Κλινική διαφόρων μορφών τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών. Τι συνεπάγεται μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη Τραυματική εγκεφαλική βλάβη και το τηλέφωνο

Το περιεχόμενο του άρθρου

Κλειστές κακώσεις του κρανίου και του εγκεφάλου

Σε όλες τις ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου, τις τελευταίες δεκαετίες, τόσο σε καιρό ειρήνης όσο και σε καιρό πολέμου, οι τραυματισμοί αυξάνονται σταθερά και, κατά συνέπεια, ο αριθμός των τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Οι υπάρχουσες πολυάριθμες ταξινομήσεις της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης βασίζονται κυρίως στην ταξινόμηση του Petit, ο οποίος το 1774 εντόπισε τρεις κύριες μορφές αυτών των τραυματισμών - commotio (διάσειση), contusio (μώλωπας) και compressio cerebri (συμπίεση του εγκεφάλου). Όλες οι εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες.
1. Κλειστά τραύματα κρανίουκαι του εγκεφάλου, που περιλαμβάνουν όλους τους τύπους τραύματος με άθικτο δέρμα ή τραυματισμό των μαλακών ιστών του κρανίου, αλλά χωρίς βλάβη στα οστά του. Κάτω από αυτές τις συνθήκες (αν εξαιρέσουμε τα κατάγματα των παραρρίνιων κόλπων της μύτης και του αυτιού), η πιθανότητα μόλυνσης της σκληράς μήνιγγας, των χώρων του ποτού και του εγκεφάλου είναι χαμηλή.
2. Ανοιχτή ζημιά , τα οποία θα πρέπει να θεωρούνται ως κυρίως μολυσμένα από βακτήρια.
Σε κλινικές συνθήκες, με μεγάλο βαθμό συμβάσεως, μπορούν να διακριθούν τρεις κύριοι τύποι κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης:
1) διάσειση ως η πιο ήπια εγκεφαλική βλάβη.
2) μέτρια θλάση του εγκεφάλου με την παρουσία γενικών εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων του ημισφαιρίου, συχνά με διαταραχές του στελέχους μη ζωτικού βαθμού.
3) σοβαρή κρανιακή εγκεφαλική βλάβη, στην οποία έρχεται στο προσκήνιο μια παρατεταμένη απώλεια συνείδησης, με απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα βλάβης στον κορμό και στους υποφλοιώδεις σχηματισμούς. Επιπλέον, στο 60% περίπου των τραυματιών, η θλάση του εγκεφάλου συνδυάζεται με την «πίεσή της, που προκαλείται κυρίως από ενδοκρανιακά αιματώματα. Μια πιο λεπτομερής ταξινόμηση της κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης παρουσιάζεται στο διάγραμμα Νο. 1.

Διάσειση και θλάση εγκεφάλου

Παθογένεση.
Το σημείο εκκίνησης όλων των παθοφυσιολογικών διεργασιών στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι, φυσικά, η δράση ενός μηχανικού παράγοντα. Τα χαρακτηριστικά της βλάβης στο ενδοκρανιακό περιεχόμενο καθορίζονται από δύο κύριες προϋποθέσεις: τη φύση της επίδρασης του τραυματικού παράγοντα και την πολυπλοκότητα της ενδοκρανιακής τοπογραφίας. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα απ 'όλα, λαμβάνονται υπόψη το μέγεθος, η κατεύθυνση και η περιοχή εφαρμογής του μηχανικού παράγοντα.

Διάσειση (commotio cerebri)

Αυτό τραυματικό τραυματισμό, που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης με επικράτηση διαταραχών του εγκεφαλικού στελέχους στην οξεία περίοδο. Παρατηρείται διάσειση σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις κλειστής κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης και μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα θλάσης και συμπίεσης του εγκεφάλου στο φόντο του. Οι συχνές δυστροφικές αλλαγές στα νευρικά κύτταρα (με τη μορφή κεντρικής χρωματόλυσης) και στις νευρικές ίνες θεωρούνται ότι είναι η κύρια βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό κατά τη διάσειση. Οι διαταραχές του κυκλώματος μπορεί να επιδεινώσουν την πρωτογενή νευρωνική βλάβη.
Ενδοκρανιακές αιμορραγίες φαίνεται να εμφανίζονται σε όλες ή τις περισσότερες περιπτώσεις στις οποίες τα συμπτώματα μιας κλειστής κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης εκδηλώνονται καθαρά κλινικά.
Ο τυπικός εντοπισμός των παρακοιλιακών σημειακών αιμορραγιών είναι στο όριο της μετάβασης του ευρέος τμήματος των κοιλιών στο στενό τμήμα - και αντίστροφα, δηλαδή στο επίπεδο των τρημάτων του Monro, στα ουραία τμήματα της τρίτης κοιλίας στο μετάβαση στο υδραγωγείο του Sylvius και στα στοματικά μέρη της τέταρτης κοιλίας στο όριο του μεσεγκεφάλου και της γέφυρας του εγκεφάλου. Αυτές οι αιμορραγίες συμβαίνουν ανεξάρτητα από το σημείο πρόσκρουσης στο κρανίο και ονομάζονται αιμορραγίες Duret.
Παρατηρήσεις τα τελευταία χρόνιαδείχνω σπουδαίοςνευροχυμικές αλλαγές στην παθογένεση των αγγειοκινητικών διαταραχών που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της άμεσης επίδρασης του τραυματισμού ή της ώθησης του υγρού στους κεντρικούς χυμικούς μηχανισμούς διαταραχών του μεταβολισμού του μεσολαβητή με την απελευθέρωση ελεύθερης ακετυλοχολίνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη προκαλεί ένα σύνθετο σύνολο μορφολογικών και λειτουργικών διαταραχών που επηρεάζουν η μία την άλλη, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη σε σοβαρές περιπτώσεις.

Ιατρείο Διάσεισης και Διάσεισης

Ένας ήπιος βαθμός διάσεισης, που παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις, χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης για αρκετά δευτερόλεπτα ή λεπτά, ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο, ακολουθούμενη από ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς, εξαφάνιση των παραπόνων κατά την πρώτη εβδομάδα. , η απουσία ή ελαφρά βαρύτητα αντικειμενικών συμπτωμάτων, η απουσία υπολειπόμενων φαινομένων. Με μια μέτρια διάσειση, μετά από βραχυπρόθεσμη ή μεγαλύτερη απώλεια συνείδησης, εμφανίζονται νευρογενή και ψυχογενή συμπτώματα. είναι πιθανό σε αυτή την περίπτωση να υπάρχει συνδυασμός διάσεισης με θλάση των τμημάτων εκείνων του εγκεφάλου, η βλάβη στα οποία οξύ στάδιοΗ ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με συμπτώματα, τα οποία παρατηρούνται και με διάσειση.
Στο σοβαρές μορφέςμια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, όταν παρατηρείται αναστρέψιμη ή μη αναστρέψιμη βλάβη σε ζωτικές λειτουργίες, μαζί με διάσειση, ανιχνεύονται μώλωπες (ιδιαίτερα, τα βασικά μέρη των περιοχών υποθαλάμου-υπόφυσης και εγκεφαλικού στελέχους), επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις ο όρος «σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη» χρησιμοποιείται αντί για «σοβαρή διάσειση», τονίζοντας έτσι ότι σε αυτές τις περιπτώσεις συνδυάζονται διάσειση και διάσειση. Η ομάδα «σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη» περιλαμβάνει επίσης περιπτώσεις συνδυασμού διάσεισης και εγκεφαλικής θλάσης με μαζικά ενδοκρανιακά αιματώματα.
Στο ήπιου βαθμούοι διάσειση στο πλαίσιο μιας σχετικά βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης χαρακτηρίζονται από ωχρότητα του δέρματος, υποτονία ή ατονία των μυών των άκρων, μείωση της αντίδρασης των κόρης στο φως, επιβράδυνση ή αυξημένο ρυθμό σφυγμού με ανεπαρκή ένταση. Εμφανίζονται συχνά εμετοί. Με μέτριο βαθμό διάσεισης μετά το στάδιο της απενεργοποίησης της συνείδησης, παρατηρούνται διάφορες μορφές διάσπασής της, παλίνδρομη αμνησία, αδυναμία, εξασθένιση, πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος, αυθόρμητος νυσταγμός, διαταραχές του αυτόνομου, καρδιαγγειακές διαταραχές κ.λπ. της σοβαρής κρανιακής εγκεφαλικής βλάβης καλύπτεται παρακάτω στην ενότητα «Θεραπεία της διάσεισης και της διάσεισης του εγκεφάλου».
Το κύριο σύμπτωμα μιας διάσεισης είναι η απώλεια συνείδησης. Όταν μια διάσειση και η εγκεφαλική θλάση συνδυάζονται, όλες οι ενδιάμεσες φάσεις μπορούν να παρατηρηθούν μεταξύ της βραχυπρόθεσμης, πλήρους ή μερικής απώλειας συνείδησης έως κωματώδη κατάσταση. Η διάρκεια και η σοβαρότητα της απώλειας των αισθήσεων είναι τα πιο σημαντικά προγνωστικά σημεία. Εάν είναι αξιόπιστα γνωστό ότι η διάρκεια της ασυνείδητης κατάστασης υπερέβη τα 4-5 λεπτά, τότε ένας τέτοιος τραυματισμός δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ήπιος. Μια σημαντική εξέταση που βοηθά στην εκτίμηση του βάθους της βλάβης της συνείδησης είναι η μελέτη του φαρυγγικού αντανακλαστικού. Η παραβίαση της πράξης της κατάποσης με υγρό που εισέρχεται στην αναπνευστική οδό σε σχέση με άλλα συμπτώματα στελέχους είναι εξαιρετικά δυσμενής για την πρόγνωση.
Κακό προγνωστικό σημάδι είναι η αυξημένη αναπνοή έως και 35-40 το λεπτό, ειδικά εάν διαταραχθεί ο σωστός αναπνευστικός ρυθμός και γίνει συριγμός. Η αναπνοή Cheyne-Stokes υποδηλώνει σοβαρή βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Υπαραχνοδιακές αιμορραγίες

Συχνά παρατηρούνται υπαραχνοδιακές αιμορραγίες με κλειστό τραυματισμό στο κεφάλι. Ακόμη και όταν κλινικά η διαδικασία προχωρά όπως ήπιου βαθμούδιάσειση, σε εγκεφαλονωτιαίο υγρόΕίναι συχνά δυνατό να ανιχνευθεί μια μικρή πρόσμιξη φρέσκου αίματος. Με την υπαραχνοειδή αιμορραγία σε περιπτώσεις μέτριας εγκεφαλικής βλάβης, έρχονται στο προσκήνιο τα ακόλουθα φαινόμενα: ψυχοκινητική διέγερσηποικίλης έντασης. Οι ασθενείς παραπονούνται για έντονο πόνο, ο οποίος μερικές φορές έχει βασικά-μηνιγγικά χαρακτηριστικά εντοπισμένα στην υπερκογχική και ινιακή περιοχή, φωτοφοβία, δυσκολία στην κίνηση βολβοί των ματιών, πόνος και δυσάρεστες αισθήσεις σε αυτά. Η αγγειοκινητική αστάθεια και άλλες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος είναι αρκετά έντονες.
Εάν η ποσότητα αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι σημαντική, τότε τείνει να κατεβαίνει σταδιακά στα κατώτερα τμήματα του σπονδυλικού σωλήνα, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση συνδρόμου οσφυϊκού ριζικού πόνου. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι έντονα και συνήθως αυξάνονται τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό.
Με υπαραχνοειδή αιμορραγίες, είτε χαμηλός πυρετός, ή αύξηση του στους 38-39°C κατά την πρώτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό, ακολουθούμενη από σταδιακή ομαλοποίηση. Το αίμα εμφανίζει λευκοκυττάρωση με μια μικρή μετατόπιση προς τα αριστερά. Η παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι καθοριστική για τη διάγνωση της υπαραχνοειδής αιμορραγίας. Καθώς αυξάνεται η σοβαρότητα του τραυματισμού, αυξάνεται η συχνότητα ανίχνευσης της υπαραχνοειδής αιμορραγίας και, σε κάποιο βαθμό, η ποσοτική πρόσμιξη αίματος στο υγρό. Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν υπάρχει υποψία υπαραχνοειδής αιμορραγία παρακέντηση σπονδυλικής στήληςαπεικονίζεται. Σε περιπτώσεις που η κλινική υποδεικνύει πιθανότητα εξάρθρωσης εγκεφάλου, η παρακέντηση αντενδείκνυται λόγω της πιθανότητας αύξησης αυτού του εξαρθρήματος.

Εγκεφαλική θλάση (contusio cerebri)

Η θλάση του εγκεφάλου (contusio cerebri) είναι μια τραυματική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό. Η σύνθλιψη του εγκεφαλικού ιστού είναι ο σοβαρότερος βαθμός βλάβης του και χαρακτηρίζεται από βαριά καταστροφή του ιστού με ρήξη των μαλακών μηνίγγων, απελευθέρωση εγκεφαλικών υπολειμμάτων στην επιφάνεια, ρήξη αιμοφόρων αγγείων και έκχυση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται αιματώματα διαφορετικών όγκων, τα οποία με τη σειρά τους συνεπάγονται περαιτέρω καταστροφή του εγκεφαλικού ιστού, παραμόρφωσή του, εξάπλωση και ώθηση προς τα πίσω. Συνήθως, οι τραυματισμοί σύνθλιψης στον εγκέφαλο εντοπίζονται στην περιοχή της θλάσης της κεφαλής, ιδιαίτερα συχνά με την παρουσία καταθλιπτικών καταγμάτων και ρήξεων της σκληρής μήνιγγας. Η εντόπιση του τραυματισμού σύνθλιψης είναι χαρακτηριστική ως αντίκρουση (contre coup) στα βασικά μέρη του μετωπιαίου λοβού, στα πολικά και βασικά μέρη του κροταφικού λοβού.
Η βλάβη στον εγκέφαλο με τη μορφή αντίκρουσης μπορεί να είναι αποτέλεσμα μώλωπας στις οστικές ανωμαλίες του κρανίου που βρίσκονται μακριά από τον τόπο άμεσης εφαρμογής δύναμης, παραμόρφωση του κρανίου, μώλωπα στις διεργασίες της σκληρής μήνιγγας, ο σχηματισμός κενού, πολύπλοκες περιστροφικές κινήσεις του εγκεφάλου.
Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι μώλωπες βλάβες στο εγκεφαλικό στέλεχος, που εντοπίζονται τόσο στην εξωτερική του επιφάνεια όσο και παρακοιλιακά. Οι μώλωπες βλάβες στην εξωτερική επιφάνεια του εγκεφαλικού στελέχους συμβαίνουν σε περισσότερες από το 1/3 των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης με αποτέλεσμα τον θάνατο. Παρατηρούνται όταν ασκείται τραυματική δύναμη σε διαφορετικά μέρη του κρανιακού θόλου. Σε σχέση με το σημείο εφαρμογής αυτής της δύναμης, οι εστίες μώλωπες στον κορμό είναι ανθεκτικές στους κραδασμούς και προκύπτουν ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης του κορμού στο βέλος Blumenbach, στην οστική άκρη του τρήματος και στην αιχμηρή άκρη της παρεγκεφαλιδικής τέντας στο ο χρόνος μετατόπισης και παραμόρφωσης του εγκεφάλου.

Ιατρείο Μώλωπες Εγκεφάλου

Συμπτώματα μώλωπας εγκεφαλικά ημισφαίριαμε μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, είναι πολύ λιγότερο έντονες και πιο αναστρέψιμες από ό,τι με διεισδυτικές κακώσεις. Σε μια σύνθετη κλινική εικόνα, όταν τα συμπτώματα και τα σύνδρομα διάσεισης, θλάσης και συμπίεσης του εγκεφάλου είναι στενά αλληλένδετα, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν τοπικά σημεία θλάσης ή συμπίεσης, κάτι που έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Τα συμπτώματα που εξαρτώνται από διάσειση τείνουν να εξαφανίζονται γρήγορα τις επόμενες ημέρες μετά τον τραυματισμό, ενώ τα συμπτώματα μιας εγκεφαλικής θλάσης παραμένουν σταθερά ή εξελίσσονται από τη 2-3η ημέρα μετά τον τραυματισμό και η υποχώρησή τους αρχίζει όχι νωρίτερα από τη 2η εβδομάδα μετά από τραυματισμό. Τα συμπτώματα της θλάσης του εγκεφάλου και η δυναμική της καθορίζονται από τη φύση της κύριας βλάβης και τα περιεστιακά φαινόμενα, ανάλογα με τη διαταραχή του αίματος και της κυκλοφορίας του αίματος. Όταν η εστία της θλάσης εντοπίζεται σε λειτουργικά σημαντικά μέρη του εγκεφάλου, συνήθως παραμένουν επίμονα φαινόμενα πρόπτωσης. Τα περιεστιακά φαινόμενα χαρακτηρίζονται από μεταγενέστερη ανάπτυξη και αύξηση των συμπτωμάτων, καθώς και πρώιμη και πλήρη υποχώρηση τους στο στάδιο της ανάρρωσης. Οι εστιακές επιληπτικές κρίσεις, ιδιαίτερα του τύπου Jackson, στην οξεία περίοδο της θλάσης του εγκεφάλου με κλειστό τραύμα είναι σχετικά σπάνιες και σχεδόν πάντα υποδηλώνουν την παρουσία τοπικού αιματώματος που πρέπει να αφαιρεθεί. Στην όψιμη περίοδο μετά τον τραυματισμό, αυτές οι κρίσεις είναι συχνές.
Η θλάση των βασικών τμημάτων του εγκεφάλου (περιοχή υποθαλάμου-υπόφυσης και κορμός) εκδηλώνεται κλινικά με παρατεταμένη απώλεια συνείδησης και σοβαρό νευροβλαστικό σύνδρομο, τα κύρια συστατικά του οποίου είναι διαταραχές αναπνοής, καρδιαγγειακή δραστηριότητα και θερμορύθμιση, μεταβολικές, χυμικές και ενδοκρινικές διαταραχές .

Θεραπεία διάσεισης και εγκεφαλικής διάσεισης

Για ήπιους έως μέτριους βαθμούς κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης στην οξεία περίοδο, ενδείκνυται τα ακόλουθα: θεραπευτικά μέτρα. 1. Ανάπαυση στο κρεβάτι για 10-20 ημέρες, ανάλογα με την πορεία της νόσου.
2. Συμπτωματική αντιμετώπιση πονοκεφάλου (αναλγητικά από το στόμα ή ενδομυϊκά), ζάλη, ναυτία (πλατυφυλλίνη, μπελάσπον), επαναλαμβανόμενους εμετούς (αμιναζίνη, διπραζίνη - πιπολφέν, ατροπίνη) και αϋπνία (υπνωτικά).
3. Συνταγή για κινητική ή ψυχοκινητική διέγερση υπνωτικών, ηρεμιστικών, νευροληπτικών (φαινοβαρβιτάλη, ευνοκτίνη, seduxen, elenium, levomepromazine, aminazine). Σε περίπτωση έντονης ανάδευσης, ενδείκνυνται σκευάσματα βαρβιτουρικού οξέος σύντομης ερμηνείας(hexenal, petotal); Σε αυτή την περίπτωση, ένας σύντομος ναρκωτικός ύπνος μπορεί να παραταθεί κατά 6-12 ώρες υπνωτικα χαπια(βαρβαμύλιο, φαινοβαρβιτάλη). Ηρεμιστικά, ναρκωτικά και αντιψυχωσικά φάρμακα αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις υποψίας ενδοκρανιακού αιματώματος.
4. Θεραπεία αφυδάτωσης - γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη κ.λπ.), γλυκερίνη, διουρητικά - Lasix, Uregit, μαννιτόλη (για μείωση της ενδοκρανιακής και ενδοεγκεφαλικής πίεσης). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σχετικά μικρή διάρκεια της θετικής επίδρασης των περισσότερων υπερτονικών διαλυμάτων και το φαινόμενο της επακόλουθης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης πάνω από την αρχική.
Επομένως, φάρμακα όπως υπερτονικά διαλύματα γλυκόζης, χλωριούχου νατρίου και θειικού μαγνησίου δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται.
Η θεραπεία αφυδάτωσης δεν ενδείκνυται για μειωμένη ενδοκρανιακή πίεση (υπόταση), η οποία ανιχνεύεται κλινικά με τη μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και εμφανίζεται σε περίπου 8-10% των περιπτώσεων κλειστής κεφαλής.
5. Η διαγνωστική παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης αντενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρής αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, ειδικά εάν υπάρχει υποψία για την πιθανότητα εξάρθρωσης του εγκεφάλου.
Η θεραπεία με «εκφορτωτικές» παρακεντήσεις της σπονδυλικής στήλης ενδείκνυται για υπαραχνοειδή αιμορραγίες, όταν το αίμα και τα προϊόντα διάσπασής του συσσωρεύονται στα κατώτερα μέρη του σπονδυλικού σωλήνα. Μετά από 2-3 φορές παρακέντηση εκφόρτωσης (αφαίρεση 10-20 ml υγρού), η ομαλοποίηση της σύστασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιταχύνεται λόγω της αυξημένης παραγωγής και απορρόφησης, γεγονός που μειώνει τα φαινόμενα οξείας άσηπτης μηνιγγίτιδας και τον κίνδυνο ανάπτυξη συγκολλητικής1 μηνιγγικής διαδικασίας στο μέλλον.
6. Λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενοι στη σύνθετη θεραπεία της διάσεισης είναι οι αυχενικοί αγγειοσυμπαθητικοί και οσφυϊκοί αποκλεισμοί νοβοκαΐνης.
7. Χειρουργική επέμβαση με αφαίρεση οστικών θραυσμάτων, ενδείκνυται για καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου. Μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις για έγκαιρη αφαίρεση περιοχών μώλωπες ή σύνθλιψης του εγκεφάλου, που συμβάλλουν στην αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος και στην ανάπτυξη εξάρθρωσής του, προκειμένου να αποτραπούν αυτές οι επικίνδυνες επιπλοκές.
Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου, με πάρεση ή παράλυση των άκρων ως αποτέλεσμα θλάσης του εγκεφάλου, φυσιοθεραπεία και φυσιοθεραπεία, και για αφασία – θεραπεία αποκατάστασης υπό την επίβλεψη λογοθεραπευτή. Με την ανάπτυξη όψιμης τραυματικής επιληψίας (Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται από αντισπασμωδική θεραπεία, συνταγογράφηση αφυδατωτικών παραγόντων για τη μείωση του οιδήματος και του οιδήματος του εγκεφάλου, καθώς και θεραπεία αποκατάστασης. Μερικές φορές είναι αποτελεσματική η πνευμοεγκεφαλογραφία, η οποία πραγματοποιείται για τον διαχωρισμό των χαλαρών μηνιγγικών συμφύσεων. η απουσία αποτελέσματος (συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας και η σοβαρότητα της συμπτωματικής επιληψίας, ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκύψουν. Σε περίπτωση σημαντικά έντονων υπολειμματικών επιπτώσεων της θλάσης του εγκεφάλου, ο ασθενής πρέπει να εκπαιδευτεί σε νέα επαγγέλματα, λαμβάνοντας υπόψη την υπολειπόμενη ικανότητα δουλειά.
Είναι απαραίτητο να σταθούμε λεπτομερέστερα στη θεραπεία σοβαρών μορφών τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.
Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια εξαιρετικά σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης είναι οι έντονες και οι παρατεταμένες διαταραχές της συνείδησης από ύποπτο έως ακραίο κώμα σε συνδυασμό με προοδευτικές διαταραχές των λεγόμενων ζωτικών λειτουργιών του σώματος, οι οποίες συνδυάζονται με τον όρο «νευροβλαστικό σύνδρομο». Πρέπει να τονιστεί η σημασία των παθολογικών αλλαγών στο εγκεφαλικό στέλεχος σε εξαιρετικά σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Υπάρχουν δύο κύριες αιτίες διαταραχής των ζωτικών λειτουργιών σε εξαιρετικά σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, που σχετίζεται με εγκεφαλική βλάβη.
1. Πρωτογενής και πρώιμη βλάβη του κορμού, της διεγκεφαλικής περιοχής και των υποφλοιωδών σχηματισμών που συνδέονται στενά με αυτά, των οποίων η μορφολογική εκδήλωση είναι αγγειοδιαστολή, περιαγγειακές αιμορραγίες, οίδημα, χρωματόλυση και άλλες αλλαγές στους πυρήνες των κυττάρων και στις περιοχές μαλάκυνσης.
2. Δευτερογενής βλάβη στον κορμό κατά την εξέλιξη ενδοκρανιακή υπέρταση, εξάρθρωση, εγκεφαλικό οίδημα και διαταραχές του εγκεφαλικού κυκλοφορικού, που τις περισσότερες φορές εμφανίζεται με αύξηση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων και των βλαβών μώλωπες στον εγκέφαλο.
Τα κύρια συστατικά του νευροβλαστικού συνδρόμου σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι:
α) αναπνευστική ανεπάρκεια του κεντρικού και περιφερικού τύπου (τραχειοβρογχική απόφραξη), με την ανάπτυξη γενικής υποξίας και τοπικής υποξίας του εγκεφάλου.
β) καρδιαγγειακές διαταραχές (αιμοδυναμικές διαταραχές).
γ) διαταραχές θερμορύθμισης.
δ) μεταβολικές, χυμικές και ενδοκρινικές διαταραχές (μεταβολικές διαταραχές).
Τα μέτρα ανάνηψης για σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρέπει να ξεκινούν από το ασθενοφόρο και να συνεχίζονται κατά τη μεταφορά και στο νοσοκομείο. Το θεραπευτικό σύμπλεγμα είναι μια συνεπής εφαρμογή μέτρων που στοχεύουν στην εξομάλυνση πολλών διαταραχών σε ολόκληρο τον οργανισμό, αφενός, και στην επιρροή των διεργασιών που εκτυλίσσονται στην κρανιακή κοιλότητα, αφετέρου, και περιλαμβάνει κυρίως τις ακόλουθες δραστηριότητες:
1) εξασφάλιση ελεύθερης βατότητας των αεραγωγών χρησιμοποιώντας, εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση και τραχειοστομία.
2) καταπολέμηση της υποξίας και της υπερκαπνίας (ή της υποκαπνίας), εξασφαλίζοντας επαρκή αναπνοή, εάν είναι απαραίτητο πλήρης αντικατάστασηαναπνευστική λειτουργία - τεχνητή αναπνοή.
3) καταπολέμηση του συνοδού σοκ και απώλειας αίματος, με την υποχρεωτική αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος στον κατάλληλο βαθμό για τη δημιουργία συνθηκών για φυσιολογική αιμοδυναμική.
Πρέπει να σημειωθεί ότι μεταξύ εκείνων που πέθαναν από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, στο 14% των περιπτώσεων η άμεση αιτία θανάτου είναι η αναρρόφηση αίματος και ο έμετος και σε ένα άλλο 26% οι παράγοντες αυτοί παίζουν επιπλέον σημαντικό ρόλο στην έκβαση της νόσου). . Όλα αυτά υπογραμμίζουν τη σημασία του παράγοντα χρόνου για την παροχή κατάλληλης φροντίδας για τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
Οι αιμοδυναμικές διαταραχές εκδηλώνονται με διάφορες αποκλίσεις από τον κανόνα ως προς τη συχνότητα και τον ρυθμό, τις καρδιακές συσπάσεις, καθώς και την αρτηριακή πίεση και την περιφερική ροή αίματος. Εκτός από τις βλάβες στα εγκεφαλικά κέντρα, αιτίες αιμοδυναμικών διαταραχών μπορεί να είναι το συνοδό τραυματικό σοκ και η απώλεια αίματος.
Εάν ένας ασθενής που μεταφέρεται σε νοσοκομείο, 20-30 λεπτά μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εμφανίσει κλινική εικόνα σοκ με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, τότε αυτό συνήθως υποδηλώνει συνδυασμό τραύματος στον εγκέφαλο και τη μεμβράνη του με ένα του τις ακόλουθες ζημιές:
1) εκτεταμένο κάταγμα των οστών του θόλου ή της βάσης του κρανίου.
2) σοβαροί μώλωπες του σώματος.
3) πιο συμπιεσμένο στήθοςμε κάταγμα πλευράς (μερικές φορές ρήξη πνεύμονα και αιμορραγία).
4) κάταγμα των οστών των άκρων ή της λεκάνης, σε σπάνιες περιπτώσεις - της σπονδυλικής στήλης.
5) ζημιά εσωτερικά όργαναμε αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.
Στα παιδιά, το σοκ αναπτύσσεται μερικές φορές με μια μεμονωμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη με εκτεταμένο υπογαλειακό ή επισκληρίδιο αιμάτωμα.
Αυτοί οι πρόσθετοι τραυματισμοί απαιτούν επείγοντα μέτρα με τη μορφή αποκλεισμού από νοβοκαΐνη και ακινητοποίησης των καταγμάτων των άκρων ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα ή θωρακική κοιλότητα. Σε άλλες περιπτώσεις, θα πρέπει να περιοριστείτε στη θεραπεία μόνο τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού και σοκ. Εάν η αιτία της κατάστασης σοκ που διαρκεί για ώρες είναι ασαφής, τότε απαιτείται ιδιαίτερα προσεκτική παρατήρηση από τον χειρουργό προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα βλάβες στα εσωτερικά όργανα. Ανεξάρτητα από την αιτία τους, το σοκ και η κατάρρευση επιδεινώνουν απότομα την πορεία της σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, είναι στενά συνυφασμένα με τα συμπτώματα των βλαβών του εγκεφαλικού στελέχους και απαιτούν επείγοντα θεραπευτικά μέτρα.
Η εξάλειψη των οξέων κυκλοφορικών διαταραχών και των συμπτωμάτων σοκ επιτυγχάνεται με την ομαλοποίηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος μέσω ενδοφλέβιας χορήγησης επαρκούς ποσότητας αίματος, πλάσματος, υψηλού μοριακού διαλύματος (πολυγλυκίνη, syncol) και άλλων υγρών υποκατάστασης του αίματος. Μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις για ενδοαρτηριακή μετάγγιση αίματος.
Μαζί με την εισαγωγή υγρού στο σώμα κατά τη διάρκεια σοκ και κατάρρευσης, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται αναληπτικά φάρμακα (κορδιαμίνη κ.λπ.), τα οποία διεγείρουν το κεντρικό νευρικό σύστημα και μπορούν να το βγάλουν από την κατάσταση κατάθλιψης, καθώς και αδρενομιμητικά φάρμακα ( αδρεναλίνη, μεζατόν, εφεδρίνη), που διεγείρουν τα ενεργά αδρενεργικά συστήματα και μπορούν να αυξήσουν γρήγορα την αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, θα πρέπει να δίνεται προσοχή κατά της χρήσης αυτών φάρμακαχωρίς να εισάγεται υγρό στον οργανισμό, γιατί σε αυτή την περίπτωση, μετά από γρήγορη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αναπτύσσεται συνήθως μια καταστροφική πτώση, συχνά μη αναστρέψιμη.
Διαταραχές στη θερμορύθμιση με τη μορφή κεντρικής υπερθερμίας παρατηρούνται αρκετά συχνά σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Συχνά η αιτία της υπερθερμίας είναι φλεγμονώδεις επιπλοκές (πνευμονία, μηνιγγίτιδα), καθώς και μεταβολικές διαταραχές. Σε όλους τους ασθενείς με παρατεταμένο κώμα παρατηρούνται σοβαρές μεταβολικές διαταραχές. Εκδηλώνονται με διαταραχές του μεταβολισμού του νερού, των ηλεκτρολυτών, των πρωτεϊνών, του λίπους και των υδατανθράκων και είναι αποτέλεσμα τραυματικής βλάβης στα ανώτερα βλαστικά κέντρα που βρίσκονται στην περιοχή του υποθαλάμου και του εγκεφαλικού στελέχους, σοκ, μειωμένη ικανότητα διήθησης των νεφρών ως αποτέλεσμα κυκλοφορικής ανεπάρκειας. ή πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση, υποξία κ.λπ.
Επιτυγχάνεται διόρθωση των διαταραχών του μεταβολισμού και της ενεργειακής ισορροπίας:
1) διόρθωση διαταραχών οξεοβασικής ισορροπίας (για αναπνευστικές μορφές αυτής της διαταραχής - ρύθμιση της εξωτερικής αναπνοής με εξασφάλιση φυσιολογικού αερισμού των πνευμόνων, για οξέωση - χορήγηση διττανθρακικού νατρίου, για αλκάλωση - χορήγηση ενώσεων χλωρίου που δεν περιέχουν νάτριο) ;
2) ρύθμιση των διαταραχών στην ιοντική και πρωτεϊνική ισορροπία (εισαγωγή ξηρού και φυσικού πλάσματος, διαλύματα χλωριούχου καλίου, χλωριούχου ασβεστίου κ.λπ.).
3) ορμονική θεραπεία(χορήγηση γλυκοκορτικοειδών για επινεφριδιακή ανεπάρκεια, επιβεβαιωμένη από εργαστηριακά δεδομένα ή για οξεία ανεπάρκεια του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων)
4) ρύθμιση του ενεργειακού ισοζυγίου (παρεντερική και σαλπιγγική διατροφή).
5) εισαγωγή 2-3 λίτρων υγρού στο σώμα την ημέρα, επειδή η έλλειψη υγρών επιδεινώνει τις μεταβολικές διαταραχές και οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη κατακράτηση υγρών στους ιστούς του σώματος.
6) καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος και της ενδοκρανιακής υπέρτασης (μέτριος υπεραερισμός υλικού, χορήγηση υπερτονικών διαλυμάτων, αλλά με αυστηρές ενδείξεις για μαννιτόλη ή ουρία).
7) μέτρα που στοχεύουν στην αύξηση της αντίστασης του εγκεφάλου στην υποξία (μακροχρόνια γενική μέτρια υποθερμία (κρανιοεγκεφαλική υποθερμία, υπερβαρική οξυγόνωση).
Πρέπει να δοθεί προσοχή στην καταπολέμηση μολυσματικών και τροφικών επιπλοκών (πνευμονία, κατακλίσεις, θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ.).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εντοπιστούν κυρίαρχες βλάβες σε ορισμένα μέρη των περιοχών του διεγκεφαλοφυσικού και του εγκεφαλικού στελέχους και, ανάλογα με αυτό, να αναπτυχθούν διαφοροποιημένες τακτικές θεραπείας.
Για τις πιο σοβαρές εγκεφαλικές θλάσεις, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:
1) διεγκεφαλικό-οιστραπυραμιδικό, που αναπτύσσεται στην περίπτωση πρωτογενών και δευτερογενών βλαβών των διεγκεφαλικών τμημάτων του εγκεφάλου με σχετική διατήρηση της λειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους. Κλινικά, αυτή η μορφή εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης, αλλαγή στην αναπνοή σύμφωνα με τον διεγκεφαλικό τύπο με αύξηση της συχνότητάς της σε 40-60 ανά λεπτό (συχνά με την παρουσία αργών περιοδικών αλλαγών στο εύρος της αναπνοής), μια επίμονη αυξάνουν αγγειακό τόνοκαι αρτηριακή πίεση, αύξηση της θερμοκρασίας (συχνά σε υπερθερμία). συχνά αυτό συνοδεύεται από εξωπυραμιδικό σύνδρομο με αυξημένη μυϊκός τόνοςσύμφωνα με τον πλαστικό τύπο, μερικές φορές με την εμφάνιση υπερκίνησης.
2) μεσεεγκεφαλικό-βολβικό, που εμφανίζεται με πρωτογενή βλάβη στον μεσεγκέφαλο, τη γέφυρα και τον προμήκη μυελό (ή σε περίπτωση δευτερογενούς βλάβης σε αυτούς τους σχηματισμούς) και εκδηλώνεται κλινικά με νευρολογικά σημεία βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος, καθώς και στο αναπνευστικό και κυκλοφορικό διαταραχές μεσεεγκεφαλικού-βολβικού χαρακτήρα.
3) εγκεφαλονωτιαία, στην οποία εμφανίζονται συνδυασμένα συμπτώματα βλάβης του κορμού και των παρακείμενων τμημάτων του νωτιαίου μυελού.
Ανάλογα με την κλινική μορφή της θλάσης του εγκεφάλου, συνταγογραφείται κατάλληλη στοχευμένη θεραπεία. Για παράδειγμα, το διεγκεφαλικό σύνδρομο, ειδικά (με την παρουσία υπερθερμίας, συνιστάται να σταματήσετε αμέσως, με τα πρώτα σημάδια της ανάπτυξής του, με τη βοήθεια χειμερίας νάρκης και φυσικής ψύξης, που μειώνουν την ένταση του παθολογικά αυξημένου και διεστραμμένου μεταβολισμού στο σώματος και να μειώσει την αυξημένη θερμοκρασία του σώματος στους 35-36 ° C. Στη μεεγκεφαλική-βολβική μορφή, το έργο της αντιστάθμισης της αναπνοής με τη βοήθεια μηχανικού αερισμού, τη διατήρηση του αγγειακού τόνου και τη φαρμακολογική διέγερση της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας έρχεται στο προσκήνιο .
Συμπίεση του εγκεφάλου. Οι πιο κοινές αιτίες συμπίεσης του εγκεφάλου σε κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη είναι τα ενδοκρανιακά αιματώματα, λιγότερο συχνά - τα υποσκληρίδια υγρώματα. Τα καταθλιπτικά κατάγματα του κρανίου και το οίδημα - οίδημα του εγκεφάλου - παίζουν μικρότερο ρόλο.
Οξεία ενδοκρανιακά αιματώματα εμφανίζονται σε περίπου 2-4% όλων των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Θα πρέπει να τονιστεί η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης των ενδοκρανιακών αιματωμάτων, αφού όλοι οι μη χειρουργημένοι ασθενείς με ενδοκρανιακά αιματώματα σημαντικού όγκου πεθαίνουν, ενώ μετά την αφαίρεση του αιματώματος πολλοί αναρρώνουν. Τα θανατηφόρα μετεγχειρητικά αποτελέσματα εξαρτώνται πρωτίστως από την καθυστερημένη διάγνωση και χειρουργική επέμβαση, καθώς και από την ταυτόχρονη σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Παρά τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων, οι περιπτώσεις καθυστερημένης ή λανθασμένης διάγνωσης οξέων ενδοκρανιακών αιματωμάτων τραυματικής αιτιολογίας δεν είναι ασυνήθιστες (σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η ενδοβιολογική διάγνωση εμφανίζεται σε περίπου 60% των θυμάτων και στα υπόλοιπα ανιχνεύονται αιματώματα κατά την αυτοψία), και μετεγχειρητική θνησιμότητα μεταξύ των θυμάτων που χειρουργήθηκαν τελικό στάδιοασθένεια ή όταν ένα αιμάτωμα συνδυάζεται με θλάση εγκεφάλου σε βαθύ κώμα, πλησιάζει το 70-80% των περιπτώσεων. Η εξέλιξη των συμπτωμάτων σε θύματα με τραυματική εγκεφαλική βλάβη δίνει αφορμή να υποψιαζόμαστε, πρώτα απ 'όλα, τη δημιουργία ενδοκρανιακού αιματώματος.
Τα επισκληρίδια αιματώματα αποτελούν περίπου το 20% του συνολικού αριθμού ασθενών με ενδοκρανιακά αιματώματα. Αυτά τα αιματώματα εντοπίζονται μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και του οστού και όταν φτάσουν σε σημαντικό όγκο προκαλούν κλινικά σημεία συμπίεσης του εγκεφάλου.

Επισκληρίδια αιματώματα

Τα επισκληρίδια αιματώματα σε κλειστά τραύματα εντοπίζονται συνήθως στην περιοχή του κατάγματος του κρανίου, πιο συχνά στο θόλο του. Οι δυσκολίες διάγνωσης αυτής της επιπλοκής μερικές φορές επιδεινώνονται από το γεγονός ότι τα επισκληρίδια αιματώματα παρατηρούνται συχνά απουσία καταγμάτων των οστών ή στην αντίθετη πλευρά από το κάταγμα.
Υπάρχουν τρεις τύποι επισκληρίδιου αιμορραγίας:
1) από τους κλάδους των μηνιγγικών αρτηριών, πιο συχνά από τη μέση αρτηρία.
2) από τις φλέβες της εξωτερικής επιφάνειας της σκληρής μήνιγγας και τις φλέβες διπλό.
3) από τα ιγμόρεια και τις φλέβες που οδηγούν στα ιγμόρεια.
Η βλάβη στη μέση μηνιγγική αρτηρία εμφανίζεται συνήθως στην περιοχή του τραυματισμού και πολύ λιγότερο συχνά στην περιοχή της πρόσκρουσης. Η αιμορραγία από τους κλάδους αυτής της αρτηρίας συνήθως αυξάνεται κατά την πρώτη ημέρα. Λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης αρτηριακό σύστηματο αιμάτωμα φτάνει σε σημαντικό όγκο και, αποκολλώντας τη σκληρή μήνιγγα από το οστό, σπάει τις φλέβες του σπειροειδούς χώρου. Τα συμπτώματα της εγκεφαλικής συμπίεσης εμφανίζονται συνήθως 12-36 ώρες μετά τη ρήξη της μηνιγγικής αρτηρίας, όταν το αιμάτωμα φτάνει τα 4-5 cm σε διάμετρο και 2-4 cm σε πάχος, σχηματίζοντας μια κοιλότητα σε σχήμα πιατιού στην επιφάνεια του εγκεφάλου. Με εκτεταμένες ρωγμές ή κατάγματα οστών, μπορεί να συμβεί τραυματισμός σε αρκετούς κλάδους της αρτηρίας. Οι επισκληρίδιος αιμορραγίες από την πρόσθια και την οπίσθια μηνιγγική αρτηρία είναι σχετικά σπάνιες.
Τα τοπικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση των πιο ογκωδών τμημάτων του αιματώματος.
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι γλείψιμο των επισκληριδίων αιματωμάτων:
1) πρόσθιο (μπροστινό κροταφικό);
2) το πιο συχνά παρατηρούμενο μεσαίο (χρονικο-βρεγματικό).
3) οπίσθιο (βρεγματικό-κροταφο-ινιακό)
4) βασικοχρονική.
Η ακόλουθη κλινική εικόνα είναι πιο χαρακτηριστική για ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα ρήξης της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας με φόντο μια διάσειση και θλάση του εγκεφάλου ήπιου ή μέτριου βαθμού:
1) μια ελαφριά περίοδος που διαρκεί συνήθως 3-12 ώρες, μετά την οποία, καθώς αυξάνεται ο όγκος του αιματώματος και εντείνονται οι αντιδραστικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό, αυξάνονται σταδιακά τα γενικά εγκεφαλικά σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου (λήθαργος, κούραση και, τέλος, κωματώδης κατάσταση) ;
2) εστιακά συμπτώματα με τη μορφή διαστολής της κόρης στην πλευρά του αιματώματος και πυραμιδικών συμπτωμάτων στην αντίθετη πλευρά.
Τα συμπτώματα ενός επισκληρίδιου αιματώματος εξαρτώνται από την ταυτόχρονη διάσειση και τη διάσειση του εγκεφάλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με πολύ σοβαρές διάσειση και μώλωπες του εγκεφάλου με αρχικό κώμα, τα συμπτώματα ενός επισκληριδίου αιματώματος υποχωρούν στο παρασκήνιο, σε άλλες - με διάσειση και μώλωπες ήπιας έως μέτριας βαρύτητας - αποκαλύπτονται στο προσκήνιο (κλινική επισκληρίδιου αιματώματος).
Τυπικά, με επισκληρίδια αιματώματα, τα οποία σχηματίζουν βαθύ βαθούλωμα στον εγκεφαλικό ιστό και προκαλούν συμπίεση του εγκεφάλου, ανευρίσκονται 70-100 ml υγρού αίματος και θρόμβοι και μια ποσότητα 150 ml είναι συνήθως ασυμβίβαστη με τη ζωή. Οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ξεκάθαρα ότι, μαζί με την ποσότητα αίματος που χύνεται στην κρανιακή κοιλότητα, ο πιο σημαντικός παράγοντας είναι ο παράγοντας χρόνος - η ταχύτητα ανάπτυξης οξέων διαταραχών εγκεφαλική κυκλοφορίακαι εγκεφαλικό οίδημα, καθώς και χαρακτηριστικά των συνδρόμων εξάρθρωσης, τη σοβαρότητα της διάσεισης και της εγκεφαλικής θλάσης και την ηλικία του ασθενούς.
Το πιο σημαντικό σύμπτωμα ενός αιματώματος είναι η διαστολή της κόρης στην πληγείσα πλευρά. Ωστόσο, η ελαφρά και κυμαινόμενη αγιαισοξρία δεν έχει σημαντική διαγνωστική αξία.
Διαγνωστική σημασία έχει η προοδευτική και σχετικά επίμονη διαστολή της κόρης σε μέγεθος 3-4 φορές μεγαλύτερο από το μέγεθος της κόρης στην αντίθετη πλευρά. Τυπικά για ένα αναπτυσσόμενο επισκληρίδιο αιμάτωμα, υπάρχει αρχικά η απουσία ανοκορίας, στη συνέχεια μια σχετικά σύντομη περίοδος ήπιας συστολής της κόρης στην προσβεβλημένη πλευρά, α. στα επόμενα στάδια υπάρχει μια χαρακτηριστική αυξανόμενη διαστολή της κόρης στην πληγείσα πλευρά σχεδόν μέχρι να εξαφανιστεί η ίριδα. Στην αρχή, η κόρη αντιδρά ικανοποιητικά στο φως, και στη συνέχεια γίνεται ακίνητη, χωρίς να στενεύει όταν εκτίθεται σε φωτεινή διέγερση. Στο επόμενο στάδιο της συμπίεσης, εμφανίζεται η μέγιστη διαστολή και των δύο κόρης. αυτό το στάδιο θεωρείται μη αναστρέψιμο.
Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η διαστολή της κόρης στην πληγείσα πλευρά σχετίζεται με την κηλική τεντωματική κήλη των έσω τμημάτων του κροταφικού λοβού, η οποία ασκεί άμεση πίεση στο οφθαλμοκινητικό νεύρο. Η ανισοκορία παρατηρείται συχνά σε μέτριες και σοβαρές μορφές κλειστής εγκεφαλικής βλάβης και απουσία μαζικού ενδοκρανιακού αιματώματος, ωστόσο η έντονη και επίμονη μυδρίαση υποδηλώνει πάντα την πιθανότητα ενός μαζικού αιματώματος στην πλευρά της βλάβης. Ταυτόχρονα, αυτό το πιο σημαντικό σύμπτωμα του επισκληριδίου αιματώματος εμφανίζεται περίπου στις μισές περιπτώσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι μερικές φορές παρατηρείται διαστολή της κόρης στην πλευρά απέναντι από το αιμάτωμα.
Τα πυραμιδικά συμπτώματα στα επισκληρίδια αιματώματα συχνά ανιχνεύονται και, κατά κανόνα, στην αντίθετη πλευρά, εκδηλώνοντας είτε σημεία ερεθισμού με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων Jackson, είτε συμπτώματα πρόπτωσης με τη μορφή προοδευτικής πάρεσης και παράλυσης. Η αναγνώριση της πλευράς της πάρεσης ή της παράλυσης των άκρων είναι δυνατή σε όλους σχεδόν τους ασθενείς, ανεξάρτητα από το βαθμό απώλειας συνείδησης. Κίνηση του άκρου ως απόκριση σε φωνές, ενέσεις, ερεθισμό του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού, ρινικό βλεννογόνο, εξωτερικό ακουστικό πόρο, θέση του παράλυτου κάτω άκρου με κανονική περιστροφή προς τα έξω και πτώση του ποδιού, ταχύτερη πτώση και επέκταση του ανυψωμένου παράλυτου άκρο σε σύγκριση με το άκρο στην αντίθετη πλευρά μαζί με άλλα πυραμιδικά σημάδια σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την πλευρά της βλάβης.
Η πιο χαρακτηριστική πορεία της νόσου είναι η εξής. Μετά την εξαφάνιση των οξέων φαινομένων διάσεισης με την αποκατάσταση της συνείδησης, η κατάσταση των ασθενών γίνεται σχετικά ικανοποιητική, αλλά μετά από αρκετές ώρες ή 1-1/2 ημέρες, σημειώνονται προοδευτικά γενικά εγκεφαλικά και τοπικά συμπτώματα με τη μορφή γαστροπλαγιάς κόρης. διαστολή και ετερόπλευρη γαμιμπάρεση. Μερικές φορές υπάρχουν συνοδευτικές κράμπες στα προσβεβλημένα άκρα, διαταραχές της αίσθησης του ημιτύπου και πυραμιδικά σημεία. Το λεγόμενο διάστημα φωτός για τα επισκληρίδια αιματώματα διαρκεί συνήθως από 3 έως 12 ώρες, αλλά μερικές φορές φτάνει τις 1,5 ημέρες. Ενας από τα πιο σημαντικά συμπτώματαΗ αυξανόμενη συμπίεση του εγκεφάλου είναι μια σταδιακή αύξηση του φόρτου εργασίας, η ανάπτυξη μιας υπνώδους και, τέλος, κωματώδους κατάστασης, η οποία υποδηλώνει καθυστέρηση στη σωστή διάγνωση. Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείται ο βαθμός βλάβης της συνείδησης και να προσδιορίζεται η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση πριν αναπτυχθεί πλήρης απώλεια συνείδησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις
Είναι δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια η κλινική εικόνα ενός αναπτυσσόμενου επισκληρίδιου αιματώματος χωρίς προηγούμενα συμπτώματα διάσεισης και στη συνέχεια η αναγνώριση του αιματώματος δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες.Σε πολλές περιπτώσεις, το σαφές κενό δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Ο λόγος που καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό της περιόδου φωτός μπορεί να είναι πολύ σοβαρές διάσειση και θλάση του εγκεφάλου, στο πλαίσιο των οποίων δεν μπορεί να ανιχνευθεί η εξέλιξη των συμπτωμάτων συμπίεσης ή μια ταχεία αύξηση της συμπίεσης με πολύ μικρό διάστημα φωτός. Ωστόσο, με προσεκτική νευρολογική παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου, ακόμη και στο πλαίσιο μιας ασυνείδητης κατάστασης, είναι δυνατό να εντοπιστούν συμπτώματα αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου.
Τυπικά, με επισκληρίδιο αιμάτωμα στον αυλικό χώρο, παρατηρείται η εξής δυναμική της νόσου. Σε καλή κατάσταση και -πλήρης συνείδησηΟ σφυγμός και η αρτηριακή πίεση του ασθενούς είναι συνήθως εντός φυσιολογικών ορίων. Καθώς η ενδοκρανιακή υπέρταση εξασθενεί, η υπνηλία και ο φόρτος εργασίας αυξάνονται, ο σφυγμός αρχικά επιβραδύνεται και μερικές φορές ανιχνεύεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε ασυνείδητη κατάσταση, παρατηρείται βραδυκαρδία, που μερικές φορές φτάνει τους 40 παλμούς το λεπτό με επαρκή παλμική πλήρωση! Σε ορισμένες περιπτώσεις, το στάδιο της βραδυκαρδίας δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Τέλος, εμφανίζεται κυκλοφορική αντιρρόπηση, ο σφυγμός γίνεται γρήγορος, αρρυθμικός και νηματοειδής και η αρτηριακή πίεση πέφτει. Σε αυτό το διάστημα εμφανίζονται αναπνευστικές διαταραχές, αρχικά με τη μορφή αυξημένης συχνότητας, μετά δυσκολίας, ακανόνιστου ρυθμού, συριγμού και, τέλος, ρηχής αναπνοής. Η αναπνοή τύπου Cheyne-Stoke είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι. Η αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 °C ή υψηλότερη απουσία μολυσματικών επιπλοκών είναι σύμπτωμα αντιρρόπησης. Ο έμετος είναι σύνηθες σύμπτωμα ήπιας συμπίεσης του εγκεφάλου, αλλά στο στάδιο της απορρόφησης απουσιάζει. Σύμφωνα με την αύξηση της συμπίεσης του εγκεφάλου, προκύπτουν αμφοτερόπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά, στη συνέχεια αρεφλεξία, ατονία και έλλειψη ελέγχου των φυσικών λειτουργιών. Η εγκεφαλική ακαμψία εμφανίζεται συχνά στο στάδιο της απορρόφησης, αλλά με την έγκαιρη και επιτυχή αφαίρεση του αιματώματος, οι ασθενείς αναρρώνουν ακόμα και μετά τα τρομερά φαινόμενα της εγκεφαλικής ακαμψίας.
Μόνο στο 18-20% των περιπτώσεων παρατηρείται αργή ανάπτυξη επισκληρίδιου αιματώματος και τα συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου εμφανίζονται 5-6 ημέρες ή περισσότερες μετά τον τραυματισμό. Σε περίπτωση ξεκάθαρων κλινικών σημείων ανάπτυξης ενδοκρανιακού αιματώματος, η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης αντενδείκνυται λόγω του φόβου για αυξημένη εξάρθρωση του εγκεφάλου.
Η ηχοεγκεφαλογραφία παρέχει σημαντική βοήθεια στη διάγνωση αιματωμάτων, αποκαλύπτοντας μια έντονη μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου στα αιματώματα.
Υπάρχουν ενδείξεις στη βιβλιογραφία ότι τα επισκληρίδια αιματώματα στα παιδιά εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά από ότι στους ενήλικες, γεγονός που σχετίζεται με την ελαστικότητα του παιδικού κρανίου και την οικεία σύντηξη της σκληρής μήνιγγας και α. μηνιγγικά μέσα με την εσωτερική επιφάνεια του οστού και τη μετάδοση διάχυτων μηχανικών επιδράσεων στην περιοχή των ιδιαιτέρως ελαστικών φοντανελιών του συνδετικού ιστού. Στα παιδιά ιδιαίτερα Νεαρή ηλικία, είναι συχνά πολύ δύσκολο να καθοριστεί η διάρκεια και η απώλεια συνείδησης, αλλά ο λήθαργος, η υπνηλία και στη συνέχεια η κινητική ανησυχία που αναπτύσσεται μετά τον τραυματισμό, ακολουθούμενη από αυξημένη υπνηλία και λήθαργο, υποδηλώνουν την πιθανότητα ενδοκρανιακής αιμορραγίας.
Σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο να διαγνωστούν, θα πρέπει να γίνει αγγειογραφία του εγκεφάλου ή να εφαρμοστεί μια οπή για την εξέταση της σκληράς μήνιγγας. Με μεγάλα επισκληρίδια αιματώματα, τα αρτηριογράμματα αποκαλύπτουν μετατόπιση του εγκεφαλικού αγγειακού συστήματος. Μια ιδιαίτερα κατατοπιστική μέθοδος για τον εντοπισμό των ενδοκρανιακών αιματωμάτων είναι η αξονική τομογραφία.

Θεραπεία επισκληρίδιου αιματώματος

Στην παραμικρή υποψία για μαζικό επισκληρίδιο αιμάτωμα, δεν πρέπει να διστάσετε και να περιμένετε, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμο στάδιο της νόσου. Απαιτείται επείγουσα συνεννόηση με νευροχειρουργό και εάν εντοπιστεί ενδοκρανιακό αιμάτωμα απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Σε οποιαδήποτε, ακόμη και την πιο σοβαρή, κατάσταση του ασθενούς, η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης του επισκληριδίου αιματώματος είναι απολύτως ενδεδειγμένη και συχνά οδηγεί σε ανάρρωση, παρά την υποτιθέμενη μη αναστρέψιμη κατάσταση στην προεγχειρητική περίοδο.
Η μετεγχειρητική θνησιμότητα μετά την αφαίρεση των επισκληρίδιου αιματωμάτων, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 15-40%.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, συνήθως παρουσία ρωγμής στο πλακίδιο του ινιακού οστού, σχηματίζονται επισκληρίδια αιματώματα στην περιοχή των παρεγκεφαλιδικών ημισφαιρίων. Αυτό αποκαλύπτει μια κλινική εικόνα συμπίεσης της παρεγκεφαλίδας και του εγκεφαλικού στελέχους στο επίπεδο του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και παγίδευσης των αμυγδαλών στο μέγα τρήμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται μια αψιδωτή επέμβαση για την τοποθέτηση μιας διαγνωστικής οπής γρέζινου πάνω από το παρεγκεφαλιδικό ημισφαίριο και εάν εντοπιστεί αιμάτωμα, διευρύνετε αυτή την οπή και αφαιρέστε το αιμάτωμα.

Υποσκληρίδια αιματώματα

Τα οξέα υποσκληρίδια αιματώματα αποτελούν περίπου το 40% του συνολικού αριθμού των οξέων ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Αυτό το όνομα αναφέρεται σε μια μαζική συσσώρευση αίματος ή αιματηρού υγρού στον υποσκληρίδιο χώρο. Τα περισσότερα υποσκληρίδια αιματώματα είναι τραυματικής αιτιολογίας, λιγότερο συχνά είναι συνέπεια φλεγμονώδους βλάβης των μηνίγγων σε ηλικιωμένους και σε ασθενείς με αλκοολισμό.
Η πηγή των υποσκληριδίων αιματωμάτων σε κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα είναι συνήθως οι αδέσποτες φλέβες που εκτείνονται κατά μήκος της κυρτής επιφάνειας του εγκεφάλου προς τον οβελιαίο κόλπο και ρήγνυνται τη στιγμή του τραυματισμού λόγω ταλαντωτικών μετατοπίσεων του εγκεφάλου. Όταν η φλέβα αποκόπτεται στο σημείο που εισέρχεται στον οβελιαίο κόλπο, η τρύπα σε αυτήν μπορεί να παραμείνει ανοιχτή και το αίμα ρέει στον υποσκληρίδιο χώρο. Πολύ λιγότερο συχνά, η πηγή της αιμορραγίας είναι η ρήξη των ινιακών φλεβών που ρέουν στον εγκάρσιο κόλπο. Στα νεογνά, ένα τεράστιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα που συμπιέζει τον εγκέφαλο είναι συνήθως συνέπεια τραύμα γέννησης, και πρωτίστως η εφαρμογή λαβίδας, αλλά παρατηρείται και σε περιπτώσεις που δεν χρησιμοποιήθηκε αυτή η παρέμβαση.
ΜΕ κλινικό σημείοΌσον αφορά την όραση, συνιστάται η ακόλουθη διαίρεση των υποσκληριδίων αιματωμάτων:
1) οξύ αιμάτωμα σε συνδυασμό με σοβαρή διάσειση και εγκεφαλική θλάση, το τέλος των συμπτωμάτων του αιματώματος εμφανίζεται κατά τις πρώτες 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό.
2) οξύ αιμάτωμα με μέτρια έως ήπια διάσειση και θλάση του εγκεφάλου.
3) υποξύ αιμάτωμα, όταν τα συμπτώματα εμφανίζονται εντός 4-14 ημερών μετά τον τραυματισμό.
4) χρόνιο αιμάτωμα, όταν τα συμπτώματα του αιματώματος αρχίζουν να εμφανίζονται από την 3η εβδομάδα μετά τον τραυματισμό και μπορεί να είναι ιδιαίτερα έντονα αρκετούς μήνες μετά τον τραυματισμό.
Τα υποσκληρίδια αιματώματα εντοπίζονται συνήθως κατά μήκος της κυρτής επιφάνειας του ημισφαιρίου μεγάλος εγκέφαλοςσε μια αρκετά μεγάλη περιοχή. Τις περισσότερες φορές είναι μονομερείς, μερικές φορές διμερείς. Σοβαρά κλινικά συμπτώματα συνήθως παρατηρούνται με την ανάπτυξη μεγάλου αιματώματος.
Στα οξέα υποσκληρίδια αιματώματα, σε ακόμη μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι στα επισκληρίδια αιματώματα, με φόντο μια πολύ σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και θλάση του εγκεφάλου, τα συμπτώματα του αιματώματος υποχωρούν στο βάθος.
Κατά τη διάρκεια της παθολογικής εξέτασης ανιχνεύονται επίσης μαζικές βλάβες του εγκεφάλου στο 80% των ασθενών με υποσκληρίδια αιματώματα. Η κλινική εικόνα του οξέος και υποξείου υποσκληριδίου αιματώματος εμφανίζεται πιο ξεκάθαρα στο πλαίσιο διάσεισης και θλάσης του εγκεφάλου ήπιας έως μέτριας βαρύτητας.

Κλινική οξέων και υποοξέων υποσκληριδίων αιματωμάτων

Η κλινική των οξέων και υποοξέων υποσκληριδίων αιματωμάτων είναι σε κάποιο βαθμό παρόμοια με την κλινική των επισκληριδίων αιματωμάτων. Οι διαφορές αποκαλύπτονται λόγω της παρουσίας δύο σημείων:
1) με επισκληρίδια αιματώματα, η αιμορραγία είναι αρτηριακή και επομένως η κλινική εικόνα της συμπίεσης του εγκεφάλου εμφανίζεται γρήγορα - εντός 0,5-l,5 ημερών · με υποσκληρίδιο αιμάτωμα, η αιμορραγία είναι φλεβική, γεγονός που οδηγεί σε αργή αύξηση των συμπτωμάτων του εγκεφάλου συμπίεση για αρκετές ημέρες ή ακόμη και εβδομάδες, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, έντονη συμπίεση μπορεί να εμφανιστεί την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό.
2) τα υποσκληρίδια αιματώματα συνήθως απλώνονται σε μια ευρεία περιοχή, ενώ τα επισκληρίδια αιματώματα σχηματίζουν ένα πιο περιορισμένο βαθύ βαθούλωμα στον εγκέφαλο. Το λεγόμενο διάκενο φωτός με υποσκληρίδια αιματώματα εκφράζεται λιγότερο καθαρά από ό,τι με τα επισκληρίδια αιματώματα, αν και συχνά παρατηρείται.
Μαζί με τα γενικά συμπτώματα, η κλινική εικόνα των οξέων υποσκληριδίων αιματωμάτων αποκαλύπτει τοπικά συμπτώματα, που συνήθως αντιστοιχούν στην περιοχή της μεγαλύτερης συσσώρευσης αίματος. Σε σύγκριση με τα επισκληρίδια αιματώματα, τα αιματώματα της σπονδυλικής στήλης είναι αξιοσημείωτα για τη μικρότερη σαφήνεια των τοπικών συμπτωμάτων και το σύνδρομο της αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου. Η εικόνα μιας σοβαρής διάσεισης και εγκεφαλικής διάσεισης έρχεται στο προσκήνιο. Η διαστολή της κόρης στο πλάι του υποσκληριδίου αιματώματος παρατηρείται λιγότερο συχνά από ότι με ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα.
Στην οξεία περίοδο σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, ακόμη και τα έντονα πυραμιδικά συμπτώματα δεν βοηθούν πάντα στη σωστή αναγνώριση της θέσης του υποσκληριδίου αιματώματος. Η πάρεση των άκρων στην αντίθετη πλευρά ανιχνεύεται σε περίπου 60%, και στην πλευρά του αιματώματος - στο 30% των περιπτώσεων. Η παρουσία πυραμιδικών συμπτωμάτων στην ομόπλευρη πλευρά φαίνεται να είναι συνέπεια του γεγονότος ότι με έντονες πλάγιες μετατοπίσεις του εγκεφάλου, υπάρχει μετατόπιση του ετερόπλευρου εγκεφαλικού μίσχου, ο οποίος πιέζεται πάνω στην αιχμηρή άκρη της πρόσφατης εγκοπής και είναι κατεστραμμένος σε αυτήν την περιοχή. Αντίθετα, με την ανάπτυξη ενός χρόνιου υποσκληριδίου αιματώματος, τα πυραμιδικά συμπτώματα σχεδόν πάντα υποδηλώνουν σωστά την πλευρά της εντόπισης του αιματώματος. Πρέπει να τονιστεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν νευρολογική εξέτασηείναι δυνατόν να εκτιμηθεί σωστά η σύνδεση των εκδηλωμένων πυραμιδικών συμπτωμάτων είτε με θλάση εγκεφάλου είτε με προοδευτικό υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Ενώ τα πυραμιδικά συμπτώματα, ανάλογα με μια θλάση του εγκεφάλου, είναι σχετικά σταθερά, με ένα αιμάτωμα αυτά τα συμπτώματα αυξάνονται.
Τα συμπτώματα των χρόνιων υποσκληριδίων αιματωμάτων μοιάζουν με αυτά του καλοηθής όγκοςεγκεφάλου και εκδηλώνεται με αυξανόμενη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και τοπικών συμπτωμάτων. Η ηχοεγκεφαλογραφία παρέχει σημαντική βοήθεια στη διάγνωση, αποκαλύπτοντας μια έντονη μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου στα αιματώματα.
Σε αδιευκρίνιστες περιπτώσεις, ενδείκνυται η αγγειογραφία, η οποία αποκαλύπτει μια εικόνα εξαιρετικά χαρακτηριστική για υποσκληρίδια αιματώματα ή την επιβολή μιας ή περισσότερων διαγνωστικών τρυπών.

Θεραπεία οξέων και υποσκληρών υποσκληριδίων αιματωμάτων

Για οξέα και υποοξέα υποσκληρίδια αιματώματα, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, ενώ για χρόνια, ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης ποικίλλει ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται αυθόρμητη απορρόφηση υποσκληριδίων αιματωμάτων και είναι αποδεκτή η προσέγγιση αναμονής, αλλά αυτοί οι ασθενείς πρέπει να διατηρούνται σε νευροχειρουργικό νοσοκομείο υπό συνεχή παρακολούθηση της κατάστασής τους, της δυναμικής των ηχοεγκεφαλογραφικών και αγγειογραφικών δεδομένων, ώστε: εάν ενδείκνυται, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια επείγουσα ή ταχεία επέμβαση εκκένωσης του αιματώματος. Η υψηλή μετεγχειρητική θνησιμότητα σε οξέα και υποξεία υποσκληρίδια αιματώματα εξηγείται κυρίως από τον συχνό συνδυασμό τους με θλάση του εγκεφάλου και ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες.
Στα νεογνά, στα οποία τα μηχανικά υποσκληρίδια αιματώματα είναι συνήθως αποτέλεσμα τραύματος κατά τη γέννηση ή εφαρμογής λαβίδας, το αιμάτωμα εκκενώνεται με παρακέντηση του υποσκληρίδιου χώρου μέσω του πλάγιου τμήματος της μείζονος πηγής με αναρρόφηση αίματος.
Υποσκληρίδια υγρώματαεμφανίζονται σε περίπου 5% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού ασθενών με ενδοκρανιακά αιματώματα. Αντιπροσωπεύουν μια περιορισμένη υποσκληρίδιο συσσώρευση διαυγούς ή αιμορραγικού υγρού, το οποίο αυξάνοντας σε όγκο στα 100-150 ml τις πρώτες ημέρες και συχνότερα μήνες ή χρόνια μετά τον τραυματισμό, προκαλεί συμπίεση του εγκεφάλου. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, τη στιγμή του τραυματισμού, εμφανίζεται ένα μικρό ρήγμα στην αραχνοειδή μεμβράνη και το υγρό χύνεται στον υποσκληρίδιο χώρο, ενώ αυτό το σκίσιμο λειτουργεί ως βαλβίδα, εμποδίζοντας την επιστροφή του υγρού στον υπαραχνοειδή χώρο.
Δεν είναι σχεδόν ποτέ δυνατό να διακρίνουμε ένα υποσκληρίδιο λιγρόμα από ένα αιμάτωμα στην προεγχειρητική περίοδο. Η θεραπεία είναι χειρουργική.
Ενδοεγκεφαλικά αιματώματααποτελούν περίπου το 9% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού ασθενών με ενδοκρανιακά αιματώματα. Είναι απαραίτητο να γίνει σαφής διάκριση μεταξύ των ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών και των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων. Το τελευταίο νοείται ως μια μαζική συσσώρευση (από 30 έως 150 ml) υγρού αίματος ή θρόμβων στον εγκεφαλικό ιστό. Απομόνωση μεγάλων εστιακών αιματωμάτων σε ειδική ομάδαυπαγορεύεται από πρακτικά προβλήματα, αφού όταν αυτά τα αιματώματα εντοπίζονται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια και την παρεγκεφαλίδα, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση για την εκκένωση του αιματώματος.
Τα συμπτώματα ενός ενδοεγκεφαλικού αιματώματος αναπτύσσονται παράλληλα με την αύξηση του όγκου του και το συνοδό οίδημα – διόγκωση του εγκεφάλου. Στην περίπτωση αυτή αποκαλύπτονται φαινόμενα αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου με σαφή τοπικά σημεία. Συχνά δεν είναι δυνατό να διαφοροποιηθεί με σιγουριά ένα επισκληρίδιο ή υποσκληρίδιο αιμάτωμα από ένα ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα. Σχεδόν όλα τα σημάδια αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου, τα οποία συζητήθηκαν κατά την περιγραφή της κλινικής εικόνας των επισκληριδίων αιματωμάτων, μπορούν να παρατηρηθούν με μαζικά ενδοεγκεφαλικά αιματώματα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Και επομένως, είναι συχνά δυνατό να τεθεί η διάγνωση του ενδοκρανιακού αιματώματος με βάση νευρολογικά συμπτώματα χωρίς να διευκρινιστεί εάν υπάρχει επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο ή ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αποκαλύπτεται ακριβέστερος εντοπισμός του αιματώματος .
Η αύξηση των κλινικών φαινομένων με ενδοεγκεφαλικά αιματώματα κατά τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό μπορεί να σχετίζεται όχι τόσο με αύξηση της ποσότητας αίματος στην κοιλότητα του αιματώματος, αλλά με προοδευτικό περιεστιακό ή γενικό εγκεφαλικό οίδημα, καθώς και με διάπλυση στο αιμάτωμα κοιλότητα και στον περιεστιακό εγκεφαλικό ιστό ως αποτέλεσμα τοπικών διαταραχών αγγειακής διαπερατότητας. Ενώ η αγγειογραφία μπορεί να θέσει αξιόπιστα μια διάγνωση για επισκληρίδια και υποσκληρίδια μαζικά αιματώματα, για ενδοεγκεφαλικά αιματώματα αυτή η μέθοδος μερικές φορές παρέχει ασαφή ή αμφισβητήσιμα δεδομένα.
Πρέπει να τονιστεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της σοβαρής εγκεφαλικής συμπίεσης εκδηλώνεται κατά τα πρώτα 7-4 χρόνια μετά τον τραυματισμό. Ωστόσο, συχνά υπάρχουν περιπτώσεις περισσότερων παρατεταμένη πορεία, όταν τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τραυματισμό τα σημάδια του αιματώματος είναι σχετικά συχνά έντονα, η κατάσταση των ασθενών είναι μέτριας βαρύτητας και 2-4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό εμφανίζεται μια σαφώς καθορισμένη κλινική εικόνα ενδοεγκεφαλικού αιματώματος. Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση με άδειασμα του αιματώματος σε αυτές τις περιπτώσεις συχνά οδηγεί σε ανάρρωση.
Παρεγκεφαλιδικά αιματώματα.Με την παρουσία μεγάλου αιματώματος στην παρεγκεφαλίδα, εμφανίζονται συμπτώματα οξείας συμπίεσης των σχηματισμών του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, μερικές φορές με σαφές σύμπλεγμα συμπτωμάτων παγίδευσης των αμυγδαλών στο μέγα τρήμα και συμπίεση των κατώτερων τμημάτων του προμήκη μυελού . Τις περισσότερες φορές, υπάρχει μια ρωγμή στα κάτω μέρη του κυπέλλου του ινιακού οστού, η οποία διευκολύνει την τοπική διάγνωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά: (στο 20% περίπου των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού των ασθενών με αιματώματα) παρατηρούνται πολλαπλά αιματώματα, μονομερή και αμφοτερόπλευρα.

Κατάγματα κρανίου

Το κρανίο έχει κάποια ελαστικότητα και μπορεί να αντέξει σημαντικά τραύματα χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα των οστών του. Ωστόσο, μπορεί να συμβεί σημαντική βλάβη στον ίδιο τον εγκέφαλο. Εάν η πρόσκρουση του μηχανικού παράγοντα στο κρανίο υπερβαίνει την ελαστικότητά του, τότε συμβαίνει κάταγμα. Συνιστάται να υποδιαιρέσετε τα κατάγματα του κρανίου σε κατάγματα θόλου και κατάγματα βάσης κρανίου.
Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου μπορούν με τη σειρά τους να χωριστούν σε δύο ομάδες:
1) συνδυασμένη βλάβη στο θόλο και τη βάση του κρανίου, όταν η γραμμή κατάγματος των μετωπιαίων, κροταφικών και ινιακών οστών περνά στη βάση του κρανίου.
2) κατάγματα της βάσης του κρανίου. Τα περισσότερα κατάγματα της βάσης του κρανίου εντοπίζονται στον μεσαίο κρανιακό βόθρο. στη δεύτερη θέση είναι τα κατάγματα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου και στην τρίτη θέση τα κατάγματα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.
Η κλινική εικόνα των καταγμάτων της βάσης του κρανίου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και τη θέση του κατάγματος και αποτελείται από συμπτώματα διάσεισης και μέτριας ή σοβαρής εγκεφαλικής θλάσης, σοβαρές διαταραχές του εγκεφαλικού στελέχους, βλάβη στα νεύρα της βάσης του εγκεφάλου. μηνιγγικά συμπτώματα, υγρόρροια και αιμορραγία από τα αυτιά και τη μύτη.
Η φύση της επίδρασης του τραυματικού παράγοντα καθιστά φυσικό να εμπλέκονται στη διαδικασία τα βασικά μέρη του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των βλαστικών τμημάτων του. Με σοβαρούς τραυματισμούς των βασικών-διεγκεφαλικών τμημάτων του εγκεφάλου ή του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, οι ασθενείς συνήθως πεθαίνουν μέσα στις επόμενες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό. Σε άλλες περιπτώσεις κατάγματος της βάσης του κρανίου, η κατάσταση των ασθενών μπορεί να είναι μέτρια έως και ικανοποιητική. Αιμορραγία από τον έξω ακουστικό πόρο παρατηρείται όταν η πυραμίδα έχει σπάσει σε συνδυασμό με ρήξη τυμπάνου.
Σε περίπτωση καταγμάτων της βάσης του κρανίου, η αιμορραγία από το αυτί αποκτά διαγνωστική σημασία μόνο όταν συνδυάζεται με αντίστοιχα νευρολογικά συμπτώματα και αποκλείεται η εμφάνισή της ως αποτέλεσμα άμεσης βλάβης στο αυτί, στον έξω ακουστικό πόρο, στο μέσο αυτί με ρήξη του τυμπανική μεμβράνη, αλλά χωρίς κάταγμα της βάσης του κρανίου και της πυραμίδας. Αυτό ισχύει ακόμη περισσότερο για τις ρινορραγίες, οι οποίες είναι συχνά αποτέλεσμα βλάβης στους μαλακούς ιστούς και τα οστά του σκελετού του προσώπου, αλλά μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα κατάγματος της βάσης του κρανίου στους παραρρίνιους κόλπους. Το ίδιο ισχύει για τις διάχυτες αιμορραγίες στον επιπεφυκότα και τις αιμορραγίες στον περικογχικό ιστό (τα λεγόμενα γυαλιά), που μπορεί να είναι αποτέλεσμα είτε μώλωπας του προσώπου είτε κατάγματος του πρόσθιου κρανιακού βόθρου.
Η υγρόρροια από τα αυτιά και τη μύτη είναι ένα άνευ όρων σημάδι κατάγματος της βάσης του κρανίου με ρήξη της σκληρής μήνιγγας. Η διαρροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αυτιά, κατά κανόνα, σταματά στην οξεία περίοδο της νόσου και συνήθως διαρκεί μία ή αρκετές ημέρες, λιγότερο συχνά - εβδομάδες. Η επίμονη διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αυτιά στο χρόνιο στάδιο της νόσου είναι σπάνια και απαιτεί χειρουργική επέμβαση, καθώς συχνά οδηγεί σε εστίες υποτροπιάζουσας λοιμώδους μηνιγγίτιδας.
Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου μπορεί να προκαλέσουν αναστρέψιμη και μη αναστρέψιμη δυσλειτουργία κρανιακά νεύρα, «ιδιαίτερα του προσώπου και του ακουστικού, που σε συχνότητα καταλαμβάνουν την πρώτη θέση μεταξύ των βλαβών των κρανιακών νεύρων σε κατάγματα της βάσης του κρανίου (πυραμίδα). Ωστόσο, όχι σε όλες τις περιπτώσεις που, μετά από τραυματισμό, ανιχνεύεται βλάβη στο περιφερικό νεύρο του προσώπου ή ακουστικό νεύρο (απώλεια ακοής έως μονόπλευρη κώφωση), εμφανίζεται απαραίτητα κάταγμα της βάσης του κρανίου. Η απώλεια ακοής μπορεί να είναι συνέπεια αιμορραγίας στο τυμπανική κοιλότητα, ρήξη τυμπάνου, θραύση κυκλώματος ακουστικά οστάρια, και η παράλυση του προσωπικού νεύρου είναι αποτέλεσμα του μώλωπα ή της συμπίεσής του στο κανάλι του προσωπικού νεύρου.
Η θεραπεία για τα βασικά κατάγματα του κρανίου είναι βασικά η ίδια όπως για τις μέτριες και σοβαρές μορφές διάσεισης και εγκεφαλικής θλάσης. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση προκύπτουν σε περίπτωση θρυμματισμένων και καταθλιπτικών καταγμάτων των παραβασικών τμημάτων του κρανίου, που συνοδεύονται από βλάβη στις κοιλότητες του αέρα (πρωτίστως μετωπιαίος κόλπος).

Εν καιρώ ειρήνης ανοιχτοί τραυματισμοί στο κρανίο και τον εγκέφαλο

Σε καιρό ειρήνης υπάρχουν:
α) ανοιχτοί τραυματισμοί χωρίς πυροβολισμό·
β) τραύματα από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο.
Οι ανοιχτοί τραυματισμοί χωρίς πυροβολισμό συμβαίνουν 2-3 φορές λιγότερο συχνά από τους κλειστούς - με μώλωπες, κομμένες, κομμένες και μαχαιριές στο κεφάλι.
Οι ανοιχτές ζημιές πρέπει να ταξινομηθούν σε:
α) μη διεισδυτική, στην οποία δεν υπάρχει ελάττωμα στη σκληρή μήνιγγα· Αυτό ελαχιστοποιεί την πιθανότητα εξάπλωσης της μόλυνσης του τραύματος στους χώρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και στον εγκεφαλικό ιστό.
β) διεισδυτική, στην οποία η παρουσία ελαττώματος στη σκληρή μήνιγγα συμβάλλει στη μόλυνση του εγκεφάλου και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Σε καιρό ειρήνης, διαπεραστικά και μη διαπεραστικά τραύματα από πυροβολισμούς στο κρανίο και τον εγκέφαλο μπορούν να προκληθούν τόσο από πυροβόλα όπλα που χρησιμοποιούνται σε κατάσταση μάχης (π.χ. κ.λπ.), και κατά τη χρήση κυνηγετικά τουφέκια (ρήξη χιτώνα του όπλου ή πυροβολισμός στο κεφάλι) ή αυτοσχέδια περίστροφα («αυτοπροωθούμενα όπλα»). Τα τραύματα από πυροβολισμούς σε καιρό ειρήνης εμφανίζονται συχνότερα σε παιδιά λόγω απρόσεκτου χειρισμού εκρηκτικών οβίδων. Επιπλέον, λόγω της κοντινής απόστασης από το σημείο της έκρηξης, συχνά παρατηρούνται πολλαπλές σοβαρές διεισδυτικές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις με ταυτόχρονη βλάβη στο πρόσωπο και στα μάτια.
Για ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις σε καιρό ειρήνης, ενδείκνυνται τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα.
1. Σε περίπτωση διαταραχών του κυκλοφορικού και του αναπνευστικού συστήματος - ομαλοποίησή τους.
2. Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος σε πρώιμο στάδιο προς όροφο, η ριζικότητα αυτής της θεραπείας και η ταυτόχρονη χρήση όλων των χειρουργικών χειρισμών στο κρανίο και τον εγκέφαλο. Η πιο ευνοϊκή χρονική στιγμή της πρωτοβάθμιας χειρουργική θεραπείαΟι πληγές είναι οι πρώτες 3 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού, αλλά εάν για κάποιο λόγο παραλείψετε αυτές τις περιόδους, τότε το κόψιμο είναι αρκετά αποδεκτό και ενδεδειγμένο πρωτογενής επεξεργασία, που παράγεται από το 4qpe3 3-6 ημέρες μετά τον τραυματισμό.
3. Ολοκλήρωση της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματος (ελλείψει αντενδείξεων):
α) σφράγιση του υπαραχνοειδή χώρου με πλαστικό κλείσιμο των ελαττωμάτων στη σκληρή μήνιγγα.
β) πλαστικό κλείσιμο του ελαττώματος του κρανίου (κρανιοπλαστική).
γ) τυφλή ραφή του περιβλήματος του κρανίου.
4. Καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος και των πυωδών επιπλοκών (εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα κ.λπ.).

Οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ όλων των τραυματισμών (40%) και εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα ηλικίας 15-45 ετών. Το ποσοστό θνησιμότητας στους άνδρες είναι 3 φορές υψηλότερο από ότι στις γυναίκες. Στις μεγάλες πόλεις, κάθε χρόνο στους χίλιους ανθρώπους, επτά παθαίνουν εγκεφαλικές κακώσεις, ενώ το 10% πεθαίνει πριν φτάσει στο νοσοκομείο. Σε περίπτωση ήπιου τραυματισμού, το 10% των ατόμων παραμένει ανάπηρο, στην περίπτωση μέτριου τραυματισμού - 60%, σοβαρό - 100%.

Αιτίες και τύποι εγκεφαλικών τραυματισμών

Ένα σύμπλεγμα τραυματισμών στον εγκέφαλο, τις μεμβράνες του, τα οστά του κρανίου, τους μαλακούς ιστούς του προσώπου και της κεφαλής είναι μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI).

Τις περισσότερες φορές, οι συμμετέχοντες σε τροχαία ατυχήματα υποφέρουν από τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο: οδηγοί, επιβάτες δημόσιων συγκοινωνιών, πεζοί που χτυπήθηκαν από οχήματα. Στη δεύτερη θέση ως προς τη συχνότητα εμφάνισης βρίσκονται οι τραυματισμοί του νοικοκυριού: τυχαίες πτώσεις, χτυπήματα. Ακολουθούν τραυματισμοί στην εργασία και στον αθλητισμό.

Οι νέοι είναι πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς το καλοκαίρι - πρόκειται για τους λεγόμενους εγκληματικούς τραυματισμούς. Οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να πάθουν ΤΒΙ το χειμώνα και η κύρια αιτία είναι η πτώση από ύψος.

Στατιστική
Οι κάτοικοι της Ρωσίας υποφέρουν συχνότερα από TBI σε κατάσταση μέθης (70% των περιπτώσεων) και ως αποτέλεσμα καυγάδων (60%).

Ένας από τους πρώτους που ταξινόμησε τις τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις ήταν ο Γάλλος χειρουργός και ανατόμος του 18ου αιώνα Jean-Louis Petit. Σήμερα υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις τραυματισμών.

• κατά σοβαρότητα: φως(εγκεφαλική διάσειση, ελαφρύ μώλωπα), μέση τιμή(σοβαρός τραυματισμός) βαρύς(σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, οξεία συμπίεση του εγκεφάλου). Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας. Η κατάσταση του θύματος αξιολογείται από 3 έως 15 βαθμούς ανάλογα με το επίπεδο σύγχυσης, την ικανότητα να ανοίγει τα μάτια, την ομιλία και τις κινητικές αντιδράσεις.
• τύπος: Άνοιξε(υπάρχουν τραύματα στο κεφάλι) και κλειστό(καμία βλάβη στο τριχωτό της κεφαλής)?
• ανά είδος βλάβης: απομονωμένος(η βλάβη επηρεάζει μόνο το κρανίο), σε συνδυασμό(το κρανίο και άλλα όργανα και συστήματα είναι κατεστραμμένα), σε συνδυασμό(ο τραυματισμός δεν ήταν μόνο μηχανικός, το σώμα επηρεάστηκε επίσης από ακτινοβολία, χημική ενέργεια κ.λπ.)
• ανάλογα με τη φύση της ζημίας:
• σέικ(μικρός τραυματισμός με αναστρέψιμες συνέπειες, που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης - έως και 15 λεπτά, τα περισσότερα θύματα δεν χρειάζονται νοσηλεία, μετά την εξέταση ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει CT ή MRI).
• βλάβη(μια διαταραχή του εγκεφαλικού ιστού συμβαίνει λόγω πρόσκρουσης του εγκεφάλου στο τοίχωμα του κρανίου, που συχνά συνοδεύεται από αιμορραγία).
• διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη(οι άξονες, οι διεργασίες των νευρικών κυττάρων που μεταφέρουν τις ώσεις, είναι κατεστραμμένες, το εγκεφαλικό στέλεχος υποφέρει, μεσολόβιομικροσκοπικές αιμορραγίες παρατηρούνται στον εγκέφαλο. τέτοια ζημιά συμβαίνει συχνότερα κατά τη διάρκεια ατυχήματος - τη στιγμή του ξαφνικού φρεναρίσματος ή της επιτάχυνσης).
• συμπίεση(Σχηματίζονται αιματώματα στην κρανιακή κοιλότητα, ο ενδοκρανιακός χώρος μειώνεται, παρατηρούνται περιοχές σύνθλιψης· απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου).

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε
Ο εγκεφαλικός τραυματισμός συμβαίνει συχνότερα στο σημείο της πρόσκρουσης, αλλά συχνά η βλάβη εμφανίζεται στην αντίθετη πλευρά του κρανίου - στη ζώνη πρόσκρουσης.

Η ταξινόμηση βασίζεται στη διαγνωστική αρχή · στη βάση της, διατυπώνεται μια λεπτομερής διάγνωση, σύμφωνα με την οποία συνταγογραφείται θεραπεία.

Συμπτώματα TBI

Οι εκδηλώσεις των εγκεφαλικών τραυματισμών εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού.

Διάγνωση « εγκεφαλική διάσειση » διαγιγνώσκεται με βάση το ιστορικό. Χαρακτηριστικά, το θύμα αναφέρει ότι υπήρξε ένα χτύπημα στο κεφάλι, το οποίο συνοδεύτηκε από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης και έναν μόνο έμετο. Η σοβαρότητα της διάσεισης καθορίζεται από τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης - από 1 λεπτό έως 20 λεπτά. Κατά τη στιγμή της εξέτασης, ο ασθενής είναι σε καθαρή κατάσταση και μπορεί να παραπονεθεί πονοκέφαλο. Συνήθως δεν ανιχνεύονται άλλες ανωμαλίες εκτός από το χλωμό δέρμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το θύμα δεν μπορεί να θυμηθεί τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού. Εάν δεν υπήρξε απώλεια συνείδησης, η διάγνωση θεωρείται αμφίβολη. Μέσα σε δύο εβδομάδες μετά από διάσειση, μπορεί να εμφανιστούν αδυναμία, αυξημένη κόπωση, εφίδρωση, ευερεθιστότητα και διαταραχές ύπνου. Εάν αυτά τα συμπτώματα δεν υποχωρήσουν πολύς καιρός, πράγμα που σημαίνει ότι αξίζει να επανεξεταστεί η διάγνωση.

Στο ήπια θλάση του εγκεφάλου Και το θύμα μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του για μια ώρα και στη συνέχεια να παραπονεθεί για πονοκέφαλο, ναυτία και εμετό. Παρατηρούνται συσπάσεις των ματιών όταν κοιτάζετε στο πλάι και ασυμμετρία των αντανακλαστικών. Μια ακτινογραφία μπορεί να δείξει κάταγμα των οστών του θόλου του κρανίου και αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Λεξικό
Λικέρ - υγρό διάφανο χρώμα που περιβάλλει το κεφάλι και νωτιαίος μυελόςκαι εκτελεί επίσης προστατευτικές λειτουργίες.

Μέτρια θλάση του εγκεφάλου Η σοβαρότητα συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για αρκετές ώρες, ο ασθενής δεν θυμάται τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού, τον ίδιο τον τραυματισμό και τι συνέβη μετά από αυτόν, παραπονιέται για πονοκέφαλο και επαναλαμβανόμενους εμετούς. Μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα: διαταραχές της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού, πυρετός, ρίγη, πόνος των μυών και των αρθρώσεων, σπασμοί, διαταραχές της όρασης, ανομοιόμορφο μέγεθος της κόρης, διαταραχές της ομιλίας. Οι ενόργανες μελέτες δείχνουν κατάγματα του θόλου ή της βάσης του κρανίου, υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Στο σοβαρή θλάση του εγκεφάλου το θύμα μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του για 1-2 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, εντοπίζονται χονδροειδείς παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών (ρυθμός σφυγμού, επίπεδο πίεσης, συχνότητα και ρυθμός αναπνοής, θερμοκρασία). Οι κινήσεις των βολβών είναι ασυντόνιστες, ο μυϊκός τόνος αλλάζει, η διαδικασία κατάποσης είναι εξασθενημένη, η αδυναμία στα χέρια και τα πόδια μπορεί να φτάσει σε σπασμούς ή παράλυση. Κατά κανόνα, αυτή η κατάσταση είναι συνέπεια καταγμάτων του θόλου και της βάσης του κρανίου και της ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Είναι σημαντικό!
Εάν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα υποψιάζεστε ότι έχετε υποστεί τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα, πρέπει να επισκεφτείτε έναν τραυματολόγο και νευρολόγο μέσα σε λίγες ώρες και να πραγματοποιήσετε τις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες. Ακόμα κι αν φαίνεται ότι νιώθεις καλά. Άλλωστε κάποια συμπτώματα (εγκεφαλικό οίδημα, αιμάτωμα) μπορεί να εμφανιστούν μετά από μια μέρα ή και περισσότερο.

Στο διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη εμφανίζεται ένα παρατεταμένο μέτριο ή βαθύ κώμα. Η διάρκειά του κυμαίνεται από 3 έως 13 ημέρες. Τα περισσότερα θύματα έχουν διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, διαφορετικές οριζόντιες θέσεις των κόρης, ακούσιες κινήσεις των κόρες και χέρια με κρεμασμένα χέρια λυγισμένα στους αγκώνες.

Στο συμπίεση του εγκεφάλου Μπορούν να παρατηρηθούν δύο κλινικές εικόνες. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει μια «ελαφριά περίοδος», κατά την οποία το θύμα ανακτά τις αισθήσεις του και στη συνέχεια εισέρχεται σιγά-σιγά σε μια κατάσταση λήθαργου, η οποία είναι γενικά παρόμοια με την κούραση και το μούδιασμα. Σε άλλη περίπτωση, ο ασθενής πέφτει αμέσως σε κώμα. Κάθε συνθήκη χαρακτηρίζεται από ανεξέλεγκτη κίνησημάτι, στραβισμός και παράλυση σταυροειδών άκρων.

Μακροπρόθεσμα συμπίεση κεφαλής συνοδεύεται από οίδημα των μαλακών ιστών, που φτάνει το πολύ 2-3 ημέρες μετά την απελευθέρωσή του. Το θύμα βρίσκεται σε ψυχοσυναισθηματικό στρες, μερικές φορές σε κατάσταση υστερίας ή αμνησίας. Πρησμένα βλέφαρα, εξασθενημένη όραση ή τύφλωση, ασύμμετρο πρήξιμο του προσώπου, έλλειψη ευαισθησίας στον αυχένα και στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Επί αξονική τομογραφίαείναι ορατά οίδημα, αιματώματα, κατάγματα των οστών του κρανίου, περιοχές θλάσης του εγκεφάλου και τραυματισμοί σύνθλιψης.

Συνέπειες και επιπλοκές της ΤΒΙ

Μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πολλοί γίνονται ανάπηροι λόγω ψυχικών διαταραχών, κινήσεων, ομιλίας, μνήμης, μετατραυματικής επιληψίας και άλλων λόγων.

Ακόμη και ήπιες TBI επηρεάζουν γνωστικές λειτουργίες- το θύμα βιώνει σύγχυση και μειώνεται νοητικές ικανότητες. Πιο σοβαροί τραυματισμοί μπορεί να οδηγήσουν σε αμνησία, εξασθένηση της όρασης, της ακοής, της ομιλίας και των δεξιοτήτων κατάποσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ομιλία γίνεται μπερδεμένη ή ακόμη και χάνεται εντελώς.

Διαταραχές κινητικών δεξιοτήτων και λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματοςεκφράζονται με πάρεση ή παράλυση των άκρων, απώλεια ευαισθησίας του σώματος και έλλειψη συντονισμού. Σε περιπτώσεις σοβαρών και μέτριων τραυματισμών, υπάρχει αποτυχία κλεισίματος του λάρυγγα, με αποτέλεσμα η τροφή να συσσωρεύεται στον φάρυγγα και να εισέρχεται στην αναπνευστική οδό.

Μερικοί επιζώντες του TBI υποφέρουν από σύνδρομο πόνου- οξεία ή χρόνια. Το σύνδρομο οξέος πόνου επιμένει για ένα μήνα μετά τον τραυματισμό και συνοδεύεται από ζάλη, ναυτία και έμετο. Ο χρόνιος πονοκέφαλος συνοδεύει ένα άτομο σε όλη του τη ζωή μετά τη λήψη TBI. Ο πόνος μπορεί να είναι οξύς ή θαμπός, να σφύζει ή να πιέζει, να εντοπίζεται ή να ακτινοβολεί, για παράδειγμα, στα μάτια. Οι κρίσεις πόνου μπορεί να διαρκέσουν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, εντείνοντας σε στιγμές συναισθηματικού ή σωματικού στρες.

Οι ασθενείς δυσκολεύονται να βιώσουν την επιδείνωση και την απώλεια των λειτουργιών του σώματος, τη μερική ή πλήρη απώλεια της απόδοσης, και ως εκ τούτου υποφέρουν από απάθεια, ευερεθιστότητα και κατάθλιψη.

Θεραπεία ΤΒΙ

Ένα άτομο που έχει υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη χρειάζεται ιατρική φροντίδα. Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί ανάσκελα ή στο πλάι (αν είναι αναίσθητος) και να εφαρμοστεί επίδεσμος στα τραύματα. Εάν η πληγή είναι ανοιχτή, καλύψτε τις άκρες της πληγής με επίδεσμους και στη συνέχεια εφαρμόστε έναν επίδεσμο.

Η ομάδα του ασθενοφόρου μεταφέρει το θύμα στο τμήμα τραυμάτων ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εκεί ο ασθενής εξετάζεται, εάν χρειάζεται, γίνεται ακτινογραφία κρανίου, αυχένα, θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, θώρακα, λεκάνης και άκρων, γίνεται υπερηχογράφημα θώρακα και κοιλιακή κοιλότητα, πάρτε αίμα και ούρα για ανάλυση. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί διεξαγωγή ΗΚΓ. Ελλείψει αντενδείξεων (κατάσταση σοκ), πραγματοποιείται αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Στη συνέχεια ο ασθενής εξετάζεται από τραυματολόγο, χειρουργό και νευροχειρουργό και γίνεται διάγνωση.

Ο νευρολόγος εξετάζει τον ασθενή κάθε 4 ώρες και αξιολογεί την κατάστασή του χρησιμοποιώντας την κλίμακα της Γλασκώβης. Εάν η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι μειωμένη, ενδείκνυται η διασωλήνωση της τραχείας. Σε ασθενή σε κατάσταση λήθαργου ή κώματος συνταγογραφείται τεχνητός αερισμός. Η ενδοκρανιακή πίεση μετράται τακτικά σε ασθενείς με αιματώματα και εγκεφαλικό οίδημα.

Στα θύματα συνταγογραφείται αντισηπτική και αντιβακτηριακή θεραπεία. Αν χρειαστεί αντισπασμωδικά, αναλγητικά, μαγνησία, γλυκοκορτικοειδή, ηρεμιστικά.

Οι ασθενείς με αιμάτωμα χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η καθυστέρηση της επέμβασης μέσα στις πρώτες τέσσερις ώρες αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου έως και 90%.

Πρόγνωση ανάκαμψης για ΚΒΙ ποικίλης σοβαρότητας

Σε περίπτωση διάσεισης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με την προϋπόθεση ότι το θύμα ακολουθεί τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Πλήρης ανάκτηση της ικανότητας για εργασία παρατηρείται στο 90% των ασθενών με ήπια TBI. Στο 10%, οι γνωστικές λειτουργίες παραμένουν εξασθενημένες και υπάρχουν ξαφνικές αλλαγές στη διάθεση. Αλλά αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε 6-12 μήνες.

Η πρόγνωση για μέτριες και σοβαρές μορφές ΤΒΙ βασίζεται στον αριθμό των σημείων στην κλίμακα της Γλασκώβης. Η αύξηση των βαθμολογιών υποδηλώνει θετική δυναμική και ευνοϊκή έκβαση του τραυματισμού.

Σε θύματα με μέτρια ΚΒΙ, είναι επίσης δυνατό να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Συχνά όμως παραμένουν πονοκέφαλοι, υδροκεφαλία, βλαστική-αγγειακή δυσλειτουργία, προβλήματα συντονισμού και άλλες νευρολογικές διαταραχές.

Με σοβαρή ΚΒΙ, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται στο 30-40%. Μεταξύ των επιζώντων υπάρχει σχεδόν εκατό τοις εκατό αναπηρία. Τα αίτια της είναι σοβαρές ψυχικές διαταραχές και διαταραχές του λόγου, επιληψία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα κ.λπ.

Μεγάλη αξίαΤο σύμπλεγμα των μέτρων αποκατάστασης που του παρέχονται μετά την ανακούφιση της οξείας φάσης παίζει ρόλο στην επιστροφή του ασθενούς στην ενεργό ζωή.

Οδηγίες αποκατάστασης μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ότι 1 δολάριο που επενδύεται στην αποκατάσταση σήμερα θα εξοικονομήσει 17 δολάρια για να εξασφαλίσει τη ζωή του θύματος αύριο. Η αποκατάσταση μετά από ΤΒΙ πραγματοποιείται από νευρολόγο, ειδικό αποκατάστασης, φυσικοθεραπευτή, εργοθεραπευτή, θεραπευτή μασάζ, ψυχολόγο, νευροψυχολόγο, λογοθεραπευτή και άλλους ειδικούς. Οι δραστηριότητές τους, κατά κανόνα, στοχεύουν στην επιστροφή του ασθενούς σε μια κοινωνικά ενεργή ζωή. Η εργασία για την αποκατάσταση του σώματος του ασθενούς καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Έτσι, σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, οι προσπάθειες των γιατρών στοχεύουν στην αποκατάσταση των λειτουργιών της αναπνοής και της κατάποσης και στη βελτίωση της λειτουργίας των πυελικών οργάνων. Οι ειδικοί εργάζονται επίσης για την αποκατάσταση υψηλότερων νοητικές λειτουργίες(αντίληψη, φαντασία, μνήμη, σκέψη, ομιλία) που θα μπορούσαν να χαθούν.

Φυσικοθεραπεία:

• Η θεραπεία Bobath περιλαμβάνει την τόνωση των κινήσεων του ασθενούς αλλάζοντας τις θέσεις του σώματός του: οι μικροί μύες τεντώνονται, οι αδύναμοι μύες ενισχύονται. Τα άτομα με περιορισμούς κινητικότητας έχουν την ευκαιρία να μάθουν νέες κινήσεις και να βελτιώσουν αυτές που έχουν μάθει.
• Η θεραπεία Vojta βοηθά στη σύνδεση εγκεφαλική δραστηριότητακαι αντανακλαστικές κινήσεις. Ο φυσιοθεραπευτής διεγείρει διάφορες περιοχές του σώματος του ασθενούς, ενθαρρύνοντάς τον έτσι να εκτελεί ορισμένες κινήσεις.
• Η θεραπεία Mulligan βοηθά στην ανακούφιση της μυϊκής έντασης και στις κινήσεις χωρίς πόνο.
• Εγκατάσταση "Exart" - συστήματα ανάρτησης, με τη βοήθεια των οποίων μπορείτε να ανακουφίσετε τον πόνο και να επαναφέρετε τους ατροφισμένους μύες στην εργασία.
• Μαθήματα άσκησης. Τα μαθήματα εμφανίζονται σε προσομοιωτές καρδιο, προσομοιωτές με βιοανάδραση, καθώς και σε πλατφόρμα σταθεροποίησης - για εκπαίδευση συντονισμού κινήσεων.

Εργοθεραπεία- μια κατεύθυνση αποκατάστασης που βοηθά ένα άτομο να προσαρμοστεί στις περιβαλλοντικές συνθήκες. Ο εργοθεραπευτής διδάσκει τον ασθενή να φροντίζει τον εαυτό του στην καθημερινή του ζωή, βελτιώνοντας έτσι την ποιότητα ζωής του, επιτρέποντάς του να επιστρέψει όχι μόνο στην κοινωνική ζωή, αλλά ακόμη και στην εργασία.

Kinesio taping- εφαρμογή ειδικών κολλητικών ταινιών σε κατεστραμμένους μύες και αρθρώσεις. Η κινησιοθεραπεία βοηθά στη μείωση του πόνου και του οιδήματος, χωρίς να περιορίζει την κίνηση.

Ψυχοθεραπεία- αναπόσπαστο συστατικό της υψηλής ποιότητας ανάκτησης μετά από TBI. Ο ψυχοθεραπευτής πραγματοποιεί νευροψυχολογική διόρθωση, βοηθά στην αντιμετώπιση της απάθειας και της ευερεθιστότητας που χαρακτηρίζουν τους ασθενείς στη μετατραυματική περίοδο.

Φυσιοθεραπεία:

• Η ηλεκτροφόρηση φαρμάκων συνδυάζει την εισαγωγή φαρμάκων στο σώμα του θύματος με την επίδραση συνεχούς ρεύματος. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να ομαλοποιήσετε την κατάσταση του νευρικού συστήματος, να βελτιώσετε την παροχή αίματος στους ιστούς και να ανακουφίσετε τη φλεγμονή.
• Η θεραπεία με λέιζερ καταπολεμά αποτελεσματικά τον πόνο, το πρήξιμο των ιστών και έχει αντιφλεγμονώδη και επανορθωτική δράση.
• Ο βελονισμός μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πόνου. Αυτή η μέθοδος εντάσσεται σε ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για τη θεραπεία της πάρεσης και έχει γενική ψυχοδιεγερτική δράση.

Φαρμακοθεραπείαμε στόχο την πρόληψη της υποξίας του εγκεφάλου, τη βελτίωση μεταβολικές διεργασίες, αποκατάσταση της ενεργούς ψυχικής δραστηριότητας, ομαλοποίηση του συναισθηματικού υποβάθρου ενός ατόμου.

Μετά από μέτριες και σοβαρές εγκεφαλικές κακώσεις, είναι δύσκολο για τα θύματα να επιστρέψουν στον συνήθη τρόπο ζωής τους ή να συμβιβαστούν με αναγκαστικές αλλαγές. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών μετά από ΤΒΙ, πρέπει να ακολουθείτε απλούς κανόνες: μην αρνηθείτε τη νοσηλεία, ακόμα κι αν φαίνεται ότι αισθάνεστε καλά, και μην παραμελείτε διάφορους τύπους αποκατάστασης, οι οποίοι, με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, μπορεί να δείξει σημαντικά αποτελέσματα.

TBI– βλάβη από μηχανική ενέργεια στο κρανίο και στο ενδοκρανιακό περιεχόμενο (εγκέφαλος, μήνιγγες, αγγεία και κρανιακά νεύρα).

Η ΤΒΙ βρίσκεται στην πρώτη θέση στη δομή της νευροχειρουργικής παθολογίας, της πιο συχνής αιτίας θανάτου και αναπηρίας στον ενήλικο πληθυσμό κάτω των 45 ετών.

Αποκορύφωμα Άνοιξε(η κρανιακή κοιλότητα επικοινωνεί με εξωτερικό περιβάλλον) Και κλειστό(χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος της κεφαλής· με τραύματα μαλακών ιστών χωρίς βλάβη στην απονεύρωση· κατάγματα των οστών της γόνατος, που δεν συνοδεύονται από τραυματισμό των παρακείμενων μαλακών ιστών και απονεύρωση).

Κλειστό TBI

ΕΝΑ. GM διάσειση

σι. Τραυματισμός GM
V. Συμπίεση GM

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, οι κλειστές TBI χωρίζονται σε:

α) ήπια: απώλεια συνείδησης (πρωτοπαθές κώμα) 5-10 λεπτά

β) μέτριου βαθμού: απώλεια συνείδησης 15-25 λεπτά

γ) σοβαρή: απώλεια συνείδησης για περισσότερο από 30 λεπτά

Επιπλέον, κατά τον προσδιορισμό του βαθμού βαρύτητας, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία καταγμάτων, αιμορραγιών, εστιακών κακώσεων και συμπτωμάτων στελέχους.

Συμβατικά, είναι δυνατή η διανομή διαφόρων τύπων κλειστού TBI ανάλογα με τη σοβαρότητα:

1. Ήπια TBI:

α) διάσειση·

β) ήπια θλάση του εγκεφάλου.

2. Μέτρια TBI:

α) μέτρια θλάση του εγκεφάλου.

β) υποξεία και χρόνια συμπίεση του εγκεφάλου.

3. Σοβαρή TBI:

α) σοβαρή θλάση του εγκεφάλου.

β) διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο.

γ) οξεία συμπίεση του εγκεφάλου.

δ) συμπίεση της κεφαλής

Θλάση εγκεφάλου.

Η θλάση του εγκεφάλου διαφέρει από τη διάσειση από μακροσκοπικά ανιχνεύσιμες περιοχές βλάβης στην εγκεφαλική ύλη.

Οι μώλωπες συχνά συνοδεύονται από υπαραχνοειδή αιμορραγίες, κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου. Παρατηρείται τοπικό και γενικευμένο εγκεφαλικό οίδημα. Τις περισσότερες φορές, η κυρτή επιφάνεια των ημισφαιρίων του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένη, με αποτέλεσμα να διακυβεύεται η ακεραιότητα του εγκεφαλικού ιστού. Η κατεστραμμένη περιοχή έχει κιτρινωπό χρώμα, κατά τόπους υπάρχουν εστίες αιμορραγίας και μαλάκυνσης, καλυμμένες με άθικτες μεμβράνες του εγκεφάλου.

Οι ήπιοι μώλωπες χαρακτηρίζονται από την παρουσία τοπικού οιδήματος, οι μέτριοι μελανιές χαρακτηρίζονται από εκτεταμένες περιοχές αιμορραγικού εμποτισμού και οι σοβαροί μώλωπες χαρακτηρίζονται από αποσύνθεση περιοχών του εγκεφάλου και σχηματισμό εγκεφαλικών καταλοίπων.

Η μώλωπες ΓΤ μπορεί να είναι περιορισμένη ή ευρέως διαδεδομένη.

Κλινική: εστιακά + εγκεφαλικά συμπτώματα, τα οποία εξαρτώνται από τη θέση, το μέγεθος και τη σοβαρότητα του τραυματισμού

α) μώλωπες του μετωπιαίου λοβού: πάρεση και παράλυση των άκρων (συνήθως μονο-). κινητική αφασία; παραβίαση της συνδυασμένης περιστροφής κεφαλιού και ματιού. μετωπική ψυχή? πιάσε τα αντανακλαστικά

β) μώλωπες του βρεγματικού λοβού: διαταραχές ευαισθησίας, σωματικά διαγράμματα. απραξία? αστερογνωσία (απώλεια της ικανότητας αναγνώρισης αντικειμένων με την αφή)

γ) θλάση του κροταφικού λοβού: αισθητηριακή ή αμνησιακή αφασία

δ) μώλωπες ινιακό λοβό: οπτικές διαταραχές (ημιανωπία, οπτική αγνωσία)

ε) θλάση της βάσης του εγκεφάλου: διαταραχές συνείδησης, αναπνοής, καρδιακή δραστηριότητα, θερμορύθμιση

στ) θλάση του εγκεφαλικού στελέχους: αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές

Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα προκαλούνται από διάσειση (βλ. κλινική διάσεισης).

Θεραπεία: βλέπε ερώτηση 110.

Συμπίεση του εγκεφάλου.

Η συμπίεση του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει:

ü ενδοκρανιακά αιματώματα (επισκληρίδια, υποσκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά, ενδοκοιλιακά, πολλαπλά).

ü καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου.

ü περιοχές τραυματισμού συντριβής με περιεστιακό οίδημα.

ü υποσκληρίδια υγρώματα.

ü πνευμοκέφαλος.

Κλινική: η συμπίεση του εγκεφάλου, ανεξάρτητα από την αιτία, χαρακτηρίζεται από σταθερή αύξηση των γενικών εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων. είναι χαρακτηριστική μια περίοδος φανταστικής ευεξίας (ο χρόνος μεταξύ του τραυματισμού και των πρώτων σημείων ενδοκρανιακής υπέρτασης), που διαρκεί λεπτά, η κατάσταση του ασθενούς αυτή τη στιγμή είναι ικανοποιητική. το διάκενο φωτός μπορεί να διευρυνθεί, να διαγραφεί ή να απουσιάζει. μετά από ένα ελαφρύ διάστημα, ο βαθμός διαταραχής της συνείδησης αυξάνεται, ετερόπλευρη ημιπάρεση, βραδυκαρδία και δύσπνοια, ανισοκορία με μυδρίαση στο πλάι του αιματώματος, κρίσεις Jacksonian επιληψίας στα αντίθετα άκρα, σημεία συμφόρησης στο βυθό.

Η υποψία για ενδοκρανιακό τραυματικό αιμάτωμα είναι η βάση για επείγουσα εφαρμογήμαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία και, ελλείψει αυτών, καρωτιδική αγγειογραφία.

Θεραπεία: εάν εντοπιστεί ένα ενδοκρανιακό αιμάτωμα ως η αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση (οστεοπλαστική ή εκτομή κρανιοτομής).

Για υποσκληρίδια αιματώματαΣτο παράθυρο τρυπήματος, είναι ορατή μια γαλαζωπή, τεταμένη, μη παλλόμενη σκληρή μήνιγγα. Ανοίγεται και αφαιρούνται αίμα και θρόμβοι από τον υποσκληρίδιο χώρο, στη συνέχεια γίνεται αιμόσταση, συρραφή της σκληρής μήνιγγας και τοποθετείται οστικός κρημνός και στη συνέχεια αποκαθίσταται το κρανίο. Η παροχέτευση αφήνεται στην πληγή για μια μέρα.

Για ενδοεγκεφαλικά αιματώματαενδείκνυται τρέμουλο του κρανίου με ανατομή της εγκεφαλικής ουσίας και άδειασμα του αιματώματος.

Το υπόλοιπο της θεραπείας - βλέπε ερώτηση 110.

Εγκεφαλική διάσειση.

Διάσειση GM– τραυματική βλάβη, που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης με επικράτηση του συνδρόμου του εγκεφαλικού στελέχους στην οξεία περίοδο.

Η βάση ενός κραδασμού είναι μια μηχανική κρούση (κρούση) που προκαλεί αλλαγή ΦΥΣΙΚΕΣ ΚΑΙ ΧΗΜΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣεγκεφαλικός ιστός, λειτουργική κατάστασημεμβρανών και διόγκωση των συνάψεων, που οδηγεί σε διακοπή της επικοινωνίας μεταξύ των νευρώνων. Χαρακτηριστικές αλλαγές στον τόνο αγγειακά τοιχώματα, προάγοντας την εφίδρωση του πλάσματος στον μεσοκυττάριο χώρο.

Κλινική: χαρακτηρίζεται από την παρουσία γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων απουσία εστιακών

α) ήπια διάσειση: βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης (5-10 λεπτά), μετά την οποία ο ασθενής συνέρχεται. γενική κατάστασηομαλοποιείται γρήγορα. οι ασθενείς παραπονούνται για γενική αδυναμία, ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι, ελαφρύ πονοκέφαλο και μερικές φορές εμετό. συνήθως αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται μέσα στην πρώτη εβδομάδα

β) μέτρια διάσειση του εγκεφάλου: απώλεια συνείδησης για 15-25 λεπτά. βραδυκαρδία; κάνω εμετό; ανάδρομη αμνησία? μειωμένα περιοστικά και τενοντιακά αντανακλαστικά. χλωμό δέρμα; επιφανειακή ταχύπνοια? ζάλη και πονοκέφαλο

γ) σοβαρή διάσειση: απώλεια συνείδησης για περισσότερο από 30 λεπτά. κώμα; Βραδυ- ή ταχυκαρδία? το φαρυγγικό αντανακλαστικό απουσιάζει. όλα τα τενόντια και περιοστικά αντανακλαστικά καταστέλλονται. ακράτεια ούρων και κοπράνων. ανάδρομη αμνησία? πονοκέφαλο; νυσταγμός; ζάλη; διαταραχή ύπνου; Στην αρχή ο ασθενής αναστέλλεται, μένει άναυδος, μετά οξύθυμος, καυτερός, ευαίσθητος και δακρυσμένος.

Παροχή πρώτων βοηθειών για TBI:

1. Στη σκηνή του συμβάντος: τοποθετήστε τον ασθενή στο πλάι. Εξάλειψη της ανάσυρσης της γλώσσας. καθαρίστε τους ανώτερους αεραγωγούς

2. Πρώτες βοήθειες: καθαρίστε τους αεραγωγούς από αίμα, βλέννα, εμετό. σταματήστε την αιμορραγία. εάν πέσει η αρτηριακή πίεση - υδροκορτιζόνη. για κατάγματα - νάρθηκες, αναλγητικά

3. Αίθουσα έκτακτης ανάγκης: αναρρόφηση ανώτερου αεραγωγού, αεραγωγός, διασωλήνωση ή τραχειοστομία

Θεραπεία TBI:

1. Ξεκούραση στο κρεβάτι

2. Αναλγητικά (κιτραμόνη, σεδαλγίνη, πενταλγίνη, σε σοβαρές περιπτώσεις - προμεδόλη), ηρεμιστικά και υπνωτικά (seduxen, elenium).

Σημείωση! Τα ηρεμιστικά και τα αντιψυχωσικά αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις υποψίας ενδοκρανιακού αιματώματος.

3. Διουρητικά για την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος (φουροσεμίδη, μαννιτόλη)

4. Υδροξυβουτυρικό νάτριο για αύξηση της αντίστασης του εγκεφάλου στην υποξία

5. Πρόληψη αιμορραγίας (βικασόλη, αμινοκαπροϊκό οξύ)

6. Για χαμηλή πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, χρησιμοποιήστε ενδοοσφυϊκό αλατούχο διάλυμα.

7. Αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών

8. Στην περίοδο αποκατάστασης – θεραπεία απορρόφησης (αλόη, FIBS, υαλοειδές)

RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2007 (Αρ. Παραγγελίας 764)

Άλλες ενδοκρανιακές κακώσεις (S06.8)

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Κλειστή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (CTBI)- βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο, η οποία δεν συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών της κεφαλής και/ή απονευρωτική τέντωμα του κρανίου.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ ανοίξτε το TBIπεριλαμβάνουν τραυματισμούς που συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών της κεφαλής και του απονευρωτικού κράνους του κρανίου ή/και

Αντιστοιχεί στη ζώνη θραύσης.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ διεισδυτική ζημιάπεριλαμβάνουν έναν τέτοιο τραυματισμό στο κεφάλι, ο οποίος συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του κρανίου και βλάβη στη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου με την εμφάνιση συριγγίων υγρού (διαρροές εγκεφαλονωτιαίου υγρού).

Κωδικός πρωτοκόλλου: E-008 "Κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (διάσειση, θλάση εγκεφάλου, ενδοκρανιακά αιματώματα κ.λπ.)"
Προφίλ:επείγον

Σκοπός της σκηνής:αποκατάσταση των λειτουργιών όλων των ζωτικών συστημάτων και οργάνων

Κωδικοί σύμφωνα με το ICD-10-10:

S06.0 Διάσειση

S06.1 Τραυματικό εγκεφαλικό οίδημα

S06.2 Διάχυτη εγκεφαλική βλάβη

S06.3 Εστιακή εγκεφαλική βλάβη

S06.4 Επισκληρίδιος αιμορραγία

S06.5 Τραυματική υποσκληρίδιο αιμορραγία

S06.6 Τραυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία

S06.7 Ενδοκρανιακή κάκωση με παρατεταμένο κώμα

S06.8 Άλλες ενδοκρανιακές κακώσεις

S06.9 Ενδοκρανιακή κάκωση, μη καθορισμένη

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την παθοφυσιολογία του TBI:

1. Πρωταρχικός- η βλάβη προκαλείται από την άμεση επίδραση τραυματικών δυνάμεων στα οστά του κρανίου, στα μηνίγγια και στον εγκεφαλικό ιστό, στα εγκεφαλικά αγγεία και στο σύστημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

2. Δευτερεύων- η βλάβη δεν σχετίζεται με άμεση εγκεφαλική βλάβη, αλλά προκαλείται από τις συνέπειες της πρωτογενούς εγκεφαλικής βλάβης και αναπτύσσεται κυρίως ως δευτερογενείς ισχαιμικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό (ενδοκρανιακές και συστηματικές).

Ενδοκρανιακή- αγγειακές εγκεφαλικές αλλαγές, διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εγκεφαλικό οίδημα, αλλαγές στην ενδοκρανιακή πίεση, σύνδρομο εξάρθρωσης.

Σύστημα- αρτηριακή υπόταση, υποξία, υπερ- και υποκαπνία, υπερ- και υπονατριαιμία, υπερθερμία, διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων, σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών με ΤΒΙ- βασίζεται σε εκτίμηση του βαθμού κατάθλιψης της συνείδησης του θύματος, της παρουσίας και της σοβαρότητας νευρολογικά συμπτώματα, η παρουσία ή η απουσία βλάβης σε άλλα όργανα. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης (προτάθηκε από τους G. Teasdale και B. Jennet 1974). Η κατάσταση των θυμάτων αξιολογείται κατά την πρώτη επαφή με τον ασθενή, μετά από 12 και 24 ώρες σύμφωνα με τρεις παραμέτρους: άνοιγμα των ματιών, απόκριση ομιλίας και κινητική αντίδραση σε απόκριση εξωτερικού ερεθισμού.

Υπάρχει μια ταξινόμηση των διαταραχών συνείδησης στην ΤΒΙ, με βάση μια ποιοτική εκτίμηση του βαθμού κατάθλιψης της συνείδησης, όπου υπάρχουν οι ακόλουθες διαβαθμίσεις της κατάστασης συνείδησης:

Μέτρια αναισθητοποίηση.

Βαθιά αναισθητοποίηση?

Μέτριο κώμα;

Βαθύ κώμα.

Ακραίο κώμα;

Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει διάσειση και ήπια εγκεφαλική θλάση.
CCI μέτριας βαρύτητας - μέτρια θλάση εγκεφάλου.
Η σοβαρή εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει σοβαρή θλάση του εγκεφάλου και όλους τους τύπους εγκεφαλικής συμπίεσης.

Υπάρχουν 5 διαβαθμίσεις της κατάστασης των ασθενών με TBI:

Ικανοποιητικός;

Μέτριος;

Βαρύς;

Εξαιρετικά βαρύ?

Τερματικό.

Τα κριτήρια για μια ικανοποιητική κατάσταση είναι:

Καθαρή συνείδηση.

Καμία διαταραχή στις ζωτικές λειτουργίες.

Απουσία δευτερογενών (εξάρθρημα) νευρολογικών συμπτωμάτων, απουσία ή ήπιας βαρύτητας πρωτοπαθών ημισφαιρικών και κρανιοβασικών συμπτωμάτων. Δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συνήθως καλή.

Τα κριτήρια για μια μέτρια σοβαρή κατάσταση είναι:

Καθαρή συνείδηση ​​ή μέτρια λήθαργος.

Οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται (μόνο βραδυκαρδία είναι δυνατή).

Εστιακά συμπτώματα - ορισμένα ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα μπορεί να εκφραστούν. Μερικές φορές παρατηρούνται μεμονωμένα, ήπια συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους (αυθόρμητος νυσταγμός κ.λπ.).

Για να δημιουργήσετε μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, αρκεί να έχετε μία από τις καθορισμένες παραμέτρους. Η απειλή για τη ζωή είναι ασήμαντη, η πρόγνωση για την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας είναι συχνά ευνοϊκή.

Κριτήρια για σοβαρή κατάσταση (15-60 λεπτά):

Αλλαγή της συνείδησης σε βαθύ λήθαργο ή λήθαργο.

Παραβίαση ζωτικών λειτουργιών (μέτρια σύμφωνα με έναν ή δύο δείκτες).

Τα εστιακά συμπτώματα - κορμός εκφράζονται μέτρια (ανισοκορία, ελαφρύς περιορισμός του βλέμματος προς τα πάνω, αυθόρμητος νυσταγμός, ετερόπλευρη πυραμιδική ανεπάρκεια, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος κ.λπ.). Τα ημισφαιρικά και τα κρανιοβασικά συμπτώματα μπορεί να είναι έντονα, συμπεριλαμβανομένων των επιληπτικών κρίσεων, της πάρεσης και της παράλυσης.

Για να διαπιστωθεί μια σοβαρή κατάσταση, επιτρέπεται να υπάρχουν οι υποδεικνυόμενες παραβιάσεις σε τουλάχιστον μία από τις παραμέτρους. Η απειλή για τη ζωή είναι σημαντική και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της σοβαρής κατάστασης· η πρόγνωση για την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας είναι συχνά δυσμενής.

Τα κριτήρια για μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση είναι (6-12 ώρες):

Διαταραχή της συνείδησης έως μέτριο ή βαθύ κώμα.

Απότομη εκφρασμένη διαταραχή ζωτικών λειτουργιών σε διάφορες παραμέτρους.

Τα εστιακά συμπτώματα - το εγκεφαλικό στέλεχος εκφράζονται ξεκάθαρα (πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω, έντονη ανισοκορία, απόκλιση των οφθαλμών κάθετα ή οριζόντια, τονικό αυθόρμητο νυσταγμό, εξασθενημένη απόκριση της κόρης στο φως, αμφοτερόπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά, δυσκαμψία κ.λπ.). είναι έντονα ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα (μέχρι αμφοτερόπλευρη και πολλαπλή πάρεση).

Όταν προσδιορίζεται μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, είναι απαραίτητο να υπάρχουν έντονες βλάβες σε όλες τις παραμέτρους και σε μία από αυτές είναι αναγκαστικά ακραία, η απειλή για τη ζωή είναι μέγιστη. Η πρόγνωση για την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας είναι συχνά δυσμενής.

Τα κριτήρια κατάστασης τερματικού είναι τα εξής:

Διαταραχή της συνείδησης σε επίπεδο ακραίου κώματος.

Κρίσιμη διαταραχή ζωτικών λειτουργιών.

Εστιακά συμπτώματα - συμπτώματα στελέχους με τη μορφή ακραίας αμφοτερόπλευρης μυδρίασης, απουσία αντιδράσεων του κερατοειδούς και της κόρης. τα ημισφαιρικά και τα κρανιοβασικά συνήθως καλύπτονται από διαταραχές του εγκεφάλου και του εγκεφαλικού στελέχους. Η πρόγνωση επιβίωσης του ασθενούς είναι δυσμενής.

Κλινικές μορφές ΤΒΙ

Ανά τύπο υπάρχουν:

1. Απομονωμένος.

2. Συνδυασμένο.

3. Συνδυασμένο.

4. Επαναλαμβάνεται.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χωρίζεται σε:

1. Κλειστό.

2. Άνοιγμα:
- μη διεισδυτικό
- διεισδυτικό.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εγκεφαλικής βλάβης:

1. Εγκεφαλική διάσειση- μια κατάσταση που εμφανίζεται συχνότερα λόγω έκθεσης σε μια μικρή τραυματική δύναμη. Εμφανίζεται σχεδόν στο 70% των θυμάτων με ΚΒΙ. Μια διάσειση χαρακτηρίζεται από απουσία απώλειας συνείδησης ή βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό: από 1-2 έως 10-15 λεπτά. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκεφάλους, ναυτία και σπανιότερα για εμετό, ζάλη, αδυναμία και πόνο κατά την κίνηση των βολβών των ματιών.

Μπορεί να υπάρχει ελαφρά ασυμμετρία των τενόντων αντανακλαστικών. Η ανάδρομη αμνησία (αν εμφανιστεί) είναι βραχύβια. Προοδευτική αμνησία δεν υπάρχει. Για διάσειση αυτά τα φαινόμεναπροκαλούνται από λειτουργική βλάβη στον εγκέφαλο και εξαφανίζονται μετά από 5-8 ημέρες. Δεν είναι απαραίτητο να υπάρχουν όλα αυτά τα συμπτώματα για να γίνει διάγνωση. Η διάσειση είναι μίας μορφής και δεν χωρίζεται σε βαθμούς βαρύτητας.

2. Θλάση εγκεφάλου- πρόκειται για βλάβη με τη μορφή μακροδομικής καταστροφής της εγκεφαλικής ουσίας, συχνά με αιμορραγικό συστατικό που εμφανίζεται τη στιγμή της εφαρμογής της τραυματικής δύναμης. Σύμφωνα με την κλινική πορεία και τη σοβαρότητα της βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό, οι θλάσεις του εγκεφάλου διακρίνονται σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές.

3. Ήπια θλάση του εγκεφάλου(10-15% των θυμάτων). Μετά τον τραυματισμό, παρατηρείται απώλεια συνείδησης από αρκετά λεπτά έως 40 λεπτά. Οι περισσότεροι έχουν ανάδρομη αμνησία για έως και 30 λεπτά. Εάν παρουσιαστεί προσθιοτριβική αμνησία, είναι βραχύβια. Μετά την ανάκτηση των αισθήσεων, το θύμα παραπονιέται για πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο (συχνά επαναλαμβανόμενο), ζάλη, απώλεια προσοχής και μνήμης.

Μπορεί να ανιχνευθεί - νυσταγμός (συνήθως οριζόντιος), ανισορεφλεξία και μερικές φορές ήπια ημιπάρεση. Μερικές φορές εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά. Λόγω της υπαραχνοειδής αιμορραγίας, μπορεί να ανιχνευθεί ήπιο μηνιγγικό σύνδρομο. Βραδυ- και ταχυκαρδία, μπορεί να παρατηρηθεί παροδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 10-15 mm Hg. Τέχνη. Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μέσα σε 1-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Η ήπια θλάση του εγκεφάλου μπορεί να συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του κρανίου.

4. Μέτρια θλάση του εγκεφάλου. Η απώλεια συνείδησης διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως 2-4 ώρες. Η κατάθλιψη της συνείδησης σε επίπεδο μέτριας ή βαθιάς κούρασης μπορεί να επιμείνει για αρκετές ώρες ή ημέρες. Υπάρχει έντονος πονοκέφαλος, συχνά επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Οριζόντιος νυσταγμός, εξασθενημένη απόκριση της κόρης στο φως, πιθανή διαταραχή σύγκλισης.

Σημειώνεται διάσταση των τενοντιακών αντανακλαστικών, μερικές φορές μέτρια ημιπάρεση και παθολογικά αντανακλαστικά. Μπορεί να υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές και διαταραχές του λόγου. Το μηνιγγικό σύνδρομο εκφράζεται μέτρια και η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι μέτρια αυξημένη (εκτός από τα θύματα που έχουν υγρόρροια).

Υπάρχει ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία. Διαταραχές της αναπνοής με τη μορφή μέτριας ταχύπνοιας χωρίς διαταραχή του ρυθμού και δεν απαιτούν διόρθωση υλικού. Η θερμοκρασία είναι υποπυρετική. Την 1η ημέρα μπορεί να υπάρξει ψυχοκινητική διέγερση, μερικές φορές σπασμοί. Υπάρχει οπισθοδρομική και πρόσθια οπισθοδρομική αμνησία.

5. Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου. Η απώλεια συνείδησης διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες (σε ορισμένους ασθενείς με μετάβαση σε απάλικο σύνδρομο ή ακινητική αλαλία). Καταστολή της συνείδησης σε σημείο λήθαργου ή κώματος. Μπορεί να υπάρχει έντονη ψυχοκινητική διέγερση, ακολουθούμενη από ατονία.

Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους εκφράζονται - αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, διασπορά των βολβών κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα, καθήλωση του βλέμματος προς τα κάτω, ανισοκορία. Η αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς μειώνονται. Η κατάποση είναι εξασθενημένη. Μερικές φορές η ορμετονία αναπτύσσεται ως απόκριση σε επώδυνα ερεθίσματα ή αυθόρμητα. Διμερή παθολογικά αντανακλαστικά του ποδιού. Υπάρχουν αλλαγές στον μυϊκό τόνο, συχνά ημιπάρεση και ανισορεφλεξία. Μπορεί να υπάρξουν επιληπτικές κρίσεις.

Αναπνευστική διαταραχή - κεντρικού ή περιφερικού τύπου (ταχυ- ή βραδύπνοια). Η αρτηριακή πίεση είτε αυξάνεται είτε μειώνεται (μπορεί να είναι φυσιολογική) και στο άτονο κώμα είναι ασταθής και απαιτεί συνεχή φαρμακευτική υποστήριξη. Το μηνιγγικό σύνδρομο είναι έντονο.

Μια ειδική μορφή θλάσης του εγκεφάλου περιλαμβάνει διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη. Του Κλινικά σημείαπεριλαμβάνουν δυσλειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους - κατάθλιψη της συνείδησης σε σημείο βαθύ κώματος, έντονη βλάβη των ζωτικών λειτουργιών, που απαιτούν υποχρεωτική διόρθωση φαρμάκων και υλικού.

Η θνησιμότητα με διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη είναι πολύ υψηλή και φτάνει το 80-90% και οι επιζώντες αναπτύσσουν απαλλικό σύνδρομο. Η διάχυτη αξονική βλάβη μπορεί να συνοδεύεται από το σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων.

6. Συμπίεση εγκεφάλου(αναπτυσσόμενο και μη) - συμβαίνει λόγω της μείωσης του ενδοκρανιακού χώρου από ογκομετρικούς σχηματισμούς. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οποιαδήποτε «μη αυξανόμενη» συμπίεση κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ μπορεί να αυξηθεί και να οδηγήσει σε σοβαρή συμπίεση και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Η μη αυξανόμενη συμπίεση περιλαμβάνει συμπίεση από θραύσματα των οστών του κρανίου κατά τη διάρκεια καταθλιπτικών καταγμάτων, πίεση στον εγκέφαλο από άλλα ξένα σώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο σχηματισμός που συμπιέζει τον ίδιο τον εγκέφαλο δεν αυξάνεται σε όγκο.

Στη γένεση της συμπίεσης του εγκεφάλου, οι δευτερογενείς ενδοκρανιακοί μηχανισμοί παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο. Η αυξανόμενη συμπίεση περιλαμβάνει όλους τους τύπους ενδοκρανιακών αιματωμάτων και μώλωπες του εγκεφάλου, που συνοδεύονται από μαζική επίδραση.

Ενδοκρανιακά αιματώματα:

Επισκληρίδιο;

Υποσκληρίδιο;

Ενδοεγκεφαλική;

Ενδοκοιλιακή;

Πολλαπλά ενδορραχιαία αιματώματα;

Υποσκληρίδια υδρώματα.

Τα αιματώματα μπορεί να είναι: οξέα (τις πρώτες 3 ημέρες), υποξεία (4 ημέρες - 3 εβδομάδες) και χρόνια (μετά από 3 εβδομάδες).

Η κλασική κλινική εικόνα των ενδοκρανιακών αιματωμάτων περιλαμβάνει την παρουσία ελαφρού χάσματος, ανισοκορίας, ημιπάρεσης και βραδυκαρδίας, η οποία είναι λιγότερο συχνή. Η κλασική κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική για αιματώματα χωρίς συνοδό θλάση του εγκεφάλου. Σε θύματα με αιματώματα σε συνδυασμό με θλάση εγκεφάλου, ήδη από τις πρώτες ώρες της ΚΒΙ, υπάρχουν σημεία πρωτοπαθούς εγκεφαλικής βλάβης και συμπτώματα συμπίεσης και εξάρθρωσης του εγκεφάλου που προκαλούνται από θλάση εγκεφαλικού ιστού.

Παράγοντες κινδύνου και ομάδες

1. Αλκοολική δηλητηρίαση (70%).

2. TBI ως αποτέλεσμα επιληπτικής κρίσης.

Κυριότερες αιτίες ΤΒΙ:

1. Τραυματισμοί από το δρόμο.

2. Οικιακό τραύμα.

3. Πτώση και αθλητικός τραυματισμός.

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά κριτήρια

Δώστε προσοχή στην παρουσία ορατής βλάβης στο δέρμα του κεφαλιού.
Το περικογχικό αιμάτωμα («σύμπτωμα των γυαλιών», «μάτια ρακούν») υποδηλώνει κάταγμα του πυθμένα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου.
Αιμάτωμα στην περιοχή μαστοειδούς διαδικασίας(Σύμπτωμα μάχης) συνοδεύει ένα κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού.
Το αιμοτύμπανο ή η ρήξη της τυμπανικής μεμβράνης μπορεί να αντιστοιχεί σε κάταγμα της βάσης του κρανίου.
Ρινική ή αυτική υγρόρροια υποδηλώνει κάταγμα της βάσης του κρανίου και διεισδυτικό τραυματισμό στο κεφάλι.
Ο ήχος μιας "ραγισμένης κατσαρόλας" όταν κρουστεί το κρανίο μπορεί να συμβεί με κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου.
Ο εξόφθαλμος με οίδημα του επιπεφυκότα μπορεί να υποδεικνύει το σχηματισμό καρωτιδικού-σπηλαιώδους συριγγίου ή σχηματισμένου οπισθοβολβικού αιματώματος.
Ένα αιμάτωμα μαλακών ιστών στην ινιακή-τραχηλική περιοχή μπορεί να συνοδεύεται από κάταγμα του ινιακού οστού και (ή) μώλωπες των πόλων και των βασικών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών και των πόλων των κροταφικών λοβών.

Αναμφίβολα, είναι υποχρεωτικό να αξιολογηθεί το επίπεδο συνείδησης, η παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων, η κατάσταση της κόρης και η αντίδρασή τους στο φως, η λειτουργία των κρανιακών νεύρων και οι κινητικές λειτουργίες, τα νευρολογικά συμπτώματα, η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η εξάρθρωση του εγκεφάλου και η ανάπτυξη οξείας απόφραξης εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Τακτική ιατρικής περίθαλψης

Η επιλογή της τακτικής θεραπείας για τα θύματα καθορίζεται από τη φύση της βλάβης στον εγκέφαλο, τα οστά του θόλου και τη βάση του κρανίου, το συνοδό εξωκρανιακό τραύμα και την ανάπτυξη επιπλοκών λόγω του τραυματισμού.

Το κύριο καθήκον για την παροχή πρώτων βοηθειών στα θύματα με ΤΒΙ είναι η πρόληψη της ανάπτυξης αρτηριακής υπότασης, υποαερισμού, υποξίας, υπερκαπνίας, καθώς αυτές οι επιπλοκές οδηγούν σε σοβαρή ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη και συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα.

Από αυτή την άποψη, τα πρώτα λεπτά και ώρες μετά τον τραυματισμό, όλα τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να υπόκεινται στον κανόνα «ABC»:

Α (αεραγωγός)- εξασφάλιση βατότητας των αεραγωγών.

Αναπνοή- αποκατάσταση επαρκούς αναπνοής: εξάλειψη της απόφραξης των αεραγωγών, παροχέτευση υπεζωκοτική κοιλότηταγια πνευμονιο-, αιμοθώρακα, μηχανικό αερισμό (σύμφωνα με ενδείξεις).

Γ (κυκλοφορία)- έλεγχος της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος: ταχεία αποκατάσταση του bcc (μετάγγιση διαλυμάτων κρυσταλλοειδών και κολλοειδών), σε περίπτωση μυοκαρδιακής ανεπάρκειας - χορήγηση ινότροπων φαρμάκων (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη) ή αγγειοκατασταλτικών (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, μεσατόν). Πρέπει να θυμόμαστε ότι χωρίς ομαλοποίηση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος, η χορήγηση αγγειοσυσπαστικών είναι επικίνδυνη.

Ενδείξεις για διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμόείναι η άπνοια και η υποάπνοια, η παρουσία κυάνωσης του δέρματος και των βλεννογόνων. Η ρινική διασωλήνωση έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα, επειδή... με TBI, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα αυχενικού-νωτιαίου τραυματισμού (και επομένως, όλα τα θύματα, μέχρι να αποσαφηνιστεί η φύση του τραυματισμού στο προνοσοκομειακό στάδιο, πρέπει να στερεώνονται με την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης με την εφαρμογή ειδικών αυχενικών περιλαίμιων). Για την ομαλοποίηση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς οξυγόνου σε ασθενείς με ΤΒΙ, συνιστάται η χρήση μείγματος οξυγόνου-αέρα με περιεκτικότητα σε οξυγόνο έως και 35-50%.

Υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας της σοβαρής ΤΒΙ είναι η εξάλειψη της υποογκαιμίας και για το σκοπό αυτό συνήθως χορηγείται υγρό σε όγκο 30-35 ml/kg την ημέρα. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς με οξύ αποφρακτικό σύνδρομο, στους οποίους ο ρυθμός παραγωγής ΕΝΥ εξαρτάται άμεσα από το υδατικό ισοζύγιο, επομένως η αφυδάτωση δικαιολογείται σε αυτούς για μείωση της ICP.

Για την πρόληψη της ενδοκρανιακής υπέρτασηςκαι τις καταστροφικές συνέπειες για τον εγκέφαλο, οι γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες και τα σαλουρητικά χρησιμοποιούνται στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Γλυκοκορτικοειδείς ορμόνεςαποτρέπουν την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης σταθεροποιώντας τη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και μειώνοντας την εξαγγείωση υγρού στον εγκεφαλικό ιστό.

Βοηθούν στη μείωση του περιεστιακού οιδήματος στην περιοχή του τραυματισμού.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, συνιστάται η ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση πρεδνιζολόνης σε δόση 30 mg.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι λόγω της συνακόλουθης ορυκτοκορτικοειδούς δράσης, η πρεδνιζολόνη είναι ικανή να συγκρατεί το νάτριο στο σώμα και να αυξάνει την αποβολή του καλίου, γεγονός που επηρεάζει δυσμενώς τη γενική κατάσταση των ασθενών με TBI.

Επομένως, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται δεξαμεθαζόνη σε δόση 4-8 mg, η οποία ουσιαστικά δεν έχει ορυκτοκορτικοειδείς ιδιότητες.

Ελλείψει κυκλοφορικών διαταραχών, ταυτόχρονα με γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες για αφυδάτωση του εγκεφάλου, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν ταχείας δράσης σαλουρητικά, για παράδειγμα, Lasix σε δόση 20-40 mg (2-4 ml διαλύματος 1%).

Φάρμακα αναστολής γαγγλίων για υψηλού βαθμού ενδοκρανιακή υπέρταση αντενδείκνυται, αφού με μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης μπορεί να αναπτυχθεί πλήρης αποκλεισμόςεγκεφαλική ροή αίματος λόγω συμπίεσης των τριχοειδών αγγείων του εγκεφάλου από οιδηματώδη εγκεφαλικό ιστό.

Για μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης- τόσο στο προνοσοκομειακό στάδιο όσο και στο νοσοκομείο - δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε οσμωτικά δραστικές ουσίες (μαννιτόλη), γιατί εάν καταστραφεί ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός, δεν είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια κλίση της συγκέντρωσής τους μεταξύ της εγκεφαλικής ουσίας και του αγγειακού κρεβάτι και η κατάσταση του ασθενούς είναι πιθανό να επιδεινωθεί λόγω της ταχείας δευτερογενούς αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι βλάβη στο οστό (ή στα οστά) του κρανίου, των μαλακών ιστών, συμπεριλαμβανομένων των μηνίγγων, των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων. Όλες οι εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε δύο μεγάλες κατηγορίες: ανοιχτές και κλειστές. Σύμφωνα με άλλη ταξινόμηση, μιλούν για διεισδυτικό και μη, για διάσειση και μώλωπες του εγκεφάλου.

Η κλινική TBI θα είναι διαφορετική σε κάθε περίπτωση - όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη φύση της νόσου. Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πονοκέφαλο;
• εμετός?
• ναυτία;
• ζάλη;
• εξασθένηση της μνήμης?
• απώλεια συνείδησης.

Για παράδειγμα, ένα ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα ή θλάση του εγκεφάλου εκφράζεται πάντα με εστιακά συμπτώματα. Η νόσος μπορεί να διαγνωστεί με βάση τους αναμνηστικούς δείκτες που λαμβάνονται, καθώς και κατά τη διάρκεια νευρολογικής εξέτασης, ακτινογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας ή αξονικής τομογραφίας.

Αρχές ταξινόμησης της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Με βάση την εμβιομηχανική, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ΤΒΙ:

Από εμβιομηχανική άποψη, μιλάμε για τους ακόλουθους τύπους τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων:

• σοκ-αντι-σοκ (όταν ένα κρουστικό κύμα διέρχεται από το σημείο σύγκρουσης της κεφαλής με ένα αντικείμενο μέσω ολόκληρου του εγκεφάλου, ακριβώς μέχρι την αντίθετη πλευρά, και παρατηρείται ταχεία πτώση πίεσης).
• τραύμα επιτάχυνσης-επιβράδυνσης (στο οποίο τα εγκεφαλικά ημισφαίρια μετακινούνται από ένα λιγότερο σταθερό σε ένα πιο σταθερό εγκεφαλικό στέλεχος).
• συνδυασμένη βλάβη (στην οποία υπάρχει παράλληλη επίδραση των δύο μηχανισμών που αναφέρονται παραπάνω).

Ανά είδος ζημιάς

Υπάρχουν τρεις τύποι τραυματισμών TBI:

1. Εστιακά: χαρακτηρίζονται από τη λεγόμενη τοπική βλάβη στη βάση του μυελού μακροδομικής φύσης. Συνήθως, η βλάβη στην εγκεφαλική ύλη εμφανίζεται σε όλο το πάχος της, εκτός από σημεία μικρής και μεγάλης αιμορραγίας στην περιοχή κρούσης ή κρουστικού κύματος.
2. Διάχυτα: χαρακτηρίζονται από πρωτογενείς ή δευτερογενείς ρήξεις νευραξόνων που βρίσκονται στο ημιοειδές κέντρο ή στο κάλλος του σώματος, καθώς και σε υποφλοιώδεις περιοχές ή στο εγκεφαλικό στέλεχος.
3. Τραυματισμοί που συνδυάζουν εστιακές και διάχυτες βλάβες.

Σύμφωνα με τη γένεση της βλάβης

Όσον αφορά τη γένεση της βλάβης, οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε:

1. Πρωτοπαθείς (αυτές περιλαμβάνουν μώλωπες εστιακού τύπου, αξονικές κακώσεις διάχυτου τύπου, πρωτοπαθή ενδοκρανιακά αιματώματα, ρήξη κορμού, σημαντικές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες).
2. Δευτερεύων:

• δευτερογενείς βλάβες που προκύπτουν από ενδοκρανιακούς παράγοντες δευτερεύοντος τύπου: διαταραχή της κυκλοφορίας του υγρού ή της αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος ή υπεραιμίας.
• δευτερογενείς βλάβες που προκαλούνται από εξωκρανιακούς παράγοντες δευτερογενούς τύπου: υπερκαπνία, αναιμία, αρτηριακή υπέρτασηΚαι ούτω καθεξής.

Ανά τύπο TBI

Ανάλογα με τον τύπο, οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου χωρίζονται συνήθως σε:

• κλειστό - ένας τύπος βλάβης που δεν παραβιάζει την ακεραιότητα του τριχωτού της κεφαλής.
• ανοικτή μη διεισδυτική ΤΒΙ, η οποία δεν χαρακτηρίζεται από βλάβη στη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου.
• ανοικτή διεισδυτική TBI, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη στις σκληρές μεμβράνες του εγκεφάλου.
• κατάγματα των οστών του calvarium (χωρίς βλάβη στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς).
• κατάγματα της βάσης του κρανίου με περαιτέρω ανάπτυξηυγρόρροια ή αιμορραγία αυτιών (μύτης).

Σύμφωνα με μια άλλη ταξινόμηση, υπάρχουν τρεις τύποι TBI:

1. Μεμονωμένη εμφάνιση - η παρουσία εξωκρανιακών τραυματισμών δεν είναι χαρακτηριστική.
2. Συνδυασμένος τύπος - χαρακτηρίζεται από την παρουσία τραυματισμών εξωκρανιακού τύπου, ως αποτέλεσμα μηχανικής επιρροής.
3. Συνδυασμένος τύπος - χαρακτηρίζεται από συνδυασμό διαφορετικών τύπων βλαβών (μηχανικές, ακτινοβολίες ή χημικές, θερμικές).

Η φύση

Υπάρχουν τρεις βαθμοί βαρύτητας της νόσου: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Εάν αξιολογήσουμε τη βαρύτητα της νόσου χρησιμοποιώντας την Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης, τότε μια ήπια TBI είναι κάτω από 13-15 βαθμούς, μια μέτρια TBI είναι 9-12 βαθμούς και μια σοβαρή TBI είναι 8 βαθμούς ή λιγότερο.

Όσον αφορά τα συμπτώματά της, ένας ήπιος βαθμός ΤΒΙ είναι παρόμοιος με μια ήπια θλάση του εγκεφάλου, ένας μέτριος βαθμός είναι παρόμοιος με μια μέτρια εγκεφαλική θλάση, ενώ ένας σοβαρός είναι παρόμοιος με μια πιο σοβαρή θλάση του εγκεφάλου.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης ΤΒΙ

Εάν ταξινομήσουμε την ΤΒΙ σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισής της, τότε διακρίνουμε δύο κατηγορίες τραυματισμών:

1. Πρωτογενής: όταν καμία εγκεφαλική (ή εξωεγκεφαλική) καταστροφή δεν προηγείται τραυματικής ενέργειας μηχανικής φύσης που κατευθύνεται στον εγκέφαλο.
2. Δευτερεύουσα: όταν μια εγκεφαλική (ή εξωεγκεφαλική) καταστροφή συνήθως προηγείται τραυματικής ενέργειας μηχανικού τύπου.

Θα πρέπει επίσης να ειπωθεί ότι οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου με χαρακτηριστικά συμπτώματα μπορεί να συμβούν είτε για πρώτη φορά είτε επανειλημμένα.

Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές ΤΒΙ:

Στη νευρολογία, μιλούν για διάφορες μορφές TBI που είναι εντυπωσιακές στα συμπτώματά τους, όπως:

• μώλωπες του εγκεφάλου (ήπια, μέτρια και σοβαρά στάδια).
• διάσειση;
• συμπίεση του εγκεφάλου?
• διάχυτη αξονική βλάβη.

Η πορεία καθεμιάς από τις παρατιθέμενες μορφές ΤΒΙ έχει οξεία, ενδιάμεση και μακροπρόθεσμη περίοδο. Κάθε περίοδος διαρκεί διαφορετικά, ανάλογα με τη σοβαρότητα και το είδος του τραυματισμού. Για παράδειγμα, η οξεία περίοδος μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 10-12 εβδομάδες, ενώ η ενδιάμεση περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες και η μακροχρόνια περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετά χρόνια.

Εγκεφαλική διάσειση

Η διάσειση θεωρείται ο πιο συχνός τραυματισμός μεταξύ των ΤΒΙ. Αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 80% όλων των περιπτώσεων.

Διάγνωση

Η ακριβής διάγνωση της διάσεισης την πρώτη φορά δεν είναι τόσο εύκολη. Συνήθως, η διάγνωση πραγματοποιείται από τραυματολόγο και νευρολόγο. Ο κύριος δείκτης στη διάγνωση είναι μια υποκειμενικά συλλεγμένη ιστορία. Οι γιατροί ρωτούν τον ασθενή λεπτομερώς σχετικά με το πώς υπέστη ο τραυματισμός, καθορίζουν τη φύση του και ανακρίνουν πιθανούς μάρτυρες του τραυματισμού.

Ένας σημαντικός ρόλος ανατίθεται στην εξέταση από έναν ωτονευρολόγο, ο οποίος διαπιστώνει την παρουσία συμπτωμάτων που αποτελούν παράγοντα ερεθισμού για τον αιθουσαίο αναλυτή σε περίπτωση σαφούς απουσίας σημείων της λεγόμενης πρόπτωσης.

Λόγω του γεγονότος ότι η φύση μιας διάσεισης είναι συνήθως ήπια και η αιτία της εμφάνισής της μπορεί να είναι μία από τις προτραυματικές παθολογίες, κατά τη διάγνωση δίνεται μεγάλη σημασία στις αλλαγές στα κλινικά συμπτώματα.

Επιβεβαιώστε επιτέλους αυτή η διάγνωσηείναι δυνατή μόνο μετά την εξαφάνιση των τυπικών συμπτωμάτων, η οποία εμφανίζεται συνήθως 3-5 ημέρες μετά τη λήψη ενός τραυματισμού στο κεφάλι.

Όπως γνωρίζετε, μια διάσειση δεν περιλαμβάνει κατάγματα των οστών του κρανίου. Ταυτόχρονα, ο δείκτης της κρανιακής πίεσης, καθώς και η βιοχημική σύσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, παραμένουν αμετάβλητοι. Η αξονική ή η μαγνητική τομογραφία θεωρούνται ακριβείς διαγνωστικές μέθοδοι, αλλά δεν αποκαλύπτουν ενδοκρανιακούς χώρους.

Κλινική εικόνα

Ο κύριος δείκτης της κλινικής εικόνας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η κατάθλιψη της συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει από αρκετά δευτερόλεπτα έως ένα λεπτό ή περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάθλιψη της συνείδησης απουσιάζει εντελώς.

Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αμνησία ανάδρομου, προκαταρκτικού ή συσσωρευμένου τύπου. Σε άλλους χαρακτηριστικό σύμπτωμαο έμετος και η γρήγορη αναπνοή, τα οποία ανακάμπτουν γρήγορα, θεωρούνται συνακόλουθα με ΤΒΙ. Η αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται επίσης γρήγορα, εκτός από τις περιπτώσεις που το ιατρικό ιστορικό περιπλέκεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική.

Αφού ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του, αρχίζει να παραπονιέται για πονοκέφαλο, ζάλη και γενική αδυναμία. Κρύος ιδρώτας εμφανίζεται στο δέρμα του ασθενούς, τα μάγουλα γίνονται κόκκινα και μπορεί να εμφανιστούν ακουστικές παραισθήσεις.

Αν μιλάμε συγκεκριμένα για τη νευρολογική κατάσταση, τότε χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία τενοντιακών αντανακλαστικών μαλακού τύπου, καθώς και οριζόντιο νυσταγμό στις γωνίες των ματιών και ήπια μηνιγγικά συμπτώματα, που μπορεί να εξαφανιστούν μετά την πρώτη εβδομάδα της νόσου.

Σε περίπτωση διάσεισης που προκαλείται από τραυματισμό στο κεφάλι, μετά από δύο εβδομάδες ο ασθενής αισθάνεται υγιής, αλλά ορισμένα ασθενικά φαινόμενα μπορεί να επιμείνουν.

Θεραπεία

Μόλις συνέλθει ένα άτομο που έχει υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική κάκωση, πρέπει να του παρασχεθούν άμεσα οι πρώτες βοήθειες. Αρχικά, ξαπλώστε το, δίνοντάς του οριζόντια θέση, ενώ σηκώνετε ελαφρά το κεφάλι του.

Ο ασθενής με τραυματική εγκεφαλική κάκωση που δεν έχει ακόμη τις αισθήσεις του θα πρέπει να τοποθετηθεί στο πλάι (κατά προτίμηση στα δεξιά), με το πρόσωπο στραμμένο στο έδαφος και τα χέρια και τα πόδια του λυγισμένα σε ορθή γωνία, αλλά μόνο εάν τα γόνατα ή οι αγκώνες δεν υπάρχουν κατάγματα στις αρθρώσεις. Είναι αυτή η θέση που βοηθάει τον αέρα να περάσει ελεύθερα, φτάνοντας στους πνεύμονες και ταυτόχρονα, εμποδίζοντας τη γλώσσα να βυθιστεί ή να πνιγεί από τον εμετό.

Εάν ο ασθενής έχει ανοιχτές πληγές στο κεφάλι, τότε πρέπει να εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος. Είναι καλύτερο να μεταφερθεί αμέσως ένα άτομο με τραυματική εγκεφαλική κάκωση σε νοσοκομείο, όπου μπορεί να διαγνώσει TBI και να συνταγογραφήσει ανάπαυση στο κρεβάτι για μεμονωμένα(όλα εξαρτώνται από τα κλινικά χαρακτηριστικά κάθε ασθενή).

Εάν, μετά από εξέταση αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας, τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν δείχνουν σημάδια εστιακών βλαβών στον εγκέφαλο, τότε δεν συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή και ο ασθενής εξέρχεται σχεδόν αμέσως στο σπίτι για θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Σε περίπτωση διάσεισης, συνήθως δεν συνταγογραφείται ενεργή φαρμακευτική αγωγή. ο κύριος στόχος αρχική θεραπεία- ομαλοποίηση της κατάστασης του εγκεφάλου, αποκαθιστώντας τη λειτουργικότητά του, καθώς και ανακούφιση από πονοκεφάλους και ομαλοποίηση του ύπνου. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορα αναλγητικά και ηρεμιστικά.

Πρόβλεψη

Σε περίπτωση διάσεισης και συμμόρφωσης με τις οδηγίες του γιατρού, η διαδικασία τελειώνει με ανάρρωση και επιστροφή στην εργασία. Μετά από λίγο, όλα τα σημάδια διάσεισης (κατάθλιψη, άγχος, ευερεθιστότητα, απώλεια προσοχής κ.λπ.) εξαφανίζονται εντελώς.

Ήπια θλάση του εγκεφάλου

Διαγνωστικά

Αν μιλάμε για μέτρια θλάση του εγκεφάλου, τότε η αξονική τομογραφία βοηθά στον εντοπισμό και τον εντοπισμό διαφόρων τύπων εστιακών αλλαγών, οι οποίες περιλαμβάνουν κακώς τοποθετημένες περιοχές με μειωμένη πυκνότητα και μικρές περιοχές, αντίθετα, με αυξημένη πυκνότητα. Μαζί με την αξονική τομογραφία, σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να απαιτηθεί μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος: οσφυονωτιαία παρακέντηση, ηλεκτροεγκεφαλογραφία και άλλες.

Κλινική εικόνα

πρέπει να σημειωθεί ότι κύριο χαρακτηριστικόΜια εγκεφαλική θλάση αυτού του βαθμού είναι η διάρκεια απώλειας συνείδησης, η οποία εκδηλώνεται μετά τον τραυματισμό. Η απώλεια συνείδησης με έναν μέτριο τραυματισμό θα είναι μεγαλύτερη από ό,τι με έναν ήπιο τραυματισμό.

Η απώλεια συνείδησης μπορεί να συνεχιστεί για τα επόμενα 30 λεπτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάρκεια αυτής της κατάστασης φτάνει τις αρκετές ώρες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι ιδιαίτερα έντονοι οι συγγενείς, οι ανάδρομοι ή οι πρόσθιοι τύποι αμνησίας. Ο ασθενής δεν αποκλείεται έντονος έμετοςκαι πονοκέφαλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί διαταραχή σημαντικών ζωτικών λειτουργιών.

Η μέτρια θλάση του εγκεφάλου εκδηλώνεται κυρίως με απώλεια συνείδησης με ποικίλη διάρκεια. Εμφανίζονται έμετοι, πονοκέφαλος, ανωμαλίες στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα.

Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ταχυκαρδία;
• βραδυκαρδία;
• ταχύπνοια (χωρίς αλλαγή στην αναπνοή).
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• η εμφάνιση σημαδιών με φάκελο.
• εκδήλωση πυραμιδικών σημαδιών.
• νυσταγμός;
• πιθανότητα διάστασης των μηνιγγικών συμπτωμάτων.

Ανάμεσα στα πιο έντονα εστιακά σημεία, μια ξεχωριστή κατηγορία περιλαμβάνει: διάφορους τύπους διαταραχών της κόρης, διαταραχή ομιλίας, διαταραχή ευαισθησίας. Όλα αυτά τα σημάδια μπορεί να υποχωρήσουν 5 εβδομάδες μετά την έναρξη.

Μετά από ένα μώλωπα, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για έντονους πονοκεφάλους και εμετούς. Επιπλέον, δεν μπορεί να αποκλειστεί η εκδήλωση ψυχικών διαταραχών, βραδυκαρδίας, ταχυκαρδίας, ταχύπνοιας και υψηλής αρτηριακής πίεσης. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι πολύ συχνά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί σημειώνουν κάταγμα των οστών του κρανίου και υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Μέτρια θλάση του εγκεφάλου

Τυπικά, ήπιες θλάσεις του εγκεφάλου ανιχνεύονται στο 15% των ατόμων που έχουν υποστεί τραυματική εγκεφαλική κάκωση, ενώ μέτριας σοβαρότηταςμώλωπες διαγιγνώσκονται στο 8% των θυμάτων και σοβαροί μώλωπες στο 5% των ανθρώπων.

Διάγνωση

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της θλάσης του εγκεφάλου είναι η αξονική τομογραφία. Είναι αυτή η μέθοδος που βοηθά στον προσδιορισμό της περιοχής του εγκεφάλου που έχει χαμηλή πυκνότητα. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει ένα κάταγμα των οστών του κρανίου, καθώς και να ανιχνεύσει υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Σε περίπτωση σοβαρής θλάσης, η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει περιοχές ετερογενώς αυξημένης πυκνότητας και, κατά κανόνα, το περιεστιακό εγκεφαλικό οίδημα είναι έντονο με μια σημαντική υπόπυκνη διαδρομή που εκτείνεται στην περιοχή του εγγύς τμήματος της πλάγιας κοιλίας. Μέσα από αυτό το μέρος παρατηρείται η απελευθέρωση υγρού μαζί με διάφορα προϊόντα αποσύνθεσης του εγκεφαλικού ιστού και του πλάσματος.

Κλινική εικόνα

Αν μιλάμε για την κλινική μιας ήπιας εγκεφαλικής θλάσης, τότε χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μερικά λεπτά μετά τη λήψη του τραυματισμού. Αφού το θύμα ανακτήσει τις αισθήσεις του, παραπονιέται για έντονο χαρακτηριστικό πονοκέφαλο, ναυτία και ζάλη. Πολύ συχνά σημειώνεται επίσης η συγχρωτισμός και η προκαταρκτική αμνησία.

Έμετος μπορεί να εμφανιστεί περιοδικά με επαναλήψεις. Ταυτόχρονα, διατηρούνται όλες οι ζωτικές λειτουργίες. Η ταχυκαρδία και η βραδυκαρδία είναι πολύ συχνές στα θύματα και η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι αυξημένη κατά καιρούς. Όσον αφορά την αναπνοή, αυτή παραμένει αμετάβλητη, όπως και η θερμοκρασία του σώματος, η οποία διατηρείται σε φυσιολογικά επίπεδα. Ορισμένα συμπτώματα νευρολογικής φύσης μπορεί να υποχωρήσουν μετά από 2 εβδομάδες.

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου

Όσον αφορά τη σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και δύο εβδομάδες. Πολύ συχνά, ένας τέτοιος μώλωπας μπορεί να συνδυαστεί με κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου, καθώς και με σοβαρή υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να σημειωθούν οι ακόλουθες διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών του ανθρώπου:

• διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• βραδυαρρυθμία?
• ταχυαρρυθμία?
• απόφραξη των αεραγωγών?
• σοβαρή υπερθερμία.

Είναι ενδιαφέρον ότι τα εστιακά συμπτώματα του προσβεβλημένου ημισφαιρίου συχνά κρύβονται πίσω από άλλα συμπτώματα (πάρεση βλέμματος, πτώση, νυσταγμός, δυσφαγία, μυδρίαση και δυσκαμψία). Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές στα αντανακλαστικά του τένοντα και του ποδιού.

Μεταξύ άλλων, μπορεί να εκφραστούν συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού, καθώς και πάρεση και εστιακές κρίσεις. Θα είναι εξαιρετικά δύσκολο να αποκαταστήσετε τις κατεστραμμένες λειτουργίες. Πολύ συχνά, μετά την ανάρρωση, οι ασθενείς εμφανίζουν υπολειπόμενες διαταραχές στο μυοσκελετικό σύστημα και μπορεί να έχουν εμφανείς ψυχικές διαταραχές.

Με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, η κατάσταση του ασθενούς κρίνεται κρίσιμη. Ένα άτομο χαρακτηρίζεται από κωματώδη κατάσταση που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση ψυχοκινητικής διέγερσης, εναλλασσόμενη με καταθλιπτική διάθεση.

Όσον αφορά τα μέρη στα οποία θα συγκεντρωθεί ο προσβεβλημένος εγκεφαλικός ιστός, μιλούν για ορισμένες εκδηλώσεις συμπτωμάτων, όπως παραβίαση αντανακλαστικό κατάποσης, αλλαγές στη λειτουργία του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης με σοβαρή θλάση του εγκεφάλου είναι πολύ μεγάλη και μπορεί να φτάσει αρκετές εβδομάδες. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί παρατεταμένη διέγερση του συστήματος κινητήρα. Η κυριαρχία των νευρολογικών συμπτωμάτων (όπως νυσταγμός, δυσκολία στην κατάποση, μύση, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση) είναι επίσης χαρακτηριστική σε ασθενείς με αυτή τη σοβαρότητα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Συχνά οι σοβαροί μώλωπες οδηγούν σε θάνατο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται αφού αξιολογηθούν τα ακόλουθα κριτήρια - γενική κατάσταση, κατάσταση ζωτικών οργάνων, νευρολογικές διαταραχές.

Η διάγνωση της σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης πραγματοποιείται συνήθως με χρήση CT και MRI.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Αν μιλάμε για τον διάχυτο τύπο αξονικής βλάβης στον εγκέφαλο, τότε χαρακτηρίζεται, πρώτα απ 'όλα, από την εκδήλωση κώματος που εμφανίζεται μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Επιπλέον, συχνά εκφράζονται συμπτώματα στελέχους.

Το κώμα συνήθως συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη αποκορύφωση (ή φλοιό). Μπορεί επίσης να προκληθεί από συνηθισμένους ερεθισμούς, για παράδειγμα, πόνο.

Οι αλλαγές στην κατάσταση των μυών είναι πάντα μεταβλητές: μπορεί να παρατηρηθεί τόσο διάχυτη υπόταση όσο και ορμετονία. Πολύ συχνά, μπορεί να εμφανιστεί πυραμιδική-εξωπυραμιδική πάρεση του άκρου, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Εκτός από τις μεγάλες αλλαγές στη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος (διαταραχές του ρυθμού και της συχνότητας της συνήθους αναπνοής), παρατηρούνται επίσης διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, οι οποίες περιλαμβάνουν αυξημένη θερμοκρασίασώμα, υψηλή αρτηριακή πίεση, εκδήλωση υπεριδρωσίας.

Το πιο εντυπωσιακό σημάδι της διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης θεωρείται ότι είναι η μεταμόρφωση της κατάστασης του ασθενούς, που ρέει από κώμα σε φυτική κατάστασηπαροδικής φύσης. Η εμφάνιση αυτής της κατάστασης υποδεικνύεται από το ξαφνικό άνοιγμα των ματιών, αλλά μπορεί να απουσιάζουν κάθε είδους σημάδια παρακολούθησης και στερέωσης του βλέμματος.

Διάγνωση

Με τη βοήθεια διαγνωστικής αξονικής τομογραφίας, σε περίπτωση αξονικής βλάβης στον προσβεβλημένο εγκέφαλο, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, λόγω της οποίας οι πλάγιες κοιλίες, καθώς και οι υπαραχνοειδή κυρτές περιοχές ή οι λεγόμενες στέρνες του η βάση του εγκεφάλου, μπορεί να συμπιεστεί. Πολύ συχνά, μπορεί να εντοπιστούν αιμορραγίες μικρής εστιακής φύσης, που εντοπίζονται στη λευκή ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και στο κάλυμμα του σώματος, καθώς και στις υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου.

Συμπίεση εγκεφάλου

Σε περίπου 55% όλων των περιπτώσεων ΚΒΙ, οι ασθενείς εμφανίζουν συμπίεση του εγκεφάλου. Συνήθως προκαλείται από ενδοκρανιακό αιμάτωμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο μεγαλύτερος κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή είναι γρήγορη ανάπτυξηεστιακά, στελέχη και εγκεφαλικά συμπτώματα.

Διάγνωση

Η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει μια αμφίκυρτη ή επίπεδη-κυρτή περιορισμένη ζώνη, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη πυκνότητα, γειτονικά με το γόνατο ή βρίσκεται εντός των ορίων ενός ή και δύο λοβών. Εάν έχουν εντοπιστεί πολλές πηγές αιμορραγίας, τότε η περιοχή της αυξημένης πυκνότητας μπορεί να αποκτήσει ακόμη μεγαλύτερο μέγεθος, που διακρίνεται από το σχήμα μισοφέγγαρου.

Θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Μόλις ένας ασθενής με TBI εισάγεται στο νοσοκομείο, οι γιατροί πραγματοποιούν τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• επιθεώρηση;
• Ακτινογραφία του κρανίου?
• Υπερηχογράφημα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας.
• εργαστηριακή έρευνα·
• εξετάσεις ούρων και διαβουλεύσεις με διάφορους ειδικούς.

Εξέταση για TBI

Για παράδειγμα, η εξέταση του σώματος περιλαμβάνει ανίχνευση εκδορών και μώλωπες, εντοπισμό παραμορφώσεων στις αρθρώσεις και αλλαγές στο σχήμα του θώρακα ή της κοιλιάς. Επιπλέον, όταν αρχική εξέτασημπορεί να ανιχνευθούν ρινορραγίες ή αιμορραγίες στο αυτί. Σε ειδικές περιπτώσεις, κατά την εξέταση, ο ειδικός εντοπίζει επίσης εσωτερική αιμορραγία που εμφανίζεται στο ορθό ή στην ουρήθρα. Ο ασθενής μπορεί να έχει κακή αναπνοή.

Ακτινογραφία του κρανίου

Χρησιμοποιώντας μια ακτινογραφία, το κρανίο του ασθενούς σαρώνεται σε δύο προεξοχές· οι γιατροί εξετάζουν την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας και θωρακινόςσπονδυλική στήλη, την κατάσταση του θώρακα, των οστών της λεκάνης και των άκρων.

Εργαστηριακή έρευνα

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυσηεξέταση αίματος, προσδιορισμός του επιπέδου σακχάρου στο αίμα και ανάλυση επιπέδου ηλεκτρολυτών. Στο μέλλον, τέτοιες εργαστηριακές δοκιμές θα πρέπει να γίνονται τακτικά.

Πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα

Αν μιλάμε για το ΗΚΓ, συνταγογραφείται για τρεις τυπικές και έξι απαγωγές θώρακα. Μεταξύ άλλων, μπορεί να παραγγελθούν πρόσθετες εξετάσεις αίματος και ούρων για την ανίχνευση αλκοόλ σε αυτά. Εάν είναι απαραίτητο, ζητήστε συμβουλές από τοξικολόγο, τραυματολόγο και νευροχειρουργό.

Μία από τις κύριες μεθόδους για τη διάγνωση ενός ασθενούς με αυτή τη διάγνωση είναι η αξονική τομογραφία. Συνήθως δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την εφαρμογή του. Ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι σε περιπτώσεις εμφανούς αιμορραγικού ή τραυματικού σοκ ή κακής αιμοδυναμικής, ενδέχεται να μην συνταγογραφηθεί αξονική τομογραφία. Ωστόσο, είναι η αξονική τομογραφία που βοηθά στον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης και της θέσης της, του αριθμού και της πυκνότητας των υπερπυκνών περιοχών (ή, αντίθετα, των υποπυκνών), της θέσης και του επιπέδου μετατόπισης των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου, της κατάστασής τους και ο βαθμός της ζημιάς.

Στην περίπτωση της παραμικρής υποψίας μηνιγγίτιδας, συνήθως συνταγογραφείται οσφυονωτιαία παρακέντηση και μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την παρακολούθηση φλεγμονωδών αλλαγών.

Εάν μιλάμε για τη διεξαγωγή νευρολογικής εξέτασης ενός ατόμου με TBI, τότε πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον κάθε 4-5 ώρες. Για τον προσδιορισμό του βαθμού διαταραχής της συνείδησης, χρησιμοποιείται συνήθως η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης, η οποία σας επιτρέπει να μάθετε για την κατάσταση της ομιλίας και την ικανότητα να αντιδράτε με τα μάτια σε φωτεινά ερεθίσματα. Μεταξύ άλλων, μπορεί να προσδιοριστεί το επίπεδο των εστιακών και οφθαλμοκινητικών διαταραχών.

Εάν η διαταραχή της συνείδησης του ασθενούς στην κλίμακα της Γλασκώβης είναι 8 βαθμοί, τότε οι γιατροί συνταγογραφούν διασωλήνωση τραχείας, η οποία βοηθά στη διατήρηση της φυσιολογικής οξυγόνωσης. Εάν εντοπιστεί καταστολή της συνείδησης σε επίπεδο κώματος, τότε, κατά κανόνα, ενδείκνυται πρόσθετος μηχανικός αερισμός, δίνοντας στον ασθενή έως και 50% επιπλέον οξυγόνο. Με τη βοήθεια μηχανικού αερισμού διατηρείται συνήθως το απαιτούμενο επίπεδο οξυγόνωσης. Ωστόσο, οι ασθενείς που έχουν διαπιστωθεί ότι έχουν σοβαρή ΤΒΙ με χαρακτηριστικά αιματώματα και εγκεφαλικό οίδημα συνήθως απαιτούν μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία θα πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mm Hg. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα όπως η μαννιτόλη ή τα βαρβιτουρικά. Προκειμένου να αποφευχθούν οι σηπτικές επιπλοκές, χρησιμοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία κλιμάκωσης (ή, εναλλακτικά, αποκλιμάκωσης).

Θεραπεία μετά τη θεραπεία

Για παράδειγμα, για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται διάφορα αντιμικροβιακά φάρμακα, τα οποία, κατά κανόνα, οι γιατροί επιτρέπουν την ενδοοσφυϊκή χορήγηση.

Αν μιλήσουμε για κατάλληλη διατροφήασθενείς με τόσο σοβαρό τραυματισμό, τότε αρχίζει 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Η ποσότητα του φαγητού θα αυξηθεί σταδιακά και στο τέλος της πρώτης κιόλας εβδομάδας, το θερμιδικό περιεχόμενο του φαγητού θα πρέπει να είναι το 100% της ανάγκης του ανθρώπινου σώματος για αυτό.

Μιλώντας για τις μεθόδους σίτισης, θα πρέπει να επισημάνουμε τις δύο πιο συνηθισμένες: την εντερική και την παρεντερική. Για το σκοπό του cupping επιληπτικές κρίσειςΣυνταγογραφήστε αντισπασμωδικά με ελάχιστη δόση. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, λεβετιρακετάμη και βαλπροϊκό.

Η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβασηείναι ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα, ο όγκος του οποίου είναι μεγαλύτερος από 30 cm³. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψή της είναι η διακρανιακή αφαίρεση. Αν μιλάμε για αιμάτωμα υποσκληρίδιου τύπου, το πάχος του οποίου είναι μεγαλύτερο από 10 mm, τότε αφαιρείται επίσης χειρουργικά. Σε κωματώδεις ασθενείς, ένα οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να αφαιρεθεί με κρανιοτομή και ο κρημνός του οστού μπορεί είτε να αφαιρεθεί είτε να διατηρηθεί. Ένα αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 25 cm³ θα πρέπει επίσης να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό.

Πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Σε περισσότερο από το 90% όλων των περιπτώσεων διάσεισης, ο ασθενής αναρρώνει και η κατάστασή του αποκαθίσταται πλήρως. Ένα μικρό ποσοστό των αναρρωμένων ατόμων εμφανίζει σύνδρομο μετά τη διάσειση, το οποίο εκδηλώνεται με μειωμένες γνωστικές λειτουργίες, αλλαγές στη διάθεση και τη συμπεριφορά του ασθενούς. Ένα χρόνο αργότερα, όλα αυτά τα υπολειπόμενα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς.

Είναι δυνατόν να δοθεί οποιαδήποτε πρόγνωση για σοβαρή ΚΒΙ με βάση την κλίμακα της Γλασκώβης. Όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο σοβαρότητας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκώβης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα δυσμενούς έκβασης αυτής της ασθένειας. Κατά την ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του ορίου ηλικίας, μπορεί κανείς να βγάλει συμπεράσματα σχετικά με την επιρροή του σε ατομική βάση. Ο πιο δυσμενής συμπτωματικός συνδυασμός για ΤΒΙ θεωρείται η υποξία και η αρτηριακή υπέρταση.