Το θέμα της πληγής στη χειρουργική. Χειρουργική θεραπεία τραυμάτων. Στάδια θεραπείας ανοιχτών πληγών

ΘΕΜΑ: "ΠΛΗΓΕΣ. ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΠΥΥΝΩΝ ΤΡΑΓΜΑΤΩΝ".

Πληγή - μηχανική βλάβη στους ιστούς με παραβίαση της ακεραιότητάς τους.

Ταξινόμηση πληγών:

1. Από τη φύση της βλάβης των ιστών:

Πυροβολισμός, ψιλοκομμένο, κομμένο, ψιλοκομμένο, μελανιασμένο, θρυμματισμένο-

όχι, σκισμένος, δαγκωμένος, τριχωτός.

2. Κατά βάθος:

Επιφάνεια

Διαπεραστικό (χωρίς ζημιά και με βλάβη στα εσωτερικά όργανα)

3. Για τον λόγο:

Λειτουργικό, αποστειρωμένο, τυχαίο.

Τώρα πιστεύεται ότι κάθε τυχαίο τραύμα είναι

υλικώς μολυσμένο ή μολυσμένο.

Ωστόσο, η παρουσία μόλυνσης στο τραύμα δεν σημαίνει την ανάπτυξη πυώδους

επεξεργάζομαι, διαδικασία. Για την ανάπτυξή του απαιτούνται 3 παράγοντες:

1. Η φύση και η έκταση της βλάβης των ιστών.

2. Η παρουσία αίματος στο τραύμα, ξένα σώματα, μη βιώσιμοι ιστοί.

3. Η παρουσία παθογόνου μικροβίου σε επαρκή συγκέντρωση.

Έχει αποδειχθεί ότι για την ανάπτυξη μόλυνσης στο τραύμα, μια συγκέντρωση του

μικροοργανισμοί 10 σε 5 στ. (100.000) μικροβιακά σώματα ανά 1 γραμμάριο ιστού.

Αυτό είναι το λεγόμενο «κρίσιμο» επίπεδο βακτηριακής μόλυνσης.

ness. Μόνο αν ξεπεραστεί αυτός ο αριθμός μικροβίων, η ανάπτυξη του

λοιμώξεις σε ανέπαφους φυσιολογικούς ιστούς.

Αλλά το «κρίσιμο» επίπεδο μπορεί να είναι χαμηλό.Άρα, αν υπάρχουν

όχι αίμα, ξένα σώματα, απολινώσεις, 10 in

4ο (10000) μικροβιακά σώματα.Και κατά το δέσιμο των απολινώσεων και τα προκύπτοντα

υποσιτισμός (ισχαιμία απολίνωσης) - αρκετά 10 στις 3 κ.σ. (1000)

μικροβιακών σωμάτων ανά 1 γραμμάριο ιστού.

Κατά την εφαρμογή οποιουδήποτε τραύματος (εγχειρητικό, τυχαίο), αναπτύσσεται έτσι

που ονομάζεται διαδικασία του τραύματος.

Η διαδικασία του τραύματος είναι ένα σύνθετο σύνολο τοπικών και γενικών αντιδράσεων του οργάνου

νισμός που αναπτύσσεται ως απόκριση στη βλάβη των ιστών και την εισαγωγή μολυσματικών

Σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, η πορεία της διαδικασίας του τραύματος υποδιαιρείται υπό όρους

σε 3 κύριες φάσεις:

1 φάση - η φάση της φλεγμονής.

2η φάση - φάση αναγέννησης.

Φάση 3 - η φάση της οργάνωσης της ουλής και της επιθηλιοποίησης.

Η φάση 1 - η φάση της φλεγμονής - χωρίζεται σε 2 περιόδους:

Α - περίοδος αγγειακών αλλαγών.

Β - η περίοδος καθαρισμού της πληγής.

Στην 1η φάση της διαδικασίας του τραύματος παρατηρούνται τα εξής:

1. Αλλαγή στην αγγειακή διαπερατότητα ακολουθούμενη από εξίδρωση.

2. Μετανάστευση λευκοκυττάρων και άλλων κυτταρικών στοιχείων.

3. Διόγκωση κολλαγόνου και σύνθεση της κύριας ουσίας.

4. Οξέωση λόγω πείνας με οξυγόνο.

Στη φάση 1, μαζί με την εξίδρωση, απορρόφηση (απορρόφηση) τοξικών

νέα, βακτήρια και προϊόντα διάσπασης ιστών. Η αναρρόφηση από το τραύμα ανεβαίνει στο

κλείσιμο του τραύματος με κοκκοποίηση.

Με εκτεταμένα πυώδη τραύματα, η απορρόφηση των τοξινών οδηγεί σε μέθη.

σώμα, υπάρχει απορροφητικός πυρετός.

Φάση 2 - η φάση αναγέννησης - αυτός είναι ο σχηματισμός κοκκοποιήσεων, δηλ. ευγενής

συνδετικό ιστό με νεοσχηματισμένα τριχοειδή αγγεία.

Φάση 3 - η φάση της οργάνωσης της ουλής και της επιθηλιοποίησης, στην οποία διαγωνισμός

ο συνδετικός ιστός μετατρέπεται σε πυκνό ουλώδη ιστό και επιθηλιοποίηση

η κίνηση ξεκινά από τις άκρες του τραύματος.

Διανέμω:

1. Πρωτογενής επούλωση πληγών (πρωταρχική πρόθεση) - με αντίσταση

άγγιγμα των άκρων του τραύματος και απουσία μόλυνσης, για 6-8 ημέρες. Λειτουργικός

πληγές - από πρωταρχική πρόθεση.

2. Δευτερεύουσα επούλωση (δευτερεύουσα πρόθεση) - με εξόγκωση τραυμάτων

ή μεγάλη διάσταση των άκρων του τραύματος. Ταυτόχρονα, γεμίζει με κοκκοποίηση,

Η διαδικασία είναι μακρά, για αρκετές εβδομάδες.

3. Επούλωση πληγών κάτω από την ψώρα. έτσι θεραπεύονται συνήθως επιφανειακά

πληγές, όταν καλύπτονται με αίμα, κυτταρικά στοιχεία, σχηματίζεται

κρούστα. Η επιθηλιοποίηση περνά κάτω από αυτό το φλοιό.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ:

Διαθέστε χειρουργική θεραπεία τραυμάτων και φαρμακευτική θεραπεία

τραύματα Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής θεραπείας:

1. Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπεία του τραύματος (PCWR) - σε κάθε περίπτωση

πληγή τσαγιού για την πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης.

2. Δευτερογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος - σύμφωνα με δευτερεύουσες ενδείξεις

κοιλώματα, ήδη στο φόντο της ανεπτυγμένης μόλυνσης.

Ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα της χειρουργικής θεραπείας των πληγών, εσείς

1. νωρίς XOR - εκτελέστε μέσα στις πρώτες 24 ώρες, ο στόχος είναι η προειδοποίηση

επίλυση μόλυνσης?

2. καθυστερημένο XOR - εκτελείται εντός 48 ωρών, με την προϋπόθεση

προηγούμενη χρήση αντιβιοτικών·

3. όψιμο XOR - παράγεται μετά από 24 ώρες και όταν χρησιμοποιείται

αντιβιοτικά - μετά από 48 ώρες, και στοχεύει ήδη στη θεραπεία του αναπτυγμένου

λοιμώξεις.

Στην κλινική τα τραύματα με τομές και μαχαιριές είναι συχνότερα.Χειρουργοί

Η ιατρική θεραπεία ενός τραύματος από μαχαίρι αποτελείται από 3 στάδια:

1. ανατομή ιστού: μεταφορά τραύματος από μαχαίρι σε κομμένο τραύμα.

2. εκτομή των άκρων και του πυθμένα του τραύματος.

3. αναθεώρηση του καναλιού του τραύματος προκειμένου να αποκλειστεί η διεισδυτική βλάβη

στην κοιλότητα (υπεζωκοτική, κοιλιακή).

Η CHOR ολοκληρώνεται με συρραφή.

Διακρίνω:

1. κύρια ραφή - αμέσως μετά το XOR.

2. καθυστερημένο ράμμα - μετά το XOR εφαρμόζονται ράμματα, αλλά δεν δένονται και

μόνο μετά από 24-48 ώρες τα ράμματα δένονται εάν το τραύμα δεν έχει αναπτυχθεί

3.δευτερογενές ράμμα - μετά τον καθαρισμό της κοκκιώδους πληγής μετά τις 10-12

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΥΩΤΙΚΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΩΝ.

Η θεραπεία των πυωδών πληγών πρέπει να αντιστοιχεί στις φάσεις της πορείας του τραύματος

επεξεργάζομαι, διαδικασία.

Στην πρώτη φάση - φλεγμονή - η πληγή χαρακτηρίζεται από την παρουσία πύου μέσα

πληγή, νέκρωση ιστού, μικροβιακή ανάπτυξη, οίδημα ιστού, απορρόφηση

τοξίνες.

Στόχοι θεραπείας:

1. Αφαίρεση πύου και νεκρωτικών ιστών.

2. Μείωση οιδήματος και εξίδρωσης.

3. Καταπολέμηση των μικροοργανισμών.

1. Παροχέτευση τραύματος: παθητικό, ενεργητικό.

2. Υπερ.λύσεις:

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο από τους χειρουργούς είναι το διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%.

(το λεγόμενο υπερτονικό διάλυμα). Εκτός από αυτόν, υπάρχουν και άλλοι

Υπερτονικά διαλύματα: διάλυμα βορικού οξέος 3-5%, διάλυμα ζάχαρης 20%,

Διάλυμα 30% ουρίας κ.λπ. Τα υπερτονικά διαλύματα έχουν σχεδιαστεί για να παρέχουν

εκροή εκκρίματος τραύματος. Ωστόσο, έχει βρεθεί ότι η ωσμωτική τους

Η δραστηριότητα δεν διαρκεί περισσότερο από 4-8 ώρες, μετά τις οποίες αραιώνονται με το τραύμα

μυστικό, και η εκροή σταματά. Επομένως τα τελευταία χρόνια οι χειρουργοί

φαίνεται να είναι υπερτασικός

Στη χειρουργική, χρησιμοποιούνται διάφορες αλοιφές για γαστρική και βαζελίνη λανολινο-

ουρλιαχτή βάση? Αλοιφή Vishnevsky, γαλάκτωμα συνθομυκίνης, αλοιφές με a / b -

τετρακυκλίνη, νεομυκίνη κλπ. Αλλά τέτοιες αλοιφές είναι υδρόφοβες, δηλαδή

μην απορροφούν υγρασία. Ως αποτέλεσμα, τα ταμπόν με αυτές τις αλοιφές δεν παρέχουν

αποστραγγίζουν την εκροή των εκκρίσεων του τραύματος, γίνονται μόνο βύσμα. Στο ίδιο

χρόνο, τα αντιβιοτικά που περιέχονται στις αλοιφές δεν απελευθερώνονται από την ένωση

θέσεις των αλοιφών και δεν έχουν επαρκή αντιμικροβιακή δράση.

Παθογενετικά δικαιολογημένη είναι η χρήση νέου υδρόφιλου νερού

διαλυτές αλοιφές - Levosin, levomikol, οξική μαφενίδη. Τέτοιες αλοιφές

ζάι στην πληγή. Η οσμωτική δράση αυτών των αλοιφών υπερβαίνει την επίδραση της

περτονικό διάλυμα 10-15 φορές και διαρκεί 20-24 ώρες,

Επομένως, ένα ντύσιμο την ημέρα είναι αρκετό για αποτελεσματική δράση

4. Ενζυμική θεραπεία:

Για την ταχεία αφαίρεση νεκρού ιστού, χρησιμοποιείται νεκρολιθίαση.

ιατρικά παρασκευάσματα. Ευρέως χρησιμοποιούμενα πρωτεολυτικά ένζυμα -

τρυψίνη, χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη, τερριλιτίνη. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν

επιταχύνουν την επούλωση των τραυμάτων. Ωστόσο, αυτά

Τα ένζυμα έχουν επίσης μειονεκτήματα: στην πληγή, τα ένζυμα διατηρούν τη δραστηριότητά τους

όχι περισσότερο από 4-6 ώρες. Ως εκ τούτου, για την αποτελεσματική θεραπεία των πυωδών πληγών,

Τα δεσίματα πρέπει να αλλάζονται 4-5 φορές την ημέρα, κάτι που είναι σχεδόν αδύνατο. Κανονίζω

Ένα νήμα μια τέτοια έλλειψη ενζύμων είναι δυνατή με τη συμπερίληψή τους σε αλοιφές. Ετσι,

αλοιφή "Iruksol" (Γιουγκοσλαβία) περιέχει το ένζυμο πεντιδάση και αντισηπτικό

χλωραμφενικόλη. Η διάρκεια του ενζύμου μπορεί να αυξηθεί κατά

την ακινητοποίησή τους σε επιδέσμους. Τρυψίνη λοιπόν, ακινητοποίηση

Το μπάνιο σε χαρτοπετσέτες ισχύει για 24-48 ώρες. Επομένως, ένα

Το ντύσιμο ανά ημέρα παρέχει πλήρως θεραπευτικό αποτέλεσμα.

5. Χρήση αντισηπτικών διαλυμάτων.

Διαλύματα φουρακιλλίνης, υπεροξειδίου του υδρογόνου, βορικού

οξέα κλπ. Έχει διαπιστωθεί ότι αυτά τα αντισηπτικά δεν έχουν επαρκή

αντιβακτηριακή δράση κατά των πιο κοινών παθογόνων

χειρουργική μόλυνση.

Από τα νέα αντισηπτικά πρέπει να διακρίνονται: ιωδοπυρόνη-φάρμακο, συν-

που περιέχει ιώδιο, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χεριών των χειρουργών (0,1%) και τη θεραπεία

πληγές (0,5-1%); διοξειδίνη 0,1-1%, διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου.

6. Φυσικές μέθοδοι θεραπείας.

Στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος, χρησιμοποιείται χαλαζισμός των πληγών, υπερ-

trasonic cavitation των πυωδών κοιλοτήτων, UHF, υπερβαρικό οξυγόνο-

7. Εφαρμογή λέιζερ.

Στη φάση της φλεγμονής της διαδικασίας του τραύματος, υψηλής ενέργειας

cal, ή χειρουργικό λέιζερ. Μέτρια αποεστίαση δέσμης χι

χειρουργικό λέιζερ εκτελεί την εξάτμιση του πύου και νεκρωτικό

ιστούς, έτσι είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης στειρότητα των πληγών, η οποία

επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις την επιβολή πρωτογενούς ράμματος στο τραύμα.

Θεραπεία τραυμάτων στη δεύτερη φάση αναγέννησης της διαδικασίας του τραύματος.

Στόχοι: 1. Αντιφλεγμονώδης θεραπεία

2. Προστασία των κοκκίων από φθορές

3. Διέγερση αναγέννησης

Αυτές οι εργασίες είναι:

α) αλοιφές: μεθυλουρακίλη, troxevasin - για την τόνωση της αναγεννητικής

Neration? αλοιφές με βάση το λίπος - για την προστασία των κόκκων από ζημιές

Νια? υδατοδιαλυτές αλοιφές - αντιφλεγμονώδη δράση και προστασία των πληγών

από δευτερογενή μόλυνση.

β) φυτικά παρασκευάσματα - χυμός αλόης, ιπποφαές

και λάδι τριανταφυλλιάς, Kalanchoe.

γ) τη χρήση λέιζερ - σε αυτή τη φάση της διαδικασίας του τραύματος,

χαμηλής ενέργειας (θεραπευτικά) λέιζερ με διεγερτικά

δράση.

Αντιμετώπιση τραυμάτων στην 3η φάση (φάση επιθηλιοποίησης και ουλής).

Καθήκον: επιτάχυνση της διαδικασίας επιθηλιοποίησης και δημιουργίας ουλών των πληγών.

Για το σκοπό αυτό, λάδι ιπποφαούς και τριανταφυλλιάς, αεροζόλ

Li, troxevasin - ζελέ, ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής ενέργειας.

Με εκτεταμένα ελαττώματα του δέρματος, μακροχρόνια μη επούλωση

nah και έλκη στη 2η και 3η φάση της διαδικασίας του τραύματος, δηλ. μετά τον καθαρισμό των πληγών

από το πύον και την εμφάνιση κοκκίων, μπορεί να γίνει δερμοπλαστική:

α) ψεύτικο δέρμα

β) σχισμένο μετατοπισμένο πτερύγιο

γ) στέλεχος βαδίσματος σύμφωνα με τον Filatov

δ) αυτοδερμοπλαστική με πλήρους πάχους κρημνό

ε) δωρεάν αυτοδερμοπλαστική με κρημνό λεπτής στιβάδας κατά Thiersch

Η βασική αρχή της θεραπείας των ανοιχτών πληγών είναι η αποκατάσταση της αναγεννητικής λειτουργίας του δέρματος - η φύση είναι διατεταγμένη με τέτοιο τρόπο ώστε τα κύτταρα του δέρματος να είναι σε θέση να αυτο-επισκευάζονται υπό ορισμένες συνθήκες. Αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο εάν δεν υπάρχουν νεκρά κύτταρα στο σημείο του τραυματισμού - αυτή είναι η ουσία της θεραπείας των ανοιχτών πληγών.

Στάδια θεραπείας ανοιχτών πληγών

Η θεραπεία των ανοιχτών τραυμάτων σε κάθε περίπτωση περιλαμβάνει τη διέλευση τριών σταδίων - πρωτογενή αυτοκαθαρισμό, φλεγμονή και επισκευή ιστού κοκκοποίησης.

Πρωτογενής αυτοκαθαρισμός

Μόλις εμφανιστεί μια πληγή και ανοίξει η αιμορραγία, τα αγγεία αρχίζουν να στενεύουν απότομα - αυτό επιτρέπει τον σχηματισμό θρόμβου αιμοπεταλίων, ο οποίος θα σταματήσει την αιμορραγία. Στη συνέχεια τα στενωμένα αγγεία διαστέλλονται απότομα. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας «εργασίας» των αιμοφόρων αγγείων θα είναι η επιβράδυνση της ροής του αίματος, η αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αγγείων και η προοδευτική διόγκωση των μαλακών ιστών.

Διαπιστώθηκε ότι μια τέτοια αγγειακή αντίδραση οδηγεί στον καθαρισμό των κατεστραμμένων μαλακών ιστών χωρίς τη χρήση αντισηπτικών παραγόντων.

Φλεγμονώδης διαδικασία

Αυτό είναι το δεύτερο στάδιο της διαδικασίας του τραύματος, το οποίο χαρακτηρίζεται από αυξημένο πρήξιμο των μαλακών ιστών, το δέρμα γίνεται κόκκινο. Μαζί, η αιμορραγία και η φλεγμονή προκαλούν σημαντική αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα.

Επισκευή ιστού με κοκκοποίηση

Αυτό το στάδιο της διαδικασίας του τραύματος μπορεί επίσης να ξεκινήσει στο φόντο της φλεγμονής - δεν υπάρχει τίποτα παθολογικό σε αυτό. Ο σχηματισμός κοκκιώδους ιστού ξεκινά απευθείας στο ανοιχτό τραύμα, καθώς και κατά μήκος των άκρων του ανοιχτού τραύματος και κατά μήκος της επιφάνειας του στενά τοποθετημένου επιθηλίου.

Με την πάροδο του χρόνου, ο κοκκιώδης ιστός εκφυλίζεται σε συνδετικό ιστό και αυτό το στάδιο θα θεωρηθεί ολοκληρωμένο μόνο αφού σχηματιστεί μια σταθερή ουλή στη θέση του ανοιχτού τραύματος.

Διάκριση μεταξύ της επούλωσης μιας ανοιχτής πληγής από την πρωτογενή και τη δευτερεύουσα πρόθεση. Η πρώτη επιλογή για την ανάπτυξη της διαδικασίας είναι δυνατή μόνο εάν το τραύμα δεν είναι εκτεταμένο, οι άκρες του είναι κοντά το ένα στο άλλο και δεν υπάρχει έντονη φλεγμονή στο σημείο του τραυματισμού. Και δευτερεύουσα ένταση εμφανίζεται σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων των πυωδών πληγών.

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας των ανοιχτών πληγών εξαρτώνται μόνο από το πόσο έντονα αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία, πόσο σοβαρά έχουν υποστεί βλάβη οι ιστοί. Το καθήκον των γιατρών είναι να διεγείρουν και να ελέγχουν όλα τα παραπάνω στάδια της διαδικασίας του τραύματος.

Πρωτογενής θεραπεία στη θεραπεία ανοιχτών πληγών

Πριν το θύμα ζητήσει επαγγελματική ιατρική βοήθεια, πρέπει να πλύνει καλά την πληγή με αντισηπτικούς παράγοντες - αυτό θα είναι μια πλήρης απολύμανση της ανοιχτής πληγής. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης του τραύματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να χρησιμοποιείται υπεροξείδιο του υδρογόνου, φουρατσιλίνη, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή χλωρεξιδίνης. Γύρω από την πληγή, το δέρμα αντιμετωπίζεται με λαμπερό πράσινο ή ιώδιο - αυτό θα αποτρέψει την εξάπλωση της μόλυνσης και της φλεγμονής. Ένας αποστειρωμένος επίδεσμος εφαρμόζεται πάνω από την ανοιχτή πληγή μετά την περιγραφόμενη θεραπεία.

Από το πόσο σωστά πραγματοποιήθηκε ο αρχικός καθαρισμός της ανοιχτής πληγής εξαρτάται η ταχύτητα επούλωσης της. Εάν ένας ασθενής προσέλθει στον χειρουργό με μαχαιριές, τομές, πληγές ανοιχτές πληγές, τότε μια συγκεκριμένη χειρουργική θεραπεία είναι υποχρεωτική για αυτόν. Ένας τόσο βαθύς καθαρισμός της πληγής από νεκρούς ιστούς και κύτταρα θα επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης.

Ως μέρος της πρωτογενούς θεραπείας μιας ανοιχτής πληγής, ο χειρουργός αφαιρεί ξένα σώματα, θρόμβους αίματος, αποκομμένα ανομοιόμορφα άκρα και θρυμματισμένους ιστούς. Μόνο μετά από αυτό, ο γιατρός θα ράψει, το οποίο θα φέρει πιο κοντά τις άκρες της ανοιχτής πληγής, αλλά εάν το τραύμα που ανοίγει είναι πολύ μεγάλο, τότε τα ράμματα εφαρμόζονται λίγο αργότερα, όταν οι άκρες αρχίσουν να ανακάμπτουν και το τραύμα επουλωθεί. Μετά από μια τέτοια θεραπεία, εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος στο σημείο του τραυματισμού.

Σημείωση:Στις περισσότερες περιπτώσεις, σε ασθενή με ανοιχτό τραύμα χορηγείται ορός κατά του τετάνου και εάν το τραύμα σχηματίστηκε μετά από δάγκωμα ζώου, εμβόλιο κατά.

Ολόκληρη η περιγραφείσα διαδικασία θεραπείας μιας ανοιχτής πληγής μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης και την ανάπτυξη επιπλοκών (γάγγραινα, εξόγκωση) και επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης. Εάν η θεραπεία πραγματοποιήθηκε την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό, τότε δεν αναμένονται επιπλοκές και σοβαρές συνέπειες.

Πώς να θεραπεύσετε μια ανοιχτή πληγή που κλαίει

Εάν υπάρχει υπερβολική ποσότητα οροϊνώδους εξιδρώματος σε μια ανοιχτή πληγή, τότε οι χειρουργοί θα λάβουν μέτρα για τη θεραπεία της ανοιχτής πληγής που κλαίει. Γενικά, τέτοιες άφθονες εκκρίσεις έχουν ευεργετική επίδραση στον ρυθμό επούλωσης - καθαρίζουν επιπλέον την ανοιχτή πληγή, αλλά ταυτόχρονα, το καθήκον των ειδικών είναι να μειώσουν την ποσότητα της έκκρισης εξιδρώματος - αυτό θα βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος στα μικρότερα αγγεία (τριχοειδή).

Κατά τη θεραπεία ανοιχτών πληγών που κλαίνε, είναι σημαντικό να αλλάζετε συχνά αποστειρωμένους επιδέσμους. Και κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα φουρασιλίνης ή υποχλωριώδους νατρίου ή να επεξεργαστείτε το τραύμα με υγρά αντισηπτικά (miramistin, okomistin και άλλα).

Για να μειωθεί η ποσότητα του οροϊνώδους εξιδρώματος που απελευθερώνεται, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν επιδέσμους με 10% υδατικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Με αυτή τη θεραπεία, ο επίδεσμος πρέπει να αλλάζεται τουλάχιστον 1 φορά σε 4-5 ώρες.

Μια ανοιχτή πληγή που κλαίει αντιμετωπίζεται επίσης με τη χρήση αντιμικροβιακών αλοιφών - η πιο αποτελεσματική θα είναι η αλοιφή στρεπτοξέος, το Mafenide, η στρεπτονιτόλη, η γέλη Fudisin. Εφαρμόζονται είτε κάτω από αποστειρωμένο επίδεσμο είτε σε μπατονέτα, η οποία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας ανοιχτής πληγής που κλαίει.

Η σκόνη Xeroform ή Baneocin χρησιμοποιείται ως ξηραντικός παράγοντας - έχουν αντιμικροβιακές, αντιβακτηριακές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.

Πώς να θεραπεύσετε ένα ανοιχτό τραύμα

Είναι μια ανοιχτή πυώδης πληγή που αντιμετωπίζεται πιο δύσκολα - είναι αδύνατο να αποφευχθεί η εξάπλωση του πυώδους εξιδρώματος σε υγιείς ιστούς. Για να γίνει αυτό, ο συνηθισμένος επίδεσμος μετατρέπεται σε μίνι επέμβαση - είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το συσσωρευμένο πύον από το τραύμα με κάθε θεραπεία, συνήθως εγκαθίστανται συστήματα αποστράγγισης έτσι ώστε το πύον να παρέχεται με σταθερή εκροή. Κάθε θεραπεία, εκτός από τα υποδεικνυόμενα πρόσθετα μέτρα, συνοδεύεται από την εισαγωγή στο τραύμα αντιβακτηριακά διαλύματα - για παράδειγμα, Dimexide. Για να σταματήσει η νεκρωτική διαδικασία σε ένα ανοιχτό τραύμα και να αφαιρεθεί το πύον από αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικοί παράγοντες στη χειρουργική επέμβαση - σκόνες θρυψίνης ή χυμοψίνης. Ένα εναιώρημα παρασκευάζεται από αυτές τις σκόνες με ανάμειξή τους με νοβοκαΐνη και/ή χλωριούχο νάτριο και στη συνέχεια στείρα μαντηλάκια εμποτίζονται με τον παράγοντα που προκύπτει και γεμίζονται απευθείας στην κοιλότητα μιας ανοιχτής πυώδους πληγής. Σε αυτή την περίπτωση, ο επίδεσμος αλλάζει μία φορά την ημέρα, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ιατρικά μαντηλάκια μπορούν να μείνουν στην πληγή για δύο ημέρες. Εάν μια πυώδης ανοιχτή πληγή χαρακτηρίζεται από μια βαθιά και ευρεία κοιλότητα, τότε αυτές οι σκόνες χύνονται απευθείας στην πληγή, χωρίς τη χρήση αποστειρωμένων μαντηλιών.

Εκτός από μια τέτοια ενδελεχή χειρουργική θεραπεία μιας ανοιχτής πυώδους πληγής, στον ασθενή πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα () από το στόμα ή με ένεση.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας των πυωδών ανοιχτών πληγών:

1. Μετά τον καθαρισμό της ανοιχτής πληγής από το πύον, η αλοιφή Levosin εγχέεται απευθείας στην κοιλότητα. Αυτό το φάρμακο έχει αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση.
2. Για ιατρικούς επιδέσμους για τη θεραπεία ανοιχτής πληγής με πυώδες περιεχόμενο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αλοιφή Levomikol και λιπαντικό Synthomycin.
3. Η αλοιφή Baneocin θα είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία ανοιχτών τραυμάτων με αναγνωρισμένα, η αλοιφή Nitacid - στη θεραπεία τραυμάτων με διαγνωσμένα αναερόβια βακτήρια, η αλοιφή Dioxidine αναφέρεται γενικά σε μια καθολική θεραπεία - είναι αποτελεσματική στους περισσότερους τύπους λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων κατά και παθογόνων γάγγραινας .
4. Τις περισσότερες φορές, στη θεραπεία ανοιχτών πυωδών πληγών, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν αλοιφές με βάση το οξείδιο του πολυαιθυλενίου · η σύγχρονη ιατρική αρνείται τη βαζελίνη / τη λανολίνη σε αυτή την περίπτωση.
5. Η αλοιφή του Vishnevsky βοηθά να απαλλαγούμε από το πύον σε μια ανοιχτή πληγή - διαλύει τα διηθήματα και αυξάνει τη ροή του αίματος στην πληγή. Αυτό το φάρμακο εφαρμόζεται απευθείας στην κοιλότητα του τραύματος 1-2 φορές την ημέρα.
6. Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς με ανοιχτή πυώδη πληγή σε ιατρικό ίδρυμα, συνταγογραφείται και πραγματοποιείται απαραιτήτως θεραπεία αποτοξίνωσης.
7. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα ή υγρό άζωτο για να επιταχυνθεί η διαδικασία επούλωσης του τραύματος στο νοσοκομείο.

Κρέμες και αλοιφές για τη θεραπεία πληγών στο σπίτι

Εάν η βλάβη είναι μικρή, δεν υπάρχει εκτεταμένη κοιλότητα, τότε τέτοιες ανοιχτές πληγές μπορούν να αντιμετωπιστούν στο σπίτι με τη βοήθεια διαφόρων αλοιφών. Τι προτείνουν οι ειδικοί να χρησιμοποιήσετε:

Λαϊκές θεραπείες για ανοιχτές πληγές

Εάν η πληγή δεν είναι ευρεία και βαθιά, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν μερικές λαϊκές θεραπείες για να επιταχύνουν την επούλωση της. Τα πιο δημοφιλή, ασφαλή και αποτελεσματικά περιλαμβάνουν:

• υδατικό διάλυμα - βοηθά με το κλάμα ανοιχτών πληγών.
• Ένα αφέψημα με βάση λουλούδια, φύλλα ευκαλύπτου, κλωνάρια βατόμουρου κήπου, άνθη καλέντουλας, βότανο, ρείκι, ελεκαμπάνι, αχυρόχορτο, ρίζα καλαμού και κομφρέυ.
• ένα φάρμακο που παρασκευάζεται από χυμό αλόης, έλαιο ιπποφαούς και λάδι τριανταφυλλιάς (όλα αναμειγνύονται σε ίσες αναλογίες) είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία ρηχών ανοιχτών και ξηρών πληγών.

Σημείωση:πριν χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία ανοιχτών πληγών, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το θύμα δεν είναι αλλεργικό σε κανένα από αυτά τα φαρμακευτικά φυτά.

Είναι καλύτερο να αναθέσετε τη θεραπεία ανοιχτών πληγών σε επαγγελματίες - οι χειρουργοί θα είναι σε θέση να προσδιορίσουν την έναρξη της ανάπτυξης της μολυσματικής διαδικασίας εγκαίρως και να επιλέξουν μια αποτελεσματική θεραπεία. Εάν ληφθεί απόφαση να διακοπεί η θεραπεία στο σπίτι, τότε είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση του θύματος. Σε περίπτωση αυξημένης θερμοκρασίας σώματος, πόνου στο σημείο του τραυματισμού άγνωστης αιτιολογίας, είναι επείγον να αναζητήσετε επαγγελματική ιατρική βοήθεια - είναι πολύ πιθανό να εξελίσσεται μια επικίνδυνη μολυσματική διαδικασία στο τραύμα.

Το περιεχόμενο του άρθρου

Πληγή(vulnus) είναι μια μηχανική παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος ή της βλεννογόνου με πιθανή βλάβη στους κοντινούς ιστούς. Το τραύμα είναι ένας μηχανισμός δράσης ενός τραυματικού παράγοντα σε ιστούς και όργανα, ως αποτέλεσμα του οποίου δημιουργείται μια πληγή.
Πληγή- το είδος του τραυματισμού, συμπεριλαμβανομένου του χειρουργικού, και αποτελεί πάντα απειλή για την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών ή ακόμα και για τη ζωή του τραυματία. Το δόγμα των τραυμάτων είναι η σημαντικότερη θεωρητική βάση της χειρουργικής, χωρίς γνώση της οποίας η επιτυχής θεραπεία τραύματος είναι αδύνατη.

Κλινική τραυμάτων

Η κλινική εικόνα του τραύματος εξαρτάται από την κλίμακα της τοπικής βλάβης σε ιστούς και όργανα και από τις γενικές αντιδράσεις του σώματος σε απόκριση σε τραυματισμό.
Τα τοπικά συμπτώματα μιας πληγής είναι:
Ο πόνος (dolor) τη στιγμή του τραυματισμού είναι προκαθορισμένος από μηχανική βλάβη στους υποδοχείς και τους νευρικούς κορμούς. Η ένταση του πόνου εξαρτάται από τον αριθμό των νευρικών ινών και απολήξεων στην περιοχή της βλάβης, την αντιδραστικότητα του σώματος και τη νευροψυχική κατάσταση του θύματος, καθώς και από την ταχύτητα της βλάβης και τις ιδιότητες του αντικειμένου που την προκάλεσε. . Είναι γνωστό ότι η ευαισθησία στον πόνο διαφόρων ιστών και οργάνων δεν είναι η ίδια. Ο πιο έντονος πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στους νευρικούς κορμούς, στο περιόστεο, στον οδοντικό πολφό, στο βρεγματικό περιτόναιο, στον υπεζωκότα και στο δέρμα. Λιγότερο έντονος πόνος γίνεται αισθητός όταν ο υποδόριος λιπώδης ιστός, οι μύες, το στομάχι, τα έντερα και άλλα όργανα έχουν υποστεί βλάβη. Οι βλάβες στην ουσία του εγκεφάλου και των πνευμόνων είναι ανώδυνες. Τα πιο ευαίσθητα στον πόνο είναι τα παιδιά και τα άτομα με ασταθές νευρικό σύστημα. Όσο πιο αιχμηρό είναι το όπλο και όσο πιο γρήγορα προκαλείται η πληγή, τόσο λιγότερα νευρικά στοιχεία καταστρέφονται και, κατά συνέπεια, η ένταση του πόνου θα είναι μικρότερη. Αν και η αίσθηση του πόνου είναι μια προστατευτική αντίδραση του σώματος, με την υπερβολική έντασή της, το κεντρικό νευρικό σύστημα εξαντλείται, γεγονός που συμβάλλει σε δυσλειτουργίες ζωτικών οργάνων και συστημάτων (σοκ).
το διάκενο του τραύματος (hiatus) καθορίζεται από τον όγκο, το βάθος και τον αριθμό των εγκάρσια σχισμένων ελαστικών ινών του δέρματος (γραμμές Langer). Εμφανίζεται ένα μεγάλο κενό με εγκάρσια βλάβη στους μύες και ένα παχύ στρώμα υποδόριου λιπώδους ιστού.
η αιμορραγία (αιμορραγία) εξαρτάται από τον αριθμό και την ανατομική δομή των κατεστραμμένων αγγείων. Η ήττα μεγάλων αρτηριών και φλεβών συνοδεύεται από μαζική αιμορραγία. Η βλάβη σε μικρό αριθμό μικρών αγγείων και τριχοειδών αγγείων προκαλεί αιμορραγία, η οποία, κατά κανόνα, σταματά σχετικά γρήγορα και το αίμα που εκρέει σχηματίζει θρόμβο. Με τραύματα που προκαλούνται από αιχμηρά αντικείμενα, η αιμορραγία είναι πιο έντονη από ό,τι με τραύματα που προκαλούνται από αμβλεία αντικείμενα.
οι γενικές αντιδράσεις του οργανισμού σε περίπτωση επιφανειακής βλάβης είναι τόσο ασήμαντες που δεν καθορίζονται πάντα κλινικά. Σε πληγές με μεγάλη περιοχή βλάβης, η κλινική εικόνα και τα συμπτώματα καθορίζονται από τον εντοπισμό του τραύματος, την ένταση της αιμορραγίας, την παρουσία βλαβών ζωτικών οργάνων, την πορεία της διαδικασίας του τραύματος και την ανάπτυξη ή απουσία της ανάπτυξης λοίμωξης τραύματος.
Η πληγή είναι επικίνδυνη με οξεία αιμορραγία (η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αναιμίας στους τραυματίες). ανάπτυξη σοκ (αιμορραγικό, τραυματικό). βλάβη σε ζωτικά όργανα (καρδιά, εγκέφαλος κ.λπ.) η ανάπτυξη τοπικής ή γενικής λοίμωξης (σήψη, τέτανος, λύσσα, AIDS, κ.λπ.) λειτουργικές διαταραχές τοπικής, περιφερειακής ή γενικής φύσης· θάνατος.
Στο τραύμα διακρίνονται άκρες, τοίχοι, κάτω, γωνίες και περιεχόμενο. Οι διαστάσεις του τραύματος χαρακτηρίζονται από το μήκος, το πλάτος και το βάθος του. Διεισδύοντας βαθιά στο σώμα, το αντικείμενο του τραύματος καταστρέφει ιστούς, αιμοφόρα αγγεία, νεύρα, προκαλεί μώλωπες και διάσειση και αφήνει πίσω του ένα κανάλι πληγής.

Ταξινόμηση πληγών

I. Από τη φύση της ζημίας:
α) πυροβόλα όπλα (σφαίρα, κατακερματισμός, ως αποτέλεσμα της δράσης ενός κύματος έκρηξης)·
β) προκαλείται από ψυχρά όπλα (μαχαίρι, ξιφολόγχη, άλλα αντικείμενα).
II. Σύμφωνα με τον μηχανισμό εφαρμογής και ανάλογα με τον τραυματισμό:ψιλοκομμένο (vulnus punctum), κομμένο (vulnus incisum), ψιλοκομμένο (vulnus caesum), μελανιασμένο (vulnus contusum), θρυμματισμένο (vulnus conguassatum), σκισμένο (vulnus laceratum), δαγκωμένο (vulnus morsum), δηλητηριασμένο (vulnus venenatum), ανάμεικτο ( vulnus mixtum), πυροβολισμός (vulnus sclopetarium), τριβή (excoriatio), γρατζουνιά (scarificatum).
III. Τύπος ελαττώματος:γραμμικό, διάτρητο, συνονθύλευμα, με απώλεια ουσίας.
IV. Ανάλογα με το βαθμό καταστροφής των ιστών:
α) με μια μικρή περιοχή βλάβης, που χαρακτηρίζεται από μια ελαφρά καταστροφή των ιστών κατά μήκος της πορείας του καναλιού του τραύματος, έναν ελαφρύ μώλωπα και τίναγμα των ιστών γύρω από αυτό (κομμένα, κομμένα, κομμένα).
β) με μεγάλη περιοχή ζημιάς (πυροβολισμός, πληγή που προκύπτει από μώλωπα με βαρύ αντικείμενο).
V. Σύμφωνα με το βάθος της ζημιάς:επιφάνεια, διαπερατός, διαμπερής, εφαπτομενικός.
VI. Περιστάσεις ζημιάς:επιχειρησιακός, περιστασιακός, μάχιμος.
VII. Ανάλογα με τον βαθμό μόλυνσης:
α) άσηπτη (χειρουργική πληγή ή τραύμα που σχηματίστηκε μετά από πρωτογενή χειρουργική θεραπεία)·
β) μολυσμένο με μικρόβια (ενδείξεις φλεγμονής δεν εκφράζονται σε αυτό το τραύμα).
γ) μολυσμένο (η πληγή έχει όλα τα κλινικά σημεία φλεγμονής - οίδημα, ερυθρότητα, αυξημένη θερμοκρασία ιστού, πόνος, δυσλειτουργία).
VIII. Πληγές ανά είδος επούλωσης:
α) πρωταρχική πρόθεση (χειρουργικό τραύμα και μερικές εγκοπές πληγές).
β) δευτερεύουσα πρόθεση (τραύμα με εξόγκωση και ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού).
γ) κάτω από την ψώρα (έγκαυμα).
Οποιοδήποτε τραύμα έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη φροντίδα.
εγχάρακτη πληγήεφαρμόζεται με αιχμηρό αντικείμενο. Έχει γραμμικό σχήμα, έντονες γωνίες, ανοίγματα, αιμορραγεί έντονα. Οι ιστοί γύρω από αυτό σχεδόν δεν καταστρέφονται. Το διάκενο του τραύματος επιτρέπει την εξέτασή του και επίσης συμβάλλει στην εκροή των εκκρίσεων του τραύματος. Μια εγχάρακτη πληγή είναι η πιο ευνοϊκή από πλευράς επούλωσης.
ψιλοκομμένη πληγήπου προκαλείται από ένα βαρύ αιχμηρό αντικείμενο. Χαρακτηρίζεται από μεγάλο βάθος, έντονη αιμορραγία, μέτριους μώλωπες και διάσειση ιστών, πιθανές βλάβες σε οστά και ζωτικά όργανα.
πληγή από μαχαίριεφαρμόζεται με αιχμηρό αντικείμενο διάτρησης. Το ανατομικό χαρακτηριστικό αυτού του τραύματος είναι το σημαντικό βάθος του και η ελαφρά βλάβη στο δέρμα, καθώς και το ελικοειδή κανάλι του τραύματος. Στην περιοχή μιας μεγάλης σειράς μυών, ως αποτέλεσμα της συστολής τους, το κανάλι του τραύματος μετατοπίζεται και καταρρέει. Σε αυτήν την περίπτωση, εάν καταστραφούν μεγάλα αγγεία, κούφια ή παρεγχυματικά όργανα, μερικές φορές δεν λαμβάνει χώρα η απελευθέρωση του εντερικού περιεχομένου ή του αίματος μέσω του τραύματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει διαγνωστικά σφάλματα και ανεπαρκή θεραπεία. Τα τραύματα από μαχαίρι είναι επίσης επικίνδυνα επειδή με ένα αντικείμενο διάτρησης εισάγονται μικροοργανισμοί στα βάθη των ιστών και το περιεχόμενο του τραύματος, μη βρίσκοντας έξοδο στην επιφάνεια, γίνεται θρεπτικό μέσο για αυτούς. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, δεν συνιστάται η αφαίρεση του αντικειμένου μαχαιρώματος από το τραύμα, ώστε να μην αλλάξει η κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος και να μπορέσετε να προσδιορίσετε το βάθος του.
Μώλωπες, πληγές και θρυμματισμένες πληγέςείναι το αποτέλεσμα της δράσης ενός βαριού αμβλύ αντικειμένου. Χαρακτηρίζονται από μεγάλο αριθμό θρυμματισμένων, μελανιασμένων, εμποτισμένων με αίμα ιστών με μειωμένη βιωσιμότητα. Η αιμορραγία σε αυτά τα τραύματα δεν εκφράζεται λόγω θρόμβωσης των θρυμματισμένων αγγείων. Όλα αυτά δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μόλυνσης. Τέτοιες πληγές είναι πολύ επώδυνες, οδηγώντας τις περισσότερες φορές σε διαταραχή της τοπικής κυκλοφορίας, δευτερογενή νέκρωση και σοκ.
Πληγές από δάγκωμαχαρακτηρίζονται όχι τόσο από το βάθος και τον επιπολασμό της βλάβης όσο από τη μαζική μόλυνση με τη παθογόνο μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας ζώων ή ανθρώπων. Η πορεία αυτών των τραυμάτων τις περισσότερες φορές περιπλέκεται από εξόγκωση. Η πιο σοβαρή επιπλοκή ενός δαγκώματος είναι η λύσσα. Ο ιός της λύσσας απεκκρίνεται από άρρωστα ζώα κυρίως με σάλιο, με το οποίο, τη στιγμή του δαγκώματος, εισέρχεται στην πληγή. Τα τσιμπήματα από αρουραίους, ποντίκια, σκίουρους και γάτες μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της νόσου των αρουραίων (sodoku).
Δηλητηριασμένος- πρόκειται για τραύματα που προέρχονται από δαγκώματα από συγκεκριμένα ζώα (δηλητηριώδη φίδια, αράχνες, έντομα) ή ως αποτέλεσμα μόλυνσης του τραύματος με στρατιωτικές ή βιομηχανικές-οικιακές τοξικές ουσίες.
Ανάμικτα είναι τα τραύματα, συνδυάζοντας τις ιδιότητες διαφορετικών πληγών (τραυματισμένο με μαχαίρι, σχισμένο-μώλωπα, μολυσμένο με ραδιενεργές ουσίες κ.λπ.).
τραύματα από πυροβολισμούςχωρίζονται σε σφαίρα, μπάλα και κατακερματισμό. Λόγω της ειδικής δράσης των πυροβόλων όπλων, διαφέρουν από άλλα τραύματα:
- ειδικός μηχανισμός εκπαίδευσης.
- σύνθετες αλλαγές στις ανατομικές σχέσεις των ιστών, προκαθορίζοντας την πολυπλοκότητα του σχήματος και της δομής του καναλιού του τραύματος.
- η παρουσία μεγάλης ζώνης βλάβης σε κοντινούς ιστούς (3 ζώνες βλάβης).
- υψηλός βαθμός μόλυνσης.
- σοβαρή πορεία των διεργασιών του τραύματος.
Ο μηχανισμός της βλαπτικής επίδρασης των πυροβόλων όπλων οφείλεται στο γρήγορο πέρασμά τους από τους ιστούς του σώματος και στη βλάβη που συμβαίνει λόγω της μεταφοράς της ενέργειας των βλημάτων στους ιστούς αυτούς. Η κινητική ενέργεια ενός τραυματισμένου βλήματος εξαρτάται από τη μάζα και την ταχύτητα πτήσης του και υπολογίζεται από τον τύπο:
όπου KE είναι η κινητική ενέργεια, m είναι η μάζα του βλήματος, V είναι η ταχύτητα πτήσης.
Με την αύξηση της μάζας του βλήματος, η κινητική του ενέργεια αυξάνεται σε μια γραμμική σχέση και με την αύξηση της ταχύτητας - σε μια τετραγωνική.
Διεισδύοντας στους ιστούς με μεγάλη ταχύτητα, το βλήμα που τραυματίζει συναντά την αντίστασή τους, χάνει ταχύτητα, με αποτέλεσμα η κινητική του ενέργεια να μεταφέρεται στους ιστούς του σώματος. Ωστόσο, η ίδια η κινητική ενέργεια του βλήματος που τραυματίζει είναι ο πρώτος, αλλά όχι ο κύριος παράγοντας που καθορίζει τη σοβαρότητα του τραύματος. Σημαντικότερος παράγοντας είναι η ενέργεια που μεταφέρεται στους ιστούς από αυτό το βλήμα, η οποία εξαρτάται από τις βαλλιστικές του ιδιότητες (σταθερότητα κατά την πτήση, διαμέτρημα, τάση αλλαγής τροχιάς όταν συναντήσει εμπόδιο και «πέφτει» κ.λπ.). Όταν το βλήμα πέφτει λόγω της διέλευσης του από ιστούς με διαφορετικές πυκνότητες, η τροχιά πτήσης του αποκλίνει από την ευθεία γραμμή, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η περιοχή επαφής του βλήματος με τους ιστούς και η ποσότητα ενέργειας που μεταφέρεται σε αυτούς. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένα κανάλι πληγής πολύπλοκης διαμόρφωσης. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη βλαπτική επίδραση του βλήματος είναι ο χρόνος κατά τον οποίο η ενέργειά του μεταφέρεται στους ιστούς. Όταν τραυματιστείτε από σφαίρες/σκάγια με ασταθές καθεστώς πτήσης και χαμηλή μάζα, ο χρόνος μέγιστης μεταφοράς ενέργειας είναι ελάχιστος.
Περνώντας μέσα από τους ιστούς, το τραυματισμένο βλήμα προκαλεί άμεση βλάβη σε αυτούς. Λειτουργώντας σαν σφήνα, κινείται προς τα εμπρός και γύρω του σχηματίζεται ένα ρεύμα σωματιδίων κατεστραμμένων ιστών, στο οποίο μεταφέρεται άμεσα μέρος της ενέργειας του βλήματος. Αυτά τα σωματίδια, μαζί με φυσαλίδες αέρα και αερίου, διασκορπίζονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις, δημιουργώντας μια περιοχή υψηλής πίεσης («διάμεση έκρηξη»). Υπάρχει μια απότομη συμπίεση του ιστού, που διαδίδεται σε διαφορετικές κατευθύνσεις με τη μορφή κρουστικού κύματος (το φαινόμενο της "πλευρικής πρόσκρουσης") και σχηματίζεται μια κοιλότητα αρκετές φορές μεγαλύτερη από το ίδιο το κανάλι του τραύματος. Έχοντας φτάσει στο μέγιστο μέγεθός της, η κοιλότητα καταρρέει· ωστόσο, η πίεση στην κοιλότητα του καναλιού του τραύματος δεν έχει χρόνο να ισορροπήσει με την περιβάλλουσα πίεση και αυξάνεται ξανά, αλλά με μικρότερο πλάτος. Μετά από 5-6 ταλαντώσεις, υποχωρεί, σε σχέση με το οποίο έλαβε το όνομα "προσωρινά παλλόμενη κοιλότητα". Τη στιγμή του παλμού της προσωρινής κοιλότητας με υψηλό πλάτος για αρκετά χιλιοστά του δευτερολέπτου, εμφανίζεται μια απότομη πτώση πίεσης, ως αποτέλεσμα της οποίας οι ιστοί συμπιέζονται με υψηλή ταχύτητα, "πιτσίλουν", αποκολλώνται και μετατοπίζονται αμοιβαία. Όλα αυτά συμβάλλουν στη διείσδυση κατεστραμμένων ιστών, ξένων σωμάτων και μικροοργανισμών σε κοντινούς ιστούς σε σημαντική απόσταση από το ορατό κανάλι του τραύματος. Κατά τη διάρκεια της "ενδιάμεσης έκρηξης" το φορτίο στο ίδιο το βλήμα αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην καταστροφή του και τα θραύσματα του βλήματος μπορούν να σχηματίσουν πρόσθετες διόδους στο κανάλι του τραύματος.
Ένας παρόμοιος μηχανισμός δράσης ενός τραυματισμένου βλήματος στον ιστό οδηγεί στην ανάπτυξη όχι δύο, αλλά τριών ζωνών βλάβης:
1ο - κανάλι πληγής (το οποίο μπορεί να περιέχει βλήμα, ξένα σώματα, σωματίδια νεκρωτικού ιστού, αίμα, μικροοργανισμούς).
2ο - ζώνες άμεσης τραυματικής βλάβης (που προκύπτουν από τη μεταφορά ενέργειας στους ιστούς από ένα βλήμα· περιέχει μη βιώσιμους ιστούς εμποτισμένους με αίμα, μικροοργανισμούς).
3ο - ζώνες μοριακής διάσεισης (περιοχή με κατεστραμμένες κυτταρικές δομές, μειωμένος μεταβολισμός των ιστών· σε αυτή την περίπτωση, οι ιστοί γίνονται νεκρωτικοί ως αποτέλεσμα της μείωσης της αιμάτωσης και της οξυγόνωσης).
Τα τοιχώματα του καναλιού του τραύματοςσχηματίζονται από ιστούς που έχουν χάσει εντελώς τη βιωσιμότητά τους και αποτελούν το σημείο της πρωτοπαθούς νέκρωσης. Ξένα σώματα και μικροοργανισμοί βρίσκονται σε κατεστραμμένους ιστούς. Στη θέση των ιστών που έχουν χάσει τελείως τη βιωσιμότητά τους τη στιγμή του τραυματισμού ή τις επόμενες ώρες μετά από αυτόν, δηλαδή, στο σημείο της πρωτοπαθούς νέκρωσης, οι ιστοί γειτνιάζουν άμεσα (ζώνη ταραχής, μοριακή ανακίνηση), αλλαγές στις οποίες λιγότερο έντονα, και ο βαθμός της βλάβης τους είναι προκαθορισμένος από πολλούς παράγοντες. Εάν η ζώνη της πρωτοπαθούς νέκρωσης σχηματίζεται κυρίως τη στιγμή του τραυματισμού ή λίγο μετά από αυτόν, τότε πιο σύνθετες αλλαγές συμβαίνουν σε ιστούς κάπως απομακρυσμένους από το κανάλι του τραύματος. Η ανάπτυξη δευτερογενούς νέκρωσης οφείλεται τόσο σε τοπικές αλλαγές στους ιστούς (ανάπτυξη οιδήματος, συμπίεση στα περιβλήματα των μυών της περιτονίας) όσο και σε παραβίαση των ενδοκυτταρικών διεργασιών οξειδοαναγωγής με ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών, υποξία, διαταραχές της περιφερειακής κυκλοφορίας και νευροτροφικές κανονισμός λειτουργίας. Η νέκρωση των ιστών, ιδιαίτερα των μυών, ακόμη και σε κάποια απόσταση από το κανάλι του τραύματος δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη αναερόβιας μόλυνσης και προκαθορίζει τη σοβαρότητα τέτοιων τραυμάτων.
Η τριβή και η γρατσουνιά δεν συνοδεύονται από μεγάλης κλίμακας βλάβη των ιστών, αλλά μπορούν να χρησιμεύσουν ως πύλες εισόδου για μόλυνση.

Διαδικασία τραύματος

Διαδικασία τραύματος- αυτό είναι ένα σύνολο διαδοχικών αλλαγών που συμβαίνουν στο τραύμα και οι αντιδράσεις ολόκληρου του οργανισμού που προκαλούνται από αυτές, με στόχο τον περιορισμό της εστίας της τραυματικής καταστροφής, την αφαίρεση παθολογικών υποστρωμάτων από αυτό και την εξάλειψη των συνεπειών της βλάβης των ιστών.
Ο μηχανισμός ανάπτυξης της διαδικασίας του τραύματος σε σχέση με τη γενική παθολογία είναι μια ειδική περίπτωση φλεγμονής, η οποία εκδηλώνεται σε τοπικές καταστροφικές και αναγεννητικές αλλαγές στο τραύμα και στις γενικές αντιδράσεις του σώματος στη διαδικασία του τραύματος.
Τοπική αντίδραση του σώματος σε τραυματισμό.Η καθολική προστατευτική αντίδραση του σώματος στον τραυματισμό είναι η ικανότητά του να εντοπίζει γρήγορα τη δράση του τραυματικού παράγοντα μέσω του σχηματισμού εστίας φλεγμονής σε κοντινούς ιστούς με κατάλληλες αγγειακές, βιοχημικές και κλινικές αντιδράσεις. Οι λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στο τραύμα έχουν μια ορισμένη αλληλουχία και χωρίζονται υπό όρους σε περιόδους ή φάσεις της πορείας της διαδικασίας του τραύματος.
Η πιο συνηθισμένη είναι η ταξινόμηση των Μ.Ι. Cousin (1977), στην οποία διακρίνονται οι κύριες φάσεις της πορείας της διαδικασίας του τραύματος: η πρώτη είναι η φάση της φλεγμονής, χωρισμένη σε δύο περιόδους: την περίοδο των αγγειακών αλλαγών και την περίοδο καθαρισμού του τραύματος από τους νεκρούς ιστούς. το δεύτερο - η φάση της αναγέννησης, του σχηματισμού και της ωρίμανσης του κοκκιώδους ιστού. η τρίτη είναι η φάση του σχηματισμού ουλής και της αναδιοργάνωσής της.
Β.Μ. Ο Datsenko και οι συν-συγγραφείς (1985) πρότειναν τη δική τους ταξινόμηση της διαδικασίας του τραύματος, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται τρεις διαδοχικές φάσεις της πορείας της σε μια πυώδη πληγή: πυώδης-νεκρωτική φάση - υπάρχουν νεκρωτικοί ιστοί και πυώδη περιεχόμενα στο τραύμα. οι άκρες του τραύματος είναι πρησμένες και συμπιεσμένες. φάση κοκκοποίησης - η πληγή καθαρίζεται από πυώδεις-νεκρωτικούς ιστούς και πύον, εμφανίζεται κοκκιώδης ιστός σε αυτό, γεμίζοντας σταδιακά την κοιλότητα του τραύματος. φάση επιθηλιοποίησης, όταν η επιφάνεια του τραύματος καλύπτεται με επιθήλιο και η ουλή έχει σκληρυνθεί.
ΣΕ την πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματοςΟι τοπικές μορφολογικές αλλαγές χαρακτηρίζονται από θάνατο μέρους των ιστών (πρωτοπαθής νέκρωση), μώλωπες και διάσειση των ιστών γύρω από το τραύμα, αιμορραγία και σχηματισμό αιματώματος. Στα πρώτα δευτερόλεπτα μετά τον τραυματισμό, εμφανίζεται ένας αγγειακός σπασμός ως φυσική αντίδραση του σώματος, ο οποίος στα επόμενα λεπτά αντικαθίσταται από αγγειοδιαστολή με αυξημένη ροή αίματος. Σταδιακά, η ροή του αίματος επιβραδύνεται και σταματά (πρέσταση, στάση). Λόγω της καταλυτικής δράσης των ενεργοποιημένων ενδοενζύμων που σχηματίζονται κατά την καταστροφή των κυτταρικών δομών, αφενός, και των εξωενζύμων που παράγονται από μικροοργανισμούς και λευκοκύτταρα που έχουν εισέλθει στην πληγή, από την άλλη, λαμβάνει χώρα περαιτέρω διάσπαση πρωτεΐνης, η οποία οδηγεί στην απελευθέρωση ενός μεγάλος αριθμός πολυπεπτιδίων: πεπτόνες, ισταμίνη, σεροτονίνη και άλλοι φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Η διάσπαση των υδατανθράκων τόσο σε αερόβιες όσο και σε αναερόβιες συνθήκες συμβάλλει στη συσσώρευση γαλακτικού οξέος στους ιστούς και στην ανάπτυξη οξέωσης.
Υπάρχει μια σαφής σχέση μεταξύ του βαθμού οξέωσης και των αλλαγών στην ιοντική σύνθεση του περιεχομένου του τραύματος. Η συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου και καλίου, που απελευθερώνονται κατά την καταστροφή των κυττάρων, αυξάνεται ιδιαίτερα απότομα σε αυτό. Η υψηλότερη συγκέντρωση ιόντων καλίου αντιστοιχεί στη μέγιστη οσμωτική πίεση. Ως αποτέλεσμα της οξέωσης και της δράσης βιολογικά ενεργών ουσιών (ισταμίνη, σεροτονίνη, κινίνες, προσταγλανδίνες), τα αγγεία διαστέλλονται, τα τοιχώματά τους γίνονται διαπερατά τόσο στο υγρό μέρος του αίματος όσο και στα σχηματιζόμενα στοιχεία του. Οι ιστοί διογκώνονται, συμπιέζουν το αίμα και τα λεμφικά αγγεία, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται δευτερογενής νέκρωση.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρείται οίδημα (όγκος), ερυθρότητα (τύψη), αύξηση της θερμοκρασίας των ιστών (θερμίδα) στην περιοχή του τραύματος, ο πόνος εντείνεται (dolor), η λειτουργία τους εξασθενεί (functio laesa).
Μεταναστεύοντας στην περιοχή της φλεγμονής, τα λευκοκύτταρα σχηματίζουν μια ζώνη οριοθέτησης γύρω από την περιοχή της νέκρωσης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα σε σχέση με μικρόβια και νεκρωτικούς ιστούς εκτελούν τη λειτουργία ενός βακτηριοφάγου λόγω ενδοκυτταρικής πρωτεόλυσης. Στον καθαρισμό της πληγής από νεκρωτικούς ιστούς, η πρωτεόλυση παίζει σημαντικό ρόλο, λόγω της δραστηριότητας των πρωτεολυτικών ενζύμων των λευκοκυττάρων που απελευθερώνονται κατά τον θάνατό τους και των ενζύμων που εισέρχονται στην πληγή από το αίμα και τους κοντινούς ιστούς.
Τα μακροφάγα που προέρχονται από μονοκύτταρα παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη φλεγμονής και στον καθαρισμό του τραύματος. Τα λυσοσώματα και τα φαγολυσοσώματα των μακροφάγων περιέχουν μεγάλο αριθμό λυσοσωμικών ενζύμων, ριβονουκλεασών, καθεψινών, όξινων φωσφατάσης κ.λπ., τα οποία παρέχουν ενεργή φαγοκυττάρωση και εξωκυτταρική νεκρόλυση.
Στον καθαρισμό του τραύματος από μη βιώσιμους ιστούς στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος, τα πρωτεολυτικά ένζυμα που εκκρίνονται από τη μικροχλωρίδα του τραύματος παίζουν σημαντικό ρόλο. Ταυτόχρονα, η έντονη μόλυνση του τραύματος με παθογόνο μικροχλωρίδα επηρεάζει την πορεία της διαδικασίας του τραύματος.
Η δεύτερη φάση της διαδικασίας του τραύματοςξεκινά 2-3 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Δεν υπάρχει σαφής διάκριση μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης φάσης της διαδικασίας του τραύματος: μια ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία συνεχίζεται στο τραύμα, η νεκρόλυση, ο καθαρισμός του τραύματος από μη βιώσιμους ιστούς και αρχίζει η ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού. Ο καθαρισμός της πληγής από νεκρούς ιστούς και παθογόνους μικροοργανισμούς βοηθά στη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Τα προϊόντα της ατελούς οξείδωσης των θρεπτικών ουσιών εξαφανίζονται από το περιεχόμενο του τραύματος, η συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου και καλίου μειώνεται, εμφανίζεται αφυδάτωση των ιστών, μειώνεται η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, η μικροκυκλοφορία του αίματος ομαλοποιείται. Στην εκκένωση από το τραύμα, η ποσότητα της παθογόνου μικροχλωρίδας και των ενεργών φαγοκυττάρων μειώνεται, εμφανίζονται κύτταρα ιστών, υποδηλώνοντας πολλαπλασιασμό και αναγέννηση.
Στην αρχή του πολλαπλασιασμού, μεγάλη σημασία έχει ο σχηματισμός νέων αιμοφόρων αγγείων μέσω της εκβλάστησης παλαιών αγγείων (ο πρώτος τύπος νεοαγγείωσης). Ο μηχανισμός του δεύτερου τύπου αγγειακών νεοπλασμάτων είναι ότι εμφανίζονται κενά μεταξύ των πολλαπλασιαζόμενων κυττάρων, στα οποία εισέρχεται αίμα από τα ελαφρώς ανοιγμένα τριχοειδή αγγεία και τα κοντινά κύτταρα αποκτούν σημάδια ενδοθηλίου. Αυτή η διαδικασία ενώνεται με έναν αιμοδυναμικό παράγοντα (αρτηριακή πίεση, παλμός του), ο οποίος ρυθμίζει τη γενική κατεύθυνση των τριχοειδών αγγείων που αναπτύσσονται από τα βάθη των ιστών του τραύματος προς την επιφάνειά τους, όπου σχηματίζουν μια απότομη κάμψη και εμβαθύνουν ξανά στους ιστούς. Οι θέσεις τέτοιων στροφών μοιάζουν με κόκκους ζουμερού λαμπερού κόκκινου χρώματος και τα νεοπλάσματα ονομάζονται "ιστός κοκκοποίησης" (από κόκκος - κόκκος). Εκτός από τα ενδοθηλιακά κύτταρα, ο κοκκιώδης ιστός περιέχει μεγάλο αριθμό προοδευτικά αυξανόμενων ινοβλαστών, οι οποίοι γίνονται γρήγορα τα κύρια κύτταρα του κοκκιώδους ιστού. τον κύριο ρόλο
Οι ινοβλάστες είναι ο σχηματισμός ινών κολλαγόνου και η σύνθεση βλεννοπολυσακχαριτών - ένα σημαντικό συστατικό της ενδιάμεσης ουσίας του συνδετικού ιστού. Τα λαβροκύτταρα (βασόφιλα), το πλάσμα και τα γιγαντιαία κύτταρα παίζουν σημαντικό ρόλο στη σύνθεση των βλεννοπολυσακχαριτών και στην ωρίμανση του κοκκιώδους ιστού. Με την ανάπτυξη του κοκκιώδους ιστού, οι αργυρόφιλες ίνες συγκεντρώνονται γύρω από τις ίνες κολλαγόνου. Παράλληλα με τη σύνθεση του κολλαγόνου, σχηματίζονται ελαστικές ίνες στους ελαστοβλάστες – κύτταρα που μοιάζουν με ινοβλάστες. Η δεύτερη φάση της διαδικασίας του τραύματος τελειώνει με την πλήρωση του ελαττώματος του τραύματος με κοκκιώδη ιστό και την ωρίμανση του.
Η τρίτη φάση της διαδικασίας του τραύματος- ουλές και επιθηλιοποίηση - αρχίζει σε 2-4 εβδομάδες. μετά από τραυματισμό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο αριθμός των αγγείων, των ινοβλαστών, των μακροφάγων, των βασεόφιλων ιστών μειώνεται στον κοκκώδη ιστό και ο αριθμός των κολλαγόνων και των ελαστικών ινών αυξάνεται. Υπάρχει μια ενεργή διαδικασία σχηματισμού ουλώδους ιστού.
Ταυτόχρονα, παράλληλα με την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού και την αναπαραγωγή του ενδοθηλίου, εμφανίζεται ο σχηματισμός του επιθηλίου του δέρματος. Ήδη λίγες ώρες μετά το τραύμα, τα επιθηλιακά κύτταρα του στρώματος Malpighian πολλαπλασιάζονται κατά μήκος των άκρων του τραύματος, με αποτέλεσμα η επιφάνεια του τραύματος να καλύπτεται σχετικά γρήγορα με ένα λεπτό στρώμα της επιδερμίδας. Αργότερα, πραγματοποιείται διαφοροποίηση των κυττάρων και αποκατάσταση όλων των στοιχείων του δέρματος, εκτός από τους αδένες και τα τριχοθυλάκια.
Μια φρέσκια ουλή έχει απαλή υφή, λεία επιφάνεια ροζ χρώματος. Με την πάροδο του χρόνου, αλλάζει - μέρος των νεοσχηματισθέντων τριχοειδών αγγείων εξαφανίζεται, η ουλή μειώνεται, γίνεται πιο συμπαγής και άκαμπτη. Εάν η κατεύθυνση της ουλής συμπίπτει με τις δερματικές γραμμές του Langer, τότε σταδιακά γίνεται δυσδιάκριτη.
Αργότερα, η αποκατάσταση της νεύρωσης αρχίζει στην περιοχή του ελαττώματος του τραύματος. Η πηγή της αναγέννησής του είναι τα κεντρικά άκρα των κομμένων νεύρων. Οι νεοσχηματισμένες νευρικές ίνες αποστέλλονται στο επιθήλιο, κάτω από το βασικό στρώμα του οποίου αναπτύσσονται οι τελικές αισθητήριες νευρικές απολήξεις. Η αναγέννηση των ιστών είναι αργή. Συχνά οι μεγάλες ουλές, ειδικά στο κεντρικό τμήμα, παραμένουν αναίσθητες, αφού οι νευρικές ίνες δεν διεισδύουν στην ουλή.
Το δεδομένο σχήμα επούλωσης είναι εγγενές σε όλους τους τύπους πληγών. Οι υπάρχουσες διαφορές είναι μόνο ποσοτικής φύσης και σχετίζονται με τη σχηματιζόμενη κοκκοποίηση και ουλώδη ιστό, την περιοχή επιθηλιοποίησης και το χρόνο επούλωσης του τραύματος.

Η γενική αντίδραση του σώματος στη διαδικασία του τραύματος χωρίζεται σε δύο φάσεις:

πρώτος (καταβολικός)- 1-4 ημέρες μετά τον τραυματισμό/χειρουργείο - χαρακτηρίζεται από αυξημένες ζωτικές διεργασίες: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και ο βασικός μεταβολισμός αποκαθίσταται, το σωματικό βάρος μειώνεται, η διάσπαση των πρωτεϊνών, των λιπών και του γλυκογόνου αυξάνεται, η οξείδωσή τους δεν πραγματοποιείται πλήρως, η διαπερατότητα των κυττάρων μειώνονται οι μεμβράνες, αναστέλλεται η πρωτεϊνοσύνθεση και η φυσιολογική αναγέννηση. Το αρχικό στάδιο αυτής της φάσης είναι η διέγερση της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η απελευθέρωση ινσουλίνης, ACTH και γλυκοκορτικοειδών στο αίμα. Αυτές οι αντιδράσεις δεν είναι τυπικές για τη διαδικασία του τραύματος και είναι εκδηλώσεις του γενικού συνδρόμου προσαρμογής.
δεύτερο (αναβολικό)φάση - 4-10 ημέρες μετά τον τραυματισμό/χειρουργείο. Η επίδραση της παρασυμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος κυριαρχεί: το σωματικό βάρος αυξάνεται, ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών ομαλοποιείται, οι διαδικασίες αναγέννησης ενεργοποιούνται. Η βιοχημική δραστηριότητα των μεταλλοκορτικοειδών, της σωματοτροπικής ορμόνης, της αλδοστερόνης και της ακετυλοχολίνης αυξάνεται.

Την επούλωση των πληγών

Τα δομικά χαρακτηριστικά του κατεστραμμένου ιστού και η ανάπτυξη μόλυνσης στο τραύμα καθορίζουν τη φύση και τον ρυθμό αναγέννησης. Οι ιστοί με αδύναμη δομή και εξαιρετικά διαφοροποιημένη λειτουργία (εγκέφαλος, παρεγχυματικά όργανα κ.λπ.) είναι λιγότερο ικανοί για αναγέννηση, σχηματίζονται ουλές στη θέση των ελαττωμάτων σε αυτούς τους ιστούς. Οι ιστοί απλούστερης δομής, που εκτελούν απλούστερες λειτουργίες, είναι πιο ικανοί για αναγέννηση (συνδετικός ιστός, περιφραγμένο επιθήλιο). Η αποκατάσταση του χαμένου ιστού μπορεί να αποτελείται μόνο από ομοιογενή, δηλ., ο επιθηλιακός ιστός αναγεννάται από επιθηλιακά κύτταρα, ο συνδετικός ιστός αναγεννάται από συνδετικά κύτταρα κ.λπ.
Η ταχύτητα και η ποιότητα της επούλωσης του τραύματος επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό τόσο από τις τοπικές συνθήκες στο τραύμα όσο και από τη γενική κατάσταση του σώματος. Οι τοπικές παθήσεις περιλαμβάνουν το μέγεθος του τραύματος, τον βαθμό βλάβης σε κοντινούς ιστούς, την ποσότητα νεκρωτικού ιστού, τον τύπο και τη λοιμογόνο δράση των μικροοργανισμών στο τραύμα, τον εντοπισμό του τραύματος, την κατάσταση της εννεύρωσης και της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή του τραυματισμό. Όσον αφορά τις γενικές συνθήκες, σε υγιή και νεαρά άτομα, οι διαδικασίες επούλωσης πληγών συμβαίνουν ταχύτερα από ό,τι σε ηλικιωμένους και άρρωστους. Η απώλεια αίματος, το σοκ, το ber-iberi, η καχεξία, ο σακχαρώδης διαβήτης, η φυματίωση, η αγγειακή σκλήρυνση, η ακτινοβολία και άλλες ασθένειες περιπλέκουν τη διαδικασία επούλωσης των πληγών. Είναι γνωστό ότι τα τραύματα των μαλακών ιστών της κεφαλής, ως αποτέλεσμα της σημαντικής παροχής αίματος και της νεύρωσής τους, επουλώνονται γρήγορα, αλλά οι πυώδεις διεργασίες αυτού του εντοπισμού είναι πολύ επικίνδυνες λόγω των δομικών χαρακτηριστικών του υποδόριου λιπώδους ιστού και του φλεβικού εξασφαλίσεις. Η παρουσία στο τραύμα μεγάλου αριθμού νεκρών ιστών, ξένων σωμάτων, λοιμωδών μικροοργανισμών, μειωμένης εννεύρωσης και κυκλοφορίας του αίματος καθυστερούν τη διαδικασία επούλωσης του τραύματος.
Σύμφωνα με τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, η επούλωση τραυμάτων διακρίνεται από πρωτογενή και δευτερεύουσα πρόθεση.
Θεραπεία από πρωταρχική πρόθεση(sanatio per primam intentionem) είναι δυνατή με τη σύγκλιση των τοιχωμάτων και των άκρων του τραύματος και την απουσία συνθηκών για την ανάπτυξη μόλυνσης. Τέτοια επούλωση συμβαίνει με γραμμικά τραύματα, όταν τα άκρα και τα τοιχώματά τους συνδέονται με ράμματα (τραύματα μετά από πρωτογενή χειρουργική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση), εντός 5-8 ημερών. Πρώτον, ένα στενό κενό μεταξύ των τοιχωμάτων του τραύματος γεμίζει με αίμα, το οποίο πήζει για να σχηματίσει κλώνους ινώδους. Οι κλωστές ινώδους κολλούν μεταξύ τους τα τοιχώματα και τις άκρες του τραύματος (πρωτογενής κόλληση). Ταυτόχρονα, ξεκινούν οι διαδικασίες αποκατάστασης, οι οποίες συνεχίζονται σε όλες τις φάσεις της πορείας της διαδικασίας του τραύματος, συμπεριλαμβανομένων των σταδίων της φλεγμονής, του πολλαπλασιασμού, του σχηματισμού συνδετικού ιστού και της επιθηλιοποίησης. Ήδη τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό παρατηρούνται αλλαγές και στα τριχοειδή αγγεία. Στο ενδοθήλιο των τριχοειδών σχηματίζονται βλαστάρια, γύρω από τα οποία εμφανίζονται κύτταρα συνδετικού ιστού. Οι διεργασίες του ενδοθηλίου των τριχοειδών αγγείων και από τα δύο τοιχώματα του τραύματος κατευθύνονται το ένα προς το άλλο, συνδέονται, η μεμβράνη μεταξύ τους επιλύεται και σχηματίζεται ένας νέος αυλός των αγγείων. Τα κύτταρα γύρω από τα τριχοειδή αγγεία σταδιακά τεντώνονται, γίνονται επιμήκη, ατρακτοειδή και σχηματίζουν συνδετικό ιστό. Μια μέρα μετά το τραύμα στο Malpighian στρώμα, αρχίζει η αναπαραγωγή του επιθηλίου. Την 6-7η ημέρα, η στενή ουλή καλύπτεται πλήρως με ένα λεπτό στρώμα της επιδερμίδας. Το τριχοειδές τοίχωμα σταδιακά αδειάζει, η ουλή από απαλό και ροζ γίνεται ισχυρή, ελάχιστα αισθητή και λευκή.
δευτερεύουσα ένταση(sanatio per secundam intentionem) οι πληγές επουλώνονται εάν το ελάττωμα του ιστού είναι μεγάλο, τα άκρα και τα τοιχώματα βρίσκονται σε μεγάλη απόσταση (μέχρι 10 mm) μεταξύ τους ή υπάρχουν ξένα σώματα, θρόμβοι αίματος, νεκρωτικοί ιστοί ή πυώδης μόλυνση στο τραύμα . Κατά τη διάρκεια της επούλωσης από δευτερεύουσα πρόθεση, η κοιλότητα του τραύματος γεμίζει με κοκκώδη ιστό και σταδιακά ουλές. Η επούλωση συμβαίνει στις ίδιες φάσεις της διαδικασίας του τραύματος όπως και κατά τη διάρκεια της επούλωσης από πρωταρχική πρόθεση, αλλά με έντονες κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις φλεγμονής. Μια πληγή που επουλώνεται από δευτερεύουσα πρόθεση χαρακτηρίζεται από πόνο, οίδημα και ερυθρότητα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, μια σημαντική ποσότητα φλεγμονώδους εξιδρώματος απελευθερώνεται από το τραύμα. Ανάλογα με τον τύπο του αιτιολογικού παράγοντα της μόλυνσης του τραύματος και την παρουσία νεκρωτικών ιστών, η έκκριση από το τραύμα μπορεί να είναι ορώδης, αιμορραγική ή πυώδης. Η κλίμακα των φλεγμονωδών φαινομένων εξαρτάται από την αντιδραστικότητα του μακροοργανισμού και τη μολυσματικότητα της μόλυνσης. Μετά από 2-3 ημέρες, και μερικές φορές αργότερα, εμφανίζονται έντονα κόκκινα οζίδια (κόκκοι) σε ορισμένες περιοχές του τραύματος, ο αριθμός των οποίων σταδιακά αυξάνεται. Ο κοκκιώδης ιστός γίνεται αντιληπτός μόνο αφού καθαριστεί από όλα τα στοιχεία των νεκρών ιστών, πύον κ.λπ. Στον κοκκώδη ιστό, καθώς ωριμάζει, διακρίνονται ιστολογικά 6 στοιβάδες:
1ον - επιφανειακό (λευκοκύτταρο-νεκρωτικό), το οποίο περιέχει λευκοκύτταρα, υπολείμματα αποσύνθεσης κυττάρων (υπόλοιπα), μικροοργανισμούς και μεμονωμένα κύτταρα κοκκιώδους ιστού. Αυτό το στρώμα υπάρχει καθ' όλη την περίοδο της επούλωσης του τραύματος.
2ο - στρώμα αγγειακών βρόχων. Κατά μήκος των αγγείων, η άμορφη ουσία περιέχει μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, λεμφοκυττάρων, πολυβλαστών, ινοβλαστών και μακροφάγων. Οι αργυρόφιλες ίνες σε περίπτωση μακράς πορείας της διαδικασίας του τραύματος μπορούν να μετατραπούν σε κολλαγόνο.
3ο - στρώμα κατακόρυφων αγγείων - το πιο ογκώδες, αποτελείται από κατακόρυφα τοποθετημένα αγγεία και μια άμορφη ουσία με λεπτό ινώδη ιστό και μεγάλο αριθμό πολυβλαστών και ινοβλαστών.
4ο - στρώμα ωρίμανσης. Βρίσκεται πιο βαθιά από το προηγούμενο στρώμα. Οι ινοβλάστες που βρίσκονται γύρω από τα αγγεία αποκτούν λοξή και οριζόντια θέση, συμπλέκονται με αργυρόφιλες ίνες και ίνες κολλαγόνου.
5ο - στρώμα οριζόντιων ινοβλαστών, που σχηματίζεται από βαθύτερα μέρη του στρώματος ωρίμανσης. Οι ινοβλάστες αυτού του στρώματος βρίσκονται πιο πυκνά και ανάμεσά τους υπάρχει μεγάλη ποσότητα ινών κολλαγόνου.
Το 6ο - ινώδες στρώμα - είναι ένας οργανωμένος ουλώδης ιστός, στον οποίο, κατά μήκος της πορείας των αιμοφόρων αγγείων, είναι αισθητές εστίες συγκέντρωσης πολυβλαστών και λεμφοκυττάρων με ανάμειξη πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων.
Καθώς η πληγή επουλώνεται, ο κοκκιώδης ιστός αντικαθίσταται από ινώδη συνδετικό ιστό. Ο κοκκιώδης ιστός όχι μόνο παίζει σημαντικό ρόλο στην επούλωση των πληγών, αλλά επίσης εκτελεί μια λειτουργία φραγμού μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Ο υγιής ιστός κοκκοποίησης εμποδίζει τη διείσδυση μικροοργανισμών στο τραύμα, την απορρόφηση τοξινών και προϊόντων νεκρόλυσης. Συμμετέχει στον καθαρισμό του τραύματος από νεκρωτικούς ιστούς, ο οποίος σχετίζεται με τη λειτουργία των λευκοκυττάρων, των μακροφάγων και την παρουσία πρωτεολυτικών ενζύμων. Η φαγοκυτταρική δραστηριότητα των κυττάρων καθορίζει τις βακτηριοκτόνες ιδιότητες του κοκκιώδους ιστού. Εάν ο κοκκιώδης ιστός καταστραφεί, το τραύμα αρχίζει να αιμορραγεί και η μόλυνση μπορεί να διεισδύσει στα βαθιά του στρώματα. Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια του επιδέσμου, θα πρέπει να αποφεύγεται η μηχανική ή χημική βλάβη των κοκκοποιήσεων και οι ίδιοι οι επίδεσμοι πρέπει να γίνονται λιγότερο συχνά.
Κανονικά, ο κοκκιώδης ιστός είναι ροζ, κοκκώδης, σχετικά σκληρός, δεν αιμορραγεί και έχει μικρή εκκένωση. Τα κοκκία μπορεί να είναι «άρρωστα», πλαδαρά, ωχρά, κακώς αναπτυγμένα, με μεγάλη ποσότητα εκκρίσεων. Μερικές φορές υπάρχει υπερβολική ανάπτυξη κοκκίων, η οποία επιβραδύνει την κανονική επούλωση του τραύματος. Διάφοροι μικροοργανισμοί μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη των κοκκίων (για παράδειγμα, με μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη, τα κοκκία ξηραίνονται και αιμορραγούν έντονα· η μόλυνση Pseudomonas aeruginosa χαρακτηρίζεται από χαλαρές κοκκοποιήσεις με μπλε βλέννα).
Μετά τον πλήρη καθαρισμό του τραύματος και την πλήρωσή του με κοκκιώδη ιστό, ανάλογα με το μέγεθός του, εμφανίζονται αργές ή ταχύτερες ουλές και επιθηλιοποίηση. Στη διαδικασία δημιουργίας ουλών, το στρώμα του νεαρού συνδετικού ιστού γίνεται πιο λεπτό και αντικαθίσταται από ινώδη ιστό.
Με την παρουσία ξένων σωμάτων στους ιστούς του τραύματος, αναπτύσσονται γιγαντοκυτταρικά κοκκιώματα. Ως αποτέλεσμα, ο ρυθμός επούλωσης μπορεί να διαταραχθεί και οι κοκκώδεις πληγές να μετατραπούν σε μακροχρόνιες μη επουλωτικές πληγές. Μερικές φορές σχηματίζεται μια πυκνή, παχιά, επώδυνη, κοκκινωπή χηλοειδή ουλή, που περιέχει μεγάλη ποσότητα συνδετικού ιστού. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι οι χηλοειδείς ουλές αναπτύσσονται λόγω διαταραχών του νευρικού συστήματος ή ενδοκρινικών διαταραχών και τοπικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Στη θέση της χηλοειδούς ουλής, συχνά σχηματίζονται μακροχρόνια επούλωση πληγές (έλκη), που μπορεί να εκφυλιστούν σε κακοήθη. Μια αδύναμη ουλή στο κοιλιακό τοίχωμα μπορεί να προκαλέσει μετεγχειρητική κήλη.
Απόκλιση των άκρων του τραύματος.Μερικές φορές, παρά την άψογη συρραφή εντός 3 έως 9 ημερών μετά την επέμβαση (συχνότερα σε χειρουργική επέμβαση των κοιλιακών οργάνων), οι άκρες του τραύματος αποκλίνουν από τη μέση του προς την επιφάνεια αρκετά απροσδόκητα. Μερικές φορές αυτή η διαδικασία δεν είναι συνέπεια μόλυνσης, μπορεί να είναι συνέπεια υποπρωτεϊναιμίας, υποβιταμίνωσης, παραβίασης της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών ή της επίδρασης του ινωδολυτικού συστήματος του αίματος σε περίπτωση ηπατικής βλάβης.
Θεραπεία κάτω από την ψώραεμφανίζεται με μικρά επιφανειακά τραύματα του δέρματος (γρατζουνιές, εγκαύματα), όταν το ελάττωμα του τραύματος καλύπτεται με κρούστα (ψώρα) αποξηραμένου αίματος, λέμφου, διάμεσου υγρού και νεκρωτικού ιστού. Η σχηματισμένη ψώρα εκτελεί προστατευτική λειτουργία, κάτω από αυτήν λαμβάνει χώρα η διαδικασία σχηματισμού κοκκιώδους ιστού και από τις άκρες του τραύματος, η επιδερμίδα σέρνεται στον νεαρό συνδετικό ιστό, αναζωογονώντας και σταδιακά απολεπίζοντας την ψώρα.
Έκκριση από το τραύμαείναι φλεγμονώδη εκκρίματα. Η μακροσκοπική του εμφάνιση, η ποσότητα και η ποιότητά του εξαρτώνται από τη φύση του τραύματος, τη φάση της διαδικασίας του τραύματος και την ανάπτυξη της μόλυνσης. Στην 1η φάση της διαδικασίας του τραύματος, συχνά απελευθερώνεται σημαντική ποσότητα ορώδους εξιδρώματος, αλλά μετά από 24-48 ώρες μπορεί να γίνει ορο-αιμορραγικό ή πυώδες. Το πύον (πύον) είναι ένα πλούσιο σε πρωτεΐνες φλεγμονώδες εξίδρωμα που περιέχει φαγοκυτταρικά και νεκρά ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα, υπολείμματα νεκρωτικών ιστών, μικροοργανισμούς, γλυκολυτικά και πρωτεολυτικά ένζυμα. Η συνοχή, η εμφάνιση και η μυρωδιά του πύου εξαρτώνται από τους αιτιολογικούς παράγοντες της χειρουργικής λοίμωξης. Με στρεπτοκοκκική λοίμωξη, το πύον έχει συχνά ορογόνο-αιμορραγικό χαρακτήρα. Το παχύ, κίτρινο-λευκό, άοσμο πύον είναι χαρακτηριστικό μιας σταφυλοκοκκικής λοίμωξης. Πύον που σχηματίζεται από σήψη χλωρίδα, εμποτισμένο,
βρώμικο γκρι ή καφέ, μερικές φορές με καφέ απόχρωση. Το γαλαζοπράσινο χρώμα του εξιδρώματος είναι με Pseudomonas aeruginosa. Τα σημάδια μιας μη κλωστριδιακής αναερόβιας μόλυνσης είναι μια δυσάρεστη οσμή εξιδρώματος, ένα βρώμικο γκρι χρώμα, η παρουσία σταγόνων λίπους σε αυτό και ένας μεγάλος αριθμός νεκρωτικών ιστών.
Η εξέταση των τραυματιών πρέπει να είναι ενδελεχής και ολοκληρωμένη. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι συνθήκες υπό τις οποίες συνέβη ο τραυματισμός, σε ποιο αντικείμενο προκλήθηκε το τραύμα και σε ποια κατάσταση ήταν το θύμα πριν. Θα πρέπει να διαπιστωθεί ποια ήταν η ένταση της αιμορραγίας και πόσο διήρκεσε, ο όγκος και η ποιότητα των πρώτων βοηθειών, το είδος της μεταφοράς του τραυματία σε ιατρική μονάδα. Εάν ο τραυματίας ήταν σε αναίσθητη κατάσταση, τότε αυτές οι πληροφορίες μπορούν να ληφθούν από τα άτομα που τον παρέδωσαν σε ιατρικό ίδρυμα. Κατά την αντικειμενική εξέταση του τραυματία, προσδιορίζεται ο εντοπισμός, ο τύπος και το μέγεθος του τραύματος, συγκρίνονται τα τραυματισμένα και υγιή μέρη του σώματος σε συμμετρικές περιοχές. Προσδιορίζονται οι παραμορφώσεις, αξιολογούνται κινήσεις στις αρθρώσεις, η κατάσταση επιφανειακής και βαθιάς ευαισθησίας, η παρουσία και η φύση του παλμού στις περιφερικές αρτηρίες των άκρων. Σε περίπτωση πληγών στο στήθος και την κοιλιά, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν η πληγή διεισδύει στην κοιλότητα και εάν υπάρχουν τραυματισμοί στα εσωτερικά όργανα. Διενεργούνται γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, προσδιορίζεται ο αιματοκρίτης. Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγονται ακτινογραφίες και άλλες μέθοδοι εξέτασης.

Θεραπεία για πληγές

Οι πρώτες βοήθειες στο θύμα στο προνοσοκομειακό στάδιο συνίστανται στη διακοπή της αιμορραγίας και στην πρόληψη περαιτέρω μόλυνσης του τραύματος με την εφαρμογή ενός ασηπτικού επίδεσμου σε αυτό και, εάν είναι απαραίτητο, ακινητοποίηση μεταφοράς. Με σοβαρή αιμορραγία, εφαρμόζεται ένα τουρνικέ πάνω από την πληγή. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών σε ένα θύμα με διαπεραστικό τραύμα στο στήθος ή με περίπλοκο ανοιχτό πνευμοθώρακα, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί αεροστεγής επίδεσμος.
Η θεραπεία τραυμάτων βασίζεται στην καταγραφή και ρύθμιση των τοπικών και γενικών αντιδράσεων του σώματος στον τραυματισμό, θα πρέπει να στοχεύει στην πρόληψη και τη θεραπεία της μόλυνσης και της δηλητηρίασης του τραύματος, καθώς και στην εξάλειψη των ελαττωμάτων των ιστών. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, δίνεται προσοχή στη φάση της διαδικασίας του τραύματος, στη μόλυνση του τραύματος και στα επιμέρους χαρακτηριστικά του τραυματία. Υπάρχουν άσηπτες και μολυσμένες πληγές. Δεν συμβαίνουν απολύτως άσηπτες πληγές. Τα υπό όρους άσηπτα τραύματα θεωρούνται αυτά που προκαλούνται κατά τη διάρκεια καθαρών επεμβάσεων υπό στείρες συνθήκες: τα μικρόβια είτε απουσιάζουν είτε υπάρχουν σε μικρές ποσότητες. Τέτοιες πληγές συνήθως επουλώνονται από την πρώτη πρόθεση. Η αντιμετώπισή τους συνίσταται στην αποκατάσταση των ανατομικών αναλογιών των αποσυνδεδεμένων ιστών με τη ραφή τους σε στρώσεις και την εφαρμογή ενός ασηπτικού επίδεσμου σε αυτούς. Αντί για επίδεσμο γάζας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άσηπτες συνθέσεις που σχηματίζουν φιλμ (cerigel, furoplast, amosept κ.λπ.), οι οποίες χρησιμοποιούνται για την άρδευση της επιφάνειας του τραύματος. Μετά το στέγνωμα, σχηματίζουν ένα λεπτό διαφανές φιλμ που προστατεύει αξιόπιστα την πληγή και σας επιτρέπει να την παρατηρήσετε κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Οι τυχαίες φρέσκες πληγές, καθώς και οι πληγές που σχηματίζονται μετά το άνοιγμα μιας πυώδους εστίας, «βρώμικες» επεμβάσεις, είναι πάντα μολυσμένες με μικρόβια από τη στιγμή του σχηματισμού τους. Μια πληγή μολυσμένη με μικρόβια πρέπει να διακρίνεται από μια μολυσμένη. Σε ένα μολυσμένο τραύμα, παρά την παρουσία ευκαιριακής ή παθογόνου μικροχλωρίδας σε αυτό, δεν υπάρχουν έντονα σημεία φλεγμονής, ενώ σε μολυσμένο τραύμα υπάρχουν όλα τα κλινικά τοπικά και γενικά σημεία φλεγμονής και ο αριθμός των μικροβιακών σωμάτων σε 1 g ο ιστός υπερβαίνει ένα κρίσιμο επίπεδο (105-106).
Για την αντιμετώπιση των πληγών χρησιμοποιούνται πολλές μέθοδοι, μεταξύ των οποίων σημαντική θέση κατέχει η χειρουργική επέμβαση. Η πρώτη χειρουργική επέμβαση σε ένα τραύμα για θεραπεία ονομάζεται πρωτογενής χειρουργικός καθαρισμός (PSD).
Ένας από τους πρώτους που έκοψε την πληγή ήταν ο I. Bilger (1720-1796). Το επόμενο βήμα προς αυτή την κατεύθυνση έγινε από τον Π. Ντέζο, ο οποίος όχι μόνο έκοψε την πληγή, αλλά επέμενε και στην ανατομή της, θεωρώντας αυτή τη βασική αρχή της χειρουργικής θεραπείας. Ονόμασε αυτή τη λειτουργία καθαρισμού καθαρισμού priventiv - προληπτική ανατομή. Ο Ρώσος χειρουργός A. Charukovsky στο βιβλίο "Military Camping Medicine" (1836) έγραψε ότι "η πληγή πρέπει να καθαριστεί από θρόμβους αίματος, ξένα σώματα, οι άκρες της να ευθυγραμμιστούν και να ενωθούν... μια μελανιασμένη πληγή πρέπει να μετατραπεί σε κόβεται και αντιμετωπίζεται με γρήγορη σύνδεση (τ . ε. συρραφή)». P.L. Ο Friedrich (1898), με βάση τα αποτελέσματα πειραματικών μελετών, διαπίστωσε ότι οι πληγές που έχουν μολυνθεί με χώμα κήπου, των οποίων οι άκρες και ο πυθμένας αφαιρούνται τις πρώτες 6 ώρες μετά τη μόλυνση, επουλώνονται με πρωταρχική πρόθεση.
Στόχος λοιπόν της ενεργητικής χειρουργικής θεραπείας των πληγών είναι η μηχανική αφαίρεση όλων των μη βιώσιμων ιστών από αυτό, καθώς και των βακτηρίων. Ο βέλτιστος χρόνος για χειρουργική θεραπεία είναι 6-12 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ελλείψει σημείων μόλυνσης και υπό την κάλυψη αντιβιοτικών, αυτές οι περίοδοι μπορούν να παραταθούν σε 24-48 ώρες.Έχοντας αυτό υπόψη, διακρίνεται το πρώιμο PST, το οποίο πραγματοποιείται την 1η ημέρα μετά τον τραυματισμό, με καθυστέρηση - για 2 ημέρες και αργά, που πραγματοποιείται μετά από 48 ώρες.Όσο νωρίτερα γίνει το PST, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πρόληψης μολυσματικών επιπλοκών στο τραύμα.
Το PST ενός τραύματος είναι μια χειρουργική επέμβαση. Πραγματοποιείται σε χειρουργείο ή καθαρό καμαρίνι με συμμόρφωση με όλους τους κανόνες ασηψίας, με συχνή αντικατάσταση αποστειρωμένων εργαλείων, γαντιών, λευκών ειδών. Για μικρά επιφανειακά τραύματα, το PST πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, ενώ για σημαντική βλάβη των ιστών χρησιμοποιείται αναισθησία.
Τεχνική λειτουργίας.Το δέρμα γύρω από το τραύμα καθαρίζεται από ακαθαρσίες, αντιμετωπίζεται με 1% ιωδικό διάλυμα ή άλλο αντισηπτικό. Το χειρουργείο καλύπτεται με ένα αποστειρωμένο πανί. Μετά την αναισθησία, οι άκρες του τραύματος απομακρύνονται, μελετάται η φύση του, ξένα σώματα, θρόμβοι αίματος, θρυμματισμένοι ιστοί, μικρά θραύσματα οστών απαλλαγμένα από το περιόστεο και μαλακοί ιστοί αφαιρούνται από αυτό. Εάν το τραύμα είναι στενό και βαθύ, κόβεται κατά μήκος της πορείας της νευροαγγειακής δέσμης σε μήκος επαρκές ώστε να είναι δυνατή η εξέταση όλων των τυφλών θυλάκων του τραύματος και η εκτομή των νεκρωτικών ιστών σε αυτό. Μετά από αυτό, οι άκρες του τραύματος κόβονται και, εάν είναι δυνατόν, ο πυθμένας του μέσα σε άθικτους ιστούς. Ταυτόχρονα, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να μην τραυματιστούν μεγάλα αγγεία και νεύρα. Το πάχος της εκτομής των ιστών κυμαίνεται από 0,5 έως 2 εκ. Μετά την κοπή των άκρων του τραύματος, ο χειρουργός περιποιείται τα χέρια του, αλλάζει εσώρουχα και όργανα και μόνο μετά από αυτό επιδένει τα αγγεία του τραύματος. Για τραύματα από πυροβολισμό, οι περιτονίες κόβονται για να ανακουφιστεί η πίεση στους μύες ως αποτέλεσμα του πρηξίματός τους. Οι μύες αποκόπτονται μέσα στους υγιείς ιστούς. Οι μη βιώσιμοι μύες είναι θαμποί, έχουν σκούρο κόκκινο χρώμα και δεν αιμορραγούν ούτε συστέλλονται όταν τους αγγίζετε με τσιμπιδάκια. Σε περίπτωση βλάβης των κύριων αγγείων, των νεύρων και των τενόντων, αποκαθίσταται η ακεραιότητά τους.
Εάν κατά τη χειρουργική θεραπεία του τραύματος αφαιρεθούν εντελώς μη βιώσιμα και ξένα σώματα από αυτό, το τραύμα συρράπτεται σφιχτά. Η τεχνική PST τροποποιείται ελαφρώς ανάλογα με το χρόνο που έχει περάσει από τη στιγμή του τραυματισμού και τον εντοπισμό του τραύματος. Για παράδειγμα, δεν συνιστάται η συρραφή των πληγών των ποδιών και του κορμού μετά τη χειρουργική τους θεραπεία, εάν η επέμβαση γίνει 12 ώρες μετά τον τραυματισμό και οι πληγές του κεφαλιού και του προσώπου επουλωθούν με πρωταρχική πρόθεση μετά από PST λίγο αργότερα (μετά 16-24 ώρες). Τα τραύματα του ποδιού και των δακτύλων δεν ράβονται λόγω του κινδύνου ανάπτυξης αναερόβιας μόλυνσης σε αυτά. Σε μέρη όπου είναι ανατομικά αδύνατο να αποκοπούν εντελώς οι άκρες και να καθαριστεί το κάτω μέρος του τραύματος, είναι απαραίτητο να το καθαρίσετε από υπολείμματα ιστού και ξένα σώματα, να σταματήσετε την αιμορραγία και να αφαιρέσετε το αιμάτωμα. Σε αυτή την περίπτωση, εάν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να ανοίξετε θύλακες εντός του τραύματος. Μετά από αυτό, το τραύμα αποστραγγίζεται και γεμίζεται με επιθέματα γάζας. Σε καιρό πολέμου, όταν το θύμα βρίσκεται στα στάδια της υγειονομικής εκκένωσης, τα πρωτογενή ράμματα εφαρμόζονται μόνο σε τραύματα του προσώπου, της αρθρικής κάψας, του υπεζωκότα και του περιτοναίου.
Καθυστερημένη απομάκρυνσηεκτελείται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες με την πρώιμη, αλλά εάν υπάρχουν σημάδια πυώδους φλεγμονής, στοχεύει στην αφαίρεση ξένων σωμάτων, τον καθαρισμό του τραύματος από νεκρωτικούς ιστούς, το άνοιγμα των ενδοτραυματικών θυλάκων, τις καταθλίψεις, τα αιματώματα και τα αποστήματα για την παροχή συνθηκών για την εκροή των εκκρίσεων του τραύματος. Κατά κανόνα, η εκτομή ιστού δεν πραγματοποιείται σε αυτή την περίπτωση λόγω του κινδύνου γενίκευσης της μόλυνσης.
Μικρές, επιφανειακές πληγέςδεν υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Το δέρμα γύρω από το τραύμα καθαρίζεται από ακαθαρσίες, επεξεργάζεται με παρασκευάσματα ιωδίου και, εάν είναι απαραίτητο, καλύπτεται με λωρίδα βακτηριοκτόνου γύψου, ασηπτικό επίδεσμο ή λιπαίνεται με ουσία που σχηματίζει φιλμ (furoplast, amosept, βιολογικά συγκολλητικά).

Θεραπεία πυώδους πληγής

Τα κλινικά σημάδια της εξόγκωσης του τραύματος εμφανίζονται τη 2η - 3η ημέρα μετά τον τραυματισμό. Η ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας στο τραύμα διευκολύνεται από την παρουσία σε αυτό μεγάλου αριθμού νεκρωτικών ιστών και ευκαιριακής και παθογόνου μικροχλωρίδας. Η ανάπτυξη μιας μολυσματικής επιπλοκής κατά τη διάρκεια της διαδικασίας του τραύματος εκδηλώνεται κλινικά με την εμφάνιση πόνου στο τραύμα ή την έντασή του, οίδημα, υπεραιμία, καθώς και αύξηση της θερμοκρασίας των ιστών γύρω από το τραύμα. Κατά την ψηλάφηση, εντοπίζονται πυκνοί, επώδυνοι ιστοί στην περιοχή του τραύματος, ορογόνο-πυώδες εξίδρωμα ρέει από το τραύμα. Ο τραυματίας εμφανίζει σημάδια μέθης: πονοκέφαλο, λήθαργο, πυρετό, ρίγη.
Στη θεραπεία ασθενών με πυώδη τραύματα, θα πρέπει να εφαρμόζεται μια ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις συνέπειες της ανάπτυξης λοίμωξης του τραύματος. Στο σύμπλεγμα μέτρων που στοχεύουν στη θεραπεία πυωδών τραυμάτων, πρέπει να πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:
εάν είναι δυνατόν, ο γρήγορος καθαρισμός της πληγής από νεκρούς και μη βιώσιμους ιστούς.
μείωση του αριθμού των μικροοργανισμών στο τραύμα.
εξασφάλιση της εκροής εκκρίσεων από το τραύμα.
δημιουργία μη ικανοποιητικών συνθηκών για τη ζωτική δραστηριότητα της μικροχλωρίδας του τραύματος.
εξάλειψη παραγόντων που επιβραδύνουν τη διαδικασία επούλωσης του τραύματος (αναιμία, beriberi, δυσπρωτεϊναιμία κ.λπ.)
διόρθωση παραβιάσεων του ανοσοποιητικού συστήματος του μακροοργανισμού.
Στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος, καθοριστικός παράγοντας για τη θεραπεία ενός πυώδους τραύματος είναι ο καθαρισμός του από νεκρωτικούς και μη βιώσιμους ιστούς, που περιέχουν μεγάλο αριθμό μικροοργανισμών. Αυτό πραγματοποιείται με χειρουργική θεραπεία πυώδους τραύματος, η οποία δικαιολογείται παθογενετικά, καθώς επιτρέπει την πληρέστερη λύση του προβλήματος του γρήγορου καθαρισμού του τραύματος και τη δημιουργία εν πολλοίς μη ικανοποιητικών συνθηκών για τη ζωή της μικροχλωρίδας του τραύματος.
Η χειρουργική θεραπεία ενός πυώδους τραύματος (ή αποστήματος μαλακού ιστού) είναι μια επέμβαση που συνίσταται σε ευρύ άνοιγμα των θυλάκων εντός του τραύματος, εάν είναι δυνατόν, πλήρη εκτομή νεκρωτικών και μη βιώσιμων ιστών κορεσμένων με πύον (νεκτομή), αφαίρεση ξένων σωμάτων και αποτελεσματική παροχέτευση του τραύματος. Η επέμβαση αυτή γίνεται σε πυώδη χειρουργείο ή καμαρίνι με συμμόρφωση με όλους τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας. Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας εξαρτάται από τη φύση του τραύματος. Υπάρχει κάποια διαφορά μεταξύ της χειρουργικής θεραπείας ενός λεγόμενου φρέσκου τραύματος και ενός πυώδους, καθώς η θεραπεία του τελευταίου πραγματοποιείται υπό συνθήκες ήδη ανεπτυγμένης λοίμωξης για να αντιμετωπιστεί και όχι να προληφθεί. Η χειρουργική θεραπεία ενός πυώδους τραύματος δεν μπορεί να εξασφαλίσει την πλήρη απομάκρυνση μικροοργανισμών από αυτό, ο αριθμός των οποίων συχνά υπερβαίνει ένα κρίσιμο επίπεδο. Ως εκ τούτου, συμπληρώνεται από άλλες μεθόδους θεραπείας τραύματος, ειδικότερα, εκκένωση του τραύματος μετά από χειρουργικό καθαρισμό. Βρίσκεται στο γεγονός ότι υπό την επίδραση αρνητικής πίεσης, όλοι οι μη βιώσιμοι και ασθενώς σταθεροποιημένοι ιστοί αναρροφούνται στο κάρτερ της συσκευής κενού, με αποτέλεσμα να καθαρίζεται η πληγή. Η μείωση του αριθμού των μικροοργανισμών στους ιστούς του τραύματος μπορεί να επιτευχθεί με τη θεραπεία του με ακτίνες λέιζερ υψηλής ενέργειας, οι οποίες συμβάλλουν στην εξάτμιση νεκρωτικών ιστών και πύου (νεεκτομή με λέιζερ ή αποστείρωση του τραύματος με λέιζερ).
Ένας παλλόμενος πίδακας υγρού χρησιμοποιείται για την έκπλυση της πληγής. Ταυτόχρονα, το επιτυγχανόμενο θετικό αποτέλεσμα οφείλεται κυρίως στη μηχανική δράση του υγρού στο τραύμα: στη φάση πίεσης, ο πίδακας υγρού απελευθερώνει ασθενώς σταθερά στοιχεία του τραύματος, συμπεριλαμβανομένων των μικροοργανισμών. στη φάση της αποσυμπίεσης, ξεπλένονται από το τραύμα με υγρό.
Η θεραπεία τραύματος με υπερήχους βασίζεται στην καταστροφική επίδραση της σπηλαίωσης στα κυτταρικά στοιχεία του περιεχομένου του τραύματος.
Μαζί με τις μηχανικές και φυσικές μεθόδους επιρροής ενός πυώδους τραύματος που περιέχει μεγάλο αριθμό νεκρωτικών ιστών, χρησιμοποιείται η λεγόμενη μέθοδος χημικής νεκτομής. Για αυτό, χρησιμοποιούνται πρωτεολυτικά ένζυμα (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, χυμοψίνη, iruksol κ.λπ.), τα οποία μειώνουν τη φάση ενυδάτωσης των νεκρωτικών ιστών επιταχύνοντας τη νεκρόλυση τους, μειώνουν την αντίσταση της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά και έτσι μειώνουν τη διάρκεια της επούλωσης του τραύματος.
Η αιωνόβια χειρουργική εμπειρία υποδεικνύει την ανάγκη παροχέτευσης ενός πυώδους τραύματος. Υπάρχουν 3 μηχανισμοί δράσης της αποστράγγισης:
1ον - απορροή του περιεχομένου του τραύματος υπό την επίδραση της δικής του μάζας, εάν η αποστράγγιση βγαίνει από το χαμηλότερο σημείο της πυώδους κοιλότητας.
2ο - τριχοειδής απορρόφηση με αποστράγγιση του περιεχομένου του τραύματος.
3ο - ενεργή αποστράγγιση.
Η παθητική αποστράγγιση πραγματοποιείται με τη χρήση δύο τύπων αποχετεύσεων: αποχετεύσεις-απόφοιτοι με τη μορφή σωλήνων με οπές διαφόρων διαμέτρων και λωρίδες από καουτσούκ. Για να εξασφαλιστεί επαρκής εκροή, τοποθετούνται σωλήνες παροχέτευσης (τουλάχιστον δύο) στο κάτω μέρος του τραύματος και, εάν είναι δυνατόν, εξάγονται κάτω από το τραύμα. Με μια σύνθετη διαμόρφωση της κοιλότητας του τραύματος, χρησιμοποιούνται αρκετές παροχετεύσεις. Η κύρια ποιότητα των παροχετεύσεων γάζας είναι η τριχοειδής ικανότητα του υφάσματος από το οποίο κατασκευάζονται. Για την ενίσχυση της τριχοειδούς δράσης της παροχέτευσης, εμποτίζεται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%. Η δράση μιας τέτοιας αποστράγγισης είναι βραχύβια (4-6 ώρες), καθώς φράσσεται γρήγορα με νήματα ινώδους και πύον και η συγκέντρωση του διαλύματος χλωριούχου νατρίου μειώνεται λόγω της αραίωσής του με εξίδρωμα τραύματος. Η χρήση της αρχής της παθητικής παροχέτευσης δεν επιτρέπει την επαρκή παροχέτευση όλων των περιοχών του τραύματος.
Μια πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η ενεργή παροχέτευση με σωληνοειδή παροχέτευση και το πλύσιμο του τραύματος με διαλύματα αντισηπτικών (φουρασιλίνη, χλωρεξιδίνη, αιθόνιο, δεκαμεθοξίνη κ.λπ.). - η λεγόμενη αποστράγγιση συνεχούς ροής. Μια τέτοια αποστράγγιση παρέχει μηχανική απομάκρυνση πυώδους εξιδρώματος, μικροβίων και υπολειμμάτων ιστού, δημιουργεί συνθήκες για τη δράση του αντισηπτικού διαλύματος στη μικροχλωρίδα κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου πλύσης. Η αποστράγγιση συνεχούς ροής συχνά συμπληρώνεται με αναρρόφηση υπό κενό του περιεχομένου του τραύματος. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι με την αφαίρεση του περιεχομένου του τραύματος υπό την επίδραση αρνητικής πίεσης, τα τοιχώματα της κοιλότητας του τραύματος πλησιάζουν το ένα το άλλο.
Η θεραπεία των πυωδών τραυμάτων σε περιβάλλον απαλλαγμένο από μικροβιακά είναι μια σχετικά νέα μέθοδος. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι μια αποστειρωμένη πλαστική σακούλα τοποθετείται στο τραυματισμένο μέρος του σώματος και τροφοδοτείται αποστειρωμένος αέρας με αντισηπτικά που ψεκάζονται σε αυτό.
Ωστόσο, σε αντίθεση με τις σύγχρονες προόδους της ιατρικής και της τεχνολογίας, η θεραπεία μιας πυώδους πληγής με επίδεσμο γάζας εμποτισμένο με διαλύματα διαφόρων φαρμάκων είναι η πιο κοινή μέθοδος που χρησιμοποιείται με επιτυχία εδώ και πολλούς αιώνες. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι διεργασίες που συμβαίνουν στο τραύμα στη φάση της ενυδάτωσης και της αφυδάτωσης έχουν σημαντικές φυσικές και χημικές διαφορές, είναι προφανές ότι δεν υπάρχουν και δεν μπορούν να υπάρχουν καθολικά φάρμακα ή θεραπευτικές μέθοδοι κατάλληλες για τη θεραπεία τραυμάτων σε όλες τις φάσεις της διαδικασίας του τραύματος. Με βάση την παθογένεια της διαδικασίας του τραύματος, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην πρώτη φάση θα πρέπει να έχουν αφυδατωτικές, αντισηπτικές, νεκρολυτικές και, ει δυνατόν, αναλγητικές ιδιότητες. Ωστόσο, τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα τείνουν να έχουν ένα στενά στοχευμένο αποτέλεσμα. Παραδοσιακή στη θεραπεία πυώδους τραύματος σε πρώτη φάση είναι η χρήση διαλύματος που περιέχει 10% χλωριούχο νάτριο, 5% βορικό οξύ, 20-25% γλυκόζη, 30% ουρία και μέλι μέλισσας. Ένα τέτοιο διάλυμα είναι υπερτονικό, με αποτέλεσμα να αφυδατώνει το περιεχόμενο του τραύματος. Ωστόσο, όλα τα υπερτονικά διαλύματα δρουν στην πληγή για μικρό χρονικό διάστημα (όχι περισσότερο από 2-3 ώρες), καθώς αραιώνονται γρήγορα με το περιεχόμενο του τραύματος. Επιπλέον, αυτά τα διαλύματα έχουν καταστροφική επίδραση στα υγιή κύτταρα.
Στην πυώδη χειρουργική, χρησιμοποιούνται ευρέως αντισηπτικά παρασκευάσματα όπως η ιωδοπυρόνη, η οξική μαφενίδη, η διοξιδίνη, το ατόνιο, η δεκαμεθοξίνη και η διμεξίδη. Η χρήση αντιβιοτικών με τη μορφή σκονών, διαλυμάτων και αερολυμάτων για τοπική θεραπεία τραυμάτων είναι αναποτελεσματική λόγω του γεγονότος ότι αραιώνονται με το περιεχόμενο του τραύματος, συνδέονται με πρωτεΐνες και χάνουν τη δραστηριότητά τους.
Η θεραπεία πυωδών πληγών σε πρώτη φάση με τη χρήση αλοιφής με βάση το λίπος δεν χρησιμοποιείται ευρέως, αφού είναι υδρόφοβα, επομένως δεν αναμιγνύονται με το υδρόφιλο εξίδρωμα του τραύματος και δεν το απορροφούν. Πρόσφατα, αναπτύχθηκαν υδατοδιαλυτές αλοιφές, οι οποίες περιλαμβάνουν αντιβιοτικά και αντισηπτικά (αλοιφές Levomekol, Levosin, διοξειδίνη, ατόνιο, αλοιφές δεκαμεθοξίνης). Στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος, λόγω της απορρόφησης των τοξινών που περιέχονται στο περιεχόμενο του τραύματος από τον οργανισμό, η μέθη προκαλεί συστηματικές διαταραχές στον μακροοργανισμό. Ως εκ τούτου, πρόσφατα αναπτύχθηκαν μέθοδοι τρωτής απορρόφησης (απορρόφηση του περιεχομένου του τραύματος από διάφορους ροφητές (gelevin, celosorb, debrizan, polysorb).
Στη δεύτερη φάση της διαδικασίας του τραύματος, όταν το τραύμα καθαρίζεται πλήρως από νεκρωτικούς ιστούς, καλύπτεται με κοκκία και τα σημάδια οξείας φλεγμονής εξαφανίζονται, εφαρμόζονται δευτερεύοντα ράμματα σε αυτό για γρήγορη επούλωση.
Εάν δεν εφαρμοστούν ράμματα, η κοκκιώδης πληγή αντιμετωπίζεται με επίδεσμο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, χρησιμοποιούνται φάρμακα που διεγείρουν τις αναγεννητικές διεργασίες, προστατεύουν τον κοκκιώδη ιστό από δευτερογενή μόλυνση και αναστέλλουν τη μικροχλωρίδα που φυτρώνει στο τραύμα και επιταχύνουν την επιθηλιοποίηση (βινυλίνη, vulnuzan, αλοιφή μεθυλουρακίλης κ.λπ.). Οι φυσικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται ευρέως: υπεριώδης ακτινοβολία και ακτινοβολία λέιζερ του τραύματος, ρεύματα UHF, ηλεκτροφόρηση κ.λπ.

Γενική θεραπεία για τη μόλυνση του τραύματος

Η αντιβιοτική θεραπεία ήταν και παραμένει το πιο σημαντικό συστατικό στη θεραπεία της μόλυνσης του τραύματος, με την προϋπόθεση της σωστής επιλογής του αντιβιοτικού, της σωστής δοσολογίας και του τρόπου χορήγησης. Η επιλογή του αντιβιοτικού πρέπει να γίνεται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας της πληγής, τη συσσώρευσή της σε όργανα και ιστούς, την τοξικότητα, πιθανές παρενέργειες, καθώς και τη συμβατότητα με άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη διαδικασία επούλωσης του τραύματος.
Στη θεραπεία των πυωδών διεργασιών που προκαλούνται από αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια, η μετρονιδαζόλη, η αμνιδαζόλη και η κλαντομυκίνη παραμένουν τα φάρμακα εκλογής. Ένα θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα έχει ένας συνδυασμός αντιβιοτικών με φάρμακα σουλφανιλαμίδης.
Οι παραβιάσεις συγκεκριμένων και μη ειδικών παραγόντων ανοσίας παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος. Η ανοσοθεραπεία δεν ενδείκνυται για την τοπική φύση μιας πυώδους λοίμωξης, καθώς οι παραβιάσεις των αμυντικών παραγόντων του σώματος είναι ασήμαντες και αποκαθίστανται γρήγορα με επαρκή χειρουργική θεραπεία του τραύματος και αντιβιοτική θεραπεία. Ταυτόχρονα, η ανοσοθεραπεία είναι απαραίτητη όταν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης γενικευμένων μορφών μόλυνσης του τραύματος και κατά τη θεραπεία του πυώδους-απορροφητικού πυρετού και της σήψης. Σε σοβαρές μορφές μόλυνσης του τραύματος, είναι απαραίτητο να διορθωθεί ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων, των βιταμινών και του νερού-ηλεκτρολύτη, καθώς και η αποτοξίνωση του οργανισμού. Όλα αυτά σε συνδυασμό συμβάλλουν στην κινητοποίηση των μηχανισμών παραγωγής ανοσολογικών παραγόντων που προστατεύουν τον οργανισμό.

Πληγή - μηχανική βλάβη στους ιστούς με παραβίαση της ακεραιότητάς τους.

Ταξινόμηση πληγών:

1. Από τη φύση της βλάβης των ιστών:

Πυροβολισμός, ψιλοκομμένο, κομμένο, ψιλοκομμένο, μελανιασμένο, θρυμματισμένο-

όχι, σκισμένος, δαγκωμένος, τριχωτός.

2. Κατά βάθος:

Επιφάνεια

Διαπεραστικό (χωρίς ζημιά και με βλάβη στα εσωτερικά όργανα)

3. Για τον λόγο:

Λειτουργικό, αποστειρωμένο, τυχαίο.

Τώρα πιστεύεται ότι κάθε τυχαίο τραύμα είναι

υλικώς μολυσμένο ή μολυσμένο.

Ωστόσο, η παρουσία μόλυνσης στο τραύμα δεν σημαίνει την ανάπτυξη πυώδους

επεξεργάζομαι, διαδικασία. Για την ανάπτυξή του απαιτούνται 3 παράγοντες:

1. Η φύση και η έκταση της βλάβης των ιστών.

2. Η παρουσία αίματος στο τραύμα, ξένα σώματα, μη βιώσιμοι ιστοί.

3. Η παρουσία παθογόνου μικροβίου σε επαρκή συγκέντρωση.

Έχει αποδειχθεί ότι για την ανάπτυξη μόλυνσης στο τραύμα, μια συγκέντρωση του

μικροοργανισμοί 10 σε 5 στ. (100.000) μικροβιακά σώματα ανά 1 γραμμάριο ιστού.

Αυτό είναι το λεγόμενο «κρίσιμο» επίπεδο βακτηριακής μόλυνσης.

ness. Μόνο αν ξεπεραστεί αυτός ο αριθμός μικροβίων, η ανάπτυξη του

λοιμώξεις σε ανέπαφους φυσιολογικούς ιστούς.

Αλλά το «κρίσιμο» επίπεδο μπορεί να είναι χαμηλό.Άρα, αν υπάρχουν

όχι αίμα, ξένα σώματα, απολινώσεις, 10 in

4ο (10000) μικροβιακά σώματα.Και κατά το δέσιμο των απολινώσεων και τα προκύπτοντα

υποσιτισμός (ισχαιμία απολίνωσης) - αρκετά 10 στις 3 κ.σ. (1000)

μικροβιακών σωμάτων ανά 1 γραμμάριο ιστού.

Κατά την εφαρμογή οποιουδήποτε τραύματος (εγχειρητικό, τυχαίο), αναπτύσσεται έτσι

που ονομάζεται διαδικασία του τραύματος.

Η διαδικασία του τραύματος είναι ένα σύνθετο σύνολο τοπικών και γενικών αντιδράσεων του οργάνου

νισμός που αναπτύσσεται ως απόκριση στη βλάβη των ιστών και την εισαγωγή μολυσματικών

Σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, η πορεία της διαδικασίας του τραύματος υποδιαιρείται υπό όρους

σε 3 κύριες φάσεις:

1 φάση - η φάση της φλεγμονής.

2η φάση - φάση αναγέννησης.

Φάση 3 - η φάση της οργάνωσης της ουλής και της επιθηλιοποίησης.

Η φάση 1 - η φάση της φλεγμονής - χωρίζεται σε 2 περιόδους:

Α - περίοδος αγγειακών αλλαγών.

Β - η περίοδος καθαρισμού της πληγής.

Στην 1η φάση της διαδικασίας του τραύματος παρατηρούνται τα εξής:

1. Αλλαγή στην αγγειακή διαπερατότητα ακολουθούμενη από εξίδρωση.

2. Μετανάστευση λευκοκυττάρων και άλλων κυτταρικών στοιχείων.

3. Διόγκωση κολλαγόνου και σύνθεση της κύριας ουσίας.

4. Οξέωση λόγω πείνας με οξυγόνο.

Στη φάση 1, μαζί με την εξίδρωση, απορρόφηση (απορρόφηση) τοξικών

νέα, βακτήρια και προϊόντα διάσπασης ιστών. Η αναρρόφηση από το τραύμα ανεβαίνει στο

κλείσιμο του τραύματος με κοκκοποίηση.

Με εκτεταμένα πυώδη τραύματα, η απορρόφηση των τοξινών οδηγεί σε μέθη.

σώμα, υπάρχει απορροφητικός πυρετός.

Φάση 2 - η φάση αναγέννησης - αυτός είναι ο σχηματισμός κοκκοποιήσεων, δηλ. ευγενής

συνδετικό ιστό με νεοσχηματισμένα τριχοειδή αγγεία.

Φάση 3 - η φάση της οργάνωσης της ουλής και της επιθηλιοποίησης, στην οποία διαγωνισμός

ο συνδετικός ιστός μετατρέπεται σε πυκνό ουλώδη ιστό και επιθηλιοποίηση

η κίνηση ξεκινά από τις άκρες του τραύματος.

Διανέμω:

1. Πρωτογενής επούλωση πληγών (πρωταρχική πρόθεση) - με αντίσταση

άγγιγμα των άκρων του τραύματος και απουσία μόλυνσης, για 6-8 ημέρες. Λειτουργικός

πληγές - από πρωταρχική πρόθεση.

2. Δευτερεύουσα επούλωση (δευτερεύουσα πρόθεση) - με εξόγκωση τραυμάτων

ή μεγάλη διάσταση των άκρων του τραύματος. Ταυτόχρονα, γεμίζει με κοκκοποίηση,

Η διαδικασία είναι μακρά, για αρκετές εβδομάδες.

3. Επούλωση πληγών κάτω από την ψώρα. έτσι θεραπεύονται συνήθως επιφανειακά

πληγές, όταν καλύπτονται με αίμα, κυτταρικά στοιχεία, σχηματίζεται

κρούστα. Η επιθηλιοποίηση περνά κάτω από αυτό το φλοιό.