Το οφθαλμοκινητικό νεύρο ανήκει στην ομάδα των μικτών νεύρων. Αποτελείται από κινητικές και παρασυμπαθητικές ίνες. Λόγω του οφθαλμοκινητικού νεύρου εκτελούνται η ανύψωση, το κατέβασμα, η περιστροφή και άλλες κινήσεις του βολβού του ματιού. Ο ρόλος του όμως είναι πολύ πιο σημαντικός και δεν είναι μόνο αυτός. Αυτό το νεύρο, που είναι απαραίτητο λειτουργικό συστατικό για την κανονική λειτουργία του οπτικού αναλυτή, εξασφαλίζει επίσης τις φυσιολογικές κινήσεις του βλεφάρου και την αντίδραση της κόρης στο φως.
Βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο: συμπτώματα, κύριες εκδηλώσεις
Αξίζει να σημειωθεί ότι μια μεμονωμένη παραβίαση αυτού του νεύρου είναι πολύ σπάνια. Εδώ είναι τα κύρια συμπτώματα:
- ακινησία των μυών του άνω βλεφάρου και, ως αποτέλεσμα, μερική ή πλήρη παράλειψή του.
- έλλειψη αντίστασης στους ανώτερους λοξούς και κατώτερους μύες του ορθού, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να διαγνωστεί αποκλίνων στραβισμός.
- ακινησία του εσωτερικού ορθού μυός και, ως αποτέλεσμα, η εμφάνιση του φαινομένου.
- έλλειψη ανταπόκρισης της κόρης στο φως.
- παραβίαση της εννεύρωσης του εσωτερικού μυός και, ως εκ τούτου, η αδυναμία του ματιού να προσαρμοστεί σε αντικείμενα που βρίσκονται σε διαφορετικές αποστάσεις από αυτό.
- έλλειψη συστολής των μυών του ορθού και των δύο ματιών, γεγονός που καθιστά αδύνατη την στροφή προς τα μέσα.
- προεξοχή των ματιών λόγω απώλειας του τόνου των εξωτερικών μυών, αυτό επιβεβαιώνει ότι υπήρξε βλάβη του οφθαλμοκινητικού νεύρου.
Τις περισσότερες φορές, όλα αυτά τα συμπτώματα συνδυάζονται με ταυτόχρονες εκδηλώσεις που προκαλούν διαταραχή της λειτουργίας των φιλικών νευρικών ινών, των κοντινών μυϊκών ομάδων και οργάνων.
Χαρακτηριστικά διάγνωσης
Εάν επηρεαστούν όλες οι ίνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου, τότε η εκδήλωση αυτού είναι τόσο εμφανής που ο ορισμός της διάγνωσης δεν προκαλεί αμφιβολίες. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η διαστολή της κόρης, η απόκλιση του βολβού του ματιού προς τα έξω και προς τα κάτω.
Ωστόσο, διάφοροι συνδυασμοί πτώσης και διαστολής της κόρης, καθώς και οποιεσδήποτε άλλες διαταραχές που προκαλούνται από μυϊκή πάρεση, είναι πολύ συχνοί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορούμε να μιλήσουμε τόσο για το πρωταρχικό στάδιο της βλάβης των ινών του οφθαλμοκινητικού νεύρου, όσο και για άλλες πιθανές διαταραχές των σχετικών οργάνων. Είναι πολύ πιο δύσκολο να γίνει έγκαιρη και ακριβής διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις.
Αιτίες βλάβης, ο ρόλος της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας
Οι κύριες αιτίες βλάβης του οφθαλμοκινητικού νεύρου είναι:
- τραύμα;
- νευρομολυσματικές ασθένειες?
- όγκοι εγκεφάλου διαφόρων αιτιολογιών.
- πνευματισμός των εγκεφαλικών αγγείων.
- Διαβήτης;
- Εγκεφαλικό.
Ωστόσο, τις περισσότερες φορές οι αιτίες μερικής ή πλήρους βλάβης στους πυρήνες ή τις ίνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου παραμένουν μόνο μια υπόθεση. Είναι αδύνατο να τα προσδιορίσουμε με ακρίβεια. Το ανθρώπινο σώμα είναι ένα πολύ περίπλοκο σύστημα, και δεν είναι πλήρως κατανοητό, αλλά είναι απολύτως γνωστό ότι η διαταραχή ενός από τα συστατικά του κατά μήκος της αλυσίδας το μεταδίδει σε άλλα όργανα, νεύρα και μύες.
Για παράδειγμα, η νευροπάθεια του οφθαλμοκινητικού νεύρου σε μεμονωμένη μορφή είναι πολύ σπάνια και είναι συχνότερα μια ταυτόχρονη εκδήλωση χρόνιων ή συγγενών ασθενειών, καθώς και το αποτέλεσμα τραυματικών βλαβών του εγκεφάλου και όγκων. Με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, αυτή η ασθένεια μπορεί να περάσει χωρίς επιπλοκές και συνέπειες.
Εάν υπάρχει υποψία νευροπάθειας του οφθαλμοκινητικού νεύρου, είναι επιτακτική ανάγκη να γίνει μια ολόκληρη σειρά εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένου του αίματος για την παρουσία νευρολοίμωξης στο σώμα. Μόνο μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων και την επιβεβαίωση της διάγνωσης, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί μια πορεία θεραπείας και βεβαιωθείτε ότι θα πραγματοποιήσετε επαναλαμβανόμενες δοκιμές.
Διάγνωση της νόσου
Εάν υπάρχει υποψία παραβίασης της λειτουργίας του οφθαλμοκινητικού νεύρου, είναι δυνατό να επιβεβαιωθεί ή να αντικρουστεί αυτό, καθώς και να εντοπιστεί η πραγματική αιτία της απόκλισης, μόνο με τη διεξαγωγή επαγγελματικών διαγνωστικών υψηλής ποιότητας. Τις περισσότερες φορές, αυτό γίνεται από οφθαλμίατρο και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν η διάγνωση είναι αμφίβολη, συνταγογραφείται πρόσθετη διαβούλευση με νευρολόγο.
Η διάγνωση και η εξέταση των οργάνων της όρασης πραγματοποιείται σε σύγχρονο εξοπλισμό υπολογιστή, καθώς και με τη διενέργεια ποικίλων εξειδικευμένων εξετάσεων. Ως αποτέλεσμα, μετά την πολύπλοκη εφαρμογή τους, ο ασθενής μπορεί να διαγνωστεί.
Επίσης, εκτός από τις τυπικές διαδικασίες που πραγματοποιούνται για τον έλεγχο της κατάστασης προσδιορισμού της ποιότητας της όρασης, την κινητικότητα των ματιών, την ανίχνευση αντιδράσεων της κόρης στο φως, πραγματοποιούνται μαγνητική τομογραφία και αγγειογραφία. Εάν η αιτιολογία δεν έχει εντοπιστεί πλήρως, ακόμη και αν επιβεβαιωθεί η βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο, είναι υποχρεωτική η συνεχής παρακολούθηση του ασθενούς, καθώς και οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις.
Η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του προσβεβλημένου οργάνου είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία
Αυτό είναι πολύ σημαντικό, διότι η έγκαιρη ανίχνευση της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου, καθώς και η συνεχής παρακολούθηση της θεραπείας που συνταγογραφεί ο γιατρός, έχουν μεγάλη σημασία για ολόκληρη την κατάσταση του ματιού και για όλη την περαιτέρω ανθρώπινη ζωή. Έτσι, για παράδειγμα, η νευρίτιδα του οφθαλμοκινητικού νεύρου στις περισσότερες περιπτώσεις έχει θετική τάση εάν ο ασθενής συμμορφώνεται με όλες τις συνταγές, αλλά η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο με τη συνεχή επίβλεψη ειδικών.
Η επιστήμη δεν μένει ακίνητη και πρόσφατα μία από τις καινοτόμες διαγνωστικές μεθόδους είναι η ηλεκτρομαγνητική σάρωση υπέρθεσης των οφθαλμοκινητικών μυών για την αξιολόγηση της λειτουργικής τους δραστηριότητας. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, ο χρόνος που διατίθεται για τον εντοπισμό της αιτίας της διαταραχής μειώνεται σημαντικά και καθίσταται δυνατή η έναρξη της θεραπείας πολύ πιο γρήγορα και η επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων.
Οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες
Μόλις υπάρξει υποψία πιθανής παραβίασης των λειτουργιών του οφθαλμοκινητικού νεύρου, συνιστάται αμέσως στον ασθενή να κάνει ασκήσεις για την ενίσχυση του μυός που είναι υπεύθυνος για την κίνηση των οργάνων της όρασης. Φυσικά, η προσπάθεια ενίσχυσης του όσο το δυνατόν περισσότερο δεν είναι καθόλου κακό, και όχι μόνο όταν εμφανίζονται προβλήματα, αλλά ακόμη και για πρόληψη, αλλά αυτό είναι κατάλληλο μόνο στην αρχή της παραβίασης. Εάν ένα αρκετά μεγάλο μέρος έχει ήδη επηρεαστεί, αυτές οι ασκήσεις δεν θα βοηθήσουν στην επούλωση, αν και εξακολουθούν να αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας.
Η επόμενη πιο συχνή σύσταση είναι η λήψη των κατάλληλων βιταμινών και φαρμάκων, η δράση των οποίων αποσκοπεί επίσης στην ενίσχυση του οφθαλμικού μυ και στην αποκατάσταση της εργασίας του. Αυτά μπορεί να είναι ειδικές βιταμίνες, οφθαλμικές σταγόνες, γυαλιά, επιδέσμους που κάνουν το πονεμένο μάτι να λειτουργεί πιο ενεργά.
Τα ειδικά προγράμματα υπολογιστών είναι πολύ δημοφιλή σήμερα. Βασικά, αυτές είναι οι λεγόμενες στερεοφωνικές εικόνες.
Η χρήση προγραμμάτων υπολογιστή στη θεραπεία δυσλειτουργιών του οφθαλμικού μυός
Έχει αποδειχθεί ότι κατά την προβολή τέτοιων εικόνων, οι μύες των ματιών εκπαιδεύονται και, κατά συνέπεια, βελτιώνεται η κυκλοφορία του αίματος σε αυτούς. Αυτή τη στιγμή, τα νεύρα που είναι υπεύθυνα για τη φυσιολογική λειτουργία του ματιού βρίσκονται σε αυξημένη κατάσταση έντασης και όλα τα αποθέματα του σώματος στοχεύουν στον έλεγχό τους, επειδή τα περισσότερα από τα άλλα όργανα τη στιγμή της θέασης βρίσκονται σε χαλαρή κατάσταση. δηλώνουν και δεν απαιτούν τέτοια προσοχή.
Οι στερεοφωνικές εικόνες έχουν όντως πολύ θετικό αποτέλεσμα στην όραση, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο αφού συμβουλευτείτε γιατρό. Εξάλλου, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απλώς μια πανάκεια και σε άλλες μπορούν να προκαλέσουν ανεπανόρθωτη βλάβη.
Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας
Εάν, μετά από αρκετές συμπληρωματικές διαγνωστικές εξετάσεις, επιβεβαιωθεί ότι έχει προσβληθεί το οφθαλμοκινητικό νεύρο, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει χωρίς καθυστέρηση. Ένα από τα θετικά αποδεδειγμένα και χρησιμοποιούμενα στην πράξη στην οφθαλμολογία εδώ και αρκετά χρόνια είναι η θεραπεία με ηλεκτροφόρηση των προσβεβλημένων περιοχών 1,5% Neuromidin.
Πραγματοποιείται με την εφαρμογή τριών στρογγυλών ηλεκτροδίων διαφορετικής περιοχής, δύο μικρότερα από τα οποία τοποθετούνται στο δέρμα της τροχιακής περιοχής και των άνω βλεφάρων με κλειστά μάτια. Συνδέονται με διχαλωτό σύρμα σε ηλεκτρόδιο μεγαλύτερης περιοχής, το οποίο τοποθετείται στην αυχενική-ινιακή περιοχή του κεφαλιού του ασθενούς.
Η διάρκεια αυτής της διαδικασίας με μια πορεία θεραπείας έως 15 συνεδρίες που πραγματοποιούνται καθημερινά είναι 15-20 λεπτά. Η μέθοδος επιτρέπει να επηρεαστούν τοπικά και σκόπιμα οι ελαττωματικές νευρομυϊκές συνάψεις του βολβού του ματιού, καθώς και οι πυρηνικές δομές των οφθαλμοκινητικών νεύρων.
Όταν η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη
Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων γίνεται χειρουργική επέμβαση. Αποσκοπεί στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χάρη στις δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής, οι επεμβάσεις γίνονται με τοπική αναισθησία και αποδεικνύεται ότι γίνονται χωρίς νοσηλεία του ασθενούς.
Οποιαδήποτε δυσλειτουργία του οφθαλμικού μυός και διαφόρων βαθμών βλάβης οδηγούν σε μάλλον σοβαρές συνέπειες. Εάν το ένα μάτι αρχίζει να βλέπει άσχημα, το δεύτερο προσπαθεί όσο το δυνατόν περισσότερο για να αντισταθμίσει αυτή την παραβίαση. Σε περίπτωση που αρχίσει να αναπτύσσεται η πτώση, οι κοντινοί μύες για κάποιο χρονικό διάστημα εκτελούν μόνοι τους ανύψωση του βλεφάρου. Γι’ αυτό, από τη γέννηση κιόλας ενός παιδιού, συνιστάται να υποβάλλεστε τακτικά σε εξετάσεις από οφθαλμίατρο και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τις παραλείπετε. Αυτό είναι πολύ σημαντικό, γιατί μόνο η πρόληψη και η έγκαιρη διάγνωση εγγυώνται το βέλτιστο αποτέλεσμα της θεραπείας.
ΠΑΡΑΣΕΣ ΚΑΙ ΠΑΡΕΙΣ ΤΩΝ ΜΥΩΝ ΤΩΝ ΜΑΤΙΩΝ. Αιτιολογία και παθογένεια. Εμφανίζονται όταν οι πυρήνες ή οι κορμοί των οφθαλμοκινητικών, τροχιλιακών και απαγωγών νεύρων είναι κατεστραμμένοι, καθώς και ως αποτέλεσμα βλάβης αυτών των νεύρων στους μύες ή στους ίδιους τους μύες. Πυρηνική παράλυση παρατηρείται κυρίως με αιμορραγίες και όγκους στην πυρηνική περιοχή, με ραβδώσεις, προοδευτική παράλυση, εγκεφαλίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας και τραύμα κρανίου. Η παράλυση του στελέχους ή της βάσης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μηνιγγίτιδας, τοξικής και μολυσματικής νευρίτιδας, κατάγματος της βάσης του κρανίου, μηχανικής συμπίεσης των νεύρων (για παράδειγμα, από έναν όγκο) και αγγειακών παθήσεων στη βάση του εγκεφάλου. Τροχιακές ή μυϊκές βλάβες εμφανίζονται σε παθήσεις της κόγχης (όγκοι, περιοστίτιδα, υποπεριοστικά αποστήματα), τριχίνωση, μυοσίτιδα, μετά από τραυματισμούς.
Συμπτώματα. Με μεμονωμένη βλάβη ενός από τους μυς, η απόκλιση του άρρωστου οφθαλμού προς την αντίθετη κατεύθυνση (παραλυτικός στραβισμός). Η γωνία στραβισμού αυξάνεται καθώς το βλέμμα κινείται και η κατεύθυνση δράσης του προσβεβλημένου μυός. Κατά τη στερέωση οποιουδήποτε αντικειμένου με παράλυτο μάτι, το υγιές μάτι αποκλίνει και σε πολύ μεγαλύτερη γωνία σε σύγκριση με εκείνη στην οποία παρεκκλίνονταν το άρρωστο μάτι (η γωνία της δευτερεύουσας απόκλισης είναι μεγαλύτερη από τη γωνία της κύριας απόκλισης). Οι κινήσεις των ματιών προς την κατεύθυνση του προσβεβλημένου μυός απουσιάζουν ή περιορίζονται σοβαρά. Υπάρχει διπλή όραση (συνήθως με φρέσκες βλάβες) και ζάλη που εξαφανίζεται όταν το ένα μάτι είναι κλειστό. Η ικανότητα σωστής αξιολόγησης της θέσης ενός αντικειμένου που παρατηρείται από ένα πονεμένο μάτι είναι συχνά εξασθενημένη (ψευδής μονόφθαλμη προβολή ή εντοπισμός). Μπορεί να υπάρχει μια αναγκαστική θέση του κεφαλιού - περιστροφή ή κλίση του προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση.
Διαφορετική και σύνθετη κλινική εικόναεμφανίζεται σε περιπτώσεις ταυτόχρονης βλάβης πολλών μυών του ενός ή και των δύο οφθαλμών. Με παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, το άνω βλέφαρο χαμηλώνει, το μάτι αποκλίνει προς τα έξω και κάπως προς τα κάτω και μπορεί να κινηθεί μόνο προς αυτές τις κατευθύνσεις, η κόρη διαστέλλεται, δεν ανταποκρίνεται στο φως, η διαμονή παραλύει. Εάν επηρεαστούν και τα τρία νεύρα - το οφθαλμοκινητικό, το μπλοκ και το απαγωγό, τότε παρατηρείται πλήρης οφθαλμοπληγία: το μάτι είναι εντελώς ακίνητο. Υπάρχουν επίσης ατελή εξωτερική οφθαλμοπληγία, κατά την οποία οι εξωτερικοί μύες του οφθαλμού παραλύουν, αλλά δεν επηρεάζονται ο σφιγκτήρας της κόρης και ο ακτινωτός μυς, και η εσωτερική οφθαλμοπληγία, όταν προσβάλλονται μόνο αυτοί οι δύο τελευταίοι μύες.
Ροήεξαρτάται από την υποκείμενη νόσο, αλλά, κατά κανόνα, μακροπρόθεσμα. Μερικές φορές η διαδικασία παραμένει επίμονη ακόμη και μετά την εξάλειψη της αιτίας. Σε ορισμένους ασθενείς, η διπλή όραση εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου λόγω της ενεργητικής καταστολής (αναστολής) των οπτικών εντυπώσεων του αποκλινόμενου οφθαλμού.
Διάγνωσημε βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί ποιος μυς ή ομάδα μυών επηρεάζεται, για τον οποίο καταφεύγουν κυρίως στη μελέτη διπλών εικόνων. Για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της διαδικασίας απαιτείται ενδελεχής νευρολογική εξέταση.
Θεραπεία. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ασκήσεις για την ανάπτυξη της κινητικότητας των ματιών. Ηλεκτρική διέγερση του προσβεβλημένου μυός. Με επίμονη παράλυση – χειρουργείο. Για την εξάλειψη της διπλής όρασης, χρησιμοποιούνται γυαλιά με πρίσματα ή επίδεσμος στο ένα μάτι.
Στο οφθαλμοκινητικό νεύρο, το οποίο είναι μικτό, οι πυρήνες βρίσκονται στο υδραγωγείο του εγκεφάλου, στο κάλυμμα των ποδιών του εγκεφάλου, στο επίπεδο των ανώτερων λοφίσκων της οροφής του μεσεγκεφάλου.
Από τον μυελό, το οφθαλμοκινητικό νεύρο εισέρχεται στις ζώνες της έσω επιφάνειας του μίσχου, στον μεσοσπονδύλιο βόθρο, στη βάση του εγκεφάλου στο πρόσθιο χείλος της γέφυρας.
Περαιτέρω, το οφθαλμοκινητικό νεύρο τοποθετείται μεταξύ της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας και της άνω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας και μέσω της σκληρής μήνιγγας και του άνω τοιχώματος του σηραγγώδους κόλπου εισέρχεται στην τροχιακή κοιλότητα έξω από την έσω καρωτιδική αρτηρία μέσω της άνω τροχιακής σχισμής.
Πριν εισέλθει στην τροχιά, το νεύρο χωρίζεται σε ανώτερους και κατώτερους κλάδους.
Αυτό το νεύρο ενεργοποιεί τέσσερις από τους έξι οφθαλμοκινητικούς μύες, γεγονός που εξασφαλίζει τις κινήσεις του βολβού του ματιού - προσαγωγή, χαμήλωμα, ανύψωση και στροφή.
Η πλήρης νευρική βλάβη έχει χαρακτηριστικά σύνδρομα. Για παράδειγμα, πτώση ή πτώση βλεφάρου ή αποκλίνων στραβισμός, στον οποίο υπάρχει μια σταθερή θέση του ματιού και η κόρη κατευθύνεται προς τα έξω και ελαφρώς προς τα κάτω, καθώς οι μύες που νευρώνονται από το τέταρτο και έκτο ζεύγος κρανιακών μυών κάνουν να μην συναντήσει αντίσταση.
Η διπλή όραση ή διπλωπία είναι ένα υποκειμενικό φαινόμενο που εμφανίζεται όταν ο ασθενής κοιτάζει και με τα δύο μάτια. Αυτό το αποτέλεσμα αυξάνεται εάν προσηλώσετε το βλέμμα σας σε ένα αντικείμενο που βρίσκεται κοντά ή όταν προσπαθείτε να στρέψετε το βλέμμα σας προς τον εσωτερικό ορθό μυ του ματιού, ο οποίος είναι παράλυτος. Σε αυτή την περίπτωση, το εστιάσιμο αντικείμενο και στα δύο μάτια βρίσκεται σε μη αντίστοιχες περιοχές του αμφιβληστροειδούς.
Η διαστολή της κόρης (μυδρίαση) και η έλλειψη ανταπόκρισης της κόρης στο φως και η προσαρμογή είναι επίσης ένα από τα συμπτώματα της νόσου και οφείλεται στο γεγονός ότι αυτό το νεύρο είναι μέρος του αντανακλαστικού τόξου του αντανακλαστικού της κόρης στο φως.
Με παράλυση διαμονής, υπάρχει επιδείνωση της όρασης σε κοντινές αποστάσεις. Η προσαρμογή του ματιού είναι μια αλλαγή στη δύναμη διάθλασης του ματιού, απαραίτητη για την πραγματοποίηση της δυνατότητας αντίληψης αντικειμένων που βρίσκονται σε διαφορετικές αποστάσεις από αυτό. Η προσαρμογή οφείλεται στην κατάσταση της καμπυλότητας του φακού, που επίσης ρυθμίζεται από τον εσωτερικό μυ του ματιού που νευρώνεται από το οφθαλμοκινητικό νεύρο. Όταν αυτό το νεύρο είναι κατεστραμμένο, παρατηρείται παράλυση διαμονής.
Υπάρχει επίσης παράλυση σύγκλισης, κατά την οποία είναι αδύνατη η στροφή των βολβών του ματιού προς τα μέσα, καθώς και περιορισμοί στην κίνηση του βολβού προς τα κάτω, προς τα πάνω και προς τα μέσα, ως αποτέλεσμα της παράλυσης των μυών που νευρώνονται από το οφθαλμοκινητικό νεύρο.
Οι πιο συχνές αιτίες βλάβης τόσο στον πυρήνα όσο και στις διερχόμενες ίνες του απαγωγού νεύρου είναι όγκοι, έμφραγμα, αιμορραγία, σκλήρυνση κατά πλάκας, αγγειακές και δυσπλασίες.
Θεραπεία της πάρεσης του οφθαλμοκινητικού νεύρου
Η θεραπεία της πάρεσης του οφθαλμοκινητικού νεύρου συνίσταται στην εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας, αλλά συχνά είναι εξαιρετικά δύσκολο να εντοπιστεί αυτή η αιτία, ακόμη και με μια ολοκληρωμένη εξέταση. Οι περισσότερες περιπτώσεις εξακολουθούν να προκαλούνται από μικροέμφραγμα, τα οποία δεν είναι ασυνήθιστα στον σακχαρώδη διαβήτη, ή άλλες ασθένειες στις οποίες παρατηρούνται διαταραχές της μικροκυκλοφορίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω μόλυνσης, ειδικότερα, αυτό μπορεί να συμβεί μετά τη γρίπη.
Η προσωρινή χρήση πρισμάτων ή η επίδεση μπορεί να μειώσει τη διπλωπία μέχρι να υποχωρήσει η παράλυση. Εάν δεν παρατηρηθεί η απαραίτητη βελτίωση, συνταγογραφείται μια επέμβαση, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις επαναφέρει τη θέση της, τουλάχιστον στη βασική θέση. Εάν η λειτουργία των νεύρων δεν μπορεί να αποκατασταθεί, συνταγογραφείται εκ νέου θεραπεία για την αναζήτηση κρυφών αιτιών, που μπορεί να είναι χορδώματα, καρωτιδικό-σπηλαιώδες συρίγγιο, διάχυτη ογκική διήθηση των μηνίγγων, μυασθένεια gravis.
23376 0
Ανατομία
Οι ενέργειες των εξωτερικών μυών του ματιού φαίνονται στο Σχ. 1. Ο άνω λοξός μυς του ματιού ελέγχεται από το τροχιλιακό κρανιακό νεύρο, ο έξω ορθός μυς ελέγχεται από τον απαγωγό. Όλοι οι άλλοι μύες νευρώνονται από το οφθαλμοκινητικό νεύρο, το οποίο επίσης μεταφέρει παρασυμπαθητικές ίνες στον σφιγκτήρα της κόρης και πλησιάζει τον μυ που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο.
Ρύζι. 1.Κινητικές επιδράσεις και νεύρωση των εξωτερικών μυών του ματιού (αριστερός βολβός του ματιού)
Επισκόπηση
Η εξέταση ενός ασθενούς που έχει τις αισθήσεις του περιλαμβάνει αξιολόγηση της παρακολούθησης ενός αντικειμένου (δάχτυλο γιατρού, σφυρί, στυλό) που κινείται σε κάθετες και οριζόντιες κατευθύνσεις. Το υποκείμενο θα πρέπει να ακολουθεί μια διαδρομή σχήματος Η (και όχι σταυροειδής) προκειμένου να αξιολογήσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τις κινήσεις του βολβού του ματιού. Αυτό καθιστά δυνατή τη μελέτη των λειτουργιών των εξωτερικών μυών του ματιού σχετικά ανεξάρτητα μεταξύ τους (Εικ. 1).
παρακολούθηση ματιώνΗ παρακολούθηση ενός αντικειμένου είναι ο καλύτερος τρόπος ανίχνευσης υπαρχουσών διαταραχών, καθώς η κανονική παρακολούθηση διασφαλίζεται από την ακεραιότητα όλων των οδών που εμπλέκονται στις φιλικές κινήσεις των βολβών του ματιού. Τα στοιχεία αυτού του πολύπλοκου συστήματος μπορούν να εξεταστούν χωριστά χρησιμοποιώντας άλλες κλινικές μεθόδους:
- Σακάδες- γρήγορη κίνηση των ματιών επιτυγχάνεται όταν ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να κοιτάξει γρήγορα δεξιά, αριστερά, πάνω ή κάτω
- Σύγκλιση- την ικανότητα των βολβών του ματιού να προσαρμόζονται στην κοντινή όραση με φιλική προς τα μέσα σύγκλιση, ενώ η παρακολούθηση και οι σακάδες χρησιμοποιούν κίνηση σε σταθερή απόσταση από τα μάτια
- Οπτοκινητικές κινήσειςπαρατηρείται κατά την περιστροφή του κυλίνδρου με εναλλασσόμενες λευκές και μαύρες ρίγες μπροστά στα μάτια του ασθενούς. Στην κανονική κατάσταση, η αργή παρακολούθηση είναι αισθητή, εναλλασσόμενη με γρήγορες διορθωτικές σακούλες ( οπτοκινητικός νυσταγμός). Αυτές οι κινήσεις απουσιάζουν στον ασθενή, με καταπίεση της συνείδησης. Η μελέτη του οπτοκινητικού νυσταγμού είναι πολύτιμη για τον εντοπισμό προσομοιωμένων διαταραχών της συνείδησης.
- αιθουσαίο-οφθαλμικό αντανακλαστικό. Σε αντίθεση με όλες τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω, οι οποίες απαιτούν παρατεταμένο επίπεδο εγρήγορσης, αυτό το τεστ μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε έναν ασθενή με κατάθλιψη της συνείδησης. Οι οδοί του εγκεφαλικού στελέχους, ιδιαίτερα αυτές που συνδέουν τους αιθουσαίους πυρήνες (λαμβάνουν σήμα από την αιθουσαία συσκευή στο εσωτερικό αυτί, βλέπε παρακάτω) με τους νευρικούς πυρήνες III, IV και VI, μπορούν να εξεταστούν με τους ακόλουθους τρόπους:
Ρύζι. 2.Η μελέτη του αιθουσαίου-οφθαλμικού αντανακλαστικού, ένας - άθικτος κορμός - στροφή του κεφαλιού προκαλεί μια παροδική κίνηση των βολβών προς την αντίθετη κατεύθυνση - το οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό, ή ένα σύμπτωμα του κεφαλιού της κούκλας. Αυτό το αντανακλαστικό ισχύει επίσης για τις κάθετες κινήσεις των βολβών κατά την κλίση και το χαμήλωμα του κεφαλιού. Θερμιδική δοκιμή - η εισαγωγή 50 ml κρύου νερού στον έξω ακουστικό πόρο προκαλεί φιλική απαγωγή των βολβών προς την κατεύθυνση του ερεθισμού. β — θάνατος του εγκεφαλικού στελέχους: απουσία οφθαλμοκεφαλικών και θερμιδικών αντιδράσεων
Αυτές οι εξετάσεις είναι σημαντικές για τη διάγνωση της βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους σε έναν αναίσθητο ασθενή.
Διαταραχές κίνησης του βολβού και των βλεφάρων
Συμπτώματα
Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για πτώση του άνω βλεφάρου (μερική ή πλήρη πτώση).
Διπλωπία, ή ο διπλασιασμός, στη νευρολογική πρακτική συμβαίνει λόγω κακής ευθυγράμμισης των βολβών του ματιού, με αποτέλεσμα το φως να εισέρχεται σε διαφορετικά μέρη των δύο αμφιβληστροειδών και ο εγκέφαλος να μην μπορεί να συνδυάσει τις δύο εικόνες. Αυτή είναι η περίπτωση διοπτρικόςδιπλωπία που εμφανίζεται με τα δύο μάτια ανοιχτά, πρέπει να διακρίνεται μονόφθαλμοςδιπλωπία που εμφανίζεται όταν κοιτάμε με το ένα μάτι. Αυτή η διαταραχή δεν είναι σύμπτωμα νευρολογικής διαταραχής και μπορεί να οφείλεται σε οφθαλμική διαταραχή (π.χ. αδιαφάνεια του φακού) ή, πιο συχνά, σε λειτουργικό ελάττωμα.
Η αιτία της διόφθαλμης διπλωπίας είναι η ανισορροπία στην εργασία των εξωτερικών μυών του ματιού και η παραβίαση της νεύρωσής τους. Η διπλωπία προσδιορίζεται πάντα με σαφήνεια (ή υπάρχει διπλή όραση, ή δεν είναι), αλλά η σοβαρότητά της μπορεί να ποικίλλει. Ο ασθενής μπορεί να πει προς ποια κατεύθυνση χωρίζεται η εικόνα - οριζόντια, κάθετη ή λοξή.
Σύνδρομα ήττας
Οι κύριες διαταραχές της οφθαλμοκινητικής νεύρωσης ανιχνεύονται αρκετά εύκολα σε έναν ασθενή με τις αισθήσεις του με τον εντοπισμό κλασικών συνδρόμων χρησιμοποιώντας ένα τεστ παρακολούθησης.
Παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου (ΙΙΙ νεύρο)
Η πτώση στην πλήρη μορφή της προκαλείται από παράλυση του μυός που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο. Όταν ο γιατρός σηκώνει το βλέφαρο του ασθενούς, το μάτι βρίσκεται σε θέση χαμηλωμένο και στραμμένο προς τα έξω - αποτέλεσμα μιας ενέργειας που δεν συναντά την αντίσταση των άνω λοξών και εξωτερικών μυών του ορθού. Η παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου μπορεί επίσης να περιλαμβάνει δυσλειτουργία των παρασυμπαθητικών ινών, με αποτέλεσμα η κόρη να μην ανταποκρίνεται στις αλλαγές στον φωτισμό και να διαστέλλεται ( "χειρουργικός"παράλυση του τρίτου νεύρου) ή τα αντανακλαστικά της κόρης εξασθενούν ( "φάρμακο"παράλυση). Οι λόγοι δίνονται στον πίνακα. 1.
Τραπέζι 1.Αιτίες βλάβης του οφθαλμοκινητικού νεύρου
Παράλυση του τροχιλιακού νεύρου (IV νεύρο)
Η μεμονωμένη μονόπλευρη πρόσθια λοξή παράλυση μπορεί να προκληθεί από ήπιο τραύμα της κεφαλής. Ο ασθενής συνήθως βιώνει διπλή όραση όταν κατεβαίνει τις σκάλες και προσπαθεί να κρατήσει το κεφάλι του σκυμμένο για να αντισταθμίσει τη διπλωπία. Παράλυση του άνω λοξού μυός ανιχνεύεται όταν γίνει κατάλληλη εξέταση (βλ. παρακάτω).
Παράλυση απαγωγικού νεύρου (VI νεύρο)
Ο ασθενής δεν μπορεί να απαγάγει τον προσβεβλημένο βολβό του ματιού προς τα έξω λόγω της ανεξέλεγκτης δράσης του έσω ορθού μυός, σε ακραίες περιπτώσεις αυτό οδηγεί στην εμφάνιση συγκλίνοντος στραβισμού. Η διπλωπία εμφανίζεται όταν κοιτάμε προς την πληγείσα πλευρά με την εμφάνιση οριζόντιας διχοτόμησης της εικόνας. Η μεμονωμένη παράλυση του νεύρου VI συνήθως σχετίζεται με παραβίαση της παροχής αίματος στο νεύρο (βλάβη νευρική αγγεία) λόγω διαβήτη ή υπέρτασης. Αποκατάσταση των νευρικών λειτουργιών μετά από τέτοια μικροαγγειακήη ασθένεια εμφανίζεται μέσα σε λίγους μήνες. Παράλυση του νεύρου VI μπορεί επίσης να είναι ψευδές σημάδι εντοπισμούμε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, αφού το νεύρο έχει μεγάλο μήκος και πολύπλοκη διαδρομή διέλευσης από τα οστά του κρανίου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος βλάβης λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης ή επιδράσεων όγκου.
σύνδρομο Horner
Μέρος των μυών που είναι υπεύθυνοι για την ανύψωση του άνω βλεφάρου νευρώνεται από συμπαθητικές νευρικές ίνες. Ως αποτέλεσμα, η ήττα του στοματικού τμήματος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος μπορεί να εκδηλωθεί με μερική πτώση μαζί με μίωση(συστολή των κόρης ως αποτέλεσμα παράλυσης των συμπαθητικών ινών που νευρώνουν τον μυ που διαστέλλει την κόρη). Άλλα σημάδια του συνδρόμου Horner - βαθιά ορθοστασία του βολβού του ματιού στην κόγχη (ενόφθαλμος), μειωμένη ή απουσία εφίδρωσης στην πληγείσα πλευρά του προσώπου (ανιδρωσία) - είναι λιγότερο συχνά. Η πηγή της συμπαθητικής νεύρωσης της κόρης είναι ο υποθάλαμος. Το σύνδρομο Horner μπορεί να προκληθεί από βλάβη στις συμπαθητικές ίνες σε διάφορα επίπεδα (Εικ. 3).
Ρύζι. 3.Αιτίες του συνδρόμου Horner, ταξινομημένες ανάλογα με το επίπεδο βλάβης στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα - από τον υποθάλαμο έως τον βολβό του ματιού
νυσταγμός
Ο νυσταγμός είναι μια ακούσια ρυθμική ταλαντευόμενη κίνηση των βολβών που συμβαίνει όταν προσπαθείτε να προσηλώσετε το βλέμμα σας στις ακραίες κάθετες ή οριζόντιες κατευθύνσεις, που λιγότερο συχνά παρατηρείται όταν κοιτάζετε μπροστά σας. Ο νυσταγμός μπορεί να εμφανιστεί με την ίδια ταχύτητα κίνησης των βολβών και προς τις δύο κατευθύνσεις ( εκκρεμές νυσταγμός), αλλά πιο συχνά η αργή φάση (επιστροφή στην αρχική θέση από την κατεύθυνση του βλέμματος) εναλλάσσεται με μια διορθωτική γρήγορη φάση - κίνηση προς την αντίθετη κατεύθυνση ( σπασμωδικός νυσταγμός). Ένας τέτοιος νυσταγμός ορίζεται ως μια ώθηση σύμφωνα με την κατεύθυνση της γρήγορης φάσης, αν και πρόκειται για σχεδόν φυσιολογικές σακάδες, σκοπός των οποίων είναι να αντισταθμίσει την παθολογική διαδικασία που αντιπροσωπεύεται από το αργό συστατικό.
Ταξινόμηση του σπασμωδικού νυσταγμού:
- Εμφανίζεται μόνο όταν κοιτάζετε προς το γρήγορο εξάρτημα.
- Εμφανίζεται στην κανονική κατεύθυνση του βλέμματος (το βλέμμα είναι στραμμένο ευθεία μπροστά).
- Εμφανίζεται όταν κοιτάζετε προς το αργό εξάρτημα.
Ο νυσταγμός μπορεί να είναι συγγενής, οπότε είναι συνήθως εκκρεμής. Ο επίκτητος νυσταγμός μπορεί να είναι σημάδι ασθένειας του εσωτερικού αυτιού (λαβύρινθος) (βλ. παρακάτω), του εγκεφαλικού στελέχους ή της παρεγκεφαλίδας και μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως παρενέργεια φαρμάκων (π.χ. αντισπασμωδικά). Ο περιστροφικός (περιστροφικός) νυσταγμός παρατηρείται όταν είτε τα περιφερικά (λαβύρινθος) είτε τα κεντρικά (εγκεφαλικό στέλεχος) μέρη του αιθουσαίου αναλυτή έχουν υποστεί βλάβη. Ο κατακόρυφος μη σχετιζόμενος με το φάρμακο νυσταγμός συνήθως υποδηλώνει συμμετοχή του εγκεφαλικού στελέχους και έχει κάποια αξία για την τοπική διάγνωση της βλάβης (στο μέγιστο τρήμα) εάν η γρήγορη φάση του νυσταγμού είναι προς τα κάτω όταν κοιτάζει προς τα κάτω. Συνήθως οι ασθενείς δεν αισθάνονται νυσταγμό, αν και μπορεί να σχετίζεται με συστηματική ζάλη (ίλιγγος) (βλ. παρακάτω). Μερικές φορές οι ρυθμικές κινήσεις των βολβών με νυσταγμό γίνονται αντιληπτές υποκειμενικά ( ταλαντωσία), ιδιαίτερα συχνή στον κατακόρυφο νυσταγμό. Ταυτόχρονα, ο ασθενής γνωρίζει ότι ο κόσμος γύρω του κινείται πάνω-κάτω δυσάρεστα.
Διαπυρηνική οφθαλμοπληγία
Μια κανονική φιλική ματιά με τα δύο μάτια δεξιά ή αριστερά οφείλεται στη συντονισμένη δράση του έξω ορθού μυός του ενός βολβού, μαζί με την αντίστροφη δράση του εσωτερικού ορθού μυός του άλλου. Η ανατομική βάση των φιλικών κινήσεων των βολβών είναι μεσαία διαμήκης δέσμη- μια λωρίδα από ταχείας αγωγιμότητας μυελινωμένες νευρικές ίνες που συνδέουν τους πυρήνες των απαγωγών νεύρου με τους ετερόπλευρους πυρήνες που παρέχουν εννεύρωση στους εσωτερικούς ορθούς μυς. Λόγω της ήττας αυτής της διαδρομής αγωγιμότητας, χάνεται η δυνατότητα φιλικών κινήσεων των βολβών του ματιού - διατηρούνται οι συνθήκες κανονικής απαγωγής του ενός ματιού προς τα έξω, με αδυναμία κινήσεων του άλλου ματιού προς τα μέσα. Είναι επίσης πιθανή η εμφάνιση νυσταγμού όταν κοιτάζετε στο πλάι, πιο έντονη στο προς τα έξω ανασυρόμενο μάτι. Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων είναι γνωστός ως διαπυρηνική οφθαλμοπληγία και απαντάται συνήθως στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στην έσω διαμήκη περιτονία διαφορετική κάθετη θέσηβολβοί των ματιών, στους οποίους το ένα βολβό του ματιού είναι ψηλότερα από το άλλο σε όλες τις θέσεις.
Η πλήρης ή μερική απώλεια της ικανότητας και των δύο βολβών του ματιού να κινούνται προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση προκαλείται από υπερπυρηνική βλάβημονοπάτια υπεύθυνα για την κίνηση των βολβών ( υπερπυρηνική παράλυση βλέμματος). Ταυτόχρονα, υποφέρουν οι συνδέσεις των πυρήνων των νεύρων III, IV και VI με τις υπερκείμενες δομές. Κατά κανόνα, δεν υπάρχει διπλωπία, καθώς οι οπτικοί άξονες μπορούν να παραμείνουν ευθυγραμμισμένοι μεταξύ τους.
Η βλάβη μπορεί να οφείλεται τόσο σε συμπίεση όσο και σε καταστροφή των σχετικών δομών (για παράδειγμα, αιμορραγία ή έμφραγμα). Η υπερπυρηνική παράλυση βλέμματος μπορεί να είναι χρόνια και προοδευτική, όπως σε εξωπυραμιδικές διαταραχές. Εάν σε ασθενή με παράλυση βλέμματος, κατά την εξέταση του οφθαλμοκεφαλικού αντανακλαστικού, διατηρηθούν οι κινήσεις των βολβών, πιθανότατα υπάρχει υπερπυρηνική βλάβη. Η εκτεταμένη βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος ή στα εγκεφαλικά ημισφαίρια επηρεάζει σημαντικά το επίπεδο συνείδησης, καθώς και την κατάσταση των συστημάτων που είναι υπεύθυνα για την κίνηση των βολβών και μπορεί να είναι η αιτία πάρεση συγκλίνουσας ματιάς(Εικ. 4). Το κέντρο που ελέγχει τις κινήσεις των ματιών στην οριζόντια κατεύθυνση βρίσκεται στη γέφυρα (υψηλότερα κέντρα στα εγκεφαλικά ημισφαίρια). Τα κέντρα κάθετης όρασης δεν είναι τόσο καλά κατανοητά, αλλά πιθανώς εντοπίζονται στα ανώτερα μέρη του μεσεγκεφάλου.
Ρύζι. 4.Φιλικό βλέμμα παράλυση. Η κατεύθυνση της απόκλισης είναι διαγνωστικά πολύτιμη για τον προσδιορισμό της βλάβης σε ασθενείς με ημιπάρεση και μειωμένη συνείδηση, α - μερική επιληψία με εστία παθολογικής δραστηριότητας σε έναν μετωπιαίο λοβό. οι βολβοί των ματιών αποκλίνουν προς τα προσβεβλημένα άκρα, κάτι που δεν αντιστοιχεί στο ημισφαίριο στο οποίο βρίσκεται η επιληπτική εστία. β - καταστροφή ενός από τους μετωπιαίους λοβούς. Οι βολβοί των ματιών αποκλίνουν από τα παράλυτα άκρα, καθώς τα κέντρα που ελέγχουν τις κινήσεις των ματιών (μετωπιαίο κέντρο βλέμματος) στο μη επηρεασμένο ημισφαίριο δεν στέλνουν σήματα αντίστασης. γ — μονόπλευρη βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους (στην περιοχή του Parolian pons). οι βολβοί των ματιών αποκλίνουν προς την πληγείσα πλευρά. Η βλάβη βρίσκεται πάνω από τη διασταύρωση των πυραμίδων, επομένως η ημιπάρεση εντοπίζεται στην αντίθετη πλευρά της βλάβης. Ωστόσο, η εστίαση βρίσκεται κάτω από τη διασταύρωση των ινών από το φλοιώδες κέντρο του βλέμματος, που κατευθύνεται προς τους πυρήνες της γέφυρας varolii και ελέγχοντας τις οριζόντιες κινήσεις των βολβών. Σε αυτή την κατάσταση, μια ενέργεια που δεν ανταποκρίνεται στην αντίσταση του οφθαλμοκινητικού κέντρου του μη επηρεασμένου μισού της γέφυρας οδηγεί στην απόκλιση των βολβών του ματιού προς την ίδια κατεύθυνση.
Σύνθετες οφθαλμοκινητικές διαταραχές
Οι συνδυασμοί παράλυσης πολλών νεύρων που τροφοδοτούν τους οφθαλμικούς βολβούς μπορεί να είναι διαφορετικοί (για παράδειγμα, βλάβη στα νεύρα III, IV και VI που προκαλούνται από παθολογική διαδικασία στον σηραγγώδη κόλπο ή κάταγμα του άνω άκρου της κόγχης), τα αίτια της τα οποία δεν είναι εγκατεστημένα (για παράδειγμα, η βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος είναι ασαφής φύση). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ιάσιμη αιτία της νόσου - βαρεία μυασθένειαή βλάβη στους μύες του βολβού του ματιούλόγω νόσου του θυρεοειδούς.
Διπλωπία
Σε πολλούς ασθενείς με διόφθαλμη διπλωπία, ο μηχανισμός της αποκαλύπτεται με την παρατήρηση των κινήσεων των ματιών, όταν ανιχνεύεται αδυναμία ορισμένων μυών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ελάττωμα δεν είναι τόσο έντονο και οι κινήσεις των βολβών φαίνονται φυσιολογικές κατά την εξέταση, αν και ο ασθενής εξακολουθεί να σημειώνει διπλασιασμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κατεύθυνση στην οποία είναι πιο έντονη η διπλωπία και επίσης να καθοριστεί σε ποια κατεύθυνση είναι διχασμένη η εικόνα - οριζόντια, λοξή ή κάθετη. Τα μάτια κλείνουν με τη σειρά τους και σημειώστε ποια από τις εικόνες εξαφανίζεται. Συνήθως ψεύτικη εικόνα(για το προσβεβλημένο μάτι) πιο μακριά από το κέντρο. Έτσι, στην περίπτωση αξιολόγησης της διπλωπίας με ένα καλυμμένο βολβό του ματιού σε ασθενή με ήπια παράλυση του δεξιού έξω ορθού μυός, η διπλωπία είναι μέγιστη όταν κοιτάμε προς τα δεξιά, ενώ η εικόνα χωρίζεται οριζόντια. Όταν ο δεξιός βολβός του ματιού είναι κλειστός, η εικόνα μακριά από το κέντρο εξαφανίζεται, ενώ όταν ο αριστερός βολβός είναι κλειστός, ο κοντινός.
Νευρολογία για γενικούς ιατρούς. Λ. Γκίνσμπεργκ
Ο παραλυτικός στραβισμός προκαλείται από παράλυση ή πάρεση ενός ή περισσότερων οφθαλμοκινητικών μυών που προκαλείται από διάφορες αιτίες: τραύμα, λοιμώξεις, νεοπλάσματα κ.λπ. Χαρακτηρίζεται κυρίως από τον περιορισμό ή την έλλειψη κινητικότητας του στραβισμού του ματιού προς την κατεύθυνση της δράσης του παράλυτος μυς. Όταν κοιτάζετε προς αυτή την κατεύθυνση, εμφανίζεται διπλή όραση ή διπλωπία.
Εάν με συνοδό στραβισμό ένα λειτουργικό σκότωμα εξαλείφει τον διπλασιασμό, τότε με τον παραλυτικό στραβισμό προκύπτει ένας άλλος προσαρμοστικός μηχανισμός: ο ασθενής στρέφει το κεφάλι του προς την κατεύθυνση του προσβεβλημένου μυός, ο οποίος αντισταθμίζει τη λειτουργική του ανεπάρκεια. Έτσι, υπάρχει ένα τρίτο σύμπτωμα χαρακτηριστικό του παραλυτικού στραβισμού - μια αναγκαστική στροφή του κεφαλιού. Έτσι, με παράλυση του απαγωγού νεύρου (μειωμένη λειτουργία του έξω ορθού μυός), για παράδειγμα, του δεξιού ματιού, το κεφάλι θα στραφεί προς τα δεξιά. Μια αναγκαστική στροφή του κεφαλιού και μια κλίση προς τον δεξιό ή τον αριστερό ώμο κατά τη διάρκεια της κυκλοτροπίας (μετατόπιση του ματιού προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά του κατακόρυφου μεσημβρινού) ονομάζεται τορτικολίδα.
Η οφθαλμική ταρτικολίδα πρέπει να διαφοροποιείται από τη νευρογενή, την ορθοπεδική (torticollis), τη δαιδαλώδη (με ωτογόνο παθολογία). Η αναγκαστική στροφή του κεφαλιού καθιστά δυνατή την παθητική μεταφορά της εικόνας του αντικειμένου στερέωσης στο κεντρικό βοθρίο του αμφιβληστροειδούς, το οποίο εξαλείφει τη διπλή όραση και παρέχει διόφθαλμη όραση, αν και όχι αρκετά τέλεια.
Ως αποτέλεσμα της απόκλισης, όπως και στον συνοδό στραβισμό, υπάρχει διαταραχή της διόφθαλμης όρασης. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι στα παιδιά η τοπική διάγνωση του παραλυτικού στραβισμού και μερικές φορές η διαφορική διάγνωση με συνοδό στραβισμό είναι πολύ δύσκολη.
Αιτίες
Ο παραλυτικός στραβισμός μπορεί να οφείλεται σε βλάβη των αντίστοιχων νεύρων ή σε παραβίαση της λειτουργίας και της μορφολογίας των ίδιων των μυών. Η παράλυση μπορεί να είναι κεντρική και περιφερική. Τα πρώτα προκύπτουν ως αποτέλεσμα ογκομετρικών, φλεγμονωδών, αγγειακών ή δυστροφικών διαταραχών και τραυματισμών στον εγκέφαλο, και τα δεύτερα - παρουσία παρόμοιων διεργασιών και συνεπειών τραυματισμών στην κόγχη και στους ίδιους τους κλάδους των νεύρων.
Οι αλλαγές στους μύες και τα νεύρα μπορεί να είναι εκ γενετής ή να προκύψουν ως αποτέλεσμα μολυσματικών ασθενειών (διφθερίτιδα), δηλητηρίασης (αλαντίαση), φλεγμονών της κόγχης και συχνά ως αποτέλεσμα άμεσου τραύματος (ρήξη) του ίδιου του μυός. Η συγγενής παράλυση είναι σπάνιο φαινόμενο και, κατά κανόνα, συνδυάζεται. Με ταυτόχρονη παράλυση όλων των οπτικών νεύρων, εμφανίζεται πλήρης οφθαλμοπληγία, η οποία χαρακτηρίζεται από ακινησία του οφθαλμού, πτώση και διεσταλμένη κόρη.
Πλήρης συμμετοχή του οφθαλμοκινητικού (III κρανιακού) νεύρου προκαλεί παράλυση ή πάρεση του άνω, έσω και κάτω ορθού μυός του ματιού, του μυός που ανυψώνει το άνω βλέφαρο και, κατά κανόνα, απώλεια της αντίδρασης της κόρης στο φως και την προσαρμογή. Με πλήρη βλάβη, ανιχνεύονται επίσης πτώση (πτώση του άνω βλεφάρου), απόκλιση του ματιού προς τα έξω και ελαφρώς προς τα κάτω (λόγω της κυριαρχίας της δραστηριότητας του απαγωγικού νεύρου και του άνω λοξού μυός) και διαστολή της κόρης.
Συμπιεστική αλλοίωση του οφθαλμοκινητικού νεύρου (ανεύρυσμα, όγκος, κήλη) συνήθως προκαλεί διαστολή της κόρης στο πλάι της βλάβης. Η ισχαιμική βλάβη (για παράδειγμα, στον σακχαρώδη διαβήτη) καλύπτει το κεντρικό τμήμα του νεύρου και συνήθως δεν συνοδεύεται από διαστολή της κόρης.
Βλάβη στο απαγωγό (VI κρανιακό) νεύρο προκαλεί παράλυση του πλάγιου ορθού μυός σε συνδυασμό με απαγωγή του ματιού προς τα μέσα. όταν κοιτάζετε προς τον προσβεβλημένο μυ, εμφανίζεται μη εγκάρσια διπλωπία (η εικόνα που εμφανίζεται στο εκχωρημένο μάτι προβάλλεται πλάγια προς την εικόνα στο μειωμένο μάτι).
Βλάβη στο επίπεδο της γέφυρας συχνά συνοδεύεται από πάρεση οριζόντιου βλέμματος ή διαπυρηνική οφθαλμοπληγία.
Βλάβη στο τροχιλιακό (IV κρανιακό) νεύρο οδηγεί σε παράλυση του άνω λοξού μυός του ματιού και εκδηλώνεται με παραβίαση της κίνησης του βολβού του ματιού προς τα κάτω. Η διπλωπία είναι πιο έντονη όταν κοιτάμε προς τα κάτω και προς τα μέσα και εξαφανίζεται όταν το κεφάλι στρέφεται προς την «υγιή» πλευρά.
Διαγνωστικά
Σημάδι παραλυτικού στραβισμού είναι επίσης η ανισότητα της κύριας γωνίας του στραβισμού (μάτι που στραβίζει) με τη δευτερεύουσα γωνία απόκλισης (υγιές μάτι). Εάν ζητήσετε από τον ασθενή να διορθώσει ένα σημείο (για παράδειγμα, κοιτάξτε το κέντρο του οφθαλμοσκοπίου) με ένα μάτι που στραβίζει, τότε το υγιές μάτι θα αποκλίνει σε πολύ μεγαλύτερη γωνία.
Στον παραλυτικό στραβισμό, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός των προσβεβλημένων οφθαλμοκινητικών μυών. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας αυτό κρίνεται από τον βαθμό κινητικότητας των ματιών προς διαφορετικές κατευθύνσεις (ορισμός του οπτικού πεδίου). Σε μεγαλύτερη ηλικία, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι - συντετομετρία Και προκάλεσε διπλωπία .
Ένας απλοποιημένος τρόπος προσδιορισμού του οπτικού πεδίου είναι ο ακόλουθος. Ο ασθενής κάθεται απέναντι από τον γιατρό σε απόσταση 50-60 cm, ο γιατρός στερεώνει το κεφάλι του θέματος με το αριστερό του χέρι και τον καλεί να ακολουθήσει κάθε μάτι με τη σειρά (το δεύτερο μάτι καλύπτεται αυτή τη στιγμή) για την κίνηση του το αντικείμενο (μολύβι, χειροκίνητο οφθαλμοσκόπιο κ.λπ.) σε 8 κατευθύνσεις. Η μυϊκή ανεπάρκεια κρίνεται με τον περιορισμό της κινητικότητας του ματιού προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται ειδικοί πίνακες. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, μπορούν να εντοπιστούν μόνο σοβαροί περιορισμοί στην κινητικότητα των ματιών.
Με ορατή απόκλιση του ενός ματιού κατακόρυφα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια απλή μέθοδος προσαγωγής - απαγωγής για την αναγνώριση του παρετικού μυός. Ο ασθενής προσφέρεται να κοιτάξει οποιοδήποτε αντικείμενο, να το μετακινήσει δεξιά και αριστερά και να παρατηρήσει εάν η κατακόρυφη απόκλιση αυξάνεται ή μειώνεται με ακραία βλέμματα. Ο προσδιορισμός του προσβεβλημένου μυός με αυτόν τον τρόπο πραγματοποιείται επίσης σύμφωνα με ειδικούς πίνακες.
Η σκακιστική συντεταγμένη βασίζεται στον διαχωρισμό των οπτικών πεδίων του δεξιού και του αριστερού ματιού χρησιμοποιώντας κόκκινα και πράσινα φίλτρα.
Για τη διεξαγωγή της μελέτης, χρησιμοποιείται ένα συντεταγμένο σύνολο, το οποίο περιλαμβάνει μια οθόνη με γραφήματα, κόκκινους και πράσινους φακούς και κόκκινα-πράσινα γυαλιά. Η μελέτη πραγματοποιείται σε ένα ημισκοτεινό δωμάτιο, σε έναν από τους τοίχους του οποίου είναι στερεωμένο ένα παραβάν, χωρισμένο σε μικρά τετράγωνα. Η πλευρά κάθε τετραγώνου είναι ίση με τρεις γωνιακές μοίρες. Εννέα σημάδια τοποθετημένα με τη μορφή τετραγώνου κατανέμονται στο κεντρικό τμήμα της οθόνης, η θέση των οποίων αντιστοιχεί στην απομονωμένη φυσιολογική δράση των οφθαλμοκινητικών ποντικών.
Ο ασθενής με κόκκινα-πράσινα γυαλιά κάθεται σε απόσταση 1 m από την οθόνη. Για να εξετάσει το δεξί μάτι, του δίνουν κόκκινο φακό στο χέρι (κόκκινο γυαλί μπροστά από το δεξί μάτι). Ο ερευνητής έχει ένα πράσινο φακό στα χέρια του, τη δέσμη φωτός από την οποία κατευθύνεται εναλλάξ και στα εννέα σημεία και καλεί τον ασθενή να συνδυάσει το φωτεινό σημείο από τον κόκκινο φακό με το πράσινο φως. Όταν προσπαθείτε να συνδυάσετε και τα δύο φωτεινά σημεία, το θέμα συνήθως μπερδεύεται κατά κάποιο τρόπο. Ο γιατρός καταγράφει τη θέση της σταθερής πράσινης κηλίδας και της κομμένης κόκκινης κηλίδας στο διάγραμμα (ένα φύλλο γραφικού χαρτιού), το οποίο είναι ένα μειωμένο αντίγραφο της οθόνης. Τη στιγμή της μελέτης, το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να είναι ακίνητο.
Με βάση τα αποτελέσματα της συνοριομετρικής μελέτης του ενός οφθαλμού, είναι αδύνατο να κριθεί η κατάσταση της οφθαλμοκινητικής συσκευής· είναι απαραίτητο να συγκριθούν τα αποτελέσματα της συνορμομετρίας και των δύο οφθαλμών.
Το οπτικό πεδίο στο σχήμα που συντάχθηκε σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης συντομεύεται προς την κατεύθυνση της δράσης του εξασθενημένου μυός, ταυτόχρονα υπάρχει μια αντισταθμιστική αύξηση του οπτικού πεδίου στο υγιές μάτι προς την κατεύθυνση της η δράση του συνεργιστή του προσβεβλημένου μυός του ματιού που στραβίζει.
Η μέθοδος μελέτης της οφθαλμοκινητικής συσκευής σε συνθήκες προκληθείσας διπλωπίας σύμφωνα με τον Haab-Lancaster βασίζεται στην εκτίμηση της θέσης στο χώρο των εικόνων που ανήκουν στο σταθεροποιημένο και αποκλίνον μάτι. Η διπλωπία προκαλείται από την τοποθέτηση ενός κόκκινου ποτηριού στο μάτι που στραβίζει, το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε ταυτόχρονα ποια από τις διπλές εικόνες ανήκει στο δεξί και ποια στο αριστερό μάτι.
Το σχήμα μελέτης με εννέα σημεία είναι παρόμοιο με αυτό που χρησιμοποιείται στη συντεταγμένη, αλλά είναι ένα (όχι δύο). Η μελέτη πραγματοποιείται σε μισοσκότεινο δωμάτιο. Σε απόσταση 1-2 m από τον ασθενή βρίσκεται μια φωτεινή πηγή. Το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να είναι ακίνητο.
Όπως και με τη συντεταγμένη, η απόσταση μεταξύ των ερυθρών και λευκών εικόνων καταγράφεται σε εννέα θέσεις βλέμματος. Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται ο κανόνας ότι η απόσταση μεταξύ των διπλών εικόνων αυξάνεται όταν κοιτάζετε προς τη δράση του προσβεβλημένου μυός. Εάν το οπτικό πεδίο καταγράφεται κατά τη συντετομετρία (μειώνεται με την πάρεση), τότε με "προκληθείσα διπλωπία" - η απόσταση μεταξύ διπλών εικόνων, η οποία μειώνεται με την πάρεση.
Διπλωπία με παράλυση μεμονωμένων μυών του ματιού
- Παράλυση πλευρικός ορθός μυςδεξί μάτι - η αδυναμία απαγωγής του δεξιού ματιού προς τα δεξιά. Οπτικά πεδία: οριζόντια ομώνυμη διπλωπία, που επιδεινώνεται κοιτάζοντας προς τα δεξιά.
- Παράλυση έσω ορθός μυςδεξί μάτι - η αδυναμία μετακίνησης του δεξιού ματιού προς τα αριστερά. Οπτικά πεδία: οριζόντια σταυρωτή διπλωπία, που επιδεινώνεται όταν κοιτάζετε προς τα αριστερά.
- Παράλυση κατώτερος ορθός μυςδεξί μάτι - η αδυναμία να μετακινήσετε το δεξί μάτι προς τα κάτω όταν στρέφετε τα μάτια προς τα δεξιά. Οπτικά πεδία: κατακόρυφη διπλωπία (η εικόνα στο δεξί μάτι είναι χαμηλότερη), αυξάνεται όταν κοιτάτε προς τα δεξιά και προς τα κάτω.
- Παράλυση ανώτερος ορθός μυςδεξί μάτι - η αδυναμία μετακίνησης του δεξιού ματιού προς τα πάνω όταν στρέφετε τα μάτια προς τα δεξιά. Οπτικά πεδία: κατακόρυφη διπλωπία (η εικόνα στο δεξί μάτι είναι υψηλότερη), αυξάνεται όταν κοιτάτε προς τα δεξιά και προς τα πάνω.
- Παράλυση ανώτερος λοξός μυςδεξί μάτι - η αδυναμία να μετακινήσετε το δεξί μάτι προς τα κάτω όταν στρέφετε τα μάτια προς τα αριστερά. Οπτικά πεδία: κατακόρυφη διπλωπία (η εικόνα στο δεξί μάτι είναι χαμηλότερη), αυξάνεται όταν κοιτάτε προς τα αριστερά και προς τα κάτω.
- Παράλυση κάτω λοξός μυςδεξί μάτι - η αδυναμία μετακίνησης του δεξιού ματιού προς τα πάνω όταν στρέφετε τα μάτια προς τα αριστερά. Οπτικά πεδία: κατακόρυφη διπλωπία (η εικόνα στο δεξί μάτι βρίσκεται στην κορυφή), αυξάνεται όταν κοιτάτε προς τα αριστερά και προς τα πάνω.
Θεραπεία
Η θεραπεία του παραλυτικού στραβισμού συνίσταται κατά κύριο λόγο στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου, η συνέπεια της οποίας ήταν (λοιμώξεις, όγκοι, τραυματισμοί κ.λπ.). Εάν, ως αποτέλεσμα των γενικών μέτρων που λαμβάνονται, ο παραλυτικός στραβισμός δεν εξαφανιστεί, μπορεί να προκύψει το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.
Το θέμα των ενδείξεων και του χρόνου της επέμβασης μπορεί να λυθεί θετικά μόνο από κοινού με τους αρμόδιους ειδικούς (νευροπαθολόγους, ογκολόγους, λοιμωξιολόγους κ.λπ.).
Ο μετατραυματικός στραβισμός συνήθως διορθώνεται με χειρουργική επέμβαση μετά από τουλάχιστον 6 μήνες. από τη στιγμή της βλάβης, αφού σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή η αναγέννηση τόσο του μυός όσο και του νεύρου και, κατά συνέπεια, μερική ή πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας.