Κατά την υποξική υποξία, το pO2 μειώνεται τόσο στον κυψελιδικό αέρα όσο και στο αρτηριακό αίμα και τους ιστούς. Η συνολική κλίση φλεβικού αέρα μειώνεται.
Υπάρχουν 4 βαθμοί σοβαρότητας της υποξίας ανάλογα με το pO2 του αρτηριακού αίματος:
1 βαθμός pO2 - 60-45 mm Hg. Τέχνη. Εμφανίζονται τα πρώτα ορατά σημάδια παραβίασης.
τις λειτουργίες του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος με τη μορφή ταχυκαρδίας, ταχύπνοιας, διαταραχής συντονισμού των κινήσεων, ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας.
2 βαθμοί pO2 - 50-40 mm Hg.
Τέχνη. Προκαταρκτική κατάσταση, ψυχική διαταραχή και
συναισθηματική σφαίρα με τη μορφή ευφορίας χωρίς κίνητρα (λόγω υποξίας του εγκεφαλικού φλοιού), περαιτέρω εξασθενημένος συντονισμός των κινήσεων, απώλεια ευαισθησίας, έντονα σημάδια καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας.
3 βαθμοί pO2 - 40-20 mm Hg. Τέχνη. Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης. Οι τραυματίες
μπορεί να εμφανιστεί εγκεφαλικό κώμα, μυϊκή ακαμψία, καρδιακή ανακοπή.
4 βαθμοί pO2 - λιγότερο από 20 mm Hg. Τέχνη. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας τερματικής κατάστασης με όλα τα σημάδια αυτή η διαδικασίακαι θάνατο του θύματος.
Από τα παραπάνω δεδομένα, φαίνεται ότι το rog που αντιστοιχεί σε αρκετές δεκάδες mm Hg θεωρείται θανατηφόρο. Άρθ., δηλαδή όταν η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον εισπνεόμενο αέρα μειώνεται κατά 60% ή περισσότερο.
Η ασθένεια του υψομέτρου είναι μια από τις πιο κοινές μορφές υποξικής υποξίας. αναπτυσσόμενο κράτος, στις οποίες υπάρχουν 2 μορφές:
♦ κολλπτοειδές (χαρακτηρίζεται από προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης).
♦ λιποθυμία (συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για 10-15 δευτερόλεπτα).
Η ασθένεια του υψομέτρου αναπτύσσεται κατά την παραμονή σε ψηλά βουνά ή κατά τη διάρκεια παραμονής σε θάλαμο πίεσης σε υποβαρικές συνθήκες.
Εκτός από τη μερική πίεση του οξυγόνου, την υγρασία του αέρα, την ηλιοφάνεια, ισχυροί άνεμοι, χαμηλή αλατότητα πόσιμου νερού.
Επομένως, η πορεία της ασθένειας του βουνού διαφέρει στα ίδια ύψη, αλλά σε διαφορετικές περιοχές.
Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ασθένειας υψομέτρου:
♦ Αλπικό πνευμονικό οίδημα.
♦ Αλπικό εγκεφαλικό οίδημα.
♦ αιμορραγικό σύνδρομο.
♦ παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος με κυρίαρχη την υπερπηκτικότητα.
Ανάλογα με τη διάρκεια της ροής, υπάρχουν:
♦ αστραπιαία (λιποθυμική μορφή ασθένειας του βουνού) - αναπτύσσεται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.
♦ οξεία (κολλαπτοειδής μορφή ασθένειας του βουνού) - μέσα σε λίγα λεπτά.
♦ χρόνια (όταν παραμένετε σε συνθήκες μεγάλου υψομέτρου για πολλές ώρες και μέρες).
Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της ασθένειας του βουνού είναι η μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο κυψελιδικό μείγμα αερίων, λόγω της χαμηλής μερικής πίεσης του οξυγόνου στο εισπνεόμενο αέριο μείγμα.
Η ασθένεια του βουνού επηρεάζει το 30% των ανθρώπων που δεν είναι προσαρμοσμένοι στην υποξαιμία σε μεγάλο υψόμετρο μετά από ταχεία άνοδο σε ύψος μεγαλύτερο από 3000 m πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας. Στο 75% των μη άρρωστων ατόμων, τα συμπτώματα της οξείας ασθένειας του βουνού ανιχνεύονται μετά από μια γρήγορη ανάβαση σε υψόμετρο άνω των 4500 m πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας. Ο πονοκέφαλος, ως το πρώτο σημάδι της έναρξης της ασθένειας του βουνού, σχετίζεται με σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων ως απόκριση σε πτώση της τάσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα ως αποτέλεσμα αντισταθμιστικού υπεραερισμού, που προκαλεί υποκαπνία, αλλά δεν εξαλείφει την αρτηριακή υποξαιμία. Όταν η τάση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα δεν είναι μεγαλύτερη από 60 mm Hg. Άρθ., τότε μια σημαντική υποεργασία των εγκεφαλικών νευρώνων, παρά την αντίθεση του συστήματος αυτορύθμισης της τοπικής ταχύτητας της εγκεφαλικής ροής αίματος, προκαλεί την επέκταση των αρτηριδίων και το άνοιγμα των προτριχοειδών σφιγκτήρων στο σύστημα μικροκυκλοφορίας του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η παροχή αίματος στον εγκέφαλο, η οποία αυξάνεται ενδοκρανιακή πίεσηκαι εκδηλώνεται ως πονοκέφαλος.
Ο αντισταθμιστικός υπεραερισμός στην ασθένεια του βουνού σε υψόμετρα μεταξύ 3000-4500 m πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας προκαλεί αναπνευστική αλκάλωση και διττανθρακιτουρία ως αντισταθμιστική απόκριση σε μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτόνια και αύξηση του διττανθρακικού ανιόντος στο εξωκυττάριο υγρό και τα κύτταρα.
Το διττανθρακικό-νάτριο ενισχύει τη νατριούρηση και, μειώνοντας την περιεκτικότητα σε νάτριο στο σώμα, μειώνει τον όγκο του εξωκυττάριου υγρού και προκαλεί ακόμη και υποογκαιμία. Κατά την αναρρίχηση σε ύψη όπου αντισταθμιστικές αντιδράσειςως απόκριση στην υποξική υποξία δεν είναι σε θέση να αποτρέψει τη σχετική υποεργασία των κυττάρων, ο υπεραερισμός μέσω της αύξησης της κατανάλωσης οξυγόνου από το σώμα επιδεινώνει τη συστηματική υποεργασία. Η αυξημένη συστηματική υποθερμία σε επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού αυξάνει την ένταση της αναερόβιας γλυκόλυσης, η οποία προκαλεί μεταβολική γαλακτική οξέωση τύπου Α.
Η παθολογικά χαμηλή μερική πίεση οξυγόνου στο εισπνεόμενο μίγμα αερίων χρησιμεύει ως ερέθισμα για το «κυψελοτριχοειδές αντανακλαστικό» με έναν κεντρικό σύνδεσμο που δεν έχει ακόμη εντοπιστεί. Στον απαγωγικό σύνδεσμο, στο επίπεδο του τελεστή, το αντανακλαστικό στενεύει τα πνευμονικά φλεβίδια και τα αρτηρίδια, γεγονός που προκαλεί πρωτοπαθή πνευμονική τόσο φλεβική όσο και αρτηριακή υπέρταση. Πνευμονικός αρτηριακή υπέρτασημπορεί να οδηγήσει σε οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας ως αποτέλεσμα παθογόνων υψηλού μεταφορτίου της δεξιάς κοιλίας.
Η εξωγενής υποξία εμφανίζεται όταν η μερική πίεση του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα μειώνεται. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια πτήσεων στρατόσφαιρας σε καμπίνα χωρίς πίεση και απουσία (ή βλάβη) παροχής οξυγόνου. σε περίπτωση διείσδυσης του υγρού πυρκαγιάς στην ολίσθηση του ορυχείου και μετατόπισης αέρα από αυτό· σε περίπτωση παραβίασης της παροχής οξυγόνου στη στολή του δύτη· όταν ένα απροσάρμοστο άτομο μπαίνει στα υψίπεδα και σε κάποιες άλλες παρόμοιες καταστάσεις.
Υπάρχουν δύο νοσολογικές μορφές εξωγενούς υποξίας: υψοφοβίακαι την ασθένεια του βουνού.
υψοφοβίαπήρε το όνομά του λόγω του γεγονότος ότι οι άνθρωποι το συνάντησαν, πρώτα απ 'όλα, κατά την ανάπτυξη της στρατόσφαιρας, αν και, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, η ίδια κατάσταση εμφανίζεται και σε επίγειες ή, πιο συγκεκριμένα, σε υπόγειες συνθήκες, όταν η μερική Η πίεση του οξυγόνου μειώνεται ως αποτέλεσμα της εισβολής του υγρού πυρός και της μετατόπισης του αέρα που αναπνέουν οι άνθρωποι που εργάζονται στο ορυχείο. Το ίδιο μπορεί να συμβεί και σε υποβρύχιες εργασίες εάν διακοπεί η παροχή οξυγόνου στη στολή κατάδυσης. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, το pO 2 στον εισπνεόμενο αέρα μειώνεται απότομα και εμφανίζεται εξωγενής υποξία, η οποία χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη (οξεία ή και αστραπιαία υποξία, που οδηγεί σε θάνατο μέσα σε λίγα λεπτά).
Η πείνα με οξυγόνο επηρεάζει κυρίως το κεντρικό νευρικό σύστημα. Στα πρώτα δευτερόλεπτα της ανάπτυξης της υποξίας, λόγω παραβίασης της διαδικασίας της εσωτερικής αναστολής που είναι πιο ευαίσθητη σε διάφορες επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ένα άτομο αναπτύσσει ευφορία, η οποία εκδηλώνεται με έναν οξύ ενθουσιασμό, ένα αίσθημα χωρίς κίνητρο χαρά και απώλεια κριτικής στάσης απέναντι στις πράξεις του. Είναι το τελευταίο που εξηγεί γνωστά γεγονόταεπιδόσεις από πιλότους υποστρατοσφαιρικών αεροσκαφών σε απολύτως παράλογες ενέργειες κατά την εμφάνιση μιας κατάστασης ασθένειας υψομέτρου: βάζοντας το αεροσκάφος σε ουρά, συνέχιση της αναρρίχησης αντί να κατεβαίνει κ.λπ. Η βραχυπρόθεσμη ευφορία αντικαθίσταται από μια ταχεία έναρξη βαθιάς αναστολής, το άτομο χάνει τις αισθήσεις του, το οποίο σε ακραίες συνθήκες(στην οποία εμφανίζεται συνήθως η ασθένεια του υψομέτρου) τον οδηγεί σε γρήγορο θάνατο. Η καταπολέμηση της ασθένειας του υψομέτρου συνίσταται στην άμεση εξάλειψη της κατάστασης που οδήγησε σε μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα (επείγουσα εισπνοή οξυγόνου, επείγουσα προσγείωση αεροσκάφους, άντληση ανθρακωρύχων στην επιφάνεια κ.λπ.). Μετά από αυτό, συνιστάται να πραγματοποιήσετε πρόσθετη οξυγονοθεραπεία.
ασθένεια του βουνούαναπτύσσεται στη συντριπτική πλειονότητα των κακομαθημένων και ιδιαίτερα σε ασθένειες που ζουν συνεχώς στην πεδιάδα και σκαρφαλώνουν βουνά.
Η πρώτη αναφορά της ασθένειας του υψομέτρου συναντάμε σε ιστορικά χρονικά που σχετίζονται με την κατάκτηση της ηπείρου της Νότιας Αμερικής από τους Ισπανούς. Μετά την κατάληψη του Περού, οι Ισπανοί κατακτητές αναγκάστηκαν να μεταφέρουν την πρωτεύουσα της νέας επαρχίας από τα υψίπεδα του Jaui στη Λίμα, που βρίσκεται στην πεδιάδα, αφού ο ισπανικός πληθυσμός του Jaui δεν γέννησε και πέθανε. Και μόνο μετά από μερικές δεκαετίες, κατά τις οποίες οι Ευρωπαίοι σκαρφάλωναν περιοδικά στα βουνά και στη συνέχεια επέστρεφαν στις πεδιάδες, έγινε προσαρμογή και ένα παιδί γεννήθηκε στο Dzhauya σε μια οικογένεια μεταναστών από την Ευρώπη. Την ίδια στιγμή Ακόστα(1590) έδωσε την πρώτη περιγραφή της ασθένειας του βουνού. Ταξιδεύοντας στις Περουβιανές Άνδεις, παρατήρησε την ανάπτυξη μιας κατάστασης ασθένειας στον εαυτό του και στους συντρόφους του σε υψόμετρο 4500 μέτρων και θεώρησε ότι οφείλεται σε αραίωση του αέρα λόγω γενικής μείωσης του ατμοσφαιρική πίεση. Και μόνο μετά από σχεδόν 200 χρόνια, το 1786, ο Saussure, ο οποίος βίωσε ασθένεια στο βουνό ενώ ανέβαινε στο Mont Blanc, εξήγησε την εμφάνισή του από την έλλειψη οξυγόνου.
Ο ακριβής προσδιορισμός του υψομετρικού ορίου για την εμφάνιση των πρώτων σημείων ασθένειας του βουνού φαίνεται να είναι αρκετά δύσκολος, λόγω των παρακάτω τεσσάρων παραγόντων.
Πρώτα,για την ανάπτυξη της ασθένειας του βουνού είναι απαραίτητες διάφορα κλιματικά χαρακτηριστικά των ορεινών περιοχών:άνεμος, ηλιακή ακτινοβολία, μεγάλη διαφορά θερμοκρασίας μεταξύ ημέρας και νύχτας, χαμηλή απόλυτη υγρασία αέρα, παρουσία χιονιού κ.λπ. Ένας διαφορετικός συνδυασμός αυτών των παραγόντων σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές οδηγεί στο γεγονός ότι το ίδιο σύμπλεγμα συμπτωμάτων εμφανίζεται στους περισσότερους ανθρώπους σε υψόμετρο 3000 m στον Καύκασο και τις Άλπεις, 4000 m στις Άνδεις και 7000 m στα Ιμαλάια.
Δεύτερον, στο διαφορετικοί άνθρωποιυπάρχει εξαιρετικά μεγάλη μεταβλητότητα στην ατομική ευαισθησία στο υψόμετρο έλλειψη οξυγόνου, η οποία εξαρτάται από το φύλο, την ηλικία, τον δομικό τύπο, τον βαθμό προπόνησης, την προηγούμενη «εμπειρία σε μεγάλο υψόμετρο», τη σωματική και ψυχική κατάσταση.
Τρίτος,αναμφισβήτητα σημαντική και κάνοντας σκληρή σωματική εργασίαπου συμβάλλει στην εμφάνιση σημείων υψομετρικής νόσου σε χαμηλότερα υψόμετρα.
Τέταρτος,επηρεάζει την ανάπτυξη της ασθένειας του βουνού ρυθμός αναρρίχησης:Όσο πιο γρήγορη είναι η άνοδος, τόσο χαμηλότερο είναι το υψόμετρο.
Ωστόσο, παρά αυτές τις δυσκολίες στον καθορισμό του ορίου υψομέτρου, μπορούμε να υποθέσουμε ότι το ύψος πάνω από 4500 m είναι το επίπεδο στο οποίο αναπτύσσεται η ασθένεια του βουνού στη συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων, αν και σε ορισμένα άτομα τα πρώτα σημάδια αυτής της ασθένειας μπορούν να παρατηρηθούν ήδη σε υψόμετρο 1600-2000 μ.
Όπως ήδη αναφέρθηκε, ο αιτιολογικός παράγοντας της ασθένειας του βουνού είναι η μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα και ως εκ τούτου η μείωση του κορεσμού του αρτηριακού αίματος σε 02.
Η μεταφορά οξυγόνου μέσω του αίματος είναι μια από τις θεμελιώδεις διαδικασίες της ζωής του σώματος. Το οξυγόνο μεταφέρεται από το αίμα σε μορφή δεσμευμένη στην αιμοσφαιρίνη, και ως εκ τούτου ο κορεσμός της Hb με οξυγόνο είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας για την παροχή του τελευταίου στους ιστούς. Ο βαθμός οξυγόνωσης της αιμοσφαιρίνης εξαρτάται άμεσα από το pO 2 του εισπνεόμενου αέρα, το οποίο μειώνεται με την αύξηση του υψομέτρου. Οι αριθμοί που χαρακτηρίζουν αυτή την εξάρτηση, που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια πειραματικής προσομοίωσης ανόδου σε διαφορετικά ύψη σε θάλαμο πίεσης, παρουσιάζονται στον πίνακα. *****καρτέλα17
Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της τιμής της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα και του κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο. Αυτό προκύπτει από την καμπύλη διάστασης σχήματος S της οξυαιμοσφαιρίνης, σε σχέση με την οποία η πτώση της μερικής πίεσης του οξυγόνου από 100-105 σε 80-85 mm Hg. επηρεάζει ελαφρώς την ποσότητα κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο. *****35 Επομένως, σε υψόμετρο 1000-1200 m, η παροχή οξυγόνου των ιστών σε κατάσταση ηρεμίας πρακτικά δεν αλλάζει. Ωστόσο, ξεκινώντας από ύψος 2000 m, παρατηρείται προοδευτική μείωση του κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο και πάλι, λόγω της μορφής S της καμπύλης διάστασης οξυαιμοσφαιρίνης, μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον κυψελιδικό αέρα 2-2,5 φορές (ύψος 4000-5000 m ) οδηγεί σε μείωση του κορεσμού οξυγόνου του αίματος μόνο κατά 15-20%, η οποία σε κάποιο βαθμό αντισταθμίζεται από τις προσαρμοστικές αντιδράσεις του αναπνευστικού και καρδιαγγειακά συστήματα. Ένα υψόμετρο 6000 m είναι ένα κρίσιμο όριο, καθώς σε αυτή την περίπτωση η μείωση της ποσότητας της οξυαιμοσφαιρίνης στο 64% δεν μπορεί να αντισταθμιστεί πλήρως από τις προσαρμοστικές διαδικασίες που αναπτύσσονται στο σώμα.
Οι παθογενετικοί μηχανισμοί της ασθένειας του βουνού δεν περιορίζονται στη μείωση του κορεσμού του αίματος με οξυγόνο. Ενας από κρίσιμους παράγοντεςΗ παθογένειά του είναι η μείωση του pCO2 στο αρτηριακό αίμα καθώς αυξάνεται το υψόμετρο (βλ. δεδομένα πίνακα).
Αυτό το φαινόμενο βασίζεται στον υπεραερισμό των πνευμόνων - μια από τις κύριες και πρώτες προσαρμοστικές αντιδράσεις του σώματος κατά την αναρρίχηση σε ύψος.
Ο υπεραερισμός, που συνοδεύεται από αύξηση του μικρού όγκου της αναπνοής λόγω αύξησης της συχνότητας και του βάθους των αναπνευστικών κινήσεων, είναι μια αντανακλαστική αντίδραση του αναπνευστικού κέντρου στον ερεθισμό των χημειοϋποδοχέων της αορτής και της καρωτίδας από χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα. Αυτή η αντανακλαστική διέγερση της αναπνοής, που είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση του σώματος στην υποξία, οδηγεί σε αυξημένη απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα από τους πνεύμονες και στην εμφάνιση αναπνευστικής αλκάλωσης.
Η μείωση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα σε επίπεδες συνθήκες θα έπρεπε να έχει οδηγήσει σε μείωση του πνευμονικού αερισμού, καθώς το διοξείδιο του άνθρακα είναι ένα από τα διεγερτικά του αναπνευστικού κέντρου. Ωστόσο, κατά την υποξία που προκαλείται από τη μείωση του pO 2 στον κυψελιδικό αέρα, η ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου στο CO 2 αυξάνεται απότομα και ως εκ τούτου, κατά την αναρρίχηση σε βουνά, ο υπεραερισμός παραμένει ακόμη και με σημαντική μείωση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στο αίμα .
Εκτός, κατά την αναρρίχηση σε ύψος, ανιχνεύεται μείωση της διαφοράς οξυγόνου του αρτηριοφλεβικού αίματος,και όχι μόνο λόγω μείωσης του pO 2 στο αρτηριακό αίμα, αλλά και λόγω αύξησης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο φλεβικό αίμα.
Το φαινόμενο αυτό βασίζεται σε δύο μηχανισμούς. Το πρώτο είναι ότι η μείωση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα εμποδίζει την επιστροφή οξυγόνου στους ιστούς. Το δεύτερο οφείλεται σε μια ιδιόμορφη ιστοτοξική επίδραση που παρατηρείται κατά την ανάβαση σε ύψος, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της ικανότητας των ιστών να χρησιμοποιούν οξυγόνο, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη ιστικής υποξίας.
Έτσι, οι κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί της ασθένειας του βουνού είναι η μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα, οι προκύπτουσες διαταραχές στην οξεοβασική κατάσταση και η ανάπτυξη ιστοτοξικής επίδρασης με αλλαγή στην ικανότητα των ιστών να χρησιμοποιήσει το οξυγόνο.
Η ασθένεια του υψομέτρου μπορεί να εμφανιστεί σε οξείες, υποξείες και χρόνιες μορφές.
ΟξύςΜια μορφή ασθένειας του βουνού παρατηρείται όταν άτομα που δεν έχουν εγκλιματιστεί μετακινούνται γρήγορα σε μεγάλο ύψος, δηλαδή όταν σκαρφαλώνουν βουνά χρησιμοποιώντας ειδικούς ανελκυστήρες, οδικές μεταφορές ή αεροπορία. Το επίπεδο υψομέτρου για την εκδήλωση μιας οξείας μορφής ασθένειας του βουνού ποικίλλει και καθορίζεται κυρίως από την ατομική αντίσταση στην υποξία. Σε ορισμένους, τα σημάδια της νόσου μπορεί να εμφανιστούν ήδη σε υψόμετρο 1500 μ., ενώ στην πλειονότητα τα συμπτώματα γίνονται έντονα ξεκινώντας από ύψος 3000 μ. Σε υψόμετρο 4000 μ., το 40-50% των ανθρώπων χάνουν προσωρινά εντελώς ικανότητα εργασίας, ενώ στα υπόλοιπα είναι σημαντικά μειωμένη.
Η οξεία μορφή της ασθένειας του βουνού ξεκινά συνήθως όχι αμέσως μετά από μια γρήγορη ανάβαση στα βουνά, αλλά μετά από λίγες ώρες (για παράδειγμα, μετά από 6-12 ώρες σε υψόμετρο 4000 m). Εκφράζεται με διάφορα ψυχικά και νευρολογικά συμπτώματα, πονοκέφαλο, δύσπνοια κατά τη σωματική προσπάθεια, λεύκανση δέρμαμε κυάνωση των χειλιών, κρεβάτι νυχιών, μειωμένη απόδοση, διαταραχές ύπνου, ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης. Ένα χαρακτηριστικό διαγνωστικό τεστ για την ασθένεια του υψομέτρου είναι η αλλαγή στο χειρόγραφο, *****36 υποδηλώνοντας παραβίαση της λεπτής κινητικής διαφοροποίησης της μυϊκής δραστηριότητας.
Ένα κοινό σύμπτωμα της οξείας ασθένειας του βουνού είναι πονοκέφαλο, που είναι κυρίως αγγειακής προέλευσης. Επέκταση εγκεφαλικά αγγείακαι το τέντωμα των τοιχωμάτων τους λόγω της αυξημένης παροχής αίματος, που αποτελεί αντισταθμιστική απάντηση στην υποξία, προκαλεί βελτίωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό οδηγεί, αφενός, σε αύξηση του όγκου του εγκεφάλου και στη μηχανική συμπίεσή του σε ένα σφιχτό κρανίο, και, αφετέρου, σε αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και αύξηση της πίεσης . εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Γι' αυτό η μηχανική συμπίεση κροταφικές αρτηρίες, η μείωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο, σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε μείωση ή αφαίρεση των πονοκεφάλων.
Ένα άλλο σαφές σύμπτωμα της οξείας ασθένειας του βουνού είναι μια απότομη ταχύπνοια με την παραμικρή σωματική άσκηση, η οποία συχνά συνοδεύεται από παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται η εμφάνιση περιοδικής αναπνοής, υποδηλώνοντας έντονη μείωση της διεγερσιμότητας του αναπνευστικού κέντρου. Αυτές οι διαταραχές εκδηλώνονται πιο έντονα στον ύπνο και ως εκ τούτου, μετά από έναν νυχτερινό ύπνο, που συνοδεύεται από διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής, ο βαθμός κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο μειώνεται. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα της οξείας ασθένειας του βουνού είναι πιο έντονα στο πρωινές ώρεςπαρά το βράδυ.
Η νυχτερινή αυξημένη υποξία οδηγεί σε διαταραχές ύπνου και εμφάνιση βαρέων ονείρων.
Η μετάβαση στην αναπνοή καθαρού οξυγόνου κατά τη διάρκεια της οξείας ασθένειας του βουνού ομαλοποιεί γρήγορα την αναπνοή. Το ίδιο αποτέλεσμα δίνει την προσθήκη 2-3% διοξειδίου του άνθρακα στον εισπνεόμενο αέρα. Αποτρέπει επίσης την ανάπτυξη περιοδικής αναπνοής κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου.
Η υποξία και η υποκαπνία οδηγούν επίσης σε διαταραχές της όρεξης, ναυτία και έμετο, καθώς η αναπνευστική αλκάλωση που αναπτύσσεται στην ασθένεια του βουνού διεγείρει το κέντρο εμετού. Η προσθήκη διοξειδίου του άνθρακα στο αναπνευστικό μείγμα μπορεί να μειώσει σημαντικά αυτές τις εκδηλώσεις.
Όλα τα συμπτώματα της οξείας ασθένειας του βουνού είναι πιο έντονα κατά τις δύο πρώτες ημέρες της αναρρίχησης στα βουνά και σταδιακά εξασθενούν τις επόμενες 2-4 ημέρες, γεγονός που σχετίζεται με τη συμπερίληψη ενός αριθμού ισχυρών προσαρμοστικών και αντισταθμιστικών μηχανισμών στη διαδικασία. Αυτοί οι μηχανισμοί είναι ως επί το πλείστον κοινοί στους περισσότερους διάφορες μορφέςυποξία και ως εκ τούτου θα συζητηθεί στο τέλος της ενότητας για την πείνα με οξυγόνο.
Με λειτουργική ανεπάρκεια των μηχανισμών προσαρμογής, η ασθένεια του βουνού μπορεί να εξελιχθεί σε υποξείαή χρόνιοςμορφές, καθώς και να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών που απαιτούν την άμεση κάθοδο του ασθενούς στο επίπεδο της θάλασσας. Επιπλέον, υποξεία και χρόνια μορφήΗ ασθένεια του βουνού μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα με μια πιο αργή ανάβαση σε υψώματα βουνών ή με μεγάλη παραμονή σε αυτά. Η κλινική εικόνα αυτής της διαδικασίας έχει περιγραφεί monge(1932) και ονόμασε από αυτόν ασθένεια των μεγάλων υψομέτρων, που αργότερα στο επιστημονική βιβλιογραφίαονομαζόταν Νόσος Monge.
Υπάρχουν δύο τύποι αυτής της ασθένειας: ερυθραιμία (ερυθραιμία μεγάλων υψομέτρων),των οποίων τα συμπτώματα μοιάζουν Νόσος Wakez(πολυκυτταραιμία vera), και εμφυσηματικός,στις οποίες έρχονται στο προσκήνιο παραβιάσεις του αναπνευστικού συστήματος.
ερυθραιμία μεγάλου υψομέτρουμπορεί να εμφανιστεί ως πιο ήπιο, υποξεία,και σε μια έντονη ροή χρόνιοςεπιλογή.
Η πρώτη, πιο κοινή, υποξεία μορφή χαρακτηρίζεται από πιο σταθερά και πιο έντονα (σε σύγκριση με την οξεία ασθένεια του βουνού) συμπτώματα. Συχνές και πρώιμη εκδήλωση- Γενική κόπωση, όχι ανάλογα με την ποσότητα της εργασίας που εκτελείται, σωματική αδυναμία. Η υψηλότερη νευρική δραστηριότητα αλλάζει σημαντικά, η οποία εκδηλώνεται με παραβίαση των διαδικασιών σκέψης και την ανάπτυξη κατάθλιψης. Με γενικό λήθαργο και τάση για υπνηλία, παρατηρούνται έντονες διαταραχές του νυχτερινού ύπνου, μέχρι και πλήρη αδυναμία ύπνου. Οι παθογενετικοί μηχανισμοί αυτών των συμπτωμάτων σχετίζονται με παρατεταμένη υποξία και παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού που είναι χαρακτηριστικό αυτής της μορφής ασθένειας του βουνού, η οποία επιδεινώνει την πείνα με οξυγόνο των ιστών.
Υπάρχουν επίσης αλλαγές στο πεπτικό σύστημα με τη μορφή απώλειας όρεξης, ναυτίας και εμέτου. Στους μηχανισμούς αυτών των αντιδράσεων, εκτός από την υποξία, την υποκαπνία και την αλκάλωση, διαταραχές ανώτερης νευρική δραστηριότητα, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη δυσανεξίας σε ορισμένα είδη τροφών ακόμα και στην πλήρη απόρριψή τους.
Διακριτικό χαρακτηριστικόαυτή η μορφή της νόσου είναι σοβαρή υπεραιμία βλεννώδεις μεμβράνες, και μύτηΚαι κοχύλια αυτιών.Ο λόγος για αυτό είναι ο σημαντικός αύξηση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης στο αίμα και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.Η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης αυξάνεται σε 17 g% ή περισσότερο και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να ξεπεράσει τα 7.000.000 σε 1 mm 3, γεγονός που συνοδεύεται από έντονη αύξηση του αιματοκρίτη και πάχυνση του αίματος. Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί είτε να εξαφανιστούν αυθόρμητα, που σημαίνει την έναρξη της προσαρμογής, είτε να συνεχίσουν να αυξάνονται με τη μετάβαση της διαδικασίας σε χρόνια μορφή.
Η χρόνια μορφή της ερυθραιμίας μεγάλου υψομέτρου είναι σοβαρή ασθένεια, που συχνά απαιτεί επείγουσα μεταφορά του ασθενούς σε χαμηλότερα υψόμετρα. Τα συμπτώματα αυτής της μορφής είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω, αλλά πολύ πιο έντονα. Η κυάνωση μπορεί να είναι τόσο σοβαρή που το πρόσωπο αποκτά μπλε χρώμα. Τα αγγεία των άκρων είναι γεμάτα αίμα, παρατηρούνται πήξεις σε σχήμα ράβδου φάλαγγες νυχιών. Αυτές οι εκδηλώσεις οφείλονται σε σημαντική μείωση του αρτηριακού κορεσμού οξυγόνου λόγω κυψελιδικού υποαερισμού που αναπτύσσεται με διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού, γενική αύξηση της ποσότητας του αίματος που κυκλοφορεί και υψηλή πολυκυτταραιμία (ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε 1 mm 3 αίματος μπορεί να φτάσει 12.000.000). Αυξανόμενα συμπτώματα διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος. κατά τη διαδικασία ανάπτυξης της νόσου, μπορεί να συμβεί μια πλήρης αλλαγή στην προσωπικότητα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται κώμα, μία από τις αιτίες του οποίου είναι η αέρια οξέωση, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υποαερισμού που σχετίζεται με παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού.
Για εμφυσηματικόςείδος ασθένειας του βουνού επικράτηση πνευμονικά συμπτώματα, αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο της μακροχρόνιας βρογχίτιδας. Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου είναι δύσπνοια,που λαμβάνει χώρα σε ηρεμία και μετατρέπεται σε σοβαρές διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής με οποιαδήποτε σωματική καταπόνηση. Κλουβί των πλευρώνο ασθενής επεκτείνεται και αποκτά σχήμα κάννης.Οι υποτροπιάζουσες πνευμονίες με αιμόπτυση είναι συχνές. Ανάπτυξη κλινική εικόνακαρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας.
Όλα αυτά τα συμπτώματα αποκαλύπτονται στο πλαίσιο μιας απότομης αλλαγής στην υψηλότερη νευρική δραστηριότητα (μέχρι μια πλήρη αλλαγή στην προσωπικότητα του ατόμου).
Η μορφολογική εξέταση αποκαλύπτει υπερπλασία του ερυθρού μυελού των οστών, δομικές αλλαγές στους βρόγχους και τους πνεύμονες, χαρακτηριστικές του εμφυσήματος, υπερτροφία και επακόλουθη διάταση της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς, υπερπλασία αρτηριδίων.
Τόσο οι οξείες όσο και οι χρόνιες μορφές ασθένειας του βουνού μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές που αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Μεταξύ αυτών, καταρχάς, θα πρέπει να αναφερθεί κανείς πνευμονικό οίδημα σε μεγάλο υψόμετρο (HAPE),που αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα που δεν είναι επαρκώς εγκλιματισμένα στο ύψος, που εκτελούν αμέσως σωματική εργασία μετά από μια γρήγορη (σε 1-2 ημέρες) ανάβαση σε ύψος άνω των 3000 m (συχνά αυτό συμβαίνει σε ορειβάτες που δεν είναι αρκετά εκπαιδευμένοι για ύψος). Πνευμονικό οίδημα σε μεγάλο υψόμετρο μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε ορεινούς όταν επιστρέφουν στις συνήθεις συνθήκες τους μετά από μακρά παραμονή σε περιοχή που βρίσκεται στο επίπεδο της θάλασσας.
Η ανάπτυξη του HAPE προηγείται από γρήγορη κόπωση, αυξανόμενη αδυναμία και δύσπνοια σε ηρεμία, η οποία αυξάνεται με την παραμικρή προσπάθεια. Η δύσπνοια επιδεινώνεται οριζόντια θέση(ορθόπνοια), που αναγκάζει τον ασθενή να καθίσει. Στη συνέχεια ακολουθεί θορυβώδης βαθιά αναπνοή και βήχας με αφρώδη ροζ πτύελα. Η δύσπνοια και ο βήχας συνήθως συνδυάζονται με μια απότομη ταχυκαρδία - έως 120-150 παλμούς / λεπτό, που είναι μια αντισταθμιστική απάντηση στην αυξανόμενη ανεπάρκεια οξυγόνου.
Αποφασιστικής σημασίας στην παθογένεια του HAPE είναι υποξία,που προκαλεί στένωση των πνευμονικών αγγείων με την ανάπτυξη υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας.Οι μηχανισμοί αυτής της αντίδρασης είναι τόσο αντανακλαστικοί (απόκριση στον ερεθισμό των χημειοϋποδοχέων της φλεβοκαρωτιδικής και της αορτικής αντανακλαστικής ζώνης) όσο και τοπικό χαρακτήρα. Δεδομένου ότι ο τόνος των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας ρυθμίζεται από το pO 2 στον κυψελιδικό αέρα, μια μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου κατά την ανάβαση σε υψόμετρο οδηγεί σε πνευμονική υπέρταση.
Η υποξία που προκαλείται από την υποξία παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης. αύξηση της συγκέντρωσης των κατεχολαμινών στο αίμα,που προκαλεί αγγειοσυστολή και ανακατανομή του αίματος με αύξηση της ποσότητας του στην πνευμονική κυκλοφορία και την αριστερή καρδιά.
Υψώνω πίεση αίματοςστο σύστημα πνευμονικής κυκλοφορίας με ταυτόχρονη αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, λόγω της ασιτίας τους με οξυγόνο, είναι ο κύριος παθογενετικός παράγοντας της HAPE.
Η κύρια θεραπεία για το HAPE είναι η άμεση κάθοδος του ασθενούς προς τα κάτω και οξυγονοθεραπεία, που με την έγκαιρη χρήση οδηγεί γρήγορα στην ομαλοποίηση της πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες, στην εξαφάνιση του εξιδρώματος από τους πνεύμονες και στην ανάρρωση.
Όταν σκαρφαλώνετε σε ύψος 4000 m ή περισσότερο, μπορεί να αναπτυχθεί μια άλλη εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή της ασθένειας του βουνού - πρήξιμο του εγκεφάλου.Της εμφάνισής του προηγείται έντονος πονοκέφαλος, έμετος, ασυντονισμός, παραισθήσεις, ανάρμοστη συμπεριφορά. Στο μέλλον, υπάρχει απώλεια συνείδησης και παραβίαση της δραστηριότητας των ζωτικών ρυθμιστικών κέντρων.
Όπως το HAPE, το εγκεφαλικό οίδημα σχετίζεται με την υποξία.Αντισταθμιστική αύξηση της εγκεφαλικής ροής αίματος, αύξηση της ενδαγγειακής πίεσης με απότομη αύξηση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων λόγω μεταβολικών διαταραχών στο πείνα οξυγόνουείναι οι κύριοι παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη αυτής της τρομερής επιπλοκής. Στο πρώτο σημάδι εγκεφαλικού οιδήματος, είναι απαραίτητη η άμεση κατάβαση, η οξυγονοθεραπεία και η χρήση φαρμάκων που βοηθούν στην απομάκρυνση του υγρού από το σώμα.
Οι πιθανές επιπλοκές της ασθένειας του βουνού περιλαμβάνουν αιμορραγίες (ιδιαίτερα συχνά στον αμφιβληστροειδή) και αγγειακή θρόμβωση που προκαλείται από πολυκυτταραιμία και μείωση του όγκου του πλάσματος του αίματος, καθώς και αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων κατά την υποξία. Περιγράφονται περιπτώσεις εμφάνισης θρομβοεμβολής εγκεφαλικών αγγείων και πνευμονικού εμφράγματος όταν οι ορειβάτες ανεβαίνουν σε ύψος 6000-8000 m χωρίς τη χρήση συσκευών οξυγόνου.
Μία από τις συχνές επιπλοκές της ασθένειας του βουνού μπορεί να είναι ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας,προκαλούνται υψηλή υπέρταση στα αγγεία των πνευμόνων.Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται συχνότερα μετά από μακρά παραμονή σε συνθήκες μεγάλου υψομέτρου και σχετίζεται με αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης στο προτριχοειδές επίπεδο λόγω πάχυνσης του μυϊκού στρώματος στις μικρές πνευμονικές αρτηρίες και των μυών των πνευμονικών αρτηριών.
Έχει διαπιστωθεί ότι διάφορες παθολογικές διεργασίες (εγκαύματα, καρδιαγγειακά νοσήματα, Διαβήτης), που προκύπτει σε συνθήκες ψηλών βουνών σε άτομα που δεν είναι επαρκώς προσαρμοσμένα σε αυτό, προχωρούν πολύ πιο δύσκολα από παρόμοιες παθολογικές διεργασίες σε ιθαγενείς ή σε άτομα που έχουν πλήρη προσαρμογή στο ύψος. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας κάθοδος τέτοιων ασθενών σε συνθήκες χαμηλού βουνού ή σε πεδιάδα, συχνά εμφανίζεται μια απότομη επιδείνωση της πορείας της νόσου, που οδηγεί σε θάνατο. Απαιτείται δηλαδή προσαρμογή όχι μόνο κατά την αναρρίχηση σε ύψος, αλλά και κατά την κατάβαση από αυτό.
Μια τόσο λεπτομερής παρουσίαση των παθογενετικών μηχανισμών και των πιθανών επιπλοκών της ασθένειας του βουνού συνδέεται με την πρακτική σημασία αυτού του προβλήματος. Το 1,5% του παγκόσμιου πληθυσμού ζει στα υψίπεδα και οι παγκόσμιες κοινωνικές και οικονομικές διαδικασίες, καθώς και η πρακτική εφαρμογή ορισμένων αποτελεσμάτων της επιστημονικής και τεχνολογικής επανάστασης, οδηγούν στη μετανάστευση σημαντικών ομάδων ανθρώπων από τις πεδιάδες στα βουνά και πίσω.
Η πείνα με οξυγόνο των ιστών (υποξία) είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται στο ανθρώπινο ή ζωικό σώμα ως αποτέλεσμα παραβίασης τόσο της παροχής οξυγόνου στους ιστούς όσο και της χρήσης του σε αυτούς.
Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στους ιστούς μπορεί να οφείλεται σε ασθένειες του αναπνευστικού, του κυκλοφορικού, του συστήματος αίματος ή σε μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα. Η παραβίαση της χρήσης οξυγόνου στους ιστούς συνήθως εξαρτάται από την ανεπάρκεια των αναπνευστικών ενζύμων ή από την επιβράδυνση της διάχυσης του οξυγόνου μέσω των κυτταρικών μεμβρανών.
Ταξινόμηση τύπων υποξίας
Ανάλογα με τα αίτια της υποξίας, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο τύπων ανεπάρκειας οξυγόνου:
- 1) ως αποτέλεσμα της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα και
- 2) πότε παθολογικές διεργασίεςστον οργανισμό.
Η ανεπάρκεια οξυγόνου στις παθολογικές διεργασίες, με τη σειρά της, χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:
- 1) αναπνευστικό (πνευμονικό)?
- 2) καρδιαγγειακά (κυκλοφορικό)?
- 3) αίμα,
- 4) ύφασμα?
- 5) ανάμεικτα.
Αναπνευστικός τύπος έλλειψης οξυγόνου εμφανίζεται με ασθένειες των πνευμόνων (τραχεία, βρόγχοι, υπεζωκότας) και δυσλειτουργία του αναπνευστικού κέντρου (με κάποια δηλητηρίαση, μολυσματικές διεργασίες, υποξία του προμήκη μυελού κ.λπ.).
Καρδιαγγειακός τύπος υποξίας εμφανίζεται με παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων και οφείλεται κυρίως σε μείωση της καρδιακής παροχής και επιβράδυνση της ροής του αίματος. Σε αγγειακή ανεπάρκεια (σοκ, κατάρρευση), η αιτία της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους ιστούς είναι η μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος.
Τύπος αίματος υποξία εμφανίζεται μετά από οξεία και χρόνια αιμορραγία, με κακοήθη αναιμία, χλώρωση, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, δηλαδή είτε με μείωση της ποσότητας της αιμοσφαιρίνης, είτε με αδρανοποίησή της (σχηματισμός καρβοξυαιμοσφαιρίνης, μεθαιμοσφαιρίνης).
Ιστικός τύπος υποξίας εμφανίζεται κατά τη δηλητηρίαση με ορισμένα δηλητήρια, για παράδειγμα, ενώσεις υδροκυανικού οξέος, όταν οι διεργασίες οξειδοαναγωγής διαταράσσονται σε όλα τα κύτταρα. Η αβιταμίνωση, ορισμένοι τύποι ορμονικής ανεπάρκειας μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε παρόμοιες καταστάσεις.
Μικτού τύπου υποξία Χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη δυσλειτουργία δύο ή τριών συστημάτων οργάνων που τροφοδοτούν τους ιστούς με οξυγόνο. Για παράδειγμα, όταν τραυματικό σοκΤαυτόχρονα με τη μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος (καρδιαγγειακός τύπος υποξίας), η αναπνοή γίνεται συχνή και επιφανειακή ( αναπνευστικού τύπουυποξία), ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες. Εάν υπάρχει απώλεια αίματος μαζί με τραύμα κατά τη διάρκεια σοκ, εμφανίζεται μια ομάδα αίματος υποξίας.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης και δηλητηρίασης με BOV, είναι δυνατή η ταυτόχρονη εμφάνιση πνευμονικής, καρδιαγγειακής και ιστικής μορφής υποξίας. Παραβιάσεις πνευμονική κυκλοφορίασε ασθένειες της αριστερής καρδιάς, μπορούν να οδηγήσουν τόσο σε μείωση της απορρόφησης οξυγόνου στους πνεύμονες όσο και σε παραβίαση της μεταφοράς οξυγόνου από το αίμα και στην επιστροφή του στους ιστούς.
Υποξία από μείωση της μερικής πίεσης οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα εμφανίζεται κυρίως κατά την άνοδο σε ύψος όπου η ατμόσφαιρα είναι αραιωμένη και η μερική πίεση του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα μειώνεται ή σε ειδικούς θαλάμους ελεγχόμενης πίεσης.
Η έλλειψη οξυγόνου μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.
Οξεία υποξία εμφανίζεται εξαιρετικά γρήγορα και μπορεί να προκληθεί από την εισπνοή φυσιολογικά αδρανών αερίων όπως το άζωτο, το μεθάνιο και το ήλιο. Τα πειραματόζωα που αναπνέουν αυτά τα αέρια πεθαίνουν σε 45-90 δευτερόλεπτα εάν δεν επαναληφθεί η παροχή οξυγόνου.
Στο οξεία υποξίαυπάρχουν συμπτώματα όπως δύσπνοια, ταχυκαρδία, πονοκέφαλοι, ναυτία, έμετος, ψυχικές διαταραχές, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων, κυάνωση και μερικές φορές διαταραχές της όρασης και της ακοής.
Από όλους λειτουργικά συστήματατου σώματος στη δράση της οξείας υποξίας, το κεντρικό νευρικό σύστημα, το αναπνευστικό και το κυκλοφορικό σύστημα είναι πιο ευαίσθητα.
Χρόνια υποξία εμφανίζεται με ασθένειες αίματος, καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, μετά από μακρά παραμονή ψηλά στα βουνά ή υπό την επίδραση επανειλημμένης έκθεσης σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου. Τα συμπτώματα της χρόνιας υποξίας σε κάποιο βαθμό μοιάζουν με κόπωση, ψυχική και σωματική. Δύσπνοια κατά την εκτέλεση σωματικής εργασίας σε μεγάλο υψόμετρο μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και σε άτομα που έχουν εγκλιματιστεί στο υψόμετρο. Η ικανότητα εκτέλεσης σωματικής εργασίας μειώνεται. Υπάρχουν διαταραχές του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού, πονοκέφαλοι, ευερεθιστότητα. Παθολογικές (εκφυλιστικές) αλλαγές στους ιστούς μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ασιτίας με οξυγόνο, η οποία επίσης επιδεινώνει την πορεία της χρόνιας υποξίας.
Αντισταθμιστικοί μηχανισμοί στην υποξία
Φαινόμενα προσαρμογής κατά την υποξία πραγματοποιούνται λόγω της αντανακλαστικής αύξησης της αναπνοής, της κυκλοφορίας του αίματος, καθώς και μέσω της αύξησης της μεταφοράς οξυγόνου και των αλλαγών στην αναπνοή των ιστών.
Αναπνευστικοί αντισταθμιστικοί μηχανισμοί :
- α) αύξηση του πνευμονικού αερισμού (συμβαίνει αντανακλαστικά λόγω της διέγερσης των χημειοϋποδοχέων των αιμοφόρων αγγείων από έλλειψη οξυγόνου).
- β) αύξηση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων, συμβαίνει λόγω αερισμού επιπλέον κυψελίδων με εμβάθυνση και αυξημένες αναπνευστικές κινήσεις (δύσπνοια).
Αιμοδυναμικοί αντισταθμιστικοί μηχανισμοί . Προκύπτουν επίσης αντανακλαστικά από αγγειακούς χημειοϋποδοχείς. Αυτά περιλαμβάνουν:
- α) αύξηση της καρδιακής παροχής λόγω αύξησης του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και ταχυκαρδίας.
- β) αύξηση του τόνου των αιμοφόρων αγγείων και επιτάχυνση της ροής του αίματος, που οδηγεί σε ελαφρά μείωση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς στο οξυγόνο, δηλαδή μειώνεται η ποσότητα του που δίνεται στους ιστούς στα τριχοειδή αγγεία. Ωστόσο, μια αύξηση στον λεπτό όγκο της καρδιάς αντισταθμίζει πλήρως τις δυσμενείς συνθήκες για την επιστροφή οξυγόνου στους ιστούς.
- γ) η ανακατανομή του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία κατά την έναρξη της υποξίας συμβάλλει στην αύξηση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και σε άλλα ζωτικής σημασίας σημαντικά όργαναμειώνοντας την παροχή αίματος στους γραμμωτούς μύες, το δέρμα και άλλα όργανα.
Αιματογενείς αντισταθμιστικοί μηχανισμοί :
- α) ερυθροκυττάρωση - αύξηση της περιεκτικότητας των ερυθροκυττάρων στο περιφερικό αίμα λόγω της κινητοποίησής τους από την αποθήκη (σχετική ερυθροκυττάρωση σε αρχικές φάσειςανάπτυξη υποξίας) ή αυξημένης αιμοποίησης (απόλυτη ερυθροκυττάρωση) σε χρόνια υποξία.
- β) την ικανότητα της αιμοσφαιρίνης να δεσμεύει σχεδόν φυσιολογική ποσότητα οξυγόνου ακόμη και με σημαντική μείωση της τάσεώς της στο αίμα. Πράγματι, σε μερική πίεση οξυγόνου 100 mm Hg. sg. Η οξυαιμοσφαιρίνη στο αρτηριακό αίμα είναι 95-97%, σε πίεση 80 mm Hg. Τέχνη. Η αιμοσφαιρίνη στο αρτηριακό αίμα είναι κορεσμένη κατά 90% και σε πίεση 50 mm κατά σχεδόν 80%. Μόνο μια περαιτέρω μείωση της τάσης οξυγόνου συνοδεύεται από απότομη μείωση του κορεσμού της αιμοσφαιρίνης στο αίμα.
- γ) αύξηση της διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο και της αιμοσφαιρίνης κατά τη διάρκεια της πείνας με οξυγόνο συμβαίνει λόγω της εισόδου όξινων μεταβολικών προϊόντων στο αίμα και της αύξησης της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα.
Μηχανισμοί αντιστάθμισης ιστών :
- α) οι ιστοί απορροφούν πιο ενεργά το οξυγόνο από το αίμα που τους ρέει.
- β) στους ιστούς υπάρχει αναδιάρθρωση του μεταβολισμού, έκφραση της οποίας είναι η επικράτηση της αναερόβιας σήψης.
Με την πείνα με οξυγόνο, οι πιο δυναμικοί και αποτελεσματικοί προσαρμοστικοί μηχανισμοί αρχίζουν να δρουν: η αναπνευστική, η αιμοδυναμική και η σχετική ερυθροκυττάρωση, που συμβαίνουν αντανακλαστικά. Λίγο αργότερα, η λειτουργία του μυελού των οστών ενισχύεται, λόγω της οποίας υπάρχει πραγματική αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Παραβιάσεις λειτουργιών στο σώμα κατά την υποξία
Η υποξία προκαλεί τυπικές διαταραχές στις λειτουργίες και τη δομή διαφόρων οργάνων. Οι ιστοί που δεν είναι ευαίσθητοι στην υποξία μπορεί να διατηρηθούν πολύς καιρόςζωτική δραστηριότητα ακόμη και με απότομη μείωση της παροχής οξυγόνου, για παράδειγμα, οστά, χόνδροι, συνδετικός ιστός, γραμμωτοί μύες.
Νευρικό σύστημα . Το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πιο ευαίσθητο στην υποξία, αλλά δεν επηρεάζονται εξίσου όλα τα τμήματα του κατά τη διάρκεια της πείνας με οξυγόνο. Οι φυλογενετικοί νεαροί σχηματισμοί (εγκεφαλικός φλοιός) είναι πιο ευαίσθητοι, οι παλαιότεροι σχηματισμοί (εγκεφαλικό στέλεχος, προμήκης μυελός και νωτιαίος μυελός) είναι πολύ λιγότερο ευαίσθητοι. Με πλήρη διακοπή της παροχής οξυγόνου στον εγκεφαλικό φλοιό και στην παρεγκεφαλίδα, εστίες νέκρωσης εμφανίζονται σε 2,5-3 λεπτά και μόνο τα μεμονωμένα κύτταρα πεθαίνουν στον προμήκη μυελό ακόμη και μετά από 10-15 λεπτά. Δείκτες ανεπάρκειας οξυγόνου του εγκεφάλου είναι πρώτα η διέγερση (ευφορία), μετά η αναστολή, η υπνηλία, ο πονοκέφαλος, ο μειωμένος συντονισμός και κινητική λειτουργία(αταξία).
Αναπνοή . Με απότομο βαθμό ανεπάρκειας οξυγόνου, η αναπνοή διαταράσσεται - γίνεται συχνή, επιφανειακή, με φαινόμενα υποαερισμού. Μπορεί να εμφανιστεί περιοδική αναπνοή του τύπου Cheyne-Stokes.
Κυκλοφορία . Η οξεία υποξία προκαλεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), η συστολική πίεση είτε διατηρείται είτε μειώνεται σταδιακά και η παλμική πίεση δεν αλλάζει ή αυξάνεται. Ο λεπτός όγκος αίματος αυξάνεται επίσης.
Η στεφανιαία ροή αίματος με μείωση της ποσότητας οξυγόνου στο 8-9% αυξάνεται σημαντικά, η οποία εμφανίζεται, προφανώς, ως αποτέλεσμα της διαστολής στεφανιαία αγγείακαι αυξημένη φλεβική εκροή λόγω αύξησης της έντασης των καρδιακών συσπάσεων.
Μεταβολισμός . Ο βασικός μεταβολισμός αρχικά αυξάνεται και στη συνέχεια μειώνεται με σοβαρή υποξαιμία. Το αναπνευστικό πηλίκο επίσης μειώνεται. Υπάρχει μια αύξηση στο υπολειμματικό και, ειδικότερα, αμινο άζωτο στο αίμα ως αποτέλεσμα διαταραχής στην απαμίνωση των αμινοξέων. Η οξείδωση του λίπους και η απέκκριση στα ούρα των ενδιάμεσων προϊόντων του μεταβολισμού του λίπους (ακετόνη, ακετοξικό οξύ και βήτα-υδροξυβουτυρικό οξύ) διαταράσσονται επίσης. Η περιεκτικότητα σε γλυκογόνο στο ήπαρ μειώνεται, η γλυκογονόλυση αυξάνεται, αλλά η επανασύνθεση γλυκογόνου μειώνεται, ως αποτέλεσμα, η αύξηση της περιεκτικότητας σε γαλακτικό οξύ στους ιστούς και το αίμα οδηγεί σε οξέωση.
P LAN Μορφές αναπνευστικής ανεπάρκειας 2. Αναπνευστική αναπνευστική ανεπάρκεια 2.1. αποφρακτική ανεπάρκεια 2.2. περιοριστική ανεπάρκεια 2.3. διαταραχές της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής 3. Κυψελοειδής - αναπνευστική ανεπάρκεια 3.1. Ο ρόλος της αναλογίας αερισμού/διάχυσης 3.2. Ο ρόλος των διαταραχών διάχυσης
Ορισμός της αναπνευστικής ανεπάρκειας Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι α παθολογική κατάστασηόταν: 1. Η τάση οξυγόνου (pO 2) στο αρτηριακό αίμα είναι μειωμένη - αρτηριακή υποξαιμία 2. Η τάση του διοξειδίου του άνθρακα (pCO 2) υπερβαίνει τα 50 mm Hg. Τέχνη. - υπερκαπνία
ΑΣΦΥΞΙΑ min Πρόκειται για μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια φτάνει σε τέτοιο βαθμό που το O 2 δεν εισέρχεται στο αίμα και το CO 2 δεν εκκρίνεται από το αίμα Ισχυρή καταστολή του αναπνευστικού κέντρου Παραβιάσεις της νευρομυϊκής μετάδοσης Μαζικό τραύμα στήθος
Περίοδοι ασφυξίας Πρώτη περίοδος 1. Διέγερση του αναπνευστικού κέντρου 2. Ταχεία και βαθιά αναπνοή 3. Αύξηση καρδιακών παλμών 4. Αύξηση αρτηριακής πίεσης 5. Στην αρχή της πρώτης περιόδου - εισπνευστική δύσπνοια 6. Στο τέλος της πρώτης περιόδου - εκπνευστική δύσπνοια Μηχανισμοί υπέρτασης στην ασφυξία: α) αντανακλαστική δράση CO2 στο αγγειοκινητικό κέντρο β) απελευθέρωση νορεπινεφρίνης και αδρεναλίνης από τα επινεφρίδια γ) συστολή των φλεβών δ) αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού ε) αύξηση της καρδιακής παροχής
Δεύτερη περίοδος 1. Σπάνια αναπνοή 2. Εκπνευστική δύσπνοια 3. Σοβαρή υποξαιμία 4. Εγκεφαλική υποξία 5. Βραδυκαρδία 6. Αρτηριακή υπότασηΤρίτη περίοδος 1. Καταστολή της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής 2. Προτερματική παύση 3. Ασφυξία - αναπνοή (τερματικό) 4. Πλήρης διακοπή της αναπνοής
Διεργασίες που παρέχουν εξωτερική αναπνοή 1. Αερισμός των πνευμόνων 2. Διάχυση O 2 και CO 2 μέσω του κυψελιδικού τοιχώματος 3. Διάχυση αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων των πνευμόνων Μορφές αναπνευστικής ανεπάρκειας (από παθογένεια) 1. αερισμός 2. κυψελιδοαναπνευστικό 1. Αερισμός των πνευμόνων 2. Διάχυση O 2 και CO 2 μέσω του κυψελιδικού τοιχώματος 3. Διάχυση αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων των πνευμόνων Μορφές αναπνευστικής ανεπάρκειας (από παθογένεια) 1. Αναπνευστική 2. Κυψελοειδής-αναπνευστική
Αναπνευστική αναπνευστική ανεπάρκεια Ουσία: λιγότερος αέρας εισέρχεται στις κυψελίδες ανά μονάδα χρόνου από το κανονικό Ουσία: λιγότερος αέρας εισέρχεται στις κυψελίδες ανά μονάδα χρόνου από το κανονικό (κυψελιδικός υποαερισμός) Αιτίες κυψελιδικού υποαερισμού 1. Σχετικές με την αναπνευστική συσκευή (κυψελιδικός υποαερισμός) Αιτίες κυψελιδικού υποαερισμός 1. Αναπνευστικά (πνευμονικά αίτια) 2. Μη αναπνευστικά (εξωπνευμονικά αίτια) (πνευμονικά αίτια) 2. Μη αναπνευστικά (εξωπνευμονικά αίτια)
Εξωπνευμονικά αίτια ανεπάρκειας αερισμού Εξωπνευμονικά αίτια ανεπάρκειας αερισμού 1. Δυσλειτουργία του αναπνευστικού κέντρου 2. Δυσλειτουργία κινητικών νευρώνων νωτιαίος μυελός 3. Παραβίαση της λειτουργίας του νευρομυϊκού αναπνευστικού συστήματος 4. Περιορισμός της κινητικότητας του θώρακα 5. Παραβίαση της ακεραιότητας του θώρακα 1. Παραβίαση της λειτουργίας και του αναπνευστικού κέντρου 2. Παραβίαση της λειτουργίας των κινητικών νευρώνων του ο νωτιαίος μυελός 3. Παραβίαση της λειτουργίας της νευρομυϊκής συσκευής της αναπνοής 4. Περιορισμός της κινητικότητας του θώρακα 5. Παραβίαση της ακεραιότητας του θώρακα
Πνευμονικά αίτια ανεπάρκειας αερισμού 1. Παραβίαση της βατότητας των αεραγωγών 2. Παραβίαση των ελαστικών ιδιοτήτων του πνευμονικού ιστού 3. Μείωση του αριθμού των λειτουργικών κυψελίδων 1. Παραβίαση της βατότητας των αεραγωγών 2. Παραβίαση των ελαστικών ιδιοτήτων του πνευμονικού ιστού 3. Μείωση του αριθμού των λειτουργικών κυψελίδων
Αιτίες απόφραξης των ανώτερων αεραγωγών Εσωτερικό τραύμαανώτερη αναπνευστική οδός Εγκαύματα και εισπνοή τοξικών αερίων Εξωτερικό μηχανικό τραύμα Αιμορραγία στην αναπνευστική οδό Αναρρόφηση ξένο σώμαΝεκρωτική στηθάγχη Ludwig Οπισθοφαρυγγικό απόστημα Αγγειοοίδημα Εσωτερικό τραύμα της ανώτερης αναπνευστικής οδού Εγκαύματα και εισπνοή τοξικών αερίων Εξωτερικό μηχανικό τραύμα Αιμορραγία στους αεραγωγούς Αναρρόφηση ξένου σώματος Νεκρωτική στηθάγχη Ludwig Οπισθοφαρυγγικό απόστημα
Ο μηχανισμός απόφραξης στο βρογχικό άσθμα Συσσώρευση ιξώδους υαλώδους βλέννας στους βρόγχους Συσσώρευση παχύρρευστης βλέννας υαλοειδούς στους βρόγχους Οίδημα βρογχικού βλεννογόνου Οίδημα βρογχικού βλεννογόνου Σπασμός κυκλικού και διαμήκους λείος μυςβρόγχοι Σπασμός των κυκλικών και διαμήκων λείων μυών των βρόγχων
Περιοριστική ανεπάρκεια Φλεγμονή των πνευμόνων Φλεγμονή των πνευμόνων Πνευμονικό οίδημα Πνευμονικό οίδημα Πνευμονική ίνωση Πνευμονική ίνωση Διαταραχές του επιφανειοδραστικού συστήματος Διαταραχές του συστήματος τασιενεργού
Κυψελοειδής - αναπνευστική ανεπάρκεια 1. Λόγω αναντιστοιχίας αναλογίας αερισμού / αιμάτωσης των πνευμόνων 1. Λόγω αναντιστοιχίας αναλογίας αερισμού / αιμάτωσης των πνευμόνων 2. Λόγω δυσκολίας διάχυσης αερίων μέσω του κυψελιδικού τοιχώματος 2. Λόγω της δυσκολίας διάχυσης των αερίων μέσω του κυψελιδικού τοιχώματος
ΛΟΓΟΙ ΜΕΙΩΜΕΝΗΣ Αιμάτωσης Πνεύμονα Έμφραγμα του μυοκαρδίου Καρδιοσκλήρωση Μυοκαρδίτιδα Εξιδρωματική περικαρδίτιδα Στένωση πνευμονική αρτηρίαΣτένωση του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου Αγγειακή ανεπάρκεια- σοκ Πνευμονική εμβολή Έμφραγμα του μυοκαρδίου Καρδιοσκλήρωση Μυοκαρδίτιδα Εξιδρωματική περικαρδίτιδα Στένωση πνευμονικής αρτηρίας Στένωση δεξιού κολποκοιλιακού στομίου Αγγειακή ανεπάρκεια - σοκ Πνευμονική εμβολή
ΑΙΤΙΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΔΙΑΧΥΣΗΣ 1. Μείωση κυψελιδικής επιφάνειας - εκτομή πνεύμονα, κοιλότητα, απόστημα, ατελεκτασία, εμφύσημα 2. Πύκνωση της κυψελιδικής μεμβράνης - ίνωση, σαρκοείδωση, πνευμονιοκονίαση, εμφύσημα, πνευμονία, πνευμονία, πνευμονία. τίτλος πνευμονία, γρίπη, ιλαρά, φυματίωση, μυκητιασικές ασθένειες 1. Μείωση κυψελιδικής επιφάνειας - εκτομή πνεύμονα, σπήλαιο, απόστημα, ατελεκτασία, εμφύσημα 2. Πύκνωση της κυψελιδικής μεμβράνης - ίνωση, σαρκοείδωση, πνευμονιοκονίαση, πνευμονικό εμβρυϊκό έμφραγμα, εμφύσημα 3. Λοιμώδεις ασθένειες - διάμεση πνευμονία, γρίπη, ιλαρά, φυματίωση, μυκητιάσεις
4. Χημικοί παράγοντες που προκαλούν πνευμονία - χλώριο, φωσγένιο, υποξείδιο του αζώτου, σκόνη αλεύρου 5. Χρόνιες παθήσεις - ουραιμία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οζώδης περιαρτηρίτιδα, σαρκοείδωση, σκληρόδερμα πνευμονία - χλωρίνη, φωσφοροξείδωση, ασθένειες χλωρίου, φωσφοροξείδωσης, ουραιμία συστηματικός ερυθηματώδης λύκος περιαρτηρίτιδα οζώδης σαρκοείδωση σκληρόδερμα 6. Επαγγελματικές βλάβες των πνευμόνων κονίωση: αμιάντωση τάλκωση σιδέρωση πυριτίωση βηρυλλίωση
Υποξική υποξία Αιτίες: 1. Μειωμένη μερική πίεση οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα 2. Παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής 3. Ανάμειξη αρτηριακού και φλεβικού αίματος 1. Μειωμένη μερική πίεση οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα 2. Παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής 3. Ανάμειξη αρτηριακό και φλεβικό αίμα
Αιμική υποξία Η ουσία της υποξίας είναι η μείωση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος Μορφές: α) αναιμικές β) τοξικές αιτίες: 1. Αναιμική μορφή: Απώλεια αίματος Αιμόλυση ερυθροκυττάρων Αναστολή ερυθροποίησης 2. Τοξική μορφή: σχηματισμός καρβοξυαιμοσφαιρίνης μεθαιμοσφαιρίνη Η ουσία της υποξίας είναι η μείωση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος Μορφές: α) αναιμικές β) τοξικές αιτίες: 1. Αναιμική μορφή: Απώλεια αίματος Αιμόλυση ερυθροκυττάρων Αναστολή ερυθροποίησης 2. Τοξική μορφή: σχηματισμός καρβοξυαιμοσφαιρίνης σχηματισμού μεθεμοσφαιρίνης
Εξωγενείς διαμορφωτές μεθαιμοσφαιρίνης 1. Ενώσεις αζώτου - οξείδια, νιτρώδη 2. Αμινοενώσεις - υδροξυλαμίνη, ανιλίνη, φαινυλυδραζίνη, PABA 3. Οξειδωτικά μέσα - χλωρικά, υπερμαγγανικά, κινόνες, πυριδίνη, ναφθαλίνιο - μπλε μεθυλένιο χρωμάτων Redox5. Φάρμακα- νοβοκαΐνη, πιλοκαρπίνη, φαινακετίνη, βαρβιτουρικά, ασπιρίνη, ρεσορκινόλη
Ιστοτοξική υποξία Ουσία: αδυναμία των ιστών να χρησιμοποιήσουν οξυγόνο Κύριος δείκτης: μικρή αρτηριοφλεβική διαφορά Κύριος δείκτης: μικρή αρτηριοφλεβική διαφορά Αιτία: μειωμένη δραστηριότητα των αναπνευστικών ενζύμων Αιτία: μειωμένη δραστηριότητα των αναπνευστικών ενζύμων
Ένζυμα της αναπνευστικής αλυσίδας 1. Πυριδινοεξαρτώμενες αφυδρογονάσες, περίπου 150), για τις οποίες το NAD ή το NADP χρησιμεύουν ως συνένζυμα. ) 3. Κυτοχρώματα, στην προσθετική ομάδα των οποίων ένας δακτύλιος πορφυρίνης με σίδηρο 4. Οξειδάσες κυτοχρώματος 1. Αφυδρογονάσες εξαρτώμενες από πυριδίνη, περίπου 150), για τα οποία το NAD ή το NADP χρησιμεύουν ως συνένζυμα 2. Αφυδρογονάσες εξαρτώμενες από φλαβίνη, περίπου 30), των οποίων οι προσθετικές ομάδες είναι το νουκλεοτίδιο αδενίνης φλαβίνης (FAD) ή το μονονουκλεοτίδιο φλαβίνης (FMN) 3. Κυτοχρώματα, στην προσθετική ομάδα των οποίων υπάρχει δακτύλιος πορφυρίνης με σίδηρο 4. Οξειδάση του κυτοχρώματος
Παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους κατά την υποξία 1. Εντατική διάσπαση λιπών στην αποθήκη 2. Αργή σύνθεση λιπών 3. Συσσώρευση λιπαρά οξέαστους ιστούς 4. Συσσώρευση κετονικών σωμάτων 5. Εμβάθυνση οξέωσης 1. Εντατική διάσπαση λιπών στην αποθήκη 2. Αργή σύνθεση λιπών 3. Συσσώρευση λιπαρών οξέων στους ιστούς 4. Συσσώρευση κετονικών σωμάτων 5. Εμβάθυνση της οξέωσης
Ευαισθησία στην υποξία Φλοιικοί νευρώνες min Νευρώνες του νωτιαίου μυελού min Νευρώνες του νωτιαίου μυελού - 60 λεπτά Νευρώνες του νωτιαίου μυελού min
Αντισταθμιστικές αντιδράσεις κατά την υποξία 1. Αναπνευστικοί μηχανισμοία) υποξική δύσπνοια 2. Αιμοδυναμικοί μηχανισμοί α) ταχυκαρδία β) αύξηση του εγκεφαλικού όγκου γ) αύξηση της καρδιακής παροχής δ) επιτάχυνση της ροής του αίματος ε) συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος
3. Μηχανισμοί αίματος α) ερυθροκυττάρωση β) αύξηση της αιμοσφαιρίνης γ) αύξηση της συγγένειας της Hb προς το οξυγόνο δ) διευκολύνουν τη διάσπαση της οξυαιμοσφαιρίνης 4. Μηχανισμοί ιστών α) μείωση του μεταβολισμού β) ενεργοποίηση αναερόβιας γλυκόλυσης γ) ενεργοποίηση αναπνευστικών ενζύμων
1. Ταξινόμηση και χαρακτηριστικά ορισμένων τύπων υποξίας.
2. Προσαρμοστικές και αντισταθμιστικές αντιδράσεις κατά την υποξία.
3. Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη της υποξίας.
Η υποξία (υποξία) είναι παραβίαση των οξειδωτικών διεργασιών στους ιστούς που συμβαίνει όταν υπάρχει ανεπαρκής παροχή οξυγόνου ή παραβίαση της χρήσης του στη διαδικασία της βιολογικής οξείδωσης (ανεπάρκεια οξυγόνου, πείνα).
Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, ο ρυθμός αύξησης και η διάρκεια της υποξικής κατάστασης, ο βαθμός υποξίας, η αντιδραστικότητα του σώματος κ.λπ. η εκδήλωση της υποξίας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Οι αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα είναι ένας συνδυασμός:
1) τις άμεσες συνέπειες της έκθεσης στον υποξικό παράγοντα,
2) δευτερεύουσες παραβιάσεις,
3) ανάπτυξη αντισταθμιστικών και προσαρμοστικών αντιδράσεων. Αυτά τα φαινόμενα συνδέονται στενά και δεν τους δίνεται πάντα σαφής διάκριση.
Ταξινόμηση των κύριων τύπων υποξίας (1979):
1. υποξικός
2. αναπνευστικό
3. αιματηρός
4. κυκλοφορικό
5. ύφασμα
6. υπερβαρικός
7. υπεροξικός
8. φορτίο υποξίας
9. μικτή - συνδυασμός διαφόρων τύπων υποξίας.
Ταξινόμηση της υποξίας κατά βαρύτητα:
1) κρυφό (αποκαλύπτεται μόνο υπό φορτίο),
2) αντισταθμίζεται - δεν υπάρχει υποξία ιστού σε ηρεμία λόγω της τάσης των συστημάτων παροχής οξυγόνου,
3) σοβαρή - με φαινόμενα απορρόφησης (σε ηρεμία - έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς),
4) χωρίς αποζημίωση - διαπιστωμένες παραβάσειςμεταβολικές διεργασίες με συμπτώματα δηλητηρίασης,
5) τερματικό - μη αναστρέψιμο.
Ταξινόμηση ανάλογα με τη ροή: σύμφωνα με το ρυθμό ανάπτυξης και τη διάρκεια της ροής:
α) αστραπιαία - μέσα σε λίγες δεκάδες δευτερόλεπτα,
β) οξεία - λίγα λεπτά ή δεκάδες λεπτά (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια),
γ) υποξεία - λίγες ώρες,
δ) χρόνια - εβδομάδες, μήνες, χρόνια.
υποξική υποξία - εξωγενούς τύπουαναπτύσσεται με μείωση της βαρομετρικής πίεσης του Ο2 (υψόμετρο και ασθένεια του βουνού) ή με μείωση της μερικής πίεσης του Ο2 στον εισπνεόμενο αέρα. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται υποξαιμία (μειώνεται το pO2 στο αρτηριακό αίμα, ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης (Hb) με οξυγόνο (O2) και η συνολική περιεκτικότητά της στο αίμα. Κακή επιρροήέχει επίσης υποκαπνία, η οποία αναπτύσσεται σε σχέση με τον αντισταθμιστικό υπεραερισμό των πνευμόνων. Η υποκαπνία οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά, αλκάλωση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών κατά τη διάρκεια εσωτερικό περιβάλλονσώμα και να αυξήσει την κατανάλωση Ο2 στους ιστούς.
Αναπνευστικός (πνευμονικός) τύπος υποξίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες λόγω κυψελιδικού υποαερισμού, παραβιάσεων των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης ή με δυσκολία στη διάχυση του O2, μειωμένη βατότητα των αεραγωγών ή διαταραχές της κεντρικής ρύθμισης του αναπνοή.
Ο μικρός όγκος αερισμού μειώνεται, η μερική πίεση του Ο2 στον κυψελιδικό αέρα και η τάση του Ο2 στο αίμα μειώνονται και η υπερκαπνία ενώνεται με την υποξία.
Η υποξία του αίματος (αιμικού τύπου) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ικανότητας οξυγόνου του αίματος σε αναιμία, υδραιμία και παραβίαση της ικανότητας της Hb να δεσμεύει, να μεταφέρει και να απελευθερώνει O2 στους ιστούς, σε περίπτωση δηλητηρίασης από CO, ο σχηματισμός μεθαιμοσφαιρίνης (MetHb) και ορισμένων ανωμαλιών της Hb. Η αιμική υποξία χαρακτηρίζεται από συνδυασμό φυσιολογικής τάσης Ο2 στο αρτηριακό αίμα με μειωμένη περιεκτικότητά του σε σοβαρές περιπτώσεις έως και 4-5% vol. Με το σχηματισμό καρβοξυαιμοσφαιρίνης (COHb) και MetHb, ο κορεσμός της εναπομείνασας Hb και η διάσταση του oxyHb στους ιστούς μπορεί να είναι δύσκολος, και επομένως η τάση O2 στους ιστούς και το φλεβικό αίμα μειώνεται σημαντικά ενώ μειώνεται η αρτηριοφλεβική διαφορά σε περιεκτικότητα σε οξυγόνο.
Κυκλοφορική υποξία (καρδιαγγειακού τύπου) εμφανίζεται όταν κυκλοφορικές διαταραχές οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς με μαζική απώλεια αίματος, αφυδάτωση και μείωση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας. Η κυκλοφορική υποξία αγγειακής προέλευσης αναπτύσσεται με υπερβολική αύξηση της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης λόγω αντανακλαστικών και κεντρογενών διαταραχών της αγγειοκινητικής ρύθμισης της ανεπάρκειας γλυκοκορτικοειδών, με αύξηση του ιξώδους του αίματος και την παρουσία άλλων παραγόντων που εμποδίζουν την κανονική κίνηση του αίματος μέσω το τριχοειδές δίκτυο. Για σύνθεση αερίουΤο αίμα χαρακτηρίζεται από φυσιολογική τάση και περιεκτικότητα σε Ο2 στο αρτηριακό αίμα, μείωση τους στο φλεβικό αίμα και υψηλή αρτηριοφλεβική διαφορά στο Ο2.
Η υποξία των ιστών (ιστοτοξική) εμφανίζεται λόγω παραβίασης της ικανότητας των ιστών να απορροφούν O2 από το αίμα ή λόγω μείωσης της αποτελεσματικότητας της βιολογικής οξείδωσης λόγω απότομης μείωσης της σύζευξης της οξείδωσης και της φωσφορυλίωσης λόγω της αναστολής της βιολογικής οξείδωσης από διάφορους αναστολείς, εξασθενημένη σύνθεση ενζύμων ή βλάβη στις μεμβρανικές δομές του κυττάρου, για παράδειγμα, δηλητηρίαση με κυανιούχα, βαρέα μέταλλα, βαρβιτουρικά. Ταυτόχρονα, η ένταση, ο κορεσμός και η περιεκτικότητα σε Ο2 στο αρτηριακό αίμα μπορεί να είναι φυσιολογικά μέχρι ένα ορισμένο σημείο και στο φλεβικό αίμα υπερβαίνουν σημαντικά τις φυσιολογικές τιμές. Η μείωση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς στο Ο2 είναι χαρακτηριστική της εξασθενημένης αναπνοής των ιστών.
Υπερβαρική υποξία (όταν αντιμετωπίζεται με οξυγόνο υπό υψηλή πίεση). Ταυτόχρονα, η εξάλειψη της φυσιολογικής υποξικής δραστηριότητας των περιφερικών χημειοϋποδοχέων οδηγεί σε μείωση της διεγερσιμότητας του DC και αναστολή του πνευμονικού αερισμού. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του αρτηριακού pCO2, προκαλώντας διαστολή των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Η υπερκαπνία οδηγεί σε αύξηση του μικροσκοπικού όγκου αναπνοής και υπεραερισμού. Ως αποτέλεσμα, το pCO2 στο αρτηριακό αίμα πέφτει, τα εγκεφαλικά αγγεία συστέλλονται και το pO2 στους εγκεφαλικούς ιστούς μειώνεται. Η αρχική τοξική επίδραση του O2 στο κύτταρο σχετίζεται με την αναστολή των αναπνευστικών ενζύμων και με τη συσσώρευση υπεροξειδίων λιπιδίων που προκαλούν βλάβες στις κυτταρικές δομές (ιδιαίτερα τις ομάδες ενζύμων SH), αλλαγές στον μεταβολισμό στον κύκλο του τρικαρβοξυλικού οξέος και διαταραχή της σύνθεσης υψηλής ενέργειας φωσφορικές ενώσεις και ο σχηματισμός ελεύθερων ριζών.
Υπεροξική υποξία (στην αεροπορία, με οξυγονοθεραπεία) - μπορεί να υπάρχουν 2 μορφές δηλητηρίασης από οξυγόνο - πνευμονική και σπασμωδική. Η παθογένεια της πνευμονικής μορφής σχετίζεται με την εξαφάνιση της «υποστηρικτικής» λειτουργίας του αδρανούς αερίου, την τοξική επίδραση του Ο2 στο ενδοθήλιο των πνευμονικών αγγείων - αύξηση της διαπερατότητάς τους, έκπλυση επιφανειοδραστικού, κατάρρευση των κυψελίδων και ανάπτυξη ατελεκτασίας και πνευμονικού οιδήματος. Η σπασμωδική μορφή σχετίζεται με μια απότομη διέγερση όλων των τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος, ιδιαίτερα του εγκεφαλικού στελέχους + εξασθενημένη αναπνοή των ιστών.
Μικτός τύπος υποξίας - παρατηρείται πολύ συχνά και αντιπροσωπεύει συνδυασμό 2 ή περισσότερων κύριων τύπων υποξίας. Συχνά ο ίδιος ο υποξικός παράγοντας επηρεάζει αρκετούς συνδέσμους φυσιολογικά συστήματαμεταφορά και αξιοποίηση του Ο2. Μονοξείδιο του άνθρακααλληλεπιδρά ενεργά με 2 σίδηρος σιδήρουΗ Hb, σε υψηλές συγκεντρώσεις, έχει άμεση τοξική επίδραση στα κύτταρα, αναστέλλοντας το ενζυμικό σύστημα του κυτοχρώματος. Τα βαρβιτουρικά αναστέλλουν τις οξειδωτικές διεργασίες στους ιστούς και ταυτόχρονα αναστέλλουν το DC, προκαλώντας υποαερισμό.
Οι μεταβολικές αλλαγές προκύπτουν πρώτα από όλα από τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και της ενέργειας. Σε όλες τις περιπτώσεις υποξίας, η κύρια μετατόπιση είναι το έλλειμμα μακροεργασιών. Η γλυκόλυση αυξάνεται, αυτό οδηγεί σε πτώση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο, αύξηση του πυροσταφυλικού και του γαλακτικού. Η περίσσεια γαλακτικού, πυροσταφυλικού και άλλων οργανικών οξέων συμβάλλει στην ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης. Υπάρχει αρνητικό ισοζύγιο αζώτου. Η υπερκετοναιμία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων.
Η ανταλλαγή ηλεκτρολυτών και, πρώτα απ 'όλα, οι διαδικασίες ενεργητικής κίνησης και κατανομής ιόντων στις βιολογικές μεμβράνες διαταράσσονται, η ποσότητα του εξωκυτταρικού καλίου αυξάνεται.
Η αλληλουχία αλλαγών στο κύτταρο: αυξημένη διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης → διαταραχή της ιοντικής ισορροπίας → διόγκωση μιτοχονδρίων → διέγερση γλυκόλυσης → μείωση γλυκογόνου → καταστολή της σύνθεσης και αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών → καταστροφή μιτοχονδρίων → επανενδοκύτταρο στο σώμα λιπαρή αποσύνθεση της κυτταρικής καταστροφής των μεμβρανών του λυσοσώματος → απελευθέρωση υδρολυτικών ενζύμων - αυτόλυση και πλήρης κυτταρική διάσπαση.
Προσαρμοστικές και αντισταθμιστικές αντιδράσεις.
Υπό την επίδραση παραγόντων που προκαλούν υποξία, ενεργοποιούνται αμέσως αντιδράσεις που στοχεύουν στη διατήρηση της ομοιόστασης. Υπάρχουν αντιδράσεις που στοχεύουν στην προσαρμογή σε σχετικά βραχυπρόθεσμη οξεία υποξία (εμφανίζονται αμέσως) και αντιδράσεις που παρέχουν προσαρμογή σε λιγότερο έντονη, αλλά μακροχρόνια ή επαναλαμβανόμενη υποξία.
Η απόκριση του αναπνευστικού συστήματος στην υποξία είναι η αύξηση του κυψελιδικού αερισμού λόγω της εμβάθυνσης και της αυξημένης συχνότητας των αναπνευστικών εκδρομών και της κινητοποίησης των εφεδρικών κυψελίδων. Η αύξηση του αερισμού συνοδεύεται από αύξηση της πνευμονικής ροής αίματος. Ο αντισταθμιστικός υπεραερισμός μπορεί να προκαλέσει υποκαπνία, η οποία με τη σειρά της αντισταθμίζεται από την ανταλλαγή ιόντων μεταξύ του πλάσματος και των ερυθροκυττάρων, την αυξημένη απέκκριση διττανθρακικών και βασικών φωσφορικών αλάτων στα ούρα.
Οι αντιδράσεις του κυκλοφορικού συστήματος εκφράζονται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος λόγω εκκένωσης των αποθηκών αίματος, αύξηση της φλεβικής εισροής, σοκ και λεπτό OS, ταχύτητα ροής αίματος και ανακατανομή του αίματος στο εύνοια του εγκεφάλου και της καρδιάς. Κατά την προσαρμογή σε παρατεταμένη υποξία, μπορεί να εμφανιστεί ο σχηματισμός νέων τριχοειδών αγγείων. Σε σχέση με την υπερλειτουργία της καρδιάς και τις αλλαγές στη νευρο-ενδοκρινική ρύθμιση, μπορεί να εμφανιστεί υπερτροφία του μυοκαρδίου, η οποία έχει αντισταθμιστικό-προσαρμοστικό χαρακτήρα.
Οι αντιδράσεις του συστήματος αίματος εκδηλώνονται με αύξηση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος λόγω αυξημένης έκπλυσης ερυθροκυττάρων από το μυελό των οστών και ενεργοποίησης της ερυθροποίησης λόγω αυξημένου σχηματισμού ερυθροποιητικών παραγόντων. Μεγάλη σημασία έχουν οι ιδιότητες της Hb να δεσμεύει σχεδόν φυσιολογική ποσότητα Ο2 ακόμη και με σημαντική μείωση της μερικής πίεσης του Ο2 στον κυψελιδικό αέρα και στο αίμα των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Ωστόσο, η Hb είναι σε θέση να δώσει μεγάλη ποσότηταΟ2 ακόμη και με μέτρια μείωση του pO2 στο υγρό των ιστών. Η διάσταση του O2Hb ενισχύεται από την οξέωση.
Μηχανισμοί προσαρμογής ιστών - περιορισμός της λειτουργικής δραστηριότητας οργάνων και ιστών που δεν εμπλέκονται άμεσα στην παροχή μεταφοράς Ο2, αύξηση της σύζευξης οξείδωσης και φωσφορυλίωσης, αύξηση της αναερόβιας σύνθεσης ATP λόγω της ενεργοποίησης της γλυκόλυσης. Αυξάνεται η σύνθεση γλυκοκορτικοειδών, τα οποία σταθεροποιούν τις μεμβράνες των λυσοσωμάτων, ενεργοποιούν τα ενζυμικά συστήματα της αναπνευστικής αλυσίδας. Ο αριθμός των μιτοχονδρίων ανά μονάδα μάζας του κυττάρου αυξάνεται.
Αρχές διαγνωστικής.
Η διάγνωση βασίζεται σε σημεία εγκεφαλικής βλάβης και στη δυναμική των νευρολογικών διαταραχών, δεδομένα από αιμοδυναμικές μελέτες (ΑΠ, ΗΚΓ, καρδιακή παροχή), ανταλλαγή αερίων, προσδιορισμός O2 στον εισπνεόμενο αέρα, περιεκτικότητα αερίων στις κυψελίδες, διάχυση αερίων μέσω της κυψελιδικής μεμβράνης. Προσδιορισμός μεταφοράς Ο2 με αίμα. προσδιορισμός του pO2 στο αίμα και στους ιστούς, προσδιορισμός της οξεοβασικής ισορροπίας, ρυθμιστικές ιδιότητες του αίματος, βιοχημικούς δείκτες(γαλακτικό και πυροσταφυλικό οξύ, σάκχαρο και ουρία αίματος).
Θεραπεία και πρόληψη.
Λόγω του ότι στην κλινική πράξη συνήθως υπάρχουν μικτές μορφέςυποξία, η θεραπεία της θα πρέπει να είναι πολύπλοκη και να σχετίζεται με την αιτία της υποξίας σε κάθε περίπτωση.
Σε όλες τις περιπτώσεις υποξίας - αναπνευστική, αιματική, κυκλοφορική, υπερβαρική οξυγόνωση είναι μια καθολική τεχνική. Είναι απαραίτητο να σπάσουμε τους φαύλους κύκλους στην ισχαιμία, την καρδιακή ανεπάρκεια. Έτσι, σε πίεση 3 ατμοσφαιρών, επαρκής ποσότητα O2 (6 vol.%) διαλύεται στο πλάσμα ακόμη και χωρίς τη συμμετοχή ερυθροκυττάρων, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να προστεθεί 3-7% CO2 για να διεγείρει το DC, να διαστέλλεται τα αγγεία του εγκεφάλου και της καρδιάς και αποτρέπουν την υποκαπνία.
Με κυκλοφορική υποξία, καρδιακά και υπερτασικά φάρμακα, συνταγογραφούνται μεταγγίσεις αίματος.
Με τον ημιμικό τύπο:
● μεταγγίστε αίμα ή ερυθρόμαζα, διεγείρετε την αιμοποίηση, χρησιμοποιήστε τεχνητούς φορείς Ο2 - υποστρώματα υπερυδατανθράκων (perftoran - " γαλαζοαίματος"),
● απομάκρυνση μεταβολικών προϊόντων - αιμορρόφηση, πλασμαφόρηση,
● καταπολέμηση του οσμωτικού οιδήματος - διαλύματα με οσμωτικές ουσίες,
● στην ισχαιμία - αντιοξειδωτικά, σταθεροποιητές μεμβράνης, στεροειδείς ορμόνες,
● την εισαγωγή υποστρωμάτων που αντικαθιστούν τη λειτουργία των κυτοχρωμάτων - μπλε του μεθυλενίου, βιταμίνη C,
● αυξημένη παροχή ενέργειας ιστών - γλυκόζη.