Ποιο είναι το επίκεντρο της παθολογικής δραστηριότητας; Διακεκριμένα μοτίβα εστιακής παροξυσμικής επιληπτικής δραστηριότητας. Ταξινόμηση ΗΕΓ «Ταξινόμηση Κλίβελαντ» κύρια πρότυπα ΗΕΓ Μονά επιληπτικά συμπλέγματα

08.04.2004

Rodriguez V.L.

Η σύγχρονη ταξινόμηση της επιληψίας και των επιληπτικών συνδρόμων περιλαμβάνει επίσης κριτήρια ΗΕΓ, γεγονός που ήδη υποδηλώνει την ανάγκη για στενή αλληλεπίδραση μεταξύ του κλινικού ιατρού και του λειτουργικού διαγνωστικού.

Συγκεντρώσαμε 150 περιπτώσεις επιληψίας και 150 περιπτώσεις μη επιληπτικών παροξυσμικών και μη παροξυσμικών καταστάσεων στις οποίες η διάγνωση από τον κλινικό ιατρό μετά την ολοκλήρωση του λειτουργικού διαγνωστικού ήταν εσφαλμένη και σχεδόν σε όλες αυτές τις περιπτώσεις συνταγογραφήθηκαν αντισπασμωδικά. Το πώς πληκτρολογήσαμε έναν τέτοιο πίνακα είναι πολύ απλό - ελέγξαμε τα αρχεία.

Το γενικό μας συμπέρασμα για την αιτία είναι η μη ικανοποιητική αλληλεπίδραση μεταξύ του κλινικού ιατρού και του λειτουργικού διαγνωστικού. Αυτό αντικατοπτρίστηκε με περισσότερες λεπτομέρειες:

1. Στην υπερδιάγνωση της επιληψίας , (πιο συχνά αυτό συνδέθηκε με το συμπέρασμα ενός λειτουργικού διαγνωστικού για την παρουσία "επιληπτικής δραστηριότητας" ή την παρουσία "παροξυσμικής δραστηριότητας", αν και δεν υπήρχε.) Οι νευρολόγοι σε τέτοιες περιπτώσεις διάβασαν μόνο το συμπέρασμα, αλλά το έκαναν μην κοιτάτε την καμπύλη, πιο συχνά επειδή δεν είναι εξοικειωμένοι με το ΗΕΓ. Οι εγγραφές σε συσκευές μελάνης δεν εξετάστηκαν, επειδή είναι άβολες και μεγάλες, εκτυπώσεις ψηφιακών καμπυλών ΗΕΓ - επειδή αυτό που εκτυπώνεται από έναν υπολογιστή θεωρείται ήδη ως δόγμα - ποτέ δεν ξέρεις τι είπε ένας ζωντανός αμαρτωλός νευροφυσιολόγος, - τώρα είπε ο υπολογιστής ! Επιπλέον -έδειξε - κάποια όμορφη εστία, και μάλιστα έγχρωμη!

Η υπερδιάγνωση ήταν σημαντικά υψηλότερη στις περιπτώσεις χρήσης συσκευών με αυτόματο συμπέρασμα.

Τις περισσότερες φορές, οι λάμψεις αργών κυμάτων κατά τη διάρκεια του υπεραερισμού (ανομοιόμορφες, η ποιότητα των οποίων δεν ελέγχεται σε θωρακισμένους θαλάμους) λαμβάνονταν ως επιληπτική δραστηριότητα.

Κάπως λιγότερο συχνά, αν και αρκετά συχνά, φυσιολογικά φαινόμενα παιδικού ΗΕΓ (πολυφασικά δυναμικά - κύματα πανιού)

Κάπως λιγότερο συχνά, τα ξεσπάσματα τοπικών αργών κυμάτων ή βραχύβιες τοπικές επιβραδύνσεις ονομάζονταν επιληπτική δραστηριότητα.

Κάπως λιγότερο συχνά - φυσιολογικά τεχνουργήματα (τα λεγόμενα "αναβοσβήνει" ή τεχνουργήματα από σύντομες αιχμηρές κινήσεις, τα οποία επίσης δεν μπορούν να ελεγχθούν σε μια θωρακισμένη κάμερα)

Ακόμη πιο σπάνια, τα φαινόμενα ύπνου ΗΕΓ (δυναμικά κορυφής, σύμπλοκα Κ, οξύ παροδικό δυναμικό κορυφής) ελήφθησαν ως επιληπτικά φαινόμενα.

Τελευταία, ο λόγος της υπερδιάγνωσης της επιληψίας ήταν η καταγραφή πραγματικής επιληπτικής δραστηριότητας στο ΗΕΓ, η οποία ειλικρινά σημειώθηκε από τον λειτουργικό διαγνωστικό ως επιληπτική ή παροξυσμική, χωρίς όμως περαιτέρω διευκρίνιση. Και παρόλο που δεν υπήρχαν κλινικές επιληπτικές εκδηλώσεις (για παράδειγμα, υπήρχαν μόνο πονοκέφαλοι, υπερκινητικότητα, ενούρηση, τικ), ο νευρολόγος ή ο ψυχίατρος ήταν εξαρτημένος από τον λειτουργικό διαγνωστικό.

2. Υποδιάγνωση επιληψίας συνδέθηκε με τα προβλήματα των νευρολόγων, οι οποίοι οδηγούνταν από λειτουργιστές σε περιπτώσεις που δεν καταγράφηκε επιληπτική δραστηριότητα. Αλλά συσχετίστηκε επίσης με αναποτελεσματικότητα που σχετίζεται με την κακή ποιότητα των λειτουργικών διαγνωστικών: ακατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς, αγνόηση ή εσφαλμένη διεξαγωγή λειτουργικών τεστ, αδυναμία αξιολόγησης της τυπικής μορφολογίας αυτής της δραστηριότητας λόγω της «κοπής» της δραστηριότητας υψηλού πλάτους καταγράφονται σε συσκευές γραφής με μελάνι.

Η έλλειψη χαρακτηρισμού της επιληπτικής δραστηριότητας ήταν πιο συχνή όταν το ΗΕΓ καταγράφηκε σε παλιές συσκευές γραφής μελανιού.

Εάν ήμασταν αντιμέτωποι με μια φαινομενικά ιδανική περίπτωση - τη σύμπτωση του πορίσματος ενός νευρολόγου για την παρουσία επιληψίας και την παρουσία επιληπτικής δραστηριότητας στο ΗΕΓ, υπήρχε ακόμα χώρος για θεραπευτικό γάμο (ένα παράδειγμα είναι η συχνή απουσία πραγματικά σημαντικών, παθογνωμόνων επιληπτική δραστηριότητα στο σύνδρομο Janz, αλλά η συχνή παρουσία τυχαίων εστιακών παροξυσμικών φαινομένων). Ως αποτέλεσμα, ο διορισμός καρβαμαζεπίνης αντενδείκνυται σε αυτό το σύνδρομο.

Ορίσαμε αυτό το φαινόμενο ως έλλειψη χαρακτηρισμού της επιληπτικής δραστηριότητας.

Κατά τη διάρκεια της εργασίας, απροσδόκητα αποκαλύφθηκε και η ύπαρξη κάποιων «μύθων» που είναι χαρακτηριστικά διαφορετικών αιθουσών ΗΕΓ ή που ήταν χαρακτηριστικοί των κλινικών γιατρών.

Φονξιοναλιστικοί μύθοι:

Τα φυσιολογικά ΗΕΓ χαμηλού πλάτους σε ενήλικες ερμηνεύτηκαν ως παθολογική δραστηριότητα υποβάθρου και θα μπορούσαν να ερμηνευθούν ως «γενικές εγκεφαλικές αλλαγές», πιο συχνά ορίζονται ως «διάχυτα» ή, εν κατακλείδι, ερμηνεύτηκαν ως εκδηλώσεις εγκεφαλοπάθειας.

Η % αύξηση του επιπέδου της δραστηριότητας αργών κυμάτων κατά τον υπεραερισμό θεωρήθηκε για κάποιο λόγο ως κριτήριο για την επιτυχία ή την αποτυχία της θεραπείας. Αυτό βασίστηκε στην έννοια της «ετοιµότητας για σπασµούς», η οποία φέρεται να είναι υψηλότερη εάν υπάρχει περισσότερη δραστηριότητα αργών κυµάτων κατά τον υπεραερισµό.

ασυνήθιστα συμπεράσματα, τα οποία, εκτός από τη δήλωση της παρουσίας ή απουσίας επιληπτικής δραστηριότητας και της σωστής ή λανθασμένης εκτίμησης του υποβάθρου, περιέχουν συμπεράσματα σχετικά με την παρουσία ενδοκρανιακής υπέρτασης και, για παράδειγμα, «σοβαρό αγγειόσπασμο στο σύστημα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας του αριστερού ημισφαιρίου"?

ορισμένοι λειτουργιστές έχουν αποφύγει το πρόβλημα εντελώς, επειδή η έλλειψη ενημέρωσης των κλινικών γιατρών και η δική τους, ίσως τεμπελιά, τους το επιτρέπουν. Μιλάμε για αυτόματη φυλάκιση, που θα πρέπει να γίνει από το ίδιο το σύστημα ΗΕΓ (!;). Ένα τέτοιο σύστημα απορρίφθηκε από τον λειτουργικό διαγνωστικό της Κριμαίας - ο ηλεκτροεγκεφαλογράφος Neuron-Spectrum που κατασκευάστηκε στο Ivanovo, το άλλο λειτουργεί με ασφάλεια και βρίσκει επιληπτική δραστηριότητα σε υγιείς ανθρώπους στο 80% των περιπτώσεων - Encephalan, Taganrog).

Μύθοι των κλινικών γιατρών

εάν ο επιληπτικός δεν έχει επιληπτική δραστηριότητα, σημαίνει ότι η συσκευή είναι κακή ή ο λειτουργικός διαγνωστικός είναι κακός ή μιλάμε για προσομοίωση ή, στη χειρότερη, για επιδείνωση της νόσου (το τελευταίο είναι πιο χαρακτηριστικό για τους ειδικούς γιατρούς) ;

εάν υπάρχει επιληπτική δραστηριότητα, τότε πρέπει να υπάρχει επιληψία.

Η απεικόνιση της επιληπτικής εστίας στον υπολογιστή μπορεί να υποδείξει την έκταση της νευροχειρουργικής παρέμβασης.

Ως αποτέλεσμα, 300 λανθασμένες διαγνώσεις.

Μια τέτοια καταθλιπτική εικόνα οδήγησε στη δημιουργία οδηγιών για λειτουργικούς διαγνωστικούς και οδηγίες για νευρολόγους, οι οποίες είναι σχεδόν, αλλά όχι εντελώς, πανομοιότυπες. Για τους λειτουργικούς διαγνωστικούς, αντιπροσωπεύεται απλώς από το πλαίσιο ορολογίας, τους κανόνες ηλικίας και τις απεικονίσεις, και για τους κλινικούς ιατρούς συμπληρώνεται με μια σύντομη περιγραφή των επιληπτικών συνδρόμων, συστάσεις σχετικά με τις ιδιαιτερότητες προετοιμασίας και διεξαγωγής ΗΕΓ σε ασθενείς με διάφορα επιληπτικά σύνδρομα, αναφορά δεδομένων σχετικά με την επιδημιολογία διαφόρων επιληπτικών φαινομένων, την εξέλιξή τους (υπό την επήρεια φαρμάκων). , ή φυσική).

Όταν ο κλινικός ιατρός και ο λειτουργικός διαγνωστικός άρχισαν να μιλούν την ίδια γλώσσα, τα καλά αποτελέσματα δεν άργησαν να έρθουν - είχαν ήδη σημειωθεί μετά από περίπου ένα μήνα.

Ακολουθεί μια κατά προσέγγιση γενικευμένη έκδοση της εντολής και για τα δύο:

Η χρήση του ΗΕΓ στην επιληπτολογία έχει διάφορους στόχους:

ανίχνευση επιληπτικής δραστηριότητας - προκειμένου να επιβεβαιωθεί η επιληπτική φύση των διαταραχών επιληπτικών κρίσεων.

αναγνώριση των χαρακτηριστικών της ανιχνευόμενης επιληπτικής δραστηριότητας - όπως εντόπιση, μορφολογικά χαρακτηριστικά, χρονική σύνδεση με εξωτερικά γεγονότα, εξέλιξη με την πάροδο του χρόνου, τόσο αυθόρμητη όσο και υπό την επίδραση της θεραπείας.

προσδιορισμός των χαρακτηριστικών του υποβάθρου της ηλεκτρικής δραστηριότητας, στο οποίο καταγράφεται η επιληπτική δραστηριότητα.

παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Το κύριο καθήκον του ΗΕΓ στην κλινική επιληπτολογία- ανίχνευση επιληπτικής δραστηριότητας και περιγραφή των χαρακτηριστικών της - μορφολογία, τοπογραφία, δυναμική ανάπτυξης, σύνδεση με οποιαδήποτε γεγονότα. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι το πιο αξιόπιστο και κατατοπιστικό ΗΕΓ κατά την ίδια την επίθεση.

επιληπτική δραστηριότητα- ο όρος χρησιμοποιείται όταν η κατάσταση του ασθενούς και το πρότυπο ΗΕΓ δεν εγείρουν αμφιβολίες σχετικά με την παρουσία επιληψίας (για παράδειγμα, καταγράφηκε κατά τη διάρκεια της ίδιας της επίθεσης ή της κατάστασης επιληπτικής κατάστασης).

μοτίβο επιληπτικών κρίσεων- ένα φαινόμενο που είναι μια επαναλαμβανόμενη εκκένωση, σχετικά ξαφνικά που αρχίζει και τελειώνει, με μια χαρακτηριστική δυναμική ανάπτυξης, που διαρκεί τουλάχιστον μερικά δευτερόλεπτα.

Αυτή είναι η δραστηριότητα που συνήθως συμπίπτει με μια επιληπτική κρίση. Εάν τα σχήματα μιας επιληπτικής κρίσης κατά τη στιγμή της καταγραφής τους δεν συνοδεύονται από κλινικά συμπτώματα επιληψίας, ονομάζονται υποκλινικά.

Ωστόσο, είναι σαφές ότι ένα τόσο σπάνιο, και κυρίως, ένα σύντομο γεγονός, όπως μια επίθεση, σχεδόν αποκλείει τη δυνατότητα εγγραφής του. Επιπλέον, η καταγραφή EEG χωρίς παρεμβολές κατά τη διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων είναι σχεδόν αδύνατη.

Ως εκ τούτου, στην πράξη, χρησιμοποιείται σχεδόν πάντα η καταγραφή ΗΕΓ μόνο της ενδιάμεσης περιόδου, και ως εκ τούτου ο λογικά σωστός, αν και κάπως "διπλωματικός" όρος:

επιληπτική δραστηριότητα -ορισμένοι τύποι διακυμάνσεων στο ΗΕΓ, χαρακτηριστικοί για όσους πάσχουν από επιληψία και παρατηρούνται στην ενδιάμεση περίοδο.

Στην ενδιάμεση περίοδο στο ΗΕΓ της εγρήγορσης, ανιχνεύεται στο 35-50% των ασθενών με περιβόητη επιληψία. Το όνομα "επιληπτικό" καθορίζεται επίσης από το γεγονός ότι μια τέτοια δραστηριότητα μπορεί να συμβεί όχι μόνο σε ασθενείς με επιληψία, αλλά σε περίπου 3% των υγιών ενηλίκων και 10% των παιδιών. Σε νευρολογικούς ασθενείς και ασθενείς με εμφανώς μη επιληπτικές κρίσεις, καταγράφεται στο 20-40% των περιπτώσεων.

Από αυτό προκύπτει ότι το ΗΕΓ που καταγράφεται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης έχει υψηλή διαγνωστική αξία και το ΗΕΓ της ενδιάμεσης περιόδου, δυστυχώς, είναι αρκετά χαμηλό.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία στον τομέα της κλινικής επιληπτολογίας λειτουργεί με ένα απλό και μάλλον περιορισμένο σύνολο όρων που πρέπει να τηρούν οι νευροφυσιολόγοι και είναι χρήσιμο να γνωρίζουν οι κλινικοί γιατροί. Η ορολογία (και αυτή είναι η κοινή γλώσσα επικοινωνίας μεταξύ του κλινικού ιατρού και του νευροφυσιολόγου) πρέπει να συμμορφώνεται με τα πρότυπα του γλωσσαρίου Διεθνής Ομοσπονδία Εταιρειών Ηλεκτροεγκεφαλογραφίας (από το 1983).

Σύμφωνα με τα πρότυπα του γλωσσαρίου της Διεθνούς Ομοσπονδίας Εταιρειών Ηλεκτροεγκεφαλογραφίας, ο πιο κοινός όρος ΗΕΓ στα συμπεράσματά μας είναι « σπασμωδική ετοιμότητα » όχι από το 1983

Μια συγκεκριμένη ηθική έχει αναπτυχθεί στη λειτουργική διάγνωση εδώ και πολύ καιρό: το αποτέλεσμα πρέπει να δίνεται όχι μόνο με τη μορφή περιγραφής και συμπερασμάτων, αλλά και με πραγματικό υλικό, και όλα όσα αναφέρονται στο συμπέρασμα θα πρέπει να απεικονίζονται.

Έτσι, η επιληπτική δραστηριότητα περιλαμβάνει:

Ακίδα

Polyspike (πολλαπλή ακίδα)

απότομο κύμα

Σύμπλεγμα "Peak-Slow Wave"

Σύνθετο "Sharp Wave-Slow Wave"

Σύμπλεγμα "Polyspike-Slow Wave"

Και είναι όλο!

Απαλλάσσωονομάζεται λάμψη επιληπτικής δραστηριότητας.

Λάμψη- μια ομάδα κυμάτων με ξαφνική εμφάνιση και εξαφάνιση, που διακρίνονται σαφώς από τη δραστηριότητα του φόντου κατά συχνότητα, σχήμα ή/και πλάτος. Δεν είναι σημάδι παθολογίας και δεν είναι συνώνυμο με τον όρο " παροξυσμός” (έκλαμψη κυμάτων Άλφα, λάμψη αργών κυμάτων κ.λπ.).

Παροξυσμική δραστηριότητα- επομένως, ένας ευρύτερος και επομένως λιγότερο ακριβής όρος από τον «επιληπτικό» ή τον «επιληπτικό». Περιλαμβάνει φαινόμενα ΗΕΓ με εντελώς διαφορετική εξειδίκευση για την επιληψία - ως καταγραφή της ίδιας της κρίσης «επιληπτικής δραστηριότητας»), επιληπτική δραστηριότητα της μεσοδόχου περιόδου και έναν αριθμό φαινομένων που δεν σχετίζονται με την επιληψία, όπως, για παράδειγμα, το «φλας»

Παροξυντικόςείναι ένα φαινόμενο ΗΕΓ που εμφανίζεται ξαφνικά, φτάνει γρήγορα στο μέγιστο και τελειώνει απότομα, ξεχωρίζοντας σαφώς από τη δραστηριότητα του υποβάθρου.

Ο όρος " επιληπτική δραστηριότητα " χρησιμοποιείται σε 2 περιπτώσεις:

1. Όταν καταχωρείται κατά την ίδια την επίθεση.

Αυτή η δραστηριότητα μπορεί να περιέχει ή όχι επιληπτικά φαινόμενα. Μοτίβα μιας επιληπτικής κρίσης:

συνεχιζόμενη πολυακίδα,ρύζι. 1;

μοτίβο ψυχοκινητικών κρίσεων,εικ.2;

Το παράδοξο είναι ότι δεν υπάρχει επιληπτική δραστηριότητα.

Εικ.1. Καταγραφή κατά τη διάρκεια μερικής κρίσης. Παιδί 8 ετών, αιμορροφιλία, μερικές κρίσεις. Το μοτίβο μιας εστιακής επιληπτικής κρίσης: μια συνεχιζόμενη πολυακίδα που αυξάνεται σε πλάτος.

2. Όταν το χρονοδιάγραμμα της παροξυσμικής δραστηριότητας δεν αμφισβητείται, ακόμα κι αν καταγράφεται εκτός της επίθεσης.

Το μόνο παράδειγμα είναι τα γραφικά EEG τυπική απουσία , Εικ.3

Κατά την περιγραφή επιληπτική δραστηριότητα πήραμε ως βάση Κληρονομικά σχήματα ΗΕΓσχετίζεται με την επιληψία.

Ρύζι. 2. Μοτίβο ψυχοκινητικής κρίσης

Εικ.3. Ένα τυπικό μοτίβο απουσιών.

Ορισμένοι συγκεκριμένοι συνδυασμοί γενετικών χαρακτηριστικών ΗΕΓ μπορούν να σηματοδοτήσουν την εκδήλωση διαφόρων επιληπτικών συνδρόμων. Από τα 5 πιο σημαντικά μοτίβα (σύμφωνα με τον H. Doose), τα 3 είναι τα πιο μελετημένα και λιγότερο αμφισβητούμενα:

Γενικευμένα σύμπλοκα ακίδας-κύματοςσε ηρεμία και κατά τον υπεραερισμό (HRV)

Φωτοπαροξυσμική αντίδραση– FPR (Rhythmic Photostimulation-induced RSP). Ο μέγιστος επιπολασμός της FPR είναι μεταξύ 5 και 15 ετών.

Εστιακά καλοήθη αιχμηρά κύματα- FOV. Πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας 4 έως 10 ετών.

Αυτά τα σχήματα ΗΕΓ δεν υποδεικνύουν υποχρεωτική κλινική εκδήλωση επιληψίας, αλλά υποδεικνύουν μόνο την παρουσία γενετικής προδιάθεσης. Καθένα από αυτά εμφανίζεται με συγκεκριμένη συχνότητα σε φαινοτυπικά υγιή άτομα του γενικού πληθυσμού.

1. GSW - γενικευμένα κύματα αιχμής.

Η κληρονομική φύση του GSV αποδείχθηκε από τον W. Lennox σε δίδυμες μελέτες το 1951. Αργότερα, αποδείχθηκε η ανεξάρτητη φύση της κληρονομικότητας των αυθόρμητων GSV και GSV κατά τη φωτοδιέγερση. Ο τύπος κληρονομικότητας είναι πολυγονιδιακός, με εκφραστικότητα που εξαρτάται από την ηλικία.

Η συχνότητα εμφάνισης του HSP έχει 2 αιχμές ηλικίας: η πρώτη - από 3 έως 6 ετών, η δεύτερη - από 13 έως 15 έτη. Στον πληθυσμό των υγιών παιδιών από 1 έως 16 ετών το φαινόμενο εμφανίζεται συχνότερα (2,9%) στην ηλικία των 7-8 ετών.

Οι FGP συνήθως συνδέονται με πρωτογενείς γενικευμένες ιδιοπαθείς επιληψίες που εμφανίζονται στην πρώτη δεκαετία ή στις αρχές της δεύτερης δεκαετίας της ζωής.

Τυπικά παραδείγματα: Πυκνοληψία Kalp, σύνδρομο Herpin-Janz, σύνδρομο αφύπνισης Grand mal (Gowers-Hopkins).

Εικ.4. GSV. Σύνδρομο Herpin-Yantz: σε ένα γενικά φυσιολογικό υπόβαθρο ηλεκτρικής δραστηριότητας - αυθόρμητες αμφοτερόπλευρα σύγχρονες πρωτογενείς γενικευμένες εκκενώσεις κυμάτων πολυακίδας χωρίς σωστή περίοδο επανάληψης.

2. FPR - φωτοπαροξυσμική αντίδραση.Καλύπτει ένα ευρύ φάσμα εκδηλώσεων: από αιχμηρά κύματα έως γενικευμένα κανονικά ή ακανόνιστα σύμπλοκα Spike-Wave. Το ίδιο το FPR ορίζεται ως η εμφάνιση ακανόνιστων συμπλεγμάτων Spike-Wave ως απόκριση στη ρυθμική φωτοδιέγερση (Εικ. 5).

Εικ.5. GSV κατά τη φωτοδιέγερση - FPR ως απόκριση σε ρυθμική φωτοδιέγερση με συχνότητα 16 Hz. Η μοναδική γιαγιά στη ντίσκο με στροβοσκόπιο που λειτουργεί

Η αντιπροσώπευση στον πληθυσμό των υγιών παιδιών από 1 έως 16 ετών είναι 7,6%. Μέγιστη εκφραστικότητα μεταξύ 5 και 15 ετών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις σε άτομα με FPR είναι πολύ διαφορετικές. Συχνότερα FPR ανιχνεύεται στη φωτογενή επιληψία που εμφανίζεται στην εφηβεία, σε παιδιά με ιδιοπαθείς γενικευμένες κρίσεις χωρίς φωτογενή πρόκληση, σε συμπτωματικές και ιδιοπαθείς μερικές επιληψίες και σε πυρετικούς σπασμούς. Γενικά, η επιληψία εμφανίζεται σπάνια σε άτομα με FPR - περίπου στο 3% των περιπτώσεων. Εκτός από την επιληψία, το FPR σχετίζεται με άλλες παροξυσμικές καταστάσεις: συγκοπή, εφιάλτες, νευρική ανορεξία, ημικρανία. Η αυξημένη παροξυσμική ετοιμότητα μετά τη λήψη αλκοόλ εκδηλώνεται με τη μορφή μιας σημαντικά αυξημένης φωτοευαισθησίας στις λάμψεις και μιας φωτομυοκλωνικής απόκρισης στη ρυθμική φωτοδιέγερση. Αυτό συσχετίζεται με την υπομαγνησιαιμία, το αρτηριακό pH μετατοπίζεται στην αλκαλική πλευρά, που κυμαίνεται από 7,45 έως 7,55. Η φωτοευαισθησία δεν επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένα ΗΕΓ που καταγράφηκε 6 έως 30 ώρες μετά την τελευταία πρόσληψη αλκοόλ δείχνει μια μαζική φωτομυοκλονική απόκριση, η κλιμάκωση της οποίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας τυπικής grand mal, η οποία μπορεί να συνεχιστεί ακόμη και αρκετά λεπτά μετά τη διακοπή της φωτοδιέγερσης (Εικ. 6).

Εικ.6. Εκδήλωση «φωτομυοκλονικής απόκρισης».
ΗΕΓ 12 ώρες μετά το τελευταίο ποτό.

3. FOV - εστιακά καλοήθη αιχμηρά κύματα.

χαρακτηριστικό της ιδιοπαθούς καλοήθους μερικής επιληψίας (" Rolandic» - Σύνδρομο Neurac-Bissart-Gastaut).

Κεντρικές κροταφικές αιχμέςμπορεί να βρεθεί στο 5% των ατόμων του γενικού πληθυσμού του υγιούς πληθυσμού, πιο συχνά εμφανίζεται μεταξύ 4 και 10 ετών. Με την παρουσία αυτού του προτύπου, μόνο το 8% των παιδιών αναπτύσσει επιληψία, ωστόσο, το φάσμα των κλινικών εκδηλώσεων στους φορείς FOV μπορεί να ποικίλλει από σοβαρή νοητική υστέρηση έως ήπιες λειτουργικές διαταραχές, από εμπύρετους κρίσεις και Rolandic επιληψία έως άτυπη καλοήθη μερική επιληψία ( σύνδρομο ψευδο-Lennox ), επιληψία με συνεχή κύματα αιχμής κατά τη διάρκεια του ύπνου non-REM ( σύνδρομο ESES), σύνδρομο Πατρί, Σύνδρομο Landau-Kleffner(Εικ. 7).

Υπάρχουν επίσης ορισμένα σχετικά συγκεκριμένα, επίμονα και σημαντικά φαινόμενα σε διάφορα επιληπτικά σύνδρομα:

Σχέδιο υπεραρρυθμίας - εικ.8 ;

Μοτίβο καταστολής φλας - εικ.9 .

Οι δυσκολίες χρήσης του ΗΕΓ στην επιληπτολογία σχετίζονται αντικειμενικά με:

με την εξαιρετική σπανιότητα της δυνατότητας καταγραφής της ίδιας της κατάσχεσης·

με αντικείμενα από κινήσεις κατά τη διάρκεια μιας κατάσχεσης.

με μάλλον χαμηλό ποσοστό ανίχνευσης επιληπτικής δραστηριότητας στην επιληψία.

με αρκετά συχνή εμφάνιση της ίδιας δραστηριότητας σε μη επιληπτικές καταστάσεις ακόμη και σε υγιή άτομα.

Εικ.7. FOV (εστιακά καλοήθη αιχμηρά κύματα). Μορφολογικά - «ρολαντική» επιληπτική δραστηριότητα με εντόπιση στις ινιακές απαγωγές. Ιδιοπαθής καλοήθης παιδική επιληψία, σύνδρομο Gastaut (πρώιμη έκδοση - Παναγιωτόπουλος)

Εικ.8. Σχέδιο Υψαρρυθμίας

Εικ.9. Μοτίβο καταστολής φλας

Τι μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά ανίχνευσης επιληψίας;

1.Επαναλαμβανόμενες εγγραφές ΗΕΓ.

Οι στατιστικές λένε ότι το 2ο και το 3ο επαναλαμβανόμενο ΗΕΓ μπορούν να αυξήσουν το ποσοστό ανίχνευσης της επιληπτικής δραστηριότητας από 30-50% σε 60-80%, και οι επόμενες εγγραφές δεν βελτιώνουν πλέον αυτόν τον δείκτη. Η ανάγκη για επανεγγραφή καθορίζεται επίσης από τις ακόλουθες ειδικές εργασίες:

• εξακρίβωση της σταθερότητας της εστίας της επιληπτικής δραστηριότητας (στην πρώτη και μοναδική εγγραφή, η εστίαση μπορεί να είναι "τυχαία").
• κατά την επιλογή μιας αποτελεσματικής δόσης ACTH για την υπεραρρυθμία (2 εβδομάδες).
• αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με βιταμίνη Β-6 (3-5 ημέρες).
• αντιδράσεις "rolandic" επι-δραστηριότητας στο Ospolot (Sultiam) - 2-3 ημέρες.
• για την αξιολόγηση της επάρκειας της δόσης των παλαιών («βασικής») AED (μετά από 3-4 μήνες) ή του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τη θεραπεία
• την επάρκεια της δόσης του βαλπροϊκού (ή suxilep) με τυπικές απουσίες.
• υπερδοσολογία βαρβιτουρικών - Εικ. 10;
• επιδείνωση της επιληπτικής δραστηριότητας και στη συνέχεια επιληπτικές κρίσεις κατά τη θεραπεία με καρβαμαζεπίνη (μυοκλονικές μορφές επιληψίας).

2.Διάρκεια εγγραφής ΗΕΓ

Πρώτον, η επιμήκυνση του χρόνου, όπως λέμε, αντικαθιστά τις επαναλαμβανόμενες εγγραφές, από την άλλη πλευρά, οι επαναλαμβανόμενες εγγραφές πραγματοποιούνται υπό διαφορετικές συνθήκες (ώρα της ημέρας, εποχή, κατάσταση του ασθενούς - αν κοιμήθηκε ή όχι, με άδειο στομάχι κ.λπ. .). Σύμφωνα με τα γερμανικά πρότυπα, ένα συμβατικό ΗΕΓ πρέπει να καταγράφεται για τουλάχιστον 30 λεπτά, στην πράξη καταγράφουμε 5 δείγματα του 1 λεπτού το καθένα: φόντο με κλειστά μάτια, φόντο με μάτια ανοιχτά, 3 λεπτά υπεραερισμού, ρυθμική φωτοδιέγερση 2 Hz και 10 Hz ).

Εικ.10. Υπερδοσολογία βαρβιτουρικών: επιβράδυνση της δραστηριότητας του υποβάθρου, αποδιοργάνωση του ρυθμού άλφα, δραστηριότητα υψηλής συχνότητας 15-25 Hz στις πρόσθιες απαγωγές

3.Σωστή χρήση και ερμηνεία το πιο πλήρες, ποικιλόμορφο και ακόμη καλύτερα - σκόπιμα εφαρμοσμένο σύνολο λειτουργικών δοκιμών:

άνοιγμα/κλείσιμο των ματιώνθα πρέπει να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο την κατάθλιψη του ρυθμού Άλφα, αλλά και φωτοευαισθησία, αντίδραση πολυφασικών δυναμικών;

φωτοδιέγερση, (φωτοευαισθησία, και όχι μόνο η αντίδραση της αφομοίωσης του ρυθμού).

Δίκη Ματσουόκα- προτάθηκε το 1994.

παρουσίαση σε ασθενείς μιας επίθεσης;

οργάνωση συγκεκριμένης πρόκλησηςμε αντανακλαστική επιληψία ή μη επιληπτικές παροξυσμικές καταστάσεις. Για παράδειγμα, αντανακλαστικό μάτι-καρδιάςμε ωχρές κρίσεις αναπνοής, προκαλώντας σύμπτωμα Chvostekή αγγίζοντας τη γέφυρα της μύτης υπερέκφραση);

ανάγνωση επιληψίας: μην το συζητάτε λόγω της σπανιότητας του συνδρόμου.

4. Στέρηση ύπνου.

Για την εφαρμογή του, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατανομή των κρίσεων ανά ώρα της ημέρας (μόνο στον ύπνο, κατά το ξύπνημα, που προκαλείται από έλλειψη ύπνου - υποψία χρονικές μορφές, ρολαντικός, Σύνδρομο Landau-Kleffner, σύνδρομο Janz, σύνδρομο αφύπνισης Grand mal).

Είναι δυνατόν να ληφθεί υπόψη όχι μόνο η καθημερινή κατανομή των κρίσεων, αλλά και η εξάρτησή τους από τη φάση της σελήνης ή τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Η αντισπασμωδική δράση των προγεστινών και των ανδρογόνων, καθώς και η σπασμωδική δράση των οιστρογόνων, είναι ευρέως γνωστές. Η μέγιστη συχνότητα των κρίσεων παρατηρείται στην περιεμμηνορροϊκή περίοδο, όταν υπάρχει πτώση της προγεστερόνης και αύξηση της οιστραδιόλης.

5.Καταγραφή ΗΕΓ σε κατάσταση φυσικού ύπνου - με επιληψία μόνο κατά την περίοδο του ύπνου, Σύνδρομο ESES, Landau-Kleffner και σε ειδικές περιπτώσεις διαφορικής διάγνωσης - σύνδρομα Otahara, υπεραρρυθμίεςκαι ούτω καθεξής.

6. ΗΕΓ με άδειο στομάχι.

Η κεντρική παράλυση και η πάρεση συμβαίνουν όταν οι εστίες εντοπίζονται στην προκεντρική έλικα. Η σωματική αναπαράσταση των κινητικών λειτουργιών αντιστοιχεί περίπου σε αυτήν της ευαισθησίας του δέρματος στην μετακεντρική έλικα. Λόγω της μεγάλης έκτασης της προκεντρικής έλικας, εστιακές παθολογικές διεργασίες (αγγειακές, ογκώδεις, τραυματικές κ.λπ.) την επηρεάζουν συνήθως όχι εξ ολοκλήρου, αλλά εν μέρει. Η εντόπιση της παθολογικής εστίας στην εξωτερική επιφάνεια προκαλεί κυρίως πάρεση του άνω άκρου, των μυών του προσώπου και της γλώσσας (γλωσσοκοινοβραχιόνια πάρεση) και στην έσω επιφάνεια της έλικας - κυρίως πάρεση του ποδιού (κεντρική μονοπάρεση). Η πάρεση του βλέμματος προς την αντίθετη κατεύθυνση σχετίζεται με βλάβη στο οπίσθιο τμήμα της μέσης μετωπιαίας έλικας («ο ασθενής κοιτάζει τη βλάβη»). Λιγότερο συχνά, με φλοιώδεις εστίες, παρατηρείται πάρεση βλέμματος στο κατακόρυφο επίπεδο.

Οι εξωπυραμιδικές διαταραχές στις βλάβες των μετωπιαίων λοβών είναι πολύ διαφορετικές. Η υποκίνηση ως στοιχείο του παρκινσονισμού χαρακτηρίζεται από μείωση της κινητικής πρωτοβουλίας, αυθορμητισμό (περιορισμός κινήτρων για εθελοντικές ενέργειες). Λιγότερο συχνά, όταν προσβάλλονται οι μετωπιαίοι λοβοί, εμφανίζεται υπερκίνηση, συνήθως κατά τη διάρκεια εκούσιων κινήσεων. Είναι επίσης δυνατή η ακαμψία των μυών (πιο συχνά με βαθιές βλάβες).

Άλλα εξωπυραμιδικά συμπτώματα είναι φαινόμενα σύλληψης - ακούσια αυτόματη σύλληψη αντικειμένων που συνδέονται με την παλάμη (αντανακλαστικό Yanishevsky-Bekhterev) ή (το οποίο είναι λιγότερο συχνό) μια εμμονική επιθυμία να πιάσετε ένα αντικείμενο που εμφανίζεται μπροστά στα μάτια. Είναι σαφές ότι στην πρώτη περίπτωση, ο λόγος για μια ακούσια κινητική πράξη είναι η επίδραση στο δέρμα και στους κιναισθητικούς υποδοχείς, στη δεύτερη - οπτικά ερεθίσματα που σχετίζονται με τις λειτουργίες των ινιακών λοβών.

Με βλάβες των μετωπιαίων λοβών αναβιώνουν τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού. Μπορείτε να προκαλέσετε προβοσκίδα και παλαμιαία (Marinescu-Radovichi), λιγότερο συχνά ρινοχειλικά (Astvatsaturova) και απόμακρα στοματικά (Karchikyan) αντανακλαστικά. Μερικές φορές υπάρχει ένα σύμπτωμα ενός "μπουλντόγκ" (σύμπτωμα του Yanishevsky) - ως απάντηση στο άγγιγμα των χειλιών ή του στοματικού βλεννογόνου με κάποιο αντικείμενο, ο ασθενής σφίγγει σπασμωδικά τη γνάθο του.

Όταν τα πρόσθια μέρη των μετωπιαίων λοβών επηρεάζονται με την απουσία πάρεσης των άκρων και των μυών του προσώπου, μπορεί κανείς να παρατηρήσει την ασυμμετρία της εννεύρωσης των μυών του προσώπου κατά τη διάρκεια των συναισθηματικών αντιδράσεων του ασθενούς - η λεγόμενη «μιμητική πάρεση του οι μύες του προσώπου», η οποία εξηγείται από παραβίαση των συνδέσεων του μετωπιαίου λοβού με τον θάλαμο.

Ένα άλλο σημάδι μετωπιαίας παθολογίας είναι ένα σύμπτωμα αντίστασης ή αντίστασης, το οποίο εμφανίζεται όταν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στις εξωπυραμιδικές περιοχές των μετωπιαίων λοβών. Με παθητικές κινήσεις, εμφανίζεται ακούσια ένταση των ανταγωνιστών μυών, η οποία δημιουργεί την εντύπωση συνειδητής αντίστασης του ασθενούς στις ενέργειες του εξεταστή. Ένα ιδιαίτερο παράδειγμα αυτού του φαινομένου είναι το σύμπτωμα του κλεισίματος των βλεφάρων (σύμπτωμα Kokhanovsky) - μια ακούσια τάση του κυκλικού μυός του ματιού με το κλείσιμο των βλεφάρων όταν ο εξεταστής προσπαθεί να σηκώσει παθητικά το άνω βλέφαρο του ασθενούς. Συνήθως παρατηρείται στο πλάι της παθολογικής εστίας στον μετωπιαίο λοβό. Η ίδια ακούσια σύσπαση των ινιακών μυών με παθητική κλίση της κεφαλής ή επέκταση του κάτω άκρου στην άρθρωση του γόνατος μπορεί να δημιουργήσει μια εσφαλμένη εντύπωση ότι ο ασθενής έχει σύμπλεγμα μηνιγγικών συμπτωμάτων.

Η σύνδεση των μετωπιαίων λοβών με τα παρεγκεφαλιδικά συστήματα (μετωπιο-ποντοπαρεγκεφαλιδική διαδρομή) εξηγεί το γεγονός ότι όταν υποστούν βλάβη παρουσιάζονται διαταραχές συντονισμού των κινήσεων (μετωπιαία αταξία), η οποία εκδηλώνεται κυρίως με αταξία του κορμού, αδυναμία ορθοστασίας και βάδιση (αστασία-αμπάσια) με απόκλιση του σώματος προς την αντίθετη κατεύθυνση.πλευρά της βλάβης.

Ο φλοιός των μετωπιαίων λοβών είναι ένα εκτεταμένο πεδίο του κιναισθητικού αναλυτή· ως εκ τούτου, οι βλάβες των μετωπιαίων λοβών, ιδιαίτερα των προκινητικών ζωνών, μπορούν να προκαλέσουν μετωπιαία απραξία, η οποία χαρακτηρίζεται από ατελή δράση. Η μετωπιαία απραξία εμφανίζεται λόγω παραβίασης του προγράμματος σύνθετων ενεργειών (η εστίασή τους χάνεται). Η ήττα του οπίσθιου τμήματος της κάτω μετωπιαίας γύρος του κυρίαρχου ημισφαιρίου οδηγεί στην εμφάνιση κινητικής αφασίας και του οπίσθιου τμήματος της μεσαίας μετωπιαίας έλικας οδηγεί σε «απομονωμένη» αγραφία.

Πολύ περίεργες αλλαγές στη σφαίρα της συμπεριφοράς και της ψυχής. Αναφέρονται ως «μετωπική ψυχή». Στην ψυχιατρική, το σύνδρομο αυτό ονομάστηκε απαθές-αβουλικό: οι ασθενείς φαίνεται να αδιαφορούν για το περιβάλλον, έχουν μειωμένη επιθυμία να προβούν σε αυθαίρετες ενέργειες (κίνητρο). Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει σχεδόν καμία κριτική για τις πράξεις τους: οι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε επίπεδες αστείες (moria), συχνά εφησυχάζουν ακόμη και σε σοβαρή κατάσταση (ευφορία). Αυτές οι ψυχικές διαταραχές μπορούν να συνδυαστούν με απερισκεψία (εκδήλωση μετωπιαίας απραξίας).

Τα συμπτώματα ερεθισμού των μετωπιαίων λοβών εκδηλώνονται με επιληπτικές κρίσεις. Είναι ποικίλα και εξαρτώνται από τον εντοπισμό των εστιών ερεθισμού.

Οι εστιακές κρίσεις του Jackson συμβαίνουν ως αποτέλεσμα ερεθισμού ορισμένων περιοχών της προκεντρικής έλικας. Περιορίζονται σε μονόπλευρους κλονικούς και τονικοκλονικούς σπασμούς στην αντίθετη πλευρά του μυϊκού συστήματος του προσώπου, του άνω ή του κάτω άκρου, αλλά μπορεί να γενικευθούν περαιτέρω και να μετατραπούν σε γενική σπασμωδική κρίση με απώλεια συνείδησης. Όταν το αποφρακτικό τμήμα της κάτω μετωπιαίας έλικας είναι ερεθισμένο, εμφανίζονται προσβολές ρυθμικών κινήσεων μάσησης, χτύπημα, γλείψιμο, κατάποση κ.λπ. (οπτική επιληψία).

Ανεπιθύμητες κρίσεις - μια ξαφνική σπασμωδική στροφή του κεφαλιού, των ματιών και ολόκληρου του σώματος προς την αντίθετη κατεύθυνση από την παθολογική εστία. Η επίθεση μπορεί να τελειώσει με μια γενική επιληπτική κρίση. Οι δυσμενείς κρίσεις υποδηλώνουν τον εντοπισμό επιληπτικών εστιών στα εξωπυραμιδικά τμήματα του μετωπιαίου λοβού (οπίσθια τμήματα της μέσης μετωπιαίας έλικας - πεδία 6, 8). Πρέπει να σημειωθεί ότι η στροφή του κεφαλιού και των ματιών στο πλάι είναι ένα πολύ κοινό σύμπτωμα σπασμών και υποδηλώνει την παρουσία εστιών στο αντίθετο ημισφαίριο. Με την καταστροφή του φλοιού στη ζώνη αυτή, παρατηρείται στροφή της κεφαλής προς τη θέση της εστίας.

Γενικές σπασμωδικές (επιληπτικές) κρίσεις χωρίς ορατά εστιακά συμπτώματα συμβαίνουν όταν προσβάλλονται οι πόλοι των μετωπιαίων λοβών. εκδηλώνονται με ξαφνική απώλεια συνείδησης, μυϊκές κράμπες και στις δύο πλευρές του σώματος. Συχνά παρατηρείται δάγκωμα της γλώσσας, αφρός από το στόμα, ακούσια ούρηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατός ο προσδιορισμός της εστιακής συνιστώσας της βλάβης στην περίοδο μετά την επίθεση, ειδικότερα, η προσωρινή πάρεση των άκρων στην αντίθετη πλευρά (παράλυση Todd). Μια ηλεκτροεγκεφαλογραφική μελέτη μπορεί να αποκαλύψει μεσοημισφαιρική ασυμμετρία.

Οι επιθέσεις του μετωπικού αυτοματισμού είναι περίπλοκες παροξυσμικές ψυχικές διαταραχές, διαταραχές συμπεριφοράς στις οποίες οι ασθενείς ασυνείδητα, χωρίς κίνητρα, εκτελούν αυτόματα συντονισμένες ενέργειες που μπορεί να είναι επικίνδυνες για τους άλλους (εμπρησμός, φόνος).

Ένας άλλος τύπος παροξυσμικών διαταραχών σε βλάβες των μετωπιαίων λοβών είναι οι μικρές επιληπτικές κρίσεις με ξαφνική απώλεια συνείδησης για πολύ μικρό χρονικό διάστημα. Η ομιλία του ασθενούς διακόπτεται, τα αντικείμενα πέφτουν από τα χέρια, λιγότερο συχνά υπάρχει συνέχιση της αρχικής κίνησης (για παράδειγμα, περπάτημα) ή υπερκίνηση (πιο συχνά μυόκλωνος). Αυτές οι βραχυπρόθεσμες διακοπές της συνείδησης εξηγούνται από τις στενές συνδέσεις των μετωπιαίων λοβών με τις μεσαίες δομές του εγκεφάλου (υποφλοιώδης και στέλεχος).

Με βλάβη στη βάση του μετωπιαίου λοβού, η ανοσμία (υποσμία), η αμβλυωπία, η αμαύρωση, το σύνδρομο Kennedy (ατροφία της θηλής του οπτικού νεύρου στην πλευρά της εστίας, στην αντίθετη πλευρά - συμφόρηση στον βυθό) αναπτύσσονται ομοπλευρικά.

Τα περιγραφόμενα συμπτώματα δείχνουν ότι στους μετωπιαίους λοβούς παρατηρούνται κυρίως κινητικές και συμπεριφορικές διαταραχές. Υπάρχουν επίσης βλαστικές-σπλαχνικές διαταραχές (αγγειοκινητικές, αναπνοής, ούρησης), ιδιαίτερα με βλάβες στα έσω τμήματα των μετωπιαίων λοβών.

Σύνδρομα τοπικών βλαβών των μετωπιαίων λοβών

I. Προκεντρική έλικα (περιοχή κινητήρα 4)

1. Περιοχή προσώπου (μονόπλευρη βλάβη - παροδική παραβίαση, αμφίπλευρη - μόνιμη)
   • δυσαρθρία
   • Δυσφαγία
2. Περιοχή βραχίονα
   • Αντίπλευρη αδυναμία, αδεξιότητα, σπαστικότητα
3. Περιοχή ποδιών (παρακεντρικός λοβός)
   • Αντιπλευρική αδυναμία
   • Απραξία του περπατήματος
   • Ακράτεια ούρων (μακροχρόνια με αμφοτερόπλευρους τραυματισμούς)

II. Ενδιάμεσες διαιρέσεις (F1, κυκλική έλικα)

1. Ακινησία (Διμερής Ακινητική Αλαλία)
2. Επιμονές
3. Αντανακλαστικό σύλληψης σε χέρι και πόδι
4. σύνδρομο εξωγήινων χεριών
5. Διαφλοιική κινητική αφασία
6. Δυσκολία στην έναρξη κινήσεων του ετερόπλευρου βραχίονα (μπορεί να απαιτεί ιατρική βοήθεια)
7. Διμερής ιδεοκινητική απραξία

III. Πλευρικές διαιρέσεις, προκινητήρια περιοχή

1. Μέση μετωπική έλικα (F2)
   • Επιδείνωση των ετερόπλευρων σάκων
   • Καθαρή αγραφία (κυρίαρχο ημισφαίριο)
   • Αντεπλευρική αδυναμία του ώμου (κυρίως απαγωγή και ανύψωση του βραχίονα) και των μυών του μηρού συν απραξία των άκρων.
2. F2 του κυρίαρχου ημισφαιρίου. κινητική αφασία

IV. Μετωπιαίος πόλος, τροχιακή μετωπιαία περιοχή (προμετωπιαία)

1. Απάθεια, αδιαφορία
2. Μείωση της κριτικής
3. Επιδείνωση της στοχευμένης συμπεριφοράς
4. Ανικανότητα
5. Ηλιθιότητα (moriah), απελευθέρωση
6. Σύνδρομο εξάρτησης από το περιβάλλον
7. Απραξία λόγου

V. Επιληπτικά φαινόμενα χαρακτηριστικά του μετωπιαίου εντοπισμού της επιληπτικής εστίας.

VI. Τραυματισμοί στο κάλλος του σώματος (σύνδρομα καλωδίων)

1. Ανεπάρκεια μεσοημισφαιρικής κιναισθητικής μεταφοράς
   • Αποτυχία μίμησης της θέσης του ετερόπλευρου βραχίονα
   • Απραξία του αριστερού χεριού
   • Αγραφία του αριστερού χεριού
   • Εποικοδομητική απραξία του δεξιού χεριού
   • Διαχειριστική σύγκρουση (σύνδρομο εξωγήινων χεριών)
2. Τάση για σύγχυση και ασυνήθιστες εξηγήσεις για τη συμπεριφορά του αριστερού του χεριού
3. Διπλή (διπλή) ημιανοψία.

Η πιο κοινή εκδήλωση μετωπιαίας δυσλειτουργίας είναι ένα ελάττωμα στην ικανότητα οργάνωσης των τρεχουσών γνωστικών και συμπεριφορικών πράξεων. Οι κινητικές λειτουργίες μπορεί να επηρεαστούν τόσο προς την κατεύθυνση της υπερκινησίας (κινητική υπερκινητικότητα) με αυξημένη διάσπαση της προσοχής σε εξωτερικά ερεθίσματα, όσο και με τη μορφή υποκινησίας. Η μετωπιαία υποκινησία εκδηλώνεται με μείωση του αυθορμητισμού, απώλεια πρωτοβουλίας, επιβράδυνση των αντιδράσεων, απάθεια και μείωση της μιμικής έκφρασης. Σε ακραίες περιπτώσεις, αναπτύσσεται ακινητική αλαλία. Προκαλείται από αμφοτερόπλευρη βλάβη στην κατωμέτρια μετωπιαία και πρόσθια έλικα (διακοπή των συνδέσεων μεταξύ του μετωπιαίου φλοιού και της διεγκεφαλόνης και ο ανιόντας ενεργοποιητικός δικτυωτός σχηματισμός).

Χαρακτηρίζεται από προβλήματα διατήρησης της προσοχής, εμφάνιση εμμονών και στερεοτύπων, ψυχαναγκαστική-μιμητική συμπεριφορά, ταραχή ψυχής, εξασθένηση της μνήμης και της προσοχής. Η μονόπλευρη απροσεξία (απροσεξία), που επηρεάζει τις κινητικές και αισθητηριακές λειτουργίες, που παρατηρείται συχνότερα με τοιχωματικούς τραυματισμούς, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί μετά από βλάβη στις συμπληρωματικές (επιπλέον κινητικές) και περιφέρειες (μέση). Η παγκόσμια αμνησία έχει περιγραφεί με μαζική βλάβη στον έσω μετωπιαίο λοβό.

Χαρακτηριστικός είναι και ο τονισμός των προνοσημένων χαρακτηριστικών της προσωπικότητας, συχνά η εμφάνιση καταθλιπτικών διαταραχών, ιδιαίτερα μετά από βλάβη στα πρόσθια τμήματα στην αριστερή πλευρά. Τυπικά, μείωση της κριτικής, υποσεξουαλικότητα ή, αντίθετα, υπερσεξουαλικότητα, επιδεικτικότητα, ανοησία, ανήλικη συμπεριφορά, απελευθέρωση, μορία. Η ανύψωση της διάθεσης με τη μορφή ευφορίας είναι πιο συχνή με τραυματισμούς δεξιά παρά με αριστερόστροφους. Εδώ, τα συμπτώματα που μοιάζουν με το Morio συνοδεύονται από ανεβασμένη διάθεση σε συνδυασμό με κινητική διέγερση, απροσεξία, τάση για επίπεδες, αγενείς αστείες και ανήθικες πράξεις. Η προχειρότητα και η απερισκεψία του ασθενούς είναι χαρακτηριστική (ούρηση στο θάλαμο στο πάτωμα, στο κρεβάτι).

Άλλες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν αλλαγές στην όρεξη (ιδιαίτερα βουλιμία) και πολυδιψία, διαταραχές στη βάδιση με τη μορφή απραξίας στη βάδιση ή πεζοπορία (βάδισμα με μικρά σύντομα βήματα με ανακάτεμα).

Προκεντρική έλικα (περιοχή κινητήρα 4)

Διάφοροι βαθμοί κινητικής πάρεσης στο χέρι μπορούν να παρατηρηθούν με οπίσθια μετωπιαία τραύματα, καθώς και διαταραχές της ομιλίας με βλάβη σε αυτά τα τμήματα στο αριστερό ημισφαίριο. Η δυσαρθρία και η δυσφαγία με μονόπλευρη βλάβη είναι συχνότερα παροδική, με αμφοτερόπλευρη - μόνιμη. Η παραβίαση των κινητικών λειτουργιών στο πόδι είναι χαρακτηριστική της ήττας του παρακεντρικού λοβού (ετερόπλευρη αδυναμία ή απραξία του περπατήματος). Για τον ίδιο εντοπισμό, είναι χαρακτηριστική η ακράτεια ούρων (μακροχρόνια με αμφοτερόπλευρους τραυματισμούς).

Ενδιάμεσες διαιρέσεις (F1, κυκλική έλικα)

Η ήττα των έσω τμημάτων του μετωπιαίου λοβού χαρακτηρίζεται από το λεγόμενο «σύνδρομο πρόσθιας ακινητικής αλαλίας» σε αντίθεση με το «οπίσθιο» (ή μεσεεγκεφαλικό) παρόμοιο σύνδρομο. Με ένα ατελές σύνδρομο, εμφανίζεται "μετωπιαία ακινησία". Η ήττα των μεσαίων τμημάτων συνοδεύεται μερικές φορές από παραβίαση της συνείδησης, ονειροειδείς καταστάσεις, εξασθένηση της μνήμης. Ίσως η εμφάνιση κινητικών εμμονών, καθώς και ένα αντανακλαστικό σύλληψης στο χέρι και το ανάλογό του στο πόδι. Περιγράφονται οι επιληπτικές κρίσεις "τόξου", καθώς και ένα τέτοιο ασυνήθιστο φαινόμενο όπως το σύνδρομο του ξένου χεριού (αίσθημα αποξένωσης του άνω άκρου και ακούσιας κινητικής δραστηριότητας σε αυτό.) Το τελευταίο σύνδρομο περιγράφεται επίσης με βλάβες του σκληρού σώματος (λιγότερο συχνά - με άλλους εντοπισμούς). Ίσως η ανάπτυξη διαφλοιϊκής κινητικής αφασίας (που περιγράφεται μόνο με μετωπιαίες βλάβες), αμφοτερόπλευρη ιδεοκινητική απραξία.

Πλευρικές διαιρέσεις, προκινητήρια περιοχή

Η ήττα των οπίσθιων τμημάτων της δεύτερης μετωπιαίας έλικας προκαλεί παράλυση του βλέμματος προς την αντίθετη κατεύθυνση από την εστίαση (ο ασθενής «κοιτάζει την εστίαση»). Σε λιγότερο σοβαρές βλάβες, παρατηρείται επιδείνωση των ετερόπλευρων σακκάδων. Στο αριστερό ημισφαίριο, κοντά σε αυτή τη ζώνη, υπάρχει μια περιοχή (άνω προκινητικό), η ήττα της οποίας προκαλεί μεμονωμένη αγραφία («καθαρή αγραφία» που δεν σχετίζεται με κινητική αφασία). Ένας ασθενής με αγραφία δεν μπορεί να γράψει ακόμη και μεμονωμένα γράμματα. μια μη τραχιά βλάβη αυτής της περιοχής μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με την αύξηση της συχνότητας των ορθογραφικών λαθών. Γενικά, η αγραφία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με τοπικές βλάβες του αριστερού κροταφικού και του αριστερού βρεγματικού λοβού, ιδιαίτερα κοντά στην αύλακα του Sylvian, καθώς και με προσβολή των βασικών γαγγλίων στα αριστερά.

Η βλάβη στην οπίσθια τρίτη μετωπιαία έλικα στην περιοχή του Broca προκαλεί κινητική αφασία. Με την ατελή κινητική αφασία, παρατηρείται μείωση της πρωτοβουλίας του λόγου, η παραφασία και ο αγραμματισμός.

Μετωπιαίος πόλος, τροχιακός μετωπιαίος φλοιός

Η ήττα αυτών των τμημάτων χαρακτηρίζεται τόσο από απάθεια, αδιαφορία, έλλειψη αυθορμητισμού, όσο και από ψυχική αναστολή, μειωμένη κριτική, ανοησία (Moria), διαταραχές σκόπιμης συμπεριφοράς, σύνδρομο εξάρτησης από το άμεσο περιβάλλον. Ίσως η ανάπτυξη της ανικανότητας. Για βλάβες στο αριστερό πρόσθιο τμήμα, η στοματική και η χειρωνακτική απραξία είναι πολύ χαρακτηριστική. Με προσβολή της τροχιακής επιφάνειας του εγκεφάλου (π.χ. μηνιγγίωμα), μπορεί να εμφανιστεί μονόπλευρη ανοσμία ή ετερόπλευρη ατροφία του οπτικού νεύρου. Μερικές φορές υπάρχει σύνδρομο Foster-Kennedy (μείωση της όσφρησης και της όρασης στη μία πλευρά και μια συμφορητική θηλή στην αντίθετη).

Η βλάβη στο κάλλος του σώματος, ειδικά στα πρόσθια τμήματα του, που χωρίζει τους μετωπιαίους λοβούς, συνοδεύεται από περίεργα σύνδρομα απραξίας, αγραφίας (κυρίως στο αριστερό μη κυρίαρχο χέρι) και άλλα πιο σπάνια σύνδρομα (βλ. "παρακάτω),

Τα παραπάνω νευρολογικά σύνδρομα μπορούν να συνοψιστούν ως εξής:

Οποιοσδήποτε (δεξιός ή αριστερός) μετωπιαίος λοβός.

1. Αντεπλευρική πάρεση ή ασυντονισμός ενός χεριού ή του ποδιού.
2. Κινητική απραξία στα εγγύς τμήματα του ετερόπλευρου βραχίονα (βλάβη της προκινητικής περιοχής).
3. Αντανακλαστικό σύλληψης (ετερόπλευρη αξεσουάρ κινητήρα).
4. Μειωμένη δραστηριότητα των μυών του προσώπου σε εκούσιες και συναισθηματικές κινήσεις.
5. Αμφίπλευρη οφθαλμοκινητική παραμέληση κατά τη διάρκεια εκούσιων κινήσεων βλέμματος.
6. Ημι-απροσεξία.
7. Επιμονές και ταραχή της ψυχής.
8. Γνωστική δυσλειτουργία.
9. Συναισθηματικές διαταραχές (αυθορμητισμός, μειωμένη πρωτοβουλία, συναισθηματική επιπεδότητα, αστάθεια.
10. Επιδείνωση της οσφρητικής διάκρισης των οσμών.

Μη κυρίαρχος (δεξιός) μετωπιαίος λοβός.

1. Αστάθεια της κινητήριας σφαίρας (κινητικό πρόγραμμα): αυτό που αναφέρεται στην ξένη βιβλιογραφία με τον όρο «μοτερική στεγανότητα», που δεν έχει γενικά αποδεκτή μετάφραση στα ρωσικά.
2. Ανεπαρκής αντίληψη (κατανόηση) του χιούμορ.
3. Παραβιάσεις της ροής της σκέψης και του λόγου.

Κυρίαρχος (αριστερός) μετωπιαίος λοβός.

1. Κινητική αφασία, διαφλοιώδης κινητική αφασία.
2. Στοματική απραξία, απραξία άκρων με άθικτη κατανόηση των χειρονομιών.
3. Παραβίαση της ευχέρειας του λόγου και των χειρονομιών.

Και οι δύο μετωπιαίοι λοβοί (ταυτόχρονη βλάβη και στους δύο μετωπιαίους λοβούς).

1. ακινητική αλαλία.
2. Προβλήματα με τον αμφίχειρο συντονισμό.
3. Αυθορμητισμός.
4. Απραξία του περπατήματος.
5. Ακράτεια ούρων.
6. Επιμονές.
7. Γνωστική δυσλειτουργία.
8. Διαταραχές μνήμης.
9. Συναισθηματικές διαταραχές.

Επιληπτικά φαινόμενα χαρακτηριστικά του μετωπιαίου εντοπισμού της επιληπτικής εστίας

Τα σύνδρομα ερεθισμού των μετωπιαίων λοβών εξαρτώνται από τον εντοπισμό του. Για παράδειγμα, η διέγερση του πεδίου 8 του Brodmann προκαλεί απόκλιση των ματιών και της κεφαλής στο πλάι.

Οι επιληπτικές εκκρίσεις στον προμετωπιαίο φλοιό τείνουν να γενικεύονται γρήγορα σε επιληπτική κρίση. Εάν η επιληπτική έκκριση εξαπλωθεί στο πεδίο 8, τότε μπορεί να παρατηρηθεί μια αντίθετη συνιστώσα της κρίσης πριν από τη δευτερογενή γενίκευση.

Πολλοί ασθενείς με σύνθετες μερικές κρίσεις είναι μετωπιαίας και όχι κροταφικής προέλευσης. Τα τελευταία είναι συνήθως μικρότερα (συχνά 3-4 δευτερόλεπτα) και πιο συχνά (έως 40 την ημέρα). υπάρχει μερική διατήρηση της συνείδησης. οι ασθενείς βγαίνουν από μια κρίση χωρίς κατάσταση σύγχυσης. Χαρακτηριστικοί αυτοματισμοί είναι τυπικοί: τρίψιμο χεριών και χτυπήματα, σφίξιμο των δακτύλων, ανακάτεμα κινήσεων με τα πόδια ή ώθησή τους. Το κεφάλι γνέφει? σήκωμα των ώμων; σεξουαλικοί αυτοματισμοί (χειρισμοί με τα γεννητικά όργανα, πυελικές ωθήσεις κ.λπ.) εκφώνηση. Τα φωνητικά φαινόμενα περιλαμβάνουν κατάρες, κραυγές, γέλια, καθώς και απλούστερους μη αρθρωτικούς ήχους. Η αναπνοή μπορεί να είναι ακανόνιστη ή ασυνήθιστα βαθιά. Οι επιληπτικές κρίσεις που προέρχονται από την έσω προμετωπιαία περιοχή τείνουν να αναπτύσσουν ήπιο status epilepticus.

Οι ασυνήθιστες εκδηλώσεις μπορεί να προκαλέσουν λανθασμένη υπερδιάγνωση ψευδοσπασμών (οι λεγόμενοι επιληπτικοί «ψευδοσπασμοί», κρίσεις «χαιρετισμού» κ.λπ.). Δεδομένου ότι οι περισσότερες από αυτές τις κρίσεις προέρχονται από την έσω (συμπληρωματική περιοχή) ή τον τροχιακό φλοιό, ένα φυσιολογικό ΗΕΓ του τριχωτού της κεφαλής συχνά δεν ανιχνεύει καμία επιληπτική δραστηριότητα. Οι μετωπιαίες κρίσεις αναπτύσσονται πιο εύκολα κατά τη διάρκεια του ύπνου από άλλους τύπους επιληπτικών κρίσεων.

Έχουν περιγραφεί τα ακόλουθα ειδικά επιληπτικά φαινόμενα μετωπιαίας προέλευσης:

περιοχή του πρωτεύοντος κινητήρα.

1. Τα εστιακά κλονικά τραντάγματα (τροτάρισμα) εμφανίζονται πιο συχνά στο αντίθετο χέρι παρά στο πρόσωπο ή το πόδι.
2. Διακοπή ομιλίας ή απλή φωνητική (με ή χωρίς σιελόρροια).
3. Jackson Motor March.
4. σωματοαισθητηριακά συμπτώματα.
5. Δευτερογενής γενίκευση (μετάβαση σε γενικευμένη τονικοκλονική κρίση).

προκινητήρια περιοχή.

1. Απλές τονωτικές κινήσεις των αξονικών και παρακείμενων μυών με κάθετες κινήσεις του κεφαλιού και των ματιών προς μία κατεύθυνση
2. Τυπική δευτερογενής γενίκευση.

Πρόσθετος χώρος κινητήρα.

1. Τονωτική ανύψωση του ετερόπλευρου βραχίονα και ώμου με κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα.
2. Γυρίζοντας το κεφάλι και τα μάτια προς το ανασηκωμένο χέρι.
3. Διακοπή ομιλίας ή απλή φωνητική.
4. Σταματήστε την τρέχουσα κινητική δραστηριότητα.

Γύρος ζώνης.

1. συναισθηματικές διαταραχές.
2. Αυτοματισμοί ή σεξουαλική συμπεριφορά.
3. Φυτικές διαταραχές.
4. Ακράτεια ούρων.

Μετωπο-τροχιακή περιοχή.

1. Αυτοματισμοί.
2. Οσφρητικές παραισθήσεις ή ψευδαισθήσεις.
3. Φυτικές διαταραχές.
4. δευτερογενής γενίκευση.

προμετωπιαία περιοχή.

1. Σύνθετες επιληπτικές κρίσεις: συχνές, σύντομες κρίσεις με φωνητικά, αμφίχειρη δραστηριότητα, σεξουαλικοί αυτοματισμοί και ελάχιστη σύγχυση μετά την κοιλιά.
2. Συχνή δευτερογενής γενίκευση.
3. Αναγκαστική σκέψη.
4. Ανεπιθύμητες κινήσεις κεφαλιού και ματιών ή αντιφατικές κινήσεις του σώματος.
5. Αξονικά κλονικά τραντάγματα και πτώσεις του ασθενούς.
6. Φυτικά σημάδια.

Τραυματισμοί στο κάλλος του σώματος (σύνδρομα καλωδίων)

Η βλάβη στο σωρό σώμα οδηγεί σε διακοπή των διαδικασιών αλληλεπίδρασης μεταξύ των ημισφαιρίων, αποσύνδεση (αποσύνδεση) της κοινής τους δραστηριότητας. Ασθένειες όπως το τραύμα, το εγκεφαλικό έμφραγμα ή ο όγκος (σπανιότερα, σκλήρυνση κατά πλάκας, λευκοδυστροφία, βλάβη από ακτινοβολία, κοιλιακή παροχέτευση, αγυνησία του κάλους του σώματος) που επηρεάζουν το κάλλος του σώματος συνήθως περιλαμβάνουν τις μεσοημισφαιρικές συνδέσεις του μέσου μετωπιαίου, βρεγματικού ή ινιακού λοβού . Η παραβίαση των μεσοημισφαιρικών συνδέσεων από μόνη της δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στην καθημερινή οικιακή δραστηριότητα, αλλά ανιχνεύεται κατά την εκτέλεση ορισμένων δοκιμών. Αυτό αποκαλύπτει την αδυναμία μίμησης με το ένα χέρι τις θέσεις του άλλου (ετερόπλευρο) λόγω του ότι οι κιναισθητικές πληροφορίες δεν μεταφέρονται από το ένα ημισφαίριο στο άλλο. Για τον ίδιο λόγο, οι ασθενείς δεν μπορούν να ονομάσουν το αντικείμενο που νιώθουν με το αριστερό τους χέρι (απτική ανομία). Έχουν αγραφία στο αριστερό χέρι? δεν μπορούν να αντιγράψουν με το δεξί τις κινήσεις που γίνονται με το αριστερό (εποικοδομητική απραξία στο δεξί χέρι). Μερικές φορές αναπτύσσεται μια «διαχειρική σύγκρουση» (σύνδρομο «εξωγήινου χεριού»), όταν οι ανεξέλεγκτες κινήσεις στο αριστερό χέρι ξεκινούν από εκούσιες κινήσεις του δεξιού χεριού. περιγράφεται επίσης το φαινόμενο της «διπλής ημιανοψίας» και άλλες διαταραχές.

Ίσως η μεγαλύτερη κλινική σημασία είναι το φαινόμενο του «ξένου χεριού», το οποίο μπορεί να είναι το αποτέλεσμα συνδυασμένων κακώσεων κάλλος και έσω μετωπιαίου. Λιγότερο συχνά, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται με τοιχωματικές βλάβες (συνήθως στην εικόνα παροξυσμικών εκδηλώσεων επιληπτικής κρίσης). Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα αποξένωσης ή ακόμα και εχθρότητας στο ένα χέρι, ακούσια κινητική δραστηριότητα σε αυτό, που δεν μοιάζει με καμία άλλη γνωστή μορφή διαταραχών κίνησης. Το προσβεβλημένο χέρι, όπως ήταν, «ζει τη δική του ανεξάρτητη ζωή», παρατηρείται ακούσια κινητική δραστηριότητα, παρόμοια με αυθαίρετες σκόπιμες κινήσεις (ψηλάφηση, σύλληψη και ακόμη και αυτο-επιθετικές ενέργειες), οι οποίες αγχώνουν συνεχώς αυτούς τους ασθενείς. Μια τυπική κατάσταση είναι επίσης όταν, κατά τη διάρκεια ακούσιων κινήσεων, ένα υγιές χέρι «κρατά» τον ασθενή. Το χέρι μερικές φορές προσωποποιείται με μια εχθρική ανεξέλεγκτη εξωγήινη «κακή και άτακτη» δύναμη.

Το σύνδρομο του ξένου χεριού έχει περιγραφεί σε αγγειακά εμφράγματα, φλοιοβασική εκφύλιση, νόσο Creutzfeldt-Jakob και ορισμένες ατροφικές διεργασίες (νόσος Alzheimer).

Ένα σπάνιο σύνδρομο βλάβης του κεντρικού τμήματος των πρόσθιων τμημάτων του σωρού είναι το σύνδρομο Marchiafava-Benami, το οποίο αναφέρεται σε αλκοολικές βλάβες του νευρικού συστήματος. Οι ασθενείς που πάσχουν από σοβαρό αλκοολισμό έχουν ιστορικό περιοδικού συνδρόμου στέρησης οινοπνεύματος με τρόμο, επιληπτικές κρίσεις και παραλήρημα τρόμου. Μερικοί από αυτούς αναπτύσσουν σοβαρή άνοια. Χαρακτηρίζεται από δυσαρθρία, πυραμιδικά και εξωπυραμιδικά συμπτώματα, απραξία, αφασία. Στο τελευταίο στάδιο οι ασθενείς βρίσκονται σε βαθύ κώμα. Η διάγνωση γίνεται κατά τη διάρκεια της ζωής πολύ σπάνια.

Επιληπτική δραστηριότητα (EPA) - ηλεκτρικές ταλαντώσεις του εγκεφάλου με τη μορφή απότομων κυμάτων και κορυφών, που διαφέρουν σημαντικά (πάνω από 50%) από τη δραστηριότητα του υποβάθρου και, κατά κανόνα (αλλά όχι απαραίτητα), βρίσκονται στο ΗΕΓ σε άτομα με επιληψία.

Το EFA είναι μια ετερογενής ομάδα εγκεφαλικών δυναμικών με τη μορφή κορυφών, αιχμηρών κυμάτων, συνδυασμό κορυφών και αιχμηρών κυμάτων με αργές ταλαντώσεις, που μπορεί να διαφέρουν μεταξύ τους όχι μόνο σε περίοδο και σχήμα, αλλά και σε πλάτος, κανονικότητα, συγχρονισμό. κατανομή, αντιδραστικότητα, συχνότητα και ρυθμός ([διάγραμμα των κύριων τύπων EFA].

H.O. Οι Lüders και S. Noachtar (2000) έχουν προτείνει μια λεπτομερή συστηματική EPA που αντανακλά και τονίζει την ετερογένεια των διαφόρων τύπων της: κορυφές (συγκολλήσεις). αιχμηρά κύματα? καλοήθη επιληπτικά πρότυπα της παιδικής ηλικίας (BEPD). σύμπλοκα κύματος αιχμής. αργά συμπλέγματα κορυφή - αργό κύμα? συμπλέγματα κορυφή - αργό κύμα 3 Hz; πολυπικοί? Υψαρρυθμία? φωτοπαροξυσμική αντίδραση; ΗΕΓ επιληπτικής κρίσης. EEG status epilepticus.

Το EPA με τη μορφή κορυφών και αιχμηρών κυμάτων στην ενδιάμεση περίοδο είναι ένα άθροισμα διεγερτικών και ανασταλτικών μετασυναπτικών δυναμικών που σχετίζονται με υπερσύγχρονη νευρωνική εκκένωση, παροξυσμική μετατόπιση της εκπόλωσης και επακόλουθη υπερπόλωση. Ταυτόχρονα, διαφορετικές εκδηλώσεις επιληπτικής δραστηριότητας στο ΗΕΓ αντικατοπτρίζουν την ταχύτητα του συγχρονισμού των νευρώνων και τη διαδρομή κατά την οποία διαδίδεται η εκκένωση στον εγκεφαλικό φλοιό. Έτσι, το EFA δείχνει ξεκάθαρα τη διεγερσιμότητα και τον υπερσυγχρονισμό του φλοιού.

Το EPA δεν είναι ένα συγκεκριμένο φαινόμενο ΗΕΓ σε ασθενείς με επιληψία. [!!! ] Εξαιτίας αυτού, οι γιατροί πρέπει ακόμα να βασίζονται στην κλινική κρίση για τη διάγνωση των επιληπτικών κρίσεων. Έτσι, κατά την εκτέλεση ενός τυπικού ΗΕΓ (ρουτίνας) στη γενική ομάδα των ενηλίκων ασθενών με επιληψία, το ποσοστό ανίχνευσης του EPA κυμαίνεται από 29 έως 55%. Αλλά τα επαναλαμβανόμενα ΗΕΓ (έως 4 μελέτες) με στέρηση ύπνου αυξάνουν την πιθανότητα ανίχνευσης EPA σε ασθενείς με επιληψία έως και 80%. Η μακροχρόνια παρακολούθηση ΗΕΓ αυξάνει την ανίχνευση EPA στο ΗΕΓ σε ασθενείς με επιληψία κατά 20%. Η καταγραφή EEG κατά τη διάρκεια του ύπνου αυξάνει την ανίχνευση του EPA έως και 85 - 90%. Κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης, η αναπαράσταση του ικτικού (επιληπτικού) EPA στο ΗΕΓ φτάνει ήδη το 95%, ωστόσο, σε ορισμένες εστιακές επιληπτικές κρίσεις που προέρχονται από τα βαθιά μέρη του φλοιού με μια μικρή προβολή στην επιφάνεια, αλλάζουν χαρακτηριστικά μιας επιληπτικής κρίσης. μπορεί να μην καταγραφεί. Επίσης, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι το ΗΕΓ έχει χαμηλότερη ευαισθησία στο EPA σε ασθενείς που έχουν υποστεί μία μόνο επιληπτική κρίση ή λαμβάνουν ήδη αντιεπιληπτικά φάρμακα (AEDs) - σε αυτές τις περιπτώσεις, η πιθανότητα ανίχνευσης είναι 12 - 50% .

Η κλασική EPA στο ΗΕΓ μπορεί να ανιχνευθεί σε πληθυσμό ατόμων χωρίς επιληψία, που πιθανότατα οφείλεται στη γενετική προδιάθεση αυτών των ατόμων, αλλά δεν έχουν πάντα ευαισθησία στην ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων. Στο 2% των ενηλίκων του πληθυσμού χωρίς επιληπτικές κρίσεις, η καταγραφή EEG ύπνου ανιχνεύει EPA. Πιο συχνά, EFA βρίσκεται σε πληθυσμό παιδιών χωρίς επιληπτικές κρίσεις. Σύμφωνα με αρκετές μεγάλες πληθυσμιακές μελέτες ΗΕΓ σε υγιή παιδιά ηλικίας 6-13 ετών, το ΗΕΓ αποκάλυψε επιληπτικές αλλαγές (περιφερειακές και γενικευμένες) στο 1,85-5,0% των παιδιών. Μόνο στο 5,3 - 8,0% των παιδιών που είχαν επιληπτική δραστηριότητα στο ΗΕΓ, οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίστηκαν αργότερα. Υπάρχει υψηλή συχνότητα ανίχνευσης περιφερειακού EPA με τη μορφή καλοήθων επιληπτικών προτύπων παιδικής ηλικίας (BEPD) στο ΗΕΓ σε παιδιά με περικοιλιακή λευκομαλακία. Η EFA του τύπου BEPD μπορεί να ανιχνευθεί σε παιδιά με μειωμένη σχολική επίδοση, εκδηλώσεις διαταραχής ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας, τραυλισμό, δυσλεξία, αυτιστικές διαταραχές κ.λπ.

Ιδιαίτερα ενδιαφέροντα είναι τα αποτελέσματα ΗΕΓ μελετών σε ασθενείς χωρίς επιληπτικές κρίσεις, αλλά με διάφορες εγκεφαλικές παθήσεις - με ογκομετρικές βλάβες του εγκεφάλου, όπως αποστήματα και αργά αναπτυσσόμενους όγκους, μετά από σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλικό, με συγγενή εγκεφαλική βλάβη κ.λπ. Η συχνότητα ανίχνευσης EPA στο ΗΕΓ σε αυτούς τους ασθενείς φτάνει το 10 - 30%. Το 14% αυτών των ασθενών αναπτύσσει στη συνέχεια επιληπτικές κρίσεις. EFA με τη μορφή διάχυτων και πολυπεριοχικών κορυφών, οξεία κύματα μπορούν να ανιχνευθούν σε ασθενείς με μεταβολικές εγκεφαλοπάθειες χωρίς επιληπτικές κρίσεις - με άνοια αιμοκάθαρσης, υπασβεστιαιμία, ουραιμική εγκεφαλοπάθεια, εκλαμψία, θυρεοτοξίκωση, εγκεφαλοπάθεια Hashimoto. (Μπορεί να αναπτυχθούν επιληπτικές κρίσεις σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, αλλά όχι πάντα). Ορισμένα φάρμακα, όπως η χλωροπρομαζίνη, το λίθιο και η κλοζαπίνη, ειδικά σε υψηλές δόσεις, μπορούν να προκαλέσουν EPA. Η απόσυρση των βαρβιτουρικών σε ασθενείς χωρίς επιληψία μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε γενικευμένες επιληπτικές εκκρίσεις και σε φωτοπαροξυσμική απόκριση ΗΕΓ.

περισσότερα για την EFA στο άρθρο "Clinical significance of epileptiform Activity on the electroencephalogram" του L.Yu. Glukhov Ινστιτούτο Παιδιατρικής Νευρολογίας και Επιληψίας που πήρε το όνομά του από τον A.I. Άγιος Λουκάς»; Ρωσία, Μόσχα (Russian Journal of Child Neurology, No. 4, 2016 [

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική παρακολούθηση (EGG monitoring) είναι σήμερα η κύρια μέθοδος έρευνας, σκοπός της οποίας είναι η καταγραφή ενός παροξυσμικού συμβάντος προκειμένου να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ επιληπτικών και μη καταστάσεων, όπως παραυπνίες, συγκοπή, στερεότυπα και άλλα.

Η ευρεία χρήση της μεθόδου παρακολούθησης ΗΕΓ στο πρώτο μισό της δεκαετίας του '90. έκανε κυριολεκτικά επαναστατικές αλλαγές στη διάγνωση της επιληψίας, κατέστησε δυνατή την αναγνώριση κλινικά πολύπλοκων σπασμωδικών κρίσεων. Κατέστη σαφές ότι πολλοί τύποι επιληπτικών κρίσεων δεν ταιριάζουν στην κλασική εικόνα που περιγράφεται στα ιατρικά εγχειρίδια, γεγονός που οδήγησε σε αναθεώρηση των απόψεων σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία των ασθενών.

Ένα ΗΕΓ συνταγογραφείται για να απαντηθούν οι ακόλουθες ερωτήσεις:

• Ποια είναι η φύση των κρίσεων - επιληπτικών ή μη; (ποια ασθένεια να αντιμετωπιστεί)
• Τι μορφή επιληψίας; (πώς να θεραπεύσετε, ποια φάρμακα)
• Ποιος είναι ο εντοπισμός της επίθεσης; (θέτοντας το ζήτημα της σκοπιμότητας της χειρουργικής θεραπείας σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της ιατρικής θεραπείας)
• Πώς πάει η θεραπεία; (αλλαγή, ακύρωση φαρμάκων)

Πριν προχωρήσουμε στην απάντηση αυτών των ερωτήσεων, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε την προέλευση αυτής της μεθόδου και στη συνέχεια να έρθουμε στους καρπούς, τα αποτελέσματα πολλών ετών έρευνας, που έχουν αυξηθεί σε αφθονία σε αυτόν τον ισχυρό κορμό.

2. Έννοιες που ορίζουν το VEEG

Οι κύριες έννοιες που μπορούν να διακριθούν κατά την ανάλυση της έννοιας της παρακολούθησης βίντεο-ΗΕΓ είναι το ΗΕΓ και η επιληψία.

Θυμηθείτε τον ορισμό της επιληψίας: η επιληψία είναι μια από τις πιο κοινές χρόνιες παθήσεις του εγκεφάλου. Η επιληψία ορίζεται ως μια χρόνια εγκεφαλική νόσος που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες, απρόκλητες προσβολές μειωμένων κινητικών, αισθητηριακών, αυτόνομων, νοητικών ή νοητικών λειτουργιών που προκύπτουν από υπερβολικές νευρωνικές εκκενώσεις (ILAE, 1989).

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια μέθοδος για τη μελέτη της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου, που βασίζεται στον προσδιορισμό της διαφοράς στα ηλεκτρικά δυναμικά που παράγονται από τους νευρώνες κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Τα ηλεκτρόδια εγγραφής είναι τοποθετημένα έτσι ώστε όλα τα κύρια μέρη του εγκεφάλου να αντιπροσωπεύονται στην εγγραφή. Η καταγραφή που προκύπτει - EEG - είναι η συνολική ηλεκτρική δραστηριότητα εκατομμυρίων νευρώνων, που αντιπροσωπεύεται κυρίως από τα δυναμικά των δενδριτών και των σωμάτων των νευρικών κυττάρων: διεγερτικά και ανασταλτικά μετασυναπτικά δυναμικά και εν μέρει από τα δυναμικά των δενδριτών και των σωμάτων των νευρικών κυττάρων. Δηλαδή, το ΗΕΓ είναι, σαν να λέγαμε, ένα οπτικοποιημένο αποτέλεσμα της λειτουργικής δραστηριότητας του εγκεφάλου.

Εδώ μάλλον θα άξιζε τον κόπο να δώσουμε λίγη προσοχή στην ανατομία του νευρώνα και στη φυσιολογία του.

Ο νευρώνας είναι το κύριο κύτταρο του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι μορφές των νευρώνων είναι εξαιρετικά διαφορετικές, αλλά τα κύρια μέρη είναι τα ίδια για όλους τους τύπους νευρώνων: το σώμα και πολλές διακλαδισμένες διεργασίες. Κάθε νευρώνας έχει δύο τύπους διεργασιών: έναν άξονα, κατά μήκος του οποίου η διέγερση μεταδίδεται από έναν νευρώνα σε έναν άλλο νευρώνα, και πολυάριθμους δενδρίτες (από το ελληνικό δέντρο), στους οποίους άξονες από άλλους νευρώνες καταλήγουν σε συνάψεις (από το ελληνικό. επαφή) . Ο νευρώνας διεξάγει διέγερση μόνο από τον δενδρίτη στον άξονα.

Η κύρια ιδιότητα ενός νευρώνα είναι η ικανότητα να διεγείρεται (δημιουργεί ηλεκτρική ώθηση) και να μεταδίδει (αγώγει) αυτή τη διέγερση σε άλλους νευρώνες, μυς, αδενικά και άλλα κύτταρα.

Οι νευρώνες διαφορετικών τμημάτων του εγκεφάλου εκτελούν μια πολύ διαφορετική δουλειά, και σύμφωνα με αυτό, το σχήμα των νευρώνων από διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου είναι επίσης διαφορετικό.

Πολλά χρόνια έρευνας στον τομέα της νευροφυσιολογίας έχουν οδηγήσει στο συμπέρασμα ότι τα ακόλουθα ηλεκτρικά συμβάντα είναι εγγενή στους νευρώνες και μπορούν να συμβάλουν στη συνολική βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου (EEG): μετασυναπτικά διεγερτικά και ανασταλτικά δυναμικά (EPSP, IPSP) και διάδοση δυναμικών δράσης (AP). Οι EPSP και IPSP εμφανίζονται είτε στους δενδρίτες είτε στο σώμα του νευρώνα. Τα APs δημιουργούνται στη ζώνη του "knoll" του άξονα και στη συνέχεια διαδίδονται κατά μήκος του άξονα.

Νευρώνας. Διεγερτικό και ανασταλτικό PSP, δυναμικό δράσης.

Το συνηθισμένο αυθόρμητο ΗΕΓ, οι κύριοι ρυθμοί του, προκύπτουν ως αποτέλεσμα της χωρικής και χρονικής άθροισης των μετασυναπτικών δυναμικών (PSP) ενός μεγάλου αριθμού νευρώνων του φλοιού. Τα χρονικά χαρακτηριστικά της διαδικασίας άθροισης είναι μάλλον αργά σε σύγκριση με τη διάρκεια του ΑΠ.

Ορισμένος βαθμός συγχρονισμού ορίζεται από διάφορες υποφλοιώδεις δομές που λειτουργούν ως «βηματοδότης» ή βηματοδότης. Μεταξύ αυτών, ο θάλαμος παίζει τον πιο σημαντικό ρόλο στη δημιουργία ρυθμών ΗΕΓ.

Τα δυναμικά δράσης των νευρώνων του φλοιού δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στη δημιουργία των κύριων ρυθμών ΗΕΓ, καθώς είναι πολύ σύντομοι. Ο καθοριστικός ρόλος του AP στο σχηματισμό προτύπων ΗΕΓ εμφανίζεται σε καταστάσεις όπου ένας σημαντικός αριθμός νευρώνων συγχρονίζεται και παράγει ταυτόχρονα εκρήξεις ή «αναλαμπές» του AP. Αυτός ο τρόπος είναι τυπικός για παροξυσμικά συμβάντα, για παράδειγμα, για επιληπτικές κρίσεις και, στη συνέχεια, η μορφολογία των κυμάτων EEG καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα δυναμικά δράσης. Ταυτόχρονα, τα οξέα συστατικά του EEG (ακίδες, αιχμηρά κύματα) δεν αντανακλούν μεμονωμένα AP, αλλά μάλλον ολόκληρη τη «δέσμη» των δυναμικών δράσης. Έτσι σχηματίζονται πολλά επιληπτικά μοτίβα ΗΕΓ, το πιο διάσημο από τα οποία είναι το σύμπλεγμα ακίδας-κύματος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό το μοντέλο είναι επίσης εφαρμόσιμο στην εξήγηση της γένεσης των φυσιολογικών οξέων συστατικών ΗΕΓ.

Έτσι, τόσο τα μετασυναπτικά δυναμικά όσο και τα δυναμικά δράσης συμμετέχουν στη δημιουργία ΗΕΓ. Ο κύριος ρυθμός EEG καθορίζεται από σταδιακές αλλαγές στα μετασυναπτικά δυναμικά λόγω της χωρικής και χρονικής άθροισης μεμονωμένων PSP σε μεγάλους πληθυσμούς νευρώνων που είναι σχετικά συγχρονισμένοι και βρίσκονται υπό την επίδραση ενός υποφλοιώδους βηματοδότη. Τα παροξυσμικά συμβάντα, τα οποία συγχρονίζουν σημαντικό αριθμό νευρώνων που παράγουν λάμψεις δυναμικών δράσης, είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό πολλών επιληπτικών φαινομένων ΗΕΓ, ειδικότερα συμπλεγμάτων ακίδας-κύματος.

Στην πραγματικότητα, η μελέτη όλης αυτής της διαδικασίας είναι η ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

2.2. Ιστορία της μελέτης ΗΕΓ

Η αρχή της μελέτης των ηλεκτρικών διεργασιών του εγκεφάλου έγινε από τον D. Reymond (Du Bois Reymond) το 1849, ο οποίος έδειξε ότι ο εγκέφαλος, όπως το νεύρο και ο μυς, έχει ηλεκτρογονικές ιδιότητες.

Η αρχή της ηλεκτροεγκεφαλογραφικής έρευνας τέθηκε από τον V.V. Pravdich-Neminsky, ο οποίος δημοσίευσε το 1913 το πρώτο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα που καταγράφηκε από τον εγκέφαλο ενός σκύλου. Στην έρευνά του χρησιμοποίησε ένα γαλβανόμετρο χορδών. Ο Pravdich-Neminsky εισάγει επίσης τον όρο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.

Η πρώτη ανθρώπινη καταγραφή ΗΕΓ ελήφθη από τον Αυστριακό ψυχίατρο Hans Berger το 1928. Πρότεινε επίσης την καταγραφή των βιορευμάτων του εγκεφάλου για κλήση "ηλεκτροκεφαλογράφημα».

Με τη βελτίωση της τεχνολογίας των υπολογιστών το 1996, πραγματοποιήθηκε μέθοδος πολυγραφικής καταγραφής εξωτερικών ασθενών με χρήση ηλεκτροεγκεφαλογράφου 17 καναλιών (16 κανάλια EEG και 1 κανάλι ΗΚΓ) χρησιμοποιώντας φορητό προσωπικό υπολογιστή (laptop).

Και τέλος, μέχρι τα τέλη του 20ου αιώνα, αρκετοί τύποι μεθόδων ΗΕΓ αποκτήθηκαν στο οπλοστάσιο των επιλητολογικών και νευροφυσιολογικών υπηρεσιών: το EEG ρουτίνας, το Holter EEG και το VEEG.

Το EEG έχει γίνει μια "ξυράφι", η πιο ποιοτική και ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση μιας μορφής επιληψίας και σας επιτρέπει να καταγράψετε τον κλινικό και ηλεκτροεγκεφαλογραφικό συσχετισμό μιας επιληπτικής κρίσης, γεγονός που καθιστά δυνατή τη δημιουργία μιας πιο ακριβούς διάγνωσης και τη συνταγογράφηση μιας λογικής αντιεπιληπτικό θεραπευτικό σχήμα.

3. Διεξαγωγή ΗΕΓ. Θέα από 3 θέσεις

Η παρακολούθηση ΗΕΓ μπορεί να εξεταστεί από 3 θέσεις: τον ασθενή, τον γιατρό που διεξάγει τη μελέτη αυτή τη στιγμή και τον γιατρό που αποκρυπτογραφεί την παρακολούθηση βίντεο-ΗΕΓ εκ των υστέρων.

Ως πρόλογος, θα πρέπει απλώς να αναφέρετε τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης (Avakyan)

Ενδείξεις:

• Διάγνωση επιληψίας και επιληπτικών συνδρόμων.
• Παροξυσμικές καταστάσεις άγνωστης προέλευσης, που προκαλούν υποψίες για παρουσία επιληψίας.
• Φαρμακοανθεκτικές κρίσεις (για τον εντοπισμό ψευδοεπιληπτικών παροξυσμών ή την αποσαφήνιση της μορφής της επιληψίας).
• Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
• Ιατρική ύφεση (αντικειμενική δήλωση ύφεσης).
• Προετοιμασία για την κατάργηση της αντισπασμωδικής θεραπείας.
• Προχειρουργική εξέταση.
• Υποκλινική επιληπτική δραστηριότητα.
• Προοδευτικές γνωστικές και συμπεριφορικές διαταραχές στα παιδιά.
• Πρώτη κρίση.

Αντενδείξεις:
Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για ΗΕΓ.

3.1. Εργαστηριακή συσκευή VEEG

Η ουσία της μεθόδου VEEG είναι η συνεχής καταγραφή του σήματος ΗΕΓ και της εικόνας βίντεο του ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ελάχιστη διάρκεια της μελέτης είναι 15 λεπτά, η μέγιστη δεν περιορίζεται (έως 7-14 ημέρες). Απαραίτητη προϋπόθεση είναι ο τέλειος συγχρονισμός της εικόνας βίντεο και του ΗΕΓ έγκαιρα.

Η βάση του συστήματος παρακολούθησης EEG είναι ένας πολυκάναλος ενισχυτής σήματος ικανός να καταγράφει EEG 19-32-64-128 καναλιών, κανάλι ΗΚΓ, αισθητήρα αναπνοής, ηλεκτρομυογραφικά και ηλεκτροοφθαλμικά κανάλια.

Στον ενισχυτή συνδέονται κατάλληλοι αισθητήρες εγγραφής. Τα ηλεκτρόδια EEG για μακροχρόνια καταγραφή στερεώνονται χρησιμοποιώντας ειδικό καπάκι ή αυτοκόλλητη πάστα. Ο σχεδιασμός του συστήματος ηλεκτροδίων επιτρέπει στον ασθενή να μετακινείται στον θάλαμο, δεν προκαλεί ταλαιπωρία και κάνει τη μελέτη άνετη.

Τα σήματα από τον ενισχυτή αποστέλλονται μέσω ενσύρματης ή ασύρματης επικοινωνίας σε έναν σταθμό υπολογιστή που λειτουργεί.

Η εικόνα βίντεο καταγράφεται μέσω ψηφιακών βιντεοκάμερων, ο αριθμός τους μπορεί να είναι αυθαίρετος, στα περισσότερα συστήματα είναι δυνατή η χρήση 1-2 καμερών.

Τα αποτελέσματα επεξεργάζονται μελετώντας τη σύγχρονη εικόνα EEG και εικόνα βίντεο, η ταχύτητα κύλισης της εικόνας επιλέγεται αυθαίρετα. Το πρόγραμμα επεξεργασίας EEG περιλαμβάνει τις δυνατότητες φασματικής και συνεκτικής ανάλυσης, προγράμματα για τρισδιάστατο εντοπισμό διπόλων και άλλες επιλογές για ανάλυση υπολογιστή.

Το τμήμα παρακολούθησης βίντεο-EEG θα πρέπει να περιλαμβάνει 3 βασικούς συνδέσμους:

1. δωμάτιο ασθενών εξοπλισμένο με βιντεοκάμερες, μικρόφωνο, κουμπί ασθενούς για εγγραφή εκδήλωσης.
2. δωμάτιο για καταγραφικούς σταθμούς και προσωπικό παρακολούθησης και παρακολούθησης του ασθενούς.
3. αίθουσα γιατρών (δωμάτιο προσωπικού), όπου βρίσκονται σταθμοί προβολής και ανάλυσης καταγεγραμμένων δεδομένων. Μια σημαντική απαίτηση για τον εξοπλισμό VEEG είναι η δυνατότητα προβολής και επεξεργασίας προηγούμενων καταγεγραμμένων μελετών ή της τρέχουσας μελέτης χωρίς να διακόπτεται η τρέχουσα μελέτη.

3.2. Σχέδια εγκατάστασης, προετοιμασία ασθενούς και έναρξη της μελέτης

Ο γιατρός που διεξάγει τη μελέτη εφαρμόζει ηλεκτρόδια είτε ενσωματωμένα στο καπάκι είτε κολλάει εναλλάξ κάθε ηλεκτρόδιο ανάλογα με τη θέση του. Στην κοινή πρακτική, τα ηλεκτρόδια εγγραφής ΗΕΓ τοποθετούνται σύμφωνα με το διεθνές σύστημα "10 -20".

Σύμφωνα με το σύστημα "10 -20", δίνονται στο άτομο τρεις μετρήσεις του κρανίου:

1. διαμήκη μέγεθος του κρανίου - μετρήστε την απόσταση κατά μήκος του κρανίου μεταξύ του σημείου μετάβασης του μετωπιαίου οστού στη γέφυρα της μύτης (nasion) και της ινιακής προεξοχής.
2. εγκάρσιο μέγεθος του κρανίου - μετρήστε την απόσταση κατά μήκος του κρανίου μέσω του στέμματος (κορυφή) μεταξύ των εξωτερικών ακουστικών σωλήνων και των δύο αυτιών.
3. περιφέρεια κεφαλιού μετρημένη στα ίδια σημεία.

Τα ηλεκτρόδια που βρίσκονται κατά μήκος της μέσης γραμμής σημειώνονται με τον δείκτη Z. Οι απαγωγές στο αριστερό μισό της κεφαλής έχουν περιττούς δείκτες, στα δεξιά — ζυγοί.

Προηγείται στο σύστημα "10 -20":

• μετωπική (F1, F2., F3 F4, Fz);
• μετωπικοί πόλοι (Fp1, Fp2);
• κεντρικό (C1, C2, C3, C4, Cz);
• βρεγματικό (P1, P2 P3 P4, Pz);
• χρονική (T1, T2, T3, T4, T5, Tz);
• ινιακό (O1, O2, 0z).

Η τοποθέτηση και η εφαρμογή των ηλεκτροδίων πραγματοποιείται με την ακόλουθη σειρά:

1. Τα ηλεκτρόδια συνδέονται με τον ενισχυτή. Για να γίνει αυτό, τα βύσματα ηλεκτροδίων εισάγονται στις υποδοχές ηλεκτροδίων του ενισχυτή.
2. Με μια μπατονέτα βουτηγμένη σε οινόπνευμα, οι θέσεις που προορίζονται για τη ρύθμιση των ηλεκτροδίων απολιπαίνονται.
3. Αμέσως πριν την τοποθέτηση κάθε ηλεκτροδίου, η γέλη ηλεκτροδίου εφαρμόζεται στην επιφάνεια που έρχεται σε επαφή με το δέρμα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η γέλη που χρησιμοποιείται ως αγωγός πρέπει να προορίζεται για ηλεκτροδιαγνωστικά.
4. Ο ασθενής τοποθετείται σε κράνος/καπέλο με ενσωματωμένα ηλεκτρόδια επιφάνειας ή κάθε επιφανειακό ηλεκτρόδιο χωριστά με τη στερέωσή του με χρήση ειδικής κόλλας - κολλοδίου. Η πρακτική των ηλεκτροδίων με βελόνα καταργείται πλέον σταδιακά σύμφωνα με την τελευταία έρευνα επιστημόνων από τις ΗΠΑ και το Ηνωμένο Βασίλειο. Οι θέσεις των ηλεκτροδίων καθορίζονται σύμφωνα με το σύστημα θέσης των ηλεκτροδίων. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα εφαρμοσμένα ηλεκτρόδια δεν πρέπει να προκαλούν ενόχληση στον ασθενή.
5. Σύμφωνα με τις ονομασίες που υποδεικνύονται στον πίνακα του ενισχυτή, τα ηλεκτρόδια εγκαθίστανται στις θέσεις που παρέχονται από το σύστημα, τα ζευγαρωμένα ηλεκτρόδια είναι διατεταγμένα συμμετρικά.

Μετά από σωστή εγκατάσταση και βαθμονόμηση, ξεκινά η ίδια η μελέτη VEEG. Στη σημερινή πρακτική, οι μελέτες VEEG χρησιμοποιούνται 4-5 ώρες (πρωί / απόγευμα / βράδυ), 9-10 ώρες (νύχτα), 24 ώρες ή περισσότερο (παρακολούθηση Holter VEEG). Οι πιο συνηθισμένες σήμερα είναι σύντομες μελέτες VEEG (60%), μετά τη νύχτα - 36%, Holter - 4-5%

Η προφαρμακευτική αγωγή πριν από τη μελέτη, κατά κανόνα, δεν πραγματοποιείται, καθώς η εισαγωγή φαρμάκων που δεν περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα μπορεί να αλλάξει το πρότυπο ΗΕΓ, το οποίο δεν θα επιτρέψει την αξιολόγηση των πραγματικών παραμέτρων της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου.

Το ΗΕΓ ύπνου είναι θεμελιώδους σημασίας για τη διάγνωση της επιληψίας. Σύμφωνα με κορυφαίους ειδικούς.. η καταγραφή ΗΕΓ κατά τη διάρκεια ενός λεπτού επιφανειακού ύπνου παρέχει περισσότερες πληροφορίες για τη διάγνωση της επιληψίας από μια ώρα μελέτης σε κατάσταση εγρήγορσης.

4. Έννοιες νόρμας και παθολογίας στο VEEG

4.1. Πρότυπα VEEG

Ρυθμός άλφα.Ο ρυθμός με συχνότητα 8-13 Hz με μέσο πλάτος 50 μV (15-100 μV), είναι πιο έντονος στις οπίσθιες (ινιακές) απαγωγές με κλειστά μάτια. Ίσως η εμφάνιση διαμορφώσεων του ρυθμού άλφα ("άτρακτοι"), που συνίστανται σε περιοδική αύξηση και μείωση του πλάτους των κυμάτων. Η σοβαρότητα του ρυθμού άλφα εξαρτάται από πολλές συνθήκες, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ανάλυση του ΗΕΓ. Η αναπαράσταση του ρυθμού άλφα στο ΗΕΓ και η κανονικότητά του μειώνονται κατά το άνοιγμα των ματιών, την καταγραφή σε κατάσταση άγχους, κατά την ενεργό νοητική δραστηριότητα (επίλυση προβλημάτων), καθώς και κατά τη διάρκεια του ύπνου. Στις γυναίκες κατά την έμμηνο ρύση, μπορεί να υπάρξει αύξηση της συχνότητάς της. Έχει διαπιστωθεί ότι σε έναν υγιή ενήλικα, η συχνότητα του ρυθμού άλφα είναι αρκετά σταθερή και προσδιορίζεται γενετικά.

Mu (rolandic, τοξοειδές) ρυθμός.Ρυθμός τοξωτός, άλφα συχνότητα (συνήθως 8-10 Hz). Το πλάτος δεν υπερβαίνει τον άλφα ρυθμό (συνήθως, κάπως χαμηλότερο). εγγεγραμμένοι στα κεντρικά τμήματα στο 20% των υγιών ενηλίκων. Στα παιδιά, αυτός ο ρυθμός αρχίζει να ορίζεται καλά από την ηλικία των 3 μηνών, καλύτερα στα κορίτσια. Δεν ανταποκρίνεται στο άνοιγμα των ματιών, αλλά μπλοκάρεται στη μία πλευρά όταν εκτελεί κινήσεις στο ετερόπλευρο άκρο. Έχει μικρή διαγνωστική αξία, ακόμη και με τη σημαντική ενίσχυση ή την έντονη ασυμμετρία του.

Βήτα ρυθμό.Ρυθμός με συχνότητα μεγαλύτερη από 13 Hz, μέσο πλάτος 10 μV. πιο έντονες στις πρόσθιες τομές. Η τυπική συχνότητα του βήτα ρυθμού είναι συνήθως 18-25 Hz, ο ρυθμός της συχνότητας των 14-17 Hz είναι λιγότερο συχνός και εξαιρετικά σπάνια - πάνω από 30 Hz. Στο 70% των υγιών ατόμων, το πλάτος του βήτα ρυθμού δεν υπερβαίνει τα 10 μV. και μόνο το 3% - υπερβαίνει τα 20 μV. Ο βήτα ρυθμός είναι μέγιστος στις μπροστινές-κεντρικές απαγωγές. Η δραστηριότητα βήτα είναι ελαφρώς αυξημένη κατά τη διάρκεια της υπνηλίας, όταν αποκοιμιέμαι (στάδιο I ύπνου), κατά τη διάρκεια του FBS και μερικές φορές κατά το ξύπνημα. Κατά την περίοδο του βαθύ ύπνου (στάδια III, IV της φάσης του αργού ύπνου), το πλάτος και η σοβαρότητά του μειώνονται σημαντικά.

Μια επίμονη αύξηση του εύρους της βήτα δραστηριότητας πάνω από 25 μV, ειδικά με την εξάπλωσή της στις οπίσθιες απαγωγές, είναι σημάδι παθολογίας, ωστόσο, νοσολογικά ειδικής. Παραδοσιακά, μια αύξηση στη δραστηριότητα βήτα («υπερβολική νηστεία») έχει συσχετιστεί με την τρέχουσα επιληπτική διαδικασία.

Ρυθμός θήτα.Ρυθμός με συχνότητα 4-7 Hz, σε πλάτος, που συνήθως υπερβαίνει την κύρια δραστηριότητα της εγγραφής φόντου. Εμφανίζεται με διάφορους βαθμούς σοβαρότητας στο ΗΕΓ σε όλα τα υγιή παιδιά. Η δραστηριότητα θήτα αρχίζει να καταγράφεται στις κεντρικές περιοχές ήδη από την ηλικία των 3 εβδομάδων, αυξάνοντας σταδιακά με την ηλικία και φθάνοντας στο μέγιστο στα 4-6 έτη. Σε αυτή την ηλικία, ο ρυθμός θήτα είναι κυρίαρχος στο ΗΕΓ στα παιδιά. Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες, όταν είναι ξύπνιοι με κλειστά μάτια, η δραστηριότητα θήτα χαμηλού πλάτους (που δεν υπερβαίνει το πλάτος του φόντου) σε συχνότητα 6-7 Hz με διμετωπική υπεροχή είναι φυσιολογική εάν δεν υπερβαίνει τα 35 % της εγγραφής στο παρασκήνιο.

4.2. Ηχογράφηση σε όνειρο

Ο ύπνος είναι ένας ισχυρός ενεργοποιητής της επιληπτικής δραστηριότητας. Είναι σημαντικό για έναν νευρολόγο, και ακόμη περισσότερο για έναν επιληπτολόγο, να μπορεί να αναγνωρίσει τις φάσεις και τα στάδια του ύπνου. Είναι γνωστό ότι η επιληπτική δραστηριότητα σημειώνεται κυρίως στα στάδια I και II του ύπνου non-REM, ενώ κατά τη διάρκεια του «δέλτα ύπνου» και στην περίοδο του FBS τις περισσότερες φορές καταστέλλεται.

Επί του παρόντος, η ταξινόμηση των Dement & Kleitman στις τροποποιήσεις των Recbtshaffen & Kales (1968) χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση των σταδίων του ύπνου. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται 2 φάσεις ύπνου: ύπνος non-REM (FMS) και ύπνος REM (FBS). ),

Το FMS (στην αγγλική βιβλιογραφία - ύπνος non-REM) αναπτύσσεται με φόντο την εξασθένηση της επιρροής του ενεργοποιητικού φλοιού, τον ανιόντα δικτυωτό σχηματισμό και την αύξηση της δραστηριότητας των συγχρονιστικών ανασταλτικών δομών.

Υπάρχουν 4 στάδια στο FMS.

I στάδιο ύπνου (υπνηλία)χαρακτηρίζεται από μέτρια επιβράδυνση της κύριας δραστηριότητας στο ΗΕΓ. Εκδηλώνεται με τη σταδιακή εξαφάνιση του άλφα ρυθμού και την εμφάνιση ρυθμικής δραστηριότητας θήτα στην κεντρική και μετωποκεντρική περιοχή.Περιοδική ρυθμική υψηλού πλάτους αργή δραστηριότητα με συχνότητα 4-6 Hz μπορεί να εμφανιστεί στα μετωπιαία καλώδια. Η διάρκεια του σταδίου I ύπνου σε ένα υγιές άτομο δεν είναι μεγαλύτερη από 10-15 λεπτά.

ΙΙ στάδιο του ύπνου (στάδιο των «αδράκτων ύπνου»).Παρατηρούνται τα ακόλουθα φαινόμενα. 1. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του ύπνου σταδίου ΙΙ είναι η εμφάνιση «ατράκτων ύπνου» ή σίγμα ρυθμού. Αυτό το φαινόμενο είναι μια ρυθμική ατρακτοειδής αύξηση και μείωση των αναλαμπές του πλάτους με συχνότητα 12-16 Hz και πλάτος 20-40 μV, κυρίως στις κεντρικές βρεγματικές περιοχές. Η διάρκεια των «ατράκτων ύπνου» κυμαίνεται από 0 έως 2 δευτερόλεπτα. Υψηλού πλάτους και παρατεταμένες (περίπου 3 δευτερόλεπτα) άτρακτοι ύπνου με υπεροχή στις μετωπιαίες απαγωγές είναι συνήθως σημάδι παθολογίας.

III στάδιο ύπνουχαρακτηρίζεται από αύξηση του πλάτους και του αριθμού των αργών κυμάτων, κυρίως στην περιοχή δέλτα. Καταγράφονται συμπλέγματα Κ και «υπνηλία άτρακτοι». Τα κύματα Δέλτα στην εποχή της ανάλυσης ΗΕΓ καταλαμβάνουν έως και το 50% του αρχείου. Υπάρχει μείωση του δείκτη δραστηριότητας βήτα.

IV στάδιο ύπνουπου χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση των «υπνηλίας ατράκτων» και των συμπλεγμάτων Κ, την εμφάνιση κυμάτων δέλτα υψηλού πλάτους (τουλάχιστον 50 μV), τα οποία στην εποχή της ανάλυσης ΗΕΓ αποτελούν περισσότερο από το 50% του αρχείου. Τα στάδια III και IV του ύπνου είναι ο βαθύτερος ύπνος. Ενώνονται με τη γενική ονομασία «δέλτα ύπνος».

Στη φάση του ύπνου REM (παράδοξος ύπνος, ύπνος REM), παρατηρείται εξασθένηση της επίδρασης του ανασταλτικού δικτυωτού σχηματισμού και αύξηση των μηχανισμών ενεργοποίησης αποσυγχρονισμού. Όταν εισάγετε το FBS, η δραστηριότητα beta αυξάνεται. Αυτή η φάση ύπνου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο ΗΕΓ ενός μοτίβου αποσυγχρονισμού με τη μορφή ακανόνιστης δραστηριότητας με μεμονωμένα κύματα θήτα χαμηλού πλάτους, σπάνιες ομάδες αργού ρυθμού άλφα και αιχμηρά κύματα "πριονοδόντας". Το FBS συνοδεύεται από γρήγορες κινήσεις των βολβών και διάχυτη μείωση του μυϊκού τόνου. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης του ύπνου οι υγιείς άνθρωποι ονειρεύονται. Η έναρξη του ύπνου από τη φάση REM ή η εμφάνισή του λιγότερο από 15 λεπτά μετά τον ύπνο είναι σημάδι παθολογίας.

Ο φυσιολογικός ύπνος ενηλίκων και παιδιών συνίσταται στην εναλλαγή μιας σειράς κύκλων FMS και FBS. Το FMS είναι πιο έντονο το πρώτο μισό της νύχτας και καταλαμβάνει το 75% του συνόλου του ύπνου. Στο δεύτερο μισό της νύχτας, το FBS (φάση του ονείρου) εκπροσωπείται περισσότερο, το οποίο καταλαμβάνει περίπου το 25% του νυχτερινού ύπνου. Η διάρκεια ενός κύκλου ύπνου στα μικρά παιδιά είναι 45-55 λεπτά. σε ενήλικες 75-100 λεπτά. Κατά τη διάρκεια της νύχτας, ένας υγιής άνθρωπος έχει από 4 έως 6 κύκλους ύπνου.

4.3. δραστηριότητα αργών κυμάτων.

δραστηριότητα αργών κυμάτων. Αυτός ο όρος περιλαμβάνει δραστηριότητα στο ΗΕΓ με τη μορφή επιβράδυνσης του ρυθμού σε σύγκριση με τον ηλικιακό κανόνα. Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές δραστηριότητας αργών κυμάτων:

1. επιβράδυνση της κύριας δραστηριότητας.
2. περιοδική επιβράδυνση.
3. συνεχιζόμενη επιβράδυνση.

Επιβράδυνση στη βασική δραστηριότητα σημειώνεται όταν οι κύριοι ρυθμοί έχουν πιο αργά χαρακτηριστικά συχνότητας σε σύγκριση με τον κανόνα ηλικίας: σε ηλικία 1 έτους - η συχνότητα είναι μικρότερη από 5 Hz, σε ηλικία 4 ετών - λιγότερο από 6 Hz, σε ηλικία 5 ετών - λιγότερο από 7 Hz, σε ηλικία 8 ετών και άνω - λιγότερο από 8 Hz.

Περιοδική επιβράδυνση. Η περιοδική επιβράδυνση μπορεί να είναι ακανόνιστη και ρυθμική, γενικευμένη και περιφερειακή. Έντονη περιοδική ρυθμική γενικευμένη επιβράδυνση (συνήθως με υπεροχή στις μετωπιαίες απαγωγές) παρατηρείται μερικές φορές σε γενικευμένες μορφές επιληψίας. Η ακανόνιστη περιφερειακή επιβράδυνση (πιο συχνά στις κροταφικές απαγωγές) μπορεί να είναι ένα έμμεσο σημάδι ΗΕΓ μερικής επιληψίας ή τοπικής οργανικής εγκεφαλικής βλάβης.

Παρατηρείται συνεχής επιβράδυνση εάν αυτό το μοτίβο καταλαμβάνει περίπου το 90% της εγγραφής και δεν υπάρχει ανταπόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα. Είναι πάντα παθολογικό σημάδι και υποδηλώνει προοδευτική εστιακή-καταστροφική εγκεφαλική βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, η δραστηριότητα αργών κυμάτων αντανακλά μια αλλαγή στην ηλεκτρογένεση του φλοιού που προκαλείται από ένα ανατομικό ελάττωμα σε μη σιδηρά δίκτυα. Μπορεί να συνδυαστεί με κανονικό ή αργό βασικό ρυθμό. εμφανίζεται σε ένα από τα απαγωγά (για παράδειγμα, το αριστερό κροταφικό) ή σε όλο το ημισφαίριο. Κατά κανόνα, αντιπροσωπεύεται από θήτα (σπάνια δέλτα) δραστηριότητα χαμηλού πλάτους, η οποία δεν ανταποκρίνεται σε εξωγενή ερεθίσματα.

4.4. Προκλητικά τεστ

προκαλώντας δοκιμές. Η καταγραφή του παρασκηνίου της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου πραγματοποιείται σε κατάσταση παθητικής εγρήγορσης του ασθενούς με κλειστά μάτια. Για την ανίχνευση διαταραχών ΗΕΓ χρησιμοποιούνται δοκιμασίες πρόκλησης, οι πιο σημαντικές από αυτές είναι οι εξής:

1. Άνοιγμα-κλείσιμο των ματιών.
2. Υπεραερισμός.
3. Ρυθμική φωτοδιέγερση.
4. Φωνοδιέγερση.
5. Στέρηση ύπνου.
6. Διέγερση νοητικής δραστηριότητας.
7. Διέγερση χειρωνακτικής δραστηριότητας.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο πρώτο.

Τεστ ανοίγματος ματιώνχρησιμεύει στη δημιουργία επαφής με τον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιατρός φροντίζει ώστε ο ασθενής να έχει τις αισθήσεις του και να ακολουθεί τις οδηγίες. Αυτή η δοκιμή σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αντιδραστικότητα του ρυθμού άλφα και άλλων τύπων δραστηριότητας στο άνοιγμα των ματιών. Κανονικά, όταν ανοίγει το μάτι, ο άλφα ρυθμός, η κανονική και υπό όρους κανονική δραστηριότητα αργών κυμάτων εμποδίζεται. Αντίθετα, η αποτυχία των αποκρίσεων του προτύπου στο άνοιγμα των ματιών είναι συνήθως σημάδι παθολογικής δραστηριότητας. Ο αποκλεισμός της δραστηριότητας του ινιακού κύματος κορυφής κατά το άνοιγμα των ματιών σε ασθενείς με καλοήθη ινιακή επιληψία Gastaut είναι ένα σημαντικό διαφορικό σημάδι με τη συμπτωματική ινιακή επιληψία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ορισμένες μορφές επιληψίας φωτοευαισθησίας, η επιληπτική δραστηριότητα στο ΗΕΓ εμφανίζεται τη στιγμή του κλεισίματος των ματιών. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην εξαφάνιση της προσήλωσης του βλέμματος με κλειστά μάτια. Το φαινόμενο αυτό περιγράφηκε από τον Παναγιωτόπουλο (1998) και ονομάστηκε από τον ίδιο «απενεργοποίηση» ή φωτοευαισθησία.

Υπεραερισμόςπραγματοποιείται πραγματικά σε παιδιά μετά από 3 χρόνια. Διάρκεια από 3 λεπτά σε παιδιά έως 5 λεπτά σε ενήλικες. Ο υπεραερισμός δεν πρέπει να πραγματοποιείται στο τέλος της καταγραφής του ΗΕΓ, καθώς η παθολογική δραστηριότητα εμφανίζεται συχνά λίγο μετά το τέλος της εξέτασης. Ο κύριος σκοπός του υπεραερισμού είναι να ανιχνεύσει τη γενικευμένη δραστηριότητα κύματος αιχμής και μερικές φορές να απεικονίσει την ίδια την επίθεση (συνήθως μια απουσία). Η περιφερειακή επιληπτική δραστηριότητα εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του Blago-sklonova N.K. και Novikova L.A. (1994), η εμφάνιση παροξυσμικών αναλαμπές αργών κυμάτων κατά τη διάρκεια του υπεραερισμού είναι χαρακτηριστική για υγιή παιδιά και εφήβους και είναι μια παραλλαγή του κανόνα. Σύμφωνα με τους Daly & Pediey (1997), η παθολογική απόκριση στον υπεραερισμό περιλαμβάνει μόνο την εμφάνιση δραστηριότητας κύματος αιχμής ή έντονη ασυμμετρία προτύπων στο ΗΕΓ. Είναι θεμελιωδώς σημαντικό ότι οποιαδήποτε άλλη αντίδραση, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης της δραστηριότητας δέλτα, είναι μια μεμονωμένη εκδοχή του κανόνα. Έτσι, σύμφωνα με σύγχρονες απόψεις, η εκτίμηση της παροξυσμικής γενικευμένης (συχνά με διμετωπιαία επικράτηση) ρυθμικής δραστηριότητας θήτα-δέλτα κατά τον υπεραερισμό ως υποθετική «δυσλειτουργία μεσοδιεγκεφαλικών δομών» είναι αβάσιμη. Μια τέτοια αξιολόγηση των εγγενώς φυσιολογικών προτύπων δεν έχει καμία κλινική σημασία· οδηγεί σε ορολογική σύγχυση και περιττό άγχος τόσο για τους νευρολόγους όσο και για τους ίδιους τους ασθενείς.

Ρυθμική φωτοδιέγερση(RFS) είναι το πιο σημαντικό τεστ για την ανίχνευση παθολογικής δραστηριότητας σε μορφές φωτοευαισθησίας επιληψίας. Χρησιμοποιείται η κλασική τεχνική Jeavons & Harding (1975). Η λάμπα του στροβοσκοπίου πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση 30 cm από τα κλειστά μάτια του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα ευρύ φάσμα συχνοτήτων, ξεκινώντας από 1 φλας ανά δευτερόλεπτο και τελειώνοντας με συχνότητα 50 Hz. Το πιο αποτελεσματικό στην ανίχνευση της επιληπτικής δραστηριότητας είναι το τυπικό RFS με συχνότητα 16 Hz. Οι ακόλουθες αντιδράσεις στο RFS είναι πιθανές:

• Καμία προφανής απάντηση.
• Αφομοίωση του ρυθμού: εμφάνιση διακυμάνσεων στο ΗΕΓ συγχρονισμένα με τα ξεσπάσματα στο RFS.
• Φωτομυοκλονική απόκριση: Με το RFS, το πτερυγισμό των βλεφάρων και η σύσπαση των προοφθαλμικών μυών (μυοκλωνική υπερκίνηση) συμβαίνουν σε συγχρονισμό με λάμψεις φωτός. Αυτό αντανακλάται στο ΗΕΓ από ένα ευδιάκριτο «ρυθμικό μυογραφικό τεχνούργημα» στα πρόσθια απαγωγά.
• Φωτοπαροξυσμική απόκριση: η εμφάνιση επιληπτικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της RFS, σύντομες εκφορτίσεις γενικευμένης γρήγορης (4 Hz και υψηλότερη) δραστηριότητας πολυκορυφών κυμάτων εμφανίζονται συχνότερα. Σύμφωνα με την ταξινόμηση της φωτοευαισθησίας επιληψίας (Binnie et al., 1992), υπάρχει μια μορφή επιληψίας φωτοευαισθησίας στην οποία οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται αποκλειστικά στο εργαστήριο κατά τη διάρκεια της RFS κατά τη διάρκεια μιας μελέτης ΗΕΓ. Η πιο τυπική εμφάνιση μυοκλονικών παροξυσμών που αφορούν τους μύες του προσώπου, της ωμικής ζώνης και των χεριών, ταυτόχρονα με λάμψεις φωτός. Στην καθημερινή ζωή, δεν υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις, ακόμη και όταν εκτίθενται σε οικιακούς παράγοντες RFS (τρεμόπαιγμα φωτός). Κατά κανόνα, αυτή η μορφή επιληψίας ανιχνεύεται τυχαία όταν οι ασθενείς παραπέμπονται για μελέτη ΗΕΓ για λόγους που δεν σχετίζονται με την επιληψία. Οι περισσότεροι συγγραφείς δεν συνιστούν το διορισμό του AED σε αυτή τη μορφή και η ίδια η απόδοση τέτοιων περιπτώσεων στην επιληψία είναι αμφίβολη. Η φωτοπαροξυσμική απόκριση συσχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με την παρουσία φωτοευαισθησίας επιληψίας.

4.5. Τεχνουργήματα

Τα τεχνουργήματα είναι οποιαδήποτε στοιχεία γραφήματος στο ΗΕΓ που δεν αντικατοπτρίζουν την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Διακρίνονται σε μηχανικά και βιοηλεκτρικά. Τα μηχανικά τεχνουργήματα είναι όργανα, ηλεκτρόδια και από το δίκτυο. Το πιο συνηθισμένο τεχνούργημα οφείλεται σε «παραλαβή» από το δίκτυο AC (έλλειψη γείωσης, χρήση διάφορου ιατρικού εξοπλισμού κοντά) με τη μορφή της εμφάνισης ημιτονοειδών ταλαντώσεων συχνότητας 50 Hz.

Τα βιοηλεκτρικά τεχνουργήματα κατηγοριοποιούνται ως εξής:

1. μυογονικά τεχνουργήματα. Ο πιο συνηθισμένος τύπος τεχνουργημάτων. Καταγράφονται ταλαντώσεις του μυογράμματος υψηλής συχνότητας, που συνήθως κυριαρχούν στις κροταφικές απαγωγές. Πιο συχνά προκαλούνται από ένταση των μασητικών μυών, μιμητικούς μυς, μυών του λαιμού. Το τεχνούργημα από τον τρόμο της σύζευξης μοιάζει με τοξοειδές ρυθμό μ και παρατηρείται στο μέγιστο βαθμό στις μετωποκροταφικές απαγωγές. Το γλωσσοκινητικό τεχνούργημα εμφανίζεται με ρυθμικές κινήσεις της γλώσσας, όπως κατά τη διάρκεια της ομιλίας ή του πιπιλίσματος (τάισμα βρεφών κατά τη διάρκεια μιας μελέτης ΗΕΓ).
2. Καρδιακά και αναπνευστικά τεχνουργήματα. Ένα ηλεκτρόδιο που βρίσκεται σε ένα μεγάλο αγγείο μπορεί να προκαλέσει ένα τεχνούργημα που μοιάζει με στοιχείο γραφήματος ενός ρεοεγκεφαλογράμματος. Στο ΗΕΓ μπορούν να καταγραφούν ηλεκτροκαρδιογραφικά δυναμικά, τα οποία πρέπει να διακρίνονται από τις καλοήθεις επιληπτικές διαταραχές της παιδικής ηλικίας. Αυτά τα δυναμικά επικρατούν στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα κατά την ηλεκτροεγκεφαλική αδρανοποίηση (εγκεφαλικός θάνατος). Υπάρχουν επίσης τεχνουργήματα λόγω εκδρομής στο στήθος (συχνά κατά τον υπεραερισμό).
3. Οφθαλμολογικά αντικείμενα. Συνδέεται με τη δραστηριότητα του m. orbicularis oculi και καταγράφονται συνήθως στις μετωπιαίες απαγωγές. Εμφανίζονται με ρυθμικό βλεφάρισμα (τικοειδής υπερκινησία), νυσταγμός.
4. Τεχνουργήματα που προκαλούνται από αλλαγές στην αντίσταση του δέρματος. Οι αλλαγές στην αντίσταση του δέρματος μπορεί να οφείλονται σε διάφορες βιοχημικές διεργασίες στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος τεχνουργήματος εμφανίζεται όταν οι ασθενείς είναι ταραγμένοι κατά τη διάρκεια μιας μελέτης ΗΕΓ, η οποία συνοδεύεται από έντονη εφίδρωση.

Ταυτόχρονα, ο γιατρός που παρακολουθεί θα πρέπει να είναι σε θέση να διαφοροποιήσει αυτά τα τεχνουργήματα. Εάν, για παράδειγμα, το τεχνούργημα δεν εξαφανιστεί με την πάροδο του χρόνου, είναι απαραίτητο να ελέγξετε το ηλεκτρόδιο για την ακεραιότητα της σύνδεσης με τον ενισχυτή, με τον ασθενή και, εάν είναι απαραίτητο, να το αντικαταστήσετε / να το ρυθμίσετε.

5. Επιληπτική δραστηριότητα

Η επιληπτική δραστηριότητα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αιχμηρών κυμάτων ή κορυφών στο ΗΕΓ, τα οποία διαφέρουν έντονα από την κύρια δραστηριότητα του υποβάθρου και εμφανίζονται κυρίως σε άτομα που πάσχουν από επιληψία. Η ταξινόμηση των διαταραχών EEG που υιοθετήθηκε από την Αμερικανική Ένωση Νευροεπιστημόνων ακολουθεί αυστηρή ορολογία στον προσδιορισμό των παθολογικών φαινομένων. Στην ταξινόμηση, ο γενικά αποδεκτός όρος «επιληπτικόδραστηριότητα», λόγω της εξαιρετικής εφαρμογής του σε ηλεκτροεγκεφαλογραφικά φαινόμενα.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των διαταραχών του ΗΕΓ, διακρίνονται 9 επιληπτικά μοτίβα μεσοστεφάνης (ενδιάμεσης) και δύο επιληπτικών κρίσεων.

Ενδιάμεσες επιληπτικές αλλαγές:

• κορυφές ( αιχμές)?
• αιχμηρά κύματα?
• καλοήθεις επιληπτικές διαταραχές της παιδικής ηλικίας (DEND, "rolandic" συμπλέγματα).
• Συμπλέγματα αιχμής-αργών κυμάτων.
• συμπλέγματα κορυφής-αργού κύματος 3 Hz;
• συμπλέγματα αργής κορυφής-αργού κύματος.
• πολλαπλές κορυφές (πολυακίδες).
• Υψαρρυθμία?
• φωτοπαροξυσμική απόκριση (φωτοπαροξυσμικόαντίδραση).

Επιληπτόμορφες αλλοιώσεις του πρωκτού:

• EEG επίθεση?
• Κατάσταση ΗΕΓ.

Εξετάστε όλες αυτές τις επιλογές για επιληπτικές διαταραχές στο ΗΕΓ:

1. Κορυφές (ακίδες)- ένα επιληπτικό φαινόμενο, διαφορετικό από την κύρια δραστηριότητα και με κορυφαίο σχήμα. Η περίοδος αιχμής είναι 40 έως 80 ms. Αυτό είναι ένα συγκεκριμένο επιληπτικό σχήμα που εμφανίζεται σε διάφορες μορφές επιληψίας. (γενικοποιημένηκαι μερική). Οι μεμονωμένες κορυφές είναι εξαιρετικά σπάνιες. συνήθως προηγούνται της εμφάνισης κυμάτων. Σύμφωνα με τις βασικές αρχές της ηλεκτροφυσιολογίας, η εμφάνιση αιχμών στο ΗΕΓ αντανακλά τις διαδικασίες διέγερσης των νευρώνων του φλοιού, ενώ τα αργά κύματα αντανακλούν τις διαδικασίες αναστολής.

2. Απότομο κύμα- ένα επιληπτικό φαινόμενο, διαφορετικό από την κύρια δραστηριότητα, η περίοδος του οποίου είναι 80-200 ms. Σύμφωνα με αρκετούς συγγραφείς, αυτό το μοτίβο σπάνια παρατηρείται σε υγιή άτομα και είναι ιδιαίτερα ειδικό για την επιληψία. Τα έντονα κύματα, καθώς και οι κορυφές, μπορούν να καταγραφούν ως περιφερειακά, πολυπεριφερειακά και γενικευμένα φαινόμενα. Ένα οξύ κύμα μπορεί να εμφανιστεί τόσο μεμονωμένα (ειδικά σε μερικές μορφές επιληψίας) όσο και πριν από ένα αργό κύμα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα αιχμηρά κύματα, όπως και οι κορυφές, μπορούν να αντιπροσωπεύουν φυσιολογικά φυσιολογικά φαινόμενα: καλοήθεις επιληπτικές διελεύσεις ύπνου (BETS), δυναμικά Wicket, θετικές αιχμές 14 και 6 Hz και μερικά άλλα.

3. Καλοήθεις επιληπτικές διαταραχές της παιδικής ηλικίας (DEND)- επιληπτικό φαινόμενο, το οποίο παρουσιάζεται με τη μορφή ενός στερεοτυπικού ηλεκτρικού διπόλου, που αποτελείται από ένα οξύ κύμα, ακολουθούμενο από ένα αργό κύμα. Το πλάτος του αρνητικού πόλου είναι 150-300 μV, συχνά 2 φορές μεγαλύτερο από το θετικό. Η συνολική περίοδος του συγκροτήματος είναι 80-120 ms. Αυτό το μοτίβο είναι εύκολα αναγνωρίσιμο λόγω της τυπικής μορφολογίας που μοιάζει με δόντια QRST σε ένα ΗΚΓ [Mukhin K. Yu. et al., 2001]. Τα σύμπλοκα DEND τείνουν να ομαδοποιούνται (διπλές, τρίδυμες, κ.λπ.), καθώς και μια αύξηση στην αναπαράσταση και το πλάτος τους στη φάση ύπνου εκτός REM. Οι καλοήθεις επιληπτικές διαταραχές της παιδικής ηλικίας εμφανίζονται κυρίως μεταξύ των ηλικιών 3 και 14 ετών και αποτελούν χαρακτηριστικό πρότυπο στις ιδιοπαθείς μερικές μορφές επιληψίας. Με την έναρξη της εφηβείας, η σοβαρότητά τους μειώνεται και στις περισσότερες περιπτώσεις εξαφανίζονται σταδιακά μετά από 14-15 χρόνια. Υποτίθεται ότι αυτό το μοτίβο ΗΕΓ εξαρτάται από την ηλικία και προσδιορίζεται γενετικά με αυτοσωμική επικρατούσα κληρονομικότητα με χαμηλή διείσδυση και μεταβλητή εκφραστικότητα.

4. Συμπλέγματα αιχμής-αργών κυμάτων- αντιπροσωπεύουν ένα μοτίβο που αποτελείται από μια κορυφή που ακολουθείται από ένα αργό κύμα. Τις περισσότερες φορές, τα σύμπλοκα αιχμής-αργών κυμάτων καταγράφονται με τη μορφή γενικευμένων εκκενώσεων, η αναπαράσταση και το πλάτος των οποίων αυξάνονται στο FMS, κατά τη διάρκεια των GV και RFS. Αυτή η εικόνα ΗΕΓ είναι εξαιρετικά ειδική για ιδιοπαθείς γενικευμένες μορφές επιληψίας στην παιδική και εφηβική ηλικία. Ωστόσο, σύμφωνα με τους Doose & Baier (1987), στο 10-17% των περιπτώσεων, γενικευμένα σύμπλοκα ακίδας-αργών κυμάτων μπορούν να ανιχνευθούν σε κλινικά υγιή άτομα, κυρίως σε συγγενείς ασθενών με απουσία μορφών επιληψίας.

Με τη μορφή απλών μοτίβων, τα σύμπλοκα ακίδας-αργού (ή οξέος-αργού) κυμάτων εμφανίζονται σε κρυπτογενείς και συμπτωματικές μορφές μερικής επιληψίας.

5. Συμπλέγματα αιχμής-αργών κυμάτων με συχνότητα 3 Hz- αντιπροσωπεύουν μια κανονική εκφόρτιση γενικευμένων μοτίβων, που αποτελούνται από μονές αιχμές με το επόμενο αργό κύμα με συχνότητα 2,5 έως 3,5 Hz. Σύμφωνα με την ταξινόμηση των διαταραχών του ΗΕΓ, για μοτίβα που θα συμπεριληφθούν σε αυτήν την ομάδα, η διάρκεια αυτών των συμπλεγμάτων θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 3 δευτερόλεπτα. Η συχνότητα των συμπλεγμάτων κατά την εκφόρτιση δεν είναι σταθερή. Στην αρχή της εκφόρτισης είναι 3-4 Hz, ενώ στο τέλος μειώνεται στα 2,5-2,25 Hz. Χαρακτηριστική είναι η υπεροχή του πλάτους των μοτίβων στις μετωπικές απαγωγές. Ο ύπνος αργών κυμάτων προκαλεί την ενεργοποίηση συμπλεγμάτων κύματος αιχμής. Σε αυτή την περίπτωση, η διάρκεια των εκκενώσεων κατά τη διάρκεια του ύπνου μειώνεται και ταυτόχρονα είναι δυνατή κάποια επιβράδυνση της συχνότητας των συμπλεγμάτων. Αυτό το μοτίβο ΗΕΓ είναι χαρακτηριστικό για την επιληψία απουσίας, ειδικά για την επιληψία απουσίας παιδικής ηλικίας. Η διάρκεια της εκφόρτισης συμπλεγμάτων κύματος αιχμής άνω των 3 δευτερολέπτων με μεγάλη πιθανότητα είναι ένα φαινόμενο τυπικών απουσιών.

6. Συμπλέγματα αργής κορυφής-αργού κύματος- αντιπροσωπεύουν ακανόνιστες εκκενώσεις αιχμής συμπλεγμάτων (και πιο συχνά - απότομο κύμα) - αργό κύμα, με συχνότητα μικρότερη από 2,5 Hz. Σύμφωνα με την ταξινόμηση των διαταραχών του ΗΕΓ, η διάρκεια αυτών των συμπλεγμάτων πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 3 δευτερόλεπτα. Τα συμπλέγματα αποτελούνται από διφασικά και τριφασικά αρνητικά αιχμηρά κύματα με περίοδο 150-200 ms. και τα ακόλουθα αρνητικά αργά κύματα μεγάλου πλάτους (300 -400 μV). Είναι αμφίπλευρα σύγχρονα, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η ασυμμετρία του πλάτους και ο αρχικός ασυγχρονισμός τους. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του μοτίβου είναι η τάση να αυξάνεται η σοβαρότητα των αλλαγών κατά τη διάρκεια του FMS.

7. Polypics (πολλαπλές κορυφές)- ορίζονται ως μια ομάδα γενικευμένων διμερών σύγχρονων, διαδοχικών 3 ή περισσότερων κορυφών συχνότητας από 10 Hz και άνω. Κάθε ομάδα πολυπικών μπορεί να τελειώσει με ένα αργό κύμα (σύμπλεγμα πολυκορυφών-κύματος). Οι γενικευμένοι πολύπικοί είναι ένα συγκεκριμένο μοτίβο για μυοκλονικές μορφές επιληψίας, όπως η νεανική μυοκλονική επιληψία, η καλοήθης μυοκλονική επιληψία της βρεφικής ηλικίας. Ωστόσο, αυτό το μοτίβο μπορεί να εμφανιστεί και σε μερικές μορφές επιληψίας, σε ασθενείς με σύνδρομο Lennox-Gastaut, καθώς και σε περιπτώσεις προοδευτικής επιληψίας με μυόκλονο (νόσος Lafort, νόσος Unferricht-Lundborg κ.λπ.).

8. Υψαρρυθμία— ένα επιληπτικό σχήμα που χαρακτηρίζεται από ακανόνιστη διάχυτη εκτεταμένη δραστηριότητα αργών κυμάτων υψηλού πλάτους (>300 μV) (1–3 Hz), έναντι της οποίας καταγράφονται πολυπεριφερειακές κορυφές και αιχμηρά κύματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή μια παροδική βραχυπρόθεσμη εξομάλυνση αυτής της δραστηριότητας (μέχρι βιοηλεκτρική σιωπή). Ο Ohtahara (1978) ονόμασε αυτή την παραλλαγή της υψαρρυθμίας το πρότυπο φλας-κατάθλιψης. Σε ορισμένες περιπτώσεις (συμπτωματικόςπαραλλαγή του συνδρόμου West), η υπεραρρυθμία κυριαρχεί σημαντικά σε ένα από τα ημισφαίρια, σε συνδυασμό με επίμονες περιφερειακές αιχμές στη ζώνη αυτή. Ο ύπνος τροποποιεί σημαντικά την υπαρρυθμία: κατά τη διάρκεια του FMS, το πλάτος και η παρουσίαση των επιληπτικών αλλαγών αυξάνεται και γίνεται περιοδική, ενώ στον ύπνο REM μειώνεται ή εξαφανίζεται τελείως.

9. Φωτοπαροξυσμική απόκριση.Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επιληπτικής δραστηριότητας, τόσο γενικευμένης όσο και περιφερειακής. (κυρίως, στις ινιακές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού), που εμφανίζεται κατά την παρουσίαση ρυθμικής φωτοδιέγερσης διαφόρων συχνοτήτων. Η μέγιστη απόκριση παρατηρείται σε συχνότητα RFS περίπου 16 Hz με κλειστά μάτια. Καλύτερα αποκαλύπτεται στην επεξεργασία αναφοράς. Η φωτοπαροξυσμική απόκριση μπορεί να συνεχιστεί μετά το τέλος της διέγερσης του φωτός, η οποία είναι χαρακτηριστική για τις μορφές φωτοευαισθησίας επιληψίας: πρωτοπαθής φωτοευαισθησία επιληψία, ιδιοπαθής φωτοευαισθησία ινιακή επιληψία, νόσος Unferricht-Lundborg, και μερικές άλλες.

10. Μοτίβα Ictal EEG.Το ΗΕΓ επιληπτικών κρίσεων είναι μια ξαφνική αλλαγή στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα, περιφερειακής ή διάχυτης φύσης, που σχετίζεται με μια επιληπτική κρίση. Σε πολλές περιπτώσεις, η παρακολούθηση μέσω βίντεο-ΗΕΓ είναι η μόνη μέθοδος για τη διαφορική διάγνωση των νεφρικών και μεσοστεφανιαίων επιληπτικών διαταραχών στο ΗΕΓ. Ωστόσο, η σύντομη διάρκεια εμφάνισης ορισμένων μοτίβων (για παράδειγμα, εκφορτίσεις γενικευμένων συμπλεγμάτων κύματος αιχμής, διάρκειας 1-2 δευτερολέπτων) δεν καθιστά πάντα δυνατή την ακριβή καταγραφή της παρουσίας μιας επίθεσης, ταυτόχρονα με αυτήν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν τη χρήση του όρου «υποκλινικήεπιληπτικές διαταραχές στο ΗΕΓ». Το πρότυπο ΗΕΓ μιας επίθεσης μπορεί να συμβεί τόσο γενικευμένο όσο και τοπικά. Αυτό είναι ένα ιδιαίτερα ειδικό φαινόμενο για την επιληψία, ακόμη και αν εμφανίζεται χωρίς κλινικά συμπτώματα. Με την παρουσία παροξυσμών ασαφούς αιτιολογίας στην κλινική, αυτό το μοτίβο αποδεικνύει την επιληπτική τους φύση.

11. Κατάσταση ΗΕΓπροσδιορίζεται στην περίπτωση συνεχιζόμενων επιληπτικών μοτίβων ΗΕΓ μιας επίθεσης ή συχνά επαναλαμβανόμενων μοτίβων ΗΕΓ μιας επίθεσης χωρίς να αποκατασταθεί ο κανονικός ρυθμός της καταγραφής φόντου μεταξύ τους. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η κατάσταση του ΗΕΓ μπορεί να μην συσχετίζεται με κλινικά συμπτώματα του status epilepticus. Ένα κλασικό παράδειγμα αυτού είναι η επιληπτική ηλεκτρική κατάσταση του ύπνου non-REM. μια σοβαρή μορφή επιληψίας με σοβαρή γνωστική εξασθένηση, στην οποία η συχνότητα και η σοβαρότητα των επιληπτικών κρίσεων μπορεί να είναι ελάχιστες ή καθόλου κρίσεις. Επομένως, ακόμη και τα μοτίβα ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος με εξαιρετικά συγκεκριμένα κρίσεις και η κατάσταση του ΗΕΓ θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μόνο στο πλαίσιο των κλινικών ευρημάτων. Τα χαρακτηριστικά του ικτικού ΗΕΓ σε διάφορους τύπους επιληπτικών κρίσεων σε μεμονωμένες μορφές επιληψίας θα συζητηθούν στα επόμενα κεφάλαια.

6. Αποκωδικοποίηση και ολοκλήρωση του ΗΕΓ

Έτσι, προσεγγίσαμε την ερμηνεία των διαταραχών του ΗΕΓ

Αυτές οι συστάσεις δεν είναι αυστηροί κανόνες. Αναφέρονται κυρίως στο τυπικό ΗΕΓ. Κατά την περιγραφή πιο εξειδικευμένων εγγραφών (νεογνικές καταγραφές, ηλεκτροεγκεφαλική σιωπή), η παρουσίαση των τεχνικών λεπτομερειών θα πρέπει να είναι πληρέστερη - σύμφωνα με τα πρότυπα ACNS (1 - "Ελάχιστες τεχνικές απαιτήσεις (MTR) για την εκτέλεση κλινικού ΗΕΓ", 2 - "Ελάχιστη τεχνική Πρότυπα για παιδιατρική ηλεκτροεγκεφαλογραφία "; 3 - "Ελάχιστα τεχνικά πρότυπα για την καταγραφή ΗΕΓ σε ύποπτο εγκεφαλικό θάνατο").

Η αναφορά VEEG πρέπει να αποτελείται από 3 κύρια μέρη:

1. εισαγωγή,
2. περιγραφή,
3. ερμηνεία, συμπεριλαμβανομένων
1. εντύπωση (άποψη) σχετικά με την κανονικότητα ή τον βαθμό ανωμαλίας,
2. συσχέτιση των δεδομένων ΗΕΓ με την κλινική εικόνα.

1. Εισαγωγή.

Η εισαγωγή θα πρέπει να ξεκινά με μια περιγραφή των ειδικών παρασκευασμάτων, εάν υπάρχουν, πριν από την καταγραφή.

2. Περιγραφή.

Η περιγραφή του ΗΕΓ πρέπει να περιλαμβάνει όλα τα χαρακτηριστικά της καταγραφής, συμπεριλαμβανομένων των φυσιολογικών και μη φυσιολογικών, που παρουσιάζονται με αντικειμενικό τρόπο, αποφεύγοντας όσο το δυνατόν περισσότερους ισχυρισμούς για τη σημασία τους.

Ο στόχος είναι μια πλήρης και αντικειμενική αναφορά που θα επιτρέψει σε άλλους επαγγελματίες του ΗΕΓ να καταλήξουν σε ένα συμπέρασμα σχετικά με την κανονικότητα ή τον βαθμό ανωμαλίας της εγγραφής από την περιγραφή - χωρίς να χρειάζεται να επανεξετάσουν το αρχικό ΗΕΓ. Αυτό το συμπέρασμα μπορεί να διαφέρει από το αρχικό συμπέρασμα, καθώς είναι υποκειμενικό ως ένα βαθμό.

Η περιγραφή ξεκινά με τη δραστηριότητα του φόντου, την κυρίαρχη δραστηριότητα, τη συχνότητα, την ποσότητα (σταθερή, παροδική), τον εντοπισμό, το πλάτος, τη συμμετρία ή την ασυμμετρία, είτε είναι ρυθμική είτε ακανόνιστη. Η συχνότητα πρέπει να είναι σε Hz ή σε κύκλους ανά δευτερόλεπτο. Προκειμένου να τυποποιηθεί η αναφορά, συνιστάται ο προσδιορισμός του πλάτους σε απαγωγές που περιλαμβάνουν γειτονικά ηλεκτρόδια σύμφωνα με το σχήμα 10-20. Είναι επιθυμητό, ​​αλλά όχι απαραίτητο, να εκτιμηθεί το πλάτος σε μικροβολτ. Αυτό θα αποφύγει όρους όπως "χαμηλό", "μεσαίο" και "υψηλό". Η μη κυρίαρχη δραστηριότητα - συχνότητα, ποσότητα, πλάτος, εντοπισμός, συμμετρία ή ασυμμετρία, ρυθμικότητα ή ανεπάρκειά της, θα πρέπει να περιγράφονται χρησιμοποιώντας τις ίδιες μονάδες μέτρησης όπως και για την κυρίαρχη δραστηριότητα.

Εάν πραγματοποιήθηκαν εξετάσεις, θα πρέπει να περιγράφονται οι αντιδράσεις στο άνοιγμα και το κλείσιμο των ματιών, καθώς και οι εκούσιες, σκόπιμες κινήσεις. Περιλαμβάνεται περιγραφή της ένδειξης συμμετρίας ή ασυμμετρίας, πληρότητας ή ατελείας, σταθερότητας ή αστάθειας.

Οι μη φυσιολογικές εγγραφές, οι εγγραφές νεογνών ή οι εγγραφές μόνο στον ύπνο μπορεί να μην περιέχουν σαφή κυρίαρχο ρυθμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, άλλες δραστηριότητες (πλάτος, συχνότητα κ.λπ.) πρέπει να περιγράφονται με οποιαδήποτε σειρά. Εάν η καταγραφή δείχνει έντονη ημισφαιρική ασυμμετρία, τα χαρακτηριστικά για κάθε ημισφαίριο θα πρέπει να παρουσιάζονται χωριστά (κυρίαρχη, μη κυρίαρχη δραστηριότητα).

Η δραστηριότητα στο παρασκήνιο θα πρέπει να ακολουθείται από περιγραφή των διαταραχών που δεν σχετίζονται με τη δραστηριότητα του παρασκηνίου. Η περιγραφή περιλαμβάνει: τύπο διαταραχής (ακίδες, αιχμηρά κύματα, αργά κύματα), επικράτηση (διάχυτο, τοπικό), τοπογραφία ή εντοπισμό, συμμετρία, συγχρονισμό (ενδο και μεσοημισφαιρικό), πλάτος, χρονικά χαρακτηριστικά (συνεχές, περιοδικό, επεισοδιακό ή παροξυσμικό ) και τον αριθμό των μη φυσιολογικών προτύπων. Ο αριθμός των διαταραχών περιγράφεται με υποκειμενικό τρόπο, καθώς είναι αδύνατο να μετρηθεί με ακρίβεια ο αριθμός ή η αναλογία σε ένα κλινικό ΗΕΓ.

Εάν η ανωμαλία είναι επεισοδιακή, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην απουσία ή την παρουσία περιοδικότητας μεταξύ των επεισοδίων, στη ρυθμικότητα ή την ακανόνιστη εικόνα σε κάθε επεισόδιο. Θα πρέπει να παρέχεται ένα χρονικό εύρος διάρκειας επεισοδίου.

Οι περιγραφές των διαδικασιών ενεργοποίησης πρέπει να περιλαμβάνουν δήλωση σχετικά με την ποιότητά τους (π.χ. καλός, δίκαιος ή ανεπαρκής υπεραερισμός, διάρκεια ύπνου, στάδια ύπνου που επιτεύχθηκε κατά τη διάρκεια της μελέτης). Είναι απαραίτητο να υποδεικνύεται ο τύπος (glissando, βήμα προς βήμα) της φωτοδιέγερσης και το εύρος των συχνοτήτων διέγερσης. Περιγράφονται τα αποτελέσματα του υπεραερισμού και της φωτοδιέγερσης, συμπεριλαμβανομένων των φυσιολογικών και μη φυσιολογικών αποκρίσεων. Εάν δεν έγινε υπεραερισμός ή φωτοδιέγερση, πρέπει να αναφέρεται ο λόγος. Εφόσον ο παραπέμπων ιατρός υποθέτει ότι αυτές οι διαδικασίες χρησιμοποιούνται από προεπιλογή, μπορεί να αναμένει μια περιγραφή των αποτελεσμάτων τους - ακόμα κι αν η ανάγκη τους δεν αναφέρθηκε ρητά στην παραπομπή.

Δεν χρειάζεται να υποδεικνύεται η απουσία ορισμένων χαρακτηριστικών εκτός από τα φυσιολογικά, όπως η ταχεία δραστηριότητα χαμηλού πλάτους, οι άτρακτοι ύπνου κ.λπ. Φράσεις όπως "χωρίς εστιακή παθολογία" ή "χωρίς επιληπτικές διαταραχές" μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στην ερμηνεία ενότητα - εάν υπάρχει προφανές ή επιδιωκόμενο αίτημα του παραπέμποντος γιατρού. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στην αφήγηση.

Τα τεχνουργήματα πρέπει να περιγράφονται μόνο σε περιπτώσεις αμφιβολίας (για παράδειγμα, υπάρχει πιθανότητα να αντικατοπτρίζουν εγκεφαλική δραστηριότητα) ή όταν είναι ασυνήθιστα, παρεμποδίζουν την ερμηνεία του αρχείου και επίσης όταν έχουν μια ορισμένη διαγνωστική αξία (για παράδειγμα, μυοκυμία , νυσταγμός, κ.λπ.). ).

3. Ερμηνεία.

(Ι) Εντύπωση- αυτή είναι μια υποκειμενική γνώμη ενός ειδικού σχετικά με τον βαθμό κανονικότητας της εγγραφής. Η περιγραφή της καταγραφής προορίζεται κυρίως για τον ηλεκτροεγκεφαλογράφο που τη χρησιμοποιεί για μετέπειτα συμπέρασμα, ή άλλο ειδικό, και πρέπει να είναι λεπτομερής και αντικειμενική. Η εντύπωση, από την άλλη πλευρά, είναι γραμμένη κυρίως για τον παραπέμποντα ιατρό και ως εκ τούτου θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συνοπτική. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί από προηγούμενη εμπειρία υποθέτουν ότι η ανάγνωση της λεπτομερούς περιγραφής δεν τους παρέχει σημαντικές νέες πληροφορίες και επομένως περιορίζονται στην ερμηνεία. Εάν είναι πολύ μεγάλο και φαίνεται άσχετο με την κλινική εικόνα, ο κλινικός ιατρός μπορεί να χάσει το ενδιαφέρον του, με αποτέλεσμα τη μείωση της χρησιμότητας ολόκληρης της αναφοράς ΗΕΓ. Εάν ένα αρχείο θεωρείται ανώμαλο, είναι επιθυμητό να αναφέρεται ο βαθμός του προκειμένου να διευκολυνθεί η σύγκριση μεταξύ επαναλαμβανόμενων μελετών. Δεδομένου ότι αυτό το μέρος της έκθεσης είναι αρκετά υποκειμενικό, ο βαθμός βλάβης μπορεί να διαφέρει από εργαστήριο σε εργαστήριο. Ωστόσο, σε κάθε εργαστήριο θα πρέπει να ορίζονται σαφώς και να τηρούνται αυστηρά τα κριτήρια για τον βαθμό της βλάβης.

Μετά τον προσδιορισμό του βαθμού παραβάσεων, είναι απαραίτητο να αναφερθούν οι λόγοι βάσει των οποίων βασίζεται το συμπέρασμα. Εάν υπάρχουν διάφοροι τύποι παραβάσεων, συνιστάται να περιοριστείτε σε μια λίστα με δύο ή τρεις κύριες παραβιάσεις που είναι πιο χαρακτηριστικές για μια δεδομένη καταχώριση. Αν απαριθμήσετε όλες τις παραβιάσεις, οι πιο σημαντικές «διαλύονται» στο κείμενο και χάνεται η σημασία των συμπερασμάτων. Εάν υπάρχουν δεδομένα από προηγούμενες εγγραφές ΗΕΓ, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί η σύγκρισή τους με τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης.

(II) Κλινική συσχέτισηείναι μια προσπάθεια να δείξει πώς τα δεδομένα ΗΕΓ ταιριάζουν (ή όχι) στη συνολική κλινική εικόνα. Μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το σε ποιον απευθύνεται. Για έναν αποδέκτη που απέχει πολύ από τη νευρολογία ή το ΗΕΓ, θα πρέπει να είναι πιο εμπεριστατωμένο και επαληθευμένο.

Εάν το ΗΕΓ είναι μη φυσιολογικό, αυτό υποδηλώνει εγκεφαλική δυσλειτουργία, καθώς το ΗΕΓ είναι αντανάκλαση της εγκεφαλικής λειτουργίας. Ωστόσο, η φράση "εγκεφαλική δυσλειτουργία" μπορεί να ακούγεται υπερβολικά δυσοίωνη και θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν η διαταραχή χαρακτηρίζεται ως "περισσότερο από ήπια" και όταν υπάρχουν επαρκείς κλινικές πληροφορίες για να θεωρηθεί ένα τέτοιο συμπέρασμα ρεαλιστικό στο δεδομένο κλινικό πλαίσιο. Σε άλλες περιπτώσεις, προτάσεις όπως "Η καταχώριση υποδηλώνει μια ελαφρά ανωμαλία της εγκεφαλικής λειτουργίας" είναι αποδεκτές. Ορισμένα πρότυπα ΗΕΓ είναι επιβεβαιωτικά για περισσότερο ή λιγότερο συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις. Η εστία δέλτα μπορεί να υποδεικνύει μια δομική βλάβη σε ένα κατάλληλο κλινικό πλαίσιο. ορισμένοι τύποι αιχμών ή αιχμηρών κυμάτων επιβεβαιώνουν πιθανή επιληπτογένεση. Εάν η ανωμαλία του ΗΕΓ συνάδει με τις κλινικές πληροφορίες που περιέχουν μια διάγνωση ή υποψία μιας τέτοιας κατάστασης, τα ευρήματα του ΗΕΓ μπορεί να υποδεικνύονται ως συνεπή ή υποστηρικτικά της διάγνωσης.

Οι ψηφιακές μέθοδοι καταγραφής, δημιουργίας και μετάδοσης μιας αναφοράς καθιστούν δυνατή, εάν είναι απαραίτητο, τη συμπερίληψη στην αναφορά σύντομων τμημάτων μιας πραγματικής εγγραφής, συμπεριλαμβανομένων παραδειγμάτων παραβιάσεων.

7. Παρακολούθηση VEEG για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντισπασμωδικής θεραπείας

Ένα από τα κύρια κριτήρια για την αντικειμενοποίηση της δράσης των αντιεπιληπτικών φαρμάκων είναι μια αλλαγή στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, που καταγράφεται με τη χρήση του ΗΕΓ.

Αυτές οι αλλαγές είναι διαφορετικής φύσης και εξαρτώνται από τη μορφή της επιληψίας και τη θεραπεία που χρησιμοποιείται.

Εκτός από την επίδραση των αντισπασμωδικών στην επιληπτική δραστηριότητα, επηρεάζουν επίσης τη φύση της ρυθμικής δραστηριότητας του υποβάθρου. Οι αλλαγές στον ρυθμό υποβάθρου που εμφανίζονται με τη μακροχρόνια χρήση βενζοδιαζεπινών και βαρβιτουρικών περιγράφονται καλά.

Με την προοδευτική πορεία της νόσου, σημειώνεται αύξηση του δείκτη επιληπτικής δραστηριότητας στην εστίαση.

Ένας άλλος δείκτης αρνητικής δυναμικής είναι η εμφάνιση πρόσθετων εστιών επιληπτικής δραστηριότητας. Μπορεί να εξαρτώνται από την κύρια εστίαση ή να υπάρχουν ανεξάρτητα.

Τα χαρακτηριστικά της προοδευτικής πορείας της νόσου περιλαμβάνουν την εμφάνιση του φαινομένου του δευτερογενούς αμφοτερόπλευρου συγχρονισμού (SBS).

Τα κριτήρια EEG που αντικατοπτρίζουν τη θετική επίδραση της PEP περιλαμβάνουν: μείωση του παροξυσμικού δείκτη στην εστίαση, μείωση του αριθμού των επιληπτικών εστιών και υποχώρηση του φαινομένου IBS.

Οι δυναμικές μελέτες VEEG κατά την περίοδο διακοπής της θεραπείας με υψηλή ακρίβεια επιτρέπουν την αξιολόγηση του κινδύνου επανεμφάνισης των κρίσεων.

8. Αποτελεσματικότητα της παρακολούθησης ΗΕΓ

Η αξιοπιστία της παραπομπής διάγνωσης "Επιληψία" αναλύθηκε σε πρωτοβάθμιους ασθενείς που εισήχθησαν στο επιληπτολογικό νοσοκομείο (SPC for Medical Care for Children, Τμήμα Υγείας της Μόσχας).

Η ομάδα μελέτης αποτελούνταν από 1154 ασθενείς ηλικίας 0 έως 18 ετών. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν στις ακόλουθες μεθόδους εξέτασης: αξιολόγηση της νευροψυχικής κατάστασης, παρακολούθηση βίντεο-ΗΕΓ διάρκειας 6 ωρών ή περισσότερο και, στις περισσότερες περιπτώσεις, μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.

Αποτελέσματα: Η διάγνωση της «επιληψίας» επιβεβαιώθηκε αξιόπιστα σε 643 ασθενείς (56%). Σε 240 (20,8%) ασθενείς, δεν ελήφθησαν ηλεκτροεγκεφαλογραφικά πρότυπα επιληψίας, αλλά η διάγνωση έμεινε ως είχε, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα ιστορικού και άλλες μεθόδους εξέτασης. Σε 133 ασθενείς (11,5%), η διάγνωση της "επιληψίας" αφαιρέθηκε. 46 (4%) ασθενείς διαγνώστηκαν με παραυπνίες. 39 (3,4%) είχαν ψευδοεπιληπτικές (ψυχογενείς) κρίσεις. 8 (0,7%) είχαν τικ. Η ομάδα των ασθενών των 45 (3,9%) περιελάμβανε παιδιά με παροξυσμικά-αναπνευστικά προβλήματα, σύνδρομο Tourette, συγκοπή, χοροαθέτωση/δυστονία, ημικρανία, αυτισμό, σύνδρομο Munchausen και αυνανισμό.

Έτσι, στο 23,2% (267) των ασθενών, η διάγνωση της «επιληψίας» αποκλείστηκε. Οι πιο συχνές παροξυσμικές καταστάσεις που μιμούνται την επιληψία ήταν οι παραυπνίες και οι ψυχογενείς κρίσεις. Δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε μια μεγάλη ομάδα (11,5% - 133 ασθενείς) απολύτως υγιών παιδιών, η λανθασμένη διάγνωση της «επιληψίας» στην οποία, στις περισσότερες περιπτώσεις, συνδέθηκε με εσφαλμένη ερμηνεία αντιδράσεων συμπεριφοράς χαρακτηριστικών μιας συγκεκριμένης ηλικίας. Στη συντριπτική πλειοψηφία αυτών των περιπτώσεων, οι λόγοι για την υπερδιάγνωση της επιληψίας ήταν η ανεπαρκής πλήρης και ακριβής λήψη ιστορικού, η εσφαλμένη ερμηνεία των αποτελεσμάτων του ΗΕΓ και σε ορισμένες περιπτώσεις η ψυχολογική πίεση από τους συγγενείς του ασθενούς στον γιατρό.

9. Συμπέρασμα

Η επιτυχής θεραπεία της επιληψίας εξαρτάται άμεσα από την έγκαιρη και σωστή διάγνωση. Η χρήση μη ενημερωτικών διαγνωστικών μεθόδων στο αρχικό στάδιο της θεραπείας της επιληψίας οδηγεί σε δυσκολίες στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας, στην εξέλιξη της νόσου. Στο ΗΕΓ, αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή της εμφάνισης πολλαπλών δευτερογενών εστιών επιληπτικής δραστηριότητας, της ανάπτυξης του φαινομένου του δευτερογενούς αμφοτερόπλευρου συγχρονισμού σε εστιακές μορφές και μιας σημαντικής αύξησης του δείκτη γενικευμένων εκκρίσεων σε γενικευμένες μορφές επιληψίας.

Συχνά, η παρουσία επιληπτικών κρίσεων σε έναν ασθενή, παρά την προφανή ιαιμότητά τους, ωθεί τον γιατρό να επιβάλει αδικαιολόγητα κοινωνικούς περιορισμούς και να χρησιμοποιήσει την πολυφαρμακία στη θεραπεία.

Από την άλλη πλευρά, μια αδικαιολόγητη δήλωση ύφεσης σε ασθενείς με επιληψία έχει επίσης δυσμενείς συνέπειες για τον ασθενή, αφού κλινικά «αόρατοι» τύποι κρίσεων ή επιληπτικής δραστηριότητας στο ΗΕΓ επιμένουν.

Η απουσία αλλαγών στο καταγεγραμμένο τμήμα του ΗΕΓ εγρήγορσης έως και 30 λεπτά (συστάσεις ILAE) μπορεί να δημιουργήσει μια εσφαλμένη εντύπωση θετικής δυναμικής κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, ο γιατρός μπορεί να δηλώσει λανθασμένα κλινική και εγκεφαλογραφική ύφεση. Από την άλλη πλευρά, η ανίχνευση της επιληπτικής δραστηριότητας στο δυναμικό ΗΕΓ ελέγχου στο πλαίσιο της επιλεγμένης θεραπείας μπορεί να περιέχει ένα τμήμα της επιληπτικής δραστηριότητας, το οποίο ο γιατρός ερμηνεύει εσφαλμένα ως «αρνητική δυναμική». Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε σύντομα τμήματα της καταγραφής, τα χαρακτηριστικά ΗΕΓ μπορεί να φαίνονται «φυσιολογικά» με συνεχιζόμενες κρίσεις. Ταυτόχρονα, μια αντικειμενική ανάλυση της συνεχιζόμενης καταγραφής δείχνει ότι η φύση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του ασθενούς δεν άλλαξε σημαντικά. Τα ερμηνευτικά σφάλματα σχετίζονται με την εναλλαγή φυσιολογικών και παθολογικών θραυσμάτων ΗΕΓ.

Μπορεί να υποστηριχθεί ότι μια αντικειμενική ερμηνεία των αλλαγών EEG μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο κατά την εκτέλεση παρακολούθησης VEEG.

Η εισαγωγή της παρακολούθησης VEEG στον αλγόριθμο διαγνωστικής και δυναμικής εξέτασης επιτρέπει, χρησιμοποιώντας αντικειμενικά κλινικά και νευροφυσιολογικά κριτήρια, την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς σε διαφορετικά στάδια θεραπείας, τη βελτιστοποίηση των θεραπευτικών τακτικών και την αποφυγή διαγνωστικών σφαλμάτων σε ασθενείς με επιληψία και επιληψία. σύνδρομα.

Η ανάλυση της μακροχρόνιας παρακολούθησης ασθενών με επιληψία (ενήλικες και παιδιά) κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη και εφαρμογή σε εξειδικευμένα τμήματα και ιατρεία μιας εξαιρετικά αξιόπιστης ολοκληρωμένης κλινικής και νευροφυσιολογικής προσέγγισης για τη διαφορική διάγνωση της επιληψίας και των σπασμωδικών συνδρόμων και βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα της θεραπείας σε αυτή την πολύπλοκη ομάδα ασθενών.

γενικά χαρακτηριστικά

Rolandic επιληψία- μία από τις μορφές της ιδιοπαθούς τοπικά προκαλούμενης επιληψίας της παιδικής ηλικίας, που εκδηλώνεται κυρίως με νυχτερινές σύντομες ημιπροσωπικές κινητικές κρίσεις και έχει ευνοϊκή πρόγνωση.

Η επιληψία Rolandic εμφανίζεται μεταξύ 2 και 14 ετών. Οι σπασμοί μπορεί να είναι μερικοί και δευτερογενείς. Οι περισσότερες μερικές κρίσεις είναι κινητικές. Τυπικοί σπασμοί που συμβαίνουν τόσο σε κατάσταση εγρήγορσης, αλλά όλο και περισσότερο κατά τη διάρκεια του ύπνου (κυρίως το πρώτο μισό της νύχτας), εμφανίζονται συνήθως με άθικτη συνείδηση ​​και ξεκινούν με σωματοαισθητήρια αύρα που χαρακτηρίζεται από παραισθησία του μάγουλου, των μυών του φάρυγγα και του λάρυγγα, τσιμπήματα καρφίτσας αίσθηση, μούδιασμα στο μάγουλο, ούλα, γλώσσα στην πλευρά απέναντι από την εστίαση. Στη συνέχεια εμφανίζονται κινητικά φαινόμενα με τη μορφή μονόπλευρων ημιπροσωπικών (που αφορούν τους μύες του προσώπου) κλονικές ή τονικοκλονικές κρίσεις, οι οποίες μπορούν να εξαπλωθούν στο ομοιόπλευρο χέρι (σπασμοί του προσώπου-βραχίονα) και στο πόδι (μονόπλευρες κρίσεις).

Στην αρχή μιας επίθεσης ή στη διαδικασία της ανάπτυξής της, προκύπτουν δυσκολίες ομιλίας, που εκφράζονται στην πλήρη αδυναμία ομιλίας ή προφοράς μεμονωμένων ήχων. Μαζί με την αναρθρία, παρατηρείται και υπερσιελόρροια, που χαρακτηρίζεται από άφθονη παραγωγή και έκκριση σάλιου από το στόμα, που συμβάλλει στην εμφάνιση ήχων φίμωσης, γρυλίσματος.

Η διάρκεια των επιθέσεων, κατά κανόνα, δεν είναι μεγαλύτερη από 2-3 λεπτά, η συχνότητα είναι κατά μέσο όρο 2-6 φορές το χρόνο [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999; Petrukhin A.S., 2000].

Στην επιληψία rolandic, σε μεμονωμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί status epilepticus.

Οι ασθενείς με επιληψία Rolandic χαρακτηρίζονται από φυσιολογική νοημοσύνη και νευρολογική κατάσταση, αν και αρκετοί σύγχρονοι ερευνητές εξακολουθούν να επισημαίνουν την παρουσία νευροψυχολογικής ανεπάρκειας σε τέτοια παιδιά [Epileptiformnaya..., 2006].

Ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν την πιθανότητα επιληπτικών κρίσεων στη ρολαντική επιληψία, που χαρακτηρίζονται από κοιλιακό άλγος, ζάλη, οπτικά φαινόμενα (αναλαμπές φωτός, τύφλωση, λάμψη αντικειμένων μπροστά στα μάτια), τα οποία συνήθως παρατηρούνται σε παιδιά κάτω των 5 ετών. σύνθετες μερικές κρίσεις ή τυπικές απουσίες.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ αναφέρονται σε μια ομάδα ασθενών ηλικίας 2-8 ετών που έχουν απλές μερικές ημιπροσωπικές και ημικλονικές νυχτερινές κρίσεις, σε συνδυασμό με μυοκλονικούς-αστατικούς, ατονικούς παροξυσμούς και σε ορισμένες περιπτώσεις με απουσίες, αλλά σε αντίθεση με το πραγματικό σύνδρομο Lennox-Gastaut, δεν υπάρχουν ποτέ τονωτικοί κρίσεις [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999]. Η συχνότητα των κρίσεων είναι συνήθως υψηλή. Πριν από την έναρξη των κρίσεων στα παιδιά, δεν υπάρχουν διαταραχές στη νευροψυχική ανάπτυξη.

Οι επιληπτικές κρίσεις και το ενδιάμεσο ΗΕΓ σε ασθενείς με επιληψία Rolandic χαρακτηρίζονται από φυσιολογική βασική δραστηριότητα και συνήθως διφασικές αιχμές που ακολουθούνται από αργό κύμα. Αιχμές ή αιχμηρά κύματα εμφανίζονται μεμονωμένα ή σε ομάδες στη μεσαία κροταφική και κεντρική περιοχή ή κροταφοκεντρικο-βρεγματική περιοχή [Mukhin K.Yu. et al., 1995; Epileptiform..., 2006]. Μπορούν να εμφανιστούν είτε μονόπλευρα (συνήθως ετερόπλευρες από ημιπροσωπικές κρίσεις) είτε αμφοτερόπλευρα (σύγχρονα ή ασύγχρονα). Τα συμπλέγματα "Rolandic" είναι συνήθως πιο έντονα με ανοιχτά μάτια (Εικ. 3.1).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ΗΕΓ κατέγραψε γενικευμένα σύμπλοκα κυμάτων αιχμής, τυπικά των απουσιών. Αιχμηρά κύματα μπορούν επίσης να εντοπιστούν στην ινιακή περιοχή. Επίσης, κατά τη διάρκεια μιας νυχτερινής προσβολής, το ΗΕΓ μπορεί να καταγράψει γρήγορη δραστηριότητα χαμηλού πλάτους στην κεντρική-χρονική περιοχή, μετατρέποντας σε ρολαντικά συμπλέγματα με εξάπλωση σε ολόκληρο το ημισφαίριο και επακόλουθη γενίκευση.

Στο άτυπη ρολαντική επιληψία (σύνδρομο ψευδο-Lennox)το ΗΕΓ υποβάθρου δεν αλλάζει ή ελαφρώς επιβραδύνεται και αποδιοργανώνεται [Mukhin K.Yu., 2000] (Εικ. 3.2α), σε ορισμένες περιπτώσεις, κυρίως στις μετωπιαίες περιοχές. Τυπικές αιχμές rolandic μπορεί να σχετίζονται με συμπλέγματα αργών αιχμηρών-αργών κυμάτων που είναι χαρακτηριστικά του συνδρόμου Lennox-Gastaut ή ακανόνιστη διάχυτη δραστηριότητα κύματος αιχμής με συχνότητα περίπου 2,5 μετρήσεις / s και περιφερειακή υπεροχή πλάτους στις μετωπιαίες περιοχές. εστιακές αιχμές ή αργά κύματα μπορούν να ανιχνευθούν στην κεντρική κροταφική περιοχή [Features..., 2005] ή στην κεντρική κροταφοβρεγματική περιοχή (Εικ. 3.2β).

Στο EEG προσβολής, μπορεί να σημειωθεί ασύγχρονη εμφάνιση εκκενώσεων ακανόνιστων διάχυτων συμπλεγμάτων υψηλού πλάτους "κύμα αιχμής" ή "οξύ αργό κύμα" με συχνότητα 1,5-4 μετρήσεις / s με διάρκεια 3-10 δευτ. ταυτόχρονα με τον παροξυσμό των άτυπων κρίσεων απουσίας [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999].

3.2. Καλοήθης παιδική επιληψία με ινιακούς παροξυσμούς

γενικά χαρακτηριστικά

Η καλοήθης παιδική επιληψία με ινιακούς παροξυσμούς είναι μια από τις μορφές ιδιοπαθούς τοπικά προκαλούμενης παιδικής επιληψίας, που χαρακτηρίζεται από επιληπτικές κρίσεις που εμφανίζονται κυρίως με τη μορφή παροξυσμών οπτικών διαταραχών και συχνά καταλήγουν σε ημικρανία. Η ηλικία εκδήλωσης της νόσου κυμαίνεται από 1 έως 17 ετών.

Καλοήθης ινιακή επιληψία με πρώιμη έναρξηεμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 7 ετών και χαρακτηρίζεται από σπάνιους, κυρίως νυχτερινούς παροξυσμούς. Η επίθεση, κατά κανόνα, ξεκινά με έμετο, τονωτική απόκλιση των βολβών στο πλάι και μειωμένη συνείδηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μετάβαση σε ημισπασμούς ή γενικευμένη τονικοκλονική κρίση. Η διάρκεια των επιθέσεων ποικίλλει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να έχουν κατάσταση μερικής κρίσης.

Καλοήθης ινιακή επιληψία με όψιμη έναρξηεκδηλώνεται σε παιδιά ηλικίας 3-17 ετών και χαρακτηρίζεται από οπτικά φαινόμενα (παροδική οπτική αναπηρία, αμαύρωση, στοιχειώδεις οπτικές παραισθήσεις (τρεμόπαιγμα φωτεινών αντικειμένων, φιγούρες, λάμψεις φωτός μπροστά στα μάτια), περίπλοκες (σκηνικές) ψευδαισθήσεις) και «Μη οπτικά» συμπτώματα (ημικλονικοί σπασμοί, γενικευμένοι τονικοκλονικοί σπασμοί, αυτοματισμοί, δυσφασία, δυσαισθησία, κινήσεις). Οι επιθέσεις συμβαίνουν κυρίως κατά τη διάρκεια της ημέρας και προχωρούν, κατά κανόνα, με άθικτη συνείδηση. Στην κατάσταση μετά την επίθεση, μπορεί να σημειωθεί διάχυτος ή σαν ημικρανία κεφαλαλγία, που μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία και έμετο.

Οι ασθενείς με αυτή τη μορφή επιληψίας χαρακτηρίζονται από φυσιολογική νοημοσύνη και νευροψυχική ανάπτυξη.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφικά μοτίβα

Το μεσογειακό ΗΕΓ χαρακτηρίζεται από κανονική κύρια δραστηριότητα και παρουσία μονο- ή αμφοτερόπλευρων αιχμών υψηλού πλάτους, αιχμηρών κυμάτων, συμπλεγμάτων αιχμηρών-αργών κυμάτων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με τη μορφολογία «ρολάνδικων» ή αργών κυμάτων στην ινιακή ή οπίσθια κροταφική περιοχή. Είναι χαρακτηριστικό ότι τα παθολογικά σχήματα ΗΕΓ εμφανίζονται κατά κανόνα όταν τα μάτια είναι κλειστά και εξαφανίζονται όταν τα μάτια είναι ανοιχτά [Zenkov L.R., 1996].

Η ινιακή επιληπτική δραστηριότητα μπορεί να συνδυαστεί με γενικευμένα αμφοτερόπλευρα σύμπλοκα κύματος ακίδας και πολυακίδας-κύματος. Μερικές φορές η επιληπτική δραστηριότητα σε αυτή τη μορφή επιληψίας μπορεί να αντιπροσωπεύεται από σύντομες γενικευμένες εκκενώσεις συμπλεγμάτων κύματος αιχμής με συχνότητα 3 μετρήσεων / s, ή εντοπίζεται στις μετωπικές, κεντροχρονικές κεντρικές-βρεγματικές-χρονικές απαγωγές (Εικ. 3.3 ). Επίσης το ενδιάμεσο ΗΕΓ μπορεί να μην αλλάξει [Mukhin K.Yu. et al., 2004; Άτλας..., 2006].

Το παροξυσμικό ΗΕΓ μπορεί να χαρακτηρίζεται από μονόπλευρη αργή δραστηριότητα διάσπαρτη με κορυφές.

Στο ινιακή επιληψία με πρώιμη έναρξηΤο ΗΕΓ κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης αντιπροσωπεύεται από αιχμηρά κύματα υψηλού πλάτους και αργά σύμπλοκα «οξείας-αργής κυματικής» σε ένα από τα οπίσθια απαγωγά, ακολουθούμενα από διάχυτη κατανομή.

Στο ινιακή επιληψία με όψιμη έναρξηστο ΗΕΓ κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, εμφανίζεται ρυθμική γρήγορη δραστηριότητα στις ινιακές απαγωγές, ακολουθούμενη από αύξηση του πλάτους του και μείωση της συχνότητας χωρίς επιβράδυνση μετά την επίθεση, μπορούν να σημειωθούν γενικευμένα αργά συμπλέγματα "αιχμηρό-αργό κύμα".

3.3. Χρόνια προοδευτική συνεχής επιληψία της παιδικής ηλικίας (σύνδρομο Kozhevnikov-Rasmussen)

γενικά χαρακτηριστικά

Οι σπασμωδικές κρίσεις σε αυτή τη μορφή επιληψίας ξεκινούν με εστιακούς κινητικούς παροξυσμούς, ακολουθούμενες από την προσθήκη μόνιμου μυοκλονού.

Οι μονόπλευρες μερικές κινητικές κρίσεις συμβαίνουν, κατά κανόνα, με ανέπαφη συνείδηση ​​και εκδηλώνονται με κλονικές συσπάσεις του προσώπου, του ενός άκρου ή του μισού σώματος. Συχνά οι επιθέσεις συνοδεύονται από μια «τζακσονική πορεία». Το ντεμπούτο της νόσου μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με πολύπλοκους μερικούς και σωματοαισθητικούς παροξυσμούς. Οι μερικές κρίσεις είναι σύντομες, όχι περισσότερο από 1-2 λεπτά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εντός ενός έτους από την έναρξη της νόσου, οι μερικοί παροξυσμοί ενώνονται με μόνιμο στερεοτυπικό εντοπισμένο μυόκλωνο στο μισό του κορμού και των άκρων, ο οποίος μπορεί να μετατραπεί σε γενικευμένους σπασμούς.

Με την ανάπτυξη της νόσου ενώνονται πάρεση και παράλυση στα ίδια άκρα. Στους περισσότερους ασθενείς, τα κρανιακά νεύρα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, σημειώνονται παρεγκεφαλιδικές διαταραχές και μπορεί να υπάρχουν διαταραχές ευαισθησίας.

Οι αλλαγές στις νοητικές λειτουργίες μπορεί να απουσιάζουν στην επιληψία Kozhevnikov και το σύνδρομο Rasmussen, κατά κανόνα, χαρακτηρίζεται από μειωμένη νοημοσύνη.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφικά μοτίβα

Ενδιάμεσο και επιληπτικό ΗΕΓ επιληψία Kozhevnikovμπορεί να χαρακτηρίζεται από αμετάβλητη βασική δραστηριότητα ή να αντικατοπτρίζει τη γενική της επιβράδυνση με μειωμένο δείκτη ρυθμού άλφα, έναντι του οποίου ανιχνεύονται αιχμές, αιχμηρά κύματα ή σύμπλοκα κυμάτων αιχμής στις κεντρικές περιοχές (Εικ. 3.4) -, δραστηριότητα δέλτα τόσο περιφερειακά όσο και γενικευμένη διμερώς συγχρονισμένα.

Στο σύνδρομο Rasmussenστο ενδιάμεσο ΗΕΓ υπάρχει επιβράδυνση της κύριας δραστηριότητας, παρουσία αμφοτερόπλευρων ή διάχυτων κυμάτων δέλτα μέσου ή υψηλού δείκτη. Ο ρυθμός άλφα μπορεί να μειωθεί σε πλάτος και να αποδιοργανωθεί στο προσβεβλημένο ημισφαίριο. Η δραστηριότητα δέλτα υψηλού πλάτους μπορεί να κυριαρχεί στην πληγείσα πλευρά. Υπάρχουν πολυεστιακές αιχμές, αιχμηρά κύματα ή δραστηριότητα αιχμής στο προσβεβλημένο ημισφαίριο. Η επιληπτική δραστηριότητα μπορεί να είναι πιο έντονη στις κροταφικά-βρεγχο-κεντρικές απαγωγές. Η εμφάνιση ανεξάρτητων εστιών στο «υγιές» ημισφαίριο είναι δυνατή, η επιληπτική δραστηριότητα μπορεί να είναι διάχυτη ασύγχρονη με εξάπλωση από το προσβεβλημένο ημισφαίριο.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το ΗΕΓ αποκαλύπτει τοπικές ή μονόπλευρες ρυθμικές διακυμάνσεις στο εύρος βήτα, μετατρέπονται σε πολυακίδες, ακολουθούμενες από επιβράδυνση και μετάβαση στο τέλος της επίθεσης σε αμφίπλευρα σύγχρονα κύματα θήτα και δέλτα. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, τοπική ή μονόπλευρη ισοπέδωση του ΗΕΓ σημειώνεται [Mukhin K.Yu. et al., 2004].

3.4. Επιληψία με επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από συγκεκριμένους παράγοντες

γενικά χαρακτηριστικά

Η επιληψία με επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από συγκεκριμένους παράγοντες χαρακτηρίζεται από μερικές και μερικώς σύνθετες κρίσεις, οι οποίες αναπαράγονται τακτικά από κάποια άμεση επίδραση. Μια εκτεταμένη ομάδα αποτελείται από αντανακλαστικές κρίσεις.

Απτογενείς κρίσειςπροκαλούνται από θερμική ή απτική διέγερση μιας συγκεκριμένης περιοχής της επιφάνειας του σώματος, που συνήθως προβάλλεται στη ζώνη επιληπτογόνου εστίασης στον φλοιό κατά τη διάρκεια της καταστροφικής εστιακής βλάβης.

φωτογενείς κρίσειςπροκαλούνται από το φως που τρεμοπαίζει και εκδηλώνονται με μικρούς, μυοκλονικούς, μεγάλους σπασμούς.

ακουστικογενείς κρίσειςπροκαλούνται από ξαφνικούς ήχους, ορισμένες μελωδίες και εκδηλώνονται με κροταφικές ψυχοκινητικές, μεγάλες σπασμωδικές, μυοκλονικές ή τονικές κρίσεις.

Επιληπτικές κρίσειςπυροδοτούνται από ένα ξαφνικό τρομακτικό ερέθισμα και εκδηλώνονται με μυοκλονικές ή σύντομες τονικές κρίσεις.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφικά μοτίβα

Το μεσογειακό ΗΕΓ μπορεί να βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους, αλλά πιο συχνά φέρει τις ακόλουθες αλλαγές.

Στο απτογενείς κρίσειςστην μεσόδερμα, καταγράφονται εστιακά επιληπτικά μοτίβα στο ΗΕΓ στη βρεγματική κροταφική περιοχή του ημισφαιρίου (μερικές φορές και στα δύο ημισφαίρια) απέναντι από τη σωματική ζώνη. Κατά τη διάρκεια μιας προσβολής, σημειώνεται η εμφάνιση ή η ενεργοποίηση και η γενίκευση της πρωτοπαθούς εστιακής επιληπτικής δραστηριότητας.

Στο φωτογενείς κρίσειςστην ενδιάμεση περίοδο και κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, εστιακά αργά κύματα, επιληπτικά μοτίβα στις ινιακές, βρεγματικές ή κροταφικές περιοχές του ενός (Εικ. 3.5a), μερικές φορές και τα δύο ημισφαίρια και (ή) υπερσύγχρονη γενικευμένη, συνήθως αμφοτερόπλευρα σύγχρονη επιληπτική δραστηριότητα (Εικ. 3.5β).

Στο ακουστικογενείς κρίσειςστην ενδιάμεση περίοδο και κατά τη διάρκεια μιας προσβολής, το ΗΕΓ αποκαλύπτει αργά κύματα, επιληπτικά μοτίβα στις κροταφικές περιοχές ή διάχυτα σε ένα, μερικές φορές και στα δύο ημισφαίρια ή/και υπερσύγχρονη γενικευμένη, συνήθως αμφοτερόπλευρα σύγχρονη επιληπτική δραστηριότητα.

Στο αιφνιδιαστικές κρίσειςστην ενδιάμεση περίοδο και κατά τη διάρκεια μιας προσβολής, στο ΗΕΓ καταγράφονται αμφίπλευρα σύγχρονες λάμψεις κυμάτων θήτα, επιληπτικά μοτίβα στις κροταφικές, βρεγματικές περιοχές ή διάχυτη, μερικές φορές και τα δύο ημισφαίρια ή/και μια υπερσύγχρονη γενικευμένη εκκένωση, συνήθως αμφοτερόπλευρη σύγχρονη επιληπτική δραστηριότητα. [Zenkov L.R., 1996; 2001; Άτλας..., 2006].

3.5. Επιληψία μετωπιαίου λοβού

γενικά χαρακτηριστικά

Μετωπιαία επιληψία- μια τοπικά εξαρτημένη μορφή επιληψίας, στην οποία η επιληπτική εστία εντοπίζεται στον μετωπιαίο λοβό.

Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία της μετωπιαίας επιληψίας είναι: στερεοτυπικές κρίσεις, η ξαφνική έναρξη τους (συχνά χωρίς αύρα), η υψηλή συχνότητα των κρίσεων με τάση σειριακής και μικρής διάρκειας (30–60 δευτ.) Εκφράζονται συχνά ασυνήθιστα κινητικά φαινόμενα (πόδι πετάλι, χαοτικές κινήσεις, σύνθετοι χειρονομικοί αυτοματισμοί), απουσία ή ελάχιστη σύγχυση μετά την κρίση, συχνή εμφάνιση κρίσεων κατά τη διάρκεια του ύπνου, ταχεία δευτερογενής γενίκευσή τους, συχνή εμφάνιση επεισοδίων ελλειπτικής κατάστασης στο ιστορικό.

Ανάλογα με τον εντοπισμό στον μετωπιαίο λοβό, οι P. Chauvel και J. Bancaud (1994) διακρίνουν έναν αριθμό τύπων μετωπιαίων κρίσεων.

Επιληπτικές κρίσεις του πρόσθιου μετωπιαίου λοβού

Μετωποπολικές κρίσειςεκδηλώνονται με ξαφνική διαταραχή της συνείδησης, πάγωμα του βλέμματος, βίαιη σκέψη και βίαιες ενέργειες, τονωτική στροφή του κεφαλιού και των ματιών, φυτικά συμπτώματα, πιθανώς τονωτική τάση του σώματος και πτώση.

Τροχιομετωπιαίοι σπασμοίπου εκδηλώνεται με οσφρητικές παραισθήσεις, σπλαχνικά αισθητηριακά συμπτώματα, μειωμένη συνείδηση, χειρονομιακούς αυτοματισμούς, διατροφικές διαταραχές, συμπτώματα αυτόνομης λειτουργίας, ακούσια ούρηση.

Επιληπτικές κρίσεις του μέσου μετωπιαίου λοβού

επιληπτικές κρίσεις μέσης γραμμήςεμφανίζομαι μετωπικές απουσίες(χαρακτηρίζεται από μειωμένη συνείδηση, διακοπή της ομιλίας, διακοπή της κινητικής δραστηριότητας, χειρονομικούς αυτοματισμούς, μερικές φορές από μια τονική στροφή του κεφαλιού και των ματιών) και ψυχοκινητικοί παροξυσμοί(χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη συνείδηση, τονική στροφή κεφαλής και ματιών, χειρονομικούς αυτοματισμούς, τονικά φαινόμενα στάσης, ακούσια ούρηση, δευτερογενής γενίκευση είναι πιθανή).

Ραχιοπλάγιες κρίσεις μέσης γραμμήςεκδηλώνονται με μειωμένη συνείδηση, βίαιη σκέψη, σύνθετες οπτικές ψευδαισθήσεις, τονική στροφή του κεφαλιού και των ματιών, τονικά φαινόμενα στάσης του σώματος, δευτερογενή γενίκευση, μερικές φορές είναι χαρακτηριστικά βλαστικά συμπτώματα.

Κυλινδρικές κρίσειςπου εκδηλώνεται με έκφραση φόβου στο πρόσωπο, μειωμένη συνείδηση, φωνητική φωνή, σύνθετους χειρονομιακούς αυτοματισμούς, συναισθηματικά συμπτώματα, κοκκίνισμα του προσώπου, ακούσια ούρηση και μερικές φορές οπτικές παραισθήσεις.

Επιληπτικές κρίσεις του οπίσθιου μετωπιαίου λοβού

Επιληπτικές κρίσεις που προέρχονται από τον προκεντρικό κινητικό φλοιόπροχωρούν με άθικτη συνείδηση ​​και εκδηλώνονται με μερικό μυόκλωνο (κυρίως στα άπω μέρη των άκρων), απλές μερικές κινητικές κρίσεις (με τη μορφή «Jacksonian march», που αναπτύσσονται ετερόπλευρα προς την εστία και εξαπλώνονται ανάλογα με τον τύπο της ανόδου ( πόδι-χέρι-πρόσωπο) ή φθίνουσα πορεία (πρόσωπο-χέρι-πόδι), τονωτικοί ορθοστατικοί παροξυσμοί σε συνδυασμό με κλονικές συσπάσεις, μονόπλευρες κλονικές κρίσεις.

Επιληπτικές κρίσεις που προέρχονται από την προκινητική περιοχή του κινητικού φλοιούσυμβαίνουν με ανέπαφη συνείδηση ​​και εκδηλώνονται με τονικούς ορθοστατικούς παροξυσμούς με κυρίαρχη προσβολή των άνω άκρων, τονωτική στροφή της κεφαλής και των ματιών.

Επιληπτικές κρίσεις που προέρχονται από την συμπληρωματική κινητική περιοχήεμφανίζονται με ανέπαφη (ή μερικώς εξασθενημένη) συνείδηση ​​και συχνά εκδηλώνονται με σωματοαισθητήρια αύρα, τονικές στάσεις στάσης (στάση ξιφομάχου) με κυρίαρχη συμμετοχή των εγγύς άκρων, τονωτική στροφή του κεφαλιού και των ματιών, διακοπή της ομιλίας ή φωνητικής φωνής, κινήσεις πετάλι τα πόδια, μυδρίαση.

Οφθαλμικές κρίσειςπου εκδηλώνεται με γευστικές παραισθήσεις και ψευδαισθήσεις, φόβο, μειωμένη συνείδηση, αυτοματισμούς μάσησης και κατάποσης, κλονικές συσπάσεις του προσώπου, υπερσιελόρροια, υπέρπνοια, ταχυκαρδία, μυδρίαση.

Οι περισσότεροι ερευνητές τονίζουν ότι δεν είναι πάντα δυνατός ο σαφής ορισμός του εντοπισμού της επιληπτογόνου ζώνης στον μετωπιαίο λοβό. Ως εκ τούτου, είναι πιο σκόπιμο να διαφοροποιούνται οι κρίσεις στη μετωπιαία επιληψία σε μερικός κινητήρας,που εκδηλώνει είτε ένα ετερόπλευρο αντίστροφο συστατικό είτε μονόπλευρη εστιακή κλονική κινητική δραστηριότητα σε συνδυασμό (ή χωρίς) με ένα τονικό συστατικό στις όψιμες φάσεις μιας προσβολής. μερική ψυχοκινητική, που κάνει το ντεμπούτο του με ξαφνικό λήθαργο και πάγωμα του βλέμματος. Επιληπτικές κρίσεις από την συμπληρωματική κινητική περιοχή, που χαρακτηρίζεται από τονωτικές στάσεις των άκρων .

Ηλεκτροεγκεφαλογραφικά μοτίβα

Στην ενδιάμεση περίοδο, το ΗΕΓ μπορεί να παρουσιάσει αποδιοργάνωση ή/και παραμόρφωση των κύριων ρυθμών.
Τα επιληπτικά μοτίβα συχνά απουσιάζουν. Εάν καταγράφεται επιληπτική δραστηριότητα, τότε αντιπροσωπεύεται από αιχμές, αιχμηρά κύματα, κύμα αιχμής ή αργή (συνήθως εύρος θήτα) δραστηριότητα στα μετωπιαία, μετωπιοκεντρικά, μετωπιο-κροταφικά ή μετωπιοκεντρικά-κροταφικά ηλεκτρόδια αμφοτερόπλευρα με τη μορφή ανεξάρτητες εστίες ή αμφοτερόπλευρα συγχρονισμένα με ασυμμετρία πλάτους. Η εμφάνιση τοπικής επιληπτικής δραστηριότητας είναι χαρακτηριστική, συνοδευόμενη από διμερή εξάπλωση και (ή) γενίκευση της (σε ορισμένες περιπτώσεις με τη μορφή άτυπου προτύπου απουσίας). η εμφάνιση γενικευμένης αμφοτερόπλευρης επιληπτικής δραστηριότητας είναι πιθανή, πιο συχνά με το πλάτος της να κυριαρχεί στις μετωπιαίες, μετωπιο κροταφικές περιοχές (Εικ. 3.6, Εικ. 3.7, Εικ. 3.8α, Εικ. 3.8β, Εικ. 3.8γ, Εικ. 3.8δ , Εικ. 3.9, Εικ. 3.10, Εικ. 3.11, Εικ. 3.12, Εικ. 3.13, Εικ. 3.14α, Εικ. 3.14β, Εικ. 15, Εικ. 3.16, Εικ. 3.16, Εικ. 3,18 Εικ. 3.18β).

Είναι επίσης πιθανές τοπικές διαταραχές (διέγερση ή σημαντική μείωση) των ρυθμών. Όταν επηρεάζεται η επικουρική κινητική περιοχή, τα παθολογικά σχήματα ΗΕΓ είναι συχνά ομόπλευρα με κλινικά φαινόμενα ή αμφοτερόπλευρα.

Μερικές φορές οι αλλαγές του ΗΕΓ στη μετωπιαία επιληψία μπορεί να προηγούνται της κλινικής έναρξης των κρίσεων και να εκδηλωθούν ως αμφοτερόπλευρα μεμονωμένα κύματα υψηλού πλάτους αμέσως μετά από περιόδους ισοπέδωσης του ρυθμού. γρήγορη δραστηριότητα χαμηλού πλάτους αναμεμειγμένη με αιχμές. ρυθμικά κύματα αιχμής ή ρυθμικά αργά κύματα μετωπιαίου εντοπισμού [Petrukhin A.S., 2000].

Κατά τη διάρκεια μιας προσβολής, το ΗΕΓ μπορεί να δείξει τοπική επιληπτική δραστηριότητα με (ή χωρίς) την επακόλουθη εμφάνιση γενικευμένων και (ή) αμφοτερόπλευρων-σύγχρονων εκκενώσεων των συμπλεγμάτων «κύματος αιχμής», αντανακλώντας τη δευτερογενή γενίκευση (Εικ. 3.19). Η εμφάνιση κανονικών κυμάτων θήτα και δέλτα υψηλού πλάτους είναι δυνατή, κυρίως στις μετωπικές και (ή) χρονικές απαγωγές [Zenkov L.R., 1996, 2001]. Επίσης, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, μπορεί να εμφανιστεί διάχυτη ισοπέδωση, πιο έντονη στην περιοχή της εστίας, ακολουθούμενη από την έναρξη της ταχείας δραστηριότητας, που αυξάνεται σε πλάτος και μειώνεται η συχνότητα.

3.6. Επιληψία του κροταφικού λοβού

γενικά χαρακτηριστικά

επιληψία κροταφικού λοβού- τοπικά προκαλούμενη, συχνά συμπτωματική, μορφή επιληψίας, στην οποία η επιληπτική εστία εντοπίζεται στον κροταφικό λοβό.

Η επιληψία του κροταφικού λοβού εκδηλώνεται με απλούς, σύνθετους μερικούς και δευτερογενείς γενικευμένους σπασμούς, ή συνδυασμό αυτών.

Τα πιο τυπικά σημάδια της επιληψίας του κροταφικού λοβού είναι: η κυριαρχία των ψυχοκινητικών κρίσεων, η υψηλή συχνότητα εμφάνισης μεμονωμένων αύρων, αυτοματισμών του στόματος και των χεριών και η συχνή δευτερογενής γενίκευση των κρίσεων [Troitskaya L.A., 2006].

Σύνθετα μερικάΟι (ψυχοκινητικές) κρίσεις μπορεί να ξεκινήσουν με ή χωρίς προηγούμενη αύρα και χαρακτηρίζονται από απώλεια συνείδησης με αμνησία, έλλειψη ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα και παρουσία αυτοματισμών.

αύρεςπεριλαμβάνω επιγαστρική(γαργαλητό, επιγαστρική δυσφορία), διανοητικός(φόβος), οσφρητικός,βλαστικός(ωχρότητα, ερυθρότητα του προσώπου), διανοούμενος(αίσθημα που έχει ήδη δει, έχει ήδη ακουστεί, αποπραγματοποίηση) ακουστικός(ακουστικές ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις (δυσάρεστοι ήχοι, φωνές, δύσκολα περιγραφόμενες ακουστικές αισθήσεις) και οπτικός(ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις με τη μορφή μικρο- και μακροψιών, λάμψεις φωτός, αισθήσεις αφαίρεσης αντικειμένου) αύρα.

αυτοματισμούςυποδιαιρείται σε στοματική διατροφή(χτύπημα, μάσημα, γλείψιμο χειλιών, κατάποση). μίμος(διάφοροι μορφασμοί, εκφράσεις του προσώπου φόβου, έκπληξη, χαμόγελο, γέλιο, συνοφρυώματα, αναγκαστικό κλείσιμο των ματιών) χειρονομία(χτύπημα χεριών, τρίψιμο χεριών στο χέρι, χαϊδεύοντας ή ξύσιμο του σώματός του, τακτοποίηση ρούχων, κούνημα, μετατόπιση αντικειμένων, καθώς και κοίταγμα τριγύρω, σήμανση ώρας, περιστροφή γύρω από τον άξονά του, ορθοστασία, διαπιστώθηκε ότι αυτοματισμοί στο χέρι σχετίζονται με ήττα ομόπλευρο κροταφικό λοβό και δυστονική ρύθμιση του χεριού - από το ετερόπλευρο). εξωτερικός ασθενής νοσοκομείου(προσπάθεια να καθίσετε, να σηκωθείτε, να περπατήσετε, εξωτερικά, σαν σκόπιμες ενέργειες). προφορικός(διαταραχές ομιλίας: ασαφής μουρμούρα, προφορά μεμονωμένων λέξεων, ήχων, λυγμός, συριγμός· διαπιστώθηκε ότι η παροξυσμική ομιλία σχετίζεται με βλάβη στο κυρίαρχο ημισφαίριο και αφασία και δυσαρθρία - υποκυρίαρχη).

Σημειώνεται ότι σε παιδιά κάτω των 5 ετών, κατά κανόνα, δεν υπάρχει ξεκάθαρα αναγνωρίσιμη αύρα, κυριαρχούν οι στοματικοί αυτοματισμοί και η κινητική δραστηριότητα είναι πιο έντονη τη στιγμή της επίθεσης.

Η διάρκεια των ψυχοκινητικών χρονικών παροξυσμών κυμαίνεται από 30 δευτερόλεπτα έως 2 λεπτά. Μετά από μια επίθεση, συνήθως παρατηρείται σύγχυση και αποπροσανατολισμός, αμνησία. Οι σπασμοί εμφανίζονται τόσο κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης όσο και κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Συχνότερα, σε ασθενείς με ψυχοκινητικούς χρονικούς παροξυσμούς, τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται με μια ορισμένη σειρά: αύρα, μετά διακοπή της κινητικής δραστηριότητας (ίσως με σταμάτημα στο βλέμμα), μετά στοματικοί αυτοματισμοί, επαναλαμβανόμενοι καρπιαίοι αυτοματισμοί (λιγότερο συχνά άλλοι αυτοματισμοί), ο ασθενής κοιτάζει γύρω του, μετά - κινήσεις ολόκληρου του σώματος .

Οι απλές μερικές κρίσεις συχνά προηγούνται των πολύπλοκων μερικών και δευτερογενών γενικευμένων κρίσεων.

Απλές μερικές κινητικές κρίσειςεκδηλώνεται με τοπικούς τονικούς ή κλονικοτονικούς σπασμούς, ετερόπλευρα της εστίας. ορθοστατικοί δυστονικοί παροξυσμοί (στο ετερόπλευρο χέρι, πόδι). επιληπτικές και φωνητικές (αισθητηριακή αφασία) κρίσεις.

Απλές μερικές αισθητηριακές κρίσειςεκδηλώνονται με οσφρητικές, γευστικές, ακουστικές, σύνθετες οπτικές ψευδαισθήσεις και στερεότυπη μη συστημική ζάλη.

Απλές μερικές βλαστικές-σπλαχνικές κρίσειςεκδηλώνονται με επιγαστρικούς, καρδιακούς, αναπνευστικούς, σεξουαλικούς και κεφαλγικούς παροξυσμούς.

Απλές επιληπτικές κρίσεις με μειωμένη νοητική λειτουργίαπου εκδηλώνονται με ονειρικές καταστάσεις, φαινόμενα αποπραγματοποίησης και αποπροσωποποίησης, συναισθηματικές και ιδεαστικές («αποτυχία σκέψεων», «στροβιλισμός ιδεών») παροξυσμούς [Vysochnaya..., 1992, 1993; Petrukhin A.S., 2000].

Στην επιληψία του κροταφικού λοβού, υπάρχουν και τα λεγόμενα «χρονική συγκοπή», που ξεκινούν με αύρα (συνήθως ζάλη) ή χωρίς αυτήν και χαρακτηρίζονται από αργή απώλεια συνείδησης, ακολουθούμενη από αργή πτώση. Με τέτοιες επιθέσεις, μπορεί να σημειωθούν στοματικοί ή χειρονομικοί αυτοματισμοί. ελαφρά τονωτική ένταση των μυών των άκρων, των μυών του προσώπου.

Η επιληπτική δραστηριότητα από τον κροταφικό λοβό συχνά εξαπλώνεται σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου. Κλινικά σημάδια που υποδεικνύουν την εξάπλωση της επιληπτικής δραστηριότητας σε άλλα τμήματα είναι οι μεταβλητές κινήσεις του κεφαλιού και των ματιών, οι κλονικές συσπάσεις του προσώπου και των άκρων (με εξάπλωση της επιληπτικής δραστηριότητας στα πρόσθια μέρη του μετωπιαίου λοβού και της προκινητικής ζώνης), δευτερογενής γενίκευση με η εκδήλωση γενικευμένων τονικοκλονικών σπασμών (με εμπλοκή στη διαδικασία και των δύο ημισφαιρίων του εγκεφάλου).

Η νευρολογική κατάσταση καθορίζεται από την αιτιολογία της επιληψίας του κροταφικού λοβού.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφικά μοτίβα

Το μεσογειακό ΗΕΓ μπορεί να μην φέρει παθολογικά σχήματα. Αιχμές, αιχμηρά κύματα, κύμα αιχμής, δραστηριότητα κυμάτων πολυκορυφής ή εκρήξεις κυμάτων θήτα μπορούν να καταγραφούν στις κροταφικές, μετωποκροταφικές, κεντρικές-βρεγματικές-χρονικές και (ή) βρεγματικές-ινιακές-χρονικές απαγωγές περιφερειακά ή αμφοτερόπλευρα (αμφίπλευρα-σύγχρονα με μονόπλευρη προφορά ή ανεξάρτητα) ; περιφερειακή χρονική επιβράδυνση της ηλεκτρικής δραστηριότητας. γενική επιβράδυνση της βασικής δραστηριότητας. Μπορεί να υπάρχει γενικευμένη δραστηριότητα κύματος αιχμής με συχνότητα 2,5–3 Hz. γενικευμένη επιληπτική δραστηριότητα με έμφαση και (ή) εξάπλωση από την κροταφική περιοχή. Ένα κοινό εύρημα είναι το άτυπο πρότυπο απουσίας. Μερικές φορές οι παθολογικές αλλαγές έχουν μετωπιαία εστία (,

3.7. Επιληψία βρεγματικού λοβού

γενικά χαρακτηριστικά

Βρεγματική επιληψία- μια τοπικά εξαρτημένη μορφή επιληψίας, που χαρακτηρίζεται κυρίως από απλούς μερικούς και δευτερογενείς γενικευμένους παροξυσμούς.

Η βρεγματική επιληψία εμφανίζεται συνήθως με σωματοαισθητικούς παροξυσμούς που δεν συνοδεύονται από διαταραχή της συνείδησης, έχουν μικρή διάρκεια (από λίγα δευτερόλεπτα έως 1-2 λεπτά) και, κατά κανόνα, οφείλονται στην εμπλοκή της μετακεντρικής έλικας στην επιληπτική διαδικασία.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των σωματοαισθητηριακών παροξυσμών περιλαμβάνουν: στοιχειώδεις παραισθησία, αισθήσεις πόνου, διαταραχή της αντίληψης της θερμοκρασίας (αίσθημα καύσου ή ψύχους), «σεξουαλικές επιθέσεις», ιδεοκινητική απραξία, διαταραχές στο σχήμα του σώματος.

Στοιχειώδεις παραισθησίααντιπροσωπεύονται από μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, γαργαλητό, αίσθημα «σέρνεται», «τρύπημα καρφίτσας» στο πρόσωπο, τα άνω άκρα και άλλα τμήματα του σώματος. Οι παραισθησία μπορεί να εξαπλωθούν σαν μια πορεία Τζάκσον και να σχετίζονται με κλονικές συσπάσεις.

Πόνοςπου εκφράζεται ως ξαφνικός οξύς, σπασμωδικός, παλλόμενος πόνος, ο οποίος εντοπίζεται σε ένα άκρο ή σε μέρος του άκρου, μπορεί μερικές φορές να εξαπλωθεί σαν μια πορεία Τζάκσον.

«σεξουαλικές επιθέσεις»παρουσιάζεται από δυσάρεστες μονόπλευρες αισθήσεις μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, μερικές φορές πόνο στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και στους μαστικούς αδένες. Οι κρίσεις αυτές οφείλονται σε επιληπτική δραστηριότητα στον παρακεντρικό λοβό.

Ιδεοκινητική απραξίαΑντιπροσωπεύεται από αισθήσεις αδυναμίας κίνησης στο άκρο, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει κατανομή του τύπου της πορείας Jackson σε συνδυασμό με εστιακούς τονικοκλονικούς σπασμούς στο ίδιο μέρος του σώματος.

Διαταραχές σωματικού σχήματοςπεριλαμβάνουν αισθήσεις κίνησης σε ένα σταθερό άκρο, μέρος του σώματος. αίσθημα πτήσης, στα ύψη στον αέρα. αίσθηση αφαίρεσης ή βράχυνσης ενός μέρους του σώματος. αίσθημα αύξησης ή μείωσης σε ένα μέρος του σώματος. ένα αίσθημα της απουσίας ενός άκρου ή της παρουσίας ενός πρόσθετου άκρου [Zenkov L.R., 1996].

Οι βρεγματικές κρίσεις τείνουν να διασπείρουν την επιληπτική δραστηριότητα σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου και ως εκ τούτου, εκτός από τις σωματοαισθητικές διαταραχές τη στιγμή της προσβολής, η κλονική σύσπαση του άκρου (μετωπιαίος λοβός), η αμαύρωση (ινιακός λοβός), η τονωτική τάση του άκρου και μπορούν να παρατηρηθούν αυτοματισμοί (κροταφικός λοβός).

Ηλεκτροεγκεφαλογραφικά μοτίβα

Το μεσογειακό ΗΕΓ συχνά δεν παρουσιάζει παθολογικά σχήματα. Εάν σημειωθεί παθολογική δραστηριότητα, τότε αντιπροσωπεύεται από αιχμές, αιχμηρά κύματα, μερικές φορές σύμπλοκα ενός οξέος-αργού κύματος και ενός κύματος αιχμής στις βρεγματικές απαγωγές, σύμφωνα με τη φύση της προσβολής [Zenkov L.R., 2001]. Συχνά, η επιληπτική δραστηριότητα κατανέμεται εκτός της βρεγματικής περιοχής, μπορεί να αναπαρασταθεί στον κροταφικό λοβό με το ίδιο όνομα (Εικ. 3.40).

Στο EEG προσβολής, μπορούν να καταγραφούν αιχμές και σύμπλοκα «ακίδας-κύματος» στην κεντρική βρεγματική και κροταφική περιοχή, οι εκκενώσεις της επιληπτικής δραστηριότητας μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρες (σύγχρονες ή με τη μορφή «εστίασης καθρέφτη») [Temin P.A., Nikanorova M .Yu., 1999].

3.8. Επιληψία του ινιακού λοβού

γενικά χαρακτηριστικά

Ινιακή επιληψία- μια τοπικά εξαρτημένη μορφή επιληψίας, που χαρακτηρίζεται κυρίως από απλούς μερικούς παροξυσμούς, που δεν συνοδεύονται από παραβίαση της συνείδησης.

Τα πρώιμα κλινικά συμπτώματα της ινιακής επιληψίας οφείλονται στην επιληπτική δραστηριότητα στον ινιακό λοβό και στην όψιμη εξάπλωση της επιληπτικής δραστηριότητας σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου.

Τα αρχικά κλινικά συμπτώματα των ινιακών παροξυσμών περιλαμβάνουν: απλές οπτικές παραισθήσεις, παροξυσμική αμαύρωση και διαταραχές του οπτικού πεδίου, υποκειμενικές αισθήσεις στην περιοχή του βολβού του ματιού, βλεφαρίδες, απόκλιση της κεφαλής και των ματιών στην ετερόπλευρη πλευρά της επιληπτικής εστίασης.

απλές οπτικές παραισθήσειςαντιπροσωπεύονται από λαμπερές λάμψεις φωτός μπροστά από τα μάτια, φωτεινές κηλίδες, κύκλους, αστέρια, τετράγωνα, ευθείες ή τεθλασμένες γραμμές, οι οποίες μπορεί να είναι μονόχρωμες ή πολύχρωμες, ακίνητες ή κινούμενες στο οπτικό πεδίο.

Παροξυσμική αμαύρωσηεκδηλώνεται ως θολή ή προσωρινή απώλεια όρασης, αισθητή ως «μαύρο μπροστά στα μάτια» ή «λευκό πέπλο μπροστά στα μάτια».

Παροξυσμικές διαταραχές του οπτικού πεδίουπαρουσιάζεται με παροξυσμική ημιανωπία ή τεταρτημόριο ημιανωπία μέσα σε δευτερόλεπτα ή λεπτά.

Υποκειμενικές αισθήσεις στην περιοχή των βολβώνεκφράζεται κυρίως με την αίσθηση της κίνησης των ματιών απουσία αντικειμενικών συμπτωμάτων.

αναβοσβήνειπου σημειώθηκε στην αρχή της επίθεσης, έχει βίαιο χαρακτήρα και μοιάζει με το φτερούγισμα μιας πεταλούδας.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφικά μοτίβα

Το μεσογειακό ΗΕΓ μπορεί να μην φέρει παθολογικά μοτίβα ή αντιπροσωπεύεται από επιληπτική δραστηριότητα στην ινιακή ή οπίσθια κροταφική περιοχή, μερικές φορές αμφοτερόπλευρα. Η κύρια δραστηριότητα δεν μπορεί να αλλάξει ή μπορεί να σημειωθεί η αποδιοργάνωση και η γείωση της. Η επιληπτική δραστηριότητα συχνά μπορεί επίσης να αναπαρασταθεί λανθασμένα στον κροταφικό λοβό με το ίδιο όνομα (Εικ. 3.41).

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η επιληπτική δραστηριότητα μπορεί να εξαπλωθεί με την εμφάνιση εκκρίσεων «καθρέφτη».