Σύστημα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης. Η περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) είναι μια διαδικασία που βοηθά στη διάγνωση διαταραχών της αρτηριακής πίεσης. Τι είναι η περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης

Σήμερα είναι δύσκολο να εκπλήξεις κάποιον με υψηλή αρτηριακή πίεση. Μια επικίνδυνη τάση είναι ότι οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν μια τέτοια κατάσταση ως δεδομένη, με γνώμονα την αρχή: θα ξεκουραστώ και όλα θα πάνε καλά. Αλλά η υψηλή αρτηριακή πίεση, ακόμη και αν είναι περιστασιακή, μπορεί να είναι προάγγελος επικίνδυνη ασθένεια- υπέρταση. Πώς θα καταλάβετε όμως εάν η αύξηση της αρτηριακής πίεσης προκαλείται από κάποιους προκλητικούς παράγοντες (στρες, καιρικές συνθήκες, μετεοευαισθησία) ή είναι αποτέλεσμα παθολογική κατάστασηκαρδιά και αιμοφόρα αγγεία; Μία μόνο μέτρηση πίεσης δεν απαντά σε αυτή την ερώτηση. Αλλά η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης για μια ημέρα ή περισσότερο μπορεί κάλλιστα να ξεκαθαρίσει την κατάσταση.

Η διαδικασία δεν είναι επεμβατική μέτρησηαρτηριακή πίεση, που διαρκεί μία ημέρα ή περισσότερο, ονομάζω ABPM για συντομία. Η 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης θεωρείται ο πιο αξιόπιστος τρόπος προσδιορισμού αληθινούς δείκτεςΚΟΛΑΣΗ, που είναι απλά αδύνατο να γίνει σε λίγα λεπτά. Ταυτόχρονα, η διαδικασία δεν είναι επιβαρυντική, γιατί ο ασθενής δεν χρειάζεται να βρίσκεται στην κλινική όλο αυτό το διάστημα. Και αυτές οι μικρές απαιτήσεις που θα πρέπει να εκπληρώσει, κατόπιν επιμονής του γιατρού, κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, θα φαίνονται σαν μικροπράγματα σε σύγκριση με διαγνωστική αξίαδιαδικασίες.

, , , , , , , ,

Ενδείξεις

Αρχικά, δεν είναι καθόλου απαραίτητο να υπάρχουν τεκμηριωμένες παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων για την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Για προληπτικούς λόγους, κάθε άτομο που ζηλεύει την υγεία του μπορεί να υποβληθεί σε μια τέτοια διαδικασία.

Παρασκευή

Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι μια από εκείνες τις διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες που δεν απαιτούν ειδική προετοιμασία από την πλευρά του ασθενούς. Ωστόσο, ένα σημαντικό καθήκον για τον κλινικό ιατρό παραμένει να ενημερώσει τον ασθενή για τους στόχους της παρακολούθησης της ΑΠ και της συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Είναι από τη συνειδητοποίηση της σημασίας αυτού διαγνωστική μέθοδοςκαι η σωστή εκπλήρωση όλων των ιατρικών απαιτήσεων εξαρτάται από την ακρίβεια του ερευνητικού αποτελέσματος και την αποτελεσματικότητα της περαιτέρω θεραπείας.

Ένα άλλο ιδιαίτερα σημαντικό σημείο στην προετοιμασία για τη διαδικασία μακροχρόνιας παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι η προετοιμασία της συσκευής. καθημερινή παρακολούθησηαρτηριακή πίεση και επιλογή του κατάλληλου μεγέθους περιχειρίδας με βάση τη σύσταση του ασθενούς.

Η περιπατητική παρακολούθηση της ΑΠ μπορεί να γίνει επεμβατικά και μη. Ως μέρος μιας μη επεμβατικής μεθόδου παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, εξετάζονται 2 μέθοδοι: η ακρόαση και η ταλαντομετρική, η οποία πρόσφατα έχει γίνει πιο διαδεδομένη, αφού είναι απαλλαγμένη από τις ελλείψεις της προηγούμενης μεθόδου.

Επεμβατική μέθοδος: οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιούνται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Σε αυτή την περίπτωση, μια βελόνα εισάγεται στην αρτηρία του ασθενούς, συνδεδεμένη με έναν αισθητήρα που καταγράφει συνεχώς τις πληροφορίες που προέρχονται από αυτήν σε μια μαγνητική ταινία.

Η μέθοδος ακρόασης εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε ορισμένες κλινικές και συνίσταται στην ακρόαση των τόνων του Korotkov με τη βοήθεια ενός ειδικού μικροφώνου, το οποίο εφαρμόζεται στο σημείο του παλμού του αγγείου στην περιοχή της περιχειρίδας. Η παλμογραφική μέθοδος για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι μια διαγνωστική μέτρηση της μέσης συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης με μικρούς παλμούς της πίεσης του αέρα στην περιχειρίδα.

Και οι δύο αυτές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο στο νοσοκομείο όσο και στα εξωτερικά ιατρεία. Ευτυχώς, σήμερα δεν υπάρχει έλλειψη εξοπλισμού για μη επεμβατική μέτρηση της καθημερινής αρτηριακής πίεσης στην αγορά ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού. Τόσο οι εγχώριες εξελίξεις όσο και ξένες τεχνολογίες. Επομένως, δεν είναι δύσκολο να επιλέξετε τον εξοπλισμό σύμφωνα με τις επιθυμίες και τις ανάγκες.

Αυτά μπορεί να είναι συνηθισμένα τονόμετρα που μετρούν την αρτηριακή πίεση (για παράδειγμα, το μοντέλο Ουγγρικής κατασκευής ABPM-02 / M με έλεγχο φόρτισης μπαταρίας). Ωστόσο, πολλές κλινικές προτιμούν να χρησιμοποιούν πολυλειτουργικές συσκευές (το Cardio Tens που κατασκευάζεται στην Ουγγαρία καταγράφει ταυτόχρονα την αρτηριακή πίεση και το ΗΚΓ, και Ιαπωνικό σύστημαΤο TM-2425/2025, συν τα πάντα, κάνει τακτικές μετρήσεις της θερμοκρασίας του αέρα, της θέσης του ανθρώπινου σώματος, αύξηση της φυσικής δραστηριότητας για την επιτάχυνση της κίνησης κ.λπ.). Ονομάζω συσκευές για τη μακροχρόνια παρακολούθηση των holter της αρτηριακής πίεσης, εξ ου και το άλλο όνομα για το ABPM - Holter monitoring της αρτηριακής πίεσης.

Η 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης συνεπάγεται έναν συνεχή κύκλο εξειδικευμένου εξοπλισμού. Και επειδή όλες αυτές οι συσκευές στο εξωτερικό ιατρείο τροφοδοτούνται από μπαταρίες (ή συμβατικές μπαταρίες), πριν ξεκινήσει η διαδικασία, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει εάν η φόρτιση της μπαταρίας είναι επαρκής για τη διεξαγωγή ABPM για τον απαιτούμενο χρόνο. Σε αυτή την περίπτωση δεν είναι δυνατή η επιτόπια χρέωση.

Το πιεσόμετρο αποτελείται από καταγραφικό, οθόνη και περιχειρίδα, τα οποία συνδέονται μεταξύ τους και λειτουργούν ως ενιαία μονάδα. Αρχικά, αρχικοποιείται η συσκευή εγγραφής, για την οποία συνδέεται με υπολογιστή. Ένα ειδικό πρόγραμμα σάς επιτρέπει να εισάγετε μεμονωμένες πληροφορίες για τον ασθενή στη μνήμη του καταχωρητή, να ορίζετε περιόδους καταγραφής δεδομένων και διαστήματα με τα οποία πρέπει να γίνονται μετρήσεις αρτηριακής πίεσης, να ενεργοποιείτε ή να απενεργοποιείτε τη λειτουργία ηχητικού σήματος πριν από κάθε μέτρηση, να επισημαίνετε την ανάγκη εμφάνισης της αρτηριακής πίεσης και παλμικά δεδομένα στην οθόνη.

Τα δεδομένα για την αρτηριακή πίεση από τη συσκευή δεν καταγράφονται συνεχώς, αλλά σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα. Γίνονται αποδεκτοί οι ακόλουθοι κανόνες: κατά τη διάρκεια της ημέρας, η συσκευή μετρά την αρτηριακή πίεση και τον παλμό κάθε 15 λεπτά, τη νύχτα - κάθε μισή ώρα. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να προγραμματίσετε τη συσκευή για άλλα χρονικά διαστήματα.

Αφού αρχικοποιηθεί η συσκευή εγγραφής, επιλέγονται οι περιχειρίδες στη συσκευή. Συνήθως, οι συσκευές αυτού του είδους είναι εξοπλισμένες με πολλές μανσέτες, οι οποίες διαφέρουν σε μήκος και πλάτος. Μια παιδική μανσέτα έχει μήκος 13-20 εκ. Για τους ενήλικες, αυτές οι φιγούρες μπορεί να διαφέρουν πολύ. Κατά την επιλογή του βέλτιστου μήκους και πλάτους της περιχειρίδας, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι θα πρέπει να καλύπτει τουλάχιστον το 80% του άκρου περιμετρικά.

Η περιχειρίδα εφαρμόζεται στο άνω άκρο στην περιοχή του ώμου σύμφωνα με την προπορευόμενη πλευρά του σώματος. Για τους περισσότερους ανθρώπους, η περιχειρίδα συνδέεται με το αριστερό χέρι και οι αριστερόχειρες στα δεξιά.

Υπάρχει ένα ειδικό σημάδι στη μανσέτα που υποδεικνύει ότι η συσκευή έχει στερεωθεί σωστά εάν συμπίπτει με το σημείο του μεγαλύτερου παλμού.

Δεδομένου ότι η μέτρηση της πίεσης πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο ασθενής ζει ταυτόχρονα συνηθισμένη ζωή, δηλ. είναι σε κίνηση, η περιχειρίδα μπορεί να μετακινηθεί ελαφρά. Αυτό δεν πρέπει να επιτρέπεται, γιατί τα αποτελέσματα των μετρήσεων σε αυτήν την περίπτωση θα παραμορφωθούν. Προκειμένου να αποτραπεί η κίνηση της συσκευής σε σχέση με το χέρι, συνιστάται η χρήση ειδικών δίσκων με κολλώδη επίστρωση διπλής όψης (όπως ταινία διπλής όψης).

Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται μετρήσεις ελέγχου (περίπου 4-6 μετρήσεις με διάστημα 2 λεπτών). Για να γίνει αυτό, πρώτα προσαρμόζεται μια πνευμονική περιχειρίδα στον ώμο του ασθενούς και, στη συνέχεια, με τη χρήση ειδικών συνδετήρων, προσαρμόζεται μια συσκευή εγγραφής με οθόνη και ένα πιεσόμετρο, σύμφωνα με τα οποία υπολογίζονται οι μέσες ιατρικές και οργανικές τιμές. Οι επιτρεπόμενες διαφορές μεταξύ αυτών των δεικτών είναι 10 mm Hg (για συστολική ή ανώτερη πίεση) και 5 mm Hg (για δείκτες χαμηλότερης πίεσης).

Εάν η διαφορά στις μετρήσεις υπερβαίνει το επιτρεπόμενο, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τη σωστή ρύθμιση της περιχειρίδας, να αλλάξετε τον βραχίονα στον οποίο θα μετρηθεί η αρτηριακή πίεση ή τον τύπο της συσκευής για περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

, , , ,

Τεχνική παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η συσκευή καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης λαμβάνει μετρήσεις κατά τη διάρκεια του χρόνου που ορίζει το πρόγραμμα, στερεώνοντας τις μετρήσεις στη μνήμη της συσκευής. Εκείνοι. ένα άτομο δεν αφαιρεί το τονόμετρο κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας (μερικές φορές την ημέρα, μερικές φορές περισσότερο), ακόμη και τη νύχτα.

Ο ασθενής προειδοποιείται εκ των προτέρων ότι η συσκευή μέτρησης της αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει να βρέχεται. Όπως κάθε ηλεκτρική συσκευή, πρέπει να φυλάσσεται μακριά από πηγές υγρασίας και ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας. Απαγορεύεται η ανεξάρτητη προσαρμογή του ύψους της στερέωσής της (υπάρχει πιθανότητα εσφαλμένης στερέωσης της συσκευής στον βραχίονα, η οποία θα παραμορφώσει τα αποτελέσματα της μελέτης), αποσυνδέστε τις μανσέτες από το μητρώο, αφαιρέστε ή αλλάξετε μπαταρίες, επισκευάστε την υποτιθέμενη σπασμένη συσκευή. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι το εξάρτημα της περιχειρίδας στη συσκευή εγγραφής δεν πιέζεται από ρούχα ή συμπιέζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Εάν η συσκευή έχει γλιστρήσει πολύ κάτω, μπορείτε να τη διορθώσετε, αφήνοντας μια απόσταση περίπου 2 cm μεταξύ της κάτω άκρης της και του αγκώνα.

Κατά την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης δεν συνιστάται η αλλαγή της καθημερινής ρουτίνας και των συνηθειών σας, το μόνο που πρέπει να περιοριστεί είναι η σωματική δραστηριότητα την ημέρα της παρακολούθησης. Είναι σαφές ότι ο αθλητισμός, η φυσική κατάσταση κ.λπ. τα μαθήματα πρέπει να αναβληθούν για άλλη μέρα.

Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να ξεχάσετε τη συσκευή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας (ειδικά επειδή είναι αρκετά ελαφριά και δεν είναι στερεωμένη στο χέρι που οδηγεί, πράγμα που σημαίνει ότι δεν δημιουργεί ιδιαίτερη ταλαιπωρία), σκεφτείτε λιγότερο τα πιθανά κακά αποτελέσματα τη μελέτη, προσπαθήστε να δείτε τις ενδείξεις στην οθόνη. Τέτοιες σκέψεις και ενέργειες προκαλούν μια κατάσταση άγχους και άγχους, η οποία μπορεί να αντικατοπτρίζεται στα αποτελέσματα των μελετών με τη μορφή αυξημένης αρτηριακής πίεσης.

Ο νυχτερινός ύπνος πρέπει επίσης να είναι ήρεμος, να μην επιβαρύνεται με σκέψεις σχετικά με τις μετρήσεις της συσκευής και πιθανές παθολογίες. Οποιαδήποτε νευρικότητα παραμορφώνει τις νυχτερινές μετρήσεις και, φυσικά, τα τελικά στοιχεία. Όμως τα αποτελέσματα της μέτρησης της νυχτερινής πτώσης της αρτηριακής πίεσης είναι πολύ σημαντικά όσον αφορά τη διάγνωση της υπέρτασης. Οι ασθενείς μάλιστα ταξινομούνται σε 4 ομάδες με βάση τον SNBP (βαθμός νυχτερινής μείωσης της αρτηριακής πίεσης).

Ένα σημαντικό καθήκον του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι να διατηρεί ειδικά αρχεία στο ημερολόγιο ABPM. Αλλά στα αρχεία του, ένα άτομο δεν πρέπει να εμφανίζει τις τιμές της αρτηριακής πίεσης και τα χρονικά διαστήματα μεταξύ των μετρήσεων (αυτές οι πληροφορίες αποθηκεύονται στη μνήμη της συσκευής), αλλά οι λεπτομερείς ενέργειές του κατά την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και τις αλλαγές στο πηγάδι -να εισαι. Όλα τα συμπτώματα που εμφανίζονται θα πρέπει να σημειώνονται σε ένα ημερολόγιο που να δείχνει την ώρα εμφάνισης και εξαφάνισης του συμπτώματος.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η συσκευή μετρά την αρτηριακή πίεση κάθε 10-15 λεπτά. Πριν κάνει μέτρηση, υποβάλλει ηχητικό σήμα. Αυτή η λειτουργία μπορεί να απενεργοποιηθεί, αλλά για τη διευκόλυνση των ίδιων των ασθενών, οι γιατροί συμβουλεύουν τη χρήση της. Το θέμα είναι ότι κατά τη μέτρηση της πίεσης συνιστάται να μην μετακινηθείτε (εάν το σήμα ακούστηκε ενώ περπατούσατε, πρέπει να σταματήσετε και να περιμένετε μέχρι να ακουστεί το δεύτερο σήμα, υποδεικνύοντας το τέλος της μέτρησης). Το χέρι στο οποίο είναι στερεωμένο η συσκευή πρέπει να χαμηλώσει και οι μύες να χαλαρώσουν όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτές οι απαιτήσεις δεν είναι τυχαίες, επειδή η παραβίασή τους μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ακρίβεια των μετρήσεων.

Το βράδυ, ο ασθενής κινείται ελάχιστα και είναι αρκετά χαλαρός, επομένως δεν χρειάζεται να παρακολουθείται ο χρόνος των μετρήσεων.

Παρακολούθηση ΗΚΓ και ΑΠ

Εάν ένας ασθενής παραπονιέται για διακοπές στην εργασία της καρδιάς και αύξηση της αρτηριακής πίεσης όταν επισκέπτεται γιατρό, αλλά ένα μόνο ηλεκτροκαρδιογράφημα και μέτρηση της αρτηριακής πίεσης δεν δείχνουν τίποτα ύποπτο, ο γιατρός έχει πολλές ερωτήσεις. Αυτές οι ερωτήσεις μπορούν να απαντηθούν χρησιμοποιώντας ένα αρκετά απλή διαδικασία - μέτρηση ΗΚΓ και ΑΠ για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, η παρακολούθηση ΗΚΓ και αρτηριακής πίεσης μπορεί να πραγματοποιηθεί για 1 ημέρα και μερικές φορές η συσκευή αφήνεται στο σώμα του ασθενούς για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Η 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter συνταγογραφείται για τα ακόλουθα παράπονα ασθενών:

• πιεστικοί πόνοι στην περιοχή της καρδιάς, που εμφανίζονται σποραδικά κυρίως κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης,
• αίσθημα παλμών, άγχος, δυσφορία στο στήθος και επιδείνωση της υγείας,
• δύσπνοια στο πλαίσιο των παραπάνω συμπτωμάτων,
• η εμφάνιση ανεξήγητης αδυναμίας και ζάλης, λιποθυμίας, που συνοδεύεται από την εμφάνιση κρύου ιδρώτα στο πρόσωπο και το σώμα,
• αίσθημα αδυναμίας, κόπωσης και απώλειας ενέργειας στο πρωινές ώρες(χωρίς σωματική δραστηριότητα),
• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, η οποία συνοδεύεται από σύντομη απώλεια συνείδησης, αίσθημα παλμών ή αίσθημα ότι η καρδιά σταματά,
• κρίσεις στηθάγχης,
• μεταβολικές παθολογίες: Διαβήτηςδυσλειτουργίες του θυρεοειδούς αδένα,
• περίοδο μετά έμφραγμα μυοκαρδίου,
• αυξημένη μετεωρολογική εξάρτηση (αυξημένη αρτηριακή πίεση, αίσθημα παλμών, αισθητή επιδείνωση της γενικής ευημερίας όταν αλλάζει ο καιρός).

Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μακροχρόνια παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης προκειμένου να αξιολογηθεί η αντιαρρυθμική και η αντιυπερτασική θεραπεία.

Αυτός ο τύπος παρακολούθησης του έργου της καρδιάς καθιστά δυνατή την παρακολούθηση τυχόν αλλαγών στο καρδιογράφημα κατά τη διάρκεια της ημέρας, εκείνες τις αλλαγές που δεν μπορούν να αντικατοπτριστούν σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η ανάπτυξη αυτής της τεχνικής ανήκει στον Αμερικανό επιστήμονα N. Holter, από τον οποίο πήρε το όνομά της η μέθοδος.

Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ πραγματοποιείται κατ' αναλογία με τη μακροχρόνια παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Στη ζώνη του ασθενούς προσαρμόζεται ένας φορητός ηλεκτροκαρδιογράφος, που είναι κοντά σε ένα κινητό τηλέφωνο, και τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο στήθος του. Η συσκευή μπορεί να βρίσκεται στο σώμα του ασθενούς για μία ημέρα ή περισσότερο, σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού.

Η ταυτόχρονη καθημερινή παρακολούθηση τόσο της αρτηριακής πίεσης όσο και του ΗΚΓ έχει γίνει πρόσφατα μια αρκετά δημοφιλής πρακτική. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν χρειάζεται να υποβληθεί στη διαδικασία 2 φορές. Επιπλέον, και στις δύο περιπτώσεις, βασική προϋπόθεση είναι η τήρηση ημερολογίου, στο οποίο θα πρέπει να σημειώνονται οι δραστηριότητες του ασθενούς, καθώς και οι αλλαγές στην κατάσταση της υγείας του κατά την περίοδο των διαγνωστικών μετρήσεων.

Η κοινή παρακολούθηση σας επιτρέπει να αποκτήσετε αμέσως πλήρεις πληροφορίεςσχετικά με την κατάσταση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένων:

• καρδιακή απόκριση Αγγειακό σύστημαγια σωματική δραστηριότητα,
• πληροφορίες σχετικά με το έργο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια μιας νυχτερινής ανάπαυσης,
• διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης ανάλογα με το σωματικό και συναισθηματικό στρες,
• πληροφορίες σχετικά με τον καρδιακό ρυθμό για μια ημέρα ή περισσότερο,
• μελέτη της καρδιακής αγωγιμότητας.

Μια τέτοια εκτεταμένη μελέτη καθιστά δυνατό όχι μόνο τον εντοπισμό επεισοδίων αύξησης (μείωσης) της πίεσης, απώλειας συνείδησης κ.λπ., αλλά και τον προσδιορισμό της αιτίας αυτών των αλλαγών, για παράδειγμα, παραβιάσεων ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣή παροχή αίματος στο μυοκάρδιο.

Κανονική απόδοση

Συσκευή για μακροπρόθεσμη παρακολούθησηΗ αρτηριακή πίεση παραμένει σταθερή στον ώμο του ασθενούς συγκεκριμένη ώρα, σύμφωνα με την οποία αφαιρείται και συνδέεται με υπολογιστή. Η ανάγνωση πληροφοριών από τη μνήμη του Holter πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό πρόγραμμα υπολογιστήπαρέχεται με το όργανο. Το ίδιο πρόγραμμα χρησιμοποιήθηκε για την προετοιμασία του μηχανήματος.

Στην οθόνη του υπολογιστή, ο γιατρός βλέπει τις επεξεργασμένες πληροφορίες με τη μορφή πινάκων και γραφημάτων που μπορούν να εκτυπωθούν σε ένα φύλλο χαρτιού. Στο γράφημα, μπορείτε να παρατηρήσετε τις καμπύλες γραμμές της συστολικής (SBP), της διαστολικής (DBP) και της μέσης (Μέσης ΑΠ) αρτηριακής πίεσης, καθώς και του παλμού. Ποιοι δείκτες έχουν ιδιαίτερη προγνωστική αξία για τους γιατρούς;

Πρώτα απ 'όλα, αυτές είναι οι μέσες τιμές της αρτηριακής πίεσης, της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, της μέσης αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού παλμού (σφυγμός). Ο υπολογισμός των μέσων τιμών μπορεί να πραγματοποιηθεί για μια ημέρα ή συγκεκριμένες χρονικές περιόδους (αφύπνιση από τις 7 π.μ. έως τις 11 π.μ., τη νύχτα από τις 23 μ.μ. έως τις 7 π.μ.). Είναι οι μέσες τιμές των παραπάνω τιμών που παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες για την αρτηριακή πίεση σε ένα συγκεκριμένο άτομο.

Κανονικά, η μέση ημερήσια πίεση θεωρείται ότι είναι 130/80 mm Hg. Αν αυξηθεί σε 135/85, οι γιατροί μιλούν για υπέρταση. Για την αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας, το 135/85 και το 120/70 θεωρούνται ο κανόνας, αντίστοιχα. Οι γιατροί διαγιγνώσκουν «υπέρταση» εάν αυτοί οι αριθμοί αυξηθούν σε 140/90 και 125/75. Πως υγιές άτομοαπό τον ασθενή διακρίνεται από αύξηση της μέσης αρτηριακής πίεσης μόνο κατά 5 mm Hg.

Αναλύοντας τη μεταβολή στις μέσες τιμές μπορεί κανείς να κρίνει τον βαθμό αποτελεσματικότητας της αντιερπεντικής θεραπείας.

Ένας άλλος σημαντικός δείκτης μπορεί να θεωρηθεί η συχνότητα αύξησης της αρτηριακής πίεσης (FRAP). Αυτός ο δείκτης σε διαφορετικές πηγές μπορεί να ονομαστεί φορτίο πίεσης ή υπερτονικό φορτίο, καθώς και δείκτης χρόνου. Αντιπροσωπεύει τον αριθμό των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης που είναι πάνω από το ανώτερο φυσιολογικό όριο, εκφρασμένο ως ποσοστό. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, αυτό το όριο είναι 140/90 και τη νύχτα, το όριο είναι εντός 120/80 mm Hg.

Ο δείκτης FRAP σάς επιτρέπει να κάνετε προβλέψεις για το μέλλον και να καταρτίζετε αποτελεσματικά θεραπευτικά σχήματα. Σε όχι πολύ υψηλά επίπεδα αρτηριακής πίεσης, το FRAP εκφράζεται ως ποσοστό ως ο αριθμός των υπερβάσεων του κανόνα και σε πολύ αυξημένες τιμές της αρτηριακής πίεσης - ως η περιοχή κάτω από το γράφημα της εξάρτησης της πίεσης από τον χρόνο ημέρα και νύχτα, περιορισμένη κατά τα ίδια 140/90 mm Hg.

Μεγάλη σημασία στη διάγνωση παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος δεν έχουν μόνο μεμονωμένοι δείκτες αρτηριακής πίεσης, αλλά και αλλαγές σε αυτούς τους δείκτες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η μεταβλητότητα της πίεσης καθορίζεται από την απόκλιση από το πρόγραμμα του κιρκάδιου ρυθμού.

Το STD είναι ένα μέτρο της τυπικής απόκλισης από το γράφημα της μέσης αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να μετρηθεί τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας, όσο και κατά τη διάρκεια της ημέρας ή τη νύχτα. Εάν η συστολική πίεση ΣΜΝ οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας είναι ίση ή μεγαλύτερη από 15 mm Hg. (για τη διαστολική ημερήσια συχνότητα είναι μεγαλύτερη ή ίση με 14 mm Hg, τη νύχτα - 12 mm Hg), αυτό υποδηλώνει ανάπτυξη υπέρτασης. Εάν ξεπεραστεί μόνο ένας από τους δείκτες, αυτό υποδηλώνει αυξημένη διακύμανση της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να σχετίζεται με υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, αθηροσκλήρωση καρωτιδικές αρτηρίες, φαιοχρωμοκύτωμα, νεφρική υπέρταση κ.λπ.

Με τις αλλαγές στη μεταβλητότητα της ΑΠ, μπορεί κανείς να κρίνει την αποτελεσματικότητα των αντιυπερτασικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Η θεραπεία για την υπέρταση θα πρέπει ιδανικά να οδηγεί σε μείωση της μεταβλητότητας της ΑΠ· εάν αυτό δεν συμβεί, απαιτείται αναθεώρηση των συνταγών.

Ο ημερήσιος δείκτης θεωρείται επίσης πολύ σημαντικός διαγνωστικός δείκτης. Η αλλαγή στον ημερήσιο (κιρκάδιο) ρυθμό της αρτηριακής πίεσης μπορεί να κριθεί από το βαθμό της νυχτερινής μείωσης της αρτηριακής πίεσης (SNBP). Για τη συστολική ΑΠ, αυτό υπολογίζεται ως: (μέση ΑΠΠ κατά τη διάρκεια της ημέρας - μέση ΑΑΠ κατά τη διάρκεια της νύχτας) x 100% / μέση ΑΑΠ κατά τη διάρκεια της ημέρας. Κατ' αναλογία, η SBP υπολογίζεται για τη διαστολική πίεση, αλλά αντί για τις τιμές SBP λαμβάνονται οι τιμές DBP.

Τα κανονικά ποσοστά SBP είναι της τάξης του 10-22% (60 έως 80% των ατόμων που ταξινομούνται ως Dippers). Η ανεπαρκής και η υπερβολική μείωση του SIBP έχουν δείκτες μικρότερους από 10% και άνω του 22%, αντίστοιχα (ομάδες Non-dippers και Over-dippers). Ένας αρνητικός δείκτης SNBP (ομάδα Night-peakers) υποδεικνύει μια σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Εάν η 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης υποδεικνύει ανεπαρκή μείωση της ΑΠ τη νύχτα, οι γιατροί μπορεί να υποψιαστούν τις ακόλουθες συνέπειες: συχνά επεισόδια εγκεφαλικών, Μεγάλη ευκαιρίαυπερτροφία της αριστεράς καρδιακή κοιλίαΚαι στεφανιαία νόσοςκαρδιά, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης μικροαλβιμινουρίας, η οποία θα προχωρήσει με πιο έντονα συμπτώματα. Οξύ έμφραγματο μυοκάρδιο σε τέτοιους ασθενείς είναι συχνά θανατηφόρο.

Όπως μπορείτε να δείτε, η 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι μια εξαιρετικά σημαντική διαγνωστική διαδικασία, η οποία σε πολλές περιπτώσεις βοηθά στη διάσωση της υγείας και της ζωής ενός ατόμου, συμβάλλοντας στην έγκαιρη και αποτελεσματική εφαρμογή των θεραπευτικών ενεργειών για τη βελτίωση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος και αποτρέψτε διάφορες δυσάρεστες και ακόμη και επικίνδυνες επιπλοκές.

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης ή ABPM είναι μια από τις πιο κατατοπιστικές μεθόδους για την αξιολόγηση του ρυθμού της αρτηριακής πίεσης σε συνθήκες οικείες σε ένα άτομο. Σε σύγκριση με μια εφάπαξ μέτρηση, η 24ωρη παρακολούθηση πίεσης καθιστά δυνατή την αποτελεσματικότερη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης και τον προσδιορισμό των δυσλειτουργιών των οργάνων-στόχων. Αυτό είναι το όνομα των οργάνων που υποφέρουν περισσότερο από υψηλή αρτηριακή πίεση (καρδιά, εγκέφαλος και όργανα όρασης).

Κύριες ενδείξεις για ABPM

Στην πραγματικότητα, όλες οι ενδείξεις για μη επεμβατική παρακολούθηση της πίεσης χωρίζονται σε 2 ομάδες: διαγνωστικές, οι οποίες είναι απαραίτητες για τον προσδιορισμό του βαθμού και παροδικών επεισοδίων της ήδη διαγνωσμένης υπέρτασης και ελέγχου, που χρησιμεύουν για την αξιολόγηση της ορθότητας της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

• Υποψία συμπτωματικής υπέρτασης.
• Σύνδρομο «λευκό παλτό». Οι ασθενείς παρουσιάζουν αύξηση της πίεσης, μόνο εάν η μέτρησή της γίνεται από ιατρικό προσωπικό. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από το άγχος που βιώνουν τα άτομα όταν επισκέπτονται νοσοκομεία.
• Ενδείξεις «οριακής» αρτηριακής πίεσης που ανιχνεύθηκαν κατά την επαναλαμβανόμενη μέτρηση με τη μέθοδο Korotkov.
• Υπέρταση στις εργάσιμες ημέρες. Όπως και στην πρώτη περίπτωση, η πίεση αυξάνεται υπό την επίδραση του στρες, αλλά ήδη στο χώρο εργασίας, και στο νοσοκομείο, οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης δεν υπερβαίνουν τον κανόνα.
• Κατά την εξέταση ασθενών με υπέρταση σε συνδυασμό με καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, συγκοπή, μεταβολικές διαταραχές.
• Υψηλή αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, δηλαδή παρουσία έντονων διακυμάνσεων από ελάχιστες έως μέγιστες υψηλές τιμές κρίσης, που προκαλούν επιδείνωση της ευεξίας, εμφάνιση αδυναμίας, πονοκεφάλους, ζάλη.
• Το ABPM χορηγείται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών επειδή η ηλικία είναι ο πιο κοινός παράγοντας κινδύνου για ανάπτυξη αρτηριακή υπέρταση.
• Νυχτερινή υπέρταση. Αυτός ο τύπος υπέρτασης μπορεί να οφείλεται σε φυτική δυστονία. Πολύ συχνά, η «νυχτερινή» υπέρταση υποδηλώνει υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.
• Κατά την εξέταση νέων ατόμων με δυσμενή κληρονομικότητα για υπέρταση.
• Σοβαρή αρτηριακή υπέρταση ανθεκτική στη θεραπεία και τον έλεγχο επιλεγμένης φαρμακευτικής θεραπείας.
• Το ABPM μπορεί να είναι προγνωστικό, για παράδειγμα, σε διαταραχές του κιρκάδιου ρυθμού.

Αντενδείξεις για το SMAD

• Δερματικές ασθένειες.
• Αγγειακές βλάβες και τραυματισμοί χεριών.
• Ασθένειες του αίματος κατά την περίοδο της έξαρσης.
• Σημαντικές καρδιακές αρρυθμίες.
• Διαταραχές αγωγιμότητας των ιστών.
• Η ΑΠ είναι μεγαλύτερη από 200 mm Hg. Τέχνη.

Εξοπλισμός για SMAD

Για την παρακολούθηση της πίεσης χρησιμοποιούνται ειδικά όργανα, τα οποία βασίζονται σε παλμογραφικές και ακουστική μέθοδοςμετρήσεις αρτηριακής πίεσης. Και οι δύο αυτές μέθοδοι προσδιορίζουν χωριστά την αρτηριακή πίεση με μεγάλα σφάλματα, ειδικά στην περίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής, αλλά ο συνδυασμός τους καθιστά δυνατή τη λήψη αρκετά αξιόπιστων δεδομένων.

Η αγορά των σύγχρονων μη επεμβατικών καταγραφικών περιλαμβάνει συσκευές τόσο εγχώριων όσο και ξένων εταιρειών. Τα συστήματα που εκτελούν διλειτουργική παρακολούθηση (BP + ECG), για παράδειγμα, συσκευές Cardio Tens, χρησιμοποιούνται ευρέως.

24ωρη διαδικασία παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης

Η μανσέτα με τον ενσωματωμένο αισθητήρα είναι επάλληλη μεσαίο τμήμαώμου, έτσι ώστε ο αισθητήρας να βρίσκεται στην περιοχή του καλύτερου παλμού βραχιόνια αρτηρία. Η περιχειρίδα συνδέεται με μια συσκευή που καταγράφει την αρτηριακή πίεση. Συνήθως μια τέτοια συσκευή βρίσκεται στη ζώνη. Η καταγραφή των δεικτών πραγματοποιείται σε αυτόματη λειτουργίασε καθορισμένο διάστημα (15 λεπτά τη μέρα, 30 λεπτά τη νύχτα). Επιπλέον, ο ασθενής χρειάζεται να κρατά ένα ημερολόγιο στο οποίο από καιρό σε καιρό πρέπει να αντικατοπτρίζει πληροφορίες για τις δραστηριότητές του και την ευημερία του.

Η ABPM είναι μια απλή διαδικασία και στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται χωρίς επιπλοκές. Πολύ σπάνια παρατηρείται οίδημα χεριού και αντιβραχίου, δερματίτιδα, αρτηριακή θρόμβωση, πετχειώδεις αιμορραγίες, επεισοδιακές εκδηλώσεις ισχαιμίας.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων ABPM

Τα αποτελέσματα ABPM αξιολογούνται μετά από 24 ώρες από την έναρξη της εξέτασης. Οι δείκτες εισάγονται σε υπολογιστή, όπου αναλύονται με τη χρήση ειδικού προγράμματος. ΣΕ ιατρική αναφοράο γιατρός καθορίζει τη βραχυπρόθεσμη μεταβλητότητα της πίεσης, τη δυναμική της πρωινής πίεσης, τον δείκτη υπότασης, συγκρίνοντας τα αποτελέσματα που λαμβάνονται με τις μέσες τυπικές τιμές:

• ημερήσια αρτηριακή πίεση 110,7±6,7 / 69,4±5,7;
• ημερήσια ΑΠ 114,4±7,4 / 72,8±6,2;
• τη νύχτα BP 103,1±6,1 / 62,5±5,4.

Πώς να προετοιμαστείτε για την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης;

Για την επίτευξη ενημερωτικών αποτελεσμάτων και την ελαχιστοποίηση των λαθών, έχει ιδιαίτερη σημασία σωστή συμπεριφοράασθενής κατά τη διάρκεια SMAD. Ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει λεπτομερώς στον ασθενή τον σκοπό και τη μεθοδολογία της έρευνας και να ζητήσει να τηρήσει τους παρακάτω κανόνες.

• Ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος ότι από καιρό σε καιρό θα συνοδεύεται από τον θόρυβο μιας αντλίας που αντλεί αέρα, αυτό μπορεί να επηρεάσει ορισμένες στιγμές εργασίας και να αποσπάσει την προσοχή του ασθενούς τη νύχτα.
• Κατά τη στιγμή της ABPM, η λήψη ορισμένων φαρμάκων που μπορεί να επηρεάσουν την αλλαγή της αρτηριακής πίεσης ακυρώνεται.
• Κατά τη μέτρηση της πίεσης, ο βραχίονας στον οποίο βρίσκεται η περιχειρίδα πρέπει να εκτείνεται και να χαλαρώνει.
• Εάν η περιχειρίδα γλιστράει λίγο, πρέπει να ρυθμιστεί προσεκτικά.
• Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να λυγίσει ο σωλήνας της αντλίας.
• Εάν η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης έπιασε τον ασθενή ενώ περπατούσε, τότε είναι απαραίτητο να σταματήσει, να χαλαρώσει το χέρι και να περιμένετε το τέλος της μέτρησης.
• Στο τέλος κάθε μέτρησης, ο ασθενής πρέπει να κάνει μια εγγραφή στο ημερολόγιο.
• Την ημέρα του ΣΜΑΔ αποκλείεται κάθε σωματική δραστηριότητα.
• Ο ασθενής δεν πρέπει να κάνει θεραπείες με νερό
• Ο ασθενής δεν επιτρέπεται να δει τα αποτελέσματα της μέτρησης, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει αντίδραση συναγερμού και να οδηγήσει σε καταστροφή των δεδομένων.
• Το βράδυ, ο ασθενής πρέπει να κοιμάται, διαφορετικά οι νυχτερινές μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης θα είναι αναξιόπιστες.

Πώς πάει η διαδικασία, τι πρέπει να κάνει ο ασθενής, αποκωδικοποιώντας τα αποτελέσματα.

Η περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι μια διαγνωστική διαδικασία. Παρέχει επαναλαμβανόμενη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας με τη βοήθεια ειδικής συσκευής.

Αυτό σας επιτρέπει να αναλύσετε τις αλλαγές στην πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας: είναι πάντα αυξημένη (μειωμένη), σε ποιο είδος δραστηριότητας και πόσο αυξάνεται (χαμηλώνει), αλλάζει κατά τη διάρκεια της νύχτας. Ορισμένες συσκευές μετρούν όχι μόνο την αρτηριακή πίεση, αλλά και τον καρδιακό ρυθμό.

Η κατεύθυνση για την εξέταση δίνεται από καρδιολόγο ή θεραπευτή.

Ενδείξεις για διεξαγωγή

Η διαδικασία συνταγογραφείται σε ασθενείς που παραπονούνται για:

• γρήγορη κόπωση?
• πονοκεφάλους, ζάλη?
• μειωμένη όραση, "πετάει" μπροστά στα μάτια.
• θόρυβος ή κουδούνισμα στα αυτιά, βουλωμένα αυτιά.

Επίσης, το ABPM μπορεί να συνταγογραφηθεί σε άτομο που δεν έχει δυσάρεστα συμπτώματα, αλλά όταν η πίεση μετριέται από γιατρό, αυξάνεται. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι το φαινόμενο «λευκό παλτό»: αυτό ιδυοσυγκρασία, η οποία εκφράζεται σε μια συγκεκριμένη ψυχολογική αντίδρασηστους γιατρούς. Ένα άτομο με το φαινόμενο του "λευκού τριχώματος" αρχίζει να ανησυχεί υπερβολικά καθόλου ιατρικούς χειρισμούςοπότε η αρτηριακή του πίεση και ο καρδιακός ρυθμός του ανεβαίνουν. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού παλμού χρησιμοποιώντας καθημερινή παρακολούθηση εξαλείφει την επίδραση αυτού του φαινομένου στη διάγνωση.

Η διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση), καθώς και να προσδιορίσετε προκαταρκτικά την αιτία της - την υποκείμενη νόσο. Επιβεβαιώνεται κατά τη διάρκεια περαιτέρω εξετάσεων. Αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της χρόνιας υπότασης ( αρτηριακή υπόταση) - χαμηλή πίεση.

• προβλέψτε πόσο επικίνδυνη είναι η αρτηριακή υπέρταση για έναν συγκεκριμένο ασθενή.
• προσδιορίστε σε ποιες επιπλοκές μπορεί να οδηγήσει ή σε ποιες επιπλοκές έχει ήδη οδηγήσει.
• καταλάβετε τι επίπεδο σωματική δραστηριότηταεπιτρέπεται για αυτό το άτομο.
• προσδιορίστε εάν τα φάρμακα πίεσης που έχουν ήδη συνταγογραφηθεί για θεραπεία είναι αποτελεσματικά.

Διεξαγωγή της διαδικασίας

1. Έρχεσαι στο γιατρό. Προσαρτά ένα φορητό πιεσόμετρο 24 ωρών στο σώμα σας. Αποτελείται από μια περιχειρίδα (όπως αυτή ενός συμβατικού πιεσόμετρου), έναν συνδετικό σωλήνα και το κύριο μέρος της συσκευής, το οποίο καταγράφει τα δεδομένα που λαμβάνονται στην ενσωματωμένη μνήμη (τις περισσότερες φορές η ίδια η συσκευή τοποθετείται σε θήκη σε μια ζώνη που είναι κρεμασμένη στον ώμο ή στερεωμένη στη ζώνη του ασθενούς) .
2. Ζείτε τη μέρα σύμφωνα με το συνηθισμένο σας πρόγραμμα, αλλά κρατάτε ένα λεπτομερές ημερολόγιο. Εκεί γράφετε όλα όσα κάνατε κατά τη διάρκεια της ημέρας με την ώρα.
3. Η συσκευή μετράει την πίεση κάθε 15 λεπτά κατά τη διάρκεια της ημέρας και κάθε 30 λεπτά τη νύχτα. Μερικές φορές αυτό το διάστημα μπορεί να είναι μεγαλύτερο (για παράδειγμα, κάθε 40 λεπτά κατά τη διάρκεια της ημέρας και κάθε ώρα τη νύχτα), ανάλογα με τις ρυθμίσεις.
4. Εάν σας έχουν συνταγογραφηθεί κάποια φάρμακα, ενημερώστε το γιατρό σας σχετικά. Μπορεί να ακυρωθούν κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Εάν ο γιατρός είπε ότι δεν είναι απαραίτητο να ακυρώσετε το ραντεβού (για παράδειγμα, στην περίπτωση που είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας), πιείτε το φάρμακο σύμφωνα με το προηγούμενο πρόγραμμα και σημειώστε την ώρα εισαγωγής σε ένα ημερολόγιο . Μπορείτε επίσης να γράψετε σε ποιο σημείο αισθανθήκατε την επίδραση του φαρμάκου.
5. Μια μέρα αργότερα, θα έρθεις ξανά στο γιατρό. Αφαιρεί τη συσκευή και λέει πότε να έρθει για τα αποτελέσματα. Συνήθως, η επεξεργασία δεδομένων δεν διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα.

Με τα αποτελέσματα, πηγαίνετε στον θεράποντα καρδιολόγο ή παθολόγο σας. Με βάση τα δεδομένα ABPM, μπορεί να κάνει μια διάγνωση, καθώς και να συνταγογραφήσει περαιτέρω διαγνωστικές διαδικασίες για να διευκρινιστεί η αιτία της υπέρτασης.

Υπενθύμιση για τον ασθενή

Όταν κάνετε αυτή τη διαγνωστική διαδικασία, θα πρέπει να θυμάστε μερικά πράγματα.

Ο βασικός κανόνας είναι: όταν η συσκευή αρχίσει να μετράει την πίεση του αίματος (μπορείτε να αναγνωρίσετε αυτή τη στιγμή φουσκώνοντας την περιχειρίδα και ορισμένα μοντέλα εκπέμπουν ένα σήμα πριν ξεκινήσετε τη μέτρηση), σταματήστε, χαλαρώστε το χέρι σας και χαμηλώστε το. Διαφορετικά, η συσκευή δεν θα μπορεί να μετρήσει την πίεση ή το αποτέλεσμα θα είναι λανθασμένο.

Κανόνες Ημερολογίου

Συμβαίνει ότι η συσκευή αρχίζει να φουσκώνει ξανά την περιχειρίδα αμέσως μετά τη μέτρηση της πίεσης. Αυτό σημαίνει ότι την τελευταία φορά που η συσκευή απέτυχε να μετρήσει. Πιθανοί λόγοιαυτό: έχετε σφίξει το χέρι σας ή η μανσέτα έχει χαλαρώσει. Εάν το χέρι ήταν χαλαρό τη στιγμή της πρώτης προσπάθειας μέτρησης, ζητήστε από κάποιον να σφίξει τη μανσέτα έτσι ώστε να εφαρμόζει άνετα γύρω από το χέρι (μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας, αλλά θα είναι άβολο να τη σφίξετε με το ένα χέρι).

Έντονη σωματική δραστηριότητα (γυμναστική, Γυμναστήριο) την ημέρα που γίνεται 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης απαγορεύονται.

Αντενδείξεις και ενοχλήσεις της διαδικασίας

Η διαδικασία δεν έχει αντενδείξεις.

Από παρενέργειεςΜόνο ενόχληση στο χέρι μπορεί να εντοπιστεί για 1-2 ημέρες μετά την εξέταση, καθώς η περιχειρίδα μπορεί να πιέσει.

Θα σας ενημερώσουμε επίσης για τις πιθανές ενοχλήσεις που μπορεί να αντιμετωπίσετε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας:

• Δυσκολίες στον ύπνο. Δεδομένου ότι η συσκευή μετρά επίσης την αρτηριακή πίεση τη νύχτα, μπορείτε να ξυπνήσετε από το σφίξιμο του χεριού σας με μια περιχειρίδα ή από ένα προκαταρκτικό σήμα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για όσους κοιμούνται ελαφρά.
• Είναι αδύνατο να λυγίσετε πλήρως τον βραχίονα στον αγκώνα, καθώς η περιχειρίδα είναι στερεωμένη ακριβώς πάνω από την άρθρωση. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να είναι άβολο, για παράδειγμα, να πλένετε το πρόσωπό σας ή να βουρτσίζετε τα δόντια σας.
• Θα πρέπει να αποφύγετε να κάνετε ντους ή μπάνιο, καθώς η συσκευή δεν μπορεί να βρέξει.

Όλα αυτά είναι μειονεκτήματα της διαδικασίας. Μπορούν να γίνουν ανεκτά για λόγους ακριβούς διάγνωσης, η οποία μπορεί να γίνει μετά την ABPM.

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τις αλλαγές στη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας.

Θα λάβετε ένα φύλλο με το αποτέλεσμα της εξέτασης την επόμενη μέρα μετά τη διαδικασία.

Εκεί θα λέει:

1. Η αρτηριακή πίεση σε διαφορετική ώραημέρες ως γράφημα.
2. Μέση συστολική αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας.
3. Μέση ημερήσια διαστολική αρτηριακή πίεση.
4. Μέση νυχτερινή συστολική αρτηριακή πίεση.
5. Μέση νυχτερινή διαστολική αρτηριακή πίεση.
6. Ο βαθμός νυχτερινής μείωσης της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης.
7. Μεταβλητότητα στη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση.
8. Μέση παλμική πίεση (διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης).

Προσδιορισμός της σοβαρότητας της υπέρτασης με τη μέση πίεση

Πάνω από 150 τη νύχτα

Πάνω από 100 τη νύχτα

Ο βαθμός νυχτερινής μείωσης της αρτηριακής πίεσης πρέπει κανονικά να είναι 10-20%. Η ανεπαρκής μείωση της πίεσης τη νύχτα είναι δείκτης προβλημάτων υγείας.

Ανεπαρκής ανακούφιση από την πίεση κατά τη διάρκεια του ύπνου

Η παλμική πίεση (διαφορά μεταξύ ανώτερης και κατώτερης πίεσης) δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 53 mm Hg. Τέχνη. (ιδανικά 30–40 mmHg). Η αυξημένη παλμική πίεση μπορεί να υποδεικνύει προβλήματα με θυρεοειδής αδέναςκαθώς και αγγειακές παθήσεις. Ασθενείς με υψηλές τιμές παλμικής πίεσης έχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών υπέρτασης.

Η μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης είναι ο βαθμός μεταβολής της κατά τη διάρκεια της ημέρας. Φυσιολογικά, η μεταβλητότητα της συστολικής ΑΠ θα πρέπει να είναι μικρότερη από 15 mm Hg. Art., διαστολικό - λιγότερο από 12 mm Hg. Τέχνη. Η αυξημένη μεταβλητότητα υποδηλώνει χαμηλή αγγειακή ελαστικότητα, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού και αιμορραγίας του αμφιβληστροειδούς.

Θεραπεία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων © 2016 | Χάρτης τοποθεσίας | Επαφές | Πολιτική απορρήτου | Συμφωνία χρήστη | Κατά την αναφορά ενός εγγράφου, απαιτείται ένας σύνδεσμος προς τον ιστότοπο που υποδεικνύει την πηγή.

24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης

Η υψηλή αρτηριακή πίεση (ΑΠ) είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που απαιτεί θεραπεία. Η 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιείται σε περίπτωση αμφίβολων ενδείξεων της συνήθους μεθόδου μέτρησης. Δεδομένου ότι ένα άτομο στο νοσοκομείο επηρεάζεται από πολλά ερεθίσματα, οι τιμές της ΑΠ μπορεί να παραμορφωθούν. Επομένως, το ABPM βοηθά τους γιατρούς να αποκτήσουν ακριβή δεδομένα, τα οποία αποκαλύπτουν τις κρυμμένες παθολογίες του ασθενούς.

Ακρίβεια μεθόδου

Η ABPM θεωρείται η πιο ακριβής μέθοδος για τον προσδιορισμό των παθολογιών πίεσης. Δεν μπορεί να εξαπατηθεί, γιατί η συσκευή καταγράφει τις παραμικρές διακυμάνσεις στις παραμέτρους. Επιπλέον, η μελέτη δεν πραγματοποιείται μόνη της, χρησιμοποιείται συχνά η διάγνωση Holter, η οποία καθορίζει την τιμή του παλμού. Με τη βοήθεια της τεχνικής αποκαλύπτεται ακόμη και μια κρυφή απειλή, την οποία η συνηθισμένη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης δεν μπορεί να διορθώσει.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η καθημερινή παρακολούθηση της πίεσης, όπως κάθε μέθοδος, έχει καλές και κακές πλευρές. Το ABPM υποδεικνύει την πιθανότητα ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθολογιών. Η εξέταση πραγματοποιείται στη θεραπεία καρδιακών παθήσεων και πίεσης. Τα θετικά περιλαμβάνουν:

• καταγραφή δεικτών για μεγάλο χρονικό διάστημα·
• έλλειψη του συνδρόμου φόβου λευκού παλτού?
• τη δυνατότητα στερέωσης τόσο την ημέρα όσο και τη νύχτα.
• προσδιορισμός των διακυμάνσεων σε δείκτες προσωρινής φύσης.
• ακρίβεια λόγω του φυσικού περιβάλλοντος.

Παραδείγματα μειονεκτημάτων βασίζονται κυρίως σε δυσάρεστες αισθήσειςκατά τη διάρκεια της εξέτασης, ειδικά όταν ο ασθενής είναι υπερβολικά νευρικός. Αυτά συχνά περιλαμβάνουν μούδιασμα του άκρου κατά τη χρήση της περιχειρίδας, ερεθισμό του δέρματος ή εξάνθημα από την πάνα που προκαλείται από την περιχειρίδα, καθώς και την οικονομική πλευρά της υπηρεσίας. Μια καθημερινή έρευνα, σε αντίθεση με μια εφάπαξ μέτρηση, θα απαιτήσει μια επένδυση.

Μια μόνο μέτρηση της αρτηριακής πίεσης δεν παρέχει πάντα αληθή δεδομένα, γεγονός που επηρεάζει τον σχεδιασμό των μεθόδων θεραπείας.

Ενδείξεις για ραντεβού

Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Οι αγχωτικές καταστάσεις στην εργασία προκαλούν άλματα στην αρτηριακή πίεση.

ανίχνευση πρωτοπαθούς υπέρτασης.

Πότε όχι;

Η εξέταση ενός ατόμου δεν πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• δερματολογικές βλάβες του δέρματος, κυρίως των άνω άκρων.
• παθολογία κυκλοφορικό σύστημαπροκαλώντας μώλωπες με την παραμικρή επίδραση στο δέρμα.
• τραυματισμένα άνω άκρα?
• πάθηση των αγγείων και των αρτηριών των άνω άκρων.
• ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Η διαδικασία συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος είναι υποχρεωμένος να εξηγήσει στον ασθενή πώς να προετοιμαστεί σωστά. Η προετοιμασία για το SMAD απαιτεί την εκπλήρωση ορισμένων κανόνων προκειμένου η μέτρηση να δείχνει αξιόπιστες πληροφορίες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• απόσυρση ναρκωτικών?
• αποκλεισμός σωματικής δραστηριότητας·
• ακύρωση διαδικασιών νερού.
• πλήρης ύπνος τη νύχτα.
• άρνηση συμπίεσης των ρούχων, δεν πρέπει να υπάρχει εξωτερική επίδραση στη μανσέτα.
• λήψη ηρεμιστικών τη νύχτα έντονη νευρικότητατην παραμονή του τεστ αρτηριακής πίεσης.

Πριν υποβληθείτε σε διάγνωση αρτηριακής πίεσης, πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα.

Ακριβώς πριν από τη δοκιμή:

• ο ασθενής πρέπει να κατεβάσει το χέρι του και να σταματήσει να κινείται όταν η συσκευή αρχίσει να φουσκώνει αυτόματα την περιχειρίδα.
• Είναι σημαντικό να ελέγχετε τη σωστή θέση του σωλήνα και της περιχειρίδας κατά την παρακολούθηση.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Ερευνητική πρόοδος

Η μελέτη πραγματοποιείται με ακουστική ή παλμογραφική μέθοδο, ωστόσο η χρήση καθενός από αυτά χωριστά δίνει ανακριβή στοιχεία. Στην ιατρική, συνηθίζεται να συνδυάζονται 2 μέθοδοι έτσι ώστε οι δείκτες ABPM να είναι όσο το δυνατόν ακριβέστεροι. Για εξέταση, εφαρμόζεται μια περιχειρίδα στο μέσο του άνω άκρου με ένα σωλήνα προσαρτημένο σε αυτό, συνδεδεμένο με ένα μηχάνημα που τροφοδοτεί και απελευθερώνει αέρα. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με έναν υπερευαίσθητο αισθητήρα που καταγράφει τις παραμικρές διακυμάνσεις της πίεσης.

Οι μετρητές διαμορφώνονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη το σχήμα του, την περίοδο που προβλέπεται για ανάπαυση και εργασία. Οδηγίες για τον αριθμό των μετρήσεων και τη συχνότητά τους πραγματοποιούνται από τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος προτείνει την τήρηση ημερολογίου όπου θα πρέπει να καταγράφονται τα αποτελέσματα. Η συσκευή λαμβάνει μετρήσεις τουλάχιστον 50 φορές την ημέρα, την ημέρα παρακολουθούν κάθε 15 λεπτά, τη νύχτα - κάθε 30 λεπτά. Όταν πηδάτε σε συγκεκριμένες ώρες, απαιτείται να μετράτε την πίεση κάθε 10 λεπτά.

Παρακολούθηση Holter

Η ιατρική κοινότητα προτιμά να ελέγχει ταυτόχρονα καθημερινή πίεσηκαι καταγράψτε τον καρδιακό ρυθμό. Μαζί, αυτές οι τεχνικές βοηθούν στον εντοπισμό της δυναμικής της ανάπτυξης ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, στον εντοπισμό κρυφών παθήσεων. Η μέθοδος αναπτύχθηκε από έναν επιστήμονα από την Αμερική - τον Holter. Ειδικά ηλεκτρόδια συνδέονται στο ανθρώπινο στέρνο για να καταγράφουν τα δεδομένα του καρδιακού ρυθμού και να τα εμφανίζουν σε ειδική συσκευή. Το αυτόματο σύστημα συσκευής λειτουργεί με την αρχή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, αποθηκεύοντας τα αποτελέσματα στη μνήμη της συσκευής. Ταυτόχρονα, κρεμιέται μια μανσέτα στον ώμο, η οποία παρακολουθεί την πίεση. Σε περίπτωση αμφιλεγόμενων ζητημάτων για την καρδιολογία του ασθενούς, η παρακολούθηση Holter παρατείνεται για αρκετές ημέρες.

Οι αντενδείξεις ισχύουν αποκλειστικά για άτομα με μηχανική βλάβη στο δέρμα του θώρακα (λόγω αδυναμίας στερέωσης της συσκευής). Η παρακολούθηση με επίκεντρο το Holter συνιστάται σε άτομα με τέτοια παράπονα:

πάτημα πόνος, που προβάλλεται στην επάνω αριστερή πλευρά.

Συσκευή μέτρησης

Συσκευές βοηθούν να γίνει παρακολούθηση - τονόμετρα, τα οποία στερεώνουν και αποθηκεύουν στη μνήμη ένας μεγάλος αριθμός απόπληροφορίες. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, η 24ωρη συσκευή παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης εξάγει δεδομένα σε έναν υπολογιστή (προσωπικός υπολογιστής), ο οποίος επεξεργάζεται τη συστοιχία δεδομένων. Η συσκευή μέτρησης πίεσης πωλείται στα φαρμακεία σε διάφορες κατηγορίες τιμών, με διαφορετικά επίπεδαΡυθμίσεις.

Χαρακτηριστικά σε ένα παιδί

Σε αντίθεση με τους ενήλικες, ο καθορισμός των φυσιολογικών ορίων ΑΠ στα παιδιά είναι δύσκολη εργασία. Μετά από όλα, οι διακυμάνσεις συμβαίνουν στο φόντο των ορμονικών αλλαγών, της σωματικής δραστηριότητας, της κληρονομικότητας. Οι γιατροί έχουν αναπτύξει ειδικά κατώφλια για το δυνατό κανονική πίεσηγια παιδιά ανάλογα με την ηλικία και τον σωματότυπο. Η εφαρμογή της τεχνικής δεν διαφέρει ουσιαστικά από το SMAD ενός ενήλικα. Η μόνη διαφορά θα είναι το όριο των αποδεκτών αναγνώσεων. Για παράδειγμα, η τιμή 120/80 θεωρείται φυσιολογική για ένα ψηλό παιδί, ενώ για ένα κοντό παιδί θα ήταν υψηλός αριθμός.

SMAD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το ABPM σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται στο 3ο τρίμηνο, το αποτέλεσμα του οποίου θα δείξει την παρουσία ή την απουσία παθολογιών που μπορούν να επηρεάσουν τη δραστηριότητα του τοκετού. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα υφίσταται αυξημένο φορτίο, κατά την οποία η πίεση ανεβαίνει συχνά στα 140/90. Το ABPM για την εγκυμοσύνη είναι ένας τρόπος για να προσδιοριστεί εάν η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι η αιτία της παθολογίας ή ένας συνοδός παράγοντας στην εγκυμοσύνη.

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων του SMAD

Τα αποτελέσματα της καθημερινής παρακολούθησης του αρτηριακού επιπέδου μεταφέρονται σε Η/Υ, όπου και αποκωδικοποιούνται. Τις περισσότερες φορές, η αποκωδικοποίηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο μέτρησης των μέσων τιμών, οι οποίες λαμβάνονται σε 24 ώρες (8 νύχτες και 11 ημέρες). Το αποτέλεσμα δείχνει το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης ενός συγκεκριμένου ασθενούς, βάσει του οποίου ο γιατρός βγάζει ένα συμπέρασμα. Η αξιολόγηση γίνεται με κριτήρια διαφορετικά από τη συνηθισμένη αρτηριακή πίεση. Οι μέσες αποδεκτές τιμές σε έναν υγιή ασθενή συνοψίζονται στον πίνακα:

Τελευταία λέξη

Το SMAD είναι ένας απαραίτητος τρόπος για τη διάγνωση κρυφών παθολογιών. Οι γιατροί καταφεύγουν στην τεχνική όταν η συνήθης μέθοδος μέτρησης είναι ύποπτη. Εκτελείται συχνά σε εγκύους (στην τελευταία περίοδο της κύησης), καθώς η πίεση αυξάνεται λόγω του πρόσθετου φορτίου, το οποίο εκτρέπει την προσοχή από πιθανά προβλήματα. Η διαδικασία έχει έναν αλγόριθμο προετοιμασίας, κανόνες για τη διεξαγωγή και τον υπολογισμό των αποτελεσμάτων.

Η αντιγραφή υλικού ιστότοπου είναι δυνατή χωρίς προηγούμενη έγκριση σε περίπτωση εγκατάστασης ενεργού συνδέσμου ευρετηρίου προς τον ιστότοπό μας.

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για λόγους γενικής πληροφόρησης. Σας συνιστούμε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για περαιτέρω συμβουλές και θεραπεία.

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ABPM

Μέση αρτηριακή πίεση- Οι αριθμητικές μέσες τιμές της αρτηριακής πίεσης ανά ημέρα, ξεχωριστά για την ημέρα και τη νύχτα, υπολογίζονται σε σχέση με τα επιλεγμένα ηλικιακά πρότυπα αρτηριακής πίεσης. Στη συνέχεια, η τιμή PBP υπολογίζεται ως η διαφορά μεταξύ BPs και BPd (ο κανόνας είναι 40-55 mm Hg κατά τη διάρκεια της ημέρας).

Τυπική απόκλιση- Μεταβλητότητα BP, που συνήθως υπολογίζεται ως τυπική απόκλιση από τη μέση τιμή ή τον συντελεστή μεταβλητότητάς της για μια μέρα, μέρα και νύχτα. τελικά επιτρεπόμενες τιμέςΟι διακυμάνσεις της ΑΠ για τα παιδιά είναι υπό ανάπτυξη. Η μεταβλητότητα της ΑΠ αναλύεται χωριστά για τις ΑΠ και για την BPd κατά τις περιόδους ημέρας/νύχτας. Η υπέρβαση τουλάχιστον ενός από τους τέσσερις φυσιολογικούς δείκτες θεωρείται, σε συνδυασμό με άλλες τροποποιημένες παραμέτρους, ως η υπεροχή του συμπαθητικού συνδέσμου του αυτόνομου νευρικό σύστημα(VNS).

Κατά την αξιολόγηση της μεταβλητότητας της ΑΠ, λαμβάνονται υπόψη η δραστηριότητα του ασθενούς, η ποιότητα του ύπνου, καθώς και άλλοι μεμονωμένοι παράγοντες που επηρεάζουν την ΑΠ και αντικατοπτρίζονται στο ημερολόγιο αυτοπαρατήρησης.

Ημερήσιος δείκτης (SI)αντιπροσωπεύει το βαθμό της νυχτερινής μείωσης της ΑΠ, της BPs και της BPd ως ποσοστό, αντικατοπτρίζει τον κιρκάδιο ρυθμό της BP. Σύμφωνα με την τιμή του SI, διακρίνονται διάφοροι τύποι μεταβολών της ΑΠ τη νύχτα:

Ο βέλτιστος βαθμός νυχτερινής μείωσης της SBP είναι 10-22% - μια ομάδα βυθιστών (κυριολεκτικά - "φθίνουσα εκκένωση").

· ανεπαρκής βαθμός νυχτερινής μείωσης της SBP - 0-10%, ομάδα μη βουτήρων (χωρίς καθοδική εκκένωση). Σημειώνεται στο επόμενη παθολογίαΛέξεις κλειδιά: πρωτοπαθής αρτηριακή υπέρταση, νεφρική υπέρταση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, βλαστική δυστονία, ενδοκρινική παθολογία (νόσος Itsenko-Cushing, σακχαρώδης διαβήτης).

Η μειωμένη SI δεν υποδηλώνει ξεκάθαρα την παρουσία μιας από τις παραπάνω παθολογίες, αλλά τη συχνότητα εμφάνισής της σε αυτές τις ασθένειεςπολύ ψηλότερα;

Υπερβολικός βαθμός νυχτερινής μείωσης της SBP - περισσότερο από 22%, μια ομάδα υπερβολικών εκκρίσεων (υπερβολική προς τα κάτω), μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε ασθενείς με βλαστική δυστονία όσο και σε εκείνους που πάσχουν από ιδιοπαθή αρτηριακή υπέρταση.

νυχτερινές αιχμές, μια ομάδα ατόμων που αιχμαλωτίζουν τη νύχτα, όταν η νυχτερινή SBP υπερβαίνει την SBP κατά τη διάρκεια της ημέρας, η CI είναι μικρότερη από 0, κάτι που παρατηρείται σε σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία.

Δείκτης ημερήσιων καρδιακών παλμών (κιρκάδιος δείκτης CI)αντιπροσωπεύει την αναλογία του μέσου καρδιακού παλμού κατά τη διάρκεια της ημέρας προς τον μέσο καρδιακό ρυθμό τη νύχτα, δηλ. αντικατοπτρίζει τον βαθμό νυχτερινής μείωσης του καρδιακού ρυθμού: CI = 1,32 (1,24-1,41) - φυσιολογικό. CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболе­ваниях; ЦИ >1,5 - υποδηλώνει συμπαθητικοτονία.

Το χαμηλό QI μπορεί να παρατηρηθεί με κακή ποιότητα ύπνου, συχνές αφυπνίσεις, που συνοδεύονται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης, λανθασμένη επιλογή των ορίων της περιόδου εγρήγορσης και νυχτερινού ύπνου. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες αιτίες μεταβολών του καρδιακού ρυθμού - διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας κ.λπ.

Χρονικός δείκτης (TI)- τη διάρκεια της υπέρβασης της αρτηριακής πίεσης πάνω από το ανώτατο φυσιολογικό όριο κατά τις περιόδους εγρήγορσης και ύπνου, εκφρασμένη ως ποσοστό. Κανονικά, κατά τη διάρκεια της ημέρας, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται με συναισθηματική ή σωματική δραστηριότητα. Όταν το VI πλησιάζει το 100%, αυτό υποδηλώνει μόνιμα αυξημένη αρτηριακή πίεση. Σε αυτή την περίπτωση, το VI παύει να αντικατοπτρίζει τη δυναμική των διακυμάνσεων της ΑΠ, γίνεται μη πληροφοριακό σε συνεχώς υψηλές τιμές ΑΠ.

Δείκτης περιοχής υπέρτασης- την τιμή της υπέρβασης της αρτηριακής πίεσης πάνω από το ανώτατο όριο του κανόνα κατά τις περιόδους εγρήγορσης και ύπνου, εκφρασμένη σε mm Hg. Τέχνη. στη μία η ώρα. Ορίζεται ως η περιοχή στο γράφημα, που οριοθετείται στην κορυφή από την καμπύλη της αρτηριακής πίεσης έναντι του χρόνου και στο κάτω μέρος από τη γραμμή κατώτατα όρια(ανώτερος κανόνας ηλικίας) ΑΠ. Η αναλογία του δείκτη επιφάνειας προς τον χρονικό δείκτη> 2-2,5 είναι χαρακτηριστική για την επικράτηση της συμπαθητικής επιρροής, η οποία προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η αναλογία του δείκτη επιφάνειας προς τον χρονικό δείκτη, ίση με 1-2, δείχνει μια σταθερά αλλά μέτρια αυξημένη αρτηριακή πίεση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να υποθέσουμε: συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση, υποθαλαμικό σύνδρομο, ρηχός ή διακοπτόμενος ύπνος, σφάλμα μέτρησης.

Με βάση την ABPM, την ανάλυση και την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, εντοπίστηκαν τρεις παραλλαγές του κιρκάδιου ρυθμού ΑΠ: συμπαθηκοτονική, βαγοτονική και μικτή, που διαφέρουν ως προς τη μέση ΑΠ, την ΑΠ παλμική, τη μεταβλητότητα της ΑΠ και τον δείκτη χρόνου.

Συμπαθητικός τύπος. Η συμπαθικοτονική παραλλαγή χωρίζεται σε δύο υποτύπους - α και β.

ΕΝΑ. Κατά την ανάλυση των γραφημάτων, σημειώνεται ένα υψηλό πλάτος ταλαντώσεων ΑΠ, η θέση της καμπύλης των μέσων τιμών της συστολικής ΑΠ (BPs) είναι πάνω από το ανώτερο όριο του φυσιολογικού. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ανιχνεύονται τα ακόλουθα: αυξημένη μέση αρτηριακή πίεση και παλμική αρτηριακή πίεση (PAD) με φυσιολογικές τιμές διαστολικής αρτηριακής πίεσης (BPd). αυξημένη μεταβλητότητα (πάνω από 12 mm Hg) της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας και (ή) τη νύχτα. φυσιολογικός ημερήσιος δείκτης (SI) εάν ο ασθενής κοιμόταν καλά. υψηλός χρονικός δείκτης (TI) - περισσότερο από 39% και ο δείκτης περιοχής BP κατά τη διάρκεια της ημέρας με κανονικό χρονικό δείκτη BPd, ενώ ο δείκτης περιοχής BP είναι 2 ή περισσότερες φορές μεγαλύτερος από τον προσωρινό δείκτη BP. Το VI ADd κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να είναι περισσότερο από 26%, και τη νύχτα μπορεί να μειωθεί στο 10-15% (αλλά όχι χαμηλότερο από 10%).

σι. Εάν, κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων του ABPM, εκτός από αλλαγές χαρακτηριστικές του συμπαθηκοτονικού τύπου, ανιχνευθεί επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας (οι μέσες τιμές είναι υψηλότερες από κανόνας ηλικίας, υψηλό VI, η αναλογία του δείκτη περιοχής προς το VI είναι μεγαλύτερη από 2), τότε μπορούμε να υποθέσουμε αρτηριακή υπέρταση της εφηβικής περιόδου (κατά την εξέταση των εφήβων). Η διάγνωση θα πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα μιας πλήρως εκτελούμενης ABPM, με την παρουσία της κατάλληλης κλινική εικόνακαι επιβαρύνεται από οικογενειακό ιστορικό αρτηριακής υπέρτασης στην 1η-11η γενιά.

Βαγοτονικός τύπος. Κατά την ανάλυση των γραφημάτων, σημειώνεται ένα μικρό εύρος ταλαντώσεων BP, η θέση των καμπυλών των μέσων τιμών των BPs και BPd είναι σημαντικά κάτω από τα ανώτερα όρια του κανόνα.

Κατά την ανάλυση των τιμών της αρτηριακής πίεσης, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα: χαμηλές μέσες τιμές και μονοτονία της αρτηριακής πίεσης καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. PAD στο κατώτερο όριο του φυσιολογικού. κανονική ή μεγαλύτερη από 22% CI. χαμηλές τιμές VI και ο δείκτης περιοχής των BPs και BPd κατά τη διάρκεια της ημέρας, πλησιάζοντας τις μηδενικές τιμές του VI και ο δείκτης περιοχής των BPs και BPd τη νύχτα.

Μικτού τύπου. Ο πιο συνηθισμένος τύπος, στον οποίο η μέση τιμή της αρτηριακής πίεσης δεν υπερβαίνει όρια ηλικίαςκανόνες. Κατά την ανάλυση των πινάκων, αποκαλύπτονται σημεία τόσο συμπαθηκοτονικού όσο και βαγοτονικού τύπου.

Η υπολογιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων της ABPM ως ανεξάρτητης διαγνωστικής μεθόδου αυξάνει σημαντικά την παραγωγικότητα της μελέτης, δεδομένου του μεγάλου αριθμού υπολογισμένων δεικτών. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης μέσω υπολογιστή παρουσιάζονται με τη μορφή γραφημάτων (Εικ. 6.13) ή εμφανίζονται με τη μορφή πίνακα.

Μαζί με αυτό, το ABPM χρησιμοποιείται ως τεχνική που συμπληρώνει την 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ (βλ. ενότητα 6.8.3).

Ρύζι. 6.13. 24ωρο πρόγραμμα παρακολούθησης της ΑΠ. Σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα και από 12 έως 15 ώρες

ABPM (ημερήσια παρακολούθηση πίεσης): ενδείξεις, πώς εκτελούνται, αποτελέσματα

Όλοι γνωρίζουν ότι πολλά καρδιολογικά νοσήματα έχουν γίνει «νεότερα» τα τελευταία χρόνια, εμφανίζονται δηλαδή σε νέους. Η αρτηριακή υπέρταση δεν αποτελεί εξαίρεση. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στην κακή οικολογία και την κακή ποιότητα της διατροφής στη σύγχρονη εποχή, αλλά και σε ένα αυξημένο επίπεδο στρεσογόνων καταστάσεων, ειδικά μεταξύ του εργαζόμενου πληθυσμού. Αλλά, δυστυχώς, μερικές φορές είναι δύσκολο ακόμη και για έναν γιατρό να αναγνωρίσει και να διακρίνει μια περιστασιακή αύξηση της πίεσης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ψυχοσυναισθηματικής υπερφόρτωσης, από την αληθινή υπέρταση. Ως εκ τούτου, όλο και πιο συχνά στο οπλοστάσιο των θεραπευτών και των καρδιολόγων υπάρχει μια τέτοια πρόσθετη μέθοδος εξέτασης όπως η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (ABPM), η οποία πρώτα απ 'όλα καθιστά δυνατή την ανίχνευση αυξημένης αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή - περισσότερα από 140/ 90 χλστ. rt. Τέχνη. (κριτήρια για τη διαπίστωση και τη διάγνωση της «υπέρτασης»).

Η ιστορία της δημιουργίας της μεθόδου ανάγεται στη δεκαετία του '60 του περασμένου αιώνα, όταν έγιναν διάφορες προσπάθειες καταγραφής της αρτηριακής πίεσης καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Αρχικά, χρησιμοποιήθηκαν συσκευές στις οποίες ο ασθενής αντλούσε ανεξάρτητα αέρα στην περιχειρίδα του τονομέτρου σύμφωνα με το σήμα του χρονοδιακόπτη. Στη συνέχεια έγιναν προσπάθειες να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση επεμβατικά με τη χρήση καθετήρα στη βραχιόνιο αρτηρία, αλλά η τεχνική δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως. Στη δεκαετία του '70, δημιουργήθηκε μια πλήρως αυτοματοποιημένη συσκευή που παρέχει ανεξάρτητα αέρα στην περιχειρίδα και ένας μίνι υπολογιστής στη συσκευή διαβάζει τα δεδομένα από διαδοχικές μετρήσεις αρτηριακής πίεσης, ακόμη και τη νύχτα όταν ο ασθενής κοιμάται.

Η ουσία της μεθόδου είναι η εξής. Εφαρμόζεται στον ασθενή μια περιχειρίδα στο μέσο και στο κάτω τρίτο του ώμου, που μοιάζει με μια συμβατική συσκευή μέτρησης πίεσης (τονόμετρο). Η περιχειρίδα συνδέεται με έναν καταχωρητή που τροφοδοτεί και φουσκώνει αέρα, καθώς και με έναν αισθητήρα που καταγράφει τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης και τις αποθηκεύει στη μνήμη. Μετά την εξέταση, ο γιατρός, κατά την αφαίρεση της συσκευής, μεταφέρει τα αποτελέσματα στον υπολογιστή, μετά την οποία μπορεί να εκδώσει ένα σίγουρο συμπέρασμα στον ασθενή.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της τεχνικής ABPM είναι ότι η παρακολούθηση της πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας σας επιτρέπει να πιάσετε τις παραμικρές διακυμάνσεις σε διαφορετικές κατηγορίες ασθενών.

Έτσι, για παράδειγμα, σε μερικούς ανθρώπους υπάρχει ένα σύνδρομο «λευκού τριχώματος», όταν, κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης, για παράδειγμα, σε έναν υγιή ασθενή χωρίς υπέρταση, η πίεση αυξάνεται ξαφνικά, μερικές φορές σε υψηλά νούμερα. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της καθημερινής παρακολούθησης, όταν ο ασθενής βρίσκεται μέσα ήρεμη κατάσταση, ο γιατρός μπορεί να πάρει μια ιδέα για την πραγματική κατάσταση των πραγμάτων. Κατά κανόνα, σε τέτοια άτομα, η πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας υπό κανονικές συνθήκες γίνεται φυσιολογική.

Ορισμένοι ασθενείς, αντίθετα, έχουν όλα τα παράπονα που σχετίζονται με την υπέρταση, αλλά δεν είναι δυνατό να καθοριστούν υψηλά νούμερα στο ραντεβού του γιατρού. Στη συνέχεια, πάλι, το ABPM έρχεται στη βοήθεια του γιατρού, επιτρέποντάς σας να καταγράψετε πτώσεις πίεσης χαρακτηριστικές της υπέρτασης.

Έτσι, το ABPM είναι συχνά κρίσιμο στη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης.

Άλλα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν την ευρεία επικράτηση και την προσβασιμότητα της μεθόδου για τον πληθυσμό, τη μη επεμβατικότητα, την ευκολία χρήσης και τη χαμηλή ένταση εργασίας.

Από τις ελλείψεις, πρέπει να αναφέρουμε μια μικρή ταλαιπωρία για τον ασθενή, καθώς κατά τη διάρκεια της ημέρας πρέπει να μένετε με μια περιχειρίδα στο χέρι σας, αντλώντας περιοδικά αέρα, κάτι που μπορεί να επηρεάσει έναν καλό ύπνο. Ωστόσο, υπό το πρίσμα του γεγονότος ότι διαγνωστική αξίαΗ μέθοδος είναι μεγάλη, αυτές οι ενοχλήσεις μπορούν να υπομείνουν με ασφάλεια.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

σύγχρονη συσκευή για SMAD

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Πρωτογενής διάγνωση υπέρτασης.
• Διαχείριση θεραπείας σε άτομα με υπέρταση.
• Λήψη πληροφοριών σχετικά με την ώρα της ημέρας κατά την οποία η αρτηριακή πίεση του ασθενούς αυξάνεται συχνά, προκειμένου να διορθωθούν οι δόσεις των φαρμάκων που λαμβάνονται σε διαφορετικές ώρες της ημέρας. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με υψηλή πίεση τη νύχτα, είναι καλύτερο να συνταγογραφούνται πρόσθετα φάρμακα τη νύχτα και τις πρωινές και απογευματινές ώρες, να επικεντρώνονται στη λήψη φαρμάκων το πρωί, αμέσως μετά το ξύπνημα,
• Διάγνωση υπέρτασης σε άτομα με υψηλό επίπεδο στρεσογόνων καταστάσεων ώρα εργασίαςόταν η υπέρταση έχει ψυχογενή αιτία. Οι τακτικές θεραπείας σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να ξεκινούν με ηρεμιστική θεραπεία.
• Σύνδρομο υπνικής άπνοιας.
• Υπέρταση σε έγκυες γυναίκες, ειδικά με υποψία προεκλαμψίας (η μελέτη πραγματοποιείται σε νοσοκομείο).
• Εξέταση εγκύων πριν τον τοκετό σε περίπτωση που έχουν υπέρταση για να λυθεί το θέμα της τακτικής τοκετού.
• Εξέταση για επιβεβαίωση της επαγγελματικής καταλληλότητας (μηχανοδηγοί κ.λπ.), καθώς και για στρατεύσιμους των οποίων η καταλληλότητα για στρατιωτική θητεία αμφισβητείται.

Αντενδείξεις για ABPM

Η εξέταση μπορεί να αντενδείκνυται στις ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις του ασθενούς:

1. Δερματολογικές παθήσεις που σχετίζονται με βλάβες του δέρματος του άνω άκρου - λειχήνες, μύκητες κ.λπ.
2. Ασθένειες του αίματος, για παράδειγμα, σοβαρή θρομβοπενία, αιμορραγική πορφύρα, πετέχειο εξάνθημα κ.λπ., που χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση μώλωπες με την παραμικρή πίεση στο δέρμα,
3. τραυματισμός άνω άκρου,
4. Αγγειακές παθήσεις με βλάβες στις αρτηρίες και τις φλέβες των άνω άκρων σε έξαρση,
5. Ψυχική ασθένεια του ασθενούς που σχετίζεται με αδυναμία αυτοφροντίδας, επιθετικότητα και άλλα συμπτώματα.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Η καθημερινή παρακολούθηση της πίεσης δεν απαιτεί ιδιαίτερη προετοιμασία. Ο ασθενής όχι μόνο επιτρέπεται, αλλά ακόμη και είναι απαραίτητος να ζει με τον συνηθισμένο ρυθμό, χωρίς περιορισμό του σωματικού ή ψυχοσυναισθηματικού στρες την ημέρα της μελέτης. Φυσικά, δεν πρέπει να πηγαίνετε στο γυμναστήριο ή να πίνετε πολύ αλκοόλ - είναι καλύτερα να το αποκλείσετε εντελώς. Επίσης, πριν από τις ημέρες της μελέτης, τα φάρμακα που παίρνει ο ασθενής θα πρέπει να ακυρώνονται, αλλά αυτό θα πρέπει να γίνεται μόνο σε συμφωνία με τον γιατρό που συνέταξε την παρακολούθηση. Αλλά κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης που πραγματοποιείται για την παρακολούθηση της θεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνονται φάρμακα, αντίθετα, αλλά ο χρόνος λήψης ορισμένων φαρμάκων πρέπει να καταγράφεται σε ειδικό ημερολόγιο, ώστε ο γιατρός να μπορεί να δει πώς επηρεάζουν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας . Και πάλι, πρέπει να συντονίσετε τη λήψη των δισκίων με το γιατρό σας.

Την ημέρα της μελέτης επιτρέπεται η λήψη τροφής και υγρών, αφού δεν χρειάζεται να «κρεμάσετε» την οθόνη με άδειο στομάχι. Από τα ρούχα, θα πρέπει να προτιμάται ένα λεπτό μακρυμάνικο μπλουζάκι - για λόγους υγιεινής, γιατί συνήθως η περιχειρίδα είναι επαναχρησιμοποιήσιμη για όλους τους ασθενείς.

Πώς γίνεται η διαδικασία;

Το πρωί, την καθορισμένη ώρα, ο ασθενής πρέπει να προσέλθει στο Τμήμα Λειτουργικής Διαγνωστικής. Η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στην κλινική όσο και στο νοσοκομείο. Μετά από μια προκαταρκτική μέτρηση της πίεσης με τη μέθοδο Korotkoff χρησιμοποιώντας ένα συμβατικό τονόμετρο, τοποθετείται μια περιχειρίδα στον ώμο του ασθενούς (συνήθως αριστερά για δεξιόχειρες και αντίστροφα), η οποία συνδέεται με μια συσκευή που αντλεί αέρα με λεπτούς σωλήνες. και περιέχει επίσης μια συσκευή για την αποθήκευση των πληροφοριών που λαμβάνονται. . Αυτή η συσκευή στερεώνεται στη ζώνη των ρούχων του ασθενούς ή χωράει σε μια ειδική τσάντα που φοράει ο ασθενής στον ώμο του. Σε ορισμένες περιπτώσεις εφαρμόζονται ηλεκτρόδια στο στήθος του ασθενούς, καταγράφοντας το καρδιογράφημα - σε περιπτώσεις παράλληλης παρακολούθησης του ΗΚΓ σύμφωνα με το Holter.

Η λειτουργία της οθόνης έχει ήδη ρυθμιστεί με τέτοιο τρόπο ώστε η συσκευή να φουσκώνει την περιχειρίδα μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Κατά κανόνα, αυτό είναι μία φορά το λεπτό κατά τη διάρκεια της ημέρας και μία φορά την ώρα τη νύχτα. Σε αυτές τις στιγμές, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει, να κατεβάσει ελεύθερα τον βραχίονα και να περιμένει μέχρι να πραγματοποιηθεί η μέτρηση. Επιπλέον, η οθόνη διαθέτει ένα κουμπί που μπορεί να πατηθεί όταν εμφανιστούν δυσάρεστα συμπτώματα και θα συμβεί μια μη προγραμματισμένη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής πρέπει να καταγράφει στο ημερολόγιο την ώρα λήψης φαρμάκων, την ώρα του φαγητού, την ώρα και τη φύση της σωματικής δραστηριότητας μέχρι την παραμικρή λεπτομέρεια - για παράδειγμα, πήγε στην κουζίνα, ανέβηκε στον τρίτο όροφο κ.λπ. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να σημειωθεί το είδος της δραστηριότητας τη στιγμή της μέτρησης της πίεσης. Θα πρέπει επίσης να σημειώσετε δυσάρεστα συμπτώματα - πόνο στην καρδιά, πονοκεφάλους, δύσπνοια κ.λπ.

Μια μέρα αργότερα, ο ασθενής επισκέπτεται ξανά την αίθουσα λειτουργικής διάγνωσης για να αφαιρέσει την οθόνη, να μεταφέρει τις πληροφορίες στον υπολογιστή και να εκδώσει το συμπέρασμα του πρωτοκόλλου μελέτης.

SMAD στην παιδική ηλικία

Σε παιδιά μεγαλύτερα των επτά ετών, χρησιμοποιείται συχνά 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, αλλά, κατά κανόνα, μαζί με παρακολούθηση ΗΚΓ. Οι ενδείξεις δεν είναι μόνο υπέρταση, αλλά και υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση), διαταραχές ρυθμού, καθώς και συγκοπή(απώλεια συνείδησης).

Η διεξαγωγή μιας μελέτης δεν διαφέρει πολύ από την εξέταση ενηλίκων, με τη μόνη διαφορά ότι το παιδί πρέπει να εξηγηθεί λεπτομερέστερα, και ακόμη καλύτερα, να δείξει πώς λειτουργεί η οθόνη και σε τι χρησιμεύει.

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων

Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, καθώς και ορισμένοι άλλοι δείκτες (θερμοκρασία σώματος, σφυγμός, αναπνευστικός ρυθμός) είναι μια τιμή που υπόκειται σε κιρκάδιους ρυθμούς. Πλέον υψηλό επίπεδοΗ αρτηριακή πίεση σημειώνεται τις πρωινές και απογευματινές ώρες και τη νύχτα υπάρχουν χαμηλοί αριθμοί αρτηριακής πίεσης.

Στην ιδανική περίπτωση, οι αριθμοί ΑΠ είναι μεταξύ 110/70 και 140/90 mm Hg. Στα παιδιά, η πίεση μπορεί να είναι ελαφρώς χαμηλότερη από τις τιμές που δίνονται. Κατά την παρακολούθηση, εκτός από τους μέσους αριθμούς της αρτηριακής πίεσης (συστολική αρτηριακή πίεση - SBP και διαστολική αρτηριακή πίεση - DBP), ενδείκνυται η μεταβλητότητα του κιρκάδιου ρυθμού, δηλαδή, διακυμάνσεις της SBP και της DBP προς τα πάνω και προς τα κάτω από την ληφθείσα μέση ημερήσια καμπύλη, καθώς και ένας ημερήσιος δείκτης, δηλαδή η διαφορά μεταξύ ημέρας και νύχτας έχει ως αποτέλεσμα την BP σε ποσοστό. Κανονικά, ο ημερήσιος δείκτης (SI) είναι 10-25%. Αυτό σημαίνει ότι ο μέσος όρος των αριθμών BP «νύχτας» θα πρέπει να είναι μικρότερος από το «ημέρα» κατά τουλάχιστον 10%. Η μεταβλητότητα του ρυθμού θεωρείται μη φυσιολογική εάν τουλάχιστον μία από τις μετρήσεις δίνει αριθμούς πάνω ή κάτω κανονικές τιμέςΚΟΛΑΣΗ.

παράδειγμα αποτελεσμάτων ABPM

Ανάλογα με τα δεδομένα που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα των μετρήσεων, ο γιατρός εκδίδει ένα συμπέρασμα, το οποίο υποδεικνύει τους παραπάνω δείκτες.

Αξιοπιστία της μεθοδολογίας

Και πάλι, δεν είναι δύσκολο να επιτευχθούν αυξημένα επίπεδα αρτηριακής πίεσης με το ABPM, αλλά είναι σχεδόν αδύνατο να εξαπατηθεί ο γιατρός που πραγματοποίησε ή έλαβε τα αποτελέσματα. Πρώτον, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλοί στρατεύσιμοι προσπαθούν να αυξήσουν την αρτηριακή τους πίεση τη νύχτα και, κατά κανόνα, οι νέοι, ακόμη και αυτοί με υπέρταση, ομαλοποιούν την αρτηριακή τους πίεση τη νύχτα. Δεύτερον, υπό φορτία, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται επίσης ανάλογα με την πίεση, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι σταθερή Παρακολούθηση ΗΚΓ. Επομένως, ο γιατρός, βλέποντας φλεβοκομβική ταχυκαρδία, σε συνδυασμό με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, είναι πιθανό να σκεφτεί την αξιοπιστία της τεχνικής και να συνταγογραφήσει άλλες μεθόδους έρευνας, ενδεχομένως ακόμη και σε νοσοκομείο.

Μερικά άτομα στρατιωτικής ηλικίας χρησιμοποιούν νικοτίνη και ποτά με καφεΐνη για να μεγάλες ποσότητεςκαι μερικές φορές ακόμη και αλκοόλ την ημέρα της μελέτης. Τέτοια κοκτέιλ καφεΐνης και συνεχόμενα φορτία κατά τη διάρκεια της ημέρας θα επηρεάσουν σίγουρα την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία ενός νεαρού ατόμου και μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιαγγειακή παθολογίαπεραιτέρω. Επομένως, είναι καλύτερα να μην ρισκάρετε και να ξοδέψετε αυτή η έρευνακανονικά. Τελικά, η στρατιωτική θητεία δεν είναι τόσο επιβλαβής όσο οι πιθανές επιπλοκές που συνδέονται με την αυξημένη αρτηριακή πίεση από την καφεΐνη, το αλκοόλ και την υπερβολική σωματική καταπόνηση, στις οποίες καταφεύγουν εν αγνοία τους οι νέοι για να «κλίνουν» από το στρατό.

Υπάρχουν περιπτώσεις που, αντίθετα, ο ασθενής θέλει να «εξαπατήσει» την ABPM για να κρυφτεί υπέρτασηκαι να συνεχίσουν την υπεύθυνη εργασία περνώντας το τεστ επάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, αξίζει να συστήσουμε στο υποκείμενο, τουλάχιστον σε γενικές γραμμές, να επανεξετάσει τον τρόπο ζωής του και να αποκλείσει εθισμούς, αρέσει υποσιτισμόςκαι υπερβολική πρόσληψη αλατιού απλούς υδατάνθρακες, ζωικά λίπη και υπερβολικές θερμίδες (για να μην αναφέρουμε το αλκοόλ, την καφεΐνη και τη νικοτίνη). Και ταυτόχρονα ομαλοποιήστε το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας, απαλλαγείτε από το άγχος, την έλλειψη ύπνου και τα ανομοιόμορφα φορτία. Επιπλέον, για ένα καλό αποτέλεσμα, αξίζει να ξεκινήσετε την «περεστρόικα» εκ των προτέρων, τουλάχιστον λίγους μήνες πριν από την εξέταση. Και μετά, «διορθώστε» έναν νέο τρόπο ζωής και βελτιώστε τη δική σας υγεία, επιβραδύνοντας ταυτόχρονα την εξέλιξη της υπέρτασης.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της περιπατητικής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης

Άνδρες άνω των 50 ετών

Γυναίκες, κάτω των 50 ετών

Γυναίκες άνω των 50 ετών

Για μια ερμηνεία χωρίς σφάλματα των αλλαγών στην ανάλυση του ΗΚΓ, είναι απαραίτητο να τηρήσετε το σχήμα της αποκωδικοποίησής του που δίνεται παρακάτω.

Στην πρακτική ρουτίνας και απουσία ειδικού εξοπλισμού για την αξιολόγηση της ανοχής στην άσκηση και την αντικειμενοποίηση της λειτουργικής κατάστασης ασθενών με μέτρια και σοβαρές ασθένειεςτης καρδιάς και των πνευμόνων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το τεστ βάδισης για 6 λεπτά, που αντιστοιχεί στο υπομέγιστο.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια μέθοδος γραφικής καταγραφής των αλλαγών στη διαφορά δυναμικού της καρδιάς που συμβαίνουν κατά τις διεργασίες διέγερσης του μυοκαρδίου.

Βίντεο για το ξενοδοχείο σπα "Pavlov", Κάρλοβι Βάρι, Τσεχία

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει και να συνταγογραφήσει θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας εσωτερικής διαβούλευσης.

Επιστημονικά και ιατρικά νέα σχετικά με τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών σε ενήλικες και παιδιά.

Ξένες κλινικές, νοσοκομεία και θέρετρα - εξέταση και αποκατάσταση στο εξωτερικό.

Όταν χρησιμοποιείτε υλικά από τον ιστότοπο, η ενεργή αναφορά είναι υποχρεωτική.

Κανόνες για SMAD

Τα τελευταία χρόνια χαρακτηρίζονται από έναν αυξανόμενο αριθμό πληθυσμιακών μελετών μεγάλης κλίμακας για την ανάπτυξη προτύπων ABPM (Ohasama (Ιαπωνία), HARVEST και PAMELA, Ιταλία).

Η έρευνα στο πλαίσιο του τελευταίου προγράμματος έχει διεξαχθεί από τις αρχές της δεκαετίας του '90 (διάρκεια περίπου 5 χρόνια) με βάση 5 έρευνες ιατρικά κέντρα. Ο αριθμός των νορμοτονικών ασθενών που εξετάστηκαν ήταν 2400, το ηλικιακό εύρος του έτους. Ο σχηματισμός αντιπροσωπευτικών υποομάδων έγινε με αυστηρά κριτήρια πληθυσμιακών μελετών. Εκτός από τα αποτελέσματα της παρακολούθησης, περιλαμβάνεται και η τράπεζα δεδομένων κλινικά χαρακτηριστικάεθελοντές, στοιχεία για την παρουσία κακών συνηθειών, την κοινωνική θέση, το ψυχολογικό προφίλ την ημέρα της μελέτης κ.λπ.

Εδω είναι μερικά προκαταρκτικά αποτελέσματαέργο (G.Sega et al. 1994).

Η αρτηριακή πίεση σύμφωνα με τη μέθοδο Korotkov μετρήθηκε σε ιατρικό ίδρυμακατά μέσο όρο 127/82 mm Hg, στο σπίτι - 119/75 mm Hg, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της παρακολούθησης SBP (24) = 118, DBP (24) = 74. Η διαφορά μεταξύ κλινικής και μόνιτορ, καθώς και κλινικής και «οικιακής» αρτηριακής πίεσης αυξάνεται προοδευτικά με την ηλικία, φτάνοντας τα 16 και 8 mm Hg για τη συστολική αρτηριακή πίεση. στους άνδρες και 19 και 14 mm Hg. σε γυναίκες της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας (από 55 έως 63 ετών). Η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Το μεγαλύτερο μέρος των δεδομένων βρίσκεται σε στατιστική επεξεργασία.

Η ανάπτυξη των προτύπων DEC βρίσκεται επί του παρόντος εντατικά σε εξέλιξη σε ορισμένες χώρες σε όλο τον κόσμο και, σύμφωνα με τους E. O'Brien και J. Staessen (1995):

α) τρεις τομείς εργασίας είναι πολλά υποσχόμενοι - 1) μελέτη της σχέσης μεταξύ νοσηρότητας και θνησιμότητας με δείκτες ύφεσης, 2) καθιέρωση της σχέσης μεταξύ δεικτών ύφεσης και παραδοσιακά μετρούμενων τιμών της αρτηριακής πίεσης με παρέκταση στην ύφεση των προγνωστικών δεδομένων που λαμβάνονται σε παραδοσιακές πληθυσμιακές μελέτες, 3) εκτίμηση των ορίων των διακυμάνσεων των δεικτών ύφεσης σε πληθυσμούς φαινομενικά υγιών ατόμων.

β) πριν από το σχηματισμό των τελικών προτύπων για την πτώση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την προσωρινή ταξινόμηση

ΜΕΣΕΣ ΠΤΩΣΕΙΣ (SBP/DBP) (E.O'Brien and J.Staessen, 1995)

Ειδικοί από τις ΗΠΑ (T. Pickering, 1996) και τον Καναδά (M. Myers, 1996) προτείνουν να επικεντρωθούν σε κάπως διαφορετικές οριακές τιμές.

ΜΕΣΟΙ ΑΠΟΡΡΙΨΕΙΣ (SBP/DBP)

Αργότερα, οι E.O'Brien και J.Staessen συνόψισαν τα δεδομένα των μελετών που διεξήχθησαν σε διάφορες ευρωπαϊκές χώρες και Βόρεια Αμερικήκαι πρότεινε τις ακόλουθες κατάλληλες τιμές.

ΜΕΣΟΙ ΠΤΩΣΕΙΣ (SBP/DBP) (E.O'Brien and J.Staessen, 1998)

Ταυτόχρονα, παρουσιάζουμε τις εκτιμήσεις του O'Brien (1991) για το ανώτατο όριο του κανόνα για τις μέσες τιμές ημέρας της DECESSION (που ελήφθησαν σε δείγμα 815 ατόμων): έτη - άνδρες 144/88 mm Hg, γυναίκες 131/83 mm Hg, έτη - άνδρες 143/91 mm Hg, γυναίκες 132/85 mm Hg, έτη άνδρες 150/98 mm Hg, γυναίκες 150/94 mm Hg, έτη - άνδρες 155/103 mm Hg, γυναίκες 177/97 mm Hg

Σύμφωνα με μια συγκεντρωτική ανάλυση των αποτελεσμάτων 24 ομάδων ερευνητών (4577 νορμοτασικοί και 1773 ασθενείς με ήπιες έως μέτριες μορφές AD), οι L Thijs et al. (1995) υπολόγισε το 95ο εκατοστημόριο για τις 24ωρες τιμές ΑΠ ως 133/82 mmHg.

Ωστόσο, το 24% των ασθενών με μεμονωμένη συστολική υπέρταση είχαν SBP(24) κάτω από 133 mmHg. και στο 30% των ασθενών με διαστολική ΑΗ, το DBP(24) δεν ξεπέρασε τα 82 mm Hg. Τα αναφερόμενα ποσοστά ήταν σημαντικά υψηλότερα σε μελέτες που εστιάζονταν σε μεμονωμένες και όχι σε τριπλές μετρήσεις αρτηριακής πίεσης Korotkoff.

Κατά την αξιολόγηση των προτύπων SAD σε ομάδες πρακτικά υγιών παιδιών και εφήβων στην Ισπανία (E. Lurbe, 1997), λήφθηκαν ανώτερες εκτιμήσεις (95 εκατοστημόρια, P95) και διάμεσοι (P50) για το ημερήσιο προφίλ ΑΠ σε τρία ηλικιακές ομάδες: 6-9 ετών

Τη νύχτα, η SBP μειώθηκε κατά μέσο όρο κατά 12%, και η DBP κατά 22%. Το ανώτατο όριο του χρονικού δείκτη (TI) ήταν 39% για το SBP και 26% για το DBP.

ΔΕΙΚΤΕΣ ΦΟΡΤΙΟΥ ΠΙΕΣΗΣ.

Ειδικοί από τις ΗΠΑ (T. Pickering, 1996) και τον Καναδά (M.Myers, 1996) προτείνουν να εστιάσουμε στις ακόλουθες τιμές του δείκτη χρόνου "TW":

Τα γενικά αποδεκτά πρότυπα για τους δείκτες χρόνου (TI) και περιοχής (IP) δεν έχουν αναπτυχθεί επί του παρόντος. Ακολουθεί μια εκτίμηση του ανώτατου ορίου του κανόνα (M + 2σ) για την ενδοφλέβια συστολική - IVAD(D) - και τη διαστολική - IVAD(D) πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας με βάση δεδομένα από τους Zachariah et al. (1989).

ΚΥΚΛΙΚΟΣ ΡΥΘΜΟΣ ΚΟΛΑΣΗ

Ο βαθμός νυχτερινής μείωσης της αρτηριακής πίεσης (SNS) από 10 σε % αναγνωρίζεται ως βέλτιστος.

Ταυτόχρονα, το μειωμένο SNS, οι εκδηλώσεις σταθερών νυχτερινών αυξήσεων της αρτηριακής πίεσης, καθώς και το αυξημένο SNS, είναι δυνητικά επικίνδυνα ως παράγοντες βλάβης στα όργανα-στόχους, μυοκαρδιακές και εγκεφαλικές «καταστροφές».

Σχεδόν όλοι οι ερευνητές συμφωνούν με το κατώτερο όριο (10%) (περίπου 30 εργασίες στο 16ο Συνέδριο της Διεθνούς Εταιρείας Ερευνητών Υπέρτασης στη Γλασκώβη, 1996). Το ανώτερο όριο του βέλτιστου SNA έχει υπολογιστεί σχετικά πρόσφατα σε % με βάση την ανάλυση συχνότητας. Σημάδια ΗΚΓισχαιμία τη νύχτα σε ασθενείς με συνδυασμό υπέρτασης και στεφανιαίας νόσου (S. Pierdomenico et al., 1995), καθώς και στην ανάλυση σημείων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (K. Cario et al., 1996).

Με βάση τα δεδομένα SNS, χρησιμοποιείται ένα σχήμα ταξινόμησης για ασθενείς (ξεχωριστά σύμφωνα με τα κριτήρια για συστολική και διαστολική πίεση):

1. Φυσιολογικός (βέλτιστος) βαθμός νυχτερινής μείωσης της αρτηριακής πίεσης (στην αγγλική βιβλιογραφία "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Ανεπαρκής βαθμός νυχτερινής μείωσης της αρτηριακής πίεσης (στην αγγλική βιβλιογραφία "nondippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Αυξημένος βαθμός νυχτερινής μείωσης της αρτηριακής πίεσης (στην αγγλική βιβλιογραφία "overdippers") - 20%<СНСАД

4. Παρατεταμένη αύξηση της νυχτερινής αρτηριακής πίεσης (στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία "nightpickers") - SNBP<0

Μια μείωση του SNS κάτω από το βέλτιστο εύρος παρατηρείται σε έναν αριθμό ασθενών με πρωτοπαθή υπέρταση (συμπεριλαμβανομένων των αθηροσκληρωτικών βλαβών των καρωτιδικών αρτηριών), είναι επίσης χαρακτηριστικό του συνδρόμου της κακοήθους πορείας υπέρτασης, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νεφρική υπέρταση, Cushing σύνδρομο, παρατηρείται μετά από μεταμόσχευση καρδιάς και νεφρού, με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εκλαμψία, διαβητική και ουραιμική νευροπάθεια, με εκτεταμένη αθηροσκλήρωση στους ηλικιωμένους. Το μειωμένο SNS είναι χαρακτηριστικό του μαύρου πληθυσμού των Ηνωμένων Πολιτειών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο βαθμός της νυχτερινής μείωσης της ΑΠ είναι εξαιρετικά ευαίσθητος στην ποιότητα του ύπνου, το ημερήσιο σχήμα και τον τύπο δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της ημέρας και αναπαράγεται σχετικά ανεπαρκώς κατά την επαναλαμβανόμενη παρακολούθηση. Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις συνθήκες, οι περισσότεροι ερευνητές τείνουν να διεξάγουν επαναληπτική παρακολούθηση ελέγχου για να επιβεβαιώσουν τις αποκλίσεις στη μείωση αυτού του χαρακτηριστικού, που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια μιας μόνο παρακολούθησης.

Τα πρότυπα για τους δείκτες ανάλυσης συνδυαρίων βρίσκονται στη διαδικασία διαμόρφωσης. Η αξιολόγηση αυτών των τιμών για τα «νορμωτικά», καθώς και για ασθενείς με ήπιες και μέτριες μορφές ΗΑ, δίνεται στον Πίνακα 1 του ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ.

Τα αποδεκτά όρια για το συμπέρασμα αυξημένης μεταβλητότητας βρίσκονται υπό ανάπτυξη. Οι περισσότεροι ερευνητές τα σχηματίζουν με βάση τις μέσες τιμές που χαρακτηρίζουν διαφορετικές ομάδες παρατήρησης. Σύμφωνα με τον P. Verdecchia (1996), αυτές οι τιμές είναι για BAP1 (ή STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (μέρα νύχτα). Παράλληλα, στην ομάδα των υπερτασικών ασθενών με αυξημένη μεταβλητότητα ΣΑΠ, η συχνότητα των καρδιαγγειακών επιπλοκών είναι μεγαλύτερη κατά % (1372 ασθενείς, χρόνος παρακολούθησης έως 8,5 έτη).

Ως προσωρινά πρότυπα μεταβλητότητας (VAP1 ή STD) για ασθενείς με ήπιες και μέτριες μορφές AH στο RKNPC, διαμορφώθηκαν κρίσιμες τιμές (με βάση μια αξιολόγηση των ανώτατων ορίων για τα νορμοτονικά):

για CAD - 15/15 mm Hg. (μέρα νύχτα),

για DBP - 14/12 mm Hg. (μέρα νύχτα).

Οι ασθενείς ανήκουν στην ομάδα της αυξημένης μεταβλητότητας εάν ξεπεραστεί τουλάχιστον μία από τις τέσσερις κρίσιμες τιμές.

Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν στο Τμήμα Αρτηριακής Υπέρτασης του Ερευνητικού Ινστιτούτου Καρδιολογίας, RKNPC, στην ομάδα ασθενών με ήπια υπέρταση και αυξημένη μεταβλητότητα σε σύγκριση με ασθενείς με φυσιολογική μεταβλητότητα ΑΠ (με το ίδιο επίπεδο αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με Μέθοδος Korotkov και μέσες τιμές αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με δεδομένα ABPM), υπάρχει σημαντική αύξηση στη συχνότητα αθηροσκληρωτικών αλλαγών στις καρωτίδες, αλλαγές στα μικροαγγεία του βυθού, ηχοκαρδιογραφικά σημεία υπερτροφίας αριστερής κοιλίας (Εικ. 7) .

Α) Κατά την εστίαση σε τυπικές τιμές, είναι απαραίτητο να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο ημερήσιο σχήμα και στις συνθήκες διεξαγωγής του SMAD. Η συντριπτική πλειονότητα των μελετών εστιάζεται στην παρακολούθηση με τον τρόπο λειτουργίας «τυπικής εργάσιμης ημέρας». Εν τω μεταξύ, μια συγκριτική μελέτη της ΑΠΑΤΗΣΗΣ (N=12, άνδρες, 43+2 ετών, ήπια και μέτρια HA, καμία θεραπεία κατά τη στιγμή της μελέτης) κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας και μία εβδομάδα αργότερα στο νοσοκομείο RCPD έδειξε ότι ο μέσος ημερήσιος Η τιμή της SBP μειώνεται στις νοσοκομειακές συνθήκες κατά μέσο όρο κατά 9%, και της DBP - κατά 8%. Αυτή η περίσταση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο κατά την προσπάθεια μεταφοράς των προτύπων που λαμβάνονται σε εξωτερική βάση στις συνθήκες ενός κλινικού νοσοκομείου, αλλά και κατά την αξιολόγηση της δυναμικής της πτώσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Β) Κατά τη διάρκεια του ημερήσιου ύπνου, η μείωση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται στον ίδιο βαθμό με τον νυχτερινό ύπνο. Αυτό αντανακλάται με τη μορφή αντίστοιχων «αστοχιών» στο DECESSION. Από την άλλη, επεισόδια διακοπής του νυχτερινού ύπνου και μετάβασης σε κάθετη θέση αντανακλώνται με τη μορφή κορυφών της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού στην αντίστοιχη ενότητα της ΑΠΑΤΗΣΗΣ. Πώς να λάβετε υπόψη αυτά τα επεισόδια κατά την επεξεργασία των αποτελεσμάτων; Προφανώς, είναι σκόπιμο να εξαιρεθούν από την ανάλυση του κιρκάδιου ρυθμού και τον υπολογισμό του SNA. Εάν τέτοια επεισόδια δεν είναι τυπικά για τον ασθενή, τότε μπορούν να εξαιρεθούν από τον υπολογισμό άλλων δεικτών του ημερήσιου προφίλ. Αν, αντίθετα, είναι τυπικά, τότε αυτού του είδους η διόρθωση δεν ενδείκνυται.

Ένας σημαντικός παράγοντας που χαρακτηρίζει την ανθρώπινη υγεία είναι η αρτηριακή πίεση. Αυτό είναι που καθορίζει την ευημερία και την ποιότητα ζωής. Σήμερα, ο καθένας μπορεί να αγοράσει μια ηλεκτρική αυτόματη συσκευή για τη μέτρηση της πίεσης στο σπίτι και ανά πάσα στιγμή να λάβει πληροφορίες σχετικά με αυτό, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου πρέπει να μετρήσετε αυτόν τον δείκτη επανειλημμένα. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (ABPM).

Μέχρι σήμερα, τρεις μέθοδοι μέτρησης της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιούνται στην ιατρική: η ακουστική, η ταλαντευόμενη και η επεμβατική. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται συσκευές παρακολούθησης που περιλαμβάνουν παλμομετρικές και ακουστικές μεθόδους, οι οποίες, σε συνδυασμό μεταξύ τους, επιτρέπουν τη λήψη μιας πληρέστερης εικόνας της νόσου.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

1. Άτομα για τα οποία υπάρχει υποψία για συμπτωματική υπέρταση.
2. Άτομα με σύνδρομο λευκού τριχώματος. Μιλάμε για όσους έχουν αυξημένη πίεση στους τοίχους ιατρικού ιδρύματος σε περίπτωση μέτρησης που πραγματοποιείται από νοσηλευτή.
3. Άτομα με «οριακές» μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, που εντοπίστηκαν με επαναλαμβανόμενες αλλαγές με τη μέθοδο Korotkov.
4. Άτομα με αυξημένη αρτηριακή πίεση στο χώρο εργασίας.
5. Άτομα που πάσχουν από συνοδά νοσήματα, που περιλαμβάνουν καρδιακή ανεπάρκεια, μεταβολικές διαταραχές, συγκοπή κ.λπ.
6. Άτομα με αστάθεια υψηλής αρτηριακής πίεσης. Μιλάμε για αυτούς που η πίεση τους κυμαίνεται πάρα πολύ από το ελάχιστο στο μέγιστο υψηλό.
7. Ηλικιωμένοι άνω των 60 ετών.
8. Άτομα με νυχτερινή υπέρταση.
9. Άτομα με φτωχή κληρονομικότητα.
10. Άτομα με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, δύσκολη στη θεραπεία.
11. Άτομα που πρέπει να λάβουν πρόγνωση για την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου.
12. Γυναίκες στην εγκυμοσύνη.
13. Άτομα με διαταραχές του αυτόνομου συστήματος.
14. Άτομα με διαβήτη τύπου 1.

Πρέπει να πω ότι δεν θα είναι δυνατή η απόκτηση ακριβών δεδομένων με αυτομέτρηση της αρτηριακής πίεσης, επειδή η διάγνωση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί τη νύχτα, γιατί γι 'αυτό ένα άτομο πρέπει να ξυπνήσει και αυτό αναπόφευκτα θα αυξήσει την πίεση και θα παραμορφώσει τα αποτελέσματα. Επιπλέον, η απόδοση διαφορετικών συσκευών μπορεί να διαφέρει σημαντικά μεταξύ τους.

Πιστεύεται ότι τα πιο ακριβή δεδομένα μπορούν να ληφθούν με τη μέτρηση της μεθόδου Korotkoff. Ταυτόχρονα, οι ειδικοί συνιστούν τη χρήση ημιαυτόματων συσκευών με αυτόματη έγχυση αέρα. Η χειροκίνητη διαδικασία συμπίεσης μπορεί να αυξήσει την πίεση για μικρό χρονικό διάστημα.

Οι συσκευές που μετρούν την πίεση στον καρπό ή το δάχτυλο είναι λιγότερο ακριβείς. Επιπλέον, είναι καλύτερα να λειτουργούν από το δίκτυο και όχι από μπαταρίες.

Παρακολούθηση ΗΚΓ και ΑΠ από Holter

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ σας επιτρέπει να έχετε μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της νόσου, ειδικά όταν υπάρχουν κρυφές μορφές καρδιακής νόσου που δεν εκδηλώνονται κλινικά, αλλά διαγιγνώσκονται στο ΗΚΓ σε κατάσταση κίνησης.

Ο Αμερικανός επιστήμονας Holter ανέπτυξε μια ενόργανη διαγνωστική μέθοδο που βασίζεται στην καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας του καρδιακού μυός, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ζωής και αλλάζει ανάλογα με την παρουσία ορισμένων καρδιακών παθήσεων. Παράλληλα, στο στήθος του ασθενούς τοποθετούνται ηλεκτρόδια, τα οποία διαβάζουν πληροφορίες για την εργασία του κύριου «κινητήρα» του σώματος και τις στέλνουν στη συνδεδεμένη φορητή συσκευή.

Σε αυτό, τα δεδομένα επεξεργάζονται με λογισμικό και καταγράφονται με τη μορφή ηλεκτροκαρδιογραφημάτων, τα οποία αποθηκεύονται στη μνήμη της συσκευής. Με αυτή τη μέθοδο, μπορούν ταυτόχρονα να εφαρμόσουν περιχειρίδα στον ώμο και έτσι να πραγματοποιούν καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας μια ταλαντομετρική μέθοδο. Σε περίπτωση οποιασδήποτε ασάφειας, η διάγνωση μπορεί να παραταθεί έως και 7 ημέρες.

Αυτή η μέθοδος έχει πολλά πλεονεκτήματα και πλεονεκτήματα σε σχέση με το τυπικό ΗΚΓ, το οποίο δεν επιτρέπει πάντα την καταγραφή της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και των παροξυσμικών αλλαγών του ρυθμού. Αυτή η μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είναι σχεδόν η μόνη για εκείνους τους ασθενείς των οποίων η καρδιακή λειτουργία επιδεινώνεται με ελάχιστη κίνηση.

Αυτή η ερευνητική τεχνική ενδείκνυται για εκείνους τους ασθενείς που παραπονιούνται για πιεστικό ή καυστικό πόνο πίσω από το στήθος και στην περιοχή της καρδιάς, ο οποίος μπορεί ή όχι να ακτινοβολεί κάτω από την ωμοπλάτη και τον βραχίονα από την πλευρά του κύριου «κινητήρα». Ο πόνος στην αριστερή πλευρά του θώρακα, ειδικά τη νύχτα, είναι επίσης η βάση για τη διαδικασία.

Αυτό ισχύει και για όσους υποφέρουν από δύσπνοια με ασφυκτικό βήχα, υποφέρουν από έλλειψη αέρα, αίσθημα βύθισης της καρδιάς, συχνή ζάλη, λιποθυμία και περιοδικές αποτυχίες στην εργασία του κύριου «κινητήρα» του σώματος. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη διαδικασία, εκτός από περιπτώσεις όπου είναι τεχνικά αδύνατο να πραγματοποιηθεί, για παράδειγμα, με σοβαρή παχυσαρκία, εγκαύματα σώματος κ.λπ.

Παρακολούθηση ΑΠ από το σύστημα BiPiLAB καθημερινά

Αυτή η συσκευή καταγράφει τη συστολική, διαστολική, τη μέση ΑΠ και τον σφυγμό του ασθενούς με έναν αυτοματοποιημένο, μη επεμβατικό τρόπο. Η παλμομετρική μέθοδος θα παρέχει ακριβή δεδομένα για την κατάσταση της υγείας του ασθενούς με αδύναμους ήχους Korotkoff, υπόταση και στην περίπτωση που η μέθοδος ακρόασης δεν έδωσε αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, τοποθετείται περιχειρίδα στο χέρι του ασθενούς, η οποία δεν αλλοιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς και δεν κάνει θόρυβο, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για άνετο ύπνο.

Η συσκευή συνδέεται με τον υπολογιστή μέσω προγραμματισμού, δηλαδή μέσω ειδικού λογισμικού και καλωδίου επικοινωνίας. Συχνά συνδυάζεται με Holter παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης. Στο μέλλον, τα δεδομένα και από τις δύο συσκευές υποβάλλονται σε επεξεργασία σε ένα πρόγραμμα και τα αποτελέσματα συνδυάζονται σε μια κοινή αναφορά.

Οδηγίες Ασθενούς

Για να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα και να επιτευχθεί ένας ελάχιστος αριθμός λανθασμένων μετρήσεων, ο ασθενής λαμβάνει οδηγίες. Εισάγεται στους κανόνες συμπεριφοράς κατά την παρακολούθηση, οι οποίοι είναι:

1. Κατά τη λειτουργία της συσκευής, ο βραχίονας με την περιχειρίδα πρέπει να εκτείνεται κατά μήκος του σώματος και να χαλαρώνει.
2. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της διάγνωσης, δεν συνιστάται η σωματική εργασία και ο αθλητισμός.
3. Εάν η συσκευή αρχίσει να μετράει ενώ κινείται, είναι απαραίτητο να σταματήσετε, να χαλαρώσετε και μόνο μετά το τέλος της εργασίας της να συνεχίσετε τις περαιτέρω ενέργειες.
4. Δεν συνιστάται η παρακολούθηση των ενδείξεων της συσκευής κατά τη διάρκεια της μέτρησης, καθώς η αγχώδης προσδοκία μπορεί να αλλοιώσει το περαιτέρω αποτέλεσμα.
5. Το βράδυ, προσπαθήστε να αποκοιμηθείτε χωρίς να σκέφτεστε τη λειτουργία της συσκευής.
6. Κρατήστε ένα ημερολόγιο και κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης αντικατοπτρίστε την ευημερία σας και όλες τις ενέργειές σας σε αυτό.
7. Μην κάνετε ντους ή μπάνιο καθ' όλη τη διάρκεια της διαγνωστικής περιόδου.
8. Μην τσακίζετε το σωλήνα της αντλίας.

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του ABPM δίνεται μετά από μια ημέρα από την έναρξη της μελέτης. Ένα ειδικό πρόγραμμα υπολογιστή τα αναλύει και ο γιατρός, με βάση αυτό, δίνει ένα συμπέρασμα σχετικά με τη μεταβλητότητα της πίεσης, τη δυναμική των πρωινών μετρήσεων, τον δείκτη υπότασης και στη συνέχεια συγκρίνει τις ληφθείσες τιμές με το μέσο πρότυπο δείκτες. Με βάση αυτά τα δεδομένα, συνταγογραφείται ένα σύνολο μέτρων που θα βελτιώσουν την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

01.06.2017

(SMAD) είναι μια ειδική διαδικασία που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των αλλαγών στους δείκτες πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ως αποτέλεσμα, ο γιατρός αποκτά μια αρκετά πλήρη εικόνα της κατάστασης του ασθενούς. Και μπορεί να επιλέξει το σωστό θεραπευτικό σχήμα. Έτσι με αύξηση της πίεσης το πρωί, ο γιατρός θα συστήσει τη λήψη φαρμάκων αμέσως μετά τον ύπνο. Εάν η πίεση αυξάνεται τη νύχτα, είναι λογικό να παίρνετε τα φάρμακα πριν τον ύπνο. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ πιο αποτελεσματική από τη συνηθισμένη μέτρηση τονομέτρου.

Για χρήση επαλήθευσηςπαρακολούθηση καρδιακών παλμών(ή συσκευή παρακολούθησης καρδιακών παλμών ). Μια περιχειρίδα προσαρμόζεται σε αυτό με ένα σωλήνα, παρόμοιο με αυτόν που χρησιμοποιείται στα τονόμετρα. Για τη συλλογή δεδομένων, η συσκευή είναι συνδεδεμένη σε υπολογιστή.

Ποιος εμφανίζεται SMAD

Οθόνη πίεση αίματοςπραγματοποιείται για να εντοπιστεί η λανθάνουσα υπέρταση ή για να εντοπιστεί ποια ώρα της ημέρας ένας υπερτασικός ασθενής παρουσιάζει αυξήσεις της πίεσης, πώς τα φάρμακα για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση, για να μάθουμε τους λόγους για την έλλειψη αποτελεσμάτων από τη λήψη υπερτασικών φαρμάκων. Η διαδικασία είναι επίσης χρήσιμη για άλλες ασθένειες:

• κληρονομική υπόταση?
• διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος?
• διαβήτης τύπου 1;
• υπνική άπνοια - σταματήστε να αναπνέετε τη νύχτα.

Το ABPM δίνει καλά αποτελέσματα στη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών.24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσηςσας επιτρέπει να προσδιορίσετε σωστά τη θεραπεία για άτομα που αντιμετωπίζουν σοβαρή νευρική ένταση και ψυχολογική υπερφόρτωση λόγω του επαγγέλματός τους.

Η διαδικασία ενδείκνυται για έγκυες γυναίκες με επιπλοκές στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο. έγκυες γυναίκες με διάγνωση υπέρτασης, για τον σωστό τοκετό.

Πώς γίνεται η καθημερινή παρακολούθηση;

Μια περιχειρίδα τοποθετείται και στερεώνεται στο χέρι του ασθενούς στο ύψος της καρδιάς, η οποία συνδέεται με ένα σωλήνα με μια συσκευή που φουσκώνει και ξεφουσκώνει αυτόματα τον αέρα στην περιχειρίδα. Η συσκευή βρίσκεται στο ίδιο μπλοκ με μια μικρή οθόνη που καταγράφει την απόδοση. Το μπλοκ μπορεί να στερεωθεί στη ζώνη με ειδική ζώνη ή να φορεθεί στον ώμο.

Κάτω από τη μανσέτα υπάρχει ένας ειδικός αισθητήρας για την ανίχνευση κραδασμώνσφυγμός.

Μέτρηση πίεση αίματοςεμφανίζεται αυτόματα μετά την αποστολή ενός σήματος από τη μονάδα μνήμης της οθόνης.Πώς πραγματοποιείται η διαδικασία και το πόσο συχνά θα γίνονται οι μετρήσεις καθορίζονται από τον γιατρό σε ατομική βάση.

Αυτό συμβαίνει συνήθως κάθε δεκαπέντε λεπτά κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα το διάστημα είναι μισή ώρα. Σε περιπτώσεις που ο χρόνος αύξησης της πίεσης είναι γνωστός, τότε το διάστημα μεταξύ των μετρήσεων μπορεί να είναι δέκα λεπτά (αλλά όχι όλαημέρα και για μερικές ώρες). Η διαδικασία διαρκείημέρα . Η συσκευή μπορεί επίσης να ρυθμιστεί σε άλλες ώρες, για παράδειγμα: μισή ώρα κατά τη διάρκεια της ημέρας και μία ώρα τη νύχτα.

Οταν μέτρηση αρτηριακής πίεσηςτελειώσει, ο ασθενής επιστρέφει στην ιατρική μονάδα για να αφαιρεθείσυσκευή . Ο γιατρός θα μεταφέρει τις μετρήσεις της οθόνης στον υπολογιστή. Το πρόγραμμα θα επιτρέψει:

• συγκρίνετε τις μετρήσεις με τους μέσους όρους. 120 (συν/πλην 6) για 70 (συν/πλην 5) την ημέρα. Το πρωί, οι αριθμοί μπορεί να είναι: 115 (συν/πλην 7) x 73 (συν/πλην 6). Το βράδυ, ο μέσος όρος είναι 105 (συν/πλην 5) επί 65 (συν/πλην 5).
• καθορίστε τον ρυθμό του τσίρκου σας.

Με βάση τα αποτελέσματα, ο γιατρός θα εκδώσει ένα συμπέρασμα και θα επισυνάψει δεδομένα σε αυτό.

Πώς να συμπεριφέρεστε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας

Κατά τη διεξαγωγήπεριπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσηςο ασθενής μπορεί να ζήσει μια κανονική ζωή, αλλά είναι καλύτερα να μην εκτίθεται σε υπερβολικά φορτία ισχύος στο γυμναστήριο. Δεν υπάρχουν περιορισμοί στην πρόσληψη τροφής, εκτός από το αλκοόλ.

Η περιχειρίδα πρέπει να φορεθεί πάνω από ένα λεπτό βαμβακερό μπλουζάκι για να αποφευχθεί ο ερεθισμός, καθώς η περιχειρίδα μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, θα πρέπει να κρατάτε ένα ημερολόγιο, όπου σημειώνετε τις αισθήσεις τη στιγμή της μέτρησηςαρτηριακός πίεση. Υπάρχει ένα ειδικό κουμπί στην οθόνη για μη προγραμματισμένη μέτρηση πίεσης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν η κατάσταση επιδεινωθεί ξαφνικά.

Θα πρέπει επίσης να καταγράψετε όλες τις δραστηριότητές σας στο ημερολόγιο.απόγευμα . Όταν έπαιρναν φάρμακα, φαγητό, υπήρχαν αίσθημα παλμών, πονοκεφάλους και άλλα. Ακόμη και ένα τέτοιο ασήμαντο στοιχείο όπως η μετακίνηση από δωμάτιο σε δωμάτιο ή το ανέβασμα σκαλοπατιών θα πρέπει να καταγράφεται. Όλες οι συμμετοχέςκάνω με ακριβή χρόνο.

Την ημέρα πριν από την έναρξη της διαδικασίας, η λήψη φαρμάκων για την ομαλοποίηση της πίεσης διακόπτεται, αλλά μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Δεν πρέπει να το κάνετε αυτό μόνοι σας. Εάν ο σκοπός της μελέτης είναι να ανακαλύψει πώς δρουν τα φάρμακα, δεν θα ακυρωθούν.

Για έγκυες περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσηςπραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρού.

Σε ποιους αντενδείκνυται το SMAD

Όπως κάθε διαδικασία, η μέτρησηαρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ημέραςδεν εμφανίζεται σε όλους. Δεν πρέπει να το ξοδέψετε:

• με τραυματισμούς των χεριών ή βλάβη στις αρτηρίες και τις φλέβες στα χέρια.
• διάφορες ασθένειες του αίματος, οι οποίες εκδηλώνονται με μπλε κηλίδες όταν πιέζονται.
• εάν υπάρχει μύκητας, λειχήνες ή άλλες δερματικές παθήσεις στο δέρμα των χεριών.

Με μεγάλη προσοχή, θα πρέπει να γίνεται 24ωρη παρακολούθηση με συστολικό δείκτη πάνω από 200 χιλιοστά υδραργύρου.

Δεν θα είναι χρήσιμο να κρατάτεπεριπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσηςσε ψυχικά άρρωστα άτομα. Ειδικά αν σχετίζεται με επιθετική συμπεριφορά ή αδυναμία ενός ατόμου να περιποιηθεί τον εαυτό του.

Μπορεί το ABPM να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία παιδιών;

Καθημερινά παρακολούθηση πίεσηςμπορεί να πραγματοποιηθεί σε παιδιά από την ηλικία των επτά ετών.

Διεξαγωγή μελέτης παράλληλα με το ΗΚΓ.

Η τεχνική χρησιμοποιείται για υπέρταση, υπόταση, καρδιακή αρρυθμία ή περιοδική απώλεια συνείδησης.

Τι είναι μια καλή μέθοδος

Τέτοιος η μελέτη σάς επιτρέπει να καταγράφετε απολύτως όλες τις διακυμάνσεις της πίεσης, ακόμη και τις παραμικρές αποκλίσεις από τον κανόνα. Βοηθά στον εντοπισμό της λανθάνουσας και προσωρινής υπέρτασης. Για παράδειγμα, σε ασθενείς που αντιμετωπίζουν μια αγχωτική κατάσταση κατά τη μέτρηση της πίεσης σε ένα νοσοκομείο (σύνδρομο λευκής μπλούζας), μπορεί να αυξηθεί απότομα. Σε ένα οικείο περιβάλλον, ένα άτομο ηρεμεί και οι δείκτες επανέρχονται στο φυσιολογικό.

Συσκευή για καθημερινή χρήσηΗ μέτρηση της πίεσης είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις όπου το ραντεβού με γιατρό δεν ανιχνεύει αύξηση της αρτηριακής πίεσης και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

Τα αδιαμφισβήτητα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν την ευκολία και την ευκολία χρήσης της συσκευής. Λόγω αυτού, το SMAD είναι ευρέως γνωστό και χρησιμοποιείται παντού.

Επειδή η συσκευή εύκολο να κρυφτεί κάτω από τα ρούχα, ο ασθενής δεν αισθάνεται δυσφορία και μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή.

Η μέθοδος βοηθά:

• να καθορίσει εάν προβλέπεται η ανάπτυξη ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• Κάντε μια θεραπεία για καρδιακή προσβολή, υπερτασική κρίση, εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες σοβαρές ασθένειες.
• οι διακυμάνσεις της πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας, μπορούν να επιβεβαιώσουν ή να αντικρούσουν την ασθένεια των νεφρών, του ήπατος, των εγκεφαλικών αγγείων, της καρδιάς με μεγαλύτερη ακρίβεια από άλλες κλινικές μελέτες.
• καθορίσει την αποτελεσματικότητα και την ορθότητα των επιλεγμένων φαρμάκων.

Έχοντας λάβει δεδομένα παρακολούθησης πίεσης, ο γιατρός θα είναι σε θέση να καθορίσει το πιο σωστό θεραπευτικό σχήμα για την υπέρταση, να συνταγογραφήσει φάρμακα κατάλληλα για την κατάσταση του ασθενούς, να συνταγογραφήσει διατροφικούς κανόνες και την ανάγκη για σωματική δραστηριότητα.

Μειονεκτήματα του SMAD

Από την άποψη της ορθότητας της ανάλυσης της κατάστασης του ασθενούς, της πραγματικότητας των ληφθέντων αποτελεσμάτων, δεν υπάρχουν παράπονα για την τεχνική ούτε από τους γιατρούς ούτε από τους ασθενείς.

Αλλά όταν χρησιμοποιείτε τη συσκευή, προκύπτουν ορισμένες δυσκολίες. Εάν η περιχειρίδα στερεωθεί σε γυμνό μπράτσο, μπορεί να προκληθεί ερεθισμός. Με το συχνό σφίξιμο της περιχειρίδας, ορισμένα άτομα αισθάνονται μούδιασμα του βραχίονα.

Τι άλλο πρέπει να ξέρετε

Για να διασφαλίσετε ότι οι δείκτες της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι ακριβείς και ότι ο χρόνος που αφιερώνεται στη μελέτη δεν θα χαθεί, λάβετε υπόψη τις συμβουλές των ειδικών:

• κατά τη μέτρηση της πίεσης, ο βραχίονας πρέπει να βρίσκεται κατά μήκος του σώματος.
• εάν το σήμα της συσκευής σας έπιασε ενώ περπατούσατε, σταματήστε, χαλαρώστε το χέρι σας και χαμηλώστε το κατά μήκος του σώματος.
• δείτε τη μαρτυρία κατά τη διαδικασία απαγορεύεται. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η παραμόρφωση των ενδείξεων. Οι υψηλές μετρήσεις μπορεί να αγχώσουν τον ασθενή και η συνεχής παρακολούθηση δεν θα είχε νόημα.
• πρέπει να κοιμάστε το βράδυ, διαφορετικά τα αποτελέσματααυτά τα η έρευνα θα είναι λάθος.