Περιοδικό ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης. Ιδιοπαθής Ενδοκρανιακή Υπέρταση - Αυξημένη Ενδοκρανιακή Πίεση. Συμπτώματα καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης

Ο επιπολασμός μεταξύ των νορμοσθενικών γυναικών είναι 1 ανά 100.000, αλλά στις παχύσαρκες γυναίκες, το ποσοστό είναι υψηλότερο - 20 ανά 100.000 άτομα. Ανιχνεύεται αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η αιτία είναι άγνωστη, ο ρόλος της παραβίασης της φλεβικής φιάλης από τον εγκέφαλο θεωρείται.

Συμπτώματα και σημεία ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς παραπονιούνται για σχεδόν καθημερινές κρίσεις γενικευμένης κεφαλαλγίας με κυμαινόμενη ένταση, που μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία. Μερικές φορές αναπτύσσονται παροδικές οπτικές διαταραχές, διπλωπία (λόγω διαταραχής της λειτουργίας του 6ου ζεύγους κρανιακών νεύρων) και παλμικές εμβοές. Η απώλεια όρασης ξεκινά στην περιφέρεια και μπορεί να μην γίνει αντιληπτή από τους ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η επίμονη τύφλωση είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή αυτής της παθολογίας.

Συχνά έρχεται στο φως αμφοτερόπλευρη υπόσταση των θηλών των οπτικών νεύρων. Σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών, το οίδημα είναι μονόπλευρο ή απουσιάζει εντελώς. Σε ορισμένους ασυμπτωματικούς ασθενείς, η διόγκωση των οπτικών θηλών ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της οφθαλμοσκόπησης ρουτίνας. Η νευρολογική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει πάρεση του απαγωγικού νεύρου.

Διάγνωση ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης

  • Μαγνητική τομογραφία με φλεβίτιδα.
  • Οσφυονωτιαια παρακεντηση.

Μια πιθανή διάγνωση καθιερώνεται με βάση την κλινική εικόνα της νόσου και στη συνέχεια επιβεβαιώνεται με νευροαπεικόνιση (κατά προτίμηση μαγνητική τομογραφία με φλεβίτιδα) και οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία αποκαλύπτει αύξηση της πίεσης εκροής του ΕΝΥ και φυσιολογική σύνθεση του ΕΝΥ. Μια κλινική εικόνα που μοιάζει με ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να προκληθεί από ορισμένες ασθένειες και τη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Θεραπεία της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης

  • Ακεταζολαμίδη.
  • Απώλεια βάρους.
  • Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ημικρανίας, ιδιαίτερα η τοπιραμάτη.

Στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και η ανακούφιση από τους πονοκεφάλους. Ο αναστολέας της καρβονικής ανυδράσης ακεταζολαμίδη (250 mg από το στόμα τέσσερις φορές την ημέρα) χρησιμοποιείται ως διουρητικό. Για παχύσαρκους ασθενείς συνιστώνται παρεμβάσεις απώλειας βάρους, οι οποίες μπορεί να μειώσουν την ενδοκρανιακή πίεση. Οι πληροφορίες σχετικά με την ανάγκη πολλαπλών οσφυονωτικών παρακεντήσεων είναι αντιφατικές, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται (για παράδειγμα, όταν υπάρχει κίνδυνος βλάβης της όρασης). Πραγματοποιείται διόρθωση όλων των πιθανών αιτιών (φάρμακα ή/και ασθένειες) αυτής της κατάστασης. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ημικρανίας (ειδικά η τοπιραμάτη, η οποία επίσης αναστέλλει την ανθρακική ανυδράση) μπορούν να σταματήσουν τις κρίσεις πονοκεφάλου. Τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται όπως απαιτείται.

Σε περίπτωση που, παρά τα ληφθέντα μέτρα, η όραση επιδεινωθεί, ενδείκνυνται επεμβάσεις διακλάδωσης (οσφυοπεριτοναϊκή ή κοιλιοπεριτοναϊκή), διάτρηση του περιβλήματος του οπτικού νεύρου ή ενδοαγγειακή ενδοπρόθεση φλεβικών αγγείων. Η βαριατρική χειρουργική μπορεί να βοηθήσει τους παχύσαρκους ασθενείς που διαφορετικά δεν μπορούν να μειώσουν το σωματικό τους βάρος.

Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συνεχιζόμενης θεραπείας, απαιτούνται συχνές επαναλαμβανόμενες οφθαλμολογικές εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένου του ποσοτικού προσδιορισμού των οπτικών πεδίων). Η μέτρηση της οπτικής οξύτητας δεν είναι αρκετά ευαίσθητη ώστε να εκτιμηθεί η προοδευτική απώλεια όρασης.

Συμπτώματα της ενδοκρανιακής υπέρτασης (συμπεριλαμβανομένου του μονομερούς ή αμφοτερόπλευρου οίδημα των θηλωμάτων).
. Με την οσφυονωτιαία παρακέντηση προσδιορίζεται αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης πάνω από 200 mm H2O.
. Απουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (με εξαίρεση την πάρεση του VI ζεύγους κρανιακών νεύρων).
. Απουσία παραμόρφωσης, μετατόπισης ή απόφραξης του κοιλιακού συστήματος, άλλη παθολογία του εγκεφάλου σύμφωνα με μαγνητική τομογραφία, με εξαίρεση τα σημάδια αυξημένης πίεσης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
. Παρά το υψηλό επίπεδο ενδοκρανιακής πίεσης, η συνείδηση ​​του ασθενούς συνήθως διατηρείται.
. Η απουσία άλλων αιτιών αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
Για πρώτη φορά το σύνδρομο της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης αναφέρεται το 1897 από τον Quincke. Ο όρος "ψευδοόγκος εγκεφάλου" προτάθηκε το 1914 από τον Warrington. Ο Foley το 1955 εισήγαγε το όνομα «καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση» στην πράξη, αλλά ο Bucheit το 1969 αντιτάχθηκε στην έννοια του «καλοήθους», τονίζοντας ότι για τις οπτικές λειτουργίες η έκβαση αυτού του συνδρόμου μπορεί να είναι «κακής ποιότητας». Πρότεινε την ονομασία «ιδιοπαθής» ή «δευτεροπαθής» ενδοκρανιακή υπέρταση, ανάλογα με το αν είναι γνωστή η παθολογική κατάσταση με την οποία σχετίζεται.
Αιτιολογία και παθογένεια
Ο λόγος για την ανάπτυξη του ψευδοόγκου του εγκεφάλου δεν παραμένει απολύτως σαφής, αλλά η εμφάνιση αυτού του συνδρόμου σχετίζεται με μια σειρά από διαφορετικές παθολογικές καταστάσεις και η λίστα τους συνεχίζει να αυξάνεται. Μεταξύ αυτών, τα πιο συχνά αναφερόμενα είναι: παχυσαρκία, εγκυμοσύνη, διαταραχές εμμήνου ρύσεως, εκλαμψία, υποπαραθυρεοειδισμός, νόσος του Addison, σκορβούτο, διαβητική κετοξέωση, δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα (μόλυβδος, αρσενικό), φάρμακα (βιταμίνη Α, τετρακυκλίνες, νιτροφουράνιο, ναλιδιξικό οξύ, αντισυλληπτικά, μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή ή απόσυρσή τους, ψυχοφάρμακα), ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, παρασιτικές λοιμώξεις (τορύλωση, τρεπανοσωμίαση), χρόνια ουραιμία, λευχαιμία, αναιμία (συχνά ανεπάρκεια σιδήρου), αιμορροφιλία, ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα, συστηματική λυκοειδίτιδα , σύφιλη, νόσος Paget, νόσος Whipple, σύνδρομο Guillain-Barré κ.λπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υπέρταση θεωρείται δευτερεύουσα, αφού η εξάλειψη αυτών των παθολογικών παραγόντων συμβάλλει στην επίλυσή της. Ωστόσο, στις μισές τουλάχιστον περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση δεν μπορεί να συσχετιστεί με άλλες ασθένειες και θεωρείται ιδιοπαθής.
Κλινική
Αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες (πιο συχνά σε 30-40 ετών). στις γυναίκες - περίπου 8 φορές πιο συχνά από ότι στους άνδρες (1 περίπτωση ανά 100.000 του γενικού πληθυσμού και 19 περιπτώσεις ανά 100.000 υπέρβαρες νεαρές γυναίκες).
Το πιο κοινό σύμπτωμα σε ασθενείς με ψευδόγκο στον εγκέφαλο είναι η κεφαλαλγία ποικίλης έντασης, που εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων (σύμφωνα με τους Johnson, Paterson και Weisberg 1974). Κατά κανόνα, ένας τέτοιος πονοκέφαλος γενικεύεται, πιο έντονος το πρωί, επιδεινώνεται από τον ελιγμό Valsalva, τον βήχα ή το φτέρνισμα (λόγω της αυξημένης πίεσης στις ενδοκρανιακές φλέβες). Η όραση, σύμφωνα με διάφορες πηγές, εμφανίζεται στο 35-70% των περιπτώσεων. Τα συμπτώματα της διαταραχής της όρασης είναι παρόμοια με εκείνα οποιουδήποτε άλλου τύπου ενδοκρανιακής υπέρτασης. Κατά κανόνα, προηγούνται του πονοκεφάλου, περιλαμβάνουν κρίσεις βραχυπρόθεσμης θαμπής όρασης, απώλεια οπτικών πεδίων και οριζόντια διπλωπία.
Μια αντικειμενική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη πάρεση του VI ζεύγους κρανιακών νεύρων και ελάττωμα προσαγωγών κόρης. Η οφθαλμοσκόπηση αποκαλύπτει αμφοτερόπλευρο ή ετερόπλευρο οίδημα του οπτικού δίσκου ποικίλης βαρύτητας, το οποίο με την πάροδο του χρόνου στο 10-26% των περιπτώσεων οδηγεί σε μη αναστρέψιμη μείωση της όρασης ως αποτέλεσμα βλάβης στις νευρικές ίνες.
Ελαττώματα οπτικού πεδίου σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας εμφανίζονται τουλάχιστον στους μισούς ασθενείς με ψευδοεγκεφαλικό όγκο, πιο συχνά στο αρχικό στάδιο αντιπροσωπεύουν στένωση του ισοπτέρου στο κάτω ρινικό τεταρτημόριο. Στο μέλλον, υπάρχει γενικευμένη στένωση όλων των ισοπτέρων, απώλεια κεντρικής όρασης ή απώλεια οπτικών πεδίων κατά μήκος του οριζόντιου μεσημβρινού.
Η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης απουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (με εξαίρεση τη μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη πάρεση του VI ζεύγους κρανιακών νεύρων).
Σε πολλές περιπτώσεις, ο ψευδόγκος του εγκεφάλου υποχωρεί μόνος του, αλλά υποτροπιάζει στο 40% των περιπτώσεων. Είναι δυνατή μια μετάβαση σε μια χρόνια μορφή, η οποία απαιτεί δυναμική παρακολούθηση των ασθενών. Για τουλάχιστον δύο χρόνια μετά τη διάγνωση, τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει επίσης να παρακολουθούνται από νευρολόγο με επαναλαμβανόμενη μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου για να αποκλειστούν εντελώς οι κρυφοί όγκοι.
Οι συνέπειες ακόμη και ενός εγκεφαλικού ψευδοόγκου που αυτοεπιλύεται μπορεί να είναι καταστροφικές για την οπτική λειτουργία, που κυμαίνονται από μέτρια στένωση των οπτικών πεδίων έως σχεδόν πλήρη τύφλωση. Η ατροφία των οπτικών νεύρων (που μπορεί να προληφθεί με έγκαιρη θεραπεία) αναπτύσσεται ελλείψει σαφούς συσχέτισης με τη διάρκεια της πορείας, τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας και τη συχνότητα των υποτροπών.
Ερευνητικές μέθοδοι
Μαγνητική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου
Σύμφωνα με τον Brodsky M.C. και Vaphiades M. (1998), η ενδοκρανιακή υπέρταση οδηγεί σε μια σειρά ανιχνεύσιμων με μαγνητική τομογραφία αλλαγών που υποδηλώνουν την παρουσία ψευδοόγκων στον εγκέφαλο στον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, προϋπόθεση είναι η απουσία σημείων ογκομετρικής διαδικασίας ή επέκτασης του κοιλιακού συστήματος.
1) Επιπέδωση του οπίσθιου πόλου του σκληρού χιτώνα παρατηρήθηκε στο 80% των περιπτώσεων. Η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος σχετίζεται με τη μεταφορά της αυξημένης πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον υπαραχνοειδή χώρο του οπτικού νεύρου στον εύπλαστο σκληρό χιτώνα. Atta H.R. και Byrne S.F. (1988) βρήκε παρόμοια ισοπέδωση του σκληρού χιτώνα επίσης στη Β-σάρωση.
2) Μια άδεια (ή μερικώς άδεια) τουρκική σέλα σε τέτοιους ασθενείς εμφανίζεται στο 70% των περιπτώσεων (George A.E., 1989). Η συχνότητα εμφάνισης αυτού του χαρακτηριστικού κυμαινόταν από 10% στην ανάλυση απλών ακτινογραφιών έως 94% στην αξιολόγηση της αξονικής τομογραφίας τρίτης γενιάς.
3) Αύξηση της αντίθεσης του προελαστικού τμήματος του οπτικού νεύρου εμφανίζεται στο 50% των ασθενών. Η αύξηση της αντίθεσης του οιδηματώδους δίσκου είναι ανάλογη με την αύξηση του φθορισμού της κεφαλής του οπτικού νεύρου κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας με φλουορεσκεΐνη: η αιτία και στις δύο περιπτώσεις είναι η διάχυτη διαρροή του σκιαγραφικού παράγοντα από τα προελαμένα τριχοειδή αγγεία λόγω σοβαρής φλεβικής στάσης (Brodsky V ., Glasier CV, 1995· Manfre L., Lagalla R., Mangiameli Α. 1995).
4) Η επέκταση του περινευρικού υπαραχνοειδούς χώρου σε ασθενείς με ψευδοεγκεφαλικό όγκο, πιο έντονος στις πρόσθιες τομές, και σε μικρότερο βαθμό - στον οπίσθιο πόλο της κόγχης, βρέθηκε στο 45% των περιπτώσεων. Με την επέκταση του περινευρικού υπαραχνοειδούς χώρου, το ίδιο το οπτικό νεύρο αποδεικνύεται ότι στενεύει με μια ελαφρά αλλά στατιστικά σημαντική αύξηση στη μέση διάμετρο των μεμβρανών του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το λεγόμενο «σύμπτωμα χορδής» βρέθηκε σε τομογράμματα αξονικού μαγνητικού συντονισμού: λεπτό σαν χορδή, το οπτικό νεύρο, που περιβάλλεται από έναν διευρυμένο υπαραχνοειδή χώρο, περικλείεται σε μια σκληρή μήνιγγα κανονικού μεγέθους.
5) Κατακόρυφη συστροφή του τροχιακού τμήματος του οπτικού νεύρου σημειώθηκε στο 40% των ασθενών.
6) Στο 30% των περιπτώσεων παρατηρήθηκε ενδοφθάλμια προεξοχή του προελαστικού τμήματος του οπτικού νεύρου.
Υπερηχογράφημα
τροχιακό τμήμα του οπτικού νεύρου
Με τη βοήθεια μεθόδων έρευνας με υπερήχους, είναι δυνατός ο εντοπισμός της συσσώρευσης περίσσειας ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον περινευρικό υπαραχνοειδή χώρο.
Με την Α-σάρωση σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να ανιχνεύσετε έναν διευρυμένο υπαραχνοειδή χώρο με τη μορφή μιας περιοχής με πολύ χαμηλή ανακλαστικότητα και με τη σάρωση Β - ένα διαφανές σήμα γύρω από το παρέγχυμα του οπτικού νεύρου με τη μορφή ένα μισοφέγγαρο ή κύκλο - ένα "σύμπτωμα ντόνατ", καθώς και ισοπέδωση του οπίσθιου σκληρού πόλου.
Για να επιβεβαιωθεί η παρουσία περίσσειας υγρού στον περινευρικό υπαραχνοειδή χώρο, το τεστ 30° που αναπτύχθηκε από τους Ossoing et al. για Α-σάρωση. Η τεχνική δοκιμής 30° έχει ως εξής: η διάμετρος του οπτικού νεύρου μετράται στο πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα ενώ στερεώνεται το βλέμμα του ασθενούς ευθεία μπροστά. Στη συνέχεια, το σημείο στερέωσης μετατοπίζεται κατά 30 (ή περισσότερο) προς τον αισθητήρα και οι μετρήσεις επαναλαμβάνονται. Πρέπει να τηρούνται διαστήματα λίγων λεπτών.
Με το A-scan είναι επίσης δυνατό να μετρηθεί η διατομή του οπτικού νεύρου με τα περιβλήματα του και να αξιολογηθεί η ανακλαστικότητά τους. Το πλάτος του οπτικού νεύρου με τις θήκες του, σύμφωνα με τους Gans και Byrne (1987), κυμαίνεται κανονικά από 2,2 έως 3,3 mm (μέσος όρος 2,5 mm).
Διακρανιακή dopplerography
Η διακρανιακή Dopplerography αποκαλύπτει αύξηση της ταχύτητας συστολικής ροής αίματος με μείωση της διαστολικής ταχύτητας, η οποία οδηγεί σε αύξηση του δείκτη παλμών χωρίς σημαντικές αλλαγές στις παραμέτρους μέσης ταχύτητας στα κύρια αγγεία του εγκεφάλου και είναι έμμεσο σημάδι ενδοκρανιακής υπέρτασης.
Σχέδιο Εξέτασης Ασθενούς
με υποψία ψευδοεγκεφαλικού όγκου
n μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου
n Εξέταση από νευρολόγο
n Νευροχειρουργική εξέταση, οσφυονωτιαία παρακέντηση
n Εξέταση νευροοφθαλμίατρου
n Τεστ περιμετρίας Goldman ή ηλεκτρονικής περιμετρίας (Humphrey) 30 - 2.
n Φωτογράφηση οπτικού δίσκου.
n Υπερηχογραφική εξέταση (Β-σάρωση και Α-σάρωση με μέτρηση της διαμέτρου των κελυφών του τροχιακού τμήματος του οπτικού νεύρου και εξέταση 30°).
Θεραπεία ασθενών με ψευδοεγκεφαλικό όγκο
Οι ενδείξεις για τη θεραπεία ασθενών με ψευδοεγκεφαλικό όγκο είναι:
1) επίμονοι και έντονοι πονοκέφαλοι.
2) σημάδια οπτικής νευροπάθειας.
Η μέθοδος θεραπείας είναι η εξάλειψη του προκλητικού παράγοντα (αν είναι γνωστός), η καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους, η φαρμακευτική θεραπεία και, ελλείψει θετικού αποτελέσματος, διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις.
Συντηρητική θεραπεία
1. Περιορισμός αλατιού και νερού.
2. Διουρητικά:
α) φουροσεμίδη: ξεκινήστε με δόση 160 mg την ημέρα (ενήλικες), αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα με τις κλινικές εκδηλώσεις και την κατάσταση του βυθού (αλλά όχι από το επίπεδο της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού), εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, αυξήστε τη δόση έως 320 mg την ημέρα.
β) ακεταζολαμίδη 125-250 mg κάθε 8-12 ώρες (ή φάρμακο μακράς δράσης Diamox Sequels® 500 mg).
3. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, προσθέστε δεξαμεθαζόνη σε δόση 12 mg την ημέρα.
Οι Liu και Glazer (1994) προτείνουν ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης 250 mg 4 φορές την ημέρα για 5 ημέρες, μετάβαση σε χορήγηση από το στόμα με σταδιακή διακοπή, σε συνδυασμό με ακεταζολαμίδη και ρανιτιδίνη.
Η απουσία θετικής επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία εντός 2 μηνών από την έναρξη της θεραπείας αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.
Χειρουργική επέμβαση
Επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές παρακεντήσεις
Εκτελούνται επαναλαμβανόμενες οσφυονωτικές παρακεντήσεις μέχρι να επιτευχθεί ύφεση (στο 25% των περιπτώσεων, η ύφεση επιτυγχάνεται μετά την πρώτη οσφυονωτιαία παρακέντηση), λαμβάνοντας έως και 30 ml ΕΝΥ. Οι διατρήσεις γίνονται κάθε δεύτερη μέρα έως ότου η πίεση φτάσει στο επίπεδο των 200 mm H2O, στη συνέχεια - μία φορά την εβδομάδα.
Χειρουργική παράκαμψης
Επί του παρόντος, οι περισσότεροι νευροχειρουργοί προτιμούν την οσφυοπεριτοναϊκή παρεκτροπή, που πρωτοστάτησε σε αυτή την παθολογία από τους Vander Ark et al. το 1972. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, η πίεση μειώνεται σε ολόκληρο τον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου και, δευτερευόντως, στον σχετικό περινευρικό υπαραχνοειδή χώρο απουσία έντονων συμφύσεων εκεί.
Εάν η παρουσία αραχνοειδίτιδας δεν επιτρέπει τη χρήση του οσφυϊκού υπαραχνοειδούς χώρου για διαφυγή, χρησιμοποιείται κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση (η οποία μπορεί επίσης να είναι δύσκολη, καθώς συχνά οι κοιλίες σε αυτή την παθολογία είναι στενές ή σχισμές). Οι επιπλοκές της χειρουργικής παροχέτευσης περιλαμβάνουν λοίμωξη, απόφραξη της διακλάδωσης ή υπερλειτουργία της, που οδηγεί σε αυξημένους πονοκεφάλους και ζάλη.
Αποσυμπίεση των περιβλημάτων του οπτικού νεύρου
Τα τελευταία χρόνια, υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα της αποσυμπίεσης του ίδιου του οπτικού νεύρου προκειμένου να αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη απώλεια της οπτικής λειτουργίας.
Σύμφωνα με τους Tse et al. (1988), Corbett et al., Kellen and Burde et al., η αποσυμπίεση του οπτικού νεύρου θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν αρχίσει η μείωση της οπτικής οξύτητας. Δεδομένου ότι ένα σημάδι μιας αρχόμενης βλάβης του οπτικού νεύρου είναι η ομόκεντρη στένωση των οπτικών πεδίων με παράλληλη διατήρηση της φυσιολογικής οπτικής οξύτητας, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται όταν η στένωση των οπτικών πεδίων εξελίσσεται.
Ο Corbett (1983) σημειώνει ότι απουσία σταθεροποίησης της διαδικασίας (μείωση της οπτικής οξύτητας, αύξηση των υφιστάμενων ελαττωμάτων οπτικού πεδίου ή εμφάνιση νέων, αύξηση σε προσαγωγικό ελάττωμα κόρης), η αποσυμπίεση θα πρέπει να εκτελείται χωρίς αναμονή για το όραμα να μειωθεί σε κάποιο συγκεκριμένο επίπεδο. Η επέκταση του τυφλού σημείου ή η παροδική θόλωση της όρασης απουσία ελαττωμάτων του οπτικού πεδίου δεν αποτελεί από μόνη της ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.
Σκοπός της επέμβασης είναι η αποκατάσταση των οπτικών λειτουργιών που χάθηκαν ως αποτέλεσμα οιδήματος του οπτικού δίσκου ή η σταθεροποίηση της διαδικασίας μειώνοντας την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον υπαραχνοειδή χώρο του τροχιακού τμήματος του οπτικού νεύρου, γεγονός που οδηγεί σε υποχώρηση του οιδήματος. .
Η αποσυμπίεση του οπτικού νεύρου προτάθηκε για πρώτη φορά από τον De Wecker το 1872 ως χειρουργική θεραπεία για τη νευροαμφιβληστροειδίτιδα. Ωστόσο, αυτή η επέμβαση πρακτικά δεν χρησιμοποιήθηκε μέχρι το 1969, όταν οι Hoyt και Newton, μαζί με τους Davidson και Smith, την πρότειναν ξανά, ήδη ως μέθοδο χειρουργικής θεραπείας του χρόνιου συμφορητικού οπτικού δίσκου. Ωστόσο, τα επόμενα 19 χρόνια, μόνο περίπου 60 περιπτώσεις χειρουργικής αποσυμπίεσης των περιβλημάτων του οπτικού νεύρου περιγράφηκαν στη βιβλιογραφία.
Αυτή η επέμβαση κέρδισε ευρεία αναγνώριση μόνο το 1988, αφού οι Sergott, Savino, Bosley και Ramocki, μαζί με τους Brourman και Spoor, Corbett, Nerad, Tse και Anderson, δημοσίευσαν μια σειρά επιτυχημένων αποτελεσμάτων χειρουργικής αποσυμπίεσης των περιβλημάτων του οπτικού νεύρου σε ασθενείς με ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση.
Επί του παρόντος, η χειρουργική αποσυμπίεση των περιβλημάτων του οπτικού νεύρου είναι η θεραπεία εκλογής σε ασθενείς με προβλήματα όρασης λόγω χρόνιου οίδημα των θηλωμάτων σε καταστάσεις όπως ο ψευδοεγκεφαλικός όγκος και η θρόμβωση του σκληρού κόλπου. Χρησιμοποιούνται τόσο μεσαία όσο και πλευρική πρόσβαση με διάφορες τροποποιήσεις.
Επίδραση της αποσυμπίεσης των περιβλημάτων του οπτικού νεύρου στη δυναμική του εγκεφαλικού υγρού
Οι Kaye et al. Το 1981, η ενδοκρανιακή πίεση παρακολουθήθηκε σε έναν ασθενή με ψευδοεγκεφαλικό όγκο πριν και μετά από αμφοτερόπλευρη αποσυμπίεση του οπτικού νεύρου και δεν βρέθηκε στατιστικά σημαντική μείωση παρά τη μείωση του οιδήματος του δίσκου. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η βελτίωση της κατάστασης του οπτικού δίσκου δεν οφείλεται σε μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης γενικά, αλλά ως αποτέλεσμα μιας μεμονωμένης μείωσης της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εντός των μεμβρανών του.
Ένας μικρός όγκος εγκεφαλονωτιαίου υγρού που ρέει μέσω του συριγγίου από τον περινευρικό υπαραχνοειδή χώρο είναι αρκετός για να αποσυμπιέσει τα έλυτρα του ίδιου του οπτικού νεύρου, αλλά αυτή η ποσότητα μπορεί να μην είναι αρκετή για να αποσυμπιέσει ολόκληρο τον υπαραχνοειδή χώρο ως σύνολο.
Αντιμετώπιση ασθενών με ψευδοεγκεφαλικό όγκο
Οι ασθενείς με ψευδοεγκεφαλικό όγκο απαιτούν συνεχή δυναμική παρακολούθηση τόσο στο στάδιο της συντηρητικής θεραπείας, πριν αποφασίσουν για χειρουργική επέμβαση, όσο και στην μετεγχειρητική περίοδο.
Οι Corbett et al. Οι ασθενείς πήραν εξιτήριο την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση. Στη συνέχεια, όλοι οι ασθενείς εξετάστηκαν μια εβδομάδα μετά την επέμβαση, στη συνέχεια κάθε μήνα μέχρι τη σταθεροποίηση των οπτικών λειτουργιών. Περαιτέρω εξετάσεις γίνονταν κάθε 3-6 μήνες.
Τα πρώιμα σημάδια της υποχώρησης του οιδήματος του οπτικού δίσκου σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίστηκαν τις ημέρες 1-3 και αντιπροσώπευαν την εμφάνιση ενός σαφέστερου περιγράμματος του κροταφικού μισού του δίσκου. Μια μικρή περιοχή του ρινικού μισού του δίσκου παρέμενε συχνά οιδηματώδης για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
Ως κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της αποσυμπίεσης που πραγματοποιείται, ο Lee S.Y. et al. προτείνεται να αξιολογηθεί επίσης το διαμέτρημα των φλεβών του αμφιβληστροειδούς. Σύμφωνα με τα στοιχεία τους, το φλεβικό διαμέτρημα μειώνεται σημαντικά μετά την επέμβαση και συνεχίζει να μειώνεται κατά μέσο όρο για 3,2 μήνες όχι μόνο στο χειρουργημένο μάτι, αλλά και στο άλλο. Αυτό επιβεβαιώνει για άλλη μια φορά ότι ο μηχανισμός δράσης της επέμβασης είναι η αργή διήθηση υγρού μέσω ενός χειρουργικά σχηματισμένου συριγγίου στα έλυτρα του οπτικού νεύρου.

  1. Wakerley BR, Tan MH, Ting EY. Ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση. Κεφαλγία. 2015; 35 (3): 248-261. doi: 10.1177/0333102414534329.
  2. Caballero B. Η παγκόσμια επιδημία της παχυσαρκίας: μια επισκόπηση. epidemiol Στροφή μηχανής. 2007; 29 (1): 1-5. doi: 10.1093/epirev/mxm012.
  3. Best JL, Silvestri G, Burton BJ, Foot B, Acheson J. Η συχνότητα της τύφλωσης λόγω ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης στο Η.Β. Ανοίξτε το Ophthalmol J. 2013; 7:26-29. doi: 10.2174/1874364101307010026.
  4. Corbett JJ, Savino PJ, Thompson HS, Kansu T, Schatz NJ, Orr LS, Hopson D. Απώλεια όρασης στον ψευδόγκο του εγκεφάλου. Παρακολούθηση 57 ασθενών από πέντε έως 41 ετών και προφίλ 14 ασθενών με μόνιμη σοβαρή απώλεια όρασης. Arch Neurol. 1982, 39:461-474. doi:10.1001/archneur.1982.00510200003001.
  5. Μπάλα AK, Clarke CE. Ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση. The Lancet Neurology. 2006; 5:5:433-442. doi: 10.1016/S1474-4422(06)70442-2.
  6. Szewka AJ, Bruce BB, Newman NJ, Nancy JMD, Biousse V. Idiopathic intracranial hypertension: Relationship between obesity and visual outcomes. J Neuroophthalmol. 2013; 33:4-8. doi:10.1097/WNO.0b013e31823f852d.
  7. Radhakrishnan K, Ahlskog JE, Cross SA, Kurland LT, O'Fallon WM. Ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση (ψευδοόγκος του εγκεφάλου). Περιγραφική επιδημιολογία στο Rochester, Minn, 1976 έως 1990. Arch Neurol. 1993, 50(1):78-80. doi: 10.1001/archneur.1993.00540010072020.
  8. Raoof N, Sharrack B, Pepper IM, Hickman SJ. Η επίπτωση και ο επιπολασμός της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης στο Sheffield, UK. Eur J Neurol. 2011; 18:10:1266-1268. doi: 10.1111/j.1468-1331.2011.03372.χ.
  9. Hamdallah IN, Shamseddeen HN, Getty JLZ, Smith W, Ali MR. Μεγαλύτερος από τον αναμενόμενο επιπολασμός ψευδοεγκεφαλικού όγκου: Μια προοπτική μελέτη. Surg Obes Relat Dis. 2013; 9:1:77-82. doi: 10.1016/j.soard.2011.11.017.
  10. Sinclair AJ, Burdon MA, Nightingale PG, Ball AK, Good P, Matthews TD, Jacks A, Lawden M, Clarke CE, Stewart PM, Walker EA, Tomlinson JW, Rauz S. Δίαιτα χαμηλής ενέργειας και ενδοκρανιακή πίεση σε γυναίκες με ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση: Προοπτική μελέτη κοόρτης. BMJ. 2010; 341:2701. doi: 10.1136/bmj.c2701.
  11. Friedman D.I., Jacobson D.M. Ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση. J Neuroophthalmol. 2004; 24:138-145. doi: 10.1097/00041327-200406000-00009.
  12. Giuseffi V, Wall M, Siegel PZ, Rojas PB. Συμπτώματα και συσχετίσεις ασθενειών στην ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση (ψευδοόγκος εγκεφάλου): Μια μελέτη περίπτωσης-ελέγχου. Νευρολογία. 1991;41:2:1:239-244. doi: 10.1212/WNL.41.2_Part_1.239.
  13. Wall M, George D. Ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση. Προοπτική μελέτη 50 ασθενών. εγκέφαλος. 1991;114:155-180.
  14. Friedman DI, Liu GT, Digre KB. Αναθεωρημένα διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο ψευδοεγκεφαλικού όγκου σε ενήλικες και παιδιά. Νευρολογία. 2013; 81:13:1159-1165. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182a55f17.
  15. Kupersmith MJ, Gamell L, Turbin R, Peck V, Spiegel P, Wall M. Effects of weight loss on the course of idiopathic intracranial hypertension in women. Νευρολογία. 1998;50:4:1094-1098. doi: 10.1212/WNL.50.4.1094.
  16. Fridley J, Foroozan R, Sherman V, Brandt ML, Yoshor D. Βαριατρική χειρουργική για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης. J του νευροχειρουργική. 2011; 114:1:34-39. doi: 10.3171/2009.12.JNS09953.
  17. Rachin A.P., Sergeev A.V. Η χρήση του diacarb (acetazolamide) στη νευρολογική πρακτική. Journal of Neurology and Psychiatry. Σ.Σ. Κορσάκοφ. 2007;12:98-102.
  18. Gücer G, Viernstein L. Καταγραφή μακροχρόνιας ενδοκρανιακής πίεσης στη διαχείριση ψευδοόγκων εγκεφάλου. J Neurosurg. 1978, 49:2:256-263. doi: 10.3171/jns.1978.49.2.0256.
  19. Rodriguez de Rivera FJ, Martinez-Sanchez P, Ojeda-Ruiz de Luna J, Ara-Gutierrez FJ, Barreiro-Tella P. Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση. Ιστορικό, κλινικά χαρακτηριστικά και θεραπεία σε μια σειρά 41 ασθενών. Rev Neurol. 2003;37(9):801-805.
  20. Errguig L, Benomar A, Aitbenhaddou E, Mouti O, Regragui W, Benaaboud B, Yahyaoui M, Chkili T. Hypertension intracranienne bénigne: Aspects cliniques et thérapeutiques. Κλινικές και θεραπευτικές όψεις της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης. Rev Neurol. 2004;160(12):1187-1190. doi: 10.1016/S0035-3787(04)71164-9.
  21. Επιτροπή Συγγραφής Ομάδας Μελέτης NORDIC Idiopathic Intracranial Hypertension, Wall M, McDermott MP, Kieburtz KD, Corbett JJ, Feldon SE, Friedman DI, Katz DM, Keltner JL, Schron EB, Kupersmith MJ. Επίδραση της ακεταζολαμίδης στην οπτική λειτουργία σε ασθενείς με ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση και ήπια απώλεια όρασης: η δοκιμή θεραπείας ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης. ΤΖΑΜΑ. 2014;311(16):1641-1651. doi:10.1001/jama.2014.3312.
  22. Puffer RC, Mustafa W, Lanzino G. Venous sinus stenting for idiopathic intracranial hypertension: A review of the library. J Neurointerv Surg. 2013; 5:483-486. doi: 10.1136/neurintsurg-2012-010468.
  23. Ko MW, Chang SC, Ridha MA. Αύξηση βάρους και υποτροπή στην ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση. Νευρολογία. 2011; 76:18:1564-1567. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182190f51.
  24. Schlosser RJ, Woodworth BA, Wilensky EM, Grady MS, Bolger WE. Αυθόρμητες διαρροές εγκεφαλονωτιαίου υγρού: Μια παραλλαγή της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης. Ann Otol Rhinol Laryngo. 2006; 115:495-500. doi: 10.1177/000348940611500703.
  25. Julayanont P, Karukote A, Ruthirago D, Panikkath D. Ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση: συνεχείς κλινικές προκλήσεις και μελλοντικές προοπτικές. J Pain Res. 19 Φεβρουαρίου 2016, 9:87-99. doi: 10.2147/JPR.S60633. eCollection 2016.
  26. Martin ten Hove, Martin W. MD; Friedman, Deborah I. MD; Patel, Anil D. MD; Irrcher, Isabella PhD; Wall, Michael M.D.; McDermott, Michael P. PhD; για την Ομάδα Μελέτης Ιδιοπαθούς Ενδοκρανιακής Υπέρτασης NORDIC. Ασφάλεια και ανεκτικότητα της ακεταζολαμίδης στη δοκιμή θεραπείας ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης. Journal of Neuro-Ophthalmology Μάρτιος 2016

Το σύνδρομο της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης χαρακτηρίζεται από αυξημένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού χωρίς αλλαγή της σύστασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και απουσία σχηματισμού όγκου στην κρανιακή κοιλότητα. Αυτό συχνά προκαλεί διόγκωση του οπτικού νεύρου και του δίσκου του (στάσιμος δίσκος). Οι οπτικές λειτουργίες μπορεί συχνά να επηρεαστούν ή να παραμείνουν αμετάβλητες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ασθένεια συνήθως δεν συνοδεύεται από σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.
Η ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση είναι μια κατάσταση με υψηλή πίεση υγρού (ΕΝΥ) γύρω από τον εγκέφαλο. Αυτή η κατάσταση είναι επίσης γνωστή ως ψευδοόγκος του εγκεφάλου λόγω της παρουσίας συμπτωμάτων παρόμοια με έναν όγκο στον εγκέφαλο. Ωστόσο, δεν υπάρχει όγκος στον εγκέφαλο.
Ανατομικά, ο χώρος γύρω από τον εγκέφαλο είναι γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Εάν η ποσότητα του υγρού αυξάνεται, τότε με ανεπαρκή εκροή και απορρόφηση, αυξάνεται η πίεση γύρω από τον εγκέφαλο. Ωστόσο, ο χώρος που περιέχει το ΕΝΥ δεν μπορεί να αυξηθεί. Αυτή η αυξημένη πίεση προκαλεί τα συμπτώματα της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Αιτίες καλοήθους (ιδιοπαθούς) ενδοκρανιακής υπέρτασης

Αν και τα αίτια της καλοήθους (ιδιοπαθούς) ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι ακόμη άγνωστα, υπάρχουν πολλές προτάσεις για τη λύση τους. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Τα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται ή να εντείνονται κατά την περίοδο της αύξησης του βάρους, την ανάπτυξη της πληρότητας. Η ασθένεια είναι λιγότερο συχνή στους άνδρες. Έχει προταθεί ότι αυτό οφείλεται σε ορμονικές αλλαγές στο σώμα των γυναικών. Ωστόσο, δεν έχει βρεθεί ακόμη μια σαφής αιτία αυτών των ορμονικών αλλαγών. Αν και δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της αύξησης βάρους και των συμπτωμάτων που εμφανίζονται με αυτήν την ασθένεια, τέτοια σημεία μπορεί να είναι οποιαδήποτε κατάσταση που διαταράσσει την κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μπορεί να προκαλέσει αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν: ατροφία αραχνοειδών κοκκίων που απορροφούν το ΕΝΥ, θρόμβωση των φλεβικών αγγείων του εγκεφάλου, κατάργηση στεροειδών φαρμάκων μετά από παρατεταμένη χρήση, χρήση μεγάλων δόσεων βιταμίνης Α ή τροφής πλούσιας σε βιταμίνη Α (συκώτι), μακρά -χρήση ορισμένων ναρκωτικών και ναρκωτικών ναρκωτικών .
Η παθογένεια της ανάπτυξης του συνδρόμου της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης εκδηλώνεται σε ασθενείς με ορισμένες ενδοκρινικές παθήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει παραβίαση της επαρκούς κυκλοφορίας του υγρού μέσω αραχνοειδών κοκκίων, η λειτουργία των οποίων μπορεί να είναι ορμονικά εξαρτώμενη. Ως αποτέλεσμα αυτών των ενδοκρινικών διαταραχών, είναι επίσης δυνατό να αυξηθεί ο ρυθμός παραγωγής ΕΝΥ λόγω της επίδρασης στις μεταιχμιακές δομές του εγκεφάλου και της ενίσχυσης των αυτόνομων αντιδράσεων.
Ένα από τα κύρια κλινικά συμπτώματα του αναπτυγμένου συνδρόμου της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι η αύξηση της πίεσης του ΕΝΥ (P 0). Τις περισσότερες φορές (79% των παρατηρήσεων), η πίεση του ΕΝΥ αυξάνεται στα 200-400 mm νερού. Τέχνη. Στο 1/3 των ασθενών, η πίεση του ΕΝΥ ήταν πάνω από 400 mm νερού. Τέχνη.
Σύμφωνα με τους γιατρούς, ο βαθμός οιδήματος της κεφαλής του οπτικού νεύρου εξαρτιόταν άμεσα από το ύψος της πίεσης του ΕΝΥ. Κατά κανόνα, οι ασθενείς με σοβαρά σημεία συμφορητικού δίσκου είχαν σημαντική αύξηση στην πίεση του ΕΝΥ. Το επίπεδο της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επηρέασε την κατάσταση των οπτικών λειτουργιών. Όσο υψηλότερη ήταν η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, τόσο περισσότερες οπτικές λειτουργίες ήταν μειωμένες. Σε ορισμένους ασθενείς, ακόμη και με υψηλή πίεση ΕΝΥ (230-530 mm στήλης νερού), η οπτική οξύτητα δεν μειώθηκε. Στην πλειονότητα των ασθενών (80%) με αύξηση της πίεσης του ΕΝΥ πάνω από 300 mm νερού. Τέχνη. υπήρξε μια ομόκεντρη στένωση των οπτικών πεδίων.
Οι γιατροί, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της μαγνητικής τομογραφίας υψηλής ανάλυσης, μελέτησαν την ανατομία των ακτίνων Χ του τροχιακού τμήματος του οπτικού νεύρου και του υπορραχιαίου χώρου του σε 20 ασθενείς με ενδοκρανιακή υπέρταση και συμφορητικό δίσκο σε διάφορα στάδια. Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης οδήγησε σε αύξηση της πίεσης στον υποκέλυφο χώρο του οπτικού νεύρου και επέκταση αυτού του χώρου. Η μείωση της διαμέτρου του οπτικού νεύρου με έντονους συμφορητικούς δίσκους υποδηλώνει ατροφία μέρους των οπτικών ινών σε αυτούς τους ασθενείς.
Με μακροχρόνια καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση, είναι δυνατή μια μεγάλη επέκταση του υπορραχιαίου χώρου του οπτικού νεύρου στην κατάσταση του ύδρωπα. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από έντονο συμφορητικό δίσκο, που προσδιορίζεται οφθαλμοσκοπικά ή με άλλες ερευνητικές μεθόδους. Σε αυτή την περίπτωση, το οίδημα συχνά συλλαμβάνει όχι μόνο την περιοχή της κεφαλής του οπτικού νεύρου, αλλά και τον περιβάλλοντα αμφιβληστροειδή.
Μελέτες ηλεκτρονικής μικροσκοπίας που πραγματοποιήθηκαν σε ανθρώπους σχετικά με τη δομή του υπαραχνοειδούς χώρου του τροχιακού τμήματος του οπτικού νεύρου έδειξαν ότι στον υπαραχνοειδή χώρο υπάρχουν διάφορες δοκίδες συνδετικού ιστού, διαφράγματα και παχιές γέφυρες.
Βρίσκονται μεταξύ του αραχνοειδούς και της πίας. Τέτοια αρχιτεκτονικά εξασφαλίζουν την κανονική κυκλοφορία του υπαραχνοειδή υγρού. Με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, παρατηρείται επέκταση του υπαραχνοειδή χώρου με τέντωμα, και μερικές φορές με ρήξη δοκίδων, διαφραγμάτων και χορδών.

Συμπτώματα καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης


Τυπικά συμπτώματα:

  • πονοκέφαλος (94%),
  • παροδικές οπτικές διαταραχές ή θόλωση (68%),
  • παλμοσύγχρονες εμβοές (58%),
  • πόνος πίσω από το μάτι (44%),
  • διπλωπία (38%),
  • μειωμένη όραση (30%),
  • πόνος στην κίνηση των ματιών (22%).

Ο πονοκέφαλος υπάρχει σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση και αυτό το σύμπτωμα οδηγεί τον ασθενή να συμβουλευτεί γιατρό. Οι πονοκέφαλοι στην ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση είναι συνήθως σοβαροί και εμφανίζονται συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας, συχνά σφύζοντες. Οι πονοκέφαλοι μπορεί να ξυπνήσουν τον ασθενή (αν κοιμάται) και συνήθως διαρκούν αρκετές ώρες. Υπάρχει ναυτία, σπάνια έμετος. Η παρουσία πόνου πίσω από τα μάτια βλάπτει την κίνηση των ματιών, αλλά η σύγκλιση παραμένει.

Παροδική όραση
Οι διαταραχές της όρασης εμφανίζονται επεισοδιακά με τη μορφή παροδικών θολών, που συνήθως διαρκούν λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα, ακολουθούμενα από πλήρη αποκατάσταση της όρασης. Διαταραχές της όρασης παρατηρούνται στα 3/4 περίπου των ασθενών με ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση. Οι προσβολές με προβλήματα όρασης μπορεί να εμφανιστούν στο ένα ή και στα δύο μάτια. Συνήθως δεν υπάρχει συσχέτιση με τον βαθμό της ενδοκρανιακής υπέρτασης ή την εμφάνιση οιδήματος του οπτικού νεύρου. Οι διαταραχές της όρασης συχνά δεν συνδέονται με μείωση της όρασης.
Παλλόμενοι ενδοκρανιακοί θόρυβοι ή σφυγμοί, σύγχρονες εμβοές εμφανίζονται με την ενδοκρανιακή υπέρταση. Οι παλμοί είναι συχνά μονόπλευροι. Σε ασθενείς με ενδοκρανιακή υπέρταση, δεν υπάρχει θόρυβος στην πλευρά της συμπίεσης της σφαγίτιδας φλέβας. Οι περιοδικές συμπιέσεις μετατρέπουν τη στρωτή ροή του αίματος σε τυρβώδη.
Μειωμένη οπτική λειτουργία. Για τους περισσότερους ασθενείς υπάρχει πρόβλημα μειωμένης όρασης. Περίπου το 5% των ασθενών έχουν μειωμένη όραση στο ένα μάτι σε σημείο τύφλωσης. Συνήθως πρόκειται για εκείνους τους ασθενείς που δεν παρακολουθούν την εξέλιξη της νόσου.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης

Η διάγνωση της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης βασίζεται σε αναμνηστικά δεδομένα και τα αποτελέσματα οφθαλμολογικών, νευρολογικών μεθόδων έρευνας, ακτινοβολίας και μαγνητικού συντονισμού, καθώς και τα αποτελέσματα της οσφυϊκής παρακέντησης και της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Συνήθως, τα συμπτώματα της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι μη ειδικά και εξαρτώνται από την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκεφάλους, ναυτία, μερικές φορές έμετο και διαταραχές της όρασης. Οι πονοκέφαλοι εντοπίζονται κυρίως στη μετωπιαία περιοχή και μπορούν να ξυπνήσουν τον ασθενή τη νύχτα. Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης μπορεί να επιδεινώσει πονοκεφάλους που μοιάζουν με ημικρανία.

(ενότητα direct4)

Στοιχεία οφθαλμολογικής εξέτασης
Οι διαταραχές της όρασης εκδηλώνονται με τη μορφή μειωμένης όρασης (48%) και θολή όραση. Είναι επίσης πιθανή η εμφάνιση διπλωπίας, συχνότερα σε ενήλικες, συνήθως λόγω πάρεσης του απαγωγού νεύρου (29%). Οι ασθενείς παραπονούνται για φωτοφοβία και αίσθηση φωτός που τρεμοπαίζει με έγχρωμο κέντρο.
Κατά την εξέταση του οπτικού πεδίου, συχνά παρατηρείται αύξηση του τυφλού σημείου (66%) και ομόκεντρη στένωση των οπτικών πεδίων. Βλάβες στα οπτικά πεδία παρατηρούνται λιγότερο συχνά (9%). Η πλήρης απώλεια όρασης (τύφλωση) είναι επίσης σπάνια.
Ένας λεπτός δείκτης της λειτουργικής κατάστασης του οπτικού αναλυτή είναι η μείωση της ευαισθησίας αντίθεσης ήδη σε πρώιμο στάδιο της νόσου.
Τα οπτικά προκλητά δυναμικά (VEP) και το ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα προτύπου (PERG) αποδείχθηκαν μη ευαίσθητες εξετάσεις για ψευδοόγκους εγκεφάλου. Οι αλλαγές στις ηλεκτροφυσιολογικές παραμέτρους του αμφιβληστροειδούς και των οπτικών περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού ήταν σπάνιες και δεν σχετίζονταν πάντα με μείωση της όρασης.
Στο σύμπλεγμα των σύγχρονων αντικειμενικών οφθαλμολογικών μεθόδων για την εξέταση ασθενών με καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση, εκτός από τη συμβατική οφθαλμοσκόπηση και τη χρωμοφθαλμοσκόπηση, την υπερηχογραφική εξέταση του ματιού και της κόγχης, την εξέταση του βυθού και της κεφαλής του οπτικού νεύρου με χρήση του τομογράφου αμφιβληστροειδούς Heidelberg, οπτική συνοχή, και χρησιμοποιείται αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης βυθού.
Σε ασθενείς με καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση, συνήθως παρατηρείται οίδημα του οπτικού δίσκου (περίπου 100%), πιο συχνά αμφοτερόπλευρο, μπορεί να είναι ασύμμετρο, λιγότερο συχνά μονόπλευρο. Η ποσότητα του οιδήματος εξαρτάται από το βάθος της σκληρής πλάκας του σκληρού χιτώνα, το οποίο προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα. Όπως φαίνεται από τις μελέτες των S. Tamburrelli et al. (2000) χρησιμοποιώντας έναν τομογράφο αμφιβληστροειδούς της Χαϊδελβέργης, το οίδημα συλλαμβάνει όχι μόνο τις νευρικές ίνες του οπτικού δίσκου, αλλά επεκτείνεται και στην περιοχή του στρώματος της νευρικής ίνας του αμφιβληστροειδούς που περιβάλλει τον δίσκο. Το οίδημα του δίσκου στην καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση μερικές φορές φτάνει σε μεγάλα μεγέθη.
Η νευρολογική εξέταση συχνά (9-48%) σε παιδιά με καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση αποκαλύπτει πάρεση του απαγωγικού νεύρου. Η πάρεση των οφθαλμοκινητικών ή τροχιλιακών νεύρων είναι λιγότερο συχνή. Άλλες νευρολογικές διαταραχές μπορεί να περιλαμβάνουν πάρεση του προσωπικού νεύρου, πόνο στον αυχένα, επιληπτικές κρίσεις, υπεραντανακλαστικότητα, εμβοές, υπογλώσσια πάρεση, νυσταγμό και κινήσεις που μοιάζουν με χορωδία.
Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα είναι αρκετά σπάνια στην καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση και εμφανίζονται μόνο μετά από επιπλοκή μιας λοιμώδους ή φλεγμονώδους διαδικασίας. Η πνευματική λειτουργία συνήθως δεν επηρεάζεται.
Στην καλοήθη (ιδιοπαθή) ενδοκρανιακή υπέρταση, τα ευρήματα CT και MRI του εγκεφάλου είναι συνήθως χωρίς εστιακή παθολογία.

Αποτελέσματα οσφυϊκής παρακέντησης
Σε ασθενείς με σταθερά υψηλή ενδοκρανιακή πίεση, παρατηρούνται συμφορητικοί δίσκοι στο βυθό. Κατά την αξονική τομογραφία των κόγχων, υπάρχει συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού κάτω από τα έλυτρα του οπτικού νεύρου - οίδημα (ύδρωπες) του οπτικού νεύρου.

Διαφορική Διάγνωση
Εκτελείται με οργανικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, με μολυσματικές ασθένειες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του: εγκεφαλίτιδα, μηνίγγες. με χρόνια δηλητηρίαση με μόλυβδο, υδράργυρο, καθώς και με αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου.

Θεραπεία ασθενών με καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση

Η θεραπεία ασθενών με καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Ένας από τους κύριους στόχους της θεραπείας είναι η διατήρηση των οπτικών λειτουργιών του ασθενούς. Οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται υπό τη δυναμική επίβλεψη ενός αριθμού ειδικών: οφθαλμίατρου, νευροοφθαλμίατρου, νευροπαθολόγου, ενδοκρινολόγου, γενικού ιατρού και γυναικολόγου. Μεγάλη σημασία έχει ο έλεγχος της κατάστασης του σωματικού βάρους και των οπτικών λειτουργιών.
Από τα φάρμακα που προάγουν την απώλεια βάρους, τα διουρητικά, ιδίως το diamox, αποδείχθηκαν αποτελεσματικά. Είναι απαραίτητο να ακολουθείτε κατάλληλη δίαιτα και να περιορίζετε την πρόσληψη αλατιού και υγρών. Από τους φυσιοθεραπευτικούς παράγοντες που στοχεύουν στη βελτίωση των οπτικών λειτουργιών, η χρήση της διαδερμικής ηλεκτρικής διέγερσης των οπτικών νεύρων είναι αποτελεσματική.
Με την αναποτελεσματικότητα της σύνθετης συντηρητικής θεραπείας και τη συνεχιζόμενη μείωση των οπτικών λειτουργιών (οπτική οξύτητα και οπτικό πεδίο), η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση. Αρχικά χρησιμοποιούνται σειριακές οσφυονωτικές παρακεντήσεις που δίνουν μια προσωρινή βελτίωση. Με προοδευτική μείωση των οπτικών λειτουργιών, ενδείκνυται η ενδοκογχική ανατομή των περιβλημάτων του οπτικού νεύρου.
Τα έλυτρα του οπτικού νεύρου ανατέμνονται στο ενδοκογχικό τμήμα. Ο βολβός του ματιού αποσύρεται στο πλάι και τα έλυτρα του οπτικού νεύρου ανατέμνονται κατά μήκος του νεύρου. Ένα στενό κενό ή τρύπα στα έλυτρα του οπτικού νεύρου συμβάλλει στη συνεχή εκροή υγρού στον τροχιακό ιστό.
Η λειτουργία της οσφυοπεριτοναϊκής παροχέτευσης περιγράφεται στη βιβλιογραφία.


Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση οσφυοπεριτοναϊκής παράκαμψης:

  • μειωμένη οπτική οξύτητα και στένωση των οπτικών πεδίων.
  • προεξοχή του οπτικού δίσκου κατά 2 διόπτρες ή περισσότερες.
  • μείωση της λειτουργίας αποστράγγισης του υπορραχιαίου χώρου με πιθανή αντισταθμιστική επιτάχυνση της απορρόφησης σύμφωνα με τη ραδιονουκλεϊδική κιστερνομυελογραφία.
  • αντίσταση απορρόφησης σε εκροή ΕΝΥ άνω των 10 mm Hg. st./ml/min -1;
  • αναποτελεσματικότητα της ιατρικής θεραπείας και επαναλαμβανόμενες οσφυονωτικές παρακεντήσεις.

Η επέμβαση συνίσταται στη σύνδεση του ενδιάμεσου κελύφους του νωτιαίου μυελού με την κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας οσφυοπεριτοναϊκή παροχέτευση. Αυτή η επέμβαση οδηγεί στην εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το οποίο βρίσκεται υπό υψηλή πίεση, στην κοιλιακή κοιλότητα. Η επέμβαση βοηθά στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης στα οπτικά νεύρα. Αυτό συμβάλλει στη βελτίωση και τη διατήρηση των οπτικών λειτουργιών.
Οι ασθενείς με καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση θα πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή επίβλεψη οφθαλμίατρου και νευροοφθαλμίατρου με υποχρεωτικό έλεγχο των οπτικών λειτουργιών μία φορά κάθε 3 μήνες.
Ως αποτέλεσμα μιας τοπικής βλάβης ενός ή άλλου τμήματος της οπτικής οδού στο φόντο ενός συμφορητικού οπτικού δίσκου, αναπτύσσεται φθίνουσα ατροφία των οπτικών ινών, η οποία ερμηνεύεται οφθαλμοσκοπικά ως δευτερογενής ατροφία του οπτικού δίσκου. Μόνο ένα σύνολο λειτουργικών τεχνικών που χρησιμοποιούνται στην παθολογία της οπτικής οδού σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση μπορεί να απαντήσει εάν η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης είχε αρνητική επίδραση στις οπτικές λειτουργίες ή εάν η εκδήλωση υδροκεφαλίας και φαινομένων συμφορητικού δίσκου εξαφανίζεται χωρίς προβλήματα όρασης.

Η καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση είναι ένα παθολογικό σύνδρομο στο οποίο υπάρχει αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης ψευδόγκος του εγκεφάλου. Δεν σχετίζεται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου ή με την παρουσία νεοπλασμάτων σε αυτόν.

Γενικά χαρακτηριστικά της παθολογίας

Η καλοήθης ή ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση δεν αποτελεί ανεξάρτητη διάγνωση. Αυτή είναι μια κατάσταση που προκαλείται από ορισμένους δυσμενείς παράγοντες που είναι προσωρινοί.

Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από αύξηση της πίεσης του ΕΝΥ, λόγω της οποίας το τελευταίο δεν μπορεί να κυκλοφορήσει ελεύθερα και συσσωρεύεται μεταξύ των κοιλιών και των μεμβρανών του εγκεφάλου.

Τα χαρακτηριστικά αυτής της κατάστασης είναι:

  • σχετική ευκολία ροής.
  • δεν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης επικίνδυνων και σοβαρών επιπλοκών.
  • η απουσία τέτοιων εκδηλώσεων χαρακτηριστικών της υπέρτασης όπως διαταραχή της συνείδησης και μειωμένη ικανότητα εργασίας.

Η ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση εμφανίζεται απότομα και συνήθως δεν προηγούνται συγκεκριμένα επικίνδυνα συμβάντα.

Αιτίες

Μια αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου καλοήθους φύσης δεν σχετίζεται με τραυματισμούς επαφής των περιοχών του εγκεφάλου ή με την παρουσία ογκομετρικών νεοπλασμάτων σε αυτήν την περιοχή. Η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου επίσης δεν προκαλεί υπέρταση.

Στα παιδιά, το σύνδρομο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμών κατά τη γέννηση, βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος, βακτηριακών ή ιογενών λοιμώξεων που επηρεάζουν τον εγκέφαλο.

Στις μισές περίπου περιπτώσεις καθήλωσης της ενδοκρανιακής καλοήθους υπέρτασης, η πραγματική αιτία αυτού του φαινομένου δεν μπορεί να προσδιοριστεί, επομένως θεωρείται ιδιοπαθές.

Συμπτώματα καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης

Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, που δεν σχετίζεται με την ανάπτυξη όγκου, εκφράζεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Κεφαλγία. Αρχικά, ο πονοκέφαλος είναι ήπιος και μπορεί να ανακουφιστεί με αναλγητικά. Σταδιακά, η ένταση της κεφαλαλγίας αυξάνεται, ο πόνος γίνεται εκρηκτικός χαρακτήρας και γίνεται ευρέως διαδεδομένος. Ο μεγαλύτερος βαθμός σοβαρότητας του πόνου είναι στο μέτωπο. Αυξημένη κεφαλαλγία παρατηρείται τη νύχτα ή το πρωί, αμέσως μετά το ξύπνημα. Επίσης, η ένταση αυξάνεται όταν το κεφάλι γέρνει, φτερνίζεται ή βήχει.
  • Αυξημένη ευαισθησία στις αλλαγές των καιρικών συνθηκών.
  • Πόνος στην περιοχή των ματιών.
  • Δυσκολία και πόνος κατά την κίνηση των ματιών.
  • Παλλόμενος θόρυβος στα αυτιά. Συνήθως συμπίπτει με τη συχνότητα των συσπάσεων του καρδιακού μυός.
  • Μειωμένη λίμπιντο.
  • Οπτικές διαταραχές: εξασθένηση της ευκρίνειας του, θολή ορατότητα.

Στην παιδική ηλικία, η παθολογία εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πονοκέφαλος το πρωί?
  • διόγκωση γραμματοσειράς?
  • οπτικά αισθητή αύξηση του κενού μεταξύ των ραφών του κρανίου.
  • γρήγορη κόπωση.
  • συχνή άφθονη παλινδρόμηση "συντριβάνι"?
  • μώλωπες κάτω από τα μάτια?
  • σε μεγαλύτερη ηλικία - μειωμένη συγκέντρωση, κακή ικανότητα να θυμάται πληροφορίες.

Η εμφάνιση ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι σημάδι οποιωνδήποτε ανωμαλιών στο σώμα. Για τον εντοπισμό της αιτίας τους, πραγματοποιείται μια σειρά διαγνωστικών μέτρων.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα μέτρα:

  • MRI ή CT εγκεφάλου.
  • εξέταση βυθού·
  • γενικές κλινικές εξετάσεις?
  • ηχοεγκεφαλογραφία;
  • υπερηχογραφική dopplerography των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού.
  • δειγματοληψία και εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
  • νευροηχογραφία (για βρέφη).

Ως πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι, μπορεί να απαιτούνται διαβουλεύσεις τέτοιων ειδικών όπως ενδοκρινολόγος, καρδιολόγος, ψυχοθεραπευτής.

Στην πορεία της διάγνωσης χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι διαφοροποίησης. Έτσι, η ενδοκρανιακή καλοήθης υπέρταση διακρίνεται από εγκεφαλικό απόστημα, μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα, φλεβική θρόμβωση της σκληρής μήνιγγας.

Μέθοδοι θεραπείας

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η εξάλειψη του προκλητικού παράγοντα και των συμπτωμάτων της απόκλισης.

Συντηρητική θεραπεία

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται διουρητικά (Furosemide, Diakarb). Εάν αυτά τα φάρμακα δεν δώσουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, προσθέστε Dexamethasone. Η δοσολογία καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Επίσης, με το σύνδρομο της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι απαραίτητη η τήρηση ειδικής δίαιτας, περιορίζοντας την πρόσληψη αλατιού και υγρών.

Οι ασθενείς μπορούν να φάνε:

  • σούπες λαχανικών με την προσθήκη δημητριακών.
  • λαχανικά ψημένα ή βραστά, με εξαίρεση τα πράσινα μπιζέλια και το λάχανο.
  • οποιαδήποτε συνοδευτικά με δημητριακά μαγειρεμένα σε νερό ή γάλα.
  • ψάρι και κρέας με χαμηλά λιπαρά, τα οποία κατά τη διαδικασία μαγειρέματος πρέπει πρώτα να βράσουν και στη συνέχεια να τηγανιστούν ή να ψηθούν.
  • ζυμαρικά;
  • φυτικά και βούτυρο έλαια?
  • γαλακτοκομικά προϊόντα, εκτός από την κρέμα, το τυρί και την ξινή κρέμα·
  • ώριμα φρέσκα μούρα και φρούτα.
  • αποξηραμένα φρούτα.

Μπορείτε να πιείτε χυμούς φρούτων και λαχανικών, αδύναμο καφέ με γάλα, αδύναμο τσάι, αφέψημα από τριαντάφυλλο.

Εκτός από αλάτι και μεγάλη ποσότητα υγρού, στα άτομα με ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση απαγορεύεται να πίνουν αλκοόλ, σοκολάτα, κονσέρβες και τουρσί, μάφιν, όσπρια.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου πραγματοποιείται μόνο εάν οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας δεν δίνουν αποτελέσματα, καθώς και με την παρουσία απειλής απώλειας της όρασης.

Κάτω από αυτές τις συνθήκες εμφανίζονται:

  • Οσφυϊκές παρακεντήσεις. Τέτοιες διαδικασίες μπορούν να επαναληφθούν πολλές φορές. Ταυτόχρονα, λαμβάνονται 30 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι οσφυϊκές παρακεντήσεις εκτελούνται κάθε δεύτερη μέρα μέχρι να επιτευχθεί ικανοποιητικός δείκτης πίεσης. Στο μέλλον, η διαδικασία πραγματοποιείται μία φορά την εβδομάδα.
  • Επεμβάσεις διακλάδωσης. Τέτοιοι χειρισμοί μπορούν να μειώσουν την πίεση σε ολόκληρο τον αραχνοειδές χώρο του εγκεφάλου. Η περίσσεια ΕΝΥ σε αυτή την περίπτωση εκτρέπεται είτε στην κοιλιακή κοιλότητα είτε στον δεξιό κόλπο. Μια επέμβαση διακλάδωσης εκτελείται με αυτόν τον τρόπο: ένας καθετήρας εισάγεται μέσω μιας οπής στο κρανίο, το ένα άκρο του οποίου βυθίζεται στην κοιλία του εγκεφάλου και το άλλο εξάγεται. Ένα σύστημα σωλήνων και βαλβίδων πραγματοποιείται κάτω από το δέρμα, μέσω των οποίων θα παροχετεύεται το ΕΝΥ. Το άκρο εξόδου στερεώνεται είτε στην κοιλιακή κοιλότητα είτε στον δεξιό κόλπο. Η διεξαγωγή μιας τέτοιας επέμβασης με καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι οι κοιλίες σε αυτό το σύνδρομο συχνά στενεύουν. Τα ριζικά μέτρα διαφυγής είναι γεμάτα με μόλυνση και απόφραξη της διακλάδωσης.
  • Αποσυμπίεση των περιβλημάτων του οπτικού νεύρου. Αυτό το συμβάν πραγματοποιείται παρουσία απειλής πλήρους απώλειας της όρασης από τον ασθενή. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται στην πρόοδο της στένωσης των οπτικών πεδίων.

Με ενδοκρανιακή υπέρταση άγνωστης προέλευσης, δεν συνιστάται η θεραπεία μόνος σας. Οι εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά από διαβούλευση με γιατρό και μόνο με τη συγκατάθεσή του.

Με το περιγραφόμενο σύνδρομο, οι ακόλουθες μέθοδοι βοηθούν:

  • Εισπνοές. Είναι απαραίτητο να ρίξετε 20 φύλλα δάφνης με ζεστό νερό, να σκύψετε πάνω από το δοχείο και να εισπνεύσετε τον εξερχόμενο ατμό για 20 λεπτά.
  • Κομπρέσες. Συνιστάται να τρίβετε ένα μείγμα 50 ml καμφορέλαιου και ιατρικού αλκοόλ στο τριχωτό της κεφαλής. Μπορείτε να αφήσετε τη συμπίεση για αρκετές ώρες ή όλη τη νύχτα. Αυτή η μέθοδος θα βοηθήσει στην ανακούφιση από έντονους πονοκεφάλους. Για να ενισχύσετε το αποτέλεσμα της κομπρέσας, μπορείτε να τυλίξετε το κεφάλι σας σε μια πλαστική σακούλα και να δέσετε ένα μάλλινο φουλάρι ή κασκόλ από πάνω.
  • Βάμμα με μέλι και χυμό βολβού. Πρέπει να ετοιμάσετε 3 κιλά κρεμμύδια, να ξεφλουδίσετε, να στρίψετε σε μύλο κρέατος ή να επεξεργαστείτε με έναν αποχυμωτή. Ανακατέψτε τον όγκο του χυμού που προκύπτει με 0,5 κιλό φυσικό μέλι. Σε αυτό το μείγμα προσθέστε 25 εσωτερικά χωρίσματα από καρύδια. Ρίξτε μια μάζα 0,5 λίτρων βότκας. Το εργαλείο πρέπει να εγχυθεί για μια ημέρα. Πρέπει να το παίρνετε τρεις φορές την ημέρα, μια κουταλιά της σούπας σε κάθε δόση.
  • Ένα αφέψημα σταφίδας. Πρέπει να πάρετε 100 γραμμάρια αποξηραμένων φρούτων, να περάσετε από έναν μύλο κρέατος. Ρίχνουμε 200 ml ζεστό νερό πάνω στις αλεσμένες σταφίδες και βράζουμε σε χαμηλή φωτιά για 10 λεπτά. Μετά από αυτό, ρίξτε το τελικό προϊόν σε ένα κόσκινο. Πίνετε ένα αφέψημα χωρίς πολτό σε ίσα μέρη τρεις φορές την ημέρα.
  • Βάμμα λεβάντας. Για να προετοιμάσετε το φάρμακο, μια κουταλιά της σούπας βότανα πρέπει να χυθεί με 0,5 λίτρα ζεστού νερού. Αφήστε το υγρό να εγχυθεί σε ζεστό μέρος για 40 λεπτά. Πάρτε ένα έτοιμο έγχυμα σε μια κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι ένας μήνας.
  • Αφέψημα Viburnum. 200 g μούρων πρέπει να παρασκευάζονται με 400 ml βραστό νερό. Καλύψτε το δοχείο με τη σύνθεση, αφήστε το για μισή ώρα. Μετά από αυτό, στραγγίστε το έγχυμα, διαιρέστε τον όγκο που προκύπτει σε τρία ίσα μέρη. Λαμβάνετε με κάθε γεύμα.
  • Έγχυμα τριφυλλιού. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας πρώτες ύλες, ρίξτε 500 ml βραστό νερό, ρίξτε σε ένα βάζο και αφήστε σε σκοτεινό μέρος για 2 εβδομάδες. Περιοδικά, το δοχείο με το έγχυμα πρέπει να ανακινείται. Όταν το φάρμακο είναι έτοιμο, αρχίστε να παίρνετε. Δοσολογία - μισό κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα. Πρέπει να λάβετε θεραπεία με αυτόν τον τρόπο για τουλάχιστον ένα μήνα.

Οι εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας συνήθως σταματούν τα συμπτώματα της απόκλισης, αλλά δεν εξαλείφουν την πραγματική αιτία της.

Πρόβλεψη

Με μια καλοήθη μορφή ενδοκρανιακής υπέρτασης, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή και χαρακτηρίζεται από λιγότερες συνέπειες από ό,τι στην περίπτωση μιας κακοήθους ποικιλίας απόκλισης.

Οι πιο συχνές συνέπειες του συνδρόμου που εμφανίζονται ελλείψει θεραπευτικών μέτρων είναι:

  • επαναλαμβανόμενοι πονοκέφαλοι που επηρεάζουν τη γενική ευεξία.
  • παραβίαση των γνωστικών διαδικασιών στην παιδική ηλικία.
  • μείωση της οπτικής οξύτητας.

Το σύνδρομο της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς και εξαφανίζεται χωρίς ίχνος με την έγκαιρη θεραπεία.

Πρόληψη

Τα μέτρα πρόληψης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • η λήψη φαρμάκων θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο κατόπιν σύστασης γιατρού και στην ενδεικνυόμενη δοσολογία.
  • συνεχής παρακολούθηση του σωματικού βάρους, πρόληψη της παχυσαρκίας.
  • επικοινωνήστε με έναν ειδικό σε περίπτωση απότομης αλλαγής στη γενική κατάσταση, αποκλίσεις στους δείκτες υγείας.

Τα αναφερόμενα προληπτικά μέτρα δεν μπορούν να ονομαστούν εξαντλητικά: δεδομένου ότι σε ορισμένες περιπτώσεις δεν μπορεί να εντοπιστεί η αιτία της παθολογίας, είναι αδύνατο να παρασχεθεί μια πλήρης λίστα παραγόντων που μπορούν να την προκαλέσουν.

Η καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση είναι ένα φαινόμενο που δεν σχετίζεται με την παρουσία όγκου στον εγκέφαλο ή με σοβαρούς τραυματισμούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φύση ενός τέτοιου φαινομένου δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Σε αντίθεση με τη συνήθη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η καλοήθης υπέρταση είναι πολύ πιο ήπια και δεν προκαλεί σοβαρές συνέπειες.