενικιλλίνης, ερυθρομυκίνης, παραγώγων κεφαλοσπορίνης, ριφαμπικίνης κ.λπ. σε τυπικές δόσεις για 5-10 ημέρες.

Το τοπικό ξέπλυμα συνταγογραφείται με διαλύματα αντισηπτικών φαρμάκων furatsilin, rivanol κ.λπ.

Για την αποτοξίνωση και τη βελτίωση της αιμοδυναμικής, συνταγογραφούνται φυσικό πλάσμα, neocompensan, reopolyglucin, hemodez και διάλυμα γλυκόζης 10%. Μαζί με τα διαλύματα χορηγούνται κοκαρβοξυλάση, ασκορβικό οξύ και ινσουλίνη. Για τοξικές μορφές, ενδείκνυνται τα κορτικοστεροειδή (υδροκορτιζόνη 5-10 mg/kg, πρεδνιζολόνη 2-5 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα για 5-7 ημέρες). Για την πρόληψη του συνδρόμου DIC, χορηγείται ηπαρίνη. Η πλασμαφαίρεση, η αιμορρόφηση και άλλες απαγωγικές μέθοδοι αποτοξίνωσης είναι αποτελεσματικές.

Η εμφάνιση σημείων μυοκαρδίτιδας αποτελεί ένδειξη για τη χρήση ΑΤΡ, κοκαρβοξυλάσης, αντιοξειδωτικών, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ινδομεθακίνη κ.λπ.) ή/και γλυκοκορτικοστεροειδών. Για διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, η χρήση βηματοδότη είναι αποτελεσματική. Για νευρίτιδα και χαλαρή παράλυση χορηγείται βιταμίνη Β από τις πρώτες μέρες 1 , στρυχνίνη, προσερίνη, διβαζόλη. Η σοβαρή πολυριζονευρίτιδα με αναπνευστική ανεπάρκεια απαιτεί τεχνητό αερισμό και ορμονοθεραπεία.

Οι ασθενείς χρειάζονται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για 3-4 εβδομάδες με περίπλοκες τοξικές μορφές και 5-7 εβδομάδες ή περισσότερο με την ανάπτυξη επιπλοκών.

Η ιδιαιτερότητα των θεραπευτικών μέτρων για τη λαρυγγική διφθερίτιδα οφείλεται στην ανάγκη ανακούφισης της στένωσης. Αυτό επιτυγχάνεται με καλό αερισμό του θαλάμου, χορήγηση ζεστών ροφημάτων (τσάι, γάλα με σόδα), εισπνοές ατμού με προσθήκη διττανθρακικού νατρίου, υδροκορτιζόνη (125 mg ανά εισπνοή), χορήγηση αμινοφυλλίνης, εφεδρίνης, αντιισταμινικών και ηρεμιστικών. Για τη μείωση της υποξίας, χρησιμοποιείται υγροποιημένο οξυγόνο μέσω ενός ρινικού καθετήρα· για τη βελτίωση της αναπνοής, τα φιλμ αφαιρούνται χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αναρρόφηση. Εάν οι θερμικές και αποσπαστικές διαδικασίες δεν έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε δόση 2-5 mg/kg την ημέρα μέχρι να μειωθεί η στένωση. Με την πρόοδο της στένωσης στο προασφυξιακό στάδιο, ενδείκνυται επείγουσα ρινοφαρυγγική διασωλήνωση και αν είναι δύσκολη λόγω διόγκωσης των ιστών του φάρυγγα ή του λάρυγγα και με κατιούσα στρώση, τραχειοστομία με αφαίρεση φιλμ ινώδους με ηλεκτρική αναρρόφηση.

Θεραπεία βακτηριακών φορέων. Η παροδική μεταφορά δεν απαιτεί θεραπεία. Σε περίπτωση επίμονης μεταφοράς τοξικογόνων στελεχών του βακίλλου της διφθερίτιδας, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η γενική αντίσταση του σώματος (καλή διατροφή, βόλτες, υπεριώδης ακτινοβολία) και απολύμανση του ρινοφάρυγγα. Τα αντιβιοτικά (ερυθρομυκίνη, τετρακυκλίνη κ.λπ.) συνταγογραφούνται, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου μικροοργανισμού σε αυτά.

Πρόληψη.Η κύρια θέση στην πρόληψη της διφθερίτιδας δίνεται στον εμβολιασμό.

Ιδιαίτερη προσοχή κατά την εμβολιαστική πρόληψη της διφθερίτιδας δίνεται στην επίτευξη επαρκούς επιπέδου του ανοσοποιητικού στρώματος (90-95%), κυρίως σε οργανωμένες ομάδες (παιδιά, φοιτητές, στρατιωτικό προσωπικό κ.λπ.), καθώς αυτά είναι τα άτομα που κινδυνεύουν. μόλυνσης και εξάπλωσης της λοίμωξης. Οι σύγχρονες μέθοδοι ανοσολογικού ελέγχου καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό οροαρνητικών ατόμων που υπόκεινται σε πρόσθετο εμβολιασμό. Οι αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά της διφθερίτιδας είναι εξαιρετικά περιορισμένες και υποδεικνύονται στις οδηγίες για τα σκευάσματα εμβολίων. Είναι πολύ σημαντικό να καταγράφονται σωστά με αιτιολόγηση ιατρικών απαλλαγών.

Κατά το ξέσπασμα πραγματοποιούνται δραστηριότητες, όπως νοσηλεία ασθενών, βακτηριολογική εξέταση υλικού από τη μύτη και το φάρυγγα όλων των επαφών, συνεχής και τελική απολύμανση.

Μετά τη νοσηλεία του τελευταίου ασθενούς (φορέας ενός τοξογόνου στελέχους του παθογόνου), καθιερώνεται ιατρική παρατήρηση για το ξέσπασμα για μια περίοδο 7 ημερών με τη χρήση μεθόδων έκτακτου κλινικού και ανοσολογικού ελέγχου σε σχέση με όλες τις επαφές (σε κίνδυνο). Εάν εντοπιστούν άτομα ευπαθή στη διφθερίτιδα (οραρνητικά και προηγουμένως μη εμβολιασμένα), εμβολιάζονται.

Για τους φορείς τοξικών βακίλλων διφθερίτιδας, παρόμοια μέτρα πραγματοποιούνται με απομόνωση και θεραπεία στο σπίτι.

Εργαστηριακά κριτήρια υγιεινής έναντι ενός τοξικογόνου στελέχους μικροβίου διφθερίτιδας είναι αρνητικά αποτελέσματα τριπλής βακτηριολογικής εξέτασης, η οποία πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 36 ώρες μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών με μεσοδιάστημα 2 ημερών μεταξύ της συλλογής υλικού από τη μύτη και τον φάρυγγα. Οι φορείς μη τοξικογόνων στελεχών δεν υπόκεινται σε απομόνωση· η θεραπεία τους πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις.

Από το βιβλίο Modern Home Medical Directory. Πρόληψη, θεραπεία, επείγουσα περίθαλψη συγγραφέας Βίκτορ Μπορίσοβιτς Ζάιτσεφ

Από το βιβλίο Υπεροξείδιο του υδρογόνου για την ασθένειά σας συγγραφέας Liniza Zhuvanovna Zhalpanova

Από το βιβλίο Calendula, aloe and bergenia - θεραπευτές για όλες τις ασθένειες συγγραφέας Yu. N. Nikolaev

Από το βιβλίο Μηλόξυδο, υπεροξείδιο του υδρογόνου, βάμματα αλκοόλης στη θεραπεία και τον καθαρισμό του σώματος συγγραφέας Yu. N. Nikolaev

Από το βιβλίο Life-Dangerous Situations συγγραφέας Ilya Melnikov

Από το βιβλίο Θεραπευτικά βάμματα για 100 ασθένειες συγγραφέας Σβετλάνα Βλαντιμίροβνα Φιλάτοβα

Από το βιβλίο Ο καλύτερος βοτανολόγος από έναν θεραπευτή. Παραδοσιακές συνταγές υγείας συγγραφέας Bogdan Vlasov

RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2017

Διφθερίτιδα (A36), Διφθερίτιδα, μη καθορισμένη (A36.9)

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε
Μεικτή Επιτροπή για την ποιότητα της υγειονομικής περίθαλψης
Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
με ημερομηνία 12 Μαΐου 2017
Πρωτόκολλο αρ. 22

Διφθερίτιδα- μια οξεία ανθρωποπονωτική μολυσματική ασθένεια με μηχανισμό μετάδοσης αερολύματος του παθογόνου, που χαρακτηρίζεται από επικρατούσα βλάβη στον στοματοφάρυγγα και την αναπνευστική οδό με ανάπτυξη ινώδους φλεγμονής στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου και τοξική βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα, το νευρικό σύστημα και νεφρά.

ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

Κωδικοί ICD-10:

Ημερομηνία ανάπτυξης του πρωτοκόλλου: 2017

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

GP	-	γενικός γιατρός
ΓΟΤΘΟΣ	-	γλουταμινική οξαλοξική τρανσαμινάση
ΤΟΥ	-	μολυσματικό-τοξικό σοκ
ELISA	-	συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία
KIZ	-	γραφείο μολυσματικών ασθενειών
KFC	-	κρεατινοφωσφοκινάση
LDH	-	γαλακτική αφυδρογονάση
UAC	-	γενική ανάλυση αίματος
ΕΙΜΑΙ	-	γενική ανάλυση ούρων
απαγωγέας υπερτάσεων	-	οξεία νεφρική ανεπάρκεια
PDS	-	ορός κατά της διφθερίτιδας
PHC	-	πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας
ΥΦΑΛΟΣ	-	αντίδραση ανοσοφθορισμού
RLA	-	αντίδραση συγκόλλησης λατέξ
RNGA	-	έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης
RPGA	-	παθητική αντίδραση αιμοσυγκόλλησης
ΕΣΡ	-	ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων
Υπέρηχος	-	υπερηχογράφημα
ΗΚΓ	-	ηλεκτροκαρδιογραφία

Χρήστες πρωτοκόλλου: γιατροί επειγόντων περιστατικών, παραϊατρολόγοι, γενικοί ιατροί, θεραπευτές, λοιμωξιολόγοι, αναισθησιολόγοι-ανανεωτήρες, ωτορινολαρυγγολόγοι, νευρολόγοι, καρδιολόγοι, δερματοφλεβολόγοι, μαιευτήρες-γυναικολόγοι, οργανωτές υγειονομικής περίθαλψης.

Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

ΕΝΑ	Μια υψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση των RCT ή μεγάλων RCT με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) μεροληψίας, τα αποτελέσματα της οποίας μπορούν να γενικευθούν σε έναν κατάλληλο πληθυσμό.
ΣΕ	Υψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή υψηλής ποιότητας (++) μελέτες κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας, τα αποτελέσματα του που μπορεί να γενικευτεί στον σχετικό πληθυσμό .
ΜΕ	Μελέτη κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (+), τα αποτελέσματα της οποίας μπορούν να γενικευθούν στον σχετικό πληθυσμό ή RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (++ ή +), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να διανεμηθούν απευθείας στον σχετικό πληθυσμό.
ρε	Σειρά περιπτώσεων ή ανεξέλεγκτη μελέτη ή γνώμη ειδικού.
GPP	Καλύτερη κλινική πρακτική.

Ταξινόμηση

Με τον εντοπισμό της διαδικασίας:
Διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα (φάρυγγας);
- εντοπισμένο (νησί, φιλμ)
- διαδεδομένη;
- τοξικό (υποτοξικό, τοξικό I, II, III βαθμού, υπερτοξικό).
Διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού:
- διφθερίτιδα του λάρυγγα (τοπική διφθερίτιδα).
- ευρέως διαδεδομένη κρούπα διφθερίτιδας (λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα διφθερίτιδας).
Ρινική διφθερίτιδα;
διφθερίτιδα του ματιού?
Διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων;
Δερματική διφθερίτιδα?
· συνδυασμένη μορφή διφθερίτιδας.

Κατά σοβαρότητα:
· φως;
· μέτρια-βαριά?
· βαρύ.

Διαγνωστικά

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ

Διαγνωστικά κριτήρια:

Παράπονα και αναμνησία:
Μη τοξικές μορφές διφθερίτιδαςΟ στοματοφάρυγγας ξεκινά με μέτρια σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης:
λήθαργος;
· αύξηση θερμοκρασίας (έως 38-39°C για 2-4 ημέρες).
· πονόλαιμος, κυρίως κατά την κατάποση.
· πονοκέφαλος?
· ωχρότητα του δέρματος.

μεγάλοεντοπισμένη διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα- οι ινώδεις εναποθέσεις δεν εκτείνονται πέρα από τις παλάτινες αμυγδαλές:
με νησιώτικη μορφή στον στοματοφάρυγγα σημειώνεται:
· διεύρυνση, πρήξιμο των αμυγδαλών και των υπερώικων τόξων.
· ήπια υπεραιμία με κυανωτική απόχρωση.
· σχηματισμός ινώδους συλλογής στα βάθη των κρυπτών και στην κυρτή επιφάνεια των αμυγδαλών.
· το οίδημα υπερισχύει της διήθησης, οδηγώντας σε ομοιόμορφη σφαιρική διεύρυνση των αμυγδαλών και ομαλότητα της επιφανειακής τους δομής.
με φιλμική μορφή :
· Αρχικά, οι αποθέσεις μοιάζουν με ημιδιαφανές ροζ φιλμ.
· στη συνέχεια εμποτισμένο σε ινώδες.
· Στο τέλος της πρώτης, στις αρχές της δεύτερης ημέρας γίνονται ινώδεις μεμβράνες με λεία επιφάνεια λευκο-γκρι χρώματος και μαργαριταρένια γυαλάδα.
· Στη συνέχεια, σχηματίζεται ένα παχύ φιλμ, πυκνό, συχνά συνεχές, δύσκολο να αφαιρεθεί.
· σε περίπτωση αναγκαστικής απόρριψης, οι αιμορραγικές διαβρώσεις είναι ορατές κάτω από το φιλμ στην επιφάνεια των αμυγδαλών.
· η μεμβράνη που πέφτει στο νερό δεν διαλύεται, βυθίζεται και δεν χάνει το σχήμα της και δεν τρίβεται στο γυαλί.
· η διάρκεια των επιδρομών είναι 6-8 ημέρες.
· Οι υπογνάθιοι (γωνιώδεις γνάθοι, αμυγδαλές) λεμφαδένες μεγεθύνονται έως 1-2 cm, ήπιοι ή ανώδυνοι, ελαστικοί.

Ειδική φλεγμονή έξω από τις αμυγδαλές στο αυλάκι, την μαλακή υπερώα, τον στοματικό βλεννογόνο, ενδοκαραλικά στον λάρυγγα, τη ρινική κοιλότητα, πιο έντονη:
· πρήξιμο, υπεραιμία των αμυγδαλών, παλάτινες καμάρες.
· διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων.
· οδυνηρές αισθήσεις.
· το μάθημα είναι ευνοϊκό.
· στο 12,5% η ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή ήπιων πολυνευροπαθειών.

Διφθερίτιδα του λάρυγγα- σταδιακή έναρξη.
· χαμηλός πυρετός με ήπια γενική δηλητηρίαση.
· απουσία καταρροϊκών φαινομένων.

Τρία στάδια κρούπας με λαρυγγική διφθερίτιδα:
1. Καταρροϊκό στάδιο (λοβιακός βήχας)- ένας οξύς, δυνατός βήχας, ο οποίος σύντομα έγινε τραχύς, γάβγιζε και στη συνέχεια έχασε τον ήχο του και έγινε βραχνός.
2. Στάδιο στένωσης (στενωτική)- αφωνία, σιωπηλός βήχας, παράταση της εισπνοής, θορυβώδης αναπνοή με ανάκληση των εύκαμπτων τμημάτων του θώρακα, ψυχοκινητική διέγερση, αυξανόμενη υποξία.
3. Ασφυξιακό στάδιο- ο τόνος του αναπνευστικού κέντρου μειώνεται, εμφανίζεται υπνηλία και αδυναμία. Η αναπνοή είναι γρήγορη, αλλά επιφανειακή, τα άκρα είναι κρύα, ο σφυγμός συχνός, σαν κλωστή, μερικές φορές παράδοξος. Ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα εξάντλησης των αναπνευστικών κέντρων και κυκλοφορικών διαταραχών.

Τοξική μορφή στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας- οξεία ανάπτυξη συμπτωμάτων:
· αύξηση θερμοκρασίας στους 39-40°C.
· πονοκέφαλος?
· ρίγη;
· σοβαρή γενική αδυναμία.
· ανορεξία;
· ωχρότητα του δέρματος.
επαναλαμβανόμενος έμετος?
· κοιλιακό άλγος;
· οι περίοδοι ενθουσιασμού αντικαθίστανται από προοδευτική αδυναμία.
· πρώιμη εξάπλωση της πλάκας πέρα από τις αμυγδαλές.
· την εμφάνιση μιας δυσάρεστης, γλυκιάς και γλυκιάς οσμής από το στόμα.
· Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι σημαντικά διευρυμένοι και επώδυνοι.

Στο υποτοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα:
· Η πλάκα περιορίζεται στις αμυγδαλές ή εξαπλώνεται στον αυλό, την μαλακή υπερώα, το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα.
· πρήξιμο των μαλακών ιστών του στοματοφάρυγγα.
· η διόγκωση του τραχηλικού ιστού είναι μονόπλευρη, ελαφρώς διαδεδομένη, κυρίως στην περιοχή των λεμφαδένων.

Για τοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα το πρήξιμο του υποδόριου ιστού του λαιμού είναι χαρακτηριστικό, με κολλώδη σύσταση, εμφανίζεται τη 2η - 3η ημέρα της νόσου, εξαπλώνεται από μπροστά προς τα κάτω, μετά στο πρόσωπο, στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στην πλάτη, το χρώμα του δέρματος παραπάνω το οίδημα δεν αλλάζει:
· πρήξιμο μέχρι τη μέση του λαιμού - τοξική μορφή 1ου βαθμού.
· εξάπλωση του οιδήματος στην κλείδα - 2 μοίρες.
· κάτω από την κλείδα - τοξική μορφή 3ου βαθμού.

Ρινική διφθερίτιδαπου χαρακτηρίζεται από δυσκολία στη ρινική αναπνοή:
· εμφάνιση βλεννογόνου, ορογόνου-βλεννογόνου, αιμορραγικής ρινικής εκκρίσεως.
· ερεθισμός των φτερών της μύτης και του δέρματος του άνω χείλους.
· στον ρινικό βλεννογόνο υπάρχουν τυπικές διφθεριτικές μεμβράνες, μερικές φορές διαβρώσεις.
· Οι υμενώδεις εναποθέσεις μπορούν να εξαπλωθούν στους κόγχους και στο κάτω μέρος της μύτης.
· Η υγεία είναι ελαφρώς διαταραγμένη.
· καμία μέθη.
· Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική.
· συμφόρηση των ρινικών οδών και αυχενική έκκριση από τη μύτη για 2 - 3 εβδομάδες.

Διφθερίτιδα στο μάτιμπορεί να είναι εντοπισμένο (επηρεάζοντας μόνο τους βλεννογόνους των βλεφάρων), ευρέως διαδεδομένο (επηρεάζει τον βολβό του ματιού) και τοξικό (με οίδημα του υποδόριου ιστού γύρω από τα μάτια):
· Τα βλέφαρα διογκώνονται, γίνονται πυκνά στην αφή και ανοίγουν με δυσκολία.
· Η απόρριψη είναι ορώδης-αιματηρή, αρχικά πενιχρή, στη συνέχεια άφθονη, μετά από 3-5 ημέρες - πυώδης.
· στη συνδετική μεμβράνη των βλεφάρων υπάρχουν βρώμικες γκρι, σφιχτά προσαρμοσμένες πλάκες, το πρήξιμο είναι έντονο.
· Η θερμοκρασία αυξάνεται.
· διαταράσσεται η ευημερία του ασθενούς.
· τα συμπτώματα δηλητηρίασης εκφράζονται μέτρια.
· Σε ορισμένες περιπτώσεις προσβάλλεται ο κερατοειδής χιτώνας, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της όρασης.

Δερματική διφθερίτιδαΕίναι πιο συχνό σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, εντοπισμένο σε πτυχές του δέρματος - στο λαιμό, στις πτυχές της βουβωνικής χώρας, στις μασχάλες, πίσω από το αυτί.

Διφθερίτιδα των έξω γεννητικών οργάνωνεμφανίζεται κυρίως σε κορίτσια προσχολικής και σχολικής ηλικίας.

Τυπική εντοπισμένη φιλμ μορφή - υπεραιμία με κυανωτική απόχρωση, ινώδεις μεμβράνες, διευρυμένοι βουβωνικοί λεμφαδένες.
Κοινή μορφή - η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στο περίνεο, στο δέρμα γύρω από τον πρωκτό.
Τοξική μορφή - πρήξιμο των χειλέων (1ος βαθμός), του υποδόριου ιστού των περιοχών της βουβωνικής χώρας, της ηβικής κοιλότητας και των μηρών (2ος -3ος βαθμός).

Σωματική εξέταση:

Τοπικές φόρμες:
στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα:
· ήπια υπεραιμία του στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου.
· μέτριο πρήξιμο των αμυγδαλών και των υπερώικων τόξων.
· υμενώδεις πλάκες στις αμυγδαλές.
· Μέτρια διευρυμένοι και ελαφρώς επώδυνοι περιφερειακοί λεμφαδένες.
· Οι πλάκες είναι ομοιόμορφα ινώδεις, στην αρχή του σχηματισμού.
χαλαρό σαν ιστός αράχνης ή σαν ζελέ (διαφανές ή θολό).
· εύκολο να αφαιρεθεί.
· Τα σχηματισμένα κοιτάσματα είναι πυκνά.
· αφαιρούνται με δυσκολία και αιμορραγία.
διφθερίτιδα του ρινοφάρυγγα:
· διεύρυνση των οπίσθιων τραχηλικών λεμφαδένων.
· ανίχνευση ινωδών εναποθέσεων κατά την οπίσθια ρινοσκόπηση.
ρινική διφθερίτιδα:
· αιματηρή έκκριση, συχνά μονόπλευρη.
· καταρροϊκή-ελκώδης φλεγμονή ή ινώδεις μεμβράνες που εμφανίζονται αρχικά στο ρινικό διάφραγμα.
διφθερίτιδα του ματιού:
· απότομο πρήξιμο των βλεφάρων.
· άφθονη βλεννοπυώδης έκκριση.
Υπεραιμία του επιπεφυκότα;
· φιλμ στον επιπεφυκότα του ενός ή και των δύο βλεφάρων.
διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων:
· καταρροϊκή-ελκώδης ή ινώδης-νεκρωτική ουρηθρίτιδα ή αιδοιοπάθεια.

Κοινές μορφές:
στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα:
· Η πλάκα εξαπλώνεται στις υπερώιες καμάρες, στα κατώτερα μέρη της μαλακής υπερώας, στα πλευρικά και οπίσθια τοιχώματα του φάρυγγα.
· μέτρια περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.
Δεν υπάρχει τοξική διόγκωση των βλεννογόνων του στοματοφάρυγγα και του υποδόριου ιστού του λαιμού.
ρινική διφθερίτιδα:
· εξάπλωση της πλάκας στους παραρρίνιους κόλπους.
διφθερίτιδα του ματιού:
· κερατοεπιπεφυκίτιδα.
διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων:
· Πλάκες έξω από τον αιδοίο και τη βάλανο του πέους.

Τοξικές μορφές:
στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα :
· τοξική διόγκωση των βλεννογόνων του στοματοφάρυγγα με μέγιστη εξάπλωση στη σκληρή υπερώα και στον λαρυγγοφάρυγγα.
· χρώμα των βλεννογόνων - από φωτεινή υπεραιμία έως έντονη ωχρότητα, με κυάνωση και κιτρινωπή απόχρωση.
· είναι δυνατή η εκτεταμένη ή περιορισμένη αιμορραγική απορρόφηση, οι ινώδεις πλάκες σχηματίζονται πρώτα στις αμυγδαλές, μετά στις θέσεις τοξικού οιδήματος πέρα από αυτές, σε βαθμό III και υπερτοξικό - με αιμορραγικό εμποτισμό.
· Οι αμυγδαλές λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, επώδυνοι και πυκνοί.
· αύξηση θερμοκρασίας στους 39-40 0 C.
· ωχρότητα
· με τοξική βαθμού III και υπερτοξική - παραληρηματική διέγερση με υπεραιμία προσώπου.

Πίνακας 1. Κριτήρια για τον προσδιορισμό περίπτωσης διφθερίτιδας [3 ].

Ορισμός	Κλινικά κριτήρια
Ύποπτη υπόθεση	α): οξεία έναρξη της νόσου με πυρετό, πονόλαιμο. αμυγδαλίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα ή λαρυγγίτιδα με δύσκολα αφαιρούμενες υμενώδεις εναποθέσεις στις αμυγδαλές, στο τοίχωμα του φάρυγγα και/ή στη ρινική κοιλότητα
Πιθανή περίπτωση	α) + β): ασθένεια της οποίας η κλινική εικόνα αντιστοιχεί σε διφθερίτιδα
Επιβεβαιωμένο κρούσμα	α) + β) + γ): ένα πιθανό κρούσμα επιβεβαιωμένο με εργαστηριακές μεθόδους (με την απομόνωση ενός τοξογόνου στελέχους από τη μύτη, τον στοματοφάρυγγα και άλλα σημεία όπου μπορεί να υπάρχουν εναποθέσεις που εμφανίζονται με διφθερίτιδα) ή επιδημιολογικά συνδέεται με άλλο εργαστηριακά επιβεβαιωμένο κρούσμα διφθερίτιδας

Εργαστηριακή έρευνα:
· Γενική ανάλυση αίματος: μέτρια λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, μετατόπιση ζώνης.
· Γενική ανάλυση ούρων: λευκωματουρία, κυλινδρουρία, αυξημένο ειδικό βάρος.
· Βακτηριολογική έρευνα: είναι υποχρεωτική η επιβεβαίωση της διάγνωσης με την απομόνωση του τοξογόνου C. diphtheriae. Το αποτέλεσμα μιας βακτηριολογικής μελέτης με ταυτοποίηση του παθογόνου και αξιολόγηση των τοξικογόνων και βιολογικών ιδιοτήτων του μπορεί να ληφθεί όχι νωρίτερα από 48-72 ώρες.
· Μοριακή γενετική μέθοδος (PCR): ανίχνευση του γονιδίου τοξικότητας tox+ στο DNA μιας απομονωμένης καλλιέργειας σε κλινικά ύποπτες βλάβες.
· Ορολογικές μέθοδοι (RNGA, RPGA, ELISA, RLA) : αποσαφήνιση της ισχύος της ανοσίας κατά της διφθερίτιδας, προσδιορισμός της τοξίνης της διφθερίτιδας. η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με τετραπλάσια ή μεγαλύτερη αύξηση του επιπέδου της αντιτοξίνης σε ζευγαρωμένους ορούς αίματος που λαμβάνονται σε διάστημα 2 εβδομάδων.
· Βακτηριολογική εξέταση υλικού αυτοψίας.

Ενόργανες μελέτες:
· ΗΚΓ; EchoCG -οι αλλαγές υποδεικνύουν βλάβη του μυοκαρδίου.
· Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.
· Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, των νεφρών.
· Ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων.
· Ηλεκτρονευρομυογραφία;
· Λαρυγγοσκόπηση με χρήση βιντεοενδοσκοπικών τεχνολογιών.

Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικούς:
· διαβούλευση με λοιμωξιολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο για να τεθεί μια προκαταρκτική διάγνωση της διφθερίτιδας.

Αλγόριθμος για τη διάγνωση της διφθερίτιδας:

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση και αιτιολογία για πρόσθετες μελέτες [3 ]

Πίνακας 2.Διαφορική διάγνωση εντοπισμένης διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα

Κλινικά σημεία	Διαφορετικές ασθένειες
Κλινικά σημεία	στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα εντοπισμένη μορφή	στρεπτοκοκκικός πονόλαιμος	Λοιμώδης μονοπυρήνωση	Στηθάγχη Simanovsky-Vincent
Συμπτώματα μέθης	Μέτρια: λήθαργος, υποπύρετη θερμοκρασία, μερικές φορές αυξάνεται στους 38-39 0 C	Εκφράζεται έντονα: οξεία έναρξη, αδυναμία, πόνοι στο σώμα, πονοκέφαλος, θερμοκρασία σώματος έως 40 0 C	Ασθενώς εκφρασμένο, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας	Κανένας. Υποπυρετική θερμοκρασία
Εμφάνιση	Πρόσωπο χλωμό	Υπεραιμία προσώπου, γυαλιστερά μάτια, μερικές φορές χλωμό ρινοχειλικό τρίγωνο	Το πρόσωπο είναι χλωμό, πρησμένο. Η αναπνοή από τη μύτη είναι δύσκολη	Συνήθης
Χρόνος εμφάνισης αμυγδαλίτιδας	1-2 μέρες. Η διαδικασία είναι συχνά διμερής	Τέλος 1ης ημέρας. Η διαδικασία είναι συχνά διμερής	3-5 ημέρες ασθένειας. Η διαδικασία είναι αμφίδρομη	1η μέρα - μονόδρομη διαδικασία
Υπεραιμία του βλεννογόνου των αμυγδαλών	Στασιμότητα-κυανωτικό	ΛΑΜΠΡΌΣ	Σημαντικός	Απών
Πονόλαιμος	Μέτρια, από τις πρώτες ώρες της ασθένειας αυξάνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας	Σημαντικό, εμφανίζεται στο τέλος 1 ημέρας	Σημαντικός	Όχι ή μέτρια
Πρήξιμο των αμυγδαλών	Μέτριος	Μέτριος	Σημαντικός	Μέτρια διόγκωση μιας από τις αμυγδαλές
Πλάκα (επικάλυψη) στις παλάτινες αμυγδαλές	Σχηματίζεται τις πρώτες ώρες της ασθένειας, μέχρι το τέλος της 1ης ημέρας, υμενώδης, προεξέχει πάνω από την επιφάνεια του ιστού, μετά την αφαίρεση ο βλεννογόνος αιμορραγεί	Οι εναποθέσεις είναι πυώδεις (θυλακιώδεις, κενώδεις) και δεν προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του ιστού. Εύκολο στην αφαίρεση	Οι εναποθέσεις προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια των ιστών, είναι χαλαρές, δεν εκτείνονται ποτέ πέρα από τις αμυγδαλές και μπορεί να είναι διφθεριτικής φύσης	Οι επικαλύψεις είναι χαλαρές, πυώδεις, βρίσκονται στην επιφάνεια του έλκους· όταν αφαιρούνται, εκτίθεται ένα αιμορραγικό ελάττωμα
Πόνος των προσβεβλημένων λεμφαδένων	Μέτριος	Σημαντικός	Σημαντικός	Ανήλικος
Αλλαγή στο αιμογράφημα	Ελαφρά ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση	Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, μια απότομη μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά	Λευκοκυττάρωση, λεμφοκυττάρωση, αυξημένος αριθμός μονοπύρηνων κυττάρων, άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα	Ήπια ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση

Πίνακας 3.Διαφορική διάγνωση της τοξικής διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα:

Κλινικά σημεία	Διαφορετικές ασθένειες
Κλινικά σημεία	τοξική μορφή στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας	περιαμυγδαλικό απόστημα	μαγουλάδες	νεκρωτική αμυγδαλίτιδα στην οξεία λευχαιμία
Ανάπτυξη	Απότομη, θυελλώδης. Υψηλή θερμοκρασία σώματος, έως 40 0 C, ρίγη, πονοκέφαλος, κόπωση, ναυτία	Οξεία, μπορεί να είναι σταδιακή, η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή, διαρκεί μέχρι να ανοίξει το απόστημα	Μπορεί να είναι οξεία ή σταδιακή. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική	Οξεία, υψηλή θερμοκρασία σώματος
Πονόλαιμος	Η σοβαρή, από τις πρώτες ώρες της ασθένειας, αυξάνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας	Ο τρισμός των μασητικών μυών είναι έντονος. Βελτίωση μετά το άνοιγμα του αποστήματος	Συχνά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της μάσησης με ακτινοβολία στο αυτί	Μέτριος
Υπεραιμία. Οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης και του τραχηλικού ιστού	Συμφορητική υπεραιμία. Το πρήξιμο των αμυγδαλών εμφανίζεται την 1η ημέρα, μονόπλευρο ή αμφοτερόπλευρο, διάχυτου χαρακτήρα. Οίδημα του τραχηλικού ιστού από τη 2η ημέρα της νόσου	Το οίδημα του βλεννογόνου είναι μονόπλευρο, τοπικό εξόγκωμα, αυξομείωση, χωρίς διόγκωση του τραχηλικού ιστού	Πρήξιμο του λαιμού, ζυμωτή σύσταση, ανώδυνη	Ήπια υπεραιμία, ελαφρύ πρήξιμο του βλεννογόνου του φάρυγγα
Επιδρομή	Σχηματίζεται από τις πρώτες ώρες της ασθένειας. Γκρι, πυκνό, προσκολλημένο στους υποκείμενους ιστούς, αιμορραγεί από τη βλεννογόνο μεμβράνη όταν αφαιρείται η πλάκα	Χαρακτηρίζεται από την παρουσία πλάκας και οίδημα της μαλακής υπερώας στην ίδια πλευρά	Οχι	Οχι
Αντίδραση λεμφαδένων κατά την ψηλάφηση	Έντονος πόνος	Οξύς πόνος	Επώδυνος	Επώδυνος
Αλλα χαρακτηριστικά	Στη λευκοκυττάρωση του αίματος, μετατόπιση ζώνης	Ιστορικό επαναλαμβανόμενου πονόλαιμου, χρόνιας αμυγδαλίτιδας	Άλλα όργανα μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία (παγκρεατίτιδα, μηνιγγίτιδα, ορχίτιδα)	Στο τελικό στάδιο, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται, άφθονη αιμορραγία, αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους είναι πιθανές

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Φάρμακα (δραστικά συστατικά) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Θεραπεία (εξωτερικό ιατρείο)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟΣ:
Η διφθερίτιδα δεν αντιμετωπίζεται σε εξωτερική βάση.
· παροχή βοήθειας για επείγουσες ενδείξεις ανάλογα με το επικρατούν σύνδρομο της νόσου, ακολουθούμενη από μεταφορά και νοσηλεία του ασθενούς σε λοιμωξιολογικό νοσοκομείο.

Μη φαρμακευτική αγωγή:Οχι.

Φαρμακευτική θεραπεία:Οχι.

Χειρουργική επέμβαση:Οχι.

Περαιτέρω διαχείριση:
Η παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς πραγματοποιείται από γιατρούς/γενικούς ιατρούς του ΚΙΖ μέσω ιατρικής εξέτασης.

Παρατήρηση ιατρείου αναρρώντων:
· Οι ανάρρωστοι της διφθερίτιδας και οι φορείς του τοξογόνου κορυνοβακτηριδίου της διφθερίτιδας υπόκεινται σε παρακολούθηση για 3 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.
· η αρχική εξέταση του ανάρρωσης γίνεται από τοπικό γιατρό ή ιατρό CIZ μαζί με ωτορινολαρυγγολόγο και καρδιορευματολόγο. Πραγματοποιείται μηνιαία εξέταση και βακτηριολογική εξέταση για διφθερίτιδα, εξετάσεις ούρων και αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα 7-10 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ταυτοποίηση και θεραπεία ασθενειών του στοματοφάρυγγα και της μύτης.
· Η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση των φορέων της διφθερίτιδας από τοξογόνο κορυνοβακτηρίδιο περιλαμβάνει μηνιαία εξέταση από τοπικό γιατρό, ειδικό κλινικής υγείας, βακτηριολογική εξέταση και εξέταση από ωτορινολαρυγγολόγο για τον εντοπισμό και τη θεραπεία χρόνιων παθολογιών του στοματοφάρυγγα και της μύτης.
· η διαγραφή της αναρρωτικής διφθερίτιδας πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, εάν υπάρχουν 2 αρνητικές εξετάσεις για διφθερίτιδα.

Η θεραπεία δεν πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης και θεραπείας ατόμων που είχαν διφθερίτιδα:
· παύση της απέκκρισης του παθογόνου.
· αποκατάσταση δυσλειτουργιών διαφόρων οργάνων και συστημάτων του σώματος.

Θεραπεία (εσωτερική κλινική)

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΟΥ: όλοι οι ταυτοποιημένοι ασθενείς με διφθερίτιδα, με υποψία διφθερίτιδας και φορείς του τοξογόνου παθογόνου της διφθερίτιδας λαμβάνουν θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Μη φαρμακευτική αγωγή:
· Τρόπος:στην οξεία περίοδο της νόσου και σε μεταγενέστερο στάδιο, εάν υπάρχουν σημάδια βλάβης στην καρδιά και το νευρικό σύστημα, ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι.
· Διατροφή:πίνακας Νο. 10, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, χρησιμοποιείται σωληνάριο ή παρεντερική διατροφή.

Φαρμακευτική θεραπεία:
Ετιοτροπική θεραπεία.
Η κύρια θεραπεία είναι το PDS, το οποίο εξουδετερώνει την τοξίνη της διφθερίτιδας που κυκλοφορεί στο αίμα (αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου). Η δόση του ορού και η οδός χορήγησης εξαρτώνται από τη μορφή της διφθερίτιδας και τη σοβαρότητα της νόσου.

Θεραπεία PDS διφθερίτιδας:

Μορφή διφθερίτιδας	Πρώτη δόση, χιλιάδες IU	Πορεία θεραπείας, χιλιάδες IU
*Τοπική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα:*
Νησί	10-15	10-20
Μεμβρανώδης	15-40	30-50
Συχνή στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα	30-50	50-70
Υποτοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα	40-60	60-100
*Τοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα:*
Πτυχίο	60-80	100-180
II βαθμού	80-100	150-220
III βαθμού	100-150	220-350
Υπερτοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα	150-200	350-450
Τοπική διφθερίτιδα του ρινοφάρυγγα	15-20	20-40
Τοπικό κρουπ	15-20	30-40
Κοινό κρουπ	30-40	60-80 (έως 100)
Τοπική ρινική διφθερίτιδα	10-15	20-30

Σε συνδυασμένες μορφές διφθερίτιδας, η ποσότητα του χορηγούμενου PDS συνοψίζεται ανάλογα με τη θέση της παθολογικής διαδικασίας.
Κριτήρια για τη διακοπή της οροθεραπείας, που υποδεικνύουν τη διακοπή του σχηματισμού τοξινών:
· μείωση της διόγκωσης των βλεννογόνων.
· απουσία πρόσφατα σχηματισμένων πλακών.
· εξαφάνιση του αιμορραγικού εμποτισμού τους.
· μείωση και εύκολη απόρριψη της πλάκας χωρίς αιμορραγία.
· μια σαφής αντίστροφη δυναμική της αντίδρασης των περιφερειακών λεμφαδένων - μείωση του μεγέθους, της πυκνότητας και του πόνου.
Η πρόωρη απόσυρση του ορού είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.
Σε μέτριες και σοβαρές μορφές, καθώς και σε διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού, ένα από τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιείται για την καταστολή του παθογόνου: πενικιλίνες, μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) - σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις για 5-8 ημέρες.

Παθογενετική θεραπεία:μη ειδική αποτοξίνωση του σώματος με ενδοφλέβια χορήγηση κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων (διάλυμα δεξτρόζης 10%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%).

Συμπτωματική θεραπείαπεριλαμβάνει:
αντιπυρετικός:
Ακεταμινοφαίνη 500 mg;
Diclofenac sodium 75-150 mg/ημέρα

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
· Καθαρισμένος συμπυκνωμένος ορός αλόγου κατά της διφθερίτιδας (τοξοειδές διφθερίτιδας), διάλυμα για ενδομυϊκή και υποδόρια χορήγηση - 10.000 IU σε αμπούλες.
Δεξτρόζη 5% - 100, 200, 400 ml
· Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% - 100, 200, 400 ml.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
· Ερυθρομυκίνη - εντερικά επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία 0,2; 0,25 g;
· Κλαριθρομυκίνη - επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία, 0,25 g, 0,5 g;
Chlorhexidine - διάλυμα για τοπική και εξωτερική χρήση
Δισκία ακεταμινοφαίνης 500 mg
· Δικλοφενάκη νατριούχο επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία 25 mg, 50 mg, 100 mg.

Πίνακας σύγκρισης φαρμάκων:

Τάξη	ΠΑΝΔΟΧΕΙΟ	Πλεονεκτήματα	Ελαττώματα	UD
J06 Ανοσοποιημένοι οροί και ανοσοσφαιρίνες	Καθαρισμένος συμπυκνωμένος ορός κατά της διφθερίτιδας (τοξοειδές διφθερίτιδας)	Είναι το φάρμακο εκλογής	Σπάνια - αλλεργικές αντιδράσεις	ΕΝΑ
J01FA Μακρολίδες	Ερυθρομυκίνη	Δραστικό έναντι gram-θετικών και gram-αρνητικών μικροοργανισμών	Δυσπεπτικά συμπτώματα, με μακροχρόνια χρήση ηπατικών διαταραχών	ΣΕ
J01FA Μακρολίδες	Κλαριθρομυκίνη	Δραστικό έναντι των θετικών κατά Gram, αναερόβιων βακτηρίων	Συμπτώματα δυσπεψίας, αλλεργικές αντιδράσεις	ΣΕ

Χειρουργική επέμβαση:
· τραχειοτομή/διασωλήνωση τραχείας με εξέλιξη της στένωσης του λάρυγγα.
Ενδείξεις:εξέλιξη της στένωσης του λάρυγγα
Αντενδείξεις:Οχι.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
· επίμονη ομαλοποίηση της θερμοκρασίας για 3 ημέρες ή περισσότερο.
· καμία μέθη.
· απουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στον στοματοφάρυγγα και/ή άλλη εντόπιση.
· απουσία οιδήματος του υποδόριου ιστού.
· ανακούφιση από βλάβες στο νευρικό, το καρδιακό σύστημα, τα νεφρά.
· διπλές αρνητικές βακτηριολογικές καλλιέργειες για τοξογόνο corynebacterium diphtheria από τον στοματοφάρυγγα και/ή άλλες εντοπίσεις με μεσοδιάστημα 1-2 ημερών όχι νωρίτερα από την 3η ημέρα απόσυρσης του αντιβιοτικού.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ, ΕΝΔΕΙΚΟΝΤΑΣ ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:Οχι.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:Όλοι οι ταυτοποιημένοι ασθενείς με διφθερίτιδα, με υποψία διφθερίτιδας και φορείς του τοξικογόνου αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

Πρακτικά συνεδριάσεων της Μικτής Επιτροπής για την Ποιότητα των Ιατρικών Υπηρεσιών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2017
1. 1) Λοιμώδη νοσήματα: εθνικές κατευθυντήριες γραμμές / Εκδ. N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerova. – Μ.: GEOTAR-Media, 2010. – 1056 σελ. – (Σειρά «Εθνικές Οδηγίες»). 2) Έλεγχος και διαχείριση δημόσιας υγείας της διφθερίτιδας (στην Αγγλία και την Ουαλία) (εξωτερικός σύνδεσμος) Public Health England 2015. 3) Διάγνωση τυπικής περίπτωσης λοιμώδους νόσου (τυποποιημένος ασθενής). Φροντιστήριο. Επιμέλεια από τον Ακαδημαϊκό της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών N.D. Yushchuk, τον καθηγητή E.V. Volchkova. Μόσχα 2017 4) Κλινικές συστάσεις (πρωτόκολλο θεραπείας) για την παροχή ιατρικής φροντίδας σε παιδιά με διφθερίτιδα. FSBI NIIDI FMBA ΡΩΣΙΑ, 2015. 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Διάγνωση και θεραπεία τοξικής διφθερίτιδας. Korzhenkova M.P., Berko A.I., Malyshev N.A., Galvidis I.A., Yakovleva I.V. Θεράπων ιατρός Νο. 6, 2010 7) Korzhenkova M.P., Platonova T.V., Cherkasova V.V., Malyshev N.A. και άλλα Χαρακτηριστικά της κλινικής διφθερίτιδας σε συνθήκες κυκλοφορίας ενός ιδιαίτερα τοξικού παθογόνου. Έγκαιρη διάγνωση υπερτοξικής και τοξικής διφθερίτιδας: Ένα εγχειρίδιο για τους γιατρούς. - Μ., 2002. - 40 σελ. 8) Korzhenkova M.P., Malyshev N.A., Berko A.I., Arsenyev V.A. Διφθερίτιδα (ιατρείο, διάγνωση, θεραπεία): Οδηγίες. - Μ., 2008. - 54 σελ. 9) Ε. Γ. Φωκίνα. Η ξεχασμένη ασθένεια «Διφθερίτιδα». Θεράπων ιατρός Νο 11, 2016 10) Ενημερωμένη σύσταση για τη χρήση εμβολίου τοξοειδούς τετάνου, μειωμένης τοξικότητας διφθερίτιδας και ακυτταρικού κοκκύτη (Tdap) σε ενήλικες 65 ετών και άνω-Συμβουλευτική Επιτροπή για τις Πρακτικές Ανοσοποίησης (ACIP), 2012. MMWR. 2012; 61 (25): 468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

Πληροφορίες

ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου με πληροφορίες πιστοποίησης:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια, RSE στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Karaganda, Αντιπρύτανης Κλινικής Εργασίας και Συνεχιζόμενης Επαγγελματικής Ανάπτυξης, Επικεφαλής Ελεύθερος Επαγγελματίας Λοιμωδών Νόσων του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, RSE στην Κρατική Φαρμακευτική Ακαδημία του Νοτίου Καζακστάν, υποκριτική. καθηγητής, προϊστάμενος του τμήματος Λοιμωδών Νοσημάτων και Δερματοφλεβιολογίας.
3) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας λοιμωξιολόγος στην περιοχή Kostanay, επικεφαλής του ηπατολογικού κέντρου, λοιμωξιολόγος στο KGP "Πολυκλινική Νο. 1" της Διοίκησης Υγείας της περιοχής Kostanay.
4) Ekaterina Aleksandrovna Yukhnevich - RSE στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Karaganda, κλινική φαρμακολόγος.

Αποκάλυψη μη σύγκρουσης συμφερόντων:απών.

Λίστα κριτικών:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, RSE στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Αστάνα, Επικεφαλής του Τμήματος Λοιμωδών Νοσημάτων.

Προϋποθέσεις επανεξέτασης:επανεξέταση του πρωτοκόλλου 5 χρόνια μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή εάν είναι διαθέσιμες νέες μέθοδοι με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας απασχολούν.
Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
Ο ιστότοπος MedElement και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.