Καμπτήρες τένοντες, αρτηρίες και νεύρα του χεριού
Παλαμιαία επιφάνεια του χεριού: επιφανειακή προετοιμασία
Αρθρικά έλυτρα και τένοντες του χεριού
Σχόμορφοι μύες, διαστήματα και αρθρικά έλυτρα
Καμπτήρες δακτύλων και εκτείνοντες τένοντες
Βαθείς μύες του χεριού
Αρτηρίες και νεύρα του χεριού: παλαμιαία επιφάνεια
Βούρτσα: ακτινωτή πλευρά
Βούρτσα: πίσω
Βούρτσα: βαθιές δομές 
400. Επιφανειακή παλαμιαία καμάρα
1 - ένα. ulnaris;
2 - os pisiforme;
3 - arcus palmaris superficialis.
4 - αα. digitales palmares communes;
5 - α. digitales palmares propriae;
6 - r. palmaris superficialis α. radialis;
Σκάφη και νεύρα της παλαμιαίας επιφάνειας του αριστερού χεριού: 1 - δική παλαμιαία ψηφιακή αρτηρία. 2 - κοινή παλαμιαία ψηφιακή αρτηρία. 3 - δικό του παλαμιαίο ψηφιακό νεύρο (από το ωλένιο νεύρο). 4 - επιφανειακή παλαμιαία καμάρα. 8 - κοινό παλαμιαίο ψηφιακό νεύρο (από το ωλένιο νεύρο). γ - μυς που απαγάγει το μικρό δάχτυλο. 7 - βραχύς καμπτήρας του μικρού δακτύλου. 8 - βαθύς παλαμιαίος κλάδος της ωλένιας αρτηρίας. 6 - βαθύς παλαμιαίος κλάδος του ωλένιου νεύρου. 10 - παλαμιαία διακλάδωση του ωλένιου νεύρου. 11 - ωλένια αρτηρία. 12 - ωλένιες φλέβες. 13 - μέσο νεύρο. 14 - ακτινική αρτηρία. 15 - παλαμιαία διακλάδωση του μέσου νεύρου. 16 - επιφανειακός παλαμιαίος κλάδος της ακτινικής αρτηρίας. 17 - αμφιβληστροειδούς καμπτήρα τένοντα. 18 - απαγωγέας pollicis brevis μυς. 19 - κοντό καμπτήρα pollicis. 20 - κοινό ψηφιακό παλαμιαίο νεύρο (μέσο νεύρο). 21 - προσαγωγός πολικός μυς. 22 - οσφυϊκός μυς. 23 - τένοντας του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων. 24 - ινώδες περίβλημα των δακτύλων.
Ρύζι. 161. Περιτονία και περιβλήματα περιτονίας του χεριού. Εγκάρσια τομή στο επίπεδο των μετακαρπικών οστών: 1 - παλαμιαία απονεύρωση. 2 - βαθιά κυτταρική σχισμή του μεσαίου κυτταρικού χώρου του χεριού. 3 - μυς που απαγάγει το μικρό δάχτυλο. 4 - μετακάρπια οστά (III, IV και V). 5 - ραχιαία περιτονία του χεριού. 6 - ραχιαίος υποπεριτονιακός χώρος. 7 - δεύτερος ραχιαίος ενδιάμεσος μυς. 8 - πρώτος ραχιαίος ενδιάμεσος μυς. 9 - εγγύς φάλαγγα του αντίχειρα. 10 - μακρός τένοντας καμπτήρας pollicis. 11 - Ι και ΙΙ οσφυϊκοί μύες. 12 - επιφανειακή κυτταρική σχισμή του μεσαίου κυτταρικού χώρου.
Ρύζι. 3.43. Διατομή χεριού (διάγραμμα). Κρεβάτια περιτονίας της παλάμης: 1 - κοντοί μύες θέναρ. 2 - tendo m. μακρός καμπτήρας pollicis; 3 - κατακόρυφο τμήμα του πλευρικού διαμυϊκού διαφράγματος. 4 - περιτονία propria; 5 - υπογαλειακός κυτταρικός χώρος. 6 - παλαμιαία απονεύρωση. 7 - α. et n. digitalis palmaris communis; 8 - τένοντες mm. flexoris digitorum superficialis; 9 - μεσαίο ενδομυϊκό διάφραγμα. 10 - κοντοί μύες του υποθεναρίου. 11 - κοινή αρθρική θήκη των ψηφιακών καμπτήρων. 12 - ραχιαία ενδιάμεση περιτονία. 13 - παλαμιαία μεσοοστική περιτονία. 14 - τένοντες mm. flexoris digitorumprofundus; 15 - χώρος υποτεινόντων ιστών. 16 - α. metacarpalis palmaris; 17 - παλαμιαία μεσόστεος μυς. 18 - ραχιαίος ενδιάμεσος μυς. 19 - μ. lumbricalis; 20 - οριζόντιο τμήμα του πλευρικού διαμυϊκού διαφράγματος. 21 - thenar κυψελοειδές χώρο. 22 - Ι ραχιαίος ενδιάμεσος μυς. 23-μ. προσαγωγός πολίσις
Ρύζι. 1. Εγκάρσια τομή του δεξιού χεριού στο ύψος του καρπού: 1 - εκτεινόμενος τένοντας pollicis brevis; 2 - ακτινική αρτηρία. 3 - ακτινωτή φλέβα. 4 - σκαφοειδές οστό. 5 - τένοντας του μακριού εκτεινόμενου πολικού. 6 - εκτεινόμενος μακρός τένοντας του ακτινικού καρπού. 7 - τένοντας του βραχέως εκτεινόμενου καρπού ακτινωτό. 8 - οστό κεφαλής. 9 - εκτεινόμενος τένοντας. 10 - εκτεινόμενος τένοντας του δείκτη. 11 - κόκκαλο χαμάτη. 12 - εκτεινόμενος τένοντας (στο μικρό δάχτυλο). 13 - εκτεινόμενος τένοντας του μικρού δακτύλου. 14 - εκτεινόμενος τένοντας του ωλένιου καρπού. 15 - τριγωνικό οστό? 16 - καμπτήρας του ωλένιου τένοντα του καρπού. 17 - pisiform οστό? 18 - τένοντες του βαθιού καμπτήρα των δακτύλων. 19 - τένοντες του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων. 20 - ωλένιο νεύρο. 21 - ωλένια αρτηρία. 22 - ωλένια φλέβα; 23 - βραχύς παλαμιαίος μυς. 24 - τένοντας του μακριού παλαμιαίου μυός. 25 - μέσο νεύρο. 26 - μακρός τένοντας καμπτήρας pollicis. 27 - ακτινωτός τένοντας του καμπτήρα του καρπού. 28 - τένοντες του προσαγωγού πολίτιδος μυός.
Ρύζι. 9. Επιφανειακά νεύρα και φλέβες της ραχιαία επιφάνειας του αριστερού χεριού: 1 - ραχιαία ψηφιακά νεύρα. 2 - μεσοκεφαλικές φλέβες. 3 - πλευρική σαφηνή φλέβα του βραχίονα. 4 - επιφανειακός κλάδος του ακτινωτού νεύρου. 5 - έσω σαφηνή φλέβα του βραχίονα. 6 - ραχιαίος κλάδος του ωλένιου νεύρου. 7 - φλεβικά τόξα των δακτύλων.
Ρύζι. 7. Σκάφη και νεύρα της παλαμιαίας επιφάνειας του αριστερού χεριού: 1 - δική παλαμιαία ψηφιακή αρτηρία. 2 - κοινή παλαμιαία ψηφιακή αρτηρία. 3 - δικό του παλαμιαίου ψηφιακού νεύρου. 4 - παλαμιαία απονεύρωση. 5 - βραχύς παλαμιαίος μυς. 6 - παλαμιαία διακλάδωση του ωλένιου νεύρου. 7 - ωλένια αρτηρία. 8 - παλαμιαία διακλάδωση του μέσου νεύρου. 9 - κλάδος του πλευρικού δερματικού νεύρου του αντιβραχίου.
Το χέρι (manus) οριοθετείται εγγύς από μια γραμμή που διέρχεται οριζόντια πάνω από το pisiform οστό και περιφερικά από την παλαμια-ψηφιακή πτυχή.
Η πλευρά της παλάμης του χεριού(Εικ. 169). Το δέρμα της παλάμης είναι πυκνό και ανενεργό, καθώς συνδέεται με την παλαμιαία απονεύρωση με ινώδεις ίνες. Η παλαμιαία απονεύρωση αποτελείται από διαμήκεις και εγκάρσιες ινώδεις ίνες. Ο εκτεταμένος τένοντας του μακριού παλαμιαίου μυός υφαίνεται μέσα σε αυτόν. Συντήκοντας με την περιτονία, η απονεύρωση περνά στα δάχτυλα.
Ρύζι. 169. Τοπογραφία αγγείων και νεύρων της παλάμης.
1 - τένοντας m. palmaris longus και r. palmaris n. mediani; 2 - lig. carpi volare; 3 - pisiform οστό? 4 - profundus n. ulnaris και r. palmaris profundus α. ulnaris; 5 - r. superficialis n. ulnaris και α. ulnaris; 6 - μ. flexor digiti minimi; 7 - μ. απαγωγέας digiti minimi; 8 - μ. opponens digiti minimi; 9 - arcus palmaris superficialis. 10 - α. και και ν. digitales palmares communis; 11 - α. digitalis palmaris propria και το ομώνυμο νεύρο. 12 - μ. lumbricalis I; 13 - μ. προσαγωγέας pollicis; 14 - τένοντας m. μακρός καμπτήρας πολίτιδος στον ινώδη κόλπο. 15 - σωστές αρτηρίες (κλαδιά του a. princeps pollicis) και νεύρα του αντίχειρα. 16 - μ. flexor pollicis brevis; 17 - n. medianus; 18 - μ. απαγωγέας pollicis brevis; 19 - retinaculum flexorum; 20 - r. palmaris superficialis α. radialis; 21 - r. superficialis n. radialis.
Η περιτονία, περνώντας από το αντιβράχιο, συνδέεται με τα οστά του χεριού στο πλάι των δακτύλων I και V, χωρίζοντας την πίσω πλευρά από την παλάμη. Ένα βαθύ στρώμα περιτονίας που καλύπτει τον πυθμένα του καρπιαίου σωλήνα συνδέεται με τα μετακάρπια οστά και, μαζί με το ραχιαίο στρώμα στο πίσω μέρος του χεριού, σχηματίζει τέσσερις κλειστούς χώρους γεμάτους με μεσοδόχους μύες. Από την παλαμιαία απονεύρωση μέχρι το βαθύ φύλλο της παλαμιαίας περιτονίας υπάρχουν διαφράγματα που συνδέονται με τα III και V μετακάρπια οστά και σχηματίζουν τρία περιτονιακά δοχεία: 1) περιτονιακό στρώμα για τους μύες του αντίχειρα, 2) περιτονιακό στρώμα για τους μύες του το μικρό δάχτυλο, 3) μεσαίο περιτονιακό κρεβάτι με περαστικούς τένοντες καμπτήρες των δακτύλων.
Το ανάγλυφο του αντίχειρα (thenar) σχηματίζεται από τους μύες του πρώτου δακτύλου: στην κορυφή είναι m. απαγωγέας pollicis brevis, δίπλα και προς τα μέσα βρίσκεται m. flexor pollicis brevis, κάτω από τον απαγωγέα μυ υπάρχει m. opponens, πιο μεσαίο και βαθύτερο - m. απαγωγέας pollicis brevis.
Η εξοχή του μικρού δακτύλου (υποθενάριου) αποτελείται από τους ακόλουθους μύες: πάνω - m. palmaris brevis, έξω - m. απαγωγέας digiti minimi, κοντά - m. flexor digiti minimi, ακόμα πιο προς τα μέσα και βαθύτερα - m. opponens digiti minimi.
Στο μεσαίο στρώμα της περιτονίας, ακριβώς κάτω από την παλαμιαία απονεύρωση, βρίσκεται το επιφανειακό παλαμιαίο αρτηριακό τόξο. Σχηματίζεται κυρίως από την ωλένια αρτηρία. Στην περιοχή της εξοχής του αντίχειρα, η ωλένια αρτηρία συνδέεται με το άκρο του r. palmaris superficialis από την ακτινωτή αρτηρία. Από το επιφανειακό παλαμιαίο τόξο μέχρι τους μεσοδακτυλικούς χώρους «ακολουθούν τρεις κοινές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες (aa. digitales palmaris communis), καθεμία από τις οποίες, αφού ενώσει τους κλάδους από το βαθύ παλαμιαίο τόξο, χωρίζεται σε δύο δικές παλαμιαίες αρτηρίες των δακτύλων. Το επιφανειακό αρτηριακό τόξο τροφοδοτεί με αίμα τους μύες της εξοχής του μικρού δακτύλου.
Κάτω από το επιφανειακό παλαμιαίο τόξο υπάρχουν κλάδοι του μέσου και του ωλένιου νεύρου. Το μέσο νεύρο, που αναδύεται στο χέρι μεταξύ του ωλένιου και του ακτινικού αρθρικού σάκου, χωρίζεται στους τερματικούς κλάδους του. Νευρώνει τους μύες της εξοχής του αντίχειρα, με εξαίρεση τον κοντό προσαγωγό και τη βαθιά κεφαλή του καμπτήρα pollicis brevis, δίνει κλάδους στους I και II οσφυϊκούς μύες, καθώς και δερματικούς κλάδους στα δάχτυλα I, II, III. και το ακτινωτό άκρο του IV δακτύλου.
Το ωλένιο νεύρο, συνοδευόμενο από την ωλένια αρτηρία, περνώντας στο πισιόμορφο οστό από την ακτινωτή πλευρά του, βρίσκεται μεταξύ του m. palmaris brevis και lig. retinaculum flexorum και χωρίζεται σε επιφανειακούς και βαθείς κλάδους. Ο επιφανειακός κλάδος νευρώνει τον παλαμιαίο μυ και το δέρμα της παλαμιαίας επιφάνειας του πέμπτου δακτύλου και την ωλένια επιφάνεια του τέταρτου δακτύλου. Ο βαθύς κλάδος του ωλένιου νεύρου διέρχεται μαζί με το βαθύ παλαμιαίο αρτηριακό τόξο. Δίνει κλάδους σε όλους τους ενδιάμεσους μύες, στους III και IV οσφυϊκούς μύες, στους μύες της εξοχής του μικρού δακτύλου, καθώς και στους μύες. προσαγωγός pollicis brevis και βαθύ κεφάλι m. flexor pollicis brevis, που ανήκουν στην εξοχή του αντίχειρα.
Οι καμπτήρες τένοντες των δακτύλων και του χεριού περιβάλλονται από μια αρθρική μεμβράνη για τη βελτίωση της κινητικότητας και την προστασία από την τριβή. Αυτός ο αρθρικός κόλπος έχει δύο στρώματα: ένα σπλαχνικό στρώμα (επιτενόν) και ένα βρεγματικό στρώμα (περιτένον) (Εικ. 170). Ανάμεσά τους υπάρχει ένας χώρος σαν σχισμή γεμάτος με αρθρικό υγρό. Στον σκελετό, κάτω από τους τένοντες, υπάρχει ένα μέρος όπου το σπλαχνικό στρώμα μεταβαίνει στο βρεγματικό στρώμα, όπου σχηματίζεται διπλασιασμός της αρθρικής μεμβράνης - ένα είδος μεσεντερίου του τένοντα (μεσοτένων). Εδώ τα αγγεία και τα νεύρα τους διαπερνούν τον τένοντα. Στα δάκτυλα ΙΙ, ΙΙΙ, IV του χεριού, οι αρθρικές θήκες εκτείνονται από τη βάση των φαλαγγών των νυχιών των δακτύλων μέχρι το επίπεδο των κεφαλών των μετακαρπίων οστών. Στη συνέχεια, οι καμπτήρες τένοντες αυτών των δακτύλων μπαίνουν στην ίνα μέχρι να εισέλθουν στον εσωτερικό (ωλένιο) αρθρικό σάκο. Η αρθρική υποδοχή του πέμπτου δακτύλου περιβάλλει τους καμπτήρες τένοντες, συνοδεύοντάς τους στο δάκτυλο και την παλάμη. Στο μέσον της παλάμης επεκτείνεται προς την ακτινωτή πλευρά, καλύπτει τους καμπτήρες τένοντες των δακτύλων ΙΙ και ΙΙΙ, διέρχεται στον καρπιαίο σωλήνα και καταλήγει στο αντιβράχιο κοντά στην άρθρωση του καρπού. Η αρθρική θήκη του πρώτου δακτύλου συνοδεύεται μόνο από τον τένοντα του m. ο μακρός καμπτήρας από το σημείο της προσκόλλησής του στη βάση της φάλαγγας του νυχιού μέχρι την παλάμη, διεισδύει μαζί του μέσω του καρπιαίου σωλήνα και επίσης καταλήγει κοντά στην άρθρωση του καρπού. Η φύση της κατασκευής των περιβλημάτων του αρθρικού τένοντα καθορίζει ότι η πυώδης διαδικασία περιορίζεται στο ένα δάχτυλο όταν τα δάχτυλα ΙΙ, ΙΙΙ και IV είναι άρρωστα και εξαπλώνεται στον έσω αρθρικό σάκο όταν προσβάλλεται το δάκτυλο V.
Ρύζι. 170. Αρθρικά έλυτρα των τενόντων της παλάμης και της ράχης του δεξιού χεριού.
Α: 1 - ακτινωτός αρθρικός σάκος. 2 - ωλένιος αρθρικός σάκος. 3 - αρθρικά έλυτρα των καμπτήρων τενόντων στα δάχτυλα. Β - έλυτρα αρθρικού τένοντα: 1 - m. εκτεινόμενος καρποειδής ωλένιος? 2 - μ. Extensor digiti minimi; 3 - mm. εκτείνοντα δάχτυλα communis et extensor indicis. 4 - μ. εκτεινόμενος μακρύς πολικός; 5 - mm. εκτεινόμενος καρποειδής ακτινωτός μακρύς και βραχύς; 6 - mm. απαγωγέας μακράς μήκους και εκτεινόμενος πολικός βραχίονας. Β - διατομή της αρθρικής θήκης του δακτύλου: 1 - ινώδης θήκη. 2 - περιτενόν; 3 - επίτενον; 4 - τένοντας? 5 - αγγεία και νεύρα του τένοντα. 6 - μεσοτενόνη; 7 - φάλαγγα.
Οι μύες που έχουν σχήμα σκουληκιού (m. lumbricales) βρίσκονται πιο βαθιά. Βρίσκεται ανάμεσα στους τένοντες του εν τω βάθει καμπτήρα του δακτύλου στα mm. interossei και m. μακρύς προσαγωγός, πάνε στα δάχτυλα II-V. Οι μύες κάμπτουν τις κύριες φάλαγγες των δακτύλων II-V, ισιώνοντας τη μέση και τη φάλαγγα των νυχιών.
Στην περιτονία που καλύπτει τους ενδιάμεσους μύες βρίσκεται ένα βαθύ παλαμιαίο αρτηριακό τόξο, στο σχηματισμό του οποίου συμμετέχει κυρίως η ακτινωτή αρτηρία, διεισδύοντας στην παλαμιαία επιφάνεια του χεριού μέσω του πρώτου μεσοκαρπίου χώρου. Κατευθυνόμενος προς την ωλένια πλευρά, συνδέεται με τον κλάδο της ωλένιας αρτηρίας. Τρία αα εκτείνονται περιφερικά από το βαθύ παλαμιαίο τόξο. metacarpeae palmares και πηγαίνετε στους μεσοοστικούς μετακαρπικούς χώρους II, III και IV. Μέσω rami perforantes, που διατρυπούν τους αντίστοιχους μεσόστεους χώρους, αναστομώνονται με το αα. metacarpeae ραχιαία. Οι ίδιες οι παλαμιαίες μετακάρπιες αρτηρίες, στο επίπεδο των κεφαλών των μετακαρπικών οστών, ρέουν στην αντίστοιχη κοινή παλαμιαία ψηφιακή αρτηρία - α. digitalis palmaris communis, τα οποία, έχοντας διαιρεθεί, πηγαίνουν στα II, III, IV και V δάχτυλα.
Πίσω από το βαθύ στρώμα της περιτονίας βρίσκονται τρεις παλαμικοί μεσοοστικοί μύες (mm. interossei palmares), που γεμίζουν τις κλειστές κλίνες της περιτονίας μεταξύ των II-V μετακαρπίων οστών. Αυτοί οι ενδιάμεσοι μύες οδηγούν τα δάχτυλα στο μεσαίο δάχτυλο.
Πίσω μέρος του χεριού. Το δέρμα είναι λεπτό, πολύ κινητό, διπλώνεται εύκολα, περιέχει σμηγματογόνους αδένες και καλύπτεται με τρίχες. Ο υποδόριος ιστός είναι χαλαρός, έτσι το οίδημα εξαπλώνεται ελεύθερα κατά μήκος της ράχης του χεριού. Στην ίνα υπάρχουν κλάδοι του ramus superficialis του ακτινωτού νεύρου και r. ραχιαία του ωλένιου νεύρου, καθώς και η προέλευση του v. cephalica και v. βασιλική
Η σωστή περιτονία (ραχιαία απονεύρωση του χεριού) ξεκινά από το άπω χείλος του ραχιαίου συνδέσμου του καρπού (lig. retinaculum extensorum). Κινείται στο πίσω μέρος των δακτύλων και συγχωνεύεται σταθερά με τις κάψουλες των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων. Στα πλαϊνά είναι συγχωνευμένο με τα II και V μετακαρπικά οστά.
Μέσω των οστικών-ινωδών καναλιών που βρίσκονται κάτω από την lig. retinaculum extensorum, οι ακόλουθοι μυϊκοί τένοντες διαπερνούν το πίσω μέρος του χεριού από την πλάγια πλευρά: 1) mm. απαγωγέας πολυμήχανος και σύντομος; 2) mm. εκτεινόμενος καρποειδής ακτινωτός μακρύς και βραχύς; 3) m. Extensor Pollicis longus: 4) mm. εκτεινόμενος δακτύλιος και indicis proprius; 5) mm. Extensor digiti minimi; 6) εκτεινόμενος καρποειδής ωλένιος. Ο αντίχειρας, ο δείκτης και το μικρό δάχτυλο έχουν δύο εκτείνοντες το καθένα και το τρίτο και το τέταρτο δάχτυλο έχουν από έναν.
Κάτω από τους εκτεινόμενους τένοντες στη συνδεσμική συσκευή των οστών του καρπού βρίσκεται το αρτηριακό δίκτυο του πίσω μέρους του χεριού - ραχιαίος καρποειδής ραχιαίος, το οποίο προκύπτει από τη σύντηξη του καρπού ραχιαίου ραχιαίου και ωλένιου αρτηρίας και των τερματικών κλάδων του πρόσθιου και των οπίσθιων μεσόστεων αρτηριών. Τρία αα εκτείνονται από αυτό. metacarpeae ραχιαία και ακολουθούν στην άπω κατεύθυνση κατά μήκος των μεσομετακαρπίων διαστημάτων II, III, IV. Στο επίπεδο των κεφαλών των μετακαρπικών οστών, κάθε αρτηρία χωρίζεται σε δύο αα. digitales dorsales, που εκτείνονται κατά μήκος των πλευρικών επιφανειών των παρακείμενων δακτύλων. Ο αντίχειρας και ο δείκτης προσεγγίζονται από την ακτινωτή πλευρά του κλάδου της ακτινικής αρτηρίας.
Κάτω από το βαθύ στρώμα της σωστής περιτονίας βρίσκονται σε κλειστούς μετακάρπιους χώρους mm. interossea palmares.
Δέρμαη παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων διακρίνεται από την ανάπτυξη όλων των στρωμάτων και περιέχει μεγάλο αριθμό ιδρωτοποιών αδένων. δεν έχει τρίχες ή σμηγματογόνους αδένες.
Υποδερμικός ιστόςστην παλαμιαία πλευρά περιέχει μεγάλη ποσότητα λιπώδους ιστού, ο οποίος διαχωρίζεται από ινώδεις δέσμες που συνδέουν το θηλώδες στρώμα με το περιόστεο των τερματικών φαλαγγών και με τα ινώδη έλυτρα των καμπτήρων τενόντων. Στην πίσω επιφάνεια των δακτύλων, το δέρμα είναι λεπτότερο και η στιβάδα του υποδόριου λίπους είναι ελάχιστα αναπτυγμένη.
Το δέρμα και ο υποδόριος ιστός έχουν ανεπτυγμένο δίκτυο λεμφικά τριχοειδή αγγεία, ειδικά στην παλαμιαία επιφάνεια. Μικρά αγγεία, που συγχωνεύονται στις πλάγιες επιφάνειες των δακτύλων, σχηματίζουν 1-2 απαγωγούς κορμούς, οι οποίοι στην περιοχή των μεσοδακτυλικών πτυχών περνούν στο πίσω μέρος του χεριού.
Η παρουσία χαλαρών ινών και ενός πυκνού δικτύου λεμφικών τριχοειδών αγγείων εξηγεί το γεγονός ότι με πυώδη φλεγμονή στην παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων και του χεριού, συνήθως παρατηρείται οίδημα της ραχιαία πλευράς του χεριού.
Οστεοϊνώδη κανάλια
Η παλαμιαία περιτονία των δακτύλων, που συνδέεται κατά μήκος των άκρων της παλαμιαίας επιφάνειας των φαλαγγών και στο περιόστεό τους, σχηματίζει πυκνά ινώδη κανάλια για τένοντες στα δάχτυλα, τα οποία περιβάλλονται από αρθρικά έλυτρα.
Οι διαμήκεις δέσμες της παλαμιαίας απονεύρωσης συμμετέχουν επίσης στο σχηματισμό οστεοϊνωδών καναλιών, οι οποίοι, περνώντας στα δάχτυλα, συνδέονται στις άκρες της παλαμιαίας επιφάνειας των φαλαγγών.
Τα ινώδη έλυτρα ενισχύονται από συνδέσμους (δακτυλιοειδείς, λοξοί, χιαστοί), χάρη στους οποίους οι τένοντες των δακτύλων πιέζονται στις φάλαγγες και δεν απομακρύνονται από αυτούς όταν κάμπτονται.
Οι καμπτήρες τένοντες που βρίσκονται στα ινώδη κανάλια καλύπτονται με αρθρικά έλυτρα από τις κεφαλές των μετακαρπικών οστών μέχρι τη βάση των φαλαγγών των νυχιών.
Αρθρικοί υμένες
Ο αρθρικός κόλπος έχει δύο φύλλα που ενώνονται μεταξύ τους:
1) Βρεγματικό στρώμα - περιτενδίνιο (περιτένδιο)– επενδύει το ινώδες κανάλι από μέσα.
2) Σπλαχνικό στρώμα (επίτενον - επίτενων) καλύπτει τον τένοντα σε όλη την περιφέρειά του, με εξαίρεση μια μικρή περιοχή στο πίσω μέρος, όπου τα αγγεία τροφοδοσίας πλησιάζουν τον τένοντα. Αυτή η περιοχή ονομάζεται μεσεντέριο των τενόντων (mesotendinium - μεσοτενόνιο). Εδώ το βρεγματικό στρώμα γίνεται σπλαχνικό.
Κατά τις πυώδεις διεργασίες, το εξίδρωμα συμπιέζει τα αγγεία, γιατί η κολπική κοιλότητα είναι στενή και τα τοιχώματα του ινώδους καναλιού στον οποίο βρίσκεται ο αρθρικός κόλπος δεν είναι πολύ εύκαμπτα. Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης, μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση του τένοντα.
Κάθε δάχτυλο στην παλαμιαία επιφάνεια έχει δύο τένοντες:
ü επιφανειακός καμπτήρας τένοντας, χωρίζεται σε δύο πόδια και προσκολλάται στη βάση της μέσης φάλαγγας.
ü Ο εν τω βάθει καμπτήρας τένοντας περνά ανάμεσα από αυτά τα πόδια και προσκολλάται στη βάση της φάλαγγας των νυχιών.
Προμήθεια αίματος
Κάθε δάχτυλο έχει 4 ψηφιακές αρτηρίες. Οι ψηφιακές αρτηρίες διέρχονται από τον υποδόριο ιστό και βρίσκονται στις πλάγιες επιφάνειες. Οι ραχιαία αρτηρίες δεν φτάνουν στις τερματικές φάλαγγες, αλλά οι παλαμιαίες αρτηρίες στις τελικές φάλαγγες σχηματίζουν ένα τόξο από το οποίο προκύπτουν μικροί κλάδοι, σχηματίζοντας ένα αρτηριακό δίκτυο στον ιστό των δακτύλων. Οι αρτηρίες δεν συνοδεύονται από φλέβες.
Φλεβική παροχέτευση
Το αίμα από την παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων ρέει προς την πλάτη.
Νεύρωση
Η νεύρωση των δακτύλων πραγματοποιείται:
στην παλάμηεπιφανειακά – μέσα και ωλένια νεύρα,
στην πλάτη– ακτινωτό και ωλένιο.
Τα ραχιαία νεύρα φτάνουν στις μεσαίες φάλαγγες, τα παλαμιαία νεύρα τροφοδοτούν το δέρμα της παλαμιαίας και η ραχιαία επιφάνεια των τερματικών φάλαγγων.
Λεμφική παροχέτευση
Η λέμφος από το δέρμα των δακτύλων ρέει κυρίως στους μασχαλιαίους κόμβους. Ωστόσο, η λεμφική παροχέτευση από τα δάχτυλα V και IV μπορεί πρώτα να πραγματοποιηθεί στους κόμβους του αγκώνα και στη συνέχεια στους κόμβους της μασχαλιαίας περιοχής. Ένα χαρακτηριστικό της λεμφικής παροχέτευσης των δακτύλων II και III είναι η παρουσία ενός ξεχωριστού κορμού που εκτείνεται κατά μήκος του v. κεφαλική και καταλήγει στους υποκλείδιους ή και υπερκλείδιους κόμβους. Έτσι, με το panaritium των δακτύλων II και III, μπορεί να εμφανιστεί πυώδης φλεγμονή των υπο- ή υπερκλείδιων λεμφαδένων.
Τοπογραφία νευροαγγειακών σχηματισμών του χεριού
Προμήθεια αίματος
Επιφανειακό αρτηριακό τόξο (arcus palmaris superficialis)
Βρίσκεταιστον ιστό στην υπογαλαλική σχισμή της μέσης κλίνης.
Σχηματίστηκε, κυρίως λόγω της ωλένιας αρτηρίας (a.ulnaris)που αναστομώνεται με τον επιφανειακό κλάδο της ακτινωτής αρτηρίας (ramus palmaris superficialis a.radialis).
Τρεις κοινές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες σχηματίζονται από το παλαμιαίο αρτηριακό τόξο (a.a.digitalis palmares communes), τα οποία στα ενδιάμεσα ανοίγματα, έχοντας λάβει τις μετακάρπιες αρτηρίες από το βαθύ αρτηριακό τόξο, χωρίζονται, το καθένα σε δύο δικές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες (a.a.digitales palmares propriae).
Προβολή του επιφανειακού παλαμιαίου αρτηριακού τόξου
Κορυφή επιφανειακό παλαμιαίο αρτηριακό τόξοπροβάλλεται στο μέσο μιας γραμμής που τραβιέται από το πισιόμορφο οστό στο έσω άκρο της παλαμο-ψηφιακής πτυχής του δείκτη.
Βαθύ αρτηριακό παλαμιαίο τόξο (arсus palmaris profundus)
Βρίσκεταικάτω από τη βαθιά περιτονία της παλάμης στους ενδιάμεσους μύες.
Σχηματίστηκεκυρίως λόγω της συνέχισης του κύριου κορμού της ακτινωτής αρτηρίας, που διέρχεται από το πίσω μέρος μέσω του πρώτου μεσοκαρπίου χώρου και του εν τω βάθει παλαμιαίου κλάδου της ωλένιας αρτηρίας.
Τέσσερις παλαμιαίες μετακάρπιες αρτηρίες απομακρύνονται από το τόξο ( a.a.metacarpeae palmares), που βγάζουν διάτρητα κλαδιά ( r.r.perforantes). Αναστομώνονται με τις ραχιαίες μετακάρπιες αρτηρίες, οι οποίες προέρχονται από το ραχιαίο δίκτυο του καρπού.
Προβολή του εν τω βάθει παλαμιαίου αρτηριακού τόξου
Κορυφή βαθύ παλαμιαίο αρτηριακό τόξοπροβάλλεται 1,5 cm κοντά στην προβολή του επιφανειακού παλαμιαίου τόξου ή στο επίπεδο της συμβολής των παλαμιαίων πτυχών των υψωμάτων του 1ου και 5ου δακτύλου.
Ραχιαίο αρτηριακό δίκτυο του καρπού
Ο ραχιαίος καρπιαίος κλάδος της ωλένιας αρτηρίας, η πρόσθια και η οπίσθια μεσόστεια αρτηρία συμμετέχουν στο σχηματισμό του ραχιαίου αρτηριακού δικτύου του καρπού.
Παροχή αίματος στον αντίχειρα
Έχοντας διεισδύσει στην παλάμη, η ακτινωτή αρτηρία εκπέμπει την αρτηρία του αντίχειρα (a.princeps pollicis), που κατευθύνεται και στις δύο πλευρές του πρώτου δακτύλου και στην ακτινωτή πλευρά του δεύτερου δακτύλου ( ένα. radialis indicis).
Στο πίσω μέρος του χεριού, διαχωρίζεται από την ακτινωτή αρτηρία όπου εισέρχεται στο πάχος του πρώτου μεσόστεου μυός πρώτη ραχιαία μετακαρπική αρτηρία (a.metacarpalis dorsalis prima), που εκπέμπει κλαδί στην ακτινωτή πλευρά του πρώτου δακτύλου και στις παρακείμενες πλευρές του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου.
Νεύρωση
Παλαμιαία επιφάνεια του χεριού
Οι κλάδοι του μέσου νεύρου βρίσκονται κάτω από το επιφανειακό παλαμιαίο τόξο (r.n. medianus)και επιφανειακοί κλάδοι του ωλένιου νεύρου (r. superficialis n. ulnaris).Αυτοί οι κλάδοι δημιουργούν τα κοινά παλαμιαία δακτυλικά νεύρα (n.n.digitales palmares communes), τα οποία, πλησιάζοντας τα δάχτυλα, χωρίζονται στα δικά τους παλαμιαία ψηφιακά νεύρα (n.n.digitales palmares propria). Το μέσο νεύρο τροφοδοτεί την I, II, III και την ακτινωτή πλευρά του IV δακτύλου, το ωλένιο νεύρο τροφοδοτεί την V και την ωλένια πλευρά του IV δακτύλου.
Ραχιαία επιφάνεια του χεριούνευρώνεται από τον επιφανειακό κλάδο των ακτινωτών και ραχιαίων κλάδων των ωλένιων νεύρων. Radial - παρέχει ευαίσθητη εννεύρωση στην I, II και ακτινική πλευρά των III δακτύλων, την ωλένια - IV, V και την ωλένια πλευρά του III δακτύλου.
Απαγορευμένη ζώνη του χεριού, τα όριά του, ανατομική βάση
Κατά την έξοδο από τον καρπιαίο σωλήνα στο μεσαίο παλαμιαίο κρεβάτι, το μέσο νεύρο δίνει έναν κλάδο στην πλάγια πλευρά στους μύες της εξοχής του αντίχειρα.
Το σημείο όπου αυτός ο κλάδος φεύγει από το μέσο νεύρο ορίζεται στη χειρουργική ως η «απαγορευμένη ζώνη» του χεριού σύμφωνα με τον Kanavel, λόγω του γεγονότος ότι οι τομές που περνούν μέσα σε αυτή τη ζώνη μπορεί να συνοδεύονται από βλάβη στον κινητικό κλάδο του μέσου νεύρου. οι μύες του αντίχειρα και διαταραχή της λειτουργίας τους.
Προβολή της «απαγορευμένης ζώνης» του χεριού σύμφωνα με τον Kanavel
Η «απαγορευμένη ζώνη» του χεριού σύμφωνα με τον Kanavel προβάλλεται στο εγγύς τρίτο της εξοχής του αντίχειρα ( thenar).
κεφάλαιο 3
ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΤΗΣ ΚΟΥΛΙΑΣ, ΑΡΘΡΩΣΗ ΙΦΙΟΥ, ΠΕΡΙΟΧΗ ΜΗΡΩΝ,
popliteal fossa
3.1 Τοπογραφία της γλουτιαίας περιοχής (regio glutealis)
Όρια περιοχής:
μπλουζα– λαγόνια ακρολοφία;
πιο χαμηλα– γλουτιαία πτυχή;
μεσαίος– μέση γραμμή ιερού οστού και κόκκυγα.
πλευρικός- μια συμβατική γραμμή που εκτείνεται από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη έως τον μείζονα τροχαντήρα.
Τοπογραφία στρώμα-στρώμα
1) Δέρμα.
2) Υποδόριο λίποςκαλά αναπτυγμένο και διαπερασμένο με ινώδεις ίνες που εκτείνονται από το δέρμα έως τη γλουτιαία περιτονία. Από αυτή την άποψη, η επιφανειακή περιτονία της περιοχής σχεδόν δεν εκφράζεται. Ο υποδόριος ιστός περιέχει το άνω (nn. clunium superiores)(από τους οπίσθιους κλάδους των οσφυϊκών νωτιαίων νεύρων), μεσαίο (nn. clunium medii)(από τους οπίσθιους κλάδους των ιερών νωτιαίων νεύρων) και κάτω (nn. clunium inferiores)(από το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού) νεύρα των γλουτών. Στο άνω εξωτερικό μέρος, ο υποδόριος ιστός διαιρείται με ένα σπιρούνι της επιφανειακής περιτονίας σε επιφανειακά και βαθιά στρώματα. Το βαθύ στρώμα εκτείνεται πάνω από την λαγόνια ακρολοφία στην οσφυϊκή περιοχή και ονομάζεται οσφυϊκό λίπος επιθέματος. (massa adiposa lumboglutealis).
3) Γλουτιαία περιτονία (γλουτιαία περιτονία). Στην υπερπλάγια περιοχή, καλύπτει τον μέσο γλουτιαίο μυ. Σε όλη την υπόλοιπη περιοχή, σχηματίζει το περίβλημα του μεγίστου γλουτιαίου μυός και πολλά σπιρούνια εκτείνονται από το επιφανειακό στρώμα της περιτονίας του μέχρι τον μυ. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι η διαπύηση στο πάχος του μεγίστου γλουτιαίου μυός που εμφανίζεται μετά από ενδομυϊκές ενέσεις έχει τον χαρακτήρα περιορισμένων διηθημάτων, προκαλώντας έντονο πόνο.
4) ΜύεςΗ γλουτιαία περιοχή βρίσκεται σε 3 στρώματα:
ü το επιφανειακό στρώμα του μυός είναι ο μέγιστος γλουτιαίος μυς (m. gluteus maximus);
ü μεσαίο μυϊκό στρώμα (η θέση υποδεικνύεται από πάνω προς τα κάτω): μέσος γλουτιαίος (m. gluteus medius), σε σχήμα αχλαδιού (m. piriformis), πάνω δίδυμο (m. gemellus superior), εσωτερικός εμφρακτήρας (m. obturatorius internus),κάτω δίδυμο (m. gemellus inferior)και τετράγωνος μηριαίος μυς (m. quadratus femoris);
ü το βαθύ στρώμα αντιπροσωπεύεται από δύο μύες: στην κορυφή ο ελάχιστος γλουτιαίος μυς (m. gluteus minimus), κάτω από τον έξω αποφρακτικό μυ (m. obturatorius externus).
Τοπογραφία του supiriformis ( υπερκείμενο τρήμα) και υποκείμενο τρήμα ( υποκείμενο τρήμα) , κύριες νευροαγγειακές δέσμες της γλουτιαίας περιοχής
Σακροσπινώδης (lig. sacrospinale)και ιερόφυτο (lig. sacrotuberale)οι σύνδεσμοι μετατρέπουν τις μεγαλύτερες και τις μικρότερες ισχιακές εγκοπές σε δύο ανοίγματα: το μεγαλύτερο και το μικρότερο ισχιακό τρήμα (foramina ischiadica majus et minus).
Ο απιοειδής μυς αναδύεται από την πυελική κοιλότητα μέσω του μεγαλύτερου ισχιακού τρήματος. Ο μυς δεν γεμίζει πλήρως το μεγάλο ισχιακό τρήμα και παραμένουν κενά πάνω και κάτω από αυτό - το υπερκείμενο και το υποκείμενο τρήμα.
Ο αποφρακτικός έσω μυς διέρχεται από το κατώτερο ισχιακό τρήμα.
Μέσω του υπεργειοειδούς τρήματος (μεταξύ του κάτω ορίου του μέσου γλουτιαίου μυός και του άνω ορίου του απειροειδούς μυός) η άνω γλουτιαία αρτηρία αναδύεται από την πυελική κοιλότητα (α. glutea superior)με τις ίδιες φλέβες και νεύρο (n. gluteus superior). Οι κλάδοι της άνω γλουτιαίας αρτηρίας αναστομώνονται με την κάτω γλουτιαία αρτηρία και την πλάγια περιμετρική μηριαία αρτηρία.
Προβολήανώτερο γλουτιαίο SNP: ένα σημείο στο όριο του έσω και του μεσαίου τριτημορίου της γραμμής που συνδέει την άνω οπίσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη με την κορυφή του μείζονα τροχαντήρα. Το σημείο αυτό συμπίπτει με τη θέση του υπεργύρου τρήματος.
Μέσω του υποκείμενου ανοίγματος (μεταξύ του κάτω ορίου του απειροειδούς μυός και του άνω ορίου του ιεροσπονδυλίου συνδέσμου)
εξόδους: ισχιακό νεύρο (n. ischiadicus), κάτω γλουτιαία αρτηρία (α. glutea inferior),φλέβα και νεύρο (n. gluteus inferior), εσωτερική πυγώδη αρτηρία και φλέβα (a. et v. pudendae internae), πυγώδες νεύρο (n.pudendus), οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού (n. cutaneus femoris posterior).
Η θέση των στοιχείων στην πλάγια-μέση κατεύθυνση: ισχιακό νεύρο, οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού, κάτω γλουτιαίο νεύρο, κατώτερα γλουτιαία αγγεία, εσωτερικά πνευμονογαστρικά αγγεία, πνευμονογαστρικό νεύρο.
Υπόμορφο τρήμα προβάλλεταιστο μέσο μιας γραμμής που χαράσσεται από την οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη μέχρι το πλάγιο άκρο του ισχιακού φυματίου. Το ισχιακό νεύρο στο κάτω άκρο του μεγίστου γλουτιαίου μυός βρίσκεται σχετικά επιφανειακά, ακριβώς κάτω από την περιτονία lata, στο επίπεδο της κατακόρυφης, η οποία διέρχεται από το μέσο της γραμμής που συνδέει τον ισχιακό αυλό με τον μείζονα τροχαντήρα.
Κυτταρικοί χώροι και τρόποι εξάπλωσης πυώδους διαρροής
Στη γλουτιαία περιοχή υπάρχουν 2 κυτταρικοί χώροι: επιπόλαιος– μεταξύ του μεγίστου γλουτιαίου μυός και του μεσαίου στρώματος των μυών (επικοινωνία),
βαθύς- ένας κλειστός ινώδης κυτταρικός χώρος στον οποίο περικλείονται ο μέσος γλουτιαίος και ο ελάχιστος μύες.
Τρόποι εξάπλωσης πυώδους διαρροής:
1) Μέσω του υποκείμενου τρήματος κατά μήκος των νευροαγγειακών δεσμίδων με την ίνα του μεσαίου εδάφους της πυελικής κοιλότητας.
2) Μέσω του κατώτερου ισχιακού τρήματος κατά μήκος της νευροαγγειακής δέσμης των γεννητικών οργάνων με τον ιστό του ισχιοορθικού βόθρου.
3) Με την οπίσθια περιτονιακή κλίνη του μηρού κατά μήκος του ισχιακού νεύρου.
4) Στην πρόσθια κατεύθυνση, η ίνα της γλουτιαίας περιοχής επικοινωνεί με τη βαθιά ίνα της περιοχής του προσαγωγού μυός κατά μήκος των κλάδων της αποφρακτικής αρτηρίας.
3.2 Τοπογραφία της άρθρωσης του ισχίου (articulatio coxae)
Η άρθρωση του ισχίου σχηματίζεται από την κοτύλη του πυελικού οστού (κοτυλή)και κεφαλή του μηριαίου οστού (caput ossis femoris). Η αρθρική επιφάνεια της κοτύλης συμπληρώνεται από τον κοτύλη (χόνδρο) (κοτυλιαία κόλλα).
Κάψουλα και συνδεσμική συσκευή
Η κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου είναι προσαρτημένη στα οστά της πυέλου και του μηριαίου οστού με τέτοιο τρόπο ώστε το μεγαλύτερο μέρος του χόνδρινου δακτυλίου και ολόκληρη η πρόσθια επιφάνεια του μηριαίου αυχένα να βρίσκονται στην κοιλότητα της άρθρωσης, ενώ το οπίσθιο πλάγιο τέταρτο του λαιμού παραμένει έξω από κοιλότητα της άρθρωσης.
Η άρθρωση ενισχύεται από ενδοαρθρικούς και εξωαρθρικούς συνδέσμους.
Ενδοαρθρικός σύνδεσμος – σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής (lig capitis femoris).
Στο πάχος της αρθρικής κάψουλας βρίσκεται μια κυκλική ζώνη - zona orbicularis, καλύπτει τον λαιμό του μηριαίου οστού με τη μορφή βρόχου.
Υπάρχουν τρεις εξωαρθρικοί σύνδεσμοι: ο λαγονομηριαίος (lig. iliofemorale), ηβομηριαία (lig. pubofemorale), ισχιομηριαία (lig. ischiofemorale).
Προμήθεια αίματος
Παροχή αίματος: κλάδοι της άνω και κάτω γλουτιαίας αρτηρίας (από το σύστημα της έσω λαγόνιας αρτηρίας), κλάδοι της έσω και πλάγιας περιφέρειας μηριαίας αρτηρίας (από το σύστημα της μηριαίας αρτηρίας), καθώς και ο κλάδος της κοτύλης της αποφρακτικής αρτηρίας που διεισδύει την κοιλότητα της άρθρωσης του ισχίου.
Φλεβική παροχέτευσηεμφανίζεται μέσω των φλεβών που συνοδεύουν τις αναφερόμενες αρτηρίες.
Νεύρωση:κλάδοι του οσφυϊκού πλέγματος (μηριαία, αποφρακτικά νεύρα) και του ιερού πλέγματος (κάτω γλουτιαία, ισχιακά νεύρα).
Αδύναμα σημεία
Μεταξύ των εξωτερικών συνδέσμων της άρθρωσης, η αρθρική κάψουλα ενισχύεται ασθενώς και αυτά τα κενά μεταξύ των συνδέσμων είναι αδύναμα σημεία, αφού υπό ορισμένες συνθήκες συμβαίνουν εξαρθρήματα στην περιοχή αυτή.
Για να προσδιορίσετε την παρουσία εξάρθρωσης, χαράξτε μια γραμμή μέσω της πρόσθιας άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και του ισχιακού φυματίου. (γραμμή Roser-Nelaton). Η μετατόπιση του μείζονος τροχαντήρα από το επίπεδο αυτής της γραμμής υποδηλώνει την παρουσία εξάρθρωσης στην άρθρωση ή κατάγματος του αυχένα του μηριαίου.
Κάτω από το κάτω άκρο του ισχιομηριαίου συνδέσμου μπορεί να σχηματιστεί προεξοχή της αρθρικής μεμβράνης (το οπίσθιο κάτω αδύναμο σημείο της άρθρωσης).
Μεταξύ lig. iliofemoraleΚαι lig. pubofemoraleαφενός και Μ. ειλοψόαςαπό την άλλη πλευρά προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα έξω από eminentia iliopectineaυπάρχει ένα μεγάλο bursa iliopectinea(πρόσθιο αδύναμο σημείο της άρθρωσης).
Προβολή
Εάν λυγίσετε ελαφρώς τον μηρό στην άρθρωση του ισχίου, η άκρη του μείζονος τροχαντήρα θα βρίσκεται στη γραμμή που συνδέει την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη με την άκρη του ισχιακού φυματίου (γραμμή Roser-Nelaton).
Η κάθετη διέλευση από το μέσο του βουβωνικού συνδέσμου χωρίζει την κεφαλή του μηριαίου οστού σε δύο ίσα μέρη, δηλ. προσδιορίζεται προβολή της άρθρωσης του ισχίου.
Σημεία διάτρησης
Η παρακέντηση πραγματοποιείται από την πρόσθια ή πλάγια επιφάνεια.
Κατά την εκτέλεση της πρόσθιας παρακέντησης, η βελόνα εισάγεται αυστηρά στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση σε ένα σημείο που βρίσκεται στη μέση μιας γραμμής που σύρεται από την κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντήρα του μηριαίου οστού μέχρι το όριο μεταξύ του εσωτερικού και του μεσαίου τριτημορίου του βουβωνικού συνδέσμου. Η ένεση γίνεται προς τα έξω από τον παλμό της μηριαίας αρτηρίας.
Όταν τρυπάμε την άρθρωση από έξω, η βελόνα εισάγεται πάνω από την κορυφή του μείζονος τροχαντήρα στο μετωπιαίο επίπεδο.
3.3 Γενικά χαρακτηριστικά της περιοχής των μηρών (μηριαίο οστό)
Σύνορα:
ü μπροστά και πάνω – ο βουβωνικός σύνδεσμος.
ü πίσω και πάνω – γλουτιαία πτυχή.
ü χαμηλότερα - μια υπό όρους κυκλική γραμμή που χαράσσεται δύο εγκάρσια δάχτυλα (4 cm) πάνω από το επίπεδο της βάσης της επιγονατίδας.
Δύο κάθετες γραμμές που χαράσσονται προς τα πάνω και από τους δύο επικονδύλους του μηριαίου οστού χωρίζουν την περιοχή του μηρού σε δύο τμήματα: το πρόσθιο και το οπίσθιο.
Οι μύες των μηρών αντιπροσωπεύονται από 3 ομάδες: πρόσθιο (εκτείνοντες), οπίσθιο (καμπτήρες) και έσω (προσαγωγείς).
Αυτές οι μυϊκές ομάδες χωρίζονται μεταξύ τους με ενδομυϊκά διαφράγματα (μεσαία, πλάγια, οπίσθια), τα οποία εκτείνονται από την περιτονία του μηρού και συνδέονται με το μηριαίο οστό.
Έτσι, κάθε μυϊκή ομάδα περικλείεται σε ξεχωριστό κρεβάτι περιτονίας.
Το πρόσθιο κρεβάτι με εκτείνοντες και το μεσαίο κρεβάτι με προσαγωγούς σχετίζονται με την πρόσθια επιφάνεια του μηρού, το οπίσθιο κρεβάτι - με την οπίσθια επιφάνεια.
3.4 Τοπογραφία πρόσθιου μηρού (περιοχή μηριαίος πρόσθιος)
Σύνορα:
ü πάνω από– βουβωνικός σύνδεσμος;
ü από κάτω– μια συμβατική κυκλική γραμμή που χαράσσεται δύο εγκάρσια δάχτυλα πάνω από το επίπεδο της βάσης της επιγονατίδας.
ü πλευρικάΚαι μεσαία– κάθετες γραμμές που χαράσσονται προς τα πάνω και από τους δύο επικονδύλους του μηριαίου οστού.
Τοπογραφία στρώμα προς στρώμα:
1) Δερμάτινο. Λεπτό, κινητό. Νευρώνεται από τον μηριαίο κλάδο του γεννητικού μηριαίου νεύρου (r. femoralis n. genitofemoralis), πρόσθιοι δερματικοί κλάδοι του μηριαίου νεύρου (rr. cutanei anteriores), πλάγιο δερματικό νεύρο του μηρού (n. cutaneus femoris lateralis), δερματικός κλάδος του αποφρακτικού νεύρου (r. cutaneus nervi obturatorii).
2) Υποδόριος λιπώδης ιστός. Διέρχονται οι επιφανειακοί κλάδοι της μηριαίας αρτηρίας, συνοδευόμενοι από φλέβες με το ίδιο όνομα: επιφανειακή επιγαστρική αρτηρία (α. epigastrica superficialis), επιφανειακή circumflex ilium αρτηρία (α. circumflexa ilium superficialis), εξωτερικές γεννητικές αρτηρίες (aa. pudendae externae).
3) Επιφανειακή περιτονία. Αποτελείται από δύο στρώματα μεταξύ των οποίων περνούν τα δερματικά νεύρα και η μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιού (v. saphena magna).
4) Fascia lata του μηρού (fascia lata). Στο άνω τρίτο του μηρού έσω από τον σαρτόριο μυ, η περιτονία χωρίζεται σε 2 στρώματα: βαθιά (τρέχει πίσω από τα μηριαία αγγεία, καλύπτοντας τον λαγονοψοϊκό μυ, πηκτινοειδή μυ με το μηριαίο νεύρο) και επιφανειακή (περνάει μπροστά από τα μηριαία αγγεία και συνδέεται με το βαθύ στρώμα μεσαία από τη μηριαία φλέβα). Εντοπίζεται μια ωοειδής οπή στο επιφανειακό στρώμα - η υποδόρια σχισμή (hiatus saphenus). Η τρύπα καλύπτεται από την κρυφή περιτονία (fascia cribrosa)– διέρχονται πολλά λεμφαγγεία που μεταφέρουν λέμφο από τους επιφανειακούς βουβωνικούς κόμβους στους εν τω βάθει. Η πλευρική άκρη της σχισμής είναι παχύρρευστη, έχει σχήμα μισοφέγγαρου - ημισελήνου (margo falciformis). Το πάνω μέρος του ονομάζεται ανώτερο κέρατο (cornu superius), χαμηλότερα - από το κάτω κέρατο (cornu inferius). Το άνω κέρας συγχωνεύεται με τον βουβωνικό σύνδεσμο, το κάτω κέρας συγχωνεύεται με τη βαθιά πλάκα της περιτονίας lata που καλύπτει τον πηκτινο μυ.
5) Μύες πρόσθιων και έσω κλινών. Πρόσθια ομάδα: τετρακέφαλος μηριαίος (μ. τετρακέφαλος μηριαίος) –αποτελείται από 4 κεφαλές - ορθός μηριαίος μυς (m. rectus femoris), πλευρικός (m. vastus lateralis), μεσαίο (m. vastus medialis)και ενδιάμεσο (m. vastus intermedius)φαρδιοί μύες του μηρού. σαρτόριους (m. sartorius). Εσωτερική ομάδα: χτένα (m. pectineus), μακρύι και βραχείς προσαγωγοί (m. adductor longus et m. adductor brevis), προσαγωγός μέγας (m. προσαγωγός magnus)και τους μύες της gracilis (m. gracilis).
6) Μηριαίο οστό (μηριαίο οστό).
Στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού υπάρχουν διάφοροι σχηματισμοί που είναι σημαντικοί πρακτικά: το μηριαίο τρίγωνο, η μηριαία αύλακα, ο προσαγωγός σωλήνας, ο μηριαίος σωλήνας (κανονικά απουσιάζει) (βλ. παρακάτω).
Η τοπογραφία του χεριού φαίνεται καλύτερα σε δύο επίπεδα - πρόσθιο (παλάμη) και οπίσθιο (ραχιαίο).
1. Μπροστινή επιφάνεια (Εικ. 1). Η παλάμη αποτελείται από τρία μέρη:
Η ίδια η κεντρική ή παλαμιαία (1), όπου βρίσκονται οι καμπτήρες τένοντες, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα, οριοθετείται από δύο εγκάρσιες πτυχές: η άπω παλαμιαία πτυχή (2) βρίσκεται πάνω από τις τρεις έσω μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις και η μέση παλαμιαία πτυχή (3 ) περνά εξωτερικά πάνω από τη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση του δείκτη.
Ο σαρκώδης, κυρτός σχηματισμός στην εξωτερική πλευρά κοντά στη βάση του πρώτου ψηφίου είναι η εξέχουσα θέση του αντίχειρα (4), που οριοθετείται μεσαία από την εγγύς παλαμιαία πτυχή (5) (γνωστή και ως αντίθετη πτυχή του αντίχειρα), όπου η εντοπίζονται οι μύες του θέναρ ή οι εγγενείς μύες του αντίχειρα. Στην εγγύς κορυφή αυτής της προεξοχής, μπορεί να ψηλαφηθεί μια σκληρή οστική προεξοχή - η φυματίωση του οστού του οστού (6).
Το μεσαίο ανάγλυφο του πέμπτου δακτύλου (7), λιγότερο έντονο από το θήναρο, όπου βρίσκονται οι υποθενάριοι μύες, δηλαδή οι ίδιοι οι μύες του μικρού δακτύλου. Κοντά, μπορεί να ψηλαφηθεί η σκληρή οστική προεξοχή του οπίσθιου οστού (8), όπου εισχωρεί ο καμπτήρας του ωλένιου τένοντα του καρπού.
Κοντά στην παλάμη βρίσκεται η άρθρωση του καρπού, η οποία περιλαμβάνει τις μεσοκαρπικές και ραδιοκαρπικές αρθρώσεις, και η καρπιαία πτυχή φαίνεται εδώ (9). Προς τα μέσα στην ακτινωτή αρτηρία (11), όπου συνήθως μετράται ο σφυγμός, βρίσκεται η προσκόλληση του μακριού παλαμιαίου μυός (10). Ο εγκάρσια τοποθετημένος αμφιβληστροειδής καμπτήρας του καρπού συνδέει αυτήν την περιοχή με την εγγύς παλάμη.
Τα δάχτυλα στην πρόσθια επιφάνεια οριοθετούνται από την παλάμη από την δακτυλική παλαμιαία πτυχή (12), που βρίσκεται 10 - 15 mm κοντά στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις. Τα μακριά δάχτυλα χωρίζονται μεταξύ τους με μεσοδακτυλικά διαστήματα II, III και IV (13), τα οποία είναι βαθύτερα στο πίσω μέρος του χεριού παρά στην παλάμη. Η εγγύς μεσοφαλαγγική πτυχή (14) είναι διπλή. Βρίσκεται ελαφρώς κοντά στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση και χωρίζει την πρώτη φάλαγγα (15) από τη δεύτερη (16). Η άπω μεσοφαλαγγική πτυχή (17) είναι μονή, βρίσκεται ελαφρώς πιο μακριά από την άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση και οριοθετεί το μαξιλαράκι του δακτύλου (18), δηλαδή την παλαμιαία επιφάνεια της τελικής φάλαγγας. Ο αντίχειρας, που βρίσκεται στη βάση του εξωτερικού άκρου του χεριού, χωρίζεται από αυτόν με έναν ευρύ και βαθύ μεσοδακτύλιο χώρο (19). Μεταξύ αυτού και της ανύψωσης υπάρχουν δύο πτυχές δακτύλου-παλάμης (20), που βρίσκονται στην περιοχή της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης του πρώτου δακτύλου. Η εγγύς φάλαγγα (21) διαχωρίζεται από το επίθεμα του δακτύλου (22), δηλαδή από την παλαμιαία επιφάνεια της άπω φάλαγγας, από τη μεσοφαλαγγική πτυχή (23), η οποία βρίσκεται περιφερικά της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης.
2. Η ραχιαία ή η πίσω επιφάνεια του χεριού (Εικ. 2) αποτελείται από δύο ζώνες, δηλαδή τη ραχιαία ράχη του ίδιου του χεριού και τη ραχιαία πλευρά των δακτύλων.
Το πίσω μέρος του χεριού καλύπτεται με λεπτό, κινητό δέρμα, στο οποίο υπάρχει ένα φλεβικό πλέγμα που εξασφαλίζει την εκροή αίματος από το χέρι και τα δάχτυλα. Το δέρμα στο πίσω μέρος του χεριού ανυψώνεται από τους εκτεινόμενους τένοντες (24). Η ραχιαία επιφάνεια του χεριού καταλήγει περιφερικά με πυκνές στρογγυλεμένες κεφαλές των μετακαρπίων οστών (25) και μεσοδακτυλικούς χώρους (26), που είναι αρκετά βαθιά εδώ.
Η έσω ωλένια πλευρά του χεριού (27) είναι επενδεδυμένη με τον προσαγωγό μυ του πέμπτου δακτύλου. Στο εξωτερικό (Εικ. 3) υπάρχει ο πρώτος διαψηφιακός χώρος (19). Στο όριο μεταξύ της άρθρωσης του καρπού και του αντίχειρα υπάρχει ένας ελαφρώς κοίλος ανατομικός ταμπακιέρας (28), οριοθετημένος από τους τένοντες του μακριού απαγωγέα και του κοντού εκτείνοντα του πρώτου δακτύλου (29) και του μακρύ εκτείνοντα τένοντα (30). Στα βάθη της υπάρχουν η στυλοειδής απόφυση της ακτίνας, η τραπεζομετακαρπική άρθρωση (31) και η ακτινωτή αρτηρία. Οι τένοντες συγκλίνουν στη ράχη του πρώτου μετακαρπίου οστού (32) στο επίπεδο της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης του αντίχειρα (33).
Κατά μήκος της εσωτερικής άκρης της ράχης του χεριού μπορείτε να δείτε (μόνο με πρηνισμό) μια σκληρή και στρογγυλεμένη προεξοχή του άπω αρθρικού άκρου της ωλένης (34).
Στην πίσω επιφάνεια των δακτύλων υπάρχουν εγγύς μεσοφαλαγγικές πτυχές (35), που βρίσκονται ακριβώς πάνω από τις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Στις άπω φάλαγγες υπάρχουν νύχια που οριοθετούνται από περιγόντια άκρα (37). Ο χώρος μεταξύ του νυχιού και της περιφερικής μεσοφαλαγγικής πτυχής καλύπτει τη βάση του νυχιού (38).
Λειτουργικά, το χέρι μπορεί να χωριστεί σε τρία στοιχεία (Εικ. 4):
Ο αντίχειρας (Ι), ο οποίος εμπλέκεται στις περισσότερες λειτουργίες του χεριού λόγω της αντίθετης ικανότητάς του,
Ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα (II), που βοηθούν τον αντίχειρα να πραγματοποιεί λεπτές λαβές, δηλαδή λαβές με δύο ή τρία δάχτυλα,
Το δάχτυλο και το μικρό δάχτυλο (III), τα οποία μαζί με το υπόλοιπο χέρι είναι απαραίτητα για την εκτέλεση αξιόπιστων λαβών των λαβών των εργαλείων εργασίας στην ωλένια πλευρά.
| | | | | | | | | | Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Υπογαλειακός χώρος της παλάμης. Πίσω μέρος του χεριού. Επεμβάσεις για πυώδεις παθήσεις του χεριού και των δακτύλων.":
1. Υπογαλειακός χώρος της παλάμης. Τοίχοι του υπογαλαϊκού χώρου. Σκάφη και νεύρα του αριστερού χεριού. Αρθρικά έλυτρα των τενόντων του χεριού.
2. Βαθύ παλαμιαίο αρτηριακό τόξο. Τοπογραφία του βαθιού αρτηριακού τόξου της παλάμης. Ενδιάμεσοι μύες της παλάμης.
3. Πλευρικό κρεβάτι της παλάμης. Thenar. Μύες της πλάγιας κλίνης της παλάμης. Θήναρα νεύρα και αγγεία. Μεσαίο κρεβάτι. Υπόθεναρ.
4. Πίσω μέρος του χεριού. Εξωτερικά ορόσημα της ράχης του χεριού. Σύνορα στο πίσω μέρος του χεριού. Προβολή στο δέρμα των κύριων νευροαγγειακών σχηματισμών της ράχης του χεριού.
5. Στρώματα του πίσω μέρους της βούρτσας. Υπογαλειακός χώρος της ράχης του χεριού. Υποπεριτονικοί νευροαγγειακοί σχηματισμοί της ράχης του χεριού.
6. Δάχτυλα. Παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων. . Οστεοϊνώδη κανάλια των δακτύλων. Θήκες αρθρικού τένοντα στα δάχτυλα.
7. Η πίσω επιφάνεια των δακτύλων. Το πίσω μέρος των δακτύλων. Στρώματα της ραχιαία επιφάνειας των δακτύλων.
8. Επεμβάσεις στα άνω άκρα. Παρακέντηση αρθρώσεων. Παρακέντηση της άρθρωσης του ώμου. Τεχνική (μεθοδολογία) παρακέντησης της άρθρωσης του ώμου.
9. Παρακέντηση της άρθρωσης του αγκώνα. Τεχνική (μεθοδολογία) παρακέντησης της άρθρωσης του αγκώνα. Πώς να τρυπήσετε την άρθρωση του αγκώνα;
10. Επεμβάσεις για πυώδεις παθήσεις χεριού και δακτύλων. Παρανυχίδα. Τύποι παναριτίων. Θεραπεία εγκληματιών. Άνοιγμα του υποδόριου παναριτίου σύμφωνα με τον Clapp.
11. Επεμβάσεις στη ραχιαία επιφάνεια της άπω (νυχιού) φάλαγγας. Παρωνυχία. Θεραπεία της παρωνυχίας. Επιχειρήσεις για υπογόνιμου εγκληματία. Επιχείρηση Καναβέλα.
12. Επεμβάσεις για πυώδη τενοκολπίτιδα. Τενοντίτιδα. Τομές για τενοντοκολίτιδα.
13. Επεμβάσεις για φλεγμονιά του χεριού. Άνοιγμα του υπογαλονικού φλεγμονιού της παλάμης κατά Voino-Yasenetsky - Peak. Άνοιγμα του υποπεριτονιακού φλεγμονιού της κλίνης του θέναρ. Άνοιγμα φλεγμονών στο πίσω μέρος του χεριού.
Δάχτυλα. Παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων. Στρώματα της παλαμιαίας επιφάνειας των δακτύλων. Οστεοϊνώδη κανάλια των δακτύλων. Θήκες αρθρικού τένοντα στα δάχτυλα.
Εξωτερικά ορόσημα της παλαμιαίας επιφάνειας των δακτύλων. Οι μετακαρποφαλαγγικές και μεσοφαλαγγικές πτυχές είναι ευδιάκριτες στο δέρμα της παλαμιαίας επιφάνειας των δακτύλων. Βρίσκονται κάτω από τις αντίστοιχες αρθρώσεις.
Προβολές. Ο αρθρικός χώρος των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων αντιστοιχεί σε μια γραμμή που βρίσκεται 8-10 mm κάτω από τις κεφαλές των μετακαρπικών οστών. Η προβολή των κενών των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων προσδιορίζεται στη θέση πλήρους κάμψης των δακτύλων 2-3 mm κάτω από τις κυρτότητες των κεφαλών των φαλαγγών.
Ρύζι. 3.46. Διαμήκης τομή ενός δακτύλου(σύμφωνα με τον Netter, με τροποποιήσεις). 1 - σώμα νυχιών? 2 - κρεβάτι νυχιών? 3 - επονύχιο; 4 - ρίζα νυχιών? 5 - μήτρα νυχιών? 6 - membrana synovialis; 7 - plialanx media. 8 - tendo m. εκτατής δακτύλου? 9 - tendo m. επιφανειακός καμπτήρας δακτύλου; 10 - ίνωση κόλπου τενίνης flexoris; 11 - κόλπος synovialis tendinis flexoris; 12 - tendo m. καμπτήρας των δακτύλων του βυθού; 13 - lig. Palmare? 14 - cartilago articularis; 15 - retinacula cutis; 16 - plialanx distalis.Στρώματα της παλαμιαίας επιφάνειας των δακτύλων
Δέρμα της παλαμιαίας επιφάνειας του δακτύλουγ πυκνό, ανενεργό.
Υποδόριος ιστός της παλαμιαίας επιφάνειας των δακτύλωνκυτταρικό λόγω πολλών χωρισμάτων συνδετικού ιστού που εκτείνονται από το δέρμα προς τα βάθη. Στις τερματικές φάλαγγες (νύχι), αυτά τα διαφράγματα συνδέουν το δέρμα και το οστό (περιόστεο), στα υπόλοιπα - το δέρμα και τα ινώδη έλυτρα των καμπτήρων τενόντων. Από αυτή την άποψη, με το panaritium (πυώδης φλεγμονή του ενός ή του άλλου στρώματος του δακτύλου), η πυώδης διαδικασία εξαπλώνεται από την επιφάνεια στα βάθη. Στη φάλαγγα των νυχιών, αυτό μπορεί να οδηγήσει στον γρήγορο σχηματισμό οστικού παναριτίου (Εικ. 3.46).
Στον υποδόριο ιστό της παλαμιαίας επιφάνειας των δακτύλωνκατά μήκος των πλευρικών επιφανειών των δακτύλων, ακριβώς κάτω από τη μέση, υπάρχουν νευροαγγειακές δέσμες, αποτελούμενες από τα δικά της παλαμιαίας ψηφιακά αγγεία και νεύρα. Το δέρμα της 1ης, 2ης, 3ης και ακτινικής πλευράς του 4ου δακτύλου νευρώνεται από νεύρα που προέρχονται από το μέσο νεύρο. Η ωλένια πλευρά του IV και οι δύο πλευρές των V δακτύλων νευρώνονται από κλάδους του ωλένιου νεύρου.
Ρύζι. 3.47. Διατομή δακτύλου στο ύψος της δεύτερης φάλαγγας. I - tendo m. extensoris digitoram; 2 - μεσοτερένιο; 3 - tendo m. flexoris digitoram profundi; 4 - επίτενον; 5 - κόλπος αρθρικός τένοντας δακτύλιος; 6 - ινώδης κόλπος digiti manus; 7 - peritendineum? 8 - α. digitalis palmaris propria; 9 - α. digitalis dorsalis. Στρώματα της παλαμιαίας επιφάνειας των δακτύλων
Οστεοϊνώδη κανάλια των δακτύλων
Επόμενη παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλωνστρώμα στις κύριες (εγγύς) και μεσαίες φάλαγγες των δακτύλων είναι οστικά ινώδη κανάλια, που σχηματίζονται από τις φάλαγγες των δακτύλων και τις δεσμίδες τενόντων: κυκλικές στο επίπεδο των διαφύσεων των φαλαγγών και σταυροειδείς στην περιοχή των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων. Στις περιοχές των δακτυλιοειδών συνδέσμων στενεύουν τα ινώδη κανάλια και διευρύνονται στην περιοχή των χιαστών. Μεταξύ των συνδέσμων και του οστού υπάρχει μόνο ένα αρθρικό περίβλημα μέσω του οποίου είναι ορατός ο τένοντας. Ο πιο εγγύς δακτυλιοειδής σύνδεσμος βρίσκεται στο επίπεδο της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης.
Στο επίπεδο της κεφαλής της κύριας φάλαγγας επιφανειακός καμπτήρας τένονταςαποκλίνει σε δύο σκέλη, προσκολλημένα στις πλάγιες επιφάνειες της μεσαίας φάλαγγας και διέρχεται σε αυτή τη διάσπαση τον εν τω βάθει καμπτήρα τένοντα, ο οποίος είναι προσκολλημένος στη βάση της τελικής (άπω) φάλαγγας.
Θήκες αρθρικού τένονταΙΙ, ΙΙΙ και IV δάχτυλα απομονωμένα.
Αρθρικός κόλποςαποτελείται από ένα βρεγματικό στρώμα δίπλα στην εσωτερική επιφάνεια της ινώδους θήκης, και ένα εσωτερικό στρώμα που καλύπτει τον ίδιο τον τένοντα (Εικ. 3.47). Στο σημείο μετάβασης του ενός φύλλου στο άλλο, σχηματίζεται ένας τενόντιος μεσεντέριος, το μεσοτενόνιο. Στο πάχος του υπάρχουν αγγεία και νεύρα που εκτείνονται από το περιόστεο της φάλαγγας προς τον τένοντα. Δεν υπάρχει στην περιοχή των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων. Η βλάβη στο μεσεντέριο, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του αντίστοιχου τμήματος του τένοντα.