Μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Ποια επαγγέλματα δεν επιτρέπονται σε άτομα μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης Πώς γίνεται η επέμβαση bypass;

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται όταν είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί μια παροχέτευση για την παράκαμψη ενός στενωμένου στεφανιαίου αγγείου. Σας επιτρέπει να επαναφέρετε την κανονική ροή αίματος και την παροχή αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του μυοκαρδίου, χωρίς την οποία η λειτουργία του διαταράσσεται και καταλήγει στην ανάπτυξη νέκρωσης.

Σε αυτό το άρθρο μπορείτε να μάθετε για τις ενδείξεις, τις αντενδείξεις, τις μεθόδους εφαρμογής, τα αποτελέσματα και την πρόγνωση μετά από στεφανιαία παράκαμψη. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να κατανοήσετε τη διαδικασία, ώστε να μπορείτε να ρωτήσετε το γιατρό σας οποιεσδήποτε ερωτήσεις μπορεί να έχετε.

Η CABG μπορεί να πραγματοποιηθεί για μεμονωμένες ή πολλαπλές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών. Για να δημιουργηθεί μια παροχέτευση κατά τη διάρκεια τέτοιων επεμβάσεων, χρησιμοποιούνται τμήματα υγιών αγγείων που λαμβάνονται από αλλού. Συνδέονται στις στεφανιαίες αρτηρίες στις απαιτούμενες θέσεις και δημιουργούν μια «διαδρομή παράκαμψης».

Ενδείξεις

Η σοβαρή στηθάγχη που δεν ανακουφίζεται με φαρμακευτική αγωγή είναι ένδειξη για CABG.

Το CABG συνταγογραφείται σε εκείνους τους ασθενείς με περιφερικά αρτηριακά ανευρύσματα και εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση για τους οποίους είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η φυσιολογική στεφανιαία ροή αίματος με στεντ ή αγγειοπλαστική (δηλαδή, όταν τέτοιες παρεμβάσεις ήταν ανεπιτυχείς ή αντενδείκνυνται). Η απόφαση για την ανάγκη διενέργειας μιας τέτοιας επέμβασης λαμβάνεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τον βαθμό αγγειακής βλάβης, τους πιθανούς κινδύνους και άλλες παραμέτρους.

Κύριες ενδείξεις για CABG:

• σοβαρό, δύσκολο να αντιμετωπιστεί με φάρμακα.
• στένωση όλων των στεφανιαίων αρτηριών κατά περισσότερο από 70%.
• που αναπτύσσεται εντός 4-6 ωρών από την έναρξη του πόνου ή την πρώιμη μετεμφραγματική ισχαιμία του καρδιακού μυός.
• ανεπιτυχείς προσπάθειες τοποθέτησης στεντ και αγγειοπλαστικής ή παρουσία αντενδείξεων για την εφαρμογή τους.
• ισχαιμικό πνευμονικό οίδημα;
• στένωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας περισσότερο από 50%.

Εκτός από αυτές τις κύριες ενδείξεις, υπάρχουν πρόσθετα κριτήρια για τη διενέργεια CABG. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης λαμβάνεται μεμονωμένα μετά από λεπτομερή διάγνωση.

Αντενδείξεις

Μερικές από τις κύριες αντενδείξεις για το CABG μπορεί να μην είναι απόλυτες και μπορούν να εξαλειφθούν μετά από πρόσθετη θεραπεία:

• διάχυτη βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες.
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
• ουλές που οδηγούν σε απότομη μείωση του EF (κλάσμα εξώθησης) της αριστερής κοιλίας σε 30% ή λιγότερο.
• ογκολογικές ασθένειες?

Η προχωρημένη ηλικία δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για CABG. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σκοπιμότητα διενέργειας μιας παρέμβασης καθορίζεται από παράγοντες λειτουργικού κινδύνου.

Προετοιμασία ασθενούς

Πριν από την επέμβαση, ο καρδιολόγος θα συνταγογραφήσει μια πλήρη εξέταση στον ασθενή, συμπεριλαμβανομένου ενός υπερήχου της καρδιάς.

Πριν από τη διενέργεια CABG, συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι μελετών:

• Υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων;
• Υπερηχογράφημα αγγείων ποδιών.
• Dopplerography εγκεφαλικών αγγείων;
• FGDS;
• στεφανιογραφία;
• εξετάσεις αίματος και ούρων.

Πριν την εισαγωγή στο καρδιοχειρουργικό τμήμα

1. 7-10 ημέρες πριν την επέμβαση, ο ασθενής σταματά να παίρνει φάρμακα που προκαλούν αραίωση του αίματος (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Warfarin κ.λπ.). Εάν είναι απαραίτητο, κατά τη διάρκεια αυτών των ημερών ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη λήψη άλλου φαρμάκου για τη μείωση της πήξης του αίματος.
2. Την ημέρα της εισαγωγής στην κλινική, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει το πρωί (για να κάνει βιοχημική εξέταση αίματος).
3. Εξέταση από γιατρό και τον προϊστάμενο του τμήματος κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Την παραμονή της επέμβασης

1. Εξέταση από αναισθησιολόγο.
2. Διαβούλευση με ειδικό σε ασκήσεις αναπνοής.
3. Λήψη φαρμάκων (ατομική συνταγή).
4. Δεξίωση ελαφρού δείπνου μέχρι τις 18.00. Μετά από αυτό, επιτρέπονται μόνο υγρά.
5. Καθαρισμός κλύσματος πριν τον ύπνο.
6. Κάνω ένα ντους.
7. Ξύρισμα μαλλιών στην περιοχή CABG.

Την ημέρα της επέμβασης

1. Το πρωί της επέμβασης δεν πρέπει να πίνετε ή να φάτε.
2. Καθαριστικό κλύσμα.
3. Κάνω ένα ντους.
4. Υπογραφή εγγράφων για τη συμφωνία για την επιχείρηση.
5. Μεταφορά στο χειρουργείο.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Μέθοδοι CABG:

• παραδοσιακό - εκτελείται μέσω μιας τομής στο μέσο του στέρνου με το στήθος ανοιχτό και την καρδιά συνδεδεμένη με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα ή με τον καρδιακό παλμό.
• ελάχιστα επεμβατική - γίνεται μέσω μιας μικρής τομής στο στήθος με το στήθος κλειστό χρησιμοποιώντας τεχνητή κυκλοφορία ή σε μια καρδιά που χτυπά.

Για την εκτέλεση μιας διακλάδωσης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα τμήματα αρτηριών:

• εσωτερικές μαστικές αρτηρίες (χρησιμοποιούνται πιο συχνά).
• σαφηνές φλέβες των ποδιών.
• ακτινικές αρτηρίες?
• κατώτερη επιγαστρική αρτηρία ή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία (που χρησιμοποιείται σπάνια).

Κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, μπορεί να εφαρμοστεί ένα ή περισσότερα. Η μέθοδος διεξαγωγής CABG καθορίζεται από μεμονωμένες ενδείξεις που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας ολοκληρωμένης εξέτασης του ασθενούς και τον τεχνικό εξοπλισμό του καρδιοχειρουργικού ιδρύματος.

Παραδοσιακή τεχνική

Το παραδοσιακό CABG με τη χρήση μηχανής τεχνητής κυκλοφορίας πραγματοποιείται στα ακόλουθα στάδια:

1. Ο ασθενής υποβάλλεται σε παρακέντηση και καθετηριασμό μιας φλέβας για τη χορήγηση φαρμάκων και προσαρτά αισθητήρες για την παρακολούθηση των λειτουργιών της καρδιάς, των πνευμόνων και του εγκεφάλου. Ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη.
2. Γίνεται γενική αναισθησία και συνδέεται ένα μηχάνημα τεχνητής αναπνοής. Εάν είναι απαραίτητο, η ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να συμπληρωθεί με υψηλή επισκληρίδιο αναισθησία.
3. Ο χειρουργός προετοιμάζει το χειρουργικό πεδίο και πραγματοποιεί πρόσβαση στην καρδιά - στερνοτομή. Μια επιπλέον χειρουργική ομάδα συλλέγει μοσχεύματα για τη διακλάδωση.
4. Η ανιούσα αορτή συσφίγγεται, η καρδιά σταματά και συνδέεται με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.
5. Αναγνωρίζεται το προσβεβλημένο αγγείο και γίνονται τομές στην περιοχή όπου συρράπτεται η παροχέτευση.
6. Ο χειρουργός ράβει τα άκρα της παρακέντησης σε επιλεγμένες περιοχές των αγγείων, αφαιρεί τους σφιγκτήρες από την αορτή και βεβαιώνεται ότι το bypass είναι επιτυχές και η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται.
7. Η εμβολή αέρα αποτρέπεται.
8. Η καρδιακή δραστηριότητα αποκαθίσταται.
9. Το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα είναι απενεργοποιημένο.
10. Η τομή συρράπτεται, παροχετεύεται η περικαρδιακή κοιλότητα και εφαρμόζεται επίδεσμος.

Όταν εκτελείτε CABG σε πάλλουσα καρδιά, απαιτείται περισσότερος εξοπλισμός υψηλής τεχνολογίας στο χειρουργείο και δεν χρησιμοποιείται μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα. Τέτοιες παρεμβάσεις μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικές για τον ασθενή, καθώς η καρδιακή ανακοπή μπορεί να προκαλέσει επιπλέον αριθμό επιπλοκών (για παράδειγμα, σε ασθενείς με εγκεφαλικά επεισόδια, σοβαρές παθολογίες των πνευμόνων και των νεφρών, στένωση καρωτιδικής αρτηρίας κ.λπ.).

Η διάρκεια του παραδοσιακού CABG είναι περίπου 4-5 ώρες. Μετά την ολοκλήρωση της παρέμβασης, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω παρακολούθηση.

Ελάχιστα επεμβατική τεχνική

Η ελάχιστα επεμβατική CABG σε μια καρδιά που πάλλεται εκτελείται ως εξής:

1. Ο ασθενής υποβάλλεται σε παρακέντηση φλέβας για τη χορήγηση φαρμάκων και προσαρτά αισθητήρες για την παρακολούθηση των λειτουργιών της καρδιάς, των πνευμόνων και του εγκεφάλου. Ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη.
2. Γίνεται ενδοφλέβια αναισθησία.
3. Ο χειρουργός προετοιμάζει το χειρουργικό πεδίο και πραγματοποιεί πρόσβαση στην καρδιά - μια μικρή τομή (έως 6-8 cm). Η πρόσβαση στην καρδιά γίνεται μέσω του χώρου μεταξύ των πλευρών. Για την εκτέλεση της επέμβασης χρησιμοποιείται ένα θωρακοσκόπιο (μια μινιατούρα βιντεοκάμερα που μεταδίδει μια εικόνα σε μια οθόνη).
4. Ο χειρουργός διορθώνει ελαττώματα στα στεφανιαία αγγεία και μια πρόσθετη χειρουργική ομάδα συλλέγει αρτηρίες ή φλέβες για να πραγματοποιήσει μια παράκαμψη.
5. Ο χειρουργός μεταμοσχεύει αγγεία αντικατάστασης που παρακάμπτουν και παρέχουν αίμα στην περιοχή με απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών και φροντίζει να αποκατασταθεί η ροή του αίματος.
6. Η τομή συρράπτεται και εφαρμόζεται επίδεσμος.

Η διάρκεια της ελάχιστα επεμβατικής CABG είναι περίπου 2 ώρες.

Αυτή η μέθοδος εγκατάστασης διακλαδώσεων έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• λιγότερο τραυματική?
• μείωση του όγκου της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της παρέμβασης.
• μείωση του κινδύνου επιπλοκών·
• πιο ανώδυνη μετεγχειρητική περίοδος?
• χωρίς μεγάλες ουλές.
• ταχύτερη ανάρρωση και έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Πιθανές Επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά το CABG είναι αρκετά σπάνιες. Συνήθως εκφράζονται με τη μορφή οιδήματος ή φλεγμονής που εμφανίζεται ως απόκριση στη μεταμόσχευση του δικού του ιστού.

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές της CABG:

• Αιμορραγία;
• μολυσματικές επιπλοκές?
• ατελής σύντηξη του στέρνου.
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• θρόμβωση;
• απώλεια μνήμης;
• νεφρική ανεπάρκεια;
• χρόνιος πόνος στην χειρουργική περιοχή.
• σύνδρομο μετά την αιμάτωση (μία από τις μορφές αναπνευστικής ανεπάρκειας).

Μετεγχειρητική περίοδος

Ο ασθενής θα περάσει αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση στην εντατική.

Ακόμη και πριν κάνει CABG, ο γιατρός πρέπει να προειδοποιήσει τον ασθενή του ότι μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης θα μεταφερθεί στην εντατική και θα συνέλθει σε ύπτια θέση, με τα χέρια σταθερά και έναν αναπνευστικό σωλήνα στο στόμα. Όλα αυτά τα μέτρα δεν πρέπει να φοβίζουν τον ασθενή.

Στη μονάδα εντατικής θεραπείας πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός μέχρι να αποκατασταθεί η αναπνοή. Την πρώτη ημέρα διενεργείται συνεχής παρακολούθηση ζωτικών σημείων, ωριαίοι εργαστηριακοί έλεγχοι και ενόργανο διαγνωστικά μέτρα (ΗΚΓ, EchoCG κ.λπ.). Αφού σταθεροποιηθεί η αναπνοή, ο αναπνευστικός σωλήνας του ασθενούς αφαιρείται από το στόμα. Αυτό συμβαίνει συνήθως την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση.

Η διάρκεια παραμονής στην εντατική καθορίζεται από τον όγκο της παρέμβασης που εκτελείται, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και ορισμένα ατομικά χαρακτηριστικά. Εάν η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος προχωρήσει χωρίς επιπλοκές, τότε η μεταφορά στο τμήμα πραγματοποιείται εντός μιας ημέρας μετά το CABG. Πριν από τη μεταφορά του ασθενούς στο θάλαμο, αφαιρούνται οι καθετήρες από την κύστη και τις φλέβες.

Μετά την εισαγωγή στον τακτικό θάλαμο συνεχίζεται η παρακολούθηση των ζωτικών σημείων. Επιπλέον, γίνονται 2 φορές την ημέρα οι απαραίτητες εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις, γίνονται θεραπευτικές ασκήσεις αναπνοής και επιλέγονται φάρμακα.

Εάν η μετεγχειρητική περίοδος μετά την παραδοσιακή CABG περάσει χωρίς επιπλοκές, τότε μετά από 8-10 ημέρες ο ασθενής παίρνει εξιτήριο. Οι ασθενείς μετά από ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις αναρρώνουν σε μικρότερο χρονικό διάστημα - περίπου 5-6 ημέρες. Μετά το εξιτήριο, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γιατρού και να παρακολουθείται από καρδιολόγο σε εξωτερική βάση.

Αποτελέσματα της επέμβασης

Η δημιουργία διακλάδωσης και η αποκατάσταση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ μετά την εκτέλεση CABG εγγυάται τις ακόλουθες αλλαγές στη ζωή του ασθενούς:

1. Εξαφάνιση ή σημαντική μείωση του αριθμού των κρίσεων στηθάγχης.
2. Αποκατάσταση εργασιακής ικανότητας και φυσικής κατάστασης.
3. Αύξηση της επιτρεπόμενης σωματικής δραστηριότητας.
4. Μείωση της ανάγκης για φάρμακα και λήψη τους μόνο για προληπτικούς σκοπούς.
5. Μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου και αιφνίδιου θανάτου.
6. Αυξημένο προσδόκιμο ζωής.

Στην τελευταία περίπτωση, μια παροχέτευση (bypass) εισάγεται στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρακάμπτοντας την περιοχή απόφραξης της αρτηρίας, λόγω της οποίας αποκαθίσταται η διαταραγμένη ροή αίματος και ο καρδιακός μυς λαμβάνει επαρκή όγκο αίματος. Κατά κανόνα, οι εσωτερικές μαστικές ή ακτινικές αρτηρίες, καθώς και η σαφηνής φλέβα του κάτω άκρου, χρησιμοποιούνται ως διακλάδωση μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής. Η έσω μαστική αρτηρία θεωρείται η πιο φυσιολογική αυτοαναστολή και ο ρυθμός φθοράς της είναι εξαιρετικά χαμηλός και η λειτουργία της ως παράκαμψη διαρκεί δεκαετίες.

Η διεξαγωγή μιας τέτοιας επέμβασης έχει τις ακόλουθες θετικές πτυχές - αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση του κινδύνου εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου, βελτίωση της ποιότητας ζωής, αύξηση της ανοχής στην άσκηση, μείωση της ανάγκης χρήσης νιτρογλυκερίνης, η οποία συχνά είναι πολύ κακώς ανεκτή από ασθενείς. Η μερίδα του λέοντος των ασθενών ανταποκρίνεται περισσότερο από καλά στη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, αφού ουσιαστικά δεν ενοχλούνται από τον πόνο στο στήθος, ακόμη και με σημαντικό στρες. δεν υπάρχει ανάγκη για συνεχή παρουσία νιτρογλυκερίνης στην τσέπη. Οι φόβοι για καρδιακή προσβολή και θάνατο εξαφανίζονται, καθώς και άλλες ψυχολογικές αποχρώσεις χαρακτηριστικές για άτομα με στηθάγχη.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Οι ενδείξεις για CABG καθορίζονται όχι μόνο από κλινικά σημεία (συχνότητα, διάρκεια και ένταση πόνου στο στήθος, παρουσία προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου ή κίνδυνος οξέος εμφράγματος, μειωμένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σύμφωνα με την υπερηχοκαρδιοσκόπηση), αλλά και σύμφωνα με αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας (CAG). ) - μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος με την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερής ουσίας στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία δείχνει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη θέση της απόφραξης της αρτηρίας.

Οι κύριες ενδείξεις που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της στεφανιογραφίας είναι οι ακόλουθες:

• Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία αποφράσσεται από περισσότερο από το 50% του αυλού της,
• Όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες έχουν απόφραξη περισσότερο από 70%,
• Στένωση (στένωση) τριών στεφανιαίων αρτηριών, που εκδηλώνεται κλινικά με κρίσεις στηθάγχης.

Κλινικές ενδείξεις για CABG:

1. Σταθερή στηθάγχη 3-4 λειτουργικών τάξεων, δύσκολο να ανταποκριθεί στη φαρμακευτική θεραπεία (πολλαπλές κρίσεις πόνου στο στήθος κατά τη διάρκεια της ημέρας, που δεν ανακουφίζονται με τη λήψη νιτρικών βραχείας ή/και μακράς δράσης),
2. Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, το οποίο μπορεί να σταματήσει στο στάδιο της ασταθούς στηθάγχης ή να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ή χωρίς ανάσπαση του τμήματος ST στο ΗΚΓ (μεγάλο-εστιακό ή μικρό-εστιακό, αντίστοιχα),
3. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου το αργότερο 4-6 ώρες από την έναρξη μιας κρίσης δυσεπίλυτου πόνου,
4. Μειωμένη ανοχή στη σωματική δραστηριότητα, που αποκαλύφθηκε κατά τη διάρκεια δοκιμών άσκησης - δοκιμή διαδρόμου, εργομετρία ποδηλάτου,
5. Σοβαρή ανώδυνη ισχαιμία, που ανιχνεύεται κατά την 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και το ΗΚΓ Holter,
6. Η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα και συνοδό ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση bypass περιλαμβάνουν:

• Μειωμένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας, η οποία προσδιορίζεται με ηχοκαρδιοσκόπηση ως μείωση του κλάσματος εξώθησης (EF) λιγότερο από 30-40%.
• Γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς λόγω τερματικής νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας, οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονικές παθήσεις, καρκίνο,
• Διάχυτη βλάβη σε όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες (όταν εναποτίθενται πλάκες σε ολόκληρο το αγγείο και καθίσταται αδύνατο να τοποθετηθεί μια παροχέτευση, καθώς δεν υπάρχει ανεπηρέαστη περιοχή στην αρτηρία),
• Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να γίνει εκλεκτικά ή ως επείγουσα ανάγκη. Εάν ένας ασθενής εισάγεται στο αγγειοχειρουργικό ή καρδιοχειρουργικό τμήμα με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμέσως μετά από σύντομη προεγχειρητική προετοιμασία, υποβάλλεται σε στεφανιογραφία, η οποία μπορεί να επεκταθεί σε stenting ή χειρουργική επέμβαση bypass. Σε αυτή την περίπτωση, γίνονται μόνο οι πιο απαραίτητες εξετάσεις - προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του συστήματος πήξης του αίματος, καθώς και ένα ΗΚΓ με την πάροδο του χρόνου.

Σε περίπτωση προγραμματισμένης εισαγωγής ασθενούς με ισχαιμία του μυοκαρδίου στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση:

1. Ηχοκαρδιοσκόπηση (υπερηχογράφημα καρδιάς),
2. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα,
3. Γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων,
4. Βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της ικανότητας πήξης του αίματος,
5. Εξετάσεις για σύφιλη, ιογενή ηπατίτιδα, HIV λοίμωξη,
6. Στεφανιογραφία.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Μετά την προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση ηρεμιστικών και ηρεμιστικών (φαινοβαρβιτάλη, φαιναζεπάμη κ.λπ.) για την επίτευξη καλύτερου αποτελέσματος από την αναισθησία, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο, όπου η επέμβαση θα γίνει τις επόμενες 4-6 ώρες. .

Η επέμβαση bypass γίνεται πάντα με γενική αναισθησία. Προηγουμένως, η χειρουργική πρόσβαση γινόταν με στερνοτομή - ανατομή του στέρνου· πρόσφατα, οι επεμβάσεις γίνονται όλο και περισσότερο από μια μίνι πρόσβαση στον μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στην προβολή της καρδιάς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα (CAB), η οποία κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου μεταφέρει αίμα μέσω του σώματος αντί της καρδιάς. Είναι επίσης δυνατό να γίνει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης σε μια καρδιά που πάλλεται, χωρίς τη σύνδεση τεχνητής αντλίας αίματος.

Αφού σφίξει την αορτή (συνήθως για 60 λεπτά) και συνδέσει την καρδιά με τη συσκευή (στις περισσότερες περιπτώσεις για μιάμιση ώρα), ο χειρουργός επιλέγει ένα αγγείο που θα χρησιμεύσει ως διακλάδωση και το φέρνει στην προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία, ράβοντας το άλλο άκρο στην αορτή. Έτσι, η ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες θα πραγματοποιείται από την αορτή, παρακάμπτοντας την περιοχή στην οποία βρίσκεται η πλάκα. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές παρακαμπτήρια - από δύο έως πέντε, ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών.

Αφού συρραφούν όλες οι παρακλίσεις στις σωστές θέσεις, εφαρμόζονται συνδετήρες από μεταλλικό σύρμα στις άκρες του στέρνου, συρράπτεται ο μαλακός ιστός και εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος. Αφαιρούνται επίσης αποχετεύσεις, μέσω των οποίων ρέει αιμορραγικό (αιματηρό) υγρό έξω από την περικαρδιακή κοιλότητα. Μετά από 7-10 ημέρες, ανάλογα με το ρυθμό επούλωσης του μετεγχειρητικού τραύματος, μπορούν να αφαιρεθούν τα ράμματα και ο επίδεσμος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιούνται καθημερινά ντύσιμο.

Πόσο κοστίζει η επέμβαση bypass;

Η χειρουργική επέμβαση CABG είναι ένας τύπος ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό.

Επί του παρόντος, τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιούνται βάσει ποσοστώσεων που διατίθενται από τους περιφερειακούς και ομοσπονδιακούς προϋπολογισμούς, εάν η επέμβαση εκτελείται τακτικά για άτομα με στεφανιαία νόσο και στηθάγχη, καθώς και δωρεάν στο πλαίσιο υποχρεωτικών ασφαλιστηρίων συμβολαίων ιατρικής, εάν η επέμβαση εκτελείται επειγόντως για ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για να λάβει ποσόστωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μεθόδους εξέτασης που επιβεβαιώνουν την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης (ΗΚΓ, στεφανιογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς κ.λπ.), υποστηριζόμενες από παραπομπή από τον θεράποντα καρδιολόγο και καρδιοχειρουργό. Η αναμονή για μια ποσόστωση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.

Εάν ο ασθενής δεν σκοπεύει να περιμένει για ποσόστωση και μπορεί να αντέξει οικονομικά την επέμβαση για πληρωμένες υπηρεσίες, τότε μπορεί να επικοινωνήσει με οποιαδήποτε δημόσια (στη Ρωσία) ή ιδιωτική (στο εξωτερικό) κλινική που εκτελεί τέτοιες επεμβάσεις. Το κατά προσέγγιση κόστος της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης είναι από 45 χιλιάδες ρούβλια. για την ίδια τη χειρουργική επέμβαση χωρίς το κόστος των αναλώσιμων μέχρι 200 ​​χιλιάδες ρούβλια. με το κόστος των υλικών. Όταν συνδυάζεται με αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας και χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, η τιμή κυμαίνεται από 120 έως 500 χιλιάδες ρούβλια, αντίστοιχα. ανάλογα με τον αριθμό των βαλβίδων και των διακλαδώσεων.

Επιπλοκές

Μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν τόσο από την καρδιά όσο και από άλλα όργανα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι καρδιακές επιπλοκές αντιπροσωπεύονται από οξεία περιεγχειρητική νέκρωση του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής έγκεινται κυρίως στο χρόνο λειτουργίας της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα - όσο περισσότερο η καρδιά δεν εκτελεί τη συσταλτική της λειτουργία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του μυοκαρδίου. Μετεγχειρητικό έμφραγμα αναπτύσσεται στο 2-5% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα αναπτύσσονται σπάνια και καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από την παρουσία χρόνιων παθήσεων. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιδείνωση βρογχικού άσθματος, αντιρρόπηση σακχαρώδους διαβήτη κ.λπ. Η πρόληψη της εμφάνισης τέτοιων καταστάσεων είναι πλήρης εξέταση πριν από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και ολοκληρωμένη προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση με διόρθωση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων .

Τρόπος ζωής μετά την επέμβαση

Η μετεγχειρητική πληγή αρχίζει να επουλώνεται εντός 7-10 ημερών μετά την επέμβαση bypass. Το στέρνο, ως οστό, επουλώνεται πολύ αργότερα - 5-6 μήνες μετά την επέμβαση.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιούνται μέτρα αποκατάστασης με τον ασθενή. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Διατροφή,
• Αναπνευστικές ασκήσεις - στον ασθενή προσφέρεται κάτι σαν μπαλόνι, το οποίο, όταν φουσκώσει, ο ασθενής ισιώνει τους πνεύμονες, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη φλεβικής συμφόρησης σε αυτούς,
• Φυσική γυμναστική, πρώτα ξαπλωμένη στο κρεβάτι και μετά περπατώντας κατά μήκος του διαδρόμου - σήμερα προσπαθούν να ενεργοποιήσουν ασθενείς όσο το δυνατόν νωρίτερα, εάν αυτό δεν αντενδείκνυται λόγω της γενικής σοβαρότητας της κατάστασης, για να αποτρέψουν τη στασιμότητα του αίματος στις φλέβες και τις θρομβοεμβολικές επιπλοκές .

Στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο (μετά το εξιτήριο και στη συνέχεια), συνεχίζουν να γίνονται οι ασκήσεις που συνιστά ο φυσικοθεραπευτής (φυσικοθεραπευτής), οι οποίες ενισχύουν και εκπαιδεύουν τον καρδιακό μυ και τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, για την αποκατάσταση, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, οι οποίες περιλαμβάνουν:

1. Πλήρης διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ,
2. Συμμόρφωση με τις βασικές αρχές μιας υγιεινής διατροφής - αποκλεισμός λιπαρών, τηγανητών, πικάντικων, αλμυρών τροφίμων, μεγαλύτερη κατανάλωση φρέσκων λαχανικών και φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων, άπαχου κρέατος και ψαριού,
3. Επαρκής σωματική δραστηριότητα - περπάτημα, ελαφριές πρωινές ασκήσεις,
4. Επίτευξη του επιπέδου-στόχου της αρτηριακής πίεσης με τη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Εγγραφή αναπηρίας

Μετά την επέμβαση καρδιακής παράκαμψης εκδίδεται προσωρινή ανικανότητα προς εργασία (σε αναρρωτική άδεια) έως και τέσσερις μήνες. Μετά από αυτό, οι ασθενείς αποστέλλονται σε MSE (ιατρική και κοινωνική εξέταση), κατά την οποία αποφασίζεται εάν θα εκχωρηθεί μια συγκεκριμένη ομάδα αναπηρίας στον ασθενή.

Η ομάδα III κατανέμεται σε ασθενείς με μη επιπλεγμένη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και με στηθάγχη τάξεων 1-2, καθώς και χωρίς ή με καρδιακή ανεπάρκεια. Επιτρέπεται η εργασία σε επαγγέλματα που δεν αποτελούν απειλή για την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς. Τα απαγορευμένα επαγγέλματα περιλαμβάνουν την εργασία σε ύψη, με τοξικές ουσίες, σε συνθήκες αγρού και το να είσαι οδηγός.

Η ομάδα II ανατίθεται σε ασθενείς με περίπλοκη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου.

Η ομάδα Ι εκχωρείται σε άτομα με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που χρειάζονται φροντίδα από άλλους.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καθορίζεται από διάφορους δείκτες όπως:

• Διάρκεια λειτουργίας του shunt. Η πιο μακροπρόθεσμη επιλογή είναι η χρήση της έσω μαστικής αρτηρίας, αφού η βιωσιμότητά της προσδιορίζεται πέντε χρόνια μετά την επέμβαση σε περισσότερο από το 90% των ασθενών. Τα ίδια καλά αποτελέσματα παρατηρούνται κατά τη χρήση της ακτινωτής αρτηρίας. Η μεγάλη σαφηνής φλέβα έχει μικρότερη αντοχή στη φθορά και η συνέπεια της αναστόμωσης μετά από 5 χρόνια παρατηρείται σε λιγότερο από το 60% των ασθενών.
• Ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μόνο 5% τα πρώτα πέντε χρόνια μετά την επέμβαση.
• Ο κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου μειώνεται στο 3% τα πρώτα 10 χρόνια μετά την επέμβαση.
• Η ανοχή στη σωματική άσκηση βελτιώνεται, η συχνότητα των κρίσεων στηθάγχης μειώνεται και στην πλειοψηφία των ασθενών (περίπου 60%), η στηθάγχη δεν επιστρέφει καθόλου.
• Στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας – η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 1-5%. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προεγχειρητικά (ηλικία, αριθμός προηγούμενων εμφραγμάτων, περιοχή ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αριθμός προσβεβλημένων αρτηριών, ανατομικά χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αρτηριών πριν από την παρέμβαση) και μετεγχειρητικά (φύση του bypass που χρησιμοποιήθηκε και χρόνος καρδιοπνευμονικής παράκαμψης).

Με βάση τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση CABG είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση στη μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης, καθώς μειώνει αξιόπιστα τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, καθώς και βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικής παράκαμψης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς μετά από εγχείρηση καρδιακής παράκαμψης ζουν για περισσότερα από 10 χρόνια.

Αντενδείξεις για CABG

Το CABG αναφέρεται σε χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου (CHD), οι οποίες στοχεύουν στην άμεση αύξηση της στεφανιαίας ροής αίματος, δηλ. επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Ενδείξεις για επαναγγείωση του μυοκαρδίου (χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας αγγείωσης)

Οι κύριες ενδείξεις για επαναγγείωση του μυοκαρδίου είναι:

Στεφανιαία αγγειογραφία αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας: κρίσιμη στένωση της αριστερής κύριας αρτηρίας με καλό άπω ​​κανάλι

είναι κοινά

Η επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία πολλαπλών συστατικών και σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά όταν εκτελούνται επεμβάσεις σε πάλλουσα καρδιά, χρησιμοποιείται επιπλέον υψηλή επισκληρίδιος αναισθησία.

10) Απενεργοποίηση IR.

Διαφορετικοί χειρουργοί χρησιμοποιούν διαφορετικές συνθέσεις καρδιοπληγικών διαλυμάτων: φαρμακοψυχρή κρυσταλλοειδής καρδιοπληγία (διάλυμα St. Thomas ψύχθηκε στους 4˚C, Consol, Custodiol) ή καρδιοπληγία αίματος. Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης της στεφανιαίας κλίνης, εκτός από την προκαταρκτική (στην αορτική ρίζα), χρησιμοποιείται και η ανάδρομη (στον στεφανιαίο κόλπο) καρδιοπληγία για την εξασφάλιση ομοιόμορφης κατανομής του διαλύματος και ψύξης της καρδιάς. Η αριστερή κοιλία παροχετεύεται μέσω της δεξιάς άνω πνευμονικής φλέβας ή μέσω της ανιούσας αορτής.

Οι περισσότεροι χειρουργοί εκτελούν πρώτα περιφερικές αναστομώσεις μοσχευμάτων παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Η καρδιά περιστρέφεται για πρόσβαση στον κατάλληλο κλάδο. Η στεφανιαία αρτηρία ανοίγεται κατά μήκος σε μια σχετικά μαλακή περιοχή κάτω από την αθηρωματική πλάκα. Πραγματοποιείται αναστόμωση από άκρη σε άκρη μεταξύ του μοσχεύματος και της στεφανιαίας αρτηρίας. Αρχικά, σχηματίζονται περιφερικές αναστομώσεις ελεύθερων αγωγών και, τέλος, σχηματίζεται μια μαστοστεφανιαία αναστόμωση. Η εσωτερική διάμετρος των στεφανιαίων αρτηριών είναι συνήθως 1,5-2,5 mm. Τις περισσότερες φορές, παρακάμπτονται τρεις στεφανιαίες αρτηρίες: η πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία, ο κλάδος του αμβλυού περιθωρίου της κυκλικής αρτηρίας και η δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Περίπου το 20% των ασθενών χρειάζονται τέσσερις ή περισσότερες περιφερικές αναστομώσεις (έως 8). Με την ολοκλήρωση των περιφερικών αναστομώσεων μετά την πρόληψη της εμβολής αέρα, ο σφιγκτήρας αφαιρείται από την ανιούσα αορτή. Μετά την αφαίρεση του σφιγκτήρα, η καρδιακή δραστηριότητα αποκαθίσταται ανεξάρτητα ή με ηλεκτρική απινίδωση. Στη συνέχεια, σχηματίζονται εγγύς αναστομώσεις ελεύθερων αγωγών στην τοιχωματικά πιεσμένη ανιούσα αορτή. Ο ασθενής θερμαίνεται. Αφού ενεργοποιηθεί η ροή του αίματος μέσω όλων των παρακαμπτηρίων, η CPB ολοκληρώνεται σταδιακά. Ακολουθεί αποσωλήνωση, αναστροφή ηπαρίνης, αιμόσταση, παροχέτευση και συρραφή τραύματος.

Μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: τύποι, αντενδείξεις, γενικές συστάσεις

• Σοβαρή μορφή στηθάγχης;
• Βλάβη στη στεφανιαία κλίνη με στένωση των κύριων αγγείων κατά τουλάχιστον 75%.
• Η συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι τουλάχιστον 40%.

• Διάχυτη βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες.
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
• Μειωμένη λειτουργία εξώθησης της αριστερής κοιλίας στο 30% ή χαμηλότερα.

• Χρόνιες πνευμονικές παθήσεις;
• Ογκολογικά νοσήματα;
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

Τύποι λειτουργίας

• Χρησιμοποιώντας μικρές τομές. Αυτό περιλαμβάνει επίσης επεμβάσεις που χρησιμοποιούν ενδοσκοπικά όργανα.
• Χρήση τεχνητής κυκλοφορίας αίματος.
• Χρήση ειδικού «σταθεροποιητή» για διαφυγή.

1. Γίνονται τομές στο στήθος και τα πόδια. Η πρώτη τομή χρειάζεται για να παρέχεται πρόσβαση στην καρδιά και θα ληφθούν τμήματα αιμοφόρων αγγείων από τα πόδια. Οι φλέβες δεν λαμβάνονται πάντα από τα πόδια, αλλά πολύ συχνά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα αγγεία στα πόδια είναι τα πιο καθαρά από την αθηροσκλήρωση.
2. Στη συνέχεια, το επιλεγμένο τμήμα συνδέεται με το κατεστραμμένο αγγείο της καρδιάς, με τη μία πλευρά προσαρτημένη κατάντη του προσβεβλημένου τμήματος και την άλλη στην αρτηρία από την οποία θα ρέει το αίμα.

• Λιγότερη ενόχληση μετά την επέμβαση.
• Λιγότερος πόνος.
• Λιγότερη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Λιγότερος κίνδυνος μόλυνσης.
• Υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να αναπνεύσετε βαθύτερα και να βήξετε καλά μετά την επέμβαση.
• Καλή πρόγνωση για πρώιμη αποκατάσταση μετά από CABG στο σπίτι.

• Στρες;
• Κάπνισμα;
• Διαβήτης;
• Υψηλή πίεση του αίματος;
• Καθιστική ζωή;
• Ευσαρκία;
• Υψηλά επίπεδα χοληστερόλης.

Διατροφή

Αντενδείξεις για καρδιακή παράκαμψη

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η θεραπεία ασθενών με στεφανιαία νόσο βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

Η εγγύς θρομβωτική απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας είναι η αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΕΜ).

Μετά από ξαφνική και παρατεταμένη απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας, αναπτύσσεται μη αναστρέψιμη νέκρωση της ζώνης του μυοκαρδίου (στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία ολοκληρώνεται εντός 3-4 ωρών, το πολύ 6 ωρών).

Το μέγεθος MI είναι ένας κρίσιμος καθοριστικός παράγοντας της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας (LV).

Η λειτουργία LV, με τη σειρά της, είναι ο πιο σημαντικός καθοριστικός παράγοντας της πρώιμης (εντός νοσοκομείου) και της μακροχρόνιας (μετά το εξιτήριο) θνησιμότητας.

Εάν η διαδερμική παρέμβαση δεν είναι εφικτή (σοβαρή στένωση της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας, διάχυτη πολυαγγειακή νόσο ή ασβεστοποίηση των στεφανιαίων αρτηριών) ή η αγγειοπλαστική και το stenting είναι ανεπιτυχή (αδυναμία διέλευσης της στένωσης, επαναστένωση εντός στεντ), ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση στο οι ακόλουθες περιπτώσεις:

Ομάδα Ι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Ασθενείς με ανθεκτική στηθάγχη ή μεγάλο όγκο ισχαιμικού μυοκαρδίου:

Στηθάγχη FC III-IV, ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία.

Ασταθής στηθάγχη ανθεκτική στην ιατρική θεραπεία (Ο όρος «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο» ισχύει για διάφορους τύπους ασταθούς στηθάγχης και μυοκαρδίου μυοκαρδίου. Ο προσδιορισμός των επιπέδων τροπονίνης βοηθά στη διαφοροποίηση της ασταθούς στηθάγχης χωρίς έμφραγμα μυοκαρδίου από το έμφραγμα του μυοκαρδίου που δεν έχει ανύψωση του τμήματος ST).

Οξεία ισχαιμία ή αιμοδυναμική αστάθεια μετά από απόπειρα αγγειοπλαστικής ή στεντ (ειδικά με ανατομή και διακοπή της ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας).

Ανάπτυξη μυοκαρδίου εντός 4-6 ωρών από την έναρξη του πόνου στο στήθος ή αργότερα παρουσία συνεχιζόμενης ισχαιμίας (πρώιμη μετεμφραγματική ισχαιμία).

Ένα απότομα θετικό stress test πριν από εκλεκτική χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά ή στα αγγεία.

Ισχαιμικό πνευμονικό οίδημα (συχνά ισοδύναμο με στηθάγχη σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας).

Ομάδα II ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Ασθενείς με σοβαρή στηθάγχη ή ανθεκτική ισχαιμία στους οποίους η χειρουργική επέμβαση θα βελτιώσει τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση (σοβαρός βαθμός ισχαιμίας που προκαλείται από τεστ αντοχής, σημαντικές στεφανιαίες βλάβες και συσταλτική λειτουργία της LV). Αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την πρόληψη του MI και τη διατήρηση της λειτουργίας άντλησης του LV. Η επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς με διαταραχή της LV λειτουργίας και επαγόμενη ισχαιμία στους οποίους η πρόγνωση με συντηρητική θεραπεία είναι δυσμενής:

Στένωση της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας >50%;

Τριαγγειακή βλάβη με EF<50%;

Νόσος τριών αγγείων με EF >50% και σοβαρή επαγόμενη ισχαιμία.

Βλάβες ενός και δύο αγγείων με μεγάλο όγκο μυοκαρδίου κινδυνεύουν, ενώ η αγγειοπλαστική είναι αδύνατη λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της βλάβης.

Ομάδα III ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Για ασθενείς που σχεδιάζουν εγχείρηση καρδιάς, η παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται ως ταυτόχρονη παρέμβαση:

Βαλβιδοχειρουργικές επεμβάσεις, μυοσηπτεκτομή κ.λπ.

Ταυτόχρονη παρέμβαση κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για μηχανικές επιπλοκές του MI (ανεύρυσμα LV, μεταεμφραγματική VSD, οξεία MR).

Ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών με κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου (το αγγείο διέρχεται μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας).

Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία και το Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολογίας διανέμουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με κατηγορίες αποδεικτικών στοιχείων για την αποτελεσματικότητά τους I-III. Στην περίπτωση αυτή, οι ενδείξεις καθορίζονται κατά κύριο λόγο με βάση κλινικά δεδομένα και δεύτερον σε δεδομένα από τη στεφανιαία ανατομία.

Ενδείξεις για παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας

Εντοπίζονται οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική παράκαμψης των καρδιακών αγγείων και εκείνες οι καταστάσεις για τις οποίες συνιστάται η παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας. Υπάρχουν μόνο τρεις κύριες ενδείξεις και κάθε καρδιολόγος πρέπει είτε να αποκλείσει αυτά τα κριτήρια είτε να τα αναγνωρίσει και να παραπέμψει τον ασθενή για χειρουργική επέμβαση:

Απόφραξη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας περισσότερο από 50%.

Στένωση όλων των στεφανιαίων αγγείων κατά περισσότερο από 70%.

Σημαντική στένωση της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας στο εγγύς τμήμα (δηλαδή, πιο κοντά στην αρχή της από τον κύριο κορμό) σε συνδυασμό με άλλες δύο σημαντικές στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών.

Τα κριτήρια αυτά αφορούν τις λεγόμενες προγνωστικές ενδείξεις, δηλ. εκείνες τις καταστάσεις στις οποίες η μη χειρουργική θεραπεία δεν οδηγεί σε σοβαρή αλλαγή της κατάστασης.

Υπάρχουν συμπτωματικές ενδείξεις για παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) - αυτά είναι κυρίως συμπτώματα στηθάγχης. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να εξαλείψει τις συμπτωματικές ενδείξεις, αλλά μακροπρόθεσμα, ειδικά εάν πρόκειται για χρόνια στηθάγχη, η πιθανότητα επαναλαμβανόμενων κρίσεων στηθάγχης είναι υψηλότερη από την CABG.

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι το χρυσό πρότυπο στη θεραπεία πολλών καρδιοπαθών και η ατομική δυνατότητα διεξαγωγής της συζητείται πάντα εάν δεν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, αλλά ο καρδιολόγος συνιστά αυτή τη διαδικασία λόγω της ταλαιπωρίας της μακροχρόνιας φαρμακευτικής θεραπείας και τα μειωμένα αποτελέσματά του σε μακροχρόνιες περιόδους, όπως η θνησιμότητα και οι επιπλοκές της παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Εάν λάβουμε υπόψη τη θνησιμότητα, τότε σε σύγκριση με τη συμπτωματική αντιστηθαγχική θεραπεία, η θνησιμότητα μετά από CABG είναι τρεις φορές χαμηλότερη και δύο φορές χαμηλότερη από ό,τι μετά από μακροχρόνια αντι-ισχαιμική καρδιακή θεραπεία. Το ίδιο το ποσοστό θνησιμότητας σε απόλυτα μεγέθη είναι περίπου 2-3% όλων των ασθενών.

Τα συνοδά νοσήματα μπορούν να επανεξετάσουν την ανάγκη για παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας υπέρ της εφαρμογής του. Ειδικά εάν αυτή η παθολογία είναι καρδιακής προέλευσης (για παράδειγμα, καρδιακά ελαττώματα) ή με κάποιο τρόπο βλάπτει την παροχή οξυγόνου στους ιστούς της καρδιάς.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης των καρδιακών αγγείων ενδείκνυται για ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς, καθώς η επέμβαση δεν απαιτεί μεγάλο χειρουργικό πεδίο και η απόφαση διεξαγωγής της δικαιολογείται από ζωτικές ενδείξεις.

Μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG)

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) ή το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) είναι μια επέμβαση που σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος στις αρτηρίες της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες) παρακάμπτοντας το σημείο στένωσης του στεφανιαίου αγγείου χρησιμοποιώντας παρακλίσεις.

Το CABG αναφέρεται σε χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου (CHD). που έχουν στόχο την άμεση αύξηση της στεφανιαίας ροής αίματος, δηλ. επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

2) προγνωστικά δυσμενείς βλάβες της στεφανιαίας κλίνης - εγγύς αιμοδυναμικά σημαντικές βλάβες της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας και των κύριων στεφανιαίων αρτηριών με στένωση 75% ή περισσότερο και μια ευανάγνωστη περιφερική κλίνη,

3) διατήρηση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου με EF της αριστερής κοιλίας 40% ή υψηλότερη.

Οι ενδείξεις για επαναγγείωση του μυοκαρδίου στη χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια βασίζονται σε τρία βασικά κριτήρια: τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας της νόσου, τη φύση της στεφανιαίας βλάβης και την κατάσταση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.

Η κύρια κλινική ένδειξη για επαναγγείωση του μυοκαρδίου είναι η σοβαρή στηθάγχη ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία. Η σοβαρότητα της στηθάγχης αξιολογείται με υποκειμενικούς δείκτες (λειτουργική τάξη), καθώς και με αντικειμενικά κριτήρια - ανοχή στην άσκηση, που προσδιορίζεται με εργομετρία ποδηλάτου ή δοκιμή διαδρόμου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο βαθμός των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου δεν αντικατοπτρίζει πάντα τη σοβαρότητα των στεφανιαίων βλαβών. Υπάρχει μια ομάδα ασθενών στους οποίους, με σχετικά αραιή κλινική εικόνα της νόσου, παρατηρούνται έντονες αλλαγές στο ΗΚΓ ηρεμίας με τη μορφή της λεγόμενης σιωπηλής ισχαιμίας σύμφωνα με την παρακολούθηση Holter. Η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας εξαρτάται από την ποιότητα των φαρμάκων, τις σωστά επιλεγμένες δόσεις και στις περισσότερες περιπτώσεις, η σύγχρονη φαρμακευτική θεραπεία είναι πολύ αποτελεσματική στην εξάλειψη του πόνου και της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι καταστροφές κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας νόσου συνδέονται συνήθως με παραβίαση της ακεραιότητας της αθηρωματικής πλάκας και επομένως ο βαθμός και η φύση των στεφανιαίων βλαβών σύμφωνα με τη στεφανιαία αγγειογραφία είναι οι πιο σημαντικοί παράγοντες για τον καθορισμό των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση CABG . Η επιλεκτική στεφανιογραφία παραμένει σήμερα η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος, η οποία επιτρέπει την επαλήθευση της διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου, τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης, του βαθμού βλάβης των στεφανιαίων αρτηριών και της κατάστασης του περιφερικού κρεβατιού, καθώς και την πρόβλεψη της πορείας της στεφανιαίας αρτηρίας. ασθένεια και ορίστε ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Η συσσωρευμένη τεράστια εμπειρία στεφανιαγραφικών μελετών έχει επιβεβαιώσει το γεγονός, γνωστό από παθολογικά δεδομένα, ότι οι βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών είναι κατά κύριο λόγο τμηματικές στην αθηροσκλήρωση, αν και συχνά συναντώνται και διάχυτες μορφές βλαβών. Οι αγγειογραφικές ενδείξεις για επαναγγείωση του μυοκαρδίου μπορούν να διατυπωθούν ως εξής: εγγύς εντοπιζόμενη, αιμοδυναμικά σημαντική απόφραξη των κύριων στεφανιαίων αρτηριών με ανοιχτή άπω κλίνη. Οι βλάβες που οδηγούν σε στένωση του αυλού του στεφανιαίου αγγείου κατά 75% ή περισσότερο θεωρούνται αιμοδυναμικά σημαντικές και για βλάβες του κορμού της αριστερής αρτηρίας - 50% ή περισσότερο. Όσο πιο κοντά εντοπίζεται η στένωση και όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός της στένωσης, τόσο πιο έντονο είναι το έλλειμμα της στεφανιαίας κυκλοφορίας και τόσο περισσότερη παρέμβαση ενδείκνυται. Η δυσμενέστερη πρόγνωση είναι η βλάβη στον κορμό της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, ειδικά με τον αριστερό τύπο στεφανιαίας κυκλοφορίας. Η εγγύς στένωση (πάνω από 1 διαφραγματικό κλάδο) της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εκτεταμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Μια ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι επίσης η εγγύς αιμοδυναμικά σημαντική βλάβη και στις τρεις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες.

Μία από τις πιο σημαντικές προϋποθέσεις για την πραγματοποίηση άμεσης επαναγγείωσης του μυοκαρδίου είναι η παρουσία ευρεσιτεχνίας κλίνης περιφερικά της αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης. Συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ καλής, ικανοποιητικής και κακής απομακρυσμένης κλίνης. Με τον όρο καλό περιφερικό κανάλι εννοούμε ένα τμήμα του αγγείου κάτω από την τελευταία αιμοδυναμικά σημαντική στένωση που είναι βατό στα άκρα, χωρίς ανομοιόμορφα περιγράμματα και ικανοποιητικής διαμέτρου. Η ικανοποιητική περιφερική ροή ενδείκνυται με την παρουσία ανομοιόμορφων περιγραμμάτων ή αιμοδυναμικά ασήμαντων στενώσεων στα άπω μέρη της στεφανιαίας αρτηρίας. Η κακή περιφερική ροή νοείται ως έντονες διάχυτες αλλαγές στο αγγείο σε όλο το μήκος του ή έλλειψη αντίθεσης στα άπω τμήματα του.

Στεφανιογραφία: διάχυτη βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών με άπω προσβολή

Ο πιο σημαντικός παράγοντας για την επιτυχία της επέμβασης θεωρείται η διατήρηση της συσταλτικής λειτουργίας, αναπόσπαστος δείκτης της οποίας είναι το κλάσμα εξώθησης (EF) της αριστερής κοιλίας (LV), που προσδιορίζεται με ηχοκαρδιογραφία ή ακτινοσκιερή κοιλιογραφία. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η κανονική τιμή του EF είναι 60-70%. Όταν το EF μειώνεται σε λιγότερο από 40%, ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης αυξάνεται σημαντικά. Η μείωση του EF μπορεί να είναι αποτέλεσμα είτε βλάβης ουλής είτε ισχαιμικής δυσλειτουργίας. Στην τελευταία περίπτωση, προκαλείται από «χειμερία νάρκη» του μυοκαρδίου, που είναι ένας προσαρμοστικός μηχανισμός σε συνθήκες χρόνιας ανεπάρκειας παροχής αίματος. Κατά τον καθορισμό των ενδείξεων για CABG σε αυτή την ομάδα ασθενών, το πιο σημαντικό πράγμα είναι να γίνει διάκριση μεταξύ μη αναστρέψιμης ουλής και μικτής ουλής-ισχαιμικής δυσλειτουργίας. Το υπερηχοκαρδιογράφημα στρες με ντοβουταμίνη μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τοπικές διαταραχές συσταλτικότητας στις περιοχές του μυοκαρδίου και την αναστρεψιμότητά τους. Η ισχαιμική δυσλειτουργία είναι δυνητικά αναστρέψιμη και μπορεί να υποχωρήσει με την επιτυχή επαναγγείωση, γεγονός που δίνει λόγους να προτείνεται χειρουργική θεραπεία σε αυτούς τους ασθενείς.

Παραδοσιακά θεωρούνται αντενδείξεις για στεφανιαία παράκαμψη: διάχυτη βλάβη σε όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες, απότομη μείωση του EF της αριστερής κοιλίας στο 30% ή λιγότερο ως αποτέλεσμα βλάβης ουλής, κλινικά σημεία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Υπάρχουν επίσης είναι κοινάαντενδείξεις με τη μορφή σοβαρών συνοδών νόσων, ιδίως χρόνιων μη ειδικών πνευμονικών παθήσεων (CNLD), νεφρικής ανεπάρκειας και καρκίνου. Όλες αυτές οι αντενδείξεις είναι σχετικές. Η προχωρημένη ηλικία δεν είναι επίσης απόλυτη αντένδειξη για την επαναγγείωση του μυοκαρδίου, δηλαδή, είναι πιο σωστό να μην μιλάμε για αντενδείξεις στο CABG, αλλά για χειρουργικούς παράγοντες κινδύνου.

Τεχνική χειρουργικής επαναγγείωσης του μυοκαρδίου

Η χειρουργική επέμβαση CABG περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας παράκαμψης για το αίμα που παρακάμπτει το προσβεβλημένο (στενωτικό ή αποφραγμένο) εγγύς τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι δημιουργίας παράκαμψης: η μαστοστεφανιαία αναστόμωση και η στεφανιαία παράκαμψη με αυτοφλέβιο (ιδία φλέβα) ή αυτοαρτηριακό (ιδία αρτηρία) μόσχευμα (αγωγός).

Σχηματική απεικόνιση μιας μαστοστεφανιαίας αναστόμωσης (μια διακλάδωση μεταξύ της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας και της στεφανιαίας αρτηρίας)

Στη χειρουργική επέμβαση μαστοστεφανιαίας παράκαμψης χρησιμοποιείται η εσωτερική μαστική αρτηρία (IMA), η οποία συνήθως «εναλλάσσεται» στη στεφανιαία κλίνη με αναστόμωση με τη στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη στένωση της τελευταίας. Το ΙΑΑ γεμίζει φυσικά από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία από την οποία προέρχεται.

Σχηματική απεικόνιση μιας αορτοστεφανιαίας αναστόμωσης (μια διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της στεφανιαίας αρτηρίας)

Στο μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χρησιμοποιούνται οι λεγόμενοι «ελεύθεροι» αγωγοί (από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα, ακτινική αρτηρία ή SHA)· το περιφερικό άκρο αναστομώνεται με τη στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη στένωση και το εγγύς άκρο με την ανιούσα αορτή.

Καταρχάς, είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η CABG είναι μια μικροχειρουργική επέμβαση, αφού ο χειρουργός εργάζεται σε αρτηρίες με διάμετρο 1,5-2,5 mm. Ήταν η επίγνωση αυτού του γεγονότος και η εισαγωγή της μικροχειρουργικής τεχνολογίας ακριβείας που εξασφάλισε την επιτυχία που επιτεύχθηκε στα τέλη της δεκαετίας του '70 και στις αρχές της δεκαετίας του '80. προηγούμενος αιώνας. Η επέμβαση γίνεται με χειρουργικές διόφθαλμες λούπες (μεγέθυνση x3-x6) και ορισμένοι χειρουργοί χειρουργούν χρησιμοποιώντας χειρουργικό μικροσκόπιο, το οποίο επιτρέπει σε κάποιον να επιτύχει μεγέθυνση x10-x25. Ειδικά μικροχειρουργικά εργαλεία και τα λεπτότερα ατραυματικά νήματα (6/0 – 8/0) καθιστούν δυνατό τον σχηματισμό περιφερικών και εγγύς αναστομώσεων με μέγιστη ακρίβεια.

Η επέμβαση γίνεται με γενική πολυσυστατική αναισθησία. και σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά όταν εκτελούνται επεμβάσεις σε πάλλουσα καρδιά, χρησιμοποιείται επιπλέον η υψηλή επισκληρίδιος αναισθησία.

Τεχνική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Η λειτουργία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

1) πρόσβαση στην καρδιά, που συνήθως εκτελείται με διάμεση στερνοτομή.

2) απομόνωση HAV. συλλογή αυτοφλεβωδών μοσχευμάτων που εκτελούνται από άλλη ομάδα χειρουργών ταυτόχρονα με τη στερνοτομή.

3) σωληνώσεις της ανιούσας αορτής και της κοίλης φλέβας και σύνδεση IR.

4) σύσφιξη της ανιούσας αορτής με καρδιοπληγική καρδιακή ανακοπή.

5) εφαρμογή περιφερικών αναστομώσεων με τις στεφανιαίες αρτηρίες.

6) αφαίρεση του σφιγκτήρα από την ανιούσα αορτή.

7) πρόληψη της εμβολής αέρα?

8) αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας.

9) εφαρμογή εγγύς αναστομώσεων.

10) Απενεργοποίηση IR.

12) συρραφή της τομής της στερνοτομής με παροχέτευση της περικαρδιακής κοιλότητας.

Η πρόσβαση στην καρδιά γίνεται μέσω μιας πλήρους μέσης στερνοτομής. Το IAV απομονώνεται στην προέλευσή του από την υποκλείδια αρτηρία. Ταυτόχρονα, συλλέγονται αυτοφλέβιοι (μεγάλη σαφηνής φλέβα του ποδιού) και αυτοαρτηριακοί (ακτινική αρτηρία) αγωγοί. Το περικάρδιο ανοίγει. Πραγματοποιείται πλήρης ηπαρινοποίηση. Η συσκευή καρδιοπνευμονικής παράκαμψης (ACV) συνδέεται σύμφωνα με το σχήμα: κοίλη φλέβα - ανιούσα αορτή. Η τεχνητή κυκλοφορία (CPB) εκτελείται υπό συνθήκες νορμοθερμίας ή μέτριας υποθερμίας (32-28˚C). Για τη διακοπή της καρδιάς και την προστασία του μυοκαρδίου, χρησιμοποιείται καρδιοπληγία: η ανιούσα αορτή συσφίγγεται μεταξύ του αορτικού σωληνίσκου της στεφανιαίας αρτηρίας και του στομίου των στεφανιαίων αρτηριών, μετά την οποία εγχέεται καρδιοπληγικό διάλυμα στην αορτική ρίζα κάτω από τον σφιγκτήρα.

Πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει πειστικά ότι οι άμεσες επεμβάσεις επαναγγείωσης του μυοκαρδίου αυξάνουν το προσδόκιμο ζωής, μειώνουν τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής σε σύγκριση με τη φαρμακευτική θεραπεία, ειδικά σε ομάδες ασθενών με προγνωστικά δυσμενείς στεφανιαίες βλάβες.

Επαναγγείωση του μυοκαρδίου

Η σύγχρονη διαδικασία της στεφανιαίας παράκαμψης μοσχεύματος μπορεί να αντιμετωπίσει με επιτυχία τις φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες. Είναι υπεύθυνοι για την τροφοδοσία του καρδιακού μυός.

Όταν ο αυλός στενεύει ή η αρτηρία είναι εντελώς αποκλεισμένη, ο καρδιακός μυς γίνεται εύκολα ευάλωτος. Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης συνταγογραφείται εάν άλλες μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές και δεν οδηγούν σε θετική δυναμική. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με την υποχρεωτική χρήση γενικής αναισθησίας, αφού είναι απαραίτητο να γίνει μια αρκετά μεγάλη τομή στην περιοχή του θώρακα. Η διαδικασία περιλαμβάνει τη σύνδεση ενός μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα, το οποίο αντικαθιστά προσωρινά την καρδιά.

Ωστόσο, η σύγχρονη ιατρική έχει κάνει μεγάλα βήματα προς τα εμπρός και στα περισσότερα ιατρικά κέντρα η επέμβαση γίνεται ενώ η καρδιά συνεχίζει να λειτουργεί. Ωστόσο, αυτή η τεχνολογία χρησιμοποιείται μόνο εάν είναι βέβαιο ότι ο μυς θα αντέξει το φορτίο ή εάν το μηχάνημα τεχνητής κυκλοφορίας αίματος δεν μπορεί να συνδεθεί λόγω υπαρχουσών αντενδείξεων.

Η ουσία της διαδικασίας είναι να παρακάμψει τη ροή του αίματος, παρακάμπτοντας την αποκλεισμένη περιοχή. Οι φλέβες του ίδιου του ασθενούς, οι οποίες λαμβάνονται από το πόδι, χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία μιας νέας κυκλοφορίας αίματος. Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί και η θωρακική εσωτερική αορτή. Το ένα άκρο του είναι ήδη συνδεδεμένο με την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή της καρδιάς. Επομένως, οι χειρουργοί χρειάζεται μόνο να συνδέσουν το δεύτερο άκρο με τη στεφανιαία αρτηρία.

Η συνήθης διάρκεια της επέμβασης είναι 4 – 6 ώρες. Για περαιτέρω ανάρρωση, ο ασθενής εισάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης συνδέεται με ορισμένους κινδύνους. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν την πιθανότητα θρόμβων αίματος που μπορούν να διεισδύσουν στον πνευμονικό ιστό, μολυσματικές διεργασίες που επηρεάζουν τους πνεύμονες, την περιοχή του θώρακα και το ουροποιητικό σύστημα και μεγάλη απώλεια αίματος.

Εξαιτίας αυτού, η επέμβαση "παράκαμψης καρδιάς", οι ανασκοπήσεις της οποίας δείχνουν την υψηλή επιτυχία της διαδικασίας, απαιτεί προκαταρκτική προετοιμασία. Πρώτα από όλα, ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να ενημερώσει τον γιατρό για τη λήψη φαρμακολογικών φαρμάκων και διαφόρων φυτικών αφεψημάτων. Περίπου 14 ημέρες πριν από την ημερομηνία της προγραμματισμένης επέμβασης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανότητα χρήσης φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος. Πρώτα απ 'όλα, αυτά περιλαμβάνουν κοινά φάρμακα όπως: ασπιρίνη, ναπροξένη, ιβουπροφαίνη. Η επέμβαση θα αναβληθεί εάν αμέσως πριν την επέμβαση ο ασθενής είχε γρίπη, έρπη ή κρυολόγημα.

Συνιστάται να μην τρώτε ή πίνετε τίποτα από τα μεσάνυχτα πριν από την επέμβαση. Η ξηροστομία μπορεί να ανακουφιστεί με τακτικό ξέπλυμα. Εάν είναι απαραίτητο, πάρτε το φάρμακο, πάρτε το με μια μικρή γουλιά νερό.

Το προσδόκιμο ζωής μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ίδιο τον ασθενή. Η πλήρης αποκατάσταση του σώματος γίνεται σε περίπου 6 μήνες. Ωστόσο, η επέμβαση που γίνεται δεν σημαίνει την απουσία παρόμοιου προβλήματος στο μέλλον εάν δεν τηρηθούν οι συστάσεις του γιατρού. Αυτά περιλαμβάνουν την πλήρη διακοπή της κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών και το κάπνισμα, τη μετάβαση σε μια υγιεινή διατροφή με περιορισμένα λίπη και υδατάνθρακες, τη σωματική δραστηριότητα, τον έλεγχο των συγκεντρώσεων σακχάρου στο αίμα και των επιπέδων χοληστερόλης. Επιπλέον, ο ασθενής καλείται να θεραπεύσει την υπέρταση, η οποία συχνά συνοδεύει παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Επίσης, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει συνεχώς φάρμακα που αποτρέπουν τους θρόμβους αίματος.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς είναι η στεφανιαία νόσος, η οποία διαγιγνώσκεται σε όλο και περισσότερους ανθρώπους κάθε χρόνο. Η θανατηφόρα έκβαση από ισχαιμία είναι ένα από τα υψηλότερα ποσοστά. Μια φραγμένη στεφανιαία αρτηρία στερεί από την καρδιά οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται στηθάγχη, που συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις στην περιοχή του θώρακα. Εάν η διαδικασία καθυστερήσει, είναι πιθανό περιοχές του μυός να καταστραφούν από νεκρωτικούς σχηματισμούς. Είναι ο θάνατος μέρους του ιστού του καρδιακού μυός που ονομάζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στο μέλλον, ο συνδετικός ιστός μπορεί να αναπτυχθεί και να αντικαταστήσει πλήρως την πληγείσα περιοχή της καρδιάς. Αυτό επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργικότητα του μυός, ο οποίος αδυνατεί να αντιμετωπίσει το φορτίο της άντλησης αίματος. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται καρδιακή ανεπάρκεια. Τα κύρια συμπτώματά του είναι το πρήξιμο που προκαλείται από τη στασιμότητα του αίματος και τη μείωση της απόδοσης όλων των συστημάτων.

Παλαιότερα η στεφανιαία νόσος αντιμετωπιζόταν με συνταγογράφηση φαρμακολογικών φαρμάκων. Μόλις τη δεκαετία του '60 του περασμένου αιώνα άρχισαν να χρησιμοποιούν στεφανιαία παράκαμψη, η οποία χρησιμοποιείται μέχρι και σήμερα ως το πιο αποτελεσματικό μέσο για την εξάλειψη του προβλήματος. Η τεχνολογία βελτιώνεται συνεχώς. Έτσι, τώρα είναι δυνατή η επέκταση του αυλού του αγγείου χωρίς να καταφύγουμε σε χειρουργική τομή. Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι σας επιτρέπει να εισάγετε ένα stent στον αυλό, το οποίο υποστηρίζει τα τοιχώματα της αρτηρίας, εμποδίζοντάς τα να κλείσουν.

Οι πρόσφατες εξελίξεις στη θεραπεία της ισχαιμίας είναι ιδιαίτερα σημαντικές για ασθενείς που, για διάφορους λόγους, δεν είναι επιλέξιμοι για στεφανιαία παράκαμψη. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν σοβαρές καταστάσεις στις οποίες η χειρουργική επέμβαση ενέχει κίνδυνο θανάτου. παρουσία καρκίνου? σοβαρά προβλήματα με τους πνεύμονες, το συκώτι, τα νεφρά. ανεξέλεγκτη υπέρταση? πρόσφατο εγκεφαλικό επεισόδιο? περιφερική και διάχυτη στένωση. εξαιρετικά χαμηλή συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Η επέμβαση μπορεί να απορριφθεί λόγω σοβαρής παχυσαρκίας του ασθενούς ή μη αντισταθμισμένου σακχαρώδους διαβήτη.

Η παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας δεν είναι πανάκεια. Αλλά, εάν ακολουθηθούν οι συστάσεις, ένα άτομο μπορεί να ζήσει για δεκαετίες χωρίς να αντιμετωπίσει προβλήματα με τη λειτουργία του κύριου μυός του σώματός του.

Συχνά στην εποχή μας υπάρχουν διάφορες ασθένειες που σχετίζονται με κακή βατότητα των αγγείων. Ένα από αυτά είναι η στεφανιαία νόσος. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια ανισορροπία μεταξύ της ροής του αίματος και των αναγκών του καρδιακού μυός.

Για να λύσουν αυτό το πρόβλημα, πραγματοποιούν μια επέμβαση που ονομάζεται μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή απλά CABG. Τι είναι? Μπορεί να περιγραφεί εν συντομία ως εξής: η ουσία αυτής της επέμβασης είναι η παράκαμψη του σημείου στένωσης του στεφανιαίου αγγείου χρησιμοποιώντας διάφορα μέσα (ανάλογα με τη συγκεκριμένη περίπτωση). Μια εναλλακτική λύση σε αυτό είναι μια άλλη επέμβαση - η τοποθέτηση στεντ των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία σας επιτρέπει να επεκτείνετε την περιοχή που εμποδίζει την κανονική ροή του αίματος.

Σε ποιες περιπτώσεις γίνεται CABG και αντενδείξεις;

Η στεφανιαία παράκαμψη πραγματοποιείται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

Σοβαρή μορφή στηθάγχης; Βλάβη στη στεφανιαία κλίνη με στένωση των κύριων αγγείων κατά τουλάχιστον 75%. Η συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι τουλάχιστον 40%.

Υπάρχουν όμως και αντενδείξεις για τη χρήση του CABG. Τα κυριότερα είναι τα εξής:

Διάχυτη βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια; Μειωμένη λειτουργία εξώθησης της αριστερής κοιλίας στο 30% ή χαμηλότερα.

Επιπλέον, υπάρχουν και άλλες περιπτώσεις στις οποίες η χρήση CABG είναι απαράδεκτη. Μεταξύ αυτών είναι τα ακόλουθα:

Χρόνιες πνευμονικές παθήσεις; Ογκολογικά νοσήματα; ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

Όλες αυτές οι αντενδείξεις δεν είναι απόλυτες, αλλά σχετικές. Ως εκ τούτου, μερικές φορές ονομάζονται χειρουργικοί παράγοντες κινδύνου για χειρουργική επέμβαση CABG.

Τύποι λειτουργίας

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης των καρδιακών αγγείων περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών μέσων για τη δημιουργία μιας διαδρομής παράκαμψης πέρα ​​από την πληγείσα περιοχή της στεφανιαίας αρτηρίας.

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο τρόποι δημιουργίας αυτής της διαδρομής: μαστική στεφανιαία παράκαμψη (αυτή η επέμβαση χρησιμοποιεί την εσωτερική μαστική αρτηρία, η οποία μεταφέρεται σε νέο κανάλι. Γεμίζεται φυσικά) και στεφανιαία παράκαμψη (σε αυτή την περίπτωση, τμήματα της ακτινικής αρτηρίας ή μεγάλη σαφηνής φλέβα).

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι των ακόλουθων τύπων:

Χρησιμοποιώντας μικρές τομές. Αυτό περιλαμβάνει επίσης επεμβάσεις που χρησιμοποιούν ενδοσκοπικά όργανα. Χρήση τεχνητής κυκλοφορίας αίματος. Χρήση ειδικού «σταθεροποιητή» για διαφυγή.

Η χειρουργική τεχνική επιλέγεται μετά από εκτίμηση του βαθμού βλάβης των στεφανιαίων αρτηριών από ειδικούς και διενέργεια στεφανιαίας αγγειογραφίας (ακτινοσκιερή μέθοδος που έχει τα πιο αξιόπιστα αποτελέσματα).

Τεχνική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Συνοπτικά, η χειρουργική τεχνική αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

Γίνονται τομές στο στήθος και τα πόδια. Η πρώτη τομή χρειάζεται για να παρέχεται πρόσβαση στην καρδιά και θα ληφθούν τμήματα αιμοφόρων αγγείων από τα πόδια. Οι φλέβες δεν λαμβάνονται πάντα από τα πόδια, αλλά πολύ συχνά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα αγγεία στα πόδια είναι τα πιο καθαρά από την αθηροσκλήρωση. Στη συνέχεια, το επιλεγμένο τμήμα συνδέεται με το κατεστραμμένο αγγείο της καρδιάς, με τη μία πλευρά προσαρτημένη κατάντη του προσβεβλημένου τμήματος και την άλλη στην αρτηρία από την οποία θα ρέει το αίμα.

Εάν ένα τμήμα της φλέβας ελήφθη από το πόδι, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο στο πόδι για αρκετές ακόμη εβδομάδες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μεγάλες περιόδους περπατήματος ή ορθοστασίας.

Πλεονεκτήματα των ενδοσκοπικών επεμβάσεων

Λιγότερη ενόχληση μετά την επέμβαση. Λιγότερος πόνος. Λιγότερη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Λιγότερος κίνδυνος μόλυνσης. Υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να αναπνεύσετε βαθύτερα και να βήξετε καλά μετά την επέμβαση. Καλή πρόγνωση για πρώιμη αποκατάσταση μετά από CABG στο σπίτι.

Η ζωή μετά από εγχείρηση καρδιακής παράκαμψης

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι το κύριο βήμα για την επιστροφή στη φυσιολογική ζωή. Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για τη θεραπεία παθολογιών των στεφανιαίων αρτηριών και εξαλείφει τον πόνο, αλλά δεν εγγυάται πλήρη ανακούφιση από την αθηροσκλήρωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενες επισκέψεις σε καρδιοχειρουργό σχετικά με τις εκδηλώσεις αυτής της νόσου.

Συμβουλή: για να ελαχιστοποιήσετε τον αντίκτυπο της αθηροσκλήρωσης στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς, πρέπει να αλλάξετε ριζικά τις διατροφικές σας συνήθειες και τον τρόπο ζωής σας.

Παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση αθηροσκληρωτικών αλλαγών που μπορούν να διορθωθούν:

Στρες; Κάπνισμα; Διαβήτης; Υψηλή πίεση του αίματος; Καθιστική ζωή; Ευσαρκία; Υψηλά επίπεδα χοληστερόλης.

Η εξάλειψη αυτών των αιτιών με τη βοήθεια ειδικών γιατρών δεν θα είναι πολύ δύσκολη, αν, φυσικά, το θέλετε. Αλλά οι προδιαθεσικοί παράγοντες όπως η κληρονομικότητα, το φύλο και η ηλικία, δυστυχώς, δεν μπορούν να εξαλειφθούν παρά τις καλύτερες προσπάθειες του ασθενούς.

Διατροφή

Μετά την επέμβαση για στεφανιαία νόσο, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Συμβουλή: σε αυτό το στάδιο της ανάρρωσης, είναι σημαντικό να μειώσετε την κατανάλωση αλατιού και κορεσμένων λιπαρών, δηλαδή θα πρέπει να εγκαταλείψετε διάφορα είδη τουρσιών, καπνιστά και τηγανητά τρόφιμα.

Η σωστή διατροφή, όπως γνωρίζουμε, είναι το κλειδί για την υγεία και τη μακροζωία.

Δεν πρέπει αφελώς να πιστεύετε ότι η ζωή μετά την επέμβαση καρδιακής παράκαμψης δεν θα επισκιαστεί από καμία επιπλοκή. Αυτή είναι μια πραγματική παρανόηση, γεμάτη με πολλές συνέπειες. Ο ασθενής πρέπει να αφοσιωθεί σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής για το υπόλοιπο της ζωής του. Δηλαδή, ασχοληθείτε με ασκήσεις που βελτιώνουν την υγεία, σταματήστε το κάπνισμα και την υπερβολική κατανάλωση ισχυρών αλκοολούχων ποτών και τηρήστε τις αρχές μιας υγιεινής διατροφής.

Η καθημερινή διατροφή των ατόμων με καρδιακά και αγγειακά προβλήματα πρέπει να περιλαμβάνει περισσότερα φρέσκα λαχανικά και φρούτα. Περιέχουν βιταμίνες και απαραίτητα μικροστοιχεία, καθώς και φυτικές ίνες, που βοηθούν στον καθαρισμό του οργανισμού. Καλό είναι να αποφύγετε εντελώς το αλεύρι και τα γλυκά. Αυτά τα προϊόντα συμβάλλουν στην αύξηση των περιττών κιλών, κάτι που είναι απαράδεκτο σε περίπτωση χρόνιων παθολογιών του κυκλοφορικού συστήματος.

Εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, μετά από λίγες ημέρες μετά την επέμβαση ο ασθενής θα μπορεί να αξιολογήσει τα ευεργετικά αποτελέσματά της. Οι αισθήσεις πόνου θα μειωθούν. Με την πάροδο του χρόνου, είναι δυνατό να σταματήσετε εντελώς τη λήψη φαρμάκων και αυτό θα βελτιώσει θεμελιωδώς την ποιότητα ζωής.

βίντεο

Προσοχή! Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρουσιάζονται από ειδικούς, αλλά είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ανεξάρτητη θεραπεία. Φροντίστε να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας!

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια επέμβαση στα αρτηριακά αγγεία της καρδιάς, το μορφολογικό υπόστρωμα της οποίας είναι η δημιουργία παράλληλης ροής αίματος στην πάσχουσα στεφανιαία αρτηρία με χρήση αλλομοσχευμάτων και αυτομοσχευμάτων. Η λεγόμενη καρδιοχειρουργική, κατά την οποία ο χειρουργός τοποθετεί ένα bypass στο κατεστραμμένο αιμοφόρο αγγείο.

Τύποι λειτουργίας

Εάν μια αρτηρία είναι κατεστραμμένη, απαιτείται μια παροχέτευση. Εάν δύο ή περισσότερα είναι κατεστραμμένα, τότε εισάγονται δύο ή περισσότερες παρακάμψεις.

Υπάρχουν ορισμένοι τύποι CABG στον κόσμο:

Όταν ενεργοποιείται η τεχνητή κυκλοφορία και δημιουργείται ένα σύνολο μέτρων για την προστασία του μυοκαρδίου, κατά τη διάρκεια μιας περιόδου προσωρινής καρδιακής ανεπάρκειας. Χωρίς τη σύνδεση της εξωσωματικής κυκλοφορίας, ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται, αλλά απαιτείται προσοχή και έμπειρος χειρουργός. Με τις ενδοσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται οι μικρότερες τομές με ή χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία· με αυτό το είδος επέμβασης η πληγή επουλώνεται γρήγορα.

Αγγειακό μόσχευμα που χρησιμοποιείται για παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας:

αυτοφλεβικό - το φλεβικό αγγείο του ασθενούς. αυτοαρτηριακή - ακτινική αρτηρία του ασθενούς. μαστοστεφανιαία - η εσωτερική θωρακική αρτηρία του ασθενούς.

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας επιλέγεται για τους ασθενείς μεμονωμένα.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι ο πόνος στο στήθος μπορεί να προκληθεί από πολλαπλή ή μόνο μία βλάβη των στεφανιαίων αγγείων.

Ο πόνος στην καρδιά είναι ένα επικίνδυνο μήνυμα που απαιτεί άμεση επίσκεψη στον γιατρό για πλήρη εξέταση.

Η προκύπτουσα δυσφορία μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά και μερικές φορές διαρκεί έως και αρκετές ώρες. Ο πόνος ακτινοβολεί στο πόδι, στο λαιμό και στο αριστερό χέρι. Κατά τη διάρκεια ορισμένων δραστηριοτήτων: σωματική δραστηριότητα, μετά το φαγητό, αγχωτικές καταστάσεις ή ήρεμη κατάσταση, μπορεί επίσης να υπάρχει τάση για πόνο.

Μια μακροχρόνια πάθηση μπορεί να περιλαμβάνει υποσιτισμό του καρδιακού μυϊκού κυττάρου (ισχαιμία). Πρώτα από όλα, η ισχαιμία βλάπτει τα κύτταρα και προκαλεί έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο λόγος που οδηγεί σε αυτή τη διαδικασία είναι η στεφανιαία νόσος (κωδικός ICD 10, I20-I25, απροσδόκητος πόνος στο στήθος), το ανεύρυσμα, η αθηροσκλήρωση, η οποία παρέχει θρέψη και οξυγόνωση στην καρδιά.

Μετά από πλήρη εξέταση, αρχικά συνταγογραφούνται φάρμακα. Εάν δεν βοηθήσουν, τότε η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη. Το νόημα της χειρουργικής παράκαμψης είναι ακριβώς η διεξαγωγή της ροής του αίματος στην κατεστραμμένη αρτηρία χρησιμοποιώντας μια κατεύθυνση παράκαμψης - μια παροχέτευση.

Κύριες ενδείξεις για την επέμβαση:

Όταν εμφανίζεται θρομβωτική απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας, εμφανίζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ). Με ξαφνική ή παρατεταμένη απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας στο τμήμα του μυοκαρδίου, εμφανίζεται αντιρρόπηση (η διάρκεια αυτής της διαδικασίας είναι από 3 έως 6 ώρες το πολύ). Εάν ο όγκος MI είναι ένα κρίσιμο χαρακτηριστικό της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας (LV).

Αντενδείξεις

Οι κύριες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση CABG είναι:

Με ολικές αλλαγές στις στεφανιαίες αρτηρίες. Χρόνια καρδιακή δυσλειτουργία; Μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας σε τριάντα τοις εκατό ή χαμηλότερο.

Άλλες περιπτώσεις στις οποίες η εκτροπή είναι απαράδεκτη:

Για τον καρκίνο? Για χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας.

Αποτέλεσμα της διαδικασίας

Η επίδραση της διαδικασίας στεφανιαίας παράκαμψης μοσχεύματος οδηγεί στη συνέχεια στην αποκατάσταση της παροχής αίματος, αλλά δεν εγγυάται την απελευθέρωση του ασθενούς από τη διέγερση της αθηροσκλήρωσης. Είναι απαραίτητο να τηρείτε τις συστάσεις και τη διατροφή του γιατρού μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - αυτό θα βοηθήσει στο μέλλον να αποφευχθούν επιπλοκές που μπορούν να οδηγήσουν σε επανάληψη της επέμβασης. Είναι καλύτερο να ακολουθείτε έναν ενεργό τρόπο ζωής, να ελέγχετε τη σωματική δραστηριότητα, τότε οι παράγοντες κινδύνου θα μειωθούν. Δεν συνιστάται η κατανάλωση ποτών που περιέχουν αλκοόλ και προϊόντων καπνού, μείωση της κατανάλωσης υδατανθράκων και λιπών. Έτσι, θα μειωθεί ο παράγοντας κινδύνου για την εκδήλωση της νόσου μετά την επέμβαση.

Μεθοδολογία

Στην προεγχειρητική περίοδο χορηγούνται στον ασθενή ενδοφλέβια ηρεμιστικά, τοποθετούνται στο χειρουργικό τραπέζι, ομάδα αναισθησιολόγων πραγματοποιεί φλεβικό καθετηριασμό και ελέγχει ηλεκτροκαρδιογράφημα, αναπνευστικό ρυθμό και κορεσμό οξυγόνου του αίματος.

Στον ασθενή χορηγείται αναισθησία και η τραχεία διασωληνώνεται με την εισαγωγή ενός τραχειακού σωλήνα για να εξασφαλιστεί η βατότητα του αεραγωγού.

Υπάρχουν διάφορες τεχνικές για την παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας, οι οποίες χωρίζονται σε στάδια:

Γίνεται ένα πέρασμα στην καρδιά. Για να γίνει αυτό, γίνεται μια τομή στη μέση του στέρνου. Με βάση τα δεδομένα που αποκαλύπτονται από το αγγειογράφημα, προσδιορίζεται η θέση της διακλάδωσης. Συλλέγεται μια παροχέτευση· μπορούν να πάρουν μια φλέβα από το κάτω άκρο, τη θωρακική ή ακτινική αρτηρία. Η επέμβαση πραγματοποιείται με προσωρινή αποσύνδεση της καρδιάς και σύνδεση μηχανών για εξωσωματική ή τεχνητή κυκλοφορία. Σε μια καρδιά που λειτουργεί στη ζώνη του μυοκαρδίου, συνδέονται δύο κοίλα όργανα και εφαρμόζονται σταθεροποιητές. Εφαρμόζεται διακλάδωση: το ένα άκρο της αρτηρίας ή της φλέβας ράβεται στην αορτή και το άλλο άκρο στη στεφανιαία αρτηρία. Επαναφέρει τη λειτουργία της καρδιάς. Τοποθετείται παροχέτευση και ράβεται το τραύμα.

Η διάρκεια της επέμβασης κυμαίνεται από τέσσερις έως έξι ώρες και εξαρτάται από τον αριθμό των παροχετεύσεων που εφαρμόζονται και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση προγραμματίζεται εκ των προτέρων και ο ασθενής υπογράφει έγγραφα για τη συμφωνία χειρουργείου:

Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο για την προγραμματισμένη ημέρα της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, ο ασθενής δεν συνιστάται να παίρνει φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος (ασπιρίνη, καρδιομαγνύλ, ιβουπροφαίνη, Plavix, κλοπιλέτ) για περίπου μία εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γιατροί συνιστούν τη λήψη αντιπηκτικών: ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (Clexane 0,4). Πριν την επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται να υποβληθεί σε ινογαστροσκόπηση, για έλεγχο ύπαρξης αιμορραγικών διαβρώσεων ή ελκών στομάχου, ώστε να αποφευχθεί η μετεγχειρητική αιμορραγία σε περίπτωση που υπάρξει. Γίνεται Dopplerography εγκεφαλικών αγγείων, υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων και των κοιλιακών οργάνων. Την ημέρα πριν από την επέμβαση, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει μετά τα μεσάνυχτα. Γίνεται επίσης μια ηλεκτρογραφική μελέτη και ένας καρδιολόγος και ένας καρδιοχειρουργός εξετάζουν τον ασθενή. Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται να καθαρίσει τα έντερα, να κάνει ένα ζεστό ντους, να ξυρίσει τα μαλλιά στην περιοχή που θα γίνει η επέμβαση και να λάβει φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Μετά τα μεσάνυχτα, επιτρέπεται να πίνετε μόνο νερό, αλλά την ημέρα της επέμβασης απαγορεύεται αυστηρά το φαγητό.

Έρχεται η ώρα του χειρουργείου, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργικό τραπέζι. Ο ασθενής υποβάλλεται στην επέμβαση με γενική αναισθησία, ώστε να μην αισθάνεται πόνο. Συνδέονται συσκευές που παρακολουθούν τη λειτουργία όλων των οργάνων. Η επέμβαση μπορεί να γίνει είτε με τεχνητή κυκλοφορία με είτε χωρίς προσωρινή καρδιακή ανακοπή.

Μετά την επέμβαση bypass, τοποθετούνται ράμματα στο δέρμα. Αργότερα, ο ασθενής μεταφέρεται στην εντατική ώστε ο ασθενής να επανέλθει σε φυσιολογική κατάσταση και ο ασθενής να φροντιστεί για περίπου 2-3 ​​ημέρες μετά την επέμβαση. Όταν η κατάσταση του ασθενούς επανέλθει στο φυσιολογικό, μεταφέρεται στο χειρουργικό τμήμα για περαιτέρω θεραπεία.

Πιθανές συνέπειες, επιπλοκές

Όταν παρακάμπτεται ένα νέο τμήμα του αγγείου, η κατάσταση του ασθενούς αλλάζει.

Όταν ομαλοποιηθεί η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο, η ζωή του ασθενούς μετά από εγχείρηση καρδιάς αλλάζει προς θετική κατεύθυνση:

Όχι άλλες κρίσεις στηθάγχης. Ο παράγοντας κινδύνου για υποτροπιάζον έμφραγμα είναι χαμηλός. Βελτιωμένη κατάσταση. Αυξημένη απόδοση. Αύξηση του όγκου της σωματικής δραστηριότητας. Υψηλή πιθανότητα να ζήσετε μια μακρά ζωή. Η ανάγκη για φάρμακα μπορεί να είναι μόνο για πρόληψη.

Στην πλειονότητα των ασθενών (50-60%), όλες οι πιθανές διαταραχές εξαφανίζονται μετά την επέμβαση· σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 10-30% η κατάσταση βελτιώνεται. Το 85% των ασθενών δεν εμφανίζουν απόφραξη (απόφραξη) των αιμοφόρων αγγείων και ως εκ τούτου δεν απαιτείται πλέον να υποβληθούν σε επαναληπτική χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές CABG

Τυπικά, επιπλοκές μετά το χειρουργείο σπάνια εμφανίζονται, κυρίως εμφανίζεται φλεγμονή ή οίδημα. Είναι μια σπάνια περίπτωση που μπορεί να ανοίξει μια πληγή. Κακουχία, αδυναμία, πόνος στο στήθος, αρθραλγία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, πυρετός - όλα αυτά συνοδεύονται από μια φλεγμονώδη διαδικασία.

Επιπλοκές που εμφανίζονται με CABG:

Λοίμωξη τραύματος; Αποτυχία ραμμάτων; Μεσοθωρακίτιδα; Δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας; Απόρριψη νήματος ράμματος; Περικαρδίτις; νεφρική ανεπάρκεια; Χρόνιος πόνος στην περιοχή της ραφής. Σύνδρομο μετά την αιμάτωση.

Πολύ σπάνια εμφανίζονται τέτοιες επιπλοκές, ο παράγοντας κινδύνου για τον οποίο είναι η μετεγχειρητική κατάσταση του ασθενούς.

Χαρακτηριστικοί παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν περαιτέρω καταστάσεις:

Νικοτινισμός (κάπνισμα καπνού); Περιορισμένη σωματική δραστηριότητα. Λιπομάτωση (επώδυνη πληρότητα). Νεφρική Νόσος; Αυξημένη χοληστερόλη; Διαβήτης τύπου 1 και 2.

Προκειμένου να συνεχιστεί η φυσιολογική ζωή, είναι απλώς ζωτικής σημασίας ο ασθενής να συμμορφώνεται με τις απαιτήσεις των γιατρών ώστε να μην επανεμφανιστούν οι αθηρωματικές πλάκες.

Εάν δεν τηρηθούν οι συστάσεις και εμφανιστεί αθηρωματική πλάκα ή νέα απόφραξη, τότε είναι πολύ πιθανό να σας αρνηθούν την επανάληψη της επέμβασης. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται stenting νέων στενώσεων.

Ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου αποκαθίσταται η λειτουργικότητα του καρδιακού μυός και η πνευμονική λειτουργία. Η διάρκεια της περιόδου είναι 10 ημέρες. Η αρχική αποκατάσταση πραγματοποιείται στο νοσοκομείο, οι περαιτέρω διαδικασίες γίνονται σε κέντρο αποκατάστασης. Το ράμμα στο στήθος στο σημείο όπου λήφθηκε το υλικό για τη διακλάδωση πλένεται με αντισηπτικά για να αποφευχθεί η μόλυνση και η εξόγκωση. Τα ράμματα συνήθως αφαιρούνται την 7η ημέρα. Η πληγή μπορεί να προκαλέσει κάψιμο και πόνο για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά αυτό θα υποχωρήσει με την πάροδο του χρόνου. Και μόνο μετά από μία ή δύο εβδομάδες επούλωσης πληγών του δέρματος είναι δυνατό να κάνετε ντους. Το οστό στο στέρνο χρειάζεται πολύ χρόνο για να επουλωθεί - 4-6 μήνες. Οι επίδεσμοι στήθους χρησιμοποιούνται για την προώθηση της ταχείας επούλωσης. Για να αποφύγετε τη στασιμότητα στις φλέβες στα πόδια και για να αποφύγετε τη θρόμβωση, φορέστε ελαστικές κάλτσες, αλλά το πιο σημαντικό, πρέπει να εγκαταλείψετε τη σωματική δραστηριότητα για λίγο. Λόγω της μεγάλης απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αναιμία, επομένως το μόνο που χρειάζεται είναι να τρώει τροφές που περιέχουν σίδηρο· μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα, η αιμοσφαιρίνη θα επανέλθει. Για να αποφευχθεί η πνευμονία, όταν αποκατασταθεί η φυσιολογική αναπνοή, ο ασθενής θα πρέπει να κάνει ασκήσεις αναπνοής κάθε μέρα. Ο βήχας είναι ένα σημαντικό μέρος της ανάρρωσης μετά την επέμβαση. Για να το κάνετε πιο εύκολο, πιέστε τις παλάμες σας στο στήθος σας. Μόλις αναρρώσετε πλήρως, μπορείτε να αυξήσετε σταδιακά τη σωματική δραστηριότητα. Οι κρίσεις στηθάγχης σταματούν. Περάστε τον περισσότερο χρόνο σας περπατώντας. Μετά από 2-3 μήνες ή νωρίτερα, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να εργάζεται, ανάλογα με το είδος της δραστηριότητας που το άτομο ασχολείται. Εάν η εργασία είναι έντασης εργασίας και περιλαμβάνει σωματική δραστηριότητα, τότε συνιστάται, αν είναι δυνατόν, να αλλάξετε τον χώρο εργασίας σας σε έναν περισσότερο ή λιγότερο εύκολο. Αναπηρία μετά από επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δίνεται σε ασθενή που λόγω της υγείας του είναι περιορισμένη σε εργασιακή δραστηριότητα. Μετά την αποκατάσταση, εκδίδεται επιτροπή για την αναγνώριση του ασθενούς ως ανάπηρου. Η αναπηρία προσδιορίζεται μεμονωμένα σε μια συγκεκριμένη κατάσταση. Μετά από τουλάχιστον 2 μήνες, ο ασθενής ελέγχεται με τη χρήση ειδικού stress test για τον εντοπισμό του πόνου και των αλλαγών στο ΗΚΓ. Εάν όλα αυτά αποδειχθούν φυσιολογικά, τότε ο ασθενής έχει ολοκληρώσει επιτυχώς την ανάρρωση.

Τιμή

Αυτή η θεραπεία απαιτεί υψηλή ακρίβεια και εμπειρία. Το κόστος της επέμβασης μπορεί να είναι διαφορετικό παντού, για παράδειγμα, στη Μόσχα το ποσό κυμαίνεται από 150 χιλιάδες, σε άλλες χώρες περίπου 1,5 εκατομμύρια.

Η επίδραση πολλών παραγόντων στο κόστος:

Αριθμός μοσχευμάτων που χορηγήθηκαν. Μέθοδοι λειτουργίας; Η κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Επιπλοκές; Ενόχληση από πόνο.

Η τιμή της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εξαρτάται από το επιλεγμένο νοσοκομείο, δημόσιο, ιδιωτικό ή σε ερευνητικά ιδρύματα. Στο Ισραήλ, για παράδειγμα, το κόστος της επέμβασης είναι πολύ υψηλό, αν κρίνουμε από τις κριτικές αξίζει τον κόπο, δεδομένου ότι η καρδιολογία είναι ο τομέας ύψιστης προτεραιότητάς τους στην υγειονομική περίθαλψη.

Όλα τα υλικά στο site προετοιμάζονται από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού.

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που εκτείνονται από την αορτή στην καρδιά και τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Σε περίπτωση εναπόθεσης πλακών στο εσωτερικό τους τοίχωμα και κλινικά σημαντικού αποκλεισμού του αυλού τους, η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας στεντ ή μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).Στην τελευταία περίπτωση, μια παροχέτευση (bypass) εισάγεται στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρακάμπτοντας την περιοχή απόφραξης της αρτηρίας, λόγω της οποίας αποκαθίσταται η διαταραγμένη ροή αίματος και ο καρδιακός μυς λαμβάνει επαρκή όγκο αίματος. Κατά κανόνα, οι εσωτερικές μαστικές ή ακτινικές αρτηρίες, καθώς και η σαφηνής φλέβα του κάτω άκρου, χρησιμοποιούνται ως διακλάδωση μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής. Η έσω μαστική αρτηρία θεωρείται η πιο φυσιολογική αυτοαναστολή και ο ρυθμός φθοράς της είναι εξαιρετικά χαμηλός και η λειτουργία της ως παράκαμψη διαρκεί δεκαετίες.

Η διεξαγωγή μιας τέτοιας επέμβασης έχει τις ακόλουθες θετικές πτυχές:– αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, βελτίωση της ποιότητας ζωής, αύξηση της ανοχής στην άσκηση, μείωση της ανάγκης χρήσης νιτρογλυκερίνης, η οποία συχνά είναι πολύ κακώς ανεκτή από τους ασθενείς. Η μερίδα του λέοντος των ασθενών ανταποκρίνεται περισσότερο από καλά στη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, αφού ουσιαστικά δεν ενοχλούνται από τον πόνο στο στήθος, ακόμη και με σημαντικό στρες. δεν υπάρχει ανάγκη για συνεχή παρουσία νιτρογλυκερίνης στην τσέπη. Οι φόβοι για καρδιακή προσβολή και θάνατο εξαφανίζονται, καθώς και άλλες ψυχολογικές αποχρώσεις χαρακτηριστικές για άτομα με στηθάγχη.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Οι ενδείξεις για CABG καθορίζονται όχι μόνο από κλινικά σημεία (συχνότητα, διάρκεια και ένταση πόνου στο στήθος, παρουσία προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου ή κίνδυνος οξέος εμφράγματος, μειωμένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σύμφωνα με την υπερηχοκαρδιοσκόπηση), αλλά και σύμφωνα με αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας (CAG). ) - μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος με την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερής ουσίας στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία δείχνει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη θέση της απόφραξης της αρτηρίας.

Οι κύριες ενδείξεις που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της στεφανιογραφίας είναι οι ακόλουθες:

• Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία αποφράσσεται από περισσότερο από το 50% του αυλού της,
• Όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες έχουν απόφραξη περισσότερο από 70%,
• Στένωση (στένωση) τριών στεφανιαίων αρτηριών, που εκδηλώνεται κλινικά με κρίσεις στηθάγχης.

Κλινικές ενδείξεις για CABG:

1. Σταθερή στηθάγχη 3-4 λειτουργικών τάξεων, δύσκολο να ανταποκριθεί στη φαρμακευτική θεραπεία (πολλαπλές κρίσεις πόνου στο στήθος κατά τη διάρκεια της ημέρας, που δεν ανακουφίζονται με τη λήψη νιτρικών βραχείας ή/και μακράς δράσης),
2. Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, το οποίο μπορεί να σταματήσει στο στάδιο της ασταθούς στηθάγχης ή να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ή χωρίς ανάσπαση του τμήματος ST στο ΗΚΓ (μεγάλο-εστιακό ή μικρό-εστιακό, αντίστοιχα),
3. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου το αργότερο 4-6 ώρες από την έναρξη μιας κρίσης δυσεπίλυτου πόνου,
4. Μειωμένη ανοχή στην άσκηση, που αποκαλύφθηκε κατά τη διάρκεια των δοκιμών άσκησης - δοκιμή διαδρόμου, εργομετρία ποδηλάτου,
5. Σοβαρή ανώδυνη ισχαιμία, που ανιχνεύεται κατά την 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και το ΗΚΓ Holter,
6. Η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα και συνοδό ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση bypass περιλαμβάνουν:

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να γίνει εκλεκτικά ή ως επείγουσα ανάγκη. Εάν ένας ασθενής εισάγεται στο αγγειοχειρουργικό ή καρδιοχειρουργικό τμήμα με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμέσως μετά από σύντομη προεγχειρητική προετοιμασία, υποβάλλεται σε στεφανιογραφία, η οποία μπορεί να επεκταθεί σε stenting ή χειρουργική επέμβαση bypass. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιούνται μόνο οι πιο απαραίτητες εξετάσεις - προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του συστήματος πήξης του αίματος, καθώς και δυναμικό ΗΚΓ.

Σε περίπτωση προγραμματισμένης εισαγωγής ασθενούς με ισχαιμία του μυοκαρδίου στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση:

1. Ηχοκαρδιοσκόπηση (υπερηχογράφημα καρδιάς),
2. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα,
3. Γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων,
4. Βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της ικανότητας πήξης του αίματος,
5. Εξετάσεις για σύφιλη, ιογενή ηπατίτιδα, HIV λοίμωξη,
6. Στεφανιογραφία.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Μετά την προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση ηρεμιστικών και ηρεμιστικών (φαινοβαρβιτάλη, φαιναζεπάμη κ.λπ.) για την επίτευξη καλύτερου αποτελέσματος από την αναισθησία, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο, όπου η επέμβαση θα γίνει τις επόμενες 4-6 ώρες. .

Η επέμβαση bypass γίνεται πάντα με γενική αναισθησία. Προηγουμένως, η χειρουργική πρόσβαση γινόταν με στερνοτομή - ανατομή του στέρνου· πρόσφατα, οι επεμβάσεις γίνονται όλο και περισσότερο από μια μίνι πρόσβαση στον μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στην προβολή της καρδιάς.

αποτέλεσμα παράκαμψης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα (CAB), η οποία κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου μεταφέρει αίμα μέσω του σώματος αντί της καρδιάς. Είναι επίσης δυνατό να γίνει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης σε μια καρδιά που πάλλεται, χωρίς τη σύνδεση τεχνητής αντλίας αίματος.

Αφού σφίξει την αορτή (συνήθως για 60 λεπτά) και συνδέσει την καρδιά με τη συσκευή (στις περισσότερες περιπτώσεις για μιάμιση ώρα), ο χειρουργός επιλέγει ένα αγγείο που θα χρησιμεύσει ως διακλάδωση και το φέρνει στην προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία, ράβοντας το άλλο άκρο στην αορτή. Έτσι, η ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες θα πραγματοποιείται από την αορτή, παρακάμπτοντας την περιοχή στην οποία βρίσκεται η πλάκα. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές παρακαμπτήρια - από δύο έως πέντε, ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών.

Αφού συρραφούν όλες οι παρακλίσεις στις σωστές θέσεις, εφαρμόζονται συνδετήρες από μεταλλικό σύρμα στις άκρες του στέρνου, συρράπτεται ο μαλακός ιστός και εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος. Αφαιρούνται επίσης αποχετεύσεις, μέσω των οποίων ρέει αιμορραγικό (αιματηρό) υγρό έξω από την περικαρδιακή κοιλότητα. Μετά από 7-10 ημέρες, ανάλογα με το ρυθμό επούλωσης του μετεγχειρητικού τραύματος, μπορούν να αφαιρεθούν τα ράμματα και ο επίδεσμος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιούνται καθημερινά ντύσιμο.

Πόσο κοστίζει η επέμβαση bypass;

Η χειρουργική επέμβαση CABG είναι ένας τύπος ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό.

Επί του παρόντος, τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιούνται βάσει ποσοστώσεων που διατίθενται από τους περιφερειακούς και ομοσπονδιακούς προϋπολογισμούς, εάν η επέμβαση εκτελείται τακτικά για άτομα με στεφανιαία νόσο και στηθάγχη, καθώς και δωρεάν στο πλαίσιο υποχρεωτικών ασφαλιστηρίων συμβολαίων ιατρικής, εάν η επέμβαση εκτελείται επειγόντως για ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για να λάβει ποσόστωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μεθόδους εξέτασης που επιβεβαιώνουν την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης (ΗΚΓ, στεφανιογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς κ.λπ.), υποστηριζόμενες από παραπομπή από τον θεράποντα καρδιολόγο και καρδιοχειρουργό. Η αναμονή για μια ποσόστωση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.

Εάν ο ασθενής δεν σκοπεύει να περιμένει για ποσόστωση και μπορεί να αντέξει οικονομικά την επέμβαση για πληρωμένες υπηρεσίες, τότε μπορεί να επικοινωνήσει με οποιαδήποτε δημόσια (στη Ρωσία) ή ιδιωτική (στο εξωτερικό) κλινική που εκτελεί τέτοιες επεμβάσεις. Το κατά προσέγγιση κόστος της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης είναι από 45 χιλιάδες ρούβλια. για την ίδια τη χειρουργική επέμβαση χωρίς το κόστος των αναλώσιμων μέχρι 200 ​​χιλιάδες ρούβλια. με το κόστος των υλικών. Όταν συνδυάζεται με αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας και χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, η τιμή κυμαίνεται από 120 έως 500 χιλιάδες ρούβλια, αντίστοιχα. ανάλογα με τον αριθμό των βαλβίδων και των διακλαδώσεων.

Επιπλοκές

Μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν τόσο από την καρδιά όσο και από άλλα όργανα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι καρδιακές επιπλοκές αντιπροσωπεύονται από οξεία περιεγχειρητική νέκρωση του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής έγκεινται κυρίως στο χρόνο λειτουργίας της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα - όσο περισσότερο η καρδιά δεν εκτελεί τη συσταλτική της λειτουργία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του μυοκαρδίου. Μετεγχειρητικό έμφραγμα αναπτύσσεται στο 2-5% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα αναπτύσσονται σπάνια και καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από την παρουσία χρόνιων παθήσεων. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιδείνωση βρογχικού άσθματος, αντιρρόπηση σακχαρώδους διαβήτη κ.λπ. Η πρόληψη της εμφάνισης τέτοιων καταστάσεων είναι πλήρης εξέταση πριν από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και ολοκληρωμένη προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση με διόρθωση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων .

Τρόπος ζωής μετά την επέμβαση

Η μετεγχειρητική πληγή αρχίζει να επουλώνεται εντός 7-10 ημερών μετά την επέμβαση bypass. Το στέρνο, ως οστό, επουλώνεται πολύ αργότερα - 5-6 μήνες μετά την επέμβαση.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδοΜαζί με τον ασθενή πραγματοποιούνται μέτρα αποκατάστασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Διατροφή,
• Αναπνευστικές ασκήσεις - στον ασθενή προσφέρεται κάτι σαν μπαλόνι, το οποίο, όταν φουσκώσει, ο ασθενής ισιώνει τους πνεύμονες, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη φλεβικής συμφόρησης σε αυτούς,
• Φυσική γυμναστική, πρώτα ξαπλωμένη στο κρεβάτι και μετά περπατώντας κατά μήκος του διαδρόμου - σήμερα προσπαθούν να ενεργοποιήσουν ασθενείς όσο το δυνατόν νωρίτερα, εάν αυτό δεν αντενδείκνυται λόγω της γενικής σοβαρότητας της κατάστασης, για να αποτρέψουν τη στασιμότητα του αίματος στις φλέβες και τις θρομβοεμβολικές επιπλοκές .

Στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο (μετά το εξιτήριο και στη συνέχεια)συνεχίζει να εκτελεί ασκήσεις που προτείνονται από φυσικοθεραπευτή (φυσικοθεραπευτή), οι οποίες ενισχύουν και εκπαιδεύουν τον καρδιακό μυ και τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, για την αποκατάσταση, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, οι οποίες περιλαμβάνουν:

1. Πλήρης διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ,
2. Συμμόρφωση με τις βασικές αρχές μιας υγιεινής διατροφής - αποκλεισμός λιπαρών, τηγανητών, πικάντικων, αλμυρών τροφίμων, μεγαλύτερη κατανάλωση φρέσκων λαχανικών και φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων, άπαχου κρέατος και ψαριού,
3. Επαρκής σωματική δραστηριότητα - περπάτημα, ελαφριές πρωινές ασκήσεις,
4. Επίτευξη του επιπέδου-στόχου της αρτηριακής πίεσης με τη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Εγγραφή αναπηρίας

Μετά την επέμβαση καρδιακής παράκαμψης εκδίδεται προσωρινή ανικανότητα προς εργασία (σε αναρρωτική άδεια) έως και τέσσερις μήνες. Μετά από αυτό, οι ασθενείς αποστέλλονται σε MSE (ιατρική και κοινωνική εξέταση), κατά την οποία αποφασίζεται εάν θα εκχωρηθεί μια συγκεκριμένη ομάδα αναπηρίας στον ασθενή.

III ομάδαχορηγείται σε ασθενείς με μη επιπλεγμένη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και με 1-2 κατηγορίες (FC) στηθάγχης, καθώς και χωρίς ή με καρδιακή ανεπάρκεια. Επιτρέπεται η εργασία σε επαγγέλματα που δεν αποτελούν απειλή για την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς. Τα απαγορευμένα επαγγέλματα περιλαμβάνουν την εργασία σε ύψη, με τοξικές ουσίες, σε συνθήκες αγρού και το να είσαι οδηγός.

Ομάδα IIχορηγείται σε ασθενείς με περίπλοκη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου.

Ομάδα Ιχορηγείται σε άτομα με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτούν φροντίδα από άλλους.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καθορίζεται από διάφορους δείκτες όπως:

Με βάση τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση CABG είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση στη μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης, καθώς μειώνει αξιόπιστα τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, καθώς και βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικής παράκαμψης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς μετά από εγχείρηση καρδιακής παράκαμψης ζουν για περισσότερα από 10 χρόνια.

Βίντεο: στεφανιαία παράκαμψη - ιατρικό animation

Βίντεο: χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε πάλλουσα καρδιά

Η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης είναι μια αρκετά κοινή διαδικασία στις μέρες μας. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για ασθενείς που πάσχουν από στεφανιαία νόσο όταν η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική και η παθολογία εξελίσσεται.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια επέμβαση στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς, κατά την οποία αποκαθίσταται η αρτηριακή ροή του αίματος. Με άλλα λόγια, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι η δημιουργία μιας πρόσθετης διαδρομής για την παράκαμψη του στενωμένου τμήματος του στεφανιαίου αγγείου. Το ίδιο το shunt είναι ένα επιπλέον σκάφος.

Τι είναι η στεφανιαία νόσος;

Σας προτείνουμε να διαβάσετε:

Η στεφανιαία νόσος είναι μια οξεία ή χρόνια μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου. Η αιτία της ανάπτυξης της παθολογίας είναι η ανεπαρκής παροχή αρτηριακού αίματος στον καρδιακό μυ, με αποτέλεσμα την πείνα με οξυγόνο των ιστών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη και η εξέλιξη της νόσου προκαλείται από στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την τροφοδοσία του μυοκαρδίου με οξυγόνο. Η βατότητα του αγγείου μειώνεται στο φόντο. Η ανεπαρκής παροχή αίματος συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου, το οποίο στα αρχικά στάδια της παθολογίας εμφανίζεται με σημαντικό σωματικό ή ψυχοσυναισθηματικό στρες και καθώς εξελίσσεται, ακόμη και σε ηρεμία. Ο πόνος στην αριστερή πλευρά του θώρακα ή πίσω από το στέρνο ονομάζεται στηθάγχη («στηθάγχη»). Συνήθως ακτινοβολούν στον λαιμό, τον αριστερό ώμο ή τη γωνία της κάτω γνάθου. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, οι ασθενείς αισθάνονται έλλειψη οξυγόνου. Χαρακτηριστική είναι και η εμφάνιση αισθήματος φόβου.

Σπουδαίος:στην κλινική πράξη υπάρχουν τα λεγόμενα «ανώδυνες» μορφές παθολογίας. Αποτελούν τον μεγαλύτερο κίνδυνο γιατί συχνά διαγιγνώσκονται σε όψιμα στάδια.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της στεφανιαίας νόσου είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Με έναν απότομο περιορισμό της παροχής οξυγόνου στην περιοχή του καρδιακού μυός, αναπτύσσονται νεκρωτικές αλλαγές. Οι καρδιακές προσβολές είναι η κύρια αιτία θανάτου.

Η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου είναι η ακτινοσκιερή μελέτη (στεφανιογραφία), κατά την οποία ένα σκιαγραφικό μέσο εγχέεται στις στεφανιαίες αρτηρίες μέσω καθετήρων.

Με βάση τα δεδομένα που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της μελέτης, αποφασίζεται το ζήτημα της δυνατότητας τοποθέτησης στεντ, αγγειοπλαστικής με μπαλόνι ή παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Αυτή η επιχείρηση έχει προγραμματιστεί. ο ασθενής συνήθως εισάγεται στο νοσοκομείο 3-4 ημέρες πριν την παρέμβαση. Στην προεγχειρητική περίοδο ο ασθενής υποβάλλεται σε ολοκληρωμένη εξέταση και διδάσκεται τεχνικές βαθιάς αναπνοής και βήχα. Έχει την ευκαιρία να γνωρίσει τη χειρουργική ομάδα και να λάβει αναλυτικές πληροφορίες για τη φύση και την πρόοδο της παρέμβασης.

Την προηγούμενη ημέρα, πραγματοποιούνται προπαρασκευαστικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένου ενός κλύσματος καθαρισμού. Μια ώρα πριν την έναρξη, χορηγείται προφαρμακευτική αγωγή. Στον ασθενή χορηγούνται φάρμακα που μειώνουν το άγχος.

Μια έγκαιρη επέμβαση αποτρέπει την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στο μυοκάρδιο. Χάρη στην παρέμβαση, η συσταλτικότητα του καρδιακού μυός αυξάνεται σημαντικά. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς και να αυξήσει τη διάρκειά της.

Η μέση διάρκεια της επέμβασης είναι από 3 έως 5 ώρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συνδεθεί ο ασθενής με ένα μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή και η παρέμβαση στην καρδιά που πάλλεται.

Η χειρουργική θεραπεία χωρίς τη σύνδεση του ασθενούς με μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα, όπως:

• μικρότερη διάρκεια παρέμβασης (έως 1 ώρα).
• μείωση του χρόνου αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
• εξάλειψη πιθανής βλάβης στα κύτταρα του αίματος.
• απουσία άλλων επιπλοκών που σχετίζονται με τη σύνδεση του ασθενούς στη συσκευή IR.

Η πρόσβαση γίνεται μέσω μιας τομής που γίνεται στη μέση του θώρακα.

Γίνονται πρόσθετες τομές στην περιοχή του σώματος από την οποία λαμβάνεται το μόσχευμα.

Η πρόοδος και η διάρκεια της επέμβασης εξαρτώνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• τύπος αγγειακής βλάβης.
• σοβαρότητα της παθολογίας (αριθμός παρακαμπτηρίων που δημιουργήθηκαν).
• την ανάγκη για παράλληλη αποκατάσταση των ανευρυσμάτων ή την ανακατασκευή των καρδιακών βαλβίδων.
• ορισμένα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το μόσχευμα ράβεται στην αορτή και το άλλο άκρο του μοσχεύματος συρράπτεται σε κλάδο της στεφανιαίας αρτηρίας, παρακάμπτοντας τη στενωμένη ή αποφραχθείσα περιοχή.

Για να δημιουργηθεί ένα μόσχευμα, τα θραύσματα των ακόλουθων αγγείων λαμβάνονται ως μόσχευμα:

• μεγάλη σαφηνή φλέβα (από το κάτω άκρο).
• εσωτερική μαστική αρτηρία?
• ακτινική αρτηρία (από την εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου).

Σημείωση:η χρήση ενός θραύσματος μιας αρτηρίας καθιστά δυνατή τη δημιουργία μιας πιο λειτουργικά ολοκληρωμένης διακλάδωσης. Προτιμώνται θραύσματα των σαφηνών φλεβών των κάτω άκρων για το λόγο ότι αυτά τα αγγεία συνήθως δεν προσβάλλονται από αθηροσκλήρωση, δηλαδή είναι σχετικά «καθαρά». Επιπλέον, η συλλογή ενός τέτοιου μοσχεύματος δεν οδηγεί στη συνέχεια σε προβλήματα υγείας. Οι υπόλοιπες φλέβες των ποδιών αναλαμβάνουν το φορτίο και η κυκλοφορία του αίματος στο άκρο δεν επηρεάζεται.

Ο απώτερος στόχος της δημιουργίας μιας τέτοιας παράκαμψης είναι η βελτίωση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο για την πρόληψη των στηθάγχων και των καρδιακών προσβολών. Μετά από χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με στεφανιαία νόσο αυξάνεται σημαντικά. Η σωματική αντοχή των ασθενών αυξάνεται, η απόδοση αποκαθίσταται και η ανάγκη λήψης φαρμακολογικών φαρμάκων μειώνεται.

Μεταμόσχευση στεφανιαίας παράκαμψης: μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου παρακολουθείται όλο το εικοσιτετράωρο. Τα αναισθητικά επηρεάζουν αρνητικά την αναπνευστική λειτουργία, επομένως το άτομο που υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση συνδέεται με μια ειδική συσκευή που παρέχει αέρα εμπλουτισμένο με οξυγόνο μέσω ενός ειδικού σωλήνα στο στόμα. Με την ταχεία ανάκαμψη, η ανάγκη χρήσης αυτής της συσκευής συνήθως εξαφανίζεται μέσα στις πρώτες 24 ώρες.

Σημείωση:Προκειμένου να αποφευχθούν ανεξέλεγκτες κινήσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία και αποσύνδεση των IV, τα χέρια του ασθενούς στερεώνονται μέχρι να ανακτήσουν πλήρως τις αισθήσεις τους.

Στα αγγεία του λαιμού ή του μηρού τοποθετούνται καθετήρες, μέσω των οποίων χορηγούνται φάρμακα και συλλέγεται αίμα για εξετάσεις. Οι σωλήνες αφαιρούνται από την κοιλότητα του θώρακα για να αναρροφηθεί το συσσωρευμένο υγρό.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, ειδικά ηλεκτρόδια συνδέονται στο σώμα ενός ασθενούς που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, επιτρέποντας την παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας. Τα σύρματα στερεώνονται στο κάτω μέρος του θώρακα, μέσω των οποίων, εάν είναι απαραίτητο (ιδίως, με την ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής), πραγματοποιείται ηλεκτρική διέγερση του μυοκαρδίου.

Σημείωση:Ενώ οι επιδράσεις των φαρμάκων για γενική αναισθησία συνεχίζονται, ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση ευφορίας. Ο αποπροσανατολισμός είναι επίσης συχνός.

Καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, ο ασθενής μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο σε εξειδικευμένο τμήμα του νοσοκομείου. Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση bypass, συχνά παρατηρείται αύξηση της γενικής θερμοκρασίας του σώματος, η οποία δεν αποτελεί λόγο ανησυχίας. Αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση του σώματος σε εκτεταμένη βλάβη των ιστών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αμέσως μετά την επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για ενόχληση στο σημείο της τομής, αλλά το σύνδρομο πόνου ανακουφίζεται επιτυχώς με την εισαγωγή σύγχρονων αναλγητικών.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητος ο αυστηρός έλεγχος της διούρησης. Ο ασθενής καλείται να καταχωρήσει σε ειδικό ημερολόγιο στοιχεία για την ποσότητα του υγρού που πίνεται και τον όγκο των ούρων που απεκκρίνονται. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών όπως η μετεγχειρητική πνευμονία, ο ασθενής εισάγεται σε ένα σύνολο ασκήσεων αναπνοής. Το ξαπλωμένο ανάσκελα συμβάλλει στη στασιμότητα του υγρού στους πνεύμονες, γι' αυτό συνιστάται στον ασθενή να στρίψει στο πλάι λίγες ημέρες μετά την επέμβαση.

Για την πρόληψη της συσσώρευσης εκκρίσεων (για τη βελτίωση του βήχα), ενδείκνυται προσεκτικό τοπικό μασάζ με χτύπημα στην προβολή των πνευμόνων. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται ότι ο βήχας δεν θα προκαλέσει διάσπαση των ραφών.

Σημείωση:Ένας θωρακικός κορσές χρησιμοποιείται συχνά για να επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης.

Ο ασθενής μπορεί να καταναλώσει υγρό μέσα σε μιάμιση έως δύο ώρες μετά την αφαίρεση του αναπνευστικού σωλήνα. Στην αρχή, το φαγητό πρέπει να είναι ημί-υγρό (πολτοποιημένο). Η περίοδος μετάβασης σε μια κανονική διατροφή καθορίζεται αυστηρά ατομικά.

Η αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας πρέπει να είναι σταδιακή. Αρχικά, επιτρέπεται στον ασθενή να πάρει μια καθιστή θέση και λίγο αργότερα - να περπατήσει για λίγο γύρω από τον θάλαμο ή το διάδρομο. Λίγο πριν την απόρριψη, επιτρέπεται και μάλιστα συνιστάται η αύξηση του χρόνου πεζοπορίας και ανάβασης μιας σκάλας.

Τις πρώτες ημέρες, ο επίδεσμος αλλάζει τακτικά και οι ραφές πλένονται με αντισηπτικό διάλυμα. Καθώς η πληγή επουλώνεται, ο επίδεσμος αφαιρείται καθώς ο αέρας προωθεί το στέγνωμα. Εάν η αναγέννηση των ιστών προχωρήσει κανονικά, τα ράμματα και το ηλεκτρόδιο διέγερσης αφαιρούνται την 8η ημέρα. 10 ημέρες μετά την επέμβαση, η περιοχή της τομής μπορεί να πλυθεί με κανονικό ζεστό νερό και σαπούνι. Όσον αφορά τις γενικές διαδικασίες υγιεινής, μπορείτε να κάνετε ντους μόνο μιάμιση εβδομάδα μετά την αφαίρεση των ραμμάτων.

Το στέρνο αποκαθίσταται πλήρως μόνο μετά από λίγους μήνες. Ενώ μεγαλώνει μαζί, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο. Σε τέτοιες περιπτώσεις ενδείκνυται η χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών.

Σπουδαίος:Μέχρι να επουλωθεί πλήρως το οστό του στέρνου, απαγορεύεται η ανύψωση βαρέων αντικειμένων και οι απότομες κινήσεις!

Εάν το μόσχευμα ελήφθη από το πόδι, τότε αρχικά ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από αίσθημα καύσου στην περιοχή της τομής και πρήξιμο του άκρου. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αυτές οι επιπλοκές εξαφανίζονται χωρίς ίχνος. Ενώ τα συμπτώματα επιμένουν, καλό είναι να χρησιμοποιείτε ελαστικούς επίδεσμους ή κάλτσες.

Μετά την επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για άλλες 2-2,5 εβδομάδες (με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές). Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο μόνο αφού ο θεράπων ιατρός είναι απόλυτα σίγουρος ότι η κατάστασή του έχει σταθεροποιηθεί.

Για την πρόληψη των επιπλοκών και τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων, απαιτείται διόρθωση της διατροφής. Συνιστάται στον ασθενή να μειώσει την πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού και να ελαχιστοποιήσει την ποσότητα των τροφών που περιέχουν κορεσμένα λίπη. Τα άτομα που πάσχουν από εθισμό στη νικοτίνη θα πρέπει να απέχουν εντελώς.

Τα σύμπλοκα θεραπείας άσκησης θα βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου υποτροπής. Η μέτρια σωματική δραστηριότητα (συμπεριλαμβανομένου του τακτικού περπατήματος) προάγει την ταχεία αποκατάσταση του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Στατιστικά θνησιμότητας μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Σύμφωνα με δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια μακροχρόνιων κλινικών παρατηρήσεων, 15 χρόνια μετά την επιτυχή χειρουργική επέμβαση, το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών είναι το ίδιο με τον πληθυσμό συνολικά. Η επιβίωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έκταση της επέμβασης.

Το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά την πρώτη επέμβαση bypass είναι περίπου 18 χρόνια.

Σημείωση:Την εποχή της ολοκλήρωσης μιας μεγάλης κλίμακας μελέτης, σκοπός της οποίας ήταν η συγκέντρωση στατιστικών στοιχείων θνησιμότητας μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ορισμένοι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση τη δεκαετία του '70 του περασμένου αιώνα είχαν ήδη γιορτάσει τα 90 χρόνια τους!

Εκτελείται για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στις αρτηρίες του καρδιακού μυός. Η παροχή αίματος που έχει διαταραχθεί ως αποτέλεσμα της στεφανιαίας νόσου επανέρχεται στο φυσιολογικό με εξειδικευμένη χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για τη δημιουργία μιας εναλλακτικής αγγειακής οδού. Η διαδικασία ονομάζεται σύμφωνα με τις αναστομώσεις που χρησιμοποιούνται - παρακάμψεις, τις οποίες τοποθετεί ο γιατρός.

Για να πάρετε μια διαβούλευση

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας στην Assuta

Η λειτουργία εκτελείται για τις ακόλουθες παραβιάσεις:

• Σε ασθενείς με ισχαιμικό μυοκάρδιο και δυσμενή εμπειρία από τη φαρμακευτική αγωγή.
• Σε ασθενείς με σοβαρή ανθεκτική στηθάγχη, όπου οι ενδείξεις για CABG αποσκοπούν στη βελτίωση της μακροπρόθεσμης πρόγνωσης.
• Σε άτομα που θα υποβληθούν σε επέμβαση στον καρδιακό μυ. Εδώ το CABG ενδείκνυται για πρόσθετη καρδιακή υποστήριξη.

Με βάση τον τρόπο υλοποίησης, υπάρχουν 3 τύποι παρεμβάσεων:

1. Λειτουργία που χρησιμοποιεί μηχάνημα που υποστηρίζει τεχνητή κυκλοφορία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση στον καρδιακό μυ, η λειτουργία του οποίου εκτελείται από τον εξοπλισμό. Είναι βολικό για έναν αγγειοχειρουργό να εκτελεί χειρισμούς σε μια μη συσταλτική καρδιά. Μετά την παρέμβαση, το όργανο ξεκινά σε τυπική λειτουργία, έτσι ώστε ο γιατρός να έχει την ευκαιρία να απενεργοποιήσει τη συσκευή που χρησιμοποιείται.
2. Όταν η στεφανιαία παράκαμψη ενδείκνυται χωρίς καρδιακή ανακοπή. Για την εκτέλεση της επέμβασης χρησιμοποιείται σταθεροποιητής μυοκαρδιακού ιστού.
3. Παρέμβαση γιατρού με ελάχιστο χειρουργικό τραύμα (ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση), συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ενδοσκόπησης.

Η τελική επιλογή της χειρουργικής στρατηγικής καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα μελέτης στεφανιαίας αγγειογραφίας, καθώς και αξιολόγησης της πραγματογνωμοσύνης ειδικευμένων ιατρών. Λαμβάνονται υπόψη η σοβαρότητα της παθολογίας της στεφανιαίας αρτηρίας, η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία συνοδών νοσημάτων, ο κίνδυνος επιπλοκών και άλλοι παράγοντες.

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις σε:

• Στηθάγχη υψηλής λειτουργικής κατηγορίας - σε αυτή την κατάσταση ο ασθενής δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τις βασικές οικιακές ανάγκες, το παραμικρό άγχος προκαλεί σοβαρή επιδείνωση της ευημερίας. Εκτελείται εάν το stenting δεν είναι ικανό να δώσει ευνοϊκό αποτέλεσμα.
• Προοδευτική στηθάγχη - η κανονική άσκηση προκαλεί πιο έντονες, παρατεταμένες και συχνές προσβολές.
• Εάν προσβληθούν 3 στεφανιαίες αρτηρίες (η στεφανιογραφία βοηθά στον προσδιορισμό της αγγειακής απόφραξης).
• Ένα καρδιακό ανεύρυσμα είναι όταν ένα τεντωμένο τοίχωμα μιας φλέβας ή ένας καρδιακός μυς διογκώνεται. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών.

Οι ενδείξεις CABG περιλαμβάνουν απόφραξη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας εάν έχει υποστεί βλάβη περισσότερο από 50%, μαζική στένωση των στεφανιαίων αγγείων πάνω από 70%, σημαντική αρτηριακή στένωση.

Η πολυεστιακή βλάβη των αρτηριών, που περιπλέκεται από μια ανωμαλία του καρδιακού μυός (ελάττωμα, ανεύρυσμα) απαιτεί χειρουργική επέμβαση με χρήση τεχνητής κυκλοφορίας. Η χειρουργική επέμβαση στην καρδιά που πάλλεται γίνεται σε άτομα με αγγειακά νοσήματα, με σοβαρές πλάκες στην αορτή. Συνιστάται η μη διακοπή της λειτουργίας του καρδιακού μυός σε περίπτωση στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας, νεφρικής ανεπάρκειας, παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου ή περίπλοκων λειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος. Τέτοιες παρεμβάσεις αποτελούν το 20% του συνόλου.

Η ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική μέθοδος έδειξε καλά αποτελέσματα στην αριστερή μεταμόσχευση της έσω μαστικής αρτηρίας στην πρόσθια κατιούσα αρτηρία. Στα ισραηλινά ιατρικά ιδρύματα, τα οποία έχουν αποκτήσει μεγάλη εμπειρία στην εκτέλεση επεμβάσεων στον καρδιακό μυ, χρησιμοποιείται ρομποτική χειρουργική, όταν η τεχνολογία υψηλής ακρίβειας εκτελεί CABG σε κλειστό θώρακα μέσω ελάχιστων τομών ιστού. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνονται μικρές τομές στο στήθος. Η περίοδος ανάρρωσης περνά πιο γρήγορα αφήνοντας μικρά ίχνη. Ο κίνδυνος μόλυνσης του τραύματος είναι αμελητέος και υπάρχει λιγότερη απώλεια αίματος. Η διάρκεια παραμονής στην κλινική είναι μικρή. Εάν ο ασθενής αισθάνεται καλά, επιτρέπεται να πάει σπίτι του μετά από 3 ημέρες.

Οι ασθενείς κάνουν συχνά μια ερώτηση σχετικά με το CABG: είναι δυνατόν να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση εάν έχετε υποθυρεοειδισμό; Σε μεγάλη ηλικία, είναι συχνός συνδυασμός παθολογιών του θυρεοειδούς και της καρδιάς. Όταν η στεφανιαία νόσος και ο υποθυρεοειδισμός συνδυάζονται, είναι δύσκολο να χρησιμοποιηθεί θεραπεία υποκατάστασης. Η θεραπεία με θυροξίνη, αποδεκτή στην ιατρική πρακτική, οδηγεί σε έξαρση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου λόγω στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Μια διάγνωση που επιβεβαιώνεται με στεφανιογραφία απαιτεί τη χρήση μοσχευμάτων παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Κάντε μια ερώτηση στον γιατρό

Αντενδείξεις για CABG

Υπάρχει μια σειρά από αντενδείξεις στις οποίες η επέμβαση είναι αδύνατη. Μεταξύ των παραγόντων που επισημάνθηκαν:

1. Η σοβαρή κατάσταση του άρρωστου, προχωρημένη ηλικία, όταν η πρόγνωση για χειρουργική επέμβαση είναι δυσμενής λόγω του κινδύνου επιπλοκών της κατάστασης και της πιθανότητας θανάτου.
2. Ιστορικό ανίατων ασθενειών. Ογκολογικά νεοπλάσματα, ανώμαλη ανάπτυξη των πνευμόνων, νεφρική και ηπατική βλάβη και ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση αξιολογούνται κριτικά.
3. Ένα πρόσφατο εγκεφαλικό που θα μπορούσε να προκαλέσει υποτροπή κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
4. Πολυεστιακές και εκτεταμένες στενώσεις που επηρεάζουν μεγάλες αρτηρίες και μικρά αγγειακά δίκτυα.
5. Εξαιρετικά χαμηλή συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Στο πρόσφατο παρελθόν, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου θεωρούνταν απόλυτη αντένδειξη για CABG· σήμερα η κατάσταση έχει αλλάξει. Λαμβάνεται υπόψη η εκτίμηση του γιατρού που διευθύνει την επέμβαση. Εκτός από τις αναφερόμενες καταστάσεις, η παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας έχει και σχετικές αντενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν τον μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη και την παχυσαρκία.

Η διενέργεια χειρουργικής επέμβασης σε μια αξιόπιστη κλινική είναι το κλειδί για ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα. Η κατάσταση των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση για την απελευθέρωση των αρτηριών από συμφόρηση και σοβαρές πλάκες βελτιώνεται και στη συνέχεια παραμένει σταθερή. Σε περίπτωση αθηροσκλήρωσης συνιστάται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση εάν η κατάσταση επιδεινωθεί. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, η διεγχειρητική περίοδος σε αυτές τις περιπτώσεις κυμαίνεται από 5 έως 12 χρόνια.

Στην Assuta, η εξέταση και η θεραπεία πραγματοποιούνται από έμπειρους γιατρούς, των οποίων οι επιτυχίες είναι γνωστές σε όλο τον κόσμο. Σύγχρονος εξοπλισμός, εξειδικευμένο προσωπικό, προηγμένες τεχνικές θεραπείας - αυτοί οι παράγοντες μειώνουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητης πρόγνωσης στο ελάχιστο. Μια ενδελεχής εξέταση πριν από τη χειρουργική επέμβαση σάς επιτρέπει να βγάλετε ένα συμπέρασμα σχετικά με την ανάγκη ή την απαγόρευση χειρουργικής επέμβασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι σχετικές αντενδείξεις δεν αποτελούν εμπόδιο για την υγεία.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η CABG ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς, του δίνει μια μακρά περίοδο ύφεσης, αλλά δεν εξαλείφει εντελώς την IHD. Μετά την επέμβαση, ο γιατρός δίνει στον ασθενή ένα λεπτομερές σχέδιο οδηγιών, η συμμόρφωση με το οποίο είναι απολύτως απαραίτητη. Ένα ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης βοηθά στη διατήρηση του αποτελέσματος της θεραπείας για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Κάντε αίτηση για θεραπεία