Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια από τις μορφές στεφανιαίας νόσου, η οποία είναι νέκρωση του καρδιακού μυός, που προκαλείται από απότομη διακοπή της στεφανιαίας ροής αίματος λόγω βλάβης στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Οι καρδιακές και αγγειακές παθήσεις συνεχίζουν να κατέχουν την ηγετική θέση όσον αφορά τον αριθμό των θανάτων παγκοσμίως. Κάθε χρόνο, εκατομμύρια άνθρωποι έρχονται αντιμέτωποι με τη μία ή την άλλη εκδήλωση στεφανιαίας νόσου - την πιο κοινή μορφή μυοκαρδιακής βλάβης, η οποία έχει πολλούς τύπους, που οδηγεί πάντα σε διαταραχή του συνήθους τρόπου ζωής, αναπηρία και αφαίρεση της ζωής μεγάλου αριθμού ασθενών. Μία από τις πιο συχνές εκδηλώσεις της IHD είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ), την ίδια στιγμή, είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου σε τέτοιους ασθενείς και οι ανεπτυγμένες χώρες δεν αποτελούν εξαίρεση.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου ένα εκατομμύριο νέες περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου καταγράφονται ετησίως μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών πεθαίνουν και περίπου οι μισοί θάνατοι συμβαίνουν μέσα στην πρώτη ώρα μετά την ανάπτυξη νέκρωσης στο μυοκάρδιο. Όλο και περισσότερο, μεταξύ των ασθενών υπάρχουν ικανά άτομα νεαρής και ώριμης ηλικίας και υπάρχουν αρκετές φορές περισσότεροι άνδρες από γυναίκες, αν και μέχρι την ηλικία των 70 ετών αυτή η διαφορά εξαφανίζεται. Με την ηλικία, ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται σταθερά, ανάμεσά τους εμφανίζονται όλο και περισσότερες γυναίκες.

Ωστόσο, δεν μπορούμε να παραλείψουμε να σημειώσουμε τις θετικές τάσεις που σχετίζονται με τη σταδιακή μείωση της θνησιμότητας λόγω της εμφάνισης νέων διαγνωστικών μεθόδων, σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, καθώς και της αυξημένης προσοχής σε εκείνους τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου που εμείς οι ίδιοι είμαστε σε θέση να αποτρέψουμε. Έτσι, η καταπολέμηση του καπνίσματος σε κρατικό επίπεδο, η προώθηση των βασικών αρχών της υγιεινής συμπεριφοράς και του τρόπου ζωής, η ανάπτυξη του αθλητισμού, η διαμόρφωση δημόσιας ευθύνης για την υγεία τους συμβάλλουν σημαντικά στην πρόληψη οξέων μορφών στεφανιαίας νόσου, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια νέκρωση (νέκρωση) τμήματος του καρδιακού μυός λόγω της πλήρους διακοπής της ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών. Οι λόγοι για την ανάπτυξή του είναι γνωστοί και περιγράφονται. Το αποτέλεσμα διαφόρων μελετών για το πρόβλημα της στεφανιαίας νόσου ήταν ο εντοπισμός πολλών παραγόντων κινδύνου, ορισμένοι από τους οποίους δεν εξαρτώνται από εμάς, ενώ άλλοι μπορούν να αποκλειστούν από τη ζωή μας.

Όπως γνωρίζετε, η κληρονομική προδιάθεση παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη πολλών ασθενειών. Η ισχαιμική καρδιοπάθεια δεν αποτελεί εξαίρεση. Έτσι, η παρουσία μεταξύ των συγγενών εξ αίματος ασθενών με IHD ή άλλες εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η αρτηριακή υπέρταση, διάφορες μεταβολικές διαταραχές, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η υπερχοληστερολαιμία, αποτελούν επίσης ένα πολύ δυσμενές υπόβαθρο.

Υπάρχουν επίσης οι λεγόμενοι τροποποιήσιμοι παράγοντες που συμβάλλουν στην οξεία στεφανιαία νόσο. Με άλλα λόγια, αυτές είναι οι συνθήκες που μπορούν είτε να εξαλειφθούν εντελώς είτε να μειώσουν σημαντικά την επιρροή τους. Επί του παρόντος, χάρη στη βαθιά κατανόηση των μηχανισμών ανάπτυξης της νόσου, την εμφάνιση σύγχρονων μεθόδων έγκαιρης διάγνωσης, καθώς και την ανάπτυξη νέων φαρμάκων, έχει καταστεί δυνατή η καταπολέμηση των διαταραχών του μεταβολισμού του λίπους, η διατήρηση της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Μην ξεχνάτε ότι ο αποκλεισμός του καπνίσματος, της κατάχρησης αλκοόλ, του στρες, καθώς και η καλή φυσική κατάσταση και η διατήρηση επαρκούς σωματικού βάρους μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων γενικότερα.

Οι αιτίες της καρδιακής προσβολής χωρίζονται συμβατικά σε δύο ομάδες:

1. Σημαντικές αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις στεφανιαίες αρτηρίες.
2. Μη αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς.

Το πρόβλημα της αθηροσκλήρωσης σήμερα γίνεται αχαλίνωτο και δεν έχει μόνο ιατρική, αλλά και κοινωνική φύση. Αυτό οφείλεται στην ποικιλία των μορφών του, οι εκδηλώσεις των οποίων μπορούν να περιπλέξουν σημαντικά τη ζωή τέτοιων ασθενών και είναι επίσης δυνητικά θανατηφόρα. Έτσι, η στεφανιαία αθηροσκλήρωση προκαλεί την εμφάνιση στεφανιαίας νόσου, μια από τις πιο σοβαρές παραλλαγές της οποίας θα είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς έχουν ταυτόχρονη βλάβη σε δύο ή τρεις αρτηρίες που τροφοδοτούν με αίμα τον καρδιακό μυ, ενώ το μέγεθος της στένωσής τους φτάνει το 75% ή περισσότερο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ανάπτυξη εκτεταμένου καρδιακού επεισοδίου, που επηρεάζει ταυτόχρονα πολλά από τα τοιχώματά της, είναι πολύ πιθανή.

Πολύ πιο σπάνια, όχι περισσότερο από το 5-7% των περιπτώσεων, μη αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία που το τροφοδοτούν μπορεί να λειτουργήσουν ως αιτία εμφράγματος του μυοκαρδίου. Για παράδειγμα, η φλεγμονή του αρτηριακού τοιχώματος (αγγειίτιδα), ο σπασμός, η εμβολή, οι συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων, η τάση για υπερπηκτικότητα (αυξημένη πήξη του αίματος) μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε διαταραχή της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η χρήση κοκαΐνης, δυστυχώς, αρκετά συχνή, συμπεριλαμβανομένων των νέων, μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε σοβαρή ταχυκαρδία, αλλά και σε σημαντικό σπασμό των αρτηριών της καρδιάς, ο οποίος συνοδεύεται αναπόφευκτα από υποσιτισμό του μυός της με την εμφάνιση εστιών νέκρωσης σε αυτό.

Πρέπει να σημειωθεί ότι μόνο ένα έμφραγμα που προκύπτει από αθηροσκλήρωση είναι μια ανεξάρτητη νόσος (νοσολογία) και μια από τις μορφές στεφανιαίας νόσου. Σε άλλες περιπτώσεις, όταν υπάρχει μια μη αθηροσκληρωτική βλάβη, η νέκρωση του μυοκαρδίου θα είναι μόνο ένα σύνδρομο που περιπλέκει άλλες ασθένειες (σύφιλη, ρευματοειδής αρθρίτιδα, τραυματισμοί των μεσοθωρακικών οργάνων κ.λπ.).

Υπάρχουν ορισμένες διαφορές στην εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου ανάλογα με το φύλο. Σύμφωνα με διάφορα δεδομένα, στους άνδρες ηλικίας 45-50 ετών, το έμφραγμα εμφανίζεται 4-5 φορές πιο συχνά από ότι στον γυναικείο πληθυσμό. Αυτό οφείλεται στη μεταγενέστερη εμφάνιση αθηροσκλήρωσης στις γυναίκες λόγω της παρουσίας οιστρογόνων ορμονών που έχουν προστατευτική δράση. Μέχρι την ηλικία των 65-70 ετών, αυτή η διαφορά εξαφανίζεται και περίπου οι μισοί ασθενείς είναι γυναίκες.

Παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης εμφράγματος του μυοκαρδίου

Για να κατανοήσουμε την ουσία αυτής της ύπουλης ασθένειας, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε τα κύρια χαρακτηριστικά της δομής της καρδιάς. Από το σχολείο, ο καθένας από εμάς γνωρίζει ότι είναι ένα μυϊκό όργανο, η κύρια λειτουργία του οποίου είναι να αντλεί αίμα στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία. Η ανθρώπινη καρδιά είναι τετράχωρη - έχει δύο κόλπους και δύο κοιλίες. Ο τοίχος του αποτελείται από τρία στρώματα:

• Ενδοκάρδιο - το εσωτερικό στρώμα, παρόμοιο με αυτό στα αγγεία.
• Μυοκάρδιο - το μυϊκό στρώμα στο οποίο πέφτει το κύριο φορτίο.
• Επικάρδιο - καλύπτει το εξωτερικό της καρδιάς.

Γύρω από την καρδιά βρίσκεται η κοιλότητα του περικαρδίου (καρδιακό πουκάμισο) - ένας περιορισμένος χώρος που περιέχει μια μικρή ποσότητα υγρού που είναι απαραίτητο για την κίνησή του κατά τις συσπάσεις.

Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, το μεσαίο, μυϊκό στρώμα επηρεάζεται αναγκαστικά και το ενδοκάρδιο και το περικάρδιο, αν και όχι πάντα, συχνά εμπλέκονται επίσης στην παθολογική διαδικασία.

Η παροχή αίματος στην καρδιά πραγματοποιείται από τη δεξιά και την αριστερή στεφανιαία αρτηρία, οι οποίες διακλαδίζονται απευθείας από την αορτή. Το κλείσιμο του αυλού τους, και ιδιαίτερα όταν οι παράπλευρες (παράκαμψη) οδοί ροής του αίματος είναι ελάχιστα ανεπτυγμένες, συνοδεύεται από την εμφάνιση εστιών (εστιών) ισχαιμίας και νέκρωσης στην καρδιά.

Είναι γνωστό ότι η βάση της παθογένεσης ή του μηχανισμού ανάπτυξης του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η αθηροσκληρωτική βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα και η προκύπτουσα θρόμβωση και αρτηριακός σπασμός. Η ακολουθία ανάπτυξης παθολογικών αλλαγών εκφράζεται από την τριάδα:

1. Ρήξη λιπιδικής πλάκας;
2. Θρόμβωση;
3. Αντανακλαστικός αγγειόσπασμος.

Στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, στα τοιχώματα των αρτηριών που τροφοδοτούν με αίμα την καρδιά, υπάρχει εναπόθεση μαζών λίπους-πρωτεΐνης, οι οποίες τελικά αναπτύσσονται σε συνδετικό ιστό με το σχηματισμό μιας ινώδους πλάκας που προεξέχει στον αυλό του αγγείου και τον στενεύει σημαντικά. Στις οξείες μορφές στεφανιαίας νόσου ο βαθμός στένωσης φτάνει τα δύο τρίτα της διαμέτρου του αγγείου και ακόμη περισσότερο.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, το κάπνισμα, η έντονη σωματική δραστηριότητα μπορεί να προκαλέσουν ρήξη πλάκας με βλάβη στην ακεραιότητα της εσωτερικής επένδυσης της αρτηρίας και απελευθέρωση αθηρωματικών μαζών στον αυλό της. Μια φυσική αντίδραση στη βλάβη του αγγειακού τοιχώματος σε μια τέτοια κατάσταση είναι η θρόμβωση, η οποία, αφενός, είναι ένας προστατευτικός μηχανισμός που έχει σχεδιαστεί για την εξάλειψη του ελαττώματος και, αφετέρου, παίζει σημαντικό ρόλο στη διακοπή της ροής του αίματος μέσω του αγγείου. Αρχικά, σχηματίζεται ένας θρόμβος μέσα στην κατεστραμμένη πλάκα, στη συνέχεια εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον αυλό του αγγείου. Συχνά, τέτοιοι θρόμβοι φτάνουν το 1 cm σε μήκος και κλείνουν εντελώς την προσβεβλημένη αρτηρία με τη διακοπή της ροής του αίματος σε αυτήν.

Όταν σχηματίζεται θρόμβος, απελευθερώνονται ουσίες που προκαλούν αγγειόσπασμο, ο οποίος μπορεί να περιοριστεί ή να καλύψει ολόκληρη τη στεφανιαία αρτηρία. Στο στάδιο της ανάπτυξης του σπασμού, εμφανίζεται ένα μη αναστρέψιμο και πλήρες κλείσιμο του αυλού του αγγείου και η διακοπή της ροής του αίματος - αποφρακτική απόφραξη, η οποία οδηγεί σε αναπόφευκτη νέκρωση (νέκρωση) της περιοχής του καρδιακού μυός.

Ο τελευταίος παθογενετικός μηχανισμός της εμφάνισης νέκρωσης στην καρδιά κατά τον εθισμό στην κοκαΐνη είναι ιδιαίτερα έντονος, όταν ακόμη και απουσία αθηροσκληρωτικών βλαβών και θρόμβωσης, ένας έντονος σπασμός μπορεί να προκαλέσει πλήρες κλείσιμο του αυλού της αρτηρίας. Ο πιθανός ρόλος της κοκαΐνης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν αναπτύσσεται καρδιακή προσβολή σε νεαρά και προηγουμένως υγιή άτομα που δεν είχαν σημάδια αθηροσκλήρωσης πριν.

Εκτός από τους περιγραφόμενους κύριους μηχανισμούς για την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου, διάφορες ανοσολογικές αλλαγές, αύξηση της δραστηριότητας πήξης του αίματος και ανεπαρκής αριθμός διαδρομών παράκαμψης (παράπλευρης) ροής αίματος μπορεί να έχουν δυσμενή επίδραση.

Βίντεο: έμφραγμα του μυοκαρδίου, ιατρικό animation

Δομικές αλλαγές στην εστία της νέκρωσης του μυοκαρδίου

Η πιο κοινή εντόπιση του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, το οποίο έχει το μεγαλύτερο πάχος (0,8–1 cm). Αυτό οφείλεται σε σημαντικό λειτουργικό φορτίο, καθώς το αίμα ωθείται από εδώ κάτω από υψηλή πίεση στην αορτή. Σε περίπτωση προβλήματος - αθηροσκληρωτικής βλάβης στο τοίχωμα της στεφανιαίας αρτηρίας, σημαντική ποσότητα του καρδιακού μυός παραμένει χωρίς παροχή αίματος και υφίσταται νέκρωση. Τις περισσότερες φορές, η νέκρωση εμφανίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, στο οπίσθιο, στην κορυφή και επίσης στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Οι καρδιακές προσβολές της δεξιάς πλευράς της καρδιάς είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Η ζώνη της νέκρωσης του μυοκαρδίου γίνεται ορατή με γυμνό μάτι μετά από 24 ώρες από την έναρξη της ανάπτυξής της: εμφανίζεται μια κοκκινωπή και μερικές φορές γκρι-κίτρινη περιοχή, που περιβάλλεται από μια σκούρα κόκκινη λωρίδα. Με μια μικροσκοπική εξέταση της πάσχουσας καρδιάς, μπορεί να αναγνωριστεί ένα έμφραγμα ανιχνεύοντας κατεστραμμένα μυϊκά κύτταρα (καρδιομυοκύτταρα) που περιβάλλονται από φλεγμονώδη «άτρακτο», αιμορραγίες και οίδημα. Με την πάροδο του χρόνου, η εστία της βλάβης αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, ο οποίος πυκνώνει και μετατρέπεται σε ουλή. Γενικά, ο σχηματισμός μιας τέτοιας ουλής διαρκεί περίπου 6-8 εβδομάδες.

Μιλούν για διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου όταν ολόκληρο το πάχος του καρδιακού μυός υφίσταται νέκρωση, ταυτόχρονα είναι πολύ πιθανό το ενδοκάρδιο και το περικάρδιο να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία με την εμφάνιση δευτερογενούς (αντιδραστικής) φλεγμονής σε αυτά - ενδοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα.

Η βλάβη και η φλεγμονή του ενδοκαρδίου είναι γεμάτη με την εμφάνιση θρόμβων αίματος και θρομβοεμβολικού συνδρόμου και η περικαρδίτιδα με την πάροδο του χρόνου θα οδηγήσει στην ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στην κοιλότητα του πουκάμισου της καρδιάς. Ταυτόχρονα, η περικαρδιακή κοιλότητα υπεραναπτύσσεται και σχηματίζεται η λεγόμενη «καρδιά του κελύφους» και αυτή η διαδικασία αποτελεί τη βάση του σχηματισμού χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας στο μέλλον λόγω του περιορισμού της φυσιολογικής κινητικότητάς της.

Με την έγκαιρη και επαρκή ιατρική περίθαλψη, οι περισσότεροι από τους ασθενείς που επέζησαν από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου παραμένουν ζωντανοί και δημιουργείται μια πυκνή ουλή στην καρδιά τους. Ωστόσο, κανείς δεν έχει ανοσία από επαναλαμβανόμενα επεισόδια ανακοπής της κυκλοφορίας στις αρτηρίες, ακόμη και οι ασθενείς στους οποίους η βατότητα των καρδιακών αγγείων αποκαταστάθηκε χειρουργικά (stenting). Σε εκείνες τις περιπτώσεις που, με μια ήδη σχηματισμένη ουλή, εμφανίζεται μια νέα εστία νέκρωσης, μιλούν για επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Κατά κανόνα, το δεύτερο έμφραγμα γίνεται θανατηφόρο, αλλά ο ακριβής αριθμός που μπορεί να αντέξει ο ασθενής δεν έχει προσδιοριστεί. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχουν τρία μεταφερόμενα επεισόδια νέκρωσης στην καρδιά.

Μερικές φορές μπορεί να συναντήσετε το λεγόμενο επαναλαμβανόμενο έμφραγμα, το οποίο συμβαίνει τη χρονική περίοδο που σχηματίζεται ουλώδης ιστός στην καρδιά στο σημείο της οξείας. Δεδομένου ότι, όπως προαναφέρθηκε, χρειάζονται κατά μέσο όρο 6-8 εβδομάδες για την «ωρίμανση» της ουλής, σε τέτοιες περιόδους είναι πιθανή η υποτροπή. Αυτός ο τύπος καρδιακής προσβολής είναι πολύ δυσμενής και επικίνδυνος για την ανάπτυξη διαφόρων θανατηφόρων επιπλοκών.

Μερικές φορές εμφανίζεται ένα εγκεφαλικό έμφραγμα, τα αίτια του οποίου θα είναι το θρομβοεμβολικό σύνδρομο με εκτεταμένη διατοιχωματική νέκρωση με συμμετοχή του ενδοκαρδίου στη διαδικασία. Δηλαδή, οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας όταν η εσωτερική επένδυση της καρδιάς είναι κατεστραμμένη, εισέρχονται στην αορτή και στους κλάδους της που μεταφέρουν το αίμα στον εγκέφαλο. Όταν ο αυλός των εγκεφαλικών αγγείων είναι φραγμένος, εμφανίζεται νέκρωση (έμφραγμα) του εγκεφάλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αυτές οι νέκρωση δεν ονομάζονται εγκεφαλικό επεισόδιο, αφού αποτελούν επιπλοκή και συνέπεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ποικιλίες εμφράγματος του μυοκαρδίου

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ενιαία γενικά αποδεκτή ταξινόμηση του καρδιακού εμφράγματος. Στην κλινική, με βάση την ποσότητα της απαραίτητης βοήθειας, την πρόγνωση της νόσου και τα χαρακτηριστικά της πορείας, διακρίνονται οι ακόλουθες ποικιλίες:

• Μεγάλο εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου - μπορεί να είναι διατοιχωματικό και όχι διατοιχωματικό.
• Μικρό εστιακό - ενδομυϊκό (στο πάχος του μυοκαρδίου), υποενδοκαρδιακό (κάτω από το ενδοκάρδιο), υποεπικαρδιακό (στην περιοχή του καρδιακού μυός κάτω από το επικάρδιο).
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας (πρόσθια, κορυφαία, πλάγια, διαφραγματική κ.λπ.);
• έμφραγμα δεξιάς κοιλίας?
• Κολπικό έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• Πολύπλοκη και απλή?
• Τυπικό και άτυπο.
• Παρατεταμένη, επαναλαμβανόμενη, επαναλαμβανόμενη καρδιακή προσβολή.

Επιπλέον, διακρίνονται οι περίοδοι της πορείας του εμφράγματος του μυοκαρδίου:

1. Προέμφραγμα;
2. Πιο αιχμηρό?
3. Αρωματώδης;
4. Υποξεία;
5. Μεταεμφραγματικό.

Συμπτώματα καρδιακής προσβολής

Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι αρκετά χαρακτηριστικά και, κατά κανόνα, καθιστούν δυνατή την υποψία του με μεγάλη πιθανότητα ακόμη και στην προεμφραγματική περίοδο της ανάπτυξης της νόσου. Έτσι, οι ασθενείς εμφανίζουν πιο παρατεταμένο και έντονο οπισθοστερνικό πόνο, ο οποίος είναι λιγότερο επιδεκτικός στη θεραπεία με νιτρογλυκερίνη και μερικές φορές δεν υποχωρεί καθόλου. Ίσως η εμφάνιση δύσπνοιας, εφίδρωσης, ποικίλες αρρυθμίες ακόμα και ναυτία. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς είναι ολοένα και πιο δύσκολο να ανεχθούν ακόμη και μικρή σωματική καταπόνηση.

Ταυτόχρονα, εμφανίζονται χαρακτηριστικά ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια κυκλοφορικών διαταραχών στο μυοκάρδιο και η συνεχής παρατήρηση για μία ημέρα ή περισσότερο (παρακολούθηση Holter) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για την ανίχνευσή τους.

Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια εμφράγματος εμφανίζονται στην πιο οξεία περίοδο, όταν εμφανίζεται και επεκτείνεται μια ζώνη νέκρωσης στην καρδιά. Αυτή η περίοδος διαρκεί από μισή ώρα έως δύο ώρες, και μερικές φορές περισσότερο. Υπάρχουν παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη μιας οξείας περιόδου σε άτομα με προδιάθεση με αθηροσκληρωτικές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών:

• Υπερβολική σωματική δραστηριότητα;
• Ισχυρό στρες;
• Επεμβάσεις, τραυματισμοί.
• Υποθερμία ή υπερθέρμανση.

Η κύρια κλινική εκδήλωση της νέκρωσης στην καρδιά είναι ο πόνος, ο οποίος είναι πολύ έντονος. Οι ασθενείς μπορούν να το χαρακτηρίσουν ως κάψιμο, σφίξιμο, πάτημα, «στιλέτο». Ο πόνος έχει οπισθοστερνικό εντοπισμό, μπορεί να γίνει αισθητός δεξιά και αριστερά του στέρνου και μερικές φορές καλύπτει το μπροστινό μέρος του θώρακα. Χαρακτηριστική είναι η εξάπλωση (ακτινοβόληση) του πόνου στο αριστερό χέρι, στην ωμοπλάτη, στον αυχένα, στην κάτω γνάθο.

Στους περισσότερους ασθενείς, το σύνδρομο πόνου είναι πολύ έντονο, το οποίο προκαλεί επίσης ορισμένες συναισθηματικές εκδηλώσεις: αίσθημα φόβου θανάτου, έντονο άγχος ή απάθεια και μερικές φορές ο ενθουσιασμός συνοδεύεται από παραισθήσεις.

Σε αντίθεση με άλλους τύπους στεφανιαίας νόσου, μια επώδυνη προσβολή κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής διαρκεί τουλάχιστον 20-30 λεπτά και δεν υπάρχει αναλγητική δράση της νιτρογλυκερίνης.

Υπό ευνοϊκές συνθήκες, στο σημείο της εστίας της νέκρωσης, αρχίζει να σχηματίζεται ο λεγόμενος κοκκιώδης ιστός, πλούσιος σε αιμοφόρα αγγεία και κύτταρα ινοβλαστών που σχηματίζουν ίνες κολλαγόνου. Αυτή η περίοδος της πορείας μιας καρδιακής προσβολής ονομάζεται υποξεία και διαρκεί έως και 8 εβδομάδες. Κατά κανόνα, προχωρά με ασφάλεια, η κατάσταση αρχίζει να σταθεροποιείται, ο πόνος εξασθενεί και εξαφανίζεται και ο ασθενής σταδιακά συνηθίζει στο γεγονός ότι υπέστη ένα τόσο επικίνδυνο φαινόμενο.

Στο μέλλον, σχηματίζεται μια πυκνή ουλή συνδετικού ιστού στον καρδιακό μυ στο σημείο της νέκρωσης, η καρδιά προσαρμόζεται στις νέες συνθήκες εργασίας και η μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση σηματοδοτεί την έναρξη της επόμενης περιόδου της πορείας της νόσου, η οποία συνεχίζεται για το υπόλοιπο της ζωής μετά από καρδιακή προσβολή. Όσοι έχουν υποστεί έμφραγμα νιώθουν ικανοποιητικά, αλλά υπάρχει επανέναρξη του πόνου στην καρδιά και στηθάγχη.

Εφόσον η καρδιά είναι σε θέση να αντισταθμίσει τη δραστηριότητά της λόγω υπερτροφίας (αύξησης) των εναπομεινάντων υγιών καρδιομυοκυττάρων, δεν υπάρχουν ενδείξεις ανεπάρκειας της. Με την πάροδο του χρόνου, η προσαρμοστική ικανότητα του μυοκαρδίου εξαντλείται και αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια.

Συμβαίνει ότι η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου περιπλέκεται σημαντικά από την ασυνήθιστη πορεία του. Αυτό χαρακτηρίζει τις άτυπες μορφές του:

1. Κοιλιακό (γαστραλγικό) - χαρακτηρίζεται από πόνο στο επιγάστριο και ακόμη και σε όλη την κοιλιά, ναυτία, έμετο. Μερικές φορές μπορεί να συνοδεύεται από γαστρεντερική αιμορραγία που σχετίζεται με την ανάπτυξη οξέων διαβρώσεων και ελκών. Αυτή η μορφή εμφράγματος πρέπει να διακρίνεται από το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, τη χολοκυστίτιδα, την παγκρεατίτιδα.
2. Ασθματική μορφή - εμφανίζεται με κρίσεις άσθματος, βήχα, κρύο ιδρώτας.
3. Οιδηματώδης μορφή - χαρακτηριστικό της μαζικής νέκρωσης με ολική καρδιακή ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από οιδηματώδες σύνδρομο, δύσπνοια.
4. Αρρυθμική μορφή, στην οποία οι διαταραχές του ρυθμού γίνονται η κύρια κλινική εκδήλωση του ΜΙ.
5. Εγκεφαλική μορφή - συνοδεύεται από φαινόμενα εγκεφαλικής ισχαιμίας και είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με σοβαρή αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο.
6. Διαγραμμένες και ασυμπτωματικές μορφές.
7. Περιφερική μορφή με άτυπη εντόπιση του πόνου (γναθική, αριστερόχειρας κ.λπ.).

Βίντεο: μη τυπικά σημάδια καρδιακής προσβολής

Διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου

Συνήθως η διάγνωση της καρδιακής προσβολής δεν προκαλεί σημαντικές δυσκολίες. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν προσεκτικά τα παράπονα του ασθενούς, να τον ρωτήσετε για τη φύση του πόνου, να διευκρινίσετε τις συνθήκες της επίθεσης και την επίδραση της νιτρογλυκερίνης.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, η ωχρότητα του δέρματος, είναι αισθητά σημάδια εφίδρωσης, είναι δυνατή η κυάνωση (κυάνωση).

Πολλές πληροφορίες θα δοθούν με τέτοιες μεθόδους αντικειμενικής έρευνας όπως η ψηλάφηση (αίσθημα) και η ακρόαση (ακρόαση). Έτσι, με την ψηλάφηση, μπορείτε να αναγνωρίσετε:

• Σφυγμός στην περιοχή της καρδιακής κορυφής, προκαρδιακή ζώνη.
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως 90 - 100 παλμούς ανά λεπτό.

Στην ακρόαση της καρδιάς θα είναι χαρακτηριστικά τα ακόλουθα:

1. Σίγαση του πρώτου τόνου.
2. Ήσυχο συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς.
3. Ένας ρυθμός καλπασμού είναι δυνατός (εμφάνιση τρίτου τόνου λόγω δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας).
4. Μερικές φορές ακούγεται τόνος IV, ο οποίος σχετίζεται με τέντωμα του μυός της προσβεβλημένης κοιλίας ή με παραβίαση της ώθησης από τους κόλπους.
5. Ίσως συστολικό «γουργούρισμα της γάτας» λόγω επιστροφής αίματος από την αριστερή κοιλία στον κόλπο με παθολογία των θηλωδών μυών ή διάταση της κοιλιακής κοιλότητας.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που πάσχουν από μακροεστιακή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου, υπάρχει τάση μείωσης της αρτηριακής πίεσης, η οποία, υπό ευνοϊκές συνθήκες, μπορεί να ομαλοποιηθεί τις επόμενες 2-3 εβδομάδες.

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νέκρωσης στην καρδιά είναι επίσης η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Κατά κανόνα, οι τιμές του δεν υπερβαίνουν τους 38 ºС και ο πυρετός διαρκεί περίπου μια εβδομάδα. Είναι αξιοσημείωτο ότι σε νεότερους ασθενείς και σε ασθενείς με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι μεγαλύτερη και πιο σημαντική από ότι σε μικρές εστίες εμφράγματος και σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Εκτός από τις φυσικές, εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση του ΜΙ δεν έχουν μικρή σημασία. Έτσι, στην εξέταση αίματος, είναι δυνατές οι ακόλουθες αλλαγές:

• Η αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση) σχετίζεται με την εμφάνιση αντιδραστικής φλεγμονής στο επίκεντρο της νέκρωσης του μυοκαρδίου, επιμένει για περίπου μια εβδομάδα.
• Η αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) σχετίζεται με αύξηση της συγκέντρωσης στο αίμα πρωτεϊνών όπως το ινωδογόνο, οι ανοσοσφαιρίνες κ.λπ. το μέγιστο πέφτει την 8-12η ημέρα από την έναρξη της νόσου και οι αριθμοί ESR επανέρχονται στο φυσιολογικό μετά από 3-4 εβδομάδες.
• Η εμφάνιση των λεγόμενων "βιοχημικών σημείων φλεγμονής" - αύξηση της συγκέντρωσης του ινωδογόνου, της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, του οροοειδούς κ.λπ.
• Η εμφάνιση βιοχημικών δεικτών νέκρωσης (θάνατος) καρδιομυοκυττάρων - κυτταρικά συστατικά που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος όταν καταστρέφονται (AST, ALT, LDH, πρωτεΐνη μυοσφαιρίνης, τροπονίνες και άλλα).

Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η σημασία του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) στη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ίσως αυτή η μέθοδος παραμένει μια από τις πιο σημαντικές. Ένα ΗΚΓ είναι διαθέσιμο, εύκολο στην εκτέλεση, μπορεί να καταγραφεί ακόμη και στο σπίτι και ταυτόχρονα παρέχει μεγάλο όγκο πληροφοριών: υποδεικνύει την τοποθεσία, το βάθος, τον επιπολασμό μιας καρδιακής προσβολής, την παρουσία επιπλοκών (για παράδειγμα, αρρυθμίες). Με την ανάπτυξη ισχαιμίας, συνιστάται η επανειλημμένη καταγραφή του ΗΚΓ με σύγκριση και δυναμική παρατήρηση.

Σημάδια ΗΚΓ μιας οξείας φάσης νέκρωσης στην καρδιά:

1. η παρουσία ενός παθολογικού κύματος Q, το οποίο είναι το κύριο σημάδι νέκρωσης του μυϊκού ιστού.
2. μείωση του μεγέθους του κύματος R λόγω μείωσης της συσταλτικής λειτουργίας των κοιλιών και της αγωγής των παλμών κατά μήκος των νευρικών ινών.
3. μετατόπιση σε σχήμα θόλου του διαστήματος ST προς τα πάνω από την ισογραμμή λόγω της εξάπλωσης της εστίας του εμφράγματος από την υποενδοκαρδιακή ζώνη στην υποεπικαρδιακή ζώνη (διατοιχωματική βλάβη).
4. Σχηματισμός κύματος Τ.

Με τυπικές αλλαγές στο καρδιογράφημα, είναι δυνατό να καθοριστεί το στάδιο ανάπτυξης της νέκρωσης στην καρδιά και να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο εντοπισμός της. Φυσικά, είναι απίθανο να μπορέσετε να αποκρυπτογραφήσετε δεδομένα καρδιογραφήματος μόνοι σας χωρίς ιατρική εκπαίδευση, αλλά οι γιατροί των ομάδων ασθενοφόρων, οι καρδιολόγοι και οι θεραπευτές μπορούν εύκολα να διαπιστώσουν όχι μόνο την παρουσία καρδιακής προσβολής, αλλά και άλλες διαταραχές του καρδιακού μυός και της αγωγιμότητας.

Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους, η ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου (σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την τοπική συσταλτικότητα του καρδιακού μυός), το σπινθηρογράφημα με ραδιοϊσότοπο, τον μαγνητικό συντονισμό και την υπολογιστική τομογραφία (βοηθά στην εκτίμηση του μεγέθους της καρδιάς, των κοιλοτήτων της, στον εντοπισμό ενδοκαρδιακών θρόμβων αίματος).

Βίντεο: διάλεξη για τη διάγνωση και την ταξινόμηση των καρδιακών προσβολών

Επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου από μόνο του αποτελεί απειλή για τη ζωή και μέσω των επιπλοκών του. Η πλειονότητα όσων το έχουν υποστεί έχουν ορισμένες διαταραχές στη δραστηριότητα της καρδιάς, που σχετίζονται κυρίως με αλλαγές στην αγωγιμότητα και τον ρυθμό. Έτσι, την πρώτη μέρα μετά την έναρξη της νόσου, έως και το 95% των ασθενών αντιμετωπίζουν αρρυθμίες. Οι σοβαρές αρρυθμίες σε μαζικές καρδιακές προσβολές μπορούν γρήγορα να οδηγήσουν σε καρδιακή ανεπάρκεια. Η πιθανότητα ρήξης του καρδιακού μυός, το θρομβοεμβολικό σύνδρομο προκαλούν επίσης πολλά προβλήματα τόσο στους γιατρούς όσο και στους ασθενείς τους. Η έγκαιρη βοήθεια σε αυτές τις καταστάσεις θα βοηθήσει τον ασθενή να τις αποτρέψει.

Οι πιο συχνές και επικίνδυνες επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (εξτραυσυστολία, κοιλιακή μαρμαρυγή, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ταχυκαρδία κ.λπ.)
• Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (με μαζικές καρδιακές προσβολές, κολποκοιλιακούς αποκλεισμούς) - είναι δυνατό να αναπτυχθεί οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια με συμπτώματα καρδιακού άσθματος και κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος, που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.
• Το καρδιογενές σοκ είναι ένας ακραίος βαθμός καρδιακής ανεπάρκειας με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και μειωμένη παροχή αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των ζωτικών.
• Η ρήξη της καρδιάς είναι η πιο σοβαρή και θανατηφόρα επιπλοκή, που συνοδεύεται από απελευθέρωση αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα και απότομη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας και της αιμοδυναμικής.
• Ανεύρυσμα της καρδιάς (προεξοχή τμήματος του μυοκαρδίου στην εστία της νέκρωσης).
• Περικαρδίτιδα - φλεγμονή του εξωτερικού στρώματος του τοιχώματος της καρδιάς σε διατοιχωματικά, υποεπικαρδιακά εμφράγματα, που συνοδεύεται από συνεχή πόνο στην περιοχή της καρδιάς.
• Θρομβοεμβολικό σύνδρομο - παρουσία θρόμβου στη ζώνη του εμφράγματος, στο ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας, με παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των κάτω άκρων.

Οι περισσότερες θανατηφόρες επιπλοκές συμβαίνουν στην πρώιμη περίοδο μετά το έμφραγμα, επομένως η προσεκτική και συνεχής παρακολούθηση του ασθενούς σε νοσοκομειακό περιβάλλον είναι πολύ σημαντική. Οι συνέπειες του εκτεταμένου καρδιακού εμφράγματος είναι η μακροεστιακή μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση (μια τεράστια ουλή που αντικατέστησε τη θέση του νεκρού μυοκαρδίου) και διάφορες αρρυθμίες.

Με την πάροδο του χρόνου, όταν η ικανότητα της καρδιάς να διατηρεί επαρκή ροή αίματος στα όργανα και τους ιστούς εξαντλείται, εμφανίζεται συμφορητική (χρόνια) καρδιακή ανεπάρκεια. Τέτοιοι ασθενείς θα υποφέρουν από οίδημα, θα παραπονιούνται για αδυναμία, δύσπνοια, πόνο και διακοπές στο έργο της καρδιάς. Η αυξανόμενη χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια συνοδεύεται από μη αναστρέψιμη δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή, υπεζωκοτική και περικαρδιακή κοιλότητα. Αυτή η αντιστάθμιση της καρδιακής δραστηριότητας θα οδηγήσει τελικά στο θάνατο των ασθενών.

Αρχές θεραπείας του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η επείγουσα περίθαλψη σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου πρέπει να παρέχεται το συντομότερο δυνατό από τη στιγμή της ανάπτυξής του, καθώς η καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στην αιμοδυναμική και αιφνίδιο θάνατο. Είναι σημαντικό να υπάρχει κάποιος κοντά που μπορεί τουλάχιστον να καλέσει ένα ασθενοφόρο. Εάν είστε τυχεροί και υπάρχει γιατρός κοντά, η εξειδικευμένη συμμετοχή του μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών.

Οι αρχές της παροχής βοήθειας σε ασθενείς με καρδιακή προσβολή περιορίζονται στη σταδιακή παροχή θεραπευτικών μέτρων:

1. Προνοσοκομειακό στάδιο - προβλέπει τη μεταφορά του ασθενούς και την παροχή των απαραίτητων μέτρων από την ομάδα του ασθενοφόρου.
2. Στο στάδιο του νοσοκομείου συνεχίζεται η διατήρηση των βασικών λειτουργιών του σώματος, η πρόληψη και ο έλεγχος θρόμβωσης, καρδιακών αρρυθμιών και άλλων επιπλοκών στις μονάδες εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου.
3. Το στάδιο των μέτρων αποκατάστασης - σε εξειδικευμένα σανατόρια για καρδιολογικούς ασθενείς.
4. Το στάδιο της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης και της εξωνοσοκομειακής περίθαλψης πραγματοποιείται σε πολυϊατρεία και καρδιολογικά κέντρα.

Οι πρώτες βοήθειες μπορούν να παρέχονται υπό πίεση χρόνου και εκτός νοσοκομείου. Είναι καλό εάν είναι δυνατό να καλέσετε μια εξειδικευμένη ομάδα καρδιοασθενοφόρου, η οποία είναι εξοπλισμένη με τα απαραίτητα για τέτοιους ασθενείς - φάρμακα, απινιδωτές, βηματοδότη, εξοπλισμό για ανάνηψη. Διαφορετικά, είναι απαραίτητο να καλέσετε μια γραμμική ταξιαρχία ασθενοφόρου. Τώρα σχεδόν όλα διαθέτουν φορητές συσκευές ΗΚΓ, οι οποίες καθιστούν δυνατή τη διενέργεια μιας αρκετά ακριβούς διάγνωσης και την έναρξη της θεραπείας σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Οι βασικές αρχές φροντίδας πριν προσέλθετε στο νοσοκομείο είναι η επαρκής ανακούφιση από τον πόνο και η πρόληψη της θρόμβωσης. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόστε:

• Νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα.
• Η εισαγωγή αναλγητικών (προμεδόλη, μορφίνη).
• ασπιρίνη ή ηπαρίνη?
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα ανάλογα με τις ανάγκες.

Βίντεο: πρώτες βοήθειες για έμφραγμα του μυοκαρδίου

Στο στάδιο της ενδονοσοκομειακής θεραπείας συνεχίζονται τα μέτρα που έχουν ξεκινήσει για τη διατήρηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Η εξάλειψη του πόνου είναι το πιο σημαντικό από αυτά. Ως αναλγητικά χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη, προμεδόλη, omnopon), εάν είναι απαραίτητο (έντονος ενθουσιασμός, φόβος), συνταγογραφούνται επίσης ηρεμιστικά (ρελάνιο).

Η θρομβολυτική θεραπεία έχει μεγάλη σημασία. Με τη βοήθειά του, πραγματοποιείται λύση (διάλυση) ενός θρόμβου στις στεφανιαίες και μικρές αρτηρίες του μυοκαρδίου με την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Αυτό περιορίζει επίσης το μέγεθος της εστίας της νέκρωσης, γεγονός που βελτιώνει την επακόλουθη πρόγνωση και μειώνει τη θνησιμότητα. Από τα φάρμακα με θρομβολυτική δράση συνηθέστερα χρησιμοποιούνται η ινωδολυσίνη, η στρεπτοκινάση, η αλτεπλάση κ.λπ.. Ένας επιπλέον αντιθρομβωτικός παράγοντας είναι η ηπαρίνη, η οποία προλαμβάνει τη μετέπειτα θρόμβωση και προλαμβάνει θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Είναι σημαντικό η θρομβολυτική θεραπεία να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, κατά προτίμηση εντός των πρώτων 6 ωρών μετά την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής, αυτό αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης λόγω της αποκατάστασης της στεφανιαίας ροής αίματος.

Με την ανάπτυξη αρρυθμιών, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα, για τον περιορισμό της ζώνης νέκρωσης, την εκφόρτωση της καρδιάς, καθώς και για καρδιοπροστατευτικούς σκοπούς, β-αναστολείς (προπρανολόλη, ατενολόλη), νιτρικά (ενδοφλέβια στάγδην νιτρογλυκερίνη), βιταμίνες (βιταμίνη Ε, προ-ξανθινόλη)

Η υποστηρικτική φροντίδα μετά από καρδιακή προσβολή μπορεί να συνεχιστεί για το υπόλοιπο της ζωής σας, οι κατευθύνσεις της:

1. Διατήρηση φυσιολογικού επιπέδου αρτηριακής πίεσης.
2. Καταπολέμηση των αρρυθμιών.
3. Πρόληψη θρόμβωσης.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι μόνο η έγκαιρη και επαρκής φαρμακευτική αγωγή μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς και ως εκ τούτου η θεραπεία με βότανα δεν θα αντικαταστήσει σε καμία περίπτωση τις δυνατότητες της σύγχρονης φαρμακοθεραπείας. Στο στάδιο της αποκατάστασης, σε συνδυασμό με υποστηρικτική θεραπεία, είναι αρκετά πιθανό να ληφθούν διάφορα αφεψήματα βοτάνων ως συμπλήρωμα. Έτσι, στη μετεμφραγματική περίοδο, είναι δυνατή η χρήση μητρικού βαλσαμόχορτου, κράταιγου, αλόης, καλέντουλας, που έχουν τονωτική και ηρεμιστική δράση.

Διατροφή και αποκατάσταση

Σημαντικός ρόλος δίνεται στη διατροφή των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Έτσι, στη μονάδα εντατικής θεραπείας στην οξεία περίοδο της πορείας της νόσου, είναι απαραίτητο να παρέχεται τέτοια τροφή που δεν θα είναι επιβαρυντική για την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Επιτρέπεται η εύπεπτη, μη τραχιά τροφή, η οποία λαμβάνεται 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Συνιστώνται διάφορα δημητριακά, κεφίρ, χυμοί, αποξηραμένα φρούτα. Καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η δίαιτα μπορεί να επεκταθεί, αλλά αξίζει να θυμόμαστε ότι τα λιπαρά, τηγανητά και πλούσια σε θερμίδες τροφές που συμβάλλουν στη διακοπή του μεταβολισμού του λίπους και των υδατανθράκων με την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης αντενδείκνυνται.

Στη διατροφή μετά από έμφραγμα, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν προϊόντα που προάγουν την κίνηση του εντέρου (δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, παντζάρια).

Η αποκατάσταση περιλαμβάνει σταδιακή επέκταση της δραστηριότητας του ασθενούς και, σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, όσο πιο γρήγορα έρθει, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η περαιτέρω πρόγνωση. Η πρώιμη δραστηριότητα είναι η πρόληψη της συμφόρησης στους πνεύμονες, της μυϊκής ατροφίας, της οστεοπόρωσης και άλλων επιπλοκών. Σημαντική είναι και η σωματική αποκατάσταση μετά από έμφραγμα, η οποία περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία, περπάτημα.

Με μια ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς και την απουσία αντενδείξεων, είναι δυνατή περαιτέρω ανάρρωση στα καρδιολογικά σανατόρια.

Οι όροι αναπηρίας μετά από έμφραγμα καθορίζονται μεμονωμένα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας και την παρουσία επιπλοκών. Η αναπηρία φτάνει σε σημαντικούς αριθμούς και είναι ακόμη πιο λυπηρό το γεγονός ότι όλο και περισσότεροι νέοι και ικανοί πληθυσμοί υποφέρουν. Οι ασθενείς θα μπορούν να εργαστούν εάν η εργασία τους δεν συνδέεται με έντονο σωματικό ή ψυχοσυναισθηματικό στρες και η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική.

Βίντεο: καρδιακή προσβολή - από την πρόληψη στην αποκατάσταση

Συνοψίζοντας, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η καρδιακή προσβολή μπορεί να αποφευχθεί με τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, καλής φυσικής δραστηριότητας, απουσίας κακών συνηθειών και σωστής διατροφής. Η φροντίδα της υγείας σας είναι στη δύναμη του καθενός μας. Ωστόσο, εάν παρόλα αυτά συνέβη μια τέτοια ατυχία, δεν πρέπει να περιμένετε και να χάσετε πολύτιμο χρόνο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Οι ασθενείς που έχουν λάβει επαρκή θεραπεία και καλή αποκατάσταση ζουν περισσότερο από ένα χρόνο μετά από καρδιακή προσβολή.

Τα καρδιαγγειακά νοσήματα κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ των αιτιών ανθρώπινης θνησιμότητας. Τα 2/3 αυτών των ασθενειών αφορούν στεφανιαία νόσο.

Η IHD είναι μια χρόνια δυσλειτουργία της καρδιάς που σχετίζεται με απόλυτη ή σχετική ανεπάρκεια της στεφανιαίας κυκλοφορίας.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η πιο σοβαρή εκδήλωση της στεφανιαίας νόσου. Πρόκειται για νέκρωση (νέκρωση) τμήματος του καρδιακού μυός λόγω ανεπαρκούς ποσότητας οξυγόνου που παρέχεται από το αίμα.

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν ένας θρόμβος στενεύει ή κλείνει μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς.

Αυτή η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τις κοιλίες της καρδιάς και πιο συχνά παρατηρούνται εστίες νέκρωσης στην αριστερή κοιλία, το έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας είναι πολύ λιγότερο συχνό, καθώς και το κολπικό έμφραγμα.

Εκτός από το έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπάρχουν και εμφράγματα άλλων οργάνων ή τμημάτων τους (μικροέμφραγμα):

1. Έμφραγμα σπλήνας. Εμφανίζεται λόγω θρόμβωσης των ηπατικών αγγείων. Είναι πιο συχνή με τη μορφή μικροεστιακής νέκρωσης (μικροέμφραγμα).
2. Παρεγκεφαλιδικό έμφραγμα. Εμφανίζεται λόγω διαταραγμένης ροής αίματος στην παρεγκεφαλιδική, βασική ή σπονδυλική αρτηρία.

Έμφραγμα του ήπατος. Πρόκειται για νέκρωση του ηπατικού ιστού που προκαλείται από οξεία υποξία. Υπάρχουν δύο όροι: «έμφραγμα ήπατος» και «ερυθρό ατροφικό έμφραγμα ήπατος».

Το πρώτο χρησιμοποιείται για να υποδηλώσει μια επιπλοκή της υποκείμενης νόσου και το δεύτερο θεωρείται μια μορφή τοξικής ηπατικής δυστροφίας.

• Ποιος είναι ο λόγος και ποιοι κινδυνεύουν;
• Η αρρώστια δεν είναι πρόταση;!
• Ποιος θα βοηθήσει και πού;
• Ή μήπως όχι καρδιακή προσβολή;
• Τι μπορεί να είναι η ασθένεια;
• Τι θα υποδεικνύει την ανάγκη επίσκεψης σε γιατρό;
• Πώς να βοηθήσετε τον εαυτό σας;
• Τι θα κάνουν οι παραϊατρικοί;
• Πώς να προστατεύσετε τον εαυτό σας;
• Ζωή μετά την ασθένεια, πώς να αναρρώσετε πιο γρήγορα;
• Τι είδους άσκηση θα βοηθήσει;
• Πού να κάνετε θεραπεία σπα;

Ποιος είναι ο λόγος και ποιοι κινδυνεύουν;

Η πιο συχνή αιτία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου θεωρείται η αθηροσκλήρωση ή μάλλον η ρήξη της αθηρωματικής πλάκας και η θρόμβωση των στεφανιαίων αγγείων.

Πολύ λιγότερο συχνά, μια παραβίαση της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σπασμού μιας μη επηρεασμένης στεφανιαίας αρτηρίας (αυτός ο μηχανισμός παρατηρείται σε άτομα ηλικίας κάτω των 35 ετών).

Παράγοντες κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου:

• κληρονομικότητα;
• νοητική δραστηριότητα;
• υποδυναμία?
• ευσαρκία;
• κάπνισμα;
• αλκοολισμός;
• αρτηριακή υπέρταση;
• ηλικία άνω των 40 ετών·
• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ.

Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της νόσου αυξάνεται σε άτομα ώριμης και προχωρημένης ηλικίας, πιο συχνά στους άνδρες.

Ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες η νόσος παρατηρείται ολοένα και περισσότερο σε άτομα ηλικίας κάτω των 40 ετών και μάλιστα σε ηλικίες 20-25 ετών.

Σε μεγάλη ηλικία, η νόσος διορθώνεται με την ίδια σχεδόν συχνότητα τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες.

Η αρρώστια δεν είναι πρόταση;!

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια σοβαρή ασθένεια που εγκυμονεί άμεσο κίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή.

Η έκβαση αυτής της ασθένειας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως:

• την ηλικία του ασθενούς·
• κατάσταση υγείας;
• την έγκαιρη και ορθότητα των πρώτων βοηθειών και της θεραπείας·
• την έκταση και τον εντοπισμό της εστίας της νέκρωσης.

Ένα εκτεταμένο έμφραγμα μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο μέσα σε λίγα λεπτά και ένα μικρό μικροέμφραγμα μπορεί να γίνει ανεκτή από τον ασθενή σχετικά εύκολα και να μην οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Μετά από μια ασθένεια, ένα άτομο, δυστυχώς, δεν έχει ανοσία από υποτροπιάζουσες (3-28 ημέρες από την έναρξη της νόσου) και επαναλαμβανόμενες (μετά από 28 ημέρες) καρδιακές προσβολές.

Το πόσες καρδιακές προσβολές μπορεί να αντέξει ένα άτομο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας και τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις ιατρικές συστάσεις στην περίοδο μετά το έμφραγμα.

Προσοχή! Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κατά μέσο όρο, ένα άτομο δεν μπορεί να αντέξει περισσότερα από 3 μικροέμφραγμα της καρδιάς.

Αλλά η έκβαση της νόσου είναι καθαρά ατομική για κάθε άτομο - ο θάνατος μπορεί να συμβεί κατά το πρώτο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις που οι ασθενείς υπέστησαν 9 επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές.

Ποιος θα βοηθήσει και πού;

Η βοήθεια για έναν ασθενή με έμφραγμα του μυοκαρδίου παρέχεται σε διάφορα στάδια:

• Πριν τη μεταφορά στο νοσοκομείο παρέχεται επείγουσα προϊατρική και ιατρική βοήθεια, η ορθότητα και η επικαιρότητά της καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου.
• Στο νοσοκομείο - οι ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο για 15-20 ημέρες, στο καρδιολογικό τμήμα ή στην εντατική.
• Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, πραγματοποιούνται διαδικασίες αποκατάστασης μέχρι να αποκατασταθεί στο μέγιστο η δραστηριότητα και η επαγγελματική δραστηριότητα του ασθενούς.

Ή μήπως όχι καρδιακή προσβολή;

Ο πόνος στο στήθος πρέπει πάντα να προειδοποιεί ένα άτομο, ωστόσο, δεν πρέπει να κάνετε αμέσως στον εαυτό σας μια τρομερή διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Μόνο ένας ειδικός μπορεί να κάνει ακριβή διαφορική διάγνωση και να κάνει σωστή διάγνωση, επειδή ο πόνος στο στήθος μπορεί να είναι σημάδι ορισμένων άλλων ασθενειών, για παράδειγμα, μεσοπλεύρια νευραλγία.

Ωστόσο, υπάρχουν κοινά σημεία που επιτρέπουν τον αποκλεισμό του εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• Ο πόνος εντοπίζεται σε συγκεκριμένο μεσοπλεύριο χώρο.
• εξάνθημα με τη μορφή μικροφυσαλίδων κατά μήκος του νεύρου.
• πόνος που σχετίζεται με την αναπνοή.
• ο πόνος αυξάνεται σημαντικά με το βήχα, το φτέρνισμα, το γύρισμα του κορμού.
• μυϊκή σύσπαση?
• Ο πόνος διαρκεί ώρες, ακόμα και μέρες.

Σπουδαίος! Τα συμπτώματα που αναφέρονται είναι συχνότερα σημάδια μεσοπλεύριας νευραλγίας, αλλά μόνο ένας γιατρός μπορεί τελικά να αποκλείσει το έμφραγμα του μυοκαρδίου και να κάνει διάγνωση νευραλγίας μετά τις απαραίτητες μελέτες.

Τι μπορεί να είναι η ασθένεια;

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια:

Ο όγκος της εστίας της νέκρωσης:

• Μεγάλο εστιακό.
• Μικροεστιακό (μικρόέμφραγμα).

• Ανατομία καρδιακής προσβολής:

  • Διατοιχογραφική.
  • Εντός των τείχων.
  • Υποβενδοκαρδιακό.
  • Υποεπικαρδιακή.

• Εντόπιση της βλάβης:

  • Έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας.
  • έμφραγμα της αριστερής κοιλίας
  • Έμφραγμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
  • Έμφραγμα κορυφής.
  • Σχετιζόμενο έμφραγμα.

• Μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου:

  • Τυπικός.

  • Ατυπος:

    • Περιφερειακός.
    • Εγκεφαλικός.
    • Κοιλιακός.
    • Ασυμπτωματικά.

Τι θα υποδεικνύει την ανάγκη επίσκεψης σε γιατρό;

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από ορισμένα συμπτώματα. Οι ασθενείς παραπονούνται για:

Πώς να βοηθήσετε τον εαυτό σας;

Υπάρχει η άποψη ότι ο βήχας θα βοηθήσει στην αναμονή για βοήθεια και στην αποφυγή του πόνου σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ωστόσο, οι ειδικοί διαψεύδουν αυτές τις πληροφορίες. Ακόμη και το ελάχιστο φορτίο είναι πολύ επιβλαβές για το σώμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Ένας έντονος βήχας απαιτεί προσπάθεια από ένα ήδη εξασθενημένο σώμα και μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.

Επιπλέον, ο ίδιος ο άνθρωπος δεν θα μπορεί σίγουρα να διακρίνει ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου από τη νευραλγία ή μια κρίση στηθάγχης, επομένως η πιο σίγουρη τακτική συμπεριφοράς είναι να παραμείνει ήρεμος και να κινηθεί όσο το δυνατόν λιγότερο.

Τι θα κάνουν οι παραϊατρικοί;

Καθήκον των γιατρών που φτάνουν είναι να παραδώσουν τον ασθενή στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, διατηρώντας τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι όσο πιο γρήγορα και πιο σωστά παρασχέθηκε βοήθεια στον ασθενή στο στάδιο του νοσοκομείου, τόσο πιο ευνοϊκή ήταν η έκβαση της νόσου.

Ενέργειες των γιατρών ασθενοφόρων σε περίπτωση υποψίας εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός θα επιβεβαιώσει ή θα διαψεύσει τη διάγνωση.

  Διαφορετικές μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου έχουν διαφορετικά συμπτώματα και μπορεί να περιπλέξουν σημαντικά τη διάγνωση.

  Η απόφαση του γιατρού θα βασίζεται σε:

  • παράπονα ασθενών·
  • αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης·
  • δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφίας (μη σύμφωνη μετατόπιση του τμήματος ST και μια μονοφασική καμπύλη υποδηλώνουν βλάβη του μυοκαρδίου).
• Μεταγενέστερες εργαστηριακές μελέτες (αύξηση στο αίμα των τροπονινών T και I, μυοσφαιρίνης, C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά) θα επιβεβαιώσουν την προκαταρκτική διάγνωση.

• Ανακουφίζει από τον πόνο ή μειώνει την ένταση του πόνου. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα ναρκωτικά αναλγητικά είναι:

  • υδροχλωρική μορφίνη;
  • omnopon;
  • promedol.

Για την πρόληψη και τη μείωση των παρενεργειών των ναρκωτικών φαρμάκων της ομάδας του οπίου (αργή σφυγμό, έμετος), χορηγούνται σε συνδυασμό με θειική ατροπίνη.

Για τη μείωση της ανασταλτικής τους δράσης στο αναπνευστικό κέντρο, εφαρμόζεται η ταυτόχρονη χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών με κορδιαμίνη.

Η εισαγωγή αντιισταμινικών (suprastin, diphenhydramine) εφαρμόζεται συχνά προκειμένου να μειωθούν οι αρνητικές επιπτώσεις των φαρμάκων και να ενισχυθεί η αναλγητική τους δράση:

• Θα προσπαθήσει να ομαλοποιήσει τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος και να μειώσει το φορτίο στην καρδιά (ντοπαμίνη και ντοβουταμίνη).

  Ομαλοποιήστε τον αγγειακό τόνο και την αρτηριακή πίεση (υδροκορτιζόνη και πρεδνιζολόνη), τον καρδιακό ρυθμό (ισοπτίνη, προκαϊναμίδη).

  Θα προσπαθήσει να διακόψει τη θρόμβωση των στεφανιαίων αγγείων (ηπαρίνη).

• Πραγματοποιήστε ανάνηψη εάν είναι απαραίτητο. Το ασθενοφόρο είναι εξοπλισμένο με όλα τα απαραίτητα για την αποκατάσταση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
• Θα βοηθήσει σε περίπτωση τρομερής επιπλοκής - καρδιογενούς σοκ.
• Παράδοση στο νοσοκομείο, βοήθεια με τη μεταφορά.

Πώς να προστατεύσετε τον εαυτό σας;

Η πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι πολύ πιο εύκολη από τη θεραπεία του. Ως εκ τούτου, συνιστώνται προληπτικά μέτρα για όλα τα άτομα, ιδιαίτερα τα άτομα που κινδυνεύουν και είναι άνω των 30 ετών.

• Πρόληψη και έγκαιρη αντιμετώπιση της αρτηριακής υπέρτασης.
• Πρόληψη και έγκαιρη αντιμετώπιση της αθηροσκλήρωσης.
• Μείωση του υπερβολικού νευρικού και σωματικού στρες.
• Να κόψει το κάπνισμα.
• Άρνηση κατάχρησης αλκοόλ.
• Περιορισμός στη διατροφή της χοληστερίνης, εύπεπτων υδατανθράκων.
• Καθημερινή εκδήλωση μέτριας σωματικής δραστηριότητας - ποδηλασία, περπάτημα, υπαίθρια παιχνίδια στον καθαρό αέρα.
• Η σωστή λειτουργία της ημέρας, επαρκής νυχτερινός ύπνος.
• Η χρήση όλων των φαρμάκων που συνταγογραφούνται από τον γιατρό για τη θεραπεία συνοδών νοσημάτων.
• Η χρήση ιατρικού μαξιλαριού "Healthy" για την ομαλοποίηση της γενικής υγείας και την πρόληψη στεφανιαίας νόσου, στηθάγχης, καρδιακής προσβολής.

Ζωή μετά την ασθένεια, πώς να αναρρώσετε πιο γρήγορα;

Για την επιτυχή έκβαση της νόσου, όλες οι περίοδοι περίθαλψης είναι εξαιρετικά σημαντικές - προνοσοκομειακή, νοσοκομειακή, αποκατάσταση και φροντίδα σανατόριο-θέρετρο.

Είναι η περίοδος αποκατάστασης που συμβάλλει στην ταχεία επιστροφή στην κανονική ζωή μετά από έμφραγμα, ή μάλλον, σωματικές ασκήσεις μετά από έμφραγμα και θεραπεία σε σανατόρια και ιατρεία.

Τι είδους άσκηση θα βοηθήσει;

Δυναμικά φορτία: περπάτημα, αναρρίχηση σκαλοπατιών.

Ξεκινήστε με χαμηλή ταχύτητα και μικρές αποστάσεις και σταδιακά αυξήστε τη διάρκεια των περιπάτων. Και πρώτα αυξήστε την απόσταση χωρίς να επιταχύνετε τον ρυθμό του περπατήματος, σε περίπτωση θετικής αντίδρασης του σώματος, αυξήστε την ταχύτητα κίνησης.

Στατικά φορτία: ανύψωση και συγκράτηση μετρίως βαρέων αντικειμένων.

Ξεκινήστε με ένα ελάχιστο βάρος του αντικειμένου και ένα μικρό χρόνο κράτησης, αυξάνοντας σταδιακά αυτά τα στοιχεία.

Ασκήσεις αναπνοής.

Η γιόγκα αναγνωρίζεται ως αποτελεσματική μέθοδος μετεμφραγματικής αποκατάστασης. Αλλά τέτοιες τάξεις επιτρέπονται μόνο ελλείψει αντενδείξεων και μετά από διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό.

Πού να κάνετε θεραπεία σπα;

Τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι εξαιρετικά επικίνδυνα για τη ζωή και την υγεία του ανθρώπου. Ωστόσο, πληροφορίες σχετικά με τις αιτίες, τα συμπτώματα και τα προληπτικά μέτρα αυτών των ασθενειών θα σας βοηθήσουν να προστατεύσετε τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας. Προειδοποιημένος σημαίνει προετοιμασμένος.

• Νιώθετε συχνά ενόχληση στην περιοχή της καρδιάς (πόνος, μυρμήγκιασμα, συμπίεση);
• Μπορεί ξαφνικά να νιώσετε αδύναμοι και κουρασμένοι...
• Αισθάνεστε υψηλή πίεση όλη την ώρα...
• Δεν υπάρχει τίποτα να πούμε για δύσπνοια μετά από την παραμικρή σωματική άσκηση ...
• Και παίρνετε ένα σωρό φάρμακα εδώ και πολύ καιρό, κάνετε δίαιτα και προσέχετε το βάρος σας...

Χαρακτηριστικά του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και τα συμπτώματά του

• Αιτίες
• Ταξινόμηση
• Συμπτώματα
• Επιπλοκές
• Διαγνωστικά
• Θεραπεία

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου - νέκρωση τμήματος του καρδιακού μυός που προκαλείται από διαταραχή του κυκλοφορικού. Το έμφραγμα είναι μια από τις κύριες αιτίες αναπηρίας και θανάτου στον ενήλικο πληθυσμό.

Αιτίες και μηχανισμοί αγγειακής ανεπάρκειας της καρδιάς

Χαρακτηριστικά του έργου της καρδιάς - συνεχείς συσπάσεις του μυοκαρδίου - προκαλούν πολύ υψηλό επίπεδο μεταβολικών διεργασιών στα κύτταρά της, μεγάλη κατανάλωση οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Αυτός ο τρόπος δραστηριότητας απαιτεί μια αδιάλειπτη ροή υψηλά οξυγονωμένου (πλούσιου σε οξυγόνο) αίματος, η οποία παρέχεται από ένα εκτεταμένο δίκτυο καρδιακών αγγείων που ξεκινούν από την αορτή με τη μορφή στεφανιαίων (στεφανιαίων) αρτηριών.

Η αντίστροφη πλευρά της αποτελεσματικότητας του καρδιακού μυός είναι η υψηλή ευαισθησία του στην πείνα με οξυγόνο. Σε περίπτωση υποσιτισμού αναπτύσσονται παθολογικά φαινόμενα στο μυοκάρδιο, τα οποία πολύ γρήγορα γίνονται μη αναστρέψιμα.

Εάν η έλλειψη ροής αίματος δεν είναι κρίσιμη, εμφανίζεται αναστρέψιμη ισχαιμία (αναιμία) της περιοχής του καρδιακού μυός, η οποία εκδηλώνεται με στηθάγχη πόνο πίσω από το στέρνο. Με την πλήρη διακοπή της ροής του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή, αναπτύσσεται ένας καταρράκτης παθολογικών διεργασιών - υπάρχει συσσώρευση τοξικών μεταβολικών προϊόντων που δεν εκκρίνονται, μετάβαση σε έναν αναερόβιο (χωρίς οξυγόνο) τρόπο λειτουργίας χρησιμοποιώντας εσωτερικά αποθέματα ενέργειας των κυττάρων.

Τα δικά τους αποθέματα ενεργειακών φορέων (γλυκόζη και ATP) εξαντλούνται πολύ γρήγορα (σε περίπου 20 λεπτά) και το αναίμακτο τμήμα του καρδιακού μυός πεθαίνει. Πρόκειται για έμφραγμα του μυοκαρδίου - νέκρωση, το μέγεθος του οποίου εξαρτάται από το επίπεδο απόφραξης του αγγείου (μεγάλο ή μικρό κλάδο), το ρυθμό εμφάνισης ισχαιμίας (με σταδιακή διακοπή της παροχής αίματος, είναι δυνατή μερική προσαρμογή), την ηλικία του ασθενούς και πολλούς άλλους παράγοντες. Για παράδειγμα, οξύ διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου (με νέκρωση όλων των πάχους του καρδιακού μυός), που έχει πολύ σοβαρή πορεία, αναπτύσσεται με απόφραξη (επικάλυψη) μεγάλου κλάδου του στεφανιαίου αγγείου.

Μεταξύ των αιτιών της διαταραχής της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, η πιο κοινή είναι η απόφραξη του αυλού του αγγείου με αθηρωματική πλάκα ή θρόμβο (αυτά τα φαινόμενα μπορούν να συνδυαστούν). Επιπλέον, ένας οξύς σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών είναι δυνατός υπό την επίδραση φυσικών (κρύο) ή χημικών (δηλητήρια, φάρμακα) παραγόντων. Η σοβαρή αναιμία, στην οποία παρατηρείται απότομη μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα και, κατά συνέπεια, της ικανότητάς της να μεταφέρει οξυγόνο, μπορεί επίσης να προκαλέσει ισχαιμία του μυοκαρδίου. Η ασυνέπεια της παροχής αίματος με τις αυξημένες ανάγκες εμφανίζεται με μια απότομη υπερτροφία του καρδιακού μυός - μυοκαρδιοπάθεια.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής

Ορισμένες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Διαβήτης.
• Υπερτονική νόσος.
• Ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD), που εκδηλώνεται με προσβολές στηθάγχης (ιδιαίτερα τις ασταθείς μορφές της).
• Αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα και ορισμένα κλάσματα λιποπρωτεϊνών.
• Υπερβολικό σωματικό βάρος.
• Κατάχρηση αλκόολ.
• Λάθη στη διατροφή (υψηλή πρόσληψη αλατιού, ζωικά λίπη).
• ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια.
• Παρατεταμένες αγχωτικές καταστάσεις.
• Ηλικία άνω των 60 ετών (αν και τα τελευταία χρόνια παρατηρείται «αναζωογόνηση» εμφράγματος).
• Αρσενικό φύλο (μετά από 70 χρόνια, ο αριθμός των ανδρών και των γυναικών που πάσχουν από έμφραγμα μειώνεται).

Ταξινόμηση ισχαιμικής βλάβης του μυοκαρδίου

Υπάρχουν διάφορα κριτήρια για την ταξινόμηση της καρδιακής προσβολής. Μερικοί από αυτούς:

• Με το μέγεθος της ζώνης ζημιάς - μεγάλη-εστιακή και μικρή-εστιακή.
• Σύμφωνα με το βάθος της βλάβης στον καρδιακό μυ - διατοιχωματική (σε όλο το πάχος του τοιχώματος της καρδιάς), ενδομυϊκή (νέκρωση στο πάχος του τοιχώματος), υποενδοκαρδιακή (βλάβη στο εσωτερικό στρώμα), υποεπικαρδιακή (εξωτερική στιβάδα).
• Σύμφωνα με την τοπογραφία - αριστερή κοιλία (πρόσθιο τοίχωμα, οπίσθιο και πλευρικό τοίχωμα, μεσοκοιλιακό διάφραγμα), δεξιά κοιλία.

Συμπτώματα καρδιακής προσβολής

Στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται αρκετές περίοδοι, καθεμία από τις οποίες έχει τη δική της διάρκεια και συμπτώματα.

Η προεμφραγματική περίοδος μπορεί να διαρκέσει από λίγα λεπτά έως μήνες. Χαρακτηρίζεται από αύξηση των κρίσεων στηθάγχης και αύξηση της έντασής τους.

Η πιο οξεία περίοδος, στην οποία η ανάπτυξη ισχαιμίας και νέκρωσης του καρδιακού μυός, διαρκεί έως και αρκετές ώρες. Μπορεί να έχει μια τυπική και άτυπη παραλλαγή του μαθήματος.

Ο πόνος, ή η στηθαγχική παραλλαγή, είναι τυπικός (περίπου στο 90% όλων των περιπτώσεων). Χαρακτηρίζεται από πόνο πίσω από το στέρνο υψηλής έντασης, κάψιμο ή πίεση, που μπορεί να ακτινοβολεί (να δώσει) στα αριστερά άκρα, τη γνάθο, τον αυχένα. Μπορεί να υπάρχει φόβος θανάτου, εφίδρωση, λεύκανση ή ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου, δύσπνοια. Η σοβαρότητα του πόνου εξαρτάται από το μέγεθος της πληγείσας περιοχής - ένα μεγάλο εστιακό έμφραγμα προκαλεί πιο σοβαρά συμπτώματα από ένα μικρό εστιακό. Ο πόνος δεν ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη.

Οι άτυπες παραλλαγές μπορούν να προχωρήσουν ανάλογα με τον ασθματικό τύπο (έχουν συμπτώματα προσβολής βρογχικού άσθματος), κοιλιακό (με συμπτώματα οξείας κοιλίας), αρρυθμικό (με τη μορφή προσβολής καρδιακής αρρυθμίας), εγκεφαλικό (με μειωμένη συνείδηση, ζάλη, παράλυση, προβλήματα όρασης).

Η οξεία περίοδος διαρκεί περίπου 10 ημέρες. Τελικά σχηματίζεται και οριοθετείται η ζώνη της νέκρωσης, αρχίζει η απορρόφηση των προϊόντων αποσύνθεσης και ο σχηματισμός ουλής. Το σύνδρομο πόνου εξαφανίζεται ή μειώνεται. Πιθανός πυρετός, υπόταση και καρδιακή ανεπάρκεια.

Η υποξεία περίοδος (περίπου δύο μήνες) είναι το στάδιο σχηματισμού ουλής και συμπίεσης. Δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου, η κατάσταση σταδιακά βελτιώνεται. Η κατάσταση της υγείας σε αυτή την περίοδο καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση και την έκταση των αλλαγών που έχουν συμβεί στον καρδιακό μυ.

Η περίοδος μετά το έμφραγμα ή αποκατάσταση (έως έξι μήνες), χαρακτηρίζεται από την απουσία κλινικών και εργαστηριακών σημείων καρδιακής προσβολής (οι αλλαγές στο ΗΚΓ επιμένουν - θα παραμείνουν εφ' όρου ζωής), ωστόσο, σε αυτή τη φάση, είναι δυνατή η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, στηθάγχης και επανεμφράγματος.

Επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου, όντας μια σοβαρή πάθηση από μόνη της, μπορεί να επιδεινωθεί ακόμη περισσότερο με την προσθήκη επιπλοκών.

Οι πιο συχνές επιπλοκές:

• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (παροξυσμική ταχυκαρδία, εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγή). Μια τέτοια κατάσταση όπως η εμφάνιση κοιλιακής μαρμαρυγής με τη μετάβαση στην μαρμαρυγή τους μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς.
• Η καρδιακή ανεπάρκεια σχετίζεται με παραβίαση της δραστηριότητας της αριστερής κοιλίας στην άντληση αίματος μέσω των αγγείων. Μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα, καρδιογενές σοκ και θάνατο λόγω απότομης πτώσης της πίεσης και διακοπής της νεφρικής διήθησης.
• Η πνευμονική εμβολή μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία, πνευμονικό έμφραγμα και θάνατο.
• Ο καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να συμβεί όταν ο καρδιακός μυς σπάσει στη ζώνη του εμφράγματος και το αίμα σπάσει στην περικαρδιακή κοιλότητα. Η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί επείγουσα φροντίδα.
• Οξύ ανεύρυσμα της καρδιάς - διόγκωση της περιοχής του ουλώδους ιστού με εκτεταμένη βλάβη στο μυοκάρδιο. Στο μέλλον, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
• Η θρομβοενδοκαρδίτιδα είναι η εναπόθεση ινώδους στην εσωτερική επιφάνεια της καρδιάς. Η αποκόλλησή του μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο, μεσεντερική θρόμβωση (κλείσιμο του κλάδου του αγγείου που τροφοδοτεί τα έντερα), ακολουθούμενη από νέκρωση του εντέρου και νεφρική βλάβη.
• Το μεταεμφραγματικό σύνδρομο είναι η κοινή ονομασία για μακροχρόνιες επιπλοκές (περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα, αρθραλγία).

Διάγνωση καρδιακής προσβολής

Στη διάγνωση της καρδιακής προσβολής, σημαντικά στοιχεία αναμνήσεων (οι περιστάσεις της πορείας της νόσου και της προηγούμενης ζωής, που διαπιστώθηκαν με συνέντευξη από τον ασθενή και τους συγγενείς του), οι εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι έρευνας.

Αναμνησία

Διευκρινίζονται υφιστάμενες κρίσεις πόνου πίσω από το στέρνο ποικίλης συχνότητας και έντασης, παράγοντες κινδύνου (κάπνισμα, στρες, χρόνιες παθήσεις). Κατά την εξέταση, είναι δυνατό να εντοπιστούν υπερβολικό βάρος, έμμεσα σημάδια αυξημένης πίεσης (τριχοειδές δίκτυο στο πρόσωπο) κ.λπ. Ο οπισθοστερνικός πόνος που διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά θεωρείται ένα από τα διαγνωστικά κριτήρια για καρδιακή προσβολή.

Εργαστηριακές μέθοδοι

Οι μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας για καρδιακή προσβολή αποκαλύπτουν τις ακόλουθες αλλαγές:

• Κλινική αίματος. Λευκοκυττάρωση (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων), αύξηση ESR.
• Βιοχημεία αίματος. Αύξηση της δραστηριότητας των ενζύμων ALT, AST, LDH, κινάσης κρεατίνης, μυοσφαιρίνης, που είναι δείκτης βλάβης στον καρδιακό μυ. Πιθανή αλλαγή στο επίπεδο των ηλεκτρολυτών, σιδήρου.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

• ΗΚΓ - χαρακτηριστικές ενδείξεις καρδιακής προσβολής (αρνητικό κύμα Τ, παθολογικό σύμπλεγμα QRS κ.λπ.). Η αφαίρεση ενός καρδιογραφήματος σε διαφορετικές απαγωγές βοηθά στον προσδιορισμό του εντοπισμού μιας νεκρωτικής εστίας (για παράδειγμα, το πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας κ.λπ.).
• Το EchoCG είναι μια τοπική (περιορισμένη) παραβίαση της συσταλτικότητας της προσβεβλημένης κοιλίας.
• Στεφανιογραφία - αποκάλυψε στένωση ή επικάλυψη του αγγείου που τροφοδοτεί το μυοκάρδιο. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διεξαγωγή αυτής της ερευνητικής μεθόδου, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για παροχή βοήθειας (μετά την εφαρμογή σκιαγραφικού παράγοντα μέσω του ίδιου καθετήρα, εγχέεται φάρμακο στο αγγείο ή τοποθετείται διαστολέας στεντ).

Θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Επείγουσα περίθαλψη (που εκτελείται απευθείας κατά τη διάρκεια μιας κρίσης πόνου και στη συνέχεια σε εξειδικευμένη κλινική):

• Παροχή πλήρους ανάπαυσης στον ασθενή.
• Χορήγηση υπογλώσσια (κάτω από τη γλώσσα) νιτρογλυκερίνης και κορβαλόλης στο εσωτερικό.
• Άμεση μεταφορά για περαιτέρω θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας καρδιάς (κατά προτίμηση με εξειδικευμένο όχημα εντατικής θεραπείας).

Εξειδικευμένη Θεραπεία

• Ανακούφιση του συνδρόμου πόνου (χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά και νευροληπτικά).
• Διάλυση θρόμβου που βρίσκεται σε στεφανιαίο αγγείο με την εισαγωγή ειδικών θρομβολυτικών παραγόντων (στρεπτάση, καμπικινάση). Η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική, αλλά έχει περιορισμένο χρόνο - η βοήθεια πρέπει να παρέχεται εντός της πρώτης ώρας μετά από μια επίθεση, στο μέλλον, το ποσοστό της μυοκαρδιακής μάζας που εξοικονομείται μειώνεται γρήγορα.
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα.
• Βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στον καρδιακό μυ.
• Μειωμένος όγκος αίματος για μείωση του φόρτου εργασίας στην καρδιά.
• Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας - αγγειοπλαστική στεφανιαίων αγγείων με μπαλόνι, εισαγωγή stent (σωληνοειδές αντηρίδιο), μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (παροχή ροής αίματος παράκαμψης με εφαρμογή διακλάδωσης στο κατεστραμμένο αγγείο).
• Αντιπηκτικά (ηπαρίνη, ασπιρίνη) για τη μείωση της πήξης του αίματος και την πρόληψη της θρόμβωσης.

Η πρόγνωση για έμφραγμα είναι πάντα σοβαρή και εξαρτάται από τον όγκο του προσβεβλημένου μυοκαρδίου, τον εντοπισμό της νεκρωτικής εστίας (για παράδειγμα, εάν το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς εμπλέκεται στην περιοχή της βλάβης, η πρόγνωση επιδεινώνεται), την ηλικία του ασθενούς, συνοδά νοσήματα, την έγκαιρη θεραπεία, την παρουσία επιπλοκών κ.λπ.

Μετά το πέρας της οξείας περιόδου, οι ασθενείς παρουσιάζουν αποκατάσταση με σταδιακή αύξηση του επιπέδου του στρες. Στο μέλλον είναι απαραίτητη η ιατρική παρακολούθηση, η προφυλακτική χορήγηση αντιστηθαγχικών φαρμάκων.

Η πρόληψη της καρδιακής προσβολής είναι η απόρριψη κακών συνηθειών, η καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους, η ορθολογική διατροφή, η εργασία και η ανάπαυση, η έγκαιρη θεραπεία για την εμφάνιση του πόνου στηθάγχης.

Τύποι και στάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ποια είναι τα στάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, τα χαρακτηριστικά και οι συνέπειές τους. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια παθολογική βλάβη του καρδιακού μυός, η αιτία της οποίας είναι η παραβίαση της παροχής αίματος του, που οδηγεί σε λιμοκτονία οξυγόνου. Σε εκείνο το τμήμα της καρδιάς όπου παρατηρείται, υπάρχει σταδιακός θάνατος των κυττάρων και τα πρώτα από αυτά πεθαίνουν ήδη 20 λεπτά αφού το αίμα σταματήσει να ρέει στο μυοκάρδιο μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες που προκαλούν αυξημένη θνησιμότητα στον πληθυσμό, τα στάδια της νόσου έχουν μεγάλη σημασία. Διαφέρουν ως προς τη διάρκεια της πορείας τους, καθώς και την κλινική εικόνα. Με βάση αυτό, μπορεί να σημειωθεί ότι οι τύποι εμφράγματος του μυοκαρδίου έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά συμπτώματα, με την εμφάνιση των οποίων θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου, όπως περιγράφηκε προηγουμένως, χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη νέκρωση των καρδιακών κυττάρων. Η αιτία της ανάπτυξης αυτής της κατάστασης θεωρείται ότι είναι μια οξεία παραβίαση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ, η οποία συμβαίνει κατά την ανάπτυξη αρτηριακής θρόμβωσης. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα εισέρχεται στον καρδιακό μυ στην ελάχιστη ποσότητα που δεν επαρκεί για την κανονική λειτουργία του.

Κατά τον εντοπισμό σημείων εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι σημαντικό να παραδοθεί ο ασθενής σε ιατρικό ίδρυμα χωρίς αποτυχία, όπου οι γιατροί μπορούν να αξιολογήσουν την κατάστασή του και να παράσχουν αμέσως εξειδικευμένη βοήθεια.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όλες οι μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου εκδηλώνονται με αυτά τα κοινά χαρακτηριστικά:

• καυστικός πόνος που εκδηλώνεται στο στέρνο, ο οποίος, ανάλογα με το στάδιο του εμφράγματος, μπορεί επίσης να είναι οξύς ή πιεστικός.
• δυσάρεστο πόνο στο χέρι, το λαιμό, το σαγόνι ή το αυτί.
• δύσπνοια;
• ανάπτυξη της αίσθησης του φόβου?
• την εμφάνιση κρύου ιδρώτα.

Εάν δεν παρασχεθεί στο θύμα άμεση και αποτελεσματική βοήθεια, ένα άτομο μπορεί να πεθάνει.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα στάδια του οποίου μπορεί να διαφέρουν σε διάφορα σημεία, αναπτύσσεται πολλές φορές πιο συχνά σε άνδρες των οποίων η ηλικία κυμαίνεται μεταξύ 40-60 ετών, γεγονός που εξηγείται από την πρώιμη εμφάνιση αθηροσκλήρωσης σε αυτούς.

Σε σύγκριση με τις γυναίκες, στους άνδρες, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται αρκετά χρόνια νωρίτερα. Με την ηλικία των 55-60 ετών, ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής προσβολής στους ανθρώπους είναι σχεδόν ο ίδιος. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα σε περίπτωση μη έγκαιρης βοήθειας στο θύμα είναι περίπου 35%.

Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, η διακοπή ή η διακοπή της παροχής αίματος στην καρδιά για μισή ώρα συμβάλλει στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στο όργανο, οι οποίες μπορεί να θεωρηθούν παθολογικές και επικίνδυνες για την υγεία. Επίσης, αυτή η κατάσταση προκαλεί παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας, η οποία επηρεάζει επίσης αρνητικά την υγεία. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών, συμβαίνει ο θάνατος των μυϊκών κυττάρων που συνθέτουν το μυοκάρδιο, γεγονός που προκαλεί την αντικατάστασή τους με συνδετικό ιστό - αυτό οδηγεί στην εμφάνιση ουλών στο μυοκάρδιο.

Η ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου μας επιτρέπει να διακρίνουμε τα ακόλουθα στάδια στα οποία εμφανίζεται η ανάπτυξη της παθολογίας:

• πριν από το έμφραγμα - αυτή η ανθρώπινη κατάσταση χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού και εντατικοποίηση των κρίσεων στηθάγχης (διαρκεί κατά μέσο όρο αρκετές ώρες, αλλά μπορεί επίσης να διαρκέσει 1-3 εβδομάδες).
• η πιο οξεία - περνούν 20-120 λεπτά από την έναρξη της στεφανιαίας νόσου έως την έναρξη του κυτταρικού θανάτου.
• οξεία - αναπτύσσεται νέκρωση, που οδηγεί στην τήξη του νεκρού μυϊκού ιστού και διαρκεί από 2 εβδομάδες.
• υποξεία - υπάρχει μια αρχική εμφάνιση ουλής σε μέρη όπου ο ιστός έχει πεθάνει (η διάρκεια αυτού του σταδίου μπορεί να είναι 4-8 εβδομάδες).
• μετά το έμφραγμα - υπάρχει ωρίμανση της ουλής, κατά την οποία το μυοκάρδιο συνηθίζει στη νέα του κατάσταση και στις ενημερωμένες συνθήκες εργασίας.

Όλα τα παραπάνω στάδια της ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου διαφέρουν ως προς τη διάρκεια και τα χαρακτηριστικά τους χαρακτηριστικά.

Όταν η μεταφορά του αίματος στην καρδιά επιδεινώνεται, αυτή μουδιάζει, γεγονός που επιδεινώνει τη φυσιολογική λειτουργία αυτού του οργάνου.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καρδιακής προσβολής:

1. Ισχαιμικό - οδηγεί σε βλάβες στον εγκέφαλο, την καρδιά, τα νεφρά και τον σπλήνα. Με την ανάπτυξή του, υπάρχει παραβίαση της βατότητας του αίματος, η οποία προκαλεί νέκρωση.
2. Αιμορραγικό - εμφανίζεται με μακρά στασιμότητα αίματος στα αγγεία. Σε αυτή την περίπτωση, ο εγκέφαλος, τα έντερα και η κοιλότητα των πνευμόνων καταστρέφονται συχνότερα.
3. Ισχαιμικό με αιμορραγική ζώνη - συνδυάζει και τους δύο τύπους εμφράγματος του μυοκαρδίου και εκδηλώνεται με νέκρωση, στην οποία εμφανίζεται άφθονη αιμορραγία.

Εάν η ασθένεια υποδιαιρείται ανάλογα με τον εντοπισμό, δηλαδή στον τόπο όπου εμφανίστηκε η βλάβη, τότε υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι καρδιακών προσβολών:

• μεσοκοιλιακό διάφραγμα?
• η ίδια η κοιλία?
• καρδιακή προσβολή που αναπτύσσεται στο πάνω μέρος της.
• δεξιά καρδιακή κοιλία.

Οι κύριες αιτίες που προκαλούν ένα άτομο σε καρδιακή προσβολή περιλαμβάνουν:

• υπέρταση;
• Διαβήτης;
• υπερβολικό υπερβολικό βάρος?
• κάπνισμα;
• συχνή χρήση αλκοολούχων προϊόντων.
• συχνό στρες και συνεχείς συναισθηματικές καταρρεύσεις.

Επίσης, η ανάπτυξη παθολογίας στους ανθρώπους μπορεί να προκαλέσει ισχυρή υπερένταση του σώματος με προπόνηση και σωματική δραστηριότητα - σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται πιο συχνά ένα έμφραγμα της αριστερής κοιλίας.

Κάθε στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου έχει τα δικά του χαρακτηριστικά συμπτώματα:

1. Προέμφραγμα (πρόδρομο). Περίπου το 43% των θυμάτων έχει αιφνίδια έναρξη αυτής της νόσου, ενώ οι υπόλοιποι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν αργά αναπτυσσόμενη στηθάγχη διαφορετικής διάρκειας.
2. Το πιο αιχμηρό. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στο στήθος που ακτινοβολεί στα δόντια, την κλείδα ή την αριστερή πλευρά του προσώπου. Ένας τέτοιος πόνος έχει συχνά έναν εκρηκτικό και καυστικό χαρακτήρα, με τον οποίο είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ανάπτυξη της νόσου. Όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός μυϊκής βλάβης, τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος.
3. Αρωματώδης. Χαρακτηρίζεται από την απουσία πόνου. Εάν ο πόνος επιμένει, αυτό μπορεί να οφείλεται σε προσθήκη περικαρδίτιδας ή βλάβη στο έμφραγμα, άρα και στην πάσχουσα περιοχή. Με την ανάπτυξη αυτού του σταδίου, το θύμα εμφανίζει πυρετό, η διάρκεια του οποίου μπορεί να είναι περίπου 10 ημέρες. Ταυτόχρονα, η διάρκεια του πυρετού και το ύψος της θερμοκρασίας εξαρτώνται άμεσα από το βαθμό και την περιοχή της βλάβης.
4. Υποξεία. Δεν υπάρχει πόνος σε αυτό το στάδιο. Ο ασθενής παρατηρεί μια απότομη βελτίωση στην κατάσταση και ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η ταχυκαρδία εξαφανίζεται επίσης και τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας αντικαθίστανται από λιγότερο έντονα.
5. Μεταεμφραγματικό. Σε αυτή την περίοδο, τα συμπτώματα της νόσου απουσιάζουν εντελώς και οι μελέτες δείχνουν τα δεδομένα της νόσου αμετάβλητα.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια σοβαρή ασθένεια που απειλεί με σοβαρές επιπλοκές.

Τύποι, συμπτώματα και επείγουσα φροντίδα για στεφανιαία ανεπάρκεια

Το κύριο μέρος της καρδιάς κάθε ανθρώπου είναι το μυοκάρδιο - ένας μυς που είναι υπεύθυνος για όλες τις δραστηριότητές του γενικά. Μέσω των αγγείων του μυοκαρδίου κυκλοφορεί συνεχώς αίμα, χάρη στο οποίο η καρδιά τροφοδοτείται με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Επιπλέον, τα μεταβολικά προϊόντα απεκκρίνονται από τους ιστούς της καρδιάς μέσω αυτών. Όλη αυτή η κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων ονομάζεται στεφανιαία κυκλοφορία. Εάν η ροή του αίματος στην καρδιά σταματήσει, τότε το μυοκάρδιο σταματά να λαμβάνει οξυγόνο και άλλα θρεπτικά συστατικά και τότε εμφανίζεται στεφανιαία ανεπάρκεια.

Τύποι στεφανιαίας ανεπάρκειας

Σύμφωνα με τις αναπτυξιακές επιλογές, διακρίνονται οι οξείες και οι χρόνιες μορφές στεφανιαίας ανεπάρκειας. Πολύ συχνά, η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε μια ημέρα, και μερικές φορές σε αρκετές ώρες. Εμφανίζεται λόγω της συστολής των στεφανιαίων αρτηριών, γεμίζοντας τες με φυσαλίδες αερίου και άλλα ξένα σωματίδια. Εξαιτίας αυτού, εμφανίζεται ισχαιμία - παραβίαση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, που οδηγεί σε παρεμπόδιση της παροχής οξυγόνου στην περιοχή της καρδιάς. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου και πιθανώς θάνατο.

Η χρόνια στεφανιαία ανεπάρκεια καθορίζεται από μια σταδιακή μείωση της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο, αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια. Οι λόγοι μπορεί να είναι αλλαγές στις ιδιότητες του αίματος (πάχυνσή του), αθηροσκλήρωση (τα τοιχώματα των αρτηριών χάνουν την ευκαμψία τους λόγω της εμφάνισης εναποθέσεων χοληστερόλης και άλλων λιπών πάνω τους), καθώς και άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις.

Οι τύποι στεφανιαίας ανεπάρκειας συνήθως ενώνονται με έναν όρο - ισχαιμική καρδιακή νόσο.

Συμπτώματα στεφανιαίας ανεπάρκειας

Οι πιο συχνές και χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της στεφανιαίας ανεπάρκειας θα είναι οι πιεστικοί, καυστικοί πόνοι στην περιοχή της καρδιάς ή στην περιοχή του στέρνου. Επιπλέον, ο πόνος μπορεί να δοθεί σε ολόκληρη την αριστερή πλευρά του σώματος - το λαιμό, την ωμοπλάτη ή το χέρι. Αυτό μπορεί να συμβεί ανεξάρτητα από εξωτερικούς παράγοντες, ακόμη και σε ήρεμη κατάσταση. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται στηθάγχη - αυτή είναι μια από τις παραλλαγές της στεφανιαίας νόσου. Στη χρόνια ισχαιμία, τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται συνεχώς.

Εκτός από τον πόνο στην καρδιά, συμπτώματα της νόσου είναι η δύσπνοια, ο βήχας, η ταχυκαρδία. Η επιδείνωση της κατάστασης μπορεί να προκληθεί από έντονο στρες και οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα. Η αναρρίχηση σε οποιοδήποτε ύψος, το γρήγορο τρέξιμο, το συναισθηματικό στρες και ο πανικός μπορεί να είναι τα αίτια των δυσάρεστων συμπτωμάτων της ισχαιμίας.

Μια κατάσταση θεωρείται επικίνδυνη όταν υπάρχουν περισσότερες κρίσεις και διαρκούν περισσότερο. Σε αυτή την κατάσταση, ένα άτομο αρχίζει να πανικοβάλλεται, γεγονός που συνεπάγεται την ανάπτυξη πολλών πιο δυσάρεστων εκδηλώσεων της νόσου - ναυτία και έμετο, μετεωρισμός, ξηρός βήχας, συχνή ούρηση και σημάδια δυσπεψίας. Σε αυτό το στάδιο είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία, αφού σε αυτή την κατάσταση υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου. Και αυτή είναι η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς.

Είναι απαραίτητο να είμαστε εξαιρετικά καχύποπτοι για κάθε πόνο που εμφανίζεται στην αριστερή πλευρά του θώρακα, γιατί σε νεαρή ηλικία δεν θα έπρεπε. Επιπλέον, οι νέοι που έχουν προϋποθέσεις για αυτή τη νόσο φαίνονται πολύ μεγαλύτεροι από την ηλικία τους.

Πρώτες βοήθειες

Πρέπει να γνωρίζετε πώς να συμπεριφέρεστε σε περίπτωση συμπτωμάτων που υποδηλώνουν οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια. Η έγκαιρη βοήθεια θα βοηθήσει να σωθεί η ζωή ενός ατόμου. Για να το κάνετε αυτό, ακολουθήστε τα εξής βήματα:

1. Καλέστε αμέσως ασθενοφόρο. Στα πρώτα λεπτά μιας επίθεσης, το θύμα αρχίζει συχνά να εμφανίζει αρρυθμία (διαταραχή του καρδιακού ρυθμού). Τις περισσότερες φορές πρόκειται για κοιλιακή μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία. Και δεν υπάρχει τρόπος να αντιμετωπίσετε αυτές τις παραβιάσεις χωρίς μια ειδική συσκευή που επανεκκινεί την καρδιά - έναν απινιδωτή.
2. Δώστε στον ασθενή ξαπλωμένη θέση (αν δεν υπάρχει βήχας και δύσπνοια) ή καθιστή θέση.
3. Παρέχετε καθαρό αέρα, χαλαρώστε ή ξεβιδώστε το επάνω μέρος του ρούχου.
4. Εάν είναι δυνατόν, το θύμα θα πρέπει να πάρει Nitroglycerin ή Validol. Η νιτρογλυκερίνη εισέρχεται αμέσως στην κυκλοφορία του αίματος και βοηθά στην ανακούφιση του πόνου στο στήθος. Εάν ο πόνος δεν υποχώρησε κατά την αρχική λήψη, το δισκίο μπορεί να ληφθεί μετά από 10 λεπτά για δεύτερη φορά. Η νιτρογλυκερίνη αρχίζει να δρα μέσα σε ένα λεπτό, το δισκίο πρέπει να τοποθετηθεί κάτω από τη γλώσσα. Ωστόσο, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν η αρτηριακή πίεση έχει πέσει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Το Validol δείχνει την επίδρασή του αργότερα, συνήθως μετά από 2 λεπτά. Αυξάνει αμέσως τη στεφανιαία ροή του αίματος και συνήθως έχει επίσης ηρεμιστική δράση. Πρέπει επίσης να τοποθετηθεί κάτω από τη γλώσσα.

Συνήθως, αυτές οι ενέργειες ανακουφίζουν από τον πόνο στο στήθος και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας. Μια επίθεση συνήθως διαρκεί από δύο έως είκοσι λεπτά. Αλλά συμβαίνει επίσης ότι ο πόνος αρχίζει να εντείνεται, η επίθεση διαρκεί περισσότερο από μισή ώρα και αυτό είναι ήδη απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Επομένως, μία από τις πρώτες ενέργειες πρέπει να είναι η κλήση ασθενοφόρου.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας, η πρόληψη θα είναι η ίδια όπως για όλες τις καρδιαγγειακές παθήσεις - μειώνοντας τις δυσμενείς επιπτώσεις των περιβαλλοντικών παραγόντων. Για αυτό, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

1. Κόψτε το κάπνισμα και πίνετε οποιαδήποτε αλκοολούχα ποτά.
2. Προσπαθήστε να εξαλείψετε εντελώς το άγχος και κάθε συναισθηματικό στρες.
3. Ασκηση. Μπορεί να είναι οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα που φέρνει ευχαρίστηση - τρέξιμο, κολύμπι, γρήγορο περπάτημα, σκι. Ωστόσο, δεν πρέπει να υπερφορτώνετε τον εαυτό σας.

Τι είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια κλινική μορφή στην οποία υπάρχει οξεία διαταραχή της παροχής αίματος και, ως αποτέλεσμα, νέκρωση (έμφραγμα, νέκρωση) ενός τμήματος του καρδιακού μυός, που συνοδεύεται από παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου στο 90% των περιπτώσεων συμβαίνει λόγω παρατεταμένης εξέλιξης. Άνδρες 42 67 ετών υποφέρουν πιο συχνά. Η καρδιά τροφοδοτείται με αίμα μέσω της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, που προέρχονται από τη βάση της αορτής. Ως αποτέλεσμα των αγγείων, σχηματίζονται πλάκες που φράζουν τον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών.

Φυσιολογικά, οι στεφανιαίες αρτηρίες, λόγω της διαστολής τους, είναι σε θέση να αυξήσουν τη στεφανιαία ροή αίματος κατά 5-6 φορές προκειμένου να αντισταθμίσουν τη σωματική καταπόνηση και το στρες. Με τη στένωση των αρτηριών, αυτός ο αντισταθμιστικός μηχανισμός δεν λειτουργεί: οποιοδήποτε φορτίο οδηγεί σε «ασιτία» οξυγόνου (ισχαιμία) του μυοκαρδίου.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς άσκηση, με απότομη απόφραξη της στεφανιαίας ροής του αίματος, για παράδειγμα, με ρήξη και θρόμβωση μιας αθηρωματικής πλάκας, καθώς και με οξύ σπασμό της στεφανιαίας αρτηρίας.

Κλινικά σημεία καρδιακής προσβολής εμφανίζονται εάν ο αυλός της αρτηρίας μειωθεί περισσότερο από 80%. Η νέκρωση του αναίμακτου μυοκαρδίου συμβαίνει 30-90 λεπτά μετά τη διακοπή της παροχής αίματος. Επομένως, οι γιατροί έχουν μόνο 1-2 ώρες στη διάθεσή τους για να αποτρέψουν τον θάνατο του καρδιακού μυός με φάρμακα ή/και παρέμβαση που στοχεύει στο άνοιγμα της φραγμένης αρτηρίας. Χωρίς αυτό, αναπτύσσεται μη αναστρέψιμη βλάβη - νέκρωση του μυοκαρδίου, η οποία σχηματίζεται εντός 15-60 ημερών.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση, η θνησιμότητα φτάνει το 35%.

Αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου

Στο 95% των περιπτώσεων, η ασθένεια εκδηλώνεται με φόντο αθηρωματικές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών. Στις υπόλοιπες περιπτώσεις αναπτύσσεται νέκρωση λόγω αιχμηρού σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών. Υπάρχουν παράγοντες που συμβάλλουν στην εξέλιξη και αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• κάπνισμα;
• μεταφερόμενες λοιμώξεις?
• χαμηλά επίπεδα λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας στο αίμα.
• καθιστική ζωή;
• ηλικιωμένη ηλικία?
• κακές περιβαλλοντικές συνθήκες στον τόπο κατοικίας·
• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• , ;
• έμφραγμα μυοκαρδίου, ιστορικό;
• συγγενής υπανάπτυξη των στεφανιαίων αρτηριών.
• μακροχρόνια υποδοχή?
• ογκολογικά νοσήματα.

Συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου

Εδώ είναι τα κλασικά σημάδια καρδιακής προσβολής:

• οξεία ισχυρή πίεση, έκρηξη, πόνος πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί στον αυχένα, στον αριστερό ώμο, ανάμεσα στις ωμοπλάτες.
• δύσπνοια, βήχας?
• αίσθημα φόβου?
• χλωμό δέρμα;
• αυξημένη εφίδρωση.

Συμπτώματα σε άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου

Κοιλιακή μορφή - χαρακτηρίζεται από πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα (κοιλιακό κοίλωμα), λόξυγγα, φούσκωμα, ναυτία και έμετο,.

Ασθματική μορφή - εμφανίζεται μετά από 50 χρόνια και εκδηλώνεται με έντονη δύσπνοια, ασφυξία, ξηρό και υγρό, μέτριο και χονδρόκοκκο στους πνεύμονες.

Ανώδυνη μορφή - εμφανίζεται στο 1% των περιπτώσεων, συνήθως σε ασθενείς με. Εκδηλώνεται με αδυναμία, λήθαργο, έλλειψη υποκειμενικών αισθήσεων. Το αναβαλλόμενο έμφραγμα αποκαλύπτεται σε προγραμματισμένο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Η εγκεφαλική μορφή χαρακτηρίζεται από μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Στο 40% των περιπτώσεων εμφανίζεται με έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Κλινική: ζάλη, διαταραχή της συνείδησης, (μυϊκή πάρεση), αποπροσανατολισμός στο χρόνο και στο χώρο, απώλεια συνείδησης.

Η κολλπτοειδής μορφή είναι εκδήλωση καρδιογενούς σοκ, που είναι η πιο τρομερή επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Κλινική: απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη, σκούρασμα στα μάτια, άφθονη εφίδρωση, απώλεια συνείδησης.

Η οιδηματώδης μορφή εκδηλώνεται με δύσπνοια, αδυναμία, οίδημα, συσσώρευση υγρού στο στήθος και την κοιλιά (ασκίτης), διόγκωση ήπατος και σπλήνας (ηπατομεγαλία) λόγω αυξανόμενης ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Η συνδυασμένη μορφή χαρακτηρίζεται από διάφορους συνδυασμούς άτυπων μορφών εμφράγματος.

Ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά στάδια

Το πιο οξύ στάδιο διαρκεί έως και 120 λεπτά από τη διακοπή της παροχής αίματος.

Το οξύ στάδιο διαρκεί έως και 10 ημέρες. σε αυτό το στάδιο, ο καρδιακός μυς έχει ήδη καταρρεύσει, αλλά ο σχηματισμός νέκρωσης δεν έχει ξεκινήσει.

Το υποοξύ στάδιο διαρκεί έως και 2 μήνες. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ουλώδους ιστού (νέκρωση).

Το μεταεμφραγματικό στάδιο διαρκεί έως και έξι μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τελικά σχηματίζεται η καρδιακή ουλή, η καρδιά προσαρμόζεται στις νέες συνθήκες λειτουργίας.

Ανάλογα με τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνεται το μεγάλο και το μικρό εστιακό έμφραγμα.

Το μεγάλο εστιακό (διατοιχωματικό ή εκτεταμένο) έμφραγμα είναι μια βλάβη μεγάλης περιοχής του μυοκαρδίου. Η διαδικασία εξελίσσεται πολύ γρήγορα. Στο 70% των περιπτώσεων, οι αλλαγές στην καρδιά είναι μη αναστρέψιμες. Ο ασθενής μπορεί να αποφύγει σοβαρές επιπλοκές του μεγάλου εστιακού εμφράγματος, ιδίως εάν παρέχεται ιατρική φροντίδα το αργότερο εντός 3-4 ωρών.

Μικροεστιακό έμφραγμα - βλάβη σε μικρές περιοχές του καρδιακού μυός. Διαφέρει σε πιο ήπια πορεία και λιγότερο έντονο σύνδρομο πόνου από το μεγάλο εστιακό. Στο 27% των περιπτώσεων, ένα μικροεστιακό έμφραγμα ρέει σε ένα μεγάλο εστιακό. Εμφανίζεται σε κάθε τέταρτο ασθενή. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, επιπλοκές εμφανίζονται στο 5% των περιπτώσεων, συνήθως με καθυστερημένη θεραπεία.

Διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η διάγνωση της νόσου γίνεται με ΗΚΓ. Επιπλέον, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα καρδιάς, στεφανιογραφία, σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου και εργαστηριακές εξετάσεις: πλήρης αιματολογική εξέταση, καρδιοτροπικές πρωτεΐνες στο αίμα (MB-CPK, AsAt, LDH, τροπονίνη).

Θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Στην παραμικρή υποψία για έμφραγμα του μυοκαρδίου (οπισθοστερνικός πόνος), πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Η νόσος αντιμετωπίζεται μόνο στο νοσοκομείο και ακόμη και στην εντατική. Απαιτεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για 3-7 ημέρες. Στη συνέχεια η κινητική δραστηριότητα επεκτείνεται μεμονωμένα. Από τα φάρμακα, συνταγογραφούνται παυσίπονα (Μορφίνη, Φεντανύλη), αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (Ακετυλοσαλικυλικό οξύ, Κλοπιδογρέλη), αντιπηκτικά (Ηπαρίνη, Ενοξαπαρίνη), θρομβολυτικά φάρμακα (Στρεπτοκινάση, Αλτεπλάση), β-αναστολείς (Προπρανολόλη).

Η πιο αποτελεσματική και πολλά υποσχόμενη μέθοδος θεραπείας είναι η επείγουσα (έως 6 ώρες) διάνοιξη φραγμένης στεφανιαίας αρτηρίας με χρήση αγγειοπλαστικής με μπαλόνι με τοποθέτηση στεφανιαίου στεντ. Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται επείγουσα στεφανιαία παράκαμψη.

Η περίοδος αποκατάστασης (αποκατάστασης) διαρκεί έως και έξι μήνες. Σε αυτό το διάστημα, οι ασθενείς αυξάνουν σταδιακά τη σωματική τους δραστηριότητα, ξεκινώντας με 10 βήματα την ημέρα. Τα φάρμακα λαμβάνονται δια βίου.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Για να αποφύγετε ένα έμφραγμα και τις επιπλοκές του, για να αποτρέψετε ένα δεύτερο έμφραγμα, συμβουλευτείτε, .. πώς οι γιατροί μας απαντούν στις ερωτήσεις των ασθενών. Κάντε μια ερώτηση στους γιατρούς της υπηρεσίας δωρεάν χωρίς να φύγετε από αυτήν τη σελίδα ή . με τον αγαπημένο σας γιατρό.

4. Πρακτικό μέρος του μαθήματος

5. Η πορεία του μαθήματος

1. Να αναφέρετε τα κύρια παράπονα ασθενών με παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος.

2. Να αναφέρετε τα χαρακτηριστικά του συνδρόμου του πόνου στη στηθάγχη και στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

3. Περιγράψτε τον πόνο σε μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, καρδιονεύρωση, ανατομικό ανεύρυσμα αορτής.

4. Πώς εξηγείται η εμφάνιση αίσθημα παλμών και διακοπές της καρδιάς;

5. Ονομάστε τα παράπονα του ασθενούς με καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα.

6. Ονομάστε τις κλινικές παραλλαγές της δύσπνοιας καρδιακής προέλευσης.

7. Ονομάστε τα παράπονα του ασθενούς που προκύπτουν από τη στασιμότητα του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία.

8. Ονομάστε τον μηχανισμό εμφάνισης οιδήματος στην καρδιακή ανεπάρκεια.

9. Να αναφέρετε τις κλινικές παραλλαγές της κεφαλαλγίας σε παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.

10. Δώστε μια κλινική περιγραφή του συμπτώματος του «νεκρού δακτύλου».

11. Τι είναι το σύμπτωμα της διαλείπουσας χωλότητας;

12. Τι είναι το κολάρο Stokes;

13. Καταγράψτε τις χαρακτηριστικές αλλαγές στο πρόσωπο του ασθενούς με καρδιοπάθεια.

14. Να αναφέρετε τους τύπους αναγκαστικής θέσης του ασθενούς σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, στηθάγχης, περικαρδίτιδας.

15. Μέθοδος προσδιορισμού του παλμού. Ονομάστε τα κύρια χαρακτηριστικά του σφυγμού σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.

16. Τι είναι καρδιακό εξόγκωμα, παλμός κορυφής, αρνητικός παλμός κορυφής, καρδιακός παλμός; Η διαγνωστική αξία αυτών των συμπτωμάτων.

17. Ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς.

18. Κάτω από ποιες συνθήκες υπάρχει μετατόπιση του ρυθμού κορυφής προς τα αριστερά, δεξιά, επάνω;

19. Ποιο είναι το σύμπτωμα του «γουργούρισμα της γάτας»; διαγνωστική αξία.

20. Ονομάστε τους κανόνες για τα κρουστά της καρδιάς. Πώς είναι ο ορισμός των ορίων απόλυτης και σχετικής θαμπάδας της καρδιάς.

5 Πνευμονική αρτηρία; 6 - αορτή; 7 - ανώτερη κοίλη φλέβα

21. Ονομάστε τα όρια απόλυτης και σχετικής θαμπάδας της καρδιάς σε έναν υγιή άνθρωπο.

22. Κάτω από ποιες παθολογικές συνθήκες παρατηρείται η επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα δεξιά; Αριστερά? Πάνω?

23. Ποια είναι η διαμόρφωση της καρδιάς σε έναν υγιή άνθρωπο; Να αναφέρετε τις παθολογικές αλλαγές της καρδιάς.

24. Προσδιορισμός του μεγέθους της αγγειακής δέσμης.

25. Κάτω από ποιες παθολογικές συνθήκες παρατηρείται η μέτρηση των ορίων απόλυτης και σχετικής θαμπάδας της καρδιάς;

26. Ερωτήσεις για τον αυτοέλεγχο της γνώσης.

7. Για την εξιδρωματική περικαρδίτιδα δεν είναι τυπικό:

10. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζεται από:

25. Η στασιμότητα σε μεγάλο κύκλο παρατηρείται συχνότερα με:

4. Πρακτικό μέρος του μαθήματος

1. Ανάκριση ασθενούς με παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος.

2. Εξέταση ασθενών με παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος.

3. Διεξαγωγή ψηλάφησης της περιοχής της καρδιάς ασθενών με παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος.

4. Διενέργεια κρουστών της καρδιάς ασθενών με παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος (βλ. πορεία του μαθήματος, σελ. 18-23).

5. Η πορεία του μαθήματος

Κατά τη διάρκεια του μαθήματος, επεξεργάζονται τις παραπάνω πρακτικές δεξιότητες, συζητούνται ερωτήσεις ελέγχου σύμφωνα με το θέμα του μαθήματος.

1. Να αναφέρετε τα κύρια παράπονα ασθενών με παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος.

Σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, τα παράπονα των ασθενών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά. Τα κύρια παράπονα των ασθενών με παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος είναι:

Πόνος στην περιοχή της καρδιάς.

Παλμός.

Δύσπνοια και/ή ασφυξία.

Βήχας, αιμόπτυση.

Βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή.

1. Πονοκέφαλο.

   Ζάλη, αδυναμία, λιποθυμία (συγκοπή).

   Πυρετός.

2. Να αναφέρετε τα χαρακτηριστικά του συνδρόμου του πόνου στη στηθάγχη και στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πόνος στη στηθάγχη (στηθάγχη) προκαλούνται από οξεία βραχυπρόθεσμη ισχαιμία του μυοκαρδίου που εμφανίζεται με αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών (μείωση άνω του 75% της διαμέτρου της αρτηρίας). Παρόμοιοι πόνοι μπορεί να εμφανιστούν με αορτική στένωση, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, συφιλιτική αορτίτιδα, οζώδη περιαρτηρίτιδα, ρευματική στεφανιαία νόσο, αλλά αναφέρονται ως καρδιαλγία.

1. Η φύση του πόνου - συμπιεστικός, πιεστικός, καυστικός, κόψιμο, πυροβολισμός, συσπάσεις, παροξυσμικός, έντονος (αλλά λιγότερο έντονος από ό,τι με έμφραγμα του μυοκαρδίου).

2. Εντόπιση του πόνου - πίσω από το στέρνο (στο πάνω μέρος του στέρνου), στα αριστερά κοντά στο στέρνο, στην περιοχή της καρδιάς, λιγότερο συχνά - στην επιγαστρική περιοχή. τυπικός Το σημάδι του Lewin- εάν ρωτήσετε τον ασθενή για τον εντοπισμό του πόνου, βάζει τη γροθιά του ή μερικά δάχτυλα στο στέρνο.

3. Ακτινοβολία πόνου - στο αριστερό χέρι, κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, στο αριστερό μισό του λαιμού, στην κάτω γνάθο.

4. Συνθήκες εμφάνισης πόνου - εμφανίζεται στο ύψος της φυσικής δραστηριότητας, με ενθουσιασμό, άφθονο γεύμα, όταν βγαίνεις από ένα ζεστό δωμάτιο στο κρύο, με αύξηση της αρτηριακής πίεσης και με αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

5. Διάρκεια πόνου - από 1 έως 20 λεπτά, πιο συχνά 1-5 λεπτά.

6. Ο πόνος ανακουφίζεται πλήρως με υπογλώσσια χορήγηση νιτρογλυκερίνης (μέσα σε 30 δευτερόλεπτα - 5 λεπτά), διακοπή του σωματικού (ο ασθενής παίρνει αναγκαστική στάση ή «σύμπτωμα βιτρίνας») ή ψυχοσυναισθηματικού στρες.

7. Ο συναισθηματικός χρωματισμός του πόνου είναι χαρακτηριστικός - αίσθημα φόβου θανάτου.

Πόνος στο έμφραγμα του μυοκαρδίου (στηθάγχη κατάσταση, μορφίνη) προκαλούνται από θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας με παρατεταμένη ισχαιμία του μυοκαρδίου και ανάπτυξη θέσης νέκρωσης του μυοκαρδίου.

Χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου.

1. Η φύση του πόνου είναι πολύ δυνατός, συμπιεστικός, πιεστικός ή εκρηκτικός, καυστικός, οξύς πόνος «στιλέτο», παροξυσμικός, κυματιστός.

2. Εντόπιση του πόνου - πίσω από το στέρνο, προκαρδιακή ζώνη (στα αριστερά του στέρνου), ολόκληρη η μπροστινή επιφάνεια του θώρακα.

3. Ακτινοβολία πόνου - στο αριστερό χέρι, κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, στο αριστερό μισό του λαιμού, στην κάτω γνάθο.

4. Συνθήκες για την εμφάνιση πόνου - εμφανίζεται μετά από ενθουσιασμό, σωματική δραστηριότητα, συχνά τη νύχτα.

5. Διάρκεια πόνου - πάνω από 20-30 λεπτά, διαρκεί αρκετές ώρες ή ημέρες (1-2).

6. Ο πόνος δεν σταματά με υπογλώσσια χορήγηση νιτρογλυκερίνης, διακοπή σωματικού ή ψυχοσυναισθηματικού στρες, διακόπτεται μόνο με την εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών (ενδοφλέβια χορήγηση μορφίνης), τη χρήση νευρολεπταναλγησίας, αναισθησία με υποξείδιο του αζώτου.

7. Ο συναισθηματικός χρωματισμός του πόνου είναι χαρακτηριστικός - αίσθημα φόβου θανάτου, καταστροφής, οι ασθενείς βιάζονται από τον πόνο (αναγκαστική αλλαγή στη θέση του σώματος του ασθενούς), πηγαίνουν για ύπνο (αναγκαστική ξαπλωμένη θέση).

Τις περισσότερες φορές, το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται μεταξύ 6 και 12 ωρών, γεγονός που σχετίζεται με αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος κατά τη διάρκεια αυτών των ωρών.

Παράπονα

Το κύριο παράπονο των ασθενών είναι ο πόνος στο στήθος που διαρκεί περισσότερο από 15-20 λεπτά, που δεν ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη.

Ο πόνος εντοπίζεται συχνότερα πίσω από το στέρνο. Με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί και στα δύο χέρια, να καλύπτει ταυτόχρονα την πλάτη, την επιγαστρική περιοχή, τον αυχένα και την κάτω γνάθο. Η φύση του πόνου μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Το πιο χαρακτηριστικό είναι ο συμπιεστικός, η έκρηξη, η συμπίεση, ο καυστικός πόνος.

Ανώδυνο έμφραγμα του μυοκαρδίου παρατηρείται στο 10-25% των ασθενών.

Άλλα παράπονα

Άλλα παράπονα μπορεί να είναι δύσπνοια, εφίδρωση, ναυτία, κοιλιακό άλγος (συχνά με έμφραγμα του μυοκαρδίου του κάτω τοιχώματος της αριστερής κοιλίας), ζάλη, επεισόδια βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ξαφνική αρρυθμία. Στους ηλικιωμένους, καθώς και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να εκδηλωθεί με ξαφνική αδυναμία ή βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης χωρίς σαφή περιγραφή του πόνου. Η δύσπνοια (μέχρι πνευμονικό οίδημα) με έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται είτε λόγω μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου είτε λόγω οξείας δυσλειτουργίας της βαλβιδικής συσκευής (συχνότερα λόγω ισχαιμίας του θηλώδους μυός και ανάπτυξης ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας).

Κατά την εξέταση του ιστορικού του ασθενούς, συχνά εντοπίζονται προκλητικοί παράγοντες (για παράδειγμα, σημαντική σωματική υπερένταση ή συναισθηματικό στρες λίγο πριν την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου).

Εμφραγμα μυοκαρδίου.

Αρωματώδης έμφραγμα μυοκαρδίου(στεφανιαία θρόμβωση, προσβολή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας) - ξαφνική απόφραξη των αρτηριών της καρδιάς, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η διατροφή του καρδιακού μυός και επέρχεται ο θάνατος των κυττάρων του.

Ο πόνος στο στήθος είναι παρόμοιος με τον στηθάγχη, αλλά υπάρχουν διαφορές. Με οξεία έμφραγμα μυοκαρδίουο ασθενής παραπονείται για σοβαρό βασανιστικό πόνο στο στήθος που μπορεί να εξαπλωθεί στο αριστερό χέρι, στο άνω μέρος της πλάτης, στον αυχένα και στη γνάθο.

Ο πόνος υποτροπιάζει και διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά, δεν ανακουφίζεται πλήρως με ανάπαυση ή νιτρογλυκερίνη.

Ταυτόχρονα, συχνά παρατηρείται πνιγμός, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος, ναυτία, έμετος, εφίδρωση, αίσθημα φόβου, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, χλωμό και μαλακό δέρμα, επιταχυνόμενος παλμός και πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση).

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι στο 25% των περιπτώσεων οξείες έμφραγμα μυοκαρδίουείναι ασυμπτωματική.

Κανονισμοί για τη χρήση της θεραπείας DENS στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Παρέχουμε βοήθεια σε περιπτώσεις υποψίας εμφράγματος του μυοκαρδίου χρησιμοποιώντας μία από τις συσκευές της σειράς DENAS.

1. Σε περίπτωση οξέων πόνων για πρώτη φορά στην περιοχή της καρδιάς, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Το DENS σε τέτοιες περιπτώσεις πραγματοποιείται ως πρώτες βοήθειες (πριν την άφιξη του ασθενοφόρου).

2. Η παρουσία εμφυτευμένου βηματοδότη σε ασθενή αποτελεί αντένδειξη για τη χρήση της συσκευής DiaDENS.

3. Η βάση για την εργασία σε απευθείας προβολή της καρδιάς από το πλάι και πίσω είναι ο πόνος. Η περιοχή της καρδιάς μπροστά υποβάλλεται σε επεξεργασία μόνο για σκοπούς ανάνηψης.

4. Η ανάγκη έναρξης ενός αντίκτυπου υλικού σε περίπτωση καρδιακών παθήσεων καθορίζεται όχι από μια διάγνωση που καθορίζεται σε ιατρικό ίδρυμα, αλλά από την παρουσία μιας καταγγελίας από την καρδιά.

5. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, όταν εμφανίζονται παράπονα πόνου στην περιοχή της καρδιάς DENS, συνιστάται να ξεκινήσετε με την πρόσκρουση στις ζώνες μικροαντιστοιχίας της καρδιάς σύμφωνα με το σύστημα Su Jok στα χέρια και τα πόδια του ασθενούς.

Πρώτες βοήθειες για ύποπτο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

#image.jpg1. Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο ή ζητήστε από κάποιον να το κάνει, ώστε να παραμείνετε κοντά στον ασθενή αν είναι δυνατόν.

#image.jpg2. Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, κάντε ανάνηψη.

#image.jpg3. Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, παρέχετε του όσο το δυνατόν περισσότερη ξεκούραση και άνεση. Χαλαρώστε το γιακά, χαλαρώστε τα στενά ρούχα, ξαπλώστε τον ασθενή και τοποθετήστε μαξιλάρια κάτω από το κεφάλι και τα γόνατά του για να τον βάλετε σε ανάκλιση. Ανοίξτε το παράθυρο και δώστε καθαρό αέρα.

#image.jpg4. Δώστε στον ασθενή ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.

#image.jpg5. Ξεκινήστε τη θεραπεία DENS σύμφωνα με την παρακάτω συνταγή. Η διάρκεια της συνεδρίας καθορίζεται από τη βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς, την ανακούφιση των παραπόνων, τη σταθεροποίηση του σφυγμού και την αρτηριακή πίεση.

Η επόμενη συνεδρία, αν χρειαστεί, ξεκινά με την επανάληψη των παραπόνων.

DENS θεραπεία.

DENS στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

#image.jpg Αντιμετωπίστε τις ζώνες ανάνηψης του προσώπου μία φορά σε συνεχή λειτουργία (PR) στο μέγιστο επίπεδο ενέργειας (MaxE) για 30 δευτερόλεπτα ανά ζώνη.

#image.jpg Αντιμετωπίστε τη ζώνη του αυχενικού περιλαίμιου από κάτω προς τα πάνω σε PR σε επίπεδο MaxE για 1-3 λεπτά.

#image.jpg Πραγματοποιήστε θεραπεία DENS στην ενσωματωμένη ζώνη της άμεσης προβολής της καρδιάς στο PR σε ένα άνετο επίπεδο ενέργειας (EC) από πάνω προς τα κάτω και από το κέντρο προς το πλάι του θώρακα μπροστά και πίσω.

#image.jpg Όταν το σύνδρομο πόνου μειώνεται, η ζώνη της 3ης λωρίδας αντιμετωπίζεται σε δοσομετρική λειτουργία κατά την ΕΚ, η ζώνη άμεσης προβολής των επινεφριδίων σε σταθερή λειτουργία κατά τη διάρκεια της ΕΚ για 3 λεπτά. Και η οσφυοϊερή ζώνη σε δοσομετρική λειτουργία.

ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΝΑ ΞΕΡΕΙΣ!

Κατά την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρου, είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε τους γιατρούς ότι χρησιμοποιήσατε τη συσκευή για ασθενή με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς η ευεξία του ασθενούς και τα αποτελέσματα μιας ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης πάντα βελτιώνονται.

Υπάρχουν αντενδείξεις. χρησιμοποιήστε σύμφωνα με τις οδηγίες.

Πρώτες βοήθειες για έμφραγμα μυοκαρδίου 26.08.2014

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια μορφή στεφανιαίας νόσου κατά την οποία, ως αποτέλεσμα της διαταραχής της παροχής αίματος, επέρχεται ο θάνατος ενός τμήματος του καρδιακού μυός. Η κυτταρική νέκρωση και η επακόλουθη αντικατάσταση με ουλώδη ιστό θα συμβεί 20-40 λεπτά μετά τη διακοπή της ροής του αίματος.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον όγκο της βλάβης διακρίνονται: μικροεστιακό και μεγαλοεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Σύμφωνα με το βάθος της βλάβης στον καρδιακό μυ: διατοιχωματική, ενδομυϊκή, υποενδοκαρδιακή και υποεπικαρδιακή.

Δεδομένου του εντοπισμού της εστίας της νέκρωσης: έμφραγμα κορυφής, έμφραγμα μυοκαρδίου αριστερής, δεξιάς κοιλίας, μεσοκοιλιακό διάφραγμα, καθώς και μικτή εντόπιση.

Κατάντη: πρωτογενής, επαναλαμβανόμενη, συνεχής και επαναλαμβανόμενη.

Ανάλογα με τα στάδια ανάπτυξης διακρίνονται το πρόδρομο στάδιο, το οξύτερο, το οξύ, το υποξεία και το στάδιο της ουλής.

Σε μορφή: τυπικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, κοιλιακό, ασθματικό, άτυπο, ανώδυνο, εγκεφαλικό.

Αιτίες

Η διακοπή της παροχής αίματος στην περιοχή του μυοκαρδίου μπορεί να συμβεί λόγω:

1. Αθηροσκλήρωση των αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο αυλός της αρτηρίας κλείνει από μια αθηρωματική πλάκα (σχηματισμός από μείγμα λιπών).
2. Σπασμός των καρδιακών αγγείων από την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων.
3. Απόφραξη των αρτηριών της καρδιάς από αθηρωματική πλάκα όταν διαχωρίζεται από τον τόπο σχηματισμού.

Διάφοροι παράγοντες συμβάλλουν στην εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• Κληρονομικότητα
• Κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ
• Ευσαρκία
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Αυξημένη χοληστερόλη στο αίμα
• Παρουσία διαβήτη
• Καθιστική ζωή
• Οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά από τις γυναίκες
• Ηλικιωμένη ηλικία

Συμπτώματα

Οι κύριες εκδηλώσεις του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι:

• πόνος που χαρακτηρίζεται από έντονο, συμπίεση. εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, αλλά μπορεί να δώσει το χέρι, τις ωμοπλάτες, το λαιμό. πιο συχνά ο πόνος εμφανίζεται μετά την άσκηση. διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά. περνά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
• αίσθημα δύσπνοιας?
• χλωμό δέρμα με μαλακό ιδρώτα.
• δύσπνοια;
• είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας.

Κλινική

Τις περισσότερες φορές, το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται μετά από σημαντική σωματική καταπόνηση, στρες μεταξύ 6-12 ωρών. Μερικοί άνθρωποι βιώνουν δυσφορία στο στήθος και αδυναμία σε λίγες εβδομάδες. Το κύριο παράπονο του ασθενούς θα είναι πόνος, συμπιεστικός, έντονος, διάρκειας άνω των 20 λεπτών. Ο πόνος μπορεί να δοθεί και στα δύο χέρια, πλάτη, λαιμό, κάτω γνάθο. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από παράπονα για δύσπνοια, ναυτία, ζάλη και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Ο ασθενής γίνεται ανήσυχος, ανήσυχος. Αυτές οι αλλαγές χαρακτηρίζουν το πιο οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Στην οξεία περίοδο (που διαρκεί έως και 14 ημέρες), δεν υπάρχει πόνος και μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια.

Η υποξεία περίοδος χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ουλής. Δεν υπάρχει πόνος, η παραβίαση του καρδιακού ρυθμού επιμένει, η αγωγιμότητα της καρδιάς αποκαθίσταται.

Στην μεταεμφραγματική περίοδο, πρακτικά δεν υπάρχουν αποκλίσεις στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ροή

Από μια ασυμπτωματική πορεία και ένα επεισόδιο δυσφορίας στην περιοχή της καρδιάς έως μια έντονη κρίση πόνου με διάφορες διαταραχές της καρδιάς.

Διαγνωστικά

Για να κάνετε τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, πρέπει να λάβετε υπόψη:

• παράπονα και ιατρικό ιστορικό
• ιστορικό ζωής του ασθενούς
• κλινική εξέταση
• γενική ανάλυση ούρων και αίματος, βιοχημική ανάλυση, προσδιορισμός συγκεκριμένων ενζύμων στο αίμα
• ηλεκτροκαρδιογράφημα
• υπερηχοκαρδιογραφία
• ακτινογραφια θωρακος

Πρώτες βοήθειες

1. Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
2. Πριν από την άφιξή της, εξασφαλίστε την οριζόντια θέση της ασθενούς με ένα ελαφρώς ανασηκωμένο πάνω μέρος, απελευθερώστε την επάνω ζώνη από τα ρούχα.
3. Εάν υπάρχει διαθέσιμο πιεσόμετρο, μετρήστε την αρτηριακή πίεση του θύματος.
4. Δώστε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα (εάν η αρτηριακή πίεση δεν είναι χαμηλή).
5. Φροντίστε να μασήσετε ένα δισκίο ασπιρίνης.
6. Εάν υπάρχει υποψία καρδιακής ανακοπής, έλλειψη αναπνοής, βάλτε το θύμα στο πάτωμα και προχωρήστε σε μέτρα ανάνηψης (προκαρδιακή γροθιά στο στέρνο, έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων).

Πρόληψη

μέτρια τακτική φυσική προπόνηση ορθολογική διατροφή με απόρριψη τηγανητού, πολύ πικάντικου φαγητού απόρριψη κακών συνηθειών (κάπνισμα, αλκοόλ) καταπολέμηση του στρες και κακής διάθεσης προφυλακτικές επισκέψεις σε καρδιολόγο

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου και το εγκεφαλικό επεισόδιο κατατάσσονται σταθερά στην πρώτη θέση παγκοσμίως ως προς τη θνησιμότητα. Έχουμε συνηθίσει να ακούμε ότι ένας από τους γείτονες, συναδέλφους, συγγενείς έπαθε έμφραγμα. Για εμάς, αυτή η ασθένεια υπάρχει κάπου εκεί κοντά.

Τι είναι? Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια μορφή στεφανιαίας νόσου (ΣΝ), η οποία μπορεί να θεωρηθεί επιπλοκή, καθώς είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο καρδιακός μυς παρουσιάζει έντονη έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών.

Έτσι, το 2011, 13 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν από καρδιακή προσβολή παγκοσμίως. Αυτός είναι περισσότερος από τον πληθυσμό της Δανίας και του Ισραήλ μαζί. Αν πάρουμε τη χώρα μας, τότε στη Ρωσία το ποσοστό θνησιμότητας από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου έσπασε όλα τα πιθανά και αδύνατα ρεκόρ και, σύμφωνα με τα στοιχεία του 2012, ανήλθε σε 587 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων και των βρεφών. Και αυτό σημαίνει ότι μέσα σε ένα χρόνο, κάθε ένας από τους 165 ανθρώπους που γνωρίζετε ή που περνάνε δίπλα σας, θα πεθάνει από καρδιακή προσβολή.

Στη Ρωσία, το 43% των ανδρών που πεθαίνουν από αυτή την ασθένεια φεύγουν στην ακμή της ζωής ή, όπως λένε οι στατιστικές, «σε μια οικονομικά ενεργή ηλικία». Αν πάρουμε τις ανεπτυγμένες χώρες, τότε ο αριθμός αυτός είναι τέσσερις φορές χαμηλότερος εκεί.

Το ένα τρίτο των ασθενών με έμφραγμα πεθαίνει τις πρώτες 24 ώρες από την έναρξη της νόσου. Αυτό οφείλεται εν μέρει στην καθυστέρηση της επείγουσας νοσηλείας μέχρι να «αναλάβει», αφού το 50% του αριθμού τους πεθαίνει πριν συναντηθούν με γιατρούς.

Αλλά ακόμα κι αν ο ασθενής κατάφερε να παραδοθεί στο νοσοκομείο και να αντιμετωπιστεί, μετά την έξοδο, που έγινε σύμφωνα με όλους τους κανόνες και με την ομαλοποίηση των εξετάσεων, το 5-15% των εξιτηρίων θα πεθάνει μέσα σε ένα χρόνο και κάθε επόμενο έτος θα αφαιρεί τη ζωή κάθε 20 (5% ετησίως). Επομένως, η στεφανιαία νόσος και η πιο τρομερή εκδήλωσή της - το έμφραγμα του μυοκαρδίου - είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια.

Περισσότεροι άνδρες αρρωσταίνουν και πεθαίνουν από τις γυναίκες. Έτσι, το έμφραγμα του μυοκαρδίου σε γυναίκες και άνδρες (συχνότητα εμφάνισης) συσχετίζεται, σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 1:2 έως 1:6, ανάλογα με την ηλικία. Τι είναι αυτή η ασθένεια, πώς εκδηλώνεται και πώς αντιμετωπίζεται;

Γρήγορη πλοήγηση στη σελίδα

Τι είναι?

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια ταχεία νέκρωση, ή νέκρωση τμήματος του καρδιακού μυός, που οφείλεται σε απότομη ανεπάρκεια της παροχής του αίματος στην περιοχή αυτή.

Για να αποφευχθεί η σύγχυση, θα πρέπει να ειπωθεί ότι η καρδιακή προσβολή είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία που προκαλείται από απόφραξη ενός αγγείου που φέρνει αρτηριακό αίμα σε ένα όργανο. Έτσι, υπάρχει καρδιακή προσβολή του νεφρού, της σπλήνας. Το εγκεφαλικό έμφραγμα πήρε το δικό του όνομα - εγκεφαλικό.

Και το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι τόσο σημαντικό όσον αφορά τον αριθμό των θυμάτων που ονομάζεται απλώς έμφραγμα. Γιατί αναπτύσσεται αυτή η παθολογία;

Αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου και παράγοντες κινδύνου

Σε περίπτωση που τα στεφανιαία αγγεία που μεταφέρουν αίμα στην καρδιά είναι υγιή, τότε δεν θα αναπτυχθεί έμφραγμα. Άλλωστε, η αιτία της είναι τρία διαδοχικά συμβάντα και απαραίτητη προϋπόθεση είναι η παρουσία αθηροσκλήρωσης και πλάκας μέσα στο αγγείο:

• Εξωτερική απελευθέρωση αδρεναλίνης και επιτάχυνση της στεφανιαίας ροής αίματος. Αυτή είναι μια συνηθισμένη κατάσταση, για παράδειγμα, ενθουσιασμός στην εργασία, άγχος, αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή σωματική δραστηριότητα, η οποία μπορεί να είναι πολύ μικρή.
• Η αύξηση της ταχύτητας του αίματος στον αυλό του στεφανιαίου αγγείου βλάπτει και σπάει την αθηρωματική πλάκα.
• Μετά από αυτό, στο σημείο της ρήξης, το αίμα σχηματίζει έναν ισχυρό θρόμβο, ο οποίος πέφτει όταν το αίμα αλληλεπιδρά με την ουσία της πλάκας. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος κάτω από το σημείο της συντριβής είτε σταματά είτε μειώνεται απότομα.

Τις περισσότερες φορές, οι νεοσχηματισμένες, «νεαρές» και ασταθείς πλάκες αποσυντίθενται. Το πρόβλημα είναι ότι οι παλιές πλάκες «κάθονται» σταθερά, ακόμα κι αν φράζουν το 70% του αυλού του αγγείου, και οι νεαρές που φράζουν το 40%, μπορεί να είναι η αιτία. Τι προκαλεί το σχηματισμό πλάκας;

Παράγοντες κινδύνου

Είναι απίθανο οι νέες μελέτες να μπορούν να προσθέσουν άλλον παράγοντα κινδύνου στις υπάρχουσες. Όλοι τους είναι καλά μελετημένοι.

• άνδρες άνω των 40 ετών, γυναίκες άνω των 50 ετών.
• η παρουσία καρδιακών προσβολών ή αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε συγγενείς.
• κάπνισμα;
• υπέρβαρο ή παχυσαρκία. Ο ευκολότερος τρόπος για να το προσδιορίσετε είναι με την περίμετρο της μέσης: ο κανόνας για τους άνδρες δεν είναι μεγαλύτερος από 102 και για τις γυναίκες - όχι περισσότερο από 88 cm.
• υποδυναμία και μειωμένη σωματική δραστηριότητα.
• υπερχοληστερολαιμία - υψηλή χοληστερόλη, το αθηρογόνο κλάσμα της.
• η παρουσία διάγνωσης αρτηριακής υπέρτασης ή υπέρτασης.
• Διαβήτης;
• συνεχές άγχος.

Όπως μπορείτε να δείτε, μόνο οι δύο πρώτοι παράγοντες δεν μπορούν να αλλάξουν με κανέναν τρόπο - είναι μη τροποποιήσιμοι. Αλλά τα υπόλοιπα μπορούν να τα διαχειριστούν καλά!

Στην ίδια περίπτωση, όταν εκδηλώνεται έμφραγμα, πώς προχωρά; Ποια είναι τα συμπτώματά της;

Τα πρώτα σημεία και συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Τα σημάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά. Αλλά όταν κάνουμε μια διάγνωση, κοιτάζοντας μπροστά, ας πούμε ότι εκτός από την εξωτερική εικόνα της νόσου, λαμβάνονται υπόψη δεδομένα ΗΚΓ, καθώς και τα αποτελέσματα εργαστηριακών μελετών ορισμένων από τα ένζυμα που περιέχονται στους μύες που εισέρχονται στο αίμα κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής

Τυπικά πρώτα σημάδια καρδιακής προσβολής

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο οξύς πόνος στο στήθος (70-90% όλων των περιπτώσεων). Διαρκεί πάνω από 20 λεπτά, «κυλιόμενος» με επιθέσεις. Κάθε επόμενη επίθεση είναι ισχυρότερη από την προηγούμενη.

• Η φύση του πόνου είναι βασανιστική, πιέζει, ροκανίζει, πιέζει. Είναι αμέσως ξεκάθαρο ότι ο πόνος είναι «σοβαρός, γιατί δεν ήταν έτσι πριν».
• Εντόπιση του πόνου - συνήθως πίσω από το στέρνο, ή στην προβολή της καρδιάς (50%). Στο 25% των περιπτώσεων, ο πόνος εμφανίζεται στην περιφέρεια: την αριστερή γνάθο, την αριστερή ωμοπλάτη, το αριστερό χέρι και το χέρι, τον αριστερό ώμο, τη σπονδυλική στήλη, ακόμη και τον φάρυγγα.
• Η ισχύς ή η ένταση του πόνου ποικίλλει. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν μπορούν να αντέξουν, στενάζουν, αλλά μερικές φορές ο πόνος είναι αδύναμος ή απουσιάζει εντελώς. Τις περισσότερες φορές, αυτό συμβαίνει με σακχαρώδη διαβήτη, στο πλαίσιο παραβίασης της ευαισθησίας λόγω. Υπάρχει ένας "εξωφρενικός" πόνος που δεν ανακουφίζεται ούτε με τη μορφίνη και την προμεδόλη ή δεν ανακουφίζεται τελείως.
• Ο πόνος δεν διαρκεί λιγότερο από 20 λεπτά (τουλάχιστον), αλλά μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες, δεν διακόπτεται από τη νιτρογλυκερίνη ή εξαφανίζεται για μικρό χρονικό διάστημα με την επανάληψη.
• Η σωματική δραστηριότητα οδηγεί σε επίθεση, από αφόδευση και στρώσιμο κρεβατιού μέχρι σκληρή δουλειά και σεξουαλική επαφή, στρες, έξοδο από το σπίτι στο κρύο, κολύμπι σε μια τρύπα πάγου, περιόδους υπνικής άπνοιας, με ένα πλούσιο γεύμα, ακόμη και μεταφορά του σώματος από το καθιστικό στο ξαπλωμένο.

Πάνω από όλα, μπορούμε να πούμε ότι ένα έμφραγμα μπορεί να συμβεί καθόλου, χωρίς καμία πρόκληση, εν μέσω πλήρους ανάπαυσης.

Ποια συμπτώματα συνοδεύουν ένα έμφραγμα;

Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν τέτοιοι χαρακτηριστικοί σύντροφοι του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου όπως:

• ανησυχία, γενική αδυναμία ή διέγερση.
• φόβος θανάτου, εφίδρωση, ωχρή επιδερμίδα, σοβαρή ωχρότητα.
• γαστρεντερικά σημεία: ναυτία, διάρροια, έμετος και φούσκωμα στην κοιλιά.
• καρδιακά συμπτώματα: αστάθεια παλμού, παλμός νήματος, μειωμένη πίεση.
• μπορεί να εμφανιστεί κρύος ιδρώτας.

Επιλογές άτυπης ροής

Εκτός από το κλασικό, «στηχώδες» έμφραγμα του μυοκαρδίου με έντονο πόνο πίσω από το στέρνο, πρέπει να είστε σε θέση να διαγνώσετε τις κύριες «μάσκες», ή άτυπες παραλλαγές. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Κοιλιακή επιλογή. Υπάρχει πλήρης σιγουριά ότι το πρόβλημα βρίσκεται στο «στομάχι». Ο πόνος εμφανίζεται στην κοιλιά, στην προβολή του στομάχου, στο δεξιό υποχόνδριο, συνοδευόμενος από ναυτία και έμετο, φούσκωμα.
2. Ασθματικό, το οποίο μπορεί να είναι εκδήλωση οξέος καρδιακού άσθματος: δύσπνοια, δύσπνοια και βήχας με ροζ αφρώδη πτύελα. Συχνότερα υποδηλώνει οξεία στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία. Αυτό συμβαίνει συχνά σε επαναλαμβανόμενες διαδικασίες.
3. αρρυθμική επιλογή. Σχεδόν όλα τα συμπτώματα μειώνονται σε παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, ο πόνος είναι ήπιος.
4. Εγκεφαλική, παραλλαγή που μοιάζει με εγκεφαλικό. Όταν εμφανίζεται «πετάει» μπροστά στα μάτια, έντονη ζάλη, λήθαργος, λιποθυμία, ναυτία και έμετος.

Αυτές οι παραλλαγές μπορούν να αναμένονται σε διαβητικούς ασθενείς, σε ασθενείς με ιστορικό καρδιακών προσβολών και σε ηλικιωμένους.

Στάδια ανάπτυξης

Για να γνωρίσουμε τον «εχθρό στο πρόσωπο», ας γνωρίσουμε τα περιοδικά της πορείας της νόσου. Τι συμβαίνει στον καρδιακό μυ; Υπάρχουν διάφορα στάδια της πορείας της νόσου:

• Ανάπτυξη, ή οξεία περίοδος, έως και 6 ώρες μετά την έναρξη. Χαρακτηρίζεται από τα πιο εντυπωσιακά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένου του ΗΚΓ. Μέχρι την 6η ώρα τελειώνει ο σχηματισμός της ζώνης νέκρωσης του μυοκαρδίου. Αυτή είναι μια κρίσιμη στιγμή. Αργότερα, δεν είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση των νεκρών κυττάρων.
• Οξεία περίοδος - έως 7 ημέρες. Αυτή τη στιγμή συμβαίνει ο μεγαλύτερος αριθμός επιπλοκών και στο μυοκάρδιο λαμβάνουν χώρα οι διαδικασίες αναδιαμόρφωσης ή η καταστροφή του νεκρού ιστού από τα μακροφάγα και ο σχηματισμός ροζ, νεαρού συνδετικού ιστού στο σημείο της νέκρωσης. Είναι καλή για όλους, αλλά, δυστυχώς, δεν μπορεί να συσπαστεί σαν μυς.
• Η περίοδος επούλωσης, ή ουλές. Η ουλή πυκνώνει και «μεγαλώνει», αυτή η περίοδος τελειώνει ένα μήνα μετά την επίθεση.
• Από ένα μήνα και μετά μετά από καρδιακή προσβολή, προσδιορίζεται η PICS ή η μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση. Όλα εκείνα τα προβλήματα που επιμένουν αυτή την περίοδο (αρρυθμία, καρδιακή ανεπάρκεια) είναι πιθανό να παραμείνουν.

Η γνώση για τα πρώτα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι απλά απαραίτητη για όλους. Εδώ είναι τα εκπληκτικά νούμερα:

• Εάν δεν πάτε στους γιατρούς, τότε την πρώτη ώρα της ανάπτυξης καρδιακής προσβολής, το 28% των ασθενών πεθαίνει. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 4 ωρών, το 40% των ασθενών πεθαίνουν, μετά από μια ημέρα - οι μισοί από όλους τους ασθενείς θα είναι νεκροί.
• Αν πάρουμε ακόμη και τη Μόσχα, τότε μέσα στις πρώτες 6 ώρες από την αρχή, περίπου το 8% όλων των ασθενών καταλήγουν στο εξειδικευμένο τμήμα και στις ΗΠΑ είναι το 80%.

Γιατί οι άνθρωποι δεν καλούν αμέσως ασθενοφόρο ή τουλάχιστον μισή ώρα μετά την εμφάνιση έντονου, ασυνήθιστου πόνου; Γιατί ο ρωσικός λαός δεν είναι συνηθισμένος στη φασαρία γύρω του και η υπομονή του ρωσικού λαού είναι απεριόριστη. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποψία καρδιακής προσβολής, πρέπει να γίνουν αμέσως τα εξής:

• Τραβήξτε τον εαυτό σας μαζί.
• Βάλτε τον ασθενή στο κρεβάτι ή στον καναπέ, απαγορεύστε να σηκωθεί.
• Βάλτε νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα, στη συνέχεια, μετά από 3 λεπτά, ξανά (αν ο πόνος δεν αφήνει να φύγει) και μετά άλλη μια.
• Ενώ η νιτρογλυκερίνη λειτουργεί, καλείται ένα ασθενοφόρο.
• Εάν είναι δυνατόν, ανοίξτε το παράθυρο, αερίστε το δωμάτιο.
• Εάν έχετε τον εξοπλισμό, πρέπει να μετρήσετε την πίεση, να μετρήσετε τον παλμό, να τον ελέγξετε για αρρυθμίες.
• Ξεκαθαρίστε στο άτομο ότι δεν πρόκειται να το αφήσουν, καθησυχάστε το. Αυτό είναι πολύ σημαντικό, γιατί με ένα έμφραγμα μπορεί να υπάρχει φόβος θανάτου.
• Στον ασθενή μπορεί να χορηγηθεί σκόνη ασπιρίνης, σε δόση 325 mg.
• Σε περίπτωση χαμηλής πίεσης, μπορείτε να σηκώσετε τα πόδια σας βάζοντας κάτι κάτω από αυτά.

Αυτό ολοκληρώνει τη συμμετοχή σας στις πρώτες βοήθειες για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και μένει να περιμένετε την ομάδα καρδιο. Οι γιατροί δίνουν αμέσως οξυγόνο, καταγράφουν ΗΚΓ, σε περίπτωση έντονου πόνου χορηγούν ναρκωτικά αναλγητικά και με εκατό τοις εκατό βεβαιότητα για τη διάγνωση, γίνεται θρομβόλυση στο σπίτι για να διαλυθεί ο θρόμβος και να «διπεράσει» το αίμα στην πάσχουσα περιοχή του καρδιακού μυός.

Θυμηθείτε: η νέκρωση (νέκρωση) τελειώνει μετά από 6 ώρες, επομένως μόνο μέσα σε αυτό το χρονικό διάστημα είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ροή του αίματος (επανακαναλίωση) του θρόμβου. Επομένως, η ιδανική επιλογή θα ήταν η άφιξη των γιατρών το αργότερο την πρώτη ώρα μετά την εμφάνιση της νόσου.

Πώς όμως γίνεται η διάγνωση της καρδιακής προσβολής; Τι βοηθά τους γιατρούς να κάνουν τη σωστή διάγνωση;

Διάγνωση - ΗΚΓ, εξετάσεις και υπερηχογράφημα

Πρώτα από όλα προτείνουν διάγνωση καρδιακής προσβολής, με βάση τα παράπονα, την εξέταση και το ιστορικό του ασθενούς (παρουσία παραγόντων κινδύνου, στηθάγχη). Η ενόργανη διάγνωση της κλασικής οξείας στεφανιαίας θρόμβωσης είναι αρκετά απλή.

Στη διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο προσδιορισμός του επιπέδου των ενζύμων βοηθάει πολύ: CPK-MB, κρεατινοφωσφοκινάση, η οποία αυξάνεται 3 ώρες μετά την έναρξη της νέκρωσης, φτάνει στο μέγιστο μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας και επανέρχεται στο φυσιολογικό μετά από μια άλλη μέρα. Εξετάζονται οι τροπονίνες, πραγματοποιείται δοκιμή τροπονίνης. Στη γενική εξέταση αίματος αυξάνεται το ESR και η λευκοκυττάρωση.

Στη διάγνωση χρησιμοποιούνται επίσης υπερηχογράφημα καρδιάς και άλλες ερευνητικές μέθοδοι.

Κίνδυνος επιπλοκών

Είναι γνωστό ότι ένα άτομο, κατ 'αρχήν, δεν πεθαίνει από μια απλή καρδιακή προσβολή. Ο θάνατος επέρχεται από επιπλοκές. Ποιες είναι οι επιπλοκές της στεφανιαίας θρόμβωσης; Δεν αρκεί μια νεκρή περιοχή της καρδιάς; Αποδεικνύεται ότι δεν είναι αρκετό. Μια καρδιακή προσβολή μπορεί να περιπλέκεται από:

• Πνευμονικό οίδημα (δύσπνοια, κυάνωση, κρύος ιδρώτας, βήχας με αφρώδη πτύελα, συριγμός, αφρός στο στόμα).
• Καρδιογενές σοκ που αναπτύσσεται σε φόντο εκτεταμένης καρδιακής προσβολής και σχετίζεται με μείωση της καρδιακής λειτουργίας - περιλαμβάνει πόνο και αρρυθμικό σοκ.
• Η κοιλιακή μαρμαρυγή, που είναι η πιο επικίνδυνη διαταραχή του ρυθμού. Χωρίς απινίδωση, ο θάνατος είναι αναπόφευκτος. Αναπτύσσεται ήδη τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη της καρδιακής προσβολής.
• Κοιλιακές εξωσυστολές, ιδιοκοιλιακός ρυθμός και άλλες αρρυθμίες.
• Διαταραχές αγωγιμότητας παλμών και σοβαροί αποκλεισμοί.
• Ασυλία (πλήρης ηλεκτρική «σιωπή» της καρδιάς).
• Ρήξη καρδιάς (τοίχωμα αριστερής κοιλίας). Εμφανίζεται με εκτεταμένη διατοιχωματική ζώνη νέκρωσης.
• Ενδοκοιλιακή θρόμβωση;
• Ρήξη μεσοκοιλιακού διαφράγματος και αποκόλληση θηλωδών μυών, καρδιακών βαλβίδων.

Εκτός από αυτές τις πολύ σοβαρές επιπλοκές, μερικές από τις οποίες είναι σίγουρα θανατηφόρες, η νέκρωση του μυοκαρδίου στη δεξιά κοιλία μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή της νέκρωσης στην αριστερή.

Συμπληρωματικά, αφού ένας μεγάλος αριθμός μυϊκών δομών εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, αναπτύσσεται το σύνδρομο Dressler, που σχετίζεται με αυτοάνοση φλεγμονή και εκδηλώνεται με πυρετό, πολυαρθρίτιδα και περικαρδίτιδα. Εμφανίζεται 2 εβδομάδες μετά από καρδιακή προσβολή.

Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων και θανατηφόρων, απαιτείται όσο το δυνατόν συντομότερη νοσηλεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Θεραπεία εμφράγματος του μυοκαρδίου, φάρμακα

Η κατάλληλη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου έχει τους δικούς της στόχους. Δεν θα μιλήσουμε εδώ για την ανακούφιση του πόνου, την παροχή οξυγόνου ή ενέργειες σε περίπτωση αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής. Ας μιλήσουμε για τις αρχές της θεραπείας του συνηθισμένου και μη επιπλεγμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου στην πιο γενική και προσιτή μορφή.

θρομβόλυση

Εάν προσπαθήσετε να διαλύσετε έναν νέο θρόμβο, τότε υπάρχουν πιθανότητες να αποκαταστήσετε το 55% της ζώνης νέκρωσης την πρώτη 1,5 ώρα από την έναρξη της καρδιακής προσβολής, μέχρι το τέλος της 6ης ώρας το ποσοστό αυτό πέφτει στο 15%. Με μεταγενέστερη επίσκεψη στο γιατρό, η θρομβόλυση είναι άσκοπη.

Σκεφτείτε το: η καθυστέρηση της θρομβόλυσης κατά μισή ώρα μειώνει τη ζωή ενός ασθενούς κατά ένα χρόνο και μια ώρα καθυστέρηση οδηγεί σε αύξηση του κινδύνου θανάτου κατά 20% ετησίως, ακόμη και 5 χρόνια μετά από καρδιακή προσβολή.

Ηπαρίνη και αντιπηκτικά

Είναι γνωστό ότι μια εβδομάδα χρήσης ηπαρίνης μειώνει τη θνησιμότητα κατά 60%. Αυτό αυξάνει τη ροή του αίματος και αποτρέπει τις θρομβωτικές επιπλοκές, για παράδειγμα, μέσα στους θαλάμους της καρδιάς. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους.

Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία

Αποτρέπει το σχηματισμό νέων θρόμβων αίματος. Για αυτό, χρησιμοποιείται ασπιρίνη «καρδιάς» σε δόση 75 έως 325 mg. Ιδιαίτερα αποτελεσματική είναι η κλοπιδογρέλη, η οποία συνταγογραφείται μετά από ασθένεια για ένα χρόνο.

Νιτρικά

Αυτά τα φάρμακα διευκολύνουν το έργο της καρδιάς, μειώνουν τον αγγειόσπασμο και μειώνουν το φορτίο στην καρδιά, βελτιώνοντας την εκροή από αυτήν, καθώς το αίμα εναποτίθεται στα αγγεία του δέρματος και των μυών. Τα φάρμακα λαμβάνονται τόσο με τη μορφή ψεκασμού εισπνοής όσο και με τη μορφή δισκίων και εγχύσεων.

BAB (βήτα-αναστολείς)

Προστατεύουν την καρδιά από αυξημένη εργασία σε περίπτωση απελευθέρωσης αδρεναλίνης στο αίμα. Ως αποτέλεσμα, η ανάγκη για ακατέργαστο οξυγόνο δεν αυξάνεται, δεν εμφανίζεται ισχαιμία, δεν υπάρχει καρδιακός παλμός. Αυτός ο τρόπος λειτουργίας της καρδιάς μπορεί να ονομαστεί «εξοικονόμηση ενέργειας».

αναστολείς ΜΕΑ

Εκτός από το γεγονός ότι οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης εμποδίζουν την αύξηση της πίεσης, μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και επίσης εμποδίζουν την εμφάνιση αθηρωματικών πλακών και επιβραδύνουν την ανάπτυξή τους. Ως αποτέλεσμα, μειώνουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης καρδιακής προσβολής και θνησιμότητας.

Εκτός από αυτά τα φάρμακα, τα οποία συνταγογραφούνται σε διάφορους συνδυασμούς σε όλους σχεδόν τους ασθενείς, οι στατίνες συνταγογραφούνται για τη διόρθωση του μεταβολισμού του λίπους (μετά την απόρριψη), οι αναστολείς ασβεστίου και οι αναστολείς των υποδοχέων αλδοστερόνης σε ασθενείς με έντονη μείωση της συστολικής παροχής.

Χειρουργική επέμβαση

Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να πραγματοποιηθεί:

• PTCA, ή διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος και να εμφυτεύσετε ένα στεντ, είναι μια εναλλακτική λύση στη θρομβόλυση. Το μειονέκτημα είναι η αδυναμία εκτέλεσης PTCA μετά από 12 ή περισσότερες ώρες από την έναρξη της καρδιακής προσβολής, καθώς και το υψηλό κόστος. Το νόημα της επέμβασης είναι η μηχανική διαστολή του αγγείου στη ζώνη της θρόμβωσης, η «πίεση» του θρόμβου στο τοίχωμα του αγγείου και η τοποθέτηση άκαμπτου σωλήνα – στεντ.
• CABG, ή μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Κατά κανόνα, πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από μια εβδομάδα μετά την ανάπτυξη θρόμβωσης, λόγω του υψηλού κινδύνου πρώιμων επιπλοκών. Σκοπός της επέμβασης είναι η κατασκευή νέων αγγειακών «γέφυρων» και η βελτίωση της αγγείωσης του μυοκαρδίου.
• Ενδοαορτική αντιπαλμική μπαλονάκι. Αυτός είναι ένας τρόπος να ξεφορτωθεί η καρδιά τόσο στη συστολή όσο και στη διαστολή τοποθετώντας ένα μπαλόνι στην αορτή. Γίνεται με καρδιογενές σοκ, ρήξη του διαφράγματος και θεωρείται ως προσωρινή ενέργεια πριν από την επέμβαση.

Έχουμε μιλήσει αρκετά για το τι είναι - έμφραγμα του μυοκαρδίου, και ποιες μπορεί να είναι οι συνέπειες και η πρόγνωση εάν δεν αναζητήσετε επείγουσα βοήθεια εγκαίρως. Η αποκατάσταση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου στοχεύει στη μείωση των κοινωνικών, σωματικών και ακόμη και ψυχολογικών συνεπειών της νόσου και στην πρόληψη της πιθανότητας υποτροπής και άλλων θανατηφόρων επιπλοκών.