Υπό κανονικές συνθήκεςτο ανώτερο όριο της απόλυτης ηπατικής θαμπάδας συνήθως εκτείνεται κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής στο επίπεδο του άνω άκρου της VI πλευράς, κατά μήκος της δεξιάς γραμμής της θηλής - στο επίπεδο της πλευράς VI, κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής - στο επίπεδο της VIII πλευράς, κατά μήκος της ωμοπλάτης - στο επίπεδο της πλευρής Χ και στη σπονδυλική στήλη της σπονδυλικής σπονδυλικής στήλης. Στα αριστερά της δεξιάς παραστερνικής γραμμής, η ηπατική θαμπάδα συγχωνεύεται με την καρδιακή. Το όριο της σχετικής ηπατικής θαμπάδας εκτείνεται περίπου μία ή δύο πλευρές πάνω από την απόλυτη.
Το κάτω όριο της ηπατικής θαμπάδας από πίσω δεν έχει καθοριστεί, αφού εκεί η ηπατική θαμπάδα περνάει απευθείας στη θαμπάδα του παχύ στρώματος των οσφυϊκών μυών. Στη δεξιά μέση μασχαλιαία γραμμή, το κάτω όριο της ηπατικής θαμπάδας εκτείνεται στο επίπεδο της πλευράς Χ, κατά μήκος της θηλής - κατά μήκος της άκρης των πλευρών, κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής - 2 cm κάτω από την άκρη των πλευρών, κατά μήκος της μεσαίας γραμμής - λίγο πάνω από τη μέση της ευθείας γραμμής που συνδέει την ξιφοειδή απόφυση με την αριστερή πλευρά του ομφαλού, κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής. Όλα τα όρια που δίνονται είναι μέσοι όροι των πιο κοινών δεδομένων. Γενικά, η θέση του ήπατος ποικίλλει σημαντικά σε υγιή άτομα, ανάλογα με τον δομικό τύπο και άλλους παράγοντες. Σε ακραίους συνταγματικούς τύπους, η θέση του ανώτατου ορίου της απόλυτης ηπατικής θαμπάδας μπορεί να διαφέρει κατά δύο πλευρές: σε έντονο υπερσθενικό, συχνά εντοπίζεται κατά μήκος της γραμμής της θηλής στην 5η πλευρά και σε μια ασθενική, στην 7η. Επομένως, όταν αποφασίζετε εάν αυτό ή εκείνο το όριο του ήπατος είναι φυσιολογικό, πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η σύσταση του ασθενούς.
ΣΕ παθολογικές καταστάσειςτα όρια ενός θαμπού ήχου μπορούν να κινηθούν και προς τις δύο κατευθύνσεις - πάνω και κάτω.
Εάν το ανώτερο όριο της ηπατικής θαμπάδας σε όλο το μήκος του είναι σημαντικά υψηλότερο από την κανονική του θέση, τότε αυτό συνήθως δεν σχετίζεται με ασθένεια του ίδιου του ήπατος, αλλά με παθολογικές διεργασίες πάνω από αυτό - στον πνεύμονα ή τον υπεζωκότα (δεξιά πνευμονία του κάτω λοβού, εξιδρωματική πλευρίτιδα κ.λπ.) ή στον υποδιαφραγματικό χώρο (κοιλιακή κοιλότητα). Ταυτόχρονα, η περιοχή του θαμπού ήχου, που λαμβάνεται πάνω από αυτούς τους παθολογικούς σχηματισμούς, γειτνιάζει άμεσα με την ηπατική θαμπάδα και προσομοιώνει την αύξησή της. Πράγματι, η υψηλή ορθοστασία του άνω ορίου του ήπατος παρατηρείται με ανυψωμένη θέση του θόλου του διαφράγματος λόγω αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης (για παράδειγμα, με μεγάλο ασκίτη, μετεωρισμό κ.λπ.), ρυτίδωση του δεξιού πνεύμονα ή παράλυση του διαφράγματος.
Οι ασθένειες του ήπατος που σχετίζονται με την αύξηση του μεγέθους του έχουν σχετικά μικρή επίδραση στο ανώτερο όριο της θαμπής του, καθώς το συκώτι, με την αύξηση του προς τα πάνω, κρύβεται βαθιά πίσω από τον πνεύμονα και δεν δίνει σαφή αλλαγή στον ήχο κρουστών. Αλλά σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν εστιακές διεργασίες στο ήπαρ (καρκίνος, απόστημα, εχινόκοκκος, κόμμι), όταν εντοπιστούν στην άνω πρόσθια επιφάνεια του ήπατος, μπορούν να δώσουν περιορισμένη ανοδική αύξηση της ηπατικής θαμπάδας, συνοδευόμενη από παραμόρφωση του περιγράμματός του. Επομένως, μια ομοιόμορφη αύξηση της ηπατικής θαμπάδας προς τα πάνω συνήθως δεν σχετίζεται με ηπατική νόσο και μια ανομοιόμορφη, εστιακή μπορεί να υποδηλώνει την παθολογία της.
Η κατώτερη από την κανονική θέση του ανώτερου ορίου της ηπατικής θαμπάδας συνήθως σχετίζεται με χαμηλό θόλο του διαφράγματος - πιο συχνά με εμφύσημα, καθώς και με πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων (σπλαγχνόπτωση και, ειδικότερα, ηπατόπτωση).
Η αύξηση του κατώτερου ορίου της ηπατικής θαμπάδας υποδηλώνει συχνά μείωση του μεγέθους του ήπατος, όπως παρατηρείται στην ατροφική κίρρωση και την οξεία κίτρινη ατροφία της. Στην οξεία κίτρινη ατροφία, η μείωση του ήπατος είναι πολύ γρήγορη και μπορεί να εντοπιστεί από μέρα σε μέρα. με την ατροφική κίρρωση, το ήπαρ μειώνεται αργά - με την πάροδο των μηνών. Σε άλλες περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση του κατώτερου ορίου ηπατικής θαμπάδας με φυσιολογικά μεγέθη ήπατος και είτε είναι εμφανής, λόγω του γεγονότος ότι πίσω από το ήπαρ υπάρχουν ανυψωμένοι εντερικοί βρόχοι (δηλαδή στομάχι), δίνοντας τυμπανίτιδα (με μετεωρισμό, με ασκίτη με αιωρούμενα έντερα πάνω από το transudate, κ.λπ.), είτε λόγω της υψηλής πίεσης στην πραγματική θέση της ουράς. συκώτι, και συνεπώς το κάτω άκρο του.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, ειδικά με ατονικό κοιλιακό τοίχωμα, το ήπαρ σε ύπτια θέση «γέρνει» προς τα πίσω με τέτοιο τρόπο ώστε η άνω πρόσθια επιφάνειά του να υποχωρεί προς τα πίσω και η κάτω άκρη να ανεβαίνει προς τα πάνω (οριακή στάση του ήπατος). Σε αυτή την περίπτωση, το κατώτερο όριο της ηπατικής θαμπάδας μετατοπίζεται προς τα πάνω με ένα αμετάβλητο ανώτερο όριο, και έτσι η ζώνη της ηπατικής θαμπάδας μειώνεται απότομα.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια μείωση της ηπατικής θαμπάδας μπορεί να φτάσει στην πλήρη εξαφάνισή της. Αυτό παρατηρείται με απότομη μείωση του ήπατος σε προχωρημένες περιπτώσεις οξείας κίτρινης ατροφίας ή όταν εισέρχεται αέρας στην κοιλιακή κοιλότητα (με διάτρηση στομάχου ή εντέρων), ωθώντας το ήπαρ μακριά από το θωρακικό τοίχωμα και δίνοντας τυμπανίτιδα.
Χαμηλότερα από το φυσιολογικό, η στάση του κατώτερου ορίου ηπατικής θαμπάδας παρατηρείται γενικά στις ίδιες περιπτώσεις στις οποίες, όπως προαναφέρθηκε, ψηλαφάται η κάτω άκρη του ήπατος κάτω από τη συνήθη θέση του, δηλαδή είτε όταν το ήπαρ είναι χαμηλωμένο είτε όταν είναι διευρυμένο. Το ερώτημα εάν υπάρχει αύξηση ή πρόπτωση του ήπατος σε αυτή την περίπτωση αποφασίζεται με κρούση του άνω ορίου του.
Από όλα όσα ειπώθηκαν για την ψηλάφηση και την κρούση του ήπατος, είναι σαφές ότι με τη βοήθεια αυτών των δύο μεθόδων είναι δυνατό να προσδιοριστεί η θέση, το μέγεθος, η συνοχή, η φύση της άκρης και της επιφάνειας και ο πόνος. Κατά τον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος, το άνω όριο προσδιορίζεται με κρούση και το κάτω όριο με ψηλάφηση και κρούση, με την ψηλάφηση να παίρνει την πρώτη θέση. Κατά τον προσδιορισμό του κατώτερου ορίου, αυτές οι δύο μέθοδοι συμπληρώνουν και δοκιμάζουν η μία την άλλη, και σε ορισμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα, με ένα μεγάλο στρώμα υποδόριου λίπους - η ψηλάφηση είναι δύσκολη, σε άλλες - για παράδειγμα, με σοβαρό μετεωρισμό - η κρούση είναι αδύνατη.
Κρούση της χοληδόχου κύστης. Η κρούση της χοληδόχου κύστης δεν είναι απαραίτητη, αν και εάν η χοληδόχος κύστη είναι απότομα διατεταμένη με περιεχόμενο, δίνει έναν θαμπό ήχο πάνω από τον εαυτό της.
Κρούση ασκίτη. Η κρούση χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό της παρουσίας ασκίτη. Το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα σε εκείνα τα σημεία όπου το επίπεδο του φτάνει στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα δίνει έναν θαμπό ήχο που αντικαθιστά τη φυσιολογική τυμπανίτιδα των εντέρων. Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση, το υγρό ρέει προς τα κάτω στη λεκάνη. Εάν το επίπεδό του ανεβαίνει ταυτόχρονα πάνω από την ηβική κοιλότητα (πράγμα που παρατηρείται όταν υπάρχει τουλάχιστον 1 λίτρο υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), προσδιορίζεται μια θαμπή ζώνη ήχου πάνω από αυτήν, η οποία έχει ένα άνω οριζόντιο ή ελαφρώς κοίλο όριο. Σε οριζόντια θέση στην πλάτη, το υγρό χύνεται πάνω από το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα και ένας θαμπός ήχος προσδιορίζεται κυρίως στα πλάγια μέρη της κοιλιάς, ενώ στο μεσαίο τμήμα της, εντερικές θηλιές αναδύονται πάνω από το υγρό, δίνοντας τυμπανίτιδα. Όταν τοποθετείται στο πλάι, λαμβάνεται ένας θαμπός ήχος στην πλευρά στην οποία βρίσκεται ο ασθενής και η αντίθετη πλευρά της κοιλιάς προκαλεί τυμπανίτιδα. Αυτές οι αλλαγές στην κατανομή του θαμπού ήχου και της τυμπανίτιδας σε διαφορετικές θέσεις του ασθενούς είναι χαρακτηριστικές του ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και καθιστούν δυνατή τη διάκριση του ασκίτη από τις εγκυστικές συσσωρεύσεις υγρού (κυστικοί όγκοι, υδρονέφρωση). Στην εξιδρωματική περιτονίτιδα, το υγρό λόγω συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα συνήθως μετατοπίζεται ελάχιστα και δεν ακολουθεί τόσο γρήγορα όσο η αλλαγή στη θέση του ασθενούς, όπως συμβαίνει με τον ασκίτη.
Στηθοσκόπησις. Η ακρόαση είναι σχεδόν ανεφάρμοστη στη μελέτη του ήπατος. Με φλεγμονή των φύλλων του περιτοναίου πάνω από το ήπαρ (περιηπατίτιδα), μερικές φορές είναι δυνατό να ακούσουμε τον θόρυβο τριβής του περιτοναίου, ο οποίος σε αυτές τις περιπτώσεις συχνά καθορίζεται με την αφή. Ο θόρυβος τριβής στην περιοχή των κάτω πλευρών μπορεί επίσης να ακουστεί με ξηρή πλευρίτιδα στην περιοχή του δεξιού φρενικού κόλπου, αλλά η πλευρίτιδα με αυτόν τον εντοπισμό σπάνια δίνει μια απτική αίσθηση τριβής.
Μέθοδος έρευνας με ακτίνες Χ. Η συμβατική ακτινοσκόπηση μπορεί να καθορίσει μόνο τη θέση και τη διαμόρφωση του άνω άκρου του ήπατος. Μπορεί να δώσει πολύτιμα δεδομένα για απόστημα, κόμμι, όγκο ή εχινόκοκκο του ήπατος, αλλά μόνο εάν εντοπίζονται στην πάνω επιφάνειά του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προκύπτει προεξοχή της σκιάς του ήπατος, ανυψώνοντας το διάφραγμα. Τα αποστήματα χαρακτηρίζονται από μια αρκετά συχνή συσσώρευση αερίων σε αυτά. τότε στη σκιά τους εντοπίζεται μια φωτεινή φυσαλίδα, η οποία αποτελεί εξαιρετικό διαφορικό διαγνωστικό σημάδι, ειδικά όταν παρατηρείται ταυτόχρονα μονόπλευρη ακινησία του διαφράγματος. Όταν ανιχνεύονται ούλα της άνω επιφάνειας του ήπατος, η ανομοιόμορφη φυματίωση και η χαμηλή κινητικότητα του δεξιού μισού του διαφράγματος λόγω συμφύσεων με το ήπαρ. Η εχινόκοκκη κύστη, που βρίσκεται στην άνω επιφάνεια του ήπατος, δίνει μια σφαιρική ή ημισφαιρική σκιά, ανυψώνοντας απότομα το διάφραγμα. Με τη βοήθεια μιας πιο περίπλοκης μεθόδου - ενστάλαξη οξυγόνου στην κοιλιακή κοιλότητα (πνευμοπεριτόναιο) - είναι δυνατό να εξεταστεί ολόκληρο το περίγραμμα του ήπατος ακτινογραφικά σε φόντο φωτισμού από το αέριο.
Η λεγόμενη χολοκυστογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη της χοληδόχου κύστης. Για το σκοπό αυτό, το άλας νατρίου της τετραϊωδφαινολοφθαλεΐνης ή τετραβρωμοφαινολοφθαλεΐνης, που αποβάλλεται από το ήπαρ με τη χολή και έχει την ικανότητα να καθυστερεί τις ακτινογραφίες, εγχέεται στον οργανισμό ενδοφλεβίως ή μέσω του στόματος. Λίγες ώρες αργότερα γίνεται ακτινογραφία της ουροδόχου κύστης. Μέχρι αυτή τη στιγμή, έχει γεμίσει με χολή που περιέχει σκιαγραφικό παράγοντα και επομένως φαίνεται καλά στην εικόνα.
Η τεχνική για τη χρήση του άλατος νατρίου της τετραϊωδφαινολοφθαλεΐνης είναι η εξής: 3-3,5 g από αυτό διαλύονται σε 30-50 g νερού, διηθούνται και θερμαίνονται στους 70 ° για 15 λεπτά σε λουτρό νερού. Μετά από αυτό, η ενδεικνυόμενη ποσότητα διαλύματος σε θερμοκρασία σώματος χορηγείται ενδοφλεβίως σε δύο δόσεις που διαχωρίζονται με ένα διάστημα 30 λεπτών. Μετά από 4 ώρες, η χοληδόχος κύστη αρχίζει να δίνει μια σκιά στην ακτινογραφία, μετά από 8 ώρες αυτή η σκιά γίνεται πιο έντονη και μετά από 24 ώρες γίνεται χλωμή ή και εξαφανίζεται. Με την ενδοφλέβια μέθοδο εισαγωγής της τετραϊωδοφαινολοφθαλεΐνης - πρέπει να ειπωθεί πιο αξιόπιστη - ανταγωνίζεται πρόσφατα μια λιγότερο επικίνδυνη μέθοδο εισαγωγής πολλών μεγάλων ποσοτήτων αυτού του παράγοντα αντίθεσης per os. Με την ενδοφλέβια χορήγηση τετραϊωδοφαινολοφθαλεΐνης, μερικές φορές παρατηρούνται επιπλοκές - κατάρρευση, θρόμβοι αίματος. με την εισαγωγή του per os επιπλοκές συνήθως δεν συμβαίνουν.
Μια κανονική χοληδόχος κύστη γεμάτη με σκιαγραφικό έχει ένα διαμήκη σχήμα σε σχήμα αχλαδιού, με τον ουραίο πόλο της χοληδόχου κύστης (συχνά το πιο φαρδύ τμήμα της σκιάς της) να βρίσκεται λίγο κάτω από την άκρη του ήπατος. Τα περιγράμματα της σκιάς της χοληδόχου κύστης είναι τέλεια λεία. το ίδιο το σχήμα της σκιάς σκουραίνει ομοιόμορφα, φθάνοντας στη μεγαλύτερη ένταση της σκιάς 8-10 ώρες μετά την ενδοφλέβια έγχυση και 12-16 ώρες μετά την εισαγωγή του άλατος τετραϊωδφαινολοφθαλεΐνης μέσω του στόματος. Η απουσία καθαρής σκιάς της κύστης στην εικόνα συνήθως υποδηλώνει είτε απόφραξη ή στένωση του κυστικού πόρου, είτε βλάβη στην ηπατική λειτουργία (αδυναμία αφαίρεσης του παράγοντα αντίθεσης με χολή) ή, τέλος, ασθένειες της χοληδόχου κύστης (υδρογονίτιδα, ατροφία του βλεννογόνου κ.λπ.). Από τη σκιά της φούσκας, μπορείτε να πάρετε μια ιδέα για το βαθμό πλήρωσής της, την παρουσία παραμορφώσεων και με μια σειρά από διαδοχικές λήψεις, επίσης για τον τόνο και τη συσταλτικότητά της.
Η χολοκυστογραφία έχει μεγάλη σημασία για την αναγνώριση των χολόλιθων. Εάν υπάρχουν στην ουροδόχο κύστη, σκιαγραφούνται ως φωτισμός μέσα στη σκιά της κύστης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις (κυκλική στένωση του κυστικού πόρου, εμποδίζοντας τη διείσδυση του παράγοντα αντίθεσης στην κύστη, μεγάλος λίθος που γεμίζει ολόκληρη την κύστη), η χολοκυστογραφία δεν ανιχνεύει υπάρχοντες λίθους. Μερικές φορές είναι δυνατό να ληφθεί μια εικόνα χολόλιθων σε μια απλή ακτινογραφία χωρίς τη χρήση χολοκυστογραφίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι πέτρες εντοπίζονται με τη μορφή στρογγυλών ή ακανόνιστου σχήματος σκιών, συχνά άνισης έντασης.
Σελίδα 3 - 3 από 3
Κρούση του ήπατος(Εικ. 429)
Η θέση του ήπατος στην κοιλιακή κοιλότητα είναι τέτοια που να γειτνιάζει με το θωρακικό τοίχωμα μόνο με ένα μέρος της άνω πρόσθιας επιφάνειας.
Ρύζι. 429.Κρουστικά όρια του ήπατος κατά μήκος τοπογραφικών γραμμών. Στη σκιά του ήπατος, οι τελείες υποδεικνύουν τα όρια της απόλυτης ηπατικής θαμπάδας, η διαφορά μεταξύ σχετικής και απόλυτης ηπατικής θαμπάδας είναι 1-2 cm (μία ή δύο πλευρές), η οποία εξαρτάται από τον τύπο της σύστασης.
Στόχος. Το πάνω μέρος του, όπως ο θόλος του διαφράγματος, εκτείνεται από το θωρακικό τοίχωμα βαθιά μέσα στη θωρακική κοιλότητα, εν μέρει καλυμμένο από τον πνεύμονα. Η εγγύτητα του ήπατος, ως πυκνού οργάνου, με όργανα που μεταφέρουν αέρα (αέρια) (από πάνω από τους πνεύμονες, από κάτω από τα έντερα και το στομάχι) δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τον προσδιορισμό κρουστών των ορίων, των μεγεθών και της διαμόρφωσής του.
Κατά την κρούση του ήπατος, χρησιμοποιούνται τα συνήθη τοπογραφικά ορόσημα - νευρώσεις και υπό όρους κάθετες γραμμές του θώρακα. Πρώτα προσδιορίζονται τα άνω και μετά τα κάτω όρια του ήπατος.Από πάνω, διακρίνονται δύο όρια ηπατικής θαμπάδας - σχετικό και απόλυτο.
Σχετική ηπατική θαμπάδα- αυτό είναι το όριο μεταξύ ενός καθαρού πνευμονικού ήχου και της θαμπότητας λόγω ενός βαθιά κενού θόλου του διαφράγματος. Αυτό το όριο είναι κοντά στο αληθινό, συχνά συμπίπτει με το όριο που καθορίζεται με υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία. Ωστόσο, κρουστά αυτό το περίγραμμα δεν είναι πάντα εύκολο να βρεθεί λόγω του βάθους της θέσης, ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς και υπερασθενείς. Ως εκ τούτου, στην πράξη, συχνά περιορίζονται στον προσδιορισμό μόνο της απόλυτης ηπατικής θαμπάδας, δηλαδή του άνω ορίου του ήπατος, το οποίο δεν καλύπτεται από την άκρη του πνεύμονα, που αντιστοιχεί στα κάτω όρια του πνεύμονα. Κατά τη γνώμη μας, κατά την αξιολόγηση του μεγέθους του ήπατος, είναι απαραίτητο να εστιάζουμε συνεχώς στην απόλυτη ηπατική θαμπάδα με κάποια διόρθωση και προσοχή. Υπάρχουν πολλά παραδείγματα στην κλινική όταν το κάτω άκρο του πνεύμονα είναι «στη θέση του» και ο θόλος του διαφράγματος είναι σημαντικά ανυψωμένος. Αυτό παρατηρείται με χαλάρωση του διαφράγματος, υποδιαφραγματικό απόστημα, ηπατική εχινόκοκκωση, καρκίνο του ήπατος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το σφάλμα στον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος μπορεί να είναι σημαντικό.
Η σχετική ηπατική θαμπάδα προσδιορίζεται, πρώτα απ 'όλα, κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής, στη συνέχεια κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας και ωμοπλάτης. Χρησιμοποιούνται μέτρια δυνατά κρουστά. Η δύναμη του χτυπήματος εξαρτάται από τη σωματική ανάπτυξη ενός ατόμου: όσο μεγαλύτερο είναι, τόσο ισχυρότερο θα πρέπει να είναι το χτύπημα στο πλεσόμετρο, μέχρι ισχυρό κρουστό ψηλάφησης. Έτσι επιτυγχάνεται η διείσδυση του κρουστικού κύματος σε βάθος 7-9 cm.
Η κρούση ξεκινά από τον μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος του μεσαίου πλήκτρου
γραμμή τσίλι με μια διαδοχική κίνηση του δακτύλου προς τα κάτω κατά 1-1,5 cm, είναι απαραίτητο μόνο να ληφθεί υπόψη κάποια διαφορά στον ήχο πάνω από τα πλευρά και τα μεσοπλεύρια διαστήματα, καθώς και το γεγονός ότι η μετάβαση από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο σε έναν θαμπό θα είναι σταδιακή. Πρώτα αισθητή
η θαμπάδα στο φόντο ενός καθαρού πνευμονικού ήχου θα αντιστοιχεί στο όριο της σχετικής ηπατικής θαμπάδας. Για ακρίβεια, είναι καλύτερο να επαναλάβετε τα κρουστά 2-3 φορές. Κατά μήκος της μασχαλιαίας γραμμής, η κρούση ξεκινά από τις νευρώσεις IV-V, κατά μήκος της ωμοπλάτης - από τη μέση της ωμοπλάτης.
Ανώτατο όριο σχετικής ηπατικής θαμπάδας κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμήςμε ήρεμη αναπνοή σε ένα υγιές άτομο είναι ενεργοποιημένη επίπεδο V της πλευράς,σημειώνεται κατά μήκος του άνω άκρου του δακτύλου του πλεσόμετρου. Ανώτατο όριο για η μεσαία μασχαλιαία γραμμή βρίσκεται στο επίπεδο της πλευράς VII, κατά μήκος της γραμμής της ωμοπλάτης - στην πλευρά IX.
Για να ορίσετε το άνω όριο απόλυτη ηπατική θαμπάδαΗ αθόρυβη κρούση χρησιμοποιείται σύμφωνα με την αρχή του προσδιορισμού του κάτω άκρου του πνεύμονα. Το όριο της άνω απόλυτης ηπατικής θαμπάδας κατά μήκος της γραμμής της μέσης κλείδας βρίσκεται στην πλευρά VI(κάτω άκρο του VI ή άνω άκρο της VII πλευράς), κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής - στη νεύρωση VIII, κατά μήκος της ωμοπλάτης - στην πλευρά Χ.Η διαφορά μεταξύ σχετικής και απόλυτης ηπατικής θαμπάδας βρίσκεται σε 1-2 πλευρές.
Κρούση του κατώτερου ορίου απόλυτης ηπατικής θαμπάδαςεμπρός και πλάγια παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες λόγω της κοντινής θέσης των κοίλων οργάνων, δίνοντας υψηλή τυμπανίτιδα, κρύβοντας έναν θαμπό ήχο. Με τα κρουστά από πίσω, οι δυσκολίες οφείλονται στη σύντηξη της ηπατικής θαμπάδας με έναν θαμπό ήχο παχύρρευστων οσφυϊκών μυών, του δεξιού νεφρού. Είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ τους.
Η τυμπανίτιδα της κοιλιακής κοιλότητας με κρούση του ήπατος από μπροστά και στο πλάι μπορεί σημαντικά (κατά 2-3 cm) "μείωση"το πραγματικό μέγεθος του ήπατος, ειδικά εάν οι διογκωμένοι βρόχοι των εντέρων υψώνονται μεταξύ του πλευρικού τόξου και του ήπατος, το οποίο επίσης συμβάλλει στην ώθηση του ήπατος προς τα πίσω. Επομένως, τα αποτελέσματα της κρούσης του ήπατος θα πρέπει να αξιολογούνται με κάποια προσοχή.
Για τον προσδιορισμό του κάτω ορίου του ήπατος κατά μήκος της πρόσθιας και πλάγιας επιφάνειας, μόνο ησυχιαή τα πιο ήσυχα κρουστά.Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο της άμεσης κρούσης, προκαλώντας ελαφρά χτυπήματα με τον πολτό της τερματικής φάλαγγας του μεσαίου δακτύλου απευθείας στο κοιλιακό τοίχωμα (μέθοδος F.G. Yanovsky).
Κατά την κρούση με τον συνήθη τρόπο, το πεσιόμετρο δακτύλου τοποθετείται οριζόντια παράλληλοτην προτεινόμενη άκρη του ήπατος. Η μελέτη ξεκινά συνήθως από το επίπεδο του ομφαλού και πραγματοποιείται κατά μήκος κάθετων τοπογραφικών γραμμών: κατά μήκος του δεξιού μέσου της κλείδας.
Στα δεξιά παραστερνικό?
Στην πρόσθια μασχαλιαία στα δεξιά.
Στη μέση μασχαλιαία?
Κατά μήκος της πρόσθιας μέσης.
Με αριστεράπαραστερνικό.
Η μετακίνηση του δακτύλου προς τα πάνω κατά τη διάρκεια των κρουστών δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 1-1,5 cm και μέχρι τη μετάβαση του τυμπανικού ήχου σε απολύτως θαμπό. Για κάθε γραμμή, γίνεται ένα σημάδι κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δακτύλου του πλεσόμετρου, δηλαδή από κάτω. Συνδέοντας τις τελείες, μπορείτε να πάρετε μια ιδέα για τη θέση του κάτω άκρου του ήπατος, τη διαμόρφωσή του.
Υγιήςτο νορμοσθενικό κάτω άκρο του ήπατος εντοπίζεται:
κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλείδας γραμμής - στην άκρη του πλευρικού τόξου.
Στη δεξιά παραστερνική γραμμή - επάνω 2 cm κάτω από την άκρηπαράκτια καμάρα?
Στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή στα δεξιά - στην πλευρά IX.
στη μεσαία μασχαλιαία γραμμή στα δεξιά - στην πλευρά Χ.
κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής- 3-6 cm κάτω από την άκρη της διεργασίας xiphoid,
κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής- στην άκρη του παραλίου τόξου (VII-
VIII πλευρά).
Στους ασθενικούς, το κάτω άκρο του ήπατος κατά μήκος της μέσης γραμμής βρίσκεται στη μέση της απόστασης από τη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης έως τον ομφαλό, σε υπερσθενείς με φαρδύ στήθος - στο επίπεδο του άνω τρίτου αυτής της απόστασης,και μερικές φορές στην κορυφή της διαδικασίας xiphoid. Με μια μεγάλη φυσαλίδα αερίου του στομάχου, πρησμένα έντερα και επίσης με την οριακή θέση του ήπατος (γυρίζοντας το ήπαρ κατά μήκος του μετωπιαίου άξονα προς τα πίσω), το κάτω άκρο του ήπατος είναι μερικές φορές αδύνατο να βρεθεί.
Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη στην κλινική πράξη είναι η μέθοδος εκτίμησης του μεγέθους του ήπατος σύμφωνα με τον M.G. Κουρλόφ(Εικ. 430).Χρησιμοποιώντας τα συνηθισμένα μέτρια κρουστά, προσδιορίζονται τρία μεγέθη του ήπατος:
το πρώτο μέγεθος είναι μεσοκλειδικό.η κρούση πραγματοποιείται κατά μήκος της μεσαίας κλείδας γραμμής από πάνω έως σχετική και απόλυτη ηπατική θαμπάδακαι παρακάτω; αντανακλά το μέγεθος (πάχος) του δεξιού λοβού του ήπατος.
το δεύτερο μέγεθος είναι το διάμεσο μέγεθος.το άνω σημείο δεν καθορίζεται κρούση λόγω της συμβολής καρδιακής και ηπατικής θαμπάδας,
Ρύζι. 430.Προσδιορισμός κρουστών των ορίων και των μεγεθών του ήπατος κατά M.G. Κουρλόφ.
ΕΝΑ.Η φιγούρα αντικατοπτρίζει τη θέση του δακτύλου κατά τη διάρκεια των κρουστών, το μέρος όπου αρχίζει και τελειώνει το κρουστό. Μέγεθος μέσης κλείδας:
- η αρχή της κρούσης από τον μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά.
- το ανώτερο όριο όσον αφορά την ηπατική θαμπάδα είναι στην 5η πλευρά, το απόλυτο όριο είναι στην 6η πλευρά.
-
- το κάτω όριο του ήπατος βρίσκεται στην άκρη του πλευρικού τόξου. Μεσαίο μέγεθος:
- η βάση της διαδικασίας xiphoid (το επίπεδο του θόλου του διαφράγματος) λαμβάνεται για το ανώτερο επίπεδο του ήπατος.
- η αρχή των κρουστών από κάτω από το επίπεδο του ομφαλού.
- το κάτω όριο του ήπατος βρίσκεται ακριβώς πάνω από τη μέση της απόστασης από την απόφυση xiphoid έως τον ομφαλό (ανάλογα με τον τύπο της σύστασης).
Λοξό μέγεθος:
- η βάση της διαδικασίας xiphoid χρησιμεύει ως το κορυφαίο σημείο.
Η αρχή της κρούσης από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή, κρουστά κατά μήκος του πλευρικού τόξου.
Το κατώτερο όριο νωθρότητας βρίσκεται στη διασταύρωση της αριστερής παραστερνικής γραμμής και του πλευρικού τόξου.
ΣΙ.Α-Β - μεσοκλειδικό μέγεθος, από σχετική ηπατική θαμπάδα είναι 12 εκαπό απόλυτη ηπατική θαμπάδα (Α 1 -Β) είναι 10 cmΑυτό το μέγεθος αντανακλά το πάχος του δεξιού λοβού. C-D - το διάμεσο μέγεθος είναι ίσο με - 9 εκαντανακλά το πάχος του αριστερού λοβού. V-D - το λοξό μέγεθος είναι ίσο με 8 εκαντανακλά το μήκος του αριστερού λοβού.
Ο τύπος για το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με το M.G. Kurlov: για τους άνδρες = 12 (10), 9, 8 για τις γυναίκες - 1-2 cm λιγότερο από ό, τι για τους άνδρες.
Βρίσκεται κρατώντας την κάθετο από το σημείο της σχετικής ηπατικής θαμπάδας μέχρι την τομή της με τη διάμεση ευθεία. αυτό αντιστοιχεί συχνότερα στη βάση της διεργασίας xiphoid (επίπεδο διαφράγματος). το κατώτερο σημείο του δεύτερου μεγέθους καθορίζεται με κρούση από το επίπεδο του ομφαλού έως την ηπατική θαμπάδα. Το δεύτερο μέγεθος αντανακλά το πάχος του ήπατος στο μεσαίο τμήμα του - δηλαδή το πάχος του αριστερού λοβού.
τρίτο μέγεθος -Η κρούση ξεκινά με τον προσδιορισμό του κάτω ορίου του ήπατος στην άκρη του αριστερού πλευρικού τόξου, το δάκτυλο-πλεσόμετρο τίθεται κάθετα στο πλευρικό τόξο στο επίπεδο της μέσης της κλείδας γραμμής και κρουσμένο προς τα πάνω κατά μήκος του πλευρικού τόξου μέχρι να εμφανιστεί ηπατική θαμπάδα. η μέτρηση γίνεται από το σημείο που βρέθηκε μέχρι τη βάση της διαδικασίας xiphoid.αυτό το μέγεθος αντανακλά το μήκος του αριστερού λοβού του ήπατος.
Για ένα νορμοσθενικό με μέσο ύψος, το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον M.G. Το Kurlov είναι περίπου ίσο με:
Πρώτα - 12 cm όταν μετριέται από σχετική ηπατική θαμπάδα. 10 cm όταν μετριέται από απόλυτη ηπατική θαμπάδα?
Το δεύτερο είναι 9 cm.
Τρίτο - 8 cm.
Στις γυναίκες, το μέγεθος του ήπατος είναι 1-2 cm μικρότερο από ότι στους άνδρες. Για ψηλά και κοντά ύψη, γίνεται προσαρμογή 2 cm για κάθε 10 cm απόκλιση από το μέσο ύψος.
Υπάρχει μια επιλογήπροσδιορισμός του μεγέθους του ήπατος σύμφωνα με το M.G. Kurlov, με αυτό μόνο το πάνω σημείο του μεγέθους I καθορίζεται κρουστά. Τα κάτω σημεία και των τριών μεγεθών ορίζονται με ψηλάφηση.
Μια τέτοια τροποποίηση σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να δώσει πιο ακριβή αποτελέσματα, ειδικά με φούσκωμα.
Τα αποτελέσματα της μελέτης του μεγέθους του ήπατος σύμφωνα με τον M.G. Το Kurlov μπορεί να γραφτεί ως τύπος:
Οι δείκτες κρουστών του μεγέθους του ήπατος μπορούν διαφέρουν σημαντικάαπό το κανονικό λόγω αληθινή παθολογία του ήπατος,που οδηγεί σε αύξηση ή μείωση του οργάνου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε μια φυσιολογική κατάσταση του ήπατος, τα δεδομένα κρουστών μπορεί να υπερεκτιμηθούν ή να υποτιμηθούν (ψευδής απόκλιση). Αυτό συμβαίνει με την παθολογία των γειτονικών οργάνων, δίνοντας έναν θαμπό ήχο, που συγχωνεύεται με την ηπατική, ή τυμπανική, «απορροφώντας» ηπατική θαμπάδα.
Αληθινή μεγέθυνσηκαι των τριών μεγεθών του ήπατος συνδέεται συχνότερα με διάχυτη ηπατική νόσομε ηπατίτιδα, ηπατοκυτταρικό καρκίνο του ήπατος, εχινόκοκκο, αμυλοείδωση, λιπώδη εκφυλισμό, ξαφνική παραβίαση της εκροής χολής, κίρρωση, σχηματισμό αποστήματος, καθώς και καρδιακή ανεπάρκεια. Πρέπει να τονιστεί ότι η αύξηση του ήπατος συνοδεύεται πάντα από μετατόπιση κυρίως το κάτω όριο του, το πάνωσχεδόν πάντα παραμένει ίδια.
Ψευδής διεύρυνση της ηπατικής θαμπάδαςπαρατηρείται όταν εμφανίζεται σφράγιση στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα, συσσώρευση υγρού στη δεξιά υπεζωκοτική κοιλότητα, με ενυστική διαφραγματική πλευρίτιδα, υποδιαφραγματικό απόστημα, χαλάρωση του διαφράγματος, καθώς και με σημαντική αύξηση της χοληδόχου κύστης, κοιλιακό όγκο που βρίσκεται στο δεξιό υποχόνδριο.
Πραγματική μείωση του μεγέθους του ήπατοςσυμβαίνει με οξεία ατροφία του ήπατος και ατροφική παραλλαγή κίρρωσης του ήπατος.
Εσφαλμένη μείωση της ηπατικής θαμπάδαςσημειώνεται όταν καλύπτεται το ήπαρ με διογκωμένους πνεύμονες (εμφύσημα), διογκωμένα έντερα και στομάχι, με πνευμοπεριτόναιο, με συσσώρευση αέρα πάνω από το ήπαρ λόγω διάτρησης γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους, καθώς και με οριακή θέση ("κλίση") του ήπατος.
Εξαφάνιση της ηπατικής θαμπάδαςμπορεί να οφείλεται στους εξής λόγους:
Πνευμοπεριτόναιο;
Πνευμοπεριτονίτιδα με διάτρηση του κοιλιακού τοιχώματος, διάτρηση του στομάχου και των εντέρων.
Ακραίος βαθμός κίτρινης ατροφίας του ήπατος ("περιπλανώμενο ήπαρ").
Έντονη περιστροφή του ήπατος γύρω από τον μετωπιαίο άξονα - οριακή I πάνω ή κάτω. Η μετατόπισή τους προς τα πάνω μπορεί να οφείλεται σε υψηλή ενδοκοιλιακή πίεσηκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παχυσαρκία, ασκίτης, πολύ μεγάλη κοιλιακή κύστη, καθώς και μείωση του όγκου του δεξιού πνεύμονα (ρυτίδες, εκτομή) και χαλάρωση του δεξιού θόλου του διαφράγματος.
Η ταυτόχρονη μετατόπιση των άνω και κάτω ορίων προς τα κάτω είναι δυνατή με σοβαρό εμφύσημα, σπλαγχνόπτωση, πνευμοθώρακα τάσης δεξιάς πλευράς.
Κρούση της χοληδόχου κύστης(Εικ. 431)
Κρούση της χοληδόχου κύστηςστο κανονικό του μέγεθος, δεν είναι πληροφοριακό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι προεξέχει κάτω από το άκρο του ήπατος κατά όχι περισσότερο από 0,5-1,2 εκ. Μόνο με αύξηση της χοληδόχου κύστης μπορεί να ληφθεί μια ζώνη θαμπού (θαμπού) ήχου πάνω από το σημείο προβολής του στο κοιλιακό τοίχωμα: η τομή του άκρου του πλευρικού τόξου με το εξωτερικό άκρο της κοιλιακής κύστης.
Για κρουστά, το πλεσόμετρο τοποθετείται οριζόντια στο κοιλιακό τοίχωμα στο ύψος του ομφαλού, έτσι ώστε το μέσο της δεύτερης φάλαγγας βρισκόταν στην εξωτερική άκρη του ορθού μυός.Χρησιμοποιώντας αθόρυβα ή αθόρυβα κρουστά, το δάκτυλο μετακινείται αργά προς το πλευρικό τόξο. Η σύμπτωση του επιπέδου θαμπάδας με το όριο του κάτω άκρου του ήπατος υποδηλώνει το φυσιολογικό μέγεθος της χοληδόχου κύστης.
Η μέθοδος κρουστών καθορίζεται:
άνω όριο- στη δεξιά πρόσθια μασχαλιαία γραμμή - 7η πλευρά
κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής - 6η πλευρά κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής - 5η πλευρά
· συμπέρασμα- στη δεξιά πρόσθια μασχαλιαία γραμμή - 2 cm κάτω από τη 10η πλευρά
Στη δεξιά μεσοκλείδα γραμμή - 3 cm προς τα κάτω από το πλευρικό τόξο
κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής - 4 cm προς τα κάτω από το πλευρικό τόξο κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής - 8 cm προς τα κάτω από τη βάση
xiphoid διαδικασία
αριστερό περίγραμμαη ηπατική θαμπάδα προεξέχει πέρα από τη γραμμή του στέρνου κατά μήκος της άκρης του πλευρικού τόξου κατά 1 cm.
διαστάσεις ηπατικής θαμπάδας:
στη δεξιά πρόσθια μασχαλιαία γραμμή - 14 cm,
στη δεξιά μεσοκλείδα γραμμή - 13 cm
κατά μήκος της περιστερνικής γραμμής - 12 cm
κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής - 12 cm
λοξό μέγεθος (σύμφωνα με τον Kurlov) - 9 cm
το ήπαρ είναι ψηλαφητό 1 cm κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου (κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής). η άκρη του ήπατος είναι πυκνή, ομοιόμορφη, με λεία επιφάνεια, ελαφρώς μυτερή. αριστερός λοβός του ήπατος ελαφρώς επώδυνος. η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. ο πόνος κατά την ψηλάφηση στο σημείο προβολής της χοληδόχου κύστης απουσιάζει. Τα συμπτώματα των Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi είναι αρνητικά.
Σύμπτωμα Ortner- Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Όταν χτυπάτε με την άκρη της παλάμης κατά μήκος της άκρης του πλευρικού τόξου στα δεξιά, προσδιορίζεται ο πόνος.
Σύμπτωμα Zakharyin- πόνος όταν χτυπάτε ή πιέζετε την περιοχή της προβολής της χοληδόχου κύστης.
Το σημάδι του Μέρφι- ο ασθενής σε ύπτια θέση. το αριστερό χέρι είναι τοποθετημένο έτσι ώστε ο αντίχειρας να ταιριάζει κάτω από το πλευρικό τόξο, περίπου στη θέση της χοληδόχου κύστης. Τα υπόλοιπα δάχτυλα του χεριού είναι κατά μήκος της άκρης του πλευρικού τόξου. Εάν ζητηθεί από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή, θα σταματήσει πριν φτάσει στην κορυφή, λόγω ενός αιχμηρού πόνου στην κοιλιά κάτω από τον αντίχειρα.
Σύμπτωμα Mussi-Georgievsky(φρένικος-σύμπτωμα) - πόνος όταν πιέζετε ένα δάχτυλο πάνω από την κλείδα μεταξύ των πρόσθιων ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.
Κρουστά της σπλήνας
κατά μήκος μιας γραμμής που διέρχεται 4 cm οπίσθια και παράλληλη προς την αριστερή κοστοαρθρική γραμμή, ορίζονται τα όρια της θαμπής σπλήνας:
άνω - στο επίπεδο της 9ης πλευράς.
χαμηλότερα - στο επίπεδο της 11ης πλευράς.
το πρόσθιο όριο της σπληνικής θαμπάδας δεν υπερβαίνει τη linea costoarticularis sinistra.
διαστάσεις σπληνικής θαμπάδας: διάμετρος - 6 cm. μήκος - 8 cm.
ο σπλήνας δεν ψηλαφάται.
Εξέταση του παγκρέατος
το πάγκρεας δεν ψηλαφάται. πόνος κατά την ψηλάφηση στη ζώνη Chauffard και στο παγκρεατικό σημείο του Desjardin απουσιάζει. Το σύμπτωμα Maygo-Robson είναι αρνητικό.
Σημάδι Mayo-Robson- Πόνος στην περιοχή της αριστερής μεσοσπονδυλικής γωνίας.
ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ.
Επιθεώρηση:
Υπεραιμία και οίδημα στην περιοχή των νεφρών δεν ανιχνεύεται.
Εξέταση νεφρού:
Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι τη στιγμή της εξέτασης ήταν αρνητικό και στις δύο πλευρές.
Με την κρούση, η κύστη πάνω από την ηβική σύμφυση δεν ορίζεται.
Η ούρηση είναι δωρεάν, δεν υπάρχει πόνος κατά την ούρηση.
Κατά την εξέταση της περιοχής των νεφρών, δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές. Τα νεφρά δεν ψηλαφίζονται.
Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές.
Δεν υπάρχει πόνος στα σημεία του ουρητήρα.
Η κρούση της ουροδόχου κύστης δεν προεξέχει πάνω από την ηβική σύμφυση.
Σύμπτωμα Παστερνάτσκι- σημάδι νεφρικής παθολογίας. ευαισθησία ή πόνος κατά το χτύπημα στην οσφυϊκή περιοχή, ακολουθούμενο από βραχυπρόθεσμη αύξηση ή αύξηση της ερυθροκυτταρουρίας.
ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ.
Δεν υπάρχουν παράπονα.
Κατά την εξέταση της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού, δεν σημειώνονται αλλαγές. Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι διευρυμένος.
Περιφέρεια λαιμού στο επίπεδο του θυρεοειδούς αδένα 36 cm.
Τα συμπτώματα των Shtelvag, Graefe, Möbius είναι αρνητικά. Δεν υπάρχει εξόφθαλμος, δεν υπάρχει τρόμος των τεντωμένων δακτύλων.
Το σύμπτωμα του Stelwag- προεξοχή του βολβού του ματιού και ρυτίδωση του ιστού του άνω βλεφάρου, αξίζει επιπλέον να σημειωθεί ένα σπάνιο αναβοσβήσιμο των βλεφάρων, το οποίο σχετίζεται με μείωση της ευαισθησίας του κερατοειδούς, που είναι χαρακτηριστικό της εξωφθαλμικής βρογχοκήλης.
Το σύμπτωμα του Graefe- σημάδι θυρεοτοξικού εξόφθαλμου. όταν κοιτάζετε από πάνω προς τα κάτω, το άνω βλέφαρο υστερεί πρώτα λίγο και, στη συνέχεια, πιάνει το κέλυφος του βολβού του ματιού. με αυτό, εμφανίζεται μια λωρίδα σκληρού χιτώνα μεταξύ του άνω βλεφάρου και της ίριδας.
Σημάδι Mobius- σημάδι θυρεοτοξίκωσης. όταν προσηλώνετε το βλέμμα σε ένα κοντινό αντικείμενο, τα μάτια δεν μπορούν να βρίσκονται σε θέση σύγκλισης για μεγάλο χρονικό διάστημα και ένα από αυτά σύντομα κινείται προς τα έξω.
Νευροψυχική σφαίρα.
Παράπονα για πονοκεφάλους, ζαλάδες, μύγες μπροστά στα μάτια, εμβοές.
Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Το επίπεδο απόδοσης μειώνεται. Το όνειρο έχει σπάσει. Η εκτίμηση της κατάστασής του είναι επαρκής.
Η νοημοσύνη αντιστοιχεί στο επίπεδο ανάπτυξης. Η προσοχή δεν εξασθενεί. Η μνήμη δεν μειώνεται.
Η διάθεση είναι άρτια, κοινωνική.
Δεν υπάρχει άγχος. Ισορροπημένο.
Τα αισθητήρια όργανα είναι φυσιολογικά.
Με βάση τα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς, είναι δυνατό να εντοπιστούν τα κύρια «άμεσα σημάδια» της νόσου, τα οποία περιλαμβάνουν ένα φυσώντας συστολικό φύσημα που ανιχνεύεται κατά την ακρόαση στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου (πάνω από την αορτή). Αυτό μας επιτρέπει να μιλάμε με μεγαλύτερη σιγουριά για την επικράτηση της στένωσης του στομίου της αορτής.
Η μετατόπιση του παλμού της κορυφής προς τα αριστερά και προς τα κάτω, η αύξησή της στην περιοχή υποδηλώνει διάταση της αριστερής κοιλίας. Αυτό αποδεικνύεται επίσης από τη σημαντική επέκταση του περιγράμματος της καρδιάς προς τα έξω, η οποία αντιστοιχεί στα δεξιά: 2 cm προς τα έξω από τη δεξιά παραστερνική γραμμή, από πάνω - στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής, στα αριστερά - στον 6ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της αριστερής πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής.
Ανεπάρκεια παλμού, ένας μικρός αργός παλμός μπορεί να υποδηλώνει μείωση της καρδιακής παροχής. Σε αυτή την περίπτωση, θα ήταν λογικό να παρατηρηθεί μείωση της συστολικής πίεσης, ωστόσο, τέτοιοι σχετικά υψηλοί αριθμοί συστολικής πίεσης σε έναν ασθενή (140 mm Hg) μπορεί να προκύψουν από αρτηριακή υπέρταση, ως αποτέλεσμα της συμπερίληψης ρενίνης-αγγειοτενσίνης
μηχανισμός λόγω μείωσης της νεφρικής ροής αίματος σε συνθήκες μειωμένης καρδιακής παροχής.
Οίδημα των κάτω άκρων, βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, διόγκωση του ήπατος (το ήπαρ είναι ψηλαφητό 3 cm κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής) υποδηλώνει ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.
Προκαταρκτική διάγνωση: Ρευματισμοί, ανενεργή φάση. Προσθετική μιτροειδούς βαλβίδας με σφαιρική πρόθεση το 1982. Συνδυασμένο ελάττωμα αορτής με επικράτηση στένωσης. Κυκλοφορική ανεπάρκεια P b Art. Καρδιακή ισχαιμία. Αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση, αθηροσκλήρωση της αορτής και των καρδιακών αγγείων. Αρτηριακή υπέρταση Ι στ.
Ανάλυση αίματος
Το Norma προκύπτει σε μονάδες. ΣΙ
Αιμοσφαιρίνη Μ 130-160 g/l
F 133,5 120-140 g/l
Ερυθροκύτταρα М 4-5*^12/l
F 4,4 3,9-4,7* 10^12/l
Δείκτης χρώματος 0,9 0,85-1,05
Αιματοκρίτης Μ 40-54%
Αιμοπετάλια 260 180-320*10^9/l
Λευκοκύτταρα 6,84 4-9*10^9/l
Μπάντα 2 1-6%
Τμηματοποιημένο 54 47-72%
Ηωσινόφιλα 2 0,5-5%
Βασόφιλα - 0-1%
Λεμφοκύτταρα 38 19-37%
Μονοκύτταρα 4
ESR 10 2-15 mm/ώρα
Χημεία αίματος.
Ρυθμός μονάδας αποτελέσματος
Ολική πρωτεΐνη 8,5 g % 6,0-8,0
Λευκώματα 4,8 g% 3,5-5,0
Κρεατινίνη 1,3 mg % 0,7-1,4
Γλυκόζη 119 mg % 80-120
Ουρικό οξύ 4,8 mg % 2,5-7,0
Ολική χολερυθρίνη 0,9 mg % 0,1-1,0
Άμεση χολερυθρίνη 0,4 mg% 0,0-0,3
Δείκτης προθρομβίνης 36% (Ν 85-110
ESR 6 mg/l
RBC 4,57 10^12\l
PLT 108,0 ^10 ^12
WBC 4,31* 10^9\l
Τίτλος αντι-ο στρεπτολυσίνης κάτω από 200 mg/l
Θυρεοειδικές ορμόνες
T3 - 1,22 (0,6 - 1,29)
T4 - (δωρεάν) 191,2 (60-160 mmol / l)
T4 - (άθροισμα) 5,4 (0,25 4,0 IU / l)
Ηπατικά ένζυμα
Ast 69,1 μονάδα/l
ALT 55,4 μονάδες/l
ADG 902 μονάδα/λίτρο
Πηκτόγραμμα.
Κανόνες Μονάδων Αποτελεσμάτων Δείκτης
ATS (χρόνος ενεργοποίησης 99 δευτ. 50-70
ασβεστοποίηση)
APTT (ενεργοποιήθηκε μερικώς 43 δευτ. 38-55
χρόνος θρομβοπλαστίνης)
PI (δείκτης προθρομβίνης) 82% 85-110
Ινωδογόνο 3,35 mg/ml 2,0-4,0
TV 34 g\l 28-32
Απέκκριση από τα πτύελα
S. Saprophyticus 10^7
S.gr. virindans 10^4
Ανάλυση ούρων.
Ποσότητα: 250 ml
Χρώμα: κεχριμπαρένιο
Αντίδραση: ελαφρώς όξινη
Ειδικό Βάρος: 1010
Πρωτεΐνη: όχι
Γλυκόζη: όχι
Ακετόνη: όχι
Χολικά οξέα: αρνητικά.
Urobilin: φυσιολογικό
Τα επιθηλιακά κύτταρα είναι πλακώδη: λίγα
Λευκοκύτταρα: 2-4 ανά οπτικό πεδίο
Ερυθρά αιμοσφαίρια: 0-1-2 ανά οπτικό πεδίο
Υαλικοί κύλινδροι: κανένας
Κύλινδροι σε κόκκους: κανένας
Κύτταρα του νεφρικού επιθηλίου: απουσιάζουν
Άλατα: κανένα
Το συκώτι είναι ο μεγαλύτερος αδένας στο ανθρώπινο σώμα. Βρίσκεται στα δεξιά στο κάτω μέρος του στήθους. Οι λειτουργίες του ποικίλλουν. Αυτό είναι το «φίλτρο» του σώματος, διατηρώντας τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος.
Η μέθοδος που σας επιτρέπει να μάθετε το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov, επομένως, για να κρίνετε τις λειτουργίες, έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Μας επιτρέπει να υποθέσουμε τη διάγνωση ήδη στα αρχικά στάδια χωρίς πρόσθετες εξετάσεις.
Η ουσία της μεθόδου Kurlov
Οι ανθρώπινοι ιστοί έχουν διαφορετικές πυκνότητες. Κατά τη διάρκεια των κρουστών, δηλαδή του χτυπήματος στη ζώνη προβολής ενός συγκεκριμένου μέρους του σώματος, συμβαίνουν διάφορα ηχητικά φαινόμενα. Αυτή είναι η βάση για τον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov.
Η μελέτη μπορεί να είναι άμεση, όταν τα χτυπήματα εφαρμόζονται με τα δάχτυλα του ενός χεριού, και μέτρια. Στην τελευταία περίπτωση, το τρίτο δάχτυλο του δεξιού χεριού χτυπά στη μεσαία φάλαγγα του ίδιου δακτύλου του αριστερού χεριού.
Τα κρουστά πρέπει να εκτελούνται ενώ είστε ξαπλωμένοι ανάσκελα.Πρώτον, η γραμμή της μέσης κλείδας καθορίζεται στα δεξιά. Τρέχει στη μέση της κλείδας και μετά κατά μήκος των θηλών στους άνδρες. Στις γυναίκες, δεν πρέπει να περιηγείστε στις θηλές, καθώς το στήθος έχει διαφορετικά σχήματα. Στη συνέχεια, υπάρχει η πρόσθια μέση, που εκτείνεται κατά μήκος του κέντρου του στέρνου, και το αριστερό πλευρικό τόξο.
Το άνω όριο του αδένα κρούεται από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος της μεσαίας κλείδας γραμμής. Με ομαλές κρουστικές κινήσεις από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος της μεσαίας κλείδας διαγώνιου, ακούγεται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος, ο οποίος οφείλεται στην περιεκτικότητα σε ελεύθερο αέριο στους πνεύμονες, τότε ο ήχος γίνεται θαμπός. Αυτή είναι η άνω προβολή του οργάνου. Συμβατικά, αυτή η προβολή μεταφράζεται οριζόντια στη μέση. Κατά μήκος του πλευρικού τόξου δεν προσδιορίζεται η άνω προβολή.
Το κάτω όριο του μέρους του σώματος εξετάζεται και στις τρεις γραμμές. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια μετάβαση από έναν τυμπανικό ήχο (παρόμοιο με τον ήχο του τυμπάνου, συμβαίνει επίσης λόγω της περιεκτικότητας σε αέρα στα έντερα, αλλά σε μικρότερη ποσότητα από ότι στον πνεύμονα) σε θαμπό.
Μεγέθη για παιδιά
Το μέγεθος του οργάνου σε βρέφη και μαθητές είναι πολύ διαφορετικό. Πράγματι, μέχρι το τέλος του σχολείου, το σώμα είναι πλήρως διαμορφωμένο σωματικά, αντιστοιχεί ήδη σε μέγεθος και αναλογίες με εκείνα των ενηλίκων. Στα βρέφη, είναι μεγαλύτερο, καταλαμβάνει το 4,2% του σώματος και σε έναν ενήλικα, μόνο το 2,7%.
Πίνακας βάρους ανά ηλικία:
Στα βρέφη, το πιο σημαντικό μέρος του σώματος δεν έχει ακόμη λοβωτή δομή και η δραστηριότητά του είναι ακόμα ατελής. Μέχρι τη χρονιά που αποκτά μετοχές, η δεξιά αποτελεί την πλειοψηφία. Στην ηλικία των οκτώ, αρχίζει να εκτελεί πλήρως όλες τις λειτουργίες, καθώς τα ηπατικά κύτταρα βελτιώνονται, αποκτούν μια χαρακτηριστική ακτινική θέση.
Τα όρια του ήπατος σε παιδιά κάτω των 6-8 ετών διαφέρουν σημαντικά από τα μεγαλύτερα. Με κρουστά σύμφωνα με τη μέθοδο Kurlov, το κάτω όριο και στις τρεις ευθείες θα είναι 2-4 εκ. χαμηλότερα Η συνολική μάζα αυξάνεται πολύ σε παιδιά με μολυσματικές ασθένειες, διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Η προσκόλληση σε τέτοιες ασθένειες εξηγείται εύκολα.
Τα κύτταρα στους λοβούς συνεχίζουν να διαφοροποιούνται έως και 8-10 χρόνια και μέχρι τότε δεν μπορούν να αποτοξινώσουν τις βακτηριακές τοξίνες. Ωστόσο, οι ιστοί τροφοδοτούνται καλά με αίμα και αναγεννώνται γρήγορα.
Μεγέθη για ενήλικες
Στους ενήλικες, το φυσιολογικό ήπαρ βρίσκεται στην επιγαστρική περιοχή στο δεξιό υποχόνδριο, καλυμμένο από το διάφραγμα. Αποτελείται από τέσσερις λοβούς: τετράγωνο, κερκοφόρο, δεξιό και αριστερό.
Ο τελευταίος λοβός καταλαμβάνει εν μέρει το επιγάστριο.Η συνολική μάζα του αδένα είναι περίπου 1,5 κιλό. Το βάρος κάθε λοβού προσδιορίζεται στο πλησιέστερο εκατοστό χρησιμοποιώντας υπερήχους.
Τα όρια του παρεγχυματικού οργάνου από πάνω φτάνουν στον χόνδρο της πέμπτης πλευράς στα δεξιά, όπου το όργανο καλύπτεται από το διάφραγμα, και στα αριστερά της έκτης πλευράς. Το κάτω άκρο του ήπατος κανονικά δεν πρέπει να υπερβαίνει το πλευρικό τόξο, αλλά να πηγαίνει κάτω από αυτό στα αριστερά μέχρι τη διασταύρωση των χόνδρων της έβδομης και της όγδοης πλευράς.
Κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής, το όριο βρίσκεται μεταξύ του άνω και του μεσαίου τρίτου της απόστασης από τον ομφαλό και της ξιφοειδούς απόφυσης και κατά μήκος του αριστερού πλευρικού τόξου - στο επίπεδο κατά μήκος της άκρης του στέρνου.
Η συνολική μάζα του "φίλτρου" του σώματος ποικίλλει ανάλογα με τη δομή ενός ατόμου και επίσης αλλάζει εύκολα με διάφορες ασθένειες. Οι πιο συχνές αιτίες στους ενήλικες είναι η ιογενής ηπατίτιδα και η αλκοολική κίρρωση.Κανονικές διαστάσεις: το μήκος είναι περίπου 28 εκατοστά, το ύψος του αριστερού λοβού είναι 15 cm και το αντίθετο είναι μέχρι 20-21 cm.
Κανόνες σύμφωνα με τη μέθοδο Kurlov σε έναν ενήλικα:
Η κρούση του ήπατος δίνει έναν θαμπό ήχο. Ο μεγαλύτερος αδένας καλύπτεται εν μέρει από τον πνεύμονα, έτσι εμφανίζονται 2 χροιές: απόλυτη και σχετική. Συνήθως για προσανατολισμό αρκεί ο ορισμός της απόλυτης βλακείας. Σε αυτή τη μελέτη, το άτομο πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση και το χέρι πρέπει να είναι παράλληλο με την προβολή.
Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η τεχνική. Το χτύπημα μπορεί να είναι δυνατό, αθόρυβο, αθόρυβο. Κατά την εξέταση αυτού του μέρους του σώματος, χρησιμοποιούνται ήσυχα κρουστά, χτυπώντας με ένα δάχτυλο μέσης αντοχής.
Ο πιο συνηθισμένος τρόπος προσδιορισμού του μεγέθους του αδένα είναι η παραπάνω μέθοδος.
Η μεθοδολογία για τον προσδιορισμό της ηπατικής θαμπάδας σύμφωνα με τον Obraztsov δεν έχει χάσει τη σημασία της.
Το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας καθορίζεται κατά μήκος τριών γραμμών: παραστερνικό, μεσοκλείδιο και πρόσθιο μασχαλιαία.
Το κάτω είναι κρουσμένο κατά μήκος και των πέντε, συμπεριλαμβανομένης της πρόσθιας μέσης ευθείας γραμμής και του πλευρικού τόξου. Η τεχνική είναι παρόμοια με αυτή που περιγράφηκε παραπάνω.
Τα μεγέθη δειγμάτων είναι κανονικά:
Ψηλάφηση του ήπατος
Η ψηλάφηση των τμημάτων του σώματος μπορεί να είναι επιφανειακή και βαθιά. Με την επιφανειακή ψηλάφηση, το χέρι ασκεί ελαφριά πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Προσδιορίζει τον τοπικό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή σε παθήσεις του αδένα. Ο έντονος πόνος μιλάει για περιτονίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα και χολολιθίαση.Ήπιος ή μέτριος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο εμφανίζεται συχνά με χρόνια χολοκυστίτιδα.
Η βαθιά ψηλάφηση βασίζεται στο γεγονός ότι το περιεχόμενο της κοιλιακής κοιλότητας κατεβαίνει με μια βαθιά αναπνοή και μπορείτε να αισθανθείτε το κάτω άκρο του εξεταζόμενου μέρους του σώματος με τα επιθέματα 2-5 δακτύλων.
Σύμφωνα με την τεχνική, είναι απαραίτητο να καθίσετε στα δεξιά του θέματος και να πιάσετε το πλευρικό τόξο με το αριστερό σας χέρι. Σε αυτή την περίπτωση, ο αντίχειρας είναι μπροστά και οι άλλοι τέσσερις βρίσκονται στην οσφυϊκή περιοχή. Αυτό δυσκολεύει την επέκταση των πλευρών κατά την εισπνοή και συμβάλλει στην αποβολή του παρεγχυματικού οργάνου από το διάφραγμα. Τέσσερα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται στο υποχόνδριο.
Τότε ο εξεταζόμενος χρειάζεται να πάρει μια βαθιά αναπνοή στο στομάχι. Η άκρη της κάψουλας πρέπει κανονικά να είναι λεία, στρογγυλεμένη, ανώδυνη, πυκνή. Η ψηλάφηση μπορεί να είναι δύσκολη σε άτομα με σοβαρή παχυσαρκία, καθώς και σε αθλητές με καλά ανεπτυγμένους ορθούς κοιλιακούς μύες.
Έντονη πάχυνση των ιστών εμφανίζεται σε καρκίνο, κίρρωση ή χρόνια ηπατίτιδα.
Αύξηση είναι δυνατή με καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, αιματολογικές παθήσεις όπως λευχαιμία, αναιμία, λοιμώδεις νόσους, ηπατίτιδα και κίρρωση. Συνοδεύεται από έντονο πόνο λόγω διάτασης της κάψουλας, με εξαίρεση την κίρρωση.
Εκατοντάδες προμηθευτές φέρνουν φάρμακα για την ηπατίτιδα C από την Ινδία στη Ρωσία, αλλά μόνο η M-PHARMA θα σας βοηθήσει να αγοράσετε sofosbuvir και daclatasvir, ενώ επαγγελματίες σύμβουλοι θα απαντήσουν σε οποιαδήποτε από τις ερωτήσεις σας καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
Ψηλάφηση του ήπατος
Η επιφανειακή ψηλάφηση σε ηπατικές παθήσεις μπορεί να αποκαλύψει μια ζώνη πόνου στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή. Ιδιαίτερα έντονος τοπικός πόνος, ακόμη και με ελαφρύ άγγιγμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή της προβολής της χοληδόχου κύστης, παρατηρείται σε οξεία χολοκυστίτιδα και κολικούς των χοληφόρων. Στη χρόνια χολοκυστίτιδα, μόνο ήπιος ή μέτριος πόνος προσδιορίζεται συνήθως στο λεγόμενο σημείο της χοληδόχου κύστης: αντιστοιχεί στην προβολή του πυθμένα της στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και συνήθως εντοπίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις απευθείας κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός.
Η ψηλάφηση του ήπατος πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko. Η αρχή της μεθόδου είναι ότι με μια βαθιά αναπνοή, το κάτω άκρο του ήπατος κατεβαίνει προς τα ψηλαφούμενα δάχτυλα και στη συνέχεια, προσκρούοντας σε αυτά και γλιστρώντας από πάνω τους, γίνεται ψηλαφητή. Είναι γνωστό ότι το ήπαρ, λόγω της εγγύτητας του με το διάφραγμα, έχει την υψηλότερη αναπνευστική κινητικότητα μεταξύ των κοιλιακών οργάνων. Κατά συνέπεια, κατά την ψηλάφηση του ήπατος, ενεργός ρόλος ανήκει στη δική του αναπνευστική κινητικότητα και όχι στην ψηλάφηση των δακτύλων, όπως κατά την ψηλάφηση του εντέρου.
Η ψηλάφηση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται με τον ασθενή όρθιο ή ξαπλωμένο ανάσκελα (ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ψηλάφηση του ήπατος διευκολύνεται όταν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά· σε αυτήν την περίπτωση, το ήπαρ, υπό την επίδραση της βαρύτητας, βγαίνει από το υποχόνδριο και στη συνέχεια είναι ευκολότερο να ανιχνευτεί το κάτω μπροστινό άκρο του). Η ψηλάφηση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες ψηλάφησης και κυρίως δίνουν προσοχή στο πρόσθιο κάτω άκρο του ήπατος, με τις ιδιότητες του οποίου (περιγράμματα, σχήμα, πόνος, συνοχή) κρίνουν τη φυσική κατάσταση του ίδιου του ήπατος, τη θέση και το σχήμα του. Σε πολλές περιπτώσεις (ειδικά όταν το όργανο είναι χαμηλωμένο ή διευρυμένο), εκτός από την άκρη του ήπατος, που συχνά μπορεί να εντοπιστεί με ψηλάφηση από το αριστερό υποχόνδριο προς τα δεξιά, είναι επίσης δυνατή η ψηλάφηση της άνω πρόσθιας επιφάνειας του ήπατος.
Ο εξεταστής κάθεται δεξιά δίπλα στο κρεβάτι σε μια καρέκλα ή σε ένα σκαμνί στραμμένο προς το θέμα, βάζει την παλάμη και τα τέσσερα δάχτυλα του αριστερού χεριού στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή και με τον αντίχειρα του αριστερού χεριού πιέζει στο πλάι και στο μπροστινό μέρος του πλευρικού τόξου, γεγονός που συμβάλλει στην προσέγγιση του ήπατος στο ψηλαφούμενο δεξί χέρι φραγμός. Η παλάμη του δεξιού χεριού τοποθετείται επίπεδη, με τα δάχτυλα ελαφρώς λυγισμένα, στο στομάχι του ασθενούς ακριβώς κάτω από το πλευρικό τόξο κατά μήκος της μεσαίας κλείδας γραμμής και πιέζεται ελαφρά με τις άκρες των δακτύλων στο κοιλιακό τοίχωμα. Μετά από μια τέτοια εγκατάσταση των χεριών, προσφέρεται στο άτομο να πάρει μια βαθιά αναπνοή. το συκώτι, κατεβαίνοντας, πλησιάζει πρώτα τα δάχτυλα, μετά τα παρακάμπτει και γλιστράει έξω από κάτω από τα δάχτυλα, ψηλαφάται δηλαδή. Το χέρι του ερευνητή παραμένει ακίνητο όλη την ώρα, η τεχνική επαναλαμβάνεται αρκετές φορές.
Η θέση της άκρης του ήπατος μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με διάφορες περιστάσεις, επομένως, για να ξέρετε πού να τοποθετήσετε τα δάχτυλα του δεξιού χεριού, είναι χρήσιμο να προσδιορίσετε πρώτα τη θέση του κάτω άκρου του ήπατος με κρούση.
Σύμφωνα με τον V.P. Obraztsov, ένα φυσιολογικό ήπαρ είναι ψηλαφητό στο 88% των περιπτώσεων. Οι αισθήσεις ψηλάφησης που λαμβάνονται από το κάτω άκρο του ήπατος, σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τις φυσικές του ιδιότητες (μαλακό, πυκνό, ανώμαλο, αιχμηρό, στρογγυλεμένο, ευαίσθητο κ.λπ.). Η άκρη του αμετάβλητου ήπατος, ψηλαφητή στο τέλος μιας βαθιάς αναπνοής 1-2 cm κάτω από το πλευρικό τόξο, είναι μαλακή, αιχμηρή, διπλώνεται εύκολα και δεν είναι ευαίσθητη.
Η κάτω άκρη του φυσιολογικού ήπατος είναι συνήθως ψηλαφητή κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλείδας γραμμής. στα δεξιά του, το ήπαρ δεν μπορεί να ψηλαφηθεί, αφού κρύβεται από το υποχόνδριο και στα αριστερά, η ψηλάφηση είναι συχνά δύσκολη λόγω της σοβαρότητας των κοιλιακών μυών. Με αύξηση και συμπίεση του ήπατος, γίνεται αισθητό σε όλες τις γραμμές. Οι ασθενείς με φούσκωμα πρέπει να εξετάζονται με άδειο στομάχι για να διευκολυνθεί η ψηλάφηση. Με τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), δεν είναι πάντα δυνατή η ψηλάφηση του ήπατος στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται η ενδεικνυόμενη τεχνική, αλλά η ψηλάφηση γίνεται σε όρθια θέση ή στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά. Με τη συσσώρευση πολύ μεγάλης ποσότητας υγρού, απελευθερώνεται πρώτα χρησιμοποιώντας παρακέντηση. Εάν υπάρχει μεγάλη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, ψηλαφάται και το ήπαρ με σπασμωδική ψηλάφηση. Για να γίνει αυτό, το δεξί χέρι με ελαφρώς λυγισμένα II IV δάχτυλα τοποθετείται στο κάτω μέρος του δεξιού μισού της κοιλιάς, κάθετα στο υποτιθέμενο κάτω άκρο του ήπατος. Με τα κλειστά δάχτυλα του δεξιού χεριού, σπασμωδικά χτυπήματα εφαρμόζονται στο κοιλιακό τοίχωμα και κινούνται προς την κατεύθυνση από κάτω προς τα πάνω μέχρι να γίνει αισθητό το πυκνό σώμα του ήπατος, το οποίο, όταν χτυπηθούν τα δάχτυλα, πηγαίνει πρώτα στα βάθη της κοιλιακής κοιλότητας και στη συνέχεια τα χτυπά και γίνεται ψηλαφητό (σύμπτωμα φλοιού).
Ο πόνος είναι χαρακτηριστικός της φλεγμονώδους ηπατικής βλάβης με τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ηπατική κάψουλα ή την τάνυσή της (για παράδειγμα, με στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ λόγω καρδιακής ανεπάρκειας).
Το συκώτι ενός υγιούς ατόμου, εάν είναι προσβάσιμο στην ψηλάφηση, έχει απαλή υφή, με ηπατίτιδα, ηπατίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, είναι πιο πυκνό. Το ήπαρ είναι ιδιαίτερα πυκνό με την κίρρωση του (ταυτόχρονα, η άκρη του είναι αιχμηρή και η επιφάνεια είναι ομοιόμορφη ή λεπτή ανώμαλη), ογκικές αλλοιώσεις πολλαπλών καρκινικών μεταστάσεων (σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές η επιφάνεια του ήπατος είναι τραχιά-λοφώδης, αντιστοιχεί σε επιφανειακά εντοπισμένες μεταστάσεις και η κάτω άκρη είναι ανώμαλη), με αμυλοείδωση. Μερικές φορές είναι δυνατή η ψηλάφηση ενός σχετικά μικρού όγκου ή εχινόκοκκου κύστης.
Η προεξοχή του κάτω άκρου του διευρυμένου ήπατος προσδιορίζεται σε σχέση με το πλευρικό τόξο κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας, ακριβώς κοντά στις στέρνες και τις αριστερές παραστερνικές γραμμές. Τα δεδομένα ψηλάφησης διευκρινίζουν την ιδέα του μεγέθους του ήπατος, που λαμβάνεται με κρούση.
Η χοληδόχος κύστη κανονικά δεν είναι ψηλαφητή, καθώς είναι μαλακή και πρακτικά δεν προεξέχει κάτω από την άκρη του ήπατος. Αλλά με αύξηση της χοληδόχου κύστης (υδρογονίτιδα, γέμισμα με πέτρες, καρκίνο κ.λπ.), γίνεται προσιτή στην ψηλάφηση. Η ψηλάφηση της κύστης πραγματοποιείται στην ίδια θέση του ασθενούς με την ψηλάφηση του ήπατος. Βρίσκεται η άκρη του ήπατος και ακριβώς κάτω από αυτήν, στο εξωτερικό άκρο του δεξιού ορθού μυός, ψηλαφάται η χοληδόχος κύστη σύμφωνα με τους κανόνες ψηλάφησης του ίδιου του ήπατος. Μπορεί να ανιχνευθεί πιο εύκολα μετακινώντας τη γαλακτοαξονική πλάκα με την κοινή πλάκα των δακτύλων στην εγκάρσια. χοληδόχος πόρος από όγκο - σημάδι Courvoisier - Terrier· πυκνά κονδυλώδης κύστη με νεοπλάσματα στο τοίχωμα, με υπερχείλιση από πέτρες, με φλεγμονή του τοιχώματος κ.λπ.) Η διευρυμένη κύστη είναι κινητή κατά την αναπνοή και κάνει κινήσεις εκκρεμούς.
Αυτή η τεχνική ψηλάφησης του ήπατος και της χοληδόχου κύστης είναι η πιο απλή, βολική και δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα. Η δυσκολία της ψηλάφησης και, ταυτόχρονα, η συνείδηση ότι μόνο αυτή επιτρέπει τη λήψη πολύτιμων δεδομένων για τη διάγνωση, μας ανάγκασαν να αναζητήσουμε την καλύτερη μέθοδο ψηλάφησης. Έχουν προταθεί διάφορες τεχνικές, κυρίως περιορισμένες σε ποικίλες θέσεις των χεριών του εξεταστή ή αλλαγή στη θέση του εξεταστή σε σχέση με τον ασθενή. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν κανένα πλεονέκτημα στη μελέτη του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Το θέμα δεν βρίσκεται στην ποικιλία των τεχνικών, αλλά στην εμπειρία του ερευνητή και στη συστηματική εφαρμογή του σχεδίου μελέτης για την κοιλιακή κοιλότητα συνολικά.
Κρούση του ήπατος
Η μέθοδος κρουστών σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τα όρια, το μέγεθος και τη διαμόρφωση του ήπατος. Τα κρουστά καθορίζουν τα άνω και κάτω όρια του ήπατος. Υπάρχουν ανώτατα όρια δύο τύπων ηπατικής θαμπάδας: σχετική θαμπάδα, που δίνει μια ιδέα για το αληθινό ανώτερο όριο του ήπατος, και η απόλυτη θαμπάδα, δηλ. το άνω όριο της περιοχής της πρόσθιας επιφάνειας του ήπατος, το οποίο βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο στήθος και δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες. Στην πράξη, περιορίζονται στον προσδιορισμό μόνο των ορίων της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος, καθώς η θέση του άνω ορίου της σχετικής θαμπάδας του ήπατος δεν είναι σταθερή και εξαρτάται από το μέγεθος και το σχήμα του θώρακα, το ύψος του δεξιού θόλου του διαφράγματος. Επιπλέον, το άνω άκρο του ήπατος είναι πολύ βαθιά κρυμμένο κάτω από τους πνεύμονες και το ανώτερο όριο της σχετικής θαμπάδας του ήπατος είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Τέλος, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, η μεγέθυνση του ήπατος συμβαίνει κυρίως προς τα κάτω, όπως κρίνεται από τη θέση του κάτω άκρου του.
Η κρούση του ήπατος πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες της τοπογραφικής κρούσης. Τα αθόρυβα κρουστά χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του ανώτατου ορίου της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος. Κρουστά από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος κάθετων γραμμών, όπως στον προσδιορισμό των κάτω ορίων του δεξιού πνεύμονα. Τα όρια εντοπίζονται από την αντίθεση μεταξύ ενός καθαρού πνευμονικού ήχου και ενός θαμπού από το ήπαρ. Το περιθώριο που βρέθηκε σημειώνεται με κουκκίδες στο δέρμα κατά μήκος της άνω άκρης του δακτύλου του πλεσόμετρου κατά μήκος κάθε κάθετης γραμμής. Φυσιολογικά, το άνω όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος βρίσκεται κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής στο άνω άκρο της πλευράς VI, κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής στην πλευρά VI και κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στην VII πλευρά, δηλαδή το άνω όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος, το κάτω άκρο αντιστοιχεί στη θέση της δεξιάς πλευράς. Με τον ίδιο τρόπο, είναι δυνατό να καθοριστεί η θέση του άνω ορίου του ήπατος και πίσω, ωστόσο, συνήθως περιορίζονται στον προσδιορισμό μόνο κατά μήκος των υποδεικνυόμενων τριών γραμμών.
Ο προσδιορισμός του κατώτερου ορίου της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος παρουσιάζει κάποια δυσκολία λόγω της γειτνίασης των κοίλων οργάνων (στομάχι, έντερα), τα οποία δίνουν υψηλή τυμπανίτιδα κατά την κρούση, κρύβοντας τον ηπατικό ήχο. Έχοντας αυτό κατά νου, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε τα πιο ήσυχα κρουστά, ή ακόμα καλύτερα, να χρησιμοποιήσετε απευθείας κρουστά με ένα δάχτυλο σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov. Η κρούση του κάτω ορίου απόλυτης θαμπάδας του ήπατος σύμφωνα με τον Obraztsov Strazhesko ξεκινά στην περιοχή του δεξιού μισού της κοιλιάς κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Το δάχτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται παράλληλα με την προβλεπόμενη θέση του κάτω άκρου του ήπατος και σε τέτοια απόσταση από αυτό ώστε να ακούγεται ένας τυμπανικός ήχος όταν εφαρμόζεται το χτύπημα (για παράδειγμα, στο επίπεδο του ομφαλού ή κάτω). Προχωρώντας σταδιακά το πλεσόμετρο προς τα πάνω, φτάνουν στο όριο της μετάβασης του τυμπανικού ήχου σε απολύτως θαμπό. Σε αυτό το σημείο, κατά μήκος κάθε κατακόρυφης γραμμής (δεξιά μεσαία κλείδα, δεξιά παραστερνική γραμμή, πρόσθια μέση γραμμή) και με σημαντική αύξηση στο ήπαρ και κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής, γίνεται ένα σημάδι στο δέρμα αλλά στην κάτω άκρη του πλεσόμετρου
Κατά τον προσδιορισμό του αριστερού ορίου της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος, το δακτυλικό πλησόμετρο τίθεται κάθετα στην άκρη του αριστερού πλευρικού τόξου στο επίπεδο των νευρώσεων VIII IX και κρουσμένο δεξιά ακριβώς κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου μέχρι το σημείο μετάβασης του τυμπανικού ήχου (στην περιοχή του θαμπού χώρου του Traube).
Κανονικά, το κατώτερο όριο απόλυτης θαμπάδας του ήπατος στην οριζόντια θέση ενός ασθενούς με νορμοστενική μορφή του θώρακα περνά στη δεξιά πρόσθια μασχαλιαία γραμμή στην πλευρά Χ, κατά μήκος της μεσαίας κλείδας κατά μήκος του κάτω άκρου του δεξιού πλευρικού τόξου, κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής 2 cm κάτω από το κάτω άκρο της μέσης 6-3 της δεξιάς πλευράς. Η διαδικασία id (στο όριο του άνω τρίτου της απόστασης από τη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης έως τον ομφαλό), δεν φτάνει στην οπίσθια μέση γραμμή στα αριστερά. Η θέση του κάτω άκρου του ήπατος και στον κανόνα μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με το σχήμα του στήθους, την ανθρώπινη σύσταση, αλλά αυτό αντανακλάται κυρίως μόνο στο επίπεδο της θέσης του κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής. Έτσι, με ένα υπερθενικό στήθος, το κάτω άκρο του ήπατος βρίσκεται ελαφρώς πάνω από το υποδεικνυόμενο επίπεδο, και με ένα ασθενικό στήθος, είναι χαμηλότερο, περίπου στα μισά του δρόμου από τη βάση της διαδικασίας xiphoid στον ομφαλό. Η μετατόπιση του κάτω άκρου του ήπατος προς τα κάτω κατά 1 - 1,5 cm σημειώνεται στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς. Με αύξηση του ήπατος, το όριο της θέσης του κάτω άκρου του μετριέται από την άκρη του πλευρικού τόξου και τη διεργασία xiphoid. το όριο του αριστερού λοβού του ήπατος προσδιορίζεται κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής προς τα κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου και προς τα αριστερά αυτής της γραμμής (κατά μήκος του πλευρικού τόξου).
Τα ληφθέντα δεδομένα κρουστών του ήπατος επιτρέπουν τον προσδιορισμό του ύψους και των διαστάσεων της ηπατικής θαμπάδας. Για να γίνει αυτό, οι κάθετες γραμμές μετρούν την απόσταση μεταξύ των δύο αντίστοιχων σημείων του άνω και κάτω ορίου της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος. Αυτό το κανονικό ύψος κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής είναι 10 - 12 cm. κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής 9-11 εκ. και κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής 8-11 εκ. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η ζώνη κρούσης της θαμπάδας του ήπατος από πίσω (συγχωνεύεται με τη ζώνη θαμπού ήχου που σχηματίζεται από ένα παχύ στρώμα μυών της κάτω πλάτης, των νεφρών και του παγκρέατος), αλλά μερικές φορές είναι δυνατό με τη μορφή λωρίδας πλάτους 6 cm4. Αυτό αποφεύγει το εσφαλμένο συμπέρασμα ότι το συκώτι μεγεθύνεται σε περιπτώσεις όπου είναι χαμηλωμένο και βγαίνει κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο και επίσης περιστρέφεται ελαφρώς γύρω από τον άξονά του προς τα εμπρός, τότε η ζώνη του θαμπού ήχου πίσω γίνεται στενότερη.
Κρουστά του ήπατος κατά τον Kurlov. Κατά την κρούση του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov, προσδιορίζονται τα ακόλουθα τρία μεγέθη: το πρώτο μέγεθος κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλείδας γραμμής από το πάνω προς το κάτω όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος (κανονικά 9-11 cm), το δεύτερο μέγεθος κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής από το άνω όριο του ήπατος μέχρι το κάτω μέρος (κανονικά 7-9 cm μέγεθος κατά μήκος της αψίδας).
Ο προσδιορισμός των ορίων κρούσης του ήπατος και του μεγέθους του έχει διαγνωστική αξία. Ωστόσο, η μετατόπιση του άνω ορίου (πάνω ή κάτω) σχετίζεται συχνότερα με εξωηπατικές αλλαγές (υψηλή ή χαμηλή ορθοστασία του διαφράγματος, παρουσία υποδιαφραγματικού αποστήματος, πνευμοθώρακα, εξιδρωματική πλευρίτιδα). Μόνο με την εχινόκοκκωση και τον καρκίνο του ήπατος, το άνω όριο του μπορεί να μετατοπιστεί προς τα πάνω. Η μετατόπιση του κάτω ορίου του ήπατος προς τα πάνω υποδηλώνει μείωση του μεγέθους του, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με μετεωρισμό και ασκίτη, ωθώντας το ήπαρ προς τα πάνω. Η προς τα κάτω μετατόπιση του κάτω ορίου του ήπατος παρατηρείται, κατά κανόνα, με αύξηση του οργάνου ως αποτέλεσμα διαφόρων παθολογικών διεργασιών (ηπατίτιδα, κίρρωση, καρκίνος, εχινόκοκκος, στάση αίματος σε καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.), αλλά μερικές φορές λόγω της χαμηλής στάσης του διαφράγματος. Η συστηματική παρακολούθηση των ορίων κρουστών του ήπατος και οι αλλαγές στο ύψος της ηπατικής θαμπάδας καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της αύξησης ή της μείωσης αυτού του οργάνου κατά τη διάρκεια της νόσου.
Η χοληδόχος κύστη συνήθως δεν ανιχνεύεται κρούση, αλλά με σημαντική αύξηση μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας πολύ αθόρυβα κρουστά.
Η κρούση χρησιμοποιείται όχι μόνο για τον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος και της χοληδόχου κύστης (τοπογραφική κρούση), αλλά και για την αξιολόγηση της κατάστασής τους: κρούση (προσεκτικά) στην επιφάνεια ενός διευρυμένου ήπατος ή στην περιοχή της χοληδόχου κύστης προκαλεί πόνο στις φλεγμονώδεις διεργασίες (ηπατίτιδα, χολοκυστίτιδα, περιχολεκυστίτιδα κ.λπ.). Το χτύπημα (succusio) στο δεξιό πλευρικό τόξο προκαλεί επίσης πόνο σε παθήσεις του ήπατος και της χοληφόρου οδού, ιδιαίτερα στη χολολιθίαση (σύμπτωμα Ortner).
Ψηλάφηση της σπλήνας
Η ψηλάφηση της σπλήνας πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα ή στη δεξιά πλευρά. Στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα κρεβάτι με χαμηλό κεφαλάρι, τα χέρια του εκτείνονται κατά μήκος του σώματος, τα πόδια του είναι επίσης εκτεταμένα. Στη δεύτερη περίπτωση, ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στη δεξιά πλευρά, το κεφάλι του είναι ελαφρώς γερμένο προς τα εμπρός στο στήθος, το αριστερό χέρι, λυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα, βρίσκεται ελεύθερα στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα, το δεξί πόδι εκτείνεται, το αριστερό είναι λυγισμένο στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. Σε αυτή τη θέση επιτυγχάνεται η μέγιστη χαλάρωση των κοιλιακών και η σπλήνα μετακινείται πιο κοντά προς τα εμπρός. Όλα αυτά διευκολύνουν τον προσδιορισμό του με ψηλάφηση, ακόμη και με ελαφρά αύξηση. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά του ασθενούς απέναντι του. Ο γιατρός τοποθετεί το αριστερό του χέρι στο αριστερό μισό του θώρακα του ασθενούς μεταξύ της 7ης και 10ης πλευράς κατά μήκος των μασχαλιαίων γραμμών και το πιέζει κάπως, περιορίζοντας την κίνησή του κατά την αναπνοή. Ο γιατρός τοποθετεί το δεξί χέρι με ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος του ασθενούς στην άκρη του πλευρικού τόξου, στη συμβολή του άκρου της πλευράς Χ με αυτό ή, εάν η εξέταση και τα προκαταρκτικά δεδομένα κρουστών υποδηλώνουν μεγέθυνση σπλήνας, στην υποτιθέμενη θέση του πρόσθιου κάτω χείλους του. Στη συνέχεια, καθώς ο ασθενής εκπνέει με το δεξί του χέρι, ο γιατρός πιέζει ελαφρά το κοιλιακό τοίχωμα, σχηματίζοντας μια τσέπη. τότε ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά ανάσα. Τη στιγμή της εισπνοής, εάν ο σπλήνας είναι προσβάσιμος στην ψηλάφηση και εκτελείται σωστά, ο σπλήνας, κινούμενος προς τα κάτω από το κατερχόμενο διάφραγμα, με την πρόσθια κάτω άκρη του πλησιάζει τα δάχτυλα του δεξιού χεριού του γιατρού, ακουμπάει πάνω τους και με την περαιτέρω κίνησή του γλιστρά κάτω από αυτά. Αυτή η τεχνική επαναλαμβάνεται αρκετές φορές, προσπαθώντας να εξερευνήσει ολόκληρη την άκρη του σπλήνα που είναι προσβάσιμη στην ψηλάφηση. Ταυτόχρονα, δίνεται προσοχή στο μέγεθος, τον πόνο, την πυκνότητα (συνοχή), το σχήμα, την κινητικότητα της σπλήνας και προσδιορίζεται η παρουσία κοψίματος στο μπροστινό άκρο. Χαρακτηριστικό για τη σπλήνα, ένα ή περισσότερα κοψίματα στο μπροστινό άκρο προσδιορίζονται με μεγάλη αύξηση σε αυτό. Σας επιτρέπουν να διακρίνετε τη σπλήνα από άλλα διευρυμένα όργανα της κοιλιάς, όπως ο αριστερός νεφρός. Με σημαντική αύξηση της σπλήνας, είναι επίσης δυνατό να εξεταστεί η πρόσθια επιφάνειά του, που αναδύεται κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου.
Φυσιολογικά, ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Γίνεται προσιτή στην ψηλάφηση μόνο με σημαντική παράλειψη (σπάνια με ακραίο βαθμό εντεροπτώσεως), τις περισσότερες φορές με αύξηση. Μεγέθυνση της σπλήνας παρατηρείται σε ορισμένες οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες (τύφος και υποτροπιάζων πυρετός, νόσος Botkin, σήψη, ελονοσία, κ.λπ.), κίρρωση ήπατος, θρόμβωση ή συμπίεση της σπληνικής φλέβας, καθώς και σε πολλές ασθένειες του αιμοποιητικού συστήματος (αιμολυτική πνευμονική αναιμία, αιμολυτική αναιμία, αιμοπυρηνική αναιμία, οξεία αιμοπυρηνική αναιμία, αιμολυτική αναιμία, ελονοσία, ελονοσία). Μια σημαντική αύξηση στη σπλήνα ονομάζεται σπληνομεγαλία (από τα ελληνικά. Σπλήνας - σπλήνας, μέγας - μεγάλος). Η μεγαλύτερη μεγέθυνση του σπλήνα παρατηρείται στο τελικό στάδιο της χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας, στο οποίο συχνά καταλαμβάνει ολόκληρο το αριστερό μισό της κοιλιάς, και με τον κάτω πόλο του πηγαίνει στη μικρή λεκάνη.
Σε οξείες μολυσματικές ασθένειες, η πυκνότητα του σπλήνα είναι χαμηλή. ιδιαίτερα μαλακή, ζυμώδης σύσταση της σπλήνας στη σήψη. Σε χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, κίρρωση του ήπατος και λευχαιμία, ο σπλήνας γίνεται πυκνός. είναι πολύ πυκνό στην αμυλοείδωση.
Στις περισσότερες ασθένειες, η ψηλάφηση του σπλήνα είναι ανώδυνη. Γίνεται επώδυνο με έμφραγμα σπλήνας, περισπληνίτιδα και επίσης σε περίπτωση ταχείας αύξησης λόγω τάνυσης της κάψουλας, για παράδειγμα, όταν το φλεβικό αίμα λιμνάζει σε αυτό κατά τη θρόμβωση της σπληνικής φλέβας. Η επιφάνεια της σπλήνας είναι συνήθως λεία, η τραχύτητα της άκρης και της επιφάνειάς της προσδιορίζεται με περισπληνίτιδα και παλιές καρδιακές προσβολές (υπάρχουν συσπάσεις), η φυματίωση της επιφάνειάς της παρατηρείται με συφιλιδικά ούλα, εχινόκοκκους και άλλες κύστεις και εξαιρετικά σπάνιους όγκους της σπλήνας.
Η κινητικότητα της σπλήνας είναι συνήθως αρκετά σημαντική. περιορίζεται στον περισπληνό. Η απότομα διευρυμένη σπλήνα παραμένει ακίνητη κατά την αναπνοή, αλλά συνήθως καταφέρνει να μετατοπιστεί με το χέρι κατά την ψηλάφηση. Συχνά, με τη λευχαιμία, δεν αυξάνεται μόνο ο σπλήνας, αλλά και το ήπαρ (λόγω μεταπλασίας), το οποίο εξετάζεται και με ψηλάφηση.
Κρουστά της σπλήνας
Στη μελέτη του συστήματος των αιμοποιητικών οργάνων, η κρούση είναι περιορισμένης σημασίας: χρησιμοποιείται μόνο για τον κατά προσέγγιση προσδιορισμό του μεγέθους της σπλήνας. Λόγω του γεγονότος ότι ο σπλήνας περιβάλλεται από κούφια όργανα (στομάχι, έντερα), που περιέχουν αέρα και δίνουν έναν δυνατό τυμπανικό ήχο κατά τη διάρκεια των κρουστών, είναι αδύνατο να προσδιοριστούν με ακρίβεια το μέγεθος και τα όριά του με αυτή τη μέθοδο.
Η κρούση πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς όρθια ή ξαπλωμένη στη δεξιά πλευρά. Πρέπει να κρουστούν πολύ ήσυχα από καθαρό ήχο σε θαμπό. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο Obraztsov. Για να προσδιοριστεί η διάμετρος της σπλήνας θαμπάδας, η κρούση εκτελείται κατά μήκος μιας γραμμής που βρίσκεται 4 cm πλάγια προς την αριστερή κοστοαρθρική γραμμή (αυτή η γραμμή συνδέει τη στερνοκλείδα άρθρωση με το ελεύθερο άκρο της πλευράς XI). Φυσιολογικά, η θαμπάδα του σπλήνα προσδιορίζεται μεταξύ των πλευρών IX και XI: το μέγεθός του είναι 4 6 εκ. Το μήκος του σπλήνα έρχεται μεσαία στην κοστοαρθρική γραμμή. το μέγεθος κρούσης της θαμπάδας του μήκους της σπλήνας είναι 6-8 cm
Πηγή: StudFiles.net