Συνοδεύεται από αιμόπτυση. Αιτίες πνευμονικής αιμορραγίας και αιμόπτυσης. Αιμόπτυση: περαιτέρω θεραπεία

Η αιμόπτυση εκδηλώνεται με βήχα με ανάμειξη αίματος από το στόμα. Το σύμπτωμα μπορεί να χαρακτηρίζεται από ραβδώσεις αίματος στα πτύελα ή φτύσιμο που αποτελείται μόνο από αίμα. Οι λόγοι για την εμφάνιση μιας τέτοιας παθολογικής διαδικασίας μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί και να υποδεικνύουν σοβαρές παθολογίες.

Αιτιολογία

Η αιμόπτυση έχει ποικίλες αιτίες εκδήλωσης, οι οποίες υποδεικνύουν μια αναπτυσσόμενη ασθένεια και φλεγμονώδεις διεργασίες. Τέτοιες παθολογίες μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό ενός τέτοιου συμπτώματος:

• λοιμώξεις στους πνεύμονες - ασπεργίλλωση.
• κακοήθεις όγκοι?
• παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• μηχανική βλάβη στο στήθος.
• συστηματικές ιδιοπαθείς ασθένειες.

Τοξικές ουσίες ή καπνός που μπορεί να εισπνεύσει ένα άτομο κατά τη διάρκεια της ημέρας ή σε επικίνδυνη εργασία μπορούν επίσης να προκαλέσουν την εξέλιξη ενός δυσάρεστου συμπτώματος. Οι κλινικοί γιατροί έχουν διαπιστώσει ότι οι ραβδώσεις αίματος στα πτύελα αναπτύσσονται επίσης με συγγενείς ανωμαλίες. Αυτές περιλαμβάνουν αιμορραγική νόσο, βρογχική κύστη και πνευμονική αγγειακή υποπλασία.

Οι αιτίες της αιμόπτυσης βασίζονται επίσης σε παραβίαση της σύνθεσης του αίματος, για παράδειγμα, θρομβοπενία, έλλειψη αιμοστατικών ουσιών. Αρκετά σπάνια, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με αμυλοείδωση, η οποία μπορεί επίσης να είναι ένας ερεθιστικός παράγοντας για την εμφάνιση αιματηρών πτυέλων.

Μια δυσμενής πρόγνωση περιμένει εκείνους τους ανθρώπους που εμπίπτουν στη ζώνη κινδύνου, δηλαδή κάτω από τέτοιους δείκτες:

• ηλικιωμένη ηλικία?
• πρώιμες παθολογίες της καρδιάς και των πνευμόνων.
• διαταραχές στο αναπνευστικό σύστημα.
• υποξία?
• παρατεταμένη πνευμονική αιμορραγία.
• κατάσταση σοκ.

Ταξινόμηση

Η αιμόπτυση και η πνευμονική αιμορραγία, ανάλογα με τα αίτια, μπορεί να είναι:

• από φλεγμονή?
• από τραυματισμό?
• από νεόπλασμα.

Συμπτώματα

Η αιμόπτυση παρατηρείται σε διάφορες παθολογίες. Αρκετά συχνά, η αιτία του συμπτώματος είναι περίπλοκες μορφές πνευμονοπάθειας. Στην ιατρική, η αιμόπτυση συχνά διαγιγνώσκεται με φυματίωση, πνευμονικό απόστημα. Κατά συνέπεια, με την εξέλιξη τέτοιων σοβαρών παθολογιών, η γενική κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί σημαντικά.

Για τον εντοπισμό της νόσου, η κλινική εικόνα μπορεί να διαφέρει για κάθε ασθενή, αλλά γενικά χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• τα πτύελα αναμεμειγμένα με αίμα εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους και έχουν διαφορετική απόχρωση.
• συχνά ορατές κόκκινες ραβδώσεις αίματος.
• Τα πτύελα με σκουριασμένη απόχρωση είναι χαρακτηριστικό της διαδικασίας αποσύνθεσης της αιμοσφαιρίνης στους πνεύμονες.
• Το αίμα μπορεί να παρατηρηθεί σε μια σκοτεινή και παχύρρευστη εκκένωση, η οποία είναι χαρακτηριστική της πνευμονίας, της γάγγραινας των πνευμόνων.
• με πνευμονικό οίδημα, εμφανίζεται ένα συγκεκριμένο αφρώδες πτύελο με ροζ απόχρωση.

Εάν η αιτία του συμπτώματος είναι ένα νεόπλασμα, τότε ο ασθενής έχει έντονο ιδρώτα κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, το βάρος μειώνεται. Με τη βρογχίτιδα, ο ασθενής, εκτός από αιμόπτυση, ξεπερνά μια ισχυρή που δεν υποχωρεί για αρκετούς μήνες.

Εάν ένα σύμπτωμα εξελιχθεί στο πνευμονικό παρέγχυμα, η κλινική εικόνα του ασθενούς θα εκδηλωθεί με τέτοιες αλλαγές:

• πυρετός;
• βήχας;
• ιδρώνοντας;
• ισχυρή απώλεια βάρους?
• γρήγορη κόπωση.
• οίηση.

Εάν αναπτυχθεί αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία από βλάβη αιμοφόρου αγγείου, τότε ο ασθενής ξεπερνιέται από αίσθημα παλμών, παρουσία περιφερικής κυάνωσης, ταχύπνοια, οξείες προσβολές στο στήθος και την πλάτη, υγρές ραγάδες, δύσπνοια.

Διαγνωστικά

Για να προσδιορίσει τα αίτια του σχηματισμού ενός συμπτώματος, ο γιατρός πρέπει να συλλέξει ένα πλήρες ιστορικό, να αναλύσει τα συμπτώματα που εμφανίστηκαν στον ασθενή, να αξιολογήσει την εκδήλωση των πτυέλων, με την οποία μπορεί να αναγνωριστεί η πνευμονική αιμόπτυση και τα προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα.

Στα διαγνωστικά μέτρα πραγματοποιείται φυσική εξέταση του ασθενούς. Επίσης, ο ασθενής χρειάζεται να κάνει ακτινογραφία πνευμόνων, τομογραφία, τραχειοβρογχοσκόπηση, ΗΚΓ, ανάλυση πτυέλων.

Θεραπεία

Τη στιγμή που ένα άτομο έχει μια οξεία μορφή παθολογίας και αρχίζει η αιμόπτυση, χρειάζεται επείγουσα υποστήριξη από ειδικούς. Προκειμένου να παρέχεται η κατάλληλη βοήθεια και να διατηρηθεί η φυσιολογική κατάσταση του ασθενούς, ο ίδιος ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ποιες πρώτες βοήθειες πρέπει να είναι για την αιμόπτυση και ποιες διαδικασίες πρέπει να πραγματοποιηθούν.

Οι γιατροί συνιστούν να μην καταφεύγουμε σε συγκεκριμένα ιατρικά μέτρα ώστε να μην επιδεινωθεί η κατάσταση του ασθενούς. Πρώτες βοήθειες για την αιμόπτυση είναι να ηρεμήσετε τον ασθενή, να τον ξεκουράσετε λίγο, να του βάλετε μισοξαπλωμένη θέση, να μειώσετε τυχόν κινήσεις και συζητήσεις. Για να βελτιώσετε γρήγορα την κατάσταση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης απόρριψης πτυέλων με αίμα, οι γιατροί συνιστούν την εφαρμογή μιας δροσερής συμπίεσης, μπορεί να εφαρμοστεί πάγος στο στήθος. Σε περίπτωση αιμόπτυσης, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Μετά την άφιξη των γιατρών, παρέχεται στον ασθενή εξειδικευμένη επείγουσα περίθαλψη για αιμόπτυση χρησιμοποιώντας διάφορα φάρμακα. Η επακόλουθη θεραπεία του ασθενούς συνεχίζεται στο νοσοκομείο και η θεραπεία συνταγογραφείται μετά τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της αιτίας του συμπτώματος.

Στο νοσοκομείο, ο ασθενής αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή για αιμόπτυση:

• Η κωδεΐνη χορηγείται ενδοφλεβίως για την πρόληψη τέτοιων κρίσεων.
• ένα διάλυμα Promedol χρησιμοποιείται με έντονη εκδήλωση βήχα και πνευμονικής αιμορραγίας.
• αιμοστατική θεραπεία?
• λήψη αντιινωδολυτικών παραγόντων.
• κολλοειδή ή αλατούχα διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Μερικές φορές χρησιμοποιούνται μη παραδοσιακές μέθοδοι στη συμπτωματική θεραπεία. Συνίστανται στη χρήση λαϊκών θεραπειών. Αντί για συμπτωματικά φάρμακα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αιμοστατικά φυτά - κιχώριο, αχυρόχορτο, ρίζα γερανιού, τσουκνίδα, κόμπο, φύλλα πλανάνας, κόμπο και αλογοουρά. Ωστόσο, πριν πάρετε οποιοδήποτε εναλλακτικό φάρμακο, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να επιλέξετε την καλύτερη μέθοδο θεραπείας που είναι χρήσιμη για μια συγκεκριμένη παθολογία.

Επιπλοκές

Οποιεσδήποτε συνέπειες της αιμόπτυσης καθορίζονται από την πηγή του συμπτώματος. Εάν το σύμπτωμα προκλήθηκε από φυματίωση, τότε ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας εκδήλωσης, μπορεί να εμφανιστεί καρκίνος του πνεύμονα, ιδιοπαθής πνευμονική αιμοσιδήρωση κ.λπ.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση ασθενειών που συνοδεύονται από διαχωρισμό πτυέλων αναμεμειγμένων με αίμα, πρέπει να διαπιστωθεί έγκαιρα και σωστά η νόσος των αναπνευστικών οργάνων, του καρδιαγγειακού συστήματος, συστηματικών παθολογιών κ.λπ. κινδυνεύουν να σταματήσουν τη νικοτίνη και το αλκοόλ. Αντί για τον λάθος τρόπο ζωής, πρέπει να αναθεωρήσετε πλήρως και να εξισορροπήσετε το μενού και να περπατάτε στον καθαρό αέρα κάθε μέρα.

(αιμόπτυση) είναι ένα αναπνευστικό σύμπτωμα που χαρακτηρίζεται από ραβδώσεις με βήχα ή θρόμβους αίματος. Μπορεί να υποδηλώνει λοιμώξεις και όγκους της αναπνευστικής οδού, θωρακικές κακώσεις, αγγειακές βλάβες, συστηματικές παθήσεις, πηκτικότητα. Η αιμόπτυση είναι μια δυνητικά επικίνδυνη κατάσταση, γιατί. μπορεί να εξελιχθεί σε θανατηφόρα πνευμονική αιμορραγία, επομένως, απαιτεί πάντα άμεση και ενδελεχή διάγνωση. Ο τοπικός προσδιορισμός της πηγής της αιμορραγίας περιλαμβάνει ινοβρογχοσκόπηση, ακτινογραφία και αξονική τομογραφία των πνευμόνων. Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, είναι απαραίτητο να παραμείνετε ήρεμοι, να ξαπλώσετε με ένα υπερυψωμένο κεφαλάρι, μπορείτε να πάρετε αντιυπερτασικά και αντιβηχικά φάρμακα.

Γενικά χαρακτηριστικά της αιμόπτυσης

Τα αίτια και οι μηχανισμοί ανάπτυξης της αιμόπτυσης (αιμόπτυση) είναι γενικά παρόμοια με την αιτιολογία και την παθογένεια της πνευμονικής αιμορραγίας (αιμόπτυση). Η διαφορά μεταξύ αυτών των καταστάσεων είναι κυρίως ποσοτική: όταν βήχετε μια μικρή ποσότητα αίματος (λιγότερο από 50 ml την ημέρα), συνηθίζεται να μιλάμε για αιμόπτυση, όταν βήχετε μεγαλύτερη ποσότητα - για αιμορραγία.

Η εμφάνιση αιμόπτυσης μπορεί να προηγείται από επίμονο βήχα, υπερτασική κρίση, παροδικές ασθένειες. Η ενεργή σωματική δραστηριότητα, οι ιαματικές και υδάτινες διαδικασίες, για παράδειγμα, η άνοδος στο μπάνιο, η παραφινοθεραπεία, τα κοινά λουτρά και τα θεραπευτικά ντους, μπορούν να προκαλέσουν αυτό το σύμπτωμα. Επίσης, συχνά μετεωρολογικοί παράγοντες συμβάλλουν στην εμφάνιση της αιμόπτυσης: αύξηση της ατμοσφαιρικής πίεσης, κρύο ή ζεστό καιρό.

Συνήθως η αιμόπτυση ξεκινά ξαφνικά. Κατά τον επόμενο βήχα των πτυέλων, ο ασθενής παρατηρεί ίχνη αίματος σε αυτά. Μερικοί ασθενείς σημειώνουν προάγγελους αιμόπτυσης: εφίδρωση (γαργαλητό) και γουργούρισμα (γουργούρισμα) στο λαιμό, οπισθοστερνικό πόνο, μερικές φορές - δυσάρεστη θερμότητα που εξαπλώνεται στο στήθος. Στο πλαίσιο της δύσπνοιας, εμφανίζεται βήχας με την απελευθέρωση αίματος. Παράλληλα, υπάρχει μια αλμυρή γεύση αίματος στο στόμα και η συγκεκριμένη μυρωδιά του.

Αίμα με αιμόπτυση απελευθερώνεται περιοδικά, όχι με κάθε επίθεση βήχα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμόπτυση έχει την εμφάνιση ραβδώσεων στο σάλιο ή τα πτύελα, σε άλλες - ατομική φτύσιμο κόκκινου (φρέσκου) ή σκούρου (παλιού) αίματος. Εάν η απελευθέρωση κόκκινου αίματος επαναλαμβάνεται συστηματικά κατά τον βήχα, θεωρείται ότι ο ασθενής έχει αρχίσει πνευμονική αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου αιμόπτυσης, ο ασθενής χλωμιάζει, δείχνει φοβισμένος, αισθάνεται αδυναμία σε όλο το σώμα, ζάλη. Οι χρόνιες και επαναλαμβανόμενες κρίσεις αιμόπτυσης οδηγούν σε αναιμία.

Αιτίες αιμόπτυσης

Όγκοι των πνευμόνων και των βρόγχων

Η αιμόπτυση παρατηρείται συχνά σε διάφορες καρκινικές διεργασίες της αναπνευστικής οδού, αν και δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα βρογχοπνευμονικής νεοπλασίας. Η αιμόπτυση μπορεί να προκληθεί από τη βλάστηση των αγγείων του βρογχικού τοιχώματος από τον όγκο, τη συμπίεση και τον σφετερισμό μεγάλων αρτηριακών κορμών από ένα ταχέως αναπτυσσόμενο νεόπλασμα, τη διάσπαση της μάζας του όγκου που περιέχει τα νεοσχηματισμένα αγγεία. Το ένα τρίτο των ασθενών με ασθένειες όγκου επισκέπτεται πρώτα γιατρό ακριβώς λόγω υποτροπιάζουσας αιμόπτυσης. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να υποδεικνύει τις ακόλουθες νεοπλασματικές διεργασίες:

• Βρογχογενής καρκίνος. Ο βήχας με αίμα, κατά κανόνα, εμφανίζεται στο φόντο άλλων συμπτωμάτων και είναι μέτριας φύσης. Συχνότερα εμφανίζεται με κεντρικό (εξωφυτικό), λιγότερο συχνά με περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα. Της αιμόπτυσης προηγείται ένας επώδυνος βήχας αντανακλαστικής γένεσης, έναντι του οποίου το κόκκινο αίμα βρίσκεται στο βρογχικό έκκριμα με τη μορφή μεμονωμένων νημάτων αίματος (φλέβες) ή θρόμβων. Μερικές φορές τα αιματηρά πτύελα θυμίζουν «ζελέ βατόμουρου». Τα επεισόδια αιμόπτυσης επαναλαμβάνονται επανειλημμένα. Τα σχετικά συμπτώματα είναι η δύσπνοια, ο πόνος στο στήθος, ο βήχας, η απώλεια βάρους. Η κλινική της αποφρακτικής πνευμονίας μπορεί να αναπτυχθεί. Η κεραυνοβόλος τερματική αιμορραγία εμφανίζεται στο 5-8% των ασθενών και σχετίζεται με εξέλκωση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Ο καρκίνος του πνεύμονα θα πρέπει να αποκλειστεί σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων επεισοδίων αιμόπτυσης σε άνδρες άνω των 40 ετών με μακρύ ιστορικό καπνίσματος και ιστορικό χρόνιας βρογχίτιδας.
• Βρογχικό αδένωμα.Το βρογχοαδένωμα έχει άφθονη αγγείωση, συχνά αναπτύσσεται στον αυλό των βρόγχων, προκαλώντας επίμονο ξηρό βήχα με συριγμό. Η υποτροπιάζουσα αιμόπτυση είναι ένα πρώιμο και επίμονο σύμπτωμα του αδενώματος (εμφανίζεται στο 80% των ασθενών). Η διάγνωση του βρογχοαδενώματος είναι πιθανή σε νεαρές γυναίκες με υποτροπιάζουσες τμηματική και λοβιακή πνευμονία, παροξυσμούς βήχα και αιμόπτυση.
• Πνευμονικό αιμαγγείωμα. Πολύ επικίνδυνη είναι η αιμόπτυση στα αιμαγγειώματα του πνεύμονα. Αυτοί οι αγγειακοί όγκοι μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί ή να συνοδεύονται από θωρακαλγία, δύσπνοια. Η αιμόπτυση εμφανίζεται χωρίς λόγο ή σε φόντο σωματικής προσπάθειας, βήχα, ηρεμίας. Η σούβλα αίματος έχει κόκκινο χρώμα, τα πτύελα, κατά κανόνα, δεν απεκκρίνονται. Η αιμόπτυση υποτροπιάζει επανειλημμένα. Το έλκος και η ρήξη ενός μεγάλου αιμαγγειώματος μπορεί να επιπλέκονται από θανατηφόρα αιμορραγία. Η αγγειωμάτωση των εσωτερικών οργάνων υποδηλώνεται έμμεσα από την παρουσία πολλαπλών τελαγγειεκτασιών στο σώμα του ασθενούς.
• Άλλοι όγκοι του πνεύμονα. Πιο σπάνιες αιτίες αιμόπτυσης είναι το πλασματοκύττωμα, το σάρκωμα του πνεύμονα, ο βρογχοκυψελιδικός καρκίνος. Είναι πιθανό να αναπτυχθεί αιμόπτυση με μεταστατική πνευμονική βλάβη, βλάστηση μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα. Μαζί με κακοήθη νεοπλάσματα, πνευμονικά αμαρτώματα, τερατώματα μεσοθωρακίου κ.λπ. μπορεί να επιπλέκονται από αιμόπτυση Η κλινική είναι μη ειδική - βήχας με αιματηρά πτύελα. Η εξαίρεση είναι ο βρογχιολοκυψελιδικός καρκίνος, στον οποίο ένας μεγάλος όγκος (περίπου 1 λίτρο την ημέρα) υδαρούς βλεννογόνου πτυέλου με ακαθαρσίες αίματος απελευθερώνεται με βήχα.

Πνευμονική φυματίωση

Η αιμόπτυση θεωρείται παθογνωμονικό σημάδι φυματίωσης και εμφανίζεται σχεδόν στο 80% των ασθενών με φυματίωση. Περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις αιμόπτυσης φυματιώδους αιτιολογίας οφείλονται σε ινώδη-σπηλαιώδη και κιρρωτική πνευμονική φυματίωση, από 15 έως 25% - σε διάχυτη, περίπου 10% - στη διηθητική-πνευμονική παραλλαγή, περίπου 5% - σε φυματώματα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αιμόπτυση εμφανίζεται δύο φορές πιο συχνά από ότι σε νεαρούς ασθενείς.

Με την αιμόπτυση, ένας ασθενής με φυματίωση βήχει βλεννοπυώδη πτύελα με έγκλειστα έντονο κόκκινο αίμα ή ξεχωριστό φτύσιμο καθαρού αίματος. Με μεγάλη παραμονή αίματος στην κοιλότητα της κοιλότητας, το χρώμα του γίνεται σκούρο καφέ ή σκουριασμένο. Κατά τη διάρκεια του βήχα, οι ασθενείς αισθάνονται μια αίσθηση καψίματος στο στήθος και μπορούν να υποδείξουν με ακρίβεια την πληγείσα πλευρά και την πηγή της αιμόπτυσης. Η έναρξη της πνευμονικής αιμορραγίας σηματοδοτείται από άφθονο βήχα από κόκκινο αφρό αίματος ή θρόμβους αίματος.

Η αιμόπτυση φυματιώδους αιτιολογίας είναι συνήθως χρόνια ή υποτροπιάζουσα, υποτροπιάζουσα καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου και ακόμη και μετά τη θεραπεία (με υπολειπόμενες αλλαγές στους πνεύμονες - μεταφυματιώδης πνευμοσκλήρωση, βρογχεκτασίες). Για να αναφερθούμε σε τέτοιες μορφές σαλπιγγίτιδας στη φθισιολογία, χρησιμοποιείται ο όρος "αιμοπτωτική κατανάλωση". Εκτός από την αιμόπτυση, η κλινική φυματίωσης χαρακτηρίζεται από επίμονο βήχα, πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις και απώλεια βάρους.

πνευμονία

Διάφορες μορφολογικές (λοβικές, αιμορραγικές, άτυπες) και αιτιολογικές μορφές πνευμονίας (πνευμονιοκοκκική, Klebsiella, σταφυλοκοκκική) εμφανίζονται με την αιμόπτυση. Αρχικά, ο ασθενής ανησυχεί για γενικά συμπτώματα - αδυναμία, σύνδρομο εμπύρετης δηλητηρίασης, ρίγη, δύσπνοια. Ο βήχας με αιμόπτυση εντάσσεται ήδη στην εκτεταμένη φάση της πνευμονίας. Με διάφορους τύπους πνευμονίας, η αιμόπτυση έχει τις δικές της διαφορές:

• Κρουπώδης πνευμονία. Με λοβιακή πνευμονιοκοκκική πλευροπνευμονία, παρατηρείται αιμόπτυση στο 40% των ασθενών. Δεν είναι άφθονο, εμφανίζεται 2-3 ημέρες από την έναρξη της νόσου, που αντιστοιχεί στο στάδιο της ερυθρής ηπατοποίησης στους πνεύμονες (εφίδρωση ερυθροκυττάρων σε κυψελιδικό εξίδρωμα). Η πρόσμιξη αίματος δίνει στα πτύελα μια καφετιά, καφέ απόχρωση - για να υποδείξει τη φύση της εκκρίσεως από το βρογχικό δέντρο με λοβιακή πνευμονία, χρησιμοποιείται ο όρος "σκουριασμένα πτύελα".
• Πνευμονία Friedlander. Η πορεία της νόσου είναι οξεία και εξαιρετικά σοβαρή: χαρακτηριστικός είναι ο σοβαρός πυρετός, η μέθη, ο πόνος στο πλάι κατά την εισπνοή, η παρουσία αιμορραγιών στο δέρμα και στους βλεννογόνους. Για την πνευμονία Friedländer, ένας ιδεοληπτικός βήχας με παχύρρευστα βλεννοαιματηρά πτύελα, που έχει μια δυσάρεστη μυρωδιά καμένου κρέατος, είναι παθογνωμονικός. Τα αιμορραγικά εγκλείσματα δίνουν στα πτύελα μια όψη που μοιάζει με "ζελέ σταφίδας". Η απομόνωση άφθονων αιματηρών πτυέλων σχετίζεται με το σχηματισμό πολλαπλών κοιλοτήτων καταστροφής στον πνευμονικό ιστό γεμάτων με εξίδρωμα.
• Αιμορραγική πνευμονία. Πιο συχνά έχει αιτιολογία γρίπης, εντοπίζεται επίσης σε ιλαρά, ευλογιά, πνευμονικές μορφές άνθρακα και πανώλη. Η εμφάνιση αίματος στα πτύελα σε αυτές τις νοσολογίες είναι συνέπεια μολυσματικής-τοξικής βλάβης στα τοιχώματα του τριχοειδούς δικτύου. Με την αιμορραγική πνευμονία, ένα άφθονο αφρώδες μυστικό, χρωματισμένο έντονο κόκκινο, βήχα. Άλλα τυπικά σημεία είναι η κυάνωση, η σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, η υπόταση και άλλες αιμορραγικές εκδηλώσεις.
• Πυώδη νοσήματα των πνευμόνων. Η βακτηριακή καταστροφή των πνευμόνων είναι συχνά το αποτέλεσμα της πνευμονίας. Με ένα απόστημα ή γάγγραινα του πνεύμονα, η αιμόπτυση είναι συνέπεια της βλάβης των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια εισβολής πύου από την παθολογική εστία στον βρόγχο παροχέτευσης. Ταυτόχρονα, τα πυώδη πτύελα με μια αιματηρή πρόσμειξη βήχονται με γεμάτο στόμα και έχουν μια δυσάρεστη οσμή. Εκφράζονται πόνος στο στήθος, εμπύρετο σύνδρομο, μέθη, δύσπνοια. Με την τήξη των βρογχικών αρτηριών, η αιμόπτυση έχει υψηλό κίνδυνο μετάβασης σε άφθονη πνευμονική αιμορραγία.

Τα «αιματηρά πτύελα» εμφανίζονται επίσης σε μια σειρά από άλλες πνευμονίες. Έτσι, ένας παροξυσμικός βασανιστικός βήχας με σκουριασμένα-καφέ πτύελα σημειώνεται με πνευμονία βενζίνης. Μια πρόσμιξη αίματος στο βλεννοπυώδες μυστικό μπορεί να ανιχνευθεί με πνευμονική φλεγμονή ορνίθωσης και μυκοπλασματικής αιτιολογίας. Οι αιμορραγικές επιπλοκές με τη μορφή αιμόπτυσης, γαστρικής αιμορραγίας, αιματουρίας είναι χαρακτηριστικές της πνευμονίας από λεγεωνέλλα. Γενικά, η αιμόπτυση δεν είναι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της πνευμονίας, επομένως, με την άφθονη ή επίμονη φύση της, είναι απαραίτητο να αναζητηθούν άλλα αίτια, κυρίως η φυματίωση και ο καρκίνος του πνεύμονα.

Βρογχικές παθήσεις

Ο βήχας οποιασδήποτε αιτιολογίας είναι ένας από τους πιο κοινούς παράγοντες που προκαλούν αιμόπτυση. Οι παροξυσμοί του βήχα συνοδεύουν διάφορες παθήσεις των πνευμόνων και του καρδιαγγειακού συστήματος, αλλά κυρίως συνδέονται με την παθολογία του τραχειοβρογχικού δέντρου. Έχει διαπιστωθεί ότι περίπου το 60-70% των περιπτώσεων αιμόπτυσης προκαλούνται από μία ή άλλη βλάβη των βρόγχων:

Με τα φαινόμενα της αιμόπτυσης εμφανίζονται κάποιες μυκητιακές εισβολές: ακτινομύκωση, καντιντίαση, αναπνευστική ασπεργίλλωση. Η ανάπτυξη αιμορραγικών συμπτωμάτων διευκολύνεται από τη βλάστηση του μυκηλίου, την απελευθέρωση πρωτεολυτικών ενζύμων από μύκητες που λιώνουν τον πνευμονικό ιστό. Η αιμόπτυση είναι συχνά ήπια, επεισοδιακή, με τη μορφή εγκλεισμών αίματος στο βήχα. Η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από βήχα, πυρετό, δύσπνοια. Η επαλήθευση της διάγνωσης και του τύπου της πνευμονομυκητίασης διευκολύνεται από την ανίχνευση του μύκητα στις μυστικές και βρογχικές πλύσεις.

Ενδομητρίωση των πνευμόνων

Για την πνευμονική μορφή της ενδομητρίωσης είναι χαρακτηριστική η αιμόπτυση, η οποία επαναλαμβάνεται κατά την έμμηνο ρύση. Ο όγκος της αιμόπτυσης ποικίλλει από μικρό σε μεγάλο, οδηγώντας σε αναιμία και είναι ανεξάρτητος από την απώλεια αίματος κατά την περίοδο. Τα πτύελα μπορεί να περιέχουν θραύσματα ενδομητρικού ιστού. Η αιμόπτυση δεν επαναλαμβάνεται σε κάθε έμμηνο ρύση και η σοβαρότητά της ποικίλλει επίσης από κύκλο σε κύκλο.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αιμόπτυση σταματά, αλλά μετά από ιατρική άμβλωση, η απόχρεμψη αιματηρών πτυέλων μπορεί να γίνει πιο τακτική και άφθονη. Εκτός από τον βήχα και την αιμόπτυση, η ενδομητρίωση των πνευμόνων συνοδεύεται από πόνους ή μαχαιριές στο στήθος. Όλες οι εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές για γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.

Τραυματισμοί βρόγχων και πνευμόνων

Ο βήχας με αίμα μπορεί να σχετίζεται με άμεση μηχανική βλάβη στην αναπνευστική οδό, στην οποία παραβιάζεται η ακεραιότητα των βρογχικών και πνευμονικών αρτηριών και το παρέγχυμα των πνευμόνων είναι εμποτισμένο με αίμα. Ταυτόχρονα, στη γένεση της αιμόπτυσης, υπάρχει πάντα μια σαφής σύνδεση με την επίδραση ενός τραυματικού παράγοντα. Η αιμόπτυση μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά τον τραυματισμό ή να καθυστερήσει, να είναι απλή ή να επιμείνει για αρκετές ημέρες.

• Ενδοβρογχικός χειρισμός. Δυνητικά πιθανές ιατρογενείς αιτίες αιμόπτυσης είναι το τραύμα στον βρογχικό βλεννογόνο με άκαμπτο σωλήνα βρογχοσκοπίου, λαβίδα βιοψίας ή βελόνα κατά τη λήψη δειγμάτων ιστού. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, φρέσκο ​​αίμα βήχει αμέσως μετά τη διαδικασία. Συνήθως, η αιμόπτυση είναι ήπια ή μέτρια, εξαφανίζεται μόνη της ή διακόπτεται γρήγορα με αιμοστατική θεραπεία και δεν αναπτύσσεται ξανά.
• βλάβη του πνευμονικού ιστού. Η αιμόπτυση επιπλέκεται από κατάγματα των πλευρών, τραύματα από μαχαίρι και πυροβολισμό, ρήξεις βρόγχου, σύνθλιψη του πνεύμονα. Ταυτόχρονα, πόνοι στο στήθος και άλλα σημεία θωρακικού τραύματος (υποδόριο εμφύσημα, σοβαρή δύσπνοια, πλευροπνευμονικό σοκ) έρχονται στο προσκήνιο και η αιμόπτυση συμπληρώνει την κλινική εικόνα μόνο στο ένα τρίτο των ασθενών. Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού, γίνονται συντηρητικά μέτρα ή διαγνωστική θωρακοτομή.

Καρδιαγγειακή παθολογία

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις που σχετίζονται με την πνευμονική υπέρταση (PH) και την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας επιπλέκονται συχνότερα από αιμόπτυση. Στην πρώτη περίπτωση, ο μηχανισμός της αιμόπτυσης σχετίζεται με ρήξη αρτηριοφλεβωδών βρογχοπνευμονικών αναστομώσεων και μικρών σκληρωτικών κυψελιδικών αγγείων. στο δεύτερο - με συμφόρηση στο σύστημα πνευμονικής κυκλοφορίας, την απελευθέρωση διυδατώματος και ερυθροκυττάρων στις κυψελίδες.

• Πνευμονική υπέρταση. Η αιμόπτυση είναι χαρακτηριστική για όλες τις ασθένειες που συνοδεύονται από PH: στένωση μιτροειδούς, συγγενή καρδιακά ελαττώματα (διαφραγματικά ελαττώματα, PDA, σύμπλεγμα Eisenmenger και πολλά άλλα), μύξωμα αριστερού κόλπου. Στην κλινική της πνευμονικής υπέρτασης κυριαρχεί ο πόνος πίσω από το στέρνο, η δύσπνοια, η κυάνωση και το οίδημα των άκρων. Η αιμόπτυση (ήπια ή μέτρια) αναπτύσσεται στο πλαίσιο ενός μη παραγωγικού βήχα.
• TELA. Η αιμόπτυση συνοδεύει το 20-30% των περιπτώσεων θρομβοεμβολής LA, που συμβαίνει με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος. Μια τυπική κλινική παραλλαγή της πνευμονίας του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από δύσπνοια, πιο έντονη σε όρθια θέση, μαχαιρώδη πόνο στα πλάγια τμήματα του θώρακα και πυρετό. Η αιμόπτυση σε PE έχει τον χαρακτήρα κηλίδων αίματος ή θρόμβων στην επιφάνεια των πτυέλων που δεν έχουν βήξει.
• Πνευμονικό οίδημα. Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, αρρυθμίες. Στο διογκωμένο στάδιο εκκρίνονται αφρώδη πτύελα, βαμμένα με αίμα σε ροζ χρώμα. Το πνευμονικό οίδημα συνοδεύεται από σοβαρή ασφυξία, κρίσεις βήχα. Η κυάνωση αναπτύσσεται γρήγορα, το πρόσωπο γίνεται πρησμένο. Ο ασθενής βιώνει έναν τρομερό φόβο θανάτου, πιάνει άπληστα αέρα με το στόμα του. Στο βάθος ακούγεται η γάργαρη ανάσα του.
• Ανεύρυσμα LA. Μια ρήξη πνευμονικού ανευρύσματος οδηγεί σε θανατηφόρα αιμορραγία. Ωστόσο, ένας προάγγελος αυτής της τρομερής επιπλοκής είναι συχνά η αιμόπτυση, η οποία σταδιακά αυξάνεται σε αρκετές εβδομάδες ή ημέρες. Μπορεί να εμφανιστεί είτε χωρίς λόγο, είτε λόγω σωματικής καταπόνησης ή αυξημένου βήχα.

Κληρονομικές και συγγενείς ασθένειες

Τα γενετικά και συγγενή ελαττώματα δεν παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη δομή των αιτιολογικών παραγόντων της αιμόπτυσης. Κατά κανόνα, οι πνευμονικές αιμορραγικές εκδηλώσεις αναπτύσσονται δευτερογενώς, με φόντο μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στους πνεύμονες. Λιγότερο συχνά, για παράδειγμα, με αγγειοδυσπλασία, η αιτία της αιμόπτυσης είναι η πρωταρχική κατωτερότητα των τοιχωμάτων των αγγείων των πνευμόνων.

• κυστική ίνωση. Η αναπνευστική μορφή της κυστικής ίνωσης προχωρά με φαινόμενα χρόνιας πνευμονίας, κατά της οποίας σχηματίζονται βρογχεκτασίες, πνευμονοσκλήρωση, πνευμονική καρδία. Αυτοί οι παράγοντες καθίστανται καθοριστικοί στον παθομηχανισμό της αιμόπτυσης. Η ασθένεια συνοδεύεται από επίμονο βήχα με παχιά πτύελα, δύσπνοια, παραμόρφωση του θώρακα και των φαλαγγών των δακτύλων. Η πνευμονική αιμορραγία εμφανίζεται σπάνια.
• κληρονομική τελαγγειεκτασία. Το αιμορραγικό σύνδρομο είναι μια τυπική εκδήλωση του συνδρόμου Rendu-Weber-Osler. Η αιμόπτυση εμφανίζεται αυθόρμητα, χωρίς προφανή λόγο. Εκτός από την αιμόπτυση, χαρακτηριστική είναι η ρινική και γαστρική αιμορραγία, η αιμορραγία αγγειωμάτων και τελαγγειεκτασιών στη βλεννογόνο μεμβράνη των χειλιών, στη στοματική κοιλότητα και σε διάφορα μέρη του δέρματος.
• Δυσπλασίες των πνευμόνων. Η υποπλασία, η απομόνωση, οι κύστεις περιπλέκονται από αιμόπτυση λόγω της ανάπτυξης φλεγμονής ή σχηματισμού αποστήματος. Τα αιματηρά εγκλείσματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης στο πλαίσιο του βήχα με πυώδεις βρογχικές εκκρίσεις, τη δηλητηρίαση και την εμπύρετη κατάσταση. Με μια ανακάλυψη μιας πνευμονικής κύστης στον βρόγχο, υπάρχει κίνδυνος πνευμονικής αιμορραγίας, πνευμονίας εισρόφησης και ασφυξίας.

Αυτοάνοσο νόσημα

Το σύνδρομο αιμόπτυσης μπορεί να συνοδεύει την κλινική αγγειίτιδας που εμφανίζεται με βλάβη στα πνευμονικά αγγεία: σύνδρομο Goodpasture, κοκκιωμάτωση Wegener, αλλεργική πορφύρα (νόσος Schonlein-Genoch). Η συστηματική αγγειίτιδα χαρακτηρίζεται από πολλαπλές βλάβες οργάνων (δερματικά, αρθρικά, νεφρικά, πνευμονικά και άλλα σύνδρομα), τάση για αιμορραγίες. Η αιμόπτυση είναι υποτροπιάζουσα, μπορεί να εξελιχθεί σε πνευμονική αιμορραγία. Μερικές φορές η αιμόπτυση συνοδεύει τη σαρκοείδωση, τη νόσο Behçet, την οζώδη πολυαρτηρίτιδα και άλλες αυτοάνοσες παθολογίες.

Ο μηχανισμός του ανοσοσυμπλόκου πιθανώς αποτελεί τη βάση της ιδιοπαθούς πνευμονικής αιμοσιδήρωσης, που χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσες κυψελιδικές αιμορραγίες. Αυτός ο παράγοντας καθορίζει την κλινική της νόσου - ένας συνεχής ξηρός βήχας, κατά τη διάρκεια του οποίου βήχει αίμα χωρίς ακαθαρσίες, δύσπνοια. Με παρατεταμένη αιμόπτυση, αναπτύσσεται ένα αναιμικό σύνδρομο (ζάλη, αδυναμία, μύγες μπροστά στα μάτια). Η ασθένεια εκδηλώνεται στην παιδική ηλικία.

Ασθένειες του αίματος

Οι αιματολογικές διαταραχές ως αίτια της αιμόπτυσης είναι σχετικά σπάνιες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αιμόπτυση προκαλείται είτε από την παθολογία διαφόρων τμημάτων της αιμόστασης, είτε από ιατρογενείς παράγοντες - ακατάλληλη συνταγογράφηση και χρήση φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα. Μεταξύ των καταστάσεων που επιπλέκονται από την αιμόπτυση, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

• πήξη. Η αιμόπτυση μπορεί να είναι σύμπτωμα αιμορροφιλίας, νόσου von Willebrand, θρομβοπενίας και άλλων. κ.λπ. Παράλληλα, σημειώνονται αυθόρμητες αιμορραγίες διαφόρων εντοπισμών (ουλικά, ρινικά, γαστρεντερικά, μητρικά), μόνιμοι μώλωπες στο δέρμα, αιμάρθρωση. Η αιμόπτυση έχει υποτροπιάζουσα αυθόρμητη πορεία, συχνά εμφανίζεται αιμόπτυση.
• Λευχαιμία. Η λευχαιμική διήθηση οδηγεί σε πολλαπλές αιμορραγίες στον πνευμονικό ιστό, προκαλώντας την ανάπτυξη αιμόπτυσης. Ταυτόχρονα, η κλινική εικόνα μοιάζει πολύ με την εστιακή πνευμονία, παρατηρείται πρόσμιξη αίματος στα πτύελα και λιγότερο συχνά παρατηρείται έντονη χρώση της βρογχικής έκκρισης με αίμα. Για την κλινική οξείας λευχαιμίας, άλλες αιμορραγίες, πυρετός, σοβαρή αδυναμία, πόνος στο σώμα και λεμφαδενοπάθεια είναι παθογνωμονικές.
• Επιπλοκές της αντιπηκτικής θεραπείας. Παρατηρούνται αιμορραγικές επιπλοκές με υπερδοσολογία έμμεσων και άμεσων αντιπηκτικών: φαινίδιο, ηπαρίνες, βαρφαρίνη, ριβαροξαμπάνη κ.λπ. Οι μικροαιμορραγικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν την παρουσία ραβδώσεων αίματος στα πτύελα, την ανάμειξη ερυθροκυττάρων στα ούρα (αιματουρία), βραχυπρόθεσμη μύτη, βραχυπρόθεσμη μύτη, αιμορραγικές επιπλοκές. , αιμορραγίες υποεπιπεφυκότα.

Επισκόπηση

Η ποικιλία των αιτιών της αιμόπτυσης θέτει σοβαρά διαγνωστικά προβλήματα για τους ειδικούς ιατρούς, τα οποία πρέπει να επιλυθούν το συντομότερο δυνατό. Πιθανώς, μια προσεκτική μελέτη του ιστορικού, η αξιολόγηση των δεδομένων μιας εξωτερικής εξέτασης και η ακουστική εξέταση βοηθά στον προσδιορισμό των βασικών αιτιολογικών παραγόντων. Η πρωτογενής διάγνωση πραγματοποιείται από θεραπευτές και πνευμονολόγους, στο μέλλον, λαμβάνοντας υπόψη την αιτία της αιμόπτυσης, ο ασθενής μπορεί να θεραπευτεί από φθισίατρο, ρευματολόγο και ογκολόγο. Για τη λήψη αντικειμενικών δεδομένων για αιμόπτυση, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

Η αιμόπτυση στη διαδικασία της διάγνωσης διαφοροποιείται από την αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου, του στομάχου. Με την αιμόπτυση, το αίμα βήχει με πτύελα, πιο συχνά έχει ένα κόκκινο χρώμα, μια αλκαλική αντίδραση. Η διάρκεια της αιμόπτυσης είναι από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Η αιμόπτυση δεν συμβαίνει ποτέ σε ένα όνειρο, χωρίς απόχρεμψη, η απελευθέρωση αίματος από την αναπνευστική οδό προς τα έξω είναι αδύνατη.

Όταν αιμορραγεί από τη γαστρεντερική οδό, το αίμα απελευθερώνεται με εμετό («κατακάθια καφέ»), ο έμετος είναι άφθονος και βραχυπρόθεσμος, η αντίδραση του αίματος είναι όξινη, χαρακτηριστικές είναι οι κενώσεις που μοιάζουν με πίσσα. Η αιμορραγία του οισοφάγου συνοδεύεται από ρέψιμο, το αίμα που εκκρίνεται έχει καφέ χρώμα, θρόμβους και δυσάρεστη ξινή μυρωδιά. Μερικές φορές η αιμορραγία από τη μύτη ή τα ούλα θεωρείται εσφαλμένα ως αιμόπτυση.

Συμπτωματική θεραπεία

Τα πρωτογενή θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στη διακοπή της αιμόπτυσης και στην πρόληψη της εξέλιξής της σε πνευμονική αιμορραγία. Εάν η αιμόπτυση ξεκίνησε στο σπίτι, είναι απαραίτητο να καλέσετε την ομάδα SMP και να μην αφήσετε τον ασθενή μόνο του μέχρι την άφιξη των γιατρών. Είναι απαραίτητο να βάλετε τον ασθενή στο κρεβάτι, να του δώσετε ημικαθιστή θέση ή να σηκώσετε το άκρο της κεφαλής. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να ηρεμήσετε τον ασθενή, να τον πείσετε να αναπνεύσει ήρεμα, να μην μιλήσει, να μην εξαναγκάσει τον βήχα. Για να εξασφαλίσετε επαρκή πρόσβαση στο οξυγόνο, ξεκουμπώστε τα ρούχα, αφαιρέστε οδοντοστοιχίες, ανοίξτε ένα παράθυρο ή δώστε οξυγόνο μέσω ενός ρινικού καθετήρα.

Επιτρέπεται η τοποθέτηση παγοκύστης στο στήθος του ασθενούς ή η προσφορά να καταπιεί κομμάτια πάγου σε διαστήματα 15-20 λεπτών. Από τα φάρμακα, είναι αποδεκτή η λήψη ήπιων ηρεμιστικών με υπερβολική διέγερση, αντιβηχικά φάρμακα για επίμονο βήχα, αντιυπερτασικά φάρμακα για υψηλή αρτηριακή πίεση, περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά (νιτροσορβίδη) κάτω από τη γλώσσα. Η συμπτωματική θεραπεία για αιμόπτυση στο προνοσοκομειακό στάδιο περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός διαλύματος αμινοκαπροϊκού οξέος, χλωριούχου ασβεστίου, τρανεξαμικού οξέος ενδοφλεβίως για αιμοστατικούς σκοπούς, ενδομυϊκές ενέσεις βικασόλης.

Μέχρι τη διακοπή της αιμόπτυσης απαγορεύεται αυστηρά:

• οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα
• ζεστό ρόφημα, οποιοδήποτε γεύμα
• κατανάλωση αλκοόλ, κάπνισμα
• εισπνοές και θερμικές θεραπείες
• λήψη αποχρεμπτικών και φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα.

Προσοχή (αυτό είναι σημαντικό)!

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και μια μικρή μεμονωμένη ή επαναλαμβανόμενη αιμόπτυση μπορεί να είναι προάγγελος μαζικής πνευμονικής αιμορραγίας. Η αναρρόφηση ή η κατάποση από τον ασθενή μέρους του αίματος που απελευθερώνεται από διάφορα μέρη της αναπνευστικής οδού συχνά καθιστά δύσκολη την εκτίμηση της πραγματικής έκτασης της απώλειας αίματος. Ακόμη και ένα μόνο επεισόδιο αιμόπτυσης είναι λόγος για άμεση ιατρική φροντίδα και ενδελεχή ολοκληρωμένη εξέταση.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτούνται συμβουλές ειδικών!

Η αιμόπτυση ονομάζεται τόσο ο βήχας των πτυέλων με πρόσμιξη αίματος όσο και οι μεγάλοι όγκοι αίματος.

Αιτιολογία

Κατά κανόνα, η αιμόπτυση παρατηρείται με βρογχίτιδα και βρογχεκτασίες. Ένα νεόπλασμα μπορεί να χρησιμεύσει ως παράγοντας, ειδικά στους καπνιστές καπνού, και εάν η αιμόπτυση είναι τακτική και παρατεταμένη. Με τη διείσδυση μεταστάσεων στους πνεύμονες, σπάνια παρατηρείται αιμόπτυση. Άλλοι παράγοντες μπορεί να είναι η πνευμονική εμβολή, η μόλυνση, η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Κατά μέσο όρο, το 10% των περιπτώσεων αιμόπτυσης δεν μπορεί να διαγνωστεί.

Αιτίες αιμόπτυσης
Φλεγμονώδης:

• βρογχίτιδα;
• βρογχεκτασίες;
• πνευμονία, που προκαλείται ειδικά από το ραβδί του Friedlander.
• σηπτικο TELA?

Ογκος:

• καρκίνωμα του πνεύμονα?
• βρογχικό αδένωμα?

Αλλα:

• πνευμονική εμβολή;
• ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας?
• στένωση μιτροειδούς βαλβίδας?
• τραύμα, συμπ. πνευμονική θλάση και ξένο σώμα.
• πνευμονική υπέρταση; αρτηριοφλεβικό συρίγγιο? το συγκρότημα Eisenmenger?
• πνευμονική αγγειίτιδα, συμπ. κοκκίωμα Wegener και κληρονομικό πνευμονικό-νεφρικό σύνδρομο.
• ιδιοπαθής προοδευτική σκλήρυνση των πνευμόνων. δυστροφία αμυλοειδούς;
• αιμορραγική αιμοστασιοπάθεια, συμπ. λήψη αντιπηκτικών.

Βήχας με αίμα (αιμόπτυση) - αιτίες, τι να κάνετε, με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε; - Βίντεο

Διαγνωστικά

Είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί το γεγονός της πρόσληψης αίματος από την αναπνευστική οδό. Σε αυτή την περίπτωση συνήθως είναι αφρώδης, πριν την απελευθέρωση αίματος, ο ασθενής νιώθει ένα μυρμήγκιασμα στο λαιμό, την επιθυμία για βήχα. Αναλυτική έρευνατου ασθενούς επιτρέπει τον περιορισμό του εύρους της διάγνωσης:

• Η χρόνια αιμόπτυση σε μια γυναίκα κάτω των 30 ετών χωρίς σημάδια άλλης ασθένειας υποδηλώνει βρογχικό αδένωμα.
• Η υποτροπιάζουσα αιμόπτυση με τακτική εκκένωση πυώδους πτυέλου είναι ύποπτη για βρογχεκτασίες.
• Η αιμόπτυση, η απώλεια βάρους και η ανορεξία σε έναν καπνιστή είναι ενδεικτικά του καρκίνου.
• αιμόπτυση με έντονο υπεζωκοτικό πόνο υποδηλώνει καρδιακή προσβολή.

Η φυσική εξέταση συμβάλλει επίσης στη διάγνωση: ο θόρυβος τριβής της ορογόνου μεμβράνης των πνευμόνων υποδηλώνει πνευμονική εμβολή ή άλλη παθολογία που χαρακτηρίζεται από βλάβες της ορογόνου μεμβράνης (πνευμονία απόστημα, κοκκιδιοειδομυκητίαση, αγγειίτιδα). Το φύσημα κατά τη διάρκεια της κοιλιακής διαστολής υποδηλώνει στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Ο τοπικός συριγμός είναι ύποπτος για καρκίνωμα του πνεύμονα. Η αρχική εξέταση περιλαμβάνει ακτινογραφία θώρακος. Ωστόσο, ακόμη και με κανονική ακτινογραφία, παραμένει η πιθανότητα νεοπλασίας ή βρογχεκτασίας ως αιμορραγικός παράγοντας.

Μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί να δείξει ένα επίπεδο υγρού που υποδηλώνει συλλογή πύου ή ατελεκτασίας, έναν όγκο που βρίσκεται περιφερικά και αποφράσσει τον βρόγχο.

Πολλοί ασθενείς χρειάζονται αξονική τομογραφία θώρακος ακολουθούμενη από τραχειοβρογχοσκόπηση. Η εξέταση με άκαμπτο ενδοσκόπιο είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για άφθονη αιμόπτυση ή παθολογία της εγγύς αναπνευστικής οδού. στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφείται εξέταση με ινοβρογχοσκόπιο.

Εάν εμφανιστεί αιμόπτυση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Θεραπεία

Η θεραπεία βασίζεται στην ανάπαυση στο κρεβάτι και στη λήψη κατασταλτικών του βήχα - οπιούχων (κωδεΐνη 10-30 mg, διυδροξυκωδεϊνόνη - 5 mg 4-6 φορές την ημέρα). Με άφθονη αιμόπτυση (πάνω από 0,6 λίτρα την ημέρα) και αναπνευστική ανεπάρκεια που προκύπτει από τη διείσδυση αίματος στην αναπνευστική οδό, η αναρρόφηση είναι απαραίτητη. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας για την απομόνωση της πάσχουσας περιοχής του πνεύμονα με την εισαγωγή ενός ειδικού σωλήνα με ένα φουσκωτό μπαλόνι. Με άφθονη παραγωγή αίματος, η επιλογή μιας κλασικής ή χειρουργικής προσέγγισης εξαρτάται από τον εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας και την κατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας του ασθενούς. Με τον κεντρικό εντοπισμό της αιμορραγίας, ενδείκνυται η αιμοπηξία με λέιζερ. Με σοβαρή παραβίαση των πνευμόνων, είναι απαραίτητος ο καθετηριασμός και ο εμβολισμός της βρογχικής αρτηρίας.

• Πώς να διακρίνετε την πνευμονική αιμορραγία;
• Αιτίες αιμόπτυσης
• Πώς να βοηθήσετε ένα άτομο με πνευμονική αιμορραγία;

Σε ένα φαινόμενο όπως η αιμόπτυση, οι αιτίες μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Αυτός ο όρος αναφέρεται στην εμφάνιση κόκκινων εγκλεισμάτων στα πτύελα ή στον ομοιόμορφο χρωματισμό του. Η απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας αίματος παρατηρείται με πνευμονική αιμορραγία. Μπορεί να προκληθεί από αγγειακή βλάβη σε ογκολογικά νοσήματα, αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, πνευμονικό έμφραγμα, πνευμονική αγγειίτιδα. Η αιμόπτυση και η πνευμονική αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθούν με τις ακόλουθες παθολογίες: βρογχεκτασίες, φυματίωση, κύστη και απόστημα του πνεύμονα, σύνδρομο Goodpasture.

Κατά τη διάγνωση αυτού του φαινομένου, θα πρέπει να αποκλειστεί η αιμορραγία από τον οισοφάγο ή το στομάχι, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν η αιμόπτυση δεν συνδυάζεται με βήχα.

1. Η εξέταση πρέπει να ξεκινήσει με εξέταση των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας και του λάρυγγα, η οποία θα εξαλείψει την εμφάνιση αιμόπτυσης που σχετίζεται με ουλίτιδα, περιοδοντική νόσο, αιμορραγική διάθεση.
2. Η σοβαρή πνευμονική αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία, αυτό συμβαίνει όταν ένα αορτικό ανεύρυσμα σπάσει, καρκίνο του πνεύμονα και βλάβη σε ένα μεγάλο αγγείο.
3. Η ταχέως αναπτυσσόμενη αιμορραγία δεν συνδυάζεται με βήχα.

Μπορείτε να διακρίνετε την αιμόπτυση από τον αιματηρό έμετο από το έντονο κόκκινο χρώμα των πτυέλων. Το αίμα στην πνευμονική αιμορραγία απεκκρίνεται αμετάβλητο. Ο αιματηρός εμετός έχει σκούρο καφέ χρώμα και περιέχει θρόμβους αναμεμειγμένους με άπεπτη τροφή.

Μην ξεχνάτε την πιθανότητα εισόδου αίματος στον οισοφάγο με σοβαρή πνευμονική αιμορραγία. Το αίμα μπορεί να έχει ένα έντονο κόκκινο χρώμα όταν διατρυπάται ένα έλκος στομάχου. Η πιο συχνή επιπλοκή της αιμόπτυσης είναι η πνευμονία.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Αιτίες αιμόπτυσης

Αυτό το φαινόμενο μπορεί να θεωρηθεί ένα από τα συμπτώματα της πνευμονικής διήθησης. Συνοδεύεται από την εμφάνιση σημείων δηλητηρίασης του σώματος: γενική αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, υποπυρετική θερμοκρασία. Κατά την ακρόαση του στήθους, ανιχνεύεται βράχυνση του ήχου κρουστών, διακοπτόμενη αναπνοή με υγρές ράγες.

Στη φυματίωση αναπτύσσεται αιμορραγία όταν εμφανίζεται διήθηση, με επακόλουθη καταστροφή και μετατροπή του σε κοιλότητα. Η ασθένεια συνοδεύεται από συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος, ξηρό επώδυνο βήχα, εμφάνιση μικρού συριγμού με φυσαλίδες. Η αναπνοή γίνεται ρηχή, η εισπνοή επιμηκύνεται. Τις περισσότερες φορές, ο λαιμός του ασθενούς αιμορραγεί το πρωί.

Η κασώδης πνευμονία είναι μια άλλη αιτία αιμόπτυσης. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται όταν η πορεία του είναι περίπλοκη. Συνοδεύεται από σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, κυάνωση του δέρματος, πόνο πίσω από το στέρνο, έντονα συμπτώματα μέθης του σώματος. Ο ήχος των κρουστών είναι αμβλύ, η αναπνοή με σφύριγμα και οι λεπτές φυσαλίδες ανιχνεύονται. Η ακτινογραφία δείχνει ξεκάθαρα σημάδια κασετώδους πνευμονίας.

1. Η χρόνια φυματίωση σχεδόν πάντα συνοδεύεται από αιμόπτυση.
2. Χαρακτηρίζεται από κρίσεις βήχα, που συνοδεύονται από απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας πυώδους πτυέλου, πόνο πίσω από το στέρνο, απώλεια βάρους, εμπύρετο σύνδρομο, σημάδια δηλητηρίασης του σώματος.

Τα διαγνωστικά σημεία διαφέρουν ανάλογα με το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Κατά την ακρόαση, εντοπίζονται περιοχές εξασθένησης της αναπνοής. Καθορίζονται υγρές ράγες διαφορετικής φύσης, ο ήχος τριβής του υπεζωκοτικού φύλλου. Η ακτινογραφία επιτρέπει την ανίχνευση κοιλοτήτων.

Το αίμα από το λαιμό το πρωί μπορεί να πάει με πνευμονία που προκαλείται από το ραβδί του Friedlander. Αυτή είναι μια από τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της νόσου, υποδηλώνοντας σημαντική μείωση της ανοσίας. Η πνευμονία αρχίζει οξεία, υπάρχουν πόνοι πίσω από το στέρνο, πυρετός, κυάνωση του δέρματος. Ο βήχας συνοδεύεται από τον διαχωρισμό παχύρρευστων βλεννογόνων πτυέλων σκούρου καφέ χρώματος. Κατά την ακρόαση, ανιχνεύεται ένας ελαφρύς θαμπός ήχος κρουστών στον προσβεβλημένο πνεύμονα, βρογχική αναπνοή με λεπτές φυσαλίδες. Η πιο κοινή συνέπεια της πνευμονίας είναι το απόστημα των πνευμόνων.

Η ιογενής φλεγμονή των πνευμόνων αναπτύσσεται την 7-10η ημέρα της γρίπης και μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με αυτήν. Χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, κυάνωση του δέρματος, δύσπνοια, βήχας με παχύρρευστα πτύελα με αιματηρά εγκλείσματα. Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκάλυψε φλεγμονώδεις σφραγίδες. Η βαρύτητα της πορείας της νόσου συχνά επιδεινώνεται από το σχηματισμό αποστήματος, ελκώδη λαρυγγοβρογχίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια και πνευμοθώρακα. Η πνευμονική αιμορραγία με βρογχίτιδα είναι ένα αρκετά σπάνιο φαινόμενο.

Η αιμόπτυση είναι το κύριο σύμπτωμα της βρογχεκτασίας. Η φλεγμονή των βλεννογόνων των βρόγχων οδηγεί σε παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση πνευμονικής αιμορραγίας. Κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς εντοπίζονται «τύμπανα» και προεξέχοντα νύχια. Προσδιορίζεται η θαμπάδα του ήχου κρουστών και η εμφάνιση των θορύβων του κουτιού. Με ένα απόστημα πνεύμονα, η αιμορραγία αναπτύσσεται όταν ένα νεόπλασμα σπάει σε έναν μεγάλο βρόγχο.

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η πιο κοινή αιτία αιμόπτυσης. Συχνά αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται στο φόντο μιας φυσιολογικής γενικής κατάστασης του σώματος, είναι σχεδόν πάντα παρόν στο στάδιο 4 του καρκίνου. Ο λόγος της εμφάνισής του είναι η καταστροφή των βλεννογόνων των βρόγχων από καρκινικά κύτταρα και προϊόντα αποσύνθεσης του όγκου. Η κλινική εικόνα μιας ογκολογικής νόσου εξαρτάται από τον τόπο σχηματισμού του νεοπλάσματος, τον ρυθμό ανάπτυξής του και τη βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς.

1. Πρώιμο σημάδι καρκίνου του πνεύμονα θεωρείται ο ξηρός βήχας, στα τελευταία στάδια συνοδεύεται από κιτρινωπά πτύελα με ανάμειξη αίματος.
2. Η σοβαρή πνευμονική αιμορραγία είναι η κύρια αιτία θανάτου στον καρκίνο του πνεύμονα.
3. Η απότομη απώλεια βάρους, ο επίμονος βήχας, η διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων, ο πόνος στο στήθος είναι τυπικές εκδηλώσεις καρκίνου.
4. Τα σημάδια της ακτινογραφίας κατάρρευσης του πνευμονικού ιστού, η θαμπάδα του ήχου κρουστών και η ρηχή αναπνοή επιβεβαιώνουν αυτή τη διάγνωση.

Η αιμόπτυση είναι ένα από τα σημάδια της πυριτίωσης. Η διάγνωση της νόσου ξεκινά με τη συλλογή αναμνήσεων. Ο γιατρός πρέπει να ανακαλύψει εάν ο ασθενής εργάζεται σε δωμάτιο μολυσμένο με σωματίδια χαλαζία. Τα κύρια συμπτώματα της πυριτίωσης είναι: δύσπνοια που εμφανίζεται με ελάχιστη προσπάθεια, πόνος στο στήθος, ξηρός βήχας. Η αιμορραγία με πνευμονικό έμφραγμα μπορεί να είναι είτε μικρή είτε άφθονη. Συχνά εμφανίζεται για αρκετές ημέρες. Τα διαγνωστικά σημεία αυτής της νόσου είναι η συμπίεση των ιστών των πνευμόνων, η μειωμένη κινητικότητα του θώρακα, η ρηχή αναπνοή με παρατεταμένη εκπνοή και η παρουσία λεπτών φυσαλίδων.

Η αιμόπτυση εμφανίζεται σε πολλές ασθένειες. Μια λίστα με πιθανούς «ενόχους» παρουσιάζεται στον πίνακα Νο. 2. Οι πιο συχνές αιτίες αιμόπτυσης (καθώς η συχνότητα εμφάνισης μειώνεται) είναι οι εξής:

• Οξεία και χρόνια βρογχίτιδα
• βρογχεκτασίες
• Πνευμονική φυματίωση
• Καρκίνος του πνεύμονα

Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η αιτία της αιμόπτυσης δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Σε νεαρούς ασθενείς, το αρχικό καθήκον είναι να αποκλειστεί η πνευμονική φυματίωση, στους ηλικιωμένους - να αποκλειστεί ο καρκίνος του πνεύμονα. Όπως συμβούλευαν οι παλιοί γιατροί, μέχρι να αποκλειστούν από την αιμόπτυση η φυματίωση και ο όγκος του πνεύμονα, το πιο σωστό είναι να θεωρείται ο ασθενής φορέας μιας από αυτές τις ασθένειες.

Ακολουθεί η σειρά των βρογχεκτασιών. Η αιμόπτυση συνοδεύει τις βρογχεκτασίες τόσο συχνά που η βρογχεκτασία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε κάθε περίπτωση υποτροπιάζουσας αιμόπτυσης σε ασθενή χωρίς ένδειξη πνευμονικής φυματίωσης.

πίνακας 2

Εργαστηριακή και ενόργανη έρευνα

• Λεπτομερής πλήρης εξέταση αίματος. Η αιμόπτυση, σε αντίθεση με την πνευμονική αιμορραγία, δεν προκαλεί υποογκαιμία ή αναιμία. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, η υποτροπιάζουσα αιμόπτυση μπορεί να οδηγήσει σε σιδηροπενική αναιμία. Η παρουσία αναιμίας σε ασθενή με αιμόπτυση πιθανότατα υποδεικνύει κακοήθη διαδικασία ή ασθένεια του ανοσοποιητικού συστήματος (κοκκιωμάτωση Wegener, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κ.λπ.)

• Πηκτόγραμμα(εάν υπάρχει υποψία τάσης για αιμορραγία).

• Γενική ανάλυση ούρων.

• Βιοχημική ανάλυση:ουρία, κρεατινίνη, νάτριο, κάλιο.

• Εξέταση πτυέλων:χρώση πτυέλων σύμφωνα με Gram και Ziel-Neelsen, καλλιέργεια και επαναλαμβανόμενη κυτταρολογική εξέταση.

• Ακτινογραφια θωρακοςέχει πρωταγωνιστικό ρόλο στην αιμόπτυση. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι παθολογικές αλλαγές που εντοπίζονται στην ακτινογραφία δεν θα χρησιμεύσουν απαραίτητα ως πραγματική πηγή αιμόπτυσης. Ως εκ τούτου, είναι σκόπιμο να διευκρινιστεί η εντοπισμένη παθολογία χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία. Ταυτόχρονα, εάν μια τυπική ακτινογραφία θώρακος δεν αποκαλύψει ανωμαλίες, είναι παράλογο να γίνει τομογραφία πνεύμονα ή αξονική τομογραφία.

• Βρογχοσκόπησηδεν είναι διαγνωστικό τεστ πρώτης γραμμής για αιμόπτυση, αλλά όλοι οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα αιμόπτυση πρέπει οπωσδήποτε να υποβάλλονται σε βρογχοσκόπηση. Και ελλείψει τουλάχιστον ενός από τους ακόλουθους παράγοντες, η βρογχοσκόπηση ενδείκνυται ακόμη και με ελάχιστη αιμόπτυση για αποκλεισμό του καρκίνου του πνεύμονα:
  • ηλικία μικρότερη των 40 ετών
  • αιμόπτυση που διαρκεί λιγότερο από 1 εβδομάδα
  • κανονική ακτινογραφία θώρακος

• Η αξονική τομογραφίαΟ μαστός συνιστάται γενικά ως διευκρινιστική απεικονιστική μέθοδος, αν και σε ορισμένες μελέτες το ποσοστό των ασθενών με φυσιολογικές ακτινογραφίες θώρακος και παθολογικές αλλαγές στην αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης ήταν έως και 42%.

• Βρογχογραφίαγίνεται όταν υπάρχει υποψία βρογχεκτασίας και τα ευρήματα της βρογχοσκόπησης είναι φυσιολογικά.