Πιθανές συνέπειες αντικατάστασης ισχίου. Πότε είναι απαραίτητη η αντικατάσταση ισχίου και τι συνέπειες μπορεί να έχει αυτή η επέμβαση; Θερμοκρασία μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου

Η επέμβαση αντικατάστασης ισχίου μερικές φορές προκαλεί γενική αύξηση της θερμοκρασίας. Επιπλέον, μετά από μια τέτοια ματιά χειρουργική επέμβασηΟι ασθενείς συχνά παραπονούνται για υπερβολική συγκέντρωση θερμότητας στο δέρμα που βρίσκεται στην περιοχή της εμφυτευμένης προσθετικής συσκευής.

Εάν εγκατασταθεί ενδοπροσθετική άρθρωση ισχίου, μπορεί να θεωρηθούν φυσιολογικές οι αυξημένες γενικές και τοπικές θερμοκρασίες; Ποιες τιμές υποδεικνύουν την ανάπτυξη δυσμενούς παθογένειας. Πόσο μπορεί να διαρκέσει ο χαμηλός πυρετός; Αυτές είναι μόνο μερικές από τις ερωτήσεις σχετικά με αυτό το θέμα που κάνουν πολλοί άνθρωποι που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου. Λοιπόν, ας δούμε αναλυτικά ένα αρκετά σοβαρό θέμα.

Αρχικά, θα ήταν σκόπιμο να κάνετε μια μικρή έρευνα. Θα μιλήσουμε για χειρουργικές επεμβάσεις που σχετίζονται με την αντικατάσταση ισχίου, καθώς μετά από αυτές παρατηρούνται συχνότερα σημάδια πυρετού. Στη συνέχεια θα δώσουμε απαντήσεις σε όλες τις συναρπαστικές ερωτήσεις σχετικά με τη θερμοκρασία μετά την αντικατάσταση ισχίου, η οποία ξεπερνά τα κανονικά νούμερα.

Το χειρουργικό τραύμα είναι άγχος για το σώμα

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, ακόμη και η πιο ελάχιστα επεμβατική, αποτελεί σε κάποιο βαθμό άγχος για ολόκληρο το ανθρώπινο βιολογικό σύστημα. Και στο σε αυτήν την περίπτωσηΔεν μιλάμε για επέμβαση μέσω μικρών παρακεντήσεων, εδώ οι δομές των μαλακών ιστών ανατέμνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα (μήκος από 10 έως 20 cm) και βαθιά, ακολουθούμενες από την απομάκρυνσή τους, ανοίγοντας την παραμορφωμένη άρθρωση των οστών. Επιπλέον, η «γηγενής» άρθρωση αποκόπτεται από τα αρθρικά οστά και συλλαμβάνεται ένα θραύσμα του αυχένα του μηριαίου.

• διάτρηση του μηριαίου οστού για τη δημιουργία ενός καναλιού που είναι βέλτιστο σε πλάτος, βάθος και γωνία κλίσης προκειμένου να εισαχθεί το πόδι μιας πρόσθεσης άρθρωσης ισχίου σε αυτό.
• αφαίρεση του ανώτερου στρώματος της κοτύλης, λείανση και άλεση αυτού του τμήματος του πυελικού οστού.
• σχηματισμός οπών αγκύρωσης στα τοιχώματα της προετοιμασμένης κοτύλης χρησιμοποιώντας ειδικό ιατρικό τρυπάνι.

Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι η βύθιση στο οστό και η στερέωση, στην πραγματικότητα, του πιο τεχνητού αναλόγου της άρθρωσης. Για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιείται η τεχνική της πυκνής οδήγησης, η μέθοδος φύτευσης τσιμέντου ή συνδυασμένης στερέωσης. Μετά τον έλεγχο της λειτουργικότητας της ενδοπρόσθεσης της άρθρωσης του ισχίου, πραγματοποιείται εσωτερική απολύμανση, τοποθετούνται σωλήνες παροχέτευσης και ράβεται το τραύμα.

Οι διεγχειριτικοί χειρισμοί προκαλούν τραυματισμό τόσο στις ανατομικές δομές όσο και σε ολόκληρο το σώμα γενικότερα. Λόγω επιχειρησιακής επιθετικότητας προκύπτουν τα εξής:

• αντιδραστική φλεγμονή των περιοχών εντός του χειρουργικού πεδίου.
• υπερβολική απώλεια νερού στο σώμα λόγω της απελευθέρωσης της συλλογής του τραύματος.
• μείωση της κίνησης βιολογικό υγρόστην κυκλοφορία του αίματος?
• απορρόφηση στο αίμα των προϊόντων αποσύνθεσης, τα οποία σχηματίζονται πάντα όταν ο ιστός καταστρέφεται.

Έτσι, αυξήθηκε η τοπική και γενική θερμοκρασίαμετά την αντικατάσταση ισχίου - αυτή είναι μια απολύτως επαρκής αντίδραση του σώματος σε ξαφνικές δομικές αλλαγές. Οι αποκλίσεις της θερμοκρασίας στο πρώιμο μετεγχειρητικό στάδιο προς αύξηση δεν θεωρούνται ως παθολογία, αλλά ως αποτέλεσμα της αυξημένης εργασίας του ανοσοποιητικού συστήματος, κάτι που είναι φυσιολογικό από φυσιολογική άποψη. Ανοσιακούς μηχανισμούςενεργοποιούνται για τη ρύθμιση των διαταραγμένων ζωτικών διεργασιών, την προστασία των τραυματισμένων ιστών από τον πιθανό κίνδυνο μόλυνσης και την εκκίνηση μηχανισμών ενεργού αναγέννησης. Σημειώστε ότι μπορεί να μην υπάρχουν εμπύρετα συμπτώματα αμέσως μετά την επέμβαση· όλα εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου οργανισμού.

Η αύξηση της θερμοκρασίας στους 37,5 βαθμούς αμέσως την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα μετά την αρθροπλαστική θεωρείται φυσιολογική. Η θερμοκρασία παραμένει (37-37,5 βαθμούς) ή «πηδά» από τις κανονικές σε υποπυρετώδεις τιμές με θετική ανάκαμψη κατά την πρώτη εβδομάδα, συνήθως έως και 3-5 ημέρες. Το πολύ μπορεί να σας ενοχλήσει για 10 ημέρες.

Η κύρια αιτία χαμηλού πυρετού σε πρώιμα στάδιαείναι φλεγμονή του τραύματος. Μόλις η τομή επουλωθεί πλήρως και αφαιρεθούν τα ράμματα, κάτι που συμβαίνει μετά από περίπου 1,5 εβδομάδα, η θερμορύθμιση θα πρέπει τελικά να επανέλθει στο φυσιολογικό.

Η θερμοκρασία ως ένδειξη επιπλοκών

Εάν η υπερθερμία επιμένει μετά από 10 ημέρες ή αυξηθεί ή εμφανιστεί ξαφνικά την 3η ημέρα ή αργότερα, συνοδευόμενη από πόνο και οίδημα, πρέπει να ηχήσετε επειγόντως το συναγερμό. Η επίσκεψη στο γιατρό δεν μπορεί να αναβληθεί για μια μέρα! Αφού υπάρχει τεράστια πιθανότηταανάπτυξη δυσμενών διεργασιών, με άλλα λόγια, επιπλοκές. Κοινοί παράγοντες πρόκλησης για απότομη αύξηση ή επίμονη επιμονή υψηλή θερμοκρασίαπεριλαμβάνω:

• παραβίαση της ακεραιότητας και της σταθερότητας της πρόσθεσης της άρθρωσης του ισχίου (εξάρθρημα, υπεξάρθρημα, κάταγμα, χαλάρωση).
• κάταγμα του μηριαίου οστού ως αποτέλεσμα μη επαγγελματικής ανάπτυξης του καναλιού ή μειωμένης οστικής πυκνότητας.
• φλεγμονή της γραμμής του ράμματος και κοντά δέρμαλόγω κακής ποιότητας εφαρμογής υλικό ράμματοςή κακή φροντίδα τραύματος?
• διείσδυση της μολυσματικής παθογένεσης στα επιφανειακά και βαθιά στρώματα του μαλακού ιστού, καθώς και στις οστικές δομές στις οποίες είναι προσαρτημένη η πρόσθεση.
• η παρουσία νεκρωτικών διεργασιών σε περιοχές που επηρεάζονται από τη χειρουργική επέμβαση.
• μια φλεγμονώδη εστία στους πνεύμονες ή, πιο απλά, ανεπτυγμένη πνευμονία.
• σχηματισμός θρομβωτικών σχηματισμών στις εν τω βάθει φλέβες του χειρουργημένου κατώτερο άκρο(φλεβοθρόμβωση).

Τα βέλη δείχνουν περιοχές μόλυνσης

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, μετά την αντικατάσταση ισχίου, μια αυξημένη θερμοκρασία μπορεί να υποδηλώνει απόρριψη της ενδοπρόσθεσης. Η απόρριψη ενός ξένου σώματος από το σώμα μπορεί να οφείλεται σε βιολογική ασυμβατότητα, αλλεργία στα υλικά της ανάλογης άρθρωσης ή αντίδραση σε οστικό τσιμέντο. Η σύγχρονης γενιάς ενδοπρόθεση είναι ένα ανατομικό αντίγραφο της άρθρωσης του ισχίου· είναι κατασκευασμένη από υποαλλεργικά, μη τοξικά και βιοσυμβατά νανοϋλικά, σε ποσοστό άνω του 99%. Επομένως, μια τέτοια κρίση είναι ένα απίθανο φαινόμενο, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς.

Εκκένωση από τη ραφή.

Όσον αφορά το τσιμέντο που χρησιμοποιείται για σκοπούς στερέωσης, οι ιδιότητές του είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στις φυσικές δομές των οστών. Ωστόσο, μια αλλεργική απόκριση, συνοδευόμενη από πυρετό, είναι πιθανή σε πολύ περιορισμένο αριθμό ατόμων εάν υπάρχει υπερευαισθησία στη σύνθεση του βιοτσιμέντου που χρησιμοποιείται.

Προληπτικά μέτρα

Για να τα αποτρέψουν από τις πρώτες μέρες αρχίζουν να χρησιμοποιούν τα απαραίτητα προληπτικά μέτρα, και συγκεκριμένα:

• συνταγογράφηση ή ενδομυϊκή χορήγηση αντιβιοτικού με ευρύ φάσμα αντιβακτηριδιακής δράσης.
• διεξαγωγή αντιφλεγμονωδών φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών που ανακουφίζουν το πρήξιμο και τον πόνο, καθώς και βελτιώνουν τον τροφισμό των ιστών, την επούλωση βλαβών, τη λεμφική παροχέτευση και την κυκλοφορία του αίματος.
• συμπερίληψη ενός συμπλέγματος πρώιμης θεραπευτικής και επανορθωτικής φυσικής αγωγής, όπου δίνεται σημαντικός ρόλος στις αναπνευστικές ασκήσεις που στοχεύουν στην εξάλειψη του πνευμονικού υποαερισμού.
• η χρήση αραιωτικών αίματος για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στα αγγεία των ποδιών.

Αλλά ο έλεγχος της θερμορύθμισης θα πρέπει να πραγματοποιείται ακόμη και μετά την έξοδο από την κλινική, χάρη στην οποία μπορεί να διαγνωστεί έγκαιρα η πηγή κακής υγείας. Αποτρέποντας έτσι την εξέλιξη επικίνδυνων επιπλοκών, που μπορεί να χρησιμεύσουν ως κίνητρο για επανάληψη (αναθεώρηση) χειρουργικής επέμβασης. Για παράδειγμα, σε περίπτωση προχωρημένης λοίμωξης, αναθεωρητική προσθετική σημαίνει αφαίρεση τεχνητής άρθρωσης ισχίου, ενώ δεν μπορεί πάντα να τοποθετηθεί αμέσως μια νέα ενδοπρόσθεση. Τέτοιες σκληρές προοπτικές δεν θα ευχαριστήσουν κανέναν, αυτό είναι σίγουρο. Ως εκ τούτου, είναι ευκολότερο να είστε σε εγρήγορση και να ειδοποιήσετε αμέσως τον γιατρό για αναδυόμενα προβλήματα παρά να υποβληθείτε σε δύσκολη φαρμακευτική και χειρουργική θεραπεία στο εγγύς μέλλον (μέσα στον πρώτο χρόνο).

Είναι σημαντικό να προειδοποιήσουμε ότι όχι μόνο η πολύπλοκη θερμοκρασία, αλλά και η τοπική θα πρέπει να είναι ανησυχητική. Παρακολουθήστε την κατάσταση του δέρματος γύρω από την πληγή! Εάν ζεσταθεί και διογκωθεί στην αφή, αισθάνεστε πόνο όταν το αγγίζετε ή όταν ηρεμείτε, παρατηρείτε ορώδη έκκριση από το χειρουργικό τραύμα - όλα αυτά τα συμπτώματα πρέπει να προκαλούν συναγερμό και να χρησιμεύουν ως απόλυτος λόγος για άμεση ιατρική εξέταση.

Πυρετός και σχετικά συμπτώματα

Στην παθολογική διαδικασία μετά την αντικατάσταση του ισχίου, προστίθενται στη θερμοκρασία μια σειρά από άλλα συμπτώματα. Σχεδόν πάντα, η δύσμοιρη υπερθερμία εμφανίζεται σε συνδυασμό με διάφορες εκδηλώσεις, όπου ο πόνος είναι ένας από τους συχνούς συντρόφους της. Αξίζει να σημειωθεί ότι όσο πιο βαρύ κλινική εικόνα, όσο υψηλότερη είναι η θερμοκρασία και τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος. Να σας υπενθυμίσουμε ότι τιμές μεγαλύτερες από 37,6° προκαλούν ανησυχία, ανεξάρτητα από το στάδιο που καταγράφονται.

Τα ακόλουθα συμπτώματα υποδηλώνουν πνευμονία, η οποία παρατηρείται κυρίως στο αρχικό μετεγχειρητικό στάδιο:

• πυρετός και ρίγη?
• πονοκέφαλο;
• κατάπτωση;
• δύσπνοια;
• εμμονικός βήχας?
• έλλειψη αέρα?
• πόνος πίσω από το στέρνο όταν προσπαθείτε να πάρετε μια βαθιά αναπνοή.

Για την κρισιμότητα της κατάστασης στα τελευταία χρόνια περίοδο αποκατάστασηςδείχνει τη θερμοκρασία εάν:

• αυξάνεται καθημερινά για μεγάλο χρονικό διάστημα πάνω από τον φυσιολογικό κανόνα (> 37 °).
• αυξάνεται περιοδικά για λόγους άγνωστους στον άνθρωπο.
• εμφανίστηκε λίγο καιρό μετά από τραυματισμό του ισχίου ή ανεπιτυχή κίνηση.
• εμφανίστηκε στο φόντο ή μετά από μια μολυσματική ασθένεια και δεν έχει σημασία ποια είναι η αιτιολογία του παθογόνου και σε ποιο μέρος του σώματος επιτέθηκε.

Τα προειδοποιητικά σημάδια σοβαρής φλεγμονής που μπορεί να προηγούνται και να συνοδεύουν τον πυρετό περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• αυξανόμενη ερυθρότητα στην περιοχή της πρόσβασης που εκτελείται.
• αυξημένο πρήξιμο του δέρματος στην περιοχή όπου βρίσκεται η πρόσθεση της άρθρωσης του ισχίου.
• διαρροή πυώδους περιεχομένου, εξιδρωματικού ή αιματηρού υγρού από το τραύμα.
• σχηματισμός υποδόριου αιματώματος, συμπιέσεις.
• αύξηση του πόνου κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας ή η συνεχής παρουσία πόνου, συμπεριλαμβανομένης της ακινητοποιημένης κατάστασης.
• ζεστό δέρμα στο σημείο της εμφύτευσης.
• εμφάνιση ταχυκαρδίας και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Γιατί η θερμοκρασία έχει επιδεινωθεί, μόνο ένας ειδικός θα δώσει μια αξιόπιστη απάντηση μετά από ενδελεχή εξέταση της περιοχής αντικατάστασης ισχίου, μελετώντας τα αποτελέσματα ακτινογραφιών και εργαστηριακών εξετάσεων. Ο ασθενής μπορεί μόνο να μαντέψει αυτό ή εκείνο το πρόβλημα μόνος του, αλλά τίποτα περισσότερο. Για να αντικρούσετε ή να επιβεβαιώσετε υποψίες, χρειάζεστε αρμόδια, εξειδικευμένη βοήθεια. Μη διστάσετε λοιπόν και μη χάνετε χρόνο, πηγαίνετε αμέσως στο νοσοκομείο! Καθυστερώντας μια επίσκεψη στο γιατρό, δεν θα πετύχετε τίποτα καλό, αλλά μόνο θα επιδεινώσετε περαιτέρω την παθογένεια.

Προσοχή! Η απλή λήψη αντιπυρετικών δεν είναι επιλογή, όπως πρέπει να καταλάβει κάθε λογικός άνθρωπος. Χαμηλώνοντας τη θερμοκρασία, ανακουφίζετε μόνο για λίγο τον πυρετό, αλλά η ρίζα του προβλήματος παραμένει μαζί σας. Επιπλέον, μεγαλώνει προοδευτικά και κάθε μέρα σου αφήνει όλο και λιγότερες πιθανότητες να αναρρώσεις γρήγορα και εύκολα, για να σώσεις την ενδοπρόσθεση χωρίς να καταφύγεις ξανά σε χειρουργική επέμβαση.

Τα αποτελέσματα της διογκωμένης θερμομέτρησης δεν πρέπει σίγουρα να αγνοηθούν. Και αν τις πρώτες 10 ημέρες μπορούμε να μιλήσουμε για αυτές ως μια φυσιολογική αντίδραση από την πλευρά του σώματος, που έχει υποστεί άγχος από την υποβολή σύνθετης χειρουργικής επέμβασης στο μυοσκελετικό σύστημα, τότε τις επόμενες ημέρες θεωρούνται ως σαφής απόκλιση.

1. Η θερμοκρασία από την 1η ημέρα μετά την αντικατάσταση του ισχίου έως και τη 10η ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 37,5 (αν είναι υψηλότερη, αυτό είναι σήμα δράσης) στο τέλος του δεκαημέρου θα πρέπει να σταθεροποιηθεί πλήρως.
2. Μια πρώιμη αντίδραση θερμοκρασίας εντός καθορισμένων ορίων, κατά κανόνα, δεν έχει καμία σχέση με τη μόλυνση· μπορεί με ασφάλεια να ονομαστεί τυπική φλεγμονώδης απόκριση μη μολυσματικής προέλευσης. Δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.
3. Εάν οι θερμομετρικοί δείκτες δεν έχουν επανέλθει στο φυσιολογικό εντός 4 εβδομάδων, πρέπει να λάβετε επειγόντως μέτρα, πρώτα απ 'όλα, επικοινωνήστε με τον θεράποντα χειρουργό σας.
4. Εβδομάδες και μήνες μετά την επέμβαση, το θερμόμετρο έδειξε πάνω από 37°, 38°; Επικοινωνήστε επειγόντως με έναν ειδικό! Οι μη φυσιολογικοί αριθμοί συνδέονται ήδη με λοιμώδη-φλεγμονώδη παθογένεια.

Η ευημερία του ίδιου του ασθενούς εξαρτάται από την ευθύνη και την επαγρύπνηση του ασθενούς. Για να αποφύγετε τέτοιου είδους δυσκολίες, θα πρέπει:

• να τηρείτε όλες τις ιατρικές συστάσεις.
• Ακολουθήστε άψογα το ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης.
• ασκούν σωματική δραστηριότητα εντός αυστηρά επιτρεπόμενων ορίων·
• να προβεί στην πρόληψη όλων των χρόνιων παθολογιών.
• ενίσχυση της ανοσίας?
• θεραπεία οξέων ασθενειών εγκαίρως.
• υποβάλλονται σε υποχρεωτικές προγραμματισμένες εξετάσεις·
• να είναι υπό την επίβλεψη ειδικού αποκατάστασης, ορθοπεδικού χειρουργού και εκπαιδευτή ασκησιοθεραπείας κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης·
• στο αίσθημα αδιαθεσίαςεπικοινωνήστε με το γιατρό σας την ίδια μέρα.

Το πλεονέκτημα της λεμφοτροπικής θεραπείας για πυώδεις βλάβες των άκρων είναι η ικανότητα επίτευξης υψηλών συγκεντρώσεων αντιβιοτικών στη λέμφο, στους περιφερειακούς λεμφαδένες και στον ορό του αίματος από 24 ώρες έως 10 ημέρες. Οι λεμφαδένες είναι ανοσοεπαρκείς σχηματισμοί, επομένως η ενδολεμφική θεραπεία όχι μόνο μειώνει τη μικροβιακή μόλυνση των τραυμάτων, αλλά έχει επίσης ένα ορισμένο ανοσοδιεγερτικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιούνται τόσο άμεσες όσο και έμμεσες μέθοδοι ενδολεμφικής θεραπείας.

Τεχνική άμεσης ενδολεμφοθεραπευτικής χειρουργικής.

Η έκθεση του λεμφικού αγγείου πραγματοποιείται μετά την προκαταρκτική αντίθεσή του. Για να γίνει αυτό, 10 λεπτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, 1-2 ml διαλύματος indigo carmine αναμεμειγμένο με διάλυμα νοβοκαΐνης 1-2% εγχέονται στους τρεις πρώτους μεσοδακτυλικούς χώρους του ποδιού. Μετά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου και την αναισθησία του δέρματος με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%, γίνεται εγκάρσια δερματική τομή στην προβολή του σκιαγραφούμενου αγγείου. Στην κατεύθυνση της ροής της λέμφου, γίνεται μασάζ στην περιοχή της λεμφοτροπικής χρωστικής που εισάγεται στον ιστό, ενώ μικρά σωματίδια αντιπαραβάλλονται στα επιφανειακά στρώματα του υποδόριου ιστού λεμφικά αγγεία. Τα λεμφικά αγγεία που είναι κατάλληλα για καθετηριασμό εντοπίζονται συχνότερα κάτω από την περιτονία. Το αγγείο που είναι προσβάσιμο για διασωλήνωση εκτίθεται για 1-1,5 cm από την καλυπτική κλίνη του συνδετικού ιστού, γεγονός που αυξάνει τη διάμετρο του αγγείου. Χρησιμοποιώντας απολινώσεις που τοποθετούνται κάτω από το αγγείο, το τελευταίο διαχωρίζεται από τους περιβάλλοντες ιστούς, στη συνέχεια ανοίγει το 1/3 του αυλού του αγγείου κατά την εγκάρσια κατεύθυνση, μετά από την οποία εισάγεται ένας καθετήρας στην αντίθετη κατεύθυνση με περιστροφικές κινήσεις σε βάθος 3-4 cm, οι απολινώσεις δένονται στον καθετήρα, το τραύμα συρράπτεται και επιπλέον στερεώνεται ο καθετήρας στο δέρμα.

Στον καθετήρα συνδέεται είτε ένα σταγονόμετρο είτε ένας αυτόματος εγχυτήρας με φαρμακευτικό μείγμα. Το θεραπευτικό μείγμα περιλαμβάνει γενταμυκίνη· τα φάρμακα χορηγούνται με ρυθμό 0,5 ml/min δύο φορές την ημέρα. Μετά την έγχυση των φαρμάκων, χορηγούνται 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% αναμεμειγμένο με 10-20 ml hemodez για να πλυθεί η λεμφική κλίνη. Η διάρκεια της ενδολεμφικής χορήγησης είναι από 5 έως 12 ημέρες.

Η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος είναι η έμμεση ενδολεμφική χορήγηση αντιβιοτικών.

Η μέθοδος έμμεσης ενδολεμφικής χορήγησης περιλαμβάνει συνδυασμό αντιβιοτικού με λεμφοτρόπες ουσίες, πρωτεολυτικά ένζυμα, διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% τουλάχιστον 5 ml ανά ένεση. Για την πρόληψη της μετεγχειρητικής θρομβοφλεβίτιδας, της lpmostasis, καθώς και σε περίπτωση κλινικών σημείων αυτών των ασθενειών, η έμμεση ενδολεμφική χορήγηση 5 χιλιάδων μονάδων ηπαρίνης με νοβοκαΐνη έχει αποδειχθεί καλά. Μετά από δύο μόλις ενέσεις, παρατηρείται έντονη υποχώρηση της νόσου: το πρήξιμο των περιφερικών τμημάτων του άκρου μειώνεται απότομα, ο πόνος και το αίσθημα βάρους εξαφανίζονται.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι χορήγησης:

στην περιοχή του πρώτου μεσοδακτυλίου χώρου στον υποδόριο ιστό της ράχης του ποδιού.

στο μεσαίο τρίτο της πίσω επιφάνειας του ποδιού.

ενδοοριδική χορήγηση.

Μέθοδος χορήγησης αντιβιοτικού στο μεσαίο τρίτο της οπίσθιας επιφάνειας του ποδιού σύμφωνα με τον Yu.M. Levin: μια περιχειρίδα από τη συσκευή Riva-Rocci τοποθετείται στο κάτω τρίτο του μηρού, δημιουργείται πίεση 40 mm Hg. Τέχνη. Μετά τη θεραπεία του χειρουργικού πεδίου, αυστηρά στον υποδόριο ιστό μεσαίο τρίτο 16-32 μονάδες λιπάσης εγχέονται στην πίσω επιφάνεια του ποδιού και μετά από 4-5 λεπτά, χωρίς να αφαιρεθεί η βελόνα, 80 mg γενταμικίνης, αραιωμένα σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Η περιχειρίδα από τη συσκευή αφαιρείται μετά από 1/2 ώρα Η περιχειρίδα, σύμφωνα με τον συγγραφέα της μεθόδου, βοηθά στην αύξηση της πίεσης στο φλεβικό κρεβάτι, ενισχύοντας στη συνέχεια το σχηματισμό λέμφου και τη λεμφική παροχέτευση.

Η ενδοοειδική χορήγηση ενδείκνυται παρουσία διευρυμένου λεμφαδένα στη βουβωνική χώρα χωρίς τοπικά σημεία φλεγμονής. Μετά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, ο λεμφαδένας στερεώνεται με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού και γίνεται ένεση 3 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% και 40 mg γενταμυκίνης με το δεξί χέρι. Το αντιβιοτικό διάλυμα πρέπει να χορηγείται αργά για να αποφευχθεί βλάβη στον λεμφαδένα. Η αργή χορήγηση του αντιβιοτικού μαζί με ένα λεμφοτρόπο φάρμακο πρέπει να είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη λεμφοτροπική θεραπεία. Η ταχεία, ενδοδερμική χορήγηση ενός αντιβιοτικού χωρίς λεμφοτρόπο φάρμακο πολύ συχνά οδηγεί σε νέκρωση του δέρματος και έντονο επίμονο πόνο στο σημείο της ένεσης. Εάν μετά από 3 διαδικασίες λεμφοτροπικής θεραπείας δεν επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα, τότε είναι απαραίτητη η επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία της πηγής μόλυνσης.

Αντισηπτικοί παράγοντες και υλικά στη σύνθετη θεραπεία λοιμώξεων τραυμάτων

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος θα πρέπει να έχουν μια πολύπλοκη πολυκατευθυντική αντιμικροβιακή δράση στο τραύμα: αφυδάτωση, μη πολιτικά, αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά.

Όταν η διαδικασία του τραύματος περνά στη δεύτερη και την τρίτη φάση και είναι αδύνατο να κλείσει το τραύμα χειρουργικά, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται με φάρμακα που διεγείρουν τις επανορθωτικές διαδικασίες και προστατεύουν αξιόπιστα το τραύμα από δευτερογενή μόλυνση.

Για την τοπική αντιμετώπιση των πυωδών επιπλοκών μετά την αρθροπλαστική ισχίου, η χρήση πολυμερών αντισηπτικών είναι αποτελεσματική: 1% διάλυμα καταπόλ και 5% διάλυμα poviargol. Το Catapol ανήκει στην ομάδα των κατιονικών τασιενεργών. Το Poviargol είναι μια κολλοειδής διασπορά μεταλλικού αργύρου που περιέχει ιατρική πολυβινυλοπυρρολιδόνη χαμηλού μοριακού βάρους ως προστατευτικό πολυμερές, το οποίο είναι γνωστό ως η ουσία του φαρμάκου "Hemodez", που χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο του πλάσματος. Ο μεταλλικός άργυρος μηδενικού σθένους στο poviargol υπάρχει με τη μορφή σφαιρικών νανοσυμπλεγμάτων με στενή κατανομή μεγέθους σωματιδίων στην περιοχή από 1-4 nm, με την κύρια αναλογία να είναι σωματίδια αργύρου μεγέθους 1-2 nm. Η παρατεταμένη δράση της poviargol στον οργανισμό είναι αποτέλεσμα του γεγονότος ότι οι συστάδες ιόντων αργύρου είναι ένα είδος εναποτιθέμενης μορφής ιοντικού αργύρου, το οποίο αναγεννάται συνεχώς καθώς ο άργυρος συνδέεται με βιολογικά υποστρώματα. Ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης με τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, η poviargol διεγείρει την κυτταρική και χυμική ανοσία, καθώς και ο μακροφάγος του σύνδεσμος.

Κατά τη σύγκριση της αποτελεσματικότητας του πολυμερούς και των παραδοσιακών αντισηπτικών, αποδείχθηκε ότι η μικροχλωρίδα των εντοπισμένων μορφών μόλυνσης του τραύματος των μαλακών ιστών ήταν ευαίσθητη σε ένα διάλυμα poviargol 5% στο 100% των περιπτώσεων και σε ένα διάλυμα καταπόλ 1% στο 93,9% των περιπτώσεων. . Το έντονο αντιβακτηριακό αποτέλεσμα της καταπόλης και της ποβιαργκόλης παρέμεινε κατά τη διάρκεια μιας δυναμικής μελέτης μικροχλωρίδας για ευαισθησία σε αυτά, δηλ. δεν υπήρξε σχηματισμός αντίστασης στην καταπόλη και την ποβιαργκόλη, σε αντίθεση με τα παραδοσιακά αντισηπτικά. Επιπλέον, κατά τη χρήση πολυμερών αντισηπτικών, δεν υπήρχε ερεθιστική επίδραση στον ιστό, η οποία εμφανίζεται με φάρμακα όπως η φουρατσιλίνη, η ριβανόλη, η χλωρεξιδίνη. Το Poviargol και το catapol χρησιμοποιήθηκαν κατά τη χειρουργική θεραπεία χειρουργικών τραυμάτων μετά από ενδοπροσθετική για εξόγκωση, για πλύσιμο των τελευταίων, καθώς και για πλύσιμο αποχετευτικών συστημάτων στην μετεγχειρητική περίοδο.

Τα ηλεκτροχημικά ενεργοποιημένα διαλύματα χρησιμοποιούνται ευρέως για την τοπική θεραπεία των λοιμώξεων του τραύματος γενικά και για τη θεραπεία των πυωδών επιπλοκών μετά από αντικατάσταση ισχίου. Η χρήση ανολύτη για την τοπική θεραπεία πυωδών τραυμάτων, στη θεραπεία ανοιχτών μολυσμένων καταγμάτων και εστιών οστεομυελίτιδας έδειξε έντονη αντιβακτηριακή δράση του φαρμάκου, ειδικά έναντι gram-αρνητικών μικροοργανισμών. Ο ανολύτης χρησιμοποιείται για την παροχέτευση ροής-πλύσης του χώρου του μυελού των οστών μετά την αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης, εναλλάσσοντάς την κάθε 2 ώρες με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, μειώνοντας έτσι την έκθεση του ενεργοποιημένου διαλύματος στον ιστό. Μέσα σε μια εβδομάδα, σημειώθηκε στο υγρό πλυσίματος απότομη πτώσημικροβιακή μόλυνση σε μεμονωμένες αποικίες ή απουσία μικροβιακής ανάπτυξης καθόλου, καθώς και βελτίωση των ποιοτικών χαρακτηριστικών της μικροχλωρίδας προς στελέχη με χαμηλή λοιμογόνο δράση.

Πρόσφατα, η προσοχή των κλινικών γιατρών έχει προσελκύσει τις μεθόδους εφαρμογής για τη θεραπεία τραυμάτων με τη χρήση διαφόρων τύπων προσροφητικών, συμπεριλαμβανομένων των προσροφητικών ινών άνθρακα, που είναι ικανά να προσροφούν μικροοργανισμούς, εξω- και ενδοτοξίνες, που ως αποτέλεσμα επιταχύνουν τις διαδικασίες επούλωσης των πυώδης άλμη. Τα προσροφητικά παρασκευάζονται με τη μορφή δεσμίδων διαφόρων μηκών, τυλίγονται σε ένα στρώμα γάζας και αποστειρώνονται σε φούρνο ξηρής θερμότητας σε θερμοκρασία 165°C για μία ώρα.

Μετά τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος, μερικά από τα προσροφητικά, βρεγμένα με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, βυθίζονται βαθιά στο τραύμα μεταξύ των ραμμάτων και μερικά από τα προσροφητικά τοποθετούνται πάνω από τη γραμμή του ράμματος. Ο πρώτος επίδεσμος πραγματοποιείται τη 2η ημέρα μετά την επέμβαση, αφαιρούνται τα εμποτισμένα με αίμα ροφητικά, αντικαθιστώντας τα με νέα. Αφαιρούνται πλήρως πριν αφαιρεθούν τα ράμματα.

Για τη διαχείριση ανοιχτών τραυμάτων, χρησιμοποιούνται επίδεσμοι πολλαπλών λειτουργιών προσρόφησης άνθρακα-κολλαγόνου δύο στρωμάτων. Μετά τη μηχανική επεξεργασία, εφαρμόζεται επίδεσμος απορρόφησης άνθρακα-κολλαγόνου στο τραύμα με το στρώμα άνθρακα προς τα κάτω. Μετά από μια μέρα, το πρήξιμο των άκρων του τραύματος μειώνεται απότομα, το σύνδρομο του πόνου εξαφανίζεται και η ποσότητα της απόρριψης μειώνεται σημαντικά. Κατά κανόνα, μετά από 3 ημέρες η ένταση της πυώδους φλεγμονής σας επιτρέπει να προχωρήσετε στο επόμενο στάδιο της θεραπείας. Για να γίνει αυτό, ένας επίδεσμος lavsan-κολλαγόνου τοποθετείται στην επιφάνεια του τραύματος με το στρώμα κολλαγόνου προς τα κάτω. Ο επίδεσμος προάγει την ωρίμανση των κοκκίων, η οποία ολοκληρώνεται κυρίως την 5-6η ημέρα της τοπικής θεραπείας. Οι μικροβιολογικές εξετάσεις ελέγχου πραγματοποιούνται τακτικά, ιστολογική εξέτασηιστούς, μελετήστε τα επιχρίσματα δακτυλικών αποτυπωμάτων και μετρήστε την περιοχή των πληγών. Ταυτόχρονα, υπάρχουν θετικές αλλαγές στη δυναμική του πληθυσμού της μικροχλωρίδας προς μείωση του αριθμού των αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών και την απουσία επιμόλυνσης των πληγών.

Μετά από σοβαρές ορθοπεδικές επεμβάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν ενδοπροσθετική μεγάλων αρθρώσεων, ελλείψει έγκαιρης θεραπείας αποκατάστασης, αρκετά συχνά αναπτύσσονται διάφορες επιπλοκές:

υποστατική πνευμονία?

θρομβοφλεβίτιδα?

λεμφοσταση?

δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα?

του καρδιαγγειακού συστήματος?

ουροποιητικό σύστημα;

συσπάσεις γειτονικών αρθρώσεων.

κατακλίσεις κ.λπ.

Με την ανάπτυξη μιας λοίμωξης του τραύματος, όλες αυτές οι επιπλοκές επιδεινώνονται, γεγονός που σχετίζεται άμεσα με την επίδραση των μικροοργανισμών και των μεταβολικών προϊόντων τους σε όργανα και ιστούς.

Μέθοδοι αποκατάστασης μετά από αντικατάσταση ισχίου με μια απλή πορεία της διαδικασίας του τραύματος αναπτύχθηκαν λεπτομερώς από υπαλλήλους του RosNIITO που ονομάστηκε έτσι. R.R. Vreden υπό την ηγεσία του V.A. Zhirnov και περιγράφονται λεπτομερώς σε μια σειρά από εγχειρίδια και μονογραφίες για τα προβλήματα της τραυματολογίας και της ορθοπεδικής. Ωστόσο, με την ανάπτυξη της μόλυνσης του τραύματος, αυτό το ζήτημα λαμβάνει αδικαιολόγητα λίγη προσοχή. Η άρνηση θεραπείας άσκησης και μασάζ για μολύνσεις μεγάλων αρθρώσεων δικαιολογείται από τους γιατρούς στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω της πιθανής πιθανότητας έξαρσης ή γενίκευσης της μολυσματικής διαδικασίας.

Πολυετής εμπειρία στη θεραπεία ασθενών με πυώδεις βλάβεςΗ άρθρωση του ισχίου μας επέτρεψε να συστηματοποιήσουμε πιθανές θεραπευτικές μεθόδους φυσικής επιρροής στο σώμα ως σύνολο και στο τραυματισμένο άκρο ειδικότερα, να επιλέξουμε τις πιο αποτελεσματικές και ασφαλείς και να καταρτίσουμε ένα πρόγραμμα εργασίας για ιατρική αποκατάσταση.

Φυσιοθεραπεία

Ο κύριος παράγοντας στη θεραπεία άσκησης είναι η κίνηση. Κατά την κίνηση, η δραστηριότητα της καρδιάς αυξάνεται, η λεμφική ροή και η κυκλοφορία του αίματος, η διατροφή των ιστών, η αναπνοή βελτιώνονται, τα έντερα λειτουργούν πιο ενεργητικά και απελευθερώνονται περισσότεροι πεπτικοί χυμοί.

Οι κινήσεις γυαλίζουν την αλλοιωμένη επιφάνεια που σχηματίζεται μετά το χειρουργείο, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ελαττώματα του εγγύς τμήματος του μηριαίου οστού μετά την αφαίρεση των ενδοπροθέσεων και τις επεμβάσεις αποκατάστασης.

Τα αποτελέσματα της φυσικοθεραπείας εξαρτώνται από έναν συνδυασμό πολλών παραγόντων:

περίοδος εφαρμογής της θεραπείας άσκησης.

ποιότητα και είδος της χειρουργικής επέμβασης·

μέθοδοι συνεδριών άσκησης θεραπείας που πραγματοποιούνται με τον ασθενή.

Υπό όρους φυσική άσκηση, απαραίτητα για τους ασθενείς, χωρίζονται σε:

υγιεινός;

ιατρικός.

Ο στόχος της υγιεινής γυμναστικής είναι να ανεβάσει τον τόνο ολόκληρου του σώματος, ο στόχος της θεραπευτικής άσκησης είναι να αποκαταστήσει τη λειτουργία ενός κατεστραμμένου οργάνου.

Η υγιεινή γυμναστική διεξάγεται για να αυξηθεί γενική ανταλλαγήκαι γενικά ΦΥΣΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗσώμα. Βοηθά στη βελτίωση των αναγεννητικών διαδικασιών, αποτρέπει επιπλοκές όπως μυϊκή ατροφία, δυσκαμψία των αρθρώσεων, ανάπτυξη κατακλίσεων, διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος, του αναπνευστικού συστήματος, κάτι που είναι πολύ σημαντικό σε ηλικιωμένους και παλιά εποχή, αφού αυτή η κατηγορία αποτελεί το μεγαλύτερο ποσοστό στην ηλικιακή δομή των ασθενών που ενδείκνυνται για αντικατάσταση ισχίου.

Στοιχεία της υγιεινής γυμναστικής μπορεί να είναι ασκήσεις αναπνοής, ενεργητικές κινήσεις σε μη χειρουργημένες αρθρώσεις, καθώς και χρήση διαστολέων, αλτήρων, έλξεις σε βαλκανικό πλαίσιο με έμφαση στο μη χειρουργημένο άκρο. Αυτό το σύμπλεγμα πρέπει να συνταγογραφείται ήδη την 1η ημέρα μετά την επέμβαση.

Η λειτουργική μέθοδος στοχεύει στην αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας και όχι κατά την περίοδο της θεραπείας παρακολούθησης, όταν είναι ήδη δυνατό να αναπτυχθεί ακαμψία γειτονικών αρθρώσεων, μυϊκή ατροφία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ακινητοποίησης ή ως αποτέλεσμα του συνδρόμου έντονου πόνου που σχετίζεται με την επέμβαση.

Η θεραπεία άσκησης πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις περιόδους της διαδικασίας του τραύματος.

Στην πρώτη περίοδο, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία οξέων τοπικών και γενικών συνεπειών της χειρουργικής επέμβασης για το άρρωστο άκρο, συνταγογραφούνται κινήσεις που δεν συνοδεύονται από κίνηση των σημείων προσκόλλησης των μυών, αλλά προκαλούν μόνο μια ορισμένη ένταση στην κατεστραμμένη περιοχή. που βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στους μύες και τον τόνο τους. Οι πρώτες κινήσεις πρέπει να είναι ενεργητικές-παθητικές. Εάν διατηρηθεί η πρόθεση, είναι απαραίτητο να καθίσει ο ασθενής στο κρεβάτι από τη 2-3η ημέρα και από την 4-5η ημέρα να καθίσει με τα πόδια χαμηλωμένα από το κρεβάτι, γεγονός που σας επιτρέπει να εκτελείτε ταυτόχρονα ενεργές κινήσεις στο αρθρώσεις γονάτων. Η διάρκεια της περιόδου είναι 10-12 ημέρες. Στο τέλος της περιόδου, ο ασθενής μπορεί να σταθεί δίπλα στο κρεβάτι χωρίς να φορτώσει το χειρουργημένο μέλος, στηριζόμενος σε πατερίτσες.

Στη δεύτερη περίοδο, επουλώνεται το τραύμα, αφαιρούνται τα συστήματα παροχέτευσης και παύει η συνεχής ακινητοποίηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το καθήκον της θεραπείας άσκησης είναι να βοηθήσει στην επιτάχυνση των διαδικασιών λειτουργικής αποκατάστασης.

Με τη διατήρηση της πρόθεσης, την 12η-14η ημέρα επιτρέπεται η βάδιση με στήριξη σε πατερίτσες παρουσία μεθοδολόγου χωρίς φορτίο στο χειρουργημένο μέλος, καθώς και κίνηση σε αναπηρικό καροτσάκι. Την ίδια περίοδο συνεχίζονται οι ενεργητικές κινήσεις στις αρθρώσεις του γόνατος και του αστραγάλου του χειρουργημένου άκρου, ενώ επιτρέπονται και οι στροφικές κινήσεις στην χειρουργημένη άρθρωση του ισχίου.

Σε ασθενείς με ελαττώματα του εγγύς μηριαίου οστού μετά την αφαίρεση ενδοπροθέσεων και επανορθωτικές επεμβάσεις που βρίσκονται σε σκελετική έλξη συνταγογραφείται ένα σύνολο ασκήσεων για την ενίσχυση του ορθού μηριαίου μυός, καθώς και για την πρόληψη υπερβολικών περιστροφικών κινήσεων του άκρου. Η διάρκεια της ακινητοποίησης είναι από 4 έως 5 εβδομάδες. Η διάρκεια της δεύτερης περιόδου είναι από 2 έως 2 ½ εβδομάδες.

Η τρίτη περίοδος χαρακτηρίζεται από πλήρη επούλωση του τραύματος με σχηματισμό ισχυρότερης ουλής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι υπολειπόμενες δυσλειτουργίες ή να επιτευχθεί η ανάπτυξη κινήσεων αντικατάστασης.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνταγογραφούνται παθητικές κινήσεις για τις αρθρώσεις τόσο των χειρουργημένων όσο και των μη χειρουργημένων άκρων. Επιπλέον, όσο νωρίτερα στη μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφηθεί η φυσικοθεραπεία, τόσο λιγότερη είναι η ανάγκη για χρήση έντονων παθητικών κινήσεων.

Με μια διατηρημένη ενδοπρόθεση, εάν είναι τσιμεντωμένη, επιτρέπεται μια δοσομετρική φόρτιση στο χειρουργημένο άκρο 2 ½ εβδομάδες μετά την επέμβαση, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ηλικιωμένοι ασθενείς, μόλις σηκωθούν από το κρεβάτι, αρχίζουν αμέσως να φορτώνουν πλήρως το άκρο.

Μετά την επανενδοπροσθετική επιτρέπεται η βάδιση με δοσομετρική φόρτιση στο χειρουργημένο άκρο 2-3 μήνες μετά την επέμβαση.

Μετά την αποκατάσταση της ικανότητας στήριξης του κάτω άκρου, σε περιπτώσεις αφαίρεσης ενδοπροθέσεων ακολουθείται η μέθοδος της πρώιμης φόρτισης στο χειρουργημένο άκρο.

Αυτή η τακτική βασίζεται όχι μόνο στην προσωπική εμπειρία, αλλά και σε δεδομένα γνωστών εγχώριων επιστημόνων.

(ενδοπροσθετική) είναι μια επέμβαση που έχει ως αποτέλεσμα την πλήρη αντικατάσταση του πάσχοντος χόνδρου και των οστών με τεχνητές προθέσεις που αποτελούνται από ένα κοίλο μπολ και μια σφαιρική κεφαλή. Ο κύριος στόχος αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι η μείωση του πόνου που προκαλείται από διάφορα

Πότε γίνεται η ενδοπροσθετική;

Η αντικατάσταση ισχίου πραγματοποιείται για τις ακόλουθες ασθένειες:

• Αρθροπάθεια.
• Πολυαρθρίτιδα.
• Διαταραχή της παροχής αίματος στην άρθρωση του ισχίου.
• Νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, η οποία μπορεί να προκληθεί από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων ή την πραγματοποίηση ορισμένων χειρουργικών επεμβάσεων (για παράδειγμα, μεταμόσχευση νεφρού).

Ωστόσο, η αντικατάσταση ισχίου δεν πραγματοποιείται αμέσως μετά τη διάγνωση. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται μόνο όταν γίνει μόνιμη και συμβάλλει στην επιδείνωση των περισσότερων απλές λειτουργίες(περπάτημα, ανέβασμα σκαλοπατιών κ.λπ.) και δεν μπορεί να ανακουφιστεί με τη βοήθεια ισχυρών παυσίπονων.

Υπάρχουν κίνδυνοι με αυτή τη λειτουργία;

Όπως κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, η ενδοπροσθετική μπορεί να έχει επιπλοκές:

• Διείσδυση της λοίμωξης στο χειρουργικό τραύμα ή στο σημείο όπου τοποθετήθηκε τεχνητή πρόθεση. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως ερυθρότητα, πρήξιμο και πόνο στο χειρουργικό σημείο. Για την πρόληψη τέτοιων επιπλοκών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.
• Εξασθένηση της άρθρωσης, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στην άρθρωση. Εξάλειψη αυτή η επιπλοκήχειρουργική μόνο.
• Η αντικατάσταση ισχίου μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση. Εάν η κίνηση στο χειρουργημένο πόδι μειωθεί, μπορεί να αναπτυχθεί στασιμότητα του αίματος στις φλέβες. Για να αποφευχθεί αυτό, ο ασθενής δεν επιτρέπεται να ξαπλώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα και του συνταγογραφούνται αντιπηκτικά.
• Οστεοποίηση είναι ο εμποτισμός των ιστών που περιβάλλουν την άρθρωση με άλατα ασβεστίου. Αυτός ο παράγοντας μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμένη κινητικότητα των αρθρώσεων.
• Μετατόπιση της πρόθεσης. Μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια ορισμένων κινήσεων. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, οι ασθενείς δεν πρέπει να σταυρώνουν τα πόδια τους ή να λυγίζουν τις αρθρώσεις του ισχίου τους περισσότερο από 80 μοίρες.
• Αλλαγή στο μήκος του χειρουργημένου ποδιού. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της χαλάρωσης των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με την εκτέλεση ειδικών σωματικών ασκήσεων.

Χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου

Βασικά, η αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης πραγματοποιείται σύμφωνα με το γενικό σχήμα:

• Γίνεται τομή στην πλάγια ή μετωπική επιφάνεια του μηρού.
• Το προσβεβλημένο οστό αφαιρείται.
• Η σύζευξη κοιλότητας εμφυτεύεται.
• Η άρθρωση του ισχίου αντικαθίσταται με μια τεχνητή πρόθεση που συνδέεται με το οστό του ισχίου.
• Τοποθετείται ράμμα στο σημείο της τομής.

Η αντικατάσταση ισχίου, η τιμή της οποίας εξαρτάται από το υλικό της πρόθεσης, γίνεται με γενική ή ραχιαία αναισθησία.

Το ερώτημα εάν υπάρχουν επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου τίθεται συχνά από τους ασθενείς πριν από μια τέτοια επέμβαση. Εάν η άρθρωση του ισχίου έχει ως αποτέλεσμα ποικίλοι λόγοιδεν μπορεί να λειτουργήσει, υπάρχει ανάγκη αντικατάστασης με τεχνητό.

Η ενδοπροσθετική αντικατάσταση οποιασδήποτε άρθρωσης, και ειδικά μιας τόσο μεγάλης άρθρωσης όπως το ισχίο, είναι μια αρκετά περίπλοκη και σοβαρή επέμβαση. Χάρη σε σύγχρονες τεχνικέςχειρουργική βοήθεια, ο κίνδυνος επιπλοκών συνήθως μειώνεται στο ελάχιστο. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει. Ποιες επιπλοκές είναι δυνατές με μια τέτοια επέμβαση;

Πιθανές επιπλοκές

Αν μιλάμε για όλες τις πιθανές δυσμενείς συνέπειες αυτής της χειρουργικής επέμβασης, τότε μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες. Η βάση για αυτό θα είναι ο χρόνος ανάπτυξης αυτής της επιπλοκής.

1. Επιπλοκές που μπορεί να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνισή τους εξαρτάται από τη γενική υγεία του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν αλλεργικές αντιδράσειςδιάφοροι τύποι φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για αναισθησία ή διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας του ασθενούς που χειρουργείται. Αρκετά σπάνια μπορεί να αναπτυχθεί θρομβοεμβολή και κατάγματα των οστικών δομών που περιλαμβάνονται στην άρθρωση.
2. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να αναπτυχθούν δυσμενείς συνέπειες όπως αιμορραγία ή εξόγκωση μετεγχειρητικών τραυμάτων, καθώς και αναιμία και.
3. Μακροχρόνιες επιπλοκές. Σχηματίζονται μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, κατά την περίοδο αποκατάστασης της κινητικής δραστηριότητας του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές συμβαίνουν εξαρθρήματα ή χαλάρωση των στοιχείων που περιλαμβάνονται στην πρόσθεση της άρθρωσης.

Ας εξετάσουμε τις πιο κοινές δυσμενείς συνέπειες της ενδοπροσθετικής και τις μεθόδους για την πρόληψή τους.

Αιτίες θρόμβωσης και θρομβοεμβολής

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να σχηματιστεί θρόμβος αίματος στην περιοχή των βαθιών φλεβών στο χειρουργημένο πόδι. Ο κύριος λόγος για αυτήν την παθολογία είναι η μείωση της κινητικότητας των κάτω άκρων, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε εξασθένηση του φορτίου στους μύες και στασιμότητα του αίματος στα βαθιά αγγεία. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται θρόμβος από τον θρόμβο. Για την πρόληψη αυτής της παθολογίας, συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα - αντιπηκτικά. Επιπλέον, οι γιατροί συνιστούν την έναρξη ανάπτυξης του χειρουργημένου κάτω άκρου όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
Εάν δεν ακολουθήσετε τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού, τότε όταν ένας σχηματισμένος θρόμβος αίματος σπάσει, αναπτύσσεται θρομβοεμβολή. Αυτό μπορεί να συμβεί τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης. Κατά κανόνα, σε αυτή την περίπτωση η πνευμονική αρτηρία αποφράσσεται. Η επιπλοκή αναπτύσσεται ξαφνικά και δεν έχει συμπτωματικούς πρόδρομους. Αυτή η παθολογία της μετεγχειρητικής περιόδου μπορεί να προκληθεί με το να σηκωθείτε μετά από μια μακρά περίοδο ανάπαυσης στο κρεβάτι ή την πράξη της αφόδευσης.

Ανάπτυξη ενδοπροσθετικής λοίμωξης

Ο σχηματισμός πυώδους διαδικασίας στο σημείο όπου έγινε η αντικατάσταση ισχίου θεωρείται μια από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές. Τις περισσότερες φορές είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, απαιτεί μεγάλο κόστος υλικού και, κατά κανόνα, καταλήγει σε επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.
Συμπτωματικώς αυτή η παθολογίαμπορεί να εμφανιστεί ως εξής:

• η περιοχή της χειρουργικής ουλής διογκώνεται και γίνεται κόκκινη.
• το μετεγχειρητικό ράμμα επουλώνεται άσχημα και οι άκρες του αποκλίνουν, σχηματίζοντας ένα συρίγγιο.
• πυώδη ή ορώδη απόρριψη αρχίζει να αναδύεται από το μετεγχειρητικό τραύμα.
• εμφανίζεται μια δυσάρεστη οσμή από την πληγή.
• ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο πόδι, μπορεί να είναι τόσο έντονος που είναι αδύνατο να στηριχθεί στο χειρουργημένο πόδι.
• η ίδια η ενδοπρόσθεση μπορεί να γίνει ασταθής.

Αυτή η λοίμωξη αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και, με μη έγκαιρη ή ανεπαρκή θεραπεία, γίνεται χρόνια μορφή οστεομυελίτιδας.
Είναι αρκετά δύσκολο να αντιμετωπιστεί μια τέτοια επιπλοκή. Τις περισσότερες φορές υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης της εγκατεστημένης πρόσθεσης και μακροχρόνια θεραπείαμολυσματική διαδικασία. Μόνο μετά πλήρης ανάρρωσηαντικαθίσταται με νέο σχέδιο.
Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, τις πρώτες ημέρες της μετεγχειρητικής αποκατάστασης, ο ασθενής συνταγογραφείται μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.

Εξάρθρημα τεχνητής άρθρωσης

Αρκετά συχνά, οι πελάτες ορθοπεδικών κλινικών μετά την αντικατάσταση ισχίου αντιμετωπίζουν ένα εξάρθρημα που έχει προκύψει στην ενδοπρόσθεση. Πώς μπορεί να αποφευχθεί αυτό; Τις πρώτες μέρες περίοδο ανάρρωσηςΟ θεράπων ιατρός προειδοποιεί για την ανάγκη αποφυγής ξαφνικές κινήσεις. Δεν συνιστάται να λυγίζετε ή να στρίβετε πολύ τον χειρουργημένο σύνδεσμο. Στην αρχή, όλες οι κινήσεις των ποδιών πρέπει να είναι ομαλές και προσεκτικές.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, στον ασθενή θα συστηθούν ειδικές προστατευτικές δομές - νάρθηκες. Θα περιορίσουν το εύρος κίνησης του ποδιού στην χειρουργημένη άρθρωση και θα συμβάλουν στην αποκατάσταση του μυϊκού ιστού. Ωστόσο, σε περίπτωση εξάρθρωσης, η αντικατάσταση της πρόθεσης δεν είναι απαραίτητη. Σε κλινικό περιβάλλον, απλώς εγκαθίσταται στη θέση του χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Πιθανότητα καταστροφής της πρόθεσης

Ως αποτέλεσμα των μεγάλων φορτίων και της τριβής στο εσωτερικό της ενδοπρόθεσης, η λειτουργικότητά της μπορεί να μειωθεί. Ας δούμε το κύριο πιθανές παραβιάσειςεμφυτεύματα που αναπτύσσονται για αυτόν τον λόγο:

1. Κάταγμα στην περιοχή των δομών που σχηματίζουν την τεχνητή άρθρωση. Ο κύριος λόγος, εκτός από το φορτίο, είναι η λεγόμενη «κούραση» των μεταλλικών κατασκευών.
2. Ανισορροπία των αρθρώσεων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή των οστών που σχετίζονται με την ενδοπρόθεση.
3. Καταστροφή της διααρθρικής πλαστικής επένδυσης. Δεδομένου ότι ακόμη και τα μεταλλικά εξαρτήματα της πρόθεσης μπορεί να καταστραφούν εάν δεν τηρηθούν οι ιατρικές συστάσεις, ένα ένθετο από πολυμερή υλικά, θα καταστραφεί πολύ πιο γρήγορα. Μπορεί να σπάσει ή απλά να φθαρεί.

Πώς να αποφύγετε τη βλάβη στην ενδοπρόσθεση; Το χειρουργημένο άτομο πρέπει να θυμάται ότι το φορτίο στο πόδι με εμφύτευμα μηριαίας άρθρωσης πρέπει να δοσομετρηθεί. Τα βαριά φορτία πρέπει να αποφεύγονται όποτε είναι δυνατόν. Διαφορετικά, δεν μπορεί να αποφευχθεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση και αντικατάσταση της πρόθεσης.
Η κινητικότητα στην περιοχή της άρθρωσης μπορεί να επηρεαστεί όχι μόνο λόγω προβλήματος με την πρόσθεση. Μερικές φορές τα άλατα ασβεστίου μπορούν να συσσωρευτούν στους ιστούς των οστών που περιβάλλουν μια τέτοια άρθρωση. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται οστεοποίηση. Κατά κανόνα, αρχίζει να αναπτύσσεται όχι νωρίτερα από έξι μήνες μετά την επέμβαση. Τι μπορεί να προκαλέσει αυτή την παθολογία;

• παραβίαση της χειρουργικής τεχνικής.
• σοβαρή βλάβη του μυϊκού ιστού στη χειρουργική περιοχή.
• Αυτή η διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί όταν κομμάτια οστού, χόνδρου ή ιατρικού τσιμέντου που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εισχωρήσουν στον μαλακό ιστό.
• ακατάλληλη αποστράγγιση μετεγχειρητική ουλή.

Ως αποτέλεσμα, η κινητική δραστηριότητα στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου αρχίζει σταδιακά να μειώνεται, αλλά το πόδι δεν χάνει τη λειτουργία υποστήριξης. Σε αυτή την περίπτωση, η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση δεν έχει νόημα.

Ανώμαλα μήκη ποδιών

Η απώλεια συμμετρίας ή μήκους ποδιού μετά την αντικατάσταση ισχίου είναι αρκετά σπάνια. Ποιος μπορεί να είναι ο λόγος; Τις περισσότερες φορές πρόκειται για ιστορικό τραυματισμού του ισχίου. Εάν παραβιαστεί η τεχνική αποκατάστασης της οστικής δομής, το μήκος του τραυματισμένου ποδιού μπορεί επίσης να αλλάξει. Η εμφάνιση ενός τέτοιου ελαττώματος μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου είναι σπάνια. Διορθώνεται με ειδική ορθοπεδική σόλα παπουτσιού.

71422 0

Η εντατική ανάπτυξη της αρθροπλαστικής ισχίου, μαζί με το υψηλό δυναμικό αποκατάστασης αυτής της επέμβασης, συνοδεύεται από αύξηση του αριθμού των κρουσμάτων βαθιάς λοίμωξης στην χειρουργική περιοχή, που ανέρχεται, σύμφωνα με εγχώριους και ξένους συγγραφείς, από 0,3% σε 1% στην πρωτογενή αρθροπλαστική, και 40% και περισσότερο - κατά την αναθεώρηση. Η θεραπεία των μολυσματικών επιπλοκών μετά από αυτό το είδος επέμβασης είναι μια μακρά διαδικασία, που απαιτεί τη χρήση ακριβών φαρμάκων και υλικών.

Θέματα θεραπείας για ασθενείς που έχουν αναπτυχθεί μολυσματική διαδικασία μετά από αντικατάσταση ισχίου, συνεχίζουν να είναι ένα καυτό θέμα για συζήτηση μεταξύ των ειδικών. Κάποτε θεωρήθηκε εντελώς απαράδεκτη η εμφύτευση μιας ενδοπρόθεσης σε μια μολυσμένη περιοχή. Ωστόσο, η εξελισσόμενη κατανόηση της παθοφυσιολογίας της λοίμωξης που σχετίζεται με τα εμφυτεύματα, καθώς και η πρόοδος στη χειρουργική τεχνική, κατέστησαν δυνατή την επιτυχημένη αρθροπλαστική σε αυτό το πλαίσιο.

Οι περισσότεροι χειρουργοί συμφωνούν ότι η αφαίρεση των ενδοπροσθετικών συστατικών και ο προσεκτικός καθαρισμός του τραύματος είναι ένα σημαντικό αρχικό στάδιο της θεραπείας του ασθενούς. Ωστόσο, όσον αφορά τις τεχνικές που μπορούν να αποκαταστήσουν λειτουργική κατάστασηάρθρωση χωρίς πόνο και με ελάχιστο κίνδυνο υποτροπιάζουσας λοίμωξης, δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση.

Ταξινόμηση

Χρήση αποτελεσματικό σύστημαΗ ταξινόμηση είναι σημαντική κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της θεραπείας και τον προσδιορισμό της πιο ορθολογικής μεθόδου θεραπείας.

Με όλη την ποικιλία των προτεινόμενων συστημάτων ταξινόμησης, η απουσία ενός διεθνούς συστήματος κριτηρίων για τη δημιουργία διάγνωσης και επακόλουθης θεραπείας της παραενδοπροσθετικής λοίμωξης δείχνει ότι η θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών μετά την ενδοπροσθετική είναι μάλλον ανεπαρκώς τυποποιημένη.

Η πιο κοινή ταξινόμηση της εν τω βάθει λοίμωξης μετά την ολική αρθροπλαστική ισχίου σύμφωνα με το M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, το κύριο κριτήριο του οποίου είναι ο χρόνος εκδήλωσης της μόλυνσης (το χρονικό διάστημα μεταξύ της επέμβασης και της πρώτης εκδήλωσης της μολυσματικής διαδικασίας). Με βάση αυτό το κριτήριο, οι συγγραφείς προσδιόρισαν τρεις κύριες κλινικού τύπουβαθιά μόλυνση. Το 1996, ο Δ.Τ. Οι Tsukayama et al πρόσθεσαν τον τύπο IV σε αυτήν την ταξινόμηση, που ορίζεται ως θετική διεγχειρητική καλλιέργεια. Αυτός ο τύπος παραενδοπροσθετικής λοίμωξης αναφέρεται σε ασυμπτωματικό βακτηριακό αποικισμό της επιφάνειας της ενδοπρόσθεσης, ο οποίος εκδηλώνεται με τη μορφή θετικών διεγχειρητικών καλλιεργειών δύο ή περισσότερων δειγμάτων με απομόνωση του ίδιου παθογόνου οργανισμού.

Ταξινόμηση της βαθιάς λοίμωξης μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

	Τύπος μόλυνσης	Ώρα εκδήλωσης
Εγώ	Οξεία μετεγχειρητική	Κατά τον πρώτο μήνα
II	Ύστερα χρόνια	Από ένα μήνα έως ένα χρόνο
III	Οξεία αιματογενής	Μετά από ένα χρόνο ή περισσότερο
IV	Θετική διεγχειρητική καλλιέργεια	Θετικές καλλιέργειες 2-5 διεγχειρητικών δειγμάτων

Ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης, οι συγγραφείς συνέστησαν ορισμένες θεραπευτικές τακτικές. Έτσι, στη λοίμωξη τύπου Ι, η αναθεώρηση με νεκτομή, η αντικατάσταση της επένδυσης από πολυαιθυλένιο και η διατήρηση των υπολοίπων συστατικών της ενδοπρόσθεσης θεωρείται δικαιολογημένη. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι σε περίπτωση λοίμωξης τύπου ΙΙ, κατά την αναθεώρηση με υποχρεωτική νεκρεκτομή, απαιτείται αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και σε ασθενείς με παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου ΙΙΙ μπορεί να γίνει προσπάθεια διατήρησής της. Με τη σειρά του, εάν διαγνωστεί θετική διεγχειρητική καλλιέργεια, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική: κατασταλτική παρεντερική αντιβιοτική θεραπεία για έξι εβδομάδες.

Χαρακτηριστικά της παθογένειας της παραενδοπροσθετικής λοίμωξης

Η παραενδοπροσθετική λοίμωξη είναι μια ειδική περίπτωση λοίμωξης που σχετίζεται με εμφύτευμα και, ανεξάρτητα από την οδό διείσδυσης του παθογόνου, τον χρόνο ανάπτυξης και τη βαρύτητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣείναι ειδικό για την ενδοπροσθετική. Στην περίπτωση αυτή, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας δίνεται στους μικροοργανισμούς και στην ικανότητά τους να αποικίζουν βιογενείς και αβιογενείς επιφάνειες.

Οι μικροοργανισμοί μπορούν να υπάρχουν σε διάφορες φαινοτυπικές καταστάσεις: προσκολλητική - βιοφίλμ μορφή βακτηρίων (βιοφίλμ), ελεύθερα ζωντανή - πλαγκτονική μορφή (σε διάλυμα σε εναιώρημα), λανθάνουσα - σπόρια.

Η βάση της παθογένειας των μικροβίων που προκαλούν παραενδοπροσθετικές λοιμώξεις είναι η ικανότητά τους να σχηματίζουν ειδικά βιοφίλμ (biofilms) στις επιφάνειες των εμφυτευμάτων. Η κατανόηση αυτού του γεγονότος είναι εξαιρετικά σημαντική για τον καθορισμό ορθολογικών τακτικών θεραπείας.

Υπάρχουν δύο εναλλακτικοί μηχανισμοί για βακτηριακό αποικισμό του εμφυτεύματος. Η πρώτη είναι μέσω άμεσης μη ειδικής αλληλεπίδρασης μεταξύ του βακτηρίου και μιας τεχνητής επιφάνειας που δεν καλύπτεται με πρωτεΐνες ξενιστή λόγω των δυνάμεων του ηλεκτροστατικού πεδίου, των δυνάμεων επιφανειακής τάσης, των δυνάμεων Waan der Wiels, της υδροφοβικότητας και των δεσμών υδρογόνου. Έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει επιλεκτική προσκόλληση μικροβίων στο εμφύτευμα ανάλογα με το υλικό από το οποίο είναι κατασκευασμένο. Προσκόλληση στελεχών St Το epidermidis εμφανίζεται καλύτερα στα πολυμερή μέρη της ενδοπρόσθεσης και τα στελέχη του St. aureus - σε μέταλλο.

Στον δεύτερο μηχανισμό, το υλικό από το οποίο κατασκευάζεται το εμφύτευμα επικαλύπτεται με πρωτεΐνες ξενιστή, οι οποίες δρουν ως υποδοχείς και συνδέτες που δεσμεύουν το ξένο σώμα και τον μικροοργανισμό μεταξύ τους. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα εμφυτεύματα υφίστανται τις λεγόμενες φυσιολογικές αλλαγές, με αποτέλεσμα το εμφύτευμα να επικαλύπτεται σχεδόν αμέσως με πρωτεΐνες πλάσματος, κυρίως λευκωματίνη.

Μετά την προσκόλληση των βακτηρίων και το σχηματισμό μιας μονοστιβάδας, εμφανίζεται ο σχηματισμός μικροαποικιών, που περικλείονται σε μια εξωκυτταρική μήτρα πολυσακχαρίτη (EPM) ή γλυκοκάλυκα (Η EPM δημιουργείται από τα ίδια τα βακτήρια). Έτσι, σχηματίζεται ένα βακτηριακό βιοφίλμ. Το EPM προστατεύει τα βακτήρια από το ανοσοποιητικό σύστημα, διεγείρει τα μονοκύτταρα να δημιουργήσουν προσταγλανδίνη Ε, η οποία καταστέλλει τον πολλαπλασιασμό των Τ-λεμφοκυττάρων, τη βλαστογένεση των Β-λεμφοκυττάρων, την παραγωγή ανοσοσφαιρίνης και τη χημειοταξία. Οι μελέτες των βακτηριακών βιοφίλμ δείχνουν ότι έχουν μια πολύπλοκη τρισδιάστατη δομή, όπως η οργάνωση ενός πολυκύτταρου οργανισμού. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια δομική μονάδα του βιοφίλμ είναι μια μικροαποικία που αποτελείται από βακτηριακά κύτταρα (15%) που περικλείονται σε ένα EPM (85%).

Κατά τον σχηματισμό ενός βιοφίλμ, εμφανίζεται πρώτα η προσκόλληση αερόβιων μικροοργανισμών και καθώς ωριμάζει, δημιουργούνται συνθήκες στα βαθιά στρώματα για την ανάπτυξη αναερόβιων μικροοργανισμών. Περιοδικά, με την επίτευξη ενός συγκεκριμένου μεγέθους ή υπό την επίδραση εξωτερικών δυνάμεων, μεμονωμένα θραύσματα του βιοφίλμ αποκόπτονται με την επακόλουθη διάδοσή τους σε άλλα μέρη.

Υπό το πρίσμα της νέας γνώσης σχετικά με την παθογένεια της λοίμωξης που σχετίζεται με εμφύτευμα, την υψηλή αντοχή των προσκολλημένων βακτηρίων στα αντιβακτηριακά φάρμακα, τη ματαιότητα των συντηρητικών τακτικών, καθώς και τις αναθεωρητικές παρεμβάσεις με τη διατήρηση της ενδοπρόθεσης σε ασθενείς με παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου II -ΙΙΙ, γίνε σαφές.

Διάγνωση παραενδοπροσθετικής λοίμωξης

Ο εντοπισμός οποιασδήποτε μολυσματικής διαδικασίας περιλαμβάνει την ερμηνεία ενός συνόλου διαδικασιών, συμπεριλαμβανομένων κλινικών, εργαστηριακών και οργανικών μελετών.

Η διάγνωση της παραενδοπροσθετικής λοίμωξης δεν είναι δύσκολη αν είναι κλασική κλινικά συμπτώματαφλεγμονή (περιορισμένο οίδημα, τοπικός πόνος, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, υπεραιμία του δέρματος, δυσλειτουργία) σε συνδυασμό με σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία τουλάχιστον δύο από τα τέσσερα κλινικά σημεία: θερμοκρασία πάνω από 38°C ή κάτω από 36°C. καρδιακός ρυθμός πάνω από 90 παλμούς ανά λεπτό. αναπνευστικός ρυθμός πάνω από 20 αναπνοές ανά λεπτό. ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι πάνω από 12x10 ή κάτω από 4x10 ή ο αριθμός των ανώριμων μορφών υπερβαίνει το 10%.

Ωστόσο, σημαντικές αλλαγές στην ανοσοβιολογική αντιδραστικότητα του πληθυσμού, που προκαλούνται τόσο από την αλλεργιογόνο επίδραση πολλών περιβαλλοντικών παραγόντων όσο και από την ευρεία χρήση διαφόρων θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων (εμβόλια, μεταγγίσεις αίματος και υποκατάστατα αίματος, φάρμακα κ.λπ.), έχουν οδηγήσει σε το γεγονός ότι θολή κλινική εικόνα της μολυσματικής διαδικασίας, καθιστώντας δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση.

Από πρακτική άποψη, για τη διάγνωση της παραενδοπροσθετικής λοίμωξης, φαίνεται πιο ορθολογικό να χρησιμοποιηθεί τυπικούς ορισμούςπεριπτώσεις λοίμωξης χειρουργικού σημείου (SSI), που αναπτύχθηκαν στις ΗΠΑ από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) για Εθνικό πρόγραμμα επιδημιολογικός έλεγχοςγια νοσοκομειακές λοιμώξεις (NNIS). Τα κριτήρια CDC δεν είναι μόνο το de facto εθνικό πρότυπο στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά χρησιμοποιούνται επίσης σχεδόν αμετάβλητα σε πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο, παρέχοντας, ειδικότερα, τη δυνατότητα σύγκρισης δεδομένων σε διεθνές επίπεδο.

Με βάση αυτά τα κριτήρια, τα SSI χωρίζονται σε δύο ομάδες: λοιμώξεις χειρουργικής τομής ( χειρουργική πληγή) και λοιμώξεις οργάνων/κοιλότητας. Οι SSI τομής, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε επιφανειακές (μόνο το δέρμα και οι υποδόριοι ιστοί εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία) και σε βαθιές λοιμώξεις.

Κριτήρια για επιφανειακή SSI

Η μόλυνση εμφανίζεται έως και 30 ημέρες μετά την επέμβαση και εντοπίζεται στο δέρμα και στους υποδόριους ιστούς στην περιοχή της τομής. Το κριτήριο για τη διάγνωση είναι τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία:

1. πυώδης έκκριση από επιφανειακή τομή με ή χωρίς εργαστηριακή επιβεβαίωση.
2. απομόνωση μικροοργανισμών από υγρό ή ιστό που λαμβάνεται ασηπτικά από την περιοχή μιας επιφανειακής τομής.
3. παρουσία συμπτωμάτων μόλυνσης: πόνος ή ευαισθησία, περιορισμένο οίδημα, ερυθρότητα, τοπικός πυρετός, εκτός εάν η καλλιέργεια από το τραύμα δίνει αρνητικά αποτελέσματα.
4. Η διάγνωση της επιφανειακής τομής SSI έγινε από χειρουργό ή άλλο θεράποντα ιατρό.

Το απόστημα ραφής δεν καταγράφεται ως SSI (ελάχιστη φλεγμονή ή εκκένωση που περιορίζεται στα σημεία διείσδυσης του υλικού του ράμματος).

Κριτήρια για βαθύ SSI

Η μόλυνση εμφανίζεται έως και 30 ημέρες μετά την επέμβαση εάν δεν υπάρχει εμφύτευμα ή το αργότερο ένα χρόνο εάν υπάρχει. Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η μόλυνση σχετίζεται με αυτή τη χειρουργική επέμβαση και εντοπίζεται στους εν τω βάθει μαλακούς ιστούς (για παράδειγμα, στοιβάδες περιτονίας και μυών) στην περιοχή της τομής. Το κριτήριο για τη διάγνωση είναι τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία:

1. πυώδη έκκριση από το βάθος της τομής, αλλά όχι από το όργανο/κοιλότητα στην χειρουργική περιοχή.
2. αυθόρμητη διάσπαση του τραύματος ή σκόπιμη διάνοιξη από τον χειρουργό με τα ακόλουθα σημεία: πυρετός (> 37,5°C), εντοπισμένη ευαισθησία, εκτός εάν η καλλιέργεια του τραύματος είναι αρνητική.
3. κατά την άμεση εξέταση, κατά την επανεγχείρηση, ιστοπαθολογική ή ακτινολογική εξέταση, ανιχνεύθηκε απόστημα ή άλλα σημεία μόλυνσης στην περιοχή της βαθιάς τομής.
4. Η διάγνωση της βαθιάς τομής SSI έγινε από χειρουργό ή άλλο θεράποντα ιατρό.

Η λοίμωξη που περιλαμβάνει τόσο βαθιές όσο και επιφανειακές τομές αναφέρεται ως βαθιά τομή SSI.

Εργαστηριακή έρευνα

Αριθμός λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα

Η αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων κατά τη χειροκίνητη μέτρηση ορισμένων τύπων λευκοκυττάρων, ειδικά όταν ανιχνεύεται μια μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά και ανιχνεύεται λεμφοκυτταροπενία, σημαίνει την παρουσία μολυσματικής λοίμωξης. Ωστόσο, όταν χρόνια πορείαπαραενδοπροσθετική λοίμωξη Αυτή η μορφήΗ διάγνωση δεν είναι πληροφοριακή και δεν έχει πολλά πρακτική σημασία. Η ευαισθησία αυτής της παραμέτρου είναι 20%, η ειδικότητα είναι 96%. Ταυτόχρονα, το επίπεδο προβλεψιμότητας θετικά αποτελέσματαείναι 50%, και αρνητικό -85%.

Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR)

Το τεστ ESR είναι μια μέτρηση της φυσιολογικής αντίδρασης της ερυθρής συγκόλλησης κύτταρα του αίματοςόταν τα διεγείρουμε με πρωτεϊνικά αντιδραστήρια στην οξεία φάση. Συνήθως, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στην ορθοπεδική κατά τη διάγνωση μιας μολυσματικής βλάβης και στη συνέχεια την παρακολούθηση της. Νωρίτερα Τιμή ESR, ίσο με 35 mm/ώρα, χρησιμοποιήθηκε ως διαφορικό κριτήριο κατωφλίου μεταξύ ασηπτικής και σηπτικής χαλάρωσης της ενδοπρόσθεσης, ενώ η ευαισθησία της παραμέτρου ήταν 98% και η ειδικότητα 82%.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι άλλοι παράγοντες μπορεί επίσης να επηρεάσουν την αύξηση των επιπέδων ESR (συνυπάρχουσες λοιμώδεις ασθένειες, αγγειακές βλάβες κολλαγόνου, αναιμία, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, μια σειρά από ορισμένες κακοήθεις παθήσεις κ.λπ.). Επομένως, ένα φυσιολογικό επίπεδο ESR μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένδειξη απουσίας μολυσματικής βλάβης, ενώ η αύξησή του δεν αποτελεί ακριβή ένδειξη αποκλεισμού της παρουσίας μόλυνσης.

Ωστόσο, το τεστ ESR μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο για τον προσδιορισμό της χρόνιας λοίμωξης μετά από επαναλαμβανόμενη αρθροπλαστική. Αν Επίπεδο ESRείναι περισσότερο από 30 mm/ώρα έξι μήνες μετά από μια διαδικασία δύο σταδίων για την αντικατάσταση μιας ολικής ενδοπρόσθεσης, η παρουσία χρόνιας λοίμωξης μπορεί να υποτεθεί με ακρίβεια 62%.

C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP)

Η CRP ανήκει στις πρωτεΐνες οξείας φάσης και υπάρχει στον ορό του αίματος ασθενών με τραυματισμούς και παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος, οι οποίες συνοδεύονται από οξεία φλεγμονή, καταστροφή και νέκρωση και δεν αποτελεί ειδική εξέταση για ασθενείς που υποβάλλονται σε αρθροπλαστική. Ως προληπτικό τεστ για ασθενή που έχει αναπτύξει περιενδοπροσθετική λοίμωξη, το τεστ CRP είναι ένα πολύτιμο εργαλείο, αφού δεν είναι τεχνικά δύσκολο και δεν απαιτεί μεγάλο οικονομικό κόστος. Το επίπεδο της CRP μειώνεται αμέσως μετά τη διακοπή της μολυσματικής διαδικασίας, η οποία, με τη σειρά της, δεν συμβαίνει με το ESR. Αυξημένο επίπεδοΤο ESR μπορεί να επιμείνει έως και ένα χρόνο μετά την επιτυχή επέμβαση πριν επιστρέψει στα φυσιολογικά επίπεδα, ενώ τα επίπεδα της CRP επανέρχονται στο φυσιολογικό εντός τριών εβδομάδων από την επέμβαση. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η ευαισθησία αυτού του δείκτη φτάνει το 96%, και η ειδικότητα - 92%.

Μικροβιολογικές μελέτες

Η βακτηριολογική έρευνα περιλαμβάνει ταυτοποίηση του παθογόνου (ποιοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας), προσδιορισμό της ευαισθησίας του σε αντιβακτηριακά φάρμακα, καθώς και ποσοτικά χαρακτηριστικά (αριθμός μικροβιακών σωμάτων σε ιστούς ή περιεχόμενο τραύματος).

Μια πολύτιμη διαγνωστική τεχνική που σας επιτρέπει να αποκτήσετε γρήγορα μια ιδέα για την πιθανή ηθολογία της μολυσματικής διαδικασίας είναι η μικροσκοπία με χρώση κατά Gram του υλικού που προκύπτει. Αυτή η μελέτη χαρακτηρίζεται από χαμηλή ευαισθησία (περίπου 19%), αλλά αρκετά υψηλή ειδικότητα (περίπου 98%). Η εκκένωση τραύματος παρουσία συριγγίων και ελαττωμάτων του τραύματος, το περιεχόμενο που λαμβάνεται κατά την αναρρόφηση της άρθρωσης, τα δείγματα ιστών που περιβάλλουν την ενδοπρόσθεση και το προσθετικό υλικό υπόκεινται σε μελέτη. Η επιτυχία της απομόνωσης μιας καθαρής καλλιέργειας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σειρά συλλογής, μεταφοράς, εμβολιασμού του υλικού σε θρεπτικά μέσα, καθώς και από τον τύπο της μολυσματικής διαδικασίας. Σε ασθενείς των οποίων η χειρουργική θεραπεία περιελάμβανε εμφυτεύματα, ο μικροβιολογικός έλεγχος παρέχει χαμηλό βαθμό ανίχνευσης λοίμωξης. Το κύριο υλικό για την έρευνα είναι η έκκριση από ελαττώματα τραύματος, συρίγγια και περιεχόμενο που λαμβάνεται κατά την αναρρόφηση της άρθρωσης. Δεδομένου ότι στις λοιμώξεις που σχετίζονται με τα εμφυτεύματα τα βακτήρια έχουν κυρίως τη μορφή αυτοκόλλητων βιοφίλμ, είναι εξαιρετικά δύσκολο να εντοπιστούν στο αρθρικό υγρό.

Εκτός από την τυπική βακτηριολογική εξέταση δειγμάτων ιστοκαλλιέργειας, σύγχρονες μεθόδουςανάλυση σε μοριακό βιολογικό επίπεδο. Άρα η χρήση πολυμεράσης αλυσιδωτή αντίδραση(PCR) θα καθορίσει την παρουσία βακτηριακών δεσοξυριβονουκλεϊκών ή ριβονουκλεϊκών οξέων στους ιστούς. Ένα δείγμα καλλιέργειας τοποθετείται σε ειδικό περιβάλλον στο οποίο υποβάλλεται σε κύκλο ανάπτυξης με σκοπό την έκθεση και τον πολυμερισμό των αλυσίδων δεοξυριβονουκλεϊκού οξέος (απαιτείται διαδοχική διέλευση 30 - 40 κύκλων). Συγκρίνοντας τις λαμβανόμενες αλληλουχίες δεοξυριβονουκλεϊκού οξέος με έναν αριθμό τυπικών αλληλουχιών, μπορεί να αναγνωριστεί ο μικροοργανισμός που προκάλεσε τη μολυσματική διαδικασία. Αν και η μέθοδος PCR είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη, έχει μικρή εξειδίκευση. Αυτό εξηγεί τη δυνατότητα λήψης ψευδώς θετικών απαντήσεων και τη δυσκολία διαφοροποίησης μιας διακοπείσας μολυσματικής διαδικασίας από μια κλινικά ενεργή λοίμωξη.

Ενόργανες μελέτες

περίθλαση ακτίνων Χ

Υπάρχουν πολύ λίγα συγκεκριμένα ακτινολογικά σημάδια που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό μιας λοίμωξης και κανένα από αυτά δεν είναι παθογνωμονικό για περιπροσθετική λοίμωξη. Υπάρχουν δύο ακτινολογικά σημάδια που, αν και δεν καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της παρουσίας μιας μολυσματικής διαδικασίας, υποδηλώνουν την ύπαρξή της: η περιοστική αντίδραση και η οστεόλυση. Η ταχεία εμφάνιση αυτών των σημείων μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, ελλείψει ορατών λόγων για αυτό, θα πρέπει να αυξήσει τις υποψίες για μια πιθανή μολυσματική βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, ο έλεγχος με ακτίνες Χ είναι υποχρεωτικός, αφού μόνο σε σύγκριση με προηγούμενες ακτινογραφίες καλής ποιότητας μπορεί κανείς να κρίνει την πραγματική κατάσταση.

Σε περίπτωση συριγγωδών μορφών παραενδοπροσθετικής μόλυνσης, μια υποχρεωτική μέθοδος έρευνας είναι η συριγγογραφία ακτίνων Χ, η οποία καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της θέσης των συριγγωδών οδών, τον εντοπισμό πυωδών διαρροών και τη σύνδεσή τους με εστίες καταστροφής στα οστά. Με βάση τη συριγγογραφία ακτίνων Χ αντίθεσης, είναι δυνατή η διεξαγωγή διαφορική διάγνωσηεπιφανειακές και βαθιές μορφές παραενδοπροσθετικής λοίμωξης.

Ακτινογραφία συριγγογραφίας αριστερής άρθρωσης ισχίου και αριστερού μηρού ασθενούς Π., 39 ετών.
Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου III. συρίγγιο στο κάτω τρίτο του μηρού, η μετεγχειρητική ουλή είναι ανέπαφη, χωρίς σημάδια φλεγμονής.

Εξέταση μαγνητικού συντονισμού

Οι μελέτες μαγνητικής τομογραφίας θεωρούνται πρόσθετες και χρησιμοποιούνται κατά την εξέταση ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη, συνήθως με σκοπό τη διάγνωση των ενδοπυελικών αποστημάτων, την αποσαφήνιση του μεγέθους και της έκτασης εξάπλωσής τους εντός της λεκάνης. Τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών βοηθούν στον προεγχειρητικό σχεδιασμό και αυξάνουν τις ελπίδες για ευνοϊκό αποτέλεσμα κατά την επαναλαμβανόμενη αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης.

Σάρωση ραδιοϊσοτόπων

Η σάρωση ραδιοϊσοτόπων με χρήση διαφόρων ραδιοφαρμάκων (Tc-99m, In-111, Ga-67) χαρακτηρίζεται από χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών, υψηλό κόστος και εντατική έρευνα. Επί του παρόντος, δεν παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση μιας μολυσματικής διαδικασίας στην περιοχή της χειρουργημένης άρθρωσης.

Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα)

Το υπερηχογράφημα είναι αποτελεσματικό ως μέθοδος διαλογής, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η μόλυνση είναι πολύ πιθανή και η συμβατική μηριαία εισρόφηση είναι αρνητική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το υπερηχογράφημα βοηθά στον προσδιορισμό της θέσης του μολυσμένου αιματώματος ή αποστήματος και, μετά από επαναλαμβανόμενη παρακέντηση, λαμβάνει τα απαραίτητα δείγματα του παθολογικού περιεχομένου.

Υπερηχογράφημα δεξιάς άρθρωσης ισχίου, ασθενής Β., 81 ετών.
Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου II. Υπερηχογραφικά σημεία μέτριας συλλογής στην προβολή του αυχένα της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου, περιορισμένη από την ψευδοκάψουλα, V έως 23 cm 3

Αορτοαγγκογραφία

Αυτή η μελέτη είναι συμπληρωματική, αλλά μπορεί να είναι εξαιρετικά σημαντική στον προεγχειρητικό σχεδιασμό σε ασθενείς με ελαττώματα του εδάφους της κοτύλης και μετανάστευση του στοιχείου της κοτύλης της ενδοπρόσθεσης στην πυελική κοιλότητα. Τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών βοηθούν στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Αορτογραφία ασθενούς 3., 79 ετών.
Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου III. αστάθεια, διαχωρισμός των συστατικών της ολικής ενδοπρόσθεσης της άρθρωσης του αριστερού ισχίου, ελάττωμα του εδάφους της κοτύλης, μετανάστευση της κοτύλης συνιστώσας της ενδοπρόσθεσης στην πυελική κοιλότητα.

Γενικές αρχέςθεραπεία ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη

Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη γενικά αντανακλά τις εξελίξεις στον τομέα της ενδοπροσθετικής.

Στο παρελθόν, οι θεραπευτικές τακτικές ήταν σε μεγάλο βαθμό οι ίδιες για όλους τους ασθενείς και εξαρτιόνταν σε μεγάλο βαθμό από την άποψη και την εμπειρία του χειρουργού.

Ωστόσο, σήμερα υπάρχει μια αρκετά ευρεία επιλογή θεραπευτικών επιλογών που λαμβάνουν υπόψη τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την αντίδραση του σώματός του στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, τον χρόνο εκδήλωσης της μόλυνσης, τη σταθερότητα της στερέωσης του συστατικά της ενδοπρόσθεσης, ο επιπολασμός της μολυσματικής βλάβης, η φύση του μικροβιακού παθογόνου, η ευαισθησία του σε αντιμικροβιακά φάρμακα, την κατάσταση των οστών και των μαλακών ιστών στην περιοχή της χειρουργημένης άρθρωσης.

Επιλογές χειρουργικής θεραπείας για παραενδοπροσθετική λοίμωξη

Κατά τον καθορισμό χειρουργικές τακτικέςΣε περίπτωση διαπιστωμένου γεγονότος παραενδοπροσθετικής λοίμωξης, το κύριο πράγμα είναι να αποφασιστεί η δυνατότητα διατήρησης ή επανεγκατάστασης της ενδοπροσθετικής. Από αυτή τη θέση, συνιστάται να διακρίνουμε τέσσερις κύριες ομάδες χειρουργικών επεμβάσεων:

• I - αναθεώρηση με διατήρηση της ενδοπρόσθεσης.
• II - με ενδοπροσθετική ενός σταδίου, δύο ή τριών σταδίων.
• III - άλλες διαδικασίες: αναθεώρηση με αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και αρθροπλαστική εκτομής. με αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και χρήση VCT. αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και μη ελεύθερη μυοσκελετική ή μυϊκή πλαστική.
• IV - αποδιάρθρωση.

Τεχνική αναθεώρησης της περιοχής της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου

Ανεξάρτητα από την περίοδο ανάπτυξης της λοίμωξης μετά την αντικατάσταση ισχίου, όταν αποφασίζετε για χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να τηρείτε τις ακόλουθες αρχές αναθεώρησης της περιοχής της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου: βέλτιστη πρόσβαση, οπτική αξιολόγηση των παθολογικών αλλαγών στο μαλακό ιστών και οστών, αναθεώρηση των συστατικών της ενδοπρόθεσης (η οποία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί πλήρως χωρίς εξάρθρωση της τεχνητής άρθρωσης), προσδιορισμός ενδείξεων για συγκράτηση ή αφαίρεση εξαρτημάτων ή ολόκληρης της ενδοπρόσθεσης, μέθοδοι αφαίρεσης οστικού τσιμέντου, παροχέτευση και κλείσιμο του χειρουργικού τραύματος.

Η πρόσβαση γίνεται μέσω της παλιάς μετεγχειρητικής ουλής. Πρώτον, μια χρωστική ουσία (διάλυμα αλκοόλης λαμπερού πράσινου σε συνδυασμό με υπεροξείδιο του υδρογόνου) εγχέεται στο συρίγγιο (ή το ελάττωμα του τραύματος) χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα συνδεδεμένο με μια σύριγγα. Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν συρίγγια, είναι δυνατή η έγχυση ενός διαλύματος βαφής κατά τη διάρκεια παρακέντησης μιας πυώδους εστίας. Μετά την έγχυση της βαφής, εκτελούνται παθητικές κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου, γεγονός που βελτιώνει τη χρώση του ιστού βαθιά στο τραύμα.

Το τραύμα επιθεωρείται, εστιάζοντας στην εξάπλωση του διαλύματος βαφής. Η οπτική αξιολόγηση των μαλακών ιστών περιλαμβάνει τη μελέτη της σοβαρότητας του οιδήματος των τελευταίων, τις αλλαγές στο χρώμα και τη συνοχή τους, την απουσία ή την παρουσία αποκόλλησης μαλακών ιστών και την έκτασή της. Αξιολογείται η φύση, το χρώμα, η οσμή και ο όγκος του υγρού παθολογικού περιεχομένου του χειρουργικού τραύματος. Λαμβάνονται δείγματα παθολογικού περιεχομένου για βακτηριολογική εξέταση.

Εάν η αιτία της εξόγκωσης είναι οι απολινώσεις, οι τελευταίες αφαιρούνται μαζί με τους περιβάλλοντες ιστούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις (ελλείψει ροής βαφής στην περιοχή της τεχνητής άρθρωσης), δεν συνιστάται η αναθεώρηση της ενδοπρόσθεσης.

Για μεμονωμένα επικεφαλικά αιματώματα και αποστήματα, μετά από εκκένωση αίματος ή πύου και εκτομή των άκρων του τραύματος, πραγματοποιείται παρακέντηση της περιοχής της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου προκειμένου να αποκλειστούν τα μη παροχετευτικά αιματώματα ή το αντιδραστικό φλεγμονώδες εξίδρωμα. Εάν εντοπιστούν, γίνεται πλήρης επιθεώρηση του τραύματος στο πλήρες βάθος του.

Μετά την έκθεση της ενδοπρόσθεσης, αξιολογείται η σταθερότητα των εξαρτημάτων της τεχνητής άρθρωσης. Η σταθερότητα του συστατικού της κοτύλης και της επένδυσης πολυαιθυλενίου αξιολογείται χρησιμοποιώντας δυνάμεις συμπίεσης, έλξης και περιστροφής. Η αντοχή της προσαρμογής του εξαρτήματος στην κοτύλη καθορίζεται από την πίεση στην άκρη του μεταλλικού πλαισίου του κυπέλλου πρόσθεσης. Σε περίπτωση απουσίας κινητικότητας του κυπέλλου και (ή) απελευθέρωσης υγρού (διάλυμα βαφής, πύον) από κάτω από αυτό, το κοτυλιαίο συστατικό της πρόθεσης θεωρείται σταθερό.

Το επόμενο βήμα είναι η εξάρθρωση της κεφαλής της ενδοπρόσθεσης και ο προσδιορισμός της σταθερότητας του μηριαίου εξαρτήματος ασκώντας ισχυρή πίεση σε αυτό από διαφορετικές πλευρές, ενώ εκτελούνται κινήσεις περιστροφής και έλξης. Σε περίπτωση απουσίας παθολογικής κινητικότητας του ποδιού της ενδοπρόσθεσης ή απελευθέρωσης υγρού (διάλυμα βαφής, πύον) από τον μυελικό χώρο του μηριαίου οστού, το συστατικό θεωρείται σταθερό.

Μετά την παρακολούθηση της σταθερότητας των συστατικών της ενδοπρόσθεσης, πραγματοποιείται επανεξέταση του τραύματος προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές πυώδεις διαρροές, αξιολόγηση της κατάστασης των οστικών δομών, ενδελεχής νεκτομή, εκτομή των άκρων του χειρουργικού τραύματος με επανεπεξεργασία του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα και υποχρεωτική σκούπα με ηλεκτρική σκούπα. Το επόμενο στάδιο περιλαμβάνει την αντικατάσταση της επένδυσης πολυαιθυλενίου, την επανατοποθέτηση της κεφαλής της ενδοπρόσθεσης και την εκ νέου θεραπεία του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα με υποχρεωτική σκούπα με ηλεκτρική σκούπα.

Η παροχέτευση του τραύματος πραγματοποιείται σύμφωνα με το βάθος, τον εντοπισμό και την έκταση της μολυσματικής διαδικασίας, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη πιθανές διαδρομές εξάπλωσης του παθολογικού περιεχομένου. Για την αποστράγγιση, χρησιμοποιούνται διάτρητοι σωλήνες χλωριούχου πολυβινυλίου διαφόρων διαμέτρων. Τα ελεύθερα άκρα των παροχετεύσεων αφαιρούνται μέσω ξεχωριστών τρυπημάτων των μαλακών ιστών και στερεώνονται στο δέρμα με ξεχωριστά διακοπτόμενα ράμματα. Στην πληγή εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος με αντισηπτικό διάλυμα.

Αναθεώρηση με διατήρηση των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης

Το μετεγχειρητικό αιμάτωμα παίζει μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη πρώιμων τοπικών μολυσματικών επιπλοκών. Σε όλους τους ασθενείς παρατηρείται αιμορραγία των μαλακών ιστών και της εκτεθειμένης επιφάνειας των οστών τις πρώτες 1 - 2 ημέρες μετά την επέμβαση. Η συχνότητα εμφάνισης αιματωμάτων μετά από ολική αρθροπλαστική είναι, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 0,8 έως 4,1%. Τέτοιες σημαντικές διακυμάνσεις εξηγούνται, πρώτα απ 'όλα, από τις διαφορές στη στάση απέναντι σε αυτήν την επιπλοκή και την υποτίμηση της επικινδυνότητάς της. K.W. Οι Zilkens et al πιστεύουν ότι περίπου το 20% των αιματωμάτων μολύνονται. Η κύρια μέθοδος πρόληψης των αιματωμάτων είναι ο προσεκτικός χειρισμός των ιστών, η προσεκτική συρραφή και η επαρκής παροχέτευση του μετεγχειρητικού τραύματος και η αποτελεσματική αιμόσταση.

Οι ασθενείς με μολυσμένο μετεγχειρητικό αιμάτωμα ή όψιμη αιματογενή λοίμωξη αντιμετωπίζονται παραδοσιακά με ανοιχτό καθαρισμό και κατακράτηση πρόσθεσης και παρεντερική αντιμικροβιακή θεραπεία χωρίς αφαίρεση ενδοπροθετικών συστατικών.

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ο βαθμός επιτυχίας αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης κυμαίνεται από 35 έως 70%, με ευνοϊκά αποτελέσματα στις περισσότερες περιπτώσεις να παρατηρούνται κατά την αναθεώρηση κατά μέσο όρο τις πρώτες 7 ημέρες και δυσμενή - 23 ημέρες.

Η διεξαγωγή αναθεώρησης με διατήρηση της ενδοπρόσθεσης δικαιολογείται σε περίπτωση παραενδοπροσθετικής λοίμωξης τύπου Ι. Οι ασθενείς για τους οποίους ενδείκνυται αυτή η μέθοδος θεραπείας πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια: 1) η εκδήλωση της λοίμωξης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 14 - 28 ημέρες. 2) απουσία σημείων σήψης. 3) περιορισμένες τοπικές εκδηλώσεις μόλυνσης (μολυσμένο αιμάτωμα). 4) σταθερή στερέωση των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης. 5) καθιερωμένη αιτιολογική διάγνωση. 6) εξαιρετικά ευαίσθητη μικροβιακή χλωρίδα. 7) η δυνατότητα μακροχρόνιας αντιμικροβιακής θεραπείας.

Θεραπευτικές τακτικές κατά την αναθεώρηση με διατήρηση των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης

Αναθεώρηση:

• αντικατάσταση της επένδυσης πολυαιθυλενίου, κεφαλής ενδοπροσθετικής.

Παρεντερική αντιβακτηριδιακή θεραπεία: Μάθημα 3 εβδομάδων (στάσιμο).

Κατασταλτική από του στόματος αντιβιοτική θεραπεία: μάθημα 4-6 εβδομάδων (εξωτερικά ιατρεία).

Έλεγχος: κλινική εξέταση αίματος, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ινωδογόνο - τουλάχιστον μία φορά το μήνα κατά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση, στη συνέχεια - όπως ενδείκνυται.

Κλινικό παράδειγμα. Ασθενής Σ., 64 ετών. Διάγνωση: δεξιόπλευρη κόξαρθρο. Κατάσταση μετά από ολική ενδοπροσθετική άρθρωση δεξιού ισχίου το 1998. Άσηπτη αστάθεια του κοτυλιαίου συστατικού της ολικής ενδοπρόσθεσης της άρθρωσης του δεξιού ισχίου. Το 2004 έγινε επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου (αντικατάσταση της κοτύλης). Αφαίρεση παροχετεύσεων - τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση. Σημειώθηκε αυθόρμητη εκκένωση αιματώματος από το ελάττωμα του τραύματος στο σημείο της αφαιρεθείσας παροχέτευσης στην περιοχή του δεξιού μηρού. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης της έκκρισης, η ανάπτυξη του Staphylococcus aureus εντοπίστηκε με ευρύ φάσμαευαισθησία στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε αναθεώρηση, υγιεινή και παροχέτευση της λοιμώδους εστίας στην περιοχή της άρθρωσης του δεξιού ισχίου και του δεξιού μηρού, διατηρώντας τα εξαρτήματα της ενδοπρόσθεσης. Μέσα σε 3 χρόνια μετά την αναθεώρηση, δεν σημειώθηκε επανεμφάνιση της μολυσματικής διαδικασίας.

Λόγοι για τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα των αναθεωρήσεων με τη διατήρηση της ενδοπρόσθεσης:

• απουσία πρώιμης ριζοσπαστικής σύνθετη θεραπείαπυώδη μετεγχειρητικά αιματώματα.
• άρνηση εξάρθρωσης της ενδοπρόσθεσης κατά την αναθεώρηση.
• άρνηση αντικατάστασης ενθέτων πολυαιθυλενίου (αντικατάσταση της κεφαλής ενδοπροσθετικής).
• έλεγχος για μη αναγνωρισμένο μικροβιακό παράγοντα·
• διατήρηση της ενδοπρόσθεσης σε περίπτωση ευρείας διάδοσης πυώδης διαδικασίασε ιστούς?
• μια προσπάθεια διατήρησης της ενδοπρόσθεσης κατά την επανειλημμένη αναθεώρηση σε περίπτωση υποτροπής της μολυσματικής διαδικασίας.
• άρνηση διενέργειας κατασταλτικής αντιβιοτικής θεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο.

Αν και τα τελευταία χρόνια έχει σημειωθεί κάποια επιτυχία στη θεραπεία ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη με χειρουργικό καθαρισμό χωρίς αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης, η γενική συναίνεση είναι ότι αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική, ειδικά στη θεραπεία ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου III, και οδηγεί σε ευνοϊκή αποτέλεσμα μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις.

Αναθεώρηση με επανενδοπροσθετική ενός σταδίου

Το 1970 ο H.W. Ο Buchholz πρότεινε μια νέα θεραπεία για την περιπροσθετική λοίμωξη: μια διαδικασία αντικατάστασης προσθετικής ενός σταδίου με χρήση οστικού τσιμέντου πολυμεθυλ μεθακρυλικού με αντιβιοτικό. Το 1981, δημοσίευσε τα στοιχεία του σχετικά με τα αποτελέσματα της πρωτογενούς επανενδοπρόσθεσης στο παράδειγμα 583 ασθενών με αυτό το είδος παθολογίας. Το ποσοστό επιτυχίας αυτής της διαδικασίας ήταν 77%. Ωστόσο, αρκετοί ερευνητές υποστηρίζουν μια πιο προσεκτική χρήση αυτής της μεθόδου θεραπείας, επικαλούμενοι στοιχεία για την υποτροπή της μολυσματικής διαδικασίας στο 42% των περιπτώσεων.

Γενικά κριτήρια για τη δυνατότητα διενέργειας αναθεωρητικής αρθροπλαστικής ενός σταδίου:

απουσία κοινές εκδηλώσειςμέθη; περιορισμένες τοπικές εκδηλώσεις μόλυνσης.

επαρκή ποσότητα υγιούς οστικού ιστού.

καθιερωμένη αιτιολογική διάγνωση· εξαιρετικά ευαίσθητη gram-θετική μικροβιακή χλωρίδα.

τη δυνατότητα κατασταλτικής αντιμικροβιακής θεραπείας.

τόσο σταθερότητα όσο και αστάθεια των ενδοπροσθετικών εξαρτημάτων.

Κλινικό παράδειγμα.

Ασθενής Μ, 23 ετών, με διάγνωση νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, δραστηριότητα Ι, σπλαχνική-αρθρική μορφή. αμφοτερόπλευρη κοξάρθρωση; σύνδρομο πόνου? συνδυασμένη σύσπαση. Το 2004 πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση: ολική ενδοπροσθετική δεξιά άρθρωση ισχίου, σπονδυλοδεσία, προσαγωγοτομή. Στη μετεγχειρητική περίοδο, σημειώθηκε ινιδώδης πυρετός, οι εργαστηριακές εξετάσεις έδειξαν μέτρια λευκοκυττάρωση και το ESR ήταν 50 mm/h. Μια βακτηριολογική εξέταση μιας παρακέντησης από τη δεξιά άρθρωση του ισχίου αποκάλυψε την ανάπτυξη του Escherichia coli. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο τμήμα πυώδης χειρουργική επέμβασημε διάγνωση παραενδοπροσθετικής λοίμωξης) τύπου. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε αναθεώρηση, υγιεινή, παροχέτευση της λοιμώδους εστίας στην περιοχή της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου και επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. Κατά την περίοδο 1 έτους και 6 μηνών μετά την αναθεώρηση, δεν σημειώθηκε υποτροπή της λοιμώδους διαδικασίας, έγινε ολική ενδοπροσθετική της άρθρωσης του αριστερού ισχίου.

Αναμφίβολα, η αντικατάσταση ενός σταδίου μιας ενδοπρόθεσης είναι ελκυστική, καθώς μπορεί δυνητικά να μειώσει τη νοσηρότητα του ασθενούς, να μειώσει το κόστος της θεραπείας και να αποφύγει τεχνικές δυσκολίες κατά την επανεγχείρηση. Επί του παρόντος, η επαναλαμβανόμενη αντικατάσταση ενός σταδίου της ενδοπρόσθεσης διαδραματίζει περιορισμένο ρόλο στη θεραπεία ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη και χρησιμοποιείται μόνο με την παρουσία ορισμένων παθήσεων. Αυτός ο τύπος θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών που χρειάζονται γρήγορη θεραπεία και που δεν μπορούν να ανεχθούν μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση εάν η επανεμφύτευση γίνει σε δύο στάδια.

Αναθεώρηση με επανενδοπροσθετική δύο σταδίων

Η αναθεωρητική αρθροπλαστική δύο σταδίων, σύμφωνα με τους περισσότερους χειρουργούς, είναι η προτιμώμενη μορφή θεραπείας για ασθενείς με παραενδοπροσθετική λοίμωξη. Η πιθανότητα επιτυχούς αποτελέσματος κατά τη χρήση αυτής της τεχνικής κυμαίνεται από 60 έως 95%.

Μια αναθεώρηση δύο σταδίων περιλαμβάνει αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης, προσεκτική χειρουργική απομάκρυνση της λοίμωξης, μετά μια ενδιάμεση περίοδο με μια πορεία κατασταλτικής αντιβιοτικής θεραπείας για 2-8 εβδομάδες και εγκατάσταση νέας ενδοπρόσθεσης κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης επέμβασης.

Μία από τις πιο δύσκολες στιγμές κατά την πραγματοποίηση αντικατάστασης ενδοπρόσθεσης δύο σταδίων είναι η ακριβής επιλογή του πότε θα πραγματοποιηθεί το δεύτερο στάδιο. Στην ιδανική περίπτωση, η αναδόμηση της άρθρωσης δεν θα πρέπει να πραγματοποιείται παρουσία μιας μη επιλυμένης μολυσματικής διαδικασίας. Ωστόσο, τα περισσότερα από τα δεδομένα που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της βέλτιστης διάρκειας της φάσης σταδιοποίησης είναι εμπειρικά. Η διάρκεια του σταδίου ΙΙ κυμαίνεται από 4 εβδομάδες έως ένα ή περισσότερα χρόνια. Επομένως, κατά τη λήψη μιας απόφασης, παίζει σημαντικό ρόλο κλινική αξιολόγησηπορεία της μετεγχειρητικής περιόδου.

Εάν οι εξετάσεις περιφερικού αίματος (ESR, CRP, ινωδογόνο) γίνονται μηνιαίως, τα αποτελέσματά τους μπορεί να είναι πολύ χρήσιμα για τον προσδιορισμό του χρόνου της τελικής επέμβασης. Εάν το μετεγχειρητικό τραύμα έχει επουλωθεί χωρίς σημάδια φλεγμονής και οι παραπάνω δείκτες έχουν επανέλθει στο φυσιολογικό κατά το ενδιάμεσο στάδιο της θεραπείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα δεύτερο στάδιο χειρουργικής θεραπείας.

Στο τελικό στάδιο της πρώτης επέμβασης, είναι δυνατή η χρήση διαφόρων τύπων διαχωριστών με χρήση οστικού τσιμέντου εμποτισμένου με αντιβιοτικά (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μοντέλα αποστάτη:

• Οι αποστάτες σε σχήμα μπλοκ, κατασκευασμένοι εξ ολοκλήρου από ALBC, χρησιμεύουν κυρίως για την πλήρωση του νεκρού χώρου στην κοτύλη.
• μυελικοί διαχωριστές, οι οποίοι είναι μια μονολιθική ράβδος ALBC που εισάγεται στο μυελικό κανάλι του μηριαίου οστού.
• Οι αρθρωτοί αποστάτες (PROSTALAC), οι οποίοι ακολουθούν ακριβώς το σχήμα των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης, είναι κατασκευασμένοι από ALBC.

Το κύριο μειονέκτημα των τροχιλιακών και μυελικών αποστατών είναι η εγγύς μετατόπιση του μηριαίου οστού.

Ακτινογραφία δεξιάς άρθρωσης ισχίου ασθενούς Π., 48 ετών.Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι, βαθιά μορφή, υποτροπιάζουσα πορεία. Κατάσταση μετά την εγκατάσταση συνδυασμένου τροχιλιακού-μυελικού αποστάτη. Εγγύς μηριαία μετατόπιση.

Ένα προεπιλεγμένο νέο μηριαίο εξάρτημα της ενδοπρόσθεσης ή ένα πρόσφατα αφαιρεθεί μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διαχωριστικό. Το τελευταίο υφίσταται στείρωση κατά την επέμβαση. Το εξάρτημα κοτύλης είναι ειδικά κατασκευασμένο από την ALBC.

Επιλογές για αρθρωτούς αποστάτες.

Γενικά κριτήρια για τη δυνατότητα διενέργειας αναθεωρητικής αρθροπλαστικής δύο σταδίων:

• εκτεταμένη βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς, ανεξάρτητα από τη σταθερότητα των συστατικών της ενδοπρόσθεσης.
• αποτυχία προηγούμενης προσπάθειας διατήρησης σταθερής ενδοπρόσθεσης.
• σταθερή ενδοπρόσθεση παρουσία gram-αρνητικής ή πολυανθεκτικής μικροβιακής χλωρίδας.
• τη δυνατότητα κατασταλτικής αντιμικροβιακής θεραπείας.

Θεραπευτικές τακτικές κατά την επαναληπτική αρθροπλαστική δύο σταδίων

Στάδιο Ι - αναθεώρηση:

ενδελεχής χειρουργική θεραπεία του τραύματος.

αφαίρεση όλων των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης, τσιμέντο.

εγκατάσταση αρθρωτού αποστάτη με

ALBC;

παρεντερική αντιβακτηριακή θεραπεία (μάθημα τριών εβδομάδων).

Ενδιάμεση περίοδος: παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών, κατασταλτική από του στόματος αντιβιοτική θεραπεία (μάθημα 8 εβδομάδων).

Στάδιο II - επανενδοπροσθετική, παρεντερική αντιβακτηριδιακή θεραπεία (μάθημα δύο εβδομάδων).

Περίοδος εξωτερικών ασθενών: κατασταλτική από του στόματος αντιβιοτική θεραπεία (μάθημα 8 εβδομάδων).

Κλινικό παράδειγμα αναθεωρητικής αρθροπλαστικής δύο σταδίων με χρήση συνδυασμένου αποστάτη τροχιλιακού-μυελικού.

Ασθενής Τ., 59 ετών. Το 2005 πραγματοποιήθηκε ολική αρθροπλαστική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου για ψευδάρθρωση του δεξιού μηριαίου αυχένα. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. 6 μήνες μετά την επέμβαση, διαγνώστηκε παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου II. Στο τμήμα της πυώδους χειρουργικής έγινε επέμβαση: αφαίρεση της ολικής ενδοπρόσθεσης, αναθεώρηση, υγιεινή, παροχέτευση της πυώδους εστίας της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου με τοποθέτηση συνδυασμένου τροχιλιακού-μυελικού αποστάτη. Σκελετική έλξη για 4 εβδομάδες. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Τρεις μήνες μετά την αναθεώρηση, έγινε επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Σε μακροχρόνια παρακολούθηση, δεν υπάρχουν σημεία υποτροπής της μολυσματικής διαδικασίας.

Κλινικό παράδειγμα αναθεωρητικής αρθροπλαστικής δύο σταδίων με χρήση αρθρωτού διαχωριστή.

Ο ασθενής Τ., 56 ετών, χειρουργήθηκε το 2004 για δεξιά κόξαρθρο. Έγινε ολική ενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. 9 μήνες μετά την επέμβαση, διαγνώστηκε παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου II. Στο τμήμα της πυώδους χειρουργικής έγινε επέμβαση: αφαίρεση της ολικής ενδοπρόσθεσης, αναθεώρηση, υγιεινή, παροχέτευση της πυώδους εστίας της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου με τοποθέτηση αρθρωτού (αρθρωτικού) αποστάτη. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι χωρίς επιπλοκές. Τρεις μήνες μετά την αναθεώρηση, έγινε επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης για 14 μήνες, δεν ανιχνεύθηκαν σημάδια υποτροπής της μολυσματικής διαδικασίας.

Αναθεώρηση με αναθεωρητική αρθροπλαστική τριών σταδίων

Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν χειρουργό να αντιμετωπίζει σημαντική οστική απώλεια είτε στο εγγύς μηριαίο είτε στην κοτύλη. Το μόσχευμα οστών, το οποίο έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς στην άσηπτη επανατοποθέτηση της ολικής ενδοπρόσθεσης, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν υπάρχει μόλυνση στην περιοχή της επερχόμενης επέμβασης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε αντικατάσταση ενδοπρόσθεσης σε τρία στάδια. Αυτός ο τύπος θεραπείας περιλαμβάνει αφαίρεση των ενδοπροσθετικών συστατικών και προσεκτικό καθαρισμό της βλάβης, ακολουθούμενο από το πρώτο ενδιάμεσο στάδιο θεραπείας με παρεντερική αντιμικροβιακή θεραπεία. Ελλείψει ενδείξεων μολυσματικής διαδικασίας, η μεταμόσχευση οστού πραγματοποιείται στο δεύτερο χειρουργικό στάδιο. Μετά το δεύτερο ενδιάμεσο στάδιο της θεραπείας με χρήση παρεντερικής αντιμικροβιακής θεραπείας, πραγματοποιείται το τρίτο, τελευταίο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας - εγκατάσταση μόνιμης ενδοπρόσθεσης. Δεδομένου ότι αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται σε περιορισμένο βαθμό, δεν υπάρχουν επί του παρόντος ακριβή στοιχεία για το ποσοστό των ευνοϊκών εκβάσεων.

Τα τελευταία χρόνια στο εξωτερικό επιστημονική βιβλιογραφίαυπήρξαν αναφορές για επιτυχής θεραπείααυτής της παθολογίας χρησιμοποιώντας επαναλαμβανόμενη αρθροπλαστική δύο σταδίων. Εδώ είναι μια από τις δικές μας παρόμοιες κλινικές παρατηρήσεις.

Κλινικό παράδειγμα.

Ασθενής Κ., 45 ετών. Το 1989 έγινε χειρουργική επέμβαση για μετατραυματική δεξιά κόξαρθρο. Στη συνέχεια έγιναν επαναλαμβανόμενες ενδοπροσθετικές λόγω αστάθειας των συστατικών της ολικής ενδοπροσθετικής. Οστική ανεπάρκεια σύμφωνα με το σύστημα AAOS: κοτύλη - κατηγορία Ill, μηριαίο οστό - κατηγορία III. Το 2004 έγινε επανενδοπροσθετική λόγω αστάθειας του κοτυλιαίου συστατικού της ενδοπρόσθεσης. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, διαγνώστηκε παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι. Στο τμήμα της πυώδους χειρουργικής έγινε επέμβαση: αφαίρεση της ολικής ενδοπρόσθεσης, αναθεώρηση, υγιεινή, παροχέτευση της πυώδους εστίας της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου με τοποθέτηση αρθρωτού (αρθρωτικού) αποστάτη. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι χωρίς επιπλοκές. Τρεις μήνες μετά την αναθεώρηση, έγινε επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου, οστική αυτο- και αλλοπλαστική. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης για 1 χρόνο, δεν εντοπίστηκαν σημεία υποτροπής της μολυσματικής διαδικασίας.

Αλλα χειρουργικές επεμβάσεις

Δυστυχώς, δεν είναι πάντα δυνατό να διατηρηθεί η ενδοπρόσθεση ή να πραγματοποιηθεί σταδιακή επανενδοπρόσθεση. Σε αυτή την περίπτωση, οι χειρουργοί πρέπει να καταφύγουν στην αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης.

Απόλυτες ενδείξεις για την αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης:

• σήψη;
• πολλαπλές ανεπιτυχείς προσπάθειες διατήρησης της ενδοπρόσθεσης χειρουργικά, συμπεριλαμβανομένων επιλογών για ενδοπρόσθεση ενός και δύο σταδίων.
• την αδυναμία επακόλουθης επανενδοπροσθετικής χειρουργικής σε άτομα με σοβαρή συνοδό παθολογία ή πολυαλλεργία σε αντιμικροβιακά φάρμακα.
• αστάθεια των εξαρτημάτων της ενδοπροσθετικής και κατηγορηματική άρνηση του ασθενούς να υποβληθεί σε επανενδοπροσθετική.

Εάν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και είναι αδύνατο για τον ένα ή τον άλλο λόγο να γίνει επανενδοπρόσθεση στο τελικό στάδιο της χειρουργικής επέμβασης που αποσκοπεί στην απολύμανση της μολυσματικής εστίας (η εξαίρεση είναι οι "ασθενείς με σήψη"), η μέθοδος επιλογής, μαζί με την εκτομή αρθροπλαστική, είναι η πραγματοποίηση επεμβάσεων με στόχο τη διατήρηση της ικανότητας του κάτω άκρου να φέρει βάρος.Το προσωπικό του ινστιτούτου μας έχει προτείνει και υλοποιεί: το σχηματισμό στήριξης για το εγγύς άκρο του μηριαίου οστού στο μεγαλύτερος τροχαντήρας μετά την λοξή ή εγκάρσια οστεοτομία και την επακόλουθη μεσολάβηση· ο σχηματισμός ενός υποστηρίγματος για το εγγύς άκρο του μηριαίου οστού σε ένα θραύσμα της λαγόνιας πτέρυγας που λαμβάνεται σε ένα τροφοδοτούμενο μυϊκό μίσχο ή σε ένα απιονισμένο οστικό μόσχευμα.

Η αποάρρωση του ισχίου μπορεί να είναι απαραίτητη όταν υπάρχει μια χρόνια, υποτροπιάζουσα λοίμωξη που αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς ή όταν υπάρχει σοβαρή απώλεια της λειτουργίας των άκρων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με χρόνια υποτροπιάζουσα λοίμωξη που επιμένει μετά την αφαίρεση της ολικής ενδοπρόσθεσης σε ασθενείς με σημαντικές υπολειμματικές κοιλότητες μαλακών οστών, καθίσταται απαραίτητη η προσφυγή σε πλαστική χειρουργική με μη ελεύθερο μυϊκό κρημνό.

Μέθοδος μη δωρεάν πλαστικής χειρουργικής με χρήση νησιωτικού μυϊκού κρημνού από τον πλάγιο μυ του μηρού

Αντενδείξεις:

• σήψη;
• οξεία φάσημολυσματική διαδικασία? παθολογικές διεργασίες που προηγούνται του τραυματισμού και (ή) χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν προηγουμένως στην περιοχή του δέκτη, καθιστώντας αδύνατη την απομόνωση της αγγειακής αξονικής δέσμης και (ή) του μυϊκού κρημνού.
• αντιστάθμιση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων και συστημάτων λόγω συνοδό παθολογία.

Τεχνική λειτουργίας.

Πριν από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης, σημειώνεται μια προβολή του ενδιάμεσου χώρου μεταξύ του ορθού και του πλάγιου μυός στο δέρμα του μηρού. Αυτή η προβολή πρακτικά συμπίπτει με την ευθεία γραμμή που χαράσσεται μεταξύ της άνω πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και του εξωτερικού άκρου της επιγονατίδας. Στη συνέχεια προσδιορίζονται και σημειώνονται στο δέρμα τα όρια εντός των οποίων βρίσκεται το αίμα που τροφοδοτεί το πτερύγιο. Γίνεται τομή με εκτομή της παλαιάς μετεγχειρητικής ουλής με προκαταρκτική χρώση των οδών του συριγγίου με διάλυμα λαμπερού πράσινου. Σύμφωνα με γενικά αποδεκτές μεθόδους, πραγματοποιείται επιθεώρηση και απολύμανση της πυώδους εστίας με την υποχρεωτική αφαίρεση των συστατικών της ενδοπρόσθεσης, του οστικού τσιμέντου και όλων των προσβεβλημένων ιστών. Η πληγή πλένεται γενναιόδωρα με αντισηπτικά διαλύματα. Καθορίζονται τα μεγέθη των κοιλοτήτων των οστών και των μαλακών ιστών που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης και υπολογίζονται τα βέλτιστα μεγέθη του μυϊκού κρημνού.

Η χειρουργική τομή εκτείνεται περιφερικά. Η κινητοποίηση του δέρματος-υποδόριου κρημνού πραγματοποιείται στην προβλεπόμενη προβολή του ενδομυϊκού χώρου. Μπαίνουν στο κενό σπρώχνοντας τους μύες χώρια με γάντζους. Εντός της επιδιωκόμενης περιοχής, εντοπίζονται αγγεία που τροφοδοτούν τον πλευρικό μυ. Τα άγκιστρα της πλάκας ανασύρουν τον ορθό μηριαίο μυ μεσαία. Στη συνέχεια, απομονώνεται το αγγειακό μίσχο του κρημνού - οι κατερχόμενοι κλάδοι της πλευρικής μηριαίας κυκλικής αρτηρίας και φλέβας στην εγγύς κατεύθυνση για 10-15 cm μέχρι τους κύριους κορμούς της πλευρικής αγγειακής δέσμης του πλευρικού μηριαίου. Σε αυτή την περίπτωση, όλοι οι μυϊκοί κλάδοι που εκτείνονται από το καθορισμένο αγγειακό μίσχο έως το ενδιάμεσο απολινώνονται και διασταυρώνονται. αχανής μυςγοφούς. Σχηματίζεται ένας μυϊκός κρημνός νησίδας με διαστάσεις που αντιστοιχούν στις εργασίες αναδόμησης. Στη συνέχεια, το επιλεγμένο σύμπλεγμα ιστού περνά πάνω από το εγγύς μηριαίο οστό και τοποθετείται στη σχηματισμένη κοιλότητα στην περιοχή της κοτύλης. Ο μυϊκός κρημνός είναι ραμμένος στις άκρες του ελαττώματος.

Το χειρουργικό τραύμα παροχετεύεται με διάτρητους σωλήνες πολυβινυλοχλωριδίου και συρράπτεται σε στρώσεις.

Κλινικό παράδειγμα.

Ασθενής Σ., 65 ετών. Το 2000 πραγματοποιήθηκε ολική ενδοπροσθετική της άρθρωσης του αριστερού ισχίου για την αριστερόπλευρη κόξαρθρο. Στη μετεγχειρητική περίοδο, διαγνώστηκε παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι και αναθεωρήθηκε η μολυσματική εστία με διατήρηση της ενδοπρόσθεσης της αριστερής άρθρωσης του ισχίου. 3 μήνες μετά την αναθεώρηση, εμφανίστηκε υποτροπή της λοίμωξης. Τα επακόλουθα συντηρητικά και χειρουργικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης της ολικής ενδοπρόθεσης της άρθρωσης του αριστερού ισχίου, δεν οδήγησαν σε ανακούφιση από τη λοίμωξη Το 2003, πραγματοποιήθηκε αναθεώρηση με μη δωρεάν πλαστική χειρουργική με νησίδα μυϊκού κρημνού από τον πλάγιο μυ του μηρού. . Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης για 4 χρόνια, δεν εντοπίστηκαν σημάδια υποτροπής της μολυσματικής διαδικασίας.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια συνεχής τάση τόσο προς την αύξηση του αριθμού των επεμβάσεων αντικατάστασης ισχίου όσο και προς την αύξηση των διαφόρων τύπων επιπλοκών αυτών των επεμβάσεων. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η επιβάρυνση του συστήματος υγείας. Είναι σημαντικό να βρεθούν τρόποι για τη μείωση του κόστους θεραπείας αυτών των επιπλοκών, με παράλληλη διατήρηση και βελτίωση της ποιότητας της παρεχόμενης φροντίδας. Τα δεδομένα από πολλές μελέτες σχετικά με τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη είναι δύσκολο να αναλυθούν, καθώς οι ασθενείς εμφυτεύτηκαν Διάφοροι τύποιενδοπροθέσεις τόσο με όσο και χωρίς τη χρήση μεθακρυλικού πολυμεθυλεστέρα. Δεν υπάρχουν αξιόπιστα στατιστικά δεδομένα σχετικά με τον αριθμό των διαδικασιών αναθεώρησης ή τον αριθμό των υποτροπών της μολυσματικής διαδικασίας που προηγείται μιας αντικατάστασης δύο σταδίων της ενδοπρόσθεσης· η φύση της ταυτόχρονης παθολογίας δεν λαμβάνεται υπόψη· χρησιμοποιούνται συχνά διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας.

Ωστόσο, η επανεμφύτευση δύο σταδίων δείχνει τα περισσότερα Υψηλού βαθμούεξάλειψη της λοίμωξης και θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» για τη θεραπεία ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη. Η εμπειρία μας με τη χρήση αρθρωτών αποστατών έχει δείξει τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου θεραπείας, καθώς, μαζί με την υγιεινή και τη δημιουργία αποθήκης αντιβιοτικών, εξασφαλίζει τη διατήρηση του μήκους του ποδιού, τις κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου, ακόμη και κάποια υποστήριξη ικανότητα του άκρου.

Ετσι, σύγχρονη ανάπτυξηΗ ιατρική επιτρέπει όχι μόνο τη διατήρηση των εμφυτευμάτων σε συνθήκες τοπικής μολυσματικής διαδικασίας, αλλά, εάν είναι απαραίτητο, τη διεξαγωγή σταδιακών επεμβάσεων αποκατάστασης παράλληλα με τη διακοπή της μολυσματικής διαδικασίας. Λόγω της υψηλής πολυπλοκότητας της επανενδοπροσθετικής, αυτού του είδους οι επεμβάσεις πρέπει να γίνονται μόνο σε εξειδικευμένα ορθοπεδικά κέντρα με εκπαιδευμένο ομάδα λειτουργίας, σχετικός εξοπλισμός και εργαλεία.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Αγία Πετρούπολη