ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ: ……………………………………………………………………………………………………………………..
Εκπαίδευση: …………………………………………..…………………..………..…..…………………..……….
Ημερομηνια γεννησης: ………………………………………..…………………..………..…..…………………..……… .
Ημερομηνία εξέτασης: ……………………………………………………………………………………………………………………………
|
Οπτικο-χωρικές/εκτελεστικές λειτουργίες |
Σχεδιάστε ένα ρολόι που να δείχνει δέκα και δώδεκα (3 πόντοι) | σκορ |
| 5 | ||
|
ονοματοδοσία |
3 | |
| χωρίς πόντους | ||
|
Προσοχή Διαβάστε μια σειρά ψηφίων (1 ψηφίο/s). Επαναλάβετε με άμεση σειρά 2 1 8 5 4. Επαναλάβετε με αντίστροφη σειρά 7 4 2. |
2 | |
|
Διαβάστε μια σειρά επιστολών. Ο ασθενής πρέπει να χτυπήσει το τραπέζι σε κάθε γράμμα A. Περισσότερα από 2 σφάλματα - 0 p. F B A C M N A A F L L B A F A C D E A A F A M O F A A B |
1 | |
|
Μια σειρά από αφαιρέσεις από το 100 επί 7 93 86 79 72 65 |
3 | |
|
Ομιλία Επαναλάβετε: Δεν ξέρω τίποτα εκτός από το ότι ο Βάνια είναι σε υπηρεσία σήμερα. Η γάτα πάντα κρυβόταν κάτω από τον καναπέ όταν ο σκύλος ήταν στο δωμάτιο. |
2 | |
|
Ταχύτητα Ονομάστε όσα περισσότερα μπορείτε σε ένα λεπτό περισσότερες λέξειςστο γράμμα «Κ». (N≥11) |
||
|
Αφηρημένη σκέψη Οι ομοιότητες μεταξύ αντικειμένων, για παράδειγμα, μια μπανάνα και ένα πορτοκάλι είναι φρούτα. Ρολόι και χάρακας τρένου και ποδηλάτου |
||
|
Πόντοι χωρίς ιδέα |
||
| 6 | ||
Η βαθμολογία είναι _____/30. Προσθέστε 1 βαθμό εάν εκπαίδευση ≤12 ετών.
Μεθοδολογία έρευνας και αξιολόγηση των αποτελεσμάτων
Το Montreal Cognitive Assessment (MoCA) έχει σχεδιαστεί για την ταχεία εξέταση για ήπια γνωστική εξασθένηση. Αξιολογεί διάφορες γνωστικές λειτουργίες: προσοχή και συγκέντρωση, εκτελεστικές λειτουργίες, μνήμη, ομιλία, οπτικο-χωρική δραστηριότητα, εννοιολογική σκέψη, μέτρηση και προσανατολισμό. Η εξέταση ενός ασθενούς με MoCA διαρκεί περίπου 10 λεπτά. Ο μέγιστος αριθμός πόντων είναι 30.
ο κανόνας είναι 26 και άνω.
1. Σχεδιάζοντας μια διακεκομμένη γραμμή:
Μεθοδολογία:Ζητείται από το θέμα: «Σχεδιάστε μια γραμμή από αριθμό σε γράμμα με αύξουσα σειρά. Ξεκινήστε εδώ (σημειώστε στο (1) και τραβήξτε μια γραμμή από το 1 στο Α και μετά στο 2 και ούτω καθεξής. Τέλος εδώ (σημείο στο (D).
Βαθμός:Δώστε έναν βαθμό εάν το θέμα συνδέει σωστά τα σημάδια με την ακόλουθη σειρά: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D έτσι ώστε οι γραμμές να μην τέμνονται. Οποιοδήποτε λάθος δεν διορθωθεί αμέσως από τον εαυτό σας βαθμολογείται ως 0.
2. Οπτικοχωρική δραστηριότητα (κύβος):
Μεθοδολογία:Δίνονται οι ακόλουθες οδηγίες, δείχνοντας τον κύβο: "Σχεδιάστε ξανά προσεκτικά αυτό το σχήμα στον κενό χώρο κάτω από αυτόν."
Βαθμός:Δίνεται ένας βαθμός για ένα σωστά επανασχεδιασμένο σχήμα:
Το σχήμα πρέπει να είναι τρισδιάστατο.
Όλες οι γραμμές πρέπει να σχεδιάζονται.
Δεν πρέπει να υπάρχουν επιπλέον γραμμές.
Οι γραμμές πρέπει να είναι σχετικά παράλληλες και ελαφρώς διαφορετικές σε μήκος (ένα ορθογώνιο σχέδιο πρίσματος είναι αποδεκτό).
Η εργασία δεν υπολογίζεται εάν δεν πληρούται κάποια από τις παραπάνω προϋποθέσεις.
3. Οπτικοχωρική δραστηριότητα (ώρες):
Μεθοδολογία:Δείξτε το δεξί τρίτο της στήλης, δώστε τις ακόλουθες οδηγίες: «Σχεδιάστε ένα ρολόι. Τακτοποιήστε όλους τους αριθμούς και σχεδιάστε τους δείκτες έτσι ώστε το ρολόι να δείχνει δέκα και δώδεκα.
Βαθμός:Για την εκπλήρωση καθεμίας από τις προϋποθέσεις δώστε 1 βαθμό:
Περίγραμμα (1 b): το καντράν πρέπει να είναι στρογγυλό, πιθανώς με σφάλματα σχήματος (για παράδειγμα, ελαφρώς ανοιχτό).
Αριθμοί (1 β): θα πρέπει να υπάρχουν όλοι οι αριθμοί του καντράν και δεν θα πρέπει να υπάρχουν επιπλέον. οι αριθμοί πρέπει να είναι μέσα σωστή σειράκαι περίπου σύμφωνα με τα τεταρτημόρια του καντράν. Επιτρέπονται οι λατινικοί αριθμοί. Οι αριθμοί μπορούν να βρίσκονται εκτός του καντράν.
Βέλη (1β): θα πρέπει να εμφανίζονται δύο βέλη σωστή στιγμή; ωροδείκτηςπρέπει να είναι σαφώς μικρότερη από το λεπτό· οι δείκτες πρέπει να συγκλίνουν στο εσωτερικό του περιγράμματος του καντράν και να τέμνονται κοντά στο κέντρο του.
Ο βαθμός για το είδος δεν προσμετράται εάν δεν πληρούται κάποια από τις παραπάνω προϋποθέσεις.
4. Ονομασία:
Μεθοδολογία:Από αριστερά προς τα δεξιά, δείχνουν προς το σχέδιο και ρωτούν: «Ονομάστε αυτό το ζώο».
Βαθμός:Για κάθε απάντηση δίνεται ένας βαθμός: (1) λιοντάρι, (2) ρινόκερος, (3) καμήλα.
5. Μνήμη:
Μέθοδος: Φωνάξτε 5 λέξεις με ρυθμό μία λέξη ανά δευτερόλεπτο και δώστε τις ακόλουθες οδηγίες: «Αυτό είναι ένα τεστ μνήμης. Θα διαβάσω ένα σύνολο λέξεων για να θυμάμαι τώρα και να θυμάμαι μετά από λίγο. Ακούστε προσεκτικά. Αφού τελειώσω, ονομάστε τις λέξεις που θυμάστε. Η σειρά δεν έχει σημασία». Βάζουν ένα σημάδι στη στήλη κάτω από κάθε λέξη που ονομάζει το θέμα με την πρώτη προσπάθεια. Αφού το υποκείμενο ολοκληρώσει την απαρίθμηση των λέξεων (λέει ότι δεν θυμάται πια), η λίστα των λέξεων διαβάζεται για δεύτερη φορά και δίνονται οι ακόλουθες οδηγίες: «Θα διαβάσω τις ίδιες λέξεις δεύτερη φορά. Προσπαθήστε να απομνημονεύσετε και να ονομάσετε όσο το δυνατόν περισσότερες λέξεις, συμπεριλαμβανομένων αυτών που είπατε την πρώτη φορά. Βάζουν ένα σημάδι στη στήλη που αντιστοιχεί σε κάθε λέξη που ονομάζει το θέμα στη δεύτερη προσπάθεια.
Στο τέλος της δεύτερης προσπάθειας, λένε στο υποκείμενο: «Θα σας ζητήσω να ονομάσετε τις ίδιες λέξεις στο τέλος της εξέτασης».
Βαθμός:Δεν δίνονται βαθμοί για την πρώτη και τη δεύτερη προσπάθεια.
6. Προσοχή:
Ονομασία αριθμών με άμεση σειρά:
Μεθοδολογία:Δίνουν τις ακόλουθες οδηγίες: «Θα ονομάσω μερικούς αριθμούς και μετά πρέπει να τους επαναλάβετε μετά από εμένα». Καλέστε πέντε αριθμούς με ρυθμό έναν αριθμό ανά δευτερόλεπτο.
Αριθμοί κλήσης με αντίστροφη σειρά:
Μεθοδολογία:Δίνουν τις ακόλουθες οδηγίες: "Τώρα θα καλέσω μερικούς αριθμούς ακόμη και μετά θα χρειαστεί να τους καλέσετε με αντίστροφη σειρά." Καλέστε τρεις αριθμούς με ρυθμό έναν αριθμό ανά δευτερόλεπτο.
Βαθμός:Δώστε έναν βαθμό για κάθε σωστά επαναλαμβανόμενη ακολουθία (Σημ.: η σωστή απάντηση για αριθμούς με αντίστροφη σειρά είναι 2-4-7).
Αντίδραση
Μεθοδολογία:Διαβάστε μια ακολουθία γραμμάτων με ρυθμό ένα γράμμα ανά δευτερόλεπτο και δώστε τις παρακάτω οδηγίες: «Θα διαβάσω μια σειρά από γράμματα. Κάθε φορά που φωνάζω το γράμμα Α, θα χρειαστεί να χτυπήσω το χέρι μου στο τραπέζι μια φορά. Όταν καλώ άλλα γράμματα, δεν χρειάζεται να χτυπήσω το τραπέζι.
Βαθμός:Δίνουν 1 βαθμό αν η εργασία ολοκληρωθεί χωρίς λάθη ή με ένα λάθος (λάθος - παλαμάκι στο λάθος γράμμα ή χωρίς παλαμάκι στο γράμμα Α).
Διαδοχική αφαίρεση κατά 7:
Μεθοδολογία:Δίνουν τις ακόλουθες οδηγίες: «Τώρα αφαιρέστε επτά από το εκατό και μετά συνεχίστε να αφαιρείτε επτά από τον αριθμό που προκύπτει μέχρι να σας σταματήσω». Επαναλάβετε τις οδηγίες εάν χρειάζεται.
Βαθμός:Η εργασία αξίζει τρεις βαθμούς. Ελλείψει σωστής αφαίρεσης, δίνονται 0 βαθμοί, για μία σωστή αφαίρεση - 1 βαθμός, 2 βαθμοί δίνονται με 2-3 σωστές αφαιρέσεις, 3 - με 4-5 σωστές αφαιρέσεις. Μετρήστε όλες τις σωστές αφαιρέσεις κατά 7, ξεκινώντας από το 100. Κάθε αφαίρεση βαθμολογείται ανεξάρτητα, δηλαδή εάν το υποκείμενο κάνει λάθος, αλλά συνεχίζει να αφαιρεί σωστά από το αποτέλεσμα του 7, δίνεται ένας βαθμός για κάθε σωστή ενέργεια.
Για παράδειγμα, το υποκείμενο μπορεί να απαντήσει: "92-85-78-71-64", αλλά ακόμη και αν λάβουμε υπόψη ότι το 92 είναι ένα εσφαλμένο αποτέλεσμα, όλες οι επόμενες ενέργειες εκτελούνται σωστά. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα θα εκτιμηθεί στους 3 βαθμούς.
7. Επανάληψη προτάσεων:
Μεθοδολογία:Δίνουν τις εξής οδηγίες: «Θα διαβάσω την πρόταση. Επαναλάβετε το μετά από εμένα λέξη προς λέξη (παύση). Δεν ξέρω τίποτα εκτός από το ότι ο Βάνια είναι σε υπηρεσία σήμερα». Μετά την απάντηση λένε: «Και τώρα θα διαβάσω άλλη μια πρόταση. Επαναλάβετε το μετά από εμένα λέξη προς λέξη (παύση). Η γάτα πάντα κρυβόταν κάτω από τον καναπέ όταν ο σκύλος ήταν στο δωμάτιο.»
Βαθμός:Δώστε 1 βαθμό για κάθε πρόταση που επαναλαμβάνεται σωστά. Πρέπει να επαναλάβετε ακριβώς. Παρακολουθήστε προσεκτικά για λάθη, για παράδειγμα, παρόμοιες λέξεις (από αυτό - τα πάντα) και για αντικαταστάσεις / προσθήκες («ότι είναι σε υπηρεσία σήμερα», «κρυμμένο» αντί για «κρυμμένο», αλλαγή αριθμού κ.λπ.).
8. Ταχύτητα:
Μεθοδολογία:Δίνουν τις ακόλουθες οδηγίες: «Ονομάστε όσο το δυνατόν περισσότερες λέξεις που ξεκινούν με ένα συγκεκριμένο γράμμα, το οποίο θα σας πω τώρα. Μπορείτε να ονομάσετε οποιεσδήποτε λέξεις, με εξαίρεση τα σωστά ονόματα (για παράδειγμα, Μαρίνα, Μόσχα), αριθμούς ή λέξεις με την ίδια ρίζα (για παράδειγμα, σπίτι, σπίτι, μπράουνι). Θα σε σταματήσω σε ένα λεπτό. Είσαι έτοιμος? (Παύση) Τώρα πείτε όσες περισσότερες K λέξεις μπορείτε. (60 δευτερόλεπτα) Σταματήστε."
Βαθμός:Ένας βαθμός δίνεται εάν το θέμα ονομάζει 11 ή περισσότερες λέξεις ανά λεπτό. Καταγράψτε το αποτέλεσμα της δοκιμής.
9. Αφηρημένη σκέψη:
Μεθοδολογία:Ζητήστε τους να εξηγήσουν πώς τα αντικείμενα σε κάθε ζευγάρι είναι παρόμοια. Ξεκινούν με ένα παράδειγμα: «Πες μου πώς μοιάζουν ένα πορτοκάλι και μια μπανάνα». Εάν το υποκείμενο δώσει μια σαφή απάντηση, του τίθεται η ακόλουθη ερώτηση: «Και πώς μοιάζουν;». Εάν το υποκείμενο δεν δώσει την απάντηση «φρούτο», λένε: «Ναι, και όλα αυτά είναι φρούτα». Δεν εξηγείται τίποτα περισσότερο.
Μετά τη δοκιμή, λένε: «Πες μου τώρα, πώς μοιάζουν το τρένο και το ποδήλατο;». Μετά την απάντηση, δώστε την ακόλουθη εργασία: «Ποια είναι η ομοιότητα του ρολογιού και του χάρακα;». Μην δίνεις πρόσθετες οδηγίεςκαι συμβουλές.
Βαθμός:Μόνο 2 εργασίες αξιολογούνται μετά τη δοκιμή. Δίνεται 1 βαθμός για κάθε σωστή απάντηση. Γίνονται δεκτές οι ακόλουθες απαντήσεις:
Τρένο - ποδήλατο = μεταφορικό μέσο, μεταφορικό, μπορούν να οδηγηθούν;
Χάρακας - ρολόι = όργανα μέτρησης, χρησιμοποιούνται για μέτρηση.
Οι απαντήσεις δεν έγιναν δεκτές:τρένο - ποδήλατο = έχουν ρόδες· χάρακας - ρολόι = έχουν πάνω τους αριθμούς.
10. Καθυστερημένη αναπαραγωγή:
Μεθοδολογία:Δίνουν τις εξής οδηγίες: «Σου κάλεσα τις λέξεις και σου ζήτησα να τις θυμηθείς. Ονομάστε τις λέξεις που θυμάστε από αυτές τις λέξεις. Βάλτε ένα τικ στα πλαίσια που αντιστοιχούν στις λέξεις που ονομάστηκαν ανεξάρτητα χωρίς προτροπή.
Βαθμός:Για κάθε επώνυμο χωρίς προτροπήλέξη δίνει 1 βαθμό.
Οχι απαραίτητο:
Αφού θυμηθούν τον εαυτό τους, προτείνουν μια σημασιολογική κατηγορία για όλες τις λέξεις που δεν ονομάστηκαν. Η αντίστοιχη στήλη σημειώνεται εάν το θέμα θυμάται τη λέξη χρησιμοποιώντας την κατηγορία ή επιλέξει από πολλές προτεινόμενες. Τέτοιες υποδείξεις δίνονται για όλες τις λέξεις που δεν ονομάστηκαν. Εάν το υποκείμενο δεν θυμάται μια λέξη μετά από μια κατηγορηματική προτροπή, του δίνεται η επιλογή πολλών λέξεων, για παράδειγμα, «Τι νομίζετε ότι ήταν η λέξη: ΜΥΤΗ, ΠΡΟΣΩΠΟ ή ΧΕΡΙ;
Βαθμός: Οι λέξεις που ονομάζονται με υπόδειξη δεν βαθμολογούνται. Οι συμβουλές χρησιμοποιούνται μόνο για κλινική αξιολόγηση. Παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το είδος της διαταραχής της μνήμης. Σε περίπτωση εξασθένησης της μνήμης, μπορείτε να βελτιώσετε το αποτέλεσμα με μια υπόδειξη. Σε περίπτωση παραβιάσεων της απομνημόνευσης (κωδικοποίησης), το αποτέλεσμα δεν βελτιώνεται με μια υπόδειξη.
11. Προσανατολισμός:
Μεθοδολογία:Δίνουν τις ακόλουθες οδηγίες: «Ονομάστε τη σημερινή ημερομηνία». Εάν το υποκείμενο δεν δώσει πλήρη απάντηση, βοηθείται: «Πείτε το έτος / μήνα / ημερομηνία / ημέρα της εβδομάδας». Τότε ρωτούν: «Ονομάστε το όνομα του τόπου όπου βρισκόμαστε, και αυτής της πόλης».
Βαθμός:Δίνεται ένας βαθμός για κάθε σωστή απάντηση. Ο εξεταζόμενος πρέπει να αναφέρει την ακριβή ημερομηνία και τόπο (όνομα κλινικής, νοσοκομείου, πολυκλινικής). Απάντηση με σφάλμα στην ημερομηνία ή την ημέρα της εβδομάδας για μία ημέρα δεν υπολογίζεται.
Άθροισμα βαθμών:Ένας βαθμός προστίθεται στο άθροισμα των μορίων εάν το αντικείμενο έχει 12 χρόνια εκπαίδευσης ή λιγότερο. Ο μέγιστος αριθμός πόντων είναι 30. Κανονικά, ο αριθμός των πόντων είναι 26 και άνω.
Εάν ένας ασθενής παραπονιέται για προβλήματα που έχουν προκύψει στη γνωστική σφαίρα και υπάρχουν υποψίες άνοιας, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την αντικειμενοποίηση παραβιάσεων στη γνωστική σφαίρα: αναμνησία, αναμνησία άλλων, αρχική νευροψυχολογική εξέταση.
Για αυτό σε καθημερινή πρακτικήχρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαδικασίες.
| Δοκιμάστε | Βαθμός |
| 1. Προσανατολισμός στο χρόνο: Ονομάστε την ημερομηνία (ημέρα, μήνας, έτος, ημέρα της εβδομάδας, εποχή) | 0 - 5 |
| 2. Προσανατολισμός στη θέση: Που είμαστε? (χώρα, περιοχή, πόλη, κλινική, όροφος) | 0 - 5 |
| 3. Αντίληψη: Επαναλάβετε τρεις λέξεις: μολύβι, σπίτι, δεκάρα | 0 - 3 |
| 4. Προσοχή και μέτρηση: Σειριακή βαθμολογία ("αφαίρεση 7 από 100") - πέντε φορές ή: Πείτε τη λέξη «γη» προς τα πίσω | 0 - 5 |
| 5.Μνήμη Θυμηθείτε 3 λέξεις (βλέπε σημείο 3) | 0 - 3 |
| 6. Ομιλία: Δείχνουμε ένα στυλό και ένα ρολόι, ρωτάμε: "πως λέγεται;" Παρακαλώ επαναλάβετε την πρόταση: "Όχι εάν, και ή αλλά" | 0 - 3 |
| Εκτέλεση της εντολής 3 βημάτων: "Παίρνω δεξί χέριένα κομμάτι χαρτί, διπλώστε το στη μέση και τοποθετήστε το στο τραπέζι | 0 - 3 |
| Διαβάζοντας: "Διαβάστε και κάντε" 1. Κλείστε τα μάτια σας 2. Γράψτε μια πρόταση | 0 - 2 |
| 3. Σχεδιάστε μια εικόνα (*δείτε παρακάτω) | 0 - 1 |
| Συνολικό σκορ: | 0-30 |
Οδηγίες
1. Προσανατολισμός στο χρόνο. Ζητήστε από τον ασθενή να ονομάσει πλήρως τη σημερινή ημερομηνία, μήνα, έτος και ημέρα της εβδομάδας. Μέγιστη βαθμολογίαΤο (5) δίνεται εάν ο ασθενής ονομάσει ανεξάρτητα και σωστά την ημέρα, τον μήνα και το έτος. Εάν πρέπει να κάνετε επιπλέον ερωτήσεις, δίνονται 4 βαθμοί. Πρόσθετες ερωτήσεις μπορεί να είναι οι εξής: εάν ο ασθενής καλεί μόνο τον αριθμό, ρωτά "Τι μήνα;", "Ποιο έτος;", "Τι ημέρα της εβδομάδας;" Κάθε λάθος ή έλλειψη απάντησης μειώνει τη βαθμολογία κατά ένα βαθμό.
2. Προσανατολισμός στη θέση. Τίθεται το ερώτημα: «Πού είμαστε;». Εάν ο ασθενής δεν απαντήσει πλήρως, γίνονται πρόσθετες ερωτήσεις. Ο ασθενής πρέπει να ονομάσει τη χώρα, την περιοχή, την πόλη, το ίδρυμα στο οποίο πραγματοποιείται η εξέταση, τον αριθμό δωματίου (ή όροφο). Κάθε λάθος ή έλλειψη απάντησης μειώνει τη βαθμολογία κατά ένα βαθμό.
3. Αντίληψη. Δίνονται οδηγίες: «Επαναλάβετε και προσπαθήστε να θυμηθείτε τρεις λέξεις: μολύβι, σπίτι, δεκάρα». Οι λέξεις πρέπει να προφέρονται όσο το δυνατόν καθαρότερα με ταχύτητα μίας λέξης ανά δευτερόλεπτο. Η σωστή επανάληψη της λέξης από τον ασθενή υπολογίζεται σε ένα σημείο για κάθε μία από τις λέξεις. Οι λέξεις πρέπει να παρουσιάζονται όσες φορές χρειάζεται για να τις επαναλάβει σωστά το θέμα. Ωστόσο, σημειώνεται μόνο η πρώτη επανάληψη.
4. Συγκέντρωση της προσοχής. Τους ζητείται να αφαιρέσουν διαδοχικά από το 100 επί 7, όπως περιγράφεται στο 2.1.3.ε. Πέντε αφαιρέσεις είναι αρκετές (μέχρι το αποτέλεσμα "65"). Κάθε λάθος μειώνει το σκορ κατά έναν πόντο. Μια άλλη επιλογή: σας ζητούν να προφέρετε τη λέξη "γη" αντίστροφα. Κάθε λάθος μειώνει το σκορ κατά έναν πόντο. Για παράδειγμα, αν προφέρετε "yamlez" αντί για "yalmez", τίθενται 4 βαθμοί. εάν "yamlze" - 3 βαθμοί, κ.λπ.
5. Μνήμη. Ζητείται από τον ασθενή να θυμηθεί τις λέξεις που απομνημονεύτηκαν στην παράγραφο 3. Κάθε λέξη που ονομάζεται σωστά αξίζει έναν βαθμό.
6. Ομιλία. Δείχνουν ένα στυλό και ρωτούν: "Τι είναι αυτό;", ομοίως - ένα ρολόι. Κάθε σωστή απάντηση αξίζει έναν βαθμό.
Ο ασθενής καλείται να επαναλάβει την παραπάνω σύνθετη γραμματικά φράση. Η σωστή επανάληψη αξίζει έναν βαθμό.
Δίνεται προφορικά μια εντολή, η οποία προβλέπει τη διαδοχική εκτέλεση τριών ενεργειών. Κάθε ενέργεια αξίζει έναν πόντο.
Δίνονται τρεις γραπτές εντολές. ο ασθενής καλείται να τα διαβάσει και να τα ακολουθήσει. Οι εντολές πρέπει να γράφονται αρκετά μεγάλες κεφαλαία γράμματασε ένα λευκό φύλλο χαρτιού. Η σωστή εκτέλεση της δεύτερης εντολής προβλέπει ότι ο ασθενής πρέπει να γράψει ανεξάρτητα μια ουσιαστική και γραμματικά πλήρη πρόταση. Κατά την εκτέλεση της τρίτης εντολής, δίνεται στον ασθενή ένα δείγμα (δύο τεμνόμενα πεντάγωνα με ίσες γωνίες), το οποίο πρέπει να ξανασχεδιάσει σε χαρτί χωρίς επένδυση. Εάν κατά την επανασχεδίαση προκύψουν χωρικές παραμορφώσεις ή μη σύνδεση γραμμών, η εκτέλεση της εντολής θεωρείται λανθασμένη. Δίνεται ένας βαθμός για τη σωστή εκτέλεση κάθε εντολής.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Η τελική βαθμολογία προκύπτει από την άθροιση των αποτελεσμάτων για κάθε ένα από τα στοιχεία. Η μέγιστη βαθμολογία σε αυτό το τεστ είναι 30 βαθμοί, που αντιστοιχεί στη βέλτιστη κατάσταση των γνωστικών λειτουργιών. Όσο χαμηλότερη είναι η τελική βαθμολογία, τόσο πιο έντονο το γνωστικό έλλειμμα. Τα αποτελέσματα της δοκιμής μπορούν να ερμηνευθούν ως εξής:
28 - 30 βαθμοί - καμία έκπτωση των γνωστικών λειτουργιών.
24 - 27 βαθμοί - γνωστική εξασθένηση πριν από την άνοια.
20 - 23 βαθμοί - άνοια ήπιου βαθμούεκφραστικότητα?
11 - 19 βαθμοί - άνοια μέτριου βαθμούεκφραστικότητα?
0 - 10 βαθμοί - σοβαρή άνοια.
Όσον αφορά τον αριθμό των εργασιών, το MMSE ξεπερνά σημαντικά τις άλλες δοκιμές και απαιτεί περισσότερο χρόνο για να ολοκληρωθεί. Επιπλέον, οι ειδικοί σημειώνουν αρκετά χαμηλή ευαισθησίαΗ δοκιμή στα αρχικά στάδια της άνοιας είναι χαμηλή: η συνολική βαθμολογία μπορεί να παραμείνει εντός του φυσιολογικού εύρους. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να κρίνει την παρουσία της νόσου από τη δυναμική των αποτελεσμάτων (συγκρίνετε τα αποτελέσματα που εμφανίζονται με ένα διάστημα αρκετών μηνών): εάν ένα άτομο εμφανίσει άνοια, τα αποτελέσματα θα επιδεινωθούν. ελλείψει ασθένειας, το αποτέλεσμα που εμφανίζεται θα είναι σταθερό.
Η ευαισθησία του τεστ είναι επίσης χαμηλή για άνοιες με κυρίαρχη αλλοίωση των υποφλοιωδών δομών ή μετωπιαίους λοβούςεγκέφαλος.
Δεδομένου ότι το τεστ MMSE είναι ένα επαγγελματικό εργαλείο και δεν προορίζεται για χρήση από άτομα που δεν έχουν ειδική εκπαίδευση, σας συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε ένα ερωτηματολόγιο ειδικά σχεδιασμένο για αυτόν τον σκοπό από ειδικούς από το Πανεπιστήμιο της Αριζόνα για να αξιολογήσετε την κατάσταση του αγαπημένου σας προσώπου. Η ακρίβειά του είναι πρώιμα στάδιαη άνοια είναι 90%.
Αξιολογήστε την κατάσταση στενό άτομομε τη χρήση .
Επί του παρόντος, τα ακόλουθα τεστ για τη γνωστική έκπτωση είναι αποδεκτά στη νευρολογική και νευροψυχολογική πρακτική:
Mini Cog
. MMSE. (Μίνι Εξέταση Ψυχικής Κατάστασης)
. MoCA (The Montreal Cognitive Assessment)
. FAB (Μπαταρία Μπροστινής Αξιολόγησης)
. TMTi (Trail Making Test)
Δοκιμή Mini-Cog (Mini-Cog)
Το τεστ περιέχει μόνο δύο εργασίες που αξιολογούν βραχυπρόθεσμη μνήμη(δοκιμή τριών λέξεων) και εποικοδομητική πράξη (εργασία για την εικόνα ενός ρολογιού).
1. Επαναλάβετε 3 λέξεις και προσπαθήστε να τις θυμηθείτε: αχλάδι, καρέκλα, σημειωματάριο.
2. Σχεδιάστε ένα ρολόι και ρυθμίστε την ώρα σε δέκα και δώδεκα (πρέπει να διευκρινιστεί ότι το ρολόι πρέπει να έχει στρογγυλό καντράν και δείκτες).
3. Θυμηθείτε 3 λέξεις από την πρώτη εργασία.3. Θυμηθείτε 3 λέξεις από την πρώτη εργασία.
Αξιολόγηση αποτελεσμάτων:
1. Ο ασθενής λαμβάνει 1 βαθμό για κάθε σωστή λέξη μετά το τεστ σχεδίασης του ρολογιού.
2. Ασθενής που δεν θυμάται καμία από τις τρεις λέξεις ταξινομείται ως τσιμεντοειδές (0 βαθμοί).
3. Ένας ασθενής που θυμάται και τις τρεις λέξεις ταξινομείται ως μη άνοια (3 βαθμοί).
Ένας ασθενής που απομνημόνευσε 1-2 λέξεις ταξινομείται ανάλογα με τα αποτελέσματα του τεστ σχεδίασης του ρολογιού (με λάθη - τσιμέντο, σωστά - μη άνοια).
Συχνά, οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν προβλήματα όρασης και δεν μπορούν να ολοκληρώσουν το τεστ σχεδίασης ρολογιού. Πιστεύουμε ότι σε αυτήν την περίπτωση είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί μια μεταβλητή Mini-Cog, ένας συνδυασμός της πρώτης εργασίας και μιας από τις εργασίες MMSE, στην οποία, αντί να σχεδιάσει ένα ρολόι, ο ασθενής καλείται να εκτελέσει μια σειρά πράξεων αφαίρεσης (αφαιρέστε επτά από εκατό, επτά περισσότερα από το ποσό που λάβατε και έτσι πέντε μία φορά).
Σημείωση!Η εργασία πρέπει να ακούγεται ως εξής: αφαιρέστε 7 από 100 (αφαίρεση επτά από εκατό), αφαιρέστε 7 από την τιμή που προκύπτει (αφαίρεση επτά) κ.λπ. Δεν μπορείτε να ρωτήσετε τον ασθενή "100-7 - πόσο θα είναι; 93-7 - πόσο θα είναι; Με αυτό το σκεύασμα, το αποτέλεσμα της δοκιμής θα παραμορφωθεί κάπως.
Αυτό το τεστ θα υποδείξει έλλειψη προσοχής και θα παρέχει επίσης την ευκαιρία να αξιολογηθεί η ικανότητα του ασθενούς να μεταβεί από τον έναν τύπο δραστηριότητας στον άλλο:
1. Επαναλάβετε τρεις λέξεις και προσπαθήστε να τις θυμηθείτε: αχλάδι, καρέκλα, τετράδιο.
2. Πρέπει να αφαιρέσετε επτά από εκατό. Τώρα πρέπει να αφαιρέσετε επτά από την τιμή που προκύπτει (άρα 5 φορές).
3. Θυμηθείτε τρεις λέξεις από την πρώτη εργασία.
Η αξιολόγηση του αποτελέσματος είναι παρόμοια με την προηγούμενη έκδοση.
Κατά την ανίχνευση της γνωστικής έκπτωσης, συνιστάται η διεξαγωγή πιο εκτεταμένων εξετάσεων.
Πλεονεκτήματα:
Σχετική απλότητα της δοκιμής.
Ελάχιστη χρονική επένδυση.
. ένας γιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας μπορεί να πραγματοποιήσει αυτήν την εξέταση.
. ιδανικό για τον προσυμπτωματικό έλεγχο ασθενών για τον προσδιορισμό της παρουσίας ή απουσίας γνωστικών προβλημάτων.
Ελαττώματα:
Δεν καλύπτει όλες τις γνωστικές λειτουργίες.
. χαμηλή ειδικότητα?
. αμφίβολη αξιοπιστία του αποτελέσματος·
. δεν λαμβάνει υπόψη τις διαφορετικές ικανότητες των ανθρώπων να αφομοιώνουν υλικό από το αυτί.
Δοκιμή MMSE (Mini-Mental State Examination) - μια σύντομη κλίμακα για την αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης
Το τεστ αποτελείται από 11 θέματα ομαδοποιημένα σε μικρές ομάδες:
1. Προσανατολισμός. Αυτή η ομάδα αξιολογεί τη χωρική και χρονική γνώση.
2. Αντίληψη: δοκιμή τριών λέξεων. Η ικανότητα του ασθενούς να απορροφά ΝΕΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑκαι να το αναπαραγάγετε απευθείας και με αναβολή.
3. Συγκέντρωση προσοχής και μέτρηση: δοκιμή αφαίρεσης 7 στα 100. Αυτή η δοκιμή καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ικανότητας του ασθενούς να μεταβεί σε άλλο είδος δραστηριότητας, προσοχή, ταχύτητα αντίδρασης σε νέα εργασία, την ικανότητα να εκτελείς τις πιο απλές πράξεις μέτρησης στο μυαλό.
4. Καθυστερημένη ανάκληση, συνέχιση του τεστ τριών λέξεων Αξιολόγηση μνήμης.
5. Γλωσσικές δεξιότητες: υποψηφιότητα, επανάληψη, διδασκαλία σε τρία βήματα, ανάγνωση, γραφή, αντιγραφή. Με τον προσδιορισμό της κατάστασης της επαναλαμβανόμενης ομιλίας, προσδιορίζεται η ποιότητά της, ονομάζοντας τα αντικείμενα που υποδεικνύει ο ερευνητής, αξιολογείται η γνώση του υποκειμένου. Η οδηγία σε τρία βήματα δείχνει το επίπεδο κατανόησης του λόγου.
Ένα ξεχωριστό στοιχείο υπογραμμίζει τη δοκιμή για τη χωρική γνώση, που αντιπροσωπεύεται από το έργο της αντιγραφής γεωμετρικό σχήμα(δύο τεμνόμενα πεντάγωνα).
| Πόντοι | ΑΣΚΗΣΗ | |
| ΠΡΟΣΑΝΑΤΟΛΙΣΜΟΣ | ||
| 5 | () |
Τι ημερομηνία είναι σήμερα (μήνας, έτος, εποχή, ημέρα της εβδομάδας;). Για κάθε σωστή απάντηση - 1 βαθμός. |
| 5 | () |
Πού βρισκόμαστε (χώρα, πόλη, νοσοκομείο, όροφος, θάλαμος); Για κάθε σωστή απάντηση - 1 βαθμός. |
| 3 | () |
ΑΝΤΙΛΗΨΗ Ονομάστε τρία αντικείμενα (1 δευτερόλεπτο για κάθε αντικείμενο). Στη συνέχεια ζητήστε από τον ασθενή να τα επαναλάβει. Για μία σωστή απάντηση - 1 βαθμός. Μετρώνται μόνο οι λέξεις που επαναλαμβάνονται την πρώτη φορά. Επαναλάβετε τις λέξεις μέχρι ο ασθενής να μάθει και τις τρεις. Μετρήστε τον αριθμό των προσπαθειών και σημειώστε: Προσπάθειες: () Εάν ο ασθενής δεν θυμάται τρεις λέξεις στην έκτη προσπάθεια, δεν έχει νόημα να πραγματοποιήσει μια δοκιμασία καθυστερημένης ανάκλησης. |
| 5 | () |
ΠΡΟΣΟΧΗ ΚΑΙ ΜΕΤΡΗΣΗ Μια σειρά από αφαιρέσεις 7. 1 πόντους για κάθε σωστό αποτέλεσμα. Σταματήστε τον ασθενή μετά την πέμπτη αφαίρεση. Εναλλακτικά, μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή να πει τη λέξη «σταυρός» προς τα πίσω. Δίνονται πόντοι για τον αριθμό των γραμμάτων με τη σωστή σειρά: "tserk" - 5, "tsekr" - 3. |
| 3 | () |
ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗΣ Ρωτήστε ποια τρία στοιχεία ονομάσατε στην αρχή του τεστ. Για κάθε λέξη που αναπαράγεται σωστά - 1 βαθμός. |
| 9 | () |
ΓΛΩΣΣΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ Υποψηφιότητα. Δείξτε στον ασθενή ΡΟΛΟΙ ΧΕΙΡΟΣκαι ζητήστε τους να σας πουν τι είναι. Κάντε το ίδιο με ένα μολύβι. Για κάθε σωστή λέξη - 1 βαθμός. |
| () |
Επανάληψη: Ζητήστε από τον ασθενή να επαναλάβει την πρόταση "Όχι εάν, και ή αλλά" μετά από εσάς. Αληθινή επανάληψη -1 βαθμός. |
| () |
Οδηγία τριών βημάτων. Δώστε στον ασθενή ένα κομμάτι χαρτί και ζητήστε του να κάνει τα εξής: «Πάρτε το χαρτί στο δεξί σας χέρι, διπλώστε το στη μέση και τοποθετήστε το στο πάτωμα». Για κάθε ολοκληρωμένο μέρος της οδηγίας - 3 βαθμοί. |
| () |
ΑΝΑΓΝΩΣΗ. Εκτύπωση σε χαρτί κεφαλαία γράμματα"ΚΛΕΙΣΕ ΤΑ ΜΑΤΙΑ ΣΟΥ". Ζητήστε από τον ασθενή να διαβάσει και να κάνει αυτό που είναι γραμμένο. Για σωστή εκτέλεση - 1 βαθμός. |
| () |
Γράμμα. Ζητήστε από τον ασθενή να γράψει οποιαδήποτε πρόταση. Μην υπαγορεύετε ή προτείνετε. Για μια πρόταση που περιέχει μια ιδέα - 1 βαθμός. Η συμμόρφωση με τους γραμματικούς κανόνες και ο αλφαβητισμός δεν λαμβάνονται υπόψη. |
| () |
Αντιγραφή σχεδίου. Ζητήστε από τον ασθενή να αντιγράψει το σχέδιο. Εάν το αντίγραφο έχει και τις δέκα γωνίες και παρατηρηθεί η τομή, ο ασθενής λαμβάνει 1 βαθμό. |
- Χαρούμενος
- κομπλεξικός
- σε λήθαργο
- Σε κώμα
Αξιολόγηση αποτελεσμάτων:
Κατά κανόνα, κατά την αξιολόγηση του συνολικού αποτελέσματος της δοκιμής, καθοδηγούνται από τους ακόλουθους δείκτες:
28-30 βαθμοί - καμία γνωστική εξασθένηση
24-27 βαθμοί - μέτρια γνωστική έκπτωση (γνωστική εξασθένηση πριν από την άνοια)
20-23 βαθμοί- ήπια άνοιααυστηρότητα
11-19 βαθμοί - μέτρια άνοια
0-10 βαθμοί - σοβαρή άνοια.
Αυτό το σύστημα αξιολόγησης είναι αποδεκτό στη ρωσική πρακτική. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες επιλογές αξιολόγησης.
| Πόντοι |
Περιγραφή παραβιάσεις |
Στάδιο παραβίασης |
Διάρκεια |
| 30-26 | Μπορεί να λείπει | Μπορεί να λείπει | αλλάζει |
| 25-20 | Πνεύμονας | Νωρίς | 0-2-3 |
| 19-10 | Μέτριος | Μεσαίο | 4-7 |
| 9-0 | Εκφράζεται | αργά | 7-14 |
Περιοχές στις οποίες εκδηλώνονται λειτουργικές διαταραχές
| Πόντοι |
Ανέμελος δραστηριότητα |
Επικοινωνία | Μνήμη |
| 30-26 | Μπορεί να είναι φυσιολογικό | Μπορεί να είναι φυσιολογικό | Μπορεί να είναι φυσιολογικό |
| 25-20 | Οδήγηση, χρηματικές συναλλαγές, ψώνια | Επιλογή λέξεων, επανάληψη, αποφυγή του θέματος | Επανάληψη τριών λέξεων, προσανατολισμός σε χρόνο και χώρο |
| 19-10 | Ντύσιμο, περιποίηση, χρήση της τουαλέτας | Αποσπάσματα προτάσεων, χρήση αόριστες αντωνυμίες(π.χ. αυτό, εκείνο) | Η ανάγνωση της λέξης αντίθετα είναι δύσκολη, συστημικές διαταραχές του λόγου, προβλήματα με την εκτέλεση μιας τριπλής εντολής |
| 9-0 | Φαγητό, περπάτημα | Διαταραχές της ομιλίας: τραυλισμός, τσούξιμο | Εμφανείς παραβάσεις σε όλους τους τομείς |
Πλεονεκτήματα:
1. Το MMSE, σε αντίθεση με το Mini-Cog, καθιστά δυνατή την ανάλυση περισσότερων ευρύ φάσμαγνωστικές λειτουργίες.
2. Σχετική ευκολία εκτέλεσης και αξιολόγησης των αποτελεσμάτων του τεστ, ο χρόνος που δαπανάται είναι περίπου 5 λεπτά.
3. Σαφής ταξινόμηση των παραβιάσεων.
Ελαττώματα:
1. Δεν περιέχει εργασίες για τον εντοπισμό παραβιάσεων των λειτουργιών ελέγχου.
2. Δίνεται ανεπαρκής προσοχή στις διαταραχές της μνήμης. Το τεστ τριών λέξεων έχει χαμηλή ευαισθησία σε σύγκριση με άλλα.
3. Δεν λαμβάνεται υπόψη το αρχικό επίπεδο εκπαίδευσης του ασθενούς.
4. Κανένα τεστ για τη λεξιλογική ευχέρεια (ταχύτητα αναπαραγωγής λεξιλόγιο), το οποίο στην πράξη συχνά μειώνεται.
Τεστ MoCA (Montreal Cognitive Assessment) - Κλίμακα Γνωσιακής Αξιολόγησης του Μόντρεαλ
Το τεστ σχεδιάστηκε για να αξιολογήσει γρήγορα τις ακόλουθες γνωστικές λειτουργίες: προσοχή και συγκέντρωση, εκτελεστικές λειτουργίες, μνήμη, ομιλία, οπτικές-εποικοδομητικές δεξιότητες, αφηρημένη σκέψη, μέτρηση και προσανατολισμός. Έχει κοινές θέσεις με το MMSE, αλλά υπάρχουν ορισμένες διαφορές που το καθιστούν βαθύτερο και ευρύτερο στην κάλυψη των γνωστικών λειτουργιών.
Αξιολόγηση αποτελεσμάτων:
Το MoCA δεν διαθέτει κλίμακα για την αξιολόγηση της αποκαλυπτόμενης βαθμολογίας και του βαθμού γνωστικού ελλείμματος, αλλά διαφοροποιεί την έκπτωση ορισμένοι τύποιγνωστικές λειτουργίες και καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του εντοπισμού της βλάβης.
Στο τέλος του τεστ, συνοψίζονται όλες οι βαθμολογίες στη δεξιά στήλη. Η μέγιστη βαθμολογία που μπορεί να λάβει ένας ασθενής σε μια εξέταση είναι 30. Η βαθμολογία 26 ή περισσότερο θεωρείται ότι δεν δείχνει σημάδια γνωστικής έκπτωσης.
Με βάση ένα σύνολο δοκιμών και νευρολογική εξέτασηο ασθενής μπορεί να εμφανίσει σημεία μετωπιαίας δυσλειτουργίας. Για παράδειγμα, η δοκιμή MoCa μπορεί να αποκαλύψει μια αξιοσημείωτη μείωση στην ικανότητα αντιγραφής και εκτέλεσης μιας δοκιμής σχεδίασης ρολογιού.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να γίνονται πρόσθετες ειδικές εξετάσεις για μετωπιαία δυσλειτουργία, οι οποίες περιλαμβάνουν FAB και TMT.
Πλεονεκτήματα:
1. Το MoCA περιλαμβάνει αξιολόγηση των οπτικο-κατασκευαστικών και εκτελεστικών δεξιοτήτων. Οι εργασίες περιλαμβάνουν μια δοκιμή τοποθέτησης διαδρομής, μια δοκιμή αντιγραφής κύβου και μια δοκιμή σχεδίασης ρολογιού, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατή η αξιολόγηση της πρακτικής και, ως εκ τούτου, η διάγνωση της βλάβης στη βρεγματική-ινιακή περιοχή και στις μετωπιαίες περιοχές.
2. Σε αντίθεση με το MMSE, το τεστ μνήμης περιλαμβάνει 5 λέξεις. Η καθυστερημένη αναπαραγωγή πραγματοποιείται μετά την εκτέλεση έξι άλλων εργασιών που στοχεύουν στην ενεργοποίηση διαφορετικές ζώνεςεγκεφάλου, που δίνει μια πιο αξιόπιστη αξιολόγηση της μνήμης.
3. Οι δοκιμές προσοχής παρουσιάζονται με τη μορφή τριών εργασιών και περιλαμβάνουν την καταχώριση αριθμών σε εμπρός και αντίστροφη σειρά, αντίδραση δύσκολη επιλογή, σειριακή αφαίρεση 7 στα 100. Παρέχει μια ευκαιρία αξιολόγησης της ικανότητας του ασθενούς να μεταβεί από έναν τύπο εργασίας σε άλλο.
4. Οι εργασίες για την ποιότητα του λόγου αξιολογούν την επαναλαμβανόμενη ομιλία και τη λεξιλογική ευχέρεια (αυτό δεν είναι στο MMSE). Μαζί με την εργασία ονομασίας, αυτές οι διαγνωστικές ασκήσεις καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση του τύπου της διαταραχής του λόγου.
5. Η εργασία για γενίκευση καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λογικής σκέψης.
6. Το τεστ λαμβάνει υπόψη το επίπεδο εκπαίδευσης του ασθενούς.
Ελαττώματα:
1. Η διάρκεια εκτέλεσης είναι από 15 έως 20 λεπτά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της γνωστικής έκπτωσης και την εμπειρία του ερευνητή. Κατά κανόνα, οι ασθενείς είναι πολύ κουρασμένοι ήδη πιο κοντά στη μέση της εξέτασης.
2. Η ένταση εργασίας και το υψηλό κόστος χρόνου περιορίζουν το πεδίο των γιατρών που θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν τις εξετάσεις στην εργασία τους.
3. Ο γραπτός λόγος δεν αξιολογείται.
4. Σε αντίθεση με το MMSE, η δοκιμή δεν περιλαμβάνει αξιολόγηση της κινητικής πράξης.
Το FAB (Frontal Assessment Battery) είναι μια δοκιμή γνωστή ως μπαταρία αξιολόγησης μετωπικής δυσλειτουργίας.
Το σύμπλεγμα περιλαμβάνει έξι σημεία: αναζήτηση κοινού εδάφους (εννοιοποίηση), λεξιλογική ευχέρεια (πνευματική ευελιξία), ευαισθησία σε παρεμβολές (αντιφατικές οδηγίες), «σταμάτα τον έλεγχο», ανεξαρτησία από εξωτερικά ερεθίσματα (δοκιμή σύλληψης).
1. Αναζήτηση κοινού (conceptualization). Ο ασθενής ρωτάται: «Τι κοινό έχουν μια μπανάνα και ένα πορτοκάλι;» Η σωστή απάντηση είναι αυτή που περιέχει μια κατηγορική γενίκευση («Είναι φρούτο»). Εάν ο ασθενής είναι σε απώλεια ή δώσει διαφορετική απάντηση, εν μέρει σωστή (για παράδειγμα, «έχουν φλούδα»), του λένε: «Η μπανάνα και το πορτοκάλι είναι φρούτα». ΣΕ αυτή η υπόθεσηΔίνονται 0 βαθμοί.
Μετά ρωτούν: «Τι κοινό υπάρχει ανάμεσα σε ένα τραπέζι και μια καρέκλα;», «Τι κοινό έχει μια τουλίπα, ένα τριαντάφυλλο και μια μαργαρίτα;», αλλά δεν δίνουν έναν υπαινιγμό. Μόνο μια κατηγορηματική απάντηση (φρούτα, έπιπλα, λουλούδια κ.λπ.) θεωρείται σωστή.
Αποτέλεσμα: Για κάθε σωστή απάντηση δίνεται ένας βαθμός.
2. Λεξιλογική ευχέρεια (πνευματική ευελιξία). Πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να ονομάσει όσο το δυνατόν περισσότερες λέξεις, ξεκινώντας, για παράδειγμα, με το γράμμα "c", με εξαίρεση τα σωστά ονόματα. Εάν ο ασθενής δεν αρχίσει να ονομάζει λέξεις μέσα σε 5 δευτερόλεπτα, μπορείτε να ζητήσετε: "για παράδειγμα, ένας σκύλος". Εάν ο ασθενής είναι σιωπηλός για άλλα 10 δευτερόλεπτα, μπορείτε να τον διεγείρετε διευκολύνοντας την εργασία: "όποιες λέξεις ξεκινούν με" με ". Χρονικό όριο -60 δευτ.
Κατά την καταμέτρηση, τις επαναλήψεις, τις λέξεις από την ίδια λεκτική φωλιά (σκύλος, κυνολάτρης κ.λπ.), δεν λαμβάνονται υπόψη τα κατάλληλα ονόματα.
Αποτέλεσμα: πάνω από 9 λέξεις ανά λεπτό. - 3 βαθμοί, από 6 έως 9 - 2 πόντοι, από 3 έως 5 - 1 πόντοι, λιγότεροι από 3-0 πόντοι.
3. Σειρά μοτέρ (προγραμματισμός). Ο ασθενής λαμβάνει οδηγίες: «Παρακολουθήστε προσεκτικά τι κάνω». Ο γιατρός κάθεται απέναντι από τον ασθενή και 3 φορές με το αριστερό του χέρι δείχνει στον ασθενή ένα από τα γνωστά τεστ Luria: γροθιά - πλευρό - παλάμη. Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να κάνει τις ίδιες κινήσεις με το δεξί χέρι με τον γιατρό. Ο γιατρός μαζί με τον ασθενή επαναλαμβάνει τις κινήσεις 3 φορές και μετά τον καλεί να το κάνει μόνος του.
Αποτέλεσμα: ο ασθενής επαναλαμβάνει ανεξάρτητα τη σειρά σωστά 6 φορές - 3 βαθμούς. ο ασθενής επαναλαμβάνει ανεξάρτητα τουλάχιστον 3 σειρές - 2 βαθμούς. ο ασθενής δεν μπορεί να επαναλάβει μόνος του, αλλά εκτελεί 3 σειρές μαζί με τον γιατρό - 1 βαθμός. ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει τρεις σειρές ακόμη και με τον γιατρό - 0 βαθμοί.
4. Ευαισθησία σε παρεμβολές (αντιφατικές οδηγίες).
Δίνεται η οδηγία: «Αν χειροκροτήσω μία φορά, πρέπει να χειροκροτήσεις δύο φορές». Για να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής κατάλαβε τις οδηγίες, είναι απαραίτητο να του κάνετε τρεις προσπάθειες να ανταποκριθεί στα χειροκροτήματα 1 - 1 - 1. Στη συνέχεια δώστε την οδηγία: "Αν χειροκροτήσω 2 φορές, πρέπει να χειροκροτήσεις 1 φορά." Για να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής κατάλαβε τις οδηγίες, είναι απαραίτητο να του κάνετε τρεις προσπάθειες να ανταποκριθεί στα χειροκροτήματα 2-2-2. Τότε χτυπιέται ο εξής ρυθμός: 1 - 1 - 2 - 1-2-2-2-1-1-2.
Αποτέλεσμα: σωστή εκτέλεση - 3 βαθμοί, 1-2 λάθη - 2 βαθμοί, περισσότερα από 2 λάθη - 1 βαθμός, αντιγραφή του ρυθμού του γιατρού περισσότερες από τέσσερις φορές στη σειρά - 0 βαθμοί.
5. «Διακοπή ελέγχου». Δίνεται η οδηγία: «If I clap one, you must clap one», δίνονται τρεις προσπάθειες για ρυθμό 1-1.
- 1. Στη συνέχεια υπάρχει μια οδηγία: «Αν χειροκροτήσω δύο φορές, μη χειροκροτήσεις». Δίνονται τρεις προσπάθειες για τον ρυθμό 2-2-2. Μετά από αυτό, ο ρυθμός ακούγεται: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
Αποτέλεσμα: χωρίς σφάλματα - 3 βαθμοί. 1-2 λάθη - 2 βαθμοί. περισσότερα από 2 λάθη - 1 βαθμός, αντιγραφή του ρυθμού του γιατρού περισσότερες από τέσσερις φορές στη σειρά
- Σχετικά με τα σημεία.
6. Ανεξαρτησία από εξωτερικά ερεθίσματα (test grasping).
Ο γιατρός κάθεται μπροστά στον ασθενή. Ο ασθενής κρατά τα χέρια του στα γόνατά του, με τις παλάμες ψηλά. Χωρίς να πει τίποτα και χωρίς να κοιτάξει τον ασθενή, ο γιατρός φέρνει τα χέρια του στα χέρια του ασθενούς και αγγίζει και τις δύο παλάμες του ασθενούς για να ελέγξει αν πιάνει τα χέρια ή όχι. Εάν ο ασθενής πιάσει τα χέρια του, ο γιατρός πρέπει να επαναλάβει τη διαδικασία, προειδοποιώντας τον ασθενή: «Μην μου πιάνεις τα χέρια».
Αποτέλεσμα: ο ασθενής χάνει το χέρι του γιατρού - 3 πόντοι, ο ασθενής αμφιβάλλει και ρωτά τι να κάνει - 2 βαθμοί, ο ασθενής πιάνει με σιγουριά το χέρι του γιατρού - 1 βαθμός, ο ασθενής πιάνει το χέρι του γιατρού ακόμα και αφού του ζητηθεί να μην το κάνει - 0 βαθμοί
Πλεονεκτήματα:
1. Το τεστ διαρκεί μόνο δέκα λεπτά για να ολοκληρωθεί.
2. Το τεστ είναι θετικό και εύκολα αποδεκτό από τους ασθενείς.
3. Κάθε εργασία σχετίζεται με τον εντοπισμό δυσλειτουργιών σε διαφορετικά σημεία των μετωπιαίων λοβών.
Ελαττώματα:
1. Η εργασία της λεξιλογικής ευχέρειας δεν αντικατοπτρίζει σωστά τη γλωσσική διαταραχή του ασθενούς. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις επιτυχούς ολοκλήρωσης αυτής της εργασίας με πρόχειρα διαταραχές λόγουσε μορφολογικό και συντακτικό επίπεδο, εκφραστικό και εντυπωσιακό.
2. Καθήκοντα για παρεμβολές και «διακοπή ελέγχου» είναι συχνά δύσκολο να κατανοήσει ο ασθενής και να τον κουράσει.
3. Ένας αριθμός διαγνωστικών στοιχείων είναι δύσκολο και συχνά αδύνατον να εφαρμοστούν εάν ο ασθενής είναι κλινήρης.
TMT (Trail Making Test)
Ένα από τα τεστ για τον προσδιορισμό της μετωπιαίας δυσλειτουργίας και, κατά συνέπεια, για τον εντοπισμό βλάβης στις λειτουργίες ελέγχου είναι το Trail Making Test. Συνιστάται να γίνεται σε όσους ασθενείς δεν έχουν κινητικές διαταραχέςμπορούν να κάθονται ελεύθερα χωρίς πόνο και είναι σε θέση να συγκεντρωθούν σε μια γραπτή εργασία.
Το TMT αποτελείται από δύο μέρη: Α και Β.
Σχέδιο του μέρους Α:
Το καθήκον είναι να συνδέσετε όλους τους αριθμούς μαζί όσο το δυνατόν γρηγορότερα, χωρίς να σηκώσετε το στυλό από το φύλλο. Ταυτόχρονα καταγράφεται ο χρόνος.
Οταν σωστή εκτέλεσηοι γραμμές δεν πρέπει να τέμνονται.
Το μέρος Α, που αποτελείται από αριθμημένους κύκλους από το 1 έως το 25, είναι ευκολότερο από το μέρος Β.
Αξιολόγηση αποτελεσμάτων:
Χρόνος εκτέλεσης δοκιμής:
. από 29 έως 78 δευτερόλεπτα - ο κανόνας
. περισσότερα από 78 δευτερόλεπτα - έλλειμμα.
Η εξέταση παρέχει τη δυνατότητα προκαταρκτικής επίδειξης της εργασίας στον ασθενή σε ένα μικρό δείγμα. Κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στον αριθμό των σφαλμάτων που έγιναν. Ενας μεγάλος αριθμός απόλάθη και διορθώσεις μπορεί να υποδηλώνουν έλλειψη προσοχής του ασθενούς. Κατά την εκτέλεση της δοκιμής, ο ασθενής μπορεί να μην κατανοεί την εργασία, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να υποδηλώνει έλλειψη λειτουργιών ελέγχου, έλλειψη προσοχής.
Συχνά, κατά την εκτέλεση του μέρους Β, ο ασθενής μπορεί πρώτα να συνδέσει τους αριθμούς μεταξύ τους και μετά τα γράμματα. Αυτό μπορεί να είναι σημάδι ανεπάρκειας αλλαγής δραστηριότητας, το οποίο υποδεικνύει περαιτέρω βλάβες στις εκτελεστικές λειτουργίες.
Τα αποτελέσματα του TMT είναι ενδεικτικά σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα άλλων νευροψυχολογικών τεστ.
ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΕΣ ΣΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΩΝ
ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
I. V. Tarasova, O. A. Trubnikova, I. N. Kukhareva και O. L. Barbarash
ομοσπονδιακό κρατικό προϋπολογισμό επιστημονικό ίδρυμα«Ερευνητικό Ινστιτούτο Σύνθετων Προβλημάτων καρδιαγγειακή νόσο», Kemerovo, Ρωσία
Αυτό το άρθρο περιγράφει μεθοδολογικές προσεγγίσεις για τη διάγνωση της γνωστικής εξασθένησης (CI), συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής γνωστικής δυσλειτουργίας (POCD), γενικά αποδεκτές και χρησιμοποιούμενες στην καθημερινή πρακτική στο Ινστιτούτο Έρευνας του Ομοσπονδιακού Κρατικού Προϋπολογισμού Επιστημονικού Ιδρύματος του CPSSZ. Η σημασία και η αναγκαιότητα των επαρκών και έγκαιρη διάγνωσηπρο και μετεγχειρητική CI χρησιμοποιώντας τόσο νευροψυχολογικές κλίμακες διαλογής όσο και εξειδικευμένες εξετάσεις. Δείχνεται η σημασία του προβλήματος της POCD για την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Ιδιαίτερη προσοχή από αυτή την άποψη θα πρέπει να δοθεί σε ασθενείς με προγραμματισμένη εγχείρηση καρδιάς υπό καρδιοπνευμονική παράκαμψη (EC).
Λέξεις-κλειδιά: μετεγχειρητικά γνωστική δυσλειτουργίαεγκεφαλική ισχαιμία, χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, καρδιοπνευμονική παράκαμψη.
ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH Ομοσπονδιακό κρατικό προϋπολογισμό Επιστημονικό Ίδρυμα Ερευνητικό Ινστιτούτο για σύνθετα ζητήματα καρδιαγγειακών παθήσεων, Κεμέροβο, Ρωσία
Αυτό το άρθρο περιγράφει τις μεθοδολογικές προσεγγίσεις για τη διάγνωση των γνωστικών δυσλειτουργιών (CD), συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής γνωστικής δυσλειτουργίας (PoCD), που είναι αποδεκτές και χρησιμοποιούνται στην καθημερινή πρακτική του Ερευνητικού Ινστιτούτου για Σύνθετα Θέματα Καρδιαγγειακών Νοσημάτων, Kemerovo. τη σημασία και την ανάγκη για επαρκή και έγκαιρη διάγνωση της προεγχειρητικής και μετεγχειρητικής ΚΔ, χρησιμοποιώντας τόσο νευροψυχολογικές κλίμακες προσυμπτωματικού ελέγχου όσο και εξειδικευμένες εξετάσεις. φάνηκε η σημασία του PoCD για την επιλογή θεραπευτικών στρατηγικών και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Ιδιαίτερη προσοχή από αυτή την άποψη πρέπει να δοθεί σε ασθενείς με προγραμματισμένη εγχείρηση καρδιάς με καρδιοπνευμονική παράκαμψη (CPB).
Λέξεις κλειδιά: μετεγχειρητική γνωστική δυσλειτουργία, εγκεφαλική ισχαιμία, στεφανιαία παράκαμψη με αντλία.
Επί του παρόντος ισχαιμική νόσοΗ καρδιακή νόσος (IHD) είναι ο ηγέτης μεταξύ των καρδιαγγειακών παθήσεων όχι μόνο στη δομή της θνησιμότητας, αλλά και στην αναπηρία των ατόμων σε ηλικία εργασίας στη Ρωσία. Διαθέσιμες χειρουργικές μέθοδοι Θεραπεία IHD(διαδερμικές στεφανιαίες παρεμβάσεις, στεφανιαία παράκαμψη (CABG) αναμφίβολα μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών, αλλά όχι λιγότερο επίκαιρο θέμαπαραμένει η βελτίωση και η διατήρηση της ποιότητας ζωής των ασθενών που έχουν υποβληθεί χειρουργική επέμβασηστην καρδιά.
Η λειτουργία KSH είναι μία από τις περισσότερες αποτελεσματικές μεθόδους χειρουργική θεραπεία IHD, ενώ η EC χρησιμοποιείται παραδοσιακά ευρέως σε τέτοιες λειτουργίες. Οι ασθενείς και οι συγγενείς τους δεν είναι πάντα ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα της παρέμβασης, όπως συχνά μετεγχειρητική περίοδοπροέρχεται
dyat αρνητικές αλλαγέςγνωστική κατάσταση. Λόγω της επιδείνωσης των γνωστικών λειτουργιών, ο ασθενής έχει μια εσφαλμένη ιδέα για το πραγματικό όφελος μεταφερόμενη λειτουργία, και υπάρχουν αμφιβολίες για τη σκοπιμότητά του. Δεδομένου ότι η Ρωσία αγωνίζεται για ανταγωνιστικότητα στον τομέα της καρδιοχειρουργικής σε σχέση με τις κορυφαίες κλινικές στην Ευρώπη και τον κόσμο, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε όχι μόνο να μειώσουμε κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ IHD, αλλά και για την πρόληψη της ανάπτυξης εκείνων των δυναμικών διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος, μία από τις οποίες είναι η POCD. Η πρόληψη της ανάπτυξης POCD θα πρέπει να ξεκινά ακόμη και στο προνοσοκομειακό στάδιο, κατά την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση στα εξωτερικά ιατρεία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την κατηγορία των καρδιοχειρουργικών ασθενών σε ηλικία εργασίας, στους οποίους μετεγχειρητικές αλλαγές νοητική σφαίραεργασία
nyayut επιτυχημένη μετεγχειρητική αποκατάσταση, μείωση της κοινωνικής δραστηριότητας, καθώς και την πιθανότητα επιστροφής σε εργασιακή δραστηριότητα. Μια σοβαρή έκπτωση των γνωστικών λειτουργιών είναι συχνά η αιτία της αναπηρίας του ασθενούς. Με την ανάπτυξη γνωστικών ελλειμμάτων συνδέονται οι τεράστιες κοινωνικοοικονομικές απώλειες που υφίσταται η κοινωνία λόγω της επιμήκυνσης των περιόδων νοσηλείας, της αύξησης του αριθμού των επιπλοκών και, κατά συνέπεια, της αύξησης του κόστους θεραπείας. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν σαφείς αλγόριθμοι για προσεγγίσεις για τη διόρθωση φαρμάκων και την πρόληψη της POCD. Ωστόσο, ο επιπολασμός της γνωστικής εξασθένησης σε επί του παρόντοςυψηλή και υπάρχει τάση για σταθερή ανάπτυξή του.
Μέθοδοι για τη διάγνωση της γνωστικής έκπτωσης
Οι γνωστικές λειτουργίες νοούνται ως οι πιο σύνθετες λειτουργίες του εγκεφάλου, με τη βοήθεια των οποίων πραγματοποιείται η διαδικασία της ορθολογικής γνώσης του κόσμου. Οι γνωστικές λειτουργίες συνδέονται με την ολοκληρωμένη ή ανώτερη νευρική δραστηριότητα του εγκεφάλου στο σύνολό του. Η γνωστική εξασθένηση (δυσλειτουργία) (CI) είναι μια υποκειμενική ή αντικειμενική επιδείνωση στις διαδικασίες λήψης, επεξεργασίας και ανάλυσης πληροφοριών λόγω βλάβης ημισφαίριαεγκέφαλος. Οι γνωστικές διαταραχές είναι μη ειδικές και παρατηρούνται σε πολλές παθήσεις του εγκεφάλου. Οι αιτίες των γνωστικών δυσλειτουργιών μπορεί να είναι σχετιζόμενες με την ηλικία αλλαγές στον εγκέφαλο, εκφυλιστικές και αγγειακές διαταραχές(αθηροσκλήρωση, αρτηριακή υπέρταση), διαταραχές ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης (άγχος, κατάθλιψη) και ψυχοπαθολογία (σχιζοφρένεια, διπολική συναισθηματική διαταραχή), διάφορα σωματικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων μολυσματικών και φλεγμονωδών, δυσμεταβολικών διαταραχών (δυσλιπιδαιμία), καθώς και όγκων του εγκεφάλου.
Οι ασθενείς που παραπονούνται για εξασθενημένη μνήμη και άλλες γνωστικές λειτουργίες χρειάζονται μια νευροψυχολογική εξέταση για να εντοπιστεί αντικειμενικά η CI, να προσδιοριστεί η σοβαρότητά τους και συχνά να υποδειχθεί μια πιθανή αιτία. Μελέτη ανώτερων εγκεφαλικές λειτουργίεςμπορεί να περιλαμβάνει ανάλυση της κατάστασης των γνωστικών διεργασιών, της πράξης (πρακτική στάσης, χωρική, δυναμική, προφορική), των διαδικασιών ομιλίας (ομιλία, ανάγνωση, γραφή) και οπτική
χωρικές λειτουργίες, καθώς και χαρακτηριστικό της μέτρησης, της μνήμης, της προσοχής, της πνευματικής δραστηριότητας, συναισθηματικές αντιδράσεις. Η αξιολόγηση των δεδομένων που λαμβάνονται θα πρέπει πάντα να πραγματοποιείται σε σύγκριση με κανόνας ηλικίαςκαι λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο εκπαίδευσης. Έχει αποδειχθεί ότι πιο σοβαρές γνωστικές διαταραχές παρατηρούνται στην ομάδα των ατόμων με χαμηλό επίπεδοεκπαίδευση. Τα ελαττώματα στη διάγνωση της CI συνδέονται κυρίως με την ανεπαρκή ευαισθητοποίηση του πληθυσμού. Υπάρχει η άποψη ότι η μείωση της μνήμης και άλλων γνωστικών λειτουργιών είναι ένα «φυσιολογικό» φαινόμενο στους ηλικιωμένους και αναζητήστε ιατρική βοήθεια για αυτό. ιατρική φροντίδαμην το κάνεις. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής μένει χωρίς θεραπεία μέχρι την ανάπτυξη εξαιρετικά σοβαρών διαταραχών με πλήρη απώλεια των δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης. Βέβαια, είναι ήδη εξαιρετικά δύσκολο να βοηθηθούν τέτοιοι ασθενείς, ενώ στα αρχικά στάδια της νόσου, η χρήση επαρκή θεραπείαδίνει θετικά αποτελέσματα. Ένας άλλος λόγος για την καθυστερημένη αναγνώριση του CI είναι η έλλειψη των απαραίτητων γνώσεων μεταξύ των ιατρών σχετικά με τις μεθόδους διάγνωσης του CI. Εν τω μεταξύ, η σημασία των απλών κλινικών και ψυχολογικών, των λεγόμενων κλιμάκων προσυμπτωματικού ελέγχου άνοιας, έχει αποδειχθεί εάν ο ασθενής παραπονιέται για απώλεια μνήμης και νοητική απόδοση. Μία από αυτές τις κλίμακες είναι η βραχεία κλίμακα αξιολόγησης. ψυχική κατάσταση(KSHOPS) Εξέταση Mini-mental State (MMSE), η οποία αναπτύχθηκε από τους M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Hugh το 1975. Η μπαταρία μετωπικής αξιολόγησης (FAB) έχει προταθεί για τον έλεγχο για άνοια που επηρεάζει κυρίως τους μετωπιαίους λοβούς ή τις υποφλοιώδεις εγκεφαλικές δομές, δηλαδή όταν η ευαισθησία MMSE μπορεί να είναι ελλιπής.
Στη διάγνωση της άνοιας με κυρίαρχη βλάβη των μετωπιαίων λοβών, η σύγκριση των αποτελεσμάτων FAB και MMSE είναι σημαντική: η μετωπιαία άνοια μιλά εξαιρετικά χαμηλό αποτέλεσμα FAB (λιγότερο από 11 βαθμοί) με σχετικά υψηλό αποτέλεσμα MMSE (24 ή περισσότεροι βαθμοί). Με την άνοια Αλτσχάιμερ ελαφρού τύπουη σοβαρότητα, αντίθετα, μειώνει, πρώτα απ 'όλα, τον δείκτη MMSE (20-24 βαθμοί) και ο δείκτης FAB παραμένει μέγιστος ή μειώνεται ελαφρώς (πάνω από 11 μονάδες).
Τέλος, σε μέτρια έως σοβαρή άνοια τύπου Alzheimer, τόσο η βαθμολογία MMSE όσο και η βαθμολογία FAB μειώνονται.
Μια απλή και εξαιρετικά κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση της CI είναι η δοκιμή σχεδίασης ρολογιού.
Εκτέλεση αυτό το τεστεξασθενημένος όπως στην άνοια μετωπικού τύπου, και στην άνοια και άνοιες Alzheimer με κυρίαρχη αλλοίωση των υποφλοιωδών δομών. Για τη διαφορική διάγνωση αυτών των καταστάσεων, με λανθασμένο αυτοσχεδιασμό, ο ασθενής καλείται να ολοκληρώσει τα βέλη στο καντράν που έχει ήδη σχεδιαστεί (από τον γιατρό) με αριθμούς. Με άνοια μετωπιαίου τύπου και άνοια με κυρίαρχη αλλοίωση των υποφλοιωδών δομών ήπιας και μέτριας σοβαρότητας, υποφέρει μόνο ανεξάρτητο σχέδιο, ενώ διατηρείται η ικανότητα διάταξης βελών σε ήδη σχεδιασμένο καντράν. Στην άνοια του τύπου Αλτσχάιμερ, τόσο το ανεξάρτητο σχέδιο όσο και η ικανότητα τοποθέτησης βελών σε ένα ήδη τελειωμένο καντράν διαταράσσονται.
Το Montreal Cognitive Assessment (MoCA) αναπτύχθηκε ως ένα εργαλείο σύντομου ελέγχου για τη διάγνωση της CI ως εναλλακτική λύση στο MMSE λόγω της έλλειψης ευαισθησίας του τελευταίου. Αξιολογεί διάφορους γνωστικούς τομείς: προσοχή και συγκέντρωση, εκτελεστικές λειτουργίες, μνήμη, γλώσσα, οπτικο-εποικοδομητικές δεξιότητες, αφηρημένη σκέψη, μέτρηση και προσανατολισμό. Το MoCA χωρίζεται σε επτά υποδοκιμές: εικονικές-χωρικές/εκτελεστικές συναρτήσεις (5 βαθμοί). ονοματοδοσία αντικειμένων (3 βαθμοί). μνήμη (5 πόντοι για καθυστερημένη αναπαραγωγή). προσοχή (6 βαθμοί). γλωσσικές δεξιότητες (3 βαθμοί). αφηρημένη σκέψη (2 βαθμοί) και προσανατολισμός (6 βαθμοί). Ένα σημείο προστίθεται αν το θέμα έχει<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .
Εκτός από τις κλίμακες προσυμπτωματικού ελέγχου, υπάρχουν πιο συγκεκριμένα τεστ που στοχεύουν στη διάγνωση διαταραχών σε έναν συγκεκριμένο γνωστικό τομέα.
Για τη μελέτη των ιδιοτήτων και των χαρακτηριστικών της προσοχής στην κλινική πράξη, ψυχολογικά τεστ Bourdon (διαγραφή ορισμένων γραμμάτων ή αριθμών από το κείμενο για 4-10 λεπτά), Kraepelin (προσθήκη και αφαίρεση εναλλασσόμενων σειρών αριθμών για 15 δευτερόλεπτα), τεστ Schulte , κλπ. χρησιμοποιούνται.
Η μνήμη, όπως και η προσοχή, ανήκει στα γενικά ψυχικά φαινόμενα, αφού περιλαμβάνεται σε όλα τα είδη της ανθρώπινης δραστηριότητας. Ανάλογα με τον τύπο της νοητικής δραστηριότητας, διακρίνονται η φύση των στόχων, ο χρόνος αποθήκευσης πληροφοριών, διαφορετικοί τύποι και μορφές μνήμης. Νευροψυχολόγοι
Η επιστημονική μελέτη καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης των διαφόρων διαδικασιών μνήμης (απομνημόνευση, αναπαραγωγή, λήθη) και των κύριων μηχανισμών τους, καθώς και του ρόλου της σημασιολογικής οργάνωσης του υλικού. Η κατάσταση της μνήμης μπορεί να εξεταστεί χρησιμοποιώντας ένα απλό και προσιτό τεστ μνήμης 10 λέξεων ή το τεστ μνήμης 12 λέξεων Grober και Buschke. Η ιδιαιτερότητα της τελευταίας τεχνικής έγκειται στο γεγονός ότι διαγιγνώσκει διαταραχές ελεύθερης ανάκλησης, βελτιωμένες με τη βοήθεια σημασιολογικών ενδείξεων.
Ενημερωτικά είναι επίσης τα τεστ Ebbinghaus (απομνημόνευση 10 συλλαβών χωρίς νόημα με την επακόλουθη αναπαραγωγή τους σε οποιαδήποτε σειρά) και Leather (παρόμοιο με το τεστ Ebbinghaus, απομνημόνευση 10 διαφορετικών διψήφιων αριθμών).
Ένας από τους λόγους για την επιδείνωση της γνωστικής κατάστασης μπορεί να είναι τα χαρακτηριστικά της ψυχοσυναισθηματικής σφαίρας του ασθενούς. Η πιο συχνή ψυχοσυναισθηματική διαταραχή σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο είναι το άγχος. Έτσι, τα αποτελέσματα μιας μελέτης που διεξήχθη από την O.V. Volodina έδειξαν ότι τα συμπτώματα άγχους ανιχνεύονται στο 77,58% των ανδρών που πάσχουν από στεφανιαία νόσο. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι οι ψυχικές διαταραχές στην προεγχειρητική περίοδο είναι ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας δυσμενούς κλινικής πρόγνωσης για την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου της ΓΑΒ. Για την αξιολόγηση της συναισθηματικής σφαίρας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κλίμακες για την αξιολόγηση της κατάθλιψης και του άγχους, όπως η κλίμακα Spielberger-Khanin. Το τεστ σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε το επίπεδο του προσωπικού (ως σταθερό χαρακτηριστικό) και του αντιδραστικού άγχους (ως κατάσταση αυτή τη στιγμή) του ασθενούς. Το ερωτηματολόγιο Beck χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάθλιψης. Αυτό το ερωτηματολόγιο είναι ευαίσθητο στην ανίχνευση και αλλαγή του βαθμού των καταθλιπτικών διαταραχών και έχει δείξει υψηλή αποτελεσματικότητα στον προσυμπτωματικό έλεγχο και τις προκαταρκτικές εξετάσεις στην κλινική πράξη. Κάπως λιγότερο δημοφιλής είναι η κλίμακα κατάθλιψης Hamilton.
Επίσης σημαντικό είναι το προηγουμένως πλεονέκτημα των μηχανογραφημένων νευροψυχολογικών μεθόδων έναντι των έντυπων ερωτηματολογίων και τεστ.
Οι συνθήκες διεξαγωγής νευροψυχολογικών δοκιμών συνεπάγονται ηχομόνωση, καλά αεριζόμενο και φωτισμένο δωμάτιο. Συνιστάται χρόνος εξέτασης για το πρώτο μισό της ημέρας με συνολική διάρκεια εξέτασης όχι μεγαλύτερη από 30 λεπτά, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο αντίκτυπος της κόπωσης στις γνωστικές λειτουργίες.
Με βάση το Κρατικό Πανεπιστήμιο του Kemerovo, αναπτύχθηκε ένα ψυχοφυσιολογικό σύμπλεγμα υλικού-λογισμικού "Status PF". Το πρόγραμμα έχει πιστοποιητικό αρ. 2001610233 επίσημης καταχώρισης από τον Ρωσικό Οργανισμό για Διπλώματα Ευρεσιτεχνίας και Εμπορικά Σήματα. Αυτό το σύμπλεγμα έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στη διάγνωση της γνωστικής έκπτωσης σε ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις του Καρδιολογικού Κέντρου Kemerovo και του Ερευνητικού Ινστιτούτου Σύνθετων Προβλημάτων Καρδιαγγειακών Νόσων. Για μια λεπτομερή μελέτη της κατάστασης των γνωστικών λειτουργιών (νευροδυναμικοί δείκτες, προσοχή και μνήμη), καθώς και του επιπέδου άγχους σε ασθενείς στην περιεγχειρητική περίοδο της CABG, χρησιμοποιούμε τις ακόλουθες νευροφυσιολογικές μεθόδους:
1. Τεστ «Απομνημόνευση 10 αριθμών». Στην οθόνη εμφανίζονται διαδοχικά 10 διαφορετικοί αριθμοί, τους οποίους ο ασθενής πρέπει να θυμάται και να τους αναπαράγει με οποιαδήποτε σειρά.
2. Τεστ «Απομνημόνευση 10 λέξεων». Στην οθόνη εμφανίζονται διαδοχικά 10 διαφορετικές λέξεις, τις οποίες ο ασθενής πρέπει να θυμάται και να τις αναπαράγει με οποιαδήποτε σειρά.
3. Τεστ «Απομνημόνευση 10 συλλαβών». Στην οθόνη εμφανίζονται διαδοχικά 10 συλλαβές τριών γραμμάτων χωρίς νόημα, τις οποίες ο ασθενής πρέπει να απομνημονεύσει και να αναπαράγει με οποιαδήποτε σειρά.
4. Το τεστ διόρθωσης Bourdon (KP) αξιολογεί την εκούσια προσοχή. Στην οθόνη του υπολογιστή εμφανίζεται ένας πίνακας με σειρές από τυχαία διατεταγμένα γράμματα. Το θέμα εξετάζει τα γράμματα σειρά προς σειρά και διαγράφει ορισμένα που υποδεικνύονται στις οδηγίες, για παράδειγμα, A - M - K - Z. Τα αποτελέσματα της δοκιμής αξιολογούνται από τον αριθμό των χαρακτήρων που λείπουν, το χρόνο εκτέλεσης και τον αριθμό των χαρακτήρων που προβλήθηκαν. Σημαντικοί δείκτες είναι η ανάπτυξη και η εξάντληση της προσοχής, που αξιολογούνται από τον αριθμό των χαρακτήρων που προβλήθηκαν στο 1ο και 4ο λεπτό, αντίστοιχα. Ο συνολικός χρόνος για την επιτυχία του τεστ είναι 4 λεπτά.
4. Η σύνθετη οπτικοκινητική αντίδραση (VVR) του δεξιού και του αριστερού χεριού αξιολογείται υπό τις συνθήκες επιλογής δύο από τα τρία παρουσιαζόμενα (έγχρωμα) σήματα, που απαιτούν την αξιολόγηση του κόκκινου σήματος με το δεξί χέρι και του πράσινου σήματος με το αριστερό. Δεν πρέπει να ληφθούν μέτρα σε κίτρινα σήματα. Καταγράφεται η ελάχιστη και η μέση έκθεση, ο αριθμός των σημάτων που πέρασαν (υπήρχαν 30 συνολικά) και ο αριθμός των σφαλμάτων. Δείκτες υγιών ατόμων - 400-425 ms.
5. Το επίπεδο λειτουργικής κινητικότητας των νευρικών διεργασιών (UFP) αξιολογείται όταν εργάζεστε σε λειτουργία "ανάδρασης", όταν η διάρκεια της έκθεσης του σήματος δοκιμής αλλάζει αυτόματα ανάλογα με τη φύση των αποκρίσεων: μετά από μια σωστή απάντηση, η έκθεση του επόμενου σήματος συντομεύεται κατά 20 ms, και μετά από ένα λανθασμένο, αντίθετα, εκτείνεται κατά το ίδιο ποσό. Το εύρος των διακυμάνσεων στην έκθεση του σήματος κατά την εργασία του θέματος είναι της τάξης των 200-900 ms. Για την επεξεργασία πληροφοριών προσφέρονται 120 ερεθίσματα διαφορετικών χρωμάτων. Η αλληλουχία παρουσίασης του σήματος είναι τυχαία, ενώ διατηρείται ίση αναπαράσταση κάθε είδους. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της δοκιμής, ο αριθμός των περασμένων σημάτων, η ελάχιστη τιμή της έκθεσης σήματος, ο χρόνος επίτευξης της ελάχιστης έκθεσης, η μέση έκθεση, ο αριθμός των χαμένων σημάτων και τα σφάλματα που έγιναν ξεχωριστά για το δεξί και το αριστερό χέρι είναι έχει καταγραφεί.
6. Η απόδοση του εγκεφάλου (RGM) αξιολογείται όταν η μονάδα λειτουργεί σε λειτουργία "ανάδρασης", όταν η διάρκεια της έκθεσης του σήματος αλλάζει αυτόματα ανάλογα με την ορθότητα των αποκρίσεων. Όταν εμφανίζεται ένα κόκκινο σήμα στην οθόνη της οθόνης, το θέμα πρέπει να πατήσει και να αφήσει το δεξί κουμπί με το δεξί του χέρι όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Όταν εμφανιστεί ένα πράσινο σήμα, κάντε το ίδιο με το αριστερό σας χέρι. Σε περίπτωση υλοποίησης λανθασμένων αντιδράσεων, η δουλειά δεν σταματούσε. Ο δείκτης RGM (ισχύς νευρικών διεργασιών) είναι ο συνολικός αριθμός των μεταδιδόμενων σημάτων, ο οποίος αντανακλά την ικανότητα των νευρικών κυττάρων του ΚΝΣ να αντέχουν την παρατεταμένη συγκεντρωμένη διέγερση. Η δοκιμή αξιολογείται σύμφωνα με τους ακόλουθους δείκτες: ελάχιστη και μέση έκθεση, αριθμός χαμένων σημάτων, αριθμός σφαλμάτων που έγιναν για το δεξί και το αριστερό χέρι χωριστά.
7. Κλίμακα Spielberger-Khanin. Αξιολογείται το επίπεδο του προσωπικού και αντιδραστικού άγχους.
Μία από τις μεθόδους για την καθιέρωση POCD, που χρησιμοποιείται ευρέως στη βιβλιογραφία, είναι το κριτήριο "20% μείωση στις δοκιμές 20%" . Αυτό το κριτήριο είναι υπό συζήτηση, αλλά έχει δείξει τη σημασία του σε μεγάλο αριθμό μελετών και έχει υιοθετηθεί ως το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση POCD στο ιατρείο μας. Σύμφωνα με αυτό το κριτήριο, πραγματοποιείται ατομική ανάλυση μετεγχειρητικών αλλαγών στις νευροψυχολογικές παραμέτρους και υπολογίζεται το ποσοστό των αλλαγών στις γνωστικές παραμέτρους
τύπος: (αρχική τιμή μείον τη μετεγχειρητική τιμή του δείκτη) / αρχική τιμή x 100%. Εάν ένας ασθενής έχει μείωση στους μετεγχειρητικούς δείκτες μνήμης, προσοχής και νευροδυναμικής κατά 20% ή περισσότερο σε σύγκριση με τους αρχικούς, προεγχειρητικούς δείκτες σε τρεις ή περισσότερες εξετάσεις από ολόκληρη τη μπαταρία δοκιμής που χρησιμοποιήθηκε, διαγιγνώσκεται με POCD.
Έτσι, λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η χρήση νευροψυχολογικών κλιμάκων προσυμπτωματικού ελέγχου, καθώς και εξειδικευμένων νευροψυχολογικών τεστ, επιτρέπει όχι μόνο να διαπιστωθεί η παρουσία γνωστικών ή ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών, αλλά και να ποσοτικοποιηθεί η σοβαρότητά τους, ενώ θα πρέπει να προτιμάται δίνεται σε πιο συγκεκριμένες μεθόδους δοκιμής. Αυτό έχει μεγάλη σημασία για την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, ωστόσο, στην πρακτική ρουτίνας υπάρχει μια τάση χρήσης μεθόδων προσυμπτωματικού ελέγχου, η οποία δεν παρέχει πάντα επαρκή και έγκαιρη διάγνωση της προκαταρκτικής CI και POCD.
Λόγω της πολυπλοκότητας και της πολυπαραγοντικής φύσης του προβλήματος της POCD, η μελέτη του απαιτεί μια διεπιστημονική προσέγγιση που περιλαμβάνει ειδικούς από διάφορους τομείς - όχι μόνο αναισθησιολόγους και καρδιοχειρουργούς, αλλά και νευρολόγους, κλινικούς νευροφυσιολόγους, παθοφυσιολόγους και ιατρικούς ψυχολόγους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο λόγος για την ανάπτυξη γνωστικού ελλείμματος σε ασθενείς μετά από CABG είναι η υποτίμηση της κατάστασης των γνωστικών λειτουργιών πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η μη έγκαιρη διάγνωση της γνωστικής εξασθένησης και, ως εκ τούτου, η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας οδηγούν στην περαιτέρω εξέλιξή τους. Ιδιαίτερη προσοχή από αυτή την άποψη θα πρέπει να δοθεί σε ασθενείς με προγραμματισμένη εγχείρηση καρδιάς υπό συνθήκες ΕΚ.
ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ / ΑΝΑΦΟΡΕΣ
1. Aronov D. m., lupanov v. Π. Αθηροσκλήρωση και στεφανιαία νόσο. Μόσχα: Triada-X; 2009; 246.
Aronov D. M., Lupanov V. P. Αθηροσκλήρωση και στεφανιαία νόσος. Μ.: Τριάδα-Η; 2009; 246. .
2. Aknursh R. S., Akchurin A. α., Dzemeshkevich S. l. Εκτίμηση παραγόντων κινδύνου νοσοκομειακής θνησιμότητας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο. Θώρακος και καρδιαγγειακή χειρουργική. 2005; 2:14-20.
Akchurin R. S., Akchurin A. A., Dzemeshkevich S. L. Εκτίμηση παραγόντων κινδύνου για νοσοκομειακή θνησιμότητα σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο. Grudnaja i serdechno-sosudistaja hirurgija. 2005; 2:14-20. .
3. Buziashvili Yu. I., Ambatello S. G., Aleksakhina Yu. A. et al. Επίδραση της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης στην κατάσταση των γνωστικών λειτουργιών σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. 2005; 1:30-35.
Buziashvili Yu. I., Ambat"ello S. G., Aleksahina Ju. A. i dr. Επίδραση της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης στην κατάσταση της γνωστικής λειτουργίας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2005· 1: 30-35. .
4. Phillips-Bute B., Mathew J. P., Blumenthal J. A., Grocott H. P., Laskowitz D. T., Jones R. Η. et al. Συσχέτιση νευρογνωστικής λειτουργίας και ποιότητας ζωής 1 χρόνο μετά την επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης (CABG). Ψυχοσωματική Ιατρική, 2006; 68:369-375.
5. Μποκέρια λ. Α., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-chevA. Β., Λευτέροβα Ν. Π. Γνωστική έκπτωση σε καρδιοχειρουργικούς ασθενείς: νευρολογικές συσχετίσεις, διαγνωστικές προσεγγίσεις και κλινική σημασία. Δημιουργική καρδιολογία. 2007; 1-2: 231-243.
Bokerija L. A., Goluhova E. Z., Polunina A. G., Bega-chjov A. V., Lefterova N. P. Γνωστική δυσλειτουργία σε καρδιακούς ασθενείς: νευρολογικές συσχετίσεις, προσεγγίσεις στη διάγνωση και κλινική σημασία. Kreativnaja cardiologija. 2007; 1-2: 231-243. .
6. Sumushiya M. A., Partyina K. O. Προγνωστική αξία διαταραχών προσωπικότητας για κλινική και κοινωνική πρόγνωση στα τελευταία στάδια της στεφανιαίας παράκαμψης. Ψυχιατρική και ψυχοφαρμακοθεραπεία. 2003; 5(6):238-241.
Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Προγνωστική αξία διαταραχών προσωπικότητας στην κλινική και κοινωνική πρόγνωση σε μακροπρόθεσμα στάδια στεφανιαίας παράκαμψης μοσχεύματος. Ψυχιατρία και ψιχοφαρμακοτεραπεία. 2003; 5(6):238-241. .
7. levin περίπου. Γ. Διάγνωση και θεραπεία της άνοιας στην κλινική πράξη. Μόσχα: Medpress-inform; 2010; 256.
Levin O. S. Διάγνωση και θεραπεία της άνοιας στην κλινική πράξη. Μ.: Medpress-inform; 2010; 256. .
8. N. N. Yakhno, V. Zakharov. V., Lokshina A. B., Koberskaya N. N., Mkhitaryan E. A. Άνοια: ένας οδηγός για γιατρούς. 3η έκδ. Μόσχα: MEDprete-inform; 2011. 272.
Jahno N. N., Zaharov V. V., Lokshina A. B., Koberskaja N. N., Mhitarjan E. A. Dementia: ιατρικός οδηγός. 3η έκδ. Μόσχα: MEDprecs-inform; 2011. 272. .
9. Zakharov v. V., Yakhno N. N. Γνωστικές διαταραχές σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία. Μεθοδικό εγχειρίδιο για γιατρούς. Μ., 2005. 71.
Zaharov V. V., Jahno N. N. Γνωστικές διαταραχές σε ηλικιωμένους και γεροντικούς. Metodicheskoe posobie dlya vrachey. Μ., 2005. 71. .
10. ίδιοι M. M., Kashin A. V., Emelin A. Yu., Lupanov I. Α. Διόρθωση γνωστικών βλαβών που δεν φτάνουν στο βαθμό άνοιας σε ασθενείς με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια. Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. 2013; 5:25-30 μ.μ.
OdinakM. M., Kashin A. V., Emelin A. Ju., Lupanov I. A. Η διόρθωση δεν φτάνει στον βαθμό άνοιας γνωστικής εξασθένησης σε ασθενείς με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. Σ. Σ. Κορσάκοβα. 2013; 5:25-30 μ.μ. .
11. Gavrilova S. I., Kolykhalov I. V., Fedorova Ya. B., Kalyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. Πρόγνωση εξέλιξης γνωστικού ελλείμματος στους ηλικιωμένους
ασθενείς με σύνδρομο ήπιας γνωστικής έκπτωσης κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας (παρακολούθηση 3 ετών). Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. 2013; 3:45-53.
Gavrilova S. I., Kolyhalov I. V., Fedorova Ya. B., Ka-lyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. et al. Πρόβλεψη εξέλιξης της γνωστικής έκπτωσης σε ηλικιωμένους ασθενείς με σύνδρομο ήπιας γνωστικής εξασθένησης με προχωρημένη θεραπεία (παρακολούθηση 3 ετών). Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. Σ. Σ. Κορσάκοβα. 2013; 3:45-53. .
12. Milne A., Culverwell A., Guss R., Tuppen J., Whelton R. Έλεγχος για άνοια στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: ανασκόπηση της χρήσης, της αποτελεσματικότητας και της ποιότητας των μέτρων. Int Psychogeriatr. 2008; 20(5): 911-926.
13. Kaszas B., Kovacs Ν., Balas I., Kallai J., Aschermann Ζ., Kerekes Z. et al. Ευαισθησία και ειδικότητα της Γνωσιακής Εξέτασης του Addenbrooke, της κλίμακας αξιολόγησης άνοιας Mattis, της μπαταρίας μετωπικής αξιολόγησης και της Mini Mental State Examination για τη διάγνωση της άνοιας στη νόσο του Πάρκινσον. Σχετική Διαταραχή Παρκινσονισμού. 2012; 18(5): 553-556.
14. Folstein M., Folstein S., Hugh P. R. Mini-mental state: a πρακτική μέθοδος βαθμολόγησης της γνωστικής κατάστασης των ασθενών για τον κλινικό ιατρό. J. Psychiatr. Res. 1975; 12:189-198.
15. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: a Frontal Assessment Battery δίπλα στο κρεβάτι. Νευρολογία. 2000; 55(11): 1621-1626.
16. Nasreddine Ζ. S., Phillips Ν. Α., Bedirian V., Charbonneau S., Whitehead V., Collin Ι. et αϊ. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: ένα σύντομο εργαλείο ελέγχου για την ήπια γνωστική εξασθένηση. Μαρμελάδα. Geriatr. soc. 2005; 53:695-699.
17. Blumenthal J. Α., Lett Η. S., BabyakM. Α., White W., Smith Ρ. Κ., Mark D. B. et al. Η κατάθλιψη ως παράγοντας κινδύνου για θνησιμότητα μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Νυστέρι. 2003; 362 (9384): 604-609.
18. Gafarov V. V., Pak V. A., Gagulin I. V., Gafarov A. V. Προσωπικό άγχος και στεφανιαία νόσος. Ter. αρχείο. 2005; 77(12):25-29.
Gafarov V. V., Pak V. A., Gagulin I. V., Gafarova A. V. Προσωπικό άγχος και ισχαιμική καρδιοπάθεια. Ter. αρχείο. 2005; 77(12):25-29. .
19. Volodina O. V. Η συχνότητα εμφάνισης συμπτωμάτων άγχους σε άνδρες με στεφανιαία νόσο (σύμφωνα με το καρδιολογικό τμήμα). Ρωσικό ψυχιατρικό περιοδικό. 2004; 6:4-7.
Volodina O. V. Η συχνότητα των συμπτωμάτων άγχους σε άνδρες με στεφανιαία νόσο (σύμφωνα με το καρδιολογικό τμήμα). Rossijskiy psihiatricheskiy zhurnal. 2004; 6:4-7. .
20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. Νευροψυχολογική λειτουργία 3-5 χρόνια μετά το μόσχευμα στεφανιαίας παράκαμψης: κάνει η αντλία διαφορά; Ευρώ. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34(2): 396-401.
21. VanDercar D. H., Greaner J., Hibler N. S., Spielberger C. D., Bloch S. A description and analysis of the operation and validity of the psychological stress evaluator. J. Forensic. sci. 1980; 25(1): 174-188.
22. Silbert B. S., Maruff P., Evered L. A., Scott D. A., Kalpokas M., Martin K. J. et al. Ανίχνευση γνωστικής έκπτωσης μετά από στεφανιαία χειρουργική: σύγκριση ηλεκτρονικών και συμβατικών τεστ. Br. J. Anaesth. 2004; 92(6): 814-820.
23. Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Αυτοματοποιημένο σύμπλεγμα για ατομική αξιολόγηση μεμονωμένων τυπολογικών ιδιοτήτων και λειτουργικής κατάστασης του ανθρώπινου σώματος «STATUS PF». Vale-ology. 2004; 4:70-73.
Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Αυτοματοποιημένο σύμπλεγμα για ατομική αξιολόγηση ατομικών και τυπολογικών χαρακτηριστικών της ανθρώπινης λειτουργικής κατάστασης "STATUS PF". Valeologija. 2004; 4:70-73. .
24. Selnes O. A., Grega M. A., Bailey Maryanne M., Pham L., Zeger S., Baumgartner W. A. et al. Νευρογνωστικά αποτελέσματα 3 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης: μια ελεγχόμενη μελέτη. Αννα. Θώρακας. Surg. 2007; 84: 1885-1896.
Σελίδα 53 από 116
Η Μαίρη κάθεται στο τραπέζι. Μικρή, συρρικνωμένη και καμπουριασμένη, προσπαθεί να συμπεριφέρεται όσο το δυνατόν καλύτερα, κοιτάζοντας προσεκτικά τα πρόσωπα των μελών της επιτροπής - δασκάλων ή γονέων που εξετάζουν. Λένε:
«Καλό απόγευμα, Μαίρη. Πώς σε λένε και πόσο χρονών είσαι, Μαίρη;
Σήμερα είμαστε όλοι εδώ [μαζεμένοι] για να σας βοηθήσουμε.
Παρεμπιπτόντως, τι μέρα είναι σήμερα; Ποια είναι η ημερομηνία σήμερα?
Η Μαίρη προσπαθεί να θυμηθεί τη χρονιά και το μέρος που βρίσκεται. (Ακριβώς σε κοινή θέα, μισοκοιμισμένος το απόγευμα και στον απογευματινό ήλιο.)
«Παρεμπιπτόντως, τι είχες για μεσημεριανό σήμερα, Μαίρη; Πώς λέγεται ο βασιλιάς μας, ... και η βασίλισσα;
Θυμάστε το όνομα του πρωθυπουργού;
Ή πώς λέγεται η πρωτεύουσα της Γαλλίας; Η Μαίρη κλαίει.
Δεν μπορεί να λύσει όλα αυτά τα προβλήματα, να σχεδιάσει έναν άνθρωπο και ένα ποδήλατο, δεν μπορεί να αντέξει ούτε ένα λάθος, αλλιώς θα τιμωρηθεί, πρέπει να εκφράσει τις σκέψεις της.
Είναι καλό κορίτσι, σε παρακαλώ να την αγαπάς, προσπάθησε πραγματικά πολύ.
Και δεν έχει σημασία ποια είναι ή ποιοι είναι αυτοί οι εξεταστές και τι είδους τεστ κάνουν και για τι.
Δεδομένου ότι η αξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών είναι πολύ σημαντική για την ψυχιατρική αξιολόγηση των ηλικιωμένων, χωρίζεται σε ξεχωριστή ενότητα αργότερα στο ίδιο κεφάλαιο, αλλά αυτό γίνεται μόνο για διευκόλυνση της παρουσίασης. Στην πράξη, είναι πιθανώς καλύτερο να τοποθετήσετε τη μελέτη των γνωστικών λειτουργιών κοντά στην αρχή της συνομιλίας ή να διανείμετε τις ερωτήσεις της σε όλη τη συνομιλία, παρά να τις δώσετε σε ένα μόνο μπλοκ. Ο ερωτών πρέπει να το αποφασίσει ο ίδιος εκ των προτέρων. Ο ανήσυχος και αποσπασμένος ασθενής, ο οποίος καταρχήν θέλει να συνεργαστεί, θα πρέπει πρώτα να κάνει αυτές τις ερωτήσεις για να λάβει τις περισσότερες πληροφορίες: να ανακαλύψει το βαθμό της γνωστικής έκπτωσης, εάν αυτή είναι μια πιθανή διάγνωση. Από την άλλη πλευρά, ένας ασθενής που είναι αγανακτισμένος ή καχύποπτος για την επίσκεψη στον γιατρό μπορεί να αισθάνεται καλύτερα εάν ο γιατρός επικεντρώσει τις προσπάθειές του πρώτα στο να γνωρίσει και να δει την κατάσταση μέσα από τα μάτια του ασθενούς και μόνο τότε αρχίσει να κάνει ερωτήσεις που βρίσκει ο ασθενής δύσκολο και απειλητικό.
Αν είναι συνετό να γίνει αξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών, τότε είναι συνήθως αρκετά αποδεκτό και πολλοί το βρίσκουν αναμφίβολα ευχάριστο. Αυτό διευκολύνεται πολύ από τη δήλωση του ερευνητή στην αρχή της μελέτης ότι κάνει τέτοιες ερωτήσεις ρουτίνας σε όλους. Αυτός ο ισχυρισμός υποστηρίζεται από τη χρήση προεκτυπωμένων εντύπων, που παραδόξως φαίνεται να συμβάλλουν στη μείωση του άγχους. Εάν ο ασθενής ενδιαφέρεται για το τι χρησιμεύουν όλες αυτές οι ερωτήσεις, τότε δεν θα υπάρχει τίποτα ανησυχητικό εάν ο συντονιστής του εξηγήσει ότι κάνει αυτές τις ερωτήσεις για να διαπιστώσει εάν έχει τώρα καλή μνήμη, μετά την οποία το καλύτερο Το θέμα είναι να ζητήσετε αμέσως τη γνώμη του ίδιου του ασθενούς για τη μνήμη του.
Είναι πολύ σημαντικό η μελέτη να είναι όσο το δυνατόν πιο ευχάριστη και ανταποδοτική για τον ασθενή. Για όλες τις απαντήσεις, σωστές και λανθασμένες, θα πρέπει να λάβει μια θετική ενίσχυση ανατροφοδότησης. Όταν ο συνεντευκτής δεν μπορεί να πει «Σωστό», μπορεί πάντα να πει «Ευχαριστώ», ή «Είναι πραγματικά Νοέμβριος, αλλά δεν ήσουν πολύ μακριά από την αλήθεια», ή «Όχι άσχημα, αυτή ήταν μια δύσκολη ερώτηση» κ.λπ. Όταν ολοκληρωθεί η εξέταση, ο ασθενής μπορεί να ρωτήσει: «Λοιπόν, πώς τα κατάφερα;». Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να απαντήσετε ειλικρινά: «Θυμάστε τα περισσότερα ονόματα και διευθύνσεις, αλλά όχι όλα. Ωστόσο, αυτό είναι κοινό. Ονομάζεις απολύτως σωστά αντικείμενα και διαβάζεις. Δηλαδή, φαίνεται ότι έχετε κάποια δυσκολία με τη μνήμη, αλλά όχι με τη χρήση των λέξεων. Πιστεύετε ότι αυτό είναι αλήθεια;».
Συμβαίνει ότι ο ασθενής είναι υπερβολικά καχύποπτος και αγανακτισμένος για τυχόν άμεσες ερωτήσεις σχετικά με την αξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών: εδώ είναι καλύτερο να αφαιρέσετε το προετοιμασμένο ερωτηματολόγιο και να βασιστείτε σε πληροφορίες που συλλέγονται από τις απαντήσεις που ο ασθενής επιθυμεί να δώσει κατά τη διάρκεια της γενικής συνομιλίας (εσωτερική η συνέπεια είναι ιδιαίτερα σημαντική). Θα πρέπει επίσης να του δοθεί η ευκαιρία να επιδείξει φυσικά πρακτικό προσανατολισμό, πρακτική και λεκτικές δεξιότητες χωρίς να θυσιάζει τη σχέση μαζί του.
Πεδίο αξιολόγησης των γνωστικών λειτουργιών
Υπάρχουν διάφοροι τομείς της γνωστικής λειτουργίας που πρέπει να καλυφθούν: προσανατολισμός στο χρόνο, τον τόπο και το πρόσωπο - προσοχή και συγκέντρωση - στερέωση νέου υλικού και ανάκλησή του μετά από απόσπαση της προσοχής - απλή καταμέτρηση - χωρική επίγνωση, συμπεριλαμβανομένης της επίγνωσης του ίδιου του σώματος - αναγνώριση αντικειμένων και πρόσωπα - επίδειξη επαρκούς χρήσης αντικειμένων καθημερινής χρήσης - ονοματοδοσία αντικειμένων, δεκτική και εκφραστική χρήση γραπτού και προφορικού λόγου - αναπαραγωγή στη μνήμη γνωστών γεγονότων, ιστορικών και πρόσφατων. Στη βιβλιογραφία έχουν περιγραφεί πολυάριθμες σύντομες δοκιμασίες γνωστικής λειτουργίας στους ηλικιωμένους. Ωστόσο, μερικά από αυτά είναι πολύ πιο επικυρωμένα από άλλα. Ένα από τα πρώτα σε αυτόν τον τομέα ήταν το Mental Test Score (Hodkinson, 1973), το οποίο αξιολογούσε κυρίως τη μνήμη και τον προσανατολισμό. Ο γνωστικός χάρτης Kew (McDonald, 1969, τροποποιημένος από τον Hare, 1978) ήταν ο πρώτος που εξέτασε ρητά τις βρεγματικές λειτουργίες και τις λειτουργίες του λόγου. Η Κλίμακα Γνωσιακής Αξιολόγησης CAPE (Pattie and Gilleard, 1979) είναι μια από τις πιο δομημένες και δοκιμασμένες. Το Mini-Mental State Examination (MMSE) (Folstein et al, 1975) είναι ίσως το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο τεστ. Αναπτύχθηκε μια τροποποίηση του Τεστ Μνήμης Συμπεριφοράς του Rivermead (Cockbum and Collin) για την ανίχνευση ήπιων βαθμών εξασθένησης της μνήμης. Όλοι έχουν ελαττώματα και αδυναμίες. Έχουν επίσης δημοσιευτεί πιο λεπτομερή και περιεκτικά εργαλεία: το Cambridge Examination for Mental Disorders in the Elderly (CAMDEX) (Roth et al, 1988) Mental State Schedule - GMSS) (Copeland et al, 1976) - Comprehensive Assessment and Referral Evaluation - BOOH (Comprehensive Assessment and Referral Evaluation) (Gurland et al, 1978). Ωστόσο, όλα έχουν αναπτυχθεί και είναι πιο κατάλληλα για ερευνητικούς σκοπούς παρά για καθημερινή κλινική πρακτική.
Οι περισσότερες ψυχιατρικές γηριατρικές ομάδες βρίσκουν πολύ χρήσιμο να χρησιμοποιήσουν ένα από τα σύντομα τυποποιημένα τεστ: όσο πιο εξοικειωμένος είναι ο ερευνητής με το τεστ, τόσο πιο ευέλικτο μπορούν να το χρησιμοποιήσουν. Για παράδειγμα, πρέπει να γνωρίζει τα αδύνατα σημεία του τεστ και να θυμάται όλα τα κανονιστικά δεδομένα με τα οποία συγκρίνονται τα αποτελέσματα της εξέτασης οποιουδήποτε ασθενούς. Όλες οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται συνήθως έχουν εφέ οροφής και δαπέδου, ειδικά το τελευταίο. Με άλλα λόγια, οι ασθενείς με πολύ ήπια ή πολύ σοβαρή αναπηρία δεν εμπίπτουν στο χρήσιμο διακριτικό φάσμα των τεστ. Σε όλα τα τεστ (εκτός ίσως από το τεστ Q, το οποίο δεν έχει συνολική βαθμολογία), το άθροισμα των σωστών απαντήσεων είναι λιγότερο σημαντικό από τους τύπους παραβάσεων και σφαλμάτων που εντοπίστηκαν. Δοκιμές που βασίζονται κυρίως στη λειτουργία της ομιλίας ως μέσο αξιολόγησης (ακόμη και όταν ελέγχονται μη λεκτικές λειτουργίες) δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με δυσφασία. Επιπλέον, φαίνεται να υποτιμούν τη γνωστική έκπτωση σε άτομα με υψηλή μόρφωση και να υπερβάλλουν σε άτομα με χαμηλή μόρφωση. Αυτό θα πρέπει να αποφεύγεται ιδιαίτερα όταν εξετάζετε ένα άτομο που δεν μπόρεσε ποτέ να διαβάσει και να γράψει και δεν θέλει να το ανακαλύψει· η απροθυμία του να απαντήσει σε ορισμένες ερωτήσεις μπορεί να μην σημαίνει καθόλου την παρουσία γνωστικής εξασθένησης. (Ένα προηγούμενο ιστορικό που έχει ληφθεί θα πρέπει να προειδοποιεί για αυτήν την πιθανότητα. Αυτό είναι πιθανό όταν ο ασθενής δηλώνει: "Δεν έμαθα πολλά.")
Κάνοντας αυτές τις επιφυλάξεις, δεν στοχεύουμε σε καμία περίπτωση να πείσουμε τον αναγνώστη να μην χρησιμοποιήσει την τυπική σειρά ερωτήσεων. Ωστόσο, θα θέλαμε να ενθαρρύνουμε τον αναγνώστη να χρησιμοποιήσει αυτά τα διαγνωστικά εργαλεία με σύνεση και να αποκτήσει τη δυνατότητα να κάνει μια ολόκληρη σειρά πρόσθετων ερωτήσεων ή εργασιών, όταν ένας ακατέργαστος έλεγχος σε ένα τυπικό τεστ αποκαλύπτει τομείς βλάβης που χρειάζονται περαιτέρω διερεύνηση. Το βιβλίο για την άνοια Fraser (1987) έχει μια πολύ χρήσιμη ενότητα για τον επίσημο έλεγχο ψυχικής κατάστασης (σελ. 113-128) όπου δίνονται και σχολιάζονται πολλές σύντομες εξετάσεις - Black et al. (1990) μπορεί κανείς να βρει συγκρίσεις μερικών από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα τεστ.
Στον παρακάτω σχεδιασμό της έρευνας, χρησιμοποιούμε τις ερωτήσεις από το MIPS (όχι απαραίτητα με τη συνήθη σειρά) ως βάση και τις συμπληρώνουμε με κάποιες άλλες ερωτήσεις από τα παραπάνω, που βρίσκονται στο φυλλάδιο του Medical Research Council (MRC) (1987). ).
Προσανατολισμός
Ο προσωπικός προσανατολισμός δεν αντικατοπτρίζεται στο MIPS: περιλαμβάνει την ικανότητα του ασθενούς να λέει σωστά το όνομά του (οι παντρεμένες γυναίκες με προβλήματα μνήμης δίνουν μερικές φορές το πατρικό τους όνομα), να αναγνωρίζει τους ανθρώπους γύρω από το όνομα ή το επάγγελμά τους, για παράδειγμα: «αυτός είναι γιατρός και αυτή είναι μια νοσοκόμα». Η αδυναμία ενός ασθενούς με άνοια να αναγνωρίσει μέλη της οικογένειας του προκαλεί επώδυνα συναισθήματα. Ωστόσο, δεν είναι πάντα σαφές εάν αυτή η ανικανότητα οφείλεται σε έκπτωση στην αναγνώριση προσώπου (προσοπαγνωσία) ή σε πιο θεμελιώδη βλάβη στην ικανότητα να θυμόμαστε ένα συγκεκριμένο άτομο. Η αδυναμία αναγνώρισης ενός μέλους της οικογένειας με βάση τη σχέση (για παράδειγμα, "αυτός είναι ο πατέρας μου" αντί "ο γιος μου"), και πάλι, φαίνεται να είναι μια περίπλοκη βλάβη που μπορεί εξίσου να αντανακλά τόσο μια διαταραχή ομιλίας όσο και ένα ελάττωμα αναγνώρισης.
Οι ερωτήσεις σχετικά με τον προσανατολισμό στο χρόνο και το χώρο που περιλαμβάνονται στο MIPS θα πρέπει να γίνονται προσεκτικά για να αποφευχθεί μια σειρά αποθαρρυντικών απαντήσεων για τον ασθενή: «Δεν ξέρω». Εάν ο ασθενής φαίνεται να αποπροσανατολίζεται εγκαίρως, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να ρωτήσετε για τον μήνα ή την εποχή. Εάν κάνει μεγάλο λάθος σε αυτό, τότε είναι απίθανο να δοθούν σωστές απαντήσεις σε άλλες ερωτήσεις σχετικά με τον προσανατολισμό του χρόνου, και επομένως τέτοιες ερωτήσεις μπορούν να παραληφθούν. Μια επιπλέον ερώτηση σχετικά με την ώρα της ημέρας είναι χρήσιμη: μια περίπου σωστή απάντηση δεν είναι πολύ κατατοπιστική, αλλά μια σαφώς λανθασμένη απάντηση υποδηλώνει έντονα έναν βαθύ αποπροσανατολισμό στο χρόνο.
Ονομασία αντικειμένων
Τέτοιες ερωτήσεις (το όνομα μολύβι και ρολόι) είναι πολύ εύκολες στο MIPS και σχεδόν όλοι οι ασθενείς απαντούν σωστά (Brayne and Calloway, 1990). Εάν υπάρχει οποιοσδήποτε λόγος να υποπτευόμαστε ονομαστική δυσφασία, θα πρέπει να τεθούν πρόσθετες ερωτήσεις σχετικά με την ονομασία λιγότερο κοινών στοιχείων. Για παράδειγμα, δείχνοντας ένα στυλό, μπορείτε να ζητήσετε να ονομάσετε ένα στυλό (ράβδος) και ένα καπάκι, εάν ο συνομιλητής φοράει σακάκι, μπορείτε να ρωτήσετε για πέτα, το ρολόι έχει βέλη, μια κεφαλή για περιέλιξη, έναν ιμάντα με πόρπη. Με τη βοήθεια τέτοιων ερωτήσεων, μπορείτε να δοκιμάσετε αποτελεσματικά την ικανότητα ονομασίας αντικειμένων. Θα πρέπει επίσης να ζητηθεί από τον ασθενή να ονομάσει μέρη του σώματος (για παράδειγμα, να δείχνει τον αγκώνα ή τον ώμο του ατόμου, όπως γίνεται στις οδηγίες του MRC).
Κατανόηση του λόγου
Το MIPS χρησιμοποιεί μια απλή εντολή τριών βημάτων ("Παρακαλώ πάρτε αυτό το κομμάτι χαρτί στο δεξί σας χέρι, διπλώστε το στη μέση, βάλτε το στο πάτωμα"). Σε ορισμένες μεταγενέστερες εκδόσεις, αυτή η διατύπωση τροποποιείται (για παράδειγμα, στο "KEMDEX"). Είναι σημαντικό όλα τα μέρη της εντολής να κοινοποιούνται μαζί και στη συνέχεια να επιτρέπεται στον ασθενή να τα εκτελέσει. Αυτό το τεστ δεν είναι μόνο για την κατανόηση, αλλά και για την πράξη και τη μνήμη. Φαίνεται ότι ορισμένοι ασθενείς με σοβαρή εξασθένηση της μνήμης ξεχνούν το τρίτο βήμα της εντολής πριν το φτάσουν. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, ο ελεγκτής δεν πρέπει να προτρέπεται, αλλά μόνο να ευχαριστεί τον ασθενή και να καταγράφει το αποτέλεσμα ανάλογα. Περαιτέρω, σύμφωνα με το MIPS, ο ασθενής καλείται να ακολουθήσει τη γραπτή εντολή («κλείστε τα μάτια σας»). Με αυτόν τον τρόπο, η ικανότητα ανάγνωσης και κατανόησης μπορεί να δοκιμαστεί αποτελεσματικά ταυτόχρονα. Μπορεί να είναι χρήσιμο να εξεταστούν αυτές οι δύο πτυχές χωριστά: ο ασθενής καλείται να διαβάσει ένα απόσπασμα από την εφημερίδα δυνατά και μετά να το ξαναδιηγηθεί. Μερικές φορές αποκαλύπτεται μια εντυπωσιακή διάσταση ικανότητας: ο ασθενής διαβάζει δυνατά με όλη την εκφραστικότητα και τον κατάλληλο τονισμό και ένα λεπτό αργότερα δεν μπορεί να επαναλάβει ούτε μια λέξη ή σκέψη από το απόσπασμα που έχει διαβάσει. Ο ασθενής μπορεί επίσης να διαβάσει τις γραπτές οδηγίες, και ταυτόχρονα δεν είναι σε θέση να τις «μεταφράσει» σε κατάλληλες ενέργειες.
Απομνημόνευση και αναπαραγωγή νέων πληροφοριών
Συνήθως τα τεστ μνήμης για νέους περιορίζονται στο να ζητήσουν όνομα και διεύθυνση. Στο MIPS χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό τρία αντικείμενα (αρχικά δεν ορίζονται - αλλά στο φυλλάδιο του MRC και "CAMDEX" - "μήλο - μήλο, τραπέζι - τραπέζι, κέρμα - δεκάρα"). Για πολλούς ασθενείς με άνοια, το να δώσουν το όνομα και τη διεύθυνσή τους είναι πολύ δύσκολο, πρώτα απ 'όλα δεν μπορούν να τα θυμηθούν σωστά, και πολύ περισσότερο μετά από μια παύση. Ως εκ τούτου, καλό είναι να χρησιμοποιήσετε πρώτα τα «τρία αντικείμενα», και εάν ο ασθενής τα καταφέρει ικανοποιητικά, τότε να του ζητήσετε το όνομα και τη διεύθυνσή του. Θα πρέπει να πείτε στον ασθενή: «Τώρα θα ήθελα να σας ζητήσω να θυμηθείτε τρία πράγματα που θα σας πω. Εδώ είναι (για παράδειγμα): "μήλο, κέρμα, τραπέζι." Μπορείτε να επαναλάβετε τα ονόματά τους τώρα;». Πρέπει να επιλέξετε συνηθισμένα, συγκεκριμένα αντικείμενα. Οι μονοσύλλαβες λέξεις θα πρέπει προφανώς να αποφεύγονται, καθώς είναι πολύ πιο δύσκολο να τις ακούσουν άτομα με απώλεια ακοής. Οι λέξεις πρέπει να προφέρονται καθαρά και μετρημένα. Καταγράφεται ο δείκτης άμεσης απομνημόνευσης και στη συνέχεια παρουσιάζονται ξανά και οι τρεις λέξεις μέχρι ο ασθενής να θυμηθεί τα πάντα. (Αν αποτύχει να το κάνει, δεν έχει νόημα το τεστ καθυστερημένης ανάκλησης και το αποτέλεσμα σημειώνεται με μηδέν.) Όταν ο ασθενής θυμάται σωστά τις λέξεις, ο ελεγκτής λέει καθαρά και με έκφραση, "Παρακαλώ προσπαθήστε να τις θυμάστε. γιατί θα τους ξαναρωτήσω αργότερα.» . Μετά από μια παύση, συνεχίζει, «Εν τω μεταξύ, θα ήθελα να σας ρωτήσω κάτι άλλο» και προχωρά σε μια εργασία εκτροπής. Ένα ή δύο λεπτά αργότερα, ο ελεγκτής ρωτά τον ασθενή εάν μπορεί να θυμηθεί τα τρία στοιχεία που αναφέρθηκαν προηγουμένως και μετράει τον αριθμό των σωστών απαντήσεων. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί ένα μόνο αντικείμενο, τότε επιτρέπεται να προτείνει ένα από τα τρία (φυσικά, τότε δεν μετράει). Ωστόσο, στην πράξη, η προτροπή σπάνια βοηθά τον ασθενή.
Ο έλεγχος της μνήμης για το όνομα και τη διεύθυνση πραγματοποιείται με τον ίδιο ακριβώς τρόπο. Τα στοιχεία του ονόματος και της διεύθυνσης πρέπει να είναι απλά και οικεία: τα ασυνήθιστα ονόματα αποσπούν την προσοχή. Είναι απαραίτητο να θυμάστε έξι θέσεις: όνομα και επώνυμο, διψήφιος αριθμός (του σπιτιού), όνομα οδού και όνομα πόλης. Για παράδειγμα: "John Green, 32 South Street, Manchester." Η εργασία απόσπασης της προσοχής στη δοκιμή ονόματος και διεύθυνσης δεν είναι σαφώς καθορισμένη, ωστόσο, ακόμη και σε αυτήν, πριν από τη δοκιμή μνήμης, πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα πέντε λεπτών με μια αλλαγή προσοχής.
Στο MIPS, η απόσπαση της προσοχής επιτυγχάνεται με μια δοκιμή διαδοχικής αφαίρεσης κατά επτά ή με την ορθογραφία της λέξης "pillar" (στο πρωτότυπο - "κόσμος") με αντίστροφη σειρά. Και οι δύο μέθοδοι έχουν μειονεκτήματα. Η διαδοχική αφαίρεση των επτά είναι σίγουρα ένα τεστ συγκέντρωσης και νοητικής ικανότητας μέτρησης. Για πολλούς ασθενείς είναι πολύ δύσκολο και ως εκ τούτου ενοχλητικό. Επιπλέον, τα αποτελέσματά του εξαρτώνται πολύ από το μορφωτικό επίπεδο. Ακόμα καλύτερα, χρησιμοποιήστε ένα τεστ μέτρησης και ζητήστε από τον ασθενή να κάνει μια απλή αφαίρεση, όπως 8 στα 13. Μια εναλλακτική λύση είναι να χρησιμοποιήσετε την εργασία χειρισμού ενός απλού χρηματικού ποσού. (Η αξιολόγηση της αριθμητικής είναι πολύ σημαντική: άτομα με αρκετά καλά ανεπτυγμένες δεξιότητες ομιλίας μπορεί να έχουν σοβαρές αναπηρίες σε αυτόν τον τομέα χωρίς να εντοπιστούν εάν είναι αρκετά δημιουργικοί για να αντιμετωπίσουν προβλήματα, όπως όταν ψωνίζουν.) Η ορθογραφία προς τα πίσω ελέγχει τη συγκέντρωση - το ικανότητα να έχει υπόψη πολλές από τις συνιστώσες του μονάδες κατά την επεξεργασία πληροφοριών. Οι ασθενείς φοβούνται λιγότερο με αυτή τη μέθοδο από τη διαδοχική αφαίρεση με τη μέθοδο επτά. Ωστόσο, πριν το χρησιμοποιήσετε, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής μπορεί να γράψει τη λέξη με τον κανονικό τρόπο. Αυτό είναι ένα αρκετά δύσκολο τεστ - η απαγγελία των ονομάτων των μηνών με αντίστροφη σειρά είναι μια ευκολότερη δοκιμή συγκέντρωσης, αλλά πιο συχνά εκτελείται χωρίς δυσκολία. Επομένως, είναι χρήσιμο να έχετε ένα τεστ για την προφορά της λέξης "πυλώνα" με αντίστροφη σειρά, ακόμη και αν η μορφή IIPS δεν ακολουθείται αυστηρά. (Ένα μικρό μειονέκτημα είναι η δυσκολία σταθερής βαθμολόγησης σφαλμάτων που δίνουν την ίδια βαρύτητα στα κενά και τις μεταθέσεις των γραμμάτων.) Φυσικά, η χρήση μιας εργασίας απόσπασης προσοχής που δεν είναι προσαρμοσμένη στις ικανότητες του ασθενούς σημαίνει ότι ο χρόνος που απαιτείται για την ολοκλήρωσή της θα ποικίλλει για διαφορετικούς ασθενείς. , και το διάστημα μεταξύ απομνημόνευσης και αναπαραγωγής δεν είναι πάντα ίσο με πέντε λεπτά. Οι κρίσεις που γίνονται σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση είναι σχεδόν τόσο γενικές που αυτή η λεπτομέρεια έχει μικρή σημασία.
Έκφραση μέσω του λόγου
Στο MIPS, δεν υπάρχει κανένα συγκεκριμένο τεστ για την έκφραση (σκέψεων) μέσω του λόγου εκτός από το τεστ «ονοματοδοσίας» και συνήθως δεν χρειάζεται να αναπτυχθεί ένα συγκεκριμένο τεστ για αυτή την ικανότητα, αφού ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια της συνομιλίας. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειώσετε απλώς τις βλάβες που μπορεί να εμφανιστούν σε αυτόν τον τομέα, όπως ήπια δυσκολία εύρεσης λέξεων ή παραφασία (σχεδόν σωστές λέξεις). Σε κάθε ασθενή με εκφραστική γλωσσική διαταραχή, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αξιολογηθεί με ακρίβεια η κατανόηση, καθώς μπορεί κανείς εύκολα να κάνει τη λανθασμένη υπόθεση ότι ο ασθενής καταλαβαίνει τόσο λίγα όσο μπορεί να επικοινωνήσει με άλλους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κατανόηση μπορεί να αξιολογηθεί εν μέρει με προσεκτική δημιουργία ερωτήσεων που παράγουν ουσιαστικές και σαφείς απαντήσεις ναι ή όχι (εάν ο ασθενής δεν έχει διατηρήσει την ικανότητα να χρησιμοποιεί αυτές τις λέξεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν νεύματα ή χειρονομίες) και εν μέρει στο τις ενέργειες του ασθενούς ζητώντας του να δείξει ότι κατανοεί ερωτήσεις όπως, για παράδειγμα: "Σε παρακαλώ, μπορείς να κουνήσεις το κεφάλι σου;" και "Παρακαλώ δείξτε πρώτα το παράθυρο και μετά την πόρτα." (Η επικοινωνία με έναν ασθενή που πάσχει από δυσφασία συζητείται και πάλι στη σελ. 168.)
Στο MIPS υπάρχει ένα τεστ για την ικανότητα γραφής: ο ασθενής καλείται να γράψει όποια πρόταση του αρέσει. Για να το μετρήσει ως σωστό, πρέπει να περιέχει ένα ρήμα και κάποιο είδος σημασίας. Η ομορφιά αυτής της εργασίας δεν βρίσκεται στο καλό τεστ λόγου, αλλά στην επιλογή των προτάσεων για τους ασθενείς. Μερικές φορές αυτές οι προτάσεις είναι αρκετά μπανάλ, αλλά μερικές φορές μεταφέρουν τη διάθεση του ασθενούς πολύ πιο ακριβή και πιο συγκινητικά από οποιοδήποτε από τα προηγούμενα μέρη της συνομιλίας. (Για παράδειγμα, μια κυρία με πρώιμη άνοια έφερε η κόρη της από την Ουαλία για να ζήσει με την κόρη της. Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας, μίλησε για την υπέροχη κόρη που είχε και πόσο καλά τη φρόντιζε. Ωστόσο, μετά από πολλά σκέφτηκε, έγραψε "Θα ήθελα να είμαι στο σπίτι στην Ουαλία αυτή τη στιγμή.")
Praxis
Στο MIPS ελέγχεται μόνο η εποικοδομητική απραξία και αυτό είναι ένα πολύ δύσκολο τεστ κατά το οποίο ο ασθενής καλείται να αντιγράψει ένα σχέδιο δύο συνδεδεμένων πενταγώνων. Σε πολλούς ασθενείς που αποτυγχάνουν σε αυτό το τεστ θα πρέπει να δοθεί μια ευκολότερη εργασία, όπως να σχεδιάσουν ένα τετράγωνο, όπως στο τεστ Kew (Hare, 1978), ή στο σπίτι. Ένα κατατοπιστικό τεστ είναι η σχεδίαση ενός καντράν: ο γιατρός σχεδιάζει έναν κύκλο και ζητά από τον ασθενή να τακτοποιήσει τους αριθμούς. Εάν αυτό το μέρος γίνει σωστά, τότε μπορεί να ζητηθεί από το υποκείμενο να σχεδιάσει βέλη για να δείξει την ώρα που καλείται από τον αρχηγό - επομένως, το τεστ είναι χρήσιμο για την αξιολόγηση ενός ευρέος φάσματος ικανοτήτων. Το τεστ πράξης μπορεί να επεκταθεί ζητώντας από τον ασθενή να δείξει πώς χρησιμοποιεί μια χτένα, ένα κλειδί ή ένα στυλό· πιο περίπλοκες ενέργειες (όπως το ντύσιμο) αξιολογούνται καλύτερα σε διαφορετικό περιβάλλον ή έμμεσα από τα λόγια των ατόμων που παρέχουν πληροφορίες για υπομονετικος.
Γνώση
Κατά τον έλεγχο της αναγνώρισης αντικειμένων, για να αποδειχθεί ότι έχει συμβεί, πρέπει να εμπλέκεται η δεύτερη πτυχή των γνωστικών λειτουργιών. Ο ασθενής πρέπει να ονομάσει τα αντικείμενα ή να δείξει πώς τα χρησιμοποιεί. Επομένως, εάν αυτές οι ικανότητες (ομιλία και πράξη) είναι μειωμένες, το τεστ για αγνωσία είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί. Σε άτομα με λιγότερο σοβαρή αναπηρία, μια ποικιλία δοκιμών μπορεί να αποκαλύψει διαφορετικούς τύπους αγνωσίας. Η μπροσούρα MRC (1987) περιλαμβάνει αναγνώριση εικόνων (τρεις μονόχρωμες εικόνες καθημερινών αντικειμένων από ασυνήθιστες γωνίες θέασης). (Μια πιο πλήρης σειρά σχεδίων χρησιμοποιείται στο CAMDEX.) Εάν ο ασθενής δεν έχει προβλήματα όρασης, η εσφαλμένη αναγνώριση των εικόνων MRC είναι μεγάλη υπόθεση, καθώς οι γνωστικά άθικτοι ηλικιωμένοι συνήθως τις αναγνωρίζουν αμέσως. Η αναγνώριση προσώπου μπορεί να επαληθευτεί από φωτογραφίες διάσημων προσώπων (όπως μέλη της βασιλικής οικογένειας) ή από οικογενειακές φωτογραφίες, εάν υπάρχουν απαραίτητες πληροφορίες για την αξιολόγηση της ακρίβειας της αναγνώρισης των αγαπημένων προσώπων του ασθενούς. Για τον έλεγχο της απτικής αναγνώρισης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν νομίσματα διαφόρων ονομασιών ή άλλα μικρά αντικείμενα (για παράδειγμα, ένα κλειδί ή χτένα, τα οποία ο ασθενής παίρνει ένα προς ένα χωρίς να κοιτάξει και προσπαθεί να αναγνωρίσει. Μια σύνθετη εξέταση που περιλαμβάνει ακριβή αναγνώριση μερών του σώματος , που καθορίζει τη δεξιά / αριστερή κατεύθυνση, τις ικανότητες ομιλίας και την πράξη, είναι το τεστ προσώπου-χεριού (Fink et al, 1952-Kahn et al., 1960). Ο ασθενής που κάθεται απέναντι από τον γιατρό καλείται να βάλει σταδιακά τα χέρια του στα γόνατά του , αγγίξτε το δεξί του αυτί με το δεξί του χέρι, το αριστερό με το αριστερό, μετά το αριστερό του με το δεξί του χέρι και το αριστερό - δεξί. Είναι οι δύο τελευταίες εργασίες που είναι πιο δύσκολες για άτομα που μπερδεύουν τη δεξιά και την αριστερή πλευρά, υποδεικνύοντας πιθανή δυσλειτουργία του βρεγματικού λοβού του κυρίαρχου ημισφαιρίου. Εάν υπάρχει μια τέτοια υποψία, τότε θα πρέπει επίσης να αναζητηθούν αισθητηριακές διαταραχές στην οπτική και απτική κατάσταση. Λεπτομερέστερη περιγραφή αυτής της πτυχής της αξιολόγησης μπορεί να βρεθεί στη βιβλιογραφία της νευροεπιστήμης .
Επίγνωση
Δεν υπάρχει κανένα τεστ για την επίγνωση των γεγονότων, τόσο επίκαιρων όσο και ιστορικών, στο MIPS. Από πολλούς αμφισβητείται πόσο σημαντικό είναι για την αξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών, αφού δεν υπάρχει οριστικός τρόπος να διαπιστωθεί εάν αυτές οι πληροφορίες ήταν προηγουμένως γνωστές στον ασθενή. Υπάρχει μακρά παράδοση να ζητούνται ημερομηνίες για τον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο εκ μέρους του εν ενεργεία πρωθυπουργού. Ωστόσο, η έννοια αυτών των δύο εργασιών είναι εντελώς διαφορετική: η πρώτη εξαρτάται από το πόσο καλά απομνημονεύεται το υλικό που παρουσιάστηκε πριν από πολύ καιρό και η τελευταία εξαρτάται από το πόσο παρακολουθεί ο ασθενής τα τρέχοντα γεγονότα.
Ανώτερες γνωστικές λειτουργίες
Πολλές σύντομες δοκιμές γνωστικής λειτουργίας δεν έχουν στοιχεία για να δοκιμάσουν πιο σύνθετες διανοητικές δεξιότητες που πιστεύεται ότι διαμεσολαβούνται από τους μετωπιαίους λοβούς. Η αφαίρεση μπορεί να ελεγχθεί με ερωτήσεις όπως: "Τι κοινό έχουν μια μπανάνα και ένα μήλο;" Ωστόσο, φαίνεται ότι η ικανότητα απάντησης σε μια τέτοια ερώτηση αφηρημένα και όχι συγκεκριμένα εξαρτάται εν μέρει από την εκπαίδευση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι εμμονές (στην ομιλία ή τις κινητικές δεξιότητες), που αποτελούν ένδειξη βλάβης στους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου.
Ένα χρήσιμο τεστ είναι η στοματική ευχέρεια, που αρχικά περιγράφηκε από τους Isaacs και Kennie (1973) ως τεστ για την άνοια που ονομάζεται Set test. Τώρα χρησιμοποιείται συχνά σε απλοποιημένη μορφή, για παράδειγμα: "Παρακαλώ ονομάστε όσα ζώα μπορείτε να θυμάστε, εννοώ ζώα κάθε είδους - πουλιά, ψάρια κ.λπ. (Υπάρχουν ελαφρώς διαφορετικές οδηγίες στο CAMDEX.) Στη συνέχεια, ο αριθμός μετράται διαφορετικά ζώα που ονομάζονται σε ένα λεπτό (εξαιρουμένων των επαναλήψεων). Μπορεί να είναι εντυπωσιακό να διαπιστώσουμε ότι ένας ασθενής με προφανώς καμία έκπτωση σε άλλες πτυχές της γνωστικής λειτουργίας θυμάται μάταια νέα ονόματα ζώων και δεν μπορεί, όπως υγιείς άνθρωποι, να χρησιμοποιήσει τη στρατηγική της μετακίνησης από μια ομάδα (ζώα φάρμας, κατοικίδια, θηλαστικά της ζούγκλας, παιχνίδι , ψάρι κ.λπ.) ε) σε άλλον. Εναλλακτικές κατηγορίες είναι λέξεις που ξεκινούν με ένα συγκεκριμένο γράμμα του αλφαβήτου, ονόματα, είδη που μπορούν να αγοραστούν από το κατάστημα. Οι δοκιμές που απαιτούν εναλλακτικές ή εξαρτημένες απαντήσεις από τον ασθενή (π.χ. "Πατήστε στο τραπέζι αν σηκώσω ένα δάχτυλο και μην χτυπήσετε αν σηκώσω δύο") περιλαμβάνουν την ικανότητα να καταστέλλεται μια ανεπιθύμητη απόκριση, η οποία εξαρτάται επίσης από τη λειτουργία του μετωπιαίους λοβούς.. Εργασίες που ακολουθούν περίπλοκες οδηγίες που περιλαμβάνουν χωρικές ή γραμματικές σχέσεις (π.χ. "Αγγίξτε την άκρη του πράσινου μολυβιού πιο κοντά στο κόκκινο μολύβι", "Μετακινήστε το μικρότερο από τα δύο μολύβια προς τα δεξιά") μπορεί να αποκαλύψουν δυσκολία που δεν αποκαλύπτεται από απλούστερες δοκιμές έλεγχος των γνωστικών λειτουργιών.
Μια ολοκληρωμένη και λεπτομερής μελέτη της ήπιας γνωστικής έκπτωσης απαιτεί τη συμμετοχή ψυχολόγου ειδικευμένου σε αυτόν τον τομέα. Ωστόσο, μια ευρεία κάλυψη διαφόρων τομέων της γνωστικής λειτουργίας με τη βοήθεια απλών ερωτήσεων εμπίπτει στην αρμοδιότητα οποιουδήποτε ειδικού που εργάζεται με άτομα ηλικιωμένων και ηλικιωμένων και εμπλουτίζει σημαντικά την κατανόηση των προβλημάτων τους. Όπως περιγράφεται εδώ, αυτές οι εξετάσεις μπορεί να φαίνονται επίπονες και χρονοβόρες, αλλά στην πράξη, η διεξαγωγή ενός MIPS με έναν ασθενή που βρίσκεται στο ιατρείο διαρκεί περίπου 10 λεπτά, απαιτείται λίγο περισσότερο (ίσως 15-20 λεπτά) σε περιπτώσεις όπου πρόσθετες ερωτήσεις χρησιμοποιούνται ή προκύπτουν ειδικά προβλήματα στην αλληλεπίδραση με τον ασθενή.
Η γνωστική αξιολόγηση θα πρέπει να ασκείται συνεχώς, με χαλαρό τρόπο και παράλληλα με άλλες συνήθεις ερευνητικές μεθόδους και θα πρέπει να προσπαθεί να διασφαλίζει ότι η διαδικασία της μελέτης είναι όσο το δυνατόν πιο ευχάριστη και για τους δύο συμμετέχοντες. Όταν ο ανακριτής κατευθύνει τις προσπάθειές του στην καλοπροαίρετη και προσεκτική παρατήρηση και όχι στην επιβολή της θέλησής του στον ασθενή, μπορούν πάντα να ληφθούν χρήσιμες πληροφορίες, ακόμη κι αν η έμμονη επιθυμία να γράψει την απάντηση σε κάθε ερώτηση παραμένει ανικανοποίητη.