Ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς Παρά τη διαφωνία στα ποσοστά ανεπάρκειας μιτροειδούς (MR) σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, είναι προφανές ότι η συχνότητα της προγνωστικά σημαντικής μέτριας και σοβαρής MR

είναι αρκετά μεγάλο και παρατηρείται κατά μέσο όρο περίπου σε κάθε 7-8ο ασθενή, γεγονός που καθιστά το πρόβλημα επίκαιρο ανεξάρτητα από τις διαφορές στα βιβλιογραφικά δεδομένα.

Είναι γνωστό ότι οι ασθενείς με σημαντική ισχαιμική μαγνητική τομογραφία (μέτρια και σοβαρή) έχουν κακή πρόγνωση. Και παρόλο που η στεφανιαία νόσος και η δυσλειτουργία της LV είναι προγνωστικά σημαντικές, η παρουσία και η σοβαρότητα της μαγνητικής τομογραφίας σχετίζεται με αύξηση της θνησιμότητας σε αυτή την ομάδα ασθενών, ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες κινδύνου.

Η ισχαιμική μαγνητική τομογραφία είναι μια δυναμική κατάστασηκαι η σοβαρότητά της μπορεί να ποικίλλει αρκετά ευρέως ανάλογα με την παρουσία αρρυθμιών, ισχαιμίας, αρτηριακής υπέρτασης ή του βαθμού σωματικής δραστηριότητας. Ταυτόχρονα, η ηχοκαρδιογραφική μελέτη Doppler (EchoCG) είναι σήμερα η μόνη αντικειμενική μη επεμβατική μέθοδος για τον προσδιορισμό της διάγνωσης της ισχαιμικής μαγνητικής τομογραφίας και τη διαφοροποίηση της αληθινής ισχαιμικής μαγνητικής τομογραφίας με άθικτα φυλλάδια από οργανική βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

Ως εκ τούτου, σε ασθενείς μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΟΜΙ), η αναζήτηση για ισχαιμική μαγνητική τομογραφία προκειμένου να διαστρωματωθεί ο κίνδυνος, να καθοριστούν περαιτέρω τακτικές για έναν συγκεκριμένο ασθενή και να αποφασιστεί η σκοπιμότητα χειρουργικής επέμβασης με χρήση ηχοκαρδιογραφίας με έγχρωμη χαρτογράφηση είναι ρουτίνα και περιλαμβάνεται στην πρωτόκολλο για τη μελέτη και τη θεραπεία ασθενών μετά από ΑΜΙ.

Ωστόσο, δεδομένου ότι με μια ποιοτική οπτική αξιολόγηση της ροής της παλινδρόμησης σύμφωνα με τη χρωματική χαρτογράφηση της ροής, υπάρχει μια τάση υπερεκτίμησης της σοβαρότητας της ισχαιμικής μαγνητικής τομογραφίας, υπάρχει επίσης μια ποσοτική εκτίμηση της σοβαρότητας με τον προσδιορισμό της περιοχής του ενεργού στομίου παλινδρόμησης και του όγκου της παλινδρόμησης.

Δεδομένης της δυναμικής φύσηςΣυνιστάται περαιτέρω μελέτη του ρόλου των δοκιμασιών άσκησης (ηχοκαρδιογραφία καταπόνησης) στην εκτίμηση κινδύνου και τη διαστρωμάτωση, καθώς τα διαθέσιμα βιβλιογραφικά δεδομένα παρέχουν καλή εκτίμηση των δυναμικών χαρακτηριστικών και της προγνωστικής αξίας των αποτελεσμάτων της υπερηχοκαρδιογραφίας στρες σε ασθενείς με ισχαιμική MR. Αν και η σημασία του υπερηχοκαρδιογραφίας στρες στην πρόγνωση της χειρουργικής επέμβασης στην ισχαιμική μαγνητική τομογραφία δεν έχει ακόμη πλήρως προσδιοριστεί.

Επί του βαθμού ανεπάρκειας της μιτροειδούς(MN) επηρεάζονται από διάφορους φυσιολογικούς και φαρμακολογικούς παράγοντες που μπορούν να αλλάξουν την αλληλεπίδραση μεταξύ των δυνάμεων κλεισίματος και έλξης. Παράγοντες που έχουν θετική ινότροπη επίδραση στην αριστερή κοιλία (LV) (ντοβουταμίνη) ή μειώνουν το φορτίο (γενική αναισθησία, διουρητικά) μπορούν να μειώσουν τη ροή της παλινδρόμησης στην ισχαιμική μαγνητική τομογραφία. Η σωματική δραστηριότητα οδηγεί σε αύξηση της παραμόρφωσης του MV και σε αύξηση του βαθμού ανεπάρκειας, κάτι που επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα του υπερηχοκαρδιογράφου στρες με φυσική δραστηριότητα.

Μια σημαντική αύξηση της MH κατά τη διάρκεια της άσκησης οδηγεί σε αυξημένη πίεση στον αριστερό κόλπο και στις πνευμονικές φλέβες, η οποία μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα. Η αύξηση της ισχαιμικής μαγνητικής τομογραφίας κατά τη διάρκεια της άσκησης έχει ανεξάρτητη αρνητική προγνωστική αξία, ανεξάρτητα από το βαθμό της μαγνητικής τομογραφίας σε κατάσταση ηρεμίας. Ως εκ τούτου, ακόμη και η ήπια ισχαιμική μαγνητική τομογραφία σε κατάσταση ηρεμίας θεωρείται αρνητικός παράγοντας και οι ασθενείς με ιστορικό μυοκαρδίου με ασαφή αιτία καρδιακής ανεπάρκειας υποβάλλονται σε δοκιμασία άσκησης για πλήρη υπερηχοκαρδιογραφική εκτίμηση της λειτουργίας της MV.

Ηχοκαρδιογραφία ισχαιμικής ΜΝ.

Για την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας, απαιτείται πλήρης υπερηχοκαρδιογραφική διάγνωση της ισχαιμικής μαγνητικής τομογραφίας, συμπεριλαμβανομένης ποσοτικής εκτίμησης της μαγνητικής τομογραφίας, αξιολόγησης του μηχανισμού παραμόρφωσης του βαλβιδοειδούς συμπλέγματος, αξιολόγησης της αναδιαμόρφωσης LV και της κατεύθυνσης της ροής παλινδρόμηση.

Η ποσοτικοποίηση της ισχαιμικής μαγνητικής τομογραφίας βασίζεται στον προσδιορισμό της περιοχής του αποτελεσματικού στομίου παλινδρόμησης με τη μέθοδο σύγκλισης εγγύς ροής. Το κριτήριο για σοβαρή ισχαιμική μαγνητική τομογραφία είναι η περιοχή του αποτελεσματικού στομίου παλινδρόμησης άνω των 20 mm2. Μεταξύ των ασθενών, η θνησιμότητα είναι σημαντικά υψηλότερη σε περισσότερο από 20 mm2, αυτός ο δείκτης είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας επιβίωσης. Με έκκεντρες ροές παλινδρόμησης και δύσκολη απεικόνιση της εγγύς σύγκλισης της ροής, μερικές φορές χρησιμοποιείται μια ημιποσοτική μέθοδος - προσδιορισμός της συστολής φλέβας ή συμφόρηση της ροής ανεπάρκειας.

Η αξιολόγηση του μηχανισμού παραμόρφωσης του βαλβιδοειδούς συμπλέγματος περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της περιοχής τάνυσης των κορυφών MV, του ύψους της ακαμψίας και της διαμέτρου του δακτυλίου MV. Αυτοί οι δείκτες καθορίζονται από την παραστερνική πρόσβαση της προβολής του μακρού άξονα της αριστερής κοιλίας. Το ύψος συσχέτισης και η περιοχή τάσης συσχετίζονται με τη σοβαρότητα της ισχαιμικής MR.

Για την αξιολόγηση της συνολικής αναδιαμόρφωσης της LV, μετράται ο όγκος της LV στη συστολή και στη διαστολή, προσδιορίζεται το κλάσμα εξώθησης, ο δείκτης σφαιρικότητας της LV, αξιολογούνται οι τμηματικές διαταραχές της συσταλτικότητας της LV. Όταν η ισχαιμική μαγνητική τομογραφία συνδυάζεται με αποκλεισμό αριστερής δέσμης, αξιολογούνται δείκτες ασύγχρονης για τον εντοπισμό ενδείξεων για καρδιακό επανασυγχρονισμό.

Πρόσθετες ηχοκαρδιογραφικές πληροφορίες λαμβάνονται με έγχρωμη χαρτογράφηση της ισχαιμικής μαγνητικής τομογραφίας σε όλες τις διαθέσιμες προβολές, αξιολογώντας την κατεύθυνση της ροής της παλινδρόμησης και τον τόπο έναρξης της ροής και το άνοιγμα της παλινδρόμησης. Αυτά τα χαρακτηριστικά της ροής μπορεί να έχουν ανεξάρτητη σημασία στην επιλογή της μεθόδου χειρουργικής διόρθωσης, καθώς με τοπική αναδιαμόρφωση, το άνοιγμα της παλινδρόμησης μπορεί να έχει μια σαφώς εντοπισμένη μεσαία θέση ή μια ευρύτερη κεντρική-οπίσθια θέση.

Φυσιολογικά, σε ένα υγιές άτομο, η μιτροειδής βαλβίδα φράζει εντελώς το άνοιγμα μεταξύ της αριστερής κοιλίας και του κόλπου, έτσι ώστε το αίμα να μην ρέει πίσω. Εάν η βαλβίδα είναι ελαττωματική, η τρύπα δεν κλείνει εντελώς και αφήνει ένα κενό. Στη φάση της συστολής, το αίμα ρέει πίσω στον αριστερό κόλπο (φαινόμενο παλινδρόμησης), όπου ο όγκος και η πίεσή του αυξάνονται. Μετά από αυτό, το αίμα εισέρχεται στην αριστερή κοιλία και ο όγκος και η πίεση αυξάνονται επίσης εκεί.

Περιγραφή και αιτίες της παθολογίας

Οι ενήλικες επηρεάζονται περισσότερο από αυτή την παθολογία από τα παιδιά. Συχνά η ανεπάρκεια μιτροειδούς συνοδεύεται από ελαττώματα στα αιμοφόρα αγγεία και στένωση (συμπίεση του αυλού). Είναι εξαιρετικά σπάνιο στην καθαρή του μορφή.

Αυτό το ελάττωμα είναι λιγότερο συχνά συγγενές και πιο συχνά επίκτητο. Οι εκφυλιστικές αλλαγές σε ορισμένες περιπτώσεις επηρεάζουν τους ιστούς των φυλλαδίων και τη βαλβίδα και τις δομές κάτω από αυτήν. Σε άλλα, οι χορδές επηρεάζονται, ο δακτύλιος της βαλβίδας τεντώνεται υπερβολικά.

Μερικές από τις αιτίες της οξείας ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας είναι το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, το σοβαρό αμβλύ καρδιακό τραύμα ή η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Με αυτές τις ασθένειες, οι θηλώδεις μύες, οι χορδές των τενόντων σκίζονται και τα φυλλάδια της βαλβίδας επίσης σκίζονται.

Άλλες αιτίες ανεπάρκειας μιτροειδούς:

• φλεγμονή των αρθρώσεων?
• περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια;
• ορισμένα αυτοάνοσα νοσήματα.

Με όλες αυτές τις συστηματικές παθήσεις, παρατηρείται χρόνια ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Γενετικές ασθένειες με χρωμοσωμικές μεταλλάξεις, που συνοδεύονται από ελαττώματα του συνδετικού ιστού συστηματικής φύσης, οδηγούν σε ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.

Η ισχαιμική δυσλειτουργία της βαλβίδας εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων μεταεμφραγματικής σκλήρυνσης της καρδιάς. Πρόπτωση, ρήξεις ή βράχυνση της μιτροειδούς βαλβίδας με επιμήκυνση των τενόντων χορδών και των θηλωδών ή θηλωδών μυών οδηγούν επίσης σε ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Η σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να εμφανιστεί χωρίς τις δομικές της αλλαγές ως αποτέλεσμα της επέκτασης της αριστερής κοιλίας και του ινώδους δακτυλίου. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν:

• διατατική καρδιομυοπάθεια;
• ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
• δυσπλασίες της καρδιακής αορτής.
• μυοκαρδίτιδα.

Πολύ σπάνια, η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας οφείλεται σε ασβεστοποίηση των φυλλαδίων της βαλβίδας ή σε υπερτροφική μυοπάθεια.

Η συγγενής ανεπάρκεια μιτροειδούς χαρακτηρίζεται από την παρουσία των ακόλουθων ασθενειών:

• παραμόρφωση βαλβίδας αλεξίπτωτου.
• διάσπαση της μιτροειδούς βαλβίδας.
• τεχνητή πέτρα.

Συμπτώματα καρδιακής βαλβίδας

Τα συμπτώματα αυτής της παθολογικής διαδικασίας αυξάνονται καθώς αναπτύσσεται η ανεπάρκεια. Κατά την περίοδο της αντιρροπούμενης ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανιστούν. Αυτό το στάδιο μπορεί να δώσει μια μακρά πορεία (έως αρκετά χρόνια) χωρίς κανένα σύμπτωμα.

Ο υπο-αντισταθμιζόμενος βαθμός ανεπάρκειας συνοδεύεται από:

• η ανάπτυξη δύσπνοιας στον ασθενή.
• υπάρχει γρήγορη κόπωση κατά τη διάρκεια της σωματικής και πνευματικής εργασίας.
• αδυναμία;
• αίσθημα παλμών ακόμα και σε ηρεμία.
• ξηρός βήχας και αιμόπτυση.

Στη διαδικασία ανάπτυξης της στασιμότητας στη φλεβική κυκλοφορία, αναπτύσσεται καρδιακό άσθμα, το οποίο εκδηλώνεται με τη μορφή νυχτερινού βήχα, ο ασθενής "δεν έχει αρκετό αέρα". Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο πίσω από το στέρνο στην περιοχή της καρδιάς, που ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο, στον αντιβράχιο, στην ωμοπλάτη και στο χέρι (στηθάγχη πόνο).

Με την περαιτέρω πορεία της παθολογίας αναπτύσσεται ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. Υπάρχουν συμπτώματα όπως:

• ακροκυάνωση - κυάνωση των άκρων.
• πρήξιμο των ποδιών και των χεριών.
• Οι φλέβες του λαιμού διογκώνονται.
• αναπτύσσεται ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα).

Κατά την ψηλάφηση, υπάρχει αύξηση στο ήπαρ. Ο διευρυμένος κόλπος και ο πνευμονικός κορμός συμπιέζουν το λαρυγγικό νεύρο, εμφανίζεται βραχνάδα - σύνδρομο Ortner.

Στο μη αντιρροπούμενο στάδιο, περισσότεροι ασθενείς διαγιγνώσκονται με κολπική μαρμαρυγή.

Τύποι παθολογιών της μιτροειδούς βαλβίδας

Ανάλογα με την πορεία της παθολογικής διαδικασίας, εμφανίζεται οξεία ή χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Για λόγους εμφάνισης υπάρχει ισχαιμική και μη ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας.

Εάν υπάρχει παθολογία από την πλευρά της δομής της βαλβίδας, τότε μιλούν για οργανική ανεπάρκεια μιτροειδούς. Σε αυτή την περίπτωση, οι βλάβες επηρεάζουν είτε την ίδια τη βαλβίδα είτε τα σπειρώματα του τένοντα που τη διορθώνουν.

Σε παθήσεις του καρδιακού μυός, μπορεί να συμβεί διάταση της αριστερής κοιλίας λόγω αιμοδυναμικής υπερέντασης. Ως αποτέλεσμα αυτού, αναπτύσσεται σχετική ή λειτουργική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.

Ο βαθμός της πορείας της νόσου

Ανάλογα με το μέγεθος του αυλού και τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης, προσδιορίζονται οι κλινικοί βαθμοί εκδήλωσης της ανεπάρκειας της μιτροειδούς:

• Η ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού - αντισταθμίζεται χαρακτηρίζεται από ελαφριά ροή αίματος (λιγότερο από 25%) και παραβιάσεις μόνο από τη δομή της βαλβίδας. Η κατάσταση της υγείας ταυτόχρονα δεν αλλάζει, δεν υπάρχουν συμπτώματα και παράπονα. Η διάγνωση του ΗΚΓ δεν αποκαλύπτει παθολογία σε αυτόν τον βαθμό. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο καρδιολόγος ακούει μικρούς θορύβους κατά τη διάρκεια της συστολής όταν τα φυλλάδια της βαλβίδας κλείνουν, τα όρια της καρδιάς είναι ελαφρώς ευρύτερα από το κανονικό.
• Για ανεπάρκεια μιτροειδούς 2ου βαθμού, υπο-αντιρροπούμενη, ο κόλπος γεμίζει με αίμα σχεδόν στο μισό (έως και 25-50%). Για την απελευθέρωση του κόλπου από το αίμα, αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση. Ένα άτομο αυτή τη στιγμή υποφέρει από δύσπνοια, ταχυκαρδία ακόμη και κατά την ανάπαυση, ξηρό βήχα. Το ΗΚΓ διαγιγνώσκει αλλαγές στον κόλπο. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, οι θόρυβοι καθορίζονται κατά τη διάρκεια της συστολικής περιόδου, τα όρια της καρδιάς αυξάνονται, ειδικά στα αριστερά (έως 2 cm).
• Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας 3ου βαθμού συνοδεύεται από πλήρωση του αριστερού κόλπου με αίμα έως και 90%. Οι τοίχοι του αυξάνονται σε μέγεθος. Ξεκινά το μη αντιρροπούμενο στάδιο, στο οποίο το αίμα δεν αφαιρείται από τον κόλπο. Υπάρχουν συμπτώματα όπως οίδημα, αύξηση του μεγέθους του ήπατος κατά την ψηλάφηση. Υπάρχει αύξηση της φλεβικής πίεσης. Διαγιγνώσκονται σημάδια ΗΚΓ: αύξηση στην αριστερή κοιλία, μιτροειδές δόντι. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης - αυξημένος θόρυβος στη συστολή, επέκταση των καρδιακών ορίων, ειδικά του αριστερού.
• Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς 4 ονομάζεται δυστροφική. Υπάρχουν παθολογικές δομικές αλλαγές στη βαλβίδα, στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Σημαντικά αυξανόμενα συμπτώματα τρίτου βαθμού. Οι χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται ευρέως σε αυτό το στάδιο και δίνουν ευνοϊκή επίλυση.
• 5 μοίρες - τερματικό. Οι ασθενείς έχουν κλινική εικόνα του τρίτου σταδίου της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή και δεν επιτρέπει χειρουργική επέμβαση. Η πρόγνωση της πορείας της παθολογίας είναι εξαιρετικά δυσμενής, τις περισσότερες φορές είναι θανατηφόρο αποτέλεσμα λόγω επιπλοκών.

Διάγνωση παθολογίας της μιτροειδούς βαλβίδας

Η διάγνωση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς θα πρέπει να πραγματοποιείται με βάση τα ακόλουθα πολύπλοκα μέτρα:

• συνομιλία, εξέταση, ψηλάφηση και κρούση, ακρόαση του ασθενούς.
• Δεδομένα ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα);
• δεδομένα ακτινογραφίας θώρακος.
• δεδομένα υπερηχοκαρδιογραφίας;
• δεδομένα υπερήχων της καρδιάς?
• αποτελέσματα του ήχου των καρδιακών κοιλοτήτων.
• δεδομένα κοιλιογραφίας.

Ένα ικανό ιστορικό λήψης κατά τη διάρκεια μιας λεπτομερούς εξέτασης, εξέτασης, ψηλάφησης και κρούσης του ασθενούς μπορεί να συντονίσει τον γιατρό για περαιτέρω έρευνα για ακριβή διάγνωση. Με τα κρουστά καθορίζονται τα εκτεταμένα όρια της καρδιάς, ειδικά στην αριστερή πλευρά. Κατά την ακρόαση, ανάλογα με το βαθμό ανεπάρκειας της μιτροειδούς, ανιχνεύονται συστολικά φύσημα ποικίλης έντασης.

Σύμφωνα με την ακτινογραφία και το ΗΚΓ, διαγιγνώσκεται η επέκταση της αριστερής κοιλίας και του κόλπου.

Η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι η ηχοκαρδιογραφία, εδώ μπορείτε να αξιολογήσετε το ελάττωμα και τον βαθμό βλάβης στην ίδια τη βαλβίδα. Για πιο συγκεκριμένη διάγνωση παρουσία κολπικής μαρμαρυγής, χρησιμοποιείται μεταγεννητικό ηχοκαρδιογράφημα.

Θεραπεία της καρδιακής παθολογίας

Με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από καρδιολόγο. Δεν μπορείτε να κάνετε αυτοθεραπεία και να καταφύγετε σε λαϊκές μεθόδους!

Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την ανεπάρκεια της μιτροειδούς, δηλαδή στη νόσο που προηγείται της παθολογικής διαδικασίας.

Ανάλογα με τον βαθμό της ανεπάρκειας της μιτροειδούς και τη σοβαρότητα της κατάστασης, μπορεί να πραγματοποιηθεί φαρμακευτική θεραπεία, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Ήπιος και μέτριος βαθμός απαιτεί λήψη φαρμάκων, η δράση των οποίων στοχεύει στη μείωση του καρδιακού ρυθμού, αγγειοδιασταλτικά (αγγειοδιασταλτικά). Είναι σημαντικό να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να μην πίνετε ή να καπνίζετε, για να αποφεύγετε καταστάσεις φυσιολογικής υπερκόπωσης και ψυχολογικού στρες. Παρουσιάζονται υπαίθριοι περίπατοι.

Με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 2ου βαθμού, καθώς και με τον τρίτο, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά εφ' όρου ζωής για την πρόληψη της αγγειακής θρόμβωσης.

Χειρουργική λύση στο πρόβλημα

Ξεκινώντας από τον τρίτο βαθμό, με έντονες παθολογικές αλλαγές, καταφεύγουν στη χειρουργική αποκατάσταση της βαλβίδας. Θα πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα ώστε να μην συμβούν μη αναστρέψιμες δυστροφικές αλλαγές στην αριστερή κοιλία.

Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• η αντίστροφη εκροή αίματος είναι περισσότερο από το 40% της εκτόξευσης αίματος από την καρδιά.
• δεν υπάρχει θετική επίδραση στη θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.
• μη αναστρέψιμες σκληρωτικές αλλαγές στη μιτροειδή βαλβίδα.
• σοβαρή διάταση της δεξιάς κοιλίας, δυσλειτουργία της συστολής.
• θρομβοεμβολή αγγείων (ένα ή πολλά).

Εκτελέστε εργασίες αποκατάστασης στα φυλλάδια της βαλβίδας, στον δακτύλιο της. Εάν μια τέτοια λειτουργία είναι αδύνατη, τότε η βαλβίδα ανακατασκευάζεται - η κατεστραμμένη αφαιρείται και αντικαθίσταται με μια τεχνητή.

Η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί τα πιο υψηλής τεχνολογίας ξενοπερικαρδιακά και συνθετικά υλικά για την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας. Υπάρχουν επίσης μηχανικές προθέσεις που κατασκευάζονται από ειδικά κράματα μετάλλων. Οι βιολογικές προθέσεις περιλαμβάνουν τη χρήση ζωικού ιστού.

Στη μετεγχειρητική περίοδο αυξάνεται ο κίνδυνος θρομβοεμβολής, γι' αυτό συνταγογραφούνται τα κατάλληλα φάρμακα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται βλάβη στην προσθετική βαλβίδα, στη συνέχεια γίνεται άλλη επέμβαση και αντικαθίσταται μια δεύτερη συνθετική βαλβίδα.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Ευνοϊκή πρόγνωση για ανεπάρκεια μιτροειδούς 1-2 μοιρών δίνεται σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων. Ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει την ικανότητα εργασίας του για πολλά χρόνια. Είναι σημαντικό να είστε υπό την επίβλεψη ειδικών, να υποβάλλονται σε διαβουλεύσεις και διαγνωστικές εξετάσεις. Σε τέτοιες φάσεις της νόσου επιτρέπεται ακόμη και η εγκυμοσύνη και η τεκνοποίηση. Η επίλυση από τον τοκετό σε αυτές τις περιπτώσεις πραγματοποιείται με καισαρική τομή.

Εντονότερες παθολογικές αλλαγές στην ανεπάρκεια οδηγούν σε σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στο σύνολό του. Συνήθως υποτίθεται ότι υπάρχει δυσμενής πρόγνωση όταν συνυπάρχει μια χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Τα ποσοστά θνησιμότητας σε αυτή την κατηγορία είναι αρκετά υψηλά.

Η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι ένα σοβαρό ελάττωμα, επομένως η ανίχνευση, η διάγνωση και η θεραπεία της δεν πρέπει να καθυστερούν.

Τα κύρια προληπτικά μέτρα αυτής της παθολογίας στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Πρώτα απ 'όλα, είναι:

• υγιεινός τρόπος ζωής του ασθενούς ·
• μέτρο στα τρόφιμα?
• άρνηση λιπαρών και πικάντικων.
• διακοπή του αλκοόλ και του καπνίσματος.

Η πρωτογενής πρόληψη ξεκινά από την παιδική ηλικία και περιλαμβάνει στοιχεία όπως η σκλήρυνση, η έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της οδοντικής τερηδόνας και των φλεγμονωδών ασθενειών των αμυγδαλών.

Η δευτερογενής πρόληψη συνίσταται στη λήψη φαρμάκων που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία (αγγειοδιασταλτικά), βελτιώνουν τη ροή του αίματος και μειώνουν την αρτηριακή πίεση.

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς μπορεί να υποτροπιάσει ακόμη και μετά την επέμβαση. Επομένως, πρέπει να φροντίζετε τον εαυτό σας, να παίρνετε όλα τα φάρμακα που συνταγογραφεί ο γιατρός, να ακολουθείτε τις συμβουλές του.

Η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι ένας τύπος βαλβιδικής καρδιακής νόσου. Η παθογένεση οφείλεται σε ατελές κλείσιμο του στομίου της μιτροειδούς, του οποίου προηγούνται δομικές διαταραχές των βαλβίδων, ιστών κάτω από τις βαλβίδες.

Η παθολογία χαρακτηρίζεται από παλινδρόμηση αίματος στον αριστερό κόλπο από την αριστερή κοιλία. Ας εξετάσουμε λεπτομερώς τι είναι, τη φύση της ανάπτυξης και την κλινική εικόνα της πορείας της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας σε 1, 2 και 3 βαθμούς της νόσου, μεθόδους θεραπείας και την πρόγνωση επιστροφής στην κανονική ζωή.

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας (MIV) είναι η πιο συχνή καρδιακή ανωμαλία. Από όλους τους ασθενείς Το 70% πάσχει από μεμονωμένη μορφή NMC. Συνήθως, η ρευματική ενδοκαρδίτιδα είναι η κύρια υποκείμενη αιτία ανάπτυξης της νόσου. Συχνά ένα χρόνο μετά την πρώτη προσβολή, μια καρδιακή πάθηση που είναι αρκετά δύσκολο να θεραπευθεί.

Η ομάδα υψηλότερου κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με βαλβιδίτιδα. Αυτή η ασθένεια καταστρέφει τα φυλλάδια της βαλβίδας, με αποτέλεσμα να υποστούν διαδικασίες ρυτίδωσης, καταστροφής και σταδιακά να γίνονται πιο κοντά από το αρχικό τους μήκος. Εάν η βαλβιδίτιδα είναι σε προχωρημένο στάδιο, αναπτύσσεται ασβεστοποίηση.

Επιπλέον, λόγω των αναφερόμενων ασθενειών, το μήκος των χορδών μειώνεται, εμφανίζονται δυστροφικές και σκληρωτικές διεργασίες στους θηλώδεις μύες.

Η σηπτική ενδοκαρδίτιδα οδηγεί στην καταστροφή πολλών καρδιακών δομών, έτσι το NMC έχει τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις. Τα πτερύγια της βαλβίδας εφάπτονται μεταξύ τους όχι αρκετά σφιχτά. Όταν είναι ατελώς κλειστά μέσω της βαλβίδας, υπερβολική ροή αίματος, που προκαλεί την επανεκκίνηση του και το σχηματισμό στάσιμων διαδικασιών, αύξηση της πίεσης. Όλα τα σημάδια οδηγούν σε αυξανόμενη ανεπάρκεια ΜΚ.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Το NMC επηρεάζει άτομα που έχουν μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες παθολογίες:

1. συγγενής προδιάθεση.
2. Σύνδρομο δυσπλασίας συνδετικού ιστού.
3. Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, που χαρακτηρίζεται από παλινδρόμηση 2 και 3 μοιρών.
4. Καταστροφή και σπάσιμο χορδών, ρήξη των βαλβίδων του MC λόγω τραυματισμών στην περιοχή του θώρακα.
5. Ρήξη βαλβίδων και χορδών κατά την ανάπτυξη.
6. Καταστροφή της συσκευής που ενώνει τις βαλβίδες στην ενδοκαρδίτιδα λόγω παθήσεων του συνδετικού ιστού.
7. Έμφραγμα τμήματος της μιτροειδούς βαλβίδας με επακόλουθο σχηματισμό ουλής στην υποβαλβιδική περιοχή.
8. Αλλαγή στο σχήμα των φυλλαδίων και των ιστών κάτω από τις βαλβίδες, με ρευματισμός.
9. Διεύρυνση του μιτροειδούς δακτυλίου με διασταλμένο μυοκαρδιοπάθεια.
10. Ανεπάρκεια της λειτουργίας της βαλβίδας στην ανάπτυξη υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας.
11. Ανεπάρκεια ΜΚ λόγω της επέμβασης.

Τύποι, μορφές, στάδια

Στο NMK εκτιμώμενο συνολικό εγκεφαλικό όγκο της αριστερής κοιλίας. Ανάλογα με την ποσότητά της, η ασθένεια χωρίζεται σε 4 βαθμούς βαρύτητας (σε ποσοστό, ενδείκνυται το μέρος του αίματος που ανακατανέμεται εσφαλμένα):

• I (πιο μαλακό) - έως και 20%.
• II (μέτρια) - 20-40%.
• III (μέτρια μορφή) - 40-60%.
• IV (το πιο σοβαρό) - πάνω από 60%.

Σύμφωνα με τις μορφές της πορείας, η ασθένεια μπορεί να χωριστεί σε οξεία και χρόνια:

Κατά τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της κίνησης των μιτροειδών βαλβίδων, διακρίνονται 3 είδη ταξινόμησης παθολογίας:

• 1 - το τυπικό επίπεδο κινητικότητας των φυλλαδίων (σε αυτή την περίπτωση, επώδυνες εκδηλώσεις είναι η διάταση του ινώδους δακτυλίου, η διάτρηση των φυλλαδίων).
• 2 - καταστροφή των βαλβίδων (οι χορδές παθαίνουν τη μεγαλύτερη ζημιά, καθώς τεντώνονται ή σχίζονται και η ακεραιότητα των θηλωδών μυών είναι επίσης μειωμένη.
• 3 - μείωση της κινητικότητας των βαλβίδων (αναγκαστική σύνδεση των κορμών, μείωση του μήκους των χορδών, καθώς και η σύντηξή τους).

Κίνδυνος και επιπλοκές

Με τη σταδιακή εξέλιξη του NMC εμφανίζονται οι ακόλουθες παραβιάσεις:

1. θρομβοεμβολή λόγω συνεχούς στασιμότητας μεγάλου μέρους του αίματος.
2. θρόμβωση βαλβίδας.
3. Εγκεφαλικό. Η βαλβιδική θρόμβωση που εμφανίστηκε νωρίτερα έχει μεγάλη σημασία στους παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο.
4. Κολπική μαρμαρυγή.
5. Συμπτώματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.
6. Ανεπάρκεια μιτροειδούς (μερική αδυναμία εκτέλεσης των λειτουργιών της μιτροειδούς βαλβίδας).

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ένας τύπος βαλβιδικής καρδιακής νόσου. Η παθογένεση οφείλεται σε ατελές κλείσιμο του στομίου της μιτροειδούς, του οποίου προηγούνται δομικές διαταραχές των βαλβίδων, ιστών κάτω από τις βαλβίδες. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από παλινδρόμηση αίματος στον αριστερό κόλπο από την αριστερή κοιλία.

Συμπτώματα και σημεία

Η σοβαρότητα και η σοβαρότητα του MCT εξαρτάται από τον βαθμό ανάπτυξής του στο σώμα:

• 1 στάδιοη ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα.
• 2 στάδιοδεν επιτρέπει στους ασθενείς να πραγματοποιούν σωματική δραστηριότητα με επιταχυνόμενη λειτουργία, καθώς εμφανίζονται αμέσως δύσπνοια, ταχυκαρδία, πόνος στο στήθος, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και δυσφορία. Η ακρόαση σε ανεπάρκεια μιτροειδούς καθορίζει την αυξημένη ένταση του τόνου, την παρουσία θορύβου του περιβάλλοντος.
• 3 στάδιοπου χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, παθολογίες αιμοδυναμικής. Οι ασθενείς υποφέρουν από συνεχή δύσπνοια, ορθόπνοια, επιταχυνόμενο καρδιακό ρυθμό, αισθάνονται δυσφορία στο στήθος, το δέρμα τους είναι πιο χλωμό από ότι σε υγιή κατάσταση.

Μάθετε περισσότερα για την ανεπάρκεια μιτροειδούς και την αιμοδυναμική με αυτήν από το βίντεο κλιπ:

Πότε να επισκεφτείτε γιατρό και σε ποιον

Εάν εντοπιστούν συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά του MCT, είναι απαραίτητο επικοινωνήστε αμέσως με έναν καρδιολόγογια να σταματήσει η ασθένεια στα αρχικά της στάδια. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να αποφύγετε την ανάγκη να συμβουλευτείτε άλλους γιατρούς.

Μερικές φορές υπάρχει υποψία ρευματοειδούς αιτιολογίας της έναρξης της νόσου. Στη συνέχεια θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν ρευματολόγο για διάγνωση και συνταγογράφηση της κατάλληλης θεραπείας. Εάν υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, θεραπεία και επακόλουθη το πρόβλημα λύνεται από καρδιοχειρουργό.

Τα συμπτώματα της ανεπάρκειας μιτροειδούς μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα άλλων επίκτητων καρδιακών ανωμαλιών. Γράψαμε περισσότερα για το πώς εκδηλώνονται.

Διαγνωστικά

Συνήθεις μέθοδοι ανίχνευσης NMC:

Μάθετε περισσότερα για τα συμπτώματα και τη διάγνωση από το βίντεο:

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε το NMC από άλλες παθολογίες της καρδιάς:

1. Μυοκαρδίτιδα σε σοβαρή μορφή.
2. Συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες σχετικής αιτιολογίας.
3. Καρδιομυοπάθεια.
4. Πρόπτωση ΜΚ.

και πώς να απαλλαγείτε από αυτό το πρόβλημα; Θα βρείτε όλες τις λεπτομέρειες στη διαθέσιμη κριτική.

Σχετικά με τα συμπτώματα της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας και τις διαφορές μεταξύ αυτής της καρδιακής νόσου και αυτής που περιγράφεται σε αυτό το άρθρο σε άλλο υλικό.

Διαβάστε επίσης τις πληροφορίες για το πώς εμφανίζεται η νόσος του Behcet και πόσο επικίνδυνη είναι, με τις μεθόδους θεραπείας.

Μέθοδοι Θεραπείας

Με σοβαρά συμπτώματα NMC, ο ασθενής ενδείκνυται για χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση είναι επείγουσα για τους εξής λόγους:

1. Στο δεύτερο και μεταγενέστερο στάδιο, παρά το γεγονός ότι ο όγκος της εξώθησης αίματος είναι από το 40% της συνολικής του ποσότητας.
2. Σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης της αντιβιοτικής θεραπείας και της επιδείνωσης της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.
3. Ενισχυμένες παραμορφώσεις, σκλήρυνση των βαλβίδων και των ιστών που βρίσκονται στον υποβαλβιδικό χώρο.
4. Εάν υπάρχουν σημεία προοδευτικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, μαζί με γενική καρδιακή ανεπάρκεια, που εμφανίζεται στους 3-4 βαθμούς.
5. Η καρδιακή ανεπάρκεια στα πρώιμα στάδια μπορεί επίσης να είναι αιτία χειρουργικής επέμβασης, ωστόσο για τον σχηματισμό ενδείξεων πρέπει να ανιχνευθεί θρομβοεμβολή μεγάλων αγγείων που βρίσκονται στη συστηματική κυκλοφορία.

Πραγματοποιούνται οι ακόλουθες λειτουργίες:

• Οι επανορθωτικές επεμβάσεις διατήρησης βαλβίδων είναι απαραίτητες για τη διόρθωση της καρδιαγγειακής νόσου στην παιδική ηλικία.
• Η επιτροποπλαστική και η απασβεστοποίηση των φυλλαδίων ενδείκνυται για σοβαρή ανεπάρκεια MV.
• Η Χορδοπλαστική έχει σχεδιαστεί για να ομαλοποιεί την κινητικότητα των βαλβίδων.
• Η μετατόπιση του καλωδίου εμφανίζεται όταν πέφτουν.
• Η στερέωση τμημάτων του θηλώδους μυός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας παρεμβύσματα Teflon. Αυτό είναι απαραίτητο κατά τον διαχωρισμό της κεφαλής του μυός από τα υπόλοιπα εξαρτήματα.
• Η προσθετική των χορδών είναι απαραίτητη όταν καταστρέφονται ολοσχερώς.
• Η βαλβιδοπλαστική αποφεύγει τη δυσκαμψία των φυλλαδίων.
• Η αγγειοπλαστική έχει σχεδιαστεί για να απαλλάξει τον ασθενή από την παλινδρόμηση.
• Η προσθετική βαλβίδα πραγματοποιείται με τη σοβαρή παραμόρφωσή της ή την ανάπτυξη ανεπανόρθωτης ινοσκλήρωσης που παρεμποδίζει τη φυσιολογική ζωή. Χρησιμοποιούνται μηχανικές και βιολογικές προθέσεις.

Μάθετε για τις ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις για αυτήν την ασθένεια από το βίντεο κλιπ:

Τι να περιμένετε και προληπτικά μέτρα

Με την ανάπτυξη του NMC, η πρόγνωση καθορίζει τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου, δηλαδή το επίπεδο παλινδρόμησης, την εμφάνιση επιπλοκών και μη αναστρέψιμων αλλαγών στις καρδιακές δομές. Η επιβίωση για 10 χρόνια μετά τη διάγνωση είναι υψηλότερη από ό,τι με παρόμοιες σοβαρές παθολογίες.

Εάν η ανεπάρκεια της βαλβίδας είναι μέτρια ή μέτρια, οι γυναίκες έχουν την ικανότητα να γεννούν και να φέρνουν παιδιά. Όταν η νόσος γίνει χρόνια, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να κάνουν ετήσιο υπερηχογράφημα και να επισκέπτονται καρδιολόγο. Εάν παρουσιαστεί επιδείνωση, θα πρέπει να γίνονται συχνότερες επισκέψεις στο νοσοκομείο.

Όταν η κατάσταση επιδεινώνεται, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, επομένως οι ασθενείς θα πρέπει να είναι πάντα έτοιμοι για αυτό το μέτρο θεραπείας της νόσου.

Η πρόληψη του NMC είναι στην πρόληψη ή την έγκαιρη αντιμετώπιση των ασθενειών που προκαλούν αυτή την παθολογία. Όλες οι ασθένειες ή εκδηλώσεις ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας λόγω της λανθασμένης ή μειωμένης βαλβίδας της πρέπει να διαγνωστούν γρήγορα και να αντιμετωπιστούν έγκαιρα.

Το NMC είναι μια επικίνδυνη παθολογία που οδηγεί σε σοβαρές καταστροφικές διεργασίες στον καρδιακό ιστό, επομένως χρειάζεται κατάλληλη θεραπεία. Οι ασθενείς, με την επιφύλαξη των συστάσεων του γιατρού, μπορούν κάποιο διάστημα μετά την έναρξη της θεραπείας

Η ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι μια σοβαρή ασθένεια με κακή πρόγνωση. Η προοδευτική και συχνά ύπουλη πορεία λόγω στεφανιαίας νόσου διακρίνει σημαντικά την ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς από την ανεπάρκεια μιτροειδούς που σχετίζεται με άλλα αίτια.

Η ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι συνέπεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, πάντα πριν από την έναρξη της ανεπάρκειας της μιτροειδούς. Ταυτόχρονα, η κατάσταση των βαλβίδων και των υποβαλβιδικών δομών δεν αλλάζει. Έτσι, ο όρος ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς αποκλείει άλλες αιτιολογικές αιτίες ανεπάρκειας της μιτροειδούς - λοιμώδεις, εκφυλιστικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, ρήξη χορδών, συγγενής πρόπτωση φυλλαδίου κ.λπ. διαφορετική από την πραγματική ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς. Η διαλείπουσα ανεπάρκεια μιτροειδούς λόγω παροδικής ισχαιμίας, κατά κανόνα, εμφανίζεται σπάνια και εκδηλώνεται παράλληλα με τη στηθάγχη.

Η ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς μπορεί να αναπτυχθεί οξεία λόγω ρήξης του θηλώδους μυός ή σταδιακά, λόγω μεταεμφραγματικής αναδιαμόρφωσης της αριστερής κοιλίας. Έτσι, η ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς δεν είναι ασθένεια της βαλβίδας, αλλά του μυοκαρδίου. Ωστόσο, η ανεπάρκεια μιτροειδούς που σχετίζεται με άλλες αιτίες έχει επίσης δευτερογενή επίδραση στο μυοκάρδιο.

Στο 17-55% των ασθενών μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται συστολικό φύσημα ανεπάρκειας μιτροειδούς ή ηχοκαρδιογραφική επιβεβαίωση ανεπάρκειας μιτροειδούς. Μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε καρδιακή ανίχνευση εντός 6 ωρών μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το 18% είχε ανεπάρκεια μιτροειδούς. Στο 3,4% αυτών των ασθενών, παρατηρήθηκε ανεπάρκεια μιτροειδούς σταδίου III, στο 7,2% - στάδιο ΙΙ, ωστόσο, σε πολλούς ασθενείς αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται με το χρόνο. Η εμφάνιση ανεπάρκειας μιτροειδούς μετά από διατοιχωματικό οπίσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι πιο χαρακτηριστική.

Η ρήξη του θηλώδους μυός είναι το πιο επικίνδυνο προγνωστικό σημάδι. Ο οπίσθιος θηλώδης μυς εμπλέκεται στο έμφραγμα του μυοκαρδίου 3-6 φορές συχνότερα από τον πρόσθιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι χαρακτηριστική η μερική ρήξη. Η πλήρης ρήξη εμφανίζεται συνήθως μέσα στην πρώτη εβδομάδα μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενώ η μερική ρήξη μπορεί να καθυστερήσει έως και 3 μήνες.

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρής ανεπάρκειας μιτροειδούς χωρίς ρήξη του θηλώδους μυός. Αυτό οφείλεται στη δυσλειτουργία του τελευταίου όταν εμπλέκεται στη ζώνη του εμφράγματος, συχνότερα αιμορραγικό.

Η χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς σχετίζεται με παραμόρφωση του οπίσθιου θηλώδους μυός λόγω διάτασης της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, η οποία αποκτά σχήμα μπάλας. Παράλληλα με αυτό, υπάρχει μια επέκταση (> 3 cm σε διάμετρο) του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Ο μιτροειδής δακτύλιος τείνει να διαστέλλεται ανάλογα με τον όγκο της αριστερής κοιλίας.

Η μιτροειδής βαλβίδα έχει έξι ανατομικά συστατικά: φυλλάδια, χορδές, δακτύλιο, θηλώδεις μύες, τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και τον αριστερό κόλπο. Ο μιτροειδής δακτύλιος έχει σχήμα σέλας (υπερβολικό παραβολοειδές με αμφίδρομη καμπυλότητα). Στην περιοχή του γεωμετρικού κέντρου, ο ινώδης δακτύλιος της μιτροειδούς βαλβίδας έχει μια κάμψη στην κεφαλική κατεύθυνση και στην περιοχή των οπών - στην ουραία κατεύθυνση.

Κατά την ισοογκική συστολή της αριστερής κοιλίας και το κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας, ο αριστερός κόλπος γεμίζει μέχρι να ανοίξει η αορτική βαλβίδα. Αυτή τη στιγμή, η ροή διαμέσου της μιτροειδούς βαλβίδας μειώνεται γρήγορα, τα φυλλάδια κλείνουν και κυλούν προς τον κόλπο. Κατά τη συστολή, ο αριστερός κόλπος γεμίζει γρήγορα, ενώ ο δακτύλιος της βαλβίδας μετατοπίζεται ελαφρώς προς τον κόλπο και στη συνέχεια κατεβαίνει σταδιακά 1-1,5 cm προς την κορυφή κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Επιπλέον, ο δακτύλιος συρρικνώνεται ασύμμετρα με μείωση της επιφάνειας της βαλβίδας κατά 27% κατά μέσο όρο. Αμέσως μετά το τέλος της κολπικής συστολής, όταν η πίεση στην αριστερή κοιλία υπερβαίνει την πίεση στον κόλπο, τα φυλλάδια πλησιάζουν το ένα το άλλο μέσα σε 20-60 χιλιοστά του δευτερολέπτου. Δεδομένου ότι η περιοχή των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας είναι διπλάσια από την περιοχή του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, η γραμμή κλεισίματός τους βρίσκεται στο επίπεδο του δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας. Όταν η βαλβίδα είναι κλειστή, το 30% του μπροστινού και το 50% του πίσω φύλλου βρίσκονται σε στενή επαφή μεταξύ τους. Η τάση των χορδών περιορίζει την ανοδική κίνηση των βαλβίδων, η αιχμή της τάσης συμπίπτει με την πρώιμη συστολή, μειώνεται αργά στην όψιμη συστολή και πέφτει γρήγορα στην αρχή της διαστολής. Οι θηλώδεις μύες αρχίζουν να βραχύνονται (2-4 mm) κατά την όψιμη διαστολή σε συγχρονισμό με το μυοκάρδιο του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Κατά τη διάρκεια της συστολής, η κοιλία συστρέφεται αριστερόστροφα.

Η περιοχή της μιτροειδούς βαλβίδας φτάνει στο μέγιστο κατά τη διάρκεια της διαστολής (έως 3,9 ± 0,7 cm 2 /m 2), ενώ το σχήμα της αλλάζει ασύμμετρα: η μέγιστη επιμήκυνση της περιμέτρου του μιτροειδούς δακτυλίου συμβαίνει λόγω αύξησης στον οπίσθιο ημικύκλιο. Αν και η μέγιστη ροή μέσω της βαλβίδας καταγράφεται στη διαστολή, τα φυλλάδια φτάνουν στη μέγιστη ανοικτή θέση τους πριν επιτευχθεί η μέγιστη ροή και αρχίζουν να κλείνουν ενώ η ροή εξακολουθεί να επιταχύνεται.

Η αριστερή κοιλία, κατά την πρώιμη διαστολή και την περίοδο της ταχείας πλήρωσης, διαστέλλεται κυρίως κατά μήκος του εγκάρσιου και πολύ λιγότερο κατά μήκος του διαμήκους άξονα. Κατά τη διάρκεια της πρώιμης διαστολής, το πάχος του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας μειώνεται και η κοιλία ξετυλίγεται γρήγορα, περιστρέφεται δεξιόστροφα, επιβραδύνοντας την ταχύτητα από τη μέση και το τέλος της διαστολής.

Μηχανισμός ισχαιμικής ανεπάρκειας μιτροειδούς

Οξεία ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς

Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι η απώλεια μόνο της λειτουργίας της συστολής των θηλωδών μυών ως αποτέλεσμα οξείας ισχαιμίας δεν οδηγεί σε ανεπάρκεια μιτροειδούς. Οι προκύπτουσες αλλαγές στη δυναμική της συστολής του θηλώδους μυός προκαλούν όχι μόνο πρόπτωση φυλλαδίου λόγω της επίδρασης της μείωσης της τάσης, αλλά επηρεάζουν επίσης τη συσπείρωση των φυλλαδίων. Έτσι, η ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι αποτέλεσμα παραβίασης των πολύπλοκων γεωμετρικών και χρονικών παραμέτρων της συσκευής της μιτροειδούς, οι οποίες δεν αποδεικνύονται με τυπικές διαγνωστικές μεθόδους και δεν μπορούν να φανούν σε σταματημένη καρδιά κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Χρόνια ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς

Η χρόνια ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς στους περισσότερους ασθενείς αναπτύσσεται λόγω περιορισμού της κινητικότητας των φυλλαδίων λόγω ίνωσης και ατροφίας των θηλωδών μυών, ενώ δεν υπάρχει επιμήκυνση των χορδών και των θηλωδών μυών. Σε ασθενείς με προϋπάρχουσα πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση παλινδρόμησης σε μια προηγουμένως ικανή βαλβίδα. Ταυτόχρονα, η περιοχή του μιτροειδούς δακτυλίου επεκτείνεται κατά 60% καθ' όλη τη διάρκεια της συστολικής εξορίας λόγω του γεγονότος ότι το πιο κινητό τμήμα της βάσης του οπίσθιου φυλλαδίου τεντώνεται ταυτόχρονα με την παραμόρφωση του οπίσθιου θηλώματος μυς.

Έτσι, οι γεωμετρικές αλλαγές στη μιτροειδική συσκευή που οδηγούν στην οξεία ανεπάρκειά της είναι συχνά επαναλαμβανόμενες, αλλά εξαιρετικά λεπτές (< 5 мм) и недоступны клиническим методам исследования. Хроническая митральная недостаточность приводит к большим изменениям (1-2 см), которые вызывают умеренное расширение кольца и комплексное натяжение створок, нарушающее их кооптацию.

Η παθοφυσιολογία

Η οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς οδηγεί αμέσως σε υπερφόρτωση όγκου της αριστερής κοιλίας, αυξάνει την προφόρτιση και μειώνει τη συστολική παροχή. Το μέγεθος της παλινδρόμησης εξαρτάται από τον βαθμό ανικανότητας της βαλβίδας. Η ανεπάρκεια μιτροειδούς αυξάνει την πρώιμη διαστολική πλήρωση της κοιλίας και μειώνει τη συστολική ένταση και την ελαστικότητα του τοιχώματος της. Η κατανάλωση οξυγόνου από το μυοκάρδιο δεν αλλάζει λόγω της μείωσης της τάσης του τοιχώματος στην όψιμη συστολή. Μια αύξηση στον λεπτό όγκο της κυκλοφορίας του αίματος επιτυγχάνεται με την αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου. Ωστόσο, εάν η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι αρκετά μεγάλη, η ροή μέσω της αορτικής βαλβίδας, δηλαδή η καρδιακή παροχή, μειώνεται. Η πίεση στον αριστερό κόλπο και η σφηνοειδής πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνονται, η τελευταία οδηγεί σε ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

φυσική ροή

Η ανεπάρκεια μιτροειδούς μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της νοσηλείας στο 15% των ασθενών, σε ένα άλλο 15% των ασθενών τα συμπτώματα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς εξαλείφονται μέσα σε λίγους μήνες. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς χωρίς ανεπάρκεια μιτροειδούς σε ποσοστό 12%, εμφανίζεται στη μακροχρόνια περίοδο μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ακόμη και ένας μέτριος βαθμός ανεπάρκειας μιτροειδούς διπλασιάζει την ενδονοσοκομειακή και 3ετή θνησιμότητα σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς ανεπάρκεια μιτροειδούς. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, η μέση επιβίωση μετά από ρήξη θηλώδους μυός δεν υπερβαίνει τις 3-4 ημέρες. Μερικοί ασθενείς με μερική ρήξη ή ρήξη μιας κεφαλής του θηλώδους μυός επιβιώνουν αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε σοβαρό (III ή IV) βαθμό ανεπάρκειας της μιτροειδούς, η νοσοκομειακή θνησιμότητα είναι 24%, και η ετήσια - 52%.

Χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς I st. σε ασθενείς με συμπτώματα στεφανιαίας ανεπάρκειας αυξάνεται η θνητότητα 1 έτους έως και 10%, II st. - έως 17%, III Art. - έως 40%, σε σύγκριση με 6% θνησιμότητα σε ασθενείς χωρίς ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Κλινική, διάγνωση και θεραπεία οξείας ισχαιμικής ανεπάρκειας μιτροειδούς

Η οξεία σοβαρή ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς περιπλέκει την πορεία της νόσου στο 0,4-0,9% όλων των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε 23 ασθενείς, συσχετίστηκε με ρήξη του οπίσθιου θηλώδους μυός, παρά το γεγονός ότι το πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσεται πιο συχνά. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι τα 60 έτη. Η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Η ρήξη του θηλώδους μυός μπορεί να συμβεί ήδη από την πρώτη ημέρα μετά το έμφραγμα, και σχεδόν πάντα μέσα σε 7 ημέρες (μέσος όρος - 4 ημέρες).

Η οξεία ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς συνήθως εμφανίζεται με πόνο στο στήθος και/ή δύσπνοια. Οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν ένα φυσητό ολοσυστολικό φύσημα με έμφαση στην κορυφή. Η ρήξη του θηλώδους μυός συχνά εκδηλώνεται κλινικά με πνευμονικό οίδημα ή καρδιογενές σοκ, συστηματική υπόταση, ολιγουρία, οξέωση και απαιτεί άμεση παρέμβαση για να σωθεί η ζωή.

Οι περισσότεροι ασθενείς παραμένουν σε φλεβοκομβικό ρυθμό. Στο 50% των ασθενών, υπάρχουν αλλαγές χαρακτηριστικές του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου - ανάσπαση του τμήματος ST στο πρόσθιο διαφραγματικό, το πλάγιο ή πιο συχνά το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Ο αποκλεισμός του δεξιού ή αριστερού κλάδου δέσμης του His είναι χαρακτηριστικός για ασθενείς με μεταεμφραγματική VSD.

Στην ακτινογραφία θώρακος παρατηρείται φλεβική συμφόρηση. Η σκιά της καρδιάς συνήθως δεν μεγεθύνεται.

Η διαθωρακική και διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την εκτίμηση του βαθμού ανεπάρκειας της μιτροειδούς και επιβεβαιώνει την απουσία παθολογίας από την πλευρά των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας και τη μειωμένη συσταλτικότητα του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, καθώς και παθολογία από την πλευρά των θηλωδών μυών. Ο αριστερός κόλπος συνήθως δεν είναι διευρυμένος. Το κλάσμα εξώθησης μειώνεται, αλλά δεν αντανακλά το βαθμό βλάβης στην αριστερή κοιλία.

Παρά την αστάθεια της αιμοδυναμικής, οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται διαγνωστικό καρδιακό καθετηριασμό, κυρίως για τον προσδιορισμό της στεφανιαίας παθολογίας. Περίπου οι μισοί ασθενείς έχουν μονοαγγειακή βλάβη, συχνότερα τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, ενώ οι άλλοι μισοί έχουν βλάβη τριών αγγείων. Η αριστερή κοιλία δείχνει αύξηση του όγκου της αριστερής κοιλίας, σοβαρή ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας και αύξηση της αρτηριακής πίεσης της αριστερής κοιλίας. Το κλάσμα εξώθησης, κατά κανόνα, δεν μειώνεται κάτω από 40%. Ο ήχος της δεξιάς γέννας καρδιάς συνήθως αποκαλύπτει αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και τα κύματα «v», φθάνοντας τα 40 mm Hg και άνω. Ο κορεσμός του μικτού φλεβικού οξυγόνου είναι συχνά πολύ κάτω από το 50%, αντανακλώντας μια μείωση της καρδιακής παροχής με μείωση του δείκτη σε 1,0-2,9 l.min/m 2 .

Η επείγουσα ανάγκη και η επιθετικότητα της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από την παρουσία ή την απουσία καρδιογενούς σοκ και/ή καρδιακής ανεπάρκειας. Η συνεχής παρακολούθηση του ΗΚΓ, της κεντρικής αιμοδυναμικής (συμπεριλαμβανομένης της σφηνωμένης πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας και της καρδιακής παροχής), του περιφερειακού κορεσμού οξυγόνου, των αερίων αίματος (τόσο των αρτηριακών όσο και των φλεβικών), του κορεσμού οξυγόνου και του pH θα πρέπει να καθιερωθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η επάρκεια της αιμοδυναμικής πρέπει να αξιολογηθεί πριν από την ανάπτυξη θανατηφόρων συνεπειών. Τα κριτήρια για το καρδιογενές σοκ είναι: συστηματική υπόταση (συστολική πίεση< 80 мм рт.ст., среднее давление < 55 мм рт. ст.), насыщение смешанной венозной крови кислородом < 50%, сердечный индекс < 2,0 л.мин/м2, метаболический ацидоз, олигурия и снижение периферической микроциркуляции (бледность кожных покровов, холодные конечности, слабый периферический пульс). В этой связи, все необходимые диагностические исследования должны быть выполнены настолько быстро насколько возможно.

Σε ασθενείς χωρίς κρίσιμες αιμοδυναμικές αλλαγές, είναι δυνατή μια πρόσθετη έγχυση κρυσταλλοειδών ή κολλοειδών διαλυμάτων, που μπορεί να αυξήσει την καρδιακή παροχή και να αποκαταστήσει τη διούρηση. Χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά, τα οποία προκαλούν μικρότερη βλάβη στη λειτουργία του μυοκαρδίου ή προκαλούν υπόταση. Τα ινότροπα φάρμακα, καθώς και τα περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά, χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της καρδιακής παροχής. Στους πιο βαρέως πάσχοντες ασθενείς, η έλλειψη αποτελέσματος της ιατρικής θεραπείας είναι η βάση για τη χρήση της ενδοαορτικής αντιπαλμικής.

Για ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και ανεπάρκεια μιτροειδούς I ή II st. Η επείγουσα επαναγγείωση του μυοκαρδίου μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, την ανάπτυξη καρδιογενούς καταπληξίας και καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με θρομβόλυση, PTCA ή στεντ. Η άμεση χειρουργική επέμβαση είναι η θεραπεία εκλογής για τους περισσότερους ασθενείς, αλλά σε ασθενείς χωρίς ρήξη θηλώδους μυός, μπορεί να χρησιμοποιηθεί PTCA ή θρομβολυτική θεραπεία με την ελπίδα να μειωθεί το μέγεθος του εμφράγματος του μυοκαρδίου και επομένως η ανεπάρκεια μιτροειδούς. Θεωρητικά, η PTCA ή η θρομβόλυση που πραγματοποιείται εντός 4 ωρών από την έναρξη του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να μειώσει τόσο το μέγεθος όσο και την έκταση της ανεπάρκειας μιτροειδούς. Ωστόσο, σε πολλούς ασθενείς δεν είναι σε θέση να δώσουν ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Η χειρουργική επέμβαση για οξεία ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι συχνά επείγουσα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε βαρέως πάσχοντες, για να μειωθεί ο χρόνος σύνδεσης της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης δεν γίνεται η δειγματοληψία της έσω θωρακικής αρτηρίας. Η εξωσωματική κυκλοφορία πραγματοποιείται με τον τρόπο της νορμοθερμίας, της προστασίας του μυοκαρδίου - υποθερμικής αίματος προ- και της ανάδρομης καρδιοπληγίας. Πριν από τους χειρισμούς στη μιτροειδή βαλβίδα, πραγματοποιούνται άπω αναστομώσεις στην οπίσθια και πλάγια επιφάνεια της καρδιάς, καθώς η εκτέλεση αυτής της διαδικασίας μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.

Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς έχουν μικρό αριστερό κόλπο, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον χειρισμό της βαλβίδας, επομένως η πρόσβαση μέσω του δεξιού κόλπου με τομή του κολπικού διαφράγματος και της οροφής του αριστερού κόλπου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για καλύτερη έκθεση.

Η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η επέμβαση εκλογής, ειδικά για ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση, καθώς οι διαδικασίες αντικατάστασης της βαλβίδας, εάν αποτύχουν, θα απαιτήσουν επαναλαμβανόμενη καρδιακή ανακοπή. Η επιλογή της πρόθεσης (μηχανικής ή βιολογικής) εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, το προσδόκιμο ζωής, πιθανά προβλήματα με συνεχή αντιπηκτική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της προσθετικής, είναι απαραίτητο να διατηρηθούν οι υποβαλβιδικές δομές για να αποφευχθεί βλάβη στο ινώδες πλαίσιο της αριστερής κοιλίας και να μειωθεί το κλάσμα εξώθησης.

Στην ενδο- και πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, αρχικά χρησιμοποιούνται ινότροπα φάρμακα και περιφερικά αγγειοδιασταλτικά, αλλά εάν δεν μπορεί να διατηρηθεί επαρκής καρδιακή παροχή με αυτά τα φάρμακα, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί αμέσως η αντιπαλμική ή μία από τις επιλογές παράκαμψης της αριστερής κοιλίας. Εάν η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και η χρήση μηχανικής υποστήριξης του κυκλοφορικού προβλέπονται στο προεγχειρητικό στάδιο, τότε σε αυτήν την περίπτωση είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε βιοπροσθετική, καθώς δεν είναι ευαίσθητη σε θρόμβωση κατά τη λειτουργία της συσκευής υποβοήθησης κυκλοφορίας.

Αποτελέσματα

Τα άμεσα αποτελέσματα της επείγουσας αντικατάστασης της μιτροειδούς βαλβίδας σε ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς εξακολουθούν να αφήνουν πολλά να είναι επιθυμητά. Η νοσοκομειακή θνησιμότητα κυμαίνεται από 31% έως 69%. Οι περισσότεροι χειρουργοί δεν συνιστούν τη χρήση πλαστικών επεμβάσεων σε επείγουσες επεμβάσεις για τους λόγους που περιγράφονται παραπάνω. Η διατήρηση της χορδικής συσκευής, η οποία βελτιώνει τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας, μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα έως και 22%. Ωστόσο, με τη φαρμακευτική θεραπεία, η θνησιμότητα πλησιάζει το 100%. Οι παράγοντες που επηρεάζουν τη θνησιμότητα περιλαμβάνουν την προχωρημένη ηλικία, το καρδιογενές σοκ, τις συννοσηρότητες, το ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου και την καθυστέρηση στη χειρουργική επέμβαση. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης μεταξύ των ασθενών που επέζησαν της μετεγχειρητικής περιόδου είναι 50%.

Κλινική, διάγνωση και θεραπεία χρόνιας ισχαιμικής ανεπάρκειας μιτροειδούς

Στο 10,9-19,0% των ασθενών με συμπτώματα στεφανιαίας παθολογίας και στο 3,5-7,0% των ασθενών, ανιχνεύεται συνοδός ανεπάρκεια μιτροειδούς κατά την επαναγγείωση του μυοκαρδίου. Τα περισσότερα από αυτά έχουν I ή II Art. ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Σε ασθενείς με χρόνια ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς, το φάσμα των κλινικών εκδηλώσεων καθορίζεται από τρεις παράγοντες:

1) την παρουσία και τη σοβαρότητα της ισχαιμίας,

2) βαθμός ανεπάρκειας μιτροειδούς και

3) σοβαρότητα δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, γιατί αναπτύσσεται, πώς εκδηλώνεται. Οι βαθμοί της νόσου και τα χαρακτηριστικά τους. Πώς να απαλλαγείτε από την ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.

Ημερομηνία δημοσίευσης άρθρου: 22/05/2017

Τελευταία ενημέρωση άρθρου: 29/05/2019

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας είναι το ελάττωμά της, στο οποίο τα φυλλάδιά της δεν μπορούν να κλείσουν πλήρως. Αυτό προκαλεί παλινδρόμηση (αντιρροή αίματος) από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο.

Η ασθένεια είναι επικίνδυνη γιατί οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές και συναφείς διαταραχές των εσωτερικών οργάνων.

Το ελάττωμα της βαλβίδας μπορεί να θεραπευθεί πλήρως με χειρουργική επέμβαση. Η συντηρητική θεραπεία είναι πιο συμπτωματική.

Η θεραπεία πραγματοποιείται από καρδιολόγο, καρδιοχειρουργό, ρευματολόγο.

Αιτίες

Αυτό είναι επίκτητο ελάττωμα, όχι συγγενές. Οι αιτίες της μπορεί να είναι ασθένειες που βλάπτουν τους συνδετικούς ιστούς του σώματος (καθώς οι βαλβίδες είναι κατασκευασμένες από συνδετικό ιστό) και ανωμαλίες της ίδιας της βαλβίδας.

Πιθανές αιτίες της νόσου της μιτροειδούς βαλβίδας:

Συστηματικά νοσήματα	καρδιακή ασθένεια	Ανωμαλίες βαλβίδων
Οι ρευματισμοί είναι μια ασθένεια κατά την οποία τα λεμφοκύτταρα (κύτταρα του ανοσοποιητικού) επιτίθενται στα κύτταρα του συνδετικού ιστού του ίδιου του σώματος.	έμφραγμα μυοκαρδίου	- βύθιση μιας ή και των δύο βαλβίδων του στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου
Ο ερυθηματώδης λύκος είναι μια ασθένεια κατά την οποία αντισώματα που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα βλάπτουν το DNA των κυττάρων του συνδετικού ιστού.	Ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς)	Εκφυλιστικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη μιτροειδή βαλβίδα
Το σύνδρομο Marfan είναι μια γενετική ασθένεια κατά την οποία διαταράσσεται η παραγωγή της ινιδίνης 1, ενός δομικού συστατικού του συνδετικού ιστού που του δίνει δύναμη και ελαστικότητα.	Καρδιακή ισχαιμία
	Καρδιακός τραυματισμός

Συμπτώματα, βαθμοί και στάδια

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οξείες και χρόνιες μορφές.

Η οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς εμφανίζεται όταν οι χορδές των τενόντων ή οι θηλώδεις μύες υποστούν ρήξη κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής ή με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καθώς και με καρδιακές κακώσεις.

Η χρόνια αναπτύσσεται σταδιακά (σε 5 στάδια) λόγω χρόνιων ασθενειών όπως ρευματισμοί, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, στεφανιαία νόσος, καθώς και λόγω παθολογιών της ίδιας της μιτροειδούς βαλβίδας (πρόπτωση της, εκφυλισμός της).

Συμπτώματα οξείας ανεπάρκειας διγλώχινας βαλβίδας:

• Απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης μέχρι καρδιογενές σοκ.
• Ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας.
• Πνευμονικό οίδημα (εκδηλώνεται με ασφυξία, βήχα, συριγμό, παραγωγή πτυέλων).
• Κολπικές εξωσυστολές.
• Κολπική μαρμαρυγή.

Βαθμοί ανεπάρκειας μιτροειδούς

Η σοβαρότητα του ελαττώματος μπορεί να προσδιοριστεί με ηχοκαρδιογράφημα (υπερηχογράφημα καρδιάς). Εξαρτάται από τον όγκο του αίματος που ρέει πίσω στον αριστερό κόλπο και το μέγεθος του ανοίγματος που παραμένει όταν κλείνουν τα φύλλα της βαλβίδας.

Χαρακτηριστικά των βαθμών σοβαρότητας:

Στάδια της νόσου: χαρακτηριστικά και συμπτώματα

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του ελαττώματος, τη σοβαρότητα των κυκλοφορικών διαταραχών και τα συμπτώματα που ενοχλούν τον ασθενή, υπάρχουν 5 στάδια:

1. στάδιο της αποζημίωσης. Χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού (ο όγκος της παλινδρόμησης είναι μικρότερος από 30 ml). Δεν υπάρχουν κυκλοφορικές διαταραχές στους μικρούς και μεγάλους κύκλους. Ο ασθενής δεν ενοχλείται από κανένα σύμπτωμα. Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης.
2. στάδιο υποαντιστάθμισης. Ο βαθμός σοβαρότητας σύμφωνα με τους δείκτες EchoCG είναι μέτριος. Η αντίστροφη ροή του αίματος στον αριστερό κόλπο οδηγεί στην επέκτασή του (διαστολή). Για να αντισταθμιστούν οι κυκλοφορικές διαταραχές, η αριστερή κοιλία αναγκάζεται να συστέλλεται πιο εντατικά, γεγονός που οδηγεί στην αύξησή της - υπερτροφία. Με έντονη σωματική καταπόνηση εμφανίζεται δύσπνοια και αυξημένος καρδιακός παλμός, γεγονός που υποδηλώνει μέχρι στιγμής μια ελαφρά παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον πνευμονικό (μικρό) κύκλο. Είναι πιθανό το ελαφρύ πρήξιμο των ποδιών (πόδια και κνήμες).
3. στάδιο της αποζημίωσης. Η σοβαρότητα της παλινδρόμησης είναι 2-3. Σε αυτό το στάδιο, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται τόσο σε μικρούς όσο και σε μεγάλους κύκλους. Αυτό εκφράζεται με δύσπνοια κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε σωματικής άσκησης, σημαντική αύξηση της αριστερής κοιλίας, πιεστικό, πόνο ή μαχαίρι πόνο στο αριστερό μισό του θώρακα (συνήθως μετά από σωματική άσκηση), περιοδικές αποτυχίες του καρδιακού ρυθμού.
4. δυστροφικό στάδιο. Ο βαθμός βαρύτητας είναι ο τρίτος (παλίνδρομος πάνω από 60 ml ή 50%). Η λειτουργία όχι μόνο της αριστερής, αλλά και της δεξιάς κοιλίας είναι εξασθενημένη. Η ηχοκαρδιογραφία ή η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να αποκαλύψει υπερτροφία και των δύο κοιλιών. Σημαντική επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος και στους δύο κύκλους. Εξαιτίας αυτού, υπάρχουν έντονο πρήξιμο στα πόδια, πόνος τόσο στο αριστερό όσο και στο δεξιό υποχόνδριο (μπορεί να εμφανιστεί σε ηρεμία), δύσπνοια μετά από μικρή σωματική άσκηση ή σε ηρεμία, κρίσεις καρδιακού άσθματος (ασφυξία, βήχας). Εμφανίζονται νεφρικές και ηπατικές διαταραχές. Σε αυτό το στάδιο, η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας μπορεί να προστεθεί στην ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.
5. Τερματικό στάδιο. Αντιστοιχεί στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου 3. Η λειτουργία όλων των τμημάτων της καρδιάς είναι εξασθενημένη. Η καρδιά δεν είναι πλέον σε θέση να παρέχει σωστά αίμα σε όλα τα όργανα. Ο ασθενής ανησυχεί για δύσπνοια σε ηρεμία, συχνές κρίσεις καρδιακού άσθματος, δυσανεξία σε οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, πρήξιμο των άκρων και της κοιλιάς, πόνο στην καρδιά, αρρυθμίες (κολπική μαρμαρυγή,). Μη αναστρέψιμες δυστροφικές αλλαγές αναπτύσσονται στα εσωτερικά όργανα (κυρίως τα νεφρά και το ήπαρ). Η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής. Η θεραπεία δεν είναι πλέον αποτελεσματική.

Διαγνωστικά

Για την ανίχνευση της νόσου, χρησιμοποιούνται μία ή περισσότερες διαδικασίες:

• συμβατικό υπερηχοκαρδιογράφημα;
• διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία;
• ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας.

Θεραπεία

Μπορεί να είναι χειρουργική ή ιατρική. Ωστόσο, η φαρμακευτική θεραπεία δεν μπορεί να εξαλείψει εντελώς την παθολογία. Η ανεπάρκεια μιτροειδούς μπορεί να θεραπευτεί πλήρως μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

Τακτικές αντιμετώπισης της νόσου

Στην οξεία μορφή ανεπάρκειας μιτροειδούς χορηγούνται επειγόντως φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη συνέχεια γίνεται επέμβαση.

Στη χρόνια μορφή, οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από το στάδιο.

Στάδιο	Μέθοδος θεραπείας
Πρώτο στάδιο (στάδιο αποζημίωσης)	Η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται στις περισσότερες περιπτώσεις. Είναι δυνατή η συνταγογράφηση φαρμάκων.
Δεύτερο στάδιο (στάδιο υποαποζημίωσης)	Τόσο η φαρμακευτική αγωγή όσο και η χειρουργική θεραπεία είναι δυνατές (όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος της παλινδρόμησης, τόσο πιο απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση).
Τρίτο στάδιο (στάδιο αποζημίωσης)	Απαιτείται επέμβαση.
Τέταρτο στάδιο (δυστροφικό)	Αναθέστε χειρουργική επέμβαση.
Πέμπτο στάδιο (τερματικό)	Είναι ανίατη, καθώς οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στα εσωτερικά όργανα. Είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά αυτό δεν επηρεάζει την περαιτέρω πρόγνωση και το προσδόκιμο ζωής.

Ιατρική περίθαλψη

Στην οξεία μορφή της νόσου, χορηγούνται νιτρικά άλατα (Νιτρογλυκερίνη) και μη γλυκοσιδικά ινότροπα φάρμακα (για παράδειγμα, Dobutamine) ως πρώτες βοήθειες στον ασθενή. Μετά από αυτό, εκτελείται επείγουσα επέμβαση.

Στη χρόνια μορφή, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει τόσο στη βελτίωση της λειτουργίας της καρδιάς και της κυκλοφορίας του αίματος όσο και στην απαλλαγή από την υποκείμενη νόσο.

Διουρητικά, βήτα-αναστολείς, ανταγωνιστές αλδοστερόνης, νιτρικά, αντιαρρυθμικά, αναστολείς ΜΕΑ χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση διαταραχών του κυκλοφορικού. Εάν ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι αυξημένος - αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας:

Ασθένεια	Προετοιμασίες
Ρευματισμός	Κορτικοστεροειδή, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), αντιβακτηριδιακοί παράγοντες.
ερυθηματώδης λύκος	Κορτικοστεροειδή, ΜΣΑΦ, ανοσοκατασταλτικά, αναστολείς TNF.
σύνδρομο Marfan	Συμπτωματικό για την πρόληψη καρδιαγγειακών επιπλοκών: β-αναστολείς.
Ενδοκαρδίτιδα	Αντιβιοτικά - ως κύρια θεραπεία. και θρομβολυτικά - για την πρόληψη της εξέλιξης των καρδιαγγειακών επιπλοκών.
Καρδιακή ισχαιμία	Στατίνες, φιβράτες, φυσικοί παράγοντες μείωσης των λιπιδίων - για να επηρεάσουν την παθολογική διαδικασία. νιτρικά άλατα, αναστολείς ΜΕΑ, αντιαρρυθμικά, β-αναστολείς, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες - κατά των καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Η καπτοπρίλη ανήκει στην κατηγορία των αναστολέων ΜΕΑ.

Χειρουργική επέμβαση

Συνταγογραφείται για την οξεία μορφή της νόσου, καθώς και για το δεύτερο και ανώτερο στάδιο της χρόνιας μορφής.

Στη σύγχρονη χειρουργική πρακτική, χρησιμοποιούνται δύο τύποι επεμβάσεων:

1. πλαστικό βαλβίδας. Πρόκειται για την ανακατασκευή της δικής του βαλβίδας (ράψιμο των βαλβίδων της, τενοντικές χορδές).
2. προσθετική βαλβίδας. Αυτή είναι η αντικατάστασή του με μια πρόσθεση τεχνητής ή βιολογικής προέλευσης.

Με την έγκαιρη εκτέλεση της επέμβασης, μπορεί να αποφευχθεί η περαιτέρω εξέλιξη του ελαττώματος και η σχετική καρδιακή ανεπάρκεια.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα συνίστανται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου ακόμη και πριν από την εμφάνιση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς (έγκαιρη θεραπεία ενδοκαρδίτιδας με αντιβιοτικά, σωστή λήψη φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρό για ρευματισμούς κ.λπ.).

Εξαλείψτε τους παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων: κάπνισμα, αλκοολισμός, συχνή κατανάλωση λιπαρών, αλμυρών και πικάντικων τροφών, ακατάλληλο ποτό, έλλειψη ύπνου, χαμηλή κινητικότητα, παχυσαρκία, άγχος, αλόγιστη κατανομή της εργασίας και του χρόνου ανάπαυσης.

Ζώντας με ανεπάρκεια μιτροειδούς

Εάν το ελάττωμα είναι πρώτου βαθμού και βρίσκεται στο στάδιο της αποζημίωσης, μπορείτε να τα βγάλετε πέρα ​​μόνο με παρακολούθηση γιατρού και λήψη της ελάχιστης ποσότητας φαρμάκων. Επισκεφθείτε έναν καρδιολόγο και κάντε υπερηχοκαρδιογράφημα κάθε έξι μήνες.

Η σωματική δραστηριότητα εντός λογικών ορίων δεν αντενδείκνυται, ωστόσο, τα αθλητικά φορτία αγωνιστικού χαρακτήρα αποκλείονται σε οποιοδήποτε στάδιο του ελαττώματος.

Όσο για την εγκυμοσύνη, σε πρώιμο στάδιο του ελαττώματος χωρίς σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές, είναι δυνατό, αλλά ο τοκετός θα γίνει με καισαρική τομή. Με μια ασθένεια του σταδίου 2 και άνω, μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη είναι δυνατή μόνο μετά την εξάλειψη του ελαττώματος.

Μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας, ακολουθήστε τους κανόνες ενός υγιεινού τρόπου ζωής για την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων. Εάν χρειάζεστε οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση (συμπεριλαμβανομένης της οδοντιατρικής) ή επεμβατικές διαγνωστικές διαδικασίες στο μέλλον, ενημερώστε τον γιατρό σας εκ των προτέρων ότι έχετε προσθετική βαλβίδα, καθώς θα σας συνταγογραφηθούν ειδικά φάρμακα για την πρόληψη της φλεγμονής και των θρόμβων αίματος στην καρδιά.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία του ελαττώματος.

• Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυσμενής, αφού τα υποκείμενα νοσήματα (ρευματισμοί, λύκος, σύνδρομο Marfan, στεφανιαία νόσος) είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και δεν μπορούν να σταματήσουν τελείως. Έτσι, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε άλλες βλάβες της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των εσωτερικών οργάνων.
• Εάν το ελάττωμα προκλήθηκε από ενδοκαρδίτιδα ή εκφυλιστικές αλλαγές στην ίδια τη βαλβίδα, η πρόγνωση είναι πιο ανακουφιστική. Η θεραπεία είναι δυνατή σε περίπτωση έγκαιρης επέμβασης για πλαστική ή βαλβιδική προσθετική. Η εγκατεστημένη πρόθεση θα διαρκέσει από 8 έως 20 χρόνια ή και περισσότερο, ανάλογα με την ποικιλία.
• Η πρόγνωση για ελάττωμα 1ου βαθμού βαρύτητας, που δεν συνοδεύεται από κυκλοφορικές διαταραχές, μπορεί να είναι ευνοϊκή. Με τη σωστή τακτική παρατήρησης, καθώς και στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η ανεπάρκεια μιτροειδούς μπορεί να μην προχωρήσει για πολλά χρόνια.