Ρύζι. 19. Αρτηρίες άνω άκρου.
1-α. transversa coli
2-α. intercostalis suprema
3-α. toracaacromialis
4-α. axillaris
5 – α. thoracadorsalis
6-α. circumflexa humeri posterior
7-α. circumflexa humeri πρόσθιο
8-α. profunda brachii
9-α. brachialis
10, 11 – α. collateralis radialis
12-α. recurrens radialis
13 - α. radialis
14 - α. interossea πρόσθιο και οπίσθιο
15 - r. carpeus dorsalis α. radialis
16-α. princeps pollicis
17-α. metacarpeae ραχιαία
18 - arcus palmaris superficiales
19 - arcus palmaris profundus
20-α. ulnaris
21, 22 - α. interossea communis
23-α. υποτροπιάζει ωλένια
24-α. collateralis ulnaris inferior
25-α. collateralis ulnaris ανώτερη
26-α. θωρακική πλευρική
27-α. θωρακική εσωτερική
28-α. υποκλείδια
29 - tr.thyrocervicalis
^ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΤΟΥ ΛΑΙΜΟΥ.
Ανάπτυξη εξασφαλίσεων μετά την απολίνωση α. carotidis communis.
αιμορραγία από αρτηρίες, συγγενή ή επίκτητα αρτηριακά και αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, ανάγκη λήψης αγγείων σε προσωρινές απολινώσεις ή απολίνωσης κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στον αυχένα, το πρόσωπο και το κεφάλι για εκτεταμένες καρκινικές διεργασίες, έκθεση της διχοτόμησης της καρωτιδικής αρτηρίας κατά την αφαίρεση της καρωτιδικής γλωττίδας.
Χειρουργική τεχνική για την έκθεση της κοινής καρωτίδας : για την έκθεση των κάτω τμημάτων, χρησιμοποιείται εγκάρσια ή ανεστραμμένη τομή σε σχήμα Τ από τον Petrovsky.
Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία, ο υποδόριος μυς, η ίδια περιτονία ανατέμνονται σε στρώματα, το μπροστινό τοίχωμα του κόλπου ανοίγεται κατά μήκος των ινών m. πλατύσμα.
Το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης αυτού του μυός ανοίγεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα. Με αμβλύ τρόπο, η κοινή καρωτίδα απομονώνεται από το περιτονιακό περίβλημα των αγγείων, το οποίο λαμβάνεται για απολίνωση.
Στην ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων Συμμετέχουν πολλές αρτηρίες (Εικ. 21), οι πιο σημαντικές από αυτές είναι:
1* αρτηρίες του συστήματος α. carotidis externa dextra et sinistra (αναστόμωση μέσω aa. maxillaris, temporales superficiales, ινιακά, thyreoideae superiors);
2 * αρτηρίες του συστήματος της υποκλείδιας και της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στην χειρουργημένη πλευρά (αναστομώσεις μεταξύ α. cervicalis profunda και
ένα. ινιακά? ένα. vertebralis και α. ινιακά? ένα. θυρεοιδέα ανώτερη και
ένα. thyreoidea inferior);
^ 3 * παράπλευρα σημεία μεταξύ των κλάδων της υποκλείδιας και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στη βάση του εγκεφάλου (κύκλος του Willis).
4 * κλαδιά α. ophthalmicae (από α. carotis interna) και α. carotis externa στην χειρουργημένη πλευρά.
Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: όταν οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι απομονωμένες, είναι δυνατή η βλάβη στις φλέβες του λαιμού, η οποία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αεροπορικής εμβολής. Traumatization n. Ο κόλπος είναι μια κοινή αιτία καρδιακής ανεπάρκειας. Επιπλέον, η απώλεια της λειτουργίας ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου είναι συχνή (στο 24%), οι διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας λόγω της ανεπαρκούς ταχείας ανάπτυξης παράπλευρων στοιχείων στον κύκλο του συστήματος Willis (στο 13%).
ένα. εξωτερική καρωτίδα.
Πρόσβαση στην εξωτερική καρωτίδα : η τομή του δέρματος πραγματοποιείται κατά μήκος του μπροστινού άκρου του m. πλατύσμα από τη γωνία της κάτω γνάθου μήκους 5-6 cm.
Είναι δυνατή η εφαρμογή εγκάρσιας τομής κατά μήκος της πτυχής του δέρματος στο επίπεδο του χόνδρου του θυρεοειδούς, η οποία παρέχει καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα. Το δέρμα με ίνες κινητοποιείται. Οι μαλακοί ιστοί ανατέμνονται σε στρώματα, η εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα αποσύρεται προς τα έξω ή δένεται και διασταυρώνεται.
Εκθέστε τη φλέβα του προσώπου και πιάστε την. Η περιοχή διακλάδωσης διακρίνεται: η εξωτερική καρωτίδα βρίσκεται μπροστά και έσω της εσωτερικής και, σε αντίθεση με την τελευταία, έχει κλάδους (Εικ. 20). Ο πρώτος κλάδος είναι α. Το thyreoidea superior εμφανίζεται κάπως πάνω από τη διχοτόμηση και πηγαίνει μεσαία και προς τα κάτω στον θυρεοειδή αδένα.
κύρια παράπλευρα πλοία μετά την απολίνωση είναι:
1 * αρτηρίες συστήματος α. υποκλείδια και α. carotis externa στο πλάι
επίδεσμοι?
^ 2* κλάδοι της δεξιάς και αριστερής εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.
3 * εξασφαλίσεις μεταξύ υποκαταστημάτων α. ophthalmicae, αα. temporalis superficialis,
Α. έξω άνω γνάθων.
Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: σχετίζεται με θρόμβωση α. carotis interna, εάν η εξωτερική καρωτίδα είναι απολινωμένη κοντά στον τόπο προέλευσής της από την κοινή καρωτίδα, δηλ. πρέπει να συνδεθεί
το χάσμα μεταξύ του α. θυρεοιδέα ανώτερη και α. lingualis (Εικ. 20).
^ Εικ.20. Σκάφη του λαιμού.
(1 – βέλτιστο μέρος για ντύσιμο α. εξωτερική καρωτίδα, 2 - ένα. carotica interna, 3 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 4 – n. vagus, 5 - ένα. carotidis communis ) .
^ Ρύζι. 21. Διάγραμμα των αρτηριών της κεφαλής και του τραχήλου.
1 - ένα. temporalis superficialis, 2 - ένα. ινιακός, 3 -ένα. auricularis posterior,
4 - ένα. άνω γνάθους, 5 - ένα. carotica interna, 6 - ένα. προσώπου, 7 - ένα. lingvalis, 8 - ένα. τραχήλου της μήτρας, 9 - ένα. vertebralis, 10 - ένα. cervicalis ascendens, 11 - ένα. θυρεοειδής κατώτερος, 12 - truncus thyreocervicalis, 13 - ένα. transversa coli,
14 - ένα. suprascapullaris, 15 - ένα. intercostalis suprema, 16 - ένα. υποκλείδιο,
17 - ένα. carotica communis, 18 - ένα. Thyroidea Superior, 19 – τόπος ντυσίματος α. εξωτερική καρωτίδα, 20 - ένα. submentalis, 21 - ένα. χείλη κάτω, 22 - ένα. άνω χείλη, 23 - ένα. buccalis, 24 - ένα. angularis, 25 - ένα. supratrochlearis, 26 - ένα. υπερκογχική, 27 – r. femoralis α. temporalis superficialis, 28 – ramus parietalis α. temporalis superficialis.
^ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΤΟΥ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ.
Ανάπτυξη εξασφαλίσεων μετά την απολίνωση α. υποκλείδια.
Ενδείξεις για απολίνωση του αγγείου: τραυματικές αγγειακές κακώσεις, συγγενείς δυσπλασίες των αγγείων του άνω άκρου, διεργασίες όγκου, αγγειογραφία.
Τεχνική έκθεσης υποκλείδιας αρτηρίας : κάντε μια τομή του δέρματος σε σχήμα Τ σύμφωνα με τον Petrovsky. Το οριζόντιο τμήμα της τομής εκτείνεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της κλείδας, το κατακόρυφο κατεβαίνει από τη μέση του πρώτου τμήματος. Η περιτονία και εν μέρει ο μείζονος θωρακικός μυς ανατέμνονται σε στρώματα. Το περιόστεο της κλείδας κόβεται κατά μήκος, το οποίο στη συνέχεια διαχωρίζεται με μια ράπα. Στο μεσαίο τμήμα, η κλείδα πριονίζεται με λίμα Gigli και τα άκρα της χωρίζονται στα πλάγια.
Με εκτεταμένα αιματώματα και διήθηση ιστού, το έσω τμήμα της κλείδας θα πρέπει να εκτομή με το εξάρθρημα του στη στερνοκλείδα.
Το οπίσθιο τοίχωμα του περιόστεου της κλείδας και ο υποκλείδιος μυς ανατέμνονται κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα. Στο βάθος του τραύματος, εντοπίζεται μια νευροαγγειακή δέσμη. Τα αγγεία απομονώνονται χρησιμοποιώντας ανατομέα, μεταξωτές απολινώσεις φέρονται κάτω από αυτά.
Οι πληγές των υποκλείδιων αγγείων κατά τη σύνδεσή τους είναι σχετικά συχνές και, κατά κανόνα, συνδυάζονται με βλάβη στο πλέγμα του βραχιονίου νεύρου, ως αποτέλεσμα της οποίας παρατηρείται παράλυση του άκρου, ο υπεζωκότας και ο πνεύμονας συχνά καταστρέφονται, οπότε η κλινική εικόνα περιπλέκεται από συμπτώματα διεισδυτικής πληγής στο στήθος.
Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της υποκλείδιας αρτηρίας (Εικ. 22). Μετά την απολίνωση, η ροή του αίματος αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες αρτηριακές αναστομώσεις:
^ 1 *ένα. εγκάρσια ωμοπλάτη και a.subscapularis;
2 *ένα. transversae coli, α. subscapularis και α. circumflexa scapulae; 3 *ένα. mammariae internae και α. τα μεσοπλεύρια συνδέονται με θωρακικά ράμι α.
Thoracoacromiales (από το a. axillaris).
Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: όταν η υποκλείδια αρτηρία εκτίθεται τη στιγμή της απομόνωσης του αγγείου, υπάρχει κίνδυνος βλάβης του υπεζωκοτικού σάκου, συχνές είναι οι κυκλοφορικές διαταραχές του άνω άκρου (στο 7,8%), π.χ. για την καλύτερη ανάπτυξη των εξασφαλίσεων, είναι απαραίτητο να διατηρηθούν τα κλαδιά που εκτείνονται από αυτό κατά την απολίνωση: α. transversae coli, α. transversae scapule, α. αυχενικός επιφανειακός. Η απολίνωση της αρτηρίας με φρέσκα τραύματα είναι γεμάτη με κίνδυνο γάγγραινας του άκρου σε ποσοστό 23,3%.
^ Εικ.22. Σχέδιο αναστομώσεων των κλάδων των υποκλείδιων και μασχαλιαίων αρτηριών.
( 1-α. carotis communis, 2 – α. υποκλείδιο, 3 – α. vertebralis, 4 - tr. thyreocervicalis, 5 - a. thoracica interna, 6 – α. transversa colli, 7 – a. transversa scapulae, 8 – α. μασχαλιαίες, 9 – α. thoracoacromialis, 10 – a. circumflexa humeri anterior, 11 – a. circumflexa humeri posterior, 12 - a. circumflexa scapulae, 13 – α. θωρακική πλευρική. Στο διάγραμμα, τα πιο επικίνδυνα τμήματα των αρτηριών για απολίνωση υποδεικνύονται με δύο εγκάρσιες γραμμές, τα λιγότερο επικίνδυνα με μία).
2. Ανάπτυξη εξασφαλίσεων μετά την απολίνωσηένα. axillaris.
Τεχνική έκθεσης μασχαλιαίας αρτηρίας (προσέγγιση κυκλικού κόμβου).
Η τομή του δέρματος σύμφωνα με τον Pirogov πραγματοποιείται κατά μήκος του ορίου μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου τμήματος της μασχάλης. Ανατομή του υποδόριου ιστού και της επιφανειακής περιτονίας. Οι περιτονιακές θήκες του κορακοβραχιόνιου μυός και η κοντή κεφαλή του δικεφάλου βραχιόνιου ανοίγονται, οι μύες αποκολλώνται και ανασύρονται προς τα μέσα. Το έσω τοίχωμα του κόλπου αυτών των μυών αποκόπτεται κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα, προσδιορίζεται το μέσο νεύρο.
Η μασχαλιαία αρτηρία βρίσκεται στον υποδόριο ιστό πίσω από το μέσο νεύρο. Το αγγείο απομονώνεται με τη βοήθεια ενός καθαριστή και λαμβάνεται για απολίνωση (Εικ. 26, α).
Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας στο άνω τμήμα. (κοντά στην προέλευση των aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris).
Αν και η μασχαλιαία αρτηρία έχει μεγάλο αριθμό κοντών και πλατιών πλευρικών τόξων και η παράπλευρη κυκλοφορία στην περιοχή αυτή μπορεί να θεωρηθεί επαρκής, υπάρχουν ξεχωριστά τμήματα αυτού του αγγείου, η απολίνωση των οποίων είναι επικίνδυνη όσον αφορά την πιθανότητα εμφάνισης γάγγραινας των άκρων. Αυτό είναι ένα τμήμα της αρτηρίας κάτω από την αρχή του α. circumflexa humeri οπίσθιο και πάνω κλάδοι α. profunda brachii, δηλ. στη συμβολή με τη βραχιόνιο αρτηρία.
Ωστόσο, η ροή του αίματος αποκαθίσταται μέσω των κύριων παράπλευρων τόξων (Εικ. 22, 23):
^ 1 * ramus descendens α. transversae colli αναστομώσεις με
A. subscapularis (μέσω του κλάδου του - a. circumflexa scapulae).
2 *ένα. εγκάρσια ωμοπλάτη (από α. υποκλείδια) αναστομώσεις με αα. circumflexa scapulae et a. βραχιόνιο οπίσθιο?
3 * μεσοπλεύριοι κλάδοι a.mammariae internae αναστομώνονται με
ένα. thoraca lateralis (μερικές φορές α. thoracoacromialis), καθώς και μέσω τοπικών αρτηριών στους παρακείμενους μύες.
Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας στο κάτω τμήμα: αποκαθίσταται μέσω εξασφαλίσεων μεταξύ α. profunda brachii και αα. circumflexae humeri πρόσθιο και οπίσθιο; και σε μικρότερο βαθμό μέσω πολυάριθμων ενδομυϊκών εξασφαλίσεων. Πλήρης αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος δεν συμβαίνει εδώ, γιατί. Εδώ αναπτύσσονται λιγότερο ισχυρές εξασφαλίσεις (Εικ. 22).
Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: τραυματισμός της έσω σφαγίτιδας φλέβας και v. μασχαλιαίες αρτηρίες όταν εκτίθεται η μασχαλιαία αρτηρία μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή αέρα, η χρήση κυκλικής προσέγγισης όταν είναι εκτεθειμένη εξαλείφει αυτόν τον κίνδυνο. Η νέκρωση του άκρου κατά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας εμφανίζεται σε ποσοστό 28,3%.
^ Ρύζι. 23. Αγγειακό δίκτυο του λωτού.
(1 - spina scapulae, 2 - a. transversa colli, 3 - αναστομώσεις μεταξύ a. transversa colli, a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae, 4 - a. circumflexa scapulae, 5 - a. profunda brachii, 6 - a. circumflexa scapulae, 5 - a. profunda brachii, 6 - a. circumflexa scapulae, 6 - a. circumflexa suprascapularis.
3. Ανάπτυξη εξασφαλίσεων μετά την απολίνωση του a.brachialis.
Τεχνική έκθεσης βραχιόνιων αρτηριών : η προβολή της βραχιόνιας αρτηρίας περνά κατά μήκος της έσω αυλάκωσης του ώμου. Χρησιμοποιούνται άμεσες και κυκλικές προσεγγίσεις: με άμεση πρόσβαση, η τομή γίνεται κατά μήκος της έσω αυλάκωσης του ώμου, με κυκλική, η τομή γίνεται κατά μήκος της διόγκωσης της κοιλιάς του δικέφαλου μυός, 1 cm προς τα έξω από την προβολή της αρτηρίας. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται σε στρώματα. Κατά μήκος της πορείας των ινών ανοίγεται το πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του δικεφάλου βραχιόνιου μυός, το οποίο τραβιέται προς τα έξω.
Το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου κόβεται και το μέσο νεύρο εκτίθεται. Η αρτηρία και οι συνοδευτικές φλέβες βρίσκονται κάτω από το μέσο νεύρο.
Για να απομονωθεί η αρτηρία, το μέσο νεύρο αποσύρεται εσωτερικά.
(Εικ. 26, β).
Τεχνική έκθεσης της βραχιόνιας αρτηρίας στον οπίσθιο βόθρο: η προβολή της βραχιόνιας αρτηρίας στον οπίσθιο βόθρο αντιστοιχεί σε μια γραμμή που βρίσκεται 2-2,5 cm πάνω από τον έσω κόνδυλο του βραχιονίου. Η τομή γίνεται κατά μήκος της προβολής του αγγείου με τέτοιο τρόπο ώστε η μέση του να αντιστοιχεί στην πτυχή του αγκώνα.
Ο ιστός, η περιτονία και κατά μήκος των ινών - lacertus fibrosus απομονώνεται με αμβλύ τρόπο, η οποία βρίσκεται στην προσθιοέσω ωλένια αύλακα στο εσωτερικό άκρο του δικέφαλου μυός προς τα έξω από το μέσο νεύρο (βλ. Εικ. 26, γ).
Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας στο μεσαίο τρίτο του ώμου (εικ.24). Οι τραυματισμοί στη βραχιόνιο αρτηρία μπορεί να συνοδεύονται από μαζική, απειλητική για τη ζωή αιμορραγία λόγω της επιφανειακής θέσης αυτής της αρτηρίας στο άνω άκρο. Σημάδια τραυματισμού στη βραχιόνιο αρτηρία είναι:
1) εντοπισμός του τραύματος, συνοδευόμενος από σημαντική αιμορραγία,
2) εξαφάνιση ή εξασθένηση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία της αντίστοιχης πλευράς,
3) σημεία οξείας αναιμίας με σημαντική αιμορραγία:
ζάλη, αδύναμος γρήγορος παλμός,
4) αιμάτωμα γύρω από το τραύμα και θρόμβοι αίματος που προεξέχουν από το τραύμα.
Η ροή του αίματος μετά το ντύσιμο αποκαθίσταται αρκετά εύκολα, γιατί. στην περιοχή αυτή υπάρχουν αγγεία μεγάλου διαμετρήματος και καλά ανεπτυγμένο μυϊκό πλαίσιο. Από τα πιο σημαντικά πλοία που εμπλέκονται στον σχηματισμό εξασφαλίσεων, διακρίνονται τα ακόλουθα:
^ 1* ένα. Η profunda brachii σχηματίζει ισχυρή εξασφάλιση με α. υποτροπές
2 *α.α. collaterales ulnares superior et inferior αναστόμωση με α.
Υποτροπιάζουσα ωλένια;
3 * τοπικές ενδομυϊκές αρτηρίες από καθεμία από τις
Κλαδιά.
Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: γάγγραινα του άνω άκρου παρατηρείται στο 4,8% των περιπτώσεων.
Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας στον οπίσθιο βόθρο(εικ.24) .
Η απολίνωση αγγείων είναι ασφαλής, γιατί Η κυκλοφορία του κυκλικού κόμβου αναπτύσσεται μέσω των μονοπατιών που συνθέτουν τους τοξοειδείς πίθους.
^ 1* ένα. collateralis media (από α. profunda brachii) με α. interossea recurrens (από α. interossea posterior); 2 *ένα. collateralis radialis (από α. profunda brachii) με α. recurrens radialis (από α. radials);
3 *ένα. collateralis ulnaris ανώτερος (από α. brachiales) με α. υποτροπιάζει ωλένια οπίσθια (από α. ulnaris)?
4 *ένα. collateralis ulnaris inferior (από α. brachiales) με α. υποτροπιάζει ωλένιος πρόσθιος (από α. ωλένιος).
Στην περιοχή του άνω άκρου, υπάρχουν πλούσιες ευκαιρίες για την ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας. Συνιστάται η απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας στο μεσαίο τρίτο μεταξύ α. collateralis ulnaris superior και α. collateralis ulnaris inferior, που δίνει τις καλύτερες προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της κυκλικής ροής αίματος.
Παράπλευρο σκάφος για α. brachialis είναι α. profunda brachii, και για α. ulnaris - α. interossea communis.
^ Ρύζι. 24. Βραχιόνια αρτηρία και αρτηριακό δίκτυο του αγκώνα.
(1 – διακλάδωση σε m. θωρακικός, 2 - κλάδος στην κλείδα, 3 - κλάδος σε ακρώμιο,
4 – διακλάδωση σε m. deltoidea, 5 – α. thoracoacromialis, 6 - ένα. μασχαλιαίες,
7 - ένα. circumflexa humeri πρόσθιο, 8 - ένα. circumflexa humeri posterior,
9 - ένα. brachialis, 10 - α. profunda brachii, 11 - ένα. collateralis radialis,
12 - ένα. collateralis media, 13 - ένα. radialis υποτροπιάζοντα, 14 - ένα. υποτροπιάζω ενδιάμεσα, 15 - ένα. interossea posterior, 16 - ένα. radialis, 17 - ένα. ulnaris, 18 - ένα. πρόσθιο ενδιάμεσο, 19 - ένα. interossea communis, 20 - ένα. υποτροπιάζει οπίσθια ωλένια, 21 - ένα. υποτροπιάζει πρόσθιο ωλένιο, 22 - ένα. collateralis ulnaris inferior, 23 - ένα. collateralis ulnaris superior, 24 – μετάβαση α. μασχαλιαίες σε α. brachialis, 25 - ένα. thoracodarsalis, 26 - ένα. circumflexa scapulae, 27 - ένα. subscapularis, 28 - ένα. θωρακική πλευρική, 29 - ένα. θωρακική ανώτερη).
4. Ανάπτυξη εξασφαλίσεων μετά την απολίνωσηένα. radialisΚαιένα. ulnaris.
Τεχνική έκθεσης ωλένιας αρτηρίας: προβολή της ωλένιας αρτηρίας στο άνω τρίτο του αντιβραχίουπου βρίσκεται σε μια γραμμή που τραβιέται από το μέσο του οπίσθιου βόθρου μέχρι την εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου στο όριο του άνω και του μεσαίου τριτημορίου. Τα άπω μέρη της αρτηρίας προβάλλονται σε μια γραμμή που τραβιέται από τον έσω επίκονδυλο του ώμου προς το εξωτερικό άκρο του οπίσθιου οστού. Η ωλένια αρτηρία εκτίθεται συχνότερα στο μέσο και κάτω τρίτα του αντιβραχίου (Εικ. 26, δ).
Όταν απομονώνεται μια αρτηρία στο μεσαίο τρίτοκόψτε το δέρμα στην προεξοχή του αγγείου. Ο υποδόριος ιστός χωρίζεται 1 cm προς τα έξω από την τομή του δέρματος κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα, η ίδια η περιτονία του αντιβραχίου διαχωρίζεται. Οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται με γάντζους και ο χώρος μεταξύ του ωλένιου καμπτήρα του καρπού (μέσα) και του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων (έξω) είναι εκτεθειμένος. Το τελευταίο τραβιέται προς τα εμπρός και προς τα έξω. Η ωλένια αρτηρία βρίσκεται κάτω από τον επιφανειακό καμπτήρα των δακτύλων, προς τα έξω από το ωλένιο νεύρο (Εικ. 26, ε).
Όταν απομονώνεται μια αρτηρία στο κάτω τρίτοη τομή του δέρματος γίνεται κατά μήκος της γραμμής προβολής που εκτείνεται μέχρι τη στυλοειδή απόφυση της ωλένης. Ο υποδόριος ιστός χωρίζεται με αμβλύ τρόπο, η επιφανειακή περιτονία διαχωρίζεται κατά μήκος των ινών. Σύμφωνα με την προβολή του ωλένιου νεύρου, ανοίγεται η δική τους περιτονία, οι τένοντες του ωλένιου καμπτήρα του καρπού αποσύρονται προς τα μέσα. Στη συνέχεια γίνεται ανατομή της περιτονίας, καλύπτοντας από μέσα τον καμπτήρα των δακτύλων, κάτω από τον οποίο βρίσκεται η ωλένια αρτηρία.
Τεχνική έκθεσης ακτινικής αρτηρίας: η γραμμή προβολής της ακτινωτής αρτηρίας βρίσκεται σε μια ευθεία γραμμή που τραβιέται από το μέσο του αγκώνα μέχρι τη στυλοειδούς απόφυση της ωλένης. Όταν εκτίθεται μια αρτηρία στο μεσαίο τρίτο, γίνεται μια τομή του δέρματος κατά μήκος της προβολής του αγγείου μεταξύ του βραχιονιαίου μυός (από έξω) και του ακτινικού καμπτήρα του καρπού (από μέσα), η ίδια η περιτονία του αντιβραχίου ανοίγεται με τη βοήθεια του καθετήρα. Η αρτηρία βρίσκεται μεταξύ των υποδεικνυόμενων μυών
(Εικ. 26, ε).
Παράπλευρη κυκλοφορία μετά την απολίνωση των αγγείων του αντιβραχίου, αποκαθίσταται λόγω των πρόσθιων και οπίσθιων πλεγμάτων του καρπού (Εικ. 27), καθώς και των μεσοοστικών αγγείων. Οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες.
5. Παράπλευρη κυκλοφορία του χεριού.
Τεχνική για την έκθεση του επιφανειακού παλαμιαίου τόξου: η προεξοχή της τομής βρίσκεται στη γραμμή που συνδέει το πισιόμορφο οστό με το εξωτερικό ωλένιο άκρο της παλαμοδακτυλικής πτυχής του δείκτη.
Η τομή του δέρματος γίνεται στο μεσαίο τρίτο της γραμμής προβολής. Ανατομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Η παλαμιαία απονεύρωση ανοίγεται προσεκτικά κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα. Το επιφανειακό παλαμιαίο τόξο βρίσκεται στον ιστό ακριβώς κάτω από την απονεύρωση (βλ. Εικ. 26, g).
Παράπλευρη κυκλοφορία του χεριού: υπάρχουν 2 τόξα στην παλάμη (Εικ. 25):
1 * arcus palmaris superficialis- σχηματίζεται με τη βοήθεια των παρακάτω
Αγγεία: αναστόμωση α. ulnaris et ramus palmaris superficialis από α.
Radialis. Αα φύγετε από αυτό το τόξο. digitales palmares communes,
αριθμός 3, και ακολουθήστε την απομακρυσμένη κατεύθυνση προς το μεσοδακτύλιο
διαστήματα.
Κάθε μία από αυτές τις αρτηρίες, στο επίπεδο των κεφαλών των μετακαρπικών οστών, δέχεται τις παλαμιαίες μετακάρπιες αρτηρίες, από το βαθύ τόξο και διαιρείται σε δύο σωστές ψηφιακές αρτηρίες, α. digitales palmares propriae;
στην περιοχή των δακτύλων α. Οι digitales palmares propriae δίνουν κλάδους στην παλαμιαία τους επιφάνεια, καθώς και στην πίσω επιφάνεια των μεσαίων και άπω φάλαγγων. Οι δικές σας παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες κάθε δακτύλου αναστομώνονται ευρέως μεταξύ τους, ειδικά στην περιοχή των περιφερικών φαλαγγών.
2 * arcus palmaris profundus- σχηματίζεται από την ένωση α. radialis et ramus profundus από α. ulnaris. Το τόξο δίνει αα. metacarpeae palmares, νούμερο 3, που εκτείνονται στην άπω κατεύθυνση και βρίσκονται στο 2ο, 3ο και 4ο ενδιάμεσο μετακάρπιο διάστημα κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας των μεσόστεων μυών. Εδώ, ένα r φεύγει από το καθένα από αυτά. perforans, που πάνε προς τα πίσω και αναστομώνονται με αα. metacarpeae ραχιαία.
Υπάρχουν 2 αρτηριακά δίκτυα στην περιοχή του καρπού:
1 * rete carpi palmares- σύνδεση των κλάδων των ακτινωτών και των ωλένιων αρτηριών, καθώς και των κλάδων από το βαθύ παλαμιαίο τόξο και τους κλάδους του πρόσθιου μεσόστεου.
2 * rete carpi ραχιαία- σύνδεση αα. interosseae anterior et posterior και rami carpei dorsales από α. radialis et a. ulnaris.
^ Ρύζι. 25. Αρτηρίες του χεριού.
(1 - ένα. radialis, 2 – n. διάμεσος, 3 – r. palmaris superficialis (α. radialis), 4 – arcus palmaris profundus, 5 - ένα. πολιτική, 6 - ένα. digitalis propria, 7 – επιφανειακό τόξο palmaris, 8 - ένα. radialis indicis, 9 - ένα. metacarpea palmaris,
10 - ένα. digitalis palmaris communis, 11 - ένα. digitalis palmaris propria, 12 – n. digitalis palmaris propria (από n. medianus), 13 - n. digitalis palmaris propria (από n. ulnaris), 14 – αναστόμωση μεταξύ n. medianus και n. ulnaris, 15 – υποκατάστημα n. ωλένια (νεύρωση γειτονικών μυών), 16 - ppppp, 17 – r. superficialis n. ulnaris, 18 είναι κλάδος για μ. υποθετικός, 19 – ramus palmaris (a. ulnaris), 20 – os pisiforme, 21 – r. palmaris carpalis (από το a.radialis et ulnaris), 22 - ένα. et n. ulnaris).
^
Ρύζι. 26. Πρόσβαση στα αγγεία του άνω άκρου.
(ΕΝΑ- πρόσβαση στα αγγεία της μασχαλιαίας περιοχής (1 - m. сoraco-bra-chialis, 2 - n. medianus, 3 - a. μασχαλιαίες, 4 - n. radialis, 5 - v. axillars), Β -πρόσβαση στα αγγεία του ώμου (1 - έσω κεφαλή του τρικέφαλου μυός, 2 - v. brachi-alis, 3 - a. bra-chialis, 4 - n. medianus, 5 - m. biceps brachii, 6 - δική περιτονία του ώμου), ΣΕ- πρόσβαση στα αγγεία στον οπίσθιο βόθρο (1 - n. media-nus, 2 - v. brachialis, 3 - a. brachialis, 4 - m. biceps brachii, 5 - aponeurosis m. biceps brachii), σολ- πρόσβαση στην ωλένια αρτηρία στο άνω τρίτο του αντιβραχίου (1 - επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων, 2 - v. ulnaris, 3 - a. ulnaris, 4 - n. ulnaris, 5 - ωλένιος καμπτήρας του καρπού), Δ -πρόσβαση στην ωλένια αρτηρία στο μεσαίο τρίτο (1 - a. ulnaris, 2 - v. radialis, 3 - n. radialis, 4 - ωλένιο καμπτήρα του καρπού, 5 - επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων), μι- πρόσβαση στην ακτινωτή αρτηρία στο μεσαίο τρίτο (1 - m. brachioradialis, 2 - n.radialis, 3 - v. radialis, 4 - a. radialis, 5 - m. flexor carpi radialis), ΚΑΙ- πρόσβαση στο επιφανειακό παλαμιαίο τόξο (1 - τένοντας καμπτήρα δακτύλου, 2 - επιφανειακά αρτηριακά και φλεβικά τόξα της παλάμης, 3 - κοινή ψηφιακή αρτηρία και φλέβες).
^ Ρύζι. 27 . Σχέδιο ανάπτυξης παράπλευρης κυκλοφορίας κατά την απολίνωση των αρτηριών του άνω άκρου .
σι- ένα. brachialis, R- a.radialis, U- a.ulnaris , 1 - ένα. εγκάρσιο κόλλι, 2 - ένα. εγκάρσια ωμοπλάτη, 3 - ένα. υποκλείδιο, 4 - ένα. thoracoacromialis, 5 - ένα. intercostalis suprema, 6 - πρώτο πλευρό 7,8 - α.μασχαλιαία, 9 - ένα. circumflexa hymeri posterior, 10 - αναστόμωση α. transversa colli και κλάδοι του a.subscapularis,
11 - aa.mammaria interna, 12 – αναστόμωση του aa.mammaria int και a. thoracalis suprema, 13 - a.subscapularis, 13α- αναστόμωση α. profunda brachii και α. circumflexa hymeri posterior, ^ 14 - ένα. θωρακική πλευρική, 14α- ένα. profunda brachii, 15 - αναστόμωση α. thoracica lateralis, aa.mammaria int και α.μεσοπλεύρια, 16 - a.brachialis , 17 - ένα. collateralis ulnaris superior, 18 - ένα. υποτροπιάζω ενδιάμεσα, 19 - ένα. υποτροπιάζουσες radialis, 20 - ένα. epigastriga inferior, 21 - ένα. iliaca externa, 22 - ένα. interossea ραχιαία, 23, 24 - ένα. interossea volaris, 25 - παλαμιαία πλέξη του καρπού, 26 - ραχιαίο πλέγμα του καρπού 27 - επαναλαμβανόμενα κλαδιά από το βαθύ παλαμιαίο τόξο, 28, 29 - το επιφανειακό παλαμιαίο τόξο και οι κοινές ψηφιακές αρτηρίες που προέρχονται από αυτό, 32 - ένα. collateralis ulnaris inferior, 33 - α. υποτροπιάζουσα ωλένια πρόσθια, 34 - a.recurrens ulnaris posterior.
^ ΚΕΦΑΛΑΙΟ IV. ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΤΟΥ ΚΑΤΩ ΑΚΡΟΥ.
1-α. μηριαία
2-α. circumflexa femoris lateralis
3-α. γένος ανώτερος πλευρικός
4-α. γένος inferior lateralis
5, 10 – α. κνημιαία πρόσθια
6-α. περονέα
7-α. ραχιαία πεδίς
8-α. arcuata
9 - arcus palmaris
11-α. κνημιαία οπίσθια
12-α. γένος inferior medialis
13 - α. γένος ανώτερος διάμεσος
14 - α. Γένος descendens
15-α. profunda femoris
16-α. circumflexa femoris medialis
^ Ρύζι. 28. Αρτηρίες κάτω άκρου.
1. Ανάπτυξη εξασφαλίσεων μετά την απολίνωση α. Ηλειακή εξωτερική.
Ενδείξεις για απολίνωση αγγείων του κάτω άκρου: συγγενείς και επίκτητες παθήσεις των αγγείων των κάτω άκρων και της λεκάνης, αγγειακές κακώσεις, όγκοι, αγγειογραφικές μελέτες.
Τεχνική απομόνωσης των λαγόνιων αγγείων. Η επιλογή των αγγείων μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδο- και εξωπεριτοναϊκές προσβάσεις. Με την ενδοπεριτοναϊκή προσπέλαση, καθίσταται δυνατή η απομόνωση του περιφερικού τμήματος της αορτής, της διχοτόμησής της, των κοινών, εξωτερικών και εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών. Η εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση χρησιμοποιείται κυρίως για την απομόνωση του τερματικού τμήματος της κοινής, της εξωτερικής και της εσωτερικής λαγόνιας αρτηρίας.
^ Εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση. Εκτελέστε μεσαία κάτω λαπαροτομία 2-3 cm από τον ομφαλό μέχρι τη σύμφυση. Οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται με γάντζους. Τα έντερα αφαιρούνται με ένα υγρό φιλμ προς τα πάνω.
Τα αγγεία είναι καλά καθορισμένα κάτω από το βρεγματικό περιτόναιο, το οποίο διαχωρίζεται κατά μήκος της πορείας των αγγείων. Τα τελευταία απομονώνονται αμβλύτερα με τη βοήθεια ενός ανατομέα ή τουπφερ (Εικ. 33, α).
^ Εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση σύμφωνα με τον Pirogov. Γίνεται τομή του δέρματος 1 εκ. πάνω και παράλληλη με τον βουβωνικό σύνδεσμο μήκους 12-15 εκ. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται, στη συνέχεια η απονεύρωση του έξω λοξού μυός, ο έσω λοξός και ο εγκάρσιος ανασύρεται προς τα μέσα. Ο περιτοναϊκός σάκος ωθείται προς τα πάνω.
Κατά μήκος της πορείας των εξωτερικών λαγόνιων αγγείων, που βρίσκονται κοντά στο τραύμα και περιβάλλονται από ιστό, είναι δυνατό να διεισδύσουμε στην περιοχή διχασμού της κοινής λαγόνιας αρτηρίας και στα τερματικά της τμήματα (Εικ. 33, β).
Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της έξω λαγόνιας αρτηρίας (Εικ. 29). Σε αυτόν τον τομέα, υπάρχουν πλούσιες ευκαιρίες για την ανάπτυξη κυκλικής ροής αίματος λόγω της παρουσίας αγγείων μεγάλου διαμετρήματος εδώ, τα σημαντικότερα από τα οποία είναι:
^ 1* ένα. epigastrica superior (από α. mammaria interna) αναστομώνει με
ένα. επιγαστρικο κατω?
2* ένα. circumflexa ileum profunda (από α. iliaca externa) αναστομώνεται με α. iliolumbalis (από το a. hypogastriga);
3 *α.α. glutea superuor et inferior (από α. hypogastriga) αναστομώσεις με α. circumflexa femoris lateralis;
4 *ένα. obturatoria (από α. hypogastriga) αναστομώσεις με α. circumflexa femoris medialis.
Επιπλοκές μετά το ντύσιμο : μετά την απολίνωση της έξω λαγόνιας αρτηρίας, η ανάρρωση εμφανίζεται στο 89% των περιπτώσεων, η γάγγραινα αναπτύσσεται στο 11%.
2. Ανάπτυξη εξασφαλίσεων μετά την απολίνωση α. μηριαίος.
Τεχνική απομόνωσης μηριαίας αρτηρίας: η προβολή της μηριαίας αρτηρίας στον μηρό αντιστοιχεί στη γραμμή του Kahn, η οποία τραβιέται από ένα σημείο που βρίσκεται 2 cm μεσαία από το όριο των έσω και μεσαίων τμημάτων του βουβωνικού συνδέσμου μέχρι τον έσω επίκονδυλο του μηρού.
Απομόνωση της μηριαίας αρτηρίας κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο.
Τομή μήκους 3-4 cm αμέσως κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο κατά μήκος της προβολής του αγγείου. Ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της επιφανειακής περιτονίας. Η αρτηρία απομονώνεται με αμβλύ τρόπο ή με τη βοήθεια ανατομέα (Εικ. 33γ). Εάν χρειάζεστε μεγαλύτερη έκθεση της αρτηρίας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την τομή σε σχήμα Τ σύμφωνα με τον Petrovsky, σε τέτοιες περιπτώσεις, γίνεται ανατομή του βουβωνικού συνδέσμου, ο οποίος στη συνέχεια ράβεται μετά από χειρισμούς στο αγγείο.
Απομόνωση της μηριαίας αρτηρίας στο μηριαίο τρίγωνο.
Γίνεται τομή μήκους 6 cm κατά μήκος της προεξοχής των αγγείων 10-12 cm περιφερικά από τον βουβωνικό σύνδεσμο.Ο υποδόριος ιστός και η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται σε στρώματα. Η περιτονία lata αποκόπτεται κατά μήκος του καθετήρα. Ο μυς του ράφτη ανασύρεται με ένα γάντζο μέσα. Το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του σαρτόριου μυός ανατέμνεται προσεκτικά, η αρτηρία απομονώνεται με αμβλύ τρόπο από τον περιβάλλοντα ιστό, η απολίνωση εισάγεται κάτω από το αγγείο από την πλευρά της φλέβας (Εικ. 33, δ).
Απομόνωση της μηριαίας αρτηρίας στο μηριαίο - ιγνυακό κανάλι.
Γίνεται μια τομή του δέρματος κατά μήκος της προβολής του αγγείου στο κάτω τρίτο του μηρού. Κόψτε τον υποδόριο ιστό και την επιφανειακή περιτονία του μηρού. Η ευρεία περιτονία αποκόπτεται κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα, ο σαρτόριος μυς αποσύρεται προς τα μέσα. Κόψτε το πρόσθιο τοίχωμα του καναλιού. Η αρτηρία σε αυτό το επίπεδο βρίσκεται μπροστά από τη φλέβα (Εικ. 33, ε).
Απομόνωση της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την πρόσβαση Petrovsky. Η τομή του δέρματος πραγματοποιείται ξεκινώντας από το όριο μεταξύ του μεσαίου και του εσωτερικού τρίτων του βουβωνικού συνδέσμου προς τα κάτω και κάπως πλάγια της γραμμής του Kahn. Κόψτε τον υποδόριο ιστό και την ευρεία περιτονία του μηρού. Ο μυς του ράφτη αποσύρεται προς τα έξω. Η μηριαία αρτηρία απομονώνεται, μια λαστιχένια λωρίδα τοποθετείται κάτω από αυτήν.
Το αγγείο έλκεται προς τα εμπρός και έσω. Το στόμιο της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας βρίσκεται στο εξωτερικό του οπίσθιου ημικυκλίου της μηριαίας αρτηρίας. Σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η απομόνωση της αρτηρίας σε μεγάλο βαθμό, οι ίνες των προσαγωγών μυών ανατέμνονται επιπλέον (Εικ. 33, στ).
Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας κάτω από τον σύνδεσμο Poupart (Εικ. 29,30). (εγγύς στο επίπεδο προέλευσης του a. profunda femoris). Η ροή του αίματος αποκαθίσταται εύκολα, γιατί. σε αυτή την περιοχή υπάρχουν σκάφη μάλλον μεγάλου διαμετρήματος, τα πιο σημαντικά από αυτά είναι:
^ 1 * aa.pudenda externa αναστομώσεις με aa.pudenda interna;
2 *ένα. obturatoria αναστομώσεις με α. circumflexa femoris medialis;
3 *ένα. circumflexa ileum profunda και αα. gluteae αναστομώσεις με
ένα. circumflexa femoris lateralis;
4 *ένα. glutea inferior αναστομώσεις με α. circumflexa femoris medialis και rami perforantes.
Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας κάτω από το επίπεδο προέλευσης α. profunda femoris (Εικ. 29,30). Η ροή του αίματος μετά το ντύσιμο αποκαθίσταται πολύ καλύτερα, γιατί. εδώ σώζεται το μεγαλύτερο αγγείο α. Profunda femoris, τα πιο σημαντικά αγγεία που εμπλέκονται στην ανάπτυξη εξασφαλίσεων είναι:
^ 1 * φθίνουσα διακλάδωση α. circumflexa femoris lateralis α. γονίδιο κατώτερο?
2 *ένα. glutea inferior et a. obturatoria anastomose με κλαδιά
circumflexa femoris medialis;
3 * rami perforantes α. profunda femoris αναστόμωση με κλαδιά
Glutea inferior et a. comitans n.ischiadici.
Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: εάν η αιτία της αρτηριακής απολίνωσης είναι ο τραυματισμός του αγγείου, τότε είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο εντοπισμός του τραυματισμού, ο βαθμός αιμορραγίας από το τραύμα, αν και ο τελευταίος μπορεί να είναι ασήμαντος με μια στενή πορεία τραύματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάμεση αιμορραγία, μερικές φορές ένα παλλόμενο, εκρηκτικό αιμάτωμα, θα εκφραστεί πιο καθαρά. Ο περιφερικός παλμός στο ραχιαίο μέρος του ποδιού θα είναι αδύναμος ή απουσιάζει, αν και εάν τραυματιστεί η εν τω βάθει μηριαία αρτηρία, ο παλμός στη ραχιαία πλευρά του ποδιού μπορεί να παραμείνει αμετάβλητος. Μερικές φορές υπάρχει λεύκανση του άκρου με γαλαζωπή απόχρωση και κρυολόγημα. Με τη διακοπή της αιμορραγίας, το τραύμα της μηριαίας αρτηρίας πρέπει να κριθεί από την παρουσία θρόμβων αίματος που προεξέχουν από το τραύμα.
Κατά την απολίνωση μιας αρτηρίας θα πρέπει να προσέχει κανείς ιδιαίτερα τα κλαδιά της, μέσω των οποίων θα τροφοδοτούνται τα περιφερειακά μέρη του άκρου. Αυτό πρέπει να γίνεται όχι μόνο για την πρόληψη της γάγγραινας, αλλά και για την πρόληψη της αναερόβιας μόλυνσης.
Εάν εφαρμόστηκε απολίνωση στη μηριαία αρτηρία πάνω από τη βαθιά αρτηρία του μηρού, τότε αυτό συνεπάγεται γάγγραινα του άκρου σε ποσοστό 21,8% και κάτω - μόνο στο 10%. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την ταυτόχρονη απολίνωση της ομώνυμης φλέβας.
^ Εικ.29. Σχήμα αναστομώσεων των κλάδων των εξωτερικών, εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών και της μηριαίας αρτηρίας.
(1 - αορτή, 2 - α. iliaca communis, 3 - α. υπογαστρικός, 4 - α. μηριαίος εξωτερικός, 5 - α. μηριαίος μηριαίος, 7 - α. circumflexa femoris medialis, 8 - α. circumflexa μηριαίος πλάγιος, -90000 ή, 11 - α. glutea superior Τα πιο επικίνδυνα μέρη της αρτηρίας για απολίνωση διαγράφονται με δύο γραμμές, τα λιγότερο επικίνδυνα - με μία
^ Ρύζι. 30. Μηριαία αρτηρία και γένος rete.
1 –a.circumflexa, 2 - ένα. circumflexa ilium superficialis, 3 - ένα. μηριαίος, 4 – r. ανεβαίνει, 5 – r. εγκάρσια, 6 – r. κατεβαίνει, 7 - ένα. circumflexae μηριαία πλάγια, 8 - ένα. profunda femoris , 9 – rammi perforanti, 10 -γκγκγκ, 11 - ένα. Genu Lateralis Superior, 12 – επιγονατιδικό πλέγμα, 13 - ένα. Genu Lateralis Inferior, 14 - ένα. υποτροπιάζει οπίσθια κνημιαία, 15 - ένα. circumflexae fubulae, 16 - ένα. πρόσθια κνημιαία, 17 - ενδιάμεση μεμβράνη, 18 - ένα. περονέα, 19 - ένα. οπίσθια κνημιαία, 20 - ένα. υποτροπιάζει πρόσθια κνημιαία, 21 - ένα. γονίδιο medialis inferior, 22 - ένα. γονιδιακά μέσα, 23 - ένα. ποπλιτέα, 24 - ένα. genu medialis πρόσθιο , 25 - ramus n. saphenus, 26 – r. articularis, 27 - ένα. γονίδιο κατάγεται, 28 - μυώδης μυός, 29 - ένα. μηριαίος, 30 - ένα. circumflexae femoris medialis, 31 - ένα. pudenda externa, 32 - ένα. εμφρακτικά, 33 - ένα. pudenda externa surficialis, 34 - ένα. επιγαστρική επιφανειακή, 35 - ένα. κατώτερο επιγαστρικό, 36 - ένα. iliaca externa.
3. Ανάπτυξη παράπλευρων μετά την απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας.
Τεχνική απομόνωσης ιγνυακής αρτηρίας: πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος - κάθετη ή σε σχήμα ξιφολόγχης - στο μεσαίο τμήμα του ιγνυακού βόθρου στη μέση μεταξύ των κονδύλων του μηρού. Ανατομή του υποδόριου λιπώδους ιστού, επιφανειακή περιτονία. Η δική της περιτονία κόβεται κατά μήκος του καθετήρα. Η ίνα διαχωρίζεται με αμβλύ τρόπο, εντοπίζεται η ιγνυακή φλέβα, η οποία βρίσκεται πιο πλάγια προς την αρτηρία και πιο επιφανειακή.
Η αρτηρία βρίσκεται απευθείας στην ιγνυακή περιτονία (Εικ. 34g).
Παράπλευρη κυκλοφορία μετά την απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας στον βόθρο του Zhober (Εικ. 31): η κυκλοφορία του αίματος διέρχεται από το γένος rete articulare:
^ 1 * κλαδιά α. μηριαία: α. γένος descendens, ramus descendens
A. circumflexa femoris lateralis, α. perforans?
2* κλαδιά α. ποπλιτέα: αα. γένος superioris lateralis et medialis, aa. γένος inferiors lateralis et medialis, α. γένος μέσα ενημέρωσης?
3* ramus fibularis (από το a. tibialis posterior), aa.recurrentes tibialis posterior et anterior (από το a. tibialis anterior).
Η παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται ανεπαρκώς, γιατί. εδώ δεν υπάρχει μυϊκό πλαίσιο, που είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την ευνοϊκή λειτουργία των αγγείων, επομένως η γάγγραινα είναι συχνή σε επιπλοκές μετά την απολίνωση (15,6%).
^ Εικ.31. Σχέδιο αναστομώσεων της αρτηρίας στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος.
( 1 - α. ποπλιτέα, 2 - α. genu suprema, 3 - α. articularis genu superior medialis, 4 - α. articularis genu superior lateralis, 5 – α. articularis genu inferior medialis, 6 - α. articularis genu inferior lateralis, 7 - α. περονέα, 8 – α. tibialis posterior, 9 – a. Tibialis anterior, 10 - n. ischiadicus. Τα πιο επικίνδυνα μέρη της αρτηρίας για απολίνωση διαγράφονται με δύο γραμμές, τα λιγότερο επικίνδυνα με μία).
4. Ανάπτυξη παράπλευρων μετά από απολίνωση κνημιαίας αρτηρίας .
Τεχνική απομόνωσης της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας. Η προβολή της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας αντιστοιχεί σε μια γραμμή που χαράσσεται από το μέσο της απόστασης μεταξύ της κεφαλής της περόνης και του κονδυλώματος της κνήμης μέχρι το μέσο της απόστασης μεταξύ των αστραγάλων.
Εκκένωση της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας στο άνω μισό του ποδιού.
Τομή δέρματος 6 cm κατά μήκος της προβολής του αγγείου. Ανατομή του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και της ίδιας περιτονίας. m καθορίζονται. εκτεινόμενος μακρύς δακτύλιος και m. tibialis anterior, τα οποία εκτρέφονται με αμβλεία αγκίστρια στα πλάγια. Στο κενό μεταξύ των μυών στο βάθος του τραύματος, εντοπίζεται μια αρτηρία, η οποία συνοδεύεται από τις ομώνυμες φλέβες και το βαθύ νεύρο του ποδιού (Εικ. 33, η).
Εκκένωση της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας στο κάτω μισό του ποδιού.
Τομή δέρματος 6 cm κατά μήκος της προβολής του αγγείου. Ανατομή του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και της ίδιας περιτονίας. Βρείτε m. Tibialis anterior και m. extensor halucis longus, τα οποία εκτρέφονται στα πλάγια με αμβλεία αγκίστρια. Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία βρίσκεται στην μεσόστεη μεμβράνη, συνοδευόμενη από τις ομότιμες φλέβες (Εικ. 33, στ).
Τεχνική απομόνωσης της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας. Η προβολή της αρτηρίας αντιστοιχεί σε μια γραμμή που τραβιέται από ένα σημείο 1 cm πίσω από το εσωτερικό άκρο της κνήμης προς τα πάνω, στο μέσο της απόστασης μεταξύ του τένοντα της πτέρνας
και εσωτερικός αστράγαλος στο κάτω μέρος.
Κατανομές της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας στο μέσο μισό του ποδιού.
Τομή δέρματος 6 cm κατά μήκος της προβολής του αγγείου. Ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται, η μεγάλη σαφηνή φλέβα του κάτω ποδιού παραμερίζεται. Η ίδια η περιτονία του κάτω ποδιού κόβεται, μετά την οποία γίνεται ορατή η σόλα, αποκόπτεται με ένα νυστέρι, η άκρη του οποίου στρέφεται προς την κνήμη. Ο μυς αποσύρεται με ένα αμβλύ άγκιστρο προς τα πίσω, ενώ εκτίθεται ένα βαθύ φυλλάδιο της ίδιας της περιτονίας του κάτω ποδιού, μέσω του οποίου είναι ορατή η νευροαγγειακή δέσμη. Το έλασμα cruropopliteus ανοίγεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα μεσαία από το νεύρο.
Η αρτηρία εκτίθεται με αμβλύ ή αιχμηρό τρόπο (Εικ. 33, j).
Έκκριση της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας στο έσω σφυρό.
Τοξοειδής τομή δέρματος μήκους 6 cm πίσω από τον αστράγαλο κατά μήκος της προβολής του αγγείου. Ανατομή του υποδόριου ιστού, επιφανειακή περιτονία, κατανομή lig. lacinarum, το οποίο, μαζί με την απονεύρωση του κάτω ποδιού, ανοίγεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα (Εικ. 34, l). Το τραύμα επεκτείνεται με αμβλεία αγκίστρια. Η νευροαγγειακή δέσμη βρίσκεται ανάμεσα στους τένοντες του μακριού καμπτήρα των δακτύλων (μπροστά) και του μακρού καμπτήρα του αντίχειρα (πίσω). Η οπίσθια κνημιαία αρτηρία με φλέβες βρίσκεται πίσω από το νεύρο.
Παράπλευρη κυκλοφορία μετά την απολίνωση της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας (Εικ. 35). Η παράπλευρη κυκλοφορία αποκαθίσταται εύκολα, γιατί. σε αυτή την περιοχή υπάρχει πλούσια ανάπτυξη της μυϊκής στιβάδας, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη παράπλευρων. Από τα πλοία που εμπλέκονται στην ανάπτυξη εξασφαλίσεων, διακρίνονται τα ακόλουθα:
^ 1 *ένα. κνημιαίες πρόσθιες αναστομώσεις με α. κλαδιά περονίας και πτέρνας α. κνημιαία οπίσθια;
2
Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: γάγγραινα του άκρου αναπτύσσεται σε
Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας (Εικ. 35). Η ροή του αίματος αποκαθίσταται με τη βοήθεια των ακόλουθων αγγείων:
1* α. κνημιαία οπίσθια αναστομώσεις με α. περονέα?
^ 2 * rami malleolares α. tibialis anterioris anastomoses α. peronea et rami α. κνημιαία οπίσθια;
3 *ένα. ραχιαία pedis αναστομώσεις με αα. φυτάρια.
Επιπλοκές δεν είναι συχνές, κυκλοφορικές διαταραχές του άκρου εμφανίζονται στο 2,3%.
5. Παράπλευρη κυκλοφορία του ποδιού.
Τεχνική απομόνωσης της ραχιαία αρτηρίας του ποδιού . Η προβολή της αρτηρίας αντιστοιχεί σε μια γραμμή που τραβιέται από τη μέση της απόστασης μεταξύ των αστραγάλων προς τον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο.
Τομή δέρματος 6 cm κατά μήκος της προβολής του αγγείου. Ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται, η ίδια η περιτονία του ποδιού κόβεται 1-2 cm προς τα έξω από τον τένοντα του μακριού εκτείνοντα του αντίχειρα, ώστε να μην βλάψει το έλυτρο του τένοντα. Οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται με γάντζους, m. ο εκτεινόμενος halucis brevis αποσύρεται πλευρικά και προσδιορίζεται η αρτηρία της ράχης του ποδιού (Εικ. 33, l).
Παράπλευρη κυκλοφορία του ποδιού (Εικ. 32). Όλες οι διαθέσιμες εξασφαλίσεις σε αυτήν την περιοχή σχηματίζονται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες αρτηρίες:
1 *ένα. Το dorsalis pedis παράγει κλάδους: α. arcuata, που αναστομώνεται με τις πλάγιες ταρσικές και πελματιαίες αρτηρίες, και ramus plantaris profundus, που συμμετέχει στο σχηματισμό του πελματιαίου τόξου στο πέλμα.
^ 2 *ένα. Plantaris medialis (ο τελικός κλάδος του a. tibialis posterior) βρίσκεται στο πέλμα και ρέει στο arcus plantaris.
3 *ένα. plantaris lateralis (τελικός κλάδος α. tibialis posterior) - σχηματίζει το arcus plantaris και τελειώνει με αναστόμωση με ramus plantaris profundus α. dorsalis pedis, επιπλέον, αναστομώνεται με α. plantaris medialis.
Οι αρτηρίες του πέλματος σχηματίζουν 2 τόξα, τα οποία, σε αντίθεση με τα τόξα του χεριού, βρίσκονται όχι παράλληλα, αλλά σε δύο αμοιβαία κάθετα επίπεδα: στο οριζόντιο - μεταξύ α. plantaris medialis et lateralis, και στην κάθετη - μεταξύ α. plantaris lateralis και ramus plantaris profundus. Το A. metatarseae plantares (από το a. plantaris lateralis) συνδέεται με τις διάτρητες ραχιαία οπίσθιες αρτηρίες, στο πρόσθιο άκρο με τις προεξέχουσες πρόσθιες αρτηρίες και χωρίζεται σε αα. digitales plantares, που αναστομώνονται με το πίσω μέρος των δακτύλων.
Έτσι, στο πόδι υπάρχουν 2 σειρές διάτρητων αρτηριών που συνδέουν τα αγγεία του πίσω μέρους και των πελμάτων.
Αυτά τα αγγεία, που συνδέουν α. metatarseae plantares με α. metatarseae ραχιαία, σχηματίζουν αναστομώσεις μεταξύ α. κνημιαία πρόσθια και α. κνημιαία οπίσθια.
Κατά συνέπεια, αυτές οι δύο κύριες αρτηρίες του κάτω ποδιού έχουν δύο τύπους αναστομώσεων στο πόδι στην περιοχή του μεταταρσίου:
1) arcus plantaris,
2) rami perforantes.
Εικ.32. Αρτηρίες του ποδιού.
(Και η πίσω επιφάνεια).
1 - ένα. κνημιαία πρόσθια, 2 - r. perforans α. peroneae, 3 - rete maleolare laterale, 4 - a. malleolaris anterior, 5 – a. tarsea lateralis, 6 - rr. perforantes,
7 - α.α. digitales dorsales, 8 - aa. metatarseae dorsales, 9 - r. plantaris profundus, 10 – α. arcuata, 11 - aa. tarsea mediales, 12 – α. ραχιαία πεδιάδα,
13 - rete maleolare mediale.
(Β πελματιαία επιφάνεια).
1 – ένα. κνημιαία οπίσθια, 2 - ένα. plantaris medialis, 3α- ramus superficialis (από α. plantaris medialis), 3β- ramus profundus (από α. plantaris medialis),
4 - aa.digitales plantares proprea, 5 - α.α. digitales plantares communes,
6 - aa.metatarsae plantares, 7 - arcus plantaris, 8 - rr. perforantes,
9 - ένα. plantaris lateralis, 10- rete calcaneum.
^ Εικ.33. Πρόσβαση στα αγγεία της λεκάνης και του κάτω άκρου.
(ΕΝΑ- διαπεριτοναϊκή πρόσβαση στα λαγόνια αγγεία: 1 - εντερικοί βρόχοι, 2 - v. cava inferior, 3 - a. mesenterica inferior, 4 - aorta, 5 - v. ovarica sinis-tra, 6 – a. Iliaca communis dextra, 7 - κύστη, 8 - δεξιός ουρητήρας. σι- εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση στα λαγόνια αγγεία: 1 - m. oblicvus internum, 2 - ουρητήρα, 3 - v. iliaca communis, 4 – α. iliaca communis, 5 – α. iliaca externa, 6 - v. iliaca interna, 7 - a. iliaca interna, σι- απομόνωση της μηριαίας αρτηρίας στο άνω τρίτο: 1 - περιτονία lata, 2 - n. μηριαίος, 3 – α. femoralis, 4–v. femoralis, 5 - v.saphena magna, σολ- απομόνωση της μηριαίας αρτηρίας στο μεσαίο τρίτο: 1 - v. μηριαίος, 2 - α. μηριαίος, 3 - σαφηνό νεύρο, 4 - σαρτόριος μυς (τραβηγμένος), ρε- απομόνωση της μηριαίας αρτηρίας στο κάτω τρίτο: 1 - ευρύς έσω μυς, 2 - έσω ενδομυϊκό διάφραγμα του μηρού, 3 - σαφηνό νεύρο, 4 - α. femoralis, 5–v. μηριαίος, 6 - λεπτός μυς, μιπρόσβαση στη βαθιά μηριαία αρτηρία:
1 - n. μηριαίος, 2 – α. femoralis communis, 3 – α. femoralis profunda,
4-v. μηριαίος, 5 - α. μηριαίος, ΚΑΙ- μια τομή σε σχήμα ξιφολόγχης για πρόσβαση στα ιγνυακά αγγεία: 1 - ημιμεμβρανώδεις και ημιτενοντώδεις μύες, 2 - δικέφαλος μηριαίος, 3 - α. ποπλιτέα, 4–v. poplitea, 5 – n. κνημιαία, 6 - πελματιαία και πλάγια κεφαλή του γαστροκνήμιου μυός, 7 - έσω κεφαλή του γαστροκνήμιου μυός, Ζ- πρόσβαση στην πρόσθια κνημιαία αρτηρία στο άνω τρίτο: 1 - μακρύς εκτατής των δακτύλων, 2 - βαθύ περονιαίο νεύρο, 3 - v. κνημιαία πρόσθια, 4 - m. tibialis anterior, I - πρόσβαση στην πρόσθια κνημιαία αρτηρία στο κάτω τρίτο: 1 - α. tibialis, 2 - v. κνημιαία πρόσθια, 3 - m. κνημιαία πρόσθια, 4 - μακρύς εκτείντης του αντίχειρα, ΠΡΟΣ ΤΗΝ- πρόσβαση στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία: 1 - α. tibialis posterior, 2 – n. tibialis, 3 - vv. κνημιαία οπίσθια, 4 - πέλματος μυς, μεγάλο- πρόσβαση στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία πίσω από τον έσω σφυρό: 1 - retinaculum flexopum, 2 - a. οπίσθια κνημιαία,
3-v. οπίσθια κνημιαία, Μ- πρόσβαση στη ραχιαία αρτηρία του ποδιού: 1 - a.dorsalis pedis, 2 - συνδετικές φλέβες, 3 - τένοντας του μακρού εκτείνοντα του αντίχειρα.
Εικ.34. Πρόσβαση στο ιγνυακό και οπίσθιο κνημιαίο
σκάφη.
Ρύζι. 35. Σχήμα ανάπτυξης παράπλευρης κυκλοφορίας κατά την απολίνωση των αγγείων του κάτω άκρου.
1 - ένα. glutea Superior, 2 - συρίγγιο μεταξύ αα. gluteae ανώτερη και κατώτερη, μεταξύ αα. gluteae ανώτερη και κατώτερη, circumflexa femoris lateralis, circumflexae iiium superficialis και profunda, ^ 3 - ένα. κατώτερη γλουτιαία, 4 - ένα. εμφρακτικά, 5 - συρίγγιο μεταξύ των ηβικών κλάδων αα. epigastricae inferior et obturatoriae, 6 - ηβικό κλάδο α. epigastricae inferior, 7ος ανερχόμενος κλάδος α. circumfiexae femoris lateralis, 8 - ένα. circumflexa ilium superficialis, 9, 13 - ένα. μηριαίος, 10 - συρίγγιο μεταξύ α. obturatoria και α. κατώτερη γλουτιαία, 11 - ένα. circumflexa femoris medialis, 12 - ένα. circumflexa femoris lateralis, 14 - ένα. profunda femoris, 15 - ένα. perforans prima, 16 - ένα. comitans n. ischiadici, 17 - κατερχόμενος κλάδος α. circumflexae femoris lateralis, 18 - ένα. perforans secunda, 19 - ένα. perforans tertia, 20 - ένα. Genu superior lateralis, 21 - μεγάλη επικοινωνούσα αρτηρία (a. anastomotica), 22 - ένα. Genu Inferior Lateralis, 23 - α.α. genu mediales ανώτερο και κατώτερο, 24 - ένα. υποτροπιάζει πρόσθια κνημιαία, 25 - ένα. πρόσθια κνημιαία, 26 - ένα. οπίσθια κνημιαία, 27 - ένα. περονέα, 28 - κλάδος α. peroneae, 29- αναστόμωση μεταξύ α. περονέα και α. οπίσθια κνημιαία, 30 - rami malleolares, 31 - ένα. plantaris lateralis, 32 - ένα. plantaris medialis, 33 - ένα. ραχιαία πεδιάδα.
Βιβλιογραφία.
Blinov N.I.Οδηγίες για χειρουργικές επεμβάσεις. - Λ.:
Ιατρική, 1988.-224 σελ.
Vishnevsky A.A.«Ιδιωτική Χειρουργική», ένας οδηγός για τους γιατρούς στο
Τρεις τόμοι. Τόμος 3. - Μόσχα. - 1963. - 662s.
Gudimova B.S.«Εργαστήριο τοπογραφικής ανατομίας».
Μινσκ. "Γυμνάσιο" - 1984. - 252σ.
Zolotko Yu.L.Άτλας τοπογραφικής ανθρώπινης ανατομίας. -
Τ. 1-3.-Μ.: Ιατρική, 1976.
Isakova Yu.F. και τα λοιπά.«Χειρουργείο με τοπογραφικό
Ανατομία της παιδικής ηλικίας.
Μόσχα. - "Ιατρική" - 1989. - 592s.
Kovanov V.V.. Χειρουργική και τοπογραφική ανατομία. Μ.:
«Ιατρική» - 1978.-416 Σελ.
Littmann I.Χειρουργική επέμβαση. - Βουδαπέστη: Εκδοτικός Οίκος της Ακαδημίας Επιστημών
Hungary, 1981.-1176 p.
Νέτερ Φ.“Atlas of Anatomy”, 2003.
Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M.Επιχειρησιακή πορεία
Χειρουργική και τοπογραφική ανατομία - Μ .: "Ιατρική" - 1964.-744.
Petrovsky B.V.Οδηγός χειρουργικής. - T. 8. - M .: Medgiz, 1962.
Αύξηση βάρους M.G."Human Anatomy" .- Εκδ. 10. Αγία Πετρούπολη.
"Ιπποκράτης" - 2000. - 684s.
Simbirtsev S.A., Bubnov A.N.Χειρουργείο: Perev. από τα Αγγλικά. - Αγία Πετρούπολη,
Sinelnikov R.D.«Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας» σε τρεις τόμους. Τόμος 2
Μόσχα. - "Ιατρική" - 1979. - 472s.
Tikhomirova V.D. και τα λοιπά.«Παιδοχειρουργική Χειρουργική»
Αγία Πετρούπολη - 2001. - 429σ.
Tonkov V.N. «Επιλεγμένα Έργα».
επιμέλεια καθ. B.A. Για πολύ καιρό - Saburova. Medgiz -Υποκατάστημα Λένινγκραντ - 1958.
Shevkunenko V.N.«Σύντομο μάθημα χειρουργών χειρουργών»,
Λένινγκραντ. "OGIZ" - 1935. - 450.
Η απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας πραγματοποιείται κάτω από την αρχή της εν τω βάθει αρτηρίας του ώμου (a. profunda brachii), που είναι η κύρια παράπλευρη οδός.
Ο βραχίονας του ασθενούς αποσύρεται με τον ίδιο τρόπο όπως κατά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας. Μια τυπική θέση αρτηριακής απολίνωσης είναι το μεσαίο τρίτο του βραχίονα.
Απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας στο μεσαίο τρίτο του ώμου.
Για να αποκαλυφθεί η βραχιόνιος αρτηρία, γίνεται μια τομή κατά μήκος της έσω ακμής του δικέφαλου βραχιονίου μυός. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία και η ίδια περιτονία του ώμου ανατέμνονται. Ο δικέφαλος μυς του ώμου (m.biceps brachii) τραβιέται προς τα έξω, η αρτηρία απομονώνεται από τα παρακείμενα νεύρα, φλέβες και δένεται (Εικ. 11).
Η παράπλευρη κυκλοφορία αποκαθίσταται καλά με τη βοήθεια αναστομώσεων της εν τω βάθει αρτηρίας του ώμου με α. recurrens radialis? α.α. collaterales ulnares sup. και επ., γ α. υποτροπιάζει την ωλένη και τους κλάδους των ενδομυϊκών αγγείων.
Εικ.11. Έκθεση της βραχιόνιας αρτηρίας στην περιοχή του ώμου. 1- δικέφαλος μυς του ώμου. 2- μέσο νεύρο. 3- βραχιόνια αρτηρία. 4- ωλένιο νεύρο. 5- βραχιόνια φλέβα. 6 - έσω δερματικό νεύρο του αντιβραχίου.
Απολίνωση της βραχιόνιου αρτηρίας στον οπίσθιο βόθρο.
Το χέρι αφαιρείται από το σώμα και τοποθετείται σε θέση ισχυρού υπτιασμού. Γίνεται αισθητός ο τένοντας του δικέφαλου βραχιονίου. Γίνεται μια τομή κατά μήκος της ωλένης άκρης αυτού του τένοντα. Η μέση φλέβα του αγκώνα (v. mediana cubiti) εισέρχεται στην τομή στον υποδόριο ιστό, η οποία διασταυρώνεται μεταξύ δύο απολινώσεων.
Διαχωρίζοντας προσεκτικά μια λεπτή πλάκα περιτονίας, ο τένοντας του δικεφάλου μυός εκτίθεται. στη συνέχεια γίνεται ορατός ινώδης λάκτος, πηγαίνοντας λοξά από πάνω προς τα κάτω. Αυτό το τέντωμα του τένοντα κόβεται προσεκτικά προς την κατεύθυνση της τομής του δέρματος.
Ακριβώς κάτω από αυτό βρίσκεται μια αρτηρία που συνοδεύεται από μια φλέβα. Όταν ψάχνετε για μια αρτηρία, πρέπει να θυμάστε ότι το αγγείο είναι αρκετά κοντά κάτω από το δέρμα, και επομένως θα πρέπει να πηγαίνετε αργά, προσεκτικά και αυστηρά σε στρώματα.
Η απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας στον προθυλακικό βόθρο είναι ασφαλής, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί μια κυκλική κυκλοφορία μέσω πολλών αναστομωτικών οδών που αποτελούν το αρτηριακό δίκτυο του αγκώνα (rete cubiti): αα. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens olnaris, recurrens interossea. Στην περίπτωση αυτή οι παράπλευρες αρτηρίες αναστομώνονται με τις αντίστοιχες υποτροπιάζουσες.
Απολίνωση των ακτινικών και ωλένιων αρτηριών (α. Radialis, a. Ulnaris)
Η απολίνωση της ωλένης και της ακτινικής αρτηρίας πραγματοποιείται σε διαφορετικά επίπεδα του αντιβραχίου.
Απολίνωση της ακτινωτής αρτηρίας στη μυϊκή περιοχή.
Τοποθετώντας το χέρι σε θέση υπτιασμού, γίνεται μια τομή κατά μήκος της έσω ακμής του βραχιονιαίου μυός στο όριο του άνω και του μέσου τριτημορίου του αντιβραχίου. ανατέμνει την πυκνή περιτονία του αντιβραχίου. Ο βραχιοραδικός μυς έλκεται προς την ακτινωτή πλευρά, ενώ ταυτόχρονα μετακινείται η ομάδα καμπτήρων (m. flexor carpi radialis και, σε βάθος, m. flexor digitorum superficialis) προς την ωλένια πλευρά. Εδώ, κάτω από ένα πολύ λεπτό φύλλο περιτονίας, εντοπίζεται εύκολα μια αρτηρία που συνοδεύεται από τις φλέβες της.
Με την ακτινωτή αρτηρία περνάει εδώ ένας λεπτός επιφανειακός κλάδος του κερκιδικού νεύρου (ramus superficialis n. Radialis), αλλά όχι ακριβώς δίπλα στα αγγεία, αλλά κάπως πιο μακριά από την ακτινωτή πλευρά, όντας κρυμμένος κάτω από τον βραχιοραδιακό μυ (Εικ. 12).
Απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής της αρτηρίας εκτείνεται στο όριο μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου τρίτου του πλάτους της μασχάλης ή κατά μήκος του πρόσθιου ορίου της τριχοφυΐας (σύμφωνα με τον N.I. Pirogov) ή είναι μια συνέχεια προς τα πάνω της έσω αυλάκωσης του ώμου (σύμφωνα με τον Langenbeck). Το χέρι είναι στη θέση απαγωγής. Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 8-10 cm πάνω από τον κορακοβραχιόνιο μυ, 1-2 cm μακριά από τη γραμμή προβολής. Ανατομή του υποδόριου ιστού, επιφανειακή περιτονία.
Η δική της περιτονία κόβεται κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα. Ο μυς του ράμφους-ώμου μετακινείται προς τα έξω με ένα άγκιστρο και το έσω τοίχωμα της περιτονιακής θήκης του μυός αποκόπτεται κατά μήκος του καθετήρα. Η αρτηρία βρίσκεται πίσω από το μέσο νεύρο ή σε μια διχάλα που σχηματίζεται από τον έσω και τον πλάγιο χιτώνα του νεύρου. Έξω είναι n. musculocutaneus, έσω - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, πίσω - n. radialis. Η μασχαλιαία φλέβα, το τραύμα της οποίας είναι επικίνδυνο λόγω της πιθανότητας αεροπορικής εμβολής, θα πρέπει να παραμείνει έσω από το χειρουργικό τραύμα. Η αρτηρία είναι απολινωμένη.
Η παράπλευρη κυκλοφορία μετά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται από κλάδους της υποκλείδιας αρτηρίας (aa. transversa colli, suprascapularis) και της μασχαλιαίας αρτηρίας (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).
Απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής της αρτηρίας αντιστοιχεί στην έσω αύλακα του ώμου, αλλά συνιστάται η χρήση κυκλικής προσέγγισης για την προσέγγιση του αγγείου προκειμένου να αποκλειστεί ο τραυματισμός ή η συμμετοχή του μέσου νεύρου στην ουλή. Το χέρι είναι στη θέση απαγωγής. Γίνεται τομή μήκους 5-6 cm κατά μήκος της έσω ακμής του δικεφάλου βραχιόνιου μυός, 1-1,5 cm προς τα έξω και μπροστά από τη γραμμή προβολής. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή και η ίδια περιτονία ανατέμνονται σε στρώματα. Ο δικέφαλος μυς που εμφανίζεται στο τραύμα ανασύρεται προς τα έξω με ένα άγκιστρο. Μετά την ανατομή του οπίσθιου τοιχώματος της θήκης του δικεφάλου μυός που βρίσκεται πάνω από την αρτηρία, το μέσο νεύρο ωθείται προς τα μέσα με ένα αμβλύ άγκιστρο, η βραχιόνιος αρτηρία απομονώνεται από τις συνοδευτικές φλέβες και απολινώνεται.
Η παράπλευρη κυκλοφορία πραγματοποιείται από κλάδους της εν τω βάθει αρτηρίας του ώμου με υποτροπιάζοντες κλάδους των ωλένιων και ακτινικών αρτηριών.
Απολίνωση της ακτινωτής αρτηρίας
Η γραμμή προβολής της ακτινωτής αρτηρίας συνδέει το μέσο της κάμψης του αγκώνα με το σημείο παλμού. Το χέρι βρίσκεται σε ύπτια θέση. Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 6-8 cm κατά μήκος της προβολής του αγγείου. Η ίδια η περιτονία ανοίγεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα και εντοπίζεται η ακτινωτή αρτηρία με τις συνοδευτικές της φλέβες. Στο άνω μισό του αντιβραχίου διέρχεται μεταξύ m. brachioradialis (εκτός) και m. πρηνωτής (εσωτερικά) που συνοδεύεται από τον επιφανειακό κλάδο του ακτινωτού νεύρου, στο κάτω μισό του αντιβραχίου - στην αυλάκωση μεταξύ του rn. brachioradialis και rn. ακτινωτός καμπτήρας του καρπού. Εφαρμόζεται απολίνωση στην επιλεγμένη αρτηρία.
Απολίνωση της ωλένιας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής πηγαίνει από τον εσωτερικό κόνδυλο του ώμου στο πισιόμορφο οστό. Αυτή η γραμμή αντιστοιχεί στην πορεία της ωλένιας αρτηρίας μόνο στο μέσο και κάτω τρίτο του αντιβραχίου. Στο άνω τρίτο του αντιβραχίου, η θέση της ωλένιας αρτηρίας αντιστοιχεί στη γραμμή που συνδέει το μέσο της κάμψης του αγκώνα με ένα σημείο που βρίσκεται στο όριο του άνω και του μεσαίου τριτημορίου του έσω άκρου του αντιβραχίου. Το χέρι σε ύπτια θέση.
Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 7-8 cm κατά μήκος της γραμμής προβολής. Μετά την ανατομή της ίδιας της περιτονίας του αντιβραχίου, ο ωλένιος καμπτήρας του χεριού έλκεται προς τα μέσα με ένα άγκιστρο και εισέρχεται στο κενό μεταξύ αυτού του μυός και του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων. Η αρτηρία βρίσκεται πίσω από το βαθύ φύλλο της ίδιας της περιτονίας του αντιβραχίου. Συνοδεύεται από δύο φλέβες, έξω από την αρτηρία βρίσκεται το ωλένιο νεύρο. Η αρτηρία είναι απομονωμένη και απολινωμένη.
Απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής, με ένα προς τα έξω περιστρεφόμενο, ελαφρώς λυγισμένο άκρο στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου, εκτείνεται από το μέσο του βουβωνικού συνδέσμου μέχρι τον έσω μηριαίο κόνδυλο. Η απολίνωση της αρτηρίας μπορεί να γίνει κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, στο μηριαίο τρίγωνο και στο μηριαίο-ιγνυακό κανάλι.
Απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας στο μηριαίο τρίγωνο. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή και ευρεία περιτονία του μηρού ανατέμνονται σε στρώσεις κατά μήκος της γραμμής προβολής με μια τομή μήκους 8-9 cm. Στην κορυφή του τριγώνου, ο μυς του ράφτη ανασύρεται προς τα έξω με ένα αμβλύ γάντζο. Κόβοντας το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του μυός σαρτόριου κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα, τα μηριαία αγγεία εκτίθενται. Με μια βελόνα απολίνωσης, μια κλωστή εισάγεται κάτω από την αρτηρία, η οποία βρίσκεται πάνω από τη μηριαία φλέβα, και το αγγείο δένεται. Η παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας κάτω από την αρχή της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας από αυτήν πραγματοποιείται από τους κλάδους της τελευταίας.
Απολίνωση ιγνυακής αρτηρίας
Η θέση του ασθενούς είναι στο στομάχι. Η γραμμή προβολής τραβιέται μέσω του μέσου του ιγνυακού βόθρου. Μια τομή μήκους 8-10 cm χρησιμοποιείται για την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και της ενδογενούς περιτονίας. Κάτω από την περιτονία στην ίνα περνά n. tibialis, το οποίο αφαιρείται προσεκτικά προς τα έξω με ένα αμβλύ άγκιστρο. Κάτω από αυτό, εντοπίζεται μια ιγνυακή φλέβα και ακόμη πιο βαθιά και κάπως μεσαία στην ίνα κοντά στο μηριαίο οστό, η ιγνυακή αρτηρία απομονώνεται και απολινώνεται. Η παράπλευρη κυκλοφορία πραγματοποιείται από κλάδους του αρτηριακού δικτύου της άρθρωσης του γόνατος.
Απολίνωση της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής της αρτηρίας συνδέει το μέσο της απόστασης μεταξύ της κεφαλής της περόνης και του tuberositas tibiae με το μέσο της απόστασης μεταξύ των αστραγάλων. Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 7-8 cm κατά μήκος της γραμμής προβολής. Μετά την ανατομή του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και της ίδιας περιτονίας, αφαιρούνται αγκίστρια μεσαία m. κνημιαία πρόσθια και πλάγια - m. εκτεινόμενος μακρός δακτύλιος. Στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού, πρέπει να διεισδύσετε μεταξύ m. Tibialis anterior και m. εκτεινόμενος hallucis longus. Η αρτηρία με τις συνοδευτικές φλέβες βρίσκεται στην μεσόστεη μεμβράνη. Έξω από αυτό βρίσκεται το βαθύ περονιαίο νεύρο. Η απομονωμένη αρτηρία είναι απολινωμένη.
Απολίνωση της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας
Η γραμμή προβολής της αρτηρίας εκτείνεται από ένα σημείο 1 cm πίσω από το έσω άκρο της κνήμης (πάνω) μέχρι το μέσον μεταξύ του έσω σφυρού και του αχίλλειου τένοντα (κάτω).
Απολίνωση της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας στο μέσο τρίτο του ποδιού. Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 7-8 cm κατά μήκος της γραμμής προβολής. Ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή και η σωστή περιτονία του κάτω ποδιού ανατέμνονται σε στρώματα. Η έσω άκρη του γαστροκνήμιου μυ αποσύρεται προς τα πίσω με ένα άγκιστρο. Ο μυς του πέλματος κόβεται κατά μήκος των ινών, απομακρύνοντας 2-3 cm από τη γραμμή προσκόλλησης του στο οστό και η άκρη του μυός ανασύρεται προς τα πίσω με ένα άγκιστρο. Η αρτηρία βρίσκεται πίσω από ένα βαθύ φύλλο της περιτονίας του κάτω ποδιού, το οποίο διαχωρίζεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα. Η αρτηρία διαχωρίζεται από τις φλέβες που τη συνοδεύουν και το κνημιαίο νεύρο περνά προς τα έξω και επιδένεται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.
Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Άρθρωση ώμου (articulatio humeri). Πρόσθια περιοχή του ώμου.":1. Άρθρωση ώμου (articulatio humeri). Εξωτερικά ορόσημα της άρθρωσης του ώμου. Προβολή του αρθρικού χώρου της άρθρωσης του ώμου.
2. Ανατομικός αυχένας του βραχιονίου. Χειρουργικός αυχένας του βραχιονίου. Αρθρική κάψουλα της άρθρωσης του ώμου.
3. Ινώδες στρώμα της αρθρικής κάψουλας. Σύνδεσμοι ώμου. Μύες που δυναμώνουν την άρθρωση του ώμου.
4. Αρθρικοί σάκοι της άρθρωσης του ώμου. Τοπογραφία αρθρικών σακουλών της άρθρωσης του ώμου. Τρόποι κατανομής των πυωδών διεργασιών της άρθρωσης του ώμου.
5. Παράπλευρη κυκλοφορία στην ωμική ζώνη. Ολοειδής αρτηριακός παράπλευρος κύκλος. Απόφραξη της μασχαλιαίας αρτηρίας. Παραβίαση της ροής του αίματος στη μασχαλιαία αρτηρία.
6. Πρόσθια περιοχή του ώμου. Εξωτερικά ορόσημα της πρόσθιας περιοχής του ώμου. Όρια της πρόσθιας περιοχής του ώμου. Προβολή στο δέρμα των κύριων νευροαγγειακών σχηματισμών της πρόσθιας περιοχής του ώμου.
7. Στρώματα της πρόσθιας περιοχής του ώμου. Πρόσθιο περιτονικό κρεβάτι του ώμου. Μύας Κασερίμπ. Οπίσθια περιτονιακή κλίνη του ώμου. Τοίχοι του κρεβατιού της περιτονίας του ώμου.
8. Τοπογραφία αγγείων και νεύρων της πρόσθιας περιτονιακής κλίνης του ώμου. Θέση νεύρων και αγγείων στον ώμο.
9. Η σύνδεση της ίνας της πρόσθιας περιοχής του ώμου με γειτονικές περιοχές. Τρύπες στην πρόσθια περιοχή του ώμου. Επικοινωνίες της πρόσθιας περιοχής του ώμου.
Παράπλευρη κυκλοφορία στην ωμική ζώνη. Ολοειδής αρτηριακός παράπλευρος κύκλος. Απόφραξη της μασχαλιαίας αρτηρίας. Παραβίαση της ροής του αίματος στη μασχαλιαία αρτηρία.
Στις περιοχές της ωμικής ζώνης, γύρω από την άρθρωση του ώμου, υπάρχουν δύο δίκτυα εξασφαλίσεων - ωμοπλάτηςΚαι ακρωμιο-δελτοειδής.
Ρύζι. 3.14. Εξασφαλίσεις της ζώνης ώμου με φυσιολογική ροή αίματος μέσω της κύριας αρτηρίας. 1-α. suprascapularis; 2-α. transversa colli; 3 - truncus thyrocervicalis; 4-α. υποκλείδιο? 5 - ramus profundus α. transversae colli; 6-α. axillaris; 7-α. thoracodorsalis; 8-α. circumflexa scapulae; 9-α. subscapularis? 10-α. circumflexa humeri πρόσθιο; 11-α. circumflexa humeri posterior; 12-α. brachialis; 13-α. profunda brachii; 14-α. thoracoacromialis; 15 - ramus deltoideus α. profundae brachii.Το πρώτο είναι το λεγόμενο ωμοπλάτης αρτηριακός παράπλευρος κύκλος. Περιλαμβάνει α. suprascapularis (από τον truncus thyrocervicalis από το a. subclavia), r. profundus α. transversae colli (από την υποκλείδια αρτηρία) και α. circumflexa scapulae από α. subscapularis (από α. axillaris). Οι κλάδοι των τριών αυτών αρτηριών αναστομώνονται μεταξύ τους στον υποακάνθιο και στο πάχος του υποακανθίου μυός (Εικ. 3.14).
Σε περίπτωση δυσκολίας ή διακοπή της ροής του αίματοςκύρια - μασχαλιαία αρτηρίαπάνω (πιο εγγύς) από το σημείο από το οποίο προέρχεται η υποπλάτια αρτηρία (a. subscapularis), λόγω των αναστομώσεων του ωμοπλάτου κύκλου μπορεί να διατηρηθεί η κυκλοφορία του αίματος ολόκληρου του άνω άκρου. Συμβαίνει έτσι? από το σύστημα της υποκλείδιας αρτηρίας κατά μήκος των κλάδων της - τις υπερωμοπλάτιες και εγκάρσιες αρτηρίες του λαιμού - το αίμα εισέρχεται στον υποκίνδυνο βόθρο, στη συνέχεια μέσω αναστομώσεων με α. Το circumflexa scapulae περνά ήδη ανάδρομα στην υποπλάτια αρτηρία και μετά στη μασχαλιαία αρτηρία και στη συνέχεια φυσικά μέσα από όλες τις αρτηρίες του άνω άκρου (Εικ. 3.15).
Εικόνα 3.15. Παράπλευρη ροή αίματος. Α - με απόφραξη της μασχαλιαίας αρτηρίας (ροζ) μεταξύ της υποπλάτιας και της θωρακοακρωμιακής αρτηρίας. Β - με απόφραξη μεταξύ των κυκλικών αρτηριών και των φουντοακρωμιακών αρτηριών. Β - με απόφραξη μεταξύ της θωρακοακρωμιακής αρτηρίας και της εν τω βάθει αρτηρίας του ώμου
Στο δεύτερο - ακρωμιο-δελτοειδές δίκτυο- περιλαμβάνει ακρωμιακούς και δελτοειδή κλάδους α. thoracoacromialis και οι δύο αρτηρίες που περιβάλλουν το βραχιόνιο οστό, καθώς και τον δελτοειδή κλάδο της εν τω βάθει αρτηρίας του ώμου. Αυτοί οι κλάδοι αναστομώνονται μεταξύ τους κυρίως στο πάχος του δελτοειδή μυ και συνδέουν το σύστημα της μασχαλιαίας αρτηρίας και της εν τω βάθει αρτηρίας του ώμου (βλ. Εικ. 3.15).
Με αργά αυξανόμενη στένωση (στένωση) μασχαλιαία αρτηρίαστην περιοχή μεταξύ των αρτηριών που περιβάλλουν το βραχιόνιο και του τόπου προέλευσης της εν τω βάθει αρτηρίας του ώμου από τη βραχιόνιο αρτηρία, ο μόνος δυνατός τρόπος για την ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας στο άνω άκρο παραμένει r. deltoideus α. profundae brachii (βλ. Εικόνα 3.15). Η μικρή διάμετρος αυτών των αγγείων εξηγεί ότι αυτό το δίκτυο μπορεί να αντισταθμίσει την παραβίαση της ροής του αίματος μέσω της κύριας αρτηρίας μόνο σε περίπτωση αργής και σταδιακής ανάπτυξης της διαδικασίας που οδηγεί σε αυτή την παραβίαση (ανάπτυξη αθηρωματικής πλάκας).
Βραχιόνια αρτηρία (α. brachialis) - η προβολή πραγματοποιείται από την κορυφή της μασχάλης μέχρι το μέσο της πτυχής του αγκώνα.
Άνω και μεσαίο τρίτο του ώμου
Η νευροαγγειακή δέσμη περνά στο sulcus bicipitalis medialis και καλύπτεται κάπως από την εσωτερική άκρη του δικέφαλου μυός του ώμου, το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου του οποίου σχηματίζει το περίβλημα των αγγείων και του νεύρου (N. I. Pirogov). Περίπου 1 cm μεσαία από το τελευταίο, σε ειδικό κανάλι περιτονίας, v. βασιλική και ν. cut-aneus antebrachii medialis
Κάτω τρίτο του ώμου
Η νευροαγγειακή δέσμη εντοπίζεται αμέσως έσω από τον δικέφαλο μυ, στο sulcus bicipitalis medialis.
Κατά το ντύσιμο στο μεσαίο τρίτο του ώμου παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται μέσω αναστομώσεων μεταξύένα. profunda brachiiΚαιένα. collateralis ulnaris ανώτεροςμε υποτροπιάζοντες κλάδους των κερκιδικών και ωλένιων αρτηριών(aa. recurrens radialis et ulnaris). Κατά την απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας πάνω από την αρχή του α. γάγγραινα του άκρου profunda brachii παρατηρείται στο 3-5% των περιπτώσεων. Επομένως, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε, αν είναι δυνατόν, να απολινώσουμε το σκάφος κάτω από αυτό το επίπεδο.
Έκθεση της βραχιόνιας αρτηρίας στον προθυλακικό βόθρο
Το άκρο απάγεται σε ορθή γωνία και στερεώνεται στη θέση υπτιασμού. Γίνεται μια τομή του δέρματος μήκους 6-8 cm στο μεσαίο τρίτο της γραμμής που τραβιέται από ένα σημείο που βρίσκεται 2 cm πάνω από τον εσωτερικό κόνδυλο του βραχιονίου, μέσω του μέσου της κάμψης του αγκώνα μέχρι το εξωτερικό άκρο του αντιβραχίου. Το μέσο της κοπής πρέπει να αντιστοιχεί στο μέσο της κάμψης του αγκώνα. Διασταύρωση μεταξύ δύο απολινώσεων v. βασιλική mediana. Ταυτόχρονα, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να μην προκληθεί βλάβη στο έσω δερματικό νεύρο του αντιβραχίου στην έσω γωνία του τραύματος. Ο πυθμένας του τραύματος σχηματίζεται από μια λεπτή περιτονία και γυαλιστερές ίνες του τραπεζοειδούς συνδέσμου του Pirogov (aponeurosis m. Bicipitis brachii), ο οποίος εκτείνεται λοξά προς τα κάτω και μεσαία από τον τένοντα του δικεφάλου μυός.
Η περιτονία και το διάστρεμμα του τένοντα χαράσσονται με ένα νυστέρι και στη συνέχεια κόβονται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα (κατά μήκος της γραμμής της τομής του δέρματος). Το τραύμα τεντώνεται με αμβλεία αγκίστρια και η βραχιόνιος αρτηρία βρίσκεται στο έσω άκρο του τένοντα του δικεφάλου μυός και το μέσο νεύρο βρίσκεται λίγο έσω από αυτόν (Εικ. 5.18). Όταν ψάχνετε για μια αρτηρία, πρέπει να θυμάστε ότι το αγγείο βρίσκεται σε μικρό βάθος, επομένως πρέπει να πάτε αυστηρά σε στρώματα.
Απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας στον προθυλακικό βόθρο σπάνια οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές του αντιβραχίου, επειδή Οι αναστομώσεις αναπτύσσονται καλά εδώ μεταξύ των κλάδων της βραχιόνιας αρτηρίας και των υποτροπιάζοντων αγγείων της ακτινικής και ωλένης αρτηρίας, σχηματίζονταςrete cubiti.
32. Έκθεση και απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας (a. Poplitea)
ΕΝΑ. Καιv. ποπλιτέα- που περιβάλλεται από ένα κοινό vl-shchem, που έχει ένα διαμέρισμα. Τα C-dy περιλαμβάνονται στο P.Ya. h-h hiatus adductorius. Η ιγνυακή αρτηρία δίνει κλάδους στο Κ.Σ., και στη συνέχεια εισέρχεται στο κανάλι cruropopliteus και αμέσως διαιρείται στην οπίσθια και στην πρόσθια κνημιαία αρτηρία (η τελευταία διαμέσου της μεσόστειας μεμβράνης πηγαίνει στην πρόσθια περιοχή του κάτω ποδιού. Στην πορεία των ιγνυακών αρτηριών, υπάρχει η ομάδα της κεφαλής και η μεσαία ομάδα της κνήμης. / s (επιφανειακό, κάτω από το δέρμα και κάτω από τη δική του περιτονία).
Η προβολή πραγματοποιείται 1 cm έσω από τη μέση γραμμή του ιγνυακού βόθρου.
Θέση ασθενούς:στο στομάχι, το πόδι είναι ελαφρώς λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος.
Μια τομή του δέρματος μήκους 10-12 cm πραγματοποιείται κατακόρυφα μέσω του μέσου του ιγνυακού βόθρου, απομακρύνοντας ελαφρά από τη μέση γραμμή για να μην τραυματιστεί το v. saphena parva. Μπορείτε να κάνετε μια περικοπή με τη μορφή καμπύλης γραμμής. Με ανατομή της στιβάδας του υποδόριου λίπους, εντοπίζεται η ιγνυακή περιτονία (fascia poplitea). Η περιτονία αποκόπτεται κατά μήκος του καθετήρα προς την κατεύθυνση της τομής του δέρματος και το αγγείο απομονώνεται από την ίνα.
Το πιο επιφανειακά, πιο κοντά στο πλάγιο άκρο ακριβώς κάτω από την περιτονία βρίσκεται το p. tibialis, πρέπει να τραβηχτεί προς τα έξω: πολύ πιο βαθιά και μεσαία από το κνημιαίο νεύρο είναι μια μεγάλη ιγνυακή φλέβα, ακριβώς κάτω από τη φλέβα και κάπως μεσαία στον κοινό κόλπο με αυτήν είναι α. ποπλιτέα. Η αρτηρία βρίσκεται στα πολύ βάθη κοντά στον αρθρικό ασκό. Η φλέβα απομονώνεται και τραβιέται προς τα πίσω και προς τα έξω με ένα γάντζο. Κατά την απομόνωση της ιγνυακής αρτηρίας, είναι απαραίτητο να διατηρηθούν όσο το δυνατόν περισσότερο οι κλάδοι της. Η ασθενώς εκφρασμένη μυϊκή κάλυψη στην περιοχή του κάτω τρίτου του μηρού δεν ευνοεί την ανάπτυξη της κυκλικής κυκλοφορίας του αίματος. Επομένως, η απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας είναι πάνω από την αρχή του α. Το γένος superior medialis et lateralis μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές.
Η παράπλευρη κυκλοφορία αποκαθίσταται μέσωrete articulationis γένος .
33. Επεμβάσεις σε οστά .
οστεοτομία (διασταύρωση οστών)
Ενδείξεις:σύσπαση και αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου στη φαύλο θέση του μηρού, ακατάλληλα επουλωμένα κατάγματα, σύσπαση κάμψης και αγκύλωση της άρθρωσης του γόνατος, ραχιτική καμπυλότητα του μηρού, παραμορφώσεις των οστών της κνήμης, του ώμου και του αντιβραχίου.
Είδη: Τμηματική (σύμφωνα με τον Bogoraz), Πλάγια, σε σχήμα Ζ ...
Λειτουργική πρόσβαση σε μακρά σωληνοειδή οστά
Ανάλογα με την εντόπιση του κατάγματος ή άλλη διεργασία πατόλ. Κατά κανόνα, επιλέγονται μυϊκά κενά για τομές, μέρη με το μικρότερο μυϊκό κάλυμμα, απομακρυσμένα από μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και νεύρα.
Υπάρχουν αρκετές τυπικές τομές για την έκθεση των μακριών οστών. Για παράδειγμα, για την πρόσβαση στη διάφυση του μηριαίου οστού, χρησιμοποιείται κυρίως μια προσθιοπλάγια τομή κατά μήκος μιας γραμμής που τραβιέται από το πρόσθιο άκρο του μείζονος τροχαντήρα έως τον πλάγιο επικόνδυλο του μηριαίου οστού. Είναι καλύτερο να προσεγγίσετε το μέσο και το κάτω τρίτο του μηρού με μια τομή κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας, για την κνήμη - με μια πρόσθια τομή, για τη διάφυση του ώμου - με μια προσθιοπλάγια τομή κατά μήκος του sulcus bicipitalis lateralis ή με μια οπίσθια τομή. είναι πιο πλεονεκτικό να προσεγγίσουμε το άνω τρίτο του ώμου κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του δελτοειδή μυ.
Τρόποι σύνδεσης οστικών θραυσμάτων σε κατάγματα
Εφαρμογή γύψου, longuet ή σκελετικής έλξης. Παρουσία μεγάλων μετατοπίσεων θραυσμάτων που δεν μπορούν να συγκριθούν σωστά, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι σύνδεσης θραυσμάτων οστού ( οστεοσύνθεση).
Ενδείξεις για οστεοσύνθεση: μη ενωτικά κατάγματα, ψευδείς αρθρώσεις και μη αναγώγιμα φρέσκα κατάγματα μακρών σωληναριακών οστών (ανοικτά και κλειστά).
Τρόποι: σύνδεση με χοντρό catgut, μετάξι, συρμάτινη θηλιά, μεταλλικές πλάκες, ανοξείδωτες μεταλλικές βίδες και καρφίτσες, καθώς και καρφίτσες από κόκκαλο. Οι μέθοδοι σύνδεσης θραυσμάτων μέσα στο κάταγμα ονομάζονται ράμμα οστού. Η στερέωση των θραυσμάτων με τη βοήθεια μακριών καρφίδων που εισάγονται στα κανάλια του μυελού των οστών των θραυσμάτων ονομάζεται ενδοοστική ή ενδομυελική στερέωση.
N. V. Sklifosovsky(1876) πρότεινε την επεξεργασία των άκρων του οστού για τη σύνδεση των θραυσμάτων σαν "ρωσικό κάστρο" , στερεώνοντάς το από πάνω με δύο ραφές χάλκινου σύρματος. Τώρα χρησιμοποιούν σύρμα από ειδικό χάλυβα.
Η μεταμόσχευση μοσχευμάτων από το οστό του ασθενούς (αυτοπλαστική) έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, καθώς και η ομοπλαστική - μεταμόσχευση οστικών μοσχευμάτων που λαμβάνονται από το πτώμα ενός πρόσφατα νεκρού και διατηρούνται σε χαμηλή θερμοκρασία (-20 ή -70 ° C). Τα κύρια μειονεκτήματα όλων των μεθόδων στερέωσης καταγμάτων με καρφίτσες οστών είναι ότι αυτά τα υλικά σύντομα υποβάλλονται σε απορρόφηση και δεν χρησιμεύουν ως επαρκής υποστήριξη για τη συγκράτηση των ταιριασμένων θραυσμάτων.
Η ενδοοστική οστεοσύνθεση μετάλλων γίνεται όλο και πιο διαδεδομένη στη χειρουργική πρακτική.
Ενδομυελική οστεοσύνθεση μεταλλικές καρφίτσες
Αυτή η μέθοδος συνίσταται στο πέρασμα μιας μακριάς μεταλλικής ράβδου από ειδικό ανοξείδωτο χάλυβα στο μυελικό κανάλι με τέτοιο τρόπο ώστε να διεισδύει στα εγγύς και άπω θραύσματα οστού.
Υπάρχουν δύο τύποι ενδομυελικής οστεοσύνθεσης: η κλειστή και η ανοιχτή. Με την κλειστή μέθοδο, η ράβδος πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ από την πλευρά της εγγύς ή άπω μετάφυσης του κατεστραμμένου οστού χωρίς να εκτίθεται η περιοχή του κατάγματος. Με την ανοιχτή μέθοδο, η ράβδος εισάγεται μέσω του τραύματος στην περιοχή του κατάγματος ή από την πλευρά της μετάφυσης.
Υπάρχει μια ενδομυελική μέθοδος αυτοπλαστικής οστού (χρησιμοποιείται / κνήμη)