Κάθε άτομο από καιρό σε καιρό αντιμετωπίζει ένα τόσο δυσάρεστο πρόβλημα όπως οι πληγές. Μπορεί να είναι μικρές ή βαθιές· σε κάθε περίπτωση, οι πληγές απαιτούν έγκαιρη θεραπεία και κατάλληλη θεραπεία, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος σοβαρών, ακόμη και απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.
Μερικές φορές συμβαίνουν καταστάσεις όταν χώμα, χημικά ή ξένα αντικείμενα εισχωρούν στην πληγή· τέτοιες καταστάσεις απαιτούν ειδικές ενέργειες, επομένως κάθε άτομο πρέπει να εξοικειωθεί με τους κανόνες πρώτων βοηθειών για πληγές. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι οι πληγές που αντιμετωπίζονται την πρώτη ώρα επουλώνονται πολύ πιο γρήγορα από αυτές που αντιμετωπίζονται αργότερα.
Το τραύμα είναι ένας μηχανικός τραυματισμός που διαταράσσει την ακεραιότητα του δέρματος, των υποδόριου στιβάδων και των βλεννογόνων. Το δέρμα εκτελεί προστατευτική λειτουργία στο ανθρώπινο σώμα, δεν επιτρέπει να εισέλθουν παθογόνα βακτήρια, βρωμιές ή επιβλαβείς ουσίες και όταν διακυβεύεται η ακεραιότητά του, επιβλαβείς ουσίες και μικρόβια ανοίγουν στην πληγή.
Το τραύμα μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά τον τραυματισμό ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ειδικά εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος:
- Μόλυνση. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται αρκετά συχνά· προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό της παθογόνου μικροχλωρίδας. Η παρουσία ξένου αντικειμένου, η βλάβη στα νεύρα, τα οστά, η νέκρωση των ιστών και η συσσώρευση αίματος συμβάλλουν στην εξόγκωση του τραύματος. Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση συνδέεται με ακατάλληλη ή άκαιρη επεξεργασία.
- Αιματώματα. Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει έγκαιρα, μπορεί να σχηματιστεί αιμάτωμα στο εσωτερικό της πληγής. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη γιατί αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης, καθώς οι θρόμβοι αίματος αποτελούν ευνοϊκό περιβάλλον για τα βακτήρια. Επιπλέον, ένα αιμάτωμα μπορεί να βλάψει την κυκλοφορία του αίματος στην πληγείσα περιοχή, γεγονός που οδηγεί σε θάνατο των ιστών.
- Τραυματικό σοκ. Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, μπορεί να εμφανιστεί έντονος πόνος και μεγάλη απώλεια αίματος· εάν το άτομο δεν βοηθηθεί αυτή τη στιγμή, μπορεί ακόμη και να πεθάνει.
- Μαγνητισμός. Εάν μια πληγή γίνει χρόνια και δεν αντιμετωπιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει κάθε πιθανότητα ότι μια μέρα τα κύτταρα θα αρχίσουν να αλλάζουν και να μετατραπούν σε καρκινικό όγκο.
Εάν η μόλυνση στο τραύμα δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών. Οποιαδήποτε, ακόμη και η πιο μικρή διαπύηση, είναι μια παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε σήψη, φλεγμονία, γάγγραινα. Τέτοιες καταστάσεις είναι σοβαρές, απαιτούν μακροχρόνια και επείγουσα θεραπεία και μπορεί να προκαλέσουν θάνατο.
Πρώτες βοήθειες
Οποιαδήποτε πληγή, μικρή ή μεγάλη, απαιτεί επείγουσα θεραπεία για να σταματήσει η αιμορραγία. Εάν ο τραυματισμός είναι μικρός, αρκεί να παρέχετε τις πρώτες βοήθειες στο θύμα και να αλλάζετε τακτικά τους επιδέσμους, αλλά εάν το τραύμα είναι μεγάλο και αιμορραγεί πολύ, τότε είναι επιτακτική ανάγκη να πάτε στο νοσοκομείο.
Υπάρχουν ορισμένοι βασικοί κανόνες που πρέπει να ακολουθούνται κατά την εκτέλεση PSO ενός τραύματος:
- Πριν ξεκινήσετε την ιατρική φροντίδα, θα πρέπει να πλένετε καλά τα χέρια σας, συνιστάται να φοράτε αποστειρωμένα γάντια ή να περιποιηθείτε το δέρμα των χεριών σας με αντισηπτικό.
- Εάν υπάρχουν μικρά ξένα αντικείμενα σε μια μικρή πληγή, μπορούν να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκια, τα οποία συνιστάται να πλυθούν με νερό και στη συνέχεια με αντισηπτικό. Εάν το αντικείμενο είναι βαθύ, εάν είναι ένα μαχαίρι ή κάτι μεγάλο, τότε δεν πρέπει να αφαιρέσετε μόνοι σας το αντικείμενο, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.
- Μπορείτε να ξεπλύνετε μόνο με καθαρό βρασμένο νερό και ένα αντισηπτικό διάλυμα, μην ρίχνετε ιώδιο ή λαμπερό πράσινο σε αυτό.
- Για να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο, πρέπει να χρησιμοποιήσετε μόνο έναν αποστειρωμένο επίδεσμο· εάν πρέπει να καλύψετε την πληγή μέχρι να φτάσει ο γιατρός, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια καθαρή πάνα ή μαντήλι.
- Πριν επιδέσετε μια πληγή, πρέπει να εφαρμόσετε μια χαρτοπετσέτα βρεγμένη με αντισηπτικό σε αυτήν, διαφορετικά ο επίδεσμος θα στεγνώσει.
- Δεν χρειάζεται να επιδέσετε τις εκδορές, επουλώνονται πιο γρήγορα στον αέρα.
Διαδικασία πρώτων βοηθειών:
- Τα μικρά κοψίματα και οι εκδορές πρέπει να πλένονται με βραστό ζεστό ή τρεχούμενο νερό· οι βαθιές πληγές δεν πρέπει να πλένονται με νερό.
- Για να σταματήσετε την αιμορραγία, μπορείτε να εφαρμόσετε κρύο στο πονεμένο σημείο.
- Το επόμενο βήμα είναι να πλύνετε την πληγή με ένα αντισηπτικό διάλυμα, για παράδειγμα, υπεροξείδιο του υδρογόνου ή χρωμεξιδίνη. Το υπεροξείδιο είναι πιο κατάλληλο για αρχική θεραπεία· αφρίζει και ωθεί τα σωματίδια βρωμιάς έξω από την πληγή. Για δευτερογενή θεραπεία, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε χλωρεξιδίνη, καθώς δεν τραυματίζει τον ιστό.
- Οι άκρες του τραύματος αντιμετωπίζονται με λαμπρό πράσινο.
- Στο τελευταίο στάδιο εφαρμόζεται επίδεσμος, ο οποίος πρέπει να αλλάζεται τακτικά.
Θεραπεία βαθιάς πληγής
Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε πώς να θεραπεύουμε σωστά μια πληγή εάν είναι βαθιά. Σοβαρές πληγές μπορεί να προκαλέσουν επώδυνο σοκ, σοβαρή αιμορραγία και ακόμη και θάνατο. Για το λόγο αυτό πρέπει να παρέχεται βοήθεια άμεσα. Επιπλέον, εάν η πληγή είναι βαθιά, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί το θύμα στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Οι κανόνες για την παροχή πρώτων βοηθειών για μια βαθιά πληγή είναι οι εξής.
Ο κύριος στόχος είναι να σταματήσει η απώλεια αίματος. Εάν ένα μεγάλο ξένο αντικείμενο, όπως ένα μαχαίρι, παραμείνει στο τραύμα, δεν χρειάζεται να το αφαιρέσετε μέχρι να φτάσουν οι γιατροί, καθώς θα ελέγξει την αιμορραγία. Επιπλέον, εάν το αντικείμενο αφαιρεθεί λανθασμένα, τα εσωτερικά όργανα μπορεί να τραυματιστούν και να προκαλέσουν το θάνατο του θύματος.
Εάν δεν υπάρχουν ξένα αντικείμενα στο τραύμα, είναι απαραίτητο να το πιέσετε μέσα από ένα καθαρό, ή κατά προτίμηση αποστειρωμένο, ύφασμα ή γάζα. Το θύμα μπορεί να το κάνει αυτό ανεξάρτητα. Πρέπει να ασκήσετε πίεση στην πληγή μέχρι να έρθουν οι γιατροί, χωρίς να την αφήσετε.
Για να σταματήσετε τη σοβαρή αιμορραγία από ένα άκρο, πρέπει να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ πάνω από την πληγή. Δεν πρέπει να είναι πολύ σφιχτό και πρέπει να γίνει σωστά. Το τουρνικέ εφαρμόζεται στα ρούχα γρήγορα και αφαιρείται αργά. Μπορείτε να κρατήσετε το τουρνικέ για μια ώρα, μετά την οποία πρέπει να το χαλαρώσετε για 10 λεπτά και να το δέσετε λίγο ψηλότερα. Είναι πολύ σημαντικό να σημειώσετε στο ρούχο ή στο σώμα του ασθενούς την ώρα που εφαρμόστηκε το τουρνικέ ώστε να αφαιρεθεί έγκαιρα, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος να προκληθεί νέκρωση ιστού. Δεν χρειάζεται να εφαρμόσετε τουρνικέ εάν η αιμορραγία είναι ελαφριά και μπορεί να σταματήσει με έναν πιεστικό επίδεσμο.
Πρέπει να δώσετε προσοχή στο εάν υπάρχουν συμπτώματα επώδυνου σοκ. Εάν ένα άτομο πανικοβάλλεται, ουρλιάζει ή κάνει ξαφνικές κινήσεις, τότε ίσως αυτό είναι σημάδι τραυματικού σοκ. Σε αυτή την περίπτωση, μετά από λίγα λεπτά το θύμα μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Από τα πρώτα κιόλας λεπτά, είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε το άτομο, να σηκώσετε ελαφρά τα πόδια του και να εξασφαλίσετε σιωπή, να το καλύψετε, να του δώσετε ζεστό νερό ή τσάι, εάν δεν τραυματιστεί η στοματική κοιλότητα. Είναι απαραίτητο να γίνει ένεση στον ασθενή με παυσίπονα το συντομότερο δυνατό για την ανακούφιση του πόνου και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να του επιτραπεί να πάει πουθενά ή να σηκωθεί.
Εάν το θύμα έχει χάσει τις αισθήσεις του, μην του δίνετε χάπια, νερό και μην τοποθετείτε αντικείμενα στο στόμα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ασφυξία και θάνατο.
Φάρμακα
Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε πώς να θεραπεύουμε μια πληγή· αντισηπτικά χρησιμοποιούνται πάντα για αυτούς τους σκοπούς - αυτά είναι ειδικά απολυμαντικά που αποτρέπουν και σταματούν τις σήψης διεργασίες στους ιστούς του σώματος. Δεν συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών για τη θεραπεία τραυμάτων, καθώς σκοτώνουν μόνο βακτήρια και η πληγή μπορεί να έχει μυκητιασική ή μικτή λοίμωξη.
Είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιείτε σωστά τα αντισηπτικά, καθώς δεν προάγουν την ταχεία επούλωση της πληγής, αλλά μόνο την απολυμαίνουν. Εάν τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται εσφαλμένα και ανεξέλεγκτα, η πληγή θα πάρει πολύ χρόνο για να επουλωθεί.
Ας δούμε μερικά από τα πιο δημοφιλή αντισηπτικά.
Υπεροξείδιο του υδρογόνου. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για την αρχική θεραπεία τραυμάτων και για τη θεραπεία της εξόγκωσης· είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μόνο ένα διάλυμα 3% είναι κατάλληλο για αυτούς τους σκοπούς· υψηλότερη συγκέντρωση μπορεί να προκαλέσει έγκαυμα. Το υπεροξείδιο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν έχει εμφανιστεί μια ουλή, καθώς θα αρχίσει να τη διαβρώνει και η διαδικασία επούλωσης θα καθυστερήσει. Το υπεροξείδιο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία βαθιών πληγών, δεν πρέπει να αναμιγνύεται με οξύ, αλκάλιο ή πενικιλίνη.
Χλωροεξιδίνη. Αυτή η ουσία χρησιμοποιείται τόσο για την πρωτογενή θεραπεία όσο και για τη θεραπεία της εξόγκωσης. Είναι καλύτερο να ξεπλύνετε την πληγή με υπεροξείδιο πριν χρησιμοποιήσετε χλωρεξιδίνη, έτσι ώστε τα σωματίδια σκόνης και βρωμιάς να αφαιρεθούν με τον αφρό.
Αιθανόλη. Το πιο προσιτό και γνωστό αντισηπτικό, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί στους βλεννογόνους, αλλά πρέπει να εφαρμοστεί στις άκρες του τραύματος. Για την απολύμανση, πρέπει να χρησιμοποιήσετε αλκοόλ από 40% έως 70%. Αξίζει να σημειωθεί ότι το αλκοόλ δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλες πληγές, καθώς προκαλεί έντονο πόνο και μπορεί να προκαλέσει επώδυνο σοκ.
Διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Θα πρέπει να γίνει αδύναμο, ελαφρώς ροζ. Το υπερμαγγανικό κάλιο χρησιμοποιείται για την πρωτογενή θεραπεία και το πλύσιμο της διαβροχής.
Διάλυμα Furacilin. Μπορείτε να το προετοιμάσετε μόνοι σας σε αναλογία 1 ταμπλέτας ανά 100 ml νερού· πρώτα, είναι καλύτερο να συνθλίψετε το δισκίο σε σκόνη. Το προϊόν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για το πλύσιμο των βλεννογόνων και του δέρματος, για τη θεραπεία της πυώδους.
Zelenka και ιώδιοΕφαρμόστε μόνο στις άκρες του τραύματος. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε ιώδιο εάν είστε αλλεργικοί σε αυτό ή έχετε προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα. Εάν εφαρμόσετε αυτά τα διαλύματα σε μια πληγή ή σε φρέσκες ουλές, ο τραυματισμός θα χρειαστεί περισσότερο χρόνο για να επουλωθεί, καθώς η ουσία θα προκαλέσει εγκαύματα στους ιστούς.
Η χλωρεξιδίνη, το υπεροξείδιο, η φουρασιλίνη και το υπερμαγγανικό κάλιο μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βρέξουν τη σερβιέτα κάτω από τον επίδεσμο, έτσι ώστε ο επίδεσμος να μην κολλάει στην πληγή.
PCP τραυμάτων σε παιδιά
Θα ήθελα να δώσω ιδιαίτερη προσοχή στην PCP των τραυμάτων στα παιδιά. Τα μωρά αντιδρούν βίαια σε οποιονδήποτε πόνο, ακόμα και σε μια μικρή τριβή, οπότε πρώτα από όλα το παιδί πρέπει να καθίσει ή να ξαπλώσει και να ηρεμήσει. Εάν η πληγή είναι μικρή και η αιμορραγία είναι αδύναμη, πλένεται με υπεροξείδιο ή επεξεργάζεται με χλωρεξιδίνη, αλείφεται γύρω από τις άκρες με λαμπρό πράσινο και καλύπτεται με αυτοκόλλητο σοβά.
Κατά τη διαδικασία παροχής πρώτων βοηθειών, δεν πρέπει να προκαλείτε πανικό· πρέπει να δείξετε στο παιδί ότι δεν έχει συμβεί τίποτα κακό και να προσπαθήσετε να μετατρέψετε την όλη διαδικασία σε παιχνίδι. Εάν το τραύμα είναι μεγάλο, υπάρχουν ξένα αντικείμενα σε αυτό, τότε πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό. Δεν πρέπει να αφαιρείτε τίποτα από την πληγή, ειδικά με βρώμικα χέρια, αυτό είναι πολύ επικίνδυνο.
Το παιδί πρέπει να ακινητοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο και να μην επιτρέπεται να αγγίζει την πληγή. Σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας, όταν το αίμα αναβλύζει σαν σιντριβάνι, πρέπει να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ. Είναι πολύ σημαντικό να μεταφερθεί το παιδί στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό και να αποτραπεί η μεγάλη απώλεια αίματος.
Βίντεο: PSW - πρωτογενής χειρουργική θεραπεία πληγής
Χρόνος που απαιτείται για προκαταρκτική εκπαίδευση και επίδειξη της ικανότητας σε μανεκέν – 15 λεπτά
Χρόνος που απαιτείται για να κατακτήσετε ανεξάρτητα την ικανότητα(σε λεπτά, ανά μαθητή) – 17 λεπτά
Απαραίτητες θεωρητικές γνώσεις για την κατάκτηση μιας κλινικής δεξιότητας:
Ανατομία και φυσιολογία του δέρματος, των ορών και των βλεννογόνων.
Είδη πληγών
Ενδείξεις για πρωτογενή χειρουργική θεραπεία τραυμάτων.
Βασικά στοιχεία ασηψίας και αντισηπτικών.
Χειρουργικά εργαλεία.
Λοίμωξη τραύματος.
Εμβόλιο τετάνου.
Βασικές αρχές της αναισθησιολογίας.
Κατάλογος μανεκέν, μοντέλων, οπτικών βοηθημάτων, διαδραστικών προγραμμάτων υπολογιστή που είναι απαραίτητα για την απόκτηση κλινικής δεξιότητας:
«Μοντέλο χεριού για χειρισμό των αρτηριών και των φλεβών του άνω άκρου»
Κατάλογος ιατρικών προϊόντων και εξοπλισμού:
Εργαλεία
λαβίδα - 2 τεμ.
καρφίτσες ρούχων - 4 τεμ.,
χειρουργική λαβίδα - 2 τεμ.,
ανατομικά τσιμπιδάκια - 2 τεμ.,
σύριγγα (10 ml) - 2 τεμ.
νυστέρι - 1 τεμάχιο,
ψαλίδι - 2 τεμ.
αιμοστατικοί σφιγκτήρες - 4-6 τεμ.,
Γάντζοι Farabefa - 2 τεμ.
γάντζοι με αιχμηρά δόντια - 2 τεμ.,
βελόνες κοπής - 4 τεμ.
βελόνες διάτρησης - 4 τεμ.,
αυλακωτός καθετήρας - 1 τεμάχιο,
αισθητήρας κουμπιού - 1 τεμάχιο,
υλικό ράμματος,
υλικό ντύσιμο bixx,
γάντια,
Προετοιμασίες
αντισηπτικά για το δέρμα (cutasept, iodonate),
αντισηπτικά για πληγές (διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 0,06%)
70% αιθυλική αλκοόλη, παρασκεύασμα για απολύμανση εργαλείων (dezaktin, neochlor),
φάρμακο για τοπική αναισθησία (λιδοκαΐνη, νοβοκαΐνη).
Περιγραφή του αλγορίθμου εκτέλεσης:
Πριν από το PSO του τραύματος, πραγματοποιείται προφυλακτική χορήγηση αντιτετανικού ορού και ανατοξίνης τετάνου.
Να πλύνει τα χέρια
Στεγνώστε τα χέρια σας με μια πετσέτα
Φορέστε μάσκα
Φόρεσε γάντια
Περιποιηθείτε τα χέρια σας με αντισηπτικό
Αντιμετωπίστε τα σημεία της ένεσης για τοπική αναισθησία με αντισηπτικά.
Εφαρμόστε τοπική αναισθησία στο τραύμα.
Εκτομή της πληγής με χειρουργικά εργαλεία.
Σταματήστε την αιμορραγία.
Αφαιρέστε ξένα σώματα, νεκρωτικό ιστό, θρόμβους αίματος, βρωμιά κ.λπ.
Αντιμετωπίστε την πληγή με αντισηπτικό.
Εάν είναι απαραίτητο, χορηγήστε τοπικά αντιβιοτικά.
Ανάλογα με τη φύση της βλάβης, αποστραγγίστε το τραύμα.
Εφαρμόστε μια κλειστή ραφή.
Εφαρμόστε έναν άσηπτο επίδεσμο.
Σχέδιο πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας μιας πληγής: 1 - πληγή πριν από τη θεραπεία. 2 - εκτομή? 3 - τυφλή ραφή.
Κριτήρια για την αξιολόγηση της απόδοσης δεξιοτήτων:
Έπλυνα τα χέρια μου
Στέγνωσα τα χέρια μου με μια πετσέτα
Βάλτε μια μάσκα
Φορώντας γάντια
Περιποιημένα χέρια με αντισηπτικό
Αντιμετώπισε τα σημεία της ένεσης για τοπική αναισθησία με αντισηπτικά.
Έκανε τοπική αναισθησία στο τραύμα.
Εκτομή του τραύματος με χειρουργικά εργαλεία.
Σταμάτησε την αιμορραγία.
Αφαιρέθηκαν ξένα σώματα, νεκρωτικοί ιστοί, θρόμβοι αίματος, βρωμιές κ.λπ.
Περιποιήθηκα την πληγή με αντισηπτικό.
Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται τοπικά αντιβιοτικά.
Ανάλογα με τη φύση της βλάβης, το τραύμα παροχετεύθηκε.
Τοποθέτησα μια τυφλή βελονιά.
Εφάρμοσε ασηπτικό επίδεσμο.
ΤΕΧΝΙΚΗ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΠΡΩΤΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ 1. Τοποθετήστε τον ασθενή στον καναπέ ή στο χειρουργικό τραπέζι.
2. Φοράτε αποστειρωμένα γάντια. 3. Πάρτε τσιμπιδάκια και ένα μάκτρο βρεγμένο με αιθέρα ή αμμωνία, καθαρίστε το δέρμα γύρω από το τραύμα από μόλυνση. 4. Χρησιμοποιώντας ένα στεγνό μάκτρο ή ένα μάκτρο βρεγμένο με υπεροξείδιο του υδρογόνου (φουρασιλίνη), αφαιρέστε ξένα σώματα και θρόμβους αίματος που έχουν χαλαρώσει στην πληγή.
5. Χρησιμοποιώντας μια μπατονέτα βρεγμένη με ιωδόν (αλκοολικό διάλυμα χλωρεξιδίνης), θεραπεύστε το χειρουργικό πεδίο από το κέντρο προς την περιφέρεια.
6. Οριοθετήστε το χειρουργικό πεδίο με αποστειρωμένο λινό.
7. Χρησιμοποιήστε μια μπατονέτα εμποτισμένη με ιωδόν (αλκοολικό διάλυμα χλωρεξιδίνης) για τη θεραπεία του χειρουργικού πεδίου. 8. Χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι κόψτε την πληγή κατά μήκος της.
9. Εάν είναι δυνατόν, αφαιρέστε τις άκρες, τα τοιχώματα και το κάτω μέρος του τραύματος, αφαιρέστε όλους τους κατεστραμμένους, μολυσμένους, εμποτισμένους με αίμα ιστούς.
10. Αντικαταστήστε τα γάντια. 11. Οριοθετήστε το τραύμα με ένα αποστειρωμένο φύλλο. 12. Αντικαταστήστε τα εργαλεία. 13. Επιδέστε προσεκτικά τα αιμορραγούντα αγγεία, ράψτε τα μεγάλα. 14. Αποφασίστε για το θέμα της συρραφής: α) εφαρμόστε πρωτεύοντα ράμματα (ράψτε το τραύμα με κλωστές, φέρτε τις άκρες του τραύματος μαζί, δέστε τα νήματα). β) εφαρμόστε πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα (ράψτε την πληγή με κλωστές, μην κλείνετε τις άκρες της πληγής, μην δένετε τις κλωστές, κάντε επίδεσμο με αντισηπτικό). 15. Αντιμετωπίστε το χειρουργικό πεδίο με μπατονέτα βρεγμένο με ιωδόν (αλκοολικό διάλυμα χλωρεξιδίνης).
16. Εφαρμόστε στεγνό άσηπτο επίδεσμο. Ντύστε μια καθαρή πληγή.
Διαταγή εκτέλεσης
δείτε επίσης
Σημειώσεις
Συνδέσεις
Ίδρυμα Wikimedia. 2010.
Δείτε τι είναι η "Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος" σε άλλα λεξικά:
Η πρώτη θεραπεία πληγής για αυτόν τον τραυματία... Μεγάλο ιατρικό λεξικό
Πρωτοβάθμια Γ. ο. r., που πραγματοποιήθηκε τη δεύτερη ημέρα μετά τον τραυματισμό ... Μεγάλο ιατρικό λεξικό
I Πληγές (vulnus, ενικός, συνώνυμο ανοιχτός τραυματισμός) παραβιάσεις της ανατομικής ακεραιότητας του δέρματος ή των βλεννογόνων, ιστών και οργάνων που προκαλούνται από μηχανική καταπόνηση. Ανάλογα με τις συνθήκες εμφάνισης, το R. χωρίζεται σε... ... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια
ΤΡΑΥΜΑΤΑ- μέλι. Το τραύμα είναι ένας τραυματισμός σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος (ειδικά που προκαλείται από φυσική πρόσκρουση), που εκδηλώνεται με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος ή/και της βλεννογόνου μεμβράνης. Ταξινόμηση Ανά αιτιολογία Διάτρηση τραύματος που προκαλείται από αιχμηρό αντικείμενο με μικρό... ... Εγχειρίδιο ασθενειών
ΤΡΑΥΜΑΤΑ- ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ, ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ. Πληγή (vulnus) είναι οποιαδήποτε βλάβη στον ιστό του σώματος που σχετίζεται με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης. Ωστόσο, ακόμη και με κλειστούς τραυματισμούς, αν καταστραφεί η ακεραιότητα του περιβλήματος οποιουδήποτε οργάνου, μιλούν για τραυματισμό του... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια
Μια χειρουργική επέμβαση που αποτελείται από ευρεία ανατομή του τραύματος, διακοπή αιμορραγίας, εκτομή μη βιώσιμου ιστού, αφαίρεση ξένων σωμάτων, ελεύθερων θραυσμάτων οστών, θρόμβους αίματος για την πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος και τη δημιουργία... ... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια
- (λατ. anti κατά, septicus rot) ένα σύστημα μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροοργανισμών σε ένα τραύμα, παθολογική εστία, όργανα και ιστούς, καθώς και στο σώμα του ασθενούς στο σύνολό του, με τη χρήση μηχανικών και... ... Wikipedia
ΜΟΛΥΜΩΞΗ ΠΛΗΓΗ ΑΝΑΕΡΟΒΙΚΗ- μέλι. Η αναερόβια μόλυνση του τραύματος είναι μια λοίμωξη με ταχέως εξελισσόμενη νέκρωση και καταστροφή μαλακών ιστών, που συνήθως συνοδεύεται από σχηματισμό αερίων και σοβαρή δηλητηρίαση. η πιο τρομερή και επικίνδυνη επιπλοκή των πληγών οποιασδήποτε προέλευσης. Αιτιολογία Παθογόνα... Εγχειρίδιο ασθενειών
I Η κνήμη (crus) είναι ένα τμήμα του κάτω άκρου που περιορίζεται από τις αρθρώσεις του γόνατος και του αστραγάλου. Υπάρχουν πρόσθιες και οπίσθιες περιοχές του κάτω ποδιού, το όριο μεταξύ των οποίων εκτείνεται από το εσωτερικό κατά μήκος της εσωτερικής άκρης της κνήμης και από το εξωτερικό κατά μήκος μιας γραμμής που εκτείνεται... ... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια
I Κατάγματα (fracturae) - διαταραχή της ακεραιότητας του οστού υπό την επίδραση μιας τραυματικής δύναμης που υπερβαίνει την ελαστικότητα του οστικού ιστού. Υπάρχουν τραυματικά Π., τα οποία συνήθως εμφανίζονται ξαφνικά υπό την επίδραση σημαντικής μηχανικής δύναμης σε αμετάβλητο,... ... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια
47. Αρχές και κανόνες πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων. Τύποι ραφών.
Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία (PSD) τραυμάτων - το κύριο συστατικό της χειρουργικής θεραπείας για αυτούς. Στόχος του είναι να δημιουργήσει συνθήκες για ταχεία επούλωση πληγών και να αποτρέψει την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος.
Διακρίνω πρώιμο PHO, διενεργείται τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό, με καθυστέρηση - κατά τη διάρκεια της δεύτερης ημέρας και αργά - μετά από 48 ώρες.
Ο στόχος κατά την εκτέλεση PCS ενός τραύματος είναι να αφαιρεθούν οι μη βιώσιμοι ιστοί και η μικροχλωρίδα που βρίσκεται σε αυτούς από το τραύμα. Το PSO, ανάλογα με τον τύπο και τη φύση του τραύματος, συνίσταται είτε σε πλήρη εκτομή του τραύματος είτε σε ανατομή του με εκτομή.
Η πλήρης εκτομή είναι δυνατή με την προϋπόθεση ότι δεν έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από τον τραυματισμό και εάν το τραύμα έχει απλή διαμόρφωση με μικρή περιοχή βλάβης. Στην περίπτωση αυτή, το PST του τραύματος συνίσταται στην εκτομή των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος εντός υγιών ιστών, με την αποκατάσταση των ανατομικών σχέσεων.
Η ανατομή με εκτομή πραγματοποιείται για πληγές σύνθετης διαμόρφωσης με μεγάλη περιοχή βλάβης. Σε αυτές τις περιπτώσεις Η πρωτογενής θεραπεία τραύματος αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία:
1) ευρεία ανατομή του τραύματος.
2) εκτομή στερημένων και μολυσμένων μαλακών ιστών στο τραύμα.
4) αφαίρεση χαλαρών ξένων σωμάτων και θραυσμάτων οστών χωρίς περιόστεο.
5) παροχέτευση τραύματος.
6) ακινητοποίηση του τραυματισμένου άκρου.
Το PSO των τραυμάτων ξεκινά με τη θεραπεία του χειρουργικού πεδίου και την οριοθέτησή του με αποστειρωμένο λινό. Εάν η πληγή είναι στο τριχωτό της κεφαλής του σώματος, τότε ξυρίστε πρώτα τα μαλλιά 4-5 cm σε περιφέρεια. Για μικρές πληγές, συνήθως χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία.
Η θεραπεία ξεκινά πιάνοντας το δέρμα σε μια γωνία του τραύματος με τσιμπιδάκια ή σφιγκτήρες Kocher, ανασηκώνοντάς το ελαφρά και από εκεί αφαιρώντας σταδιακά το δέρμα σε όλη την περιφέρεια του τραύματος. Μετά την εκτομή των θρυμματισμένων άκρων του δέρματος και του υποδόριου ιστού, το τραύμα διευρύνεται με γάντζους, εξετάζεται η κοιλότητα του και αφαιρούνται οι μη βιώσιμες περιοχές της απονεύρωσης.Οι υπάρχοντες θύλακες στους μαλακούς ιστούς ανοίγονται με πρόσθετες τομές. Κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας ενός τραύματος, είναι απαραίτητο να αλλάζετε περιοδικά νυστέρια, λαβίδες και ψαλίδια κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το PSO εκτελείται με την ακόλουθη σειρά: πρώτα αποκόπτονται τα κατεστραμμένα άκρα του τραύματος, μετά τα τοιχώματά του και, τέλος, ο πυθμένας του τραύματος. Εάν υπάρχουν μικρά θραύσματα οστών στο τραύμα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν αυτά που έχουν χάσει την επαφή με το περιόστεο. Κατά τη διάρκεια PST των ανοιχτών καταγμάτων των οστών, τα αιχμηρά άκρα των θραυσμάτων που προεξέχουν στο τραύμα, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν δευτερογενή τραυματισμό σε μαλακούς ιστούς, αιμοφόρα αγγεία και νεύρα, πρέπει να αφαιρούνται με λαβίδα οστού.
Το τελικό στάδιο του PST των τραυμάτων, ανάλογα με το χρόνο από τη στιγμή του τραυματισμού και τη φύση του τραύματος, μπορεί να είναι η συρραφή των άκρων του ή η παροχέτευση του. Τα ράμματα αποκαθιστούν την ανατομική συνέχεια του ιστού, αποτρέπουν τη δευτερογενή μόλυνση και δημιουργούν συνθήκες επούλωσης με πρωταρχική πρόθεση.
Μαζί με το πρωτοβάθμιο, υπάρχουν δευτερογενής χειρουργική θεραπεία τραύματος, η οποία αναλαμβάνεται για δευτερογενείς ενδείξεις λόγω επιπλοκών και ανεπαρκούς ριζοσπαστικότητας της πρωτογενούς θεραπείας για την αντιμετώπιση της μόλυνσης του τραύματος.
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ραφών.
Πρωτογενής ραφή - εφαρμόζεται στο τραύμα εντός 24 ωρών μετά τον τραυματισμό. Το πρωτογενές ράμμα χρησιμοποιείται για την ολοκλήρωση χειρουργικών επεμβάσεων κατά τις άσηπτες επεμβάσεις, σε ορισμένες περιπτώσεις και μετά από διάνοιξη αποστημάτων, φλεγμονών (πυώδη τραύματα), εάν υπάρχουν καλές συνθήκες παροχέτευσης του τραύματος στην μετεγχειρητική περίοδο (χρήση σωληνοειδών παροχετεύσεων). Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από τον τραυματισμό, τότε μετά το PSO του τραύματος δεν εφαρμόζονται ράμματα, το τραύμα παροχετεύεται (με ταμπόν με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%, αλοιφή Levomi-kol κ.λπ., και μετά από 4- 7 ημέρες έως ότου εμφανιστεί η κοκκοποίηση, με την προϋπόθεση ότι το τραύμα δεν έχει πυώσει, εφαρμόζονται πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα. Τα καθυστερημένα ράμματα μπορούν να εφαρμοστούν ως προσωρινά ράμματα - αμέσως μετά το PSO - και να δεθούν μετά από 3-5 ημέρες, εάν δεν υπάρχουν σημάδια μόλυνσης του τραύματος .
Δευτερεύουσα ραφή εφαρμόζεται σε κοκκώδη πληγή, με την προϋπόθεση ότι έχει περάσει ο κίνδυνος εξόγκωσης του τραύματος. Υπάρχει ένα πρώιμο δευτερεύον ράμμα, το οποίο εφαρμόζεται σε κοκκοποίηση PCS.
Καθυστερημένη δευτερεύουσα ραφή εφαρμόζεται για περισσότερες από 15 ημέρες από την ημερομηνία της επέμβασης. Η σύγκλιση των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος σε τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι πάντα δυνατή, επιπλέον, η ανάπτυξη ουλώδους ιστού κατά μήκος των άκρων του τραύματος εμποδίζει την επούλωση μετά τη σύγκριση τους. Επομένως, πριν από την εφαρμογή όψιμων δευτερογενών ραμμάτων, γίνεται εκτομή και κινητοποίηση των άκρων του τραύματος και αφαιρούνται οι υπερκοκκώσεις.
Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται εάν:
1) μικρές επιφανειακές πληγές και εκδορές.
2) μικρά τραύματα διάτρησης, συμπεριλαμβανομένων των τυφλών, χωρίς βλάβη στα νεύρα.
3) με πολλαπλά τυφλά τραύματα, όταν οι ιστοί περιέχουν μεγάλο αριθμό μικρών μεταλλικών θραυσμάτων (πυροβολισμός, θραύσματα χειροβομβίδων).
4) διεισδυτικές πληγές από σφαίρες με λείες οπές εισόδου και εξόδου απουσία σημαντικής βλάβης σε ιστούς, αιμοφόρα αγγεία και νεύρα.
| " |
Όλα παραπέρα μοίραεξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αρχική χειρουργική αντιμετώπισή του.
Βασικές αρχές της σωστής φροντίδας του τραύματος:
1. πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης στο τραύμα,
2. μείωση της αιμορραγίας ανάλογα με τις συνθήκες,
3. ελαττώματα κλεισίματος,
4. αποκατάσταση λειτουργιών (αν είναι δυνατόν).
Ο σκοπός της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματοςκαιρός ειρήνης είναι να το κλείσεις με την εφαρμογή πρωτογενούς ράμματος. Ο IP Pavlov έγραψε στα γραπτά του ότι αυτό δημιουργεί μόνο τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για τη βιολογική διαδικασία επούλωσης πληγών στο συντομότερο δυνατό χρόνο.
Οποιος «τυχαία» πληγήπρέπει να θεωρείται μολυσμένο. Η λανθάνουσα περίοδος μόλυνσης του τραύματος διαρκεί συνήθως 6-8 ώρες. Κατά την αρχική θεραπεία του τραύματος, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν ευνοϊκές συνθήκες για την επούλωση του, αυτό επιτυγχάνεται με τον καθαρισμό του δέρματος γύρω από το τραύμα, εάν είναι απαραίτητο, την εκτομή των άκρων του τραύματος, τη συρραφή και την ανάπαυση του προσβεβλημένου μέρους του σώματος.
Δερματικό ελάττωμαμεγαλύτερο από 1 cm, όταν οι άκρες αποκλίνουν, συνδέεται με ράμματα. Οι μέθοδοι για τη συρραφή πληγής δίνονται εδώ μόνο σχηματικά:
α) πρωτογενές ράμμα με ή χωρίς εκτομή των άκρων του τραύματος.
β) πρωτογενές καθυστερημένο ράμμα,
γ) δευτερεύουσα ραφή.
Οι αποκομμένες, μολυσμένες περιοχές ιστών αποστέλλονται για βακτηριολογική εξέταση.
Τεχνική εκτομής τραύματος κατά τη διάρκεια PHO
Οξύς χειρουργικό νυστέριΓίνεται διαδοχική εκτομή του μισού του τραύματος και μόνο μετά από αυτό μπορεί κανείς να προχωρήσει στην εκτομή του άλλου μισού του και, αν είναι δυνατόν, με νέα, καθαρά εργαλεία. Η ιδανική εκτομή τραύματος με ένα πτερύγιο που προτείνει ο Friedrich μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με την παρουσία μικρών πληγών στο χέρι.
Οι άκρες πληγέςαποκόπτεται μόνο σε απόσταση 1-2 mm. Η εκτομή του δέρματος πρέπει να αποφεύγεται ή τουλάχιστον να γίνεται πολύ προσεκτικά, ειδικά στα δάχτυλα. Όταν ράβετε μια πληγή, πρέπει να προσπαθήσετε να αποκτήσετε μια λεία επιφάνεια, χωρίς να αφήνετε κοιλότητα βαθιά στην πληγή, καθώς το αιμάτωμα που γεμίζει την αριστερή κοιλότητα δημιουργεί ένα καλό έδαφος αναπαραγωγής για βακτήρια. Τόσο η εκτομή του τραύματος όσο και η συρραφή του γίνονται σύμφωνα με τις απαιτήσεις της ασηψίας.
Δέρμα γύρω από την πληγήπρέπει να ξυριστεί και το περιβάλλον δέρμα πρέπει να απολυμανθεί. Ο χειρουργός εκτελεί την επέμβαση με αποστειρωμένα χέρια, αποστειρωμένα εργαλεία και εργάζεται με μάσκα. Η δημιουργία ανάπαυσης για το τραυματισμένο άκρο είναι απολύτως απαραίτητη, επειδή η κίνηση παίζει το ρόλο μιας «λεμφικής αντλίας», αυξάνοντας την ποσότητα εκκένωσης από την πληγή, η οποία εμποδίζει την απομόνωση της μόλυνσης και την επούλωση της πληγής.
γενικός ιατρός γιατρόςΔεν πρέπει να αναλαμβάνετε τη θεραπεία τραυματισμών τενόντων, τραυματισμών νεύρων, τραυμάτων σύνθλιψης, δερματικών ελαττωμάτων, κακώσεων αρθρώσεων που συνοδεύονται από αιμορραγία, καθώς και ανοιχτών καταγμάτων. Έργο του γενικού ιατρού σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η παροχή πρώτων βοηθειών (προστατευτικός επίδεσμος πίεσης, ακινητοποίηση, χορήγηση παυσίπονων, συμπλήρωση ειδικής κάρτας) και αποστολή του ασθενούς σε ειδικό ίδρυμα με συνοδό προσωπικό.
Στην περίπτωση του λεγόμενου τετριμμένος, μικροτραυματισμούς, ο γενικός ιατρός πρέπει να λάβει υπόψη του όλες τις περιστάσεις. Τραυματισμοί εργαζομένων που ασχολούνται με τον καθαρισμό σωλήνων αποχέτευσης δημοτικών υπονόμων, στη βιομηχανία βυρσοδεψίας και γενικά σε επαφή με οργανική ύλη σε αποσύνθεση θεωρείται ότι έχουν μολυνθεί από εξαιρετικά μολυσματικά βακτήρια. Αυτό περιλαμβάνει επίσης τραυματισμούς στο δρόμο, καθώς και τραυματισμούς από κτηνιάτρους και ιατρούς.
Συρραφή πληγής μετά από πλήρη εκτομή των άκρων (α) και εφαρμογή ράμματος χωρίς τάση μετά την εκτομή των άκρων μολυσμένου τραύματος (β)
πληγές, μολυσμένο έδαφος(κηπουροί, αγρότες) θα πρέπει να ειδοποιήσουν τον γιατρό σχετικά με την πιθανότητα εμφάνισης τετάνου και αερίου γάγγραινας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα τραύματα από παρακέντηση είναι επιρρεπή σε αναερόβιες λοιμώξεις.
Φλινμετά από θεραπεία 618 τραυματισμών του χεριού με πρωτογενή εκτομή του τραύματος, παρατήρησε την εμφάνιση έρπουσας μόλυνσης μόνο σε 5 περιπτώσεις. Μετά τη συρραφή του τραύματος, το κατεστραμμένο χέρι θα πρέπει να ακινητοποιείται σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση. Με οποιαδήποτε σοβαρή βλάβη στο χέρι, ο ασθενής αφήνεται στο νοσοκομείο εφόσον υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του τραύματος.
Πρόληψη του τετάνουσε περίπτωση τραυματισμού του χεριού, δεν διαφέρει σε καμία περίπτωση από αυτό που αναφέρεται στις αποφάσεις της Εταιρείας Χειρουργών, που εγκρίθηκαν στη συνεδρίαση για το θέμα «Για την πρωτογενή θεραπεία των τραυμάτων». Σχεδόν όλα τα τραύματα του χεριού, ειδικά τα τραύματα που έχουν μολυνθεί με χώμα, κοπριά ή αντικείμενα αστικών συγκοινωνιών, καθώς και τραύματα από μαχαίρι, συντριβή, πυροβολισμό, είναι γεμάτα με κίνδυνο τετάνου. Οι τραυματισμοί στο άνω άκρο ως προς τη συχνότητα εμφάνισης τετάνου βρίσκονται στη δεύτερη θέση μετά το κάτω άκρο. Η θνησιμότητα εξακολουθεί να είναι υψηλή: με τον τέτανο που έχει αναπτυχθεί με βάση έναν τραυματισμό του άνω άκρου, είναι 30-60%.
Ως εκ τούτου να πρόληψη του τετάνουΟι τραυματισμοί στα χέρια πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη. Στους προεμβολιασμένους ασθενείς χορηγείται μια «υπενθυμίζοντας» ένεση τοξοειδούς (ενέσιμο ραπέλ) και στους υπόλοιπους ασθενείς χορηγείται συνδυασμένη ένεση αντιτοξίνης και τοξοειδούς. Φυσικά, δεν πρέπει να ξεχνάμε τη χειρουργική πρόληψη του τετάνου, δηλαδή την αφαίρεση νεκρών ιστών που δεν τροφοδοτούνται με αίμα και ξένων σωμάτων που αποτελούν φωλιές σπορίων τετάνου. Σε ιστούς που τροφοδοτούνται καλά με αίμα, οι βάκιλοι του τετάνου δεν είναι ικανοί να αναπαραχθούν.