Η χειρουργική περίθαλψη συνίσταται στη μετέπειτα φροντίδα όσων έχουν χειρουργηθεί προηγουμένως στο OmedB, τον εντοπισμό και την εξάλειψη των αναδυόμενων όψιμες επιπλοκές(υπόνωση του χειρουργικού τραύματος και συριγγίων απολίνωσης, συμβάματα, συρίγγια λεπτού και παχέος εντέρου, συρίγγια των χοληφόρων, συγκολλητικές διαδικασίες και εντερική απόφραξη, υποδιαφραγματικά και πυελικά αποστήματα), καθώς και κατά τη διεξαγωγή εργασίες ανάκτησηςστον γαστρεντερικό σωλήνα (κλείσιμο εντερικών συριγγίων), παρεγχυματικά όργανα. Οι τραυματίες που δεν χειρουργήθηκαν στο προηγούμενο στάδιο, αλλά μεταφέρθηκαν άμεσα στο SVPKhG, υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία στο βαθμό που πραγματοποιήθηκε στο OmedB.

Τραύματα από πυροβολισμό στην κοιλιά

Η συχνότητα των πυροβολισμών στην κοιλιακή χώρα στη συνολική δομή των τραυμάτων στον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο κυμαινόταν από 1,9 έως 5%. Στις σύγχρονες τοπικές συγκρούσεις, ο αριθμός των κοιλιακών τραυμάτων έχει αυξηθεί στο 10% (M. Ganzoni, 1975), και σύμφωνα με τον D. Renault (1984), ο αριθμός των τραυματιών στην κοιλιακή χώρα ξεπερνά το 20%.

Ταξινόμηση κοιλιακών τραυμάτων

Ανάλογα με τον τύπο του όπλου, οι πληγές χωρίζονται σε σφαίρες, σκάγια και προκαλούνται με ψυχρό ατσάλι. Στον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο, τα τραύματα από σκάγια στην κοιλιά ανήλθαν σε 60%, τραύματα από σφαίρες - 39%, τραύματα που προκλήθηκαν από ψυχρά όπλα - 1%. Κατά τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο, τα τραύματα από σκάγια στην κοιλιά ήταν 60,8%, τα τραύματα από σφαίρες - 39,2%. Κατά τη διάρκεια των εχθροπραξιών στην Αλγερία (A. Delvoix, 1959), σημειώθηκαν μηδενικά τραύματα στο 90% των τραυματιών, σκάγια - στο 10%.

Σύμφωνα με τη φύση της βλάβης στους ιστούς και τα όργανα της κοιλιάς, τα τραύματα χωρίζονται σε:

Μη διεισδυτικά τραύματα:

α) με βλάβη στους ιστούς του κοιλιακού τοιχώματος,

β) με εξωπεριτοναϊκή βλάβη στο πάγκρεας, στα έντερα, στα νεφρά, στον ουρητήρα, στην ουροδόχο κύστη.

Διαπεραστικά τραύματα της κοιλιακής κοιλότητας:

α) χωρίς βλάβη στα όργανα της κοιλιάς,

β) με βλάβη σε κοίλα όργανα,

γ) με βλάβη σε παρεγχυματικά όργανα,

δ) με βλάβη σε κοίλα και παρεγχυματικά όργανα,

ε) θωρακοκοιλιακό και κοιλιοθωρακικό,

ε) σε συνδυασμό με τραυματισμό των νεφρών, του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης,

ζ) σε συνδυασμό με τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού. Μη διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάςχωρίς εξωπεριτοναϊκή βλάβη σε όργανα (πάγκρεας κ.λπ.) κατατάσσονται καταρχήν ως ήπιες βλάβες. Η φύση τους εξαρτάται από το μέγεθος και το σχήμα του βλήματος που τραυματίζει, καθώς και από την ταχύτητα και την κατεύθυνση της πτήσης του. Με μια διαδρομή πτήσης κάθετη στην επιφάνεια της κοιλιάς, σφαίρες ή θραύσματα στο άκρο μπορούν να κολλήσουν στο κοιλιακό τοίχωμα χωρίς να καταστρέψουν το περιτόναιο. Τα λοξά και εφαπτομενικά τραύματα στο κοιλιακό τοίχωμα μπορεί να προκληθούν από βλήματα με υψηλή κινητική ενέργεια. Σε αυτή την περίπτωση, παρά την εξωπεριτοναϊκή διέλευση μιας σφαίρας ή ενός θραύσματος, μπορεί να υπάρχουν έντονοι μώλωπες του λεπτού ή παχέος εντέρου, που ακολουθούνται από νέκρωση τμήματος του τοιχώματος τους και διατρητική περιτονίτιδα. Γενικά, με τραύματα από πυροβολισμό μόνο στο κοιλιακό τοίχωμα, η κλινική εικόνα είναι πιο ήπια, αλλά μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα σοκ και συμπτώματα διαπεραστικής πληγής της κοιλιάς. Στις συνθήκες του MPP, καθώς και του τμήματος εισαγωγής και διαλογής του OMedB ή του νοσοκομείου, η αξιοπιστία της διάγνωσης ενός μεμονωμένου τραυματισμού στο κοιλιακό τοίχωμα είναι μειωμένη, επομένως κάθε τραυματισμός θα πρέπει να θεωρείται δυνητικά διεισδυτικός. Η θεραπευτική τακτική στο MPP περιορίζεται στην επείγουσα εκκένωση του τραυματία στο OMedB, στο χειρουργείο, το τραύμα ελέγχεται για να διαπιστωθεί η πραγματική του φύση.

Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, τα διαπεραστικά τραύματα της κοιλιάς ήταν 3 φορές πιο συχνά από τα μη διεισδυτικά. Σύμφωνα με Αμερικανούς συγγραφείς, στο Βιετνάμ διαπεραστικά τραύματα της κοιλιάς εμφανίστηκαν στο 98,2% των περιπτώσεων. Οι τραυματισμοί όπου μια σφαίρα ή σκάγια δεν βλάπτουν ένα εσωτερικό όργανο είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, στο 83,8% των τραυματιών που χειρουργήθηκαν στην κοιλιακή κοιλότητα, εντοπίστηκε ταυτόχρονα βλάβη σε ένα ή περισσότερα κοίλα όργανα. Μεταξύ των παρεγχυματικών οργάνων στο 80% των περιπτώσεων, υπήρξε βλάβη στο ήπαρ, στο 20% - στον σπλήνα.

Σε σύγχρονες τοπικές συγκρούσεις της δεκαετίας του 60-80 με διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς, βλάβες σε κοίλα όργανα παρατηρήθηκαν στο 61,5%, παρεγχυματικά όργανα στο 11,2%, συνδυασμένες κακώσεις κοίλων και παρεγχυματικών οργάνων στο 27,3% περίπου (Τ. Α. Μιχόπουλος, 1986). Ταυτόχρονα, σε περίπτωση διεισδυτικών τραυμάτων της κοιλιάς στο 49,4%, η είσοδος εντοπίστηκε όχι στο κοιλιακό τοίχωμα, αλλά σε άλλες περιοχές του σώματος. Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, σοκ παρατηρήθηκε σε περισσότερο από το 70% των τραυματιών στο στομάχι. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης βρέθηκαν 500 έως 1000 ml αίματος στην κοιλιά του 80% των τραυματιών.

Κλινική κοιλιακών κακώσεων

Η κλινική και τα συμπτώματα των διεισδυτικών πληγών από πυροβολισμό της κοιλιάς καθορίζονται από έναν συνδυασμό τριών παθολογικών διεργασιών: σοκ, αιμορραγία και διάτρηση ενός κοίλου οργάνου (έντερο, στομάχι, ουροδόχος κύστη). Τις πρώτες ώρες κυριαρχεί η κλινική της απώλειας αίματος και του σοκ. Μετά από 5-6 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού, αναπτύσσεται περιτονίτιδα. Περίπου το 12,7% των τραυματιών έχει απόλυτα συμπτώματα διεισδυτικών τραυμάτων της κοιλιάς: πρόπτωση των σπλάχνων από το τραύμα (εντερική θηλιά) ή εκροή από το κανάλι του τραύματος υγρών που αντιστοιχούν στο περιεχόμενο των κοιλιακών οργάνων (χολή, εντερικό περιεχόμενο ). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση διεισδυτικού τραύματος της κοιλιάς τίθεται με την πρώτη εξέταση. Ελλείψει αυτών των συμπτωμάτων, η ακριβής διάγνωση των διεισδυτικών τραυμάτων στην κοιλιά στο MPP είναι δύσκολη λόγω της σοβαρής κατάστασης του τραυματία λόγω της καθυστέρησης απομάκρυνσης από το πεδίο της μάχης, των δυσμενών καιρικών συνθηκών (ζεστό ή κρύο το χειμώνα), καθώς καθώς και τη διάρκεια και το τραύμα της μεταφοράς. Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας τραυματισμών διαφόρων οργάνων

Τραυματισμοί παρεγχυματικών οργάνων

Για τραυματισμούς παρεγχυματικών οργάνων, χαρακτηριστική είναι η έντονη εσωτερική αιμορραγία και η συσσώρευση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Με διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς, η διάγνωση βοηθείται από τον εντοπισμό της εισόδου και της εξόδου. Συνδέοντάς τα διανοητικά, μπορεί κανείς να φανταστεί χονδρικά ποιο όργανο ή όργανα επηρεάστηκαν. Με τυφλά τραύματα του ήπατος ή της σπλήνας, η είσοδος εντοπίζεται συνήθως είτε στο αντίστοιχο υποχόνδριο είτε, συχνότερα, στην περιοχή των κάτω πλευρών. Η σοβαρότητα του συμπτώματος (συμπεριλαμβανομένης της απώλειας αίματος) εξαρτάται από το μέγεθος της ζημιάς που προκαλείται από το τραυματισμένο βλήμα. Σε περίπτωση πυροβολισμού της κοιλιάς από τα παρεγχυματικά όργανα, το ήπαρ καταστρέφεται συχνότερα. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται σοκ, εκτός από το αίμα, χύνεται χολή στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη μιας εξαιρετικά επικίνδυνης χολικής περιτονίτιδας. Κλινικά, οι κακώσεις σπλήνας εκδηλώνονται με συμπτώματα ενδοκοιλιακής αιμορραγίας και τραυματικού σοκ.

Οι τραυματισμοί στο πάγκρεας είναι σπάνιοι - από 1,5 έως 3%. Ταυτόχρονα με το πάγκρεας, οι κοντινές μεγάλες αρτηρίες και φλέβες συχνά καταστρέφονται: η κοιλιοκάκη, η άνω μεσεντέρια αρτηρία κ.λπ. Υπάρχει μεγάλος κίνδυνος ανάπτυξης παγκρεατικής νέκρωσης λόγω αγγειακής θρόμβωσης και έκθεσης στον κατεστραμμένο αδένα των παγκρεατικών ενζύμων. Έτσι, στην κλινική παγκρεατικών κακώσεων σε διαφορετικές περιόδους επικρατούν είτε συμπτώματα απώλειας αίματος και σοκ, είτε συμπτώματα οξείας παγκρεατικής νέκρωσης και περιτονίτιδας.

Τραυματισμοί κοίλων οργάνων

Οι πληγές του στομάχου, του λεπτού και του παχέος εντέρου συνοδεύονται από το σχηματισμό μιας ή περισσότερων (με πολλαπλές πληγές) οπών διαφόρων μεγεθών και σχημάτων στο τοίχωμα των οργάνων αυτών. Το αίμα και το γαστρεντερικό περιεχόμενο εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα και αναμειγνύονται. Η απώλεια αίματος, το τραυματικό σοκ, η μεγάλη εκροή του εντερικού περιεχομένου καταστέλλουν τις πλαστικές ιδιότητες του περιτοναίου - εμφανίζεται γενικευμένη περιτονίτιδα πριν προλάβει να αναπτυχθεί η οριοθέτηση (ενθυλάκωση) της κατεστραμμένης περιοχής του εντέρου. Κατά την αναθεώρηση του παχέος εντέρου, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η είσοδος στο έντερο μπορεί να βρίσκεται στην επιφάνεια που καλύπτεται με το περιτόναιο και η έξοδος - σε περιοχές που δεν καλύπτονται από το περιτόναιο, δηλαδή οπισθοπεριτοναϊκά. Οι απαρατήρητες οπές εξόδου στο κόλον οδηγούν στην ανάπτυξη κοπράνων φλεγμονών στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό. Έτσι, σε περίπτωση πυροβολισμών σε κοίλα όργανα, τα συμπτώματα τραυματικού σοκ κυριαρχούν τις πρώτες ώρες και μετά από 4-5 ώρες επικρατεί η κλινική περιτονίτιδας: κοιλιακό άλγος, έμετος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μυϊκή ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα, κοιλιακό άλγος κατά την ψηλάφηση, κατακράτηση αερίων, μετεωρισμός, διακοπή της περισταλτικής, σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg κ.λπ.

Τραυματισμοί των νεφρών και των ουρητήρων

Οι τραυματισμοί στα νεφρά και στους ουρητήρες συχνά συνδυάζονται με τραυματισμούς σε άλλα όργανα της κοιλιάς, επομένως είναι ιδιαίτερα δύσκολοι. Στον περινεφρικό και στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, το αίμα αναμεμειγμένο με ούρα συσσωρεύεται γρήγορα, σχηματίζοντας αιματώματα και προκαλώντας αύξηση στα οπίσθια πλάγια τμήματα της κοιλιάς. Η ουρική διήθηση των αιματωμάτων συνοδεύεται από την ανάπτυξη παρανεφρίτιδας και ουροσηψίας. Η αιματουρία είναι σταθερή σε νεφρικές βλάβες. Κλινικά, οι τραυματισμοί των ουρητήρων την πρώτη ημέρα δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο, εμφανίζονται αργότερα συμπτώματα διήθησης ούρων και μόλυνσης.

Το σοκ, η αιμορραγία και η περιτονίτιδα όχι μόνο αποτελούν την κλινική της πρώιμης περιόδου των πυροβολισμών στην κοιλιακή χώρα, αλλά παίζουν σημαντικό ρόλο στην έκβαση αυτών των σοβαρών τραυμάτων εν καιρώ πολέμου.

Επιπλοκές που προκύπτουν σε ασθενείς με τραυματισμούς του κοιλιακού τοιχώματος, όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, ως επί το πλείστον δεν είναι συγκεκριμένα. Εμφανίζονται με μεγάλη ποικιλία χειρουργικών ασθενειών και τραυματισμών και είναι αναπόφευκτοι σύντροφοι της κοιλιακής χειρουργικής.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάδυση επιπλοκές, είναι η ελλιπής υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας, η ανεπαρκής παροχέτευση της κατεστραμμένης περιοχής, η μεγάλη απώλεια αίματος, οι τραυματισμοί του παχέος εντέρου, οι βλάβες σε πολλά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και φυσικά η παρουσία συνδυασμένων τραυματισμών αυχένα και θώρακα.

Πρώτα απ' όλα αυτό αναφέρεται σε πυώδεις επιπλοκές: εξόγκωση τραυμάτων, εξάρθρωση, εντερικά συρίγγια, κοιλιακά αποστήματα, περιτονίτιδα, φλέγμα του κοιλιακού τοιχώματος, φλέγμα οπισθοπεριτοναϊκού ιστού. Η εξέλιξη των πυωδών επιπλοκών στο πλαίσιο της μαζικής απώλειας αίματος, της ηπατίτιδας, της λοίμωξης HIV οδηγεί σε σοβαρή πορεία σήψης και δυσμενή έκβαση.
Σύμφωνα με τα στοιχεία, η συχνότητα των πυωδών-σηπτικών επιπλοκών σε τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιακή χώρα αγγίζει το 53%.

Μη συγκεκριμένοείναι επιπλοκές όπως μετεγχειρητική γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία, δυναμική και μηχανική εντερική απόφραξη, ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα, αιμορραγική κυστίτιδα.

Εξόγκωση τραυμάτων του κοιλιακού τοιχώματος, καθώς και πληγές του λαιμού και του θωρακικού τοιχώματος, εμφανίζονται την 3-5η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου. Η διάγνωση της εξόγκωσης στον υποδόριο ιστό δεν είναι δύσκολη. Με την διαπύηση των ιστών κάτω από την απονεύρωση, δεν υπάρχουν τοπικά εξωτερικά σημάδια, εκτός από πόνο κατά την ψηλάφηση.

Μεγάλη φλεγμονώδης διεισδύωμπορεί να οριστεί ως ένας πυκνός σχηματισμός με δυσδιάκριτα όρια, που βρίσκεται στα βαθιά στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η έγκαιρη διάγνωση διευκολύνεται πολύ με τη χρήση υπερήχων.

Μέθοδος επιλογής στη θεραπεία της εξόγκωσης του κοιλιακού τοιχώματοςείναι η διαδερμική παροχέτευση μιας πυώδους κοιλότητας υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, αφήνοντας μια παροχέτευση διπλού αυλού σε αυτήν για αναρρόφηση με πλύση.

Εξωτερικά εντερικά συρίγγια, κατά κανόνα, είναι σωληνωτού χαρακτήρα και προκύπτουν λόγω μη διαγνωσμένης αφερεγγυότητας των εντερικών ραφών σε περιπτώσεις όπου έχει σχηματιστεί μια διαδικασία κόλλας γύρω από τη ζώνη βλάβης και το εντερικό περιεχόμενο δεν έχει εξαπλωθεί στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, για ορισμός τακτικής θεραπείαςπραγματοποιείται εξέταση με ακτίνες Χ με πλήρωση της συριγγιακής οδού με υγρό εναιώρημα θειικού βαρίου με περαιτέρω έλεγχο της διέλευσης ενός σκιαγραφικού μέσου από τα έντερα. Ελλείψει εμποδίου στην κανονική διέλευση του εντερικού περιεχομένου (συμφύσεις, μετατραυματικές στενώσεις), τα συρίγγια επουλώνονται μετά από λίγο χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Εξωτερικά πυώδη συρίγγιαπαρατηρήθηκε μετά από τραύματα από πυροβολισμούς. Η αιτία της εμφάνισής τους μπορεί να είναι ξένα σώματα (σκισμένα κομμάτια ρούχων, μεταλλικά θραύσματα) που δεν αφαιρέθηκαν κατά την αρχική χειρουργική θεραπεία, απολινώσεις lavsan και μετάξι, οστεομυελίτιδα των οστών της πυέλου, κάτω πλευρά.

Αφερεγγυότητα ράμματα κοιλιακού τοιχώματοςπου εκδηλώνεται με την εκδήλωση των οργάνων. Η εκδήλωση των κοιλιακών οργάνων εμφανίζεται την 8η-14η ημέρα μετά την επέμβαση και είναι αποτέλεσμα της έκρηξης ραμμάτων που τοποθετούνται στο κοιλιακό τοίχωμα σε ασθενείς με μετααιμορραγική αναιμία, υποπρωτεϊναιμία, διαπύηση του λαπαροτομικού τραύματος και πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα. Πολύ σπάνια, η συρρίκνωση είναι αποτέλεσμα απρόσεκτης συρραφής της απονεύρωσης, όταν ο χειρουργός συλλαμβάνει λιγότερο από 10 mm της διατομής απονεύρωσης της λευκής γραμμής της κοιλιάς μέσα στο ράμμα. Ο προκλητικός παράγοντας είναι το σωματικό στρες (βήχας, παραβίαση της ανάπαυσης στο κρεβάτι).

εκδήλωσημπορεί να είναι υποδόρια, μερική ή πλήρης. Η εμφάνιση σε οποιαδήποτε παραλλαγή εκδηλώνεται από το γεγονός ότι το μετεγχειρητικό αυτοκόλλητο βρέχεται ξαφνικά άφθονα με ορώδες υγρό, συχνά με ασθενές αιμορραγικό συστατικό. Αν, μετά την αφαίρεση του αυτοκόλλητου, τα ράμματα στο δέρμα είναι άθικτα και το υγρό μπαίνει ανάμεσα στα ράμματα, μιλάμε για υποδόρια ή μερική έκπτωση. Με ένα πλήρες επεισόδιο, τα προπτυσσόμενα όργανα βρίσκονται κάτω από τον επίδεσμο - τις περισσότερες φορές ένας βρόχος του λεπτού εντέρου και ένα τμήμα του μείζονος στεφάνης.

Υποδόρια και ατελής εκδήλωσηυπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία με στερέωση των άκρων του τραύματος με λωρίδες γύψου και διορισμό ανάπαυσης στο κρεβάτι για 2-3 εβδομάδες.

Ασθενείς με πλήρη εκδήλωσηείναι απαραίτητη η επέμβαση με γενική αναισθησία με μυοχαλαρωτικά. Η επέμβαση συνίσταται σε παλινπαροτομία, υγιεινή και παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας και, εάν χρειάζεται, εκτομή νεκρωτικών περιοχών του κοιλιακού τοιχώματος. Το κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται σε στρώματα, αφήνοντας μια παροχέτευση διπλού αυλού πάνω από την απονεύρωση. Εάν υπάρχει αμφιβολία για την αξιοπιστία των ραφών, εφαρμόζονται επιπλέον ραφές στήριξης σε σχήμα U σε όλα τα στρώματα, τα οποία είναι δεμένα σε σωλήνες σιλικόνης - παρεμβύσματα χωρίς τάση.

Αναγνωρίστηκε νωρίς, εκδήλωσηαυξάνει τη διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας, αλλά, κατά κανόνα, δεν είναι η αιτία θανάτου.

Περίληψη διατριβήςστην ιατρική με θέμα Πυροβολισμοί στην κοιλιά. Χαρακτηριστικά, διάγνωση και θεραπεία στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης σε σύγχρονες συνθήκες

Ως χειρόγραφο

ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΣΩΜΑΤΟΣ ΠΡΟΒΟΛΗ. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ, ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΑ ΣΤΑΔΙΑ ΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΚΕΝΩΣΗΣ ΣΤΟ ΣΥΓΧΡΟΝΟ

ΣΥΝΘΗΚΕΣ

Αγία Πετρούπολη 2015

Οι εργασίες πραγματοποιήθηκαν στο Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Στρατιωτικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία με το όνομα S.M. Kirov" του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Επιστημονικός Σύμβουλος:

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Καθηγητής Samokhvalov Igor Markellovich

Επίσημοι αντίπαλοι:

Efimenko Nikolai Alekseevich - Αντεπιστέλλον μέλος της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Ινστιτούτο Προηγμένης Κατάρτισης Ιατρών του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Ιατρικό Εκπαιδευτικό και Επιστημονικό Κλινικό Κέντρο με το όνομα A.I. P.V. Mandryka του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Τμήμα Μεταπτυχιακής Χειρουργικής για Ιατρούς, Προϊστάμενος Τμήματος.

Singaevsky Andrey Borisovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Βορειοδυτικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα I.I. I.I. Mechnikov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας», Τμήμα Χειρουργικής Σχολής με το όνομα I.I. Ι.Ι. Γκρέκοβα, καθηγήτρια του τμήματος.

Ergashev Oleg Nikolaevich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης. ακαδ. I.P. Pavlov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Τμήμα Νοσοκομειακής Χειρουργικής Νο. 2 με το όνομα ακαδ. F.G.Uglova, καθηγήτρια του τμήματος

Υπεύθυνος οργανισμός:

Ερευνητικό Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής της Αγίας Πετρούπολης με το όνομα I.I. Dzhanelidze

Η υπεράσπιση θα πραγματοποιηθεί στις 12 Οκτωβρίου 2015 στις 2 μ.μ. σε συνεδρίαση του συμβουλίου για την υπεράσπιση διδακτορικών και μεταπτυχιακών διατριβών D 215.002.10 στη βάση της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας S.M. Kirov του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (194044, St., d.6). Η διατριβή βρίσκεται στη βασική βιβλιοθήκη και στον ιστότοπο vmeda.org. Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία S.M. Kirov

Επιστημονικός Γραμματέας του Συμβουλίου Διατριβής Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Καθηγητής Sazonov A.B.

ΓΕΝΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Η συνάφεια της έρευνας. Οι πυροβολισμοί στην κοιλιακή χώρα αποτελούν επείγον πρόβλημα στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου εδώ και πολλές δεκαετίες. Στον πόλεμο, το ποσοστό των κοιλιακών τραυμάτων στη συνολική δομή των πληγών είναι σχετικά μικρό (4-7%) (Zuev V.K. et al., 1999; Zhianu K. et al., 2013; Hardaway R.M., 1978; Jackson D.S., et al. al., 1983· Rhee P., et al., 2013· Rich N.M., 1968· Schoenfeld A.J., et al., 2011). Ωστόσο, η στενή εξάρτηση των αποτελεσμάτων των κοιλιακών τραυματισμών από τον χρόνο έναρξης και την ποιότητα της χειρουργικής θεραπείας δημιουργεί μεγάλες οργανωτικές δυσκολίες, οι οποίες είναι ίδιες για την ειρήνη και την εποχή του πολέμου, ειδικά με μια μαζική εισροή τραυματιών. Μέχρι σήμερα, με κοιλιακούς τραυματισμούς, παραμένει υψηλή μετεγχειρητική θνησιμότητα (12-31%) και υψηλό ποσοστό επιπλοκών (54-81%) (Bisenkov J1.N., Zubarev P.N., 1997· Kuritsyn A.N., Revskoy A. K. , 2007· Murray S.K., et al., 2011).

Η εμπειρία των τοπικών πολέμων έχει δείξει ότι τα συμβατικά όπλα, όταν βελτιωθούν, προκαλούν τραυματισμούς ιδιαίτερης σοβαρότητας. Κατά συνέπεια, απαιτούνται νέες προσεγγίσεις στη θεραπεία. Αυτό ισχύει πλήρως για την πιο σοβαρή κατηγορία πολεμικού τραύματος - τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά (Zubarev P.N., Andenko S.A., 1990; Efimenko H.A. et al., 2000, Samokhvalov I.M., 2012; Morris D.19.19, Sugrue; et al., 2013· Smith I.M., et al., 2014). Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των τραυμάτων από πυροβολισμό προκαλούν σχετικά μεγαλύτερη σοβαρότητα λειτουργικών διαταραχών, συχνότερη ανάπτυξη επιπλοκών και, ως εκ τούτου, υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας.

Κατά κανόνα, σημαντικό μέρος των στρατιωτικών που τραυματίζονται στο στομάχι αναγνωρίζεται από τις στρατιωτικές ιατρικές επιτροπές ως ακατάλληλοι ή εν μέρει ικανοί για περαιτέρω υπηρεσία στις Ένοπλες Δυνάμεις. Τα δυσμενή αποτελέσματα οφείλονται σε δυσλειτουργίες ζωτικών οργάνων και συστημάτων σε όσους έχουν τραυματιστεί στο στομάχι. Η πρόγνωση καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την κλινική της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου, η οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση του τραυματισμού και την αρχική κατάσταση του σώματος του θύματος τη στιγμή του τραυματισμού (Bulavin V.V. et al., 2013; Polushin Yu. S., Shirokov D.M., 1992· Champion H.R., et al., 2010).

Η παρουσία ενός ατόμου σε αντίξοες κλιματολογικές και γεωγραφικές συνθήκες χαρακτηριστικές του Αφγανιστάν (περιοχή βουνών-ερήμων με ζεστό κλίμα) οδήγησε σε πολύ σημαντικές λειτουργικές και προσαρμοστικές αλλαγές στο σώμα, επιδεινώνοντας τη σοβαρότητα της διαδικασίας του τραύματος (Aleksanin S.S., 1990; Novitsky Α.Α., 1992). Ωστόσο, μέχρι σήμερα, οι αποκλίσεις από την κανονική λειτουργία των ζωτικών οργάνων και συστημάτων σε όσους τραυματίστηκαν στην κοιλιά στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο παραμένουν ελάχιστα κατανοητές.

Θέμα ανάπτυξης πτυχίου. Η συνάφεια και η πρακτική σημασία αυτής της μελέτης οφείλονται στην ανάγκη γενίκευσης

και επιστημονική ανάλυση της οργάνωσης της χειρουργικής περίθαλψης για τους τραυματίες στην κοιλιά στο Αφγανιστάν και τον Βόρειο Καύκασο σε σύγκριση με την εμπειρία του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου και άλλων στρατιωτικών συγκρούσεων.

Μέχρι τώρα, η αξιολόγηση των χειρουργικών επεμβάσεων για κοιλιακούς τραυματισμούς δεν έχει πραγματοποιηθεί πλήρως ως προς την επάρκειά τους, ανάλογα με τον όγκο και τη φύση της βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Δεν υπάρχει σαφής ιδέα για την πιθανή σύνδεση μεταξύ της φύσης των χειρουργικών επεμβάσεων και των χαρακτηριστικών των αναδυόμενων μετεγχειρητικών επιπλοκών. Δεν έχει γίνει ανάλυση της αποτελεσματικότητας της χρήσης σύγχρονων μεθόδων θεραπείας τραυματιών στην μετεγχειρητική περίοδο. Οι παράγοντες για την πρόγνωση της πορείας και της έκβασης της μετεγχειρητικής περιόδου, που διαθέτει ο χειρουργός στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας, δεν έχουν προσδιοριστεί.

Σκοπός έρευνας. Με βάση τη μελέτη της εμπειρίας από την παροχή χειρουργικής φροντίδας στους τραυματίες στην κοιλιά κατά τη διάρκεια του πολέμου στο Αφγανιστάν και την Τσετσενία, μια εις βάθος μελέτη των παθοφυσιολογικών αλλαγών στο σώμα του τραυματία, για την ανάπτυξη συστάσεων για τη βελτίωση της παροχής ιατρικής περίθαλψης στους τραυματίες με τραύματα από πυροβολισμό στην κοιλιακή χώρα.

Στόχοι της έρευνας:

1. Να μελετήσει τη συχνότητα και τη φύση των μαχόμενων τραυματισμών της κοιλιάς που λαμβάνονται σε συνθήκες στρατιωτικών συγκρούσεων κατά τη χρήση σύγχρονων μέσων καταστροφής μάχης.

2. Να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά της οργάνωσης της σταδιακής θεραπείας όσων τραυματίστηκαν στο στομάχι κατά τη διάρκεια του πολέμου στο Αφγανιστάν σε σύγκριση με τη χειρουργική εμπειρία στρατιωτικών συγκρούσεων στον Βόρειο Καύκασο.

3. Να μελετήσει τα αποτελέσματα της διάγνωσης διεισδυτικών τραυμάτων της κοιλιάς και βλάβης εσωτερικών οργάνων με μη διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς με βάση κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα και χρήση επεμβατικών μεθόδων (λαπαροκέντηση, διαγνωστική λαπαροτομία).

4. Να μελετήσει τη συχνότητα και τη φύση των τραυματισμών των εσωτερικών οργάνων σε σύγχρονους τραυματισμούς μάχης της κοιλιάς, καθώς και μεθόδους εξάλειψης τραυματισμών στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.

5. Να μελετήσει τις διαταραχές ομοιόστασης σε τραυματίες στο στομάχι κατά τη διάρκεια του πολέμου στο Αφγανιστάν στη δυναμική της τραυματικής νόσου.

6. Να αναλύσει τη συχνότητα, τη φύση και τα αίτια των μετεγχειρητικών επιπλοκών σε τραύματα από πυροβολισμό της κοιλιάς και μεθόδους διόρθωσής τους.

7. Να αναπτύξει μεθόδους για την αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας της βλάβης στα εσωτερικά όργανα και την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της θεραπείας για τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιακή χώρα.

Επιστημονική καινοτομία. Μια ολοκληρωμένη πολύπλευρη μελέτη των σύγχρονων τραυματισμών μάχης της κοιλιάς που ελήφθησαν με νέα μέσα καταστροφής μάχης πραγματοποιήθηκε σε σημαντικό υλικό (2687 τραυματίες κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου του πολέμου στο Αφγανιστάν και 1294 τραυματίες στην Τσετσενία).

Έχει διαπιστωθεί ότι όλα τα τραύματα από πυροβολισμό στην κοιλιακή χώρα είναι σοβαρά τραύματα ως προς την κλίμακα και τον αριθμό των τραυματισμών στα κοιλιακά όργανα.

κοιλότητες. Τα τραύματα από σφαίρες ήταν πιο σοβαρά από τα σκάγια.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας των τραυματιών στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης μελετήθηκαν χρησιμοποιώντας τα επιτεύγματα της σύγχρονης κλινικής χειρουργικής. Έχει διαπιστωθεί ότι η διάγνωση των τραυματισμών των κοιλιακών οργάνων στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες σε μη διεισδυτικά κοιλιακά τραύματα και τραυματισμούς από ναρκοεκρηκτικά. Μελετήθηκε ο ρόλος και αναπτύχθηκαν ενδείξεις για τη χρήση της λαπαροκέντησης και άλλες μέθοδοι αντικειμενικής διάγνωσης των μαχόμενων κακώσεων της κοιλιάς.

Προτείνονται μέθοδοι για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της βλάβης στα όργανα της κοιλιάς και μια κλίμακα για την πρόβλεψη της πορείας της τραυματικής νόσου σε όσους έχουν τραυματιστεί στην κοιλιακή χώρα.

Πραγματοποιήθηκε λεπτομερής μελέτη των διαταραχών ομοιόστασης σε όσους τραυματίστηκαν στο στομάχι, η οποία καθιστά δυνατή τη μελέτη της παθογένειας της ανάπτυξης επιπλοκών. Μελετήθηκαν η δομή και ο χρόνος ανάπτυξης μετεγχειρητικών επιπλοκών σε όσους τραυματίστηκαν στο στομάχι, τα χαρακτηριστικά της πορείας τους.

Θεωρητική σημασία της εργασίας:

Μελετήθηκαν η συχνότητα, η δομή και τα χαρακτηριστικά των πυροβολισμών στην κοιλιακή χώρα στο Αφγανιστάν και των αντιτρομοκρατικών επιχειρήσεων στον Βόρειο Καύκασο.

Προσδιορίστηκαν η φύση και τα χαρακτηριστικά της παροχής χειρουργικής φροντίδας στους τραυματίες στο στομάχι στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης, ειδικά εκείνων που σχετίζονται με την αεροϊατρική εκκένωση.

Τα χαρακτηριστικά των διαγνωστικών μέτρων κατά την εξέταση αυτής της κατηγορίας τραυματιών αποκαλύφθηκαν, διαπιστώθηκε ότι η διάγνωση της βλάβης στα εσωτερικά όργανα σε περίπτωση μη διεισδυτικών τραυμάτων της κοιλιάς και τραυματισμού από ναρκοεκρηκτικά παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες.

Έχει διαπιστωθεί ότι η αρνητική πορεία της διαδικασίας του τραύματος οφείλεται στον πολλαπλό και συνδυαστικό χαρακτήρα του τραυματισμού.

Η ταυτοποιημένη πολλαπλότητα και σοβαρότητα της φύσης της βλάβης στα εσωτερικά όργανα καθορίζουν την πολυμεταβλητότητα των χειρουργικών επεμβάσεων.

Προσδιορίστηκαν οι παράγοντες που επηρεάζουν τη φύση της πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου στους τραυματίες, η φύση των μετεγχειρητικών επιπλοκών και των αποτελεσμάτων.

Μελετήθηκε ο "τοπικός κανόνας" των φυσιολογικών και εργαστηριακών παραμέτρων, ο οποίος αποτελεί τη βάση για τον προσδιορισμό των ίδιων δεικτών στους τραυματίες.

Οι παθοφυσιολογικές αλλαγές στο σώμα του τραυματία μελετήθηκαν στη δυναμική της πορείας μιας τραυματικής ασθένειας.

Προσδιορίστηκαν η δομή και οι όροι εμφάνισης των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Μελετήθηκαν τα κύρια μέτρα μετεγχειρητικής θεραπείας, προσδιορίστηκαν οι ενδείξεις, το περιεχόμενο και τα χαρακτηριστικά της μακροχρόνιας ενδοαορτικής θεραπείας.

Προσδιορίστηκαν οι κύριοι τρόποι βελτίωσης των αποτελεσμάτων της θεραπείας των θυμάτων με κοιλιακούς τραυματισμούς στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.

Πρακτική σημασία της εργασίας:

Έγινε αξιολόγηση της συχνότητας, της δομής και της φύσης των πυροβολισμών στην κοιλιακή χώρα στις σύγχρονες τοπικές συγκρούσεις και έγινε ανάλυση της συχνότητας ανάπτυξης, της δομής των επιπλοκών και των αιτιών θνησιμότητας σε αυτή την ομάδα τραυματιών.

Έχει διαπιστωθεί ότι η σοβαρότητα της κατάστασης του τραυματία στο στομάχι, η παρουσία πολλαπλών και συνδυασμένων τραυματισμών σε πολλούς από αυτούς αυξάνει τη σημασία των αντικειμενικών διαγνωστικών μεθόδων στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.

Αποδεικνύεται ότι σε περίπτωση μαζικής εισροής τραυματιών, είναι απαραίτητο να διαχωριστεί από αυτούς μια ομάδα τραυματιών στο στομάχι, που απαιτούν αναμενόμενες τακτικές.

Καθορίστηκε ότι κατά τον υπολογισμό των δυνατοτήτων παροχής εξειδικευμένης χειρουργικής περίθαλψης στους τραυματίες του σύγχρονου πολέμου, η διάρκεια της λαπαροτομής θα πρέπει να υπολογίζεται σε περίπου 3 ώρες.

Έχει διαπιστωθεί ότι λόγω της επιδείνωσης των ενδοκοιλιακών τραυματισμών στο σύγχρονο μαχητικό κοιλιακό τραύμα, αυξάνεται το ποσοστό των τραυματιών που χρειάζονται περίπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την προετοιμασία των χειρουργών που αποστέλλονται στη ζώνη μάχης.

Διατυπώνονται ενδείξεις για την πρώιμη χρήση της μακροχρόνιας περιφερειακής θεραπείας της αορτής. Έχει διαπιστωθεί ότι είναι σκόπιμο να ξεκινήσει το αργότερο τις τρεις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, με διάρκεια έως και 4-5 ημέρες, με την εισαγωγή έως και 50% του όγκου έγχυσης στην αορτή.

Αποκαλύφθηκε ότι κατά τη δυναμική παρατήρηση στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο του τραυματία στο στομάχι, οι ακόλουθοι δείκτες έχουν ιδιαίτερη σημασία για την πρόγνωση και την έγκαιρη ανίχνευση των επιπλοκών: επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης, περιεκτικότητα μυοσφαιρίνης, δραστηριότητα τεστοστερόνης και περιεκτικότητα σε μέσο -μοριακά πολυπεπτίδια.

Διατάξεις για την άμυνα.

1. Οι πληγές από πυροβολισμούς στην κοιλιακή χώρα αποτελούν το 4-7% στη δομή του μαχητικού χειρουργικού τραύματος. Οι διεισδυτικές πληγές της κοιλιάς που δέχονται με τη χρήση σύγχρονων όπλων ταξινομούνται ως σοβαροί τραυματισμοί λόγω της εκτεταμένης βλάβης στα εσωτερικά όργανα και του συνδυασμού τους.

2. Λόγω της επιδείνωσης των ενδοκοιλιακών κακώσεων, η πολυπλοκότητα των χειρουργικών επεμβάσεων σε περίπτωση μαχητικού τραυματισμού στην κοιλιακή χώρα αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που αυξάνει τις απαιτήσεις για εκπαίδευση στρατιωτικών χειρουργών πεδίου.

3. Η σοβαρότητα της βλάβης των εσωτερικών οργάνων σε μάχιμους τραυματισμούς της κοιλιάς και οι βαθιές μεταβολικές διαταραχές στο σώμα του τραυματία προκαλούν αύξηση της συχνότητας των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

4. Η χρήση ενός προγνωστικού μοντέλου της έκβασης ενός κοιλιακού τραυματισμού και η βαθμολόγηση της σοβαρότητας της βλάβης στα εσωτερικά όργανα σε μια μαζική εισαγωγή τραυματιών επιτρέπει τη βελτίωση της ταξινόμησης και της ανάπτυξης χειρουργικών τακτικών.

5. Η βελτιστοποίηση της παροχής χειρουργικής φροντίδας στους τραυματίες στο στομάχι πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες της στρατιωτικής σύγκρουσης, τον χρόνο εκκένωσης,

τη δυνατότητα των ιατρικών μονάδων και των ιατρικών ιδρυμάτων να παρέχουν χειρουργική περίθαλψη, τη δυνατότητα διορισμού ομάδων ιατρικής ενίσχυσης.

Μεθοδολογία και μέθοδοι έρευνας. Η δομή και η οργάνωση της εργασίας καθορίστηκαν από τον στόχο της, ο οποίος είναι να λύσει το πρόβλημα της βελτίωσης των αποτελεσμάτων της θεραπείας στους τραυματίες με πυροβολισμούς, μελετώντας τα χαρακτηριστικά αυτών των τραυματισμών, συνοψίζοντας την εμπειρία της θεραπείας και αναπτύσσοντας ένα σύστημα μέτρων για τη βελτίωση της παροχής χειρουργικής περίθαλψης στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.

Αντικείμενο της μελέτης είναι το σύστημα παροχής βοήθειας σε τραυματίες στο στομάχι στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης στο Αφγανιστάν και τον Βόρειο Καύκασο. Αντικείμενο της μελέτης είναι οι τραυματίες με τραύματα από πυροβολισμό στην κοιλιακή χώρα. Η εργασία χρησιμοποιεί συστηματικές και επιστημονικές προσεγγίσεις που περιλαμβάνουν τη συνεκτίμηση των κλινικών, εργαστηριακών, οργανικών, δομικών, μορφολογικών και χειρουργικών πτυχών του προβλήματος στη σχέση τους με την κατανομή των κύριων και ουσιαστικών διατάξεων (θεμελιών), τη διαμόρφωση και επίλυση συμπληρωματικών ερευνητικά καθήκοντα χρησιμοποιώντας τον επιστημονικό μηχανισμό στη διεξαγωγή του. Για τη δημιουργία σχέσεων αιτίου-αποτελέσματος, χρησιμοποιήθηκαν τυπικά-λογικά, γενικά επιστημονικά και ειδικά (στατιστικά, βιοχημικά, ανοσολογικά, δομικά-μορφολογικά και κλινικά) μέσα και μέθοδοι έρευνας.

Ο βαθμός αξιοπιστίας των αποτελεσμάτων της μελέτης. Στην πορεία της μελέτης χρησιμοποιήθηκε ένα σύμπλεγμα σύγχρονων και πρωτότυπων μεθόδων και τρόπων συλλογής και επεξεργασίας πρωτογενών πληροφοριών, σχηματίζοντας αντιπροσωπευτικά δείγματα με την επιλογή των αντικειμένων παρατήρησης. Η αξιοπιστία των επιστημονικών διατάξεων, των συμπερασμάτων και των πρακτικών συστάσεων εξασφαλίζεται από μια δομική-συστημική προσέγγιση, την απεραντοσύνη και την ποικιλομορφία του αναλυόμενου υλικού για μεγάλο χρονικό διάστημα και τη χρήση κατάλληλων μεθόδων μαθηματικής και στατιστικής επεξεργασίας δεδομένων. Με βάση ένα αρκετά μεγάλο τεκμηριωμένο υλικό από στατιστικές, δομικές-μορφολογικές, παθογενετικές και χειρουργικές θέσεις, εξετάζονται τα ζητήματα αντιμετώπισης των πληγών από πυροβολισμούς στην κοιλιακή χώρα, τα οποία κατέστησαν δυνατή την τεκμηρίωση, ανάπτυξη και εφαρμογή θεμελιωδών μεθόδων θεραπείας στην δυναμική της ανάπτυξης τραυματικής νόσου σε αυτή την κατηγορία των τραυματιών.

Έγκριση και υλοποίηση των αποτελεσμάτων των εργασιών. Το ερευνητικό υλικό συζητήθηκε στο Ιωβηλαίο επιστημονικό συνέδριο All-Union αφιερωμένο στην 180η επέτειο από τη γέννηση των πολλαπλών και συνδυασμένων τραυματισμών του Ν.Ι.» (Αγία Πετρούπολη, 1992), το Πανστρατό επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο «Πραγματικά προβλήματα παροχής ιατρικής φροντίδα στους ελαφρά τραυματισμένους, ελαφρά άρρωστους και ελαφρά τραυματισμένους, θεραπεία και ιατρική αποκατάσταση» (Αγία Πετρούπολη, 1993), το επιστημονικό συνέδριο «Πραγματικά προβλήματα κλινικής διάγνωσης» (Αγία Πετρούπολη, 1993), στην επετειακή επιστημονική και πρακτική συνέδριο του 32ου Κεντρικού Ναυτικού Νοσοκομείου «Προβλήματα Κλινικής και Ναυτικής Ιατρικής» (Μόσχα, 1993), στο

35ο (Ουάσιγκτον, Η.Π.Α., 2004) και 36ο (Αγία Πετρούπολη, 2005) Διεθνή συνέδρια για τη στρατιωτική ιατρική, στο Διεθνές Συνέδριο για τη βαλλιστική πληγών και εκρηκτικών (Πρετόρια, Νότια Αφρική, 2006), Πανρωσικό επιστημονικό συνέδριο με διεθνή συμμετοχή " Σύγχρονη στρατιωτική χειρουργική πεδίου και χειρουργική τραυματισμών», αφιερωμένη στην 80ή επέτειο του Τμήματος Στρατιωτικής Χειρουργικής Πεδίου με το όνομα του Σ.Μ. Kirov (Αγία Πετρούπολη, 2011), το Πανρωσικό Επιστημονικό Συνέδριο «Ambulance» - 2013 (Αγία Πετρούπολη, 2013), το Πανρωσικό Επιστημονικό Συνέδριο με διεθνή συμμετοχή «Ambulance» - 2014 (St. Petersburg, 2014).

Τα αποτελέσματα της έρευνας υλοποιούνται και χρησιμοποιούνται σε επιστημονικό, παιδαγωγικό και ιατρικό έργο στα τμήματα στρατιωτικού πεδίου, ναυτικής χειρουργικής, χειρουργικής Νο. 2 για βελτίωση ιατρών (με μάθημα επείγουσας χειρουργικής) της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας, στο το Ερευνητικό Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής της Αγίας Πετρούπολης με το όνομα I.I. AND. Dzhanelidze, στο 442 περιφερειακό στρατιωτικό κλινικό νοσοκομείο που πήρε το όνομά του. Ζ.Π. Solovyov και χρησιμοποιήθηκαν επίσης στην ιατρική πρακτική του κεντρικού νοσοκομείου του 40ου στρατού (Καμπούλ) και του omedb (Bagram) κατά τη διάρκεια του πολέμου στο Αφγανιστάν, στο 236ο και 1458ο στρατιωτικό νοσοκομείο της Στρατιωτικής Περιφέρειας του Βορείου Καυκάσου, το 66ο MOSN κατά τη διάρκεια αντιτρομοκρατικές επιχειρήσεις στην Τσετσενία.

Το ερευνητικό υλικό χρησιμοποιήθηκε γραπτώς: τμήματα του εγχειριδίου για τη στρατιωτική χειρουργική πεδίου (2008), το Εθνικό Εγχειρίδιο Στρατιωτικής Χειρουργικής Πεδίου (2009), το εγχειρίδιο "Στρατιωτική Χειρουργική Πεδίου σε Τοπικούς Πολέμους και Ένοπλες Συγκρούσεις" (2011), εγχειρίδια " Τραυματισμοί από μη θανατηφόρα κινητικά όπλα» (2013), «Οδηγίες για στρατιωτική χειρουργική πεδίου του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (2013), «Εμπειρία στην ιατρική υποστήριξη στρατευμάτων σε εσωτερική ένοπλη σύγκρουση στο έδαφος του Βόρειου Καυκάσου περιοχή της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1994-1996. και 1999-2002», τόμος 2 «Οργανισμός παροχής χειρουργικής περίθαλψης» (2015).

Τα υλικά της διατριβής χρησιμοποιήθηκαν για την εκτέλεση ερευνητικών εργασιών στα θέματα της έρευνας VMA.02.05.01.1011/0206 Κωδικός "Traumatika-1" "Διερεύνηση της επιβλαβούς επίδρασης, χαρακτηριστικά διάγνωσης και χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων με μη θανατηφόρο κινητικά όπλα»· Ερευνητική εργασία στο θέμα Νο 35-89-v5. "Παθογένεση αιμοδυναμικών διαταραχών σε περίπτωση χτυπήματος από βλήματα υψηλής ταχύτητας". Ερευνητική εργασία με θέμα Νο 16-91-σελ. "Τραυματική ασθένεια στους τραυματίες"? Ερευνητική εργασία με θέμα Νο. 22-93-σ5 .. "Πυροβολισμοί στην κοιλιά, χαρακτηριστικά πορείας και θεραπείας, πρόβλεψη αποτελεσμάτων."

Η οργάνωση και η διεξαγωγή της έρευνας της διατριβής εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας στο FSBEI HPE «Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία με το όνομα S.M. Kirov» του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (αριθ. πρωτοκόλλου 156 της 23/12/14)

Προσωπική συμμετοχή του συγγραφέα στη μελέτη. Ο συγγραφέας καθόρισε προσωπικά τον στόχο και τους στόχους, ανέπτυξε τη μεθοδολογία και τα στάδια μιας ολοκληρωμένης επιστημονικής μελέτης για την επίλυση του προβλήματος της βελτίωσης των αποτελεσμάτων της θεραπείας σε όσους τραυματίστηκαν στο στομάχι. Ολοκληρώθηκε η συλλογή, η συστηματοποίηση, η λογική κατασκευή της εργασίας και η ανάλυση των αποτελεσμάτων που προέκυψαν με την μετέπειτα μαθηματική και στατιστική επεξεργασία τους, διατυπώθηκαν επιστημονικές διατάξεις, συμπεράσματα και πρακτικές προτάσεις. Ο συγγραφέας της διατριβής συμμετείχε άμεσα στη χειρουργική θεραπεία των τραυματιών στο στομάχι στο Αφγανιστάν και τον Βόρειο Καύκασο και πραγματοποίησε σχεδιασμό, οργάνωση και διεξαγωγή επιστημονικής έρευνας σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου, ανέπτυξε προσωπικά ιστορικά περιστατικών των τραυματιών. βάση δεδομένων και επεξεργάστηκε στατιστικά τα αποτελέσματα.

Πεδίο και δομή εργασίας. Η διατριβή παρουσιάζεται σε 389 δακτυλόγραφες σελίδες και αποτελείται από μια εισαγωγή, 8 κεφάλαια, ένα συμπέρασμα, συμπεράσματα και πρακτικές συστάσεις. Η εργασία χρησιμοποίησε 293 εγχώριες και 287 ξένες πηγές. Η διατριβή περιέχει 83 σχήματα και 74 πίνακες.

Υλικά και μέθοδοι έρευνας. Για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών των τραυμάτων από πυροβολισμό στην κοιλιακή χώρα σε έναν τοπικό πόλεμο, πραγματοποιήθηκε μια εις βάθος ανάλυση 3136 περιστατικών για 2687 τραυματίες στο στομάχι στο Αφγανιστάν. Μελετήθηκαν τα πρωτόκολλα χειρουργικών επεμβάσεων σύμφωνα με τα αρχεία των επιχειρησιακών αρχείων των ιατρικών ιδρυμάτων της 40ης Στρατιάς, καθώς και τα πρωτόκολλα παθοανατομικών αυτοψιών, τα πρωτόκολλα συνεδριάσεων των στρατιωτικών ιατρικών επιτροπών, οι κατάλογοι των τραυματιών που νοσηλεύτηκαν. και αποκαταστάθηκε σε φρουρά, περιφερειακά νοσοκομεία (από το αρχείο του VMM του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας).

Μια ανάλυση της παροχής χειρουργικής περίθαλψης για τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά σε ένοπλες συγκρούσεις στον Βόρειο Καύκασο πραγματοποιήθηκε με βάση τα αποτελέσματα μιας μελέτης 575 ιστορικών περιπτώσεων όσων τραυματίστηκαν στο στομάχι στο πρώτο (1994-1996) - και 719 ιστορικά υποθέσεων στις δεύτερες (1999-2002) ένοπλες συγκρούσεις στο έδαφος της Δημοκρατίας της Τσετσενίας και της Δημοκρατίας του Νταγκεστάν.

Τα ιστορικά περιστατικών αναλύθηκαν με τη χρήση ειδικής κάρτας με κωδικοποίηση γενικών δεδομένων (ενδέχεται, ηλικία, ιατρικό ίδρυμα, διάρκεια θεραπείας, αποτέλεσμα, γνωμάτευση εμπειρογνωμόνων, περιστάσεις τραυματισμού, φύση του τραυματιζόμενου βλήματος, χαρακτηριστικά εισόδου και εξόδου), βλάβη στο εσωτερικά όργανα της κοιλιάς και άλλες ανατομικές περιοχές, πρώτες βοήθειες, χρόνος παράδοσης και διάρκεια χειρουργείου, χειρουργική επέμβαση, επιπλοκές, επανεπεμβάσεις, συμπτώματα και σοβαρότητα της κατάστασης, μετεγχειρητική θεραπεία.

1855 τραυματίες με διεισδυτικές κοιλιακές πληγές (1404) και θωρακοκοιλιακά τραύματα (451) συμπεριλήφθηκαν στη συστοιχία για στατιστική ανάλυση της φύσης των τραυμάτων μάχης της κοιλιάς (Πίνακας 1). Η ηλικία των τραυματιών κυμαινόταν από 18 έως 51 ετών. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (92%) επρόκειτο για νέους ηλικίας 18-25 ετών.

Τραπέζι 1.

Χαρακτηριστικά των πυροβολισμών στην κοιλιά στο Αφγανιστάν

Φύση του τραυματισμού Παρατηρήσεις

Abs.h. % του μείγματος πέθανε (%)

Διαπεραστικά τραύματα της κοιλιάς 1404 52,8 28,4

Θωρακοκοιλιακά τραύματα 451 16,8 40,7

Μη διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς 655 24.4 1.1

Τραυματισμός από ναρκοεκρήξεις με βλάβη στα κοιλιακά όργανα 97 3,6 40,2

Τραυματισμοί πυέλου με βλάβη στο ορθό 68 2.5 33.8

Τραυματισμός της πυέλου με τραυματισμό της ουροδόχου κύστης 12 0,4 8,3

ΣΥΝΟΛΟ 2687 100,0 24,2

Συγκρίνοντας τα στοιχεία μας με τα στοιχεία των ετήσιων εκθέσεων της ιατρικής υπηρεσίας της 40ης Στρατιάς, αναφέρθηκε ότι η ανάλυση περιελάμβανε το 89,6% των τραυματιών με διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά και το 96% με θωρακοκοιλιακά τραύματα για όλα τα χρόνια του πολέμου στο Αφγανιστάν. Κατά συνέπεια, οι παρουσιαζόμενες στατιστικές πληροφορίες αντικατοπτρίζουν πλήρως τα προβλήματα οργάνωσης και παροχής βοήθειας σε τραυματίες στο στομάχι. Σύμφωνα με τις εκθέσεις της 40ης Στρατιάς, το ποσοστό των κοιλιακών τραυματισμών μεταξύ άλλων τραυμάτων μάχης κυμαίνεται από 3,5% (1982) έως 7,8% (1980), κατά μέσο όρο με τα χρόνια - 5,8%.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το τραύμα προκλήθηκε από σφαίρες (60,2%), πολύ λιγότερο συχνά από σκάγια (39,8%). Μεμονωμένα διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς παρατηρήθηκαν μόνο στο 28,5% των περιπτώσεων. Πολλαπλές πληγές (δύο ή περισσότερες σφαίρες, θραύσματα που επηρεάζουν μια ανατομική περιοχή) σημειώθηκαν στο 2,4% των περιπτώσεων και συνδυασμένη φύση (τραύματα σε δύο ή περισσότερες περιοχές) - στο 39,3%.

Η βάση της εργασίας ήταν μια αναδρομική κλινική και στατιστική μελέτη της σειράς των τραυματιών στο στομάχι (2687 τραυματίες σύμφωνα με τα υλικά του πολέμου στο Αφγανιστάν) και μια συγκριτική αναδρομική μελέτη των αποτελεσμάτων της σταδιακής θεραπείας των τραυματιών στο στομάχι (μια σειρά από 2687 τραυματίες στο Αφγανιστάν και μια σειρά από 1294 τραυματίες στον Βόρειο Καύκασο) - πίνακας 2.

Πίνακας 2.

Συστοιχίες τραυματιών Διεξήγαγε μελέτες

2687 τραυματίες στο στομάχι στο Αφγανιστάν Κλινικά και στατιστικά χαρακτηριστικά τραυμάτων μάχης στην κοιλιακή χώρα

2687 τραυματίες στην κοιλιά στο Αφγανιστάν Μελέτη της φύσης της ιατρικής περίθαλψης και θεραπείας κατά τα στάδια της ιατρικής εκκένωσης, μελέτη μετεγχειρητικών επιπλοκών

1294 τραυματίες στο στομάχι στον Βόρειο Καύκασο Συγκριτική ανάλυση της οργάνωσης της χειρουργικής περίθαλψης

88 τραυματίες στην κοιλιά στο Αφγανιστάν (έλεγχος - 98 υγιείς στρατιωτικοί που υπηρέτησαν ένα χρόνο στο Αφγανιστάν) Μια εις βάθος μελέτη της επίδρασης ενός πυροβολισμού στην κοιλιά στον βαθμό και τη φύση των αλλαγών στα λειτουργικά συστήματα του σώματος οι τραυματίες

1855 τραυματίστηκε στο στομάχι στο Αφγανιστάν Ανάπτυξη μιας μεθόδου για την αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης στα κοιλιακά όργανα

1855 τραυματίστηκε στην κοιλιά στο Αφγανιστάν Δημιουργία κλίμακας για την πρόβλεψη της πορείας τραυματικής νόσου σε περίπτωση τραυματισμού από πυροβολισμό στην κοιλιά

Επιπλέον, για τη μελέτη της επίδρασης ενός τραύματος από πυροβολισμό στην κοιλιά στον βαθμό και τη φύση των αλλαγών στα λειτουργικά συστήματα του σώματος του τραυματία σε 88 τραυματίες στην κοιλιά στο Αφγανιστάν, πραγματοποιήθηκε μια σε βάθος εξέταση των παραμέτρων ομοιόστασης. . Σύμφωνα με τη φύση του τραυματισμού, τη συχνότητα και τη φύση της βλάβης στα κοιλιακά όργανα, την παρουσία συνοδών τραυματισμών, τη σοβαρότητα της κατάστασης, τη συχνότητα του σοκ, την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, αντιστοιχούσαν στην ομάδα αυτών τραυματισμένο στην κοιλιακή χώρα, αναλύεται σύμφωνα με τα περιστατικά.

Λαμβάνοντας υπόψη τα κλιματικά και γεωγραφικά χαρακτηριστικά του Αφγανιστάν: υψηλές καλοκαιρινές θερμοκρασίες και διακυμάνσεις της θερμοκρασίας στα βουνά κατά τη διάρκεια της ημέρας, αυξημένη ηλιακή ακτινοβολία, χαμηλή υγρασία, χαμηλή ατμοσφαιρική πίεση σε συνθήκες μεσαίου βουνού και, κατά συνέπεια, μειωμένη μερική πίεση οξυγόνου στο τον αέρα, καθώς και τα χαρακτηριστικά των επαγγελματικών δραστηριοτήτων του στρατιωτικού προσωπικού , που βρίσκονται σε ένα ασυνήθιστο περιβάλλον για αυτούς (υπερβολικό ψυχο-συναισθηματικό και σωματικό στρες), για τον καθορισμό του «τοπικού κανόνα», 98 υγιείς στρατιώτες που υπηρέτησαν στο Αφγανιστάν για ένα έτος εξετάστηκαν προηγουμένως.

Στους τραυματίες, η μελέτη των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με ένα ενιαίο σχήμα στη δυναμική την 1η, 3η, 5η, 7η, 10η και 15η ημέρα μετά

γνώμη. Πραγματοποιήθηκε φυσική εξέταση, πραγματοποιήθηκαν κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και τα συστατικά του μελετήθηκαν με τη μέθοδο πλάσματος-αιματοκρίτη με αραίωση μπλε του Evans. Η μελέτη των δεικτών της κεντρικής αιμοδυναμικής: καρδιακός ρυθμός, όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου, δείκτης εγκεφαλικού επεισοδίου, λεπτός όγκος κυκλοφορίας αίματος, καρδιακός δείκτης, αποθεματικός λόγος πραγματοποιήθηκε με τη μέθοδο της ολοκληρωμένης ρεογραφίας σώματος σύμφωνα με τον M.I. Tishchenko. Η κατάσταση του συστηματικού αρτηριακού τόνου για την εκτίμηση του βαθμού συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος προσδιορίστηκε από τον συντελεστή ολοκλήρωσης τονικότητας. Η κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος αξιολογήθηκε με βάση μια άμεση μελέτη των αερίων του αρτηριακού και φλεβικού αίματος χρησιμοποιώντας τη μικρομέθοδο Astrup. Ταυτόχρονα, για την αξιολόγηση της κατάστασης της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων, μελετήθηκαν ο αναπνευστικός ρυθμός, ο δείκτης αναπνευστικής έντασης και ο συντελεστής αναπνευστικών αλλαγών στον όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου. Για να χαρακτηριστεί το ισοζύγιο νερού, προσδιορίστηκε ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού και ο δείκτης ισορροπίας. Ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης του αρτηριακού και φλεβικού αίματος με οξυγόνο μελετήθηκε χρησιμοποιώντας αιμοξίμετρο OSM-2 (ραδιόμετρο). Η κατάσταση του μεταβολισμού αξιολογήθηκε με δείκτες της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος, την περιεκτικότητα σε πυροσταφυλικό και γαλακτικό οξύ στον ορό του αίματος. η κατάσταση του συστήματος "υπεροξείδωση λιπιδίων - αντιοξειδωτικά". το περιεχόμενο των ενζύμων που αντικατοπτρίζουν τη λειτουργική κατάσταση μεμονωμένων οργάνων, συστημάτων και του σώματος στο σύνολό του. Η περιεκτικότητα σε ιόντα καλίου, νατρίου, χλωρίου, ολικής πρωτεΐνης, ουρίας, κρεατινίνης, χολερυθρίνης και γλυκόζης στον ορό αίματος: η δραστικότητα της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης, της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης και της αλκαλικής φωσφατάσης προσδιορίστηκε σε αναλυτή Technicon. Το επίπεδο των ιόντων καλίου και νατρίου στα ερυθροκύτταρα και τα ούρα μελετήθηκε με φωτομετρία φλόγας, τα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης στα ούρα, η περιεκτικότητα σε ολικά λιπίδια - χρησιμοποιώντας κιτ "Lachema". Κατά την αξιολόγηση της ανοσολογικής κατάστασης του σώματος του τραυματία, μελετήθηκε ο απόλυτος και σχετικός αριθμός λεμφοκυττάρων και οι υποπληθυσμοί τους, η αντίδραση αναστολής της μετανάστευσης των λεμφοκυττάρων, η περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνες και το επίπεδο των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στον ορό του αίματος. Τα επίπεδα των αδρενοκορτικοτροπικών και σωματοτροπικών ορμονών, κορτιζόλης, αλδοστερόνης, αντιδιουρητικής ορμόνης, ρενίνης, τεστοστερόνης, ινσουλίνης, γλυκαγόνης, καλσιτονίνης, τριιωδοθυρονίνης και θυροξίνης προσδιορίστηκαν χρησιμοποιώντας τη ραδιοάνοση μέθοδο χρησιμοποιώντας κιτ που κατασκευάζονται από την Sorin and Radiopreparat.

Επιπλέον, στη σειρά των 1855 τραυματιών στο στομάχι στο Αφγανιστάν, αναπτύχθηκε μια μέθοδος για την αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης στα κοιλιακά όργανα και τη μαθηματική ανάλυση με τη δημιουργία μιας κλίμακας για την πρόβλεψη της πορείας της τραυματικής νόσου σε πυροβολισμούς πληγές της κοιλιάς

Η στατιστική επεξεργασία πραγματοποιήθηκε στο NIL-2 της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας με την τεχνική βοήθεια της G.Yu. Ermakova. και Kulikova V.D. χρησιμοποιώντας το πακέτο εφαρμογής BMDP για προγράμματα ID, 2D, 3D, 7M, 2R. Η ανάλυση των στατιστικών κανονικοτήτων σε όλες τις περιπτώσεις πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το Student's t-test και Fisher's F-test. Διαφορές

θεωρείται αξιόπιστη στο p< 0,05. Данные в таблицах приведены в виде М ± шх, где М - среднее значение показателя, шх - ошибка среднего значения.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΔΙΚΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ

Ιδιαιτερότητες κλινικής διάγνωσης και διάγνωσης μαχητικού τραυματισμού στην κοιλιακή χώρα. Τα σύγχρονα μαχητικά τραύματα στην κοιλιακή χώρα (87,1%) συνοδεύονται από σοβαρά συμπτώματα, συχνά συνοδεύονται από σοκ (82,2%), έχουν χαρακτηριστική εντόπιση ανοιγμάτων τραύματος (74,5%). Η διάγνωση διεισδυτικών τραυμάτων της κοιλιάς δεν προκαλεί δυσκολίες παρουσία απόλυτων σημείων - πρόπτωση εσωτερικών οργάνων (10,8%) - κλώνοι του μείζονος οφθαλμού (6,9%), βρόχους του λεπτού εντέρου (3,9%), παχέος εντέρου ( 1,3%), ήπαρ (1,0%), σε ορισμένες περιπτώσεις, σπλήνα, στομάχι, καθώς και εκπνοή του περιεχομένου του στομάχου και των εντέρων, της χολής, των ούρων. Η εκροή του περιεχομένου των κοιλιακών οργάνων στο τραύμα βρέθηκε σπάνια: εντερικό περιεχόμενο - σε 24 περιπτώσεις, γαστρικό περιεχόμενο - σε 4 περιπτώσεις, ούρα - σε 4 περιπτώσεις και χολή - σε 2 (3,3% συνολικά). Η ροή αίματος από το τραύμα βρέθηκε στο 63,3% των τραυματιών.

Οι διαγνωστικές δυσκολίες εμφανίζονται συχνότερα με μη διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς (24,4% του συνολικού αριθμού τραυματιών στην κοιλιά, 9,2% με βλάβη σε ενδοκοιλιακά όργανα), τη θέση των εισαγωγών στο στήθος και τη λεκάνη (30,2% ), με βλάβη του ορθού και της ουροδόχου κύστης (8,2%), τραυματισμό από ναρκοεκρηκτικό (3,6%). Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα διαγνωστικά σφάλματα οφείλονται σε ανεπαρκή εξέταση των τραυματιών (2,9%).

Ερευνητική ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας έγινε στο 42,5% των τραυματιών, ενώ ήταν δυνατός ο εντοπισμός ξένων σωμάτων (σφαίρες, θραύσματα), η διάγνωση καταγμάτων των πλευρών, των οστών της λεκάνης.

Σημαντική μέθοδος στη διάγνωση των τραυματισμών των κοιλιακών οργάνων ήταν η λαπαροκέντηση. Ένδειξη γι' αυτήν ήταν η απουσία σαφούς κλινικής εικόνας με τη θέση των εισαγωγών, τόσο στην κοιλιά όσο και σε γειτονικές περιοχές. Σημαντικά πιο συχνά (σελ<0,05) лапароцентез использовался при сочетанных ранениях. Так, если при проникающих ранениях живота его выполняли у 11,5% раненых, то при торакоабдоминапьных ранениях - у 25,7%. При лапароцентезе у раненых с проникающими ранениями живота в 70,9% из общего числа случаев его использования получена кровь, еще в 16,2% - окрашенная кровью жидкость, в 3,9% - кишечное содержимое. В 7,2% использовано продленное наблюдение с оставлением трубки в брюшной полости. Чувствительность лапароцентеза при огнестрельных ранениях живота, определяемая долей пострадавших, у которых достоверно установлен положительный результат, составила 92,3%. Специфичность метода, зависящая от достоверности данных об отсутствии признака повреждения у пациентов, у которых он действительно отсутствовал, была на уровне 96,0%. Диагностическая точность, определяемая отношением истинных результатов

σε όλους τους δείκτες, δηλαδή, η συχνότητα ορθής ανίχνευσης τόσο των θετικών όσο και των αρνητικών αποτελεσμάτων της μελέτης σε όλα τα θύματα συνολικά ήταν 93,5%. Έτσι, η λαπαροκέντηση ήταν μια αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος για τις διεισδυτικές κοιλιακές κακώσεις.

Σε 9 τραυματίες στο στάδιο της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης στο Αφγανιστάν, για διαγνωστικούς σκοπούς, έγινε λαπαροσκόπηση με άκαμπτο ενδοσκόπιο, η αποτελεσματικότητα του οποίου, σύμφωνα με την κατάσταση της τέχνης εκείνων των χρόνων, ισοδυναμούσε με λαπαροκέντηση. Στη δεύτερη σύγκρουση της Τσετσενίας, στο στάδιο της εξειδικευμένης φροντίδας, πραγματοποιήθηκε λαπαροσκόπηση με χρήση του κιτ CST-EC σε 46 τραυματίες με διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά (Boyarintsev V.V., 2004, Sukhopara Yu.N., 2001).

Κατά τη διάρκεια των στρατιωτικών συγκρούσεων στο Αφγανιστάν στον Βόρειο Καύκασο, το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία για τη διάγνωση των κοιλιακών κακώσεων δεν χρησιμοποιήθηκαν σε προηγμένα ιατρικά ιδρύματα. Ωστόσο, με βάση τα δεδομένα που λάβαμε, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η διαγνωστική με υπερήχους (ειδικά στη σύγχρονη έκδοση της συντομευμένης μελέτης RABT) ενδείκνυται, τουλάχιστον σε όλες τις περιπτώσεις λαπαροκέντησης για διεισδυτικές κοιλιακές κακώσεις (11,5%).

Οι περισσότεροι από τους τραυματίες με διαπεραστικά τραύματα στην κοιλιακή χώρα εισήχθησαν σε κατάσταση σοκ, σταθερή αιμοδυναμική ήταν μόνο στο 17,8% των περιπτώσεων. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η αξονική τομογραφία γίνεται μόνο όταν η κατάσταση του τραυματία είναι σταθερή, η δυνατότητα χρήσης της είναι διαθέσιμη για όχι περισσότερο από το ένα πέμπτο των τραυματιών με διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά.

Οργάνωση της παροχής, του χρόνου και του περιεχομένου της ιατρικής περίθαλψης για κοιλιακούς τραυματισμούς. Οι συνθήκες των τοπικών πολέμων καθόρισαν τόσο τη φύση των τραυμάτων από πυροβολισμούς στην κοιλιά όσο και τις ιδιαιτερότητες της παροχής ιατρικής περίθαλψης και της εκκένωσης αυτών των τραυματιών.

Στο Αφγανιστάν, οι πρώτες βοήθειες σε όσους τραυματίστηκαν στο στομάχι στις περισσότερες περιπτώσεις παρασχέθηκαν μέσα σε 10-15 λεπτά με τη μορφή αμοιβαίας βοήθειας είτε από εκπαιδευτή υγειονομικής περίθαλψης, έναν παραϊατρικό και συχνά έναν γιατρό. Συγκεκριμένα, σε όλους σχεδόν τους τραυματίες εφαρμόστηκε ασηπτικός επίδεσμος. Η προμεδόλη από σωληνάριο σύριγγας χορηγήθηκε παρουσία σημείων διεισδυτικού τραύματος στην κοιλιά (69,4%). Μερικοί από τους τραυματίες που ήταν σε κατάσταση σοκ ξεκίνησαν ενδοφλέβια έγχυση υποκατάστατων αίματος (18,8%). Τα αντιβιοτικά στο προνοσοκομειακό στάδιο έλαβαν το 3,9% του συνόλου των τραυματιών. Οι πρώτες βοήθειες σε όσους τραυματίστηκαν στο στομάχι στις συγκρούσεις στον Βόρειο Καύκασο ήταν οι ίδιες σε όγκο με το Αφγανιστάν.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά των πρώτων βοηθειών στο Αφγανιστάν και την Τσετσενία παρουσιάζονται στον Πίνακα 3. Εφιστάται η προσοχή στη βελτίωση της παροχής προνοσοκομειακής περίθαλψης στους τραυματίες στην Τσετσενία λόγω σημαντικών μέτρων όπως η θεραπεία με έγχυση και η αντιβιοτική προφύλαξη (σ.<0,05).

Το κύριο μέσο παράδοσης των τραυματιών στο στομάχι στο στάδιο της παροχής χειρουργικής περίθαλψης ήταν ένα ελικόπτερο, το οποίο κατέστησε δυνατή τη σημαντική μείωση του χρόνου παράδοσης - περισσότερο από το 90% από αυτούς έφτασε στο στάδιο της παροχής ιατρικής περίθαλψης.

βοήθεια εντός τριών ωρών από τον τραυματισμό. Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, μόνο το 16,9% των τραυματιών στο στομάχι εισήλθε ταυτόχρονα στα τάγματα ιατρικής (Banaitis S.I., 1949).

Πίνακας 3

Η φύση των πρώτων βοηθειών για όσους τραυματίστηκαν στο στομάχι σε στρατιωτικές συγκρούσεις (%)

Δραστηριότητες Αφγανιστάν (1979-1989) Τσετσενία (1994-1996) Τσετσενία (1999-2002)

Ασηπτικός επίδεσμος 100,0 98,0 99,0

Θεραπεία με έγχυση 18,8 23,5 51,6

Χορήγηση αντιβιοτικών 3.9 51.9 74.1

Ανακούφιση από τον πόνο 100,0 100,0 100,0

Ένας εξίσου σημαντικός δείκτης που επηρεάζει την έκβαση ενός κοιλιακού τραυματισμού είναι ο χρόνος που μεσολάβησε από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι την έναρξη του χειρουργείου. Η κατανομή των τραυματιών ανάλογα με το χρόνο έναρξης της επιχείρησης παρουσιάζεται στον Πίνακα 4.

Πίνακας 4

Ο χρόνος από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι την έναρξη της επέμβασης στον τραυματία στην κοιλιά.

Χρόνος από τη στιγμή του τραυματισμού έως την έναρξη της επιχείρησης (1) Αφγανιστάν Τσετσενία (1994-1996) Τσετσενία (1999-2002)

Αριθμός τραυματιών (%) Από αυτούς πέθαναν (%) Αριθμός τραυματιών (%) Από αυτούς πέθαναν (%) Αριθμός τραυματιών (%) Από αυτούς πέθαναν (%)

σολ< 3 час 41,6 35,4 41,9 13,6 47,2 20,4

3 <1:<6 час 36,6 31,8 32,3 15,7 30,3 9,1

6 < г< 12 час 12,2 25,1 13,5 13,6 14,2 19,4

12<г<24 час 6,7 30,2 7,1 16,7 5,5 0

1 >24 ώρες 2,9 30,4 5,2 11,8 2,8 0

Σύνολο 100,0 32,4 100,0 13,0 100,0 17,1

Σχεδόν το 80% όσων τραυματίστηκαν στην κοιλιά χειρουργήθηκαν μέσα σε 6 ώρες σε όλες τις συγκρούσεις που μελετήθηκαν. Ταυτόχρονα, η μετεγχειρητική θνησιμότητα μεταξύ των τραυματιών στην Τσετσενία ήταν 2-3 φορές χαμηλότερη από ό,τι στο Αφγανιστάν (σ.<0,05).

Θα πρέπει να διευκρινιστεί ότι στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης χειρουργικής περίθαλψης (MOSN), εργάστηκαν οι επικεφαλής των τμημάτων των νοσοκομείων φρουράς και οι ανώτεροι κάτοικοι των περιφερειακών νοσοκομείων και στα νοσοκομεία του 1ου κλιμακίου εξειδικευμένης χειρουργικής περίθαλψης, ομάδες ενίσχυσης από τη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία και κεντρικά στρατιωτικά νοσοκομεία.

Σημαντικός δείκτης που αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τα προσόντα των χειρουργών και των αναισθησιολόγων-ανανεωστήρων είναι η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Κατά μέσο όρο, ήταν 3,4 ± 0,1 ώρες, που κυμαινόταν από 10 λεπτά για όσους πέθαναν στο τραπέζι, όταν είχαν μόνο χρόνο να ανοίξουν την κοιλιακή κοιλότητα, έως 15 ώρες για σοβαρούς συνοδούς τραυματισμούς.

Η κατανομή των τραυματιών στο στομάχι ανάλογα με τη συχνότητα διέλευσης από τα στάδια της ιατρικής εκκένωσης παρουσιάζεται στον πίνακα. 5.

Πίνακας 5

Οργάνωση της παροχής χειρουργικής περίθαλψης σε τραυματίες στο στομάχι σε στρατιωτικές συγκρούσεις (% εισδοχής στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης)

Φάση εκκένωσης Αφγανιστάν Τσετσενία (1994-1996) Τσετσενία (1999-2002)

Ειδικευμένη χειρουργική φροντίδα 72,6 83,2 56,2

1ο κλιμάκιο εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας 27,4 16,8 43,8

2ο κλιμάκιο εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας 88,3 76,9 68,9

3ο κλιμάκιο εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας 5,8 23,7 19,5

Σε όλες τις στρατιωτικές συγκρούσεις που αναλύθηκαν, περισσότεροι από τους μισούς τραυματίες στο στομάχι έλαβαν ειδική χειρουργική φροντίδα, γεγονός που αντανακλά την επιθυμία για πρώιμη λαπαροτομία για να σταματήσει η ενδοκοιλιακή αιμορραγία και να αποτραπεί η περιτονίτιδα.

Στο Αφγανιστάν, παρασχέθηκε εξειδικευμένη φροντίδα στους τραυματίες στο στομάχι στο Στρατιωτικό Νοσοκομείο της Καμπούλ, στο 340 Περιφερειακό Κλινικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο (64,9% των τραυματιών στην κοιλιά πέρασαν από αυτό το νοσοκομείο), καθώς και σε όλη την περιοχή και την κεντρική κλινική στρατιωτικά νοσοκομεία. Εκκένωση στο στάδιο της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης

Η λαχανόσουπα πραγματοποιήθηκε από τα αεροσκάφη An-26 «Rescuer», Il-18 και Tu-154 «Order», Il-76 «Scalpel».

Το ιατρικό ίδρυμα του 1ου κλιμακίου του σταδίου της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, που δέχθηκε τους τραυματίες στο στομάχι στην πρώτη σύγκρουση στην Τσετσενία, ήταν: 236 VG (65,98%), 696 MOSN (33,72%) και το Ρεπουμπλικανικό Νοσοκομείο (0,30). %) ; στη δεύτερη σύγκρουση: 1458 VGs (55,26%), 236 VGs (37,47%), VGs στο Buynaksk (6,47%) και στο Republican Hospital (0,8%). 80,38% όσων τραυματίστηκαν στο στομάχι στην πρώτη σύγκρουση και 80,53% όσων τραυματίστηκαν στο στομάχι στην πρώτη σύγκρουση και 80,53% - στη δεύτερη. Σε ιατρικά ιδρύματα του 3ου κλιμακίου εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης (Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία, κεντρικά στρατιωτικά νοσοκομεία), συνέχισαν να νοσηλεύονται το 23,68% των τραυματιών στο στομάχι στην πρώτη σύγκρουση και το 19,05% στη δεύτερη.

Γενικά χαρακτηριστικά του μαχητικού κοιλιακού τραύματος στις σύγχρονες στρατιωτικές συγκρούσεις. Η έγκαιρη εκκένωση των τραυματιών στο στομάχι οδήγησε στο γεγονός ότι οι τραυματίες παραδόθηκαν με σοβαρά τραύματα στα κοιλιακά όργανα και σχεδόν στο 60% των περιπτώσεων υπέστησαν βλάβη περισσότερα από ένα όργανα.

Στο Αφγανιστάν, με διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς, επικράτησαν βλάβες σε κοίλα όργανα (63,4%) και ακολούθησαν ταυτόχρονες βλάβες σε κοίλα και παρεγχυματικά όργανα (24,9%), βλάβες σε παρεγχυματικά όργανα (11,7%). Στην ομάδα των θωρακοκοιλιακών τραυμάτων, η αλληλουχία αντιστράφηκε: η βλάβη στα παρεγχυματικά όργανα ήταν κυρίαρχη (46,7%), ακολουθούμενη από ταυτόχρονη κάκωση κοίλων και παρεγχυματικών οργάνων (42,9%), βλάβη σε κοίλα όργανα - 9,2%.

Και στις δύο συγκρούσεις στην Τσετσενία, η κατανομή των τραυματισμών στα εσωτερικά όργανα σε διεισδυτικές κοιλιακές κακώσεις ήταν πανομοιότυπη: επικράτησαν επίσης τραυματισμοί σε κοίλα όργανα (45,9% και 50%), ακολουθούμενοι από ταυτόχρονους τραυματισμούς σε κοίλα και παρεγχυματικά όργανα (19,6% και 30,1%) , βλάβη σε παρεγχυματικά όργανα (19,1% και 24,0%).

Ταυτόχρονα, μόνο το ένα τρίτο των τραυματιών με τραύματα από σφαίρες στην κοιλιακή χώρα (33,1%) και στο 44,3% των περιπτώσεων με τραύματα από σκάγια στην κοιλιακή χώρα είχαν βλάβη σε ένα εσωτερικό όργανο, η πλειοψηφία των τραυματιών στην κοιλιά στη σύγχρονη στρατιωτικές συγκρούσεις είχαν 2 ή περισσότερα εσωτερικά όργανα κατεστραμμένα (πίνακας 6).

Τα τραύματα από σφαίρες της κοιλιάς προκαλούν πιο σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα σε σύγκριση με τον κατακερματισμό και επίσης τα βλάπτουν σε μεγαλύτερο αριθμό, γεγονός που προκαλεί μια πιο σοβαρή κατάσταση τέτοιων τραυματιών, απαιτεί τη χρήση μεγάλης κλίμακας χειρουργικών βοηθημάτων, οδηγεί σε συχνότερη ανάπτυξη σοβαρές λοιμώδεις επιπλοκές και, ως αποτέλεσμα, σε υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας. Σε μια συγκριτική ανάλυση της φύσης της καταστροφικής επίδρασης των σφαιρών διαμετρήματος 5,45 mm και 7,62 mm, δεν μπορέσαμε να προσδιορίσουμε την κυρίαρχη καταστροφική επίδραση οποιουδήποτε από αυτά τα τραυματιστικά βλήματα.

Η κατανομή του συνδυασμού κοιλιακών κακώσεων με τραυματισμούς άλλων ανατομικών περιοχών παρουσιάζεται στον Πίνακα. 7.

Πίνακας 6

Η συχνότητα τραυματισμών εσωτερικών οργάνων σε τραύματα από σφαίρες και σκάγια στην κοιλιά στο Αφγανιστάν (%)

Ποσότητα Συχνότητα σε Συχνότητα σε

κατεστραμμένα τραύματα από σφαίρες πληγές από σκάγια

όργανα (n=1128) (n=726)

Σύνολο 100,0 100,0

Πίνακας 7

Η συχνότητα συνδυασμένων τραυματισμών διαφόρων ανατομικών περιοχών (και ποσοστό θνησιμότητας) σε διεισδυτικούς κοιλιακούς τραυματισμούς στο Αφγανιστάν

Ποσοστό τραυματισμού ανατομικής περιοχής (%) Θάνατοι (%)

Κεφάλι, συμπεριλαμβανομένου του τραυματισμού στο κρανίο και τον εγκέφαλο 8.6 32.5

Μάτια 2,9 26,4

Όργανα ΩΡΛ 0,8 53,3 .

Γναθοπροσωπική περιοχή 7.2 27.8

Θώρακα, συμπεριλαμβανομένων των θωρακοκοιλιακών τραυμάτων 37.1 35.5

Σπονδυλική στήλη, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού 9.2 39.4

Λεκάνη, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με βλάβη στα οστά της λεκάνης 20.3 37.8

Άκρα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με αποκόλληση τμήματος άκρου με βλάβη στο κύριο αγγείο 35.7 31.1

Τις περισσότερες φορές, με τραύματα στην κοιλιά, καταστρέφονταν ταυτόχρονα το στήθος, μετά τα άκρα και η λεκάνη. Τραυματισμοί δύο περιοχών σημειώθηκαν στο 40,7% των περιπτώσεων, τρεις - στο 20,8%, τέσσερις - στο 8,8%, πέντε ή περισσότερες - στο 1,2% των περιπτώσεων.

Η θνησιμότητα σε συνδυασμένους τραυματισμούς, όταν η σοβαρότητα της βλάβης στα όργανα της κοιλιάς (υπολογισμένη σύμφωνα με μια λεπτομερή αντικειμενική κλίμακα - βλέπε παρακάτω) υπερέβαινε τη σοβαρότητα της βλάβης σε όργανα σε άλλες περιοχές, ήταν 28,8%. Όταν η σοβαρότητα της βλάβης ήταν ισοδύναμη, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 58,7%. Σε περιπτώσεις υπέρβασης της σοβαρότητας των ζημιών σε άλλες περιοχές, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν ακόμη υψηλότερο - 76,9%. Η συνολική θνησιμότητα σε μεμονωμένες διεισδυτικές κοιλιακές πληγές ήταν 24,8%, σε συνδυασμό - 33,8% (σ.<0,05).

Η διεγχειρητική διάγνωση της περιτονίτιδας καθιερώθηκε στο 42,3% των τραυματιών και με διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς, αυτή η διάγνωση έγινε στο 47,6%, με θωρακοκοιλιακά τραύματα - στο 25,7%. Η παρουσία περιτονίτιδας κατά τη στιγμή της πρώτης επέμβασης προκαθόρισε πόση θνησιμότητα σε αυτήν την ομάδα ήταν 28,5% (ελλείψει 14,7%) (σ.<0,05), так и более тяжелое послеоперационное течение. О тяжести поступивших раненых говорит и то, что 11,8% из них умерли на операционном столе и в первые сутки после операции, несмотря на проводимую интенсивную терапию.

Η φύση των σύγχρονων τραυματισμών μάχης των κοιλιακών οργάνων, χαρακτηριστικά χειρουργικής τακτικής και θεραπείας. Δεδομένης της παρόμοιας συχνότητας και φύσης των βλαβών στα εσωτερικά όργανα σε περίπτωση κοιλιακών τραυμάτων κατά τη διάρκεια του πολέμου στο Αφγανιστάν και των αντιτρομοκρατικών επιχειρήσεων στον Βόρειο Καύκασο, η ανάλυση των βλαβών στα εσωτερικά όργανα και οι χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτά θα πραγματοποιηθούν κυρίως σε βάση μιας πιο λεπτομερούς μελέτης κλινικού υλικού που ελήφθη στο Αφγανιστάν (Πίνακας 8).

Πίνακας 8

Η συχνότητα των βλαβών στα κοιλιακά όργανα σε στρατιωτικές συγκρούσεις (%)

Αρχή Αφγανιστάν Τσετσενία (1994-1996) Τσετσενία (1999-2002)

Στομάχι 17,6 13,0 12,3

Δωδεκαδάκτυλο 4,3 3,6 2,5

Λεπτό έντερο 46,0 49,2 41,5

Πάχος 47,3 45,8 48,0

Ορθό 7,9 9,6 7,9

Ήπαρ 31,5 24,9 26,9

Σπλήνας 12,9 15,6 10,7

Πάγκρεας 7,4 3,4 8,6

Νεφρά 13,3 13,4 16,8

Κύστη 4,2 6,5 6,0

Ουρητήρας 4,1 1,7 1,0

Μεγάλα αιμοφόρα αγγεία 11,1 18,8 12,0

Συχνότεροι τραυματισμοί ήταν στο λεπτό (41-49%) και στο παχύ έντερο (47-48%), στο ήπαρ (25-32%), στο στομάχι (12-18%), στα νεφρά (13-17%) και στον σπλήνα (11). -17%). %). Στο 11-19% των περιπτώσεων μάχης τραυμάτων της κοιλιάς, σημειώθηκε βλάβη σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία.

Η φύση των σύγχρονων τραυματισμών μάχης των κοιλιακών οργάνων και τα χαρακτηριστικά των λειτουργιών που χρησιμοποιούνται στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης μελετήθηκαν λεπτομερώς.

Η κύρια επέμβαση (81,4%) για τα τραύματα του στομάχου είναι η σύγκλειση των πληγών του με ράμμα διπλής σειράς. Με εκτεταμένες βλάβες, χρειάστηκε να γίνει γαστρική εκτομή (1,8%), αλλά η αποτελεσματικότητα αυτής της επέμβασης σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου είναι χαμηλή (το ποσοστό θνησιμότητας είναι 100%). Κατά τη συρραφή πληγών του στομάχου, η κύρια προσοχή πρέπει να δίνεται στην πληρότητα της διακοπής της αιμορραγίας από τα αγγεία του γαστρικού τοιχώματος, καθώς εάν παραβιαζόταν αυτή η κατάσταση, αναπτύχθηκε δευτερογενής γαστρική αιμορραγία στον τραυματία (14,6%). Κατά την αναθεώρηση του στομάχου είναι υποχρεωτική η εξέταση του οπίσθιου τοιχώματος του, αφού το 52,2% των στομαχικών τραυμάτων έχει περάσει. Μετά την επέμβαση απαιτείται αποσυμπίεση του στομάχου με ανιχνευτή για τουλάχιστον 3-5 ημέρες.

Σε περίπτωση υποψίας τραυματισμού του δωδεκαδακτύλου, εμφανίζεται αναθεώρηση του οπισθοπεριτοναϊκού τμήματός του μετά από κινητοποίηση σύμφωνα με τον Kocher. Τις περισσότερες φορές, τα τραύματα του δωδεκαδακτύλου μετά την εκτομή ράβονταν με ράμμα διπλής σειράς με υποχρεωτική παροχέτευση της γαστρεντερικής οδού με ρινογαστρεντερικό καθετήρα, ωστόσο, στο 1/5 των περιπτώσεων συρραφής εντερικών τραυμάτων στην μετεγχειρητική περίοδο, βρέθηκε αποτυχία ραφής. Είναι δύσκολο να εντοπιστεί ο ξεκάθαρος λόγος για αυτό (ανεπαρκής χειρουργική θεραπεία, κακή παροχέτευση κ.λπ.) σε μια αναδρομική ανάλυση. Σε περίπτωση έντονης στένωσης του ραμμένου εντέρου, θα πρέπει να εφαρμόζεται γαστρεντεροαναστόμωση bypass. Οι εκτεταμένες βλάβες στο δωδεκαδάκτυλο και τα γύρω όργανα συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα (77,8%).

Με μεμονωμένα τραύματα του λεπτού εντέρου όχι μεγαλύτερα από το μισό της περιφέρειας του εντέρου, ράβονταν με ράμμα διπλής σειράς μετά την εκτομή των άκρων του τραύματος. Σε περίπτωση ανίχνευσης πολλαπλών τραυμάτων σε περιορισμένη περιοχή του εντέρου, πλήρεις διακοπές και σύνθλιψή του, διαχωρισμός από το μεσεντέριο, αμφιβολίες για τη βιωσιμότητά του μετά την απολίνωση των μεσεντερικών αγγείων, έγινε εκτομή λεπτού εντέρου (εκτελέστηκε στο 55% των τραυματιών). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη) ότι οι τραυματίες δεν ανέχονται καλά τις εκτομές οργάνων και το ποσοστό θνησιμότητας μετά την εκτομή του λεπτού εντέρου είναι ευθέως ανάλογο με τον όγκο της παρέμβασης (κατά την εκτομή τμήματος του λεπτού εντέρου έως 100 cm, 29,8 % των τραυματιών πέθαναν, 100 - 150 cm - 37,5%, πάνω από 150 cm - 55,6%) Αν και η αποτυχία των αναστομώσεων του λεπτού εντέρου ανιχνεύτηκε συχνότερα μετά την εκτέλεση αναστόμωσης στον τύπο από άκρο σε άκρο (10,3%) από ό,τι στο πλάγιο -to-side (6,1%), αυτές οι διαφορές δεν ήταν σημαντικές (p>0,05).

Σε περίπτωση τραυματισμών του παχέος εντέρου, η επιλογή της χειρουργικής τακτικής καθορίστηκε όχι μόνο από τη φύση της βλάβης στον τοίχο, αλλά και από έναν αριθμό άλλων παραγόντων, συγκεκριμένα: τη συνολική σοβαρότητα του τραυματισμού (παρουσία τραυματισμών σε άλλα κοιλιακά όργανα και συναφείς τραυματισμοί), ο βαθμός απώλειας αίματος, ο χρόνος της επέμβασης και η σοβαρότητα του τραυματισμού.

έχουμε περιτονίτιδα. Σε καμία περίπτωση, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται πρωτογενείς αναστομώσεις του παχέος εντέρου (οι προσπάθειες διεξαγωγής τους συνοδεύτηκαν από αποτυχία στο 66,4% και θνησιμότητα 71,4%). Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για συρραφή πληγών του παχέος εντέρου είναι περιορισμένες (μέγεθος σημείου του τραύματος, απουσία άλλων τραυματισμών και απώλεια αίματος, έγκαιρη παρέμβαση απουσία σημείων περιτονίτιδας) και τα αποτελέσματα (7,1% της αποτυχίας και 31,0% των θανάτων ) είναι κατώτερα από αυτά που λαμβάνονται με μια ασφαλέστερη επέμβαση - εξωπεριτονισμό των συρραφών τραυμάτων του εντέρου (2,6% αποτυχίας ραφής και 31,7% θανάτων). Με εκτεταμένες βλάβες στο κόλον, ανάλογα με τον εντοπισμό τους, πραγματοποιείται ημικολεκτομή δεξιάς πλευράς ή (σε περίπτωση τραυματισμών στο αριστερό μισό του εντέρου) - επέμβαση τύπου Hartmann. Μετά από αυτές τις επεμβάσεις, η θνησιμότητα έφτασε το 50-60%, αλλά αυτό οφειλόταν κυρίως στη μαζική ανατομική βλάβη στα όργανα και στην απώλεια αίματος. Σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του τραυματία με πολλαπλούς και συνδυασμένους τραυματισμούς και σε συνθήκες πληγής περιτονίτιδας, το κατεστραμμένο τμήμα του εντέρου αφαιρέθηκε στο κοιλιακό τοίχωμα ως η πιο φειδωλή επέμβαση.

Σε περίπτωση κάκωσης του ορθού, τοποθετήθηκε αφύσικος πρωκτός στο σιγμοειδές κόλον, παροχέτευση του περιορθικού ιστού, πλύση και, αν είναι δυνατόν, ραφή του τραύματος του ορθού. Τα αποτελέσματα αυτών των επεμβάσεων στο Αφγανιστάν ήταν τα εξής: 63,8% των μολυσματικών επιπλοκών και 43,0% των θανάτων.

Σε περίπτωση ηπατικών κακώσεων, αφαιρέθηκε ο θρυμματισμένος ηπατικός ιστός (5%), ακολουθούμενος από κλείσιμο του τραύματος (84,5%). Κατά τη συρραφή τραυμάτων του ήπατος για την ταμπονάρισή τους με σκοπό την αιμόσταση, χρησιμοποιήθηκαν ένα μίσχο μίσχο, ένας στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος και αιμοστατικά σκευάσματα. Με εκτεταμένη καταστροφή του ήπατος, έγινε παροχέτευση της εξωηπατικής χοληφόρου οδού, καθώς και του υπερ- και υποηπατικού χώρου (76,9%). Η θνησιμότητα σε ηπατικές κακώσεις ήταν 36,8%.

Σε περίπτωση τραυματισμού της σπλήνας, η σπληνεκτομή παραμένει η κύρια επέμβαση (87,5%) και η συρραφή ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση μικρής βλάβης στην κάψα του (6,3%). Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η παροχέτευση του αριστερού υποδιαφραγματικού χώρου.

Η τακτική σε περίπτωση τραυματισμού του παγκρέατος βασίζεται στην παρουσία ή απουσία βλάβης στους πόρους του, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις (81,6%) περιορίζεται στην εισαγωγή αντιπρωτεολυτικών ενζύμων κάτω από την κάψα του αδένα, αφαίρεση των μη βιώσιμων περιοχών του (ουρά αδένα) και παροχέτευση του θύλακα.

Όταν τραυματίζονται τα νεφρά, η κύρια επέμβαση παραμένει η νεφρεκτομή (72,3%), αφού τις περισσότερες φορές συμβαίνει η καταστροφή τους, ωστόσο γίνεται και συρραφή επιφανειακών τραυμάτων του νεφρού (14,2%), καθώς και εκτομή του πόλου του (3,3%). δυνατόν.

Σε περίπτωση τραυματισμού της ουροδόχου κύστης έγινε συρραφή του τραύματος και ακολούθησε παρατεταμένος καθετηριασμός, τοποθετήθηκε κυστεοστομία και εάν είχε καταστραφεί το εξωπεριτοναϊκό τμήμα του, παροχετευόταν ο παρακυστικός χώρος.

Η κύρια χειρουργική επέμβαση για τραυματισμούς μεγάλων κοιλιακών αγγείων ήταν η απολίνωση (54%), αλλά η αποκατάστασή τους γινόταν όποτε ήταν δυνατό (28,2%). Σε κάθε τέταρτο τραυματία (24,5%), ο θάνατος από απώλεια αίματος στο χειρουργικό τραπέζι δεν επέτρεπε την επέμβαση στα αγγεία. Στο 7,2% των περιπτώσεων, η αιμορραγία σταμάτησε με σφιχτό ταμπόν των τραυμάτων. Η συνολική θνησιμότητα σε τραυματισμούς των κοιλιακών αγγείων ήταν 58,7%, το 28,6% πέθανε την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Η συχνότητα των επιπλοκών σε τραυματισμούς μεγάλων αγγείων ήταν 91,7%.

Οι θωρακοκοιλιακές κακώσεις αντιπροσώπευαν το 24,4% όλων των διεισδυτικών κακώσεων στην κοιλιά και το ποσοστό θνησιμότητας τους ήταν 40,7%. Όσον αφορά τον τραυματισμό του θώρακα, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (90,2%) περιορίστηκαν στην παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από την πλευρά της κάκωσης με τη χρήση δύο σωλήνων. Οι ενδείξεις για θωρακοτομή (9,8%) ήταν συνεχιζόμενη ενδουπεζωκοτική αιμορραγία, βαλβιδικός πνευμοθώρακας, μη επιδεκτικός σε συντηρητική θεραπεία και τραυματισμός των μεσοθωρακικών οργάνων. Στο 5,8% των περιπτώσεων θωρακοκοιλιακών κακώσεων, όταν υπήρχε υποψία τραυματισμού της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων του θώρακα, ξεκίνησε η επέμβαση με θωρακοτομή. Στο υπόλοιπο 94,2% των περιπτώσεων έγινε πρώτα λαπαροτομία. Η θωρακολαπαροτομία διενεργήθηκε μόνο στο 2,7% των περιπτώσεων, η οποία δεν έχει πλεονεκτήματα σε σχέση με τις μεμονωμένες προσεγγίσεις λόγω μεγαλύτερου τραύματος. Στο 2,2% των τραυματιών έγινε θωρακοτομή με σκοπό τη συρραφή του τραύματος της οπίσθιας διαφραγματικής επιφάνειας του ήπατος, το οποίο δεν μπορούσε να συρραφεί από τη λαπαροτομική προσέγγιση. Το ράψιμο του τραύματος του πνεύμονα έγινε στο 8,7% των τραυματιών, η οριακή εκτομή του - στο 4,4%, η λοβεκτομή - στο 0,4% και η πνευμονεκτομή - στο 1,1%. Καρδιακά τραύματα ράφτηκαν σε τρεις τραυματίες. Το αίμα που εκκενώθηκε από την υπεζωκοτική κοιλότητα επανεγχύθηκε στο 40,2% των τραυματιών σε όγκο από 100 έως 7500 ml, κατά μέσο όρο 1200 + 70 ml.

Χαρακτηριστικά των ναρκοεκρηκτικών τραυματισμών της κοιλιάς. Οι ζημιές από εκρηκτικά μηχανήματα στο Αφγανιστάν ήταν 11,1% (298 τραυματίες), στην Τσετσενία (1994-1996) - 22,7% (129 τραυματίες) και στην Τσετσενία (1999-2002) - 24,2% (173 τραυματίες). Με διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά, τα ναρκοεκρηκτικά τραύματα αντιπροσώπευαν το 6,7%, με τα μη διεισδυτικά τραύματα - 0,8%. Εκρηκτικό τραύμα σημειώθηκε στο 3,6% των τραυματιών στο στομάχι στο Αφγανιστάν και στο 2,2% και 3,7% αντίστοιχα, στις συγκρούσεις στην Τσετσενία.

Οι τακτικές διάγνωσης και θεραπείας για εκρηκτικά τραύματα ναρκών (άμεση επαφή με εκρηκτικά πυρομαχικά) με τη διείσδυση θραυσμάτων στην κοιλιακή κοιλότητα δεν διέφεραν από τη διάγνωση και τη θεραπεία άλλων διεισδυτικών κοιλιακών τραυμάτων. Το κύριο πράγμα είναι ότι οι εκρηκτικές νάρκες πληγές της κοιλιάς συνοδεύονταν πάντα από βλάβη σε άλλες περιοχές του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των μισών τραυματιών είχαν αποκολλήσεις τμημάτων των άκρων. Η θνησιμότητα σε ναρκοεκρηκτικά τραύματα της κοιλιάς ήταν 29,3% (9,9% όλων των θανάτων με διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιακή χώρα).

Πολύ πιο δύσκολοι διαγνωστικά ήταν οι τραυματίες με εκρηκτικό (ναρκοεκρηκτικό) τραύμα, συνοδευόμενο από βλάβη στα όργανα της κοιλιάς. Τους ξεχωρίζει από τους τραυματίες με ναρκοεκρηκτικά τραύματα

niyami συχνή έλλειψη βλάβης στο δέρμα της κοιλιάς. Συνήθως, ναρκοεκρηκτικός τραυματισμός των κοιλιακών οργάνων παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια εκρήξεων εξοπλισμού χωρίς διείσδυση στον θωρακισμένο τοίχο, λόγω της θωρακισμένης πρόσκρουσης της ενέργειας έκρηξης με την ήττα του τραυματία σε αυτό ή μέσα σε αυτό.

Λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα και την ανεπαρκή γνώση της παθολογίας, αναλύθηκαν ειδικά τα περιστατικά 97 τραυματιών με εκρηκτικό κοιλιακό τραύμα, που αντιστοιχούσε στο 3,6% του συνόλου των τραυματιών στην κοιλιακή χώρα. Στο 78,4% των τραυματισμών ήταν πολλαπλοί, και στο 89,7% - συνδυασμένοι. Βλάβη σε μία ανατομική περιοχή παρατηρήθηκε στο 10,3%. δύο - σε 26,8%? τρία - 39,8%; τέσσερα - σε 17,5%? πέντε - 6,2%. Η κατανομή αυτών των συνδυασμών παρουσιάζεται στον Πίνακα 9.

Πίνακας 9

Κατανομή της βλάβης σε ανατομικές περιοχές σε εκρηκτικό κοιλιακό τραύμα ναρκών (%)

Ανατομική περιοχή Συχνότητα τραυματισμού

Κεφάλι 55,7

Σπονδυλική στήλη 9.3

Άκρα 58,8

Ένα τμήμα του άκρου αποκόπηκε στο 8,2% των τραυματιών. Στην πλειονότητα των τραυματιών, η βαρύτητα των ενδοκοιλιακών κακώσεων υπερίσχυε της σοβαρότητας των τραυματισμών σε άλλες ανατομικές περιοχές, αλλά στο 16,5% των περιπτώσεων ισοδυναμούσε με τη σοβαρότητα των τραυματισμών σε άλλες περιοχές και στο 3,1% τη σοβαρότητα των τραυματισμών σε άλλες περιοχές υπερέβη τη σοβαρότητα των τραυματισμών στην κοιλιακή χώρα.

Μια αδιαμφισβήτητη διάγνωση κοιλιακών κακώσεων τέθηκε στο 32% των περιπτώσεων· επομένως, η λαπαροκέντηση χρησιμοποιήθηκε για διάγνωση στο 68% των περιπτώσεων, συμπεριλαμβανομένου του 7% με παρατεταμένη παρακολούθηση: αίμα ή υγρό με βαφή αίματος ελήφθη στο 98,5% των περιπτώσεων.

Κατά τη λαπαροτομία δεν ανιχνεύθηκε βλάβη στα εσωτερικά όργανα στο 10,4% των περιπτώσεων, ωστόσο εντοπίστηκαν προπεριτοναϊκά αιματώματα και ρήξεις του μεσεντερίου του λεπτού και του παχέος εντέρου. Βλάβη σε ένα όργανο βρέθηκε στο 46,9%, δύο - στο 22,9%, τρία - στο 11,5%, τέσσερα - στο 7,3%, επτά - στο 1%. Πιο συχνά (79,4%) υπήρχαν βλάβες στα παρεγχυματικά όργανα παρά στο κοίλο (34%), γιατί. Τα παρεγχυματικά όργανα έχουν μεγαλύτερη αδράνεια. Τις περισσότερες φορές (54,2%), ο σπλήνας υπέστη βλάβη ως το πιο ευάλωτο όργανο σε εκρηκτικό τραύμα στην κοιλιά. Η πλήρης καταστροφή του διαπιστώθηκε σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, βλάβη μόνο στην κάψουλα της σπλήνας - στο 7,7% των τραυματιών. Ηπατική βλάβη εντοπίστηκε στο 37,5% των τραυματιών, ενώ ο δεξιός λοβός, όντας πιο ογκώδης, υπέστη ζημιές τέσσερις φορές πιο συχνά από τον αριστερό. Σε μια περίπτωση, συνδυάστηκε εκτεταμένη ηπατική βλάβη

ρήξη της πύλης και της κάτω κοίλης φλέβας (θανατηφόρο έκβαση). Για την εκρηκτική κάκωση του ήπατος από νάρκες, οι επιφανειακές γραμμικές ρήξεις ήταν χαρακτηριστικές και μόνο το 14,3% των θυμάτων είχαν βαθιές ρωγμές στο ηπατικό παρέγχυμα. Βλάβη στα νεφρά διαπιστώθηκε στο 11,5% των τραυματιών και ο δεξιός νεφρός υπέστη δύο φορές συχνότερη βλάβη από τον αριστερό. Η καταστροφή των νεφρών καταγράφηκε στο 20% των περιπτώσεων βλάβης τους. Το πάγκρεας υπέστη βλάβη στο 10,3% των τραυματιών και η ουρά του έβλαψε συχνότερα. Το λεπτό έντερο υπέστη βλάβη στο 20,6% των τραυματιών. Οι μώλωπες του τοιχώματος του και οι βλάβες στην ορώδη μεμβράνη ανήλθαν σε 80%, οι διεισδυτικές ρήξεις - 20%. Βλάβη στο παχύ έντερο βρέθηκε στο 19,6% των τραυματιών. Στο 80% επρόκειτο για μώλωπες του εντερικού τοιχώματος και ρήξεις της ορογόνου μεμβράνης του και οι πλήρεις ρήξεις του τοιχώματος του ανήλθαν σε 20%. Οι μισές από όλες τις βλάβες εντοπίστηκαν στην περιοχή του τυφλού και του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Το ορθό υπέστη βλάβη στο 3,1% των τραυματιών. Η κύστη είναι κατεστραμμένη στο 2,1% των περιπτώσεων. Βλάβη στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία της κοιλιάς ανιχνεύθηκε σε ποσοστό 3,1% (ένα περιστατικό σημειώθηκε για ρήξη κάτω κοίλης φλέβας, ρήξη πυλαίας φλέβας και ρήξη αριστερής λαγόνιας φλέβας). Αιματώματα και ρήξεις του μεσεντερίου των εντέρων καταγράφηκαν στο 38,2% των τραυματιών, σε όλες τις περιπτώσεις ναρκοεκρηκτικού κοιλιακού τραύματος διαπιστώθηκαν ρήξεις του βρεγματικού περιτοναίου.

Περιτονίτιδα αναπτύχθηκε στο 14,4% των τραυματιών. Επιπλεγμένη μετεγχειρητική πορεία ήταν στο 84,9% των τραυματιών. Η θνησιμότητα σε εκρηκτικό τραύμα στην κοιλιά ήταν 40,2%.

Χαρακτηριστικά των πολεμικών μη διεισδυτικών τραυμάτων της κοιλιάς. Οι μη διεισδυτικές πληγές αντιπροσώπευαν το 24,4% όλων των κοιλιακών κακώσεων στο Αφγανιστάν, το 21,6% στην Τσετσενία (1994-1996) και το 25,0% στην Τσετσενία (1999-2002), δηλαδή παρέμειναν πρακτικά στο ίδιο επίπεδο.

Λαπαροκέντηση χρησιμοποιήθηκε στο 17,3% των τραυματιών με μη διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς με υποψία βλάβης στα όργανα της κοιλιάς, εκ των οποίων το 58,4% είχε παρατεταμένη παρακολούθηση. Με βάση τα κλινικά συμπτώματα και τα αποτελέσματα της λαπαροκέντησης, έγινε λαπαροτομία στο 10,0% των τραυματιών με μη διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το 9,2% του συνολικού αριθμού των τραυματιών με μη διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά βρέθηκε να έχει τραυματισμούς στα εσωτερικά όργανα: ήπαρ - 1,7%, σπλήνα - 2,0%, νεφρά - 2,4%, πάγκρεας - 0,2%, λεπτό έντερο - 1,7 %, παχύ έντερο - 3,4%, συμπεριλαμβανομένου του ορθού - 0,3%, ουροδόχου κύστης 0,2%. Βλάβη σε ένα κοιλιακό όργανο παρατηρήθηκε στο 75% των θυμάτων, δύο - στο 20%, τρία - στο 5%. Για τραυματισμούς των παρεγχυματικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, τα πιο χαρακτηριστικά ήταν υποκαψικά αιματώματα, ρήξεις, ρωγμές. για κοίλα όργανα - μώλωπες, υποορώδη αιματώματα, ρήξεις σπλαχνικού περιτοναίου. Υπήρξαν επίσης πλήρεις ρήξεις του τοιχώματος του εντέρου και του στομάχου. Σε περιπτώσεις που δεν υπήρξαν τραυματισμοί στα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας κατά τη λαπαροτομία (0,8%), υπήρχαν αιμορραγίες με τη μορφή προπεριτοναϊκών και οπισθοπεριτοναϊκών αιματωμάτων, που προκαλούσαν περιτοναϊκά συμπτώματα.

Χαρακτηριστικά των διαταραχών της ομοιόστασης σε πολεμικά τραύματα της κοιλιάς. Ένα τραύμα από πυροβόλο όπλο στην κοιλιά ήταν έναυσμα για την ανάπτυξη παθοφυσιολογικών αλλαγών σε όλα τα συστήματα υποστήριξης της ζωής του σώματος. Η μελέτη των παραμέτρων του κυκλοφορικού συστήματος αποκάλυψε παρατεταμένες αλλαγές στο BCC και ιδιαίτερα στο σφαιρικό συστατικό του, οι οποίες είναι ευθέως ανάλογες με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, παρά τη συνεχιζόμενη εντατική θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης. Η κατεύθυνση αυτών των αλλαγών αντιστοιχούσε πλήρως στη φύση της πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου. Η περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και ο αιματοκρίτης συσχετίστηκαν με την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. Ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου, τους δείκτες σοκ και καρδιακού ρυθμού, ο καρδιακός ρυθμός άλλαξε καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης. Παράλληλα, ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη αποκάλυψε διαταραχές στις διαδικασίες επαναπόλωσης στο μυοκάρδιο και ισχαιμία της αριστερής κοιλίας.

Οι αλλαγές στο κυκλοφορικό σύστημα συνοδεύτηκαν από αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα: παρατηρήθηκε ταχύπνοια και αύξηση του συντελεστή αναπνευστικών αλλαγών στον όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτές οι διαταραχές, με τη σειρά τους, επηρέασαν τη σύνθεση αερίων του αίματος: καταγράφηκε μείωση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς στο οξυγόνο και του κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο.

Εντοπίστηκε έντονη ενεργοποίηση υπεροξείδωσης λιπιδίων και ταυτόχρονη μείωση της δραστηριότητας του αντιοξειδωτικού αμυντικού συστήματος. Παράλληλα με την ενεργοποίηση του συστήματος υπεροξείδωσης των λιπιδίων, παρατηρήθηκε αύξηση του επιπέδου των ελεύθερων λιπαρών οξέων, τα οποία έχουν έντονο αποτέλεσμα καταστροφής της μεμβράνης. Στον ορό του αίματος, ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου, αυξήθηκε η περιεκτικότητα σε αμινοτρανσφεράσες ασπαρτικού και αλανίνης. Η ενεργοποίηση του συστήματος καλλικρεΐνης-κινίνης σημειώθηκε με μια ελαφρά αύξηση στην περιεκτικότητα σε αναστολείς πρωτεόλυσης. Η μετεγχειρητική περίοδος στους τραυματίες στην κοιλιά συνοδεύτηκε από ενεργοποίηση των κεντρικών και περιφερικών τμημάτων του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Το επίπεδο της κορτιζόλης αυξήθηκε σημαντικά την πρώτη ημέρα, η αύξηση της περιεκτικότητας σε ACTH ήταν μεγαλύτερη. Σημαντικά, όλη η περίοδος παρατήρησης ήταν αυξημένα επίπεδα σωματοτροπικής ορμόνης. Παράλληλα, παρατηρήθηκε έντονη μείωση της περιεκτικότητας σε θυρεοειδικές ορμόνες (Τ3, Τ4), καθώς και τεστοστερόνης, ιδιαίτερα στην ομάδα με δυσμενή έκβαση. Υπήρχαν διακυμάνσεις στα επίπεδα της ινσουλίνης και της γλυκαγόνης, καθώς και στο επίπεδο της γλυκόζης που ρυθμίζεται από αυτές τις ορμόνες. Η απώλεια αίματος, η αιμοαραίωση, οι αυξημένες καταβολικές διεργασίες στο σώμα, καθώς και η μείωση των συνθετικών διεργασιών προκάλεσαν υποπρωτεϊναιμία, ειδικά λόγω της μείωσης της αλβουμίνης και της προλευκωματίνης. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της υποπρωτεϊναιμίας στους τραυματίες ήταν ότι ήταν επίμονη και δύσκολο να διορθωθεί, κάτι που με τη σειρά της επηρέαζε τη φύση της επούλωσης των πληγών και την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. Η επιβεβαίωση του πρωτεϊνικού καταβολισμού ήταν η αύξηση της συγκέντρωσης της ουρίας και της κρεατινίνης στον ορό του αίματος, καθώς και η απέκκρισή τους στα ούρα. Συνοδευόμενος καταβολισμός πρωτεϊνών

με σημαντική αύξηση, ανάλογα με την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, στην περιεκτικότητα σε πολυπεπτίδια μεσαίου μοριακού βάρους. Παραβίαση της σταθερότητας των κυτταρικών μεμβρανών, μείωση της ογκοτικής πίεσης λόγω ανεπάρκειας λευκωματίνης, τα χαρακτηριστικά της αντίδρασης του νευροχυμικού συστήματος οδήγησαν σε πρώιμες και σοβαρές αλλαγές στον μεταβολισμό του νερού και των ηλεκτρολυτών. Στο πλαίσιο της υποξίας των ιστών και των μεταβολικών διαταραχών, σημειώθηκε συσσώρευση οσμωτικά δραστικών ουσιών και μια αλλαγή στην ενδοκρινική ρύθμιση οδήγησε σε ανακατανομή υγρού στους χώρους του σώματος και ακόμη μεγαλύτερη διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών. Μια μείωση της κυτταρικής ανοσίας διαπιστώθηκε στα αρχικά στάδια μετά τον τραυματισμό.

Γενικά, οι παθοφυσιολογικές αλλαγές που αποκαλύφθηκαν στους τραυματίες σε κατάσταση μάχης αντιστοιχούσαν σε παρόμοιες αντιδράσεις που συνοδεύουν μια τραυματική ασθένεια σε θύματα με μηχανικό τραυματισμό σε καιρό ειρήνης. Ανεξάρτητα από την παραλλαγή της κλινικής πορείας, αυτές οι αλλαγές παρατηρούνται σε όλους τους τραυματίες στην κοιλιά και μπορούν να θεωρηθούν ως τραυματική νόσος στους τραυματίες, η οποία αποτυπώνεται από το σύνδρομο «οικολογικού-επαγγελματικού στρες» και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά ενός τραύμα από σφαίρα. Επομένως, οι προσεγγίσεις για τη θεραπεία τέτοιων τραυματιών στο σύνολό τους θα πρέπει να αντιστοιχούν στις προσεγγίσεις που εφαρμόζονται στη θεραπεία τραυματικών ασθενειών σε καιρό ειρήνης, λαμβάνοντας υπόψη τις μεγαλύτερες περιόδους για την έναρξη της μακροχρόνιας προσαρμογής στους τραυματίες.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές και χαρακτηριστικά της εντατικής θεραπείας για πολεμικά τραύματα της κοιλιάς. Ο πόλεμος στο Αφγανιστάν χαρακτηρίστηκε από μεγάλο αριθμό μετεγχειρητικών επιπλοκών (82,7%). Στην Τσετσενία, ως αποτέλεσμα των μέτρων που ελήφθησαν, η συχνότητα των επιπλοκών μειώθηκε σημαντικά (στην πρώτη σύγκρουση - 48,6%, στη δεύτερη - 43,8%), αλλά επίσης δεν διέφερε σημαντικά από τα δεδομένα του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου (59,5 % σύμφωνα με τον A.I. Ermolenko, 1948). Η συχνότητα των επιπλοκών συσχετίστηκε με τον όγκο της απώλειας αίματος και τον αριθμό των κατεστραμμένων οργάνων, καθώς και με τη σοβαρότητα της βλάβης στα όργανα της κοιλιάς.

Διεξήχθη μια εις βάθος μελέτη σχετικά με τη φύση και τη σοβαρότητα των επιπλοκών σε όσους τραυματίστηκαν στο στομάχι στο Αφγανιστάν. Επιπλοκές αναπτύχθηκαν στο 77,0% των επιζώντων και στο 98,8% των νεκρών από τον συνολικό αριθμό των τραυματιών στην κοιλιακή χώρα. Από τη φύση τους, οι επιπλοκές μπορούν, με κάποιο βαθμό συμβατικότητας, να χωριστούν σε δύο ομάδες:

Γενικές επιπλοκές από τα λειτουργικά συστήματα του σώματος (στο 68,7% των τραυματιών), που προκαλούνται από τον ίδιο τον τραυματισμό και τις συνέπειές του (αναιμία, ισχαιμία του μυοκαρδίου, πνευμονία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οξεία ηπατική ανεπάρκεια).

Επιπλοκές που σχετίζονται άμεσα με το τραύμα της κοιλιάς και τη χειρουργική επέμβαση που έγινε (στο 48,3%): εξόγκωση μετεγχειρητικών τραυμάτων, φλέγμα κοιλιακού τοιχώματος και οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, κοιλιακά αποστήματα, προοδευτική περιτονίτιδα, οξεία εντερική απόφραξη, αποτυχία συρραφών τραυμάτων κοίλου όργανα και αναστομώσεις κ.λπ. .δ.

Ως αποτέλεσμα οξείας απώλειας αίματος, διαπιστώθηκε μετααιμορραγική αναιμία στο 52,3% των τραυματιών, η οποία, κατά κανόνα, ήταν επίμονης φύσης, ειδικά με εκρηκτικά τραύματα και ήταν δύσκολο να διορθωθεί, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία μετάγγισης αίματος. Η κατάσταση αναιμίας και η προκύπτουσα υποξία οδήγησαν σε ποικίλου βαθμού μεταβολικές και στη συνέχεια ισχαιμικές αλλαγές στο μυοκάρδιο στο 49,8% του συνόλου των τραυματιών. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια παρατηρήθηκε στο 7,7% των τραυματιών. Συχνότερα αναπτύχθηκε με νεφρικές βλάβες (18,8%), ειδικά εάν πραγματοποιούνταν επανεγχύσεις αίματος σε αυτήν την περίπτωση: από 1,0 l έως 2,5 l - στο 26,3% και περισσότερο από 2,5 l - στο 36,4 %. Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια στο 4,7% των περιπτώσεων περιέπλεξε την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και με ηπατικές κακώσεις αναπτύχθηκε κάπως συχνότερα (6,6%). Πνευμονικές θλάσεις ή άμεση βλάβη στον πνευμονικό ιστό σε θωρακοκοιλιακά τραύματα, παρατεταμένος μηχανικός αερισμός, συμφόρηση στους πνεύμονες ως αποτέλεσμα της αναγκαστικής θέσης οδήγησαν σε πνευμονία στο 33,1% των περιπτώσεων και με διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά διαγνώστηκε στο 29,3% των τραυματιών, και με θωρακοκοιλιακές κακώσεις - στο 44,9%. Γαστρεντερική αιμορραγία ανιχνεύθηκε στο 5,3% των τραυματιών. Η οξεία εντερική απόφραξη διαγνώστηκε στο 7,5% των τραυματιών, είχε δυναμικό χαρακτήρα στο 1,1% των περιπτώσεων, μηχανική - στο 6,4%.

Αποτυχία ραμμένων πληγών του στομάχου ανιχνεύθηκε στο 1,5% των περιπτώσεων, πληγές λεπτού εντέρου - στο 1,7%, αναστομώσεις λεπτού εντέρου - στο 1,9%, πληγές παχέος εντέρου - στο 0,9%, αναστομώσεις παχέος εντέρου - στο 0,5% , κολοστομία - σε 2,5%, εξωπεριτοναϊκό κόλον - σε 1,1%. Το εντερικό επεισόδιο αναπτύχθηκε στο 6,4% των τραυματιών. Συρίγγια της γαστρεντερικής οδού εμφανίστηκαν στο 5% των τραυματιών. Στο 16,0%, αυτά ήταν γαστρικά συρίγγια, στο 52,0% - λεπτό έντερο και 31,0% - παχύ έντερο. Διαβρώσεις μετεγχειρητικών τραυμάτων βρέθηκαν στο 29,4% των τραυματιών. Συχνότερα αναπτύχθηκαν με τραύματα του ορθού (48,4%), του παχέος εντέρου (38,2%) και του λεπτού εντέρου (36,5%), γεγονός που εξηγείται από τη φύση της μικροχλωρίδας που εισέρχεται στην πληγή. Φλέγμα του κοιλιακού τοιχώματος βρέθηκε στο 3,7% των τραυματιών. Φλέγμονες του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου βρέθηκαν στο 4,3% των τραυματιών, πολύ συχνότερα διαγνώστηκαν με κακώσεις του ουρητήρα (18,2%), του ορθού (16,1%) και του παχέος εντέρου (8,1%). Η προοδευτική περιτονίτιδα στη μετεγχειρητική περίοδο εμφανίστηκε στο 18,6% των τραυματιών και στους επιζώντες τραυματίστηκε στο 6,5% των περιπτώσεων, στους μετέπειτα νεκρούς - στο 43,3%. Στο 9% των τραυματιών διαγνώστηκαν ενδοκοιλιακά αποστήματα, ο αριθμός τους κυμαινόταν από έναν έως οκτώ. Πολλαπλά αποστήματα εμφανίστηκαν στο 55,1% των περιπτώσεων.

Ένα χαρακτηριστικό που δημιούργησε πρόσθετες δυσκολίες στη διάγνωση μετεγχειρητικών επιπλοκών ήταν η ταυτόχρονη παρουσία συνοδών λοιμωδών νοσημάτων στο 4,5% των τραυματισμένων στο στομάχι στο Αφγανιστάν: 2,6% είχε λοιμώδη ηπατίτιδα, 0,8% τυφοειδή πυρετό, 0, 8% - ελονοσία, 0,2% - δυσεντερία και αμοιβάδα.

Η υψηλή συχνότητα των ενδοκοιλιακών επιπλοκών οδήγησε στο γεγονός ότι η παλαιπαροτομία έγινε στο 14,7% των περιπτώσεων κοιλιακών κακώσεων, οι οποίες

συμφωνεί με τα στοιχεία του Γ.Α. Kostyuk (1998). Σε επιζώντες, πραγματοποιήθηκε στο 8,7% των περιπτώσεων (μία φορά - στο 6,7%, δύο φορές - στο 1,4% και τρεις φορές ή περισσότερο - στο 0,6%), στους νεκρούς - στο 27,9% των περιπτώσεων (μία φορά - στο 19,1% , δύο φορές - στο 6,4% και τρεις φορές ή περισσότερο - στο 1%).

Η εντατική θεραπεία ξεκίνησε από τη στιγμή που οι τραυματίες παραδόθηκαν στο στάδιο της ειδικής ή εξειδικευμένης φροντίδας (Πίνακας 10).

Πίνακας 10

Η συχνότητα χρήσης μεθόδων εντατικής θεραπείας για τραυματίες στο στομάχι σε _ στρατιωτική σύγκρουση (%) __

Μέθοδος θεραπείας Αφγανιστάν Τσετσενία 1994-1996 Τσετσενία 1999-2002

Επισκληρίδιος αναισθησία 41,2 12,6 13,3

Ενδοαορτική θεραπεία 11,8 7,8 3,5

Αιμορρόφηση 10,7 3,9 -

HBO 17,4 19,7 4,8

UV αίμα 2,1 13,9 6,2

Πλασμαφαίρεση, αιμοκάθαρση - 5,5 3,6

Σε 18, "% των τραυματιών στο Αφγανιστάν, η θεραπεία με έγχυση ξεκίνησε ακόμη και πριν από την εισαγωγή στο στάδιο της ειδικής ιατρικής περίθαλψης. Ο όγκος των εγχύσεων στους τραυματίες κυμαινόταν από 250 έως 4000 ml (982 + 42 ml), οι μέσες τιμές ήταν 967 ± 52 ml για επιζώντες και θανάτους - 1005+57, δηλαδή ήταν σχεδόν οι ίδιοι. Ο όγκος της θεραπείας έγχυσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ήταν κατά μέσο όρο 4059+83 ml (πίνακας 11).

Ο όγκος της θεραπείας με έγχυση την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση κυμαινόταν από 200 ml έως 10 l, κατά μέσο όρο 2740+39 ml. τις επόμενες μέρες, ο όγκος αυτός μειώθηκε σταδιακά. Για 10 ημέρες εντατικής θεραπείας, ο συνολικός όγκος μεταγγισμένων διαλυμάτων και αίματος στην ομάδα με περίπλοκη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου ήταν 43,7+5,8 λίτρα, επιπλέον, αίμα και ερυθρομάζα - 7,21+1,32 λίτρα, ξηρό και φυσικό πλάσμα, διαλύματα λευκωματίνης και πρωτεΐνη - 4,28±0,64 l, τεχνητά κολλοειδή - 6,64+0,64 λίτρα, κρυσταλλοειδή - 11,15+1,64 λίτρα, παρασκευάσματα για παρεντερική διατροφή - 13,6+1,37 λίτρα και διάλυμα σόδας 2 % -0,78±0,19 λίτρο. Στην ομάδα των τραυματιών με μη επιπλεγμένη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, ο όγκος των μεταγγισμένων διαλυμάτων ήταν 1,8 φορές μικρότερος και στην ομάδα των νεκρών 1,3 φορές περισσότερος.

Μετά την επέμβαση συνεχίστηκε ο μηχανικός αερισμός στο 33,5% όλων των τραυματιών στην κοιλιά (στο 25,3% των επιζώντων και στο 54,6% των νεκρών), ενώ με διάρκεια μηχανικού αερισμού έως και 12 ώρες, το 42,8% των τραυματιών πέθανε, από 12 έως 24 ώρες - 78,5%, και άνω των 24 ωρών - 80,7%.

Σε όλους τους τραυματίες χορηγήθηκαν αντιβιοτικά, συμπεριλαμβανομένων ενδομυϊκά - 86,5% των τραυματιών, ενδοφλέβια - 76,5%, ενδοπεριτοναϊκά - 65,3%, από του στόματος - 31,5%, ενδοαορτικά - 11,8%, ενδολεμφικά - 0,3%.

Πίνακας 11

Ο όγκος και η σύνθεση των χορηγούμενων παραγόντων έγχυσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Infusions Survivors Deceased

M+t tt-tah p M+t tt-tah p

Αυτόματο αίμα (επανέγχυση), l 0,91±0,06 0,10-6,80 152 1,81+0,09 0,10-12,5 136

Δωρεά αίμα, l 1,17±0,03 0,20 - 6,00 645 2,04+0,06 0,25 - 7,20 441

Ερυθροκυτταρική μάζα, l 0,28+0,02 0,25 - 0,30 3 1,37±0,72 0,60 - 2,80 3

Λευκωματίνη, διάλυμα 10%, l 0,17+0,01 0,05-0,75 139 0,23 ±0,01 0,05 - 0,60 110

Ξηρό πλάσμα, l 0,71±0,04 0,10 - 8,00 227 0,95±0,05 0,15-5,09 215

Πρωτεΐνη, l 0,37+0,02 0,20-1,50 98 0,47±0,03 0,20-1,50 89

Κολλοειδή διαλύματα, l 0,77±0,02 0,15-4,65 800 1,23±0,04 0,10-6,00 434

Διαλύματα αλατιού, l 0,83+0,02 0,10-5,20 775 1,14±0,03 0,10-9,30 392

Διάλυμα γλυκόζης 5%, l 0,66+0,01 0,20 - 2,60 674 0,92±0,05 0,25 - 9,04 323

Διάλυμα γλυκόζης 20%, l 0,47+0,03 0,20 - 2,00 66 0,58+0,01 0,10-3,20 66

Διαλύματα αμινοξέων, l 0,51±0,03 0,20 - 1,00 18 0,53±0,05 0,40-1,10 14

Διαλύματα υδρολυμάτων, l 0,56±0,08 0,40 - 0,90 8 0,42±0,02 0,40 - 0,45 3

2% διάλυμα διττανθρακικού νατρίου, l 0,28+0,01 0,06 - 0,80 189 0,42+0,02 0,10-2,09 220

Διεγχειρητική πλύση της κοιλιακής κοιλότητας για λόγους υγιεινής πραγματοποιήθηκε στο 80% των τραυματιών και η μετεγχειρητική περιτοναϊκή αιμάτωση συνέχισε την απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας στο 63,6%.

Η μακροχρόνια περιφερειακή ενδοαορτική θεραπεία με μεθόδους κλασματικής και σταγόνας χρησιμοποιήθηκε στο 11,8% των τραυματιών (130 παρατηρήσεις) σε διαφορετικές χρονικές στιγμές: αμέσως μετά την επέμβαση και με την ανάπτυξη ενδοκοιλιακών επιπλοκών. Για μια συγκριτική ανάλυση της αποτελεσματικότητας της μεθόδου, επιλέξαμε μια ομάδα τραυματιών που δεν έλαβαν ενδοαορτική θεραπεία (Πίνακας 12).

Πίνακας 12

Συγκριτικά χαρακτηριστικά της χρήσης της ενδοαορτικής θεραπείας σε τραυματίες στην κοιλιά

Αριθμός κατεστραμμένων κοιλιακών οργάνων<3 >3

Χρήση ενδοαορτικής θεραπείας Ναι Όχι Ναι Όχι

Αριθμός παρατηρήσεων στην ομάδα 80 105 50 68

Σοβαρότητα της βλάβης (κλίμακα VPKh-P), βαθμολογίες 8,8±2,6 6,6±3,9 16,0±4,2 17,1±4,7

Βλάβη παχέος εντέρου, (%) 68,6 35,2 82,0 64,7

Συχνότητα περιτονίτιδας, (%) 56,9 35,2 62,0 52,9

Αριθμός επαναλαπαροτομών, (%) 40,7 11,4 56,0 23,5

Ποσοστό ελαττωμάτων, (%) 20,9 5,7 24,0 17,6

Θνησιμότητα, (%) 39,5 21,0 64,0 67,6

Η ενδοαορτική θεραπεία χρησιμοποιήθηκε σε μια πιο σοβαρή κατηγορία τραυματιών, συχνά ήδη λόγω μετεγχειρητικών επιπλοκών που είχαν αναπτυχθεί. Έχει διαπιστωθεί ότι η πιο ωφέλιμη είναι η έναρξη της την 1-3η ημέρα μετά την επέμβαση, με μικρότερο αποτέλεσμα, η μέθοδος έχει αποτέλεσμα αργότερα, ήδη λόγω των εξελιγμένων μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η βέλτιστη διάρκεια της ενδοαορτικής θεραπείας είναι 4-5 ημέρες.

Αποτελέσματα θεραπείας τραυματιών στο στομάχι. Τα άμεσα αποτελέσματα της θεραπείας των τραυματιών στην κοιλιά στο Αφγανιστάν και την Τσετσενία παρουσιάζονται στον Πίνακα 13.

Το 7,1% των τραυματιών στρατιωτών και λοχιών και το 31,5% των αξιωματικών και των ενταλμάτων επέστρεψαν στην υπηρεσία μετά από διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά. Η μέση διάρκεια της θεραπείας ήταν 74,1±1,7 ημέρες.

Υπάρχει μια σημαντική, σχεδόν διπλάσια, μείωση της θνησιμότητας μεταξύ των τραυματιών στο στομάχι στην Τσετσενία σε σύγκριση με τον πόλεμο στο Αφγανιστάν. Αυτό ήταν το αποτέλεσμα της εργασίας που πραγματοποιήθηκε με βάση την ανάλυση της αφγανικής χειρουργικής εμπειρίας. Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, η θνησιμότητα από διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς ήταν 70% (στο τελικό στάδιο του πολέμου - 34%) (Banaitis S.I., 1949).

Στο 41,4% των θανάτων, η αιτία θανάτου ήταν οξεία μαζική απώλεια αίματος. Έτσι, την πρώτη ημέρα, το 38,2% των νεκρών πέθαναν, το 44,3% από αυτούς - στο χειρουργικό τραπέζι, κατά κανόνα, λόγω της εξαιρετικής σοβαρότητας των τραυματισμών και της μη αναστρέψιμης απώλειας αίματος. Η προοδευτική περιτονίτιδα, που οδήγησε σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων, προκάλεσε το θάνατο του 40,2% των τραυματιών. Αναμεταξύ

Άλλες αιτίες θανάτου ήταν η πνευμονική εμβολή, η μετά την υποξία φλοιό, ο σοβαρός υποσιτισμός μετά από πλήρη διακοπή του νωτιαίου μυελού, η αναερόβια μόλυνση, η λιπώδης εμβολή, η γαστρεντερική αιμορραγία.

Πίνακας 13

Άμεσα αποτελέσματα θεραπείας τραυματιών στο στομάχι (%)

Αποτέλεσμα θεραπείας Αφγανιστάν Τσετσενία (1994-1996) Τσετσενία (1999-2002)

Διακοπές, άγνωστη μοίρα 10,4 31,2 25,9

Κατάλληλο για υπηρεσία 6.0 12.8 19.3

Ακατάλληλος για υπηρεσία σε καιρό ειρήνης 34.8 19.1 12.3

Ακατάλληλος με αποκλεισμό από στρατιωτική εγγραφή 17.4 16.7 15.1

Μεταφέρθηκε σε άλλο νοσοκομείο. - 6,5 8,8

Άμαχοι - 0,7 1,5

Πέθανε 31,4 13,0 16,1

Σύνολο 100,0 100,0 1000

Οδηγίες για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας των τραυματισμών μάχης της κοιλιάς. Με βάση τις θεμελιώδεις αρχές του σύγχρονου στρατιωτικού ιατρικού δόγματος και την ανάλυση της οργάνωσης της φροντίδας των τραυματιών στο στομάχι στο πλαίσιο των στρατιωτικών συγκρούσεων των τελευταίων δεκαετιών, οι ακόλουθες διατάξεις θα πρέπει να καθοδηγούνται από την παροχή περίθαλψης στους τραυματίες με καταπολέμηση τραυματισμού στο στομάχι.

1. Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί ο αριθμός των σταδίων ιατρικής εκκένωσης που περνά ένας τραυματίας. Αυτό σας επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε το χρόνο από τη στιγμή του τραυματισμού έως τη λαπαροτομία. Ταυτόχρονα, οι αερομεταφορές (ελικόπτερα) θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ευρέως για την κατά προτεραιότητα εκκένωση των τραυματιών στο στομάχι από το πεδίο της μάχης (τόπος τραυματισμού) απευθείας στο στάδιο της ειδικής ή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης.

2. Εάν είναι δυνατόν, ο τραυματίας στο στομάχι θα πρέπει να εκκενωθεί απευθείας στο στάδιο της εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας. Στο Αφγανιστάν, το 92,1% των τραυματιών στο στομάχι παραδόθηκαν στον χειρουργό (κυρίως στο στάδιο της ειδικής χειρουργικής φροντίδας - στο 72,7% των περιπτώσεων) εντός τριών ωρών από τη στιγμή του τραυματισμού. Στον Βόρειο Καύκασο, σε συνθήκες μικρότερου ώμου εκκένωσης, σημαντικό μέρος των τραυματιών στο στομάχι - 44,4% και 48% (1η και 2η σύγκρουση, αντίστοιχα) παραδόθηκαν από το πεδίο της μάχης απευθείας σε προηγμένα διεπιστημονικά στρατιωτικά νοσοκομεία. Ωστόσο, κατά μέσο όρο

Ταυτόχρονα, ο χρόνος εκκένωσης αυξήθηκε ελαφρώς: μέσα σε τρεις ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού, το 81,3% των τραυματιών παραδόθηκε. Λαμβάνοντας υπόψη ότι, ταυτόχρονα, η θνησιμότητα μεταξύ των τραυματιών στην κοιλιά στον Βόρειο Καύκασο έχει μειωθεί κατά το ήμισυ, ο παράγοντας χρόνος είναι κατώτερος από τη σημασία του πρωταρχικού παράγοντα παρέμβασης σε ευνοϊκότερες συνθήκες (ειδικοί χειρουργοί με καλύτερη εκπαίδευση, εξοπλισμό και ιατρική λειτουργούν προμήθειες· το επίπεδο φροντίδας αναισθητικού και ανάνηψης είναι επίσης πολύ υψηλότερο).

3. Η βέλτιστη οργάνωση της παροχής χειρουργικής περίθαλψης στους τραυματίες στην κοιλιά σε στρατιωτική σύγκρουση είναι ένα πολυπαραγοντικό διαχειριστικό έργο, οι παράμετροι του οποίου είναι οι συνθήκες της σύγκρουσης και ο πιθανός χρόνος εκκένωσης των τραυματιών, οι δυνατότητες των ιατρικών ιδρυμάτων για παροχή χειρουργικής περίθαλψης (προσόντα χειρουργών και αναισθησιολόγων-ανανεωστήρων, ιατρικό υλικό, φόρτωση τραπεζιών χειρουργείων και μονάδων εντατικής θεραπείας κ.λπ.). Η καλύτερη επιλογή για τη λήψη μιας απόφασης είναι η έγκαιρη εκκένωση του τραυματία στο στομάχι στα προηγμένα γενικά νοσοκομεία. Κατά την οργάνωση της κατανομής των ροών εκκένωσης, είναι απαραίτητο να ρυθμιστούν με τέτοιο τρόπο ώστε όχι περισσότεροι από δύο ή τρεις τραυματίες στο στομάχι να φτάνουν σε ένα ιατρικό ίδρυμα κάθε φορά. Αυτό θα επιτρέψει την έγκαιρη βοήθεια σε μεγαλύτερο αριθμό τέτοιων τραυματιών. Εάν η εκκένωση του τραυματία στο στομάχι καθυστερεί συνεχώς και οι συνθήκες για την παροχή περίθαλψης στις προηγμένες ιατρικές μονάδες είναι αποδεκτές, η σωστή απόφαση είναι να οριστούν ομάδες ιατρικής ενίσχυσης στο medr (omedo, omedb).

4. Δύσκολο πρόβλημα είναι η οργάνωση της χειρουργικής περίθαλψης για τους τραυματίες στο στομάχι (καθώς και για τους υπόλοιπους βαριά τραυματίες) κατά τη διεξαγωγή κινητών πολεμικών επιχειρήσεων. Οι προσπάθειες να οριστούν ομάδες ενίσχυσης στις μόνιμα αναδιατεταγμένες προηγμένες ιατρικές μονάδες (MOSN) στον Βόρειο Καύκασο για την παροχή εξειδικευμένης βοήθειας εκεί - αποδείχθηκαν ανεπιτυχείς. Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι βέλτιστο να χρησιμοποιείτε τις τακτικές της χειρουργικής θεραπείας πολλαπλών σταδίων σύμφωνα με ιατρικές και τακτικές ενδείξεις.

5. Η οργάνωση της παροχής χειρουργικής περίθαλψης σε τραυματίες στο στομάχι και άλλους βαριά τραυματίες επιβάλλει ειδικές απαιτήσεις στα προηγμένα πολυκλαδικά στρατιωτικά νοσοκομεία (3ο επίπεδο) του σταδίου κλιμακίου της παροχής εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης στο προσωπικό (παρουσία ομάδες ενίσχυσης από κεντρικά νοσοκομεία), εξοπλισμός (παρόμοιος με τα κέντρα τραυμάτων σε καιρό ειρήνης), δυνατότητα ταχείας παράδοσης των τραυματιών και περαιτέρω εκκένωσης τους (ελικοδρόμιο κοντά και παρουσία αεροδρομίου κοντά στο αεροδρόμιο που δέχεται στρατιωτικά μεταφορικά αεροσκάφη). Η χρήση αεροπορικής μεταφοράς ασθενοφόρου για την εκκένωση των τραυματιών στο στομάχι από τη ζώνη στρατιωτικής σύγκρουσης στο πίσω μέρος της χώρας καθιστά δυνατή τη μείωση του χρόνου της προσωρινής μη μεταφοράς τους, τη μείωση του φορτίου των ιατρικών ιδρυμάτων στην επιχειρησιακή ζώνη με βαριά τραυματίες (πράγμα εξαιρετικά σημαντικό στο πλαίσιο συνεχούς μαζικής εισροής τραυματιών).

6. Κατά την παροχή χειρουργικής περίθαλψης σε τραυματίες στην κοιλιακή χώρα, ο ελιγμός από τις δυνάμεις και τα μέσα της ιατρικής υπηρεσίας μπορεί να πραγματοποιηθεί με την πρόβλεψη της έκβασης με την επιλογή μιας ομάδας τραυματιών που χρειάζονται

συμπτωματική θεραπεία και αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης στα εσωτερικά όργανα.

Προκειμένου να απλοποιηθεί η ταξινόμηση μιας τόσο περίπλοκης και ειδικής ομάδας τραυματιών ως διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς, με βάση τη χρήση της μεθόδου της ανάλυσης γραμμικής διάκρισης, λύθηκε το πρόβλημα της πρόβλεψης του αποτελέσματος κατά την εισαγωγή του τραυματία. Ως δείγμα προπόνησης χρησιμοποιήθηκαν 1855 περιπτώσεις κοιλιακού τραυματισμού με ποσοστό θνησιμότητας 31,4%. Σύμφωνα με τα ιστορικά περιστατικών, επιλέχθηκαν 178 δείκτες, ο προσδιορισμός των οποίων είναι δυνατός κατά την εισαγωγή των τραυματιών. Κατά την επιλογή των δεικτών, προτιμήθηκαν εκείνοι με μεμονωμένες τιμές των οποίων το επίπεδο θνησιμότητας ή επιπλοκών ξεπέρασε το 50%. Η λύση του καταστασιακού προβλήματος λήφθηκε με τη μορφή εξίσωσης, η οποία είναι ένα αλγεβρικό άθροισμα προϊόντων μεταβλητών και συντελεστών. Στη συνέχεια, η εξίσωση μετατράπηκε σε μορφή προγνωστικού πίνακα (Πίνακας 14.).

Πίνακας 14

Τιμές μεταβλητών για τη διαίρεση των τραυματιών στο στομάχι σε ομάδες με ευνοϊκή και δυσμενή έκβαση

Όνομα δείκτη Σημεία τιμής δείκτη

Συστολική αρτηριακή πίεση 0-50 0

Σφυγμός 70 -80 17

Έκπτωση εσωτερικών οργάνων αρ. 8

Συνδυασμένος τραυματισμός του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού Νο 17

Για τον εντοπισμό μιας ομάδας επιζώντων στο 95%, η τιμή κατωφλίου είναι 39, και 99% - 35. Ταυτόχρονα, οι νεκροί διακρίνονται σε 27,7% και 18,9%, αντίστοιχα, γεγονός που επιτρέπει το πρώτο όριο να συνιστάται για χρήση στη μαζική εισαγωγή των τραυματιών στο στάδιο της ειδικής χειρουργικής περίθαλψης, και η δεύτερη - με περιορισμένο αριθμό τραυματιών. Με βάση τα δεδομένα του πίνακα, ελλείψει τραυματισμού του νωτιαίου μυελού και πρόπτωσης εσωτερικών οργάνων, οι τραυματίες με τιμή συστολικής αρτηριακής πίεσης άνω των 50 mm Hg είναι πολλά υποσχόμενοι. και ρυθμό παλμού έως 120 παλμούς ανά λεπτό, αλλά με την παρουσία συνδυασμένων τραυματισμών ή πρόπτωσης εσωτερικών οργάνων, αυτές οι τιμές αλλάζουν.

Η υπάρχουσα κλίμακα για τη βαθμολόγηση της σοβαρότητας του τραυματισμού σε τραύματα από πυροβολισμούς VPKh-P (OR) (Gumanenko E.K., 1992) έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα για τα όργανα της κοιλιάς - αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της βλάβης στα όργανα κατά μέσο όρο, ανεξάρτητα από τα χαρακτηριστικά και τη φύση των τραυματισμών τους. Σύμφωνα με τη μέθοδο δημιουργίας αυτής της κλίμακας, με βάση τα ιστορικά περιστατικών του 1855, πραγματοποιήσαμε επιπλέον υπολογισμούς σε σημεία για να δημιουργήσουμε μια εκλεπτυσμένη κλίμακα τραυματισμών στα κοιλιακά όργανα (Πίνακας 15). Αποδείχθηκε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις οι βαθμολογίες αποδείχθηκαν διαφορετικές από την κλίμακα του VPH-P (OR) "Belly".

Η συνολική σοβαρότητα της βλάβης στα όργανα της κοιλιάς στην ομάδα μελέτης των τραυματιών κυμαινόταν από 0 έως 48 βαθμούς και ήταν κατά μέσο όρο 9,69 +0,17 βαθμούς. Έγινε μελέτη της εξάρτησης του επιπέδου θνησιμότητας, καθώς και της επίπτωσης διαφόρων μετεγχειρητικών επιπλοκών στη σοβαρότητα της βλάβης των κοιλιακών οργάνων σύμφωνα με την τροποποιημένη κλίμακα VPKh-P (OR) «Κοιλιά». Μια ευθέως αναλογική εξάρτηση (σελ<0,05). Установлена также прямая коррелятивная связь уточненной шкалы ВПХ-П (ОР) «Живот» со шкалой Е.Мооге и соавт., 1989, 1990, 1992 (г=0,82) (р<0,005).

Επομένως, κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας σε όσους έχουν τραυματιστεί στην κοιλιακή χώρα, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί χονδρικά η σοβαρότητα της βλάβης στα κοιλιακά όργανα σύμφωνα με την ενημερωμένη κλίμακα για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Με βαθμολογία άνω του 10 αυξάνεται κατακόρυφα η πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών (από 33,3% σε 66,7%), γεγονός που διευρύνει τις ενδείξεις για τη χρήση μειωμένης λαπαροτομίας.

Επιπλέον, ενημερωτικοί προγνωστικοί παράγοντες είναι ο όγκος και η φύση του περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας, ο αριθμός των κατεστραμμένων οργάνων, η παρουσία περιτονίτιδας, η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η σοβαρότητα των σχετικών τραυματισμών. Το «κρίσιμο όργανο», δηλαδή το όργανο, όταν τραυματίζεται αυξάνεται σημαντικά η συχνότητα των επιπλοκών, είναι το παχύ έντερο. Οι προσδιορισμένοι προγνωστικοί παράγοντες θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή μιας χειρουργικής προσέγγισης - πλήρης επέμβαση ή μειωμένη λαπαροτομία.

Οι περιγραφόμενες προσεγγίσεις για την αντικειμενοποίηση των χειρουργικών τακτικών, που διατυπώθηκαν με βάση μια ανάλυση της εμπειρίας του αφγανικού πολέμου, δοκιμάστηκαν από τον συγγραφέα όταν εργαζόταν σε ομάδες για την ενίσχυση του σταδίου παροχής εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας στον Βόρειο Καύκασο.

Εκλεπτυσμένη κλίμακα της σοβαρότητας της βλάβης στα κοιλιακά όργανα 1

Πίνακας 15

Σπλήνα

Παγκρέας

Δωδεκαδάκτυλο

[σε περίπτωση τραυματισμού από πυροβολισμό

Η φύση και ο εντοπισμός της βλάβης

Άκρη, εφαπτομένη, επιφάνεια

Βαθύ, περισσότερο από 3 cm

συντριβή

Πύλη, καταστροφή

επιπόλαιος

Πύλη, καταστροφή

Παρέγχυμα

Μώλωπες τοίχου, μη διαπεραστικό τραύμα

τυφλή πληγή

μέσω πληγής

Μώλωπες τοίχου, μη διαπεραστικό τραύμα Τυφλό τραύμα

Σοβαρότητα στα σημεία

μέσω πληγής

Το λεπτό έντερο

Μώλωπες τοιχώματος, υποορώδες αιμάτωμα, μη διεισδυτικό τραύμα. Τυφλή πληγή, διαπεραστική πληγή, μονή. Πολλαπλός τραυματισμός σε περιορισμένη περιοχή

Πολλαπλές πληγές σε μεγάλη απόσταση μεταξύ τους

Πλήρες διάλειμμα, σύνθλιψη του λεπτού εντέρου. Αποβολή του λεπτού εντέρου από το μεσεντέριο

Ανω κάτω τελεία

Θλάση τοιχώματος, υποορώδη αιμάτωμα

μη διεισδυτική πληγή

Τυφλή πληγή, πληγή διαπεραστική

Πλήρες σπάσιμο του παχέος εντέρου

συντριβή

Πρωκτός

Ενδοπεριτοναϊκό τμήμα

Εξωπεριτοναϊκό τμήμα

Κύστη

Ενδοπεριτοναϊκό τμήμα

Εξωπεριτοναϊκό τμήμα

(Σημείωση: κατά τη βαθμολόγηση λαμβάνεται υπόψη μόνο ο σοβαρότερος τραυματισμός στο κοιλιακό όργανο, δηλαδή όσο πιο σοβαρός απορροφά τόσο λιγότερο σοβαρός τραυματισμός).

1. Οι πυροβολισμοί στην κοιλιακή χώρα παραμένουν επείγον πρόβλημα στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου. Σύμφωνα με την εμπειρία του πολέμου στο Αφγανιστάν, με συχνότητα 5,8% στη συνολική δομή των χειρουργικών υγειονομικών απωλειών, οι κοιλιακοί τραυματισμοί διακρίνονται από υψηλή συχνότητα σοκ (82,2%) και μετεγχειρητικές επιπλοκές (82,7%). Η συχνότητα των τραυματισμών στην κοιλιά στον Βόρειο Καύκασο ήταν 4,5% στην πρώτη και 4,9% στη δεύτερη ένοπλη σύγκρουση.

2. Τα σύγχρονα μαχητικά τραύματα της κοιλιάς χαρακτηρίζονται από συχνή ταυτόχρονη βλάβη σε πολλά ενδοκοιλιακά όργανα (57,0%) και σημαντική βαρύτητα των τραυματισμών τους (μέση τιμή 9,7 βαθμοί σύμφωνα με την ενημερωμένη κλίμακα του IPH-OR). επικράτηση τραυματισμών σε συνδυασμό με εντοπισμό (71,2%) . Οι πιο σοβαροί τραυματισμοί μάχης στην κοιλιά σημειώθηκαν με τραυματισμό από ναρκοεκρηκτικό (14,6 βαθμοί, 89,7% των συνδυασμένων τραυματισμών, θνησιμότητα - 40,2%).

3. Η ευρεία χρήση των αεροπορικών μέσων για την εκκένωση τραυματιών από το πεδίο της μάχης έχει μειώσει σημαντικά τον χρόνο έναρξης της χειρουργικής θεραπείας. Στο Αφγανιστάν, κατά τις πρώτες τρεις ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού, το 92,2% των τραυματιών στο στομάχι εισήχθησαν (27,3% - αμέσως στο στάδιο της εξειδικευμένης φροντίδας). Στον Βόρειο Καύκασο, κατά τις πρώτες τρεις ώρες, το 81,3%) των τραυματιών εισήχθη, μεταξύ των οποίων το 44,4% και το 48,0% (αντίστοιχα, στην 1η και 2η σύγκρουση) - αμέσως στα προηγμένα πολυκλαδικά στρατιωτικά νοσοκομεία.

4. Η διάγνωση των πολεμικών τραυμάτων της κοιλιάς στο Αφγανιστάν μόνο στο 12,1% των περιπτώσεων βασίστηκε στα απόλυτα σημάδια της διεισδυτικής φύσης του τραύματος. Στους περισσότερους από τους τραυματίες, η διάγνωση τέθηκε με βάση τα σχετικά σημεία: περιτονίτιδα (87,1%), απώλεια αίματος και σοκ (82,2%), παρουσία τραυμάτων στο κοιλιακό τοίχωμα (74,5%) και μια σειρά άλλων δεικτών . Στο 15% των περιπτώσεων διεισδυτικών κακώσεων στην κοιλιά, χρησιμοποιήθηκε λαπαροκέντηση για τη διευκρίνιση της διάγνωσης (η διαγνωστική ακρίβεια της μεθόδου ήταν 93,5%). Στον Βόρειο Καύκασο, στα στρατιωτικά νοσοκομεία του 1ου κλιμακίου, έχει ξεκινήσει η χρήση της λαπαροσκόπησης, η οποία έχει σημαντικές προοπτικές παροχής εξειδικευμένης φροντίδας για διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά.

5. Με μη διεισδυτικά τραύματα μάχης της κοιλιάς, που αντιστοιχούσαν στο 24,4%, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ήταν απαραίτητο να γίνει λαπαροτομία σε κάθε δέκατο αυτής της ομάδας, καθώς ήταν αδύνατο να αποκλειστούν οι ενδοκοιλιακές κακώσεις με άλλα μέσα. . Ταυτόχρονα, τραυματισμοί των κοιλιακών οργάνων εντοπίστηκαν κατά τη λαπαροτομία μόνο στις μισές περιπτώσεις (56,2%). Στους υπόλοιπους τραυματίες βρέθηκαν αιμορραγίες κάτω από το βρεγματικό περιτόναιο, ρήξεις σπλαχνικού περιτοναίου, αιματώματα μεσεντερίου λεπτού εντέρου και παχέος εντέρου.

6. Τα τραύματα από σφαίρες της κοιλιάς (50-61% της συνολικής δομής) είναι πιο σοβαρά από τα σκάγια, τόσο ως προς τη σοβαρότητα της βλάβης των οργάνων όσο και ως προς τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Από τη φύση του καναλιού του τραύματος, τα τραύματα της κοιλιάς που διαπερνούσαν σφαίρες ήταν διεισδυτικά στο 68% των περιπτώσεων, στα τυφλά - στο 32%. Τα τραύματα από θραύσματα στο 96% ήταν τυφλά, σε

4% - μέσω. Με διαπεραστικά τραύματα στην κοιλιά, το λεπτό (56,4%) και το παχύ έντερο (52,7%) υπέστησαν συχνότερη βλάβη, με θωρακοκοιλιακά τραύματα - το ήπαρ (60,7%) και τη σπλήνα (33,4%).

7. Η οργάνωση της παροχής χειρουργικής περίθαλψης στους τραυματίες στην κοιλιακή χώρα θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις ιατρικές και τακτικές συνθήκες, το χρονοδιάγραμμα εκκένωσης των τραυματιών, τις δυνατότητες των ιατρικών μονάδων και των ιατρικών ιδρυμάτων να παρέχουν χειρουργική περίθαλψη (προσόντα χειρουργών και αναισθησιολόγων-ανανεωστήρων, ιατρικό υλικό, φόρτωση χειρουργικών τραπεζιών και μονάδων εντατικής θεραπείας κ.λπ.). Στη θεραπεία των κοιλιακών τραυμάτων στα στάδια της εκκένωσης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται οι απλούστερες και πιο αξιόπιστες χειρουργικές τεχνικές. Η διεύρυνση του όγκου της χειρουργικής επέμβασης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών και κακή πρόγνωση. Είναι απαραίτητο να εξατομικεύσετε τις χειρουργικές τακτικές σύμφωνα με τη γενική κατάσταση του τραυματία και τη φύση του τραυματισμού, σύμφωνα με τις ενδείξεις - για να μειωθεί η ποσότητα της επέμβασης (η πρώτη φάση μιας χειρουργικής θεραπείας πολλαπλών σταδίων).

8. Με τραύματα από πυροβολισμό στην κοιλιά, αναπτύσσεται ένα σύνθετο σύνολο παθοφυσιολογικών διεργασιών στο σώμα του τραυματία, λόγω τραυματισμού και οξείας απώλειας αίματος. Σε τραυματίες με μη επιπλεγμένη πορεία τραυματικής ασθένειας, ο μέσος όγκος απώλειας αίματος ήταν 763 ml, με περίπλοκη πορεία - 1202 ml, στους νεκρούς - 1918 ml. Με δυσμενή πορεία, ήδη από την πρώτη μέρα, σημειώθηκαν σημαντικές κυκλοφορικές διαταραχές, που χαρακτηρίζονται από πιο έντονη μείωση των εγκεφαλικών και καρδιακών δεικτών και ανάπτυξη δευτερογενούς υποξίας ιστών από ό,τι σε τραυματίες που αναρρώθηκαν στη συνέχεια. Οι αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα χαρακτηρίστηκαν από ταχύπνοια, αύξηση του συντελεστή αναπνευστικών αλλαγών στον όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου, μείωση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς οξυγόνου και κορεσμό οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης.

9. Οι πυροβολισμοί στην κοιλιακή χώρα συνοδεύονταν από ενεργοποίηση των κεντρικών και περιφερικών τμημάτων του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Το επίπεδο της κορτιζόλης αυξήθηκε σημαντικά την πρώτη ημέρα, η αύξηση της περιεκτικότητας σε αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη ήταν μεγαλύτερη. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου παρατήρησης, το επίπεδο της σωματοτροπικής ορμόνης αυξήθηκε σημαντικά. Υπήρξε έντονη μείωση της περιεκτικότητας σε θυρεοειδικές ορμόνες και τεστοστερόνη.

10. Η υψηλή συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών σε τραυματίες στο στομάχι (82,7%) οφείλεται στη βαρύτητα των σύγχρονων τραυματισμών μάχης, καθώς και σε επεμβάσεις που γίνονται ακόμη και σε εξαιρετικά σοβαρούς τραυματίες. Οι πιο συχνές επιπλοκές ήταν: προοδευτική περιτονίτιδα (18,6%), γαστρεντερική αιμορραγία (14,6%), ενδοκοιλιακά αποστήματα (9%), οξεία εντερική απόφραξη (7,5%). Επαναπαροτομίες για διάφορες μετεγχειρητικές επιπλοκές έγιναν στο 14,7% των τραυματιών (το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 59%).

11. Τα ανεπτυγμένα προγνωστικά μοντέλα για την έκβαση των κοιλιακών κακώσεων και την εκλεπτυσμένη βαθμολόγηση της σοβαρότητας των τραυματισμών στα εσωτερικά όργανα είναι

αποτελούν μια εποικοδομητική βάση για ιατρική διαλογή και διαφοροποιημένες θεραπευτικές τακτικές στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.

12. Λόγω της ευρείας εφαρμογής των αποτελεσμάτων της μελέτης της χειρουργικής εμπειρίας του αφγανικού πολέμου και της βελτίωσης της εκπαίδευσης των χειρουργών, το ποσοστό θνησιμότητας για διατρητικά τραύματα στην κοιλιά μειώθηκε από 31,4% (ο πόλεμος στο Αφγανιστάν) σε 13,0% στην 1η σύγκρουση και 16,1% - στη 2η σύγκρουση στον Βόρειο Καύκασο.

1. Η σοβαρότητα της κατάστασης του τραυματία στο στομάχι, η παρουσία πολλαπλών και συνδυασμένων τραυματισμών σε πολλούς από αυτούς αυξάνει τη σημασία των αντικειμενικών διαγνωστικών μεθόδων στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.

Ένδειξη προοδευτικής επέκτασης του τραύματος είναι η παρουσία αμφίβολων σχετικών σημείων διεισδυτικού χαρακτήρα σε ένα μόνο τραύμα της κοιλιάς. Η ένδειξη για λαπαροκέντηση στο σύγχρονο μαχητικό τραύμα της κοιλιάς είναι η παρουσία αμφίβολων σχετικών σημείων βλάβης στα ενδοκοιλιακά όργανα στις ακόλουθες περιπτώσεις: πολλαπλά τραύματα του κοιλιακού τοιχώματος. εντοπισμός τραυμάτων από πυροβολισμό σε παρακείμενες περιοχές (στήθος, λεκάνη). μη διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς. ναρκοεκρηκτικό τραυματισμό με κλειστά τραύματα στην κοιλιά. Στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης φροντίδας στους τραυματίες σε σταθερή κατάσταση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λαπαροσκόπηση αντί για λαπαροκέντηση.

2. Με μια μαζική εισροή τραυματιών, η επιλογή μιας ομάδας από αυτούς τραυματίες στο στομάχι, που απαιτεί μελλοντική αντιμετώπιση (με ποσοστό θνησιμότητας 95%), είναι δυνατή με βάση έναν συνδυασμό των ακόλουθων δεικτών: η παρουσία συμβάντων εσωτερικών οργάνων και συνδυασμένου τραυματισμού στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό, σφυγμός πάνω από 120 παλμούς / λεπτό, συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 50 mm Hg. Τέχνη. Υποβάλλονται σε συμπτωματική θεραπεία και πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία με σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων.

3. Κατά τον υπολογισμό των δυνατοτήτων παροχής εξειδικευμένης χειρουργικής περίθαλψης στους τραυματίες του σύγχρονου πολέμου, η διάρκεια της λαπαροτομής θα πρέπει να υπολογίζεται σε περίπου 3 ώρες.

4. Κατά τη λαπαροτομία, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί χονδρικά η σοβαρότητα της βλάβης σε κάθε κοιλιακό όργανο σύμφωνα με την ενημερωμένη κλίμακα για την εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Με βαθμολογία άνω του 10 αυξάνεται δραματικά η πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών, γεγονός που διευρύνει τις ενδείξεις για τη χρήση μειωμένων λαπαροτομών.

5. Στη σύνθετη θεραπεία των τραυματιών στην κοιλιακή χώρα, ιδιαίτερα με βλάβη στο κόλον, καθώς και παρουσία περιτονίτιδας από πυροβολισμό, ενδείκνυται η έγκαιρη χρήση μακροχρόνιας αορτικής περιφερειακής θεραπείας. Συνιστάται να ξεκινάτε το αργότερο τις τρεις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, με διάρκεια έως 4-5 ημέρες και εισαγωγή στην αορτή έως και 50% του όγκου έγχυσης.

6. Κατά τη δυναμική παρατήρηση στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο των τραυματισμένων στο στομάχι, οι τιμές των παρακάτω δεικτών έχουν ιδιαίτερη σημασία για την πρόβλεψη επιπλοκών: επίπεδα ουρίας και

κρεατινίνη, περιεκτικότητα σε μυοσφαιρίνη, δραστηριότητα τεστοστερόνης, περιεκτικότητα σε μεσαίου μοριακού βάρους ιολιπεπτίδια.

7. Σε σχέση με την έγκαιρη εκκένωση και την επιδείνωση των ενδοκοιλιακών τραυματισμών με σύγχρονο μαχητικό κοιλιακό τραύμα, αυξάνεται το ποσοστό των τραυματιών που απαιτούν περίπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εκπαίδευση χειρουργών που στέλνονται στη ζώνη μάχης.

1. Alisov, P.G. Η μέθοδος της ενδοαορτικής περιφερειακής θεραπείας σε ασθενείς με περιτονίτιδα / V.N. Baranchuk, N.V. Rukhlyada, P.G. Alisov, A. Shtrapov // Περιλήψεις. VIII επιστημονική. συνδ. νέους επιστήμονες του VmedA τους. ο Κίροφ. - Λ., 1984. - Σ. 23-24.

2. Alisov, P.G. Η χρήση της λεμφορρόφησης και της ενδοαορτικής θεραπείας στη σύνθετη θεραπεία της περιτονίτιδας / N.V. Rukhlyada, V.N. Baranchuk, P.G. Alisov, A.A. Shtrapov, Α.Α. Malakhov // "Οξεία περιτονίτιδα": Πρακτικά επιστημονικής. συνδ. - Λ., 1984. - Σ. 32-33.

4-Alisov, P.G. Όρια φυσιολογικών διακυμάνσεων των δεικτών ομοιόστασης "τοπικός κανόνας" σε συνθήκες μέσου βουνού / V.A. Popov, Κ.Μ. Krylov, A.A. Belyaev, P.G. Alisov, I.P. Nikolaev, H.H. Zybin. - Τασκένδη: Ιατρική υπηρεσία TurkVO, 1986. - 5 δευτ.

5. Alisov, P.G. Ανοσομικροβιολογικά χαρακτηριστικά τραυμάτων από πυροβολισμό στη θεραπεία νέων αντισηπτικών / Κ.Μ. Krylov, P.G. Alisov, V.D. Badikov, V.I. Venediktov, V.I. Komarov, I.P. Minullin et al. // "Τραύμα με εκρηκτικό ναρκοπέδιο, μόλυνση τραύματος": Περιλήψεις αναφορών. επιστημονικός συνδ. -Καμπούλ, 1987.-Σ. 87-90.

6. Alisov, P.G. Μεταβολικές διαταραχές και αρχές διόρθωσής τους σε περιτονίτιδα πυροβολικής προέλευσης / Ι.Π. Minullin, Μ. Usman, V.A. Popov, Α.Α. Belyaev, P.G. Alisov, V.I. Komarov et al. // "Ναρκοεκρηκτικό τραύμα, μόλυνση τραύματος": Περιλήψεις αναφορών. επιστημονικός συνδ. - Καμπούλ, 1987.-σελ. 52-56.

7. Alisov, P.G. Επίκαιρα θέματα διάγνωσης και θεραπείας μαχητικού χειρουργικού τραύματος / Π.Γ. Alisov, V.D. Badikov, A.A. Belyaev, Yu.I. Pitenin, V.A. Popov: Μέθοδος, εγχειρίδιο. - L.: VmedA, 1987. - 32 σελ.

8. Alisov, P.G. Επίκαιρα θέματα διάγνωσης και θεραπείας μαχητικού χειρουργικού τραύματος / V.A. Popov, P.G. Αλισόφ. - L.: VmedA, 1987. - 33 p.

9. Alisov, P.G. Το πρωτόκολλο κλινικών δοκιμών του φαρμάκου "Katapol" / V.A. Popov, Κ.Μ. Krylov, P.G. Alisov, V.A. Αντρέεφ. - L.: VMEDA, 1989. -2 σελ.

Yu. Alisov, P.G. Η μέθοδος φωταύγειας υποεγχειρητικής διάγνωσης της βιωσιμότητας των κοίλων οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα / Α.Ι. Κρού-

penchuk, O.B. Shokin, P.G. Alisov, N.E. Shchegoleva, I.A. Barsky, G.V. Papayan // Ανάλυση φωταύγειας στη βιολογία και την ιατρική. - Ρίγα, 1989. - Σ. 44-49.

P. Alisov, P.G. Παθογένεια αιμοδυναμικών διαταραχών σε βλήματα υψηλής ταχύτητας / V.A. Popov, Ι.Ρ. Νικολάεβα, Α.Α. Belyaev, P.G. Alisov // Έκθεση για το θέμα No. 35-89-v5. - Λ.: VMEDA, 1989. -31 σελ.

12. Alisov, P.G. Η χρήση του καταπόλ στη χειρουργική πράξη / Κ.Μ. Krylov, P.G. Alisov, V.D. Badikov, I.S. Kochetkova, M.V. Solovskiy // "Συνθετικά πολυμερή για ιατρικούς σκοπούς": proc. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ VIII Πανενωσιακή. επιστημονικός Symposium - Kyiv, 1989. - S. 65-66.

13. Alisov, P.G. Θεραπεία τραυμάτων από πυροβολισμό μαλακών ιστών / V.A. Popov, V.V. Vorobyov, P.G. Alisov et al. // Vestn. χειρουργική επέμβαση. - 1990. - Τ. 45, Νο. 3. - Σ. 49-53.

14. Alisov, P.G. Αντιμετώπιση τραυμάτων από πυροβολισμό / V.A. Ποπόφ. Π.Γ. Alisov et al. // VMedA. Πρακτικά της Ακαδημίας. Τ. 229. - Λ., 1990. - Σ. 102-202.

15. Alisov, P.G. Υπερδομικές αλλαγές στα κύτταρα του περιφερικού αίματος σε θύματα με τραύματα από πυροβολισμό / P.G. Alisov, N.P. Burkova // "Πυροβολισμός και μόλυνση τραύματος": Πρακτικά της Πανελλήνιας Ένωσης. επιστημονικός συνδ. - L .: VmedA, 1991.-S. 11-12.

16. Alisov, P.G. Παροχέτευση λεπτού εντέρου σε κοιλιακές κακώσεις / Α.Α. Kurygin, M.D. Khanevich, P.G. Alisov et al. // "Πυροβολισμός και μόλυνση τραύματος": Proceedings of the All-Union. επιστημονικός συνδ. - L.: VmedA, 1991. - S. 139-140.

17. Alisov, P.G. Η μέθοδος διεγχειρητικής διάγνωσης της βιωσιμότητας των κοίλων οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα σε περίπτωση τραυματισμών από πυροβολισμό / Δ.Μ. Surovikin, Κ.Κ. Lezhnev, P.G. Alisov, Yu.G. Doronin // "Πυροβολισμός και μόλυνση πληγών": Πρακτικά της Πανελλήνιας Ένωσης. επιστημονικός conf.-L.: VmedA, 1991.-σελ. 151-152.

18. Alisov, P.G. Τραυματική νόσος σε τραυματίες / Π.Γ. Alisov, N.P. Burkova, G.Yu. Ermakova και άλλοι // Έκθεση για το θέμα No. 16-91-p1. - L .: VmedA, 1991.-S. 110-153.

19. Alisov, P.G. Τραύματα από όπλο στην κοιλιά / Π.Ν. Zubarev, P.G. Alisov // Έκθεση για το θέμα No. 16-91-p1. - L .: VmedA, 1991.-S. 410-431.

20. Alisov, P.G. Χαρακτηριστικά τραυμάτων από πυροβολισμό στην κοιλιά / Π.Γ. Alisov // "Η εμπειρία της σοβιετικής ιατρικής στο Αφγανιστάν": Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ επιστημονικός συν.- Μ., 1992.-Σ. 7-8.

21. Alisov, P.G. Διόρθωση εντέρου σε συνδυασμένα και μεμονωμένα τραύματα από πυροβολισμό και κλειστές κοιλιακές κακώσεις / Μ.Δ. Khanevich, P.G. Alisov, M.A. Vasiliev // "Πραγματικά προβλήματα πολλαπλών και συναφών τραυματισμών": Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ επιστημονικός συνδ. - Αγία Πετρούπολη, 1992. - Σ. 63-64.

23. Alisov, P.G. Διαγνωστική αξία προσδιορισμού του βαθμού μέθης στους τραυματίες από το επίπεδο των μορίων μέσης μάζας (MSM) και των ούρων /

H.H. Zybina, P.G. Alisov // "Πραγματικά προβλήματα κλινικής διάγνωσης": Σάββ. αφηρημένη επιστημονικός συνδ. - Αγία Πετρούπολη, 1993. - S. 35-36.

24. Alisov, P.G. Δείκτες νευροχυμικής ρύθμισης σε τραυματίες / H.H. Zybina, P.G. Alisov // "Προβλήματα Κλινικής και Ναυτικής Ιατρικής": Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ επετειακό επιστημονικό-πρακτικό. συνδ. 32 TsVMG - M .: Vo-en.izd-vo, 1993. - S. 90-91.

25. Alisov, P.G. Στο ζήτημα της οργάνωσης της ιατρικής περίθαλψης για μη διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς / Π.Κ. Kotenko, P.G. Alisov, G.Yu. Ermakova // "Σύγχρονες ιατρικές τεχνολογίες στη βελτίωση της ιατρικής υποστήριξης και της υποστήριξης εκκένωσης των στρατευμάτων": Πρακτικά. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ και συν. - Αγία Πετρούπολη, 1993.-σελ. 5-6.

26. Alisov, P.G. Τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά, χαρακτηριστικά πορείας και θεραπείας, πρόβλεψη αποτελεσμάτων // P.G. Alisov, G.Yu. Ermakova // Έκθεση για το θέμα No. 22-93-p5. - Αγία Πετρούπολη: VmedA, 1993.- 128 σελ.

27. Alisov, P.G. Χαρακτηριστικά και χαρακτηριστικά της θεραπείας των μη διεισδυτικών τραυμάτων της κοιλιάς / Π.Γ. Alisov, P.K. Kotenko, G.Yu. Ermakova // Voyen.-med. περιοδικό. - 1993. -№7. - Σ. 28-29.

28. Alisov, P.G. Εκρηκτικές βλάβες των κοιλιακών οργάνων / Ι.Δ. Kosachev, P.G. Alisov // VmedA. Πρακτικά της Ακαδημίας. Τ.236. - Αγία Πετρούπολη, 1994. - S. 120-128.

29. Alisov, P.G. Χαρακτηριστικά τραυμάτων από πυροβολισμούς στην κοιλιά στο Αφγανιστάν / Ε.Α. Nechaev, G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // VmedA. Πρακτικά της Ακαδημίας. Τ.239.-ΣΠβ., 1994.-Σ. 124-131.

30. Alisov, P.G. Χαρακτηριστικά διάγνωσης και θεραπείας τραυμάτων από πυροβολισμό του ορθού / I.P. Minnullin, P.G. Alisov, S.I. Kondratenko // "Ναυτική χειρουργική: προβλήματα ανάπτυξης": Σάββ. επιστήμονας υλικών.-πρακτ. Conf.-SPb., 1994.-S. 16

31. Alisov, P.G. Ενδοαορτική θεραπεία για πυροβολισμούς στην κοιλιακή χώρα και περιτονίτιδα / Π.Γ. Alisov // "Πραγματικά θέματα θεραπείας γαστρεντερικής αιμορραγίας και περιτονίτιδας": Σάββ. επιστημονικός tr. - Πετρούπολη: ΒΜΑ 1995.-Σ. 8-9.

32. Alisov, P.G. Τραύματα από όπλο στην κοιλιά / Γ.Ν. Tsybulyak, P.G. Alisov // Vesti, χειρουργική επέμβαση. - 1995. - Τ. 154, Αρ. 4-6. - S. 48 - 53.

33. Alisov, P.G. Πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές σε τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά / Π.Γ. Alisov // "Πραγματικά προβλήματα πυωδών-σηπτικών λοιμώξεων": Υλικά της πόλης επιστημονικά και πρακτικά. συνδ. - SPb., 1996. - S. 7.

34. Alisov, P.G. Μάχη τραύματα των αιμοφόρων αγγείων της κοιλιάς και της λεκάνης / Ι.Μ. Samokhvalov, P.G. Alisov// «Συνδυασμένες πληγές και τραυματισμοί»: Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ Πανρωσική επιστημονική συνδ. - Αγία Πετρούπολη: RANS-VMEDA, 1996. - S. 106-107.

35. Alisov, P.G. Επίδραση της περιτονίτιδας στην πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου σε περίπτωση βλάβης του παχέος εντέρου / Σ.Δ. Sheyanov, Γ.Ν. Tsybulyak, P.G. Alisov // "Συνδυασμένες πληγές και τραυματισμοί": Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ Πανρωσική επιστημονική συνδ. - Αγία Πετρούπολη: RANS-VMEDA, 1996. - S. 58-59.

36. Alisov, P.G. Τρόποι βελτίωσης των αποτελεσμάτων της θεραπείας τραυμάτων από πυροβολισμούς στην κοιλιά / Γ.Α. Kostyuk, P.G. Alisov // "Συνδυασμένα τραύματα και τραυματισμοί

εμείς»: Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ Vseross. επιστημονικός συνδ. - Αγία Πετρούπολη: RANS-VMEDA, 1996. - S. 127-128.

37. Alisov, P.G. Υπερδομή αιμοσφαιρίων σε τραυματίες με πυροβολισμούς και ναρκοεκρηκτικά τραύματα / Ν.Π. Burkova, P.G. Alisov // "Συνδυασμένες πληγές και τραυματισμοί": Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ Vseross. επιστημονικός συνδ. - Αγία Πετρούπολη: RANS-VMEDA, 1996. - S. 31-32.

38. Alisov, P.G. Εμπειρία στην αντιμετώπιση τραυμάτων από πυροβολισμό στην κοιλιά / Π.Γ. Alisov // "Επιπλοκές στην επείγουσα χειρουργική και τραυματολογία": Σάββ. επιστημονικός tr.-SPb, 1998.-S. 129-135.

39. Alisov, P.G. Χειρουργική τακτική σε πυροβολισμούς και εκρηκτικά τραύματα της κοιλιάς στις συνθήκες του σύγχρονου τοπικού πολέμου / Ι.Α. Eryu-khin, P.G. Alisov // Πρακτικά του II Συνεδρίου της Ένωσης Χειρουργών με το όνομα N.I. Πιρόγκοφ. - Αγία Πετρούπολη: VmedA, 1998. - S. 213-214.

40. Alisov, P.G. Τραύματα από πυροβολισμούς και εκρηκτικά στην κοιλιά. Ερωτήματα μηχανογένεσης, διαγνωστικής και θεραπευτικής τακτικής βασισμένα στην εμπειρία παροχής χειρουργικής φροντίδας σε τραυματίες κατά τον πόλεμο στο Αφγανιστάν (1980 - 1989) / H.A. Eryuhin, P.G. Alisov 11 Vestn. χειρουργική επέμβαση. - 1998. -Τ. 157, Νο. 5.-Σ. 53-61.

41. Alisov, P.G. Διάγνωση διεισδυτικών πληγών από πυροβολισμό της κοιλιάς / I.A. Eryukhin, P.G. Alisov // "Τοπικά θέματα επείγουσας χειρουργικής επέμβασης (περιτονίτιδα, κοιλιακές κακώσεις)": Σάββ. επιστημονικός tr. - Μ., 1999. - Σ. 141-142.

42. Alisov, P.G. Χειρουργική αντιμετώπιση κακώσεων μεγάλων κοιλιακών αγγείων / Ι.Μ. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, R.I. Saranyuk, A.A. Pronchenko // "Πραγματικά ζητήματα επείγουσας χειρουργικής επέμβασης (περιτονίτιδα, κοιλιακές κακώσεις)": Σάββ. επιστημονικός tr. - Μ., 1999. - Σ. 162-163.

43. Alisov, P.G. Χειρουργική τακτική «έλεγχος βλαβών» στην αντιμετώπιση σοβαρών τραυμάτων μάχης και τραυμάτων / A.G. Koshcheev, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.B. Semenov // Στρατιωτικό-ιατρ. περιοδικό. - 2001. - Χ «10. - Σ. 27-31.

44. Alisov, P.G. Οργάνωση βοήθειας σε τραυματίες στο στομάχι σε τοπικές συγκρούσεις / Π.Γ. Alisov // "Πραγματικά προβλήματα σύγχρονου σοβαρού τραύματος": Tez. Vseross. επιστημονικός συνδ. - Αγία Πετρούπολη, 2001. - Σ. 11-12.

45. Alisov, P.G. Μάχη τραύματα των αιμοφόρων αγγείων της κοιλιάς και της λεκάνης / Ι.Μ. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.A. Pronchenko, A.N. Petrov // «Πραγματικά προβλήματα προστασίας και ασφάλειας»: Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ τέταρτο επιστημονικό-πρακτικό. συνδ. - Αγία Πετρούπολη: NPO SM, 2001. - S. 87-88.

46. ​​Alisov, P.G. Τόπος επεμβάσεων δύο σταδίων στην αντιμετώπιση τραυμάτων από πυροβολισμό στην κοιλιακή χώρα / Α.Γ. Koshcheev, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.B. Semenov // "Πραγματικά προβλήματα προστασίας και ασφάλειας": Πρακτικά. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ τέταρτο επιστημονικό-πρακτικό. συνδ. - Αγία Πετρούπολη: NPO SM, 2001. - S. 112.

47. Alisov, P.G. Οργάνωση ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης τραυματιών στο στομάχι / Σ.Ν. Tatarin, P.G. Alisov // "Πραγματικά προβλήματα προστασίας και ασφάλειας": Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ τέταρτο επιστημονικό-πρακτικό. συνδ. - Αγία Πετρούπολη: NPO SM, 2001.-S. 87-88.

48. Alisov, P.G. Οργάνωση βοήθειας σε ιατρικό απόσπασμα για ειδικούς σκοπούς / Σ.Ν. Tatarin, P.G. Alisov, S.P. Koshcheev, V.R. Yakimchuk // «Πραγματικά προβλήματα προστασίας και ασφάλειας»: Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ τέταρτο επιστημονικό-πρακτικό. συνδ. - Αγία Πετρούπολη: NPO SM, 2001. - S. 88.

49. Alisov, P.G. Χαρακτηριστικά της δομής των τραυμάτων από πυροβολισμούς ανάλογα με τη φύση της ένοπλης σύγκρουσης / L.B. Ozeretskovsky, S.M. Logatkin, P.G. Alisov, D.V. Tulin, Ε.Ρ. Semenova // "Πραγματικά προβλήματα σύγχρονου σοβαρού τραύματος": Tez. Vseross. επιστημονικός συνδ. - Αγία Πετρούπολη, 2001 - C 89.

50. Alisov, P.G. Στατιστικά στοιχεία - σχετικά με τις απώλειες μάχης / A.N. Ermakov, P.G. Alisov, M.V. Tyurin //Προστασία και ασφάλεια.-2001.-№ 1,- S. 24-25.

51. Alisov, P.G. Μη διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς σε τοπικούς πολέμους / Π.Γ. Alisov // "Επιτεύγματα και προβλήματα του σύγχρονου στρατιωτικού πεδίου και κλινικής χειρουργικής": Πρακτικά της επιστημονικής και πρακτικής του Βορείου Καυκάσου. συνδ. - Rostov-on-Don, 2002. - S. 3.

52. Alisov, P.G. Τραυματικό σοκ και τραυματική νόσο σε τραυματίες / Ι.Α. Eryuhin, P.G. Alisov, N.P. Μπούρκοβα, Κ.Δ. Zhogolev // Εμπειρία ιατρικής υποστήριξης για στρατεύματα στο Αφγανιστάν 1979-1989. Τ.2. - Μ., 2002. -Σ. 132-167.

53. Alisov, P.G. Χειρουργική φροντίδα και αντιμετώπιση κοιλιακών κακώσεων στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης / Π.Ν. Zubarev, Ι.Α. Eryuhin, Κ.Μ. Λισίτσιν, Π.Γ. Alisov // Εμπειρία ιατρικής υποστήριξης για στρατεύματα στο Αφγανιστάν 1979-1989. Ο Τ.Ζ. - Μ "2003. - Σ. 212-244.

54. Alisov, P.G. Περιτονίτιδα σε πυροβολισμούς στην κοιλιά / Π.Γ. Alisov, A.V. Semenov // "Πραγματικά ζητήματα παθογένεσης, διάγνωσης και θεραπείας της περιτονίτιδας": Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ Vseross. επιστημονικός συνδ. - SPb., 2003. - S. 6-7.

55. Alisov, P.G. Οργάνωση ιατρικής περίθαλψης κατά την αντιτρομοκρατική επιχείρηση στον Βόρειο Καύκασο / A.D. Ulunov, V.A. Ivantsov, S.N. Tatarin, P.G. Alisov // "Πραγματικά προβλήματα προστασίας και ασφάλειας": Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ έκτο επιστημονικό-πρακτικό. συνδ. - Αγία Πετρούπολη: NPO SM, 2003. -S. 180.

56. Alisov, P.G. Παροχή προνοσοκομειακής περίθαλψης σε τραυματίες στο στομάχι // «Πραγματικά προβλήματα προστασίας και ασφάλειας»: Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ έκτο επιστημονικό-πρακτικό. συνδ. - Αγία Πετρούπολη: NPO SM, 2003. - S. 181.

57. Alisov, P.G. Μεθοδολογικά χαρακτηριστικά διεξαγωγής εκρηκτικών δοκιμών / Π.Γ. Alisov, M.V. Tyurin // "Ιατροβιολογικά και τεχνικά προβλήματα στη διεξαγωγή επιχειρήσεων μάχης, διάσωσης και αντιτρομοκρατικής": Πρακτικά. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ επιστημονικό-πρακτικό συνδ. ΑΡΜΟΡ -2003. - Αγία Πετρούπολη, 2003. - S. 16.

58. Alisov, P G. Κλινικά και διαγνωστικά χαρακτηριστικά του κοιλιακού τραύματος / S.F. Bagnenko, P.G. Alisov // Ασθενοφόρο. - 2005. - V. 6, No. 4. - S. 69-74.

59. Alisov, P.G. Πρόβλεψη για τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά / Σ.Φ. Bagnenko, P.G. Alisov // Ασθενοφόρο. - 2005. - V. 6, No. 1. - V. 57-62.

60. Alisov, P.G. Μακροχρόνια θεραπεία περιοχικής αορτής στη θεραπεία τραυματιών στην κοιλιά / Π.Γ. Alisov // Amb. χειρουργική επέμβαση και τεχνολογίες αντικατάστασης νοσοκομείων. - 2007. - Νο. 4 (28). - Σ. 12-13.

61. Alisov, P.G. Αλλαγές σε επιμέρους παραμέτρους ομοιόστασης σε τραυματίες στο στομάχι / Π.Γ. Alisov // "Σύγχρονη στρατιωτική χειρουργική πεδίου και χειρουργική τραυματισμών": Πρακτικά του Πανρωσικού. επιστημονικός συνδ. - Αγία Πετρούπολη, 2011. - S. 50-51.

62. Alisov, P.G. Μερικά ερωτήματα τακτικής παροχής βοήθειας σε τραυματίες στο στομάχι στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης / Π.Γ. Alisov // "Σύγχρονη στρατιωτική χειρουργική πεδίου και χειρουργική τραυματισμών": Πρακτικά του Πανρωσικού. επιστημονικός Conf.-SPb, 2011.-S. 51-52.

63. Alisov, P.G. Ιδιαιτερότητες παροχής εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας στους τραυματίες κατά τη διάρκεια αντιτρομοκρατικών και ειρηνευτικών επιχειρήσεων στον Βόρειο Καύκασο / Ι.Μ. Samokhvalov, V.I. Badalov, A.V. Goncharov, P.G. Alisov et al. // Voen.-med. περιοδικό. - 2012. - Νο. 7. - S. 9-10.

64. Alisov, P.G. Λοιμώδεις επιπλοκές σε ασθενείς με πολυτραύμα / Ι.Μ. Samokhvalov, A.A. Rud, A.N. Petrov, P.G. Alisov et al. // Υγεία, ιατρική οικολογία, επιστήμη. - 2012. - Νο. 1-2 (47-48). - S. 11.

65. Alisov, P.G. Εφαρμογή της τακτικής της πολυσταδιακής χειρουργικής θεραπείας τραυματιών στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης / Ι.Μ. Samokhvalov, V.A. Manukovsky, V.I. Badalov, P.G. Alisov et al. // Υγεία, ιατρική οικολογία, επιστήμη. - 2012. - Νο. 1-2 (47-48). - S. 100-101.

66. Alisov, P.G. Η χρήση ενός τοπικού αιμοστατικού παράγοντα "Celox" σε ένα πειραματικό μοντέλο ηπατικής βλάβης σταδίου IV. / ΑΥΤΟΙ. Samokhvalov, K.P. Golovko, V.A. Reva, A.V. Zhabin, P.G. Alisov et al. // Voen.-med. περιοδικό. - 2013. - Αρ. 11. - Σ. 24-29.

67. Alisov, P.G. Τραυματισμός στην κοιλιακή χώρα με μη θανατηφόρα κινητικά όπλα / Ι.Μ. Samokhvalov, A.V. Goncharov, V.V. Σουβόροφ, Π.Γ. Alisov, V.Yu. Markevich // Τραυματίστηκε από μη θανατηφόρα κινητικά όπλα. - Πετρούπολη: ELBI-SPb, 2013. -σελ.191-208.

68. Alisov, P. Επιπλοκές μόλυνσης από κοιλιακό τραυματισμό / P. Alisov // Επιστημονικές περιλήψεις 35 παγκόσμιο Συνέδριο Στρατιωτικής Ιατρικής. -Ουάσιγκτον. ΗΠΑ, 2004.-Π. 100.

69. Alisov, P.G. Παροχή βοήθειας σε κοιλιακά τραύματα / Σ.Ν. Tatarin, P.G. Alisov // Επιστημονικές περιλήψεις 36 Παγκόσμιο Συνέδριο Στρατιωτικής Ιατρικής. - SPb, 2005.-P. 120.

70. Alisov, P. Blast trauma of the abdomen // International blast and ballistic trauma congress 2006. - Pretoria, 2006. - 6 p.

71. Alisov, P.G. Η Σοβιετική εμπειρία στο Αφγανιστάν 1980 -1989: Τραυματισμός με έκρηξη στην κοιλιακή χώρα από έκρηξη σε νάρκη / P.G. Alisov //" Explosion and Blast-related Injuries. Effects of Explosion and Blast from Military Operations and Acts of Terrorism. - Amsterdam: Elsevier, 2008. - P. 337-352.

Η διαίρεση της μόλυνσης του τραύματος σε γενική και τοπική καθορίζεται υπό όρους, αφού οποιαδήποτε μόλυνση είναι τόσο τοπική όσο και γενική (N. N. Petrov). Είναι αδύνατο να φανταστεί κανείς την τοπική ανάπτυξη μιας μόλυνσης του τραύματος χωρίς να επηρεάζει τη γενική κατάσταση του οργανισμού ή, αντίθετα, ο οργανισμός στο σύνολό του να παραμένει αδιάφορος για την τοπική διαδικασία. Με τη σειρά του, μια γενική μόλυνση εκδηλώνεται με ορισμένες τοπικές αλλαγές, συχνά πολλαπλές, σε διάφορα μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των εσωτερικών οργάνων.

Ωστόσο, μια τέτοια ερμηνεία δεν αποκλείει την ανάγκη να ξεχωρίσουμε μια γενική λοίμωξη του τραύματος ως ξεχωριστό κεφάλαιο της χειρουργικής επέμβασης, καθώς αυτό υπαγορεύεται από πρακτικές εκτιμήσεις που καθορίζουν τη φύση των θεραπευτικών μέτρων και την πρόγνωση.

Όταν εξετάζεται η κατανομή των γενικών επιπλοκών, προσελκύει την προσοχή μια σημαντική υπεροχή των αναερόβιων και σηπωτικών λοιμώξεων έναντι άλλων τύπων γενικής μόλυνσης του τραύματος.

Γενική μόλυνση τραύματος

αναερόβια μόλυνση

Η ανάπτυξη αναερόβιας μόλυνσης παρατηρήθηκε με τραύματα από σφαίρες και πολύ συχνότερα με τραύματα από σκάγια. Οι τυφλές πληγές από αυτή την άποψη ήταν πιο επικίνδυνες από τις διεισδυτικές. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων επιπλοκών αναερόβιας μόλυνσης, τα τραύματα ήταν εκτεταμένα, σχισμένα-συνθλιμμένα, διεισδύοντας βαθιά στους μύες με την εκτεταμένη καταστροφή τους. Όσο πιο εκτεταμένη ήταν η καταστροφή του μυϊκού ιστού, τόσο πιο ευνοϊκές ήταν οι συνθήκες για την ανάπτυξη αναερόβιας μόλυνσης. Ο υποσιτισμός των κατεστραμμένων ιστών οδήγησε στο θάνατό τους, με αποτέλεσμα να αποδειχθούν καλό θρεπτικό μέσο για τα μικρόβια, κυρίως για τα αναερόβια. Η έλλειψη σωστής ροής αίματος στους ιστούς που περιβάλλουν το κανάλι του τραύματος ή την κοιλότητα του τραύματος τους στερεί την ευκαιρία να επιδείξουν προστατευτικές ανοσοβιολογικές δυνάμεις. Επιπλέον, οι αναερόβιες συνθήκες που δημιουργήθηκαν στους ιστούς ευνόησαν την ανάπτυξη και εξάπλωση της αναερόβιας μόλυνσης. Κατά την εξάπλωση του οιδήματος, το ευρύ άνοιγμα του τραύματος δεν έδινε πάντα τα επιθυμητά αποτελέσματα. Η ιδέα της σημασίας του αερισμού του τραύματος και των γύρω ιστών αποδείχθηκε υπερβολική. Σημαντικότερη σημασία στην καταπολέμηση της αναερόβιας μόλυνσης είχε ο εσωτερικός αερισμός, δηλαδή η αρτηρίωση των ιστών, η διασφάλιση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος σε αυτούς. Σε αυτό στράφηκαν οι προσπάθειες των χειρουργών στον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο.

Η επιπλοκή της αναερόβιας λοίμωξης χαρακτηρίστηκε από μια ταχέως εξελισσόμενη αλλαγή στη γενική κατάσταση των τραυματιών. Μέσα σε λίγες ώρες, η κατάσταση των τραυματιών από ικανοποιητική, φαινομενικά μη απειλητική, έγινε σοβαρή: τα χαρακτηριστικά του προσώπου έγιναν πιο έντονα, το δέρμα έγινε ωχροκίτρινο, ξηρό και σταγόνες ιδρώτα εμφανίστηκαν στο πρόσωπο. Η αλλαγή στον παλμό ήταν μπροστά από την αλλαγή της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία συνήθως ανέβαινε ξαφνικά. Η φύση του παλμού άλλαξε δραματικά: στην αρχή έγινε τεταμένος, μετά απαλός, ανομοιόμορφος γέμισμα και γρήγορος. Συχνά η επιδείνωση συνοδεύτηκε από ναυτία και έμετο. Ο ασθενής άρχισε να ενοχλείται από πόνο στην περιοχή του τραύματος και στη συνέχεια σύντομα σε ολόκληρο το άκρο. Οι λεγόμενοι εκρηκτικοί πόνοι των τραυματιών θεωρήθηκαν ως αποτέλεσμα ενός σφιχτού επιδέσμου. Αυτά τα παράπονα των τραυματιών για τον επίδεσμο εμφανίζονταν συχνά πριν από την εμφάνιση των γενικών συμπτωμάτων τους και ως εκ τούτου τους δόθηκε μεγάλη σημασία.

Η ανάπτυξη τοπικών φαινομένων συνήθως συνέβαινε γρήγορα. το οίδημα της τραυματισμένης περιοχής εξαπλώθηκε ανεξέλεγκτα τόσο στο κέντρο όσο και στην περιφέρεια από το τραύμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαπιστώθηκε ταχεία, εντός μιας ημέρας, εξάπλωση του οιδήματος μέχρι τον αυχένα, συμπεριλαμβανομένου, με εστία μόλυνσης στο άνω τρίτο του μηρού.

Η αναερόβια μόλυνση ήταν ιδιαίτερα σοβαρή σε περίπτωση τραυμάτων από πυροβολισμό των μαλακών ιστών της γλουτιαίας περιοχής, της περιοχής της άρθρωσης του ισχίου και του άνω τρίτου του μηρού.

Η αναερόβια μόλυνση κατανεμήθηκε στους τραυματίες κατά περιοχές του σώματος ως εξής: στήθος - 9,0%, άνω άκρο - 18,0%, κάτω άκρο - 67,0% των περιπτώσεων.

Στην αρνητική επίδραση του οιδήματος των μαλακών μορίων στην κυκλοφορία του αίματος, πολύ σημαντικό ρόλο παίζουν οι απονευρωτικές ή περιτονιακές περιπτώσεις, στις οποίες περικλείονται μυϊκές ομάδες. Όντας ελάχιστα ελαστικά, δεν έχουν αντισταθμιστική διάταση με αύξηση της ενδιάμεσης πίεσης, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται γρήγορα ισχαιμικά φαινόμενα στους ιστούς που περικλείονται σε αυτές τις περιπτώσεις. Γι' αυτό η ανατομή του δέρματος και του ιστού, ακόμη και σε σημαντικό βαθμό, βελτίωσε πολύ και πάντα την κυκλοφορία του αίματος στους βαθύτερους ιστούς. Αποδείχθηκε απαραίτητο να κοπούν τα περιβλήματα της περιτονίας σε αρκετή απόσταση, παράλληλα σε αρκετές γέφυρες, προκειμένου να είναι αποτελεσματική η εξασθένηση της ενδιάμεσης πίεσης. Εάν αυτή η εκδήλωση γινόταν έγκαιρα, αποδείχθηκε πολύ χρήσιμη.

Η περίοδος επώασης της αναερόβιας μόλυνσης στα τραύματα από πυροβολισμούς των μαλακών ιστών κυμαινόταν από αρκετές ώρες έως 30 ημέρες. Ωστόσο, γενικά, αναερόβια μόλυνση στους τραυματίες ανιχνεύθηκε κατά τις πρώτες 5 ημέρες (77,2%). Αυτά τα δεδομένα αντιστοιχούν στο χρονοδιάγραμμα ανίχνευσης αναερόβιας μόλυνσης μεταξύ όλων των τραυματιών με αυτή την επιπλοκή. Μια σύντομη περίοδος επώασης έδειξε την εισαγωγή μιας εξαιρετικά μολυσματικής λοίμωξης. Συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις, ο τραυματίας παραδόθηκε από το DMP ή στο CPPG πρώτης γραμμής ήδη με σαφώς εκφρασμένες κλινικές εκδηλώσεις αναερόβιας μόλυνσης και η κύρια χειρουργική θεραπεία απέκτησε εντελώς διαφορετικό χαρακτήρα και νόημα - μετατράπηκε στη συνήθη χειρουργική θεραπεία μιας αναερόβιας μόλυνσης.

Για παράδειγμα, ακολουθεί ένα σύντομο απόσπασμα από το ιστορικό της υπόθεσης:

Ο Τ. τραυματίστηκε από θραύσμα νάρκης στις 21/11 1944 στις 5:30 μ.μ.
Διάγνωση. Μέσω τραύματος από σκάγια μαλακών ιστών και περιοχής της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου και της δεξιάς Yagodina. Εκτεταμένες πληγές.
Μπήκε στο IMI στις 21/11 στις 5:50 μ.μ. Εκκενώθηκε στο HG1PG της πρώτης γραμμής, το kula έφτασε στις 22 Φεβρουαρίου στις 3.00, δηλαδή 9 ώρες και 30 λεπτά μετά τον τραυματισμό, και σημειώθηκε εξαιρετικά σοβαρή γενική κατάσταση του τραυματία: θερμοκρασία 39,8; απότομη ωχρότητα του περιβλήματος, μυτερά χαρακτηριστικά του προσώπου, ξηρή γλώσσα. οι κορυφές της καρδιάς είναι κωφές, ο παλμός είναι ασθενώς γεμάτος, έως και 120 παλμούς ανά λεπτό.
Τοπικά φαινόμενα: μια είσοδος διαστάσεων 5 x 6 cm στην περιοχή της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου, ένα άνοιγμα εξόδου στον δεξιό γλουτό διαστάσεων 15 x 25 cm, οι άκρες του είναι στριμμένες, οι ιστοί έχουν βρώμικο γκρι χρώμα. Σοβαρό οίδημα και περιοχές πληγών, μπλε-μοβ κηλίδες στο δέρμα. Από τις πληγές, ένα λιγοστό, βρώμικο, που υποχωρεί. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει υποδόρια κρήτα.
Διάγνωση. αναερόβια μόλυνση.
Η χειρουργική θεραπεία περιορίστηκε στην παραγωγή μεγάλων (ελασμάτων) τομών στον γλουτό και στο άνω τρίτο του μηρού. Επίδεσμος με διάλυμα χλωραμίνης. Καρδιολογικά φάρμακα κάτω από το δέρμα. Η κατάσταση του τραυματία επιδεινώθηκε προοδευτικά και γρήγορα και στις 5:00 - 2 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο και 11 ώρες και 30 λεπτά μετά τον τραυματισμό - πέθανε.

Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου διαπιστώθηκε ότι η αναερόβια λοίμωξη αναπτύχθηκε κυρίως σε περιπτώσεις που η χειρουργική θεραπεία των πληγών γινόταν εκπρόθεσμα ή ανεπαρκώς προσεκτικά. Εξαιρέσεις στη γενική κατάσταση ήταν περιπτώσεις αστραπιαίας ανάπτυξης και εξάπλωσης μόλυνσης.

Η θεραπεία της αναερόβιας μόλυνσης σε τραυματισμένους μαλακούς ιστούς ήταν κοινή και πολύπλοκη. Ιδιαίτερη προσοχή δόθηκε στη χειρουργική θεραπεία, η οποία πραγματοποιήθηκε αμέσως μετά τη διάγνωση της αναερόβιας λοίμωξης. Συνήθως χρησιμοποιούνται μακριές τομές στο δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την περιτονία και τους μύες, που βρίσκονται κατά μήκος του άξονα του άκρου. Οι ακρωτηριασμοί χρησιμοποιήθηκαν σπάνια.

Μαζί με τη χειρουργική θεραπεία, χρησιμοποιήθηκε συνήθως όλο το οπλοστάσιο των μέτρων που συνέθεταν τη σύνθετη θεραπεία των αναερόβιων λοιμώξεων: οροθεραπεία με τη μορφή ενδομυϊκών και ενδοφλεβίων ενέσεων μεγάλων δόσεων (50.000 μονάδες δύο φορές την ημέρα) αντιγαγγραινικού ορού, επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις μικρών δόσεων καμπύλης (150-200 ml την ημέρα), εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων υγρών μέσω του στόματος, ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως (στάγδην), δίνοντας σουλφοναμίδια, καρδιοθεραπευτικά κ.λπ. Εφαρμόζονταν συνήθως επίδεσμος με διάλυμα 2%. από χλωραμίνη, αλοιφή Vishnevsky και άλλα αντισηπτικά διαλύματα και αλοιφές.

σάπια μόλυνση

Η επιπλοκή της σήψης μόλυνσης στους τραυματίες στους μαλακούς ιστούς παρατηρήθηκε σπάνια. Στην καθαρή του μορφή, σημειώθηκε σε αρκετές περιπτώσεις που προχώρησαν πολύ δύσκολα και έληξαν δυσμενώς.

Σε έναν αριθμό τραυματιών παρατηρήθηκε σήψη μόλυνση μαζί με αναερόβια. Συνήθως σε αυτές τις περιπτώσεις γινόταν η διάγνωση αναερόβιας λοίμωξης.

Στη διάγνωση της σήψης λοίμωξης, η βακτηριολογική καλλιέργεια αίματος έχει καθοριστική σημασία. Εάν υπάρχει υποψία σήψης λοίμωξης, απαιτούνται καλλιέργειες υπό συνθήκες αναερόβωσης. Η κλινική εικόνα της νόσου και τα θετικά δεδομένα της βακτηριολογικής εξέτασης χρησιμεύουν μαζί ως βάση για τη διαπίστωση της διάγνωσης. Τα κλινικά συμπτώματα περιλαμβάνουν: απότομη επιδείνωση της γενικής υγείας και κατάστασης των τραυματιών, πυρετό, ωχρότητα του δέρματος ή γκριζοκίτρινο χρώμα τους, ξηρή γλώσσα, αιχμηρά χαρακτηριστικά του προσώπου, ασταθής σφυγμός, διαταραχή του πεπτικού και του αναπνευστικού συστήματος. Ταυτόχρονα, το τραύμα χλωμό, οι κοκκοποιήσεις ήταν άψυχες, η έκκριση από το τραύμα λιγοστό, αιματηρή, συνήθως με χαρακτηριστική δυσάρεστη οσμή.

Ο τέτανος ως επιπλοκή τραυματισμών μαλακών ιστών ήταν σχετικά σπάνιος (0,07% των περιπτώσεων). Εδώ έπαιξε ρόλο η ενεργή ανοσοποίηση κατά του τετάνου που οργανώθηκε στον Σοβιετικό Στρατό και η υποχρεωτική χορήγηση αντιτετανικού ορού σε κάθε τραυματία. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των περιπτώσεων τετάνου μειώθηκε από χρόνο σε χρόνο του πολέμου.

Σημειώθηκε ότι μια προφυλακτική δόση 1500 AU δεν είναι επαρκής. Η επαναλαμβανόμενη χορήγηση αυτής της δόσης ορού 5-7 ημέρες μετά την πρώτη χορήγηση, όπως συνιστάται, δεν ήταν πάντα δυνατή υπό στρατιωτικές συνθήκες. Επομένως, ξεκινώντας από το δεύτερο έτος του πολέμου, καθιερώθηκε ελάχιστη προφυλακτική δόση 3.000 ΑΕ. Με τραύματα μαλακών ιστών από πυροβολισμό τις πρώτες 5 ημέρες μετά τον τραυματισμό, δεν υπήρξαν περιπτώσεις τετάνου. Η περίοδος επώασης έφτασε τις 3-4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Όταν τραυματίστηκαν μαλακοί ιστοί, ο τέτανος προχωρούσε υποξεία ή ως χρόνια μορφή.

Η θεραπεία είναι συνήθης: εάν ήταν απαραίτητο, πραγματοποιήθηκε χειρουργική θεραπεία, χορηγήθηκαν μεγάλες δόσεις ανατοξίνης τετάνου 6%, κάτω άκρου - 57,1%. Η ερυσιπελατώδης φλεγμονή εμφανιζόταν συχνότερα με αργά κοκκιοποιούμενα τραύματα των μαλακών ιστών και συνοδευόταν από ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας, μερικές φορές με ρίγη και επιδείνωση της γενικής κατάστασης των τραυματιών. Μια χαρακτηριστική ερυθρότητα με σχέδια εμφανίστηκε γύρω από την πληγή ή τη χορδή. Σε αρκετές περιπτώσεις, η ερυσίπελα συνοδεύτηκε από την εμφάνιση εντοπισμένων αποστημάτων στην περιοχή του τραύματος και περιστασιακά στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Εξαιρετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα έδωσε η χρήση λευκού στρεπτοκτόνου σε δόσεις 6,0-8,0 ημερησίως για 3-4 ημέρες.
Παρόμοια αποτελέσματα επιτεύχθηκαν με τη χρήση ερυθηματικών δόσεων ακτινοβολίας χαλαζία. Ο συνδυασμός αυτών των θεραπευτικών τεχνικών εξάλειψε γρήγορα τη διαδικασία και απέτρεψε σοβαρές επιπλοκές που παρατηρήθηκαν σε ερυσίπελας σε προηγούμενους πολέμους (ανερχόμενη φλεβίτιδα, αιμολυτικό φλέγμα κ.λπ.).

Χρονοδιάγραμμα των επιπλοκών και τα κλινικά τους αποτελέσματα

Έτσι, πάνω από το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων αναερόβιας μόλυνσης εντοπίστηκαν τις δύο πρώτες ημέρες.

Η σήψη διαγνώστηκε εντός 2 έως 5 ημερών μετά τον τραυματισμό στο 35,1% όλων των περιπτώσεων αυτής της επιπλοκής. Σχεδόν τα 3/4 των περιπτώσεων σήψης ήταν σχετικά νωρίς τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.

Ερυσιπελατώδης φλεγμονή ανιχνεύθηκε στην πλειονότητα εκείνων που είχαν αυτή την επιπλοκή (3,1%) σε σχετικά καθυστερημένη ημερομηνία. Ωστόσο, αυτή η επιπλοκή παρατηρήθηκε και τις πρώτες 5 ημέρες μετά τον τραυματισμό (17-1% των περιπτώσεων).

Οι γενικές επιπλοκές εμφανίστηκαν συχνότερα τις πρώτες 5 ημέρες μετά τον τραυματισμό (61,2%) και κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες αντιπροσώπευαν το 78,8% όλων των περιπτώσεων. Έτσι, η πλειονότητα των τραυματιών με γενικές επιπλοκές νοσηλεύτηκε στο στρατιωτικό και κυρίως στον χώρο του στρατού.

Ο χρόνος εμφάνισης των κοινών επιπλοκών ή η διάρκεια της περιόδου επώασης ορισμένων από αυτές (τέτανος, αναερόβια λοίμωξη, σηψαιμία) αναμφίβολα είχε σημασία για την πρόγνωση της νόσου.

Αποτελέσματα γενικών επιπλοκών σε τραύματα από πυροβολισμούς μαλακών ιστών Το 77,6% των τραυματιών αναρρώθηκε, από αυτούς με πλήρη αποκατάσταση λειτουργιών - 54,8% και με μερική απώλεια ή βλάβη ορισμένων λειτουργιών - 22,8%.

Θανατηφόρα αποτελέσματα παρατηρήθηκαν με πρώιμη έναρξη των επιπλοκών (μικρή περίοδος επώασης). Τέτοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν σε ελάχιστη ποσότητα ή καθόλου στους τραυματίες, στους οποίους προέκυψαν γενικές επιπλοκές αργότερα μετά τον τραυματισμό.

Σε περίπτωση τραυμάτων από πυροβολισμό του μαλακού ιστού της κεφαλής, του λαιμού, της περιοχής της άρθρωσης του καρπού και του χεριού, της περιοχής της άρθρωσης του αστραγάλου και του ποδιού, δεν παρατηρήθηκαν γενικές επιπλοκές.

Ο τέτανος εμφανίστηκε σε τραυματισμούς μαλακών ιστών των κάτω άκρων. Περιπτώσεις αναερόβιας λοίμωξης επικράτησαν επίσης σε τραύματα από πυροβολισμούς των μαλακών ιστών των κάτω άκρων, όπως συνέβη με τραυματισμούς των κάτω άκρων που επιπλέκονταν από κατάγματα οστών, βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα. στα άνω άκρα, παρατηρήθηκε συχνότερα με τραυματισμούς της άρθρωσης του αγκώνα και του αντιβραχίου. Αναερόβια μόλυνση δεν παρατηρήθηκε καθόλου σε τραύματα των μαλακών ιστών της κοιλιάς. Η σήψη λοίμωξη συνόδευε τις πληγές των κάτω άκρων - την περιοχή της άρθρωσης του ισχίου και του μηρού. Η σήψη συσχετίστηκε συχνότερα με τραυματισμούς των κάτω άκρων, κυρίως στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου και του μηρού. Η ερυσιπελατώδης φλεγμονή περιέπλεξε την πορεία της διαδικασίας του τραύματος σχεδόν 2 φορές συχνότερα με εντοπισμό τραυμάτων στα κάτω άκρα παρά στα άνω.

Τα τρία τέταρτα των συνολικών επιπλοκών εμφανίστηκαν με τραύματα από πυροβολισμό των μαλακών ιστών των κάτω άκρων. Το ένα τέταρτο κατανεμήθηκε στους τραυματίες με διαφορετικό εντοπισμό τραυμάτων, κυρίως του άνω άκρου.

Μεταξύ όλων των επιπλοκών που παρατηρήθηκαν σε πολλαπλούς τραυματισμούς μαλακών ιστών, περισσότερες από τις μισές ήταν τέτανος και σήψη. αναερόβια μόλυνση παρατηρήθηκε σε μικρό αριθμό περιπτώσεων μόνο με συνδυασμένους τραυματισμούς.