22.03.2014

Η βάση αυτών των συστάσεων είναι έγγραφα διεθνών συμφωνιών. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι σε αυτά τα έγγραφα οι περισσότερες από τις αρχές της χειρουργικής και συντηρητικής θεραπείας αποτελούν επιλογές, οι συγγραφείς θεώρησαν σκόπιμο να προσφέρουν επιπλέον μια ρωσική έκδοση, η οποία βασίζεται στην εμπειρία του Ερευνητικού Ινστιτούτου Νευροχειρουργικής που φέρει το όνομά του. Ν.Ν. Burdenko και το Ερευνητικό Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής που πήρε το όνομά του. N.V. Sklifosovsky και λαμβάνει υπόψη τις ιδιαιτερότητες της οργάνωσης της ιατρικής περίθαλψης στη χώρα μας.

1. Αντιμετώπιση ασθενών με σοβαρή ΚΒΙ

Όλες οι περιοχές θα πρέπει να διαθέτουν μια καλά οργανωμένη υπηρεσία φροντίδας νευροτραυμάτων.

Υπηρεσία νευροτραυματολογικής φροντίδας για θύματα με σοβαρές και μέτριας σοβαρότηταςΤο TBI θα πρέπει να περιλαμβάνει νευροχειρουργικό τμήμα, εφημερία χειρουργό τραυματιών, εφημερία νευροχειρουργό, μόνιμα έτοιμο χειρουργείο, στελεχωμένο με εξοπλισμό και προσωπικό, μονάδα εντατικής θεραπείας και εργαστηριακή υπηρεσία και όλο τον απαραίτητο εξοπλισμό για τη θεραπεία των θυμάτων με νευροτραύμα. Η ικανότητα διενέργειας εξέτασης αξονικής τομογραφίας θα πρέπει να διασφαλίζεται ανά πάσα στιγμή. Σε δυσπρόσιτες περιοχές όπου δεν υπάρχει νευροχειρουργός, ο τοπικός χειρουργός πρέπει να είναι σε θέση να διεξάγει ενδελεχή νευρολογική εξέταση και πρωτογενή μέτρα ειδικής νευροτραυματολογικής φροντίδας. Υποχρεούται να κάνει σωτήριες επεμβάσεις για μηνιγγικά αιματώματα σε θύματα με κλινική εικόνα κήλης εγκεφαλικού στελέχους.

1.2. Εξέταση θυμάτων με σοβαρή ΚΒΙ κατά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (επιλογές)

1.2.1. Κατά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, πρέπει:

• Εξέταση ολόκληρου του σώματος γυμνού ασθενούς, προσοχή σε κακή αναπνοή, εκδορές, μώλωπες, παραμορφώσεις στις αρθρώσεις, αλλαγές στο σχήμα του θώρακα και της κοιλιάς, διαρροή αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αυτιά και τη μύτη, αιμορραγία από την ουρήθρα και πρωκτός.
• Ακτινογραφία του κρανίου σε δύο προεξοχές, αυχενική, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, θώρακα, πυελικών οστών και, εάν χρειάζεται, οστών άνω και κάτω άκρων.
• Υπερηχογραφική εξέταση κοιλιακής κοιλότητας, οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και θώρακα (εάν χρειάζεται λαπαροκέντηση)
• Μελέτη συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης, αριθμού ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων, φόρμουλα λευκοκυττάρων, επίπεδα αιματοκρίτη, γλυκόζης, ουρίας, κρεατινίνης, χολερυθρίνης αίματος, οξεοβασικής κατάστασης (ABS), νατρίου και καλίου στο αίμα. Διεξαγωγή γενικής κλινικής εξέτασης ούρων.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε τρεις τυπικές απαγωγές, aVR, aVL, aVF και έξι απαγωγές θώρακα.
• Εξετάσεις αίματος και ούρων για την περιεκτικότητα σε αλκοόλ. Εάν είναι απαραίτητο, αφού συμβουλευτείτε έναν τοξικολόγο, εξετάστε την περιεκτικότητα σε βαρβιτουρικά, φαινοθειαζίνες, βενζοδιαζεπίνες, ανώτερες αλκοόλες και οπιούχα σε βιολογικά μέσα.
• Εξέταση από νευροχειρουργό, χειρουργό, τραυματολόγο.
• Στο μέλλον, τουλάχιστον μία φορά την ημέρα (συχνότερα εάν ενδείκνυται), γίνονται κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, εξετάζονται το CBS, οι συγκεντρώσεις νατρίου και καλίου στο πλάσμα του αίματος. Μια γενική εξέταση ούρων εξετάζεται μία φορά κάθε 2 ημέρες, πιο συχνά εάν υπάρχουν αναμνηστικές και κλινικές ενδείξεις.

1.2.2. Υπολογιστική τομογραφία (CT) εγκεφάλου

Η αξονική τομογραφία είναι μια υποχρεωτική μέθοδος για την εξέταση των θυμάτων με TBI. Σχετικές αντενδείξεις για έρευνα έκτακτης ανάγκης: ασταθής αιμοδυναμική (συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 90 mm Hg, ανάγκη για συνεχή έγχυση αγγειοσυσπαστικών). ανεπίλυτο αιμορραγικό ή τραυματικό σοκ.

Χρησιμοποιώντας CT είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε:

• Διαθεσιμότητα παθολογική εστίαση(εστίες), η τοπική του θέση.
• Η παρουσία υπερπυκνών και υποπυκνών ζωνών σε αυτό, ο αριθμός τους, ο όγκος κάθε τύπου εστίασης (υπερ-και υπόπυκνα μέρη) και ο συνολικός όγκος τους σε κυβικά εκατοστά.
• Η θέση των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου και ο βαθμός (σε χιλιοστά) της μετατόπισής τους (αν υπάρχει).
• Η κατάσταση του συστήματος του εγκεφάλου που περιέχει εγκεφαλονωτιαίο υγρό - το μέγεθος και η θέση των κοιλιών, που υποδεικνύει τους εγκεφαλοκοιλιακούς δείκτες, το σχήμα των κοιλιών, τις παραμορφώσεις τους κ.λπ.
• Κατάσταση δεξαμενών εγκεφάλου.
• Η κατάσταση των αυλακώσεων και των σχισμών του εγκεφάλου.
• Ο αυλός του υπο- και του επισκληρίδιου διαστήματος (κανονικά δεν καθορίζεται).
• Κατάσταση των οστικών δομών του θόλου και της βάσης του κρανίου (παρουσία ρωγμών, κατάγματα).
• Κατάσταση και περιεχόμενο κόλπα παραρρινίωνμύτη
• Κατάσταση των μαλακών ιστών του κρανίου.

Ελλείψει θετικής δυναμικής, πραγματοποιείται επαναληπτική αξονική τομογραφία εγκεφάλου μετά από 12-24 ώρες. Εάν αυξηθούν και εμφανιστούν νέα νευρολογικά συμπτώματα, γίνεται επείγουσα αξονική τομογραφία. Όλες οι εξετάσεις αξονικής τομογραφίας πρέπει να πραγματοποιούνται με δύο τρόπους: των οστών και των μαλακών ιστών. Σε περίπτωση κρανιοπροσωπικής βλάβης και υποψίας υγρόρροιας, είναι απαραίτητη η αξονική τομογραφία της κεφαλής σε μετωπική προβολή.

1.2.3. Εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Για την παρακολούθηση φλεγμονωδών αλλαγών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (υποψία μηνιγγίτιδας), είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια δυναμική μελέτη της σύστασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση πραγματοποιείται απουσία συμπτωμάτων εξάρθρωσης και διατήρησης της βατότητας των οδών αγωγής του υγρού προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη και η αύξηση των διεργασιών κήλης και εξάρθρωσης του εγκεφάλου.

1.2.4. Νευρολογική εξέταση

Ο βαθμός έκπτωσης της συνείδησης στα θύματα καθορίζεται από την παραγωγή ομιλίας, την αντίδραση στον πόνο και το άνοιγμα των ματιών. Καθένας από αυτούς τους δείκτες αξιολογείται σε σημεία της κλίμακας κώματος της Γλασκώβης (GCS) ανεξάρτητα από τους άλλους δύο. Το άθροισμα των σημείων καθορίζει το βάθος των διαταραχών της συνείδησης - από 3 σημεία (βαθύ κώμα) έως 15 (καθαρή συνείδηση).

Είναι δυνατόν να εκτιμηθεί ο βαθμός βλάβης της συνείδησης σύμφωνα με την ταξινόμηση του Konovalov A.N. et al. (1)

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, 15 βαθμοί στο GCS αντιστοιχούν σε καθαρή συνείδηση, 13-14 βαθμοί - μέτρια κούραση, 11-12 βαθμοί - βαθιά λήθαργος, 9-10 βαθμοί - λήθαργος, 6-8 βαθμοί - μέτριο κώμα, 4-5 βαθμοί – βαθύ κώμα, 3 βαθμοί – ακραίο κώμα (ατονικό).

Επιπλέον, αξιολογούνται εστιακές, οφθαλμοκινητικές, κόρης και βολβικές διαταραχές.

Η επιθεώρηση πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 4 ώρες. Οι ασθενείς που είναι σε κατάσταση μέθης πρέπει να εξετάζονται κάθε 2 ώρες. Εάν η κατάθλιψη της συνείδησης επιμένει σε έναν ασθενή που είναι σε κατάσταση μέθης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επειγόντως αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

1.3. Πρωτοβάθμια περίθαλψη για θύματα με σοβαρή ΚΒΙ (επιλογές)

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών στα θύματα, δίνεται προτεραιότητα σε μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση και διατήρηση ζωτικών λειτουργιών: αναπνοή (αποκατάσταση βατότητας των αεραγωγών, εξάλειψη διαταραχών υποαερισμού - υποξαιμία, υπερκαπνία) και κυκλοφορία του αίματος (εξάλειψη υποογκαιμίας, υπότασης και αναιμίας).

1.3.1. Παρακολούθηση

Η ορθολογική εντατική θεραπεία θα πρέπει να βασίζεται στην παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών. Θα πρέπει να επιδιώκεται η νευροπαρακολούθηση, η παρακολούθηση της κυκλοφορίας, της αναπνοής και της οξυγόνωσης. Η συνεχής μέτρηση είναι η βέλτιστη ενδοκρανιακή πίεση, έλεγχος της οξυγόνωσης του εγκεφάλου με τον ένα ή τον άλλο τρόπο (εγκεφαλική οξυμετρία υπερύθρων ή μέτρηση κορεσμού αιμοσφαιρίνης στον σφαγιτιδικό βολβό μέσω ανάδρομης εισαγωγής σωληνίσκου), παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (κατά προτίμηση επεμβατικά), παλμική οξυμετρία, παρακολούθηση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στην τελική εκπνοή μερίδες αέρα και ΗΚΓ.

Αν είναι δυνατόν, αυτό διαγνωστικό σύμπλεγμαμπορεί να επεκταθεί κατά υπερηχογραφική εξέτασηεγκεφαλικά αγγεία, κεντρική παρακολούθηση φλεβική πίεσηκαι προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε αέρια στο αρτηριακό και φλεβικό αίμα.

1.3.2. Εξασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών.

Σε ένα θύμα με μειωμένη συνείδηση ​​σύμφωνα με το GCS 8 βαθμών ή λιγότερο (κώμα), θα πρέπει να γίνει διασωλήνωση τραχείας προκειμένου να διασφαλιστεί η φυσιολογική οξυγόνωση και να εξαλειφθεί η υπερκαπνία. Οποιεσδήποτε αμφιβολίες για την ανάγκη διασωλήνωσης ερμηνεύονται ως ενδείξεις για αυτόν τον χειρισμό. Η διασωλήνωση πρέπει να γίνεται χωρίς επέκταση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: είτε ρινοτραχειακά είτε στοματοτραχειακά διατηρώντας τον άξονα της σπονδυλικής στήλης. Εάν η συνείδηση ​​είναι κατασταλμένη σε σημείο λήθαργου και κώματος, πραγματοποιείται βοηθητικός ή ελεγχόμενος τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με μείγμα οξυγόνου-αέρα με περιεκτικότητα σε οξυγόνο τουλάχιστον 40-50%. Κατά την εκτέλεση μηχανικού αερισμού, επεισόδια ασυγχρονισμού μεταξύ του ασθενούς και του αναπνευστήρα, που προκαλούν απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, θα πρέπει να προλαμβάνονται επιλέγοντας τρόπους αερισμού ή χορηγώντας μυοχαλαρωτικά και ηρεμιστικά βραχείας δράσης. Οι κύριοι στόχοι του μηχανικού αερισμού για TBI είναι η διατήρηση της νορμοκάπνιας (pCO2 art – 36-40 mm Hg) και η επαρκής εγκεφαλική οξυγόνωση (ο κορεσμός οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης στο αίμα που ρέει από τον εγκέφαλο είναι τουλάχιστον 60%). Για την πρόληψη της εγκεφαλικής ισχαιμίας και υποξίας, όλοι οι χειρισμοί που σχετίζονται με το άνοιγμα του κυκλώματος του αναπνευστήρα πρέπει να συνοδεύονται από προ και μετά οξυγόνωση με 100% οξυγόνο.

Κατά την εκτέλεση μηχανικού αερισμού, αποφεύγεται ο υπεραερισμός και η σχετική υποκαπνία. Ελλείψει σημαδιών ενδοκρανιακή υπέρτασησε ασθενείς με σοβαρή ΤΒΙ, θα πρέπει να αποφεύγεται ο παρατεταμένος υπεραερισμός PaCO2

Θα πρέπει επίσης να αποφεύγεται ο προφυλακτικός υπεραερισμός (PaCO2).

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σύντομος υπεραερισμός σε περίπτωση ξαφνικής επιδείνωσης νευρολογική κατάσταση, ή για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα εάν η ενδοκρανιακή υπέρταση επιμένει παρά τη χρήση καταστολής, χαλάρωσης, παροχέτευσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες του εγκεφάλου και τη χρήση οσμωτικών διουρητικών. Σε περίπτωση χρήσης υπεραερισμού με PaCO2< 30 mmHg, следует использовать измерение насыщения крови кислородом в ярёмной вене, измерение артерио-венозной разницы по кислороду (опции).

1.3.3. Διόρθωση της αρτηριακής υπότασης

Για τη διόρθωση των διαταραχών της εγκεφαλικής αιμάτωσης, είναι σημαντικό να διατηρείται η εγκεφαλική πίεση αιμάτωσης σε επίπεδο τουλάχιστον 70 mmHg. Τέχνη. Σε όλα τα στάδια περίθαλψης (στο σημείο ενός περιστατικού, κατά τη μεταφορά και σε νοσοκομειακό περιβάλλον), είναι απαραίτητο να προληφθεί ή να εξαλειφθεί άμεσα και σχολαστικά αρτηριακή υπόταση(συστολική αρτηριακή πίεση

Η παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης (ICP) ενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή ΤΒΙ (3-8 βαθμοί στην κλίμακα κώματος της Γλασκώβης) και παθολογία στην αξονική τομογραφία (αιμάτωμα, μώλωπες, οίδημα, συμπίεση των βασικών στέρνων). Συνιστάται η παρακολούθηση της ICP σε ασθενείς με σοβαρή TBI και η αξονική τομογραφία είναι φυσιολογική παρουσία τουλάχιστον δύο τα ακόλουθα σημάδια: ηλικία άνω των 40 ετών, παρουσία ετερόπλευρης ή αμφοτερόπλευρης εκκένωσης, συστολική αρτηριακή πίεση< 90 mm Hg.

Η παρακολούθηση της ICP γενικά δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια TBI.

Επί του παρόντος, η μέτρηση της κοιλιακής πίεσης είναι ο πιο ακριβής, φθηνός και αξιόπιστος τρόπος παρακολούθησης της ICP. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει επίσης να αποστραγγίσετε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για θεραπευτικούς σκοπούς.

1.3.6. Ενδείξεις διόρθωσης της ενδοκρανιακής πίεσης

Η διόρθωση της ενδοκρανιακής πίεσης πρέπει να ξεκινά όταν ξεπεραστεί το όριο των 20-25 mm Hg. (συστάσεις).

Ερμηνεία και διόρθωση της ICP σε σχέση με οποιαδήποτε οριακή τιμήπρέπει να επιβεβαιώνονται συχνά κλινικές εξετάσειςκαι δεδομένα εγκεφαλικής πίεσης αιμάτωσης (CPP) (προαιρετικά).

1.3.7. Θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης (επιλογές)

Κοινά συστατικά της εντατικής θεραπείας που στοχεύουν στην πρόληψη και τη διαχείριση της ενδοκρανιακής υπέρτασης περιλαμβάνουν: ανύψωση κεφαλής. εξαλείφοντας τις αιτίες που παραβιάζουν φλεβική παροχέτευσηαπό την κρανιακή κοιλότητα? καταπολέμηση της υπερθερμίας? εξάλειψη της κινητικής διέγερσης, των επιληπτικών κρίσεων με τη βοήθεια ηρεμιστικών ή/και μυοχαλαρωτικών. διατήρηση επαρκούς οξυγόνωσης. εξάλειψη της υπερκαπνίας? διατήρηση CPP τουλάχιστον 70 mmHg. Κατά τη μέτρηση της ICP με τη χρήση κοιλιακού καθετήρα, η απλούστερη μέθοδος μείωσης της ενδοκρανιακής πίεσης είναι η απόσυρση του κοιλιακού εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εάν δεν είναι δυνατή η ομαλοποίηση της ICP, ενδείκνυται επανάληψη αξονικής τομογραφίας. Εάν η αξονική τομογραφία δεν αποκαλύψει ενδείξεις για χειρουργική επέμβασηκαι η ενδοκρανιακή υπέρταση επιμένει, ενδείκνυται η χρήση μέτριου υπεραερισμού (PaCO2 = 30–35 mmHg) και εάν είναι αναποτελεσματική, βλωμός νέα εισαγωγήμαννιτόλη σε δόση 0,25-1,0 g/kg, εάν η ωσμωτικότητα δεν υπερβαίνει τα 320 mOsm/l. Εάν τα μέτρα που λαμβάνονται δεν οδηγήσουν σε ομαλοποίηση της ICP, θα πρέπει να επαναληφθεί η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία. Εάν εξαιρεθεί μια χειρουργική κατάσταση και η επίμονη ενδοκρανιακή υπέρταση, χρησιμοποιούνται πιο επιθετικές μέθοδοι - θεραπευτική βαρβιτουρική αναισθησία, βαθύς υπεραερισμός, μέτρια υποθερμία υπό τον έλεγχο του κορεσμού οξυγόνου στη σφαγίτιδα φλέβα και η αρτηριοφλεβική διαφορά οξυγόνου.

Πρέπει να τονιστεί ότι η αύξηση της επιθετικότητας των θεραπευτικών μέτρων συνδέεται πάντα με αύξηση του κινδύνου πιθανές επιπλοκές. Κατά τη μετάβαση σε ένα πιο επιθετικό στάδιο της καταπολέμησης της ενδοκρανιακής υπέρτασης, η αξονική τομογραφία ελέγχου επιτρέπει σε κάποιον να διαγνώσει τον πιθανό σχηματισμό καθυστερημένων ενδοκρανιακών αιματωμάτων, αποφρακτικών υδροκεφαλιών κ.λπ., και ταυτόχρονα να αναλάβει την απαραίτητη χειρουργική επέμβαση.

1.3.8. Η μαννιτόλη στη θεραπεία της σοβαρής TBI

Η μαννιτόλη είναι αποτελεσματική στον έλεγχο της αυξημένης ICP. Η δοσολογία κυμαίνεται μεταξύ 0,25-1,0 g/kg. (συστάσεις).

Συνιστάται η χρήση Μαννιτόλης πριν από την έναρξη της παρακολούθησης ICP, εάν υπάρχουν σημεία διαστενωτικής κήλης ή επιδείνωσης της νευρολογικής κατάστασης που δεν σχετίζονται με την επίδραση εξωκρανιακών παραγόντων. Να αποφύγω ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΗ ωσμωτικότητα του πλάσματος θα πρέπει να διατηρείται κάτω από 320 mOsm/L. Η νορμοογαιμία θα πρέπει να διατηρείται με επαρκή αντικατάσταση του χαμένου υγρού και συνιστάται ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης. Η διαλείπουσα χορήγηση βλωμού μαννιτόλης μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από τη συνεχή έγχυση (προαιρετική).

1.3.9. Η χρήση βαρβιτουρικών στη θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης

Θεραπευτική αναισθησία με υψηλές δόσεις βαρβιτουρικών μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε θύματα με σοβαρή ΚΒΙ με σταθερή αιμοδυναμική και παρουσία ενδοκρανιακής υπέρτασης ανθεκτικής στη χρήση της πιο επιθετικής συντηρητικής και χειρουργικής μεθόδου θεραπείας (συστάσεις).

Κατά τη διεξαγωγή θεραπευτικής βαρβιτουρικής αναισθησίας, συνιστάται ο έλεγχος της αρτηριοφλεβικής διαφοράς στο οξυγόνο, καθώς υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης ολιγαιμικής εγκεφαλικής υποξίας (επιλογές)

Οι δόσεις που λαμβάνονται περιλαμβάνουν αρχική δόση 10 mg/kg/ώρα, ακολουθούμενες από 3 δόσεις των 5 mcg/kg/ώρα, ακολουθούμενες από διατήρηση της επιτευχθείσας συγκέντρωσης με χορήγηση δόσης 1 mg/kg/ώρα με τη χρήση αυτόματου διαχυτήρα.

1.3.10. Ο ρόλος των γλυκοκορτικοειδών στη θεραπεία της σοβαρής TBI (πρότυπο)

Μελέτες κατηγορίας Ι και ΙΙ έχουν δείξει ότι η χρήση γλυκοκορτικοειδών δεν συνιστάται για τη μείωση της ICP και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων σε ασθενείς με σοβαρή ΚΒΙ.

1.3.11. Σηπτικές επιπλοκές και διατροφή ασθενών με σοβαρή ΚΒΙ

Λόγω της διαταραχής των μηχανισμών του βήχα και της ροής της βλέννας από τη στοματική κοιλότητα στην τραχεία, αναπτύσσεται πνευμονία σε ασθενείς με νευροκριτική φροντίδα. Για την πρόληψη των πνευμονικών διαταραχών, είναι θεμελιώδους σημασίας να διασφαλιστεί η βατότητα του τραχειοβρογχικού δέντρου με την εκτέλεση διασωλήνωσης. Εάν ο μηχανικός αερισμός συνεχιστεί για περισσότερες από 5 ημέρες, απαιτείται τραχειοστομία. Αποτελεσματικό μέσο πρόληψης της πνευμονίας είναι η χρήση ειδικών σωλήνων τραχειοστομίας με δυνατότητα αναρρόφησης πάνω από την περιχειρίδα.

Η βάση για τη θεραπεία της πνευμονίας είναι η ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία με υποχρεωτική εναλλαγή των αντιβιοτικών με βάση τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής παρακολούθησης μιας συγκεκριμένης μονάδας εντατικής θεραπείας. Η ανεξέλεγκτη χρήση αντιβιοτικών «ευρέως φάσματος» είναι απαράδεκτη. Οι τακτικές της θεραπείας κλιμάκωσης και αποκλιμάκωσης επιλέγονται με βάση την αρχική βαρύτητα των πυωδών-σηπτικών επιπλοκών.

Η θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας βασίζεται στην ενδορραχιαία χορήγηση του ζωτικά σημάδιασύγχρονους αντιμικροβιακούς παράγοντες εγκεκριμένους για ενδοοσφυϊκή χορήγηση (για παράδειγμα, βανκομυκίνη).

Οι ασθενείς θα πρέπει να ξεκινήσουν τη διατροφή τους το αργότερο 72 ώρες μετά τον τραυματισμό, αυξάνοντας σταδιακά τον όγκο του και μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, να παρέχουν το 100% της θερμιδικής απαίτησης με βάση την αξιολόγηση του βασικού μεταβολισμού σε ασθενείς υπό την επίδραση μυοχαλαρωτικών , και 140% σε άλλες. Η διατροφή μπορεί να παρέχεται είτε εντερικά είτε παρεντερικά και το θρεπτικό μείγμα πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 15% πρωτεΐνες σε θερμίδες έως 7 ημέρες μετά τον τραυματισμό (συστάσεις).

Είναι επωφελής η εγκατάσταση ενός λεπτού εντερικού σωλήνα μέσω γαστροστομίας για την πρόληψη της γαστρικής συμφόρησης και την ευκολία φροντίδας. Τα πλεονεκτήματα της εντερικής διατροφής έναντι της παρεντερικής διατροφής είναι: χαμηλότερος κίνδυνος υπεργλυκαιμίας, χαμηλότερος κίνδυνος μόλυνσης και χαμηλότερο κόστος (επιλογές).

1.3.12. Ο ρόλος της αντισπασμωδικής προληπτικής θεραπείας

Υπάρχουν πρώιμη (πρώτες 7 ημέρες) και όψιμη (πάνω από 1 εβδομάδα) μετατραυματική επιληψία.

Στην οξεία περίοδο της ΚΒΙ, συνιστάται η συνταγογράφηση αντισπασμωδικών φαρμάκων (φαινυτοΐνη και καρβαμαζεπίνη) σε θύματα με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης πρώιμων κρίσεων. Παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: την παρουσία αλλοιώσεων φλοιώδους θλάσης, καταθλιπτικά κατάγματα του κρανίου, ενδοκρανιακά αιματώματα, διεισδυτική βλάβη στο κεφάλι, ανάπτυξη σπασμωδικής κρίσης τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό (επιλογές).

Ωστόσο, με βάση μελέτες κατηγορίας Ι, έχει αποδειχθεί ότι η προφυλακτική χρήση φαιντοΐνης, καρβαμαζεπίνης, φαινοβαρβιτάλης ή βαλπροϊκού δεν είναι αποτελεσματική στην πρόληψη της όψιμης μετατραυματικής επιληψίας (στάνταρ).

Βασικές διατάξεις:

• Τα μυοχαλαρωτικά δεν ταξινομούνται ως αντισπασμωδικά. Σταματούν μόνο το μυϊκό συστατικό των κρίσεων και χρησιμοποιούνται προσωρινά εάν είναι απαραίτητος ο συγχρονισμός του ασθενούς με έναν αναπνευστήρα.
• Οι σπασμοί πρέπει να σταματήσουν και όσο πιο γρήγορα τόσο το καλύτερο. Επομένως, εάν η μονοθεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί συνδυασμός αντισπασμωδικών.
• Η διακοπή των κρίσεων πρέπει να ξεκινά με φάρμακα για ενδοφλέβια χορήγηση. Εάν δεν είναι διαθέσιμη μια ενδοφλέβια μορφή του φαρμάκου, πρέπει να χορηγηθεί μέσω γαστρικού σωλήνα.

Η λοραζεπάμη (Merlit, Lorafen) είναι μια βενζοδιαζεπίνη. Η λοραζεπάμη είναι το καλύτερο αντισπασμωδικό φάρμακο. Στη Ρωσία υπάρχει μόνο προφορική μορφή. Το φάρμακο χρησιμοποιείται από το στόμα σε δόση 0,07 mg/kg 2 φορές την ημέρα. Συνήθως το αποτέλεσμα διαρκεί περίπου 12 ώρες.

Η διαζεπάμη είναι το φάρμακο εκλογής δεύτερης γραμμής (στη χώρα μας είναι το φάρμακο πρώτης γραμμής για ενδοφλέβια χορήγηση). Χορηγείται ενδοφλεβίως 0,15-0,4 mg/kg με ρυθμό 2,5 mg/min. Εάν είναι απαραίτητο, το φάρμακο μπορεί να επαναληφθεί μετά από 10-20 λεπτά. Είναι επίσης δυνατή η χορήγηση διαζεπάμης με ενστάλαξη - 0,1-0,2 mg/kg-ώρα.

Η μιδαζολάμη (dormicum) αντικαθιστά τη διαζεπάμη, καθώς έχει σχεδόν τις ίδιες ιδιότητες και χορηγείται στις ίδιες δόσεις (0,2-0,4 mg/kg).

Το βαλπροϊκό οξύ (Depakine) είναι το φάρμακο τρίτης γραμμής εκλογής για χορήγηση από το στόμα και το φάρμακο δεύτερης γραμμής για ενδοφλέβια χορήγηση. Χορηγείται ενδοφλεβίως για 3-5 λεπτά σε δόση 6-7 mg/kg, ακολουθούμενη από σταθερή έγχυση με ρυθμό 1 mg/kg/ώρα. Η από του στόματος δόση είναι ισοδύναμη με την ενδοφλέβια δόση.

Η φαινυτοΐνη (διφαινίνη) είναι το φάρμακο τέταρτης επιλογής. Η φαινυτοΐνη χορηγείται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα σε δόση έως 20 mg/kg.

Η καρβαμαζεπίνη (finlepsin, tegretol) είναι ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο αντισπασμωδικό επόμενης επιλογής. Οι συνήθεις δόσεις του φαρμάκου είναι 800-1200 mg/ημέρα, χωρισμένες σε 3-4 δόσεις.

Το Thiopental είναι το φάρμακο τρίτης γραμμής για ενδοφλέβια χορήγηση στη χώρα μας μετά τις βενζοδιαζεπίνες και την δεπακίνη. 250-350 mg του φαρμάκου χορηγούνται ενδοφλεβίως σε 20 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια με ρυθμό 5-8 mg/kg/ώρα.

Η φαινοβαρβιτάλη (αυλική) χρησιμοποιείται εντερικά σε δόση 2-10 mg/kg/ημέρα.

2. Συστάσεις για χειρουργική θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (επιλογές)

2.1. Χειρουργική αντιμετώπιση οξέων επισκληρίδιου αιματωμάτων

– Το επισκληρίδιο αιμάτωμα άνω των 30 cm3 απαιτεί χειρουργική επέμβαση, ανεξάρτητα από το βαθμό καταστολής της συνείδησης σύμφωνα με την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης

– Επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο μικρότερο από 30 cm3, πάχος μικρότερο από 15 mm, με μετατόπιση των διάμεσων δομών μικρότερη από 5 mm σε ασθενείς με κλίμακα κώματος της Γλασκώβης άνω των 8 βαθμών και απουσία εστιακών νευρολογικών τα συμπτώματα μπορεί να υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία (με προσεκτική νευρολογική παρακολούθηση σε νευροχειρουργικό νοσοκομείο).

Χρόνος και μέθοδοι λειτουργίας

– Ασθενείς σε κώμα (λιγότερο από 9 βαθμούς στο GCS) με οξύ επισκληρίδιο αιμάτωμα παρουσία ανισοκορίας ενδείκνυνται για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

– Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τις χειρουργικές μεθόδους, αλλά πιστεύεται ότι η κρανιοτομή παρέχει πληρέστερη εκκένωση του αιματώματος

2.2. Χειρουργική αντιμετώπιση οξέων υποσκληριδίων αιματωμάτων

– Σε περίπτωση οξέος υποσκληρίδιου αιματώματος με πάχος >10 mm ή μετατόπισης των δομών της μέσης γραμμής >5 mm, είναι απαραίτητη η χειρουργική αφαίρεση του αιματώματος, ανεξάρτητα από την κατάσταση του ασθενούς στην Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης.

– Όλοι οι κωματώδεις ασθενείς με οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα θα πρέπει να παρακολουθούνται με ICP.

– Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται επίσης για ασθενείς σε κώμα με υποσκληρίδιο αιμάτωμα πάχους μικρότερου των 10 mm και μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής μικρότερη από 5 mm, εάν υπάρχει: μείωση του GCS κατά 2 βαθμούς ή περισσότερο από τη στιγμή του τραυματισμού για εισαγωγή στην κλινική, ασυμμετρία των μαθητών ή απουσία φωτοαντίδρασης και μυδρίαση, αυξημένη ICP> 20 mm.hg

Χρόνος και μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης

– Σε ασθενείς με οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα, εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να γίνει επειγόντως χειρουργική επέμβαση.

– Σε κωματώδεις ασθενείς, το οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα αφαιρείται με κρανιοτομή με διατήρηση ή αφαίρεση οστικού κρημνού και πλαστικής χειρουργικής σκληρής μήνιγγας.

2.3. Χειρουργική αντιμετώπιση εγκεφαλικών θραυσμάτων

– Για θραύσματα εγκεφάλου που προκαλούν προοδευτική επιδείνωση της νευρολογικής κατάστασης, επίμονη ενδοκρανιακή υπέρταση ανθεκτική στη συντηρητική θεραπεία ή σημεία μαζικής επίδρασης στην αξονική τομογραφία, απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

– Ενδείξεις για αυτήν έχουν επίσης καθιερωθεί για ασθενείς σε κώμα με εστίες θλάσης στον μετωπιαίο και κροταφικό λοβό με όγκο μεγαλύτερο από 20 cm3, εάν η μετατόπιση των διάμεσων δομών είναι >5 mm ή/και υπάρχουν σημεία συμπίεσης των στέρνων στην αξονική τομογραφία, καθώς και αν ο όγκος των εστιών μώλωπες υπερβαίνει τα 50 cm3.

Χρόνος και μέθοδοι λειτουργίας

– Η κρανιοτομή για την αφαίρεση βλαβών σύνθλιψης που προκαλούν απειλητική μαζική επίδραση έχει τις ίδιες επείγουσες ενδείξεις με την αφαίρεση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων.

– Η αμφίμετωπη αποσυμπιεστική κρανεκτομή τις πρώτες 48 ώρες μετά τον τραυματισμό είναι η θεραπεία εκλογής για ασθενείς με διάχυτο εγκεφαλικό οίδημα και ενδοκρανιακή υπέρταση ανθεκτικές στη συντηρητική θεραπεία.

Αποσυμπιεστικές επεμβάσεις

– Οι αποσυμπιεστικές χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της υποκροταφικής αποσυμπίεσης, της κροταφικής λοβεκτομής, της ημικράνιεκτομής, μπορεί να ενδείκνυνται για επίμονη ενδοκρανιακή υπέρταση και διάχυτη παρεγχυματική βλάβη σε ασθενείς με κλινικά και CT σημεία τεντοκήλης.

2.4. Συντηρητική θεραπεία εγκεφαλικών θραυσμάτων

– Ασθενείς με εστίες εγκεφαλικής θλάσης χωρίς σημεία νευρολογικής επιδείνωσης, καθώς και με ελεγχόμενη ICP και ελαφρά μαζική επίδραση στην αξονική τομογραφία, μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά, υπό τον έλεγχο παρακολούθησης και δυναμική CT.

2.5. Ενδείξεις για επεμβάσεις στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο

– Απόλυτες ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης τραυματισμών στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο είναι επισκληρίδια αιματώματα άνω των 25 cm3, πλάγιες παρεγκεφαλιδικές κακώσεις άνω των 20 cm3, αποφρακτικό υδροκέφαλο, πλάγιο εξάρθρημα τέταρτης κοιλίας.

– Η συντηρητική θεραπεία σε ασθενείς με βλάβη στις δομές του PCF μπορεί να πραγματοποιηθεί με επισκληρίδια αιματώματα με όγκο μικρότερο από 10 cm3, πλευρικές παρεγκεφαλιδικές κακώσεις μικρότερες από 10 cm3 και απουσία μετατόπισης της IV κοιλίας και συμπτωμάτων του εγκεφαλικού στελέχους

– Η τακτική αναμονής σε ασθενείς με βλάβες στις δομές του PCF είναι δυνατή με επισκληρίδια αιματώματα όγκου 10-20 cm3, παρεγκεφαλιδικές κακώσεις 10-20 cm3 με πλάγια εντόπιση. Κατά τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη το επίπεδο συνείδησης, η κατάσταση του βυθού και τα δεδομένα από τα ακουστικά προκλητά δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν δυναμικές μελέτες CT, δεδομένου του κινδύνου καθυστερημένων αιματωμάτων, ταχείας ανάπτυξης απόφραξης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αποζημίωσης του ασθενούς.

2.6. Χειρουργική θεραπεία καταθλιπτικών καταγμάτων κρανίου

– Για ανοιχτά καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου μεγαλύτερα από το πάχος του οστού, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της μόλυνσης.

– Ασθενείς με ανοιχτό καταθλιπτικό κάταγμα κρανίου μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά εάν δεν υπάρχουν σημάδια βλάβης της σκληράς μήνιγγας, σημαντικό ενδοκρανιακό αιμάτωμα, κατάθλιψη μεγαλύτερη από 1 cm, προσβολή των αερικών κόλπων, αισθητικό ελάττωμα, λοίμωξη τραύματος, πνευμονοκέφαλος, σοβαρή μόλυνση του τραύματος.

– Η συντηρητική αντιμετώπιση ενός κλειστού καταθλιπτικού κατάγματος αποφασίζεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση.

Χρόνος και μέθοδοι επεμβάσεων για καταθλιπτικά κατάγματα

– Η αφαίρεση της κατάθλιψης και η χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος είναι τα κύρια στοιχεία της επέμβασης.

– Ελλείψει μόλυνσης του τραύματος, είναι δυνατή η πρωτογενής μεταμόσχευση οστού.

– Η θεραπεία για ανοιχτά καταθλιπτικά κατάγματα πρέπει να περιλαμβάνει αντιβιοτικά.

Κλινική. Υπάρχουν κλειστές και ανοιχτές εγκεφαλικές κακώσεις. Με μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, δεν υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του τριχωτού της κεφαλής ή υπάρχουν πληγές μαλακών ιστών χωρίς βλάβη στην απονεύρωση ή κάταγμα των οστών της γόνατος χωρίς βλάβη στην απονεύρωση και στους μαλακούς ιστούς.

Τραυματισμοί που συνοδεύονται από τραυματισμούς στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής και απονεύρωση, κατάγματα της βάσης του κρανίου, που συνοδεύονται από διαρροή υγρού ή αιμορραγία (από το αυτί, τη μύτη) ταξινομούνται ως ανοιχτό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. Οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις χωρίς βλάβη στη σκληρή μήνιγγα θεωρούνται μη διεισδυτικές και εάν παραβιαστεί η ακεραιότητά της θεωρούνται διεισδυτικές.

Με βάση τη σοβαρότητα, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χωρίζεται σε τρεις βαθμούς: ήπια - διάσειση, εγκεφαλική θλάση ήπιου βαθμού; μέτριας βαρύτητας - μέτρια θλάση του εγκεφάλου. σοβαρή - σοβαρή θλάση του εγκεφάλου και συμπίεση του εγκεφάλου.

Υπάρχουν έξι κλινικές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης: διάσειση, ήπια θλάση του εγκεφάλου, μέτρια εγκεφαλική θλάση, σοβαρή εγκεφαλική θλάση (πίεση του εγκεφάλου στο φόντο μιας θλάσης, συμπίεση του εγκεφάλου χωρίς συνοδευτική θλάση.

Διάσειση - η επίδραση της μηχανικής ενέργειας κατά τη διάρκεια μιας διάσεισης καλύπτει τον εγκέφαλο στο σύνολό του, κατά τη διαδικασία μετακίνησης του εγκεφάλου σε ισχύ ανατομικά χαρακτηριστικάΗ περιοχή του υποθαλάμου είναι η πιο ευάλωτη. Εξ ου και η ποικιλία των αυτόνομων συμπτωμάτων στη διάσειση. Χαρακτηριστική είναι μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, που διαρκεί από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Υπάρχει ανάδρομη αμνησία για γεγονότα που προηγούνται του τραύματος, έμετος. Αφού ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του, τυπικά παράπονα είναι γενική αδυναμία, πονοκέφαλος, ζάλη, εμβοές, έξαψη του προσώπου, εφίδρωση και άλλα βλαστικά συμπτώματα. Μπορεί να υπάρχουν παράπονα για πόνο κατά την κίνηση των βολβών, διαταραχή ανάγνωσης, διαταραχή ύπνου, ασταθές βάδισμα κ.λπ. Μια αντικειμενική νευρολογική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ελαφρά ασυμμετρία των αντανακλαστικών του τένοντα και του δέρματος, μικρής κλίμακας νυσταγμό, το φαινόμενο του μηνιγγισμού - όλα αυτά, όπως ένας κανόνας, εξαφανίζεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η σύνθεσή του παραμένουν αμετάβλητες, η ακεραιότητα των οστών του κρανίου δεν διακυβεύεται.

Μια εγκεφαλική θλάση διαφέρει από μια διάσειση από αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες του εγκεφαλικού ιστού, τη λειτουργική κατάσταση των νευρωνικών μεμβρανών και τη διόγκωση των συνάψεων, που οδηγεί σε διακοπή της επικοινωνίας μεταξύ μεμονωμένων ομάδων νευρώνων. Λόγω αλλαγών στον αγγειακό τόνο, το πλάσμα διεισδύει στους μεσοκυττάριους χώρους. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη οιδήματος-διόγκωσης του εγκεφάλου, και στην περίπτωση διείσδυσης των ερυθροκυττάρων (ερυθροδιαπαίδευση) - εξαγγείωση. Πολλές μικρές αιμορραγίες είναι συχνά το μόνο μορφολογικό σημάδι θλάσης του εγκεφάλου.

Ήπια θλάση του εγκεφάλου - χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης που διαρκεί από αρκετά λεπτά έως 1 ώρα. Κατά την αποκατάσταση της συνείδησης, τυπικά παράπονα είναι πονοκέφαλοι, ναυτία, ζάλη κ.λπ. Επαναλαμβανόμενοι έμετοι, ανάδρομη αμνησία, μερικές φορές βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση -ζία . Η θερμοκρασία του σώματος και η αναπνοή δεν αλλάζουν. Ni-stagmus, ήπια ανισοκορία, ανισορεφλεξία, μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται στο τέλος της 2-3ης εβδομάδας μετά τον τραυματισμό. Η πίεση και η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να μεταβληθούν. Είναι πιθανά κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου.

Σε περίπτωση μέτριας εγκεφαλικής θλάσης, η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μετά από τραυματισμό κυμαίνεται από αρκετές δεκάδες λεπτά έως 4-6 ώρες. πονοκέφαλο, ανάδρομη και προοδευτική αμνησία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Υπάρχουν βραδυκαρδία (40-50 ανά λεπτό), ταχυκαρδία (έως 120 ανά λεπτό), αρτηριακή υπέρταση (έως 180 mm Hg), ταχύπνοια, χαμηλός πυρετός. Νυσταγμός, μηνιγγικά συμπτώματα, διαταραχές της κόρης, οφθαλμοκινητικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, αισθητηριακές διαταραχές, διαταραχές ομιλίας κ.λπ. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να διαρκέσουν 3-5 εβδομάδες ή περισσότερο. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται στα 250-300 mm νερού. Τέχνη. Εντοπίζονται κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου και υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου - η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μετά από τραυματισμό είναι από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες, υπάρχει κινητική διέγερση. Σοβαρές διαταραχές ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία (έως 40 παλμούς ανά λεπτό), ταχυκαρδία (πάνω από 120 παλμούς ανά λεπτό), αρρυθμία, αρτηριακή υπέρταση (πάνω από 180 mm Hg), ταχύπνοια, βραδύπνοια, υπερθερμία. Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα: πάρεση βλέμματος, αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πολλαπλός αυθόρμητος νυσταγμός, δυσφαγία, αμφοτερόπλευρη μύωση ή μυδρίαση, αποκλίνων στραβισμός, αλλαγές στον μυϊκό τόνο, ακαμψία, παθολογικά αντανακλαστικά ποδιών, συμπτώματα στοματικής αυτοματοποίησης, τα άκρα, σπασμωδικές κρίσεις. Τα συμπτώματα υποχωρούν πολύ αργά και στη συνέχεια σοβαρά υπολειμματικές επιδράσειςαπό το κινητικό σύστημα και τη νοητική σφαίρα. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται απότομα (έως 400 mm στήλης νερού). Χαρακτηρίζεται από κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, μαζικές υπαραχνοειδή αιμορραγίες.

Συμπίεση του εγκεφάλου - παρατηρείται παρουσία ενδοκρανιακού αιματώματος (επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, ενδοεγκεφαλικό), σοβαρό οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου, περιοχές μαλάκυνσης, καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, υποσκληρίδια υδρομώματα, πνευμονοκέφαλος. Η αυξανόμενη συμπίεση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από μια περίοδο φανταστικής ευεξίας. Μετά από τραυματισμό σε τέτοιες περιπτώσεις, για κάποιο χρονικό διάστημα, υπολογιζόμενο σε λεπτά, και συχνότερα σε ώρες, η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Στη συνέχεια εμφανίζεται πονοκέφαλος, αυξανόμενος σε ένταση, έμετος και πιθανώς ψυχοκινητική διέγερση. Εμφανίζεται παθολογική υπνηλία και αυξάνεται η βραδυκαρδία. Τα τενόντια και τα περιοστικά αντανακλαστικά γίνονται ανομοιόμορφα ή μειώνονται. Είναι πιθανή η αύξηση της ημιπάρεσης, η εμφάνιση ανισοκορίας και οι εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Με την αυξανόμενη συμπίεση του εγκεφάλου, αναπτύσσεται μια υπνηλία, και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μια κατάσταση κώματος. Η βραδυκαρδία δίνει τη θέση της στην ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Η αναπνοή γίνεται βραχνή, στερτόρροια ή τύπου Cheya-Stokes, το πρόσωπο γίνεται μωβ-μπλε και η καρδιακή δραστηριότητα σταματά μετά από μια βραχυπρόθεσμη αύξηση.

Παρόμοια κλινική εικόνα αναπτύσσεται με υπερτεντοϊκά αιματώματα, που επιπλέκονται από οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου, που οδηγεί σε συμπίεση των στοματικών τμημάτων του εγκεφαλικού στελέχους, του ιππόκαμπου και τσίμπημα τους στο τρήμα του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου και στη συνέχεια στο ινιακό μάγο. Αυτή είναι η άμεση αιτία θανάτου των ασθενών.

Τα πιο επικίνδυνα είναι τα επισκληρίδια και υποσκληρίδια αιματώματα, λιγότερο συχνά - υπαραχνοειδή αιμορραγίες. Το επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια συσσώρευση αίματος μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και των οστών του κρανίου. Συνήθως εμφανίζεται όταν οι μηνιγγικές αρτηρίες είναι κατεστραμμένες, λιγότερο συχνά - όταν οι φλέβες της εξωτερικής επιφάνειας της σκληρής μήνιγγας είναι κατεστραμμένες, καθώς και οι κόλποι ή οι φλέβες που οδηγούν σε αυτές. Τις περισσότερες φορές, ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα εμφανίζεται όταν η ακεραιότητα της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας ή των κλάδων της έχει υποστεί βλάβη. Η βλάβη στην αρτηρία συχνά συνδυάζεται με κάταγμα, ρωγμή του κροταφικού ή βρεγματικού οστού. Τέτοιες ρωγμές συχνά δεν ανιχνεύονται στα κρανιογράμματα. Κατά κανόνα, ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα εμφανίζεται στο σημείο της βλάβης του κρανίου, λιγότερο συχνά στην περιοχή απέναντι από αυτό (λόγω αντίκρουσης).

Η αιμορραγία από την κατεστραμμένη αρτηρία συνεχίζεται για αρκετές ώρες και οδηγεί στο σχηματισμό ενός επισκληρίδιου αιματώματος, που περιλαμβάνει τις κροταφικές, βρεγματικές και μετωπιαίες περιοχές. Αποκολλώντας τη σκληρή μήνιγγα από το οστό, συμπιέζει σταδιακά τον εγκέφαλο.

Τα πρώτα σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου εμφανίζονται αρκετές ώρες (3-24) μετά τον τραυματισμό. Χαρακτηριστική είναι η παρουσία ελαφρού κενού με επακόλουθη ανάπτυξη παθολογικής υπνηλίας, λήθαργου ή κώματος και συμπτωμάτων εστιακής εγκεφαλικής βλάβης (ημιπάρεση, διεσταλμένη κόρη στο πλάι του αιματώματος).

Τυπικά, η κλινική εικόνα της συμπίεσης εμφανίζεται με φόντο μια διάσειση ή μώλωπα του εγκεφάλου, γεγονός που συχνά δυσχεραίνει την έγκαιρη αναγνώρισή του.

Το υποσκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια συσσώρευση αίματος κάτω από τη σκληρή μήνιγγα στον υποσκληρίδιο χώρο. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται στην κυρτή επιφάνεια των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, καταλαμβάνοντας μερικές φορές σημαντική περιοχή. Τα συμπτώματά του αναπτύσσονται σχετικά γρήγορα: έντονος πονοκέφαλος, ψυχοκινητική διέγερση, παθολογική υπνηλία, λήθαργος, κώμα. Το δέρμα του προσώπου και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι υπεραιμικοί, ο σφυγμός είναι αργός ή γρήγορος. Αλλάζει η αναπνοή. Η θερμοκρασία ανεβαίνει. Τα σημάδια της ενδοκρανιακής υπέρτασης, της εξάρθρωσης των περιοχών του εγκεφάλου και του δευτερογενούς συνδρόμου του στελέχους εμφανίζονται σχετικά γρήγορα, το οποίο εκδηλώνεται με διαταραχή ζωτικών λειτουργιών. Τα συμπτώματα της εστιακής εγκεφαλικής βλάβης είναι ήπια ή απουσιάζουν εντελώς. Μπορεί να ανιχνευθούν συμπτώματα εμμηνόπαυσης. Υπάρχει πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία είναι μια συσσώρευση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από έντονους πονοκεφάλους, παρουσία έντονων μεμβρανικών συμπτωμάτων, άφθονο αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και αυξημένη θερμοκρασία. Τα εστιακά συμπτώματα απουσιάζουν ή είναι ήπια. Πιθανή ψυχοκινητική διέγερση. Η συνείδηση ​​μπορεί να διατηρηθεί. Αλλά με μαζικές αιμορραγίες, παρατηρείται αύξηση της ενδοκρανιακής υπερθείας με την επακόλουθη ανάπτυξη του συνδρόμου εξάρθρωσης.

Για να εκτιμηθεί αντικειμενικά η σοβαρότητα μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης στην οξεία περίοδο, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατάσταση της συνείδησης, οι ζωτικές λειτουργίες και η σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Υπάρχουν πέντε επίπεδα κατάστασης των ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη: ικανοποιητική, μέτρια, σοβαρή, εξαιρετικά σοβαρή, τερματική.

Ικανοποιητική κατάσταση: καθαρή συνείδηση, απουσία διαταραχών στις ζωτικές λειτουργίες, απουσία ή χαμηλή βαρύτητα εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Κατάσταση μέτριας βαρύτητας: καθαρή συνείδηση, μέτρια λήθαργος, απουσία διαταραχών στις ζωτικές λειτουργίες (μπορεί να είναι βραδυκαρδία), παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (βλάβη ορισμένων κρανιακά νεύρα, αισθητηριακή ή κινητική αφασία, αυθόρμητος νυσταγμός, μονο- και ημιπάρεση κ.λπ.). Λαμβάνεται επίσης υπόψη η σοβαρότητα του πονοκεφάλου.

Σοβαρή κατάσταση: βαθιά λήθαργος, λήθαργος. διαταραχή ζωτικών λειτουργιών, παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (ανισοκορία, υποτονική αντίδραση της κόρης στο φως, περιορισμός του βλέμματος προς τα πάνω, ημιπάρεση, ημιπληγία, επιληπτικές κρίσεις, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος κ.λπ.).

Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση: μέτριο ή βαθύ κώμα, σοβαρές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών, σοβαρά εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω, σοβαρή ανισοκορία, αποκλίνων στραβισμός κατά τον κάθετο και οριζόντιο άξονα, τονωτικό αυτόματο νυσταγμό, απότομη εξασθένησηαντιδράσεις της κόρης, δυσκαμψία, ημιπάρεση, τετραπάρεση, παράλυση κ.λπ.).

Τερματική κατάσταση: ακραίο κώμα, κρίσιμη παράβασηΟι ζωτικές λειτουργίες, τα γενικά συμπτώματα του εγκεφάλου και του εγκεφαλικού στελέχους υπερισχύουν των ημισφαιρικών και των κρανιοβασικών.

Δίνοντας βοήθεια. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να επιλυθεί το ερώτημα: χρειάζεται το θύμα επείγουσα νευροχειρουργική βοήθεια ή μπορούμε να περιοριστούμε στη συντηρητική θεραπεία.

Η ανάγκη για επείγουσα περίθαλψη προκύπτει με ένα αυξανόμενο ενδοκρανιακό αιμάτωμα και ένα καταθλιπτικό κάταγμα κρανίου, που συμπιέζει τον εγκέφαλο και απειλεί την ανάπτυξη φαινομένων εξάρθρωσης. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική θεραπεία, τότε γίνεται συντηρητική θεραπεία. Σε περίπτωση διάσεισης, τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην αποκατάσταση της λειτουργικής δραστηριότητας των εμπλεκόμενων δομών. Περιλαμβάνουν: αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες (έως και μία εβδομάδα), αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, πιπολφένη, φενκαρόλη, σουπραστίνη), ηρεμιστικά (βάμμα βαλεριάνας, παιώνια, μητρικό βούτυρο, βρωμίδια), ηρεμιστικά (διαζεπάμη, οξαζεπάμη, ρουντοτέλ, σιμπαζόν, κ.λπ.), αντιχολινεργικά φάρμακα (bellataminal, belloid, platifillin, antispasmodic κ.λπ.) σε κανονικές δόσεις.

Σε περίπτωση έντονων νευροβλαστικών αντιδράσεων, η αμινοφυλλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας.

Λόγω της ανάπτυξης μέτριας ενδοκρανιακής υπέρτασης κατά τη διάσειση, ενδείκνυνται αφυδατικοί παράγοντες, κυρίως σαλουρητικά (διακάρμπ, φουροσεμίδη, διχλωροθειαζίδη, αιθακρυνικό οξύ), τα οποία λαμβάνονται το πρωί για 4-5 ημέρες ενώ παρακολουθείται η περιεκτικότητα σε κάλιο στο αίμα - συνταγογραφείται εάν είναι απαραίτητο Οροτικό κάλιο, παναγγίνη.

Για διαταραχές ύπνου συνταγογραφούνται υπνωτικά χάπια (methaqualone, nitrazepam, noxiron), για την εξασθένηση, φάρμακα που διεγείρουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (καφεΐνη 2 ml διαλύματος 10% ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα, ακεφίνη 0,1 g, sydnocarb 0,005 g από το στόμα 2 φορές την ημέρα - το πρωί και το βράδυ). Στο μέλλον, συνταγογραφούνται νοοτροπικά φάρμακα (πιρακετάμη, πυριδιτόλη, αμιναλόνη κ.λπ.) για την πρόληψη τραυματικής εγκεφαλικής νόσου.

Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για 7-10 ημέρες. Σε περίπτωση θλάσης του εγκεφάλου, τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν κυρίως στην αποκατάσταση της εγκεφαλικής μικροκυκλοφορίας, η οποία επιτυγχάνεται με τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (μείωση της ικανότητας συσσώρευσης διαμορφωμένα στοιχεία, αύξηση της ρευστότητας του αίματος, κ.λπ.) Για να γίνει αυτό, χορηγούνται ενδοφλέβια ρεοπολυγλυκίνη, Cavinton, νικοτινική ξανθινόλη, τρεντάλ, διάλυμα αλβουμίνης 5% υπό τον έλεγχο των δεικτών του αιματοκρίτη.

Για να βελτιώσετε την παροχή ενέργειας στον εγκέφαλο, χρησιμοποιήστε γλυκόζη ως μέρος ενός μείγματος γλυκόζης-καλίου-ινσουλίνης (η ποσότητα γλυκόζης που χορηγείται δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,5 g/kg), ινσουλίνη - 10 μονάδες για κάθε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 20% σε συνδυασμός με οξυγονοθεραπεία. Η αποκατάσταση της λειτουργίας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού διευκολύνεται από παράγωγα πουρίνης (θεοφυλλίνη, αμινοφυλλίνη, νικοτινική ξανθινόλη κ.λπ.), ισοκινολίνη (παπαβερίνη, nicoshpan). Με αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, 10 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5% χορηγούνται ενδοφλεβίως για 1-2 εβδομάδες.

Ενδείκνυται προληπτική θεραπεία απευαισθητοποίησης (διφαινυδραμίνη, πιπολφαίνη, σουπραστίνη κ.λπ.). Η θεραπεία αφυδάτωσης χρησιμοποιείται υπό τον έλεγχο της ωσμωτικότητας του πλάσματος του αίματος (κανονική 285-310 mOsm/l). Για το σκοπό αυτό εξυπηρετούν οσμωτικά διουρητικάκαι σαλουριτικά. Σε σοβαρή αρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η χρήση της πρώτης είναι περιορισμένη - είναι πιθανό ένα φαινόμενο ανάκαμψης (μια δευτερογενής αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης μετά τη μείωσή της).

Τα Saluretics μειώνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος πλάσματος. Από ωσμωτική
Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για σκοπούς αφυδάτωσης. Βοηθούν στη μείωση της διαπερατότητας αγγειακό τοίχωμα. Η αρχική* δόση δεξαμεθαζόνης είναι 40 mg ή περισσότερο ενδοφλεβίως, τις επόμενες 4 ημέρες 8 mg κάθε 3 ώρες και ημέρες 5-8 - 8 mg κάθε 4 ώρες Για την αφυδάτωση χρησιμοποιούνται βαρβιτουρικά: nembulat PS 50-300 mg/g είναι χορηγείται ενδοφλεβίως (1,5-4 mg/kg) για 12 ώρες.

Σε περίπτωση υπαραχνοειδής αιμορραγίας, τις πρώτες 8-10 ημέρες, το αμινο-καπροϊκό οξύ χορηγείται ενδοφλεβίως - 100 ml διαλύματος 5% 4-5 φορές την ημέρα (μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου)· στο μέλλον , μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα, 1 g κάθε 4 ώρες εντός 10-12 ημερών. Συνταγογραφούνται transilol και contrical. Για να σταματήσει η ψυχοκινητική διέγερση, ενίονται ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια 2 ml διαλύματος seduxen 0,5% ή 1-2 ml διαλύματος αλοπεριδόλης 0,5%.

Σε περίπτωση καταγμάτων του θόλου και της βάσης του κρανίου με ρινική ή αυτική υγρόρροια, τραύματα των μαλακών ιστών της κεφαλής, ένα αντιβιοτικό, βενζυλοπενικιλλίνη, συνταγογραφείται για την πρόληψη της μηνιγγίτιδας και της εγκεφαλίτιδας. αλάτι νατρίου 1 εκατομμύριο μονάδες 4 φορές την ημέρα ενδομυϊκά, σε συνδυασμό με σουλφαδιμεθοξίνη 1-2 g την πρώτη ημέρα και 0,5-1 g τις επόμενες 7-14 ημέρες.

Ασθενείς με μέτριες θλάσεις του εγκεφάλου, που δεν επιπλέκονται από φλεγμονώδεις διεργασίες, παραμένουν στο νοσοκομείο για 3 εβδομάδες. Στο τελικό στάδιο της ενδονοσοκομειακής θεραπείας και στη συνέχεια στην κλινική, συνταγογραφούνται ενδομυϊκές ενέσεις λιδάσης σε 64 μονάδες την ημέρα (20 ενέσεις ανά πορεία θεραπείας). Τα αντισπασμωδικά ενδείκνυνται. Η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών απαγορεύεται αυστηρά και η έκθεση στον ήλιο αντενδείκνυται.

Κατά την περίοδο ανάρρωσης, χρησιμοποιούνται Cerebrolysin, Aminalrn, Pantogam, Piracetam και άλλα, καθώς και φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (cinnarizine, Cavinton).

Οι σοβαρές θλάσεις του εγκεφάλου συνοδεύονται από επίμονες διαταραχές της συνείδησης, σοβαρά εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, συχνά με μαζικές υπαραχνοειδή αιμορραγίες. Σχηματίζονται εστίες τραυματισμού σύνθλιψης, σε συνδυασμό με συμπίεση του εγκεφάλου, που οδηγεί στα σύνδρομα οιδήματος-διόγκωσης και εξάρθρωσης. Εξ ου και η αναγκαιότητα και η επείγουσα ανάγκη της χειρουργικής επέμβασης

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI), μεταξύ άλλων τραυματισμών σε διάφορα μέρη του σώματος, αντιπροσωπεύει έως και το 50% όλων των τραυματικών κακώσεων. Συχνά, η ΤΒΙ συνδυάζεται με άλλους τραυματισμούς: το στήθος, την κοιλιά, τα οστά της ωμικής ζώνης, της λεκάνης και των κάτω άκρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις υφίστανται νεαρά άτομα (συνήθως άντρες) που βρίσκονται σε ένα ορισμένο στάδιο αλκοολικής μέθης, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση, και από μη έξυπνα παιδιά που δεν αισθάνονται καλά τον κίνδυνο και δεν μπορούν να υπολογίσουν τη δύναμή τους σε ορισμένες διασκεδάσεις. Μεγάλο μερίδιο του TBI συμβαίνει σε τροχαία ατυχήματα, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται μόνο κάθε χρόνο, επειδή πολλοί (κυρίως νέοι) πιάνουν το τιμόνι χωρίς επαρκή οδηγική εμπειρία και εσωτερική πειθαρχία.

Κάθε τμήμα μπορεί να βρίσκεται σε κίνδυνο

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε δομή (ή πολλές ταυτόχρονα) του κεντρικού νευρικό σύστημα(ΚΝΣ):

• Το πιο ευάλωτο και ευαίσθητο σε τραυματισμό κύριο συστατικό του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι φαιά ουσία του εγκεφαλικού φλοιού, συγκεντρωμένο όχι μόνο στον φλοιό εγκεφαλικά ημισφαίρια, αλλά και σε πολλά άλλα μέρη του εγκεφάλου (BM).
• Λευκή ουσία, που βρίσκεται κυρίως βαθιά στον εγκέφαλο.
• Νεύρατρύπημα των οστών του κρανίου (κρανιακά ή κρανιακά) - ευαίσθητοςμεταδίδοντας παρορμήσεις από τις αισθήσεις στο κέντρο, μοτέρ, υπεύθυνη για τη φυσιολογική μυϊκή δραστηριότητα και μικτός, έχοντας διπλή λειτουργία.
• Κάθε ένα από αυτά αιμοφόρα αγγεία, τρέφοντας τον εγκέφαλο.
• Κοιλιακά τοιχώματα GM;
• Μονοπάτια που εξασφαλίζουν την κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ο ταυτόχρονος τραυματισμός σε διαφορετικές περιοχές του κεντρικού νευρικού συστήματος περιπλέκει σημαντικά την κατάσταση. Η σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη αλλάζει την αυστηρή δομή του κεντρικού νευρικού συστήματος, δημιουργεί συνθήκες για οίδημα και διόγκωση του εγκεφάλου, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή των λειτουργικών ικανοτήτων του εγκεφάλου σε όλα τα επίπεδα. Τέτοιες αλλαγές, προκαλώντας σοβαρές διαταραχές σημαντικών εγκεφαλικές λειτουργίες, επηρεάζουν τη λειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων που διασφαλίζουν την κανονική λειτουργία του σώματος, για παράδειγμα, συστήματα όπως το αναπνευστικό και το καρδιαγγειακό σύστημα συχνά υποφέρουν. Σε αυτή την κατάσταση υπάρχει πάντα κίνδυνος επιπλοκώνστα πρώτα λεπτά και ώρες μετά τη λήψη της ζημιάς, καθώς και την ανάπτυξη σοβαρών συνεπειών απόμακρη έγκαιρα.

Με το TBI, θα πρέπει πάντα να έχετε κατά νου ότι ο εγκέφαλος μπορεί να τραυματιστεί όχι μόνο στο σημείο της κρούσης. Δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη η επίδραση της αντίκρουσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει περισσότερα περισσότερο κακό, αντί της δύναμης κρούσης. Επιπλέον, το κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να παρουσιάσει ταλαιπωρία που προκαλείται από υδροδυναμικές διακυμάνσεις (ώθηση ΕΝΥ) και αρνητικό αντίκτυποστις διεργασίες της σκληρής μήνιγγας.

Ανοιχτό και κλειστό TBI - η πιο δημοφιλής ταξινόμηση

Πιθανώς όλοι μας έχουμε ακούσει περισσότερες από μία φορές ότι όταν πρόκειται για εγκεφαλικές κακώσεις, υπάρχει συχνά μια διευκρίνιση: είναι ανοιχτό ή κλειστό. Ποιά είναι η διαφορά?

Αόρατο στο μάτι

Κλειστό τραυματισμό στο κεφάλι(με αυτό το δέρμα και οι υποκείμενοι ιστοί παραμένουν άθικτοι) περιλαμβάνει:

1. Η πιο ευνοϊκή επιλογή είναι?
2. Μια πιο περίπλοκη επιλογή από μια απλή διάσειση είναι η θλάση του εγκεφάλου.
3. Μια πολύ σοβαρή μορφή TBI είναι η συμπίεση που προκύπτει από: επισκληρίδιοόταν το αίμα γεμίζει την περιοχή μεταξύ του οστού και του πιο προσιτού - της εξωτερικής (σκληρής μήνιγγας) μηνίγγων, υποσκληρίδιο(συσσώρευση αίματος συμβαίνει κάτω από τη σκληρή μήνιγγα), ενδοεγκεφαλική, ενδοκοιλιακή.

Εάν οι ρωγμές στο κρανιακό θόλο ή το κάταγμα της βάσης του δεν συνοδεύονται από αιμορραγικές πληγές και εκδορές που βλάπτουν το δέρμα και τον ιστό, τότε αυτές οι ΤΒΙ ταξινομούνται επίσης ως κλειστές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, αν και υπό όρους.

Τι υπάρχει μέσα αν είναι ήδη τρομακτικό έξω;

Μια ανοιχτή κρανιοεγκεφαλική βλάβη, η οποία έχει τα κύρια σημάδια παραβίασης της ακεραιότητας των μαλακών ιστών της κεφαλής, των οστών του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας, θεωρείται ότι είναι:

• Κάταγμα του θόλου και της βάσης του κρανίου με βλάβη των μαλακών ιστών;
• Κάταγμα της βάσης του κρανίου με βλάβη σε τοπικά αιμοφόρα αγγεία, που συνεπάγεται τη ροή του αίματος κατά τη διάρκεια ενός χτυπήματος από τα ρουθούνια ή από το αυτί.

Τα ανοιχτά TBI συνήθως χωρίζονται σε πυροβόλα και μη πυροβόλα και, επιπλέον, σε:

1. Μη διεισδυτικόβλάβες των μαλακών ιστών (σημαίνει μύες, περιόστεο, απονεύρωση), αφήνοντας ανέπαφη την εξωτερική (σκληρή μήνιγγα) των μηνίγγων.
2. Διαπεραστικόςπληγές με διαταραχή της ακεραιότητας της σκληρής μήνιγγας.

Βίντεο: σχετικά με τις συνέπειες του κλειστού προγράμματος TBI – «Live Healthy».

Η διαίρεση βασίζεται σε άλλες παραμέτρους

Εκτός από τη διαίρεση των εγκεφαλικών κακώσεων σε ανοιχτές και κλειστές, διεισδυτικές και μη διεισδυτικές, ταξινομούνται επίσης σύμφωνα με άλλα κριτήρια, για παράδειγμα, Το TBI ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα:

• ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΑνεταΟ εγκεφαλικός τραυματισμός αναφέρεται ως διάσειση και μώλωπες του εγκεφάλου.
• Μέση τιμήο βαθμός βλάβης διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις εγκεφαλικών μώλωπων που, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις παραβιάσεις, δεν μπορούν πλέον να ταξινομηθούν ως ήπιες και δεν φθάνουν ακόμη σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
• ΠΡΟΣ ΤΗΝ αυστηρόςΟι βαθμοί περιλαμβάνουν σοβαρή θλάση με διάχυτη αξονική βλάβη και συμπίεση του εγκεφάλου, που συνοδεύεται από βαθιές νευρολογικές διαταραχές και πολυάριθμες διαταραχές στη λειτουργία άλλων ζωτικών συστημάτων.

Ή σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των βλαβών των δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος, που μας επιτρέπει να διακρίνουμε 3 τύπους:

1. Εστιακόςζημιά που συμβαίνει κυρίως στο φόντο μιας διάσεισης (κρούση-αντίκρουση).
2. Διαχέω(τραυματισμός επιτάχυνσης-επιβράδυνσης)
3. Σε συνδυασμόβλάβες (πολλαπλοί τραυματισμοί στον εγκέφαλο, αιμοφόρα αγγεία, οδοί ποτών κ.λπ.).

Λαμβάνοντας υπόψη τις σχέσεις αιτίας-αποτελέσματος του τραύματος της κεφαλής, η ΤΒΙ περιγράφεται ως εξής:

• Οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου που συμβαίνουν στο πλαίσιο της πλήρους υγείας του κεντρικού νευρικού συστήματος, δηλαδή, ένα χτύπημα στο κεφάλι δεν προηγείται από παθολογία του εγκεφάλου, ονομάζονται πρωταρχικός;
• ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ δευτερεύωνΗ TBI συζητείται όταν γίνονται συνέπεια άλλων εγκεφαλικών διαταραχών (για παράδειγμα, ο ασθενής έπεσε κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης και χτύπησε το κεφάλι του).

Επιπλέον, όταν περιγράφουν τον εγκεφαλικό τραυματισμό, οι ειδικοί εστιάζουν σε σημεία όπως, για παράδειγμα:

1. Μόνο το κεντρικό νευρικό σύστημα, δηλαδή ο εγκέφαλος, υπέστη βλάβη: τότε ο τραυματισμός ονομάζεται απομονωμένος;
2. TBI θεωρείται σε συνδυασμόόταν, μαζί με βλάβη στον εγκέφαλο, άλλα μέρη του σώματος (εσωτερικά όργανα, σκελετικά οστά) υπέστησαν βλάβη.
3. Τραυματισμοί που προκαλούνται από την ταυτόχρονη επιβλαβή επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων: μηχανική κρούση, οι υψηλές θερμοκρασίες, τα χημικά κ.λπ., κατά κανόνα, είναι η αιτία σε συνδυασμόεπιλογή.

Και τέλος: υπάρχει πάντα η πρώτη φορά για κάτι. Έτσι είναι με ένα TBI - μπορεί να είναι το πρώτο και το τελευταίο, ή μπορεί να γίνει σχεδόν συνηθισμένο εάν ακολουθείται από ένα δεύτερο, τρίτο, τέταρτο κ.λπ. Αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι στο κεφάλι δεν αρέσουν τα χτυπήματα και ακόμη και με μια ήπια διάσειση από τραυματισμό στο κεφάλι μπορεί κανείς να περιμένει επιπλοκές και συνέπειες που είναι μακρινές στο χρόνο, για να μην αναφέρουμε μια σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη;

Ευνοϊκότερες επιλογές

Ο πιο ήπιος τύπος τραυματισμού στο κεφάλι είναι η διάσειση.τα συμπτώματα των οποίων ακόμη και μη γιατροί μπορούν να αναγνωρίσουν:

• Κατά κανόνα, έχοντας χτυπήσει το κεφάλι του (ή δεχτεί ένα εξωτερικό χτύπημα), ο ασθενής χάνει αμέσως τις αισθήσεις του.
• Πιο συχνά, η απώλεια συνείδησης ακολουθείται από μια κατάσταση σύγχυσης, λιγότερο συχνά μπορεί να παρατηρηθεί ψυχοκινητική διέγερση.
• Ο πονοκέφαλος, η ναυτία και ο έμετος συνήθως εκλαμβάνονται ως χαρακτηριστικά συμπτώματα GM διάσειση?
• Μετά από τραυματισμό, σημάδια κακής υγείας, όπως χλωμό δέρμα, εξασθενημένα ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ(ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία).
• Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει εξασθένηση της μνήμης του τύπου της ανάδρομης αμνησίας - το άτομο αδυνατεί να θυμηθεί τις συνθήκες που προηγήθηκαν του τραυματισμού.

Μια πιο σοβαρή ΚΦΘ θεωρείται ότι είναι μια μελανιά του εγκεφάλου ή, όπως την αποκαλούν οι γιατροί, μια διάσειση.Με μώλωπα, συνδυάζονται γενικές εγκεφαλικές διαταραχές (επαναλαμβανόμενοι έμετοι, σοβαρός πονοκέφαλος, μειωμένη συνείδηση) και τοπικές βλάβες (πάρεση). Πόσο έντονη είναι η κλινική εικόνα, ποιες εκδηλώσεις κατέχουν ηγετική θέση - όλα αυτά εξαρτώνται από την περιοχή στην οποία βρίσκονται οι βλάβες και την κλίμακα της βλάβης.

Όπως αποδεικνύεται από τη ροή αίματος που ρέει από το αυτί...

Τα σημεία καταγμάτων της βάσης του κρανίου εμφανίζονται επίσης ανάλογα με την περιοχή στην οποία διακυβεύεται η ακεραιότητα των κρανιακών οστών:

1. Ένα ρεύμα αίματος που ρέει από τα αυτιά και τη μύτη υποδηλώνει κάταγμα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου (AC).
2. Όταν όχι μόνο το πρόσθιο αλλά και το μεσαίο ΚΝ είναι κατεστραμμένο, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό διαρρέει από τα ρουθούνια και το αυτί, το άτομο δεν αντιδρά στις οσμές και παύει να ακούει.
3. Η αιμορραγία στην περικογχική περιοχή δίνει μια τόσο ξεκάθαρη εκδήλωση που δεν εγείρει αμφιβολίες για τη διάγνωση ως «σύμπτωμα των γυαλιών».

Όσον αφορά τον σχηματισμό αιματωμάτων, αυτά συμβαίνουν λόγω τραυματισμού αρτηριών, φλεβών ή κόλπων και οδηγούν σε συμπίεση του εγκεφάλου. Αυτές είναι πάντα σοβαρές εγκεφαλικές κακώσεις που απαιτούν επείγουσα ανάγκη νευροχειρουργική επέμβαση, διαφορετικά η ταχεία επιδείνωση της κατάστασης του θύματος μπορεί να μην του αφήσει καμία πιθανότητα ζωής.

Επισκληρίδιο αιμάτωμασχηματίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού ενός από τους κλάδους (ή αρκετών) της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας, η οποία τροφοδοτεί τη σκληρή μήνιγγα. Σε αυτή την περίπτωση, η μάζα αίματος συσσωρεύεται μεταξύ του οστού του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας.

Τα συμπτώματα του σχηματισμού ενός επισκληρίδιου αιματώματος αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα και εκδηλώνονται:

• Αφόρητος πόνος στο κεφάλι.
• Συνεχής ναυτία και επαναλαμβανόμενοι έμετοι.
• Ο λήθαργος του ασθενούς, που μερικές φορές μετατρέπεται σε ενθουσιασμό και στη συνέχεια σε κώμα.

Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται επίσης από την εμφάνιση μηνιγγικών συμπτωμάτων και σημείων εστιακών διαταραχών (πάρεση - μονο- και ημι-, απώλεια ευαισθησίας στη μία πλευρά του σώματος, μερική τύφλωση του ομώνυμου τύπου ημιανοωπίας με απώλεια ορισμένων μισών της όρασης πεδία).

Υποσκληρίδιο αιμάτωμασχηματίζεται στο πλαίσιο τραυματισμού των φλεβικών αγγείων και ο χρόνος ανάπτυξής του είναι σημαντικά μεγαλύτερος από εκείνον ενός επισκληριδίου αιματώματος: αρχικά μοιάζει κλινικά με διάσειση και διαρκεί έως και 72 ώρες, στη συνέχεια η κατάσταση του ασθενούς φαίνεται να βελτιώνεται και εντός περίπου 2,5 εβδομάδες πιστεύει ότι πρόκειται να τροποποιήσει. Μετά από αυτή την περίοδο, στο πλαίσιο της γενικής (φανταστικής) ευεξίας, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα και εμφανίζονται έντονα συμπτώματα γενικών εγκεφαλικών και τοπικών διαταραχών.

Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα- ένα μάλλον σπάνιο φαινόμενο που εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς· το αγαπημένο τους σημείο εντοπισμού είναι η λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Τα συμπτώματα τείνουν να εξελίσσονται (εμφανίζονται πρώτα γενικές εγκεφαλικές διαταραχές και μετά αυξάνονται οι τοπικές διαταραχές).

Μετατραυματικόαναφέρεται σε σοβαρές επιπλοκές σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Μπορεί να αναγνωριστεί από παράπονα για έντονο πονοκέφαλο (μέχρι να φύγει η συνείδηση ​​του ατόμου), ταχεία απώλεια συνείδησης και έναρξη κωματώδη κατάστασηόταν το θύμα δεν παραπονιέται πλέον. Αυτά τα συμπτώματα συνδέονται επίσης γρήγορα με σημεία εξάρθρωσης (μετατόπιση δομών) του εγκεφαλικού στελέχους και καρδιαγγειακή παθολογία. Εάν αυτή τη στιγμή γίνει οσφυονωτιαία παρακέντηση, τότε στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορείτε να δείτε μεγάλο ποσόφρέσκα ερυθρά αιμοσφαίρια - ερυθροκύτταρα. Παρεμπιπτόντως, αυτό μπορεί επίσης να ανιχνευθεί οπτικά - το εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα περιέχει ακαθαρσίες αίματος και επομένως θα αποκτήσει μια κοκκινωπή απόχρωση.

Πώς να βοηθήσετε στα πρώτα λεπτά

Οι πρώτες βοήθειες παρέχονται συχνά από άτομα που, κατά τύχη, βρίσκονται κοντά στο θύμα. Και δεν είναι πάντα εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας. Με το TBI, ωστόσο, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η απώλεια συνείδησης μπορεί να διαρκέσει πολύ λίγο και επομένως να μην καταγραφεί. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, μια διάσειση, ως επιπλοκή οποιουδήποτε (έστω και φαινομενικά ήπιου) τραυματισμού στο κεφάλι, θα πρέπει να λαμβάνεται πάντα υπόψη και, λαμβάνοντας αυτό υπόψη, να βοηθά τον ασθενή.

Εάν ένα άτομο που έχει λάβει ΤΒΙ δεν συνέλθει για μεγάλο χρονικό διάστημα, πρέπει να αναποδογυρίσει με το στομάχι του και το κεφάλι του να γέρνει προς τα κάτω. Αυτό πρέπει να γίνει για να αποφευχθεί η είσοδος εμετού ή αίματος (σε περίπτωση τραυματισμών της στοματικής κοιλότητας) στην αναπνευστική οδό, κάτι που συμβαίνει συχνά σε αναίσθητη κατάσταση (απουσία βήχα και αντανακλαστικά κατάποσης).

Εάν ο ασθενής έχει σημεία βλάβης αναπνευστική λειτουργία(δεν υπάρχει αναπνοή), πρέπει να ληφθούν μέτρα για την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών και, μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο, να παρέχεται απλός τεχνητός αερισμός («στόμα με στόμα», «στόμα με μύτη»).

Εάν το θύμα έχει αιμορραγία, διακόπτεται με τη βοήθεια ελαστικού επιδέσμου (μαλακή επένδυση στο τραύμα και σφιχτός επίδεσμος) και όταν το θύμα μεταφερθεί στο νοσοκομείο, ο χειρουργός θα ράψει το τραύμα. Είναι χειρότερο όταν υπάρχει υποψία ενδοκρανιακής αιμορραγίας, γιατί η επιπλοκή της είναι πιθανότατα αιμορραγία και αιμάτωμα και αυτό είναι ήδη χειρουργική θεραπεία.

Λόγω του γεγονότος ότι μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος που δεν είναι απαραίτητα σε κοντινή απόσταση από ένα νοσοκομείο, θα ήθελα να εισαγάγω τον αναγνώστη σε άλλες μεθόδους πρωτογενής διάγνωσηκαι πρώτες βοήθειες. Επιπλέον, μεταξύ των μαρτύρων που προσπαθούν να βοηθήσουν τον ασθενή, μπορεί να υπάρχουν άτομα με συγκεκριμένες γνώσεις στην ιατρική (νοσηλευτής, παραϊατρός, μαία). ΚΑΙ ορίστε τι πρέπει να κάνουν:

1. Το πρώτο βήμα είναι η αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης προκειμένου να προσδιοριστεί η περαιτέρω κατάσταση του ασθενούς (βελτίωση ή επιδείνωση) με βάση τον βαθμό ανταπόκρισης και ταυτόχρονα – την ψυχοκινητική κατάσταση, τη σοβαρότητα. πόνοςστο κεφάλι (χωρίς να αποκλείονται άλλα μέρη του σώματος), η παρουσία διαταραχών της ομιλίας και της κατάποσης.
2. Εάν διαρρεύσει αίμα ή εγκεφαλονωτιαίο υγρόαπό τα ρουθούνια ή τα αυτιά, υποδηλώνουν κάταγμα της βάσης του κρανίου.
3. Είναι πολύ σημαντικό να δίνετε προσοχή στις κόρες των ματιών του θύματος (διασταλμένες; διαφορετικά μεγέθη; πώς αντιδρούν στο φως; στραβισμός;) και να αναφέρετε τα αποτελέσματα των παρατηρήσεών σας στον γιατρό στην ομάδα του ασθενοφόρου που φτάνει.
4. Δεν πρέπει να αγνοείτε δραστηριότητες ρουτίνας όπως ο προσδιορισμός του χρώματος του δέρματος, η μέτρηση του σφυγμού, του αναπνευστικού ρυθμού, της θερμοκρασίας του σώματος και της αρτηριακής πίεσης (αν είναι δυνατόν).

Με ΤΒΙ, οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου μπορεί να υποφέρει και η σοβαρότητα του ενός ή του άλλου νευρολογικού συμπτώματος εξαρτάται από τη θέση της βλάβης, για παράδειγμα:

• Κατεστραμμένη περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού μεγάλος εγκέφαλοςθα κάνει κάθε κίνηση αδύνατη.
• Εάν ο ευαίσθητος φλοιός υποστεί βλάβη, η ευαισθησία θα χαθεί (όλοι οι τύποι).
• Βλάβη του φλοιού μετωπιαίους λοβούςθα οδηγήσει σε υψηλότερες διαταραχές νοητική δραστηριότητα;
• Οι ινιακές λοβοί δεν θα ελέγχουν πλέον την όραση εάν ο φλοιός τους έχει υποστεί βλάβη.
• Οι τραυματισμοί στον φλοιό των βρεγματικών λοβών θα δημιουργήσουν προβλήματα στην ομιλία, την ακοή και τη μνήμη.

Επιπλέον, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι και τα κρανιακά νεύρα μπορεί να τραυματιστούν και να δώσουν συμπτώματα ανάλογα με την περιοχή που έχει προσβληθεί. Και επίσης να έχετε κατά νου τα κατάγματα και τα εξαρθρήματα της κάτω γνάθου, τα οποία, ελλείψει συνείδησης, πιέζουν τη γλώσσα στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα, δημιουργώντας έτσι ένα φράγμα στον αέρα που ρέει στην τραχεία και στη συνέχεια στους πνεύμονες. Για να αποκαταστήσετε τη διέλευση του αέρα, είναι απαραίτητο να σπρώξετε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός, τοποθετώντας τα δάχτυλά σας πίσω από τις γωνίες της. Επιπλέον, ο τραυματισμός μπορεί επίσης να συνδυαστεί, δηλαδή, με ένα TBI, μπορεί να υποστούν βλάβη και άλλα όργανα ταυτόχρονα, επομένως ένα άτομο που έχει τραυματιστεί στο κεφάλι και βρίσκεται σε αναίσθητη κατάσταση πρέπει να αντιμετωπίζεται με εξαιρετική προσοχή και προσοχή. .

Και ένα ακόμη σημαντικό σημείο κατά την παροχή πρώτων βοηθειών: πρέπει να θυμάστε για τις επιπλοκές του TBI, ακόμα κι αν με την πρώτη ματιά φαινόταν ήπιο.Η αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα ή το αυξανόμενο εγκεφαλικό οίδημα αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση και μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του ΓΤ(απώλεια συνείδησης, ταχυκαρδία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος) και ερεθισμός του εγκεφάλου(απώλεια συνείδησης, ψυχοκινητική διέγερση, ανάρμοστη συμπεριφορά, άσεμνη γλώσσα). Ωστόσο, ας ελπίσουμε ότι μέχρι εκείνη τη στιγμή το ασθενοφόρο θα έχει ήδη φτάσει στο σημείο και θα έχει μεταφέρει γρήγορα το θύμα στο νοσοκομείο, όπου θα λάβει την κατάλληλη θεραπεία.

Βίντεο: πρώτες βοήθειες για TBI

Η θεραπεία γίνεται αποκλειστικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον!

Η θεραπεία της ΤΒΙ οποιασδήποτε βαρύτητας πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον, επειδή η απώλεια συνείδησης αμέσως μετά τη λήψη ΤΒΙ, αν και φτάνει σε ένα ορισμένο βάθος, δεν υποδηλώνει σε καμία περίπτωση την πραγματική κατάσταση του ασθενούς. Ο ασθενής μπορεί να αποδείξει ότι αισθάνεται καλά και μπορεί να νοσηλευτεί στο σπίτι, ωστόσο, δεδομένου του κινδύνου επιπλοκών, του παρέχεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι (από μία εβδομάδα έως ένα μήνα). πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και μια διάσειση του εγκεφάλου, με ευνοϊκή πρόγνωση, σε περίπτωση μεγάλης κλίμακας βλάβης σε μέρη του εγκεφάλου μπορεί να αφήσει νευρολογικά συμπτώματα εφ' όρου ζωήςκαι περιορίζουν την ικανότητα του ασθενούς να επιλέξει ένα επάγγελμα και την περαιτέρω ικανότητα εργασίας.

Η θεραπεία της ΤΒΙ είναι κυρίως συντηρητική, εκτός εάν προβλέπονται άλλα μέτρα (χειρουργική επέμβαση εάν υπάρχουν σημεία συμπίεσης του εγκεφάλου και σχηματισμός αιματώματος) και συμπτωματική:

Ο Δύσκολος Τρόπος – Εγκεφαλικοί τραυματισμοί στα νεογνά

Δεν είναι ασυνήθιστο τα νεογνά να τραυματίζονται κατά τη διέλευση κανάλι γέννησηςή σε περίπτωση χρήσης μαιευτικών οργάνων και ορισμένων μαιευτικών τεχνικών. Δυστυχώς, τέτοιοι τραυματισμοί δεν αποφεύγονται πάντα». λίγο αίμα» του μωρού και «μικρό τρόμο» των γονιών, μερικές φορές αφήνουν συνέπειες που γίνονται μεγάλο πρόβλημα για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Κατά την πρώτη κιόλας εξέταση του μωρού, ο γιατρός δίνει προσοχή στα ακόλουθα σημεία που μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της γενικής κατάστασης του νεογέννητου:

• Είναι το μωρό ικανό να πιπιλάει και να καταπιεί;
• Έχει μειωθεί ο τόνος και τα τενοντιακά του αντανακλαστικά;
• Υπάρχει κάποια βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής;
• Σε τι κατάσταση βρίσκεται το μεγάλο fontanel;

Σε νεογνά που υπέστησαν τραυματισμούς κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης (ή διάφορους μαιευτικούς τραυματισμούς), επιπλοκές όπως:

1. Αιμορραγίες (στον εγκέφαλο, τις κοιλίες του, κάτω από τις μεμβράνες του εγκεφάλου - σε σχέση με τις οποίες διακρίνεται η υπαραχνοειδής, υποσκληρίδιος, επισκληρίδιος αιμορραγία).
2. Αιματώματα;
3. Αιμορραγική διείσδυση της εγκεφαλικής ουσίας.
4. Βλάβες του ΚΝΣ που προκαλούνται από μώλωπες.

Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού τραυματισμού κατά τη γέννηση προέρχονται κυρίως από τη λειτουργική ανωριμότητα του εγκεφάλου και αντανακλαστική δραστηριότητανευρικό σύστημα, όπου η συνείδηση ​​θεωρείται πολύ σημαντικό κριτήριο για τον προσδιορισμό των διαταραχών. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των αλλαγών στη συνείδηση ​​σε ενήλικες και μωρά που μόλις είδαν το φως, επομένως, στα νεογέννητα, για παρόμοιο σκοπό, συνηθίζεται να μελετώνται οι χαρακτηριστικές καταστάσεις συμπεριφοράς των παιδιών σε τις πρώτες ώρες και μέρες της ζωής. Πώς ανακαλύπτει ένας νεογνολόγος για προβλήματα στον εγκέφαλο ενός τέτοιου ατόμου; μικρό παιδί? Τα παθολογικά σημάδια της μειωμένης συνείδησης στα νεογνά περιλαμβάνουν:

• Συνεχής ύπνος (λήθαργος), όταν το μωρό μπορεί να ξυπνήσει μόνο από έντονο πόνο που του προκαλείται.
• Κατάσταση αναισθητοποίησης – το παιδί δεν ξυπνά όταν εκτίθεται στον πόνο, αλλά αντιδρά αλλάζοντας τις εκφράσεις του προσώπου του:
• Ο λήθαργος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από ελάχιστες αντιδράσεις του μωρού σε ερεθίσματα.
• Μια κωματώδης κατάσταση όπου δεν υπάρχουν αντιδράσεις στον πόνο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για τον προσδιορισμό της κατάστασης ενός νεογνού που τραυματίστηκε κατά τη γέννηση, υπάρχει μια λίστα με διάφορα σύνδρομα στα οποία εστιάζει ο γιατρός:

1. Σύνδρομο υπερδιέγερσης (το παιδί δεν κοιμάται, συστρέφεται συνεχώς, γρυλίζει και ουρλιάζει).
2. Επιληπτικό σύνδρομο (σπασμοί οι ίδιοι ή άλλες εκδηλώσεις που μπορεί να αντιστοιχούν σε αυτό το σύνδρομο - κρίσεις άπνοιας, για παράδειγμα).
3. Μηνιγγικό σύνδρομο (αυξημένη ευαισθησία σε ερεθιστικά, αντίδραση σε κρούση του κεφαλιού).
4. (άγχος, μεγάλο κεφάλι, αυξημένο φλεβικό σχέδιο, διογκωμένο fontanel, συνεχής παλινδρόμηση).

Προφανώς - διαγνωστικά παθολογικές καταστάσειςεγκέφαλος, που προκαλείται από τραύμα κατά τη γέννηση, είναι αρκετά περίπλοκος, γεγονός που εξηγείται από την ανωριμότητα των εγκεφαλικών δομών στα παιδιά τις πρώτες ώρες και ημέρες της ζωής τους.

Η ιατρική δεν μπορεί να κάνει τα πάντα…

Η θεραπεία εγκεφαλικών κακώσεων κατά τη γέννηση και η φροντίδα ενός νεογνού απαιτούν τη μέγιστη προσοχή και υπευθυνότητα. Μια σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη σε ένα παιδί, που έλαβε κατά τη διάρκεια του τοκετού, απαιτεί από το μωρό να παραμείνει μέσα εξειδικευμένη κλινικήή τμήμα (με το μωρό τοποθετημένο σε θερμοκοιτίδα).

Δυστυχώς, οι τραυματισμοί στον εγκέφαλο κατά τη γέννηση δεν είναι πάντα χωρίς επιπλοκές και συνέπειες. Σε άλλες περιπτώσεις, τα εντατικά μέτρα που λαμβάνονται σώζουν τη ζωή του παιδιού, αλλά δεν μπορούν να εξασφαλίσουν την πλήρη υγεία του. Οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες αλλαγές, τέτοιοι τραυματισμοί αφήνουν ένα σημάδι που μπορεί να επηρεάσει σημαντικά αρνητικά τη λειτουργία του εγκεφάλου και ολόκληρου του νευρικού συστήματος συνολικά, θέτοντας απειλή όχι μόνο για την υγεία του παιδιού, αλλά και για τη ζωή του. Μεταξύ των πιο σοβαρών συνεπειών του τραύματος κατά τη γέννηση, πρέπει να σημειωθούν τα ακόλουθα:

• Υψηλή πτώση του εγκεφάλου ή, όπως την αποκαλούν οι γιατροί -?
• Εγκεφαλική παράλυση (CP);
• Διανοητική και σωματική υστέρηση;
• Υπερκινητικότητα (αυξημένη διεγερσιμότητα, ανησυχία, νευρικότητα).
• σπασμωδικό σύνδρομο;
• Διαταραχή της ομιλίας;
• Ασθένειες εσωτερικά όργανα, αλλεργικές παθήσεις.

Φυσικά, ο κατάλογος των συνεπειών μπορεί να συνεχιστεί... Αλλά εάν η θεραπεία του εγκεφαλικού τραυματισμού κατά τη γέννηση θα κοστίσει με συντηρητικά μέτρα ή θα πρέπει να καταφύγει σε νευροχειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού και το βάθος των διαταραχών που τον ακολούθησαν.

Βίντεο: τραυματισμοί στο κεφάλι σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών, Δρ Komarovsky

Επιπλοκές και συνέπειες ΤΒΙ

Αν και έχει ήδη γίνει αναφορά σε επιπλοκές σε διάφορες ενότητες, εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη να θίξουμε ξανά αυτό το θέμα (για να κατανοήσουμε τη σοβαρότητα της κατάστασης που δημιουργήθηκε από την TBI).

Ετσι, Κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει τα ακόλουθα προβλήματα:

1. Εξωτερική και εσωτερική αιμορραγία, δημιουργία συνθηκών για το σχηματισμό αιματωμάτων.
2. Διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ρινόρροια εγκεφαλονωτιαίου υγρού) - εξωτερική και εσωτερική, η οποία απειλεί την ανάπτυξη μιας μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας.
3. Διείσδυση και συσσώρευση αέρα στο κρανίο (πνευμοκέφαλος).
4. Σύνδρομο υπέρτασης (υδροκεφαλικό) ή - αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, που έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη μειωμένης συνείδησης, σπασμωδικό σύνδρομοκαι τα λοιπά.;
5. Διαπύηση των σημείων του τραύματος, σχηματισμός πυώδους συριγγίων.
6. Οστεομυελίτιδα;
7. Μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα;
8. ΓΤ αποστήματα;
9. Διόγκωση (πρόπτωση, πρόπτωση) του Γ.Μ.

Η κύρια αιτία θανάτου του ασθενούς την πρώτη εβδομάδα της νόσου θεωρείται το εγκεφαλικό οίδημα και η μετατόπιση των εγκεφαλικών δομών.

Η TBI δεν επιτρέπει ούτε στους γιατρούς ούτε στον ασθενή να ηρεμήσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς ακόμη και στα μεταγενέστερα στάδια μπορεί να παρουσιάσει μια «έκπληξη» με τη μορφή:

• Σχηματισμός ουλών, συμφύσεων και, ανάπτυξη ύδρωπα ΓΤ και?
• Σπασματικό σύνδρομο με επακόλουθη μεταμόρφωση σε, καθώς και ασθενο-νευρωτικό ή ψυχοοργανικό σύνδρομο.

Η κύρια αιτία θανάτου του ασθενούς στην όψιμη περίοδο είναι οι επιπλοκές που προκαλούνται από πυώδη λοίμωξη (πνευμονία, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα κ.λπ.).

Μεταξύ των συνεπειών της TBI, οι οποίες είναι αρκετά διαφορετικές και πολυάριθμες, θα ήθελα να σημειώσω τα εξής:

1. Κινητικές διαταραχές (παράλυση) και επίμονη αισθητηριακή βλάβη.
2. Διαταραχή της ισορροπίας, συντονισμός των κινήσεων, αλλαγές στο βάδισμα.
3. Επιληψία;
4. Παθολογία οργάνων ΩΡΛ (ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα).

Ανάρρωση και αποκατάσταση

Εάν ένα άτομο που έχει υποστεί μια ήπια διάσειση στις περισσότερες περιπτώσεις πάρει με ασφάλεια εξιτήριο από το νοσοκομείο και θυμάται σύντομα τον τραυματισμό του μόνο όταν τον ρωτούν, τότε τα άτομα που έχουν υποστεί σοβαρή τραυματική εγκεφαλική κάκωση αντιμετωπίζουν μια μακρά και δύσκολη διαδρομή αποκατάστασης προκειμένου να αποκατασταθούν έχασε βασικές δεξιότητες. Μερικές φορές ένα άτομο χρειάζεται να μάθει να περπατά, να μιλάει, να επικοινωνεί με άλλους ανθρώπους και να φροντίζει τον εαυτό του ανεξάρτητα. Όλα τα μέσα είναι καλά εδώ: φυσικοθεραπεία, μασάζ, κάθε είδους φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες και χειρωνακτική θεραπεία, και μαθήματα με λογοθεραπευτή.

Εν τω μεταξύ, για την αποκατάσταση των γνωστικών ικανοτήτων μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, είναι πολύ χρήσιμες οι συνεδρίες με ψυχοθεραπευτή, ο οποίος θα σας βοηθήσει να θυμάστε τα πάντα ή τα περισσότερα από αυτά, θα σας μάθει να αντιλαμβάνεστε, να θυμάστε και να αναπαράγετε πληροφορίες και να προσαρμόζετε τον ασθενή στην καθημερινή ζωή και την κοινωνία. Δυστυχώς, μερικές φορές οι χαμένες δεξιότητες δεν επιστρέφουν ποτέ... Τότε το μόνο που μένει είναι να μάθεις έναν άνθρωπο να υπηρετεί τον εαυτό του και να επικοινωνήσει με τους κοντινούς του ανθρώπους στο μέγιστο (όσο το επιτρέπουν οι διανοητικές, κινητικές και αισθητηριακές ικανότητες). Φυσικά, τέτοιοι ασθενείς λαμβάνουν μια ομάδα αναπηρίας και χρειάζονται εξωτερική βοήθεια.

Εκτός από τα αναφερόμενα μέτρα κατά την περίοδο αποκατάστασης, συνταγογραφούνται άτομα με παρόμοιο ιστορικό φάρμακα. Κατά κανόνα, αυτές είναι βιταμίνες.

Κρατικό Πανεπιστήμιο της Πένζα

ιατρική Σχολή

τμήμα Τεχνικών και Ηλεκτρολόγων Μηχανικών

μάθημα "Ακραία και στρατιωτική ιατρική"

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Πένζα 2003

Συντάκτης: Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Melnikov V.L., Art. δάσκαλος Matrosov M.G.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι ένας από τους πιο συχνούς τραυματισμούς και αντιπροσωπεύει >40% του συνολικού αριθμού· το ποσοστό θνησιμότητας για σοβαρούς τραυματισμούς του κρανίου και του εγκεφάλου φτάνει το 70-80%. Ο μηχανισμός της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να είναι άμεσος ή έμμεσος. Ένα παράδειγμα έμμεσου μηχανισμού θα ήταν η τραυματική εγκεφαλική βλάβη που προκύπτει από πτώση από ύψος πάνω στα πόδια ή τη λεκάνη. Κατά την προσγείωση και τη διακοπή της κίνησης του σκελετού, το κρανίο, λόγω αδράνειας, φαίνεται να πιέζεται στη σπονδυλική στήλη και μπορεί να συμβεί κάταγμα της βάσης του κρανίου. Εάν αυτό δεν συμβεί, το κρανίο σταματά και ο εγκέφαλος, συνεχίζοντας να κινείται, χτυπά τη βάση και τα όρθια οστά του.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβηςΤραπέζι 1.

Κλειστό	Ανοιξε
1. Διάσειση	I. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής χωρίς σημάδια εγκεφαλικής βλάβης
2. Εγκεφαλική θλάση (1ος, 2ος, 3ος βαθμός)	2. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής με διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας (διάσειση, μώλωπες, συμπίεση).
3. Συμπίεση του εγκεφάλου λόγω μώλωσής του.	3. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής, των οστών του κρανιακού θόλου και του εγκεφάλου (μώλωπας, συμπίεση) - διεισδυτική και μη διεισδυτική.
4. Συμπίεση του εγκεφάλου χωρίς συνοδό μώλωπα.	4.Κάταγμα βάσης κρανίου (μώλωπας και συμπίεση).
5. Βλάβη στα οστά του κρανιακού θόλου και του εγκεφάλου (μώλωπας, συμπίεση).	5.Πυροβολισμοί.

Σύνδρομα:Υπερτασική - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αυξημένη. Υποτασική - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μειώνεται. Νορμοτασική - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν μεταβάλλεται.

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:Υπάρχουν τέσσερις κύριες ομάδες κλινικών συμπτωμάτων: εγκεφαλικό, τοπικό, μηνιγγικό και εγκεφαλικό στέλεχος.

Γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα.Ο σχηματισμός τους βασίζεται σε λειτουργικές (αναστρέψιμες) αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου. Εμφανίζονται μετά από τραυματισμό, αυτά τα σημάδια σταδιακά υποχωρούν και, τελικά, εξαφανίζονται χωρίς ίχνος. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Απώλεια συνείδησης.Προχωρά ανάλογα με τον τύπο του στελέχους και χαρακτηρίζεται από τρεις μορφές εκδήλωσης: α) αναισθητοποίηση - εκφράζεται από βραχυπρόθεσμη διαταραχή προσανατολισμού που ακολουθείται από ήπια υπνηλία. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί σε αυτή τη μορφή διαταραχής της συνείδησης, καθώς τα θύματα παραμένουν στα πόδια τους και δεν θεωρούν την κατάσταση λήθαργου ως απώλεια συνείδησης. β) λήθαργος - ένας πιο σοβαρός βαθμός βλάβης της συνείδησης, στον οποίο διατηρείται ακόμα η αντίδραση σε χονδροειδή ερεθίσματα (πόνος, δυνατό κλάμα) με τη μορφή συντονισμένων αμυντικών κινήσεων, άνοιγμα των ματιών. γ) κώμα - κατάπτωση με πλήρη απώλεια αντίληψης του περιβάλλοντος κόσμου, εμβάθυνση, που χαρακτηρίζεται από αδυναμία, ατονία, αρεφλεξία, καταστολή ζωτικών λειτουργιών.

2. Απώλεια μνήμης (αμνησία).Μπορεί να είναι: ανάδρομη, όταν οι ασθενείς δεν θυμούνται τα γεγονότα που προηγήθηκαν αμέσως του τραυματισμού. πρόσθιο - απώλεια μνήμης για γεγονότα που συνέβησαν μετά τον τραυματισμό. πρόσθιο - μια συνδυασμένη μορφή απώλειας μνήμης για γεγονότα πριν και μετά τον τραυματισμό.

Πονοκέφαλο.Μπορεί να υπάρχει τόσο διάχυτος όσο και τοπικός πόνος, σκάσιμο ή συμπίεση του κεφαλιού.

Ζάλη.Αστάθεια στη πόζα Romberg.

Ναυτία, έμετος.Ανάλογα με τον τύπο και τη φύση του τραυματισμού, η ναυτία μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη με έναν ή δύο εμετούς και μακροχρόνια με συχνά επαναλαμβανόμενους εμετούς, ακόμη και αδάμαστη.

Θετικό σημάδι Mann-Gurevich.Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να ακολουθήσει με τα μάτια του, χωρίς να γυρίσει το κεφάλι, οποιοδήποτε αντικείμενο στο χέρι του και κάνει αρκετές (3-5) ταλαντευτικές κινήσεις του αντικειμένου στο μετωπιαίο επίπεδο. Εάν η ευημερία του ασθενούς έχει επιδεινωθεί, οι εγκεφαλικές και αυτόνομες εκδηλώσεις έχουν ενταθεί και έχει εμφανιστεί ταχυκαρδία, τότε το σύμπτωμα θεωρείται θετικό.

7. Αυτόνομα συμπτώματα. Αδυναμία, θόρυβος ή κουδούνισμα στα αυτιά, ωχρότητα ή υπεραιμία του δέρματος, αυξημένη υγρασία ή ξηρότητα, αστάθεια του σφυγμού και άλλες βλαστικές εκδηλώσεις.

Τοπικός(είναι και εστιακά) συμπτώματα.Ο λόγος για την εμφάνισή τους είναι η οργανική βλάβη σε κάποιο μέρος του εγκεφάλου και η απώλεια λειτουργίας στη ζώνη της νεύρωσής του. Τα κλινικά καθορισμένα τοπικά σημεία δεν είναι τίποτα άλλο από πάρεση, παράλυση, διαταραχές ευαισθησίας και δυσλειτουργία των αισθητηρίων οργάνων. Για παράδειγμα: κινητική ή αισθητηριακή αφασία, ανισοκαρία, ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, απόκλιση της γλώσσας, μονοπάρεση των άκρων, ημιπάρεση κ.λπ.

Μηνιγγικά (μηνιγγικά) συμπτώματα.Είναι αποτέλεσμα ερεθισμού των μηνίγγων απευθείας από τραύμα (μώλωπες, ρήξεις), πίεση από θραύσματα οστών, ξένα σώματα, αιματώματα (η σκληρή μήνιγγα έχει βαροϋποδοχείς), αίμα, μόλυνση και άλλα συστατικά. Τυπικά σοβαρά μηνιγγικά συμπτώματα μπορούν να εντοπιστούν κατά την εξωτερική εξέταση του ασθενούς. Παίρνει μια αναγκαστική θέση, ξαπλωμένος στο πλάι με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πίσω και τα πόδια του λυγισμένα στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου (η στάση «σκανδάλης»). Άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η φωτοφοβία. Το θύμα προσπαθεί να απομακρυνθεί από την πηγή φωτός ή καλύπτει το πρόσωπό του με μια κουβέρτα. Υπάρχει αυξημένη διεγερσιμότητα και μια ακραία αντίδραση σε σκληρά ερεθίσματα μπορεί να είναι μια σπασμωδική κρίση.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονους πονοκεφάλους που επιδεινώνονται όταν κινούν το κεφάλι τους. Εντόπιση του πόνου είναι οι μετωπιαίες και ινιακές περιοχές με ακτινοβολία στον αυχένα ή στους βολβούς των ματιών. Συχνά υπάρχει πόνος στους βολβούς των ματιών. Όταν οι μήνιγγες είναι ερεθισμένες, παρατηρείται ναυτία και έμετος, οι τελευταίοι επαναλαμβανόμενοι και εξουθενωτικοί.

Παθογνωμονικά μηνιγγικά σημεία είναι η αυχενική ακαμψία και τα θετικά σημεία Kernig και Brudzinski. Μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40°C είναι χαρακτηριστική, ειδικά εάν εμφανιστεί μόλυνση.

Συμπτώματα στελέχους.Στη γένεσή τους δεν διαφέρουν από τα τοπικά, αλλά η βλάβη επηρεάζει μόνο το εγκεφαλικό στέλεχος και τις δομές του που ρυθμίζουν τις ζωτικές λειτουργίες. Ο τραυματισμός του εγκεφαλικού στελέχους μπορεί να είναι πρωταρχικός ή να προκύψει ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής εξάρθρωσης και τσιμπήματος του εγκεφαλικού στελέχους στο τρήμα του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου ή στον ινιακό-τραχηλικό σκληρό χιτώνα.

Τα συμπτώματα του στελέχους χωρίζονται σε μη άνω κορμού, κάτω κορμού και εξάρθρημα.

Άνω στέλεχος(μεσοδιεγκεφαλικό σύνδρομο) χαρακτηρίζεται από διαταραχή της συνείδησης με τη μορφή λήθαργου ή λήθαργου. Ήπιες διαταραχές της αναπνοής - ταχύπνοια και «τακτοποιημένη αναπνοή», όταν η διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής γίνεται η ίδια. Οι καρδιαγγειακές διαταραχές συνίστανται σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό έως και 120 ανά λεπτό. και αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 200/100 mm Hg.

Τα συμπτώματα του ανώτερου εγκεφαλικού στελέχους περιλαμβάνουν μεγάλο αριθμό οφθαλμοκινητικών διαταραχών. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα «αιωρούμενου βλέμματος», απόκλιση στο κάθετο και οριζόντιο επίπεδο, σύγκλιση, πάρεση βλέμματος κ.λπ.

Ο μυϊκός τόνος είναι υψηλός, τα αντανακλαστικά είναι κινούμενα ή αυξημένα, εμφανίζονται αμφίπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά από τα πόδια (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Η κατάποση δεν επηρεάζεται. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή.

NizhnestvolovaΤο (βολβικό) σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή κατάσταση. Δεν υπάρχει συνείδηση ​​- κώμα. Η αναπνευστική διαταραχή φτάνει σε ακραίο βαθμό, εμφανίζονται παθολογικές μορφές αναπνοής. Ο σφυγμός είναι ασθενής και συχνός. Η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 70/40 mm Hg. και παρακάτω. Οι κόρες των ματιών είναι πλατιές, η αντίδραση στο φως είναι λεπτή. Η κατάποση είναι σοβαρά εξασθενημένη. Η θερμορύθμιση μειώνεται.

Σύνδρομο εξάρθρωσης- πρόκειται για ταχεία μετάβαση από το σύνδρομο του άνω εγκεφαλικού στελέχους στο σύνδρομο του κατώτερου εγκεφαλικού στελέχους ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής παραβίασης.

Μπορεί να συμβεί τραυματική εγκεφαλική βλάβημε αυξημένη, φυσιολογική ή μειωμένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ανάλογα με το ποια διακρίνονται τα υπερ-, τα φυσιολογικά- και τα υποτασικά σύνδρομα. Η διάγνωση του συνδρόμου μπορεί να πραγματοποιηθεί με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και με τη χρήση βοηθητικών μεθόδων.

Σύνδρομο υπέρτασηςεμφανίζεται στο 65% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Εμφανίζεται με εκρηκτικό πονοκέφαλο, υψηλή αρτηριακή πίεση και βραδυκαρδία. Σημειώνεται ένα θετικό σύμπτωμα «σηκωμένου κεφαλιού» (μαξιλάρι) - οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση με το άκρο της κεφαλής ανασηκωμένο, καθώς μια ανυψωμένη θέση μειώνει τους πονοκεφάλους.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη με σύνδρομο υπότασηςεμφανίζεται στο 25% των θυμάτων. Η μείωση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρατηρείται συχνότερα σε νέους, η οποία εμφανίζεται με συμπιεστικό πονοκέφαλο, με φυσιολογική ή χαμηλή αρτηριακή πίεση και ταχυκαρδία. Τα φυτικά σημάδια είναι έντονα, πιο συχνά εκδηλώνονται με ωχρότητα και εφίδρωση. Σημειώνεται αυξημένη κόπωση, λήθαργος και ψυχική εξάντληση. Ένα θετικό σύμπτωμα της «χαμηλωμένης κεφαλής» είναι ότι η τοποθέτηση στον ασθενή σε θέση Trandelenburg μειώνει τους πονοκεφάλους.

Κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση σε ύπτια θέσηΤο εγκεφαλονωτιαίο υγρό του ασθενούς ρέει με σταγόνες με συχνότητα 60 ανά λεπτό και η πίεση που μετράται με ένα μανόμετρο είναι 120-180 mm στήλης νερού. Αυτοί οι αριθμοί θεωρούνται ο κανόνας. Η αύξηση της συχνότητας των πτώσεων και της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού θεωρείται υπέρταση και η μείωση θεωρείται υπόταση.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση πρέπει να εκτελείται σε όλους τους ασθενείς με διάσειση και πιο σοβαρή ΤΒΙ.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Κρανιογραφία- η πιο κοινή μέθοδος. Κατά την εξέταση ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, απαιτούνται δύο πανοραμικά κρανιογραφήματα: ευθεία και πλάγια. .

Σχέδια κρανιογραφημάτων σε επισκόπηση προβολών με επεξηγήσεις παρουσιάζονται στο Σχ. 1.

Ρύζι. 1. Σχέδιο κρανιογραφημάτων σε άμεσες (Α) και πλάγιες (Β) προβολές:

(Α) 1. Πυραμίδα. 2. Μικρότερο φτερό του κύριου οστού. 3. Μαστοειδής απόφυση. 4. Ατλαντοινιακός

άρθρωση. 5. Ατλαντοαξονική άρθρωση. 6. Μετωπιαίος κόλπος. 7. Οβελιαία ραφή. 8. Λαμπδοειδές ράμμα. 9. Στεφανιαίο ράμμα. 10. Γναθιαίος κόλπος.

(Β) 1. Πυραμίδα. 2. Κύριο οστό. 3. Τουρκική σέλα. 4. Το πρόσθιο τμήμα των μεγάλων φτερών του κύριου οστού. 5. Μετωπιαίος κόλπος. 6. Στεφανιαίο ράμμα. 7. Λαμπδοειδές ράμμα. 8, 9. Πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο της μηνιγγικής αρτηρίας, 10. Εσωτερικοί και έξω ακουστικοί πόροι. 11. Σκιά του χόνδρου του αυτιού. 12. Ρινικά οστά. 13. Οστά μάγουλων. 14. Γναθιαίος κόλπος

Ηχοεγκεφαλογραφία- αυτή είναι η καταγραφή της θέσης των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου (επίφυση, τρίτη κοιλία, μεσοημισφαιρική σχισμή κ.λπ.) με λήψη ανακλώμενου υπερηχητικού σήματος από αυτές (M-echo). Η μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα του υπερήχου να διαδίδεται σε διάφορα μέσα και να δίνει ανάκλαση στο όριο δομικών σχηματισμών με ανομοιογενή ακουστική αντίσταση. Το υπερηχητικό κύμα που ανακλάται από το αντικείμενο καταγράφεται στην οθόνη του ηχοεγκεφαλογράφου με τη μορφή κορυφής που βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Κατά τις ογκομετρικές διεργασίες στην κρανιακή κοιλότητα (αιματώματα, υγρώματα, τραυματικές κύστεις, αποστήματα, όγκοι), οι δομές της μέσης γραμμής του εγκεφάλου μετατοπίζονται προς το υγιές ημισφαίριο. Αυτό αποκαλύπτεται στο ηχοεγκεφαλογράφημα με τη μορφή μετατόπισης της M-echo από τη μέση γραμμή κατά 3 mm ή περισσότερο. Με έντονες ογκομετρικές διεργασίες, για παράδειγμα, με επι- και υποσκληρίδια αιματώματα, η μετατόπιση της Μ-ηχούς μπορεί να φτάσει τα 8-15 mm (Εικ. 2).

Ρύζι.2

Κανονικό ηχογράφημα (Α). Μετατόπιση δομών μέσης γραμμής και M-echo με ενδοκρανιακό αιμάτωμα (Β)

Καρωτιδική αγγειογραφία.Αυτή η ερευνητική μέθοδος βασίζεται στην εισαγωγή στην καρωτίδα ουσιών που έχουν την ιδιότητα να απορροφούν τις ακτίνες Χ, γεγονός που εξασφαλίζει την ορατότητα των αιμοφόρων αγγείων σε μια ακτινογραφία σε διαφορετικές φάσεις της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Με αλλαγές στην πλήρωση και τη θέση των αγγείων κρίνεται ο βαθμός της κυκλοφορικής διαταραχής στον εγκέφαλο και τα αίτια της.

Η αξονική τομογραφία- μια μέθοδος έρευνας με ακτίνες Χ χρησιμοποιώντας υπολογιστή, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να λάβει εικόνες των δομών του εγκεφάλου και των οστών του κρανίου τόσο σε πλήρη μορφή όσο και σε τμήματα με πάχος 3 έως 13 mm. Η μέθοδος σας επιτρέπει να δείτε αλλαγές και βλάβες στα οστά του κρανίου, τις δομές του εγκεφάλου, να εντοπίσετε ενδοεγκεφαλικές και ενδοκρανιακές αιμορραγίες και πολλά άλλα.

Οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρέπει να υποβληθούν οφθαλμολογικά και ωτορινοευρολογικάεξέταση.

Οσφυϊκή περιοχή παρακέντηση γίνεται για να αποσαφηνιστεί η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, να προσδιοριστεί η σύστασή του και η βατότητα των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ο χειρισμός γίνεται με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι, σε σκληρό τραπέζι με τα πόδια λυγισμένα προς το στομάχι. Η πλάτη είναι όσο το δυνατόν λυγισμένη. Το μέρος για την παρακέντηση είναι το διάστημα μεταξύ των III και IV οσφυϊκών σπονδύλων. Αντιμετωπίστε το δέρμα με βάμμα ιωδίου και μετά με οινόπνευμα μέχρι να εξαφανιστούν τα ίχνη ιωδίου, η είσοδος του οποίου στον οσφυϊκό σωλήνα είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Το σημείο παρακέντησης αναισθητοποιείται με διάλυμα νοβοκαΐνης 1% σε ποσότητα 5-10 ml. Η παρακέντηση γίνεται με ειδική βελόνα με μανδρέλι, κατευθύνοντας την πορεία της αυστηρά οβελιαία και υπό γωνία προς το μετωπιαίο επίπεδο. Η γωνία αντιστοιχεί στην κλίση των ακανθωδών διεργασιών. Η αίσθηση της αστοχίας της βελόνας συνήθως αντιστοιχεί στο ότι η βελόνα βρίσκεται στον υπαραχνοειδή χώρο. Όταν αφαιρείται από τη βελόνα μανδρίνης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αρχίζει να ρέει έξω. Η πίεση μετράται με μανόμετρο και στη συνέχεια λαμβάνονται 2 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού για εξέταση. Σε περίπτωση υψηλής αρτηριακής πίεσης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα πρέπει να απελευθερώνεται αργά με ενστάλαξη μέχρι να ομαλοποιηθεί η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Φυσιολογικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαυγές. Σε έναν ενήλικα, ο υπαραχνοειδής χώρος και οι κοιλίες περιέχουν 100-150 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το οποίο ανανεώνεται πλήρως έως και 6 φορές την ημέρα. Απορροφάται και σε αντάλλαγμα παράγεται κυρίως από τα χοριοειδή πλέγματα των κοιλιών.

Εργαστηριακή εξέταση: άχρωμο διαφανές υγρό, κυττάρωση σε 1 μl - 2-3; ρΗ - 7,35-7,80; πρωτεΐνη - 0,15-0,33 g/l; γλυκόζη - 0,5-0,8 g/l.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΤΟΜΟΥ

ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΟΥΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ

Εγκεφαλική διάσειση

Η αιτία μιας διάσεισης είναι ένας μηχανικός τραυματισμός άμεσης ή έμμεσης πρόσκρουσης, ακολουθούμενος από την ανάπτυξη γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Η φύση των πονοκεφάλων και η θέση στο κρεβάτι εξαρτώνται από την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Μπορεί να εμφανιστεί νυσταγμός, ελαφρά ασυμμετρία του προσώπου λόγω της ομαλότητας της ρινοχειλικής πτυχής και πτώση της γωνίας του στόματος, απόκλιση της γλώσσας. Αυτά και άλλα τοπικά «μικροσυμπτώματα» εμφανίζονται συνήθως εντός 1-2 ημερών. Η παρατεταμένη επιμονή αυτών των σημείων υποδηλώνει την παρουσία θλάσης του εγκεφάλου.

Οι πρόσθετες μέθοδοι έρευνας πρακτικά δεν παρέχουν πληροφορίες που επιβεβαιώνουν αξιόπιστα τη διάγνωση. Εξαίρεση αποτελεί η οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό των αλλαγών στην πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Στο σωστή θεραπείαη κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας και η πλήρης υποχώρηση των κλινικών σημείων εμφανίζεται μετά από 2-4 εβδομάδες. Τα πιο σταθερά είναι ο πονοκέφαλος και το σύμπτωμα Mann-Gurevich, το τεστ των οποίων θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του χρόνου ανάπαυσης στο κρεβάτι. Μόλις εξαφανιστεί (γίνεται αρνητικό), οι ασθενείς επιτρέπεται να καθίσουν στο κρεβάτι και στη συνέχεια να σηκωθούν και να περπατήσουν.

Θλάση εγκεφάλου

Η θλάση του εγκεφάλου οφείλεται σε άμεσους και έμμεσους μηχανισμούς πρόσκρουσης. Ένα παράδειγμα έμμεσου μηχανισμού τραυματισμού είναι μια αντίκρουση, όταν ένα κύμα «διαταραγμένης» εγκεφαλικής ύλης, που αποτελείται από 80% νερό, φτάνει στο απέναντι τοίχωμα του κρανίου και χτυπά τα ανώτερα μέρη του ή καταστρέφεται από σφιχτά τεντωμένες περιοχές του κρανίου. η σκληρή μήνιγγα.

Η θλάση του εγκεφάλου είναι μια οργανική βλάβη. Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού εμφανίζονται περιοχές σύνθλιψης και νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού, σοβαρές αγγειακές διαταραχές με φαινόμενα αιμορραγικής μαλάκυνσης. Γύρω από την περιοχή της θλάσης του εγκεφάλου υπάρχει μια ζώνη σοβαρής μοριακής διάσεισης. Μεταγενέστερες παθομορφολογικές αλλαγές εκφράζονται σε εγκεφαλομαλακία και λύση τμήματος του μυελού, απορρόφησή του. Εάν εμφανιστεί μόλυνση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζεται εγκεφαλικό απόστημα. Σε μια άσηπτη πορεία, το ελάττωμα του εγκεφαλικού ιστού αντικαθίσταται από μια ουλή νευρογλοίας ή σχηματίζονται εγκεφαλικές κύστεις.

Η κλινική εικόνα της θλάσης του εγκεφάλου είναι ότι αμέσως μετά τον τραυματισμό τα θύματα εμφανίζουν γενικά και τοπικά συμπτώματα και σε σοβαρές μορφές προστίθενται συμπτώματα μηνιγγικού και εγκεφαλικού στελέχους.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί θραύσης του εγκεφάλου.

/ βαθμός (ήπιος μώλωπας).Απώλεια συνείδησης από αρκετά λεπτά έως 1 ώρα. Κατά την αποκατάσταση της συνείδησης, προσδιορίζονται έντονα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα και τοπικά, κυρίως μικροεστιακά σημεία. Τα τελευταία αποθηκεύονται για 12-14 ημέρες. Δεν προσδιορίζονται παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών.

Η θλάση του εγκεφάλου βαθμού Ι μπορεί να συνοδεύεται από μέτρια υπαραχνοειδή αιμορραγία και κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, τα οποία ανιχνεύονται σε κρανιογράμματα.

// πτυχίο (μέτρια).Η απενεργοποίηση της συνείδησης μετά από τραυματισμό φτάνει τις 4-6 ώρες. Κατά την περίοδο του κώματος και μερικές φορές τις πρώτες ημέρες ανάκτησης της συνείδησης, ανιχνεύονται μέτρια σοβαρές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών (σημεία του ανώτερου εγκεφαλικού στελέχους) με τη μορφή βραδυκαρδίας, ταχύπνοιας, αυξημένης αρτηριακής πίεσης, νυσταγμού κ.λπ. Κατά κανόνα, αυτά τα φαινόμενα είναι παροδικά.

Κατά την επιστροφή των αισθήσεων, σημειώνονται αμνησία, έντονος πονοκέφαλος και επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Στην πρώιμη περίοδο μετά το κώμα, μπορεί να παρατηρηθούν ψυχικές διαταραχές.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, διαπιστώνονται διακριτά τοπικά συμπτώματα που διαρκούν από 3-5 εβδομάδες έως 6 μήνες.

Εκτός από τα αναφερόμενα σημεία, με θλάση εγκεφάλου δευτέρου βαθμού, εντοπίζονται πάντα έντονα μηνιγγικά συμπτώματα, μπορούν να βρεθούν κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και σε όλες τις περιπτώσεις σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας: καθορίζει η οσφυονωτιαία παρακέντηση υψηλή πίεση του αίματοςεγκεφαλονωτιαίο υγρό και σημαντική πρόσμιξη αίματος σε αυτό. Τα κρανιογραφήματα δείχνουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η ηχοεγκεφαλογραφία δίνει μετατόπιση της M-echo όχι μεγαλύτερη από 3-5 mm.

Εγώ θαβαθμός.Η απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό είναι παρατεταμένη - από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή. Έρχονται στο προσκήνιο σοβαρές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία), αρτηριακή υπέρταση, διαταραχές στη συχνότητα και τον ρυθμό της αναπνοής, υπερθερμία. Τα πρωτογενή συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους εκφράζονται ξεκάθαρα: αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πάρεση βλέμματος, τονικός νυσταγμός, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση ή μύωση, εξασθενημένη κατάποση. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε λήθαργο ή σε κατάσταση μέτριου κώματος, είναι δυνατό να εντοπιστούν τοπικά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης ή παράλυσης με μειωμένο μυϊκό τόνο και αντανακλαστικά. Τα μηνιγγικά συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκαμψία του αυχένα, θετικά σημεία Kernig και Brudzinski.

Η θλάση του εγκεφάλου βαθμού III συνοδεύεται συνήθως από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - με θλάση του εγκεφάλου και σύνθλιψη, εμφανίζονται κύματα δέλτα μεγάλου πλάτους στη ζώνη καταστροφής. Με εκτεταμένες κυρτές βλάβες, εντοπίζονται ζώνες ηλεκτρικής σιωπής που αντιστοιχούν στην πιο σοβαρά πληγείσα περιοχή.

ΣΥΜΠΙΕΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Τα αίτια της συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να είναι: ενδοκρανιακά αιματώματα, θραύσματα οστών, ξένα σώματα, υγρώματα, πνευμονοκέφαλος, υδροκέφαλος, υπαραχνοειδής αιμορραγία, οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου. Οι πρώτες τέσσερις από αυτές τις αιτίες προκαλούν τοπική συμπίεση του εγκεφάλου και είναι οι αληθινές βασικές αιτίες των ενδοκρανιακών καταστροφών με αρκετά τυπική πορεία και συχνή τραγική έκβαση. Οι υπόλοιπες νοσολογικές μορφές προκύπτουν ως συνέπεια των αναφερόμενων ή άλλων σοβαρών τραυματισμών του κρανίου και του εγκεφάλου ή ως φυσικό επακόλουθο στάδιο τοπικής συμπίεσης του εγκεφάλου. Οδηγούν σε συνολική αύξηση του όγκου του εγκεφάλου και, καθώς εξελίσσεται η παθολογία, μπορεί να προκαλέσουν εξάρθρωση και τσίμπημα του εγκεφάλου στο μέγα τρήμα.

Συμπίεση του εγκεφάλου από θραύσματα οστών και ξένα σώματα

Η συμπίεση του εγκεφάλου από θραύσματα οστών συμβαίνει κατά τη διάρκεια καταγμάτων του θόλου του κρανίου με πρόπτωση θραυσμάτων βαθύτερα από την εσωτερική οστική πλάκα. Τα καταθλιπτικά κατάγματα του γόνυ είναι κυρίως δύο τύπων. Η πρώτη είναι όταν, ως αποτέλεσμα μηχανικής δράσης, τα θραύσματα μετατοπίζονται υπό γωνία, η κορυφή της οποίας «κοιτάζει» στην κρανιακή κοιλότητα και τα περιφερειακά άκρα των θραυσμάτων διατηρούν τη σύνδεση με το μητρικό οστό. Τέτοια κατάγματα ονομάζονται κατάγματα αποτύπωσης. Ο δεύτερος τύπος κατάγματος (κατάθλιψη) συμβαίνει όταν ο τραυματισμός προκαλείται με μεγάλη δύναμη και ο ζημιογόνος παράγοντας έχει μια μικρή περιοχή επαφής. Για παράδειγμα, ένα χτύπημα με σφυρί, ορειχάλκινες αρθρώσεις ή παρόμοιο αντικείμενο. Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού, εμφανίζεται ένα διάτρητο κάταγμα, το μέγεθος και το σχήμα του τραυματισμένου αντικειμένου. Η οστική πλάκα που κάλυπτε το «παράθυρο» που προκύπτει πέφτει στην κρανιακή κοιλότητα και οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφάλου (Εικ. 3).

Ξένα σώματα εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα κυρίως ως αποτέλεσμα τραυμάτων από πυροβολισμό (σφαίρα, σκάγια). Ωστόσο, διεισδυτικοί τραυματισμοί στο κρανίο είναι επίσης δυνατοί με κρύο χάλυβα ή οικιακά αντικείμενα, τμήματα των οποίων, σπάζοντας, παραμένουν στην κρανιακή κοιλότητα.

Ρύζι. 3. Καταθλιπτικά κατάγματα της γόνατος: Α - εντύπωση; Β - κατάθλιψη.

Τα προκαταρκτικά δεδομένα μας επιτρέπουν να κάνουμε διάγνωση εγκεφαλικής θλάσης (διαφορετικής βαρύτητας), η οποία στην πραγματικότητα συνοδεύει καταθλιπτικά κατάγματα και ξένα σώματα του κρανίου με συμπίεση του εγκεφάλου. Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από κρανιογραφία, αξονική τομογραφία, ηχοεγκεφαλογραφία, με τη βοήθεια της οποίας εντοπίζονται καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου ή ξένα σώματα σε αυτό, με κλινικά δεδομένα και αποτελέσματα. πρόσθετες μέθοδοιΟι μελέτες σχετικά με την τοπογραφία της θέσης του συστατικού που προκαλεί πίεση στον εγκεφαλικό ιστό πρέπει να ταιριάζουν.

Συμπίεση του εγκεφάλου από ενδοκρανιακά αιματώματα

Τα ενδοκρανιακά αιματώματα εμφανίζονται στο 2-9% του συνολικού αριθμού των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων. Υπάρχουν επισκληρίδια, υποσκληρίδια, υπαραχνοειδή, ενδοεγκεφαλικά, ενδοκοιλιακά αιματώματα (Εικ. 4).

Εικ4. Ενδοκρανιακά αιματώματα: 1 - επισκληρίδιο; 2 - υποσκληρίδιο? 3 - ενδοεγκεφαλική? 4 - ενδοκοιλιακή

Οι κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων αιματωμάτων δεν είναι ίδιες, αλλά στην πορεία τους μπορούν να εντοπιστούν μια σειρά από μοτίβα που επιτρέπουν την εξέταση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων σε μία ομάδα. Σχηματικά, μοιάζει με αυτό: ιστορικό τραύματος στο κεφάλι με απώλεια συνείδησης (συχνά για σύντομο χρονικό διάστημα). Με την επιστροφή των αισθήσεων, εντοπίζονται γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, βάσει των οποίων μπορεί να γίνει διάγνωση «διάσεισης». ΣΕ βέλτιστη επιλογή- ο ασθενής νοσηλεύεται και συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία: ανάπαυση, ηρεμιστικά κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα θύματα μπορεί να μην αναζητήσουν βοήθεια, καθώς η σύντομη ανάπαυση στο κρεβάτι, κατά κανόνα, ανακουφίζει από τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα. Οι μέτριοι πονοκέφαλοι και η αμνησία επιμένουν. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά. Έτσι, η ρήξη ενός ενδοκρανιακού αγγείου τη στιγμή του τραυματισμού λόγω της έλλειψης κλινικών στοιχείων συμπίεσης του εγκεφάλου παραμένει απαρατήρητη. Καθώς η συμπίεση αυξάνεται, εμφανίζονται μηνιγγικά και στη συνέχεια τοπικά συμπτώματα (ανισοκαρία, μονο- ή ημιπάρεση κ.λπ.). Εμφανίζεται διαταραχή της συνείδησης φλοιώδους τύπου. Εμφανίζεται ψυχοκινητική διέγερση και διέγερση ομιλίας, η οποία στη συνέχεια μετατρέπεται σε καταθλιπτική συνείδηση ​​(λήθη), συχνά με σπασμωδικούς σπασμούς και επακόλουθο εγκεφαλικό κώμα. Το αποτέλεσμα της συμπίεσης του εγκεφάλου εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία είναι συνήθως ο θάνατος. Έτσι, το ενδοκρανιακό αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από μια πορεία τριών φάσεων: τραυματισμός με απώλεια συνείδησης - βελτίωση της κατάστασης («φωτεινό διάστημα») - επιδείνωση της κατάστασης με τραγική κατάληξη.

Διάστημα φωτόςαναφέρεται στο χρόνο από την επιστροφή της συνείδησης μετά τον αρχικό τραυματισμό μέχρι την εμφάνιση σημείων εγκεφαλικής συμπίεσης. Η διάρκεια του διαστήματος φωτός μπορεί να είναι από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, εβδομάδες και ακόμη και μήνες. Ανάλογα με αυτό, τα αιματώματα χωρίζονται σε οξέα (ελαφριά περίοδος έως 3 ημέρες), υποξεία (από 4 έως 21 ημέρες) και χρόνια (πάνω από τρεις εβδομάδες).

Τι καθορίζει τη διάρκεια του διαστήματος φωτός;

Έχει πλέον αποδειχθεί ότι τα αιματώματα σχηματίζονται κυρίως τις πρώτες τρεις ώρες και ο όγκος τους, που ξεπερνά σημαντικά τα 30-50 ml, δεν διακόπτει πάντα το διάστημα φωτός. Ο λόγος είναι ότι ο εγκέφαλος δεν «συμπιέζεται» στο κρανίο, αλλά έχει συγκεκριμένα κενά μεταξύ αυτού και των μεμβρανών με μια συγκεκριμένη ενδοκρανιακή πίεση. Ένα σχηματισμένο αιμάτωμα σε πρώιμο στάδιο δεν προκαλεί έντονη συμπίεση του εγκεφάλου, καθώς, όπως κάθε ζωντανό όργανο, θυσιάζει τον όγκο του σε κάποιο βαθμό, αντισταθμίζοντας τη λειτουργική του κατάσταση. Σταδιακές αγγειακές διαταραχές, υποξία, αυξανόμενο οίδημα και στη συνέχεια οίδημα του εγκεφάλου οδηγούν σε αύξηση του όγκου του και απότομη αύξηση της πίεσης κατά μήκος της περιοχής επαφής μεταξύ του αιματώματος και του εγκεφάλου. Παρουσιάζεται διάσπαση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία εκφράζεται στο τέλος του διαστήματος φωτός. Μια περαιτέρω αύξηση του όγκου του εγκεφάλου οδηγεί σε μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής και, στη συνέχεια, εξάρθρωση του εγκεφαλικού στελέχους στο τρήμα του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου και του ινιακού-τραχηλικού υποβάθρου της σκληράς μήνιγγας.

Η αύξηση της διάρκειας του διαυγούς διαστήματος στο οξύ στάδιο μπορεί να οφείλεται στην απορρόφηση του υγρού μέρους του αίματος από το αιμάτωμα και στη μείωση του όγκου του. Η διάρκεια της φανταστικής ευεξίας διευκολύνεται επίσης από την αφυδάτωση που πραγματοποιείται σε νοσοκομείο για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με διάσειση ή εγκεφαλική διάσειση, η οποία δεν επιτρέπει την ανάπτυξη έντονο οίδημα του εγκεφαλικού ιστού.

Με υποξεία και χρόνια αιματώματα, είναι δυνατή η αύξηση του όγκου τους (τις ημέρες 16-90) λόγω εισροής υγρών. Η αποσύνθεση του χυμένου αίματος και η αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες υψηλού μοριακού βάρους αυξάνουν την ογκοτική πίεση στο αιμάτωμα. Αυτό προκαλεί διάχυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέχρι να δημιουργηθεί μια οσμωτική ισορροπία μεταξύ του υγρού περιεχομένου του αιματώματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Είναι πιθανό ότι το διαυγές διάστημα μπορεί να διακοπεί από επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες στον επι- ή υποσκληρίδιο χώρο όταν ένας θρόμβος αίματος σπάσει από ένα κατεστραμμένο αγγείο. Αυτό μπορεί να συμβεί με μια ξαφνική απότομη μεταβολή της αρτηριακής και ενδοκρανιακής πίεσης - όταν φτάρνισμα, βήχας, καταπόνηση κ.λπ.

Έτσι, η διάρκεια του καθαρού διαστήματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, και όχι μόνο από τον χρόνο και την ένταση της αιμορραγίας.

Επισκληρίδια αιματώματα

Επισκληρίδιο αιμάτωμα -Αυτή είναι μια περιορισμένη συσσώρευση αίματος μεταξύ των οστών του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου. Οι υπερραχιαίοι αιμορραγίες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ενός άμεσου μηχανισμού τραυματισμού όταν εκτίθεται σε τραυματικό παράγοντα με μικρή περιοχή εφαρμογής δύναμης ποικίλης έντασης και αντιπροσωπεύει το 0,6-5% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων.

Η πηγή του σχηματισμού επισκληριδίου αιματώματος τις περισσότερες φορές είναι η βλάβη στους κλάδους της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας, της ομώνυμης φλέβας ή της σπογγώδους ουσίας ενός σπασμένου οστού. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι τα επισκληρίδια αιματώματα στο 73-75% των περιπτώσεων εντοπίζονται στην κροταφική περιοχή. Η σκληρή μήνιγγα είναι στενά γειτονική με τα οστά του κρανίου και συγχωνεύεται μαζί τους κατά μήκος των γραμμών ραφής, επομένως η περιοχή των επισκληριδίων αιματωμάτων είναι περιορισμένη και τις περισσότερες φορές έχει διάμετρο 6-8 cm.

Τα υπερραχιαία αιματώματα έχουν συνήθως ημισφαιρικό σχήμα με ύψος στο κεντρικό τμήμα έως και 4 εκ. Η ποσότητα του αίματος που χύνεται στον επισκληρίδιο χώρο είναι συχνά στην περιοχή των 80-120 ml, αν και τοπική συσσώρευση αίματος σε όγκο 30 -50 ml οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφάλου.

Η κλινική εικόνα του οξέος επισκληρίδιου αιματώματος χαρακτηρίζεται από μια κυρίως κλασική πορεία.

Το ιστορικό αποκαλύπτει την παρουσία τραυματισμού στο κεφάλι, συνοδευόμενο από απώλεια συνείδησης. Με την επιστροφή των αισθήσεων, μόνο γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα εντοπίζονται στον ασθενή.

Στην περαιτέρω κλινική πορεία του επισκληριδίου αιματώματος, διακρίνονται 4 στάδια: ένα ελαφρύ διάστημα, ένα στάδιο διέγερσης, αναστολής και εγκεφαλικό κώμα.

Η περίοδος φωτός είναι σύντομη, από αρκετές ώρες έως 1,5-2 ημέρες, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπερβαίνει τις 24 ώρες. Αυτό το στάδιο ξεκινά με την επιστροφή της συνείδησης και χαρακτηρίζεται από την παρουσία των ήδη περιγραφόμενων εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, η σοβαρότητα των εγκεφαλικών συμπτωμάτων εξασθενεί. Σε ηρεμία, η ζάλη και ο έμετος εξαφανίζονται, η ναυτία και ο πονοκέφαλος μειώνονται. Το θύμα είναι επαρκές, προσανατολισμένο στο χρόνο και στο χώρο και αξιολογεί κριτικά την κατάστασή του.

Στο επόμενο στάδιο ο ασθενής αναπτύσσει ασυνείδητο άγχος. Είναι υπερβολικά δραστήριος, προσπαθεί να αλλάξει τη θέση των άκρων του, να καθίσει, να σηκωθεί και να φύγει από το δωμάτιο. Το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, υπάρχει απόφραξη ή φόβος στα μάτια. Οι άρρωστοι δεν το αντέχουν έντονο φως, θόρυβος. Αυτός ο ενθουσιασμός προκαλείται από αυξημένους πονοκεφάλους, οι οποίοι είναι επώδυνοι και εκρηκτικοί στη φύση. Το θύμα καλύπτει το κεφάλι του με τα χέρια του, παίρνει μια αναγκαστική στάση, εκλιπαρεί ή απαιτεί άμεση βοήθεια, συμφωνεί και επιμένει στη χειρουργική θεραπεία.

Εμφανίζονται επίμονη ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, τρομακτική ζάλη - όλα επιπλέουν μπροστά στα μάτια σας. Ο ρυθμός του σφυγμού επιβραδύνεται, εμφανίζεται μέτρια βραδυκαρδία (51-59 παλμοί/λεπτό), η αρτηριακή πίεση αυξάνεται (από 140/80 σε 180/100 mm Hg). Η αναπνοή γίνεται μέτρια ταχύτερη (21-30 αναπνοές ανά λεπτό). Σε αυτό το στάδιο μπορεί να εμφανιστούν εστιακά μικροσυμπτώματα: ήπια ανισοκαρία - ελαφριά διαστολή της κόρης στο πλάι του αιματώματος, ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, μέτρια απόκλιση της γλώσσας. Η κρούση του κρανίου μπορεί να αποκαλύψει περιοχές αυξημένου πόνου (συνήθως πάνω από το αιμάτωμα), στις οποίες ο ασθενής αντιδρά με έναν πονεμένο μορφασμό.

Κατά το στάδιο της αναστολής, η συμπεριφορά του ασθενούς αλλάζει ριζικά. Δεν θυμώνει πια ούτε ζητάει τίποτα. Εμφανίζεται μια δευτερογενής διαταραχή της συνείδησης, που αρχίζει με λήθαργο και εξελίσσεται σε λήθαργο. Το θύμα αδιαφορεί για το περιβάλλον του, το βλέμμα του κατευθύνεται άσκοπα στην απόσταση. Η βραδυκαρδία (41-50 παλμοί/λεπτό) και η ταχύπνοια (31-40 αναπνοές ανά λεπτό) αυξάνονται. Εμφανίζεται ασυμμετρία στην αρτηριακή πίεση. Στο χέρι απέναντι από τη βλάβη, η αρτηριακή πίεση θα είναι 15-20 mmHg. ψηλότερα από το χέρι στο πλάι του αιματώματος. Τα εστιακά συμπτώματα αυξάνονται. Μεταξύ αυτών, τον κύριο διαγνωστικό ρόλο παίζουν: διαστολή της κόρης στο πλάι του αιματώματος, ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, μη φυσιολογικά χαμόγελα, απόκλιση της γλώσσας, σπαστική ημιπάρεση με κυρίαρχη βλάβη του βραχίονα στο αντίθετο μισό το σώμα. Τα μηνιγγικά σημεία αναγνωρίζονται με τη μορφή άκαμπτου αυχένα και θετικών σημείων Kernig και Brudzinski.

Το τελικό στάδιο του μη θεραπευόμενου επισκληριδίου αιματώματος είναι το στάδιο του εγκεφαλικού κώματος. Προκαλείται από μετατόπιση και συμπίεση του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από σημεία εξάρθρωσης: μετάβαση της βραδυκαρδίας σε ταχυκαρδία (120 παλμούς/λεπτό και άνω), ταχύπνοια σε παθολογικούς τύπους αναπνοής, η αρτηριακή πίεση αρχίζει να μειώνεται σταθερά, φθάνοντας σε κρίσιμους αριθμούς (κάτω από 60 mm Hg), διαταραχές κατάποσης, ένα σύμπτωμα αιωρούμενου βλέμματος, βαριάς ανισοκαρίας και διάστασης μηνιγγικών συμπτωμάτων, μυϊκού τόνου και αντανακλαστικών κατά μήκος του άξονα του σώματος. Στην τελική φάση εμφανίζεται αμφοτερόπλευρη μυδρίαση με έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως, αρεφλεξία, μυϊκή ατονία και θάνατος.

Ευνοϊκή έκβαση για επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι δυνατή εάν έγκαιρη διάγνωσηκαι έγκαιρη κατάλληλη θεραπεία. Εκτός από τα κλινικά σημεία, διαγνωστική αξία έχουν η κρανιογραφία, η αξονική τομογραφία, η ηχοεγκεφαλογραφία και η καρωτιδική αγγειογραφία, με τη βοήθεια των οποίων μπορούν να εντοπίσουν κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, πιο συχνά της ζυγαριάς. κροταφικό οστό, μια ζώνη αυξημένης πυκνότητας ενός επίπεδου-κυρτού ή αμφίκυρτου σχήματος δίπλα στο κρανίο, μια μετατόπιση της μέσης M-echo κατά 6-15 mm και μια μετατόπιση των ενδοεγκεφαλικών αγγειακών δομών.

Μια οφθαλμολογική εξέταση αποκαλύπτει συμφόρηση στο βυθό.

Υποσκληρίδια αιματώματα

Το υποσκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια περιορισμένη συσσώρευση αίματος μεταξύ της μήνιγγας και της αραχνοειδούς μεμβράνης του εγκεφάλου. Η συχνότητα αυτών των αιμορραγιών κυμαίνεται από 1 έως 13% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων. Τα υποσκληρίδια αιματώματα εμφανίζονται συχνότερα με έναν έμμεσο μηχανισμό τραυματισμού, όπως ένα αντίκτυπο στην αντίθετη πλευρά από την εφαρμογή δύναμης. Η περιοχή επαφής με τον τραυματικό παράγοντα είναι μεγάλη, επομένως συμβαίνει σημαντική καταστροφή σε αυτό το μέρος: κατάγματα κρανίου, μώλωπες εγκεφάλου, υπαραχνοειδή αιμορραγίες.

Η πηγή σχηματισμού υποσκληριδίων αιματωμάτων είναι συχνότερα βλάβη στις μεταβατικές φλέβες στην περιοχή μεταξύ της επιφάνειας του εγκεφάλου και των οβελιαίων κόλπων ως αποτέλεσμα της μετατόπισης του εγκεφάλου ή θραυσμάτων οστού. Ένας άλλος λόγος είναι η ρήξη των λεπτών αγγείων του πτερυγίου κατά την απότομη περιστροφή της κεφαλής και η μετατόπιση των ημισφαιρίων γύρω από τους κατακόρυφους ή οριζόντιους άξονες. Αυτά τα ίδια αγγεία καταστρέφονται κατά τη διάρκεια θραύσης του εγκεφάλου.

Τα υποσκληρίδια αιματώματα μπορεί να φτάσουν τα 250-300 ml, αλλά πιο συχνά ο όγκος τους είναι 80-150 ml. Στο 60% των περιπτώσεων, σχηματίζονται αιματώματα πάνω από την κυρτή επιφάνεια του εγκεφάλου με τη μορφή ενός μανδύα πάχους 1-1,5 cm, που καλύπτει 1-2 λοβούς σε μια περιοχή 4x6 έως 13x15 cm.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των υποσκληριδίων αιματωμάτων στην κλασική εκδοχή είναι κοντά στην πορεία των επισκληρίδιου αιμορραγιών, αλλά ταυτόχρονα έχουν μεγάλο αριθμό διακριτικών χαρακτηριστικών και σημείων που επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση αυτών των νοσολογικών μορφών τραυματισμού στην οξεία περίοδο. (Πίνακας 2).

Έτσι, υπάρχουν αρκετά σημάδια που καθιστούν δυνατή τη διάκριση της κλινικής εικόνας ενός επισκληριδίου από ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα.

Υποσκληρίδιο υγρόμα

Υποσκληρίδιο υγρό -Είναι μια εντοπισμένη συλλογή εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο χώρο κάτω από τη σκληρή μήνιγγα που προκύπτει από τραύμα.

Τα υποσκληρίδια υγρώματα είναι πολύ λιγότερο συχνά από τα αιματώματα σε παρόμοια κατάσταση. Το θέμα της παθογένειας του υγρώματος δεν έχει επιλυθεί πλήρως. Οι λόγοι για την περιορισμένη συσσώρευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κάτω από τη σκληρή μήνιγγα θεωρούνται ότι είναι βλάβη στην αραχνοειδούς μεμβράνης, όπως μια βαλβίδα που επιτρέπει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό να κινείται μόνο προς μία κατεύθυνση - από τον υπαραχνοειδή στον υποσκληρίδιο χώρο. Υγρώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω αλλαγών στα αγγεία της σκληράς μήνιγγας, δημιουργώντας συνθήκες για διαρροή πλάσματος αίματος στον υποσκληρίδιο χώρο ή ως αποτέλεσμα σοβαρών εγκεφαλική βλάβηόταν συμβαίνουν επικοινωνίες μεταξύ των ενδορραχιαίων διαστημάτων και των πλάγιων κοιλιών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των υποσκληριδίων υγρωμάτων είναι ετερογενείς, καθώς μπορούν να εμφανιστούν τόσο μεμονωμένα όσο και σε συνδυασμό με πολλές νοσολογικές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, που τις περισσότερες φορές συνοδεύουν σοβαρή εγκεφαλική θλάση.

Εάν το υγρόμα εμφανίζεται μεμονωμένα, τότε η κλινική του εικόνα μοιάζει πολύ με αυτή ενός υποσκληριδίου αιματώματος, ιδιαίτερα στην τριφασική του πορεία. Κατά κανόνα, μετά από τραυματισμό με βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, εμφανίζεται ένα σαφές μεσοδιάστημα, που συνήθως διαρκεί 1-3 ημέρες και με τυπικά εγκεφαλικά συμπτώματα. Έπειτα ο πονοκέφαλος εντείνεται, εμφανίζεται λήθαργος και αυξάνεται, μηνιγγικά και τοπικά συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή πάρεσης του προσωπικού νεύρου, μονο- ή ημιπάρεσης και αισθητηριακών διαταραχών.

Ωστόσο, στην κλασική κλινική του ενδοκρανιακού αιματώματος, μπορείτε να παρατηρήσετε ορισμένα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του υποσκληριδίου υγρώματος ή σημεία που συναντώνται συχνότερα με αυτό. Αυτή είναι μια μακρά ξεκάθαρη περίοδος (1-10 ημέρες) - τα υγρομώματα έχουν συχνά υποξεία πορεία. Οι πονοκέφαλοι είναι παροξυσμικοί, ακτινοβολούν στους βολβούς των ματιών και στην αυχενική-ινιακή περιοχή. Χαρακτηριστική είναι η φωτοφοβία και ο τοπικός πόνος κατά την κρούση του κρανίου. Η γενική κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται αργά, όπως και τα σημάδια εγκεφαλικής συμπίεσης, τα οποία αυξάνονται σχετικά πιο ήπια και σταδιακά. Συχνά παρατηρούνται ψυχικές διαταραχές όπως το μετωπιαίο σύνδρομο (μειωμένη κριτική για την κατάστασή του, ευφορία, αποπροσανατολισμός, απαθή-αβουλικά συμπτώματα), εμφανίζονται προβοσκίδα και αντανακλαστικά σύλληψης. Συχνά αναπτύσσεται ψυχοκινητική διέγερση.

Πάρεση των άκρων σπαστικού τύπου με υπερτονικότητα και αναζωογόνησηαντανακλαστικά.Αρκετά συχνά, οι ασθενείς με υγρομώματα παρουσιάζουν σπασμωδικές κρίσεις ξεκινώντας από τους μύες του προσώπου ή από την ετερόπλευρη πλευρά. Τα υποσκληρίδια υγρώματα χαρακτηρίζονται από μια σταδιακή, κυματοειδή εμβάθυνση των δευτερογενών διαταραχών της συνείδησης. Έτσι, στα αρχικά στάδια, μετά από μια σπασμωδική κρίση, η συνείδηση ​​αποκαθίσταται και μπορεί να γίνει επαφή με τον ασθενή.

Τα οξέα υγρώματα χαρακτηρίζονται από την απουσία ανισοκαρίας και εάν υπάρχει, τότε, σε αντίθεση με τα αιματώματα, διατηρείται η αντίδραση της κόρης στο φως.

Ενδοεγκεφαλικά αιματώματα

Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα -Αυτή είναι μια μετατραυματική αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου με το σχηματισμό μιας κοιλότητας γεμάτη με αίμα. Η συχνότητα των ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών είναι περίπου 5-7% όλων των ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Ο αγαπημένος εντοπισμός είναι ο μετωποκροταφικός λοβός. Το μέγεθος των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων είναι σχετικά μικρό και έχει διάμετρο 1-3 cm, αλλά μπορεί να φτάσει τα 7-8 εκ. Ο όγκος του χυμένου αίματος είναι πιο συχνά στην περιοχή των 30-50 ml, μερικές φορές εντοπίζονται πιο μαζικά αιματώματα - 120 -150 ml.

Η πηγή των εγκεφαλικών αιμορραγιών είναι κατεστραμμένα αγγεία της εγκεφαλικής ουσίας λόγω μώλωσής της ή άλλων τύπων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Η κλινική εικόνα των μεμονωμένων ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών τείνει να είναι τριφασική και να έχει οξύ, υποξεία και χρόνια στάδια της πορείας. Τα τελευταία εξαρτώνται από τον όγκο του αιματώματος και την απόκριση του εγκεφάλου στον τραυματισμό, που εκφράζεται με οίδημα και οίδημα.

Στην οξεία πορεία ενός αιματώματος, στους μισούς ασθενείς παρατηρείται σαφές κενό, στους υπόλοιπους απουσιάζει ή σε διαγραμμένη μορφή. Μετά την αρχική απώλεια συνείδησης, που μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες, αρχίζει μια περίοδος φανταστικής ευεξίας, η οποία διαφέρει από τα μηνιγγικά αιματώματα στη σύντομη διάρκειά τους (όχι περισσότερο από 6 ώρες), η παρουσία, εκτός από τη γενική εγκεφαλικά, μηνιγγικά και χονδροειδή εστιακά συμπτώματα με τη μορφή ημιπάρεσης και πληγίας. Πρέπει να τονιστεί ότι η πάρεση και η παράλυση σε ασθενείς με ενδοεγκεφαλικά αιματώματα αναπτύσσονται πάντα ετερόπλευρα, ενώ η διαστολή της κόρης στο 50% των θυμάτων εμφανίζεται στην πλευρά του αιματώματος, στα υπόλοιπα - στην αντίθετη πλευρά. Το διάστημα φωτός, κατά κανόνα, τελειώνει με ξαφνική είσοδο σε κώμα. Τα συμπτώματα του φυτικού στελέχους εμφανίζονται νωρίς με τη μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας, καρδιαγγειακής

δραστηριότητες. Συχνά αναπτύσσεται το σύνδρομο Hormetonia, που χαρακτηρίζεται από έντονη τονωτική τάση στους μύες των άκρων και του κορμού με υπεροχή των εκτατών. Μερικές φορές υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις. Όλα τα συμπτώματα τείνουν να αυξάνονται.

Η αξονική τομογραφία, το echoEG, η αγγειογραφία και η πνευμονοεγκεφαλογραφία μπορούν να διευκολύνουν τη διάγνωση, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατό να εντοπιστεί αντίστοιχα μια περιοχή αλλοιωμένης πυκνότητας στην εγκεφαλική ουσία, μια μετατόπιση της M-echo, μια μετατόπιση του αγγειακού και της μέσης δομές του εγκεφάλου.

Ενδοκοιλιακά αιματώματα

Ενδοκοιλιακά αιματώματα -Πρόκειται για μετατραυματικές αιμορραγίες στις κοιλότητες των πλάγιων, III και IV κοιλιών του εγκεφάλου. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας εμφανίζεται μόνο στο πλαίσιο μιας σοβαρής θλάσης του εγκεφάλου και πρακτικά δεν εμφανίζεται ποτέ μεμονωμένα.

Τα ενδοκοιλιακά αιματώματα αποτελούν το 1,5 έως 4% όλων των ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών. Προκαλούνται από ρήξη των χοριοειδών πλέγματος των κοιλιών ως αποτέλεσμα υδροδυναμικού σοκ τη στιγμή του τραυματισμού. Τις περισσότερες φορές, μια από τις πλάγιες κοιλίες επηρεάζεται. Μπορεί να εισρεύσουν 40-60 και ακόμη και 100 ml αίματος.

Η κλινική εικόνα του ενδοκοιλιακού αιματώματος εξαρτάται από το ρυθμό αιμορραγίας στην κοιλία και τη σοβαρότητα της συνοδό θλάση του εγκεφάλου. Η αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα της κοιλίας και ο ερεθισμός των αντανακλαστικών ζωνών που είναι ενσωματωμένες σε αυτές όχι μόνο επιδεινώνουν τη σοβαρότητα του τραυματισμού, αλλά και προσδίδουν στην κλινική εικόνα κάποια πρωτοτυπία. Υπάρχει διαταραχή της συνείδησης με τη μορφή λήθαργου ή κώματος. Κυριολεκτικά μετά τον τραυματισμό, εμφανίζονται διαταραχές του βλαστικού στελέχους και αυξάνονται γρήγορα. Στο πλαίσιο της προοδευτικής ενδοκρανιακής υπέρτασης, σε συνδυασμό με την αρτηριακή υπέρταση, εμφανίζεται υπερθερμία που φτάνει τους 38-41°C. Το πρόσωπο και ο λαιμός του θύματος είναι υπεραιμικά με συμπτώματα υπεριδρωσίας.

Η έντονη κινητική διέγερση με την παρουσία ορμετονίας θεωρείται χαρακτηριστική των ενδοκοιλιακών αιματωμάτων. Οι εκτατικοί σπασμοί μπορούν να προκληθούν από εξωτερικά ερεθίσματα, ακόμη και από τεχνικές νευρολογικής εξέτασης. Μερικές φορές συνδυάζονται με επιληπτικές κρίσεις.

Τα νευρολογικά συμπτώματα με τα ενδοκοιλιακά αιματώματα είναι συνήθως αμφοτερόπλευρα.

Αρκετά νωρίς, διαταραχές της αναπνευστικής ρύθμισης εμφανίζονται με τη μορφή ταχύπνοιας (30-70 αναπνοές ανά λεπτό), η οποία επίμονα εξελίσσεται, φθάνοντας παθολογικές μορφές(Cheyne-Stokes, Biota). Στη συνέχεια, εμφανίζονται σημεία εξάρθρωσης του εγκεφάλου (μετάβαση βραδυκαρδίας σε ταχυκαρδία, φθάνοντας τους 160 ή περισσότερους παλμούς ανά λεπτό με αμφοτερόπλευρη μυδρίαση, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών από τα πόδια.

Σε ασθενείς με ενδοκοιλιακά αιματώματα, συχνά ανιχνεύονται κινητικά τονωτικά φαινόμενα με τη μορφή αυτοματοποιημένων χειρονομιών, στερεοτυπικών κινήσεων των χεριών («ξύσιμο», «χαϊδεύοντας», «τράβηγμα της κουβέρτας»), καθώς και στοματική και χειρωνακτική υπερκίνηση του υποφλοιώδους τύπου. (κινήσεις πιπίλισμα και χτύπημα των χειλιών, τρόμος άκρων), που εκδηλώνονται από την αρχική περίοδο και μπορούν να επιμείνουν μέχρι την αγωνιώδη κατάσταση.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αποκαλύπτει άφθονες ποσότητες αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Υποαραχνοειδής αιμοραγία.

Υποαραχνοειδής αιμοραγία -Πρόκειται για μετατραυματική συσσώρευση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο, η οποία δεν προκαλεί τοπική συμπίεση του εγκεφάλου. Αυτή η ενδοκρανιακή αιμορραγία δεν εμφανίζεται μεμονωμένα, αλλά είναι συνοδός τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων, κυρίως εγκεφαλικής θλάσης. Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες εμφανίζονται στο 15-42% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων και σε σοβαρές μορφές φτάνουν το 79%. Ακόμα υψηλότερα νούμερα δίνουν οι ιατροδικαστές, οι οποίοι παρατήρησαν υπαραχνοειδή αιμορραγίες στο 84-92% των περιπτώσεων και μερικές στο 100% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων.

Η πηγή των υπαραχνοειδών αιμορραγιών είναι τα ρήγματα των αγγείων των μεμβρανών που περιορίζουν τον υπαραχνοειδή χώρο ή η αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Το χυμένο αίμα εξαπλώνεται σε μεγάλες επιφάνειες (από 50 έως 300 cm 2 ή περισσότερο), παίρνοντας ένα ελασματικό χαρακτήρα. Στη συνέχεια, το μεγαλύτερο μέρος του αίματος απορροφάται στον υποσκληρίδιο χώρο και περαιτέρω στα αιμοφόρα αγγεία της σκληρής μήνιγγας, τα υπόλοιπα ερυθρά αιμοσφαίρια υφίστανται αποσύνθεση. Έχει διαπιστωθεί ότι το αίμα και τα τοξικά προϊόντα διάσπασής του (χολερυθρίνη, σεροτονίνη) ερεθίζουν τις μήνιγγες και προκαλούν διαταραχές στην εγκεφαλική κυκλοφορία, δυναμική του υγρού και έντονες διακυμάνσεις στην ενδοκρανιακή πίεση με διαταραχή των εγκεφαλικών λειτουργιών.

Αυτό που είναι παθογνωμικό για τις υπαραχνοειδή αιμορραγίες είναι ότι η απώλεια συνείδησης μετά τον αρχικό τραυματισμό αντικαθίσταται από μια κατάσταση λήθαργου, αποπροσανατολισμού και συχνά ψυχοκινητικής διέγερσης. Η αποκατάσταση της συνείδησης συνοδεύεται από οπισθοδρομική και πρόσθια αμνησία, εξασθένηση της μνήμης ασθενικού τύπου και τραυματικό αμνησιακό σύνδρομο Korsakoff.

Σε θύματα με υπαραχνοειδή αιμορραγία, στο τέλος της πρώτης ημέρας το μηνιγγικό σύνδρομο αναπτύσσεται ως αποκριτικότηταερεθισμός των μεμβρανών με αίμα. Χαρακτηρίζεται από έντονο πονοκέφαλο στην ινιακή και μετωπιαία περιοχή, πόνο στους βολβούς των ματιών και στον αυχένα, φωτοφοβία, ναυτία και επαναλαμβανόμενους εμετούς, δυσκαμψία του αυχένα και θετικό σύνδρομο Kernig. Το σύνδρομο αυξάνεται, φθάνοντας στο μέγιστο τις ημέρες 7-8, και στη συνέχεια μειώνεται και εξαφανίζεται στις ημέρες 14-18.

Ως αποτέλεσμα του ερεθισμού από το αίμα του υποτροπιάζοντος κλάδου του τριδύμου νεύρου (1ος κλάδος), εμφανίζεται το σύνδρομο της παρεγκεφαλίδας τεντόριου, που εκδηλώνεται με φωτοφοβία, εγχυόμενα αγγεία του επιπεφυκότα, δακρύρροια και ταχεία βλεφαρίδα. Καθώς η ροή φρέσκου αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μειώνεται, το σύνδρομο εξασθενεί και εξαφανίζεται τελείως σε 6-7 ημέρες.

Τα προϊόντα διάσπασης του αίματος και των υπολειμμάτων του εγκεφάλου καταπιέζουν τμήμα του φλοιούαναλυτής κινητήρα. Εξαιτίας αυτού, από τις 2-3 ημέρες παρατηρείται εξασθένηση των τενόντων και των περιοστικών αντανακλαστικών (ιδιαίτερα του γόνατος), τα οποία εξαφανίζονται εντελώς κατά 5-6 ημέρες. Στις 8-9, μερικές φορές σε 12-14 ημέρες και ακόμη αργότερα, τα αντανακλαστικά αποκαθίστανται και επανέρχονται στο φυσιολογικό.

Για 7-14 ημέρες μετά τον τραυματισμό, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος παραμένει 1,5-2 βαθμούς πάνω από το κανονικό.

Ένα αξιόπιστο σημάδι υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι η παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΡΑΝΙΟΥ

Κατάγματα των οστών του κρανίουαντιπροσωπεύουν έως και το 10% των καταγμάτων όλων των σκελετικών οστών και ταξινομούνται ως σοβαροί τραυματισμοί, επειδή είναι αδιανόητοι χωρίς βλάβη στις υποκείμενες δομές - τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου. Το 18-20% όλων των σοβαρών τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων συνοδεύονται από κατάγματα κρανίου. Υπάρχουν κατάγματα του προσώπου και του εγκεφαλικού κρανίου και τα κατάγματα του θόλου και της βάσης διακρίνονται μεταξύ των τραυματισμών του εγκεφαλικού κρανίου.

Κατάγματα της βάσης του κρανίου

Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου προκύπτουν κυρίως από έναν έμμεσο μηχανισμό τραυματισμού κατά την πτώση από ύψος στο κεφάλι, τη λεκάνη, τα κάτω άκρα λόγω πρόσκρουσης μέσω της σπονδυλικής στήλης και επίσης ως συνέχεια των καταγμάτων του θόλου. Εάν το κάταγμα είναι ενιαία, τότε η γραμμή του κατάγματος μπορεί να περάσει μέσα από έναν από τους κρανιακούς πόρους της βάσης: τον πρόσθιο, τον μεσαίο ή τον οπίσθιο, ο οποίος θα καθορίσει στη συνέχεια την κλινική εικόνα του τραυματισμού. Το τελευταίο έχει χαρακτηριστικές εκδηλώσειςεπίσης επειδή ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου συνοδεύεται από ρήξη της σκληρής μήνιγγας, η οποία είναι στενά συγκολλημένη με αυτήν και συχνά σχηματίζει μια σύνδεση μεταξύ της κρανιακής κοιλότητας και του εξωτερικού περιβάλλοντος. Έτσι, η εικόνα ενός κατάγματος της βάσης του κρανίου αποτελείται από κλινικές εκδηλώσεις συνοδού εγκεφαλικού τραυματισμού (θλάση ποικίλης βαρύτητας) και συμπτώματα που είναι παθογνωμικά για παραβίαση της ακεραιότητας του πρόσθιου, μέσου ή οπίσθιου κρανιακού βόθρου.

Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζονται αιμορραγίες στον παρακογχικό ιστό (σύμπτωμα «γυαλιών») και διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού αναμεμειγμένου με αίμα από τις ρινικές οδούς. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου, είναι δυνατοί πολλαπλοί μώλωπες των μαλακών ιστών της κεφαλής με το σχηματισμό μεγάλου αριθμού διαφορετικών μεγεθών και εντοπισμών μώλωπες και αιμορραγία από τη μύτη, τα κανάλια του αυτιού κ.λπ. Είναι απαραίτητο να μπορούμε να διαφοροποιήσουμε τους μώλωπες και τις αιμορραγίες ως αποτέλεσμα του άμεσου μηχανισμού τραυματισμού από το σύμπτωμα των «γυαλιών» και της υγρόρροιας.

Τα τραυματικά «γυαλιά» εμφανίζονται 12-24 ώρες ή περισσότερο μετά τον τραυματισμό, συχνά συμμετρικά. Το χρώμα του μώλωπα είναι ομοιογενές και δεν εκτείνεται πέρα ​​από την τροχιά. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Δεν υπάρχουν σημάδια μηχανικής κρούσης - πληγές, εκδορές, τραυματισμοί στα μάτια. Ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου μπορεί να συνοδεύεται από εξόφθαλμο (αιμορραγία στον οπισθοβολβικό ιστό) και υποδόριο εμφύσημα όταν οι κοιλότητες του αέρα είναι κατεστραμμένες.

Με άμεσο τραύμα, οι μώλωπες εμφανίζονται αμέσως μετά το χτύπημα. Δεν είναι συμμετρικά και συχνά εκτείνονται πέρα ​​από την κόγχη και είναι επώδυνες κατά την ψηλάφηση. Υπάρχουν σημάδια άμεσης μηχανικής πρόσκρουσης: εκδορές δέρματος, πληγές, αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, μώλωπες ανομοιόμορφου χρώματος κ.λπ.

Το αίμα αναμεμειγμένο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε λευκό βαμβακερό ύφασμα δημιουργεί έναν λεκέ με τη μορφή δύο δακτυλίων διαφορετικών χρωμάτων. Στο κέντρο, το χρώμα είναι πιο έντονο λόγω των σχηματισμένων στοιχείων του αίματος, αλλά στην περιφέρεια έχει ένα στείρο χρώμα, που σχηματίζεται από την περίσσεια του υγρού μέρους.

Σε περίπτωση κατάγματος του μέσου κρανιακού βόθρου, χαρακτηριστικές ενδείξεις θα πρέπει να θεωρούνται μώλωπες στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα και υγρόρροια από τους ακουστικούς πόρους.

Το κάταγμα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές του βολβού (βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος) και μώλωπες στον υποδόριο ιστό της μαστοειδούς περιοχής. Πρέπει να σημειωθεί ότι εμφανίζονται όλοι οι μώλωπες από κάταγμα της βάσης του κρανίου, καθώς και το σύμπτωμα των «γυαλιών», όχι νωρίτερα από 12-24 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Η κλινική είναι ο ηγέτης στη διάγνωση καταγμάτων της βάσης του κρανίου, καθώς οι πρωτογενείς ακτινογραφίες σε τυπικές ρυθμίσεις μπορούν να ανιχνεύσουν οστικές βλάβες μόνο στο 8-9% των θυμάτων. Αυτό οφείλεται στην πολυπλοκότητα ανατομική δομήοστά που σχηματίζουν το κάτω μέρος του κρανίου και η όχι λιγότερο περίπλοκη πορεία της γραμμής κατάγματος, επιλέγοντας τρύπες στα πιο αδύναμα σημεία της βάσης του κρανίου. Για αξιόπιστη διάγνωση απαιτούνται ειδικές τεχνικές, οι οποίες δεν μπορούν πάντα να χρησιμοποιηθούν λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς.

Κρανιακά κατάγματα θόλου

Τα κατάγματα του κρανιακού θόλου προκύπτουν από έναν άμεσο μηχανισμό τραυματισμού, όπου το σημείο εφαρμογής της δύναμης και το σημείο του τραυματισμού συμπίπτουν. Ένας έμμεσος μηχανισμός είναι επίσης δυνατός όταν το κρανίο, το οποίο έχει σφαιρικό σχήμα, συμπιέζεται· το κάταγμα συμβαίνει στο σημείο τομής των γραμμών δύναμης με ακραίο φορτίο και όχι στη ζώνη πίεσης.

Τα κατάγματα του γόνυ διακρίνονται σε γραμμικά (ρωγμές), καταθλιπτικά (αποτύπωμα και κατάθλιψη) και θρυμματισμένα.

Η κλινική διάγνωση των κλειστών καταγμάτων του γόνυ, που αποτελούν περίπου τα 2/3 όλων των καταγμάτων, είναι εξαιρετικά δύσκολη. Τα υποπεριοστικά και υπογαλαϊκά αιματώματα και ο έντονος πόνος περιπλέκουν την ψηλάφηση, η οποία θα πρέπει να είναι ήδη εξαιρετικά ήπια για να αποφευχθεί

αντισταθμίσεις θρυμματισμένο κάταγμακαι τραυματισμοί στους υποκείμενους σχηματισμούς. Η ιδέα ενός πιθανού κατάγματος μπορεί να υποδηλωθεί από το ιστορικό της σοβαρότητας του μηχανικού τραυματισμού και το σύμπτωμα του αξονικού φορτίου - συμπίεση της κεφαλής στο οβελιαίο και μετωπιαίο επίπεδο. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος ακτινοβολεί στο σημείο του κατάγματος. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να γίνει κρανιογραφία σε τυπικές ρυθμίσεις, αλλά και σύμφωνα με ιατροδικαστικά δεδομένα Στις ιατρικές αυτοψίες, περίπου το 20% των καταγμάτων παραμένουν μη αναγνωρισμένα.

Η μεγαλύτερη δυσκολία στη διάγνωση παρουσιάζεται από τα γραμμικά κατάγματα, τα οποία συχνά εκλαμβάνονται ως αγγειακό πρότυπο. Το τελευταίο διαφέρει από ένα γραμμικό κάταγμα στο ότι έχει σχήμα δέντρου με ευρύτερη βάση και λεπτή κορυφή. Επιπλέον, στριμμένα κλαδιά εκτείνονται από τον κορμό, τα οποία με τη σειρά τους έχουν τα ίδια κλαδιά, αλλά πιο λεπτά.

Ρύζι. 5. Σημάδια ακτινογραφίας κατάγματος γόνατος:

Α - φυσιολογικό αγγειακό σχέδιο. Β - σύμπτωμα διαφωτισμού και ζιγκ-ζαγκ.

B - σύμπτωμα διπλασιασμού γραμμής (σύμπτωμα «νιφάδας πάγου»)

Γραμμικά κατάγματαέχουν μια σειρά από διακριτικά χαρακτηριστικά:

1. Σύμπτωμα διαφάνειας (γραμμικό ξεκαθάρισμα) -σχετίζεται με σπάσιμο του οστού και είναι συχνά ευδιάκριτο, αλλά μερικές φορές μπορεί να οφείλεται στο αγγειακό σχέδιο ή στο περίγραμμα των ραφών του κρανίου.

Σύμπτωμα διακλάδωσης -Κατά μήκος της πορείας των ρωγμών, σε ορισμένες περιοχές η γραμμή διχάζεται, και στη συνέχεια γίνεται πάλι ενιαία. Η διακλάδωση συμβαίνει με διαμπερείς ρωγμές, όταν μια δοκός που έρχεται υπό γωνία προς τη γραμμή θραύσης μπορεί να αντανακλά χωριστά τις άκρες της εξωτερικής και της εσωτερικής πλάκας θόλου. Δημιουργείται μια ψευδαίσθηση ότι τα νησιά των οστών αφαιρούνται κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος, γι' αυτό και αυτό το σημάδι ονομάζεται σύμπτωμα «νιφάδα πάγου». Το σύμπτωμα του διχασμού επιβεβαιώνει απόλυτα τη διάγνωση του κατάγματος.

Σύμπτωμα ζιγκ-ζαγκ(κεραυνός) - εκφράζεται με μια ζιγκ-ζαγκ γραμμή φώτισης. Αναφέρεται σε αξιόπιστα σημάδια κατάγματος που έχουν απόλυτη διαγνωστική αξία (Εικ. 5).

Μερικές φορές, μαζί με τις ρωγμές, οι ραφές διαλύονται.

Θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι ένα σύνθετο και εκτεταμένο φάσμα ιατρικών μέτρων, η επιλογή των οποίων σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση εξαρτάται από τον τύπο, τη σοβαρότητα και την εξέλιξη του τραυματισμού, το στάδιο στο οποίο ξεκίνησε η θεραπεία, την ηλικία, συνοδών νοσημάτωνκαι πολλα ΑΚΟΜΑ.

Η βοήθεια σε θύματα με τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να χωριστεί σε τρεις περιόδους: βοήθεια στο προνοσοκομειακό στάδιο, θεραπεία σε νοσοκομείο (νοσοκομειακό στάδιο) και «επακόλουθη θεραπεία» σε πολυκλινικό περιβάλλον (στάδιο εξωτερικών ασθενών) ή υπό την επίβλεψη οικογενειακός γιατρός.

Η παροχή βοήθειας στο προνοσοκομειακό στάδιο έχει ως εξής:

Τοποθετήστε τον ασθενή σε οριζόντια θέση. Δημιουργήστε ηρεμία με τα διαθέσιμα μέσα: μαξιλάρι, υποστηρίγματα, ρούχα.

Ελέγξτε και, εάν χρειάζεται, καθαρίστε τους αεραγωγούς από εμετό, ανάσυρση της γλώσσας κ.λπ.

Σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία πιέζοντας τις άκρες του τραύματος με τα δάχτυλά σας ή έναν πιεστικό επίδεσμο.

Κρύο στο κεφάλι.

Δώστε εισπνοή οξυγόνου.

Σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιούνται: αναληπτικά (κορδιαμίνη, σιτίτον, λομπελίνη), καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη Κ, κοργλύκον).

Μεταφέρετε τον ασθενή επειγόντως (απαραίτητα σε ύπτια θέση) σε ιατρική μονάδα.

Όλοι οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρέπει να νοσηλεύονται! Η θεραπεία σε νοσοκομείο μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Πολύ συχνότερα χρησιμοποιούνται μέθοδοι αναίμακτης θεραπείας, ενώ οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

Ασθενείς με διάσειση, θλάση εγκεφάλου, κλειστά κατάγματα γόνατος, κατάγματα της βάσης του κρανίου και υπαραχνοειδή αιμορραγίες αντιμετωπίζονται συντηρητικά.

Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από τον τύπο του τραυματισμού, συνταγογραφούνται:

Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.Η διάρκειά του εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Έτσι, με διάσειση βαθμού Ι, η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι διαρκεί 5-7 ημέρες, βαθμός ΙΙ - 7-10 ημέρες. Για θλάση εγκεφάλου βαθμού Ι - 10-14 ημέρες, βαθμός ΙΙ - 2-3 εβδομάδες και βαθμός ΙΙΙ - τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες. Για να προσδιοριστεί ο τερματισμός της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι, εκτός από τις καθορισμένες περιόδους, χρησιμοποιείται το σύμπτωμα Mann-Gurevich. Εάν είναι αρνητικό, ο ασθενής μπορεί να καθίσει στο κρεβάτι και μετά την προσαρμογή, να σηκωθεί και να περπατήσει υπό την επίβλεψη του προσωπικού.

Κρύο στο κεφάλι.Χρησιμοποιήστε παγοκύστες τυλιγμένες σε πετσέτα για να αποφύγετε τα κρυοπαγήματα. Για την ψύξη του κεφαλιού προσφέρονταν κράνη διαφόρων σχεδίων (με σύστημα συνεχώς κυκλοφορούντος κρύου νερού, με σύστημα θερμοστοιχείων κ.λπ.). Δυστυχώς, η βιομηχανία μας δεν παράγει αυτές τις απαραίτητες συσκευές για τη θεραπεία ασθενών. Η έκθεση στην υποθερμία της κεφαλής εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Για ήπιους τραυματισμούς (διάσειση και εγκεφαλική θλάση πρώτου βαθμού), η έκθεσή του περιορίζεται σε 2-3 ώρες και για σοβαρούς τραυματισμούς, η έκθεση διαρκεί 7-8 ώρες ή περισσότερο, έως και 1-2 ημέρες. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν χρησιμοποιείτε κρύο για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάντε ένα διάλειμμα 1 ώρας κάθε 2-3 ώρες.

Ο σκοπός της χρήσης του κρύου είναι η ομαλοποίηση των αγγειακών διαταραχών, η μείωση της παραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος, η μείωση της ανάγκης για οξυγόνο στον εγκεφαλικό ιστό και η μείωση των πονοκεφάλων.

3. Ηρεμιστικά(βρωμιούχο νάτριο, βρωμοκάμφορη, κορβαλόλη) κ.λπ. ηρεμιστικά(Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Υπνωτικα χαπια(φαινοβαρβιτάλη, barbamyl, etaminal sodium). Η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, η συνταγογράφηση ηρεμιστικών, ηρεμιστικών και υπνωτικών είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στη δημιουργία ξεκούρασης για το κατεστραμμένο όργανο, δηλ. εγκέφαλος. Τα φάρμακα αποδυναμώνουν τα εξωτερικά ερεθίσματα, παρατείνουν φυσιολογικός ύπνος, το οποίο έχει ευεργετική επίδραση στις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

5. Αντιισταμινικά(διφαινυδραμίνη, φενκαρόλη, διαζολίνη).

Ως αποτέλεσμα των αγγειακών διαταραχών και της υποξίας του εγκεφάλου, της καταστροφής και της απορρόφησης των ενδοκρανιακών αιμορραγιών και της αποσύνθεσης της κατεστραμμένης εγκεφαλικής ύλης, σχηματίζεται μια μάζα ουσιών που μοιάζουν με ισταμίνη (σεροτονίνη κ.λπ.), επομένως η συνταγογράφηση αντιισταμινικών είναι υποχρεωτική .

Η περαιτέρω επιλογή των συνταγών θεραπείας εξαρτάται από το ύψος της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του ασθενούς. Με αυξημένη πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (σύνδρομο υπέρτασης), η θεραπεία θα πρέπει να είναι η εξής: θέση στο κρεβάτι σύμφωνα με τον Fowler - με το κεφάλι ανυψωμένο, δίαιτα Νο. 7 με περιορισμένο αλάτι και υγρά.

Για τη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιείται αφυδάτωση. Συμπυκνωμένα υπερτονικά διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως για να αυξήσουν την οσμωτική πίεση στο αγγειακό στρώμα και να προκαλέσουν εκροή υγρού από τους διάμεσους χώρους του εγκεφάλου. Για ωσμοθεραπεία χρησιμοποιήστε διάλυμα γλυκόζης 40%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 40%, διάλυμα 25% θειικό μαγνήσιο, διάλυμα μαννιτόλης 15% σε αναλογία -1-1,5 ανά 1 kg σωματικού βάρους. Τα δύο τελευταία φάρμακα έχουν έντονες διουρητικές ιδιότητες. Από τα διουρητικά, η φουροσεμίδη (Lasix) χρησιμοποιείται συχνότερα για την αφυδάτωση των ιστών. Οι καθαριστικοί κλύσματα βοηθούν στην απομάκρυνση του υγρού από το σώμα.

Η εκφόρτωση των οσφυονωτιαίων παρακεντήσεων μειώνει άμεσα την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, όταν, μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση, απελευθερώνονται αργά 8-12 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Για το υποτασικό σύνδρομο συνταγογραφούνται τα ακόλουθα: δίαιτα Νο. 15, θέση στο κρεβάτι σύμφωνα με τον Trandelenburg - με το άκρο του ποδιού ανασηκωμένο. Διαλύματα με χαμηλές συγκεντρώσεις άλατος (ισοτονικό Ringer-Locke, διάλυμα γλυκόζης 5%) χορηγούνται ενδοφλεβίως. Έχουν καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα υποδόριες ενέσειςκαφεΐνη-βενζονικό νάτριο 1 ml διαλύματος 10% και αγγειοσυμπαθητικό αποκλεισμό νοβοκαΐνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, καθίσταται απαραίτητο να συνταγογραφηθούν ορισμένες ομάδες φαρμάκων και φαρμάκων. Ναι όταν ανοιχτή ζημιάΌταν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντισηπτικά, αντιβιοτικά και σουλφοναμίδες.

Σε περίπτωση παραβίασης ζωτικών λειτουργιών, χορηγούνται αναληπτικά φάρμακα που διεγείρουν το αναπνευστικό κέντρο και αγγειακό τόνο(κορδιαμίνη, υδροχλωρική λοβελίνη, κιτίτον), για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης σε ολόκληρο το αγγειακό κρεβάτι, χρησιμοποιούνται αδρενομιμητικές ουσίες (υδροχλωρική αδρεναλίνη, υδροτρυγική νορεπινεφρίνη, μεσατόν). Η αδυναμία του καρδιακού μυός αντιμετωπίζεται με καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη Κ, κοργλυκόνη).

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι συχνά μέρος ενός πολυτραύματος που συνοδεύεται από σοκ και απώλεια αίματος. Στο σύμπλεγμα της θεραπείας κατά του σοκ, μεταγγίζονται διαλύματα αίματος και υποκατάστατων πλάσματος (ρεοπολυγλυκίνη, ζελατινόλη, Acesol), χορηγούνται αναλγητικά (υδροχλωρική μορφίνη, προμεδόλη, αναλγίνη), ορμόνες (υδροκορτιζόνη) και άλλα φάρμακα.

Χειρουργική θεραπείαασθενείς με οξεία εγκεφαλική βλάβη είναι αναπόφευκτη με ανοιχτούς τραυματισμούς και παρουσία σημείων εγκεφαλικής συμπίεσης. Για ανοιχτούς τραυματισμούς πραγματοποιείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία. Η πληγή κλείνεται με αποστειρωμένο υλικό. Οι τρίχες γύρω του ξυρίζονται. Το δέρμα πλένεται με σαπουνόνερο, σκουπίζεται με χαρτοπετσέτες και αντιμετωπίζεται δύο φορές με διάλυμα 5% βάμματος ιωδίου. Η αναισθησία τοπικής διήθησης γίνεται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% με προσθήκη αντιβιοτικών. Μετά την αναισθησία, το τραύμα πλένεται καλά με αντισηπτικό διάλυμα (φουρασιλίνη, υπεροξείδιο του υδρογόνου, ριβανόλη) και εξετάζεται. Αν μόνο καταστραφεί μαλακά υφάσματα, τότε αφαιρείται ο μη βιώσιμος ιστός. Για συμπιεσμένα τραύματα με θρυμματισμένα άκρα, είναι καλύτερο να τα κόψετε σε πλάτος 0,3-0,5 cm μέχρι το οστό. Η αιμορραγία διακόπτεται και το τραύμα συρράπτεται.

Εάν εντοπιστεί κάταγμα κατά την επιθεώρηση του τραύματος, τότε είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε προσεκτικά όλα τα μικρά χαλαρά θραύσματα με τσιμπιδάκια και να εξετάσετε τη σκληρή μήνιγγα. Εάν δεν υπάρχει ζημιά, κανονικό χρώμα ή διατηρημένος παλμός, το κέλυφος δεν ανοίγει. Οι άκρες του οστικού τραύματος εκτομούνται με πένσα σε πλάτος 0,5 εκ. Γίνεται αιμόσταση και τοποθετούνται ράμματα στο τραύμα.

Εάν η σκληρή μήνιγγα έχει καταστραφεί, π.χ. Εάν υπάρχει διεισδυτικό τραύμα στο κρανίο, τότε η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται όπως περιγράφεται παραπάνω, αλλά με οικονομική εκτομή των άκρων του κελύφους. Για καλύτερη επιθεώρηση του υποσκληρίδιου χώρου, το τραύμα της σκληρής μήνιγγας επεκτείνεται. Τα χαλαρά θραύσματα οστών, τα υπολείμματα του εγκεφάλου και το αίμα ξεπλένονται με υπεροξείδιο του υδρογόνου και ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, η σκληρή μήνιγγα συρράπτεται, εάν είναι δυνατόν, και τοποθετούνται ράμματα στρώμα προς στρώμα στους μαλακούς ιστούς του κρανίου.

Η συμπίεση του εγκεφάλου, ανεξάρτητα από τους λόγους που την προκάλεσαν, πρέπει να εξαλειφθεί αμέσως μετά τη διάγνωση.

Για καταθλιπτικά κλειστά κατάγματα του γόνυ, γίνεται μια τομή στον μαλακό ιστό μέχρι το οστό με την προσδοκία να αποκαλυφθεί η θέση του κατάγματος. Δίπλα του τοποθετείται μια τρύπα φρεζαρίσματος, μέσω της οποίας προσπαθούν να σηκώσουν το πιεσμένο θραύσμα χρησιμοποιώντας έναν ανελκυστήρα. Εάν τα θραύσματα μπόρεσαν να ανασηκωθούν, κάτι που συμβαίνει πολύ σπάνια, και δεν μετακινηθούν, τότε η επέμβαση μπορεί να ολοκληρωθεί, αφού πρώτα βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις για εκτεταμένη επέμβαση. Εάν τα θραύσματα δεν μπορούν να ανασηκωθούν, τότε το συμπιεσμένο τμήμα του οστού αφαιρείται από την πλευρά της οπής του γρέζιου. Η περαιτέρω πορεία της παρέμβασης είναι η ίδια όπως κατά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία, αλλά χωρίς εκτομή στη σκληρή μήνιγγα.

Εάν ο εγκέφαλος συμπιέζεται από αιματώματα ή υγρόμα, μπορεί να γίνει εκτομή ή οστεοπλαστική χειρουργική επέμβαση. Η πρώτη επιλογή της επέμβασης είναι να τοποθετηθεί μια οπή γρέζιου αναζήτησης στην προβολή του ύποπτου αιματώματος. Εάν εντοπιστεί αιμάτωμα, η οπή επεκτείνεται με σταδιακή εκτομή του οστού στο επιθυμητό μέγεθος (6x6, 7x7 cm). Μέσω του παραθύρου που δημιουργείται γίνεται παρέμβαση στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή του μαλακού ιστού, αφήνοντας ένα μεγάλο ελάττωμα στα οστά του κρανίου. Αυτή η επέμβαση δημιουργεί καλή αποσυμπίεση του εγκεφάλου, ειδικά όταν η συμπίεση του εγκεφάλου συνδυάζεται με σοβαρή θλάση. Όμως η εκτομή τρεπάν έχει και αρνητικές πλευρές. Μετά από αυτό, μια άλλη παρέμβαση είναι απαραίτητη για να κλείσει το ελάττωμα του κρανίου με συνθετικό υλικό (στερακτύλιο) ή αυτόλογο οστό που λαμβάνεται από την πλευρά. Εάν αυτό δεν γίνει, θα αναπτυχθεί το σύνδρομο μετά την θρέψη. Οι αλλαγές στην ενδοκρανιακή πίεση που προκαλούνται από το σωματικό στρες (καταπόνηση, βήχας, φτέρνισμα, κ.λπ.) οδηγούν σε συχνές κινήσεις της εγκεφαλικής ύλης στο «παράθυρο» του ελαττώματος του κρανίου. Το τραύμα στον εγκέφαλο από τις άκρες της οπής του γρέζιου προκαλεί την ανάπτυξη μιας ινωτικής διαδικασίας σε αυτή την περιοχή. Σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ του εγκεφάλου και των μεμβρανών, των οστών και του περιβλήματος του κρανίου, οι οποίες προκαλούν τοπικό πόνο και πονοκεφάλους και στη συνέχεια επιληπτικές κρίσεις. Η οστεοπλαστική τρύπημα δεν αφήνει ελαττώματα του κρανίου που απαιτούν επακόλουθη πλαστική χειρουργική. Μια ημι-οβάλ τομή γίνεται από τη βάση προς τα κάτω στον μαλακό ιστό μέχρι το οστό. Κατά μήκος της γραμμής τομής, χωρίς να διαχωριστεί το πτερύγιο του μαλακού ιστού, ανοίγονται πέντε οπές φρεζαρίσματος - δύο στη βάση του πτερυγίου και τρεις κατά μήκος του τόξου. Χρησιμοποιώντας έναν οδηγό, ένα πριόνι Gigli διέρχεται από δύο οπές φρεζαρίσματος και η οστέινη γέφυρα πριονίζεται Όλες οι τρύπες συνδέονται σταδιακά σε μία και ο μαλακός ιστός των οστών το πτερύγιο στο μίσχο τροφοδοσίας στρέφεται προς τα κάτω. Η περαιτέρω πορεία της επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο του τραυματισμού. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης στην κρανιακή κοιλότητα , το οστικό πτερύγιο τοποθετείται στη θέση του και ο μαλακός ιστός συρράπτεται σε στρώσεις.

Δοκιμαστική εργασία για αυτο-μελέτη στο θέμα«Τραυματική εγκεφαλική βλάβη»

Μηχανισμοί τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Ονομάστε τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα.

Ονομάστε τα τοπικά συμπτώματα.

Ονομάστε τα μηνιγγικά συμπτώματα.

Ονομάστε τα συμπτώματα του στελέχους.

Τι είναι το υπερ-, υπο- και νορμοτασικό σύνδρομο και πώς να το ορίσουμε;

Πώς γίνεται η διάγνωση της διάσεισης;

Με ποια βάση τίθεται η διάγνωση της «εγκεφαλικής θλάσης»;

Διαβάθμιση της σοβαρότητας του τραυματισμού, κλινικές διαφορές στους βαθμούς σοβαρότητας.

Αιτίες συμπίεσης του εγκεφάλου.

Κλινική συμπίεσης του εγκεφάλου από θραύσματα οστών και ξένα σώματα, όπως διακρίνονται από θλάση εγκεφάλου.

Κλινική συμπίεσης εγκεφάλου από ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά αιματώματα.

Κλινική συμπίεσης εγκεφάλου από επι- και υποσκληρίδια αιματώματα, όπως διακρίνονται από τη θλάση του εγκεφάλου.

Τι είναι το υποσκληρίδιο υγρόμα;

Διαφορά μεταξύ της κλινικής διάσεισης, μώλωπας και συμπίεσης από επι- και υποσκληρίδια αιματώματα.

Κλινική υπαραχνοειδής αιμορραγίας.

Κάταγμα βάσης κρανίου, διάγνωση.

Τραυματικά γυαλιά και υγρόρροια, η διάγνωσή τους. Σημάδια βλάβης στους πρόσθιους, μεσαίους και οπίσθιους κρανιακούς βόθρους.

Κατάγματα κρανιακού θόλου, διάγνωση, τακτική.

Πρώτες βοήθειες για εγκεφαλικές κακώσεις.

Η συντηρητική αντιμετώπιση της οξείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, δίνουν μια παθογενετική αιτιολογία.

Συντηρητική θεραπεία εγκεφαλικής βλάβης κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Χειρουργική θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI): παρακέντηση, τρέμουλο, τρύπημα.

Τεχνικές διάφορων τύπων τρυπημάτων, απαραίτητα όργανα.

Τι είναι το μετατρεπανικό σύνδρομο, η αντιμετώπισή του.

Αποτελέσματα και μακροπρόθεσμες συνέπειες της ΤΒΙ.

Τραυματικό Εγκεφαλικό Τραύμα (TBI) - μηχανική βλάβηκρανίου και ενδοκρανιακές δομές (εγκέφαλος, αιμοφόρα αγγεία, κρανιακά νεύρα, μήνιγγες).

Το TBI μπορεί να προκύψει από:

• τροχαία ατυχήματα, πτώσεις, βιομηχανικά, αθλητικά ή οικιακή ζημιά(πρωτοπαθής τραυματισμός)
• νευρολογική ή σωματική νόσο (λιποθυμία ή επιληπτική κρίση) που προκαλεί πτώση του ασθενούς (δευτερογενής τραυματισμός).

ΕΙΔΗ ΤΒΙ

Με βάση το βάθος διείσδυσης μέσω του τριχωτού της κεφαλής, διακρίνονται:
1. Ανοιχτό TBI (παρουσία τραυματισμών στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής με βλάβη στην απονεύρωση ή κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου, που συνοδεύεται από διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη ή το αυτί):
α) διεισδυτική (υπάρχει βλάβη στη σκληρή μήνιγγα).
β) μη διεισδυτικό.
2. Κλειστό TBI (η ακεραιότητα του τριχωτού της κεφαλής δεν έχει σπάσει).

Κατά σοβαρότητα:
1. Ήπια (διάσειση και ήπια θλάση εγκεφάλου).
2. Μέτρια.
3. Βαρύ.

Με βάση τη φύση και τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης, διακρίνονται τα ακόλουθα:
- διάσειση;
- θλάση του εγκεφάλου (ήπια, μέτρια και σοβαρή)
- σοβαρή διάχυτη αξονική βλάβη.
- συμπίεση του εγκεφάλου.

ΗΠΙΑ ΤΒΙπου χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη (μερικά δευτερόλεπτα ή λεπτά) απώλεια συνείδησης, αποπροσανατολισμό και διαταραχή των νευρολογικών λειτουργιών. Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, η αμνησία μπορεί να επιμείνει για κάποιο χρονικό διάστημα (η συνολική διάρκεια της περιόδου αμνησίας δεν υπερβαίνει τη 1 ώρα), πονοκέφαλος, διαταραχές ύπνου, διαταραχές του αυτόνομου (αλλαγές στις αντιδράσεις της κόρης, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, αστάθεια σφυγμού, έμετος, ωχρότητα, υπεριδρωσία), μυϊκή υποτονία, ασυμμετρία αντανακλαστικών, ανισοκορία, αιθουσαία (ζάλη, νυσταγμός), αταξία και άλλα εστιακά συμπτώματα, μερικές φορές ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που υποχωρούν μέσα σε λίγες ημέρες.
κύριο χαρακτηριστικόΗ ήπια TBI είναι μια θεμελιώδης αναστρεψιμότητα των νευρολογικών διαταραχών, ωστόσο, η διαδικασία ανάρρωσης μπορεί να διαρκέσει για αρκετές εβδομάδες ή μήνες, κατά τη διάρκεια των οποίων οι ασθενείς θα συνεχίσουν να εμφανίζουν πονοκέφαλο, ζάλη, μειωμένη προσοχή και εξασθένιση.

Συνιστάται ένας ασθενής με ήπια ΚΦΘ να νοσηλεύεται για παρακολούθηση για 2 - 3 ημέρες (σε περίπτωση ήπιου μώλωπας, η διάρκεια νοσηλείας μερικές φορές παρατείνεται σε 1 εβδομάδα). Ο κύριος σκοπός της νοσηλείας είναι να μην χαθεί ένας πιο σοβαρός τραυματισμός, ο σχηματισμός ενός ενδοκρανιακού αιματώματος. Στη συνέχεια, η πιθανότητα επιπλοκών (ενδοκρανιακό αιμάτωμα) μειώνεται σημαντικά και ο ασθενής (εάν έχει καθαρή συνείδηση, δεν έχει εμετό ή σοβαρό πονοκέφαλο, εστιακά και μηνιγγικά συμπτώματα) μπορεί να σταλεί στο σπίτι υπό την επίβλεψη συγγενών.

Για ήπιο TBI τις πρώτες 1-2 ημέρες, είναι λογικό να περιοριστεί ελαφρώς μόνο η πρόσληψη υγρών. Θα πρέπει να αποφεύγεται η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι - η έγκαιρη επιστροφή του ασθενούς στο συνηθισμένο του περιβάλλον είναι πολύ πιο ωφέλιμη. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι λόγω της μειωμένης προσοχής, η απόδοση πολλών ασθενών περιορίζεται για 1-3 μήνες.

Μερικές φορές, σε ασθενείς με ήπια TBI ή μώλωπες μαλακούς ιστούς, αγγειοκατασταλτική συγκοπή εμφανίζεται λίγα λεπτά ή ώρες μετά τον τραυματισμό. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ένα τέτοιο επεισόδιο δεν αντανακλά εγκεφαλική βλάβη, αλλά μια αυτόνομη απόκριση στον πόνο και το συναισθηματικό στρες.

Το σύνδρομο μετά τη διάσειση είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται μετά από μια ήπια TBI. Τα κύρια συμπτώματα είναι πονοκέφαλος, ζάλη, μειωμένη προσοχή και μνήμη, αργή νοητική δραστηριότητα, κόπωση, διαταραχή ύπνου, ευερεθιστότητα, άγχος, κατάθλιψη, συναισθηματική αστάθεια, απάθεια, δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος.

Όσο πιο σοβαρός είναι ο τραυματισμός, τόσο μεγαλύτερη είναι η ανάρρωση. Σε μεγάλη ηλικία και με επαναλαμβανόμενη ΤΒΙ, η ταχύτητα και η πληρότητα της ανάρρωσης μειώνεται. Ένα χρόνο μετά από μια ήπια ΚΒΙ, τα συμπτώματα (τις περισσότερες φορές πονοκέφαλος, ζάλη, εξασθένιση) επιμένουν στο 10-15% των ασθενών. Ωστόσο, χάνει τη σύνδεσή του με τη σοβαρότητα του τραύματος και συνήθως παρατηρείται στο πλαίσιο συναισθηματικών διαταραχών.

ΜΕΤΡΙΑΣ ΚΑΙ ΣΟΒΑΡΗ ΚΥΠχαρακτηρίζεται από παρατεταμένη απώλεια συνείδησης και αμνησία, επίμονη γνωστική εξασθένηση και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
Σε σοβαρή ΚΒΙ, περίπου οι μισοί ασθενείς πεθαίνουν και ένα άλλο 20% αναπτύσσει σοβαρό υπολειπόμενο ελάττωμα ή χρόνια βλαστική κατάσταση.

Η θεραπεία ασθενών με σοβαρή ΚΒΙ πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Το TBI είναι μια δυναμική διαδικασία που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης των ζωτικών λειτουργιών, του επιπέδου συνείδησης, της νευρολογικής και ψυχικής κατάστασης, των δεικτών υδροηλεκτρολυτών, της οξεοβασικής ισορροπίας κ.λπ. Εάν εξαιρεθεί ένα ενδοκρανιακό αιμάτωμα ή άλλη αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία της σοβαρής ΤΒΙ καταλήγει κυρίως στην πρόληψη δευτερογενούς εγκεφαλικής βλάβης που σχετίζεται άμεσα με την υποξία ή την ισχαιμία της.

Η συμπίεση του εγκεφάλου είναι μια από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές της ΤΒΙ, που απειλεί την ανάπτυξη κήλης και προσβολή του εγκεφαλικού στελέχους με την ανάπτυξη μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης. Τις περισσότερες φορές, η αιτία της συμπίεσης είναι ένα ενδοκρανιακό αιμάτωμα, λιγότερο συχνά - ένα καταθλιπτικό κάταγμα των οστών του κρανίου, ένας μώλωπας με περιεστιακό οίδημα, συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού κάτω από τη σκληρή μήνιγγα (υποσκληρίδιο υγρό), συσσώρευση αέρα στην κρανιακή κοιλότητα ( πνευμοκέφαλος).

Η μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια είναι μια κατάσταση που προκαλείται από σοβαρή ή μέτρια ΤΒΙ και εκδηλώνεται κυρίως από νευροψυχολογικές και συμπεριφορικές διαταραχές που βλάπτουν τη δραστηριότητα της ζωής και κοινωνική προσαρμογήάρρωστος. Με τη μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια, σχεδόν όλες οι γνωστικές περιοχές μπορεί να υποφέρουν, αλλά η μνήμη, η προσοχή, η σκέψη και η ικανότητα προγραμματισμού και ελέγχου των ενεργειών κάποιου επηρεάζονται ιδιαίτερα συχνά, γεγονός που εξηγείται από τη συχνή εμπλοκή του μετωπιαίου και κροταφικού λοβού στην ΤΒΙ. Οι νευροψυχολογικές διαταραχές συχνά συμπληρώνονται από συναισθηματικές διαταραχές, διαταραχές ύπνου, εκρήξεις επιθετικότητας χωρίς κίνητρα και διαταραχές της σεξουαλικής επιθυμίας.

Η θεραπεία περιλαμβάνει ψυχοθεραπεία, νευροψυχολογική εκπαίδευση και χρήση ψυχοφαρμακολογικών παραγόντων. Τα νοοτροπικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση των μέτριων γνωστικών λειτουργιών. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά τον τραυματισμό, τα μέτρα αποκατάστασης θα πρέπει να είναι πιο έντονα.
Η μετατραυματική επιληψία συνήθως αναπτύσσεται μετά από σοβαρή ΚΒΙ, ειδικά με την παρουσία καταγμάτων κρανίου, ενδοκρανιακού αιματώματος, παρουσίας εστιακών συμπτωμάτων και πρώιμων επιληπτικών κρίσεων (εντός της πρώτης εβδομάδας μετά τον τραυματισμό). Περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις μετατραυματικής επιληψίας συμβαίνουν μέσα στον πρώτο χρόνο. Εάν οι κρίσεις δεν εμφανιστούν εντός 5 ετών, τότε, κατά κανόνα, δεν συμβαίνουν στο μέλλον.