Σκάλα σπονδυλικό τρίγωνο. Τοπογραφία του τριγώνου σκάλας-σπονδυλίου. Λειτουργικές προσεγγίσεις της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας στο τρίγωνο ωμοπλάτη-τραχείας και καρωτίδας. Τοπογραφία των παραθυρεοειδών αδένων

ΚΕΦΑΛΑΙΟVI.

Σύνορα:

Το άνω όριο του λαιμού εκτείνεται από το πηγούνι κατά μήκος των κατώτερων γνάθων του margo και του ανιόντος κλάδου του μέχρι τον έξω ακουστικό πόρο. Περαιτέρω, η οριακή γραμμή ακολουθεί κάτω από τη μαστοειδή απόφυση, ανεβαίνει προς τα πάνω στην άνω αυχενική γραμμή, linea nuchae superior, πηγαίνει μεσαία και συναντά μια παρόμοια γραμμή της αντίθετης πλευράς στο protuberantia occipitalis externa κατά μήκος της μέσης γραμμής.

Το κάτω όριο ξεκινά από τη λαβή του στέρνου, manubrium sterni, εκτείνεται κατά μήκος της κλείδας μέχρι την ακρωμιακή απόφυση της ωμοπλάτης και στη συνέχεια πηγαίνει στην ακανθώδη απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου.

Ο ανθρώπινος λαιμός χωρίζεται στην πρόσθια περιοχή, regio colli anterior, και στην οπίσθια περιοχή, regio colli posterior.

Τα κύρια ζωτικά όργανα βρίσκονται στην πρόσθια περιοχή του λαιμού (Εικ. 58). Η οπίσθια περιοχή αντιπροσωπεύεται κυρίως από μύες.Στην πρόσθια περιοχή του λαιμού, οι χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται συχνότερα από ό,τι στην οπίσθια περιοχή.

ΜΠΡΟΣΤΙΝΗ ΠΕΡΙΟΧΗ ΤΟΥ ΛΑΙΜΟΥ.

Ο πρόσθιος αυχένας διαιρείται από το υοειδές οστό σε δύο μεγάλες περιοχές: την υπερυοειδική περιοχή, regio suprahyoidea, και την υπο-υοειδική περιοχή, regio infrahyoidea.

Κάθε μία από αυτές τις περιοχές χωρίζεται σε πολλά τρίγωνα που είναι σημαντικά κατά την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων στον αυχένα (Εικ. 59.)

Υπερυοειδική περιοχή

Έχει σχήμα τριγώνου και περιορίζεται από το κάτω άκρο της κάτω γνάθου. η βάση του τριγώνου είναι το υοειδές οστό. Αυτό το τρίγωνο αποτελείται από τρία τρίγωνα:

Trigonum submaxillare - υπογνάθιο τρίγωνο

Ζευγάρι τρίγωνο, περιορισμένο: εμπρός - κοιλιακό πρόσθιο m. digastrici, πίσω - κοιλιακός οπίσθιος m. digastrici, πάνω - margo inferior mandibulae.

Στα υπογνάθια τρίγωνα γίνονται: 1) εκβολή των υπογνάθιων λεμφαδένων σε περίπτωση καρκίνου του χείλους και της γλώσσας. 2) αφαίρεση των υπογνάθιων σιελογόνων αδένων σε νεοπλάσματα. 3) τομές για φλέγμα του εδάφους του στόματος (για παράδειγμα, με στηθάγχη του Ludovik). 4) ντύσιμο α. lingualis στο τρίγωνο Pirogov ως προκαταρκτική επέμβαση πριν την αφαίρεση της γλώσσας.

Ρύζι. 58. Πρόσθια περιοχή του λαιμού.

1-n. accessorius; 2 - V. jugulans externa; 3-α. εξωτερική καρωτίδα? 4-α. carotis interna? 5 - μ. stylohyoideus; 6-γρ. submaxillaris; 7 - μ. digastricus; 8 - μ. mylohyoideus; 9-n. υπογλωσσος? 10-α. thyreoidea superior? 11-v. jugulans interna? 12 - μ. omohyoideus.

Trigonum Pirogovi - τρίγωνο Pirogov - βρίσκεται εντός των υπογνάθιων τριγώνων και περιορίζεται: μπροστά - από το οπίσθιο άκρο του m. mylohyoideus; παραπάνω - arcus n. υπογλωσσία? κάτω - ενδιάμεση τένοντα τέντωμα m. digastricus. Το κάτω μέρος του τριγώνου σχηματίζεται από m. hyoglossus. A. lingualis βρίσκεται ανάμεσα στις ίνες του m. hyoglossus και βαθύτερα m. συσφιγκτικός φαρυγγικός μέσος. Πίσω από το μέσο συσφιγκτήρα του φάρυγγα βρίσκεται η βλεννογόνος μεμβράνη της φαρυγγικής κοιλότητας, επομένως, κατά την αναζήτηση της αρτηρίας απαιτείται μεγάλη προσοχή, καθώς είναι δυνατόν, έχοντας διαρρήξει τη βλεννογόνο μεμβράνη, να διεισδύσει στη φαρυγγική κοιλότητα και να μολύνει το χειρουργικό πεδίο από την πλευρά του βλεννογόνου.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι v. lingualis δεν βρίσκεται με την αρτηρία, αλλά βρίσκεται πιο επιφανειακά - στην εξωτερική πλευρά του m. hyoglossus, και μαζί με αυτό βρίσκεται το γλωσσικό νεύρο, n. lingualis.

Trigonum submentale - υποψυχικό τρίγωνο

Ασύζευκτο τρίγωνο, περιορίζεται πλευρικά - από τις πρόσθιες κοιλίες των διγαστρικών μυών. πίσω - το υοειδές οστό.

Εντός του τριγώνου γίνονται τα εξής: 1) τομές για φλεγμονιά του κάτω μέρους του στόματος για την αποστράγγιση του πύου. 2) ταυτόχρονη αφαίρεση των υποψυχικών λεμφαδένων, 1-di mentales, με την εκβολή των υπογνάθιων λεμφαδένων για κακοήθη όγκο της γλώσσας ή του χείλους.

Ρύζι. 59. Τρίγωνα του λαιμού (σχήμα).

Α. Υπερυοειδής περιοχή: 1 - υπογνάθιο τρίγωνο. 2 - τρίγωνο Pirogovsky. 3 - τρίγωνο πηγούνι. Β. Υπογλώσσια περιοχή: 1-υπνηλό τρίγωνο. 2 - υοειδές τραχειακό τρίγωνο. 3 - υπογλώσσιο τρίγωνο. 4 - υπογλώσσιο τραπεζοειδές τρίγωνο.

οπισθογναθιακός βόθρος,λάκκοςretromandibularis.

Αντιπροσωπεύει ένα οβάλ σχήματος κοιλότητα που βρίσκεται πίσω από τον ανιόντα κλάδο της κάτω γνάθου.

Τα σύνορά του: μπροστά - ο ανιούσα κλάδος της κάτω γνάθου, ramus ascendens mandibulae. πίσω - η μαστοειδής απόφυση, processus mastoideus, από πάνω - το εξωτερικό ακουστικό κρέας, meatus acusticus externus. κάτω - η οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός, κοιλιακός οπίσθιος m. digastrici. Το κάτω μέρος αυτής της κατάθλιψης είναι η στυλοειδής διαδικασία με το λεγόμενο «ανατομικό μπουκέτο μυών», που αντιπροσωπεύεται από τρεις μύες. Όλα ξεκινούν από τη στυλοειδή απόφυση, processus styloideus, και ονομάζονται στον τόπο προσκόλλησης: m. Stylohyoideus - υοειδής μυς, m. styloglossus - βελονοειδής μυς και m. stylopharyngeus - στυλο-φαρυγγικός μυς.

Μέσα στον βόθρο της οπίσθιας γνάθου βρίσκονται:

1. Glandula parotis - ο παρωτιδικός αδένας - με την πυκνή παρωτιδική-μασητική περιτονία να την περιβάλλει, fascia parotideomasseterica.

2. A. carotis externa - εξωτερική καρωτίδα - ανεβαίνει κατά μήκος της άκρης του ανιόντων κλάδου της κάτω γνάθου. Διαιρώντας το με α. temporalis superficialis και α. maxillaris interna πραγματοποιείται στο επίπεδο του αυχένα της αρθρικής απόφυσης της κάτω γνάθου.

3. V. jugularis externa - έξω σφαγίτιδα φλέβα - σχηματίζεται πίσω από το αυτί από τη συμβολή δύο φλεβών - v. Jugularis externa posterior και v. ινιακή, κάπως χαμηλότερα, εντός του οπίσθιου άνω άνω γνάθου, η έξω σφαγίτιδα φλέβα συνδέεται με το v. οπίσθια του προσώπου.

4. A. auricularis posterior - η οπίσθια αυτική αρτηρία - κλάδος της έξω καρωτιδικής αρτηρίας, διαχωρίζεται από τον κύριο κορμό εντός του οπισθογναθίου βόθρου.

5. N. facialis - το νεύρο του προσώπου - κατά την έξοδο από το τρήμα stylomastoideum, εισέρχεται αμέσως στο πάχος της παρωτίδας.

6. N. auriculotemporalis - κροταφικό νεύρο, - χωρίζεται από το n. κάτω γνάθου, περνά από τον οπίσθιο βόθρο της κάτω γνάθου στην κροταφική περιοχή, όπου συνοδεύει την επιφανειακή κροταφική αρτηρία.

Υπογλώσσια περιοχή

Η μέση γραμμή υπογλώσσια περιοχή χωρίζεται σε δύο συμμετρικά μισά. Κάθε μισό έχει σχήμα τετράπλευρου, οι πλευρές του οποίου είναι η τραχεία, η κλείδα, m. τραπεζοειδής, υοειδές οστό. Κάθε τετράπλευρο υποδιαιρείται σε τέσσερα τρίγωνα. Αυτά τα τρίγωνα χτίζονται διασταυρώνοντας δύο μυς: m. sternocleidomastoideus και m. omohyoideus. Έτσι, σε καθένα από τα τέσσερα τρίγωνα, δύο πλευρές σχηματίζονται από m. sternocleidomastoideus και m. omohyoideus; η τρίτη πλευρά για κάθε τρίγωνο θα είναι μία από τις πλευρές του τετράπλευρου, οπότε:

1. Trigonumomoclaviculare- τρίγωνο ωμοπλάτης-κλείδας.

Περιορισμένη: εμπρός - πίσω άκρη m. στερνοκλειδομαστοειδείς. πίσω-μπροστινό άκρο του venter inferior m. omohyoidei; κάτω - η κλείδα?

Αυτό το τρίγωνο περιέχει μια σειρά από σημαντικά όργανα, τα οποία συχνά αποτελούν αντικείμενο χειρουργικών επεμβάσεων. Παράγεται εδώ:

1) Υπερκλείδιο απολίνωση της ομώνυμης υποκλείδιας αρτηρίας ή φλέβας. Η λειτουργία δίνει υψηλή θνησιμότητα λόγω της ανεπαρκούς ανάπτυξης της κυκλικής κυκλοφορίας του αίματος.

2) Ανατομή, αλκοολοποίηση και συστροφή του φρενικού νεύρου, που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του πρόσθιου σκαληνού μυός, m. scalenus anterior. Οι επεμβάσεις αυτές γίνονται για τη σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι το ν. Το phrenicus βρίσκεται στο πάχος της περιτονίας που το περιβάλλει. Τη στιγμή της απελευθέρωσης του φρενικού νεύρου κατά τη διάρκεια της φρενικοτομής ή της φρενικής άσκησης, όταν η περιτονία τραβιέται στο πλάι με ένα άγκιστρο, μπορεί να παρασυρθεί και ο κορμός του νεύρου, καθώς η περιτονία περιβάλλει το νεύρο από όλες τις πλευρές. Για να αποφευχθεί αυτό, γίνονται κάθετες τομές στην περιτονία στα πλάγια του νεύρου, μετά από τις οποίες το νεύρο απελευθερώνεται εύκολα.

3) Η αναισθησία του βραχιονίου πλέγματος κατά τη μέθοδο Kulenkampf πραγματοποιείται κατά τις επεμβάσεις στο άνω άκρο. Για το σκοπό αυτό, εισάγεται μια βελόνα με κάθετη ένεση σε ένα εγκάρσιο δάκτυλο πάνω από τη μέση της κλείδας μέχρι να εμφανιστεί πόνος, πράγμα που δείχνει ότι η άκρη της βελόνας έχει διεισδύσει στις πρωτεύουσες δέσμες του βραχιονίου πλέγματος. Αφού τραβήξετε τη βελόνα 0,5-1 cm προς τα πίσω, εγχέεται διάλυμα νοβοκαΐνης. Μετά από 20 λεπτά γίνεται η επέμβαση. Η αναισθησία καλύπτει ολόκληρο το άνω άκρο, με εξαίρεση το εξωτερικό και το εσωτερικό μέρος του ώμου. Τα τμήματα αυτά λαμβάνουν επιπλέον υποκαταστήματα από το ν. supraclavicularis posterior από το αυχενικό πλέγμα και από το nn. intercostobrachiales. Επομένως, για πλήρη αναισθησία, είναι απαραίτητο να απενεργοποιηθούν αυτά τα νεύρα που περνούν από την κλείδα στο εξωτερικό της τμήμα και στη μασχάλη.

Στην περιοχή αυτού του τριγώνου, το v περνάει επιφανειακά στην κατακόρυφη κατεύθυνση. jugularis externa, κάτω ρέει στον anguus venosus juguli, και στα υποδόρια υπερκλείδια νεύρα nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior. Πιο βαθιά στο τρίγωνο βρίσκεται η προσκαλενική σχισμή, spatium antescalenum, στην οποία το n περνά κατακόρυφα. phrenicus, που βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια του πα. scalenus πρόσθιο, και οριζόντια - v. υποκλείδια. Ακόμη πιο βαθύ είναι το διάμεσο χάσμα, spatium interscalenum, από το οποίο διέρχεται κάτω από το α. υποκλείδιο, και πάνω από αυτό βρίσκονται οι πρωτεύουσες περιτονίες του βραχιονίου πλέγματος. 4) Απολίνωση του θωρακικού πόρου για λεμφόρροια. Για το σκοπό αυτό, μια φλεβική σφαγιτιδική γωνία, angulus venosus juguli, m. Το sternocleidomastoideus στο κάτω τμήμα τραβιέται προς τα μέσα και σταδιακά, σπρώχνοντας την ίνα μακριά, βρίσκεται η επιθυμητή γωνία. v ρέει σε αυτό. jugularis externa, v. vertebralis, που αναδύεται από τα βάθη και ρέει στην οπίσθια επιφάνεια της γωνίας, και ductus thoracicus. Το τελευταίο, όντας άχρωμο, είναι ελάχιστα ορατό κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ως εκ τούτου, συνήθως καταφεύγουν στο θρυμματισμό όλων των ινών που περιβάλλουν τη φλεβική γωνία. Ταυτόχρονα συλλαμβάνεται και ο θωρακικός πόρος στην απολίνωση, όπως κρίνεται από τη διακοπή της εκροής λέμφου. Μετά το φαγητό, ο αγωγός είναι καθαρά ορατός, καθώς είναι γεμάτος με μια λευκή χυλώδη μάζα.

Υπάρχει ένα άλλο τρίγωνο στο trigonum omoclaviculare.

Ρύζι. 60. Κλίμακα-σπονδυλικό τρίγωνο.

1-v. anonyma sinistra; 2 - τραχεία? 3 - οισοφάγος; 4-α. carotis communis και n. vagus? 5-n. phrenicus και m. scalenus anterior; 6-α. vertebralis; 7-v. vertebralis; 8 - θωρακικός πόρος; 9-v. jugularis interna? 10-v. subclavia sinistra

Trigonumζυγαριά-σπονδυλική- σκάλα-σπονδυλικό τρίγωνο.

Αναφέρεται στους βαθείς σχηματισμούς του λαιμού. Τα όριά του (Εικ. 60): έσω - αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης; πλευρικά - m. scalenus anterior; κάτω - τοξοειδής πηγαίνοντας α. υποκλείδια.

Αυτό το τρίγωνο κατευθύνεται προς τα κάτω με τη βάση του. Στην κορυφή, το τρίγωνο σκάλας-σπονδυλίου σχηματίζει την ομώνυμη γωνία, angulus scalenovertebralis. Η κορυφή αυτής της γωνίας βρίσκεται στον πρόσθιο φυμάτιο της εγκάρσιας απόφυσης του αυχενικού σπονδύλου VI - στο λεγόμενο καρωτιδικό φύμα του Chassegnac.

Μέσα στο τρίγωνο βρίσκονται οι παρακάτω σχηματισμοί:

1) Το A. vertebralis - η σπονδυλική αρτηρία - αναχωρεί σε ορθή γωνία από την υποκλείδια αρτηρία, ανεβαίνει και εισέρχεται στο εγκάρσιο τρήμα της εγκάρσιας απόφυσης του VI αυχενικού σπονδύλου. Μπροστά, η υποκλείδια αρτηρία καλύπτεται από την ομώνυμη φλέβα, v. υποκλείδια.

2) Pars cervicalis trunci sympathici - το αυχενικό τμήμα του οριακού αυχενικού κορμού - μαζί με τα μεσαία ενδιάμεσα και κατώτερα αυχενικά γάγγλια, γάγγλιο τραχηλικό μέσο, ​​intermedium et inferius.

3) Το A. thyreoidea inferior - η κάτω θυρεοειδική αρτηρία - βρίσκεται πάνω από τη σπονδυλική αρτηρία, εντός του τριγώνου ανεβαίνει, κάμπτεται προς την έσω πλευρά και, κατά την έξοδο από το τρίγωνο, διασχίζει την κύρια νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού πίσω της από έξω.

Η συντοπία των στοιχείων που περιέχονται στο τρίγωνο σκάλας-σπονδυλίου είναι η εξής: ο truncus sympathicus βρίσκεται στο μεσαίο και βαθύτερο από όλα. πλαγίως και πιο επιφανειακά βρίσκεται α. vertebralis με την ομώνυμη φλέβα να την καλύπτει. Αυτοί οι σχηματισμοί καλύπτονται μπροστά από την κύρια νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού και α. Το carotis communis βρίσκεται πλευρικά του συμπαθητικού οριακού κορμού.

Εντός του τριγώνου, μπορεί να πραγματοποιηθεί αποκλεισμός από νοβοκαΐνη της κάτω αυχενικής περιοχής του οριακού συμπαθητικού κορμού, για παράδειγμα, με στηθάγχη, προκειμένου να απενεργοποιηθούν οι επιταχυνόμενες ίνες, rami accelerantes, που αποτελούν μέρος του n. cardiacus medius (κλαδί γάγγλιο τραχηλικό μέσο).

Ρύζι. 61. Βαθείς μύες του λαιμού και διάμεσες ρωγμές.

1 - μ. longus capitis; 2 - μ. scalenus anterior; 3 - μ. scalenus medius; 4 - μ. longus colli; 5 - spatium interscalenum; 6 - spatium antescalenum.

Τοπογραφία του διασκαλενίου και του προσκαλενίου ρωγμές.

Ο διάμεσος χώρος, το spatium interscalenum, βρίσκεται μέσα στο τρίγωνο ομοκλειδικό. Είναι μια τριγωνική σχισμή με όρια (Εικ. 61). μπροστινό και μεσαίο - m. scalenus anterior; πίσω και πλευρικά - m. scalenus medius; κάτω - εγώ πλευρό.

Αυτό το χάσμα διευρύνεται σταδιακά προς τα κάτω. Έχει μεγάλη πρακτική σημασία, αφού από μέσα του περνάει α. υποκλείδιο και βραχιόνιο πλέγμα. Ταυτόχρονα, κάτω, δίπλα στην 1η πλευρά, βρίσκεται η υποκλείδια αρτηρία, πάνω από αυτήν βρίσκονται οι πρωτεύουσες δεσμίδες του βραχιονίου πλέγματος.

Στην 1η πλευρά δίπλα στο sulcus a. subclaviae υπάρχει μια σκάλα ή lisfranc tubercle, tuberculum scaleni (Lisfranci). Σε περίπτωση αρτηριακής αιμορραγίας από τις αρτηρίες του άνω άκρου, η υποκλείδια αρτηρία μπορεί να πιεστεί πάνω της για να σταματήσει προσωρινά η αιμορραγία.

Ρύζι. 62. Πλάγια περιοχή του λαιμού.

Οι πρωτεύουσες δέσμες του βραχιόνιου πλέγματος βρίσκονται η μία πάνω από την άλλη και από κάτω αγγίζουν την υποκλείδια αρτηρία.

Κατά την απολίνωση της υποκλείδιας αρτηρίας στο τρίτο τμήμα της, m. Δηλαδή στον υπερκλείδιο βόθρο, μετά την έξοδο του αγγείου από τη διάμεση σχισμή, τα στοιχεία της νευροαγγειακής δέσμης θα πρέπει να διαφοροποιούνται ιδιαίτερα προσεκτικά, αφού είναι γνωστές περιπτώσεις λανθασμένης απολίνωσης αντί της αρτηρίας μιας από τις δεσμίδες. Ο έλεγχος του παλμού της αρτηρίας, που χρησιμοποιείται αυτή τη στιγμή από τον χειρουργό, μπορεί να τον παραπλανήσει, αφού όταν τοποθετηθεί ένα δάχτυλο στη θηλιά, ο παλμός μετάδοσης μπορεί να γίνει αισθητός, να εκπέμπεται και να μεταδίδεται από την αρτηρία.

Ο προσκαληνικός χώρος, spatium antescalenum, βρίσκεται μπροστά από τον διάμεσο χώρο. Είναι ένα κενό που βρίσκεται μπροστά από το m. scalenus πρόσθιο και οριοθετημένο πίσω από αυτόν τον μυ, και μπροστά από m. sternocleidomastoideus, που περικλείεται στην περιτονιακή θήκη της πρώτης ίδιας περιτονίας του λαιμού.

Στο πέρασμα προπαγετώνων σχισμάτων:

1) V. subclavia - υποκλείδια φλέβα, που βρίσκεται στην εγκάρσια κατεύθυνση και σταυρώνει μπροστά από το m. scalenus anterior.

2) N. Phrenicus - φρενικό νεύρο - κατεβαίνει κατακόρυφα την πρόσθια επιφάνεια του m. scalenus anterior (Εικ. 62).

2. Trigonum omohyoideum s. καρωτάκι-ωμοπλάτης- υπογλώσσιαήνυσταγμένοςτρίγωνο

Περιορισμένη: εμπρός - venter superior m. omohyoidei; πίσω - η μπροστινή άκρη m. sternocleidomastoidei; πάνω - venter posterior m. digastrici.

Μέσα στο τρίγωνο βρίσκεται η κοινή καρωτίδα, α. carotis communis, που χωρίζεται στο επίπεδο της άνω άκρης του χόνδρου του θυρεοειδούς σε α. carotis externa και interna.

Έξω από την αρτηρία βρίσκεται η έσω σφαγίτιδα φλέβα, v. jugularis interna, μεταξύ των αγγείων πίσω - n.vagus, και στην πρόσθια επιφάνεια της εξωτερικής καρωτίδας και κάτω, στην πρόσθια επιφάνεια της κοινής καρωτίδας, βρίσκεται ramus descendens n. υπογυαλιστερό. Στην προσθιοπλάγια επιφάνεια της σφαγίτιδας φλέβας βρίσκεται ο truncus lymphaticus jugularis.

Στο περιγραφόμενο τρίγωνο, και τα τρία καρωτιδικά αγγεία απολινώνονται όταν τραυματίζονται, ή μόνο η εξωτερική καρωτίδα ως προκαταρκτικό στάδιο για την πρόληψη αιμορραγίας κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο πρόσωπο ή τη γλώσσα, καθώς και απολίνωση της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος νέκρωσης του εγκεφάλου από colliquat δημιουργείται όταν απολινωθεί η εσωτερική καρωτίδα. Κάπως καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την απολίνωση της κοινής καρωτίδας. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη της κυκλικής κυκλοφορίας του αίματος μέσω του συστήματος των θυρεοειδικών αρτηριών (Εικ. 63). Η απολίνωση της εξωτερικής καρωτίδας είναι ασφαλής. Η εμπειρία του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου έδειξε ότι ακόμη και η αμφοτερόπλευρη απολίνωση των εξωτερικών καρωτιδικών αρτηριών δεν προκαλεί σημαντικές διατροφικές διαταραχές των μαλακών ιστών του προσώπου.

3. Trigonum omotracheale -ωμοπλάτης- τραχείαςτρίγωνο

Περιορίζεται από την επάνω εξωτερική πλευρά από την εσωτερική άκρη, m. omohyoideus; από το κάτω εξωτερικό - m. sternocleidomastoideus; από το εσωτερικό - από τη μέση γραμμή του λαιμού ή της τραχείας.

Ρύζι. 63. κυκλική διασταύρωσησκάφηθυροειδήςαδένες.

Μέσα στο τρίγωνο βρίσκεται μια σειρά από ζωτικά όργανα: ο λάρυγγας, η τραχεία, η καρωτίδα, η σφαγίτιδα φλέβα, ο θυρεοειδής αδένας. Επομένως, εντός του τριγώνου εκτελούνται οι πράξεις:

1) Λαρυγγεκτομή - ολική αφαίρεση του λάρυγγα ή ημιλαρυγγεκτομή - αφαίρεση του μισού του λάρυγγα - γίνεται για κακοήθη όγκο του λάρυγγα.

2) Laryngofissura - ανατομή του λάρυγγα με σκοπό την αφαίρεση ξένου σώματος ή καλοήθους όγκου.

3) Κονικοτομία - ανατομή lig. conicum s. lig. cricothyreoideum για την εισαγωγή σωληνίσκου τραχειοτομής - μια επέμβαση που αντικαθιστά μια τραχειοτομή. Χρησιμοποιείται σε ιδιαίτερα επείγουσες περιπτώσεις, καθώς τεχνικά είναι πιο απλή από την τραχειοτομή: ο λάρυγγας βρίσκεται επιφανειακά και τα σημεία αναφοράς - ο θυρεοειδής και οι κρικοειδείς χόνδροι - είναι καλά ψηλαφητά. Το μειονέκτημα είναι η κακή αναγέννηση του συνδέσμου μετά την τομή του - τα σχίματά του όταν το κεφάλι γέρνει προς τα πίσω.

4) Τραχειοτομία (ανώτερη, κατώτερη, μέσα et lateralis) - άνω, μέση, κάτω και πλάγια τραχειοτομή, που προσδιορίζεται σε σχέση με τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα. Εάν η τομή δύο δακτυλίων γίνεται πάνω από τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα, η τραχειοτομή ονομάζεται άνω, εάν κάτω από τον ισθμό - κάτω. εάν ταυτόχρονα ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα διασταυρώνεται - μεσαίος, και εάν στην πλάγια επιφάνεια της τραχείας - πλάγια.

5) Ημι- και στρουμεκτομή - αφαίρεση ενός λοβού ή ολόκληρου του θυρεοειδούς αδένα. Το πρώτο παράγεται με τη νόσο του Graves ή με τη μία ή την άλλη μορφή βρογχοκήλης. με έναν κακοήθη όγκο του αδένα, struma maligna, πραγματοποιείται ολική εκβολή του αδένα μαζί με τους παραθυρεοειδείς αδένες σε υγιείς ιστούς.

6) Ligatura α. carotidis communis - απολίνωση της κοινής καρωτίδας (και της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας). Ταυτόχρονα, αναζητούνται καρωτιδικά αγγεία κατά μήκος της αντίστοιχης γραμμής προβολής (βλ. παρακάτω).

4. Trigonumomotrapezoideum- ωμοπλάτη-τραπεζοειδήςτρίγωνο

Περιορίζεται από την επάνω εσωτερική πλευρά από το πίσω άκρο m. sternocleidomastoideus; από την κάτω εσωτερική πλευρά - venter inferior m. omohyoidei; πίσω - το μπροστινό άκρο του τραπεζοειδούς μυός, m. τραπεζίου.

Σε αυτό το τρίγωνο παράγονται:

1) Βαγοσυμπαθητικός αποκλεισμός ως προκαταρκτικό στάδιο πριν από τη χειρουργική επέμβαση στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας προκειμένου να αποτραπεί η ανάπτυξη πλευροπνευμονικού σοκ. Η έγχυση βελόνας για την εισαγωγή διαλύματος νοβοκαΐνης στο πνευμονογαστρικό νεύρο και στον συμπαθητικό περιθωριακό αυχενικό κορμό, truncus sympathicus, γίνεται πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ στο μεσαίο τμήμα του μέχρι τη σπονδυλική στήλη. Σε αυτή την περίπτωση, το αναισθητικό διάλυμα απορροφά το περιτονιακό περίβλημα της κύριας νευροαγγειακής δέσμης του λαιμού, καθώς και την προσπονδυλική περιτονία που βρίσκεται δίπλα σε αυτήν από πίσω, μαζί με τον συμπαθητικό κορμό που βρίσκεται σε αυτήν. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το ν. το vagus βρίσκεται προς τα έξω (στην οπίσθια αρτηριοφλεβική αύλακα) και το truncus sympathicus προς τα μέσα από αυτό - στο πάχος της περιτονίας praevertebralis.

2) Anesthesia plexus cervicalis - αναισθησία των κλάδων του αυχενικού πλέγματος. Πίσω από τη μέση μ. sternocleidomastoideus, σε ένα περίπου σημείο, οι κύριοι κλάδοι δέρματος του πλέγματος αναδύονται από το εσωτερικό προς τον υποδόριο ιστό: n. auricularis magnus, ανεβαίνοντας στην περιοχή του έξω αυτιού και της μαστοειδούς απόφυσης, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - κατεβαίνουν μέσω της κλείδας εντός της υποκλείδιας περιοχής, n. occipitalis minor - πλάτη και μέχρι την ινιακή περιοχή και n. cutaneus transversus colli - στην εγκάρσια κατεύθυνση προς τη μέση γραμμή του λαιμού. Μια κατακόρυφη ένεση πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ αποκλείει ολόκληρη τη δέσμη των δερματικών αυχενικών νεύρων που αναφέρονται.

3) Η εξωτερική οισοφαγοτομία - ένα εξωτερικό τμήμα του οισοφάγου - πραγματοποιείται για την εξαγωγή ξένων σωμάτων ή την αφαίρεση διαφόρων όγκων του τραχηλικού του τμήματος. Για το σκοπό αυτό, μια λοξή τομή πίσω από τον αριστερό στερνοκλειδομαστοειδή μυ με τράβηγμα προς τα εμπρός εκθέτει το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου, το οποίο ανατέμνω.

4) Τομές - τομές - με βαθύ φλέγμα του αυχένα που προκύπτει από τραυματισμό ή διάτρηση του οισοφαγικού τοιχώματος από ξένο σώμα και μ. Π.

ΦΑΣΤΙΑ ΤΟΥ Αυχένα ΚΑΙ Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΟΥΣ ΣΗΜΑΣΙΑ.

Στο λαιμό υπάρχουν αρκετές περιτονίες διαφορετικής προέλευσης. Εδώ διακρίνεται ο συνδετικός ιστός και η μυογενής περιτονία. Τα πρώτα είναι παράγωγα του συνδετικού ιστού, τα δεύτερα φυλογενετικά υπέστησαν διαδοχικές αλλαγές και σταδιακά μετατράπηκαν από επίπεδους μύες σε πλάκες περιτονίας. Παράδειγμα τέτοιας περιτονίας είναι η μεσαία περιτονία του αυχένα, fascia colli media (η δεύτερη δική της περιτονία του λαιμού), η οποία οφείλει την προέλευσή της στον κλείδωτο-υοειδές μυ, m. cleidohyoideus που βρέθηκε σε πολλά θηλαστικά.

Υπάρχουν οι ακόλουθες περιτονίες του λαιμού (Εικ. 64):

1. Fascia superficialis - επιφανειακή περιτονία με τη μορφή λεπτού καλύμματος περιβάλλει τον λαιμό, όντας πιο βαθιά από το υποδόριο λίπος. Στο πρόσθιο τμήμα, αυτή η περιτονία διαστρωματώνεται σε δύο πλάκες, μεταξύ των οποίων ο υποδόριος μυς του λαιμού, m. υποδόριο κόλλις. πλατύσμα μυοειδών. Αυτή η περιτονία στην περιοχή του θωρακικού τοιχώματος περνά στην επιφανειακή περιτονία του θώρακα.

2. Fascia colli propria - η πρώτη δική της περιτονία του λαιμού - κάπως πιο χοντρή από την προηγούμενη. Καλύπτει στο πρόσθιο τμήμα του λαιμού σε μορφή καλύμματος m. sternocleidomastoideus, και στο οπίσθιο τμήμα - m. τραπεζίου. Επιπλέον, στα πλάγια, εκπέμπει μετωπικά εκτεινόμενες διεργασίες που χωρίζουν το πρόσθιο τμήμα του λαιμού από το οπίσθιο.

Η ίδια η περιτονία του λαιμού είναι μια συνέχεια της περιτονίας μάσησης παρωτίδας, fascia parotideomasseterica. Κατεβαίνοντας και καλύπτοντας, όπως υποδεικνύεται, m. sternocleidomastoideus, αυτή η περιτονία συνδέεται στο πρόσθιο άκρο του στέρνου και της κλείδας. Πίσω, είναι προσκολλημένο στις οπίσθιες άκρες των ωμοπλάτων και κατά μήκος της μέσης γραμμής γίνεται πιο λεπτό και σταδιακά εξαφανίζεται στην πλάτη. Στο άνω τμήμα καλύπτει τους υπογνάθιους σιελογόνους αδένες.

3. Fascia colli media - η μεσαία περιτονία του λαιμού (η δεύτερη δική της περιτονία του λαιμού) - ξεκινά από την εσωτερική επιφάνεια της άκρης της κάτω γνάθου και, κατεβαίνοντας, προσκολλάται στο υοειδές οστό στην πορεία και καταλήγει στο κάτω μέρος στην εσωτερική άκρη του στέρνου και της κλείδας. Στο άνω τμήμα της προς το υοειδές οστό, αυτή η περιτονία είναι προέλευσης συνδετικού ιστού, στο κάτω, όπως ειπώθηκε, είναι παράγωγο ενός μειωμένου μυός. Στο δρόμο της, αυτή η περιτονία καλύπτει έναν αριθμό πρόσθιων μυών του λαιμού με τη μορφή καλυμμάτων: m. sternohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus και m. omohyoideus.

Όλα τα όργανα του λαιμού καλύπτονται από καλύμματα περιτονίας, τα οποία είναι παράγωγα της δεύτερης ίδιας περιτονίας του λαιμού ή της μέσης.

Ρύζι. 64. Περιτονία λαιμού.

1 - επιφανειακή περιτονία του λαιμού. 2 - η πρώτη δική της περιτονία του λαιμού. 3 - η δεύτερη δική της περιτονία του λαιμού.

4. Fascia praevertebralis - η προσπονδυλική περιτονία (η τρίτη περιτονία του λαιμού) - ξεκινά στην περιοχή του φυματινικού φάρυγγα του ινιακού οστού και, με τη μορφή μιας μάλλον παχιάς μετωπιαίας πλάκας με άφθονο χαλαρό συνδετικό ιστό, κατεβαίνει και πηγαίνει στο οπίσθιο μεσοθωρακικό επίπεδο και σταδιακά χάνεται στο επίπεδο του μεσοθωρακίου. . Καθ' οδόν, αυτή η περιτονία εκπέμπει διεργασίες που καλύπτουν τους σκαληνούς μύες με τη μορφή καλυμμάτων.

Η κλινική σημασία της περιτονίας του αυχένα είναι εξαιρετικά υψηλή. Ανάλογα με το ποια περιτονία βρίσκεται ανάμεσα στο πυώδες διήθημα, η κλινική εικόνα θα είναι εντελώς διαφορετική.

Σχηματικά μπορεί κανείς να φανταστεί την εξάπλωση του πύου στους μεσοεπιφανειακούς χώρους του λαιμού ως εξής.

1) Αν μια πυώδης λοίμωξη, ως αποτέλεσμα πληγής, είτε με αιματογενή είτε με λεμφογενή οδό, διεισδύσει ανάμεσα στα φύλλα της επιφανειακής περιτονίας, μερικές φορές κατεβαίνοντας μεταξύ των φύλλων της περιτονίας, μπορεί να φτάσει στον μαστικό αδένα και να προκαλέσει δευτερογενή μαστίτιδα. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι, περνώντας στο θωρακικό τοίχωμα, και τα δύο φύλλα της επιφανειακής περιτονίας καλύπτουν τον μαστικό αδένα μπροστά και πίσω, προκαλώντας την κινητικότητά του.

2) Εάν το πύον είναι βαθύτερο, στο χώρο που μοιάζει με σχισμή μεταξύ της επιφανειακής και σωστής περιτονίας του λαιμού, τότε (αν και σπάνια) μπορεί να κατέβει σε αυτόν τον μεσοπεριτονιακό χώρο και να φτάσει στην οπίσθια επιφάνεια του μαστικού αδένα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει απόστημα πίσω από τον αδένα.

3) Εάν η μόλυνση είναι ακόμη πιο βαθιά - στο πάχος της πρώτης δικής περιτονίας του λαιμού, τότε το πύον μπορεί να συγκεντρωθεί στο κάλυμμα m. sternocleidomastoideus, προκαλώντας οίδημα και φλεγμονή που περιορίζεται στα όρια αυτού του μυός με το πρήξιμο που μοιάζει με λουκάνικο. Τις περισσότερες φορές, η διείσδυση της μόλυνσης σε αυτό το περίβλημα συμβαίνει από το τελικό κύτταρο της μαστοειδούς απόφυσης, cellula terminalis processus mastoidei, με τη λεγόμενη μορφή μαστοειδίτιδας Bezold.

4) Εάν μια πυώδης λοίμωξη διεισδύσει ακόμη βαθύτερα και συγκεντρωθεί μεταξύ των φύλλων της πρώτης ίδιας και της μέσης περιτονίας του λαιμού, τότε το πύον εντοπίζεται στους υπερκλείδιους και υπερκλείδιους μεσοπονευρωτικούς χώρους του λαιμού, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το fascia colli propria είναι προσαρτημένο στο πρόσθιο άκρο και το fascia colli είναι προσαρτημένο στο οπίσθιο άκρο του στέρνου και της κλείδας. Σε αυτό το χώρο βρίσκεται μεγάλη ποσότητα λιπώδους ιστού, λόγω του οποίου η φλεγμονώδης διαδικασία προχωρά αρκετά γρήγορα. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με το λεγόμενο «φλεγμονώδες κολάρο», m. ε. η παρουσία μιας γραμμής οριοθέτησης φλεγμονής: πάνω από αυτή τη γραμμή, παρατηρείται ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος. παρακάτω - το χρώμα του δέρματος είναι φυσιολογικό, η φλεγμονή του δεν παρατηρείται.

5) Αν η πυώδης λοίμωξη διεισδύσει ακόμα πιο βαθιά, m. ε. πέρα ​​από τη μεσαία περιτονία του λαιμού, τότε μπορεί να εξαπλωθεί ελεύθερα κατά μήκος του μεσοπεριτονιακού χώρου προς τα κάτω στο πρόσθιο μεσοθωράκιο και να προκαλέσει πρόσθια μεσοθωρακίτιδα, πρόσθια μεσοθωρακίτιδα.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι το φύλλο περιτονίας που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της τραχείας ονομάζεται fascia praetrachealis - προτραχειακή περιτονία, η οποία είναι σημαντική κατά την επέμβαση τραχειοτομής. Εάν αυτή η περιτονία δεν ραφτεί στο δέρμα με τη μορφή επιχειλικού συριγγίου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε μπορεί να εμφανιστεί υποδόριο εμφύσημα και σε σοβαρές περιπτώσεις εμφύσημα του πρόσθιου μεσοθωρακίου.Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο αέρας διεισδύει μεταξύ του σωληνίσκου τραχειοτομής και των μαλακών γύρω ιστών και εγχέεται είτε στον υποδόριο μέσο είτε στον υποδόριο ιστό.

6) Εάν λόγω τραυματισμού του οισοφάγου ή διάτρησης του τοιχώματός του από ξένο σώμα, η λοίμωξη διεισδύσει στον περιοσοφάγο χώρο, m. ε. στο spatium retroviscerale, τότε μπορεί να κατέβει ελεύθερα στο οπίσθιο μεσοθωράκιο και να προκαλέσει οπίσθια μεσοθωρακίτιδα, οπίσθια μεσοθωρακίτιδα.

ΔΙΠΡΟΣΦΑΝΙΚΟΙ ΧΩΡΟΙ ΤΟΥ ΛΑΙΜΟΥ

Υπάρχουν πέντε κύριοι μεσοεπιφανειακοί χώροι του λαιμού.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - ο υπερκλείδιος και ο υπερκλείδιος μεσοπονευρωτικός χώρος - είναι ένα στενό κενό στην κορυφή, που σταδιακά επεκτείνεται προς τα κάτω. Όταν εξετάζουμε αυτό το κενό από το πλάι, το τριγωνικό του σχήμα είναι αισθητό. Περιέχει μεγάλη ποσότητα λιπώδους ιστού, που φτάνει στο μέγιστο πάχος του ακριβώς πάνω από το στέρνο και την κλείδα, καθώς και ένα φλεβικό δίκτυο αγγείων. Με την παρουσία πύου στο χώρο αυτό, όπως είπαμε ήδη, παρατηρείται «φλεγμονώδες κολάρο».

2. Ο Saccus hyomandibularis - ο υπογλώσσιος-γναθικός σάκος - είναι ένας καλά καθορισμένος πυκνός απομονωμένος θύλακας ή σάκος της περιτονίας στον οποίο περικλείεται ο υπογνάθιος σιελογόνος αδένας.

3. Spatium praeviscerale - χώρος προ-οργάνου - περικλείεται μεταξύ των μέσων περιτονίας και της περιτονίας praetrachealis. Αυτή η κοιλότητα που μοιάζει με σχισμή εκτείνεται στο μετωπιαίο επίπεδο και είναι το όριο μεταξύ των μαλακών ιστών του λαιμού και της κοιλότητας του λαιμού, cavum colli. Παρακάτω επικοινωνεί ελεύθερα με το πρόσθιο μεσοθωράκιο. Με το βαθύ φλέγμα αυτού του προοργανικού χώρου, η μόλυνση κατά μήκος του συνδετικού ιστού μπορεί ελεύθερα να κατέβει στο πρόσθιο μεσοθωράκιο με την ανάπτυξη πρόσθιας μεσοθωρακίτιδας.

4. Spatium retroviscerale - ο χώρος του οπίσθιου οργάνου - είναι ένα μετωπιαίο κενό μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του οισοφάγου, καθώς και των περιτονιακών περιβλημάτων των νευροαγγειακών δεσμών του λαιμού, που βρίσκονται μπροστά και περιορίζονται στο πίσω μέρος από την προσπονδυλική περιτονία, fascia praevertebralis. Ο χώρος αυτός επικοινωνεί ελεύθερα με το οπίσθιο μεσοθωράκιο (εξ ου και η οπίσθια μεσοθωρακίτιδα).

5. Το Spatium vasonervorum - ο χώρος της νευροαγγειακής δέσμης - είναι ένα ισχυρό πολυστρωματικό περίβλημα περιτονίας με μεγάλη ποσότητα χαλαρού συνδετικού ιστού. Περιβάλλει την κύρια νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού - την καρωτίδα, την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, το πνευμονογαστρικό νεύρο και άλλους σχηματισμούς.

Οι τρεις τελευταίοι χώροι περικλείονται στην κοιλότητα του λαιμού - cavum colli, που περιορίζεται μπροστά από τη δεύτερη δική (μέση), και πίσω από την τρίτη ίδια (προσπονδυλική) περιτονία του λαιμού.

Όλα αυτά τα όργανα συγκρατούνται σταθερά από τη συσκευή περιτονίας που τυλίγεται γύρω τους. Κατά την απομόνωση καθενός από αυτά, πολλές δέσμες συνδετικού ιστού πρέπει να διασταυρωθούν πριν απομονωθούν μεμονωμένα στοιχεία της νευροαγγειακής δέσμης.

ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΕΣ ΣΚΑΦΕΣ.

Τα επιφανειακά αρτηριακά αγγεία στο λαιμό αντιπροσωπεύονται μόνο από πολύ μικρά κλαδιά και δεν απαιτούν ειδική περιγραφή.

Οι επιφανειακές φλέβες του λαιμού περιλαμβάνουν:

1. V. jugularis externa - εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα - πηγαίνει σε κάθετη κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω από τις μαστοειδείς και ινιακές περιοχές του κρανίου του εγκεφάλου, καθώς και από το εξωτερικό αυτί, βρίσκεται στον υποδόριο ιστό και, διασχίζοντας m. Το sternocleidomastoideus από μέσα προς τα έξω, προσεγγίζει τη φλεβική σφαγιτιδική γωνία, anguus venosus juguli, στην πρόσθια επιφάνεια της οποίας πέφτουμε. Η διατομή του αγγείου υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις και συχνά φτάνει το πάχος ενός μολυβιού. Συχνά στους άνδρες, αυτή η φλέβα είναι καλά διαμορφωμένη στο λαιμό, ειδικά σε όσους φορούν στενούς γιακά.

Ρύζι. 65. Τοπογραφία επιφανειακών αγγείων και νεύρων του λαιμού.

1-n. auricularis magna; 2-v. jugulans externa? 3-n. δερματικό εγκάρσιο κόλλι; 4-v. Jugulans πρόσθιο? 5 – nn. υπερκλείδια; 6-n. ινιακό ελάσσονα.

2. V. jugularis anterior - πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα - επίσης ένα ατμόλουτρο. που βρίσκεται στα πλάγια των μεσαίων προεξοχών του λαιμού.

Στο κάτω μέρος του λαιμού, αυτές οι φλέβες βρίσκονται στον υπερστερνικό μεσοπονευρωτικό χώρο, spatium interaponeuroticum suprasternale, και, επομένως, βρίσκονται εδώ μεταξύ της σωστής και της μέσης περιτονίας του λαιμού και όχι στον υποδόριο ιστό, που παρατηρείται στα ανώτερα μέρη του λαιμού. Σε αυτό το διάστημα, και οι δύο φλέβες στις περισσότερες περιπτώσεις αναστομώνονται μεταξύ τους με το σχηματισμό του σφαγιτιδικού φλεβικού τόξου, arcus venosus juguli.

3. V. mediana colli - η μέση φλέβα του λαιμού - βρίσκεται κατά μήκος της λευκής γραμμής του λαιμού στον υποδόριο ιστό. Συνήθως υπάρχει αντίστροφη σχέση στην ανάπτυξη αυτής και των προηγούμενων φλεβών: σε περιπτώσεις που εκφράζονται οι πρόσθιες σφαγιτιδικές φλέβες, απουσιάζει η μεσαία φλέβα του λαιμού και αντίστροφα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχει αρνητική πίεση στις φλέβες του λαιμού (συμπεριλαμβανομένων των επιφανειακών), επομένως, ακόμη και με μικροτραυματισμούς του αυχένα, οι διασταυρούμενες φλέβες απορροφούν αέρα, γεγονός που οδηγεί σε εμβολή αέρα και συχνά στο θάνατο του ασθενούς. Για το λόγο αυτό, κατά τη θεραπεία τραυμάτων του λαιμού, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να επιδέσουμε τα τμήματα των διασταυρούμενων φλεβών (Εικ. 65.)

ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΗ ΝΕΥΡΑ.

Όλα τα ευαίσθητα επιφανειακά νεύρα του λαιμού προέρχονται από το αυχενικό πλέγμα, το τραχηλικό πλέγμα (Εικ. 66).

Για τον πρόσθιο αυχένα, τα δερματικά νεύρα είναι τα τέσσερα νεύρα που προέρχονται από τα τέσσερα άνω αυχενικά νεύρα. Όλα αυτά βγαίνουν, όπως ήδη αναφέρθηκε, πίσω από τη μέση του πίσω άκρου του μ. sternocleidomastoideus μέσα στο trigonum omotrapezoideum.

1. N. cutaneus transversus colli - εγκάρσιο δερματικό νεύρο του λαιμού - νευρώνει τον μεσαίο λαιμό.

2. Nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - πρόσθια, μεσαία και οπίσθια υπερκλείδια νεύρα - νευρώνουν την κάτω πλάγια περιοχή του λαιμού. Αυτά τα νεύρα, που βρίσκονται κοντά στην αρχή, αποκλίνουν σταδιακά προς τα κάτω και εξαπλώνονται μέσω της κλείδας στην υποκλείδια περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, το πρόσθιο υπερκλείδιο νεύρο κάμπτεται πάνω από την κλείδα στο έσω άκρο της, extremitas sternalis, το μεσαίο περίπου μέσω του μέσου της κλείδας και το οπίσθιο μέσω του εξωτερικού άκρου της κλείδας, extremitas scapularis.

Έχουμε ήδη σημειώσει ότι το ν. Το supraclavicularis posterior κατεβαίνει κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του ώμου μέχρι την άρθρωση του αγκώνα και κατά τη διάρκεια της αναισθησίας αγωγιμότητας του βραχιονίου πλέγματος, οι ώσεις πόνου μπορεί να επιμείνουν λόγω αυτού του νεύρου.

3. N. occipitalis minor - μικρό ινιακό νεύρο - πηγαίνει πίσω, περιγράφει ένα τόξο και ανεβαίνει στην ινιακή περιοχή. νευρώνει την εξωτερική άνω περιοχή του οπίσθιου λαιμού.

4. N. auricularis magnus - ένα μεγάλο νεύρο του αυτιού - ο παχύτερος από όλους τους κλάδους του δέρματος του αυχενικού πλέγματος. Στην έξοδο από κάτω από το πίσω άκρο του m. sternocleidomastoideus, ανεβαίνει και διακλαδίζεται εντός της περιοχής του αυτιού.

ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΟ ΛΕΜΦΑΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ.

Το επιφανειακό λεμφικό σύστημα του λαιμού αντιπροσωπεύεται από ένα δίκτυο λεμφικών αγγείων που συνοδεύουν κυρίως το m. sternocleidomastoideus. Στην πορεία, τα αγγεία αυτά διακόπτονται στους επιφανειακούς τραχηλικούς λεμφαδένες, 1-di cervicales superficiales. Αυτοί οι κόμβοι σε διάφορους αριθμούς (συνήθως τέσσερις ή πέντε) βρίσκονται κατά μήκος του οπίσθιου άκρου ή στην εξωτερική επιφάνεια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, καθώς και κατά μήκος του v. jugularis externa.

Για καρκινικές βλάβες της γλώσσας ή του χείλους (σε προχωρημένες περιπτώσεις), αφαιρείται ολόκληρος ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς μαζί με ολόκληρο το σύμπλεγμα των επιφανειακών λεμφικών αγγείων και των λεμφαδένων, καθώς και η αφαίρεση του v. jugularis interna μαζί με το σύστημα των εν τω βάθει τραχηλικών λεμφαδένων, 1-di cervicales profundi. Η εκτομή του μυός με μπλοκ στοχεύει στην αφαίρεση μαζί με τον περιβάλλοντα μυ της ίνας και των περιτονιακών στοιχείων ολόκληρου του επιφανειακού συστήματος των λεμφικών αγγείων και των λεμφαδένων του λαιμού, γεγονός που μειώνει στη συνέχεια το ποσοστό των λεμφογενών μεταστάσεων.

Ρύζι. 66. Επιφανειακοί σχηματισμοί του λαιμού.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΗΣ ΝΕΥΡΙΚΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΔΕΣΜΗ.

Η προβολή της κύριας νευροαγγειακής δέσμης του λαιμού καθορίζεται από τη γραμμή που συνδέει το μέσο του οπισθογναθικού βόθρου με τη στερνοκλείδα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η γραμμή προβολής είναι σωστή μόνο με το κεφάλι στραμμένο στη μία πλευρά.

Η σύνθεση της κύριας νευροαγγειακής δέσμης περιλαμβάνει τους ακόλουθους πέντε σχηματισμούς:

1. A. carotis communis - κοινή καρωτίδα.

2. V. jugularis interna - έσω σφαγίτιδα φλέβα.

3. N. vagus - πνευμονογαστρικό νεύρο.

4. Ramus descendens n. υπογλώσσια - κατερχόμενος κλάδος του υπογλωσσικού νεύρου.

5. Truncus lymphathicus jugularis - σφαγιτιδικός λεμφικός πόρος.

Η συντοπία, ή η σχέση, των στοιχείων της κύριας νευροαγγειακής δέσμης στο λαιμό έχει ως εξής.

Το πιο έσω είναι ο κορμός της κοινής καρωτίδας. Από μέσα, η τραχεία είναι δίπλα της και πίσω από τον οισοφάγο. Έξω από την αρτηρία βρίσκεται η έσω σφαγίτιδα φλέβα, η οποία έχει πολύ μεγαλύτερη διατομή. Ανάμεσα σε αυτά τα αγγεία πίσω στην αύλακα μεταξύ τους (sulcus arteriovenosus posterior) βρίσκεται το πνευμονογαστρικό νεύρο (Εικ. 67). Ο κατερχόμενος κλάδος του υπογλώσσιου νεύρου στην κορυφή βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του α. carotis externa και κάτω στην πρόσθια επιφάνεια της κοινής καρωτίδας, κατά μήκος της οποίας κατεβαίνει μέχρι να τρυπήσει τους πρόσθιους μύες του λαιμού, τους οποίους νευρώνει ο κλάδος αυτός.

Ο πέμπτος σχηματισμός της νευροαγγειακής δέσμης - ο λεμφικός σφαγίτιδας πόρος - βρίσκεται στην εξωτερική ή στην πρόσθια επιφάνεια της έσω σφαγίτιδας φλέβας στο πάχος του ιστού που την καλύπτει.

Όλοι αυτοί οι σχηματισμοί περιβάλλονται από άφθονη ποσότητα συνδετικού ιστού, ένα περίβλημα που καλύπτει ολόκληρη τη νευροαγγειακή δέσμη με το σχηματισμό ενός νευροαγγειακού περιέκτη, του spatium vasonervorum.

Διακριτικά χαρακτηριστικά της εξωτερικής και εσωτερικής καρωτίδας. Κατά την απολίνωση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, η οποία εκτελείται συχνότερα ως προκαταρκτικό στάδιο σε επεμβάσεις στη γλώσσα, το χείλος, την άνω γνάθο και το m. n. σχετικά με τα κακοήθη νεοπλάσματα, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα διακριτικά γνωρίσματα αυτής της αρτηρίας από α. carotis interna.

Αυτά τα σημάδια είναι τα εξής:

1) α. carotis externa - βγάζει κλαδιά στο λαιμό. ένα. carotis interna δεν δινει κλαδια?

2) α. Η εξωτερική καρωτίδα βρίσκεται μεσαία και πρόσθια. ένα. carotis interna - πλευρικά και προς τα πίσω.

3) α. carotis externa - σε απόσταση 1,5-2 cm από την καρωτίδα περόνη, διασχίζεται από το τόξο του υπογλωσσικού νεύρου, που τρέχει στην εγκάρσια κατεύθυνση και σε επαφή με την εξωτερική καρωτίδα (Εικ. 68).

4) ένα σημάδι που καθορίζεται σε ένα ζωντανό άτομο κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι ότι όταν εφαρμόζεται ένας μαλακός σφιγκτήρας σε ένα από τα αγγεία της καρωτιδικής περόνης, ο παλμός ελέγχεται για α. temporalis superficialis και α. maxillaris externa? εάν ταυτόχρονα εξαφανιστεί ο παλμός, αυτό το αγγείο ορίζεται ως η εξωτερική καρωτίδα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι αυτό το ζώδιο είναι υποκειμενικό και αναξιόπιστο, αφού δεν αποκλείει την πιθανότητα λάθους.

Κλάδοι της έξω καρωτιδικής αρτηρίας. Αρκετοί κλάδοι αναχωρούν από την εξωτερική καρωτίδα, τροφοδοτώντας με αίμα διάφορα σημεία του λαιμού.

Ρύζι. 67. Τοπογραφία εν τω βάθει αγγείων και νεύρων του λαιμού.

1-α. carotis communis: 2–n. vagus? 3-r. descendens n. υπογλωσσία? 4-α. vertebralis; 5 - βραχιόνιο πλέγμα; 5-n. αξεσουάρ.

1. Η A. thyreoidea superior - η άνω θυρεοειδής αρτηρία - φεύγει από το έσω ημικύκλιο της έξω καρωτίδας και, δίνοντας τη θέση της στην άνω λαρυγγική αρτηρία, α. λάρυγγα ανώτερο, εισέρχεται στον άνω πόλο του πλευρικού λοβού του θυρεοειδούς αδένα.

2. Το A. lingualis - η γλωσσική αρτηρία - φεύγει κάπως ψηλότερα και, έχοντας περάσει από το τρίγωνο Pirogovsky, εισέρχεται στο πάχος της γλώσσας.

3. A. maxillaris externa - έξω γνάθια αρτηρία - φεύγει από το εσωτερικό ημικύκλιο της εξωτερικής καρωτίδας στο υπογνάθιο τρίγωνο, πηγαίνει έσω από τον υπογνάθιο αδένα και κάμπτεται πάνω από την άκρη της κάτω γνάθου εμπρός από m. μασητήρας. Το Glandula submaxillaris salivalis ταυτόχρονα καλύπτεται από έξω και από μέσα από αγγεία. έξω - v. facialis πρόσθιο και μέσα - α. maxillaris externa.

Ρύζι. 68. Δεξιά πλάγια περιοχή του λαιμού.

1-v. jugularis interna? 2-n. vagus? 3-γρ. parotis? 4-α. maxillaris externa? 5-n. υπογλωσσος? 6-α. lingualis για m. υπογλωσσος? 7 - os hyoideum; 8-α. thyreoidea ανώτερη.

4. Η A. pharyngea ascendens - ανιούσα φαρυγγική αρτηρία - αναχωρεί από το οπίσθιο ημικύκλιο α. carotis externa και πηγαίνει στην πλάγια επιφάνεια του φάρυγγα.

5. A. auricularis οπίσθια - οπίσθια αυτική αρτηρία - αναχωρεί από το οπίσθιο ημικύκλιο της εξωτερικής καρωτίδας και ανεβαίνει και επιστρέφει στη μαστοειδή περιοχή.

6. Το A. occipitalis - η ινιακή αρτηρία - είναι το τελευταίο αγγείο της εξωτερικής καρωτίδας, που φεύγει από τον αυχένα. περνά κάτω από τη μαστοειδή απόφυση κατά μήκος της αύλακας α. occipitalis και περαιτέρω στην ινιακή περιοχή, εντός της οποίας διακλαδίζεται.

Υποκαταστήματα τερματικού α. carotis externa είναι α. temporalis superficialis α. maxillaris interna.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΟΥ Αυχενικού ΠΛΕΞΟΥ

Το τραχηλικό πλέγμα - το αυχενικό πλέγμα - σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των τεσσάρων άνω αυχενικών νεύρων. Κατά την έξοδο από τα μεσοσπονδυλικά τρήματα, αυτά τα νεύρα βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια των βαθιών μυών του λαιμού στο επίπεδο των άνω τεσσάρων αυχενικών σπονδύλων πίσω από το m. sternocleidomastoideus.

Το αυχενικό πλέγμα σχηματίζεται από αισθητικούς, μικτούς και κινητικούς κλάδους. Από την πρώτη, σχηματίζονται τα δερματικά νεύρα του λαιμού που περιγράφονται παραπάνω - n. cutaneus transversus colli, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior, n. auricularis magnus και n. ινιακό ελάσσονα. Ένα μικτό νεύρο που φέρει και κινητικές και αισθητήριες ίνες είναι το n. phrenicus.

Rami musculares plexus cervicis - μυϊκοί κλάδοι του αυχενικού πλέγματος - κινητικοί κλάδοι, νευρώνουν τους σκαληνούς μύες, mm. scaleni anterior, medius et posterior, μακρύς μυς της κεφαλής και του λαιμού, m. longus capitis et colli, rectus capitis, mm. ρεκταπίτιδα.

Το N. phrenicus - το φρενικό νεύρο - σχηματίζεται από το C 3 και το C 4 και βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός, m. scalenus anterior, και κατεβαίνει κατά μήκος του στο πρόσθιο μεσοθωράκιο.

Εκτός από τους μυϊκούς κλάδους στο διάφραγμα, n. Το phrenicus εκπέμπει πολυάριθμους ευαίσθητους κλάδους στον υπεζωκότα, το περικάρδιο και το περιτόναιο. Έχοντας διεισδύσει με πολλούς κλάδους μέσω του τετράπλευρου τρήματος μαζί με το v. cava κατώτερα στην κοιλιακή κοιλότητα, ίνες n. phrenicus εμπλέκονται στο σχηματισμό του διαφραγματικού κόμβου, ganglion phrenicum. Το N. phrenicus δίνει επίσης κλάδους που εισέρχονται στο ηλιακό πλέγμα, το πλέγμα Solaris, καθώς και το πλέγμα των επινεφριδίων, το plexus suprarenalis.

Έχει πλέον αποδειχθεί ότι το ν. Το phrenicus εμπλέκεται στη νεύρωση του στομάχου. όταν είναι ερεθισμένο, εμφανίζεται μια αντίδραση από την πλευρά του στομάχου (η λεγόμενη φρενική κρίση).

Τοπογραφία βραχιόνιου πλέγματος.

Το βραχιόνιο πλέγμα - το βραχιόνιο πλέγμα - σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των τεσσάρων κατώτερων αυχενικών νεύρων και του πρώτου θωρακικού. Αυτοί οι πέντε κλάδοι σχηματίζουν τις τρεις κύριες δέσμες (δεσμίδες) του βραχιόνιου πλέγματος. Διακρίνω:

1. Fasciculus primarius superior - η ανώτερη πρωταρχική δέσμη - σχηματίζεται από τη σύντηξη των πρόσθιων κλάδων του πέμπτου και του έκτου αυχενικού νεύρου.

2. Fasciculus primarius medius - η μεσαία αυχενική δέσμη - είναι μια άμεση συνέχεια του πρόσθιου κλάδου του έβδομου αυχενικού νεύρου.

3. Fasciculus primarius inferior - η κάτω πρωτογενής δέσμη - σχηματίζεται από τη σύντηξη των πρόσθιων κλάδων του όγδοου αυχενικού και του πρώτου θωρακικού νεύρου.

Έχοντας σχηματίσει έναν αριθμό πρόσθετων αναστομώσεων μεταξύ αυτών των πρωτογενών δεσμών, το πρωτογενές βραχιόνιο πλέγμα σχηματίζει τρεις δευτερεύουσες δέσμες - την έσω δέσμη, fasciculus medialis, την πλάγια δέσμη, fasciculus lateralis και την οπίσθια δέσμη, fasciculus posterior.

Πολύ συχνά υπάρχουν διάφορες επιλογές για το σχηματισμό μεμονωμένων δεσμίδων και των αναστομώσεων που συνδέουν αυτές τις δεσμίδες.

Το βραχιόνιο πλέγμα χωρίζεται σε δύο μέρη: το υπερκλείδιο, pars supraclavicularis, και το υποκλείδιο, pars infraclavicularis.

Το υπερκλείδιο τμήμα του βραχιονίου πλέγματος στην έξοδο από τον διάμεσο χώρο, spatium interscalenum, βρίσκεται πάνω από α. υποκλείδια.

Πάνω από την κλείδα, το βραχιόνιο πλέγμα διασχίζεται εγκάρσια από δύο αρτηρίες: α. cervicalis superficialis, κάτω - α. εγκάρσια ωμοπλάτη. Ανάμεσα στους κορμούς του πλέγματος περνά α. εγκάρσιο κόλλι.

Αρκετοί κλάδοι αναχωρούν από το pars supraclavicularis plexus brachialis. Οι σημαντικότεροι από αυτούς:

1. Το N. dorsalis scapulae - το ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης - κατεβαίνει και νευρώνει mm. rhomboidei m. ωμοπλάτες ανελκυστήρα.

2. Το N. thoracicus longus - το μακρύ νεύρο του θώρακα - κατεβαίνει κατά μήκος της πρόσθιας γραμμής της μασχάλης και παρέχει m. οδοντωτός πρόσθιος.

3. Nn. thoracici anteriores - τα πρόσθια νεύρα του θώρακα - δύο από αυτά κατεβαίνουν, καλύπτουν α. υποκλείδιο εμπρός και πίσω και τέλος σε mm. μείζονες και ελάσσονες.

4. N. suprascapularis - υπερπλάτιο νεύρο - μαζί με το κάτω μέρος της κοιλιάς m. Το omohyoideus πηγαίνει στην άνω εγκοπή της ωμοπλάτης, incisura scapulae, μέσω της οποίας εξαπλώνεται κάτω από την lig. εγκάρσια ωμοπλάτη ανώτερη. Νευρώνει m. supraspinatus και m. infraspinatus.

5. Nn. υποπλάτια - υποπλάτια νεύρα - δύο από αυτά περνούν κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του υπερπλάτιου μυός και τον νευρώνουν και μ. teres major.

6. N. thoracodorsalis - το ραχιαίο νεύρο του θώρακα - πηγαίνει κατά μήκος της ωμοπλάτης margo axillaris και νευρώνει το m. latissimus dorsi.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΟΥ ΕΠΙΣΤΡΕΦΟΝΤΟΥ ΝΕΥΡΟΥ.

Το N. recurrens - υποτροπιάζον νεύρο - είναι κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου, κυρίως κινητικός, νευρώνει τους μύες των φωνητικών χορδών. Όταν παραβιάζεται, παρατηρούνται τα φαινόμενα αφωνίας - απώλεια φωνής λόγω παράλυσης μιας από τις φωνητικές χορδές. Η θέση του δεξιού και του αριστερού παλίνδρομου νεύρου είναι κάπως διαφορετική.

Το αριστερό υποτροπιάζον νεύρο φεύγει από το πνευμονογαστρικό νεύρο στο επίπεδο του αορτικού τόξου και περιστρέφεται αμέσως γύρω από αυτό το τόξο από μπροστά προς τα πίσω, που βρίσκεται στο κάτω, οπίσθιο ημικύκλιο του.Στη συνέχεια το νεύρο ανεβαίνει και βρίσκεται στην αύλακα μεταξύ της τραχείας και του αριστερού άκρου του οισοφάγου - sulcus oesophagosterali.

Στα αορτικά ανευρύσματα, υπάρχει συμπίεση του αριστερού παλίνδρομου νεύρου από τον ανευρυσματικό σάκο και απώλεια της αγωγιμότητάς του.

Το δεξιό υποτροπιάζον νεύρο φεύγει ελαφρώς ψηλότερα από το αριστερό στο επίπεδο της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας, το κάμπτει επίσης από εμπρός προς τα πίσω και, όπως το αριστερό υποτροπιάζον νεύρο, βρίσκεται στη δεξιά αύλακα οισοφάγου-τραχείας, sulcus esophagotrachealis dexter.

Το υποτροπιάζον νεύρο βρίσκεται πολύ κοντά στην οπίσθια επιφάνεια των πλευρικών λοβών του θυρεοειδούς αδένα. Επομένως, κατά τη στρουμεκτομή απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή κατά την απομόνωση του όγκου για να μην προκληθεί βλάβη στον n. επαναλαμβάνεται και δεν προκαλεί διακοπή της φωνητικής λειτουργίας.

Στο δρόμο του ν. το recurrens δίνει κλάδους:

1. Rami cardiacici inferiores - οι κατώτεροι καρδιακοί κλάδοι - κατεβαίνουν και εισέρχονται στο καρδιακό πλέγμα.

2. Rami esophagei - οισοφαγικοί κλάδοι - αναχωρούν στην περιοχή του sulcus eesophagotrachealis και εισέρχονται στην πλάγια επιφάνεια του οισοφάγου.

3. Τα Rami tracheales - τραχειακά κλαδιά - αναχωρούν επίσης στην περιοχή του sulcus eesophagotrachealis και διακλαδίζονται στο τοίχωμα της τραχείας.

4. N. laryngeus inferior - το κατώτερο λαρυγγικό νεύρο - ο τελικός κλάδος του υποτροπιάζοντος νεύρου, βρίσκεται μεσαία από τον πλάγιο λοβό του θυρεοειδούς αδένα και χωρίζεται σε δύο κλάδους στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου - πρόσθιο και οπίσθιο. Το πρόσθιο νευρώνει m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis κ.λπ.

Ο οπίσθιος κλάδος νευρώνει m. cricoarytaenoideus οπίσθιο.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΗΣ ΥΠΟΚΛΑΒΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ.

Υποκλείδια αρτηρία, α. υποκλείδιο, στα δεξιά αναχωρεί από την ανώνυμη αρτηρία, α. ανώνυμο, και προς τα αριστερά - από το αορτικό τόξο, το τόξο της αορτής, υπό όρους χωρίζεται σε τρία τμήματα.

Το πρώτο τμήμα από την αρχή της αρτηρίας έως τη διάμεση σχισμή.

Το δεύτερο τμήμα της αρτηρίας εντός της διάμεσης σχισμής.

Το τρίτο τμήμα - στην έξοδο από το διάμεσο κενό στο εξωτερικό άκρο της 1ης πλευράς, όπου αρχίζει ήδη ένα. axillaris.

Το μεσαίο τμήμα βρίσκεται στην 1η πλευρά, στην οποία παραμένει ένα αποτύπωμα από την αρτηρία - το αυλάκι της υποκλείδιας αρτηρίας, sulcus a. υποκλείδια.

Γενικά, η αρτηρία έχει σχήμα τόξου. Στο πρώτο τμήμα ανεβαίνει, στο δεύτερο κείται οριζόντια και στο τρίτο ακολουθεί λοξά προς τα κάτω.

Το A. subclavia εκπέμπει πέντε κλάδους: τρεις στο πρώτο τμήμα και από έναν στο δεύτερο και τρίτο τμήμα.

Κλάδοι του πρώτου τμήματος:

1. Το A. vertebralis - η σπονδυλική αρτηρία - αναχωρεί με παχύ κορμό από το άνω ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας, ανεβαίνει μέσα στο trigonum scalenovertebrale και πηγαίνει στο εγκάρσιο τρήμα του VI αυχενικού σπονδύλου.

2. Truncus thyreocervicalis - θυρεοειδής κορμός - αναχωρεί από το πρόσθιο ημικύκλιο α. η υποκλείδια είναι πιο πλευρική από την προηγούμενη και σύντομα διαιρείται στους τερματικούς κλάδους της:

α) α. thyreoidea inferior - κατώτερη θυρεοειδική αρτηρία - ανεβαίνει, διασχίζει m. scalenus anterior και, περνώντας πίσω από την κοινή καρωτίδα, πλησιάζει την οπίσθια επιφάνεια του πλευρικού λοβού του θυρεοειδούς αδένα, όπου εισέρχεται με τους κλάδους του, rami glandulares.

β) α. cervicalis ascendens - ανιούσα αυχενική αρτηρία - ανεβαίνει, βρίσκεται προς τα έξω από το n. phrenicus-και πίσω v. jugularis interna, και φτάνει στη βάση του κρανίου.

γ) α. cervicalis superficialis - επιφανειακή αυχενική αρτηρία - πηγαίνει στην εγκάρσια κατεύθυνση πάνω από την κλείδα εντός του supraclavicularis βόθρου, που βρίσκεται στους σκαληνούς μύες και στο βραχιόνιο πλέγμα.

δ) α. η εγκάρσια ωμοπλάτη - η εγκάρσια αρτηρία της ωμοπλάτης - πηγαίνει στην εγκάρσια κατεύθυνση κατά μήκος της κλείδας και, έχοντας φτάσει στην ωμοπλάτη, απλώνεται πάνω από την ωμοπλάτη. εγκάρσια ωμοπλάτη και κλάδοι εντός m. infraspinatus.

3. Το A. mammaria interna - η εσωτερική μαστική αρτηρία - αναχωρεί από το κάτω ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας και κατεβαίνει πίσω από την υποκλείδια φλέβα για να τροφοδοτήσει τον μαστικό αδένα.

Κλάδοι του δεύτερου τμήματος:

4. Truncus costocervicalis - κοστοτραχηλικός κορμός - αναχωρεί από το οπίσθιο ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας, ανεβαίνει και σύντομα διαιρείται στους τελικούς κλάδους της:

α) α. cervicalis profunda - βαθιά αυχενική αρτηρία - πηγαίνει πίσω και διεισδύει μεταξύ της πλευράς I και της εγκάρσιας απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου στο πίσω μέρος του λαιμού, όπου διακλαδίζεται εντός των μυών που βρίσκονται εδώ.

β) α. intercostalis suprema - η άνω μεσοπλεύρια αρτηρία - περνά γύρω από τον λαιμό της πρώτης πλευράς και πηγαίνει στον πρώτο μεσοπλεύριο χώρο, ο οποίος τροφοδοτεί το αίμα. Συχνά δίνει ένα κλαδί για τον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο.

Κλάδοι τρίτου τμήματος:

5. Το A. transversa colli - η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού - αναχωρεί από το άνω ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας, διεισδύει μεταξύ των κορμών του βραχιόνιου πλέγματος, πηγαίνει στην εγκάρσια κατεύθυνση πάνω από την κλείδα και στο εξωτερικό της άκρο χωρίζεται στους δύο τερματικούς κλάδους:

α) ramus ascendens - ανερχόμενος κλάδος - ανεβαίνει κατά μήκος του μυός που ανασηκώνει την ωμοπλάτη, m. ωμοπλάτες ανελκυστήρα?

β) ramus descendens - κατερχόμενος κλάδος - κατεβαίνει κατά μήκος της σπονδυλικής άκρης της ωμοπλάτης, margo vertebralis scapulae, μεταξύ του ρομβοειδούς και του οπίσθιου άνω οδοντωτών μυών και διακλαδώνεται τόσο στους ρομβοειδείς μύες όσο και στο m. υπερακάνθιος. Είναι σημαντικό για την ανάπτυξη της κυκλικής κυκλοφορίας του αίματος στο άνω άκρο.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΟΥ ΣΥΝΟΡΙΟΥ ΣΥΜΠΑΤΙΚΟΣ ΚΟΡΜΟΣ.

Ο οριακός συμπαθητικός κορμός του λαιμού, truncus sympathicus cervicalis, βρίσκεται στα πλάγια της σπονδυλικής στήλης στο πάχος της πραιθερτεβραλικής περιτονίας. Είναι τυλιγμένο σε συνδετικό ιστό από όλες τις πλευρές και όταν απομονώνεται, είναι απαραίτητο να διασχίσει το στρώμα της περιτονίας.

Ο οριακός συμπαθητικός κορμός του λαιμού χωρίζεται σε δύο μέρη: το άνω μέρος, το οποίο βρίσκεται στο άνω μέρος του αυχενικού τμήματος της σπονδυλικής στήλης και το κάτω μέρος, που περικλείεται στο trigonum scalenovertebrale.

Τα συμπαθητικά γάγγλια βρίσκονται κατά μήκος του συμπαθητικού κορμού, ο αριθμός των οποίων κυμαίνεται από δύο έως έξι (IA Ageenko, 1949).

Το ανώτερο αυχενικό γάγγλιο, ganglion cervicale superius, παρατηρείται συνεχώς στο επίπεδο του αυχενικού σπονδύλου II–III. Το trigonum scalenovertebrale περιέχει το μέσο αυχενικό γάγγλιο, ganglion cervicale μέσο, ​​το οποίο δεν βρίσκεται πάντα. Σχεδόν δίπλα του στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου (περίπου στο 70% των περιπτώσεων - κάτω) βρίσκεται το ενδιάμεσο αυχενικό γάγγλιο - ganglion cervicale intermedium - το οποίο επίσης δεν βρίσκεται πάντα. Από το μεσαίο αυχενικό γάγγλιο, ο βρόχος της υποκλείδιας αρτηρίας, ansa subclavia (Vieussenii), εκτείνεται προς τα πάνω με θηλιά που καλύπτει την υποκλείδια αρτηρία.

Το κατώτερο αυχενικό γάγγλιο, ganglion cervicale inferius, βρίσκεται πάντα. βρίσκεται στο επίπεδο της εγκάρσιας απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου πίσω από την υποκλείδια αρτηρία. Τις περισσότερες φορές, αυτό το γάγγλιο προσκολλάται ή αναπτύσσεται μαζί με το πρώτο θωρακικό γάγγλιο και σε αυτές τις περιπτώσεις ονομάζεται αστρικό γάγγλιο, ganglion stellatum. Αυτό το τελευταίο γάγγλιο βρίσκεται στο όριο μεταξύ του λαιμού και του θώρακα.

Από τα άνω, μεσαία, ενδιάμεσα και κάτω γάγγλια αναχωρούν τα καρδιακά νεύρα, nn. cardiacici superior, medius, intermedius et inferior, που μεταφέρουν επιταχυντικές ώσεις στην καρδιά (μέσω rami accelerantes). Το κατώτερο νεύρο ονομάζεται νεύρο του Pavlov.

Τα καρδιακά νεύρα ποικίλλουν ως προς την προέλευση, τον αριθμό, την πορεία και την εμμονή. Ολόκληρος ο κορμός του αυχενικού ορίου συμμετέχει στη νεύρωση της καρδιάς. Τα κλαδιά του μεσαίου τμήματος του κορμού - από τα μεσαία και ενδιάμεσα γάγγλια στην ανάπτυξή τους υπερισχύουν των υπολοίπων. Τα πιο παχιά είναι, κατά κανόνα, τα μεσαία καρδιακά νεύρα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το αστρικό γάγγλιο, με τους πολυάριθμους κλάδους του, συνδέεται στενά με τον θωρακικό πόρο, πλέκοντάς τον και κατά τη διάρκεια της αυχενικής συμπαθεκτομής, ο τελευταίος μπορεί να υποστεί βλάβη. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις όπου ο θωρακικός πόρος ανοίγει στο φλεβικό σύστημα με πολλά στόματα (δύο, τρία, τέσσερα, ακόμη και πέντε) και οποιοσδήποτε από τους λεμφικούς πόρους μπορεί να περιβάλλει τους διαγαγγλιακούς κλάδους του συμπαθητικού κορμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά την επέμβαση της συμπαθεκτομής του αυχενικού τμήματος, μπορεί να σχιστεί ένας από τους λεμφικούς πόρους τη στιγμή της αφαίρεσης του συμπαθητικού κορμού και να προκύψει σημαντική λεμφόρροια.

Έχουμε ήδη τονίσει ότι ο συμπαθητικός οριακός κορμός του λαιμού είναι ένα πολύ σημαντικό μέρος του αυτόνομου νευρικού συστήματος, το οποίο συχνά μπλοκάρεται κατά τη διάρκεια πολλών χειρουργικών επεμβάσεων στο στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα (ο λεγόμενος βαγοσυμπαθητικός αποκλεισμός κατά τον A. V. Vishnevsky).

Ο οριακός κορμός στο 75% των περιπτώσεων περνά προς τα αριστερά μπροστά από την κάτω θυρεοειδική αρτηρία. σε άλλες περιπτώσεις - πίσω της. Στα δεξιά, ο οριακός κορμός διασχίζει την κάτω θυρεοειδική αρτηρία μπροστά στο 64%, σε άλλες περιπτώσεις - πίσω (I. A. Ageenko, 1949).

Ο συμπαθητικός οριακός κορμός σε όλες τις περιπτώσεις συνδέεται με αναστομώσεις με το πνευμονογαστρικό νεύρο. Οι αναστομώσεις του παρατηρούνται πολύ συχνά με το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο και σε σπάνιες περιπτώσεις με το υπογλώσσιο νεύρο (IA Ageenko, 1949).

Η χειρουργική πρόσβαση στο αυχενικό τμήμα του μεθοριακού συμπαθητικού κορμού πραγματοποιείται κατά μήκος των πρόσθιων και οπίσθιων άκρων του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Μια τομή κατά μήκος του πρόσθιου άκρου αυτού του μυός είναι λιγότερο τραυματική και μέσω αυτής είναι ευκολότερο να κατανοήσουμε τους γύρω ανατομικούς σχηματισμούς.

ΒΑΘΙΟ ΛΕΜΦΑΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΤΟΥ ΛΑΙΜΟΥ.

Τα βαθιά αυχενικά λεμφικά αγγεία, η vasa lymphatica cervicalia profunda και οι συνοδευτικοί εν τω βάθει τραχηλικοί λεμφαδένες, 1-di cervicales profundi, εντοπίζονται κυρίως κατά μήκος της κύριας νευροαγγειακής δέσμης του λαιμού.

Τα λεμφικά αγγεία σχηματίζουν έναν κοινό κορμό - truncus lymphaticus jugularis, δίπλα στο v. jugularis interna εμπρός και έξω.

Οι εν τω βάθει αυχενικοί λεμφαδένες, που βρίσκονται με τη μορφή αλυσίδας κατά μήκος της σφαγίτιδας φλέβας, χωρίζονται σε δύο ομάδες: τους άνω εν τω βάθει τραχηλικούς λεμφαδένες, 1-di cervicales profundi superiores και τους κάτω εν τω βάθει τραχηλικούς λεμφαδένες, 1-di cervicales profundi inferviores, αλλιώς ονομαζόμενοι supra1-claiores. Οι ανώτεροι λεμφαδένες βρίσκονται στον αριθμό 10-16 μέσα στο trigonum caroticum. τα κατώτερα, 10–15 στον αριθμό, βρίσκονται στον υπερκλείδιο βόθρο.

Το μεγαλύτερο μέρος της κεφαλικής λέμφου διέρχεται από τους άνω τραχηλικούς και υπερκλείδιους λεμφαδένες. Το vasa efferentia αυτών των κόμβων συγχωνεύεται στον truncus lymphaticus jugularis και στις δύο πλευρές.

Σε αυτή την περίπτωση, ο δεξιός σφαγιτιδικός λεμφικός πόρος ρέει στον δεξιό λεμφικό πόρο, τον λεμφικό πόρο και τον αριστερό απευθείας στον θωρακικό πόρο.

Η βλάβη του θωρακικού πόρου στον αυχένα στην περιοχή του αριστερού υπερκλείδιου βόθρου προκαλεί συνήθως εκροή μεγάλης ποσότητας λέμφου (λεμφόρροια), εξάντληση και θάνατο του ασθενούς, εάν δεν γίνει έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Η ποσότητα της λέμφου που απελευθερώνεται μετά τον τραυματισμό του πόρου φτάνει αρκετά λίτρα την ημέρα (έως και 13).

Εκτός από τους ανώτερους εν τω βάθει τραχηλικούς και υπερκλείδιους λεμφαδένες, υπάρχουν αρκετοί μικρότεροι λεμφαδένες στην περιοχή του λαιμού στον λάρυγγα, την τραχεία και πίσω από τον φάρυγγα. L-di retropharyngeae - οι οπισθοφάρυγγας λεμφαδένες, συμπεριλαμβανομένων 3-5 μικρών οζιδίων, βρίσκονται στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα. λαμβάνουν λέμφο από το μέσο αυτί, από το ρινοφάρυγγα και τους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν τον φάρυγγα. L-di praelaryngeales - 1-2 προγλωττιδικοί λεμφαδένες βρίσκονται στην πλάγια επιφάνεια του άνω μέρους του λάρυγγα. L-di praetracheales - οι προτραχεϊκοί λεμφαδένες βρίσκονται στην πλάγια επιφάνεια των άνω τραχειακών δακτυλίων. λαμβάνουν λέμφο από το αρχικό τμήμα της τραχείας και από τον θυρεοειδή αδένα.

Με προχωρημένο καρκίνο της γλώσσας ή του χείλους, χρησιμοποιείται ριζική επέμβαση για την αφαίρεση της λεμφικής συσκευής του λαιμού, ενώ η έσω σφαγίτιδα φλέβα αποκόπτεται μαζί με το δίκτυο των λεμφικών αγγείων που την περιβάλλουν και τους παρακείμενους λεμφαδένες, και ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς εκτέμνεται επίσης στο υπερκραχιαίο σύστημα της προσβεβλημένης πλευράς.

ΥΨΟΨΕΙΣ ΣΤΗ ΜΕΣΗ ΓΡΑΜΜΗ ΤΟΥ ΑΥΧΙΜΟΥ.

Τέσσερις ανυψώσεις παρατηρούνται κατά μήκος της μέσης γραμμής του λαιμού, εν μέρει αισθητές κατά την εξέταση, εν μέρει ψηλαφητές όταν τρέχετε ένα δάχτυλο κατά μήκος της μέσης γραμμής του λαιμού. Εάν ψηλαφηθούν από πάνω προς τα κάτω, αυτές οι ανυψώσεις είναι οι εξής (Εικ. 69):

1. Eminentia ossis hyoidei - η ανύψωση του υοειδούς οστού - λόγω του σώματός του. Στην εξέταση, δεν προσδιορίζεται, ψηλαφάται καλά.

2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - η ανύψωση του χόνδρου του θυρεοειδούς ή "το μήλο του Αδάμ" - στους άνδρες είναι ξεκάθαρα εκφρασμένη, σαφώς ορατή και προεξέχει σημαντικά προς τα εμπρός. στις γυναίκες, αυτή η ανύψωση δεν έχει περίγραμμα λόγω της ομοιόμορφης εναπόθεσης του υποδόριου λίπους. Αισθάνεται αρκετά ξεχωριστό.

Μια πυκνή ινώδης πλάκα, η μεμβράνη thyreohyoidea, τεντώνεται μεταξύ του υοειδούς οστού και του χόνδρου του θυρεοειδούς.

Στο άνω μέρος του χόνδρου του θυρεοειδούς, η incisura thyreoidea είναι σαφώς ψηλαφητή μεταξύ των πλευρικών πλακών του θυρεοειδούς χόνδρου.

3. Eminentia cartilaginis cricoidea - η ανύψωση του κρικοειδούς χόνδρου - βρίσκεται κάτω από τον χόνδρο του θυρεοειδούς. Κατά την ανίχνευση μεταξύ του κάτω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς και του κρικοειδούς χόνδρου, παρατηρείται ένας κανονικός βόθρος σε σχήμα ωοειδούς. Κλείνεται από τον κρικο-θυρεοειδή ή κωνικό σύνδεσμο, λιγ. cricothyreoideum s. lig. conicum.

4. Eminentia isthmi glandulae thyreoideae - η ανύψωση του ισθμού του θυρεοειδούς αδένα - δεν προσδιορίζεται κατά την εξέταση, σημειώνεται σχηματισμός μαλακής σύστασης με ψηλάφηση, ο οποίος βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον κρικοειδή χόνδρο.

Ρύζι. 69. Προβολή των οργάνων του λαιμού.

1 - os hyoideum, 2 - χόνδρος θυρεοειδής; 3 - κρικοειδικός χόνδρος.

ΣΤΡΩΜΑΤΙΚΗ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΥΓΛΩΣΣΙΑΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ

Στην υπερυοειδική περιοχή υπάρχουν τα ακόλουθα στρώματα:

1. Δέρμα - δέρμα - δεν παρουσιάζει χαρακτηριστικά.

2. Panniculus adiposus - υποδόριος λιπώδης ιστός - που εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς.

3. Lamina externa fasciae superficialis - η εξωτερική πλάκα της επιφανειακής περιτονίας - με τη μορφή μιας λεπτής πλάκας που μοιάζει με μουσελίνα καλύπτει από έξω τον υποδόριο μυ του λαιμού.

4. Platysma myoides s. Μ. subcutaneus colli - υποδόριος μυς του λαιμού.

5. Lamina interna fasciae superficialis - η εσωτερική πλάκα της επιφανειακής περιτονίας - καλύπτει από μέσα τον υποδόριο μυ του λαιμού.

6. Fascia colli propria - δική περιτονία του λαιμού - συγχωνεύεται με την προηγούμενη περιτονία και ευθυγραμμίζει χαλαρά ολόκληρη την υπερυοειδική περιοχή.

7. Fascia colli media - η μεσαία περιτονία του λαιμού - ευθυγραμμίζει το κάτω μέρος του διαφράγματος της στοματικής κοιλότητας και τις πρόσθιες κοιλίες των διγαστρικών μυών.

8. Venter anterior m. digastrici - η πρόσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός - βρίσκεται και στις δύο πλευρές. πλευρές της μέσης γραμμής και τυλιγμένο στη μεσαία περιτονία του λαιμού.

9. M. mylohyoideus - γναθοπροσωπική, μυϊκή - σχηματίζει το διάφραγμα του στόματος. ο μυς αρχίζει κατά μήκος της γραμμής mylohyoidea, πηγαίνει στη μέση γραμμή, και εδώ συγχωνεύεται με τον ίδιο μυ της αντίθετης πλευράς για να σχηματίσει ένα διαμήκως τρεχούμενο ράμμα, το raphe.

10. Το M. geniohyoideus - ο γονιδιακός μυς - βρίσκεται πάνω από τον προηγούμενο μυ στις πλευρές της μέσης γραμμής και επίσης στην οβελιαία κατεύθυνση.

Ρύζι. 70. Διατομή λαιμού (ημισχηματικά).

1 - μυοειδείς πλάτυσμα. 2 - μ. sternocleidomastoideus; 3 - fascia colli propria; 4 - μ. omohyoideus; 5 - μ. sternohyoideus; 6 - μ. sternothyreoidus; 7 - θυρεοειδής αδένας? 8 - κάψουλα του θυρεοειδούς αδένα. 9 - θηκάρι της νευροαγγειακής δέσμης. 10-v. jugularis interna? 11 - n. vagus? 12 - α. carotis communis; 13 - n. υποτροπές? 14 - οισοφάγος; 15 - μ. longus colli; 16 - περιτονία praevertebralis; 17 - truncus sympathicus.

11. Glossus s. lingua - γλώσσα - ακριβέστερα, ο γλωσσο-υοειδής μυς της, m. hyoglossus, και πάνω - οι υπόλοιποι μύες της γλώσσας.

12. Cavum oris proprium - η πραγματική στοματική κοιλότητα, επενδεδυμένη με βλεννογόνους.

Στρώματα της υπογλώσσιας περιοχής.

Στην υπογλώσσια περιοχή, οι χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται συχνότερα, αφού εδώ βρίσκονται τα περισσότερα από τα σημαντικότερα όργανα του λαιμού (Εικ. 70).

1. Δέρμα - δέρμα - λεπτό, ελαστικό, που μετατοπίζεται εύκολα. Οι γραμμές τάνυσης του δέρματος του Langer εντοπίζονται στην εγκάρσια κατεύθυνση, με αποτέλεσμα οριζόντιες τομές στο λαιμό λιγότερο συχνά να δίνουν το σχηματισμό υπερτροφικών χηλοειδών ουλών.

2. Panniculus adiposus - υποδόριος λιπώδης ιστός - ποικίλλει πολύ ως προς την ανάπτυξή του ανάλογα με το βαθμό παχυσαρκίας. Στις γυναίκες, ως συνήθως, είναι πιο ανεπτυγμένο και ευθυγραμμίζει τα βαθύτερα στρώματα πιο ομοιόμορφα.

3. Lamina externa fasciae superficialis - η εξωτερική πλάκα της επιφανειακής περιτονίας - είναι συνέχεια της επιφανειακής περιτονίας του προσώπου, κατεβαίνει, καλύπτοντας τον υποδόριο μυ του λαιμού, m. υποδόριο κόλλι, και περνά στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.

4. M. subcutaneus collis. Το platysma myoides - ο υποδόριος μυς του λαιμού - ξεκινά από το κάτω τρίτο του προσώπου και κατεβαίνει με τη μορφή μιας λεπτής μυϊκής πλάκας, που απλώνεται πάνω από την κλείδα και καταλήγει στο θωρακικό τοίχωμα. Στη μέση γραμμή του λαιμού, αυτός ο μυς δεν αντιπροσωπεύεται και αντικαθίσταται από περιτονία συνδετικού ιστού.

Λόγω του γεγονότος ότι δεν υπάρχουν μύες του λαιμού κατά μήκος της μέσης γραμμής και υπάρχει μόνο μια γραμμή σύνδεσης της περιτονίας του δεξιού και του αριστερού μισού του λαιμού, σχηματίζεται εδώ μια λευκή γραμμή λαιμού, linea alba colli, που βρίσκεται αυστηρά στη μέση του πρόσθιου λαιμού σε κάθετη κατεύθυνση.

5. Lamina interna fasciae superficialis - η εσωτερική πλάκα της επιφανειακής περιτονίας - μοιάζει αρκετά με την εξωτερική πλάκα, αλλά πίσω από τον υποδόριο μυ του λαιμού. Έτσι, το platysma myoides εντοπίζεται στο έλυτρο της επιφανειακής περιτονίας του λαιμού.

6. Fascia colli propria - δική περιτονία του λαιμού - είναι μια μάλλον πυκνή πλάκα συνδετικού ιστού. Στις πλευρές της μέσης γραμμής, αυτή η περιτονία διασπάται και σχηματίζει μια θήκη για τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, και στο πίσω μέρος του λαιμού, μια θήκη για τον τραπεζοειδή μυ. Ως εκ τούτου, μεσαίο m. sternocleidomastoideus, αυτή η περιτονία αντιπροσωπεύεται από μια πλάκα, στο επίπεδο του μυός αποτελείται από δύο φύλλα και πλευρικά προς τον μυ - και πάλι από μια περιτονιακή πλάκα.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - υπερκλείδιος και υπερκλείδιος μεσοπονευρωτικός χώρος - που βρίσκεται μόνο στο κάτω μέρος της υπουοειδούς περιοχής. Σχηματίζεται λόγω της προσκόλλησης της περιτονίας κόλλων στην πρόσθια άκρη του στέρνου και της κλείδας και των μέσων περιτονίας κόλλων στην οπίσθια άκρη. Όπως ήδη αναφέρθηκε, αυτός ο χώρος είναι γεμάτος με λιπώδη ιστό.

8. Lamina anterior fasciae colli mediae - η πρόσθια πλάκα της μεσαίας περιτονίας του λαιμού - καλύπτει τους πρόσθιους μύες του λαιμού. Η περιτονία σχηματίζει έλυτρα για τους μύες του πρόσθιου λαιμού. Επομένως, πηγαίνοντας από τη μέση γραμμή, μια ενιαία πλάκα αυτής της περιτονίας συναντά πρώτα, στη συνέχεια, χωρίζοντας, καλύπτει τους πρόσθιους μύες του λαιμού και πλευρικά μετατρέπεται ξανά σε μια ενιαία πλάκα.

9. Stratum musculare superficial - το επιφανειακό μυϊκό στρώμα - αντιπροσωπεύεται από τους ακόλουθους μύες:

1) Ο M. sternohyoideus - ο ο-υοειδής μυς του στέρνου - ξεκινά από το manubrium sterni και συνδέεται με το σώμα του υοειδούς οστού.

2) Ο M. sternothyreoideus - ο-θυρεοειδής μυς του στέρνου - ξεκινά επίσης από τη λαβή του στέρνου και προσκολλάται στην πλάγια πλάκα του θυρεοειδούς χόνδρου στην περιοχή linea obliqua.

3) Το M. thyreohyoideus - ο θυρεοειδής-υοειδής μυς - ξεκινά από τη θέση προσάρτησης του προηγούμενου μυ στον θυρεοειδή χόνδρο από την λοξή γραμμή, linea obliqua, και συνδέεται με τα μεγάλα κέρατα του υοειδούς οστού.

4) Το M. omohyoideus - ωμοπλάτης-υοειδής μυς - αποτελείται από την άνω κοιλιακή χώρα, την άνω κοιλία και την κάτω κοιλιακή χώρα, την κάτω κοιλία. εκτείνεται σε λοξή κατεύθυνση από την εγκοπή της ωμοπλάτης, incisura scapulae, μέχρι το σώμα του υοειδούς οστού. Το μεσαίο, με τη μορφή γέφυρας, τένοντα τμήμα του μυός συνδέεται με τη θήκη μεγάλων αγγείων.

Ο μυς έχει μεγάλη σημασία στο σχηματισμό τριγώνων του λαιμού.

mm. sternohyoideus, sternothyreoideus m. Οι omohyoideus νευρώνονται από το ramus descendens n. υπογλώσσος, m. Το thyreohyoideus λαμβάνει ξεχωριστό κλάδο απευθείας από το τόξο του υπογλωσσικού νεύρου, arcus n. υπογλωσσία, που ονομάζεται ramus thyreohyoideus.

10. Lamina interim fasciae colli media - η εσωτερική πλάκα της μεσαίας περιτονίας του λαιμού - καλύπτει τους μπροστινούς μύες του λαιμού από πίσω.

Έτσι, η μεσαία περιτονία του λαιμού κάτω από το υοειδές οστό είναι μια υποδοχή για τέσσερις μύες - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. omohyoideus, m. thyreohyoideus.

11. Spatium praeviscerale - προεντερικός χώρος - βρίσκεται με τη μορφή ενός στενού μετωπιαίου κενού μεταξύ της μεσαίας περιτονίας του λαιμού και της βαθύτερης προτραχειακής περιτονίας που επενδύει την τραχεία μπροστά.

12. Fascia praetrachealis - προτραχειακή περιτονία - καλύπτει την τραχεία μπροστά και, αποκλίνοντας στα πλάγια, σταδιακά λεπταίνει και εξαφανίζεται.

13. Το Cavum colli - η κοιλότητα του λαιμού - είναι ένας χώρος επενδεδυμένος με ενδοτραχηλική περιτονία, ο οποίος περιέχει τα κύρια όργανα του λαιμού: τραχεία, οισοφάγο, κύρια νευροαγγειακή δέσμη κ.λπ. Αυτή η κοιλότητα έχει σχήμα ημικυλίνδρου, η κυρτή πλευρά κατευθύνεται προς τα εμπρός και προς τα πίσω.

14. Spatium retroviscerale - οπισθοσφυϊκός χώρος - περικλείεται με τη μορφή μετωπιαίου κενού μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του οισοφάγου και της προσπονδυλικής περιτονίας.

15. Fascia praevertebralis - προσπονδυλική περιτονία - ογκώδης, παχύς, αλλά χαλαρός και εύκολα εκτάσιμος συνδετικός ιστός που καλύπτει τη σπονδυλική στήλη και καλύπτει τους βαθείς μύες του πρόσθιου αυχένα - m. longus capitis και m. longus colli. Αποκλίνοντας προς τα πλάγια, αυτή η περιτονία σχηματίζει περιβλήματα περιτονίας για τους σκαληνούς μύες.

16. Stratum musculare profundum - βαθύ μυϊκό στρώμα - αποτελείται από τους ακόλουθους πέντε μύες:

Το M. longus colli - ο μακρύς μυς του λαιμού - βρίσκεται πιο μεσαία στην πλάγια σπονδυλική στήλη, αφήνοντας τη μέση σπονδυλική στήλη ακάλυπτη από μύες. Εκτείνεται από τον άτλαντα μέχρι τον τρίτο θωρακικό σπόνδυλο.

Ο M. longus capitis - ο μακρύς μυς του κεφαλιού - βρίσκεται προς τα έξω από τον προηγούμενο και ξεκινά από τις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων III-IV και συνδέεται με το σώμα του ινιακού οστού.

Το M. scalenus anterior - scalenus anterior - βρίσκεται ακόμη πιο έξω από το προηγούμενο. Ξεκινά με χωριστά δόντια από τα πρόσθια φυμάτια των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων III-IV και συνδέεται με το tuberculum scaleni (s. Lisfranci)

Ο M. scalenus medius - ο μεσαίος σκαληνός μυς - βρίσκεται πλάγια στον πρόσθιο σκαληνό μυ. Ξεκινά με δόντια από τα πρόσθια φυμάτια και των επτά ή έξι εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων και προσκολλάται στην άνω επιφάνεια της 1ης πλευράς. Ένα τριγωνικό κενό σχηματίζεται μεταξύ των τελευταίων μυών - του ενδιάμεσου χώρου, spatium interscalenum, μέσω του οποίου α. υποκλείδιο και βραχιόνιο πλέγμα.

Ο M. scalenus posterior - οπίσθιος σκαληνός μυς - ξεκινά από τα πρόσθια φυμάτια των εγκάρσιων αποφύσεων, αλλά μόνο τους V και VI αυχενικούς σπονδύλους, και προσκολλάται στην εξωτερική επιφάνεια της πλευράς II. Αυτός ο μυς καταλαμβάνει την πιο εξωτερική θέση σε σχέση με τους προηγούμενους μύες.

Και οι πέντε αυτοί μύες νευρώνονται από τους πρόσθιους κλάδους του αυχενικού πλέγματος, εισχωρώντας τμηματικά στην πλάγια επιφάνεια αυτών των μυών. Το M. longus colli νευρώνεται από C2-C6, m. longus capitis - από C 1 -C 5, m. scalenus anterior από C 5 -C 7, m. scalenus medius - από C 5 -C 8, m. scalenus posterior - από C 7 - C 8.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis - το αυχενικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης.

Οι προ- και οι μετασπλαχνικοί χώροι του λαιμού έχουν μεγάλη κλινική σημασία, καθώς βαθιές φλεγμονές του λαιμού κατεβαίνουν κατά μήκος τους με τραυματισμούς της τραχείας και του οισοφάγου, εξαπλώνοντας προς τα κάτω στο πρόσθιο ή οπίσθιο μεσοθωράκιο με την ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας.

Κατά μήκος της μέσης γραμμής του λαιμού, στη διασταύρωση της περιτονίας κάθε πλευράς, υπάρχει μια λευκή γραμμή του λαιμού, linea alba colli, κατά μήκος της οποίας γίνονται διάμεσες διαμήκεις τομές για πρόσβαση στον λάρυγγα, την τραχεία και τον θυρεοειδή αδένα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν υπάρχουν μύες κατά μήκος της μέσης γραμμής και η περιτονία συγχωνεύεται σε μια ενιαία χαλαρή πλάκα.

ΦΑΡΥΓΓΑΣ.

Ο φάρυγγας - φάρυγγας - είναι ένας μυϊκός σωλήνας σε σχήμα κώνου ή χωνιού που κατευθύνεται προς τα κάτω από το στενό τμήμα του. Στην κορυφή, συνδέεται με τη βάση του κρανίου, στο κάτω μέρος, στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου, περνά στον οισοφάγο.

Τα όρια στερέωσης του φάρυγγα στη βάση του κρανίου είναι τα εξής: από το tuberculum pharyngeum, η γραμμή προσκόλλησης του φάρυγγα πηγαίνει και προς τις δύο κατευθύνσεις, διασχίζοντας το pars basilaris ossis occipitalis στην εγκάρσια κατεύθυνση, στη συνέχεια προς τα έξω ο φάρυγγας προσκολλάται στο κύριο άκρο του φάρυγγα. ideus.

Η φαρυγγική κοιλότητα, cavum pharyngis, χωρίζεται σε τρεις ορόφους ή μέρη.

1. Pars nasalis pharyngis s. επιφάρυγγα, s. ρινοφάρυγγας - το ρινικό τμήμα ή ρινοφάρυγγα - εκτείνεται από το τόξο του φάρυγγα, fornix pharyngis, μέχρι το palatum molle. Αυτό το τμήμα του φάρυγγα έχει μόνο το πίσω και τα πλευρικά τοιχώματα. το πρόσθιο τοίχωμα αντιπροσωπεύεται από ανοίγματα - choanami, choanae, τα οποία επικοινωνούν τη φαρυγγική κοιλότητα με τη ρινική κοιλότητα. Στο πλευρικό τοίχωμα του ρινοφάρυγγα βρίσκεται το φαρυγγικό άνοιγμα της ακουστικής (ευσταχιανής) σάλπιγγας, ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii).

2. Pars oralis pharyngis s. μεσοφάρυγγας s. στοματοφάρυγγα - το στοματικό τμήμα του φάρυγγα, διαφορετικά ο στοματοφάρυγγας - εκτείνεται από το επίπεδο της μαλακής υπερώας μέχρι την είσοδο του λάρυγγα, aditus laryngis.

Το πρόσθιο τοίχωμα του στοματοφάρυγγα επικοινωνεί με τη στοματική κοιλότητα μέσω του στόματος του φάρυγγα, isthmus faucium.

3. Pars laryngea pharyngis, s. υποφάρυγγα, s. ο λαρυγγοφάρυγγας - το λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα ή λαρυγγοφάρυγγα - εκτείνεται από τον λαρυγγικό αυλό έως το κάτω άκρο του κρικοειδούς χόνδρου στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου, όπου ο φάρυγγας περνά στον οισοφάγο (Εικ. 71).

Τα τοιχώματα του φάρυγγα σχηματίζονται από τα τρία κύρια στρώματα: την εξωτερική μεμβράνη του συνδετικού ιστού, τον χιτώνα adventitia, τη μεσαία μυϊκή μεμβράνη, τον χιτώνα muscularis και τον εσωτερικό βλεννογόνο, τον βλεννογόνο του χιτώνα.

Η μυϊκή συσκευή του φάρυγγα αντιπροσωπεύεται από μύες που ανυψώνουν και επεκτείνουν τον φάρυγγα, m. stylopharyngeus et m. παλατοφάρυγγα και μύες που συμπιέζουν τον φάρυγγα, mm. συστέλλει το φάρυγγα.

Ρύζι. 71. ορόφουςφάρυγγας.

I, pars nasalis pharyngis; II - pars oralis pharyngis; III - pars laryngea pharyngis. 1 - fornix pharyngis; 2 - στόμιο pharyngeum tubae. 3 - uvula? 4 - aditus laryngis; 5 - κόγχη.

1. Ο M. stylopharyngeus - ο στυλοφαρυγγικός μυς - ξεκινά από το processus styloideus και υφαίνεται στην πλάγια επιφάνεια του φάρυγγα.

2. Το M. palatopharyngeus - παλατοφαρυγγικός μυς - περικλείεται στο οπίσθιο υπερώιο τόξο, arcus palatopharyngeus.

3. Το M. constrictor pharyngis superior - το ανώτερο συσφιγκτικό του φάρυγγα - ξεκινά από τη βάση του κρανίου και, έχοντας σχηματίσει τα πλευρικά τοιχώματα του φάρυγγα, συγκλίνει πίσω μαζί με το σχηματισμό του φαρυγγικού ράμματος, raphe pharyngis.

4. Το M. constrictor pharyngis medius - ο μεσαίος συσφιγκτήρας του φάρυγγα - ξεκινά από τα μεγάλα και μικρά κέρατα του υοειδούς οστού, cornua majora et minora ossis hyoidei, σε σχήμα βεντάλιας στα πλάγια και επίσης τελειώνει πίσω με το σχηματισμό φαρυγγικής ράχης.

5. Το M. constrictor pharyngis inferior - ο κατώτερος συστολέας του φάρυγγα - ξεκινά από τον θυρεοειδή και εν μέρει κρικοειδείς χόνδρους, οι μυϊκές ίνες επίσης συμπλέκονται πίσω για να σχηματίσουν το raphe pharyngis.

Στη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω τμήματος του φάρυγγα, στις πλευρές του aditus laryngis, υπάρχει μια εσοχή - μια τσέπη σε σχήμα αχλαδιού, recessus piriformis. Τα ξένα σώματα παραμένουν σε αυτή την εσοχή. Στην επένδυση του βλεννογόνου αυτής της εσοχής υπάρχει μια λοξή πτυχή, plica n. laryngei, που περιέχει το άνω λαρυγγικό νεύρο, n. λάρυγγος ανώτερος.

Συντοπία του φάρυγγα: πίσω είναι ο φαρυγγικός χώρος, spatium retropharyngeum. περικλείεται μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του φάρυγγα και της praevertebralis περιτονίας.

Στις πλευρές του φάρυγγα βρίσκεται ο δεξιός και ο αριστερός περιφαρυγγικός χώρος, spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum. Εδώ βρίσκονται τα καρωτιδικά αγγεία και οι εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες, καθώς και οι μύες - m. styloglossus, m. stylopharyngeus, m. stylohyoideus - το λεγόμενο ανατομικό μπουκέτο, ξεκινώντας από το processus styloideus.

Ο μυϊκός σκελετός του φάρυγγα καλύπτεται με φαρυγγική περιτονία, περιτονία φάρυγγα.

Η παροχή αίματος του φάρυγγα πραγματοποιείται από την ανιούσα φαρυγγική αρτηρία, α. pharyngea ascendens, που είναι κλάδος του a.carotis externa. Ανεβαίνει κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας του φάρυγγα δίνοντας κλαδιά στα τοιχώματά του.

Η περιοχή της φαρυγγικής αμυγδαλής, ο φάρυγγας των αμυγδαλών και η περιφέρεια του στομίου pharyngeum tubae auditivae τροφοδοτούνται με αίμα από το α. παλατίνα ανεβαίνει.

Η νεύρωση του φάρυγγα πραγματοποιείται από το φαρυγγικό πλέγμα, το φαρυγγικό πλέγμα, που σχηματίζεται από αισθητικούς και κινητικούς κλάδους v. vagus και n. γλωσσοφάρυγγα.

Ο συσφιγκτήρας του φάρυγγα νευρώνεται από το rami pharyngei n. vagi.

Η εκροή λέμφου από τα τοιχώματα του φάρυγγα κατευθύνεται στο άνω μέρος του φάρυγγα στους οπισθοφάρυγγα λεμφαδένες l-di retropharyngeae και στη συνέχεια στους εν τω βάθει άνω τραχηλικούς λεμφαδένες, l-di cervicales profundi superiores. Από τον κάτω φάρυγγα - απευθείας στους εν τω βάθει αυχενικούς λεμφαδένες, παρακάμπτοντας τον φάρυγγα.

ΛΑΡΥΓΓΑΣ.

Ο λάρυγγας, ο λάρυγγας, βρίσκεται μεταξύ του άνω άκρου του V έως το κάτω άκρο των VI αυχενικών σπονδύλων, m. ε. βρίσκεται μέσα σε δύο αυχενικούς σπονδύλους. Αποτελείται από έναν ασύζευκτο χόνδρο του θυρεοειδούς, τον θυρεοειδή χόνδρο, έναν μη ζευγαρωμένο κρικοειδές χόνδρο, τον κρικοειδές χόνδρο, δύο αρυτενοειδή χόνδρους, τους χόνδρους arytaenoideae και μια επιγλωττίδα, την επιγλωττίδα.

Ο χόνδρος του θυρεοειδούς αποτελείται από δύο πλάκες, το lamina thyreoidea, οι οποίες συγχωνεύονται μπροστά για να σχηματίσουν την εγκοπή του θυρεοειδούς, incisura thyreoidea. Στο οπίσθιο άνω τμήμα, τα άνω κέρατα, cornua superiora, απομακρύνονται από τον χόνδρο του θυρεοειδούς, στο οπίσθιο κάτω τμήμα, τα κάτω κέρατα, cornua inferiora.

Ο κρικοειδής χόνδρος βρίσκεται κάτω από τον θυρεοειδή. Με φαρδύ μέρος κατευθύνεται προς τα πίσω και με στενό μισό δακτύλιο - εμπρός. Μεταξύ αυτών των χόνδρων τεντώνεται ένας σύνδεσμος - lig. cricothyreoideum s. conicum - κρικοειδής-θυρεοειδής ή κωνικός σύνδεσμος.

Οι αρυτενοειδής χόνδροι βρίσκονται δίπλα στον θυρεοειδή χόνδρο στο πίσω μέρος. Κάθε ένα από αυτά μπορεί να συγκριθεί με μια ακανόνιστη τριμερή πυραμίδα. Στον αρυτενοειδή χόνδρο υπάρχουν: η βάση, η βάση και η κορυφή, η κορυφή. Η βάση έχει μια μυϊκή διεργασία, τη διαδικασία muscularis, και μια φωνητική διαδικασία, τη διαδικασία vocalis. Δύο μύες συνδέονται με τη μυϊκή διαδικασία - mm. cricoarytaenoidei posterior et lateralis; η αληθινή φωνητική χορδή συνδέεται με τη φωνητική διαδικασία.

Από πάνω, η είσοδος του λάρυγγα, aditus laryngis, καλύπτεται κατά την κατάποση με την επιγλωττίδα.

Μεταξύ του θυρεοειδούς χόνδρου και του υοειδούς οστού βρίσκεται μια ινώδης πλάκα - membrana thyreohyoidea.

Οι μύες του λάρυγγα χωρίζονται σε εξωτερικές και εσωτερικές ομάδες. Το πρώτο περιλαμβάνει μόνο έναν μυ - m. cricothyreoideus - κρικοθυρεοειδής μυς - ο ισχυρότερος μυς του λάρυγγα. Τεντώνεται μεταξύ του τόξου του κρικοειδούς χόνδρου και του θυρεοειδούς χόνδρου. κατά τη συστολή, φέρνει και τους δύο αυτούς χόνδρους μαζί και καταπονεί τις φωνητικές χορδές.

Οι εσωτερικοί μύες του λάρυγγα περιλαμβάνουν έναν αριθμό μυών, από τους οποίους θα αναφέρουμε τους πιο σημαντικούς.

1. M. cricoarytaenoideus οπίσθιος - οπίσθιος κρικοειδής-αρυτενοειδής μυς - εκτείνεται από τον κρικοειδές χόνδρο έως τη μυϊκή απόφυση του αρυτενοειδή, τραβά τη μυϊκή απόφυση προς τα πίσω και επεκτείνει τη γλωττίδα.

2. Ο M. cricoarytaenoideus lateralis - ο πλάγιος κρικοαρυτενοειδής μυς - τεντώνεται επίσης μεταξύ του κρικοειδούς χόνδρου και της μυϊκής απόφυσης του αρυτενοειδούς, τραβά τη μυϊκή απόφυση προς τα εμπρός και στενεύει τη γλωττίδα.

3. M. thyreoarytaenoideus interims s. Μ. vocalis - εσωτερικός θυρεοειδής-αρυτενοειδής ή φωνητικός μυς - περικλείεται στο πάχος της αληθινής φωνητικής χορδής. Γειτονεύει άμεσα από μέσα στον έξω θυρεοειδή-αρυτενοειδή μυ. Οι μυϊκές δέσμες τρέχουν στην οβελιαία κατεύθυνση και τεντώνονται μεταξύ του χόνδρου του θυρεοειδούς και της φωνητικής απόφυσης του αρυτενοειδούς. Με τη σύσπαση αυτού του μυός, οι φωνητικές χορδές γίνονται πιο κοντές και παχύτερες, οι αληθινές φωνητικές χορδές πλησιάζουν η μία την άλλη και η γλωττίδα στενεύει.

4. M. thyreoarytaenoideus externus - εξωτερικός θυρεοειδής-αρυτενοειδής μυς - γειτνιάζει με τον προηγούμενο μυ από έξω. στενεύει τη γλωττίδα.

Η κοιλότητα του λάρυγγα, το cavum laryngis, χωρίζεται σε τρεις ορόφους: ο άνω είναι ο προθάλαμος του λάρυγγα, ο αιθουσαίος λάρυγγας, ο χώρος από την είσοδο του λάρυγγα μέχρι τις άνω λεγόμενες ψευδείς φωνητικές χορδές, ligamenta vocalia spuria. στις πλευρές του προθάλαμου του λάρυγγα υπάρχουν συμμετρικά δύο εσοχές, που ονομάζονται αχλαδιές τσέπες, recessus piriformes. Αυτοί οι θύλακες έχουν μεγάλη κλινική σημασία, καθώς εισέρχονται ξένα σώματα, από όπου πρέπει να αφαιρεθούν. ο μεσαίος όροφος, ο μεσολάρυγγας, περικλείεται μεταξύ των υπερκείμενων ψευδών και υποκείμενων αληθινών φωνητικών χορδών, ligamenta vocalia vera. Εδώ παρατηρούνται βαθουλώματα στα πλάγια, που ονομάζονται λαρυγγικές ή μοργκανικές κοιλίες, ventriculi laryngis.

Ο κάτω όροφος της κοιλότητας του λάρυγγα - υπολάρυγγας - ο χώρος που βρίσκεται κάτω από τις αληθινές φωνητικές χορδές.

Η παροχή αίματος στον λάρυγγα πραγματοποιείται από τις άνω και κάτω λαρυγγικές αρτηρίες α. λάρυγγα ανώτερη και α. λαρυγγα κατω. Το πρώτο είναι ένας κλάδος α. thyreoidea ανώτερη, η δεύτερη - και thyreoidea κατώτερη.

Ο λάρυγγας νευρώνεται από αισθητικούς και κινητικούς κλάδους του συμπαθητικού και του πνευμονογαστρικού νεύρου.

1. N. laryngeus superior - το άνω λαρυγγικό νεύρο - αναχωρεί από το πνευμονογαστρικό νεύρο στην περιοχή του κάτω οζώδους γαγγλίου και χωρίζεται σε δύο κλάδους πίσω από το μεγάλο κέρας του υοειδούς οστού:

1) Ramus externus - ο εξωτερικός κλάδος - μικτής φύσης, νευρώνει m. cricothyreoideus και η βλεννογόνος μεμβράνη του λάρυγγα.

2) Ο Ramus internus - ο εσωτερικός κλάδος - διατρυπά την hyothyreoidea μεμβράνη και στέλνει ευαίσθητους κλάδους στον βλεννογόνο του λάρυγγα.

2. Το N. laryngeus inferior - το κατώτερο λαρυγγικό νεύρο - είναι κλάδος του υποτροπιάζοντος νεύρου. Νευρώνει τους εσωτερικούς μύες του λάρυγγα που αναφέρονται παραπάνω. Εάν είναι κατεστραμμένο, παρατηρείται μη κλείσιμο των φωνητικών χορδών και το φαινόμενο της αφωνίας.

Οι εκροές λέμφου από τον λάρυγγα πραγματοποιούνται στους ανώτερους εν τω βάθει τραχηλικούς λεμφαδένες - 1-di cervicales profundi superiores, στους κάτω εν τω βάθει τραχηλικούς λεμφαδένες, 1-di cervicales profundi inferiores, καθώς και στον προλαρυγγικό λεμφαδένα, praliglyus. conicum.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥ

Θυρεοειδής αδένας, glandula thyreoidea. αποτελείται από τον δεξιό και τον αριστερό λοβό, lobus dexter et lobus sinister και isthmus glandulae thyreoideae. Επιπλέον, σε περιπτώσεις * / s υπάρχει ένας πυραμιδικός λοβός, ο lobus pyramidalis, ο οποίος με τη μορφή κωνικής απόφυσης ανεβαίνει στην πλάγια πλάκα του θυρεοειδούς χόνδρου.

Ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα βρίσκεται στο επίπεδο των δύο άνω χόνδρων της τραχείας. Και οι δύο λοβοί κατευθύνονται προς τα πίσω και καλύπτουν την τραχεία από τα πλάγια σε σχήμα πετάλου. Με τη βοήθεια μάλλον πυκνού συνδετικού ιστού, ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα στερεώνεται στους τραχειακούς δακτυλίους.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι λόγω μιας τέτοιας στενής προσαρμογής του ισθμού στην τραχεία, υπάρχει ένα ενιαίο σύστημα παροχής αίματος στον ισθμό και στον χόνδρο της τραχείας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης της άνω τραχειοτομής, το παιδί διατρέχει τον κίνδυνο διαταραχής της παροχής αίματος στους άνω τραχειακούς δακτυλίους όταν ο ισθμός τραβιέται προς τα κάτω λόγω βλάβης στα αγγεία που συνδέουν αυτά τα όργανα. Για το λόγο αυτό στα παιδιά είναι προτιμότερο να γίνεται κατώτερη τραχειοτομή αφήνοντας ανέπαφο τον ισθμό.

Ο θυρεοειδής αδένας καλύπτεται από δύο κάψουλες: μια εξωτερική κάψουλα, εξωτερική κάψουλα, κατασκευασμένη από πυκνό συνδετικό ιστό και μια εσωτερική ινώδη κάψουλα, κάψουλα εσωτερική. Το τελευταίο στέλνει πυκνά χωρίσματα μέσα στον αδένα και για αυτό το λόγο δεν μπορεί να αφαιρεθεί από τον αδένα. Και οι δύο κάψουλες είναι πολύ χαλαρά συνδεδεμένες μεταξύ τους. Στο μεταξύ τους χώρο που μοιάζει με σχισμή βρίσκονται τα αγγεία και τα νεύρα που οδηγούν στον αδένα, καθώς και οι παραθυρεοειδείς αδένες.

Λόγω της χαλαρής σύνδεσης των δύο καψουλών, η απολέπιση του αδένα κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν είναι δύσκολη.

Οι πλάγιοι λοβοί του θυρεοειδούς αδένα γειτνιάζουν και στις δύο πλευρές με τις αυλακώσεις οισοφάγου-τραχείας, sulci eesophagotracheales dexter et sinister, στις οποίες βρίσκονται τα υποτροπιάζοντα νεύρα. Εδώ, η εκτομή ενός όγκου του θυρεοειδούς απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, καθώς συχνή σοβαρή επιπλοκή κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι η βλάβη στα υποτροπιάζοντα νεύρα με την ανάπτυξη αφωνίας στον ασθενή.

Ρύζι. 72. Συντοπία θυρεοειδούςαδένες.

1 - θυρεοειδής αδένας. 2 - μυοειδείς πλάτυσμα. 3 - μ. sternocleidomastoideus; 4-α. carotis communis; 5 - σπονδυλική στήλη? 6-v. jugularis interna? 7 - μ. omohyoideus; 8 - οισοφάγος; 9-n. υποτροπές.

Στις εξωτερικές τομές, οι πλευρικοί λοβοί του θυρεοειδούς αδένα γειτνιάζουν με την κύρια νευροαγγειακή δέσμη και των δύο πλευρών (Εικ. 72).

Τα κάτω άκρα των πλευρικών λοβών εκτείνονται μέχρι το επίπεδο του 5ου-6ου τραχειακού δακτυλίου. οι άνω φτάνουν στο μέσο του χόνδρου θυρεοειδούς.

Ακριβώς πάνω στον αδένα είναι m. sternothyreoideus, και αυτός ο μυς καλύπτεται από δύο ακόμη: m. sternohyoideus m. omohyoideus. Μόνο κατά μήκος της μέσης γραμμής ο ισθμός δεν κλείνεται από τους μύες. Πίσω από τους πλευρικούς λοβούς, όπως ειπώθηκε, οι νευροαγγειακές δέσμες γειτνιάζουν. Ταυτόχρονα α. Το carotis communis αγγίζει απευθείας τον αδένα, αφήνοντας ένα αντίστοιχο αποτύπωμα σε αυτόν - μια διαμήκη αυλάκωση. Ακόμη πιο μεσαία, οι πλευρικοί λοβοί αγγίζουν στο πάνω μέρος του φάρυγγα και κάτω - το πλευρικό τοίχωμα του οισοφάγου.

Η εξωτερική κάψουλα του θυρεοειδούς αδένα συντήκεται με γειτονικά μέρη της μεσαίας περιτονίας του αυχένα και με το περίβλημα της νευροαγγειακής δέσμης.

Καθώς στερεώνεται από τον ισθμό στην τραχεία, ο αδένας ακολουθεί όλες τις κινήσεις του στη διαδικασία της αναπνοής.

Οι παραλλαγές στην ανάπτυξη του θυρεοειδούς αδένα συχνά εκδηλώνονται με την απουσία ισθμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το όργανο ζευγαρώνεται. Μερικές φορές υπάρχουν επιπλέον θυρεοειδείς αδένες glandulae thyreoidea accessoriae.

Η παροχή αίματος του αδένα προέρχεται από: 1. A. thyreoidea -ανώτερη - την άνω θυρεοειδή αρτηρία - ένα ατμόλουτρο, αναχωρεί από την εξωτερική καρωτίδα και εισέρχεται στο οπίσθιο τμήμα του άνω πόλου του πλάγιου λοβού του αδένα. τροφοδοτεί με αίμα κυρίως το πρόσθιο τμήμα του οργάνου.

Ρύζι. 73. προμήθεια αίματοςθυροειδήςαδένες.

1-α. thyreoidea inferior? 2-n. υποτροπές? 3-α. thyreoidea superior? 4-n. phrenicus; 5 - βραχιόνιο πλέγμα.

2. Το A. thyreoidea inferior - η κάτω θυρεοειδική αρτηρία - αναχωρεί από τον κορμό thyreocervicalis και εισέρχεται στην οπίσθια επιφάνεια του κάτω πόλου του αδένα. τροφοδοτεί με αίμα κυρίως το οπίσθιο τμήμα του οργάνου (Εικ. 73).

3. Το A. thyreoidea ima - ασύζευκτη θυρεοειδική αρτηρία - είναι κλάδος του αορτικού τόξου απευθείας, εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων, ανεβαίνει προς τα πάνω και προεξέχει στο κάτω άκρο του ισθμού του θυρεοειδούς αδένα

Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται κατά μήκος των φλεβών με το ίδιο όνομα, w. thyreoideae superiores et inferiores, στο σύστημα της σφαγίτιδας φλέβας. Από τον ισθμό, το αίμα κατευθύνεται προς τα κάτω στο v. thyreoidea ima - μια μη ζευγαρωμένη φλέβα του θυρεοειδούς αδένα, η οποία κάτω μέσα στο spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare σχηματίζει ένα φλεβικό ασύζευκτο πλέγμα, το venosus impar.

Κυκλική κυκλοφορία του θυρεοειδούς αδένα. Υπάρχουν πέντε κύριες αρτηρίες που τροφοδοτούν τον θυρεοειδή αδένα. Τέσσερις από αυτούς προσεγγίζουν τους λοβούς του θυρεοειδούς αδένα και ένας στη μέση γραμμή στον ισθμό. τρέφει επίσης το lobus pyramidalis σε περιπτώσεις που αυτό το μερίδιο εκφράζεται. Οι πλάγιοι λοβοί του θυρεοειδούς αδένα προσεγγίζονται από την πλευρά του άνω πόλου α. thyreoidea superior (κλάδος α. carptis externa), και από την πλευρά της έσω-οπίσθιας επιφάνειας των λοβών α. thyreoidea inferior (κλάδος του truncus thyreocevicalis).

Ένα thyreoidea ima (που αναχωρεί από a. anonyma ή arcus aortae) προσεγγίζει τον ισθμό ή τον πυραμιδικό λοβό του θυρεοειδούς αδένα. Έτσι, τόσο στην επιφάνεια όσο και στο πάχος του θυρεοειδούς αδένα, σχηματίζονται άφθονες αναστομώσεις διαφόρων τάξεων μεταξύ αυτών των αρτηριών. Όταν μία, δύο ή περισσότερες αρτηρίες που τροφοδοτούν τον θυρεοειδή αδένα από διάφορες πηγές είναι απενεργοποιημένες, η κυκλική κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται λόγω των υπόλοιπων αρτηριών. Το ίδιο συμβαίνει και κατά την απολίνωση των κύριων φλεβικών κορμών του θυρεοειδούς αδένα που συνοδεύουν τις αντίστοιχες αρτηρίες. Το στρώμα των φλεβών υπερβαίνει σημαντικά τις αντίστοιχες αρτηρίες σε διάμετρο. λόγω κλάδων v. Το thyreoidea ima σχηματίζεται από το φλεβικό πλέγμα thyreoideus impar. Κατά τη μελέτη ολόκληρου του αγγειακού συστήματος του θυρεοειδούς αδένα στο σύνολό του, η προσοχή μας πρέπει να στρέφεται στις κύριες πηγές από τις οποίες αναδύονται τα αγγεία που τον τροφοδοτούν. Οι πηγές αυτές είναι: αα. carotides externae, αα. subclaviae et a. ανώνυμα ή αορτικό τόξο.

Ρύζι. 74. Κυκλικός κόμβος μετά από απολίνωση της κοινής καρωτίδας.

1-α. thyreoidea .superior (dextra et sinistra); 2-α. thyreoidea inferior (dextra et sinistra); 3-α. θυρεοιδέα ημα.

Έχοντας μελετήσει όλες τις πηγές παροχής αίματος gl. thyreoidea, είναι εύκολο να φανταστεί κανείς τους τρόπους αποκατάστασης της κυκλικής αρτηριακής κυκλοφορίας όπως στο gl. θυρεοειδές όταν μία ή περισσότερες θυρεοειδικές αρτηρίες είναι απενεργοποιημένες και όταν α. υποκλείδια πριν από την έξοδο του truncus thyreocervicalis και σε οποιοδήποτε επίπεδο α. carotis communis ή α. carotis externa (Εικ. 74). Ο καθορισμένος κύκλος κυκλικής κυκλοφορίας αίματος του θυρεοειδούς αδένα έχει μεγάλη σημασία για την αποκατάσταση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στην περίπτωση απολίνωσης του α. carotis communis σε οποιοδήποτε από τα επίπεδά του, αφού το αίμα μέσω της κυκλικής κυκλοφορίας του θυρεοειδούς αδένα μέσω του α. Η εξωτερική καρωτίδα και ο καρωτικός κόλπος μπορούν να εισέλθουν στο σύστημα α. carotis interna στον εγκέφαλο, με μπλοκαρισμένο α. carotis communis του αντίστοιχου κόμματος.

Επιπλέον, α. εγκάρσια ωμοπλάτη, που αναχωρεί μαζί με α. thyreoidea inferior από truncus thyreocervicalis. Όταν ντύνεσαι α. υποκλείδιο στο εγγύς τμήμα κατά μήκος α. transversa scapulae αίμα εισέρχεται στα αγγεία της ωμικής ζώνης, το περιφερικό τρίτο του α. υποκλείδιο και α. axillaris.

Η εκροή της λέμφου από τον αδένα κατευθύνεται εν μέρει κατά μήκος του συστήματος των επιφανειακών λεμφικών αγγείων, η vasa lymphatica superficialia στους επιφανειακούς τραχηλικούς λεμφαδένες, η 1-di cervicales superficiales κατά μήκος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και κυρίως στο σύστημα των υπερκλείδιων λεμφαδενοειδών-υποκλείδιων-μυοπράσινων λεμφαδένων di praetracheales. Από εδώ, η λέμφος πηγαίνει στον επόμενο φραγμό - τους εν τω βάθει κατώτερους τραχηλικούς λεμφαδένες, 1-di cervicales profundi inferiores.

Τα νεύρα του αδένα προέρχονται από το συμπαθητικό και το πνευμονογαστρικό νεύρο. Φτάνουν στον αδένα ως μέρος των πλεγμάτων που συνοδεύουν τις άνω και κάτω αρτηρίες του θυρεοειδούς.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΠΑΡΑΘΥΡΟΕΙΔΩΝ ΑΔΕΝΩΝ.

Ο αριθμός των παραθυρεοειδών ή επιθηλιακών αδένων, glandula parathyreoidea, κυμαίνεται από 1 έως 8. Τις περισσότερες φορές υπάρχουν δύο ζεύγη. Το άνω ζεύγος βρίσκεται μεταξύ της εξωτερικής και της εσωτερικής κάψουλας του θυρεοειδούς αδένα στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου στο μέσο της απόστασης μεταξύ του άνω πόλου του και του ισθμού του αδένα. Σε αυτή την περίπτωση, οι παραθυρεοειδείς αδένες βρίσκονται δίπλα στους πλευρικούς λοβούς του θυρεοειδούς αδένα πίσω.

Το κατώτερο ζεύγος αδένων βρίσκεται στους κάτω πόλους των πλευρικών λοβών του θυρεοειδούς αδένα στην περιοχή όπου εισέρχεται η κάτω θυρεοειδής αρτηρία. Κάθε αδένας είναι ένας επιμήκης ή στρογγυλεμένος σχηματισμός μήκους 4–8 mm, πλάτους 3–4 mm, m. ε. το μέγεθος ενός μικρού μπιζελιού. Προκειμένου να διατηρηθούν αυτοί οι αδένες κατά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα, θα πρέπει να αποκοπεί ένα μέρος του θυρεοειδούς αδένα και όλοι οι κλάδοι στους οποίους α. thyreoidea inferior, σχηματίζοντας, σαν να λέγαμε, έναν «πανικό» αγγείων. Η διατήρηση τουλάχιστον ενός κομματιού σιδήρου είναι απαραίτητη, γιατί διαφορετικά θα οδηγήσει στην ανάπτυξη θεραπείας με παραθυρεοειδή στον ασθενή. Σε περίπτωση κακοήθους όγκου του αδένα (struma maligna), είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το όργανο μέσα στους υγιείς ιστούς. .

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΗΣ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΣΑΦΗΓΙΩΤΙΚΗΣ ΓΩΝΙΑΣ.

Angulus venosus juguli - σφαγιτιδική φλεβική γωνία - που σχηματίζεται από τη σύνδεση της έσω σφαγίτιδας φλέβας, v. jugularis interna, με υποκλείδια φλέβα, v. υποκλείδια, τα οποία συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την ανώνυμη φλέβα, v. Ανώνυμος. Βρίσκεται μέσα στο trigonum omoclaviculare και αντιστοιχεί στο τρίγωνο που βρίσκεται πιο βαθιά εδώ - trigonum scalenovertebrale.

Ο θωρακικός πόρος, ductus thoracicus, ρέει στην αριστερή σφαγιτιδική φλεβική γωνία.

Ο δεξιός λεμφικός πόρος, ductus lymphaticus dexter, ρέει στη σωστή φλεβική γωνία.

Το Ductus thoracicus, πριν από τη συμβολή του, σχηματίζει ένα λεμφικό τόξο, το arcus lymphaticus, με ένα εξόγκωμα που κατευθύνεται προς τα πάνω. Διεισδύει στο κενό μεταξύ της κοινής καρωτίδας και της υποκλείδιας αρτηρίας,

ο θωρακικός πόρος πηγαίνει στην πλάγια πλευρά στο κενό που μοιάζει με σχισμή μεταξύ της σπονδυλικής αρτηρίας και της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας και, έχοντας σχηματίσει μια επέκταση - ο λεμφικός κόλπος, ο λεμφικός κόλπος, ρέει στην αριστερή φλεβική σφαγίτιδα.

Συχνά ο θωρακικός πόρος ρέει στην υποκλείδια φλέβα ή στη σφαγίτιδα φλέβα (Εικ. 75).

Με την παρουσία πολλαπλών αγωγών, οι τελευταίοι ανοίγουν σε διαφορετικές φλέβες - την εσωτερική σφαγίτιδα, στη φλεβική γωνία, στην υποκλείδια φλέβα. Αυτό είναι απαραίτητο σε περίπτωση βλάβης του θωρακικού πόρου στον αυχένα και, εάν είναι απαραίτητο, για την απολίνωση του για λεμφόρροια. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να φράξετε όλους τους πόρους του, αφού διαφορετικά η εκροή της λέμφου θα συνεχιστεί.

Ρύζι. 75. Παραλλαγές της συμβολής του θωρακικού πόρου (σύμφωνα με τον V.Χ. Frauci).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το λεμφικό τόξο μπορεί «να βρίσκεται στο επίπεδο του V αυχενικού σπονδύλου, στο επίπεδο του VII αυχενικού σπονδύλου και πιο συχνά στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi).

Το λεμφικό αυχενικό τόξο σε σχέση με το αστρικό γάγγλιο μπορεί να εντοπιστεί διαφορετικά. Μπορεί να βρίσκεται πάνω από αυτό, κάτω ή πλάγια σε αυτόν τον συμπαθητικό κόμβο. Υπάρχουν περιπτώσεις που τα κλαδιά του συμπαθητικού κορμού σαν θηλιά καλύπτουν το λεμφικό τόξο, κάτι που έχει μεγάλη σημασία κατά την εκτέλεση της αυχενικής συμπαθεκτομής. Στην περίπτωση αυτή, ο εν λόγω βρόχος μπορεί να σπάσει τον θωρακικό πόρο και να προκαλέσει σημαντική λεμφόρροια.

Μέσα στο trigonum omoclaviculare, τα ακόλουθα εισέρχονται στον θωρακικό πόρο:

1. Truncus lymphaticus jugularis sinister - ο αριστερός σφαγιτιδικός λεμφικός κορμός - συλλέγει λέμφο από το αριστερό μισό του κεφαλιού και συνοδεύει την αριστερή εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα στον λαιμό.

2. Truncus lymphaticus subclaviussinister - ο αριστερός λεμφικός υποκλείδιος κορμός - συλλέγει λέμφο από το αριστερό άνω άκρο και συνοδεύει την υποκλείδια φλέβα.

3. Truncus lymphaticus mammarius sinister - αριστερός λεμφικός μαστικός κορμός - συλλέγει λέμφο από τον αριστερό μαστικό αδένα και πηγαίνει πίσω από τους πλευρικούς χόνδρους, συνοδεύοντας το v. mammaria interna.

Στον δεξιό λεμφικό πόρο, του οποίου το μήκος είναι 1-1,5 cm, ρέουν σε:

1. Truncus bronchomediastinalis - βρογχομεσοθωρακικός κορμός - εκτρέπει τη λέμφο από τον δεξιό πνεύμονα (η λέμφος ρέει από τον αριστερό πνεύμονα στο σύστημα του θωρακικού πόρου), ανεβαίνει και ρέει στον αγωγό lymphaticus dexter.

2. Το Truncus lymphaticus jugularis dexter - ο δεξιός λεμφικός σφαγίτιδας πόρος - συλλέγει λέμφο από το δεξί μισό της κεφαλής και του λαιμού και συνοδεύει τη δεξιά έσω σφαγίτιδα φλέβα.

3. Truncus lymphaticus subclavius ​​dexter - ο δεξιός λεμφικός υποκλείδιος κορμός - συνοδεύει τη δεξιά υποκλείδια φλέβα και συλλέγει λέμφο από το δεξιό άνω άκρο.

4. Truncus mammarius dexter - λεμφικός πόρος δεξιάς θηλής - εκτρέπει τη λέμφο κατά μήκος του v.mammaria interna από τον δεξιό μαστικό αδένα.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΟΥ ΥΠΟΓΘΑΘΙΟ ΑΔΕΝ.

Υπογνάθιος αδένας, glandula submaxillaris, ένας ζευγαρωμένος σχηματισμός που βρίσκεται στο υπογνάθιο τρίγωνο. Περικλείεται ανάμεσα σε δύο φύλλα της ίδιας της περιτονίας του λαιμού. Στην εμφάνιση, είναι ένα πεπλατυσμένο-ωοειδές σώμα βάρους περίπου 15 g. Τα όρια του σάκου hyomandibularis και του υπογνάθιου αδένα είναι τα εξής: έξω - η έσω πλευρά του σώματος της κάτω γνάθου. από μέσα - m. hyoglossus, m. styloglossus, από κάτω - δική περιτονία του λαιμού, υποδόριο λίπος, επιφανειακή περιτονία μαζί με m. μυοειδές πλάτυσμα και δέρμα. το πίσω άκρο του αδένα έρχεται πάνω από m. mylohyoideus στην στοματική κοιλότητα και έρχεται σε επαφή με υπογλώσσιο glandula.

Ο πόρος του υπογνάθιου αδένα, ductus submaxillaris (Wartoni), μήκους περίπου 5 cm, βρίσκεται στο m. mylohyoideus και πηγαίνει προς τα εμπρός κατά μήκος της έσω πλευράς του υπογλώσσιου σιελογόνου αδένα στο frenulum της γλώσσας, frenulum linguae, όπου ανοίγει σε μια ειδική θηλή - σιελογόνο υπογλώσσιο κρέας, caruncula sublingualis salivalis.

Στο saccus hyomandibularis εκτός από τον αδένα υπάρχει και λιπώδης ιστός, λεμφαδένες, αρτηριακά και φλεβικά αγγεία και νεύρα. Ο κύριος κορμός α. διέρχεται από το πάχος αυτού του περιβλήματος της περιτονίας. maxillaris externa. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του αδένα κατεβαίνει v. προσώπου προσώπου, και στο εσωτερικό - α. maxi]]ii§_externa. Έτσι, ο αδένας περιβάλλεται από έξω και από μέσα από "μεγάλα αγγεία· κατά την αφαίρεσή του, είναι απαραίτητο να επιδέσουμε τη φλέβα που βρίσκεται στον αδένα,

Η αιμοδοσία του υπογνάθιου αδένα πραγματοποιείται από τους κλάδους του α. maxillaris externa.

Ο «αδένας» νευρώνεται από το γάγγλιο υπογνάθιο.

Η λέμφος ρέει σε 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores (Εικ. 76).

Αυχένας ΤΜΗΜΑ ΤΡΑΧΕΙΑΣ.

Κάτω από τον λάρυγγα βρίσκεται το αυχενικό τμήμα της τραχείας, pars cervicalis tracheae. Στο άνω τμήμα, η τραχεία περιβάλλεται μπροστά και στα πλάγια από τον θυρεοειδή αδένα. πίσω του βρίσκεται ο οισοφάγος, που χωρίζεται από την τραχεία με χαλαρό συνδετικό ιστό.

Ολόκληρος ο τραχειακός σωλήνας χωρίζεται σε δύο μέρη: τον αυχενικό, pars cervicalis, και τον θωρακικό, pars thoracalis. Το αυχενικό τμήμα αντιστοιχεί στο ύψος του VII αυχενικού σπονδύλου και στην άνω θωρακική είσοδος περνά στο θωρακικό.

Η κατεύθυνση του αυχενικού τμήματος της τραχείας είναι λοξή: κατεβαίνει και προς τα πίσω με οξεία γωνία. Επομένως, στο άνω τμήμα, η τραχεία βρίσκεται πιο κοντά στην επιφάνεια του λαιμού. Στο ύψος της σφαγιτιδικής εγκοπής του στέρνου, η τραχεία βρίσκεται σε βάθος 4 cm. Οι πρώτοι του δακτύλιοι δεν βρίσκονται βαθύτερα από 1,5–2 cm και η διχοτόμηση της τραχείας στο επίπεδο του πέμπτου θωρακικού σπονδύλου βρίσκεται ήδη σε βάθος 6–7 εκ. Για το λόγο αυτό, η λειτουργία της άνω τραχειοτομής είναι τεχνικά ευκολότερη από τη λειτουργία της κάτω τραχειοτομής. Το τελευταίο παρουσιάζει δυσκολίες και επειδή στο κάτω μέρος της τραχείας βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με μεγάλα αγγεία.

Ρύζι. 76. Τρεις παραλλαγές της θέσης των λεμφαδένων των υπογνάθιων τριγώνων σε σχέση με τον σιελογόνο υπογνάθιο αδένα.

1 - η κύρια παραλλαγή της θέσης - η παρουσία πρόσθιων, οπίσθιων και κατώτερων ομάδων λεμφαδένων - 59%. II - χαλαρή έκδοση της θέσης - η παρουσία πέντε ομάδων λεμφαδένων (πρόσθιο, οπίσθιο, άνω, κάτω και υπογνάθιο) - 25%. III - κομβική παραλλαγή της θέσης - η παρουσία μόνο μιας ομάδας λεμφαδένων σε μία από τις γωνίες του υπογνάθιου τριγώνου - 16% (σύμφωνα με τον A. Ya. Kulinich).

Η τραχεία αποτελείται από 16-20 χόνδρους σε σχήμα πετάλου, cartilagines tracheales, που συνδέονται μεταξύ τους με δακτυλιοειδείς συνδέσμους, ligamenta annularia. Πίσω από τα ημιζάνια της τραχείας συνδέονται με ένα κινητό μεμβρανώδες τοίχωμα, το paries membranaceus tracheae.

Μπροστά, η τραχεία καλύπτεται με μια προτραχειακή περιτονία, fascia praetrachealis, που σχετίζεται με τη μέση και την ίδια περιτονία του λαιμού που βρίσκεται μπροστά. Οι άνω δακτύλιοι της τραχείας καλύπτονται από τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα. Στο κάτω μέρος του αυχενικού τμήματος της τραχείας βρίσκονται οι κάτω φλέβες του θυρεοειδούς, vv. thyreoideae inferiores, άφθονο φλεβικό μη ζευγαρωμένο θυρεοειδικό πλέγμα, plexus thyreoideus impar και η αριστερή ανώνυμη φλέβα συχνά προεξέχει πάνω από την incisura juguli sterni, v. ανώνυμα σινίστρα.

Επομένως, όταν εκτελείτε μια κατώτερη τραχειοτομή, είναι απαραίτητο να εκτρέψετε την αριστερή ανώνυμη φλέβα προς τα κάτω. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης είναι πιο σημαντική από ότι κατά την άνω τραχειοτομή.

Πίσω από την τραχεία βρίσκεται ο οισοφάγος.

Από τα πλάγια μέχρι το πάνω μέρος της τραχείας, οι πλευρικοί λοβοί του θυρεοειδούς αδένα γειτονεύουν.

Στις οισοφάγο-τραχειακές αυλακώσεις που σχηματίζονται από τον οισοφάγο και την τραχεία, sulci eesophagotracheales, υποτροπιάζοντα νεύρα, nn. επαναλαμβανόμενα.

Στο κάτω μέρος του αυχενικού τμήματος της τραχείας, οι κύριες νευροαγγειακές δέσμες του λαιμού γειτνιάζουν με αυτό από το πλάι.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα συνδέεται με τους τραχειακούς δακτυλίους και έχει μια ενιαία παροχή αίματος μαζί του. Για το λόγο αυτό, κατά την παραγωγή της άνω τραχειοτομής σε παιδιά, υπάρχουν περιπτώσεις που μετά τη μετακίνηση του ισθμού του θυρεοειδούς προς τα κάτω, διαταράχθηκε η παροχή αίματος στον χόνδρο της τραχείας και επήλθε νέκρωσή τους. Επομένως, τα παιδιά προτιμούν να κάνουν την κάτω τραχειοτομή.

Δεδομένου ότι η τραχεία περιβάλλεται από χαλαρό ιστό, είναι δυνατές σημαντικές μετατοπίσεις της τραχείας και του λάρυγγα λόγω κινήσεων (για παράδειγμα, κλίσης) της κεφαλής.

ΑΥΧΕΝΟΣ ΟΙΦΑΓΟΣ.

Το συνολικό μήκος του οισοφάγου από την αρχή του μέχρι την καρδία είναι κατά μέσο όρο 25 εκ. Στην περίπτωση αυτή το αυχενικό τμήμα είναι 5 εκ., το θωρακικό

- 17-18 εκ. και κοιλιακά - 2-3 εκ. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά την εισαγωγή ενός γαστρικού σωλήνα, ο τελευταίος πρέπει να εισάγεται 40 εκ. από τα δόντια και τότε μπορούμε να υποθέσουμε ότι το άκρο του σωλήνα έχει εισέλθει στο στομάχι.

Σκελετοτοπικά, ολόκληρος ο οισοφάγος εκτείνεται από τον προτελευταίο αυχενικό έως τον προτελευταίο θωρακικό σπόνδυλο, m. ε. από VI αυχενικό έως XI στήθος. Η αρχή του οισοφάγου αντιστοιχεί και στο ύψος του κρικοειδούς χόνδρου.

Η μετάβαση του αυχενικού τμήματος του οισοφάγου στο θωρακικό συμβαίνει στο επίπεδο του σώματος του τρίτου θωρακικού σπονδύλου, αφού αν σχεδιάσετε ένα οριζόντιο επίπεδο στο ύψος του άνω άκρου της incisura juguli sterni, τότε αυτό το επίπεδο θα περάσει από τον τρίτο θωρακικό σπόνδυλο.

Στο δρόμο του, ο οισοφάγος σχηματίζει τρία στένωση: το άνω - στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου κατά τη μετάβαση του φάρυγγα στον οισοφάγο. το μεσαίο - στο επίπεδο της τομής με την αορτή (στένωση της αορτής) και το κάτω - όταν περνά στο κεντρικό τμήμα του στομάχου.

Συντοπία του αυχενικού τμήματος του οισοφάγου. Λόγω της μεγάλης ποσότητας χαλαρών ινών που περιβάλλει τον οισοφάγο, ο τελευταίος έχει την ικανότητα να κινείται και να τεντώνεται.

Μπροστά από τον οισοφάγο στο άνω τμήμα καλύπτεται από την τραχεία και στις πλευρές του από τα οπίσθια τμήματα των πλευρικών λοβών του θυρεοειδούς αδένα. Κάτω από τον οισοφάγο κάμπτεται προς τα αριστερά, εμφανίζεται κάτω από το αριστερό άκρο της τραχείας και δεν βρίσκεται πλέον στο διάμεσο επίπεδο. Για το λόγο αυτό, η πρόσβαση στον αυχενικό οισοφάγο γίνεται πάντα από τα αριστερά.

Πίσω από το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται στην προσπονδυλική περιτονία, fascia praevertebralis, η οποία με τη σειρά της βρίσκεται στη σπονδυλική στήλη μακριούς μύες του λαιμού και της κεφαλής (m. longus capitis και m. longus colli). Εδώ, στο πάχος της προσπονδυλικής περιτονίας, βρίσκονται συμπαθητικοί κορμοί και στα αριστερά, ο συμπαθητικός κορμός είναι πιο κοντά στον οισοφάγο παρά στα δεξιά, γεγονός που εξηγείται και πάλι από την απόκλιση του οισοφάγου προς τα αριστερά.

Από τα πλάγια μέχρι το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου, οι κύριες νευροαγγειακές δέσμες του λαιμού είναι γειτονικές σε απόσταση 1-2 cm. Σε σχέση με την απόκλιση του οισοφάγου προς τα αριστερά σε αυτήν την πλευρά, είναι πιο κοντά στα καρωτιδικά αγγεία παρά στα δεξιά. Πλευρικά, το τόξο της κάτω θυρεοειδικής αρτηρίας γειτνιάζει με τον οισοφάγο, α. θυρεοειδής κατώτερος.

Η παροχή αίματος στο αυχενικό τμήμα του οισοφάγου πραγματοποιείται από κλάδους α. θυρεοειδής κατώτερος.

Νεύρωση - κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου.

ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΣΤΑ ΟΡΓΑΝΑ ΤΟΥ Αυχένα.

Όλες οι επί του παρόντος χρησιμοποιούμενες επιχειρησιακές προσεγγίσεις σε διάφορα όργανα του λαιμού χωρίζονται σε τρεις ομάδες: διαμήκη, εγκάρσια και συνδυασμένη.

Οι διαμήκεις προσβάσεις περιλαμβάνουν:

Ρύζι. 77. Χειρουργικές τομές στον αυχένα.

1 - άνω λοξό τμήμα. 2 - διατομή Eremich. 3 - άνω διάμεσος τομέας. 4 - διατομή για στρουμεκτομή. 5 - κάτω λοξό τμήμα. (γ) Τμήμα Tsang.

Ρύζι. 78. Χειρουργικές τομές στον αυχένα.

1 - τμήμα σχήματος Z του Dyakonov. 2 - Τομή σε σχήμα Τ του Crile. 3 - πίσω λοξό τμήμα. 4, – τμήμα Alexander.

Ίσια κοψίματα

1. Άνω μέση τομή - για την έκθεση του λάρυγγα και του αρχικού τμήματος της τραχείας. χρησιμοποιείται στην παραγωγή άνω τραχειοτομής, κωνοτομής, λαρυγγοσχισμής, λαρυγγεκτομής.

2. Κάτω μέση τομή - από τον κρικοειδή χόνδρο έως τη σφαγιτιδική εγκοπή. χρησιμοποιείται για κατώτερη τραχειοτομή.

Λογικά κοψίματα

1. Άνω λοξή τομή - πραγματοποιείται κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός κατά μήκος του άνω τρίτου του. χρησιμοποιείται για την απολίνωση της εξωτερικής και κοινής καρωτιδικής αρτηρίας και της έσω σφαγίτιδας φλέβας, καθώς και για την αυχενική συμπαθεκτομή. Η τομή γίνεται μέσα στο trigonum caroticum.

2. Η κάτω λοξή τομή γίνεται κατά μήκος της πρόσθιας ακμής του κάτω μισού του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός μέσα στο τριγωνικό ομοτραχειακό. Χρησιμοποιείται για απολίνωση καρωτιδικών αγγείων στο μεσαίο τμήμα του λαιμού, καθώς και για αυχενική συμπαθεκτομή.

3. Λοξή τομή κατά μήκος του Tsang - πραγματοποιείται μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός για να εκτεθεί εντός του μικρού υπερκλείδιου βόθρου, supraclavicularis ελάσσονος βόθρου, κοινής καρωτίδας.

4. Η οπίσθια λοξή τομή - πραγματοποιείται κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός - χρησιμοποιείται για αυχενική συμπαθεκτομή και για πρόσβαση στον οισοφάγο στα αριστερά (Εικ. 77 και 78).

Διατομές

Χρησιμοποιούνται σε διαφορετικά ύψη του λαιμού για την έκθεση ορισμένων οργάνων.

1. Εγκάρσια τομή από τη γωνία της κάτω γνάθου προς τη μέση γραμμή του λαιμού - χρησιμοποιείται για πλάγια φαρυγγοτομή, φαρυγγοτομία lateralis.

2. Διατομή Eremich - πραγματοποιείται μεταξύ των εσωτερικών άκρων των στερνοκλειδομαστοειδών μυών στο επίπεδο του υοειδούς οστού. χρησιμοποιείται για την έκθεση του φάρυγγα πάνω από το υοειδές οστό (pharyngotomia suprahyoidea).

3. Διατομή μέσω eminentia eartilaginis thyreoideae. πραγματοποιείται επίσης από το ένα εσωτερικό άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στο άλλο. χρησιμοποιείται για την έκθεση του φάρυγγα κάτω από το υοειδές οστό, pharyngotomia subhyoidea.

4. Εγκάρσια τομή για στρουμεκτομή - πραγματοποιείται κατά μήκος της μεγαλύτερης διόγκωσης του όγκου στα μεσαία μέρη του λαιμού.

5. Εγκάρσια τομή στην υπερκλείδια περιοχή για την έκθεση και την απολίνωση της υποκλείδιας αρτηρίας και του βραχιονίου πλέγματος. πραγματοποιείται στο εγκάρσιο δάκτυλο πάνω και παράλληλα με την κλείδα.

Συνδυασμένα κοψίματα

1. Τομή σχήματος Z του Dyakonov - πραγματοποιείται κάτω από την άκρη της κάτω γνάθου, στη συνέχεια κατά μήκος της πρόσθιας άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και στη συνέχεια παράλληλα με την κλείδα. χρησιμοποιείται για να αποκαλύψει τα βαθιά όργανα του λαιμού.

2. Τομή Venglovsky - πραγματοποιείται κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, προστίθενται δύο εγκάρσιες τομές σε αυτό, κατευθύνονται προς τα πίσω και διασχίζουν αυτόν τον μυ πάνω και κάτω. Η πρόσβαση είναι εκτεταμένη και βολική για την αφαίρεση λεμφαδένων και μεγάλων όγκων.

3. Τομή Kütner - ξεκινά από το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός 2 cm κάτω από τη μαστοειδή απόφυση, προχωρά με τη διασταύρωση του m. sternocleidomastoideus και κατά μήκος της πρόσθιας ακμής του μυός φέρεται στη σφαγιτιδική εγκοπή. Χρησιμοποιείται για την αποβολή των λεμφαδένων. Σε αυτή την περίπτωση, ο μυς γέρνει προς τα έξω και τα ανώτερα τμήματα του λαιμού είναι εκτεθειμένα.

4. Τομή Dekarvin - πραγματοποιείται κατά μήκος της πρόσθιας άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, στη συνέχεια τυλίγεται πίσω κατά μήκος του άνω άκρου της κλείδας. Με αυτή την πρόσβαση, τα κάτω τμήματα του λαιμού είναι εκτεθειμένα.

5. Τομή Disyansky - πραγματοποιείται επίσης κατά μήκος της πρόσθιας άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός από το επίπεδο του υοειδούς οστού μέχρι τη γωνία της κάτω γνάθου, στη συνέχεια στρέφεται τοξοειδώς προς τα πίσω, διασχίζει m. sternocleidomastoideus και κατεβαίνει κατά μήκος του οπίσθιου άκρου αυτού του μυός. Χρησιμοποιείται για την έκθεση των οργάνων των άνω τμημάτων του λαιμού.

6. Η τομή Krail - τομή σε σχήμα Τ - χρησιμοποιείται στην επέμβαση αφαίρεσης ολόκληρου του συμπλέγματος επιφανειακών και εν τω βάθει λεμφαδένων του τραχήλου σε περίπτωση κακοήθων όγκων της γλώσσας ή του χείλους σε προχωρημένες περιπτώσεις με ταυτόχρονη εκτομή του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (προκειμένου να αφαιρεθούν οι επιφανειακοί και βαθύτεροι λεμφαδένες). προκειμένου να αποβληθεί ο σφαγιτιδικός λεμφικός πόρος μαζί με τους εν τω βάθει αυχενικούς λεμφαδένες). Γίνεται μια τομή κάτω από την άκρη της κάτω γνάθου, στη συνέχεια μια πρόσθετη τομή από το μέσο αυτής της τομής προς τα κάτω προς τη μέση της κλείδας. Η τομή δημιουργεί μια πολύ εκτεταμένη πρόσβαση στα βαθιά όργανα του λαιμού.

Πραγματοποιώντας μια συγκριτική αξιολόγηση της χειρουργικής πρόσβασης στα όργανα του λαιμού, πρέπει να σημειωθεί ότι οι διαμήκεις τομές είναι ελαφρώς τραυματικές, αλλά αφήνουν τραχιές ουλές. Οι εγκάρσιες τομές στην αισθητική πλευρά είναι καλύτερες, αφού η ουλή κρύβεται στις φυσικές πτυχές του δέρματος, αλλά δημιουργούν ένα στενό χειρουργικό πεδίο.

Από τις συνδυασμένες μεθόδους, η εκτεταμένη πρόσβαση σε βαθιά όργανα δημιουργεί μια τομή Dyakonov. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για το τμήμα Venglovsky. Η τομή Kütner είναι βολική για την έκθεση των άνω τμημάτων του λαιμού, η τομή Deckerven είναι για την έκθεση των οργάνων των κάτω τμημάτων του λαιμού. Η τομή Venglovsky είναι ιδιαίτερα βολική για τον ασθενή με κοντό λαιμό. Κατά την πρόσβαση στο Lisyansky, θα πρέπει να προσέχετε τον τραυματισμό n. accessorius (Willisii) (Εικ. 79, 80, 81, 82, 83, 84).

Πίσω στο λαιμό

Η βάση του πίσω μέρους του λαιμού, regio colli posterior s. cervicis, ή αυχενική περιοχή, regio nuchae, είναι ένα ισχυρό σύστημα μυών που διατάσσονται σε τέσσερα στρώματα.

Σύνορα: από πάνω - η αυχενική ή οπίσθια αυχενική περιοχή περιορίζεται από μια μεγάλη ινιακή εξοχή, protuberantia occipitalis externa, και οριζόντια τρέχοντας πάνω έχετε άλλες γραμμές, lineae nuchae superiores, κάτω από το όριο είναι μια οριζόντια γραμμή που διέρχεται από την ακανθώδη απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου. από τις πλευρές, το όριο μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας περιοχής του λαιμού εκτείνεται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του τραπεζοειδούς μυός. μπροστά, η περιοχή διαχωρίζεται από τον πρόσθιο περιτονία κόλλι με μια μετωπικά τρέχουσα πυκνή περιτονία, η οποία αποτελεί συνέχεια της περιτονίας colli propria, καθώς και από τα οπίσθια τμήματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

ΣΤΡΩΜΑΤΑ ΠΙΣΩ ΤΟΥ ΛΑΙΜΟΥ.

1. Το Derma - δέρμα - είναι πολύ παχύ και πυκνό.

2. Panniculus adiposus - υποδόριος λιπώδης ιστός - περιέχει επιφανειακά αγγεία και νεύρα. Στο πάνω μέρος του λαιμού υποδόρια κλαδιά α. ινιακός; στο κάτω - διακλαδώσεις του ανιόντος κλάδου της εγκάρσιας αρτηρίας του λαιμού, ramus ascendens α. transversae colli. Ο κύριος κορμός αυτής της αρτηρίας διέρχεται μεταξύ m. σπληνός και m, ανυψωτής ωμοπλάτης, τα κλαδιά του δέρματος του διαπερνούν τον τραπεζοειδή μυ και πηγαίνουν κάτω από το δέρμα. Η εκροή φλεβικού αίματος από τα επιφανειακά στρώματα συμβαίνει κατά μήκος του v. cervicalis superficialis που κατεβαίνει κατά μήκος των πλευρών του λαιμού και ρέει στο v. jugularis interna.

Ρύζι. 79 Χειρουργικές τομές στον αυχένα.

1 – τοξωτό τμήμα Lazrisyansky. 2 – γωνιακό τμήμα Deckervain.

Ρύζι. 80. Χειρουργικές τομές στον αυχένα.

1 – περιφραγμένο τμήμα του Venglovsky. 2 – Τμήμα Alshevsky-Styurz για προεξοχή n. phrenicus 3 - εγκάρσια τομή για πλάγια φαρυγγοτομή.

Ρύζι. 81. Κοψίματα στο λαιμό.

Ρύζι. 82. Διαδικτυακή πρόσβασηστο πρώτο πλευρό κατά μήκος του Coffey-Antelava

Ρύζι. 83. Τομές για προεξοχή n.phrenicus

1 - Alshevsky-Styurz; 2 - παράλληλη m. sternocleidomastoideus, 3 - Alexander; 4 - Fruchet, 5 - Kutomanova; 6 - Lilienthal; 1 - Μπεράρα (σύμφωνα με τον N.V. Antelava).

3. Fascia superficialis - επιφανειακή περιτονία.

4. Το Lamina superficialis fasciae colli propriae - η επιφανειακή πλάκα της ίδιας της περιτονίας του λαιμού - είναι κάπως πιο πυκνή από την προηγούμενη.

Ρύζι. 84. Λειτουργική πρόσβαση σε νευροαγγειακές δεσμίδες.

Α. Προεξοχή α. carotis communis: 1 – m. sternocleidomastoideus; 2-v. jugularis interims? 3-n. vagus? 4-α. carotis communis dextra. Β. Προεξοχή α. υποκλείδιο: 1 - m. omohyoideus; 2 - βραχιόνιο πλέγμα; 3 - μυοειδείς πλάτυσμα. 4-α. υποκλείδιο 5–μ. scalenus anterior; 6-n. phrenicus. Γ. Προεξοχή α. axillaris: 3 - brachialis plexus; 4-α. axillaris; 5-v. axillaris. Δ. Προεξοχή α. mammaris interims: 6 - m. μείζονα θωρακικός; 7 - μ. intercostalis interna; 8-α. mammaris interna.

5. Ο M. trapezius - ο τραπεζοειδής μυς - ανήκει στο πρώτο στρώμα της οπίσθιας μυϊκής ομάδας του λαιμού. Ξεκινά στον αυχένα κατά μήκος της άνω αυχενικής γραμμής, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa και από τις ακανθώδεις αποφύσεις του αυχενικού και του θωρακικού σπονδύλου. ο τραπεζοειδής μυς συνδέεται με την κλείδα και την ακρωμιακή απόφυση της ωμοπλάτης, καθώς και με την ωμοπλάτη της σπονδυλικής στήλης. Νευρωμένος από n. αξεσουάρ.

6. Lamina profunda fasciae colli propriae - μια βαθιά πλάκα της ίδιας της περιτονίας του λαιμού - γραμμώνει τον τραπεζοειδή μυ από μέσα.

7. Το δεύτερο μυϊκό στρώμα - αποτελείται από τους ακόλουθους μύες:

1) mm. splenii, capitis et cervicis - ο μυς της ζώνης της κεφαλής και του λαιμού - καταλαμβάνει το μεσαίο τμήμα του λαιμού κάτω από τον τραπεζοειδή μυ.

2) Ο M. levator scapulae - ο μυς που ανυψώνει την ωμοπλάτη - βρίσκεται στο ίδιο στρώμα προς τα έξω από το προηγούμενο.

Κάτω από αυτούς τους μύες στο κάτω μέρος του λαιμού βρίσκονται τα αρχικά τμήματα των ρομβοειδών και οδοντωτών οπίσθιων μυών.

3) mm. rhomboidei, major et minor - μικροί και μεγάλοι ρομβοειδείς μύες και κάτω από αυτούς.

4) M. serratus οπίσθιος ανώτερος - serratus οπίσθιος ανώτερος μυς. 8. Το τρίτο στρώμα των μυών αποτελείται από μακριούς ραχιαίους μύες: 1) Mm. semispinales, capitis et cervicis - το δάπεδο των ακανθωτών μυών της κεφαλής και του λαιμού και προς τα έξω από αυτούς.

Ρύζι. 85. Τρίγωνο, αγγεία και νεύρα της αυχενικής περιοχής.

1-n. ινιακή μείζονα; 2-n. suboccipitalis; 3 - trigonum nuchae superior; 4 - μ. obliquus capitis ανώτερος? 5 – α. vertebralis; 6 - μ. obliquus capitis inferior? 7 - trigonum nuchae inferior? 8-α. ινιακός; 9 - μ. sternocleidomastoideus; 10 - μ. τραπεζίου.

2) mm. longissimi capitis et cervicis - μακρύι μύες της κεφαλής και του λαιμού.

9. Το τέταρτο στρώμα των μυών σχηματίζεται από αρκετούς μικρούς μύες:

1) M. rectus capitis posterior major - ο μεγάλος οπίσθιος ορθός μυς της κεφαλής - βρίσκεται μεσαία.

2) M. rectus capitis posterior minor - ένας μικρός οπίσθιος ορθός μυς της κεφαλής - βρίσκεται κάτω από τον προηγούμενο μυ.

3) M. obliquus capitis superior - ο άνω λοξός μυς της κεφαλής - εκτείνεται από την κάτω αυχενική γραμμή μέχρι την εγκάρσια απόφυση του άτλαντα. βρίσκεται έξω από το μεγάλο rectus capitis.

4) Ο M. obliquus capitis inferior - ο κάτω λοξός μυς της κεφαλής - τεντώνεται σε λοξή κατεύθυνση μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης της επιστροφίας και της εγκάρσιας απόφυσης του άτλαντα. Οι περιγραφόμενοι μύες συμμετέχουν στο σχηματισμό του υποινιακού τριγώνου.

5) Ο M. multifidus - ένας πολύσχιστος μυς - είναι μια μικρή μυϊκή δέσμη που βρίσκεται πιο βαθιά από όλους τους άλλους ραχιαίους μύες του λαιμού.

10 Pars cervicalis columnae vertebralis - το αυχενικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης - αποτελείται από επτά αυχενικούς σπονδύλους. Οι ακανθώδεις διεργασίες τους συνδέονται με ένα συνεχές κορδόνι - vyuchny

σύνδεσμος, lig. nuchae; κίτρινοι σύνδεσμοι, ligamenta flava, τεντώνονται μεταξύ των τόξων των σπονδύλων.

Το ινιακό οστό συνδέεται με τον άτλαντα μέσω της ατλαντο-ινιακής μεμβράνης, membrana atlantooccipitalis. άτλας με επιστροφία - με τη βοήθεια της lig. atlantoepistrophica.

ΤΡΙΓΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΕΞΟΔΟΥ.

1. Το Trigonum nuchae superior - το άνω αυχενικό τρίγωνο - περιορίζεται από τους ακόλουθους τρεις μύες: από το εσωτερικό m. rectus capitis οπίσθιο μείζονα; από την εξωτερική πάνω πλευρά - m. obliquus capitis ανώτερος, από την εξωτερική κάτω πλευρά - m. obliquus capitis κατώτερος.

Στην εγκάρσια κατεύθυνση, το τρίγωνο διασχίζεται από το οπίσθιο τόξο του άτλαντα, τόξο πίσω ατλαντίς. Πάνω από το τελευταίο βρίσκεται το εγκάρσιο τμήμα της σπονδυλικής αρτηρίας α. vertebralis. Στο ίδιο τρίγωνο εμφανίζεται το υποινιακό νεύρο, n. suboccipitalis.

2. Trigonum nuchae inferior - το κάτω τρίγωνο εξαγωγής - βρίσκεται κάτω από το προηγούμενο. Τα όριά του: από πάνω - λοξά τρέχοντας κάτω λοξός μυς του κεφαλιού, m. obliquus capitis inferior? έξω - μακρύς μυς του κεφαλιού, m. longus capitis; από μέσα - ο ημιακανθώδης μυς του λαιμού, m. semispinalis cervicis.

Σε αυτό το τρίγωνο βγαίνει n. occipitalis major, το οποίο, έχοντας στρογγυλεμένο m. obliquus capitis inferior, ανεβαίνει στην ινιακή περιοχή του κεφαλιού (Εικ. 85–86).

Η παροχή αίματος στα βαθιά τμήματα του πίσω μέρους του λαιμού πραγματοποιείται από τις ακόλουθες πηγές:

1. A. occipitalis - ινιακή αρτηρία - διέλευση αύλακα α. occipitalis, στην έσω επιφάνεια της μαστοειδούς απόφυσης διατρυπά τα αρχικά τμήματα των mm. splenii capitis et cervicis και πηγαίνει στο πίσω μέρος του λαιμού μεταξύ m. trapezius και m. sternocleidomastoideus. Στο δρόμο του δίνει κλαδιά στους μύες του άνω λαιμού.

2. A. transversa colli - η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού - διέρχεται μεταξύ των δεσμών του βραχιόνιου πλέγματος, διασχίζει m. scalenus medius, βγαίνει προς τα έξω και βρίσκεται κάτω από το m. ωμοπλάτες ανελκυστήρα. Εδώ χωρίζεται σε δύο κλάδους: αύξουσα, ramus ascendens, και κατιούσα, ramus descendens. Ο πρώτος κλάδος ανεβαίνει, που βρίσκεται μεταξύ μ. ανελκυστήρας ωμοπλάτη και m. splenius cervicis, και τροφοδοτεί αυτούς τους μύες με αίμα, καθώς και m. τραπεζίου.

Ρύζι. 86. Η αυχενική περιοχή του λαιμού.

1-α. ινιακός 2 - m. obliquus capitis ανώτερος? 3-n. ινιακή μείζονα; 4 - μ. obliquus capitis inferior? 5 – α. cervicalis profunda.

3. A. cervicalis profunda - η βαθιά αρτηρία του λαιμού ανεβαίνει και διεισδύει μεταξύ της εγκάρσιας απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου και της πλευράς Ι και βρίσκεται μεταξύ του m. semispinalis cervicis και m. semispinalis capitis.

Στο δρόμο βγάζει κλαδιά που τροφοδοτούν με αίμα τους βαθείς μύες του πίσω μέρους του λαιμού.

4. Το A. vertebralis - η σπονδυλική αρτηρία - διέρχεται από τις οπές στις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων, foramina transversaria. Κατά την έξοδο από το τρήμα II του σπονδύλου, η αρτηρία αποκλίνει προς τα μέσα και, έχοντας περάσει το τρήμα εγκάρσιο τρήμα του ατλαντικού, βρίσκεται εγκάρσια στην αύλακα α. vertebralis πάνω από το οπίσθιο τόξο του άτλαντα. Περαιτέρω, η αρτηρία διαπερνά τη μεμβράνη atlantooccipitalis και φεύγει μέσω του τρήματος magnum στην κρανιακή κοιλότητα.

Έτσι, η σπονδυλική αρτηρία πρώτα ανεβαίνει κατακόρυφα, στη συνέχεια παίρνει μια οριζόντια θέση, στη συνέχεια ανεβαίνει ξανά και πηγαίνει στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του τρήματος.

Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται κυρίως μέσω των ομώνυμων φλεβών και στην έξω σφαγίτιδα φλέβα v. jugularis externa.

Τα νεύρα της αυχενικής περιοχής αντιπροσωπεύονται από μεταμερικά εκτελούμενους οπίσθιους κλάδους των αυχενικών νεύρων, rami posteriores nervorum cervicalium.

Το πρώτο από αυτά επισημαίνεται με το όνομα του υποινιακού νεύρου, n. suboccipitalis, και νευρώνει τους μικρούς βαθιά μύες του λαιμού με κινητικούς κλάδους: mm. recti capitis posterior, major et minor, mm. obliqui capitis, ανώτερος et inferior.

Το δεύτερο αυχενικό νεύρο είναι ένα μεγάλο ινιακό, n. occipitalis major, ευαίσθητης φύσης, εκτείνεται εντός του κατώτερου αυχενικού τριγώνου και ανεβαίνει στην ινιακή περιοχή.

Η εκροή της λέμφου από την αυχενική περιοχή γίνεται σε δύο κατευθύνσεις: από τα άνω μέρη του λαιμού - προς τα πάνω, στους ινιακούς λεμφαδένες, 1-di ινιακό και από τα μεσαία και κάτω μέρη της περιοχής - στους μασχαλιαίους λεμφαδένες, 1-di μασχαλιαίες. Επιπλέον, ορισμένα λεμφικά αγγεία των βαθιών περιοχών, που κατευθύνονται προς τα εμπρός - στην πρόσθια περιοχή του λαιμού, χύνουν λέμφο στο σύστημα των σφαγιτιδικών λεμφικών αγωγών.

ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΑ ΠΑΡΑΚΗΣΗ.

Εάν είναι απαραίτητο να διεισδύσουμε στην παρεγκεφαλιδική-νωτιαία δεξαμενή (για διαγνωστικούς σκοπούς, για τη χορήγηση φαρμάκων ή για την εκτροπή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, υγρό εγκεφαλονωτιαίο, με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, για κοιλιογραφία), συχνά καταφεύγει σε υποινιακή παρακέντηση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να φανταστούμε ξεκάθαρα τις ανατομικές συνθήκες, καθώς η παρέμβαση είναι γεμάτη με κίνδυνο τραυματισμού του προμήκη μυελού ή της παρεγκεφαλίδας.

Cisterna cerebellomedullaris, η παρεγκεφαλιδική-νωτιαία δεξαμενή, εμφανίζεται σε διαφορετικά βάθη, από 3,5 έως 8 cm (Voznesensky, 1940). Σχεδιάζεται μια ευθεία εγκάρσια γραμμή που συνδέει τις κορυφές των μαστοειδών διεργασιών και των δύο πλευρών. Μια μακριά βελόνα εγχέεται αυστηρά στη μέση της υποδεικνυόμενης γραμμής. η κατεύθυνση της βελόνας είναι λοξά προς τα πάνω. Αρχικά, το άκρο της βελόνας ακουμπά στο οπίσθιο άκρο του μεγάλου ινιακού τρήματος, στη συνέχεια, αλλάζοντας σταδιακά τη γωνία, εγχύεται πιο απότομα μέχρι η βελόνα να γλιστρήσει από την άκρη του μεγάλου ινιακού τρήματος και να σπεύσει προς τα εμπρός χωρίς αντίσταση. Έχοντας συναντήσει την ατλαντο-ινιακή μεμβράνη, membrana atlantooccipitalis, στο δρόμο, ο χειρουργός αισθάνεται μια ελαφριά αντίσταση (σαν διάτρηση περγαμηνής). Μετά την παρακέντησή της, η μανδρίνη αφαιρείται, ενώ το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει έξω μέσω του αυλού της βελόνας.

Έλκη και φλέγματα του λαιμού.

Κατά την ανάλυση της περιτονιακής συσκευής του λαιμού, έχουμε ήδη συναντήσει τους κύριους τύπους φλεγμονών του λαιμού.

Αυτά τα φλεγμόνια μπορούν σχηματικά να ταξινομηθούν ως εξής.

Στον λαιμό υπάρχουν επιφανειακά και βαθιά φλέγματα. Τα πρώτα συμβαίνουν όταν τραυματίζονται ή με μικρές βλάβες στο δέρμα. τα τελευταία σχηματίζονται συχνότερα ως αποτέλεσμα πυώδους σύντηξης βαθιών λεμφαδένων με λεμφαδενίτιδα.

Η εξάπλωση του πύου στα αποστήματα και το φλέγμα του λαιμού μπορεί να συμβεί στις ακόλουθες κατευθύνσεις:

1) με επιφανειακό φλέγμα - μέχρι το τοίχωμα του θώρακα, όπου το πύον συγκεντρώνεται στο υποδόριο λίπος.

2) με ενδοπεριτονιακό φλέγμα (μεταξύ των φύλλων της επιφανειακής περιτονίας) - μέχρι τον μαστικό αδένα, μερικές φορές προκαλεί φλεγμονή.

3) με υποπεριτονιακό φλέγμα - κάτω πίσω από την περιτονία στον οπισθοθωρακικό χώρο (δίνει αποστήματα πίσω από τον μαστικό αδένα).

4) με φλέγμα του κόλπου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, εμφανίζεται ένα πρήξιμο αυτού του μυός που μοιάζει με λουκάνικο (με τη μορφή μαστοειδίτιδας Bezold).

5) με φλέγμα του υπερκλείδιου και του υπερκλείδιου διαστήματος, το πύον συγκεντρώνεται μεταξύ των μέσων περιτονίας colli propria και περιτονίας κόλλων. η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από ένα φλεγμονώδες κολάρο πάνω από το στέρνο και την κλείδα. τέτοια αποστήματα εμφανίζονται συνήθως λόγω οστεομυελίτιδας του στέρνου ή πυώδους μυοσίτιδας του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

6) Το φλέγμα του εδάφους του στόματος συχνά περιπλέκεται από την εξάπλωση του πύου στον περιφαρυγγικό χώρο ή στον οπίσθιο βόθρο της άνω γνάθου κατά μήκος των αγγείων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το τοίχωμα του αγγείου μπορεί να λιώσει και να ανοίξει ξαφνικά απειλητική αιμορραγία.

7) phlegmon spatium praeviscerale αποτέλεσμα βλάβης της τραχείας ή του λάρυγγα. η διαδικασία μπορεί να περιπλέκεται σε αυτές τις περιπτώσεις από πρόσθια μεσοθωρακίτιδα.

8) Το phlegmon spatium retroviscerale εμφανίζεται όταν ο οισοφάγος έχει υποστεί βλάβη από ξένα σώματα. επιπλέκεται από οπίσθια μεσοθωρακίτιδα.

9) τα αποστήματα πίσω από την praevertebralis περιτονία εμφανίζονται με φυματώδεις βλάβες των αυχενικών σπονδύλων. Ταυτόχρονα, το natechnik συνήθως ανοίγει και ανοίγει μέσα στο εξωτερικό αυχενικό τρίγωνο.

ΣΥΡΙΓΙΑ ΤΟΥ ΑΥΧΕΜΟΥ.

Υπάρχουν μεσαία και πλάγια συρίγγια του αυχένα.

Σύμφωνα με την τότε αποδεκτή θεωρία του R. I. Venglovsky, τα μεσαία συρίγγια του αυχένα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της μη σύγκλεισης ενός ειδικού εμβρυϊκού πόρου που συνδέει τον θυρεοειδή αδένα με τη ρίζα της γλώσσας (ductus thyreoglossus).

Στη διαδικασία της ανάπτυξης, σχηματίζεται ένας μακρύς λώρος μεταξύ του ισθμού του θυρεοειδούς αδένα και του τρήματος του τρήματος της γλώσσας, ο οποίος δεν έχει αυλό - tractus thyreoglossus. Τα επιθηλιακά κύτταρα που σχηματίζουν αυτό το κορδόνι είναι ατροφημένα σωματίδια του θυρεοειδούς αδένα. Αυτά τα κύτταρα σχηματίζουν μικροσκοπικές κύστεις που εκκρίνουν ένα διαυγές υγρό. Καθώς αναπτύσσεται ο σωλήνας, ο θυρεόγλωσσος σπάει σε δύο μέρη διαφορετικού μήκους. Εάν η ποσότητα του απελευθερωμένου διαυγούς υγρού γίνει σημαντική, σχηματίζονται μεσαία συρίγγια σε διαφορετικά επίπεδα του λαιμού. Όταν φουσκώνουν, απελευθερώνεται ένα βλεννοπυώδες υγρό από αυτά.

Η παρηγορητική θεραπεία των συριγγίων (το ιώδιο που χορηγείται για να προκαλέσει εξάλειψη των υπολειμμάτων του θυρεογλωσσικού πόρου) δεν δίνει αποτελέσματα και μόνο μια ριζική εκτομή του συριγγίου εγγυάται σταθερά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Τα πλευρικά συρίγγια εξηγούνται από τη μη σύγκλειση του θύμου-φαρυγγικού πόρου, θυμοφαρυγγικός πόρος, που υπάρχει στην εμβρυϊκή περίοδο. Τα υπολείμματα αυτού του πόρου, που φλεγμονώνονται, οδηγούν στην ανάπτυξη πλευρικών συριγγίων του λαιμού, που βρίσκονται, κατά κανόνα, κάπου κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Η συριγγιώδης οδός συνήθως ξεκινά πίσω από την αμυγδαλή και εκτείνεται προς τα κάτω, ανοίγοντας πιο συχνά κοντά στη σφαγιτιδική εγκοπή.

Η εξάλειψη των πλευρικών συριγγίων του αυχένα επιτυγχάνεται επίσης μόνο με χειρουργική επέμβαση.

ΛΑΙΜΟΣ RIBS.

Οι αυχενικές πλευρές, που θεωρούνται ως ανωμαλία της ανάπτυξης, δεν είναι ασυνήθιστες. Στις γυναίκες, οι αυχενικές πλευρές βρίσκονται δύο φορές πιο συχνά από ότι στους άνδρες. Συνήθως συνδέονται με τους VII αυχενικούς σπονδύλους, λιγότερο συχνά με τον VI. Το μήκος τους, κατά κανόνα, δεν ξεπερνά τα 5-6 εκ. Οι νευρώσεις αυτές τις περισσότερες φορές δεν προσκολλώνται στο στέρνο και καταλήγουν ελεύθερα. Βρίσκονται πάνω από την υποκλείδια αρτηρία και το βραχιόνιο πλέγμα, οι αυχενικές νευρώσεις προκαλούν μια σειρά από αγγειακές και νευρικές διαταραχές λόγω πίεσης στα αγγεία και τα νεύρα που βρίσκονται κάτω από αυτά. Κατά τη μεταφορά βαρών στον ώμο, τα υποκλείδια αγγεία ή το βραχιόνιο πλέγμα μπορεί να καταστραφούν από το προεξέχον άκρο της πλευράς.

Σημαντικές διαταραχές που προκαλούνται από τις αυχενικές πλευρές απαιτούν σε όλες τις περιπτώσεις τη χειρουργική αφαίρεσή τους.

Η βάση του τριγώνου είναι ο θόλος του υπεζωκότα και η κορυφή είναι η εγκάρσια απόφυση του VI αυχενικού σπονδύλου. το εσωτερικό όριο σχηματίζεται από τη σπονδυλική στήλη με τον μακρύ μυ του λαιμού και το εξωτερικό όριο από τον πρόσθιο σκαληνό μυ. Στον θόλο του υπεζωκότα βρίσκεται το έσω τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας. Η πρόσθια σκάλα και οι μακρύι μύες του λαιμού αποκλίνουν από την κορυφή του τριγώνου. Ανάμεσά τους, κάτω από την προσπονδυλική (πέμπτη) περιτονία, υπάρχει ένας συμπαθητικός κορμός, ο αυχενικοθωρακικός (αστεροειδής) κόμβος του, κλάδοι που εκτείνονται από την έσω υποκλείδια αρτηρία και στην αριστερή πλευρά επίσης ο θωρακικός λεμφικός πόρος. Στο βάθος μεταξύ της ωμοπλάτης-κλείδας και της προσπονδυλικής περιτονίας του αυχένα βρίσκεται η έσω νευροαγγειακή δέσμη. Η σφαγίτιδα φλέβα, που βρίσκεται προς τα έξω και πιο επιφανειακά, και η κάτω προέκτασή της (βολβός), bulbus venae jugularis inferior, στη συμβολή με την υποκλείδια φλέβα (φλεβική γωνία του Pirogov). Η έξω σφαγίτιδα φλέβα, η σφαγίτιδα εξωτερική φλέβα, ρέει στην υποκλείδια φλέβα. Ο θωρακικός λεμφικός πόρος, ductus thoracicus, βρίσκεται στην αριστερή πλευρά του λαιμού. Στο εξωτερικό άκρο της έσω σφαγίτιδας φλέβας, ο αυχενικός θωρακικός πόρος σχηματίζει ένα τόξο μέσα στο οποίο ρέουν ο αριστερός σφαγιτιδικός και ο αριστερός υποκλείδιος λεμφικός κορμός.

Παροχή αίματος και νεύρωση : υποκλείδια αρτηρία, Δεξιά υποκλείδια αρτηρία, α. subclavia dextra, φεύγει από τον βραχιοκεφαλικό κορμό, και το αριστερό, α. subclavia sinistra, - από το αορτικό τόξο, subclavian plexus, plexus subclavius. Κλάδοι της υποκλείδιας αρτηρίας: σπονδυλική αρτηρία, α. vertebralis, εσωτερική θωρακική αρτηρία, α. thoracica interna, κορμός θυρεοειδούς, truncus thyrocervicalis (εκπέμπει 4 κλάδους του κατώτερου θυρεοειδούς, a. thyroidea inferior, επιφανειακός τραχηλικός, a. cervicalis superficialis, ανιούσα αυχενικός, a. cervicalis ascendens, και suprascapuleary, suprascapularscavlar arts, a. suprascapularscapulars, a. η τριχοειδής αρτηρία σχηματίζει αναστόμωση με την αρτηρία που περιβάλλει το φτυάρι ku, α. curcumflexa scapulae (από a. subscapularis από τη μασχαλιαία αρτηρία), - ωμοπλάτης αναστομωτικός αρτηριακός κύκλος. Το υπερωμοπλάτιο νεύρο (από το βραχιόνιο πλέγμα) διέρχεται κάτω από τον άνω εγκάρσιο σύνδεσμο της ωμοπλάτης. Ο πλευρικός-αυχενικός κορμός χωρίζεται στη σπονδυλική στήλη σε δύο κλάδους: τον άνω μεσοπλεύριο, α. intercostalis suprema και βαθιά αυχενική αρτηρία, α. cervicalis profunda. Εγκάρσια αρτηρία του λαιμού, α. το transversa colli βρίσκεται ανάμεσα στους κορμούς του βραχιόνιου πλέγματος.

Έκθεση της κοινής καρωτίδας στο τρίγωνο ωμοπλάτη-τραχείας.

Τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και του πλατύσματος μήκους 5--6 cm προς τα κάτω από το επίπεδο του κάτω άκρου του θυρεοειδούς χόνδρου κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Το πρόσθιο τοίχωμα της περιτονιακής θήκης αυτού του μυός ανοίγεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα και τραβιέται προς τα έξω. Το οπίσθιο τοίχωμα της περιτονιακής θήκης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, συγχωνευμένο με την τρίτη περιτονία, και το τοίχωμα της κοινής περιτονιακής θήκης της νευροαγγειακής δέσμης ανοίγονται. Τα αγγεία εκτίθενται μετά την έλξη του ωμοπλάτης-υοειδούς μυός προς τα έξω και ο στερνουοειδής μυς, μαζί με τον πλάγιο λοβό του θυρεοειδούς αδένα, έλκεται προς τα μέσα.

Έκθεση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας στο καρωτιδικό τρίγωνο .

Μια τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και του πλατύσματος μήκους 5-6 cm οδηγεί από το επίπεδο του άνω άκρου του θυρεοειδούς χόνδρου προς τα κάτω κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. η έξω σφαγίτιδα φλέβα κόβεται μεταξύ δύο απολινώσεων. Μετά το άνοιγμα του πρόσθιου τοιχώματος της περιτονιακής θήκης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, μετακινείται προς τα έξω. Μεταξύ του στερνοκλειδομαστοειδούς και της ωμοπλάτης-υοειδούς μυός προς τα πάνω από την καρωτιδική φυματίωση, που ψηλαφάται στην εγκάρσια απόφυση του VI αυχενικού σπονδύλου, το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός ανοίγεται προσεκτικά κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα μαζί με το κοινό περιτονικό περίβλημα του νευρώνα.

Η αρτηρία είναι αμβλύ απομονωμένη από τον παρααγγειακό ιστό, διαχωρίζεται από την ανώτερη αυχενική κοιλότητα που περνά κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της από τον υπογλώσσο n., από το πνευμονογαστρικό νεύρο που εκτείνεται κατά μήκος του οπίσθιου εξωτερικού τοιχώματος της αρτηρίας και από τον συμπαθητικό κορμό που βρίσκεται οπίσθια και έσω.

Σε περίπτωση τραυματισμών της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας εφαρμόζεται επί του παρόντος αγγειακό ράμμα ή γίνεται πλαστική επέμβαση - αντικατάσταση ελαττώματος στον αρτηριακό κορμό. Ωστόσο, μερικές φορές (σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις) είναι απαραίτητο να επιδέσουμε τα περιφερικά και κεντρικά άκρα της αρτηρίας, για παράδειγμα, σε μολυσμένο τραύμα. Η απολίνωση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας οδηγεί σε μαλάκωμα των περιοχών του εγκεφάλου.

Πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδές μυ στο κάτω μισό της περιοχής βρίσκονται ο προσκαληνικός χώρος και το τρίγωνο σκαλάνης-σπονδυλίου.

prescalene χώρο(spatium antescalenum) -σχισμή πρόσθια προς πρόσθια σκαλιά (δηλαδή πρόσθιο σκαλοπάτι)και οριοθετείται πίσω από αυτόν τον μυ και την προσπονδυλική περιτονία που τον καλύπτει (προσπονδυλική περιτονία)μπροστά - στερνοθυρεοειδείς, στερνοθυρεοειδείς μύες (δηλαδή sternohyoidem et m. stemothyroideus),καλυμμένο με ωμοπλάτη-κλειδική περιτονία (ωμοκλειδική περιτονία),πλάγια και πρόσθια - από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ (δηλαδή sternocleidomastoideus),εγκλείεται στην περιτονιακή θήκη της ίδιας της περιτονίας του λαιμού. Στον προσκαληνικό χώρο, κατακόρυφα προς τα κάτω μεταξύ της πρόσθιας επιφάνειας του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός και του έσω σφαγιτιδικού

Η περιοχή στη στερνοκλειδομαστοειδή περιοχή του αυχένα, που περιορίζεται από τον πρόσθιο σκαληνό μυ, τον μακρύ μυ του λαιμού και τον θόλο του υπεζωκότα. σε L.-pt. το αρχικό τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας με τις σπονδυλικές, τις εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες και τον θυρεοειδή-αυχενικό κορμό, τη σπονδυλική φλέβα, τα μεσαία αυχενικά και αυχενικοθωρακικά συμπαθητικά γάγγλια και το αριστερό L.-p.t. επίσης το τόξο του θωρακικού πόρου.

φλέβα πίσω ή εντός της προσπονδυλικής περιτονίας (προσπονδυλική περιτονία)διέρχεται το φρενικό νεύρο (σελ. phrenicus),που κατεβαίνει πίσω από την υποκλείδια φλέβα προς τα έξω από το πνευμονογαστρικό νεύρο και μέσω του άνω ανοίγματος του θώρακα που εκτείνεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο.

Στο κάτω μέρος του προσκαληνικού χώρου, η υποκλείδια φλέβα (v. υποκλείδιο)διασταυρώνεται σε οριζόντια κατεύθυνση μπροστά από τον πρόσθιο σκαληνό μυ και συγχωνεύεται με τον κάτω βολβό της σφαγίτιδας φλέβας για να σχηματίσει τη σφαγίτιδα φλεβική γωνία.

Η κοινή καρωτίδα διέρχεται από το ανώτερο τμήμα του προσκαλενίου χώρου. (α. carotis communis),πνευμονογαστρικό νεύρο (σελ. vagus)και εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα (v. jugularis internd),φυλακισμένος σε έναν νυσταγμένο κόλπο (καρωτίδα κόλπου),που σχηματίζεται από το βρεγματικό φύλλο της ενδοτραχηλικής περιτονίας του αυχένα. Ως μέρος της νευροαγγειακής δέσμης του έσω τριγώνου του λαιμού, η κοινή καρωτιδική αρτηρία βρίσκεται μεσαία, η έσω σφαγίτιδα φλέβα βρίσκεται πλάγια και το πνευμονογαστρικό νεύρο βρίσκεται στην οπίσθια αύλακα μεταξύ της κοινής καρωτίδας και της έσω σφαγίτιδας φλέβας. Η προβολή τους είναι μια γραμμή που συνδέει τον βόθρο της κάτω γνάθου με τη στερνοκλείδα. Scalenovertebral τρίγωνο(trigonum scalenovertebrale)περιορίζεται έσω από τα σώματα των VI και VII αυχενικών, I και II θωρακικών σπονδύλων με τον μακρύ μυ του λαιμού να βρίσκεται πάνω τους, πλάγια από τον πρόσθιο σκαληνό μυ, από κάτω από την υποκλείδια αρτηρία που βρίσκεται στον θόλο του υπεζωκότα (Εικ. 7-12). Η κορυφή του τριγώνου σκαλένιο-σπονδυλικό βρίσκεται στον πρόσθιο φυμάτιο της εγκάρσιας απόφυσης του αυχενικού σπονδύλου VI - στον καρωτιδικό φυμάτιο (tuberculum caroticum,ή φυματίωση Chassignac).Μέσα στο τρίγωνο κλίμακας-σπονδυλίου βρίσκονται οι παρακάτω σχηματισμοί.

1. Σπονδυλική αρτηρία (a.vertebralis)αναχωρεί από την υποκλείδια αρτηρία κατακόρυφα προς τα πάνω και εισέρχεται στο άνοιγμα της εγκάρσιας απόφυσης (τρήμα εγκάρσιου διεργασίας) VI αυχενικός σπόνδυλος.

2. Θυρεοειδής κορμός (truncus thyreocervicalis)αναχωρεί από την υποκλείδια αρτηρία κοντά στο πλάγιο όριο του τριγώνου κλίμακας-σπονδυλίου και χωρίζεται σε κλάδους. ανιούσα αυχενική αρτηρία (α. Cervicalis ascendens)στον προσκαληνικό χώρο ανεβαίνει κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του πρόσθιου σκαληνίου μυός (δηλαδή scalenus anterior),και την κάτω θυρεοειδή αρτηρία (α. Thyroidea inferior)τρέχει οριζόντια πάνω από τη σπονδυλική αρτηρία εντός του τριγώνου κλίμακας-σπονδυλίου, ανεβαίνει, κάνει μια κάμψη στην έσω πλευρά και, κατά την έξοδο από το τρίγωνο, διασχίζει από έξω στη νευροαγγειακή δέσμη του έσω τριγώνου του λαιμού πίσω της.

3. Μέσος αυχενικός κόμβος του συμπαθητικού κορμού (γάγγλιο τραχηλικό μέσο)που βρίσκεται στην κορυφή του τριγώνου κλιμάκωσης-σπονδυλίου πάνω από την κάτω θυρεοειδή αρτηρία, εκπέμπει 2-3 μεσοκομβικούς κλάδους μέχρι τον σπονδυλικό κόμβο (γάγγλιο σπονδυλωτό),που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της ομώνυμης αρτηρίας και του αυχενικού θωρακικού κόμβου (γαγγλιακό αυχενικό θωρακικό),που βρίσκεται στον τόπο αναχώρησης από την υποκλείδια αρτηρία της σπονδυλικής αρτηρίας.

Μπροστά από τους σχηματισμούς που βρίσκονται στο τρίγωνο κλίμακας-σπονδυλίου, περνά η νευροαγγειακή δέσμη του έσω τριγώνου του λαιμού. Η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα που περιλαμβάνεται στη σύνθεσή της σχηματίζει μια επέκταση - τον κάτω βολβό της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας (bulbus v. jugularis inferior)και συνδέεται με την υποκλείδια φλέβα (v. υποκλείδιο)με το σχηματισμό της σφαγιτιδικής φλεβικής γωνίας (angulus venosus juguli).

Scaleno-σπονδυλικό τρίγωνο - μια θέση που βρίσκεται στη στερνοκλειδομαστοειδή περιοχή του λαιμού, τα όρια της οποίας είναι ο πρόσθιος σκαληνός μυς, ο μακρύς μυς του λαιμού και ο θόλος του υπεζωκότα. περιέχει τα μεσαία αυχενικοθωρακικά και αυχενικά συμπαθητικά γάγγλια (νευρικοί κόμβοι), το αρχικό τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας με τις εσωτερικές θωρακικές και σπονδυλικές αρτηρίες που αναχωρούν από αυτό και τον κορμό του θυρεοειδούς, τη σπονδυλική φλέβα και επίσης στα αριστερά - το τόξο του θωρακικού λεμφικού πόρου.

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Ξέρεις ότι:

Το να πέσεις από έναν γάιδαρο είναι πιο πιθανό να σπάσει το λαιμό σου από το να πέσεις από ένα άλογο. Απλώς μην προσπαθήσετε να διαψεύσετε αυτόν τον ισχυρισμό.

Περισσότερα από 500 εκατομμύρια δολάρια ετησίως δαπανώνται για φάρμακα για την αλλεργία μόνο στις ΗΠΑ. Εξακολουθείτε να πιστεύετε ότι θα βρεθεί τρόπος να νικήσουμε επιτέλους τις αλλεργίες;

Το συκώτι είναι το πιο βαρύ όργανο στο σώμα μας. Το μέσο βάρος του είναι 1,5 κιλό.

Τα ανθρώπινα οστά είναι τέσσερις φορές ισχυρότερα από το σκυρόδεμα.

Υπάρχουν πολύ περίεργα ιατρικά σύνδρομα, όπως η καταναγκαστική κατάποση αντικειμένων. Στο στομάχι ενός ασθενούς που έπασχε από αυτή τη μανία, βρέθηκαν 2500 ξένα αντικείμενα.

Τα νεφρά μας είναι σε θέση να καθαρίσουν τρία λίτρα αίματος σε ένα λεπτό.

Όταν οι ερωτευμένοι φιλιούνται, ο καθένας τους χάνει 6,4 θερμίδες το λεπτό, αλλά στην πορεία ανταλλάσσουν σχεδόν 300 διαφορετικούς τύπους βακτηρίων.

Εκτός από τους ανθρώπους, μόνο ένα ζωντανό πλάσμα στον πλανήτη Γη πάσχει από προστατίτιδα - οι σκύλοι. Αυτοί είναι πραγματικά οι πιο πιστοί μας φίλοι.

Το βάρος του ανθρώπινου εγκεφάλου είναι περίπου το 2% του συνολικού σωματικού βάρους, αλλά καταναλώνει περίπου το 20% του οξυγόνου που εισέρχεται στο αίμα. Αυτό το γεγονός καθιστά τον ανθρώπινο εγκέφαλο εξαιρετικά επιρρεπή σε βλάβες που προκαλούνται από την έλλειψη οξυγόνου.

Ένα μορφωμένο άτομο είναι λιγότερο επιρρεπές σε εγκεφαλικές παθήσεις. Η πνευματική δραστηριότητα συμβάλλει στο σχηματισμό πρόσθετου ιστού που αντισταθμίζει τον άρρωστο.

Μια δουλειά που δεν αρέσει σε έναν άνθρωπο είναι πολύ πιο επιβλαβής για τον ψυχισμό του από την απουσία δουλειάς.

Οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να απολαύσουν περισσότερη ευχαρίστηση από το να συλλογίζονται το όμορφο σώμα τους στον καθρέφτη παρά από το σεξ. Γι' αυτό, γυναίκες, επιδιώξτε την αρμονία.

Ο 74χρονος Αυστραλός Τζέιμς Χάρισον έδωσε αίμα περίπου 1.000 φορές. Έχει μια σπάνια ομάδα αίματος της οποίας τα αντισώματα βοηθούν τα νεογέννητα με σοβαρή αναιμία να επιβιώσουν. Έτσι, ο Αυστραλός έσωσε περίπου δύο εκατομμύρια παιδιά.

Το ανθρώπινο στομάχι αντιμετωπίζει καλά ξένα αντικείμενα και χωρίς ιατρική παρέμβαση. Είναι γνωστό ότι ο γαστρικός χυμός μπορεί να διαλύσει ακόμη και νομίσματα.

Πολλά φάρμακα αρχικά κυκλοφορούσαν στην αγορά ως φάρμακα. Η ηρωίνη, για παράδειγμα, αρχικά κυκλοφορούσε στο εμπόριο ως φάρμακο για τον βήχα για παιδιά. Και η κοκαΐνη συστήθηκε από τους γιατρούς ως αναισθητικό και ως μέσο αύξησης της αντοχής.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση ή η αρτηριακή υπέρταση καταγράφεται σε κάθε πέμπτο ενήλικα στον κόσμο. Στη Ρωσία, η υπέρταση πάσχει από...

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Τοπογραφία της στερνοκλειδομαστοειδούς περιοχής. Τοπογραφία του προσκαλενίου χώρου. Τοπογραφία της υποκλείδιας αρτηρίας. Τοπογραφία της πλάγιας περιοχής του τραχήλου.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Διάμεσος χώρος. Σκάλα-σπονδυλικός χώρος. Σκάλα-σπονδυλικό τρίγωνο. Τοπογραφία σκαλοπατιού-σπονδυλικού χώρου.

Πίσω από τον πρόσθιο σκαληνό μυ, κάτω από την 5η περιτονία, βρίσκεται διάμεσος χώρος, spatium interscalenum, που οριοθετείται πίσω από τον μεσαίο σκαληνό μυ. Στον ενδιάμεσο χώρο οι κορμοί του βραχιόνιου πλέγματος περνούν από πάνω και πλάγια, κάτω - α. υποκλείδια Στο πλάγιο άκρο του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός, εξέρχονται στην πλάγια περιοχή του λαιμού, που περιβάλλεται από μια περιτονιακή θήκη που σχηματίζεται από την προσπονδυλική (5η) περιτονία.

Σκάλα-σπονδυλικός χώρος. Σκάλα-σπονδυλικό τρίγωνο. Τοπογραφία του σκαλοσπονδυλικού χώρου

Κλίμακα-σπονδυλικός χώρος (Scalenovertebral τρίγωνο), spatium (trigonum) scalenovertebrale, είναι το βαθύτερο τμήμα του λαιμού, που βρίσκεται πίσω από το κάτω τρίτο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός κάτω από την 5η περιτονία του αυχένα. Βρίσκεται στο λοξό οβελιαίο επίπεδο. Η βάση του είναι ο θόλος του υπεζωκότα, η κορυφή είναι η εγκάρσια απόφυση του VI αυχενικού σπονδύλου. Πίσω και μεσαία, περιορίζεται από τη σπονδυλική στήλη με τον μακρύ μυ του λαιμού, και μπροστά και πλάγια - από το έσω άκρο του πρόσθιου σκαληνού μυός, που πηγαίνει στο πρόσθιο τμήμα της 1ης πλευράς.

Κάτω από την προσπονδυλική (5η) περιτονία βρίσκεται το περιεχόμενο σκάλα-σπονδυλικός χώρος: η αρχή της αυχενικής υποκλείδιας αρτηρίας με κλάδους που εκτείνονται από αυτήν εδώ, το τόξο του θωρακικού (λεμφικού) πόρου, τον θωρακικό πόρο (αριστερά), τους κατώτερους και τους αυχενικοθωρακικούς (αστρικούς) κόμβους του συμπαθητικού κορμού.

Ετσι, πρόσθιο του σκαλινοσπονδυλικού χώρουεντοπίζονται τα ακόλουθα στρώματα: δέρμα, υποδόριος ιστός, επιφανειακή περιτονία (1η), επιφανειακή πλάκα περιτονίας λαιμού (2η), περιβάλλουσα m. sternocleidomastoideus, η προγραχειακή πλάκα της περιτονίας του λαιμού (3η), η οποία σχηματίζει θήκες για τους υπουοειδείς μύες, την καρωτιδική νευροαγγειακή δέσμη στον κόλπο της από το βρεγματικό φύλλο της ενδοτραχηλικής περιτονίας (4η), τον προσκαλενικό χώρο μεταξύ της 3ης και 5ης φλέβας που βρίσκεται στην υποκλείδια. Πίσω από την 5η περιτονία βρίσκονται τα αγγεία και τα νεύρα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το βασικό εσωτερικό ορόσημο σε όλους τους βαθείς χώρους του λαιμού είναι scalene πρόσθιο. Σε σχέση με αυτό περιγράφεται η τοπογραφία όλων σχεδόν των ανατομικών σχηματισμών της περιοχής.