Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Τι είναι - αρτηριακή υπέρταση, πώς να θεραπεύεται σε ενήλικες Σύμφωνα με την τροποποίηση του τρόπου ζωής σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης

Μια ασθένεια όπως η αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαταραχών στο έργο των ρυθμιστικών κέντρων. πίεση αίματος. Μια άλλη αιτία υπέρτασης είναι ασθένειες εσωτερικών οργάνων ή συστημάτων.

Υπάρχουν δύο κύριοι δείκτες πίεσης - συστολική (μέγιστη) και διαστολική (ελάχιστη). Κατά τη συστολή των μυών της καρδιάς (συστολή), το αίμα εκτοξεύεται στα αιμοφόρα αγγεία και ασκεί στα τοιχώματα των αγγείων υψηλή πίεση του αίματος. Στη συνέχεια, όταν οι καρδιακοί μύες χαλαρώνουν (διαστολή), η πίεση στην κυκλοφορία του αίματος μειώνεται στην ελάχιστη τιμή. Έτσι, οι αριθμητικοί δείκτες της πίεσης εμφανίζονται ως κλάσμα, ο αριθμητής των οποίων είναι η συστολική πίεση και ο παρονομαστής είναι η διαστολική πίεση.

Στατιστικά ασθενειών:

• Αρτηριακή υπέρταση βρέθηκε στο 20-30%έξω από όλα ενήλικος πληθυσμός.
• Ο επιπολασμός της παθολογίας αυξάνεταιανάλογα με την ηλικία: σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας 60-65 ετών, τα ποσοστά επίπτωσης φτάνουν το 50-65%.
• Κάτω των 40 ετών, αρτηριακή υπέρταση πιο συχνή στους άνδρες, ενώ μετά τα 40 χρόνια διαγιγνώσκεται συχνότερα στις γυναίκες. Αυτό οφείλεται στην προστατευτική δράση των οιστρογόνων, τα οποία παύουν να παράγονται ενεργά κατά την εμμηνόπαυση.
• Στο 90% των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση ανίκανος να εντοπίσει την αιτία της παθολογίας. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται βασική ή πρωτοπαθής.
• Στο 3-4% των ασθενών υψηλή πίεση του αίματοςλόγω προβλημάτων με τα νεφρά, σε 0,1-0,3% - ενδοκρινικές παθολογίες. Ενεργή επίδραση στην ανάπτυξη της υπέρτασης ασκείται από το στρες, τους αιμοδυναμικούς, νευρολογικούς παράγοντες και τη φαρμακευτική αγωγή.

Λεπτομερέστερες πληροφορίες σχετικά με το τι είναι η αρτηριακή υπέρταση δίνονται παρακάτω.

ΑΙΤΙΕΣ

Τα αίτια της συντριπτικής πλειοψηφίας των περιπτώσεων αρτηριακής υπέρτασης παραμένουν ασαφή. Οι ειδικοί εντοπίζουν μια σειρά από κύριες αιτίες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης.

Οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης:

• Κληρονομικότηταεπιβαρύνονται με μεταλλάξεις ορισμένες ομάδεςγονίδια.
• υποδυναμία, ή ακινησία.
• ψυχοσυναισθηματικό στρες, συχνό στρες.
• γένος.
• Ηλικίαάνδρες πάνω από 55 χρόνια, γυναίκες - άνω των 60 ετών.
• κοιλιακή παχυσαρκία, στην οποία η περιφέρεια μέσης στις γυναίκες είναι μεγαλύτερη από 88 cm, στους άνδρες ξεπερνά τα 102 cm.
• Κάπνισμα.
• Διαβήτηςστην ιστορία.
• Αύξηση χοληστερόληςστο αίμα (πάνω από 6,5 mol / l).
• Αυξημένη περιεκτικότητα σε αλάτισε προϊόντα διατροφής.
• Συστηματικός κατάχρηση αλκόολαναψυκτικά.
• Επιρροή επαγγελματικών κινδύνων.

Η πρωτοπαθής αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα κληρονομικής προδιάθεσης και εξηγείται από την οικογενειακή προέλευση.

Η δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση μπορεί να προκληθεί από μια σειρά αιτιών από την πλευρά της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, του ενδοκρινικού συστήματος και των νεφρών. Σημαντική επίδρασηη ανάπτυξη της παθολογίας μπορεί να επηρεαστεί από νευρογενείς παράγοντες, καθώς και από ακατάλληλη φαρμακευτική αγωγή που μπορεί να επηρεάσει την αρτηριακή πίεση (ΑΠ).

Αιτίες της νόσου από το καρδιαγγειακό σύστημα:

• ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.
• αθηροσκλήρωση της αορτής?
• πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

Ορμονικές παθολογίες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη υπέρτασης:

• εμμηνόπαυση;
• όγκοι της υπόφυσης, των επινεφριδίων ή των νεφρών.
• υπερλειτουργία θυρεοειδής αδένας.

Αιτίες αρτηριακής υπέρτασης νευρογενούς αιτιολογίας:

• ασθένεια νευρικό σύστημα;
• ψυχικό τραύμα?
• αθηροσκλήρωση της καρωτίδας ή της αορτής.

Νεφρική αιτιολογία αρτηριακής υπέρτασης:

• πυελονεφρίτιδα;
• παρανεφρίτιδα?
• σπειραματονεφρίτιδα;
• νεφρίτιδα;
• πέτρες στα νεφρά?
• παθολογία των αγγείων που τροφοδοτούν τα νεφρά.
• όγκοι στους ιστούς των νεφρών που παράγουν αλδοστερόνη, επινεφρίνη ή νορεπινεφρίνη.
• βλάβη.

Τις περισσότερες φορές, στους ηλικιωμένους, η αιτία της υψηλής αρτηριακής πίεσης δεν είναι ένα πρόβλημα, αλλά αποκλίσεις που συνδυάζουν ένα σύμπλεγμα παθολογιών. διάφορα συστήματακαι όργανα. Συχνά, η αυξημένη πίεση είναι συνέπεια της μείωσης της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

Εάν υπάρχουν εκδηλώσεις αρτηριακής υπέρτασης, τότε υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της δύναμης εξώθησης της καρδιάς και της αντίστασης στη ροή του αίματος.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Συστηματοποίηση της αρτηριακής υπέρτασης κατά προέλευση:

• Ουσιώδης, ή πρωτοπαθής αρτηριακή υπέρταση: δεν υπάρχουν ορατές αιτίες υπέρτασης, διαγιγνώσκεται σε περισσότερο από το 90% των ασθενών.
• συμπτωματικόςή δευτεροπαθής αρτηριακή υπέρταση: αυξημένη απόδοσηη πίεση είναι συνέπεια της νόσου και θεωρούνται ως σύμπτωμα της (5-10% των περιπτώσεων).

Ταξινόμηση ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης:

• οριακή αρτηριακή υπέρταση - περιοδική αύξηση της πίεσης στο 140-149 / 90 και κάτω με περαιτέρω ομαλοποίηση.
• συστολική μεμονωμένη υπέρταση - η ανώτερη ΑΠ είναι αυξημένη με μια φυσιολογική κατώτερη (140 και άνω / 90 και κάτω).

Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης τρεις φορές, τις περισσότερες χαμηλά ποσοστά. Κατά την πρώτη επίσκεψη στον γιατρό, η μέτρηση γίνεται και στα δύο χέρια.

Διεθνής ταξινόμηση:

• Στάδιο Ι - η αυξημένη αρτηριακή πίεση δεν προκαλεί βλάβη στους ιστούς των οργάνων-στόχων.
• Στάδιο ΙΙ - μια μορφή αρτηριακής υπέρτασης, στην οποία τα όργανα-στόχοι είναι κατεστραμμένα (μεγέθυνση της αριστερής κοιλίας, αγγειοπάθεια των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, εμφάνιση αθηρωματικές πλάκεςστις αρτηρίες, αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης).
• Στάδιο III - εκτός από τα συμπτώματα βλάβης στα όργανα-στόχους, υπάρχουν εμφανή σημεία με τη μορφή στηθάγχης, ισχαιμικών προσβολών, εγκεφαλικών αιμορραγιών και μειωμένης νεφρικής λειτουργίας.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Πολλοί δεν γνωρίζουν τι είναι η αρτηριακή υπέρταση παθολογική κατάστασηη οποία είναι ασυμπτωματική στα αρχικά στάδια. Οι άνθρωποι για πολλά χρόνια μπορούν να οδηγήσουν ενεργή εικόναζωή, ενώ περιοδικά βιώνει ζάλη και αδυναμία. Εν τω μεταξύ, εμφανίζεται μη αναστρέψιμη βλάβη στα εσωτερικά όργανα που είναι ευαίσθητα στην επίδραση της υψηλής αρτηριακής πίεσης - αυτή είναι η ύπουλα της νόσου.

Συμπτώματα του αρχικού σταδίου ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης:

• ζάλη;
• δύσπνοια;
• ημικρανία στο πίσω μέρος του κεφαλιού τη νύχτα ή στο ξύπνημα.
• ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου?
• ναυτία, έμετος?
• ιδρώνοντας.

Τα περιγραφόμενα σημεία είναι μη ειδικά, επομένως, δεν προκαλούν υποψίες στον ασθενή.

Κατά κανόνα, τα πρώτα συμπτώματα της αρτηριακής υπέρτασης γίνονται αισθητά μετά την εμφάνιση παθολογικών αλλαγών στα εσωτερικά όργανα. Αυτά τα σημάδια είναι προσωρινά και εξαρτώνται από την πληγείσα περιοχή.

Χαρακτηριστικά του καρδιακού πόνου στην αρτηριακή υπέρταση:

• το σύνδρομο πόνου συγκεντρώνεται στο πάνω μέρος της καρδιάς, στο στήθος στα αριστερά.
• εμφανίζονται σε ηρεμία, χωρίς συναισθηματικό και σωματικό στρες.
• Παρατηρήθηκε για αρκετές ώρες ή λεπτά.
• το σύνδρομο πόνου δεν σταματά με τη νιτρογλυκερίνη.

Η δύσπνοια είναι ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα σε ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση. Πρώτα, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και αργότερα σε ήρεμη κατάσταση. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να σηματοδοτεί καρδιακή ανεπάρκεια ή βλάβη στην καρδιά.

Ο ασθενής μπορεί να έχει παράπονα για μειωμένη όραση, αυτό εκδηλώνεται με ομίχλη ή τρεμόπαιγμα μπροστά στα μάτια. Παρόμοια σημάδια δείχνουν αλλαγή στην παροχή αίματος στον αμφιβληστροειδή. Σοβαρή βλάβη στα όργανα της όρασης οδηγεί σε διπλή όραση και μπορεί να προκαλέσει απώλεια όρασης.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης για την αρτηριακή υπέρταση:

• Μέτρηση δεικτών πίεσηςχρησιμοποιώντας τονόμετρο. Αυτή η συσκευή μπορεί να είναι ηλεκτρονική ή μηχανική. Η παρουσία του είναι υποχρεωτική στην οικογένεια όπου υπάρχει ασθενής με παρόμοια διάγνωση.
• Συλλογή αναμνήσεων. Ο γιατρός συλλέγει πληροφορίες για παθήσεις του παρελθόντος, καταγράφει τα παράπονα του ασθενούς, αξιολογεί την επίδραση παραγόντων κινδύνου, εξετάζει το οικογενειακό ιστορικό για παρουσία καρδιακών παθολογιών και υπέρτασης μεταξύ των συγγενών.
• Σωματική εξέτασηπεριλαμβάνει ακρόαση καρδιακών ήχων με φωνενδοσκόπιο. Αυτή η απλή συσκευή βοηθά στην ανίχνευση φυσημάτων και αχαρακτήριστων ήχων στην καρδιά, στη μέτρηση των τόνων (μπορεί είτε να εξασθενήσουν είτε να ενισχυθούν). Αυτές οι πληροφορίες απαιτούνται για τον προσδιορισμό ανωμαλιών στους ιστούς της καρδιάς ή για τον εντοπισμό ελαττωμάτων.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημασας επιτρέπει να διορθώσετε τις διαταραχές του καρδιακού ρυθμού γραφικά στην κασέτα. Χρησιμοποιώντας τις ληφθείσες καμπύλες, ο καρδιολόγος αποκρυπτογραφεί τα δεδομένα και προσδιορίζει πιθανές αποκλίσεις από τον κανόνα.
• Βιοχημική ανάλυσηγια τον προσδιορισμό των δεικτών της χοληστερόλης, των λιποπρωτεϊνών, του καλίου, της γλυκόζης και της κρεατινίνης στο αίμα.
• Ανάλυση για το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονώνγια την ανίχνευση πιθανών αποκλίσεων στην ορμονική σύνθεση του αίματος.
• υπερηχοκαρδιογραφία- υπερηχογραφική διάγνωση της καρδιάς. Βοηθά στη μέτρηση του πάχους των τοιχωμάτων των κοιλιών και στον έλεγχο της κατάστασης των καρδιακών βαλβίδων. Η διεύρυνση της αριστερής κοιλίας είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα της αρτηριακής υπέρτασης.
• Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς, επινεφρίδια, νεφρά, αιμοφόρα αγγεία για τον προσδιορισμό των αποκλίσεων στη δομή τους.
• Εξέταση βυθούγια αλλαγές που προκαλούνται από παρατεταμένη έκθεση στην υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Αρτηριογραφία- Ακτινογραφία για την εξέταση των τοιχωμάτων των αρτηριών και τον προσδιορισμό του αυλού τους.
• Doppler- μια μέθοδος που σας επιτρέπει να περιγράψετε τη ροή του αίματος στις καρωτίδες και τα αγγεία του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας υπερήχους.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η ομαλοποίηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης και η διόρθωση της επίδρασης των παραγόντων κινδύνου συμβάλλουν στη σημαντική μείωση της πιθανότητας επιπλοκών από τα εσωτερικά όργανα. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμακευτικών και μη μεθόδων.

Στο 60% των ασθενών, οι δείκτες αρτηριακής πίεσης ομαλοποιούνται μετά την ενεργό εισαγωγή μη φαρμακολογικών μεθόδων θεραπείας.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης:

• Διατροφήμε περιορισμό αλατιού, λιπών και υδατανθράκων, αυξημένη περιεκτικότητα σε ασβέστιο, μαγνήσιο και κάλιο.
• Ομαλοποίησηυπέρβαση σωματικό βάρος.
• Απόρριψηρεσεψιόν αλκοολούχα ποτάκαι το κάπνισμα.
• Ενεργός τρόπος ζωήςπου περιλαμβάνει μέτρια φυσική άσκησηχωρίς τη συναισθηματική ένταση που υπάρχει σε διάφορους αγώνες.
• Με αυξημένη διεγερσιμότητα, χρησιμοποιήστε ηρεμιστικά φυτικής προέλευσης.

Ελλείψει θετικής δυναμικής κατά τη διάρκεια της θεραπείας μη φαρμακευτικές μεθόδουςμεταβείτε σε φαρμακευτική αγωγή. Επί αυτή τη στιγμήποικιλία φάρμακασας επιτρέπει να επιλέξετε τη βέλτιστη θεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης:

• βήτα-αναστολείς?
• αναστολείς ΜΕΑ;
• διουρητικά, ή διουρητικά?
• ανταγωνιστές ασβεστίου?
• αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης-2 (σαρτάνες).
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.
• στατίνες (για την αθηροσκλήρωση).

Πολλές από τις αναφερόμενες ομάδες φαρμάκων έχουν σοβαρές παρενέργειες και μπορεί να είναι επικίνδυνες όταν λαμβάνονται μαζί, επομένως μόνο ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Η υπέρταση είναι επικίνδυνη όσον αφορά την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρές επιπλοκές. Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι η υπέρταση συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν πολύς καιρός , και σημάδια αποκλίσεων εμφανίζονται μόνο όταν η ασθένεια έχει επηρεάσει τα ζωτικά όργανα.

Αγγειακές διαταραχές:

• αύξηση του μεγέθους της καρδιάς.
• κρίσεις στηθάγχης?
• προοδευτικές διαταραχές της καρδιάς?
• έμφραγμα;
• διαλείπουσα χωλότητα?
• ανατομικό ανεύρυσμα αορτής.

Παθολογικές αλλαγές στα νεφρά:

• σημάδια μειωμένης νεφρικής λειτουργίας.
• νεφροσκλήρωση.

Διαταραχές του εγκεφάλου:

• μειωμένη οπτική λειτουργία.
• νευρολογικές διαταραχές?
• Εγκεφαλικό;
• παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο?
• εγκεφαλοπάθεια.

Οι περιγραφόμενες αλλαγές είναι συχνά μη αναστρέψιμες και περαιτέρω θεραπείαμε στόχο τη διατήρηση της ζωής του ασθενούς. Χωρίς επαρκή θεραπεία, η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι θανατηφόρα.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Απλά μέτρα πρωτογενούς πρόληψης θα βοηθήσουν στην αποφυγή της πιθανότητας να αρρωστήσετε με αρτηριακή υπέρταση. Η δευτερογενής πρόληψη στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών σε ασθενείς με διάγνωση.

Μέτρα πρωτογενούς πρόληψης:

• μειώστε την πρόσληψη αλατιού.
• εμπλουτίστε τη διατροφή φρέσκα λαχανικά, φρούτα και προϊόντα που περιέχουν ακόρεστα λίπη.
• περιορίστε τη χρήση πικάντικων, πικάντικων τροφών, γρήγορων υδατανθράκων και τροφίμων που περιέχουν ζωικά λίπη.
• Η κατανάλωση αλκοόλ επιτρέπεται μόνο σε ελάχιστες δόσεις.
• διακοπή του καπνίσματος και λήψη ναρκωτικών.
• καταπολέμηση της σωματικής αδράνειας με την αύξηση της σωματικής δραστηριότητας·
• πρόληψη αγχωτικών καταστάσεων.
• διατήρηση μιας ισορροπίας μεταξύ εργασίας και ελεύθερου χρόνου.

Οι μέθοδοι δευτερογενούς πρόληψης αντιστοιχούν στις συστάσεις για μη φαρμακευτική θεραπεία με κάποιες διευκρινίσεις.

Μέτρα δευτερογενούς πρόληψης για την αρτηριακή υπέρταση:

• λήψη φαρμάκωνσυνταγογραφείται από γιατρό (τις περισσότερες φορές απαιτείται ισόβια φαρμακευτική θεραπεία).
• συστηματικά καθημερινά έλεγχος της αρτηριακής πίεσηςτο πρωί και το βράδυ?
• συμμόρφωσηόλα συστάσεις του γιατρού;
• πτώσηψυχολογικά και φορτίο καταπόνησης;
• μέτρια καθημερινή, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει κολύμπι, ασκήσεις αναπνοής, περπάτημα και γενικές ασκήσεις ενδυνάμωσης.
• γεμάτος απόρριψη κακών συνηθειών;
• απώλεια βάρους.

ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΑΝΑΡΤΗΣΗΣ

Η πρόγνωση εξαρτάται από τους δείκτες πίεσης. Όσο υψηλότεροι είναι οι δείκτες του, τόσο πιο έντονες είναι οι αλλαγές στα αγγεία και στα εσωτερικά όργανα. Κατά τη διάγνωση της υπέρτασης και κατά την αξιολόγηση πιθανές συνέπειεςοι ειδικοί βασίζονται κυρίως σε δείκτες ανώτερης πίεσης.

Με την επιφύλαξη όλων των ιατρικών συνταγών, η πρόγνωση θεωρείται ευνοϊκή. Διαφορετικά, αναπτύσσονται επιπλοκές που καθιστούν την πρόγνωση αμφίβολη.

Ξεχωριστά επεισόδια αρτηριακής υπέρτασης χαρακτηρίζονται από δυσμενή πρόγνωση. Έτσι, το ποσοστό επιβίωσης ενός έτους ασθενών με θολά εξιδρώματα, στένωση αρτηριδίων, αμφιβληστροειδοσκλήρωση και τρίτο στάδιο αμφιβληστροειδοπάθειας χωρίς θεραπεία είναι μικρότερο από 10%. Εάν η αμφιβληστροειδοπάθεια 4ου βαθμού εμφανιστεί με τα ίδια συμπτώματα, τα ποσοστά επιβίωσης μειώνονται στο 5%.

Η αρτηριακή υπέρταση δεν είναι πρόταση. Η τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και η τήρηση των συστάσεων του γιατρού θα βοηθήσει στην πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών και θα αυξήσει το προσδόκιμο ζωής.

Βρήκατε κάποιο σφάλμα; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter

Επιστημονική επιμέλεια: Στροκινά Ο.Α., ασκούμενη θεραπεύτρια, ιατρός λειτουργική διάγνωση. Εργασιακή εμπειρία από το 2015
Σεπτέμβριος, 2018

Η αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση, υπέρταση) είναι μια κατάσταση κατά την οποία η αρτηριακή πίεση είναι ίση ή υπερβαίνει τα 140 mm Hg. (ως αποτέλεσμα τουλάχιστον τριών μετρήσεων που λαμβάνονται σε διαφορετικούς χρόνους με φόντο ένα ήρεμο περιβάλλον· ταυτόχρονα, δεν πρέπει να λαμβάνονται φάρμακα που αυξάνουν ή μειώνουν την πίεση).

Εάν είναι δυνατό να εντοπιστούν τα αίτια της αρτηριακής υπέρτασης, τότε θεωρείται δευτεροπαθής ή συμπτωματική. Ελλείψει προφανούς αιτίας, ονομάζεται πρωτοπαθής ή υπέρταση. Το τελευταίο είναι πολύ πιο συχνό, πάνω από το 90% των ατόμων με υψηλή αρτηριακή πίεση πάσχουν από αυτό.

Η αρτηριακή υπέρταση επηρεάζει το 30-45% του ενήλικου πληθυσμού. Πριν από την ηλικία των 50 ετών, η ασθένεια είναι πιο συχνή στους άνδρες, μετά από 50 χρόνια - στις γυναίκες.

Αιτίες

Τα αίτια της αρτηριακής υπέρτασης δεν είναι προς το παρόν απολύτως ξεκάθαρα. Ωστόσο, σύμφωνα με πρόσφατη έρευνα, υπάρχουν αρκετοί κύριοι λόγοι:

• γενετική προδιάθεση;
• Στην ανάπτυξη της νόσου, τόσο εσωτερικά (ορμονικά, νευρικά συστήματα) όσο και εξωτερικοί παράγοντες(υπερκατανάλωση επιτραπέζιο αλάτι, αλκοόλ, κάπνισμα, ευσαρκία);
• Παραβιάσεις του μεταβολισμού του λίπους.
• Ζάχαρη Διαβήτης;
• Νεφρική Νόσος;
• Στρες;
• ακινησία;
• Κάπνισμα.

Τα ακόλουθα επίπεδα αρτηριακής πίεσης έχουν υιοθετηθεί από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας:

Πώς να μετρήσετε σωστά την πίεση

Η ιδανική επιλογή για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι ένα μηχανικό τονόμετρο και ένα φωνενδοσκόπιο. Αυτή η μέθοδος είναι η πιο ακριβής. Αλλά για αυτοέλεγχο στο σπίτι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα αυτόματο ή ημιαυτόματο τονόμετρο.

• Η μέτρηση πρέπει να γίνει μετά από πέντε λεπτά ανάπαυσης.
• 30 λεπτά πριν από αυτό, δεν συνιστούν φαγητό, κατανάλωση καφέ, αλκοόλ, σωματική δραστηριότητα, κάπνισμα.
• Κατά τη μέτρηση, τα πόδια δεν πρέπει να είναι σταυρωμένα, τα πόδια πρέπει να είναι στο πάτωμα, η πλάτη πρέπει να ακουμπά στο πίσω μέρος της καρέκλας.
• Χρειάζεται έμφαση στο χέρι, η κύστη πρέπει να αδειάσει πριν από τη μέτρηση.

Η μη συμμόρφωση με αυτές τις προϋποθέσεις μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Ο ώμος δεν πρέπει να πιέζεται από τα ρούχα (η μέτρηση μέσα από τα ρούχα είναι απαράδεκτη). Η αρτηριακή πίεση μετράται τουλάχιστον δύο φορές στον ίδιο βραχίονα. Εάν η διαφορά στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στο ένα χέρι είναι 5 ή περισσότερα mm Hg. πραγματοποιήστε μια πρόσθετη, τρίτη, μέτρηση. Τέλος, καταγράφεται η μέση τιμή. Κατά την πρώτη μέτρηση, η πίεση μετριέται και στα δύο χέρια, στην επόμενη - στο χέρι όπου ήταν υψηλότερη. Η διαφορά στην αρτηριακή πίεση μεταξύ του αριστερού και του δεξί χέριδεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 mm Hg. Τέχνη. Οι μεγαλύτερες διαφορές θα πρέπει να είναι ανησυχητικές για την αγγειακή νόσο των άνω άκρων.

Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης

Το κύριο σύμπτωμα είναι πονοκέφαλο, συχνά κατά την εγρήγορση και συνήθως στην ινιακή περιοχή.

Επίσης, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για ζάλη, θολή όραση, εμφάνιση «μυγών» μπροστά στα μάτια, εμβοές, αίσθημα παλμών, πόνο στην καρδιά, δύσπνοια.

Υπάρχει βλάβη στις αρτηρίες. Στη συνέχεια στη λίστα των παραπόνων προστίθενται ψυχρά άκρα, διαλείπουσα χωλότητα.

Η αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 140 mm Hg. Τέχνη. (ως αποτέλεσμα τουλάχιστον τριών μετρήσεων που λαμβάνονται σε διαφορετικούς χρόνους με φόντο ένα ήρεμο περιβάλλον· ταυτόχρονα, δεν πρέπει να λαμβάνονται φάρμακα που αυξάνουν ή μειώνουν την πίεση).

Συχνά η αρτηριακή υπέρταση δεν έχει καμία εκδήλωση.

Επικίνδυνη επιπλοκή της αρτηριακής υπέρτασης - υπερτασική κρίση, οξεία κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από ξαφνική έντονη άνοδο της πίεσης. Τις περισσότερες φορές, μια υπερτασική κρίση εμφανίζεται όταν η συστολική πίεση φτάσει τα 180 mm Hg. Τέχνη. και άνω ή διαστολική 120 mm Hg. Τέχνη. και ψηλότερα. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα, έως νευρολογικά και συχνά απαιτεί κλήση ασθενοφόρου.

Διαγνωστικά

Ο γιατρός στη ρεσεψιόν θα μάθει πρώτα από όλα τα παράπονα που ενοχλούν τον ασθενή και θα συλλέξει ένα ιστορικό (ιστορικό ασθενειών και ζωής). Τότε σίγουρα θα μετρήσει το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και θα κάνει μια πλήρη εξέταση.

Εάν υπάρχει υποψία αρτηριακής υπέρτασης, η πίεση και ο σφυγμός θα πρέπει να παρακολουθούνται για τουλάχιστον 1-2 εβδομάδες. Εάν η αρτηριακή πίεση είναι πάνω από 140/90 mm Hg. περισσότερες από τρεις φορές όταν μετρώνται σε διαφορετικούς χρόνους, μπορούμε να μιλάμε για αρτηριακή υπέρταση.

Στη συνέχεια, πρέπει να εξαιρέσετε το λεγόμενο. συμπτωματική υπέρταση, όταν η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι συνέπεια άλλων ασθενειών και καταστάσεων. Για να γίνει αυτό, πρέπει να πραγματοποιήσετε τις ακόλουθες εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες:

• ΗΚΓ (σημάδια αυξημένου φόρτου εργασίας στην καρδιά, πιθανές παραβιάσειςρυθμός), γενική ανάλυσηαίμα και τεστ γλυκόζης(εξαίρεση ή επιβεβαίωση σακχαρώδους διαβήτη) είναι υποχρεωτικά σε κάθε περίπτωση
• Υπερηχογράφημα νεφρών, γενική ανάλυση ούρων, προσδιορισμός του επιπέδου ουρίας, κρεατινίνης στο αίμα είναι απαραίτητα για να αποκλειστεί η νεφρική φύση της νόσου
• Υπερηχογράφημα των επινεφριδίων πραγματοποιείται για υποψία φαιοχρωμοκυτώματος (όγκος των επινεφριδίων που προκαλεί τις πιο σοβαρές υπερτασικές κρίσεις)
• Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα, ανάλυση ορμονών Τ3, Τ4 , TSH(η υπέρταση μπορεί να είναι ένα από τα συμπτώματα της θυρεοτοξίκωσης)
• μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου(Η ΑΠ αυξάνεται με όγκους, αδενώματαβλεννογόνος)
• Θα πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο και έναν οφθαλμίατρο για βλάβες στα όργανα-στόχους για την αρτηριακή υπέρταση (αγγεία του εγκεφάλου και των ματιών).

Είναι δυνατή η αύξηση της αρτηριακής πίεσης

• με ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων, για παράδειγμα, άρθρωση - στένωση της αορτής, ή με στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, για παράδειγμα, υποκλείδιες αρτηρίες, αθηρωματικές πλάκες σε ποικίλους βαθμούς(σε αυτές τις περιπτώσεις, η πίεση στο δεξί και το αριστερό χέρι μπορεί να είναι διαφορετική),
• όταν παίρνετε ορισμένα φάρμακα (γλυκοκορτικοστεροειδή, από του στόματος αντισυλληπτικά),
• σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Στην περίπτωση της συμπτωματικής υπέρτασης, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της.

• Ανίχνευση επιπέδου χοληστερίνη (+λιπιδικό φάσμα), δείκτες ήπατος (ALT, AST) - για την επίλυση του ζητήματος της συνταγογράφησης στατινών (αυτά είναι φάρμακα για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης)
• Για να γνωρίζετε τους δείκτες K και Na στο αίμα - αυτό είναι απαραίτητο για το διορισμό διουρητικών
• Ανάλυση για μικρολευκωματινουρία (οι περισσότερες πρώιμο σημάδινεφρική βλάβη στην αρτηριακή υπέρταση)
• Το ΗΚΓ θα βοηθήσει στον εντοπισμό αντενδείξεων για τη λήψη ορισμένων ομάδων φαρμάκων (β-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου)
• Ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα καρδιάς) κατά την ανίχνευση καρδιακών φυσημάτων, καθώς και για τον εντοπισμό διαφόρων αλλαγών στο όργανο.
• Υπερηχογράφημα βραχιοκεφαλικών αγγείων (αρτηρίες και φλέβες λαιμού και κεφαλής) για αθηροσκλήρωση
• Υπερηχογράφημα των νεφρικών αρτηριών για τον εντοπισμό αντενδείξεων στη συνταγογράφηση των κύριων φαρμάκων για την υψηλή αρτηριακή πίεση (αναστολείς ΜΕΑ)

Θεραπεία υπέρτασης

Στόχος της θεραπείας της υπέρτασης είναι να μειωθεί ο κίνδυνος βλάβης στα όργανα-στόχους (καρδιά, εγκέφαλος, νεφροί), επειδή. αυτά τα όργανα υποφέρουν από υψηλή αρτηριακή πίεση στην πρώτη θέση, ακόμη και αν υποκειμενικά δεν υπάρχουν δυσάρεστες αισθήσεις.

Σε νέους και μεσήλικες, καθώς και σε ασθενείς με διαβήτη, είναι απαραίτητη η διατήρηση της πίεσης σε επίπεδο έως 140/90 mm Hg. Στους ηλικιωμένους, το επίπεδο πίεσης στόχου είναι έως 150/90 mm Hg.

Οι γενικές αρχές για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης είναι οι εξής:

Με ήπιο, πρώτο βαθμό της νόσου, χρησιμοποιούνται μη φαρμακευτικές μέθοδοι:

• περιορισμός της πρόσληψης αλατιού σε 5 g/ημέρα (περισσότερα κατάλληλη διατροφήσε αυξημένη πίεση μπορεί να διαβαστεί στο μας ξεχωριστό άρθρο),
• ομαλοποίηση του βάρους με την περίσσεια του,
• μέτρια σωματική δραστηριότητα 3-5 φορές την εβδομάδα (περπάτημα, τρέξιμο, κολύμπι, ασκήσεις φυσιοθεραπείας),
• να κόψει το κάπνισμα,
• μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ,
• η χρήση φυτικών ηρεμιστικών για αυξημένη συναισθηματική διέγερση (για παράδειγμα, αφέψημα βαλεριάνας).

Ελλείψει της επίδρασης των παραπάνω μεθόδων στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης 1 βαθμού, καθώς και των ασθενών με υπέρταση 2 και 3 βαθμών, μεταπηδούν στη λήψη φαρμάκων.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα φαρμακεία προσφέρουν σήμερα μια μεγάλη γκάμα διαφορετικών φαρμάκων για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, τόσο νέα όσο και γνωστά εδώ και πολλά χρόνια. Με διαφορετικές εμπορικές ονομασίες, μπορούν να παραχθούν σκευάσματα με την ίδια δραστική ουσία. Είναι μάλλον δύσκολο για έναν μη ειδικό να τα κατανοήσει, αλλά, παρά την αφθονία των φαρμάκων, οι κύριες ομάδες τους μπορούν να διακριθούν, ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης:

Διουρητικάείναι τα φάρμακα εκλογής για τη θεραπεία της υπέρτασης, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους. Τα πιο κοινά είναι τα θειαζίδια (ινδαπαμίδη 1,5 ή 2,5 mg την ημέρα, υποθειαζίδη από 12,5 έως 100 mg την ημέρα σε μία δόση το πρωί)

αναστολείς ΜΕΑέχουν χρησιμοποιηθεί για πολλά χρόνια, καλά μελετημένα και αποτελεσματικά. Αυτά είναι τόσο δημοφιλή φάρμακα όπως

• εναλαπρίλη (εμπορικές ονομασίες Enap, Renipril, Renitek),
• φοσινοπρίλη (Fozinap, Fozikard),
• περινδοπρίλη (Prestarium, Perineva)
• ραμιπρίλη (Amprilan, Hartil), κ.λπ.

Σαρτάνοι(ή οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ) είναι παρόμοιοι σε μηχανισμό δράσης με τους αναστολείς ΜΕΑ:

• λοσαρτάνη (Lazap, Lorista),
• βαλσαρτάνη (Valz),
• ιρβεσαρτάνη (Aprovel),
• telmisartan (Telmista).

Βήτα αποκλειστές. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται εξαιρετικά εκλεκτικά φάρμακα με ελάχιστες παρενέργειες:

• βισοπρολόλη (Concor, Niperten),
• μετοπρολόλη (Egilok, Betalok),
• νεμπιβολόλη (Nebilet, που θεωρείται ο πιο εκλεκτικός από τους σύγχρονους β-αναστολείς) κ.λπ.

ανταγωνιστές ασβεστίουΣύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, χωρίζονται σε 2 κύριες ομάδες, κάτι που έχει μεγάλη πρακτική σημασία:

• διυδροπυριδίνη (αμλοδιπίνη, φελοδιπίνη, νιφεδιπίνη, νιτρενδιπίνη κ.λπ.)
• μη διυδροπυριδίνη (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη).

Άλλα φάρμακαγια τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης χρησιμοποιούνται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις και με την αναποτελεσματικότητα των παραπάνω κατηγοριών φαρμακευτικών ουσιών:

• moxonidine (εμπορική ονομασία Physiotens, Tenzotran).
• δοξαζοσίνη/πραζοσίνη (Cardura/Prazosin).

Επίσης, στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, είναι σημαντικό να διορθωθούν οι παράγοντες κινδύνου.

• αντιαιμοπεταλιακά μέσα - ακετυλοσαλικυλικό οξύ, (για παράδειγμα, Cardiomagnyl, Thrombo-ASS) χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις,
• στατίνες παρουσία αθηροσκλήρωσης - επίσης απουσία αντενδείξεων.
• φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα παρουσία διαβήτη.

Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, μπορεί να χρειαστεί να προσθέσετε ένα δεύτερο ή τρίτο φάρμακο. Ορθολογικοί συνδυασμοί:

• διουρητικό + β-αναστολέας
• διουρητικό + αναστολέας ΜΕΑ (ή σαρτάνη)
• διουρητικό + ανταγωνιστής ασβεστίου
• διυδροπυριδίνη ανταγωνιστής ασβεστίου + β-αναστολέας
• ανταγωνιστής ασβεστίου + αναστολέας ΜΕΑ (ή σαρτάνη)

Μη έγκυροι συνδυασμοί:

• μη διυδροπυριδίνη ανταγωνιστής ασβεστίου + β-αναστολέας (πιθανή ανάπτυξη καρδιακών αποκλεισμών μέχρι θανάτου)
• Αναστολέας ΜΕΑ + σαρτάνη

Επί του παρόντος διαθέσιμο προς πώληση ένας μεγάλος αριθμός απότα λεγόμενα σταθεροί συνδυασμοί(2 ή 3 δραστικά συστατικά σε ένα δισκίο, καλά συνδυασμένα μεταξύ τους). Η χρήση συνδυασμένων φαρμάκων αυξάνει την τήρηση της θεραπείας και διευκολύνει τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Lorista N, Lozap plus (lazartan + hydrochlorothiazide)
• Valz N (βαλσαρτάνη + υδροχλωροθειαζίδη)
• Prestans, Dalneva (περινδοπρίλη + αμλοδιπίνη σε διάφορες δόσεις)
• Exforge (βαλσαρτάνη + αμλοδιπίνη) και Co-exforge (βαλσαρτάνη + αμλοδιπίνη + υδροχλωροθειαζίδη) κ.λπ.

Για θεραπεία και εξέταση της υπέρτασης, πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό. Μόνο ένας ειδικός μετά από πλήρη εξέταση και ανάλυση των αποτελεσμάτων των εξετάσεων θα είναι σε θέση να διαγνώσει σωστά και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται σημαντικά από την επάρκεια της συνταγογραφούμενης θεραπείας και τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις ιατρικές συστάσεις.

Πηγές:

• Παγκόσμια σύνοψη της υπέρτασης. - Παγκόσμιος Οργανισμόςυγειονομική περίθαλψη, 2013
• αρτηριακή υπέρταση. - Κλινικές οδηγίες, 2016

Συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση- τέτοιες μορφές αυξημένης αρτηριακής πίεσης, που συνδέονται αιτιολογικά με ασθένειες και βλάβες σε όργανα που εμπλέκονται στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.

Σημάδια συμπτωματικής υπέρτασης:

1) νεαρή ηλικία ασθενών.

2) σε κλινική εικόναΤο σύνδρομο AH δεν είναι το μόνο.

3) δεν υπάρχουν ή έχουν εμφανιστεί μέτρια αλλοιώσεις των οργάνων-στόχων.

4) δεν υπάρχει κληρονομική επιβάρυνση.

5) οι καταστάσεις κρίσης δεν είναι τυπικές.

6) σχηματισμός του συνδρόμου κακοήθους αρτηριακής υπέρτασης.

Ταξινόμηση της συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης.

1. Νεοαγγειακή υπέρταση
2. Ρενοπαρεγχυματική αρτηριακή υπέρταση
3. Ενδοκρινική αρτηριακή υπέρταση: φαιοχρωμοκύτωμα, υπεραλδοστερονισμός, νόσος και σύνδρομο Itsenko-Cushing, θυρεοτοξίκωση και υποθυρεοειδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός, ακρομεγαλία.
4. Αιμοδυναμική αρτηριακή υπέρταση: αορτική αρθρίτιδα, αορτοαρτηρίτιδα, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.
5. Νευρογενής αρτηριακή υπέρταση
6. Ιατρογενής αρτηριακή υπέρταση

Νεοαγγειακή υπέρταση

Διάφορες παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη RVG:

1. Αθηροσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών (67% των περιπτώσεων RVG). Συνήθως απαντάται σε άνδρες άνω των 40 ετών και είναι συχνότερα μονόπλευρη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στένωση εντοπίζεται στο στόμα και στο μεσαίο τμήμα των νεφρικών αρτηριών. Η RVH ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης των νεφρικών αρτηριών θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν η ήπια AH μετατρέπεται σε κακοήθη AH. Αυτό συνήθως αναπτύσσει αθηροσκλήρωση και άλλες αρτηρίες (στεφανιαίες, εγκεφαλικές κ.λπ.).
2. Ινομυϊκή δυσπλασία των νεφρικών αρτηριών - η δεύτερη πιο συχνή αιτία RVH (10-20%).

Διαγνωστικά κλειδιά Και φάιβρομυϊκήΩχδυσπλασίαΚαινεφρικές αρτηρίες:

* επίμονη, συχνά κακοήθης υπέρταση σε άτομα νεαρή ηλικία(κάτω των 20 ετών)

* χαρακτηριστικό συστολικό φύσημα στην προβολή της νεφρικής αρτηρίας.

* ανίχνευση στο αγγειογράφημα των νεφρικών αρτηριών πολλαπλών στενώσεων, που εναλλάσσονται με μεταστενωτικές διαστολές («χορδές από σφαιρίδια» ή «ροζάριο»).

1. Θρομβοεμβολή του κύριου κορμού ή τμηματικών κλάδων κατά μήκος ­­ νεφρικές αρτηρίες εμφανίζεται στο 10% των ασθενών με RVH.

Διαγνωστικά κλειδιά θρομβοεμβολή των νεφρικών αρτηριών:

* έντονο πόνο σε οσφυϊκή περιοχή, πυρετός;

* μακροαιματουρία;

* μετά από αυτά τα συμπτώματα, εμφανίζεται υπέρταση.

* Υπερηχογραφικός έλεγχος - έμφραγμα νεφρού;

* αγγειογραφία - σύμπτωμα «ακρωτηριασμού» του κορμού της νεφρικής αρτηρίας.

1. Μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα (στο 30% των ασθενών με RVG). Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε στένωση της αορτής και των κύριων αρτηριών, συμπεριλαμβανομένων των νεφρικών αρτηριών, και σε ισχαιμία του προσβεβλημένου οργάνου. Είναι πιο συχνές σε γυναίκες κάτω των 40 ετών.

Υποκειμενικές εκδηλώσεις RVG δεν έχουν χαρακτηριστικά γνωρίσματα.

Κριτήρια για τη διάγνωση της RVG:

* σοβαρή πορεία υπέρτασης με διαστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 115 mm Hg. Τέχνη.;

* ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑ ΤΩΝ ΝΑΡΚΩΤΙΚΩΝ αντιυπερτασική θεραπεία;

* η παρουσία αγγειακού θορύβου πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες.

* ασυμμετρία στο μέγεθος και τη λειτουργία των νεφρών.

* θετικό τεστ με καπτοπρίλη (σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης).

Η αορτογραφία σάς επιτρέπει να ανακαλύψετε τη φύση, τον εντοπισμό, τον επιπολασμό της βλάβης και τον βαθμό ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας. Μια πιο αποτελεσματική μέθοδος στη διάγνωση της αγγειονεφρικής υπέρτασης είναι η αξονική τομογραφία.

Ρενοπαρεγχυματική αρτηριακή υπέρταση

Συνδέεται με νεφρικές παθήσεις, είτε πρόκειται για νόσο του νεφρικού παρεγχύματος (σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κυστικό νεφρό, κ.λπ.), ενδονεφρικές αρτηρίες (αγγειίτιδα, νεφροαγγειοσκλήρωση), θάνατο του νεφρικού ιστού (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε νεφρικής νόσου) και ακόμη και απουσία νεφρικής υπέρτασης. Η νεφρική νόσος είναι η πιο κοινή αιτία δευτεροπαθούς υπέρτασης. Για ευκολία διάγνωσης, όλα παρεγχυματικές παθήσεις οι νεφροί χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες:

1) σπειραματική νεφροπάθεια.

2) σωληναριακή νεφροπάθεια.

σε σπειραματικές νεφροπάθειες περιλαμβάνουν: χρόνια διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα, υποξεία σπειραματονεφρίτιδα, νεφρίτιδα σε διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού, διαβητική νεφροπάθεια κ.λπ.

Κριτήρια για τη διάγνωση της σπειραματικής νεφροπάθειας:

* πρωτεϊνουρία πάνω από 1 g/l.

* η παρουσία υαλικών κυλίνδρων στα ούρα.

* φυσιολογική πυκνότητα ούρων.

* αιματουρία;

* ενδείξεις συμμετρικής νεφρικής βλάβης.

Οι σωληναριακές νεφροπάθειες περιλαμβάνουν πυελονεφρίτιδα και διάμεση νεφρίτιδα.

Κριτήρια για τη διάγνωση της σωληναριακής νεφροπάθειας:

* πρωτεϊνουρία όχι περισσότερο από 1 g/l.

* λευκοκυτταριουρία;

* βακτηριουρία;

* ένδειξη ασυμμετρίας νεφρικής βλάβης.

Σπειραματονεφρίτιδα (GlN) . Διαγνωστικά κλειδιά:

* συνδυασμός υπέρτασης με ουροποιητικό σύνδρομο και πόνο στην οσφυϊκή χώρα, ιδιαίτερα

αλλά αν υπάρχει ιστορικό στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις(αμυγδαλίτιδα, οστρακιά).

* χαρακτηριστικές αλλαγέςσε εξετάσεις ούρων?

* ιστορικό οξείας GLN ή νεφροπάθειας στην εγκυμοσύνη.

* αποτελέσματα ανάλυσης νεφροβιοψιών.

Σύνδρομο Alport - κληρονομική μη-άνοση σπειραματοπάθεια που σχετίζεται με παθολογία κολλαγόνου των βασικών μεμβρανών των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων, που εκδηλώνεται με αιματουρία ή/και πρωτεϊνουρία, προοδευτική μείωση της νεφρικής λειτουργίας, συχνά σε συνδυασμό με παθολογία της ακοής και της όρασης. Το σύνδρομο Alport εκδηλώνεται κλινικά στην ηλικία των 3-5 ετών.

Διαγνωστικά κλειδιά:

* μικρο- ή μακροαιματουρία (το περισσότερο κοινό σύμπτωμα, συχνά προκαλείται από οξεία λοίμωξη του αναπνευστικού);

* πρωτεϊνουρία (μπορεί να απουσιάζει κατά τα πρώτα χρόνια της νόσου, είναι δυνατή η διαλείπουσα φύση της πρωτεϊνουρίας).

* βακτηριακή λευκοκυτταρουρία (μη μόνιμο σημάδι).

* Απώλεια ακοής λόγω νευρίτιδας του ακουστικού νεύρου (η απώλεια ακοής, η απώλεια ακοής είναι πιο συχνή στους άνδρες και μερικές φορές νωρίτερα από την εμφάνιση αλλαγών στις εξετάσεις ούρων).

* μειωμένη οπτική οξύτητα (στο 65-70%), αλλαγές στον φακό και τον κερατοειδή (πρόσθιος και οπίσθιος φακόκωνος, κερατόκωνος, συγγενής σφαιροφακία, αμφοτερόπλευρος καταρράκτης), μυωπία, νυσταγμός.

* μικρονευρολογικά συμπτώματα (στο 90% των ασθενών).

Χρόνια πυελονεφρίτιδα (CPN

Σχετικά με την πυελονεφρίτιδα ως αιτία υπέρτασης, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς:

1. εάν ένας ασθενής ηλικίας 60-70 ετών η συστολική υπέρταση μετατρέπεται σταδιακά σε συστολική-διαστολική.
2. εάν υπάρχει σχέση μεταξύ των παροξύνσεων της πυελονεφρίτιδας και της αύξησης της διαστολικής αρτηριακής πίεσης.
3. εάν η υπέρταση εξελίσσεται με νεφρική ανεπάρκεια.

Πολυκυστική νεφρική νόσο - είναι μια κοινή παθολογία και αποτελεί το 12-14% όλων των νεφρικών παθήσεων.

Διαγνωστικά κλειδιά:

* Δεν υπάρχει φυσιολογικός κιρκάδιος ρυθμός αρτηριακής πίεσης.

* πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.

* ψηλάφηση διευρυμένων νεφρών με τη μορφή σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο.

* πολυουρία, νυκτουρία, ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

* Υπερηχογραφικά και ακτινογραφικά σημεία πολυκυστικής νόσου.

Ενδοκρινική αρτηριακή υπέρταση: φαιοχρωμοκύτωμα, υπεραλδοστερονισμός, νόσος και σύνδρομο Itsenko-Cushing, θυρεοτοξίκωση και υποθυρεοειδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός, ακρομεγαλία.

Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός (σύνδρομο Conn). Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου σχετίζονται με την υπερπαραγωγή αλδοστερόνης από τη σπειραματική ζώνη του φλοιού των επινεφριδίων. Το σύνδρομο Conn εμφανίζεται στο 0,5% των περιπτώσεων υπέρτασης. Ενα μονό καλοηθής όγκος, σε 10-15% - πολλαπλά αδενώματα. Ένας κακοήθης όγκος του φλοιού των επινεφριδίων είναι εξαιρετικά σπάνιος. Ο πιο σημαντικός παθογενετικός παράγοντας στην ανάπτυξη υπέρτασης σε αυτή την παθολογία είναι η παραβίαση των ενδοκυτταρικών αναλογιών της περιεκτικότητας σε Na + και K +, η καταστολή της έκκρισης ρενίνης, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση της ομάδας πίεσης των νεφρικών προσταγλανδινών. Στην κλινική εικόνα της νόσου, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ συμπτωμάτων που προκαλούνται από υπέρταση και συμπτωμάτων που προκαλούνται από υποκαλιαιμία. Η υπέρταση συνοδεύεται από πονοκεφάλους, ζαλάδες κ.λπ. Η υποκαλιαιμία εκδηλώνεται με γενική αδυναμία, επιδεινούμενη το χειμώνα, παροδική πάρεση, τετανία, που διακόπτονται με ενδοφλέβια χορήγηση χλωριούχου καλίου ή παναγγίνης (διαγνωστικό τεστ φαρμάκων). Τα σημεία οργανικών βλαβών του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος συνήθως απουσιάζουν. Η υποκαλιαιμία αντανακλάται στο ΗΚΓ. Το σύνδρομο Conn χαρακτηρίζεται από νεφρικό σύνδρομο: πολυδιψία, πολυουρία, νυκτουρία, υποστενουρία (ειδικό βάρος ούρων 1007-1015), αλκαλική αντίδραση ούρων. Η υπέρταση σε αυτή τη νόσο μπορεί να έχει ασταθή και σταθερή πορεία, μπορεί να υπάρχει πορεία κρίσης (περίπου το 40% των ασθενών).

Στο στάδιο II της εξέτασης για το σύνδρομο Conn:

- προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε αλδοστερόνη στο αίμα ή στα ούρα:

- προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε ρενίνη στο αίμα.

– η τοπική διάγνωση του αδενώματος του φλοιού των επινεφριδίων πραγματοποιείται με υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία(CT).

Διαγνωστικά κλειδιά:

* τετανία, μυϊκή αδυναμία, χειρότερα το χειμώνα.

* παραισθησία

* νεφρικό σύνδρομο: πολυουρία, νυκτουρία, υποστενουρία, αλκαλική αντίδραση

* Σύνδρομο AH;

* υποκαλιαιμία (στο ΗΚΓ και βιοχημικά)

* αυξημένη απέκκριση αλδοστερόνης στα ούρα (φυσιολογικά 5-20 mcg / ημέρα).

* αύξηση του επιπέδου της αλδοστερόνης στο αίμα.

* Μείωση της δραστηριότητας της ρενίνης του πλάσματος.

* απουσία οιδήματος (με σύνδρομο Conn δεν συμβαίνουν).

Φαιοχρωμοκύτωμα (χρωμαφίνωμα ) . Φαιοχρωμοκύτωμα — είναι ένας όγκος που αναπτύσσεται από κύτταρα χρωμαφίνης που βρίσκονται στον μυελό των επινεφριδίων, στα συμπαθητικά γάγγλια και στα παραγάγγλια. Στο 90% των περιπτώσεων, το φαιοχρωμοκύτωμα εντοπίζεται στο μυελό των επινεφριδίων, στο 10% σημειώνεται εξωεπινεφριδιακή εντόπιση, στη συνέχεια μπορεί να εντοπιστεί κατά μήκος του θωρακικού και κοιλιακη αορτη, στις πύλες των νεφρών, στην ουροδόχο κύστη. Οι όγκοι που βρίσκονται στα επινεφρίδια και στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης εκκρίνουν επινεφρίνη και νορεπινεφρίνη, ενώ οι όγκοι σε άλλες θέσεις εκκρίνουν μόνο νορεπινεφρίνη. Το φαιοχρωμοκύτωμα εντοπίζεται στο 0,1% των ασθενών με υπέρταση. Στον πυρήνα παθογένεσηασθένεια είναι η επίδραση στο σώμα των κατεχολαμινών που εκκρίνονται από τον όγκο. Αφενός οφείλεται στην ποσότητα, την αναλογία και τον ρυθμό έκκρισης των κατεχολαμινών και αφετέρου στην κατάσταση των α- και β-αδρενεργικών υποδοχέων του μυοκαρδίου και του αγγειακού τοιχώματος. Τα κύτταρα χρωμαφίνης ανήκουν στο σύστημα APUD, επομένως, υπό συνθήκες εκφυλισμού όγκου, εκτός από τις κατεχολαμίνες, είναι σε θέση να εκκρίνουν άλλες αμίνες και πεπτίδια, όπως σεροτονίνη, αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο και ουσία παρόμοια με την ACTH. Αυτό, προφανώς, εξηγεί την ποικιλομορφία της κλινικής εικόνας της νόσου. Klee­ κανενα απο τα δυο­ chesky εικόνα.Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με φαιοχρωμοκύτωμα, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από κρίση υπέρτασης και οι κρίσεις εμφανίζονται σε φόντο τόσο της φυσιολογικής όσο και της αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διάρκεια κρίσεων, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στιγμιαία, μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, φτάνοντας τα 250-300 / 130-150 mm Hg. Τέχνη. Ο ασθενής φοβάται, το δέρμα του προσώπου είναι χλωμό. Η ακοή και η όραση συχνά διαταράσσονται, υπάρχει δίψα, επιθυμία για ούρηση. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζεται ταχυκαρδία, παρατηρείται λευκοκυττάρωση και υπεργλυκαιμία στο αίμα. Η συχνότητα των κρίσεων είναι διαφορετική: από 1-2 φορές το μήνα έως 12-13 φορές την ημέρα και, κατά κανόνα, αυξάνεται με τη διάρκεια της νόσου. Η συνήθης διάρκεια των κρίσεων είναι από λίγα λεπτά έως 30 λεπτά. Η έξοδος από την κρίση με το φαιοχρωμοκύτωμα δεν είναι ίδια με την υπέρταση. Λόγω της ενεργού καταστροφής των κυκλοφορούντων κατεχολαμινών, η αρτηριακή πίεση μειώνεται γρήγορα, συχνά με ορθοστατική υπόταση.

Συνήθως είναι σύνηθες να διακρίνουμε τρεις κλινικές παραλλαγές της πορείας του φαιοχρωμοκυτώματος που συνοδεύεται από υπέρταση:

1) παροξυσμική (κρίση) παραλλαγή.

2) μια παραλλαγή σταθερού AH χωρίς κρίση.

3) μια παραλλαγή του συνδυασμού σταθερής υπέρτασης με κρίσεις.

Πρέπει να θυμόμαστε την ύπαρξη μιας ασυμπτωματικής, λανθάνουσας κλινικής μορφής φαιοχρωμοκυτώματος, όταν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται πολύ σπάνια. Ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από την πρώτη κρίση, αφού μέχρι αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει LVH, οπότε ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Η χρόνια υπερκατεχολαμιναιμία και η υπέρταση σε ασθενείς με φαιοχρωμοκύτωμα οδηγούν σε σημαντικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, το οποίο εκδηλώνεται στο ΗΚΓ με φλεβοκομβική ταχυκαρδία, διαταραχές του ρυθμού (κοιλιακές και υπερκοιλιακές εξωσυστολές, μετανάστευση βηματοδότη), μείωση του τμήματος ST ή αρνητικό δόντιοΤ. Μερικές φορές αυτές οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι τόσο παρόμοιες με την εικόνα ΗΚΓ του εμφράγματος του μυοκαρδίου που είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαφοροποιηθούν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φαιοχρωμοκύτωμα εμφανίζεται με κοιλιακό σύνδρομο. Η κλινική εικόνα μοιάζει με «οξεία κοιλία» και περιλαμβάνει κοιλιακό άλγος χωρίς σαφή εντοπισμό, που δεν σχετίζεται με φαγητό, ναυτία και έμετο. Όλα αυτά εκδηλώνονται με φόντο υπερτασικές κρίσεις με ωχρότητα και εφίδρωση.

Διαγνωστικά κλειδιά:

* κρίσεις με έντονο συμπαθητικό επινεφρίδιο χρωματισμό.

* «ισχαιμικές» αλλαγές στο ΗΚΓ.

* συνδυασμός υψηλής αρτηριακής πίεσης με ταχυκαρδία και απώλεια βάρους.

* αύξηση της περιεκτικότητας σε κατεχολαμίνες στα καθημερινά ούρα.

* αύξηση της περιεκτικότητας σε βανιλυλ-μανδελικό οξύ στα καθημερινά ούρα.

* Ανίχνευση όγκου στα επινεφρίδια με υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία.

Υπερκορτιζολισμός. Αυτό το σύνδρομο παρατηρείται:

- με βλάβες υπόφυσης-υποθαλάμου, ιδιαίτερα με αδένωμα της υπόφυσης που παράγει ACTH (περίπου 80%) των περιπτώσεων).

- με βλάβες των επινεφριδίων, πιο συχνά με αδενώματα της περιτονιακής ζώνης του φλοιού των επινεφριδίων (περίπου 20% των περιπτώσεων) - Σύνδρομο Itsenko-Cushing.

- κατά τη λήψη γλυκοκορτικοστεροειδών - προκάλεσε εξωγενώς υπερκορτισισμό. ΠαθογένεσηΥπέρταση στον υπερκορτιζολισμό: υπερπαραγωγή ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων, κυρίως κορτιζόλης, αλλά μερικές φορές η παραγωγή αλδοστερόνης μπορεί επίσης να αυξηθεί.

Κλινική εικόναΤο σύνδρομο Itsenko-Cushing είναι πολύ χαρακτηριστικό. Υπάρχουν τα εξής κλινικά σύνδρομα:

- ασθενοδυναμική (στο 95% των ασθενών): γενική αδυναμία, κόπωση, μειωμένη απόδοση, ψυχικές διαταραχές μέχρι καταθλιπτική κατάσταση.

- υπερτασικός (στο 91% των ασθενών).

- οστεοπορωτική (στο 88% των ασθενών).

- δυσπλαστική παχυσαρκία (στο 93% των ασθενών).

- παραβιάσεις της σεξουαλικής λειτουργίας (στο 72% των ασθενών): εκδηλώνονται στις γυναίκες με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, αμηνόρροια, στειρότητα, υπερτρίχωση και λακτόρροια. στους άνδρες - ανικανότητα και στειρότητα.

— παραβιάσεις μεταβολισμός υδατανθράκωνέως και στεροειδές διαβήτη (στο 35% των ασθενών).

Μελέτες Στάδιο ΙΙ:

- προσδιορισμός της απέκκρισης των 17-KS και 17-OKS στα καθημερινά ούρα και της περιεκτικότητας του 11-OKS στο αίμα.

- προσδιορισμός του βασικού επιπέδου της ACTH και της κορτιζόλης στο αίμα.

- γλυκαιμικό προφίλ

– ακτινογραφία, τομογραφία και αξονική τομογραφία τούρκικης σέλας.

Για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ του αδενώματος των επινεφριδίων (γλυκοκορτικοστέρωμα) και του αδενώματος της υπόφυσης (νόσος Itsenko-Cushing), είναι απαραίτητες οι ακόλουθες μελέτες:

- Υπερηχογράφημα των επινεφριδίων.

- σπινθηρογράφημα των επινεφριδίων με 1311-χοληστερόλη.

- αξονική τομογραφία.

- τεστ δεξαμεθαζόνης. Αρχικά, πραγματοποιείται μια λεγόμενη μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης. Υπάρχουν πολλές επιλογές για αυτό:

Όταν χρησιμοποιείται ως ορμονικό κριτήριο για το επίπεδο κορτιζόλης στο αίμα, εφαρμόζεται μια παραλλαγή με εφάπαξ δόση 1 mg δεξαμεθαζόνης. Το επίπεδο της κορτιζόλης στο αίμα υπολογίζεται σε 8 ώρες μετά την προκαταρκτική λήψη δεξαμεθαζόνης (1 mg) στις 23-24 ώρες, καθώς και η διαφορά στα βασικά επίπεδα της ορμόνης πριν και μετά την εξέταση. Εάν η περιεκτικότητα σε 17-KS και 17-OKS στα καθημερινά ούρα χρησιμοποιείται ως κριτήριο για τη διάγνωση του υπερκορτιτισμού, συνιστάται μια παραλλαγή δοκιμής που χρησιμοποιεί 0,5 mg δεξαμεθαζόνης κάθε 6 ώρες για 2 ημέρες. Ελλείψει συνδρόμου Itsenko-Cushing, η ημερήσια έκκριση του 17-OKS μετά τη λήψη δεξαμεθαζόνης μειώνεται σε 11 μmol/l και κάτω. Με ένα θετικό τεστ υπέρ του συνδρόμου Itsenko-Cushing, χρησιμοποιείται ένα μεγάλο τεστ δεξαμεθαζόνης. Για τη διαφοροποίηση της νόσου του Itsenko-Cushing και του γλυκοκορτικοστερώματος, συνταγογραφούνται 2 mg δεξαμεθαζόνης κάθε 6 ώρες για 2 ημέρες. Η εξέταση θεωρείται θετική όταν η περιεκτικότητα του 17-OKS στα ούρα μειώνεται κατά 40-45%. Για τη νόσο του Itsenko-Cushing, είναι χαρακτηριστικό το θετικό τεστ, για όγκους του φλοιού των επινεφριδίων (οι περισσότεροι όγκοι έχουν αυτονομία έκκρισης κορτιζόλης και δεν ανταποκρίνονται στη δεξαμεθαζόνη) - αρνητικό.

Διαγνωστικά κλειδιά:

* υπερτρίχωση;

* παχυσαρκία δυσπλαστικού τύπου.

* γενική αδυναμία?

* πρόσωπο σε σχήμα φεγγαριού, εμφάνιση ραβδώσεων στο δέρμα των πλευρικών επιφανειών του σώματος.

* οστεοπόρωση;

* αυξημένη απέκκριση 17-KS και 17-OKS στα καθημερινά ούρα.

* ανίχνευση όγκου στην περιοχή των επινεφριδίων (με αδένωμα από την περιτονιακή ζώνη των επινεφριδίων) με υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία.

* ανίχνευση αδενώματος (ή μικροαδενώματος) της υπόφυσης κατά την ακτινογραφία της τουρκικής σέλας, εάν είναι απαραίτητο - με την αξονική τομογραφία της.

Αιμοδυναμική αρτηριακή υπέρταση

Η υπέρταση που προκαλείται από διαταραχές της συστηματικής αιμοδυναμικής αναπτύσσεται σε μια σειρά από ασθένειες (Πίνακας 8), η διάγνωση των οποίων συνήθως δεν προκαλεί σημαντικές δυσκολίες: η κλινική εικόνα αυτών των ασθενειών παρουσιάζει ξεκάθαρα εκδηλώσεις των κύριων παθολογική διαδικασία; η υπέρταση, συχνότερα η συστολική, συνήθως δεν κυριαρχεί.

αθηροσκληρωτική υπέρταση. Το AH προκαλείται από σκληρυντικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία (κολλαγόνωση) της μεσαίας στιβάδας της αορτής και μείωση της ελαστικότητάς της, λόγω της οποίας μειώνει χειρότερα την πτώση της πίεσης του παλμού και αυξάνεται η αντίσταση στην καρδιακή παροχή. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της αθηροσκληρωτικής υπέρτασης είναι η χρόνια, αν και ασταθής, αύξηση της ΣΑΠ άνω των 160-170 mm Hg. σε φυσιολογική ή χαμηλή διαστολική πίεση.

Πίνακας 8. Κύριες μορφές αιμοδυναμικής ΑΗ

Διαγνωστικά κλειδιά:

* ηλικιωμένοι και ηλικιωμένοι.

* Κυρίαρχη αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης

* Οι τιμές της ΑΠ είναι συχνά ασταθείς, είναι πιθανές συστολικές υπερτασικές κρίσεις. στο 1/2 των ασθενών με υπέρταση είναι ασυμπτωματική, σε άλλους συνοδεύεται από εγκεφαλικές ενοχλήσεις.

* καθορίζεται ένας γρήγορος και υψηλός παλμός, μερικές φορές ο τριχοειδικός παλμός Quincke, ο «χορός της καρωτίδας» (ελλείψει αορτικής ανεπάρκειας).

* παρουσία άμεσων και έμμεσων σημείων αθηροσκλήρωσης της αορτής (ακτινογραφία καρδιάς, υπερηχοκαρδιογραφία), στεφανιαίων αρτηριών (κλινικά και ΗΚΓ σημεία στεφανιαίας νόσου, υπερηχοκαρδιογραφικά σημεία στεφανιαίας νόσου), εγκεφαλικά αγγεία, αγγεία των κάτω άκρων, διαλείπουσα σύνδρομο αγγείων, διαλείποντα αγγεία.

Ράθρωση της αορτής — μία από τις πιο συχνές αγγειακές ανωμαλίες, εμφανίζεται στο 4,0-8,5% των περιπτώσεων όλων των συγγενών παθήσεων της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων της. Κατά τον χαρακτηρισμό της αρθρίτιδας της αορτής, λαμβάνεται υπόψη το μήκος και ο εντοπισμός της σε σχέση με τις μεγάλες αρτηρίες που εκτείνονται από το αορτικό τόξο και προς τον αρτηριακό πόρο. Επιπλέον, λάβετε υπόψη εάν αυτός ο αγωγός είναι κλειστός. Ο A. V. Pokrovsky (1979) διακρίνει τρεις τύπους αορτής:

Τύπος Ι - απομονωμένη αρθρίτιδα της αορτής - στον τόπο μετάβασης του αορτικού τόξου στο κατερχόμενο τμήμα του (στο 79% των περιπτώσεων από τις 506 παρατηρήσεις).

Τύπος ΙΙ - συνδυασμός αρθρώσεων της αορτής με ανοιχτό αρτηριακό πόρο (στο 3,8% των ασθενών ηλικίας άνω των 5 ετών).

Τύπος ΙΙΙ - ένας συνδυασμός συρρίκνωσης της αορτής με άλλους γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές.

Το AH στη συρρίκνωση της αορτής σχηματίζεται υπό την επίδραση πολλών παραγόντων: 1) μηχανική απόφραξη της ροής του αίματος και μείωση της χωρητικότητας του ελαστικού θαλάμου της αορτής. 2) ανάπτυξη νεφρικής ισχαιμίας με ενεργοποίηση RAAS.

στένωση θωρακινόςΗ αορτή δημιουργεί διαφορετικές συνθήκες για την κυκλοφορία του αίματος για το άνω και κάτω μισό του σώματος, γεγονός που καθιστά την κλινική της νόσου μοναδική. Οι ασθενείς εμφανίζουν οδυνηρές αισθήσεις, οι οποίες, αφενός, συνδέονται με υπέρταση, υπερογκαιμία και υπερκυκλοφορία στο άνω μισό του σώματος και, αφετέρου, με υπόταση, υποογκαιμία και υποκυκλοφορία στο κάτω μισό του σώματος. Τα παράπονα των ασθενών μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει παράπονα βαρύτητας και πόνο στο κεφάλι, ζάλη, εμβοές, ρινορραγίες, δύσπνοια, οπισθοστερνικό άλγος και διάχυτο πόνο στο στήθος που προκαλείται από πίεση των αγγειακών παράπλευρων πλευρών στα πλευρά και η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει παράπονα αδυναμίας στο πόδι, πόνους στο πόδι, πόνους στα πόδια. . Μερικές φορές αυτή η συμπτωματολογία μοιάζει με το σύνδρομο της διαλείπουσας χωλότητας. Πολύ χαρακτηριστικό αντικειμενικά σημάδιαθρόμβωση της αορτής. Με αρκετά καλό φυσική ανάπτυξηστους ενήλικες, υπάρχει μια πληθώρα του προσώπου και του λαιμού, μερικές φορές υπερτροφία της ωμικής ζώνης. τα κάτω άκρα μπορεί να είναι υποτροφικά, χλωμά και ψυχρά στην αφή. Τα αρτηριακά αγγεία του λαιμού πάλλονται έντονα. στα πλαϊνά τμήματα στήθοςορατός παλμός των υποδόριων αγγειακών παράπλευρων. Σφυγμός ενεργοποιημένος ακτινικές αρτηρίεςτεταμένη και υψηλή, και ο παλμός στις αρτηρίες των κάτω άκρων είναι χαμηλής πλήρωσης και τάσης. Η ΑΠ είναι ανυψωμένη στα χέρια και χαμηλωμένη στα πόδια. Αλλο σημαντικό χαρακτηριστικόαρθρώσεις της αορτής - συστολικό φύσημα με μετάβαση στη διαστολή, που ακούγεται στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ-ΙΙΙ στα αριστερά στο στέρνο και πίσω στον αριστερό μεσοπλάγιο χώρο (μερικές φορές το φύσημα ακούγεται μόνο εδώ). Το ΗΚΓ δείχνει σημεία υπερτροφίας και συστολικής υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας. Στο εξέταση με ακτίνες Χυπάρχει έντονος παλμός της αορτής στο σημείο της στένωσης της, μεταστενωτική επέκταση της αορτής, αορτική διαμόρφωση της καρδιάς και σφετερισμός των κάτω άκρων των πλευρών IV-VIII. Όλα ή μέρος των παραπάνω σημείων καθιστούν δυνατή την υποψία στεφανιαίας αορτής και στη συνέχεια τη χρήση επεμβατικών μεθόδων για να αποσαφηνιστεί η φύση της και η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Για το σκοπό αυτό γίνεται αορτογραφία και ηχογράφηση των κοιλοτήτων της καρδιάς. Με τη βοήθεια της αορτογραφίας προσδιορίζεται ο τόπος στένωσης της αορτής και το μήκος της στένωσης, η παρουσία αορτικού ανευρύσματος και μεσοπλεύριων ανευρυσμάτων.

Διαγνωστικά κλειδιά :

* σύνδρομο κατακόρυφης κυκλοφορίας.

* συστολικό φύσημα με μετάβαση στη διαστολή.

* σύνδρομο παράπλευρης ροής αίματος.

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. Η συστολική υπέρταση είναι χαρακτηριστική λόγω της αύξησης του τελοδιαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας και του εγκεφαλικού όγκου. Η DBP συνήθως μειώνεται, η ΑΠ αυξάνεται.

Διαγνωστικά κλειδιά :

* παλμός των αγγείων του λαιμού, ταλάντευση του κεφαλιού.

* ανθεκτική ανιούσα καρδιακή ώθηση, μετατοπισμένη προς τα αριστερά και

* αορτική διαμόρφωση της καρδιάς.

* μαλακός πρωτοδιαστολικός θόρυβος στον μεσοπλεύριο χώρο II στα δεξιά.

* Προσυστολικό φύσημα του Flint.

* γρήγορος υψηλός καρδιακός ρυθμός.

* ενόργανες μεθόδουςοπτικοποίηση ελαττώματος: EchoCS, FCG, μέθοδοι ακτίνων Χ, καρδιακός καθετηριασμός.

ΕΝΑ σολ που προκαλείται από την αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (ρεολογικό). Ιατρογονική (υπερβολική ενδοφλέβια χορήγηση υγρών), αληθής πολυκυτταραιμία. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πολυκυτταραιμία ονομάζεται σύνδρομο Gaisbeck. Πληθωρικό σύνδρομο, θρόμβωση, αύξηση ερυθροκυττάρων, αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτη, λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων. Επαλήθευση της διάγνωσης με τη βοήθεια παρακέντησης στέρνου (τριαύξηση υπερπλασία μυελού των οστών).

ΕΝΑ σολ με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό σχετίζεται με αυξημένη καρδιακή παροχή. Για έναν πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η βραδυκαρδία είναι χαρακτηριστική, είναι δυνατό να ακούσετε τον «τόνο του κανονιού» του Strazhesko. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από μελέτη ΗΚΓ.

Νευρογενής αρτηριακή υπέρταση

Αυτή η ομάδα συμπτωματικής υπέρτασης αποτελείται από τέτοιες μορφές οξείας ή χρόνιας αύξησης της αρτηριακής πίεσης, οι οποίες σχετίζονται με ασθένειες του κεφαλιού και νωτιαίος μυελός. Στο διαφορετικά κράτησυνοδεύεται από αύξηση της ενδοεγκεφαλικής πίεσης (όγκοι, εγκεφαλικές κακώσεις, θαλαμικές κύστεις κ.λπ.), συχνά παρατηρείται υπέρταση. Συχνά συγκεντρώνονται με το όνομα σύνδρομο Penfield. Εκτός από την παροξυσμική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, το σύνδρομο αυτό χαρακτηρίζεται από έντονους πονοκεφάλους, σοβαρή ζάλη, εφίδρωση, ταχυκαρδία, σιελόρροια, δερματικές αγγειοκινητικές και πιλοκινητικές αντιδράσεις, κοιλιακό άλγος, σπασμωδικούς σπασμούς, νυσταγμό και συχνά τελική πολυουρία. Στα ούρα, διαπιστώνεται αυξημένη απέκκριση κατεχολαμινών.

Ασθένειες του νωτιαίου μυελού και του περιφερικού νευρικού συστήματος (λοιμώδης, τοξική πολυνευρίτιδα, πολυριζίτιδα) μπορούν επίσης να προκαλέσουν υπέρταση, συνήθως παροξυσμικού τύπου.

Διαγνωστικά κλειδιά:

* έλλειψη κληρονομικής προδιάθεσης για υπέρταση.

* ανίχνευση σε ασθενή σημείων αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης

(βραδυκαρδία, οίδημα και συμφόρηση στην περιοχή της θηλής οπτικό νεύρο);

* η παρουσία βλαστικής δυσλειτουργίας ταυτόχρονα με υπέρταση.

* η παρουσία οργανικών νευρολογικών συμπτωμάτων.

* προοδευτική αλλαγή προσωπικότητας.

* ανίχνευση αλλαγών σε τομογραφία υπολογιστή.

Ιατρογενής αρτηριακή υπέρταση.

Ο επιπολασμός της υπέρτασης που αναπτύσσεται στο πλαίσιο διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων κυμαίνεται από 30 έως 80%. Αυτό το εύρος φαίνεται να σχετίζεται με διαφορετικές ερμηνείεςεπίπεδα αρτηριακής πίεσης από διαφορετικούς ερευνητές. ΑΧ που αναπτύχθηκε με φόντο χειρουργική θεραπεία, προκαλεί αιμορραγικές επιπλοκές, όπως εγκεφαλική αιμορραγία ή αιμορραγία κατά μήκος του ράμματος. Η θνησιμότητα λόγω αυτών των επιπλοκών της υπέρτασης φτάνει το 50% στους χειρουργημένους ασθενείς. Η αιμοδυναμική βάση της αύξησης της αρτηριακής πίεσης σε τέτοιους ασθενείς είναι μια απότομη αύξηση της συνολικής περιφερικής αντίστασης που σχετίζεται με την αύξηση του επιπέδου των κατεχολαμινών στο κυκλοφορούν αίμα, η υπέρταση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο απαιτεί άμεση ιατρική θεραπεία.

Αντιμετώπιση του GAS

Για φαρμακευτική θεραπείαΠέντε κύριες κατηγορίες αντιυπερτασικών φαρμάκων συνιστώνται επί του παρόντος για την υπέρταση:

• αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ),
• αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARBs),
• ανταγωνιστές ασβεστίου (ΑΚ),
• β-αναστολείς (BAB)
• διουρητικά.

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης

Προτιμώμενες ενδείξεις CHF, δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, CAD, LVH, κολπική μαρμαρυγή, σακχαρώδης διαβήτης, μεταβολικό σύνδρομο, αθηροσκλήρωση καρωτιδικές αρτηρίες, νεφροπάθεια, πρωτεϊνουρία, μικρολευκωματινουρία

Αντενδείξεις Εγκυμοσύνη, υπερκαλιαιμία, αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας, αγγειοοίδημα

Καπτοπρίλη 50-100 mg σε 2-3 δόσεις

Εναλαπρίλη 10–20 mg σε 1–2 δόσεις

Περινδοπρίλη 4-6 mg ανά δόση

Λισινοπρίλη 10-40 mg ανά δόση

Φοσινοπρίλη 10–40 mg σε 1–2 δόσεις

Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης

Προτιμώμενες ενδείξεις CHF, προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, LVH, κολπική μαρμαρυγή, σακχαρώδης διαβήτης, μεταβολικό σύνδρομο, διαβητική νεφροπάθεια, πρωτεϊνουρία, μικρολευκωματινουρία, βήχας κατά τη λήψη αναστολέων ΜΕΑ

Αντενδείξεις Εγκυμοσύνη, υπερκαλιαιμία, αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας

Φάρμακα, ημερήσιες δόσεις και συχνότητα χορήγησης

Λοσαρτάνη 50-100 mg ανά δόση

Βαλσαρτάνη 80-160 mg ανά δόση

Candesartan 8-16 mg ανά δόση

Επροσαρτάνη 600 mg ανά δόση

Ανταγωνιστές ασβεστίου διυδροπυριδίνης

Προτιμώμενες ενδείξεις για ISAH, AH σε ηλικιωμένους, στεφανιαία νόσο, LVH, αθηροσκλήρωση της καρωτίδας και στεφανιαίες αρτηρίες, εγκυμοσύνη

Σχετικές αντενδείξεις Ταχυαρρυθμία, CHF

Φάρμακα, ημερήσιες δόσεις και συχνότητα χορήγησης

Nifedipine retard 30–60 mg σε μία δόση

Nicardipine retard 60–120 mg σε 2 διηρημένες δόσεις

Isradipine-retard 5-10 mg ανά δόση

Felodipine retard 5-10 mg ανά δόση

Αμλοδιπίνη 5-10 mg ανά δόση

Ανταγωνιστές ασβεστίου μη διϋδροπυριδίνης

Προτιμώμενες ενδείξεις για ΣΝ, καρωτιδική αθηροσκλήρωση, υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες

Απόλυτες αντενδείξεις Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2-3 μοιρών, CHF

Φάρμακα, ημερήσιες δόσεις και συχνότητα χορήγησης

Verapamil-retard 240–480 mg σε 1–2 δόσεις

Diltiazem-retard 180–360 mg σε 2 διηρημένες δόσεις

Βήτα αποκλειστές

Προτιμώμενες ενδείξεις για ισχαιμική καρδιοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, CHF, ταχυαρρυθμία, γλαύκωμα, εγκυμοσύνη

Απόλυτες αντενδείξεις Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2-3 μοιρών, βρογχικό άσθμα

Σχετικές αντενδείξεις Περιφερική αρτηριοπάθεια, μεταβολικό σύνδρομο, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, υψηλή σωματική δραστηριότητα, ΧΑΠ

Φάρμακα, ημερήσιες δόσεις και συχνότητα χορήγησης

Ατενολόλη 25–100 mg σε 1–2 δόσεις

Acebutolol 200-800 σε 1-2 δόσεις Betaxolol 10-20 mg σε 1 δόση Bisoprolol 2,5-5 mg σε 1 δόση

Καρβεδιλόλη 25–75 mg σε 2 δόσεις

Λαβετολόλη 200–800 mg σε 2–3 διηρημένες δόσεις Μετοπρολόλη 50–200 mg σε 2–3 διηρημένες δόσεις

Nadolol 40-160 mg ανά δόση

Nebivolol 2,5–5 mg ανά δόση

Οξπρενολόλη 60–200 mg σε 2–3 δόσεις

Πινδολόλη 10–40 mg σε 2–3 διηρημένες δόσεις

Προπρανολόλη 60–160 mg σε 2–3 δόσεις

Σοταλόλη 80–160 mg σε 1–2 δόσεις

Σελιπρολόλη 200–500 mg σε 1–2 δόσεις

Θειαζιδικά διουρητικά

Προτιμώμενες ενδείξεις για ISAH, AH σε ηλικιωμένους, CHF

Απόλυτες αντενδείξεις Ουρική αρθρίτιδα

Σχετικές αντενδείξεις μεταβολικό σύνδρομο, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, δυσλιπιδαιμία, εγκυμοσύνη

Φάρμακα, ημερήσιες δόσεις και συχνότητα χορήγησης

Υδροχλωροθειαζίδη 12,5-50 mg ανά δόση

Ινδαπαμίδη 1,25–2,5 mg ανά δόση 28

Ανταγωνιστές αλδοστερόνης

Προτιμώμενες ενδείξεις για CHF, προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Απόλυτες αντενδείξεις Υπερκαλιαιμία, CRF

Φάρμακα, ημερήσιες δόσεις και συχνότητα χορήγησης

Σπιρονολακτόνη 12,5-25 mg ανά δόση

Διουρητικά βρόχου

Προτιμώμενες ενδείξεις Τελικό στάδιο ΧΝΝ, CHF

Φάρμακα, ημερήσιες δόσεις και συχνότητα χορήγησης

Φουροσεμίδη 20–600 mg σε 1–2 δόσεις

Βουμετανίδη 0,5–10 mg σε 1–2 δόσεις

Τορασεμίδη 2,5–5 mg ανά δόση

Αιθακρυνικό οξύ 25–200 mg σε 1–2 δόσεις

Το κύριο σύμπτωμα της αρτηριακής υπέρτασης είναι η επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 140/90 mm Hg.
Καθώς η νόσος εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα που υποδηλώνουν βλάβη σε άλλα όργανα.

• Ζάλη, πονοκέφαλο.
• Παραβίαση της όρασης, τρεμόπαιγμα «μύγες» μπροστά στα μάτια.
• Οίδημα.
• Εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας (σύμπλεγμα διαταραχών που σχετίζονται με δυσλειτουργία της καρδιάς):
  • δύσπνοια;
  • κρίσεις ασφυξίας.

Έντυπα

Διανέμω αρκετούς βαθμούς αρτηριακής υπέρτασης:

• 1 βαθμός - συστολική ("ανώτερη") πίεση 140-159 mm Hg, διαστολική ("κατώτερη") - 90-99 mm Hg;
• 2 βαθμοί - συστολική πίεση 160-179 mm Hg, διαστολική - 100-109 mm Hg;
• 3 μοίρες - συστολική πίεση πάνω από 180 mm Hg, διαστολική - πάνω από 110 mm Hg.
• μεμονωμένη συστολική υπέρταση - η συστολική αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη ή ίση με 149 mm Hg και η διαστολική πίεση είναι μικρότερη ή ίση με 90 mm Hg.

Προέλευση διανέμω:

• πρωτοπαθής (ουσιώδης) υπέρταση συμβαίνει ελλείψει παραβιάσεων από άλλα όργανα.
• δευτεροπαθής (συμπτωματική) υπέρταση - εμφανίζεται σε φόντο βλάβης σε άλλα όργανα (νεφρά, ενδοκρινικό σύστημα), στο πλαίσιο λήψης ορισμένων φαρμάκων κ.λπ. Με τη σειρά του, χωρίζεται σε:
  • νεφρογόνο (εμφανίζεται στο πλαίσιο της νεφρικής βλάβης).
  • νευρογενές (εμφανίζεται στο φόντο της βλάβης στο νευρικό σύστημα).
  • στο πλαίσιο της βλάβης στο ενδοκρινικό σύστημα.
  • φαρμακευτική (εμφανίζεται κατά τη λήψη φαρμάκων που προκαλούν αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή επηρεάζουν τη ρύθμισή της (διατήρηση σε φυσιολογικό επίπεδο)).

Αιτίες

Στην περίπτωση της πρωτοπαθούς αρτηριακής υπέρτασης (εμφανίζεται απουσία παραβιάσεων από άλλα όργανα), η αιτία της είναι συχνά αδύνατο να προσδιοριστεί. Ωστόσο, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης:

• κληρονομικότητα (προδιάθεση για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης).
• κάπνισμα;
• ηλικία (άνω των 50-55 ετών).
• ευσαρκία;
• καθιστική ζωή;
• αυξημένη κατανάλωση αλατιού?
• σακχαρώδης διαβήτης (ασθένεια που σχετίζεται με αύξηση του σακχάρου στο αίμα).
• στρες.

Οι αιτίες της δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης είναι:

• ασθένειες των νεφρών και των νεφρικών αγγείων.
• όγκοι και ασθένειες των επινεφριδίων.
• αιμοδυναμικά αίτια - συμβαίνουν στο φόντο μιας βλάβης αιμοφόρα αγγεία(συγγενή και επίκτητη), για παράδειγμα, σε φόντο αθηροσκληρωτικής αγγειακής νόσου ή στεφανιαίας αρθρίτιδας της αορτής (συγγενής στένωση της αορτής σε περιορισμένη περιοχή).
• αρτηριακή υπέρταση στο σύνδρομο της αποφρακτικής άπνοια ύπνου(μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ροχαλητού και προσωρινή διακοπή της αναπνοής).
• ορισμένα φάρμακα (ορμονικά φάρμακα, ορισμένα αντιπυρετικά φάρμακα κ.λπ.).

Διαγνωστικά

• Ανάλυση της ιστορίας της νόσου και των παραπόνων (όταν υπήρχε επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης έως και 140/90 mm Hg, σε ποιο μέγιστο νούμερο αυξάνεται, ποια είναι η «εργαζόμενη» πίεση (το επίπεδο αρτηριακής πίεσης στο οποίο ο ασθενής αισθάνεται καλά), με την οποία ο ασθενής συσχετίζει την έναρξη των συμπτωμάτων).
• Ανάλυση του ιστορικού ζωής (ποιες χρόνιες παθήσεις έχει ο ασθενής, αν έκανε επεμβάσεις και τραυματισμούς, ποιες).
• Οικογενειακό ιστορικό (έχει κάποιος στην οικογένεια καρδιαγγειακή νόσο).
• Φυσική εξέταση - ανίχνευση συριγμού των πνευμόνων, φύσημα στην καρδιά και πάνω από μεγάλα αγγεία, υποχρεωτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Μια μεμονωμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν είναι απαραίτητα σύμπτωμα αρτηριακής υπέρτασης, επομένως, για να τεθεί μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να μετράτε την αρτηριακή πίεση επανειλημμένα (για παράδειγμα, σε μηνιαία διαστήματα).
• Πλήρης εξέταση αίματος - πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη (μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στη μεταφορά οξυγόνου), ερυθροκύτταρα (κόκκινο κύτταρα του αίματος), αιμοπετάλια (αιμοσφαίρια που εμπλέκονται στην πήξη του αίματος), λευκοκύτταρα (λευκά αιμοσφαίρια) κ.λπ.). Η μελέτη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ταυτόχρονη παθολογία (παραβίαση), η οποία μπορεί να επηρεάσει την πορεία της νόσου.
• Γενική ανάλυση ούρων - διενεργείται για αναγνώριση παθολογικές αλλαγέςνεφρών, που μπορεί να προκαλέσουν υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) - μια μέθοδος για τον προσδιορισμό ηλεκτρική δραστηριότητακαρδιά, που επιτρέπει την αξιολόγηση του έργου της καρδιάς, τον εντοπισμό αλλαγών χαρακτηριστικών της αρτηριακής υπέρτασης.
• Η ηχοκαρδιογραφία (EchoCG) είναι μια μέθοδος υπερηχογραφικής εξέτασης της καρδιάς. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη φύση της ήττας του και τις διαταραχές στο έργο της καρδιάς.
• Καθημερινή παρακολούθηση (μέτρηση) αρτηριακής πίεσης – μέτρηση αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας με χρήση ειδικής συσκευής. Σας επιτρέπει να αναγνωρίζετε τις καθημερινές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, να ορίζετε το υψηλότερο επίπεδό της κ.λπ.
• Ακτινογραφία οργάνων θωρακική κοιλότητα- σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το μέγεθος και τη διαμόρφωση (περίγραμμα) της καρδιάς, τις αλλαγές στους πνεύμονες.
• Υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) των νεφρών και των αγγείων των νεφρών - αποκαλύπτει νεφρικές παθήσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) των επινεφριδίων - σας επιτρέπει να εντοπίσετε εκείνες τις παθολογικές (με διαταραχές) καταστάσεις που θα μπορούσαν να προκαλέσουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• Η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) αιμοφόρων αγγείων (για παράδειγμα, καρωτιδικές αρτηρίες, βραχιόνιες αρτηρίες κ.λπ.) χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης των αρτηριών και των αλλαγών τους που έχουν προκύψει σε φόντο αυξημένης πίεσης.
• Διαβούλευση - πραγματοποιείται εξέταση του βυθού για τον εντοπισμό αλλαγών στα αγγεία του ματιού, οι οποίες συχνά συμβαίνουν στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης.
• Είναι επίσης δυνατή η διαβούλευση.

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

• Ορθολογική και ισορροπημένη διατροφή (περιορισμός πρόσληψης αλατιού).
• Αποφυγή υπερβολικής πρόσληψης αλκοόλ.
• Απώλεια βάρους.
• Να κόψει το κάπνισμα.
• Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει διάφορες ομάδες φαρμάκων. Κλείστε ένα ραντεβού:
  • Αναστολείς ΜΕΑ (ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης) - φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα που ρυθμίζει πίεση αίματοςκαι ο όγκος του αίματος στο σώμα?
  • ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης 2 (φάρμακα που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία λόγω αποκλεισμού ορισμένων νευρικών σχηματισμών (υποδοχείς)).
  • ανταγωνιστές ασβεστίου - φάρμακα που επηρεάζουν τα κύτταρα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, μειώνοντας τον αγγειακό τόνο.
  • βήτα-αδρενεργικοί παράγοντες - φάρμακα που μπλοκάρουν ειδικούς νευρικούς σχηματισμούς (υποδοχείς) που ανταποκρίνονται στην αδρεναλίνη και τη νορεπινεφρίνη - ορμόνες του στρες.
  • διουρητικά (διουρητικά);
  • άλφα-αναστολείς (σπάνια).
  • φάρμακα κεντρικής δράσης (που επηρεάζουν τις δομές του εγκεφάλου που εμπλέκονται στη ρύθμιση (διατήρηση σε φυσιολογικό επίπεδο) της αρτηριακής πίεσης).
  • συνδυασμένα παρασκευάσματα (ένας συνδυασμός πολλών δραστικών ουσιών σε ένα δισκίο, για παράδειγμα, ένα διουρητικό + ένας αναστολέας ΜΕΑ).
  
  

Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης είναι μακρά και επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την ανεκτικότητα των φαρμάκων, την παρουσία επιπλοκών, τον βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης.

Η θεραπεία της δευτερογενούς υπέρτασης (επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης που σχετίζεται με ασθένειες των οργάνων που εμπλέκονται στη ρύθμιση της πίεσης (νεφρά, ενδοκρινικό σύστημα)) συνίσταται στη θεραπεία ασθενειών έναντι των οποίων αυξάνεται η πίεση (η θεραπεία μπορεί να είναι τόσο ιατρική όσο και χειρουργική).

Επιπλοκές και συνέπειες

Υπάρχει μεγάλος αριθμός επιπλοκών της αρτηριακής υπέρτασης. Τις περισσότερες φορές υπάρχουν αρκετά από αυτά.

• Υπερτασική κρίση (μια κατάσταση που σχετίζεται με απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης από τον «εργάτη», η οποία απαιτεί επείγουσα θεραπεία). Τα συμπτώματά του είναι τα εξής:
  • ερυθρότητα του προσώπου?
  • θολή όραση, που αναβοσβήνουν "μύγες" μπροστά στα μάτια.
  • σοβαροί πονοκέφαλοι (ειδικά στην ινιακή περιοχή).
  • θόρυβος ή κουδούνισμα στα αυτιά.
  • ζάλη, απώλεια συνείδησης.

Η υπερτασική κρίση είναι μια κατάσταση που απαιτεί άμεση θεραπεία.

• Νεφροσκλήρωση (νεφροπάθεια, το «ζάρωμά» τους), ως αποτέλεσμα, νεφρική ανεπάρκεια (ένα σύμπλεγμα διαταραχών που σχετίζονται με μειωμένη νεφρική λειτουργία).
• Καρδιακή ανεπάρκεια (ένα σύμπλεγμα διαταραχών που σχετίζονται με την εξασθενημένη συσταλτική (συστολή της καρδιάς) λειτουργία της καρδιάς).
• Αγγειακή θρόμβωση (απόφραξη του αυλού των αγγείων από θρόμβο (θρόμβος αίματος)).
• Εγκεφαλικό επεισόδιο (οξεία διαταραχή του κυκλοφορικού στα αγγεία του εγκεφάλου) και εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.
• Υπερτροφία του μυοκαρδίου (πάχυνση του τοιχώματος της καρδιάς).
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου (νέκρωση (νέκρωση) του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο), που σχετίζεται με παραβίαση της παροχής αίματος στην καρδιά λόγω θρόμβωσης (απόφραξη) των αιμοφόρων αγγείων).
• Βλάβη στα μάτια (ιδιαίτερα στα αγγεία του βυθού), η οποία εκδηλώνεται με προοδευτική μείωση της οπτικής οξύτητας.

Πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης

• Ορθολογική και ισορροπημένη διατροφή (κατανάλωση τροφών με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι).
• Κόψτε το κάπνισμα και την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
• Απώλεια βάρους.
• Έγκαιρη θεραπεία ασθενειών στο πλαίσιο των οποίων αυξάνεται η αρτηριακή πίεση.
• Αποκλεισμός έντονου ψυχοσυναισθηματικού στρες (στρές, καταστάσεις σύγκρουσηςστο σπίτι και στη δουλειά).

Η αρτηριακή υπέρταση (ΑΗ, υπέρταση) είναι ένα από τα σημαντικότερα κοινωνικοοικονομικά και ιατρικά προβλήματα της εποχής μας. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στην ευρέως διαδεδομένη αυτή η ασθένειαμεταξύ διαφορετικών κατηγορίες ηλικίαςτου πληθυσμού, αλλά και με υψηλά ποσοστά ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών, αναπηρίας και θνησιμότητας από αρτηριακή υπέρταση ελλείψει έγκαιρης θεραπείας.

Τα άτομα με τάση για υψηλή αρτηριακή πίεση συνιστάται να κάνουν μετρήσεις και στα δύο χέρια. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να επιβεβαιωθεί με διαφορά στις ενδείξεις για διαφορετικά χέριασε 10 - 15 mm Hg. Αυτό το σημάδι (διαφορά στις ενδείξεις) έχει πιθανότητα να προσδιορίσει την υπέρταση έως και 96%.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια από τις κύριες αιτίες σοβαρών παθολογιών CVS.

Αν και υπάρχει αυτή τη στιγμή μεγάλο ποσόαντιυπερτασικά φάρμακα που επιτρέπουν τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε επαρκές επίπεδο, τη συχνότητα εμφάνισης υπερτασικών κρίσεων και επιπλοκών όπως η καρδιακή ( ) και η νεφρική ανεπάρκεια (RF), στην αορτή και μιτροειδείς βαλβίδες, και αορτή, MI (καρδιακές προσβολές), εγκεφαλικά κ.λπ. σε ασθενείς με υπέρταση παραμένει εξαιρετικά υψηλή.

Αυτό οφείλεται πρωτίστως στο γεγονός ότι πολλοί ασθενείς δεν θέλουν να λαμβάνουν συστηματικά αντιυπερτασική θεραπεία, πιστεύοντας ότι η υπερτασική κρίση που τους αναπτύχθηκε ήταν ενιαία και αυτό δεν θα ξανασυμβεί.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, από τους ασθενείς που γνωρίζουν ότι έχουν αρτηριακή υπέρταση, μόνο το 40% περίπου των γυναικών και το 35% των ανδρών λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή. Ταυτόχρονα, τα απαραίτητα επίπεδα πίεσης λόγω της συστηματικής χρήσης αντιυπερτασικής θεραπείας, παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης και τακτικές επισκέψειςο γιατρός και η συμμόρφωση με τις συστάσεις του, αγγίζουν μόνο το 15% των γυναικών και περίπου το πέντε τοις εκατό των ανδρών.

Προσοχή.Παρά το γεγονός ότι η αρτηριακή υπέρταση είναι ένας από τους ελεγχόμενους παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό παθολογιών CCC, τέτοιοι ατυχείς δείκτες οφείλονται στην απλή παρανόηση του ασθενούς για τη σοβαρότητα της διάγνωσής του και, κατά συνέπεια, στην έλλειψη σοβαρής και υπεύθυνης προσέγγισης στη θεραπεία.

Θυμούνται τους πολλούς συναδέλφους στη δουλειά που τους πήραν ασθενοφόρομε υπερτασική κρίση, οι συγγενείς τους που συνεχώς παραπονιούνται υψηλή πίεσηκαι τα λοιπά. Επομένως, πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι με τον σημερινό έντονο ρυθμό ζωής, μετά τα σαράντα χρόνια, η υπέρταση είναι αυτονόητη και μόνο μια υπερτασική κρίση χρειάζεται να αντιμετωπιστεί.

Αυτή η στάση απέναντι στην υγεία έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι περίπου το 40% της θνησιμότητας από καρδιαγγειακές παθολογίες στη Ρωσία σχετίζεται με την αρτηριακή υπέρταση και τις οξείες (κρίσεις, εγκεφαλικά, έμφραγμα κ.λπ.) ή χρόνιες (HF και PN, κ.λπ.) επιπλοκές της.

Οι πιο συχνές σοβαρές επιπλοκές που αναπτύσσονται λόγω κρίσεων υπερτασικής προέλευσης είναι:

• εγκεφαλικό επεισόδιο (περίπου το τριάντα τοις εκατό των ασθενών).
• πνευμονικό οίδημα (είκοσι τρία τοις εκατό).
• υπερτασική εγκεφαλοπάθεια (16%);
• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (δεκατέσσερα τοις εκατό).
• εγκεφαλική αιμορραγία (πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων).
• ανατομικό ανεύρυσμα αορτής (2,5%) κ.λπ.

Προσοχή.Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ελλείψει κατάλληλης και συστηματικής θεραπείας της υπέρτασης, από καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια εντός τριών ετών μετά την εμφάνιση σοβαρής (επιπλεγμένης) υπερτασική κρίση, πεθαίνει από το 30 έως το 40% των ασθενών.

Η ολοκληρωμένη θεραπεία, η υπεύθυνη προσέγγιση της υγείας του ατόμου, η συστηματική χρήση φαρμάκων κατά της αρτηριακής υπέρτασης και ο έλεγχος της πίεσης, επιτρέπουν τη μείωση αυτών των τρομακτικών στοιχείων στο ελάχιστο.

Αρτηριακή υπέρταση - τι είναι

Η αρτηριακή υπέρταση είναι ένας από τους πιο σημαντικούς ελεγχόμενους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη παθολογιών CVS. Η υπέρταση είναι μια χρόνια συστηματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης (αρτηριακή πίεση) πάνω από τις φυσιολογικές τιμές για έναν δεδομένο ασθενή (από κανονικές τιμέςΗ ΑΠ επηρεάζει το ύψος, το φύλο και την ηλικία του ασθενούς).

Για αναφορά.Η διάγνωση της υπέρτασης γίνεται μετά από τουλάχιστον τρεις ξεχωριστές μετρήσεις της αυξημένης αρτηριακής πίεσης.

Κατά κανόνα, για άτομα που δεν λαμβάνουν θεραπεία με αντιυπερτασικά φάρμακα, η διάγνωση της υπέρτασης συνεπάγεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 140 mm Hg. για δείκτες και πάνω από ενενήντα mmHg, για δείκτες DBP (διαστολική).

Αρτηριακή υπέρταση - ταξινόμηση

Για ευκολία, υπάρχουν διάφορες υποδιαιρέσεις βαθμών αρτηριακής υπέρτασης. Για τη διαίρεση της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογική, φυσιολογική αυξημένη αρτηριακή πίεση και υπέρταση, χρησιμοποιείται η εκατοστιαία ταξινόμηση (φυσιολογικές τιμές ανά ηλικία, ύψος και φύλο, οι οποίες υπολογίζονται χρησιμοποιώντας τυποποιημένους πίνακες).

Σύμφωνα με την εκατοστιαία ταξινόμηση, η πίεση μπορεί να είναι:

• φυσιολογική, στην οποία οι συστολικοί και διαστολικοί δείκτες είναι πάνω από το δέκατο, αλλά κάτω από την ενενηκοστή εκατοστιαία κατανομή κανονικούς δείκτες BP, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το ύψος και το βάρος του ασθενούς.
• υψηλό φυσιολογικό, στο οποίο η αρτηριακή πίεση είναι πάνω από το ενενηκοστό αλλά κάτω από το ενενήντα πέμπτο εκατοστημόριο. Ή, ο ασθενής έχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 120/80 mm Hg, ακόμα κι αν αυτές οι τιμές είναι κάτω από το ενενηκοστό εκατοστημόριο στον πίνακα.
• ταξινομείται ως υπέρταση. Αυτή η διάγνωση γίνεται με αύξηση των μέσων συστολικών ή/και διαστολικών δεικτών (υπολογιζόμενη μετά από τρεις ανεξάρτητες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης) πάνω από το ενενήντα πέμπτο εκατοστημόριο.

Επίσης, η αρτηριακή υπέρταση χωρίζεται ανάλογα με τα αίτια της αυξημένης αρτηριακής πίεσης σε:

• πρωτεύον ή ουσιαστικό. Ένα τέτοιο AH είναι μια ανεξάρτητη παθολογία, επομένως αυτή η διάγνωσηορίζεται μόνο μετά τον αποκλεισμό όλων των άλλων αιτιών αρτηριακής υπέρτασης. Τα βασικά AH ταξινομούνται ως υπερτονική νόσο(υπέρταση);
• δευτερογενής και συμπτωματική. Η δευτεροπαθής αρτηριακή υπέρταση ονομάζεται υψηλή αρτηριακή πίεση λόγω της παρουσίας μιας νόσου υποβάθρου (όγκος των επινεφριδίων, σπειραματονεφρίτιδα, αορτική αρθρίτιδα κ.λπ.), που συνοδεύεται από SAH (σύνδρομο υπέρτασης).