Η μόλυνση μεταδίδεται με διάφορους τρόπους - αερομεταφερόμενος, επαφής, διαπλακουντιακός. Τα συμπτώματα της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε ενήλικες εμφανίζονται μόνο κατά την οξεία πορεία της νόσου, αλλά πιο συχνά η ασθένεια προχωρά λανθάνουσα και ενεργοποιείται μόνο όταν μειώνεται η ανοσολογική άμυνα. Δεν υπάρχει συγκεκριμένη κλινική εικόνα του ιού, αφού μπορεί να ενεργοποιηθεί σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος, ανάλογα με τη θέση του ιού.
Παλαιότερα, πιστευόταν ότι ο κυτταρομεγαλοϊός σε άνδρες και γυναίκες ήταν μια «ασθένεια του φιλιού» και εντοπίζεται ο ιόςμόνο στο σάλιο. Σήμερα αποκαλύφθηκε ότι είναι σε οποιοδήποτε ανθρώπινο βιολογικό υγρό.
Συμπτώματα CMV
Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να αναπαραχθεί μόνο σε πολύ ευνοϊκές συνθήκες. Σε ένα υγιές σώμα, ο ιός συμπεριφέρεται κρυφά, χωρίς να εμφανίζεται με κανέναν τρόπο. Ένα μολυσμένο άτομο είναι μόνο φορέας, αλλά μόλις εξασθενήσει η ανοσία, ενεργοποιείται η μόλυνση και αρχίζει η ασθένεια. Σε μετάφραση, αυτή είναι μια ασθένεια κατά την οποία τα κύτταρα αρχίζουν να αυξάνονται. Υπό την επίδραση του ιού, τα κύτταρα σταματούν να διαιρούνται και διογκώνονται πολύ.
Ο κυτταρομεγαλοϊός έχει ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις, οι οποίες γίνονται έντονες σε ανοσοανεπάρκεια.
Ο ιός γίνεται επικίνδυνος με τον HIV και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς υπάρχει κίνδυνος βλάβης στο έμβρυο.
Συγγενής CMVη μόλυνση δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο στα πρώτα χρόνια της ζωής ενός παιδιού, τότε στα τελευταία στάδια ανάπτυξης εμφανίζονται ήδη διάφορες διαταραχές. Αυτό μπορεί να είναι μείωση της νοημοσύνης, εξασθένηση της ομιλίας ή ατροφία των οπτικών νεύρων. Στο 10% των περιπτώσεων, τα συμπτώματα του κυτταρομεγαλοϊού εκδηλώνονται με σύνδρομο κυτταρομεγαλοϊού.
Στο οξεία συγγενής μορφήΗ ασθένεια εξελίσσεται σοβαρά και εμφανίζεται μια δευτερογενής μόλυνση. Υπάρχει κίνδυνος εμβρυϊκού θανάτου στην πρώιμη και όψιμη εγκυμοσύνη και στις πρώτες εβδομάδες της ζωής.
Με μια συγγενή λοίμωξη στην αρχή της εγκυμοσύνης, είναι πιθανές οι ακόλουθες συνέπειες:
- ενδομήτρια εμβρυϊκός θάνατος?
- συγγενή ελαττώματα του παιδιού.
- πνευμονική υποπλασία, ανωμαλίες των νεφρών.
- στένωση του πνευμονικού κορμού.
- μικροκεφαλία, οισοφαγική ατρησία.
Όταν μολυνθεί στο τέλος της εγκυμοσύνης, δεν εμφανίζονται αναπτυξιακά ελαττώματα, αλλά από τη γέννηση είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, καθώς εμφανίζονται σημάδια διαφόρων εσωτερικών ασθενειών. Αυτό μπορεί να είναι ίκτερος, αιμορραγικό σύνδρομο, αιμολυτική αναιμία, κίρρωση του ήπατος. Το παιδί αναπτύσσει διάφορες κλινικές εκδηλώσεις βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Πιθανές ασθένειες περιλαμβάνουν νεφρίτιδα, πολυκυστικό πάγκρεας, κολίτιδα, εντερίτιδα και πνευμονία.
Χρόνια συγγενής λοίμωξηεκδηλώνεται με μικρογυρία, υδροκεφαλία, θολότητα του υαλοειδούς σώματος και του φακού.
Επίκτητος κυτταρομεγαλοϊόςστις γυναίκες και στους άνδρες είναι πιο συχνά κρυφό. Η κυτταρομεγαλία εκδηλώνεται με ασυμπτωματική μεταφορά με χρόνια πορεία.
Οξεία λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε ενήλικεςδεν έχει σαφείς κλινικές εκδηλώσεις. Η ασθένεια μοιάζει στα κύρια συμπτώματα της με τη χρόνια μονοπυρήνωση, τη γρίπη και άλλες λοιμώξεις. Σε αυτή την περίπτωση, ο θεράπων ιατρός παρέχει συμπτωματική θεραπεία. Ο κυτταρομεγαλοϊός στους άνδρες, τα συμπτώματα του οποίου είναι ασαφή, μπορεί να εκδηλωθούν ως βλάβες στο γαστρεντερικό σωλήνα, διάτρηση και αιμορραγία.
Κυτομεγαλοϊός στον HIV
Σε άτομα με ανοσοανεπάρκειαΜε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας και σοβαρότητας, ο κυτταρομεγαλοϊός εκδηλώνεται σε διάφορες βλάβες εσωτερικών οργάνων και συστημάτων. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει τη γαστρεντερική οδό, το ήπαρ, το ουρογεννητικό σύστημα, τους πνεύμονες και τα νεφρά. Οι πιο συχνά διαγνωσθείσες ασθένειες είναι οι φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, η εγκεφαλίτιδα, η εντεροκολίτιδα, η πνευμονία και η ηπατίτιδα. Μερικές φορές η παθολογία οδηγεί σε σήψη, η οποία έχει δυσμενή έκβαση.
Οι ασθενείς με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να εμφανίσουν δωδεκαδακτυλικό και γαστρικό έλκος, περιτονίτιδα και εσωτερική αιμορραγία.
Οι ασθενείς με AIDS αναπτύσσουν χρόνια εγκεφαλίτιδα. Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε τύφλωση των ασθενών, στον αμφιβληστροειδή εμφανίζονται νεκρωτικές περιοχές και σταδιακά επεκτείνονται.
CMV πνευμονία
Η πνευμονία από κυτταρομεγαλοϊό διαγιγνώσκεται σε περίπου 25% των ασθενών με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Πιο συχνά παρατηρείται μετά από χειρουργική επέμβαση και μεταμόσχευση μυελού των οστών. Η πρόγνωση είναι κακή και η θνησιμότητα μεταξύ αυτών των ασθενών φτάνει το 90%.
Η πνευμονία είναι πιο σοβαρή στους ηλικιωμένους.
CMV σε έγκυες γυναίκες
Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε εγκύους θεωρείται η πιο επικίνδυνη, αφού υπάρχει κίνδυνος βλάβης του εμβρύου και ενδομήτριου θανάτου του. Η πορεία της εγκυμοσύνης θα εξαρτηθεί από την κλινική μορφή του ιού. Η οξεία λοίμωξη οδηγεί σε βλάβες στους πνεύμονες, τα νεφρά και το ήπαρ, καθώς και τον εγκέφαλο. Οι γυναίκες παραπονιούνται για γενική αδυναμία, κόπωση, απώλεια βάρους, εκκρίσεις γεννητικών οργάνων, διευρυμένους και επώδυνους λεμφαδένες.
Στο πλαίσιο των παθολογικών αλλαγών στο σώμα μιας γυναίκας, το έμβρυο έχει συχνά μεγάλο σωματικό βάρος. Μπορείτε επίσης να παρατηρήσετε στενή προσκόλληση χοριακού ιστού, πρώιμη αποκόλληση πλακούντα. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι δυνατή η μεγάλη απώλεια αίματος και στο μέλλον ο εμμηνορροϊκός κύκλος της γυναίκας διαταράσσεται.
Στις έγκυες γυναίκες, η μόλυνση εμφανίζεται συχνά λανθάνουσα και εμφανίζεται μόνο σε περιόδους έξαρσης. Για να καθοριστεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται εργαστηριακές διαγνωστικές εξετάσεις.
Σε γυναίκες με χρόνια λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, διαγιγνώσκεται διάβρωση του τραχήλου της μήτρας και δυσλειτουργία των ωοθηκών. Πνευμονία, ηπατίτιδα, χολοκυστίτιδα, ουρολιθίαση και χρόνιες παθολογίες των σιελογόνων αδένων μπορεί να αναπτυχθούν από εξωγεννητικές παθολογίες.
Παθογένεση
Ανάλογα με την οδό μόλυνσης, οι πύλες εισόδου της μόλυνσης μπορεί να είναι η αναπνευστική οδός, τα γεννητικά όργανα, οι βλεννογόνοι και η γαστρεντερική οδός.Ο ιός εισέρχεται στο κυκλοφορικό σύστημα, εισβάλλει στα λευκοκύτταρα, όπου εμφανίζεται ο πολλαπλασιασμός.Τα προσβεβλημένα κύτταρα αρχίζουν να αυξάνονται ενεργά και αντιπροσωπεύουν τη δομή της συσσώρευσης του ιού.Τα κύτταρα του κυτταρομεγαλοϊού προκαλούν διεργασίες όπως η ανάπτυξη οζωδών διηθημάτων, διαταραχή της δομής του εγκεφάλου, ίνωση διαφόρων εσωτερικών οργάνων.
Η μόλυνση μπορεί να είναι λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα, εντοπιζόμενη στο λεμφικό σύστημα. Ιός αυτή τη στιγμή καταστέλλει την κυτταρική ανοσία.Η ενεργοποίησή του οδηγεί σε γενικευμένη βλάβη στα εσωτερικά όργανα.
Διαγνωστικά
Η διαφορική διάγνωση του ιού είναι δύσκολη λόγω έλλειψης ειδικών κλινικών εκδηλώσεων. Για να τεθεί μια διάγνωση, είναι σημαντικό να χρησιμοποιούνται πολλές εργαστηριακές εξετάσεις ταυτόχρονα.
Η διάγνωση συνίσταται στην εξέταση του σάλιου, των ούρων, του αίματος, του μητρικού γάλακτος, του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, BIOPHATH (σε περίπτωση IBD).
Χρησιμοποιούνται ορολογικές, ιολογικές και κυτταρολογικές διαγνωστικές μέθοδοι. Η πιο ορθολογική και προσιτή μέθοδος είναι ο εντοπισμός μεγεθυσμένων, αλλοιωμένων κυττάρων.Το περιεχόμενο πληροφοριών τέτοιων διαγνωστικών είναι περίπου 60%, επομένως πρέπει να ληφθούν πρόσθετα μέτρα.
Το χρυσό πρότυπο είναι ιολογική μέθοδος, αλλά χρειάζεται πολύς χρόνος για να πραγματοποιηθεί, επομένως δεν υπάρχει τρόπος να ξεκινήσετε θεραπεία και πρόληψη.
Για να τεθεί μια διάγνωση, αρκεί να απομονωθεί το αντιγόνο χωρίς να ταυτοποιηθεί ο ιός, για τον οποίο ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA), αλυσιδωτή αντίδραση πολυμερούς (PCR) και αντίδραση ανοσοφθορισμού (RIF).
Ανάλυση PCRΈχει υψηλή ευαισθησία, επομένως θεωρείται το πιο ακριβές και προοδευτικό. Το πλεονέκτημά του θα είναι η δυνατότητα έγκαιρης διάγνωσης λανθάνουσας λοίμωξης.
Ανάλυση ELISAέχει γίνει πιο διαδεδομένο τα τελευταία χρόνια· επιτρέπει την ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων, κάτι που είναι σημαντικό για τον εντοπισμό της πρωτοπαθούς λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό.
Φαρμακευτική θεραπεία
Η θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού προκαλεί σημαντικές δυσκολίες, επειδή πολλά αντιιικά φάρμακα ήταν αναποτελεσματικά. Έρευνες έχουν γίνει εδώ και πολύ καιρό για το πώς και πώς να θεραπεύεται ο κυτταρομεγαλοϊός ώστε να μην προκύψουν παράδοξες αντιδράσεις.
Πώς και πώς να θεραπεύσετε τον κυτταρομεγαλοϊό:
- φάρμακο Ganciclovir επιβραδύνει την εξάπλωση και την ανάπτυξη του ιού, αλλά δεν είναι καθόλου αποτελεσματικό με βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα,εγκέφαλος και πνεύμονες?
- Το Foscarnet χρησιμοποιείται για CMV.
- για τη θεραπεία εγκύων γυναικών προσφέρουν ανοσοτροποποιητές - T-activin, Levamisole.
- Η θεραπεία σοβαρών μορφών ιογενούς λοίμωξης πραγματοποιείται με το φάρμακο Ganciclovir.
- Συνταγογραφούνται ιντερφερόνες και συνδυασμένα αντιιικά φάρμακα.
Μέχρι σήμερα, έχει εντοπιστεί αποτελεσματική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων ταυτόχρονη χορήγηση αντιιικών φαρμάκων με ιντερφερόνη, η οποία συμπληρώνεται από φάρμακα για τη διόρθωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος.
Η ανοσοσφαιρίνη κατά του κυτταρομεγαλοϊού χορηγείται ενδομυϊκά σε ασθενείς για 10 ημέρες, 3 ml. Χρησιμοποιούνται μη ειδικές ανοσοσφαιρίνες για λόγους πρόληψης - αυτό είναι το φάρμακο Sandoglobulin.
Αποτελεσματικά φάρμακα
Όλα τα φάρμακα για θεραπεία μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:
- Συμπτωματικός– συνταγογραφούνται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Πρόκειται για παυσίπονα, παραδοσιακή ιατρική, αγγειοσυσταλτικά, αντιφλεγμονώδη, τοπικά φάρμακα, ρινικές και οφθαλμικές σταγόνες.
- ΑντιικόΦάρμακα – χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν την εξάπλωση μιας ιογενούς λοίμωξης. Αυτά είναι ναρκωτικά Ganciclovir, Panavir, Foscarnetκαι άλλοι.
- Χρησιμοποιείται για την τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος ανοσοτροποποιητές - φάρμακα Neovir, Roferon, Cycloferon, Viferon.
- Προετοιμασίες για δευτερογενή θεραπεία, αποκατάσταση προσβεβλημένων οργάνων.
- Ανοσοσφαιρίνεςγια δέσμευση και καταστροφή ιογενούς λοίμωξης - Megalotect, Cytotect, NeoCytotect.
Το φάρμακο Ganciclovir
Αυτό είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τον κυτταρομεγαλοϊό. Ο θεράπων ιατρός το συνταγογραφεί για περίπλοκες λοιμώξεις που αφορούν εσωτερικά όργανα. Είναι αποτελεσματικό έναντι συγγενών και επίκτητων λοιμώξεων, CMV στον HIV και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Το φάρμακο διατίθεται σε μορφή σκόνης για ενδοφλέβια χορήγηση.
Το φάρμακο Foscarnet
Η αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου δεν είναι κατώτερο από το Ganciclovir, αλλά έχει τοξική επίδραση σε όλα σχεδόν τα όργανα. Συνταγογραφείται μόνο σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό.
Το Foscarnet αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.
Το φάρμακο Panavir
Το φάρμακο Panavir έχει λιγότερο επιβλαβή επίδραση στα εσωτερικά όργανα.Διατίθεται σε μορφή διαλύματος και γέλης για εξωτερική χρήση. Συνταγογραφείται για την καταπολέμηση διαφόρων λοιμώξεων από ερπητοϊό.
Για τη θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, συνταγογραφείται διάλυμα για ενδομυϊκή χορήγηση. Αν και το φάρμακο είναι χαμηλής τοξικότητας, αντενδείκνυται για παιδιά και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Το φάρμακο Cytotec
Το φάρμακο Cytotec θεωρείται το πιο βέλτιστο για την καταπολέμηση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Είναι αποτελεσματικό και σχεδόν απόλυτα ασφαλές όσον αφορά την τοξικότητα.
Συνταγογραφείται ως διάλυμα για ενδομυϊκή χορήγηση. Σήμερα χρησιμοποιείται επίσης μια νέα έκδοση του φαρμάκου - NeoCytotec.
Ανοσορυθμιστές
Τα φάρμακα αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται για τη βελτίωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος και την τόνωση της ανεξάρτητης μάχης του οργανισμού κατά της ιογενούς λοίμωξης. Για το CMV, χρησιμοποιούνται Viferon, Roferon, Leukinferon.
Οι επαγωγείς ιντερφερόνης χρησιμοποιούνται επίσης για 14 ημέρες - αυτοί είναι το Neovir και το Cycloferon.
Οι ανοσοτροποποιητές αντενδείκνυνται σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, καθώς Το ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως.Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται ενεργά για πρόσθετη θεραπεία.
Επιστροφή στον αριθμό
Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε ασθενείς με φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου: πρώτη κλινική εμπειρία στην περιοχή του Ντόνετσκ
Συγγραφείς: Ι.Α. Zaitsev, Γ.Ε. Polunin, A.E. Dorofeev, E.A. Maylyan, I.V. Vasilenko, Yu.V. Σιτάρι. Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ντόνετσκ. Μ. Γκόρκι
Περίληψη
Επί του παρόντος, οι φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου (IBD) - ελκώδης κολίτιδα (UC) και νόσος του Crohn (CD) - εξετάζονται
ως καταστάσεις με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών. Αυτό οφείλεται κυρίως στην ευρεία χρήση στη θεραπεία ασθενών φαρμάκων που προκαλούν την ανάπτυξη ανοσοκαταστολής. Ιδιαίτερη σημασία έχει η μείωση της φυσικής αντίστασης λόγω διαταραχής της ακεραιότητας του εντερικού βλεννογόνου και αλλαγών στη σύσταση της μικροχλωρίδας. Τέλος, είναι πιθανό μία από τις αιτίες, ή τουλάχιστον παράγοντες που προδιαθέτουν για την εμφάνιση της νόσου, να είναι ένα ελάττωμα στο ανοσοποιητικό σύστημα.
Ένας από τους κοινούς αιτιολογικούς παράγοντες ευκαιριακών λοιμώξεων σε ασθενείς με ΙΦΝΕ είναι ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV). Ήδη από το 1961, οι Powell et al. αρχικά επεσήμανε μια πιθανή σύνδεση μεταξύ CMV και IBD. Επί του παρόντος, ο ρόλος του CMV στην ανάπτυξη ανθεκτικών στα κορτικοστεροειδή μορφών IBD, καθώς και σε ορισμένες χειρουργικές επιπλοκές, αναγνωρίζεται από τους περισσότερους συγγραφείς. Ωστόσο, τα κριτήρια για τη διάγνωση δεν έχουν ακόμη καθοριστεί, ο ρόλος της αντιιικής θεραπείας στη θεραπεία αυτών των ασθενών δεν είναι σαφής και οι ενδείξεις για τη χρήση της δεν έχουν καθοριστεί.
Σκοπός της μελέτης μας ήταν να προσδιοριστεί η σχέση μεταξύ της παρουσίας δεικτών λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό και δεικτών που χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα και την έκβαση της νόσου σε ασθενείς που πάσχουν από νόσο του Crohn (CD) και ελκώδη κολίτιδα (UC).
Αυτή η εργασία είναι η πρώτη γενίκευση της εμπειρίας της διάγνωσης του CMV σε ασθενείς με IBD στην Ουκρανία.
Υλικά και μέθοδοι
Σε μια προοπτική ανάλυση, αξιολογήσαμε την κλινική και διαγνωστική σημασία της αναγνώρισης δεικτών λοίμωξης από CMV σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα και νόσο του Crohn (Πίνακας 1). Οι ασθενείς συμμετείχαν στη μελέτη καθώς εισήχθησαν στο γαστρεντερολογικό τμήμα του Δημοτικού Νοσοκομείου Νο. 3 του Ντόνετσκ και στο πρωκτολογικό τμήμα της Περιφερειακής Κλινικής Περιφερειακής Ιατρικής Ένωσης του Ντόνετσκ εάν, σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις, υποβλήθηκαν σε κολονοσκόπηση ή ορθοσκόπηση με βιοψία και ήταν θετικοί σε CMV σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών για την παρουσία αντισωμάτων στον ιό. Ο κύριος λόγος νοσηλείας στην κλινική ήταν η έξαρση της υποκείμενης νόσου.
Η λοίμωξη από CMV διαγνώστηκε σε 21 άτομα. Η ηλικία των ασθενών κυμαινόταν από 21 έως 71 έτη, αν και η πλειονότητα των ασθενών ήταν νέοι (η μέση ηλικία ήταν 34,7 ± 2,98 έτη). Ο αριθμός των ανδρών και των γυναικών ήταν περίπου ίσος. 15 ασθενείς (71,4%) είχαν χρόνια πορεία της νόσου, 6 (28,6%) είχαν οξεία πορεία. Το 76,2% των ασθενών που εξετάστηκαν ήταν ασθενείς με UC. Η διάρκεια της νόσου κυμαινόταν από 1 μήνα έως 10 χρόνια (κατά μέσο όρο περίπου 3,5 χρόνια).
Κολονοσκοπική εκτίμηση της έκτασης των βλαβών και του βαθμού δραστηριότητας της ΙΦΝΕ. Τα δύο τρίτα των ασθενών που εξετάστηκαν (66,7%) υποβλήθηκαν σε ινοκολονοσκόπηση. Η φλεγμονή βαθμολογήθηκε σύμφωνα με τα στάδια που περιγράφονται από τους Baron et al. : στάδιο 0 - φυσιολογικός βλεννογόνος. στάδιο 1 - απώλεια του αγγειακού σχεδίου. στάδιο 2 - κοκκώδης, χαλαρός βλεννογόνος. στάδιο 3 - αιμορραγία και ευθρυπτότητα του βλεννογόνου. στάδιο 4 - αυθόρμητη αιμορραγία, εξέλκωση. Η ολική κολίτιδα διαγνώστηκε εάν η νόσος αφορούσε το εγγύς κόλον προς την ηπατική γωνία. ασθένεια από τη γωνία του σπλήνα με βλάβη στα άπω μέρη χαρακτηρίστηκε ως αριστερή κολίτιδα. Οι ασθενείς που εξετάστηκαν στην ομάδα κατανεμήθηκαν ως εξής: 9 ασθενείς (42,9%) είχαν ολική βλάβη στο κόλον, 10 (47,6%) είχαν βλάβη στο κόλον στην αριστερή πλευρά και 2 άτομα (9,5%) είχαν βλάβη και στα δύο κόλον και και το λεπτό έντερο.
Παρατήρηση και θεραπεία. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν στο γαστρεντερολογικό τμήμα του Δημοτικού Νοσοκομείου Νο. 3 και στο πρωκτολογικό τμήμα της Περιφερειακής Κλινικής Περιφερειακής Ιατρικής Ένωσης του Ντόνετσκ. Σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφήθηκαν σκευάσματα 5-αμινοσαλικυλικού οξέος ως βασική θεραπεία. 12 άτομα (57,1%) έλαβαν ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή ήταν τοπική ή συστηματική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή. Ένας ασθενής έλαβε αζαθειοπρίνη.
Βιοψία. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ινοκολονοσκόπηση υποβλήθηκαν σε βιοψία παχέος εντέρου για να εκτιμηθεί ιστολογικά η φλεγμονώδης δραστηριότητα και να προσδιοριστεί η παρουσία ειδικών εγκλεισμάτων CMV (η βιοψία τοποθετήθηκε σε ουδέτερη φορμαλίνη), καθώς και για την ανίχνευση CMV DNA με PCR (η βιοψία τοποθετήθηκε σε αλατούχο διάλυμα).
Ιστοπαθολογία. Βιοψίες του βλεννογόνου του παχέος εντέρου, σταθεροποιημένες σε ουδέτερη φορμαλίνη, χρωματίστηκαν με αιματοξυλίνη-ηωσίνη. Αυτά τα παρασκευάσματα εξετάστηκαν σε μικροσκόπιο για να ανιχνευθούν τα χαρακτηριστικά κύτταρα που επηρεάζονται από τον CMV και τα πυρηνικά εγκλείσματα - τα λεγόμενα «μάτια της κουκουβάγιας». Ιστολογικά, η δραστηριότητα της IBD ταξινομήθηκε σύμφωνα με το πρότυπο σύστημα που περιγράφηκε προηγουμένως από τον S.C. Truelove Η απουσία οποιασδήποτε σημαντικής φλεγμονής θεωρήθηκε ως ύφεση. μέτριες φλεγμονώδεις διηθήσεις χωρίς επιθηλιακά έλκη - ως μέτρια δραστηριότητα. Σημαντικές φλεγμονώδεις διηθήσεις με επιθηλιακά έλκη ορίστηκαν ως σοβαρή δραστηριότητα.
Ορρολογία. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν στις ακόλουθες ορολογικές μελέτες: προσδιορισμός αντισωμάτων των κατηγοριών IgM και IgG έναντι του CMV με ELISA, CMV DNA στο αίμα και βιοψία με PCR. Για ορολογικές μελέτες, ελήφθησαν πέντε χιλιοστόλιτρα φλεβικού αίματος από κάθε ασθενή.
Κριτήρια για τη διάγνωση της λοίμωξης από CMV. Ένα θετικό αποτέλεσμα σε οποιαδήποτε από τις δοκιμές (αντισώματα IgM και IgG, CMV DNA στο αίμα και στους εντερικούς ιστούς, καθώς και συγκεκριμένα εγκλείσματα σε βιοψίες βαμμένες με αιματοξυλίνη-ηωσίνη) θεωρήθηκε ως περίπτωση μόλυνσης από CMV.
Αποτελέσματα έρευνας
Αντισώματα IgG ανιχνεύθηκαν σε 19 ασθενείς (90,5% των ασθενών με διαγνωσμένη CMV λοίμωξη). Αντισώματα IgM ανιχνεύθηκαν σε τρεις ασθενείς (14,3%) με UC, δύο από αυτούς ήταν θετικοί σε IgG και CMV DNA. Στον τρίτο ασθενή, ανιχνεύθηκαν μόνο αντισώματα IgM χωρίς IgG και ιικό DNA. Το DNA του ιού ανιχνεύθηκε στο αίμα 5 ατόμων (23,8%) και στη βιοψία του παχέος εντέρου - σε 8 (30,1%).
Οι θετικοί στο DNA ασθενείς ήταν νεότεροι και είχαν μικρότερη διάρκεια της νόσου από τους ασθενείς που ήταν αρνητικοί στο DNA. 6 στους 10 ασθενείς με UC και 4 στους 5 ασθενείς με CD ήταν θετικοί στο DNA (60 και 80%, αντίστοιχα) (Πίνακας 2). Σε ασθενείς με CD, το ιικό DNA βρέθηκε συχνότερα στη βιοψία του παχέος εντέρου, ενώ σε ασθενείς με UC βρέθηκε στο αίμα.
Οι θετικοί στο DNA ασθενείς είχαν συχνότερα μια σοβαρή και περίπλοκη πορεία της νόσου και οι περισσότεροι έλαβαν ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Αυτή η ομάδα είχε επίσης υψηλότερο ποσοστό χειρουργικών επεμβάσεων.
Αξιολογήσαμε βιοψίες ιστού παχέος εντέρου από δεκατέσσερις ασθενείς (66,7%) και δεν μπορέσαμε να ανιχνεύσουμε συγκεκριμένα εγκλείσματα CMV σε καμία περίπτωση.
Η συζήτηση των αποτελεσμάτων
Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι αρκετά συχνή στον πληθυσμό, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με ΙΦΝΕ. Στην περιοχή του Ντόνετσκ, αντισώματα κατά του CMV ανιχνεύονται σε περίπου 80% του υπό όρους υγιούς πληθυσμού (Πίνακας 3). Μεταξύ των ασθενών με IBD, ο επιπολασμός του CMV είναι ακόμη υψηλότερος (90,5% στη μελέτη μας). Αυτό μπορεί να είναι αποτέλεσμα ιστορικού μεταγγίσεων αίματος και υποκατάστατων αίματος και συχνών ενδοσκοπικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται σε αυτούς τους ασθενείς.
Η IBD θεωρείται κατάσταση ανοσοανεπάρκειας λόγω παραβίασης της ακεραιότητας του εντερικού τοιχώματος, της σύνθεσης της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας, της χειρουργικής θεραπείας και της μειωμένης απορρόφησης βιταμινών και θρεπτικών συστατικών. Ο κύριος παράγοντας είναι συνήθως η συνεχιζόμενη ανοσοκατασταλτική θεραπεία (στη σειρά των παρατηρήσεών μας - στο 57% των ασθενών).
Η παρουσία αντισωμάτων IgG είναι σημάδι μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό. Ταυτόχρονα, η παρουσία αντισωμάτων IgM φέρει πολύ μεγαλύτερη επιβάρυνση. Μεταξύ των ασθενών μας, αντισώματα αυτής της κατηγορίας ανιχνεύθηκαν σε 3 ασθενείς (Πίνακας 4).
Στους ασθενείς 5 και 21, ανιχνεύθηκαν αντισώματα υψηλού τίτλου κατά του CMV της κατηγορίας IgG, καθώς και ιικό DNA στο αίμα ή βιοψία, που πιθανότατα υποδηλώνει επανενεργοποίηση λανθάνουσας λοίμωξης ή υπερμόλυνσης με άλλο υποτύπο CMV. Στον ασθενή 13, δεν ανιχνεύθηκαν ούτε αντισώματα IgG ούτε ιικό DNA, γεγονός που υποδηλώνει υψηλή πιθανότητα πρωτογενούς μόλυνσης. Αυτό είναι ακόμη πιο ενδιαφέρον γιατί η βιβλιογραφία μερικές φορές περιγράφει περιπτώσεις όπου η λοίμωξη από CMV είναι η αιτία της εκδήλωσης της IBD, προκαλώντας την. Αυτή η υπόθεση είναι αρκετά εύλογη δεδομένης της μικρής διάρκειας της νόσου στον ασθενή μας (2 μήνες).
Η παρουσία CMV DNA θεωρείται συνήθως σημάδι ενεργού μόλυνσης. Λόγω του μικρού αριθμού των παρατηρήσεων, δεν μπορούμε να είμαστε απολύτως βέβαιοι για την εγκυρότητα των συμπερασμάτων μας· ωστόσο, πολλά από αυτά συμφωνούν καλά με τα βιβλιογραφικά δεδομένα και επομένως ας σταθούμε σε αυτά με περισσότερες λεπτομέρειες.
Πρώτον, τα δεδομένα μας υποδεικνύουν άμεσα ότι η ανοσοανεπάρκεια προδιαθέτει για την ανάπτυξη λοίμωξης από CMV: υπήρχαν περισσότεροι θετικοί στο DNA ασθενείς μεταξύ εκείνων που έλαβαν ανοσοκατασταλτική θεραπεία.
Δεύτερον, είναι αξιοσημείωτο ότι η πλειονότητα των θετικών στο DNA ασθενών είχε σοβαρή πορεία της νόσου· η ολική κολίτιδα και οι επιπλοκές ήταν συχνότερες. Ίσως αυτό μπορεί να χρησιμεύσει ως απόδειξη ότι η λοίμωξη από CMV παίζει επιβαρυντικό ρόλο στην πορεία της IBD.
Σε κάθε περίπτωση, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, δεν μπορεί να αμφισβητηθεί ότι μεταξύ των καταστάσεων που χρησίμευσαν ως ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας στους ασθενείς μας (Πίνακας 5), σχεδόν όλες, με εξαίρεση το υποδιαφραγματικό απόστημα, θα μπορούσαν να σχετίζονται με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Αν και ο ρόλος του CMV στην ανάπτυξη της πολύποδας εξακολουθεί να διευκρινίζεται, η σοβαρή φλεγμονή και το έλκος που είναι χαρακτηριστικό της λοίμωξης από CMV θα μπορούσε κάλλιστα να συμβάλει σε διάτρηση, σοβαρές εντερικές στενώσεις και ψευδοπολυποδίαση.
Δυστυχώς, δεν μπορέσαμε να βρούμε αλλαγές χαρακτηριστικές της λοίμωξης από CMV σε κανένα από τα δείγματα βιοψίας. Αυτό επιβεβαιώνει για άλλη μια φορά ότι η κυτταρομεγαλία, αν και ένας εξαιρετικά ειδικός δείκτης λοίμωξης από CMV, είναι αρκετά σπάνιος.
Η μελέτη μας ήταν προοπτική, σε καμία περίπτωση οι ασθενείς δεν έλαβαν αντιική θεραπεία. Θα ήταν δύσκολο για εμάς να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητά του χωρίς μια επαρκή ομάδα σύγκρισης. Αν και, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η στάση απέναντι στην αντιική θεραπεία είναι μάλλον θετική, μόνο ορισμένοι συγγραφείς δεν βλέπουν κάποιο ιδιαίτερο όφελος από τη χρήση της.
Έτσι, χρησιμοποιώντας έναν μικρό αριθμό παρατηρήσεων, καταδείξαμε για πρώτη φορά στην Ουκρανία τον επιπολασμό και τη σημασία της λοίμωξης από CMV μεταξύ ασθενών με ΙΦΝΕ. Μας φαίνεται αρκετά προφανές ότι η λοίμωξη σχετίζεται με σοβαρή και περίπλοκη πορεία της νόσου και ότι η ανοσοκαταστολή αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την εμφάνισή της.
Προφανής είναι επίσης η ατέλεια των σύγχρονων διαγνωστικών κριτηρίων για τη λοίμωξη από CMV, κυρίως εκείνων που θα καθιστούσαν δυνατή τη διάκριση της μόλυνσης από τον ιό από την ενεργό νόσο που προκαλεί. Φυσικά, πρέπει να αξιολογήσουμε τους ανοσολογικούς παράγοντες κινδύνου για τον CMV και να καθορίσουμε τον ρόλο της ποσοτικής ανάλυσης του DNA του CMV που απομονώθηκε από το αίμα και το υλικό της βιοψίας του ασθενούς. Και φυσικά, αναμένουμε πολυκεντρικές ελεγχόμενες μελέτες να αξιολογήσουν την αποτελεσματικότητα της αντιϊκής θεραπείας σε ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και λοίμωξη από CMV.
Βιβλιογραφία
1. Sood A., Midha V., Sood N., Bhatia A.S., Avasthi G. Επίπτωση και επικράτηση της ελκώδους κολίτιδας στο Punjab, Βόρεια Ινδία // Gut. - 2003. - 52. - 1587-1590.
2. Kho Y.H., Pool M.O., Jansman F.G., Harting J.W. Φαρμακοθεραπευτικές επιλογές στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου: μια ενημέρωση // Pharm. World Sci. — 2001. — 23. — 17-21.
3. Kishore J., Ghoshal U., Ghoshal U.C., Krishnani Ν. et al. Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου: επιπολασμός, κλινική σημασία και έκβαση // J. Med. Microbiol. - 2004. - 53. - 1155-1160.
4. Powell R.D., Warne N.E., Levine R.S., Kirsner J.B. Ασθένεια κυτταρομεγαλικής έγκλεισης και ελκώδης κολίτιδα. αναφορά περιστατικού σε νεαρό ενήλικα // Am. J. Med. - 1961. - 30. - 334-340.
5. Kaufman H.S., Kahn A.C., Iacobuzio-Donahue C., Talamini M.A. et al. Κυτομεγαλοϊική εντεροκολίτιδα: κλινικές συσχετίσεις και έκβαση // Dis. Παχέος εντέρου Ορθό. - 1999. - 42. - 24-30.
6. Ng F.H., Chau T.N., Cheung T.C. et al. Κολίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό σε άτομα χωρίς εμφανή αιτία ανοσοανεπάρκειας // Dig. Dis. Sci. - 1999. - 44. - 945-952.
7. Baron J.H., Connell A.M., Lennard-Jones J.E. Διακύμανση μεταξύ παρατηρητών στην περιγραφή της εμφάνισης του βλεννογόνου στην πρωκτοκολίτιδα // Br. Med. J. - 1964. - 5375. - 89-92.
8. Pera A., Belando P., Caldera D. et al. Κολονοσκόπηση σε φλεγμονώδη νόσο του εντέρου: διαγνωστική ακρίβεια και πρόταση ενδοσκοπικής βαθμολογίας // Γαστρεντερολογία. - 1987. - 92. - 181-185.
9. Truelove S.C., Witts L.J. Κορτιζόνη στην ελκώδη κολίτιδα; τελική έκθεση για μια θεραπευτική δοκιμή // Br. Med. J. - 1955. - 4947. - 1041-1048.
10. Berkelhammer C. Μεταγγίσεις αίματος αρνητικού κυτταρομεγαλοϊού (CMV) σε ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου αρνητικούς σε CMV // Inflamm. Bowel Dis. - 2007. - 13(9). - 1184.
11. Markov I.S. Διάγνωση και θεραπεία λοίμωξης από έρπη και τοξοπλάσμωση. - Κ., 2002.
Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ένας ευρέως διαδεδομένος ιός DNA. Συχνά ανιχνεύεται σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια χρησιμοποιώντας πολιτισμικές ή ορολογικές μεθόδους. Περισσότερο από το 90% των ασθενών με AIDS αναπτύσσουν ενεργή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (λοίμωξη CMV), η οποία είναι η πιο κοινή αιτία διάρροιας όταν οι βακτηριακές καλλιέργειες είναι αρνητικές. Με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή, αιμορραγία, έλκος και διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα. Η ειλεοκολίτιδα που προκαλείται από λοίμωξη από CMV είναι η πιο κοινή εντερική εκδήλωση. Η κλινικά έντονη πρωκτίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό εκδηλώνεται με τένεσμο, διάρροια, μέλαινα ή απελευθέρωση αμετάβλητου αίματος με κόπρανα, που συνοδεύεται από μείωση του σωματικού βάρους. Ενδοσκοπικά, η νόσος μπορεί να εκδηλωθεί ως υποβλεννογόνιες αιμορραγίες και ερυθηματώδεις κηλίδες, καθώς και πολλαπλά εκτεταμένα βαθιά έλκη.
Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση από τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό και τη νόσο του Crohn. Μια βιοψία βλεννογόνου μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Η μικροσκοπική εξέταση του δείγματος της βιοψίας αποκαλύπτει αγγειίτιδα, ουδετερόφιλη διήθηση και μεγάλα βασεόφιλα ενδοκυτταρικά εγκλείσματα που προκαλούνται από CMV. Ο CMV μπορεί να ανιχνευθεί με την ανάπτυξη μιας ιικής καλλιέργειας από ένα δείγμα βιοψίας.
Η φαρμακευτική θεραπεία της λοίμωξης από CMV πραγματοποιείται με συνταγογράφηση ganciclovir ή foscarnet sodium. Η γκανσικλοβίρη είναι παρόμοια σε χημική δομή με την ακυκλοβίρη, αλλά είναι 50 φορές πιο αποτελεσματική έναντι του κυτταρομεγαλοϊού. Και τα δύο φάρμακα (ganciclovir και foscarnet sodium) ταξινομούνται ως ιοστατικά. χορηγούνται ενδοφλεβίως. Συχνά, μετά τη διακοπή του φαρμάκου, αναπτύσσεται υποτροπή της νόσου, η οποία μερικές φορές απαιτεί ισόβια από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου.
Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται για ασταμάτητη αιμορραγία ή διάτρηση. Οι αλλαγές που προκύπτουν από τη μόλυνση από CMV συχνά προκαλούν επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις σε ασθενείς που πάσχουν από AIDS. Τα καλύτερα αποτελέσματα λήφθηκαν μετά από υποολική κολεκτομή με τελική ειλεοστομία. Ωστόσο, σε εξαιρετικά εξασθενημένους ασθενείς, ο κίνδυνος πραγματοποίησης μιας τέτοιας επέμβασης είναι εξαιρετικά υψηλός και η θνησιμότητα εντός 30 ημερών μετά από μια τέτοια επέμβαση φτάνει το 50%.
Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργόςΒίντεο:
Υγιής:
Σχετικά Άρθρα:
- Ο HIV είναι ένας ρετροϊός RNA που μολύνει ανθρώπινα Τ λεμφοκύτταρα. Ο HIV μεταδίδεται μέσω μολυσμένων σωματικών υγρών και...
- Ο ιός του απλού έρπητα είναι ιός DNA. Είναι ενδημικό στον πληθυσμό των ΗΠΑ. Οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με...
- Η επιλογή των θεραπευτικών επιλογών για τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά είναι περιορισμένη....
Το όνομα αναφέρεται στο χαρακτηριστικό μοτίβο μόλυνσης - το σχηματισμό γιγαντιαίων κυττάρων. Αυτός ο τύπος διαφέρει από τους άλλους ερπητοϊούς στη μεγάλη του ασυδοσία - μπορεί να διεισδύσει στα κύτταρα πολλών συστημάτων.
Ο ιός είναι παθογόνος, δηλαδή, εάν εισέλθει στον οργανισμό, μπορεί να βλάψει τα κύτταρα στα μάτια, τα νεφρά, το συκώτι, το πεπτικό σύστημα, τα όργανα ακοής, ακόμη και το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Ωστόσο, «μπορεί» δεν σημαίνει «πάντα και απαραίτητα». Μην πανικοβάλλεστε λοιπόν. Η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων φέρουν αυτόν τον ιό μέσα τους χωρίς καν να το γνωρίζουν, αφού ένα ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα περιορίζει την ανεξέλεγκτη αναπαραγωγή του και εμποδίζει την ανάπτυξη της νόσου.
Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου περιέχεται σε ένα υγρό μέσο - σάλιο, ούρα, ανθρώπινο γάλα, εκκρίσεις αδένων, αίμα, καθώς και στα κόπρανα, αλλά η μόλυνση δεν είναι πολύ μεταδοτική, δηλαδή μεταδίδεται μόνο μέσω στενής επαφής των φορέων του ιού με όσους δεν έχουν ακόμη τέτοιο παθογόνο. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στην οικογένεια.
Συνήθως, πολλοί άνθρωποι ενδιαφέρονται για το: είναι δυνατόν να μολυνθείτε από αγνώστους με καθημερινά μέσα; Είναι δυνατό αν δεν τηρείτε τους κανόνες προσωπικής υγιεινής. Αυτό δεν μπορεί να αποκλειστεί εάν, για παράδειγμα, δεν πλένετε καλά τα χέρια σας αφού επισκεφτείτε μια δημόσια τουαλέτα ή πίνετε από το άπλυτο ποτήρι κάποιου άλλου. Τα μικρά παιδιά μολύνονται το ένα από το άλλο στα νηπιαγωγεία, νέοι άνθρωποι - μέσω φιλιών και σεξουαλικής επαφής.
Τα βρέφη μπορούν να μολυνθούν από τη μητέρα τους κατά τη διάρκεια του τοκετού ή μέσω του θηλασμού μέσω του γάλακτος, αλλά τα τελειόμηνα υγιή παιδιά ανέχονται μια τέτοια μόλυνση ανώδυνα.
Ο ιός αποτελεί πραγματικό κίνδυνο μόνο για τις έγκυες γυναίκες και τα πρόωρα νεογνά. Αλλά μόνο όσες γυναίκες, κατά την αρχική εξέταση, δεν είχαν αντισώματα στον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό στο αίμα τους θα πρέπει να ανησυχούν για αυτό. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει πιθανότητα πρωτογενούς μόλυνσης, η οποία συνεπάγεται δυσμενείς συνέπειες. Επομένως, τέτοιες έγκυες γυναίκες υποβάλλονται σε ειδική ανάλυση κάθε 4 εβδομάδες.
Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι κολλάνε αυτόν τον ευρέως διαδεδομένο ιό στην παιδική ηλικία και μέχρι να είναι έγκυες, τα κορίτσια έχουν ήδη αντισώματα στο παθογόνο, τα οποία προστατεύουν το έμβρυο από βλάβες.
Δυστυχώς, μερικές φορές οι γιατροί συνταγογραφούν αμέσως ανοσοδιεγερτικά φάρμακα σε ασθενείς όποτε ανιχνεύονται αντισώματα κατά του κυτταρομεγαλοϊού. Δεν χρειάζεται ανοσοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση. Η ανοσοσφαιρίνη, η ιντερφερόνη, η βιφερόνη είναι αποτελεσματικά φάρμακα, αλλά εάν ο μολυσματικός παράγοντας στο σώμα βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση, τότε το ανοσοποιητικό σύστημα αντιμετωπίζει το έργο του χωρίς τεχνητή διέγερση. Αλλά είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από τον ιό με αυτόν τον τρόπο (ή με οποιονδήποτε τρόπο): παραμένει στο σώμα για μια ζωή.
Το 50-80% των ανθρώπων είναι οροθετικοί για CMV. Η πρωτοπαθής λοίμωξη σε άτομα με φυσιολογική ανοσία εκδηλώνεται με μικρά ή καθόλου συμπτώματα.
Άτομα με κατασταλμένη ανοσία μπορεί να αναπτύξουν CMV αμφιβληστροειδίτιδα, πνευμονίτιδα, κολίτιδα και οισοφαγίτιδα. Το CMV είναι το τρίτο πιο σημαντικό παθογόνο στο AIDS μετά την Πνευμοκύστη και την Candida.
Συμπτώματα και αιτίες του κυτταρομεγαλοϊού
- Οι πύλες εισόδου για τον κυτταρομεγαλοϊό είναι οι βλεννογόνοι του στοματοφάρυγγα και της αναπνευστικής οδού, αλλά δεν εμφανίζονται αξιοσημείωτες αλλαγές σε αυτές. Δηλαδή, η στιγμή της μόλυνσης είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπιστεί.
- Ο ιός μεταδίδεται μόνο από άτομο σε άτομο και δεν μπορεί να μεταδοθεί από ζώα.
- Για τους περισσότερους ανθρώπους, το μολυσματικό παθογόνο βρίσκεται στο ανθρώπινο σώμα σε αδρανή, λανθάνουσα κατάσταση και δεν απαιτεί καμία θεραπεία. Μια έξαρση που προκαλεί τη νόσο εμφανίζεται μόνο σε περίπτωση ορμονικής ανισορροπίας, όταν δηλαδή εξασθενούν τα προστατευτικά κύτταρα του ανοσοποιητικού.
- Η κυτταρομεγαλία μπορεί να είναι μια συγγενής πάθηση εάν η μητέρα μολυνθεί από τον ιό για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η συγγενής κυτταρομεγαλία μπορεί να προκαλέσει μια γενικευμένη (εξάπλωση σε πολλά όργανα) φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία στη χειρότερη περίπτωση οδηγεί στο θάνατο του βρέφους (συνήθως λόγω προωρότητας) και στην καλύτερη περίπτωση δεν εκδηλώνεται καθόλου.
- Τα κύτταρα που έχουν μολυνθεί με κυτταρομεγαλοϊό είναι 5-6 φορές μεγαλύτερα σε μέγεθος από τα υγιή αντίστοιχά τους, γι' αυτό και ονομάζονται γίγαντες.
- Εάν η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό εμφανιστεί για πρώτη φορά στην ενήλικη ζωή, ένα άτομο εμφανίζει κακουχία, πονοκέφαλο, ρίγη, πονόλαιμο, μερικές φορές πυρετό και μεγέθυνση λεμφαδένων. Οι γιατροί ονομάζουν τέτοια σημεία σύνδρομο που μοιάζει με μονοπυρήνωση. Με την πάροδο του χρόνου, αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται εντελώς, χωρίς να αφήνουν συνέπειες, αν και μπορεί να εμφανιστούν κατά καιρούς υποτροπές, προκαλώντας συμπτώματα παρόμοια με το κρυολόγημα.
- Η πρωτογενής μόλυνση είναι πιο επικίνδυνη από την επανενεργοποίηση του ιού. Όταν ενεργοποιείται ο κυτταρομεγαλοϊός, η ευημερία ενός ατόμου υποφέρει ελαφρώς. Σοβαρή επιδείνωση της υγείας εμφανίζεται μόνο κατά τη λήψη ανοσοκατασταλτικών, τα οποία λαμβάνονται από ασθενείς μετά τη μεταμόσχευση οργάνων.
- Με σημαντική μείωση της ανοσίας, ο κυτταρομεγαλοϊός προκαλεί αρθραλγία (πόνος στις αρθρώσεις), μυαλγία (μυϊκός πόνος), πυρετός, εφίδρωση, απώλεια όρεξης, επιδείνωση των πνευμόνων και του γαστρεντερικού σωλήνα και μειωμένη όραση. Στο πλαίσιο της έξαρσης της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, εμφανίζονται εύκολα βακτηριακές και μυκητιακές βλάβες κυττάρων και ιστών.
- Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό αντιμετωπίζεται συμπτωματικά, δηλαδή, τα οξέα συμπτώματα στα προσβεβλημένα όργανα ανακουφίζονται με τη βοήθεια αντιιικών φαρμάκων.
Διάγνωση και θεραπεία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό
Τα υγιή άτομα δεν χρειάζεται να υποβάλλονται σε εξετάσεις για κυτταρομεγαλοϊό. Υπάρχει στο αίμα των περισσότερων ενηλίκων, αλλά υπάρχει σε ανενεργή κατάσταση και δεν είναι επικίνδυνο. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει ανάγκη θεραπείας.
Τέτοιες μελέτες πραγματοποιούνται μόνο όταν είναι απαραίτητο, όταν υπάρχει ανάγκη να βρεθεί η αιτία ενός άγνωστου προβλήματος στο σώμα.
Δεδομένου ότι η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό προκαλεί ασθένεια μόνο σε συνθήκες απότομης εξασθένησης του ανοσοποιητικού συστήματος (μολυσμένοι με HIV, ασθενείς με καρκίνο, άτομα που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά), η εμφάνιση πνευμονίας, ηπατίτιδας, γαστρεντερίτιδας, εγκεφαλίτιδας κ.λπ. σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να προκληθεί από ενεργοποίηση του έρπητα τύπου 5.
Οι έγκυες γυναίκες που έκαναν αυτόματη αποβολή ή είχαν προβλήματα με την εγκυμοσύνη και την υγεία του παιδιού κατά την πρώτη τους εγκυμοσύνη ελέγχονται για την παρουσία κυτταρομεγαλοϊού. Εάν εντοπιστεί ιός στο αμνιακό υγρό, σημαίνει ότι το έμβρυο έχει ήδη μολυνθεί. Σε αυτή την περίπτωση, η πορεία της εγκυμοσύνης παρακολουθείται ιδιαίτερα προσεκτικά για τον εντοπισμό πιθανών αναπτυξιακών παθολογιών.
Μια παρόμοια μελέτη γίνεται σε βρέφη εάν εμφανίσουν ίκτερο, αξιοσημείωτη διόγκωση του ήπατος ή μικρές αιμορραγίες, γεγονός που δίνει λόγο για υποψία συγγενούς κυτταρομεγαλίας ή ιογενούς λοίμωξης κατά τη γέννηση ή λίγο μετά. Πρέπει να γνωρίζετε ότι το ανοσοποιητικό σύστημα των περισσότερων νεογνών είναι σε θέση να αντιμετωπίσει τον ιό μόνο του, επομένως το 90% των μολυσμένων βρεφών θα είναι ασυμπτωματικοί φορείς.
Λαμβάνεται αίμα ή ούρα για ανάλυση, αμνιακό υγρό λαμβάνεται από έγκυες γυναίκες, η διάγνωση πραγματοποιείται με τη μέθοδο PCR. Μειονέκτημα: Μερικές φορές μπορεί να προκύψει ψευδώς θετικό αποτέλεσμα.
Η δεύτερη διαγνωστική μέθοδος είναι ο εμβολιασμός του υλικού σε ειδικό θρεπτικό μέσο όπου πολλαπλασιάζεται ο ιός. Μειονέκτημα: η περίοδος μέχρι να εξαχθούν συμπεράσματα είναι έως 2 εβδομάδες.
Η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τον προσδιορισμό των αντισωμάτων στον ιό στο αίμα.
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η ασυμπτωματική μεταφορά του κυτταρομεγαλοϊού δεν απαιτεί θεραπεία. Αλλά όταν εμφανίζονται συμπτώματα, πιο συχνά με τη μορφή πνευμονίας, ηπατίτιδας, εγκεφαλίτιδας, που εμφανίζονται στο φόντο της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό, χρησιμοποιείται αντιική θεραπεία κατά των παθογόνων.
Διεξάγεται με ανοσοσφαιρίνη (cytotect) και αντιιικά φάρμακα (ganciclovir, viferon, foscarnet κ.λπ.), τα οποία καταστέλλουν την αναπαραγωγή του παθογόνου.
Κυτομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Ερώτηση ασθενούς
Η εγκυμοσύνη μου απέτυχε την άνοιξη και μετά την αφαίρεση του εμβρύου, η εξέταση έδειξε κυτταρομεγαλοϊό στον τράχηλο της μήτρας. Δεν θα μπορούσε να είχε αποτραπεί μια τόσο μοιραία έκβαση; Τι να κάνω τώρα?
Απάντηση γιατρού
Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ένας μικροοργανισμός από την ομάδα των ιών του έρπητα. Βρίσκεται σε όλα τα ανθρώπινα βιολογικά υγρά. Υπάρχουν πολλές οδοί μετάδοσης: οικιακή επαφή, σεξουαλική επαφή, αερομεταφερόμενα σταγονίδια, κοπράνων-στοματικά και αίμα.
Ο ιός είναι ευρέως διαδεδομένος, αλλά η ασθένεια απαιτεί παρατεταμένη στενή ή ακόμα και στενή επαφή μεταξύ των ανθρώπων.
Αυτοί οι ιοί πολλαπλασιάζονται και προκαλούν ασθένειες όταν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, διεισδύουν στον πλακούντα, τις μεμβράνες, το αμνιακό υγρό και το έμβρυο. Ο καρπός υποφέρει ή υστερεί στην ανάπτυξη ή πεθαίνει.
Μια μεγάλη απειλή για το έμβρυο εμφανίζεται εάν η πρωτογενής μόλυνση μιας γυναίκας με κυτταρομεγαλοϊό συμβεί στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν δυσμενείς συνέπειες σε κάθε δέκατο παιδί.
Εάν μια γυναίκα είχε προηγουμένως επαφή με τον ιό, σημαίνει ότι υπάρχουν αντισώματα στο αίμα της και η επανενεργοποίηση της μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι τόσο επικίνδυνη.
Αποκλίσεις από τον κανόνα μπορεί να εμφανιστούν σε κάθε χίλια νεογνά. Σε ένα νεογέννητο, ο κυτταρομεγαλοϊός εκδηλώνεται με διευρυμένους λεμφαδένες, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, διόγκωση του ήπατος και φλεγμονή του. Αργότερα, το παιδί μπορεί να αναπτύξει παθολογίες όρασης, ακοής και ομιλίας.
Γι' αυτό, πριν προγραμματίσει μια εγκυμοσύνη, μια γυναίκα θα πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση για επικίνδυνες λοιμώξεις και, εάν υπάρχουν, να υποβληθεί σε θεραπεία υπό την επίβλεψη λοιμωξιολόγου.
Κολίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό (έγχρωμη πλάκα 6)
Η CMV κολίτιδα εμφανίζεται στο 2-15% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση ολόκληρου οργάνου (κατά μέσο όρο, η νόσος ξεκινά 5-7 μήνες μετά την επέμβαση), και στο 3-5% των ασθενών με λοίμωξη HIV. Τέτοια κολίτιδα σπάνια εμφανίζεται σε ανοσοεπαρκή άτομα, αλλά μπορεί να περιπλέξει την πορεία της UC, ειδικά σε άτομα που λαμβάνουν γλυκοκορτικοστεροειδή, επομένως συνιστάται να ελέγχονται όλοι οι ασθενείς με κολίτιδα που εξαρτάται από τα γλυκοκορτικοστεροειδή για λοίμωξη από CMV.
Διαγνωστικά
Η σιγμοειδοσκόπηση και η κολονοσκόπηση σάς επιτρέπουν να εξετάσετε τη βλεννογόνο μεμβράνη και να πραγματοποιήσετε βιοψία. Τα ιστολογικά παρασκευάσματα αποκαλύπτουν ενδοκυτταρικά εγκλείσματα και οι ανοσοϊστοχημικές μελέτες αποδεικνύουν την παρουσία αντιγόνου CMV.
Οισοφαγίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό
Η CMV οισοφαγίτιδα δεν εμφανίζεται σε υγιή άτομα. Διαγιγνώσκεται στο 10-25% των ασθενών με AIDS όταν γίνεται ενδοσκοπική εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα. Η κλινική εικόνα αποτελείται από οδυνοφαγία, ναυτία, έμετο, πυρετό, διάρροια, απώλεια βάρους και πόνο στο στήθος. Η διάγνωση γίνεται συνήθως κατά την ενδοσκοπική εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα με βιοψία: στην κλασική εκδοχή, εντοπίζονται μεγάλα ρηχά έλκη.
Θεραπεία
Η θεραπεία αποτελείται από ενδοφλέβια ganciclovir για 3 εβδομάδες.
Το περιεχόμενο του άρθρου:Ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει την παρουσία του ιού στο σώμα και μπορεί να μην θυμάται το γεγονός της μόλυνσης. Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό δεν οδηγεί πάντα σε θανατηφόρες συνέπειες. Η συνάντηση με το παθογόνο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τις έγκυες γυναίκες και τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.
Γεγονότα για τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό (CMVI)
1. Ο CMV είναι ένας κοινός 2-κλωνος ιός DNA από την οικογένεια των ερπητοϊών (Herpesviridae), ο οποίος μπορεί να μολύνει οποιοδήποτε άτομο κατά την επαφή. Άλλα μέλη αυτής της οικογένειας περιλαμβάνουν τον ιό του απλού έρπητα, τον ιό της ανεμευλογιάς-ζωστήρα και τον ιό Epstein-Barr (λοιμώδης μονοπυρήνωση). Μετά την αρχική μόλυνση, το παθογόνο μπορεί να ελεγχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα από το ανοσοποιητικό σύστημα (λανθάνουσα μόλυνση), η ασθένεια θα αναπτυχθεί μόνο όταν ενεργοποιηθεί ο ιός.
2. Η πρωτοπαθής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό μοιάζει με σύνδρομο παρόμοιο με τη μονοπυρήνωση.
3. Το παθογόνο μεταδίδεται μέσω της άμεσης επαφής με τα σωματικά υγρά: σάλιο, αίμα, ούρα, σπέρμα, κολπικές εκκρίσεις, αμνιακό υγρό και μητρικό γάλα. Έτσι, ο τοκετός, ο θηλασμός, η μετάγγιση αίματος, η μεταμόσχευση οργάνων, η χρήση ενέσιμων ναρκωτικών με την ίδια σύριγγα και η σεξουαλική επαφή είναι πιθανοί τρόποι μετάδοσης. Εάν δεν τηρηθούν οι κανόνες υγιεινής, ο ιός μπορεί να εισέλθει στον οργανισμό μέσω της κοπράνων-στοματικής οδού.
4. Οι περισσότεροι υγιείς άνθρωποι δεν έχουν συμπτώματα όταν μολυνθούν με CMV και το γεγονός της μόλυνσης από μόνο του δεν αποτελεί σοβαρή απειλή για την υγεία. Μερικοί ασθενείς έχουν αντισώματα στο αίμα τους που υποδηλώνουν προηγούμενη λοίμωξη.
5. Πολλά άτομα με συμπτώματα λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό αισθάνονται φυσιολογικά χωρίς τη χρήση αντιιικής θεραπείας και δεν υπάρχουν επιπλοκές.
6. Σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, ο CMV μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ασθένειες όπως αμφιβληστροειδίτιδα, ηπατίτιδα, κολίτιδα, πνευμονία ή εγκεφαλίτιδα.
7. Βρέφη που γεννιούνται από μητέρες που μολύνονται με CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αναπτύξουν συγγενή CMV λοίμωξη.
8. Ο CMV διαγιγνώσκεται με καλλιέργεια, ανίχνευση CMV DNA σε μολυσμένο άτομο ή ανίχνευση αντισωμάτων.
9. Η λήψη αντιιικών φαρμάκων μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση σε ορισμένους ασθενείς.
10. Δεν υπάρχει εμβόλιο κατά του κυτταρομεγαλοϊού, αλλά η ανάπτυξή του βρίσκεται σε εξέλιξη.
Τι είναι η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (CMV) και κυτταρομεγαλοϊό
Η λοίμωξη από CMV εμφανίζεται σε άτομα όλων των ηλικιών σε όλο τον κόσμο. Οι ειδικοί εκτιμούν ότι περισσότεροι από τους μισούς ενήλικες στον κόσμο έχουν μολυνθεί από CMV και το 80% των ενηλίκων έχουν μολυνθεί μέχρι την ηλικία των 40 ετών. Ένα στα 150 παιδιά γεννιέται με συγγενή λοίμωξη από CMV.
Ο κυτταρομεγαλοϊός θεωρείται παράγοντας που προκαλεί αποβολή.
Τα σημεία και συμπτώματα του CMV στα παιδιά κατά τη γέννηση μπορεί να περιλαμβάνουν κώφωση, κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα (ίκτερος), εξάνθημα, χαμηλό βάρος, πνευμονία, διόγκωση ήπατος και σπλήνας, μικροκεφαλία και επιληπτικές κρίσεις. Ο τοκετός με λοίμωξη από CMV είναι συχνά πρόωρος.
Ο ιός εντοπίζεται στους αδενικούς ιστούς των οργάνων, επομένως η κλινική εικόνα είναι ποικίλη.
Είναι γνωστό ότι το CMV αρχικά επηρεάζει το επιθήλιο των σιελογόνων αδένων, επομένως μερικές φορές χρησιμοποιείται το δεύτερο όνομα - "ασθένεια του φιλιού".
Στη φύση, μόνο οι άνθρωποι είναι ο φορέας.
Μορφολογικά, η ανίχνευση συγκεκριμένων γιγαντιαίων κυττάρων που μοιάζουν με μάτι κουκουβάγιας θεωρείται σημάδι μόλυνσης από CMV. Μπορούν να υπάρχουν σε όλα τα σωματικά υγρά.
Η αναπαραγωγή του CMV συμβαίνει σε λευκοκύτταρα, μονοπύρηνα φαγοκύτταρα ή λεμφοειδείς ιστούς.
Υπάρχουν διάφορες μορφές επίκτητης λοίμωξης:
Λανθάνων;
οξύς;
γενικευμένη.
Ανάλογα με αυτό, τα συμπτώματα ποικίλλουν.
Συμπτώματα και σημεία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό
Η λοίμωξη από CMV συνήθως δεν συνοδεύεται από λεπτομερή κλινική εικόνα ή εκδηλώνεται με ήπια συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη. Μετά από αυτό, ο ιός παραμένει λανθάνουσα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, η ενεργοποίηση συμβαίνει υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων και σε ευνοϊκές συνθήκες.
Η λανθάνουσα μορφή δεν έχει εκδηλώσεις· η λοίμωξη από CMV μπορεί να υποψιαστεί σε μια γυναίκα εάν έχει επαναλαμβανόμενες αποβολές και θνησιγένεια.
Η λοίμωξη από CMV μπορεί να εκδηλωθεί ως λοιμώδης μονοπυρήνωση ή ηπατίτιδα. Η πρωτογενής οξεία λοίμωξη από CMV συχνά συνοδεύεται από πυρετό.
Τα συμπτώματα εμφανίζονται 9-60 ημέρες μετά την αρχική μόλυνση και περιλαμβάνουν:
Πονόλαιμος;
λεμφαδενίτιδα;
βήχας, καταρροή?
πόνος κατά την ψηλάφηση στην παρωτιδική περιοχή.
σάλιωμα;
μεταβλητό δερματικό εξάνθημα στο 1/3 των ασθενών.
πονούν οι αρθρώσεις?
σοβαρή αδυναμία?
πονοκέφαλο.
Τα συμπτώματα και τα σημεία που σχετίζονται με την ηπατίτιδα μπορεί να περιλαμβάνουν κακή όρεξη, κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα, ναυτία και συχνές χαλαρές κενώσεις.
Κατά τη διάγνωση, οι λεμφαδένες και ο σπλήνας είναι συχνά διευρυμένοι, έτσι ο CMV περιλαμβάνεται στις διαφορικές διαγνώσεις λοιμώξεων που προκαλούν λεμφαδενοπάθεια.
Σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, η συμπτωματική νόσος εκδηλώνεται ως σύνδρομο μονοπυρήνωσης. Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να μολύνει σχεδόν κάθε όργανο του σώματος, με αποτέλεσμα πυρετό άγνωστης προέλευσης, πνευμονία, ηπατίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μυελίτιδα, κολίτιδα, ραγοειδίτιδα, αμφιβληστροειδίτιδα και νευροπάθεια. Λιγότερο συχνές εκδηλώσεις λοίμωξης από CMV σε ανοσοεπαρκή άτομα περιλαμβάνουν το σύνδρομο Guillain-Barré, τη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, την περικαρδίτιδα, τη μυοκαρδίτιδα, τη θρομβοπενία και την αιμολυτική αναιμία.
Σε ασθενείς με HIV, ο CMV επηρεάζει ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα. Επιπλέον, η αμφιβληστροειδίτιδα διαγιγνώσκεται συχνά σε αυτή την κατηγορία ανθρώπων. Στο πλαίσιο της κατασταλμένης ανοσίας και της σοβαρής συνακόλουθης παθολογίας, η πρόγνωση για τη ζωή με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι πολύ σοβαρή.
Η γενικευμένη μορφή του CMVI χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα:
Σοβαρή δηλητηρίαση.
λεμφαδενοπάθεια;
αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 C.
βήχας με δύσπνοια, συριγμός ακούγεται στην ακρόαση.
Η πνευμονία, η βρογχίτιδα, η βρογχιολίτιδα στο πλαίσιο της λοίμωξης από CMV χαρακτηρίζονται από παρατεταμένη πορεία και υποτονική θετική δυναμική κατά τη λήψη φαρμάκων. Η γενικευμένη μορφή καταγράφεται συχνότερα στα παιδιά.
Η ηπατίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό εκδηλώνεται με ενδοηπατική χολόσταση, η οποία προκαλείται από μεγάλους αριθμούς αποκολλημένων κυττάρων κυτταρομεγαλοϊού και δευτερογενείς αλλαγές (μονοπυρηνική διήθηση).
Η βλάβη στη γαστρεντερική οδό αντιπροσωπεύεται από διαβρωτικά και ελκώδη ελαττώματα και το σχηματισμό λεμφοϊστιοκυττάρου διήθησης. Με επιζήμια επίδραση στους νεφρούς, το επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων και των σπειραμάτων, καθώς και οι ουρητήρες και ο βλεννογόνος της ουροδόχου κύστης, εμπλέκεται στη διαδικασία.
Το κεντρικό νευρικό σύστημα στους ενήλικες υποφέρει λιγότερο συχνά από ότι στα παιδιά· οι συνέπειες εκδηλώνονται με συμπτώματα υποξείας εγκεφαλίτιδας, μερικές φορές σε συνδυασμό με αμφιβληστροειδίτιδα.
Φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς
Μετά την ευρεία εισαγωγή της υψηλής δραστικής αντιρετροϊκής θεραπείας (HAART) για τον HIV, η συχνότητα εμφάνισης αμφιβληστροειδίτιδας μειώθηκε κατά 90%. Ο κίνδυνος της οφθαλμικής βλάβης είναι η ανάπτυξη τύφλωσης.
Προδιαθεσικοί παράγοντες για διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος και γενικευμένο CMV κατά την αντιμετώπιση του ιού:
Μεταμόσχευση οργάνων και ερυθρού μυελού των οστών με ανοσοκατασταλτική θεραπεία.
κατάσταση μετά από σημαντικές χειρουργικές επεμβάσεις.
λευχαιμία;
εξαιρετικά ενεργή αντιρετροϊκή θεραπεία για τον HIV.
αβιταμίνωση;
μετάγγιση μολυσμένου αίματος.
αντικαρκινική θεραπεία (κυτταροστατικά, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία).
λήψη ορμονών για συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα, νόσο του Crohn και ψωρίαση.
Για ασθενείς με τους παραπάνω παράγοντες, η λοίμωξη από CMV είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς οι υποκείμενες διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος επιδεινώνονται υπό την επίδρασή της.
Διάγνωση CMV
Η ενζυμική ανοσοδοκιμασία σάς επιτρέπει να λαμβάνετε απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις:
Υπήρχε επαφή με το παθογόνο;
η μόλυνση είναι πρωτογενής ή υπάρχει υποτροπή.
το άτομο είναι άρρωστο τη στιγμή της εξέτασης και μπορεί να μολύνει κάποιον άλλο.
Υπάρχει ανάγκη για αντιική θεραπεία;
Εάν χορηγηθεί ELISA μετά τη θεραπεία, η αποτελεσματικότητα κρίνεται από τους τίτλους αντισωμάτων. Κάθε εργαστήριο μπορεί να έχει τα δικά του πρότυπα, επομένως υποδεικνύονται στα αποτελέσματα της ανάλυσης για CMV δίπλα στις λαμβανόμενες τιμές.
Πριν δώσετε αίμα, πρέπει να σταματήσετε τις λιπαρές τροφές, το αλκοόλ και το κάπνισμα και να αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις 72 ώρες πριν αιμοδοτήσετε. Ιδιαίτερη διαγνωστική αξία έχει η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων σε βάθος χρόνου.
Η διάγνωση PCR της λοίμωξης από CMV μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει την παρουσία του ιού στο σώμα. Ως η μόνη ανάλυση με θετικό αποτέλεσμα, η μέθοδος δεν είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική.
Η ανάλυση PCR σε πραγματικό χρόνο σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το ιικό φορτίο (ιαιμία). Η κυτταρολογική εξέταση χρησιμοποιείται σήμερα λιγότερο συχνά. Το αποτέλεσμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εκπαίδευση του βοηθού εργαστηρίου. Για το υλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί οποιοδήποτε υγρό μέσο: αίμα, σπέρμα, σάλιο κ.λπ. Το υλικό που προκύπτει εξετάζεται σε μικροσκόπιο. Η ανίχνευση γιγαντιαίων κυττάρων θεωρείται θετικό αποτέλεσμα.
Για να διαπιστωθεί το γεγονός της λοίμωξης από CMV στο έμβρυο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επεμβατική προγεννητική διάγνωση για την ανίχνευση CMV DNA. Το βιοϋλικό για έρευνα λαμβάνεται λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Ενδείξεις για διαγνωστικά:
Σύνθετο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό.
υποψία CMV.
αντίστοιχα συμπτώματα στα παιδιά.
ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, ανωμαλίες και ελαττώματα.
εξέταση παιδιού που γεννήθηκε από μητέρα σε κίνδυνο·
προγραμματισμένη εγκυμοσύνη?
Συχνά κρυολογήματα?
καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας·
εξέταση πριν από τη μεταμόσχευση οργάνων.
Θεραπεία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό
Δεν υπάρχουν φάρμακα για τον CMV που θα εξαφάνιζαν τον ιό από το σώμα και η θεραπεία για τον CMV δεν είναι διαθέσιμη για παιδιά και ενήλικες χωρίς συμπτώματα της νόσου. Για όσους διατρέχουν υψηλό κίνδυνο σοβαρής λοίμωξης, συνταγογραφούνται προληπτικά αντιιικά φάρμακα για να βοηθήσουν στην πρόληψη της ασθένειας.
Τα αντιιικά φάρμακα για το CMV περιλαμβάνουν:
Γκανσικλοβίρηείναι ένα αντιικό φάρμακο πρώτης γραμμής που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της λοίμωξης από CMV. Παρενέργειες: πυρετός, δερματικά εξανθήματα, δυσπεπτικές διαταραχές, μειωμένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, αλλαγές στη σύνθεση του αίματος. Χορηγείται ενδοφλεβίως.
ValganciclovirΈνα από του στόματος φάρμακο που μετατρέπεται σε Ganciclovir στον οργανισμό και χρησιμοποιείται ευρέως για την πρόληψη ασθενειών. Συνταγογραφείται σε επιλεγμένους ασθενείς σε ηπιότερες περιπτώσεις για τη θεραπεία της λοίμωξης από CMV. Η αποτελεσματικότητα είναι συγκρίσιμη με την ενδοφλέβια χορήγηση του Ganciclovir.
Foscarnet (Foscavir)έχει διαφορετικό μηχανισμό δράσης έναντι του CMV από το Ganciclovir και χρησιμοποιείται σε περίπτωση αντοχής στο Ganciclovir. Το Foscarnet είναι τοξικό για τα νεφρά και μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις λόγω ανισορροπίας ορυκτών-ηλεκτρολυτών.
Cidofovir (Vistide)– μια εναλλακτική επιλογή για ασθενείς που δεν έχουν χρησιμοποιήσει Ganciclovir και Foscarnet. Η χρήση του είναι περιορισμένη λόγω της νεφροτοξικής του δράσης. Το Cidofovir συνταγογραφείται κυρίως για την ανακούφιση της φλεγμονής του αμφιβληστροειδούς (αμφιβληστροειδίτιδα) λόγω μόλυνσης από τον ιό HIV.
Ανοσοσφαιρίνες (Cytotect, Neocytotect)περιέχουν αντισώματα (πρωτεΐνες) που είναι ειδικά για τον CMV, που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της λοίμωξης από CMV σε ασθενείς με μεταμόσχευση πνεύμονα υψηλού κινδύνου, σε συνδυασμό με Ganciclovir. Αυτό το σχήμα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονίας από κυτταρομεγαλοϊό.
Δεν υπάρχουν λαϊκές συνταγές που να έχουν επιβεβαιώσει σημαντική επίδραση στη θεραπεία της λοίμωξης από CMV.
Συνέπειες μετά από συνάντηση με κυτταρομεγαλοϊό
Τα περισσότερα υγιή παιδιά και ενήλικες με συμπτώματα λοίμωξης από CMV θα είναι υγιή χωρίς επιπλοκές. Η αδυναμία μπορεί να ενοχλήσει τον ασθενή για 3-6 μήνες μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης από CMV και την αντιδραστικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος. Η λήψη αντιιικών φαρμάκων σε άτομα με ανοσοκαταστολή βελτιώνει την κατάσταση.
Περίπου το 80% των παιδιών με συγγενή CMV λοίμωξη είναι υγιή και δεν χρειάζονται αντιική θεραπεία. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, κάθε πέμπτο παιδί που μολυνθεί στη μήτρα θα γεννηθεί με σοβαρά αναπτυξιακά ελαττώματα.