Με μια λεπτομερή κλινική εικόνα μιας μολυσματικής νόσου, η διάγνωση συνήθως δεν είναι δύσκολη. Ωστόσο, σε πολλές λοιμώξεις που ξεκινούν με αρκετά υψηλό πυρετό, υπάρχει ένα διάστημα από αρκετές ώρες έως 3 ημέρες ή περισσότερο μεταξύ της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος και της εμφάνισης συγκεκριμένων συμπτωμάτων της νόσου.
Ο πυρετός κατά τις λοιμώξεις είναι η κύρια εκδήλωση του γενικού τοξικού συνδρόμου, η παθογένειά του σχετίζεται με την είσοδο στο σώμα του ασθενούς εξωγενών (λιποπολυσακχαρίτες βακτηριακών κυττάρων) και το σχηματισμό ενδογενών (απελευθερώνονται από κοκκιοκύτταρα και μακροφάγα κατά την επαφή με παθογόνα) πυρετογόνα. σημείο εφαρμογής του οποίου είναι τα κέντρα θερμορύθμισης του υποθαλάμου.
Στην ανάπτυξη του πυρετού, διακρίνονται τρία στάδια:
Εγώστάδιο (αύξηση γηπέδουΕγώ) - αντιστοιχεί σε ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας, ενώ η παραγωγή θερμότητας υπερισχύει της μεταφοράς θερμότητας, συνοδευόμενη από ρίγη ποικίλης έντασης - αίσθημα κρύου σε υψηλή θερμοκρασία σώματος, μυϊκό τρέμουλο, "χήνα"
IIστάδιο (stadium fastigii)– χαρακτηρίζεται από σταθεροποίηση της θερμοκρασίας σε υψηλούς αριθμούς και την εδραίωση ισορροπίας μεταξύ του σχηματισμού και της απώλειας θερμότητας
IIIστάδιο- υπάρχει πτώση της θερμοκρασίας, γρήγορη (κρίσιμη - εντός λίγων ωρών ή μία ημέρα), αργή (λυτική, σταδιακά - εντός αρκετών ημερών) ή ενδιάμεση (κριζολική), κυριαρχούν μηχανισμοί μεταφοράς θερμότητας, συνοδευόμενοι από έντονη εφίδρωση
Για να εκτιμηθεί σωστά η αιτία του πυρετού, θα πρέπει να ληφθεί υπόψητα κύρια χαρακτηριστικά του (διάρκεια, βαθμός αύξησης της θερμοκρασίας, τύπος καμπύλης θερμοκρασίας) μόνο μαζί με τα υπόλοιπα κύρια κλινικά συμπτώματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία του πυρετού εξαφανίζεται όταν εμφανιστούν τυπικά συμπτώματα μιας συγκεκριμένης λοίμωξης. Σε περιπτώσεις οξέος πυρετού άγνωστης αιτιολογίας απαιτείται αυξημένη προσοχή του γιατρού, προσεκτική λήψη ιστορικού, επαναλαμβανόμενη φυσική εξέταση του παιδιού για έγκαιρη διάγνωση συμπτωμάτων σοβαρών ασθενειών ή εμφάνιση απειλητικών καταστάσεων. Σε μια διαγνωστική αναζήτηση, πολύ σημαντικές είναι και πληροφορίες για επαφές με άρρωστα άτομα, ζώα, ενδημικές ή επιδημικές ασθένειες στην περιοχή που ζει το παιδί και πληροφορίες για τους εμβολιασμούς του.
Τύποι καμπυλών θερμοκρασίας:
1. σταθερός πυρετός (febris continua)- υψηλή θερμοκρασία (υπερβαίνει τους 39 ° C), με ημερήσιες διακυμάνσεις κάτω από 1 ° C, προχωρά χωρίς ρίγη, έντονη εφίδρωση, το δέρμα είναι ζεστό, ξηρό, τα λευκά είδη δεν έχουν υγρανθεί (κρουπώδης πνευμονία, ερυσίπελας, τύφος, τυφοειδής πυρετός το κλασικό μάθημα)
2. υποτροπιάζων πυρετός (febris remittens)- ο βαθμός αύξησης της θερμοκρασίας μπορεί να είναι διαφορετικός, οι ημερήσιες διακυμάνσεις είναι 1-2 ° C, η θερμοκρασία δεν φτάνει σε κανονικούς αριθμούς, τα ρίγη είναι χαρακτηριστικά και στη φάση της μείωσης της θερμοκρασίας, εφίδρωση (βρουκέλλωση, βρογχοπνευμονία, ρευματισμοί, ιογενείς ασθένειες, και τα λοιπά.)
3. διαλείπουσα πυρετός (febris intermittens)- χαρακτηρίζεται από τη σωστή εναλλαγή της αύξησης της θερμοκρασίας με εύρος αρκετών βαθμών, πιο συχνά σε υψηλό επίπεδο με περιόδους κανονικής ή υποκανονικής θερμοκρασίας (1-2 ημέρες). η αύξηση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από ρίγη, πυρετό, πτώση - άφθονο ιδρώτας (ελονοσία, πυελονεφρίτιδα, πλευρίτιδα κ.λπ.)
4. ταραχώδης πυρετός (febris hectica)- Οι ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας είναι ιδιαίτερα μεγάλες, φτάνουν τους 3-4 ° C με πτώση σε φυσιολογικό ή υποφυσιολογικό επίπεδο (κάτω από 36 ° C), εντυπωσιακά ρίγη και άφθονη εφίδρωση είναι χαρακτηριστικά (σήψη, φυματίωση)
5. υποτροπιάζων πυρετός (febris recurrens)- χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους υψηλού σταθερού πυρετού για 2-7 ημέρες με περιόδους χωρίς πυρετό ίδιας διάρκειας, η θερμοκρασία πέφτει κρίσιμα με έντονη εφίδρωση (υποτροπιάζων πυρετός)
6. ακανόνιστος πυρετός (febris irregularis)- προχωρά με διάφορες ακανόνιστες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας, χαρακτηριστική είναι η ψύξη και ο ιδρώτας (σποραδικός τυφοειδής πυρετός κ.λπ.)
7. κυματιστός (κυματοειδής) πυρετός (febris undulans)- χαρακτηρίζεται από ομαλή άνοδο και πτώση της θερμοκρασίας του σώματος με τους φυσιολογικούς δείκτες στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των αυξήσεων της θερμοκρασίας (ορισμένες μορφές λεμφοκοκκιωμάτωσης και κακοήθεις όγκους, βρουκέλλωση).
Σημείωση! Επί του παρόντος, οι «τυπικές» καμπύλες θερμοκρασίας για πολλές ασθένειες συναντώνται μάλλον ως εξαίρεση (που σχετίζονται με τη χρήση του ABT), επομένως, στη διάγνωση της γένεσης του πυρετού, συνιστάται να εστιάσουμε στον συνδυασμό του με άλλα κύρια συμπτώματα.
Θεραπευτικές τακτικές για τον πυρετό:βλέπε ερώτηση 22 (αντιπυρετική θεραπεία).
Σύμφωνα με τον βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, ο πυρετός διακρίνεται:
υποπυρετικός (από 37° έως 38°),
μέτρια (από 38° έως 39°),
υψηλή (από 39° έως 41°),
υπερβολική, ή υπερπυρετική, (πάνω από 41 °).
Ανάλογα με τη διάρκεια του μαθήματος, ο πυρετός διακρίνεται:
οξεία (διαρκεί έως δύο εβδομάδες).
υποξεία (διάρκεια έως έξι εβδομάδες).
Σύμφωνα με τους τύπους των καμπυλών θερμοκρασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι κύριοι τύποι πυρετού:
μόνιμος,
που υποχωρεί (καθαρτικό),
διαλείπουσα (διακοπτόμενη),
διεστραμμένος
ταραχώδης (εξαντλητική),
λανθασμένος.
4. Η φύση της καμπύλης θερμοκρασίας
Οι αλλαγές στην καμπύλη θερμοκρασίας είναι της πιο ποικίλης φύσης και οφείλονται στην άμεση αιτία που προκάλεσε αυτές τις αλλαγές.
Συνεχής πυρετός (febris continua).Με σταθερό πυρετό, η αυξημένη θερμοκρασία σώματος διαρκεί για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες με ημερήσιες διακυμάνσεις εντός 1 ° C. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι υψηλή
|
Ημέρα παραμονής στο νοσοκομείο | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
σιάρρωστη μέρα
Ημέρα παραμονής στο νοσοκομείο
περισσότερα Ο βαθμός αύξησης της θερμοκρασίας μπορεί να είναι διαφορετικός. Οι ημερήσιες διακυμάνσεις είναι 1-2 ° C, χωρίς να φτάνουν σε κανονικούς αριθμούς. Χαρακτηρίζεται από τη γνώση. Στη φάση της μείωσης της θερμοκρασίας παρατηρείται εφίδρωση.
Υποτροπιάζων πυρετός (febris remittens).Με υποτροπιάζοντα πυρετό, ο οποίος παρατηρείται σε πυώδεις ασθένειες (για παράδειγμα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, πνευμονικό απόστημα), οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της ημέρας φτάνουν τους 2 ° C και
ανυψωμένο? σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό τόσο απότομη, για παράδειγμα, με ελονοσία, όσο και σταδιακή, για παράδειγμα, με υποτροπιάζοντα πυρετό (υποτροπιάζων πυρετός), βρουκέλλωση (κυματώδης πυρετός), αύξηση και μείωση της θερμοκρασίας του ανθρώπινου σώματος. Η αύξηση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από ρίγη, πυρετό, πτώση - άφθονο ιδρώτας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μερικές φορές ο διακοπτόμενος τύπος πυρετού δεν καθιερώνεται αμέσως. Τις πρώτες ημέρες της ασθένειας μπορεί να προηγηθεί ο λεγόμενος αρχικός πυρετός σταθερού ή ακανόνιστου τύπου. Τυπικό για ελονοσία, πυελονεφρίτιδα, πλευρίτιδα, σήψη κ.λπ.άρρωστη μέρα
Ημέρα παραμονής στο νοσοκομείο
διακοπτόμενος πυρετός (πυρετός διαλείπει). Ο διαλείπων πυρετός χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους φυσιολογικής θερμοκρασίας σώματος και
σολ 
εκτικός πυρετός (febris hectica).Με ταραχώδη πυρετό, οι προκύπτουσες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος είναι ιδιαίτερα μεγάλες, 3-4 ° C, πέφτουν σε φυσιολογικό ή υποφυσιολογικό επίπεδο (κάτω από 36 ° C) και εμφανίζονται, κατά κανόνα, 2-3 φορές την ημέρα. Παρόμοιοι πυρετοί είναι χαρακτηριστικοί σε σοβαρές μορφές φυματίωσης, σήψη. Στον ταραχώδη πυρετό, σημειώνεται η εμφάνιση τρομερών ρίγων, ακολουθούμενων από άφθονη εφίδρωση.
Ο κυματοειδής πυρετός χαρακτηρίζεται από ομαλή άνοδο και πτώση της θερμοκρασίας του σώματος με τους φυσιολογικούς δείκτες του στα διαστήματα μεταξύ των αυξήσεων της θερμοκρασίας (ορισμένες μορφές λεμφοκοκκιωμάτωσης και κακοήθεις όγκους, βρουκέλλωση).
Οι τύποι πυρετού κατά τη διάρκεια της ασθένειας μπορεί να εναλλάσσονται ή να περνούν ο ένας στον άλλο. Η ένταση της εμπύρετης αντίδρασης μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος τη στιγμή της έκθεσης σε πυρετογόνα. Η διάρκεια κάθε σταδίου καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, ιδίως από τη δόση του πυρετογόνου, τη διάρκεια της δράσης του, διαταραχές που έχουν εμφανιστεί στον οργανισμό υπό την επίδραση ενός παθογόνου παράγοντα κ.λπ. Ο πυρετός μπορεί να τελειώσει με ξαφνικό και γρήγορο πτώση της θερμοκρασίας του σώματος στο φυσιολογικό και ακόμη χαμηλότερο (κρίση) ή σταδιακή αργή μείωση της θερμοκρασίας του σώματος (λύση). Οι πιο σοβαρές τοξικές μορφές ορισμένων μολυσματικών ασθενειών, καθώς και οι μολυσματικές ασθένειες σε ηλικιωμένους, εξασθενημένα άτομα και μικρά παιδιά συχνά εμφανίζονται σχεδόν χωρίς πυρετό ή ακόμη και με υποθερμία, που είναι δυσμενές προγνωστικό σημάδι.
Με τον πυρετό, εμφανίζεται μια αλλαγή στο μεταβολισμό (αυξάνεται η διάσπαση της πρωτεΐνης), μερικές φορές υπάρχει παραβίαση της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος, του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος και του γαστρεντερικού σωλήνα. Στο ύψος του πυρετού, μερικές φορές παρατηρείται σύγχυση, παραλήρημα, παραισθήσεις και αργότερα απώλεια συνείδησης. Τα φαινόμενα αυτά δεν σχετίζονται άμεσα με τον νευρικό μηχανισμό ανάπτυξης του πυρετού, αλλά αντανακλούν τα χαρακτηριστικά της μέθης και την παθογένεια της νόσου.
Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια του πυρετού συνοδεύεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Αυτό δεν συμβαίνει σε όλες τις εμπύρετες ασθένειες. Έτσι, με τυφοειδή πυρετό, σημειώνεται βραδυκαρδία. Η επίδραση της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος στον καρδιακό ρυθμό εξασθενεί από άλλους παθογενετικούς παράγοντες της νόσου. Αύξηση του παλμού, ευθέως ανάλογη με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, σημειώνεται με πυρετούς που προκαλούνται από πυρετογόνα χαμηλής τοξικότητας.
Η αναπνοή αυξάνεται με τη θερμοκρασία του σώματος. Ο βαθμός της γρήγορης αναπνοής υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις και δεν είναι πάντα ανάλογος με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η αύξηση της αναπνοής συνδυάζεται κυρίως με μείωση του βάθους της.
Με τον πυρετό διαταράσσεται η λειτουργία των πεπτικών οργάνων (μείωση της πέψης και της απορρόφησης της τροφής). Στους ασθενείς, η γλώσσα είναι γραμμωμένη, παρατηρείται ξηρότητα στο στόμα, η όρεξη μειώνεται απότομα. Η εκκριτική δραστηριότητα των υπογνάθιων αδένων, του στομάχου και του παγκρέατος εξασθενεί. Η κινητική δραστηριότητα του γαστρεντερικού συστήματος χαρακτηρίζεται από δυστονία με επικράτηση αυξημένου τόνου και τάση για σπαστικές συσπάσεις, ιδιαίτερα στην περιοχή του πυλωρού. Ως αποτέλεσμα της μείωσης του ανοίγματος του πυλωρού, ο ρυθμός εκκένωσης της τροφής από το στομάχι επιβραδύνεται. Ο σχηματισμός της χολής μειώνεται κάπως, η συγκέντρωσή της αυξάνεται.
Η δραστηριότητα των νεφρών κατά τη διάρκεια του πυρετού δεν διαταράσσεται αισθητά. Η αύξηση της διούρησης στην αρχή του πυρετού εξηγείται από την ανακατανομή του αίματος, την αύξηση της ποσότητας του στα νεφρά. Η κατακράτηση νερού στους ιστούς στο ύψος του πυρετού συχνά συνοδεύεται από πτώση της διούρησης και αύξηση της συγκέντρωσης των ούρων. Παρατηρείται αύξηση του φραγμού και της αντιτοξικής λειτουργίας του ήπατος, σχηματισμός ουρίας και αύξηση της παραγωγής ινωδογόνου. Η φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων και των σταθερών μακροφάγων αυξάνεται, καθώς και η ένταση της παραγωγής αντισωμάτων. Ενισχύεται η παραγωγή ACTH από την υπόφυση και η απελευθέρωση κορτικοστεροειδών, που έχουν απευαισθητοποιητική και αντιφλεγμονώδη δράση.
Οι μεταβολικές διαταραχές εξαρτώνται περισσότερο από την ανάπτυξη της υποκείμενης νόσου παρά από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η ενίσχυση της ανοσίας, η κινητοποίηση των χυμικών μεσολαβητών συμβάλλουν στην αύξηση των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος έναντι λοιμώξεων και φλεγμονών. Η υπερθερμία δημιουργεί στον οργανισμό λιγότερο ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή πολλών παθογόνων ιών και βακτηρίων. Από αυτή την άποψη, η κύρια θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της νόσου που προκάλεσε τον πυρετό. Το ζήτημα της χρήσης αντιπυρετικών φαρμάκων αποφασίζεται από τον γιατρό σε κάθε περίπτωση, ανάλογα με τη φύση της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, την προνοσηρή του κατάσταση και τα ατομικά χαρακτηριστικά.
ΘΕΡΜΟΜΕΤΡΑ: ΣΥΣΚΕΥΗ, ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ,
ΑΠΟΘΗΚΕΥΣΗ
θερμόμετρο (γρ. θερμο-ζεστός, μετρό-να μετρήσετε; καθομιλουμένη - ένα θερμόμετρο) - μια συσκευή για τη μέτρηση της θερμοκρασίας. Το ιατρικό θερμόμετρο προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Γερμανό επιστήμονα Gabriel Daniel Fahrenheit (1686-1736) το 1724. χρησιμοποίησε τη δική του κλίμακα θερμοκρασίας, η οποία μέχρι σήμερα ονομάζεται κλίμακα Φαρενάιτ (που συμβολίζεται με το γράμμα F). Στην πρακτική ιατρική, η θερμομέτρηση εισήχθη από έναν από τους μεγαλύτερους Ευρωπαίους γιατρούς, τον πρύτανη του Πανεπιστημίου του Leiden, Herman Bergave (1668-1738).
Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ιατρικών θερμομέτρων που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος:
Μέγιστος υδράργυρος;
Ψηφιακό (με μνήμη);
Στιγμιαία (χρησιμοποιείται κατά τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος σε ασθενείς που βρίσκονται σε αναίσθητη κατάσταση, ύπνου και ενθουσιασμού, καθώς και κατά την εξέταση * προσυμπτωματικού ελέγχου).
Ένα θερμόμετρο υδραργύρου είναι κατασκευασμένο από γυαλί, στο εσωτερικό του οποίου υπάρχει μια δεξαμενή με υδράργυρο με ένα τριχοειδές σφραγισμένο στο άκρο που το αφήνει. Θερμομετρική κλίμακα [η κλίμακα Κελσίου που προτάθηκε από τον Σουηδό επιστήμονα Anders Celsius, Celsius (1701-1744); Κελσίου - εξ ου και το γράμμα "C" στον προσδιορισμό των βαθμών Κελσίου] στην περιοχή από 34 έως 42-43 ° C έχει ελάχιστη διαίρεση 0,1 ° C (Εικ. 5-1).
Το θερμόμετρο ονομάζεται μέγιστο λόγω του γεγονότος ότι μετά τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνεχίζει να δείχνει τη θερμοκρασία που βρέθηκε σε ένα άτομο κατά τη μέτρηση (μέγιστο), καθώς ο υδράργυρος δεν μπορεί να κατέβει ανεξάρτητα στη δεξαμενή του θερμομέτρου χωρίς πρόσθετη ανακίνηση. Αυτό οφείλεται
* Προβολή διαλογή- κοσκίνισμα) - μια μέθοδος ενεργού εντοπισμού ατόμων με οποιαδήποτε παθολογία ή παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της. βασίζεται στη χρήση ειδικών διαγνωστικών μελετών στη διαδικασία μαζικής εξέτασης του πληθυσμού.
Ρύζι. 5-1.Ιατρικό θερμόμετρο με κλίμακα Κελσίου και Φαρενάιτ (0°C = 32°F)
Ρύζι. 5-2. Θερμόμετρο για άμεση μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος
μια ειδική συσκευή για το τριχοειδές ιατρικό θερμόμετρο, το οποίο έχει μια στένωση που εμποδίζει την αντίστροφη κίνηση του υδραργύρου στη δεξαμενή μετά τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος. Για να επιστρέψει ο υδράργυρος στη δεξαμενή, το θερμόμετρο πρέπει να ανακινηθεί.
Επί του παρόντος, έχουν δημιουργηθεί ψηφιακά θερμόμετρα με μνήμη που δεν περιέχουν υδράργυρο και γυαλί, καθώς και θερμόμετρα για στιγμιαία μέτρηση θερμοκρασίας (σε 2 δευτερόλεπτα), τα οποία είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για τη θερμομέτρηση σε παιδιά που κοιμούνται ή σε ασθενείς που βρίσκονται σε διεγερμένη κατάσταση ( Εικ. 5 -2). Τέτοια θερμόμετρα αποδείχθηκαν απαραίτητα κατά την πρόσφατη μάχη κατά του "SARS" (SARS - Σοβαρό Οξύ Αναπνευστικό Σύνδρομο), όταν η θερμοκρασία του σώματος μετρήθηκε με αυτόν τον τρόπο σε χιλιάδες ανθρώπους στις ροές κυκλοφορίας (αεροδρόμια, σιδηρόδρομοι).
Κανόνες απολύμανσης και αποθήκευσης ιατρικών θερμομέτρων.
1. Ξεπλύνετε τα θερμόμετρα με τρεχούμενο νερό.
2. Ετοιμάστε ένα δοχείο (γυαλί) από σκούρο γυαλί, στρώνοντας βαμβάκι στον πάτο (ώστε να μην σπάσει η δεξαμενή με υδράργυρο), ρίξτε ένα απολυμαντικό διάλυμα (για παράδειγμα, διάλυμα χλωραμίνης Β 3%).
3. Τοποθετήστε τα θερμόμετρα για 15 λεπτά στο έτοιμο δοχείο.
4. Αφαιρέστε τα θερμόμετρα, ξεπλύνετε με τρεχούμενο νερό, σκουπίστε.
5. Τοποθετήστε τα επεξεργασμένα θερμόμετρα σε ένα άλλο δοχείο, επίσης γεμάτο με απολυμαντικό διάλυμα με την ένδειξη «Καθαρά θερμόμετρα».
ΜΕΤΡΗΣΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ ΣΩΜΑΤΟΣ
Θερμομετρία - μέτρηση θερμοκρασίας. Κατά κανόνα, η θερμομέτρηση πραγματοποιείται δύο φορές την ημέρα - το πρωί με άδειο στομάχι (στις 7-8 το πρωί) και το βράδυ πριν από το τελευταίο γεύμα (στις 17-18). Σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να μετρηθεί κάθε 2-3 ώρες.
Πριν μετρήσετε τη θερμοκρασία, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το θερμόμετρο από το απολυμαντικό διάλυμα, να το ξεπλύνετε (καθώς ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν αλλεργική αντίδραση ή ερεθισμό του δέρματος από τη χλωραμίνη Β), στη συνέχεια σκουπίστε και ανακινήστε. Η κύρια περιοχή για τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι η μασχάλη. το δέρμα πρέπει να είναι στεγνό, γιατί παρουσία ιδρώτα, το θερμόμετρο μπορεί να δείξει θερμοκρασία 0,5 ° C χαμηλότερη από την πραγματική. Η διάρκεια μέτρησης της θερμοκρασίας του σώματος με μέγιστο θερμόμετρο είναι τουλάχιστον 10 λεπτά. Μετά τη μέτρηση καταγράφονται οι ενδείξεις του θερμομέτρου, το θερμόμετρο ανακινείται και κατεβαίνει σε ποτήρι με απολυμαντικό διάλυμα.
Πριν δώσετε το θερμόμετρο σε άλλον ασθενή, το θερμόμετρο ξεπλένεται με τρεχούμενο νερό, σκουπίζεται καλά και ανακινείται έως ότου η στήλη υδραργύρου πέσει κάτω από τους 35 °C.
Μέρη για τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Μασχάλες.
Στοματική κοιλότητα (το θερμόμετρο τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα).
Βουβωνικές πτυχές (σε παιδιά).
Ορθό (κατά κανόνα, σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς, η θερμοκρασία στο ορθό είναι συνήθως 0,5-1 ° C υψηλότερη από ό, τι στη μασχάλη).
Στο εξωτερικό, πιστεύεται ότι η μασχαλιαία θερμοκρασία δεν χαρακτηρίζει με ακρίβεια τη θερμοκρασία του σώματος, είναι καλύτερα να μην βασίζεστε σε αυτήν και η θερμοκρασία μετράται στη στοματική κοιλότητα (κάτω από τη γλώσσα) - εντός 3 λεπτών με κλασικά θερμόμετρα υδραργύρου ή εντός 1 λεπτού με σύγχρονα μοντέλα θερμομέτρων. Σε αυτή την περίπτωση, ο πραγματικός πυρετός θεωρείται η θερμοκρασία στη στοματική κοιλότητα πάνω από 37,9 ° C.
Μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος στη μασχάλη
Η σειρά της διαδικασίας.
1. Εξετάστε τη μασχάλη, σκουπίστε το δέρμα της μασχάλης να στεγνώσει με μια χαρτοπετσέτα.
2. Αφαιρέστε το θερμόμετρο από το ποτήρι ζέσεως που περιέχει το απολυμαντικό διάλυμα. Μετά την απολύμανση, το θερμόμετρο πρέπει να ξεπλυθεί με τρεχούμενο νερό και να στεγνώσει καλά.
3. Ανακινήστε το θερμόμετρο για να μειωθεί η στήλη υδραργύρου κάτω από τους 35°C.
4. Τοποθετήστε το θερμόμετρο στη μασχάλη έτσι ώστε η δεξαμενή υδραργύρου να έρχεται σε επαφή με το σώμα του ασθενούς από όλες τις πλευρές. ζητήστε από τον ασθενή να πιέσει σφιχτά τον ώμο στο στήθος (εάν είναι απαραίτητο, ο ιατρός θα πρέπει να βοηθήσει τον ασθενή να κρατήσει το χέρι του).
5. Αφαιρέστε το θερμόμετρο μετά από 10 λεπτά, θυμηθείτε τις ενδείξεις.
6. Ανακινήστε τον υδράργυρο στο θερμόμετρο κάτω από τους 35°C.
8. Καταγράψτε τις ενδείξεις του θερμομέτρου στο φύλλο θερμοκρασίας.
Μέτρηση θερμοκρασίας στο ορθό
Ενδείξεις για τη μέτρηση της θερμοκρασίας του ορθού: γενική ψύξη του σώματος, δερματικές βλάβες και φλεγμονώδεις διεργασίες στη μασχαλιαία περιοχή, προσδιορισμός της ημερομηνίας ωορρηξίας στις γυναίκες (διαδικασία ρήξης του ωοθυλακίου και απελευθέρωση του ωαρίου), μέτρηση θερμοκρασίας σε αδυνατισμένο σοβαρά άρρωστος ασθενής που δεν μπορεί να πιέσει επαρκώς το θερμόμετρο στο σώμα σε μια «κενή» μασχάλη.
Απαραίτητος εξοπλισμός: μέγιστο ιατρικό θερμόμετρο, δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα (για παράδειγμα, διάλυμα χλωραμίνης Β 3%), βαζελίνη, ιατρικά γάντια, φύλλο θερμοκρασίας.
Η σειρά της διαδικασίας.
1. Ξαπλώστε τον ασθενή στο πλάι με τα πόδια πιεσμένα στο στομάχι του.
2. Φορέστε λαστιχένια γάντια.
3. Αφαιρέστε το θερμόμετρο από το ποτήρι ζέσεως με το απολυμαντικό διάλυμα, ξεπλύνετε και στεγνώστε καλά.
4. Ανακινήστε το θερμόμετρο για να χαμηλώσετε τη στήλη υδραργύρου
5. Λιπάνετε το υδραργυρικό άκρο του θερμομέτρου με βαζελίνη.
6. Εισαγάγετε το θερμόμετρο στο ορθό σε βάθος 2-4 cm και, στη συνέχεια, πιέστε απαλά τους γλουτούς (οι γλουτοί πρέπει να εφαρμόζουν σφιχτά μεταξύ τους).
7. Μετρήστε τη θερμοκρασία για 5 λεπτά.
8. Αφαιρέστε το θερμόμετρο, θυμηθείτε το αποτέλεσμα.
9. Πλύνετε καλά το θερμόμετρο με ζεστό νερό και τοποθετήστε το σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.
10. Αφαιρέστε τα γάντια, πλύνετε τα χέρια.
11. Ανακινήστε το θερμόμετρο για να χαμηλώσετε τη στήλη υδραργύρου κάτω από τους 35°C.
12. Απολυμάνετε ξανά το θερμόμετρο και τοποθετήστε το σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.
13. Καταγράψτε τις ενδείξεις του θερμομέτρου στο φύλλο θερμοκρασίας υποδεικνύοντας τον τόπο μέτρησης (στο ορθό).
Μέτρηση θερμοκρασίας στη βουβωνική πτυχή (σε παιδιά)
Απαραίτητος εξοπλισμός: το μέγιστο ιατρικό θερμόμετρο, δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα (για παράδειγμα, διάλυμα χλωραμίνης Β 3%), ατομική χαρτοπετσέτα, φύλλο θερμοκρασίας.
Η σειρά της διαδικασίας.
1. Προκειμένου να αποφευχθούν δερματικές αλλεργικές αντιδράσεις κατά την επαφή με τη χλωραμίνη Β, μετά την απολύμανση, το θερμόμετρο πρέπει να ξεπλένεται με τρεχούμενο νερό.
2. Στεγνώστε καλά το θερμόμετρο και ανακινήστε το για να χαμηλώσει η στήλη υδραργύρου κάτω από τους 35 °C.
3. Λυγίστε το πόδι του παιδιού στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου έτσι ώστε το θερμόμετρο να συγκρατείται στη βουβωνική πτυχή.
4. Μετρήστε τη θερμοκρασία για 5 λεπτά.
5. Αφαιρέστε το θερμόμετρο, θυμηθείτε το αποτέλεσμα.
6. Ανακινήστε το θερμόμετρο για να χαμηλώσετε τη στήλη υδραργύρου κάτω από τους 35 °C.
7. Τοποθετήστε το θερμόμετρο σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.
8. Σημειώστε το αποτέλεσμα στο φύλλο θερμοκρασίας υποδεικνύοντας τον τόπο μέτρησης («στη βουβωνική πτυχή»).
Καταγραφή αποτελεσμάτων θερμομέτρησης
Η μετρούμενη θερμοκρασία σώματος πρέπει να καταγράφεται στο μητρώο στη θέση του νοσηλευτή, καθώς και στο φύλλο θερμοκρασίας του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς.
Το φύλλο θερμοκρασίας, που προορίζεται για καθημερινή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, εισάγει δεδομένα θερμομέτρησης, καθώς και τα αποτελέσματα μέτρησης του αναπνευστικού ρυθμού σε ψηφιακή μορφή, παλμού και αρτηριακής πίεσης, σωματικού βάρους (κάθε 7-10 ημέρες), ποσότητας υγρού πίνεται ημερησίως και η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται ανά ημέρα (σε χιλιοστόλιτρα), καθώς και η παρουσία κοπράνων (σύμβολο "+").
Στο φύλλο θερμοκρασίας, κατά μήκος της τετμημένης (οριζόντια), σημειώνονται ημέρες, καθεμία από τις οποίες χωρίζεται σε δύο στήλες - "y" (πρωί) και "at" (βράδυ). Υπάρχουν αρκετές κλίμακες κατά μήκος του άξονα y (κάθετα) - για την καμπύλη θερμοκρασίας ("T"), την καμπύλη παλμού ("P") και την αρτηριακή πίεση ("BP"). Στην κλίμακα "T", κάθε διαίρεση του πλέγματος κατά μήκος του άξονα y είναι 0,2 °C. Η θερμοκρασία του σώματος σημειώνεται με κουκκίδες (με μπλε ή μαύρο), αφού συνδέσουμε τις οποίες με ευθείες γραμμές, προκύπτει η λεγόμενη καμπύλη θερμοκρασίας. Ο τύπος του έχει διαγνωστική αξία σε μια σειρά παθήσεων.
Εκτός από τη γραφική καταγραφή της θερμοκρασίας του σώματος, οι καμπύλες παλμών απεικονίζονται στο φύλλο θερμοκρασίας (με κόκκινο χρώμα) και η αρτηριακή πίεση εμφανίζεται σε κόκκινες κάθετες στήλες.
Σε ένα υγιές άτομο, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να κυμαίνεται από 36 έως 37 ° C, και το πρωί είναι συνήθως χαμηλότερη, το βράδυ είναι υψηλότερη. Οι συνήθεις φυσιολογικές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι 0,1-0,6 ° C. Τα χαρακτηριστικά της θερμοκρασίας που σχετίζονται με την ηλικία - στα παιδιά είναι ελαφρώς υψηλότερη, στους ηλικιωμένους και τα υποσιτισμένα άτομα, παρατηρείται μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, οπότε μερικές φορές ακόμη και σοβαρή φλεγμονώδης νόσος (για παράδειγμα, πνευμονία) σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να προχωρήσει με φυσιολογική θερμοκρασία σώματος.
Οι καταστάσεις στις οποίες είναι δυνατό να ληφθούν λανθασμένα θερμομετρικά δεδομένα είναι οι εξής.
Η νοσοκόμα ξέχασε να κουνήσει το θερμόμετρο.
Ο ασθενής έχει ένα θερμαντικό επίθεμα συνδεδεμένο στο χέρι, στο οποίο μετράται η θερμοκρασία του σώματος.
Η μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος πραγματοποιήθηκε σε έναν σοβαρά άρρωστο ασθενή και το θερμόμετρο δεν πιέστηκε σφιχτά στο σώμα.
Η δεξαμενή υδραργύρου ήταν έξω από τη μασχάλη.
Προσομοίωση ασθενών με αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ
Η θερμοκρασία του σώματος είναι ένας δείκτης της θερμικής κατάστασης του σώματος, που ρυθμίζεται από ένα σύστημα θερμορύθμισης που αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:
Κέντρα θερμορύθμισης (εγκέφαλος);
Περιφερικοί θερμοϋποδοχείς (δέρμα, αιμοφόρα αγγεία).
Κεντρικοί θερμοϋποδοχείς (υποθάλαμος);
απαγωγικά μονοπάτια.
Το σύστημα θερμορύθμισης εξασφαλίζει τη λειτουργία των διαδικασιών παραγωγής θερμότητας και μεταφοράς θερμότητας, λόγω των οποίων διατηρείται μια σχετικά σταθερή θερμοκρασία σώματος σε ένα υγιές άτομο.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως 36-37 ° C. Οι ημερήσιες διακυμάνσεις συνήθως καταγράφονται μεταξύ 0,1-0,6 °C και δεν πρέπει να υπερβαίνουν τον 1 °C. Η μέγιστη θερμοκρασία σώματος σημειώνεται το βράδυ (στις 17-21 ώρες), η ελάχιστη - το πρωί (στις 3-6 ώρες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα υγιές άτομο έχει μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας:
Με έντονη σωματική δραστηριότητα.
Μετά το φαγητό;
Με έντονο συναισθηματικό στρες.
Σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας (αύξηση 0,6-0,8 ° C).
Σε ζεστό καιρό (0,1-0,5 °C υψηλότερο από το χειμώνα). Η μέγιστη θανατηφόρα θερμοκρασία σώματος είναι 43°C.
ελάχιστη θανατηφόρα θερμοκρασία - 15-23 °C.
Υποθερμία
Η υποθερμία είναι μια μείωση της θερμοκρασίας κάτω από 36 ° C. Ωστόσο, δεδομένων των φυσιολογικών διακυμάνσεων της θερμοκρασίας, μια μείωση της θερμοκρασίας του σώματος κάτω από 35 ° C θεωρείται πραγματική υποθερμία.
Με μέτρια υποθερμία, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει στους 32-23 °C, ενώ με βαθιά υποθερμία - έως και 20-12 °C. Τέτοιες θερμοκρασίες δεν μπορούν να μετρηθούν με συμβατικά θερμόμετρα. Αυτό απαιτεί μια ειδική συσκευή - ένα θερμίστορ.
Ανάλογα με την πάθηση, η πιο κοινή αιτία υποθερμίας είναι η ενεργός σήψη ή υποθερμία. Άλλες αιτίες υποθερμίας είναι τα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, οι ενδογενείς διαταραχές (υπογλυκαιμία, υποθυρεοειδισμός, πανυποφυσιτισμός, ανεπάρκεια των επινεφριδίων) και οι δηλητηριάσεις (ναρκωτικά και αλκοόλ).
Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένους ασθενείς που αισθάνονται κρύο στην αφή, τα περιφερικά αγγεία είναι συχνά απλώς σπασμωδικά (S. Manjoni, 2004).
ΠΥΡΕΤΟΣ
Ο πυρετός μαστίζει την ανθρωπότητα για χιλιάδες χρόνια. Αυτός είναι ο λόγος που της έδωσαν τόσα πολλά ονόματα, αν και
τα περισσότερα από αυτά έχουν ιστορικό ή λαογραφικό και όχι επιστημονικό ενδιαφέρον σήμερα (Salvatore Mangioni, 2004).
Ο διάσημος Άγγλος επιστήμονας William Osler (1896) όρισε τη σημασία του πυρετού για ένα άτομο με αυτά τα λόγια: «Ένα άτομο έχει τουλάχιστον τρεις μεγάλους εχθρούς: πυρετό, πείνα και πόλεμο. Από αυτά, το πιο τρομερό είναι ο πυρετός.
Είναι γνωστό ότι η έννοια της ασθένειας γενικά διαμορφώθηκε σταδιακά, με βάση τις πολιτισμικές ιδέες των προγόνων μας. Έτσι, στη Ρωσία, ο πυρετός - μια από τις πιο σοβαρές ασθένειες - αντιπροσωπευόταν με τη μορφή μιας ατημέλητης, κακιάς γυναίκας. «Πυρετός» στη λαϊκή ιατρική είναι γενικά κάθε ασθένεια (από το «διάσημο» και το «ραδέτι», δηλ. προσεκτικά (;) στέλνω περίφημα σε έναν άνθρωπο).
Στην αρχαία ρωμαϊκή μυθολογία, η λατρεία της Febris, της θεάς του πυρετού, αναπτύχθηκε επίσης έντονα. Από τις αφιερώσεις που έχουν διασωθεί μέχρι σήμερα, είναι σαφές ότι λατρεύονταν η Febris Tertiana (θεά του πυρετού με κρίσεις που συμβαίνουν μία φορά κάθε τρεις ημέρες) και η Febris Quartana (θεά του πυρετού με επιθέσεις που εμφανίζονται μία φορά κάθε τέσσερις ημέρες). Στο Παλατίνο, έναν από τους επτά λόφους της Ρώμης, είχε το καταφύγιό της η Φεβρίς. Φάρμακα έφεραν σε αυτή τη θεά, τα οποία δίνονταν σε όσους αρρώστησαν με πυρετό (Yu.V. Shchukin et al.,
Η αύξηση της θερμοκρασίας (υπερθερμία) του σώματος (δέρματος) μπορεί να είναι γενικευμένη και τοπική.
πυρετός (πυρετός)ονομάζεται γενικευμένη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
πυρετός (λατ. πυρετός)- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 37 ° C, η οποία εμφανίζεται ως προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση του σώματος σε μολυσματικές και άλλες ασθένειες (για παράδειγμα, σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, αναιμία, αλλεργικές αντιδράσεις, δηλητηρίαση, κακοήθεις όγκους κ.λπ.), ή ως παραβίαση της θερμορύθμισης στην παθολογία του νευρικού συστήματος (π.χ. εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο) ή του ενδοκρινικού συστήματος (π.χ. θυρεοτοξίκωση). Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης στο σώμα διαφόρων βιολογικά δραστικών ουσιών - των λεγόμενων πυρετογόνων (ελληνικά. πυρετός- φωτιά, θερμότητα. γένεση- ανάδυση, ανάπτυξη), που μπορεί να είναι ξένες πρωτεΐνες (μικρόβια, οι τοξίνες τους, οροί, εμβόλια), προϊόντα αποσύνθεσης ιστών κατά τη διάρκεια τραύματος, εγκαύματα, φλεγμονές, μια σειρά από φαρμακευτικές ουσίες
Σε απόκριση στη δράση διαφόρων ερεθισμάτων, η θερμορύθμιση αναδιοργανώνεται ώστε να διατηρείται υψηλότερη από την κανονική θερμοκρασία. Τα πυρογόνα δρουν σε ενεργοποιημένα λευκοκύτταρα, τα οποία συνθέτουν ειδικές βιολογικά δραστικές ουσίες - ιντερλευκίνη-1, ιντερλευκίνη-6, παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF). Αυτές οι βιολογικά δραστικές ουσίες διεγείρουν το σχηματισμό της προσταγλανδίνης Ε 2, υπό την επίδραση της οποίας αυξάνεται το επίπεδο του «σημείου ρύθμισης». ("σημείο ρύθμισης")κέντρο θερμορύθμισης και, κατά συνέπεια, αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος.
Η αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί επίσης να είναι καθαρά νευρογενούς προέλευσης (στην περίπτωση αυτή, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος δεν σχετίζεται με τη συσσώρευση πυρετογόνων).
Μια γενετικά καθορισμένη υπερεργική αντίδραση σε ορισμένα παιδιά στην αναισθησία μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη (θανατηφόρα).
Μερικές φορές η αιτία του πυρετού μπορεί να παραμείνει ασαφής για μεγάλο χρονικό διάστημα (το λεγόμενο «σύνδρομο ανεξήγητου πυρετού»). Ένας ασθενής με πυρετό άγνωστης προέλευσης πρέπει να εξετάζεται από λοιμωξιολόγο.
Σε όλες τις περιπτώσεις, η διευκρίνιση της αιτίας του πυρετού είναι πολύ σημαντική. Τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ πυρετού λοιμώδους προέλευσης και πυρετού που δεν σχετίζεται με λοίμωξη. Δεδομένου ότι ο πυρετός δεν είναι πάντα μεταδοτικός, δεν απαιτεί πάντα αντιμικροβιακή θεραπεία.
Κατά κανόνα, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1 ° C συνοδεύεται από αύξηση του αριθμού των αναπνευστικών κινήσεων (αναπνευστικός ρυθμός) (RR) κατά 4 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό και αύξηση του καρδιακού ρυθμού (αυξημένος καρδιακός ρυθμός) (HR ) κατά 8-10 παλμούς ανά λεπτό στους ενήλικες και έως 20 παλμούς ανά λεπτό στα παιδιά.
Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να μην αυξηθεί ή η αύξηση του καρδιακού ρυθμού «υστερεί» από την αύξηση της θερμοκρασίας. Αυτό ονομάζεται διάσταση θερμοκρασίας-παλμού. Η λεγόμενη σχετική βραδυκαρδία στον τυφοειδή πυρετό είναι γνωστή. Διάσπαση θερμοκρασίας-παλμού εμφανίζεται σε σαλμονέλωση, βρουκέλλωση, λεγεωνέλλωση («νόσος των λεγεωνάριων»), μυκοπλασματική πνευμονία και μηνιγγίτιδα με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Η διάσταση της θερμοκρασίας και του παλμού μπορεί να οφείλεται στη χρήση παρασκευασμάτων δακτυλίτιδας ή β-αναστολέων (δηλαδή έχουν ιατρογενή φύση).
Ταξινόμηση πυρετών
Ο πυρετός ταξινομείται ως εξής:
1) ανάλογα με το βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας,
2) ανάλογα με τη φύση των διακυμάνσεων στις τιμές της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της ημέρας ή για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
Υπάρχουν επίσης στάδια πυρετού.
Ταξινόμηση πυρετών ανάλογα με το βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας
Σύμφωνα με το βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας, οι πυρετοί χωρίζονται σε 4 τύπους:
Υποπυρετικός - θερμοκρασία σώματος 37-38 ° C; συνήθως σχετίζεται με τη διατήρηση της θερμότητας και τη διατήρησή της στο σώμα ως αποτέλεσμα της μείωσης της μεταφοράς θερμότητας, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία φλεγμονωδών εστιών μόλυνσης.
Μέτρια (εμπύρετη) - θερμοκρασία σώματος 38-39 ° C.
Υψηλή (πυρετική) - θερμοκρασία σώματος 39-41 ° C.
Υπερβολική (υπερπυρετική) - θερμοκρασία σώματος πάνω από 41 ° C. Ο υπερπυρετικός πυρετός είναι απειλητικός για τη ζωή, ειδικά για
Η υπερθερμία συνήθως δεν είναι χαρακτηριστική των μολυσματικών διεργασιών (εκτός από λοίμωξη στο κεντρικό νευρικό σύστημα - μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα) και συχνά εμφανίζεται λόγω δυσλειτουργίας των θερμορρυθμιστικών κέντρων (ο λεγόμενος πυρετός κεντρικής προέλευσης), για παράδειγμα, με θερμοπληξία ή εγκεφαλική Εγκεφαλικό.
Η μέγιστη θανατηφόρα θερμοκρασία σώματος είναι 43 °C, η θανατηφόρα ελάχιστη θερμοκρασία είναι 15-23 °C.
Ταξινόμηση πυρετών ανάλογα με τη φύση των διακυμάνσεων της θερμοκρασίας (ανάλογα με τη φύση της καμπύλης θερμοκρασίας)
Ανάλογα με τη φύση των διακυμάνσεων της θερμοκρασίας του σώματος (ανάλογα με τη φύση της καμπύλης θερμοκρασίας) κατά τη διάρκεια της ημέρας (μερικές φορές σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα), διακρίνονται 8 τύποι καμπυλών θερμοκρασίας.
Οι λεγόμενες τυπικές καμπύλες θερμοκρασίας εντοπίστηκαν από τον διάσημο Γερμανό θεραπευτή, έναν από τους ιδρυτές της φυσιολογικής τάσης στην ευρωπαϊκή κλινική ιατρική, Karl Wunderlich (1815-1877). Ήταν η ταυτοποίησή τους που εξασφάλισε την ευρεία χρήση της θερμομετρίας στην κλινική πράξη.
1. Λάθος πυρετός (ακανόνιστος πυρετός)(Εικόνα 5-3).
Ρύζι. 5-3.Καμπύλη θερμοκρασίας για μη φυσιολογικό πυρετό
Ρύζι. 5-4.Καμπύλη θερμοκρασίας για επίμονο πυρετό
Ο πιο κοινός τύπος πυρετού στην κλινική πράξη (παρ 'όλα αυτά)είναι ένας πυρετός με ποικίλες ακανόνιστες ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας - ο λεγόμενος μη φυσιολογικός πυρετός, ο οποίος δεν έχει κάποια διαφορική διαγνωστική αξία, αν και, φυσικά, είναι σημάδι της νόσου (Ivashkin V.T., Sultanov V.I., 2003). Συχνά εμφανίζεται ακανόνιστος πυρετός με έξαρση πολλών χρόνιων ασθενειών διαφόρων εντοπισμών, καθώς και με γρίπη και ρευματισμούς.
Οι ακόλουθοι τύποι πυρετών είναι τυπικοί για ορισμένες ασθένειες.
2. Επίμονος πυρετός (febris continua).
Συνήθως μια σταθερή υψηλή θερμοκρασία (38-39 ° C) για αρκετές ημέρες (ή και αρκετές εβδομάδες). Οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν υπερβαίνουν τον 1 ° C (Εικ. 5-4).
Είναι χαρακτηριστικό για οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, πνευμονιοκοκκική πνευμονία και για τις κλασικές παραλλαγές της πορείας του τύφου και του τυφοειδούς πυρετού.
Σε οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, η θερμοκρασία φτάνει σε υψηλές τιμές γρήγορα - σε λίγες ώρες, με τυφοειδή πυρετό - σταδιακά, σε λίγες ημέρες: με τύφο - σε 2-3 ημέρες, με τυφοειδή πυρετό - σε 3-6 ημέρες.
3. Υπακτικός (ή υποτροπιάζων) πυρετός (febris remittens).Παρατεταμένος πυρετός με ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας
σώματος, άνω του 1 °C (συνήθως εντός 2 °C), χωρίς να μειώνονται σε φυσιολογικά επίπεδα (Εικ. 5-5). Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε διάφορους βαθμούς - μέτρια (38-39 ° C) ή υψηλή (39-40 ° C).
Ρύζι. 5-5.Καμπύλη θερμοκρασίας για υποτροπιάζοντα πυρετό
Ρύζι. 5-6.Καμπύλη θερμοκρασίας στον πυρετό
Ρύζι. 5-7.Καμπύλη θερμοκρασίας για διαλείποντα πυρετό
Είναι χαρακτηριστικό πολλών λοιμώξεων, βρογχοπνευμονιών, πλευρίτιδας, πυωδών νοσημάτων.
4. Σπατάλη (ή ταραχώδης) πυρετός (febris hectica*).
Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39-41 ° C (πιο συχνά το βράδυ), αλλάζει σε κανονικές τιμές μέσα σε 24 ώρες. Οι καθημερινές ημερήσιες διακυμάνσεις είναι πολύ μεγάλες - 3-5 ° C (έως 5 ° C!) - με πτώση σε κανονικές ή υποφυσιολογικές τιμές (Εικ. 5-6). Τέτοιες διακυμάνσεις μπορεί να συμβούν πολλές φορές την ημέρα. Η άνοδος της θερμοκρασίας συνοδεύεται από τρομερό ρίγος και η μείωση συνοδεύεται από βαρύ ιδρώτα. Όλα αυτά οδηγούν σε εξάντληση του ασθενούς. Ουσιαστικά, ο ταραχώδης πυρετός είναι ένα είδος υποτροπιάζοντος (καθαρτικού) πυρετού, αλλά με πιο σημαντικές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας.
Ο πυρετός είναι χαρακτηριστικός της σηψαιμίας, των αποστημάτων - ελκών (για παράδειγμα, των πνευμόνων και άλλων οργάνων), της βλεννογόνου φυματίωσης.
5. Διαλείπουσα (ή διαλείπουσα) πυρετός (πυρετός διαλείπει).
Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ξαφνικά γρήγορα στους 39-40 ° C και μέσα σε λίγες ώρες πέφτει επίσης γρήγορα στο φυσιολογικό. Μετά από 1 ή 3 ημέρες αύξηση
* Hectica(λατ.) - εξουθενωτικό, εκτίκος(Ελληνικά) - οικείο, συνηθισμένο (δηλαδή, συμβαίνει κάθε μέρα).
Ρύζι. 5-8.Καμπύλη θερμοκρασίας για υποτροπιάζοντα πυρετό
θερμοκρασία επαναλαμβάνεται (Εικ. 5-7). Υπάρχει λίγο πολύ σωστή εναλλαγή υψηλής και φυσιολογικής θερμοκρασίας σώματος για αρκετές ημέρες.
Ένας τέτοιος πυρετός είναι πολύ χαρακτηριστικός της ελονοσίας. Παρόμοιες, αλλά όχι τόσο σωστές παροξυσμές υψηλής θερμοκρασίας απαντώνται επίσης σε άλλες ασθένειες, ιδίως στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, την ασφυκτική χολοκυστίτιδα (με διαλείποντα ίκτερο που προκαλείται από απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου από πέτρα - ο λεγόμενος πυρετός Charcot). με μεσογειακό πυρετό (περιοδική ασθένεια) .
6. Υποτροπιάζων πυρετός (ο πυρετός υποτροπιάζει).
Σε αντίθεση με έναν εξουθενωτικό πυρετό, μετά από ταχεία άνοδο, η θερμοκρασία του σώματος διατηρείται σε υψηλά επίπεδα για αρκετές ημέρες (παρατεταμένος πυρετός), στη συνέχεια μειώνεται προσωρινά σε φυσιολογικές τιμές, ακολουθούμενη από νέα άνοδο και ούτω καθεξής επανειλημμένα (Εικ. 5- 8).
Είναι χαρακτηριστικό του υποτροπιάζοντος πυρετού, λιγότερο συχνό στον μεσογειακό πυρετό (περιοδική ασθένεια).
7. Διεσταλμένος πυρετός ( febris inversa).
Σε αυτή την περίπτωση, η πρωινή θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλότερη από τη βραδινή (Εικ. 5-9). Ένας τέτοιος πυρετός εμφανίζεται σε φυματίωση και παρατεταμένη σήψη.
Ρύζι. 5-9.Καμπύλη θερμοκρασίας σε διεστραμμένο πυρετό
Ρύζι. 5-10.Καμπύλη θερμοκρασίας στον κυματοειδές πυρετό
8. Πυρετός που μοιάζει με κύμα (febris undulans).
Υπάρχει μια διαδοχή περιόδων σταδιακής αύξησης της θερμοκρασίας και σταδιακής μείωσης της (σταδιακή αύξηση της θερμοκρασίας από μέρα σε μέρα, ακολουθούμενη από σταθερή μείωση σε αρκετές ημέρες) (Εικ. 5-10). Αυτή η περίσταση καθιστά δυνατή τη διάκριση του κυματοειδούς πυρετού από τον υποτροπιάζοντα πυρετό, ο οποίος χαρακτηρίζεται από πολύ γρήγορες αυξήσεις της θερμοκρασίας σε υψηλές τιμές.
Ο πυρετός που μοιάζει με κύμα είναι χαρακτηριστικός της βρουκέλλωσης (νόσος του Bruce, νόσος του Beng), για τη λεμφοκοκκιωμάτωση (νόσος του Hodgkin) (Thomas Hodgkin, 1798-1866). Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με αυτές τις ασθένειες υπομένουν σχετικά εύκολα τέτοιες σημαντικές αυξήσεις θερμοκρασίας και είναι σε θέση να διατηρήσουν την ικανότητα εργασίας.
Ταξινόμηση του πυρετού κατά διάρκεια
Ανάλογα με τη διάρκεια της επιμονής του πυρετού διακρίνονται οι παρακάτω τύποι.
1. Φευγαλέα - έως 2 ώρες
2. Οξεία - έως 15 ημέρες.
3. Υποξεία - έως 45 ημέρες.
4. Χρόνια - πάνω από 45 ημέρες.
Στάδια πυρετού
Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη του πυρετού.
1. Στάδιο ανόδου της θερμοκρασίας του σώματος (αύξηση γηπέδου):κυριαρχούν οι διαδικασίες παραγωγής θερμότητας (λόγω της μείωσης της εφίδρωσης και της στένωσης των αγγείων του δέρματος, η μεταφορά θερμότητας μειώνεται). Ο ασθενής κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παγώνει, αισθάνεται ρίγη, πονοκέφαλο, αίσθημα "πόνου" στις αρθρώσεις και τους μύες. μπορεί να εμφανιστεί ωχρότητα και κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος.
2. Το στάδιο της συνεχώς υψηλής θερμοκρασίας σώματος (το στάδιο αιχμής, στάδιο fastigii):χαρακτηρίζεται από σχετική σταθερότητα της θερμοκρασίας του σώματος με τη διατήρησή της σε υψηλό επίπεδο (οι διαδικασίες μεταφοράς θερμότητας και παραγωγής θερμότητας είναι ισορροπημένες). Ο ασθενής παραπονείται ότι αισθάνεται ζεστό, πονοκέφαλο, ξηροστομία. γίνεται πολύ ανήσυχο («τρώνω» στο κρεβάτι), το πρόσωπο κοκκινίζει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η απώλεια συνείδησης. τα λεγόμενα. ποιοτικές διαταραχές συνείδησης - παραλήρημα, παραισθήσεις. Ο αναπνευστικός ρυθμός (ταχύπνοια) και ο καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία) συνήθως αυξάνονται.
3. Στάδιο πτώσης της θερμοκρασίας του σώματος (μείωση γηπέδου):με μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, κυριαρχούν οι διαδικασίες μεταφοράς θερμότητας. Ανάλογα με τη φύση της μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος, διακρίνεται η λύση (ελλην. λύση-διάλυση) - αργή μείωση της θερμοκρασίας του σώματος για αρκετές ημέρες και κρίση (ελλην. κρίση-οξεία, σημείο καμπής) - ταχεία πτώση της θερμοκρασίας του σώματος μέσα σε 5-8 ώρες Η κρίση είναι πολύ επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας ανάπτυξης οξείας αγγειακής ανεπάρκειας. Υπάρχει ακραία αδυναμία, άφθονη εφίδρωση (άφθονος ιδρώτας), ο αγγειακός τόνος μειώνεται - ο ασθενής χλωμιάζει, η αρτηριακή πίεση μειώνεται (για παράδειγμα, στα 80/20 mm Hg), εμφανίζεται ένας νηματώδης παλμός.
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΠΥΡΕΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
Οι αρχές περίθαλψης των εμπύρετων ασθενών, ανάλογα με το στάδιο (περίοδο) του πυρετού, μπορούν να διατυπωθούν εν συντομία ως εξής: στην πρώτη περίοδο του πυρετού, είναι απαραίτητο να «ζεσταθεί» ο ασθενής, στη δεύτερη περίοδο του πυρετού, ο ασθενής πρέπει να «ψύχεται» και στην τρίτη περίοδο, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η πτώση της αρτηριακής πίεσης και οι καρδιακές αγγειακές επιπλοκές.
Πρώτη περίοδος πυρετού(Εικ. 5-11). Με αιχμηρά και
Ρύζι. 5-11.Πρώτη περίοδος πυρετού
Ρύζι. 5-12.Δεύτερη περίοδος πυρετού
μια ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ο ασθενής αισθάνεται ρίγη, μυϊκό πόνο, πονοκέφαλο, δεν μπορεί να ζεσταθεί. Η νοσοκόμα πρέπει να βάλει τον ασθενή στο κρεβάτι, να τον σκεπάσει καλά με μια ζεστή κουβέρτα, να βάλει ένα θερμαντικό μαξιλάρι στα πόδια του. στον ασθενή θα πρέπει να παρέχεται άφθονο ζεστό ρόφημα (τσάι, έγχυμα τριανταφυλλιάς κ.λπ.). είναι απαραίτητος ο έλεγχος των φυσιολογικών λειτουργιών, η πρόληψη των ρευμάτων και η διασφάλιση της συνεχούς παρακολούθησης του ασθενούς.
Δεύτερη περίοδος πυρετού
(Εικ. 5-12). Σε σταθερά υψηλή θερμοκρασία σώματος, ο ασθενής ανησυχεί για την αίσθηση της θερμότητας. μπορεί να εμφανιστούν οι λεγόμενες ερεθιστικές διαταραχές της συνείδησης, λόγω έντονης διέγερσης του κεντρικού νευρικού συστήματος - εκδηλώσεις μέθης παραλήρημα (lat. παραλήρημα-τρέλα, παραφροσύνη): αίσθημα μη πραγματικότητας αυτού που συμβαίνει, ψευδαισθήσεις, ψυχοκινητική διέγερση (παραληρητικές ιδέες, ο ασθενής «ορμάει» στο κρεβάτι).
Είναι απαραίτητο να καλύψετε τον ασθενή με ένα ελαφρύ σεντόνι, να βάλετε μια κρύα κομπρέσα στο μέτωπο ή να κρεμάσετε μια παγοκύστη πάνω από το κεφάλι. σε περίπτωση υπερπυρετικού πυρετού, πρέπει να γίνει ένα δροσερό σκούπισμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν λοσιόν (μια πετσέτα διπλωμένη τέσσερις φορές ή μια πετσέτα καμβά εμποτισμένη σε διάλυμα ξιδιού στη μέση με νερό και στυμμένη θα πρέπει να εφαρμοστεί για 5-10 λεπτά, αλλάζοντας τακτικά). Η στοματική κοιλότητα πρέπει να αντιμετωπίζεται περιοδικά με ένα αδύναμο διάλυμα σόδας, χείλη - με λάδι βαζελίνης. Είναι απαραίτητο να παρέχεται στον ασθενή ένα άφθονο δροσερό ρόφημα (έγχυμα τριαντάφυλλου, χυμοί, ποτά φρούτων κ.λπ.). Τα γεύματα πραγματοποιούνται σύμφωνα με τη δίαιτα Νο. 13. Η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός πρέπει να παρακολουθούνται. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τις φυσιολογικές λειτουργίες, να βάλετε ένα αγγείο, ένα ουρητήριο. Η προφύλαξη κατάκλισης είναι απαραίτητη.
Τρίτο στάδιο πυρετού
(Εικ. 5-13). Η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να είναι σταδιακή (λυτική) ή γρήγορη (κρίσιμη). Μια κρίσιμη πτώση της θερμοκρασίας του σώματος συνοδεύεται από έντονη εφίδρωση, γενική αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος και μπορεί να αναπτυχθεί κατάρρευση (οξεία αγγειακή ανεπάρκεια).
Το πιο σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της κατάρρευσης είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης. Μείωση συστολικού, διαστολικού και σφυγμού (διαφορά μεταξύ
συστολική και διαστολική) πίεση. Κάποιος μπορεί να μιλήσει για κατάρρευση με μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 80 mm Hg. και λιγότερα. Μια προοδευτική μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης υποδηλώνει αύξηση της σοβαρότητας της κατάρρευσης. Σε περίπτωση κρίσιμης πτώσης της θερμοκρασίας του σώματος, η νοσοκόμα θα πρέπει να καλέσει επειγόντως το γιατρό, να σηκώσει το άκρο του ποδιού του κρεβατιού και να αφαιρέσει το μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι, να καλύψει καλά τον ασθενή με κουβέρτες, να εφαρμόσει θερμαντικά επιθέματα στα χέρια και τα πόδια του ασθενούς. , δώστε υγροποιημένο οξυγόνο, παρακολουθήστε την κατάσταση των εσωρούχων και των κλινοσκεπασμάτων του (αν χρειάζεται, τα λευκά είδη πρέπει να αλλάζονται, μερικές φορές συχνά), ελέγξτε την αρτηριακή πίεση, τον σφυγμό.
Ρύζι. 5-13.Η τρίτη περίοδος πυρετού με κρίσιμη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος
Ο πυρετός είναι η γενική αντίδραση του σώματος σε οποιονδήποτε ερεθισμό, που χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος λόγω παραβίασης της θερμορύθμισης.
Πυρετός(λατ. «febris») είναι μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος που εμφανίζεται ως ενεργή προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση του σώματος ως απόκριση σε μια ποικιλία παθογόνων ερεθισμάτων.
Έτσι, ο πυρετός είναι μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος λόγω παραβίασης και αναδιάρθρωσης των διαδικασιών θερμορύθμισης. Ο πυρετός είναι το κύριο σύμπτωμα πολλών μολυσματικών ασθενειών.
Στον πυρετό, η παραγωγή θερμότητας υπερισχύει της μεταφοράς θερμότητας.
Η κύρια αιτία του πυρετού είναι η μόλυνση. Τα βακτήρια ή οι τοξίνες τους, που κυκλοφορούν στο αίμα, προκαλούν παραβίαση της θερμορύθμισης. Μπορεί να υποτεθεί ότι αυτή η παραβίαση συμβαίνει επίσης με αντανακλαστικό τρόπο από το σημείο της μόλυνσης.
Διάφορες πρωτεϊνικές ουσίες, οι λεγόμενες ξένες πρωτεΐνες, μπορούν επίσης να προκαλέσουν αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Επομένως, η έγχυση αίματος, ορών και εμβολίων μερικές φορές προκαλεί αύξηση της θερμοκρασίας.
Με αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ο μεταβολισμός αυξάνεται και ο αριθμός των λευκοκυττάρων συχνά αυξάνεται. Πρέπει να θεωρηθεί ότι η πυρετώδης κατάσταση συμβάλλει στο σχηματισμό ανοσίας σε πολλές μολυσματικές ασθένειες και δημιουργούνται συνθήκες για μια πιο ευνοϊκή εξάλειψη της μόλυνσης.
Έτσι, μια εμπύρετη αντίδραση, όπως μια φλεγμονώδης, θα πρέπει να θεωρείται ως αντίδραση προσαρμογής του οργανισμού σε νέες παθολογικές καταστάσεις.
Ανάλογα με τον τύπο της νόσου, τη δύναμη της μόλυνσης και την αντιδραστική ικανότητα του σώματος, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να είναι πολύ διαφορετική.
Τύποι πυρετού ανάλογα με το βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος:
- Υποπυρετικό- θερμοκρασία σώματος 37-38°C
- Πυρετός (μέτρια)- θερμοκρασία σώματος 38-39°C
- Πυρετικό (υψηλό)- θερμοκρασία σώματος 39-41°C
- Υπερπυρετικό (υπερβολικό)- θερμοκρασία σώματος άνω των 41°C - απειλητική για τη ζωή, ιδιαίτερα στα παιδιά
Η υποθερμία αναφέρεται σε θερμοκρασίες κάτω των 36°C. Η φύση της εμπύρετης αντίδρασης εξαρτάται όχι μόνο από την ασθένεια που την προκάλεσε, αλλά και σε μεγάλο βαθμό από την αντιδραστικότητα του οργανισμού. Έτσι, σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς, ορισμένες φλεγμονώδεις ασθένειες, όπως η οξεία πνευμονία, μπορεί να εμφανιστούν χωρίς σοβαρό πυρετό. Επιπλέον, οι ασθενείς και υποκειμενικά ανέχονται διαφορετικά την αύξηση της θερμοκρασίας. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν σοβαρή αδιαθεσία ήδη σε υποπυρετική θερμοκρασία, άλλοι αντέχουν αρκετά ικανοποιητικά ακόμη και έναν σημαντικό πυρετό.
Με μια μακρά πορεία μιας εμπύρετης ασθένειας, μπορούν να παρατηρηθούν διάφοροι τύποι πυρετού ανάλογα με τη φύση των διακυμάνσεων της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια της ημέρας ή τους τύπους καμπυλών θερμοκρασίας. Αυτοί οι τύποι καμπυλών θερμοκρασίας, που προτάθηκαν τον περασμένο αιώνα, διατηρούν μια ορισμένη διαγνωστική αξία ακόμη και τώρα, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις εμπύρετων ασθενειών. Η ευρεία χρήση αντιβακτηριακών και αντιπυρετικών φαρμάκων, ξεκινώντας από τις πρώτες ημέρες της νόσου, οδηγεί στο γεγονός ότι η καμπύλη θερμοκρασίας χάνει γρήγορα το σχήμα που θα διατηρούσε στη φυσική πορεία της νόσου.
Τύποι πυρετού ανάλογα με τη φύση των διακυμάνσεων της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια της ημέρας:
1. Επίμονος πυρετός- Οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν ξεπερνούν τον 1°C, συνήθως εντός 38-39°C. Ένας τέτοιος πυρετός είναι χαρακτηριστικός των οξέων μολυσματικών ασθενειών. Με πνευμονία, οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, η θερμοκρασία του σώματος φτάνει σε υψηλές τιμές γρήγορα - σε λίγες ώρες, με τυφοειδή πυρετό - σταδιακά, σε αρκετές ημέρες.
2. Υποτροπιάζων ή καθαρτικός πυρετός- παρατεταμένος πυρετός με ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος άνω του 1 ° C (έως 2 ° C), χωρίς μείωση σε φυσιολογικά επίπεδα. Είναι χαρακτηριστικό πολλών λοιμώξεων, εστιακής πνευμονίας, πλευρίτιδας, πυωδών νοσημάτων.
3. Πυρετός πυρετός ή σπατάλη- Οι ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος είναι πολύ έντονες (3-5 ° C) με πτώση σε φυσιολογικές ή υποφυσιολογικές τιμές. Τέτοιες διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος μπορεί να συμβούν πολλές φορές την ημέρα. Ο πυρετός είναι χαρακτηριστικός της σηψαιμίας, των αποστημάτων - ελκών (για παράδειγμα, των πνευμόνων και άλλων οργάνων), της βλεννογόνου φυματίωσης.
4. Διαλείπουσα ή διαλείπουσα πυρετός- η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται γρήγορα στους 39-40°C και μέσα σε λίγες ώρες (δηλαδή γρήγορα) πέφτει στο φυσιολογικό. Μετά από 1 ή 3 ημέρες, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος επαναλαμβάνεται. Έτσι, υπάρχει λίγο πολύ σωστή αλλαγή της υψηλής και φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος μέσα σε λίγες μέρες. Αυτός ο τύπος καμπύλης θερμοκρασίας είναι χαρακτηριστικός της ελονοσίας και του λεγόμενου μεσογειακού πυρετού.
5. υποτροπιάζων πυρετός- Σε αντίθεση με τον διαλείποντα πυρετό, η ταχέως αυξανόμενη θερμοκρασία του σώματος παραμένει σε αυξημένο επίπεδο για αρκετές ημέρες, στη συνέχεια μειώνεται προσωρινά στο φυσιολογικό, ακολουθούμενη από νέα αύξηση και ούτω καθεξής πολλές φορές. Ένας τέτοιος πυρετός είναι χαρακτηριστικός του υποτροπιάζοντος πυρετού.
6. διεστραμμένος πυρετός- με τέτοιο πυρετό, η πρωινή θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλότερη από το βράδυ. Αυτός ο τύπος καμπύλης θερμοκρασίας είναι χαρακτηριστικός της φυματίωσης.
7.λάθος πυρετός- πυρετός ακαθόριστης διάρκειας με ακανόνιστες και ποικίλες ημερήσιες διακυμάνσεις. Είναι χαρακτηριστικό της γρίπης, των ρευματισμών.
8.κυματοειδές πυρετό- σημειώστε την αλλαγή των περιόδων μιας σταδιακής (για αρκετές ημέρες) αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος και τη σταδιακή μείωση της. Αυτός ο πυρετός είναι χαρακτηριστικός της βρουκέλλωσης.
Οι τύποι πυρετού κατά τη διάρκεια της ασθένειας μπορεί να εναλλάσσονται ή να περνούν ο ένας στον άλλο. Οι πιο σοβαρές τοξικές μορφές ορισμένων μολυσματικών ασθενειών, καθώς και οι μολυσματικές ασθένειες σε ηλικιωμένους ασθενείς, εξασθενημένα άτομα και μικρά παιδιά συχνά εμφανίζονται σχεδόν χωρίς πυρετό ή ακόμη και με υποθερμία, που είναι δυσμενές προγνωστικό σημάδι.
Τύποι πυρετού κατά διάρκεια:
1. Φευγαλέα - έως 2 ώρες
2. Οξεία - έως 15 ημέρες
3. Υποξεία - έως 45 ημέρες
4. Χρόνια - πάνω από 45 ημέρες
Περίοδοι πυρετού
Ο πυρετός στην ανάπτυξή του περνά από τρεις περιόδους:
I - περίοδος αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος.
II - περίοδος σχετικής σταθερότητας της θερμοκρασίας του σώματος.
III - η περίοδος μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος.
Στην πρώτη περίοδο του πυρετούυπάρχει περιορισμός στη μεταφορά θερμότητας, όπως υποδεικνύεται από τη στένωση των αιμοφόρων αγγείων του δέρματος και, σε σχέση με αυτό, τον περιορισμό της ροής του αίματος, τη μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος, τη μείωση ή την παύση της εφίδρωσης. Ταυτόχρονα, η παραγωγή θερμότητας αυξάνεται, η ανταλλαγή αερίων αυξάνεται. Συνήθως αυτά τα φαινόμενα συνοδεύονται από γενική κακουχία, ρίγη, πόνους στους μύες, πονοκέφαλο.
Με τη διακοπή της ανόδου της θερμοκρασίας του σώματος και τη μετάβαση του πυρετού στη δεύτερη περίοδοΗ μεταφορά θερμότητας αυξάνεται και εξισορροπείται με την παραγωγή θερμότητας σε νέο επίπεδο. Η κυκλοφορία του αίματος στο δέρμα γίνεται έντονη, η ωχρότητα του δέρματος αντικαθίσταται από υπεραιμία, η θερμοκρασία του δέρματος ανεβαίνει. Το αίσθημα κρύου και ρίγη περνούν, η εφίδρωση αυξάνεται. Ο ασθενής παραπονιέται ότι αισθάνεται ζέστη, πονοκέφαλο, ξηροστομία, ανησυχία. Συχνά αναπτύσσουν γρήγορη αναπνοή (ταχύπνοια), συχνό καρδιακό παλμό (ταχυκαρδία) και μείωση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση). Στο ύψος του πυρετού, μερικές φορές παρατηρείται σύγχυση, παραλήρημα, παραισθήσεις και αργότερα απώλεια συνείδησης.
Τρίτη περίοδος πυρετούχαρακτηρίζεται από την υπεροχή της μεταφοράς θερμότητας έναντι της παραγωγής θερμότητας. Τα αιμοφόρα αγγεία του δέρματος συνεχίζουν να επεκτείνονται, η εφίδρωση αυξάνεται. Ανάλογα με τη φύση της μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος, υπάρχουν λύση(ελληνική "λύση" - διάλυση) - αργή πτώση της θερμοκρασίας του σώματος για αρκετές ημέρες και μια κρίση(Ελληνική «κρίση» - σημείο καμπής) - ταχεία πτώση της θερμοκρασίας του σώματος μέσα σε 5-8 ώρες. Μια κρίσιμη πτώση της θερμοκρασίας του σώματος συνοδεύεται από άφθονη εφίδρωση, γενική αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, μπορεί να αναπτυχθεί κατάρρευση(οξεία αγγειακή ανεπάρκεια). Το πιο σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της κατάρρευσης είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η συστολική, η διαστολική και η παλμική (η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής) πίεσης μειώνεται. Μπορούμε να μιλήσουμε για κατάρρευση με μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 80 mm Hg. Τέχνη. και λιγότερα. Μια προοδευτική μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης υποδηλώνει αύξηση της σοβαρότητας της κατάρρευσης. Με λυτική μείωση της θερμοκρασίας βελτιώνεται σταδιακά η κατάσταση του ασθενούς, κοιμάται πολύ, έχει όρεξη.
Ταξινόμηση και αιτιολογία πυρετών
Η ανάλυση της απόκρισης θερμοκρασίας καθιστά δυνατή την εκτίμηση του ύψους, της διάρκειας και των τύπων των διακυμάνσεων της θερμοκρασίας, καθώς και της φύσης των συνοδευτικών κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.
Τύποι πυρετών
Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι πυρετού στα παιδιά:
βραχυπρόθεσμος πυρετός (έως 5-7 ημέρες) με υποψία εντοπισμού, στον οποίο η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση το κλινικό ιστορικό και τα φυσικά ευρήματα, με ή χωρίς εργαστηριακές εξετάσεις.
πυρετός χωρίς εστία, για τον οποίο το ιστορικό και η φυσική εξέταση δεν υποδηλώνουν διάγνωση, αλλά οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να αποκαλύψουν αιτιολογία.
Πυρετός άγνωστης προέλευσης (FUO);
υποπυρετικές καταστάσεις
Οι εμπύρετες αντιδράσεις αξιολογούνται ανάλογα με το επίπεδο αύξησης της θερμοκρασίας, τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου και τη φύση της καμπύλης θερμοκρασίας.
Τύποι εμπύρετων αντιδράσεων ανάλογα με το βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος
Μόνο ορισμένες ασθένειες εκδηλώνονται με χαρακτηριστικές, έντονες καμπύλες θερμοκρασίας. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τους τύπους τους για διαφορική διάγνωση. Δεν είναι πάντα δυνατός ο ακριβής συσχετισμός τυπικών αλλαγών με την έναρξη της νόσου, ειδικά με την πρώιμη αντιβιοτική θεραπεία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η φύση της έναρξης του πυρετού μπορεί να υποδηλώνει διάγνωση. Έτσι, μια ξαφνική έναρξη είναι χαρακτηριστική για γρίπη, μηνιγγίτιδα, ελονοσία, υποξεία (2-3 ημέρες) - για τύφο, ορνίθωση, πυρετό Q, βαθμιαία - τυφοειδή πυρετό, βρουκέλλωση.
Ανάλογα με τη φύση της καμπύλης θερμοκρασίας, διακρίνονται διάφοροι τύποι πυρετών.
Επίμονος πυρετός(febris continua) - η θερμοκρασία υπερβαίνει τους 390 C, οι διαφορές μεταξύ της θερμοκρασίας του σώματος το πρωί και το βράδυ είναι ασήμαντες (μέγιστο 10 C). Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει ομοιόμορφα υψηλή κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτός ο τύπος πυρετού εμφανίζεται σε μη θεραπευμένη πνευμονιοκοκκική πνευμονία, τυφοειδή πυρετό, παρατυφοειδή πυρετό και ερυσίπελας.
καθαρτικό(αποστολή) πυρετός(febris remittens) - οι ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας υπερβαίνουν τους 10 C και μπορεί να πέσει κάτω από τους 380 C, αλλά δεν φτάνει τους κανονικούς αριθμούς. παρατηρείται σε πνευμονία, ιογενείς παθήσεις, οξύ ρευματικό πυρετό, νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, φυματίωση, αποστήματα.
διακοπτόμενη(διακοπτόμενη) πυρετός(febris intermittens) - ημερήσιες διακυμάνσεις στις μέγιστες και ελάχιστες θερμοκρασίες τουλάχιστον 10 C, περίοδοι κανονικών και αυξημένων θερμοκρασιών συχνά εναλλάσσονται. παρόμοιος τύπος πυρετού είναι εγγενής στην ελονοσία, την πυελονεφρίτιδα, την πλευρίτιδα, τη σήψη.
εξουθενωτικό, ή ταραχώδης, πυρετός(febris hectica) - η καμπύλη θερμοκρασίας μοιάζει με εκείνη του καθαρτικού πυρετού, αλλά οι ημερήσιες διακυμάνσεις του είναι περισσότερες από 2-30C. παρόμοιος τύπος πυρετού μπορεί να εμφανιστεί στη φυματίωση και τη σήψη.
υποτροπιάζων πυρετός(πυρετός υποτροπιάζει) - υψηλός πυρετός για 2-7 ημέρες, εναλλάξ με περιόδους φυσιολογικής θερμοκρασίας, που διαρκούν αρκετές ημέρες. Η περίοδος του πυρετού ξεκινά ξαφνικά και επίσης τελειώνει απότομα. Παρόμοιος τύπος εμπύρετης αντίδρασης παρατηρείται με υποτροπιάζοντα πυρετό, ελονοσία.
κυματοειδές πυρετό(febris undulans) - εκδηλώνεται με σταδιακή αύξηση της θερμοκρασίας από μέρα σε μέρα σε υψηλούς αριθμούς, ακολουθούμενη από μείωση της και εκ νέου σχηματισμό μεμονωμένων κυμάτων. παρόμοιος τύπος πυρετού εμφανίζεται με λεμφοκοκκιωμάτωση και βρουκέλλωση.
διεστραμμένος(αντίστροφος) πυρετός(febris inverse) - υπάρχει μια διαστροφή του ημερήσιου ρυθμού θερμοκρασίας με υψηλότερες αυξήσεις θερμοκρασίας τις πρωινές ώρες. παρόμοιος τύπος πυρετού εμφανίζεται σε ασθενείς με φυματίωση, σηψαιμία, όγκους και είναι χαρακτηριστικός ορισμένων ρευματικών παθήσεων.
Λάθος ή άτυπος πυρετός(irregularis ή febris άτυπος) - πυρετός στον οποίο δεν υπάρχουν μοτίβα ανόδου και πτώσης της θερμοκρασίας.
Μονότονος τύπος πυρετού - με μικρό εύρος διακυμάνσεων μεταξύ της θερμοκρασίας του σώματος το πρωί και το βράδυ.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος, οι τυπικές καμπύλες θερμοκρασίας είναι σπάνιες, κάτι που σχετίζεται με τη χρήση αιτιολογικών και αντιπυρετικών φαρμάκων.