Ανοιχτοί τραυματισμοί των μαλακών ιστών της κεφαλής. Τα τραύματα μπορεί να είναι πυροβολικά και μη. Τα τραύματα από πυροβολισμούς είναι από σφαίρες, σκάγια και σφαίρες. Όταν τραυματίζονται μαλακοί ιστοί, ένα τραυματισμένο βλήμα μπορεί να επηρεάσει τα οστά του κρανίου και του εγκεφάλου με την ενέργεια μιας πλευρικής πρόσκρουσης.
Μαλακές πληγές χωρίς πυροβολισμό- Οι ιστοί του κεφαλιού μπορούν να κοπούν, να τεμαχιστούν, να θρυμματιστούν, να σκιστούν με μώλωπες, να κοπούν και να τριφτούν. Όλα τα τραύματα στο κεφάλι είναι επικίνδυνα, καθώς η αναπτυσσόμενη φλεγμονώδης διαδικασία μέσω των λεμφικών και φλεβικών αγγείων μπορεί εύκολα να εξαπλωθεί στο περιεχόμενο του κρανίου - τον εγκέφαλο και τις μεμβράνες. Η γραμμή των μαλλιών συμβάλλει στη μόλυνση των πληγών.
Συμπτώματα: η εγχάρακτη πληγή ανοίγει και συνοδεύεται από έντονη αιμορραγία. Το ψιλοκομμένο τραύμα συχνά συνδυάζεται με βλάβη στα οστά του κρανίου. Με τραύματα από μαχαίρι, η αιχμή ενός διατρητικού όπλου μπορεί να διαπεράσει το κόκκαλο, να σπάσει και να κολλήσει σε αυτό. Οι μελανιασμένες και θρυμματισμένες πληγές συχνά δεν αιμορραγούν καθόλου ως αποτέλεσμα συμπίεσης, συστροφής ή συστολής των άκρων των σχισμένων αγγείων. Με μώλωπες-τραυματισμένες πληγές, συμβαίνει συχνά μια σημαντική αποκόλληση του δέρματος από τους υποκείμενους ιστούς με το σχηματισμό πτερυγίων διαφόρων μεγεθών και σχημάτων, που αποτελούνται από ένα δέρμα ή δέρμα με υποδόριο λιπώδη ιστό. Οι άκρες τους είναι συνήθως ανώμαλες, οδοντωτές. Τα τραύματα με τριχωτό της κεφαλής συμβαίνουν συχνά όταν οι μακριές τρίχες πιάνονται σε κινούμενους μηχανισμούς (μηχανή κ.λπ.). Οι μαλακοί ιστοί του κεφαλιού μπορούν να αποτριχωθούν σε μια μεγάλη περιοχή στο επίπεδο της τριχοφυΐας. Ο πόνος με μια νέα πληγή εξαρτάται από τη βλάβη και τον ερεθισμό των απολήξεων των αισθητήριων νεύρων. η εμφάνιση πόνου στην όψιμη περίοδο υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, συχνά στα βάθη του τραύματος.
Όσοι τραυματίζονται στο κεφάλι με τραυματισμό μαλακών ιστών χρειάζονται παρακολούθηση, καθώς συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να εμφανιστούν λίγο καιρό μετά τον τραυματισμό.
Η εγκεφαλική βλάβη μπορεί να κριθεί με βάση τις αλλαγές στην αιμοδυναμική (περιφερικός παλμός, αρτηριακή πίεση), την κατάσταση της συνείδησης, τα εστιακά και τα νευρολογικά συμπτώματα του κελύφους. Είναι απαραίτητο να δοθεί σοβαρή προσοχή στη γενική κατάσταση του ασθενούς.
Θεραπεία. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών - λίπανση της περιφέρειας του τραύματος με βάμμα ιωδίου και εφαρμογή επίδεσμου ασηπτικής πίεσης. Το πλύσιμο και το ξέπλυμα της πληγής με νερό και διάφορα διαλύματα είναι απαράδεκτο. Η εισαγωγή μιας προφυλακτικής δόσης τοξοειδούς και τοξοειδούς τετάνου.
Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραύματος μαλακών ιστών της κεφαλής:τα μαλλιά γύρω από τον τραυματισμό ξυρίζονται πλατιά. Τοπική αναισθησία - διήθηση στρώση προς στρώση με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%. Κάτω από την απονεύρωση, η νοβοκαΐνη εγχέεται σε ποσότητα που εξασφαλίζει την εμφάνιση ενός διηθήματος που εκτείνεται 4-5 cm πέρα από τις άκρες του τραύματος. Είναι αποδεκτή η χρήση βραχυπρόθεσμης ενδοφλέβιας αναισθησίας (σομπρεβίνη). Ακολουθεί ενδελεχής αναθεώρηση του τραύματος. Είναι απαραίτητο να αποφασιστεί εάν υπάρχει βλάβη στις δομές των οστών. Η εκτομή των άκρων του τραύματος δεν πραγματοποιείται ή έχει ελάχιστο μήκος. Κατά την εκτομή, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ταύτισης των άκρων του τραύματος στο τέλος της επέμβασης. Οι πληγές με μεγάλο ελάττωμα ιστού δεν εκτέμνονται. Ράμματα για τέντωμα τενόντων και δέρμα. Για πληγές με τριχωτό της κεφαλής, ενδείκνυται η επαναφύτευση κρημνού. Τα μεγάλα πτερύγια πρέπει να είναι διάτρητα. Γάντια από καουτσούκ ή αποχετεύσεις Redon. Η καλή παροχή αίματος στους ιστούς της κεφαλής με την έγκαιρη επέμβαση προάγει την επούλωση από πρωταρχική πρόθεση. Τα τραύματα του τριχωτού της κεφαλής ράβονται με κάθετο ράμμα στρώματος. Τα άκρα των νημάτων κόβονται. Αναχωρώντας 2 cm από αυτή τη γραμμή ραφής, το τραύμα ράβεται σε όλα τα στρώματα με πρόσθετα δυνατά μακριά νήματα. Η απόσταση μεταξύ των ραφών είναι 2 εκ. Στο τραύμα εφαρμόζεται αποστειρωμένη γάζα και στριφτός πυκνός κύλινδρος με διάμετρο έως 3 εκ. Ο κύλινδρος ενισχύεται με δέσιμο μακριών κλωστών. Ο επίδεσμος μπορεί να αφαιρεθεί την 3η-4η ημέρα με λίπανση της γραμμής ανοιχτής ραφής με κόλλα BF-6, cerigel, furaplast. Κατά τη συρραφή πληγών στο μπροστινό μέρος του κεφαλιού, υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά. Τα τραύματα στην περιοχή των φρυδιών ράβονται με απλά διακοπτόμενα ράμματα. Τα τραύματα του κάτω βλεφάρου και του μετώπου ράβονται με συνεχές ράμμα μονής ή διπλής σειράς. Η προσαρμογή των άκρων του τραύματος εξασφαλίζεται με κόλληση αποστειρωμένων λωρίδων γάζας παράλληλα με τη γραμμή ραφής. Τα τραύματα του άνω βλεφάρου κλείνονται με διακεκομμένα ράμματα. Στο αυτί ράβεται μόνο το δέρμα. Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 3 ημέρες. Τα τραύματα των χειλιών ράβονται με διακεκομμένα ή συνεχή ράμματα και τοποθετούνται διακεκομμένα ράμματα κατά μήκος της άκρης του κόκκινου περιγράμματος. Με μια διεισδυτική πληγή, τα χείλη ράβουν πρώτα το μυϊκό στρώμα, μετά τον βλεννογόνο και μετά το δέρμα και το κόκκινο περίγραμμα. Η πρώτη ραφή βρίσκεται στο όριο του δέρματος και το κόκκινο περίγραμμα. Ράμματα μιας και δύο σειρών εφαρμόζονται σε όλη την περιοχή του προσώπου και στον λαιμό. Η γραμμή των κομβικών ραμμάτων στο πίσω μέρος της μύτης σχηματίζεται σε βήματα. Στη μία πλευρά του τραύματος, αφήνεται μια μακρύτερη άκρη της επιθηλιακής στιβάδας, η οποία στη συνέχεια εφαρμόζεται στον υποδόριο ιστό μετά από μια κλιμακωτή τομή του επιθηλιακού-δερματικού στρώματος στην αντίθετη πλευρά. Οι ραφές είναι δεμένες, υποχωρώντας κάπως από τη γραμμή τομής.
Όπως και άλλοι τραυματισμοί που προκαλούνται από αιχμηρά αντικείμενα, έτσι και οι πληγές από κάθετο άκρες, άκρα, τοίχοιΚαι κάτω μέρος.
Η φύση και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των τεμαχισμένων πληγών καθορίζονται, πρώτα απ 'όλα, από την ποσότητα της κινητικής ενέργειας που προσδίδεται στους ιστούς, η οποία με τη σειρά της εξαρτάται από το μέγεθος και τη μάζα του όπλου, καθώς και από την ταχύτητα πρόσκρουσης. Σίγουρα, παράγοντες όπως η ευκρίνεια της λεπίδας και η φύση των τραυματισμένων ιστών συμβάλλουν επίσης.
Μορφή πληγής.Στην ιατροδικαστική πρακτική, οι ακόλουθες μορφές τεμαχισμένων πληγών είναι πιο συνηθισμένες : ατρακτοειδής, οβάλ, σχισμή, τριγωνικόςΚαι τοξωτό.
Οι απαραίτητες προϋποθέσεις για το σχηματισμό τραυμάτων σε σχήμα ατράκτου ή οβάλ, που διαφέρουν μόνο ως προς τον βαθμό ανοίγματος, είναι η θέση τους κάθετη ή υπό γωνία ως προς τις γραμμές Langer και η πρόσκρουση μόνο του μεσαίου τμήματος της λεπίδας. , χωρίς να εμπλέκεται το δάχτυλο του ποδιού ή η φτέρνα στη διαδικασία του τραυματισμού. Εάν δεν υπάρχει ελάττωμα ιστού και οι άκρες συγκρίνονται εύκολα, τότε μετά τη μείωση τους, η πληγή γίνεται γραμμικόςσχήμα. Ο σχηματισμός ενός τραύματος που μοιάζει με σχισμή είναι δυνατός σε περιπτώσεις που εντοπίζεται παράλληλα με την κατεύθυνση των ινών του δέρματος.
Εάν το δάχτυλο του ποδιού ή η φτέρνα εμπλέκεται στη διαδικασία σχηματισμού βλάβης, είναι δυνατός ο σχηματισμός τραυμάτων ακανόνιστου τριγωνικού σχήματος.
Το τοξοειδές σχήμα του τραύματος εμφανίζεται όταν ένα αντικείμενο κοπής ενεργεί υπό γωνία ως προς την επιφάνεια του δέρματος.
Οι άκρες των πληγών. Συνήθως ακόμη και, λόγω κοπής (ανατομής) ιστών υπό την επίδραση της αιχμηρής άκρης του τμήματος εργασίας του τσεκούρι. Εάν όμως χρησιμοποιήθηκε μια θαμπή λεπίδα ή μια ελαττωματική λεπίδα, σημειώνεται μικρή ανομοιομορφία(χτενισμένες) άκρες, λόγω σύνθλιψης του δέρματος και διακρίνονται καλά με στερεομικροσκοπική εξέταση.
Ένα πολύ χαρακτηριστικό σημάδι μιας ψιλοκομμένης πληγής είναι τακτοποιώνταςστις άκρες του, κάτι που ανιχνεύεται ιδιαίτερα κατά τη στερεομικροσκοπική εξέταση και στη μελέτη ιστολογικών τομών του δέρματος. Η καθίζηση σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του δέρματος μεταξύ της λεπίδας και του υποδόριου ιστού τη στιγμή της πρόσκρουσης. Ταυτόχρονα, η επιδερμίδα, όπως ήταν, «σπάει» και μεταφέρεται στην πληγή. Ταυτόχρονα, οι άκρες της ζημιάς τρίβονται στις πλευρικές επιφάνειες της σφήνας του τσεκούρι. Η σοβαρότητα της ζώνης βροχόπτωσης καθορίζεται από τον βαθμό και τη γωνία ακονίσματος της λεπίδας, το πάχος της σφήνας του τσεκούρι, τη μόλυνση του τμήματος εργασίας του, την κατεύθυνση του επιπέδου πρόσκρουσης σε σχέση με την επιφάνεια του δέρματος .
Όταν χρησιμοποιείτε εργαλείο κοπής με αμβλεία λεπίδα, υπάρχει έντονη καθίζηση των άκρων του τραύματος, καθώς και σε περιπτώσεις χρήσης αξόνων με σημαντική γωνία ακονίσματος της αιχμηρής άκρης ή με ανώμαλη, τραχιά επιφάνεια των παρειών . Ο βαθμός καθίζησης είναι ευθέως ανάλογος με το πάχος της σφήνας του τσεκούρι.
Εάν το χτύπημα δόθηκε σε μια ορισμένη κλίση ως προς την τραυματισμένη επιφάνεια, σημειώνεται ανομοιόμορφη καθίζηση των άκρων της ζημιάς. Η άκρη του τραύματος στην πλευρά της οξείας γωνίας της λεπίδας είναι πάντα πιο αναστατωμένη από το αντίθετο, πράγμα που δείχνει την κατεύθυνση του τραυματικού αντικειμένου.
Σε περιπτώσεις χρήσης εργαλείων με σημαντική μόλυνση στην επιφάνεια εργασίας (σκουριά, γράσο), παρατηρούνται ζημιές και κατά μήκος των άκρων περιοχές καταστροφής, συχνά καλύπτοντας ζώνες καθίζησης. Χρησιμοποιώντας ορισμένες εργαστηριακές τεχνικές (μέθοδος διάχυσης-επαφής, φασματική ανάλυση), μπορούν να ανιχνευθούν μικροσωματίδια του μετάλλου από το οποίο είναι κατασκευασμένο το τραυματικό όργανο στην περιοχή των άκρων του τραύματος.
Οι άκρες της ψιλοκομμένης ζημιάς μπορεί να είναι μώλωπεςλόγω συμπίεσης και μώλωπας των μαλακών ιστών με σφήνα τσεκούρι, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη σε περιπτώσεις εντοπισμού βλάβης σε εκείνες τις ανατομικές περιοχές όπου το οστό είναι κοντά.
Χαρακτηριστική είναι η ζημιά στα μαλλιά κατά μήκος των άκρων του κομμένου τραύματος. Όταν εκτίθεται σε μια αρκετά αιχμηρή λεπίδα, παρατηρείται μια ομοιόμορφη τομή τριχών, το επίπεδο της οποίας αντιστοιχεί στην κατεύθυνση του επιπέδου κοπής των μαλακών ιστών. Εάν η λεπίδα ενεργούσε με το μεσαίο τμήμα της, η τομή των τριχών σημειώνεται μόνο στο μεσαίο τμήμα του τραύματος και κατά μήκος της περιφέρειας, στην περιοχή των άκρων, η ακεραιότητα των τριχών δεν σπάει και κρέμονται το κενό του τραύματος με τη μορφή γεφυρών. Σύμφωνα με τη δράση της αιχμηρής άκρης, οι άξονες των μαλλιών μπορούν να θρυμματιστούν κάπως.
Όταν χτυπηθεί με φτέρνα ή δάχτυλο, όλες οι τρίχες στις άκρες της ζημιάς τέμνονται και δεν υπάρχουν «γέφυρες».
Μπορεί να μην υπάρχει πλήρης διαχωρισμός των μαλλιών εάν χρησιμοποιήθηκε ένα αντικείμενο με αμβλεία ή παραμορφωμένη λεπίδα για να προκαλέσει ζημιά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μαζί με ομοιόμορφα σταυρωτά μαλλιά, υπάρχουν πουρές, συντετριμμένος, σχισμένοςσε διαφορετικά επίπεδα και μάλιστα εξαρθρωμένοςτρίχες κατά μήκος των άκρων της πληγής. Παρόμοια ζημιά συμβαίνει όταν εκτίθεται σε σκληρά αμβλέα αντικείμενα.
Τα άκρα των πληγών. Το σχήμα και τα χαρακτηριστικά των άκρων του τεμαχισμένου τραύματος εξαρτώνται από το βάθος της σφήνας του τσεκούρι, το πάχος του και τη θέση του εργαλείου τη στιγμή της κρούσης. Στις περιπτώσεις που το χτύπημα γίνεται με ελαφρά δύναμη, μόνο το μεσαίο τμήμα της λεπίδας συμμετέχει στον σχηματισμό ζημιάς και η σφήνα δεν βυθίζεται τελείως. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένα τραύμα σε σχήμα ατράκτου (αν το εργαλείο ενεργούσε κατά μήκος του κανονικού) ή τοξοειδές (όταν ενεργεί υπό γωνία) με αιχμηρόςτελειώνει. Συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις, με την προϋπόθεση ότι η λεπίδα ήταν αρκετά αιχμηρή και μόνο το δέρμα και το υποδόριο λίπος είχαν υποστεί ζημιά, το τεμαχισμένο τραύμα πρακτικά δεν διαφέρει από το τραύμα που προκαλείται από το εργαλείο κοπής.
Μερικές φορές (με διαφορετικούς βαθμούς κλίσης στο οβελιαίο επίπεδο) μόνο η φτέρνα ή το δάχτυλο της σφήνας συμμετέχει στο σχηματισμό της ζημιάς, η οποία χωριστά μπορεί να θεωρηθεί ως στοιχεία διάτρησης και κοπής ενός τσεκούρι. Η προκύπτουσα πληγή αποκτά τριγωνικό σφηνοειδέςμορφή. Ένα από τα άκρα του, που αντιστοιχεί στη δράση της λεπίδας, αρωματώδηςκαι το αντίθετο, από την πλευρά δράσης του διαστελλόμενου τμήματος της σφήνας, Σε σχήμα U ή στρογγυλεμένομε μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη καθίζηση. Αντίστοιχα σε αυτό το άκρο, συχνά σχηματίζονται πρόσθετες ρήξεις του δέρματος με λοξό προσανατολισμό λόγω της πίεσης σε αυτό των άκρων της σφήνας του τσεκούρι. Ως αποτέλεσμα αυτού, το άκρο του τραύματος μπορεί να αποκτήσει σχήμα L ή T. Όσο πιο παχιά είναι η σφήνα, τόσο πιο έντονο το πλάτος του άκρου σχήματος U της βλάβης και το μήκος των πρόσθετων σπασίμων του δέρματος.
Στην περιοχή του αιχμηρού άκρου του τραύματος, μπορεί να παρατηρηθεί μια «ίχνη εσοχής» στο δέρμα με τη μορφή μιας στενής γραμμικής απόξεσης (γρατζουνιάς), η οποία είναι πιο έντονη κοντά στο τραύμα και εξαφανίζεται σε απόσταση.
Κατά το χτύπημα με σημαντική δύναμη, παρατηρείται πλήρης βύθιση της σφήνας και όλα τα δομικά της στοιχεία (φτέρνα, δάχτυλο, λεπίδα, πλαϊνές όψεις - μάγουλα) συμμετέχουν στον σχηματισμό της ζημιάς. Τα άκρα μιας τέτοιας πληγής επιδεινώνονται και έχουν σχήμα U ή στρογγυλεμένο· από αυτά μπορούν να εκτείνονται μικρά σκισίματα και ρήξεις δέρματος.
Όταν ένα αντικείμενο κοπής ενεργεί υπό γωνία, υπάρχει κουρελούένα τραύμα, ένα από τα άκρα του οποίου, που αποτελεί οξεία γωνία με την επιφάνεια της λεπίδας τη στιγμή της κρούσης, εμφανίζει ίχνη ολίσθησης της σφήνας με τη μορφή καθίζησης.
Τοίχοι από πληγές. Όταν εξετάζονται οπτικά, φαίνονται ομοιόμορφα και λεία. Κατά τη μελέτη τους με μεγεθυντικό φακό, διαπιστώνονται μικρές ανωμαλίες, ειδικά καθώς πλησιάζουν στον πυθμένα του τραύματος, όπου σημειώνονται σημάδια σύνθλιψης ιστών.
Η κατεύθυνση των τοιχωμάτων του τραύματος καθορίζεται από τον μηχανισμό δράσης του εργαλείου κοπής. Εάν το επίπεδο πρόσκρουσης είναι προσανατολισμένο κάθετα στην τραυματισμένη επιφάνεια, τα τοιχώματα είναι κατακόρυφα. Σε περιπτώσεις όπου το αντικείμενο κοπής ενεργούσε υπό μια ορισμένη γωνία, τα τοιχώματα του τραύματος έχουν αντίστοιχη κλίση προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, το ένα από αυτά είναι λοξότμητο, το άλλο υπονομεύεται.
Οι μαλακοί ιστοί που αποτελούν τα τοιχώματα του τραύματος μπορεί να έχουν διάφορα είδη μακρο- και μικρο-επικαλύψεων, η φύση των οποίων εξαρτάται από τον βαθμό μόλυνσης του τραυματικού τμήματος του εργαλείου κοπής.
Το κάτω μέρος της πληγής. Ένα από τα χαρακτηριστικά των κομμένων τραυματισμών είναι το δικό τους βάθος.Είναι αρκετά βαθιά και, κατά κανόνα, επηρεάζουν τα υποκείμενα οστά. Στο κάτω μέρος του τραύματος εντοπίζονται σταυρωτά μαλλιά, θραύσματα οστών, κλωστές ρούχων, θραύσματα θρυμματισμένων μυών και υποδόριο λίπος. Όταν χτυπηθούν με αμβλεία εργαλεία, μπορεί να σχηματιστούν ιστικές γέφυρες στο κάτω μέρος του τραύματος.
Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των εργαλείων κοπής, που τα διακρίνει από τα προηγουμένως αιχμηρά αντικείμενα, είναι βλάβη στον υποκείμενο οστικό ιστό. Η φύση της οστικής βλάβης καθορίζεται από τις ιδιότητες του ίδιου του αντικειμένου (ευκρίνεια λεπίδας, πάχος, επίπεδο βύθισης, κινητική ενέργεια), καθώς και από τη δομή (σωληνωτό, επίπεδο) και τις ιδιότητες των οστών (πυκνότητα, ελαστικότητα).
Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της πρόσκρουσης ενός αντικειμένου κοπής στον οστικό ιστό είναι λεπτό τμήμα, δηλ. ένα δυναμικό ίχνος που εμφανίζει μικρές και μεγάλες ανωμαλίες και ελαττώματα στην άκρη της λεπίδας που συμβαίνουν κατά το ακόνισμα ή τη λειτουργία του αντικειμένου και σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ολίσθησής του κατά μήκος του τοιχώματος βλάβης που συμβαίνει τη στιγμή της κοπής. Είναι μια συλλογή από ραβδώσεις και αυλάκια που ανιχνεύονται κατά τη μακροσκοπική και μικροσκοπική εξέταση. Ίχνη ολίσθησης του μικροανάγλυφου μιας λεπίδας τσεκούρι εμφανίζονται καλά στη συμπαγή ουσία των σωληνοειδών και επίπεδων οστών, καθώς και στον χόνδρο. Πολύ χειρότερα, διακρίνονται (ή δεν σχηματίζονται καθόλου) στο σπογγώδες στρώμα του οστικού ιστού. Η τρασολογική μελέτη της επιφάνειας μιας λεπτής τομής και μιας λεπίδας τσεκούρι σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ενός συγκεκριμένου περιστατικού ενός τραυματικού αντικειμένου.
Στην ιατροδικαστική πρακτική, οι τραυματισμοί επίπεδων οστών (κυρίως του κρανίου) είναι συχνότεροι, οι οποίοι μπορεί να είναι σχισμοειδές, θρυμματισμένοή με τη μορφή επιφάνειας εγκοπές.
Η ζημιά που μοιάζει με σχισμή εμφανίζεται σε περιπτώσεις έκθεσης σε αντικείμενο κοπής με σχετικά λεπτή σφήνα και έντονα ακονισμένη λεπίδα. Λόγω της δράσης διαγραφής και συμπίεσης των πλευρικών όψεων (μάγουλα) της σφήνας του τσεκούρι, σχηματίζεται πάντα ένα ελάττωμα οστίτη ιστού. Όπως και στο δέρμα, οι άκρες και τα άκρα των οστικών ελαττωμάτων έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά, ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης και το επίπεδο βύθισης του τραυματικού οργάνου. Τα χτυπήματα μπορούν να εφαρμοστούν είτε σε κάθετο επίπεδο είτε υπό γωνία.
Στην πρώτη περίπτωση, όταν εκτίθεται στο μεσαίο τμήμα της λεπίδας όταν δεν έχει βυθιστεί τελείως, το προκύπτον σαν σχισμήχαρακτηρίζονται οστικές ανωμαλίες λείες άκρες και αιχμηρά άκρααπό την πλευρά της εξωτερικής οστικής πλάκας. Όταν χτυπηθεί με σημαντική δύναμη και η λεπίδα του τσεκούρι είναι εντελώς βυθισμένη, οι άκρες της ζημιάς στην εξωτερική οστική πλάκα φαίνονται ίσια άκρα σε σχήμα U.Σε αυτή την περίπτωση, οι διαστάσεις του σχηματιζόμενου κατάγματος αντιστοιχούν πρακτικά στο μήκος της λεπίδας και στο πάχος της σφήνας του τσεκούρι στο επίπεδο της βύθισής της στο οστό.
Εάν μόνο μια άκρη της λεπίδας (δάχτυλο του ποδιού ή φτέρνα) εμπλέκεται στον σχηματισμό οστικής βλάβης, υπάρχουν σχισμή-τριγωνικόελάττωμα του ενός άκρου αρωματώδης, και το άλλο είναι Σε σχήμα U ή στρογγυλεμένο
Από την πλευρά της εσωτερικής οστέινης πλάκας, παρατηρείται ένα τσιπ του συμπαγούς στρώματος κατά μήκος των άκρων της τομής, εκθέτοντας τη σπογγώδη ουσία.
Όταν το τραυματικό αντικείμενο δρα υπό γωνία, η άκρη του οστικού ελαττώματος από την πλευρά της κλίσης της λεπίδας φαίνεται αρκετά ομοιόμορφη, η μικροσκοπική εξέταση δείχνει συμπίεση και τριβή της οστικής ουσίας. Ο τοίχος που αντιστοιχεί σε αυτό είναι λοξότμητος και μοιάζει με επίπεδη περιοχή. Στην επιφάνειά του προσδιορίζονται ίχνη ολίσθησης μικρών ανωμαλιών της λεπίδας με τη μορφή κυλίνδρων και αυλακώσεων που σχηματίζουν ένα λεπτό τμήμα.
Το αντίθετο άκρο της βλάβης χαρακτηρίζεται από κάμψη, θραύση, αποκόλληση και διαγραφή του συμπαγούς στρώματος με το σχηματισμό μικρών θραυσμάτων οστού. Το αντίστοιχο τοίχωμα του ελαττώματος είναι υπονομευμένο, σημειώνεται ένα πιο έντονο θρυμματισμό της συμπαγούς ουσίας στην εσωτερική οστική πλάκα. Γενικά, η ζημιά στην εσωτερική οστική πλάκα είναι πάντα μεγαλύτερη με βαθύτερη διείσδυση του εργαλείου κοπής.
Συχνά, ειδικά αν η σφήνα του εργαλείου είχε σημαντικό πάχος, πολλές ρωγμές εκτείνονται από τα άκρα και ακόμη και τις άκρες της βλάβης των οστών, στις διασταυρώσεις των οποίων σχηματίζονται μικρά θραύσματα οστών.
Η κατεύθυνση των ρωγμών, σύμφωνα με το νόμο Messerer-Wall, αντιστοιχεί στην κατεύθυνση διάδοσης της τραυματικής δύναμης. Κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται μεμονωμένες ρωγμές μακριά από τον εντοπισμό του κύριου τραυματισμού των οστών.
Αρκετά προβληματική είναι η διάγνωση τεμαχισμένων τραυματισμών επίπεδων οστών (κρανίου), που σχηματίζονται από την ενέργεια κοπής αντικειμένων με αμβλεία λεπίδα. Γενικά, πρακτικά δεν διαφέρουν από τις ζημιές που προκαλούνται από αμβλεία αντικείμενα. Κατά κανόνα, σε τέτοιες περιπτώσεις, σχηματίζονται καταθλιπτικά ή θρυμματισμένα κατάγματα.
Στην ιατροδικαστική πρακτική, υπάρχουν επίσης τεμαχισμένα τραύματα σωληνοειδών οστών στη μορφή εγκοπές– ρηχές γραμμικές βλάβες με σφηνοειδή διατομή, περικοπές- βαθύτερα ελαττώματα που εκτείνονται σχεδόν σε όλο το πάχος του οστού και περικοπές- πλήρεις διαιρέσεις σε δύο ή περισσότερα θραύσματα (μικρά οστά του σκελετού). Ταυτόχρονα, στην επιφάνεια της τομής, ειδικά στο συμπαγές στρώμα, σχηματίζεται μια σαφώς καθορισμένη περιοχή τομής, η οποία χρησιμοποιείται για την αναγνώριση του τραυματικού αντικειμένου.
Η παραπάνω βλάβη μπορεί να συνοδεύεται από τον σχηματισμό θρυμματισμένοςή πολυθρυμματισμένοςκατάγματα, λόγω της σημαντικής δύναμης της τραυματικής κρούσης και της μεταφοράς μεγάλης ποσότητας κινητικής ενέργειας τη στιγμή της κρούσης.
Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν η κρούση εφαρμόστηκε σε επίπεδο κάθετο στο μήκος του οστού, οι άκρες της βλάβης και οι επιφάνειες των τοιχωμάτων του φαίνονται ομοιόμορφες, με σημάδια συμπίεσης του συμπαγούς στρώματος. Στην αντίθετη πλευρά του σημείου πρόσκρουσης, υπάρχουν ελαττώματα στα άκρα με τη μορφή διάσπασης μιας συμπαγούς πλάκας και έκθεσης και θρυμματισμού της σπογγώδους ουσίας.
Όταν χτυπηθεί υπό γωνία, ένα από τα άκρα του κατάγματος (από την πλευρά της οξείας γωνίας) ορίζεται ως ομοιόμορφο, με ίχνη ολίσθησης, το αντίθετο είναι ανώμαλο, με σημάδια θρυμματισμού και απώλειας οστικής ουσίας.
Στην ιατροδικαστική πρακτική, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, κάποιος πρέπει να αντιμετωπίσει κομμένα τραύματα που προκαλούνται από εξωτερικό χέρι με σκοπό να σκοτώσει. Η αυτοκτονία είναι εξαιρετικά σπάνια· ο αυτοακρωτηριασμός είναι πολύ πιο συνηθισμένος.
Μια σειρά από σημάδια είναι χαρακτηριστικά της δράσης ενός εξωτερικού χεριού:
2. Ο αριθμός των τραυματισμών είναι διαφορετικός, κατά κανόνα, είναι βαθιές, σοβαρές, μερικές φορές καθένας από αυτούς ξεχωριστά μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
3. Στην περίπτωση πολλαπλών τραυματισμών, τα μήκη των πληγών, κατά κανόνα, προσανατολίζονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις.
4. Όταν το θύμα αντιστέκεται, εντοπίζονται πάντα σημάδια αγώνα και αυτοάμυνας (π.χ. τραυματισμοί στα άνω άκρα).
5. Οι βλάβες στα ρούχα είναι χαρακτηριστικές.
Για κομμένα τραύματα που προκαλούνται από το ίδιο το χέρι, κατά την απόπειρα αυτοκτονίας, είναι χαρακτηριστικό:
1. Κυρίαρχος εντοπισμός βλαβών στο κεφάλι, σε οποιαδήποτε περιοχή, συχνότερα στο μετωπιαίο ή βρεγματικό, κοντά στο οβελιαίο ράμμα.
2. Ένα πολύ σημαντικό χαρακτηριστικό είναι πολλαπλότητα, επιπολαιότητα, μονοκατευθυντικότητα (σύμφωνα με το οβελιαίο επίπεδο)Και παραλληλισμόςβλάβη. Τα περισσότερα από αυτά καταλήγουν σε μαλακούς ιστούς, μερικά συλλαμβάνουν μόνο την εξωτερική οστική πλάκα και μερικές φορές τη σπογγώδη ουσία, οι βλάβες στη σκληρή μήνιγγα και την ύλη του εγκεφάλου είναι σπάνιες. Όλες οι ζημιές εντοπίζονται σε σχετικά περιορισμένη περιοχή.
3. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, όταν κάποιος εκτίθεται στο χέρι του, η φτέρνα του τσεκούρι χρησιμεύει ως τραυματικός παράγοντας, πολύ λιγότερο συχνά - το μεσαίο τμήμα της λεπίδας. Τραυματισμοί από τη δράση της κάλτσας σε αυτοτραυματισμό του κεφαλιού δεν εντοπίζονται σχεδόν ποτέ. Ως αποτέλεσμα, οι περισσότερες ζημιές είναι στη μορφή τρίγωνο, η βάση του οποίου, σχηματίζοντας το άκρο σχήματος U του τραύματος, κατευθύνεται προς τα εμπρός και προς τα κάτω και η κορυφή, που αντιστοιχεί στο αιχμηρό άκρο, κατευθύνεται προς τα πάνω και προς τα πίσω. Το άκρο σε σχήμα U μιας τέτοιας ζημιάς είναι πάντα βαθύτερο.
4. Η ζημιά στα ρούχα δεν είναι τυπική, επομένως η τραυματισμένη περιοχή, κατά κανόνα, απελευθερώνεται από το κάλυμμα κεφαλής.
5. Ασήμαντη βαρύτητα τραυματισμών, που από μόνα τους συχνά δεν οδηγούν σε θάνατο. Η καθυστερημένη έναρξη του θανάτου είναι πιθανή λόγω αναπτυγμένων επιπλοκών (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα).
Τα σημάδια των σκόπιμα κομμένων πληγών κατά τη διάρκεια του αυτοακρωτηριασμού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
1. Τα αντικείμενα τραυματικής κρούσης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι τα άπω άκρα: χέρια και πόδια.
2. Συνήθως, για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα (πλήρης τραυματικός ακρωτηριασμός), το κατεστραμμένο μέρος του σώματος τοποθετείται σε σταθερή βάση. Διαφορετικά, εμφανίζονται μόνο επιφανειακές βλάβες (κοψίματα, εγκοπές).
3. Τα χτυπήματα εφαρμόζονται στο γυμνό μέρος του σώματος.
5. Συχνά υπάρχουν πολλαπλοί κομμένοι τραυματισμοί διαφορετικού βάθους, που εντοπίζονται στην ίδια ανατομική περιοχή παράλληλα μεταξύ τους και προκύπτουν από επαναλαμβανόμενες τραυματικές κρούσεις.
6. Ασυμφωνία μεταξύ της φύσης της ζημιάς (η κατεύθυνση της κοπής, ο εντοπισμός της) και των συνθηκών της υποτιθέμενης τυχαίας ζημιάς.
7. Για ψιλοκομμένους τραυματισμούς που προκύπτουν από αυτοακρωτηριασμό, κατά κανόνα, η ζημιά στα παπούτσια και τα γάντια εργασίας δεν είναι τυπική.
Για να διευκρινιστούν οι συνθήκες του τραυματισμού, εκτός από τη μελέτη της περιοχής της ζημιάς, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα ερευνητικό πείραμα, κατά το οποίο το θύμα αναπαράγει πλήρως την αλληλουχία των ενεργειών που οδήγησαν στην εμφάνιση της ζημιάς. Η προσεκτική παρατήρηση των ενεργειών του υποκειμένου καθιστά δυνατό τον εντοπισμό αντιφάσεων σχετικά με τη θέση του σώματος και του τραυματισμένου άκρου, την κατεύθυνση κίνησης του όπλου, τον εντοπισμό και τον προσανατολισμό των τραυματισμών στο σώμα του θύματος.
μελανιασμένες πληγέςπιο συχνά προκύπτουν από την πρόσκρουση αμβλέων αντικειμένων. Οι μελανιασμένες πληγές έχουν ανομοιόμορφες, θρυμματισμένες άκρες. Το σχήμα τους μπορεί να είναι διαφορετικό. Όταν τα αιμοφόρα αγγεία είναι κατεστραμμένα, συχνά εμφανίζονται αιματώματα στο κάτω μέρος του τραύματος. Τα μελανιασμένα τραύματα συχνά περιέχουν ξένα σώματα (γυαλί, μέταλλο, ξύλο, χώμα, μικρές πέτρες κ.λπ.), κάτι που είναι απαραίτητο στην ιατροδικαστική εξέταση των τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής.
Όταν χτυπηθεί με ένα αμβλύ σκληρό αντικείμενο με ανώμαλη επιφάνεια, εμφανίζεται μια πληγή με μώλωπες-τραυματισμούς.
Κομμένο φέτεςπληγές μπορεί να προκληθούν από αιχμηρά αντικείμενα (ίσιο ξυράφι, λεπίδα ξυραφιού ασφαλείας, μαχαίρι, σπασμένο γυαλί). Τα χειρουργικά τραύματα αναφέρονται επίσης ως τραύματα με τομές. Χαρακτηρίζονται από αιχμηρές, λείες άκρες που συγκλίνουν καλά, υποδεικνύοντας το σχήμα της τομής. Τα εγχάρακτα τραύματα έχουν τις πιο ευνοϊκές συνθήκες επούλωσης.
Stab rΤα άνθη σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης ενός σουβλί, καρφιού, βελόνας, βελόνας πλεξίματος, σουβλάκι και άλλων αντικειμένων διάτρησης. Τα τραύματα από μαχαίρι έχουν είσοδο, τα τραύματα από μαχαίρι έχουν είσοδο και έξοδο. Αυτά τα τραύματα χαρακτηρίζονται από σημαντικό βάθος με μικρή είσοδο. Σε περίπτωση τραυματισμού και μυϊκής συστολής, μπορεί να σχηματιστούν θύλακες μεγαλύτεροι από το εξωτερικό τραύμα. Κατά τη θεραπεία αυτών των τραυμάτων, απαιτείται ενδελεχής εξέταση.
τραύματα από μαχαίριείναι συνδυασμένες βλάβες χαρακτηριστικές των τραυμάτων με μαχαίρι και εγκοπή. Σχηματίζονται λόγω της πρόσκρουσης αντικειμένων με αιχμηρό άκρο και κόψη (μαχαίρι, ψαλίδι). Σε ένα τέτοιο τραύμα διακρίνονται τα κύρια και πρόσθετα κανάλια πληγής. Η κύρια τομή στο δέρμα αντιστοιχεί σε πλάτος με τη λεπίδα στο επίπεδο της βύθισής της στους ιστούς, μια πρόσθετη εμφανίζεται όταν η λεπίδα αφαιρείται από το τραύμα.
Ψιλοκομμένες πληγέςδιαφέρουν ως προς την έκταση της ζημιάς και μια σειρά από χαρακτηριστικά που εξαρτώνται από την ευκρίνεια του όπλου κοπής, το βάρος του και τη δύναμη με την οποία προκαλείται ο τραυματισμός. Τα εργαλεία κοπής περιλαμβάνουν τσεκούρια, μπαλτά κ.λπ. Εάν η λεπίδα τους είναι κοφτερή, τότε η πληγή που προκαλείται από αυτά μοιάζει με κομμένη. Οι αμβλυμένες άκρες του όπλου σχίζουν τον ιστό και προκαλούν μώλωπες (σύνθλιψη) των άκρων. Τα ψιλοκομμένα τραύματα συχνά συνδυάζονται με βλάβες στα οστά του σκελετού του προσώπου.
Πληγές από δάγκωμασυμβαίνουν όταν οι μαλακοί ιστοί καταστρέφονται από δόντια ανθρώπου ή ζώων. Είναι επιρρεπείς στην εξόντωση, καθώς είναι πάντα πολύ μολυσμένα με παθογόνο μικροχλωρίδα. Οι άκρες τους είναι ανομοιόμορφες, συχνά υπάρχουν ελαττώματα μαλακών ιστών.
Όταν δαγκώνονται από ζώα, μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση από λύσσα (σκύλος, γάτα, αλεπού κ.λπ.) ή αδένες (άλογο).
Τύποι επούλωσης πληγών:
1. Πρωτοπαθής επούλωση τραύματος, όταν, με κοντινές και γειτονικές άκρες και τοιχώματα του τραύματος, οι διαδικασίες επούλωσης προχωρούν γρήγορα, χωρίς εξόγκωση με το σχηματισμό μιας δυσδιάκριτης ουλής.
2. Δευτερεύουσα επούλωση τραύματος, όταν, λόγω της απόκλισης των άκρων του τραύματος ή της εξύθησής του, το τραύμα γεμίζει με κοκκώδη ιστό, ακολουθούμενη από επιθηλιοποίηση από τις άκρες και σχηματισμό εκτεταμένων, τραχιών και εμφανών ουλών.
3. Επούλωση κάτω από την ψώρα (με εκδορές).
Περίοδοι της πορείας της διαδικασίας του τραύματος.
φάση της φλεγμονής. Μέσα σε 2-5 ημέρες εμφανίζεται σαφής οριοθέτηση της βλάβης, ακολουθούμενη από απόρριψη των νεκρών ιστών λόγω της τήξης τους. Μετά τη βλάβη, η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στην ταχεία εξέλιξη του «τραυματικού» οιδήματος. Στην αρχή η έκκριση από το τραύμα έχει ορώδη ή ορο-αιμορραγικό χαρακτήρα, αργότερα γίνεται οροπυώδης. Από 3-4 ημέρες η φλεγμονώδης διαδικασία γίνεται πιο έντονη. Οι καταστροφικές αλλαγές στους μύες, στον υποδόριο ιστό και στο χόριο αυξάνονται, η έκκριση εξιδρώματος αυξάνεται. Στο πλαίσιο της σταδιακής απόρριψης των νεκρών ιστών την 5-6η ημέρα από τη στιγμή του τραυματισμού, εμφανίζονται ήδη κλινικά ανιχνεύσιμες νησίδες κοκκοποίησης. Ο καθαρισμός του τραύματος και η υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας συμβαίνει την 7-9η ημέρα.
φάση αναγέννησης.Μέχρι την 7-9η ημέρα, ο σχηματισμός κοκκιώδους ιστού τελειώνει και η ίνωση που ξεκινά κατά μήκος της περιφέρειας οδηγεί σε συστολή των άκρων του τραύματος - τη συστολή του. Μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας, οι αναγεννητικές διεργασίες στο τραύμα πλησιάζουν στην ολοκλήρωση. Οι άκρες του πλησιάζουν. Η επιφάνεια του τραύματος καλύπτεται με ουλώδη κοκκώδη ιστό.
Ξεκινά η φάση της επιθηλιοποίησης και της αναδιοργάνωσης της ουλήςτην 12-30η ημέρα. Καθώς ο αριθμός των ινών κολλαγόνου αυξάνεται, ο κοκκιώδης ιστός γίνεται πιο πυκνός. Ο αριθμός των αγγείων μειώνεται, γίνονται άδεια. Παράλληλα με την ωρίμανση του κοκκιώδους ιστού και την οργάνωση της ουλής γίνεται και επιθηλιοποίηση του τραύματος από τις άκρες του. Το επιθήλιο αναπτύσσεται στην επιφάνεια των κοκκίων με χαμηλό ρυθμό - 1 mm σε 7-10 ημέρες κατά μήκος της περιμέτρου του τραύματος. Αυτό σημαίνει ότι μια μεγάλη πληγή δεν μπορεί να κλείσει μόνο με επιθηλιοποίηση ή η επούλωση της θα διαρκέσει πολλούς μήνες. Στην επούλωση του τραύματος μεγάλη σημασία έχει το φαινόμενο της συστολής του τραύματος (σύσπαση). Πιστεύεται ότι η επούλωση μιας μολυσμένης πληγής είναι 90% λόγω συστολής και μόνο 10% λόγω πλήρωσης του ελαττώματος με κοκκιώδη ιστό. Η συστολή του τραύματος ξεκινά από 4-5 ημέρες μετά τον τραυματισμό και είναι πιο έντονη κλινικά στο τέλος της 2ης - αρχής της 3ης φάσης επούλωσης. Υπάρχει έντονη μείωση του μεγέθους του τραύματος λόγω της ομοιόμορφης στένωσης του από τους μυοϊνοβλάστες. Μέχρι την 19-22η ημέρα, το ελάττωμα του τραύματος κλείνει και επιθηλιοποιείται πλήρως.
Ανάγνωση:
|
Ο κύριος μηχανισμός δράσης ενός αντικειμένου κοπής είναι η ανατομή των ιστών με την επακόλουθη επέκτασή τους. Η ανατομική δράση του τεμαχισμού αντικειμένων επεκτείνεται και στον οστικό ιστό. Η φτέρνα ή το δάχτυλο ενός τσεκούρι μπορεί να έχει αποτέλεσμα σχίσιμο. Τις περισσότερες φορές τα τεμαχισμένα τραύματα εντός του γονιδίου εντοπίζονται στο κεφάλι. Στον αυτοτραυματισμό τραυματίζονται συχνότερα τα δάχτυλα των άκρων.
Το σχήμα των τεμαχισμένων πληγών κατά το διάκενο είναι ατρακτοειδές, σαν σχισμή ή ημι-σεληνιακό, όταν οι άκρες ενώνονται, είναι ευθύγραμμο ή τοξοειδές. Η φύση των άκρων εξαρτάται από τον βαθμό ευκρίνειας της λεπίδας της σφήνας του τσεκούρι: κάτω από τη δράση μιας αιχμηρής λεπίδας, οι άκρες είναι ομοιόμορφες. ηλίθιος - άνισος, αυλακωμένος.
Κατά μήκος των άκρων του τραύματος, μπορεί να σχηματιστεί ένα περίγραμμα (λωρίδα) σκουπίσματος, μόλυνση. Το ξεφλούδισμα του δέρματος και η λωρίδα τριβής είναι πιο έντονα στην πλευρά της κλίσης του αντικειμένου κοπής, πιο συχνά είναι ανομοιόμορφα.
Οι άκρες των κομμένων πληγών που προκαλούνται από ένα κακώς ακονισμένο αντικείμενο κοπής μπορεί να είναι μώλωπες. Οι αμβλύς άξονες, όπως ο μπαλτάς, προκαλούν τραύματα που είναι τραύματα που είναι χαρακτηριστικά αντικειμένων με αμβλύ μυτερή αιχμή.
Το σχήμα των άκρων των πληγών εξαρτάται από την ευκρίνεια της λεπίδας και από τη σφηνοειδή δράση του αντικειμένου κοπής. Τα αιχμηρά άκρα του τραύματος εμφανίζονται μόνο όταν χτυπηθούν με τσεκούρι που έχει κοφτερή λεπίδα.
Τα χαρακτηριστικά των άκρων των κομμένων πληγών εξαρτώνται επίσης από τη θέση του αντικειμένου κοπής σε σχέση με το σώμα. Εάν το τραύμα σχηματίστηκε μόνο από τη δράση της λεπίδας, και τα δύο άκρα του θα είναι αιχμηρά και το μήκος του τραύματος θα είναι μικρότερο από το μήκος της λεπίδας. Εάν η φτέρνα ή το δάκτυλο της λεπίδας του τσεκούρι συμμετείχε στο σχηματισμό του τραύματος, τότε ένα από τα άκρα του τραύματος θα είναι αμβλύ: στρογγυλεμένο, έχει σχήμα "P" - ή "M". Οι άκρες της πληγής σε αυτό το άκρο πολιορκούνται. Όταν χτυπηθεί με ένα τσεκούρι με μια κοντή λεπίδα, η σφήνα του τσεκούρι μπορεί σχεδόν να βυθιστεί πλήρως στο κατεστραμμένο μέρος του σώματος και τότε και τα δύο άκρα του τραύματος θα έχουν σχήμα "Μ" (λόγω του σχηματισμού δακρύων λόγω η σφηνοειδής δράση του τσεκούρι).
Έξω από το αιχμηρό άκρο του τραύματος, μπορεί να υπάρχει ένα «ίχνος-κατάθλιψη» με τη μορφή μιας γραμμικής στενής «αυλάκωσης» πλάτους περίπου 1 mm, μερικές φορές με θραύσματα απολεπισμένης επιδερμίδας. Με διαφορετική πυκνότητα των υποκείμενων ιστών, μερικές φορές εμφανίζεται μια διαλείπουσα πληγή.
Τα μαλλιά όταν εκτίθενται σε μια κοφτερή λεπίδα (ειδικά το μεσαίο τμήμα τους) τέμνονται αρκετά ομοιόμορφα κατά μήκος των άκρων του τραύματος. Το γενικό επίπεδο της τομής των μαλλιών αντιστοιχεί στην κατεύθυνση του επιπέδου κοπής των μαλακών ιστών και των οστών. Στις άκρες του τραύματος, οι τρίχες μπορεί να παραμείνουν μη σταυρωτές και θα κρέμονται πάνω από το κενό του τραύματος με τη μορφή γεφυρών. Οι άξονες τρίχας στο σημείο πίεσης της λεπίδας μπορεί να παραμορφωθούν. Κατά την κοπή της φτέρνας ή του ποδιού του τσεκούρι, συνήθως τέμνονται όλες οι τρίχες και δεν παρατηρούνται «γέφυρες».
Το σχήμα του καναλιού του τραύματος, κατά κανόνα, έχει τη μορφή γωνίας, η οποία είναι χαρακτηριστική ενός τσεκούρι.
Τα τοιχώματα της κομμένης πληγής είναι συχνά ομοιόμορφα και λεία. Κατά την εξέταση των άκρων των μυϊκών περικοπών στο μικροσκόπιο MBS, παρατηρείται μια μικρή ανομοιομορφία, που εκφράζεται καλύτερα στο σημείο βύθισης του δακτύλου ή της φτέρνας του τσεκούρι. Η κομμένη πληγή αιμορραγεί άφθονη.
Στα βάθη του τραύματος, όταν απομακρύνετε τις άκρες, μπορείτε να βρείτε βραχυκυκλωτήρες ιστού, ειδικά στην περιοχή των άκρων, καθώς και θραύσματα οστών, κομμένες άκρες μαλλιών, νήματα ρούχων.
Το μήκος και το βάθος του τεμαχισμένου τραύματος είναι συνήθως μεγαλύτερο από το πλάτος του (l>d< h).
Όταν χτυπηθεί με αμβλεία εργαλεία κοπής σε μέρη του σώματος με σημαντική σειρά μαλακών ιστών, μπορεί να σχηματιστεί ρήξη, συνθλίβοντας τους μύες χωρίς ανατομή του δέρματος.
Κατά την ανατομή του χόνδρου και των οστών, σχηματίζεται μια επίπεδη περιοχή (πλάνο κοπής, τμήμα) με μικροίχνη. Αυτό σας επιτρέπει να αναγνωρίζετε αντικείμενα κοπής σύμφωνα με τους κανόνες της ιχνηλατικής.
Είναι πολύ χαρακτηριστική η φθορά των οστών με αντικείμενα κοπής. Τα κοψίματα, τα κοψίματα και τα κοψίματα προκαλούνται σε σωληνοειδή οστά. Οι εγκοπές και τα κοψίματα έχουν σχήμα σφήνας, το ένα άκρο είναι αιχμηρό και το άλλο έχει σχήμα U ή αιχμηρό. Τα κοψίματα είναι ο πλήρης διαχωρισμός του οστού με ένα αντικείμενο κοπής. Η επιφάνεια της κοπής στην αρχή της κίνησης της λεπίδας είναι επίπεδη με πολλαπλές τροχιές και στο τέλος της κίνησης της λεπίδας, το οστό τις περισσότερες φορές σπάει, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό
μια μεγάλη οστέινη προεξοχή - ένα «αγκάθι».
Η ζημιά σε επίπεδα οστά από το κόψιμο αντικειμένων οδηγεί στο σχηματισμό κοψίματος και κοψίματος (διαμήκως διάτρητα, συνονθύλευμα και θρυμματισμένα). Η φύση αυτών των καταγμάτων καθορίζεται από τις ιδιότητες του καταστρεπτικού τμήματος του αντικειμένου κοπής (λεπίδα, δάκτυλο, φτέρνα) και την κατεύθυνση της πρόσκρουσης.
Τα σημάδια των τραυμάτων από μαχαίρι περιλαμβάνουν:
1. Το σχήμα των πληγών είναι ατρακτοειδές, σχισμοειδές, ημισεληνιακό.
2. Οι άκρες είναι συχνά λεπτές ανομοιόμορφες, ανομοιόμορφα στημένες, αλλά μπορούν επίσης να είναι ομοιόμορφες, όχι σταθερές.
3. Μπορεί να υπάρχει ένα κρόσσι βρωμιάς γύρω από τις άκρες.
4. Τα άκρα είναι αιχμηρά και σε σχήμα «Μ», που καθορίζονται από τη θέση του αντικειμένου τη στιγμή της κρούσης και τον βαθμό ακονίσματος της λεπίδας.
5. Μπορεί να υπάρχει εσοχή έξω από το αιχμηρό άκρο.
6. Οι άκρες των πληγών μπορεί να είναι μώλωπες, ειδικά από την πλευρά της δράσης του αντικειμένου κοπής.
7. Οι τρίχες στο πλάι της βύθισης της φτέρνας ή του δακτύλου είναι εντελώς σταυρωτές, οι άξονές τους παραμορφώνονται.
8. Ανάμεσα στα τοιχώματα των τραυμάτων, ιδιαίτερα στα άκρα του, είναι ορατές ιστικές γέφυρες.
9. Από ένα μόνο χτύπημα, μπορεί να εμφανιστεί διαλείπουσα πληγή.
10. Στο βάθος του τραύματος προσδιορίζονται θραύσματα οστών, τρίχες, κλωστές ρούχων.
11. Τα τοιχώματα του τραύματος είναι σχετικά ομοιόμορφα, οι άκρες των μυϊκών περικοπών κάτω από το μικροσκόπιο έχουν μια μικρή ανομοιομορφία, ειδικά στο άκρο του τραύματος, όπου δρούσε το δάχτυλο του ποδιού ή η φτέρνα.
12. Η πληγή αιμορραγεί βαριά.
13. Το μήκος και το βάθος του τραύματος υπερβαίνει το πλάτος (l > d< h).
14. Κατά την κοπή στα οστά από την αντίθετη πλευρά από τη δράση της λεπίδας, παρατηρείται σχηματισμός οστικής προεξοχής - «αγκάθι».
15. Κανένα ελάττωμα ιστού.
Ζημιά στα ρούχα.Το ρούχο τεμαχίζεται όταν ο υποκείμενος ιστός είναι αρκετά πυκνός και η ευκρίνεια της λεπίδας έχει μεγάλη σημασία. Η πιθανότητα ανατομής των ρούχων αυξάνεται όταν χτυπηθεί με το δάχτυλο ή τη φτέρνα ενός τσεκούρι. Εάν το χτύπημα εφαρμοστεί μόνο με τη λεπίδα, μπορούν να σχηματιστούν κοψίματα, τα άκρα των οποίων μετατρέπονται σε γραμμικό «ίχνος-κατάθλιψη». Το μήκος του, λαμβάνοντας υπόψη το μήκος της κοπής, είναι η βάση για να κρίνουμε το μήκος της λεπίδας του τσεκούρι. Σχηματίζεται ένα ίχνος-εσοχή απουσία στερεού υποστρώματος και με αμβλεία λεπίδα. Οι κλωστές του υφάσματος εδώ ισοπεδώνονται και πιέζονται προς τα μέσα.
Σε περίπτωση ανατομής των πτυχών του ρουχισμού και του επακόλουθου ισιώματός τους, το κόψιμο μπορεί να έχει ασυνεχή εμφάνιση και τα συστατικά του διαχωρίζονται από περιοχές ανέπαφου ιστού. Βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα μεταξύ τους. Μεταξύ των ζημιών μπορούν να σχηματιστούν βραχυκυκλωτήρες, που μερικές φορές αποτελούνται από πολλά ή ακόμη και μεμονωμένα νήματα. Αυτό συμβαίνει όταν: χτυπήσετε την πτυχή. ένα χτύπημα στην περιοχή του σώματος όπου υπάρχουν εσοχές. ανομοιόμορφη ευκρίνεια της λεπίδας
(οδοντωτός, οδοντωτός).
Το σχήμα της βλάβης είναι συχνά γραμμικό ή τοξοειδές. Τα άκρα των οπών: όταν εκτίθενται στο μεσαίο τμήμα της λεπίδας - αιχμηρά. όταν χτυπούν με το δάχτυλο του ποδιού ή τη φτέρνα του τσεκούρι, έχουν στρογγυλεμένη ή σε σχήμα "P". Μπορεί επίσης να υπάρχουν ρήξεις ιστού. Τα άκρα των κατεστραμμένων νημάτων είναι πεπλατυσμένα, σκισμένα, κουρελιασμένα, μερικές φορές τεντωμένα και αραιωμένα.
Το μήκος της ζημιάς στα υποκείμενα στρώματα των ρούχων είναι συνήθως μικρότερο από ό,τι στο εξωτερικό.
Η γραμμή κοπής τις περισσότερες φορές δεν συμπίπτει με την κατεύθυνση ύφανσης του κάτω υφάσματος, το νήμα της άκρης είναι μικρότερο.
Η ιατροδικαστική σημασία των τεμαχισμένων τραυματισμών έγκειται στην ικανότητα διαπίστωσης:
1. Είδος τραυματικής επίδρασης. Εδώ πρέπει να έχετε κατά νου ότι οι ψιλοκομμένες πληγές μπορεί να μοιάζουν με:
α) τομές - οι εγκοπές τραυματισμοί δεν έχουν βραχίονες ιστού, σημάδια αποτύπωσης, κοψίματα στα οστά και τα ρούχα, υπάρχουν κοψίματα στα άκρα των πληγών.
β) γραμμικά μελανιασμένα τραύματα - χαρακτηρίζονται από την παρουσία έντονης συνεχούς καθίζησης κατά μήκος των άκρων, οσ-
δακτυλιοειδή κατάγματα με οδοντωτές άκρες και χαρακτηριστικές βλάβες στα ρούχα (σχίσιμο).
γ) εφαπτομενικοί τραυματισμοί από πυροβολισμό - διακρίνονται από την παρουσία πρόσθετων παραγόντων μιας βολής, ακτινικές ρήξεις των άκρων και επιμετάλλωση και το σχηματισμό ελαττώματος ιστού.
2. Η παρουσία φτέρνας και δακτύλου (ανάλογα με το σχήμα των άκρων του τραύματος και ζημιές στα ρούχα).
3. Το μήκος της λεπίδας του αντικειμένου κοπής (κατά μήκος του τραύματος και το «ίχνος-κατάθλιψη»).
4. Η γωνία σύγκλισης των επιφανειών (μάγουλα) της σφήνας του τσεκούρι και η γωνία ακονίσματος της λεπίδας (σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά βλάβης των οστών και του χόνδρου).
5. Μια συγκεκριμένη περίπτωση ενός αντικειμένου κοπής (ανάλογα με τη γωνία ακονίσματος, το πλάτος του βυθισμένου τμήματος της σφήνας, κατά μήκος των τροχιών στο επίπεδο κοπής).
6. Τόπος εφαρμογής της δύναμης (συμπίπτει με τον εντοπισμό του τραύματος).
3. Η κατεύθυνση του χτυπήματος (στην κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος και στον εντοπισμό της προεξοχής του οστού - «αγκάθι» στο επίπεδο της τομής).
4. Προσανατολισμός του επιπέδου σφήνας του αντικειμένου κοπής.
8. Το γεγονός της αμοιβαίας κίνησης του επιτιθέμενου και του θύματος στη διαδικασία της εφαρμογής πολλαπλών χτυπημάτων.
9. Δυνατότητα πρόκλησης ζημιάς με το ίδιο το χέρι.
10. Επιβίωση και συνταγογράφηση τραυματισμών.
Ημερομηνία προσθήκης: 2014-12-11 | Προβολές: 1927 | παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Δημοσιεύτηκε με κάποιες περικοπές
ΟΙ ΚΟΜΜΕΝΕΣ πληγές προκαλούνται με ένα αιχμηρό, βαρύ όπλο, συνήθως ένα τσεκούρι. Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός: το κεφάλι, τα πόδια από την άρθρωση του γόνατος και κάτω, λιγότερο συχνά - τα χέρια και τα δάχτυλα. Τυπικά, τα τραύματα από μαχαίρι είναι σοβαρά και συχνά απειλητικά για τη ζωή. Συνήθως πρόκειται για ανοιχτά κατάγματα με κακώσεις μαλακών ιστών, χαρακτηριστικά των εν τω βάθει εγκοπών τραυμάτων, στα οποία όμως εκφράζονται πάντα φαινόμενα θλάσης.
Η ανατομική καταστροφή και η απώλεια λειτουργικότητας που σχετίζονται άμεσα με τον τραυματισμό είναι πάντα σημαντικές. Μπορεί να φτάσει μέχρι να κόψει τα περιφερειακά μέρη των άκρων. Η αιμορραγία μπορεί να είναι πολύ έντονη. Μαζικοί τραυματισμοί στα άκρα μπορεί να οδηγήσουν σε σοκ. Οι πληγές που διαπερνούν την κρανιακή κοιλότητα συνοδεύονται συνήθως από κατάσταση εγκεφαλικού κώματος.
Η επείγουσα φροντίδα αποτελείται από μέτρα για την προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας, την πρόληψη του σοκ και την προστασία του τραύματος από δευτερογενή μόλυνση. Η επιβολή τουρνικέ ενδείκνυται για βλάβες σε μεγάλες αρτηρίες (για παράδειγμα, μηριαία). Συνήθως η αιμορραγία σταματά κάτω από έναν υπό πίεση ασηπτικό επίδεσμο. Ορομεδόλη ή μορφίνη χορηγείται για την καταστολή του πόνου και τη μείωση του ενθουσιασμού που παρατηρείται συνήθως στους τραυματίες. Παράγεται ενδελεχής μεταφορά, ακινητοποίηση. Κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας σε τραυματίες στο κεφάλι, οι οποίοι βρίσκονται σε κατάσταση εγκεφαλικού κώματος, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι, κατά κανόνα, αναπτύσσουν κατάσταση υποξίας και απειλούνται με επιπλοκές που σχετίζονται με εισρόφηση εμέτου στην αναπνευστική οδό . Τα καθήκοντα του ατόμου που παρέχει επείγουσα περίθαλψη και συνοδεύει τέτοιους τραυματίες στο νοσοκομείο περιλαμβάνουν την παροχή οξυγόνου, την προσεκτική τουαλέτα του στόματος και του φάρυγγα όταν κάνει εμετό, καθώς και την αφαίρεση άλλων μηχανικών εμποδίων στην αναπνοή (απόσυρση της γλώσσας κ.λπ.).
Η χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Το τραύμα ποτίζεται εκ νέου με σαπούνι και φυσιολογικό ορό για την απομάκρυνση της μόλυνσης και των μικρών ξένων σωμάτων. Ο όγκος της εκτομής είναι συνήθως σημαντικός λόγω της παρουσίας πολύ μελανιασμένων, μερικές φορές θρυμματισμένων και σχισμένων ιστών στο τραύμα. Η αιμορραγία διακόπτεται με απολίνωση των αγγείων. Ένα αγγειακό ράμμα δεν είναι καθόλου κατάλληλο.
Δεδομένου ότι υπάρχει σχεδόν πάντα ένα κάταγμα οστού στο τραύμα, τα θραύσματα επανατοποθετούνται κατά την επεξεργασία και η στερέωσή τους με μεταλλικές ράβδους είναι αποδεκτή. Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση, η τοπική και γενική χρήση αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της θεραπείας και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να θεωρείται υποχρεωτική. Η θεραπεία τελειώνει με την επιβολή κωφών ραμμάτων ή η πληγή συρράπτεται με πτυχιούχους. Το άκρο τελικά ακινητοποιείται.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην αντιμετώπιση των πληγών στις αρθρώσεις. Τα τραύματα που διαπερνούν την άρθρωση πρέπει να αντιμετωπίζονται με τη μεγαλύτερη προσοχή για να αποφευχθεί η επακόλουθη ανάπτυξη αρθρίτιδας. Η ακινητοποίηση για πληγές που διεισδύουν στην άρθρωση πραγματοποιείται μέχρι να τελειώσει η απειλή μολυσματικών επιπλοκών.
Δημοφιλή άρθρα ιστότοπου από την ενότητα "Ιατρική και υγεία"
Δημοφιλή άρθρα ιστότοπου από την ενότητα "Όνειρα και μαγεία"
Πότε βλέπεις προφητικά όνειρα;
Οι επαρκώς καθαρές εικόνες από ένα όνειρο κάνουν ανεξίτηλη εντύπωση στον αφυπνισμένο. Εάν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα τα γεγονότα σε ένα όνειρο γίνουν πραγματικότητα, τότε οι άνθρωποι είναι πεπεισμένοι ότι αυτό το όνειρο ήταν προφητικό. Τα προφητικά όνειρα διαφέρουν από τα συνηθισμένα στο ότι, με σπάνιες εξαιρέσεις, έχουν άμεση σημασία. Ένα προφητικό όνειρο είναι πάντα φωτεινό, αξέχαστο ...
|