Κώμα 1 σοβαρότητα - μια κατάσταση κατά την οποία ένα άτομο χάνει την επίγνωση των ενεργειών, αλλά διατηρεί την ευαισθησία στον πόνο και την ικανότητα να καταπίνει υγρή τροφή. Είναι η πιο ήπια μορφή κώματος - μια μεταβατική θέση που τελειώνει τόσο με την ανάρρωση όσο και με το θάνατο του ασθενούς. Τα αίτια αυτής της πάθησης είναι βλάβες στο νευρικό σύστημα κατά τη μέθη, ορμονικές κρίσεις, μεταβολικές διαταραχές, φλεγμονές των μηνίγγων και του ίδιου του εγκεφάλου και σοκ.
Συμπτώματα κώματος 1 βαθμού
Το κώμα πρώτου βαθμού χαρακτηρίζεται από μια κατάσταση αναισθητοποίησης στην οποία ένα άτομο είναι σε θέση να εκτελεί απλές κινήσεις (γυρίζει στο κρεβάτι, πίνει νερό, παίρνει υγρή τροφή). Το Coma 1 χαρακτηρίζεται από:
- αναστολή της αντίδρασης των μαθητών στο φως.
- αποκλίνων στραβισμός λόγω διαταραχής των πυρήνων των κρανιακών νεύρων.
- οι βολβοί των ματιών κάνουν κινήσεις, όπως κατά τον ύπνο REM.
Δεδομένου ότι σε ένα κώμα επηρεάζεται ο εγκέφαλος ή ο νωτιαίος μυελός, υπάρχει αύξηση των τενόντων αντανακλαστικών και εξασθένηση του δέρματος. Μερικές φορές τα τενοντιακά αντανακλαστικά και η απόκριση σε επώδυνα ερεθίσματα εξασθενούν. Υπάρχει μια κλίμακα κώματος της Γλασκώβης, σύμφωνα με την οποία απονέμονται βαθμοί και προσδιορίζεται η σοβαρότητα του κώματος. Αναλύονται οι αντιδράσεις: άνοιγμα των ματιών, ομιλία, αντίδραση σε ερεθίσματα πόνου, ερωτήσεις γιατρού.
- Άνοιγμα ματιών: απουσία - 1 βαθμός, παρουσία με ερεθισμό πόνου - 2 βαθμοί, αντίδραση σε ερωτήσεις γιατρού, συγγενείς - 3 βαθμοί, αυθαίρετο - 4 βαθμοί.
- Απάντηση σε λεκτικά ερεθίσματα: καμία ομιλία - 1 βαθμός, μπερδεμένη ομιλία με τη μορφή ξεχωριστών ήχων - 2 σημεία, αρθρωτή ομιλία, αλλά όχι στο σημείο της ερώτησης που τέθηκε - 3 βαθμοί, σύγχυση ομιλίας - 4 βαθμοί, σαφής απάντηση σε η ερώτηση - 5 βαθμοί.
- Κινητική αντίδραση: έλλειψη κινητικής λειτουργίας - 1 βαθμός, μη φυσιολογική επέκταση ως απόκριση στον πόνο - 2 βαθμοί, παθολογική κάμψη ως απόκριση σε ερέθισμα πόνου - 3 βαθμοί, ο ασθενής τραβά προς τα πίσω, τράβηγμα του άκρου - 4 βαθμοί, αντίσταση (απώθηση) - 5 βαθμοί, συμμόρφωση με τις εντολές του γιατρού - 6 βαθμοί.
Το κώμα πρώτου βαθμού προσδιορίζεται με τη βαθμολογία 7-11 πόντων.
Αιτίες
Το κώμα πρώτου βαθμού αναπτύσσεται όταν οι δομές του εγκεφάλου καταστρέφονται σε παθολογικές καταστάσεις:
- ηπατική ανεπάρκεια;
- ουραιμία;
- , εγκεφαλίτιδα;
- τραυματική εγκεφαλική βλάβη?
- ορμονικά προβλήματα?
- κυκλοφορικές διαταραχές σε καρδιακή ανεπάρκεια, σοκ.
- μέθη;
- ογκολογικές ασθένειες?
- πείνα;
- δηλητηρίαση από ατροπίνη, βαρβιτουρικά, υπερβολική δόση ινσουλίνης.
Οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, φλεγμονή των μηνίγγων οδηγούν στην ανάπτυξη λήθαργου, η οποία σταδιακά επιδεινώνεται σε βαθιά αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ογκολογικοί σχηματισμοί στον εγκέφαλο προκαλούν αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω πίεσης στις εγκεφαλικές δομές και γενική δηλητηρίαση.
Οι παθολογίες που προκαλούν κώμα πρώτου βαθμού περιλαμβάνουν ενδογενή δηλητηρίαση σε ηπατική ανεπάρκεια. Ο ασθενής εμφανίζει εγκεφαλικό οίδημα και δομική δυσλειτουργία. Σε σοβαρές ηπατικές παθήσεις (κίρρωση, ηπατίτιδα, ηπατίτιδα), εμφανίζεται δηλητηρίαση με τα απόβλητα του σώματος.
Τοξικές ουσίες εισέρχονται στην πυλαία φλέβα του ήπατος από το έντερο. Ωστόσο, λόγω της ανεπαρκούς λειτουργίας αποτοξίνωσης του αδένα, δεν εξουδετερώνονται τα δηλητήρια (φαινόλη, κρεσόλη, πουτρεσκίνη, πτωματερίνη, αμμωνία) που προέρχονται από τα έντερα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται αυτοδηλητηρίαση του σώματος και αναστολή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτό οδηγεί σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια και κώμα.
Η ουραιμική δηλητηρίαση σε νεφρική ανεπάρκεια συμβάλλει επίσης στην αναστολή του εγκεφάλου. Έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών, υπολειτουργία της υπόφυσης, επινεφριδίων μπορεί να οδηγήσει σε κώμα πρώτου βαθμού.
Το ινσουλινικό κώμα πρώτου βαθμού αναπτύσσεται λόγω υπογλυκαιμίας (απότομη μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα - το κύριο υπόστρωμα για τα εγκεφαλικά κύτταρα). Ταυτόχρονα, η δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος συνδέεται με ανεπάρκεια ενέργειας στους νευρώνες. Το διαβητικό κώμα εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης στο αίμα, και στη συνέχεια στον εγκέφαλο, των προϊόντων αποσύνθεσης των λιπαρών οξέων - κετονοσωμάτων. Αυτές οι τοξικές ουσίες προκαλούν βλάβες στα αγγεία του εγκεφάλου, στον φλοιό και στις υποφλοιώδεις δομές. Λόγω της κετοξέωσης, εμφανίζεται αναστολή του ΚΝΣ.
Με τη δηλητηρίαση, τόσο από το εσωτερικό όσο και από το εξωτερικό, το σώμα προσπαθεί να απαλλαγεί από τοξικές ουσίες μέσω των βλεννογόνων (ιδίως του στομάχου). Επομένως, με κετοξέωση, ουραιμική δηλητηρίαση, είναι δυνατός ο έμετος, που προηγείται του κώματος.
Γιατί είναι επικίνδυνο το κώμα;
Με μια διαταραχή κώματος, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η αιμοδυναμική για την εξάλειψη της υποξίας του εγκεφάλου. Σε περίπτωση μέθης γίνεται αποτοξίνωση. Η θεραπεία του ουραιμικού κώματος πρώτου βαθμού είναι η αιμοκάθαρση. Εάν το κώμα προκαλείται από υπογλυκαιμία, χορηγείται γλυκόζη.
Σε συνθήκες σοκ, αύξηση της δηλητηρίασης, ο εγκεφαλικός ιστός είναι σε ενεργειακό έλλειμμα. Συνέπειες σε κώμα 1 βαθμού:
- Βαθύ κώμα.
- Θάνατος.
- Αυξανόμενο ενεργειακό έλλειμμα και επιδείνωση της πείνας με οξυγόνο του κεντρικού νευρικού συστήματος, θάνατος νευρώνων, αναπηρία ως αποτέλεσμα.
Το κώμα 1 βαθμού, η διάρκεια του οποίου εξαρτάται από τη σωστή διάγνωση και την έγκαιρη θεραπεία, είναι μια σχετικά ήπια, αλλά ταυτόχρονα επικίνδυνη κατάσταση. Χωρίς θεραπεία, το κώμα μπορεί να βαθύνει. Η πρόγνωση για κώμα 1ου βαθμού είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις.
Κώμα ονομάζεται μια οξεία αναπτυσσόμενη κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης σε ένα άτομο, κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, διαταραχή του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Μερικές φορές η έννοια του κώματος χαρακτηρίζει έναν τέτοιο βαθμό μείωσης των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, ως αποτέλεσμα του οποίου μπορεί να ξεκινήσει ο εγκεφαλικός θάνατος. Ο εγκεφαλικός θάνατος χαρακτηρίζεται όχι μόνο από την πλήρη απουσία συνείδησης, αλλά και από την απουσία αντανακλαστικών, τη διαταραχή της δραστηριότητας όλων των ζωτικών οργάνων.
Λόγοι για την ανάπτυξη κώματος
Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη κώματος μπορεί να είναι:
Εγκεφαλική βλάβη σε περίπτωση τραυματισμών, μολυσματικών ασθενειών.
Μεταβολικές διαταραχές σε ενδοκρινικές παθήσεις, με περίσσεια ή έλλειψη ορμονών στο σώμα, χρήση ορισμένων ορμονικών φαρμάκων.
Διάφορες δηλητηριάσεις σε ασθένειες του ήπατος, των νεφρών, μολυσματικές ασθένειες, δηλητηρίαση.
Έλλειψη πρόσληψης οξυγόνου και ανάπτυξη.
Όλες αυτές οι αιτίες είναι από τις πιο κοινές, διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό ανάπτυξης, τις αλλαγές στο σώμα και το νευρικό σύστημα, στη διάγνωση και την επείγουσα περίθαλψη.
Σημάδια ανάπτυξης κώματος
Ένα κώμα μπορεί να αναπτυχθεί (ανάλογα με τον τύπο του) μέσα σε λίγα λεπτά (στιγμιαία), ώρες (γρήγορα) ή ακόμα και ημέρες (σταδιακά). Στη νόσο διακρίνονται 4 βαθμοί βαρύτητας. Αυτά περιλαμβάνουν το προκόμα και τους τέσσερις βαθμούς.
Prekom. Οι ασθενείς έχουν σύγχυση, λήθαργο, υπνηλία. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν το αντίθετο, ψυχοκινητική διέγερση. Οι αλλαγές στη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων αντιστοιχούν στη φύση της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε το κώμα. Τα αντανακλαστικά διατηρούνται.
Κώμα 1ου βαθμού βαρύτητας.Οι ασθενείς αναπτύσσουν ήδη έντονη αναισθητοποίηση, η αντίδραση στα ερεθίσματα αναστέλλεται. Ένα άτομο μπορεί ακόμα να καταπιεί νερό, υγρή τροφή, να κάνει απλές κινήσεις, αλλά η επαφή είναι ήδη δύσκολη. Τα αντανακλαστικά μπορεί να αυξηθούν ή να εξασθενήσουν - ανάλογα με τον τύπο του κώματος.
Κώμα 2ου βαθμού. Ο ασθενής δεν είναι διαθέσιμος για επαφή, παρατηρείται βαθύς ύπνος, λήθαργος, σπάνιες χαοτικές κινήσεις των άκρων. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, άρρυθμη, παθολογική, ακούσια πράξη αφόδευσης και ούρησης. Κατά την εξέταση, εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά, δεν υπάρχει ευαισθησία στο δέρμα, οι κόρες στενεύουν.
Κώμα 3ου βαθμού. Δεν υπάρχει ήδη συνείδηση, ευαισθησία στον πόνο, τενοντιακά αντανακλαστικά, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και δεν υπάρχει αντίδραση στο φως. Σε ασθενείς, εμφανίζεται αναπνευστική καταστολή, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, παρατηρείται μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
Κώμα 4ου βαθμού. Υπάρχει βαθιά έκπτωση της συνείδησης, απουσιάζουν όλα τα αντανακλαστικά, παρατηρείται μυϊκή ατονία, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, η αρτηριακή πίεση, η αυθόρμητη αναπνοή σταματά και ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί αμέσως σε συσκευή τεχνητής αναπνοής.
Συμπτώματα ανάπτυξης κώματος
Κάθε τύπος κώματος δεν έχει μόνο τις δικές του αιτίες, αλλά και τα δικά του διακριτικά χαρακτηριστικά. Υπάρχουν επίσης γενικές εκδηλώσεις της νόσου. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για παραβίαση της συνείδησης, αλλαγές στην αντανακλαστική δραστηριότητα, την αναπνοή και τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Όπως ήδη αναφέρθηκε, το κώμα έχει ποικίλους βαθμούς βαρύτητας, το οποίο προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας την κλίμακα της Γλασκώβης. Λαμβάνει υπόψη όλα τα σημάδια: ευαισθησία στον πόνο, αντίδραση στο φως των κόρης του ματιού, άνοιγμα των ματιών, ομιλία και κινητικές αντιδράσεις, αντανακλαστική δραστηριότητα. Όλοι έχουν τον δικό τους αριθμό πόντων, σύμφωνα με το άθροισμά τους υπολογίζεται ο βαθμός κώματος.
Διαγνωστικά κώματος
Για μια διαγνωστική αναζήτηση για την αιτία έναρξης μιας παθολογικής κατάστασης, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:
Δοκιμή αίματος ή ούρων για την περιεκτικότητα σε φάρμακο.
Προσδιορισμός του επιπέδου αλκοόλ στο αίμα.
Κλινική ανάλυση αίματος και ούρων.
Προσδιορισμός των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, ηλεκτρολυτών ορού, κρεατινίνης, αζώτου ουρίας αίματος.
Διεξαγωγή ηπατικών εξετάσεων.
Ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος;
Ηλεκτροκαρδιογράφημα;
Παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων - οσφυονωτιαία παρακέντηση, αξονική τομογραφία κεφαλής.
Θεραπεία κώματος
Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι εύκολο να διαπιστωθεί η αιτία του κώματος, μερικές φορές απαιτούνται ορισμένες εξετάσεις για να γίνει μια διάγνωση. Όλοι οι ασθενείς σε κώμα νοσηλεύονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε το κώμα.
Όλοι οι ασθενείς προσπαθούν να διατηρήσουν την κανονική λειτουργία των ζωτικών συστημάτων και οργάνων, η θεραπεία εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της κατάστασης. Καθιερώστε την ενδοφλέβια πρόσβαση, εάν είναι απαραίτητο, συνδεθείτε με έναν αναπνευστήρα, θεραπεύστε επιπλέον την υποκείμενη νόσο και τις επιπλοκές που έχουν προκύψει στην παθολογική κατάσταση του κώματος.
Ειδικός συντάκτης: Μοχάλοφ Πάβελ Αλεξάντροβιτς| MD γενικός ιατρός
Εκπαίδευση:Ιατρικό Ινστιτούτο της Μόσχας. I. M. Sechenov, ειδικότητα - "Ιατρική" το 1991, το 1993 "Επαγγελματικές ασθένειες", το 1996 "Θεραπεία".
20556 0
Αναισθητοποίηση (υπνηλία) - καταπίεση της συνείδησης με τη διατήρηση της περιορισμένης λεκτικής επαφής στο πλαίσιο της αύξησης του κατωφλίου της αντίληψης εξωτερικών ερεθισμάτων και της μείωσης της δικής του ψυχικής δραστηριότητας.
Sopor - βαθιά κατάθλιψη της συνείδησης με διατήρηση συντονισμένων αμυντικών αντιδράσεων και άνοιγμα των ματιών ως απάντηση στον πόνο, τον ήχο και άλλα ερεθίσματα. Είναι δυνατό να αφαιρεθεί ο ασθενής από αυτή την κατάσταση για μικρό χρονικό διάστημα.
Ο λήθαργος είναι μια κατάσταση βαθύ παθολογικού ύπνου ή μη ανταπόκρισης, από την οποία ο ασθενής μπορεί να βγει μόνο με τη χρήση ισχυρών (πάνω από το όριο) και επαναλαμβανόμενων ερεθισμάτων. Μετά τη διακοπή της διέγερσης επανεμφανίζεται η κατάσταση της μη ανταπόκρισης.
Το κώμα είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ανοσία σε εξωτερικά ερεθίσματα. Ο ασθενής δεν έχει συνειδητές αντιδράσεις σε εξωτερικά και εσωτερικά ερεθίσματα και σημεία που χαρακτηρίζουν τη νοητική δραστηριότητα.
"Φυτική κατάσταση". Εμφανίζεται μετά από σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, που συνοδεύεται από την αποκατάσταση της «εγρήγορσης» και την απώλεια των γνωστικών λειτουργιών. Αυτή η κατάσταση, που ονομάζεται επίσης απαλική, μπορεί να συνεχιστεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από μια σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Σε έναν τέτοιο ασθενή, υπάρχει εναλλαγή ύπνου και εγρήγορσης, υποστηρίζεται η ανεξάρτητη αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα.
Ο ασθενής, ως απάντηση σε ένα λεκτικό ερέθισμα, ανοίγει τα μάτια του, δεν προφέρει κατανοητές λέξεις και δεν ακολουθεί οδηγίες, δεν υπάρχουν διακριτές κινητικές αντιδράσεις.
Η διάσειση είναι η απώλεια συνείδησης που διαρκεί για λεπτά ή ώρες. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματικών τραυματισμών. χαρακτηριστική αμνησία. Μερικές φορές μια διάσειση συνοδεύεται από ζάλη και πονοκέφαλο.
Η αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων μετά από μια τραυματική εγκεφαλική κάκωση μέχρι κώμα υποδηλώνει την εξέλιξη εγκεφαλικών διαταραχών, η συχνότερη αιτία των οποίων είναι τα ενδοκρανιακά αιματώματα. Συχνά πριν από αυτό, οι ασθενείς έχουν καθαρό μυαλό (μια φωτεινή χρονική περίοδος).
Τις περισσότερες φορές, το κώμα είναι μια επιπλοκή και μερικές φορές το τελικό στάδιο ασθενειών, ενδογενών και εξωγενών δηλητηριάσεων, αιμοδυναμικών διαταραχών, παροχής οξυγόνου και ενέργειας, διαταραχών στο μεταβολισμό του νερού και των ηλεκτρολυτών κ.λπ. Μπορεί να αναπτυχθεί με πρωτογενή εγκεφαλική βλάβη.
Τρεις μηχανισμοί παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση του κώματος: υποξία. κατακράτηση μεταβολιτών σε παραβίαση της ροής του αίματος. δράση τοξικών προϊόντων (εξωγενών και ενδογενών)
Κλινική
Παρά τη διαφορετική φύση και μηχανισμό ανάπτυξης διαφόρων κώματος, η κλινική τους εικόνα έχει πολλά κοινά - έλλειψη συνείδησης, μειωμένες αντανακλαστικές αντιδράσεις (μείωση, αύξηση, απουσία), μείωση ή αύξηση του μυϊκού τόνου με ανάκληση της γλώσσας, αναπνευστική ανεπάρκεια ( Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul, υποαερισμός ή υπεραερισμός, διακοπή της αναπνοής), διαταραχή της κατάποσης. Συχνά παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης, μεταβολή του σφυγμού, ολιγο-, ανουρία, διαταραχές του μεταβολισμού του νερού (αφυδάτωση ή υπερυδάτωση).Ταξινόμηση του κώματος κατά αιτιολογία:
. Τραυματικό εγκεφαλικό κώμα
. Κώμα σε περίπτωση δηλητηρίασης.
. Καταστάσεις κώματος λόγω έκθεσης σε φυσικούς παράγοντες: κρύο, ζέστη, ηλεκτρικό ρεύμα.
. Κώμα με βλάβη στα εσωτερικά όργανα: ηπατικό κώμα, ουραιμικό κώμα, υποξαιμικό κώμα, αναιμικό κώμα, διατροφικό-δυστροφικό κώμα.
Ο προσδιορισμός του βάθους ενός κώματος σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης μπορεί να είναι πολύ δύσκολος. Η κλίμακα βάθους κώματος Γλασκώβης-Πίτσμπουργκ χρησιμοποιείται συχνά για αυτό το σκοπό.
Ταξινόμηση του κώματος ανάλογα με τη βαρύτητα:
Ελαφρύ κώμα (επιφανειακό) - η συνείδηση και οι εκούσιες κινήσεις απουσιάζουν, οι ασθενείς δεν απαντούν σε ερωτήσεις, οι προστατευτικές αντιδράσεις είναι σκόπιμες, τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς, των τενόντων διατηρούνται, αλλά μπορεί να εξασθενήσουν. Οι κόρες των ματιών είναι μέτρια διασταλμένες, η αντίδραση των κόρης στο φως είναι ζωντανή. Η αναπνοή δεν διαταράσσεται, σημειώνεται μέτρια ταχυκαρδία. Η κυκλοφορία του αίματος του εγκεφάλου δεν διαταράσσεται.
Μέτριο κώμα (μέσου βάθους) - δεν υπάρχει συνείδηση, προκαλούνται ακατάλληλες κινήσεις (η ένεση προκαλεί ψυχοκινητική διέγερση), είναι πιθανά συμπτώματα στελέχους (βραδυνή κατάποση), αναπνευστικές διαταραχές (παθολογικοί ρυθμοί), αιμοδυναμική και λειτουργίες πυελικών οργάνων. Σημειώνονται ασταθείς κινήσεις των βολβών, η φωτοαντίδραση των κόρες διατηρείται, αλλά υποτονική. Οι κόρες των ματιών μπορεί να διαστέλλονται ή να στενεύουν, η ζωτική λάμψη των ματιών χάνεται, ο κερατοειδής θολώνει. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά καταστέλλονται.
Βαθύ κώμα (coma depasse) - η συνείδηση και τα προστατευτικά αντανακλαστικά απουσιάζουν, το αντανακλαστικό του κερατοειδούς εξαφανίζεται, μυϊκή ατονία, αρεφλεξία, υπόταση, σοβαρές διαταραχές της αναπνευστικής, του κυκλοφορικού και της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων. Διατατική υποθερμία των κόρης.
Τερματικό κώμα (εξωφρενικό) - απουσιάζουν η συνείδηση και οι προστατευτικές αντιδράσεις, αρεφλεξία, διεσταλμένες κόρες, κρίσιμη διαταραχή ζωτικών λειτουργιών (Η ΑΠ δεν προσδιορίζεται ή προσδιορίζεται σε ελάχιστο επίπεδο). Υπάρχει παραβίαση του ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού. Απουσιάζει η αυθόρμητη αναπνοή.
Σημείωση:
1) μη φυσιολογικές κινήσεις κάμψης των χεριών και εκτεινόμενες κινήσεις των ποδιών (διακοσμητική ακαμψία). Είναι δυνατή μια κολοβωμένη έκδοση - κάμψη και επέκταση σε ένα ημισφαίριο.
2) μη φυσιολογικές κινήσεις εκτατών των χεριών και των ποδιών (ακαμψία αποκορύφωσης).
3) όταν το κεφάλι στρέφεται προς τα δεξιά και προς τα αριστερά, τα μάτια μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση, η παρουσία ενός αντανακλαστικού δείχνει τη διατήρηση της λειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους.
35-25 βαθμοί υποδηλώνουν την απουσία κώματος. 5-7 βαθμοί - για τον εγκεφαλικό θάνατο.
Κατά την ανάλυση των κλινικών χαρακτηριστικών του κώματος, οι ακόλουθες κλινικές επιλογές για την ανάπτυξη κώματος μπορεί να είναι σημαντικές. Ταχεία καταστολή της συνείδησης με την εμφάνιση εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων συνήθως παρατηρείται σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη, τους πιο σοβαρούς τύπους εγκεφαλικών αιμορραγιών. Ταχεία καταστολή της συνείδησης χωρίς εστιακά νευρολογικά συμπτώματα - παρατηρείται συχνότερα με επιληψία, ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, σοκ κ.λπ. Σταδιακή καταστολή της συνείδησης με πρώιμα εστιακά φαινόμενα παρατηρείται με εκτεταμένες ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες, υπαραχνοειδή αιμορραγίες, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, οξέα αποστήματα και όγκους εγκεφάλου, νωτιαίο σοκ. Σταδιακή καταστολή της συνείδησης χωρίς εστιακά συμπτώματα - με δηλητηρίαση, μέθη, σοκ, ενδοκρινικές παθήσεις, μεταβολικές διαταραχές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συχνά στο μέλλον ακολουθούν εστιακά συμπτώματα.
Η εξέταση ασθενών σε κώμα, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται στο πλαίσιο μέτρων που στοχεύουν στη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών, ιδιαίτερα της εγκεφαλικής δραστηριότητας, της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής. Προσδιορίστηκαν ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε κώμα (σακχαρώδης διαβήτης, παθήσεις του ήπατος, των νεφρών, των επινεφριδίων, του θυρεοειδούς αδένα κ.λπ.). Διευκρινίζεται εάν ο ασθενής πήρε κάποια φάρμακα σε μεγάλες δόσεις, αν πάσχει από εθισμό στα ναρκωτικά, κατάχρηση ουσιών κ.λπ.
Επείγουσα φροντίδα
Ανεξάρτητα από τη διάγνωση και την αιτία του κώματος, ορισμένες γενικές αρχές εντατικής θεραπείας ισχύουν για όλους τους ασθενείς.Πριν από την έναρξη της θεραπείας, μια περιφερική φλέβα τρυπιέται και καθετηριάζεται, οι αεραγωγοί είναι βατοί και ξεκινά οξυγονοθεραπεία (εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση και μηχανικός αερισμός), εισάγεται ένας καθετήρας στην ουροδόχο κύστη και ένας καθετήρας στο στομάχι, δηλαδή το " χρησιμοποιείται κανόνας τεσσάρων καθετήρων».
Διατηρήστε αποτελεσματική κυκλοφορία.
. Συντήρηση κανονικού BCC.
. Βελτίωση της ρεολογίας του αίματος.
. Βελτίωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, αντιυποξαντική θεραπεία - actovegin.
. Θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος;
. Ανακούφιση από πιθανή διέγερση, σπασμοί (sibazon);
. Ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος (καταπολέμηση του υπερθερμικού συνδρόμου).
. Πρόληψη του συνδρόμου αναρρόφησης;
. Πρόληψη τροφικών διαταραχών;
. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία;
. Εξασφάλιση ασφαλούς και μέγιστης ταχείας μεταφοράς του ασθενούς στο νοσοκομείο.
Σημείωση: οι ασθενείς μεταφέρονται σε στάση στο πλάι με το κεφάλι ελαφρώς χαμηλωμένο ή ανάσκελα σε οριζόντια θέση με το κεφάλι στραμμένο προς τα δεξιά. Σε ετοιμότητα θα πρέπει να είναι όλα τα απαραίτητα για τον μηχανικό αερισμό, τη διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας και την εκτέλεση καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.
Sakrut V.N., Kazakov V.N.
Ένα άτομο σε κώμα έχει καταθλιπτικό νευρικό σύστημα. Αυτό είναι πολύ επικίνδυνο, επειδή αυτή η διαδικασία προχωρά και είναι δυνατή η αποτυχία ζωτικών οργάνων, για παράδειγμα, η αναπνευστική δραστηριότητα μπορεί να σταματήσει. Όντας σε κώμα, ένα άτομο σταματά να ανταποκρίνεται στα εξωτερικά ερεθίσματα και στον κόσμο γύρω του, μπορεί να μην έχει αντανακλαστικά.
Στάδια κώματος
Ταξινομώντας το κώμα ανάλογα με τον βαθμό του βάθους του, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι τύποι μιας τέτοιας κατάστασης:
Σε αυτό το άρθρο, θα ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην κατάσταση ενός ατόμου που βρίσκεται σε προτελευταίο κώμα.
Κώμα 3 βαθμοί. πιθανότητες επιβίωσης
Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση για την ανθρώπινη ζωή, στην οποία το σώμα δεν μπορεί πρακτικά να λειτουργήσει ανεξάρτητα. Επομένως, είναι αδύνατο να προβλεφθεί πόσο θα διαρκέσει. Όλα εξαρτώνται από το ίδιο το σώμα, από τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης, από την ηλικία του ατόμου. Η έξοδος από το κώμα είναι αρκετά δύσκολη, συνήθως μόνο το 4% περίπου των ανθρώπων είναι σε θέση να ξεπεράσει αυτό το εμπόδιο. Ταυτόχρονα, ακόμη και αν το άτομο συνήλθε, πιθανότατα, θα παραμείνει ανάπηρο.
Σε περίπτωση που βρεθείτε σε κώμα τρίτου βαθμού και ανακτήσετε τις αισθήσεις σας, η διαδικασία ανάρρωσης θα είναι πολύ μεγάλη, ειδικά μετά από τόσο σοβαρές επιπλοκές. Κατά κανόνα, οι άνθρωποι μαθαίνουν να μιλούν, να κάθονται, να διαβάζουν, να περπατούν ξανά. Η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει πολύ: από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια.
Σύμφωνα με μελέτες, εάν τις πρώτες 24 ώρες μετά την έναρξη του κώματος ένα άτομο δεν αισθάνεται εξωτερικά ερεθίσματα και πόνο και οι κόρες των ματιών δεν αντιδρούν με κανέναν τρόπο στο φως, τότε ένας τέτοιος ασθενής θα πεθάνει. Ωστόσο, εάν υπάρχει τουλάχιστον μία αντίδραση, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη για ανάρρωση. Αξίζει να σημειωθεί ότι τεράστιο ρόλο παίζει η υγεία όλων των οργάνων και η ηλικία του ασθενούς που έχει κώμα 3 βαθμών.
Πιθανότητες επιβίωσης μετά από ατύχημα
Περίπου τριάντα χιλιάδες άνθρωποι το χρόνο πεθαίνουν ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων και τριακόσιες χιλιάδες γίνονται θύματά τους. Πολλοί από αυτούς γίνονται ανάπηροι ως αποτέλεσμα. Μια από τις πιο κοινές συνέπειες ενός ατυχήματος είναι μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η οποία συχνά προκαλεί κώμα.
Εάν, μετά από ένα ατύχημα, η ζωή ενός ατόμου απαιτεί υποστήριξη υλικού και ο ίδιος ο ασθενής δεν έχει αντανακλαστικά και δεν ανταποκρίνεται στον πόνο και άλλους ερεθιστικούς παράγοντες, διαγιγνώσκεται κώμα 3ου βαθμού. Οι πιθανότητες επιβίωσης μετά το ατύχημα που οδήγησε σε αυτή την κατάσταση είναι αμελητέες. Η πρόγνωση για τέτοιους ασθενείς είναι απογοητευτική, αλλά υπάρχει ακόμα μια ευκαιρία για επιστροφή στη ζωή. Όλα εξαρτώνται από τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης ως αποτέλεσμα ενός ατυχήματος.
Εάν διαγνωστεί κώμα 3ου βαθμού, οι πιθανότητες επιβίωσης εξαρτώνται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- βαθμός εγκεφαλικής βλάβης.
- Μακροπρόθεσμες συνέπειες της ΤΒΙ.
- κάταγμα
- Κάταγμα κρανιακού θόλου.
- Κάταγμα κροταφικών οστών.
- Διάσειση.
- Τραυματισμός αιμοφόρων αγγείων.
- Εγκεφαλικό οίδημα.
Πιθανότητα επιβίωσης μετά από εγκεφαλικό
Το εγκεφαλικό είναι μια διαταραχή στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Συμβαίνει για δύο λόγους. Το πρώτο είναι μια απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο, το δεύτερο είναι μια αιμορραγία στον εγκέφαλο.
Μία από τις συνέπειες του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος είναι το κώμα (αποπλλεκτικό κώμα). Σε περίπτωση αιμορραγίας μπορεί να εμφανιστεί κώμα 3ου βαθμού. Οι πιθανότητες επιβίωσης μετά από εγκεφαλικό έχουν άμεση σχέση με την ηλικία και την έκταση της βλάβης. Σημάδια αυτής της κατάστασης:
Η διάρκεια ενός κώματος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:
- Στάδιο κώματος. Στο πρώτο ή το δεύτερο στάδιο, οι πιθανότητες ανάρρωσης είναι πολύ μεγάλες. Με την τρίτη ή την τέταρτη έκβαση, κατά κανόνα, δυσμενή.
- Κατάσταση σώματος.
- Η ηλικία του ασθενούς.
- Εξοπλισμός με τον απαραίτητο εξοπλισμό.
- Φροντίδα ασθενούς.
Σημάδια κώματος τρίτου βαθμού με εγκεφαλικό
Αυτή η κατάσταση έχει τα δικά της διακριτικά χαρακτηριστικά:
- Έλλειψη ανταπόκρισης στον πόνο.
- Οι μαθητές δεν αντιδρούν σε ελαφρά ερεθίσματα.
- Έλλειψη αντανακλαστικού κατάποσης.
- Έλλειψη μυϊκού τόνου.
- Μειωμένη θερμοκρασία σώματος.
- Αδυναμία αυθόρμητης αναπνοής.
- Οι κενώσεις του εντέρου γίνονται ανεξέλεγκτα.
- Παρουσία επιληπτικών κρίσεων.
Κατά κανόνα, η πρόγνωση για έξοδο από κώμα τρίτου βαθμού είναι δυσμενής λόγω της απουσίας ζωτικών σημείων.
Πιθανότητα επιβίωσης μετά από κώμα νεογνού
Ένα παιδί μπορεί να πέσει σε κώμα σε περίπτωση βαθιάς διαταραχής του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης. Ο λόγος για την ανάπτυξη κώματος σε ένα παιδί είναι οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις: νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, όγκος και εγκεφαλική βλάβη, σακχαρώδης διαβήτης, διαταραχή της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, εγκεφαλική αιμορραγία, υποξία κατά τον τοκετό και υποογκαιμία.
Τα νεογέννητα πέφτουν σε κώμα πολύ πιο εύκολα. Είναι πολύ τρομακτικό όταν διαγιγνώσκεται κώμα 3ου βαθμού. Ένα παιδί έχει περισσότερες πιθανότητες επιβίωσης από τα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού.
Στην περίπτωση που εμφανιστεί κώμα 3ου βαθμού, οι πιθανότητες επιβίωσης για το νεογέννητο είναι, δυστυχώς, πολύ μικρές. Εάν το μωρό καταφέρει να βγει από μια σοβαρή κατάσταση, είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές ή αναπηρία. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε το ποσοστό των παιδιών, έστω και μικρού, που κατάφεραν να το αντιμετωπίσουν χωρίς καμία συνέπεια.
Συνέπειες κώματος
Όσο περισσότερο διαρκεί η ασυνείδητη κατάσταση, τόσο πιο δύσκολο θα είναι να βγούμε από αυτό και να συνέλθουμε. Ο καθένας μπορεί να έχει κώμα 3 βαθμών με διαφορετικούς τρόπους. Οι συνέπειες, κατά κανόνα, εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης στον εγκέφαλο, τη διάρκεια της απώλειας των αισθήσεων, τους λόγους που οδήγησαν στο κώμα, την κατάσταση της υγείας των οργάνων και την ηλικία. Όσο νεότερο είναι το σώμα, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα. Ωστόσο, οι γιατροί σπάνια κάνουν πρόγνωση για ανάρρωση, αφού τέτοιοι ασθενείς είναι πολύ δύσκολοι.
Παρά το γεγονός ότι τα νεογέννητα βγαίνουν πιο εύκολα από το κώμα, οι συνέπειες μπορεί να είναι οι πιο θλιβερές. Οι γιατροί προειδοποιούν αμέσως τους συγγενείς πόσο επικίνδυνο είναι το κώμα 3ου βαθμού. Φυσικά, υπάρχουν πιθανότητες επιβίωσης, αλλά ταυτόχρονα, ένα άτομο μπορεί να παραμείνει «φυτό» και να μην μάθει ποτέ να καταπίνει, να αναβοσβήνει, να κάθεται και να περπατά.
Για έναν ενήλικα, μια μακρά παραμονή σε κώμα είναι γεμάτη με την ανάπτυξη αμνησίας, την αδυναμία να κινηθεί και να μιλήσει, να φάει και να αφοδεύσει μόνοι τους. Η αποκατάσταση μετά από βαθύ κώμα μπορεί να διαρκέσει από μια εβδομάδα έως αρκετά χρόνια. Ταυτόχρονα, η ανάκαμψη μπορεί να μην συμβεί ποτέ και ένα άτομο θα παραμείνει σε φυτική κατάσταση μέχρι το τέλος της ζωής του, όταν μπορεί μόνο να κοιμηθεί και να αναπνεύσει μόνος του, χωρίς να αντιδρά σε αυτό που συμβαίνει.
Οι στατιστικές δείχνουν ότι η πιθανότητα πλήρους ανάκαμψης είναι εξαιρετικά μικρή, αλλά τέτοια γεγονότα συμβαίνουν. Τις περισσότερες φορές, είναι δυνατή ή σε περίπτωση εξόδου από κώμα, μια σοβαρή μορφή αναπηρίας.
Επιπλοκές
Η κύρια επιπλοκή μετά από ένα έμπειρο κώμα είναι η παραβίαση των ρυθμιστικών λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στη συνέχεια, εμφανίζεται συχνά έμετος, ο οποίος μπορεί να εισέλθει στην αναπνευστική οδό, και στασιμότητα των ούρων, η οποία είναι γεμάτη με ρήξη της ουροδόχου κύστης. Οι επιπλοκές επηρεάζουν επίσης τον εγκέφαλο. Το κώμα συχνά οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα και καρδιακή ανακοπή. Συχνά αυτές οι επιπλοκές οδηγούν σε βιολογικό θάνατο.
Η σκοπιμότητα διατήρησης των σωματικών λειτουργιών
Η σύγχρονη ιατρική καθιστά δυνατή την τεχνητή διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά συχνά τίθεται το ερώτημα της καταλληλότητας αυτών των μέτρων. Ένα τέτοιο δίλημμα δημιουργείται για τους συγγενείς όταν τους λένε ότι τα εγκεφαλικά κύτταρα έχουν πεθάνει, δηλαδή το ίδιο το άτομο. Συχνά λαμβάνεται η απόφαση για αποσύνδεση από την τεχνητή υποστήριξη ζωής.
Κώμα- αυτή είναι μια ασυνείδητη κατάσταση ενός ατόμου στην οποία δεν ανταποκρίνεται σε διάφορους ήχους και σε αυτό που συμβαίνει γύρω.
Αυτή η κατάσταση διαφέρει από τον ύπνο στο ότι το σώμα είναι ζωντανό, ωστόσο, ο εγκέφαλος βρίσκεται στο τελευταίο στάδιο επαγρύπνησης. Ο ασθενής δεν πρέπει να ξυπνήσει ή να ενοχληθεί.
Αυτή η κατάσταση συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από μερικές εβδομάδες, αλλά υπήρξαν περιπτώσεις που το κώμα διήρκεσε έως και αρκετά χρόνια. Το ρεκόρ παραμονής σε κώμα είναι τριάντα επτά χρόνια. Με την αποκατάσταση της εγκεφαλικής δραστηριότητας, οι ασθενείς μπορούν να ξυπνήσουν ανεξάρτητα από το κώμα και ορισμένοι μπορεί να χρειαστούν μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης.
Στην περίπτωση που ο εγκέφαλος τραυματιστεί σοβαρά, ο ασθενής μπορεί να βγει από κώμα, ωστόσο, ο εγκέφαλος σε αυτή την περίπτωση είναι σε θέση να αποκαταστήσει μόνο βασικές λειτουργίες. Σε αυτή τη βλαστική κατάσταση χάνονται οι γνωστικές-νευρολογικές λειτουργίες. Ο ασθενής μπορεί να κοιμάται, να αναπνέει και να τρώει μόνος του, ωστόσο δεν είναι σε θέση να ανταποκριθεί στο εξωτερικό περιβάλλον, αφού το γνωστικό μέρος του εγκεφάλου έχει χαθεί. Η βλαστική κατάσταση μπορεί να διαρκέσει για χρόνια.
Αιτίες κώματος.
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν κώμα:
Εγκεφαλικό
Σοβαρή δηλητηρίαση από αλκοόλ
Υπερδοσολογία ορισμένων φαρμάκων ή φαρμάκων
Εγκεφαλική βλάβη που μπορεί να προκληθεί από ανεπάρκεια οξυγόνου με την πάροδο του χρόνου
Λοιμώδη νοσήματα που επηρεάζουν τον εγκέφαλο
Σοβαρός τραυματισμός στο κεφάλι και στον εγκέφαλο
Όταν συμβεί μία από τις παραπάνω αιτίες, κάποια εγκεφαλικά κύτταρα καταστρέφονται, το άτομο χάνει τις αισθήσεις του, ενώ πέφτει σε κώμα.
Η ιατρική κατατάσσει το κώμα σε δεκαπέντε βαθμούς, με τον πρώτο βαθμό να είναι ο πιο σοβαρός. Στην πράξη, στη θεραπεία του κώματος, υπάρχουν τρεις καταστάσεις κώματος:
βαθύ κώμα
Σε βαθύ κώμα, ο ασθενής δεν ανοίγει τα μάτια του, δεν συνέρχεται, δεν βγάζει ήχους, δεν έχει κινητικές δεξιότητες, ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στους ήχους και στο τι συμβαίνει γύρω του.
Κώμα- ο πιο συνηθισμένος τύπος
Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής μπορεί να ανοίξει ξαφνικά τα μάτια του, αλλά να μην αναρρώσει. Είναι επίσης σε θέση να κάνει ήχους με τη μορφή μιας απάντησης σε αυτό που συμβαίνει γύρω του. Παρατηρείται αποσυντονισμένη ακαμψία - μια ξαφνική μυϊκή αντίδραση σε εξωτερικές επιδράσεις (συσπάσεις, κάμψη των αρθρώσεων).
επιφανειακό κώμα
Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε αυτό το είδος κώματος, τότε είναι αναίσθητος, ωστόσο, μπορεί να ανοίξει τα μάτια του ως απάντηση σε μια φωνή. Μπορεί να προφέρει λέξεις ακόμα και να απαντά σε ερωτήσεις, ωστόσο, η ομιλία του είναι ασυνάρτητη. Σημειώνεται μειωμένη ακαμψία.
Σε κατάσταση κώματος, ο ασθενής χρειάζεται ειδική φροντίδα στη μονάδα εντατικής θεραπείας, στην οποία τα θρεπτικά συστατικά εγχέονται ενδοφλεβίως στο σώμα για τη διατήρηση της ζωής και φάρμακα για την αποκατάσταση της εγκεφαλικής δραστηριότητας. Οι ασθενείς που δεν μπορούν να αναπνεύσουν μόνοι τους συνδέονται με ειδική συσκευή τεχνητής αναπνοής.
Όταν ένα άτομο ξυπνά μετά από κώμα, δεν είναι σε θέση να μιλήσει αμέσως και να καταλάβει τι συμβαίνει. Αρχικά, ο ασθενής ξυπνά μόνο για λίγες ώρες. Αρχικά, η δραστηριότητα του εγκεφάλου αποκαθίσταται. Οι άνθρωποι, έρχονται στα λογικά τους, δεν είναι σε θέση να καταλάβουν πώς κατέληξαν σε αυτή την κατάσταση. Ωστόσο, εάν η βλάβη αποδειχτεί μη αναστρέψιμη, τότε απαιτείται η υποστήριξη των αγαπημένων προσώπων και η σωστή θεραπεία για την πλήρη αποκατάσταση του εγκεφάλου και τη δυνατότητα μιας πλήρους ζωής.