Κεφάλαιο 6 Παροχή πρώτων βοηθειών (αναζωογόνηση σε περίπτωση τραυματισμού) Κατά κανόνα, ο προπονητής-δάσκαλος είναι πάντα παρών σε αγώνες και προπονήσεις και βλέπει πώς έγινε ο τραυματισμός, πού χτυπήθηκε το χτύπημα, πώς έπεσε το θύμα και ποια υποδοχή έγινε.

Αναζωογόνηση Συνώνυμα: κλασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ), ΚΑΡΠΑ Διάγνωση κλινικού θανάτου - 8-10 δευτερόλεπτα! Η διάρκεια του κλινικού θανάτου είναι 3-4 λεπτά, μερικές φορές μέχρι 10-15 λεπτά (στο κρύο) Σημάδια κλινικού θανάτου: Έλλειψη συνείδησης. Σταμάτα να αναπνέεις -

Αναζωογόνηση Express για ορισμένους συγκεκριμένους τύπους τραυματισμών Η Express resuscitation είναι ένα σύστημα για την επαναφορά του θύματος στη συνείδηση ​​και την ανακούφιση της κατάστασής του μετά τον τραυματισμό. Μέθοδοι ανάνηψης σύμφωνα με αυτό το σύστημα χρησιμοποιούνται για τη διέγερση των νευρικών κέντρων,

Καρδιαγγειακό σύστημα Το καρδιαγγειακό σύστημα αποτελείται από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Η κύρια λειτουργία αυτού του συστήματος είναι να διασφαλίζει την κίνηση του αίματος σε όλο το σώμα, προκειμένου να μεταφέρει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στα κύτταρα ολόκληρου του σώματος και να απομακρύνει από αυτά

Κλασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ) 8-10 δευτερόλεπτα για τη διάγνωση κλινικού θανάτου. Η διάρκεια του κλινικού θανάτου είναι 3-4 λεπτά, μερικές φορές μέχρι 10-15 λεπτά (στο κρύο) Ενδείξεις για XLR (είναι επίσης σημεία κλινικού θανάτου): 1. Έλλειψη συνείδησης.2. Να σταματήσει

Σπόροι και πνευμονική μορφή Όταν ένας βάκιλος απλώνεται στην ύπαιθρο, σχηματίζει σπόρια, στα οποία είναι πιο ανθεκτικός στα πάντα γύρω του από έναν σιδερένιο άνθρωπο με το κοστούμι του και μπορεί να επιμείνει στο χώμα ... νομίζετε, για χρόνια; Όχι, δεκαετίες ακόμα και αιώνες! Υπάρχει

Πνευμονική Ένα από τα όργανα στα οποία αρέσει να εισχωρεί η πανώλη της πανώλης είναι οι πνεύμονες, όπου τα βακτήρια της πανώλης προκαλούν πνευμονία (πρόκειται για δευτερογενή πνευμονική πανώλη). Ποια είναι η μεγάλη υπόθεση για την πνευμονία; Αυτό είναι σωστό, βήχας: βήχα βήχα στον περιβάλλοντα αέρα, τώρα πετά στους πνεύμονες άλλων ανθρώπων

L. E. Elchinskaya, A. Yu. Shchurov, N. I. Sesina, M. I. Yurshevich

Αυτό το άρθρο παρουσιάζει μια επισκόπηση κλινικών περιπτώσεων ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με επιπλεγμένες μορφές εμφράγματος του πρόσθιου τοιχώματος LV σε άνδρες της ίδιας ηλικιακής ομάδας (50-60 ετών) χωρίς προηγούμενο ιστορικό στεφανιαίας νόσου, με διαφορετική πορεία επιπλοκών σε εξειδικευμένη ομάδα αναζωογόνησης και καρδιολογίας της City Emergency Medical St Peterburg.

Σκοπός - να τονιστεί η σημασία και η αναγκαιότητα μιας διαφορικής προσέγγισης στη θεραπεία και τακτική ιατρικής περίθαλψης σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, θεραπεία ασθενών σε εξειδικευμένη ομάδα ανάνηψης και καρδιολογίας (RCB) με περίπλοκες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Ας εξετάσουμε αρκετές κλινικές περιπτώσεις παροχής ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με περίπλοκη πορεία οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, υπό τις συνθήκες μιας εξειδικευμένης ομάδας ανάνηψης και καρδιολογίας του σταθμού ασθενοφόρων της πόλης της Αγίας Πετρούπολης.

1η περίπτωση

Κλήση σε έναν άνδρα Κ., 57 ετών, για να βοηθήσει ιατρική ομάδα ασθενοφόρου. Αιτία κλήσης: «Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου, υποψήφιος για θρομβόλυση». Από το ιστορικό είναι γνωστό ότι στο πλαίσιο της σωματικής δραστηριότητας, εμφανίστηκαν ξαφνικά πόνοι στο στήθος πιεστικού χαρακτήρα. Ο ασθενής κάλεσε ασθενοφόρο 10 λεπτά μετά την έναρξη του πόνου. Φτάνοντας ιατρική ομάδα διέγνωσε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο έναρξης του συνδρόμου πόνου και τον εκτιμώμενο χρόνο παράδοσης στο εφημερεύον νοσοκομείο, το οποίο διαθέτει αγγειακό κέντρο, κάλεσα το RCH για ενδεχόμενο STLT. Η RCH έφτασε στα 45 λεπτά από την έναρξη του πόνου.

Κατά την άφιξη της καρδιολογικής ομάδας ανάνηψης:

Με την ενεργητική αμφισβήτηση δεν παραπονιέται.

Ο ασθενής είχε τις αισθήσεις του, αιμοδυναμικά σταθερός, χωρίς σημάδια διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, η οξυγόνωση του αίματος ήταν ικανοποιητική, δεν υπήρχαν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας.

Πριν από την άφιξη του SCD, ο γιατρός του ΗΚΓ κατέγραψε ένα ΗΚΓ, το οποίο έχει τις ακόλουθες αλλαγές - υποεπικαρδιακή βλάβη στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας

(Ανύψωση ST σε V1-V4 έως 5 mm.)

Το σύνδρομο πόνου, συνοδευόμενο από γενική αδυναμία, ζάλη, εφίδρωση, διακόπηκε με την εισαγωγή της φαιντανύλης (100 μg IV). Επίσης, πριν από το SCD, συνταγογραφήθηκαν τα ακόλουθα: ασπιρίνη 250 mg, ηπαρίνη 5000 U, εισπνοή οξυγόνου.

Στο ΗΚΓ του εγγεγραμμένου RSC, υπάρχει μια θετική τάση σε σύγκριση με το προηγούμενο ΗΚΓ: μείωση του ST στην ισολίνη, παραμένει αύξηση του V2-V3 έως 1 mm). Κατά την παρακολούθηση ΗΚΓ - απλές υπερκοιλιακές εξωσυστολές. Αυτές οι αλλαγές θεωρήθηκαν ως αυθόρμητη θρομβόλυση, δεδομένης της διάρκειας του συνδρόμου πόνου (1 ώρα). Η ιδέα ότι ο ασθενής έχει ΑΜΙ του πρόσθιου τοιχώματος LV δεν έχει αλλάξει.

Η θεραπεία πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ. Στον ασθενή συνταγογραφήθηκε κλοπιδογρέλη 300 mg, αναπριλίνη 20 mg (BP=120/80 mmHg, καρδιακός ρυθμός=85 ανά λεπτό), έγχυση ηπαρίνης 1000 IU/h με χρήση αντλίας έγχυσης. Ο ασθενής προετοιμάστηκε για μεταφορά στο νοσοκομείο.

Λίγα λεπτά αργότερα, χωρίς προηγούμενη επιδείνωση της κατάστασης, απειλητικές για τη ζωή διαταραχές του ρυθμού, παρουσιάστηκε κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία θεωρήθηκε ως σύνδρομο επαναιμάτωσης.

Ξεκίνησε η αναζωογόνηση σύμφωνα με το πρωτόκολλο «κοιλιακή μαρμαρυγή» που προτείνει η ERS (2010). Έγινε διασωλήνωση τραχείας, ο ασθενής μεταφέρθηκε σε μηχανικό αερισμό, τοπική υποθερμία της κεφαλής στο πλαίσιο εγκεφαλοπροστασίας. Το πυρίμαχο VF παρέμεινε. Η αναζωογόνηση συνεχίστηκε για 15 λεπτά, η VF διακόπηκε μετά την 7η απινίδωση, η συνολική δόση της κορδαρόνης ήταν 450 mg, το HMS πραγματοποιήθηκε από το σύστημα θωρακικής συμπίεσης LUCAS 2, το οποίο είναι διαθέσιμο στον εξοπλισμό των ομάδων ανάνηψης και καρδιολογίας του Κρατικού Ιδρύματος Υγείας Προϋπολογισμού Υγείας της Αγίας Πετρούπολης. Όταν χρησιμοποιείτε τη συσκευή LUCAS 2, η αποτελεσματικότητα των θωρακικών συμπιέσεων αυξάνεται, λόγω σταθερών και ομοιόμορφων θωρακικών συμπιέσεων, η καρδιακή παροχή είναι έως και 50% της αρχικής τιμής σύμφωνα με διάφορες πηγές. Στα 16 λεπτά αποκαταστάθηκε η αποτελεσματική κυκλοφορία του αίματος, υπάρχει τάση για αρτηριακή υπόταση λόγω συνδρόμου μεταανάδρασης. Η αιμοδυναμική σταθεροποιήθηκε γρήγορα με ινότροπη υποστήριξη ντοπαμίνης σε δόση 7 μg/kg/min. Εγκαταστάθηκε κεντρικός φλεβικός καθετήρας, σημειώθηκε μέτρια αύξηση της CVP. Για νευροπροστατευτικούς σκοπούς, έγινε αναισθησία με φεντανύλη 100 μg, Relanium 10 mg, έγχυση προποφόλης σε δόση 4 mg/kg/h, συνταγογραφήθηκε κυτοφλαβίνη σε φόντο σταθεροποιημένης αιμοδυναμικής, παρατεταμένος μηχανικός αερισμός με τη συσκευή Drager (έναντι φόντου Fi.0 -5). Πραγματοποιήθηκε καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, ελήφθησαν 200 ml ούρων «προ-σοκ». Ο ρυθμός διούρησης μειώνεται. Η φουροσεμίδη 20 mg IV συνταγογραφήθηκε για την πρόληψη της προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ως μέρος της θεραπείας του συνδρόμου μετά την ανάνηψη. Σύμφωνα με τον αναλυτή αερίων i-STAT, ο οποίος είναι εξοπλισμένος με τις ομάδες ανάνηψης του GSSMP, (Na 137 mmo/L, K 2,9 mmo/L, CL 110 mmo/L, pH 7,109, PCO 44,0 mmHg, HCO3 9,2 mmo/L, BEecf ήταν μεταβολική σε κρίσιμες συνθήκες, BEecf συνταγογραφήθηκε για διόρθωση διττανθρακικό νάτριο 5% - 100 ml, οι παράμετροι του μηχανικού αερισμού επιλέχθηκαν με τον τρόπο μέτριου υπεραερισμού.

Εγχύθηκαν ηλεκτρολύτες (K, Mg), καθώς η υποκαλιαιμία που συχνά αναπτύσσεται στο AMI μπορεί να είναι ένας από τους λόγους που προκαλούν απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες, οι οποίες σε αυτήν την περίπτωση αποδείχθηκαν εργαστηριακά (στοιχεία από το σύστημα i-STAT).

Μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, μεταφέρθηκε στο πλησιέστερο νοσοκομείο με αγγειακό κέντρο. Ο ασθενής μεταφέρθηκε σε παρατεταμένο μηχανικό αερισμό, σε βαθιά ιατρική καταστολή, ελάχιστη ινότροπη υποστήριξη. ΗΚΓ χωρίς αρνητική δυναμική.

Στο μέλλον είναι γνωστό ότι ο ασθενής στο συντομότερο δυνατό χρόνο, μέσα σε μία ώρα, σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις, υποβλήθηκε σε στεφανιαία αγγειοπλαστική με stenting της έμφραγμα-εξαρτώμενης αρτηρίας (LAD). Σύμφωνα με τα στοιχεία CAG, υπάρχει βρεγματικός θρόμβος στην περιοχή του μόνιμου συνδέσμου, αγγειογραφικά κριτήρια για τη θρομβόλυση που έγινε. Ο ασθενής ήταν σε αναπνευστήρα κατά τη διάρκεια της ημέρας, ινότροπη υποστήριξη σε ελάχιστες δόσεις. Τη δεύτερη μέρα αποσωληνώθηκε, με καθαρό μυαλό, σταθερή αιμοδυναμική, ελάχιστο νευρολογικό έλλειμμα (μεταυποξική εγκεφαλοπάθεια). Νοσηλεύτηκε για 18 ημέρες και στη συνέχεια στάλθηκε για θεραπεία σε σανατόριο.

Λόγω του γεγονότος ότι η ιατρική περίθαλψη παρασχέθηκε σε εξειδικευμένη ομάδα ανάνηψης, κατέστη δυνατή η αντιμετώπιση των επιπλοκών του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εκτελέστε CPR αποτελεσματικά. Ξεκινήστε τη στοχευμένη, αντί για συμπτωματική, διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης, εφαρμόστε νευροπροστασία, επιλέξτε τον σωστό τρόπο αερισμού, σταθεροποιήστε την κατάσταση του ασθενούς και παραδώστε τον σε εξειδικευμένο αγγειακό κέντρο.

2η περίπτωση

Κλήση σε 60χρονο Σ. να βοηθήσει ομάδα ασθενοφόρου με ΑΜΙ, καρδιογενές σοκ.

Κατά τη στιγμή της άφιξης του SCD - 3,5 ώρες από την έναρξη ενός τυπικού συνδρόμου στηθαγχικού πόνου. Ο ασθενής βρίσκεται σε καταθλιπτική συνείδηση ​​(E-3, M-6, V-4, 13b. στην κλίμακα GLAZGO - εκπληκτική). BP=60/40 mm Hg, καρδιακός ρυθμός=120 ανά λεπτό, φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Ακουστικές υγρές χονδροειδείς ραγάδες σε όλα τα πνευμονικά πεδία, RR=24 ανά λεπτό, SpO2=88%. Το δέρμα είναι ψυχρό στην αφή, υγρό, χλωμό γκρι χρώμα. Στο ΗΚΓ - υποεπικαρδιακή βλάβη, νέκρωση του πρόσθιου-πλάγιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (QS σε V1-V4, ανύψωση ST έως 8 mm σε V1-V6).

Πριν από το SCD, χορηγήθηκαν τα ακόλουθα: φαιντανύλη 100 mcg, ηπαρίνη 5000 μονάδες, ασπιρίνη 500 mg, έγχυση ντοπαμίνης ξεκίνησε. Ο μέτριος πόνος επιμένει.

Η ομάδα του SKB ξεκίνησε εμφύσηση οξυγόνου, προσαρμογή της δόσης της ντοπαμίνης ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, χορηγήθηκε φαιντανύλη 100 mcg, συνταγογραφήθηκε κλοπιδογρέλη 300 mg. Το σοκ επιμένει, ανθεκτικό στην ινότροπη υποστήριξη Οι επιλογές θεραπείας για το πνευμονικό οίδημα λόγω αρτηριακής υπότασης είναι περιορισμένες. Παρά το χρόνο από την έναρξη της ΑΜΙ περισσότερο από 3 ώρες, την παρουσία ζώνης νέκρωσης του μυοκαρδίου, λαμβάνοντας υπόψη τη διατήρηση μιας μεγάλης ζώνης μυοκαρδιακής βλάβης, το μη διορθωμένο αληθινό καρδιογενές σοκ και την απουσία αντενδείξεων, αποφασίστηκε να γίνει STL (Μετάλυση). Καθετηριάστηκε η 2η περιφερική φλέβα, εγχύθηκαν 10.000 μονάδες. Το Metalise (υπολογισμένο με το σωματικό βάρος), ξεκίνησε έγχυση ηπαρίνης 1000 U/h. Πραγματοποιήθηκε παρακολούθηση ΗΚΓ. Προετοιμάστηκε για το ΕΙΤ. Μέσα σε 35 λεπτά μετά τη χορήγηση του θρομβολυτικού, ο ασθενής παρέμεινε σε ασταθή, σοβαρή κατάσταση. ΗΚΓ χωρίς δυναμική. Στο 35ο λεπτό - εμφάνιση αρρυθμιών επαναιμάτωσης με τη μορφή επιταχυνόμενου ιδεοκοιλιακού ρυθμού 80 ανά λεπτό

Σε αυτό το πλαίσιο, υπήρξε θετική τάση στην αιμοδυναμική, σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης στα επίπεδα των 100/70 mm Hg, διευκρίνιση της συνείδησης. Το δέρμα είναι ξηρό, μέτρια χλωμό. ΗΚΓ - μείωση της ανύψωσης ST, επιμένει σε V2-V4 έως 4 mm.

Στη συνέχεια, η δόση της ντοπαμίνης προσαρμόστηκε, παρατηρήθηκε θετική αντίδραση στην ινότροπη υποστήριξη (επαναδιάχυση στη ζώνη του βιώσιμου μυοκαρδίου, το οποίο ήταν σε κατάσταση στάσιμης και αδρανοποίησης, λόγω της οποίας είναι δυνατή η βελτίωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου που διεγείρεται από β-αγωνιστές, αύξηση του EF). Η ΑΠ σταθεροποιήθηκε στα 130/80 mmHg, η ντοπαμίνη - 7 μg/kg/min. Ξεκίνησε θεραπεία πνευμονικού οιδήματος: κλασματική χορήγηση μορφίνης, φουροσεμίδης, αργή έγχυση νιτρικών αλάτων, με φόντο την έγχυση ντοπαμίνης υπό έλεγχο ΑΠ. Ακρόαση στους πνεύμονες - μείωση του διαμετρήματος και του επιπολασμού του συριγμού, αναπνευστικός ρυθμός - 18-20 ανά λεπτό, SpO2 - 94%. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη.

Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο πλησιέστερο αγγειακό κέντρο, όπου έγινε το συντομότερο CAG, στεφανιαία ανατομία με stenting του έμφραγμα-εξαρτώμενου LAD (σύμφωνα με CAG - αγγειογραφικά κριτήρια για αποτελεσματική θρομβόλυση). Στον ασθενή εγκαταστάθηκε IABP (ενδοαορτική αντιπαλμική μπαλονάκι). Για αρκετές μέρες βρισκόταν στην υποστήριξη του IABP, ινότροπης υποστήριξης, σε καθαρό μυαλό, σε αυθόρμητη αναπνοή. Τα φαινόμενα ΟΣΣΝ ανακόπηκαν. Ο ασθενής πήρε εξιτήριο για θεραπεία εξωτερικών ασθενών μετά από 21 ημέρες.

Χάρη στην τακτική που επέλεξε σωστά ο ανανεωτής, CTLT στο προνοσοκομειακό στάδιο, εντατική θεραπεία, η εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιήθηκε και μεταφέρθηκε με ασφάλεια στο νοσοκομείο.

3η περίπτωση.

Κλήση σε 54χρονο Μ. για βοήθεια παραϊατρικής ομάδας ασθενοφόρου με ΑΜΙ, καρδιογενές σοκ.

Σύμφωνα με συγγενείς του ασθενούς, δεν ένιωσε πόνο στο στήθος. Ένιωσα άσχημα πριν από περίπου 19 ώρες, υπήρχε μια γενική αδυναμία, εφίδρωση, σύμφωνα με συγγενείς σημείωσαν αστάθεια στο βάδισμα, παραξενιές στη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια της ημέρας, υπήρχαν επανειλημμένα προσυγκοπή. Ήταν στο εξωτερικό, σε αυτή την κατάσταση οδήγησε όχημα, στη συνέχεια μετακόμισε στη θέση του συνοδηγού, γιατί. δεν μπόρεσε να οδηγήσει περαιτέρω. Όταν επέστρεψαν στην πόλη, οι συγγενείς κάλεσαν το ασθενοφόρο. Από το ιστορικό είναι γνωστό ότι ο ασθενής έπασχε από διαβήτη τύπου 2 για μεγάλο χρονικό διάστημα υπό ινσουλινοθεραπεία.

Τη στιγμή της άφιξης του SCD, ο ασθενής είναι σε καθαρό μυαλό, υπάρχουν διανοητικές-μνηστικές διαταραχές, ο ασθενής είναι ευφορικός, υποτιμά τη σοβαρότητα της κατάστασής του.

Δεν υπάρχουν εστιακά νευρολογικά, μηνιγγικά συμπτώματα. Το δέρμα είναι μέτρια χλωμό, υγρό, κρύο στην αφή. BP=80/60 mmHg, HR=130/min, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, SpO2=83%, RR=26/min. Η ακουστική αναπνοή είναι σκληρή, πραγματοποιείται σε όλα τα μέρη των πνευμόνων, χωρίς συριγμό. Στο ΗΚΓ - υποεπικαρδιακή βλάβη, νέκρωση του πρόσθιου τοιχώματος LV (QS, ST elevation σε V1-V5 5-8 mm).

Τα παραπάνω συμπτώματα θεωρήθηκαν ως εκδήλωση παρατεταμένης υποξίας μικτής γένεσης (υποξική, κυκλοφορική) στο πλαίσιο της ανάπτυξης επιπλεγμένου ΟΜΙ.

Πραγματοποιήθηκε ποιοτική εξέταση για δείκτες νέκρωσης του μυοκαρδίου, η οποία είναι διαθέσιμη στον εξοπλισμό των ομάδων καρδιοανάδρασης του GBUZGSSMP της Αγίας Πετρούπολης (τροπονίνη, μυοσφαιρίνη, CPK-MB) - θετική, η οποία επιβεβαιώνει τη συνταγογράφηση του MI. Μια μείωση του κορεσμού απουσία υγρών ραγών στους πνεύμονες υποδηλώνει διάμεσο πνευμονικό οίδημα.

Ηπαρίνη 5000 μονάδες, ασπιρίνη 500 mg εισήχθησαν πριν από την SCD. Δεν χορηγήθηκαν ναρκωτικά αναλγητικά. Ξεκίνησε εμφύσηση οξυγόνου, έγχυση ντοπαμίνης 7 mcg/kg/min, κλασματική χορήγηση μορφίνης, φουροσεμίδης, zylt 300 mg. BP=115/70 mmHg, HR=125/min, RR=26/min, SpO2=92%. Δεδομένης της τάσης για αρτηριακή υπόταση, η εισαγωγή νιτρικών αλάτων είναι αδύνατη. Συνείδηση ​​χωρίς δυναμική. Στο πλαίσιο ενός μακροχρόνιου σοκ, σύμφωνα με τις παραμέτρους του αναλυτή αερίων, προσδιορίστηκε αντισταθμισμένη οξέωση, ωστόσο, στην περίπτωση αυτή, λαμβάνοντας υπόψη την αυθόρμητη αναπνοή, η χορήγηση διττανθρακικού νατρίου είναι επικίνδυνη. Λαμβάνοντας υπόψη τη διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας με φαρμακευτική αγωγή, δεν υπάρχουν ενδείξεις για μεταφορά σε μηχανικό αερισμό. Με την ανάπτυξη του ARF λόγω πνευμονικού οιδήματος στο πλαίσιο του καρδιογενούς σοκ, οι ενδείξεις για μηχανικό αερισμό θα πρέπει να προσδιορίζονται πολύ μεροληπτικά, επειδή. Η αναπνευστική θεραπεία για το πνευμονικό οίδημα περιλαμβάνει επιθετικές ρυθμίσεις για την αποβολή του εξωαγγειακού πνευμονικού νερού, το οποίο μειώνει σημαντικά την καρδιακή παροχή και επιδεινώνει τις αιμοδυναμικές διαταραχές). : σύμφωνα με Ηχοκαρδιογραφία (που εκτελείται στο προνοσοκομειακό στάδιο, διατίθεται στον εξοπλισμό των ομάδων καρδιοαναζωογόνησης του Κρατικού Προϋπολογισμού Υγείας Ινστιτούτου Υγείας της Αγίας Πετρούπολης, ακινησία των εγγύς και άπω τμημάτων του πρόσθιου και πλάγιου τοιχώματος, της κορυφής της αριστερής κοιλίας, απότομη μείωση της αριστερής κοιλίας.

Παρά τη συνταγή, ο ασθενής έχει επείγουσες ενδείξεις για CAG

Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο αγγειακό κέντρο. Την ώρα της μεταφοράς η κατάσταση είναι ίδια.

Την πρώτη ώρα μετά την εισαγωγή, έγινε CAG, επαναγγείωση στη λεκάνη της εξαρτώμενης από έμφραγμα αρτηρίας, εγκαταστάθηκε IABP. Την επόμενη μέρα ο ασθενής ήταν σε υποστήριξη IABP, συνδυασμένη ινότροπη υποστήριξη, αυθόρμητη αναπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, η κατάμνησις είναι άγνωστη.

Έχοντας εξετάσει τις παραπάνω περιπτώσεις, διαπιστώνουμε την ανάγκη ύπαρξης εξειδικευμένων ομάδων καρδιοαναζωογόνησης στη δομή του σταθμού ασθενοφόρων. Προκειμένου να παρέχεται αποτελεσματική βοήθεια σε ασθενείς με περίπλοκες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου, εκτός από φάρμακα, απαιτείται ειδική εκπαίδευση ιατρού (αναισθησιολογία-αναζωογόνηση, καρδιολογία), πρόσθετος διαγνωστικός και ιατρικός εξοπλισμός. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία του κρατικού προϋπολογισμού Υγείας Ινστιτούτου Υγείας της Αγίας Πετρούπολης, ο αριθμός των περιπτώσεων με σταθεροποίηση των ζωτικών λειτουργιών ασθενών σε εξαιρετικά σοβαρή και τερματική κατάσταση στις συνθήκες εξειδικευμένων ομάδων είναι 15%-20% υψηλότερος από ό,τι σε ομάδες γραμμικών ασθενοφόρων.

Μετά από ανάλυση της παροχής περίθαλψης σε ασθενείς με περίπλοκες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου από εξειδικευμένες ομάδες καρδιοαναζωογόνησης, καταλήξαμε στα ακόλουθα συμπεράσματα:

1. Κατά την παροχή ιατρικής φροντίδας σε ασθενείς με ACS στο προνοσοκομειακό στάδιο, παρά την εύλογη ανάγκη παράδοσης του ασθενούς το συντομότερο δυνατό στο πλησιέστερο αγγειακό κέντρο για πρώιμη PCI. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κίνδυνος θανάτου κατά τη μεταφορά είναι εξαιρετικά υψηλός ελλείψει εξειδικευμένης καρδιοαναζωογόνησης· για να σταθεροποιηθεί ο ασθενής και να προετοιμαστεί για μεταφορά, ο γιατρός πρέπει να έχει ειδικότητα στην αναισθησιολογία και την ανάνηψη και η ταξιαρχία να διαθέτει πρόσθετο διαγνωστικό και θεραπευτικό εξοπλισμό.
2. Κατά την πλήρη παροχή εξειδικευμένης φροντίδας ανάνηψης σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς στο προνοσοκομειακό στάδιο, ο χρόνος «πόρτας-μπαλονιού» στο νοσοκομείο μειώνεται και η πρόγνωση του ασθενούς βελτιώνεται.
3. Σύμφωνα με μελέτες, η ευρεία χρήση του STL στο προνοσοκομειακό στάδιο αυξάνει την επιβίωση και βελτιώνει τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση των ασθενών με ACS με non ST. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται μια ισορροπημένη και ατομική προσέγγιση για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για STL.
4. Η παρουσία αναλυτή αερίων στον εξοπλισμό του SKB διευκολύνει την εργασία με ασθενείς σε σοβαρή και κρίσιμη κατάσταση, παρέχοντας αντικειμενικά δεδομένα για τη διόρθωση των EBV, BOS, προσδιορίζοντας ενδείξεις για μεταφορά σε μηχανικό αερισμό, επιλογή παραμέτρων αερισμού και επίσης αξιολογώντας τη συμβολή του ημικού συστατικού σε μια μικτή εκδοχή υποξίας. Αυτά τα χαρακτηριστικά διευκολύνουν τη σταθεροποίηση της κατάστασης αυτών των ασθενών.
5. Η παρουσία ενός ποιοτικού και ποσοτικού αναλυτή για τον προσδιορισμό της βλάβης του μυοκαρδίου επιτρέπει την έγκαιρη και ακριβέστερη θεραπεία ασθενών με ACS.

Συμπέρασμα:

Δεδομένης της τάσης για μείωση του αριθμού των ιατρικών ομάδων στη δομή των σταθμών ασθενοφόρων, προκειμένου να μειωθεί το ποσοστό θνησιμότητας από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητο να αυξηθεί ο αριθμός των εξειδικευμένων ομάδων ανάνηψης. Η παρουσία ακριβού εξοπλισμού στον εξοπλισμό των ομάδων ανάνηψης: αναπνευστήρες / IV, αναλυτές αερίων, ECHO, συστήματα κλειστής καρδιακής μάλαξης, βηματοδότες κ.λπ., δικαιολογείται από τον μεγάλο αριθμό σταθεροποιημένων ασθενών και την ευνοϊκή πρόγνωση για την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου.

Βιβλιογραφία:

1. Διάγνωση και θεραπεία ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ΗΚΓ ανύψωσης ST. Ρωσικές συστάσεις. - Μ; 2007

2. Διάγνωση και θεραπεία εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανάσπαση του τμήματος ST. Οδηγίες από την American Heart Association και το American College of Cardiology. - Μ; 2004

3. Οδηγός επείγουσας ιατρικής φροντίδας / εκδ. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G. Miroshnichenko, M.Sh. Khubutii. - Μ.: GEOTAR-Media, 2007. - 816 σελ.

4. Ruksin V.V. Επείγουσα καρδιολογία / V.V. Ρούξιν. - Αγία Πετρούπολη: διάλεκτος Nevsky; Μ.: Εκδοτικός Οίκος «Εργαστήριο βασικών γνώσεων», 2003. - 512 σελ.

7. Οι Ερευνητές ΣΥΝΟΔΟΣ 3. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του tenecteplase σε συνδυασμό με ενοξαπαρίνη, abciximab ή μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη: η τυχαιοποιημένη δοκιμή ASSENT 3. Lancet 2001; 358:605-13.

Ημερομηνία δημιουργίας: 2009

III. Κλινικά παραδείγματα

Κολικός νεφρού

Αυτό είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εμφανίζεται με οξεία παραβίαση της εκροής ούρων από το νεφρό, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη πυελοκαλικής υπέρτασης, αντανακλαστικό σπασμό των αρτηριακών νεφρικών αγγείων, φλεβική στάση, οίδημα του νεφρικού παρεγχύματος, υποξία του και υπερβολική έκταση της ινώδους κάψουλας του νεφρού.

Ο κολικός του νεφρού είναι ένα σύνδρομο που, χωρίς να αποκαλύπτεται η αιτία της νόσου, υποδηλώνει μόνο την εμπλοκή του νεφρού ή του ουρητήρα στην παθολογική διαδικασία.

Η πιο συχνή απόφραξη του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος οφείλεται σε πέτρα στον ουρητήρα. Απόφραξη του ουρητήρα μπορεί επίσης να συμβεί με στενώσεις, συστροφή και στρέψη του ουρητήρα, με απόφραξη του αυλού του με θρόμβο αίματος, βλέννα ή πύον, μάζες κασώδους (σε περίπτωση φυματίωσης των νεφρών), σχισμένο νεκρωτικό θήλωμα.

Ο κολικός του νεφρού χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση έντονου πόνου στην οσφυϊκή χώρα, συχνά τη νύχτα, κατά τη διάρκεια του ύπνου, μερικές φορές μετά από σωματική καταπόνηση, πολύ περπάτημα, τρέμουλο, λήψη μεγάλων ποσοτήτων υγρών ή διουρητικών.

Συχνά, ο κολικός του νεφρού συνοδεύεται από ναυτία, επαναλαμβανόμενους εμετούς, κατακράτηση κοπράνων και αερίων και φούσκωμα, γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει οξύ πόνο στην περιοχή των νεφρών, μυϊκή αντίσταση στην πλευρά της νόσου. Μερικές φορές είναι δυνατή η ψηλάφηση ενός διευρυμένου και επώδυνου νεφρού. Συχνά μπορεί να υπάρχει μικροαιματουρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας, ρίγη, λευκοκυττάρωση απουσία άλλων σημείων ουρολοίμωξης.

Ο πόνος συνήθως ξεκινά από την κοσμοσπονδυλική γωνία και ακτινοβολεί στο υποχόνδριο, κατά μήκος του ουρητήρα μέχρι τα γεννητικά όργανα, κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού. Λιγότερο συχνά, ο πόνος αρχίζει κατά μήκος του ουρητήρα, και στη συνέχεια εξαπλώνεται στην οσφυϊκή περιοχή από την αντίστοιχη πλευρά και ακτινοβολεί στον όρχι ή στα μεγάλα χείλη.

Είναι δυνατή η άτυπη ακτινοβολία του πόνου (στον ώμο, στην ωμοπλάτη, στον ομφαλό), η οποία εξηγείται από τις ευρείες νευρικές συνδέσεις του νεφρικού πλέγματος. Συχνά παρατηρούνται παράδοξοι πόνοι στην περιοχή ενός υγιούς νεφρού. Σε ορισμένους ασθενείς, κυριαρχεί ο πόνος στο σημείο της ακτινοβόλησης.

Χαρακτηριστική είναι η ανήσυχη συμπεριφορά των ασθενών που στενάζουν, βιάζονται, παίρνουν απίστευτες στάσεις και δεν βρίσκουν θέση στην οποία θα μειωνόταν η ένταση του πόνου. Εμφάνιση ωχρότητα, κρύος ιδρώτας. Μερικές φορές η ΑΠ αυξάνεται. Δυσουρικά φαινόμενα συχνά συνοδεύουν μια προσβολή νεφρικού κολικού. Η δυσουρία εκδηλώνεται με συχνή, επώδυνη ούρηση: όσο πιο κοντά βρίσκεται η πέτρα στην ουροδόχο κύστη, τόσο πιο έντονη είναι η δυσουρία.

Κλινικό παράδειγμα

Στις 12 το μεσημέρι λήφθηκε κλήση σε 46χρονο ασθενή με παράπονα για πόνο στην πλάτη, συχνοουρία, ναυτία και εμετό δύο φορές. Από το ιστορικό έγινε γνωστό ότι ο ασθενής έπασχε από ΚΒ, χρόνια πυελονεφρίτιδα για δύο χρόνια. Ο πόνος προέκυψε μετά από ένα ταξίδι στη μεταφορά.

Αντικειμενικά: γενική κατάσταση μέτριας βαρύτητας. Η ασθενής στενάζει, βιάζεται, δεν βρίσκει θέση για τον εαυτό της από τον πόνο. Το δέρμα είναι χλωμό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ρυθμικοί. Καρδιακός ρυθμός - 100 ανά λεπτό. ΜΠ - 130/80. Φυσαλιδώδης αναπνοή στους πνεύμονες. Γλώσσα στεγνή, επικαλυμμένη με λευκή επίστρωση. Η κοιλιά είναι μαλακή, έντονα επώδυνη κατά μήκος του αριστερού ουρητήρα. Το σύμπτωμα του effleurage είναι έντονα θετικό στα αριστερά. Η ούρηση είναι επώδυνη, συχνή, με πρόσμιξη αίματος (συν. Τα κόπρανα είναι φυσιολογικά. Η θερμοκρασία είναι 37,1 βαθμούς.

Αφού εξέτασα τον ασθενή και συνέλεξα ένα αναμνησία, έκανα διάγνωση: KSD, αριστερός νεφρικός κολικός. Πραγματοποίησε τις παρακάτω δραστηριότητες:

1. Εισήχθησαν ενδοφλεβίως 5,0 ml διαλύματος baralgin. Ο πόνος δεν σταμάτησε εντελώς, η κατάσταση βελτιώθηκε ελαφρώς.
2. Μεταφέρθηκε ο ασθενής στο Κεντρικό Επαρχιακό Νοσοκομείο (η ασθενής νοσηλεύτηκε).

Οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

Το εγκεφαλικό είναι μια οξεία διαταραχή του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη επίμονων συμπτωμάτων βλάβης στο νευρικό σύστημα. Υπάρχουν αιμορραγικά και ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγία) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ρήξης του αγγείου. Οι κύριες αιτίες της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας είναι η αρτηριακή υπέρταση, το ενδοκρανιακό ανεύρυσμα, η εγκεφαλική αμυλοειδική αγγειοπάθεια, η χρήση αντιπηκτικών ή θρομβολυτικών. Για τη διάγνωση του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι σημαντικός ο ακόλουθος συνδυασμός συμπτωμάτων:

• Ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης και υπερτασικών εγκεφαλικών κρίσεων.
• Οξεία έναρξη της νόσου, συχνότερα κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια έντονης δραστηριότητας. Ταχεία, προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.
• Σοβαρές βλαστικές διαταραχές: υπεραιμία ή, σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, ωχρότητα του προσώπου, εφίδρωση, πυρετός.
• Πρώιμη έναρξη των συμπτωμάτων λόγω μετατόπισης και συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους. Ταυτόχρονα, εκτός από την εξασθενημένη συνείδηση, την αναπνοή και την καρδιακή δραστηριότητα, σημειώνονται οφθαλμοκινητικές διαταραχές, νυσταγμός και διαταραχές του μυϊκού τόνου.

Οι κύριες αιτίες του ισχαιμικού εγκεφαλικού (εγκεφαλικού εμφράγματος) είναι η αθηροσκλήρωση μεγάλων αρτηριακών αγγείων ή ασθένειες που συνοδεύονται από θρομβωτικό εμβολισμό των εγκεφαλικών αρτηριών. Διαγνωστικά σημεία που χαρακτηρίζουν το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο:

• Ιστορικό στεφανιαίας νόσου, εμφράγματος του μυοκαρδίου, κολπικής μαρμαρυγής και παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων.
• Λιγότερο γρήγορη από ό,τι με το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ανάπτυξη, συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου ή το πρωί αμέσως μετά τον ύπνο.
• Η επικράτηση των εστιακών συμπτωμάτων έναντι των εγκεφαλικών, η σχετική σταθερότητα των ζωτικών λειτουργιών, η διατήρηση της συνείδησης.

Κλινικό παράδειγμα

Στις 9:30 ήρθε μια κλήση σε μια 55χρονη γυναίκα. Σύμφωνα με συγγενείς, η ασθενής παραπονέθηκε για έντονο πονοκέφαλο το βράδυ και το πρωί δεν μπορούσε να σηκωθεί από το κρεβάτι, η ομιλία της διαταράχθηκε. Από το ιστορικό: μια γυναίκα έπασχε από υπέρταση εδώ και 15 χρόνια, παρακολουθούνταν τακτικά από τοπικό θεραπευτή.

Αντικειμενικά: η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Η συνείδηση ​​διατηρείται. Δέρμα κανονικού χρώματος, έξαψη του προσώπου. Οι ήχοι της καρδιάς είναι ηχητικοί, ρυθμικοί. Καρδιακός ρυθμός - 90 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση - 250/130 mm Hg. Τέχνη. Φυσαλιδώδης αναπνοή στους πνεύμονες, χωρίς συριγμό. Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη. Κατά την εξέταση του προσώπου - εξομάλυνση της ρινοχειλικής πτυχής στα αριστερά, ασυμμετρία του "χαμόγελο". Ο μυϊκός τόνος στα αριστερά στα άνω και κάτω άκρα μειώνεται απότομα. Στα δεξιά διατηρείται ο τόνος στα άκρα. Ο λόγος είναι μπερδεμένος, σαν «χυλός στο στόμα». Τα κόπρανα και η διούρηση είναι φυσιολογικά.

Αφού εξέτασα τον ασθενή και συνέλεξα ένα αναμνησία, έκανα διάγνωση: εγκεφαλικό έμφραγμα με ημιπάρεση αριστερής όψης. Πραγματοποίησε τις παρακάτω δραστηριότητες:

1. Κατέγραψε ένα καρδιογράφημα (ΗΚΓ - μια παραλλαγή του κανόνα).
2. Εισήχθη ενδοφλεβίως διάλυμα μαγνησίου 25% 10 ml, αραιωμένο σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.
3. Έδωσα 4 ταμπλέτες γλυκίνης κάτω από τη γλώσσα. 20 λεπτά μετά τη βοήθεια, η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, η αρτηριακή πίεση - 190/100 mm Hg. Τέχνη.
4. Μεταφέρθηκε ο ασθενής με φορείο στο Κεντρικό Επαρχιακό Νοσοκομείο (η ασθενής νοσηλευόταν στη ΜΕΘ).

IV. συμπέρασμα

Ο λειτουργός υγείας είναι υποχρεωμένος να κερδίσει την εμπιστοσύνη και τον σεβασμό του ασθενούς. Μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορούμε να περιμένουμε ότι διάφορες συμβουλές και συστάσεις θα πραγματοποιηθούν από αυτόν. Χωρίς επαφή με τον ασθενή, με την επίσημη εκτέλεση των επίσημων καθηκόντων, χωρίς προσοχή, ευαισθησία, καλή θέληση, είναι αδύνατο να επιτευχθεί ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Ο παραϊατρός του ασθενοφόρου πρέπει να είναι σε θέση να παραμένει ήρεμος, να είναι συγκεντρωμένος και έτοιμος να λύσει προβλήματα όταν παρέχει επείγουσα περίθαλψη σε ασθενείς και τραυματίες στο προνοσοκομειακό στάδιο. Υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, ο παραϊατρός πρέπει να είναι ευγενικός και φιλικός, απλός και προσεκτικός, σεμνός και κοινωνικός, διακριτικός και ακριβής.

Ένας ασθενοφόρος λαμβάνει πολύ σύντομο χρόνο για να κάνει τη διάγνωση και να παράσχει τις πρώτες βοήθειες. Αυτό απαιτεί πλήρη επιστροφή πνευματικής και σωματικής δύναμης, μεγάλο νευρικό και συναισθηματικό στρες. Όλη η προσοχή του παραϊατρού πρέπει να είναι στραμμένη στον άρρωστο.

Βλέπω το καθήκον μου για το μέλλον στη συνεχή βελτίωση των πρακτικών και θεωρητικών μου δεξιοτήτων, στην πιο προσεκτική και ποιοτική φροντίδα των ασθενών. Συγκεκριμένα, σκοπεύω να βελτιώσω τις γνώσεις μου στον τομέα της διαγνωστικής και προνοσοκομειακής περίθαλψης για άτομα με καρδιαγγειακά νοσήματα, να βελτιώσω τις δεξιότητες αποκωδικοποίησης ΗΚΓ στην οξεία καρδιακή παθολογία.

Παραϊατρός Lazareva Yu.V.

3748 0

Μελέτη περίπτωσης #74

Επιπλοκές: πυώδης τραχειοβρογχίτιδα, πνευμονία από εισρόφηση. Νόσος μετά την ανάνηψη, εγκεφαλοπάθεια μικτής προέλευσης. Συνοδεύει: κύστη αριστερού νεφρού.

Παθολογική ανατομική διάγνωση: χρόνια εξωγενής (αλκοολική) δηλητηρίαση, μικροοζώδης λιπώδης κίρρωση του ήπατος (ζυμωματαιμία σύμφωνα με κλινικά δεδομένα), σπληνομεγαλία, λιπώδης δυστροφία του μυοκαρδίου (άνιση παροχή αίματος, εστίες οξείας ισχαιμικής δυστροφίας μυοκαρδιοκυττάρων), παγκρεατική λιπομάτωση. Κατάσταση μετά από θεραπεία αποτοξίνωσης (έγχυση, αντίδοτο), θετική αντίδραση ούρων σε οπιούχα.

Υπέρταση και αθηροσκλήρωση: μέτρια αθηροσκλήρωση της αορτής, στενωτικές πλάκες των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς, εκτεταμένη δικτυωτή και εστιακή καρδιοσκλήρυνση, υπερτροφία του μυοκαρδίου - βάρος καρδιάς 660 g, υπερτασική αγγειοεγκεφαλοπάθεια με εστίες οξείας νευροεγκεφαλοπάθειας. Χρόνια βρογχίτιδα. Πνευμοσκλήρωση. Κύστη αριστερού νεφρού. Φλοιώδες αδένωμα των επινεφριδίων. Εστίες συμμετρικής ισχαιμικής μαλάκυνσης στους υποφλοιώδεις σχηματισμούς και των δύο ημισφαιρίων του εγκεφάλου. Αριστερής όψης πνευμονία συρροής κάτω λοβού. Κατάσταση μετά από κατώτερη τραχειοστομία και παρατεταμένο μηχανικό αερισμό.

Λόγοι αποκλίσεων στις διαγνώσεις: υπερδιάγνωση δηλητηρίασης, υποεκτίμηση κλινικών και αναμνηστικών δεδομένων.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Μια θετική εξέταση ούρων για οπιούχα (ποιοτική δοκιμή) είναι ανεπαρκής απόδειξη για τη διάγνωση της δηλητηρίασης (ναρκωτικό κώμα), καθώς δεν δίνει ένα ποσοτικό (τοξικό) χαρακτηριστικό της συγκέντρωσης της τοξικής ουσίας στο βιολογικό περιβάλλον του ασθενούς, αλλά υποδεικνύει μόνο την παρουσία της. Στην περίπτωση αυτή, η επανεκτίμηση των εργαστηριακών δεδομένων οδήγησε σε υποεκτίμηση των κλινικών και αναμνηστικών πληροφοριών σχετικά με τη σοβαρή σωματική παθολογία του ασθενούς (CHD, έμφραγμα μυοκαρδίου, πνευμονία, πνευμονική εμβολή κ.λπ.), που ήταν η κύρια αιτία θανάτου του ασθενούς.

Μελέτη περίπτωσης #75

Παθολογική ανατομική διάγνωση: δηλητηρίαση από διχλωροαιθάνιο: υγρό καστανοροζ περιεχόμενο στο έντερο με οσμή διχλωροαιθανίου, αιμορραγίες κάτω από το γαστρικό βλεννογόνο, υποενδοκαρδιακές αιμορραγίες, ανομοιόμορφη παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, πληθώρα και πνευμονικό οίδημα, νεφρικό οίδημα, νεφρικές δυσλειτουργίες. Μη στενωτική στεφανιαία σκλήρυνση. Ίνωση του παγκρέατος.

Λόγοι αποκλίσεων στις διαγνώσεις: σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο, σοβαρότητα της κατάστασης.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Σε αυτή την περίπτωση, κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα (κατάποση οξέος και κλινικά σημάδια χημικού εγκαύματος του στομάχου και της αναπνευστικής οδού) χρησίμευσαν ως βάση για τη διάγνωση της δηλητηρίασης με καυστικό υγρό, το οποίο, παρεμπιπτόντως, επιβεβαιώθηκε με γαστροσκοπική εξέταση. Ωστόσο, παρουσία αιμορραγίας, δεν ανιχνεύθηκαν αιμορραγίες κάτω από τον γαστρικό βλεννογόνο, οι οποίες αποτελούν σταθερό σύμπτωμα δηλητηρίασης από διχλωροαιθάνιο, η οποία είχε σημαντική επίδραση στη θανατογένεση του θανάτου ως αποτέλεσμα ενός μη αναστρέψιμου εξωτοξικού σοκ. Ένα λάθος στη διάγνωση σχετίζεται με την αποτυχία διεξαγωγής μιας χημικής-τοξικολογικής εξέτασης αίματος παρουσία μιας ευδιάκριτης μυρωδιάς διχλωροαιθανίου.

Μελέτη περίπτωσης #76

Παθολογική ανατομική διάγνωση: πνευμονία δεξιάς όψης του άνω και μεσαίου λοβού κρίκους στο στάδιο της γκρίζας ηπατοποίησης. Σοβαρή δυστροφία των νεφρών. Υπερπλασία του πολφού της σπλήνας. Οίδημα των πνευμόνων και του εγκεφάλου. Χρόνιος αλκοολισμός: ίνωση των μηνίγγων, διάχυτη στεάτωση του ήπατος, ίνωση του παγκρέατος, μυοκαρδιοπάθεια: επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς, εστιακή ίνωση του ενδοκαρδίου της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, υπερτροφία, λιπώδης εκφυλισμός και ανομοιόμορφη πλήρωση του myocardium. μη στενωτική στεφανιαία σκλήρυνση. Ασθενώς εκφρασμένη αθηροσκλήρωση της αορτής. Υγρή κατάσταση αίματος. Δυστροφία και ανομοιόμορφη αιμοδοσία των νεφρών.

Λόγοι αποκλίσεων στις διαγνώσεις: ακτινογραφία κακής ποιότητας.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Σε αυτή την περίπτωση, ένας από τους σημαντικούς λόγους για την ασυμφωνία μεταξύ των διαγνώσεων είναι η δυσπιστία ή η υποτίμηση των κλασικών δεδομένων κρουστών και ακρόασης των πνευμόνων, που θα μπορούσε («ηπατική θαμπάδα του ήχου») να υποδηλώνει λοβιακή πνευμονία, παρά την εσφαλμένη ακτινογραφία.

Μελέτη περίπτωσης #77

Ο ασθενής πάσχει από ισχαιμική καρδιοπάθεια, κολπική μαρμαρυγή, υπέρταση, κιρσούς. Κατά την εισαγωγή: η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Η γλώσσα και οι ορατοί βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας είναι οιδηματώδεις, υπεραιμικοί. Υπάρχει βραχνάδα της φωνής, πόνος στην ψηλάφηση του αυχενικού οισοφάγου και της κοιλιάς στο επιγάστριο. Με ενδοσκόπηση - διόγκωση της εισόδου του οισοφάγου.

Στο τμήμα τοξικής αναζωογόνησης πραγματοποιήθηκε θεραπεία έγχυσης με διόρθωση ομοιόστασης, αντιεγκαυματική, αντιβακτηριακή, αντισπασμωδική, αιμοστατική, συμπτωματική θεραπεία. Στο R-gram του θώρακα από τις 21 Απριλίου 2008, υπάρχει υποαερισμός των βασικών τμημάτων στα δεξιά. Στο πλαίσιο της θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιήθηκε.

Το τμήμα συνέχισε αποτοξίνωση, αντιβακτηριακή, συμπτωματική θεραπεία, ενδοσκοπική θεραπεία με laser (μόνο 2 συνεδρίες λόγω άρνησης του ασθενούς). Η πορεία της νόσου περιπλέκεται από την ανάπτυξη στένωσης του οισοφάγου μετά το έγκαυμα. 07.05.08, η ασθενής ανέπτυξε σημάδια οξείας πυώδους παρωτίτιδας στα δεξιά, σε σχέση με την οποία υποβλήθηκε σε παροχέτευση του πόρου του παρωτιδικού αδένα, συνέχισε την αντιβακτηριακή, θεραπεία αποτοξίνωσης.

Στο R-gram του θώρακα από 07.05.08, τα πνευμονικά πεδία είναι διαφανή, πνευμοσκλήρωση. οισοφάγος - κερκιδική στένωση μετά το έγκαυμα του κάτω τρίτου του οισοφάγου με ελάχιστη κάθαρση έως 0,5. Η κατάσταση του ασθενούς παρέμεινε σταθερή. Συνεχιζόμενη αντιεγκαυματική, συμπτωματική θεραπεία. EGDS 16.05.08, νεκρωτική ευρέως διαδεδομένη οισοφαγίτιδα από εγκαύματα στη φάση σχηματισμού μη επιθηλιωμένης υπο-αντιρροπούμενης εκτεταμένης στένωσης του μέσου και κατώτερου θωρακικού οισοφάγου. Εστιακή ελκώδης γαστρίτιδα στο πλαίσιο της ατροφίας του βλεννογόνου. Στις 21 Μαΐου 2008, στις 07:50, βρέθηκε αναίσθητη, η πίεση και ο σφυγμός στα κύρια αγγεία δεν προσδιορίστηκαν, δεν υπήρχε αναπνοή. Ξεκίνησε έμμεσο μασάζ καρδιάς, μηχανικός αερισμός με τσάντα AMBU - χωρίς αποτέλεσμα. Στις 08:10 διαπιστώθηκε ο θάνατός του.

Κλινική διάγνωση. Πρωτογενές: δηλητηρίαση με καυστικό υγρό ("Mole"). Τυχαίος. Χημικά εγκαύματα του στοματικού βλεννογόνου, του φάρυγγα, του οισοφάγου, του στομάχου. Γεροντική άνοια. Επιπλοκές: οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Πνευμονική εμβολή. Στένωση του οισοφάγου μετά το έγκαυμα. Συνοδευτικό: στεφανιαία νόσο. Εκτεταμένη αθηροσκλήρωση των αγγείων του εγκεφάλου, της αορτής, των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς. Κολπική μαρμαρυγή. μόνιμη μορφή. Στεφανιαία καρδιοσκλήρυνση. Υπερτονική νόσος. Πνευμοσκλήρωση. Οξεία πυώδης παρωτίτιδα στα δεξιά. Κιρσώδης νόσος.

Παθολογική ανατομική διάγνωση: δηλητηρίαση με καυστικό υγρό («Mole»): χημικό έγκαυμα του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, του οισοφάγου και του στομάχου (σύμφωνα με το ιατρικό αρχείο του νοσηλευόμενου).

Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των ποδιών, προοδευτική πνευμονική εμβολή, έμφραγμα-πνευμονία κάτω λοβού δεξιού πνεύμονα. Ασκίτης (1000 ml), αμφοτερόπλευρος υδροθώρακας (αριστερά 300 ml, δεξιά 600 ml). Εγκεφαλικό οίδημα.

Υπέρταση και αθηροσκλήρωση: επέκταση των καρδιακών κοιλοτήτων, μη στενωτική στεφανιαία σκλήρυνση, εστιακή σκλήρυνση του ενδοκαρδίου, εστιακή καρδιοσκλήρωση, δυστροφικές αλλαγές και μέτρια υπερτροφία του μυοκαρδίου (βάρος καρδιάς 300 g), αρτηριολονεφροσκλήρωση και οι δύο υποκρυσταλλικές κύστεις του εγκεφάλου, οι καφετιές υποκρυσταλλικές κύστεις. αθηρωμάτωση. Δεξιά πυώδης παρωτίτιδα. Ίνωση του παγκρέατος. Στεάτωση του ήπατος (Τ54.3).

Συμπέρασμα: θάνατος από πνευμονική εμβολή λόγω εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των ποδιών τη στιγμή της νοσηλείας λόγω δηλητηρίασης από καυστικό υγρό.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Παράδειγμα σοβαρής δηλητηρίασης με καυστική σόδα (χημικά εγκαύματα φάρυγγα, οισοφάγου, στομάχου) σε ηλικιωμένο ασθενή που πάσχει από πολλές χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων κιρσών, ο οποίος υπέστη το πρώτο πιο σοβαρό στάδιο εγκαυμάτων και πέθανε ξαφνικά από πνευμονική εμβολή, τελικά ως αποτέλεσμα ενός ιατρικού λάθους των τελευταίων ημερών δεν έγινε επίδεση των ποδιών - συχνή πηγή θρομβοεμβολής - από θρομβωμένες εν τω βάθει φλέβες (παραβίαση του πρωτοκόλλου για τη θεραπεία ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του ποδιού).

Μελέτη περίπτωσης #78

Κατά την εισαγωγή: η γενική κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή, ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα. Δεν υπάρχουν μηνιγγικά σημεία. Κόρες OS=OD=2 mm, η φωτοαντίδραση μειώνεται. Η αυθόρμητη αναπνοή μέσω των φυσικών αεραγωγών, ανεπαρκής, σε σχέση με την οποία και για να αποτραπεί η αναρρόφηση, ο ασθενής διασωληνώθηκε χωρίς τεχνικές δυσκολίες και μεταφέρθηκε σε μηχανική αναπνοή με χρήση αναπνευστήρα Micro-vent σε λειτουργία IPPV, πραγματοποιείται σε όλα τα μέρη των πνευμόνων. Η αναπνοή είναι δύσκολη, συριγμός. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, αρρυθμικοί, καρδιακοί παλμοί - 50-56 παλμοί ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση - 80/40 mm Hg. Η εισαγωγή των αμινών συμπίεσης έχει αρχίσει.

Στο τμήμα τοξικολογικής αναζωογόνησης, λήφθηκαν βιολογικά μέσα από τον ασθενή: αιθανόλη στο αίμα - 3,04%, στα ούρα - 4,45%. Στις 21:45, με φόντο τον μηχανικό αερισμό, σημειώθηκε δυσεπίλυτη κατάρρευση, καρδιακή ανακοπή. Ξεκίνησε ανάνηψη - χωρίς αποτέλεσμα. Οι κόρες είναι πλατιές, δεν υπάρχει φωτοαντίδραση. Τα αντανακλαστικά δεν λέγονται. Στην οθόνη - η απουσία ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. Η ΑΠ δεν έχει καθοριστεί. Ο παλμός δεν ψηλαφάται στα κύρια αγγεία. Κηρύχθηκε νεκρός στις 21.10.06 στις 22:30 (παρέμεινε στην εντατική για 75 λεπτά).

Κλινική διάγνωση. Πρωτογενής: δηλητηρίαση με αιθανόλη (T51.0). Γενική υποθερμία του σώματος. Πρωτοπαθής επιπλοκή: εξωτοξικό σοκ. κώμα, που επιπλέκεται από αναπνευστική ανεπάρκεια μικτού τύπου. Παθολογική ανατομική διάγνωση: συνδυασμένη υποκείμενη νόσος.

1. Οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα στην πρόσθια-βρεγματική-κροταφική περιοχή αριστερά 150 g; οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου: εστίες δευτερογενών κυκλοφορικών διαταραχών στον κορμό στο επίπεδο της γέφυρας.
2. Οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ: ενδοβιολογική ανίχνευση αιθανόλης στο αίμα 3,04%, στα ούρα - 4,45% (σύμφωνα με το ιατρικό αρχείο).
3. Γενική υποθερμία του σώματος: υποθερμία (θερμοκρασία σώματος κατά την εισαγωγή 34 ° C), μικρές εστιακές αιμορραγίες στον γαστρικό βλεννογόνο (κηλίδες Vishnevsky).

Πυώδης βρογχίτιδα. Καρδιομυοπάθεια. Διάχυτη ηπατική στεάτωση. Δυστροφία νεφρού. Ανώμαλη πλήρωση αίματος εσωτερικών οργάνων, πνευμονικό οίδημα. Γδαρσίματα της μετωπιαίας περιοχής αριστερά, πίσω από την περιοχή του αυτιού δεξιά, πρόσθια-εξωτερική επιφάνεια της δεξιάς άρθρωσης του γόνατος με εστιακές αιμορραγίες στους γύρω μαλακούς ιστούς. Κατάσταση μετά από κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό, μηχανικό αερισμό, ανάνηψη. Κατάγματα μετά την ανάνηψη 5-6 πλευρών στα αριστερά.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Ο λόγος για τη μερική απόκλιση μεταξύ της κλινικής και της παθοανατομικής διάγνωσης έγκειται στην ανεπαρκή λεπτομερή νευρολογική εξέταση του ασθενούς, η οποία δεν κατέστησε δυνατό τον προσδιορισμό των τοπικών συμπτωμάτων της εγκεφαλικής βλάβης, τη διεξαγωγή οσφυϊκής παρακέντησης και την εξέταση οργάνων (ακτινογραφία κρανίου, αξονική τομογραφία εγκεφάλου). Ωστόσο, τελικά, όλα αυτά οφείλονται στην εξαιρετικά δύσκολη κατάσταση του ασθενούς και στο σύντομο χρονικό διάστημα (75 λεπτά) της παραμονής του στο νοσοκομείο, που δεν του επέτρεψε να προβεί σε όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα στη συγκεκριμένη περίπτωση.

Μελέτη περίπτωσης #79

Κλινική διάγνωση: δηλητηρίαση με δηλητήριο φιδιού - δάγκωμα φιδιού στο αριστερό χέρι. Την ίδια μέρα, ερυθρότητα και πυώδης έκκριση εμφανίστηκαν στο σπίτι από το μέρος όπου τοποθετήθηκε η βελόνα σταγόνας, στη συνέχεια μέσα σε 6 ημέρες η φλεγμονή προχώρησε, οίδημα, υπεραιμία, πόνος εξαπλώθηκε σε ολόκληρο το αριστερό αντιβράχιο, η θερμοκρασία αυξήθηκε στους 39 ° C. Η θεραπεία διεξήχθη σε εξωτερικά ιατρεία έως ότου η κατάσταση του ασθενούς έγινε κρίσιμη και διαπιστώθηκε κατακράτηση ούρων.

11 ημέρες μετά το δάγκωμα, ο ασθενής νοσηλεύεται εκ νέου λόγω κατακράτησης ούρων στο ουρολογικό τμήμα, ενώ αγνοείται η σοβαρή του κατάσταση, η παρουσία φλεγμονών του αριστερού χεριού και του αντιβραχίου. Τις επόμενες 3 ημέρες, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε προοδευτικά λόγω της ανάπτυξης σήψης (υπήρχαν σημάδια πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων) και ο ασθενής πέθανε τη 15η ημέρα μετά το δάγκωμα. Κλινική διάγνωση: 1. Κύρια: δάγκωμα φιδιού 01.09.07, στο αριστερό χέρι. 2. Επιπλοκές της κύριας διάγνωσης: φλέγμα αριστερού αντιβραχίου, σοβαρή σήψη, ενδοτοξικό σοκ, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Η παθολογική εξέταση επιβεβαίωσε τη διάγνωση.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Κλινικό παράδειγμα θανάτου ασθενούς με δάγκωμα φιδιού από σοβαρές επιπλοκές (σήψη, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων) λόγω μιας σειράς ελλείψεων θεραπείας: καθυστερημένη εισαγωγή στο νοσοκομείο (λόγω υπαιτιότητας του ασθενούς), θεραπεία ενδοφλέβιας έγχυσης (δεν απαιτείται) στο δαγκωμένο χέρι (πηγή μόλυνσης), διάλειμμα στην ενδονοσοκομειακή θεραπεία (λόγω προφανούς νοσηλείας γιατρών που απέτυχε).

Μελέτη περίπτωσης #80

Μετά τον καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας, ο ασθενής ξεκίνησε θεραπεία με έγχυση. Στον ασθενή υποβλήθηκε εντερική πλύση (CL). Κατά την απόπειρα ανιχνεύσεως του αρχικού τμήματος του λεπτού εντέρου, κατά την εισαγωγή του γαστροδωδεκαδακτυλοσκοπίου στο στομάχι του ασθενούς, εμφανίστηκε έμετος και αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε απότομα: σημειώθηκε αναπνευστική ανακοπή, το δέρμα έγινε ωχρό κυανωτικό, οι βλεννογόνοι των χειλιών έγιναν κυανωτικοί. BP — 60/30 mm Hg, σπειροειδής παλμός. Το ινοσκόπιο αφαιρέθηκε από το στομάχι. Έγινε επείγουσα διασωλήνωση τραχείας, ξεκίνησε μηχανικός αερισμός και απολυμάνθηκε το τραχειοβρογχικό δέντρο. Στη συνέχεια, υπό ενδοσκοπικό έλεγχο, τοποθετήθηκε ρινονεϊνώδης ανιχνευτής και ξεκίνησε η CL. Η αιμοδυναμική παρέμεινε ασταθής, παρά όλες τις προσπάθειες σταθεροποίησής της. Με φόντο τη δυσεπίλυτη κατάρρευση, σημειώθηκε καρδιακή ανακοπή 2,5 ώρες αργότερα. Τα μέτρα ανάνηψης ήταν αναποτελεσματικά.

Κλινική διάγνωση. Κύρια: οξεία δηλητηρίαση με ψυχοφάρμακα (αμιτριπτυλίνη, βενζοδιαζεπίνες). Επιπλοκές: κώμα (κώμα στην κλίμακα της Γλασκώβης — 3β). σύνδρομο αναρρόφησης. Οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Σε αυτή την περίπτωση, πριν από την ανίχνευση του εντέρου, ήταν απαραίτητη η διασωλήνωση της τραχείας, αλλά αυτό δεν έγινε λόγω της διατήρησης του αντανακλαστικού βήχα και της κινητικής δραστηριότητας του ασθενούς. Για να αποτραπεί η αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου κατά την ανίχνευση του εντέρου και την επακόλουθη CL, ήταν απαραίτητο να χορηγηθεί επαγωγική αναισθησία με μυοχαλαρωτικά υπερβραχείας δράσης για διασωλήνωση τραχείας, χωρίς να φοβόμαστε σε αυτή την περίπτωση κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού τη συνεργική τους επίδραση με ένα κώμα βαθύτερη.

Μελέτη περίπτωσης #81

Παραγγέλθηκε ακτινογραφία κοιλίας για τον προσδιορισμό του ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στην αίθουσα ακτίνων Χ ενώ καθόταν σε μια καρέκλα. Στην αίθουσα ακτίνων Χ, η διάταση της κοιλιάς αυξήθηκε απότομα, επιβεβαιώθηκε η παρουσία ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα. Στο ίδιο σημείο σημειώθηκε καρδιακή ανακοπή και κλινικός θάνατος.

Μετά από ανάνηψη και αποκατάσταση σταθερής αιμοδυναμικής, έγινε λαπαροτομία. Αφού έκανε μια τομή, ένα σιντριβάνι από βρώμικο καφέ αφρό χτύπησε από την κοιλιακή κοιλότητα. Ακόμη και πριν από τη λαπαροτομή, εμφανίστηκε σοβαρό υποδόριο εμφύσημα, που εξαπλώθηκε στο επίπεδο του λαιμού, στην πλάτη. Αποκαλύφθηκε ρήξη του τοιχώματος του στομάχου, αφρώδες περιεχόμενο στην κοιλιακή κοιλότητα και αντιδραστικές αλλαγές στο περιτόναιο. Ο ασθενής πέθανε 2 ώρες μετά την επέμβαση.

Η ιατροδικαστική εξέταση αποκάλυψε ολικό χημικό έγκαυμα του γαστρικού βλεννογόνου και 10 εκατοστών του κατώτερου 1/3 του οισοφάγου, ρήξη του τοιχώματος του στομάχου μήκους έως 10 εκατοστών και εμφύσημα του μεσοθωρακίου.
Ο ιατροδικαστής έστειλε υγρό που ελήφθη από την κοιλιακή κοιλότητα και το στομάχι για χημική εξέταση. Βρέθηκε υπεροξείδιο του υδρογόνου. Η αιτία - η πηγή της εμφάνισης υπεροξειδίου του υδρογόνου στο στομάχι - δεν έχει ακόμη εξακριβωθεί από την έρευνα.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Κρίνοντας από τη σοβαρότητα του εγκαύματος, την αφθονία του αφρού, μπορούμε να μιλήσουμε είτε για τεχνικό υπεροξείδιο του υδρογόνου (υπερυδρόλη, 33%), είτε για δισκία υδροπερίτη. Υπάρχουν παρατηρήσεις για την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου σε αυτή την παθολογία λόγω εμβολής αέρα των εγκεφαλικών αγγείων.

Μελέτη περίπτωσης #82

Η κατάσταση μετά την εισαγωγή είναι εξαιρετικά σοβαρή, GCS - 12 βαθμοί. Εκπληκτικά, στο ξύπνημα παράπονα για δυσκολία στην αναπνοή, ρίγη. Το δέρμα είναι έντονα κυανωτικό, αγγειακό σχέδιο του τύπου μαρμάρου. Πολλαπλά ίχνη ενέσεων στη βουβωνική χώρα. Οι ορατοί βλεννογόνοι είναι υγροί, κυανωτικοί. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί. BP — 90/60 mm Hg, PS = HR = 108-112 bpm. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, αναπνευστικός ρυθμός - 30-42 ανά λεπτό, ακρόαση - διάφορες υγρές εκρήξεις, μειωμένη φυσαλιδώδης αναπνοή στα κάτω τμήματα. Μετά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, ελήφθησαν 500 ml σκούρα κόκκινα ούρα (πιθανώς αιμολυμένα). Σε σχέση με αναπνευστική ανεπάρκεια μικτού τύπου, ο ασθενής υποβλήθηκε σε διασωλήνωση τραχείας και μεταφέρθηκε σε αναπνευστήρα.

Στην τοξικολογική μελέτη βιολογικών μέσων στο αίμα / ούρα - δεν ανιχνεύθηκε αιθανόλη, στα ούρα: βρέθηκαν ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, ακετόνη, ισοπροπανόλη, οξικός αιθυλεστέρας. Ένα γράφημα R του θώρακα με ημερομηνία 20 Οκτωβρίου 2007 έδειξε αγγειακή πληθώρα με στοιχεία πνευμονικού οιδήματος, διευρυμένες ρίζες, αμφοτερόπλευρο υδροθώρακα και αμφοτερόπλευρη πολυτμηματική πνευμονία. Το υπερηχογράφημα της 20ης Οκτωβρίου 2007 αποκάλυψε αμφοτερόπλευρο υδροθώρακα (διαχωρισμός του υπεζωκότα στο επίπεδο του κόλπου και στις δύο πλευρές έως 3,0 cm).

Στη μονάδα τοξικολογικής αναζωογόνησης στις 20 Οκτωβρίου 2007, πραγματοποιήθηκε αιμοδιαδιήθηση Νο. 1 λόγω ανάπτυξης υπερυδάτωσης (αύξηση πνευμονικού οιδήματος, αυξημένες υγρές εστίες, αύξηση CVP σε 180-200 mm στήλης νερού), αζωθαιμία (αυξήθηκε η κρεατινίνη από 13070 σε 3070 σε ολική). Διεξήχθη: έγχυση και συμπτωματική θεραπεία, λόγω ασταθούς αιμοδυναμικής (μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 90/60 mm Hg), ξεκίνησε η εισαγωγή αγγειοσυσπαστικών (S/Dopmini - με ρυθμό 5-7 mcg/kg/min).

Στις 21 Οκτωβρίου 2007, λαμβάνοντας υπόψη την εμφάνιση εξανθήματος σε έναν ασθενή, επιδείνωση της νευρολογικής κατάστασης (εκπληκτική, απότομα αναστολή), λευκοκυττάρωση 28,5 χιλιάδων, μηνιγγίτιδα ασαφούς αιτιολογίας δεν μπορεί να αποκλειστεί. Τον συμβουλεύτηκε νευροχειρουργός, λοιμωξιολόγος - δεν υπάρχουν στοιχεία για λοιμώδη νόσο. 21 Οκτωβρίου 2007 — πραγματοποιήθηκε επαναλαμβανόμενη αιμοδιαδιήθηση Νο. 2 λόγω της επιμονής της υπερυδάτωσης, της υπεραζωταιμίας και της ολιγοανουρίας. Στις 22 Οκτωβρίου 2007, με φόντο επίμονου αμφοτερόπλευρου πνευμονικού οιδήματος, μια επαναλαμβανόμενη R-γραφική εξέταση αποκάλυψε αμφοτερόπλευρο υδροθώρακα, περισσότερο στα δεξιά, ο υπέρηχος αποκάλυψε διαχωρισμό των φύλλων του υπεζωκότα στα δεξιά έως 6,5 cm, στα αριστερά έως και 1,8 cm, διεξήχθη οπίσθια παρακέντηση υγρού 60 ml και 60 ml αιμία. Αφαιρέθηκαν 600 ml αέρα, τοποθετήθηκε αποστράγγιση 5 m/r.

Μια R-λογική μελέτη ελέγχου αποκάλυψε πνευμοθώρακα δεξιάς πλευράς με μετατόπιση του μεσοθωρακίου, πραγματοποιήθηκε παροχέτευση της δεξιάς υπεζωκοτικής κοιλότητας στα 2 m/r, οι παροχετεύσεις συνδέθηκαν με ενεργή αναρρόφηση. Στη μελέτη ελέγχου R-logical, δεν ανιχνεύθηκαν υγρό και αέρας. Η κατάσταση του ασθενούς παρέμεινε εξαιρετικά σοβαρή, χωρίς θετική δυναμική.

Στις 23 Οκτωβρίου 2007 έγινε η αιμοδιαδιήθηση Νο 3 (νεφρική-ηπατική ανεπάρκεια, υπεραζωταιμία επιμένει). Λόγω της ανάγκης για μηχανικό αερισμό, πρόληψη τροφικών διαταραχών στην τραχεία, επαρκή υγιεινή του TBD, ο ασθενής υποβλήθηκε σε ν/τραχειοστομία. Στις 24 Οκτωβρίου 2007 και στις 25 Οκτωβρίου 2007 πραγματοποιήθηκαν αιμοδιαδιήθηση Νο. 4 και 5 για αζωθαιμία και ΑΚΙ. Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας αποτοξίνωσης, η κατάσταση παρέμεινε εξαιρετικά σοβαρή, με αρνητική αιμοδυναμική. Η υπόταση προχώρησε, ο ρυθμός χορήγησης ντοπαμίνης αυξανόταν συνεχώς, έως και 15–20 μg/kg/min. 26.10.07 στις 06:30 η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε απότομα: υπήρξε κατάρρευση με καρδιακή ανακοπή. Ξεκίνησε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, η οποία ήταν ανεπιτυχής. Στις 07:00 - κηρύχθηκε θάνατος.

Κλινική διάγνωση. Κύρια: 1. Δηλητηρίαση με διαλύτη Νο. 646 (Τ52.9) και οξικό ανυδρίτη που χορηγείται ενδοφλεβίως. Αυτοκτονία. 2. Επιπλοκή της κύριας: εξωτοξικό σοκ, οξεία αιμόλυση, αιμοσφαιρινουρική νέφρωση, πυώδης τραχειοβρογχίτιδα, αμφοτερόπλευρη πλευροπνευμονία, υδροπνευμοθώρακας, οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σχετικό: εθισμός στα ναρκωτικά. Παθολογική ανατομική διάγνωση: συνδυασμένη δηλητηρίαση με οπιούχα, διαλύτη 646 και οξικό ανυδρίτη: οξεία αιμόλυση - η συγκέντρωση της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στα ούρα είναι 3,39 mg / ml. Αιμοσφαιρινουρική νέφρωση. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (σύμφωνα με κλινικά δεδομένα). Πυώδης τραχειοβρογχίτιδα. Αμφίπλευρη εστιακή συρροή πλευροπνευμονία. Θρομβοφλεβίτιδα μετά τον καθετηριασμό της δεξιάς μηριαίας φλέβας, θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Ανώμαλη πλήρωση αίματος εσωτερικών οργάνων, εγκεφαλικό οίδημα.
Εθισμός στα ναρκωτικά: πολλαπλά ίχνη ιατρικών ενέσεων στην αριστερή βουβωνική χώρα, φλεβίτιδα της αριστερής μηριαίας φλέβας. χρόνια ηπατίτιδα.

Κατάσταση μετά από κατώτερη τραχειοστομία, μηχανικός αερισμός, ανάνηψη. Συμπέρασμα: επήλθε θάνατος από αμφοτερόπλευρη πλευροπνευμονία και θρομβοεμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, που περιέπλεξαν την πορεία της συνδυασμένης δηλητηρίασης με οπιούχα, διαλύτη 646 και οξικό ανυδρίτη.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Σε αυτή την περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης, που απαιτούσε μια σειρά πολύπλοκων μέτρων αποτοξίνωσης και αναζωογόνησης, δεν υπήρξε στοχευμένη θεραπεία της εκτεταμένης θρομβοφλεβίτιδας μετά την ένεση (πιθανώς μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση φαρμάκου) και μετά τον καθετηριασμό (με τη διενέργεια 5 αιμοδιαδιήθησης), συγκεκριμένα, η δημιουργία παγίδας στο φλεβικό φλεβικό του κλαδιού. της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία, μαζί με την τοξική πνευμονία, έγινε μια από τις κύριες αιτίες θανάτου του ασθενούς.

Μελέτη περίπτωσης #83

Ο ασθενής παραδόθηκε από την τοξικολογική ομάδα του ΣΜΠ από το 15ο Κλινικό Νοσοκομείο Πόλης. 02/01/01 Για αυτοκτονικούς σκοπούς, έκανε ενδοφλέβια ένεση υδραργύρου από 9 θερμόμετρα υδραργύρου, μετά την οποία σημειώθηκε αύξηση της θερμοκρασίας στους 38 ° C, ρίγη, μεταλλική γεύση στο στόμα, παροδική στοματίτιδα, πόνος σε όλο το σώμα, που σταδιακά εντοπίστηκε στις αρθρώσεις και στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Νοσηλευόταν στο γυναικολογικό τμήμα του Κλινικού Νο 15 της Πόλης με διάγνωση σαλπιγγοωοφορίτιδας (που επιβεβαιώθηκε με λαπαροσκόπηση), ένα πρόγραμμα θεραπείας με ampiox, στο οποίο εμφανίστηκε αλλεργική αντίδραση. Σε σχέση με την αύξηση της αδυναμίας, τη γενική αδιαθεσία, την εμφάνιση κράμπες στα άκρα, μεταφέρθηκε στο θεραπευτικό τμήμα, όπου αποκαλύφθηκε το γεγονός της εισαγωγής υδραργύρου. Πραγματοποιήθηκε R-graphy - στις εικόνες της κοιλιακής κοιλότητας, των πνευμόνων - πολλαπλές πυκνές συσκότιση. Μετά από συνεννόηση με τοξικολόγο, μεταφέρθηκε στο Κέντρο Προστασίας Υγείας στις 17 Φεβρουαρίου 2001.

Κατά την εισαγωγή: σοβαρή κατάσταση. Η συνείδηση ​​είναι καθαρή, επαφή, προσανατολισμένη. Το δέρμα είναι χλωμό. Οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ωχροί, υγροί. Υπάρχει αύξηση στους υπογνάθιους, μασχαλιαίους και βουβωνικούς λεμφαδένες, οι οποίοι είναι επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Τα φαινόμενα στοματίτιδας, υπερθερμίας. Δεν υπάρχουν εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και μηνιγγικά σημεία. Μαθητές μεσαίου μεγέθους, η φωτοαντίδραση αποθηκεύτηκε. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά μειώνονται ομοιόμορφα.

Αναπνοή αυθόρμητη, επαρκής. Στήθος της σωστής μορφής. Και τα δύο μισά συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής ομοιόμορφα. BH - 20 ανά λεπτό. Ακουστικό - διενεργείται σε όλα τα τμήματα, χωρίς συριγμό.
Η περιοχή της καρδιάς δεν αλλάζει. Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ο ρυθμός σωστός. PS=HR — 116 bpm, BP — 110/70 mm Hg.

Στοματικός βλεννογόνος με συμπτώματα στοματίτιδας. Η κοιλιά είναι της σωστής μορφής, όχι πρησμένη, συμμετέχει στην αναπνοή, μαλακή κατά την ψηλάφηση, χωρίς αντίδραση στην ψηλάφηση. συκώτι - κατά μήκος της άκρης του πλευρικού τόξου.
Τα νεφρά δεν ψηλαφίζονται. Τα συμπτώματα του effleurage είναι αρνητικά και στις δύο πλευρές. Η διούρηση διατηρείται, δεν υπάρχουν δυσουρικές εκδηλώσεις.

Πραγματοποιήθηκε θεραπεία έγχυσης-αποτοξίνωσης με την εισαγωγή της unithiol in / in, / m. Στις 26 Φεβρουαρίου 2001, ελήφθη το αποτέλεσμα των εξετάσεων αίματος και ούρων για την περιεκτικότητα σε υδράργυρο: στα ούρα — 1,25 mg/l (N — 0,015), στο αίμα — 0,48 mg/l (N — 0,02). Έγινε αιμοκάθαρση Νο 1 — 6 ώρες Στη συνέχεια, στις 01/03/01 και 03/05/01 έγινε μαγνητική αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση και 2 αιμοκάθαρση για 6 ώρες.

Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, η κατάσταση βελτιώθηκε, η αδυναμία, η θερμοκρασία μειώθηκαν και στο πλαίσιο της αντιισταμινικής θεραπείας, οι εκδηλώσεις δερματίτιδας σταμάτησαν. Η περιεκτικότητα σε υδράργυρο στα βιολογικά μέσα παρέμεινε αυξημένη λόγω της αποθήκης υδραργύρου στους πνεύμονες και στην κοιλότητα της καρδιάς. Στις 16 Μαρτίου 2001, μετά από κατάλληλη προετοιμασία, έγινε προσπάθεια απομάκρυνσης του υδραργύρου δια της ενδαγγειακής οδού από την κοιλότητα της καρδιάς υπό αγγειογραφικό έλεγχο με χρήση καθετήρα εγκατεστημένο στον δεξιό κόλπο. Αφαιρέθηκαν 250 ml αίματος με ινώδες και σταγόνες υδραργύρου (2 ml συνολικά).

Στο R-graphy ελέγχου, διατηρείται η παρουσία μετάλλου στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας. Μετά από 10 ημέρες, έγινε δεύτερη προσπάθεια απομάκρυνσης του υδραργύρου, με αποτέλεσμα να αφαιρεθεί πλήρως.
Στις 6 Απριλίου 2001, λόγω έντονης αύξησης της περιεκτικότητας σε υδράργυρο: στο αίμα - 0,25 mg/l, στα ούρα - 1,075 mg/l, έγινε μαγνητική επεξεργασία αίματος, αιμοκάθαρση Νο. 4 - 6 ώρες και επεξεργασία αίματος με υπεριώδη ακτινοβολία. Και πάλι, παρατηρήθηκαν τα φαινόμενα αλλεργικής αντίδρασης - κνησμός, υπεραιμία του δέρματος, πρήξιμο του προσώπου. Μετά τη λήψη αντιισταμινικών, οι εκδηλώσεις δερματίτιδας εξαφανίστηκαν, η γενική κατάσταση βελτιώθηκε, ο παλμός, η αρτηριακή πίεση ήταν εντός φυσιολογικών ορίων. Η αδυναμία μειώθηκε.

Επισκόπηση. Κλινική εξέταση αίματος στις 10 Απριλίου 2001: - ερυθροκύτταρα - 3,8 x 1012 / l, αιμοσφαιρίνη - 103, λευκοκύτταρα - 7,5 x 109 / l, ηωσινόφιλα - 2%, ουδετερόφιλα μαχαιρώματος - 3%, τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα - 3%, τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα -0% , 5 μονοκύτταρα -0 %. Ανάλυση ούρων 05.04.01: ανοιχτό κίτρινο χρώμα, διαφάνεια - ελλιπής. σχετική πυκνότητα - 1.014, πρωτεΐνη - όχι, λευκοκύτταρα - 1-3 στο οπτικό πεδίο, ερυθροκύτταρα - αρ. Βιοχημική εξέταση αίματος στις 29 Μαρτίου 2001: συνολική πρωτεΐνη - 74; ουρία - 5,7; κρεατινίνη - 87; χολερυθρίνη - 9,2.

Ο ασθενής πήρε εξιτήριο στο σπίτι του. Συνιστάται: να συνεχιστεί η θεραπεία αποκατάστασης, λαμβάνοντας cuprenil. Κλινική διάγνωση: 1. Οξεία δηλητηρίαση από μέταλλο υδράργυρο με ενδοφλέβια χορήγηση. 2. Τοξική νεφροπάθεια και εγκεφαλοπάθεια. Τοξικοαλλεργική αντίδραση. 3. Μεγέθυνση του θυρεοειδούς αδένα. Ευθέριος. Ξένα σώματα (υδράργυρος) στις κοιλότητες της καρδιάς και στο βρογχικό σύστημα των πνευμόνων.

Μεταγενέστερες κλινικές εξετάσεις (2002) έδειξαν επίμονα σημεία τοξικής νεφροπάθειας και εγκεφαλοπάθειας με γενικά ικανοποιητική κατάσταση και σημαντική μείωση της συγκέντρωσης υδραργύρου στα ούρα. Στη συνέχεια, η ασθενής γέννησε ένα υγιέστατο παιδί, αλλά η σχέση μαζί της κόπηκε και η τύχη της αγνοείται.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Το ενδιαφέρον αυτής της υπόθεσης έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής, έχοντας κρύψει το γεγονός της δηλητηρίασης, μόνο μετά από 16 ημέρες ήρθε στο εξειδικευμένο τοξικολογικό τμήμα για θεραπεία λόγω λανθασμένης διάγνωσης της νόσου στο DHE και στο νοσοκομείο πριν παραδεχθεί στην πράξη ήδη με έντονη κλινική οξείας δηλητηρίασης.

Μελέτη περίπτωσης #84

Κατά την εισαγωγή: μια σοβαρή κατάσταση, η κατάθλιψη της συνείδησης αξιολογήθηκε ως επιφανειακό κώμα (σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκώβης — 6b). Μαθητές OD=OS=3 mm. Δεν αποκαλύφθηκαν εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και τραυματικές βλάβες. Η αναπνοή είναι ανεξάρτητη, θορυβώδης, αναπνευστικός ρυθμός - 18-20 ανά λεπτό, πραγματοποιείται σε όλα τα πεδία των πνευμόνων, ακρόαση - μεγάλος αριθμός υγρών ραγών. Αιμοδυναμικές παράμετροι: ΑΠ — 110/60 mm Hg, καρδιακός ρυθμός — 62 παλμοί/λεπτό. Λόγω μη αποτελεσματικής αναπνοής, ο ασθενής μεταφέρθηκε σε μηχανικό αερισμό μετά από διασωλήνωση τραχείας.

Προκαταρκτική διάγνωση: δηλητηρίαση με ψυχοφάρμακα στάδιο ΙΙΒ. Κώμα, που επιπλέκεται από αναπνευστικές διαταραχές μικτού τύπου. Η χημική-τοξικολογική εξέταση αποκάλυψε βενζοδιαζεπίνες στα ούρα.

Ξεκίνησε έγχυση (γλυκόζη, λευκωματίνη), αποτοξίνωση (πλύση στομάχου με σωλήνα, πλύση εντέρου), συμπτωματική (ακτοβεγίνη) και αντιβιοτική θεραπεία. Δεν παρατηρήθηκε θετική δυναμική της συνείδησης. Ο ασθενής εξετάστηκε από νευροχειρουργό ο οποίος διαπίστωσε σημάδια εγκεφαλικού οιδήματος. Πραγματοποιήθηκε αξονική τομογραφία εγκεφάλου, εντοπίστηκαν σημεία διάχυτης ισχαιμίας στον φλοιό, υποφλοιώδεις σχηματισμοί και κοιλιακή επέκταση. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση μείωσε την ενδοκρανιακή πίεση και απέκλεισε τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό.

Μέχρι την 3η ημέρα, έγινε γνωστό ότι μια ιατροδικαστική χημική μελέτη στο αίμα της νεκρής μητέρας του ασθενούς αποκάλυψε καρβοξυαιμοσφαιρίνη σε θανατηφόρο συγκέντρωση 70%. Λαμβάνοντας υπόψη αυτή την προσθήκη στα κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα στον ασθενή Sh., αν και δεν ανιχνεύθηκε καρβοξυαιμοσφαιρίνη στο αίμα, διαγνώστηκε τοξικοϋποξική εγκεφαλοπάθεια μικτού τύπου, λόγω συνδυασμένης δηλητηρίασης με βενζοδιαζεπίνες και μονοξείδιο του άνθρακα.

Στη θεραπεία προστέθηκαν νοοτροπικά και αντιυποξικά φάρμακα: χλωριούχο καρνιτίνη, γλιατιλίνη, ακυζόλη, βιταμίνες Β, πραγματοποιήθηκαν τρεις συνεδρίες υπεροξυβαροθεραπείας. Στο πλαίσιο της θεραπείας, σημειώθηκε μια θετική τάση: η αποκατάσταση της συνείδησης, η αυθόρμητη αναπνοή. Την 20η ημέρα, μια επαναλαμβανόμενη αξονική τομογραφία εγκεφάλου αποκάλυψε μια αραχνοειδή κύστη στην αριστερή κροταφική περιοχή (0,5 cm3). Αφού σταθεροποιήθηκε η κατάστασή της, μεταφέρθηκε στο τμήμα αποκατάστασης. Κλινική διάγνωση κατά το εξιτήριο. Πρωτογενής: δηλητηρίαση από βενζοδιαζεπίνες και μονοξείδιο του άνθρακα. Τοξικοϋποξική εγκεφαλοπάθεια. Επιπλοκές: πυώδης τραχειοβρογχίτιδα. Αραχνοειδής κύστη της αριστερής κροταφικής περιοχής του εγκεφάλου.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Μια σπάνια παρατήρηση ζευγαρωμένης αυτοκτονικής οξείας δηλητηρίασης με βενζοδιαζεπίνες και μονοξείδιο του άνθρακα, λόγω της οποίας ο ασθενής ανέπτυξε σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα, που δεν είναι τυπικό για δηλητηρίαση μόνο με βενζοδιαζεπίνες, ως αποτέλεσμα της οποίας χρειάστηκε να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη κλινική και εργαστηριακή μελέτη, η οποία κατέστησε δυνατό τον αποκλεισμό της σύνθετης βλάβης του εγκεφάλου. οξειδωτική και συμπτωματική), συμβάλλοντας στην πλήρη ανάρρωση σοβαρού ασθενούς. Είναι πιθανό ότι η προστατευτική αντιυποξική δράση των βενζοδιαζεπινών βρίσκεται στο αίμα της κόρης, σε αντίθεση με τη νεκρή μητέρα.

Μελέτη περίπτωσης #85

Κατά την εισαγωγή στην τοξική μονάδα εντατικής θεραπείας: η κατάσταση του ασθενούς ήταν σοβαρή - σε κώμα, μια ασθενής κινητική αντίδραση σε ένα επώδυνο ερέθισμα (σύμφωνα με την κλίμακα 5b της Γλασκώβης). Μωλωπισμένη πληγή στο αριστερό μέτωπο. BP — 105/60 mm Hg, καρδιακός ρυθμός — 110 bpm. Ανεξάρτητη αναπνοή, ανεπαρκής, σε σχέση με την οποία ο ασθενής διασωληνώθηκε, μεταφέρθηκε σε αναπνευστήρα.

Στο εργαστήριο: αιθανόλη στο αίμα, ούρα - δεν ανιχνεύθηκαν, φαινοθειαζίνες, βενζοδιαζεπίνες βρέθηκαν στα ούρα. Στο τμήμα του ασθενούς ξεκίνησε έγχυση, αποτοξίνωση, συμπτωματική θεραπεία, εξαναγκασμένη διούρηση, χορήγηση καθαρτικών και φαρμακολογική διέγερση του εντέρου. Για να αποκλειστεί η νευροχειρουργική παθολογία, ο ασθενής συμβουλεύτηκε νευροχειρουργό και πραγματοποιήθηκε αξονική τομογραφία εγκεφάλου· δεν υπάρχουν δεδομένα για νευροχειρουργική παθολογία. Η πορεία της νόσου περιπλέκεται από την ανάπτυξη πυώδους τραχειοβρογχίτιδας, πνευμονίας.

25.10.08, ο ασθενής σημείωσε καρδιακή ανακοπή, η ανάνηψη πραγματοποιήθηκε με θετικό αποτέλεσμα. Στις 25 Οκτωβρίου 2008, ο ασθενής υποβλήθηκε σε n/τραχειοστομία για μακροχρόνιο μηχανικό αερισμό και επαρκή υγιεινή του TBD του ασθενούς. Στο R-gram των οργάνων του θώρακα με ημερομηνία 28 Οκτωβρίου 2008, υπήρχαν ενδείξεις δεξιάς πολυτμηματικής πνευμονίας. Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς παρέμεινε εξαιρετικά σοβαρή. Στις 28 Οκτωβρίου 2008 στις 18:00 σημειώθηκε διάταση της κοιλιάς, το υπερηχογράφημα κοιλίας έδειξε διαχωρισμό των περιτοναϊκών φύλλων σε όλα τα τμήματα κατά 2-3 εκ. Η ασθενής εξετάστηκε από υπεύθυνο χειρουργό, έγινε λαπαροκέντηση και απεκκρίθηκαν 1500 ml χολής.

Λόγω χολικής περιτονίτιδας, η ασθενής εξετάστηκε από αναισθησιολόγο και σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις μεταφέρθηκε σε επείγουσα χειρουργική μονάδα για λαπαροτομία, αλλά στο χειρουργείο έγινε ξαφνικά καρδιακή ανακοπή με φόντο δυσεπίλυτη κατάρρευση. Στην οθόνη - η απουσία ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. Μέτρα ανάνηψης - χωρίς αποτέλεσμα. Στις 21:20 κηρύχθηκε ο θάνατος.

Κλινική διάγνωση. Κύρια: 1. Δηλητηρίαση με φαινοθειαζίνες, βενζοδιαζεπίνες (Τ42.4, Τ 43.4). Αυτοκτονία. Εξωτοξικό σοκ. 2. Περιτονίτιδα των χοληφόρων αγνώστου αιτιολογίας. 25/10/08 - n / τραχειοστομία. Επιπλοκές από τις κύριες: κώμα, που επιπλέκεται από αναπνευστική ανεπάρκεια μικτού τύπου. Πυώδης τραχειοβρογχίτιδα. Διμερής πολυτμηματική πνευμονία. Ηπατονεφροπάθεια. Οξεία αγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ταυτόχρονη: ισχαιμική καρδιοπάθεια. Αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση. Υπέρταση ΙΙ στάδιο. Κυκλοφορική ανεπάρκεια IIB. Γδαρσίματα της υπερκείμενης περιοχής στα αριστερά. Ιατροδικαστική διάγνωση: δηλητηρίαση με ψυχοφάρμακα (καθυστερημένη εισαγωγή) - ανίχνευση φαινοθειαζινών και βενζοδιαζεπινών σε όλη τη ζωή στα ούρα (σύμφωνα με το ιατρικό αρχείο). κατάσταση μετά τον καθετηριασμό της δεξιάς υποκλείδιας φλέβας, θεραπεία έγχυσης και αποτοξίνωσης, μηχανικός αερισμός, κλινικός θάνατος, ανάνηψη.

Οξύ δωδεκαδακτυλικό έλκος με διάτρηση, εκτεταμένη χολική περιτονίτιδα (πάνω από 2500 ml). Πυώδης-νεκρωτική τραχειοβρογχίτιδα, δεξιά εστιακή συρροή πνευμονία. Δυστροφία μυοκαρδίου, νεφρών. Ανώμαλη πλήρωση αίματος εσωτερικών οργάνων, οίδημα εγκεφάλου, πνεύμονες με εστιακές ενδοπνευμονικές αιμορραγίες. Ήπια αθηροσκλήρωση της αορτής. αρτηριονεφροσκλήρωση, πολλαπλές νεφρικές κύστεις. Εστιακή στεάτωση του ήπατος. Ίνωση του παγκρέατος. Εξάλειψη της αριστερής υπεζωκοτικής κοιλότητας, πνευμοσκλήρωση. Κατάσταση μετά από λαπαροκέντηση, επανακαθετηριασμός της δεξιάς υποκλείδιας φλέβας με βλάβη στο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς, ανάπτυξη αιμοπερικαρδίου (370 ml), επαναλαμβανόμενη ανάνηψη. κατάγματα μετά την ανάνηψη 2-5 πλευρών στα αριστερά. Τρίψιμο του αριστερού φρυδιού.

Συμπέρασμα: ο θάνατος επήλθε στις 28 Οκτωβρίου 2008 στις 21:20 από δηλητηρίαση με ψυχοφάρμακα, η κλινική πορεία της οποίας περιπλέκεται από την ανάπτυξη δεξιόπλευρης πνευμονίας, οξέος δωδεκαδακτυλικού έλκους με διάτρηση και διάχυτη περιτονίτιδα.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Σε αυτό το παράδειγμα, λόγω της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, χρησιμοποιήθηκαν μόνο συντηρητικές μέθοδοι αποτοξίνωσης - θεραπεία έγχυσης, διέγερση διούρησης. Κατά τη διάρκεια της ανάνηψης για επαναλαμβανόμενο κλινικό θάνατο κατά τον επανακαθετηριασμό της δεξιάς υποκλείδιας φλέβας, το τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς υπέστη βλάβη με την ανάπτυξη αιμοπερικαρδίτιδας (370 ml αίματος). Για να αποφύγετε τέτοιες επιπλοκές, χρησιμοποιείτε πάντα οποιαδήποτε άλλη φλέβα (π.χ. σφαγίτιδα ή μηριαία) μακριά από την περιοχή της πίεσης του χεριού στο στήθος κατά τη διάρκεια των θωρακικών συμπιέσεων για να υποβοηθήσετε την κίνηση του καθετήρα.

E. A. Luzhnikov, G. N. Sukhodolova

Στο επίκεντρο των δραστηριοτήτων που πραγματοποιούνται σε ασθενείς με κυκλοφορική και αναπνευστική ανακοπή, βρίσκεται η έννοια της «αλυσίδας επιβίωσης». Αποτελείται από ενέργειες που εκτελούνται διαδοχικά στον τόπο του συμβάντος, κατά τη μεταφορά και σε μια ιατρική μονάδα. Ο πιο σημαντικός και ευάλωτος κρίκος είναι το πρωταρχικό σύμπλεγμα ανάνηψης, γιατί σε λίγα λεπτά από τη στιγμή της διακοπής της κυκλοφορίας, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο.

■ Είναι δυνατή τόσο η πρωτογενής αναπνευστική ανακοπή όσο και η πρωτογενής κυκλοφορική ανακοπή.

■ Η αιτία της πρωτοπαθούς ανακοπής της κυκλοφορίας μπορεί να είναι έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, πνευμονική εμβολή, ρήξη ανευρύσματος αορτής κ.λπ. Υπάρχουν τρεις επιλογές για καρδιακή ανακοπή: ασυστολία, κοιλιακή μαρμαρυγή και ηλεκτρομηχανική διάσταση.

■ Η πρωτοπαθής αναπνευστική ανακοπή (ξένα σώματα στους αεραγωγούς, ηλεκτρικός τραυματισμός, πνιγμός, βλάβη στο ΚΝΣ, κ.λπ.) είναι λιγότερο συχνή. Μέχρι να ξεκινήσει η επείγουσα ιατρική υπηρεσία, κατά κανόνα, η κοιλιακή μαρμαρυγή ή η ασυστολία έχει χρόνο να αναπτυχθεί. Τα σημάδια της κυκλοφορικής διακοπής παρατίθενται παρακάτω.

■ Απώλεια συνείδησης.

■ Χωρίς σφυγμό στις καρωτίδες.

■ Αναπνευστική ανακοπή.

■ Διαστολή της κόρης και έλλειψη αντίδρασης στο φως.

■ Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος.

Για την επιβεβαίωση της καρδιακής ανακοπής αρκεί η παρουσία των δύο πρώτων σημείων.

Το πρωτεύον σύμπλεγμα αναζωογόνησης αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες (Εικ. 2-1):

■ αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών.

■ IVL και οξυγόνωση.

■ έμμεσο μασάζ καρδιάς.

Το εξειδικευμένο συγκρότημα ανάνηψης περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

■ ηλεκτροκαρδιογραφία και απινίδωση.

■ παροχή φλεβικής πρόσβασης και χορήγηση φαρμάκων.

■ διασωλήνωση τραχείας.

Αν βρείτε έναν αναίσθητο, θα πρέπει να του φωνάξετε και να του κουνήσετε τον ώμο.

Εάν το άτομο δεν ανοίξει τα μάτια του ή δεν ανταποκριθεί, ελέγξτε για αυθόρμητη αναπνοή και καρωτιδικό σφυγμό.

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΠΟΔΟΣΗΣ ΑΕΡΟΔΡΟΜΟΥ

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η βατότητα των αεραγωγών συχνά εξασθενεί ως αποτέλεσμα της ανάσυρσης της γλώσσας, της αναρρόφησης εμέτου, του αίματος. Είναι απαραίτητος ο καθαρισμός του στοματοφάρυγγα:

χρησιμοποιώντας tupfer (μπατονέτα γάζας) ή

χρησιμοποιώντας μηχανικό ή ηλεκτρικό αναρροφητή.

Τότε είναι απαραίτητο να εκτελέσετε την τριπλή τεχνική Safar: ισιώστε το κεφάλι στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, σπρώξτε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και προς τα πάνω και ανοίξτε το στόμα. Σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να αποκλειστεί ένα κάταγμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και είναι αδύνατο να ξελυγίσει το κεφάλι, θα πρέπει να περιοριστεί στην προώθηση της γνάθου και στο άνοιγμα του στόματος. Εάν η οδοντοστοιχία είναι άθικτη, αφήνεται στη στοματική κοιλότητα, καθώς έτσι διατηρείται το περίγραμμα του στόματος και διευκολύνεται ο μηχανικός αερισμός.

Η τεχνική για την εκτέλεση της τριπλής τεχνικής Safar: ρίξτε πίσω το κεφάλι, σπρώξτε την κάτω γνάθο και ανοίξτε το στόμα.

Όταν οι αεραγωγοί αποφράσσονται από ξένο σώμα, το θύμα ξαπλώνει στο πλάι και γίνονται 3-5 αιχμηρά χτυπήματα με το κάτω μέρος της παλάμης στην ωμοπλάτη περιοχή, μετά προσπαθούν να αφαιρέσουν το ξένο σώμα από τον στοματοφάρυγγα με το δάχτυλο. Εάν αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική, τότε εκτελείται ο ελιγμός Heimlich: η παλάμη του ατόμου που παρέχει βοήθεια τοποθετείται στο στομάχι μεταξύ του ομφαλού και του ξιφοειδούς απόφυσης, το δεύτερο χέρι τοποθετείται στο πρώτο και γίνεται ώθηση από κάτω προς τα πάνω κατά μήκος της μέσης γραμμής και προσπαθούν επίσης να αφαιρέσουν το ξένο σώμα από τον στοματοφάρυγγα με ένα δάχτυλο.

Λόγω του κινδύνου μόλυνσης του αναπνευστήρα κατά την επαφή με τη βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος και της μύτης, καθώς και για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας του μηχανικού αερισμού, χρησιμοποιούνται διάφορες συσκευές:

■ Συσκευή "κλειδί ζωής".

■ Στοματικό αεραγωγό.

■ Διαρινικός αεραγωγός.

■ Φαρυγγοτραχειακός πόρος.

■ Διπλού αυλού οισοφάγο-τραχειακός αεραγωγός (combitube).

■ Λαρυγγική μάσκα.

Συνήθως χρησιμοποιείται στοματοφαρυγγικός αεραγωγός. Μπορείτε να προσδιορίσετε το κατάλληλο μέγεθος μετρώντας την απόσταση από τη γωνία του στόματος έως τον λοβό του αυτιού. Ο αεραγωγός εισάγεται με κάμψη προς τα κάτω, εισάγεται μέχρι τη μέση, περιστρέφεται 180 μοίρες και εισάγεται μέχρι το τέλος.

Ο αεραγωγός της λαρυγγικής μάσκας είναι ένας ενδοτραχειακός σωλήνας που δεν περνά μέσα από τη γλωττίδα στην τραχεία, αλλά έχει μια μινιατούρα μάσκα στο περιφερικό άκρο που τοποθετείται στον λάρυγγα. Η περιχειρίδα δίπλα στην άκρη της μάσκας φουσκώνεται γύρω από τον λάρυγγα, παρέχοντας μια σφιχτή σφράγιση.

Η λαρυγγική μάσκα έχει πολλά πλεονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας αποφυγής επέκτασης της κεφαλής στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, εάν υπάρχουν αντενδείξεις για αυτό.
Η αποκατάσταση των αεραγωγών μπορεί να γίνει και με τη βοήθεια λαρυγγικού σωλήνα.
Η διασωλήνωση της τραχείας πραγματοποιείται με παρατεταμένη ανάνηψη και μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν έχετε καλή γνώση της τεχνικής χειρισμού. Κάθε ιατρός έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να μπορεί να πραγματοποιεί διασωλήνωση τραχείας. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή τη διασφάλιση της βέλτιστης βατότητας των αεραγωγών, τη μείωση της πιθανότητας παλινδρόμησης κατά τη διάρκεια ενός συνόλου μέτρων ανάνηψης και την παροχή υψηλότερης ενδοπνευμονικής πίεσης. Επιπλέον, ορισμένα φάρμακα μπορούν να εγχυθούν μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα.

ΤΕΧΝΗΤΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ

Τεχνητή αναπνοή - φύσημα αέρα ή μίγματος αερίων εμπλουτισμένου με οξυγόνο στους πνεύμονες ενός ασθενούς χωρίς ή με χρήση ειδικών συσκευών. Ο αέρας που εκπνέει ένα άτομο περιέχει 16-18% οξυγόνο, επομένως, ο μηχανικός αερισμός με ατμοσφαιρικό αέρα ή ένα μείγμα οξυγόνου-αέρα είναι πιο αποτελεσματικός. Κάθε αναπνοή πρέπει να διαρκεί 1-2 δευτερόλεπτα Η επάρκεια του μηχανικού αερισμού εκτιμάται με περιοδική διαστολή του θώρακα και παθητική εκπνοή αέρα.

Η ομάδα μέσων συνήθως χορηγεί αερισμό είτε μέσω αεραγωγού ή μάσκας προσώπου, είτε μετά από διασωλήνωση τραχείας με σάκο Ambu.

Ίσιωμα της τσάντας Ambu (ADR - χειροκίνητη αναπνευστική συσκευή)

Εκτέλεση τεχνητού αερισμού πνευμόνων με χρήση ADR. (Προσοχή στη σωστή θέση των χεριών.)

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με χρήση ADR με σωλήνα οξυγόνου συνδεδεμένο σε αυτό.

ΕΜΜΕΣΟ ΜΑΣΑΖ ΚΑΡΔΙΑΣ

Μετά από διακοπή της κυκλοφορίας για 20-30 λεπτά, οι λειτουργίες αυτοματισμού και αγωγιμότητας διατηρούνται στην καρδιά. Ο κύριος σκοπός του μασάζ καρδιάς είναι η δημιουργία τεχνητής ροής αίματος. Κατά τη διάρκεια ενός έμμεσου μασάζ καρδιάς δεν συμπιέζεται μόνο η καρδιά, αλλά και οι πνεύμονες, που περιέχουν μεγάλη ποσότητα αίματος. Αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται θήλαστρο.

Σε ασθενείς με κοιλιακή μαρμαρυγή, ελλείψει απινιδωτή προετοιμασμένου για εργασία, συνιστάται η εφαρμογή προκαρδίου χτυπήματος (1-2 αιχμηρές γροθιές στο όριο του μέσου και κάτω τρίτου του στέρνου από απόσταση τουλάχιστον 30 cm).

Κατά τη διεξαγωγή μασάζ κλειστής καρδιάς, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε σκληρή επιφάνεια. Η μία παλάμη του αναζωογονητή τοποθετείται στο κάτω τρίτο του στέρνου κατά μήκος της μέσης γραμμής, η δεύτερη ακουμπάει στην πίσω επιφάνεια της πρώτης. Ο χρόνος πίεσης και απελευθέρωσης είναι 1 s, το διάστημα μεταξύ των συμπιέσεων είναι 0,5-1 s. Το στέρνο σε έναν ενήλικα πρέπει να «συμπιέζεται» σε απόσταση 5-6 εκ. Η διακοπή των θωρακικών συμπιέσεων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5-10 δευτερόλεπτα κατά τη λήψη οποιωνδήποτε θεραπευτικών μέτρων. Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα του μασάζ κλειστής καρδιάς είναι η εμφάνιση παλμικών σοκ στις καρωτιδικές αρτηρίες, η αρτηριακή πίεση στο επίπεδο του δέρματος 0-70 mm.

Για 2 εισπνοές αέρα γίνονται 30 θωρακικές συμπιέσεις.

ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ

Η ηλεκτρική απινίδωση της καρδιάς είναι απαραίτητο συστατικό της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Η τεχνική και ο αλγόριθμος για την εφαρμογή του περιγράφονται στο άρθρο «Ξαφνικός καρδιακός θάνατος» στην ενότητα «Επείγουσες καταστάσεις σε παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος».

Ενεργειακό σετ. Συνήθως ρυθμίζονται αμέσως 360 joule.

Λίπανση ηλεκτροδίων με gel.

Θέση ηλεκτροδίων. Το στέρνο ηλεκτρόδιο βρίσκεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά. Apical - στη μέση της μασχαλιαίας γραμμής.

Για να πραγματοποιηθεί η εκφόρτιση, και τα δύο κόκκινα κουμπιά πιέζονται ταυτόχρονα. Μην αγγίζετε τον ασθενή ενώ το κάνετε αυτό.

ΦΛΕΒΙΚΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΚΑΙ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΕΦΑΛΑΙΑ

Εάν υπάρχει περιφερική φλέβα, χρησιμοποιήστε την, κατά προτίμηση μετά τον καθετηριασμό. Εάν ένας έμπειρος ανανεωτής γνωρίζει καλά την τεχνική της παρακέντησης της κεντρικής φλέβας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτήν τη διαδρομή, αν και αυτό θα απαιτήσει διακοπή της ανάνηψης και αυτό δεν συνιστάται να το κάνετε για περισσότερο από 5-10 δευτερόλεπτα. Τα φάρμακα χορηγούνται μέσω της τραχείας εάν πραγματοποιηθεί διασωλήνωση της τραχείας ή, σε ακραίες περιπτώσεις, τα φάρμακα μπορούν να εγχυθούν στην τραχεία μέσω της κρικοειδούς μεμβράνης.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

■ Επινεφρίνη 1 mg IV με βλωμό ή ενδοτραχειακή δόση σε δόση 2 mg, αραιωμένη σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Η επινεφρίνη παραμένει το φάρμακο εκλογής στη διακοπή της κυκλοφορίας Η χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να επαναλαμβάνεται σε διαστήματα των 5 λεπτών, αν και η χορήγηση δόσεων άνω των 5 mg δεν οδηγεί σε αύξηση της επιβίωσης. Υψηλές δόσεις επινεφρίνης μπορεί να αυξήσουν τη σοβαρότητα της δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου μετά την ανάνηψη,

συμβάλλουν στην ανάπτυξη σοβαρής υποκαλιαιμίας, ενός από τους κύριους παθογενετικούς παράγοντες κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών.

Θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή κατά τη χρήση επινεφρίνης σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής που σχετίζεται με την κατάχρηση κοκαΐνης ή άλλων συμπαθομιμητικών.

■ Ατροπίνη 1 mg (1 ml διαλύματος 0,1%) σε / στο ρεύμα ή ενδοτραχειακά (στην περίπτωση αυτή, η δόση αυξάνεται κατά 2-2,5 φορές). Η εισαγωγή ατροπίνης ενδείκνυται για τη βραδυσυστολία και την ασυστολία. Η εισαγωγή μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά, αλλά η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 mg κατά την ανάνηψη.

ΛΗΞΗ ΑΝΑΣΥΝΗΣΗΣ

Ο λόγος για τον τερματισμό της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης είναι η απουσία σημείων αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής κατά τη χρήση όλων των διαθέσιμων μεθόδων για 30 λεπτά.

Σε όλες τις περιπτώσεις επιτυχούς ανάνηψης, οι ασθενείς υπόκεινται σε νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου.

Κλινικό παράδειγμα

Άνδρας 50 ετών. Δεν κάνει κανένα παράπονο. (Αναίσθητος).
Σύμφωνα με συγγενικό του πρόσωπο, παραπονιόταν για πόνο στο στήθος για αρκετές ώρες, 2-3 λεπτά πριν την άφιξη του ασθενοφόρου, έχασε τις αισθήσεις του, ροχάλισε. Δεν υπάρχει ιστορικό χρόνιων παθήσεων.
Αντικειμενικά: είναι ξαπλωμένος στον καναπέ ανάσκελα, μεμονωμένες σπάνιες αναπνευστικές κινήσεις. Ο παλμός στις καρωτιδικές αρτηρίες δεν προσδιορίζεται. Το δέρμα είναι χλωμό, υγρό. Οι κόρες των ματιών είναι πλατιές. Το σημάδι του Beloglazov δεν ανιχνεύεται.
Το ΗΚΓ αποκάλυψε κοιλιακή μαρμαρυγή μεγάλου κύματος.
Βοήθεια: Στις 15.10 ξεκίνησε η ανάνηψη.
Έμμεσο καρδιακό μασάζ. Αποκαταστάθηκε η βατότητα των αεραγωγών (λαρυγγικός σωλήνας). Εγχειρίδιο IVL.
15.15 Απινίδωση με εκκένωση 200 J. Η κοιλιακή μαρμαρυγή μεγάλου κύματος είναι στην οθόνη.
15.17 Απινίδωση με εκκένωση 200 J. Η κοιλιακή μαρμαρυγή μεγάλου κύματος είναι στην οθόνη.
15,18 Σολ. Αδρεναλίνη 0,1%-1 ml IV.
15.20 Απινίδωση με εκκένωση 360 J. Η κοιλιακή μαρμαρυγή μεγάλου κύματος είναι στην οθόνη.
15,22 Σολ. Cordaroni 50 mg/ml – 6 ml IV
15.25 Απινίδωση 360 J στην οθόνη κοιλιακής μαρμαρυγής μικρού κύματος.
15,27 Σολ. Αδρεναλίνη 0,1%-1 ml IV. Στην οθόνη του απινιδωτή, κοιλιακή μαρμαρυγή μικρού κύματος.
15.30 Υπάρχει μια isoline στην οθόνη.
Σολ. Αδρεναλίνη 0,1%-1 ml IV πέντε φορές με μεσοδιάστημα 5 λεπτών.
Μασάζ κλειστής καρδιάς, IVL.
Στις 16.00Στο ΗΚΓ - ισολίνη. RΤο animation βρέθηκε αναποτελεσματικό.

Μετά από 10 λεπτά, εντοπίστηκε το σύμπτωμα του Beloglazov. Δήλωση θανάτου 16.10.
Ds . Κοιλιακή μαρμαρυγή. κλινικός θάνατος. Αναζωογόνηση. Δήλωση θανάτου.
Αναφέρθηκε στο ROVD.