Προκύπτει ως αποτέλεσμα βλάβης στον κεντρικό κινητικό νευρώνα σε οποιοδήποτε τμήμα του και διαφέρει από τον περιφερειακό με διάφορους τρόπους: οι έντονοι μύες δεν είναι χαρακτηριστικοί εδώ και δεν υπάρχει αντίδραση εκφυλισμού, ούτε μυϊκή ατονία ούτε απώλεια αντανακλαστικών παρατηρήθηκε.
Συμπτώματα:
Τα κύρια χαρακτηριστικά της κεντρικής παράλυσης είναι η μυϊκή υπερτονία, τα αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά, οι λεγόμενες συνοδευτικές κινήσεις ή συγκινήσεις και τα παθολογικά αντανακλαστικά.
Η υπέρταση, ή μυϊκή σπαστικότητα, καθορίζει ένα άλλο όνομα για την κεντρική παράλυση - σπαστική. Οι μύες είναι τεντωμένοι, πυκνοί στην αφή. Κατά τις παθητικές κινήσεις, γίνεται αισθητή μια ξεκάθαρη αντίσταση, η οποία μερικές φορές είναι δύσκολο να ξεπεραστεί. Αυτή η σπαστικότητα είναι αποτέλεσμα αυξημένου αντανακλαστικού τόνου και συνήθως κατανέμεται άνισα, οδηγώντας σε τυπικές συσπάσεις. Με την κεντρική παράλυση, το άνω άκρο συνήθως φέρεται στο σώμα και κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα: το χέρι και τα δάχτυλα είναι επίσης σε κάμψη. Το κάτω άκρο εκτείνεται στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, το πόδι είναι λυγισμένο και το πέλμα είναι στραμμένο προς τα μέσα (το πόδι είναι ισιωμένο και «επιμήκεις»). Αυτή η θέση των άκρων με κεντρική ημιπληγία δημιουργεί μια περίεργη θέση Wernicke-Mann, η ερμηνεία των προτύπων εμφάνισής της από την άποψη της ιστορίας της ανάπτυξης του νευρικού συστήματος δόθηκε από τον M.I. Αστβατσατούροφ.
Το βάδισμα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι «κυκλικής» φύσης: λόγω της «επιμήκυνσης» του ποδιού, ο ασθενής πρέπει να «κυκλώσει» το προσβεβλημένο πόδι (για να μην αγγίζει το πάτωμα με το δάχτυλο του ποδιού).
Τα αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά (υπεραντανακλαστική) είναι επίσης εκδήλωση αυξημένης, ανεμπόδιστης, αυτόματης δραστηριότητας του νωτιαίου μυελού. Τα αντανακλαστικά από τους τένοντες και το περιόστεο είναι εξαιρετικά έντονα και προκαλούνται εύκολα ως αποτέλεσμα ακόμη και μικρών ερεθισμών: η ρεφλεξογόνος ζώνη επεκτείνεται σημαντικά, δηλαδή το αντανακλαστικό μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από τη βέλτιστη περιοχή, αλλά και από γειτονικές περιοχές. Ένας ακραίος βαθμός αύξησης των αντανακλαστικών οδηγεί στην εμφάνιση κλώνου (βλ. παραπάνω).
Σε αντίθεση με τα τενοντιακά αντανακλαστικά, τα αντανακλαστικά του δέρματος (κοιλιακά, πελματιαία, κρεμαστεροειδή) δεν αυξάνονται με την κεντρική παράλυση, αλλά εξαφανίζονται ή μειώνονται.
Ταυτόχρονες κινήσεις ή συγκινήσεις, που παρατηρούνται με την κεντρική παράλυση, μπορεί να εμφανιστούν στα προσβεβλημένα άκρα αντανακλαστικά, ιδιαίτερα όταν οι υγιείς μύες είναι τεντωμένοι. Η εμφάνισή τους βασίζεται στην τάση ακτινοβόλησης της διέγερσης του νωτιαίου μυελού σε έναν αριθμό γειτονικών τμημάτων της δικής του και απέναντι πλευράς, η οποία φυσιολογικά μετριάζεται και περιορίζεται από φλοιώδεις επιρροές. Όταν η τμηματική συσκευή αναστέλλεται, αυτή η τάση εξάπλωσης της διέγερσης αποκαλύπτεται με ιδιαίτερη δύναμη και προκαλεί την εμφάνιση «πρόσθετων» αντανακλαστικών συσπάσεων στους παράλυτους μύες.
Υπάρχει μια σειρά από συγκινήσεις που είναι χαρακτηριστικές της κεντρικής παράλυσης. Εδώ είναι μερικά από αυτά:
1) εάν ο ασθενής, σύμφωνα με τις οδηγίες, αντιστέκεται με το υγιές χέρι του στην επέκταση στην άρθρωση του αγκώνα που παράγει ο εξεταστής ή κουνάει έντονα το χέρι του με το υγιές του χέρι, τότε εμφανίζεται συνοδός αντανακλαστική κάμψη στον παράλυτο βραχίονα.
2) η ίδια κάμψη του προσβεβλημένου βραχίονα εμφανίζεται όταν βήχει, φτάρνισμα ή χασμουρητό.
3) υπό τις αναφερόμενες συνθήκες, παρατηρείται ακούσια επέκταση στο παράλυτο πόδι (εάν ο ασθενής κάθεται με τα πόδια του να κρέμονται πάνω από την άκρη του καναπέ ή του τραπεζιού).
4) ο ασθενής που βρίσκεται ανάσκελα με τεντωμένα τα πόδια καλείται να αφαιρέσει και να απαγάγει το υγιές πόδι του, στο οποίο του γίνεται αντίσταση. Σε αυτή την περίπτωση, μια ακούσια αντίστοιχη προσαγωγή ή απαγωγή παρατηρείται στο παράλυτο πόδι.
5) η πιο σταθερή από τις συνοδευτικές κινήσεις με κεντρική παράλυση είναι το σύμπτωμα της συνδυασμένης κάμψης ισχίου και κορμού. Όταν ο ασθενής προσπαθεί να μετακινηθεί από μια οριζόντια θέση σε μια καθιστή θέση (ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με τα χέρια σταυρωμένα στο στήθος και ισιωμένα πόδια ανοιχτά), το παράλυτο ή παρετικό πόδι ανασηκώνεται (μερικές φορές γίνεται προσαγωγή).
Τα παθολογικά αντανακλαστικά είναι μια ομάδα πολύ σημαντικών και σταθερών συμπτωμάτων της κεντρικής παράλυσης. Ιδιαίτερη σημασία έχουν τα παθολογικά αντανακλαστικά στο πόδι, τα οποία παρατηρούνται φυσικά σε περιπτώσεις που προσβάλλεται το κάτω άκρο. Τα πιο ευαίσθητα συμπτώματα είναι το Babinski (διαστρεβλωμένο πελματιαίο αντανακλαστικό), το Rossolimo και το Bekhterev. Τα υπόλοιπα παθολογικά αντανακλαστικά στο πόδι (βλ. παραπάνω) είναι λιγότερο σταθερά. Τα παθολογικά αντανακλαστικά στα χέρια συνήθως εκφράζονται ασθενώς και δεν έχουν αποκτήσει μεγάλη σημασία στην πρακτική της κλινικής έρευνας. Τα παθολογικά αντανακλαστικά στο πρόσωπο (κυρίως μια ομάδα «στοματικών» αντανακλαστικών) είναι χαρακτηριστικά κεντρικής παράλυσης ή πάρεσης μυών που νευρώνονται από κρανιακά νεύρα και υποδεικνύουν αμφοτερόπλευρες υπερπυρηνικές βλάβες του φλοιού-βολβικού σωλήνα στις περιοχές του φλοιού, του υποφλοιώδους ή του εγκεφαλικού στελέχους.
Συμπτώματα όπως αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά των άκρων, εξασθενημένα κοιλιακά αντανακλαστικά και το σύμπτωμα Babinski είναι πολύ λεπτές και πρώιμες ενδείξεις παραβίασης της ακεραιότητας του πυραμιδικού συστήματος και μπορούν να παρατηρηθούν όταν η βλάβη δεν επαρκεί ακόμη για να προκαλέσει παράλυση ή ακόμα και πάρεση. Επομένως, η διαγνωστική τους αξία είναι πολύ μεγάλη. E.L. Ο Venderovich περιέγραψε ένα σύμπτωμα "ελαττώματος ωλένιου κινητήρα", υποδεικνύοντας έναν πολύ ήπιο βαθμό πυραμιδικής βλάβης: στην πληγείσα πλευρά, η αντίσταση του ασθενούς στην εξαναγκασμένη απαγωγή του μικρού δακτύλου όσο το δυνατόν περισσότερο προς το τέταρτο δάκτυλο είναι ασθενέστερη.
Αιτίες:
Η σπαστική παράλυση συμβαίνει λόγω βλάβης στον κινητικό νευρώνα Δεδομένου ότι η διάταξη των κυττάρων και των ινών της πυραμιδικής περιτονίας είναι αρκετά κοντά, η κεντρική παράλυση είναι συνήθως διάχυτη και εξαπλώνεται σε ένα ολόκληρο άκρο ή στο μισό σώμα. Η περιφερική παράλυση μπορεί να περιορίζεται σε βλάβες σε ορισμένες μυϊκές ομάδες ή ακόμα και σε μεμονωμένους μυς. Ενδέχεται, ωστόσο, να υπάρχουν εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα. Έτσι, μια μικρή βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση μεμονωμένης κεντρικής παράλυσης του ποδιού, του προσώπου κ.λπ. Αντίθετα, πολλαπλές διάχυτες βλάβες των νεύρων ή των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού μερικές φορές προκαλούν εκτεταμένη παράλυση περιφερικού τύπου.
Οι πιο συχνές αιτίες σπαστικότητας είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο, οι τραυματικές κακώσεις του εγκεφάλου και της σπονδυλικής στήλης, η περιγεννητική (εγκεφαλική παράλυση) κ.λπ. Η σπαστικότητα προκαλείται από ανισορροπία των νευρικών ερεθισμάτων. Τα οποία αποστέλλονται από το νευρικό σύστημα στους μύες. Οδηγεί σε αυξημένο τόνο του τελευταίου.
Άλλες αιτίες σπαστικότητας:
* Εγκεφαλικές κακώσεις
* Κάκωση νωτιαίου μυελού
* Εγκεφαλική βλάβη λόγω έλλειψης οξυγόνου (υποξία)
*
* (φλεγμονή εγκεφαλικού ιστού)
* (φλεγμονή του ιστού των μηνίγγων)
* Αδρενολευκοδυστροφία
* Αμυοτροφική πλάγια σκλήρυνση
*
Θεραπεία:
Για τη θεραπεία συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:
Υπάρχουν διάφορες θεραπείες για τη σπαστικότητα. Όλοι επιδιώκουν τους εξής στόχους:
* Ανακούφιση από συμπτώματα σπαστικότητας
* Μείωση του πόνου και του μυϊκού σπασμού
* Βελτίωση του βαδίσματος, της καθημερινής δραστηριότητας, της υγιεινής και της φροντίδας
* Διευκόλυνση εθελοντικών μετακινήσεων
Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι για την αντιμετώπιση της σπαστικότητας:
Η φυσιοθεραπεία πραγματοποιείται για τη μείωση του μυϊκού τόνου και τη βελτίωση της κίνησης, της δύναμης και του συντονισμού των μυών.
Φαρμακευτική θεραπεία για τη σπαστικότητα:
Η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας ενδείκνυται για την καθημερινή διακοπή της φυσιολογικής μυϊκής δραστηριότητας. Η αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση δύο ή περισσότερων φαρμάκων σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη σπαστικότητα περιλαμβάνουν:
* Baclofen
* Βενζοδιαζεπίνες
* Datrolene
* Ιμιδαζολίνη
* Gabaleptin
Ενέσεις βοτουλινικής τοξίνης για σπαστικότητα:
Η βοτουλινική τοξίνη, επίσης γνωστή ως Botox, είναι αποτελεσματική σε πολύ μικρές ποσότητες όταν εγχέεται σε παραλυμένους μύες. Όταν το Botox εγχέεται σε έναν μυ, εμποδίζεται η δράση του νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνη, η οποία βοηθά στη μετάδοση των παρορμήσεων στα νεύρα. Αυτό οδηγεί σε μυϊκή χαλάρωση. Το αποτέλεσμα της ένεσης αρχίζει μέσα σε λίγες ημέρες και διαρκεί περίπου 12 – 16 εβδομάδες.
Χειρουργική αντιμετώπιση της σπαστικότητας:
Οι χειρουργικές θεραπείες περιλαμβάνουν ενδορραχιαία βακλοφένη και εκλεκτική ραχιαία ριζοτομή.
Ενδορραχιαία χορήγηση βακλοφένης. Για σοβαρές περιπτώσεις σπαστικότητας, η βακλοφένη χορηγείται με ένεση απευθείας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Για να γίνει αυτό, μια αμπούλα με βακλοφένη εμφυτεύεται στο δέρμα της κοιλιάς.
Επιλεκτική ραχιαία ριζοτομία. Σε αυτή την επέμβαση, ο χειρουργός κόβει ορισμένες νευρικές ρίζες. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της σοβαρής σπαστικότητας που παρεμποδίζει το φυσιολογικό περπάτημα. Σε αυτή την περίπτωση, διασταυρώνονται μόνο οι αισθητήριες νευρικές ρίζες.
Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή παράλυσης. Στην πρώιμη περίοδο εκδηλώνεται με αυξημένη αντανακλαστική διεγερσιμότητα και επίμονη διατήρηση των νεογνικών αντανακλαστικών. Η υπερκινητικότητα του αντανακλαστικού σύλληψης οδηγεί στο γεγονός ότι τα δάχτυλα του παιδιού είναι σφιχτά σφιγμένα σε μια γροθιά. Τα μόνιμα σημάδια περιλαμβάνουν μακροχρόνια τονωτικά αντανακλαστικά στον αυχένα. Όταν το παιδί τοποθετείται σε όρθια θέση, στηρίζεται από τις μασχάλες του, το πίσω τόξο του με άκαμπτη έκταση και προσαγωγή και εσωτερική περιστροφή των γοφών. Η σοβαρή προσαγωγή των γοφών προκαλεί σταύρωμα των ποδιών.
Με σοβαρή παράλυση, παρατηρείται καμάρα της πλάτης και το σύμπτωμα της ψαλίδας στο παιδί ακόμη και σε ηρεμία. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι ζωντανά, συχνά με επίμονο κλώνο του ποδιού. Ένα θετικό σημάδι Babinski έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία σε παιδιά άνω των 2 ετών. Με την ηλικία, η σπαστικότητα και η ακαμψία γίνονται πιο εμφανείς και συχνά οδηγούν σε παθολογική τοποθέτηση των άκρων και συσπάσεις. Συχνά έχουν συστολή κάμψης, περιορισμένη απαγωγή και εξωτερική περιστροφή των ισχίων με περιορισμένη έκταση και υπτιασμό των αντιβραχίων. Η αμφοτερόπλευρη παθολογία είναι χαρακτηριστική της ψευδοβολβικής παράλυσης. Για το λόγο αυτό διαταράσσεται η διαδικασία της κατάποσης στα παιδιά και εμφανίζεται υπερβολική ομιλία και βαβούρα.
Με τη σπαστική τετραπληγία, η διαδικασία επεκτείνεται και στα δύο χέρια και στα δύο πόδια. Συνήθως συνδυάζεται με διαταραχή της νοητικής ανάπτυξης. Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν συμπτώματα ψευδοβολβικής παράλυσης με σπασμωδικό σύνδρομο. Η διπληγία αντανακλά την κινητική βλάβη των άκρων, πιο έντονη στα πόδια. Η συμμετοχή των χεριών στη διαδικασία εκδηλώνεται μόνο με ατελείς κινήσεις σύλληψης και στα μεγαλύτερα παιδιά με αδέξιες κινήσεις των χεριών. Τα σημάδια της ψευδοβολβικής παράλυσης μπορεί να απουσιάζουν ή να εμφανίζονται μόνο ως συσπάσεις της γνάθου. Διανοητικά οι ασθενείς είναι συχνά αρκετά άθικτοι, αλλά συχνά έχουν απραξία, η οποία οδηγεί σε δυσκολία στην ανάγνωση και τη γραφή. Πάνω από το 50% των παιδιών με διπληγία γεννιούνται με χαμηλό βάρος.
Η σπαστική παραπληγία, μια σπάνια μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, επηρεάζει μόνο τα πόδια. Θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού σε ένα παιδί με σπαστικά πόδια.
Η σπαστική ημιπληγία ανιχνεύεται σε σχεδόν 73 παιδιά που πάσχουν από εγκεφαλική παράλυση. Ταυτόχρονα, συχνά αναπτύσσουν ομώνυμη ημιψία και η ευαισθησία στην πλευρά της ημιπληγίας είναι μειωμένη. Το χέρι του ασθενούς παίρνει μια μάλλον περίεργη θέση: ο πήχης είναι λυγισμένος στην άρθρωση του αγκώνα και πρηνός, το χέρι είναι λυγισμένο. Αυτά τα παιδιά κουτσαίνοντας, σέρνοντας το πονεμένο πόδι τους και κινώντας το κυκλικά. Το διανοητικό επίπεδο εξαρτάται από το αν η διαδικασία αναπτύσσεται σε ένα ημισφαίριο ή και στα δύο. Οι επιληπτικές κρίσεις στην πρώιμη ζωή μειώνουν την πιθανότητα φυσιολογικής πνευματικής ανάπτυξης.
Η μονοπληγία, η σπαστική παράλυση ενός άκρου, είναι σπάνια. Μια ενδελεχής νευρολογική εξέταση συνήθως διαγιγνώσκει ασύμμετρη διπληγία ή ημιπληγία, πιο σοβαρή στο ένα άκρο.
Συγκεκριμένες μορφές εγκεφαλικής παράλυσης προσδιορίζονται με βάση το βαθμό, τον τύπο και τη θέση των ανωμαλιών του ασθενούς. Οι γιατροί ταξινομούν την εγκεφαλική παράλυση ανά τύπο κινητικής διαταραχής: σπαστικός(σφιχτοί μύες) αθετοειδής(σπασμωδικές κινήσεις) ή αταξικός(η ισορροπία και ο συντονισμός διαταράσσονται). Σε αυτούς τους τύπους προστίθενται τυχόν πρόσθετα συμπτώματα που βοηθούν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Συχνά, πληροφορίες σχετικά με βλάβες που επηρεάζουν τα άκρα χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τον τύπο της εγκεφαλικής παράλυσης. Για να ονομάσουμε τις πιο κοινές μορφές της εν λόγω ασθένειας, χρησιμοποιούνται λατινικοί όροι για να περιγράψουν τη θέση ή τον αριθμό των κατεστραμμένων άκρων σε συνδυασμό με τους όρους «πάρεση» (εξασθένηση) ή «πληγία» (παράλυση). Για παράδειγμα, ο όρος ημιπάρεση υποδηλώνει ότι τα άκρα είναι εξασθενημένα μόνο στη μία πλευρά του σώματος, ενώ ο όρος τετραπληγία αναφέρεται στην παράλυση όλων των άκρων.
Σπαστική παράλυση/ημιπάρεση
Αυτός ο τύπος εγκεφαλικής παράλυσης συνήθως επηρεάζει τον ώμο και το χέρι στη μία πλευρά του σώματος, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει και το πόδι. Στα πρόωρα βρέφη, συνήθως προκαλείται από περικοιλιακό αιμορραγικό έμφραγμα (στις περισσότερες περιπτώσεις μονόπλευρο) και συγγενή εγκεφαλική ανωμαλία (για παράδειγμα, σχιζεγκεφαλία) ή ισχαιμικό έμφραγμα. Στα τελειόμηνα βρέφη, η κύρια αιτία είναι η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία σε ένα από τα ημισφαίρια (που εντοπίζεται συχνότερα στη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας).
Τα παιδιά με σπαστική ημιπληγία τείνουν να περπατούν αργότερα και να περπατούν στις μύτες των ποδιών τους λόγω ενός σφιχτού τένοντα της φτέρνας. Οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση έχουν συχνά σημαντικά πιο κοντά και λεπτότερα άκρα από τα παιδιά χωρίς αναπτυξιακές διαταραχές. Ένας αριθμός ασθενών αναπτύσσει σκολίωση (κυρτότητα της σπονδυλικής στήλης). Ανάλογα με τη θέση της εγκεφαλικής βλάβης, ένα παιδί με σπαστική ημιπληγία μπορεί να παρουσιάσει επιληπτικές κρίσεις. Η ανάπτυξη του λόγου θα επιβραδυνθεί επίσης και, στην καλύτερη περίπτωση, μπορεί να είναι ικανοποιητική· η νοημοσύνη είναι συνήθως φυσιολογική.
Με βάση τα παραπάνω, το επίπεδο κοινωνικής προσαρμογής ενός παιδιού, κατά κανόνα, καθορίζεται όχι από τον βαθμό του κινητικού ελαττώματος, αλλά από την πνευματική ανάπτυξη του ασθενούς. Συχνά εμφανίζονται εστιακές επιληπτικές κρίσεις.
Σπαστική διπληγία/διπάρεση
Ο πιο κοινός τύπος εγκεφαλικής παράλυσης (αυτή η μορφή της νόσου ευθύνεται για τα ¾ όλων των σπαστικών τύπων εγκεφαλικής παράλυσης). Η μορφή χαρακτηρίζεται από την πρώιμη ανάπτυξη συσπάσεων, παραμορφώσεων των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης. Εντοπίζεται κυρίως σε παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα (συνέπειες περικοιλιακής λευκομαλακίας, ενδοκοιλιακή αιμορραγία ή άλλοι παράγοντες).
Αυτός ο τύπος εγκεφαλικής παράλυσης χαρακτηρίζεται από μυϊκή δυσκαμψία, που επηρεάζει κυρίως τα κάτω άκρα, η επίδραση στα χέρια και το πρόσωπο είναι λιγότερο αισθητή, αλλά τα χέρια μπορεί να είναι κάπως αδέξια. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι υπερκινητικά και τα δάχτυλα δείχνουν προς τα πάνω. Το σφίξιμο ορισμένων μυών των ποδιών κάνει τα πόδια να κινούνται σαν ψαλίδι. Τα παιδιά με αυτή τη διάγνωση μπορεί να χρειαστούν περιπατητές ή νάρθηκες ποδιών. Η νοημοσύνη και οι δεξιότητες ομιλίας συνήθως αναπτύσσονται φυσιολογικά.
Οι πιο συχνές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν επίσης: δυσαρθρία, παρουσία στοιχείων ψευδοβολβικού συνδρόμου κ.λπ. Συχνά εμφανίζονται παθολογικές διαταραχές των κρανιακών νεύρων: βαρηκοΐα, μέτρια μείωση της νοημοσύνης (στις περισσότερες περιπτώσεις, λόγω της επίδρασης του περιβάλλοντος στο παιδί: ο διαχωρισμός και οι προσβολές εμποδίζουν την ανάπτυξη), συγκλίνοντας στραβισμός, ατροφία οπτικού νεύρου.
Αυτή η μορφή είναι η πιο ευνοϊκή από την άποψη της κοινωνικής προσαρμογής - ο βαθμός της μπορεί να φτάσει στο επίπεδο των υγιών ανθρώπων (με την επιφύλαξη καλής λειτουργίας των χεριών και κανονικής πνευματικής ανάπτυξης).
Σπαστική τετραπληγία/τετραπάρεση
Η πιο σοβαρή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης συχνά συνοδεύεται από μέτρια έως σοβαρή νοητική υστέρηση. Αυτό οφείλεται σε εκτεταμένη εγκεφαλική βλάβη ή σε σημαντικές δυσπλασίες του εγκεφάλου.
Μπορεί να προκληθεί από ενδομήτριες λοιμώξεις και περιγεννητική υποξία με διάχυτη βλάβη στα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Στα πρόωρα βρέφη, η κύρια αιτία ανάπτυξης αυτής της μορφής εγκεφαλικής παράλυσης είναι η εκλεκτική νευρωνική νέκρωση σε συνδυασμό με περικοιλιακή λευκομαλακία και στα τελειόμηνα είναι διάχυτη ή εκλεκτική νευρωνική νέκρωση και παραοβελιαία εγκεφαλική βλάβη που εμφανίζεται κατά την ενδομήτρια χρόνια υποξία. Το 50% των παιδιών έχουν επιληψία.
Τα παιδιά συχνά υποφέρουν από σοβαρή ακαμψία στα άκρα με χαλαρό και χαλαρό λαιμό. Η μορφή χαρακτηρίζεται από τον πρώιμο σχηματισμό συσπάσεων, καθώς και από παραμορφώσεις των άκρων και του κορμού. Σχεδόν στις μισές περιπτώσεις, οι διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος συνοδεύονται από παθολογίες των κρανιακών νεύρων: ατροφία των οπτικών νεύρων, στραβισμός, βαρηκοΐα και ψευδοβολβικές διαταραχές.
Η μικροκεφαλία, η οποία είναι δευτερεύουσας φύσης, παρατηρείται συχνά στα παιδιά. Οι ασθενείς με τετραπληγία σπάνια μπορούν να περπατήσουν και δυσκολεύονται να το μιλήσουν και να το καταλάβουν. Οι κρίσεις εμφανίζονται συχνά και είναι πολύ δύσκολο να ελεγχθούν. Η έλλειψη κινήτρων και τα σοβαρά ελαττώματα στις κινητικές δεξιότητες των χεριών αποκλείουν τις απλές εργασιακές δραστηριότητες και την αυτοφροντίδα.
Δυσκινητική εγκεφαλική παράλυση
(περιλαμβάνει επίσης αθητοειδείς, χοροαθητοειδείς και δυστονικούς τύπους νόσου)
Αυτός ο τύπος εγκεφαλικής παράλυσης χαρακτηρίζεται από αργές και ανεξέλεγκτες σπασμωδικές κινήσεις των χεριών ή/και των ποδιών. Μία από τις πιο κοινές αιτιολογικές αιτίες ανάπτυξης αυτής της μορφής εγκεφαλικής παράλυσης είναι η αιμολυτική νόσος του νεογνού, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη του πυρήνα.
Με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, στις περισσότερες περιπτώσεις καταστρέφονται οι δομές του ακουστικού αναλυτή και του εξωπυραμιδικού συστήματος. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπερκίνησης: χοροαθέτωση, αθέτωση, δυστονία στρέψης (διατονικές προσβολές εμφανίζονται σε παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής), οφθαλμοκινητικές διαταραχές, δυσαρθρία, βαρηκοΐα.
Μια εντυπωσιακή εκδήλωση της νόσου είναι ακούσιες κινήσεις, σιελόρροια, αυξημένος μυϊκός τόνος, που μπορεί να συνοδεύεται από πάρεση και παράλυση. Οι διαταραχές του λόγου παρατηρούνται συχνότερα με τη μορφή υπερκινητικής δυσαρθρίας. Δεν υπάρχει σωστή ευθυγράμμιση των άκρων και του κορμού.
Η διάνοια του ασθενούς σπάνια επηρεάζεται από παθολογία. Τα παιδιά με καλή πνευματική ανάπτυξη μπορούν να αποφοιτήσουν από ένα κανονικό σχολείο, ένα δευτεροβάθμιο εξειδικευμένο ή ανώτατο εκπαιδευτικό ίδρυμα και να προσαρμοστούν στην εργασία.
Αταξική εγκεφαλική παράλυση
Ένας σπάνιος υποτύπος εγκεφαλικής παράλυσης που επηρεάζει την ισορροπία και την αντίληψη του βάθους. Χαρακτηρίζεται από χαμηλό μυϊκό τόνο (υποτονικότητα), υψηλά περιοστικά και τενοντιακά αντανακλαστικά και αταξία. Συχνά συνοδεύεται από διαταραχές ομιλίας με τη μορφή ψευδοβολβικής ή παρεγκεφαλιδικής δυσαρθρίας. Εμφανίζεται με κυρίαρχη βλάβη στην παρεγκεφαλίδα και, σύμφωνα με υποθέσεις, στους μετωπιαίους λοβούς (λόγω τραύματος κατά τη γέννηση). Επίσης παράγοντες κινδύνου είναι οι συγγενείς δυσπλασίες και οι υποξικοί-ισχαιμικοί παράγοντες.
Τα παιδιά συχνά έχουν κακό συντονισμό των κινήσεων και κινούνται τρεκλίζοντας, με τα πόδια τους ασυνήθιστα ανοιχτά. Δυσκολεύονται να κάνουν γρήγορες και ακριβείς κινήσεις (κουμπώματα πουκάμισου, γραφή, σχέδιο). Μπορεί επίσης να είναι ευαίσθητα σε τρόμο, όπου κάθε συνειδητή κίνηση - όπως το πιάσιμο ενός αντικειμένου - συνοδεύεται από τρέμουλο στα άκρα, το οποίο επιδεινώνεται καθώς τα χέρια πλησιάζουν το αντικείμενο.
Κλινικά, η νόσος χαρακτηρίζεται από το σύνηθες σύμπλεγμα συμπτωμάτων για την εγκεφαλική παράλυση (αταξία, μυϊκή υποτονία) και από διάφορες συμπτωματικές εκδηλώσεις παρεγκεφαλιδικής ασύνεργης (δυσαρθρία, τρόμος πρόθεσης, δυσμετρία). Με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, υπάρχει μια μέτρια καθυστέρηση στην ανάπτυξη της νοημοσύνης· σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται νοητική υστέρηση σε βαθμό ανιαίας. Περισσότερο από το 50% των διαγνωσμένων περιπτώσεων αταξικής εγκεφαλικής παράλυσης είναι προηγουμένως μη αναγνωρισμένες κληρονομικές αταξίες.
Μικτά είδη
Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει ασθένειες των οποίων οι συμπτωματικές εκδηλώσεις δεν αντιστοιχούν σε κανέναν από τους παραπάνω τύπους εγκεφαλικής παράλυσης. Για παράδειγμα, σε ένα παιδί με μικτή εγκεφαλική παράλυση, ορισμένοι μύες μπορεί να είναι υπερβολικά τεντωμένοι, ενώ άλλοι είναι υπερβολικά χαλαροί.
Ήταν χρήσιμο το υλικό;