Τι είναι η νέκρωση μαλακών μορίων. Νέκρωση μαλακών ιστών: θεραπεία, συμπτώματα. Σχετικά με τα είδη της νόσου

Διάλεξη8

ΝΕΚΡΩΣΗ

Νέκρωση(από το ελληνικό nekros - νεκρός) - νέκρωση, θάνατος κυττάρων και ιστών σε ζωντανό οργανισμό. ταυτόχρονα σταματά εντελώς η ζωτική τους δραστηριότητα. Η έννοια της «νέκρωσης» είναι συγκεκριμένη για τη γενικότερη έννοια του «θάνατος». Μέχρι πρόσφατα, η νέκρωση θεωρούνταν η μόνη παραλλαγή κυτταρικού θανάτου σε ζωντανό οργανισμό με καλά μελετημένες βιοχημικές, παθοφυσιολογικές, μορφολογικές και κλινικές εκδηλώσεις. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, έχει περιγραφεί ένας άλλος τύπος κυτταρικού θανάτου σε ζωντανό οργανισμό - αυτή είναι η απόπτωση, η οποία διαφέρει από τη νέκρωση, εμφανίζεται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο γενετικό πρόγραμμα, έχει ειδική βιοχημική και μορφολογική ουσία, καθώς και κλινική σημασία. Σε αυτή τη διάλεξη θα αναλυθεί η παθολογική ανατομία δύο τύπων κυτταρικού θανάτου σε ζωντανό οργανισμό, της νέκρωσης και της απόπτωσης.

Η νέκρωση είναι ο θάνατος ενός μέρους ενός ζωντανού οργανισμού, ο μη αναστρέψιμος θάνατος των μερών του, ενώ το σύνολο - ο οργανισμός παραμένει ζωντανός. Αντίθετα, ο όρος «θάνατος» χρησιμοποιείται για να δηλώσει τη διακοπή της ζωτικής δραστηριότητας ολόκληρου του οργανισμού στο σύνολό του. Η περιοχή της νέκρωσης μπορεί να είναι διαφορετική. Όπως επισημαίνει ο καθ. MN Nikiforov (1923), η νέκρωση μπορεί να συλλάβει μεμονωμένα μέρη του σώματος, ολόκληρα όργανα, ιστούς, ομάδες κυττάρων και κυττάρων. Επί του παρόντος, υπάρχει η έννοια της εστιακής νέκρωσης, όταν πρόκειται για τον θάνατο μέρους του κυττάρου. Η νέκρωση αναπτύσσεται, κατά κανόνα, υπό τη δράση ενός επιβλαβούς παράγοντα.

Οι νεκρωτικές διεργασίες συμβαίνουν συνεχώς τόσο στην παθολογία όσο και σε φυσιολογικές συνθήκες. Υπό συνθήκες παθολογίας, η νέκρωση μπορεί να έχει ανεξάρτητη σημασία ή να συμπεριληφθεί ως ένα από τα πιο σημαντικά στοιχεία σε όλες σχεδόν τις γνωστές παθολογικές διεργασίες ή να ολοκληρώσει αυτές τις διεργασίες (δυστροφίες, φλεγμονές,

κυκλοφορικές διαταραχές, ανάπτυξη όγκου κ.λπ.). Οι νεκρωτικές διεργασίες είναι φυσικές εκδηλώσεις της φυσιολογικής ζωής του οργανισμού, αφού η χορήγηση οποιασδήποτε φυσιολογικής λειτουργίας απαιτεί τη δαπάνη ενός υλικού υποστρώματος (κυτταρικός θάνατος), το οποίο αναπληρώνεται συνεχώς μέσω φυσιολογικής αναγέννησης. Επιπλέον, τα κύτταρα υπόκεινται συνεχώς σε γήρανση και φυσικό θάνατο, ακολουθούμενη από την εξάλειψή τους. Έτσι, η δυναμική ισορροπία μεταξύ των διαδικασιών του φυσικού κυτταρικού θανάτου και της φυσιολογικής αναγέννησης εξασφαλίζει τη σταθερότητα των πληθυσμών κυττάρων και ιστών στο σώμα.

Μορφογένεση νέκρωσης.Η νεκρωτική διαδικασία περνά από μια σειρά μορφογενετικών σταδίων:

Παρανέκρωση - παρόμοια με νεκρωτικές, αλλά αναστρέψιμες αλλαγές.

Νεκροβίωση - μη αναστρέψιμες δυστροφικές αλλαγές, που χαρακτηρίζονται από την κυριαρχία των καταβολικών αντιδράσεων έναντι των αναβολικών.

Κυτταρικός θάνατος, ο χρόνος του οποίου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί.

Αυτόλυση - αποσύνθεση νεκρού υποστρώματος υπό τη δράση υδρολυτικών ενζύμων νεκρών κυττάρων και κυττάρων φλεγμονώδους διηθήματος.

Καθιέρωση της στιγμής του κυτταρικού θανάτου, δηλ. η μη αναστρέψιμη βλάβη του, έχει μεγάλη θεωρητική και κλινική σημασία στην περίπτωση επίλυσης του ζητήματος της βιωσιμότητας των ιστών που υπόκεινται σε χειρουργική αφαίρεση, καθώς και στη μεταμοσχευτική. Δεν υπάρχει ακόμη μια ενιαία απάντηση σε αυτό το ερώτημα. Στην τοξικολογική πρακτική, το κριτήριο της βιωσιμότητας των ιστών είναι, για παράδειγμα, η διατήρηση της ικανότητας των κυττάρων να διαιρούνται. Μπορεί όμως ένα κύτταρο να θεωρηθεί νεκρό εάν βρίσκεται στη φάση ηρεμίας G1, μπορεί να διαφοροποιηθεί και να παραμείνει βιώσιμο για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως συμβαίνει με τα περισσότερα κύτταρα πολυκύτταρων οργανισμών. Προτείνεται η χρήση της μεθόδου in vitro για τη διαπίστωση του θανάτου κυττάρων και ιστών, με βάση τη δέσμευση διαφόρων χρωστικών (μπλε τρυπάνης κ.λπ.). Η μέθοδος δέσμευσης βαφής δεν μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως αξιόπιστο κριτήριο για την αξιολόγηση του κυτταρικού θανάτου, καθώς είναι πιο πιθανό να σχετίζεται με βλάβη στην κυτταροπλασματική μεμβράνη, παρά με νέκρωση. Όπως φαίνεται, αξιόπιστες λειτουργικές δοκιμές για τον προσδιορισμό της στιγμής του κυτταρικού θανάτου δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί.

Για τον προσδιορισμό του κυτταρικού θανάτου, χρησιμοποιούνται συχνότερα μορφολογικά κριτήρια για μη αναστρέψιμη κυτταρική βλάβη, τα πιο αξιόπιστα από τα οποία είναι η καταστροφή των εσωτερικών μεμβρανών και η εναπόθεση εναποθέσεων πυκνών ηλεκτρονίων που περιέχουν πρωτεΐνες και άλατα ασβεστίου στα μιτοχόνδρια, που αποκαλύπτει

Xia σε ηλεκτρονική μικροσκοπία. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι στο επίπεδο φωτός-οπτικής, οι αλλαγές στη δομή των κυττάρων γίνονται ορατές μόνο στο στάδιο της αυτόλυσης. Επομένως, μιλώντας για μικροσκοπικά σημάδια νέκρωσης, στην πραγματικότητα μιλάμε για μορφολογικές αλλαγές στο στάδιο της αυτόλυσης, οι οποίες είναι αποτέλεσμα της δράσης υδρολυτικών ενζύμων, κυρίως λυσοσωμικής προέλευσης. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι η πλειοψηφία των κυτταρικών οργανιδίων (πυρήνες, μιτοχόνδρια, ριβοσώματα κ.λπ.) έχουν επίσης τα δικά τους υδρολυτικά ένζυμα, τα οποία συμμετέχουν ενεργά στις διαδικασίες της αυτόλυσης.

Μακροσκοπικά σημάδια νέκρωσης.Αυτά τα σημάδια είναι διαφορετικά. καλύπτονται αναλυτικά στην ενότητα «Κλινικές και μορφολογικές μορφές νέκρωσης». Κοινές σε όλες τις μορφές νέκρωσης είναι οι αλλαγές στο χρώμα, τη συνοχή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τη μυρωδιά των νεκρωτικών ιστών. Ο νεκρωμένος ιστός μπορεί να έχει πυκνή και ξηρή υφή, η οποία παρατηρείται με πηκτική νέκρωση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιστός μπορεί να υποβληθεί σε μουμιοποίηση. Σε άλλες περιπτώσεις, ο νεκρός ιστός είναι πλαδαρός, περιέχει μεγάλη ποσότητα υγρού, παθαίνει μυομαλακία (από το ελληνικό malakia - απαλότητα). Μια τέτοια νέκρωση ονομάζεται k o l l και k-vation. Το χρώμα των νεκρωτικών μαζών εξαρτάται από την παρουσία ακαθαρσιών αίματος και διαφόρων χρωστικών. Ο νεκρός ιστός είναι λευκός ή κιτρινωπός, συχνά περιβάλλεται από ένα κόκκινο-καφέ στεφάνη. Όταν εμποτίζονται με αίμα, οι νεκρωτικές μάζες μπορούν να αποκτήσουν χρώμα από κόκκινο έως καφέ, κίτρινο και πράσινο, ανάλογα με την επικράτηση ορισμένων αιμοσφαιρινογόνων χρωστικών σε αυτές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εστίες νέκρωσης βάφονται με χολή. Με τη σήψη σύντηξη, ο νεκρός ιστός εκπέμπει μια χαρακτηριστική κακή οσμή.

Μικροσκοπικά σημάδια νέκρωσης.Συνίστανται σε αλλαγές στον πυρήνα και στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων. Οι πυρήνες υφίστανται διαδοχικά συρρίκνωση (καρυοπύκνωση), αποσύνθεση σε συστάδες (καρυόρροια) και λύση (καρυόλυση). Αυτές οι αλλαγές στους πυρήνες σχετίζονται με την ενεργοποίηση υδρολασών - ριβονουκλεασών και δεοξυριβονουκλεασών. Στο κυτταρόπλασμα, λαμβάνει χώρα μετουσίωση και πήξη των πρωτεϊνών, που συνήθως αντικαθίστανται από συγκρούσεις. Η πήξη του κυτταροπλάσματος αντικαθίσταται από τη διάσπασή του σε συστάδες (πλασμορεξία) και τη λύση των οργανιδίων (πλασμόλυση). Με εστιακές αλλαγές λένε εστιακή νέκρωση πήξης και εστιακή νέκρωση πήξης (δυστροφία μπαλονιού).

Η νέκρωση αναπτύσσεται όχι μόνο στα παρεγχυματικά στοιχεία των ιστών και των οργάνων, αλλά και στο στρώμα τους. Σε αυτή την περίπτωση, καταστρέφονται τόσο τα στρωματικά κύτταρα όσο και οι νευρικές απολήξεις και τα συστατικά της εξωκυτταρικής μήτρας. Η διάσπαση των δικτυωτών, των νέων κολλαγόνων και των ελαστικών ινών συμβαίνει με τη συμμετοχή ουδέτερων

ny πρωτεάσες (κολλαγενάσες, ελαστάση), γλυκοπρωτεΐνες - πρωτεάσες, λιπίδια - λιπάσες. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει αποσάθρωση, κατακερματισμό και λύση των δικτυωτών, κολλαγόνου και ελαστικών ινών (ελαστόλυση), η ινική συχνά εναποτίθεται σε νεκρωτικό ιστό. Οι περιγραφόμενες αλλαγές είναι χαρακτηριστικές της νέκρωσης των ινωδών (βλ. διάλεξη 5 "Στρομο-αγγειακές δυστροφίες ..."). Στον λιπώδη ιστό, η νέκρωση έχει τα δικά της ιδιαίτερα χαρακτηριστικά λόγω της συσσώρευσης λιπαρών οξέων και σαπουνιών σε νεκρωτικές μάζες, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό λιποκοκκιωμάτων.

Υπερδομικά σημάδια νέκρωσης. Αντικατοπτρίστε τις αλλαγές στα κυτταρικά οργανίδια:

- στον πυρήνα: συσσωμάτωση χρωματίνης, κατακερματισμός ινιδίων, πλήρης καταστροφή.

στα μιτοχόνδρια: οίδημα, μείωση της πυκνότητας των κόκκων μήτρας, σχηματισμός ακανόνιστου σχήματος συσσωματωμάτων σε αυτό, εναπόθεση αλάτων ασβεστίου.

στο κυτταροπλασματικό δίκτυο: διόγκωση, κατακερματισμός και αποσύνθεση των δομών της μεμβράνης.

-. σε πολυσώματα και ριβοσώματα: αποσύνθεση πολυσωμάτων, διαχωρισμός των ριβοσωμάτων από την επιφάνεια των δεξαμενών, μείωση της ευκρίνειας των περιγραμμάτων και των μεγεθών, καθώς και του αριθμού των ριβοσωμάτων.

- στα λυσοσώματα: συσσωμάτωση μικρών πυκνών κόκκων μαρίγας και διαφώτισή του, ρήξη μεμβράνης.

ΕΝΑστην κυτταροπλασματική μήτρα: η εξαφάνιση των κόκκων γλυκογόνου, μια μείωση της ενζυμικής δραστηριότητας [Lushnikov E.F., 1990].

αιτιολογία νέκρωσης. Με γνώμονα τον αιτιολογικό παράγοντα, διακρίνονται πέντε τύποι νέκρωσης: τραυματική, τοξική, τροφονευρωτική, αλλεργική και αγγειακή. Οι αιτιολογικοί παράγοντες μπορεί να έχουν άμεση επίδραση στον ιστό ή έμμεσα μέσω του αγγειακού, του νευρικού και του ανοσοποιητικού συστήματος.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης του αιτιολογικού παράγοντα, η νέκρωση μπορεί να είναι άμεση και έμμεση. Η άμεση νέκρωση μπορεί να είναι τραυματική, τοξική. Έμμεση νέκρωση - τροφονευρωτική, αλλεργική και αγγειακή.

Τραυματική νέκρωσηείναι το αποτέλεσμα μιας άμεσης δράσης στον ιστό φυσικών (μηχανικών, θερμοκρασίας, δονήσεων, ορθολογικών κ.λπ.), χημικών (οξέων, αλκαλίων κ.λπ.) παραγόντων.

Τοξική νέκρωσηαναπτύσσεται όταν οι ιστοί εκτίθενται σε τοξικούς παράγοντες βακτηριακής και άλλης φύσης.

Τροφονευρωτική νέκρωσηλόγω διαταραχής της κυκλοφορίας και της νεύρωσης των ιστών σε παθήσεις του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος. Οι πληγές πίεσης μπορούν να χρησιμεύσουν ως παράδειγμα τροφονευρωτικής νέκρωσης.

Αλλεργική νέκρωσηείναι το αποτέλεσμα κυτταρόλυσης του ανοσοποιητικού ιστού κατά τη διάρκεια αντιδράσεων υπερευαισθησίας άμεσου ή καθυστερημένου τύπου. Ένα κλασικό παράδειγμα αλλεργικής νέκρωσης σε αντιδράσεις άμεσου τύπου που περιλαμβάνουν ανοσοσυμπλέγματα που περιέχουν συμπλήρωμα είναι η νέκρωση των ινωδών στο φαινόμενο Arthus. Η ανοσοκυτταρόλυση που περιλαμβάνει φονικά Τ-λεμφοκύτταρα και μακροφάγα οδηγεί στην ανάπτυξη νέκρωσης του ηπατικού ιστού στη χρόνια ενεργό ηπατίτιδα.

Αγγειακή νέκρωσησχετίζεται με απόλυτη ή σχετική ανεπάρκεια της κυκλοφορίας στις αρτηρίες, τις φλέβες και τα λεμφικά αγγεία. Η πιο κοινή μορφή αγγειακής νέκρωσης προκαλείται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες λόγω θρόμβωσης, εμβολής, παρατεταμένου σπασμού, καθώς και λειτουργικής υπερέντασης του οργάνου σε υποξία. Η ανεπαρκής κυκλοφορία στον ιστό προκαλεί ισχαιμία, υποξία και ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης, η παθογένεση της οποίας συνδέεται όχι μόνο με υποξικούς, αλλά και με μηχανισμούς επαναιμάτωσης.

Η παθογένεια της νέκρωσης. Μέχρι στιγμής, κατά την ανάλυση της νέκρωσης, έχουμε πραγματικά εξετάσει τους μηχανισμούς αυτόλυσης που αναπτύσσεται μετά τον θάνατο και προκαλείται από τη δράση υδρολυτικών ενζύμων. Οι μηχανισμοί της ίδιας της νέκρωσης είναι διαφορετικοί από τους μηχανισμούς της αυτόλυσης, ποικίλοι, εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία της και τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των κυττάρων, των ιστών και των οργάνων στα οποία αναπτύσσεται. Το τελικό αποτέλεσμα όλων των παθογενετικών μηχανισμών νέκρωσης είναι η εμφάνιση ενδοκυτταρικού χάους. Από όλη την ποικιλία των παθογενετικών μονοπατιών της νέκρωσης, μπορούν πιθανώς να διακριθούν πέντε από τις πιο σημαντικές:

Σύνδεση κυτταρικών πρωτεϊνών με ουβικινόνη. - ανεπάρκεια ATP.

Δημιουργία δραστικών ειδών οξυγόνου (ROS). - παραβίαση της ομοιόστασης του ασβεστίου.

Απώλεια επιλεκτικής διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών.

Η ουβικινόνη αποτελείται από 76 βάσεις αμινοξέων και είναι ευρέως κατανεμημένη σε όλα τα ευκαρυωτικά κύτταρα. Παρουσία ΑΤΡ, σχηματίζει ομοιοπολικούς δεσμούς με βάσεις λυσίνης άλλων πρωτεϊνών. Η σύνθεση της ουβικινόνης, καθώς και άλλων πρωτεϊνών από την οικογένεια πρωτεϊνών θερμικού σοκ, ξεκινά από διάφορους τύπους βλαβών. Με τη σύνδεση με τις πρωτεΐνες, η ουβικινόνη μειώνει τη διάρκεια ζωής τους, πιθανώς μέσω της μερικής μετουσίωσής τους. Έτσι, με τη νέκρωση των κυττάρων του κεντρικού νευρικού συστήματος στη νόσο του Αλτσχάιμερ, στο Πάρκινσον, καθώς και σε ηπατοκύτταρα με αλκοολική ηπατική βλάβη (σώματα Mallory), εντοπίζονται κυτταροπλασματικά σώματα κατασκευασμένα από ένα σύμπλεγμα πρωτεϊνών με ουβικινόνη.

Ανεπάρκεια ATP εντοπίζεται συνεχώς σε κύτταρα που πεθαίνουν. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, πιστευόταν ότι η κύρια αιτία της νέκρωσης των καρδιομυοκυττάρων κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας είναι η μείωση του σχηματισμού μακροεργικών ενώσεων σε ένα ορισμένο επίπεδο. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια έχουν αποδειχθεί ότι εμπλέκονται και άλλοι μηχανισμοί στην ισχαιμική βλάβη. Έτσι, εάν το ισχαιμικό μυοκάρδιο υποβληθεί σε επαναιμάτωση, τότε οι νεκρωτικές αλλαγές συμβαίνουν πολύ πιο γρήγορα και σε μεγάλη κλίμακα. Οι περιγραφόμενες αλλαγές ονομάστηκαν τραυματισμοί επαναιμάτωσης. Χρήση αναστολέων ασβεστίου (όπως η χλωροπρομαζίνη) ΚαιΤα αντιοξειδωτικά, παρά το χαμηλό επίπεδο της ATP, μειώνουν τη βλάβη της επαναιμάτωσης, γεγονός που δείχνει ότι η ανεπάρκεια ATP από μόνη της δεν αρκεί για την ανάπτυξη νέκρωσης.

Η δημιουργία αντιδραστικών ειδών οξυγόνου (ROS) συμβαίνει συνεχώς στα ζωντανά κύτταρα κατά τη διάρκεια της γλυκόλυσης και σχετίζεται με τη μεταφορά ενός ηλεκτρονίου ανά μόριο οξυγόνου. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται διάφορα ROS - μονό οξυγόνο, ρίζα ανιόντος υπεροξειδίου, ρίζα υδροξυλίου, υπεροξείδιο του υδρογόνου κ.λπ. Αλληλεπιδρώντας με τα λιπίδια της μεμβράνης, τα μόρια του DNA, που προκαλούν οξειδωτικό στρες, τα ROS αυξάνουν τη διαπερατότητα της μεμβράνης, αναστέλλουν τις αντλίες κατιόντων, ενισχύουν την ανεπάρκεια και περίσσεια ATP ενδοκυτταρικό ασβέστιο, το οποίο οδηγεί στην ανάπτυξη βλάβης των κυττάρων και των ιστών. Τα ROS παίζουν τον μεγαλύτερο ρόλο στην παθογένεση της πνευμονικής νέκρωσης στο σύνδρομο νεογνικής δυσφορίας, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα θεραπείας με οξυγόνο, τραυματισμού επαναιμάτωσης στο έμφραγμα του μυοκαρδίου και νέκρωσης ηπατοκυττάρων σε υπερβολική δόση παρακεταμόλης.

Οι παραβιάσεις της ομοιόστασης του ασβεστίου χαρακτηρίζονται από τη συσσώρευση ενδοκυτταρικού ασβεστίου σε κύτταρα που πεθαίνουν. Στα ζωντανά κύτταρα, η συγκέντρωση του ασβεστίου μέσα στα κύτταρα είναι χίλιες φορές μικρότερη από ό,τι έξω από τα κύτταρα. Οι αρχικές αλλαγές στη βλάβη οφείλονται σε δυσλειτουργία των κατιονικών αντλιών λόγω ανεπάρκειας ATP. Σε αυτή την περίπτωση, το ασβέστιο συσσωρεύεται μέσα στα κύτταρα, κυρίως στα μιτοχόνδρια. Εμφανίζεται ενεργοποίηση των εξαρτώμενων από Ca 2+ πρωτεασών και φωσφολιπασών, η οποία οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη στις μεμβράνες (μιτοχονδριακές, κυτταροπλασματικές), ακόμη μεγαλύτερη εξασθένηση της διαπερατότητάς τους και κυτταρικό θάνατο.

Η απώλεια της επιλεκτικής διαπερατότητας των κυτταροπλασματικών μεμβρανών είναι ένα από τα χαρακτηριστικά σημεία νέκρωσης κατά την έκθεση του συμπληρώματος, ιογενείς λοιμώξεις και υποξική βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνει βλάβη σε διαμεμβρανικές πρωτεΐνες, υποδοχείς και ενζυμικά συστήματα που ρυθμίζουν τη διέλευση ορισμένων ουσιών στο κύτταρο. Υπό την επίδραση του συμπληρώματος και της απόδοσης

εκλύσεις στην κυτταροπλασματική μεμβράνη, πρωτεϊνικές πολυμεράσες εισάγονται στην περιοχή της διπλοστοιβάδας λιπιδίων. Οι λυτικοί ιοί αλληλεπιδρούν επίσης με τα λιπίδια της μεμβράνης, ενσωματώνοντας ιικές πρωτεΐνες καψιδίου σε αυτά, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή των κυτταροπλασματικών μεμβρανών τη στιγμή που ο ιός φεύγει από το μολυσμένο κύτταρο. Σε κύτταρα που υποβάλλονται σε ισχαιμία, η διάταξη των διαμεμβρανικών πρωτεϊνών διαταράσσεται με το σχηματισμό χαρακτηριστικών πρωτεϊνικών «υποξικών» σφραγίδων.

απάντηση στη νέκρωση.Μπορεί να είναι τοπικό και συστημικό. Η ανάπτυξη της νέκρωσης, κατά κανόνα, συνοδεύεται από την εμφάνιση τοπικής αντίδρασης - οριοθέτησης οξείας φλεγμονής, η εμφάνιση της οποίας σχετίζεται με την απελευθέρωση προφλεγμονωδών ουσιών από νεκρωτικό ιστό. Η φύση αυτών των ουσιών δεν είναι ακόμα καλά κατανοητή. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις για τη δημιουργία λευκοτριενίων από κύτταρα που πεθαίνουν, ισχυρούς φλεγμονώδεις μεσολαβητές που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της LPO. Επιπλέον, τα συστατικά των κατεστραμμένων μιτοχονδρίων είναι γνωστό ότι είναι ισχυροί ενεργοποιητές του συστήματος συμπληρώματος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η φλεγμονώδης απόκριση στη νέκρωση μπορεί να προκαλέσει άμεσα πρόσθετη βλάβη σε διατηρημένα κύτταρα και ιστούς στη ζώνη οριοθέτησης φλεγμονής. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό να θυμόμαστε σε περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου, όταν η νέκρωση των καρδιομυοκυττάρων εντοπίζεται όχι μόνο στην ισχαιμική ζώνη, αλλά και στη ζώνη της περιεστιακής φλεγμονής, η οποία αυξάνει σημαντικά την περιοχή της νέκρωσης του μυοκαρδίου. Η βλάβη στα καρδιομυοκύτταρα κατά τη φλεγμονή οριοθέτησης οφείλεται τόσο στην επαναιμάτωση όσο και στη δράση των φλεγμονωδών διηθημάτων κυττάρων, κυρίως των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων και των μακροφάγων που δημιουργούν πρωτεάσες και ROS.

Η συστηματική απόκριση στη νέκρωση σχετίζεται με τη σύνθεση από τα ηπατικά κύτταρα δύο πρωτεϊνών της οξείας φάσης της φλεγμονής - της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CPV) και της πρωτεΐνης που σχετίζεται με το αμυλοειδές πλάσματος (AAP). Η συγκέντρωση του CPV στο πλάσμα αυξάνεται με διάφορους τύπους βλάβης. Ο CRV συσσωρεύεται σε νεκρωτικές μάζες και μπορεί να ενεργοποιήσει το συμπλήρωμα κατά μήκος της κλασικής οδού και να ξεκινήσει την ανάπτυξη οριοθέτησης φλεγμονής. Ο ρόλος του APP σχετίζεται με την οψωνοποίηση της χρωματίνης, η οποία μπορεί να εισέλθει στο αίμα από εστίες νέκρωσης. Η APP μπορεί να γίνει πρόδρομη πρωτεΐνη στο σχηματισμό του αμυλοειδούς ΑΑ (βλ. Διάλεξη 5).

Κλινικές και μορφολογικές μορφές νέκρωσης.Αυτές οι μορφές διακρίνονται ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των μορφολογικών και κλινικών εκδηλώσεων μιας συγκεκριμένης μορφής νέκρωσης, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία, την παθογένεια και τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του οργάνου στο οποίο αναπτύσσεται η νέκρωση. Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές νέκρωσης:

πήξη; - συζυγική; - γάγγραινα? - δέσμευση - έμφραγμα.

Η πηκτική νέκρωση αναπτύσσεται με χαμηλή δραστηριότητα υδρολυτικών διεργασιών, υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και χαμηλή περιεκτικότητα σε υγρά στους ιστούς. Ένα παράδειγμα είναι η κηρώδης, ή Zenker, μυϊκή νέκρωση (που περιγράφεται από τον Zenker) στον τυφοειδή πυρετό και τον τύφο. τυρώδης νέκρωση σε φυματίωση, σύφιλη, λέπρα και λεμφοκοκκιωμάτωση, νέκρωση ινωδών σε αλλεργικά και αυτοάνοσα νοσήματα.

Η σύγκρουση αναπτύσσεται σε ιστούς πλούσιους σε υγρό με υψηλή δραστηριότητα υδρολυτικών ενζύμων. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι η εστίαση της γκρι απαλότητας του εγκεφάλου. Στις εστίες επαναιμάτωσης στη ζώνη οριοθέτησης του εμφράγματος του μυοκαρδίου, χαρακτηριστική είναι και η ανάπτυξη κολλητικής νέκρωσης, της οποίας μπορεί να προηγηθεί η πηκτική νέκρωση των καρδιομυοκυττάρων.

Γάγγραινα (από το ελληνικό. gangrania - φωτιά) - νέκρωση ιστών σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον. Οι ιστοί έχουν μαύρο χρώμα ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θειούχου σιδήρου από αιμοσφαιρίνη σιδήρου και υδρόθειο στον αέρα. Η γάγγραινα μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορα μέρη του σώματος, πνεύμονες, έντερα, μήτρα. Υπάρχουν τρεις τύποι γάγγραινας - η ξηρή, η υγρή και η κατάκλιση. Στο suγάγγραινα hoiοι ιστοί μουμιοποιούνται, στα όρια με τον διατηρημένο ζωντανό ιστό, ορίζεται σαφώς μια ζώνη οριοθέτησης φλεγμονής. Εμφανίζεται στα άκρα και στο σώμα με αθηροσκλήρωση, κρυοπαγήματα και εγκαύματα, νόσο του Raynaud και ασθένεια δονήσεων, με σοβαρές λοιμώξεις.

Υγρή γάγγραιναεμφανίζεται σε ιστούς υπό τη δράση σηπωτικών μικροοργανισμών. Ο ιστός διογκώνεται, γίνεται οιδηματώδης, εκπέμπει μια δυσάρεστη οσμή, η ζώνη οριοθέτησης δεν ορίζεται. Η υγρή γάγγραινα εμφανίζεται στους πνεύμονες, τα έντερα και τη μήτρα. Σε παιδιά που εξασθενούν από την ιλαρά, μπορεί να αναπτυχθεί υγρή γάγγραινα στο δέρμα των παρειών, στο περίνεο και ονομάζεται noma (ελληνικά pote - καρκίνος του νερού).

πληγή κρεβατιούείναι ένας τύπος γάγγραινας τροφονευρωτικής γένεσης. Εμφανίζεται σε σημεία με τη μεγαλύτερη πίεση σε εξασθενημένους ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακά, λοιμώδη, ογκολογικά και νευρικά νοσήματα. Τα έλκη κατάκλισης εντοπίζονται συνήθως σε περιοχές του σώματος που υπόκεινται στη μεγαλύτερη πίεση σε κλινήρεις ασθενείς.

Sequester - ένα τμήμα νεκρού ιστού που δεν υφίσταται αυτόλυση, δεν αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό και είναι ελεύθερο

αλλά βρίσκεται ανάμεσα στους ζωντανούς ιστούς. Οι απομονωτές συνήθως προκαλούν την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής και μπορούν να αφαιρεθούν μέσω των συρριγγωδών διόδων που προκύπτουν. Ο οστικός ιστός είναι πιο συχνά απομονωμένος, αλλά σπάνια μπορούν να βρεθούν απομονωτές στους μαλακούς ιστούς.

Η καρδιακή προσβολή (από το λατινικό infarcire - για να ξεκινήσει, να γεμίσει) είναι μια αγγειακή νέκρωση (ισχαιμική). Τα αίτια του εμφράγματος είναι η θρόμβωση, η εμβολή, ο παρατεταμένος σπασμός των αρτηριών και η λειτουργική υπερένταση του οργάνου σε καταστάσεις υποξίας (ανεπάρκεια παράπλευρης κυκλοφορίας). Οι καρδιακές προσβολές διακρίνονται από το σχήμα και το χρώμα. Το σχήμα του εμφράγματος εξαρτάται από την αγγειοαρχιτεκτονική του οργάνου και την ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας και μπορεί να είναι σφηνοειδές και ακανόνιστο. σχήμα σφήναςΤο έμφραγμα είναι χαρακτηριστικό οργάνων με κύριο τύπο διακλάδωσης αγγείων και με κακώς ανεπτυγμένα παράπλευρα (σπληνός, νεφρός, πνεύμονας). λάθος σχήμαέμφραγμα παρατηρείται σε όργανα με χαλαρό ή μικτό τύπο διακλάδωσης των αρτηριών (μυοκάρδιο, πεινασμένος εγκέφαλος).

Το χρώμα της καρδιακής προσβολής μπορεί να είναι άσπρο(σπλήνας, εγκέφαλος) λευκό με αιμορραγικό φωτοστέφανο(καρδιά, νεφρά) και πανεμορφηνυμ(αιμορροών). Η αιμορραγική στεφάνη σχηματίζεται λόγω της ζώνης οριοθέτησης φλεγμονής, η οποία εμφανίζεται φυσικά στο όριο νεκρών και ζωντανών ιστών. Το κόκκινο χρώμα του εμφράγματος οφείλεται στον εμποτισμό νεκρωτικών ιστών με αίμα, όπως συμβαίνει με τα πνευμονικά εμφράγματα με φόντο χρόνιας φλεβικής πληθώρας.

αποτελέσματα νέκρωσης. Συχνά, η νέκρωση ενός ιστού ή οργάνου έχει δυσμενή έκβαση και οδηγεί τον ασθενή στο θάνατο. Αυτά είναι, για παράδειγμα, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο εγκέφαλος, η νέκρωση της ουσίας του φλοιού των νεφρών, η νέκρωση των επινεφριδίων, η προοδευτική νέκρωση του ήπατος, η νέκρωση του παγκρέατος. Τα δυσμενή αποτελέσματα της νέκρωσης περιλαμβάνουν επίσης πυώδη σύντηξη, η οποία μπορεί να είναι η αιτία της εξέλιξης της πυώδους φλεγμονής μέχρι τη γενίκευση της μολυσματικής διαδικασίας και την ανάπτυξη σήψης.

Τα ευνοϊκά αποτελέσματα της νέκρωσης σχετίζονται με τις διαδικασίες οριοθέτησης και αποκατάστασης, ξεκινώντας και εξαπλώνοντας από τη ζώνη οριοθέτησης φλεγμονής. Αυτά περιλαμβάνουν οργάνωση ή ουλές (αντικατάσταση νεκρωτικών μαζών με συνδετικό ιστό), ενθυλάκωση (οριοθέτηση της νεκρωτικής περιοχής με κάψουλα συνδετικού ιστού). Ταυτόχρονα, οι νεκρωτικές μάζες απολιθώνονται (εμποτίζονται με άλατα ασβεστίου) και οστεοποιούνται (σχηματίζεται οστό). Στο σημείο της συγγενούς νέκρωσης του εγκεφάλου, σχηματίζεται μια μεσογλοιακή ουλή (με μικρή ποσότητα νέκρωσης) ή μια κύστη.

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΝΕΚΡΩΣΗΣΚΑΙ ΑΠΟΠΤΩΣΗ

Η απόπτωση είναι ένας γενετικά προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος σε έναν ζωντανό οργανισμό. Η νέκρωση και η απόπτωση είναι τύποι κυτταρικού θανάτου σε έναν ζωντανό οργανισμό. Τι κοινό έχουν αυτές οι διαδικασίες και ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ αυτών των διαδικασιών.

Αυτό που είναι κοινό είναι ότι και οι δύο διαδικασίες σχετίζονται με τον τερματισμό της ζωτικής δραστηριότητας των κυττάρων σε έναν ζωντανό οργανισμό. Επιπλέον, και οι δύο αυτές διεργασίες συμβαίνουν τόσο σε φυσιολογικές όσο και σε παθολογικές καταστάσεις, αν και σε διαφορετικές καταστάσεις.

Ο κύριος βιολογικός ρόλος της απόπτωσης σε φυσιολογικές συνθήκες είναι η δημιουργία της απαραίτητης ισορροπίας μεταξύ των διαδικασιών πολλαπλασιασμού και κυτταρικού θανάτου, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις εξασφαλίζει μια σταθερή κατάσταση του σώματος, σε άλλες - ανάπτυξη, σε άλλες - ατροφία ιστών και οργάνων .

Φυσιολογικά, η απόπτωση συμβαίνει κατά την εμβρυογένεση στα στάδια της προεμφυτεύσεως, της εμφύτευσης του ωαρίου και της οργανογένεσης. Η εξαφάνιση των κυττάρων από την απόπτωση είναι καλά τεκμηριωμένη στην περιέλιξη των αγωγών Müllerian και Wolffian, των μεσοδακτυλικών μεμβρανών και στο σχηματισμό κενών στα κοιλιακά όργανα (για παράδειγμα, στην καρδιά). Απόπτωση παρατηρείται κατά την ατροφία ώριμων ιστών υπό την επίδραση ή σε περίπτωση ακύρωσης ερεθισμάτων των ενδοκρινών οργάνων κατά την ανάπτυξη και τη γήρανση του οργανισμού. Παραδείγματα περιλαμβάνουν ατροφία του θύμου αδένα που σχετίζεται με την ηλικία, σχετιζόμενη με την ηλικία περιέλιξη του ενδομητρίου και του προστάτη ιστού, των μαστικών αδένων μετά τη διακοπή της γαλουχίας. Κλασικό παράδειγμα είναι η απόπτωση των Β- και Τ-λεμφοκυττάρων μετά τη διακοπή της διεγερτικής δράσης των αντίστοιχων κυτοκινών σε αυτά στο τέλος των ανοσολογικών αποκρίσεων.

Μεγάλη είναι και η σημασία της απόπτωσης στην παθολογία. Οι διεργασίες ατροφίας ιστών και οργάνων οφείλονται στην απόπτωση των κυττάρων. Απόπτωση των φλεγμονωδών διηθητικών κυττάρων παρατηρείται στις εστίες της φλεγμονής του ανοσοποιητικού (λεμφοκύτταρα) και της πυώδους (πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα). Αναπτύσσεται στα φλοιώδη κύτταρα του θύμου υπό την επίδραση των κορτικοστεροειδών ορμονών και του σχηματισμού ανοσολογικής ανοχής. Η απόπτωση έχει μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη του όγκου και μπορεί να ενισχυθεί τεχνητά από χημειοθεραπευτικές επιδράσεις και ακτινοβολία στον όγκο. ■ Οι διαφορές μεταξύ απόπτωσης και νέκρωσης σχετίζονται με διαφορές στον επιπολασμό, γενετικές, βιοχημικές, μορφολογικές και κλινικές εκδηλώσεις τους.

Η ουσιαστική διαφορά είναι ότι η νέκρωση μπορεί να συλλάβει την περιοχή, που κυμαίνεται από μέρος του κυττάρου έως ολόκληρο το όργανο. Η απόπτωση εκτείνεται πάντα μόνο σε μεμονωμένα κύτταρα ή στις ομάδες τους.

Η απόπτωση εμφανίζεται στα κύτταρα κατά τη διάρκεια ορισμένων γενετικών ανακατατάξεων, οι οποίες από πολλές απόψεις εξακολουθούν να είναι ανεπαρκώς μελετημένες. Κατά τη διάρκεια της απόπτωσης, ενισχύεται η έκφραση των γονιδίων που ελέγχουν τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των κυττάρων από την ομάδα των κυτταρικών ογκογονιδίων (c-fos, c-myc, c-bcl-2) και των αντι-ογκογονιδίων (p53). Η ενεργοποίηση των κυτταρικών ογκογονιδίων θα πρέπει να οδηγήσει σε αύξηση του κυτταρικού πολλαπλασιασμού· ωστόσο, με την ταυτόχρονη ενεργοποίηση του αντιογκογονιδίου p53, εμφανίζεται απόπτωση (Σχήμα 10). Οι περιγραφείσες σχέσεις των γονιδίων καταδεικνύουν τη δυνατότητα συντονισμού των διαδικασιών κυτταρικού πολλαπλασιασμού και θανάτου, η οποία είναι εγγενής στη γενετική συσκευή των κυττάρων.

Σημείωση, τα c-fos, c-myc, c-bcl-2 είναι κυτταρικά ογκογονίδια, το p53 είναι ένα αντι-ογκογονίδιο.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η αλληλεπίδραση των γονιδίων πραγματοποιείται μέσω των πρωτεϊνικών προϊόντων τους, επομένως, τη στιγμή των παιώνων στο κύτταρο, η πρωτεϊνοσύνθεση ενισχύεται. Η αναστολή αυτής της σύνθεσης μπορεί να αποτρέψει την απόπτωση.

Βιοχημικές διαφορές της απόπτωσης. Σε αντίθεση με τη νέκρωση, η καταστροφή του πυρήνα κατά την αιόπτωση συμβαίνει με τη συμμετοχή ειδικών ενδονουκλεασών που εξαρτώνται από Ca 2+, Mg 2+ -3 που διασπούν μόρια DNA στις περιοχές μεταξύ των νουκλεοσωμάτων, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό θραυσμάτων DNA του ίδιου Μέγεθος. Η μάζα αυτών των θραυσμάτων είναι πολλαπλάσιο της μάζας ενός νουκλεοσώματος και κάθε θραύσμα περιέχει από ένα έως πολλά νουκλεοσώματα. Η ιδιόμορφη διάσπαση του DNA κατά την απόπτωση έχει επίσης τη δική της μορφολογική έκφραση με τη μορφή ειδικής δομής χρωματίνης.

Στο κυτταρόπλασμα ενός κυττάρου που έχει υποστεί απόπτωση, δεν παρατηρείται ποτέ ενεργοποίηση υδρολυτικών ενζύμων, όπως συμβαίνει με τη νέκρωση. Αντίθετα, όλα τα οργανίδια παραμένουν άθικτα για μεγάλο χρονικό διάστημα και υφίστανται συμπύκνωση, η οποία σχετίζεται με τις διαδικασίες διασύνδεσης των μορίων πρωτεΐνης από τρανσγλουταμινάσες, καθώς και με την αφυδάτωση των κυττάρων λόγω της δράσης ειδικών επιλεκτικών ενζυματικών συστημάτων μεταφοράς που ρυθμίζουν την ανταλλαγή ιόντων καλίου, νατρίου, χλωρίου και νερού. Εκφράζονται απόψεις για τη συμμετοχή κυτταροσκελετικών πρωτεϊνών στις διαδικασίες συμπύκνωσης του κυτταροπλάσματος, κυρίως της β-τουμπουλίνης, της οποίας η σύνθεση ενισχύεται στα κύτταρα κατά την απόπτωση.

Νέκρωση(από τα ελληνικά. νεκροί- νεκρός) - νέκρωση, θάνατος κυττάρων και ιστών σε ζωντανό οργανισμό. ταυτόχρονα σταματά εντελώς η ζωτική τους δραστηριότητα. Η νεκρωτική διαδικασία περνά από μια σειρά από στάδια, τα οποία καθιστούν δυνατή τη συζήτηση μορφογένεση νέκρωση: 1) παρανέκρωση - παρόμοια με νεκρωτικές, αλλά αναστρέψιμες αλλαγές. 2) νεκροβίωση - μη αναστρέψιμες δυστροφικές αλλαγές, που χαρακτηρίζονται από την κυριαρχία των καταβολικών αντιδράσεων έναντι των αναβολικών. 3) κυτταρικός θάνατος, ο χρόνος έναρξης του οποίου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. 4) αυτόλυση - αποσύνθεση νεκρού υποστρώματος υπό τη δράση υδρολυτικών ενζύμων νεκρών κυττάρων και μακροφάγων. Μορφολογικά, η νέκρωση ισοδυναμεί με αυτόλυση. Μια ιδιόμορφη μορφή νέκρωσης είναι απόπτωση(από το ελληνικό άρω - χωρισμός και πτώση- κάθοδος, πτώση). Η απόπτωση βασίζεται στη διαίρεση των κυττάρων σε μέρη με το σχηματισμό αποπτωτικών σωμάτων (τεμάχια κυττάρων που περιβάλλονται από μια μεμβράνη και ικανά για ζωτική δραστηριότητα) και επακόλουθη φαγοκυττάρωση αυτών των σωμάτων από μακροφάγα.

Νεκροβιοτικές και νεκρωτικές διεργασίες (νέκρωση, απόπτωση) συμβαίνουν συνεχώς ως εκδήλωση της φυσιολογικής λειτουργίας του οργανισμού, αφού η χορήγηση οποιασδήποτε λειτουργίας απαιτεί τη δαπάνη ενός υλικού υποστρώματος, που αναπληρώνεται με φυσιολογική αναγέννηση. Επιπλέον, τα περισσότερα κύτταρα του σώματος υπόκεινται συνεχώς σε γήρανση, φυσικό θάνατο, ακολουθούμενη από την καταστροφή τους μέσω της απόπτωσης και της φυσιολογικής αυτόλυσης.

Έτσι, οι διαδικασίες φυσιολογικής καταστροφής λαμβάνουν χώρα συνεχώς στο σώμα, δηλ. νεκρωτική, αυτολυτική και επανορθωτική, δηλ. επανορθωτικές, αναγεννητικές διεργασίες, που διασφαλίζουν την κανονική ζωτική του δραστηριότητα.

Η νέκρωση εμφανίζεται συχνότερα και νωρίτερα σε λειτουργικά ενεργές παρεγχυματικές δομές (λειτουργικά επιβαρυμένες τομές του μυοκαρδίου, εγγύς και άπω τμήματα των νεφρών, εγκεφαλικοί νευρώνες κ.λπ.). Ένα μέρος ενός κυττάρου, ένα κύτταρο, μια ομάδα κυττάρων, ένα τμήμα ενός ιστού, ένα όργανο, ένα ολόκληρο όργανο ή ένα μέρος του σώματος μπορεί να υποβληθεί σε νέκρωση. Επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις προσδιορίζεται μόνο με μικροσκοπική εξέταση, σε άλλες είναι σαφώς ορατή με γυμνό μάτι.

Μικροσκοπικά σημάδια νέκρωσης.Αυτές περιλαμβάνουν χαρακτηριστικές αλλαγές στην κυτταρική και μεσοκυτταρική ουσία. Αλλαγές κυττάρων επηρεάζουν τόσο τον πυρήνα όσο και το κυτταρόπλασμα. Ο πυρήνας είναι ζαρωμένος, ενώ

η συμπύκνωση της χρωματίνης συνεχίζεται - καρυοπύκνωση(Εικ. 44, α), διασπάται σε σβώλους - καρυόρροια(Εικ. 44, β) και διαλύεται - καρυόλυση.Η πύκνωση, η ρήξη και η πυρηνική λύση είναι διαδοχικά στάδια της διαδικασίας και αντικατοπτρίζουν τη δυναμική της ενεργοποίησης της υδρολάσης - ριβονουκλεάσης και δεοξυριβονουκλεάσης, η οποία οδηγεί στη διάσπαση φωσφορικών ομάδων από νουκλεοτίδια και την απελευθέρωση νουκλεϊκών οξέων που υφίστανται αποπολυμερισμό. ΣΕ κυτόπλασμα συμβαίνει μετουσίωση και πήξη των πρωτεϊνών, που συνήθως αντικαθίστανται από συγκρούσεις, οι υπερδομές του πεθαίνουν. Οι αλλαγές μπορεί να καλύπτουν μέρος του κελιού (εστιακή πηκτική νέκρωση),που απορρίπτεται, ή ολόκληρο το κύτταρο (πήξη του κυτταροπλάσματος).Η πήξη έχει ολοκληρωθεί πλασμορεξία- αποσύνθεση του κυτταροπλάσματος σε συστάδες. Στο τελικό στάδιο, η καταστροφή των μεμβρανικών δομών του κυττάρου οδηγεί στην ενυδάτωση του, συμβαίνει υδρολυτική τήξη του κυτταροπλάσματος - πλασμόλυση.Η τήξη σε ορισμένες περιπτώσεις καλύπτει ολόκληρο το κύτταρο (κυτταρόλυση),σε άλλα - μόνο ένα μέρος του (εστιακή συλλογική νέκρωση,ή δυστροφία μπαλονιού)(βλ. Εικ. 28, β). Με εστιακή νέκρωση, μπορεί να συμβεί πλήρης αποκατάσταση της εξωτερικής μεμβράνης του κυττάρου. Οι αλλαγές στο κυτταρόπλασμα (πήξη, πλασμορεξία, πλασμόλυση), καθώς και αλλαγές στον κυτταρικό πυρήνα, αποτελούν μορφολογική έκφραση της ενζυματικής διαδικασίας, η οποία βασίζεται στην ενεργοποίηση υδρολυτικών ενζύμων των λυσοσωμάτων.

Ρύζι. 44.Αλλαγές στον πυρήνα κατά τη διάρκεια της νέκρωσης:

α - καρυοπύκνωση? ο πυρήνας (Ν) μειώνεται σε μέγεθος, το καρυόπλασμα υψηλής πυκνότητας ηλεκτρονίων, ο πυρήνας δεν διαφοροποιείται. υπάρχουν πολλά κενοτόπια στο κυτταρόπλασμα (Β), τα μιτοχόνδρια (Μ) ομογενοποιούνται, το σύμπλεγμα Golgi (CG) μειώνεται σε μέγεθος. ES - ενδοπλασματικό δίκτυο. ηλεκτρονόγραμμα. x17 500 (σύμφωνα με τον V.G. Sharov); β - καρυόρροια. Νέκρωση του ωοθυλακίου της σπλήνας σε υποτροπιάζοντα πυρετό

Αλλαγές μεσοκυττάρια ουσία με νέκρωση καλύπτουν τόσο τη διάμεση ουσία όσο και τις ινώδεις δομές. ενδιάμεση ουσίαλόγω του αποπολυμερισμού των γλυκοζαμινογλυκανών του και του εμποτισμού με πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος, διογκώνεται και λιώνει. Ίνες κολλαγόνουεπίσης διογκώνονται, εμποτίζονται με πρωτεΐνες πλάσματος (ινώδες), μετατρέπονται σε πυκνές ομοιογενείς μάζες, διασπώνται ή λύονται. Αλλαγές ελαστικές ίνεςπαρόμοια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω: οίδημα, βασεοφιλία, σήψη, τήξη - ελαστόλυση. Δικτυώδεις ίνεςσυχνά παραμένουν στις εστίες της νέκρωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά στη συνέχεια υφίστανται κατακερματισμό και αθροιστική αποσύνθεση. παρόμοιες αλλαγές και νευρικές ίνες.Η διάσπαση των ινωδών δομών σχετίζεται με την ενεργοποίηση συγκεκριμένων ενζύμων - κολλαγενάσης και ελαστάσης. Έτσι, στη μεσοκυττάρια ουσία κατά τη διάρκεια της νέκρωσης αναπτύσσονται συχνότερα αλλαγές χαρακτηριστικές της νέκρωση ινωδών. Λιγότερο συχνά, εκδηλώνονται με έντονο οίδημα και βλέννα του ιστού, που είναι χαρακτηριστικό συλλογική νέκρωση. Με νέκρωση λιπώδης ιστός κυριαρχούν οι λιπολυτικές διεργασίες. Υπάρχει διάσπαση των ουδέτερων λιπών με το σχηματισμό λιπαρών οξέων και σαπουνιών, που οδηγεί σε αντιδραστική φλεγμονή, το σχηματισμό λιποκοκκίωμα(εκ. Φλεγμονή).

Έτσι, στη δυναμική των νεκρωτικών αλλαγών, ειδικά στα κύτταρα, υπάρχει μια αλλαγή στις διαδικασίες πήξης και σύγκρουσης, ωστόσο, συχνά σημειώνεται η υπεροχή μιας από αυτές, η οποία εξαρτάται τόσο από την αιτία που προκάλεσε τη νέκρωση όσο και από τον μηχανισμό της την ανάπτυξή του και τα δομικά χαρακτηριστικά του οργάνου ή του ιστού στον οποίο εμφανίζεται η νέκρωση.

Με τη διάσπαση των κυττάρων και της μεσοκυττάριας ουσίας στο επίκεντρο της νέκρωσης, υπολείμματα ιστού.Γύρω από την εστία της νέκρωσης αναπτύσσεται φλεγμονή οριοθέτησης.

Με τη νέκρωση των ιστών αλλάζει η συνοχή, το χρώμα, η μυρωδιά τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο νεκρός ιστός γίνεται πυκνός και ξηρός (ταρίχευση),σε άλλα είναι πλαδαρό και λιώνει (μυομαλακία, εγκεφαλομαλακία)από την ελληνική μάλακας- μαλακό). Οι νεκροί ιστοί έχουν συχνά χλωμό και λευκό-κίτρινο χρώμα. Τέτοιες, για παράδειγμα, είναι εστίες νέκρωσης στα νεφρά, σπλήνα, μυοκάρδιο όταν διακόπτεται η ροή του αίματος, εστίες νέκρωσης υπό τη δράση του Mycobacterium tuberculosis. Μερικές φορές, αντίθετα, είναι κορεσμένο με αίμα, έχει σκούρο κόκκινο χρώμα. Ένα παράδειγμα είναι οι εστίες της κυκλοφορικής νέκρωσης στους πνεύμονες που εμφανίζονται σε φόντο φλεβικής συμφόρησης. Οι εστίες νέκρωσης του δέρματος, των εντέρων, της μήτρας συχνά αποκτούν ένα βρώμικο καφέ, γκριζοπράσινο ή μαύρο χρώμα, καθώς οι χρωστικές του αίματος που τις εμποτίζουν υφίστανται μια σειρά αλλαγών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εστίες νέκρωσης βάφονται με χολή. Με τη σήψη σύντηξη, ο νεκρός ιστός εκπέμπει μια χαρακτηριστική κακή οσμή.

Ταξινόμηση.Λαμβάνονται υπόψη η αιτία που προκαλεί νέκρωση, ο μηχανισμός ανάπτυξης, τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά.

Εξαρτάται από αιτίες Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι νέκρωσης: τραυματική, τοξική, τροφονευρωτική, αλλεργική, αγγειακή.

Τραυματική νέκρωσηείναι το αποτέλεσμα μιας άμεσης δράσης στον ιστό φυσικών ή χημικών παραγόντων. Τέτοια νέκρωση συμβαίνει όταν εκτίθεται σε ακτινοβολία, χαμηλές (κρυοπήγματα) και υψηλές θερμοκρασίες (έγκαυμα), στα άκρα του καναλιού του τραύματος, με ηλεκτρικό τραυματισμό. Τοξική νέκρωσηαναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δράσης στους ιστούς τοξινών τόσο βακτηριακής όσο και μη βακτηριακής προέλευσης, χημικών ενώσεων ποικίλης φύσης (οξέα, αλκάλια, φάρμακα, αιθυλική αλκοόλη κ.λπ.). Τέτοια, για παράδειγμα, είναι η νέκρωση του επιθηλίου του εγγύς νεφρώνα σε περίπτωση εξάχνωσης δηλητηρίασης, η νέκρωση των καρδιομυοκυττάρων όταν εκτίθενται σε εξωτοξίνη διφθερίτιδας. Τροφονευρωτική νέκρωσηεμφανίζεται με παραβιάσεις του τροφισμού του νευρικού ιστού. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών, αναπτύσσονται κυκλοφορικές διαταραχές, δυστροφικές και νεκροβιοτικές αλλαγές, με αποκορύφωμα τη νέκρωση. Τέτοιες είναι οι νέκρωση σε παθήσεις και κακώσεις του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος (μη επουλωτικά έλκη με βλάβες στα περιφερικά νεύρα). Οι πληγές πίεσης είναι ένα παράδειγμα τροφονευρωτικής νέκρωσης.

Αλλεργική νέκρωσηΟ ιστός εμφανίζεται σε έναν ευαισθητοποιημένο οργανισμό και είναι, κατά κανόνα, έκφραση αντιδράσεων υπερευαισθησίας άμεσου τύπου. Συνήθως αυτό ινώδη νέκρωση,απαντάται συχνά σε λοιμώδη-αλλεργικά και αυτοάνοσα νοσήματα. Κλασικό παράδειγμα αλλεργικής νέκρωσης είναι το φαινόμενο Arthus. αγγειακή νέκρωση,η οποία ονομάζεται έμφραγμαεμφανίζεται όταν υπάρχει παραβίαση ή διακοπή της ροής του αίματος στις αρτηρίες λόγω θρόμβωσης, εμβολής, παρατεταμένου σπασμού (αντιγονική νέκρωση).Η ανεπαρκής ροή αίματος προκαλεί ισχαιμία, υποξία και θάνατο των ιστών λόγω της διακοπής των οξειδοαναγωγικών διεργασιών (ισχαιμική νέκρωση).Στην ανάπτυξη αγγειακής νέκρωσης μεγάλη σημασία έχει το λειτουργικό στρες του οργάνου σε συνθήκες ανεπάρκειας παράπλευρης κυκλοφορίας με στένωση του αυλού των κύριων αρτηριών που τροφοδοτούν το όργανο. Τέτοια, για παράδειγμα, ισχαιμική νέκρωση του μυοκαρδίου υπό συνθήκες λειτουργικού φορτίου σε στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων (στεφανιαίων) αρτηριών της καρδιάς.

Μηχανισμός ανάπτυξης.Οι μηχανισμοί εμφάνισης της νέκρωσης είναι πολύπλοκοι και καθορίζονται από τη φύση των παθογόνων παραγόντων, τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του ιστού στον οποίο αναπτύσσεται η νέκρωση, την αντιδραστικότητα του οργανισμού και τους κληρονομικούς και δομικούς παράγοντες. Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης του παθογόνου παράγοντα, υπάρχουν άμεση νέκρωση,λόγω άμεσης έκθεσης (τραυματική και τοξική νέκρωση) και έμμεση νέκρωση,που προκύπτει έμμεσα μέσω του αγγειακού και νευρο-ενδοκρινικού συστήματος (τροφονευρωτική, αλλεργική, αγγειακή νέκρωση).

Στην προγεννητική περίοδο και στην παιδική ηλικία, κυριαρχεί η άμεση νέκρωση, που σχετίζεται με την άμεση επίδραση ενός μολυσματικού παράγοντα ή τοξικής ουσίας στους ιστούς (πολλαπλή ενεργητική νέκρωση εσωτερικών οργάνων και βλεννογόνων σε έμβρυα, νεογνά και πρόωρα βρέφη με γενικευμένη ανεμοβλογιά, γενικευμένη

εμβόλιο ευλογιάς, σήψη, τοξοπλάσμωση) ή λόγω τοξικών παρενεργειών ορισμένων φαρμάκων (κυτταροστατικοί παράγοντες, χλωροπρομαζίνη κ.λπ.). Έμμεση νέκρωση, που συχνά εντοπίζεται σε ενήλικες, παρατηρείται στα παιδιά ως εξαίρεση με δυσπλασίες της αγγειακής κλίνης ενός οργάνου ή διαταραχές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών.

Κλινικές και μορφολογικές μορφές νέκρωσης απομονώνονται, λαμβάνοντας υπόψη τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των οργάνων και των ιστών στα οποία εμφανίζεται η νέκρωση, καθώς και τα αίτια της εμφάνισής της και τις συνθήκες ανάπτυξής της. Ανάμεσά τους διακρίνονται η πηκτική νέκρωση, η συγκολλητική νέκρωση, η γάγγραινα, η δέσμευση και το έμφραγμα.

Πηκτική (ξηρή) νέκρωσηχαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι νεκρές περιοχές που εμφανίζονται με αυτό είναι ξηρές, πυκνές, γκριζοκίτρινου χρώματος. Η ξηρή νέκρωση βασίζεται στις διαδικασίες μετουσίωσης των πρωτεϊνών με το σχηματισμό λιγο-διαλυτών ενώσεων που μπορεί να μην υποστούν υδρολυτική διάσπαση για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ οι ιστοί είναι αφυδατωμένοι. Οι συνθήκες για την ανάπτυξη ξηρής νέκρωσης εντοπίζονται κυρίως σε ιστούς πλούσιους σε πρωτεΐνες και φτωχούς σε υγρά. Ένα παράδειγμα θα ήταν κηρώδης,ή Ζενκερόφσκι(περιγράφεται από τον Zenker), μυϊκή νέκρωσημε λοιμώξεις (τύφος και τύφος), τραύμα. τυρώδης νέκρωσημε φυματίωση, σύφιλη, λέπρα, λεμφοκοκκιωμάτωση. νέκρωση ινωδώνμε αλλεργικά και αυτοάνοσα νοσήματα.

Colliquation (υγρή) νέκρωσηχαρακτηρίζεται από την τήξη νεκρού ιστού, το σχηματισμό κύστεων. Αναπτύσσεται σε ιστούς που είναι σχετικά φτωχοί σε πρωτεΐνες και πλούσιοι σε υγρά, όπου υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες για υδρολυτικές διεργασίες. Μια τυπική υγρή νέκρωση είναι η εστία της γκρίζας μαλάκυνσης (ισχαιμικό έμφραγμα) του εγκεφάλου. Όταν οι μάζες της ξηρής νέκρωσης λιώνουν, μιλούν για δευτερογενή σύγκρουση.

Γάγγραινα(από τα ελληνικά. γάγγραινα- φωτιά) - νέκρωση ιστών σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, ενώ οι ιστοί γίνονται γκριζοκαφέ ή μαύροι, κάτι που σχετίζεται με τη μετατροπή των χρωστικών του αίματος σε θειούχο σίδηρο. Υπάρχουν ξηρές και υγρές γάγγραινα.

Στο ξηρή γάγγραιναΟ νεκρός ιστός στεγνώνει υπό την επίδραση του αέρα, πυκνώνει, συρρικνώνεται, γίνεται παρόμοιος με τον ιστό των μούμιων. Ως εκ τούτου, ονομάζεται επίσης ξηρή γάγγραινα ταρίχευση(Εικ. 45). Η ξηρή γάγγραινα εμφανίζεται στους ιστούς,

Ρύζι. 45.Ξηρά γάγγραινα κάτω άκρου

κακή υγρασία. Τέτοια είναι η ξηρή γάγγραινα των άκρων με αθηροσκλήρωση και η θρόμβωση της αρτηρίας τους (αθηροσκληρωτική γάγγραινα), με κρυοπαγήματα ή εγκαύματα, τα δάχτυλα - με νόσο του Raynaud ή ασθένεια δονήσεων, το δέρμα - με λοιμώξεις (τύφος), που συνοδεύονται από εν τω βάθει τροφικές διαταραχές κ.λπ.

Στο υγρή γάγγραινανεκρός ιστός εκτεθειμένος σε σηπτικούς μικροοργανισμούς (Vas. perfringens, fusiformis, putrificans, histolyticus, proteusκ.λπ.), διογκώνεται, γίνεται οιδηματώδης, εκπέμπει δυσοσμία. Η υγρή γάγγραινα αναπτύσσεται συχνότερα σε ιστούς πλούσιους σε υγρασία. Η εμφάνισή του ευνοείται από κυκλοφορικές διαταραχές (φλεβική συμφόρηση) και λεμφική κυκλοφορία (λεμφοστάση, οίδημα). Η υγρή γάγγραινα εμφανίζεται στους πνεύμονες, περιπλέκοντας τις φλεγμονώδεις διεργασίες (πνευμονία), στα έντερα με απόφραξη των μεσεντερίων αρτηριών (θρόμβωση, εμβολή). Τα παιδιά που εξασθενούν από μια μολυσματική ασθένεια (συνήθως ιλαρά) μπορεί να εμφανίσουν υγρή γάγγραινα των μαλακών ιστών των παρειών, περίνεο, που ονομάζεται noma (από τα ελληνικά. όνομα- καραβίδες νερού).

Από ξηρή και υγρή γάγγραινα πρέπει να διακρίνεται αναερόβια γάγγραινα,η οποία είναι μια ανεξάρτητη μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μια ομάδα ορισμένων μικροοργανισμών (κυρίως Εσείς. perfringens).Εμφανίζεται συχνότερα με πυροβολισμούς και άλλα τραύματα, που συνοδεύονται από μαζική καταστροφή των μυών και σύνθλιψη των οστών.

Πώς απομονώνεται η γάγγραινα; πληγές κατάκλισης - νέκρωση επιφανειακών τμημάτων του σώματος (δέρμα, μαλακοί ιστοί) που υπόκεινται σε πίεση. Ως εκ τούτου, οι κατακλίσεις εμφανίζονται συχνά στην περιοχή του ιερού οστού, στις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων και στον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Σύμφωνα με τη γένεσή της, πρόκειται για τροφονευρωτική νέκρωση, η οποία εμφανίζεται συνήθως σε βαριά άρρωστους ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακά, ογκολογικά, λοιμώδη ή νευρικά νοσήματα.

Χωρίζω- μια περιοχή νεκρού ιστού που δεν υφίσταται αυτόλυση, δεν αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό και βρίσκεται ελεύθερα ανάμεσα στους ζωντανούς ιστούς. Οι απομονώσεις εμφανίζονται συνήθως στα οστά με φλεγμονή του μυελού των οστών - οστεομυελίτιδα. Γύρω από ένα τέτοιο sequester, σχηματίζεται μια απομονωτική κάψουλα και μια κοιλότητα γεμάτη με πύον. Αρκετά συχνά ο απομονωτής αφήνει μια κοιλότητα μέσω συριγγίων τα οποία κλείνουν μόνο μετά την πλήρη κατανομή του. Οι μαλακοί ιστοί είναι επίσης απομονωμένοι (για παράδειγμα, περιοχές νέκρωσης των πνευμόνων, κατακλίσεις). τέτοιοι δεσμευτές τείνουν να λιώνουν γρήγορα.

έμφραγμα(από λατ. έμφραγμα- stuff, fill) - πρόκειται για αγγειακή (ισχαιμική) νέκρωση, συνέπεια και ακραία έκφραση της ισχαιμίας. Το έμφραγμα είναι ο πιο κοινός τύπος νέκρωσης.

Το σχήμα, το μέγεθος, το χρώμα και η συνοχή της καρδιακής προσβολής μπορεί να είναι διαφορετικά. Συχνότερα εμφράγματα σφηνοειδής (Εικ. 46-49), η βάση της σφήνας είναι στραμμένη προς την κάψουλα και η άκρη προς τις πύλες του οργάνου. Σχηματίζονται στον σπλήνα, τα νεφρά, τους πνεύμονες, κάτι που καθορίζεται από τη φύση της αγγειο-

Ρύζι. 46.Έμφραγμα σπλήνα:

α - ισχαιμικό έμφραγμα με τη μορφή ελαφριάς τριγωνικής περιοχής, που βλέπει στη βάση της κάψουλας. β - αγγειοεγκεφαλογράφημα του ίδιου σπλήνα. Απουσία αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή του εμφράγματος

η αρχιτεκτονική αυτών των οργάνων - ο κύριος τύπος διακλάδωσης των αρτηριών τους. Σπάνια έχουν καρδιακές προσβολές λανθασμένος σχήμα (βλ. Εικ. 49). Τέτοια εμφράγματα συμβαίνουν στην καρδιά, τον εγκέφαλο, τα έντερα, δηλ. σε εκείνα τα όργανα όπου δεν επικρατεί ο κύριος, αλλά χαλαρός ή μεικτός τύπος διακλάδωσης των αρτηριών. Το έμφραγμα μπορεί να αφορά το μεγαλύτερο μέρος ή όλο το όργανο (υποολικό ή ολικό έμφραγμα)ή μόνο ορατό κάτω από μικροσκόπιο (μικροέμφραγμα).Αν το έμφραγμα εξελιχθεί ανάλογα με τον τύπο πηκτική νέκρωση,τότε ο ιστός στην περιοχή της νέκρωσης πυκνώνει, γίνεται ξηρός (έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρός, σπλήνα). εάν το έμφραγμα σχηματίζεται από τον τύπο της νέκρωσης του κολλικουάτου, μαλακώνει και υγροποιείται (έμφραγμα εγκεφάλου, εντέρων).

Ανάλογα με την εμφάνιση (κυρίως χρώμα), διακρίνονται τρεις τύποι εμφράγματος: λευκό, λευκό με αιμορραγικό στεφάνη και κόκκινο.

Λευκό (ισχαιμικό) έμφραγμαείναι μια λευκοκίτρινη περιοχή, καλά οριοθετημένη από τον περιβάλλοντα ιστό (Εικ. 46). Εμφανίζεται συνήθως σε περιοχές με ανεπαρκή παράπλευρη κυκλοφορία. Ιδιαίτερα συχνό στον σπλήνα, στα νεφρά.

Λευκό έμφραγμα με αιμορραγικό φωτοστέφανοαντιπροσωπεύεται από μια λευκοκίτρινη περιοχή, αλλά αυτή η περιοχή περιβάλλεται από μια ζώνη αιμορραγιών (Εικ. 47 και 49).

Ρύζι. 47.Έμφραγμα νεφρού:

α - λευκό έμφραγμα νεφρού με αιμορραγικό στεφάνη (όψη τομής). β - αγγειοεγκεφαλογράφημα του ίδιου νεφρού. Απουσία αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή του εμφράγματος

Ρύζι. 48.Αιμορραγικό πνευμονικό έμφραγμα:

α - οι κυψελίδες είναι γεμάτες με αίμα. β - αγγειοεγκεφαλογράφημα του πνεύμονα

Ρύζι. 49.Εμφραγμα μυοκαρδίου:

α - αγγειοεγκεφαλογράφημα της καρδιάς ενός κουνελιού στο οποίο αναπαρήχθη έμφραγμα του μυοκαρδίου (σύνδεση του κατερχόμενου κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας). τα αγγεία της ισχαιμικής ζώνης δεν εγχέονται. β - εστίες ισχαιμικού εμφράγματος, που περιβάλλονται από μια ζώνη αιμορραγιών. γ - περιοχή νέκρωσης του μυοκαρδίου που περιβάλλεται από κοκκιώδη ιστό

Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι ο αγγειόσπασμος κατά μήκος της περιφέρειας του εμφράγματος αντικαθίσταται από την παρετική τους επέκταση και την ανάπτυξη αιμορραγιών. Μια τέτοια καρδιακή προσβολή βρίσκεται στα νεφρά, το μυοκάρδιο.

Στο κόκκινο (αιμορραγικό) έμφραγματο σημείο της νέκρωσης είναι κορεσμένο με αίμα, είναι σκούρο κόκκινο και καλά οριοθετημένο (βλ. Εικ. 48). Μια ευνοϊκή συνθήκη για έναν τέτοιο αιμορραγικό εμποτισμό είναι η φλεβική συμφόρηση. Η αγγειοαρχιτεκτονική του οργάνου (αναστομώσεις μεταξύ της βρογχικής και της πνευμονικής αρτηρίας) έχει επίσης κάποια σημασία για την ανάπτυξη ενός ερυθρού εμφράγματος. Υπάρχει αιμορραγικό έμφραγμα, συνήθως στους πνεύμονες, σπάνια σε έντερα, σπλήνα, νεφρά.

Τα έμφραγμα της καρδιάς (μυοκάρδιο), του εγκεφάλου, των πνευμόνων, των νεφρών, του σπλήνα, των εντέρων έχουν τη μεγαλύτερη κλινική σημασία.

ΣΕ καρδιά Το έμφραγμα είναι συνήθως λευκό με αιμορραγική στεφάνη, έχει ακανόνιστο σχήμα, εμφανίζεται συχνότερα στην αριστερή κοιλία και στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα (Εικ. 49), εξαιρετικά σπάνια στη δεξιά κοιλία και στους κόλπους. Η νέκρωση μπορεί να εντοπιστεί κάτω από το ενδοκάρδιο (έμφραγμα υποκαρδίου)επικάρδιο (υποεπικαρδιακό έμφραγμα)ή καλύπτουν όλο το πάχος του μυοκαρδίου (διατοιχωματικό έμφραγμα).Στην περιοχή του εμφράγματος, συχνά σχηματίζονται θρομβωτικές εναποθέσεις στο ενδοκάρδιο και συχνά σχηματίζονται ινώδεις εναποθέσεις στο περικάρδιο, γεγονός που σχετίζεται με την ανάπτυξη αντιδραστικής φλεγμονής γύρω από τις περιοχές νέκρωσης. Τις περισσότερες φορές, το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης και θεωρείται ως ανεξάρτητη ασθένεια (βλ. καρδιακή ισχαιμία).

ΣΕ εγκέφαλος πιο συχνά υπάρχει ένα λευκό έμφραγμα, το οποίο μαλακώνει γρήγορα (κέντρο γκρι αποσκλήρυνσης του εγκεφάλου, Εικ. 50). Εάν σχηματιστεί καρδιακή προσβολή στο φόντο σημαντικών κυκλοφορικών διαταραχών, φλεβικής συμφόρησης, τότε η εστία της νέκρωσης του εγκεφάλου είναι κορεσμένη με αίμα και γίνεται κόκκινη (εστία κόκκινου μαλακώματος του εγκεφάλου). Το έμφραγμα εντοπίζεται συνήθως στους υποφλοιώδεις κόμβους, καταστρέφοντας τα μονοπάτια του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με παράλυση. Το έμφραγμα του εγκεφάλου, όπως και το έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμβαίνει συχνότερα στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης και είναι μία από τις εκδηλώσεις των εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων.

ΣΕ πνεύμονες στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, σχηματίζεται αιμορραγικό έμφραγμα (βλ. Εικ. 48). Είναι καλά οριοθετημένο, έχει σχήμα κώνου, η βάση του οποίου είναι στραμμένη προς τον υπεζωκότα. Εμφανίζονται επικαλύψεις ινώδους στον υπεζωκότα στην περιοχή του εμφράγματος (αντιδραστική πλευρίτιδα). Στην άκρη του κώνου που βλέπει προς τη ρίζα του πνεύμονα, συχνά εντοπίζεται θρόμβος ή έμβολο στον κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας. Ο νεκρός ιστός είναι πυκνός, κοκκώδης, σκούρο κόκκινο.

Το αιμορραγικό πνευμονικό έμφραγμα εμφανίζεται συνήθως στο πλαίσιο της φλεβικής συμφόρησης και η ανάπτυξή του καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά της αγγειοαρχιτεκτονικής των πνευμόνων, την παρουσία αναστομώσεων μεταξύ των συστημάτων των πνευμονικών και βρογχικών αρτηριών. Σε συνθήκες συμφορητικής πληθώρας και σύγκλεισης του αυλού του κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας στην περιοχή

Ρύζι. 50.Μαλακό σημείο (δεξιά) και κύστη (αριστερά) στον εγκέφαλο (που φαίνεται με βέλη)

νέκρωση του πνευμονικού ιστού από τη βρογχική αρτηρία, εισέρχεται αίμα, το οποίο σπάει τα τριχοειδή αγγεία και χύνεται στον αυλό των κυψελίδων. Γύρω από την καρδιακή προσβολή, συχνά αναπτύσσεται φλεγμονή του πνευμονικού ιστού. (περιεμφραγματική πνευμονία).Το μαζικό αιμορραγικό πνευμονικό έμφραγμα μπορεί να είναι η αιτία του υπερηπατικού ίκτερου. Το λευκό έμφραγμα στους πνεύμονες είναι μια εξαιρετική σπανιότητα. Εμφανίζεται με σκλήρυνση και εξάλειψη του αυλού των βρογχικών αρτηριών.

ΣΕ νεφρά έμφραγμα, κατά κανόνα, λευκό με αιμορραγικό στέμμα, μια περιοχή νέκρωσης σε σχήμα κώνου καλύπτει είτε τη φλοιώδη ουσία είτε ολόκληρο το πάχος του παρεγχύματος (βλ. Εικ. 47). Όταν ο κύριος αρτηριακός κορμός είναι κλειστός, αναπτύσσεται σύνολοή υποολικό έμφραγμα νεφρού.Ένας τύπος καρδιακής προσβολής είναι συμμετρική νέκρωση της φλοιώδους ουσίας των νεφρών,που οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η ανάπτυξη ισχαιμικών εμφράκτων των νεφρών συνήθως σχετίζεται με θρομβοεμβολή, λιγότερο συχνά με θρόμβωση των κλάδων της νεφρικής αρτηρίας, επιπλοκές ρευματισμών, παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα, υπέρταση, στεφανιαία νόσο. Σπάνια, με θρόμβωση νεφρικής φλέβας, εμφανίζεται φλεβικό έμφραγμα των νεφρών.

ΣΕ σπλήνα υπάρχουν λευκές καρδιακές προσβολές (βλ. Εικ. 46), συχνά με αντιδραστική ινώδη φλεγμονή της κάψουλας και επακόλουθο σχηματισμό συμφύσεων με το διάφραγμα, το βρεγματικό περιτόναιο, τους εντερικούς βρόχους. Τα ισχαιμικά εμφράγματα του σπλήνα σχετίζονται με θρόμβωση και εμβολή. Με θρόμβωση της σπληνικής φλέβας, μερικές φορές σχηματισμένη φλεβικά εμφράγματα.

ΣΕ έντερα οι καρδιακές προσβολές είναι αιμορραγικές και συχνά υφίστανται γαγγραινώδη αποσύνθεση, η οποία οδηγεί σε διάτρηση του εντερικού τοιχώματος και ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Σπάνια συμβαίνουν καρδιακές προσβολές στον αμφιβληστροειδή, στο συκώτι, στους μύες, στα οστά.

Λόγοι ανάπτυξης έμφραγμα - παρατεταμένος σπασμός, θρόμβωσηή αρτηριακή εμβολή,και λειτουργική ένταση του οργάνου σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής αίματος.σημαντικό για την εμφάνιση καρδιακής προσβολής ανεπάρκεια αναστομώσεωνΚαι εξασφαλίσεις,η οποία εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης των τοιχωμάτων των αρτηριών και τη στένωση των αυλών τους (αθηροσκλήρωση, εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα), από τον βαθμό των κυκλοφορικών διαταραχών (για παράδειγμα, φλεβική στάση) και από το επίπεδο διακοπής της αρτηρίας από θρόμβος ή εμβολή.

Ως εκ τούτου, τα εμφράγματα συμβαίνουν συνήθως σε εκείνες τις ασθένειες που χαρακτηρίζονται από σοβαρές αλλαγές στις αρτηρίες και γενικές κυκλοφορικές διαταραχές (ρευματικές παθήσεις, καρδιακές ανωμαλίες, αθηροσκλήρωση, υπέρταση, παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα). Η οξεία ανεπάρκεια παράπλευρης κυκλοφορίας οφείλεται και στην ανάπτυξη καρδιακής προσβολής με λειτουργική επιβάρυνση ενός οργάνου, συνήθως της καρδιάς, του οποίου η κυκλοφορία του αίματος είναι εξασθενημένη. Η ανεπάρκεια αναστομώσεων και παράπλευρων παραγόντων σχετίζεται με την ανάπτυξη φλεβικά εμφράγματαμε θρόμβωση

φλέβες σε συνθήκες συμφορητικής πληθώρας. Είναι επίσης σημαντικό για την εμφάνιση καρδιακής προσβολής κατάσταση του μεταβολισμού των ιστών, δηλ.μεταβολικό υπόβαθρο στο οποίο αναπτύσσεται το ισχαιμικό έμφραγμα. Ο μεταβολισμός στα όργανα και τους ιστούς στους οποίους συμβαίνει καρδιακή προσβολή, κατά κανόνα, διαταράσσεται λόγω υποξίας που προκαλείται από γενικές κυκλοφορικές διαταραχές. Μόνο η απόφραξη μεγάλων κύριων αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση χωρίς προηγούμενες κυκλοφορικές διαταραχές και μεταβολικές διαταραχές στον ιστό.

Αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής.Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του αιτιολογικού παράγοντα και τη νόσο που περιπλέκει το έμφραγμα, από την κατάσταση του σώματος και του οργάνου στο οποίο αναπτύσσεται και από το μέγεθος του εμφράγματος.

Μπορεί να υποστούν μικρές εστίες ισχαιμικής νέκρωσης αυτόλυσηακολουθούμενη από πλήρη αναγέννηση. Η πιο κοινή ευνοϊκή έκβαση μιας καρδιακής προσβολής που εξελίσσεται ως ξηρή νέκρωση είναι αυτή οργάνωσηΚαι σχηματισμός ουλής(Εικ. 51). Η οργάνωση ενός καρδιακού επεισοδίου μπορεί να το τερματίσει πέτρα ή αιμοσιδήρωση,όταν πρόκειται για την οργάνωση του αιμορραγικού εμφράγματος. Μια κύστη σχηματίζεται στη θέση ενός εμφράγματος που αναπτύσσεται ανάλογα με τον τύπο της συναινετικής νέκρωσης, για παράδειγμα, στον εγκέφαλο.

Κακή έκβαση του εμφράγματος του μυοκαρδίου πυώδης τήξη,η οποία συνήθως συνδέεται με θρομβοβακτηριακή εμβολή στη σήψη.

Έννοια καρδιακής προσβολής.Για τον οργανισμό, η σημασία της καρδιακής προσβολής είναι εξαιρετικά υψηλή και κυρίως επειδή η καρδιακή προσβολή είναι μια ισχαιμική νέκρωση. Όλα όσα ειπώθηκαν για τη σημασία της νέκρωσης ισχύουν για το έμφραγμα. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το έμφραγμα είναι ένα από τα πιο συχνά και

Ρύζι. 51.Οργάνωση καρδιακής προσβολής:

α - ανασυρμένες ουλές στην επιφάνεια του νεφρού μετά την επούλωση καρδιακής προσβολής. β - μια ουλή στο σημείο της καρδιακής προσβολής στη σπλήνα (λουπάκι)

τρομερές επιπλοκές μιας σειράς καρδιαγγειακών παθήσεων. Αυτό είναι κυρίως η αθηροσκλήρωση και η υπέρταση. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι καρδιακές προσβολές στην αθηροσκλήρωση και την υπέρταση αναπτύσσονται συχνότερα σε ζωτικά όργανα - την καρδιά και τον εγκέφαλο, και αυτό καθορίζει υψηλό ποσοστό περιπτώσεων αιφνίδιου θανάτου και αναπηρίας. Η ιατρική και κοινωνική σημασία του εμφράγματος του μυοκαρδίου και οι συνέπειές του κατέστησαν δυνατή τη διάκρισή του ως εκδήλωση μιας ανεξάρτητης ασθένειας - ισχαιμική καρδιακή πάθηση.

αποτέλεσμα νέκρωσης.Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, εμφανίζεται αντιδραστική φλεγμονή γύρω από τον νεκρό ιστό, η οποία οριοθετεί τον νεκρό ιστό. Αυτή η φλεγμονή ονομάζεται διαχωρισμός,και η ζώνη οριοθέτησης ζώνη οριοθέτησης.Στη ζώνη αυτή διαστέλλονται τα αιμοφόρα αγγεία, εμφανίζεται πληθώρα, οίδημα, εμφανίζεται μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων που απελευθερώνουν υδρολυτικά ένζυμα και λιώνουν (απορροφούν) νεκρωτικές μάζες. Μετά από αυτό, πολλαπλασιάζονται τα κύτταρα του συνδετικού ιστού, γεγονός που αντικαθιστά ή υπεραυξάνει την περιοχή της νέκρωσης. Όταν αντικαθιστούν τις νεκρές μάζες με συνδετικό ιστό, μιλούν για τους οργανώσεις.Σε τέτοιες περιπτώσεις, στο σημείο της νέκρωσης, ουλή(μια ουλή στο σημείο της καρδιακής προσβολής - βλ. Εικ. 51). Η ρύπανση της περιοχής της νέκρωσης οδηγεί σε αυτήν ενθυλάκωση(Εικ. 52). Τα άλατα ασβεστίου μπορούν να εναποτεθούν σε νεκρές μάζες κατά τη διάρκεια της ξηρής νέκρωσης και στο κέντρο της νέκρωσης που έχει υποστεί οργάνωση. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται ασβεστοποίηση (πετροποίηση)εστίες νέκρωσης (βλ μεταλλική δυστροφία).Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνεται σχηματισμός οστού στο σημείο της νέκρωσης - οστεοποίηση.Με την απορρόφηση των υπολειμμάτων ιστού και το σχηματισμό μιας κάψουλας, που συνήθως συμβαίνει με υγρή νέκρωση και συχνότερα στον εγκέφαλο, εμφανίζεται μια κοιλότητα στο σημείο της νέκρωσης - μια κύστη (βλ. Εικ. 50).

Μη ευνοϊκή έκβαση της νέκρωσης - πυώδης σύντηξη της εστίας της νέκρωσης.Τέτοια είναι η πυώδης σύντηξη των εμφραγμάτων στη σήψη (τέτοια εμφράγματα ονομάζονται σηπτικά). Στην έκβαση της νέκρωσης στα αρχικά στάδια της ενδομήτριας ανάπτυξης, εμφανίζεται ένα ελάττωμα σε ένα όργανο, μέρος του σώματος.

Η έννοια της νέκρωσης.Καθορίζεται από την ουσία του - "τοπικός θάνατος", επομένως, η νέκρωση των ζωτικών οργάνων συχνά οδηγεί σε θάνατο. Πρόκειται για έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμική νέκρωση του εγκεφάλου, νέκρωση του φλοιού

Ρύζι. 52.Περιοχή νέκρωσης (κάτω μέρος) που περιβάλλεται από ινώδη κάψουλα (ενθυλάκωση νέκρωσης)

νεφρικές ουσίες, προοδευτική ηπατική νέκρωση, οξεία νέκρωση του παγκρέατος. Συχνά, η νέκρωση των ιστών είναι η αιτία σοβαρών επιπλοκών πολλών ασθενειών (ρήξη καρδιάς σε μυομαλακία, παράλυση σε υπερτασικό εγκεφαλικό επεισόδιο, λοιμώξεις σε μαζικές κατακλίσεις κ.λπ.), καθώς και δηλητηρίαση λόγω έκθεσης του σώματος σε προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών (για παράδειγμα , με γάγγραινα του άκρου) . Η πυώδης σύντηξη της εστίας της νέκρωσης μπορεί να είναι η αιτία πυώδους φλεγμονής των ορωδών μεμβρανών, αιμορραγίας, σήψης. Με τη λεγόμενη ευνοϊκή έκβαση της νέκρωσης, οι συνέπειές της είναι πολύ σημαντικές εάν εμφανιστεί σε ζωτικά όργανα (κύστη στον εγκέφαλο, ουλή στο μυοκάρδιο).

Θάνατος, σημάδια θανάτου, μεταθανάτιες αλλαγές

Θάνατοςως βιολογική έννοια είναι έκφραση της μη αναστρέψιμης διακοπής της ζωής του οργανισμού. Με την έναρξη του θανάτου, ένα άτομο μετατρέπεται σε ένα νεκρό σώμα, ένα πτώμα (πτώμα).

Εξαρτάται από αιτίες, που οδηγεί στην εμφάνιση του θανάτου, υπάρχουν φυσικές (φυσιολογικές), βίαιες και θάνατοι από ασθένειες.

Φυσικός θάνατοςεμφανίζεται σε άτομα γεροντικής ηλικίας και αιωνόβιων ως αποτέλεσμα φυσικής (φυσιολογικής) φθοράς του σώματος (φυσιολογικός θάνατος).Η διάρκεια ζωής ενός ανθρώπου δεν έχει διαπιστωθεί, ωστόσο, αν μας καθοδηγήσει η διάρκεια ζωής των αιωνόβιων του πλανήτη μας, μπορεί να είναι 150 χρόνια ή και περισσότερο.

Είναι κατανοητό το ενδιαφέρον για το πρόβλημα της τρίτης ηλικίας και της γήρανσης, με το οποίο ασχολείται ειδικός κλάδος της βιοϊατρικής επιστήμης. γεροντολογία (από τα ελληνικά. Γέρων- παλιά και λογότυπα- δόγμα), και σε ασθένειες της γεροντικής ηλικίας, που μελετήθηκαν γηριατρική (από τα ελληνικά. Γέρων- παλιά και ιατρεία- θεραπεία), που αποτελεί τμήμα της γεροντολογίας.

Βίαιος θάνατοςπαρατηρείται ως αποτέλεσμα τέτοιων ενεργειών (εκ προθέσεως ή ακούσιων) όπως δολοφονία, αυτοκτονία, θάνατος από διάφορα είδη τραυματισμών (για παράδειγμα, τραυματισμός στο δρόμο, βιομηχανικός ή οικιακός τραυματισμός), ατυχήματα (για παράδειγμα, ατύχημα κατά τη μεταφορά). Ο βίαιος θάνατος, ως κοινωνική και νομική κατηγορία, μελετάται από τις ιατροδικαστικές και δικαστικές αρχές.

Θάνατος από ασθένειαπροκύπτει ως αποτέλεσμα της ασυμβατότητας της ζωής με εκείνες τις αλλαγές στο σώμα που προκαλούνται από παθολογικές (επώδυνες) διεργασίες. Συνήθως, ο θάνατος από τη νόσο επέρχεται αργά και συνοδεύεται από σταδιακή εξαφάνιση ζωτικών λειτουργιών. Αλλά μερικές φορές ο θάνατος έρχεται απροσδόκητα, σαν εν μέσω πλήρους υγείας - αιφνίδιος,ή αιφνίδιος θάνατος.Παρατηρείται με λανθάνουσα ή επαρκώς αντιρροπούμενη νόσο, στην οποία αναπτύσσεται αιφνίδια θανατηφόρα επιπλοκή (άφθονη αιμορραγία κατά τη ρήξη ανευρύσματος αορτής, οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου με θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας της καρδιάς, εγκεφαλική αιμορραγία με υπέρταση κ.λπ.).

Εξαρτάται από ανάπτυξη αναστρέψιμων ή μη αναστρέψιμες αλλαγές

Οι ζωτικές λειτουργίες του οργανισμού διακρίνουν μεταξύ κλινικού και βιολογικού θανάτου.

κλινικός θάνατοςΧαρακτηρίζεται από διακοπή της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, ωστόσο, αυτές οι αλλαγές στη ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού είναι αναστρέψιμες μέσα σε λίγα λεπτά (τον χρόνο εμφάνισης του εγκεφαλικού φλοιού). Ο κλινικός θάνατος βασίζεται σε ένα είδος υποξικής κατάστασης (κυρίως του κεντρικού νευρικού συστήματος) λόγω της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος και της έλλειψης κεντρικής ρύθμισής του.

Η έναρξη του κλινικού θανάτου προηγείται αγωνία(από τα ελληνικά. αγωνία- αγώνας), αντανακλώντας την ασυντόνιστη δραστηριότητα των ομοιοστατικών συστημάτων στην τερματική περίοδο (αρρυθμίες, παράλυση σφιγκτήρα, σπασμοί, πνευμονικό οίδημα). Ως εκ τούτου, η αγωνία, η οποία μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες, αναφέρεται ως το λεγόμενο τερματικές καταστάσεις,καταλήγοντας σε κλινικό θάνατο. Σε καταληκτικές καταστάσεις (αγωνία, σοκ, απώλεια αίματος κ.λπ.) και κλινικό θάνατο, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα ανάνηψης (από λατ. σχετικά μεΚαι κινουμένων σχεδίων- αναζωογόνηση) εκδηλώσεις. Τα κύρια πρότυπα εξαφάνισης και αποκατάστασης των ανθρώπινων ζωτικών λειτουργιών μελετώνται από έναν ειδικό κλάδο της ιατρικής που ονομάζεται αναζωογόνηση.

βιολογικό θάνατο- μη αναστρέψιμες αλλαγές στη ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού, έναρξη αυτολυτικών διεργασιών. Ωστόσο, ο θάνατος κυττάρων και ιστών κατά την έναρξη του βιολογικού θανάτου δεν συμβαίνει ταυτόχρονα. Το ΚΝΣ πεθαίνει πρώτο. μέσα σε 5-6 λεπτά μετά τη διακοπή της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, εμφανίζεται η καταστροφή των υπερδομικών στοιχείων των παρεγχυματικών κυττάρων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Σε άλλα όργανα και ιστούς (δέρμα, νεφρά, καρδιά, πνεύμονες κ.λπ.), αυτή η διαδικασία εκτείνεται για αρκετές ώρες ή ακόμη και ημέρες· η γενική δομή πολλών οργάνων και ιστών, που παρατηρήθηκε μετά τον θάνατο κάτω από ένα ελαφρύ μικροσκόπιο, διατηρείται για αρκετό καιρό. πολύ καιρό, μόνο με ηλεκτρονιακή - μικροσκοπική εξέταση δείχνει καταστροφή των υπερδομών των κυττάρων. Επομένως, ένας παθολόγος, μελετώντας μικροσκοπικά υλικό που λαμβάνεται από ένα πτώμα, μπορεί να κρίνει τη φύση των παθολογικών αλλαγών σε όργανα και ιστούς.

Λόγω του γεγονότος ότι μετά το θάνατο ο θάνατος πολλών οργάνων και ιστών εκτείνεται για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα, το υλικό που λαμβάνεται από το πτώμα χρησιμοποιείται για μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) οργάνων και ιστών. Επί του παρόντος, το πτωματικό αίμα για μετάγγιση, οι διατηρημένοι ιστοί (κερατοειδής, δέρμα, οστά, αιμοφόρα αγγεία) και όργανα (νεφρός) ενός πτώματος για μεταμόσχευση χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική.

Λίγο μετά την έναρξη του βιολογικού θανάτου, μια σειρά από σημάδια θανάτου Και μεταθανάτιες αλλαγές: ψύξη πτώματος? νεκρική ακαμψία; πτωματικό στέγνωμα? ανακατανομή του αίματος? πτωματικά σημεία? πτωματική αποσύνθεση.

Ψύξη πτώματος (algor mortis)αναπτύσσεται σε σχέση με τη διακοπή μετά θάνατον της παραγωγής θερμότητας στο σώμα και την εξίσωση της θερμοκρασίας

νεκρό σώμα και περιβάλλον. Εάν πριν από το θάνατο ο ασθενής είχε πολύ υψηλή θερμοκρασία ή παρατηρήθηκαν σπασμοί σε μεγάλη ατονική περίοδο, τότε η ψύξη του πτώματος γίνεται αργά. Σε ορισμένες περιπτώσεις (θάνατος από τέτανο, δηλητηρίαση από στρυχνίνη), η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί τις επόμενες ώρες μετά τον θάνατο.

Rigor mortis (rigor mortis)εκφράζεται στη συμπίεση εκούσιων και ακούσιων μυών. Οφείλεται στην εξαφάνιση του αδενοσινοτριφωσφορικού οξέος από τους μύες μετά το θάνατο και στη συσσώρευση γαλακτικού οξέος σε αυτούς. Το Rigor mortis αναπτύσσεται συνήθως 2-5 ώρες μετά το θάνατο και στο τέλος της ημέρας καλύπτει όλους τους μύες. Πρώτα, οι μύες του μασήματος και του προσώπου του προσώπου υφίστανται αυστηρή αυστηρότητα, μετά οι μύες του λαιμού, του κορμού και των άκρων. Οι μύες γίνονται πυκνοί: για να λυγίσει ένα άκρο σε μια άρθρωση, πρέπει να γίνει σημαντική προσπάθεια. Το Rigor mortis επιμένει για 2-3 ημέρες και στη συνέχεια εξαφανίζεται (επιλύεται) με την ίδια σειρά με την οποία εμφανίζεται. Με τη βίαιη καταστροφή του rigor mortis, δεν επανεμφανίζεται.

Το Rigor mortis είναι έντονα έντονο και αναπτύσσεται γρήγορα σε άτομα με καλά ανεπτυγμένους μύες, καθώς και σε περιπτώσεις όπου ο θάνατος συμβαίνει κατά τη διάρκεια σπασμών (για παράδειγμα, με τέτανο, δηλητηρίαση από στρυχνίνη). Ασθενώς εκφρασμένη αυστηρότητα θανάτου σε ηλικιωμένους και παιδιά, σε άτομα αδυνατισμένα και πέθαναν από σήψη. στα πρόωρα έμβρυα απουσιάζει το rigor mortis. Η χαμηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος εμποδίζει την εμφάνιση του rigor mortis και παρατείνει την ύπαρξή του, η υψηλή θερμοκρασία επιταχύνει την επίλυση του rigor mortis.

πτωματική αποξήρανσησυμβαίνει λόγω της εξάτμισης της υγρασίας από την επιφάνεια του σώματος. Μπορεί να περιορίζεται σε μεμονωμένες περιοχές, αλλά ολόκληρο το πτώμα μπορεί επίσης να υποστεί ξήρανση. (μουμιοποίηση πτώματος).Πρώτα απ 'όλα, η ξήρανση επηρεάζει το δέρμα, τα μάτια, τους βλεννογόνους. Συνδέεται με το στέγνωμα θόλωση των κερατοειδών,η εμφάνιση στον σκληρό χιτώνα με μια ανοιχτή παλαμική σχισμή ξηρών καφέ κηλίδων τριγωνικού σχήματος. η βάση αυτών των κηλίδων στρέφεται στον κερατοειδή χιτώνα και η κορυφή - στη γωνία του ματιού. Οι βλεννογόνοι γίνονται ξηροί, πυκνοί, καφέ χρώματος. Στο δέρμα, ξηρές, κίτρινες-καφέ κηλίδες που μοιάζουν με περγαμηνή εμφανίζονται κυρίως σε σημεία διαβροχής ή βλάβης της επιδερμίδας. Οι λεγόμενοι λεκέδες περγαμηνής από το στέγνωμα μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως γδαρσίματα και εγκαύματα διάρκειας ζωής.

Ανακατανομή αίματοςσε ένα πτώμα εκφράζεται σε υπερχείλιση αίματος φλεβών ενώ οι αρτηρίες φαίνονται σχεδόν κενές. Στις φλέβες και τις κοιλότητες του δεξιού μισού της καρδιάς εμφανίζεται μεταθανάτια πήξη του αίματος. Οι θρόμβοι αίματος που προκύπτουν μετά τη θανάτωση είναι κίτρινου ή κόκκινου χρώματος, έχουν λεία επιφάνεια, ελαστική σύσταση (έκταση) και βρίσκονται ελεύθερα στον αυλό ή την κοιλότητα της καρδιάς, γεγονός που τους διακρίνει από τους θρόμβους αίματος. Με μια ταχεία έναρξη του θανάτου, υπάρχουν λίγοι μεταθανάτιοι θρόμβοι, με αργή έναρξη - πολύ.

Όταν πεθαίνει σε κατάσταση ασφυξίας (για παράδειγμα, ασφυξία νεογνών), το αίμα στο πτώμα δεν πήζει. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται αιμόλυση πτωμάτων.

πτωματικά σημείαπροκύπτουν σε σχέση με την ανακατανομή του αίματος στο πτώμα και εξαρτώνται από τη θέση του. Λόγω του γεγονότος ότι το αίμα ρέει στις φλέβες των υποκείμενων τμημάτων του σώματος και συσσωρεύεται εκεί, 3-6 ώρες μετά την έναρξη του θανάτου, πτωματικές υποστάσεις.Μοιάζουν με σκούρες μοβ κηλίδες και γίνονται χλωμά όταν πιέζονται. Οι πτωματικές υποστάσεις απουσιάζουν σε περιοχές του σώματος που υπόκεινται σε πίεση (η περιοχή του ιερού οστού, οι ωμοπλάτες όταν το πτώμα βρίσκεται στην πλάτη). Εκφράζονται καλά σε θάνατο από ασθένειες που οδηγούν σε γενική φλεβική στάση, και κακώς - με αναιμία, εξάντληση.

Στη συνέχεια, όταν συμβαίνει μεταθανάτια αιμόλυση των ερυθροκυττάρων, η περιοχή της πτωματικής υπόστασης είναι κορεσμένη με πλάσμα αίματος που διαχέεται από τα αγγεία και χρωματίζεται με αιμοσφαιρίνη. Εμφανίζονται όψιμες πτωματικές κηλίδες, ή απορρόφηση πτώματος.Αυτά τα σημεία έχουν κόκκινο-ροζ χρώμα και δεν εξαφανίζονται όταν πιέζονται.

πτωματική αποσύνθεσησχετίζεται με τις διαδικασίες αυτόλυσης και σήψης του πτώματος. Μεταθανάτια αυτόλυσηεμφανίζεται νωρίτερα και εκφράζεται πιο έντονα στα αδενικά όργανα (ήπαρ, πάγκρεας, στομάχι), τα κύτταρα των οποίων είναι πλούσια σε υδρολυτικά (πρωτεολυτικά) ένζυμα. Η μεταθανάτια αυτοπέψη του παγκρέατος συμβαίνει πολύ νωρίς. Σε σχέση με τη δραστηριότητα του γαστρικού υγρού, εμφανίζεται μεταθανάτια αυτό-πέψη του στομάχου (γαστρομαλάκυνση). Όταν το γαστρικό περιεχόμενο ρίχνεται στον οισοφάγο, είναι δυνατή η αυτοπέψη του τοιχώματος του (οισοφαγομαλακία) και όταν το γαστρικό περιεχόμενο αναρροφάται στην αναπνευστική οδό, «ξινή» μαλάκυνση των πνευμόνων (πνευμομαλακία οξύ).

Η μεταθανάτια αυτόλυση έγινε γρήγορα διεργασίες σήψηςσε σχέση με τον πολλαπλασιασμό των σηπωτικών βακτηρίων στα έντερα και τον επακόλουθο αποικισμό τους στους ιστούς του πτώματος.

Η αποσύνθεση ενισχύει τη μεταθανάτια αυτόλυση, οδηγώντας στο λιώσιμο των ιστών, οι οποίοι γίνονται βρόμικα πράσινα (από τη δράση του υδρόθειου στα προϊόντα αποσύνθεσης της αιμοσφαιρίνης, σχηματίζεται θειούχος σίδηρος) και εκπέμπουν μια άσχημη μυρωδιά.

Τα αέρια που σχηματίζονται κατά την αποσύνθεση ενός πτώματος φουσκώνουν τα έντερα, διεισδύουν στους ιστούς και τα όργανα, τα οποία παίρνουν μια αφρώδη όψη και ακούγεται κρήξιμο όταν ψηλαφάται ( πτωματικό εμφύσημα).Η ταχύτητα της πτωματικής αυτόλυσης και σήψης εξαρτάται από τη θερμοκρασία περιβάλλοντος. Από αυτή την άποψη, τα πτώματα αποθηκεύονται σε ψυγεία. Αναστέλλει την αποσύνθεση πτωμάτων και την ταρίχευση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διατήρηση των πτωμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, η ταρίχευση αλλάζει την εμφάνιση των οργάνων και καθιστά δύσκολη την εκτίμηση της φύσης των αλλαγών τους κατά την παθολογική ή ιατροδικαστική εξέταση.

Από τη φύση της, η εν λόγω ασθένεια έχει αρκετά σοβαρές συνέπειες, αφού το αποτέλεσμα της νέκρωσης είναι ο θάνατος μεμονωμένων (μερικές φορές πολύ εκτεταμένων) τομών ιστού. Ως αποτέλεσμα, τα όργανα και τα συστήματα του ασθενούς δεν θα μπορούν να λειτουργήσουν πλήρως στο μέλλον. Συχνά, η νέκρωση είναι η αιτία θανάτου: τα παθολογικά κύτταρα αναπτύσσονται πολύ γρήγορα, επομένως θα πρέπει να ανταποκριθείτε αμέσως στα πρώτα συμπτώματα της νόσου.

Διάγνωση της νέκρωσης - πώς να προσδιορίσετε τη μορφή και το στάδιο της νόσου;

Στην ανάπτυξή της, αυτή η ασθένεια περνά από 3 στάδια:

• Προνέκρωση.

Σε αυτό το στάδιο, πραγματοποιούνται ορισμένες αλλαγές, αλλά είναι αναστρέψιμες.

• Θάνατος ιστού.

Τα προσβεβλημένα κύτταρα πεθαίνουν.

• καταστροφικές αλλαγές.

Οι παθολογικοί ιστοί αποσυντίθενται.

Για την ανίχνευση της νέκρωσης, η οποία είναι επιφανειακή, δεν υπάρχουν ιδιαίτερα προβλήματα: ο γιατρός γνωρίζει τα παράπονα του ασθενούς, πραγματοποιεί εξετάσεις αίματος και παίρνει δείγμα υγρού από την επιφάνεια του τραύματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν υπάρχει υποψία αερίου γάγγραινας, μπορεί να παραγγελθεί ακτινογραφία της πληγείσας περιοχής (για να επιβεβαιωθεί η παρουσία αερίων).

Με τη νέκρωση των εσωτερικών οργάνων, η διαγνωστική διαδικασία είναι πιο εκτεταμένη και μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ren tgenography.

Αποτελεσματικό σε 2, 3 στάδια της νόσου. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, ακόμη και με την παρουσία έντονων εκδηλώσεων, η ασθένεια μπορεί να μην ανιχνευθεί. Με τη δέσμευση, τα προβλήματα διάγνωσης στα μεταγενέστερα στάδια μπορεί να έγκεινται στο γεγονός ότι αυτή η παθολογία θα συνδυαστεί με την οστεοπόρωση, η οποία είναι προικισμένη με παρόμοια συμπτώματα.

• σάρωση ραδιοϊσοτόπων.

Συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου η προηγούμενη διαγνωστική μέθοδος ήταν αναποτελεσματική. Για την εφαρμογή αυτής της διαδικασίας, ο ασθενής ενίεται με ένα ιατρικό σκεύασμα, το οποίο περιλαμβάνει μια ραδιενεργή ουσία. Λίγες ώρες αργότερα, ζώνες ραδιενέργειας στερεώνονται στο σώμα του ασθενούς. Η περιοχή που έχει προσβληθεί από νέκρωση, λόγω της έλλειψης κυκλοφορίας του αίματος σε αυτήν, θα παρουσιαστεί στην εικόνα ως «κρύο» σημείο.

• Αξονική τομογραφία.

Χρησιμοποιείται σε όλα τα στάδια, με υποψία οστικής νέκρωσης. Σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, ο διαγνώστης κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας θα πρέπει να δώσει προσοχή στην παρουσία κυστικών κοιλοτήτων γεμάτων με υγρό. Η παρουσία τέτοιων σχηματισμών, με την αναποτελεσματικότητα των προηγούμενων μεθόδων έρευνας. Τα παράπονα του ασθενούς θα βοηθήσουν στον καθορισμό της διάγνωσης.

• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Αποτελεσματικό σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, ανώδυνο, ασφαλές για τον ασθενή. Μέσω αυτής της ερευνητικής μεθόδου, είναι δυνατό να εντοπιστούν ακόμη και μικρά λάθη που σχετίζονται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς των εσωτερικών οργάνων.

Μέθοδοι για τη θεραπεία της νέκρωσης

Πώς είναι η επέμβαση για νέκρωση;

Η χειρουργική θεραπεία για τη νέκρωση δεν ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις: εδώ όλα θα εξαρτηθούν από τη μορφή της νέκρωσης, το στάδιο της:

• Νεκροτομή.

Χρησιμοποιείται για υγρή νέκρωση (υγρή γάγγραινα), η οποία εντοπίζεται στην περιοχή των άκρων, του θώρακα. Η εκτομή των παθολογικών ιστών πραγματοποιείται συχνά χωρίς τη χρήση αναισθησίας. Το βάθος της τομής πρέπει να φτάσει σε υγιή ιστό μέχρι να αρχίσει η αιμορραγία.

Ενδείκνυται για υγρή νέκρωση, στο πλαίσιο μη νεκρού ιστού. Το σήμα για αυτόν τον χειρισμό είναι η εμφάνιση ενός σαφούς ορίου που χωρίζει τον υγιή ιστό από τον παθολογικό.

Μετά τη νεκτομή, θα πρέπει να γίνει δερματοπλαστική ή (αν ο ελαττωματικός ιστός δεν είναι πολύ μεγάλος σε όγκο) θα πρέπει να εφαρμοστούν ράμματα.

• Ακρωτηριασμός του άκρου / εκτομή του προσβεβλημένου οργάνου. Απαιτείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Ο ασθενής διαγιγνώσκεται με υγρή νέκρωση (υγρή γάγγραινα), η οποία εξελίσσεται ταχέως.
2. Υπάρχει ξηρή νέκρωση που δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία, υπάρχουν σημάδια μετάβασής της σε υγρή νέκρωση.

Κατά τον ακρωτηριασμό ενός άκρου, η εκτομή πραγματοποιείται σημαντικά πάνω από το ορατό επίπεδο της βλάβης. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο μετά την ολοκλήρωση του ακρωτηριασμού μπορεί να κυμαίνεται από 6 έως 14 ημέρες. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής πρέπει να πιει μια σειρά αντιβιοτικών, παυσίπονων. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές μετά τον χειρισμό, επιτρέπεται η διενέργεια προσθετικής μετά από 2 εβδομάδες.

Ο ακρωτηριασμός με νέκρωση είναι γεμάτος με τις ακόλουθες επιπλοκές:

• Νέκρωση του δέρματος στην περιοχή του κολοβώματος. Ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να συμβεί με ανεπαρκή παροχή αίματος στους ιστούς της καθορισμένης περιοχής.
• Αγγειοτροφονεύρωση. Η συνέπεια της παραβίασης της ακεραιότητας των νεύρων κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης. Στο μέλλον, ο χειρουργημένος ασθενής θα παραπονιέται για πόνο στην περιοχή της ουλής.
• Φανταστικός πόνος. Για κάποιο διάστημα μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να «πονάει», να «φαγούρα» το ακρωτηριασμένο μέλος.
• Χηλοειδή ουλές. Είναι μετεγχειρητικές ουλές σημαντικού μεγέθους. Ο σχηματισμός τους συνδέεται με την προδιάθεση του χειρουργημένου σε τέτοια φαινόμενα.

Με νέκρωση που επηρεάζει τον οστικό ιστό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

Ενδοπροσθετική

Προβλέπει την αντικατάσταση της προσβεβλημένης άρθρωσης με τεχνητή. Το εμφύτευμα πρέπει να είναι κατασκευασμένο από ανθεκτικά υλικά (τιτάνιο, ζιρκόνιο). Η στερέωση του πείρου πραγματοποιείται με τσιμέντο / κόλλα. Η ενδοπροσθετική είναι μια κοινή επέμβαση για οστικές βλάβες σε ασθενείς άνω των 50 ετών. Η διαδικασία που εξετάζεται είναι αρκετά περίπλοκη στην εκτέλεση. Μεταξύ των μετεγχειρητικών επιπλοκών, οι πιο δημοφιλείς είναι: λοίμωξη, χαλαρά σταθερή πρόσθεση (χρειάζεται δεύτερη επέμβαση).

Αρθρόδεση

Αυτός ο χειρισμός συνίσταται στην εκτομή των οστών που αρθρώνονται μεταξύ τους. Μετά από αυτό, αυτά τα οστά συνδέονται, εξασφαλίζοντας έτσι τη σύντηξή τους στο μέλλον. Αυτή η διαδικασία είναι γεμάτη αρνητικές συνέπειες όσον αφορά την ικανότητα εργασίας του χειρουργημένου ατόμου: είναι προβληματικό να ανεβείτε / να κατεβείτε τις σκάλες, να καθίσετε.

5 βαθμολογίες, μέσος όρος: 2,60 απο 5)

Ένας φυσιολογικός υγιής οργανισμός, αντιμέτωπος με μια επίθεση παθογόνων μικροβίων, εκτοξεύει κάθε είδους ανοσολογικές αντιδράσεις που έχουν σχεδιαστεί για να αντιμετωπίζουν παθολογικά σωματίδια και να προστατεύουν τον οργανισμό από τις επιθετικές τους επιπτώσεις. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία συμβαίνει με παραβιάσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα μικρόβια μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές καταστροφικές αντιδράσεις, ακόμη και θάνατο των κυττάρων των ιστών. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται νέκρωση, μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της επίδρασης εξωτερικών ή εσωτερικών παραγόντων. Αυτή η κατάσταση είναι κάτι παραπάνω από επικίνδυνη για τον οργανισμό και απαιτεί εξαιρετικά προσεκτική αντιμετώπιση υπό την επίβλεψη ειδικευμένων επαγγελματιών.

Πώς εκδηλώνεται η νέκρωση των ιστών; Συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα που πρέπει να προειδοποιεί τον ασθενή είναι το αίσθημα μουδιάσματος, καθώς και η απουσία οποιασδήποτε ευαισθησίας. Το δέρμα στην πάσχουσα περιοχή βάφεται σε ωχρούς τόνους, καταγράφεται η εμφάνιση θανατηφόρου ωχρότητας και η εμφάνιση κηρώδους δέρματος. Εάν σε αυτό το στάδιο δεν ληφθούν μέτρα για την αντιμετώπιση παθολογικών διεργασιών, με άλλα λόγια, για την αποκατάσταση της πλήρους κυκλοφορίας του αίματος, τότε το δέρμα θα γίνει κυανώδες. Θα αρχίσει να γίνεται μαύρο ή πράσινο μάλλον γρήγορα.

Σε περίπτωση που η νέκρωση, με άλλα λόγια η γάγγραινα, απειλήσει τα κάτω άκρα, οι ασθενείς παραπονιούνται για ένα αίσθημα κόπωσης που εμφανίζεται γρήγορα κατά τη βάδιση. Ταυτόχρονα, τα πόδια του ασθενούς είναι συνεχώς κρύα, ακόμα κι αν ο καιρός είναι ζεστός έξω. Με την πάροδο του χρόνου, αυτά τα συμπτώματα ενώνονται με σπασμούς που αναπτύσσονται κατά το περπάτημα. Μπορούν να προκαλέσουν διαλείπουσα χωλότητα - στην αρχή, ένας σπασμός επηρεάζει το ένα άκρο και στη συνέχεια περνά στο δεύτερο. Καθώς αναπτύσσονται παθολογικές διεργασίες, εμφανίζονται στο δέρμα τροφικές ελκώδεις βλάβες, οι οποίες νεκρώνονται γρήγορα. Μετά από αυτό αναπτύσσεται άμεσα η γάγγραινα.

Η γενική επιδείνωση του σώματος του ασθενούς οφείλεται σε παραβιάσεις της λειτουργικής δραστηριότητας του νευρικού συστήματος, καθώς και στην κυκλοφορία του αίματος. Οι παθολογικές διεργασίες, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της νέκρωσης, επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος, καθώς και των νεφρών και του ήπατος. Η ανοσία του ασθενούς μειώνεται σημαντικά, καθώς οι διαδικασίες θανάτου των ιστών προκαλούν ταυτόχρονες αιματολογικές παθήσεις και αναιμία. Υπάρχει διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών, που οδηγεί σε εξάντληση και υποβιταμίνωση. Με φόντο όλα αυτά, ο ασθενής αναπτύσσει συνεχή υπερκόπωση.

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές νέκρωσης, οι οποίες διαφέρουν ως προς τις εκδηλώσεις τους. Έχουμε ήδη αναφέρει τη γάγγραινα, η οποία συνοδεύεται από το θάνατο της επιδερμίδας, καθώς και των βλεννογόνων επιφανειών και των μυϊκών ιστών.

Η καρδιακή προσβολή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας ξαφνικής διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή του ιστού ή του οργάνου. Έτσι, η ισχαιμική νέκρωση είναι ο θάνατος ενός μέρους κάποιου εσωτερικού οργάνου, για παράδειγμα, μια καρδιακή προσβολή του εγκεφάλου, της καρδιάς ή των εντέρων και άλλων οργάνων.

Εάν το έμφραγμα ήταν μικρό, εμφανίζεται αυτολυτική τήξη ή απορρόφηση και επιδιόρθωση ιστού. Ωστόσο, είναι επίσης πιθανή μια δυσμενής πορεία καρδιακής προσβολής, κατά την οποία διαταράσσεται η ζωτική δραστηριότητα του ιστού ή εμφανίζονται επιπλοκές, ακόμη και θάνατος.

Η νέκρωση μπορεί επίσης να λάβει τη μορφή απομόνωσης, όταν νεκρά μέρη του οστικού ιστού εντοπίζονται εντός της απομονωτικής κοιλότητας και διαχωρίζονται από υγιείς ιστούς λόγω της πορείας μιας πυώδους διαδικασίας, με μια ασθένεια όπως η οστεομυελίτιδα.

Οι κατακλίσεις είναι επίσης ένας τύπος νέκρωσης. Εμφανίζονται σε ακινητοποιημένους ασθενείς ως αποτέλεσμα παρατεταμένης συμπίεσης του ιστού ή βλάβης της ακεραιότητας της επιδερμίδας. Στην περίπτωση αυτή παρατηρείται ο σχηματισμός βαθιών και πυωδών ελκωτικών βλαβών.

Τι να κάνετε για να νικήσετε τη νέκρωση των ιστών; Θεραπεία

Η θεραπεία της νέκρωσης εξαρτάται από τον τύπο τους. Εάν η βλάβη είναι ξηρή, τότε οι ιστοί αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά και εφαρμόζονται επίδεσμοι με βάση τη χλωρεξιδίνη ή την αιθυλική αλκοόλη στον τόπο του θανάτου. Η ζώνη νέκρωσης ξηραίνεται με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου πέντε τοις εκατό ή συνηθισμένο λαμπερό πράσινο. Στη συνέχεια, οι προσβεβλημένοι μη βιώσιμοι ιστοί αποκόπτονται, η οποία πραγματοποιείται δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τον σαφή χαρακτηρισμό τους. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή γίνεται στην περιοχή του βιώσιμου ιστού.

Με την ξηρή νέκρωση, αντιμετωπίζεται η υποκείμενη πάθηση, η οποία βοηθά στον κάπως περιορισμό του όγκου των νεκρών ιστών. Πραγματοποιούνται επίσης λειτουργική βελτιστοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος και φαρμακευτική αγωγή, με σκοπό τη βελτίωση της παροχής αίματος. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα λαμβάνονται για την πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης.

Εάν η νέκρωση είναι υγρή, συνοδεύεται από ανάπτυξη μόλυνσης και μια μάλλον σοβαρή γενική δηλητηρίαση, αντίστοιχα, η θεραπεία πρέπει να είναι ριζική και σθεναρή. Σε πρώιμο στάδιο της θεραπείας, οι γιατροί προσπαθούν να το μεταφέρουν σε στεγνό, αλλά εάν τέτοιες προσπάθειες δεν αποδώσουν, το προσβεβλημένο μέρος του άκρου εκτομεύεται.

Η τοπική θεραπεία στη θεραπεία της υγρής νέκρωσης περιλαμβάνει το πλύσιμο του τραύματος με διάλυμα υπεροξειδίου, οι γιατροί ανοίγουν τις ραβδώσεις, καθώς και τις τσέπες και χρησιμοποιούν διαφορετικές τεχνικές αποστράγγισης. Επιπλέον, ασκείται η επιβολή αντισηπτικών επιδέσμων. Όλοι οι ασθενείς υπόκεινται σε υποχρεωτική ακινητοποίηση.
Παράλληλα με την τοπική θεραπεία χορηγούνται στον ασθενή αντιβιοτικά, διαλύματα αποτοξίνωσης και αγγειακή θεραπεία.

Στο παραμικρό σημάδι νέκρωσης, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια.

Νέκρωση (από το ελληνικό nekros - νεκρός)- νέκρωση, θάνατος κυττάρων και ιστών σε ζωντανό οργανισμό, ενώ η ζωτική τους δραστηριότητα σταματά εντελώς. Οι αλλαγές που προηγούνται της νέκρωσης και αντιπροσωπεύονται από μη αναστρέψιμες δυστροφικές διεργασίες ονομάζονται νεκροβίωση και η παρατεταμένη στο χρόνο νεκροβίωση ονομάζεται παθοβίωση.

Νέκρωση ιστού - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Τέτοιες είναι οι διαδικασίες αργού θανάτου ιστών κατά παραβίαση της εννεύρωσης, μη επουλωτικών ελκών σε γενική εξάντληση κ.λπ.
Η έννοια της παρανέκρωσης είναι κοντά στη νεκροβίωση (D. N. Nasonov, V. Ya. Aleksandrov). Περιλαμβάνει ένα σύνολο χαρακτηριστικών (αύξηση του ιξώδους των κολλοειδών του κυτταροπλάσματος και του πυρήνα, αλλαγή στη σύνθεση ηλεκτρολυτών, αύξηση των ιδιοτήτων προσρόφησης του κυτταροπλάσματος), που αντικατοπτρίζουν αναστρέψιμες αλλαγές στο κύτταρο που χαρακτηρίζουν την τοπική εκτεταμένη διέγερση. Από αυτή την άποψη, η παρανέκρωση θεωρείται ως μορφολογική έκφραση της παραβίωσης.
Οι νεκροβιοτικές και νεκρωτικές διεργασίες λαμβάνουν χώρα συνεχώς ως εκδήλωση της φυσιολογικής ζωής του οργανισμού, αφού η χορήγηση οποιασδήποτε λειτουργίας απαιτεί τη δαπάνη ενός υλικού υποστρώματος, που αναπληρώνεται με φυσιολογική αναγέννηση. Έτσι, το περιττωματικό επιθήλιο του δέρματος, το επιθήλιο του αναπνευστικού, του πεπτικού και του ουρογεννητικού συστήματος πεθαίνει και αναγεννάται συνεχώς. Τα κύτταρα επίσης πεθαίνουν και αναγεννούνται κατά την ολοκρινή έκκριση, τα μακροφάγα κατά τη διάρκεια της φαγοκυττάρωσης κ.λπ.
Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα περισσότερα κύτταρα του σώματος υπόκεινται συνεχώς σε γήρανση, «φυσικό θάνατο» και επακόλουθη ανανέωση και η διάρκεια ζωής των διαφορετικών κυττάρων είναι διαφορετική και γενετικά καθορισμένη. Ο «φυσικός θάνατος» ενός κυττάρου, που ολοκληρώνει τη γήρανση του, ακολουθείται από φυσιολογική νέκρωση, δηλαδή καταστροφή του κυττάρου, η οποία βασίζεται στις διαδικασίες της αυτόλυσης.

Μικροσκοπικά σημάδια νέκρωσης. Αυτές περιλαμβάνουν χαρακτηριστικές αλλαγές στην κυτταρική και μεσοκυτταρική ουσία. Οι κυτταρικές αλλαγές επηρεάζουν τόσο τον πυρήνα όσο και το κυτταρόπλασμα.
Ο πυρήνας συρρικνώνεται, ενώ συμβαίνει συμπύκνωση της χρωματίνης - καρυοπύκνωση, διασπάται σε συστάδες - καρυόρροια και διαλύεται - καρυόλυση. Η πύκνωση, η ρήξη και η πυρηνική λύση είναι διαδοχικά στάδια της διαδικασίας και αντικατοπτρίζουν τη δυναμική της ενεργοποίησης της υδρολάσης - ριβονουκλεάσης και δεοξυριβονουκλεάσης, η οποία οδηγεί στη διάσπαση των φωσφορικών ομάδων από τα νουκλεοτίδια και στην απελευθέρωση νουκλεϊκών οξέων που υφίστανται αποπολυμερισμό.
Στο κυτταρόπλασμα, συμβαίνει μετουσίωση και πήξη των πρωτεϊνών, που συνήθως αντικαθίστανται από σύγκρουση και οι υπερδομές του πεθαίνουν. Οι αλλαγές μπορεί να αφορούν μέρος του κυττάρου (εστιακή πηκτική νέκρωση) που απορρίπτεται ή ολόκληρο το κύτταρο (κυτταροπλασματική πήξη). Η πήξη τελειώνει με πλασμορεξία - τη διάσπαση του κυτταροπλάσματος σε συστάδες. Στο τελικό στάδιο, η καταστροφή των μεμβρανικών δομών του κυττάρου οδηγεί στην ενυδάτωση του, συμβαίνει υδρολυτική τήξη του κυτταροπλάσματος - πλασμόλυση. Η τήξη σε ορισμένες περιπτώσεις καλύπτει ολόκληρο το κύτταρο (κυτταρόλυση), σε άλλες - μόνο ένα μέρος του (νέκρωση εστιακής σύγκρουσης ή εκφυλισμός μπαλονιού). Με εστιακή νέκρωση, μπορεί να συμβεί πλήρης αποκατάσταση της εξωτερικής μεμβράνης του κυττάρου. Οι αλλαγές στο κυτταρόπλασμα (πήξη, πλασμορεξία, πλασμόλυση), καθώς και αλλαγές στον κυτταρικό πυρήνα, αποτελούν μορφολογική έκφραση της ενζυματικής διαδικασίας, η οποία βασίζεται στην ενεργοποίηση υδρολυτικών ενζύμων των λυσοσωμάτων.
Οι αλλαγές στη μεσοκυτταρική ουσία κατά τη διάρκεια της νέκρωσης καλύπτουν τόσο τη διάμεση ουσία όσο και τις ινώδεις δομές. Η ενδιάμεση ουσία διογκώνεται και λιώνει λόγω του αποπολυμερισμού των γλυκοζαμινογλυκανών της και του εμποτισμού με πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος. Οι ίνες κολλαγόνου επίσης διογκώνονται, εμποτίζονται με πρωτεΐνες πλάσματος (ινώδες), μετατρέπονται σε πυκνές ομοιογενείς μάζες, αποσυντίθενται ή λύονται. Οι αλλαγές στις ελαστικές ίνες είναι παρόμοιες με αυτές που περιγράφηκαν παραπάνω: οίδημα, βασεοφιλία, σήψη, τήξη - ελαστόλυση. Οι δικτυωτές ίνες συχνά παραμένουν στις εστίες της νέκρωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά στη συνέχεια υφίστανται κατακερματισμό και αθροιστική αποσύνθεση. παρόμοιες αλλαγές και νευρικές ίνες. Η διάσπαση των ινωδών δομών σχετίζεται με την ενεργοποίηση συγκεκριμένων ενζύμων - κολλαγενάσης και ελαστάσης. Έτσι, στη μεσοκυττάρια ουσία κατά τη διάρκεια της νέκρωσης, τις περισσότερες φορές αναπτύσσονται αλλαγές χαρακτηριστικές της νέκρωσης των ινωδών. Λιγότερο συχνά, εκδηλώνονται με έντονο οίδημα και βλέννα του ιστού, που είναι χαρακτηριστικό της νέκρωσης του κολλικουάτου. Με τη νέκρωση του λιπώδους ιστού, κυριαρχούν οι λιπολυτικές διεργασίες. Υπάρχει διάσπαση των ουδέτερων λιπών με το σχηματισμό λιπαρών οξέων και σαπουνιών, που οδηγεί σε αντιδραστική φλεγμονή, σχηματισμό λιποκοκκιωμάτων (βλ. Φλεγμονή).
Έτσι, στη δυναμική των νεκρωτικών αλλαγών, ειδικά στα κύτταρα, υπάρχει μια αλλαγή στις διαδικασίες πήξης και σύγκρουσης, ωστόσο, συχνά σημειώνεται η υπεροχή μιας από αυτές, η οποία εξαρτάται τόσο από την αιτία που προκάλεσε τη νέκρωση όσο και από τον μηχανισμό της την ανάπτυξή του και τα δομικά χαρακτηριστικά του οργάνου ή του ιστού στον οποίο εμφανίζεται η νέκρωση.
Με την αποσύνθεση των κυττάρων και της μεσοκυττάριας ουσίας στο επίκεντρο της νέκρωσης, σχηματίζονται υπολείμματα ιστού. Η φλεγμονή οριοθέτησης αναπτύσσεται γύρω από την εστία της νέκρωσης.
Με τη νέκρωση των ιστών αλλάζει η συνοχή, το χρώμα, η μυρωδιά τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο νεκρός ιστός γίνεται πυκνός και ξηρός (μουμιοποίηση), σε άλλες γίνεται πλαδαρός και λιώνει (μυομαλακία, εγκεφαλομαλακία από το ελληνικό malakas - μαλακό). Οι νεκροί ιστοί έχουν συχνά χλωμό και λευκό-κίτρινο χρώμα. Τέτοιες, για παράδειγμα, είναι εστίες νέκρωσης στα νεφρά, σπλήνα, μυοκάρδιο όταν διακόπτεται η ροή του αίματος, εστίες νέκρωσης υπό τη δράση του Mycobacterium tuberculosis. Μερικές φορές, αντίθετα, είναι κορεσμένο με αίμα, έχει σκούρο κόκκινο χρώμα. Ένα παράδειγμα είναι οι εστίες της κυκλοφορικής νέκρωσης στους πνεύμονες που εμφανίζονται σε φόντο φλεβικής συμφόρησης. Οι εστίες νέκρωσης του δέρματος, των εντέρων, της μήτρας συχνά αποκτούν ένα βρώμικο καφέ, γκριζοπράσινο ή μαύρο χρώμα, καθώς οι χρωστικές του αίματος που τις εμποτίζουν υφίστανται μια σειρά αλλαγών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εστίες νέκρωσης βάφονται με χολή. Με τη σήψη σύντηξη, ο νεκρός ιστός εκπέμπει μια χαρακτηριστική κακή οσμή.

Ημερομηνία προσθήκης: 26-08-2015 | Προβολές: 345 | παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |

Τύποι νέκρωσης

Θέμα: «Νέκρωση. Έλκη. συρίγγια. Αιτίες, διάγνωση και αρχές θεραπείας.

Οργάνωση εργασίας νοσηλευτή.

Πλάνο μαθήματος.

1. Λόγοι ανάπτυξης νέκρωσης.

2. Οι κύριοι τύποι νέκρωσης.

3. Ξηρή και υγρή γάγγραινα, κλινικά σημεία, διάγνωση, αρχές θεραπείας, πρόληψη.

4. Κατακλίσεις, κλινικά σημεία, διάγνωση, αρχές θεραπείας, πρόληψη.

5. Τροφικά έλκη, κλινικά σημεία, διάγνωση, αρχές θεραπείας, πρόληψη.

6. Συρίγγια. Κλινικά σημεία, διάγνωση, αρχές θεραπείας, πρόληψη.

7. Χαρακτηριστικά της οργάνωσης της εργασίας μιας νοσοκόμας στην ανάπτυξη νέκρωσης.

νέκρωση,ή νέκρωση, είναι ο θάνατος κυττάρων, ιστών ή οργάνων που συμβαίνει σε έναν ζωντανό οργανισμό. Αιτία θανάτου μπορεί να είναι η άμεση καταστροφή του τραυματικού τους παράγοντα ή κυκλοφορικές διαταραχές.

Τις περισσότερες φορές, η τοπική νέκρωση ιστού προκαλείται από τα ακόλουθα παράγοντες:

1) μηχανικός(συμπίεση, σύνθλιψη, ρήξεις).

2) θερμικός(έκθεση σε παράγοντες θερμοκρασίας άνω των +60°С ή κάτω των -10°С).

3) ηλεκτρικός(δημιουργείται πολύ υψηλή θερμοκρασία στον τόπο έκθεσης σε ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής τάσης).

4) χημική ουσία(οξέα, πρωτεΐνες πήξης κυττάρων, προκαλούν ξηρή πηκτική νέκρωση, και αλκάλια, διαλυτικές πρωτεΐνες, προκαλούν υγρή νέκρωση πήξης).

5) τοξικός(η δράση των απορριμμάτων ή η αποσύνθεση μικροοργανισμών)

6) νευρογενής(διαταραχές τροφικού ιστού ως αποτέλεσμα βλάβης στους νευρικούς κορμούς του νωτιαίου μυελού).

7) κυκλοφορικό(διακοπή της παροχής αίματος σε ένα μέρος του σώματος ή οργάνου ως αποτέλεσμα παρατεταμένου σπασμού ή εξάλειψης του αγγείου, απόφραξη του αγγείου από θρόμβο ή συμπίεση του αγγείου από περίβλημα, όγκος).

Τύποι νέκρωσης

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι νέκρωσης: καρδιακή προσβολή; χωρίζω; πήξη (ξηρά) νέκρωση; συλλογική νέκρωση; γάγγραινα.

έμφραγμα (από λατ. infarcire - to stuff, stuff) - εστίαση ιστού ή οργάνου που έχει υποστεί νέκρωση ως αποτέλεσμα ξαφνικής διακοπής της παροχής αίματος, π.χ. ισχαιμία. Επομένως, το έμφραγμα ονομάζεται επίσης ισχαιμική νέκρωση. Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται συχνότερα για να αναφερθεί σε νέκρωση τμήματος ενός εσωτερικού οργάνου: έμφραγμα εγκεφάλου, καρδιάς (μυοκάρδιο), πνεύμονα, έντερο, νεφρό, σπλήνα κ.λπ.

Ένα μικρό έμφραγμα υφίσταται αυτολυτική τήξη (απορρόφηση) που ακολουθείται από πλήρη αναγέννηση των ιστών. Τις περισσότερες φορές, μια καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται σύμφωνα με τον τύπο της πηκτικής νέκρωσης, λιγότερο συχνά - σύγκρουση. Τα δυσμενή αποτελέσματα μιας καρδιακής προσβολής - παραβίαση της ζωτικής δραστηριότητας ενός ιστού, ενός οργάνου, ανέπτυξαν επιπλοκές, μερικές φορές καταλήγοντας σε θάνατο.

Χωρίζω (από το λατινικό sequestratio - διαχωρισμός, απομόνωση) - μια νεκρωτική περιοχή ιστού ή οργάνου, που βρίσκεται σε μια απομονωτική κοιλότητα γεμάτη με πύον και διαχωρίζεται από τους βιώσιμους ιστούς με μια γραμμή οριοθέτησης.

Επικεφαλίδες περιοδικών

Η γραμμή οριοθέτησης αποτελείται από έναν άξονα λευκοκυττάρων και μια περιοχή κοκκοποίησης και συνδετικού ιστού. Πιο συχνά, σχηματίζεται ένα sequester στο οστό με οστεομυελίτιδα, λιγότερο συχνά στους μαλακούς ιστούς. Δεν υφίσταται αυτόλυση και οργάνωση, αλλά τήκεται από πρωτεολυτικά ένζυμα λευκοκυττάρων ή απομακρύνεται από την απομονωτική κοιλότητα μέσω των συριγγωδών διόδων.

Νέκρωση πήξης (ξηρή) - νέκρωση, η οποία αναπτύσσεται με βάση την πήξη των πρωτεϊνών και την αφυδάτωση των ιστών. Τα τελευταία γίνονται ατροφικά, ξηρά (μουμιοποιημένα), ρυτιδωμένα, πυκνά, διαφορετικά χρωματισμένα (κυρίως σκούρα) και διαχωρίζονται από τους βιώσιμους ιστούς με μια γραμμή οριοθέτησης, πάνω από την οποία δεν εκτείνεται η νεκρωτική διαδικασία. Τα γενικά συμπτώματα είναι ήπια. Αυτός ο τύπος νέκρωσης εμφανίζεται κυρίως σε ιστούς πλούσιους σε πρωτεΐνες και φτωχούς σε υγρά και παρατηρείται σε χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια και άσηπτες καταστάσεις. Η ξηρή νέκρωση εκτίθεται ελάχιστα σε υδρολυτική διάσπαση. Μπορεί να αποσπαστεί, να εγκλωβιστεί και να οργανωθεί, δηλ. υφίστανται ουλές, ασβεστοποίηση (πετροποίηση), οστεοποίηση (μετατροπή σε οστικό ιστό) ή λιώνουν (διαλύονται) ως αποτέλεσμα αυτόλυσης με το σχηματισμό έλκους ή κοιλότητας - κύστης.

Δυσμενή έκβαση της ξηρής νέκρωσης είναι η μετατροπή της σε συγγενική νέκρωση με πυώδη-σήψη λοίμωξη και διαταραχή της ζωτικής δραστηριότητας του ιστού, του οργάνου, αναπτυγμένες επιπλοκές που μερικές φορές καταλήγουν σε θάνατο.

Colliquation (υγρή) νέκρωση - νέκρωση, που χαρακτηρίζεται από τήξη σηπωτικών μικροοργανισμών
ανίκανους ιστούς. Τα τελευταία γίνονται επώδυνα, οιδηματώδη, τεταμένα, εύθρυπτα, μαλακά, με διαφορετικό χρώμα (αρχικά χλωμό, μαρμάρινο, κιτρινωπό, μετά κυανωτικό, στο τέλος βρώμικο και μαύρο, γκριζοπράσινο) με την παρουσία σκουρόχρωμων εστιών, φουσκάλες απολεπισμένη επιδερμίδα (σύγκρουση) με φυσιολογικό υγρό, δύσπνοια, σάπια οσμή. Η παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών, οι ιστοί σε αποσύνθεση είναι ευνοϊκοί παράγοντες για τη σπορά και την ανάπτυξη δευτερογενούς παθογόνου μικροχλωρίδας. Η νεκρωτική διαδικασία δεν είναι επιρρεπής στην οριοθέτηση, αλλά, αντίθετα, εξαπλώνεται γρήγορα στους περιβάλλοντες βιώσιμους ιστούς. Τα γενικά συμπτώματα της μέθης εκφράζονται.

Η σύγκρουση είναι μερικές φορές ικανή να οριοθετηθεί και να μετατραπεί σε πηκτική νέκρωση ή να λιώσει (διαλυθεί) με το σχηματισμό κοιλότητας έλκους ή κύστης. Κατά κανόνα, η υγρή νέκρωση χωρίς την εξάλειψή της καταλήγει σε θάνατο από παραβίαση της ζωτικής δραστηριότητας ιστών, οργάνων, συστημάτων ως αποτέλεσμα προοδευτικής δηλητηρίασης.

Γάγγραινα (Ελληνική γάγγραινα - φωτιά) - νέκρωση ιστών, οργάνων σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον. Υπάρχουν αέρια γάγγραινα που προκαλείται από αναερόβιους μικροοργανισμούς σχηματισμού σπορίων κλωστριδίων και γάγγραινα, η οποία βασίζεται στην πηκτική νέκρωση - ξηρή γάγγραινα ή συλλογική νέκρωση - υγρή γάγγραινα. Αυτοί οι όροι χρησιμοποιούνται συχνότερα για νέκρωση των άκρων. Ίσως η ανάπτυξη υγρής γάγγραινας των ιστών των παρειών, περίνεο - noma (ελληνικό nome - «καρκίνος του νερού»). Η γάγγραινα των εσωτερικών οργάνων (στομάχι, έντερα, συκώτι, χοληδόχος κύστη, πάγκρεας, νεφρός, κύστη, πνεύμονας κ.λπ.) είναι πάντα υγρή. Οι κατακλίσεις είναι ένα είδος γάγγραινας.

Η νέκρωση είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία νέκρωσης των προσβεβλημένων ιστών ενός ζωντανού οργανισμού ως αποτέλεσμα εξωτερικών ή εσωτερικών παραγόντων. Μια τέτοια παθολογική κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για ένα άτομο, γεμάτη με τις πιο σοβαρές συνέπειες και απαιτεί θεραπεία υπό την επίβλεψη ειδικών υψηλής ειδίκευσης.

Αιτίες νέκρωσης

Τις περισσότερες φορές οδηγούν στην ανάπτυξη νέκρωσης:

• τραυματισμός, τραυματισμός, έκθεση σε χαμηλή ή υψηλή θερμοκρασία, ακτινοβολία.
• έκθεση στο σώμα αλλεργιογόνων από το εξωτερικό περιβάλλον ή αυτοάνοσων αντισωμάτων.
• εξασθενημένη ροή αίματος σε ιστούς ή όργανα.
• παθογόνοι μικροοργανισμοί;
• έκθεση σε τοξίνες και ορισμένες χημικές ουσίες.
• μη επουλωτικά έλκη και κατακλίσεις λόγω διαταραχής της εννεύρωσης και της μικροκυκλοφορίας.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις νεκρωτικών διεργασιών. Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές νέκρωσης ιστών:

1. Άμεσο (τοξικό, τραυματικό).
2. Έμμεσο (ισχαιμικό, αλλεργικό, τροφονευρωτικό).

Ταξινόμηση ανά κλινικές εκδηλώσεις:

1. Νέκρωση σύγκρουσης (οι μεταβολές των νεκρωτικών ιστών συνοδεύονται από οίδημα).
2. Πηκτική νέκρωση (πλήρης αφυδάτωση νεκρού ιστού). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους νέκρωσης:
3. κασώδη νέκρωση;
4. Νέκρωση του Zenker;
5. ινωδοειδής νέκρωση του συνδετικού ιστού.
6. νέκρωση λίπους.
7. Γάγγραινα.
8. Χωρίζω.
9. Εμφραγμα.

Συμπτώματα της νόσου

Το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας είναι η έλλειψη ευαισθησίας στην πληγείσα περιοχή. Με την επιφανειακή νέκρωση, το χρώμα του δέρματος αλλάζει - στην αρχή το δέρμα γίνεται χλωμό, στη συνέχεια εμφανίζεται μια μπλε απόχρωση, η οποία μπορεί να αλλάξει σε πράσινο ή μαύρο.

Εάν προσβληθούν τα κάτω άκρα, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για χωλότητα, σπασμούς και τροφικά έλκη. Οι νεκρωτικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα οδηγούν σε επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, στη λειτουργία μεμονωμένων συστημάτων του σώματος (ΚΝΣ, πεπτικό, αναπνευστικό κ.λπ.)

Με τη νέκρωση συγκρούσεων, παρατηρείται η διαδικασία της αυτόλυσης στην πληγείσα περιοχή - αποσύνθεση ιστών υπό τη δράση ουσιών που εκκρίνονται από νεκρά κύτταρα. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, σχηματίζονται κάψουλες ή κύστεις γεμάτες με πύον. Η πιο χαρακτηριστική εικόνα υγρής νέκρωσης για ιστούς πλούσιους σε υγρό. Ένα παράδειγμα συλλογικής νέκρωσης είναι ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφάλου. Ασθένειες που συνοδεύονται από ανοσοανεπάρκεια (ογκολογικά νοσήματα, σακχαρώδης διαβήτης) θεωρούνται προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου.

Η πηκτική νέκρωση, κατά κανόνα, εμφανίζεται σε ιστούς που είναι φτωχοί σε υγρά, αλλά περιέχουν σημαντική ποσότητα πρωτεΐνης (ήπαρ, επινεφρίδια κ.λπ.). Οι προσβεβλημένοι ιστοί σταδιακά στεγνώνουν, μειώνοντας τον όγκο τους.

• Με τη φυματίωση, τη σύφιλη και ορισμένες άλλες μολυσματικές ασθένειες, οι νεκρωτικές διεργασίες είναι χαρακτηριστικές των εσωτερικών οργάνων, τα προσβεβλημένα μέρη αρχίζουν να θρυμματίζονται (νέκρωση κασέως).
• Με τη νέκρωση του Zenker επηρεάζονται οι σκελετικοί μύες της κοιλιάς ή των μηρών, η παθολογική διαδικασία συνήθως πυροδοτείται από παθογόνα του τύφου ή του τύφου.
• Με τη νέκρωση του λίπους, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στον λιπώδη ιστό ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή έκθεσης σε ένζυμα κατεστραμμένων αδένων (για παράδειγμα, σε οξεία παγκρεατίτιδα).

Η γάγγραινα μπορεί να επηρεάσει τόσο μεμονωμένα μέρη του σώματος (άνω και κάτω άκρα) όσο και εσωτερικά όργανα. Βασική προϋπόθεση είναι η υποχρεωτική σύνδεση, άμεση ή έμμεση, με το εξωτερικό περιβάλλον. Επομένως, η γαγγραινώδης νέκρωση επηρεάζει μόνο εκείνα τα όργανα που, μέσω των ανατομικών καναλιών, έχουν πρόσβαση στον αέρα. Το μαύρο χρώμα των νεκρών ιστών οφείλεται στο σχηματισμό μιας χημικής ένωσης σιδήρου, αιμοσφαιρίνης και υδρόθειου του περιβάλλοντος.

Τι είναι η νέκρωση του στοματικού ιστού;

Υπάρχουν διάφοροι τύποι γάγγραινας:

• Ξηρά γάγγραινα - μουμιοποίηση των προσβεβλημένων ιστών, πιο συχνά αναπτύσσεται στα άκρα λόγω κρυοπαγημάτων, εγκαυμάτων, τροφικών διαταραχών σε σακχαρώδη διαβήτη ή αθηροσκλήρωση.
• Η υγρή γάγγραινα επηρεάζει συνήθως τα εσωτερικά όργανα όταν έχουν μολυνθεί οι μολυσμένοι ιστοί, έχει σημάδια νέκρωσης του κολλητού.
• Η αέρια γάγγραινα εμφανίζεται όταν ο νεκρωτικός ιστός καταστρέφεται από αναερόβιους μικροοργανισμούς. Η διαδικασία συνοδεύεται από την απελευθέρωση φυσαλίδων αερίου, η οποία γίνεται αισθητή κατά την ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής (σύμπτωμα ερυθήματος).

Η απομόνωση αναπτύσσεται συχνότερα στην οστεομυελίτιδα, είναι ένα θραύσμα νεκρού ιστού, που βρίσκεται ελεύθερα ανάμεσα στους ζωντανούς ιστούς.

Η καρδιακή προσβολή συμβαίνει λόγω παραβίασης της κυκλοφορίας του αίματος σε έναν ιστό ή όργανο. Οι πιο συχνές μορφές της νόσου είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου και του εγκεφάλου. Διαφέρει από άλλους τύπους νέκρωσης στο ότι οι νεκρωτικοί ιστοί σε αυτή την παθολογία αντικαθίστανται σταδιακά από συνδετικό ιστό, σχηματίζοντας μια ουλή.

Έκβαση της νόσου

Σε μια ευνοϊκή περίπτωση για τον ασθενή, ο νεκρωτικός ιστός αντικαθίσταται με οστό ή συνδετικό ιστό και σχηματίζεται κάψουλα που περιορίζει την πάσχουσα περιοχή. Εξαιρετικά επικίνδυνες νέκρωση ζωτικών οργάνων (νεφρά, πάγκρεας, μυοκάρδιο, εγκέφαλος), συχνά οδηγούν σε θάνατο. Η πρόγνωση είναι επίσης δυσμενής για πυώδη σύντηξη της εστίας της νέκρωσης, που οδηγεί σε σήψη.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία νέκρωσης εσωτερικών οργάνων, συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι εξέτασης οργάνων:

• Η αξονική τομογραφία;
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
• ακτινογραφία;
• σάρωση ραδιοϊσοτόπων.

Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, μπορείτε να προσδιορίσετε τον ακριβή εντοπισμό και το μέγεθος της πληγείσας περιοχής, να εντοπίσετε χαρακτηριστικές αλλαγές στη δομή των ιστών για να καθορίσετε μια ακριβή διάγνωση, τη μορφή και το στάδιο της νόσου.

Η επιφανειακή νέκρωση, όπως η γάγγραινα των κάτω άκρων, δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Η ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου μπορεί να υποτεθεί με βάση τα παράπονα του ασθενούς, το κυανωτικό ή μαύρο χρώμα της πληγείσας περιοχής του σώματος, την έλλειψη ευαισθησίας.

Θεραπεία νέκρωσης

Με νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς, η νοσηλεία σε νοσοκομείο για περαιτέρω θεραπεία είναι υποχρεωτική. Για την επιτυχή έκβαση της νόσου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί σωστά η αιτία της και να ληφθούν έγκαιρα μέτρα για την εξάλειψή της.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία, με στόχο την αποκατάσταση της ροής του αίματος στους προσβεβλημένους ιστούς ή όργανο, εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται αντιβιοτικά και πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Μερικές φορές είναι δυνατό να βοηθηθεί ο ασθενής μόνο με χειρουργική επέμβαση, με ακρωτηριασμό μέρους των άκρων ή αποκοπή νεκρών ιστών.

Στην περίπτωση της νέκρωσης του δέρματος, η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρκετά επιτυχώς. Σε αυτή την περίπτωση, τα λουτρά από αφέψημα φρούτων κάστανου, αλοιφή από λαρδί, σβησμένο λάιμ και τέφρα από φλοιό δρυός είναι αποτελεσματικά.

Η ιστολογική εξέταση στον ιστό που καταρρέει αποκαλύπτει χαρακτηριστικές αλλαγές που συμβαίνουν τόσο στα κύτταρα (αλλαγές στον πυρήνα και στο κυτταρόπλασμα) όσο και στη μεσοκυτταρική ουσία.

Αλλαγές στους πυρήνες των κυττάρων.Οι πρώιμες εκφυλιστικές αλλαγές συνοδεύονται από μείωση του μεγέθους του πυρήνα και την υπερχρωμία του ( καρυοπύκνωση). Οι επόμενες αλλαγές εξαρτώνται από τον μηχανισμό του κυτταρικού θανάτου.

Νέκρωση - τι είναι;

Ο παθητικός κυτταρικός θάνατος συνοδεύεται από ενυδάτωση του πυρηνοπλάσματος και αύξηση του πυρήνα, ο οποίος στα ιστολογικά παρασκευάσματα φαίνεται ελαφρύς λόγω οιδήματος ( οίδημα του πυρήνα). Στην απόπτωση, αντίθετα, παρατηρείται αύξηση της καρυοπύκνωσης. Οι αλλαγές στον κυτταρικό πυρήνα κατά τη διάρκεια της νέκρωσης ολοκληρώνονται με την αποσύνθεση, τον κατακερματισμό του ( καρυόρροια). Η πλήρης καταστροφή του πυρήνα υποδηλώνεται με τον όρο καρυόλυση (καρυόλυση).

Αλλαγές στο κυτταρόπλασμα.Οι αλλαγές στο κυτταρόπλασμα εξαρτώνται από τη μορφή του κυτταρικού θανάτου. Η απόπτωση συνοδεύεται από συμπίεση του κυτταροπλάσματος λόγω αφυδάτωσης της μήτρας ( πήξη του κυτταροπλάσματος), το κυτταρόπλασμα χρωματίζεται πιο έντονα, ενώ ο όγκος του μειώνεται. Με τον παθητικό κυτταρικό θάνατο, αντίθετα, αναπτύσσεται προοδευτικό οίδημα (ενυδάτωση) του υαλοπλάσματος και της μήτρας των οργανιδίων. Η ενυδάτωση των κυτταροπλασματικών δομών των παρεγχυματικών κυττάρων στην παθολογία υποδηλώνεται με τον όρο υδροπική δυστροφίακαι ένα έντονο οίδημα οργανιδίων (ενδοπλασματικό δίκτυο, μιτοχόνδρια, στοιχεία του συμπλέγματος Golgi κ.λπ.) ονομάζεται "Δυστροφία μπαλονιού", ή "εστιακή νέκρωση των κυττάρων του συμπλέγματος". Ο κατακερματισμός ("σβολική αποσύνθεση") του κυτταροπλάσματος συνήθως υποδηλώνεται με τον όρο πλασμορεξίαΩστόσο, η πλασμορεξία αναπτύσσεται πλήρως μόνο κατά την απόπτωση (η φάση σχηματισμού αποπτωτικών σωμάτων). Η καταστροφή του κυτταροπλάσματος ονομάζεται πλασμόλυση (πλασμάλυση).

Αλλαγές στις μεσοκυτταρικές δομές.Κατά τη νέκρωση καταστρέφονται και οι δομές της εξωκυτταρικής μήτρας (αλεσμένη ουσία και ίνες). Οι πρωτεογλυκάνες (η κύρια ουσία του ινώδους συνδετικού ιστού) αποπολυμερίζονται πιο γρήγορα, οι δικτυωτές ίνες (ρετικουλίνη) καταστρέφονται με τη μεγαλύτερη διάρκεια. Οι ίνες κολλαγόνου αρχικά αυξάνονται σε μέγεθος λόγω οιδήματος, μετά απελευθερώνονται (διαιρούνται σε λεπτότερα νήματα) και καταστρέφονται ( λύση κολλαγόνου). Οι ελαστικές ίνες διασπώνται σε ξεχωριστά θραύσματα ( ελαστορεξία), μετά την οποία καταστρέφονται ( ελαστόλυση).

ΟΡΙΣΤΙΚΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ. ΕΚΒΑΣΗ ΝΕΚΡΩΣΗΣ

Τα υπολείμματα αφαιρούνται από το σώμα (απορροφούνται) κατά τη λεγόμενη φλεγμονή οριοθέτησης με τη συμμετοχή ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων και μακροφάγων (ιστιοκύτταρα). Φλεγμονή οριοθέτησης- φλεγμονή που αναπτύσσεται γύρω από την εστία της νέκρωσης. Η φλεγμονή οριοθέτησης, όπως και η φλεγμονή γενικά, παρέχει τις προϋποθέσεις για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του κατεστραμμένου ιστού. Τα κύρια μικροσκοπικά σημάδια της φλεγμονής είναι η αγγειακή πληθώρα ( φλεγμονώδης υπεραιμία), οίδημα περιαγγειακού ιστού ( φλεγμονώδες οίδημα) και ο σχηματισμός σε αυτό κυτταρικό φλεγμονώδες διήθημα. Τα κοκκιοκύτταρα και τα μονοκύτταρα μεταναστεύουν από τον αυλό των ολόκληρων αγγείων στο σημείο της βλάβης των ιστών. Τα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα, χάρη στα λυσοσωμικά τους ένζυμα και τους ενεργούς μεταβολίτες του οξυγόνου, λιώνουν τα υπολείμματα και συμβάλλουν στη ρευστοποίησή τους. Τα υπολείμματα που παρασκευάζονται με αυτόν τον τρόπο στη συνέχεια φαγοκυτταρώνονται από μακροφάγους ( ιστιοκύτταρα), σχηματίζεται από μονοκύτταρα αίματος ή μεταναστεύει εδώ από κοντινές περιοχές ινώδους συνδετικού ιστού.

Μετά την αφαίρεση (απορρόφηση) των υπολειμμάτων, λαμβάνει χώρα αποκατάσταση ( επισκευή) κατεστραμμένος ιστός. Κατά κανόνα, οι εστίες καταστροφής μικρού μεγέθους με επαρκή πορεία οριοθέτησης φλεγμονής αποκαθίστανται πλήρως ( πλήρης αποκατάσταση – αποκατάσταση), δηλ. ιστός παρόμοιος με αυτόν αναγεννάται στη θέση του κατεστραμμένου. Με μεγάλες ποσότητες ιστικής βλάβης, καθώς και με ορισμένες παραβιάσεις της φλεγμονής οριοθέτησης, η εστία της νέκρωσης αντικαθίσταται ουλώδης ιστός(πυκνός ασχηματισμένος ινώδης ιστός χαμηλής αγγείωσης). Αυτή η επισκευή ιστού ονομάζεται ελλιπείς αποζημιώσεις, ή υποκατάστασηκαι η διαδικασία αντικατάστασης των υπολειμμάτων με ινώδη συνδετικό ιστό - οργάνωση. Ο ουλώδης ιστός μπορεί να υποστεί εκφυλιστικές αλλαγές - υαλίνωσηΚαι απολίθωση(Δες παρακάτω). Μερικές φορές σχηματίζεται οστικός ιστός στην ουλή ( οστεοποίηση). Επιπλέον, στο σημείο της νέκρωσης, για παράδειγμα, στον εγκεφαλικό ιστό, μπορεί να σχηματιστεί μια κοιλότητα (κύστη).

Η πορεία της φλεγμονής οριοθέτησης μπορεί να διαταραχθεί. Ο πιο ευάλωτος κρίκος του είναι η λειτουργία των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων. Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι παθολογία της φλεγμονής οριοθέτησης: ανεπαρκής και αυξημένη δραστηριότητα των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων στη βλάβη.

1. Ανεπαρκής δραστηριότητατα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα στην περιοχή της νέκρωσης, κατά κανόνα, συνδέονται με την παρουσία παραγόντων που εμποδίζουν τη χημειοταξία (κατευθυνόμενη κίνηση αυτών των κυττάρων στο σημείο της βλάβης). Ταυτόχρονα, ένα μέρος των υπολειμμάτων, μερικές φορές σημαντικό, παραμένει στον ιστό, συμπιεσμένο απότομα λόγω αφυδάτωσης και περιβάλλεται από ουλώδη ιστό, ο οποίος σχηματίζει μια κάψουλα γύρω από τις νεκρωτικές μάζες. Έτσι, το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης συνήθως αναστέλλει τη μετανάστευση των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων, επομένως, στις εστίες των φυματιωδών βλαβών, τα υπολείμματα κασέως απορροφώνται αργά και επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (επιμένει).

2. Αυξημένη δραστηριότηταΤα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα εμφανίζονται όταν τα υπολείμματα είναι μολυσμένα με μικροοργανισμούς, κυρίως πυογόνα βακτήρια. Η πυώδης φλεγμονή που αναπτύσσεται στο επίκεντρο της νέκρωσης μπορεί να εξαπλωθεί σε παρακείμενους υγιείς ιστούς.

Έτσι, είναι δυνατή η διάκριση ευνοϊκός(πλήρης απορρόφηση υπολειμμάτων ακολουθούμενη από αποκατάσταση κατεστραμμένου ιστού), σχετικά ευνοϊκή(επιμονή των υπολειμμάτων, η οργάνωσή τους, πετροποίηση, οστεοποίηση, σχηματισμός κύστης στο σημείο της νέκρωσης) και δυσμενής(πυώδης σύντηξη) αποτελέσματα νέκρωσης.

Η νέκρωση αναφέρεται στο θάνατο ιστών ή ολόκληρου οργάνου. Με την παρουσία αυτής της πάθησης, σημειώνεται πλήρης ή μερική μεταβολική διαταραχή, η οποία αργά ή γρήγορα γίνεται η αιτία της πλήρους ανικανότητάς τους. Η ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης εμφανίζεται σε τέσσερα στάδια. Κατά το πρώτο στάδιο σημειώνονται αναστρέψιμες αλλαγές που αναφέρονται στην ιατρική παρανέκρωση. Στο δεύτερο στάδιο, μη αναστρέψιμες δυστροφικές αλλαγές στο πρόσωπο, που ονομάζονται επίσης νεκροβιώσεις. Το τρίτο στάδιο της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας συνοδεύεται από αυτόλυση, δηλαδή την αποσύνθεση ενός νεκρού υποστρώματος. Και, τέλος, στο τέταρτο στάδιο ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, εμφανίζεται πλήρης κυτταρικός θάνατος. Είναι δύσκολο να προβλέψουμε πόσο χρόνο θα χρειαστούν όλα αυτά τα στάδια, καθώς αυτή η ασθένεια είναι πολύ απρόβλεπτη.

Όσον αφορά τους λόγους για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, δεν υπάρχουν απλώς πολλοί, αλλά πολλοί. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για πολυάριθμους μηχανικούς τραυματισμούς.

Νέκρωση - περιγραφή της νόσου

Επιπλέον, τα εγκαύματα, καθώς και τα κρυοπαγήματα, μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη νέκρωσης. Η ιονισμένη ακτινοβολία είναι μια άλλη αρκετά συχνή αιτία που συμβάλλει στην εμφάνιση αυτής της κατάστασης. Αρκετά συχνά, αυτού του είδους η βλάβη εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε χημικούς παράγοντες όπως το οξύ και το αλκάλιο. Λοιμώδεις και μη μολυσματικές ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης και η φυματίωση μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανάπτυξη νέκρωσης. Μπορεί επίσης να γίνει αισθητή στο πλαίσιο ορισμένων διαταραχών του τροφισμού του νευρικού ή του αγγειακού ιστού.

Εφιστούμε επίσης την προσοχή όλων των αναγνωστών στο γεγονός ότι αυτού του είδους ο θάνατος των ιστών στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει σε αρκετά σημαντικά όργανα του ανθρώπινου σώματος. Τις περισσότερες φορές επηρεάζονται η καρδιά, ο εγκέφαλος και τα νεφρά. Προσπαθήστε να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής για να αποτρέψετε την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Κανάλι:ΝέκρωσηΑφήστε σχόλια