Ινομυώματα μήτρας με θεραπεία αιμορραγικού συνδρόμου. Ποια είναι η οζώδης μορφή των ινομυωμάτων της μήτρας: τύποι και αιτίες παθολογίας, θεραπεία του όγκου και αφαίρεση κόμβων μεσαίου και μεγάλου μεγέθους, χρήση παραδοσιακής ιατρικής. Χειρουργική αντιμετώπιση: επέμβαση

Τα ινομυώματα της μήτρας (λειομύωμα, λειομυωμάτωση) είναι μια γυναικολογική πάθηση, χαρακτηριστικό της οποίας είναι η εμφάνιση και περαιτέρω ανάπτυξη όγκων που μοιάζουν με όγκο στο ινομύωμα (μυϊκός ιστός) της μήτρας. Είναι μια κοινή ασθένεια μεταξύ των γυναικών: στην αναπαραγωγική ηλικία, ανιχνεύεται έως και το 20% των περιπτώσεων αυτής της νόσου, στην προεμμηνοπαυσιακή ηλικία - έως και το 35% των περιπτώσεων. Λόγω της βελτίωσης της ποιότητας της διάγνωσης, περισσότερες γυναίκες διαγιγνώσκονται πλέον με ινομυώματα σε πρώιμο στάδιο, που αντιστοιχεί σε περίπου 7-8 εβδομάδες εγκυμοσύνης, ωστόσο, παρόλα αυτά, η αφαίρεση της μήτρας παραμένει η πιο κοινή μέθοδος θεραπείας.

Οι κόμβοι ενός καλοήθους όγκου στη μήτρα είναι τόσο απλοί όσο και πολλαπλοί. διαφορετικό μέγεθος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πορεία και η εξέλιξη της νόσου προχωρά χωρίς εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις και τα ινομυώματα μπορούν να εντοπιστούν τυχαία κατά την επόμενη εξέταση από γυναικολόγο.

Σε αυτό το άρθρο, θα αναλύσουμε επίσης λεπτομερώς - ποιος είναι ο κίνδυνος των ινομυωμάτων της μήτρας και πώς να το αντιμετωπίσουμε.

Αιτιολογία και παθογένεια της νόσου

Οι επιστήμονες δεν μπορούν να καταλήξουν σε μια ξεκάθαρη γνώμη σχετικά με τα αίτια των ινομυωμάτων της μήτρας, καθώς είναι διαφοροποιημένης φύσης. Εν τω μεταξύ, ένας από τους κύριους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ινομυωμάτων θεωρείται η ορμονική ανεπάρκεια στη λειτουργία των ωοθηκών και οι διαταραχές στη σύνθεση των οιστρογόνων. Αυτή η θεωρία επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι όταν χρησιμοποιούνται ορμονικά αντισυλληπτικά με οιστρογόνα, ο όγκος αυξάνεται γρήγορα σε μέγεθος. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ασθένεια εμφανίζεται σε ασθενείς με φυσιολογικό ορμονικό υπόβαθρο.

Σημειώνονται επίσης πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου: χειρουργική διακοπή ή δύσκολη πορεία εγκυμοσύνης, ενδομητρίωση, αδενομύωση, κύστεις και πολύποδες στις ωοθήκες, υπερβολικό βάρος, δυσλειτουργίες του ενδοκρινικού ή ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος.

Ορισμένοι επιστήμονες πιστεύουν ότι υπάρχουν ορισμένες περιοχές στη μήτρα που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης όγκου: οι πλάγιες επιφάνειες του τραχήλου της μήτρας, οι περιοχές στη μέση της μήτρας και οι θέσεις όπου εκκρίνονται οι σάλπιγγες. Με την εξωτερική έκθεση σε δυσμενείς παράγοντες, υπάρχει έλλειψη οξυγόνου σε αυτές τις περιοχές, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη του μυϊκού ιστού και στην εμφάνιση ινομυωμάτων.

Εθισμός στις ορμόνες

Η σύγχρονη ιατρική δεν μπορεί να απαντήσει κατηγορηματικά στο ερώτημα τι είναι τα ινομυώματα της μήτρας και ποιες είναι οι αιτίες της εμφάνισής τους. Οι προϋποθέσεις για την εμφάνισή του προκύπτουν ακόμη και κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη κατά το σχηματισμό λείου μυϊκού ιστού. Αυτή τη στιγμή, όλες οι διεργασίες στο σώμα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την επίδραση εξωτερικών παραγόντων, όπως οι περιβαλλοντικές επιρροές ή η επίδραση μητρικών παραγόντων (αυτό περιλαμβάνει την κληρονομικότητα). Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστούν μεταλλαγμένα κύτταρα στο μυομήτριο, τα οποία συνεχίζουν την ανάπτυξή τους μετά την πρώτη έμμηνο ρύση σε ένα κορίτσι.

Η ενεργός ανάπτυξη της νόσου οφείλεται σε ορμονικές διεργασίες στο σώμα, επομένως, η παθολογία σχεδόν ποτέ δεν διαγιγνώσκεται σε κορίτσια πριν από την πρώτη έμμηνο ρύση και σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση (στην τελευταία περίπτωση, η παραγωγή ορμονών μειώνεται φυσικά και εάν η ασθένεια διαγνώστηκε νωρίτερα, τότε τείνει να υποχωρεί υπό τέτοιες συνθήκες). Δηλαδή, μόνο με περίσσεια οιστρογόνων αρχίζουν να αναπτύσσονται τα ινομυώματα. Ωστόσο, η διάγνωση μιας ανισορροπίας της ορμονικής ρύθμισης είναι αρκετά δύσκολη - γι 'αυτό πρέπει να κάνετε μια πλήρη ορμονική ανάλυση του ασθενούς.

Συμπτώματα

Η αιτιοπαθογένεση της νόσου είναι αρκετά περίπλοκη, επομένως, εάν το νεόπλασμα στη μήτρα έχει μέγεθος μικρού χιλιοστού, τότε είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπιστούν εμφανή κλινικά συμπτώματα της ανάπτυξης της νόσου. Συνήθως, τα διάχυτα σημεία της νόσου μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης ή κατά τη διάρκεια διαγνωστικών εξετάσεων που υποδεικνύονται σε σχέση με την παρουσία άλλων γυναικολογικών παθήσεων. Αρχικά, ο ασθενής δεν ενοχλείται από τίποτα, παράπονα μπορεί να εμφανιστούν μόνο με μεγάλα μεγέθη οζωδών θραυσμάτων στη μήτρα. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής έχει αύξηση της περιφέρειας της κοιλιάς (ενώ το σωματικό βάρος δεν αλλάζει), υπάρχουν πόνοι έλξης που δεν σχετίζονται με την έμμηνο ρύση. Με μεγάλο μέγεθος όγκου, τα παρακείμενα εσωτερικά όργανα συμπιέζονται.

Ως εκ τούτου - η εμφάνιση συχνουρίας ή παρατεταμένης δυσκοιλιότητας. Διαταράσσεται η κανονικότητα του εμμηνορροϊκού κύκλου, παρατηρείται αιμορραγικό σύνδρομο και η πιθανότητα μητρορραγίας είναι υψηλή.

Ακόμη και με την παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων, είναι αδύνατο να πούμε με απόλυτη εγγύηση ότι η ασθενής έχει ινομυώματα της μήτρας. Αυτή η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική για την ενδομητρίωση, τον καρκίνο της μήτρας και άλλες γυναικολογικές παθήσεις.

Διάγνωση της νόσου

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, με μικρό μέγεθος του μυωματώδους κόμβου που αντιστοιχεί σε 6-7 εβδομάδες εγκυμοσύνης, τις περισσότερες φορές η νόσος είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί. Η ανάπτυξή της οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους της μήτρας, η οποία είναι συγκρίσιμη με τη διαδικασία αύξησής της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Παρόλα αυτά, ο πρωταρχικός και πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη διάγνωση της νόσου είναι η τακτική γυναικολογική εξέταση με υπερηχογράφημα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται υστερογραφία - μια συγκεκριμένη ουσία εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας, η οποία έρχεται σε επαφή με νεοπλάσματα και τους επιτρέπει να φαίνονται στην ακτινογραφία.

ποικιλίες

Η ασθένεια εκδηλώνεται με τη μορφή απλών ή πολυάριθμων κόμβων που βασίζονται σε μυϊκές ίνες. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ινομυωμάτων, που τα χωρίζουν προς την κατεύθυνση της ανάπτυξης των οζιδίων:

Διάμεσος ή ενδοτοιχωματικός - ο πιο κοινός τύπος ασθένειας. σχηματίζεται και αναπτύσσεται στο πάχος του μυϊκού τοιχώματος.
Υποβλεννογόνιο ή υποβλεννογόνιο (σύμφωνα με το ICD - D25.0) - αναπτύσσεται από τον μυ προς το ενδομήτριο, στην κοιλότητα της μήτρας. Συχνά προκαλεί αυθόρμητες αποβολές.
Υποορώδης (κωδικός ICD - D25.2) - ο κόμβος έχει ευρεία βάση και μακρύ μίσχο, αναπτύσσεται κάτω από τα εξωτερικά τοιχώματα του κελύφους της μήτρας προς την κοιλιακή κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές δεν είναι η αιτία των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως.
Ενδοσυνδεσμικά - εμφανίζεται μεταξύ των μυϊκών συνδέσμων στη μήτρα.

Αρκετά συχνά μπορείτε να δείτε τη διάγνωση σύμφωνα με το ICD D25.9 - που υποδηλώνει την αδυναμία ταξινόμησης της νόσου κατά την αρχική εξέταση.

Επιπλέον, υπάρχουν τρία στάδια κατά τη διάρκεια αυτής της γυναικολογικής νόσου:

Στάδιο επιταχυνόμενης ανάπτυξης: ο όγκος σημειώνει τα όριά του σε εκείνες τις περιοχές των μαλακών ιστών της μήτρας που είναι ενεργά κορεσμένοι με πολλά μικρά αγγεία και έχουν υψηλό μεταβολικό ρυθμό.
Ο όγκος μπορεί να διακριθεί με τη μορφή όζου, αλλά μόνο με μεγάλη οπτική μεγέθυνση της εικόνας (μικροσκοπικά). αυτή τη στιγμή έχει ινώδη δομή και πρακτικά δεν διαφέρει από άλλους ιστούς.
Ο όγκος φαίνεται με γυμνό μάτι, σχηματίζεται σε κόμπο με οριοθετημένα όρια. Σε αυτό, μεγάλα κελιά εφαρμόζουν σφιχτά μεταξύ τους.

Ταξινόμηση μυοματωδών νεοπλασμάτων

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ινομυώματα εντοπίζονται στη μήτρα, λιγότερο συχνά στον τράχηλο. Συχνά πρέπει να αντιμετωπίσετε πολλαπλά νεοπλάσματα. Λιγότερο κοινά είναι τα μεμονωμένα.

Στην κατεύθυνση της ανάπτυξης του κόμβου

Καταρχήν χωρίζονται σε νεοπλάσματα με τυπική (1) και άτυπη (2) εντόπιση.

Συνηθίζεται να αναφέρεται ο πρώτος τύπος νεοπλασμάτων ως υποορώδες μύωμα - ένας όγκος με διαμήκη βάση ή σε μίσχο. Βρίσκεται στην επιφάνεια του σώματος της μήτρας και αναπτύσσεται προς το περιτόναιο. Οι κόμποι μπορούν να προσκολληθούν στα έντερα, στο μάτι και σε άλλα όργανα και συστήματα σε κοντινή απόσταση. Σχηματίζουν μια δευτερεύουσα παροχή αίματος.

Τα υποβλεννογόνια ινομυώματα ανήκουν επίσης στον πρώτο τύπο νεοπλασμάτων. αναπτύσσεται κάτω από τον βλεννογόνο προς την κοιλότητα της μήτρας. Μπορεί να έχει διαμήκη σταθερή βάση ή πόδι.

Έχει τυπική εντόπιση και διάμεση ινομυώματα. Οι κόμβοι του βρίσκονται στα μυϊκά τοιχώματα της μήτρας.

Συνηθίζεται να αναφέρεται ο δεύτερος τύπος νεοπλασμάτων ως διασυνδεσμικά (υποορώδη) ινομυώματα.

Κατά θέση σε σχέση με τον άξονα της μήτρας

Με τη σειρά τους, όλα τα νεοπλάσματα των τύπων 1 και 2 (στην ταξινόμηση σύμφωνα με την κατεύθυνση ανάπτυξης) μπορούν να χωριστούν σε:

Σωματικός - βρίσκεται στο σώμα της μήτρας, ο πιο κοινός τύπος.
Ισθμικό ή ισθμικό - προκαλεί πόνο σε άμεση γειτνίαση με την ουροδόχο κύστη.
Αυχενική ή αυχενική - όλοι οι κόμβοι αναπτύσσονται στον κόλπο, φέρουν μεγάλο μολυσματικό φορτίο και επιπλοκές.

Ταξινόμηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας

Αγγειομύωμα - ο κόμβος του μυώματος είναι κορεσμένος με αιμοφόρα αγγεία.
Το ραβδομύωμα είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα που αποτελείται από γραμμωτό μυϊκό ιστό.
Ινομύωμα - έχει την ικανότητα να αλλάζει τη δομή του με την πάροδο του χρόνου. Με την ηλικία, ο ιστός του τραχύνεται και αυξάνεται σε ποσότητα.
Λειομύωμα; με τη σειρά του υποδιαιρείται σε:

Φυσιολογικό - ένα ώριμο νεόπλασμα, το οποίο εξαρτάται από το επίπεδο των ορμονών στο σώμα. Έχει πυκνή υφή και ξεκάθαρα όρια. Δεν καταστρέφει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και αναπτύσσεται προς τους μαλακούς ιστούς.
Κυτταρική - έχει απαλή υφή και σαφή όρια, βρίσκεται μέσα στο τοίχωμα της μήτρας. Η ανάπτυξη ενός τέτοιου νεοπλάσματος αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Παράξενο - αποτελείται όχι μόνο από στρογγυλεμένα μυϊκά κύτταρα, αλλά και τεράστια κύτταρα ανομοιόμορφου κυματιστού σχήματος. Οι μιτώσεις σε έναν τέτοιο όγκο πρακτικά απουσιάζουν και η ανάπτυξή τους δεν παρατηρείται σε αυτόν.
Επιθηλιακό (επιθηλιακό) - με βάση τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των μυϊκών ιστών. Εμφανίζεται αρκετά σπάνια.
Η μετάσταση είναι ένας εξαιρετικά σπάνιος τύπος όγκου. Ικανό να δώσει μεταστάσεις στις σχισμές των αιμοφόρων αγγείων. Εάν τα κύτταρά του αποκολληθούν, τότε μαζί με τη ροή του αίματος μπορούν να εισέλθουν σε άλλα κούφια όργανα, προκαλώντας νέους μυωματώδεις κόμβους.
Πολλαπλασιάζεται ή αναπτύσσεται - στο πάχος του όγκου ή στη γειτονιά του έχει ζώνες πολλαπλασιασμού, από τις οποίες σιγά σιγά συγχωνεύεται με τους πλησιέστερους ιστούς.
Malingizing - έχει άτυπα κύτταρα και τους πυρήνες τους.

Επιπλοκές της νόσου

Πρωτα απο ολα η ασθένεια είναι γεμάτη με νέκρωση των ιστών και περαιτέρω μυομαλακία. Με την αύξηση του μεγέθους του, το νεόπλασμα είναι σε θέση να συμπιέζει τα αιμοφόρα αγγεία που το τροφοδοτούν - η έλλειψη διατροφής του όγκου συμβάλλει στο θάνατό του. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα, οίδημα και διαταραχή των εσωτερικών οργάνων. Εάν κατά τη διάρκεια της νόσου το πόδι του μυωματώδους κόμβου συστραφεί, τότε ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί οξύ σπασμωδικό πόνο.

Η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας πρέπει να είναι έγκαιρη. Εάν δεν το ξεκινήσετε αμέσως, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα διαταραχής των αναπαραγωγικών οργάνων. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία παρόλα αυτά περάσει σε άλλα εσωτερικά όργανα, τότε υπάρχει ανάγκη να αφαιρεθεί η μήτρα. Παρά τις προηγμένες διαγνωστικές μεθόδους στη μαιευτική και γυναικολογία, που επιτρέπουν τη διάγνωση της νόσου σε πρώιμο στάδιο, η υστερεκτομή είναι μια από τις πιο κοινές μεθόδους θεραπείας.

Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα τα ινομυώματα να εξελιχθούν από ένα καλοήθη νεόπλασμα σε μια σοβαρή ογκολογική ασθένεια λόγω της έντονης μείωσης της ανοσίας. Η διαδικασία αυτής της μεταμόρφωσης συνήθως παίρνει πολύ χρόνο - «παγώνει» ακριβώς όσο λειτουργεί ενεργά η ανοσία της γυναίκας.

Πρέπει να σημειωθεί: για να αποφευχθούν πολλές συνέπειες, οι γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας αποθαρρύνονται έντονα από την ηλιοθεραπεία.

Ορισμένοι τύποι ινομυωμάτων συμβάλλουν στην αύξηση της ποσότητας των εκκρίσεων κατά την έμμηνο ρύση, η οποία με τη σειρά της είναι η αιτία της αναιμίας. Επιπλέον, ο κίνδυνος υπογονιμότητας είναι υψηλός και οι έγκυες κινδυνεύουν να χάσουν το έμβρυο.

Μέθοδοι Θεραπείας

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, μεγαλύτερη επιτυχία στη θεραπεία της νόσου μπορεί να αναμένεται μόνο όταν ξεκινήσει έγκαιρα. Η επιλογή της τεχνικής που θα εφαρμοστεί - συντηρητική ή χειρουργική, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως το μέγεθος του νεοπλάσματος, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου και την ηλικία του ασθενούς. Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση βρίσκονται υπό την τακτική επίβλεψη ενός γυναικολόγου.

Εάν η νόσος εξελιχθεί χωρίς έντονα κλινικά συμπτώματα, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα συνταγογράφησης συντηρητικής θεραπείας, η οποία βασίζεται στην τακτική λήψη φαρμάκων που βασίζονται σε ορμόνες. Κατά την εμμηνόπαυση, τα ινομυώματα υποχωρούν από μόνα τους και παρατηρείται υποχώρηση της νόσου, επομένως, μια συντηρητική μέθοδος θεραπείας (καθώς δεν εξαλείφει τον όγκο, αλλά περιορίζει μόνο την ανάπτυξή του) χρησιμοποιείται συχνότερα για γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Για τις γυναίκες νεαρής αναπαραγωγικής ηλικίας που σχεδιάζουν να γεννήσουν στο μέλλον, οι γιατροί προσπαθούν να επιλέξουν συντηρητική χειρουργική θεραπεία. Με αυτό διατηρείται η αναπαραγωγική λειτουργία των εσωτερικών οργάνων.

Χειρουργικός

Τις περισσότερες φορές, στη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας, οι ειδικοί καταφεύγουν σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας. Μπορούν να χωριστούν σε συντηρητικές (σε περίπτωση που τα νεοπλάσματα αφαιρεθούν απευθείας) και ριζικές (αφαίρεση της μήτρας πλήρως ή με διατήρηση των εξαρτημάτων και του τραχήλου της μήτρας). Με μέγεθος όγκου 7-8 εκατοστά, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται λαπαροσκοπικές μέθοδοι αφαίρεσης.

Η ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιείται εξαρτάται από την ηλικία της ασθενούς, την επιθυμία να μείνει έγκυος και την παρουσία συνοδών ασθενειών. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη εάν:

το μέγεθος του όγκου είναι περισσότερο από 10 εκατοστά.
Το νεόπλασμα αναπτύσσεται με επιταχυνόμενο ρυθμό.
αύξησε σημαντικά τη διάρκεια και την ένταση της εμμήνου ρύσεως.
ο όγκος βρίσκεται στον τράχηλο της μήτρας.
υπάρχει νέκρωση ιστού.
οξεία απειλή για την αναπαραγωγική λειτουργία.

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας είναι η υστερεκτομή και η λαπαροτομή, καθώς επιτρέπουν την ταχεία αποκατάσταση του σώματος στην μετεγχειρητική περίοδο, διατηρούν την αναπαραγωγική λειτουργία και έχουν ελάχιστα ορατά ίχνη χειρουργείου.

Μια αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης των ινομυωμάτων της μήτρας είναι ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι ότι μέσω ενός καθετήρα στη μήτρα, πρέπει να βρείτε δέσμες αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τον μυωματώδη κόμβο. Στη συνέχεια, εισάγετε ένα μικροπαρασκεύασμα σε αυτά, το οποίο συμβάλλει στην απόφραξη τους. Δεδομένου ότι η ισχύς του κόμβου σταματά, η ανάπτυξή του επιβραδύνεται και με την πάροδο του χρόνου μειώνεται σε μέγεθος.

Συντηρητικός

Χρησιμοποιούνται συχνότερα σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας (κοντά στην έναρξη της εμμηνόπαυσης), εάν ο όγκος είναι αργός σε ανάπτυξη και έχει σχετικά μικρό μέγεθος. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι χωρίς έντονα κλινικά συμπτώματα.

Η φαρμακευτική θεραπεία επιλέγεται ανάλογα με την αιτία της νόσου και τα συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, αυτά είναι ορμονικά φάρμακα που είναι απαραίτητα για την αποκατάσταση της ρύθμισης των ορμονικών επιπέδων και την ομαλοποίηση της εμμήνου ρύσεως. Εάν εμφανιστεί φλεγμονή, τότε μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά. Κατά της αναιμίας μπορούν να συνταγογραφηθούν σκευάσματα που περιέχουν σίδηρο και σύνθετες βιταμίνες. Ο συνδυασμός τους αποκαθιστά την αναγέννηση των κατεστραμμένων κυττάρων και βοηθά στην ενίσχυση της ανοσίας.

Τα ορμονικά σκευάσματα συνταγογραφούνται μόνο μετά από πλήρη ανάλυση των ορμονών. Είναι απαράδεκτη η παραβίαση του σχήματος, η διακοπή της πορείας της θεραπείας με φάρμακα και η ανεξάρτητα αλλαγή της δοσολογίας των φαρμάκων και η παράλειψη λήψης χαπιών.

Οι βασικές αρχές της συντηρητικής θεραπείας είναι οι εξής:

πρωτογενής καθαρισμός του σώματος από πιθανές σεξουαλικές λοιμώξεις και επιβλαβή βακτήρια.
ενεργοποίηση της ανοσίας?
προσαρμογή της καθιερωμένης διατροφής ·
ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα και της συναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς.
θεραπεία της αναιμίας και ομαλοποίηση της συχνότητας, της διάρκειας και της έντασης της εμμήνου ρύσεως.

Αρκετά συχνά, στη συντηρητική ιατρική θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας, χρησιμοποιούνται συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (Novinet, Mercilon, Ovidon και άλλα). Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την εκδήλωση των συμπτωμάτων της νόσου, ελαχιστοποιούν την αιμορραγία και τον πόνο. Ωστόσο, δεν μπορούν να βοηθήσουν στην καταπολέμηση της μείωσης του μεγέθους του μυωματώδους κόμβου.

FUS κατάλυση

Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι κάπως πρωτοποριακή. Σε αυτό, η δέσμη υπερήχων συγκεντρώνεται στους κόμβους της μυομάτωσης, στην πραγματικότητα, τους "εξατμίζει". Χρησιμοποιείται μαζί με διαγνωστικά μαγνητικής τομογραφίας, τα οποία βοηθούν να δείτε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη συνολική εικόνα και να παρατηρήσετε όλες τις αλλαγές σε πραγματικό χρόνο.

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε εξωτερικό ιατρείο και έχει σύντομη περίοδο ανάρρωσης. Δεν υπάρχουν παρενέργειες και διατηρείται η αναπαραγωγική λειτουργία.

Λίγα λόγια για τις λαϊκές μεθόδους

Για έναν ανεξήγητο λόγο, πολλές γυναίκες, μετά τη διάγνωσή τους, προσπαθούν να βρουν κάποιο είδος λαϊκής θεραπείας για τη θεραπεία της ασθένειάς τους. Αν μιλάμε για ινομυώματα, τότε αυτό είναι, πιο συχνά, ντους ή βαμβακερά μάκτρα εμποτισμένα σε αφεψήματα φαρμακευτικών βοτάνων.

Δυστυχώς, η χρήση αυτών των μέσων μπορεί όχι μόνο να μην αλλάξει την κατάσταση, αλλά να την κάνει ακόμη πιο αξιοθρήνητη. Πρέπει να θυμάστε ότι πριν δοκιμάσετε οποιαδήποτε μέθοδο θεραπείας, πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Πρόληψη ασθενείας

Εάν η νόσος ανιχνεύθηκε έγκαιρα και ξεκίνησε αμέσως επαρκής θεραπεία των πρώτων σημείων της νόσου, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για ευνοϊκή πρόγνωση για τον ασθενή, μέχρι την πιθανότητα σύλληψης παιδιού (εάν επιλεγεί θεραπεία συντήρησης οργάνων), αν και δεν θα είναι δυνατό να απαλλαγείτε εντελώς από τα ινομυώματα. Η ταχεία ανάπτυξη του νεοπλάσματος μπορεί να οδηγήσει στην αφαίρεση της μήτρας, ακόμη και για νεαρές άτοκες γυναίκες - ο κύριος παράγοντας στην επιλογή μιας τέτοιας μεθόδου θεραπείας μπορεί να είναι μόνο η επιθυμία να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Η εγγύηση για την απουσία υποτροπών είναι μόνο η επαρκής ορμονική θεραπεία και η τακτική παρακολούθηση από γυναικολόγο.

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ

Αρρωστος:Ασθενής x. 37 ετών.

Κλινική διάγνωση:

Εξάρτημα διαβατηρίου

ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ. Ασθενής x

Ηλικία: 37 ετών.

Επάγγελμα: νοικοκυρά.

Διεύθυνση σπιτιού:

Ημερομηνία παραλαβής: 11.06.04. (11 ακριβώς).

Ημερομηνία επιμέλειας: 15.06.04.

Τελική διάγνωση: ταχέως αναπτυσσόμενο διάμεσο-υποορώδες μύωμα του σώματος της μήτρας που επιπλέκεται από πόνο και αιμορραγικά σύνδρομα. Χρόνια ενδομητρίτιδα σε ύφεση. Χρόνια μετααιμορραγική αναιμία μέτριας βαρύτητας.

Παράπονα

Για συνεχή πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, που επιδεινώνεται κατά την έμμηνο ρύση. Αίσθημα δυσφορίας στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Πλούσια έμμηνος ρύση, ακανόνιστη τα τελευταία 2 χρόνια. Μέτρια αδυναμία, κακουχία, ζάλη

Αναμνησία βιογραφικό

Γεννημένος στις …. Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε κανονικά, δεν υστέρησε σε πνευματική και σωματική ανάπτυξη. Αποφοίτησε από 10 τάξεις λυκείου και στη συνέχεια μαθήματα σε τεχνική σχολή ως χειριστής μηχανών. Παντρεύτηκε σε ηλικία 19 ετών. Δούλευε ως γαλατάς, μοσχάρι. Κληρονομικότητα: μητέρα και πατέρας είχαν καρκίνο του πνεύμονα. Ηπατίτιδα, φυματίωση, ΣΜΝ αρνείται. Από γυναικολογικές παθήσεις σημειώνει χρόνια ενδομητρίτιδα. Δεν έγιναν επεμβάσεις ή μεταγγίσεις αίματος.

Αναμνησία morbi

Τα ινομυώματα της μήτρας εντοπίστηκαν για πρώτη φορά τον Φεβρουάριο του 2002 (έως 4 εβδομάδες) - κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης. Παρακολουθείται τακτικά από γυναικολόγο. Δεν έλαβε ορμονοθεραπεία. Αποκάλυψε την ανάπτυξη των ινομυωμάτων έως και 8 εβδομάδες κατά τους τελευταίους 6 μήνες, από την ίδια στιγμή ανησυχούν για τον πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, βαριά εμμηνόρροια. 27.02.04 παρήγαγε τραχηλικοϋστεροσκόπηση με διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας και του τραχηλικού πόρου. Ιστολογική διάγνωση: 2172-2171 από 03.05.04; από την εκκλησία βλεννογόνος του καναλιού χωρίς χαρακτηριστικά. Από την κοιλότητα της μήτρας - το ενδομήτριο στη φάση του πολλαπλασιασμού. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα στο ΚΚΠ από 24.05.04, η υπερηχογραφική εικόνα των διάμεσων-υποορωδών ινομυωμάτων της μήτρας έως 8 εβδομάδες. Συμβουλεύτηκε γυναικολόγο του ΚΚΠ και παρέπεμψε για χειρουργική αντιμετώπιση στο γυναικολογικό τμήμα του ΚΚΒ.

Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό

ΕΝΑ) εμμηνορροϊκή λειτουργία:Μενάρχη σε ηλικία 13 ετών καθιερώθηκε αμέσως. Διάρκεια 5 ημέρες. Οι κατανομές είναι μέτριες. Περιοδικότητα 28 ημέρες. Ο ρυθμός των εμμηνορροϊκών κύκλων δεν διαταράσσεται. Ανώδυνος. Μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, δεν υπάρχουν αλλαγές στην εμμηνορροϊκή λειτουργία. Τελευταία έμμηνος ρύση 21.05.04-30.05.04.

ΣΕ) σεξουαλική λειτουργία:Έναρξη σεξουαλικής δραστηριότητας στην ηλικία των 17 ετών σε γάμο, τακτική. Το VMK προστατεύτηκε. Το STD αρνείται.

ΜΕ) Λειτουργία τεκνοποίησης:Η πρώτη εγκυμοσύνη συνέβη στο 1 έτος της σεξουαλικής δραστηριότητας. Συνολικές εγκυμοσύνες 12. Τοκετός 2, χωρίς επιπλοκές. Οι αποβολές αρνούνται. Ιατρικές αμβλώσεις 10.

ΡΕ) εκκριτική λειτουργία:Κατανομές με μέτρο, ελαφρύ, άοσμο.

ΜΙ) Αναβληθείσες γυναικολογικές παθήσεις:χρόνια ενδομητρίτιδα.

Αντικειμενική έρευνα

Ο ασθενής έχει τη σωστή σωματική διάπλαση. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. Δέρμα, βλεννογόνοι κανονικού χρώματος. Το δέρμα είναι ζεστό με μέτρια υγρασία. Η ελαστικότητα του δέρματος Turgor αντιστοιχεί στην ηλικία. Το μυοσκελετικό σύστημα αναπτύσσεται φυσιολογικά, δεν υπάρχει καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, δεν υπάρχει βράχυνση των άκρων, δεν ανιχνεύθηκε αγκύλωση των αρθρώσεων του ισχίου και του γόνατος. Το σύνταγμα είναι νορμοσθενικό. Βάδισμα χωρίς χαρακτηριστικά.

Ύψος 165 εκ. Βάρος σώματος 64 κιλά. Παλμός 76 παλμοί/λεπτό ΑΠ 120/80 mm Hg.

Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ρυθμικοί. Τα όρια της καρδιάς δεν αλλάζουν. Παθολογίες από περιφερικά αγγεία δεν αποκαλύπτονται.

Η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης, χωρίς συριγμό. Τα όρια των πνευμόνων είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Αναπνευστικός ρυθμός 15/λεπτό.

Το ήπαρ είναι ανώδυνο κατά την ψηλάφηση, διαστάσεις σύμφωνα με τον Kurlov 9 * 8 *. Το πρόσημο του Ortner είναι αρνητικό. Το σύμπτωμα του χτυπήματος είναι αρνητικό. Ούρηση 4-5 φορές την ημέρα, ανώδυνη, δωρεάν. Η καρέκλα είναι κανονική.

Ομάδα αίματος III (Β)

Γυναικολογική κατάσταση

Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα αναπτύσσονται σωστά. Τριχόπτωση ανάλογα με τον γυναικείο τύπο. Το χάσμα των φύλων έχει κλείσει. Τα χείλη είναι αμετάβλητα. Οι αδένες του Bartholin δεν είναι ψηλαφητοί. Βλεννώδης προθάλαμος κανονικού χρώματος, χωρίς εξέλκωση. Στους καθρέφτες, η βλεννογόνος μεμβράνη του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας είναι ροζ, καθαρή. Εξωτερικός φάρυγγας χωρίς χαρακτηριστικά. Κατανομές βλεννώδεις, μέτριες.

Κολπική εξέταση

Ο κόλπος είναι ελεύθερος, οι κολπικοί θόλοι είναι συμμετρικοί, ο τράχηλος είναι ανώδυνος και κυλινδρικός. Η ουρήθρα είναι μαλακή, ανώδυνη.

Αμφίχειρη εξέταση του σώματος της μήτρας

Το σώμα της μήτρας είναι διευρυμένο έως 8-9 εβδομάδες, πυκνό, ανώμαλο, ανώδυνο. Τα εξαρτήματα και στις δύο πλευρές δεν μεγεθύνονται. Τα θησαυροφυλάκια είναι δωρεάν. Οι εκκρίσεις είναι βλεννώδεις.

PR. Ο σφιγκτήρας είναι πλούσιος. Ο βλεννογόνος του ορθού είναι κινητός, ανώδυνος, η αμπούλα είναι δωρεάν.

Πρόσθετη Έρευνα

Πλήρης εξέταση αίματος από 4.06.04.:

Αιμοσφαιρίνη 112 g/l

Ερυθρά 3,5 x10 12 /l

Αιμοπετάλια 236 x10 9 /l

Λευκοκύτταρα 3,0 x10 9 /l

Εξέταση αίματος για σάκχαρο από 4.06.04.:

Η ποσότητα του σακχάρου στο αίμα: 4,1 mmol / l.

Ανάλυση ούρων από 4.06.04.:

Πρωτεΐνη: αρνητική

Ειδικό Βάρος 1010

Λευκοκύτταρα: 1-2 ανά οπτικό πεδίο

Επιθηλιακά κύτταρα: 5-7 ανά οπτικό πεδίο

Βιοχημική εξέταση αίματος με ημερομηνία 4.06.04.:

Σύνολο χολερυθρίνης: 14,0 µmol/l (Ν έως 20,5 µmol/l)

Ουρία: 5,4 mmol/l

Ολική πρωτεΐνη: 77,6 g/l

Δείκτης αιμοπεταλίων: 100%

Κολπικό επίχρισμα με ημερομηνία 06/07/04:

Λευκοκύτταρα 5-6 κύτταρα στο οπτικό πεδίο.

Χλωρίδα: μικτή.

Επιθήλιο NEO - δεν ανιχνεύεται. Μύκητες ζύμης, γονόκοκκοι, Trichomonas - δεν βρέθηκαν

Κλινική διάγνωση

Επί βάσει καταγγελιών ο ασθενής διαγνώστηκε με αιμορραγικά (συχνή έντονη έμμηνο ρύση που συνοδεύεται από αναιμικό σύνδρομο), πόνο (πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, συνεχής, επιδεινούμενος κατά την έμμηνο ρύση) σύνδρομα.

Από το ιατρικό ιστορικό υπάρχει ταχεία ανάπτυξη ινομυωμάτων - (Εντοπίστηκε η ανάπτυξη ινομυωμάτων έως και 8 εβδομάδες τους τελευταίους 6 μήνες).

Από την ιστορία της ζωής Εντοπίζονται παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση ινομυωμάτων της μήτρας (πολλαπλές προκαλούμενες αμβλώσεις - 10 τεμάχια). Ο ασθενής έχει χρόνια ενδομητρίτιδα, η οποία οδηγεί σε νευροδυστροφία του ενδομητρίου και παραβίαση της λήψης του ενδομητρίου, ως αποτέλεσμα, αύξηση του επιπέδου των ορμονών στο αίμα, η οποία είναι η αιτία των ινομυωμάτων της μήτρας, καθώς η μήτρα είναι ένα ορμονοεξαρτώμενο όργανο. Αυτός ο ασθενής έχει ένα «δευτερογενές» ινομύωμα (λόγω διαταραχής της ενδομήτριας λήψης)

Η αμφίχειρη εξέταση αποκάλυψε ότι το σώμα της μήτρας είναι διευρυμένο έως 8-9 εβδομάδες, πυκνό, ανώμαλο, ανώδυνο.

Κατά τη διεξαγωγή πρόσθετες μέθοδοι μελέτες όπως η τραχηλικοϋστεροσκόπηση με κυτταρολογία, το υπερηχογράφημα αποκάλυψε: τραχηλικοϋστεροσκόπηση με διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας και του τραχηλικού πόρου. Ιστολογική διάγνωση: 2172-2171 από 03.05.04; από την εκκλησία βλεννογόνος του καναλιού χωρίς χαρακτηριστικά. Από την κοιλότητα της μήτρας - το ενδομήτριο στη φάση του πολλαπλασιασμού.

Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα στο ΚΚΠ από 24.05.04, η υπερηχογραφική εικόνα των διάμεσων-υποορωδών ινομυωμάτων της μήτρας έως 8 εβδομάδες.

Έτσι, με βάση τα παραπάνω, μπορούμε να βάλουμε κλινική διάγνωση:Ταχέως αναπτυσσόμενο διάμεσο-υποορώδες μύωμα του σώματος της μήτρας που επιπλέκεται από πόνο και αιμορραγικά σύνδρομα. Χρόνια ενδομητρίτιδα σε ύφεση. Χρόνια μετααιμορραγική αναιμία μέτριας βαρύτητας.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας πραγματοποιείται με ενδομήτριες υπερπλαστικές διεργασίες, ενδομητρίωση, σάρκωμα της μήτρας.

Στο υπερπλασία του ενδομητρίουυπάρχει παραβίαση των εμμηνορροϊκών, αναπαραγωγικών λειτουργιών, κράμπες πόνου κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Ο ασθενής μας δεν έχει αυτά τα συμπτώματα.

Για την ενδομητρίωσηχαρακτηριστικό είναι ένα σύνδρομο πόνου, το οποίο εμφανίζεται ή/και αυξάνεται απότομα πριν από την έμμηνο ρύση ή τις πρώτες ημέρες της. Εμφανίζονται διάφορα NMF (μηνορραγία, αιματηρή ή καστανή έκκριση πριν και μετά την εμμηνόρροια). Ο ασθενής μας δεν έχει NMF. Μια πρόσθετη εξέταση, ειδικά στη φάση 2, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πιο ακριβή. Ο υπέρηχος αποκαλύπτει σημειακές ή μικρές (κυστικές) ηχοδομές ή στην οζώδη μορφή προσδιορίζονται κόμβοι ετερογενούς δομής, γύρω από τους οποίους δεν υπάρχει κάψουλα.

Η διάγνωση του σαρκώματος της μήτρας είναι εξαιρετικά δύσκολη. Συνήθως η ασθενής διαγιγνώσκεται με ινομυώματα της μήτρας. Ωστόσο, τα σαρκώματα χαρακτηρίζονται από: ταχεία ανάπτυξη του όγκου, εμφάνιση άκυκλης αιμορραγίας, αναιμία χωρίς σημαντική απώλεια αίματος, επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, το σάρκωμα της μήτρας μπορεί να υποψιαστεί με βάση την ετερογενή ηχογένεια και τον οζώδη μετασχηματισμό της μήτρας, περιοχές με υποσιτισμό και νέκρωση στους κόμβους. Η παθολογική ροή αίματος εμφανίζεται με μείωση του δείκτη αντίστασης Doppler κάτω από 0,40. Η υστεροσκόπηση και η διαγνωστική ξεχωριστή απόξεση είναι επίσης διαγνωστικά κατατοπιστική και με σάρκωμα ενδομυϊκού εντοπισμού - διεγχειρητικά με μορφολογική μελέτη της βιοψίας.

Η διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας βασίζεται στην καταγραφή και ανάλυση των παραπόνων, των δεδομένων αναμνήσεων, της αμφίχειρης εξέτασης, των πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:

Η σάρωση με υπερήχους βοηθά στον εντοπισμό των ινομυωμάτων, στην αποσαφήνιση του μεγέθους και της θέσης τους. Αυτό είναι σημαντικό για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.
Η ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παραμόρφωση της κοιλότητας της μήτρας και να πραγματοποιήσετε ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου
Συνιστάται η υστεροσκόπηση την 5η-7η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου ή πριν και μετά την απόξεση του ενδομητρίου. Οι υποβλεννογόνιοι κόμβοι σε αυτή την περίπτωση είναι ένας στρογγυλεμένος σχηματισμός με καθαρό περίγραμμα, υπόλευκο χρώμα και παραμορφώνει την κοιλότητα της μήτρας. Το πλεονέκτημα της υστεροσκόπησης είναι η δυνατότητα ταυτόχρονης βιοψίας του ενδομητρίου, η οποία είναι σημαντική για τη διάγνωση συνοδών υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου.
Η υστερογραφία στις οβελιαίες και πλάγιες προβολές καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του υποβλεννογόνιου μυώματος (ακόμα και των μικρών μεγεθών) από το σχήμα του ελαττώματος πλήρωσης, καθώς και των ενδιάμεσων κόμβων όγκου που έχουν κεντρομόλο ανάπτυξη (παραμόρφωση της κοιλότητας της μήτρας).
Ένα ορισμένο μέρος καταλαμβάνεται από μια ακτινογραφία των οργάνων της πυέλου στο φόντο ενός τεχνητά δημιουργημένου πνευμοπεριτόναιου (πνευμογυναικογραφία). Αυτό καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των υποπεριτοναϊκών ινομυωμάτων από όγκους άλλων εντοπισμών.
Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται για διαφορική διάγνωση (μύωμα ή όγκος ωοθηκών) και για την αναγνώριση δευτερογενών αλλαγών στο μύωμα (αιμορραγία, νέκρωση κ.λπ.), που αποτελούν αντένδειξη για συντηρητική θεραπεία.
Για την εξέταση του ενδομητρίου σε ασθενείς με μύωμα της μήτρας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ραδιομετρία με φωσφορικό άλας επισημασμένο με 32 R.

Αυτές οι μέθοδοι πρέπει να χρησιμοποιούνται πριν από την έναρξη της συντηρητικής θεραπείας, προκειμένου να αποκλειστούν τα υποβλεννογόνια ινομυώματα της μήτρας, η οζώδης αδενομύωση, οι όγκοι των ωοθηκών και άλλες παθολογικές διεργασίες που αποτελούν αντένδειξη σε αυτόν τον τύπο θεραπείας.

Θεραπεία αρρώστων

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

1) Ταχεία ανάπτυξη ινομυωμάτων.

2) Σύνδρομο πόνου.

3) Αιμορραγικό σύνδρομο.

4) Ο κίνδυνος κακοήθειας.

Αριθμός λειτουργίας 248.

Λαπαροτομία. Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας χωρίς εξαρτήματα.

Η κάτω μέση τομή άνοιξε την κοιλιακή κοιλότητα σε στρώματα.

Η ανατομία των κοιλιακών οργάνων δεν διαταράσσεται. Στη μικρή λεκάνη, διαπιστώθηκε: το σώμα της μήτρας ήταν διευρυμένο έως 8 εβδομάδες εγκυμοσύνης, σφαιρικό σχήμα, παραμορφωμένο από έναν κόμπο από το σώμα μπροστά, μεγέθους 4 cm.

Παρήχθη ακρωτηριασμός της μήτρας χωρίς εξαρτήματα. Αιμόσταση. Περιτονισμός, αναθεώρηση των οργάνων της κοιλιάς, έλεγχος ξένων σωμάτων.

Το τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος ράβεται σφιχτά σε στρώσεις. Το δέρμα είναι συρραμμένο, ασηπτικός επίδεσμος.

Μακροπαρασκευή: το σώμα της μήτρας με ινοματώδη κόμβο στρωματοποιημένων ραβδώσεων.

Αναμόρφωση

δυναμική παρατήρηση γυναικολόγου, αγγειοχειρουργού, θεραπευτή.
φυσιοθεραπεία, βελονισμός.
επίσκεψη στο σπα.

4. σκευάσματα σιδήρου (Sorbifer Durules 1t. * 3 φορές την ημέρα)

5. προσαρμογόνα (βάμμα ελευθορόκοκκου 20 κάψουλες ημερησίως, παρασκευάσματα τζίνσενγκ)

6. Υγιεινός τρόπος ζωής (διατροφή, μέτρια άσκηση)

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την αναπαραγωγική, εμμηνορροϊκή λειτουργία είναι δυσμενής. Η πρόγνωση για τη σεξουαλική λειτουργία, την απόδοση και τη ζωή είναι ευνοϊκή.

Βιβλιογραφία

ΓΙΓΑΜΠΑΪΤ. Beznoshchenko: Επιλεγμένες διαλέξεις για τη γυναικολογία. Ομσκ, 1999
ΣΕ ΚΑΙ. Bodyazhina, V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich: Μη εγχειρητική γυναικολογία. Μόσχα, "Ιατρική", 1990
ΤΡΩΩ. Vikhlyaeva. Οδηγός ενδοκρινολογίας. Μόσχα, 1997
ΤΡΩΩ. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaya: Ινομυώματα της μήτρας. Μόσχα, "Ιατρική", 1981
ΣΕ ΚΑΙ. Κουλάκοφ, Ν.Δ. Selezneva, V.I. Krasnopolsky: Χειρουργική γυναικολογία. Μόσχα, "Ιατρική", 1990
Κ.Ι. Malevich, K.S. Rusakevich: Θεραπεία και αποκατάσταση σε γυναικολογικές παθήσεις. Μινσκ, Ανώτατο Σχολείο, 1994.
Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Γυναικολογία. - Μ., 1977.
Persianinov L.S. Χειρουργική Γυναικολογία.

Το μυόμα είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από τον συνδετικό ιστό στα τοιχώματα ή στην κοιλότητα της μήτρας. Το ποσοστό επίπτωσης μέχρι την ηλικία των 35 ετών είναι 35-45% στο σύνολο του γυναικείου πληθυσμού. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στην ηλικιακή ομάδα 35-50 ετών.

Τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να ποικίλουν σε μέγεθος από ένα μικρό οζίδιο έως έναν όγκο βάρους περίπου ενός κιλού, όταν προσδιορίζεται εύκολα με ψηλάφηση της κοιλιάς. Τα σημάδια της νόσου μπορεί να μην εμφανιστούν αμέσως. Όσο περισσότερο ξεκινά, τόσο πιο δύσκολη είναι η θεραπεία και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο είδος της ασθένειας, ποια είναι τα χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα και τι συνταγογραφείται ως θεραπεία για μια γυναίκα.

Myoma: τι είναι αυτή η ασθένεια;

Τα ινομυώματα της μήτρας (ινομύωμα, λειομύωμα) είναι ο πιο κοινός καλοήθης όγκος της μήτρας, ορμονοεξαρτώμενος (αναπτύσσεται με αυξημένη περιεκτικότητα σε γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες οιστρογόνα).

Το μύωμα έχει σίγουρα σημάδια όγκου, αλλά και διαφέρει από αυτό, επομένως είναι πιο σωστό να συσχετιστεί με σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκο. Παρά την καλοήθη φύση, τα ινομυώματα μπορεί να προκαλέσουν πολλά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας της μήτρας και των επιπλοκών κατά την τεκνοποίηση, επομένως η θεραπεία πρέπει να προσεγγίζεται με υπευθυνότητα.

Η εμφάνιση ινομυωμάτων της μήτραςεμφανίζεται συνήθως στο σώμα της, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατό και στον τράχηλο της μήτρας. Τα ινομυώματα που αναπτύσσονται στον μυϊκό ιστό θεωρούνται τυπικά και αυτά που σχηματίζονται στον αυχένα ή στους συνδέσμους θεωρούνται άτυπη μορφή της νόσου.

Ο κόμβος του μυώματος ξεκινά την ανάπτυξή του από μια ζώνη ανάπτυξης που βρίσκεται γύρω από ένα αιμοφόρο αγγείο με λεπτό τοίχωμα. Σε μέγεθος, μια τέτοια ανάπτυξη μπορεί να είναι είτε μερικά χιλιοστά είτε αρκετά εκατοστά, πιο συχνά στις γυναίκες υπάρχει ένα πολλαπλό ινομύωμα, όταν σχηματίζονται πολλά νεοπλάσματα ταυτόχρονα.

Αιτίες

Το μυόμα στη δομή των γυναικολογικών παθήσεων καταλαμβάνει τη 2η θέση. Η συχνότητά του στην αναπαραγωγική ηλικία ανέρχεται κατά μέσο όρο στο 16%-20% των περιπτώσεων, και στην προεμμηνοπαυσιακή ηλικία φτάνει το 30-35%.

Το μύωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας μονοκυτταρικής μετάλλαξης. Η περαιτέρω διαίρεση και ανάπτυξη του όγκου επηρεάζεται από αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο στο σώμα, παραβίαση της αναλογίας οιστρογόνων και προγεστερόνης. Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, όταν η παραγωγή των γυναικείων ορμονών του φύλου μειώνεται, ο όγκος μπορεί να εξαφανιστεί από μόνος του.

Οι παρακάτω λόγοι οδηγούν σε ινομυώματα της μήτρας:

Ορμονικές διαταραχές - απότομη μείωση ή αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης ή των οιστρογόνων, που εκδηλώνονται κλινικά από διάφορες διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.
Ακανόνιστη σεξουαλική ζωή, ειδικά μετά από 25 χρόνια. Ως αποτέλεσμα της σεξουαλικής δυσαρέσκειας, η ροή του αίματος στη μικρή λεκάνη αλλάζει και επικρατεί στασιμότητα.
Παραβίαση της παραγωγής ορμονών φύλου σε ασθένειες των ωοθηκών
Παρατεταμένο άγχος, σκληρή σωματική εργασία
Η παρουσία χρόνιων λοιμωδών νοσημάτων, όπως χρόνια πυελονεφρίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα κ.λπ.
Παθήσεις των ενδοκρινών αδένων: θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια κ.λπ.
Παραβιάσεις του μεταβολισμού του λίπους στο σώμα (παχυσαρκία).
Μηχανικές βλάβες, περίπλοκοι τοκετοί με ρήξεις, αποβολές, επιπλοκές μετά το χειρουργείο, οι συνέπειες της απόξεσης.
κληρονομικός παράγοντας. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ινομυωμάτων σε εκείνες τις γυναίκες των οποίων οι γιαγιάδες και οι μητέρες είχαν τέτοιο νεόπλασμα αυξάνεται σημαντικά.

Οι γυναίκες που έχουν γεννήσει έχει αποδειχθεί ότι έχουν λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξουν κόμπους. Συχνά αυτό το νεόπλασμα μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ειδικά αν καθυστερήσει η πρώτη εγκυμοσύνη.

Ταξινόμηση

Τέτοιοι σχηματισμοί έχουν διάφορες ταξινομήσεις. Σύμφωνα με τον αριθμό των κόμβων, τα ινομυώματα της μήτρας είναι των ακόλουθων τύπων:

Μονόκλινο;
Πολλαπλούς.

Σύμφωνα με τα μεγέθη βρίσκονται:

Μεγάλο;
Μεσαίο;
Μικρά μυωματώδη νεοπλάσματα.

Ανάλογα με το μέγεθος των κόμβων του μυώματος, που συγκρίνονται με την ηλικία κύησης, υπάρχουν

μικρά ινομυώματα (5-6 εβδομάδες),
μέτρια (7-11 εβδομάδες),
μεγάλα μεγέθη (πάνω από 12 εβδομάδες).

Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση των κόμβων, υπάρχουν 3 τύποι ινομυωμάτων της μήτρας:

λειομύωμα - αποτελούνται από ιστό λείου μυός.
ίνωμα - αποτελείται από συνδετικό ιστό.
ινομύωμα - αποτελείται από συνδετικό και μυϊκό ιστό.

Ανά τοποθεσία σε σχέση με το μυϊκό στρώμα - μυομήτριο - τα ινομυώματα ταξινομούνται ως εξής:

Διάμεση ινομυώματα της μήτρας

Βρίσκεται στο κέντρο του μυομητρίου, δηλ. μυϊκό στρώμα της μήτρας. Χαρακτηρίζεται από μεγάλα μεγέθη. Εντοπίζεται πλήρως στο πάχος της μυϊκής στιβάδας του τοιχώματος της μήτρας (βρίσκεται στο 60% όλων των περιπτώσεων της νόσου).

υποβλεννογόνια ινομυώματα

Τι είναι? Υποβλεννογόνιο, ή υποβλεννογόνιο - αναπτύσσεται προς την κατεύθυνση του ενδομητρίου. Εάν ένας τέτοιος κόμβος βρίσκεται μερικώς (πάνω από το 1/3) στο μυομήτριο, ονομάζεται ενδομυϊκός με κεντρομόλο ανάπτυξη (προς την κοιλότητα της μήτρας). Μπορεί επίσης να έχει πόδι ή φαρδιά βάση. Τα ινομυώματα του στελέχους μερικές φορές μπορούν να «πέσουν έξω» από τον αυχενικό σωλήνα, συστραμμένα και μολυσμένα.

υποκοριστικός

Υποπεριτοναϊκή (ή υποορώδης) - ο κόμβος βρίσκεται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του εξωτερικού στρώματος της μήτρας, κοντά στο περιτόναιο. Τα υποορώδη ινομυώματα χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

"Τύπος 0". Ένας κόμπος σε μια ευρεία βάση - 0-A, ένας κόμπος "σε ένα πόδι" - 0-B.
"Τύπος 1". Το μεγαλύτερο μέρος του κόμβου βρίσκεται στην ορώδη μεμβράνη.
"Τύπος 2". Το μεγαλύτερο μέρος του όγκου βρίσκεται στο πάχος του μυομητρίου.

στάδια

Υπάρχουν τρία στάδια της μορφογένεσης των ινομυωμάτων:

Σχηματισμός στο μυομήτριο του μικροβίου (ζώνη ενεργού ανάπτυξης).
Ανάπτυξη ενός αδιαφοροποίητου όγκου.
Ανάπτυξη και ωρίμανση όγκου με διαφοροποιημένα στοιχεία.

Ο ρυθμός ανάπτυξης των μυοματωδών κόμβων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

Η παρουσία χρόνιων παθολογιών της γυναικολογικής σφαίρας.
Παρατεταμένη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.
Η παρουσία στο παρελθόν μεγάλου αριθμού αμβλώσεων.
Παρατεταμένη έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία.
Έλλειψη τοκετού και γαλουχίας σε γυναίκες μετά τα 30.

Με την ταχεία ανάπτυξη ενός μυωματώδους όγκου, μια γυναίκα παρατηρεί μηνορραγικές αλλαγές (αφθονία αιμορραγίας κατά την έμμηνο ρύση), αναιμικά σημεία και υπερπλαστικές αλλαγές ιστού εμφανίζονται στη μήτρα.

Η αύξηση του μεγέθους του όγκου δεν συμβαίνει πάντα αναμφίβολα, επομένως, ξεχωρίζει:

Απλός. Αργά αναπτυσσόμενα και ολιγοσυμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας μικρού μεγέθους, συχνά μεμονωμένα. Συχνά, τα απλά ινομυώματα διαγιγνώσκονται τυχαία.
πολλαπλασιάζοντας. Αυξάνεται γρήγορα, προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις. Διαγιγνώσκεται ως πολλαπλά ινομυώματα της μήτρας ή μεμονωμένα μεγάλα.

Τα ινομυώματα σε νεαρές γυναίκες συνήθως συνιστώνται για θεραπεία, ειδικά εάν οι όγκοι είναι ενοχλητικοί ή παρεμποδίζουν την εγκυμοσύνη. Ανάλογα με τη θέση του κόμβου και το μέγεθός του, ο γιατρός μπορεί πρώτα να συνταγογραφήσει συντηρητική θεραπεία - φαρμακευτική αγωγή και αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα - χειρουργική επέμβαση.

Τα πρώτα σημάδια σε μια γυναίκα

Το μύωμα μπορεί να αναγνωριστεί μόνο όταν έχει φτάσει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος. Καθώς τα ινομυώματα της μήτρας μεγαλώνουν, μπορεί να εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια:

Η εμφάνιση αιχμηρών πόνων με κράμπες που δεν σχετίζονται με την έμμηνο ρύση στην κάτω κοιλιακή χώρα.
παρατεταμένη, βαριά και ακανόνιστη εμμηνόρροια.
δυσκοιλιότητα;
Αιμορραγία;
συχνουρία;
βαρύτητα και συνεχής πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
κηλίδες κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής?
Πόνος στη μέση?
μια αύξηση στην κοιλιά δεν σχετίζεται με σημαντική αύξηση του βάρους.
συχνές αποβολές.

Όλα αυτά τα σημάδια μπορεί να υπάρχουν και σε άλλα γυναικολογικά προβλήματα. Ως εκ τούτου, δεν επαρκούν για τη διάγνωση. Η παρουσία όγκου μπορεί να ειπωθεί μόνο με ενδελεχή εξέταση και υπερηχογράφημα.

Συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας

Συχνά, τα ινομυώματα της μήτρας δεν δίνουν κανένα σύμπτωμα και αποτελούν εύρημα κατά την προληπτική εξέταση από γυναικολόγο. Ή συμβαίνει ότι τα συμπτώματα εξομαλύνονται αρκετά και συχνά γίνονται αντιληπτά ως μια παραλλαγή του κανόνα.

Η ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας συνοδεύεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων, τα πιο συνηθισμένα από τα οποία είναι:

Πόνος στην μεσοεμμηνορροϊκή περίοδο, διαφορετικής διάρκειας, που εμφανίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς, μερικές φορές εκτείνεται στην οσφυϊκή περιοχή, στο άνω μέρος της κοιλιάς ή στα πόδια.
Η μηνορία είναι μια αύξηση της εμμηνορροϊκής ροής. Η έντονη αιμορραγία είναι επικίνδυνη γιατί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να εμφανιστεί αναιμία ως αποτέλεσμα αυτού. Πιο άφθονη αιμορραγία υποδηλώνει ότι οι μύες της μήτρας συστέλλονται χειρότερα, σε αυτή την περίπτωση απαιτείται ιατρική βοήθεια.
Δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, που εκδηλώνονται με συχνή παρόρμηση για ούρηση και δυσκοιλιότητα. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται με υποορώδεις μίσχους, αυχενικούς ή μεσοσυνδεσμικούς κόμβους, καθώς και με μεγάλο όγκο του όγκου.
Αυξανόμενη αίσθηση βάρους, η παρουσία κάτι ξένου στο στομάχι. Η σεξουαλική επαφή γίνεται επώδυνη (στην περίπτωση της θέσης των κόμβων από την πλευρά του κόλπου). Η κοιλιά μεγαλώνει, όπως και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το διάστρεμμα αυξάνει τον πόνο έλξης στην κοιλιά.
Αποτυχία, υπογονιμότητα - εμφανίζονται στο 30% των γυναικών με πολλαπλά ινομυώματα.

Στην παρακάτω φωτογραφία, μπορείτε να δείτε το μύωμα από διαφορετικές πλευρές:

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ανεξάρτητα η παρουσία της νόσου. Όταν εμφανιστούν τα παραπάνω συμπτώματα είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε εξέταση από γυναικολόγο. Αυτά τα σημάδια μπορεί να συνοδεύονται από πιο επικίνδυνες ασθένειες, όπως ο καρκίνος της μήτρας ή των ωοθηκών, η ενδομητρίωση.

	Γυναικεία συμπτώματα
Με υποβλεννογόνιο	που εκδηλώνεται με διάφορες διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, άφθονη και παρατεταμένη έμμηνος ρύση, αιμορραγία της μήτρας, που συχνά οδηγεί σε αναιμία. Το σύνδρομο πόνου για τέτοια ινομυώματα δεν είναι τυπικό, αλλά εάν ο μυωματώδης κόμβος από το υποβλεννογόνιο στρώμα πέσει στην κοιλότητα της μήτρας, εμφανίζεται κράμπες, πολύ έντονος πόνος.
Με ενδομυϊκό	εμφανίζεται στο μεσαίο στρώμα του μυϊκού ιστού της μήτρας και συνοδεύεται από παραβίαση του κύκλου και πόνο στην περιοχή της πυέλου
Με υποσέρους	Εμφανίζεται πιο συχνά χωρίς συμπτώματα, επομένως οι πόνοι είναι μικροί και σπάνια εμφανίζονται: πόνος στη μέση, στην πλάτη, καθώς και διαταραχές ούρησης και δυσκοιλιότητα.

Επιπλοκές

Τα ινομυώματα της μήτρας αποτελούν κίνδυνο για την υγεία της γυναίκας όσον αφορά την ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου. Με τακτική παρακολούθηση από τον θεράποντα γυναικολόγο και προσεκτική προσοχή στην υγεία της, μια γυναίκα μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών.

Επιπλοκές των ινομυωμάτων της μήτρας:

νέκρωση του μυωματώδους κόμβου.
η γέννηση ενός υποβλεννογόνιου κόμβου.
μετααιμορραγική αναιμία;
κακοήθεια του όγκου?
αγονία;
αποτυχία;
αιμορραγία μετά τον τοκετό?
υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου.

Για να μην συναντήσετε επιπλοκές, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία των ινομυωμάτων (αμέσως μετά την ανίχνευση). Η χειρουργική επέμβαση απαιτείται αρκετά σπάνια και σχετίζεται συχνότερα με ήδη υπάρχουσες επιπλοκές της νόσου.

Μύωμα και εγκυμοσύνη

Τα ινομυώματα της μήτρας βρίσκονται στο 8% των εγκύων που υποβάλλονται σε παρακολούθηση εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες γυναίκες, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι διαστάσεις παραμένουν αμετάβλητες ή μειώνονται.

Κίνδυνος:

ανάπτυξη ανεπάρκειας πλακούντα (αλλαγές στις δομικές και λειτουργικές ιδιότητες του πλακούντα, που μπορεί να οδηγήσουν σε εξασθενημένη ανάπτυξη του εμβρύου).
η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης σε διάφορες χρονικές στιγμές.

Τις περισσότερες φορές, στις γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας προσφέρεται να γεννήσουν με καισαρική τομή λόγω του κινδύνου όλων των ειδών των επιπλοκών, όπως:

άκαιρη εκροή αμνιακού υγρού (αυτό οφείλεται στον αυξημένο τόνο του μυϊκού στρώματος της μήτρας ή στην ακατάλληλη θέση του εμβρύου).
ο κίνδυνος βαριάς αιμορραγίας μετά τον τοκετό.
ο κίνδυνος πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα (τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει εάν το ινομύωμα βρίσκεται πίσω από τον πλακούντα).

Κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής, μια γυναίκα μπορεί να αφαιρέσει αμέσως τον όγκο, ώστε να μπορεί να προγραμματίσει μια άλλη εγκυμοσύνη στο μέλλον.

Διαγνωστικά

Τα πρώτα σημάδια των ινομυωμάτων είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα άλλων γυναικολογικών παθολογιών. Επομένως, για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια σειρά εργαστηριακών οργανικών μελετών. Μόνο μια σωστή και έγκαιρη διάγνωση μπορεί να αποτελέσει εγγύηση για επιτυχή θεραπεία και ταχεία ανάρρωση.

Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν:

Γυναικολογική εξέταση. Πραγματοποιείται σε γυναικολογική καρέκλα με τη βοήθεια των απαραίτητων εργαλείων. Λαμβάνονται υπόψη το μέγεθος του σώματος της μήτρας, η θέση των ωοθηκών, το σχήμα και η κινητικότητα του τραχήλου της μήτρας κ.λπ.
Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων με χρήση κολπικού καθετήρα. Για καλύτερη οπτικοποίηση, η μελέτη πραγματοποιείται με γεμάτη κύστη. Η μέθοδος είναι εξαιρετικά ενημερωτική και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του όγκου και το σχήμα του.
Λαπαροσκόπηση - χρησιμοποιείται μόνο όταν τα ινομυώματα δεν μπορούν να διακριθούν από έναν όγκο των ωοθηκών.
Υστεροσκόπηση - εξέταση της κοιλότητας και των τοιχωμάτων της μήτρας με τη βοήθεια οπτικής συσκευής-υστεροσκοπίου. Η υστεροσκόπηση εκτελείται τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς: τον εντοπισμό και την αφαίρεση ινομυωμάτων της μήτρας ορισμένων εντοπισμών.
Βιοψία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης ή της λαπαροσκόπησης, λαμβάνεται ένα μικρό δείγμα ιστού, το οποίο στη συνέχεια εξετάζεται λεπτομερέστερα στο μικροσκόπιο.
Διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας: ενδείκνυται για όλα τα αναγνωρισμένα ινομυώματα της μήτρας προκειμένου να διαπιστωθεί η παθολογία του ενδομητρίου και να αποκλειστεί ο καρκίνος της μήτρας.

Πώς να αντιμετωπίσετε τα ινομυώματα της μήτρας;

Ο κύριος στόχος της θεραπείας των ινομυωμάτων είναι η εξάλειψη της αιτίας της νόσου και των βλαβερών επιπτώσεων του όγκου στους περιβάλλοντες ιστούς της μήτρας, η μείωση του μεγέθους του, η διακοπή της ανάπτυξης. Χρησιμοποιούνται τόσο ιατρικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι.

Κατά κανόνα, οι θεραπευτικές τακτικές επιλέγονται ανάλογα με το μέγεθος, τον εντοπισμό και την κλινική και μορφολογική παραλλαγή του όγκου, την ορμονική κατάσταση της ασθενούς, την κατάσταση των αναπαραγωγικών της συστημάτων κ.λπ. την εμμηνόπαυση.

Δυστυχώς, η συντηρητική θεραπεία των ινομυωμάτων είναι αποτελεσματική μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις, και συγκεκριμένα:

σχετικά μικρό μέγεθος του κόμβου (το μέγεθος της μήτρας δεν υπερβαίνει την εγκυμοσύνη 12 εβδομάδων).
ολιγοσυμπτωματική πορεία;
η επιθυμία του ασθενούς να διατηρήσει τη μήτρα και, κατά συνέπεια, την αναπαραγωγική λειτουργία.
αδρανειακή ή υποορώδης διάταξη κόμβων με εξαιρετικά ευρεία βάση.

Με επιβεβαιωμένη διάγνωση ινομυωμάτων της μήτρας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικάπου περιέχει δεσογεστρέλη και αιθινυλοιστραδιόλη. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην καταστολή και την ανακούφιση των πρώτων συμπτωμάτων των ινομυωμάτων στις γυναίκες. Ωστόσο, τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν βοηθούν πάντα στη μείωση των όγκων, επομένως χρησιμοποιούνται μόνο όταν το μέγεθος του κόμβου δεν υπερβαίνει το 1,5 cm.
Παράγωγα ανδρογόνων: Danazol, Gestrinone. Η δράση αυτής της ομάδας βασίζεται στο γεγονός ότι τα ανδρογόνα αναστέλλουν τη σύνθεση των στεροειδών ορμονών των ωοθηκών. Ως αποτέλεσμα, το μέγεθος του όγκου μειώνεται. Εφαρμόστε έως και 8 μήνες συνεχόμενα.
Αντιπρογεσταγόνα. Συμβολή στη διακοπή της ανάπτυξης του όγκου. Η θεραπεία μπορεί να φτάσει σε περίοδο έξι μηνών. Το πιο διάσημο φάρμακο αυτής της ομάδας είναι η Mifepristone.
Αντιγοναδοτροπίνες (Γεστρινόνη)- αποτρέπουν την αύξηση του μεγέθους των ινομυωμάτων της μήτρας, αλλά δεν συμβάλλουν στη μείωση των υπαρχόντων μεγεθών.

FUS-ablation. Ένας από τους σύγχρονους τρόπους αντιμετώπισης των ινομυωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος καταστρέφεται με υπερηχογράφημα υπό τον έλεγχο τομογράφου μαγνητικού συντονισμού.

Μια γυναίκα που λαμβάνει συντηρητική θεραπεία για ινομυώματα της μήτρας θα πρέπει να εξετάζεται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες.

Για τέτοιους ασθενείς, αναπτύχθηκε ένα σύνολο συστάσεων:

Απαγορεύεται αυστηρά η ανύψωση βαρέων αντικειμένων, τα οποία απειλούν με την παράλειψη του σώματος της μήτρας και άλλες επιπλοκές.
Οι πιέσεις που επηρεάζουν αρνητικά το ορμονικό υπόβαθρο είναι απαράδεκτες.
Αυξήστε την κατανάλωση φρούτων, μούρων, βοτάνων, λαχανικών, καθώς και ψαριών και θαλασσινών.
Περπατήστε πιο συχνά (αυτό βοηθά στη βελτίωση της ροής του αίματος).
Απορρίψτε τα αθλήματα στα οποία το φορτίο κατευθύνεται στους κοιλιακούς μύες (μπορείτε να κάνετε ελεύθερη κολύμβηση και γιόγκα).
Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με διαγνωσμένα ινομυώματα θα πρέπει να αποφεύγουν την έκθεση στη θερμότητα. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να σταματήσετε την παρατεταμένη ηλιοθεραπεία, την επίσκεψη στο μπάνιο, τη σάουνα και το σολάριουμ, καθώς και το ζεστό ντους.
4 φορές το χρόνο υποβάλλονται σε θεραπεία αποκατάστασης με βιταμίνες (επιλέξτε το σύμπλεγμα μαζί με το γιατρό).

Χειρουργική αντιμετώπιση: επέμβαση

Υποχρεωτικές ενδείξεις για επεμβατική θεραπεία είναι:

το μέγεθος του όγκου είναι περισσότερο από 12 εβδομάδες και ασκεί πίεση στα κοντινά όργανα.
μυοματώδεις σχηματισμοί προκαλούν άφθονη αιμορραγία της μήτρας.
υπάρχει επιτάχυνση στην ανάπτυξη των ινομυωμάτων (κατά 4 εβδομάδες σε λιγότερο από ένα χρόνο).
νεκρωτικές αλλαγές στον όγκο.
συστροφή του σκέλους του υποορώδους κόμβου.
αναδυόμενα υποβλεννογόνια ινομυώματα (ενδείκνυται επείγουσα λαπαροτομία).
συνδυασμός μυοματωδών κόμβων με αδενομύωση.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη χειρουργική θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας. Τρεις κύριοι τομείς μπορούν να διακριθούν μεταξύ τους:

εξ ολοκλήρου αφαίρεση της μήτρας με κόμβους.
αφαίρεση μυοματωδών κόμβων με διατήρηση της μήτρας.
χειρουργική παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα ινομυώματα, η οποία οδηγεί στην καταστροφή τους.

Ανάλογα με τον τύπο του ινομυώματος, τη θέση του, το μέγεθός του, ο γιατρός επιλέγει το είδος της επέμβασης για την αφαίρεση του ινομυώματος. Η μυομεκτομή γίνεται επί του παρόντος με 3 τρόπους:

Λαπαροσκόπηση - μέσω μικρών ανοιγμάτων στην κοιλιά
Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, ένα ειδικό όργανο εισάγεται στη μήτρα μέσω του κόλπου.
Η χειρουργική μπάντα μέσω μιας τομής στο κάτω μέρος της κοιλιάς είναι πολύ σπάνια.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η αποκατάσταση του γυναικείου σώματος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

Για παράδειγμα, εάν η λειτουργία έγινε με ανοιχτή μέθοδο, τότε η διαδικασία ανάκτησης είναι πιο αργή.
Προσφέρεται στον ασθενή να περιορίσει τη σωματική δραστηριότητα, χωρίς να ξεχνάει ότι το περπάτημα σε δόση μπορεί να αποφέρει μόνο οφέλη και θα συμβάλει στην επιτάχυνση της επούλωσης.

Συμμόρφωση με τη σωστή διατροφή

Δεν υπάρχει ειδική δίαιτα, μόνο υγιεινή διατροφή.

Πρώτα απ 'όλα, είναι μια ποικίλη και ισορροπημένη διατροφή που καλύπτει τις ενεργειακές ανάγκες μιας γυναίκας, με τη συμπερίληψη βιταμινών και μικροστοιχείων.
Το φαγητό λαμβάνεται 5 φορές την ημέρα, η υπερφαγία και τα μεγάλα διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων δεν επιτρέπονται.
Η υγιεινή διατροφή περιλαμβάνει τον αποκλεισμό του τηγανίσματος και τη χρήση του ψησίματος, του μαγειρέματος ή του βρασμού στο μαγείρεμα.

Επιτρεπόμενα προϊόντα για ινομυώματα

Απαγορευμένα Προϊόντα

Η βάση της δίαιτας πρέπει να είναι τα ακόλουθα προϊόντα:

φυτικό λάδι - ηλίανθος, λιναρόσπορος, τριαντάφυλλο, καλαμπόκι κ.λπ.
οποιαδήποτε φρούτα, χόρτα, λαχανικά, μούρα.
σκούρες ποικιλίες ψωμιού, με την προσθήκη χονδροειδούς αλεύρου και πίτουρου.
δημητριακά, όσπρια?
αλιευτικά προϊόντα, κυρίως θαλάσσια ψάρια.
γαλακτοκομικά προϊόντα (φρέσκα)?
ξηροί καρποί, σπόροι, σπόροι?
υψηλής ποιότητας ποικιλίες πράσινου και μαύρου τσαγιού, τσάι από βότανα.
κομπόστα ή ζελέ με βάση μούρα ή φρούτα.

Τα ανεπιθύμητα τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή:

μαργαρίνη, μείγματα βουτύρου (επάλειψη), περιορισμένο βούτυρο.
λιπαρό κρέας, λαρδί?
λουκάνικα, καπνιστά προϊόντα?
σκληρό τυρί με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, επεξεργασμένο τυρί, τυρί λουκάνικου.
ψήσιμο και αρτοσκευάσματα από λευκό αλεύρι.
γλυκά, συμπεριλαμβανομένων κέικ, παγωτού, κέικ κρέμας.

Λαϊκές θεραπείες

Πριν ξεκινήσετε να χρησιμοποιείτε λαϊκές θεραπείες για τα ινομυώματα, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Τοπικά επιχρίσματα με χυμό ρίζας κολλιτσίδας. Στο χυμό προστίθενται μέλι, ιπποφαές και έλαιο βαλσαμόχορτου, μούμια, ανακατεύοντας καλά. Το ταμπόν τοποθετείται όλη τη νύχτα για 21 ημέρες.
Λάδι ιπποφαούς. Για να το κάνετε αυτό, φτιάξτε μπατονέτες, βρέξτε τις με λάδι και βάλτε το πρωί και το βράδυ. Το μάθημα διαρκεί 2 εβδομάδες. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να επαναληφθεί.
Πάρτε 4 κουτ. λιναρόσπορος, ρίχνουμε μισό λίτρο βραστό νερό, και βράζουμε σε χαμηλή φωτιά για 10 λεπτά. Αυτή τη στιγμή, ανακατεύουμε το ζωμό. Όταν κρυώσει, πίνετε μισό ποτήρι, 4 φορές την ημέρα. Το μάθημα διαρκεί 15 ημέρες, στη συνέχεια 15 ημέρες - ένα διάλειμμα και επαναλάβετε το μάθημα.
Βάμμα χωρίσματος καρυδιάς. Μπορείτε να το αγοράσετε έτοιμο από το φαρμακείο και να το χρησιμοποιήσετε σύμφωνα με τις οδηγίες ή μπορείτε να το μαγειρέψετε μόνοι σας: ρίξτε 30 γραμμάρια χωρίσματα με βότκα (1 ποτήρι) και επιμείνετε σε σκοτεινό μέρος για 3-4 εβδομάδες. Πάρτε 30 σταγόνες 30 λεπτά πριν από τα γεύματα με ένα ποτήρι νερό. Μάθημα - 1 μήνας, 2 εβδομάδες διάλειμμα και μπορεί να επαναληφθεί.
Ετοιμάστε ένα έγχυμα από πολλά λουλούδιαβράζοντάς τα με ένα ποτήρι βραστό νερό για 10 λεπτά. Πρέπει να πίνεται το πρωί πριν το πρωινό, για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο χρόνος εισαγωγής καθορίζεται από τον φυτοθεραπευτή. Τα εγχύματα καλέντουλας χρησιμοποιούνται για το πλύσιμο. Αυτό το φυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί εσωτερικά ως βάμμα φαρμακευτικής παραγωγής.
Ψιλοκομμένο γρασίδι της ορεινής μήτρας(50 g) ρίξτε 500 ml βότκα. Επιμείνετε δέκα ημέρες σε σκοτεινό μέρος, ανακινώντας τακτικά. Τις πρώτες δέκα ημέρες πάρτε ένα έγχυμα από ένα κουταλάκι του γλυκού μία φορά την ημέρα, τις επόμενες δέκα ημέρες - μια κουταλιά της σούπας. Στη συνέχεια κάντε ένα διάλειμμα για δέκα ημέρες και επαναλάβετε τη θεραπεία.
Ένα καλό αποτέλεσμα είναι η χρήση ταμπόνεμποτισμένο σε φαρμακευτικά υγρά. Το Shilajit πρέπει να αραιώνεται με νερό σε αναλογία 2,5:10. Μουλιάστε ένα βαμβάκι στο προετοιμασμένο διάλυμα και τοποθετήστε το στον κόλπο. Παράλληλα, η μούμια θα πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα σε δόση 0,4 g. Η θεραπεία πρέπει να διαρκεί 10 ημέρες, μετά την οποία πρέπει να γίνει ένα διάλειμμα 1 εβδομάδας. Αφού μπορείτε να επαναλάβετε το μάθημα.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση και τη σωστή αντιμετώπιση των ινομυωμάτων της μήτρας, η περαιτέρω πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Μετά από επεμβάσεις συντήρησης οργάνων σε γυναίκες στην αναπαραγωγική περίοδο, είναι πιθανή εγκυμοσύνη. Ωστόσο, η ταχεία ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας μπορεί να απαιτεί ριζική χειρουργική επέμβαση για τον αποκλεισμό της αναπαραγωγικής λειτουργίας, ακόμη και σε νεαρές γυναίκες.

Πρόληψη

Τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι τα εξής:

σωστή διατροφή με υπεροχή φρέσκων λαχανικών και φρούτων.
λήψη βιταμινών και μικροστοιχείων που συμβάλλουν στην κανονική σύνθεση των ορμονών του φύλου.
ενεργός τρόπος ζωής, αθλητισμός.
τακτική σεξουαλική επαφή?
ετήσιες προληπτικές εξετάσεις στο γυναικολόγο με υπερηχογράφημα.

Ανακαλύψαμε τι είναι τα ινομυώματα της μήτρας και ποια θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική. Θυμηθείτε, με τακτικές επισκέψεις στον γιατρό, σε περίπτωση νεοπλασίας, θα διαπιστωθεί από την αρχή, ενώ το μέγεθός του είναι μικρό και η γυναίκα δεν γνωρίζει καν την ύπαρξη ινομυωμάτων. Η έγκαιρη ανίχνευση του όγκου θα τον θεραπεύσει χωρίς τη χρήση χειρουργικών μέσων και θα διατηρήσει την ικανότητα τεκνοποίησης.

- Πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς μιας γυναίκας

- Πλούσια έμμηνος ρύση

Τα ινομυώματα της μήτρας είναι ένας καλοήθης όγκος σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας (κυρίως γυναίκες ηλικίας 30 έως 45 ετών πάσχουν από αυτή τη νόσο). Ο όγκος φαίνεται να είναι τυχαία διευρυμένες μυϊκές ίνες της μήτρας, σχηματίζοντας έναν κόμπο που είναι πυκνά πλεγμένος με αλλοιωμένα αγγεία (η διάμετρός τους είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη από τα κανονικά αγγεία) που τον τροφοδοτούν. Ένα χαρακτηριστικό του όγκου είναι ότι η ανάπτυξη και η ανάπτυξή του εξαρτάται από το επίπεδο των ορμονών του φύλου στο σώμα της γυναίκας (ορμονοεξαρτώμενος όγκος).

Η ασθένεια καταλαμβάνει περίπου το 30% όλων των γυναικολογικών παθήσεων και εντοπίζεται στο 80% των γυναικών που μπορεί να μην παρουσιάσουν καμία αλλαγή στην υγεία τους.

Τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να εμφανιστούν σε άτοκες νεαρές γυναίκες, σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις, μετά τον τοκετό, κατά την εμμηνόπαυση, ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Στην περίπτωση του αιμορραγικού συνδρόμου με μύωμα της μήτρας, κατά κανόνα, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, παρά το γεγονός ότι η κατάσταση του ασθενούς είναι μερικές φορές εξαιρετικά δύσκολη και συχνά επιδεινώνει τις υπάρχουσες διαταραχές ομοιόστασης λόγω πιθανής απώλειας αίματος στην διεγχειρητική περίοδο.

Διαστάσεις ινομυωμάτων της μήτρας

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο γεγονός ότι το μέγεθος των ινομυωμάτων της μήτρας δεν έχει σχεδόν καμία καθοριστική επίδραση στα συμπτώματα της ίδιας της νόσου (προηγουμένως, τα ινομυώματα της μήτρας προσδιορίζονταν από την αύξηση της μήτρας, όπως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως «μύωμα στα 18 ή 20 εβδομάδες»). Ωστόσο, με την ανάπτυξη των διαγνωστικών, κυρίως της διαθεσιμότητας υπερήχων και μαγνητικής τομογραφίας, αυτό έχει γίνει ιστορία.

Επί του παρόντος, δεν είναι το μέγεθος του όγκου που παίζει μεγάλο ρόλο, αλλά ο τύπος και η θέση του (για παράδειγμα, στον πίσω τοίχο). Ένα μεγάλο ινομύωμα μπορεί να μην γίνει καθόλου αισθητό από μια γυναίκα (ο πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς σε μια γυναίκα μπορεί επίσης να μην εμφανίζεται) και να μην επηρεάζει την ευεξία της. Ταυτόχρονα, μικρά ινομυώματα στο υποβλεννογόνιο στρώμα της μήτρας προκαλούν πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, μπορούν να διαταράξουν τον εμμηνορροϊκό κύκλο, να προκαλέσουν βαριά έμμηνο ρύση ακόμη και όταν κουβαλάτε ένα παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ταξινόμηση ασθενειών

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις αυτής της νόσου ανάλογα με τον εντοπισμό των ινομυωμάτων της μήτρας, την κυτταρική της σύνθεση, την τοπογραφική θέση:

Υποορώδη ινομυώματα της μήτρας(ο μυωματώδης κόμβος βρίσκεται στη μήτρα ακριβώς κάτω από το περιτόναιο που καλύπτει τη μήτρα). Ο ινομυωματώδης κόμβος αναπτύσσεται προς την κοιλιακή κοιλότητα.
υποβλεννογόνια ινομυώματα(ο κόμβος είναι, αντίθετα, απευθείας κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας). Ο κόμβος μεγαλώνει στην κοιλότητα της μήτρας.
Ενδομυϊκά ινομυώματα της μήτρας(ο κόμβος αναπτύσσεται στο πάχος της μήτρας).
Ενδοσυνδεσμικά(διασυνδεσμικά), όταν αναπτύσσονται οζώδη ινομυώματα της μήτρας μεταξύ των πλατιών συνδέσμων της μήτρας.

Επί του παρόντος, οι γιατροί χρησιμοποιούν συχνότερα μια κλινική ταξινόμηση που συνδυάζει πολλές άλλες και έχει τη μεγαλύτερη αξία στη διάγνωση και την επιλογή περαιτέρω τακτικών θεραπείας.

Σε αυτή την ταξινόμηση υπάρχουν:

κλινικά ασήμαντα ινομυώματα ή μικρά ινομυώματα της μήτρας.
μικρά πολλαπλά ινομυώματα?
μύωμα του σώματος της μήτρας μεσαίου μεγέθους.
πολλαπλά ινομυώματα της μήτρας με μεσαίου μεγέθους οδηγό κόμβο.
υποβλεννογόνια ινομυώματα της μήτρας?
μεγάλα ινομυώματα της μήτρας?
μύωμα της μήτρας στο πόδι.
σύνθετα ινομυώματα της μήτρας.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το 90% όλων των μυοματωδών κόμβων είναι ινομυώματα του σώματος της μήτρας. Και ο ίδιος ο όγκος έχει την τάση να αναπτύσσει πολλές εστίες (σύμφωνα με τους επιστήμονες, η παρουσία μόνο ενός κόμβου ινομυωμάτων της μήτρας δείχνει μόνο το αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου).

Αιτίες ινομυωμάτων της μήτρας

Επί του παρόντος, οι αιτίες των ινομυωμάτων της μήτρας δεν είναι πλήρως κατανοητές. Όλοι οι επιστήμονες συμφωνούν ότι υπάρχει ένα πρόδρομο κύτταρο της εκπαίδευσης. Ωστόσο, στο θέμα του μηχανισμού εμφάνισής του, οι απόψεις των επιστημόνων διίστανται.

Μια θεωρία για την ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας περιλαμβάνει την εμφάνιση ενός γενετικού ελαττώματος στο κύτταρο των λείων μυών κατά την εμβρυϊκή και την επακόλουθη ανάπτυξη της μήτρας λόγω μιας μακράς και ασταθούς περιόδου εμβρυϊκών αλλαγών. Η δεύτερη θεωρία είναι η πιθανότητα βλάβης στα κύτταρα μιας ήδη ώριμης μήτρας υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, η οποία επιβεβαιώνεται από πολυάριθμες μελέτες (μικροσκοπική εξέταση παρασκευασμάτων του μυϊκού ιστού της μήτρας (μυομήτριο) αποκάλυψε μυωματώδεις κόμβους στο 80% των περιπτώσεων).

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, τα ινομυώματα της μήτρας αναπτύσσονται ως εξής. Κατά τη διάρκεια πολλαπλών κύκλων υπερπλασίας (αύξηση της μάζας και του όγκου ενός οργάνου χωρίς αύξηση των κυτταρικών στοιχείων) του μυομητρίου κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, συσσωρεύονται λεία μυϊκά κύτταρα με μια διαταραγμένη διαδικασία απόπτωσης (προγραμματισμένος θάνατος), τα οποία εκτίθενται σε διάφορες επιβλαβείς παράγοντες: ισχαιμία (ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος) που προκαλείται από σπασμό αρτηριών κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, φλεγμονώδεις διεργασίες, τραυματικές επιδράσεις ή εστία ενδομητρίωσης.

Με κάθε εμμηνορροϊκό κύκλο, ο αριθμός των κατεστραμμένων κυττάρων συσσωρεύεται. Μερικά από τα κύτταρα αφαιρούνται από το μυομήτριο και σχηματίζονται μυωματώδεις κόμβοι με διαφορετικό δυναμικό ανάπτυξης από άλλα. Το ενεργό αναπτυσσόμενο μικρόβιο στα πρώτα στάδια αναπτύσσεται λόγω φυσιολογικών διακυμάνσεων στη συγκέντρωση των ορμονών κατά τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Στο μέλλον, το σχηματιζόμενο σύμπλεγμα κυττάρων ενεργοποιεί τοπικούς διεγερτικούς (αυξητικούς παράγοντες) και υποστηρικτικούς μηχανισμούς (τοπική σύνθεση οιστρογόνων από ανδρογόνα) και η σημασία των συγκεντρώσεων των ορμονών του φύλου στο σώμα μιας γυναίκας για το σχηματισμό μυοματώδους κόμβου παύει να να είσαι αποφασιστικός.

Επιπλέον, τα ινομυώματα της μήτρας προκαλούνται από δυσλειτουργία ορισμένων γονιδίων (HMGIC και HMGIY) που εμπλέκονται στην ταχεία ανάπτυξη των εμβρυϊκών ιστών και εντοπίζονται στα χρωμοσώματα 12 και 6, αντίστοιχα. Μια πλήρης παραβίαση της σύνθεσης πρωτεϊνών από αυτά τα γονίδια προκαλεί ταχεία κυτταρική διαίρεση με την ανάπτυξη κακοήθους σχηματισμού, ταυτόχρονα, η μερική παραβίασή του είναι χαρακτηριστική για διάφορους καλοήθεις σχηματισμούς.

Έτσι, λόγω της γονιδιακής απορρύθμισης και της ανάπτυξης τοπικών μηχανισμών ενεργοποίησης και διατήρησης της ανάπτυξης, το σύμπλεγμα κυττάρων του μυωματώδους κόμβου αυξάνεται συνεχώς σε μέγεθος, ενώ τα κύτταρα του αμετάβλητου μυομητρίου βρίσκονται σε κατάσταση σχετικής ανάπαυσης. Στη συνέχεια, ο μυωματώδης κόμβος αυξάνει την ποσότητα του συνδετικού ιστού στη σύνθεσή του και εντείνει τη σύνθεση οιστρογόνων από ανδρογόνα, γεγονός που οδηγεί σε ελαφρά μείωση του μεγέθους του σχηματισμού, υπό την προϋπόθεση ότι στερείται ορμονικών ερεθισμάτων.

Επιπλοκές των ινομυωμάτων της μήτρας

Η πιο κοινή επιπλοκή των ινομυωμάτων της μήτρας είναι ο υποσιτισμός του υποορογόνου κόμβου, ακολουθούμενη από νέκρωση του κόμβου, λιγότερο συχνά - συστροφή των ποδιών του υποπεριτοναϊκού κόμβου, οξεία αιμορραγία, που μετατρέπεται σε επίμονη αναιμία στον ασθενή. Μια τέτοια επιπλοκή όπως η αναστροφή της μήτρας με τη γέννηση ενός υποβλεννογόνιου κόμβου είναι εξαιρετικά σπάνια. Ο κακοήθης εκφυλισμός σημειώνεται, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, έως και 2%.

Στο 50% των περιπτώσεων, τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να είναι ασυμπτωματικά. Όμως, εάν έχετε υποψία για ινομυώματα της μήτρας (βλ. συμπτώματα ινομυωμάτων της μήτρας), θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Η διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας ξεκινά με μια λεπτομερή συλλογή πληροφοριών από την ασθενή σχετικά με την κατάσταση της υγείας του (τόσο στο παρελθόν όσο και στο παρόν) και τους παράγοντες που θα μπορούσαν να την επηρεάσουν. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στον αριθμό των γεννήσεων και στις επιπλοκές τους, στην παρουσία αμβλώσεων και στις επιπλοκές τους στο παρελθόν. Ξεχωριστά, ανακαλύπτουν την παρουσία μεγάλων και μικρών ενδομήτριων επεμβάσεων (θεραπευτική και διαγνωστική απόξεση, τοποθέτηση και αφαίρεση ενδομήτριων συσκευών), τον όγκο της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας.

Μέθοδοι για τη διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας

Η πρώτη μέθοδος εξέτασης είναι η αμφίχειρη (με δύο χέρια) κολπική εξέταση. Όταν εκτελείται, ο γιατρός με την αφή καθορίζει το μέγεθος και τη θέση της μήτρας και μπορεί επίσης να υποψιαστεί την παρουσία ινομυωμάτων της μήτρας (με την αύξηση, την ανομοιομορφία και τη φυματίωση της επιφάνειας, την ετερογενή πυκνότητα της μήτρας).

Η υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων για μύωμα της μήτρας είναι το δεύτερο στάδιο εάν υπάρχει υποψία για αυτή την ασθένεια. Πρόκειται για μια μέθοδο ρουτίνας και διαδεδομένη τόσο για την ανίχνευση των ινομυωμάτων της μήτρας όσο και για τη δυναμική παρατήρησή τους. Με τη βοήθεια υπερήχων προσδιορίζεται η θέση των κόμβων, ο αριθμός και η δομή τους. Μια τέτοια υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους: κοιλιακό (ο αισθητήρας βρίσκεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα) και διακολπικό (ο αισθητήρας εισάγεται στον κόλπο).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η θέση των ινομυωμάτων της μήτρας ή να διευκρινιστεί η δομή τους, μπορεί να απαιτηθεί μαγνητική τομογραφία.

Η υστεροσκόπηση (εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με τη βοήθεια ειδικών οργάνων) και η υστεροσαλπιγγογραφία (προσδιορισμός της βατότητας της κοιλότητας της μήτρας και των σαλπίγγων με τη χρήση ειδικών διαλυμάτων κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικών ή ακτινοσκοπικών μελετών) διατήρησαν τη διαγνωστική τους αξία.

Σημαντικές διαγνωστικές μέθοδοι είναι επίσης ο προσδιορισμός του ορμονικού υποβάθρου σε μια γυναίκα (το επίπεδο FSH, LH, προλακτίνης, οιστρογόνων, προγεστερόνης, επινεφριδίων και θυρεοειδικών ορμονών). Μια βιοψία του ενδομητρίου (το εσωτερικό στρώμα της κοιλότητας της μήτρας) για τον αποκλεισμό των ασθενειών του, ένα επίχρισμα για τον εντοπισμό παθογόνων λοιμώξεων που μεταδίδονται σεξουαλικά, η κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος και το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης είναι ένα απαραίτητο διαγνωστικό ελάχιστο εάν η μήτρα υπάρχει υποψία μυώματος.

Με μεγάλη δυσκολία στη διάγνωση της νόσου, ορισμένες γυναίκες μπορεί να υποβληθούν σε λαπαροσκόπηση.

Εάν υπάρχει υποψία μυώματος της μήτρας, ο γιατρός αποκλείει με συνέπεια τις ακόλουθες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα: καλοήθεις και κακοήθεις ογκομετρικές παθήσεις των ωοθηκών, ενδομήτριο, κακοήθεις παθήσεις της μήτρας (λειομυοσάρκωμα), μεταστάσεις άλλων όγκων - και την ίδια την εγκυμοσύνη.

Η κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να ανοίξει με μια μέση τομή ή μια εγκάρσια υπερηβική τομή κατά μήκος του Pfannenstiel. Το χειρουργικό τραύμα πρέπει να αραιώνεται καλά με αναστολέα και τα έντερα πρέπει να οριοθετούνται με χαρτοπετσέτες.

Η αφαίρεση του μυωματώδους κόμβου στο «πόδι» δεν παρουσιάζει δυσκολίες και περιορίζεται σε εκτομή του «ποδιού» στη βάση του. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να γίνονται βαθιές τομές προς την κατεύθυνση του σώματος της μήτρας, πηγαίνοντας βαθιά στο μυομήτριο. Αρκεί να κοπεί το περιτόναιο και ένα λεπτό στρώμα μυϊκών ινών που περνούν από το σώμα της μήτρας στον κόμβο, ώστε στη συνέχεια να διαχωριστεί αμβλύ ο όγκος με τις άκρες του ψαλιδιού. Ο τόπος εκτομής του «ποδιού» ράβεται με ράμματα με κόμπους, ώστε οι άκρες των τομών να ταιριάζουν καλά και να σταματήσει τελείως η αιμορραγία.

Ο ενδιάμεσος (ενδοτοιχωματικός ή ενδοτοιχωματικός) κόμβος (ή κόμβοι) που βρίσκεται αφαιρείται κάπως διαφορετικά.

Πάνω από τον μυωματώδη κόμβο, κατά μήκος της πιο κυρτής επιφάνειας (Εικόνα α), το περιτόναιο και η μυϊκή μεμβράνη της μήτρας κόβονται κατά μήκος με νυστέρι στον κόμβο, ο ιστός του οποίου διαφέρει έντονα από τον μυϊκό ιστό σε λευκό χρώμα και διαφορετικό δομή. Μερικές φορές χρειάζεται να γίνει εγκάρσια τομή. Λόγω της συστολής των μυϊκών ινών της μήτρας, οι άκρες του τραύματος αποκλίνουν ευρέως. Πιάνοντας τον κόμπο με λαβίδα Musot ή Doyen και τραβώντας τον δυνατά, οι άκρες της τομής απομακρύνονται με τσιμπιδάκια ή σφιγκτήρες. Οι τεντωμένες δέσμες ιστών μεταξύ του όγκου και του τοιχώματος της μήτρας κόβονται με ψαλίδι (Εικόνα β) και ο χαλαρός συνδετικός ιστός διαχωρίζεται με αμβλύ τρόπο με ένα tupfer ή τα άκρα του ψαλιδιού.

Έτσι σταδιακά, ο ένας μετά τον άλλο, μερικές φορές ξεφλουδίζονται έως και 10-15 ή περισσότεροι κόμβοι.

Τα αιμορραγικά αγγεία συσφίγγονται αμέσως με σφιγκτήρες και δένονται με catgut. Η απολέπιση των μυοματωδών κόμβων συνήθως συνοδεύεται από σημαντική αιμορραγία, η οποία σταματάει εύκολα και γρήγορα. Μερικές φορές δεν είναι δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία μόνο με απολίνωση των αιμορραγούντων αγγείων, αφού ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος αιμορραγεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος της κλίνης του όγκου συρράπτεται με βυθιζόμενα ράμματα με κόμπους. Εάν αυτό δεν βοηθήσει και υπάρχει λόγος να υποθέσουμε ότι μπορεί να σχηματιστούν ενδομυϊκά αιματώματα στην μετεγχειρητική περίοδο, μετά την αποκατάσταση της ακεραιότητας της μήτρας, εφαρμόζονται αιμοστατικά ράμματα catgut σε όλο το σώμα της μήτρας (Εικόνα γ). Ταυτόχρονα, ο ιστός τρυπιέται με μια βελόνα στην άκρη της μήτρας μεσαία προς την αγγειακή δέσμη, έτσι ώστε η βελόνα να μην διεισδύει στην κοιλότητα της μήτρας και, επομένως, το νήμα να μην τραβιέται μέσω του ενδομητρίου. Συνήθως είναι πιο βολικό να δένετε ράμματα στη φλυκταινώδη επιφάνεια της μήτρας (εικόνα δ). Δύο ή τρία αιμοστατικά ράμματα είναι αρκετά για να σταματήσουν αξιόπιστα η αιμορραγία και να αποτραπεί ο σχηματισμός ενδομυϊκών μετεγχειρητικών αιματωμάτων στη μήτρα.

Εάν η κοιλότητα της μήτρας ανοίχτηκε όταν απομονώθηκε ο κόμβος, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν μυοσκελετικά βυθιζόμενα ράμματα με κόμπους μετά την ένωση των άκρων της βασικής στιβάδας του ενδομητρίου (Εικόνα ε). Όταν βιδώνετε το ενδομήτριο μεταξύ των άκρων του τραύματος, δεν θα συμβεί ισχυρή ένωση. Επιπλέον, αυτό δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη εσωτερικής ενδομητρίωσης. Όταν εφαρμόζονται επιφανειακά ράμματα, οι άκρες της τομής πρέπει να είναι σωστά ευθυγραμμισμένες (Εικόνα ε).

Στο τέλος της επέμβασης γίνεται ενδελεχής τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας. Το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις. Η τεράστια μήτρα, παραμορφωμένη από πολλαπλούς μυωματώδεις κόμβους, μετά την αφαίρεσή τους και την αποκατάσταση της ακεραιότητας των ιστών, εκπληκτικά γρήγορα αποκτά φυσιολογικό σχήμα και συχνά το μέγεθος.

Ας σημειώσουμε τα κύρια σημεία της επέμβασης μυομεκτομής:

άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, απλώνοντας τις άκρες του τραύματος με έναν αναστολέα.
αφαίρεση του όγκου ή της μήτρας στο χειρουργικό τραύμα και προστασία των εντέρων με χαρτοπετσέτες.
εκπυρήνωση του όγκου ή εκτομή των "ποδιών" του.
συρραφή στρώμα-στρώμα της τομής της μήτρας (κρεβάτι όγκου).
επιβολή αιμοστατικών ραμμάτων, αφαίρεση εργαλείων και χαρτοπετσετών, τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας.
συρραφή του χειρουργικού τραύματος.

Ο σκοπός αυτής της επέμβασης, σύμφωνα με το όνομά της, δεν είναι μόνο η εκτομή μυοματωδών κόμβων που έχουν αναπτυχθεί στα τοιχώματα της μήτρας, αλλά και η αναδόμηση και η μοντελοποίηση της μήτρας από διατηρημένο, απαλλαγμένο από μυομωματώδη ιστό, υποβλεννογόνιο-μυϊκό -ορώδεις κρημνοί της μήτρας που μπορούν να εκτελέσουν την εμμηνορροϊκή λειτουργία και συχνά για να εξασφαλίσουν τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Οι μυωματώδεις κόμβοι μπορούν να εντοπίζονται κάτω από το περιτόναιο, μερικές φορές σε ένα επίμηκες «πόδι», ενδομυϊκά και απευθείας κάτω από το ενδομήτριο. Αυτοί οι τελευταίοι, οι λεγόμενοι υποβλεννογόνιοι, κόμβοι μπορεί να έχουν «πόδι». Έχουν επίσης την ικανότητα, καθώς αναπτύσσεται η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, να κινούνται προς το έσω στόμιο και αφού ανοίξει και λειάνει τον τράχηλο, εισχωρούν στον αυχενικό σωλήνα και «γεννιούνται», δηλαδή η μήτρα μπορεί να σπρώξει. τους στον κόλπο. Αυτό συνοδεύεται από κράμπες και αιμορραγία. Η παραβίαση του «γεννημένου» μυωματώδους κόμβου μπορεί να περιπλέκεται από τη νέκρωση και την εξύθησή του, επομένως η αφαίρεσή του με λαπαροτομία αντενδείκνυται κατηγορηματικά. Ένας τέτοιος κόμβος πρέπει να αφαιρείται μόνο μέσω του κόλπου.

Ο αριθμός των κόμβων του μυώματος σε έναν ασθενή μπορεί να είναι διαφορετικός: από 1-2 έως 40 ή περισσότερους. Μπορούν να βρίσκονται σε ομάδες πολλών κόμβων με τη μορφή συσσωματωμάτων, κυρίως στο σώμα της μήτρας, ή στις άκρες της, σε μια ή την άλλη γωνία. Το σώμα της μήτρας σε αυτή την περίπτωση μπορεί να φτάσει σε τεράστιο μέγεθος και να παραμορφωθεί. Η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας είναι επίσης παραμορφωμένη. Η κοιλότητα της μήτρας μπορεί να έχει περίεργο σχήμα και σημαντικά επιμήκη σε έναν μεγάλο υποβλεννογόνιο κόμβο. Αρκετοί κόμβοι μυώματος διαφόρων μεγεθών μπορούν να προεξέχουν στον αυλό της μήτρας ταυτόχρονα. Το ενδομήτριο είναι συχνά υπερπλαστικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σχήμα και το μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας μπορεί να μην αλλάξουν σημαντικά, παρά τις σημαντικές εξωτερικές διαστάσεις της μήτρας.

Η λαπαροτομία μπορεί να γίνει σύμφωνα με μία από τις γνωστές μεθόδους, αλλά είναι πιο λογικό να χρησιμοποιηθεί μια μέση κάτω τομή ή σύμφωνα με τον Czerny, καθώς αυτές οι μέθοδοι δημιουργούν την καλύτερη πρόσβαση σε μεγάλους όγκους.

Ο χειρουργός πρέπει να μελετήσει τη θέση των μυοματωδών κόμβων και τα συσσωματώματά τους, την τοπογραφία τους, προκειμένου να επιλέξει τις σωστές θέσεις τομής και να αποκόψει οικονομικά τους κόμβους και την περίσσεια του μυομητρίου. Κατά την εκτομή των πτερυγίων που πρόκειται να αφαιρεθούν, θα πρέπει να γίνεται ό,τι είναι δυνατό για να διατηρηθεί η ακεραιότητα των κεράτων της μήτρας, για να αποφευχθεί η βλάβη στο ενδοτοιχωματικό τμήμα των σαλπίγγων. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την υπογονιμότητα σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Γίνεται μια οριοθετική τομή παρακάμπτοντας το σύμπλεγμα των μυωματωδών κόμβων σε όλο το πάχος του τοιχώματος της μήτρας, εξετάζεται το ενδομήτριο, απολεπίζονται οι υποβλεννογόνιοι κόμβοι, αφαιρείται το υπερπλαστικό ενδομήτριο και στη συνέχεια αποκαθίσταται η ακεραιότητά του με συνεχή ή με κόμπους ράμματα catgut. Η βασική στιβάδα πρέπει να ραφτεί με ένα λεπτό γαστρεντερικό αρ.

Εάν σχεδόν όλοι οι κόμβοι βρίσκονται σε ένα από τα τοιχώματα της μήτρας, τότε αυτό το τοίχωμα θα πρέπει να αφαιρεθεί μαζί με όλους τους κόμβους και να διαμορφωθεί ένα νέο σώμα από το υπόλοιπο πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας, το οποίο σας επιτρέπει να σώσει την εμμηνορροϊκή λειτουργία. Δυστυχώς, μια γυναίκα δεν θα είναι σε θέση να εκτελέσει μια λειτουργία τεκνοποίησης μετά από μια τέτοια επέμβαση.

Ως εκ τούτου, τα κύρια σημεία της επέμβασης της μυομυομετρεκτομής και της επανορθωτικής αποκατάστασης της μήτρας μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας είναι τα εξής:

αφαίρεση της μήτρας από την κοιλιακή κοιλότητα και αν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε στο χειρουργικό τραύμα.
μελέτη της τοπογραφίας των μυοματωδών κόμβων.
διεξαγωγή περικοπών οριοθέτησης·
αποφλοίωση μεμονωμένων, μεγαλύτερων κόμβων.
εκτομή συσσωματωμάτων κόμβων.
προσεκτική αιμόσταση?
εξέταση της κοιλότητας της μήτρας, αφαίρεση υποβλεννογόνων κόμβων και απόξεση υπερπλαστικού ενδομητρίου.
αποκατάσταση στρώμα προς στρώμα της ακεραιότητας της μήτρας από τα διατηρημένα βλεννο-μυοορώδη πτερύγια.
εξέταση των ωοθηκών και των σαλπίγγων.
κοιλιακή τουαλέτα?

Η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγει με μια μεσαία στρωματοποιημένη τομή μεταξύ της ηβικής και του ομφαλού ή μια τομή Pfannenstiel, μέσω της οποίας μπορεί να δημιουργηθεί η βέλτιστη πρόσβαση στη μήτρα. εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μεταφέρεται στη θέση Trendelenburg.

Η μήτρα στερεώνεται με αξιόπιστη λαβίδα ή τιρμπουσόν και αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα, το τραύμα απομακρύνεται με αναστολέα, τα έντερα προστατεύονται προσεκτικά με χαρτοπετσέτες. Αυτή η προετοιμασία διευκολύνει πολύ τη λειτουργία.

Εάν η μήτρα δεν μπορεί να αφαιρεθεί από την κοιλιακή κοιλότητα λόγω βράχυνσης των συνδέσμων ή λόγω συμφύσεων στα τοιχώματα της λεκάνης, φέρεται στο χειρουργικό τραύμα και ξεκινά η πραγματική επέμβαση.

Συνήθως, μετακινώντας τη μήτρα προς τα πάνω και προς τα αριστερά ή δεξιά, ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας και ο δικός του σύνδεσμος της ωοθήκης με τη σάλπιγγα ανατέμνονται μεταξύ δύο σφιγκτήρων (Εικόνα α). Με την ίδια σειρά, η μήτρα απελευθερώνεται από την άλλη πλευρά.

Το πρόσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου της μήτρας και το περιτόναιο της κυστεομητρικής κοιλότητας ανατέμνονται (Εικόνα β), μετακινούνται προς τα κάτω μαζί με την ουροδόχο κύστη, ώστε να μην τραυματιστεί ή τρυπηθεί κατά τη διάρκεια του χειρισμού.

Με αμβλύ τρόπο, το πρόσθιο και το οπίσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου της μήτρας διαστρωματώνονται στο εσωτερικό στομάχι της μήτρας, αναζητώντας τη μητριαία αρτηρία στο βάθος του χειρουργικού τραύματος. αφού το πιάσει με δύο σφιγκτήρες, κόβεται ανάμεσά τους και δένεται (εικόνα γ, δ). Με τον ίδιο τρόπο σφίγγουν, κόβουν και απολινώνουν την μητριαία αρτηρία από την άλλη πλευρά.

Μετά από αυτό, λίγο κάτω από τον εσωτερικό φάρυγγα, ο τράχηλος στερεώνεται με λαβίδα και η μήτρα κόβεται με σφηνοειδές τομή με σημείο προς τα κάτω.

Στο αυχενικό κολόβωμα εφαρμόζονται 3-4 ράμματα με κόμπους, συνήθως catgut (Εικόνα ε).

Ο περιτονισμός των κολοβωμάτων πραγματοποιείται ως εξής: μετά την τοποθέτηση ενός ράμματος με κορδόνι στα φύλλα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας, σφίγγεται σταδιακά, βυθίζοντας τα κολοβώματα του κομμένου, για παράδειγμα, δεξιά, εξαρτήματα και τον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας, τα πρόσθια και οπίσθια φύλλα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας συνδέονται με συνεχές ράμμα, ενώ κλείνουν το κολόβωμα του τραχήλου της μήτρας (Εικόνα ε). Τα κολοβώματα των αριστερών εξαρτημάτων και ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας βυθίζονται επίσης σε ράμμα με κορδόνι.

Στο τέλος του περιτονισμού, αφαιρούνται μαντηλάκια από την κοιλιακή κοιλότητα και γίνεται μια επιμελής τουαλέτα.

Το χειρουργικό τραύμα συνήθως συρράπτεται.

Έτσι, τα κύρια στάδια της λειτουργίας του υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας χωρίς εξαρτήματα μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας είναι τα εξής:

αφαίρεση της μήτρας από την κοιλιακή κοιλότητα και προστασία των εντέρων με χαρτοπετσέτες.
σύσφιξη με δύο σφιγκτήρες χωριστά της σάλπιγγας, του ίδιου του συνδέσμου της ωοθήκης και του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας.
κοπή των εν λόγω σχηματισμών μεταξύ δύο σφιγκτήρων.
διαστρωμάτωση των φύλλων του ευρέος συνδέσμου της μήτρας στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου της μήτρας.
Κάνοντας το ίδιο από την άλλη πλευρά?
ανατομή του περιτοναίου της κυστεομητρικής κοιλότητας και, εάν είναι απαραίτητο, διαχωρισμός της κύστης από πάνω προς τα κάτω.
πιάσιμο με σφιγκτήρα, κοπή και απολίνωση της μητριαίας αρτηρίας, πρώτα στη μία και μετά στην άλλη πλευρά στο επίπεδο του έσω στομίου.
σφηνοειδής κοπή του σώματος της μήτρας.
συρραφή του κολοβώματος της μήτρας με ράμματα catgut με κόμπους.
περιτονισμός?
μεταφορά του χειρουργικού τραπεζιού σε οριζόντια θέση, η τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας αφού αφαιρέσετε τις χαρτοπετσέτες και τα εργαλεία από αυτό.
συρραφή στρώμα-στρώμα του χειρουργικού τραύματος

Αποβολή της μήτρας

Αυτή η επέμβαση εκτελείται αρχικά με τον ίδιο ακριβώς τρόπο όπως > ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας χωρίς σάλπιγγες και ωοθήκες, αλλά η κύστη απολεπίζεται πλήρως από τη μήτρα - προς το πρόσθιο τμήμα του κολπικού βυθού. Μόλις το περιτόναιο της κυστεομητρικής κοιλότητας, η κύστη μετακινείται προς τα κάτω με ένα tupfer, ο περιβολικός ιστός που τεντώνεται ταυτόχρονα διασταυρώνεται με ψαλίδι πιο κοντά στον λαιμό της κύστης (Εικόνα α), η περαιτέρω αποκόλλησή του γίνεται με tupfer. Μπορείτε να βεβαιωθείτε ότι η κύστη έχει ήδη διαχωριστεί με ψηλάφηση. Ο χειρουργός ψηλαφίζει την ουροδόχο κύστη με τον αντίχειρά του και με το δείκτη και το μεσαίο δάχτυλο την εντερική επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας, κατεβαίνοντας σταδιακά προς τα κάτω, όπου τα δάχτυλα γλιστρούν από τον πυκνό τράχηλο στα παρακείμενα τοιχώματα του κόλπου.

Η μητριαία αρτηρία κατά την αποβολή της μήτρας πρέπει να είναι καθαρά ορατή. κάτω από τον εσωτερικό φάρυγγα, συσφίγγεται με δύο σφιγκτήρες Kocher, μεταξύ των οποίων κόβεται πρώτα από τη μία πλευρά, μετά από την άλλη πλευρά και δένεται.

Εάν η κολπική αρτηρία δεν πιαστεί στους σφιγκτήρες, σφίγγεται χωριστά, κόβεται και δένεται. Μετά από αυτό, η μήτρα έλκεται προς την ηβική σύμφυση. Η ορθομητρική πτυχή του περιτοναίου διαχωρίζεται μεταξύ των ορθομητρικών συνδέσμων και διαχωρίζεται από πάνω προς τα κάτω. Υπό τον έλεγχο του οφθαλμού, κάθε ορθομητρικός σύνδεσμος είναι αυστηρά κάθετος στο σημείο εκκένωσης από τη μήτρα, σφιγμένος με σφιγκτήρες, μεταξύ των οποίων κόβονται και δένονται οι σύνδεσμοι. Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός των ουρητήρων, αυτοί οι σφιγκτήρες δεν θα πρέπει να συλλαμβάνουν τον περιμήτριο ιστό κοντά στα πλάγια μέρη του κολπικού βύσματος. Μετά από αυτό, η μήτρα γίνεται κινητή. Τώρα αφαιρείται προς το άκρο της κεφαλής του χειρουργικού τραπεζιού, η ουροδόχος κύστη σπρώχνεται προς τα πίσω με ένα tupfer και το μπροστινό τοίχωμα του κόλπου συλλαμβάνεται με λαβίδα σφαίρας ή σφιγκτήρα Kocher, μια αποστειρωμένη σερβιέτα τοποθετείται κάτω από τη μήτρα και πάνω μέρος του κόλπου ώστε το περιεχόμενο του κόλπου να μην πέφτει στην κοιλιακή κοιλότητα όταν ανοίγεται.

Αφαιρέστε το στυλεό από τον κόλπο. Το πρόσθιο τμήμα του κολπικού θόλου ανοίγεται μέσω του ανοίγματος του κόλπου. Αντιμετωπίστε τη βλεννογόνο μεμβράνη του με διάλυμα αλκοόλης 1% ιωδίου και ταμπονάρετε με μακρύ επίδεσμο. Περαιτέρω, το άνοιγμα στον κόλπο διευρύνεται και προς τις δύο κατευθύνσεις και ο τράχηλος πιάνεται στο εξωτερικό στομάχι με αξιόπιστες λαβίδες. Τραβώντας έντονα προς τα πίσω τον τράχηλο, ο κολπικός θόλος κόβεται με ψαλίδι κοντά στα τοιχώματά του κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας, στερεώνοντας τις άκρες του τραύματος με σφιγκτήρες Kocher (Εικόνα β).

Κάντε έναν έλεγχο της κοιλότητας της αφαιρεθείσας μήτρας. Το κολπικό τραύμα συρράπτεται με ράμματα με κόμπους ή αφήνεται ανοιχτό εάν υπάρχει ανάγκη για παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας ή του ιστού της περιμήτρας (εικόνα γ). Μετά από αυτό, αφαιρείται η σερβιέτα που φέρθηκε κάτω από τον τράχηλο πριν από την ανατομή του κολπικού θόλου και όλοι όσοι συμμετέχουν στην επέμβαση αλλάζουν γάντια ή πλένουν τα χέρια τους.

Η χειρουργός νοσοκόμα αφαιρεί όλα τα εργαλεία και το υλικό που χρησιμοποιείται στην εργασία και τα αντικαθιστά με ένα άλλο αποστειρωμένο σετ. Το τραύμα καλύπτεται επιπλέον με αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες.

Ο περιτονισμός πραγματοποιείται με συνεχές ράμμα catgut που συνδέει τα οπίσθια φύλλα του ευρέος συνδέσμου της μήτρας με το πρόσθιο άκρο του περιτοναίου της κυστεομητρικής κοιλότητας, ως αποτέλεσμα, όλα τα κολοβώματα πρέπει να βυθίζονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. πολλά ράμματα συνδέουν τα φύλλα των φαρδιών συνδέσμων της μήτρας με τις άκρες του κολπικού τραύματος.

Μετά την τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας και την αφαίρεση εργαλείων και χαρτοπετσετών από αυτήν, το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις.

Τα κύρια στάδια αυτής της επέμβασης μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας είναι τα εξής:

άνοιγμα της χειρουργικής πληγής με αναστολέα και περίφραξη των εντέρων με χαρτοπετσέτες.
μελέτη παθολογικών αναλογιών των πυελικών οργάνων.
απομόνωση της μήτρας και των εξαρτημάτων της από συμφύσεις (εάν υπάρχουν).
κοπή και στις δύο πλευρές μεταξύ δύο σφιγκτήρων Kocher χωριστά του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας και του δικού του συνδέσμου της ωοθήκης με τη σάλπιγγα και την άμεση απολίνωση τους.
ανατομή του ευρέος συνδέσμου της μήτρας κατά μήκος της άκρης της μήτρας στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου.
εγκάρσια ανατομή μεταξύ των σφιγκτήρων του περιτόναιου της κυστεομητρικής κοιλότητας και διαχωρισμός της ουροδόχου κύστης από πάνω προς τα κάτω προς το πρόσθιο τμήμα της κολπικής κοιλότητας.
έκθεση της μητριαίας αρτηρίας, κοπή της μεταξύ δύο σφιγκτήρων Kocher και απολίνωση, κοπή και απολίνωση της κολπικής αρτηρίας, εάν δεν εισήλθε κατά λάθος στον σφιγκτήρα Kocher.
σύλληψη με σφιγκτήρες Kocher, κοπή και απολίνωση των ορθομητρικών συνδέσμων.
άνοιγμα του κόλπου μετά την αφαίρεση του ταμπόν από αυτόν.
πρόσθετη απολύμανση και ταμπονάρισμα του κόλπου.
αποκοπή της μήτρας από τον κόλπο του κόλπου.
αναθεώρηση της κοιλότητας της αφαιρεθείσας μήτρας.
Ράβοντας μια κολπική πληγή (ή αφήνοντάς την ανοιχτή).
αλλαγή γαντιών, εσωρούχων, εργαλείων και χαρτοπετσετών.
περιτονισμός?
τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας και αφαίρεση οργάνων και χαρτοπετσετών από αυτήν.
συρραφή του χειρουργικού τραύματος.
αφαίρεση ταμπόν από τον κόλπο

Θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας

Επί του παρόντος, η θεραπεία των ινομυωμάτων έχει δύο κύριες κατευθύνσεις: τη συντηρητική (θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας χωρίς χειρουργική επέμβαση) και τη χειρουργική θεραπεία.

Οι στόχοι της θεραπείας των γυναικών με μύωμα της μήτρας είναι η εξάλειψη των συνεπειών της νόσου (αναιμία, βαριά έμμηνος ρύση, βλάβη σε γειτονικά όργανα κ.λπ.) και η διατήρηση και αποκατάσταση της ικανότητας της γυναίκας να γεννήσει παιδί.

Θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας με λαϊκές θεραπείες

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η επίσημη ιατρική είναι μάλλον επιφυλακτική με τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας των ινομυωμάτων της μήτρας (χρησιμοποιούνται για μικρά ινομυώματα με αργή ή εξαιρετικά αργή ανάπτυξη).

Τα ινομυώματα της μήτρας είναι καλοήθεις όγκοι που σπάνια μετατρέπονται σε κακοήθεις όγκους. Παρόλα αυτά, η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας με λαϊκές θεραπείες γίνεται από φυτά με αντικαρκινικές ιδιότητες. Στη λαϊκή ιατρική, αντιπροσωπεύονται ευρέως συνταγές για όλα τα είδη αλκοολούχων εκχυλισμάτων από τον παλαιστή Dzungarian και Baikal, το στικτό κώνειο, το βάλτο cinquefoil, το λευκό γκι. Τα φυτά είναι δηλητηριώδη, τα εκχυλίσματα από αυτά λαμβάνονται σταγόνα-σταγόνα, σε σύντομες περιόδους, απαιτεί εξαιρετική προσοχή τόσο στην προετοιμασία όσο και στην τήρηση του θεραπευτικού σχήματος.

Η δεύτερη ομάδα φυτών που χρησιμοποιούνται στη λαϊκή ιατρική αντιπροσωπεύεται από τη μη δηλητηριώδη κοινή shandra, τη βασίλισσα της ορεινής περιοχής, το ευρωπαϊκό chickweed. Τα βάμματα και τα εκχυλίσματα από αυτά είναι αρκετά κατάλληλα για αυτοθεραπεία και λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, οι ουσίες που εκκρίνονται από αυτά τα φυτά δρουν αποκλειστικά στους μυωματώδεις κόμβους.

Ξεχωριστά, παρουσιάζεται η πρόπολη, διάφορες μορφές δοσολογίας της οποίας δεν έχουν μόνο μια ανοσοτροποποιητική, ανοσοδιεγερτική ιδιότητα, αλλά όχι μια έντονη αντικαρκινική ιδιότητα. Χρησιμοποιείται όχι μόνο με τη μορφή διαφόρων βαμμάτων και εκχυλισμάτων, αλλά και ως αλοιφή ή κεριά.

Το knotweed, το lungwort, η αλογοουρά είναι βότανα που έχουν την ικανότητα να ρυθμίζουν το σχηματισμό συνδετικού ιστού και χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας. Αναστέλλουν το σχηματισμό συμφύσεων και ουλών και αν υπάρχουν ήδη, τα κάνουν πιο απαλά και ελαστικά.

Η επίσημη φαρμακευτική θεραπεία των ινομυωμάτων στοχεύει στην αναστολή ή την αναστροφή της ανάπτυξης του όγκου, τη θεραπεία της αναιμίας (αναιμία), η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της έντονης εμμηνορροϊκής αιμορραγίας σε γυναίκες με αυτήν την ασθένεια. Στη θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα διαφόρων ομάδων.

Πρώτον, αυτά είναι παράγωγα 19-νορστεροειδών (norkolut, κ.λπ.), υπό την επίδραση των οποίων η μήτρα μειώνεται, η απώλεια αίματος μειώνεται και το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα ομαλοποιείται. Όμως η χρήση τους περιορίζεται από το μέγεθος των ινομυωμάτων (τα μυώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν για έως και 8 εβδομάδες). Η δεύτερη ομάδα αντιπροσωπεύεται από φάρμακα που αναστέλλουν την παραγωγή ορμονών φύλου στις γυναίκες - αντιγοναδοτροπίνες (γεστρινόνη, κ.λπ.) και αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (zoladeksi, κ.λπ.). Αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν την ανάπτυξη των ινομυωμάτων, μειώνοντας το μέγεθός τους έως και 55% και βλάπτουν τη ροή του αίματος μέσα στον ίδιο τον κόμβο του μυώματος. Η χρήση τους όμως περιορίζεται από μια παρενέργεια: την ταχεία απώλεια ασβεστίου από τα οστά του γυναικείου σώματος με την ανάπτυξη οστεοπόρωσης. Επιπλέον, μετά τη διακοπή των χαπιών, τα ινομυώματα της μήτρας επανέρχονται και πάλι στο προηγούμενο μέγεθός τους. Η χρήση αυτών των φαρμάκων στοχεύει στην επίτευξη 2 βασικών στόχων: να προετοιμάσει μια γυναίκα για περαιτέρω χειρουργική θεραπεία ή να επιταχύνει τη μετάβασή της στην εμμηνόπαυση.

Χειρουργική αντιμετώπιση των ινομυωμάτων της μήτρας.

Επί του παρόντος, όλες οι επεμβάσεις για την αφαίρεση των ινομυωμάτων της μήτρας χωρίζονται σε ριζικές (υστερεκτομή) και συντήρηση οργάνων (αφαίρεση μυοματώδους κόμβου, εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας και ορισμένες πειραματικές μεθόδους θεραπείας). Κάθε μια από τις λειτουργίες έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Η πλήρης αφαίρεση της μήτρας για ινομυώματα (υστερεκτομή) είναι η πιο κοινή θεραπεία.

Η παρέμβαση μπορεί να γίνει με δύο τρόπους: ανοιχτό (ο χειρουργός έχει πρόσβαση στη μήτρα μέσω τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα) και λαπαροσκοπικό (η επέμβαση γίνεται με ειδικά λαπαροσκοπικά όργανα μέσω πολλών μικρών παρακεντήσεων του κοιλιακού τοιχώματος).

Με όλα τα πλεονεκτήματά της (η μέθοδος είναι ριζική, εξαλείφει τα ινομυώματα της μήτρας και τις συνέπειές τους για πάντα, δεν υπάρχουν υποτροπές της νόσου), η υστερεκτομή έχει μια σειρά από σημαντικά μειονεκτήματα:

η επέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία με ορισμένο κίνδυνο επιπλοκών μετά την επέμβαση, ειδικά με την παρουσία συνοδών ασθενειών (ισχαιμική καρδιοπάθεια, αναιμία, ενδοκρινικές διαταραχές κ.λπ.).

μεγάλες περιόδους θεραπείας και αποκατάστασης (έως 6 εβδομάδες με μια απλή πορεία μετά τη χειρουργική επέμβαση).

για ασθενείς που δεν έχουν παιδιά και προγραμματίζουν εγκυμοσύνη, η επέμβαση δεν είναι επιθυμητή στα άκρα.

μετά από αυτή την επέμβαση, ο κίνδυνος ανάπτυξης συνδρόμου μεταυστερεκτομής (PGS ή PGS) αυξάνεται - ένα σύμπλεγμα διαταραχών στον ορμονικό, αγγειακό και ψυχολογικό τομέα μιας γυναίκας, όπου η πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου του μαστού, στεφανιαίας νόσου αυξάνεται σημαντικά.

Η αφαίρεση των πραγματικών ινομυωμάτων της μήτρας (μυομεκτομή) είναι μια επέμβαση διατήρησης οργάνων και συνίσταται στην αφαίρεση αποκλειστικά μυωματωδών κόμβων. Η παρέμβαση μπορεί να γίνει τόσο με ανοιχτό τρόπο όσο και ως λαπαροσκόπηση.

Έχοντας πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με την πλήρη αφαίρεση της μήτρας (η περίοδος πλήρους ανάκαμψης φτάνει τις 2-3 εβδομάδες, πιθανότητα περαιτέρω εγκυμοσύνης, μικρότερη πιθανότητα ανάπτυξης PGS), η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας με αυτή τη μέθοδο δεν είναι " χρυσός κανόνας".

Η δυνατότητα πραγματοποίησης μιας επέμβασης εξαρτάται όχι μόνο από το μέγεθος, τον αριθμό και τη θέση των μυοματωδών κόμβων, αλλά και από την εμπειρία του χειρουργού. Η επέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία. Και τέλος, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία της μήτρας, η οποία αποτελεί άμεση ένδειξη για ριζική επέμβαση. Η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας με αυτόν τον τρόπο έχει μάλλον υψηλό κίνδυνο υποτροπής των ινομυωμάτων (η πλήρης αφαίρεση όλων των κόμβων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης δεν είναι δυνατή και η μηχανική επίδραση στη μήτρα κατά τη διάρκεια της επέμβασης αποτελεί από μόνη της παράγοντα κινδύνου για ινομυώματα).

Η επόμενη μέθοδος - εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας - είναι η διακοπή της ροής του αίματος μέχρι να σταματήσει τελείως με διάφορες μεθόδους στο χοριοειδές πλέγμα, το οποίο εμπλέκει και θρέφει τον μυωματώδη κόμβο. Η διάμετρος των αγγείων ενός τέτοιου πλέγματος είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη από τη διάμετρο μιας φυσιολογικής μητριαίας αρτηρίας, γεγονός που επιτρέπει την επιλεκτική έγχυση του φαρμάκου σε αυτά τα αγγεία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος. Ως αποτέλεσμα αυτού, υπάρχει ένα είδος ρυτίδωσης του μυωματώδους κόμβου, αντικατάσταση με συνδετικό ιστό ή πλήρης εξαφάνισή του.

Η επέμβαση διαρκεί περίπου 2 ώρες, γίνεται με τοπική αναισθησία και η γυναίκα μπορεί να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο τη δεύτερη μέρα. Η πιθανότητα υποτροπής του μυωματώδους κόμβου είναι εξαιρετικά μικρή. Ωστόσο, η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας με αυτή τη μέθοδο έχει αρκετά υψηλό κόστος, γεγονός που περιορίζει τη χρήση της.

Έτσι, η ανάπτυξη ενός ιδανικού «χρυσού προτύπου» για τη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας, που θα εγγυάται 100% ίαση διατηρώντας παράλληλα την πιθανότητα περαιτέρω εγκυμοσύνης, συνεχίζεται μέχρι σήμερα.

Συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας

Τα ινομυώματα της μήτρας είναι μια από τις πιο ύπουλες ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, η οποία στο 50-60% των ασθενών μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική.

Επί του παρόντος, διακρίνονται τα κύρια συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας: βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία, στειρότητα, συμπίεση γειτονικών οργάνων (κύστη, ουρητήρας, ορθό), χρόνιος πυελικός πόνος, σύνδρομο οξύ πόνου με στρέψη του στελέχους του ινομυώματος ή υποσιτισμός στον κόμβο, έλλειψη σιδήρου. αναιμία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο 10-40% των περιπτώσεων - διακοπή της, βλάβη στο έμβρυο και πρόωρος τοκετός, έντονη αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Ανάλογα με τη θέση του κόμβου και, σε μικρότερο βαθμό, με το μέγεθός του, μπορεί να κυριαρχούν ορισμένα σημάδια ινομυωμάτων της μήτρας.

Τα συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας με υποβλεννογόνια (υποβλεννογόνια) θέση του κόμβου επικρατούν με τη μορφή εμμηνορροϊκών ανωμαλιών: μακρά, βαριά εμμηνόρροια - και αιμορραγία της μήτρας, η οποία στο τέλος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας (αναιμία). Ο πόνος για ένα τέτοιο ινομύωμα δεν είναι τόσο χαρακτηριστικός, ωστόσο, κατά τη διάρκεια της πρόπτωσης του μυωματώδους κόμβου στην κοιλότητα της μήτρας από το υποβλεννογόνιο στρώμα ("γέννηση του κόμβου"), μπορεί να υπάρχει πολύ έντονος πόνος κράμπας. Συχνά, τα υποβλεννογόνια ινομυώματα προκαλούν υπογονιμότητα ή αποβολή.

Σημάδια ινομυωμάτων της μήτρας

Ωστόσο, δεν έχουν όλες οι μορφές ινομυωμάτων της μήτρας σαφώς καθορισμένα συμπτώματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός διεξάγει την αναζήτησή του μέσω δευτερογενών συμπτωμάτων, ενδείξεων ινομυωμάτων της μήτρας. Για παράδειγμα, τα ινομυώματα της μήτρας με υποορώδεις κόμβους μπορεί να μην εκδηλωθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά με την αύξηση του μεγέθους, το συνεχές τράβηγμα, ο ανέκφραστος πόνος και η δυσφορία στο κάτω μέρος της κοιλιάς γίνονται τα κύρια συμπτώματα της ανάπτυξης της νόσου. Σε ακραίες περιπτώσεις, όταν διαταράσσεται η διατροφή ενός μεγάλου υποορογόνου κόμβου, ο πόνος μπορεί να προκαλέσει μια κλινική «οξείας κοιλίας» και να εκληφθεί λανθασμένα ως συμπτώματα κοιλιακής νόσου και να προκαλέσει νοσηλεία σε χειρουργείο. Η αιμορραγία για τέτοιους κόμβους δεν είναι τυπική.

Οι μικτές (διάμεσοι-υποορώδεις) μυοματώδεις κόμβοι είναι δύσκολο να διαγνωστούν και δεν αναγνωρίζονται από γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορούν να φτάσουν μεγάλα μεγέθη (διάμετρος 10-30 cm), εκδηλώνοντας μόνο ελαφριά ενόχληση στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Με την αύξηση του μεγέθους του όγκου, η πίεσή του αυξάνεται και τα σημάδια των ινομυωμάτων της μήτρας έρχονται στο προσκήνιο, ως βλάβη σε γειτονικά όργανα. Η συνεχής πίεση στο ορθό προκαλεί παραβίαση των διαδικασιών αφόδευσης. Η συμπίεση της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε διαταραχή της ούρησης, αλλά και σε βλάβη του ουρητήρα (υδροουρητήρας) και των νεφρών (υδρονέφρωση και πυελονεφρίτιδα) στην πληγείσα πλευρά, ανάπτυξη συνδρόμου συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας (εμφάνιση βραχυκύκλωσης αναπνοή και κοιλιακό άλγος όταν ξαπλώνετε).

ινομυώματα μήτρας και εγκυμοσύνη

Η αντιμετώπιση εγκύων γυναικών με ινομυώματα της μήτρας δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες για τον γιατρό και τον ασθενή. Απόλυτες αντενδείξεις για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης στο μύωμα της μήτρας: υποψία κακοήθους εκφυλισμού του όγκου. ταχεία ανάπτυξη μυοματωδών κόμβων. εντοπισμός αυχενικού ισθμού του μυωματώδους κόμβου. παραβίαση του μυωματώδους κόμβου, νέκρωση, στρέψη του κόμβου στο πόδι. θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών της λεκάνης. καθυστερημένη εγκυμοσύνη (άνω των 40 ετών) και κακή υγεία. Και ο αριθμός τους με την ανάπτυξη της ιατρικής μειώνεται σταθερά.

Ωστόσο, ακόμα κι αν μια γυναίκα που πάσχει από ινομυώματα μήτρας δεν έχει αυτές τις αντενδείξεις, οι επιπλοκές -αυθόρμητη αποβολή, ανάγκη μεγάλων ινομυωμάτων για καισαρική τομή με περαιτέρω αφαίρεση του κόμβου ή της μήτρας- είναι πιθανές σε μεγάλο βαθμό.

Διαχείριση εγκυμοσύνης με ινομυώματα της μήτρας

Όλες οι έγκυες με ινομυώματα μήτρας χωρίζονται κλινικά σε εγκύους με χαμηλό και υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, οι οποίες έχουν κάποιες διαφορές στην περαιτέρω τακτική της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, κάθε έγκυος γυναίκα που πάσχει από ινομυώματα της μήτρας χρειάζεται αυξημένη προσοχή από τον γιατρό και χρειάζεται έγκαιρη ιατρική υποστήριξη, η οποία στοχεύει στη μείωση του τόνου της μήτρας, στην παράταση της εγκυμοσύνης και στη γέννηση ενός υγιούς παιδιού.

Από νωρίς (16-18 εβδομάδες), αντισπασμωδικά (no-shpa, κ.λπ.), φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος (μικρές δόσεις ασπιρίνης, πεντοξιφυλλίνης κ.λπ.) και μειώνουν τον τόνο της μήτρας (εξοπρεναλίνη κ.λπ.) συνταγογραφούνται. Η συχνότητα του υπερήχου για εγκύους με ινομυώματα μήτρας είναι αυξημένη: στις 6–10, 14–16, 22–24, 32–34 και 38–39 εβδομάδες κύησης. Πραγματοποιήστε συνεχή παρακολούθηση του μεγέθους και του εντοπισμού των μυοματωδών κόμβων, της κατάστασης του εμβρύου.

Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της θεραπείας, οι γιατροί αναγκάζονται να πάνε για χειρουργική θεραπεία - αφαίρεση του μυοματώδους κόμβου διατηρώντας παράλληλα την εγκυμοσύνη. Και με ορισμένες ενδείξεις (γιγαντιαίο μέγεθος ινομυωμάτων της μήτρας, υποσιτισμός, εμβρυϊκή ταλαιπωρία ως αποτέλεσμα κυκλοφορικής ανεπάρκειας ή συμπίεσης από τον μυωματώδη κόμβο κ.λπ.), είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση της μήτρας μετά από καισαρική τομή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι με μικρά μεγέθη και μια ορισμένη θέση μυοματωδών κόμβων (συχνότερα είναι ενδοτοιχωματικοί-υποορώδεις), η εγκυμοσύνη μπορεί συχνά να προχωρήσει χωρίς επιπλοκές για τη μητέρα και το παιδί.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δεν υπάρχει ακόμα έκδοση HTML της εργασίας.
Μπορείτε να κατεβάσετε το αρχείο της εργασίας κάνοντας κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο.

Παρόμοια Έγγραφα

Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό ασθενούς με διάγνωση ταχέως αναπτυσσόμενο διάμεσο-υποορώδες μύωμα του σώματος της μήτρας, που επιπλέκεται από αιμορραγικό σύνδρομο. Διαφορική διάγνωση ινομυωμάτων της μήτρας. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, μετέπειτα πρόγνωση.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 30/03/2010

συχνότητα ινομυωμάτων της μήτρας. Παραβιάσεις της ομοιόστασης των ιστών. Παράγοντες στην παθογένεση των ινομυωμάτων της μήτρας. Ταξινόμηση των ινομυωμάτων της μήτρας. Συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας. Μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης. Διακολπικό υπερηχογράφημα. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

παρουσίαση, προστέθηκε 13/04/2014

Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την ποιότητα της περίθαλψης ασθενών με ινομυώματα της μήτρας. Φάσεις ανάπτυξης των ινομυωμάτων της μήτρας. Οι κύριες αιτίες ανάπτυξης ινομυωμάτων της μήτρας. Συνδυασμός ινομυωμάτων της μήτρας και εγκυμοσύνη. Εφαρμογή τεχνικών ενδοσκοπικής χειρουργικής. Πιθανές επιπλοκές των ινομυωμάτων της μήτρας.

θητεία, προστέθηκε 14/11/2015

Το μύωμα είναι ένας καλοήθης όγκος που εμφανίζεται στο μυϊκό στρώμα της μήτρας: αιτιολογία και παθογένεση, κλινική, διάγνωση. Χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης με μύωμα της μήτρας, παράδοση. Ενδείξεις για καισαρική τομή. Συντηρητική και χειρουργική αντιμετώπιση των ινομυωμάτων.

επιστημονική εργασία, προστέθηκε 02/03/2016

Τα κύρια αγγεία που τροφοδοτούν τα εσωτερικά γεννητικά όργανα μιας γυναίκας. Ορισμός των ινομυωμάτων της μήτρας. Δύο θεωρίες για την προέλευση του πρόδρομου κυττάρου των ινομυωμάτων της μήτρας. Χαρακτηριστικά του μυωματώδους κόμβου: σταθερός πυρήνας, παλινδρομημένο τμήμα, κλινικά ασήμαντο μέγεθος.

παρουσίαση, προστέθηκε 24/11/2015

Ανατομικά χαρακτηριστικά της μήτρας. Ινομυώματα μήτρας σε άτοκες γυναίκες - διάγνωση, σύγχρονες μέθοδοι και αρχές θεραπείας με χρήση νέων τεχνολογιών στη χειρουργική, πρόληψη. Ο ρόλος της νοσηλευτικής διαδικασίας στην οργάνωση της φροντίδας και της θεραπείας των ινομυωμάτων της μήτρας.

θητεία, προστέθηκε 02/12/2016

Η μελέτη της αιτιολογίας, της διάγνωσης και των επιπλοκών των ινομυωμάτων της μήτρας, που είναι ένας από τους συχνότερους καλοήθεις όγκους του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. προδιαθεσικούς παράγοντες. Η πορεία της εγκυμοσύνης και οι ενδείξεις για καισαρική τομή.

παρουσίαση, προστέθηκε 17/04/2012