Η ψυχοκινητική διέγερση είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από έντονη αύξηση της κινητικής και νοητικής δραστηριότητας. Μπορεί να συνοδεύεται από άγχος, θυμό, σύγχυση, θυμό, διασκέδαση, θόλωση της συνείδησης, παραλήρημα, παραισθήσεις κ.λπ.
Αιτίες της διαταραχής
Η ψυχοκινητική διέγερση μπορεί να είναι μια οξεία αντίδραση στο στρες σε ένα ψυχικά υγιές άτομο που βρίσκεται σε μια ακραία κατάσταση (τη λεγόμενη αντιδραστική ψύχωση). Εμφανίζεται αμέσως μετά από μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση (για παράδειγμα, τροχαίο ατύχημα) ή ψυχικό τραύμα. Εκφράζεται με κινητική ανησυχία, η οποία συχνά αντικαθίσταται από λήθαργο.
Επίσης, αυτή η διαταραχή μπορεί να οδηγήσει σε:
- Οξεία στάδια μολυσματικών ασθενειών, που συνοδεύονται από δηλητηρίαση του κεντρικού νευρικού συστήματος με τοξίνες ιών ή βακτηρίων.
- Τραυματική εγκεφαλική βλάβη και άλλες εγκεφαλικές βλάβες.
- Χρόνιες και οξείες δηλητηριάσεις, συμπεριλαμβανομένου του αλκοολικού παραλήρημα, της δηλητηρίασης με καφεΐνη, ατροπίνη ή κινακρίνη.
- Επιληψία;
- Τοξικές βλάβες και υποξία του εγκεφάλου σε προκομματικές καταστάσεις και καταστάσεις κώματος.
- Υστερία (ως απάντηση σε έναν εξωτερικό ερεθιστικό παράγοντα).
- Παραλήρημα (απώλεια, συνοδευόμενο από εικονιστικό παραλήρημα, οπτικές παραισθήσεις, αίσθηση φόβου).
- Ψυχικές ασθένειες: σχιζοφρένεια, καταθλιπτική ψύχωση, διπολική συναισθηματική διαταραχή, μανιακή διέγερση.
Συμπτώματα και τύποι ψυχοκινητικής διέγερσης
Ανάλογα με την κλινική εικόνα, υπάρχουν πολλοί τύποι ψυχοκινητικής διέγερσης:
- Δυσφορική: χαρακτηρίζεται από ένταση του ασθενούς, μελαγχολία, μελαγχολία, ευερεθιστότητα, δυσπιστία, απόπειρες αυτοκτονίας, απροσδόκητη επιθετικότητα. Συχνότερα εμφανίζεται με οργανικές βλάβες του εγκεφάλου και με επιληψία.
- Ανήσυχο: εκδηλώνεται με απλές κινήσεις (π.χ. λίκνισμα του σώματος) και συχνά συνοδεύεται από την επανάληψη κάποιων λέξεων ή φράσεων, στεναγμούς. Μερικές φορές αντικαθίσταται ξαφνικά από βίαιο ενθουσιασμό (raptus), στον οποίο ένα άτομο αρχίζει να βιάζεται, να ουρλιάζει, να χτυπά γύρω από αντικείμενα. Σημειώνεται, κατά κανόνα, σε καταθλιπτικά σύνδρομα.
- Μανιακός: χαρακτηρίζεται από αυξημένη επιθυμία για οποιαδήποτε δραστηριότητα, υψηλή διάθεση, επιτάχυνση της ροής των σκέψεων.
- Κατατονικό: εκδηλώνεται με παρορμητικές, με ήθος, ασυντόνιστες, επιτηδευμένες, μερικές φορές μονότονες ρυθμικές κινήσεις και συνομιλίες.
- Εβεφρενική: αυτή η ψυχοκινητική διέγερση είναι ανόητη στη φύση, συχνά συνοδεύεται από παράλογες παρορμητικές ενέργειες με επιθετικότητα, παραισθήσεις, παραλήρημα, νοητικό αυτοματισμό. Παρατηρείται κυρίως στη σχιζοφρένεια.
- Επιληπτική μορφή: είναι μια μορφή επιληπτικής κατάστασης λυκόφωτος και εκδηλώνεται με ξαφνική έναρξη κινητικής διέγερσης, η οποία συνοδεύεται από επιθετικότητα, φόβο, παραισθήσεις, επιθυμία διαφυγής, αποπροσανατολισμό στο περιβάλλον και στο χρόνο.
- Ψυχοσωματική: εμφανίζεται στο πλαίσιο της ψυχοπάθειας και άλλων υποτονικών ασθενειών (για παράδειγμα, με οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, σχιζοφρένεια). Ο ασθενής αρχίζει να ουρλιάζει, να βρίζει, να απειλεί και να δείχνει επιθετικότητα εναντίον του ατόμου με το οποίο είχε σύγκρουση. Μπορεί να είναι επικίνδυνο για τους άλλους.
- Παραισθησιολογικό και παραληρηματικό: εκφράζεται με σπασμωδικές κινήσεις, έντονη συγκέντρωση, ασυνάρτητες φράσεις, μεταβλητές εκφράσεις του προσώπου, επιθετικές χειρονομίες, ένταση του ασθενούς, που φωνάζει με θυμό απειλές, μπορεί να προσβάλει, ακόμη και να χτυπήσει. Αυτοί οι τύποι ψυχοκινητικής διέγερσης απαντώνται σε παραισθησιογόνα-παραληρητικά και παραληρηματικά σύνδρομα, μερικές φορές σε παραλήρημα. Υπό την επήρεια παραισθήσεων ή παραισθήσεων, οι άνθρωποι διαπράττουν επιθέσεις χωρίς κίνητρα (συχνά απροσδόκητα) και αυτοκτονικές πράξεις.
- Ψυχογενής: χαρακτηρίζεται από στενή συνείδηση, τρελό φόβο, διάθεση πανικού, παράλογη ρίψη. Παρατηρήθηκε με ψυχογενείς αντιδράσεις.
- Ερετικό: εκδηλώνεται με παράλογες καταστροφικές ενέργειες, που συνοδεύονται από κραυγές. Εμφανίζεται σε ασθενείς με ολιγοφρένεια.
Υπάρχουν τρεις βαθμοί ψυχοκινητικής διέγερσης ανάλογα με τη σοβαρότητα:
- Εύκολο - όταν ο ασθενής φαίνεται ασυνήθιστα κινούμενος.
- Μεσαίο - όταν οι πράξεις και η ομιλία ενός ατόμου γίνονται απροσδόκητες, μη εστιασμένες, έχει έντονες συναισθηματικές διαταραχές (λαχτάρα, θυμός, ευθυμία κ.λπ.).
- Αιχμηρό - χαρακτηρίζεται από ασυνέπεια, θόλωση της συνείδησης, ακραία χαοτική ομιλία και κινήσεις.
Τα χαρακτηριστικά της πορείας της διαταραχής μπορεί να οφείλονται στην ηλικία. Τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι χαρακτηρίζονται από τη μονοτονία των κινητικών και λεκτικών πράξεων.
Σε μεγάλη ηλικία, ο ενθουσιασμός, κατά κανόνα, έχει τη φύση της φασαρίας, που συνοδεύεται από άγχος, ευερεθιστότητα, επιχειρηματική ανησυχία ή γκρίνια.
Στα παιδιά η ψυχοκινητική διέγερση εκδηλώνεται συνήθως με μονότονο κλάμα, ουρλιαχτά ή γέλια, μορφασμούς, λίκνισμα, στερεότυπη επανάληψη των ίδιων ερωτήσεων κ.λπ. Τα μεγαλύτερα παιδιά με ψυχοκινητική διέγερση κινούνται συνεχώς, σκίζουν ή σπάνε όλα τα αντικείμενα που έρχονται στο χέρι τους, μπορούν να πιπιλίσουν πολύ και σκληρά τον αντίχειρά τους ή να δαγκώσουν τα νύχια τους. Μερικές φορές έχουν παθολογικές κλίσεις, για παράδειγμα, στοιχεία σαδισμού.
Θεραπεία ψυχοκινητικής διέγερσης
Όλοι οι ασθενείς με αυτή τη διαταραχή χρειάζονται επείγουσα φροντίδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τοποθετούνται σε ψυχιατρείο, γιατί σε αυτή την κατάσταση μπορεί να αποτελέσουν κίνδυνο, τόσο για τον εαυτό τους όσο και για τους άλλους.
Το πρώτο στάδιο θεραπείας της ψυχοκινητικής διέγερσης είναι η ανακούφιση από μια επίθεση, η οποία πραγματοποιείται με τη βοήθεια νευροληπτικών και ηρεμιστικών: Tizercin, Chlorprothixene, Relanium, Sodium hydroxybutyrate ή Chlorhydrate. Επιπλέον, απαιτείται η λήψη μέτρων που στοχεύουν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
Όσο για τις προβλέψεις, είναι δύσκολο να δώσουμε μια ξεκάθαρη απάντηση, όλα εξαρτώνται από την ασθένεια ή την κατάσταση που προκάλεσε ψυχοκινητική διέγερση.
Οι ψυχοκινητικές διαταραχές εκδηλώνονται με ξαφνικές αλόγιστες ενέργειες χωρίς κίνητρο, καθώς και με πλήρη ή μερική κινητική ακινησία. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα διαφόρων ψυχικών ασθενειών, τόσο ενδογενών (σχιζοφρένεια, επιληψία, διπολική συναισθηματική διαταραχή (BAD), υποτροπιάζουσα κατάθλιψη κ.λπ.), όσο και εξωγενών (μέθη (παραλήρημα), ψυχοτραύμα). Επίσης, ψυχοκινητικές διαταραχές μπορούν να παρατηρηθούν σε ορισμένους ασθενείς με παθολογία που μοιάζει με νεύρωση και νευρωτικό φάσμα (διασχιστική (μετατροπή), αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές κ.λπ.).
Υπερκινησία - καταστάσεις με κινητική διέγερση
Καταστάσεις που σχετίζονται με την αναστολή της κινητικής δραστηριότητας
Ακινησία - κατάσταση πλήρους ακινησίας - λήθαργος.
- Καταθλιπτική - αναστολή της κινητικής δραστηριότητας στο ύψος της κατάθλιψης.
- Μανιακός - στο ύψος του μανιακού ενθουσιασμού, περίοδοι λήθαργου.
- Κατατονική - συνοδεύεται από παρακινησία.
- Ψυχογενές - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ψυχικού τραύματος («φανταστικό αντανακλαστικό θανάτου» σύμφωνα με τον Kretschmer).
παρακινησία
Οι παρακινησίες είναι παράδοξες κινητικές αντιδράσεις. Στις περισσότερες πηγές, συνώνυμο είναι οι κατατονικές διαταραχές. Εμφανίζεται μόνο στη σχιζοφρένεια. Αυτός ο τύπος παραβίασης χαρακτηρίζεται από επιπολαιότητα και καρικατούρα των κινήσεων. Οι ασθενείς κάνουν αφύσικες γκριμάτσες, έχουν συγκεκριμένο βάδισμα (για παράδειγμα, μόνο στις φτέρνες ή κατά μήκος της εφαπτομένης των γεωμετρικών σχημάτων). Προκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας διεστραμμένης βουλητικής δράσης και έχουν αντίθετες παραλλαγές της ανάπτυξης συμπτωμάτων: κατατονική λήθαργος, κατατονική διέγερση.
Εξετάστε τα χαρακτηριστικά συμπτώματα των κατατονικών καταστάσεων:
Τα κατατονικά συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης παρορμητικές ενέργειες που χαρακτηρίζονται από ακίνητη, μικρή διάρκεια, ξαφνική έναρξη και τέλος. Σε κατατονικές καταστάσεις, είναι πιθανές παραισθήσεις και αυταπάτες.
Μεταξύ των παρακινησιών, υπάρχουν καταστάσεις σε έναν ασθενή όταν οι αντίθετες τάσεις είναι χαρακτηριστικές στη συμπεριφορά του:
- Αμφιθυμία - αμοιβαία αποκλειστική σχέση (ο ασθενής λέει: "Πώς αγαπώ αυτή τη γάτα", αλλά ταυτόχρονα μισεί τα ζώα).
- Φιλοδοξία - αμοιβαία αποκλειστικές ενέργειες (για παράδειγμα, ο ασθενής φορά ένα αδιάβροχο και πηδά στο ποτάμι).
συμπεράσματα
Η παρουσία ενός ή άλλου τύπου ψυχοκινητικής διαταραχής είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα στη διάγνωση μιας ψυχικής ασθένειας, όταν λαμβάνεται υπόψη το ιστορικό της νόσου, τα παράπονα και η ψυχική κατάσταση του ασθενούς στη δυναμική.
Ο όρος «ψυχοκινητικός» εμφανίστηκε στην ψυχολογία χάρη στην Ι.Μ. Sechenov, ο οποίος στο βιβλίο του "Reflexes of the Brain" (1863) το χρησιμοποίησε για να υποδείξει τη σύνδεση μεταξύ διαφόρων ψυχικών φαινομένων και ανθρώπινων κινήσεων και δραστηριοτήτων.
Σήμερα, τα ψυχοκινητικά φαινόμενα αναλύονται σε 3 όψεις: από την άποψη του κινητικού πεδίου (η σφαίρα εφαρμογής των προσπαθειών), στην πτυχή του αισθητηριακού πεδίου (η σφαίρα από την οποία ένα άτομο αντλεί πληροφορίες για να κάνει μια κίνηση) και επίσης σε η πτυχή των μηχανισμών για την επεξεργασία των αισθητηριακών πληροφοριών και την οργάνωση κινητικών πράξεων. Ως αποτέλεσμα, η ψυχοκινητική νοείται ως η ενότητα των αισθητηρίων οργάνων και των σωματικών μέσων αποτελεσματικής ανθρώπινης δραστηριότητας.
Η ανάγκη για κίνηση είναι μια έμφυτη ανάγκη των ανθρώπων και των ζώων, η οποία είναι καθοριστική για την επιτυχημένη ζωή τους.
Έτσι, έχει αποδειχθεί ότι η ενασχόληση με τον αθλητισμό μειώνει τον κίνδυνο σωματικών ασθενειών κατά 2 φορές και τη διάρκειά τους κατά 3 φορές, λόγω του γεγονότος ότι αυξάνεται η μη ειδική αντίσταση του σώματος σε δυσμενείς επιπτώσεις (π.χ. κρύο, υπερθέρμανση, λοιμώξεις). Η υποκινησία (μειωμένη σωματική δραστηριότητα), αντίθετα, μειώνει τη μη ειδική αντίσταση του σώματος, οδηγώντας σε διαταραχές στη λειτουργία των διαφόρων συστημάτων του και, ως εκ τούτου, σε σοβαρές ασθένειες - υπέρταση, αθηροσκλήρωση, καρδιοσκλήρωση κ.λπ. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία , οι πολίτες, ειδικά οι εκπρόσωποι της ψυχικής εργασίας, υποφέρουν από τέτοιες ασθένειες πολύ πιο συχνά από τους κατοίκους της υπαίθρου. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι η παρατεταμένη υποκινησία μπορεί να συμβάλει στη συσσώρευση ψυχικού στρες, στη «χρόνια κόπωση» και στην ευερεθιστότητα.
Σε εγχώριες μελέτες, έχει διαπιστωθεί ότι η υπερβολική σωματική δραστηριότητα είναι τόσο επικίνδυνη για την υγεία όσο και η έλλειψή τους. Και επομένως, η προϋπόθεση για τη σωματική ευεξία ενός ατόμου είναι το βέλτιστο επίπεδο σωματικής δραστηριότητας, το οποίο παρέχει το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας που είναι απαραίτητο για το σώμα σε κατάλληλες συνθήκες.
Σε ό,τι αφορά τα ψυχολογικά ζητήματα, ο γενικευμένος σκοπός της ψυχοκινητικής μπορεί να διατυπωθεί ως εξής: η ψυχοκινητική επιτρέπει σε ένα άτομο να υλοποιήσει συναισθήματα, συναισθήματα, σκέψεις, ιδέες κ.λπ.
Το καθήκον του ψυχοκινητικού είναι η αντικειμενοποίηση της υποκειμενικής πραγματικότητας. Η ψυχοκινητική ενώνει το «υποκείμενο - σκεπτόμενο σώμα» σε ένα ενιαίο σύνολο, χάρη σε αυτό ανταλλάσσονται πληροφορίες μεταξύ τους. Κατά συνέπεια, οι ψυχοκινητικές διεργασίες, ανάλογα με το διάνυσμα «αντικειμενικότητα-υποκειμενικότητα», μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε άμεσες και αντίστροφες.
Οι άμεσες ψυχοκινητικές διεργασίες προϋποθέτουν την ανάπτυξη μιας σκέψης που αναπτύσσεται από αντικειμενικές κινήσεις· οι αντίστροφες διεργασίες επιτρέπουν τις σκέψεις να ενσωματωθούν σε ένα αντικείμενο μέσω της κίνησης. Η προϋπόθεση μιας τέτοιας διαίρεσης έγκειται στο γεγονός ότι οι άμεσες και οι αντίστροφες ψυχοκινητικές διεργασίες, φυσικά, δεν μπορούν να υπάρχουν μεμονωμένα η μία από την άλλη.
Σύμφωνα με τον Κ.Κ. Ο Πλατόνοφ, χάρη στην ψυχοκινητική, η ψυχή αντικειμενοποιείται σε αισθητικοκινητικές και ιδεοκινητικές αντιδράσεις και πράξεις. Ταυτόχρονα, οι αισθητικοκινητικές αντιδράσεις μπορεί να είναι διαφορετικές σε βαθμό πολυπλοκότητας. Συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ απλών και πολύπλοκων αισθητικοκινητικών αντιδράσεων.
Οι απλές αισθητικοκινητικές αντιδράσεις είναι η ταχύτερη απόκριση με μια προηγουμένως γνωστή απλή κίνηση σε ένα σήμα που εμφανίστηκε ξαφνικά και, κατά κανόνα, γνωστό εκ των προτέρων (για παράδειγμα, όταν μια συγκεκριμένη φιγούρα εμφανίζεται στην οθόνη ενός υπολογιστή, ένα άτομο πρέπει να πατήσει ένα κουμπί στο διάθεση). Μετρώνται από ένα μόνο χαρακτηριστικό - τον χρόνο υλοποίησης της κινητικής δράσης. Υπάρχει ένας λανθάνοντας χρόνος αντίδρασης (κρυφός), δηλαδή ο χρόνος από τη στιγμή που εμφανίζεται το ερέθισμα, στο οποίο εφιστάται η προσοχή, μέχρι την έναρξη της κίνησης απόκρισης. Ο ρυθμός μιας απλής αντίδρασης είναι ο μέσος χρόνος λανθάνουσας αντίδρασης που είναι τυπικός για ένα δεδομένο άτομο.
Η ταχύτητα μιας απλής αντίδρασης στο φως, ίση με μέσο όρο 0,2 s, και στον ήχο, ίση με μέσο όρο 0,15 s, δεν είναι η ίδια όχι μόνο σε διαφορετικούς ανθρώπους, αλλά και στο ίδιο άτομο υπό διαφορετικές συνθήκες, αλλά οι διακυμάνσεις του είναι πολύ μικρές (μπορούν να ρυθμιστούν μόνο με ηλεκτρικό χρονόμετρο).
Οι σύνθετες αισθητικοκινητικές αντιδράσεις διακρίνονται από το γεγονός ότι ο σχηματισμός μιας απόκρισης συνδέεται πάντα με την επιλογή της επιθυμητής απόκρισης από έναν αριθμό πιθανών. Μπορούν να φανούν, για παράδειγμα, όταν ένα άτομο πρέπει να πατήσει ένα συγκεκριμένο κουμπί για να ανταποκριθεί σε ένα συγκεκριμένο σήμα ή διαφορετικά κουμπιά για διαφορετικά σήματα. Το αποτέλεσμα είναι μια δράση που περιπλέκεται από επιλογή. Η πιο περίπλοκη παραλλαγή της αισθητικοκινητικής αντίδρασης είναι ο αισθησιοκινητικός συντονισμός, στον οποίο όχι μόνο το αισθητήριο πεδίο είναι δυναμικό, αλλά και η εφαρμογή κινήσεων πολλαπλών κατευθύνσεων (για παράδειγμα, όταν περπατάτε σε μια άβολη επιφάνεια, εργάζεστε σε υπολογιστή κ.λπ.).
Οι ιδεοκινητικές πράξεις συνδέουν την ιδέα της κίνησης με την εκτέλεση της κίνησης. Η αρχή της ιδεοκινητικής πράξης ανακαλύφθηκε τον 18ο αιώνα από τον Άγγλο γιατρό D. Gartley και αργότερα αναπτύχθηκε από τον Άγγλο ψυχολόγο W. Carpenter. Έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι η ιδέα της κίνησης τείνει να μετατραπεί στην πραγματική εκτέλεση αυτής της κίνησης, η οποία, κατά κανόνα, είναι ακούσια, έχει κακή συνείδηση και έχει κακώς εκφρασμένα χωρικά χαρακτηριστικά.
Στην πρακτική της προπόνησης αθλητών υπάρχει η έννοια της «ιδεοκινητικής προπόνησης», δηλ. μέρος του χρόνου προπόνησης δίνεται στους αθλητές που ξεπερνούν νοητικά την απόσταση ή εκτελούν άλλη αθλητική εργασία. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της ιδεοκινητικής προπόνησης πραγματοποιούνται οι απαραίτητες κινήσεις στο επίπεδο των μυϊκών μικροσυστολών. Το γεγονός ότι συμβαίνει αυτό αποδεικνύεται ξεκάθαρα από αλλαγές στο έργο του σώματος: η αναπνοή επιταχύνεται, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται κ.λπ.
Η βιβλιογραφία έχει επανειλημμένα περιγράψει παραδείγματα ανθρώπων που χρησιμοποιούν συνειδητά το φαινόμενο του ιδεοκινητικού για να εκπαιδεύσουν ή να διατηρήσουν τις επαγγελματικά απαραίτητες κινητικές δεξιότητες. Έτσι, υπάρχει περίπτωση που ο πιανίστας I. Mikhnovsky, φοιτητής στο ωδείο, έχοντας βρεθεί χωρίς όργανο, προετοίμασε πλήρως τις Τέσσερις Εποχές του Τσαϊκόφσκι για παράσταση, μαθαίνοντας αυτό το έργο μόνο στη φαντασία του.
Ωστόσο, το φαινόμενο του ιδεοκινητικού μπορεί να οδηγήσει και στην υλοποίηση λανθασμένων κινήσεων. Οι αρχάριοι οδηγοί που νομίζοντας ότι «θα βρεθούν σε κοντάρι τώρα», συχνά παθαίνουν ένα αντίστοιχο ατύχημα.
Ψυχοκινητικές διαταραχές. Υπό ψυχοκινητική, σύμφωνα με τον M. O. Gurevich (19, 49), νοείται ένα σύνολο συνειδητά ελεγχόμενων κινητικών ενεργειών που βρίσκονται υπό εκούσιο έλεγχο. Τα συμπτώματα ψυχοκινητικών διαταραχών μπορεί να εκφραστούν με δυσκολία, επιβράδυνση της απόδοσης κινητικών πράξεων (υποκινησία), πλήρη ακινησία (ακινησία), καθώς και πολικές αντίθετες εκδηλώσεις - κινητική διέγερση ή ανεπαρκείς κινήσεις και ενέργειες.
Το πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα της παθολογίας της εκτελεστικής βουλητικής δραστηριότητας είναι οι κατατονικές διαταραχές, οι οποίες ποικίλλουν σε μορφή. Οι κατατονικές κινητικές διαταραχές διαφέρουν ουσιαστικά από φαινομενολογικά παρόμοιες οργανικές διαταραχές κίνησης, οι οποίες είναι μόνιμες, έχουν ένα ορισμένο παθολογικό υπόστρωμα του εγκεφάλου με βλάβη στις αντίστοιχες κινητικές περιοχές του εγκεφάλου.
Κ.-Λ. Ο Kalbaum (1874) ήταν ο πρώτος που συνόψισε τις παρατηρήσεις ασθενών με κατατονία στο κλασικό έργο «Κατατονία ή ψύχωση του στρες». Η περιγραφή της νόσου είναι κλινικά αξιόπιστη και έχει διατηρήσει τη σημασία της μέχρι σήμερα: η μονοτονία της στάσης του σώματος, οι στερεότυπες κινήσεις, ο αρνητισμός (αντίσταση σε κάθε αίτημα και επιρροή), οι επιληπτικές κρίσεις περιγράφονται από αυτόν τόσο ζωντανά και με ακρίβεια που οι επόμενοι παρατηρητές έπρεπε να προσθέστε σχεδόν τίποτα.
κατατονικός λήθαργος
Ο κατατονικός λήθαργος συνοδεύεται από ακινησία, αμιμία, ένταση στον μυϊκό τόνο, σιωπή (αλαλία), άρνηση τροφής, αρνητισμό. Η ακινησία των ασθενών με κατατονικό λήθαργο αποκαλύπτει ένα σταθερό «μούδιασμα» των μυών από πάνω προς τα κάτω, έτσι ώστε πρώτα να υπάρχει ένταση στους μύες του λαιμού και μετά στην πλάτη, στα άνω και κάτω άκρα. Ο όρος «κατατονία» στα ελληνικά σημαίνει «η ανάπτυξη της έντασης, του τόνου από πάνω προς τα κάτω» (από το ελληνικό kata - από πάνω προς τα κάτω). Κατατονική λήθαργος, η ακινησία διαφέρει από τις οργανικές βλάβες του εξωπυραμιδικού συστήματος στην αναστρεψιμότητά της, διακρίνεται εύκολα από την ψυχογενή κούραση, καθώς δεν επιδέχεται ψυχοθεραπευτική επίδραση. Με τον κατατονικό λήθαργο, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα «μαξιλαριού αέρα» (E. Dupre, 1900), ενώ το κεφάλι παραμένει ανυψωμένο πάνω από το μαξιλάρι για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα όταν ο ασθενής ξαπλώνει στο κρεβάτι. Μπορεί να υπάρχει ένα «σύμπτωμα της κουκούλας» σε ασθενείς που στέκονται σαν είδωλα, τραβώντας μια ρόμπα πάνω από το κεφάλι τους σαν κουκούλα. Εάν όλα αυτά τα φαινόμενα εκφράζονται με έντονο τρόπο, η κατάσταση χαρακτηρίζεται ως υποκατάσταση. Οι παραλλαγές του λήθαργου, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των μεμονωμένων συστατικών του, μπορεί να είναι διαφορετικές.
Καταληψία
είναι ένα λήθαργο με φαινόμενα κηρώδη ευλυγισία. Σε αυτή την κατάσταση, τυχόν αλλαγές στη στάση του ασθενούς, που μπορεί να προκληθούν ακόμη και από έξω, αποθηκεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα φαινόμενα ευκαμψίας του κεριού εμφανίζονται πρώτα στους μασητικούς μύες, μετά στους μύες του λαιμού, των άνω και κάτω άκρων. Η εξαφάνισή τους γίνεται με την αντίστροφη σειρά.
Αρνητικός λήθαργος
πρόκειται για πλήρη ακινησία του ασθενούς και κάθε προσπάθεια αλλαγής θέσης προκαλεί διαμαρτυρία, έντονη αντίθεση και μυϊκή ένταση.
Θλίψη με ταραχή
χαρακτηρίζεται από την παρουσία έντονης μυϊκής έντασης, στην οποία οι ασθενείς παραμένουν συνεχώς, διατηρώντας την ίδια στάση, συχνά τη λεγόμενη ενδομήτρια. Ταυτόχρονα, ξαπλώνουν στο κρεβάτι, λυγίζουν τα πόδια και τα χέρια τους, φέρνοντάς τα κοντά, σαν έμβρυο. Συχνά έχουν ένα σύμπτωμα «προβοσκίδας» - χείλη τεντωμένα προς τα εμπρός με σφιχτά σφιγμένα σαγόνια.
Κατατονική διέγερση
Κατάσταση αντίθετη από τον κατατονικό λήθαργο. μπορούν να διακριθούν διάφορες κλινικές παραλλαγές κατατονικής διέγερσης.
Εκστατικός μπερδεμένος αξιολύπητος ενθουσιασμός
Έντονη κινητική διέγερση, στην οποία οι ασθενείς βιάζονται, τραγουδούν, σφίγγουν τα χέρια τους, απαγγέλλουν, παίρνουν εκφραστικές θεατρικές στάσεις. Στο πρόσωπο των ασθενών κυριαρχούν οι εκφράσεις απόλαυσης με ένα άγγιγμα έκστασης ή μυστικιστικής διείσδυσης, έκσταση, πάθος. Ο λόγος χαρακτηρίζεται από μεγαλειώδεις δηλώσεις, συχνά ασυνεπείς, που χάνουν τη λογική πληρότητα. Η διέγερση μπορεί να διακοπεί από επεισόδια κούρασης ή υποστάλαξης.
Παρορμητική κατατονική διέγερση.
Με αυτό το είδος κατατονικού συνδρόμου, οι ασθενείς βιώνουν ξαφνικές και απροσδόκητες ενέργειες και πράξεις. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς μπορούν να ανιχνεύσουν επιθετικότητα, θυμό, ξαφνικά να ξεφύγουν, να τρέξουν, να επιτεθούν σε άλλους, να επιδιώξουν να χτυπήσουν, να πέσουν σε κατάσταση ξέφρενης οργής, μπορούν ξαφνικά να παγώσουν στη θέση τους για μικρό χρονικό διάστημα, και στη συνέχεια ξαφνικά να ξεφύγουν, να γίνουν συγκινημένος, ασταμάτητος. Δεν ακολουθούν εντολές να σταματήσουν, να σταματήσουν τις αδάμαστες ενέργειές τους. Στην ομιλία τους κυριαρχεί η στερεότυπη επανάληψη των ίδιων λέξεων, που συχνά εκφέρονται αυθόρμητα και συνεχώς. Αυτό το φαινόμενο Κ.-Λ. Ο Kalbaum το ονόμασε "verbigeration". Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να επαναλάβουν τις λέξεις που άκουσαν από κάποιον (ηχολαλία) ή τις ενέργειες που είδαν (ηχοπραξία).
Σιωπηλός (σιωπηλός) κατατονικός ενθουσιασμός
Με αυτόν τον τύπο κατατονικής κατάστασης, αναπτύσσεται μια χαοτική, παράλογη, μη σκόπιμη διέγερση, η οποία, όπως η παρορμητική, μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή επιθετικότητα, βίαιη αντίσταση όταν προσπαθεί να ηρεμήσει τους ασθενείς. Μερικές φορές υπάρχει μια εκδήλωση αυτο-επιθετικότητας με πρόκληση σοβαρής βλάβης στον εαυτό του. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν αυστηρή παρακολούθηση σε ψυχιατρικό νοσοκομείο, στο τμήμα για οξείες μορφές της νόσου.
Εβεφρενικός ενθουσιασμός.
Μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ανοησία, μορφασμούς, παιδικές γελοιότητες. σε ασθενείς σημειώνονται παράλογες ενέργειες, γελούν, τσιρίζουν, πηδούν στο κρεβάτι, τούμπες, παίρνουν προσποιητικές στάσεις στις οποίες παγώνουν για μικρό χρονικό διάστημα, μετά οι εκδηλώσεις ενθουσιασμού με ανοησία αυξάνονται με ανανεωμένο σθένος. Οι ασθενείς μορφάζουν συνεχώς, κάνουν γελοίες ακροβατικές ασκήσεις, κάθονται σε σπάγκο, φτιάχνουν μια «γέφυρα», ενώ συνεχίζουν να γελούν, συχνά να μαλώνουν, να φτύνουν, να αλείφουν με κόπρανα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κατατονικές διαταραχές αναπτύσσονται με καθαρή συνείδηση (διαυγής, ελαφριά κατατονία), σε άλλες συνοδεύονται από ονειρική θόλωση της συνείδησης (ονειρική κατατονία). Ο E. Kraepelin (1902) περιέγραψε λεπτομερώς τις κλινικές εκδηλώσεις των κατατονικών διαταραχών σε έναν αριθμό ασθενών, συνοδεύοντάς τις με τα σχόλιά του.
79. καταθλιπτικά σύνδρομα: παραλλαγές, αιτίες, συμπτώματα, πρόγνωση, πρόληψη.
Το κλασικό καταθλιπτικό σύνδρομο περιλαμβάνει την καταθλιπτική τριάδα: έντονη μελαγχολία, καταθλιπτική ζοφερή διάθεση με ένα άγγιγμα ζωτικότητας. νοητική ή κινητική καθυστέρηση. Η απελπιστική λαχτάρα συχνά βιώνεται ως ψυχικός πόνος, που συνοδεύεται από επώδυνες αισθήσεις κενού, βαρύτητας στην περιοχή της καρδιάς, του μεσοθωρακίου ή της επιγαστρικής περιοχής. Πρόσθετα συμπτώματα - μια απαισιόδοξη εκτίμηση του παρόντος, του παρελθόντος και του μέλλοντος, φθάνοντας στον βαθμό ολοθυμικών υπερεκτιμημένων ή παραληρηματικών ιδεών ενοχής, αυτοεξευτελισμού, αυτοκατηγορίας, αμαρτωλότητας, χαμηλής αυτοεκτίμησης, μειωμένης αυτογνωσίας δραστηριότητας, ζωτικότητας, απλότητα, ταυτότητα, αυτοκτονικές σκέψεις και πράξεις, διαταραχές ύπνου με τη μορφή αϋπνίας, αγνωσία ύπνου, επιφανειακός ύπνος με συχνές αφυπνίσεις.
Υποκαταθλιπτικό (μη ψυχωτικό) σύνδρομοαντιπροσωπεύεται από μη έντονη λαχτάρα με έναν υπαινιγμό θλίψης, πλήξης - σπλήνας, κατάθλιψης, απαισιοδοξίας. Άλλα κύρια συστατικά περιλαμβάνουν την υποβουλία με τη μορφή λήθαργου, κόπωσης, κόπωσης και μειωμένης παραγωγικότητας και επιβράδυνσης της συνειρμικής διαδικασίας με τη μορφή δυσκολίας στην επιλογή λέξεων, μειωμένης πνευματικής δραστηριότητας και εξασθένησης της μνήμης. Από τα πρόσθετα συμπτώματα - εμμονικές αμφιβολίες, χαμηλή αυτοεκτίμηση, μειωμένη αυτογνωσία της δραστηριότητας.
Το κλασικό καταθλιπτικό σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό των ενδογενών καταθλίψεων (μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, σχιζοφρένεια). υποκατάθλιψη σε αντιδραστικές ψυχώσεις, νευρώσεις.
Τα άτυπα καταθλιπτικά σύνδρομα περιλαμβάνουν τα υποκαταθλιπτικά. σχετικά απλές και σύνθετες καταθλίψεις.
Μεταξύ των υποκαταθλιπτικών συνδρόμων, τα πιο κοινά είναι:
Ασθενο-υποκαταθλιπτικό σύνδρομο- κακή διάθεση, σπλήνα, θλίψη, πλήξη, σε συνδυασμό με αίσθημα απώλειας ζωτικότητας και δραστηριότητας. Κυριαρχούν τα συμπτώματα της σωματικής και ψυχικής κόπωσης, εξάντλησης, αδυναμίας, σε συνδυασμό με συναισθηματική αστάθεια, ψυχική υπεραισθησία.
Αδυναμική υποκατάθλιψηπεριλαμβάνει χαμηλή διάθεση με έναν υπαινιγμό αδιαφορίας, υποδυναμία, λήθαργο, έλλειψη επιθυμίας, αίσθημα σωματικής ανικανότητας.
Αναισθητική υποκατάθλιψη- χαμηλή διάθεση με αλλαγή στο «συναισθηματικό συντονισμό, εξαφάνιση της αίσθησης εγγύτητας, συμπάθειας, αντιπάθειας, ενσυναίσθησης κ.λπ. με μείωση των κινήτρων για δραστηριότητα και απαισιόδοξη εκτίμηση του παρόντος και του μέλλοντος.
Καλυμμένες (τουαλέτα, κρυφές, σωματοποιημένες) καταθλίψεις (MD)- μια ομάδα άτυπων υποκαταθλιπτικών συνδρόμων στα οποία προαιρετικά συμπτώματα (αισθητικοπάθειες, αλγία, παραισθησία, ιδεοληψίες, φυτικά-σπλαχνικά, εθισμός στα ναρκωτικά, σεξουαλικές διαταραχές) έρχονται στο προσκήνιο και οι πραγματικές συναισθηματικές υποκαταθλιπτικές εκδηλώσεις διαγράφονται, δεν εκφράζονται, εμφανίζονται στο παρασκήνιο . Η δομή και η σοβαρότητα των προαιρετικών συμπτωμάτων καθορίζουν διαφορετικές παραλλαγές της ΜΔ.
Διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές MD:
3) αλγικό - σενεστοπαθητικό?
4) Αγριπνικές, φυτικές-σπλαχνικές, ιδεοληπτικές-φοβικές, ψυχοπαθητικές, τοξικομανείς, παραλλαγές της ΜΔ με σεξουαλικές διαταραχές.
Αλγικές-σενηστοπαθητικές παραλλαγές της ΜΔ. Τα προαιρετικά συμπτώματα αντιπροσωπεύονται από μια ποικιλία από σενενοπάθειες, παραισθησία, αλγίες στην περιοχή της καρδιάς (καρδιακή), στο κεφάλι (κεφαλική), στην επιγαστρική περιοχή (κοιλιακή), στις αρθρώσεις (αρθραλγικές), σε διάφορα «βάδισμα» ( παναλγικός). Αποτελούσαν το κύριο περιεχόμενο των παραπόνων και των εμπειριών των ασθενών και οι υποκαταθλιπτικές εκδηλώσεις αξιολογούνται ως δευτερογενείς, ασήμαντες.
Agripnic παραλλαγήΗ MD αντιπροσωπεύεται από έντονες διαταραχές ύπνου: δυσκολία στον ύπνο, επιφανειακός ύπνος, πρόωρη αφύπνιση, έλλειψη αίσθησης ξεκούρασης από τον ύπνο κ.λπ., ενώ αντιμετωπίζετε αδυναμία, μειωμένη διάθεση και λήθαργο.
Φυτική-σπλαχνική παραλλαγή της ΜΔπεριλαμβάνει επώδυνες ποικίλες εκδηλώσεις βλαστικών-σπλαχνικών διαταραχών: αστάθεια σφυγμού, αυξημένη αρτηριακή πίεση, δύπνοια, ταχύπνοια, υπεριδρωσία, ρίγη ή πυρετός, υποπύρετη θερμοκρασία, δυσουρικές διαταραχές, ψευδής επιθυμία για αφόδευση, μετεωρισμός κ.λπ. ή παροξυσμούς του υποθαλάμου, επεισόδια βρογχικού άσθματος ή αγγειοκινητικές αλλεργικές διαταραχές.
Ψυχοπαθητική παραλλαγήΑντιπροσωπεύεται από διαταραχές συμπεριφοράς, πιο συχνά στην εφηβεία και τη νεότητα: περίοδοι τεμπελιάς, σπλήνας, εγκατάλειψης από το σπίτι, περιόδους ανυπακοής κ.λπ.
Φαρμακευτική παραλλαγή της MDπου εκδηλώνεται με επεισόδια μέθης από αλκοόλ ή ναρκωτικά με υποκατάθλιψη χωρίς σαφή σύνδεση με εξωτερικά αίτια και αίτια και χωρίς σημάδια αλκοολισμού ή τοξικομανίας.
Παραλλαγή του MD με παραβιάσεις στη σεξουαλική σφαίρα(περιοδική και εποχιακή ανικανότητα ή ψυχρότητα) στο υπόβαθρο της υποκατάθλιψης.
Η διάγνωση της ΜΔ παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες, καθώς τα παράπονα είναι μόνο προαιρετικά συμπτώματα και μόνο μια ειδική ερώτηση μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε τα κύρια και υποχρεωτικά συμπτώματα, αλλά συχνά αξιολογούνται ως δευτερεύουσες προσωπικές αντιδράσεις στη νόσο. Αλλά όλες οι παραλλαγές της MD χαρακτηρίζονται από την υποχρεωτική παρουσία στην κλινική εικόνα, εκτός από τις σωματοβλαστικές εκδηλώσεις, τις σενενοπάθειες, τις παραισθησία και τις αλγίες, τις συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή υποκατάθλιψης. σημεία ενδογενείας (καθημερινές υποτομικές διαταραχές τόσο των βασικών όσο και των υποχρεωτικών συμπτωμάτων, καθώς και των προαιρετικών, περιοδικότητα, εποχικότητα, αυτόχθονη εμφάνιση, υποτροπή της ΜΔ, διακριτά σωματο-βλαστικά συστατικά της κατάθλιψης), έλλειψη επίδρασης από τη σωματική θεραπεία στην επιτυχία της θεραπεία με αντικαταθλιπτικά.
Οι υποκαταθλιπτικές διαταραχές εντοπίζονται σε νευρώσεις, κυκλοθυμία, κυκλοφρένεια, σχιζοφρένεια, συνελικτικές και αντιδραστικές καταθλίψεις και οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου.
Οι κοινές καταθλίψεις περιλαμβάνουν:
Αδυναμική κατάθλιψη- συνδυασμός μελαγχολίας με αδυναμία, λήθαργο, ανικανότητα, έλλειψη κινήτρων και επιθυμιών.
Αναισθητική κατάθλιψη- η κυριαρχία της ψυχικής αναισθησίας, η επώδυνη αναισθησία με την οδυνηρή εμπειρία τους.
δακρύβρεχτη κατάθλιψη- Καταθλιπτική διάθεση με δακρύρροια, αδυναμία καρδιάς και εξασθένιση.
αγχώδης κατάθλιψηστο οποίο, με φόντο τη μελαγχολία, κυριαρχεί το άγχος με εμμονικές αμφιβολίες, φόβους και ιδέες στάσης.
Σύνθετη κατάθλιψη- συνδυασμός κατάθλιψης με συμπτώματα άλλων ψυχοπαθολογικών συνδρόμων.
Κατάθλιψη με αυταπάτες τεράστιου χαρακτήρα (σύνδρομο Cotard)- συνδυασμός θλιβερής κατάθλιψης με μηδενιστικές αυταπάτες μεγαλομανούς φανταστικού περιεχομένου και αυταπάτες αυτοκατηγορίας, ενοχής σε σοβαρά εγκλήματα, προσδοκία τρομερής τιμωρίας και σκληρών εκτελέσεων.
Η κατάθλιψη με αυταπάτες δίωξης και δηλητηρίασης (καταθλιπτικό-παρανοϊκό σύνδρομο) χαρακτηρίζεται από εικόνα μελαγχολικής ή αγχώδους κατάθλιψης σε συνδυασμό με αυταπάτες δίωξης και δηλητηρίασης.
Τα καταθλιπτικά-παρανοϊκά σύνδρομα, εκτός από τα παραπάνω, περιλαμβάνουν καταθλιπτικά-παραισθησιογόνα-παρανοϊκά, καταθλιπτικά-παραφρενικά. Στην πρώτη περίπτωση, σε συνδυασμό με τη θλιβερή, σπανιότερα αγχώδη κατάθλιψη, υπάρχουν λεκτικές αληθινές ή ψευδαισθήσεις ενός κατηγορητικού, καταδικαστικού και βλάσφημου περιεχομένου. φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού, αυταπάτες δίωξης και επιρροής. Το καταθλιπτικό-παραφρενικό, εκτός από τα αναφερόμενα συμπτώματα, περιλαμβάνει μεγαλομανιακές παραληρητικές ιδέες μηδενιστικού, κοσμικού και αποπληξικού περιεχομένου έως και καταθλιπτικό ονειροειδές.
Χαρακτηριστικό της συναισθηματικής ψύχωσης, της σχιζοφρένειας, της ψυχογένεσης, της οργανικής και λοιμώδους ψυχικής νόσου.
Στο νέα παιδιά(έως 3 ετών) περιγράφονται επίσης πιο τυπικές εκδηλώσεις καταθλιπτικών καταστάσεων. Τα παιδιά γίνονται ληθαργικά, ξαπλώνουν ήσυχα στην κούνια, δεν δείχνουν ενδιαφέρον για το περιβάλλον, μερικές φορές κλαίνε χωρίς να εξηγούν τον λόγο. Ο ρυθμός του ύπνου και της εγρήγορσης διαταράσσεται, η όρεξη μειώνεται, το σωματικό βάρος μειώνεται όλο και περισσότερο και μερικές φορές αναπτύσσεται σοβαρή πεπτική δυστροφία. Εμφάνιση αξιολύπητη, ταλαιπωρημένη. Τα παιδιά δεν απλώνουν το χέρι για βοήθεια στους άλλους, είναι βυθισμένα στον εαυτό τους. Χαρακτηριστικές είναι οι μονότονες και ρυθμικές λικνιστικές κινήσεις - με το κεφάλι και όλο το σώμα. Αυτά τα παιδιά είναι επιρρεπή σε κρυολογήματα και μολυσματικές ασθένειες, οι οποίες, μαζί με την εξάντληση, ελλείψει ιατρικής περίθαλψης, μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Το γεγονός ότι πρόκειται για κατάθλιψη αποδεικνύεται περισσότερο από τη συνεχή θλιβερή-υποχωρητική έκφραση στο πρόσωπο.
Κατάθλιψη προσχολικής και προσχολικής ηλικίαςΗ ηλικία (έως 10 ετών) είναι η πιο δύσκολη στη διάγνωση. Εκφράζεται κυρίως σε σωματοβλαστικές και κινητικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις κυριαρχεί ο λήθαργος, η παθητικότητα, η απάθεια, σε άλλες - άγχος, ανησυχία. Υπάρχουν διαταραχές του ύπνου, της όρεξης, της ενούρησης, της εγκοπής, της σενενοπάθειας, παράπονα για αόριστο πόνο σε διάφορα όργανα. Η κατάθλιψη εκδηλώνεται με μια πονεμένη έκφραση του προσώπου, μια ήσυχη φωνή. Αυτά τα παιδιά λένε για τη διάθεση ότι είναι κακή, αλλά δεν το προσδιορίζουν, δεν υπάρχουν σαφείς καταθλιπτικές δηλώσεις. στην οικογένεια είναι αγενείς, επιθετικοί, ανυπάκουοι, κάτι που οδηγεί τη σκέψη μακριά από τη διάγνωση της κατάθλιψης
Παιδιά αυτής της ηλικίας (12 ... 15 ετών) εκφράζεταιτις εμπειρίες τους αρκετά ζωντανά, πειστικά, στο επόμενο φωτεινό διάστημα προσπάθησαν να αξιολογήσουν τι τους συνέβαινε. Όπως συμβαίνει συνήθως, η κατάθλιψη σπάνια γίνεται αντιληπτή από τους ασθενείς ως μια αυθόρμητη παθολογική διαδικασία. Ψάχνουν εξηγήσεις στα λάθη τους, ανεπαρκή εκπαίδευση της θέλησης κ.λπ. Αν η διάθεση επανέλθει στο φυσιολογικό, τότε δεν σκέφτονται καθόλου την ασθένεια, το παιδί δηλώνει με σιγουριά: «Όλα έχουν φύγει, δεν θα το κάνω. να σε πάω ξανά." Ένα τυπικό, καλά διατυπωμένο δείγμα καταθλιπτικών εμπειριών και προβληματισμών μετά την έξοδο από την κατάθλιψη είναι το ημερολόγιο ενός από τους ασθενείς μας.
Κινητικές διαταραχές(ψυχοκινητικές διαταραχές) περιλαμβάνουν την υποκινησία, τη δυσκινησία και την υπερκινησία. Οι διαταραχές αυτές βασίζονται σε ψυχικές διαταραχές (παραληρητικές, παραισθησιακές, συναισθηματικές διαταραχές κ.λπ.).
Υποκινησίαεκδηλώνονται με επιβράδυνση και εξαθλίωση των κινήσεων μέχρι την κατάσταση της ακινησίας (πλήρης ακινησία με ανατομική και φυσιολογική διατήρηση του μυοσκελετικού συστήματος).
Νάρκη- μια ψυχοπαθολογική διαταραχή με τη μορφή καταπίεσης όλων των πτυχών της ψυχικής δραστηριότητας, κυρίως των κινητικών δεξιοτήτων, της σκέψης και της ομιλίας. Ο όρος «λήθαργος» συχνά συνδυάζεται με έναν ορισμό που αντανακλά μια ψυχοπαθολογική διαταραχή.
Καταθλιπτική κούραση (μελαγχολική λήθη)- η στάση του ασθενούς αντανακλά το καταθλιπτικό συναίσθημα. Συνήθως, οι ασθενείς διατηρούν την ικανότητα να ανταποκρίνονται στις εκκλήσεις με τον απλούστερο τρόπο (κλίση του κεφαλιού, μονοσύλλαβες απαντήσεις με ψίθυρο). Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αυθόρμητα «βαρείς» αναστεναγμούς, στεναγμούς. Η διάρκεια αυτής της κατάστασης μπορεί να φτάσει αρκετές εβδομάδες.
παραισθησιολογική λήθαργοςαναπτύσσεται υπό την επίδραση παραισθησιολογικών εμπειριών. Η γενική ακινησία συνδυάζεται με διάφορες αντιδράσεις του προσώπου (φόβος, απόλαυση, έκπληξη, αποκόλληση). Συχνά εμφανίζεται στο ύψος των αληθινών πολυφωνικών παραισθήσεων, των επιτακτικών ψευδαισθήσεων, με μια εισροή οπτικών παραισθήσεων που μοιάζουν με σκηνή. Εμφανίζεται με μέθη, οργανικές ψυχώσεις, με σχιζοφρένεια. Η διάρκεια της πολιτείας είναι έως και αρκετές ώρες.
Απαθής (ασθενική) λήθαργος- πλήρης αδιαφορία και αδιαφορία για τα πάντα. Οι ασθενείς ξαπλώνουν ανάσκελα σε κατάσταση κατάκλισης. Η έκφραση του προσώπου συντετριμμένη. Οι ασθενείς είναι σε θέση να απαντήσουν σε απλές ερωτήσεις, αλλά συχνά απαντούν «δεν ξέρω». Οι ασθενείς συχνά δεν φροντίζουν τον εαυτό τους, δεν τηρούν τους βασικούς κανόνες υγιεινής, μπορεί να μυρίζουν σαν ούρα και κόπρανα, η όρεξή τους μειώνεται απότομα. Η διάρκεια του λήθαργου είναι μέχρι αρκετούς μήνες.
Υστερική λήθαργοςεμφανίζεται συνήθως σε άτομα με υστερικά χαρακτηριστικά χαρακτήρα. Συχνά, της ανάπτυξης λήθαργου προηγούνται άλλες υστερικές διαταραχές (υστερική πάρεση, ψευδοάνοια, υστερικές κρίσεις κ.λπ.). Οι ασθενείς δεν απαντούν σε ερωτήσεις, ξαπλώνουν στο κρεβάτι όλη την ημέρα. Όταν προσπαθούν να σηκωθούν από το κρεβάτι, να ταΐσουν ή να αλλάξουν ρούχα, οι ασθενείς αντιστέκονται. Στο απόγειο των εμπειριών, η συνείδηση περιορίζεται συναισθηματικά, επομένως, μετά την έξοδο από αυτήν την κατάσταση, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μερική αμνησία.
ψυχογενής λήθαργοςαναπτύσσεται έντονα λόγω της δράσης ενός έντονου τραύματος σοκ ή ψυχοτραυματικής κατάστασης.
Κινητική ακινησίασε συνδυασμό με σωματοβλαστικές διαταραχές (ταχυκαρδία, εφίδρωση, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης). Δεν υπάρχουν εκδηλώσεις αρνητισμού, καθώς στον υστερικό λήθαργο οι ασθενείς καταφέρνουν να αλλάξουν ρούχα και να ταΐσουν. Η συνείδηση στενεύει συναισθηματικά.
Μανιακή λήθαργοςπαρατηρείται με μια απότομη μετάβαση από μια καταθλιπτική κατάσταση σε μια μανιακή κατάσταση (και αντίστροφα). Είναι χαρακτηριστικό ότι ο ασθενής, όντας σε κατάσταση ακινησίας (καθιστή ή όρθια), παρακολουθεί ό,τι συμβαίνει μόνο με τα μάτια του, ενώ διατηρεί μια χαρούμενη έκφραση στο πρόσωπό του. Εμφανίζεται σε σχιζοφρένεια, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση.
Αλκοολική λήθαργοςείναι εξαιρετικά σπάνιο. Οι ασθενείς υποβάλλονται παθητικά σε εξετάσεις, ιατρικές διαδικασίες. Εμφανίζεται με αλκοολικό ονειροειδές, εγκεφαλοπάθεια Heine-Wernicke.
Υπερκινησίαπεριλαμβάνουν διάφορες βίαιες αυτόματες κινήσεις λόγω ακούσιας μυϊκής συστολής και κατάστασης ψυχοκινητικής διέγερσης ως εξαιρετικά έντονη αύξηση της νοητικής και κινητικής δραστηριότητας.
Μανιακή (απλή) διέγερσηλόγω επώδυνα ανεβασμένης διάθεσης, σε ήπιες μορφές, οι κινήσεις είναι αλληλένδετες, λογικές και σωστές, η συμπεριφορά παραμένει σκόπιμη, συνοδευόμενη από δυνατή επιταχυνόμενη ομιλία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι κινήσεις χάνουν τη λογική τους, γίνονται χαοτικές, η ομιλία αντιπροσωπεύεται από ξεχωριστές κραυγές. Μπορεί να υπάρξει παλινδρόμηση της συμπεριφοράς (moria). Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, όλη η ομιλία εξαφανίζεται (σιωπηλός ενθουσιασμός).
Υστερική ψυχοκινητική διέγερσηπάντα προκαλείται από κάτι, εντείνεται καθώς έλκεται η προσοχή των άλλων, πάντα προκλητικά. Σε κινήσεις και δηλώσεις σημειώνεται θεατρικότητα, μανιερισμοί.
Hebephrenic διέγερσησυνοδεύεται από ένα υπόβαθρο ανεβασμένης διάθεσης με έναν υπαινιγμό ανοησίας. Οι εκφράσεις του προσώπου και οι κινήσεις είναι καλές, προσποιητές, οι πράξεις είναι γελοίες. Η συμπεριφορά δεν έχει νόημα, οι ασθενείς βγάζουν τα ρούχα τους, φωνάζουν διάφορες φράσεις με πληθώρα νεολογισμών. Σε αντίθεση με τον μανιακό ενθουσιασμό, σε αυτή την περίπτωση, το γέλιο και τα αστεία δεν είναι μεταδοτικά και προκαλούν εντελώς αντίθετα συναισθήματα στους άλλους.
Παραισθησιολογική (παραισθησιολογική-παραληρηματική) διέγερσηαντανακλά το περιεχόμενο παραισθησιογόνων (ή παραληρηματικών) εμπειριών. Οι ασθενείς είναι συναισθηματικοί (βιώνουν φόβο ή χαρά), η συμπεριφορά των ασθενών είναι χαρακτηριστική (οι ασθενείς γελούν, κουνούν τα χέρια τους ή κρύβονται, δραπετεύουν από κάποιον, αποτινάσσονται κάτι από τον εαυτό τους).
Δυσκινησίαπολύ στενά συνδεδεμένη με την παθολογία της βούλησης. Ως εκ τούτου, συχνά θεωρείται μαζί ως μέρος του κατατονικού συνδρόμου.
κατατονικό σύνδρομοείναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων στο οποίο κυριαρχούν οι κινητικές εκδηλώσεις με τη μορφή ακινησίας (κατατονικός λήθαργος) ή με τη μορφή υπερκινησίας (κατατονική διέγερση). Ο όρος «κατατονία» ανήκει στον K. Kalbaum.
Η κατατονία, αφενός, θεωρείται παθολογία, αφού οι ασθενείς συμπεριφέρονται αφύσικα, αφύσικα. Από την άλλη πλευρά, αυτή είναι μια προστατευτική και προσαρμοστική διαδικασία, καθώς οι ανασταλτικοί μηχανισμοί των κυττάρων του φλοιού κινητοποιούνται εδώ για να αποτρέψουν την καταστροφή. Το κατατονικό σύνδρομο δεν είναι ειδικό για τη σχιζοφρένεια, μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες ασθένειες, σε ακραίες καταστάσεις (τραύμα, επιδημική εγκεφαλίτιδα, παρκινσονισμός). Με το κατατονικό σύνδρομο, υπάρχουν πάντα σωματοβλαστικές διαταραχές με τη μορφή πρήξιμο των πίσω επιφανειών των χεριών, των ποδιών, απώλεια βάρους, μείωση της αρτηριακής πίεσης, έλλειψη απόκρισης της κόρης στον πόνο, αυξημένη εφίδρωση, ακροκυάνωση, αυξημένη λιπαρότητα του δέρματος .
Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της κατατονίας περιλαμβάνουν συμπτώματα αυξημένης υποταγής (ηχολαλία, ηχοπραξία, καταληψία) και συμπτώματα μειωμένης υποταγής (αλαλία, στερεοτυπία, αρνητισμός).
ηχολαλία- επανάληψη δηλώσεων άλλων, ερωτήσεις που τέθηκαν.
ηχοπραξία- επανάληψη στάσεων και χειρονομιών των άλλων.
Καταληψία (ευκαμψία κεριού)- την ικανότητα του ασθενούς να διατηρεί μια αναγκαστική θέση που δίνεται στο σώμα του για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα πιο πρώιμα φαινόμενα καταληψίας (καθώς και τα φαινόμενα κατατονικής υπερτονικότητας) εμφανίζονται στους μύες του λαιμού και της άνω ωμικής ζώνης και αργότερα στα κάτω άκρα. Επομένως, μία από τις πιο πρώιμες και πιο κοινές εκδηλώσεις καταληψίας είναι ένα σύμπτωμα ενός μαξιλαριού αέρα («σύμπτωμα νοητικού μαξιλαριού», σύμπτωμα του Dupré), το οποίο χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι εάν το κεφάλι είναι ανασηκωμένο σε έναν ξαπλωμένο ασθενή , τότε παραμένει σε ανυψωμένη θέση για κάποιο χρονικό διάστημα.
Αρνητικότηςεκδηλώνεται με αντίσταση σε εξωτερικά ερεθίσματα, άρνηση εκτέλεσης οποιωνδήποτε ενεργειών. Ο αρνητισμός μπορεί να είναι παθητικός όταν ο ασθενής απλώς αρνείται να συμμορφωθεί με το αίτημα (για παράδειγμα, αντιστέκεται όταν προσπαθεί να τον ταΐσει, αλλάζει ρούχα) και μπορεί να είναι ενεργός όταν ο ασθενής κάνει το αντίθετο από αυτό που του ζητείται.
Αλαλία- άρνηση του ασθενούς από την ομιλία με την ασφάλεια της ακοής και την ακεραιότητα της συσκευής ομιλίας. Η αλαλία μπορεί να είναι πλήρης και ημιτελής (με το τελευταίο, μπορείτε να πάρετε μια απάντηση σε ερωτήσεις που γίνονται ψιθυριστά - σύμπτωμα Pavlov). Είναι μια από τις εκδηλώσεις του αρνητισμού.
Κατατονική λήθαργος.Η κατάσταση συνοδεύεται από μούδιασμα, αύξηση του μυϊκού τόνου, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να παραμείνει για μήνες σε στερεότυπη θέση (συνήθως εμβρυϊκή θέση, «προσοχή», οκλαδόν). Η προσκόλληση του ασθενούς σε κάποιο συγκεκριμένο μέρος είναι χαρακτηριστική (για παράδειγμα, σε κάποια συγκεκριμένη γωνία ή στο διάδρομο στον ίδιο τον διάδρομο). Ο κατατονικός λήθαργος χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις αρνητισμού (συνήθως παθητικός) σε συνδυασμό με τα φαινόμενα της καταληψίας, την παντελή απουσία εκφράσεων του προσώπου ή παραμιμία.
Η παραμιμία εκδηλώνεται με τη μορφή ενός συμπτώματος της προβοσκίδας (χείλη τεντωμένα προς τα εμπρός), «ένα σύμπτωμα αυλακώσεων φρυδιών» (έντονα μετατοπισμένα φρύδια).
Στην κατατονική κούραση, ένα σύμπτωμα κουκούλας παρατηρείται συχνά όταν ο ασθενής τραβάει ρούχα ή, για παράδειγμα, μια κουβέρτα πάνω από το κεφάλι του, σαν κουκούλα, αφήνοντας εκτεθειμένο μόνο το πρόσωπό του.
Διαυγής κατατονία (διαυγής λήθαργος).Η συνείδηση του ασθενούς με αυτό το είδος λήθαργου διατηρείται, προσανατολίζεται σωστά στο περιβάλλον, θυμάται τα τρέχοντα γεγονότα. Αφού βγει από τον κατατονικό λήθαργο, ο ασθενής λέει σωστά τι συνέβαινε γύρω του, αλλά δεν μπορεί να εξηγήσει τι του συνέβαινε.
Efector oneiroid κατατονία.Χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις παθητικού αρνητισμού σε συνδυασμό με αλλαγή συνείδησης, συχνότερα με τη μορφή ονειροειδούς. Με έναν ονειροειδές κατατονικό λήθαργο, παραισθησιακές εικόνες σαν σκηνή ξεδιπλώνονται μπροστά στον ασθενή. Το πρόσωπο συχνά σημειώνεται με μια παγωμένη έκφραση έκπληξης. Οι αναμνήσεις της υπάρχουσας διαταραχής είναι αποσπασματικές ή απουσιάζουν εντελώς. Ο κατατονικός λήθαργος μπορεί να διαρκέσει για αρκετά χρόνια.
κατατονικός ενθουσιασμός.Εμφανίζεται ξαφνικά. Οι πράξεις που γίνονται είναι παρορμητικές, ασυνεπείς, δεν υποκινούνται από τίποτα. Χαρακτηρίζονται οι ενέργειες που έγιναν στερεοτυπία- μονότονη, κυκλική επανάληψη των ίδιων κινήσεων, χειρονομιών. Συχνά σημειώνονται ηχοσυμπτώματα - ηχολαλία, ηχοπραξία. Ο λόγος είναι συχνά εντελώς ασυνάρτητος, συνοδευόμενος από μονότονες δηλώσεις (verbigeration). Οι ασθενείς απαντούν στις ερωτήσεις που γίνονται ακατάλληλα. Η διέγερση συχνά συνοδεύεται από διάφορες συναισθηματικές εκδηλώσεις (έκσταση, θυμός, οργή).
Από τις εκδηλώσεις της παραμιμίας, μπορεί κανείς να σημειώσει την ασυνέπεια της έκφρασης του προσώπου με το περιεχόμενο του βιωμένου συναισθήματος και των ενεργειών. Η κατατονική διέγερση μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές εβδομάδες και να μετατραπεί απότομα σε λήθαργο. Η διέγερση μπορεί να συμβεί στο φόντο μιας καθαρής (διαυγούς διέγερσης) και στο πλαίσιο μιας αλλοιωμένης (ονειρικής διέγερσης) συνείδησης.
Το κατατονικό σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα στη σχιζοφρένεια, αλλά εμφανίζεται και σε εξωγενείς (τραυματικές, μολυσματικές, τοξικές) ψυχώσεις. Οι κατατονικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές για ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών. Στα παιδιά, παρατηρούνται πιο συχνά κινητικά στερεότυπα - τρέξιμο από τοίχο σε τοίχο, τρέξιμο σε κύκλο («τρέξιμο αρένας»). Ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν ότι οι κατατονικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες το πρωί και κάπως εξασθενούν το βράδυ.