Αριστερός μετωπιαίος λοβός του εγκεφάλου. Παθολογία των κινήσεων στην ήττα του μετωπιαίου λοβού

Εκτός από τα σύνδρομα που περιγράφονται στο Κεφ. 23, υπάρχουν και άλλες διαταραχές που προκαλούνται από βλάβη σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Η ανακάλυψή τους δείχνει ότι όλα τα μέρη του εγκεφάλου είναι λειτουργικά διαφορετικά μεταξύ τους. Μερικά από αυτά τα αντικειμενικά και υποκειμενικά συμπτώματα έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία και εάν εντοπιστούν απαιτείται λεπτομερής εξέταση. κλινική ανάλυσηνα καθορίσει την αιτία και τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς.

Η εμφάνιση και η ανάπτυξη αυτών των εστιακών συνδρόμων προκαλείται από βλάβη σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, αλλά είναι προφανές ότι σε πολλές ασθένειες μπορεί να επικαλύπτονται μεταξύ τους και να δημιουργούν πολλούς συνδυασμούς.

μετωπιαίους λοβούς

Οι μετωπιαίοι λοβοί βρίσκονται μπροστά από την κεντρική (Roland) αύλακα και προς τα πάνω από τη σχισμή Sylvian (Εικ. 24.1). Αποτελούνται από πολλά λειτουργικά ανεξάρτητα τμήματα, τα οποία στη νευρολογική βιβλιογραφία χαρακτηρίζονται με αριθμούς (σύμφωνα με τον αρχιτεκτονικό χάρτη του Brodmann) ή γράμματα (σύμφωνα με το σχήμα των Economo και Koskinas).

Εικ.24.1. Εικόνα φλοιωδών πεδίων σύμφωνα με τον Brodman.

Οι ζώνες ομιλίας είναι χρωματισμένες μαύρες, οι κύριες από τις οποίες είναι τα πεδία 39, 41 και 45. Η περιοχή που σκιάζεται με κάθετες ρίγες στην άνω μετωπιαία έλικα αναφέρεται στη δευτερεύουσα κινητήρια ζώνη, η οποία, όπως το πεδίο 45 του Broca, προκαλεί απώλεια ομιλίας όταν ερεθίζεται (από το Handbuch der inneren Medizin.-Berlin: Springer-Verlag, 1939).

Τα οπίσθια τμήματα, τα πεδία 4 και 6 σύμφωνα με τον Brodmann, είναι υπεύθυνα για τις κινητικές λειτουργίες. Η δευτερεύουσα κινητήρια ζώνη βρίσκεται επίσης στα οπίσθια τμήματα της άνω μετωπικής έλικας. Οι αυθαίρετες κινήσεις εξαρτώνται από την ακεραιότητα αυτών των ζωνών στον άνθρωπο. Όταν είναι κατεστραμμένα, σπαστική παράλυσημισό του προσώπου, πάνω και κάτω άκραστην αντίθετη πλευρά από την παθολογική εστία. Αυτά τα φαινόμενα συζητούνται στο Κεφ. 15. Περιορισμένες βλάβες της προκινητικής ζώνης (πεδίο 6) οδηγούν στην εμφάνιση αντανακλαστικού σύλληψης στην αντίθετη πλευρά, με αμφοτερόπλευρες βλάβες αναπτύσσεται αντανακλαστικό πιπιλίσματος. Η ήττα του πεδίου 8 σύμφωνα με τον Μπρόντμαν διαταράσσει τους μηχανισμούς που στρέφουν το κεφάλι και τα μάτια προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η ήττα της αριστερής πρόσθετης κινητικής περιοχής μπορεί πρώτα να οδηγήσει σε αλαλία και με την πάροδο του χρόνου αυτή η κατάσταση αντικαθίσταται από διαφλοιώδη κινητική αφασία με μειωμένη παραγωγή ομιλίας, ενώ διατηρείται η ικανότητα επανάληψης λέξεων και ονομασίας αντικειμένων. Μπορεί να υπάρχουν περιορισμοί στην κινητικότητα των χεριών, ιδιαίτερα του δεξιού. Η βλάβη στην αριστερή προκινητική ζώνη προκαλεί συχνά φωνητικές-αρθρωτικές διαταραχές (φλοιώδης δυσαρθρία) και εμμονή των λέξεων. Χαρακτηρίζεται από τον γραμματισμό με τη διατήρηση λέξεων που φέρουν το κύριο περιεχόμενο, και κακή χρήσηλέξεις υπηρεσίας (βλ. Κεφ. 22). Η ήττα του πεδίου 44 (περιοχή του Broca) του κυρίαρχου ημισφαιρίου, συνήθως του αριστερού, οδηγεί σε τουλάχιστον προσωρινή απώλεια της εκφραστικής ομιλίας και η πρόσθια έλικα οξύ στάδιο- απώλεια λόγου, αφωνία. Σύμφωνα με τον Μπράουν, κατά την ανάκτηση της ομιλίας, τα στάδια της ψιθυριστή ομιλία και της βραχνάδας παρατηρούνται συχνότερα από τη δυσαρθρία και την αφασία. Με βλάβη στα έσω μέρη του μεταιχμιακού συστήματος και στον φλοιό της απειροειδούς έλικας (πεδία 23 και 24), στα οποία εντοπίζονται οι μηχανισμοί ρύθμισης της αναπνοής, της κυκλοφορίας του αίματος και της ούρησης, τα συμπτώματα δεν είναι πολύ ξεκάθαρα.

Άλλες περιοχές των μετωπιαίων λοβών (πεδία Brodmann 9 έως 12), που μερικές φορές ονομάζονται προμετωπιαίες περιοχές, έχουν λιγότερο συγκεκριμένες και ορισμένες λειτουργίες. Σε αντίθεση με τις κινητικές περιοχές των μετωπιαίων λοβών και άλλων τμημάτων του εγκεφάλου, ο ερεθισμός των προμετωπιαίων περιοχών οδηγεί σε μικρά συμπτώματα. Σε πολλούς ασθενείς με τραύματα από πυροβολισμούςβλάπτοντας αυτές τις ζώνες, σημειώθηκαν μόνο μέτριες και ασταθείς αλλαγές στη συμπεριφορά. Σε ασθενείς με εκτεταμένες βλάβες του ενός ή και των δύο μετωπιαίων λοβών και της παρακείμενης λευκής ουσίας, καθώς και του πρόσθιου κάλους του σώματος, μέσω του οποίου συνδέονται τα ημισφαίρια, σημειώθηκαν τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Παραβίαση πρωτοβουλίας και ανεξαρτησίας στις πράξεις, αναστολή λόγου και κινητικής δραστηριότητας (απαθητική-ακινητική-αβουλική κατάσταση), μείωση της καθημερινής δραστηριότητας, επιβράδυνση των διαπροσωπικών κοινωνικών αντιδράσεων.

2. Αλλαγές προσωπικότητας, που συνήθως εκφράζονται με την εμφάνιση απροσεξίας. Μερικές φορές αυτό παίρνει τη μορφή παιδικότητας, ακατάλληλων αστείων και λογοπαίγνων, ανόητων πόθων, αστάθειας και την επιφάνεια των συναισθημάτων ή του εκνευρισμού. Η ικανότητα να ανησυχείς, να ανησυχείς και να λυπάσαι μειώνεται.

3. Κάποια μείωση της νοημοσύνης, που συνήθως χαρακτηρίζεται από απώλεια ψυχραιμίας, αστάθεια προσοχής, αδυναμία εκτέλεσης προγραμματισμένων ενεργειών. Προκύπτουν δυσκολίες στη μετάβαση από το ένα είδος δραστηριότητας στο άλλο, την επιμονή. Ο Goldstein υποβαθμίζει τις δυσκολίες που προκαλούνται από την απώλεια της ικανότητας αφηρημένης σκέψης, αλλά οι συγγραφείς αυτού του κεφαλαίου πιστεύουν ότι η τάση για συγκεκριμένη σκέψη είναι μια εκδήλωση αβουλίας και εμμονής. Σύμφωνα με τον Luria, ο οποίος θεωρούσε τον μετωπιαίο λοβό ως τον ρυθμιστικό μηχανισμό της δραστηριότητας του σώματος, η προγραμματισμένη δραστηριότητα δεν αρκεί για να ασκήσει έλεγχο και προσανατολισμό στην εργασία. Με βλάβες του αριστερού μετωπιαίου λοβού, η νοημοσύνη υποφέρει σε μεγαλύτερο βαθμό (10 βαθμοί στην κλίμακα νοημοσύνης IQ) από ό,τι με μια βλάβη δεξιός λοβός, πιθανώς λόγω μείωσης των λεκτικών δεξιοτήτων. Επιπλέον, η μνήμη επιδεινώνεται κάπως, πιθανώς λόγω παραβίασης νοητική ικανότητααπαραίτητο για την απομνημόνευση και την αναπαραγωγή.

4. Διαταραχές κινητική λειτουργίαόπως αλλαγές στο βάδισμα και δυσκολία στην ορθοστασία κατακόρυφη θέσηβάδισμα με φαρδύ πόδια, λυγισμένη στάση και ρηχό βάδισμα που φθάνει σε μέγιστο βαθμό σοβαρότητας στην αδυναμία ορθοστασίας (μετωπιαία αταξία ή απραξία βάδισης του Bruns) σε συνδυασμό με παθολογικές στάσεις, αντανακλαστικά σύλληψης και πιπιλίσματος, διαταραχές του λειτουργίες των πυελικών οργάνων.

Υπάρχουν κάποιες διαφορές μεταξύ του κυρίαρχου (αριστερού) και του δεξιού μετωπιαίου λοβού. Κατά τη διεξαγωγή ψυχολογική έρευναΣημειώθηκε ότι στην περίπτωση βλάβης στον αριστερό μετωπιαίο λοβό, η ευχέρεια της ομιλίας διαταράσσεται και εμφανίζονται εμμονές, η βλάβη στον δεξιό μετωπιαίο λοβό μειώνει την ικανότητα απομνημόνευσης οπτικοχωρικών εικόνων και προκαλεί αστάθεια (βλ. Nesane και Albert and Luria). Από αυτές τις παρατηρήσεις, γίνεται προφανές ότι οι μετωπιαίοι λοβοί δεν εκτελούν μία λειτουργία, αλλά συμμετέχουν σε πολλές αλληλεπιδράσεις λειτουργικούς μηχανισμούς, το καθένα παρέχει ξεχωριστές συμπεριφορές.

κροταφικούς λοβούς

Τα όρια των κροταφικών λοβών υποδεικνύονται στο Σχ. 24.1. Η αύλακα Sylvian διαχωρίζει την άνω επιφάνεια κάθε κροταφικού λοβού από τον μετωπιαίο και τον πρόσθιο βρεγματικό λοβό. Δεν υπάρχει σαφές ανατομικό όριο μεταξύ του κροταφικού και του ινιακού λοβού ή του οπίσθιου κροταφικού και βρεγματικού λοβού. ΠΡΟΣ ΤΗΝ κροταφικός λοβόςπεριλαμβάνουν την άνω, μέση και κάτω κροταφική, καθώς και την ατρακτοειδή και τον ιππόκαμπο έλικα, και, επιπλέον, την εγκάρσια έλικα Heschl, τα οποία είναι ακουστικά δεκτικά πεδία που βρίσκονται στην άνω εσωτερική επιφάνεια της αύλακας Sylvian. Παλαιότερα πίστευαν ότι η έλικα του ιππόκαμπου σχετίζεται με την αίσθηση της όσφρησης, αλλά είναι πλέον γνωστό ότι η βλάβη σε αυτή την περιοχή δεν οδηγεί στην ανάπτυξη ανοσμίας. Μόνο το έσω και το πρόσθιο τμήμα των κροταφικών λοβών (περιοχή αγκίστρου) σχετίζονται με την αίσθηση της όσφρησης. Οι κατερχόμενες ίνες της ινιακής οδού (από τον κάτω αμφιβληστροειδή) ξεδιπλώνονται σε ένα πλατύ τόξο πάνω από το πλάγιο κέρας της κοιλίας στη λευκή ουσία του κροταφικού λοβού προς τους ινιακούς λοβούς και εάν είναι κατεστραμμένες, ένα χαρακτηριστικό άνω τετράγωνο ομώνυμο η ημιανοψία εμφανίζεται στην αντίθετη πλευρά. Κέντρα ακοής που βρίσκονται στο ανώτερα τμήματαΟι κροταφικοί λοβοί (γύρος Geshl) παρουσιάζονται και στις δύο πλευρές, αυτό εξηγεί το γεγονός ότι οι βλάβες και των δύο κροταφικών λοβών οδηγούν στην εμφάνιση κώφωσης. Δεν παρατηρούνται διαταραχές ισορροπίας σε βλάβες των κροταφικών λοβών. Η βλάβη στην άνω έλικα του αριστερού κροταφικού λοβού και του παρακείμενου κάτω βρεγματικού λοβού στους δεξιόχειρες έχει ως αποτέλεσμα την αφασία του Wernicke. Αυτό το σύνδρομοπεριγράφεται στο Κεφ. Το 22 χαρακτηρίζεται από παραφασία, jargonathsia και αδυναμία ανάγνωσης, γραφής, επανάληψης ή κατανόησης της προφορικής γλώσσας.

Μεταξύ ακουστικής και οσφρητικής ζώνες προβολήςυπάρχει ένας μεγάλος χώρος του κροταφικού λοβού, παρέχοντας τρεις συγκεκριμένες λειτουργικά συστήματα. Στα κάτω εξωτερικά τμήματα (πεδία 20, 21 και 37) υπάρχουν κάποιες οπτικές συνειρμικές προβολές. Στα ανώτερα εξωτερικά τμήματα (πεδία 22, 41 και 42) υπάρχουν πρωτεύοντα και δευτερεύοντα ζώνες ακοής, και σε μεσοβασικούς - σχηματισμούς του μεταιχμιακού συστήματος (αμυγδαλόμορφος πυρήνας και ιππόκαμπος), όπου βρίσκονται τα κέντρα των συναισθημάτων και της μνήμης. Οι αμφίπλευρες βλάβες των οπτικών τμημάτων οδηγούν σε φλοιώδη τύφλωση. Συνδυασμός οπτικές διαταραχέςκαι διαταραχές του μεταιχμιακού συστήματος είναι το σύνδρομο Klüver-Bucy. Με αμφοτερόπλευρη βλάβη στον ιππόκαμπο και στον παραιππόκαμπο, ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί γεγονότα και γεγονότα, δηλαδή, παρατηρείται απώλεια μνήμης τόσο σε γενικές όσο και σε συγκεκριμένες πτυχές (βλ. Κεφάλαιο 23). Και τέλος, στους κροταφικούς λοβούς υπάρχει ένα σημαντικό μέρος του μεταιχμιακού συστήματος, το οποίο καθορίζει τα συναισθήματα και τα κίνητρα της συμπεριφοράς και τη δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικό σύστημα(σπλαχνικός εγκέφαλος).

Εκτός από την αφασία, υπάρχουν και άλλες διαφορές στις διαταραχές που προκύπτουν από βλάβες του κυρίαρχου και του υποκυρίαρχου ημισφαιρίου. Με την ήττα του κυρίαρχου ημισφαιρίου επιδεινώνεται ακουστική μνήμη, με την ήττα του υποδεέστερου ημισφαιρίου, μειώνεται η ικανότητα απομνημόνευσης γραπτού κειμένου. Επιπλέον, το 20% των ασθενών με λοβεκτομή του δεξιού ή του αριστερού κροταφικού λοβού έχουν αλλαγές προσωπικότητας παρόμοιες με εκείνες με βλάβη στις προμετωπιαίες περιοχές του εγκεφάλου (βλ. παραπάνω).

Μελέτη ασθενών με επιληπτικές κρίσεις, που προκύπτει από βλάβη στο άγκιστρο του εγκεφάλου και εκδηλώνεται με χαρακτηριστική θόλωση της συνείδησης, οσφρητικές και γευστικές παραισθήσεις και μασητική υπερκίνηση, υποδηλώνει ότι οι κροταφικοί λοβοί είναι υπεύθυνοι για την οργάνωση όλων αυτών των λειτουργιών. Κατά τη διέγερση των οπίσθιων κροταφικών λοβών σε έναν ξύπνιο ασθενή με επιληψία κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, διαπιστώθηκε ότι ένας τέτοιος ερεθισμός μπορεί να προκαλέσει σύνθετες αναμνήσεις, καθώς και οπτικές και ακουστικές εικόνες, μερικές φορές με έντονο συναισθηματικό περιεχόμενο. Ενδιαφέροντα δεδομένα ελήφθησαν επίσης με τη διέγερση της αμυγδαλής που βρίσκεται στο πρόσθιο και μεσαίο τμήμα του κροταφικού λοβού. Υπάρχουν μακροχρόνια συμπτώματα που μοιάζουν με αυτά της σχιζοφρένειας και μανιακές ψυχώσεις. Εμφανίζονται σύνθετες συναισθηματικές εμπειρίες που παρατηρήθηκαν προηγουμένως. Επιπλέον, σημειώνονται έντονες αλλαγές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα: αύξηση πίεση αίματος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αυξημένη συχνότητα και βάθος αναπνοής. ο ασθενής φαίνεται φοβισμένος. Με την επιληψία του κροταφικού λοβού, μπορεί να υπάρξει αύξηση των συναισθηματικών αντιδράσεων, ενασχόληση με ηθικά και θρησκευτικά ζητήματα, υπερβολική τάση για γραφειοκρατία και, μερικές φορές, επιθετικότητα. Η αφαίρεση της αμυγδαλής εξαλείφει τις ανεξέλεγκτες εκρήξεις θυμού σε ασθενείς με ψύχωση. Με την αμφοτερόπλευρη εκτομή του ιππόκαμπου και των παρακείμενων συνελίξεων, χάνεται η ικανότητα απομνημόνευσης ή σχηματισμού νέας μνήμης (ψύχωση Korsakov).

Ως αποτέλεσμα της αμφίπλευρης καταστροφής των κροταφικών λοβών, τόσο στους ανθρώπους όσο και στους πιθήκους, παρατηρείται γαλήνη, χάνεται η ικανότητα αναγνώρισης οπτικών εικόνων, υπάρχει τάση για εξερεύνηση αντικειμένων αισθάνοντάς τα ή παίρνοντάς τα στο στόμα, καθώς και υπερσεξουαλικότητα. Αυτή η συμπτωματολογία ονομάζεται σύνδρομο Klüver-Busne.

Οι αλλαγές που συμβαίνουν με βλάβη στους κροταφικούς λοβούς μπορούν να συνοψιστούν ως εξής

1. Εκδηλώσεις μονόπλευρων βλαβών του κροταφικού λοβού του κυρίαρχου ημισφαιρίου: α) άνω τεταρτημόριο ομώνυμη ημιανοψία. β) Αφασία Wernicke. γ) επιδείνωση της αφομοίωσης του υλικού που παρουσιάζεται προφορικός λόγος; δ) δυσνομία ή αμνησιακή αφασία. ε) amusia (απώλεια της ικανότητας ανάγνωσης παρτιτούρας, γραφής μουσικής, αναπαραγωγής μουσικών οργάνων, που ήταν διαθέσιμη στο παρελθόν).

2. Εκδηλώσεις μονόπλευρων βλαβών του κροταφικού λοβού του υποκυρίαρχου ημισφαιρίου: α) άνω τεταρτημόριο ομώνυμη ημιανοψία; προ ΧΡΙΣΤΟΥ σπάνιες περιπτώσεις- αδυναμία αξιολόγησης των χωρικών σχέσεων. γ) επιδείνωση στην αντίληψη του γραπτού υλικού. δ) αγνωσία μη λεξικών συνιστωσών της μουσικής.

3. Εκδηλώσεις βλάβης σε οποιονδήποτε από τους κροταφικούς λοβούς: α) ακουστικές ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις. β) ψυχωτική συμπεριφορά (επιθετικότητα).

4. Εκδηλώσεις αμφοτερόπλευρων βλαβών: α) αμνησιακό σύνδρομο Korsakov; β) απάθεια και γαλήνη γ) αυξημένη σεξουαλική δραστηριότητα (β, γ - σ. Kljuvera - Bucy); δ) προσομοιωμένη οργή. ε) κώφωση του φλοιού. στ) απώλεια άλλων μονόδρομων λειτουργιών.

βρεγματικοί λοβοί

Η μετακεντρική έλικα είναι το τελικό σημείο των σωματικών αισθητηριακών οδών από το αντίθετο μισό του σώματος. Οι καταστροφικές βλάβες αυτής της περιοχής δεν συνεπάγονται παραβίαση της ευαισθησίας του δέρματος, αλλά προκαλούν κυρίως διαταραχές διάκρισης, συναισθήματα και διάφορες αλλαγές στις άμεσες αισθήσεις. Με άλλα λόγια, η αντίληψη του πόνου, της απτικής, της θερμοκρασίας και των δονητικών ερεθισμάτων διαταράσσεται ελαφρά ή καθόλου, ενώ η στερεογνωσία, η αίσθηση της θέσης, η ικανότητα διάκρισης μεταξύ δύο ταυτόχρονα εφαρμοζόμενων ερεθισμάτων (διακριτική αίσθηση) και η αίσθηση εντοπισμού του τα εφαρμοσμένα ευαίσθητα ερεθίσματα χειροτερεύουν ή πέφτουν (ατοπογνωσία). Επιπλέον, παρατηρούνται συμπτώματα πρόπτωσης, για παράδειγμα, εάν ερεθισμός (απτικός, επώδυνος ή οπτικός) εφαρμόζεται ταυτόχρονα και στις δύο πλευρές, τότε ο ερεθισμός γίνεται αντιληπτός μόνο στην υγιή πλευρά. Αυτή η αισθητηριακή διαταραχή αναφέρεται μερικές φορές ως αισθητηριακή διαταραχή του φλοιού και περιγράφεται στο Κεφ. 18. Η εκτεταμένη βλάβη στα βαθιά μέρη της λευκής ουσίας των βρεγματικών λοβών οδηγεί σε παραβίαση όλων των τύπων ευαισθησίας στην πλευρά απέναντι από την παθολογική εστία. εάν η βλάβη αφορά τον επιφανειακό κροταφικό λοβό, τότε μπορεί να εμφανιστεί ομώνυμη ημιανοψία στην αντίθετη πλευρά, συχνά ασύμμετρη, περισσότερο στα κάτω τεταρτημόρια. Όταν η γωνιακή έλικα του κυρίαρχου ημισφαιρίου είναι κατεστραμμένη, η ικανότητα ανάγνωσης (αλεξία) εξαφανίζεται στους ασθενείς.

Οι περισσότεροι σύγχρονοι επιστήμονες έχουν δώσει μεγάλη προσοχή στις λειτουργίες των κροταφικών λοβών στην αντίληψη της θέσης στο χώρο, στη σχέση των αντικειμένων στο χώρο, στις σχέσεις διάφορα μέρηοργανισμών μεταξύ τους. Από την εποχή του Μπαμπίνσκι, είναι γνωστό ότι οι ασθενείς με εκτεταμένες βλάβες του υποδεέστερου βρεγματικού τμήματος συχνά δεν αντιλαμβάνονται ότι έχουν ημιπληγία και ημιαναισθησία. Φώναξε ο Μπαμπίνσκι δεδομένη κατάστασηανωγνωσία. Από αυτή την άποψη, διαταραχές όπως η αδυναμία αναγνώρισης του αριστερού χεριού και του ποδιού, η παραμέληση της αριστερής πλευράς του σώματος (για παράδειγμα, κατά το ντύσιμο) και ο εξωτερικός χώρος στην αριστερή πλευρά, η αδυναμία κατασκευής απλών μορφών (εποικοδομητική απραξία) σηκώνομαι. Όλες αυτές οι ανεπάρκειες μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε αριστερές βλάβες, αλλά παρατηρούνται σπάνια, ίσως επειδή η αφασία που εμφανίζεται με βλάβες του αριστερού ημισφαιρίου καθιστά δύσκολη την επαρκή μελέτη άλλων λειτουργιών του βρεγματικού λοβού.

Ένα άλλο κοινό σύμπλεγμα συμπτωμάτων, που συνήθως αναφέρεται ως σύνδρομο Gerstmann, εμφανίζεται μόνο με βλάβες του βρεγματικού λοβού του κυρίαρχου ημισφαιρίου. Χαρακτηρίζεται από την αδυναμία του ασθενούς να γράψει (agraphia), να μετρήσει (acalculia), να διακρίνει δεξιά και αριστερά. αριστερή πλευράαναγνωρίζουν τα δάχτυλα (αγνωσία των δακτύλων). Αυτό το σύνδρομο είναι αληθινή αγνωσία, καθώς αποτελεί παραβίαση της διατύπωσης και της χρήσης συμβολικών εννοιών, συμπεριλαμβανομένης της γνώσης αριθμών και γραμμάτων, ονομάτων μερών του σώματος. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ιδεοκινητική απραξία, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μην υπάρχει. Η απραξία και η αγνωσία συζητούνται στο Κεφ. 15 και 18.

Τα συμπτώματα των βλαβών των βρεγματικών λοβών μπορούν να χωριστούν σε τρεις κατηγορίες.

1. Συμπτώματα μονόπλευρης βλάβης του βρεγματικού λοβού, δεξιού ή αριστερού: α) φλοιώδης τύπος αισθητηριακής διαταραχής και συμπτώματα πρόπτωσης (ή ολική ημιαναισθησία με εκτεταμένες οξείες αλλοιώσεις της λευκής ουσίας). β) στα παιδιά - μέτρια ημιπάρεση και ημιτροφία στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη. γ) οπτική απροσεξία ή, λιγότερο συχνά, ομώνυμη ημιανοψία και μερικές φορές ανωγνωσία, αγνοώντας τις αντίθετες πλευρές του σώματος και τον εξωτερικό χώρο (συχνότερα με βλάβες στη δεξιά πλευρά). δ) απώλεια οπτοκινητικού νυσταγμού στη μία πλευρά.

2. Συμπτώματα μονόπλευρης βλάβης του βρεγματικού λοβού του κυρίαρχου ημισφαιρίου (αριστερό ημισφαίριο στους δεξιόχειρες), πρόσθετα συμπτώματα: α) διαταραχές ομιλίας (ιδιαίτερα αλεξία). β) σύνδρομο Gerstmann. γ) αμφοτερόπλευρη αστερεγνωσία (απτική αγνωσία). δ) αμφοτερόπλευρη ιδεοκινητική απραξία.

3. Συμπτώματα βλάβης του βρεγματικού λοβού του υποκυρίαρχου ημισφαιρίου, πρόσθετα σημεία: α) διαταραχή στην έννοια του εντοπισμού και του προσανατολισμού, εποικοδομητική απραξία. β) άγνοια παράλυσης (ανωγνωσίας) και παραβιάσεων στον ορισμό του αριστερού και δεξιές πλευρές; γ) απραξία επίδεσμου. δ) γαλήνια διάθεση, αδιαφορία για τη νόσο και νευρολογικά ελαττώματα.

Εάν αυτές οι βλάβες είναι αρκετά εκτεταμένες, η ικανότητα να εκφράζονται καθαρά οι σκέψεις μπορεί να μειωθεί, η μνήμη επιδεινώνεται και εμφανίζεται απροσεξία.

Ινιακούς λοβούς

Στους ινιακούς λοβούς τελειώνουν οι γονιδιακές-ινιακές οδοί. Αυτά τα μέρη του εγκεφάλου είναι υπεύθυνα για την οπτική αντίληψη και τις αισθήσεις. Καταστροφική ζημιά σε ένα από ινιακούς λοβούςοδηγεί στην εμφάνιση ομώνυμης ημιανοψίας στην αντίθετη πλευρά, δηλαδή στην απώλεια μιας ξεχωριστής περιοχής ή ολόκληρου του ομώνυμου οπτικού πεδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για αλλαγή στο σχήμα και το περίγραμμα των ορατών αντικειμένων (μεταμορφοψία), καθώς και για μια απατηλή μετατόπιση της εικόνας από το ένα οπτικό πεδίο στο άλλο (οπτική αλλαισθησία) ή την ύπαρξη οπτικής εικόνας μετά από το αντικείμενο αφαιρείται από το οπτικό πεδίο (παλινοψία) . Μπορεί επίσης να εμφανιστούν οπτικές ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις (μη εικονιστικές). Οι αμφοτερόπλευρες βλάβες οδηγούν στη λεγόμενη φλοιώδη τύφλωση, δηλαδή τύφλωση χωρίς αλλαγές στο βυθό και στα αντανακλαστικά της κόρης.

Σε περίπτωση βλάβης στα μηδενικά 18 και 19 (σύμφωνα με τον Brodman) του κυρίαρχου ημισφαιρίου (βλ. Εικ. 24.1), ο ασθενής δεν μπορεί να αναγνωρίσει τα αντικείμενα που βλέπει, η κατάσταση αυτή ονομάζεται οπτική αγνωσία. Στην κλασική μορφή αυτής της βλάβης, ασθενείς με διατηρημένες νοητικές ικανότητες δεν αναγνωρίζουν τα αντικείμενα που βλέπουν, παρά το γεγονός ότι δεν μειώνεται η οπτική τους οξύτητα και δεν βρίσκουν ελαττώματα οπτικού πεδίου κατά την περιμετρία. Μπορούν να αναγνωρίσουν αντικείμενα με την αφή ή με άλλους τρόπους που δεν σχετίζονται με την όραση. Με αυτή την έννοια, η αλεξία, ή η αδυναμία ανάγνωσης, είναι οπτική λεκτική αγνωσία ή λεκτική τύφλωση. Οι ασθενείς βλέπουν γράμματα και λέξεις, αλλά δεν καταλαβαίνουν τη σημασία τους, αν και τα αναγνωρίζουν στο αυτί. Με αμφοτερόπλευρες βλάβες των ινιακών λοβών, μπορεί επίσης να εμφανιστούν και άλλοι τύποι αγνωσίας, για παράδειγμα, ο ασθενής δεν αναγνωρίζει τα πρόσωπα οικείων ανθρώπων (προσοπαγνωσία), αντικείμενα των οποίων τα στοιχεία διακρίνονται, αλλά όχι πλήρως (simultagnosia), χρώματα και Balint's εμφανίζεται σύνδρομο (αδυναμία να κοιτάξετε ένα αντικείμενο και να το πάρετε, οπτική αταξία και απροσεξία).

Αναλυτική συζήτηση διάφορα σύνδρομαπου προκύπτει από την ήττα μεμονωμένων λοβών ημισφαίρια, μπορεί να βρεθεί στο εγχειρίδιο που δημιούργησαν οι Adams and Victor και στη μονογραφία του Walsh.

Τα προκινητικά τμήματα του εγκεφαλικού φλοιού αποτελούν μέρος του τρίτου, κύριου μπλοκ του εγκεφάλου, που παρέχει προγραμματισμό, ρύθμιση και έλεγχο της ανθρώπινης δραστηριότητας.

Όπως γνωρίζετε, οι μετωπιαίοι λοβοί του εγκεφάλου και μέσα ιδίως οι τριτογενείς σχηματισμοί τους(που περιλαμβάνει τον προμετωπιαίο φλοιό), είναι το πιο πρόσφατα σχηματισμένο τμήμα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.

Είναι γνωστό ότι για την πορεία οποιωνδήποτε νοητικών διεργασιών είναι απαραίτητος ένας συγκεκριμένος τόνος του φλοιού και ότι το επίπεδο αυτού του τόνου εξαρτάται από το σύνολο εργασιών και από τον βαθμό αυτοματοποίησης της δραστηριότητας. Ο κανονισμός των κρατών δραστηριότητας είναι το πιο σημαντική λειτουργίαμετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η κατάσταση της ενεργητικής αναμονής για ένα σήμα συνοδεύεται από την εμφάνιση στις μετωπιαίες περιοχές του εγκεφάλου ενός αργού βιοηλεκτρική δραστηριότητα, το οποίο ο Γκρέυ Γουόλτερ ονόμασε «κύμα αναμονής» (βλ. Εικ. 36). Διανοητική δραστηριότηταοδηγεί επίσης σε σημαντική αύξηση του αριθμού των διεγερμένων σημείων που λειτουργούν συγχρονισμένα στα μετωπικά μέρη του εγκεφάλου (βλ. Εικ. 37).

Είναι φυσικό να το περιμένουμε παθολογική κατάστασητου μετωπιαίου φλοιού, θα πρέπει να παραβιάζονται οι μηχανισμοί επείγουσας ενεργοποίησης που μεσολαβεί η ομιλία.

Οι μετωπιαίοι λοβοί του εγκεφάλου, οι οποίοι παίζουν τόσο σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του βέλτιστου τόνου του φλοιού, είναι η συσκευή που εξασφαλίζει το σχηματισμό επίμονων προθέσεων που καθορίζουν τη συνειδητή συμπεριφορά ενός ατόμου. Ακόμη και στην πιο επιφανειακή παρατήρηση του γενική συμπεριφοράσε ασθενείς με μαζικές βλάβες των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου, γίνεται εμφανής παραβίαση των σχεδίων και των προθέσεων τους.

Αρρωστος με τις πιο σοβαρές βλάβες, που συνοδεύονται από σημαντικές περιεστιακές ή εγκεφαλικές αλλαγές (για παράδειγμα, γενική υπέρταση ή μέθη), συνήθως βρίσκονται παθητικά, χωρίς να εκφράζουν επιθυμίες και αιτήματα. ακόμα και η πείνα δεν τους βγάζει από αυτή την κατάσταση, που στην κλινική περιγράφεται ως απατικο-ακινητικό-αβουλικό σύνδρομο.

Η παραβίαση των λειτουργιών των μετωπιαίων λοβών οδηγεί στην αποσύνθεση σχετικά πολύπλοκων προγραμμάτων δραστηριότητας και στην αντικατάστασή τους είτε με απλούστερες μορφές συμπεριφοράς "πεδίου" είτε με αδρανή στερεότυπα που έχουν χάσει την επαφή με την κατάσταση.

Παραλλαγές μετωπιαίου συνδρόμου

Οι μετωπικές περιοχές του εγκεφάλου είναι σύνθετη εκπαίδευσητόσο στη δομική τους οργάνωση όσο και στις λειτουργίες που παρέχουν στο ολοκληρωμένο σύστημα της ψυχής, στο σύνολο μηχανισμών, παρέχοντας αυτορρύθμιση της νοητικής δραστηριότητας στα συστατικά της όπως ο καθορισμός στόχων σε σχέση με κίνητρα και προθέσεις, ο σχηματισμός προγράμματος (επιλογή μέσων) για την υλοποίηση του στόχου, ο έλεγχος της υλοποίησης του προγράμματος και η διόρθωσή του , σύγκριση του αποτελέσματος της δραστηριότητας με την αρχική εργασία.

Μια ανάλυση κλινικών παραλλαγών των ψυχικών δυσλειτουργιών στην τοπική παθολογία του εγκεφάλου καθιστά δυνατό τον εντοπισμό των ακόλουθων συνδρόμων: οπισθομετωπιαίο (προκινητικό) σύνδρομο. προμετωπιαίο σύνδρομο? βασικό μετωπιαίο σύνδρομο; σύνδρομο βλάβης στα βαθιά μέρη των μετωπιαίων λοβών.

Το μετωπιαίο σύνδρομο είναι σχεδόν πάντα το αποτέλεσμα αμφοτερόπλευρης εγκεφαλικής βλάβης, η οποία μπορεί να προκληθεί από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλικό επεισόδιο, ρήξη ανευρύσματος, υδροκεφαλία και όγκους (συμπεριλαμβανομένων μεταστατικών, γλοιοβλαστωμάτων, ψευδοειδών ή ηθμοειδών μηνιγγιωμάτων).

α) Σύνδρομο παραβίασης της δυναμικής (κινητικής) συνιστώσας κινήσεων και ενεργειών σε περίπτωση βλάβης στα οπίσθια μετωπιαία μέρη του εγκεφάλου.

Η κεντρική παραβίαση στην ήττα της οπίσθιας μετωπιαίας περιοχής είναι απαγωγική ή κινητική απραξία, η οποία στο κλινικό και πειραματικό πλαίσιο αξιολογείται ως παραβίαση της δυναμικής πράξης. Κατά την απομνημόνευση και την εκτέλεση ενός ειδικού κινητικού προγράμματος, που αποτελείται από τρεις συνεχόμενεςδιαφορετικές κινήσεις («γροθιά – πλευρό – παλάμη»), διαπιστώνονται ευδιάκριτες δυσκολίες στην εκτέλεσή του με τη σωστή απομνημόνευση της ακολουθίας σε λεκτικό επίπεδο. Αυτές οι δυσκολίες παρουσιάζονται με τη μορφή μεμονωμένης εκτέλεσης καθενός από τα μέρη του προγράμματος με συνεχή αυθαίρετο έλεγχο (αποαυτοματοποίηση), απλοποίηση ή συντόμευση της ακολουθίας. Με πιο ογκώδεις βλάβες, παρατηρείται παθολογική αδράνεια, «κολλώντας» σε ένα από τα στοιχεία μιας σειράς κινήσεων, δυσκολεύοντας τη μετάβαση στον επόμενο σύνδεσμο του προγράμματος.

Όταν επηρεάζεται η οπίσθια μετωπιαία περιοχή, η γραφή (καθώς και άλλες κινητικές δεξιότητες) όχι μόνο χάνει την ιδιότητα της ταχύτητας, αλλά μετακινείται και στο επίπεδο της αυθαίρετης λεπτομερούς εκτέλεσης.

Ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας στα κατώτερα τμήματα της προκινητικής ζώνης του αριστερού ημισφαιρίου (περιοχή Broca) οδηγεί σε την εμφάνιση απαγωγικής (κινητικής) κινητικής αφασίας. Παθολογική αδράνειαΕκδηλώνεται εδώ στις δυσκολίες αναστολής των ήδη εκφωνημένων ήχων ομιλίας κατά τη μετάβαση σε επόμενους. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι κινητικές δυσκολίες σε μπορούν να παρατηρηθούν κινητικές δεξιότητες ομιλίαςμόνο όταν περιλαμβάνεται στην ομιλία ( ήπιου βαθμούη σοβαρότητα του συνδρόμου), ή στην επίμονη αντικατάσταση μιας λεπτομερούς ομιλίας με ένα στερεότυπο ομιλίας, τη λεγόμενη εμβολή ομιλίας, με χονδρική διαταραχές λόγου. Σε περιπτώσεις σχετικής διατήρησης της ομιλίας, η ομιλία ασθενών με απαγωγική κινητική αφασία χαρακτηρίζεται από λιγοστότητα, έλλειψη ευφράδειας, μείωση του ρόλου των τονικών, συναισθηματικών και στοιχείων του προσώπου, γενική εξαθλίωση, ιδιαίτερα λόγω της μείωσης των ρημάτων ( τηλεγραφικό ύφος), ανεπαρκής πρωτοβουλία ομιλίας. Εκτός από τις κινήσεις, η ομιλία του ασθενούς χάνει ατομικά χαρακτηριστικά, μοιάζει με την έξοδο ομιλίας μηχανικών συσκευών.

β) Σύνδρομο απορρύθμισης, προγραμματισμού και ελέγχου της δραστηριότητας σε περίπτωση βλάβης των προμετωπιαίων τμημάτων

Ένα από τα χαρακτηριστικά του «μετωπιαίου συνδρόμου», που συνήθως σχετίζεται με δυσλειτουργία των προμετωπιαίων τομών, που περιπλέκει τόσο την περιγραφή του όσο και την κλινική νευροψυχολογική διάγνωση, είναι η ποικιλία επιλογών για τη βαρύτητα του συνδρόμου και τα συμπτώματά του. Οι A. R. Luria και E. D. Khomskaya (1962) επισημαίνουν στο ένας μεγάλος αριθμός απόκαθοριστικοί παράγοντες που καθορίζουν τις παραλλαγές του μετωπιαίου συνδρόμου. Αυτά περιλαμβάνουν τη θέση του όγκου μέσα εντός των προμετωπιαίων περιοχών, μαζικότητα της βλάβης, προσχώρηση εγκεφαλικού κλινικά συμπτώματα, τη φύση της νόσου, την ηλικία του ασθενούς και τα προνοσηρά χαρακτηριστικά του.

Ένα από τα κύρια σημάδια στη δομή του μετωπιαίου συνδρόμου, κατά τη γνώμη μας, είναι η διάσταση μεταξύ της σχετικής διατήρησης του ακούσιου επιπέδου δραστηριότητας και της ανεπάρκειας στην εκούσια ρύθμιση των ψυχικών διεργασιών. Αυτή η διάσπαση μπορεί να λάβει ακραίο βαθμό, όταν ο ασθενής είναι πρακτικά ανίκανος να εκτελέσει ακόμη και απλές εργασίες που απαιτούν ελάχιστη εθελοντική δραστηριότητα. Η συμπεριφορά τέτοιων ασθενών υπόκειται σε στερεότυπα, σφραγίδες και ερμηνεύεται ως φαινόμενο «υπευθυνότητας» ή «συμπεριφοράς πεδίου». Η απώλεια της λειτουργίας εθελοντικού ελέγχου και ρύθμισης της δραστηριότητας εκδηλώνεται ιδιαίτερα σαφώς κατά την εκτέλεση εντολών για εργασίες που απαιτούν την κατασκευή ενός προγράμματος δράσης και τον έλεγχο της υλοποίησής του. Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς αναπτύσσουν ένα σύμπλεγμα διαταραχών στην κινητική, πνευματική και μνημονιακή σφαίρα.

Στο μετωπιαίο σύνδρομο, ιδιαίτερη θέση κατέχουν τα λεγόμενα ρυθμιστική απραξία ή απραξία δράσης στόχου. Μπορεί να τη δει κανείς μέσα τέτοιες πειραματικές εργασίεςως εκπλήρωση εξαρτημένων κινητικών αντιδράσεων. Ο ασθενής καλείται να εκτελέσει το ακόλουθο κινητικό πρόγραμμα: "όταν χτυπάω το τραπέζι μία φορά. Σηκώνετε το δεξί σας χέρι, πότε δύο φορές - σηκώστε το αριστερό σας." Η επανάληψη της οδηγίας είναι διαθέσιμη στον ασθενή, αλλά η εφαρμογή της παραμορφώνεται κατάφωρα. Ακόμα κι αν η αρχική απόδοση μπορεί να είναι επαρκής, τότε όταν η αλληλουχία των ερεθισμάτων επαναλαμβάνεται (I - II; I - II; I - II), ο ασθενής αναπτύσσει ένα στερεότυπο της κίνησης του χεριού (δεξιά - αριστερά, δεξιά - αριστερά, δεξιά - αριστερά). Όταν αλλάζει η αλληλουχία των ερεθισμάτων, ο ασθενής συνεχίζει να εφαρμόζει τη στερεότυπη ακολουθία που έχει αναπτυχθεί για αυτόν, χωρίς να δίνει σημασία στην αλλαγή της κατάστασης του ερεθίσματος.Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει να υλοποιεί το υπάρχον στερεότυπο του χεριού κίνηση όταν διακόπτεται η παροχή ερεθισμάτων. Έτσι, ακολουθώντας την οδηγία «σφίξε το χέρι μου 2 φορές», ο ασθενής το κουνάει επανειλημμένα ή απλά το σφίγγει μια φορά, για πολλή ώρα.

Μια άλλη επιλογή για παραβίαση του κινητικού προγράμματος μπορεί να είναι η αρχική άμεση υποταγή του στη φύση των ερεθισμάτων που παρουσιάζονται ( ηχοπραξία). Σε απάντηση σε ένα χτύπημα, ο ασθενής εκτελεί επίσης ένα χτύπημα, για δύο χτυπήματα - χτυπήματα δύο φορές. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η αλλαγή χεριών, αλλά υπάρχει μια προφανής εξάρτηση από το πεδίο του ερεθίσματος, την οποία ο ασθενής δεν μπορεί να ξεπεράσει. Τέλος (προαιρετικά), όταν επαναλαμβάνει την οδηγία σε προφορικό επίπεδο, ο ασθενής δεν εκτελεί καθόλου το κινητικό πρόγραμμα.

Παρόμοια φαινόμενα μπορούν να φανούν σε σχέση με άλλα κινητικά προγράμματα: μη διορθωμένη με καθρέφτη εκτέλεση του τεστ Head, ηχοπραξική εκτέλεση μιας αντίδρασης εξαρτημένης από σύγκρουση ("Θα σηκώσω το δάχτυλό μου και θα σηκώσετε τη γροθιά σας ως απάντηση"). Η αντικατάσταση του κινητικού προγράμματος με ηχοπραξία ή ένα διαμορφωμένο στερεότυπο είναι ένα από τα τυπικά συμπτώματα σεπαθολογία των προμετωπιαίων περιοχών. Ταυτόχρονα, το πραγματικό στερεότυπο που αντικαθιστά το πραγματικό πρόγραμμα μπορεί να αναφέρεται σε καθιερωμένα στερεότυπα της προηγούμενης εμπειρίας του ασθενούς. Ενδεικτικά, μπορούμε να αναφερθούμε στο παραπάνω παράδειγμα με το άναμμα ενός κεριού.

Έτσι, το προμετωπιαίο μετωπιαίο σύνδρομο χαρακτηρίζεται από παραβίαση της εθελοντικής οργάνωσης της δραστηριότητας, παραβίαση του ρυθμιστικού ρόλου της ομιλίας, αδράνεια στη συμπεριφορά και κατά την εκτέλεση εργασιών νευροψυχολογικής έρευνας. Αυτό το πολύπλοκο ελάττωμα εκδηλώνεται ιδιαίτερα καθαρά στην κινητική, πνευματική μνημονική και ομιλική δραστηριότητα.

Με την ήττα του αριστερού μετωπιαίου λοβού, η παραβίαση του ρυθμιστικού ρόλου της ομιλίας, η εξαθλίωση της παραγωγής ομιλίας και η μείωση της πρωτοβουλίας ομιλίας είναι ιδιαίτερα έντονη. Στην περίπτωση των βλαβών του δεξιού ημισφαιρίου, παρατηρείται απενεργοποίηση του λόγου, αφθονία παραγωγής λόγου και ετοιμότητα του ασθενούς να εξηγήσει σχεδόν λογικά τα λάθη του. Ωστόσο, ανεξάρτητα από την πλευρά της βλάβης, η ομιλία του ασθενούς χάνει τα χαρακτηριστικά περιεχομένου της, περιλαμβάνει αυτοσφραγίδες, στερεότυπα, που, με εστίες δεξιού ημισφαιρίου, του δίνει το χρώμα του «συλλογισμού». Πιο χονδρικά, με την ήττα του αριστερού μετωπιαίου λοβού, εκδηλώνεται αδράνεια. μείωση των πνευματικών και μνημονιακών λειτουργιών. Ταυτόχρονα, ο εντοπισμός της βλάβης στον δεξιό μετωπιαίο λοβό οδηγεί σε πιο έντονα ελαττώματα στον τομέα της οπτικής, μη λεκτικής σκέψης. Η παραβίαση της ακεραιότητας της αξιολόγησης της κατάστασης, η στένωση του όγκου, ο κατακερματισμός - χαρακτηριστικό των δυσλειτουργιών του δεξιού ημισφαιρίου των περιοχών του εγκεφάλου που περιγράφηκαν προηγουμένως, εκδηλώνονται επίσης πλήρως στον μετωπιαίο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας.

Η βλάβη στο προμετωπιαίο σύστημα εκδηλώνεται ως ένας από τους δύο τύπους μετωπιαίου συνδρόμου.

Μετωπιαίο σύνδρομο αβουλικού τύπου - αυτή είναι η απώλεια πρωτοβουλίας, δημιουργικότητας, περιέργειας, αδιαφορίας και απάθειας. με βλάβη στη ραχιαία προμετωπιαία ζώνη.

Σύνδρομο μετωπιαίου ανεσταλμένου τύπου - Αυτό παρορμητική συμπεριφορά, διαστρέβλωση απόψεων, κρίσεις, αυτοκριτική, ικανότητα πρόβλεψης των συνεπειών των πράξεών του. Τέτοιοι ασθενείς είναι εντυπωσιακοί στην ασυμφωνία μεταξύ της άθικτης νοημοσύνης και της πλήρους απώλειας στοιχειώδους ΚΟΙΝΗ ΛΟΓΙΚΗ. Παρά τη διατήρηση της μνήμης, δεν μπορούν να μάθουν από τη δική τους εμπειρία και διαπράττουν πεισματικά τις ίδιες ανεπαρκείς ενέργειες, χωρίς να νιώθουν ούτε ενοχές ούτε τύψεις. Είναι άχρηστο να ρωτάς έναν τέτοιο ασθενή τι θα κάνει αν παρατηρήσει φωτιά στο θέατρο ή βρει έναν σφραγισμένο φάκελο με σφραγίδα και διεύθυνση στο δρόμο - μπορεί να απαντήσει στον γιατρό αρκετά συνετά, αλλά στη ζωή θα ενεργήσει εντελώς διαφορετικά.

Παρατηρείται με βλάβη στην έσω προμετωπιαία ή βλάβη στην τροχιακή μετωπιαία ζώνη.

γ) Σύνδρομο συναισθηματικής-προσωπικότητας και μνημονιακών διαταραχών σε περίπτωση βλάβης των βασικών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών

Η αξιολόγηση της νόσου και η εμπειρία της, οι γνωστικές και συναισθηματικές συνιστώσες της εσωτερικής εικόνας της νόσου σε ασθενείς με βλάβες των βασικών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών παίρνουν έναν διαχωρισμένο χαρακτήρα, αν και το καθένα από αυτά δεν έχουν επαρκές επίπεδο. Έτσι, η γνώση μερικών από τα συμπτώματα της νόσου κάποιου, η δυνατότητα επίσημης καταχώρισής τους για ασθενείς με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου συνδυάζεται με την έλλειψη ολιστικής άποψης για τη νόσο και την εμπειρία της. ανωγνωσία). Όταν δηλώνει παράπονα ως απάντηση σε ερωτήσεις, ο ασθενής μιλά, λες, όχι για τον εαυτό του, ενώ αγνοεί σημαντικά συμπτώματα. Το γενικό υπόβαθρο της διάθεσης χαρακτηρίζεται από εφησυχασμό, ευφορία, σε ορισμένες περιπτώσεις - απενεργοποίηση της συναισθηματικής σφαίρας. Η σταθερότητα ενός υποβάθρου καλοπροαίρετης διάθεσης εκδηλώνεται επίσης σε συναισθηματικές αντιδράσεις στην αποτυχία στην απόδοση διάφορα καθήκοντα. Οι ασθενείς προσπαθούν να εξηγήσουν την ανεπάρκειά τους με εξωτερικοί παράγοντες, απουσία σε προηγούμενη εμπειρία απαιτούσε δεξιότητες. Μια τέτοια «οιονεί λογική» (σύμφωνα με τον A. R. Luria) επιχειρηματολογία δημιουργεί την εμφάνιση μιας επαρκούς κατανόησης της κατάστασης της αποτυχίας. Η επιφανειακή, επίσημη ονομασία των συμπτωμάτων της νόσου, σε συνδυασμό με την αγνόησή τους, την απουσία ολιστικής εσωτερικής εικόνας της νόσου υποδηλώνουν ότι η νόσος δεν έχει εισέλθει στο σύστημα των παραμέτρων που σχηματίζουν νόημα, δεν αποτελεί συστατικό της αυτοσυνείδησης. .

Η ήττα των βασικών τμημάτων του αριστερού μετωπιαίου λοβού χαρακτηρίζεται από ένα γενικό καταθλιπτικό υπόβαθρο συμπεριφοράς, το οποίο, ωστόσο, δεν οφείλεται στην αληθινή εμπειρία της νόσου, η γνωστική συνιστώσα της εσωτερικής εικόνας της οποίας απουσιάζει στον ασθενή . Τα παράπονα είτε δεν παρουσιάζονται καθόλου αυθόρμητα στους ασθενείς είτε παρουσιάζονται αδιαφοροποίητα στο γενικό (πολύ εξαντλημένο) ρεύμα, όπου στην ίδια σειρά με ένδειξη πονοκεφάλου σημειώνεται ανεπάρκεια του εντέρου. Ξεχωριστός συναισθηματικές αντιδράσειςΗ αποτυχία μπορεί να λάβει χώρα με τη μορφή αρνητισμού, επιθετικότητας, βίαιου κλάματος. Τέτοιες συναισθηματικές εκδηλώσεις έχουν ασταθή φύση.

ΣΕ όλος ο συναισθηματικός κόσμος των ασθενών μεΗ μετωπική-βασική παθολογία χαρακτηρίζεται από εξάντληση της συναισθηματικής σφαίρας, μονοτονία των εκδηλώσεών της, ανεπαρκή κρισιμότητα των ασθενών σε κατάσταση νευροψυχολογικής εξέτασης, ανεπάρκεια συναισθηματικής απόκρισης. Σε αυτό το πλαίσιο, δεν υπάρχουν διακριτές διαταραχές της γνώσης, της πράξης και της ομιλίας. Σε μεγαλύτερο βαθμό, η λειτουργική ανεπάρκεια των βασικών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών επηρεάζει τις διανοητικές και μνημονιακές διεργασίες. Η λειτουργική πλευρά της σκέψης παραμένει ανέπαφη, αλλά μπορεί να παραβιαστεί στον σύνδεσμο του συστηματικού ελέγχου των δραστηριοτήτων. Εκτελώντας μια ακολουθία νοητικών επεμβάσεων, οι ασθενείς εμφανίζουν παρορμητική ολίσθηση σε πλάγιες συσχετίσεις, απομακρύνονται από την κύρια εργασία και δείχνουν ακαμψία εάν είναι απαραίτητο να αλλάξει ο αλγόριθμος. Γενικά, αυτός ο εντοπισμός της βλάβης χαρακτηρίζεται από μια ιδιόμορφη παραβίαση των νευροδυναμικών παραμέτρων της δραστηριότητας, που χαρακτηρίζεται, όπως φαίνεται, από έναν παράδοξο συνδυασμό παρορμητικότητας (απαναστολής) και ακαμψίας, που προκαλούν ένα σύνδρομο μειωμένης πλαστικότητας της ψυχικής διαδικασίες. Αυτή η ριζοσπαστική εντοπίζεται επίσης στην υλοποίηση της μνημονιακής λειτουργίας, στο επίπεδο των επιτευγμάτων η οποία κυμαίνεται, και όχι τόσο λόγω μιας αλλαγής στην παραγωγικότητα, αλλά λόγω της κυριαρχίας ενός ή του άλλου μέρους του ερεθιστικού υλικού στο προϊόν αναπαραγωγής. A. R.

δ) Σύνδρομο εξασθενημένης μνήμης και συνείδησης σε περίπτωση βλάβης των έσω τμημάτων των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου

Με την ήττα των έσω τμημάτων, παρατηρούνται δύο κύρια σύνολα συμπτωμάτων - εξασθένηση της συνείδησης και της μνήμης.

Οι διαταραχές της συνείδησης χαρακτηρίζονται από αποπροσανατολισμό του ασθενούς στον τόπο, τον χρόνο, την ασθένειά του, αποπροσανατολισμό στη δική του προσωπικότητα. Οι ασθενείς δεν μπορούν να ονομάσουν με ακρίβεια τον τόπο διαμονής τους (γεωγραφικό σημείο, νοσοκομείο). Συχνά σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εμφανιστεί «σύνδρομο σταθμού», ως άκριτη αντανάκλαση της προσωρινότητας του τόπου διαμονής, συχνές μετακινήσεις που συνδέονται με διάφορες εξετάσεις. Στον προσανατολισμό σε ένα μέρος, τα τυχαία σημάδια αποκτούν ιδιαίτερο ρόλο, όταν ο ασθενής, ανάλογα με το είδος της «συμπεριφοράς του πεδίου», ερμηνεύει την κατάσταση της θέσης του. Έτσι, ο ασθενής ξαπλωμένος κάτω από το δίχτυ (λόγω ψυχοκινητικής διέγερσης), όταν τον ρωτούν πού βρίσκεται, απαντά ότι βρίσκεται στους τροπικούς, γιατί «κάνει πολύ ζέστη και το δίχτυ είναι από κουνούπια». Μερικές φορές υπάρχει ο λεγόμενος διπλός προσανατολισμός, όταν ο ασθενής, χωρίς να αισθάνεται αντιφάσεις, απαντά ότι βρίσκεται ταυτόχρονα σε δύο γεωγραφικές τοποθεσίες. Ο προσανατολισμός στο χρόνο δεν είναι λιγότερο διαταραγμένος, τόσο ως προς τη γνώση της ημερομηνίας όσο και στην τρέχουσα άμεση ώρα. Οι ασθενείς δεν μπορούν να ονομάσουν το έτος, το μήνα, την ημερομηνία, την εποχή, την ηλικία τους, την ηλικία των παιδιών ή των εγγονών τους, τη διάρκεια της νόσου, τον χρόνο παραμονής στο νοσοκομείο, την ημερομηνία της επέμβασης ή τη διάρκεια μετά από αυτήν, τρέχουσα ώρα της ημέρας ή την περίοδο της ημέρας (πρωί, απόγευμα, κ.λπ.). δ.). Ο προσανατολισμός στις αντικειμενικές τιμές του χρόνου (ημερομηνία) και οι υποκειμενικές του παραμέτρους ονομάζονται, αντίστοιχα, χρονολογία και χρονολογία.

Τα περιγραφόμενα συμπτώματα αποπροσανατολισμού στην πιο έντονη μορφή εμφανίζονται με αμφοτερόπλευρες βλάβες των έσω τμημάτων των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου. Έχουν όμως και συγκεκριμένα πλευρικά χαρακτηριστικά. Με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου, ο διπλός προσανατολισμός στη θέση είναι πιο συνηθισμένος ή οι γελοίες απαντήσεις για τον τόπο διαμονής κάποιου, που συνδέονται με μια παραπλανητική ερμηνεία των στοιχείων του περιβάλλοντος.

Αποπροσανατολισμός στο χρόνο ανά είδος παραβίασης χρονογνωσίαεπίσης σε πιο χαρακτηριστικό τουασθενείς με δεξιό ημισφαίριο. Η χρονολογία μπορεί να παραμείνει ανέπαφη.

Οι διαταραχές μνήμης σε βλάβες των έσω τμημάτων των μετωπιαίων λοβών χαρακτηρίζονται από τρία χαρακτηριστικά: μη εξειδίκευση του τρόπου, μειωμένη καθυστερημένη (υπό παρεμβολή) αναπαραγωγή σε σύγκριση με σχετικά άθικτη άμεση και μειωμένη επιλεκτικότητα των διαδικασιών αναπαραγωγής.

Οι πλευρικές διαφορές στις διαταραχές μνήμης εκδηλώνονται εδώ ως εξής. Οι βλάβες της δεξιάς όψης, πρώτον, χαρακτηρίζονται από πιο έντονες παραμορφώσεις, οι οποίες συσχετίζονται με την αναστολή της ομιλίας. Δεύτερον, οι παραβιάσεις της επιλεκτικότητας αφορούν και την πραγματοποίηση προηγούμενης εμπειρίας. Τρίτον, με τις εστίες του δεξιού ημισφαιρίου συμβαίνει η λεγόμενη «αμνησία πηγής», όταν ο ασθενής μπορεί ακούσια να αναπαράγει υλικό που θυμάται προηγουμένως σε τυχαία προτροπή, αλλά δεν είναι σε θέση να ανακαλέσει αυθαίρετα το ίδιο το γεγονός της απομνημόνευσης που έλαβε χώρα. Αφομοίωση του κινητικού στερεότυπου «σήκωσε το δεξί χέρι για ένα χτύπημα, το αριστερό για δύο», μετά την παρεμβολή, ο ασθενής δεν μπορεί αυθαίρετα να θυμηθεί τι ακριβώς κινήσεις έκανε. Ωστόσο, αν αρχίσετε να χτυπάτε στο τραπέζι, υλοποιεί γρήγορα το προηγούμενο στερεότυπο και αρχίζει να σηκώνει τα χέρια του με τη σειρά του, εξηγώντας το από την ανάγκη «να κινείται σε συνθήκες υποκινησίας». Τέταρτον, μια παρεμβατική εργασία μπορεί να οδηγήσει σε αποξένωση, άρνηση αναγνώρισης των προϊόντων της δραστηριότητάς κάποιου από τους ασθενείς. με δεξί ημισφαίριο. Συχνά, όταν δείχνει κανείς στον ασθενή τα σχέδια του ή ένα κείμενο που έγραψε μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, πρέπει να δει κανείς την αμηχανία του και την αδυναμία να απαντήσει στην ερώτηση: "Ποιος το ζωγράφισε αυτό;"

Το μνημονιακό ελάττωμα στις αριστερές βλάβες των έσω-μετωπιαίων περιοχών, που χαρακτηρίζεται από όλα τα παραπάνω γενικά χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένων των παραβιάσεων της επιλεκτικότητας της αναπαραγωγής, φαίνεται λιγότερο έντονο όσον αφορά την παρουσία μόλυνσης και παραμόρφωσης, η οποία προφανώς οφείλεται σε γενικές αδράνεια και μη παραγωγική δραστηριότητα. Παράλληλα, κυριαρχεί το έλλειμμα στην απομνημόνευση και αναπαραγωγή του σημασιολογικού υλικού.

ε) Σύνδρομο βλάβης των εν τω βάθει τμημάτων των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου.

Οι όγκοι που εντοπίζονται στα βαθιά τμήματα των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου, που συλλαμβάνουν τους υποφλοιώδεις κόμβους, εκδηλώνονται με ένα ογκώδες μετωπιαίο σύνδρομο, κεντρικό σε των οποίων η δομή είναι τραχιάπαραβίαση της στοχευμένης συμπεριφοράς (αυθορμητισμός) και αντικατάσταση της πραγματικής και επαρκούς απόδοσης των δραστηριοτήτων από συστημικές εμμονές και στερεότυπα.

Στην πράξη, με την ήττα των βαθιών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών, παρατηρείται πλήρης αποδιοργάνωση της ψυχικής δραστηριότητας. Ο αυθορμητισμός των ασθενών εκδηλώνεται με κατάφωρη παραβίαση της σφαίρας των κινήτρων-ανάγκων. Σε σύγκριση με την αδράνεια, όπου το αρχικό στάδιο της δραστηριότητας είναι ακόμα παρόν και οι ασθενείς σχηματίζουν, υπό την επίδραση οδηγιών ή εσωτερικών παρορμήσεων, την πρόθεση να ολοκληρώσουν την εργασία, ο αυθορμητισμός χαρακτηρίζει, πρώτα απ 'όλα, παραβίαση του πρώτου, αρχικού σταδίου. Ακόμη και οι βιολογικές ανάγκες σε τροφή και νερό δεν διεγείρουν τις αυθόρμητες αντιδράσεις των ασθενών. Οι ασθενείς είναι ακατάστατοι στο κρεβάτι, η σωματική δυσφορία που σχετίζεται με αυτό επίσης δεν προκαλεί προσπάθειες να απαλλαγούμε από αυτό. Ο «πυρήνας» της προσωπικότητας σπάει, τα ενδιαφέροντα εξαφανίζονται. Σε αυτό το πλαίσιο, το αντανακλαστικό προσανατολισμού αποτρέπεται, γεγονός που οδηγεί σε ένα ξεκάθαρα εκφρασμένο φαινόμενο συμπεριφοράς πεδίου. Αντικατάσταση ενός προγράμματος συνειδητής δράσης με ένα καθιερωμένο στερεότυπο που δεν έχει καμία σχέση με το κύριο πρόγραμμα είναι το πιο χαρακτηριστικό για αυτή την ομάδα ασθενών.