Επιλογή αντιυπερτασικής θεραπείας. Τι είναι η υπόταση και γιατί είναι επικίνδυνη; Ποιες είναι οι βασικές αρχές της θεραπείας

Τα αντιυπερτασικά φάρμακα είναι φάρμακα που στοχεύουν στην υποτασική δράση, δηλαδή στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η πανομοιότυπη ονομασία τους είναι αντιυπερτασική (ουκρ. αντιυπερτασικό, σκευάσματα και γιακί δίνουν υποτασική δράση).

Τα φάρμακα παράγονται σε μεγάλες ποσότητες, αφού το πρόβλημα της υπέρτασης είναι αρκετά συχνό.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αντιυπερτασική θεραπεία έχει βοηθήσει στη μείωση της θνησιμότητας σε ακραίες μορφές υπέρτασης, τα τελευταία είκοσι χρόνια, σχεδόν κατά πενήντα τοις εκατό.

Η αντίθετη δράση (αύξηση της πίεσης) είναι τα υπερτασικά φάρμακα, που αναφέρονται επίσης ως αντιυποτασικά ή έχουν υπερτασική δράση.

Τι είναι υποτασικό αποτέλεσμα;

Η πιο κοινή διαγνωσθείσα παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων είναι η αρτηριακή υπέρταση.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η διάγνωση σημείων αυτής της παθολογικής κατάστασης εμφανίζεται σε περίπου πενήντα τοις εκατό των ηλικιωμένων, απαιτώντας έγκαιρη παρέμβαση και αποτελεσματική θεραπεία για την πρόληψη επιβαρύνσεων.

Για να συνταγογραφηθεί θεραπεία με φάρμακα που έχουν αντιυπερτασικό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να διαγνωστεί με ακρίβεια η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης σε έναν ασθενή, να προσδιοριστούν όλοι οι παράγοντες κινδύνου για την εξέλιξη των επιπλοκών και οι αντενδείξεις σε μεμονωμένα αντιυπερτασικά φάρμακα.

Η αντιυπερτασική θεραπεία στοχεύει στη μείωση της πίεσης, στην πρόληψη κάθε είδους επιπλοκών σε φόντο νεφρικής ανεπάρκειας, εγκεφαλικού επεισοδίου ή θανάτου του καρδιακού μυϊκού ιστού.

Σε ένα άτομο με αυξημένο επίπεδο πίεσης, όταν αντιμετωπίζεται με αντιυπερτασικά φάρμακα, η πίεση είναι φυσιολογική και δεν υπερβαίνει τα εκατόν σαράντα ενενήντα.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η φυσιολογική αρτηριακή πίεση και η ανάγκη για αντιυπερτασική θεραπεία καθορίζονται για κάθε άτομο.

Ωστόσο, με την εξέλιξη των επιπλοκών στην καρδιά, τον αμφιβληστροειδή, τα νεφρά ή άλλα ζωτικά όργανα, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει χωρίς καθυστέρηση.

Η παρουσία παρατεταμένης αύξησης της διαστολικής πίεσης (από 90 mmHg) απαιτεί τη χρήση θεραπείας με αντιυπερτασικά φάρμακα, τέτοιες ενδείξεις συνταγογραφούνται στις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αντιυπερτασικά φάρμακασυνταγογραφούνται για ισόβια χρήση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να συνταγογραφηθούν μαθήματα για αόριστο χρονικό διάστημα.

Το τελευταίο οφείλεται στο γεγονός ότι όταν διακόπτεται η πορεία της θεραπείας, τα τρία τέταρτα των ασθενών εμφανίζουν επανεμφάνιση σημείων υπέρτασης.

Δεν είναι ασυνήθιστο οι άνθρωποι να φοβούνται τη μακροχρόνια ή δια βίου φαρμακευτική θεραπεία και στην τελευταία περίπτωση, τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούνται συνδυασμένα προγράμματα θεραπείας από διάφορα φάρμακα.

Για μια δια βίου πορεία θεραπείας, επιλέγεται η αντιυπερτασική θεραπεία με τις λιγότερες παρενέργειες και την πλήρη ανεκτικότητα όλων των συστατικών από τον ασθενή.

Η αντιυπερτασική θεραπεία, με παρατεταμένη χρήση, είναι όσο το δυνατόν ασφαλέστερη και οι ανεπιθύμητες ενέργειες οφείλονται σε λανθασμένη δοσολογία ή σε λανθασμένη πορεία θεραπείας.

Για κάθε μεμονωμένη περίπτωση, ο γιατρός καθορίζει την πορεία της θεραπείας του, ανάλογα με τη μορφή και τη βαρύτητα της υπέρτασης, τις αντενδείξεις και τα συνοδά νοσήματα.

Όταν συνταγογραφεί αντιυπερτασικά φάρμακα, ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνει τον ασθενή για τις πιθανές παρενέργειες των αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Ποιες είναι οι βασικές αρχές της θεραπείας;

Δεδομένου ότι φάρμακα με αντιυπερτασική δράση έχουν συνταγογραφηθεί εδώ και πολύ καιρό, ένας μεγάλος αριθμός ασθενών τα έχει δοκιμάσει.

Οι γιατροί έχουν διαμορφώσει τις βασικές αρχές για την αντιμετώπιση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, οι οποίες δίνονται παρακάτω:

• Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται φάρμακα με μακροχρόνιο αποτέλεσμακαι βοηθά στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικά επίπεδα καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας και αποτρέπει την απόκλιση των δεικτών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιβαρύνσεις.
• Ένα φάρμακο που έχει αντιυπερτασική δράση θα πρέπει να συνταγογραφείται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό. Ο διορισμός ορισμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων πρέπει να γίνεται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό, με βάση τις μελέτες και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, τα ήδη προσβεβλημένα όργανα, καθώς και την ατομική ανοχή καθενός από τα συστατικά του φαρμάκου από τον ασθενή.
• Όταν, με τη χρήση μικρής δόσης αντιυπερτασικών φαρμάκων, η αποτελεσματικότητα σταθεροποιείται, αλλά οι δείκτες εξακολουθούν να είναι υψηλοί, τότε η δόση αυξάνεται σταδιακά, υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού, έως ότου η πίεση επανέλθει στο φυσιολογικό.
• Με συνδυασμένη θεραπείαεάν το δεύτερο φάρμακο δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα ή προκαλεί παρενέργειες, τότε είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να χρησιμοποιήσετε άλλο αντιυπερτασικό φάρμακο, αλλά μην αλλάξετε τη δόση και την πορεία της θεραπείας με την πρώτη θεραπεία.
• Η ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης δεν επιτρέπεται, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμικές προσβολές σε ζωτικά όργανα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρατηρείται αυτό σε ηλικιωμένους ασθενείς.
• Η θεραπεία ξεκινά με μικρές δόσεις αντιυπερτασικών φαρμάκων.. Σε αυτό το στάδιο, επιλέγεται η καταλληλότερη θεραπεία με τον μικρότερο αριθμό παρενεργειών.
• Για την επίτευξη του καλύτερου αντιυπερτασικού αποτελέσματος λαμβάνονται υπόψη οι αρχές της συνδυασμένης χρήσης αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η θεραπεία ξεκινά με την επιλογή των κονδυλίων σε ελάχιστες δόσεις, με τη σταδιακή αύξησή τους για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Προς το παρόν, στην ιατρική, υπάρχουν προγράμματα για τη συνδυασμένη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.
• Στα σύγχρονα φαρμακευτικά προϊόντα, υπάρχουν φάρμακα στα οποία υπάρχουν πολλά ενεργά συστατικά ταυτόχρονα.. Αυτό είναι πολύ πιο βολικό, καθώς ο ασθενής χρειάζεται να πάρει μόνο ένα φάρμακο και δύο ή τρία διαφορετικά δισκία.
• Εάν δεν υπάρχει αποτελεσματικότητα από τη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων ή ο ασθενής δεν ανέχεται καλά το φάρμακο, τότε η δοσολογία του δεν μπορεί να αυξηθεί ή να συνδυαστεί με άλλα φάρμακα. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται η πλήρης εξάλειψη του φαρμάκου και η προσπάθεια χρήσης ενός άλλου. Το φάσμα των αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι πολύ μεγάλο, έτσι ώστε η επιλογή της αποτελεσματικής θεραπείας να γίνεται σταδιακά για κάθε ασθενή.

Η θεραπεία ξεκινά με μικρές δόσεις αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Ταξινόμηση αντιυπερτασικών φαρμάκων

Τα κύρια αντιυπερτασικά φάρμακα χωρίζονται σε δύο ακόμη ομάδες. Ο παρακάτω πίνακας δείχνει την ταξινόμηση στον πίνακα ανά ομάδα.

Ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων	Χαρακτηριστικό γνώρισμα	Προετοιμασίες
Φάρμακα πρώτης γραμμής	Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπέρτασης. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, σε ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση συνταγογραφούνται ακριβώς τα φάρμακα αυτής της ομάδας.	Η ομάδα αποτελείται από πέντε ομάδες φαρμάκων:
		· Αναστολείς ΜΕΑ.
		αναστολείς της αγγειοτενσίνης II;
		· Διουρητικά;
		· Βήτα-αναστολείς.
		ανταγωνιστές ασβεστίου.
Φάρμακα δεύτερης γραμμής	Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της χρόνιας υψηλής αρτηριακής πίεσης σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών. Αυτές περιλαμβάνουν γυναίκες που κυοφορούν ένα παιδί, άτομα με δυσλειτουργική πάθηση που δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω.	Η ομάδα αποτελείται από 4 ομάδες κεφαλαίων, οι οποίες περιλαμβάνουν:
		Άλφα αποκλειστές;
		αγγειοδιασταλτικά άμεσης δράσης.
		Άλφα-2 αγωνιστές της κεντρικής δράσης.
		Αλκαλοειδή Rauwolfia.

Τα σύγχρονα φάρμακα χρησιμοποιούνται αποτελεσματικά στην αρτηριακή υπέρταση και μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αρχική θεραπεία ή θεραπεία συντήρησης, είτε μόνα τους είτε σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Η επιλογή ενός ή άλλου φαρμάκου πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό με βάση τον βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης, τα χαρακτηριστικά της νόσου και άλλους μεμονωμένους δείκτες.

Τα περισσότερα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα δεν είναι φθηνά, γεγονός που περιορίζει τη διαθεσιμότητα ενός φαρμάκου πρώτης γραμμής για πολίτες χαμηλού εισοδήματος.

Τι το ιδιαίτερο έχουν οι αναστολείς ΜΕΑ;

Οι αναστολείς ΜΕΑ είναι τα καλύτερα και πιο αποτελεσματικά αντιυπερτασικά φάρμακα. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης, όταν χρησιμοποιούνται αυτά τα αντιυπερτασικά φάρμακα, συμβαίνει υπό την επίδραση της επέκτασης του αυλού του αγγείου.

Με αύξηση του αυλού του αγγείου, εμφανίζεται μείωση της συνολικής αντίστασης των τοιχωμάτων των αγγείων, η οποία οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Οι αναστολείς ΜΕΑ δεν έχουν πρακτικά καμία επίδραση στην ποσότητα του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά και στον αριθμό των συσπάσεων του καρδιακού μυός, γεγονός που τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται με ταυτόχρονη παθολογία - καρδιακή ανεπάρκεια.

Η αποτελεσματικότητα γίνεται αισθητή ήδη μετά τη λήψη της πρώτης δόσης ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου - σημειώνεται μείωση της αρτηριακής πίεσης. Εάν χρησιμοποιείτε αναστολείς ΜΕΑ για αρκετές εβδομάδες, τότε το αποτέλεσμα της αντιυπερτασικής θεραπείας ενισχύεται και φτάνει τα μέγιστα επίπεδα, ομαλοποιώντας πλήρως την αρτηριακή πίεση.

Το κύριο μειονέκτημα αυτών των αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι οι συχνές παρενέργειες σε σύγκριση με άλλες ομάδες φαρμάκων. Χαρακτηρίζονται από: έντονο ξηρό βήχα, αποτυχία των γευστικών καλλυντικών και χαρακτηριστικά σημάδια αυξημένου καλίου στο αίμα.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, καταγράφονται αντιδράσεις υπερευαισθησίας, που εκδηλώνονται ως αγγειοοίδημα.

Η μείωση της δόσης των αναστολέων ΜΕΑ γίνεται με νεφρική ανεπάρκεια.

Οι άνευ όρων αντενδείξεις για τη χρήση αυτών των αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι:

• Η περίοδος γέννησης παιδιού.
• Υψηλά επίπεδα καλίου στο αίμα.
• Μια απότομη στένωση και των δύο αρτηριών των νεφρών.
• οίδημα Quincke.

Ο κατάλογος των πιο κοινών αντιυπερτασικών φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων ΜΕΑ δίνεται παρακάτω:

• Γκόπτεν- Χρησιμοποιήστε ένα έως τέσσερα χιλιοστόγραμμα, μία φορά την ημέρα.
• Vitopril, Lopril, Diroton- συνιστάται η χρήση δέκα έως σαράντα χιλιοστόγραμμα έως δύο φορές την ημέρα.
• Renitek, Enap, Berlipril- καταναλώστε από πέντε έως σαράντα χιλιοστόγραμμα, έως και δύο φορές την ημέρα.
• Moex- χρησιμοποιήστε οκτώ έως τριάντα χιλιοστόγραμμα, έως και δύο φορές την ημέρα. Συνιστάται για άτομα που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια.
• Quadropril- καταναλώστε έξι χιλιοστόγραμμα, μία φορά την ημέρα.
• Φωσικάρδιο- Χρησιμοποιήστε δέκα έως είκοσι χιλιοστόγραμμα, έως και δύο φορές την ημέρα.
• Accupro- Πάρτε από δέκα έως ογδόντα χιλιοστόγραμμα, έως και δύο φορές την ημέρα.

Ο μηχανισμός δράσης των αναστολέων ΜΕΑ σε CHF

Τι το ιδιαίτερο έχουν οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ;

Αυτή η ομάδα αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι η πιο σύγχρονη και αποτελεσματική. Τα φάρμακα IRA μειώνουν την αρτηριακή πίεση διαστέλλοντας τα αιμοφόρα αγγεία, παρόμοια με τους αναστολείς ΜΕΑ.

Ωστόσο, οι αναστολείς της ΡΑ δρουν ευρύτερα, έχοντας την ισχυρότερη επίδραση στη μείωση της πίεσης, διαταράσσοντας τη σύνδεση της αγγειοτενσίνης στους υποδοχείς σε κύτταρα διαφόρων οργάνων.

Χάρη σε αυτή τη δράση επιτυγχάνουν χαλάρωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και αυξάνουν την απέκκριση υπερβολικών ποσοτήτων υγρών και αλάτων.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας προκαλούν αποτελεσματική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης για είκοσι τέσσερις ώρες, εάν οι αναστολείς της ΡΑ λαμβάνονται μία φορά την ημέρα.

Στα αντιυπερτασικά φάρμακα αυτής της υποομάδας, δεν υπάρχει καμία παρενέργεια εγγενής στους αναστολείς ΜΕΑ - ένας δυνατός ξηρός βήχας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι αναστολείς ΡΑ αντικαθιστούν αποτελεσματικά τους αναστολείς ΜΕΑ όταν παρουσιάζουν δυσανεξία.

Οι κύριες αντενδείξεις είναι:

• Η περίοδος γέννησης παιδιού.
• Υπερβολικό κάλιο στο αίμα.
• Στένωση και των δύο αρτηριών των νεφρών.
• Αλλεργικές αντιδράσεις.

Τα πιο κοινά φάρμακα τελευταίας γενιάς

Πάπυρος:

• Valsacor, Diovan, Vassar- Πάρτε από ογδόντα έως τριακόσια είκοσι χιλιοστόγραμμα ανά σκύλα με μία κίνηση.
• Aprovel, Irbetan, Converium- συνιστάται η χρήση από εκατόν πενήντα έως τριακόσια χιλιοστόγραμμα, μία φορά την ημέρα.
• Micardis, Prytor- συνιστάται η χρήση από είκοσι έως ογδόντα χιλιοστόγραμμα, μία φορά την ημέρα.
• Kasark, Kandesar- χρησιμοποιείται σε δόση οκτώ έως τριάντα δύο γραμμαρίων, μία φορά την ημέρα.

Σημαίνει Καντεσάρ

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά των διουρητικών;

Αυτή η ομάδα αντιυπερτασικών φαρμάκων χαρακτηρίζεται ως διουρητικά, και είναι η μεγαλύτερη και μακροχρόνια χρησιμοποιούμενη ομάδα φαρμάκων.

Τα διουρητικά έχουν τις ιδιότητες να απομακρύνουν το υπερβολικό υγρό και τα άλατα από το σώμα, να μειώνουν τον όγκο του αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα, το φορτίο στην καρδιά και τα αγγειακά τοιχώματα, γεγονός που οδηγεί στη χαλάρωση τους.

Η σύγχρονη ομάδα διουρητικών χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• Θειαζίδη (Υποθειαζίδη). Αυτή η υποομάδα διουρητικών χρησιμοποιείται συχνότερα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί συνιστούν μικρές δόσεις. Τα φάρμακα χάνουν την αποτελεσματικότητά τους σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, η οποία αποτελεί αντένδειξη για τη χρήση τους.
  Το πιο κοινό από αυτήν την ομάδα διουρητικών είναι το Hypothiazid. Συνιστάται να χρησιμοποιείται σε δόση δεκατριών έως πενήντα χιλιοστόγραμμα, έως δύο φορές την ημέρα.
• Όμοιο με θειαζίδη (Indap, Arifon και Ravel-SR). Χρησιμοποιούν φάρμακα, πιο συχνά, από ενάμισι έως πέντε χιλιοστόγραμμα την ημέρα (μία φορά).
• Καλιοσυντηρητικό (σπιρονολακτόνη, επλερενόνη κ.λπ.). Έχουν πιο ήπια δράση σε σύγκριση με άλλους τύπους διουρητικών φαρμάκων. Η δράση του είναι να μπλοκάρει τις επιδράσεις της αλδοστερόνης. Μειώνουν την αρτηριακή πίεση όταν αφαιρούν άλατα και υγρά, αλλά δεν χάνουν ιόντα καλίου, ασβεστίου και μαγνησίου.
  Τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν σε άτομα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και οίδημα, που προκαλείται από παραβίαση της καρδιάς.
  Αντένδειξη - νεφρική ανεπάρκεια;
• Loop (Edecrin, Lasix). Είναι τα πιο επιθετικά φάρμακα, αλλά είναι φάρμακα ταχείας δράσης. Για παρατεταμένη χρήση δεν συνιστώνται, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος μεταβολικών διαταραχών, γιατί με το υγρό αφαιρούνται και ηλεκτρολύτες. Αυτά τα αντιυπερτασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται αποτελεσματικά για τη θεραπεία υπερτασικών κρίσεων.

Τα διουρητικά έχουν την ικανότητα να απομακρύνουν το υπερβολικό υγρό από το σώμα.

Ποια είναι τα οφέλη των βήτα αποκλειστών;

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αντιυπερτασικών φαρμάκων μειώνουν αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση αναστέλλοντας τους βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι υπάρχει μείωση του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά και μειώνεται η δραστηριότητα της ρενίνης στο πλάσμα του αίματος.

Τέτοια αντιυπερτασικά φάρμακα συνταγογραφούνται για υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία συνοδεύεται από στηθάγχη και ορισμένους τύπους παραβιάσεων του ρυθμού των συσπάσεων.

Δεδομένου ότι οι β-αναστολείς έχουν υποτασική δράση, που επιτυγχάνεται με τη μείωση του αριθμού των συσπάσεων, η βραδυκαρδία (αργή καρδιακή συχνότητα) αποτελεί αντένδειξη.

Όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα αντιυπερτασικά φάρμακα, οι μεταβολικές διεργασίες των λιπών και των υδατανθράκων αλλάζουν, μπορεί να προκληθεί αύξηση βάρους. Γι' αυτό οι β-αναστολείς δεν συνιστώνται σε ασθενείς με διαβήτη και άλλες μεταβολικές διαταραχές.

Αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν συστολή των βρόγχων και μείωση της συχνότητας των καρδιακών συσπάσεων, γεγονός που τα καθιστά απρόσιτα σε ασθματικούς και άτομα με διαταραχές του ρυθμού.

Τα πιο κοινά φάρμακα αυτής της ομάδας είναι:

• Celiprol- χρησιμοποιήστε από διακόσια έως τετρακόσια χιλιοστόγραμμα, μία φορά την ημέρα.
• Betacor, Lokren, Betak- χρησιμοποιούνται σε δόση πέντε έως σαράντα χιλιοστόγραμμα, μία φορά την ημέρα.
• Biprol, Concor, Coronal- χρησιμοποιούνται σε δόση από τρία έως είκοσι χιλιοστόγραμμα την ημέρα, κάθε φορά.
• Egilok, Betalok, Corvitol- συνιστάται η χρήση από πενήντα έως διακόσια χιλιοστόγραμμα την ημέρα, μπορείτε να διακόψετε τη χρήση έως και τριών δόσεων την ημέρα.
• Tenobene, Tenolol, Atenol- Συνιστάται η χρήση από είκοσι πέντε έως εκατό χιλιοστόγραμμα, έως και δύο φορές την ημέρα.

Τι το ιδιαίτερο έχουν οι ανταγωνιστές ασβεστίου;

Με τη βοήθεια του ασβεστίου, οι μυϊκές ίνες συστέλλονται, συμπεριλαμβανομένων των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων είναι ότι μειώνουν τη διείσδυση ιόντων ασβεστίου στα λεία μυϊκά κύτταρα των αγγείων.

Υπάρχει μείωση της ευαισθησίας των αιμοφόρων αγγείων στα αγγειοκατασταλτικά φάρμακα που προκαλούν αγγειοσυστολή.

Εκτός από τα θετικά αποτελέσματα, οι ανταγωνιστές ασβεστίου μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά από σοβαρές παρενέργειες.

Αυτή η ομάδα αντιυπερτασικών φαρμάκων χωρίζεται σε τρεις υποομάδες:

• Διυδροπυριδίνες (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard, κ.λπ.). Βοηθά στην αποτελεσματική διαστολή των αιμοφόρων αγγείων. Μπορούν να προκαλέσουν πονοκεφάλους, ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή του προσώπου, να επιταχύνουν τον καρδιακό ρυθμό, πρήξιμο των άκρων.
• Βενζοθειαζεπίνες (Aldizem, Diacordin κ.λπ.).Χρησιμοποιείται σε δόση εκατόν είκοσι έως τετρακόσια ογδόντα χιλιοστόγραμμα, έως δύο φορές την ημέρα. Μπορεί να προκαλέσει σοβαρό χαμηλό καρδιακό ρυθμό ή αποκλεισμό της κολποκοιλιακής οδού.
• Φαινυλαλκυλαμίνες (Verapamil, Finoptin, Veratard)- συνιστάται η χρήση από εκατόν είκοσι έως τετρακόσια ογδόντα χιλιοστόγραμμα την ημέρα. Μπορεί να προκαλέσει τα ίδια βάρη με την προηγούμενη υποομάδα.

Πώς αντιμετωπίζονται οι υπερτασικές κρίσεις;

Για τη θεραπεία των κρίσεων υπέρτασης που συμβαίνουν χωρίς επιπλοκές, συνιστάται η μείωση της πίεσης όχι απότομα, αλλά σταδιακά, σε διάστημα δύο ημερών.

Για να επιτευχθεί αυτό το αποτέλεσμα, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα αντιυπερτασικά φάρμακα, με τη μορφή δισκίων:

• Καπτοπρίλη- χρησιμοποιείται σε δόση από έξι έως πενήντα χιλιοστόγραμμα, για απορρόφηση κάτω από τη γλώσσα. Η δράση ξεκινά μετά από είκοσι έως εξήντα λεπτά από τη στιγμή της χρήσης.
• Νιφεδιπίνη- χρησιμοποιείται από το στόμα ή για απορρόφηση κάτω από τη γλώσσα. Κατά την κατάποση, το αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από είκοσι λεπτά, με απορρόφηση κάτω από τη γλώσσα - μετά από πέντε έως δέκα λεπτά. Μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, σοβαρή χαμηλή αρτηριακή πίεση, επιταχυνόμενο καρδιακό ρυθμό, ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή του προσώπου, καθώς και πόνο στο στήθος.
• - συνιστάται η χρήση σε δόση 0,8 έως 2,4 mg για απορρόφηση κάτω από τη γλώσσα. Η αποτελεσματικότητα εκδηλώνεται μετά από πέντε έως δέκα λεπτά.
• κλονιδίνη- χρησιμοποιείται από το στόμα σε δόση 0,075 έως 0,3 mg. Η δράση έρχεται μετά από τριάντα με εξήντα λεπτά. Μπορεί να προκαλέσει ξηροστομία και κατάσταση ηρεμίας και ηρεμίας.

Ποια είναι η παραδοσιακή ιατρική με αντιυπερτασική δράση;

Τα παραπάνω φάρμακα έχουν επίμονη υποτασική δράση, αλλά απαιτούν μακροχρόνια χρήση και συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Όντας επιφυλακτικοί σχετικά με την εξέλιξη των παρενεργειών, οι άνθρωποι, ιδιαίτερα οι ηλικιωμένοι, τείνουν να χρησιμοποιούν την παραδοσιακή ιατρική.

Τα βότανα που έχουν υποτασική δράση μπορούν στην πραγματικότητα να έχουν ευεργετική δράση. Η αποτελεσματικότητά τους στοχεύει στις αγγειοδιασταλτικές και ηρεμιστικές ιδιότητες.

Η πιο κοινή παραδοσιακή ιατρική είναι:

• Motherwort;
• Μέντα;
• Βαλεριάνα;
• Λευκάγκαθα.

Στο φαρμακείο πωλούνται έτοιμα φυτικά σκευάσματα σε μορφή τσαγιού. Τέτοια τσάγια περιέχουν ένα μείγμα από διάφορα χρήσιμα βότανα, αναμεμειγμένα στις απαιτούμενες ποσότητες και έχουν ευνοϊκό αποτελεσματικό αποτέλεσμα.

Τα πιο κοινά φυτικά σκευάσματα είναι:

• Τσάι μοναστηριού?
• Traviata;
• Tea Evalar Bio.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως πρόσθετη θεραπεία, αλλά όχι ως ανεξάρτητη θεραπεία για την υπέρταση.

Κατά την καταγραφή της υπέρτασης, απαιτείται αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία υψηλής ποιότητας.

Πρόληψη

Προκειμένου τα αντιυπερτασικά φάρμακα να έχουν το πιο αποτελεσματικό αποτέλεσμα, συνιστάται η τήρηση προληπτικών μέτρων, τα οποία είναι τα εξής:

• Κατάλληλη διατροφή.Η δίαιτα πρέπει να περιορίζει την πρόσληψη διαιτητικού αλατιού, τυχόν υγρών, φαστ φουντ και άλλων δυσμενών τροφών. Συνιστάται ο κορεσμός της διατροφής με τρόφιμα που είναι πλούσια σε βιταμίνες και θρεπτικά συστατικά.
• Απαλλαγείτε από τις κακές συνήθειες. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί πλήρως η χρήση αλκοολούχων ποτών και ναρκωτικών.
• Ακολουθήστε την καθημερινή ρουτίνα. Απαιτείται να προγραμματίσετε την ημέρα έτσι ώστε να υπάρχει ισορροπία μεταξύ εργασίας, υγιεινής ξεκούρασης και καλού ύπνου.
• Πιο δραστήριος τρόπος ζωής. Απαιτείται μέτρια ενεργή κίνηση, αφιερώστε τουλάχιστον μία ώρα την ημέρα για περπάτημα. Συνιστάται η ενασχόληση με ενεργά αθλήματα (κολύμπι, στίβος, γιόγκα κ.λπ.).
• Ελέγχετε τακτικά με το γιατρό σας.

Όλα τα παραπάνω μέτρα θα βοηθήσουν στην αποτελεσματική μείωση της ανάγκης για αναλώσιμα αντιυπερτασικά φάρμακα και στην αύξηση της αποτελεσματικότητάς τους.

Βίντεο: Αντιυπερτασικά φάρμακα, αυξημένη χολερυθρίνη.

συμπέρασμα

Η χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι απαραίτητη για την αντιμετώπιση της υπέρτασης. Το εύρος της επιλογής τους είναι αρκετά ευρύ, επομένως η επιλογή του πιο αποτελεσματικού φαρμάκου για κάθε ασθενή, με τον μικρότερο αριθμό παρενεργειών, είναι αρκετά εφικτή.

Ο διορισμός των φαρμάκων πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος βοηθά στην επιλογή της πορείας θεραπείας σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Το μάθημα μπορεί να αποτελείται από ένα ή περισσότερα φάρμακα και, στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται για δια βίου χρήση.

Η πορεία των αντιυπερτασικών φαρμάκων μπορεί να υποστηριχθεί από την παραδοσιακή ιατρική. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί από μόνο του ως κύρια πορεία θεραπείας.

Πριν χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε φάρμακο, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Μην κάνετε αυτοθεραπεία και να είστε υγιείς!

Η φαρμακευτική θεραπεία της υπέρτασης ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 160/100 mm Hg. Άρθ., και επίσης όταν τα μέτρα τροποποίησης του τρόπου ζωής δεν έχουν οδηγήσει στην ομαλοποίηση των δεικτών πίεσης και παραμένει υψηλότερη από 140/90 mm Hg. Τέχνη. Υπάρχουν πολλά φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Ανάλογα με τη σύνθεση και τον μηχανισμό δράσης χωρίζονται σε ομάδες και ακόμη και σε υποομάδες.

Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται αντιυπερτασικά ή αντιυπερτασικά φάρμακα. Φέρνουμε στην προσοχή σας μια επισκόπηση των φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Αρχές φαρμακευτικής θεραπείας της υπέρτασης

Τα φάρμακα που μειώνουν την πίεση στην υπέρταση δεν πρέπει να λαμβάνονται σε κύκλους μαθημάτων, αλλά εφ' όρου ζωής.

Πριν εξετάσουμε κάθε μία από τις ομάδες φαρμάκων ξεχωριστά, ας μιλήσουμε εν συντομία για τις βασικές αρχές της φαρμακευτικής θεραπείας της ιδιοπαθούς υπέρτασης ή υπέρτασης.

1. Τα φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης πρέπει να λαμβάνονται από τον ασθενή συνεχώς σε όλη τη διάρκεια της ζωής του.
2. Ένας αντιυπερτασικός παράγοντας πρέπει να συνταγογραφείται αποκλειστικά από γιατρό. Η επιλογή του εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου ενός συγκεκριμένου ασθενούς, από την παρουσία ή απουσία ανεπάρκειας των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς ή αρρυθμίας, τον τύπο της αιμοδυναμικής, τη βλάβη στα όργανα-στόχους, την παρουσία ή απουσία παράγοντες κινδύνου για καρδιακές και αγγειακές παθήσεις, συνοδό παθολογία και, τέλος, σχετικά με την ανεκτικότητα αυτού του φαρμάκου στους ασθενείς.
3. Η θεραπεία ξεκινά με τη χαμηλότερη δυνατή δόση του φαρμάκου, αξιολογώντας έτσι την αντίδραση του οργανισμού του ασθενούς σε αυτό και μειώνοντας τη σοβαρότητα των πιθανών παρενεργειών. Εάν το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, αλλά δεν υπάρχει μείωση της πίεσης στα επιθυμητά μεγέθη, τότε η δόση του φαρμάκου αυξάνεται, αλλά όχι αμέσως στο μέγιστο δυνατό, αλλά σταδιακά.
4. Είναι απαράδεκτη η γρήγορη μείωση της αρτηριακής πίεσης: αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμική βλάβη σε ζωτικά όργανα. Αυτό το σημείο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους ασθενείς.
5. Τα φάρμακα μακράς δράσης λαμβάνονται μία φορά την ημέρα. Είναι αυτά τα φάρμακα που πρέπει να προτιμώνται, καθώς κατά τη λήψη τους, οι καθημερινές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης είναι λιγότερο έντονες, συν το ότι είναι ευκολότερο για τον ασθενή να πάρει 1 δισκίο το πρωί και να το ξεχάσει μέχρι αύριο παρά να το πάρει 3 φορές την ημέρα , παραλείποντας περιοδικά δόσεις λόγω δικής τους απροσεξίας.
6. Εάν, κατά τη λήψη της ελάχιστης ή μέσης θεραπευτικής δόσης ενός φαρμάκου που περιέχει μόνο έναν δραστικό παράγοντα, δεν υπάρχει το επιθυμητό αποτέλεσμα, η δόση δεν πρέπει να αυξηθεί στο μέγιστο: θα ήταν πιο σωστό (πιο αποτελεσματικό) να προστεθεί στην πρώτη φάρμακο μια μικρή δόση ενός αντιυπερτασικού παράγοντα άλλης ομάδας (με διαφορετικό μηχανισμό δράσης). Έτσι, όχι μόνο θα εξασφαλιστεί ταχύτερη υποτασική δράση, αλλά θα ελαχιστοποιηθούν οι παρενέργειες και των δύο φαρμάκων.
7. Υπάρχουν φάρμακα που περιέχουν πολλά ενεργά αντιυπερτασικά φάρμακα από διαφορετικές ομάδες ταυτόχρονα. Είναι πολύ πιο βολικό για τον ασθενή να πάρει ένα τέτοιο φάρμακο από 2 ή 3 ξεχωριστά δισκία.
8. Εάν το αποτέλεσμα της θεραπείας απουσιάζει καθόλου ή εάν είναι ελάχιστα ανεκτή από τον ασθενή (οι παρενέργειες είναι έντονες και προκαλούν ταλαιπωρία στον ασθενή), αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να συνδυάζεται με άλλο ή, επιπλέον, η δόση του να αυξάνεται: θα ήταν πιο σωστό να ακυρώσετε αυτό το φάρμακο και να προχωρήσετε σε φαρμακευτική θεραπεία.μέσο μιας άλλης ομάδας. Ευτυχώς, η επιλογή των αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι αρκετά μεγάλη και, κατόπιν δοκιμής και λάθους, κάθε ασθενής θα εξακολουθεί να μπορεί να επιλέξει μια επαρκή, αποτελεσματική αντιυπερτασική θεραπεία.

Ταξινόμηση αντιυπερτασικών φαρμάκων

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορούν να χωριστούν σε 2 μεγάλες ομάδες:
Ι. Φάρμακα πρώτης γραμμής.Είναι τα φάρμακα εκλογής στη θεραπεία της υπέρτασης. Στη συντριπτική πλειοψηφία των υπερτασικών ασθενών συνιστάται η συνταγογράφηση τους. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει 5 ακόμη ομάδες φαρμάκων:

• αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (συντομογραφία ως αναστολείς ΜΕΑ).
• διουρητικά, ή διουρητικά?
• αναστολείς υποδοχέα αγγειοτενσίνης II;
• β-αναστολείς ή β-αναστολείς.
• ανταγωνιστές ασβεστίου.

II. Φάρμακα δεύτερης γραμμής.Για μακροχρόνια θεραπεία της ιδιοπαθούς υπέρτασης, χρησιμοποιούνται μόνο σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών, για παράδειγμα, σε γυναίκες ή σε άτομα με χαμηλά εισοδήματα που, για οικονομικούς λόγους, δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά την αγορά φαρμάκων πρώτης γραμμής. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• α-αναστολείς;
• αλκαλοειδή rauwolfia;
• α2-αγωνιστές της κεντρικής δράσης.
• αγγειοδιασταλτικά άμεσης δράσης.

Ας εξετάσουμε κάθε μία από αυτές τις ομάδες ξεχωριστά.

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ή αναστολείς ΜΕΑ

Ομάδα από τα πιο αποτελεσματικά αντιυπερτασικά φάρμακα. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων συμβαίνει λόγω αγγειοδιαστολής: η συνολική περιφερική αντίστασή τους μειώνεται και κατά συνέπεια μειώνεται και η πίεση. Οι αναστολείς ΜΕΑ πρακτικά δεν επηρεάζουν το μέγεθος της καρδιακής παροχής και του καρδιακού ρυθμού, επομένως χρησιμοποιούνται ευρέως σε συνοδό χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Ήδη μετά τη λήψη της πρώτης δόσης του φαρμάκου σε αυτήν την ομάδα, ο ασθενής σημειώνει μείωση της αρτηριακής πίεσης. Όταν χρησιμοποιείται για αρκετές εβδομάδες, το υποτασικό αποτέλεσμα ενισχύεται και, έχοντας φτάσει στο μέγιστο, σταθεροποιείται.

Ανεπιθύμητες ενέργειες στους αναστολείς ΜΕΑ παρατηρούνται αρκετά σπάνια και εκδηλώνονται κυρίως με ιδεοληπτικό ξηρό βήχα, διαταραχή της γεύσης και σημεία υπερκαλιαιμίας (αυξημένα επίπεδα καλίου στο αίμα). Σπάνια σημειώνονται αντιδράσεις υπερευαισθησίας σε αναστολείς ΜΕΑ με τη μορφή αγγειοοιδήματος.

Δεδομένου ότι οι αναστολείς ΜΕΑ απεκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά, σε σοβαρούς ασθενείς, η δόση αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να μειωθεί. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης στένωσης των νεφρικών αρτηριών, καθώς και σε περίπτωση υπερκαλιαιμίας.

Οι κύριοι εκπρόσωποι της κατηγορίας των αναστολέων ΜΕΑ είναι:

• εναλαπρίλη (Enap, Berlipril, Renitek) - η ημερήσια δόση του φαρμάκου κυμαίνεται από 5-40 mg σε 1-2 δόσεις.
• καπτοπρίλη - λαμβάνεται σε δόση 25-100 mg την ημέρα για 2-3 δόσεις.
• quinapril (Accupro) - η ημερήσια δόση είναι 10-80 mg σε 1-2 δόσεις.
• λισινοπρίλη (Lopril, Diroton, Vitopril) - συνιστάται η λήψη 10-40 mg την ημέρα, η συχνότητα χορήγησης είναι 1-2 φορές.
• moexipril (Moex) - 7,5-30 mg ημερήσια δόση, συχνότητα χορήγησης - 1-2 φορές. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το φάρμακο είναι ένας από τους αναστολείς ΜΕΑ που συνιστάται για χρήση από άτομα με σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• περινδοπρίλη (Prenesa, Prestarium) - η ημερήσια δόση είναι 5-10 mg σε 1 δόση.
• ραμιπρίλη (Tritace, Ampril, Hartil) - ημερήσια δόση 2,5-20 mg σε 1-2 δόσεις.
• σπιραπρίλη (Quadropril) - λαμβάνεται σε δόση 6 mg 1 φορά την ημέρα.
• τραντολαπρίλη (Gopten) - λαμβάνεται σε δόση 1-4 mg 1 φορά την ημέρα.
• Fosinopril (Fozicard) - πάρτε 10-20 mg 1-2 φορές την ημέρα.

Διουρητικά, ή διουρητικά

Όπως και οι αναστολείς ΜΕΑ, χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της υπέρτασης. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν την παραγωγή ούρων, με αποτέλεσμα τη μείωση του κυκλοφορούντος αίματος και του εξωκυττάριου υγρού, μείωση της καρδιακής παροχής και αγγειοδιαστολή, τα οποία έχουν ως αποτέλεσμα τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αξίζει να σημειωθεί ότι στο πλαίσιο της λήψης διουρητικών, η ανάπτυξη είναι δυνατή.

Τα διουρητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά ως μέρος της συνδυαστικής θεραπείας για την υπέρταση: απομακρύνουν την περίσσεια νερού από το σώμα, η οποία συγκρατείται όταν λαμβάνονται πολλά άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα. Αντενδείκνυνται σε.

Τα διουρητικά μπορούν επίσης να χωριστούν σε διάφορες ομάδες.
1. Θειαζιδικά διουρητικά.Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται με ακριβώς υποτασικό σκοπό. Γενικά, συνιστώνται χαμηλές δόσεις. Είναι αναποτελεσματικά σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, η οποία αποτελεί επίσης αντένδειξη στη χρήση τους. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο θειαζιδικό διουρητικό είναι η υδροχλωροθειαζίδη (Υποθειαζίδη). Η ημερήσια δόση αυτού του φαρμάκου είναι 12,5-50 mg, η συχνότητα χορήγησης είναι 1-2 φορές την ημέρα.
2. Διουρητικά που μοιάζουν με θειαζίδια.Ο πιο σημαντικός εκπρόσωπος αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι η ινδαπαμίδη (Indap, Arifon, Ravel-SR). Πάρτε το, κατά κανόνα, 1,25-2,5-5 mg 1 φορά την ημέρα.
3. Διουρητικά βρόχου.Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της υπέρτασης, ωστόσο, σε περίπτωση συνοδό ή νεφρικής ανεπάρκειας σε υπερτασικούς ασθενείς, είναι τα φάρμακα εκλογής. Συχνά χρησιμοποιείται σε οξείες καταστάσεις. Τα κύρια διουρητικά βρόχου είναι:

• φουροσεμίδη (Lasix) - η ημερήσια δόση αυτού του φαρμάκου είναι από 20 έως 480 mg, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η συχνότητα χορήγησης είναι 4-6 φορές την ημέρα.
• τορασεμίδη (Trifas, Torsid) - λαμβάνεται σε δόση 5-20 mg δύο φορές την ημέρα.
• αιθακρυνικό οξύ (Uregit) - η ημερήσια δόση κυμαίνεται από 25-100 mg σε δύο διηρημένες δόσεις.

4. Καλιοσυντηρητικά διουρητικά.Έχουν αδύναμη υποτασική δράση και αφαιρούν επίσης μια μικρή ποσότητα νατρίου από το σώμα, ενώ διατηρούν το κάλιο. Μόνο για τη θεραπεία της υπέρτασης χρησιμοποιούνται σπάνια, πιο συχνά σε συνδυασμό με φάρμακα από άλλες ομάδες. Δεν ισχύει για . Οι πιο εξέχοντες εκπρόσωποι αυτής της κατηγορίας είναι τα ακόλουθα καλιοσυντηρητικά διουρητικά:

• σπιρονολακτόνη (Veroshpiron) - η ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 25-100 mg, η συχνότητα χορήγησης είναι 3-4 φορές την ημέρα.
• τριαμτερένιο - πάρτε 25-75 mg 2 φορές την ημέρα.

Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ

Το δεύτερο όνομα των φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι σαρτάνες. Αυτή είναι μια σχετικά νέα κατηγορία αντιυπερτασικών φαρμάκων που είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά. Παρέχετε αποτελεσματικό 24ωρο έλεγχο της αρτηριακής πίεσης όταν λαμβάνετε το φάρμακο 1 φορά την ημέρα. Οι σαρτάνες δεν έχουν την πιο συχνή παρενέργεια των αναστολέων ΜΕΑ - ξηρό βήχα, επομένως, εάν οι αναστολείς ΜΕΑ δεν είναι ανεκτοί, συνήθως αντικαθίστανται με σαρτάνες. Τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της αμφοτερόπλευρης στένωσης των νεφρικών αρτηριών και επίσης με υπερκαλιαιμία.

Οι κύριοι εκπρόσωποι των σαρτάνων είναι:

• ιρβεσαρτάνη (Irbetan, Converium, Aprovel) - συνιστάται η λήψη 150-300 mg 1 φορά την ημέρα.
• candesartan (Kandesar, Kasark) - λαμβάνεται σε δόση 8-32 g 1 φορά την ημέρα.
• λοσαρτάνη (Lozap, Lorista) - ημερήσια δόση του φαρμάκου 50-100 mg σε 1 δόση.
• telmisartan (Pritor, Micardis) - η συνιστώμενη ημερήσια δόση είναι 20-80 mg, σε 1 δόση.
• βαλσαρτάνη (Vazar, Diovan, Valsakor) - λαμβάνεται σε δόση 80-320 mg την ημέρα για 1 δόση.

β-αναστολείς

Οι β-αναστολείς ενδείκνυνται ιδιαίτερα για άτομα στα οποία η υπέρταση συνδυάζεται με ταχυκαρδία.

Μειώνουν την αρτηριακή πίεση λόγω της ανασταλτικής δράσης στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς: η καρδιακή παροχή και η δραστηριότητα της ρενίνης στο πλάσμα του αίματος μειώνονται. Ενδείκνυται ιδιαίτερα για την αρτηριακή υπέρταση, σε συνδυασμό με στηθάγχη και ορισμένους τύπους. Επειδή μία από τις επιδράσεις των β-αναστολέων είναι η μείωση του καρδιακού ρυθμού, αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται στη βραδυκαρδία.
Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας διακρίνονται σε καρδιοεκλεκτικά και μη καρδιοεκλεκτικά.

Οι καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς δρουν αποκλειστικά στους υποδοχείς της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων και δεν επηρεάζουν άλλα όργανα και συστήματα.
Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν:

• ατενολόλη (Atenol, Tenolol, Tenobene) - η ημερήσια δόση αυτού του φαρμάκου είναι 25-100 mg, η συχνότητα χορήγησης είναι δύο φορές την ημέρα.
• βηταξολόλη (Betak, Betakor, Lokren) - λαμβάνεται σε δόση 5-40 mg μία φορά την ημέρα.
• βισοπρολόλη (Concor, Coronal, Biprol, Bicard) - λαμβάνεται σε δόση 2,5-20 mg την ημέρα κάθε φορά.
• μετοπρολόλη (Betaloc, Corvitol, Egilok) - η συνιστώμενη ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 50-200 mg σε 1-3 δόσεις.
• nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - πάρτε 5-10 mg μία φορά την ημέρα.
• celiprolol (Celiprol) - πάρτε 200-400 mg μία φορά την ημέρα.

Οι καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς επηρεάζουν τους υποδοχείς όχι μόνο της καρδιάς, αλλά και άλλων εσωτερικών οργάνων, επομένως αντενδείκνυνται σε μια σειρά παθολογικών καταστάσεων, όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, διαλείπουσα χωλότητα.

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι εκπρόσωποι αυτής της κατηγορίας φαρμάκων είναι:

• προπρανολόλη (Αναπριλίνη) - λαμβάνεται σε 40-240 mg την ημέρα σε 1-3 δόσεις.
• καρβεδιλόλη (Coriol, Medocardil) - η ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 12,5-50 mg, η συχνότητα χορήγησης είναι 1-2 φορές την ημέρα.
• labetalol (Abetol, Labetol) - συνιστάται η λήψη 200-1200 mg την ημέρα, διαιρώντας τη δόση σε 2 δόσεις.

ανταγωνιστές ασβεστίου

Μειώνουν καλά την αρτηριακή πίεση, αλλά λόγω των μηχανισμών δράσης τους, μπορεί να έχουν πολύ σοβαρές παρενέργειες.

1. Παράγωγα φαινυλαλκυλαμίνης.Βεραπαμίλη (Finoptin, Isoptin, Veratard) - συνιστάται να λαμβάνεται σε δόση 120-480 mg την ημέρα σε 1-2 δόσεις. μπορεί να προκαλέσει βραδυκαρδία και κολποκοιλιακό αποκλεισμό.
2. Παράγωγα βενζοθειαζεπίνης. Diltiazem (Aldizem, Diacordin) - η ημερήσια δόση της είναι ίση με αυτή της βεραπαμίλης και είναι 120-480 mg σε 1-2 δόσεις. προκαλεί βραδυκαρδία και κολποκοιλιακό αποκλεισμό.
3. Παράγωγα διυδροπυριδίνης.Έχουν έντονο αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Μπορεί να προκαλέσει, επιτάχυνση του καρδιακού παλμού,. Οι κύριοι εκπρόσωποι αυτής της κατηγορίας ανταγωνιστών ασβεστίου είναι οι εξής:

• αμλοδιπίνη (Azomeks, Amlo, Agen, Norvask) - η ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 2,5-10 mg σε μία δόση.
• λασιδιπίνη (Lacipil) - πάρτε 2-4 mg την ημέρα κάθε φορά.
• λερκανιδιπίνη (Zanidip, Lerkamen) - πάρτε 10-20 mg μία φορά την ημέρα.
• νιφεδιπίνη (καθυστέρηση - μακράς δράσης - μορφές: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - πάρτε 20-120 mg την ημέρα κάθε φορά.
• φελοδιπίνη (Felodipine) - η ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 2,5-10 mg σε μία δόση.

Συνδυασμένα φάρμακα

Συχνά, τα αντιυπερτασικά φάρμακα πρώτης γραμμής αποτελούν μέρος των συνδυασμένων σκευασμάτων. Κατά κανόνα, περιέχει 2, λιγότερο συχνά - 3 δραστικές ουσίες που ανήκουν σε διαφορετικές κατηγορίες, πράγμα που σημαίνει ότι μειώνουν την αρτηριακή πίεση με διαφορετικούς τρόπους.

Ακολουθούν μερικά παραδείγματα τέτοιων φαρμάκων:

• Triampur - υδροχλωροθειαζίδη + τριαμτερένιο;
• Tonorma - ατενολόλη + χλωρθαλιδόνη + νιφεδιπίνη;
• Captopress - καπτοπρίλη + υδροχλωροθειαζίδη;
• Enap-N - εναλαπρίλη + υδροχλωροθειαζίδη;
• Λιπραζίδη - λισινοπρίλη + υδροχλωροθειαζίδη;
• Vazar-N - βαλσαρτάνη + υδροχλωροθειαζίδη;
• Ziak - βισοπρολόλη + υδροχλωροθειαζίδη;
• Bi-Prestarium - αμλοδιπίνη + περινδοπρίλη.

α-αναστολείς

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται σχετικά σπάνια, κατά κανόνα, σε συνδυασμό με φάρμακα 1ης γραμμής. Το κύριο πολύ σοβαρό μειονέκτημα των φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι ότι η μακροχρόνια χρήση τους αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας, οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων (εγκεφαλικά επεισόδια) και αιφνίδιου θανάτου. Ωστόσο, οι α-αναστολείς έχουν επίσης μια θετική ιδιότητα που τους διακρίνει από άλλα φάρμακα: βελτιώνουν τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων, γι' αυτό και αποτελούν τα φάρμακα εκλογής για τη θεραπεία της υπέρτασης σε άτομα με συνοδό σακχαρώδη διαβήτη και δυσλιπιδαιμία.

Οι κύριοι εκπρόσωποι αυτής της κατηγορίας φαρμάκων είναι:

• πραζοσίνη - πάρτε το 1-20 mg 2-4 φορές την ημέρα. αυτό το φάρμακο χαρακτηρίζεται από την επίδραση της 1ης δόσης: απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης μετά την πρώτη δόση.
• δοξαζοσίνη (Kardura, Zoxon) - η συνιστώμενη δόση είναι 1-16 mg 1 φορά την ημέρα.
• τεραζοσίνη (Kornam, Alfater) - 1-20 mg την ημέρα για 1 δόση.
• φαιντολαμίνη - 5-20 mg την ημέρα.

Παρασκευάσματα Rauwolfia

Έχουν καλή υποτασική δράση (αναπτύσσεται μετά από περίπου 1 εβδομάδα τακτικής λήψης φαρμάκων), αλλά έχουν πολλές παρενέργειες, όπως υπνηλία, κατάθλιψη, εφιάλτες, αϋπνία, ξηροστομία, άγχος, βραδυκαρδία, βρογχόσπασμος, εξασθένηση της ισχύος στους άνδρες, έμετος, αλλεργικές αντιδράσεις,. Φυσικά, αυτά τα φάρμακα είναι φθηνά, έτσι πολλοί ηλικιωμένοι υπερτασικοί ασθενείς συνεχίζουν να τα παίρνουν. Ωστόσο, μεταξύ των φαρμάκων πρώτης γραμμής, υπάρχουν και οικονομικά προσιτές επιλογές για τους περισσότερους ασθενείς: θα πρέπει να λαμβάνονται εάν είναι δυνατόν και τα φάρμακα rauwolfia θα πρέπει να εγκαταλειφθούν σταδιακά. Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε σοβαρή, επιληψία, παρκινσονισμό, κατάθλιψη, βραδυκαρδία και σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.
Εκπρόσωποι των παρασκευασμάτων rauwolfia είναι:

• ρεζερπίνη - συνιστάται η λήψη 0,05-0,1-0,5 mg 2-3 φορές την ημέρα.
• ραουνατίνη - λαμβάνεται σύμφωνα με το σχήμα, ξεκινώντας με 1 δισκίο (2 mg) την ημέρα τη νύχτα, αυξάνοντας τη δόση κατά 1 δισκίο κάθε μέρα, φτάνοντας έως και 4-6 δισκία την ημέρα.

Συνδυασμοί αυτών των φαρμάκων χρησιμοποιούνται συχνότερα:

• Adelfan (ρεσερπίνη + υδραλαζίνη + υδροχλωροθειαζίδη);
• Sinepres (ρεσερπίνη + υδραλαζίνη + υδροχλωροθειαζίδη + χλωριούχο κάλιο).
• Νεοκριστεπίνη (ρεσερπίνη + διυδροεργοκριστίνη + χλωρθαλιδόνη).

Κεντρικοί αγωνιστές υποδοχέα α2

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας μειώνουν την αρτηριακή πίεση δρώντας στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μειώνοντας τη συμπαθητική υπερκινητικότητα. Μπορούν να προκαλέσουν αρκετά σοβαρές παρενέργειες, αλλά σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις είναι απαραίτητες, για παράδειγμα, μεθυλντόπα για υπέρταση σε έγκυες γυναίκες. Οι παρενέργειες των κεντρικών αγωνιστών υποδοχέα α2 οφείλονται στην επίδρασή τους στο κεντρικό νευρικό σύστημα - αυτή είναι υπνηλία, μειωμένη προσοχή και ταχύτητα αντίδρασης, λήθαργος, κατάθλιψη, αδυναμία, κόπωση, πονοκέφαλος.
Οι κύριοι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι:

• Κλονιδίνη (Κλονιδίνη) - χρησιμοποιείται σε 0,75-1,5 mg 2-4 φορές την ημέρα.
• Methyldopa (Dopegit) - μια εφάπαξ δόση είναι 250-3000 mg, η συχνότητα χορήγησης είναι 2-3 φορές την ημέρα. το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες.

Αγγειοδιασταλτικά άμεσης δράσης

Έχουν ήπια υποτασική δράση λόγω μέτριας αγγειοδιαστολής. Πιο αποτελεσματικό με τη μορφή ενέσεων από ό,τι όταν λαμβάνεται από το στόμα. Το βασικό μειονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι ότι προκαλούν το σύνδρομο «κλέβω» - χονδρικά μιλώντας, διαταράσσουν την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό περιορίζει την πρόσληψή τους σε άτομα που πάσχουν από αθηροσκλήρωση, και αυτός είναι ο κύριος όγκος των ασθενών με υψηλή αρτηριακή πίεση.
Εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι:

• bendazol (Dibazol) - μέσα χρησιμοποιείται σε 0,02-0,05 g 2-3 φορές την ημέρα. χρησιμοποιείται συχνότερα ενδομυϊκά και ενδοφλέβια για γρήγορη μείωση της αρτηριακής πίεσης - 2-4 ml διαλύματος 1% 2-4 φορές την ημέρα.
• υδραλαζίνη (Apressin) - η αρχική δόση είναι 10-25 mg 2-4 φορές την ημέρα, η μέση θεραπευτική δόση είναι 25-50 g την ημέρα σε 4 διηρημένες δόσεις.

Φάρμακα για τη θεραπεία υπερτασικών κρίσεων

Για να αντιμετωπιστεί η απλή, συνιστάται η μείωση της πίεσης όχι αμέσως, αλλά σταδιακά, σε διάστημα 1-2 ημερών. Με βάση αυτό, τα φάρμακα συνταγογραφούνται με τη μορφή δισκίων.

• Νιφεδιπίνη - χρησιμοποιείται από το στόμα ή κάτω από τη γλώσσα (αυτή η μέθοδος χορήγησης ισοδυναμεί με ενδοφλέβια αποτελεσματικότητα) 5-20 mg. όταν λαμβάνεται από το στόμα, το αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 15-20 λεπτά, ενώ υπογλώσσια - μετά από 5-10 λεπτά. πιθανές παρενέργειες όπως πονοκέφαλος, σοβαρή υπόταση, ταχυκαρδία, ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου, συμπτώματα στηθάγχης.
• Καπτοπρίλη - χρησιμοποιείται σε 6,25-50 mg κάτω από τη γλώσσα. αρχίζει να δρα σε 20-60 λεπτά.
• Κλωνιδίνη (Κλονιδίνη) - λαμβάνεται από το στόμα σε 0,075-0,3 mg. το αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από μισή ώρα ή μία ώρα. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν την επίδραση της καταστολής, ξηροστομίας. πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου σε ασθενείς με
• Νιτρογλυκερίνη - η συνιστώμενη δόση είναι 0,8-2,4 mg υπογλώσσια (κάτω από τη γλώσσα). το υποτασικό αποτέλεσμα εμφανίζεται γρήγορα - μετά από 5-10 λεπτά.

Στη θεραπεία επιπλεγμένων υπερτασικών κρίσεων, ο ασθενής συνταγογραφείται ενδοφλέβιες εγχύσεις (εγχύσεις) φαρμάκων. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση παρακολουθείται συνεχώς. Τα περισσότερα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό αρχίζουν να δρουν μέσα σε λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση. Κατά κανόνα, χρησιμοποιήστε τα ακόλουθα φάρμακα:

• Εσμολόλη - ενίεται ενδοφλεβίως. η έναρξη της δράσης σημειώνεται εντός 1-2 λεπτών μετά την έναρξη της έγχυσης, η διάρκεια της δράσης είναι 10-20 λεπτά. είναι το φάρμακο εκλογής για την ανατομή του αορτικού ανευρύσματος.
• Νιτροπρωσσικό νάτριο - χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως. το αποτέλεσμα σημειώνεται αμέσως μετά την έναρξη της έγχυσης, διαρκεί - 1-2 λεπτά. στο πλαίσιο της χορήγησης του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, έμετος, καθώς και απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. θα πρέπει να δίνεται προσοχή όταν χρησιμοποιείται νιτροπρωσσικό νάτριο σε άτομα με αζωθαιμία ή υψηλή ενδοκρανιακή πίεση.
• Εναλαπριλάτη - χορηγείται ενδοφλεβίως σε 1,25-5 mg. το υποτασικό αποτέλεσμα αρχίζει 13-30 λεπτά μετά την ένεση και διαρκεί για 6-12 ώρες. αυτό το φάρμακο είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στην οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας.
• Νιτρογλυκερίνη - χορηγείται ενδοφλεβίως. το αποτέλεσμα αναπτύσσεται 1-2 λεπτά μετά την έγχυση, η διάρκεια δράσης είναι 3-5 λεπτά. στο φόντο της έγχυσης συχνά υπάρχει έντονος πονοκέφαλος, ναυτία. άμεσες ενδείξεις για τη χρήση αυτού του φαρμάκου είναι σημάδια ισχαιμίας του καρδιακού μυός.
• Προπρανολόλη - χορηγούμενη ενδοφλεβίως με ενστάλαξη, το αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 10-20 λεπτά και διαρκεί για 2-4 ώρες. αυτό το φάρμακο είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, καθώς και σε περίπτωση ανατομικού ανευρύσματος αορτής.
• Labetalol - χορηγείται ενδοφλεβίως σε ροή 20-80 mg κάθε 5-10 λεπτά ή ενδοφλέβια ενστάλαξη. παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης μετά από 5-10 λεπτά, η διάρκεια του αποτελέσματος είναι 3-6 ώρες. στο πλαίσιο της λήψης του φαρμάκου, είναι δυνατή μια απότομη μείωση της πίεσης, ναυτία, βρογχόσπασμος. αντενδείκνυται σε περίπτωση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.
• Φαιντολαμίνη - εγχέεται ενδοφλεβίως σε 5-15 mg, το αποτέλεσμα σημειώνεται μετά από 1-2 λεπτά και διαρκεί για 3-10 λεπτά. μπορεί να εμφανιστεί ταχυκαρδία, πονοκέφαλος και ερυθρότητα του προσώπου. αυτό το φάρμακο ενδείκνυται ιδιαίτερα για μια υπερτασική κρίση στο φόντο ενός όγκου των επινεφριδίων - φαιοχρωμοκύτωμα.
• Κλωνιδίνη - ενδοφλέβια ένεση σε 0,075-0,3 mg, το αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 10 λεπτά. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία και πονοκέφαλο. πιθανή ανάπτυξη ανοχής (ανευαισθησίας) στο φάρμακο.

Δεδομένου ότι οι περίπλοκες υπερτασικές κρίσεις συχνά συνοδεύονται από κατακράτηση υγρών στο σώμα, η θεραπεία τους θα πρέπει να ξεκινά με ενδοφλέβια έγχυση διουρητικού - φουροσεμίδης ή τορασεμίδης σε δόση 20-120 mg. Εάν η κρίση συνοδεύεται από αυξημένη ούρηση ή έντονους εμετούς, τα διουρητικά δεν ενδείκνυνται.
Στην Ουκρανία και τη Ρωσία, με υπερτασική κρίση, συχνά χορηγούνται φάρμακα όπως θειικό μαγνήσιο (δημοφιλή Μαγνησία), παπαβερίνη, διβαζόλη, αμινοφυλλίνη και παρόμοια. Τα περισσότερα από αυτά δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση σε συγκεκριμένους αριθμούς, αλλά, αντίθετα, οδηγούν σε υπέρταση ανάκαμψης: αύξηση της πίεσης.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Οι περίπλοκες υπερτασικές κρίσεις απαιτούν έγχυση φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Για να συνταγογραφήσετε αντιυπερτασική θεραπεία, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή. Εάν η ασθένεια ανακαλυφθεί για πρώτη φορά ή είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, ο θεραπευτής μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε καρδιολόγο. Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς με υπέρταση εξετάζονται από νευρολόγο και οφθαλμίατρο για να αποκλειστεί η βλάβη σε αυτά τα όργανα και πραγματοποιείται επίσης υπερηχογράφημα των νεφρών για τον αποκλεισμό της νεφρικής ή νεφρικής δευτεροπαθούς υπέρτασης.

Υποτασική δράση - τι είναι; Αυτή η ερώτηση συχνά ανησυχεί άνδρες και γυναίκες. Η υπόταση είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένα άτομο έχει χαμηλή αρτηριακή πίεση. Μετάφραση από τα αρχαία ελληνικά υπο - κάτω, κάτω, και λατινικά tensio - ένταση. Η υποτασική επίδραση καταγράφεται όταν οι τιμές της αρτηριακής πίεσης είναι χαμηλότερες από τις μέσες τιμές ή τις βασικές τιμές κατά 20%, και σε απόλυτες τιμές η SBP είναι κάτω από 100 mm Hg. στους άνδρες και στις γυναίκες - κάτω από 90, και DBP - κάτω από 60 mm Hg. Τέτοιοι δείκτες είναι χαρακτηριστικοί της πρωτοπαθούς υπότασης.

Το σύνδρομο είναι δείκτης διαταραχής CVS. Μια τέτοια κατάσταση επηρεάζει όλες τις άλλες λειτουργίες του σώματος και των συστημάτων του, κυρίως επειδή προκαλείται ισχαιμία οργάνων και ιστών, μειώνεται ο όγκος του αίματος, κάτι που θα απέδιδε τη σωστή ποσότητα διατροφής και οξυγόνου στα ζωτικά όργανα.

Αιτίες παθολογίας

Οι υποτασικές καταστάσεις είναι πάντα πολυπαραγοντικές. Φυσιολογικά, η πίεση αλληλεπιδρά πολύ στενά με τον εγκέφαλο: με τη φυσιολογική αρτηριακή πίεση, οι ιστοί και τα όργανα εφοδιάζονται με επαρκή θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο και ο αγγειακός τόνος είναι φυσιολογικός. Επιπλέον, λόγω της κυκλοφορίας του αίματος απομακρύνονται σε επαρκή όγκο τα χρησιμοποιημένα απόβλητα (μεταβολικά προϊόντα) που απελευθερώνονται από τα κύτταρα στο αίμα.Όταν μειώνεται η αρτηριακή πίεση, όλα αυτά τα σημεία σβήνουν, ο εγκέφαλος λιμοκτονεί χωρίς οξυγόνο, διαταράσσεται η κυτταρική διατροφή , τα μεταβολικά προϊόντα παραμένουν στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλούν εικόνα μέθης με μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ο εγκέφαλος ρυθμίζει τη διαδικασία ενεργοποιώντας τους βαροϋποδοχείς που συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, ενώ απελευθερώνεται αδρεναλίνη. Εάν η λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος αποτύχει (για παράδειγμα, παρατεταμένο στρες), οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί μπορεί να εξαντληθούν γρήγορα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται συνεχώς και δεν αποκλείεται η ανάπτυξη συγκοπής.

Ορισμένοι τύποι λοιμώξεων και τα παθογόνα τους μπορούν να βλάψουν τους βαροϋποδοχείς όταν απελευθερώνουν τοξίνες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα αγγεία παύουν να ανταποκρίνονται στην αδρεναλίνη. Η αρτηριακή υπόταση μπορεί να προκληθεί από:

• συγκοπή;
• μείωση του αγγειακού τόνου κατά την απώλεια αίματος.
• διάφοροι τύποι σοκ (αναφυλακτικό, καρδιογενές, πόνος) - αναπτύσσουν επίσης υποτασικό αποτέλεσμα.
• ταχεία και σημαντική μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (BCC) με εγκαύματα, αιμορραγία.
• το υποτασικό αποτέλεσμα μπορεί να προκληθεί από τραύμα στον εγκέφαλο και τα αιμοφόρα αγγεία.
• υπερβολικές δόσεις αντιυπερτασικών φαρμάκων.
• δηλητηρίαση από μύγα αγαρικό και ωχρό βλέμμα.
• υποτασικές καταστάσεις σε αθλητές σε ορεινά και extreme sports.
• με λοιμώξεις με επιπλοκές.
• ενδοκρινικές παθολογίες;
• υπό στρες, παρατηρείται επίσης υποτασικό αποτέλεσμα.
• υποβιταμίνωση;
• συγγενείς παθολογίες αιμοφόρων αγγείων και οργάνων.

Ξεχωριστά, μπορεί κανείς να σημειώσει την αλλαγή στο κλίμα, την εποχή, την επίδραση της ακτινοβολίας, τις μαγνητικές καταιγίδες και τη βαριά σωματική άσκηση.

Ταξινόμηση ασθενειών

Τι είναι η υπόταση; Μπορεί να είναι οξεία και μόνιμη, χρόνια, πρωτοπαθής και δευτεροπαθής, φυσιολογική και παθολογική.

Πρωτοπαθής ή ιδιοπαθής - είναι χρόνια, είναι μια ξεχωριστή μορφή NCD (η νευροκυκλοφορική δυστονία εμφανίζεται στο 80% των ασθενών, με αυτό διακόπτεται η εργασία του αυτόνομου νευρικού συστήματος και παύει να ρυθμίζει τον αρτηριακό τόνο) - αυτή είναι υπόταση. Η σύγχρονη ερμηνεία αυτού του φαινομένου είναι η νεύρωση κατά το στρες και το τραύμα της ψυχοσυναισθηματικής φύσης των αγγειοκινητικών κέντρων του εγκεφάλου. Ο πρωτογενής τύπος περιλαμβάνει την ιδιοπαθή ορθοστατική υπόταση. Σε μετάφραση, πρόκειται για την εμφάνιση καταρρεύσεων ξαφνικά, χωρίς λόγο. Προκλητικοί παράγοντες είναι η έλλειψη ύπνου, η χρόνια κόπωση, η κατάθλιψη, όλες οι βλαστικές κρίσεις (αδυναμία, υποθερμία, βραδυκαρδία, εφίδρωση, ναυτία, πόνοι στην κοιλιά, έμετοι και δυσκολία στην αναπνοή).

Η δευτερογενής ή συμπτωματική υπόταση, ως σύμπτωμα, εμφανίζεται στις ακόλουθες ασθένειες:

1. Κάκωση νωτιαίου μυελού, υποθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης, υποτασικό σύνδρομο σε TBI, ICP.
2. Οστεοχόνδρωση της τραχηλικής περιοχής, γαστρικό έλκος, αρρυθμίες, όγκοι, λοιμώξεις, υπολειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, κατάρρευση, σοκ, παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος - στένωση μιτροειδούς βαλβίδας, αορτή.
3. Ασθένειες του αίματος (θρομβοπενική πορφύρα, αναιμία), χρόνιες μακροχρόνιες λοιμώξεις, παράλυση με τρόμο, αυξημένη ανεξέλεγκτη δόση αντιυπερτασικών φαρμάκων.
4. Ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος, χρόνια δηλητηρίαση διαφόρων προελεύσεων, νεφρική νόσος και ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, υποβιταμίνωση της ομάδας Β, περιορισμένη ανεπαρκής πρόσληψη (πόσιμο) νερού, υπεξάρθρημα των αυχενικών σπονδύλων κατά τη διάρκεια τούμπες).

Υπόταση μπορεί να εμφανιστεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (λόγω χαμηλού αρτηριακού τόνου - υποτασικού συνδρόμου).
• σε νεαρές γυναίκες, έφηβες με ασθενική σύσταση.
• σε αθλητές?
• στους ηλικιωμένους, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί με την αθηροσκλήρωση.
• κατά τη διάρκεια της νηστείας?
• σε παιδιά με νοητική κόπωση, υποδυναμία.

Η φυσιολογική παθολογία μπορεί να είναι κληρονομική, η υποτασική επίδραση για τους κατοίκους του βορρά, των ορεινών, των τροπικών είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο. Οι αθλητές έχουν μια χρόνια παθολογία, όλα τα όργανα και τα συστήματα έχουν ήδη προσαρμοστεί και προσαρμοστεί σε αυτήν, αναπτύσσεται σταδιακά, επομένως δεν υπάρχουν κυκλοφορικές διαταραχές εδώ.

Υπάρχει επίσης η έννοια της ελεγχόμενης υπότασης (ελεγχόμενη), που είναι η σκόπιμη μείωση της αρτηριακής πίεσης με τη βοήθεια φαρμάκων. Η ανάγκη δημιουργίας του υπαγορεύτηκε από τις συνεχιζόμενες μεγάλης κλίμακας χειρουργικές επεμβάσεις για τη μείωση της απώλειας αίματος. Η ελεγχόμενη υπόταση ήταν ελκυστική καθώς πολλές κλινικές και πειραματικές παρατηρήσεις έδειξαν ότι με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης μειώνεται η αιμορραγία του τραύματος - αυτό χρησίμευσε ως προϋπόθεση για τη δημιουργία μιας μεθόδου που χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1948.

Επί του παρόντος, η ελεγχόμενη υπόταση χρησιμοποιείται ευρέως στη νευροχειρουργική για την αφαίρεση όγκων εγκεφάλου, την καρδιολογία, τη διασωλήνωση της τραχείας, την αρθροπλαστική ισχίου και την αφύπνιση μετά την επέμβαση. Η ένδειξη για την εφαρμογή του είναι η απειλή σημαντικής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια τραυματικών και απλά πολύπλοκων επεμβάσεων. Η ελεγχόμενη υπόταση παρέχεται εδώ και πολύ καιρό με τη χρήση γαγγλιακών αποκλειστών. Σήμερα χρησιμοποιούνται άλλα φάρμακα. Οι κύριες απαιτήσεις για αυτούς είναι η ικανότητα γρήγορης αποτελεσματικής μείωσης της αρτηριακής πίεσης για σύντομο χρονικό διάστημα και χωρίς τρομερές συνέπειες. Η ελεγχόμενη υπόταση χρησιμοποιείται επίσης για τη μείωση του κινδύνου ρήξης ανευρυσμάτων εγκεφαλικών αγγείων, αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών, όταν πρακτικά δεν υπάρχει τριχοειδές δίκτυο κ.λπ. Επιτυγχάνονται δρώντας σε διάφορους τρόπους ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης.

Η οξεία συμπτωματική μορφή της υπότασης αναπτύσσεται ξαφνικά, γρήγορα, ταυτόχρονα. Παρατηρείται με απώλεια αίματος, κατάρρευση, δηλητηρίαση, αναφυλακτικό και σηπτικό, καρδιογενές σοκ, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αποκλεισμοί, μυοκαρδίτιδα, θρόμβωση, αφυδάτωση ως αποτέλεσμα διάρροιας, έμετου, σήψης (διαταράσσεται η ροή του αίματος σε έναν οργανισμό που δεν είναι προσαρμοσμένος σε αυτό). Η αντιυπερτασική θεραπεία χρησιμοποιείται όχι μόνο για υπέρταση, χρησιμοποιείται για διαταραχές του ήπατος, νεφρική νόσο, διαταραχές του ρυθμού κ.λπ. Μόνο η οξεία μορφή της νόσου έχει συνέπειες για το σώμα, όταν υπάρχουν σημάδια αιμορραγίας και υποξίας των ιστών και όργανα, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, οποιαδήποτε παθολογία δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή.

Συμπτωματικές εκδηλώσεις

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• λήθαργος, ειδικά το πρωί.
• αδυναμία, κόπωση, μειωμένη απόδοση.
• απουσία μυαλού, απώλεια μνήμης.
• θαμπός πόνος στους κροτάφους και στο μετωπιαίο μέρος του κεφαλιού, ζάλη, εμβοές.
• χλωμό δέρμα;
• μετεοευαισθησία (ειδικά στη θερμότητα), σημάδια μειωμένης θερμορύθμισης - οποιαδήποτε στιγμή του χρόνου, υγρά κρύα άκρα (χέρια και πόδια).
• αυξημένη εφίδρωση?
• βραδυκαρδία;
• υπνηλία, λιποθυμία?
• ανικανότητα να υπομείνει ταξίδια μεταφοράς λόγω τάσης για ναυτία.

Οι υποτασικές καταστάσεις για την αποκατάσταση της φυσιολογικής υγείας απαιτούν μεγαλύτερο ύπνο - 10-12 ώρες. Και ακόμη τα πρωινά τέτοιοι άνθρωποι ξυπνούν ληθαργικοί. Συχνά έχουν τάση για μετεωρισμό, δυσκοιλιότητα, ρέψιμο με αέρα, άδικους πόνους στην κοιλιά. Η παρατεταμένη υπόταση σε νεαρές γυναίκες μπορεί να προκαλέσει διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.

Πρώτες βοήθειες για λιποθυμία και κατάρρευση

Η λιποθυμία (βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος στον εγκέφαλο) μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της, αλλά η κατάρρευση απαιτεί την παρέμβαση των γιατρών. Με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αφυδάτωση, αναιμία, υπογλυκαιμία, σοβαρά σοκ, παρατεταμένη ορθοστασία, αυξημένο στρες, η υπόταση αναπτύσσει επίσης οξεία υπόταση, η οποία οδηγεί σε λιποθυμία. Προάγγελοι είναι οι εμβοές, η ζάλη, το σκοτάδι στα μάτια, η έντονη αδυναμία, η ρηχή αναπνοή.

Ο μυϊκός τόνος μειώνεται και το άτομο βυθίζεται αργά στο πάτωμα. Υπάρχει άφθονη εφίδρωση, ναυτία, λεύκανση. Το αποτέλεσμα είναι απώλεια συνείδησης. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση πέφτει, το δέρμα αποκτά μια γκρίζα απόχρωση. Η λιποθυμία διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα. Πρώτες βοήθειες σε αυτή την περίπτωση είναι να δώσετε στο σώμα μια οριζόντια θέση με ένα ανασηκωμένο άκρο του ποδιού. Εάν ένα άτομο ξυπνήσει, μην το καθίσετε αμέσως, διαφορετικά θα ακολουθήσει νέα λιποθυμία. Αλλά εάν ένα άτομο δεν ανακτήσει τις αισθήσεις του για περισσότερο από 10 λεπτά, θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Σε αντίθεση με τη λιποθυμία, η κατάρρευση είναι μια οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, στην οποία ο αγγειακός τόνος πέφτει απότομα. Η αιτία είναι κυρίως έμφραγμα του μυοκαρδίου, θρομβοεμβολή, μεγάλη απώλεια αίματος, τοξικό σοκ, δηλητηρίαση και λοιμώξεις (για παράδειγμα, σοβαρή γρίπη), μερικές φορές αντιυπερτασική θεραπεία. Οι ασθενείς παραπονούνται για αδυναμία, βουητό στα αυτιά, ζάλη, δύσπνοια, ρίγη. Το πρόσωπο είναι χλωμό, το δέρμα καλύπτεται με κολλώδη κρύο ιδρώτα, οι δείκτες αρτηριακής πίεσης είναι χαμηλοί.

Η διαφορά μεταξύ της κατάρρευσης είναι ότι ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, αλλά είναι απαθής. Μπορεί επίσης να υπάρχει ορθοστατική υπόταση (αναπτύσσεται μετά από παρατεταμένο ψέμα, οκλαδόν και επακόλουθη απότομη άνοδο), τα συμπτώματά της είναι παρόμοια με λιποθυμία, μπορεί να υπάρχει παραβίαση της συνείδησης. Σε περίπτωση κατάρρευσης, καλείται ασθενοφόρο, ο ασθενής ξαπλώνει με τα πόδια ανασηκωμένα, πρέπει να ζεσταθεί, να σκεπαστεί με μια κουβέρτα, αν είναι δυνατόν, να δώσει ένα κομμάτι σοκολάτας, στάγδην κορδιαμίνη.

Διαγνωστικά μέτρα

Για τη διεξαγωγή μιας διάγνωσης, συλλέγεται ένα ιστορικό προκειμένου να εντοπιστούν οι αιτίες της υπότασης και η συνταγή της εμφάνισής της. Για σωστή εκτίμηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης απαιτείται η μέτρησή της τρεις φορές με μεσοδιάστημα 5 λεπτών. Επίσης παρακολουθείται καθημερινά με μέτρηση πίεσης κάθε 3-4 ώρες. Εξετάζεται το έργο και η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, του ενδοκρινικού και του νευρικού συστήματος. Οι ηλεκτρολύτες, η γλυκόζη, η χοληστερόλη προσδιορίζονται στο αίμα, συνταγογραφούνται ΗΚΓ, EchoCG, EEG.

Πώς αντιμετωπίζεται η υπόταση;

Με τη δευτερογενή υπόταση, η υποκείμενη νόσος θα πρέπει να αντιμετωπίζεται. Ο συνδυασμός φαρμάκων και άλλων μεθόδων είναι η πολυπλοκότητα της θεραπείας, εφαρμόζεται κυρίως επειδή δεν υπάρχουν τόσα πολλά φάρμακα για θεραπεία και δεν δίνουν πάντα το επιθυμητό αποτέλεσμα, εκτός αυτού, δεν μπορούν να λαμβάνονται συνεχώς.

Οι μη φαρμακολογικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• ψυχοθεραπεία, ομαλοποίηση του ύπνου και της ανάπαυσης.
• μασάζ της ζώνης του γιακά.
• αρωματοθεραπεία?
• διαδικασίες νερού, πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για διάφορους τύπους ντους, υδρομασάζ, λουτροθεραπεία (τερεβινθίνη, μαργαριτάρι, ραδόνιο, μεταλλικά λουτρά).
• βελονισμός, φυσιοθεραπεία - κρυοθεραπεία, υπεριώδης ακτινοβολία, ηλεκτροφόρηση με καφεΐνη και μεζατόν, θειικό μαγνήσιο, ηλεκτρούπνος.

Τα ακόλουθα αντιυπερτασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως:

1. Χολινολυτικά - Σκοπολαμίνη, Sarrazin, Platifillin.
2. Cerebroprotectors - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropics - Pantogam, Cerebrolysin, αμινοξύ Glycine, Thiocetam. Έχουν ιδιότητες να βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος του εγκεφαλικού φλοιού.
4. Εφαρμόστε βιταμίνες και αντιοξειδωτικά, ηρεμιστικά.
5. Φυτικά προσαρμογόνα-διεγερτικά - Βάμμα λεμονόχορτου, Eleutherococcus, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Παρασκευάσματα που περιέχουν καφεΐνη - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Η δόση και η διάρκεια καθορίζονται από το γιατρό.

Οι οξείες υποτασικές καταστάσεις με πτώση της αρτηριακής πίεσης απομακρύνονται καλά με καρδιοτονωτικά - Cordiamin, αγγειοσυσταλτικά - Mezaton, Dopamine, Caffeine, Midodrine, Fludrocortisone, Ephedra, γλυκοκορτικοειδή, αλατούχο διάλυμα και κολλοειδή διαλύματα.

Πρόληψη παθολογικής κατάστασης

Η πρόληψη της υπότασης περιλαμβάνει:

1. Σκλήρυνση των αγγείων - τα τοιχώματα των αρτηριών ενισχύονται, γεγονός που συμβάλλει στη διατήρηση της ελαστικότητάς τους.
2. Συμμόρφωση με το καθεστώς της ημέρας, ασκήσεις το πρωί.
3. Αθλητικές δραστηριότητες (τένις, παρκούρ, αλεξίπτωτο, πυγμαχία δεν συνιστώνται), αποφυγή άγχους, παραμονή σε εξωτερικούς χώρους για τουλάχιστον 2 ώρες καθημερινά.
4. Εκτέλεση μασάζ, ντους, ντους αντίθεσης - αυτές οι διαδικασίες προκαλούν ροή αίματος σε ορισμένες περιοχές του σώματος, λόγω αυτού, η συνολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται.
5. Φυτικά διεγερτικά (νορμοτιμικά) - τα βάμματα ελευθερόκοκκου, τζίνσενγκ, αμπέλου μανόλιας έχουν γενικά ήπια τονωτική δράση. Αυτά τα φάρμακα δεν αυξάνουν την αρτηριακή πίεση πάνω από το φυσιολογικό. Είναι ακίνδυνα και ενδείκνυνται ακόμη και για εγκύους, αλλά δεν μπορούν να λαμβάνονται ανεξέλεγκτα, γιατί. μπορεί να εμφανιστεί εξάντληση του νευρικού συστήματος. Όλα θέλουν μέτρο.
6. Συμμόρφωση με την απαραίτητη ενυδάτωση - κατά προτίμηση πράσινο τσάι, φαρμακευτικά σκευάσματα από αρκουδάκι, μπουμπούκια σημύδας και φύλλα μούρων, χαμομήλι, βάλσαμο λεμονιού, αψιθιά, τριαντάφυλλο σκύλου, αγγελική, ταρτάρ. Θα πρέπει να είστε πιο προσεκτικοί με τα βότανα που δίνουν υποτασικό αποτέλεσμα - αυτό είναι η μητρική βαλεριάνα, η βαλεριάνα, ο αστράγαλος, η μέντα.
7. Εάν δεν υπάρχει κυκλοφορική ανεπάρκεια, μπορείτε να αυξήσετε ελαφρώς την πρόσληψη αλατιού. Χρειάζεστε μια καλή ξεκούραση και ύπνο για τουλάχιστον 10-12 ώρες.

Με την αρτηριακή υπόταση, δεν συνιστάται η κατάχρηση του καφέ - αυτό δεν είναι κάτι που θα σας θεραπεύσει, αναπτύσσεται εθισμός σε αυτόν. Μετά από μια απότομη αγγειοσύσπαση, προκαλεί μια επίμονη αγγειοδιασταλτική δράση και οδηγεί σε λέπτυνση του τοιχώματος των αρτηριών. Η νικοτίνη λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο, επομένως θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα. Οι ασθενείς με υπόταση πρέπει να έχουν πάντα μαζί τους τονόμετρο, να παρακολουθούνται από καρδιολόγο και να προλαμβάνουν καρδιακές παθολογίες. Εάν η υπόταση δεν προκαλεί επιδείνωση της ευημερίας, τότε δεν απαιτείται θεραπεία.

Οδηγίες χρήσης "Lizinopril"

Η λισινοπρίλη είναι φάρμακο της κατηγορίας των αναστολέων ΜΕΑ. Δρα αντιυπερτασικά, συνταγογραφείται για υψηλή αρτηριακή πίεση. Οδηγίες χρήσης Το "Lizinopril" περιγράφει λεπτομερώς αυτό το φάρμακο.

Σύνθεση και μορφή παραγωγής

Το φάρμακο παράγεται σε μορφή δισκίου πορτοκαλί, ροζ ή λευκό, 2,5 το καθένα. 5; 10 και 20 χιλιοστόγραμμα.

Το δισκίο αποτελείται από διένυδρη λισινοπρίλη και πρόσθετα συστατικά.

Θεραπευτική δράση

"Λισινοπρίλη" - ένα φάρμακο για την πίεση. Επηρεάζει τη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Το ACE είναι ένα ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης. Το "Lizinopril" ανήκει στην ομάδα των αναστολέων, δηλαδή καθυστερεί, αναστέλλει τη διαδικασία που εκτελείται από το ΜΕΑ, με αποτέλεσμα η αγγειοτενσίνη-1 να μετατρέπεται σε αγγειοτενσίνη-2. Ως αποτέλεσμα, η απελευθέρωση της αλδοστερόνης, μιας στεροειδούς ορμόνης που συγκρατεί αλάτι και υγρά σε μεγάλες ποσότητες, μειώνεται, αυξάνοντας έτσι την αρτηριακή πίεση. Λόγω της αναστολής του ΜΕΑ, η καταστροφή της βραδυκινίνης εξασθενεί. Το φάρμακο πολλαπλασιάζει τη διαδικασία σχηματισμού ουσιών προσταγλανδίνης. Το φάρμακο αποδυναμώνει τη συνολική αντίσταση του αγγειακού συστήματος, την πνευμονική τριχοειδική πίεση, αυξάνει την ποσότητα αίματος ανά λεπτό και ενισχύει την αντοχή του καρδιακού μυός. Το φάρμακο προάγει επίσης την επέκταση των αρτηριών (περισσότερο από τις φλέβες). Η μακροχρόνια χρήση του εξαλείφει την παθολογική πάχυνση του μυοκαρδίου και των εξωτερικών αρτηριακών ιστών, βελτιστοποιεί τη ροή του αίματος του μυοκαρδίου κατά την ισχαιμία.

Οι αναστολείς ΜΕΑ μειώνουν τους θανάτους ασθενών από καρδιακές παθολογίες, μειώνουν τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής, διαταραχές της εγκεφαλικής ροής αίματος και επιπλοκές καρδιαγγειακών παθήσεων. Η παραβίαση της ικανότητας χαλάρωσης του μυός της αριστερής κοιλίας σταματά. Μετά τη λήψη του φαρμάκου μειώνει την πίεση μετά από 6 ώρες. Αυτό το αποτέλεσμα διαρκεί 24 ώρες. Η διάρκεια της δράσης εξαρτάται από την ποσότητα του φαρμάκου που λαμβάνεται. Η δράση ξεκινά μετά από μια ώρα, το απόλυτο αποτέλεσμα - μετά από 6 - 7 ώρες. Η πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό μετά από 1-2 μήνες.

Σε περίπτωση απότομης διακοπής του φαρμάκου, η πίεση μπορεί να αυξηθεί.

Εκτός από την πίεση, το "Lizinopril" βοηθά στη μείωση της λευκωματουρίας - την απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα.

Σε ασθενείς με παθολογικά υψηλά επίπεδα γλυκόζης, το φάρμακο ομαλοποιεί τη λειτουργία του εξασθενημένου ενδοθηλίου.

Η λισινοπρίλη δεν αλλάζει το επίπεδο σακχάρου στους διαβητικούς και δεν αυξάνει τον κίνδυνο γλυκαιμίας.

Φαρμακοκινητική

Μετά τη λήψη του φαρμάκου, περίπου το 25% απορροφάται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η τροφή δεν παρεμβαίνει στην απορρόφηση του φαρμάκου. Το "Lizinopril" σχεδόν δεν αντιδρά σε πρωτεϊνικές ενώσεις στο πλάσμα του αίματος. Η απορρόφηση μέσω του πλακούντα και του αιματοεγκεφαλικού φραγμού είναι αμελητέα. Το φάρμακο δεν αλλάζει στο σώμα και απεκκρίνεται από τα νεφρά στην αρχική του μορφή.

Ενδείξεις

Οι ενδείξεις για τη χρήση της λισινοπρίλης είναι:

• υψηλή αρτηριακή πίεση - ως το μόνο σύμπτωμα ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.
• χρόνιος τύπος καρδιακής ανεπάρκειας.
• έμφραγμα του καρδιακού μυός στην αρχή με ένα σταθερό επίπεδο αιμοδυναμικής - για τη διατήρηση αυτού του επιπέδου και την πρόληψη διαταραχών στη δραστηριότητα του αριστερού θαλάμου της καρδιάς.
• σκλήρυνση των νεφρικών αγγείων στο διαβήτη. μείωση της πρωτεϊνουρίας (απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα) σε ινσουλινοεξαρτώμενους ασθενείς με φυσιολογική πίεση και σε μη ινσουλινοεξαρτώμενους ασθενείς με υπέρταση.

Οδηγίες χρήσης και δοσολογίας

Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης του "Lizinopril", τα δισκία καταναλώνονται χωρίς να συνδέονται με την υιοθέτηση τροφής. Για την υπέρταση, οι ασθενείς που δεν χρησιμοποιούν άλλα μέσα συνταγογραφούνται 5 mg μία φορά την ημέρα για 24 ώρες. Εάν δεν επέλθει βελτίωση, η δόση αυξάνεται κάθε δύο έως τρεις ημέρες κατά 5 mg σε 20 έως 40 mg σε 24 ώρες. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται δόσεις άνω των 40 mg. Συστηματική δοσολογία - 20 mg. Το μέγιστο επιτρεπόμενο είναι 40 mg.

Το αποτέλεσμα από τη λήψη είναι αισθητό μετά από 2 έως 4 εβδομάδες μετά την έναρξη της εφαρμογής. Εάν η δράση είναι ατελής, το φάρμακο μπορεί να συμπληρωθεί με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα.

Εάν ο ασθενής είχε λάβει προηγουμένως θεραπεία με διουρητικά, τότε η χρήση τους διακόπτεται 2 έως 3 ημέρες πριν από την έναρξη της λήψης της λισινοπρίλης. Εάν δεν πληρούται αυτή η προϋπόθεση, η αρχική δόση του φαρμάκου θα πρέπει να είναι 5 mg την ημέρα. Παράλληλα, η ιατρική παρακολούθηση είναι υποχρεωτική την πρώτη ημέρα, αφού υπάρχει κίνδυνος έντονης μείωσης της πίεσης.

Άτομα με νεφρική υπέρταση και άλλες παθολογίες που σχετίζονται με αυξημένη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης αρχίζουν επίσης να λαμβάνουν το φάρμακο με 2,5-5 mg την ημέρα υπό ιατρική επίβλεψη (μέτρηση πίεσης, παρακολούθηση της νεφρικής δραστηριότητας, ισορροπία καλίου στο αίμα). Αναλύοντας τη δυναμική της αρτηριακής πίεσης, ο γιατρός ορίζει μια θεραπευτική δόση.

Με αμετάβλητη αρτηριακή υπέρταση, συνταγογραφείται μακροχρόνια θεραπεία σε ποσότητα 10-15 mg ανά 24 ώρες.

Στην καρδιακή ανεπάρκεια, η θεραπεία ξεκινά με 2,5 mg μία φορά την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση κατά 2,5 mg μετά από 3-5 ημέρες σε όγκο 5-20 mg. Σε αυτούς τους ασθενείς, η μέγιστη δόση είναι 20 mg την ημέρα.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, παρατηρείται έντονη μακροχρόνια μείωση της πίεσης, η οποία εξηγείται από το χαμηλό ρυθμό απέκκρισης. Επομένως, για αυτόν τον τύπο ασθενών, η θεραπεία ξεκινά με 2,5 mg ανά 24 ώρες.

Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μαζί με άλλα φάρμακα, συνταγογραφούνται 5 mg την πρώτη ημέρα. Μια μέρα αργότερα - άλλα 5 mg, δύο ημέρες αργότερα - 10 mg, στη συνέχεια 10 mg την ημέρα. Σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται να πίνουν δισκία για τουλάχιστον ενάμιση μήνα. Στην αρχή της θεραπείας και αμέσως μετά το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, σε ασθενείς με χαμηλό πρώτο σημάδι πίεσης συνταγογραφούνται 2,5 mg. Σε περίπτωση πτώσης της αρτηριακής πίεσης, η ημερήσια δόση των 5 mg ορίζεται προσωρινά στα 2,5 mg.

Εάν υπάρξει πολύωρη πτώση της αρτηριακής πίεσης (κάτω από 90 για περισσότερο από μία ώρα), η λισινοπρίλη διακόπτεται εντελώς.

Στη διαβητική νεφροπάθεια συνταγογραφείται δόση 10 χιλιοστόγραμμα μία φορά την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται στα 20 mg. Σε ασθενείς με μη ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη, το δεύτερο ψηφίο πίεσης μικρότερο από 75 επιτυγχάνεται ενώ κάθεστε. Σε ινσουλινοεξαρτώμενους ασθενείς, προσπαθούν για σημάδι πίεσης μικρότερο από 90 ενώ κάθονται.

Παρενέργειες

Μετά τη λισινοπρίλη, μπορεί να εμφανιστούν αρνητικές επιπτώσεις, όπως:

• πονοκέφαλο;
• μια κατάσταση αδυναμίας?
• υγρό σκαμνί?
• βήχας;
• έμετος, ναυτία?
• αλλεργικά δερματικά εξανθήματα?
• Αγγειοοίδημα;
• έντονη μείωση της πίεσης.
• ορθοστατική υπόταση;
• διαταραχές των νεφρών?
• παραβίαση του καρδιακού ρυθμού?
• ταχυκαρδία;
• κατάσταση κόπωσης?
• υπνηλία;
• σπασμοί?
• μείωση των λευκοκυττάρων, των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων, των μονοκυττάρων, των αιμοπεταλίων.
• έμφραγμα;
• εγκεφαλοαγγειακή νόσος?
• αίσθημα ξηρότητας στο στόμα.
• παθολογική απώλεια βάρους?
• Δύσκολη πέψη?
• διαταραχές γεύσης?
• κοιλιακό άλγος;
• ιδρώνοντας;
• φαγούρα στο δέρμα?
• απώλεια μαλλιών;
• διαταραχές των νεφρών?
• μικρός όγκος ούρων?
• μη διείσδυση υγρού στην ουροδόχο κύστη.
• ασθενεια?
• ψυχική αστάθεια?
• αδύναμη ισχύς?
• μυϊκός πόνος;
• πυρετώδεις καταστάσεις.

Αντενδείξεις

• Αγγειοοίδημα;
• Αγγειοοίδημα;
• παιδική περίοδος έως 18 ετών.
• δυσανεξία στη λακτόζη;
• ατομική ανταπόκριση στους αναστολείς ΜΕΑ.

Δεν είναι επιθυμητό να παίρνετε το φάρμακο όταν:

• υπερβολικά επίπεδα καλίου?
• κολλαγόνοση;
• αρθρίτιδα;
• τοξική καταπίεση του μυελού των οστών.
• μια μικρή ποσότητα νατρίου?
• υπερουριχαιμία.

Φάρμακα που χρησιμοποιείται προσεκτικά σε διαβητικούς, ηλικιωμένους ασθενείς, με καρδιακή ανεπάρκεια, ισχαιμία, διαταραχές των νεφρών και της ροής του αίματος στον εγκέφαλο.

Χρόνος εγκυμοσύνης και γαλουχίας

Έγκυες γυναίκες Το "Lizinopril" ακυρώνει. Οι αναστολείς ΜΕΑ στο 2ο μισό της γέννησης ενός παιδιού είναι επιβλαβείς για το έμβρυο: μειώνουν την αρτηριακή πίεση, προκαλούν νεφρικές διαταραχές, υπερκαλιαιμία, υπανάπτυξη του κρανίου και μπορεί να προκαλέσουν θάνατο. Δεν υπάρχουν δεδομένα για την επικίνδυνη επίδραση στο μωρό στο 1ο τρίμηνο. Εάν είναι γνωστό ότι το νεογέννητο ήταν υπό την επήρεια λισινοπρίλης, είναι απαραίτητο να ενισχυθεί η ιατρική επίβλεψή του, να ελεγχθεί η πίεση, η ολιγουρία, η υπερκαλιαιμία. Το φάρμακο είναι σε θέση να περάσει μέσω του πλακούντα.

Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες που επιβεβαιώνουν τη διάχυση του φαρμάκου στο μητρικό γάλα. Επομένως, η θεραπεία με λισινοπρίλη για θηλάζουσες γυναίκες θα πρέπει να διακόπτεται.

Ειδικές Οδηγίες

Συμπτωματική υπόταση

Συνήθως, η μείωση της πίεσης επιτυγχάνεται με τη μείωση της ποσότητας του υγρού μετά από θεραπεία με διουρητικά, την αποφυγή αλμυρών τροφών, με αιμοκάθαρση, χαλαρά κόπρανα. Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να έχουν σοβαρή πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό συμβαίνει συχνά σε ασθενείς με σοβαρή μορφή καρδιακής ανεπάρκειας ως αποτέλεσμα διουρητικών, χαμηλού όγκου νατρίου ή νεφρικής διαταραχής. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, η λισινοπρίλη θα πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό. Αυτό ισχύει και για ασθενείς με ισχαιμία και εγκεφαλική αγγειακή δυσλειτουργία.

Μια παροδική υποτασική αντίδραση δεν περιορίζει την επόμενη δόση φαρμάκου.

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με φυσιολογική ή χαμηλή αρτηριακή πίεση, το φάρμακο μπορεί να μειώσει την πίεση. Αυτό δεν θεωρείται λόγος ακύρωσης των χαπιών.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, πρέπει να ομαλοποιήσετε το επίπεδο του νατρίου και να αναπληρώσετε τον χαμένο όγκο υγρού.

Σε ασθενείς με στένωση των νεφρικών αγγείων, καθώς και με ανεπάρκεια νερού και νατρίου, η λισινοπρίλη μπορεί να διαταράξει τη δραστηριότητα των νεφρών μέχρι τη διακοπή της λειτουργίας τους.

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Συνταγογραφείται συμβατική θεραπεία: ένζυμα που καταστρέφουν τους θρόμβους αίματος. "Ασπιρίνη"; ουσίες που δεσμεύουν τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Το "Lisinopril" χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με την ενδοφλέβια "Νιτρογλυκερίνη".

Λειτουργικές παρεμβάσεις

Με τη χρήση διαφόρων αντιυπερτασικών φαρμάκων, τα δισκία λισινοπρίλη μπορούν να μειώσουν σημαντικά την πίεση.

Στους ηλικιωμένους, η συνήθης δοσολογία σχηματίζει μεγαλύτερο όγκο της ουσίας στο αίμα. Επομένως, η δοσολογία πρέπει να συνταγογραφείται με μεγάλη προσοχή.

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του αίματος, καθώς υπάρχει κίνδυνος μείωσης των λευκοκυττάρων. Όταν λαμβάνετε φάρμακα κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης με μεμβράνη πολυακρυλονιτριλίου, υπάρχει κίνδυνος αναφυλακτικής απόκρισης. Επομένως, είναι απαραίτητο να επιλέξετε άλλο μέσο μείωσης της αρτηριακής πίεσης ή διαφορετικό τύπο μεμβράνης.

Οδήγηση

Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με την επίδραση του φαρμάκου στους μηχανισμούς οδήγησης και συντονισμού, επομένως είναι σημαντικό να ενεργείτε με σύνεση.

Φαρμακευτικοί συνδυασμοί

Η λισινοπρίλη λαμβάνεται με προσοχή με:

• διουρητικό, που δεν εκκρίνει κάλιο. απευθείας με κάλιο: υπάρχει κίνδυνος να σχηματιστεί περίσσευμά του.
• διουρητικό: υπάρχει ολικό αντιυπερτασικό αποτέλεσμα.
• φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση·
• μη στεροειδή και άλλες ορμόνες.
• λίθιο;
• φάρμακα που εξουδετερώνουν το πεπτικό οξύ.

Το αλκοόλ αυξάνει την επίδραση του φαρμάκου. Η λήψη αλκοόλ θα πρέπει να διακόπτεται, καθώς η λισινοπρίλη πολλαπλασιάζει την τοξικότητα του αλκοόλ.

Κατά τη θεραπεία της υπέρτασης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Neumyvakin, πολλοί ασθενείς σημείωσαν έντονη βελτίωση στην υγεία τους. Η υπέρταση έχει πάντα σοβαρή πρόγνωση, που συνοδεύεται από έντονο πόνο στο κεφάλι, κόπωση, ζάλη και εκδηλώσεις ταχυκαρδίας. Ο κίνδυνος της παθολογίας έγκειται στη μακρά λανθάνουσα πορεία της νόσου, όταν τα πρώτα απτά συμπτώματα εμφανίζονται στα τελευταία στάδια ανάπτυξης.

Η αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται συχνά ως δευτερογενής διαδικασία στο πλαίσιο της χρόνιας νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας, ως αποτέλεσμα άλλων ασθενειών οργάνων ή συστημάτων. Η επαρκής αντιυπερτασική θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει σημαντικά την πορεία της νόσου, να μειώσει τους κινδύνους οξέων καρδιακών παθήσεων και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

1. Ο καθηγητής Neumyvakin και η πορεία προς την ανάκαμψη
2. Κέντρο Υγείας και Ευεξίας
3. Αιτίες υπέρτασης σύμφωνα με το Neumyvakin
4. Θεραπεία της υπέρτασης με υπεροξείδιο
5. Πλεονεκτήματα και χαρακτηριστικά του υπεροξειδίου
6. Θεραπευτικό σχήμα
7. Προληπτικά μέτρα
8. Ανεπιθύμητες Συνέπειες
9. Υπερδοσολογία υπεροξειδίου
10. Πιθανές αντενδείξεις

Ο καθηγητής Neumyvakin και η πορεία προς την ανάκαμψη

Neumyvakin I.P. έχει την ιδιότητα του διδάκτορα ιατρικών επιστημών, η διδακτική του εμπειρία είναι περισσότερα από 35 χρόνια. Κατά τη διάρκεια των διαμορφωτικών χρόνων της σοβιετικής αστροναυτικής, ήταν υπεύθυνος για την υγεία των κοσμοναυτών, συμμετείχε στην προετοιμασία τους για πτήσεις. Κατά τη διάρκεια της υπηρεσίας του ως γιατρός στο διαστημόπλοιο, δημιούργησε ένα ολόκληρο τμήμα στο διαστημόπλοιο. Εκτός από τη συντηρητική θεραπεία, ο γιατρός ενδιαφέρθηκε ιδιαίτερα για τις μη παραδοσιακές μεθόδους.

Λίγο αργότερα ο καθηγητής μαζί με τους ομοϊδεάτες του θα βάλει τα θεμέλια για το δικό του κέντρο υγείας που χάρισε υγεία σε χιλιάδες ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.

Η κύρια κατεύθυνση είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων της οξείας και χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Η βάση της θεραπείας της παθολογίας είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η αποκατάσταση των καρδιακών ρυθμών, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης του κλάσματος καρδιακής παροχής (%).

Ο ίδιος ο γιατρός έχοντας ιστορικό παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος και αρτηριακής υπέρτασης παίρνει υπεροξείδιο του υδρογόνου. Η θεραπεία της υπέρτασης με υπεροξείδιο του υδρογόνου είναι μια καινοτόμος τεχνική που επιβεβαιώνει ανατομικά και βιολογικά το δικαίωμα στην επίσημη ύπαρξη μεθόδου θεραπείας, αλλά στην πραγματικότητα δεν έγινε ποτέ αποδεκτή από τους συναδέλφους του γιατρού.

Κέντρο Υγείας και Ευεξίας

I.P. Ο Neumyvakin ίδρυσε την κλινική του στην περιοχή Kirov, κοντά στο χωριό Borovitsa. Το κέντρο υγείας είναι μικρό, αλλά διαθέτει προσωπικό υψηλά ειδικευμένων ειδικών. Το νοσοκομείο μπορεί να δέχεται 27-30 ασθενείς το μήνα. Για 3 εβδομάδες του μαθήματος, σχεδόν όλοι οι ασθενείς σταματούν τη φαρμακευτική διόρθωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Το μόνο που απαιτούν αυτοί οι άνθρωποι είναι η απόλυτη τήρηση όλων των συστάσεων των ειδικών.

Το κέντρο προσφέρει μη φαρμακευτικές μεθόδους επιρροής στο σώμα του ασθενούς:

• φυτοθεραπεία,
• φυσιοθεραπεία,
• εκπαίδευση στο ποτό,
• θεραπεία με υπεροξείδιο του υδρογόνου.

Το κέντρο έχει γίνει ιδιαίτερα δημοφιλές μεταξύ ασθενών με περίπλοκο καρδιακό ιστορικό όχι μόνο στην περιοχή Kirov, αλλά και σε πολλές άλλες περιοχές της Ρωσίας.

Αιτίες υπέρτασης σύμφωνα με το Neumyvakin

Το κυκλοφορικό σύστημα του ανθρώπινου σώματος είναι ένας πολύπλοκος συνδυασμός αρτηριών, τριχοειδών αγγείων, φλεβών και αγγειακών πλέξεων. Υπό την επίδραση των φυσικών φυσιολογικών διεργασιών γήρανσης του σώματος, καθώς και υπό την επίδραση αρνητικών ενδογενών και εξωγενών παραγόντων, υπάρχει "μόλυνση" των αγγείων με σκωρίες, εναποθέσεις χοληστερόλης. Ο αγγειακός αυλός στενεύει, κατά τόπους σκληρύνεται, γεγονός που μειώνει σημαντικά την αγωγιμότητά τους.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι ανάλογη με την ποιότητα της αγωγιμότητας των αγγειακών αυλών. Η συστηματική υπέρταση προκαλεί μείωση της ελαστικότητας των αιμοφόρων αγγείων, οδηγώντας σε καταστροφικές-δυστροφικές διεργασίες στα τοιχώματά τους.

Θεραπεία της υπέρτασης με υπεροξείδιο

Τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να ξεκινούν μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς. Διεξαγωγή μιας σειράς μεθόδων ενόργανης και εργαστηριακής έρευνας για τη διαφοροποίηση της χρόνιας αρτηριακής υπέρτασης από άλλες αγγειακές παθήσεις. Εάν υπάρχει υπέρταση τυπικής προέλευσης, χωρίς εμφανείς αιτιολογικές επιπλοκές (για παράδειγμα, σοβαρές συννοσηρότητες), τότε μπορείτε να καταφύγετε στη μέθοδο του Dr. Neumyvakin.

Σύμφωνα με τη θεωρία του καθηγητή, το υπεροξείδιο του υδρογόνου παράγεται τακτικά από τον οργανισμό, αλλά ο όγκος του δεν επαρκεί για την αποτελεσματική καταπολέμηση διαφόρων ασθενειών. Η συνεχής χρήση υπεροξειδίου του υδρογόνου από το στόμα και εξωτερικά καθιστά δυνατή την αναπλήρωση των όγκων της ουσίας που λείπουν. Χάρη στο υπεροξείδιο του υδρογόνου, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί αρχίζουν να πεθαίνουν, η ροή του αίματος αυξάνεται και η γενική ευημερία του ασθενούς βελτιώνεται.

Πλεονεκτήματα και χαρακτηριστικά του υπεροξειδίου

Το υπεροξείδιο του υδρογόνου δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη συντηρητική ιατρική. Έχει αποδειχθεί ότι χωρίς υπεροξείδιο του υδρογόνου, η φυσιολογική ανθρώπινη ύπαρξη είναι αδύνατη. Με τη συνεχή έλλειψή του, το ανθρώπινο σώμα γίνεται κυριολεκτικά στόχος διάφορων παθογόνων παραγόντων. Το υπεροξείδιο με τον τύπο H2O2 έχει απολυμαντικές ιδιότητες, απολυμαίνει τις πληγές. Για το καρδιαγγειακό σύστημα, το υπεροξείδιο του υδρογόνου έχει τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• καθαρισμός από σκωρία?
• ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης?
• καταστροφή και αφαίρεση πλακών χοληστερόλης.
• κορεσμός οξυγόνου του αίματος?
• ενίσχυση των τοιχωμάτων μικρών και μεγάλων αγγείων.

Στο πλαίσιο της λήψης υπεροξειδίου του υδρογόνου, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της υπέρτασης εξαφανίζεται και η γενική ευημερία του ασθενούς βελτιώνεται. Η σωστή διαμόρφωση του θεραπευτικού σχήματος ανάλογα με το βάρος και την ηλικία του ασθενούς, καθώς και το κλινικό ιστορικό του ασθενούς, διασφαλίζει την επίτευξη των επιθυμητών θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

Θεραπευτικό σχήμα

Το υπεροξείδιο (διάλυμα 3%) είναι κατάλληλο για χορήγηση από το στόμα. Πριν από τη χρήση, αραιώστε το υπεροξείδιο σε ζεστό καθαρό νερό και πιείτε με μια γουλιά. Εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση, συνιστάται η μείωση του όγκου του νερού στα 40 ml. Το νερό με υπεροξείδιο του υδρογόνου πρέπει να πίνεται με άδειο στομάχι μετά το ξύπνημα. Υπάρχει ένα συγκεκριμένο σχέδιο για τη λήψη υπεροξειδίου του υδρογόνου σύμφωνα με το Neumyvakin:

• 1η ημέρα - 1 σταγόνα σε 50 ml νερό.
• 2η ημέρα - 2 σταγόνες σε 50 ml νερό.
• 3η μέρα - 3 σταγόνες σε 50 ml νερό.

Η αύξηση της δόσης πρέπει να γίνεται για 10 ημέρες, φέρνοντας τον όγκο σε 10 σταγόνες ανά 50 ml καθαρού νερού. Μετά το πρώτο μάθημα, πρέπει να διακόψετε τη λήψη για 10 ημέρες. Την 11η, 12η, 13η ημέρα, πρέπει να πιείτε 10 σταγόνες σε 50 ml καθαρού νερού και στη συνέχεια να κάνετε ένα διάλειμμα για 3 ημέρες. Σύμφωνα με τη μέθοδο του καθηγητή Neumyvakin, τα παιδιά μπορούν επίσης να λάβουν θεραπεία, τηρώντας μια αυστηρή δοσολογία:

• από ένα έτος έως 4 χρόνια - 1 σταγόνα νερού ανά 200 ml νερού.
• 5-10 χρόνια - 2-4 σταγόνες ανά 200 ml νερού.
• 11-15 ετών - 6-9 σταγόνες ανά 200 ml νερού.

Τα παιδιά ηλικίας άνω των 15 ετών μπορούν να χρησιμοποιήσουν καθόλου το σχήμα ενηλίκων. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, θα πρέπει να γίνει προληπτικός καθαρισμός του σώματος από τις τοξίνες και τις τοξίνες. Με την υπερβολική σκωρίαση του σώματος, η επίδραση της θεραπείας με υπεροξείδιο θα είναι αδύναμη.

Προληπτικά μέτρα

Πριν από τη θεραπεία, πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, ειδικά για υπέρταση πολύπλοκης φύσης. Είναι σημαντικό να προετοιμάσετε σωστά το σώμα για να αποφύγετε αρνητικές συνέπειες. Δυστυχώς, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου έχει ένα μειονέκτημα, που σχετίζεται με επιπλοκές και παρενέργειες.

Ανεπιθύμητες Συνέπειες

Ο συνδυασμός υπεροξειδίου του υδρογόνου και αρτηριακής υπέρτασης είναι μια άτυπη κατάσταση για τον οργανισμό. Η λήψη υπεροξειδίου συμβάλλει στον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο, επομένως ορισμένοι ασθενείς αντιμετωπίζουν βραχυπρόθεσμη επιδείνωση της ευημερίας. Παρατηρούνται οι ακόλουθες επιδράσεις:

• αυξημένος καρδιακός ρυθμός και υπνηλία.
• απώλεια δύναμης, αδιαθεσία:
• καούρα και μετεωρισμός?
• διαταραχές κοπράνων?
• δερματικές αντιδράσεις με τη μορφή κνησμού, εξανθήματος.

Μερικές φορές τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα πανομοιότυπα με ένα τυπικό κρυολόγημα. Ήδη μια εβδομάδα αργότερα, το υπεροξείδιο αποκαθιστά τους προστατευτικούς πόρους του σώματος, συμβάλλει στην αναστολή της παθογόνου δραστηριότητας πολλών μικροοργανισμών.

Τα συναισθήματα των ασθενών στην αρχή της θεραπείας με υπεροξείδιο του υδρογόνου συχνά μοιάζουν με την κατάσταση του κρυολογήματος. Το H2O2 προκαλεί αύξηση της ανοσίας, η οποία πυροδοτεί την ενεργό καταστροφή παθογόνων βακτηρίων. Σχηματίζονται τοξίνες που δηλητηριάζουν ολόκληρο το σώμα. Εξαιτίας αυτού, ένα άτομο αισθάνεται εξαντλημένο και λήθαργο.

Υπερδοσολογία υπεροξειδίου

Τα συμπτώματα της υπέρβασης της επιτρεπόμενης δόσης προκαλούν εκδηλώσεις ανεπιθύμητων αντιδράσεων του σώματος. Τα κλασικά σημάδια είναι η υπνηλία και η ναυτία. Η θεραπεία υπερδοσολογίας προβλέπει κάποιο διάλειμμα στην πορεία της θεραπείας, μετά το οποίο θα πρέπει να επανεξεταστούν οι επιτρεπόμενοι όγκοι υπεροξειδίου του υδρογόνου.

Πιθανές αντενδείξεις

Αφού εισέλθει στη γενική κυκλοφορία, το υπεροξείδιο διασπάται σε οξυγόνο και νερό. Και οι δύο αυτές ουσίες δεν βλάπτουν τον οργανισμό, καθώς είναι φυσικές για τον άνθρωπο. Οι κύριες αντενδείξεις για τη θεραπεία είναι:

• προετοιμασία για μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων ·
• κατάσταση μετά τη μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων.

Η υπέρταση είναι μια απειλητική για τη ζωή παθολογία. Μέχρι σήμερα, υπάρχει ένα αποτελεσματικό κλασικό θεραπευτικό σχήμα φαρμάκων (Monopril, Amlodipine και διουρητικά φάρμακα, για παράδειγμα, Diuver, Hypothiazide). Η υπέρταση είναι ιάσιμη εάν επιλεγεί η σωστή θεραπεία. Η μέθοδος θεραπείας πρέπει να επιλέγεται μόνο με τον θεράποντα ιατρό, ειδικά με επιδεινωμένη πορεία του γενικού ιστορικού του ασθενούς.

Η φαρμακευτική θεραπεία των αριθμών αυξημένης αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) τις τελευταίες δεκαετίες παρέμεινε ένα δημοφιλές και πολύ δημοφιλές θέμα που συζητείται στις σελίδες του καταλόγου ιατρικών δημοσιεύσεων, σε επιστημονικά προγράμματα θεραπευτικών συνεδρίων και σε πολλά μέσα ενημέρωσης.

Διατριβή 1. Σύγχρονα φάρμακα

Το ιστορικό της μελέτης και της χρήσης της αντιυπερτασικής θεραπείας θυμάται τη χρήση πολλών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων περιφερικών αγγειοδιασταλτικών, αναστολέων γαγγλίων, συμπαθολυτικών, μυοτροπικών αντισπασμωδικών, οργανικών νιτρικών, διουρητικών βρόχου, α-αδρενεργικών αγωνιστών, νευροληπτικών, καθώς και φαρμάκων που περιέχουν μακρο- και μικροστοιχεία, φυτικά αλκαλοειδή, βιταμίνες και συμπληρώματα διατροφής (Εικ. 1).

Ωστόσο, οι αναφερόμενες κατηγορίες φαρμάκων έχουν ξεπεράσει τη χρησιμότητά τους ως φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης και η συνταγογράφηση τους σε επείγουσες και προγραμματισμένες καταστάσεις στην εποχή της ακμής των σύγχρονων αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι αδικαιολόγητη, παλιά και συχνά επικίνδυνη.

Τα σύγχρονα αντιυπερτασικά φάρμακα είναι οι αναστολείς ΜΕΑ (αναστολείς ΜΕΑ) (εναλαπρίλη, ραμιπρίλη, περινδοπρίλη, λισινοπρίλη κ.λπ.), ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη, τελμισαρτάνη, καντεσαρτάνη, ιρβεσαρτάνη, αζιλσαρτάνη, αναστολείς καναλιών αζιλσαρτάνη, κ.λπ.), λερκανιδιπίνη, φελοδιπίνη, κ.λπ.), βήτα-αναστολείς (μετοπρολόλη, βισοπρολόλη, καρβεδιλόλη, νεμπιβολόλη κ.λπ.), άλφα-αναστολείς (ουραπιδίλη, κ.λπ.), διουρητικά (ινδαπαμίδη, χλωροθαλιδόνη, υδροχλωροθειαζίδη κ.λπ.), ιμιδαζονιξονιζολίνη , και τα λοιπά.).

Μερικά από αυτά τα φάρμακα έχουν γίνει κλασικά, έχοντας υποβληθεί σε τεράστιο αριθμό μελετών μεγάλης κλίμακας (για παράδειγμα, εναλαπρίλη, μετοπρολόλη, ινδαπαμίδη κ.λπ.), ενώ η μελέτη άλλων νεότερων φαρμάκων συνεχίζεται σήμερα (για παράδειγμα, αζιλσαρτάνη, ουραπιδίλη, λερκανιδιπίνη , και τα λοιπά.). Η κύρια επίδραση όλων αυτών των φαρμάκων εκφράζεται στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, όλα επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση περίπου εξίσου και είναι ισοδύναμα μεταξύ τους στη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Ωστόσο, η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου από έναν γιατρό θα πρέπει να εξαρτάται από πολλά χαρακτηριστικά του ασθενούς στον οποίο έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία: χαρακτηριστικά φύλου και ηλικίας, σύσταση και σωματική διάπλαση, επίπεδο συμμόρφωσης στη θεραπεία, παρουσία χρόνιων δηλητηριάσεων, ατομική δυσανεξία στο συστατικά του φαρμάκου, κατάσταση συννοσηρότητας, ταυτόχρονη θεραπεία - όλα αυτά καθιστούν την ιδανική προσέγγιση για τη συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων (όπως και οποιωνδήποτε άλλων) είναι αυστηρά εξατομικευμένη, κάτι που δεν επιτυγχάνεται πάντα στην πράξη.

Διατριβή 2. Φάρμακα με μεγάλη τεκμηριωμένη βάση

Από τη δεκαετία του 1990 Η βάση της ιατρικής πρακτικής δεν ήταν καθιερωμένα στερεότυπα, αλλά επιστημονικά δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια κλινικών δοκιμών διαφόρων κλιμάκων, επιπέδων και τύπων - στοιχεία για την ασφάλεια της θεραπείας, στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, στοιχεία για την άμεση αποτελεσματικότητα της θεραπείας για «υποκατάστατα» καταληκτικά σημεία (μείωση της αρτηριακής πίεσης, διόρθωση του προφίλ λιπιδίων, αλλαγή κλασμάτων εξώθησης, κ.λπ.) και στοιχεία προγνωστικής αποτελεσματικότητας της θεραπείας για «σκληρά» τελικά σημεία (μειωμένη θνησιμότητα και προστασία των οργάνων-στόχων). Από την αφθονία των σύγχρονων αντιυπερτασικών φαρμάκων, δεν διακρίνονται όλα από την πληρότητα των παραπάνω στοιχείων. Χρησιμοποιώντας το παράδειγμα ενός αναστολέα ΜΕΑ, ο πίνακας δείχνει τα κύρια φάρμακα που έχουν αποδειχθεί από επιστημονική άποψη. Έχοντας μελετήσει λεπτομερώς τα δεδομένα που παρουσιάζονται στον πίνακα, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι ακόμη και οι κλασικοί και σε καμία περίπτωση οι νέοι αναστολείς ΜΕΑ (για παράδειγμα, η εναλαπρίλη) δεν έχουν χάσει τις θέσεις τους μέχρι σήμερα, που αξίζουν στις μελέτες του ANBP 2, NETWORK, RESOLVD, SCAT, STOP - Hypertension 2, PRACTICAL, ABCD, CARMEN, CASSIS, CONSENSUS, CONSENSUS II, HANE, LIVE, PRESERVE, RAAS, SLIP, SOLVD, TOMHS, V - HeFT II, ​​και επομένως δεν το έκανε, και επομένως. απόδοση σε νεότερους εκπροσώπους της δικής τους τάξης.

Διατριβή 3. Φάρμακα με οργανοπροστατευτικές ιδιότητες

Η ισοδυναμία και η συγκρισιμότητα της υποτασικής δράσης αυτών των φαρμάκων υπαγορεύει την ανάγκη αναζήτησης και δήλωσης των πρόσθετων ιδιοτήτων τους, οι οποίες, ως επί το πλείστον, δεν μπορούν να εξισωθούν. Μια πλούσια παλέτα πλειοτροπικών και οργανοπροστατευτικών (εγκεφαλο-, αγγειο-, καρδιο-, νεφροπροστασίας) επιδράσεων των σύγχρονων αντιυπερτασικών φαρμάκων, καθώς και οι ελάχιστες αλληλεπιδράσεις φαρμάκου-φαρμάκου, συμβάλλουν στον εξορθολογισμό της φαρμακοθεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης σε συννοσηρείς ασθενείς με αριθμός παραγόντων κινδύνου και ένα ευρύ φάσμα συννοσηροτήτων, και ως εκ τούτου καταδικασμένοι να λαμβάνουν μεγάλο αριθμό φαρμάκων.

Το πλεονέκτημα ορισμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων έναντι άλλων οφείλεται κυρίως στις οργανοπροστατευτικές τους ιδιότητες, οι οποίες, στο πλαίσιο της παράλληλης μείωσης της αρτηριακής πίεσης, συμβάλλουν σε σημαντική μείωση της συχνότητας ανεπιθύμητων αγγειακών συμβάντων. Από αυτό προκύπτει ότι ο διορισμός της αντιυπερτασικής θεραπείας, μεταξύ άλλων ενδιαφερόντων, επιδιώκει τη διατήρηση της δομής και της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων (Εικ. 2).

Μιλώντας για καρδιοπροστασία, η επιλογή ενός φαρμάκου που μειώνει την αρτηριακή πίεση θα πρέπει να αντανακλά την επίδρασή του στη μείωση της υπερτροφίας και της διαστολής του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, επιβραδύνοντας την εξέλιξη της μυοκαρδιοΐνωσης, παρέχοντας αντιισχαιμικά αποτελέσματα και διόρθωση μεταβολικών διεργασιών στον καρδιακό μυ. Οι καρδιοπροστατευτικές επιδράσεις των αντιυπερτασικών φαρμάκων έχουν μελετηθεί ευρέως, έχει αποδειχθεί ότι τα σύγχρονα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων ενισχύουν τις καρδιοπροστατευτικές επιδράσεις μεταξύ τους και μπορούν να συμπληρωθούν με εκλεκτικά φάρμακα από έναν αριθμό παραγόντων με μεταβολική επίδραση στο κύτταρο. τριμεταζιδίνη, ρανολαζίνη, μελδόνιο).

Οι εγκεφαλοπροστατευτικές ιδιότητες των αντιυπερτασικών φαρμάκων συνίστανται κυρίως στην ικανότητά τους να αποτρέπουν πρωτογενή και επαναλαμβανόμενα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, τα οποία μπορούν να επιτευχθούν με τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, την αύξηση της απελευθέρωσης μονοξειδίου του αζώτου και προστακυκλινών, ομαλοποίηση της λειτουργίας των βαροανακλαστικών μηχανισμών της καρδιάς. και μεγάλα αγγεία, καθώς και τον έλεγχο της συχνότητας καρδιακών παλμών και μέσω άλλων μηχανισμών. Οι εκλεκτικοί νευροπροστατευτές μπορούν να χρησιμεύσουν ως προσθήκη στην αντιυπερτασική θεραπεία με εγκεφαλοπροστατευτική δράση: δότες ακετυλοχολίνης (κιτικολίνη, αλφασκερική χολίνη), διεγέρτες νευροπεπτιδικής δραστηριότητας (Cerebrolysin, Actovegin), αγγειοδιασταλτικά (vinpocetine, naftidrofuril, piracetam, κ.λπ.).

Η νεφροπροστασία λόγω της επίδρασης των αντιυπερτασικών φαρμάκων συνήθως καταλήγει σε διαστολή των προσαγωγών (φέροντας) και απαγωγών (απαγωγών) αρτηριδίων των νεφρικών σπειραμάτων, μείωση της υδραυλικής πίεσης στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία, αναστολή του πολλαπλασιασμού και υπερτροφία των μεσαγγειακών κυττάρων και των ινοβλαστών, των ινοβλαστών. καθώς και μείωση της σύνθεσης των μεσαγγειακών (διααγγειακών) συστατικών.μήτρα. Η σημασία της νεφροπροστασίας και της νεφρικής ασφάλειας οποιασδήποτε θεραπείας, δεδομένων των στοιχείων αμοιβαίας επιδείνωσης της αγγειακής παθολογίας από ουρολογικές και νεφρολογικές παθήσεις (Stakhnev E. Yu., 2013), είναι αναμφισβήτητη. Πολλά αντιυπερτασικά φάρμακα έχουν νεφροπροστατευτική δράση, αλλά η ραμιπρίλη, η ιρβεσαρτάνη, η βισοπρολόλη και η ινδαπαμίδη είναι πιο χαρακτηριστικά αυτών.

Πρόσφατα δόθηκε μεγάλη προσοχή στην αγγειοπροστασία και στην ικανότητα των φαρμάκων να δρουν όχι μόνο σε έναν παράγοντα κινδύνου, αλλά αμέσως σε ολόκληρο το φάσμα τους, ισοπεδώνοντας κάπως τη συνέργεια των αρνητικών επιπτώσεων του τελευταίου, τα λεγόμενα. «αγγειακή (καρδιακή) ηλικία». Αυτός ο δείκτης σχετίζεται στενά με το Framingham Cardiovascular Risk Score (SCORE), εύκολο στον υπολογισμό, σαφή και εφαρμόσιμο στη συνήθη ιατρική πρακτική (Εικ. 3).

Αυτός ο δείκτης ισχύει όχι μόνο για μια μεμονωμένη αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων, αλλά σας επιτρέπει επίσης να δώσετε μια ολιστική αξιολόγηση της κατάστασης του σώματος του ασθενούς. Ένας ηλεκτρονικός υπολογιστής αγγειακής ηλικίας παρουσιάζεται σε έναν από τους ευρωπαϊκούς ιατρικούς ιστότοπους: http://www.everisthealth.com/tools/calculator/.

Η αποτελεσματικότητα των οργανοπροστατευτικών ιδιοτήτων των φαρμάκων που λαμβάνονται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να εκτιμηθεί αντικειμενικά χρησιμοποιώντας μια σειρά πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων, όπως ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), υπερηχοκαρδιογράφημα (ECHO-KG), υπερηχογράφημα dopplerography (USDG), ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR) , καθώς και τη μέτρηση της ακαμψίας του αγγειακού τοιχώματος (δείκτης CAVI), και τη συμπλήρωση της παραπάνω κλίμακας για τον υπολογισμό της αγγειακής ηλικίας.

Σε μια από τις εργασίες μας (μη παρεμβατική μελέτη FORCAGE, αφιερωμένη στη μελέτη της επίδρασης της πρώιμης φαρμακολογικής προστασίας οργάνων στην ανάπτυξη επιπλοκών της αρτηριακής υπέρτασης σε συνθήκες χαμηλής συμμόρφωσης στη θεραπεία) με το εγχώριο φάρμακο Hypotef, το οποίο περιλαμβάνει χαμηλές δόσεις της εναλαπρίλης, της τρυγικής μετοπρολόλης, της ινδαπαμίδης και της βινποκετίνης, της βάσης στοιχείων που περιέγραψαν οι συγγραφείς σε προηγούμενα άρθρα, δείξαμε ότι στο πλαίσιο της τροποποίησης του τρόπου ζωής στην ομάδα Hypotef (n = 70), η συστηματική αρτηριακή δυσκαμψία μειώθηκε κατά 22,1% ( Π< 0,05), а в контрольной группе (традиционная гипотензивная терапия) (n = 70) — на 15,3% (p < 0,05), таким образом, разница в динамике снижения показателей сердечно-лодыжечного сосудистого индекса между группами составила 6,8% (p < 0,05).

Εκτός από τον δείκτη CAVI, όλοι οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης αξιολογήθηκαν δύο φορές για αγγειακή ηλικία, η οποία μειώθηκε σε 360 ημέρες σύνθετης θεραπείας και παρακολούθησης εξωτερικών ασθενών στην ομάδα Hypotef από 61,7 ± 5,2 έτη σε 55,1 ± 1,8 έτη. και στην ομάδα ελέγχου — από 59,5 ± 4,6 έτη σε 54,9 ± 2,5 έτη. Η δυναμική της επιβράδυνσης της γήρανσης των αιμοφόρων αγγείων στην κύρια ομάδα ήταν 10,7% (σ.< 0,05), а в группе контроля — 7,3% (p < 0,05). Таким образом, разница в динамике снижения такого модифицируемого параметра, как сосудистый возраст, между группами составила 3,4% (p > 0,05).

Έτσι, ένας σταθερός συνδυασμός εναλαπρίλης, ινδαπαμίδης, τρυγικής μετοπρολόλης και βινποκετίνης έδειξε ότι, με την επιφύλαξη της διόρθωσης του τρόπου ζωής και της εξάλειψης των αρνητικών επιπτώσεων των παραγόντων κινδύνου, μπορεί να έχει τα δικά του αγγειοπροστατευτικά αποτελέσματα (μείωση της συστηματικής και εγκεφαλικής αρτηριακής αγγειακής δυσκαμψίας, αγγειοδιαστολή των κύριων αγγείων της κεφαλής και του λαιμού), συγκρίσιμες και υπερβαίνουσες αυτές των περισσότερων σύγχρονων αντιυπερτασικών συνδυασμών.

Διατριβή 4. Φάρμακα με πλειοτροπικές δράσεις

Σε συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις, η συνταγογράφηση ενός φαρμάκου μπορεί να εξαρτάται από τη φάση της υποκείμενης νόσου, την κατάσταση άλλων οργάνων και συστημάτων, την αντιστάθμιση της ταυτόχρονης παθολογίας κατά τη στιγμή της έξαρσης της υποκείμενης νόσου. Μια πλούσια παλέτα πλειοτροπικών (επιπρόσθετων ευεργετικών) επιδράσεων των σύγχρονων αντιυπερτασικών φαρμάκων επιτρέπει την επιλογή τους, εστιάζοντας στο εύρος των ασθενειών που υπάρχουν στον ασθενή και στις πτυχές που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Μεταξύ των πολλών εκδηλώσεων της δοσοεξαρτώμενης πλειοτροπίας των αντιυπερτασικών φαρμάκων, διακρίνονται μεταβολικές, αντιοξειδωτικές, αντιφλεγμονώδεις, υπολιπιδαιμικές και άλλες επιδράσεις, καθώς και η ικανότητα μεμονωμένων κατηγοριών και εκπροσώπων να μειώνουν την ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων, να αποτρέπουν την ανάπτυξη από την άποψη της κλινικής φαρμακολογίας, η γνώση των πλειοτροπικών επιδράσεων των αντιυπερτασικών φαρμάκων και η ικανότητα χρήσης τους είναι το κλειδί για την επιτυχία της αγωγής και της ορθολογικής φαρμακοθεραπείας, καθώς και ένας αποτελεσματικός τρόπος καταπολέμησης της πολυφαρμακίας στη συννοσηρότητα (Εικ. 4).

Εάν θεωρήσουμε το ίδιο Hypotef όχι μόνο ως αντιυπερτασικό φάρμακο, αλλά και από την άποψη των πλειοτροπικών ιδιοτήτων των συστατικών του, τότε μπορούμε να δηλώσουμε ότι:

• η εναλαπρίλη α) μειώνει τη δυσλειτουργία του ενδοθηλίου και προάγει την εξαρτώμενη από το ενδοθήλιο αγγειοδιαστολή μειώνοντας την έκκριση της ενδοθηλίνης-1 και διεγείροντας την τοπική παραγωγή υπερπολωτικού παράγοντα που εκκρίνεται από το ενδοθήλιο. β) έχει αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα και αποτρέπει τη μετάβαση της παροξυσμικής μορφής κολπικής μαρμαρυγής σε σταθερή λόγω της παλινδρόμησης της αναδιαμόρφωσης του μυοκαρδιακού ιστού και της αποκατάστασης της φυσιολογικής ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. γ) χαρακτηρίζεται από αντιθρομβωτικές και αντιισχαιμικές ιδιότητες λόγω μείωσης του βαθμού αυθόρμητης συσσώρευσης αιμοπεταλίων, συσσώρευσης βραδυκινίνης, ενός ισχυρού βιολογικού παράγοντα με λυτικές ιδιότητες, αύξησης της σύνθεσης λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας, διάσπασης χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνες και τριγλυκερίδια, επιτάχυνση των διαδικασιών σταθεροποίησης των υπαρχουσών αθηρωματικών πλακών, καθώς και καταστολή της άσηπτης φλεγμονής στο αγγειακό τοίχωμα. δ) καταπολεμά την αντίσταση στην ινσουλίνη, εξαλείφοντας τη χρόνια ισχαιμία της μικροαγγειακής κλίνης του παγκρέατος, χρησιμοποιώντας τοξικά προϊόντα του διαστρεβλωμένου μεταβολισμού των ενεργειακών υποστρωμάτων.
• ινδαπαμίδη α) προάγει την υποχώρηση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. β) αυξάνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης. γ) παρέχει αρτηριακή αγγειοδιαστολή. δ) μειώνει τη δυσκαμψία των αιμοφόρων αγγείων. ε) εγγυάται τη διατήρηση του ασβεστίου στον οργανισμό, κάτι που είναι σημαντικό για ασθενείς με οστεοπόρωση και νεφρολιθίαση.
• Η βινποσετίνη, χωρίς να έχει ανεξάρτητο αντιυπερτασικό αποτέλεσμα, συμπληρώνει το Hypotef με α) αντιυποξικές, αντισυσσωματωτικές και αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες. β) βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στον εγκέφαλο, λόγω της αναστολής της συσσώρευσης αιμοπεταλίων και της επαναπρόσληψης αδενοσίνης, της αύξησης της παραμόρφωσης των ερυθροκυττάρων και της μείωσης του ιξώδους του αίματος. γ) τη διασφάλιση της μεταφοράς οξυγόνου στα κύτταρα και την αύξηση της αντίστασης του εγκεφάλου στην υποξία και την ισχαιμία, η οποία έχει ευεργετική επίδραση στη γνωστική κατάσταση των ασθενών.

Διατριβή 5. Ασφαλή φάρμακα

Το ζήτημα των φαρμακευτικών αλληλεπιδράσεων των αντιυπερτασικών φαρμάκων μεταξύ τους και με άλλες κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ενός συννοσηρού ασθενούς είναι ιδιαίτερα οξύ σήμερα. Τα περισσότερα συνταγογραφούμενα φάρμακα μεταβολίζονται στην ίδια υπομονάδα 3Α4 του συστήματος του κυτοχρώματος P450, πράγμα που σημαίνει ότι αδρανοποιούν ή προκαλούν το ένα το άλλο, αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων, μερικές φορές απρόβλεπτων, επιδράσεων. Έτσι, κατά τη συνταγογράφηση αντιυπερτασικής θεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πτυχές της ταυτόχρονης συντηρητικής θεραπείας και θα πρέπει να δίνεται η μεγαλύτερη προσοχή όταν συνδυάζονται αντιυπερτασικά φάρμακα με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), αντιόξινα, αντιπηκτικά, διουρητικά, αντιβιοτικά, αντιαρρυθμικά, υπογλυκαιμικά και ψυχοτρόπα φάρμακα (Εικ. 5).

Από την άλλη πλευρά, στην αντιυπερτασική θεραπεία του συννοσηρού ασθενούς, υπάρχουν αλληλεπιδράσεις φαρμάκου-φαρμάκου από τις οποίες μπορεί να ωφεληθεί η υγεία και η ευημερία του ασθενούς. Για παράδειγμα, η εξομάλυνση των παρενεργειών ορισμένων φαρμάκων από άλλα είναι ιδιαίτερα έντονη σε περιπτώσεις χρήσης αναστολέων ΜΕΑ για τη μείωση του οιδήματος που προκαλείται από ανταγωνιστές ασβεστίου και, αντιστρόφως, ο διορισμός ανταγωνιστών ασβεστίου, ΜΣΑΦ ή χρωμογλυκικών για την πρόληψη και την εξάλειψη βήχας βραδυκινίνης, ο πιθανός κίνδυνος του οποίου εμφανίζεται στο πλαίσιο της λήψης ενός αναστολέα ΜΕΑ.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι σταθεροί συνδυασμοί στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης συμβάλλουν επιπλέον στη βελτίωση της ασφάλειας της θεραπείας, καθώς συνήθως περιέχουν χαμηλές δόσεις δραστικών συστατικών που πρακτικά στερούνται παρενεργειών.

Διατριβή 6. Διαθέσιμα φάρμακα

Επιπλέον, θα πρέπει να θυμόμαστε την οικονομική πλευρά του ζητήματος και τις υλικές δυνατότητες ενός ασθενούς με υπέρταση, ο οποίος, προκειμένου να διορθώσει τους παράγοντες κινδύνου, καθώς και να αποτρέψει ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά και εγκεφαλικά επεισόδια και να αντισταθμίσει τις συννοσηρότητες, αναγκάζεται να πάρτε μια σειρά από άλλα μη δωρεάν φάρμακα. Είναι προφανές ότι το κόστος των πρωτότυπων αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι μια τάξη μεγέθους υψηλότερο από τις τιμές των γενόσημων, ενώ η διαφορά στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων οφείλεται στην υπεροχή στη μελέτη του αρχικού φαρμάκου σε μεγάλης κλίμακας διεθνείς μελέτες. Το γεγονός αυτό σημαίνει ότι τα αναπαραγόμενα αντιυπερτασικά φάρμακα δεν έχουν δικαίωμα στη ζωή ή είναι a priori χειρότερα από τη μάρκα;

Η πανταχού παρούσα τάση των γενόσημων φαρμακευτικών εταιρειών να διεξάγουν τη δική τους έρευνα αποδεικνύει το αντίθετο - ορισμένα από τα σημερινά γενόσημα φάρμακα έχουν φαρμακευτική, βιολογική και θεραπευτική ισοδυναμία (Εικ. 6) με πρωτότυπα φάρμακα για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, η συντριπτική πλειοψηφία των γιατρών έχει διαμορφώσει τις δικές της προτιμήσεις για τα γενόσημα, λόγω της εμπειρίας από τη συνεργασία μαζί τους και της εμπειρίας χρήσης τους στο ιατρείο τους. Από αυτή την άποψη, το φαινόμενο της «υποκατάστασης» εμφανίζεται πολύ συχνά, όταν ένας φαρμακοποιός, με το πρόσχημα ότι εστιάζει στη διεθνή μη ιδιόκτητη ονομασία (INN) ενός φαρμάκου, και πιθανώς καθοδηγούμενος από συμφέροντα τρίτων, χορηγεί ένα παρόμοιο αντιυπερτασικό φάρμακο σε έναν ασθενή, παραμελώντας την επιλογή του επαγγελματία βάσει της εξουσίας, της λογικής, του συλλογισμού και των εξελίξεων του.

Έτσι, έχοντας πληροφορίες για την τεκμηριωμένη βάση συγκεκριμένων φαρμάκων, έχοντας μια ιδέα για τους θεμελιώδεις δεσμούς της φαρμακοκινητικής και της φαρμακοδυναμικής τους, βασιζόμενος στις οργανοπροστατευτικές και πλειοτροπικές επιδράσεις των αντιυπερτασικών φαρμάκων, έχοντας επίγνωση της τήρησης και της συνέχειας, ο γιατρός, χρησιμοποιώντας τις συστάσεις και αλγόριθμοι που υπάρχουν σήμερα, θα πρέπει σε κάθε επιμέρους κλινική παρατήρηση να τεκμηριώνεται ο διορισμός τους.

Η διαθεσιμότητα αυτών των πληροφοριών στον γιατρό επιτρέπει τη συνέχιση της θεραπείας της υπέρτασης σε έναν συνυπάρχοντα ασθενή, τη διατήρηση των χρήσιμων ιδιοτήτων και την πρόληψη των επαναλαμβανόμενων ανεπιθύμητων ενεργειών των αντιυπερτασικών φαρμάκων που έχουν συνταγογραφηθεί προηγουμένως. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι η επιλογή και η συνταγογράφηση επειγόντων φαρμάκων βραχείας δράσης για τη θεραπεία της αποσταθεροποίησης της αρτηριακής πίεσης θα πρέπει επίσης να πραγματοποιείται σύμφωνα με όλες τις παραπάνω διατριβές.

Αυτή η διαστρωμάτωση, με βάση την ηλικία, το φύλο, το φύλο (κοινωνικά) χαρακτηριστικά των ασθενών, καθώς και το φάσμα των παραγόντων κινδύνου και των νοσολογικών μονάδων στη δομή της συννοσηρότητας, θα βελτιστοποιήσει το έργο του γιατρού, θα βοηθήσει τον θεραπευτή να αναπτύξει ένα πρότυπο στην επιλογή φαρμάκων. για αντιυπερτασική θεραπεία διαφορετικών κατηγοριών ασθενών, συνδυασμένη με αυξημένη ΑΠ (Εικ. 7).

Από το σχ. 7 προκύπτει ότι ο διορισμός ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου σε έναν συγκεκριμένο άνδρα είναι δύσκολος: α) η ηλικία στην οποία υπάρχουν προβλήματα που σχετίζονται με τη στυτική δυσλειτουργία, τη μείωση της τεστοστερόνης και της λίμπιντο, καθώς και η καχυποψία των ασθενών για το ρόλο των φαρμάκων στην τις σεξουαλικές τους διαταραχές· β) υπέρβαρο, κοιλιακή και σπλαχνική παχυσαρκία με ανάπτυξη μεταβολικού συνδρόμου, αντίστασης στην ινσουλίνη και σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. γ) συνήθεις δηλητηριάσεις που επιδεινώνουν τη γήρανση των αγγείων και τις γνωστικές λειτουργίες. δ) αθηροσκλήρωση, δυσλιπιδαιμία και ισχαιμική καρδιακή και εγκεφαλική νόσο. ε) υπερτονικότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, συχνό στρες, γενική κόπωση και σωματική καταπόνηση, που συμβάλλουν σε ταχυκαρδία και αρρυθμίες. στ) ταυτόχρονη λήψη φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων στατινών, διγουανιδίων, β-αναστολέων.

Έτσι, η αναζήτηση στη δομή της συννοσηρότητας των κλινικών και φαρμακολογικών θέσεων για το διορισμό ορισμένων κατηγοριών αντιυπερτασικών φαρμάκων γενικά και ο αλγόριθμος του διορισμού των ειδικών εκπροσώπων τους είναι μεταξύ των πρωταρχικών εργασιών της σύγχρονης συμβίωσης θεραπείας, υπέρτασης. και κλινική φαρμακολογία.

Ένα τέτοιο πορτρέτο ενός ασθενούς (ακόμη εργαζόμενος με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου και τις πρώτες εκδηλώσεις βλάβης οργάνου-στόχου) θα μπορούσε εξίσου να γίνει εφαλτήριο για τη συνταγογράφηση ορισμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων, μεταξύ των οποίων ξεχωρίζει σήμερα το Hypotef, των οποίων οι θετικές ιδιότητες στο σε σχέση με την πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη, καθώς και σε σχέση με την πρόγνωση και την ποιότητα ζωής περιγράφονται σε αυτό το άρθρο.

Βιβλιογραφία

1. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 05.09.1985 αριθ. 1175 «Περί μέτρων για την ενίσχυση της πρόληψης της υπέρτασης» (μαζί με τις «Οδηγίες για την αναγνώριση, την ιατρική εξέταση και την προληπτική θεραπεία ατόμων με υψηλή αρτηριακή πίεση»).
2. Korzun A. I., Kirillova M. V.Συγκριτικά χαρακτηριστικά των αναστολέων ΜΕΑ. Αγία Πετρούπολη: VmedA, 2003. 24 σελ.
3. Belousov Yu. B., Leonova M. V., Tarasov A. V., Demidova M. A., Betekhtina V. A., Namsaraev Zh. N., Galeev R. G.Αξιολόγηση οργανοπροστατευτικών τελεστών σύγχρονων αντιυπερτασικών φαρμάκων Vestnik RSMU. 2006. Νο 4 (51). σελ. 22-27.
4. Karpov Yu. A., Sorokin E. V.Επίδραση της συνδυασμένης αντιυπερτασικής θεραπείας στον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών και αγγειακής ηλικίας: αποτελέσματα μιας πολυκεντρικής ανοιχτής μελέτης ADVANT'AGE // Atmosfera. Ειδήσεις καρδιολογίας. 2015.3:18-26.
5. Χάνσον Λ.Η μελέτη BBB: η επίδραση της εντατικοποιημένης αντιυπερτασικής θεραπείας στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, τις παρενέργειες, τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα σε «καλά θεραπευμένους» υπερτασικούς ασθενείς // Blood Press. 1994; 3(4):248-254.
6. Βόρεια Π.Εκ μέρους των ερευνητών ASCOT. Το ASCOT-LLA επανεξετάστηκε: Αλληλεπίδραση αντιυπερτασικής και θεραπείας μείωσης των λιπιδίων // Επιστημονικές συνεδρίες της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας. 14 Νοεμβρίου 2005.
7. Ταλίμποφ Ο. Μπ. et al. Γενικά και ισοδυναμία - τι κρύβεται πίσω από τους όρους // Επείγουσα θεραπεία. 2004. Νο 1-2. σελ. 16-17.
8. Skotnikov A. S., Selezneva M. G.Λογικός διορισμός συνδυαστικής θεραπείας (στο παράδειγμα της αρτηριακής υπέρτασης) ως καθήκον κλινικού φαρμακολόγου // Θεραπευτής. 2016. Νο 2. Σ. 30-36.

A. S. Skotnikov*, 1,Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
D. Yu. Yudina**
E. Yu. Stakhnev***,Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

* FGAOU VO Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. I. M. Sechenov Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας,Μόσχα
** Ερευνητικό Κέντρο ΑΝΩ «Ορθολογική Ιατρική»,Μόσχα
*** KGBUZ KKB No. 1 με το όνομα. καθ. S. I. Sergeeva, Khabarovsk

Αντιυπερτασική θεραπεία ενός συννοσηρού ασθενούς: σε τι να εστιάσουμε στην επιλογή ενός φαρμάκου; / A. S. Skotnikov, D. Yu. Yudina, E. Yu. Stakhnev

Για αναφορά: θεράπων ιατρός Αρ. 2/2018; Αριθμοί σελίδων στο τεύχος: 24-30
Ετικέτες: αρτηριακή πίεση, επιλογή φαρμάκων, εξατομικευμένη ιατρική

3
1 FGAOU VO Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας (Πανεπιστήμιο Sechenov), Μόσχα
2 FGAOU VO «Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας με το όνομα A.I. ΤΟΥΣ. Sechenov» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Μόσχα
3 KGMA - υποκατάστημα FGBOU DPO RMANPO του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Καζάν

Για παραπομπή: Ermolaeva A.S., Dralova O.V., Maksimov M.L. Ασφαλής αντιυπερτασική θεραπεία: μείωση ή έλεγχος της ΑΠ; // RMJ. Ιατρική αναθεώρηση. 2014. Νο 4. S. 293

Η ορθολογική αντιυπερτασική θεραπεία παραμένει ένα από τα κύρια προβλήματα της καρδιολογίας. Ποιος είναι ο λόγος αυτού του ενδιαφέροντος; Αφενός, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ) είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, στεφανιαίας νόσου και οδηγεί σε καρδιαγγειακές επιπλοκές (CVS), όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI). εγκεφαλικό εγκεφαλικό (MI) και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Από την άλλη πλευρά, υπάρχει μια σειρά από επίκαιρα, αλλά άλυτα ζητήματα στη θεραπεία της υπέρτασης. Μερικοί γιατροί προσπαθούν να απομονώσουν τη μία ή την άλλη ομάδα φαρμάκων· οι παράλογοι συνδυασμοί αντιυπερτασικών φαρμάκων επιλέγονται ως φάρμακα εκλογής για τη θεραπεία της υπέρτασης ή για τη γρήγορη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, για έναν αριθμό ασθενών, η ταχεία επίτευξη των επιπέδων αρτηριακής πίεσης-στόχου μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη επιπλοκών.

Οι ρωσικές οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπέρτασης συνιστούν 5 κύριες κατηγορίες αντιυπερτασικών φαρμάκων: αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ), αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης Ι (ARBs), ανταγωνιστές ασβεστίου, β-αναστολείς, διουρητικά. Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν πειστικές ενδείξεις ότι μια κατηγορία αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι ανώτερη από άλλες. Επίσης, ως πρόσθετες κατηγορίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν α-αναστολείς, αγωνιστές υποδοχέα ιμιδαζολίνης και άμεσοι αναστολείς ρενίνης. Κατά την επιλογή της αντιυπερτασικής θεραπείας (AHT), είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα, η πιθανότητα παρενεργειών και τα οφέλη του φαρμάκου σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση.

Μια μετα-ανάλυση που περιελάμβανε 7 τυχαιοποιημένες δοκιμές (εκ των οποίων 4 μεγάλες κλινικές δοκιμές: Ολλανδική δοκιμή TIA; PATS; HOPE; PROGRESS) και συνολικά 15.527 ασθενείς έδειξε ότι η αντιυπερτασική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού κατά 24%, MI - κατά 21% και καρδιαγγειακά επεισόδια - κατά 21%.

Οι συστάσεις της Ομάδας Εργασίας για τη θεραπεία της υπέρτασης της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Υπέρτασης (ESH) και της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC) για τη θεραπεία της υπέρτασης για το 2013, στην έβδομη έκθεση της Μικτής Εθνικής Επιτροπής των Ηνωμένων Πολιτειών για την Πρόληψη, Ανίχνευση, Αξιολόγηση και Θεραπεία Οι στοχευόμενες τιμές ΑΠ για την αρτηριακή πίεση (JNC VII) αναγνωρίζονται ως μείωση της SBP και της DBP λιγότερο από 140/90 mm Hg. Τέχνη. σε όλους τους ασθενείς με υπέρταση, σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη - DBP<85 мм рт. ст. У лиц старше 80 лет рекомендуется снижать САД до

140-150 mmHg Τέχνη. και μάλιστα μέχρι τις αξίες<140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости .

Στην τέταρτη αναθεώρηση των ρωσικών συστάσεων, υποδεικνύονται παρόμοιες τιμές στόχου για την αρτηριακή πίεση: «Πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης» (RKO / VNOK, 2010): «Στη θεραπεία ασθενών με υπέρταση, η τιμή της η αρτηριακή πίεση πρέπει να είναι μικρότερη από 140/90 mm Hg. Τέχνη, που είναι το επίπεδο στόχος του. Με καλή ανεκτικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας, συνιστάται η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε χαμηλότερες τιμές. Σε ασθενείς με υψηλό και πολύ υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου, είναι απαραίτητη η μείωση της αρτηριακής πίεσης.<140/90 мм рт. ст. в течение 4 нед. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130-139/80-89 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 нед. с последующим периодом для адаптации пациента к более низким величинам АД. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110-115 мм рт. ст. и ДАД до 70-75 мм рт. ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД» .

Η ανάπτυξη υπότασης που προκαλείται από φάρμακα, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο νεφρικής, μυοκαρδιακής και εγκεφαλικής υποαιμάτωσης, είναι ένα από τα σοβαρότερα προβλήματα της ΑΗΤ. Το πιο συχνά συζητούμενο πρόβλημα στη βιβλιογραφία είναι η υπόταση της πρώτης δόσης κατά τη συνταγογράφηση ενός αναστολέα ΜΕΑ. Ωστόσο, η συχνότητα της υπότασης που προκαλείται από φάρμακα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιυπερτασικά φάρμακα φτάνει το 10%.

Σε υπερτασικούς ασθενείς, η υπόταση είναι μια κοινή πάθηση που έχει λάβει ελάχιστη προσοχή σε μελέτες αντιυπερτασικών σχημάτων. Οι πιο συχνές αιτίες υποτονικών καταστάσεων σε ασθενείς με υπέρταση είναι η λήψη φαρμάκων με έντονο αποτέλεσμα αγγειοδιαστολής ή πρόκλησης μείωσης του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV), καθώς και η αυθόρμητη υπόταση, η οποία αναπτύσσεται κυρίως τη νύχτα και προκαλείται από διαταραχή της αυτορρύθμισης του αγγειακό τόνο. Η εμφάνιση υποτονικών αντιδράσεων που προκαλούνται από το φάρμακο είναι πιο χαρακτηριστική για δοσολογικές μορφές ταχείας αποδέσμευσης με χαμηλές τιμές T/P (Trough/Peak).

Ο δείκτης T/P δίνει τη δυνατότητα να κριθεί η διάρκεια της δράσης ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου σε σχέση με το υπολειπόμενο (δηλαδή μετά τη λήψη της τελευταίας δόσης) στο μέγιστο (μέγιστο αποτέλεσμα τη στιγμή της μέγιστης συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα) δραστηριότητα. Κατά τη χρήση φαρμάκων με χαμηλό T / R, υπάρχει μεγάλη διακύμανση της αρτηριακής πίεσης, λόγω υπερβολικής υπότασης στο αποκορύφωμα της δράσης του φαρμάκου ή ανεπαρκούς αντιυπερτασικής δράσης στο τέλος του διαστήματος μεταξύ των δόσεων. Η μείωση του συνολικού όγκου του υγρού στο σώμα και, ως εκ τούτου, το BCC μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερη συγκέντρωση υδρόφιλων φαρμάκων στο αίμα (ατενολόλη, λισινοπρίλη). Η απέκκριση των αντιυπερτασικών φαρμάκων από το σώμα μπορεί επίσης να επιβραδυνθεί λόγω της μείωσης της νεφρικής διήθησης και της μείωσης της δραστηριότητας των ηπατικών ενζυμικών συστημάτων, η οποία μπορεί συχνά να παρατηρηθεί σε ηλικιωμένους ασθενείς. Επιπλέον, λόγω μείωσης του όγκου του BCC, η χρήση διουρητικών είναι περιορισμένη.

Σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να συμβεί με τη συνδυαστική θεραπεία όταν χρησιμοποιούνται πολλά φάρμακα που αρχικά δεν δίνουν ταχεία αντιυπερτασική δράση, η μέγιστη δράση της οποίας καθυστερεί και η υποτασική αντίδραση εμφανίζεται μετά από λίγες ώρες. Είναι γνωστό ότι η αύξηση της μεταβλητότητας της ΑΠ από μόνη της είναι ένας προγνωστικά δυσμενής παράγοντας που σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επεισοδίων σε ασθενείς με υπέρταση. Ταυτόχρονα, στους ηλικιωμένους, ακόμη και κατά τη λήψη παρατεταμένων φαρμάκων, μπορεί να σημειωθεί μείωση του DBP κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης. Συχνά, παρατηρείται υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης με την αυτοχορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων χωρίς έλεγχο της αρτηριακής πίεσης λόγω επιδείνωσης της ευημερίας, η οποία σε ασθενείς με υπέρταση δεν σχετίζεται πάντα με αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Σε ορισμένες μελέτες σε ηλικιωμένους ασθενείς ή ασθενείς με αγγειακές παθήσεις, διαπιστώθηκε παράδοξη αύξηση της συχνότητας της CVR, πιθανότατα λόγω υπερβολικής μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Σύμφωνα με την Καρδιολογική Μελέτη της Χονολουλού, η ορθοστατική υπόταση στον πληθυσμό ατόμων άνω των 70 ετών καταγράφεται στο 7% των περιπτώσεων και η θνησιμότητα σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι 64% υψηλότερη από ό,τι στην ομάδα ελέγχου.

Νευρολογικές επιπλοκές της αντιυπερτασικής θεραπείας, που εκδηλώνονται ως μείωση της σωματικής και πνευματικής απόδοσης, κόπωση, εμβοές, ζάλη, παρατηρούνται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς, ιδιαίτερα παρουσία εγκεφαλοαγγειακής νόσου και σημαντικής στένωσης της προεγκεφαλικής (καρωτίδας και σπονδυλικής) και των εγκεφαλικών αρτηριών. . Ταυτόχρονα, μπορούν να σημειωθούν διαταραχές όπως η διαταραχή του ύπνου, η συναισθηματική αστάθεια, οι καταθλιπτικές καταστάσεις. Μερικές φορές οι καταστάσεις υποαιμάτωσης μπορεί να είναι ασυμπτωματικές και να ανιχνευθούν ως μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου Doppler ή της φασματοσκοπίας μαγνητικού συντονισμού. Προφανώς, είναι οι καταστάσεις υποαιμάτωσης που μπορεί να είναι μία από τις αιτίες κλινικά «σιωπηλών» εγκεφαλικών επεισοδίων.

Οι επιπλοκές της αντιυπερτασικής θεραπείας μπορεί να προκληθούν από σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης ως αποτέλεσμα της διαταραχής της λειτουργίας των βαροϋποδοχέων, όταν το επίπεδό του πέφτει κάτω από το κατώτερο όριο αυτορύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, γεγονός που οδηγεί σε εγκεφαλική υποαιμάτωση.

Σε άτομα με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, η εγκεφαλική ροή αίματος διατηρείται σε σταθερό επίπεδο (περίπου 50 ml ανά 100 g εγκεφαλικής ουσίας ανά λεπτό), το κατώτερο όριο αυτορύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι περίπου 60 mm Hg. Τέχνη, και η κορυφή - περίπου 180 mm Hg. Άρθ., σύμφωνα με τη μέση αιμοδυναμική αρτηριακή πίεση. Σε ασθενείς με υπέρταση, η αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής του αίματος προσαρμόζεται σε υψηλότερες τιμές της αρτηριακής πίεσης και όσο υψηλότερες είναι οι συνήθεις τιμές της αρτηριακής πίεσης, τόσο υψηλότερο είναι το κατώτερο όριο αυτορύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Σε ασθενείς με παρατεταμένη υπέρταση, το κατώτερο όριο αυτορύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μπορεί να φτάσει τα 90-100 mm Hg. Τέχνη. Έτσι, για έναν ασθενή με υπέρταση, μείωση της ΣΑΠ σε επίπεδο 120-130 mm Hg. Η τέχνη, ειδικά όταν προσπαθείτε να "ομαλοποιήσετε" γρήγορα την αρτηριακή πίεση, μπορεί να είναι κρίσιμη και να οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης αιμάτωσης και στην εμφάνιση συμπτωμάτων εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Η μελέτη της εγκεφαλικής ροής αίματος σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή παθολογία δείχνει ότι η εγκεφαλική υποαιμάτωση συμβαίνει όταν η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά μέσο όρο κατά 10-20% των συνηθισμένων τιμών «εργασίας».

Έχει διαπιστωθεί ότι η επαναλαμβανόμενη παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας εξαρτάται όχι μόνο από τη φύση του εγκεφαλικού - εγκεφαλικού εμφράγματος ή αιμορραγίας, αλλά και από το επίπεδο της διατηρούμενης αρτηριακής πίεσης. Μετά από μια αιμορραγία, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επιπλοκών ήταν ευθέως ανάλογος με το επίπεδο της DBP, με τη χαμηλότερη συχνότητα εγκεφαλικής βλάβης να παρατηρείται σε DBP ≤80 mm Hg. Τέχνη. Σε ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο χαμηλότερος κίνδυνος υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου βρέθηκε στο εύρος της διαστολικής αρτηριακής πίεσης 80-84 mm Hg. Άρθ., και σε χαμηλότερο επίπεδο η αρτηριακή πίεση αυξήθηκε ξανά. Επιπλέον, μετά από αθηροθρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η χαμηλότερη συχνότητα υποτροπής ενός εγκεφαλικού επεισοδίου παρατηρήθηκε στο DBP ​​85-89 mm Hg. Art., μετά από λανθάνουσα (ισχαιμικό εγκεφαλικό έμφραγμα) - 80-84 mm Hg. Art., που συνδέθηκε με περιορισμένες δυνατότητες αυτορύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος σε περίπτωση βλάβης μεγάλων εγκεφαλικών αρτηριών.

Ταυτόχρονα, με την ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, συνιστάται η σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης και μόνο σε φυσιολογικά επίπεδα αρτηριακής πίεσης για τον ασθενή, και εάν δεν είναι γνωστά, τότε SBP - στο επίπεδο των 150-160 mm Hg. Art., και DBP - έως 85-90 mm Hg. Τέχνη. .

Η παρουσία μιας αιμοδυναμικά σημαντικής αποφρακτικής αθηροσκληρωτικής βλάβης των κύριων αρτηριών θεωρείται ο σημαντικότερος παράγοντας που έχει αναμφισβήτητη επίδραση στον προσδιορισμό του επιπέδου στόχου της αρτηριακής πίεσης. Περίπου το 20% των ασθενών που υπέστησαν παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό έχουν σοβαρή στένωση ή απόφραξη τουλάχιστον μιας καρωτιδικής αρτηρίας. Η χορήγηση ανεπαρκούς αντιυπερτασικής θεραπείας σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να επηρεάσει την εγκεφαλική αιμάτωση σε σχετικά φυσιολογικές τιμές ΑΠ και να οδηγήσει σε επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης ισχαιμικού αιμοδυναμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Μια ανάλυση των αποτελεσμάτων πολλών μελετών που μελέτησαν την προγνωστική αξία των AH και AGT σε ασθενείς με στένωση ή απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών έδειξε τα ακόλουθα αποτελέσματα.

Σε ασθενείς που έχουν υποστεί ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο και έχουν σημαντική στένωση (στένωση άνω του 70% του αυλού) της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ο κίνδυνος εγκεφαλικού αυξάνεται σε μικρότερο βαθμό από σε ασθενείς χωρίς σοβαρή αθηροσκλήρωση. Ταυτόχρονα, στη μελέτη UK-TIA σε ασθενείς με κλινικά συμπτωματικές μονόπλευρες αποφρακτικές αλλοιώσεις της καρωτίδας, διαπιστώθηκε αυξημένος κίνδυνος εγκεφαλικού με μείωση της ΣΑΠ.<130 мм рт. ст. При наличии двустороннего значительного стеноза сонных артерий риск развития инсульта возрастает также при снижении АД. Это обусловлено нарушением нормальной регуляции мозгового кровотока, величина которого определяется перфузионным давлением, напрямую зависящим от системного АД. У больных данной группы, получавших гипотензивную терапию, риск развития инсульта был наименьшим при значениях САД 150-169 мм рт. ст. и прогрессивно многократно увеличивался при более низких значениях. Выраженный двусторонний стеноз сонных артерий является показанием к хирургическому лечению, т. к. только после этого пациентам можно будет проводить активную гипотензивную терапию и снижать АД до уровня, безопасного для сердца, почек и других органов .

Με βάση τα δεδομένα που παρουσιάστηκαν παραπάνω, για ασθενείς με ιστορικό ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων και που πάσχουν από δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, συνιστώνται 3 βασικά επίπεδα στόχου SBP ως τα πιο προγνωστικά σημαντικά σε σχέση με τον κίνδυνο υποτροπιαζόμενων εγκεφαλικών αγγειακών επιπλοκών:

SBP 140-135 mmHg Τέχνη. βέλτιστη για ασθενείς με υπέρταση βαθμού 2 και μονόπλευρη στένωση καρωτίδας ≥70%·

SBP 120 mmHg Τέχνη. - το ελάχιστο δυνατό για ασθενείς με υπέρταση 1ου βαθμού, υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση απουσία σοβαρής βλάβης στις κύριες αρτηρίες της κεφαλής.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι με σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξάνεται ο κίνδυνος στεφανιαίων επιπλοκών. Στη μελέτη INVEST, η οποία περιελάμβανε 22 χιλιάδες ασθενείς με υπέρταση και στεφανιαία νόσο, DBP κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη. συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο για έμφραγμα του μυοκαρδίου σε σύγκριση με την ομάδα που είχε τον χαμηλότερο κίνδυνο για έμφραγμα του μυοκαρδίου με ΔΑΠ 82,7 mm Hg. Τέχνη. . Στη μελέτη SHEP σε 4736 ασθενείς με μεμονωμένη συστολική υπέρταση, φάνηκε ότι με μείωση του DBP κάτω από 70 mm Hg. Τέχνη. ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων (CVD), συμπεριλαμβανομένου του MI, αυξάνεται και ο κίνδυνος CVD αυξάνεται κατά 2 φορές με DBP λιγότερο από 55 mm Hg. Τέχνη. .

Οι ασθενείς με σοβαρή (αποφρακτική) στεφανιαία νόσο και/ή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας έχουν υψηλότερο κίνδυνο στεφανιαίων επιπλοκών με χαμηλή ΔΑΠ, αν και αυτή η επιπλοκή είναι πιο χαρακτηριστική για ασθενείς με υπέρταση βαθμού 1 και 2, στους οποίους τα επίπεδα DBP έχουν μειωθεί περισσότερο από στα 25 mm Hg. Τέχνη. από την αρχική τιμή.

Μια άλλη από τις αρνητικές πτυχές της απότομης μείωσης της αρτηριακής πίεσης είναι η μείωση της νεφρικής αιμάτωσης και, ως αποτέλεσμα, η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί ένα βέλτιστο επίπεδο αρτηριακής πίεσης για ασθενείς με παθολογία των νεφρών. Για επαρκή αιμάτωση των νεφρών, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η SBP σε επίπεδο 80 έως 180 mm Hg. Τέχνη. Με μείωση της ΣΑΠ κάτω από 80 mm Hg. Τέχνη. πιθανή μείωση της νεφρικής αιμάτωσης και ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα ARB και οι αναστολείς ΜΕΑ, διαστέλλοντας τα απαγωγά αρτηρίδια του σπειράματος, μπορούν να προκαλέσουν μείωση της πίεσης νεφρικής αιμάτωσης και μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR). Η εξάρτηση του GFR από το επίπεδο της αγγειοτενσίνης ΙΙ γίνεται ιδιαίτερα έντονη με μείωση του BCC, αμφοτερόπλευρη στένωση των νεφρικών αρτηριών και στένωση της νεφρικής αρτηρίας ενός μόνο νεφρού. Η μειωμένη διήθηση μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης ορού και καλίου. Η υποογκαιμία και η υπόταση επιδεινώνουν περαιτέρω τη μείωση της διήθησης.

Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί αυξανόμενη σημασία στον δείκτη μεταβλητότητας της ΑΠ, καθώς η υψηλή μεταβλητότητα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβαμάτων.

Οι ασθενείς με την υψηλότερη μεταβλητότητα της ΑΠ είχαν 6,22 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν εγκεφαλικό σε σύγκριση με εκείνους με τη μικρότερη μεταβλητότητα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην ομάδα των ασθενών με υπέρταση με αυξημένη μεταβλητότητα SBP, η συχνότητα των CVCs είναι υψηλότερη κατά 60-70% (1372 ασθενείς, χρόνος παρακολούθησης - έως 7,5 έτη). Ως αποτέλεσμα 14χρονης παρακολούθησης 956 ασθενών, αποκαλύφθηκε ότι σε ομάδες με μέτρια και υψηλή μεταβλητότητα ΣΑΠ, σε σύγκριση με άτομα με χαμηλή μεταβλητότητα, υπήρχε αύξηση του κινδύνου θανάτου κατά 55 και 49%. αντίστοιχα.

Όπως γνωρίζετε, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου και αυξάνεται γρήγορα πριν ξυπνήσετε. Οι μέγιστες τιμές σημειώνονται μετά το ξύπνημα και την έναρξη των καθημερινών δραστηριοτήτων. Η πρωινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης προκαλεί στρες στο καρδιαγγειακό σύστημα, οδηγώντας σε βλάβες στα όργανα-στόχους και παθολογικές αντιδράσεις.

Το μέγεθος και η ταχύτητα της πρωινής αύξησης της αρτηριακής πίεσης εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του ημερήσιου προφίλ αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, οι ασθενείς που πάσχουν από ιδιοπαθή υπέρταση στα αρχικά στάδια της νόσου χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερο μέγεθος και ταχύτητα της πρωινής αύξησης της αρτηριακής πίεσης από ότι σε υγιή άτομα. Και σε ασθενείς με υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα, καθώς και σε ασθενείς με ανεπαρκή μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια ενός νυχτερινού ύπνου, η πρωινή άνοδος χαρακτηρίζεται από μεγάλο μέγεθος και ρυθμό αύξησης της πίεσης σε σύγκριση με ασθενείς με φυσιολογικό κιρκάδιος ρυθμός.

Σύμφωνα με μια μετα-ανάλυση 4 μελετών που περιελάμβαναν 3468 ασθενείς, η υψηλή μεταβλητότητα της ΑΠ είναι ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε ασθενείς με υπέρταση, ακόμη και χωρίς ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου, ανεξαρτήτως ηλικίας και φύλου.

Με βάση την κλινική και ενόργανη εξέταση 65 ασθενών με οξύ ΜΙ, αποδείχθηκε σημαντική επίδραση της υπέρτασης με αύξηση της μεταβλητότητας στην πορεία της νόσου και στην ετήσια πρόγνωση των ασθενών. Η κλινική πορεία της οξείας περιόδου του ΕΜ σε ασθενείς με υψηλή μεταβλητότητα της ΑΠ ήταν πιο σοβαρή. Οι ασθενείς με ΑΥ είχαν 2 φορές περισσότερες πιθανότητες (20,8 και 9,8%, αντίστοιχα) να έχουν μια πολύπλοκη πορεία με την ανάπτυξη οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας, υποτροπές εμφράγματος του μυοκαρδίου εμφανίστηκαν 3 φορές συχνότερα (8,3 και 2,4%, αντίστοιχα). Διαπιστώθηκε ότι κατά τον πρώτο χρόνο μετά το έμφραγμα, η αύξηση της μεταβλητότητας της ΑΠ σχετίζεται με τριπλάσια αύξηση του κινδύνου θανάτου. Έχει αποδειχθεί ότι η υψηλή μεταβλητότητα της ΑΠ στην οξεία περίοδο του MI συσχετίζεται με επιδείνωση της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και αποτελεί δυσμενές προγνωστικό κριτήριο για την πορεία του MI.

Κατά την πρωινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, υπάρχει ένας μέγιστος αριθμός διαφορετικών SSO. Έτσι, έχει αποδειχθεί ότι τα περισσότερα ισχαιμικά επεισόδια συμβαίνουν τις πρωινές ώρες, γεγονός που συμπίπτει με τη συχνότητα του ΕΜ και τον αιφνίδιο θάνατο. Τις περισσότερες φορές, ο MI αναπτύσσεται το πρωί. Στη μελέτη TIMI II, η μέγιστη επίπτωση εμφράκτων (34%) παρατηρήθηκε μεταξύ 6:00 π.μ. και 12:00 μ.μ. Ο κιρκάδιος ρυθμός των κρίσεων στηθάγχης έχει τον ίδιο χαρακτήρα. Ο καθημερινός ρυθμός της παραλλαγής στηθάγχης χαρακτηρίζεται επίσης από κορύφωση το πρωί. Διαπιστώθηκε επίσης ότι υπάρχει σχέση μεταξύ του κιρκάδιου ρυθμού και της ισχαιμικής βλάβης του εγκεφάλου: οι μη ρουφηξιές και οι υπερβολικές εγκεφαλικές εστίες έχουν σημαντικά περισσότερες «σιωπηλές» εγκεφαλικές εστίες σε σύγκριση με τις μέτριες εγκεφαλικές εστίες. Σε μια μετα-ανάλυση 31 μελετών που ανέφεραν τη χρονική στιγμή των εγκεφαλικών επεισοδίων σε 11.816 ασθενείς, υπήρχε 79% υψηλότερη πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου μεταξύ 06:00 και 12:00 σε σχέση με άλλες ώρες. Παράλληλα, την πρωινή περίοδο αυξήθηκε η πιθανότητα και των τριών τύπων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων (κατά 55% για τα ισχαιμικά, κατά 34% για τα αιμορραγικά και κατά 50% για τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια). Αποδεικνύεται ότι η πρωινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 10 mm Hg. Τέχνη. σχετίζεται με 22% αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού.

Ακόμα κι αν η ΑΠ στο γραφείο είναι φυσιολογική, η ΑΠ είναι συχνά αυξημένη τις πρώτες πρωινές ώρες. Έτσι, η ΑΠ αναλύθηκε παρακολουθώντας την στο σπίτι (μελέτη ACAMPA) στην Ισπανία σε 290 ασθενείς με υπέρταση που έλαβαν θεραπεία, καθώς και η μελέτη J-MORE για την πρωινή υπέρταση (Jichi Morning-Hypertension Research) σε 1027 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία υπέρτασης. Και οι δύο μελέτες έχουν δείξει ότι στο 60% των ασθενών με υπέρταση, στους οποίους η θεραπεία φαίνεται να είναι επαρκώς αποτελεσματική, η αρτηριακή πίεση παραμένει αυξημένη τις πρωινές ώρες.

Η φαρμακευτική διόρθωση της μεταβλητότητας της αρτηριακής πίεσης συμβάλλει όχι μόνο στην πρόληψη του μυοκαρδίου, του εγκεφαλικού επεισοδίου και των θανάτων, αλλά εξηγεί επίσης τις διαφορές στην αποτελεσματικότητα των διαφόρων αντιυπερτασικών φαρμάκων στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Εάν το αντιυπερτασικό φάρμακο δεν διατηρεί την πλήρη αποτελεσματικότητά του καθ' όλη τη διάρκεια της δράσης του, τότε ως αποτέλεσμα, η ΑΠ μπορεί να μην ελέγχεται τις πρωινές ώρες, ακόμη και αν η ΑΠ στο γραφείο είναι φυσιολογική. Η διάρκεια δράσης του φαρμάκου για περισσότερες από 24 ώρες είναι επιθυμητή, επειδή πολλοί ασθενείς καθυστερούν με την επόμενη δόση ή ακόμη και ξεχνούν εντελώς να τη λάβουν. Για την αποτελεσματική δράση του φαρμάκου εντός 24 ωρών, είναι απαραίτητο τουλάχιστον το 50% της μέγιστης δραστικότητας της δραστικής ουσίας να παραμένει στο τέλος της 24ωρης περιόδου δράσης.

Επομένως, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται φάρμακα με μεγάλη διάρκεια δράσης για την πρόληψη αύξησης της μεταβλητότητας της ΑΠ κατά τη διάρκεια της ημέρας, την απουσία απότομων αυξήσεων της ΑΠ το πρωί και ταυτόχρονα για την πρόληψη επεισοδίων απότομης μείωσης της ΑΠ . Η μακροχρόνια αντιυπερτασική δράση και το υψηλό T/P επιτρέπουν την πληρέστερη προστασία των οργάνων.

Ο προγραμματισμός του επιθυμητού επιπέδου μείωσης της αρτηριακής πίεσης στους ασθενείς θα πρέπει να βασίζεται στις αντισταθμιστικές δυνατότητες της εγκεφαλικής, στεφανιαίας και νεφρικής αιμοδυναμικής. Η παρουσία εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων, στεφανιαίας νόσου και υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας υποδηλώνει μείωση της λειτουργικής εφεδρείας των οργάνων-στόχων και απαιτεί πιο προσεκτικό έλεγχο της μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Ελλείψει σοβαρών διαταραχών της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής, επιτρέπεται η μείωση της SBP κατά 20% των αρχικών τιμών και της DBP κατά 15%. Σε ασθενείς με υπέρταση, συνιστάται μια μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης - κατά 10-15% του αρχικού επιπέδου σε 2-4 εβδομάδες. ακολουθούμενο από ένα διάλειμμα για να προσαρμοστεί ο ασθενής σε χαμηλότερες τιμές αρτηριακής πίεσης. Καθώς ο ασθενής προσαρμόζεται σε νέες (χαμηλότερες) τιμές αρτηριακής πίεσης, είναι δυνατό να μειωθεί περαιτέρω σταδιακά στους βέλτιστους αριθμούς για αυτόν τον ασθενή. Εάν η μετάβαση στο επόμενο στάδιο προκαλέσει επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, καλό είναι να επιστρέψει στο προηγούμενο επίπεδο για λίγο ακόμη. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο στόχο εμφανίζεται σε διάφορα στάδια, ο αριθμός των οποίων είναι ατομικός και εξαρτάται τόσο από την αρχική τιμή της αρτηριακής πίεσης όσο και από την ανεκτικότητα της AGT. Η χρήση ενός σταδιακού σχήματος για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ανοχή, ειδικά σε ασθενείς με υψηλό και πολύ υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου, επιτρέπει την επίτευξη του στόχου επιπέδου αρτηριακής πίεσης κάτω από 140/90 mm Hg. Άρθ., αποφύγετε τα επεισόδια υπότασης και αυξήστε τον σχετιζόμενο κίνδυνο εμφάνισης MI και MI.

συμπέρασμα

Επί του παρόντος, η αποτελεσματικότητα της ορθολογικής AHT έχει αποδειχθεί πειστικά σε σχέση τόσο με την πρόληψη της ανάπτυξης καρδιαγγειακών συμβαμάτων όσο και με την εξέλιξη της βλάβης των οργάνων-στόχων. Από τη μία πλευρά, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται φάρμακα που επιτυγχάνουν το επίπεδο-στόχο της αρτηριακής πίεσης, από την άλλη πλευρά, είναι απαραίτητο να ελέγχεται ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης δεν είναι κάτω από 110-115 / 70-75 mm Hg. Τέχνη. Η σταδιακή και βιώσιμη ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί σε μείωση της συχνότητας εμφράγματος του μυοκαρδίου, μείωση του αριθμού των επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων και θνησιμότητα από καρδιαγγειακή νόσο.

Βιβλιογραφία

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. αρτηριακή υπέρταση. Οδηγός αναφοράς για διάγνωση και θεραπεία. Μ., 1999. 139 σελ.
2. Gusev E.I., Martynov M.Yu., Yasamanova A.N. et al. Αιτιολογικοί παράγοντες και παράγοντες κινδύνου για χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια και ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. 2001. Νο. 1. Σ. 41-45.
3. Chalmers J., Chapman N. Challengers για την πρόληψη πρωτογενούς και δευτερογενούς εγκεφαλικού επεισοδίου. Η σημασία της μείωσης της αρτηριακής πίεσης και του συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου // Αρτηριακή πίεση. 2001 Vol. 10. R. 344-351.
4. Διάγνωση και θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης Ρωσικές συστάσεις (τέταρτη αναθεώρηση) // Συστηματική υπέρταση. 2010. Νο. 3. Σ. 5-26.
5. Οδηγίες για την πρώιμη αντιμετώπιση ενηλίκων με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Εγκεφαλικό. 2007 Vol. 38. R. 1655.
6. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // Journal of Hypertension. 2013. Τόμ. 31(7). R. 1281-1357.
7. Η Έβδομη Έκθεση της Μικτής Εθνικής Επιτροπής για // Δημοσίευση του NIH. 2003. Αρ. 03-5233.
8. Cleland J.G.F., Dargie H.J., McAlpine Η. et al. Σοβαρή υπόταση μετά την πρώτη δόση εναλαπρίλης σε καρδιακή ανεπάρκεια // Br. Med. J. 1985. Τομ. 291. R. 1309-1312.
9. Fauci Ε., Braunwald J., Isselbacher Κ. Tinsley R. Harrison Internal Medicine. Σε 7 τόμους / ανά. από τα Αγγλικά. Μ.: Πρακτική, 2005. Τ. 1. Σ. 249-260.
10. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης στην καρδιολογία. Μόσχα: Ρώσος γιατρός, 1998. 99 σελ.
11. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης στην καρδιολογία. Μ., "Ρώσος γιατρός", 1998, δεκαετία του '99.
12. καρδιακή ασθένεια. Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής/ 6η έκδοση. Εκδ. από τον E. Braunwald, D.P. Zipes, P. Libby. W.B. Saunders Company, 2001. Σ. 933.
13. Chazova I.E., Ratova L.G. Ο ρόλος της 24ωρης παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιυπερτασικής θεραπείας (Αποτελέσματα 24ωρης παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης στο πρόγραμμα CLIP-ACCORD) // Συστηματική υπέρταση. 2007. Νο. 1. Σ. 18-26.
14. Fratolla A., Parati G., Guspidi C. et al. Προγνωστική τιμή μεταβλητότητας πίεσης 24 ωρών // J. Hypertens, 1993. Τομ. 11. Σ. 1133-1137.
15. Parfenov V.A., Gorbacheva F.E. Εγκεφαλικές επιπλοκές της αντιυπερτασικής θεραπείας // Κλινική ιατρική. 1991. Αρ. 10. S. 46-48.
16. Parfenov V.A., Zamergrad M.V. Τι κρύβεται πίσω από τη διάγνωση της «υπερτασικής κρίσης» // Νευρολογικό περιοδικό. 1998. Νο. 5. S. 41-43.
17. Cruickhank J.M., Thorp J.M., Zacharias F.J. Οφέλη και πιθανή βλάβη από τη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης // Lancet.1987. Τομ. 1. R. 581-583.
18. Αρτηριακή υπέρταση σε ειδικές κατηγορίες ασθενών / επιμ. V.N. Κοβαλένκο, Ε.Π. Σβιτσένκο. Κ.: Morion, 2009. S. 54.
19. Pantoni L., Garcia J.H. Η σημασία των ανωμαλιών της εγκεφαλικής λευκής ουσίας 100 χρόνια μετά την αναφορά του Binswanger. Μια ανασκόπηση // Stroke. 1995 Ιούλ. Τόμος 26 (7). Σ. 1293-1301.
20. Pantoni L., Garcia J.H. Παθογένεια λευκοαρίωσης. Μια κριτική // Stroke. 1997 Vol. 28. R. 652-659.
21. Worlow C.P. et al. Εγκεφαλικό. Ένας πρακτικός οδηγός για τη διαχείριση ασθενών/μεταφρ. από τα Αγγλικά. Αγία Πετρούπολη: Πολυτεχνείο, 1998.
22. Geraskina L.A. Βελτιστοποίηση της αντιυπερτασικής θεραπείας σε ασθενείς με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια και υπολειπόμενες επιδράσεις διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας: Περίληψη της διατριβής. dis. … ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 2000.
23. Irie K., Yamaguchi T., Minematsu K., Omae T. Το φαινόμενο της καμπύλης J στην υποτροπή του εγκεφαλικού επεισοδίου // Stroke. Δεκ. 1993 Τομ. 24(12). R. 1844-1849.
24. Parfenov V.A. Αυξημένη αρτηριακή πίεση και αντιυπερτασική θεραπεία στο εγκεφαλικό // Consilium medicum. 2004. Νο. 1. Σ. 12-15.
25. Rothwell P.M., Howard S.C, Spence J.D. For the Carotide Endarterectomy Trialist's Collaboration. Σχέση μεταξύ αρτηριακής πίεσης και κινδύνου εγκεφαλικού σε ασθενείς με συμπτωματική αποφρακτική νόσο της καρωτίδας // Stroke 2003. Τόμος 34. Σ. 2583-2592.
26. Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Suslina Z.A. Πρόληψη επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου. Πρακτικές συστάσεις. Μ., 2007. 48 σελ.
27. Lewington S., Clarke R., Qizilbash Ν. et al. Ηλικιακή σχέση της συνήθους αρτηριακής πίεσης με την αγγειακή θνησιμότητα: Μια μετα-ανάλυση μεμονωμένων δεδομένων για ένα εκατομμύριο ενήλικες σε 61 προοπτικές μελέτες // Lancet. 2002; Τομ. 360. R. 1903-1913.
28. Messerli F.H., Kupfer S., Pepine C.J. Καμπύλη J στην υπέρταση και τη στεφανιαία νόσο /// Am J Cardiol. 2005 Vol. 95. R. 160.
29. Somes G.W., Pabor M., Sborr R.I. et al. Ο ρόλος της διαστολικής αρτηριακής πίεσης κατά τη θεραπεία της μεμονωμένης συστολικής υπέρτασης // Arch Intern Med. 1999 Vol. 159. R. 2004-2009.
30. Συνεταιριστική Ερευνητική Ομάδα SHEP. Πρόληψη του εγκεφαλικού με αντιυπερτασική φαρμακευτική αγωγή σε ηλικιωμένα άτομα με μεμονωμένη συστολική υπέρταση: Τελικά αποτελέσματα του Προγράμματος Συστολικής Υπέρτασης στους ηλικιωμένους // JAMA. 1991 Vol. 265. R. 3255-3264.
31. Zanchetti A. Ποιο επίπεδο αρτηριακής πίεσης πρέπει να αντιμετωπίζεται; Σ. 1967-1983. Σε. Υπέρταση Παθοφυσιολογία, Διάγνωση και Διαχείριση / Επιμέλεια J.H. Laragh και B.M. Μπρένερ. Raven Press, Ltd., Νέα Υόρκη, 1990.
32. Bulpitt C.J., Palmer A.J., Fletcher A.E. et al. Βέλτιστος έλεγχος της αρτηριακής πίεσης σε υπερτασικούς ασθενείς που έλαβαν θεραπεία: Έκθεση από το Υπουργείο Υγείας Υπολογιστικό Πρόγραμμα Υπερτασικής Φροντίδας (DHCCP) // Κυκλοφορία. 1994 Vol. 90. R. 225-233.
33. Ο Ρέντι Α.Σ. Βασικά στοιχεία της νεφρικής φυσιολογίας. College Book Publishers, East Hanover (NJ), 1999.
34. Dzau V.J. Νεφρικές επιδράσεις της αναστολής του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης σε καρδιακή ανεπάρκεια // Am. J. KidFney. Dis. 1987 Vol. 10. R. 74-80.
35. Morrison G. Νεφρός. Στο Current ιατρική διάγνωση και θεραπεία, επιμ. Tierney L.M., McPhee S.J. και Παπαδάκης Μ.Α. Appleton and Lange, Stamford (CT) 1997, σελ. 832.
36. Mancia G., Parati G., Henning Μ. et al. για λογαριασμό των ερευνητών της ELSA. Σχέση μεταξύ της μεταβλητότητας της αρτηριακής πίεσης και της βλάβης της καρωτιδικής αρτηρίας στην υπέρταση: βασικά δεδομένα από την Ευρωπαϊκή Μελέτη Λασιδιπίνης για την Αθηροσκλήρωση (ELSA) // J Hypertens. 2001 Vol. 19. R. 1981-1989.
37. Rothwell P.M. Περιορισμοί της συνήθους υπόθεσης της αρτηριακής πίεσης και σημασία της μεταβλητότητας, της αστάθειας και της επεισοδιακής υπέρτασης // Lancet. 2010 Vol. 375. Τεύχος 9718. Σ. 938-948.
38. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Sever P.S., Poulter N.R. Προγνωστική σημασία μεταβλητότητας επίσκεψης σε επίσκεψη, μέγιστη συστολική αρτηριακή πίεση και επεισοδιακή υπέρταση // Lancet. 2010 Mar 13, Vol 375 (9718), σσ. 895-905.
39. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Poulter N.R., Sever P.S. ASCOT-BPLA and MRC Trial Investigators. // Lancet Neurol. 2010. Τόμος 9 (5). Σ. 469-480.
40. Επιδράσεις των β-αναστολέων και των αναστολέων των διαύλων ασβεστίου στη διακύμανση της αρτηριακής πίεσης στο άτομο και τον κίνδυνο εγκεφαλικού // Lancet Neurol. Μάιος 2010 Τομ. 9 (5). R. 469-480.
41. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης: μεθοδολογικές πτυχές και κλινική σημασία. M.: Servier, 1999. S. 70.
42. Muntner P., Shimbo D., Tonelli M., Reynolds K., Arnett D.K., Oparil S. The Relationship Between Visit-to-Visit Variability in Systolic Blood Pressure and all-cause Mortality in the General Population: Findings From NHANES III, 1988 έως 1994 // Υπέρταση. Τομ. 57(2). R. 160-166.
43. Gosse P., Lasserre R., Minifie C., Lemetayer P., Clementy J. Αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά την άνοδο // J. Hypertens. 2004 Vol. 22. R. 1113-1118.
44. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Χαρακτηριστικά της πρωινής αύξησης της αρτηριακής πίεσης σε υπερτασικούς ασθενείς με διαφορετικούς κιρκάδιους ρυθμούς // Kardiologiya. 2000. Νο 40 (11). σελ. 23-26.
45. Fagard R.H., Thijs L., Staessen J.A., Clement D.L., De Buyzere M.L., De Bacquer D.A. Ο λόγος της αρτηριακής πίεσης νύχτας-ημέρας και το μοτίβο βύθισης ως προγνωστικοί παράγοντες θανάτου και καρδιαγγειακών συμβάντων στην υπέρταση // J Hum Hypertens. 2009 Οκτ. Τομ. 23(10). R. 645-653. Epub 2009 19 Φεβρουαρίου.
46. Tseluiko V.I., Karlov S.M. Προγνωστική αξία δεικτών καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ηλεκτρονικός πόρος http://thrombolysis.org.ua/education/articles/abp-monitoring-ami.
47. Alexandria L.G., Tereshchenko S.N., Kobalava Zh.D., Moiseev V.S. Χαρακτηριστικά του ημερήσιου προφίλ αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας // Kardiologiya. 2000. Νο. 1. Σ. 21-23.
48. Sirenko Yu. M. Αρτηριακή υπέρταση. Κ.: MORION, 2002. 204 σελ.
49. Cohen M.C., Rohtla K.M., Lavery C.E., Muller J.E., Mittleman M.A. Μετα-ανάλυση της πρωινής περίσσειας οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου // Am J Cardiol. 1997 Jun 1 Vol. 79(11). R. 1512-1526.
50. Willich S.N., Linderer Τ., Wegscheider Κ. et al. Αυξημένη πρωινή επίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου στη Μελέτη ISAM: απουσία με προηγούμενο βήτα-αδρενεργικό αποκλεισμό. Ομάδα Μελέτης ISAM // Κυκλοφορία. 1989 Vol. 80(4). R. 853-858.
51. Tofler G.H., Muller J.E., Stone P.H. et al. Τροποποιητές του χρονισμού και πιθανοί πυροδοτητές του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου στη Θρομβόλυση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου Φάσης ΙΙ (TIMI II) Ομάδα μελέτης // J Am Coll Сardiol. 1992 Vol. 20(5). R. 1049-1055.
52. Portaluppi F., Tiseo R., Smolensky M.H., Hermida R.C., Ayala D.E., Fabbian F. Κιρκαδικοί ρυθμοί και καρδιαγγειακή υγεία // Sleep Med Rev. 3 Ιουνίου 2011.
53. Tanaka A. et al. Κιρκαδική παραλλαγή της ρήξης πλάκας σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου // Am J Cardiol. 2004 Vol. 93. R. 1−5.
54. Kario K., Matsuo T., Kobayashi Η. et al. Νυχτερινή πτώση της αρτηριακής πίεσης και σιωπηρή εγκεφαλοαγγειακή βλάβη σε ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς. Προηγμένη σιωπηλή εγκεφαλοαγγειακή βλάβη σε ακραίες βλάβες // Υπέρταση. 1996 Vol. 27. R. 130-135.
55. Goldstein I.B., Bartzokis G., Hance D.B. et al. Σχέση μεταξύ της αρτηριακής πίεσης και των υποφλοιωδών βλαβών σε υγιείς ηλικιωμένους // Εγκεφαλικό επεισόδιο. 1998 Vol. 29. R. 765-772.
56. Sierra C., de la Sierra Α., Mercader J. et al. Σιωπηλές βλάβες εγκεφαλικής λευκής ουσίας σε μεσήλικες βασικούς υπερτασικούς ασθενείς // J Hypertens. 2002 Vol. 20. R. 519-524.
57. Ο Elliott W.J. Κιρκαδική διακύμανση στον χρόνο έναρξης του εγκεφαλικού επεισοδίου: μια μετα-ανάλυση // Εγκεφαλικό επεισόδιο. Μάιος 1998 Τομ. 29(5). R. 992-996.
58. Kario K., Shimada K., Pickering T.G. Κλινική επίπτωση της πρωινής αύξησης της αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση // J Cardiovasc Pharmacol. Δεκέμβριος 2003 Τομ. 42. Suppl 1. Σ. 87-91.
59. Redón J., Roca-Cusachs A., Mora-Maciá J. Μη ελεγχόμενη αρτηριακή πίεση νωρίς το πρωί σε ασθενείς που λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή: η μελέτη ACAMPA. Ανάλυση του Ελέγχου της Αρτηριακής Πίεσης με χρήση Παρακολούθησης Πίεσης Αρτηριακής Πίεσης Αφαιρούμενη // Μονάδα Τύπου αίματος. 2002 Απρ. Τομ. 7(2). R. 111-116.
60. Kario K., Ishikawa J., Pickering T.G., Hoshide S., Eguchi K., Morinari M., HoshideY., Kuroda T., Shimada K. Πρωινή υπέρταση: ο ισχυρότερος ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό σε ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς // Υπέρταση Res. 2006 Αύγ. Τομ. 29(8). R. 581-587.