Αυξημένη πνευματοποίηση των πνευμόνων. Σύνδρομο μειωμένου αερισμού (συμπίεσης) του πνευμονικού ιστού Μειωμένη πνευματικότητα των πνευμόνων

1.Περιοριστικό
αναπνευστική ανεπάρκεια
λόγω μειωμένης αναπνευστικής λειτουργίας
επιφάνεια των πνευμόνων και μείωση τους
ελαστικότητα: υπεζωκοτική συλλογή,
πνευμοθώρακας, κυψελίτιδα, πνευμονία,
πνευμονεκτομή κ.λπ.

2.
Διάχυτη αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω
βλάβη στο κυψελιδικό-τριχοειδές
μεμβράνες. Εμφανίζεται με πνευμονικό οίδημα,
όταν το κυψελιδικό-τριχοειδές πυκνώνει
μεμβράνη λόγω εφίδρωσης πλάσματος,
με υπερβολική ανάπτυξη του συνδετικού
ιστό στο διάμεσο των πνευμόνων
(πνευμονιοκονίαση, κυψελιδίτιδα,
Hamman Rich).

Για
αυτού του τύπου αναπνευστικής ανεπάρκειας
χαρακτηρίζεται από την έναρξη ή την ξαφνική
αυξημένη κυάνωση και εισπνευστική δύσπνοια
ακόμα και με μικρή σωματική δραστηριότητα.
Ταυτόχρονα, ο εξαερισμός
πνευμονική λειτουργία (VC, FEV1,
MVL) δεν έχουν αλλάξει.

3. Αιμάτωση
αναπνευστική ανεπάρκεια
που προκαλείται από πνευμονική διαταραχή
ροή αίματος λόγω θρομβοεμβολής
πνευμονική αρτηρία, αγγειίτιδα, σπασμός
κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας σε κυψελιδική
υποξία, συμπίεση των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων
αρτηρίες για εμφύσημα, πνευμονεκτομή
ή εκτομή μεγάλων περιοχών του πνεύμονα
και τα λοιπά.

Πνευματισμός των οστών του κρανίου

Η ανάπτυξη πνευμάτωσης των παραρρίνιων κόλπων και των κυττάρων των μαστοειδών διεργασιών επιτυγχάνεται με σακοειδή προεξοχή της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας και του μέσου ωτός σε μια συμπαγή οστική ουσία. Η τελική ανάπτυξη των παραρρινίων κόλπων στον άνθρωπο επιτυγχάνεται στην ηλικία των 20-25 ετών. Μερικά ζώα δεν έχουν κόκαλα αέρα (φώκιες, φάλαινες), σε ορισμένα, ο όγκος της πνευματικοποίησης, αντίθετα, είναι υψηλότερος από ό,τι στους ανθρώπους.

Η ανάπτυξη της πνευματικοποίησης του κροταφικού οστού ολοκληρώνεται στην ηλικία των πέντε ή έξι ετών. η πιο έντονη πνευματική πνευματοποίηση των κυττάρων των μαστοειδών διεργασιών. Τα μεγέθη των κυττάρων ποικίλλουν. Έτσι, σε ορισμένα άτομα, η μαστοειδής απόφυση παραμένει πρακτικά μη πνευματική, κάτι που πιθανώς οφείλεται σε προηγούμενες συχνές φλεγμονώδεις διεργασίες στο μέσο αυτί. Σε άλλα, αντίθετα, τα πνευματικά κύτταρα μπορεί να επεκταθούν στο πλακώδες τμήμα του κροταφικού οστού, στη ζυγωματική απόφυση ή στην κορυφή της πυραμίδας.

Στα πτηνά, σημειώνεται πνευμάτωση του βραχιονίου, των κορακοειδών, της λεκάνης, του στέρνου και των σπονδύλων. Σε ορισμένα είδη, τα μηριαία οστά, οι ωμοπλάτες και οι κλείδες είναι πνευματικά. Η πνευματικοποίηση επιτυγχάνεται με εκκολπωματική προεξοχή των αερόσακων.

Υπάρχουν ασυνήθιστες περιπτώσεις πνευματικοποίησης μετακρανιακών οστών σε ζώα εκτός από αρχόσαυρους και πτηνά. Πνευματοποίηση του υοειδούς οστού σημειώνεται σε πιθήκους που ουρλιάζουν. Σε ένα ψάρι πεταλούδας από την τάξη των Aravaniformes, παρατηρείται πνευματικοποίηση ορισμένων σπονδύλων που σχετίζονται με την κολυμβητική κύστη. Παθολογική πνευματοποίηση του πρώτου αυχενικού σπονδύλου (άτλαντας) εμφανίζεται στον άνθρωπο.

Κλινική
και διάγνωση αποφρακτικού τύπου
αναπνευστική ανεπάρκεια.

Παράπονα: δύσπνοια
εκπνευστικός χαρακτήρας, αρχικά με
άσκηση και μετά σε ανάπαυση
(με βρογχικό άσθμα - παροξυσμικό);
βήχας με λιγοστούς βλεννογόνους ή
βλεννοπυώδης που είναι δύσκολο να εκκριθεί
πτύελα που δεν φέρνουν ανακούφιση
(μετά τον βήχα, τα πτύελα παραμένουν
αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή
ανάπτυξη εμφυσήματος) ή μείωση
δύσπνοια μετά από απόχρεμψη πτυέλων
κανένα εμφύσημα.

Επιθεώρηση.
Πρήξιμο του προσώπου, μερικές φορές ένεση
σκληρός χιτώνας, διάχυτη (κεντρική) κυάνωση,
πρήξιμο των φλεβών του λαιμού κατά την εκπνοή και
η κατάρρευσή τους στην έμπνευση, εμφυσηματική
κλουβί των πλευρών. Εμφανώς δύσκολο
αναπνοή (το πιο δύσκολο)
απόπνοια). Ο αναπνευστικός ρυθμός είναι φυσιολογικός ή
βραδύπνοια. Αναπνέω βαθιά, σπάνια,
συριγμός ακούγεται συχνά από μακριά.

Ψηλάφηση
κρουστά στήθους και πνευμόνων:
παρουσιάζοντας σημάδια εμφυσήματος
πνεύμονες.

Στηθοσκόπησις
πνεύμονες:
παρουσιάζουν σημεία βρογχικής απόφραξης
σύνδρομο - σκληρή αναπνοή, επιμήκυνση
εκπνοή, ξηρό σφύριγμα, βουητό ή
κροτάλισμα μπάσων, πιο έντονα στη φάση
εκπνοή, ειδικά στην ύπτια θέση και πότε
αναγκαστική αναπνοή.

Σπιρομέτρηση
και πνευμοταχυμετρία:
μείωση του FEVI,
Δείκτης Tiffno μικρότερος από 70%, VC μειώνεται με
η παρουσία εμφυσήματος ή φυσιολογικού.

Κλινική
και διαγνωστικά περιοριστικού τύπου
αναπνευστική ανεπάρκεια.

Παράπονα:
για δύσπνοια
εισπνευστικός τύπος (αίσθημα έλλειψης
αέρας).

Επιθεώρηση:
διαπιστώνεται διάχυτη κυάνωση,
γρήγορη, ρηχή αναπνοή (ταχεία
η εισπνοή αντικαθίσταται από την ίδια γρήγορη εκπνοή),
περιορισμός της εκδρομής στο στήθος,
οι αλλαγές στο σχήμα του είναι διαφορετικές ανάλογα με
από μια ασθένεια που προκάλεσε το αναπνευστικό
αποτυχία.

Ψηλάφηση
στήθος, κρουστά και ακρόαση
πνεύμονας.Δεδομένα
εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο
αναπνευστική ανεπάρκεια.

Μελέτη
λειτουργίες της εξωτερικής αναπνοής:
μείωση του VC και του MVL.

ΕΝΑ)
σκόνη;

σι)
ιοί του αναπνευστικού?

ΣΟΛ)
αλλεργία;

μι)
κάπνισμα.

ΕΝΑ)
πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου.

σι)
υπερκρινία και βρογχική δυσκρινία
αδένες?

V)
ινώδεις αλλαγές στα τοιχώματα των βρόγχων.

ΣΟΛ)
Μόνο οι επιλογές α και β είναι σωστές.

μι)
Οι επιλογές α, β, γ είναι σωστές.

1)
κάπνισμα καπνού?

2)
παρατεταμένη εισπνοή σκονισμένου αέρα.

3)
μόλυνση;

4)
ιοντίζουσα ακτινοβολία;

5)
διαταραχή της ρινικής αναπνοής.

Σωστά:
Α - 1, 2, 5. Β - 2, 3, 4. Γ - 3, 4, 5. Δ - όλες οι απαντήσεις.

1)
μείωση του VC.

3)
μείωση του FEV 1;

4)
μείωση του εκπνευστικού POS.

5)
αύξηση του δείκτη Tiffno.

Σωστά:
Α - 1, 2, 5. Β - 2, 5. Γ - 3, 4. Δ - 3, 5.

11.Για
Η οξεία βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από:
ΕΝΑ)
εξασθένηση της βρογχοφωνίας?
β) υγρό
Κουδούνισμα συριγμός?
γ) σκληρή αναπνοή.
ΣΟΛ)
στήθος βαρέλι?
μι)
crepitus.

ΕΝΑ)
βρογχικό άσθμα;

σι)
λοβιακή πνευμονία;

γ) βρογχεκτασίες;

δ) πνευμονική φυματίωση.

μι)
γάγγραινα των πνευμόνων.

ΕΝΑ)
εισπνευστική δύσπνοια?

σι)
εκπνευστική δύσπνοια?

V)
επίμονος βήχας με υγρό
πτύελο;

ΣΟΛ)
Υγρές ράγες πάνω από τους πνεύμονες.

μι)
διαλείπουσα βήχας με βήχα
πτύελο;

μι)
ξηρές ράγες πάνω από τους πνεύμονες.

ΕΝΑ)
σύμφωνο;

σι)
μη σύμφωνο?

V)
διάχυτη στον εντοπισμό?

ΣΟΛ)
εστιακό στον εντοπισμό.

ΕΝΑ)
σκληρή αναπνοή?

σι)

V)
παράταση της εισπνευστικής φάσης.

ΣΟΛ)
παράταση της εκπνευστικής φάσης.

μι)
ξηρός συριγμός?

μι)
υγρές ράλες.

ΕΝΑ)
ξηρός συριγμός?

σι)
παράταση της εκπνευστικής φάσης.

V)
εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή.

ΣΟΛ)
βουητό συριγμό?

μι)
όλες οι απαντήσεις είναι σωστές.

ΕΝΑ)
σκληρή αναπνοή?

σι)
ξηρός συριγμός?

V)
υπεζωκοτικό θόρυβο τριβής?

ΣΟΛ)
διάχυτες υγρές ράγες.

μι)
βρογχική αναπνοή.

1)
εκπνευστική δύσπνοια?

2)
εισπνευστική δύσπνοια?

3)
διάχυτη κυάνωση?

4)
Ταχεία ρηχή αναπνοή?

5)
σπάνια βαθιά αναπνοή.

Σωστά:
Α - 1, 3, 4. Β - 1, 3, 5. Γ - 2, 4. Δ - 2, 3, 4.

ΕΝΑ)
διάχυτη φύση των βρογχικών βλαβών.

σι)
εστιακές βλάβες των βρόγχων.

V)
χρόνια, κυματοειδής πορεία
ασθένειες?

ΣΟΛ)
βήχας, παραγωγή πτυέλων, δύσπνοια.

μι)
Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου είναι
πυρετός, δύσπνοια, πόνος στο στήθος.

Σημειώσεις

Μεγάλο επεξηγηματικό ιατρικό λεξικό / Εκδ. G.L. Bilich. - M .: Veche, 1998. - T. 2. - S. 144. - 608 p. - ISBN 5-7838-0243-3
Bruno Moreira και Peter M. Som. Ανεξήγητη Εκτεταμένη Βάση Κρανίου και Πνευματισμός Άτλαντα: Ευρήματα υπολογιστικής τομογραφίας. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, Ιούλιος 2010; 136:731-733.

Βιβλιογραφία

A. Benninghoff, K. Goerttler: Lehrbuch der Anatomie des Menschen, Band 1, 8. Auflage, Urban und Schwarzenberg, Wien / München 1961. (Γερμανικά)
Wolfgang Dauber, Heinz Feneis: Bild-Lexikon der Anatomie του Feneis. 9. Αυφλ. Thieme, Στουτγάρδη 2005. ISBN 3-13-330109-8. (Γερμανός)
E. Lüscher: Lehrbuch der Ohrenheilkunde, Springer-Verlag, Wien 1952. (Γερμανικά)
Franz-Viktor Salomon και Maria-Elisabeth Krautwald-Junghans: Anatomie der Vögel. Σε: Salomon/Geyer/Gille (Hrsg.): Anatomie fur die Tiermedizin. 2.erw. Aufl., Enke, Stuttgart 2008, S. 754-814, ISBN 978-3-8304-1075-1. (Γερμανός)

Μυοσκελετικό σύστημα, συνδετικού ιστού: οστά και χόνδροι
χόνδρος αρθρώσεων
ανάπτυξη χόνδρου	περιχόνδριο, κάλος, επιφυσιακή πλάκα
Κύτταρα	χονδροβλαστής, χονδροκύτταρο
Τύποι χόνδρου	υαλώδη, ελαστική, ινώδη
Οστά
Οστεοποίηση	εντερικός, ενδοχόνδριος
Κύτταρα	οστεοβλάστες, οστεοκύτταρα, οστεοκλάστες
Τύποι οστών	σπογγώδες, συμπαγές
Τμήματα	υποχόνδριο οστό, επίφυση, μετάφυση, διάφυση
Δομή	οστεόν, κανάλια Haversian, κανάλια Volkmann, ενδόστεο, περιόστεο, μυελός των οστών, πνευματισμός
Μορφή	μακρύς, κοντός, επίπεδος, σησαμοειδής, μικτός

25. ο ασθενής έχει ψηλάφηση

ΕΝΑ)
ακαμψία στο στήθος?

ΣΟΛ)
επέκταση των μεσοπλεύριων χώρων.

μι)
στένωση των μεσοπλεύριων χώρων.

26.
Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος
κρουστά στο στήθος

ΕΝΑ)
θαμπός ήχος?

σι)
θαμπός ήχος?

V)
καθαρός ήχος των πνευμόνων?

ΣΟΛ)
ήχος κουτιού?

μι)
επέκταση των πεδίων Krenig.

27.
Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος
ακρόαση των πνευμόνων

ΕΝΑ)
σκληρή αναπνοή?

σι)
βρογχική αναπνοή?

V)
ξηρός συριγμός?

ΣΟΛ)
crepitus?

μι)
υπεζωκοτικό θόρυβο τριβής?

μι)
παράταση της εκπνευστικής φάσης.

28.
Όλα είναι χαρακτηριστικά του βρογχικού άσθματος,
εκτός:
ΕΝΑ)
εξασθένηση της βρογχοφωνίας?
β) μείωση
δείκτες της δοκιμής Tiffno·
V)
εξασθένηση της φωνής τρέμουλο?

δ) ξηρό σφύριγμα.
μι)
νωθρότητα του ήχου κρουστών πάνω
φως.

29. Τι
χαρακτηριστικό του εξαρτώμενου από τη μόλυνση
βρογχικό άσθμα?

α) έναρξη της ασθένειας
οποιαδήποτε ηλικία?

β) αύξηση
βρογχική απόφραξη κατά τη διάρκεια παροξύνσεων
βρογχοπνευμονική
Νώε μόλυνση?

γ) τυπικό
συνδυασμός με παχυσαρκία?

ΣΟΛ)
κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης είναι απαραίτητη
αντιβιοτική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τους σπόρους
μικροχλωρίδα?

δ) δύσπνοια
εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της φυσικής
φορτώνω.

30. Τι
δεν είναι χαρακτηριστικό μιας βρογχικής προσβολής
άσθμα?

α) επιμήκυνση εκπνοής.

β) μείωση του δείκτη
Tiffno;

γ) δύσκολο
έκπτυση;

ΣΟΛ)
η επίδραση της εισαγωγής β2-αγωνιστών.

ε) υγρή φωνή
συριγμός.

Δείγματα απαντήσεων

1.
Δ. 9. Α. 17. Γ. 25. Α, Β, Δ.

2.
D. 10. V. 18. V. 26. G.

3.
Α. 11. Γ. 19. Β. 27. Α, Γ, Ε.

4. Α, Β, Δ. 12. Α, Β, Δ.
20. Β. 28. Δ.

5. Γ. 13. Α, Β, Γ, Δ, Φ.
21. Α. 29. Α, Γ.

6. C, D, D, E. 14. C, D.
22. Β, Γ. 30. Δ.

7. Β. 15. Α, Β, Γ.
23. Α.

8. A, C, D. 16. A, D.
24. Β, Δ, Ε.

7. Λογοτεχνία.

Μουχίν
N.A., Moiseev V.S. Προπαιδευτική της εσωτερικής
ασθένειες. – Μόσχα: Εκδοτική Ομάδα
GZOTAR - Media, 2005. - 113-197.

Ιβάσκιν
V.T., Sheptulin A.A. Προπαιδευτική της εσωτερικής
ασθένειες. - Μόσχα: "MEDpress - ενημέρωση",
2005. - Σελ.55 - 72, 73 - 74.

Γκρέμπενεφ
A.L., Sheptulin A.A. Αμεσος
μελέτη ασθενών. - Μ, 2001. - Σ.
85-120.

Γκρέμπενεφ
A.L. Προπαίδεια εσωτερικών παθήσεων:
Σχολικό βιβλίο.- Μ.: Ιατρική, 2001. Σ. 129-140, 159-160.

Βασιλένκο
V.Kh., Grebenev A.L., Golochevsky V.S. Και
κλπ. Προπαιδευτική εσωτερικών παθήσεων.
- Μ.: Ιατρική, 1989. - Σ. 127-137, 154-155.

Μιλκαμάνοβιτς
VC. Μεθοδολογική εξέταση, συμπτώματα
και συμπλέγματα συμπτωμάτων στην κλινική του εσωτερικού
ασθένειες. - Μινσκ, 1995. - S. 150-157, 180-184,
195-207.

Μιλκαμάνοβιτς
VC. Άτλας κλινικής έρευνας.
- Μινσκ: "The Highest School", 2006. - S.
186-192.

Ασθένειες οργάνων
αναπνοή: ένας οδηγός για τους γιατρούς: στο 4
v. ed. N.R. Paleev. Τ. 3. Ιδιωτικός
πνευμονολογία // A.I. Borokhov, A.P. Ζίλμπερ,
V.A. Ilchenko και άλλοι /. – Μ.: Ιατρική, 1990.
- S. 5-74, 110-161, 180-193.

υλικό διάλεξης.

Επικεφαλής του τμήματος,
Ο αναπληρωτής καθηγητής L.V. Ρομάνκοφ

Βοηθός

Αιτιολογία ΧΑΠ

Βρογχικός
το άσθμα είναι
χρόνια φλεγμονώδη νόσο
βρόγχους, στους οποίους συμμετέχουν τα κύτταρα-στόχοι
μαστοκύτταρα, ηωσινόφιλα, λεμφοκύτταρα,
συνοδεύεται από προδιάθεση
άτομα με υπεραντιδραστικότητα και μεταβλητή
απόφραξη των βρόγχων, η οποία εκδηλώνεται
κρίσεις άσθματος, βήχας
ή δυσκολία στην αναπνοή, ειδικά τη νύχτα
και/ή νωρίς το πρωί.

Στην αιτιολογία
βρογχικό άσθμα απομονωμένο.

1.
Προδιαθεσικοί παράγοντες: κληρονομικότητα,
ατοπία, βρογχική υπεραντιδραστικότητα.

2.
Αιτιώδεις παράγοντες (συμβάλλουν
εμφάνιση βρογχικού άσθματος σε
άτομα με προδιάθεση): αλλεργιογόνα
(οικιακό, επιδερμικό, έντομο,
γύρη, μύκητες, τρόφιμα,
φαρμακευτική, επαγγελματική)
λοιμώξεις του αναπνευστικού, κάπνισμα,
ατμοσφαιρικούς ρύπους.

3.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην έξαρση
βρογχικό άσθμα (εκκινητές): αλλεργιογόνα,
χαμηλή θερμοκρασία και υψηλή υγρασία
εξωτερικός αέρας, ρύπανση
ατμοσφαιρικοί ρύποι, φυσικοί
στρες και υπεραερισμός, σημαντικό
αύξηση ή μείωση της ατμοσφαιρικής
πίεση, αλλαγές μαγνητικού πεδίου
γη, συναισθηματικό στρες.

Αρωματώδης
βρογχίτιδα είναι
φλεγμονώδης διαδικασία στην τραχεία, βρόγχους
και (ή) βρογχιόλια, που χαρακτηρίζονται από
οξεία πορεία και διάχυτη αναστρέψιμη
βλάβη κυρίως στον βλεννογόνο τους
κοχύλια.

Με
αιτιολογικός παράγοντας

Οξύς
λοιμώδης βρογχίτιδα (ιογενής,
βακτηριακό, μικτό).

Οξύς
μη μολυσματική βρογχίτιδα που προκαλείται από
χημικούς και φυσικούς παράγοντες.

Με
χαρακτήρας
φλεγμονή

καταρροϊκός.

Πυώδες-νεκρωτικό.

Με
κυρίαρχη θέση της βλάβης

Εγγύτατος
(βλάβη σε μεγάλους βρόγχους) οξεία
βρογχίτιδα.

άπω
(βλάβη μικρών βρόγχων) οξεία
βρογχίτιδα.

Αρωματώδης
βρογχιολίτιδα.

Με
κλινική εικόνα

μη αποφρακτικό
βρογχίτιδα (εγγύς).

κωλυσιεργικός
βρογχίτιδα (άπω, βρογχιολίτιδα).

Με
την πορεία της διαδικασίας

Οξύς
(2-3 εβδομάδες).

αργός
(από 1 μήνα και άνω).

επαναλαμβανόμενος
(συμβαίνει 3 ή περισσότερες φορές το χρόνο).

Κύριος
αιτιολογικούς παράγοντες.

Εξωγενές:
το κάπνισμα και η εισπνοή ερεθιστικών ουσιών
(καπνός, σκόνη, ατμοί τοξικών ουσιών,
αέρια, κλπ.); συχνό αναπνευστικό
λοιμώξεις (ιοί, μυκοπλάσματα κ.λπ.).

Ενδογενές:
κληρονομικά ελαττώματα του βρογχοπνευμονικού
σύστημα (μείωση της λειτουργίας του κόλπου
επιθήλιο, μειωμένη δραστηριότητα
άλφα-1 αντιθρυψίνη, μειωμένη
επιφανειοδραστικά προϊόντα κ.λπ.), παράβαση
αναπνοή από τη μύτη, χαμηλό βάρος σε
γέννηση κ.λπ.

3. Αρχές θεραπείας και πρόληψης του βρογχικού άσθματος

Δαπανήσει
δραστηριότητες που στοχεύουν σε πιθανές
διακοπή της έκθεσης στο σώμα
άρρωστα αλλεργιογόνα. Για βεντούζες
κρίσεις άσθματος προς το παρόν
επιλεκτικά αερολύματα χρησιμοποιούνται ευρέως
β-αδρενεργικοί αγωνιστές που παρέχουν ταχεία
βρογχοδιασταλτική δράση (σαλβουταμόλη,
φενοτερόλη). Χρησιμοποιείται επίσης για θεραπεία
αεροζόλ m-αντιχολινεργικών (atrovent,
berodual).

Για να σταματήσει μια επίθεση
ο βρογχόσπασμος χρησιμοποιείται συχνά αργά
ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης, με
σοβαρές κρίσεις άσθματος
γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη).
Για την πρόληψη των κρίσεων άσθματος
συνταγογραφούν φάρμακα για την πρόληψη
φλεγμονή και αποκοκκίωση των κυττάρων-στόχων
(Intal, εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή
βεκλομεθαζόνη, βουδεσονίδη, φλουνισολίδη).
Ως συμπτωματική θεραπεία
για τη βελτίωση της απόχρεμψης
αποχρεμπτικό και βλεννολυτικό
φάρμακα.

Πρόληψη
το βρογχικό άσθμα περιλαμβάνει
απομάκρυνση από το περιβάλλον του ασθενούς
πιθανά αλλεργιογόνα, καταπολέμηση
επαγγελματικοί κίνδυνοι, κάπνισμα,
σχολαστική υγιεινή των εστιών της χρόνιας
λοιμώξεις (ιδιαίτερα στο ρινοφάρυγγα).

Η ποικιλία των οξέων φλεγμονωδών διεργασιών που εμφανίζονται στα αναπνευστικά όργανα στα μικρά παιδιά δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στην αναγνώρισή τους τις πρώτες ώρες και ημέρες της νόσου. Επιπλέον, είναι εξαιρετικά σημαντικό να γίνεται έγκαιρα μια πρωτογενής ακτινογραφία του παιδιού, τηρώντας τους απαιτούμενους τεχνικούς κανόνες για την πραγματοποίηση ακτινογραφιών και πάντα λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση και την ηλικία.

Κατά την αξιολόγηση της ακτινογραφίας λαμβάνονται υπόψη σημεία ανωριμότητας του σκελετού του θώρακα και, κατά συνέπεια, ο ανατομικός σχηματισμός βρογχοπνευμονικών δομών. Η ακτινογραφία της διάγνωσης των οξέων φλεγμονωδών διεργασιών σε μικρά παιδιά βασίζεται σε πρωτογενή και δευτερογενή ή έμμεσα σημεία. Τα κύρια σημεία περιλαμβάνουν αλλαγές στο αγγειακό σχέδιο και την εμφάνιση πρόσθετων σκιών, ενώ τα δευτερεύοντα σημεία περιλαμβάνουν συμπτώματα εξασθενημένης βρογχικής βατότητας.

Η έναρξη μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας σε βρογχοπνευμονικές δομές συνοδεύεται από υπεραιμία και πλήρωση αίματος. Στην ακτινογραφία, η κατάσταση αυτή εκδηλώνεται με την εμφάνιση αγγειακών σκιών στις περιφερειακές ζώνες των πνευμόνων, οι οποίες χαρακτηρίζονται από την απουσία οποιωνδήποτε δομών σε ένα υγιές παιδί. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ένα υπερβολικό αγγειακό σχέδιο και ως αποτέλεσμα της άθροισής του, υπάρχει μεγάλος αριθμός αγγειακών σκιών ανά μονάδα επιφάνειας, που εμπλουτίζει ολόκληρο το αγγειακό σχέδιο. Αυτό το σημάδι εντοπίζεται στα αρχικά στάδια της νόσου και μπορεί να θεωρηθεί ως πρώιμο στάδιο της νόσου. Τα κύρια σημεία περιλαμβάνουν επίσης την εμφάνιση πρόσθετων μονόπλευρων ή δύο όψεων, που χαρακτηρίζονται από διαφορετική επικράτηση, σχήμα, μέγεθος, ένταση, χαρακτήρα περιγραμμάτων κ.λπ.

Τα δευτερεύοντα σημεία σχετίζονται με ανατομική και λειτουργική ανωριμότητα των αεραγωγών και διαταραχή της βρογχικής βατότητας. Τα συμπτώματα της βρογχικής απόφραξης στα μικρά παιδιά εντοπίζονται σε διάφορες οξείες παθήσεις του αναπνευστικού, αλλά εκδηλώνονται διαφορετικά ανάλογα με τον τύπο της απόφραξης. Η φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους εκφράζεται κυρίως σε υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης. Με την εμφάνιση σημείων ενδοβρογχίτιδας, ο αυλός του βρόγχου μειώνεται και, κατά συνέπεια, ο όγκος του εισπνεόμενου αέρα που διέρχεται από τον βρόγχο. Ως αποτέλεσμα, λιγότερος αέρας εισέρχεται στην περιοχή του πνεύμονα που αερίζεται από αυτόν τον βρόγχο. Ακτινογραφικά, οι περιοχές του πνεύμονα με μειωμένη πνευματικότητα ή υποαερισμό προσδιορίζονται συγκρίνοντάς τις με τις αντίστοιχες περιοχές του απέναντι πνεύμονα, καθώς και με τον προσδιορισμό των διαφορών αερισμού με τις παρακείμενες περιοχές του πνεύμονα. Ο εντοπισμός τέτοιων περιοχών διευκολύνεται εάν αντιστοιχούν σε μέγεθος στο τμήμα και είναι μεγαλύτερες από αυτό. Το αγγειακό σχέδιο υπό συνθήκες υποαερισμού είναι λιγότερο διαφοροποιημένο και πιο συμπυκνωμένο.

Ρύζι. 63. Ακτινογραφία σε άμεση προβολή. Οίδημα των λοβών. Αριστερά, στο επίπεδο της κεφαλής της ρίζας και της καρδιακής σκιάς, προσδιορίζεται μια περιοχή αυξημένης πνευματικότητας, η οποία προκύπτει από διόγκωση πολλών λοβών με λοξά περιγράμματα.

Μια άλλη παραλλαγή της παραβίασης της βρογχικής βατότητας οφείλεται στον σχηματισμό ενός βαλβιδικού μηχανισμού ή βαλβίδας.Η βαλβίδα μπορεί να είναι μια οιδηματώδης πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης ή ένα βλεννογόνο βύσμα που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα υπερέκκρισης βλέννας. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ελεύθερη ροή αέρα τη στιγμή της εισπνοής, ωστόσο, η παρουσία μηχανισμού βαλβίδας στον βρόγχο εμποδίζει την πλήρη εκπνοή. Στην περιοχή του πνεύμονα που αερίζεται από τον βρόγχο, εμφανίζεται αυξημένη διαφάνεια, η οποία θα πρέπει να θεωρείται ως τοπικό οίδημα. Ακτινογραφικά, το σύμπτωμα του οιδήματος καθορίζεται από την αυξημένη διαφάνεια σε σύγκριση με άλλες περιοχές του πνεύμονα, την εξαφάνιση μικρών αγγειακών δομών και την αραίωση μεγαλύτερων.

Ο μηχανισμός της βαλβίδας παρατηρείται συχνότερα στον λοβιακό βρόγχο ή στον βρόγχο που βρίσκεται πάνω, αερίζοντας μια ομάδα λοβών. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, οι διογκωμένοι λοβοί στην ακτινογραφία αντιστοιχούν σε μια περιορισμένη περιοχή αυξημένης διαφάνειας, σε αντίθεση με τον παρακείμενο πνεύμονα ιστός. Τα περιγράμματα του είναι στρογγυλεμένα, χτενισμένα, αντανακλώντας τα τεντωμένα τοιχώματα των λοβών. Μέσα σε μια τέτοια λοβιακή διόγκωση, μερικές φορές εντοπίζονται λεπτές τεμνόμενες γραμμές, που αντιστοιχούν σε μεσολοβιακά διαφράγματα. Τα μεγέθη των λοβιακών οιδημάτων είναι διαφορετικά - από I έως 2 cm g εξαρτώνται άμεσα από την ηλικία του παιδιού (Εικ. 63).

Ο ίδιος παθογενετικός μηχανισμός βρίσκεται πίσω από το αποφρακτικό σύνδρομο που παρατηρείται στη βρογχιολίτιδα σε μικρά παιδιά, το οποίο μερικές φορές θεωρείται λανθασμένα ως ασθματικό συστατικό.

Μια άλλη παραλλαγή της παραβίασης της βρογχικής βατότητας είναι η πλήρης απόφραξη του αυλού του βρόγχου, που τελειώνει με την απορρόφηση του αέρα στην αεριζόμενη περιοχή και το σχηματισμό ατελεκτασίας σε αυτήν [Vladykina M.I., 1971]. Στα μικρά παιδιά παρατηρείται απόφραξη κυρίως στο επίπεδο των μικρών βρόγχων, με αποτέλεσμα μικρές περιοχές του πνεύμονα να αποκλείονται από την αναπνοή και ακτινογραφικά, η ατελεκτασία έχει δισκοειδές ή ελασματοειδές σχήμα, το μήκος της είναι IV2 - 2 cm ή περισσότερο. . Η κατεύθυνση της ατελεκτασίας μπορεί να είναι διαφορετική - από οριζόντια σε κατακόρυφη, ανάλογα με τη θέση του τμήματος και την κατεύθυνση του αποφραγμένου βρόγχου. Το πλάτος της δισκοειδής ατελεκτασίας κυμαίνεται από 1-2 έως 5-8 mm και ανάλογα με το πλάτος της αλλάζει η ευκρίνεια των περιγραμμάτων: όσο στενότερη είναι η σκιά της ατελεκτασίας, τόσο πιο καθαρά είναι τα όριά της και αντίστροφα. Η φύση της σκιάς της εξαρτάται επίσης από το πλάτος της δισκοειδούς ατελεκτασίας: με ένα ελάχιστο πλάτος ατελεκτασίας, η σκιά της είναι ομοιόμορφη, με την αύξηση γίνεται λιγότερο ομοιόμορφη. Κατά την εισπνοή, η σκιά της ατελεκτασίας μετατοπίζεται ταυτόχρονα με τον πνεύμονα, επομένως, με επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία, ανάλογα με το βάθος της εισπνοής του παιδιού και την ασφάλεια της ατελεκτασίας, η σκιά του μπορεί να μετακινηθεί στο πλευρό ή στο μεσοπλεύριο χώρο. Ο μηχανισμός σχηματισμού μιας τέτοιας ατελεκτασίας μπορεί να είναι διαφορετικός: όχι μόνο μηχανική απόφραξη του βρόγχου, αλλά και πρωτογενής βλάβη στην επιφανειοδραστική ουσία, αντανακλαστικός βρογχιολοσπασμός, καθώς και συμπίεση του πνεύμονα από έξω - κατάρρευση (Εικ. 64) [Esipova I.K. , 1976].

Με απόφραξη στο επίπεδο των λοβιακών και τελικών βρογχιολίων, σχηματίζονται λοβιακές ατελεκτάσες, οι οποίες ακτινολογικά εμφανίζονται ως μικροί σημειακοί σχηματισμοί. Η λοβιακή ατελεκτασία έχει περισσότερο θεωρητική παρά πρακτική σημασία και μόνο στη διαφορική διάγνωση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο χαμηλός επιπολασμός, το μικρό μέγεθος (I-1,5 mm), καθώς και η κλινική εικόνα της νόσου.

Από τα δευτερεύοντα σημεία, σημαντικό είναι και το σύμπτωμα του διάμεσου εμφυσήματος, που παρατηρείται κυρίως σε νεαρή ηλικία και σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας καταστροφικής διαδικασίας στον κυψελιδικό ιστό και (και) στο βρογχικό σύστημα. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται στην ακτινογραφία με τη μορφή μιας αλυσίδας φυσαλίδων αερίου που βρίσκονται κατά μήκος των αγγείων και των βρόγχων. Η συνεχής ροή του αέρα μπορεί να οδηγήσει στη διείσδυσή του στο μεσοθωράκιο μέσω του χείλους του πνεύμονα, όπου δεν υπάρχει υπεζωκοτικό κάλυμμα, με αποτέλεσμα να σχηματιστεί πνευμομεσοθωράκιο.

Εκτός από τα δευτερεύοντα ακτινολογικά σημεία που υποδεικνύουν παραβίαση της βρογχικής βατότητας, σε μικρά παιδιά, υπό ορισμένες συνθήκες, υπάρχει ένα σύμπτωμα γενικού φουσκώματος των πνευμόνων. Η ανάπτυξη αυτού του συμπτώματος βασίζεται επίσης στη μορφολογική και λειτουργική ανωριμότητα.

Ρύζι. 64. Ακτινογραφία σε άμεση προβολή. Δισκοειδής ατελεκτασία στους άνω λοβούς. Το αγγειακό σχέδιο αλλάζει, ανομοιόμορφη πνευματικοποίηση και των δύο πνευμόνων.

Το γενικό φούσκωμα των πνευμόνων μπορεί να είναι σημάδι τοξίκωσης σε σοβαρή πορεία της νόσου ή ένα από τα κύρια συμπτώματα βρογχιολίτιδας στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής και παρόλο που τα κλινικά σημεία αυτής της κατάστασης είναι αρκετά σαφή, Η εξέταση με ακτίνες όχι μόνο μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία φουσκώματος, αλλά και να καθορίσει τον βαθμό του. Κλινικά παρατηρούμενη αυτή τη στιγμή, η εισπνευστική δύσπνοια, που συμβάλλει στην εμβάθυνση της εισπνοής και στη συντόμευση της εκπνοής, οδηγεί σε υπερπλήρωση των κυψελίδων με αέρα.

Το γενικό οίδημα συνοδεύεται από επέκταση των ορίων των πνευμόνων, η οποία στις ακτινογραφίες χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός δεύτερου, ελαφρού περιγράμματος στη σκιά του μεσοθωρακίου, που υποδηλώνει αύξηση των έσω ορίων των πνευμόνων. Ένας υψηλός βαθμός διόγκωσης καθορίζεται από το κλείσιμο των έσω ορίων, σε αντίθεση με την πυκνότερη σκιά του μεσοθωρακίου. Παράλληλα, υπάρχει έξοδος των κορυφών των πνευμόνων πέρα από τα όρια της 1ης πλευράς. Τα πρησμένα βασικά μέρη των πνευμόνων αλλάζουν τη θέση του διαφράγματος. Σπρωχτεί προς τα κάτω, παίρνει τη μορφή κώνου και δεδομένου ότι το διάφραγμα συμπιέζεται από διογκωμένους πνεύμονες και εντερικούς βρόχους που περιέχουν αυξημένη ποσότητα αέρα, οι κινήσεις είναι ακόμη πιο περιορισμένες. Με την παρουσία των αναφερόμενων σημείων, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η επέκταση των εξωτερικών ορίων των πνευμόνων, η οποία εκδηλώνεται

Ρύζι. 65. Ακτινογραφία σε άμεση προβολή. Γενικό φούσκωμα. Τα έσω όρια των πνευμόνων σχηματίζουν ένα δεύτερο, ελαφρύ περίγραμμα στη σκιά του μεσοθωρακίου, η κορυφή των πνευμόνων προεξέχει πέρα από την 1η πλευρά, τα εξωτερικά περιγράμματα των πνευμόνων! κυλήστε στους μεσοπλεύριους χώρους. Τα πρόσθια άκρα των πλευρών βρίσκονται ψηλότερα από τα οπίσθια. Διάφραγμα στο επίπεδο των νευρώσεων VII. Το αγγειακό σχέδιο είναι φτωχό.

Προεξοχή των πνευμόνων σε ευρείς μεσοπλεύριους χώρους (Εικ. 65).

Στην ακτινογραφία στην πλάγια προβολή, το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα κάμπτεται προς τα εμπρός λόγω της συμμόρφωσής του και ο οπισθοστερνικός χώρος γίνεται ευρύς, η διαφάνειά του αυξάνεται μέχρι την εξαφάνιση των δομικών στοιχείων στην περιοχή αυτή. Ταυτόχρονα, αλλάζει η θέση των πλευρών, τα πρόσθια τμήματα των οποίων βρίσκονται ψηλότερα από τα οπίσθια. Με χαμηλή θέση του διαφράγματος, το μέγεθος της καρδιακής σκιάς μειώνεται αισθητά. Το πρήξιμο των πνευμόνων έχει αρνητική επίδραση στη λειτουργία του καρδιακού μυός, η οποία εκδηλώνεται με παραβίαση όχι μόνο της τοπικής ροής αίματος, αλλά και στα περιφερειακά μέρη της πνευμονικής κυκλοφορίας [Khura AI, 1965].

Μια αλλαγή στην αιμοδυναμική στο τριχοειδές δίκτυο στο επίπεδο των κυψελίδων εμφανίζεται με αύξηση της ενδοφατνιακής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από οίδημα. Στα στενά τριχοειδή αγγεία, η ροή του αίματος επιβραδύνεται, εμφανίζεται υποξαιμία, κλείνοντας τον φαύλο κύκλο.

Με εξασθενημένη αιμοδυναμική και οίδημα των πνευμόνων, συμβαίνουν αλλαγές στο αγγειακό πρότυπο. Στο οξύ οίδημα σε μικρά παιδιά, στην ακτινογραφία, η εμφάνιση μικρών αγγειακών σκιών γίνεται ελάχιστα αισθητή και οι μεγάλες γίνονται πιο λεπτές. Το γενικό πρήξιμο των πνευμόνων είναι εγγενές στα μικρά παιδιά και είναι παροδικό. Με την εξάλειψη των αιτιών που προκαλούν οίδημα, παρατηρείται η αποκατάσταση των φυσιολογικών ιδιοτήτων του κυψελιδικού ιστού και ισοπεδώνεται αντίστοιχα η περιεκτικότητα σε αέρα στους πνεύμονες. Το πρήξιμο των πνευμόνων στα μικρά παιδιά είναι θεμελιωδώς διαφορετικό από μια κατάσταση όπως το εμφύσημα, καθώς το οίδημα εμφανίζεται γρήγορα και εξαφανίζεται και δεν σχετίζεται με καταστροφικές αλλαγές στα τοιχώματα των κυψελίδων, που παρατηρούνται στο εμφύσημα.

Οι παρουσιαζόμενοι παθογενετικοί μηχανισμοί παρατηρούνται τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού, αλλά μέχρι την ηλικία του ενός έτους και άνω, καθώς βελτιώνονται όλες οι δομές, εξαλείφονται οι συνθήκες εκδήλωσής τους και ταυτόχρονα εξαφανίζονται τα ακτινολογικά σημεία.

Το πρόβλημα των οξέων αναπνευστικών παθήσεων στην παιδική ηλικία παραμένει ένα από τα κύρια προβλήματα στην παιδιατρική πρακτική. Η ποικιλομορφία του μικροβιακού τοπίου, οι συσχετίσεις τους, ο επιπολασμός της ιογενούς λοίμωξης, ο συνδυασμός ιών και βακτηρίων δημιουργούν δυσκολίες στη διάγνωση και θεραπεία παθολογικών διεργασιών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα. Τα καταγεγραμμένα επαναλαμβανόμενα νοσήματα και η συνεχιζόμενη αντιβιοτική θεραπεία είναι ανησυχητικά όσον αφορά την ευαισθητοποίηση του οργανισμού του παιδιού. Τα τελευταία χρόνια επικρατεί ανησυχία για την αύξηση της αλλεργικής διάθεσης, η οποία εκδηλώνεται διαφορετικά και έχει ομοιότητες με άλλες παθήσεις του αναπνευστικού. Ορισμένες δυσκολίες προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εμφάνισης νέων καταστροφικών μορφών, προηγουμένως άγνωστων ή σπάνια παρατηρούμενων. Ως αποτέλεσμα της μελέτης με ακτίνες Χ αυτών των μορφών, σε σύγκριση με κλινικά δεδομένα, η ακτινογραφία είναι υψίστης σημασίας για την αναγνώριση της καταστροφικής πνευμονίας και πρέπει να σημειωθεί ότι η πορεία της καταστροφικής πνευμονίας, λόγω της πρώιμης διάγνωση, έχει αλλάξει αισθητά προς την κατεύθυνση της μείωσης των επιπλοκών και της μείωσης της διάρκειας της νόσου. Αυτό διευκόλυνε η χρήση της βρογχοσκόπησης για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς, καθώς και η έγκαιρη και στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία.

Μπορούμε να πούμε ότι στην αντιμετώπιση πολλών επιπλοκών που συναντώνται στη διαδικασία της μελέτης και της διάγνωσης των αναπνευστικών παθήσεων στα παιδιά, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στην ακτινογραφία.

Εάν, ως αποτέλεσμα μιας ακτινογραφίας της θωρακικής κοιλότητας, προσδιοριστούν τυχόν σημάδια παθολογικής διαδικασίας που δεν ανιχνεύονται με φυσικές μεθόδους εξέτασης ή, αντίθετα, δεν υπάρχουν επιβεβαιώσεις κλινικών συμπτωμάτων με ακτίνες Χ, είναι αδύνατο να αποφασιστεί το πλεονέκτημα μιας μόνο μεθόδου. Είναι απαραίτητο να κατανοηθούν οι λόγοι της απόκλισης και να δοθεί ένα ενιαίο κλινικό και ακτινολογικό συμπέρασμα.

Η εξέταση με ακτίνες Χ δεν περιορίζεται μόνο στην επιβεβαίωση μιας κλινικά ύποπτης παθολογικής διαδικασίας, αλλά πρώτα από όλα καθορίζει τη ραδιομορφολογική της φύση, τον επιπολασμό, τις επιπλοκές που προκύπτουν, καθώς και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και, τέλος, την επίλυση της διαδικασίας. Στη μελέτη, πρώτα απ 'όλα, παρέχονται πρότυπα ανάπτυξης των αναπνευστικών οργάνων που σχετίζονται με την ηλικία ως βάση πάνω στην οποία διαμορφώνεται η παθολογική διαδικασία. Αυτό είναι απαραίτητο γιατί η νεογνική περίοδος και η πρώιμη παιδική ηλικία χαρακτηρίζονται από κάποιες μορφές της νόσου που δεν απαντώνται σε άλλες ηλικιακές ομάδες, όπως δεν παρατηρούνται όλες οι ασθένειες μεγαλύτερης ηλικίας σε νεαρή ηλικία.

Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένοι άλλοι παράγοντες, όπως η περιγεννητική περίοδος, προηγούμενες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων γενετικά καθορισμένων, μεταβολικών και ανοσολογικών ασθενειών, η κατάσταση του νευρικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι με την πάροδο της ηλικίας η αξία κάποιων από αυτά χάνεται, ενώ σε άλλα μπορεί να αυξηθεί.

Τύποι παρεγχυματικής αναπνευστικής ανεπάρκειας

Κλινική
και διάγνωση αποφρακτικού τύπου
αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ψηλάφηση
κρουστά στήθους και πνευμόνων:
παρουσιάζοντας σημάδια εμφυσήματος
πνεύμονες.

Κλινική
και διαγνωστικά περιοριστικού τύπου
αναπνευστική ανεπάρκεια.

Παράπονα:
για δύσπνοια
εισπνευστικός τύπος (αίσθημα έλλειψης
αέρας).

Ψηλάφηση
στήθος, κρουστά και ακρόαση
πνεύμονας.Δεδομένα
εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο
αναπνευστική ανεπάρκεια.

Μελέτη
λειτουργίες της εξωτερικής αναπνοής:
μείωση του VC και του MVL.

ΕΝΑ)
σκόνη;

σι)
ιοί του αναπνευστικού?

V)
πνευμονιόκοκκοι;

ΣΟΛ)
αλλεργία;

μι)
κάπνισμα.

ΕΝΑ)
πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου.

σι)
υπερκρινία και βρογχική δυσκρινία
αδένες?

V)
ινώδεις αλλαγές στα τοιχώματα των βρόγχων.

ΣΟΛ)
Μόνο οι επιλογές α και β είναι σωστές.

μι)
Οι επιλογές α, β, γ είναι σωστές.

1)
κάπνισμα καπνού?

2)
παρατεταμένη εισπνοή σκονισμένου αέρα.

3)
μόλυνση;

4)
ιοντίζουσα ακτινοβολία;

5)
διαταραχή της ρινικής αναπνοής.

Σωστά:
Α - 1, 2, 5. Β - 2, 3, 4. Γ - 3, 4, 5. Δ - όλες οι απαντήσεις.

1)
μείωση του VC.

2)
Αύξηση TEL?

3)
μείωση του FEV 1;

4)
μείωση του εκπνευστικού POS.

5)
αύξηση του δείκτη Tiffno.

Σωστά:
Α - 1, 2, 5. Β - 2, 5. Γ - 3, 4. Δ - 3, 5.

ΕΝΑ)
βρογχικό άσθμα;

σι)
λοβιακή πνευμονία;

γ) βρογχεκτασίες;

δ) πνευμονική φυματίωση.

μι)
γάγγραινα των πνευμόνων.

ΕΝΑ)
εισπνευστική δύσπνοια?

σι)
εκπνευστική δύσπνοια?

V)
επίμονος βήχας με υγρό
πτύελο;

ΣΟΛ)
Υγρές ράγες πάνω από τους πνεύμονες.

μι)
διαλείπουσα βήχας με βήχα
πτύελο;

μι)
ξηρές ράγες πάνω από τους πνεύμονες.

ΕΝΑ)
σύμφωνο;

σι)
μη σύμφωνο?

V)
διάχυτη στον εντοπισμό?

ΣΟΛ)
εστιακό στον εντοπισμό.

ΕΝΑ)
σκληρή αναπνοή?

σι)

V)
παράταση της εισπνευστικής φάσης.

ΣΟΛ)
παράταση της εκπνευστικής φάσης.

μι)
ξηρός συριγμός?

μι)
υγρές ράλες.

ΕΝΑ)
ξηρός συριγμός?

σι)
παράταση της εκπνευστικής φάσης.

V)
εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή.

ΣΟΛ)
βουητό συριγμό?

μι)
όλες οι απαντήσεις είναι σωστές.

ΕΝΑ)
σκληρή αναπνοή?

σι)
ξηρός συριγμός?

V)
υπεζωκοτικό θόρυβο τριβής?

ΣΟΛ)
διάχυτες υγρές ράγες.

μι)
crepitus?

μι)
βρογχική αναπνοή.

1)
εκπνευστική δύσπνοια?

2)
εισπνευστική δύσπνοια?

3)
διάχυτη κυάνωση?

4)
Ταχεία ρηχή αναπνοή?

5)
σπάνια βαθιά αναπνοή.

Σωστά:
Α - 1, 3, 4. Β - 1, 3, 5. Γ - 2, 4. Δ - 2, 3, 4.

ΕΝΑ)
διάχυτη φύση των βρογχικών βλαβών.

σι)
εστιακές βλάβες των βρόγχων.

V)
χρόνια, κυματοειδής πορεία
ασθένειες?

ΣΟΛ)
βήχας, παραγωγή πτυέλων, δύσπνοια.

μι)
Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου είναι
πυρετός, δύσπνοια, πόνος στο στήθος.

25. ο ασθενής έχει ψηλάφηση

ΕΝΑ)
ακαμψία στο στήθος?

ΣΟΛ)
επέκταση των μεσοπλεύριων χώρων.

μι)
στένωση των μεσοπλεύριων χώρων.

26.
Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος
κρουστά στο στήθος

σι)
θαμπός ήχος?

V)
καθαρός ήχος των πνευμόνων?

ΣΟΛ)
ήχος κουτιού?

μι)
επέκταση των πεδίων Krenig.

27.
Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος
ακρόαση των πνευμόνων

ΕΝΑ)
σκληρή αναπνοή?

σι)
βρογχική αναπνοή?

V)
ξηρός συριγμός?

ΣΟΛ)
crepitus?

μι)
υπεζωκοτικό θόρυβο τριβής?

μι)
παράταση της εκπνευστικής φάσης.

δ) ξηρό σφύριγμα.
μι)
νωθρότητα του ήχου κρουστών πάνω
φως.

29. Τι
χαρακτηριστικό του εξαρτώμενου από τη μόλυνση
βρογχικό άσθμα?

α) έναρξη της ασθένειας
οποιαδήποτε ηλικία?

β) αύξηση
βρογχική απόφραξη κατά τη διάρκεια παροξύνσεων
βρογχοπνευμονική
Νώε μόλυνση?

γ) τυπικό
συνδυασμός με παχυσαρκία?

δ) δύσπνοια
εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της φυσικής
φορτώνω.

30. Τι
δεν είναι χαρακτηριστικό μιας βρογχικής προσβολής
άσθμα?

α) επιμήκυνση εκπνοής.

β) μείωση του δείκτη
Tiffno;

γ) δύσκολο
έκπτυση;

ΣΟΛ)
η επίδραση της εισαγωγής β2-αγωνιστών.

ε) υγρή φωνή
συριγμός.

Δείγματα απαντήσεων

1.
Δ. 9. Α. 17. Γ. 25. Α, Β, Δ.

2.
D. 10. V. 18. V. 26. G.

3.
Α. 11. Γ. 19. Β. 27. Α, Γ, Ε.

4. Α, Β, Δ. 12. Α, Β, Δ.
20. Β. 28. Δ.

5. Γ. 13. Α, Β, Γ, Δ, Φ.
21. Α. 29. Α, Γ.

6. C, D, D, E. 14. C, D.
22. Β, Γ. 30. Δ.

7. Β. 15. Α, Β, Γ.
23. Α.

8. A, C, D. 16. A, D.
24. Β, Δ, Ε.

7. Λογοτεχνία.

Μουχίν
N.A., Moiseev V.S. Προπαιδευτική της εσωτερικής
ασθένειες. – Μόσχα: Εκδοτική Ομάδα
GZOTAR - Media, 2005. - 113-197.

Ιβάσκιν
V.T., Sheptulin A.A. Προπαιδευτική της εσωτερικής
ασθένειες. - Μόσχα: "MEDpress - ενημέρωση",
2005. - Σελ.55 - 72, 73 - 74.

Γκρέμπενεφ
A.L., Sheptulin A.A. Αμεσος
μελέτη ασθενών. - Μ, 2001. - Σ.
85-120.

Γκρέμπενεφ
A.L. Προπαίδεια εσωτερικών παθήσεων:
Σχολικό βιβλίο.- Μ.: Ιατρική, 2001. Σ. 129-140, 159-160.

Βασιλένκο
V.Kh., Grebenev A.L., Golochevsky V.S. Και
κλπ. Προπαιδευτική εσωτερικών παθήσεων.
- Μ.: Ιατρική, 1989. - Σ. 127-137, 154-155.

Μιλκαμάνοβιτς
VC. Άτλας κλινικής έρευνας.
- Μινσκ: "The Highest School", 2006. - S.
186-192.

υλικό διάλεξης.

Επικεφαλής του τμήματος,
Ο αναπληρωτής καθηγητής L.V. Ρομάνκοφ

Βοηθός

ΕΙΜΑΙ. Ρεσέτσκαγια

Ταξινόμηση της οξείας βρογχίτιδας

Βρογχικός
το άσθμα είναι
χρόνια φλεγμονώδη νόσο
βρόγχους, στους οποίους συμμετέχουν τα κύτταρα-στόχοι
μαστοκύτταρα, ηωσινόφιλα, λεμφοκύτταρα,
συνοδεύεται από προδιάθεση
άτομα με υπεραντιδραστικότητα και μεταβλητή
απόφραξη των βρόγχων, η οποία εκδηλώνεται
κρίσεις άσθματος, βήχας
ή δυσκολία στην αναπνοή, ειδικά τη νύχτα
και/ή νωρίς το πρωί.

Στην αιτιολογία
βρογχικό άσθμα απομονωμένο.

1.
Προδιαθεσικοί παράγοντες: κληρονομικότητα,
ατοπία, βρογχική υπεραντιδραστικότητα.

Αρωματώδης
βρογχίτιδα είναι
φλεγμονώδης διαδικασία στην τραχεία, βρόγχους
και (ή) βρογχιόλια, που χαρακτηρίζονται από
οξεία πορεία και διάχυτη αναστρέψιμη
βλάβη κυρίως στον βλεννογόνο τους
κοχύλια.

Με
αιτιολογικός παράγοντας

Οξύς
λοιμώδης βρογχίτιδα (ιογενής,
βακτηριακό, μικτό).

Οξύς
μη μολυσματική βρογχίτιδα που προκαλείται από
χημικούς και φυσικούς παράγοντες.

Με
χαρακτήρας
φλεγμονή

καταρροϊκός.

Πυώδες-νεκρωτικό.

Με
κυρίαρχη θέση της βλάβης

Εγγύτατος
(βλάβη σε μεγάλους βρόγχους) οξεία
βρογχίτιδα.

άπω
(βλάβη μικρών βρόγχων) οξεία
βρογχίτιδα.

Αρωματώδης
βρογχιολίτιδα.

Με
κλινική εικόνα

μη αποφρακτικό
βρογχίτιδα (εγγύς).

κωλυσιεργικός
βρογχίτιδα (άπω, βρογχιολίτιδα).

Με
την πορεία της διαδικασίας

Οξύς
(2-3 εβδομάδες).

αργός
(από 1 μήνα και άνω).

επαναλαμβανόμενος
(συμβαίνει 3 ή περισσότερες φορές το χρόνο).

Κύριος
αιτιολογικούς παράγοντες.

3. Αρχές θεραπείας και πρόληψης του βρογχικού άσθματος

Δαπανήσει
δραστηριότητες που στοχεύουν σε πιθανές
διακοπή της έκθεσης στο σώμα
άρρωστα αλλεργιογόνα. Για βεντούζες
κρίσεις άσθματος προς το παρόν
επιλεκτικά αερολύματα χρησιμοποιούνται ευρέως
β-αδρενεργικοί αγωνιστές που παρέχουν ταχεία
βρογχοδιασταλτική δράση (σαλβουταμόλη,
φενοτερόλη). Χρησιμοποιείται επίσης για θεραπεία
αεροζόλ m-αντιχολινεργικών (atrovent,
berodual).

Σύνδρομο συμπίεσης του πνευμονικού ιστού (SULT). ΔΙΑΛΕΞΗ №4

Συμπτωματολογία και μέθοδοι διάγνωσης οξείας πνευμονίας (εστιακή και λοβιακή).

Σύνδρομο μείωσης της αερατικότητας (συμπίεσης) του πνευμονικού ιστού.

Η συμπίεση του πνευμονικού ιστού αναφέρεται στην εμφάνιση στον πνεύμονα διαφόρων μεγεθών χωρίς αέρα περιοχών, τόσο φλεγμονώδους όσο και μη φλεγμονώδους φύσης.

Το SULT εμφανίζεται όταν:

1. Σύνδρομο συσσώρευσης φλεγμονώδους υγρού και ινώδους στις κυψελίδες (με πνευμονία)

2. Συσσώρευση στις κυψελίδες του αίματος.

3. Πνευμοσκλήρωση (υπερανάπτυξη συνδετικού ιστού)

4. Όγκοι, λεμφοκοκκιωμάτωση.

6. Διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού.

7. Φυματίωση.

8. Έμφραγμα του πνεύμονα.

Γενικά συμπτώματα:

1) Δύσπνοια μικτού τύπου, γιατί μειωμένη αναπνευστική επιφάνεια του πνεύμονα. Η σοβαρότητα της δύσπνοιας εξαρτάται από το μέγεθος της εστίας της συμπίεσης. Εάν - μοιραστείτε (πολλά τμήματα), τότε δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας.

2) Καθυστέρηση του άρρωστου μισού στήθους κατά την αναπνοή, tk. η μείωση του αέρα οδηγεί σε μείωση της διαστολής των πνευμόνων.

4) Βραχύνωση ή πλήρης θαμπάδα του ήχου κρουστών κάτω από τη συμπιεσμένη περιοχή του πνεύμονα, ανάλογα με το βαθμό συμπίεσης.

5) Η εμφάνιση παθολογικής βρογχικής αναπνοής σε φόντο θαμπάδας με εκτεταμένη συμπύκνωση.

Για την εμφάνιση καθαρής βρογχικής αναπνοής απαιτούνται δύο προϋποθέσεις:

Επαρκώς εκτεταμένη επιφανειακή εστία συμπίεσης.

Βρογχική βατότητα στη βλάβη.

6) Αυξημένη βρογχοφωνία.

7) Ακτινογραφία - σκουρύνει ή μειώνει τη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού.

Επιλογές (SULT):

1) Σύνδρομο φλεγμονώδους λοίμωξης του πνευμονικού ιστού (με πνευμονία).

2) Σύνδρομο εστιακής πνευμοσκλήρωσης (ίνωση) (ανάπτυξη συνδετικού ιστού σε συγκεκριμένη περιοχή).

3) Σύνδρομο ατελεκτασίας - κατάρρευση του πνεύμονα όταν διακόπτεται η πρόσβαση του αέρα στις κυψελίδες:

Α) ατελεκτασία συμπίεσης. Παρατηρείται όταν συσσωρεύεται υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο αέρας συμπιέζεται έξω από τον πνεύμονα, ο ιστός πυκνώνει (υδροθώρακας, πνευμοθώρακας, όγκος, μεταστάσεις όγκου στους λεμφαδένες)

Β) Αποφρακτική ατελεκτασία (κατάρρευση του πνεύμονα) Με βάση την πλήρη απόφραξη του αυλού του βρόγχου (ανάπτυξη ενδοφυτικού όγκου)

Γ) Συσταλτική ατελεκτασία – τραύμα της επέμβασης, που οδηγεί σε βρογχόσπασμο και ορμή αίματος.

Μείωση της ευελιξίαςή φατνιακός ενοποίηση του πνευμονικού ιστού, σημεία γνωστά σε όλους τους ακτινολόγους, συνεπάγονται αυξημένη πυκνότητα και πλήρη εξάλειψη των κυψελιδικών αέριων χώρων των πνευμόνων χωρίς σημαντική απώλεια όγκου στο προσβεβλημένο τμήμα. Στο πλαίσιο της κυψελιδικής ενοποίησης, το αγγειακό σχέδιο δεν απεικονίζεται με την κλασική ακτινογραφία. Στο πλαίσιο της κυψελιδικής ενοποίησης, συχνά προσδιορίζεται ένα σημάδι βρογχογραφήματος αέρα. Αυτό το σημάδι επίσης δεν έχει υψηλή ειδικότητα από μόνο του και εμφανίζεται σε ένα ευρύ φάσμα παθολογιών των πνευμόνων.

Παθολογία

Αιτίες

Η μείωση του αερισμού προκαλείται από την παρουσία παθολογικού περιεχομένου στους τερματικούς αεραγωγούς, προκαλώντας αύξηση της απορρόφησης της ακτινοβολίας ακτίνων Χ από τον πνευμονικό ιστό:

τρανσυδρικό, π.χ. δευτερογενές πνευμονικό οίδημα σε καρδιακή ανεπάρκεια
πύον, π.χ. βακτηριακή πνευμονία
αίμα, π.χ. πνευμονική αιμορραγία
κύτταρα, π.χ. αδενοκαρκίνωμα in situ
πρωτεΐνη, π.χ. κυψελιδική πρωτεΐνωση
λίπος, π.χ. λιποειδούς πνευμονίας
γαστρικό περιεχόμενο, π.χ. πνευμονία από εισρόφηση

Διαφορική Διάγνωση

χρόνια ηωσινοφιλική πνευμονία
βρογχοκυψελιδικός καρκίνος (απαρχαιωμένος όρος)