MDK 03.02 Ιατρική καταστροφών
ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ Αρ.__________
ΕΡΩΤΗΣΗ: Αναφυλακτικό σοκ. Έντυπα. Επείγουσα φροντίδα.
ΤΥΠΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ
Αναφυλακτικό σοκ
Στη σύνθετη διαδικασία που παρατηρείται κατά το αναφυλακτικό σοκ, μπορούμε να διακρίνουμε τρία στάδια:
Το πρώτο στάδιο είναι ανοσολογικό. Καλύπτει όλες τις αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα που συμβαίνουν από τη στιγμή που το αλλεργιογόνο εισέρχεται στον οργανισμό. ο σχηματισμός αντισωμάτων και/ή ευαισθητοποιημένων λεμφοκυττάρων και ο συνδυασμός τους με ένα επανεισαχθέν ή επίμονο αλλεργιογόνο στον οργανισμό·
Το δεύτερο στάδιο είναι το παθοχημικό, ή το στάδιο του σχηματισμού των μεσολαβητών. Το ερέθισμα για την εμφάνιση του τελευταίου είναι ο συνδυασμός του αλλεργιογόνου με αντισώματα ή ευαισθητοποιημένα λεμφοκύτταρα στο τέλος του ανοσολογικού σταδίου.
Το τρίτο στάδιο είναι το παθοφυσιολογικό, ή το στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων. Χαρακτηρίζεται από την παθογόνο δράση των μεσολαβητών που προκύπτουν στα κύτταρα, τα όργανα και τους ιστούς του σώματος.
Επείγουσα φροντίδα
Αδρεναλίνη 0,5 mg ενδομυϊκά
Παλμική οξυμετρία
Εισπνοή οξυγόνου
Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές
Χλωριούχο νάτριο 0,9% - 500 ml ενδοφλέβια στάγδην
ΠΡΟΤΥΠΟ ΑΠΑΝΤΗΣΕΩΝ ΓΙΑ ΣΥΝΕΚΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
ΜΜ.03. Παροχή ιατρικής περίθαλψης σε έκτακτες και ακραίες συνθήκες
MDK 03.01 Βασικές αρχές της αναζωογόνησης
MDK 03.02 Ιατρική καταστροφών
ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ Αρ.__________
ΕΡΩΤΗΣΗ: Αναφυλακτικό σοκ. Τύποι ροής. Επείγουσα φροντίδα.
ΤΥΠΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ
Αναφυλακτικό σοκείναι μια άμεση ανοσολογική αντίδραση που αναπτύσσεται όταν ένα αλλεργιογόνο επανεισάγεται στον οργανισμό και συνοδεύεται από βλάβη στους δικούς του ιστούς.
Υπάρχουν 5 τύποι ροής
- Με επηρεάζουν κυρίως το καρδιαγγειακό σύστημα.
Ο ασθενής αναπτύσσει ξαφνικά κατάρρευση, συχνά με απώλεια συνείδησης. Ωστόσο, άλλες εκδηλώσεις αλλεργικής αντίδρασης (δερματικά εξανθήματα, βρογχόσπασμος) μπορεί να απουσιάζουν.
- Με κυρίαρχη βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα με τη μορφή οξέος βρογχόσπασμου (ασφυξιακή ή ασθματική παραλλαγή). Αυτή η επιλογή συχνά συνδυάζεται με φτέρνισμα, βήχα, αίσθημα θερμότητας σε όλο το σώμα, ερυθρότητα του δέρματος, κνίδωση και έντονη εφίδρωση. Σίγουρα εμπλέκεται ένα αγγειακό συστατικό (μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία).
- Με επηρεάζει κυρίως το δέρμα και τους βλεννογόνους. Ο ασθενής εμφανίζει έντονο κνησμό ακολουθούμενο από ανάπτυξη κνίδωσης ή αλλεργικού οιδήματος τύπου Quincke. Ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα βρογχόσπασμου ή αγγειακής ανεπάρκειας. Ιδιαίτερο επικίνδυνο είναι το αγγειοοίδημα του λάρυγγα, το οποίο εκδηλώνεται αρχικά ως αναπνοή με στριφογυριστή και στη συνέχεια με ανάπτυξη ασφυξίας.
- με κυρίαρχη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκεφαλική παραλλαγή). Τα νευρολογικά συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο - ψυχοκινητική διέγερση, φόβος, έντονος πονοκέφαλος, απώλεια συνείδησης και σπασμοί που θυμίζουν status epilepticus ή εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.
- Με που επηρεάζουν κυρίως τα όργανα της κοιλιάς (κοιλιακά). Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα συμπτώματα της «οξείας κοιλίας» είναι χαρακτηριστικά (οξύς πόνος στην επιγαστρική περιοχή, σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού), που οδηγούν σε λανθασμένη διάγνωση διάτρησης έλκους ή εντερικής απόφραξης.
Επείγουσα φροντίδα
Διακοπή επαφής με το αλλεργιογόνο
Τοποθετήστε το άκρο του ποδιού σε ανυψωμένη θέση
Αδρεναλίνη 0,5 mg ενδομυϊκά
Παλμική οξυμετρία
Εισπνοή οξυγόνου
Καθετηριασμός φλεβών ή ενδοοστική πρόσβαση
Πρεδνιζολόνη 120 mg ή δεξαμεθαζόνη 16 mg IV
Χλωριούχο νάτριο 0,9% - 500 ml ενδοφλέβια στάγδην
Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές
Επινεφρίνη 0,5 mg ενδοφλεβίως ή αραιωμένη με χλωριούχο νάτριο
0,9% - 250 ml ενδοφλέβια ενστάλαξη 10 - 20 σταγόνες. ανά λεπτό (μετά
εγκατάσταση δεύτερου ενδοφλέβιο καθετήρα)
Χλωριούχο νάτριο 0,9% - 500 ml ενδοφλέβια στάγδην
ΠΡΟΤΥΠΟ ΑΠΑΝΤΗΣΕΩΝ ΓΙΑ ΣΥΝΕΚΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
ΜΜ.03. Παροχή ιατρικής περίθαλψης σε έκτακτες και ακραίες συνθήκες
MDK 03.01 Βασικές αρχές της αναζωογόνησης
MDK 03.02 Ιατρική καταστροφών
ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ Αρ.__________
ΕΡΩΤΗΣΗ: Εγκεφαλικό κώμα. Επείγουσα φροντίδα.
ΤΥΠΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ
Κώμα- παθολογική κατάσταση με ακραίο βαθμό καταστολής της εγκεφαλικής δραστηριότητας, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, έλλειψη ανταπόκρισης σε οποιοδήποτε εξωτερικό ερέθισμα και διαταραχές διαφόρων ζωτικών λειτουργιών (μειωμένη θερμορύθμιση, αναπνοή, επιβράδυνση του παλμού, μειωμένος αγγειακός τόνος) .
Αιτίες εγκεφαλικού κώματος
Τα αίτια αυτής της κατάστασης είναι πρωτογενείς ή δευτερογενείς τοξικοί και τραυματικοί παράγοντες. Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι περιλαμβάνουν:
· τραυματισμοί στο κεφάλι και στον εγκέφαλο.
· εγκεφαλικά επεισόδια?
· μολυσματικές βλάβες του εγκεφάλου.
· Εγκεφαλική βλάβη λόγω έλλειψης οξυγόνου.
· τοξικοί τραυματισμοί από τοξικές ουσίες, ορισμένα φάρμακα, φάρμακα.
· δηλητηρίαση από αλκοόλ.
Συμπτώματα εγκεφαλικού κώματος
Στα αρχικά στάδια του κώματος, το άτομο φαίνεται απλώς να κοιμάται, τα μάτια είναι κλειστά και η ελάχιστη ικανότητα κίνησης παραμένει. Το θύμα μπορεί να κινείται στον ύπνο του, να καταπιεί το σάλιο και να παραμένουν κάποια αντανακλαστικά. Επιπλέον, πιστεύεται ότι στα αρχικά στάδια του εγκεφαλικού κώματος, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί πόνο. Με βαθύτερα στάδια κώματος, παρατηρείται όλο και πιο ισχυρή καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος και της αναπνοής, μυϊκή ατονία και καρδιακή δυσλειτουργία.
Το κώμα ανήκει σε παθολογικές καταστάσεις που θέτουν σε κίνδυνο την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Ανάλογα με τις ποικιλίες του, οι προκλητικοί παράγοντες είναι τραυματικοί, τοξικοί και άλλοι εγκεφαλικοί τραυματισμοί. Εκτός από τη λίστα ασθενειών, θα πρέπει να θυμάστε την απειλή εμφάνισης κώματος μετά από χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο. Ο βαθμός κινδύνου εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο για την οποία γίνεται η επέμβαση, την έκταση της επέμβασης, την ηλικία και την συνοδό παθολογία του ασθενούς. Ας δούμε γιατί εμφανίζεται το κώμα, πώς εκδηλώνεται και πιθανές προγνώσεις.
Γιατί εμφανίζεται κώμα;
Πολλοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν κώμα. Οι πιο κοινές και σημαντικές αιτίες εγκεφαλικού κώματος περιλαμβάνουν:
- τραυματικές βλάβες της κεφαλής και των δομών του εγκεφάλου.
- σοβαρή πορεία, εκτεταμένη εγκεφαλική βλάβη με ισχαιμική και?
- λοιμώξεις των μεμβρανών (μηνιγγίτιδα), ουσίες () του εγκεφάλου, ειδικά σε παιδιά.
- παθολογικές επιδράσεις δηλητηρίων, τοξινών, φαρμάκων, αλκοόλ και υπερβολικής δόσης ορισμένων φαρμάκων.
- εγκεφαλική βλάβη λόγω δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα και παρατεταμένης πείνας με οξυγόνο.
- ενδοκρινικές διαταραχές που συνοδεύονται από ορμονικές ανισορροπίες με υπερλειτουργία ή, αντίθετα, έλλειψη ορμονών (υποκορτικοειδές, διαβητικό κώμα).
Χαρακτηριστικά σημεία της νόσου
Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού κώματος εξαρτώνται από τον βαθμό εκδήλωσης της παθολογικής κατάστασης.
- Στο αρχικό στάδιο, μοιάζει με βαθύ ύπνο. Ο ασθενής ξαπλώνει με κλειστά μάτια, είναι αποπροσανατολισμένος - πού είναι, με ποιον και πότε, υπάρχουν μικρές κινήσεις, δεν υπάρχει ομιλία ή απαντήσεις σε ερωτήσεις, μερικές φορές υπάρχει μουγκρητό, ο μυϊκός τόνος είναι ελαφρώς αυξημένος, τα αντανακλαστικά διατηρούνται - καταπίνει και αναπνέει ανεξάρτητα, μπορεί να εμφανιστούν παθολογικά αντανακλαστικά των χεριών, σταματά, αντιδρά στην αφή (ευαισθησία στην αφή), πόνος (ευαισθησία στον πόνο), δεν ελέγχει την ούρηση, την αφόδευση.
- Στο δεύτερο βαθμό, ο ασθενής εμφανίζει κατάθλιψη της συνείδησης, δεν υπάρχει καθόλου αντίδραση στη θεραπεία, δεν ανταποκρίνεται στον πόνο ή το άγγιγμα, αναπνέει δυνατά και μπορεί να καταπιεί μόνος του, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί και υπάρχει αυξημένη εφίδρωση, μερικές φορές έμετος, μυϊκοί σπασμοί ή κράμπες, ταχυκαρδία, αρτηριακή πίεση παρατηρούνται ασταθείς, σημειώνεται η διακύμανσή της.
- Στον τρίτο βαθμό, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά, η συνείδηση είναι τελείως «απενεργοποιημένη», δεν υπάρχει αντίδραση των κόρης στο φως, ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει ανεξάρτητα, η θερμοκρασία και η πίεση μειώνονται, οι μύες γίνονται χαλαροί, ο τόνος τους είναι απών.
Το τερματικό στάδιο είναι πρακτικά ασυμβίβαστο με τη ζωή. Ο ασθενής στερείται σχεδόν όλων των αντανακλαστικών, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται στο μέγιστο, αυθόρμητη αναπνοή, η αρτηριακή πίεση δεν καταγράφεται και η θερμοκρασία πέφτει κατακόρυφα.
Χαρακτηριστικά της πορείας του εγκεφαλικού κώματος με διάφορες αιτιολογίες
Τα πρωτοπαθή εγκεφαλικά κώματα περιλαμβάνουν παθολογικές καταστάσεις που έχουν νευρολογική προέλευση (γένεση). Οι κύριες ασθένειες που προκαλούν κώμα περιλαμβάνουν:
- – εγκεφαλοαγγειακές βλάβες (φλεβική θρόμβωση, αρτηριακά ανευρύσματα, αθηροσκλήρωση, συστηματική βλάβη, υπέρταση, εγκεφαλικό επεισόδιο).
- τραυματική εγκεφαλική βλάβη?
- μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα ιογενούς, μυκητιακής, βακτηριακής προέλευσης.
- νεοπλάσματα, αιματώματα που προκαλούν οίδημα, αυξημένη πίεση στο εσωτερικό του κρανίου.
Σπουδαίος! Η πιο κοινή αιτία κώματος είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο. Η δεύτερη θέση ανήκει σε άτομα με υπερβολική δόση ναρκωτικών. Ο σακχαρώδης διαβήτης που επιπλέκεται από υπεργλυκαιμικό (υψηλά επίπεδα γλυκόζης) ή υπογλυκαιμικό (πολύ χαμηλή γλυκόζη) κώμα κατατάσσεται στην τρίτη θέση.
Το κώμα λόγω εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου χαρακτηρίζεται από ορισμένα χαρακτηριστικά:
- εμφανίζεται ξαφνικά, χωρίς προειδοποιητικά σημάδια - η κατάσταση μπορεί να εξηγηθεί από μια στιγμιαία ρήξη ενός αγγείου και μαζική αιμορραγία.
- βασικά κλινικά σημεία κώματος - υψηλή αρτηριακή πίεση, ξαφνική απώλεια συνείδησης, το πρόσωπο του ασθενούς είναι κόκκινο, η αναπνοή γίνεται βραχνή και ο σφυγμός είναι τεταμένος.
- συμπτώματα που υποδεικνύουν εγκεφαλικό είναι η παραμόρφωση του προσώπου, η μειωμένη ευαισθησία των μυών και της αφής στη μία πλευρά του σώματος και η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών.
Είναι δυνατό να αναγνωριστεί το κώμα λόγω τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σε ασθενή στο προκλινικό στάδιο από εκδορές και βλάβες του δέρματος και των οστών της κεφαλής. Τυπικά, το αίμα ρέει από το αυτί, σχηματίζονται μώλωπες γύρω από τα μάτια (μώλωπες) και οι κόρες έχουν διαφορετική διάμετρο (ανισοκορία). Επιπλέον, παρατηρούνται νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία εξαρτώνται από τη θέση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού.
Σπουδαίος! Το τραυματικό κώμα αναφέρεται σε κώμα μετά από χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο. Μερικές φορές η τοποθέτηση ενός ασθενούς σε κώμα με φαρμακευτική αγωγή μετά την επέμβαση χρησιμεύει ως προστατευτικός μηχανισμός για μέγιστη ήπια θεραπεία και διατήρηση των λειτουργιών του σώματος.
Έτσι, η εγκεφαλική βλάβη και το κώμα συχνά συνοδεύουν το ένα το άλλο. Είναι απαραίτητο να αναγνωρίσετε τα συμπτώματά του και να καλέσετε αμέσως έναν γιατρό για να διατηρήσετε την υγεία και τη ζωή του ασθενούς.
Το κώμα μεταφράζεται από τα ελληνικά ως βαθύς, πολύ υγιής ύπνος· αυτή είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από πλήρη απώλεια συνείδησης, αναπνοής, αντανακλαστικών, καθώς και παντελή έλλειψη αντιδράσεων σε οποιοδήποτε ερεθιστικό.
Το εγκεφαλικό κώμα είναι μια πλήρης καταστολή του νευρικού συστήματος και αναστολή της εργασίας του χωρίς θάνατο των ιστών του σώματος με φαρμακευτική διατήρηση βασικών ζωτικών λειτουργιών: αναπνοή, καρδιακό παλμό, που μπορεί να σταματήσει περιοδικά και τεχνητή διατροφή απευθείας μέσω του αίματος.
Μια κωματώδης κατάσταση απώλειας των αισθήσεων μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα άτομο ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε βλάβης στα εγκεφαλικά όργανα, είτε αμέσως είτε σε λίγες ώρες. Ένα άτομο μπορεί να παραμείνει σε αυτό σε μια μεμονωμένη περίπτωση από αρκετά λεπτά έως αρκετά χρόνια.
Ταξινόμηση των κωματωδών καταστάσεων, οι αιτίες τους:
Το κώμα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι ένα σύμπτωμα που χαρακτηρίζεται από διακοπή λειτουργίας του εγκεφάλου υπό την επίδραση άλλων ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος ή βλάβη οποιασδήποτε τραυματικής φύσης. Υπάρχουν αρκετοί τύποι κωματωδών καταστάσεων, χωρισμένοι ανάλογα με τις αιτίες ανάπτυξης και τη φύση της πορείας τους:
- Το τραυματικό κώμα είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους που προκαλούνται από τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
- Διαβητικός - αναπτύσσεται εάν το επίπεδο γλυκόζης ενός διαβητικού ασθενούς έχει αυξηθεί σημαντικά, το οποίο μπορεί να ανιχνευθεί από το αρκετά αισθητό άρωμα ακετόνης από το στόμα του.
- Το υπογλυκαιμικό είναι το αντίθετο του διαβητικού, το οποίο αναπτύσσεται λόγω της κρίσιμης πτώσης του σακχάρου στο αίμα. Προάγγελός του είναι η έντονη πείνα ή η παντελής έλλειψη κορεσμού μέχρι να ανέβει το επίπεδο του σακχάρου.
- Το εγκεφαλικό κώμα είναι μια αργά αναπτυσσόμενη κατάσταση λόγω της ανάπτυξης όγκων στον εγκέφαλο, όπως όγκοι ή αποστήματα.
- Η πείνα είναι μια κοινή κατάσταση που προκαλείται από ακραία δυστροφία και έλλειψη πρωτεΐνης στον οργανισμό λόγω υποσιτισμού.
- Μηνιγγική - λόγω ανάπτυξης μηνιγγίτιδας - φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου.
- Το επιληπτικό κώμα αναπτύσσεται σε μερικούς ανθρώπους μετά από επιληπτικές κρίσεις.
- Η υποξία αναπτύσσεται λόγω εγκεφαλικού οιδήματος ή ασφυξίας λόγω πείνας με οξυγόνο των κυττάρων του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- Το τοξικό είναι το αποτέλεσμα τοξικής εγκεφαλικής βλάβης λόγω δηλητηρίασης, λοιμώξεων ή κατάχρησης αλκοόλ ή ναρκωτικών.
- Ο μεταβολικός είναι ένας μάλλον σπάνιος τύπος, που προκαλείται από σοβαρή αποτυχία ζωτικών μεταβολικών διεργασιών.
- Το νευρολογικό κώμα μπορεί να ονομαστεί ο πιο δύσκολος τύπος όχι για το ανθρώπινο σώμα, αλλά για το πνεύμα του, αφού σε αυτή την κατάσταση ο εγκέφαλος του ασθενούς και η σκέψη του δεν σβήνουν με πλήρη απόλυτη παράλυση ολόκληρου του σώματος.
Κατά την κοινή άποψη, το κώμα έχει μια μάλλον κινηματογραφική εικόνα και μοιάζει με πλήρη απώλεια ανεξάρτητης απόδοσης ζωτικών λειτουργιών του σώματος, απουσία αντιδράσεων και απώλεια συνείδησης με σπάνιες αναλαμπές αντιδράσεων στον έξω κόσμο, ωστόσο, στην πραγματικότητα, η ιατρική διακρίνει έως και πέντε τύπους κώματος, που διαφέρουν ως προς τα συμπτώματά τους:
- Το περκώμα είναι μια ταχέως διερχόμενη πάθηση που διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες και μπορεί να χαρακτηριστεί από μπερδεμένη σκέψη, ασυντόνιση των κινήσεων και ξαφνικές αλλαγές από ηρεμία σε διέγερση, διατηρώντας παράλληλα βασικά αντανακλαστικά. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο ακούει και αισθάνεται τα πάντα, συμπεριλαμβανομένου του πόνου.
- Το κώμα πρώτου βαθμού συνοδεύεται από ατελή απώλεια συνείδησης, αλλά μάλλον από λήθαργο, όταν οι αντιδράσεις του ασθενούς αναστέλλονται, η επικοινωνία μαζί του είναι δύσκολη και τα μάτια του ασθενούς συνήθως κινούνται ρυθμικά από πλευρά σε πλευρά ή εμφανίζεται στραβισμός. Ένα άτομο σε κώμα πρώτου βαθμού μπορεί να έχει τις αισθήσεις του, να βρίσκεται σε λήθαργο ή σε κατάσταση ύπνου. Είναι σε θέση να νιώσει άγγιγμα και πόνο, να ακούσει, να καταλάβει.
- Κατά τη διάρκεια ενός κώματος δεύτερου βαθμού, μπορεί να έχει τις αισθήσεις του, αλλά ταυτόχρονα σε βαθιά λήθαργο. Δεν καταλαβαίνει τι συμβαίνει, δεν αντιδρά στο φως, τον ήχο, την αφή, δεν κάνει επαφή, γενικά, με κανέναν τρόπο. Ταυτόχρονα, οι κόρες των ματιών του στενεύουν, η καρδιά αρχίζει να χτυπά πιο γρήγορα και μερικές φορές παρατηρείται αυθόρμητη κινητική δραστηριότητα των άκρων ή κινήσεις του εντέρου.
- Ένα άτομο σε κώμα τρίτου βαθμού είναι εντελώς αποσυνδεδεμένο από τον έξω κόσμο και βρίσκεται σε κατάσταση βαθύ ύπνου χωρίς καμία εξωτερική αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα. Σε αυτή την περίπτωση, το σώμα δεν αισθάνεται σωματικό πόνο, οι μύες του σπάνια αρχίζουν να σπάζουν αυθόρμητα, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η θερμοκρασία πέφτει, η αναπνοή γίνεται συχνή και ρηχή και πιστεύεται επίσης ότι η πνευματική δραστηριότητα απουσιάζει εντελώς.
- Το κώμα τέταρτου βαθμού είναι ο πιο σοβαρός τύπος κώματος, όταν οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος παρέχονται πλήρως τεχνητά με τη βοήθεια αερισμού, παρεντερικής διατροφής (διαλύματα διατροφής μέσω φλέβας) και άλλων διαδικασιών ανάνηψης. Οι κόρες των ματιών δεν αντιδρούν καθόλου, ο μυϊκός τόνος και όλα τα αντανακλαστικά απουσιάζουν και η πίεση μειώνεται σε κρίσιμο επίπεδο. Ο ασθενής δεν μπορεί να νιώσει απολύτως τίποτα.
Οποιοδήποτε κώμα χαρακτηρίζεται από ροή από τον ένα βαθμό στον άλλο σε σχέση με τις αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς.
Εκτός από τις φυσικές καταστάσεις κώματος, μπορεί να διακριθεί ένα ακόμη πράγμα - ένα τεχνητό κώμα, το οποίο σωστά ονομάζεται προκαλούμενο από φάρμακα. Ένα τέτοιο κώμα είναι το τελευταίο αναγκαστικό μέτρο, κατά το οποίο, με ειδικά φάρμακα, ο ασθενής βυθίζεται σε προσωρινή βαθιά αναίσθητη κατάσταση με απενεργοποίηση όλων των αντανακλαστικών αντιδράσεων του σώματος και σχεδόν πλήρη αναστολή της δραστηριότητας τόσο του εγκεφαλικού φλοιού όσο και τις υποφλοιώδεις δομές που είναι υπεύθυνες για τη διασφάλιση ζωτικών λειτουργιών, οι οποίες πλέον υποστηρίζονται τεχνητά.
Το τεχνητό κώμα χρησιμοποιείται όταν απαιτείται γενική αναισθησία ή όταν είναι αδύνατο να αποφευχθούν με άλλο τρόπο μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό κατά τη διάρκεια αιμορραγιών, οιδημάτων, παθολογιών των εγκεφαλικών αγγείων, σοβαρών τραυματισμών που συνοδεύονται από σοβαρό επώδυνο σοκ και άλλες παθολογίες που απειλούν την ΖΩΗ. Αναστέλλει όχι μόνο τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, αλλά και σχεδόν όλες τις διεργασίες στο σώμα, γεγονός που δίνει στους γιατρούς και στις διαδικασίες αναγέννησης πολύτιμο χρόνο.
Με τη βοήθεια ενός τεχνητού κώματος, η εγκεφαλική ροή αίματος επιβραδύνεται, καθώς και η κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που σας επιτρέπει να περιορίσετε τα ενδοκρανιακά αγγεία, να ανακουφίσετε ή να επιβραδύνετε το εγκεφαλικό οίδημα με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και ως αποτέλεσμα να αποφύγετε τη μαζική νέκρωση (θάνατος) εγκεφαλικού ιστού.
Αιτίες
Η κύρια αιτία οποιουδήποτε κώματος είναι η διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος υπό την επίδραση οποιουδήποτε τραυματικού, τοξικού ή άλλου παράγοντα που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, ο οποίος είναι υπεύθυνος τόσο για την ασυνείδητη λειτουργία του σώματος όσο και για τη σκέψη και τη συνείδηση . Μερικές φορές το κώμα δεν προκαλείται από βλάβη στους εγκεφαλικούς νευρώνες, αλλά μόνο από την καταστολή της δραστηριότητάς τους, όπως, για παράδειγμα, με το τεχνητό κώμα. Η πάθηση μπορεί να προκληθεί από σχεδόν όλες τις ασθένειες στο τελευταίο στάδιο, οποιαδήποτε σοβαρή δηλητηρίαση ή τραυματισμό, καθώς και από εξαιρετικά έντονο πόνο ή καταπληξία, προκαλώντας υπερδιέγερση των εγκεφαλικών νευρώνων, γεγονός που προκαλεί δυσλειτουργία στη λειτουργία τους.
Υπάρχει επίσης μια κοινή εκδοχή ότι το κώμα, όπως η απώλεια συνείδησης, μπορεί να αντιπροσωπεύει μια από τις προστατευτικές αντιδράσεις του σώματος, η οποία έχει σχεδιαστεί για να προστατεύει τη συνείδηση ενός ατόμου από κραδασμούς που προκαλούνται από την κατάσταση του σώματός του και τον πόνο, καθώς και να προστατεύει το σώμα από τη συνείδηση όταν χρειάζεται χρόνο για να αναρρώσει.
Τι συμβαίνει σε έναν άνθρωπο
Κατά τη διάρκεια ενός κώματος, οποιεσδήποτε εγκεφαλικές διεργασίες σε ένα άτομο σταματούν εντελώς ή αναστέλλονται σε μεγάλο βαθμό. Κατά τη διάρκεια ενός βαθέως κώματος, οι νευρικές ώσεις εξασθενούν ή απουσιάζουν εντελώς, με αποτέλεσμα να μην μπορούν να προκαλέσουν ακόμη και αντανακλαστικές ενέργειες του σώματος. Εάν οι δομές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για τα αισθητήρια όργανα είναι κατεστραμμένες, τότε, κατά συνέπεια, ο εγκέφαλος δεν μπορεί με κανέναν τρόπο να αντιληφθεί πληροφορίες από τον έξω κόσμο.
Πώς νιώθει ένας άνθρωπος
Εάν οι φυσιολογικές διεργασίες που συμβαίνουν μέσα στο σώμα κατά τη διάρκεια ενός κώματος έχουν μελετηθεί αρκετά καλά, τότε δεν είναι δυνατό να εξετάσουμε τις σκέψεις του ασθενούς.
Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι των οποίων τα αγαπημένα πρόσωπα βρίσκονται σε κωματώδη κατάσταση ενδιαφέρονται πρωτίστως για το πώς αισθάνεται το άτομο, αν μπορεί να ακούσει τι λέει και να αντιληφθεί επαρκώς την ομιλία που του απευθύνεται, να αισθανθεί πόνο και να αναγνωρίσει τα αγαπημένα του πρόσωπα ή όχι.
Ένα άτομο δεν αισθάνεται πόνο ή τον αισθάνεται άσχημα, αφού σε κωματώδεις και ασυνείδητες καταστάσεις αυτή η λειτουργία απενεργοποιείται κυρίως για την αυτοάμυνα του σώματος.
Στα βαθύτερα κώματα, όταν η δραστηριότητα των νευρώνων απουσιάζει εντελώς ή είναι τόσο επιβραδυνόμενη που μπορούμε να μιλάμε για εγκεφαλικό θάνατο, αλλά το σώμα εξακολουθεί να λειτουργεί, η απάντηση σε όλες τις ερωτήσεις είναι φυσικά όχι, αλλά για άλλες περιπτώσεις υπάρχει συζήτηση ακόμη και μεταξύ των γιατρών.
Σε ένα νευρολογικό κώμα, διατηρείται η εγκεφαλική και, κυρίως, η ορθολογική δραστηριότητα, αλλά η λειτουργία εκείνων των δομών που είναι υπεύθυνες για τη λειτουργία του σώματος είναι εντελώς παράλυτη, οπότε μπορούμε να πούμε με ασφάλεια ότι αυτοί οι ασθενείς μπορούν να σκεφτούν και ως αποτέλεσμα , αντιλαμβάνονται όλα όσα συμβαίνουν γύρω τους με τη βοήθεια της ακοής και περιστασιακά – όρασης. Με πλήρη παράλυση, δεν υπάρχει αίσθηση στο σώμα.
Σε άλλες περιπτώσεις κώματος, ορισμένοι ασθενείς λένε ότι ένιωσαν την παρουσία των αγαπημένων τους και άκουσαν όλα όσα τους έλεγαν, άλλοι σημείωσαν ότι μπορούσαν να σκεφτούν ή να δουν κάτι σαν όνειρα και άλλοι θυμήθηκαν μόνο μια πλήρη διακοπή της συνείδησης και όλα τα συναισθήματα.
Επομένως, όλοι οι γιατροί συνιστούν στα αγαπημένα τους πρόσωπα να επικοινωνούν με άτομα σε κώμα σαν να έχουν τις αισθήσεις τους, αφού, πρώτον, υπάρχει πιθανότητα να ακούσουν και αυτό να τους στηρίξει, να τους ενθαρρύνει να παλέψουν σκληρότερα για τη ζωή και δεύτερον, το θετικό τα σήματα που εισέρχονται στον εγκέφαλο μπορούν να διεγείρουν τη δραστηριότητά του και να επιταχύνουν την έξοδο από αυτή την κατάσταση. Επιπλέον, η επικοινωνία με άτομα σε κώμα έχει ευεργετική επίδραση στα ίδια τα αγαπημένα πρόσωπα, τα οποία αυτή τη στιγμή βρίσκονται υπό μεγάλο άγχος, βιώνουν χωρισμό και φοβούνται τον θάνατο: αυτό τους ηρεμεί πολύ.
Πώς να ξεχωρίσετε το κώμα
Φαίνεται ότι όλα είναι ξεκάθαρα εδώ, αλλά στην πραγματικότητα είναι αρκετά δύσκολο να διακρίνει κανείς ένα πραγματικό κώμα από μια απλή απώλεια συνείδησης ή νευρολογικές ή ψυχολογικές καταστάσεις, ειδικά το κώμα ή το κώμα δεύτερου ή τρίτου βαθμού.
Μερικές φορές συμβαίνουν δύο σφάλματα:
- Ποιος θεωρείται ότι έχει βαθιά απώλεια συνείδησης;
- Το επιφανειακό κώμα δεν παρατηρείται στο πλαίσιο των συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου, καθώς οι αλλαγές στη συμπεριφορά του ασθενούς δεν είναι πολύ αισθητές.
Για να προσδιορίσουν μια κωματώδη κατάσταση, καθώς και τη σοβαρότητά της, οι γιατροί χρησιμοποιούν την κλίμακα της Γλασκώβης, η οποία είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα σημείων: αντίδραση στο φως, επίπεδο αντανακλαστικών ή αποκλίσεις τους, αντιδράσεις σε εικόνες, ήχους, αγγίγματα, πόνο και πολλά άλλα.
Εκτός από τις δοκιμές σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκώβης, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη εξέταση για τον εντοπισμό των αιτιών, του επιπέδου της νευρωνικής βλάβης και των διαταραχών στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος:
- Γενικές εξετάσεις, εξετάσεις για ορμόνες ή λοιμώξεις.
- Ηπατικές εξετάσεις.
- Όλοι οι τύποι τομογραφίας.
- Ένα ΗΕΓ, το οποίο δείχνει την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου.
- Ανάλυση ΕΝΥ.
- Και πολλοί άλλοι. Είναι πολύ δύσκολο για έναν μη γιατρό να διαγνώσει μια κωματώδη κατάσταση.
Επείγουσα περίθαλψη και θεραπεία
Δεδομένου ότι στο κώμα υπάρχει καταστολή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, η επείγουσα φροντίδα θα περιλαμβάνει διαδικασίες ανάνηψης με τη μορφή τεχνητής αναπνοής, πιθανώς έναρξη της καρδιάς, καθώς και βοήθεια στην εξάλειψη των αιτιών εμφάνισής της: αφαίρεση δηλητηρίασης, υποξία, διακοπή αιμορραγία, αναπλήρωση αφυδάτωσης ή εξάντλησης, μείωση ή αύξηση των επιπέδων γλυκόζης κ.λπ.
Η θεραπεία του κώματος πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και επίσης ξεκινά, πρώτα απ 'όλα, με τη θεραπεία των αιτιών του, ακολουθούμενη από την εξάλειψη των εγκεφαλικών συνεπειών και την αποκατάσταση. Οι ιδιαιτερότητες της θεραπείας εξαρτώνται από την υποκείμενη αιτία της πάθησης και την προκύπτουσα εγκεφαλική βλάβη.
Πρόβλεψη
Το κώμα είναι μια σοβαρή κατάσταση, μετά την οποία υπάρχει η πιθανότητα ενός τεράστιου αριθμού επιπλοκών.
Ένα βραχυπρόθεσμο τεχνητό, που προκαλείται με σκοπό τη γενική αναισθησία, συνήθως περνά χωρίς συνέπειες μόλις το άτομο βγει από αυτό. Ένα μακροχρόνιο ιατρικό κώμα έχει τις ίδιες επιπλοκές με ένα φυσικό.
Οποιοδήποτε παρατεταμένο κώμα επιβραδύνει και περιπλέκει σε μεγάλο βαθμό όλες τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα, έτσι με την πάροδο του χρόνου ο ασθενής αναπτύσσει εγκεφαλοπάθεια - οργανική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους: έλλειψη παροχής αίματος, που οδηγεί σε έλλειψη θρεπτικά συστατικά, οξυγόνο και στη συσσώρευση τοξικών μεταβολικών προϊόντων στον εγκέφαλο, στασιμότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κ.λπ. Εκτός από τις εγκεφαλικές συνέπειες, αναπτύσσεται μυϊκή ατροφία, διαταραχή της δραστηριότητας των εσωτερικών οργάνων και της δραστηριότητας του περιφερικού νευρικού συστήματος, όπως καθώς και διαταραχή ολόκληρου του μεταβολισμού. Ως εκ τούτου, ακόμη και μετά από ένα βραχυπρόθεσμο κώμα, ο ασθενής δεν μπορεί να ανακτήσει αμέσως τις αισθήσεις του και να αρχίσει να μιλάει, πολύ περισσότερο να σηκωθεί και να περπατήσει, όπως εμφανίζεται συχνά σε ταινίες.
Οι μεταβολικές διαταραχές και η σταδιακή ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας οδηγούν στον θάνατο του εγκεφάλου, όταν αυτός σταματά να λειτουργεί, αλλά ο οργανισμός όχι.
Ο εγκεφαλικός θάνατος διαγιγνώσκεται από την πλήρη απουσία των ακόλουθων φαινομένων:
- Αντιδράσεις της κόρης στο φως.
- Διακοπή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
- Πλήρης απουσία όλων των αντανακλαστικών αντιδράσεων.
- Η απουσία ηλεκτρικής δραστηριότητας απευθείας στον εγκεφαλικό φλοιό του ασθενούς, η οποία καταγράφεται με ΗΕΓ.
Ο εγκεφαλικός θάνατος δηλώνεται εάν αυτά τα θεμελιώδη σημάδια δεν υπάρχουν εντός δώδεκα ωρών, αλλά για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, οι γιατροί περιμένουν άλλες τρεις ημέρες, κατά τις οποίες πραγματοποιούνται περιοδικές διαγνώσεις.
Είναι χαρακτηριστικό ότι το σώμα δεν πεθαίνει αμέσως, αφού αντί για σήματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα, η ζωή σε αυτό διατηρείται με τη βοήθεια συσκευών. Επιπλέον, ο εγκεφαλικός φλοιός είναι ο πρώτος που πεθαίνει, πράγμα που σημαίνει πλήρη απώλεια της προσωπικότητας και του ατόμου ως τέτοιου, και οι υποφλοιώδεις δομές υποστηρίζουν το σώμα ως άδειο κέλυφος για κάποιο χρονικό διάστημα.
Μερικές φορές συμβαίνει η αντίθετη κατάσταση, όταν ο εγκέφαλος είναι ζωντανός, ένα άτομο μπορεί ακόμη και να συνέλθει, αλλά το σώμα του αρνείται να εργαστεί, επειδή είναι συνηθισμένο σε συνεχή τεχνητή υποστήριξη υλικού και ορισμένες από τις λειτουργίες του έχουν χρόνο να ατροφήσουν.
Η τρίτη επιλογή για την ανάπτυξη της κατάστασης του ασθενούς είναι η εμφάνιση μιας ειδικής βλαστικής κατάστασης, όταν δεν συνέρχεται, αλλά το σώμα του αρχίζει να είναι ενεργό, να ανταποκρίνεται στον πόνο και να κινεί τους μύες. Τις περισσότερες φορές τελειώνει με ανάκαμψη και ανάρρωση.
Η πρόγνωση για την πιθανότητα ευνοϊκής εξόδου από το κώμα εξαρτάται από τη συγκεκριμένη ασθένεια ή τραυματισμό που το προκάλεσε, καθώς και από την ατομική ικανότητα του σώματος να αναρρώσει.
Εγκεφαλοαγγειακό κώμααναπτύσσεται με διάφορες διαταραχές της αρτηριακής κυκλοφορίας στον εγκέφαλο, όπως ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, υπαραχνοειδής αιμορραγία, που οδηγεί σε σοβαρές λειτουργικές διαταραχές.
Σημάδια εγκεφαλικού αγγειακού κώματος
Ένα από τα πιο πρώιμα και πιο χαρακτηριστικά σημάδια εγκεφαλικού αγγειακού κώματος είναι ο ξαφνικός πονοκέφαλος. Εμφανίζεται συνήθως το βράδυ, ιδιαίτερα μετά από συναισθηματικό ή ψυχικό στρες, έχει θαμπό, διάχυτο χαρακτήρα και εντείνεται όταν το κεφάλι γέρνει. Μετά ξεκινά χωρίς προφανή λόγο.
Υπάρχουν παράπονα για αυξημένη κόπωση, απώλεια απόδοσης, ξαφνικές αλλαγές στη διάθεση, διαταραχές ύπνου, όταν ο ασθενής ξυπνά τη νύχτα και δεν μπορεί πλέον να κοιμηθεί.
Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, προστίθενται γνωστικές βλάβες - η μνήμη για αριθμούς, ονόματα και συμβάντα μειώνεται. η στοματική καταμέτρηση γίνεται δύσκολη, ο ασθενής γίνεται υπερβολικά ιδιότροπος. Στη συνέχεια, οι εμβοές εμφανίζονται, στην αρχή διαλείπουσες, μετά γίνονται συνεχείς και μονότονες. συνοδεύεται από διαταραχές της αιθουσαίας συσκευής.
Το δέρμα του προσώπου και οι ορατοί βλεννογόνοι γίνονται μπλε και μερικές φορές παρατηρείται πρήξιμο του προσώπου. Συχνά εμφανίζεται λιποθυμία που συνοδεύεται από ψυχρότητα και κυάνωση των άκρων. Οι περιοδικές εγκεφαλικές κρίσεις οδηγούν σε σοβαρές παθολογικές διαταραχές της εγκεφαλικής λειτουργίας και συνοδεύονται από ανάπτυξη αδυναμίας στα άκρα (ημιπάρεση), κατά κανόνα, αφενός, η ομιλία γίνεται μπερδεμένη και δυσανάγνωστη, η ευαισθησία μειώνεται και η όραση πέφτει απότομα. Συχνά εμφανίζονται σπασμοί και υπάρχει διαταραχή της συνείδησης.
Εάν υπάρχει θετική τάση στην κατάσταση του ασθενούς κατά τις πρώτες 24 ώρες, τότε διαγιγνώσκεται παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Εάν η κατάσταση είναι αμετάβλητη ή η δυναμική είναι αρνητική, μπορούμε να μιλήσουμε. Σε αυτή την περίπτωση, η σοβαρή έκπτωση της εγκεφαλικής λειτουργίας έχει μη αναστρέψιμες συνέπειες και επιμένει μέχρι το τέλος της ζωής του ασθενούς.
Συχνά τα μικροεγκεφαλικά επεισόδια μεταμφιέζονται ως παροδικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, τα οποία είναι πολύ δύσκολο να διαφοροποιηθούν. Με περαιτέρω έξαρση της υπέρτασης, μπορεί να ξεκινήσει εγκεφαλικό οίδημα, τα σημάδια του οποίου είναι ξαφνικός έντονος πόνος στο κεφάλι, που επιδεινώνεται από το φτέρνισμα, συνεχής ζάλη, ναυτία κ.λπ. Συχνά υπάρχει έλλειψη συντονισμού.
Αιτίες εγκεφαλικού αγγειακού κώματος
Οι αιτίες ή οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη εγκεφαλικού αγγειακού κώματος είναι συχνότερα: αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, υψηλή αρτηριακή πίεση, συγγενείς δυσπλασίες εγκεφαλικών αγγείων ή αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, τραύμα και καρδιακές παθήσεις.
Συμπτώματα εγκεφαλικού αγγειακού κώματος
Τα συμπτώματα του αγγειακού εγκεφαλικού κώματος εξαρτώνται από το ποιες συγκεκριμένες αρτηρίες του εγκεφάλου έχουν εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος. Εάν εμφανιστεί κυκλοφορική διαταραχή στο σύστημα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, τότε ο ασθενής αναπτύσσει διαταραχή της ομιλίας ή βραχυπρόθεσμη ημιπάρεση της μίας πλευράς του σώματος απέναντι από τη βλάβη.
Εάν εμφανιστεί κυκλοφορική διαταραχή στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για ζάλη, έντονους πονοκεφάλους που εντοπίζονται στο πίσω μέρος του κεφαλιού και ναυτία. Στην κορύφωση της επίθεσης εμφανίζεται έμετος.
Οι λειτουργίες συντονισμού εξασθενούν, εμφανίζεται διπλή όραση και η ομιλία γίνεται μπερδεμένη. Με σοβαρή και μακροχρόνια υπέρταση και προοδευτική εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, ως συνέπεια, αναπτύσσεται κυκλοφορική ανεπάρκεια με οργανικές αγγειακές βλάβες ποικίλης σοβαρότητας. Οι ασθενείς αναπτύσσουν άδικη ευερεθιστότητα και συναισθηματική αστάθεια. Η προσοχή αποσπάται, υπάρχει μείωση της μνήμης και της νοημοσύνης. Ως αποτέλεσμα της απόφραξης των εγκεφαλικών αρτηριών, σχηματίζονται σοβαρές συνέπειες διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που εκφράζονται σε σοβαρές λειτουργικές διαταραχές.
Εάν εμφανιστεί υπαραχνοειδής αιμορραγία κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη του εγκεφάλου, τότε στην κλινική εικόνα το κύριο σύμπτωμα είναι ένας οξύς πονοκέφαλος, όπως ένα χτύπημα στο πίσω μέρος του κεφαλιού, ερυθρότητα (υπεραιμία) του προσώπου, ο παλμός γίνεται σπάνιος. Συχνά εμφανίζονται σπασμοί και η συναισθηματική διέγερση αυξάνεται.
Όλοι οι ασθενείς με σημεία ανάπτυξης εγκεφαλικού αγγειακού κώματος πρέπει να συμβουλεύονται νευρολόγο για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη φύση του παροδικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.
Ειδικός συντάκτης: Μοχάλοφ Πάβελ Αλεξάντροβιτς| Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών γενικός ιατρός
Εκπαίδευση:Ιατρικό Ινστιτούτο της Μόσχας που πήρε το όνομά του. I. M. Sechenov, ειδικότητα - "Γενική Ιατρική" το 1991, το 1993 "Επαγγελματικές ασθένειες", το 1996 "Θεραπεία".
Η αναπτυξιακή δυσλειτουργία του εγκεφάλου λόγω τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να προκληθεί από:
- βλάβη στο κρανίο και δευτερογενής συμπίεση του εγκεφάλου από θραύσματα οστών. Το πιο σοβαρό είναι ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου, που συνοδεύεται από αιμορραγία και διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη, τον φάρυγγα και τα αυτιά.
- θλάση εγκεφάλου, δηλ. μολυσματική βλάβη στην εγκεφαλική ουσία στο σημείο της πρόσκρουσης και στην περιοχή της αντίκρουσης. Κατά τη διάρκεια μιας πρόσκρουσης (διάσειση), ο εγκέφαλος μετατοπίζεται στην κρανιακή κοιλότητα προς την κατεύθυνση της πρόσκρουσης. Εκτός από τα εγκεφαλικά ημισφαίρια, το εγκεφαλικό στέλεχος είναι κατεστραμμένο· συχνά είναι τα συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους που καθίστανται κύρια στην κλινική εικόνα του εγκεφαλικού κώματος.
Στις περιπτώσεις που αναφέρονται παραπάνω, είναι πιθανή επι-, υποσκληρίδιος, υπαραχνοειδής, ενδοκοιλιακή και παρεγχυματική αιμορραγία. Η υπαραχνοειδής αιμορραγία και τα υποσκληρίδια αιματώματα παρατηρούνται συχνότερα, συμβάλλοντας στην εξάρθρωση και συμπίεση του εγκεφάλου και στην ανάπτυξη εγκεφαλικού κώματος.
Κυκλοφορικές διαταραχές, υπερπηκτικότητα, υποξία, γαλακτική οξέωση και ερεθισμός των μηνίγγων με αίμα και υπολείμματα είναι οι κύριες αιτίες διαταραχής της συνείδησης και χαρακτηριστικά των κλινικών συμπτωμάτων του εγκεφαλικού κώματος.
Μορφολογικά εντοπίζονται αιμορραγίες και νέκρωση εγκεφαλικού ιστού κυρίως στο σημείο της άμεσης κάκωσης. Με το αυξανόμενο οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου, αυτά τα φαινόμενα μπορεί να γίνουν διάχυτα έως ότου λιώσει πλήρως η άσηπτη ή σηπτική (σε περίπτωση ανοιχτού τραυματισμού).
Συχνά, το κρανιακό κώμα αναπτύσσεται σταδιακά (μετά από ένα ελαφρύ διάστημα αρκετών ωρών), το οποίο σχετίζεται με την ανάπτυξη ενδοκρανιακού αιματώματος. Σε αυτή την περίπτωση, η πλήρης απώλεια των αισθήσεων προηγείται από υπνηλία, λήθαργο και λήθαργο. Τα σημαντικότερα κλινικά σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης είναι η κεφαλαλγία και το σύμπτωμα του εμετού, που αποτελεί μέρος του εγκεφαλικού συνδρόμου.
Τα γενικά εγκεφαλικά φαινόμενα στο εγκεφαλικό κώμα συνοδεύονται πάντα από μηνιγγικά και εστιακά συμπτώματα. Με TBI, τα κρανιακά νεύρα επηρεάζονται και η σοβαρή πάρεση και η παράλυση αναπτύσσονται σε διάφορους βαθμούς. Οι διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής και των παλμών μπορεί να είναι σημάδι βλάβης στον κορμό. Η εξάρθρωση του εγκεφάλου συνοδεύεται από ανισοκορία, υπερθερμία και βραδυκαρδία.
Η διάγνωση της ΤΒΙ βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό, την Μ-ηχογραφία του κρανίου (απόκλιση του σήματος ηχούς κατά περισσότερο από 2 mm από τον άξονα), την αξονική τομογραφία ή την πυρηνική μαγνητική τομογραφία. Η διαγνωστική οσφυονωτιαία παρακέντηση πρέπει να γίνεται με μεγάλη προσοχή. Το ΗΕΓ και η αγγειογραφία συμπληρώνουν τις κύριες μεθόδους εξέτασης.
Αρχές θεραπείας του εγκεφαλικού κώματος στην ΤΒΙ:
- εξασφαλίζοντας ζωτικές λειτουργίες, ξεκινώντας από τη στιγμή της μεταφοράς, ο ασθενής μεταφέρεται σε ξαπλωμένη θέση στο πλάι ή ανάσκελα, φροντίστε να γυρίσει το κεφάλι του στο πλάι (για να αποτρέψετε την αναρρόφηση εμέτου ή αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο περίπτωση κατάγματος της βάσης του κρανίου).
- οξυγονοθεραπεία με διατήρηση του αυθόρμητου αερισμού ή κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού.
- αποκατάσταση του bcc και της μικροκυκλοφορίας στα αιμοφόρα αγγεία χρησιμοποιώντας υποκατάστατα πλάσματος (λευκωματίνη, ρεοπολυγλυκίνη).
- νευροβλαστικό αποκλεισμό?
- αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (σε ορισμένες περιπτώσεις, δεξαζόνη - ως μέσο για την πρόληψη του οιδήματος).
- Η νευροχειρουργική παρέμβαση πραγματοποιείται επειγόντως κατά την επαλήθευση αιματώματος, καταθλιπτικών ή θρυμματισμένων καταγμάτων των οστών του κρανίου.
Εγκεφαλικό κώμα λόγω φλεγμονής
Η πρωτογενής φλεγμονή του εγκεφάλου στα παιδιά μπορεί να είναι με τη μορφή μηνιγγίτιδας (φλεγμονή της μαλακής μεμβράνης), εγκεφαλίτιδας (παρεγχυματική φλεγμονή), μηνιγγοεγκεφαλίτιδας και μηνιγγοεγκεφαλομυελίτιδας.
Οι αιτίες του εγκεφαλικού κώματος φλεγμονώδους φύσης είναι πολύ διαφορετικές. Οι αιτιολογικοί τους παράγοντες μπορεί να είναι βακτήρια, ιοί, μύκητες και ρικέτσια. Μεταξύ της βακτηριακής ομάδας, τα πιο κοινά στα παιδιά είναι η μηνιγγιτιδοκοκκική, η πνευμονιόκοκκη, η σταφυλόκοκκη και η στρεπτόκοκκη, καθώς και η φυματιώδης μηνιγγίτιδα ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Haemophilus influenzae. Η εντεροϊική και παρωτίτιδα αιτιολογία της ορογόνου μηνιγγίτιδας έχει πρόσφατα κυριαρχήσει μεταξύ της ιογενούς μηνιγγίτιδας.
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της μηνιγγίτιδας διεισδύουν στον εγκεφαλικό ιστό κυρίως αιματογενώς, αλλά είναι δυνατή και λεμφογενής και περινευρική διείσδυση. Κατά κανόνα, η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται γρήγορα, οι κλινικές εκδηλώσεις της μηνιγγίτιδας συχνά γίνονται μέγιστες από την 3-4η ημέρα (εκτός από τη φυματίωση).
Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες που προκαλούν τα συμπτώματα του εγκεφαλικού κώματος είναι το οίδημα του εγκεφάλου, η υποξία και η τοξική-υποξική κυτταρική βλάβη. Στο σημείο της φλεγμονής παρατηρούνται δυστροφικές και νεκρωτικές αλλαγές. Γενικά εγκεφαλικά και μηνιγγικά συμπτώματα εμφανίζονται στο φόντο μιας εμπύρετης αντίδρασης, εξωτερικών εκδηλώσεων μιας συγκεκριμένης μολυσματικής νόσου. Με την εγκεφαλίτιδα (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα), παρατηρείται επίσης σοβαρή βλάβη της συνείδησης και η εμφάνιση εστιακών συμπτωμάτων. Τα κρανιακά νεύρα προσβάλλονται συχνότερα.
Κατά τη διάγνωση του εγκεφαλικού κώματος που συνοδεύεται από εγκεφαλική βλάβη, χρησιμοποιείται όλο το φάσμα των συμβατικών μελετών, συμπεριλαμβανομένης της υποχρεωτικής παρακέντησης της σπονδυλικής στήλης με μικροσκόπηση, βιοχημικής εξέτασης και καλλιέργειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Το εγκεφαλικό κώμα αυτής της αιτιολογίας αντιμετωπίζεται ως εξής:
- στοχευμένη αντιβακτηριακή και αντιική θεραπεία, η επιλογή της οποίας καθορίζεται από τη διάγνωση της νόσου. Τυπικά, χρησιμοποιούνται ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες μέθοδοι χορήγησης φαρμάκου. Η δόση των αντιβιοτικών καθορίζεται από την ικανότητά τους να διεισδύουν στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό υπό παθολογικές συνθήκες. Από αυτή την άποψη, οι πενικιλίνες, για παράδειγμα, χορηγούνται σε υψηλές δόσεις.
- καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος (διουρητικά, διαστολείς πλάσματος, κορτικοστεροειδή) και της υποξίας του (οξυγονοθεραπεία, μηχανικός αερισμός).
- αποτοξίνωση (έγχυση υγρού σε όγκο 20-50 ml/kg την ημέρα).
- συμπτωματική θεραπεία (αντισπασμωδικά παρουσία σπασμών, νευροβλαστικό αποκλεισμό σε περίπτωση διέγερσης, αντιπυρετική θεραπεία κ.λπ.).