Αποστήματα και φλέγματα του αυχένα
Στην περιοχή του λαιμού διακρίνονται αρκετοί κυτταρικοί χώροι, οι οποίοι περικλείονται σε περιβλήματα περιτονίας. Συνιστάται να εξεταστεί η παθογένεια και η κλινική του φλεγμονιού σε αυτήν την περιοχή σύμφωνα με τις πέντε περιτονίες, τις οποίες παραθέτει ο V. N. Shevkunenko στα έργα του.
Στο στρώμα του υποδόριου λίπους του λαιμού, η μόλυνση, κατά κανόνα, διεισδύει από το δέρμα με τραυματικούς τραυματισμούς, βράζει, καρβουνάκια. Η οδοντογονική οδός στη γένεση επιφανειακών πυωδών διεργασιών σε αυτή την περιοχή είναι μικρότερης σημασίας.
Η κλινική πορεία των επιφανειακών πυωδών διεργασιών χαρακτηρίζεται από μια ικανοποιητική γενική κατάσταση του ασθενούς με σημαντικά έντονα φλεγμονώδη συμπτώματα: οίδημα, διήθηση, σημαντικός επιπολασμός, ταχεία εμπλοκή του δέρματος στη διαδικασία. Η επιφανειακή περιτονία του λαιμού δεν συνδέεται με τους υποκείμενους οστικούς σχηματισμούς, επομένως, το φλέγμα, που απλώνεται τόσο πάνω όσο και κάτω από την επιφανειακή περιτονία, έχει έναν τύπο «μαξιλαριού», χωρίς έντονα όρια, απλώνεται ελεύθερα κάτω από την προβολή του υοειδές οστό και κλείδα, περνά στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα, δεν εισέρχεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο.
Η χειρουργική διάνοιξη του φλεγμονίου των υποδόριων κυτταρικών χώρων του λαιμού πραγματοποιείται κατά μήκος των αυχενικών πτυχών, εστιάζοντας στο κάτω όριο του αποστήματος, που παροχετεύεται με ελαστικούς σωλήνες. Με μια σχετικά ήπια πορεία υποδόριων πυωδών διεργασιών, οι επιπλοκές είναι ακόμα πιθανές. Στην πρακτική του οδοντιάτρου, εμφανίζεται εκτεταμένη νέκρωση του δέρματος πάνω από ένα απόστημα που εξαπλώνεται.
Αυτό οφείλεται στους εξής λόγους: δυσμενείς συνθήκες για την παροχή αίματος των ιστών του περιβλήματος κατά την αποκόλλησή τους από το μητρικό έδαφος, αγγειακή στάση λόγω δηλητηρίασης και παρουσία στελέχους σταφυλόκοκκου με δερμονεκρωτικές ιδιότητες στη μικροβιακή συμβίωση.
Ο ασθενής Κ. εισήχθη στην κλινική με διάγνωση οδοντογενούς φλεγμονής του κάτω μέρους του εδάφους του στόματος με εξάπλωση κατά μήκος του υποδόριου λιπώδους ιστού σε όλη την πρόσθια επιφάνεια του λαιμού. Την ημέρα της εισαγωγής, το φλέγμα ανοίχτηκε ευρέως κατά μήκος της αυχενικής πτυχής στο επίπεδο του κάτω ορίου του αποστήματος. Λήφθηκε μεγάλη ποσότητα πύου, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε. Παρά τη χρησιμότητα της παροχέτευσης, η φλεγμονή πήρε τον χαρακτήρα μιας αργής ερπυστικής διαδικασίας που συνέχισε να εξαπλώνεται κάτω από την τομή. Οι ραβδώσεις του πυώδους εξιδρώματος ανοίχτηκαν άλλες δύο φορές. Προκειμένου να διεγείρει τη δική της άμυνα, πραγματοποιήθηκαν επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος, υποκατάστατα πλάσματος, συνταγογραφήθηκαν βιταμίνες των ομάδων Β, C, Metacil και παράγοντες απευαισθητοποίησης. Η εξάπλωση της διαδικασίας σταμάτησε, αλλά εμφανίστηκε νέκρωση δέρματος σε μεγάλη περιοχή του άνω τρίτου του θώρακα. Στην περιοχή σχηματισμού εκτεταμένης επιφάνειας τραύματος, πραγματοποιήθηκε δωρεάν μεταμόσχευση αυτομοσχευμάτων λεπτού δέρματος, σημαντικό μέρος των οποίων ρίζωσε, γεγονός που βελτίωσε τις συνθήκες επιθηλιοποίησης του τραύματος. Η βακτηριολογική εξέταση αποκάλυψε παθογόνο σταφυλόκοκκο, ο οποίος έχει όλες τις κύριες επιθετικές ιδιότητες: αιμόλυση, αιμοπηξία, δερμονέκρωση. Ανάκτηση.
Η δεύτερη περιτονία του λαιμού (το επιφανειακό φύλλο της δικής της περιτονίας) διασπάται στην πορεία και σχηματίζει πολλά περιτονιακά έλυτρα για τους μύες (τραπέζιος, στερνοκλειδομαστοειδής) και τους υπογνάθιους σιελογόνους αδένες. Η περιτονία συνδέεται με την άκρη της κάτω γνάθου, το υοειδές οστό, την κλείδα και το στέρνο.
Αυτές οι προσκολλήσεις περιορίζουν την εξάπλωση των αποστημάτων. Ιδιαίτερη σημασία σε αυτό ανήκει στο υοειδές οστό.
Τα σημειωμένα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας των αποστημάτων δίνουν λόγο να συμφωνούμε με την άποψη των ανατόμων και ιδιαίτερα των κλινικών γιατρών που αποδίδουν τους κυτταρικούς χώρους που βρίσκονται πάνω από το υοειδές οστό στο κάτω μέρος της στοματικής κοιλότητας και κάτω στην αυχενική περιοχή. Όταν το πύον διαπερνά το φράγμα του περιτονιακού κόμβου του υοειδούς οστού, οι κυτταρικοί χώροι του λαιμού περιλαμβάνονται στη διαδικασία. Τις περισσότερες φορές, το πυώδες εξίδρωμα εξαπλώνεται μέσω χώρων που μοιάζουν με σχισμή που βρίσκονται κατά μήκος της πρόσθιας εσωτερικής επιφάνειας του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και κατά μήκος της νευροαγγειακής δέσμης. ένα από αυτά είναι μια συνέχεια του πρόσθιου τμήματος του περιφαρυγγικού χώρου, το δεύτερο - του οπίσθιου τμήματος.
Μέσω των ενδεικνυόμενων κυτταρικών χώρων που μοιάζουν με σχισμή, η πυώδης ροή φθάνει ελεύθερα στα οστά της κλείδας και στο μανούμπριο του στέρνου, όπου παραμένει για μικρό χρονικό διάστημα και εξαπλώνεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο κατά μήκος της πορείας της νευροαγγειακής δέσμης (Εικ. 9).
Οι πυώδεις ραβδώσεις κατά μήκος των κυτταρικών ρωγμών του λαιμού εμφανίζονται συχνά κλινικά με μικρά συμπτώματα: η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, ο πόνος στον αυχένα είναι ελαφρύς, η αναπνοή και η κατάποση στις περισσότερες περιπτώσεις δεν διαταράσσονται. Η ασυμπτωματική εξάπλωση του αποστήματος κατά μήκος του ιστού της νευροαγγειακής δέσμης του λαιμού εξηγείται όχι μόνο από την απουσία περιτονιακών φραγμών, αλλά και από την απουσία μυών που θα μπορούσαν να ανταποκριθούν στη φλεγμονή, καθώς ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς δεν εμπλέκεται στη διαδικασία λόγω της παρουσίας πυκνής περιτονίας. Μόνο με πολύ προσεκτική ψηλάφηση μπορεί κανείς να πιάσει ελαφρά διήθηση, οίδημα και πόνο κάτω από το πρόσθιο άκρο του μυός, καθώς και δυσφορία όταν στρέφεται το κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση.
Οι τομές κατά τη χειρουργική διάνοιξη πυωδών ραβδώσεων κατά μήκος των κυτταρικών διαστημάτων του λαιμού γίνονται ανάλογα με το επίπεδο του κάτω περιγράμματός τους. Έτσι, εάν μετά από μια εξωτερική διάνοιξη του φλεγμονιού του περιφαρυγγικού χώρου, το απόστημα κατέβηκε 3-4 cm, τότε αρκεί να προσθέσετε ένα μικρό κάθετο κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στην υπάρχουσα οριζόντια τομή, τελειώνοντάς το ελαφρώς. κάτω από το επίπεδο του αποστήματος.
Στην ενεργό πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, η εξάπλωση του αποστήματος συνοδεύεται από νέκρωση της ίνας, ειδικά μετά από ασθένειες που μειώνουν την αντιδραστικότητα, καθώς και παρουσία αναερόβιας μικροχλωρίδας.
Για πιο αξιόπιστη παροχέτευση του αποστήματος, το σχηματισμένο δερματοκυτταρικό πτερύγιο μπορεί να περιστραφεί προς τα κάτω για αρκετές ημέρες έως ότου η φλεγμονή σταθεροποιηθεί για αρκετές ημέρες και η γωνία του μπορεί να σταθεροποιηθεί σε αυτή τη θέση με ένα ράμμα στο δέρμα του λαιμού (Εικ. 10 ).
Με πυώδη διαρροή στον υπερκλείδιο και τον υπερκλείδιο μεσοπονευρωτικό χώρο, μαζί με την υπάρχουσα οριζόντια τομή στην υπογνάθια περιοχή, είναι απαραίτητο να γίνει δεύτερη ευρεία οριζόντια τομή στην υπερκλείδια περιοχή.
Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, με σηπτικό νεκρωτικό φλέγμα του κυτταρικού χώρου της νευροαγγειακής δέσμης του λαιμού, συνιστάται να συνδέσετε και τις δύο οριζόντιες τομές με μια κάθετη και να ανοίξετε εντελώς την κυτταρική κλίνη. Αυτό καθιστά δυνατή την άρδευση της κοιλότητας του αποστήματος 2-3 φορές 8 ημέρες με αντισηπτικά, προκλιτικά ένζυμα, αντιβιοτικά και την παραγωγή υπεριώδους ακτινοβολίας ενός εκτεταμένου πυώδους-νεκρωτικού τραύματος. Ένα χαλαρό επίθεμα γάζας εμποτισμένο με διάλυμα αντιβιοτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων αφήνεται στην πληγή.
Η καθορισμένη ευρεία τομή σάς επιτρέπει να κάνετε έλεγχο του κάτω μέρους του αποστήματος, περνώντας κάτω από τη λαβή του στέρνου, καθώς και να ανοίξετε και να παροχετεύσετε το απόστημα που έχει φτάσει στο πάνω μέρος του μεσοθωρακίου.
Ο ασθενής Κ. εισήχθη στην κλινική με διάγνωση οδοντογενούς φλεγμονίου του περιφαρυγγικού χώρου στα δεξιά, που είχε εξαπλωθεί στον ιστό της νευροαγγειακής δέσμης του λαιμού και του υπερκλείδιου βόθρου. ύποπτη μεσοθωρακίτιδα. Η ακτινολογική εξέταση του θώρακα δεν αποκάλυψε μεσοθωρακίτιδα. Μια τομή στην υπογνάθια περιοχή αποκάλυψε ένα φλέγμα του περιφαρυγγικού χώρου. μια τομή στις υπερκλείδιες και υπερκλείδιες περιοχές άνοιξε το φλέγμα των κυτταρικών διαστημάτων του κάτω τρίτου του λαιμού. Κατά την αναθεώρηση της κοιλότητας, σημειώθηκε ότι το απόστημα εξαπλώνεται εδώ κατά μήκος του ιστού της νευροαγγειακής δέσμης του λαιμού, ο ιστός είναι σε κατάσταση νέκρωσης, βρώμικο γκρι. Για την πρόληψη της διαβρωτικής αιμορραγίας, ένα κρεβάτι, η νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού ανοίχτηκε με κάθετη τομή και ολόκληρη η εκτεταμένη επιφάνεια του τραύματος ποτίστηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 1%. Μετά από προσεκτική θεραπεία του τραύματος, έγινε αναθεώρηση του υπερστερνικού τμήματος της κοιλότητας του αποστήματος, όπου διαπιστώθηκε η συνέχισή του κατά μήκος των αγγείων κάτω από το στέρνο προς το πρόσθιο μεσοθωράκιο. Στη διαδικασία επέκτασης του τραύματος κάτω από τη λαβή του στέρνου και κάτω από την κλείδα, σημειώθηκε μια ράβδωση. Με ένα σπρώξιμο του βήχα, πυώδες εξίδρωμα από τα βάθη πετάχτηκε με δύναμη στην πληγή. Πυώδης ράβδωση επεξεργασμένη, άδειασε. Ένα ταμπόν βρεγμένο με διάλυμα πενικιλίνης (2.000.000 IU σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου) εισήχθη χαλαρά στο τραύμα, με επίδεσμο 3 φορές την ημέρα. Το άκρο του ποδιού του κρεβατιού είναι ανυψωμένο. Η κατάσταση του ασθενούς άρχισε να βελτιώνεται σιγά σιγά, η εκτόξευση πύου κατά τον βήχα σταμάτησε μετά από 12 ημέρες. Τα δευτερεύοντα ράμματα οδηγήθηκαν την 24η ημέρα. Ανάκτηση. Εξιτήριο την 34η ημέρα.
Η επέμβαση διάνοιξης του φλεγμονιού του κυτταρικού χώρου της νευροαγγειακής δέσμης του λαιμού πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με διαχωρισμό ιστών στρώση προς στρώμα, αραίωση των άκρων του τραύματος με αγκίστρια και αιμόσταση καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό είναι σημαντικό τόσο για την αποφυγή τυχαίας βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα, όσο και για τη συνεχή παρακολούθηση των γύρω κυτταρικών χώρων όσον αφορά την ενδελεχή εξέταση και την ανίχνευση πρόσθετων ραβδώσεων πύου.
Λόγω της επικράτησης της πυώδους διαδικασίας, που συνοδεύεται από σοβαρή φλεγμονώδη σύσπαση της κάτω γνάθου, πρήξιμο της ρίζας της γλώσσας και επιγλωττίδα, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στην επιβολή τραχειοστομίας τόσο για αναισθησία όσο και για πρόληψη της ασφυξίας στην μετεγχειρητική περίοδο.
Ιδιαίτερες δυσκολίες προκύπτουν στη θεραπεία του φλεγμονιού του αυχένα σε παχύσαρκα άτομα με κοντό λαιμό (υπερσθενή), οι κυτταρικοί χώροι τους είναι μεγάλοι, η ίνα είναι χαλαρή, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία εξάπλωση του αποστήματος στο μεσοθωράκιο. τα αποστήματα εντοπίζονται σε μεγάλο βάθος και αυτό, με τη σειρά του, καθιστά δύσκολη την παροχέτευσή τους και καθιστά απαραίτητη τη δημιουργία ιδιαίτερα ευρειών τομών και την επίτευξη διάκενων πληγών.
Το πρήξιμο του αυχένα, ειδικά στους υπερασθενείς, μπορεί να αυξηθεί τις πρώτες 2 ημέρες μετά την επέμβαση, δηλαδή αυξάνεται ο κίνδυνος ασφυξίας. Επιπλέον, εάν ένας σωλήνας τραχειοστομίας δεν είναι αρκετά μακρύς και στερεώνεται χαλαρά με μια λωρίδα γάζας γύρω από το λαιμό, τότε λόγω του αυξανόμενου οιδήματος, ο σωλήνας μπορεί να γλιστρήσει έξω από την τραχειοστομία. Με την εξάπλωση του αποστήματος στην κλείδα και στον υπερστερνικό βόθρο, ο σωλήνας τραχειοστομίας μπορεί ταυτόχρονα να χρησιμεύσει ως αγωγός για την εξάπλωση του πύου κατά μήκος της τραχείας στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Αυτό καθιστά απαραίτητη την παροχή πλήρους αποστράγγισης της πυώδους κοιλότητας, που βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με τον σωλήνα. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται ιδιαίτερα προσεκτική φροντίδα, συχνούς επιδέσμους με επεξεργασία σωλήνα, υγιεινή της τραχείας.
Στηθάγχη Ludwig (πυώδης-γάγγραινο φλέγμα του εδάφους του στόματος). Η μόλυνση με στηθάγχη του Ludwig στο άνω τμήμα του εδάφους του στόματος διεισδύει από τις περιακρορριζικές εστίες των κάτω γομφίων. Η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται άτυπα: μια πολύ πυκνή διήθηση, σοβαρή δηλητηρίαση, η εξάπλωση του διηθήματος συμβαίνει σχεδόν ανεξάρτητα από τα τοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής των περιβλημάτων της περιτονίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όχι μόνο διεισδύουν οι ίνες, αλλά τα γύρω φύλλα και οι μύες της περιτονίας εμπλέκονται άμεσα στη διαδικασία, χωρίς τάση σχηματισμού αποστήματος. Επιπλέον, η παθολογική εικόνα της στηθάγχης του Ludwig χαρακτηρίζεται από νέκρωση των ιστών που εμπλέκονται στη διαδικασία, ειδικά των μυών, οι οποίοι ήδη στην αρχή της νόσου γίνονται βρασμένοι.
Λόγω της μαζικής απορρόφησης τοξινών, αναπτύσσεται λευκοπενία, το δέρμα είναι χλωμό, σημειώνονται έντονοι πονοκέφαλοι, κολλώδης ιδρώτας, η συνείδηση μπορεί να σκουρύνει.
Με τη στηθάγχη του Ludwig, δεν υπάρχει πυώδης σχηματισμός, επομένως δεν υπάρχουν ραβδώσεις σε γειτονικούς κυτταρικούς χώρους. Ένα πυκνό μοναχικό σύμπλεγμα γρήγορα, μέσα σε 2-3 ημέρες, συλλαμβάνει όλο το πάχος του δαπέδου της στοματικής κοιλότητας και της ρίζας της γλώσσας. Αυτό συνοδεύεται από παραβίαση της ομιλίας, της κατάποσης και της αναπνοής. Το στόμα είναι ανοιχτό, ο βλεννογόνος της γλώσσας είναι ξηρός, παχύ παχύρρευστο σάλιο με δυσάρεστη οσμή ρέει από το στόμα. Στην προχωρημένη φάση της νόσου, μερικές φορές εμφανίζονται εστίες μαλάκυνσης και φουσκάλες στην υπογλώσσια περιοχή, οι οποίες εκρήγνυνται αυθόρμητα, ρέει από αυτές ένα βρώμικο-γκρίζο υγρό με σάπια οσμή.
Το χρώμα του δέρματος της υποψυχικής περιοχής αλλάζει, εμφανίζονται μωβ κηλίδες με μπλε απόχρωση. Αυτά τα χαρακτηριστικά στην κλινική πορεία της στηθάγχης του Ludwig οφείλονται στην αναερόβια χλωρίδα, τις περισσότερες φορές τη φουσκωτή συμβίωση και μερικές φορές σε αναερόβια αέρια γάγγραινα.
Η θεραπεία της στηθάγχης του Ludwig είναι πολύπλοκη. Μαζί με ένα σύνολο μέτρων εντατικής συντηρητικής θεραπείας, παρά την απουσία αποστημάτων, η χειρουργική θεραπεία είναι υποχρεωτική και επείγουσα. Σκοπός της επέμβασης είναι η ευρεία ανατομή του διηθήματος για τη μείωση του στρες και τη δημιουργία συνθηκών για οξυγόνωση των ιστών. Η τομή γίνεται κατά μήκος της άκρης της κάτω γνάθου, υποχωρώντας από αυτήν κατά 2 cm, από τη μια γωνία στην άλλη με την τομή της προσκόλλησης του γναθοϋοειδούς μυός. Με μια τέτοια τομή, σχηματίζεται ένα μεγάλο πτερύγιο σε σχήμα γλώσσας ιστών του εδάφους της στοματικής κοιλότητας με βάση στο υοειδές οστό, το οποίο, λόγω της συστολής του ιστού, απομακρύνεται από την άκρη της κάτω γνάθου και μια πλήρης σχηματίζεται αποστράγγιση των άνω και κάτω τμημάτων του δαπέδου της στοματικής κοιλότητας. Σε σοβαρή κλινική πορεία του φλεγμονίου, ειδικά με τη συμμετοχή της ρίζας της γλώσσας στη διαδικασία, είναι επιπλέον απαραίτητο να καταφύγουμε σε μια τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής της υποψυχικής περιοχής.
Κατά την ανατομή του διηθήματος, απελευθερώνεται ένα βρώμικο γκρι υγρό. Για μακροχρόνια οξυγόνωση του διηθήματος, είναι χρήσιμο να ποτίζεται η επιφάνεια του μετεγχειρητικού τραύματος με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 1% χρησιμοποιώντας σταγονόμετρο με ρυθμό 30-40 σταγόνες ανά λεπτό. Απαραίτητη προϋπόθεση για αυτή τη μέθοδο είναι να διασφαλιστεί η ελεύθερη εκροή του υγρού πλυσίματος από το τραύμα είτε σε ένα ειδικά επιδεδεμένο αντικαταστάσιμο βαμβάκι είτε μέσω του δεύτερου σωλήνα (εξόδου) στο δοχείο.
Αν, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία των προηγούμενων ετών, η θνησιμότητα στη στηθάγχη του Ludwig έφτασε σε υψηλά νούμερα, τώρα, χάρη στον συνδυασμό της περιγραφόμενης χειρουργικής μεθόδου με εντατική συντηρητική θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας έχει μειωθεί σχεδόν στο επίπεδο θνησιμότητας στον συνηθισμένο φλεγμονικό.
Αποστήματα και φλεγμονές μετά την ένεση.Τα φλεγμονάκια μετά την ένεση προκύπτουν ως αποτέλεσμα της μη συμμόρφωσης με τους κανόνες ασηψίας και αντισηπτικών κατά τη διάρκεια της αναισθησίας αγωγιμότητας: παραβίαση της στειρότητας των αναισθητικών διαλυμάτων, η οποία μπορεί να επιτραπεί κατά την αποστείρωση ή κατά το γέμισμα της σύριγγας. παραβίαση της διαδικασίας αποστείρωσης συριγγών και βελόνων ένεσης. απρόσεκτος φέρνοντας τη βελόνα στο σημείο παρακέντησης της βλεννογόνου μεμβράνης, όταν η άκρη της βελόνας αφήνεται να αγγίξει το δόντι ή τη γλώσσα.
Μη αποστειρωμένο υλικό φέρεται στον τόπο δημιουργίας της αποθήκης αναισθητικού, πιο συχνά συμβαίνει στον πτερυγο-γναθικό χώρο, λιγότερο συχνά στην περιοχή του φυματίου της άνω γνάθου.
Η φύση της κλινικής πορείας του φλεγμονίου μετά την ένεση καθορίζεται από δύο βασικά σημεία: πρώτον, τον τύπο της αναισθησίας, δηλαδή την ανατομική περιοχή όπου εφαρμόζεται ο μολυσματικός παράγοντας. δεύτερον, η κατάσταση αντιδραστικότητας του μακροοργανισμού και η φύση της χλωρίδας.
Όσον αφορά τα ανατομικά χαρακτηριστικά του φλεγμονιού μετά την έγχυση, συνήθως δεν υπάρχουν δυσκολίες: μετά την κάτω γνάθια και τη σπειροειδή αναισθησία, εμφανίζεται μια πυώδης διαδικασία στον πτερυγο-γναθικό χώρο, μετά τη σαλπιγγική αναισθησία - στους πτερυγοπαλατικούς και υποκροταφικούς πόρους. Με βάση αυτό, τα τοπικά συμπτώματα δεν διαφέρουν από αυτά με οδοντογενή αποστήματα αντίστοιχης εντόπισης, που περιγράφονται στις σχετικές ενότητες.
Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την παθογένεια της διαδικασίας είναι περίεργα: για περισσότερο ή λιγότερο μεγάλο χρονικό διάστημα (από 3-5 ημέρες έως 2-3 εβδομάδες), σημειώνεται μια λανθάνουσα περίοδος, η οποία οφείλεται στη σαπροφυτική φύση της μικροχλωρίδας, στην απουσία ευαισθητοποίησης και μέθης, άθικτοι γύρω ιστοί με φυσιολογική αντίσταση.
Τα μόνα συμπτώματα μιας έναρξης λανθάνουσας φλεγμονής είναι ένα αίσθημα ενόχλησης σε αυτή την περιοχή και μια «άνευ αιτίας» φλεγμονώδη σύσπαση.
Η λανθάνουσα περίοδος της διαδικασίας τελειώνει, κατά κανόνα, υπό την επίδραση κάποιου παρααλλεργιογόνου στο σώμα, για παράδειγμα, ενός ψυχρού παράγοντα, μιας επιδείνωσης μιας ταυτόχρονης νόσου κ.λπ., σε σχέση με την οποία η αντίσταση του σώματος μειώνεται και μια έξαρση αναπτύσσεται σαν οδοντογενές φλέγμα ή απόστημα.
Μια έξαρση της φλεγμονώδους αντίδρασης με διάλυση σε διαπύηση μπορεί επίσης να συμβεί λόγω διαστρέβλωσης του ανοσολογικού υποβάθρου του σώματος.
Η θεραπεία των φλεγμονωδών διεργασιών μετά την ένεση στην λανθάνουσα περίοδο είναι συντηρητική, με στόχο την αντίστροφη ανάπτυξη της φλεγμονής σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα. Μερικές φορές ακόμη και η μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία δεν αλλάζει την αργή φύση της διαδικασίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται προκλητικές διαδικασίες: θερμική δόση UHF, θεραπεία παραφίνης, αυτοαιμοθεραπεία, αποκλεισμοί νοβοκαΐνης κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σώμα αντιδρά σε τέτοιες «προκλήσεις» με αύξηση της αντιδραστικότητας και της αντίστασης. αυτό είναι αρκετό για αποκατάσταση.
Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία μετατραπεί σε εξόγκωση, τότε χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας, οι οποίες δεν διαφέρουν από τις επεμβάσεις για οδοντογόνα αποστήματα και φλεγμονές.
Οξεία λεμφαδενίτιδα, αδενοφλεγμονία. Η λεμφαδενίτιδα της γναθοπροσωπικής περιοχής και του λαιμού αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της μικροχλωρίδας, συχνότερα μέσω της λεμφογενούς οδού, σε περιφερειακούς λεμφαδένες από εστίες οξείας ή χρόνιας φλεγμονής διαφόρων εντοπισμών.
Πρώτον, αναπτύσσεται καταρροϊκή λεμφαδενίτιδα, η οποία, υπό δυσμενείς συνθήκες, δηλαδή με ανεπαρκή έντονη αντίσταση του σώματος, μπορεί να περάσει σε πυώδη φάση με νέκρωση του ιστού του λεμφαδένα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ίδια η μεμβράνη του λεμφαδένα εμποδίζει την εξάπλωση του πυώδους εξιδρώματος και η ασθένεια εξελίσσεται ως απόστημα. Με την εξέλιξη της φλεγμονής, το κέλυφος του κόμβου λιώνει και η περιβάλλουσα ίνα εμπλέκεται στη διαδικασία, η φλεγμονή παίρνει τον χαρακτήρα περιαδενίτιδας και στη συνέχεια φλεγμονώδες, που ονομάζεται αδενοφλεγμονικό.
Στη διαφοροποίηση του αδενοφλεγμονικού από τον πρωτοπαθή οδοντογενή φλεγμονά, η αναμνησία είναι σημαντική. Η κλινική πορεία του αδενοφλεγμονίου είναι λιγότερο σοβαρή, αφού πρακτικά δεν υπάρχει ενδοοστική εστία φλεγμονής. Ένα σημαντικό διαφορικό σημάδι του αδενοφλεγμονίου είναι η εντόπισή του, τυπική για σημεία συσσώρευσης περιφερειακών λεμφαδένων, ειδικά όπως η υποψυχική και η υπογνάθια ομάδα. Το πύον στην αρχή της ανάπτυξης του αδενοφλεγμονίου δεν έχει επαφή με τους μασητήρες μύες, γεγονός που εξηγεί τη μακροχρόνια απουσία φλεγμονώδους σύσπασης.
Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα (ESR, λευκοκυττάρωση) είναι πολύ λιγότερο έντονες.
Η θεραπεία της λεμφαδενίτιδας στη φάση της ορογόνου φλεγμονής είναι συντηρητική: η πρωταρχική εστία προσδιορίζεται και απολυμαίνεται. Συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες, υποευαισθητοποιητές, σαλικυλικά, ξηρή θερμότητα (sollux) ή υπεριώδης ακτινοβολία της ρεφλεξογόνου ζώνης. Σε περίπτωση παρατεταμένης ενεργητικής θεραπείας, είναι χρήσιμο να συνταγογραφηθεί διεγερτική θεραπεία: αυτοαιμοθεραπεία, πεντοξύλιο (μεθακύλιο), ρεύματα UHF, επίδεσμος με κίτρινη αλοιφή υδραργύρου σύμφωνα με τον Berdygan, αποκλεισμός νοβοκαΐνης από τον τύπο αναισθησίας αγωγιμότητας κ.λπ.
Στο στάδιο της εξύθησης η θεραπεία είναι χειρουργική. Το απόστημα ανοίγεται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές με το οδοντογενές φλέγμα, καθοδηγούμενο από τα τοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής αυτής της περιοχής. Η μετεγχειρητική πορεία δεν είναι σοβαρή, η διαδικασία σταματά γρήγορα, μετά από 3-4 ημέρες η κοιλότητα καθαρίζεται και οι άκρες του τραύματος κολλάνε μεταξύ τους.
4. Τομές για φλεγμονιά του λαιμού.
1. Άνοιγμα του υπογνάθιου φλεγμονιού.
Η τομή του δέρματος γίνεται από τη γωνία της κάτω γνάθου προς τα εμπρός παράλληλα με την κάτω άκρη της και 2-3 cm κάτω από αυτήν. Το μήκος της τομής είναι 5-6 εκ. Ο υποδόριος ιστός ανατέμνεται, ο υποδόριος μυς του λαιμού με επιφανειακή περιτονία. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο πέρασμα πάνω, στην άκρη της κάτω γνάθου, r. marginalis mandibularis ν. προσώπου. Κόψτε την κάψουλα του υπογνάθιου αδένα (2η περιτονία του αυχένα) και εκκενώστε το πύον. Με μια πυώδη βλάβη του ίδιου του αδένα, αφαιρείται μαζί με τον περιβάλλοντα ιστό και τους λεμφαδένες (βλ. Εικ. 6.25).
2. Φλέγμα του υπερστερνικού μεσοπονευρωτικού χώρου
Η διαπονευρωτική κυτταρική σχισμή είναι ένας κλειστός περιτονιακός χώρος. Η μόλυνση του είναι δυνατή όταν αυτή η περιοχή είναι τραυματισμένη, το τραύμα διαπνέεται. Η πυώδης διαδικασία εξαπλώνεται αργά, μόνο με την καταστροφή των πλακών της περιτονίας. Σε περίπτωση παραβίασης της επιφανειακής πλάκας, η διαδικασία επεκτείνεται στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, σε περίπτωση καταστροφής της οπίσθιας πλάκας - πέρα από το στέρνο ή στο πρόσθιο μεσοθωράκιο.
Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πίσω και έναν κύλινδρο κάτω από τους ώμους του. Η τομή του δέρματος γίνεται 1-1,5 cm πάνω από την εγκοπή του στέρνου.
Ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της πρόσθιας περιτονίας, σχηματίζοντας το τοίχωμα του υπερστερνικού χώρου. Το πύον αφαιρείται και η κοιλότητα εξετάζεται με το δάχτυλο.
3. Πυώδεις ραβδώσεις στις πλαϊνές τσέπες του Gruberπαροχέτευση μέσω της ίδιας τομής: διενεργήστε παροχέτευση στους πλευρικούς θύλακες του υπερστερνικού μεσοπονευρωτικού χώρου.
4. Φλέγμονα πλάγιου λαιμού.Το πλευρικό τμήμα του λαιμού (πλευρικό τρίγωνο του λαιμού) αντιπροσωπεύει δύο τρίγωνα - trigonum omoclaviculare και trigonum omotrapezoideum.
5. Διάνοιξη του φλεγμονίου του περιτονιακού περιβλήματος της αυχενικής νευροαγγειακής δέσμης.Ο φλεγμονικός κόλπος καρωτικός είναι συχνά το αποτέλεσμα βλαβών των λεμφαδένων που εκτείνονται κατά μήκος της νευροαγγειακής δέσμης. Σκοπός της επέμβασης είναι να αποτραπεί η εξάπλωση της πυώδους απόφυσης κατά μήκος της ίνας προς τα πάνω - στην κρανιακή κοιλότητα, κάτω - στο πρόσθιο μεσοθωράκιο και στον προσπλαχνικό χώρο του λαιμού. Η πρόσβαση πραγματοποιείται συχνότερα μέσω της περιτονιακής θήκης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.
Το φλέγμα, τα αποστήματα του πλάγιου αυχένα εντοπίζονται συχνότερα στην υπερκλείδια περιοχή (tr. omoclaviculare). Η πηγή μόλυνσης της ίνας σε αυτή την περιοχή είναι μολυσμένα τραύματα, γονιμοποιημένο αιμάτωμα, η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας από το νευροαγγειακό έλυτρο ή η οξεία υπερκλείδια λεμφαδενίτιδα. Από την υποκλείδιο περιοχή, η πυώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στον ιστό της νευροαγγειακής θήκης του λαιμού, συχνά στο μεσοθωράκιο, στη μασχαλιαία περιοχή.
Στην υπερκλείδια περιοχή προσδιορίζεται ο πόνος και το οίδημα. Το κεφάλι έχει κλίση προς τα κάτω και προς την πληγείσα πλευρά. Ανυψώνοντας το χέρι, μετακινώντας την ωμική ζώνη στο πλάι, προς τα πίσω προκαλούν πόνο. Ο πόνος αυξάνεται επίσης όταν στρέφετε το κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση, ρίχνοντας το κεφάλι πίσω.
Με φλεγμονιά στο πάνω μέρος του πλάγιου τριγώνου του λαιμού, ο πόνος εντείνεται όταν το κεφάλι πεταχτεί προς τα πίσω, στρέφοντάς το προς την αντίθετη κατεύθυνση. Προσδιορίζεται το πρήξιμο της άνω πλάγιας επιφάνειας του λαιμού, η κεφαλή γέρνει προς τα εμπρός και στρέφεται προς την παθολογική διαδικασία. Ένα πυκνό, επώδυνο διήθημα ψηλαφάται, η υπεραιμία του δέρματος εμφανίζεται αργά.
Με το υπερκλείδιο φλέγμα, γίνεται μια τομή του δέρματος παράλληλα με την κλείδα 2-3 cm ψηλότερα, υποχωρώντας από το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Το δέρμα, ο κυτταρικός ιστός, ο υποδόριος μυς, η επιφανειακή περιτονία του λαιμού ανατέμνονται και διεισδύουν στον πλάγιο κυτταρικό χώρο, το απόστημα ανοίγεται, το πύον αφαιρείται, η κοιλότητα του αποστήματος εξετάζεται προσεκτικά, προσδιορίζοντας τις ραβδώσεις.
Όταν η διαδικασία εκτελείται, οι ραβδώσεις εντοπίζονται στον προτραπεζοειδή κυτταρικό χώρο και κατά μήκος της πορείας των υποκλείδιων αγγείων και του βραχιόνιου πλέγματος, η πυώδης απόφυση μπορεί να εξαπλωθεί στον μασχαλιαία βόθρο. Για την αποστράγγιση της πυώδους διαρροής κάτω από τον τραπεζοειδή μυ, γίνεται μια πρόσθετη τομή (contraperture) στις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων. Όταν η πυώδης διαδικασία εξαπλώνεται στον μασχαλιαία βόθρο, η ροή του πύου ανοίγεται με κατάλληλη πρόσβαση.
Με φλέγμα του άνω αυχένα στο πλευρικό τρίγωνο, πραγματοποιείται τομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού πάνω από τον στερνοκλειδομαστοειδές μυ ή κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του τραπεζοειδούς μυός, ανάλογα με τη θέση του αποστήματος. Η επιφανειακή περιτονία του αυχένα και ο υποδόριος μυς ανατέμνονται κατά μήκος της τομής του δέρματος.
Στη συνέχεια, το απόστημα ανοίγεται με αμβλύ τρόπο με αιμοστατικό σφιγκτήρα. Εάν το απόστημα βρίσκεται κάτω από ένα βαθύ φύλλο περιτονίας, τότε γίνεται ανατομή με προσοχή λόγω πιθανής βλάβης στην εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα. οι ίνες διαστρωματώνονται με αμβλύ τρόπο.
Οι τομές που χρησιμοποιούνται για το άνοιγμα του φλεγμονιού της κεφαλής και του λαιμού:
1 - φλέγμονα του υποσιγώνου. 2 - υπογνάθιου φλεγμονιού. 3 - περιφαρυγγικό απόστημα. 4, 5 - φλέγμα του αγγειακού περιβλήματος στο κάτω (4) και το άνω (5) τμήματα. 6 - ενότητα σύμφωνα με τον Kutner. 7 - ενότητα σύμφωνα με τον de Quervain. 8 - φλέγμα του πλευρικού τριγώνου του λαιμού. 9 - προτραχειακό φλέγμα και πυώδης στρουμίτιδα. 10 - υπερστερνικό μεσοπονευρωτικό φλέγμα
Εικ.6.25. Παροχέτευση αποστημάτων και φλεγμονών του λαιμού:
1 - υπογνάθιου φλεγμονιού. 2 - φλέγμα του αγγειακού περιβλήματος του λαιμού. 3 - προτραχειακό φλέγμα. 4 - απόστημα του πρόσθιου μεσοθωρακίου. 5 - Φλέγμα Bezold (απόστημα του περιβλήματος της περιτονίας του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός). 6 - φλέγμα της πλευρικής περιοχής του λαιμού
Μια τομή στο δέρμα, στον υποδόριο ιστό, στον υποδόριο μυ του λαιμού και στην επιφανειακή περιτονία γίνεται κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Το πρόσθιο φύλλο της θήκης του κόβεται, ο μυς τραβιέται προς τα έξω και στη συνέχεια το οπίσθιο φύλλο και αμέσως το πρόσθιο φύλλο του καρωτικού κόλπου ανοίγονται κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα. Με ένα αμβλύ όργανο, διεισδύουν στα αγγεία, αφαιρούν το πύον, στραγγίζουν την ίνα. Σε περίπτωση θρόμβωσης της έσω σφαγίτιδας φλέβας απολινώνεται και διασχίζεται πέρα από τα όρια του θρόμβου.
Γίνεται αυτοψία του οπίσθιου οισοφαγικού φλεγμονιού στην αριστερή πλευρά του λαιμού του ασθενούς. Η θέση του ασθενούς στην πλάτη με έναν κύλινδρο κάτω από τις ωμοπλάτες, το κεφάλι είναι στραμμένο προς τα δεξιά.
Μια τομή στο δέρμα, στον υποδόριο ιστό, στο πλατύσμα και στην επιφανειακή περιτονία γίνεται κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του αριστερού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Το επιφανειακό φύλλο της περιτονίας του λαιμού (2η περιτονία κατά Shevkunenko) ανοίγει κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα και εισέρχεται στο χώρο μεταξύ του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και της νευροαγγειακής δέσμης από έξω και του λάρυγγα με την τραχεία και τον θυρεοειδή αδένα μέσα. Στο βάθος του τραύματος βρίσκεται ο οισοφάγος με το αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. Ένα δάχτυλο ή ένα αμβλύ όργανο ανοίγει πίσω από το φλεγμονώδες του οισοφάγου, ο κυτταρικός χώρος αποστραγγίζεται.
Σχηματική αναπαράσταση των μυών του λαιμού (δέρμα, υποδόριος ιστός, επιφανειακές και βαθιές πλάκες της ίδιας της περιτονίας του λαιμού αφαιρούνται):
1 - γναθοπροσωπικός μυς. 2 - πρόσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός. 3 - υοειδές οστό. 4 - θυρεοειδής-υοειδής μυς. 5 - κατώτερο συσταλτικό του φάρυγγα. 6 - άνω κοιλιακή χώρα του ωμοπλάτη-υοειδούς μυός. 7 - στερνουοειδής μυς. 8 - στερνοκλειδομαστοειδής μυς. 9 - τραπεζοειδής μυς. 10 - κάτω κοιλιά του ωμοπλάτης-υοειδούς μυός. 11 - οπίσθιος σκαληνός μυς. 12 - μεσαίος σκαληνός μυς. 13 - πρόσθιος σκαληνός μυς. 14 - μυς που ανυψώνει την ωμοπλάτη. 15 - μυς ζώνης του κεφαλιού. 16 - υοειδής-γλωσσικός μυς. 17 - οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός. 18 - στυλοϋοειδής μυς.
Μύες και περιτονία του αυχένα (σύμφωνα με τον V.N. Shevkunenko):
I-m. μασητήρας? 2 - πλατύσμα; 3 - os hyoideum; 4 - καρωτικός κόλπος (4ος); 5 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis (3ο); 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (2ο); 7 - cartilago cricoidea; 8 - τραχεία? 9 - μ. thyrohyoideus; 10 - μ. sternohyoideus; II - m. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - μ. omohyoideus (μέσος κάτω); 13 - mm. scaleni; 14 - μ. omohyoideus (venter superior); 15-α. carotis communis; 16-v. jugularis interna? 17 - μ. thyrohyoideus; 18 - μ. stylohyoideus; 19 - μ. digastricus (κοιλιακός οπίσθιος); 20-γρ. υπογνάθιου; 21 - μ. mylohyoideus; 22 - μ. digastricus (κοιλιακός πρόσθιος)
Περιτονία και κυτταρικοί χώροι του λαιμού στο οβελιαίο τμήμα (διάγραμμα):
1 - os hyoideum; 2 - επιφανειακή περιτονία (1η); 3 - lamina superficialis fasciae cervicalis propriae (2ο); 4 - lamina profunda fasciae cervicalis propriae (3ο); 5 - βρεγματικό φύλλο fasciae endocervicalis (4ο). 6 - σπλαχνικό φύλλο fasciae endocervicalis (4ο) και ισθμός gl. θυρεοειδής; 7 - arcus venosus juguli. 8 - spatium interaponeuroticum; 9 - spatium suprasternale; 10 - manubrium sterni; 11 - spatium previscerale; 12-α. et v. brachiocephalicae; 13 - spatium prevertebrale; 14 - spatium retroviscerale; 15 - τραχεία? 16 - οισοφάγος; 17 - cartilago cricoidea; 18 - rima glottica; 19 - επιγλωττίδα; 20 - προσπονδυλική περιτονία (5η)
Διατομή του λαιμού στο επίπεδο του θυρεοειδούς αδένα (διάγραμμα): 1 - επιφανειακή περιτονία του λαιμού (1η). 2 - πλατύσμα; 3 - τραχεία? 4 - βρεγματικό φύλλο της σπλαχνικής περιτονίας του λαιμού (4ο). 5 - καρωτικός κόλπος; 6-v. jugularis interna? 7-α. carotis communis; 8-n. vagus? 9 - προσπονδυλικοί μύες. 10 - προσπονδυλική περιτονία (5η). 11 - οισοφάγος με σπλαχνικό φύλλο της σπλαχνικής περιτονίας του λαιμού (4ος). 12-n. λάρυγγα υποτροπιάζοντα? 13-γρ. παραθυρεοειδής; 14-γρ. θυρεοειδής; 15 - σπλαχνική κάψουλα του θυρεοειδούς αδένα (4η). 16 - μ. omohyoideus; 17 - μ. sternocleidomastoideus; 18 - μ. sternohyoideus; 19 - προτραχειακή περιτονία (3η); 20 - επιφανειακό φύλλο της περιτονίας του λαιμού (2ο). 21 - ινώδης κάψουλα του θυρεοειδούς αδένα
| " |
Τα επιφανειακά αποστήματα του πρόσθιου αυχένα ανοίγονται με εγκάρσιες τομές, οι οποίες γίνονται μέσω του κέντρου της αυξομείωσης.
Με βαθιά αποστήματα και φλέγματα του λαιμού γίνεται ένα ευρύ άνοιγμα και δημιουργούνται προϋποθέσεις για εκροή πύου.
Στο πίσω μέρος του λαιμού αναπτύσσονται συχνά καρμπούνια, στην οποία η πυώδης-νεκρωτική διαδικασία επεκτείνεται στον υποδόριο ιστό, και μερικές φορές συλλαμβάνει την περιτονία και τους μύες. Σε σοβαρές μορφές καρβουνιών που εκτείνονται στην περιτονία και τους μύες, είναι απαραίτητη μια επέμβαση για να εξασφαλιστεί ένα ευρύ άνοιγμα και εκτομή των νεκρωτικών ιστών.
Μια σταυροειδής τομή μέσω του πάχους του καρβουνιού διεισδύει στους υγιείς ιστούς, τα πτερύγια χωρίζονται στα πλάγια σε υγιείς ιστούς. Τα αιμορραγικά αγγεία δένονται, οι νεκρωτικοί ιστοί κόβονται με ψαλίδι, η πληγή συμπιέζεται χαλαρά, γεγονός που επιτυγχάνει την τελική διακοπή της αιμορραγίας.
Άνοιγμα οπισθοφαρυγγικού φλεγμονιού.Η διαπύηση στον ιστό που βρίσκεται στον οπισθοφαρυγγικό χώρο πίσω από τον φάρυγγα και τον οισοφάγο μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Οξείες φλεγμονές του οπισθοφαρυγγικού χώρου αναπτύσσονται από τους λεμφαδένες που συλλέγουν λέμφο από το ρινοφάρυγγα, το μέσο αυτί. Η διήθηση περιορίζεται προς τα εμπρός από τη σπλαχνική περιτονία που καλύπτει το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα και του οισοφάγου, και οπίσθια από την προσπονδυλική περιτονία, η οποία σχηματίζει το πρόσθιο όριο του οστικού ινώδους προσπονδυλικού χώρου. Το άνω όριο του οπισθοφαρυγγικού χώρου σχηματίζεται από την εξωτερική βάση του κρανίου και το κάτω σχηματίζεται από περιτονιακές πλάκες που συνδέουν την περιτονία του οισοφάγου με τον προσπονδύλιο στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων II-III. Στα πλάγια, ο οπισθοφαρυγγικός χώρος οριοθετείται από τους φαρυγγικούς χώρους με περιτονιακές πλάκες που συνδέουν τα τοιχώματα του φάρυγγα και του οισοφάγου με την προσπονδυλική περιτονία κατά μήκος των εσωτερικών άκρων των καρωτιδικών αρτηριών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο οπισθοφαρυγγικός χώρος χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό μισό με οβελιαίες περιτονιακές πλάκες που εκτείνονται από τη ραφή του φάρυγγα και τη μέση γραμμή του οπίσθιου τοιχώματος του οισοφάγου έως την προσπονδυλική περιτονία του λαιμού.
Η διάνοιξη ενός οπισθοφαρυγγικού αποστήματος μέσω της στοματικής κοιλότητας γίνεται συχνότερα σε μικρά παιδιά.
Η θέση του ασθενούς είναι στα χέρια ενός βοηθού, ο οποίος γέρνει το σώμα του παιδιού προς τα εμπρός και στερεώνει σταθερά το κεφάλι του. Τοπική αναισθησία, επιφανειακό διάλυμα dicain.
Με ένα τραύμα διαστολέα στόματος στους τελευταίους γομφίους, το στόμα ανοίγει διάπλατα. Η ρίζα της γλώσσας πιέζεται προς τα κάτω με τον αριστερό δείκτη. το προεξέχον οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα λιπαίνεται με διάλυμα δικαΐνης. Με ένα νυστέρι τυλιγμένο σε αυτοκόλλητο γύψο (μόνο 1 cm από το τμήμα κοπής στο άκρο του νυστέρι παραμένει ελεύθερο), γίνεται μια διαμήκης τομή στο οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα. ταυτόχρονα, γέρνοντας γρήγορα το κεφάλι του ασθενούς προς τα εμπρός, είναι απαραίτητο να αποτραπεί η ροή του πύου στον λάρυγγα.
Το συχνό ξέπλυμα με αντιβιοτικό διάλυμα αποτρέπει το πρόωρο κλείσιμο του τραύματος και την εξάπλωση του οπισθοφαρυγγικού φλεγμονιού.
Άνοιγμα οπισθοφαρυγγικού φλεγμονιού από την πλευρά του λαιμού.Γίνεται τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, του πλατύσματος και της επιφανειακής περιτονίας κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός 6-8 cm προς τα κάτω από τη γωνία της κάτω γνάθου. Η θήκη αυτού του μυός ανοίγεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα και, μαζί με τη νευροαγγειακή δέσμη, μετακινείται προς τα εμπρός. Ο ιστός του οπισθοφαρυγγικού χώρου διαπερνάται με αμβλύ όργανο. Αφού ανοίξετε το απόστημα, αφήστε ένα σωλήνα παροχέτευσης τυλιγμένο σε ένα επίθεμα γάζας στο τραύμα.
Άνοιγμα του οπίσθιου οισοφαγικού φλεγμονιού.Η θέση του ασθενούς στην πλάτη με έναν κύλινδρο κάτω από τις ωμοπλάτες, το κεφάλι έχει κλίση προς τα δεξιά. Μια τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, του πλατύσματος και της επιφανειακής περιτονίας γίνεται κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του αριστερού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός από τη σφαγιτιδική εγκοπή μέχρι τον χόνδρο του θυρεοειδούς. Η περιτονιακή θήκη του μυός ανοίγεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα και απομακρύνεται μαζί με την κοινή καρωτίδα και την έσω σφαγίτιδα φλέβα προς τα έξω και τον θυρεοειδή αδένα προς τα μέσα. Ο οπίσθιος οισοφαγικός φλεγμός ανοίγεται με ένα αμβλύ όργανο, ένας ελαστικός σωλήνας τυλιγμένος σε μπατονέτα γάζας ή μια λωρίδα από ελαστικό γαντιών φέρεται στο οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου.
Στο φλέγμα (απόστημα) του Bezoldη φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στο κρεβάτι του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, η τομή γίνεται κατά μήκος του οπίσθιου άκρου στο άνω τρίτο αυτού του μυός. Ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής περιτονίας με τον υποδόριο μυ, της δικής περιτονίας που καλύπτει τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Διεισδύστε με αμβλύ τρόπο κάτω από τον μυ. Μετά το άνοιγμα του κρεβατιού της περιτονίας, αφαιρείται το πύον και παροχετεύεται η κοιλότητα του αποστήματος.
Άνοιγμα του φλεγμονιού του περιβλήματος της περιτονίας της νευροαγγειακής δέσμης.Ενδείξεις και σκοπός της επέμβασης: να αποτραπεί η εξάπλωση της εξόντωσης κατά μήκος του κόλπου των αγγείων προς τα πάνω - στην κρανιακή κοιλότητα και κάτω - στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Η εξάπλωση αυτών των φλεγμονών συμβαίνει συχνότερα μέσω της ανάπτυξης πυώδους θρομβοφλεβίτιδας της έσω σφαγίτιδας φλέβας.
Γίνεται μια τομή στο δέρμα, στον υποδόριο ιστό, στο πλατύσμα και στην επιφανειακή περιτονία κατά μήκος των πρόσθιων (άνοιγμα) και οπίσθιων (ανοιγμάτων) άκρων του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Μετά από προσεκτικό (κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα) άνοιγμα του οπίσθιου τοιχώματος της θήκης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και του τοιχώματος της περιτονιακής θήκης της νευροαγγειακής δέσμης, διεισδύουν στα αγγεία με αμβλύ όργανο. Όταν αναγνωρίζεται η θρόμβωση της έσω σφαγίτιδας φλέβας, αυτή δένεται και διασχίζεται πέρα από τα όρια του θρόμβου. Στην ίνα που περιβάλλει τα αγγεία, αφήνεται ένα χαλαρό μάκτρο γάζας ή μια λωρίδα από λάστιχο γαντιών.
Το φλέγμα του κόλπου της νευροαγγειακής δέσμης ανοίγει ευρέως. Για το σκοπό αυτό, οι συνδυασμένες τομές του de Quervain χρησιμοποιούνται στο κάτω μέρος του λαιμού και η τομή Kütner για τον εντοπισμό του φλεγμονίου στο πάνω μέρος του κόλπου.
Τεχνική λειτουργίας σύμφωνα με τον de Quervain.Γίνεται μια τομή στο δέρμα, στον υποδόριο ιστό, στο πλατύσμα και στην επιφανειακή περιτονία κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός από τη μαστοειδή απόφυση μέχρι την κλείδα και στη συνέχεια σε οριζόντια κατεύθυνση πάνω και παράλληλη με την κλείδα έως το πρόσθιο άκρο του τραπεζοειδούς μυς. Μετά το άνοιγμα κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα του πρόσθιου και του οπίσθιου τοιχώματος της περιτονιακής θήκης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, διασταυρώνεται 2-3 cm πάνω από την κλείδα. Μεταξύ των δύο απολινώσεων, η έξω σφαγίτιδα φλέβα διασταυρώνεται και ο μυοδερματικός κρημνός διαχωρίζεται από τα αγγεία και στρέφεται προς τα έξω.
Η έσω σφαγίτιδα φλέβα απολινώνεται πάνω και κάτω από τον θρόμβο με δύο απολινώσεις και διασταυρώνεται μεταξύ τους.
Τεχνική επέμβασης Kütner.Γίνεται τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και του πλατύσματος με επιφανειακή περιτονία κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και στη συνέχεια στην εγκάρσια κατεύθυνση προς τα κάτω και πίσω από τη μαστοειδούς απόφυσης. Έχοντας ανοίξει τη θήκη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, τον διασχίζουν 1-1,5 cm κάτω από τη μαστοειδή απόφυση.
Το μυοσκελετικό πτερύγιο διαχωρίζεται προσεκτικά από τα αγγεία και τραβιέται προς τα κάτω και προς τα έξω. Το επικουρικό νεύρο δεν είναι κατεστραμμένο, καθώς πλησιάζει τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ στο άνω μέρος του.
Κάτω από το μυοδερματικό πτερύγιο, μετά από επέμβαση στην έσω σφαγίτιδα φλέβα, αφήνεται ένα επίθεμα γάζας.
Ο πλατύς φλεγμός του Dupuytren (λόγω της εξάπλωσης του φλεγμονίου της αγγειακής θήκης του λαιμού στην αντίθετη πλευρά μέσω του προσπλαχνικού χώρου) ανοίγεται με δύο παράλληλες τομές κατά μήκος των πλευρών της τραχείας. Το πύον αφαιρείται, η κοιλότητα πλένεται και στραγγίζεται και από τις δύο πλευρές.
Άνοιγμα του φλεγμονίου του προσπλαχνικού χώρου του λαιμού.Ο προσπλαχνικός χώρος βρίσκεται μπροστά από τα όργανα του λαιμού και περιορίζεται: μπροστά - από την τρίτη περιτονία του λαιμού, η οποία σχηματίζει μια θήκη των στερνουοειδών, στερνοθυρεοειδών και ωμοπλάτης-υοειδούς μυών. από τις πλευρές - περιτονιακές θήκες των νευροαγγειακών δεσμίδων που σχηματίζονται από το βρεγματικό φύλλο της τέταρτης περιτονίας του λαιμού. από κάτω - με τη σύντηξη της τρίτης περιτονίας με τη θήκη μεγάλων αγγείων που βρίσκονται μπροστά από την τραχεία. Πηγές φλεγμονών του προσπλαχνικού χώρου μπορεί να είναι πληγές του λάρυγγα, τραχείας, λεμφαδενίτιδα, πυώδης φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα (θυρεοειδίτιδα).
Οι ενδείξεις και ο σκοπός της επέμβασης είναι η πρόληψη της εξάπλωσης πυώδους διηθήματος στο πρόσθιο μεσοθωράκιο.
Αναισθησία - αναισθησία ή τοπική αναισθησία.
Διατομή δέρματος, υποδόριος ιστός, m. πλατύσμα και επιφανειακή περιτονία οδηγούν μεταξύ του δεξιού και του αριστερού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, και στο πάχος της δεύτερης περιτονίας, η μέση και η πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα απομονώνονται και διαχωρίζονται μεταξύ δύο απολινώσεων. Η ανατομή της δεύτερης και τρίτης περιτονίας του αυχένα και των μακριών μυών που βρίσκονται μπροστά από την τραχεία γίνεται 4-5 cm πάνω από τη σφαγιτιδική εγκοπή για να μην μολυνθεί το spatium interaponeuroticum suprasternale. Στο ορθάνοιχτο πυώδες διήθημα του προσπλαχνικού χώρου, αφήνονται αποστραγγιστικοί σωλήνες από καουτσούκ τυλιγμένοι σε επιθέματα γάζας.
Με φλέγμα στην περιοχή του πλευρικού τριγώνου του λαιμού, γίνεται μια τομή του δέρματος παράλληλα προς και πάνω από την κλείδα, υποχωρώντας από το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Ανατέμνουν τον υποδόριο ιστό, την επιφανειακή περιτονία με τον υποδόριο μυ του λαιμού να τον περιβάλλει και διεισδύουν στον κυτταρικό χώρο του πλευρικού τριγώνου. Το απόστημα ανοίγεται, το πύον αφαιρείται, η κοιλότητα του αποστήματος εξετάζεται προσεκτικά, προσδιορίζοντας την παρουσία πυωδών ραβδώσεων. Θα πρέπει να καθοδηγηθείτε στην προβολή της έξω σφαγίτιδας φλέβας, περνώντας κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του κατώτερου τρίτου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Η γραμμή προβολής της φλέβας εκτείνεται από τη μαστοειδή απόφυση του κροταφικού οστού μέχρι το εξωτερικό άκρο του εσωτερικού τρίτου της κλείδας. Ο κύριος εντοπισμός των ραβδώσεων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας λειτουργίας είναι ο υποτραπεζοειδής κυτταρικός χώρος. Για την παροχέτευση αυτού του πυώδους πρηξίματος, γίνεται μια πρόσθετη τομή (contraperture) στις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων.
Τα αποστήματα και τα φλέγματα του αυχένα είναι συχνότερα αποτέλεσμα πυώδους λεμφαδενίτιδας, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης με αμυγδαλίτιδα, φλεγμονή του περιόστεου των γνάθων, της στοματικής κοιλότητας, του βλεννογόνου του μέσου ωτός, της ρινικής κοιλότητας και των προσφυτικών κοιλοτήτων της.
Τα αποστήματα και τα φλέγματα του αυχένα χωρίζονται σε επιφανειακά και βαθιά. Εκτός από τις γενικές επιπλοκές, οι βαθιές φλεγμονώδεις εστίες του λαιμού είναι επικίνδυνες επειδή οι ίνες μπορούν να εξαπλωθούν στο πρόσθιο και οπίσθιο μεσοθωράκιο. Αυτό μπορεί να προκαλέσει συμπίεση της τραχείας ή πρήξιμο του λάρυγγα, να εμπλέξει τα τοιχώματα μεγάλων αρτηριών και φλεβών στη διαδικασία, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε τήξη και βαριά αιμορραγία, που συχνά οδηγεί σε θάνατο.
Η κύρια αρχή της θεραπείας των αποστημάτων και των φλεγμονών του αυχένα είναι μια έγκαιρη τομή που παρέχει ένα αρκετά πλήρες άνοιγμα και παροχέτευση της παθολογικής εστίας. Η τομή πρέπει να είναι αυστηρά στρωμένη. Μετά την ανατομή του δέρματος, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αμβλεία όργανα (αυλακωτός καθετήρας, κλειστό ψαλίδι Kupffer), εάν είναι δυνατόν, ώστε να μην προκληθούν βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία που έχουν αλλοιωθεί από την παθολογική διαδικασία. Η θεραπεία των φλεγμονών του αυχένα εξαρτάται από τη θέση τους.
Τραχειοτομή και τραχειοστομία
Η τραχειοτομή – διάνοιξη της τραχείας (κόψιμο του λαιμού) – είναι μια από τις επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις. Σκοπός του είναι να παρέχει άμεση πρόσβαση αέρα στους πνεύμονες, καθώς και να αφαιρεί ξένα σώματα. Είδητραχειοτομή σύμφωνα με τη μέθοδο διάνοιξης τραχεία:
γεωγραφικού μήκους;
εγκάρσια - δεν ανοίγει περισσότερο από το ½ της διαμέτρου της τραχείας, επειδή Τα υποτροπιάζοντα νεύρα μπορεί να καταστραφούν.
κόψιμο ενός ορθογώνιου πτερυγίου σύμφωνα με τον Björk - η βάση είναι στην ουραία κατεύθυνση και η ελεύθερη άκρη είναι ραμμένη στο δέρμα για να αποτρέψει την πτώση του σωληνίσκου.
πέτρα - εκτομή τμήματος του πρόσθιου τοιχώματος της τραχείας.
Τραχειοστομία - διάνοιξη της τραχείας με την εισαγωγή σωληνίσκου στον αυλό της.
Υπάρχουν τρεις τύποι τραχειοστομίας, ανάλογα με το επίπεδο ανατομής της τραχείας σε σχέση με τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα:
ανώτερος– ανατομή των πρώτων τραχειακών δακτυλίων πάνω από τον ισθμό.
μέση τιμή– άνοιγμα του τμήματος της τραχείας που καλύπτεται από τον ισθμό.
πιο χαμηλα– ανατομή των τραχειακών δακτυλίων κάτω από τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα.
Στα παιδιά, λόγω των τοπογραφικών και ανατομικών χαρακτηριστικών του λαιμού, είναι πιο βολικό να γίνεται κατώτερη τραχειοστομία.
Ενδείξεις:
Μηχανική ασφυξία:
ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού (εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθούν με άμεση λαρυγγοσκόπηση και τραχειοβρογχοσκόπηση).
εξασθενημένη βατότητα των αεραγωγών σε τραύματα και κλειστά τραύματα του λάρυγγα και της τραχείας.
Στένωση του λάρυγγα: σε λοιμώδεις ασθένειες (διφθερίτιδα, γρίπη, κοκκύτης), σε μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες (απόστημα λαρυγγίτιδα, λαρυγγική αμυγδαλίτιδα, ψευδής στρώση), σε κακοήθεις και καλοήθεις όγκους (σπάνια), σε αλλεργικό οίδημα.
Εξασθένηση της αναπνοής - ανάγκη για παρατεταμένο τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (κατά τις επεμβάσεις στην καρδιά, τους πνεύμονες, με κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, μυασθένεια βαριάς κ.λπ.).
Η θέση του ασθενούς : στην πλάτη, το κεφάλι είναι πεταμένο προς τα πίσω και βρίσκεται σε αυστηρά οβελιαίο επίπεδο. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, εκτός του χειρουργείου, είναι δυνατή η επέμβαση σε καθιστή θέση.
Από κλινική άποψη, οι μεσοπεριτονικοί κυτταρικοί χώροι παρουσιάζουν μεγάλο ενδιαφέρον, οι οποίοι συχνά χρησιμεύουν ως τόπος εξάπλωσης της πυώδους λοίμωξης (βλ. ενότητα "Διαμεσοπεριτονικοί χώροι του λαιμού" στο Κεφάλαιο 7). Το πύον στο λαιμό μπορεί να οριοθετηθεί από μια κάψουλα (αποστήματα) ή διάχυτοι αλλά εμποτισμένοι μαλακοί ιστοί (κυτταρίτιδα). Ο φλέγμονας του λαιμού, με τη σειρά του, μπορεί να είναι επιφανειακός και βαθύς.
Τα αποστήματα, κατά κανόνα, συμβαίνουν όταν τραυματίζονται ή μικρές βλάβες στο δέρμα. Οι φλεγμονές σχηματίζονται συχνότερα ως αποτέλεσμα της πυώδους σύντηξης των εν τω βάθει λεμφαδένων με λεμφαδενίτιδα, όταν στη διαδικασία εμπλέκεται χαλαρός ιστός που περιβάλλει τους λεμφαδένες. Ο εντοπισμός αποστημάτων και φλεγμονών του λαιμού φαίνεται στο σχ. 8-7.
642 ♦ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ♦ Κεφάλαιο 8
Ρύζι. 8-7. Τυπικός εντοπισμός αποστημάτων και φλεγμονών του αυχένα.α: οβελιαία τομή: 1 - οπισθοφαρυγγικό απόστημα, 2 - εξωσκληρίδιο απόστημα, 3 - φλέγμα της περιοχής vyuchnoe, 4 - οπισθοτραχειακό απόστημα, 5 - προστερνικό απόστημα, 6 - διαπονευρωτικό υπερστερνικό απόστημα, 7 - απόστημα του προσπλαχνικού διαστήματος, το απόστημα τροφής-νερού? β: εγκάρσια τομή: 1 - bezoldovskayaφλέγμονα, 2 - φλέγμα (απόστημα) του προσπλαχνικού χώρου, 3 - φλέγμα (απόστημα) του οπίσθιου οισοφαγικού χώρου, 4 - βαθύ οπίσθιο φλέγμα του λαιμού, 5 - υποτραπεζοειδής φλεγμονή, 6 - φλέγμα της νευροαγγειακής δέσμης του λαιμού. (Από: Gostishchev V.K.Χειρουργική πυώδης χειρουργική. - M " 1996.)
Εκτός από τις γενικές επιπλοκές (σεπ-1, σοβαρή δηλητηρίαση), οι βαθιές φλεγμονώδεις εστίες του λαιμού είναι επικίνδυνες γιατί μπορούν να εξαπλωθούν μέσω του ιστού στο πρόσθιο και οπίσθιο μεσοθωράκιο, προκαλώντας συμπίεση της τραχείας! ή λαρυγγικό οίδημα, εμπλέκουν τα τοιχώματα των μεγάλων αρτηριών και των φλεβών στη διαδικασία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ! Το λιώσιμο και βαριά αιμορραγία τους Αδενοφλεγμονίες του λαιμού βρίσκονται στη ζώνη δροσερόςνέους περιφερειακούς λεμφαδένες. Εγώ
Η κύρια αρχή της θεραπείας των αποστημάτων και του φλεγμονιού του αυχένα Ι είναι μια έγκαιρη τομή που παρέχει ένα αρκετά πλήρες άνοιγμα και παροχέτευση της παθολογικής εστίας. Το RazrL πρέπει να είναι αυστηρά στρωμένο. Μετά εξαντλημένοςΤα καλύμματα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όσο το δυνατόν πιο αμβλεία όργανα (αυλακωτή ζώνη κλειστή του Kupfferψαλίδι) προκειμένου να βλάψουν τα αλλοιωμένα από την παθολογική διαδικασία αιμοφόρα αγγεία.
Η θεραπεία των φλεγμονών του αυχένα εξαρτάται από τη θέση τους.
Με φλέγμα του υπερστερνικού μεσοπονευρωτικού χώρου (spatium intera-Sch poneuroticum suprasternale)γίνεται εγκάρσια τομή του δέρματος 1-1,5 cm πάνω από την εγκοπή του στέρνου. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται σε στρώματα (fascia colli superficialis)με περίβλημα αυτήν]υποδόριος μυς του λαιμού (πλατύσμα).Στη συνέχεια, πάνω από τον αυλακωτό καθετήρα, γίνεται ανατομή της ίδιας της περιτονίας του λαιμού (fascia colli propria),Ι σχηματίζοντας το πρόσθιο τοίχωμα του υπερστερνικού-1 μεσοπονευρωτικού χώρου. Αφαιρέστε το πύον και εξετάστε την κοιλότητα με ένα δάχτυλο! Με την παρουσία πυωδών ραβδώσεων στις πλαϊνές τσέπες Γκρούμπερπαροχετεύονται μέσω της ίδιας τομής (Εικ. 8-8).
Με φλεγμονιά στην περιοχή του πλάγιου τρυ-
του λαιμού, πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος μήκους 2 cm παράλληλα προς και πάνω από την κλείδα, υποχωρώντας από το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Ανατέμνουν το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την επιφανειακή περιτονία με τον υποδόριο μυ του λαιμού να τον περιβάλλει και διεισδύουν στον κυτταρικό χώρο του πλευρικού τριγώνου του λαιμού, ανοίγουν το απόστημα, αφαιρούν πύον, εξετάζουν προσεκτικά την κοιλότητα του αποστήματος, προσδιορίζοντας την παρουσία πυώδεις ραβδώσεις. Θα πρέπει να καθοδηγηθείτε στην προβολή της έξω σφαγίτιδας φλέβας, περνώντας κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του κάτω τρίτου της στερνοκλείδας
Ρύζι. 8-8. Παροχέτευση αποστημάτων και φλεγμονών του αυχένα. 1 -
υπογνάθιο φλέγμα, 2 - φλέγμα της αγγειακής θήκης του λαιμού, 3 - προτραχειακό φλέγμα, 4 - απόστημα πρόσθιου μεσοθωρακίου, 5 - bezoldovskayaφλέγμονα, 6 - φλέγμα του εξωτερικού τριγώνου του λαιμού. (Από: Gostishchev V.K.Χειρουργική πυώδης χειρουργική. - Μ., 1996.)
μαστοειδής μυς. Η γραμμή προβολής της φλέβας εκτείνεται από τη μαστοειδή απόφυση του κροταφικού οστού μέχρι το εξωτερικό άκρο του εσωτερικού τρίτου της κλείδας (βλ. Εικ. 8-1).
Ο κύριος εντοπισμός των ραβδώσεων κατά την εκκίνηση
διαδικασία nom - υποτραπεζοειδής κυτταρικός χώρος. Για την παροχέτευση αυτού του πυώδους πρηξίματος, γίνεται μια πρόσθετη τομή (contraperture) στις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων.
Με φλέγμα (απόστημα) Μπεσόλνταφλεγμονώδης-
ny διαδικασία εντοπίζεται στο κρεβάτι του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, η τομή γίνεται κατά μήκος του οπίσθιου άκρου στο άνω τρίτο αυτού του μυός (βλ. Εικ. 8-7, β). Ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής περιτονίας με τον υποδόριο μυ, της περιτονίας που καλύπτει τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Διεισδύστε με αμβλύ τρόπο κάτω από τον μυ. Μετά το άνοιγμα του κρεβατιού της περιτονίας, αφαιρείται το πύον και παροχετεύεται η κοιλότητα του αποστήματος.
Με φλεγμονα Dupuytrenη φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται κατά μήκος της νευροαγγειακής δέσμης του έσω τριγώνου του λαιμού. Ο φλεγμονάς μπορεί να εντοπιστεί τόσο στο άνω όσο και στο κάτω μέρος του καρωτιδικού τριγώνου (trigonum caroticum).Μπορούν να εξαπλωθούν στην υπερκλείδια περιοχή, στον μασχαλιαία βόθρο, στο πρόσθιο μεσοθωράκιο
Επεμβάσεις στα όργανα του λαιμού -O 643
και στην αντίθετη πλευρά (πλατύ φλέγμα του λαιμού Dupuytren).
♦ Επομένως, με ένα απομονωμένο φλέγμονα,
αγγειακό έλυτρο του λαιμού, θα πρέπει να προτιμάται η πρόσβαση μέσω της περιτονιακής κλίνης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Η γραμμή προβολής της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας εκτείνεται από τη στερνοκλείδα άρθρωση μέχρι το μέσο της απόστασης μεταξύ της γωνίας της κάτω γνάθου και της μαστοειδούς απόφυσης του κροταφικού οστού. Γίνεται τομή μήκους 8-10 cm κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία, ο υποδόριος μυς του λαιμού και το πρόσθιο φύλλο της περιτονιακής κλίνης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός ανατέμνονται. Ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς αποσύρεται προς τα έξω, ο ωμοπλάτης-υοειδής μυς
(t. omohyoideus)μαζί με την τραχεία και τον θυρεοειδή αδένα - μέσα. Στο βάθος της τομής βρίσκεται η θήκη της νευροαγγειακής δέσμης του λαιμού (καρωτιδική θήκη). Στρωματοποιώντας την περιτονιακή κλίνη των αυχενικών αγγείων με αμβλύ όργανο, ανοίγει το φλέγμα της αγγειακής θήκης του λαιμού. Αφαιρέστε το πύον και στραγγίστε την κοιλότητα. Με μια τέτοια πρόσβαση, υπάρχει κίνδυνος ανοίγματος και μόλυνσης του προσπλαχνικού κυτταρικού χώρου.
♦ Ένα κοινό φλέγμα του αγγειακού ελύτρου ανοίγεται με τομές de Kervenaή Kutner,επιτρέποντας το άνοιγμα του αγγειακού περιβλήματος σε όλο το μήκος. Το άνοιγμα του φλεγμονίου απαιτεί λεπτομερή εξέταση και ψηφιακή εξέταση της κοιλότητας του αποστήματος για να προσδιοριστεί η φύση της εξάπλωσης της πυώδους διαδικασίας, η σοβαρότητα των αλλαγών του νεκρωτικού ιστού, η κατάσταση των σφαγιτιδικών φλεβών.
♦ Φαρδύ φλέγμονα Dupuytren(λόγω της εξάπλωσης του φλεγμονίου του αγγειακού ελύτρου του λαιμού προς την αντίθετη πλευρά μέσω του προσπλαχνικού χώρου) ανοίγεται με δύο παράλληλες τομές κατά μήκος των πλευρών της τραχείας. Το πύον αφαιρείται, η κοιλότητα πλένεται και στραγγίζεται και από τις δύο πλευρές.
Φλέγμα του προσπλαχνικού χώρου (spatium previscerale)ανοιχτό με εγκάρσια ή γιακά τομή, με
644 ♦ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ♦ Κεφάλαιο 8
επέκταση της διαδικασίας στο πρόσθιο μεσοθωράκιο δείχνει αυχενική μεσοθωρακία.
Ο φλεγμόνας του κάτω μέρους του στόματος (βλ. παρακάτω) άνοιξε
μια διαμήκη τομή από το πηγούνι στο υοειδές οστό. Στη συνέχεια διεισδύουν στο βάθος με αμβλύ τρόπο μέσω της ραφής του γναθοϋοειδούς μυός.
Με φλέγμα εντός της υπογνάθιας
τρίγωνο (βλ. παρακάτω), η τομή γίνεται παράλληλα με την άκρη της κάτω γνάθου.
Φλέγμα πίσω από τον σπλαχνικό χώρο
(spatium retroviscerale)ανοίξτε με μια τομή στα αριστερά κατά μήκος της πρόσθιας άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Με ένα φαρυγγικό απόστημα, η τομή γίνεται μέσω του στόματος. Οι χειρουργικές επεμβάσεις αυχένα συνήθως τελειώνουν με παροχέτευση τραύματος. Σε περιπτώσεις βλάβης του χόνδρου του λάρυγγα ή της τραχείας πρέπει να γίνει τραχειοστομία.