Λειτουργική διαταραχή του εντέρου. Λειτουργική διαταραχή. Μηχανισμός αποτελεσματικής θεραπείας

Οι λειτουργικές διαταραχές αποτελούν την πλειοψηφία των ψυχικών διαταραχών. Μιλάμε για διαταραχές για τις οποίες δεν έχει καταστεί ακόμη δυνατός ο εντοπισμός ενός αιτιολογικού παράγοντα οργανικής φύσης. Πρόκειται κυρίως για διαταραχές συμπεριφοράς ή νοητικές λειτουργίες, που προφανώς συνδέονται με αλλαγές στη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος. περιπλέκουν σοβαρά ή καθιστούν αδύνατες τις συνήθεις μεθόδους προσαρμογής στις κοινωνικές συγκρούσεις. Προηγουμένως, αυτές οι διαταραχές ταξινομούνταν ως ψυχώσεις ή νευρώσεις (βλ. έγγραφο 12.4).

Σχιζοφρενικές διαταραχές

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περισσότερο από το ένα τέταρτο όλων των ασθενών που έλαβαν θεραπεία για διαταραχές συμπεριφοράς διαγνώστηκαν με σχιζοφρένεια και περίπου το 50% των τελευταίων ήταν κάτω των 25 ετών (Blum, 1978). Μιλάμε για άτομα που παρουσιάζουν συμπεριφορική αποδιοργάνωση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αισθάνονται «πλήρως προσαρμοσμένοι». Η αντίληψή τους, καθώς και η μορφή και το περιεχόμενο των σκέψεών τους, αλλάζουν. Οι χειρονομίες χάνουν το νόημά τους, με αποτέλεσμα να διακόπτονται οι σχέσεις με τον έξω κόσμο (Εικ. 12.8).

Ρύζι. 12.8. Η φρίκη που έχει κυριεύσει αυτή τη γυναίκα και φαίνεται στο βλέμμα της την αποκόπτει εντελώς από τους άλλους ανθρώπους και φράζει όλους τους δρόμους για την κανονική επικοινωνία. Αυτό ακριβώς συμβαίνει όταν ένα άτομο χαρακτηρίζεται ως «σχιζοφρένεια».

Το πρόβλημα που αντιμετωπίζει η ψυχιατρική στην αντιμετώπιση αυτής της διαταραχής είναι ότι είναι δύσκολο να μιλήσουμε για αυτήν ως α έναςψυχική ασθένεια; Η αποτυχία της ψυχιατρικής να το δει διαφορετικά έχει ως αποτέλεσμα πάρα πολλοί ασθενείς να εμπίπτουν σε αυτήν την κακώς καθορισμένη κατηγορία (βλ. έγγραφα 4.6).

Μέχρι στιγμής, κανένας βιολογικός παράγοντας δεν έχει εντοπιστεί με βεβαιότητα που να εξηγεί την ανάπτυξη αυτής της διαταραχής. Μερικές δίδυμες μελέτες προσπάθησαν να δείξουν ότι αυτοί οι παράγοντες είναι γενετικής φύσης. Ωστόσο, όπως και με τη μελέτη της κληρονομικής μετάδοσης νοητικών ικανοτήτων, σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πάντα δύσκολο να προσδιοριστεί εάν ένα παιδί γίνεται σχιζοφρενικό ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι κληρονόμησε ορισμένα γονίδια από σχιζοφρενείς γονείς ή επειδή μεγάλωσε από αυτούς *.

* Σύμφωνα με μια από τις βιοχημικές υποθέσεις, η ντοπαμίνη είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη της σχιζοφρένειας, η περίσσεια της οποίας στις συνάψεις παρατηρείται σε πολλούς σχιζοφρενείς. Ωστόσο, δεν είναι γνωστό πώς δρα η ντοπαμίνη σε αυτή την περίπτωση και εάν αυτή η περίσσεια ντοπαμίνης είναι κληρονομική ή επίκτητη (Owen et al., 1978).

Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες, ο ρόλος των οποίων έχουν διατυπωθεί διάφορες υποθέσεις, έχουν μελετηθεί καλύτερα. Έχουν γίνει προσπάθειες να εξηγηθεί η συμπεριφορά ενός σχιζοφρενούς ως αντίδραση σε υπερβολική φροντίδα, παραμέληση ή κατασταλτική επιρροή της μητέρας, συχνά επαναλαμβανόμενες καταστάσεις «διπλής πίεσης» (βλ. Κεφάλαιο 11), ρήξη προσκολλήσεων στην παιδική ηλικία ή, τέλος ( σύμφωνα με τους συμπεριφοριστές), έκθεση σε παράγοντες κοινωνικής ενίσχυσης της παιδικής ηλικίας που συνέβαλαν στην ανάπτυξη ανώμαλης συμπεριφοράς.

Το γεγονός ότι όλοι όσοι κακοποιούνται με αυτόν τον τρόπο ως παιδί δεν καταλήγουν σε ψυχιατρείο υποδηλώνει ότι ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να έχουν μια κληρονομική προδιάθεση ή «φυσική ευθραυστότητα» που τους κάνει πιο ευαίσθητους στο περιβαλλοντικό τραύμα. Έτσι, η εμφάνιση σχιζοφρενικών διαταραχών, καθώς και η ανάπτυξη νοητικών ικανοτήτων (βλ. φάκελο 9.1), εξηγείται καλύτερα από επιγενετική προσέγγιση.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση DSM III, υπάρχουν τέσσερις τύποι σχιζοφρένειας:

1. Μη συστηματοποιημένοςσχιζοφρένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από σύγχυση, αυταπάτες και παραισθήσεις που δεν σχετίζονται με κάποιο συγκεκριμένο θέμα και, τέλος, συναισθηματικές εμπειρίες που εκδηλώνονται με ακατάλληλους ή περίεργους τρόπους.

2 . Κατατονική μορφήμε χαρακτηριστικά γνωρίσματα ψυχοκινητικής συμπεριφοράς: ο ασθενής μπορεί να διατηρεί την ίδια θέση για ώρες ή ξαφνικά, χωρίς έκθεση σε κανένα εξωτερικό ερέθισμα, να μεταβεί σε έντονη κινητική δραστηριότητα (Εικ. 12.9).

Ρύζι. 12.9. Η ακινησία που μπορεί να διατηρήσει αυτό το άτομο για ώρες, εντελώς αποκομμένο από τον έξω κόσμο, είναι το κύριο σύμπτωμα της κατατονικής σχιζοφρένειας.

3. Παρανοϊκή μορφήμε αυταπάτες μεγαλείου ή καταδίωξης, που συνοδεύονται από παραισθήσεις, αλλά δεν συνδέονται με κάποιο στενό θέμα.

4. Σχιζοφρένεια απροσδιόριστου τύπου,που περιλαμβάνει όλες τις περιπτώσεις της νόσου που δεν εμπίπτουν στις τρεις κατηγορίες που περιγράφηκαν παραπάνω.

Παρανοϊκές διαταραχές

Το DSM II τοποθετεί σε αυτή την κατηγορία επίμονες μορφές παραληρημάτων που συνδέονται σαφώς με αυταπάτες μεγαλείου, δίωξης ή ζήλιας, που μετατρέπεται σε εμμονή στον ασθενή. Σε τέτοιες περιπτώσεις μιλάμε για παράνοια . Ωστόσο, μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί σε ποιο σημείο ένα άτομο αρχίζει να αποσύρεται από την πραγματικότητα στον κόσμο των δικών του ερμηνειών και σε ποιο βαθμό οι παρανοϊκές διαταραχές του δεν συνδέονται με σωματικά ελαττώματα όπως η κώφωση ή με εξωτερικές συνθήκες όπως η μοναξιά μετά από μετακίνηση σε νέο τόπο κατοικίας.

Συναισθηματικές διαταραχές

Οι σχιζοφρενικές και παρανοϊκές διαταραχές εκδηλώνονται κυρίως στον γνωστικό τομέα, χωρίς να συνοδεύονται από σημαντικές αποκλίσεις στον συναισθηματικό τομέα. Σε περιπτώσεις όπου η απώλεια συναισθηματικού ελέγχου εκδηλώνεται στη συμπεριφορά, για παράδειγμα, μια υπερβολική αύξηση ενέργειας ή, αντίθετα, βαθιά κατάθλιψη, μιλάμε για συναισθηματικές διαταραχές.

Σύμφωνα με το DSM III, διπολική διαταραχήχαρακτηρίζεται από εναλλαγή δύο καταστάσεων -μανιακός,όταν ο ασθενής είναι εξαιρετικά ενθουσιασμένος, μιλάει ασταμάτητα, πηδώντας από τη μια σκέψη στην άλλη ή κάθε τόσο ξεσπά σε νευρωτικά γέλια και βαθιά κατάθλιψηβυθίζοντας τον ασθενή σε κατάσταση πλήρους παθητικότητας, διαποτισμένης από αίσθημα αχρηστίας και ασημαντότητας ζωής*.

* Προφανώς, το ανθρακικό λίθιο, το οποίο επηρεάζει το μεταβολισμό της νορεπινεφρίνης στον εγκέφαλο, μπορεί να χρησιμεύσει ως «σταθεροποιητής της διάθεσης» σε καταστάσεις μανιοκαταθλιπτικής. Ωστόσο, οι θεραπευτικές του δόσεις είναι σχεδόν τοξικές.

Βαθιά κατάθλιψημπορεί να είναι ο μόνος «πόλος» μιας συναισθηματικής διαταραχής. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για μελαγχολία που φτάνει στο σημείο της απόγνωσης, που συνοδεύεται από επώδυνες σκέψεις και άρνηση φαγητού ή απλώς απροθυμία να φύγει από το κρεβάτι.

Νευρωτική κατάθλιψηΕίναι λιγότερο σοβαρή και τις περισσότερες φορές εμφανίζεται ως αποτέλεσμα κόπωσης ή άγχους. Εκφράζεται σε μια λίγο πολύ συνειδητή άρνηση κάθε δραστηριότητας που χάνει το νόημά της για ένα άτομο.

Καταστάσεις άγχους

Μαζί με τις σωματόμορφες και διασχιστικές διαταραχές, οι οποίες θα συζητηθούν σε επόμενες ενότητες, οι καταστάσεις άγχους περιλαμβάνονται στην ομάδα των ασθενειών που ονομάστηκε από τον Φρόιντ νευρώσεις, -παράλογες μορφές συμπεριφοράς, όταν ένα άτομο, όταν αντιμετωπίζει μια κατάσταση που προκαλεί άγχος, δεν μπορεί να το ξεπεράσει με τους συνήθεις τρόπους, αλλά δεν χάνει την επαφή με την πραγματικότητα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των καταστάσεων άγχους είναι μια ξεκάθαρα εκφρασμένη εμπειρία άγχους, η οποία μπορεί να είναι είτε γενικευμένη (όπως στην περίπτωση διαταραχές πανικού),ή σχετίζεται με ένα αντικείμενο, σκέψη ή πράξη (όπως στις φοβίες και στις ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές).

Φοβίες.Η φοβία είναι ένας παράλογος, ισχυρός και αβάσιμος φόβος για κάτι - ανοιχτό χώρο (για παράδειγμα, φόβος για πλατείες, πάρκα ή μεγάλα καταστήματα με αγοραφοβία), κλειστούς χώρους (με κλειστοφοβία), ύψη (με ακροφοβία), αβλαβή ζώα (για ζωοφοβία ) ή οποιοδήποτε αντικείμενο (συνήθως ζωντανό) που δεν προκαλεί υπερβολικό φόβο στους άλλους ανθρώπους (Εικ. 12.10).

Ρύζι. 12.10. Η φοβία είναι ένας ισχυρός παράλογος και αβάσιμος φόβος για κάτι που δεν προκαλεί φόβο στους άλλους ανθρώπους. Πώς αντιμετωπίζετε τον φόβο των φιδιών, που φαίνεται να στερείται παντελώς αυτό το κοριτσάκι;

Διαταραχές πανικού.Αυτές οι διαταραχές, τις οποίες ο Φρόυντ ονόμασε τρομοκρατικές νευρώσεις, χαρακτηρίζονται, σε αντίθεση με τις φοβίες γενικευμένο άγχος,που προκύπτει από σύνδεση με οποιαδήποτε συγκεκριμένη κατάσταση. Εκδηλώνονται με τη μορφή επιθέσεων, που συνοδεύονται από αίσθημα παλμών, άφθονη εφίδρωση και μερικές φορές οδηγούν σε απώλεια συνείδησης. Ο ασθενής συνειδητοποιεί ότι η «τρόμος» του είναι παράλογη, αλλά δεν μπορεί να αντισταθεί.

Ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές.Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν σκέψεις ή ορμές που γίνονται εμμονικές (εμμονές) και συχνά δημιουργούν μια ακατανίκητη επιθυμία να κάνουμε κάτι για να ανακουφίσουμε το άγχος (καταναγκασμός). Ένα άτομο συνειδητοποιεί τον παραλογισμό και τη ματαιότητα τέτοιων ενεργειών και ως εκ τούτου «διχάζεται» συνεχώς ανάμεσα στην επιθυμία να τις εκτελέσει και να απέχει από αυτές. Τις περισσότερες φορές, οι ψυχαναγκαστικές, εμμονικές ενέργειες συνδέονται με τον φόβο των μικροβίων και συνίστανται σε «τελετουργικό» πλύσιμο ορισμένων σημείων του σώματος.

Σωματομορφικές διαταραχές

Μιλάμε για διαταραχές με σωματικά συμπτώματα. Ο ασθενής παραπονείται για παράλυση ή πόνο στο στήθος, αλλά δεν παρουσιάζει οργανικά σημάδια της νόσου.

Διαταραχές μετατροπής.Ο Φρόυντ ονόμασε ανωμαλίες αυτού του τύπου υστερία μετατροπής.Μιλάμε για παραβίαση οποιασδήποτε φυσιολογικής λειτουργίας του σώματος, που εκδηλώνεται με τη μορφή παράλυσης ενός άκρου, νευρικού τικ, ολικής ή μερικής απώλειας φωνής, ακαμψίας χεριού ή ποδιού, ξαφνική τύφλωση κ.λπ. Αν και τέτοια συμπτώματα αναπτύσσονται απουσία σωματικών ανωμαλιών, οι ασθενείς δεν τις προσποιούνται. Η αιτία τους θα πρέπει να αναζητηθεί στη νοητική σφαίρα, υποθέτοντας ότι ο ασθενής προσπαθεί να επιλύσει την ασυνείδητη σύγκρουση «μετατρέποντάς» τη στη σωματική σφαίρα.

Διαταραχές σωματοποίησης.Σε αντίθεση με τη μετατροπή, η σωματοποίηση δεν συνοδεύεται από σωματικά συμπτώματα. Ένα άτομο παραπονιέται για οδυνηρές αισθήσεις που δεν έχουν σαφή εντοπισμό, γεγονός που τον αναγκάζει να πάει σε διαφορετικούς γιατρούς και να δοκιμάσει διαφορετικά φάρμακα το ένα μετά το άλλο, κανένα από τα οποία δεν τον βοηθά. Η μεγαλύτερη δυσκολία με αυτό το είδος διαταραχής, που συνήθως αναπτύσσεται σε άτομα κάτω των 30 ετών, είναι ότι το άτομο αρνείται να δεχτεί μια ψυχολογική εξήγηση για την ασθένειά του και συχνά είναι πεπεισμένο ότι μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να τον βοηθήσει.

Υποχονδρία.Αυτό είναι μια υπερβολική ανησυχία για τη δική του υγεία, χαρακτηριστικό ορισμένων ώριμων ανθρώπων. Κατά κανόνα, αυτή η ανησυχία αφορά την κατάσταση ενός οργάνου ή κάποιας ασθένειας που ένα άτομο έμαθε από ένα τηλεοπτικό πρόγραμμα ή διάβασε σε ένα περιοδικό και όλα τα συμπτώματα των οποίων βρίσκει στον εαυτό του. Οι μαθητές που σπουδάζουν ιατρική και ψυχολογία μερικές φορές δείχνουν μια τάση προς το «υποχονδριακό σύνδρομο» όταν αποκτούν γνώσεις για την ανθρώπινη σωματική και ψυχική παθολογία*.

* Έτσι, μεταξύ των σωματικών διαταραχών που προκαλούνται από ψυχολογικούς λόγους, θα πρέπει να διακρίνουμε:

1) ψυχοσωματικές διαταραχές, τα συμπτώματα των οποίων σχετίζονται με ένα συγκεκριμένο όργανο.

2) διαταραχές μετατροπής, τα συμπτώματα των οποίων σχετίζονται με μια συγκεκριμένη λειτουργία του σώματος.

3) υποχονδριακές διαταραχές, τα συμπτώματα των οποίων φαντάζεται ένα άτομο.

Διασχιστικές διαταραχές

Αυτές οι διαταραχές, καθώς και οι σωματόμορφες, ταξινομήθηκαν από τον Φρόιντ ως υστερικές νευρώσεις. Η νέα ταξινόμηση που προτείνεται στο DSM III τα τοποθετεί σε μια ειδική κατηγορία, τονίζοντας ότι οι διασχιστικές διαταραχές αντιπροσωπεύουν έναν τρόπο αποφυγής του στρες όχι «μετατρέποντας» την εσωτερική σύγκρουση στη σωματική σφαίρα, αλλά μέσω ξαφνικών μετατοπίσεων στο επίπεδο της μνήμης, της κινητικής συμπεριφοράς, της ταύτισης. ή συνείδηση.

Ψυχογενής αμνησία -Πρόκειται για αμνησία που αναπτύσσεται χωρίς προφανή σωματικό λόγο ως αποτέλεσμα ψυχικού σοκ ή στρες. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για ενεργό «λήθη», που επηρεάζει επιλεκτικά ένα ή περισσότερα γεγονότα που τραυμάτισαν ένα άτομο. Με άλλα λόγια, εκείνα τα γεγονότα που ξεχνά ο άνθρωπος «κατατίθενται στη μνήμη του» ανεξάρτητα από όλες τις άλλες αναμνήσεις, οι οποίες διατηρούνται πλήρως.

Ψυχογενής απόδρασησυνίσταται στο γεγονός ότι ένα άτομο κάνει μια απότομη ρήξη με τον προηγούμενο τρόπο ζωής του για να ξεκινήσει μια νέα ζωή σε άλλο μέρος ως ένα διαφορετικό «εγώ». Όταν, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ένα άτομο αποκαθιστά το προηγούμενο «εγώ» του, ολόκληρο το επεισόδιο της «απόδρασης» πέφτει από τη μνήμη του.

Πολλαπλή προσωπικότηταχαρακτηριστικό ενός ατόμου που, σε διαφορετικές χρονικές περιόδους, φαίνεται να έχει διαφορετικές προσωπικότητες με υψηλή πολυπλοκότητα και ακεραιότητα. Κάθε μία από αυτές τις «προσωρινές» προσωπικότητες επιτρέπει σε ένα άτομο να βιώσει συναισθήματα και παρορμήσεις που η «κύρια» προσωπικότητά του απορρίπτει και συνεχώς αγνοεί (Schreiber, 1978). Υπάρχουν περιπτώσεις όπου περισσότερες από 20 διαφορετικές προσωπικότητες εναλλάσσονταν σε ένα άτομο με αυτόν τον τρόπο (Εικ. 12.11).

Εικ. 12.11. Η πολλαπλή προσωπικότητα είναι μια εξαιρετικά σπάνια ανωμαλία. Οι εκδηλώσεις του έχουν γίνει πολλές φορές το κύριο θέμα μυθιστορημάτων και ταινιών όπως, για παράδειγμα, «Τα τρία πρόσωπα της Εύας».

Αποπροσωποποίησηχαρακτηρίζεται από απώλεια επαφής του ατόμου με την καθημερινή ζωή, που τον οδηγεί στο να αντιλαμβάνεται τη ζωή ως όνειρο και να σχηματίζει την εντύπωση ότι όλες οι σκέψεις και οι πράξεις του είναι πέρα ​​από τον έλεγχό του*.

* Αυτή η διαταραχή δεν πρέπει να συγχέεται με τη σχιζοφρένεια, στην οποία υπάρχει πλήρης αποσύνδεση από την πραγματικότητα. Στην περίπτωση των διασχιστικών διαταραχών, το άτομο «λειτουργεί» κανονικά σε όλους εκείνους τους τομείς που αντιλαμβάνεται η προσωπικότητά του.

Ψυχοσεξουαλικές διαταραχές

Υπάρχουν πολλές μορφές έκφρασης της σεξουαλικότητας που εμπλουτίζουν μόνο τη σεξουαλική ζωή των συντρόφων. Υπό αυτή την έννοια, ακόμη και η παρεκκλίνουσα (αποκλίνουσα) συμπεριφορά δεν μπορεί να θεωρηθεί ως παθολογία εάν εκδηλώνεται από ανθρώπους οικειοθελώς. Ως εκ τούτου, μόνο περιπτώσεις διαταραχών ταυτότητας φύλου, σεξουαλικής παρέκκλισης προσανατολισμένης σε ασυνήθιστα αντικείμενα, σεξουαλικής δυσλειτουργίας ή άγχους που σχετίζεται με την ομοφυλοφιλία ταξινομούνται ως ψυχοσεξουαλικές διαταραχές στο DSM III.

Διαταραχή ταυτότητας φύλουπεριλαμβάνει κυρίως τρανσεξουαλισμός,δηλαδή η επιθυμία να είσαι ον του αντίθετου φύλου. Προφανώς, η ορμονική θεραπεία και η χειρουργική επέμβαση για τη διαμόρφωση του πέους μιας γυναίκας που θέλει να γίνει άντρας ή των γυναικείων γεννητικών οργάνων ενός άνδρα που θέλει να γίνει γυναίκα, μπορεί να κάνει τη ζωή πιο ελκυστική για τέτοιους ανθρώπους.

Υπάρχουν και διάφορα γνωστά παραφιλίες- αποκλίσεις στις οποίες η σεξουαλική ικανοποίηση συνδέεται με ασυνήθιστα αντικείμενα ή μορφές δραστηριότητας. Εμφανίζεται κυρίως στους άνδρες παρωδία,δηλαδή την ανάγκη να ντύνεσαι και να συμπεριφέρεσαι σαν γυναίκα, αλλά χωρίς καμία επιθυμία αλλαγής φύλου ή εμπλοκής σε ομοφυλοφιλικές σχέσεις (Εικ. 12.12). Δεισιδεμονίαείναι ότι η σεξουαλική επιθυμία και η διέγερση προκαλούνται μόνο από ένα μέρος του σώματος (για παράδειγμα, ένα δάχτυλο του ποδιού) ή ένα άψυχο αντικείμενο (νάιλον κάλτσες, παπούτσια, γυναικεία εσώρουχα κ.λπ.). Κτηνωδίασχετίζεται με την προτίμηση για σεξουαλικές σχέσεις με ζώα. Παιδοφιλίαχαρακτηρίζεται από έλξη για παιδιά που δεν έχουν φτάσει στην εφηβεία ως σεξουαλικοί σύντροφοι. Φαίνεται, ωστόσο, ότι σε αυτή την περίπτωση ο σκοπός των σεξουαλικών σχέσεων είναι πιο πιθανό να είναι το ελαφρύ άγγιγμα παρά η σεξουαλική επαφή και ότι, σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, οι περιπτώσεις ετεροφυλοφιλικής και όχι ομοφυλοφιλικής έλξης είναι πολύ πιο συνηθισμένες. Μπανιστήριείναι μια διαταραχή κατά την οποία ένα άτομο μπορεί να αποκτήσει σεξουαλική ικανοποίηση μόνο παρατηρώντας αγνώστους να συμμετέχουν σε σεξουαλική δραστηριότητα εν αγνοία τους. Τάση προς επίδειξη ή αποκάλυψησυνίσταται στο γεγονός ότι ένα άτομο βιώνει σεξουαλική διέγερση από την απροσδόκητη επίδραση που έχει η έκθεση των γεννητικών οργάνων του σε αγνώστους (ως επί το πλείστον, ωστόσο, ο επιδεικτικός δεν επιδιώκει σεξουαλική επαφή με αγνώστους).

* Επιπλέον, στο 85% των περιπτώσεων τέτοιες σχέσεις αφορούν οικογενειακό φίλο ή γνωστό.

Ρύζι. 12.12. Η παρωδία χαρακτηρίζεται από την επιθυμία να ντύνεσαι και να συμπεριφέρεσαι σαν άτομο του αντίθετου φύλου.

ΣαδισμόςΚαι μαζοχισμός -ψυχοσεξουαλικές αποκλίσεις, η πρώτη από τις οποίες εκφράζεται στην ανάγκη πρόκλησης ταλαιπωρίας σε έναν σύντροφο και η δεύτερη στην ανάγκη να ταπεινωθεί και να υποφέρει για να επιτευχθεί σεξουαλική ικανοποίηση. Όπως έχει ήδη σημειωθεί, σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί κανείς να μιλήσει για ψυχοσεξουαλική ανωμαλία μόνο όταν ο σεξουαλικός σύντροφος του σαδιστή δεν είναι μαζοχιστής και το αντίστροφο.

Ρύζι. 12.13. Στα μέσα της δεκαετίας του '70, ένα ισχυρό κίνημα διαμαρτυρίας εμφανίστηκε μεταξύ των ομοφυλόφιλων που υπερασπίστηκαν τα δικαιώματά τους σε έναν τρόπο ζωής που ανταποκρίνεται στις φυσικές τους κλίσεις.

Ένα από τα ψυχοσεξουαλικά προβλήματα είναι σεξουαλική δυσλειτουργία.Μπορεί να σχετίζεται είτε με πλήρη αδυναμία επίτευξης ή διατήρησης στύσης (σεξουαλική ανικανότητα) είτε με αδυναμία ελέγχου του αντανακλαστικού της εκσπερμάτωσης (πρόωρη εκσπερμάτωση) και σε γυναίκες με έλλειψη σεξουαλικής διέγερσης, αδυναμία επίτευξης οργασμού ( ανοργασμία), ή πλήρη ή μερική αντίσταση του κόλπου στη διείσδυση του πέους λόγω ακούσιων σπασμών (κολπισμός).

Εγοδυστονική ομοφυλοφιλίαείναι ο μόνος τύπος διαταραχής της ομοφυλοφιλίας που καλύπτεται στο DSM III. Είναι χαρακτηριστικό των ανθρώπων των οποίων η ομοφυλοφιλική συμπεριφορά συνοδεύεται από άγχος και έντονα συναισθήματα ενοχής. Θα μπορούσε κανείς να αναρωτηθεί, ωστόσο, εάν αυτή δεν είναι μια διαταραχή που θα είχε πολύ λιγότερους λόγους ύπαρξης εάν η κοινωνία ήταν πιο ανεκτική στον ομοφυλοφιλικό προσανατολισμό.

Διαταραχές ελέγχου παρορμήσεων

Αυτές είναι μορφές παθολογικής συμπεριφοράς που συνδέονται με μια ακαταμάχητη ανάγκη για την εκτέλεση ορισμένων ενεργειών: κλέψτε χωρίς προφανή λόγο (κλεπτομανία),διαπράττω εμπρησμό (πυρομανία)ή να σκοτώσει άλλους ανθρώπους χωρίς κανένα λόγο που θα εξηγούσε την επίθεση τέτοιων ανθρωποκτονική μανία.

Λειτουργική διαταραχή είναι μια ασθένεια όπου μία ή περισσότερες λειτουργίες του σώματος δεν είναι φυσιολογικές, αλλά το πρόβλημα δεν έχει εμφανείς οργανικές αιτίες και δεν προκύπτει από άγχος ή ψυχολογικά προβλήματα. Οι λειτουργικές διαταραχές μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστούν και να αντιμετωπιστούν και μπορεί να απαιτούν διάγνωση από πολλούς γιατρούς για να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής έχει την υποκείμενη νόσο. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι αν και τα αίτια μπορεί να είναι ψυχολογικά, αυτά τα συμπτώματα δεν έχουν επιτευχθεί και ο ασθενής αντιμετωπίζει πραγματικά φυσιολογικά προβλήματα, ακόμα κι αν η αιτία είναι δύσκολο να προσδιοριστεί.
Ένα κοινό παράδειγμα λειτουργικής διαταραχής είναι ο χρόνιος πόνος χωρίς γνωστή αιτία. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν χρόνιο πόνο ως απόκριση σε φλεγμονή ή τραυματισμό και στις περιπτώσεις τους, η προέλευση της πάθησης είναι εύκολα κατανοητή. Άλλοι άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν χρόνιο πόνο χωρίς προφανή λόγο. Δεν έχουν υποκείμενη ιατρική κατάσταση ή ιστορικό τραυματισμού που θα μπορούσε να εξηγήσει τον πόνο, αλλά η αίσθηση του πόνου είναι γνήσια και ο ασθενής βιώνει ανακούφιση από τη διαχείριση του πόνου, την ηλεκτρική διέγερση των νεύρων και άλλα μέτρα.

Ορισμένες ψυχικές ασθένειες μπορεί να σχετίζονται με λειτουργική έκπτωση. Οι ασθενείς με κατάθλιψη μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα όπως έντονο πόνο ή ευαισθησία στις αρθρώσεις ή κόπωση, χωρίς σαφή φυσιολογική αιτία, όπως τραυματισμό ή έλλειψη ύπνου. Οι άνθρωποι μπορεί επίσης να εμφανίσουν αλλαγές στη λειτουργία του εγκεφάλου σε συνδυασμό με ένα ψυχολογικό πρόβλημα, αν και αυτή η κατάσταση δεν προκαλεί απαραίτητα εγκεφαλικές ανωμαλίες.

Σε ορισμένες ιατρικές ειδικότητες, ο όρος «λειτουργική διαταραχή» μπορεί να χρησιμοποιηθεί με διάφορους τρόπους και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σύγχυση. Για τους ορθοπεδικούς χειρουργούς, τέτοιες διαταραχές αντιπροσωπεύουν συγγενή οστικά ελαττώματα και δεν έχουν αναπτυξιακή προέλευση. Όταν χρησιμοποιούν αυτόν τον όρο, δεν σημαίνει ότι ο ασθενής απέκτησε κάποιο ιατρικό πρόβλημα χωρίς γνωστό λόγο.

Η θεραπεία λειτουργικών διαταραχών μπορεί να είναι δυνατή χωρίς περιορισμό της αιτίας, και σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να αποδίδουν καταστάσεις με πιθανές οργανικές αιτίες σε άγνωστες πηγές, επειδή η έμφαση δίνεται στη θεραπεία και όχι στο να ανακαλύψουν γιατί ο ασθενής ανέπτυξε την πάθηση εξαρχής . Για ασθενείς που δεν είναι σίγουροι τι λέει η γιατρός όταν χρησιμοποιεί αυτόν τον όρο, μπορεί να είναι χρήσιμο να αναζητήσουν διευκρινίσεις. Μπορεί επίσης να είναι σημαντικό για τους ασθενείς να διασφαλίσουν ότι λαμβάνουν τα κατάλληλα μέτρα για την αποφυγή μελλοντικών επεισοδίων ασθένειας ή βλάβης.

Η λειτουργική εντερική διαταραχή είναι μια γαστρεντερολογική διαταραχή στην οποία παρατηρούνται αντίστοιχα συμπτώματα: κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετος, κοιλιακό σύνδρομο Λειτουργικές διαταραχές εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία.

Τις περισσότερες φορές, μια λειτουργική διαταραχή του εντέρου παρατηρείται στο κάτω και στο άνω τμήμα. Η κλινική εικόνα τέτοιων γαστρεντερολογικών προβλημάτων δεν είναι συγκεκριμένη, επομένως δεν συνιστάται η θεραπεία μόνοι σας, χωρίς ακριβή διάγνωση, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξαιρετικά αρνητικές συνέπειες.

Τα διαγνωστικά θα περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα δραστηριοτήτων, τόσο εργαστηριακών όσο και οργάνων. Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, θα συνταγογραφηθεί θεραπεία. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τόσο ριζικές όσο και συντηρητικές μεθόδους.

Σε αυτή την περίπτωση, η πραγματοποίηση μακροπρόθεσμων προβλέψεων είναι αρκετά δύσκολη: όλα θα εξαρτηθούν από τον υποκείμενο παράγοντα, τη σοβαρότητα της παθολογίας και τους γενικούς δείκτες υγείας του ασθενούς. Κωδικός ICD-10: K58-59.

Αιτιολογία

Η λειτουργική διαταραχή του εντέρου μπορεί να οφείλεται σε παράγοντες όπως:

Όσον αφορά τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν λειτουργική διαταραχή του εντέρου, είναι απαραίτητο να επισημανθούν τα ακόλουθα:

• ψυχοτρόπος?
• αντιβιοτικά?
• ορμονικό?
• υποτασική?
• αντιόξινα;
• κατά του όγκου.

Οι εντερικές διαταραχές στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής δεν είναι πάντα συνέπεια ορισμένων παθολογικών διεργασιών στο σώμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τους πρώτους μήνες της ζωής εμφανίζεται ο σχηματισμός του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν λάβουμε υπόψη την παθολογική βάση για την ανάπτυξη μιας λειτουργικής εντερικής διαταραχής στα παιδιά, τότε θα πρέπει να επισημάνουμε τους ακόλουθους παράγοντες:

• έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων·
• μη ισορροπημένη διατροφή?
• Λανθασμένο μείγμα?
• κακή διατροφή της μητέρας εάν το παιδί θηλάζει.

Η αιτία της δυσλειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με τη διενέργεια των απαραίτητων διαγνωστικών μέτρων και τη μελέτη του προσωπικού ιστορικού. Επομένως, δεν συνιστάται ανεπιφύλακτα να κάνετε τη θεραπεία μόνοι σας, κατά την κρίση σας.

Ταξινόμηση

Η λειτουργική διαταραχή του εντέρου περιλαμβάνει τις ακόλουθες παθολογικές διεργασίες:

• λειτουργικός;
• λειτουργική διάρροια?
• λειτουργικός;
• μη ειδική λειτουργική διαταραχή - αυτή η μορφή αναφέρεται σε περιπτώσεις όπου η κλινική εικόνα δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα, επομένως δεν είναι δυνατό να υποθέσουμε την αιτία της διαταραχής του γαστρεντερικού σωλήνα με βάση μόνο τα συμπτώματα.

Με βάση τη φύση της κλινικής εικόνας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές αυτής της γαστρεντερολογικής νόσου:

• δυσπεπτικός;
• επώδυνος;
• μικτός.

Λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της διαταραχής του πεπτικού συστήματος, εξετάζονται οι ακόλουθες μορφές:

• υπερσθενικό?
• νορμοσθενική?
• υποθετικός?
• ασθενικός.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα σχεδόν όλων των τύπων τέτοιων γαστρεντερολογικών ασθενειών είναι μη ειδικά, επομένως η διάγνωση και η θεραπεία είναι δύσκολες.

Συμπτώματα

Η λειτουργική διαταραχή του εντέρου δεν είναι πάντα ξεχωριστή ασθένεια. Στην ουσία πρόκειται για ένα συμπτωματικό σύμπλεγμα που εκδηλώνεται όταν εκτίθεται σε ορισμένους αιτιολογικούς παράγοντες.

Η κλινική εικόνα μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• παραβίαση της συχνότητας και της συνοχής των κοπράνων - δυσκοιλιότητα και διάρροια εναλλάσσονται, τα κόπρανα αλλάζουν τη συνοχή τους, μπορεί να περιέχουν προσμίξεις βλέννας και αίματος και σε ορισμένες ασθένειες, κρίσεις διάρροιας μπορεί να εμφανιστούν έως και 15 φορές την ημέρα, ανεξάρτητα από τη διατροφή.
• , που μπορεί να συνοδεύεται από έμετο - στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται μετά το φαγητό και δεν φέρνει πάντα ανακούφιση.
• , με δυσάρεστη οσμή ή αέρα.
• αυξημένη, αίσθημα πληρότητας στο στομάχι, ακόμη και αν ένα άτομο τρώει ελάχιστη ποσότητα τροφής.
• – η διάρκεια και ο εντοπισμός της εκδήλωσης αυτού του συμπτώματος θα εξαρτηθεί από τον υποκείμενο παράγοντα.
• αυξημένη εφίδρωση?
• ασταθής αρτηριακή πίεση?
• ζάλη;
• αδυναμία, αυξανόμενη αδιαθεσία.
• βουητό στο στομάχι, φούσκωμα.

Η συχνότητα των επιθέσεων θα εξαρτηθεί από τον υποκείμενο παράγοντα. Εάν μια τέτοια διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα προκαλείται από κακή διατροφή, τότε η κλινική εικόνα είναι συμπτωματική.

Διαγνωστικά

Λόγω της μη εξειδίκευσης της κλινικής εικόνας, όπως προαναφέρθηκε, απαιτείται ενδελεχής διάγνωση: μόνο έτσι μπορεί να προσδιοριστεί η αιτία και να συνταγογραφηθεί αποτελεσματική θεραπεία.

Πρώτα απ 'όλα, ο γαστρεντερολόγος πραγματοποιεί φυσική εξέταση του ασθενούς με ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας.

Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης επιθεώρησης θα πρέπει να μάθετε:

• πριν από πόσο καιρό άρχισαν τα συμπτώματα και τι προηγήθηκε;
• διάρκεια και φύση της κλινικής εικόνας·
• τον τρόπο ζωής του ασθενούς, ιδιαίτερα τη διατροφή του.

Πρέπει επίσης να μελετηθεί το ιατρικό ιστορικό.

Επιπλέον, πραγματοποιούν:

• γενική κλινική και λεπτομερής βιοχημική εξέταση αίματος.
• γενική ανάλυση ούρων?
• ανάλυση κοπράνων - γενική, για απόκρυφο αίμα, για αυγά ελμινθών.
• ενδοσκοπικές εξετάσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.
• Ακτινογραφία στομάχου με σκιαγραφικό.

Γενικά, το διαγνωστικό πρόγραμμα θα καταρτιστεί σε εξατομικευμένη βάση, ανάλογα με τα δεδομένα που συλλέγονται κατά την αρχική εξέταση και την τρέχουσα κλινική εικόνα.

Θεραπεία

Η πορεία της θεραπείας θα εξαρτηθεί από την υποκείμενη αιτία. Δεν απαιτείται ειδική θεραπεία εάν η διαταραχή προκαλείται από διατροφικά λάθη ή φάρμακα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, προσαρμόστε τη διατροφή και ακυρώστε ή αντικαταστήστε το φάρμακο ανάλογα.

Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να βασίζεται στα ακόλουθα φάρμακα:

• ροφητικά?
• προβιοτικά και πρεβιοτικά?
• για τη βελτίωση της γαστρικής κινητικότητας.
• ένζυμα;
• στυπτικά?
• αντιεμετικά?
• αντισπασμωδικά.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα ή είναι εντελώς αναποτελεσματική σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, θα απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.

Ανεξάρτητα από το ποια κύρια μέθοδος θεραπείας επιλέγεται, ο ασθενής πρέπει να συνταγογραφείται δίαιτα. Ο γαστρεντερολόγος θα επιλέξει ένα συγκεκριμένο διατροφικό τραπέζι σε ατομική βάση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αλλά η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει έγκαιρα: μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Πρόληψη

Όσον αφορά την πρόληψη, πρέπει να επισημανθούν οι ακόλουθες συστάσεις:

• η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη.
• είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζονται έγκαιρα και σωστά όλες οι ασθένειες, όχι μόνο αυτές που σχετίζονται με το γαστρεντερικό σωλήνα.
• Θα πρέπει να συμπεριλάβετε μέτρια σωματική δραστηριότητα στο καθημερινό σας πρόγραμμα.

Είναι απαραίτητο να υποβληθείτε συστηματικά σε ιατρική εξέταση, καθώς αυτό θα βοηθήσει στον έγκαιρο εντοπισμό της νόσου και στην έναρξη της θεραπείας της.

Παρόμοια υλικά

Τα εκκολπώματα του οισοφάγου είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση του οισοφαγικού τοιχώματος και προεξοχή όλων των στρωμάτων του με τη μορφή θύλακα προς το μεσοθωράκιο. Στην ιατρική βιβλιογραφία, το οισοφαγικό εκκολπώματα έχει επίσης ένα άλλο όνομα - εκκολπώματα οισοφάγου. Στη γαστρεντερολογία, αυτός ο συγκεκριμένος εντοπισμός της προεξοχής του σάκου αποτελεί περίπου το σαράντα τοις εκατό των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία διαγιγνώσκεται σε άνδρες που έχουν περάσει το όριο των πενήντα ετών. Αλλά αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι συνήθως τέτοια άτομα έχουν έναν ή περισσότερους προδιαθεσικούς παράγοντες - γαστρικό έλκος, χολοκυστίτιδα και άλλα. Κωδικός ICD 10 – επίκτητος τύπος Κ22.5, εκκολπώματα οισοφάγου – Q39.6.

Η περιφερική οισοφαγίτιδα είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο κάτω μέρος του οισοφαγικού σωλήνα (που βρίσκεται πιο κοντά στο στομάχι). Αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε οξεία όσο και σε χρόνια μορφή και συχνά δεν είναι η κύρια, αλλά μια συνοδός παθολογική κατάσταση. Η οξεία ή χρόνια περιφερική οισοφαγίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε άτομο - ούτε η ηλικιακή κατηγορία ούτε το φύλο παίζει ρόλο. Οι ιατρικές στατιστικές είναι τέτοιες που η παθολογία τις περισσότερες φορές εξελίσσεται σε άτομα σε ηλικία εργασίας, καθώς και σε ηλικιωμένους.

Η καντιδική οισοφαγίτιδα είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία υπάρχει βλάβη στα τοιχώματα αυτού του οργάνου από μύκητες του γένους Candida. Τις περισσότερες φορές, επηρεάζουν πρώτα τον στοματικό βλεννογόνο (το αρχικό τμήμα του πεπτικού συστήματος), μετά από το οποίο διεισδύουν στον οισοφάγο, όπου αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά, προκαλώντας έτσι την εκδήλωση μιας χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας. Ούτε το φύλο ούτε η ηλικιακή κατηγορία επηρεάζουν την εξέλιξη της παθολογικής κατάστασης. Τα συμπτώματα της καντιντιδικής οισοφαγίτιδας μπορεί να εμφανιστούν τόσο σε μικρά παιδιά όσο και σε ενήλικες από τις μεσαίες και μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες.

Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία προσβάλλεται ο βλεννογόνος του περιφερικού και άλλων τμημάτων του οισοφαγικού σωλήνα. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι υπό την επίδραση διαφόρων επιθετικών παραγόντων (μηχανική καταπόνηση, κατανάλωση πολύ ζεστού φαγητού, χημικές ουσίες που προκαλούν εγκαύματα κ.λπ.), η βλεννογόνος μεμβράνη του οργάνου σταδιακά γίνεται πιο λεπτή και σχηματίζονται διαβρώσεις σε αυτήν.

Χωρίς υπερβολή, τα έντερα μπορούν να ονομαστούν ένα από τα πιο «νευρικά» όργανα του ανθρώπινου σώματος. Αντιδρά με μεγάλη ευαισθησία σε τυχόν αρνητικούς εξωτερικούς παράγοντες, στρες, καθώς και σε διαταραχές στη λειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων. Ταυτόχρονα όμως, το έντερο έχει καλές αντισταθμιστικές ικανότητες, επομένως τις περισσότερες φορές η ανταπόκριση περιορίζεται στην εμφάνιση λειτουργικών διαταραχών. Από τη φύση τους δεν είναι ασθένειες, αλλά μπορεί να έχουν χρόνια πορεία και να φέρουν πολλή ανθρώπινη δυσφορία. Ας δούμε όλες τις πιθανές παραλλαγές τέτοιων λειτουργικών διαταραχών με περισσότερες λεπτομέρειες και ας εντοπίσουμε φάρμακα για θεραπεία.

Όχι ασθένεια, αλλά πρόβλημα...

Οι λειτουργικές διαταραχές είναι καταστάσεις που προκαλούνται από διαταραχές στη λειτουργία των εντέρων και δεν σχετίζονται με μόλυνση, τραυματισμό, φλεγμονή ή άλλη σημαντική παθολογική διαδικασία. Προκύπτουν λόγω της υπερβολικά υψηλής ευαισθησίας των εντέρων σε εξωτερικά ερεθίσματα και εκδηλώνονται με τη μορφή μειωμένης κινητικότητας. Τέτοιες γαστρεντερικές διαταραχές είναι αρκετά συχνές στον πληθυσμό. Σύμφωνα με πολυάριθμες αναφορές, το IBS από μόνο του επηρεάζει το 16 έως 26% των ανθρώπων σε όλο τον κόσμο 1,2,3. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS), τη δυσκοιλιότητα, τη διάρροια, το σύνδρομο κοιλιακού πόνου και το μετεωρισμό (φούσκωμα).

Όλες οι αναφερόμενες παθήσεις ομαδοποιούνται σε διάφορες κατηγορίες σύμφωνα με τα επαγγελματικά αναπτυγμένα «Κριτήρια της Ρώμης», τα οποία αναπτύχθηκαν με τη συμμετοχή κορυφαίων γαστρεντερολόγων από όλο τον κόσμο.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση (ICD-10), την οποία χρησιμοποιούν κυρίως οι σύγχρονοι γιατροί, αυτές οι παθολογικές καταστάσεις ανήκουν στις ομάδες Κ58 και Κ59.

Εκτός από αυτά που αναφέρονται, τα «Ρωμαϊκά Κριτήρια» περιγράφουν επίσης λειτουργικές διαταραχές άλλων οργάνων του πεπτικού συστήματος. Ξεχωριστά, λειτουργικές διαταραχές εντοπίζονται σε παιδιά και εφήβους, που πάσχουν από παρόμοιες διαταραχές όχι λιγότερο συχνά από τους ενήλικες.

Σύνδρομο κοιλιακού πόνου

Ο πόνος είναι ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα που εμφανίζεται στις περισσότερες παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Αυτό είναι ένα είδος σήματος ότι υπάρχει μια σοβαρή διαταραχή στη λειτουργία του πεπτικού συστήματος.

Το σύνδρομο λειτουργικού κοιλιακού πόνου αναφέρεται σε πόνο στην περιοχή της κοιλιάς που ενοχλεί ένα άτομο σχεδόν συνεχώς ή συχνά υποτροπιάζει σε διάστημα 3 μηνών και δεν σχετίζεται με το φαγητό, τις κινήσεις του εντέρου ή τον εμμηνορροϊκό κύκλο ή ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.

Ο μηχανισμός εμφάνισης του λειτουργικού κοιλιακού πόνου δεν είναι απολύτως σαφής. Υποτίθεται ότι η ανάπτυξή του βασίζεται στην αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων πόνου, στο σχηματισμό της λεγόμενης «μνήμης του πόνου». Ως αποτέλεσμα, τα μη επώδυνα ερεθίσματα γίνονται ανεπαρκώς αντιληπτά τόσο από τα περιφερικά νευρικά κύτταρα (υπεύθυνα για την εμφάνιση νευρικών ερεθισμάτων) όσο και από τα κεντρικά μέρη του νευρικού συστήματος (αντιλαμβάνονται τις παρορμήσεις που εμφανίζονται).

Αιτίες.Η εμφάνιση λειτουργικού πόνου στην κοιλιά μπορεί να προκληθεί από έντονο νευροψυχικό στρες, επανειλημμένη έκθεση σε τραυματική κατάσταση, συναισθηματική πίεση από αγαπημένα πρόσωπα, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και γυναικολογικές παθήσεις και σχετικές παρεμβάσεις σε γυναίκες.

Συμπτώματα Αξίζει να σημειωθεί ότι το σύνδρομο αυτό δεν έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα.Τις περισσότερες φορές, ένα άτομο παραπονιέται για πολύ συχνό πόνο που καλύπτει ολόκληρη την κοιλιά, δεν έχει σαφή εντοπισμό και δεν σχετίζεται με λάθη στη διατροφή. Σε αυτή την περίπτωση, το σύνδρομο πόνου είναι συνήθως έντονο και εμποδίζει ένα άτομο να ακολουθήσει έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής. Τη νύχτα και κατά τη διάρκεια του ύπνου, τέτοιος πόνος δεν ενοχλεί ένα άτομο.

Διαγνωστικάο λειτουργικός κοιλιακός πόνος είναι εξαιρετικά δύσκολος. Ακόμη και οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν δείχνουν παθολογικές μετατοπίσεις ή αλλαγές. Παρόλα αυτά, είναι ακόμα απαραίτητο να υποβληθούν σε τέτοιες μελέτες, καθώς η διάγνωση του συνδρόμου κοιλιακού πόνου γίνεται μόνο με αποκλεισμό.

Θεραπεία του συνδρόμου λειτουργικού κοιλιακού πόνουμπορεί να περιλαμβάνει πολλά φάρμακα από διαφορετικές φαρμακολογικές ομάδες:

1. Ως θεραπεία έκτακτης ανάγκης για έντονο πόνο, συνιστάται η χρήση αντισπασμωδικών: δροταβερίνη (), Buscopanβρωμιούχο pinaveria ( Dicetel), mebeverine ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
2. Για να αποτρέψετε νέες παροξύνσεις και να μειώσετε την ένταση του χρόνιου πόνου στην κοιλιά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αφεψήματα βοτάνων που έχουν ηρεμιστική, αντισπασμωδική και αντιφλεγμονώδη δράση. Μπορείτε να επιλέξετε ένα σετ φαρμακευτικών βοτάνων ή ένα ειδικό μείγμα βοτάνων που είναι κατάλληλο για εσάς. Επιπλέον, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φυτικά παρασκευάσματα - Iberogast, Plantex.
3. Λαμβάνοντας υπόψη ότι το ψυχοσυναισθηματικό στρες αυξάνει τη σοβαρότητα του πόνου στην κοιλιά, συνιστάται η μακροχρόνια χρήση ηρεμιστικών χωρίς συνταγή - Persen, Novo-Passit, Αφοβαζόλη, Πασιφίτ, Phytosedanκαι τα λοιπά.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα ΜΣΑΦ (diclofenac, Nurofen, Mig, Ibuprofen) και τα μη ναρκωτικά αναλγητικά δεν συνιστώνται για έντονο κοιλιακό άλγος. Πρώτον, σε περίπτωση συνδρόμου λειτουργικού κοιλιακού πόνου, αυτά τα φάρμακα μπορεί να μην έχουν το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Δεύτερον, για πιο σοβαρές ασθένειες (έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, εντερική απόφραξη, οξεία χολοκυστίτιδα κ.λπ.), αυτά τα φάρμακα θα οδηγήσουν μόνο σε φανταστική ευεξία, ενώ η ασθένεια θα εξελιχθεί. Σχεδόν κάθε χειρουργός γνωρίζει παρόμοιες περιπτώσεις όταν ο ασθενής «κάθονταν» σε παυσίπονα και τελικά οδηγήθηκε με ασθενοφόρο απευθείας στο χειρουργικό τραπέζι.

Λειτουργική δυσκοιλιότητα ή διάρροια

Αυτές οι καταστάσεις, όπως και άλλες εντερικές διαταραχές λειτουργικής φύσης, συνήθως απομονώνονται μόνο όταν η εμφάνισή τους δεν σχετίζεται με ασθένειες ή επίμονες παθολογικές αλλαγές στο έντερο. Τόσο η δυσκοιλιότητα όσο και τα χαλαρά κόπρανα μπορεί να εμφανιστούν χωριστά ή να εναλλάσσονται από καιρό σε καιρό.

Τις περισσότερες φορές, η αιτία των διαταραχών στη συχνότητα των κενώσεων και τη συνοχή των κοπράνων είναι η κακή διατροφή: υπερβολική ή ανεπάρκεια φυτικών ινών, κατάχρηση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες (γλυκά), μπαγιάτικες τροφές, έλλειψη υγρών και άλλα. Η αιτία μπορεί επίσης να είναι μια αγχωτική κατάσταση, μια απότομη αλλαγή στη συνηθισμένη καθημερινή ρουτίνα ή η λήψη ορισμένων φαρμάκων.

ΣυμπτώματαΗ λειτουργική διάρροια χαρακτηρίζεται από την απουσία πόνου και δυσφορίας και μετεωρισμού. Αμέσως μετά το φαγητό ή σε μια κατάσταση που σχετίζεται με αυξημένο άγχος, συχνά παρατηρείται μια επίμονη επιθυμία για αφόδευση. Ταυτόχρονα, οι κενώσεις γίνονται πιο συχνές από 3 έως 8 φορές την ημέρα. Η λειτουργική δυσκοιλιότητα μπορεί να εκδηλωθεί ως μειωμένη συχνότητα κενώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια αλλαγή στη συνοχή του σκαμνιού (πολύ πυκνό, σβώλωτο) και μπορεί να χρειαστεί επιπλέον καταπόνηση.

Εάν η δυσκοιλιότητα/διάρροια συνεχίσει να σας ενοχλεί για αρκετούς μήνες (3 ή περισσότερους), τότε αυτός είναι ένας σοβαρός λόγος για να συμβουλευτείτε γιατρό, καθώς μια μακροχρόνια διαταραχή στη συχνότητα και τη φύση των κοπράνων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη χρόνιας εντερικής βλάβης ή είναι σύμπτωμα μιας άλλης κρυφής παθολογίας.

Θεραπεία της λειτουργικής δυσκοιλιότητας ή διάρροιαςΕίναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε θεραπείες που θα βοηθήσουν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της λειτουργίας του εντέρου.

1. Τόσο για τη δυσκοιλιότητα όσο και για τη διάρροια, συνιστάται αλκαλικό μεταλλικό νερό χωρίς άνθρακα. Χρησιμοποιείται σε σύντομα μαθήματα 10-14 ημερών - "Narzan", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Borjomi".
2. Και για τις δύο καταστάσεις, συνιστάται η χρήση φαρμάκων και συμπληρωμάτων διατροφής από την ομάδα των προ- και προβιοτικών: Acipol, Bactisubtil, Lactofiltrum, Μαξιλάκ αυτό το άρθρο.
3. καθαρτικά ( Duphalac, Microlax, Guttalax, Normaze, Guttasil, Σένα) και αντιδιαρροϊκό ( Imodium, Λομεπραμίδη, Hydrasec) τα προϊόντα πρέπει να χρησιμοποιούνται για μικρό χρονικό διάστημα, αφού σε περίπτωση λειτουργικών διαταραχών μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση στην εντερική λειτουργία.
4. Για λειτουργική διάρροια, συνιστώνται εντεροσορβένια - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polyphepan.
5. Για τη λειτουργική δυσκοιλιότητα, μπορείτε να πάρετε φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής με φυτικές ίνες - πίτουρο, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη (MCC), παρασκευάσματα με βάση φύκια και plantain (Mukofalk, Psyllum, kelp thallus).

Λειτουργικός μετεωρισμός

Ο μετεωρισμός συνήθως ονομάζεται εντερική διαταραχή, η οποία συνοδεύεται από υπερβολικό σχηματισμό αερίων στα έντερα ή παραβίαση της εξάλειψής του, που οδηγεί σε συσσώρευση αερίων και φούσκωμα.

Ο μετεωρισμός μπορεί να συνοδεύει ορισμένες γαστρεντερικές παθήσεις ή να εμφανιστεί ως ανεξάρτητη λειτουργική διαταραχή σε ένα υγιές άτομο. Σε αυτήν την περίπτωση η αιτία τουπιο συχνά γίνονται:

• διαταραχή της εντερικής μικροχλωρίδας.
• συχνή κατανάλωση τροφίμων που αυξάνουν το σχηματισμό αερίων.
• έλλειψη πεπτικών ενζύμων?
• καθιστική ζωή;
• φορώντας στενά ρούχα.

ΣυμπτώματαΟ μετεωρισμός εκδηλώνεται όχι μόνο με την αύξηση του όγκου των αερίων που απελευθερώνονται, αλλά και με αίσθημα πληρότητας στην κοιλιά, βουητό και «μετάγγιση» στην περιοχή του παχέος εντέρου, αισθήματα δυσφορίας και πληρότητας, βαρύτητα και πόνο σπασμοί. Αξίζει ιδιαίτερα να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων του μετεωρισμού δεν εξαρτάται τόσο από την ποσότητα των συσσωρευμένων αερίων, αλλά από την ευαισθησία των εντερικών υποδοχέων και την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του άρρωστου ατόμου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με σοβαρό χρόνιο μετεωρισμό, ένα άτομο ενοχλείται από εξωεντερικά συμπτώματα: δύσπνοια, διακοπές της καρδιακής λειτουργίας, κάψιμο πίσω από το στέρνο, πιεστικός πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, διαταραχές ύπνου και γενική αδυναμία.

Θεραπεία του λειτουργικού μετεωρισμούμε βάση τη λήψη των παρακάτω φαρμάκων:

1. Η λήψη εντεροροφητικών μπορεί να μειώσει τον σχηματισμό αερίων - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polyphepan.
2. Αντισπασμωδικά - δροταβερίνη ( No-shpa, No-shpa Forte, Spasmol), Buscopan, mebeverine ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
3. Για συχνό μετεωρισμό, συνιστώνται φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής που αποκαθιστούν τη φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα - Bifiform, Bificol, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Linux. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τα φάρμακα αυτής της ομάδας και να επιλέξετε το πιο κατάλληλο φάρμακο για εσάς που χρησιμοποιείτε αυτό το άρθρο.
4. Η λήψη προκινητικών με βάση την χρονομπουτίνη μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του φουσκώματος και στην επιτάχυνση της αποβολής των εντερικών αερίων ( Trimedat, Νεοβουτίνη).
5. Για την εξάλειψη των εντερικών συμπτωμάτων του μετεωρισμού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα λεγόμενα carminatives - simethicone, dimethicone, bromopride.

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS)

Αυτή η διαταραχή είναι μια κοινή λειτουργική διαταραχή που συνοδεύεται από χρόνιο κοιλιακό άλγος που σχετίζεται με την αφόδευση και μια συνοδευτική αλλαγή στη συχνότητα ή/και τη φύση των κοπράνων.

Αιτίες.Η ανάπτυξη του συνδρόμου βασίζεται σε δύο κύριους μηχανισμούς: τη σπλαχνική υπερευαισθησία (δηλαδή υπερβολική εντερική αντίδραση σε οποιοδήποτε ερεθιστικό) και τις διαταραχές της εντερικής κινητικότητας που αναπτύσσονται υπό την επίδραση παραγόντων εξωεντερικού στρες. Τις περισσότερες φορές, το IBS εμφανίζεται σε άτομα με συγγενή προδιάθεση, που είναι ασταθή στο ψυχοσυναισθηματικό στρες, που είχαν γαστρεντερικές παθήσεις ή που πάσχουν από εντερική δυσβίωση. Ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας αυξάνεται από το συχνό στρες και τις προηγούμενες σοβαρές εντερικές λοιμώξεις, που οδήγησαν σε δυσβίωση.

ΣυμπτώματαΤο IBS είναι πολύ διαφορετικό στις εκδηλώσεις του και η φύση των παραπόνων μεταξύ των ασθενών μπορεί να ποικίλλει πολύ. Το κύριο σύμπτωμα του IBS είναι συχνά η διάρροια, σε άλλες περιπτώσεις είναι η δυσκοιλιότητα. Υπάρχουν επίσης μικτές διαταραχές κοπράνων όπως η δυσκοιλιότητα και η διάρροια, που συνοδεύονται από έντονο πόνο και ενόχληση στην περιοχή της κοιλιάς. Ο πόνος του IBS συχνά επιδεινώνεται μετά το φαγητό και δεν εμφανίζεται ποτέ κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου.

Διαγνωστικά.Βασίζεται στα κλινικά συμπτώματα της νόσου και πραγματοποιείται με τον αποκλεισμό άλλων γαστρεντερικών παθολογιών. Η διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου τίθεται εάν παρατηρηθούν χαρακτηριστικά συμπτώματα περισσότερες από 3 ημέρες το μήνα τους τελευταίους 3 μήνες με συνολική διάρκεια της διαταραχής τουλάχιστον έξι μήνες.

Θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρουπραγματοποιείται με τα ακόλουθα μέσα:

1. Για να μειώσετε τον πόνο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αντισπασμωδικά - δροταβερίνη ( No-shpa, No-shpa Forte, Spasmol), βρωμιούχο πιναβέριο ( Dicetel), mebeverine ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
2. Για υποτροπιάζουσες διάρροιες (κατά προτίμηση μετά από συνεννόηση με γιατρό), μπορείτε να πάρετε αντιδιαρροϊκά φάρμακα με βάση τη λοπεραμίδη ( Ανεπαρκής, Lopedium, Diara).
3. Εάν κυριαρχεί η δυσκοιλιότητα, συνιστάται ο περιορισμός της πρόσληψης συμπληρωμάτων διατροφής και σκευασμάτων με φυτικές ίνες ή οσμωτικά καθαρτικά με βάση τη λακτουλόζη ( Duphalac, Normaze, Portalak, Ντινόλακ).
4. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνιστώνται ηρεμιστικά και φάρμακα κατά του άγχους για το IBS - Αφοβαζόλη, Phytosedan, Persenκαι τα λοιπά.

Εκτός από τις φαρμακευτικές μεθόδους, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατροφή και στις τροφές που καταναλώνονται. Δεν υπάρχουν ακόμη στοιχεία ότι η δίαιτα για IBS μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην πορεία αυτής της λειτουργικής διαταραχής. Ωστόσο, μια ορθολογική και ποικίλη διατροφή δεν θα βλάψει ποτέ τον οργανισμό. Καταναλώστε περισσότερες φυτικές ίνες και αποκλείστε από τη διατροφή σας εκείνα τα τρόφιμα που αυξάνουν τον σχηματισμό αερίων (συμπεριλαμβανομένου του λάχανου, του μπιζελιού, των φασολιών, των σταφυλιών, του kvass, των πατατών κ.λπ.).

Για τη διάρροια, ζελέ και ζελέ φρούτων και μούρων, κράκερ λευκού ψωμιού και χυλός σιμιγδαλιού και άπαχα κρέατα μπορούν να έχουν καλό αποτέλεσμα. Για τη δυσκοιλιότητα, συνιστάται η κατανάλωση άφθονων υγρών, δαμάσκηνα και δαμάσκηνα σε οποιαδήποτε μορφή, φαγόπυρο και πλιγούρι βρώμης και φυτικό λάδι.

Ο πιο σημαντικός κανόνας για τους ασθενείς με IBS είναι να είστε λιγότερο νευρικοί και να προσπαθείτε να εξαλείψετε τον προκλητικό παράγοντα από τη ζωή σας. Άλλωστε, δεν υπάρχει τίποτα πιο σημαντικό από τη δική σας υγεία!

Λίστα χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας:

1. Wouters M. M., Vicario M., J. Santos Ο ρόλος των ιστιοκυττάρων σε λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα (Αγγλικά) // Εντερικό. - 2015. - Αρ. 65. - Σελ. 155-168.
2. Sperber D. A., Drossman D. A., Quigley E. M. A global view of irritable bowel syndrome: Rome World Gastroenterology Symposium (Αγγλικά) // Am. J. Gastroenterol. - 2012. - Αρ. 107(11). - Σ. 1602-1609.

Οι λειτουργικές εντερικές διαταραχές σύμφωνα με την III Συναίνεση της Ρώμης χωρίζονται σε: Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου(σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με διάρροια, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου χωρίς διάρροια, δυσκοιλιότητα),λειτουργικό φούσκωμα, λειτουργική δυσκοιλιότητα, λειτουργική διάρροια, μη ειδική λειτουργική εντερική διαταραχή.

79ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΕΥΕΡΕΘΙΣΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS)- ένα σύμπλεγμα λειτουργικών (που δεν σχετίζονται με οργανική παθολογία) εντερικών διαταραχών, διάρκειας τουλάχιστον 12 εβδομάδων, που εκδηλώνονται με πόνο ή/και κοιλιακή δυσφορία, μειώνονται μετά την αφόδευση και συνοδεύονται από αλλαγή στη συχνότητα, το σχήμα και/ή τη σύσταση των κοπράνων. Σύμφωνα με τα ρωμαϊκά κριτήριαII, 1999, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με διαταραχές κοπράνων, πόνο που μειώνεται μετά τα κόπρανα, ενόχληση και μετεωρισμό για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον 3 μήνες). Το IBS θεωρείται μια από τις πιο κοινές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, ταυτόχρονα, για να γίνει διάγνωση είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλες οι άλλες εντερικές παθήσεις, επομένως η διάγνωση του IBS είναι διάγνωση αποκλεισμού.

Συνάφεια.Στις ευρωπαϊκές χώρες η συχνότητα της νόσου είναι 9-14%. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στην ηλικία των 0 ετών, οι γυναίκες υποφέρουν 2,5 φορές πιο συχνά από τους άνδρες.

Αιτιολογία και παθογένεια.Το IBS βασίζεται σε παραβίαση της αλληλεπίδρασης ψυχοκοινωνικών επιρροών, αισθητηριοκινητική δυσλειτουργία του εντέρου και οικογενειακό ιστορικό.

Η δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος οδηγεί σε εξασθενημένο συντονισμό των παρορμήσεων που προέρχονται από τα συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος προς το εντερικό τοίχωμα, γεγονός που οδηγεί σε εξασθενημένη εντερική κινητικότητα. Το IBS χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σπλαχνικής υπερευαισθησίας, που προκαλείται από την επίδραση ενός ευαισθητοποιητικού παράγοντα, ο οποίος μπορεί να είναι ψυχοσυναισθηματικό στρες, σωματικό τραύμα, εντερική λοίμωξη, που συνοδεύεται από την ενεργοποίηση μεγαλύτερου αριθμού νωτιαίων νευρώνων από το κανονικό και την απελευθέρωση περισσότερων νευροδιαβιβαστών. Εμφανίζεται κινητική δραστηριότητα του εντέρου, συνοδευόμενη από παρορμήσεις πόνου.

Κλινική εικόνα.Οι ασθενείς παρουσιάζουν παράπονα που σχετίζονται με διαταραχή της κινητικότητας του εντέρου ή την ανάπτυξη πόνου. Η συχνότητα των κενώσεων είναι μειωμένη (πάνω από 3 φορές την ημέρα ή λιγότερο από 3 φορές την εβδομάδα). αλλαγές στη σύσταση των κοπράνων (μπορεί να είναι στερεά ή υγρά), διαταραχή της διαδικασίας της αφόδευσης (εμφάνιση επείγουσας ανάγκης, αίσθημα ατελούς κινητικότητας του εντέρου μετά την αφόδευση απουσία τενεσμού), οι ασθενείς μπορεί να ενοχλούνται από μετεωρισμό, αίσθημα πληρότητας, βουητό, υπερβολική απελευθέρωση αερίων. έκκριση βλέννας με κόπρανα. Ο κοιλιακός πόνος συχνά συνδέεται με το φαγητό, υποχωρεί μετά την αφόδευση, δεν εντοπίζεται, προκαλείται από διαταραχές διατροφής, άγχος και υπερβολική εργασία και δεν σας ενοχλεί τη νύχτα.

Οι ασθενείς, κατά κανόνα, παρουσιάζουν πολλά παράπονα που σχετίζονται με νευρολογικές και αυτόνομες διαταραχές: πονοκέφαλο, κρύα άκρα, δυσαρέσκεια με την αναπνοή, διαταραχή ύπνου, δυσμηνόρροια, ανικανότητα. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν κατάθλιψη, υστερία, φοβία και κρίσεις πανικού.

Ταξινόμηση.Σύμφωνα με το ICD-10, υπάρχουν:

IBS, που εμφανίζεται κυρίως με δυσκοιλιότητα.

IBS, που εμφανίζεται κυρίως με εικόνα διάρροιας.

IBS χωρίς διάρροια.

Διαγνωστικά.Για τη διάγνωση του IBS, χρησιμοποιούνται τα κλινικά κριτήρια της Ρώμης για τη νόσο (1999). Τα κριτήρια περιλαμβάνουν:

Απώλεια βάρους χωρίς κίνητρα. - Παρουσία νυχτερινών συμπτωμάτων.

Έντονος συνεχής πόνος στην κοιλιά ως το μόνο και κύριο σύμπτωμα της βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα.

Έναρξη της νόσου σε μεγάλη ηλικία.

Οικογενειακό ιστορικό (καρκίνος του παχέος εντέρου σε συγγενείς).

Παρατεταμένος πυρετός;

Παρουσία αλλαγών στα εσωτερικά όργανα (ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία κ.λπ.);

Αλλαγές στα εργαστηριακά δεδομένα: αίμα στα κόπρανα, λευκοκυττάρωση, αναιμία, αυξημένο ESR, αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος.

Οι ασθενείς με IBS δεν περιλαμβάνουν άτομα που έχουν συμπτώματα χαρακτηριστικά φλεγμονωδών, αγγειακών και νεοπλασματικών παθήσεων του εντέρου και ονομάζονται συμπτώματα «συναγερμού» ή «κόκκινης σημαίας».

Εκτός από τις υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις, οι ασθενείς με IBS, συμπεριλαμβανομένης γενικής εξέτασης αίματος, βιοχημικής εξέτασης αίματος, συμπρογράμματος, βακτηριολογικής ανάλυσης κοπράνων, πρέπει να εκτελούν ενόργανες μελέτες, όπως FEGDS, σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση, υπερηχογράφημα κοιλιακών και πυελικών οργάνων. Επιπρόσθετα, μπορεί να συνιστάται ορολογική εξέταση ορού αίματος για να αποκλειστεί η σύνδεση μεταξύ IBS και προηγούμενων εντερικών λοιμώξεων. Πρόσθετες οργανικές μελέτες περιλαμβάνουν εντεροσκόπηση με στοχευμένη βιοψία της βλεννογόνου μεμβράνης του απομακρυσμένου DNA ή της νήστιδας εάν υπάρχει υποψία κοιλιοκάκης. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις με ουρολόγο, γυναικολόγο, ενδοκρινολόγο, καρδιολόγο, ψυχοθεραπευτή.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΕΥΕΡΘΙΣΤΟΥ ΕΝΤΡΟΥ

Πρωτογενής πρόληψη.Η πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει την εξάλειψη των αιτιών που οδηγούν στην ανάπτυξη IBS. Το πρόγραμμα πρωτογενούς πρόληψης περιλαμβάνει ενεργό εντοπισμό παραγόντων κινδύνου και ατόμων με προδιάθεση για την εμφάνιση αυτής της νόσου, κλινική παρακολούθησή τους, μέτρα ομαλοποίησης του τρόπου ζωής, ωραρίων εργασίας και ανάπαυσης και διατροφής, καθώς και ρύθμιση του εγκεφάλου-εντερικού συστήματος.

Οι παράγοντες κινδύνου για IBS περιλαμβάνουν:

Συναισθηματικό στρες;

Κληρονομική επιβάρυνση;

Καθιστική ζωή; - Ακανόνιστη και παράλογη διατροφή, υπερκατανάλωση τροφής και κακή διατροφή.

Ορμονικές διαταραχές;

Χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις;

Μετεγχειρητικές καταστάσεις;

Αναβλήθηκαν οξείες εντερικές λοιμώξεις.

Εντερική δυσβίωση;

Αδικαιολόγητη χρήση ναρκωτικών.

Κακές συνήθειες;

Κακή οικολογία.

Συχνοί καθαρτικοί υποκλυσμοί;

Παραβίαση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης.

Χρόνιες εστίες μόλυνσης.

Οι ασθενείς με IBS πρέπει να καθιερώσουν ανεξάρτητα μια άκαμπτη καθημερινή ρουτίνα, συμπεριλαμβανομένων των γευμάτων, της άσκησης, της εργασίας, των κοινωνικών δραστηριοτήτων, των οικιακών εργασιών και των κινήσεων του εντέρου.

Δευτερογενής πρόληψη.Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη IBS, είναι απαραίτητο να αυξήσετε την πρόσληψη φυτικών ινών. Ομαλοποιεί την εντερική κινητικότητα και εξαλείφει τη δυσκοιλιότητα, τις μη επεξεργασμένες τροφές που περιέχουν πολλές φυτικές ίνες: ψωμί ολικής αλέσεως, φρούτα, λαχανικά (ιδίως ψητές πατάτες), φρέσκα βότανα και φύκια. Εάν δεν υπάρχουν αρκετές φυτικές ίνες στη διατροφή, πρέπει να καταναλώνετε καθημερινά ένα παρασκεύασμα διαιτητικών ινών - το Mu-kofalk, το οποίο έχει πρεβιοτική δράση (1 φακελάκι την ημέρα) και ρυθμίζει

γλεντάει την καρέκλα. Τα φαγητά προβοκάτορας απαιτούν αποκλεισμό, ο καθένας έχει το δικό του, ούτε (πρέπει να μάθετε σε ποια τροφή επαναστατούν τα έντερα (καλαμπόκι, λάχανο, σπανάκι, οξαλίδα, τηγανητές πατάτες, φρέσκο ​​μαύρο ψωμί, σμέουρα, φραγκοστάφυλα, σταφίδες, χουρμάδες και μήλα σε συνδυασμό με άλλα φρούτα και λαχανικά, φασόλια, μπιζέλια, φασόλια, ντομάτες, εσπεριδοειδή, σοκολάτα και γλυκά, κάποια υποκατάστατα ζάχαρης (σορβιτόλη και φρουκτόζη), γάλα, κρέμα γάλακτος, κρέμα γάλακτος, κεφίρ, ψημένο γάλα που έχει υποστεί ζύμωση, γιαούρτι, χυμός πορτοκαλιού, καφές, δυνατό τσάι, αλκοολούχα ποτά και κονσέρβες, καθώς και προϊόντα που παρασκευάζονται με την προσθήκη μέντας) Από τουρσιά, καπνιστά κρέατα, μαρινάδες, πατατάκια, ποπ κορν, κέικ< жирным кремом, бутербродов с толстым слоем масла нужно отказаться. Необ­ходимо потребление большего количества жидкости, дневная норма - не менее |.иух литров. Необходимо следить за стулом, почувствовав необходимость акта к"фекации, нельзя откладывать стул - это отрицательно сказывается на пери-Iтильтике и приводит к обострению СРК. Опасно злоупотребление клизмами, <чакан теплой воды натощак на многих действует сильнее, чем часовой сеанс I олоногидротерапии (промывания кишечника). А вот кофе, чай и пиво только усугубляют проблему, они обладают мочегонным эффектом, то есть выводят жидкость из организма, высушивая каловые массы. Необходимо потреблять пищу четыре раза в день, в одно и тоже время - это отличная профилактика < "РК! Не только вегетативная система, но весь организм в целом сверяет свои внутренние часы-биоритмы с режимом приема пищи. Нужно стараться избегать прессовых ситуаций и отрицательных эмоций, они расшатывают нервную си­стему и нарушают пищеварение.

Εάν τα μη φαρμακευτικά μέτρα για την πρόληψη του IBS είναι αναποτελεσματικά, πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης διάρροιας, συνταγογραφούνται φάρμακα:

Λοπεραμίδη 0,002 g, 2 ταμπλέτες 1 φορά την ημέρα μέχρι να σταθεροποιηθούν τα κόπρανα (1-3 ημέρες ή περισσότερες).

Παρασκευάσματα βισμούθιου (de-nol), 120 mg 3 φορές την ημέρα, μακροχρόνια.

Διοσμηκτίτης, 3 g την ημέρα με τη μορφή εναιωρήματος πριν από τα γεύματα, μέχρι να σχηματιστούν κόπρανα.

Βοηθητική θεραπεία: λευκή άργιλος, αφέψημα από ρύζι, χαμομήλι, μέντα, υπερικό, φασκόμηλο, μούρα κερασιού, χωνάκια σκλήθρας κ.λπ.

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη δυσκοιλιότητας, χρησιμοποιήστε:

Καθαρτικά: Mucofalk (psyllium), 3-6 φακελάκια την ημέρα, λακτιτόλη (εξαγωγική), έως 20 mg την ημέρα, λακτουλόζη (Normaze, Duphalac), 15-45 g την ημέρα, macrogol 4000 (forlax), 10-20 g (1-2 φακελάκια) το βράδυ για 2 εβδομάδες.

Παρασκευάσματα δομπεριδόνης, 10 mg 3 φορές την ημέρα ή σισαπρίδη, 5-10 mg 3^1 φορές την ημέρα.

Μέσα για τη διόρθωση της μικροβιοκένωσης:

Προ- και πρεβιοτικά: Mucofalk (πρεβιοτικό και ρυθμιστικό κοπράνων), για διάρροια: 1 φακελάκι, αραιωμένο πρώτα σε 1/3 ή 1/2 ποτήρι υγρό ή αναμεμειγμένο με χυλό, 2-3 φορές την ημέρα για 1 μήνα ή περισσότερο. για δυσκοιλιότητα: από 3 έως 6 φακελάκια, προηγουμένως αραιωμένα σε 1 ποτήρι οποιουδήποτε υγρού, για μεγάλο χρονικό διάστημα. Linex, 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες, μετά Linex-bio, 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες.

Αντιβιοτικά, η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται παρουσία βακτηριακής υπερανάπτυξης, κυρίως στο λεπτό έντερο και απουσία αποτελέσματος από προηγούμενη θεραπεία που δεν περιελάμβανε αντιβιοτικά. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για αντιβακτηριακή θεραπεία, συνιστάται η χρήση εντερικών αντιβιοτικών και αντισηπτικών από το στόμα: ριφαξιμίνη, σύμφωνα με ΒΒδισκία την ημέρα, intetrix, 4 κάψουλες την ημέρα, μετρονιδαζόλη, 1,0 g, φθαλαζόλη, 2,0 g Η διάρκεια του μαθήματος είναι 5-7 ημέρες, 1-2 μαθήματα πραγματοποιούνται με αλλαγή φαρμάκου στο επόμενο μάθημα. Ως συμπτωματική θεραπεία για ασθενείς με επικράτηση σπαστικών φαινομένων, μπορούν να συνιστώνται αντιχολινεργικά φάρμακα: trimebutine (trimedate), pinaveria bromide, drotaverine, mebeverine.

Για την ομαλοποίηση της νευροψυχικής δραστηριότητας, χρησιμοποιούνται βάμματα βαλεριάνας, κράταιγου και μητρικού βοτάνου. Για την ομαλοποίηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, δικαιολογείται η συνταγογράφηση ενός συμπλέγματος φυτικών παρασκευασμάτων: ως ηρεμιστικό φυτικό φάρμακο, τη νύχτα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε Persen, 2 δισκία τη νύχτα ή Persen-Forte, 1 κάψουλα. και το πρωί - ένα αντικαταθλιπτικό - Deprim, 2 δισκία, ή Deprim-Forte, 1 κάψουλα για 1 μήνα. Εάν οι ασθενείς με IBS είναι επιρρεπείς σε κρίσεις πανικού με επιτακτικά διαρροϊκά επεισόδια, ενδείκνυται η συνταγογράφηση Xanax (ένα φάρμακο βενζοδιαζεπίνης) 0,75-1 mg την ημέρα. Εάν οι ασθενείς με IBS έχουν αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές, δικαιολογείται η συνταγογράφηση lerivone σε ημερήσια δόση 15-45 mg. Χρησιμοποιούνται επίσης μη φαρμακευτικές μέθοδοι, κυρίως ο βελονισμός και η λουτρολογική θεραπεία.

Εάν δεν επιτευχθεί ύφεση, συμπληρωματική εξέταση, διαβούλευση και θεραπεία στην κλινική νεύρωσης.