T.M.Tvorogova
Ο πυρετός εξακολουθεί να είναι ένας από τους κύριους λόγους για την αναζήτηση επείγουσας ιατρικής φροντίδας παιδιατρική πρακτική.
Σημειώνεται ότι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στα παιδιά δεν είναι μόνο μία από τις περισσότερες συχνές περιστάσειςεπισκέψεις στο γιατρό, αλλά και ο κύριος λόγος για την ανεξέλεγκτη χρήση διαφόρων φαρμάκων. Ταυτόχρονα, διάφορα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (σαλικυλικά, πυραζολόνη και παράγωγα παρααμινοφαινόλης) χρησιμοποιούνται παραδοσιακά ως αντιπυρετικά φάρμακα εδώ και πολλά χρόνια. Ωστόσο, στα τέλη της δεκαετίας του '70, εμφανίστηκαν πειστικά στοιχεία ότι η χρήση παραγώγων σαλικυλικό οξύστο ιογενείς λοιμώξειςστα παιδιά μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου Reye. Δεδομένου ότι το σύνδρομο Reye χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση (θνησιμότητα έως 80%, υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης σοβαρής νευρολογικής και γνωστικής βλάβης σε επιζώντες), στις Ηνωμένες Πολιτείες στις αρχές της δεκαετίας του '80, αποφασίστηκε να απαγορευτεί η χρήση σαλικυλικών σε παιδιά με γρίπη, SARS και ανεμοβλογιά. Επιπλέον, όλα τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα που περιέχουν σαλικυλικά άρχισαν να επισημαίνονται με ένα προειδοποιητικό κείμενο ότι η χρήση τους σε παιδιά με γρίπη και ανεμοβλογιά μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του συνδρόμου Reye. Όλα αυτά συνέβαλαν σε σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης του συνδρόμου Reye στις Ηνωμένες Πολιτείες. Έτσι, αν πριν από τον περιορισμό της χρήσης ασπιρίνης στα παιδιά (το 1980) είχαν καταγραφεί 555 περιπτώσεις αυτή η ασθένεια, τότε ήδη το 1987 - μόνο 36, και το 1997 - μόνο 2 περιπτώσεις συνδρόμου Reye. Ταυτόχρονα, συσσωρεύονταν δεδομένα για σοβαρές παρενέργειες και ανεπιθύμητες ενέργειες άλλων αντιπυρετικών. Έτσι, η αμιδοπυρίνη, που χρησιμοποιούνταν συχνά από παιδιάτρους τις περασμένες δεκαετίες, αποκλείστηκε επίσης από την ονοματολογία των φαρμάκων λόγω της υψηλής τοξικότητάς της. Οι πειστικές αποδείξεις ότι η αναλγίνη (διπιρόνη, μεταμιζόλη) μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τον μυελό των οστών, αναστέλλοντας την αιμοποίηση, μέχρι την ανάπτυξη θανατηφόρου ακοκκιοκυττάρωσης, συνέβαλε στον απότομο περιορισμό της χρήσης της στην ιατρική πρακτική σε πολλές χώρες του κόσμου.
Σοβαρή ανάλυση των αποτελεσμάτων επιστημονική έρευναγια τη μελέτη συγκριτική αποτελεσματικότητακαι η ασφάλεια των διαφόρων αναλγητικών-αντιπυρετικών φαρμάκων στα παιδιά έχει οδηγήσει σε σημαντική μείωση των αντιπυρετικών φαρμάκων που έχουν εγκριθεί για χρήση στην παιδιατρική πρακτική. Επί του παρόντος, μόνο η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη συνιστώνται επίσημα για χρήση σε παιδιά με πυρετό ως ασφαλή και αποτελεσματικά αντιπυρετικά φάρμακα. Ωστόσο, παρά τις σαφείς συστάσεις Παγκόσμιος ΟργανισμόςΥγεία σχετικά με την επιλογή και τη χρήση αντιπυρετικών για τον πυρετό στα παιδιά, οι εγχώριοι παιδίατροι εξακολουθούν να συνεχίζουν συχνά να χρησιμοποιούν ακετυλοσαλικυλικό οξύ και αναλγίνη.
Ανάπτυξη πυρετού
Πριν από την ενεργό εισαγωγή στην ιατρική πρακτική των αντιπυρετικών και αντιβακτηριακούς παράγοντεςΗ ανάλυση των χαρακτηριστικών της πορείας της εμπύρετης αντίδρασης έπαιξε σημαντική διαγνωστική και προγνωστική αξία. Παράλληλα έχουν ταυτιστεί ειδικά χαρακτηριστικάπυρετός σε πολλές μολυσματικές ασθένειες (τύφος, ελονοσία, τύφος κ.λπ.). Ταυτόχρονα, ο S.P. Botkin, το 1885, επέστησε την προσοχή στη συμβατικότητα και την αφαιρετικότητα των μέσων χαρακτηριστικών του πυρετού. Επιπλέον, είναι επιτακτική ανάγκη να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η φύση του πυρετού δεν εξαρτάται μόνο από την παθογένεια, την πυρετογένεση του παθογόνου και τη μαζικότητα της εισβολής του ή τη σοβαρότητα των διεργασιών. άσηπτη φλεγμονή, αλλά και για την ατομική ηλικία και τα συνταγματικά χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας του ασθενούς, τις συνθήκες του ιστορικού του.
Ο πυρετός συνήθως αξιολογείται από τον βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, τη διάρκεια της περιόδου πυρετού και τη φύση της καμπύλης θερμοκρασίας:
Ανάλογα με τον βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας:
Ανάλογα με τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου:
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος, λόγω της ευρείας χρήσης των ειοτρόπων (αντιβακτηριακών) και των συμπτωματικών (αντιπυρετικών) φαρμάκων, ήδη στα αρχικά στάδια μολυσματική ασθένεια, τυπικές καμπύλες θερμοκρασίας σπάνια εμφανίζονται στην πράξη.
Κλινικές παραλλαγές του πυρετού και του βιολογικής σημασίας
Κατά την ανάλυση αντίδραση θερμοκρασίαςΕίναι πολύ σημαντικό όχι μόνο να εκτιμηθεί το μέγεθος της ανόδου, η διάρκεια και οι διακυμάνσεις της, αλλά να συγκριθεί με την κατάσταση του παιδιού και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Αυτό όχι μόνο θα διευκολύνει πολύ τη διαγνωστική αναζήτηση, αλλά θα σας επιτρέψει επίσης να επιλέξετε τη σωστή τακτικήπαρατήρηση και θεραπεία του ασθενούς, που καθορίζει τελικά την πρόγνωση της νόσου.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα κλινικά ισοδύναμα της αντιστοιχίας των διαδικασιών μεταφοράς θερμότητας σε ένα αυξημένο επίπεδο παραγωγής θερμότητας, καθώς Ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά και τις συνθήκες υποβάθρου, ο πυρετός, ακόμη και με το ίδιο επίπεδο υπερθερμίας, μπορεί να εξελιχθεί διαφορετικά στα παιδιά.
Διανέμω "ροζ" και "χλωμό" επιλογές πυρετού. Εάν, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η μεταφορά θερμότητας αντιστοιχεί στην παραγωγή θερμότητας, τότε αυτό υποδηλώνει επαρκή πορεία πυρετού. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται "ροζ" πυρετός. Παράλληλα, παρατηρείται φυσιολογική συμπεριφορά και ικανοποιητική ευεξία του παιδιού, δέρμαροζ ή μέτρια υπεραιμικό, υγρό και ζεστό στην αφή. Αυτή είναι μια προγνωστικά ευνοϊκή παραλλαγή του πυρετού.
Η απουσία εφίδρωσης σε ένα παιδί με ροζ δέρμα και πυρετό θα πρέπει να είναι ανησυχητική όσον αφορά την υποψία σοβαρής αφυδάτωσης λόγω εμετού, διάρροιας.
Στην περίπτωση που, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η μεταφορά θερμότητας λόγω σημαντικής παραβίασης της περιφερειακής κυκλοφορίας είναι ανεπαρκής για την παραγωγή θερμότητας, ο πυρετός αποκτά ανεπαρκή πορεία. Τα παραπάνω παρατηρούνται σε μια άλλη παραλλαγή - "χλωμός" πυρετός. Κλινικά, υπάρχει παραβίαση της κατάστασης και της ευημερίας του παιδιού, ρίγη, ωχρότητα, μαρμάρισμα, ξηροδερμία, ακροκυάνωση, κρύα πόδια και παλάμες, ταχυκαρδία. Αυτά τα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣυποδεικνύουν προγνωστικά δυσμενή πορεία πυρετού και αποτελούν άμεση ένδειξη της ανάγκης επείγουσας φροντίδας.
Μία από τις κλινικές παραλλαγές της δυσμενούς πορείας του πυρετού είναι σύνδρομο υπερθερμίας. Τα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 1922. (L. Ombredanne, 1922).
Στα μικρά παιδιά, η ανάπτυξη του υπερθερμικού συνδρόμου στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων οφείλεται σε λοιμώδη φλεγμονή, που συνοδεύεται από τοξίκωση. Η ανάπτυξη πυρετού στο πλαίσιο της οξείας μικροκυκλοφορίας μεταβολικές διαταραχέςΗ υποκείμενη τοξίκωση (σπασμός που ακολουθείται από διαστολή των τριχοειδών, αρτηριοφλεβική διαστολή, εκκένωση αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων, αυξανόμενη μεταβολική οξέωση, υποξία και υπερκαπνία, διαμεταλλοποίηση κ.λπ.) οδηγεί σε επιδείνωση της παθολογικής διαδικασίας. Υπάρχει αντιστάθμιση της θερμορύθμισης με απότομη αύξηση της παραγωγής θερμότητας, ανεπαρκώς μειωμένη μεταφορά θερμότητας και απουσία της επίδρασης των αντιπυρετικών φαρμάκων.
Το υπερθερμικό σύνδρομο, σε αντίθεση με τον επαρκή («ευνοϊκό», «ροζ») πυρετό, απαιτεί την επείγουσα χρήση πολύπλοκων επείγουσα περίθαλψη.
Κατά κανόνα, με το υπερθεματικό σύνδρομο, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλούς αριθμούς (39-39,50 C και άνω). Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η βάση για τη διάκριση του υπερθεματικού συνδρόμου ως ξεχωριστής παραλλαγής της αντίδρασης θερμοκρασίας δεν είναι ο βαθμός αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος σε συγκεκριμένους αριθμούς, αλλά κλινικά χαρακτηριστικάπορεία πυρετού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, ανάλογα με την ατομική ηλικία και τα προγεννητικά χαρακτηριστικά των παιδιών, συνοδά νοσήματα, το ίδιο επίπεδο υπερθερμίας μπορεί να παρατηρηθεί με διαφορετικές επιλογέςπορεία πυρετού. Ταυτόχρονα, ο καθοριστικός παράγοντας κατά τη διάρκεια του πυρετού δεν είναι ο βαθμός υπερθερμίας, αλλά η επάρκεια της θερμορύθμισης - η αντιστοιχία των διαδικασιών μεταφοράς θερμότητας στο επίπεδο παραγωγής θερμότητας.
Ετσι, Το υπερθεματικό σύνδρομο θα πρέπει να θεωρείται μια παθολογική παραλλαγή του πυρετού, στον οποίο υπάρχει ταχεία και ανεπαρκής αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνοδευόμενη από διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, μεταβολικές διαταραχές και προοδευτικά αυξανόμενη δυσλειτουργία του ζωτικού σημαντικά όργανακαι συστήματα.
Γενικά, η βιολογική σημασία του πυρετού έγκειται στην αύξηση της φυσικής αντιδραστικότητας του οργανισμού. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος οδηγεί σε αύξηση της έντασης της φαγοκυττάρωσης, αύξηση της σύνθεσης ιντερφερόνης, αύξηση του μετασχηματισμού των λεμφοκυττάρων και διέγερση της γένεσης αντισωμάτων. Η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος εμποδίζει την αναπαραγωγή πολλών μικροοργανισμών (κόκκοι, σπειροχαίτες, ιοί).
Ωστόσο, ο πυρετός, όπως κάθε μη ειδική προστατευτική-προσαρμοστική αντίδραση, με την εξάντληση των αντισταθμιστικών μηχανισμών ή με μια υπερθερμική παραλλαγή, μπορεί να είναι η αιτία ανάπτυξης σοβαρών παθολογικών καταστάσεων.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μεμονωμένοι παράγοντες επιδεινούμενου προνερού μπορεί να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών του πυρετού. Έτσι, σε παιδιά με σοβαρές παθήσεις του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος, ο πυρετός μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αντιρρόπησης αυτών των συστημάτων. Σε παιδιά με παθολογία του ΚΝΣ (περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια, σύνδρομο διαταραχών του αιματολυκού, επιληψία κ.λπ.), ο πυρετός μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη επίθεσης σπασμών. Οχι λιγότερο από σημασιαγια την ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων με πυρετό παίζει και η ηλικία του παιδιού. Πως μικρότερο παιδί, τόσο πιο επικίνδυνη για αυτόν είναι μια γρήγορη και σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας λόγω του υψηλού κινδύνου να εμφανίσει προοδευτική μεταβολικές διαταραχές, εγκεφαλικό οίδημα διαμετάλλωση και παραβίαση ζωτικών λειτουργιών .
Διαφορική Διάγνωσηπαθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από πυρετό.
Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι μη ειδικό σύμπτωμασχετίζεται με πολλές ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις. Κατά τη διεξαγωγή της διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να προσέξετε:
Πυρετός σε νεογνά και παιδιά των τριών πρώτων μηνώναπαιτεί στενή ιατρική παρακολούθηση. Έτσι, εάν εμφανιστεί πυρετός σε ένα νεογέννητο παιδί την πρώτη εβδομάδα της ζωής του, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανότητα αφυδάτωσης ως αποτέλεσμα υπερβολικής απώλειας βάρους, η οποία είναι πιο συχνή σε παιδιά που γεννιούνται με μεγάλο βάρος γέννησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις ενδείκνυται επανυδάτωση. Στα νεογνά και τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας λόγω υπερθέρμανσης και υπερβολικού ενθουσιασμού.
Τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν συχνά σε πρόωρα βρέφη, παιδιά που γεννιούνται με σημάδια μορφολειτουργικής ανωριμότητας. Ταυτόχρονα, το λουτρό αέρα συμβάλλει στην ταχεία ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Ο συνδυασμός πυρετού με μεμονωμένα κλινικά συμπτώματα και του πιθανούς λόγουςφαίνονται στον πίνακα 1.
Κατά τη σύνταξη του πίνακα, μακροπρόθεσμα κλινικές παρατηρήσειςκαι εμπειρία του προσωπικού του Παιδιατρικού Τμήματος του ΡΜΑΠΕ, καθώς και βιβλιογραφικά στοιχεία.
Τραπέζι 1Πιθανές αιτίες πυρετού σε συνδυασμό με μεμονωμένα κλινικά συμπτώματα
| Σύμπλεγμα συμπτωμάτων | Πιθανοί λόγοι |
| Πυρετός, συνοδευόμενος από βλάβες του φάρυγγα, του φάρυγγα, της στοματικής κοιλότητας | Οξεία φαρυγγίτιδα; οξεία αμυγδαλίτιδα, αμυγδαλίτιδα, οξεία αδενοειδίτιδα, διφθερίτιδα, αφθώδης στοματίτιδα, φαρυγγικό απόστημα |
| Πυρετός + βλάβη στο φάρυγγα, ως σύμπλεγμα συμπτωμάτων μολυσματικών και σωματικών παθήσεων. | Ιογενείς λοιμώξεις: Λοιμώδης μονοπυρήνωση, γρίπη, λοίμωξη από αδενοϊό, εντεροϊική ερπαγγίνα, ιλαρά, αφθώδης πυρετός. Μικροβιακές ασθένειες:τουλαραιμία, λιστερίωση, ψευδοφυματίωση. Ασθένειες του αίματος:ακοκκιοκυτταραιμία-ουδετεροπενία, οξεία λευχαιμία |
| Πυρετός που σχετίζεται με βήχα | Γρίπη, παραγρίπη, κοκκύτης, λοίμωξη από αδενοϊό, οξεία λαρυγγίτιδα. Βρογχίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα, πνευμονικό απόστημα, φυματίωση |
| Πυρετός + εξάνθημα σε συνδυασμό με συμπτώματα χαρακτηριστικά αυτών των παθήσεων | Παιδικές λοιμώξεις (ιλαρά, οστρακιά, κ.λπ.); τύφος και παρατύφος? γερσινίωση; τοξοπλάσμωση (συγγενής, επίκτητη) στην οξεία φάση. φαρμακευτική αλλεργία; πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα. διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού(SLE, JRA, δερματομυοσίτιδα); συστηματική αγγειίτιδα (νόσος Kawasaki, κ.λπ.) |
| Πυρετός που συνοδεύεται από αιμορραγικά εξανθήματα | Οξεία λευχαιμία; αιμορραγικοί πυρετοί(Άπω Ανατολή, Κριμαία, κ.λπ.); οξεία μορφή ιστιοκυττάρωσης Χ; λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα; μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη; Σύνδρομο Waterhouse-Friderickson; θρομβοπενική πορφύρα; υποπλαστική αναιμία? αιμορραγική αγγειίτιδα. |
| Πυρετός + οζώδες ερύθημα | οζώδες ερύθημασαν αρρώστια? φυματίωση, σαρκοείδωση, νόσος του Crohn |
| Πυρετός και τοπική αύξηση των περιφερικών λεμφαδένεςως μέρος των συμπλεγμάτων συμπτωμάτων αυτών των ασθενειών | Λεμφαδενίτιδα; ερυσίπελας; φαρυγγικό απόστημα? διφθερίτιδα του φάρυγγα? οστρακιά, τουλαραιμία; ασθένεια γρατσουνιών γάτας? σύνδρομο Kaposi |
| Πυρετός με γενικευμένη διεύρυνση των λεμφαδένων | Λεμφαδενοπάθεια σε ιογενείς λοιμώξεις: ερυθρά, ανεμοβλογιά, εντεροϊικές λοιμώξεις, λοίμωξη από αδενοϊό, λοιμώδης μονοπυρήνωση. για βακτηριακές λοιμώξεις: λιστερίωση, φυματίωση; σε ασθένειες που προκαλούνται από πρωτόζωα: λεϊσμανίαση, τοξοπλάσμωση; Νόσος Kawasaki; κακοήθη λεμφώματα (λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφώματα μη Hodgkin, λεμφοσαρκώματα). |
| Πόνος πυρετός στην κοιλιά | Τροφική δηλητηρίαση, δυσεντερία, γερσινίωση; οξεία σκωληκοειδίτιδα; Νόσος του Crohn, μη ειδική ελκώδης κολίτιδα, όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα? οξεία παγκρεατίτιδα; πυελονεφρίτιδα, νόσος της ουρολιθίασης; φυματίωση με βλάβες των μεσεντερικών κόμβων. |
| Πυρετός + σπληνομεγαλία | Αιματο-ογκολογικές ασθένειες (οξεία λευχαιμία κ.λπ.); ενδοκαρδίτιδα, σήψη; ΣΕΛ; φυματίωση, βρουκέλλωση, λοιμώδης μονοπυρήνωση, τυφοειδής πυρετός. |
| Πυρετός + διάρροια σε συνδυασμό με συμπτώματα που παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια αυτές τις ασθένειες | Τροφική δηλητηρίαση, δυσεντερία, λοιμώξεις από εντεροϊούς (συμπεριλαμβανομένου του ροταϊού). ψευδοφυματίωση, αφθώδης πυρετός. μη ειδική ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn; κολλαγίνωση (σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα). συστηματική αγγειίτιδα; |
| Πυρετός που σχετίζεται με το μηνιγγικό σύνδρομο | Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, πολιομυελίτιδα; γρίπη; τύφος και τύφος? Πυρετός Q. |
| Πυρετός που σχετίζεται με ίκτερο | Αιμολυτική αναιμία. Ηπατικός ίκτερος: ηπατίτιδα, χολαγγειίτιδα. Λεπτοσπείρωση. Σήψη νεογνών; λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Προηπατικός ίκτερος: οξεία χολοκυστίτιδα? |
| Πυρετός πονοκέφαλος | Γρίπη, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, τύφος και τυφοειδής πυρετός |
Από τα δεδομένα του Πίνακα 1, προκύπτει ότι οι πιθανές αιτίες του πυρετού είναι εξαιρετικά διαφορετικές, επομένως μόνο μια λεπτομερής λήψη ιστορικού, ανάλυση κλινικών δεδομένων, σε συνδυασμό με μια εις βάθος στοχευμένη εξέταση θα επιτρέψει στον θεράποντα ιατρό να εντοπίσει τη συγκεκριμένη αιτία πυρετό και διάγνωση της νόσου.
Αντιπυρετικά φάρμακα στην παιδιατρική πρακτική.
Αντιπυρετικά φάρμακα (αναλγητικά-αντιπυρετικά)
- είναι ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα στην ιατρική πράξη.
Το αντιπυρετικό αποτέλεσμα έχουν τα φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ).
Οι θεραπευτικές δυνατότητες των ΜΣΑΦ ανακαλύφθηκαν, όπως συμβαίνει συχνά, πολύ πριν από την κατανόηση του μηχανισμού δράσης τους. Έτσι ο R.E.Stone το 1763 έκανε την πρώτη επιστημονική αναφορά για την αντιπυρετική δράση ενός φαρμάκου που λαμβάνεται από φλοιό ιτιάς. Στη συνέχεια διαπιστώθηκε ότι το ενεργό συστατικό του φλοιού ιτιάς είναι η σαλικίνη. Σταδιακά, συνθετικά ανάλογα της σαλικίνης (σαλικυλικό νάτριο και ακετυλοσαλικυλικό οξύ) αντικατέστησαν πλήρως τις φυσικές ενώσεις στη θεραπευτική πράξη.
Στο μέλλον, τα σαλικυλικά, εκτός από την αντιπυρετική δράση, είχαν αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση. Ταυτόχρονα, συντέθηκαν και άλλες χημικές ενώσεις, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, που κατείχαν παρόμοια θεραπευτικά αποτελέσματα(παρακεταμόλη, φαινακετίνη κ.λπ.).
Φάρμακα που χαρακτηρίζονται από αντιφλεγμονώδη, αντιπυρετική και αναλγητική δράση και δεν είναι ανάλογα των γλυκοκορτικοειδών, άρχισαν να ταξινομούνται ως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Μηχανισμός δράσεις των ΜΣΑΦ, που συνίσταται στην καταστολή της σύνθεσης των προσταγλανδινών, καθιερώθηκε μόλις στις αρχές της δεκαετίας του '70 του αιώνα μας.
Ο μηχανισμός δράσης των αντιπυρετικών φαρμάκων
Η αντιπυρετική δράση των αντιπυρετικών αναλγητικών βασίζεται στους μηχανισμούς αναστολής της σύνθεσης των προσταγλανδινών μειώνοντας τη δραστηριότητα της κυκλοοξυγενάσης.
Η πηγή των προσταγλανδινών είναι το αραχιδονικό οξύ, το οποίο σχηματίζεται από τα φωσφολιπίδια της κυτταρικής μεμβράνης. Υπό τη δράση της κυκλοοξυγενάσης (COX), το αραχιδονικό οξύ μετατρέπεται σε κυκλικά ενδοϋπεροξείδια με το σχηματισμό προσταγλανδινών, θρομβοξάνης και προστακυκλίνης. Εκτός από την COX, το αραχιδονικό οξύ υφίσταται ενζυματική δράση με το σχηματισμό λευκοτριενίων.
Υπό κανονικές συνθήκες, η δραστηριότητα του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος ρυθμίζεται αυστηρά από τις φυσιολογικές ανάγκες του οργανισμού σε προσταγλανδίνες, προστακυκλίνη, θρομβοξάνη και λευκοτριένια. Σημειώθηκε ότι η κατεύθυνση του φορέα των ενζυματικών μετασχηματισμών των κυκλικών ενδοϋπεροξειδίων εξαρτάται από τον τύπο των κυττάρων στα οποία λαμβάνει χώρα ο μεταβολισμός του αραχιδονικού οξέος. Έτσι στα αιμοπετάλια, οι θρομβοξάνες σχηματίζονται από τα περισσότερα από τα κυκλικά ενδοϋπεροξείδια. Ενώ στα κύτταρα του αγγειακού ενδοθηλίου σχηματίζεται κυρίως προστακυκλίνη.
Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι υπάρχουν 2 ισοένζυμα COX. Έτσι, το πρώτο - COX-1 λειτουργεί υπό κανονικές συνθήκες, κατευθύνοντας τις διαδικασίες μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος στον σχηματισμό προσταγλανδινών απαραίτητων για την εφαρμογή φυσιολογικές λειτουργίεςοργανισμός. Το δεύτερο ισοένζυμο της κυκλοοξυγενάσης - COX-2 - σχηματίζεται μόνο κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών υπό την επίδραση κυτοκινών.
Ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού της COX-2 με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ο σχηματισμός προσταγλανδινών μειώνεται. Η ομαλοποίηση της συγκέντρωσης των προσταγλανδινών στο σημείο του τραυματισμού οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας φλεγμονώδης διαδικασίακαι εξάλειψη λήψης πόνου (περιφερικό φαινόμενο). Ο αποκλεισμός της κυκλοοξυγενάσης ΜΣΑΦ στο κεντρικό νευρικό σύστημα συνοδεύεται από μείωση της συγκέντρωσης των προσταγλανδινών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η οποία οδηγεί στην ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και στην αναλγητική δράση (κεντρική δράση).
Έτσι, δρώντας στην κυκλοοξυγενάση και μειώνοντας τη σύνθεση των προσταγλανδινών, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν αντιφλεγμονώδη, αναλγητική και αντιπυρετική δράση.
Στην παιδιατρική πρακτική, διάφορα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (σαλικυλικά, πυραζολόνη και παράγωγα παρααμινοφαινόλης) χρησιμοποιούνται παραδοσιακά ως αντιπυρετικά φάρμακα εδώ και πολλά χρόνια. Ωστόσο, μέχρι τη δεκαετία του 1970, είχε συγκεντρωθεί μεγάλος αριθμός πειστικών δεδομένων υψηλού κινδύνουανάπτυξη παρενεργειών και ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη χρήση πολλών από αυτά. Έτσι αποδείχθηκε ότι η χρήση παραγώγων σαλικυλικού οξέος σε ιογενείς λοιμώξεις στα παιδιά μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου Reye. Λήφθηκαν επίσης αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την υψηλή τοξικότητα της αναλγίνης και της αμιδοπυρίνης. Όλα αυτά οδήγησαν σε σημαντική μείωση του αριθμού των επιτρεπόμενων αντιπυρετικών φαρμάκων για χρήση στην παιδιατρική πρακτική. Έτσι σε πολλές χώρες του κόσμου η αμιδοπυρίνη, η αναλγίνη αποκλείστηκαν από τις εθνικές φαρμακοποιίες και δεν συνιστάται η χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε παιδιά χωρίς ειδικές ενδείξεις.
Αυτή η προσέγγιση υποστηρίχθηκε επίσης από ειδικούς του ΠΟΥ, σύμφωνα με τις συστάσεις των οποίων Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως αντιπυρετικό αναλγητικό σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών.
Έχει αποδειχθεί ότι μεταξύ όλων των αντιπυρετικών φαρμάκων, μόνο η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη πληρούν πλήρως τα κριτήρια για υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια και μπορούν να προταθούν για χρήση στην παιδιατρική πρακτική.
πίνακας 2Αντιπυρετικά φάρμακα εγκεκριμένα για χρήση σε παιδιά
Εφαρμογή στην παιδιατρική πρακτική Το analgin (metamisole) ως αντιπυρετικό και αναλγητικό επιτρέπεται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις:
Έτσι, προς το παρόν Μόνο η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη συνιστώνται επίσημα για χρήση σε παιδιά με πυρετό ως τα ασφαλέστερα και αποτελεσματικότερα αντιπυρετικά φάρμακα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ιβουπροφαίνη, σε αντίθεση με την παρακεταμόλη, αναστέλλοντας την κυκλοοξυγενάση τόσο στο κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και στο σημείο της φλεγμονής, έχει όχι μόνο αντιπυρετική, αλλά και αντιφλεγμονώδη δράση, ενισχύοντας την αντιπυρετική της δράση.
Μια μελέτη της αντιπυρετικής δράσης της ιβουπροφαίνης και της παρακεταμόλης έδειξε ότι όταν χρησιμοποιούνται συγκρίσιμες δόσεις, η ιβουπροφαίνη παρουσιάζει μεγαλύτερη αντιπυρετική αποτελεσματικότητα. Έχει διαπιστωθεί ότι η αντιπυρετική αποτελεσματικότητα της ιβουπροφαίνης σε εφάπαξ δόση 5 mg/kg είναι υψηλότερη από εκείνη της παρακεταμόλης σε δόση 10 mg/kg.
Πραγματοποιήσαμε μια συγκριτική μελέτη της θεραπευτικής (αντιπυρετικής) αποτελεσματικότητας και ανεκτικότητας της ιβουπροφαίνης ( Ibufen-εναιώρημα, PolPharma, Πολωνία) και παρακεταμόλη (calpol) για πυρετό σε 60 παιδιά ηλικίας 13-36 μηνών με οξύ λοιμώξεις του αναπνευστικού.
Μια ανάλυση της δυναμικής των αλλαγών στη θερμοκρασία του σώματος σε παιδιά με αρχικό πυρετό μικρότερο από 38,50 C (ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη πυρετών σπασμών) έδειξε ότι η αντιπυρετική δράση των φαρμάκων της μελέτης άρχισε να αναπτύσσεται ήδη 30 λεπτά μετά παίρνοντάς τα. Σημειώθηκε ότι ο ρυθμός μείωσης του πυρετού είναι πιο έντονος στο Ibufen. Μια εφάπαξ δόση Ibufen συνοδεύτηκε επίσης από ταχύτερη ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, σε σύγκριση με την παρακεταμόλη. Σημειώθηκε ότι εάν η χρήση του Ibufen οδήγησε σε μείωση της θερμοκρασίας του σώματος στους 370 C μέχρι το τέλος της 1 ώρας παρατήρησης, τότε στα παιδιά από την ομάδα σύγκρισης η καμπύλη θερμοκρασίας έφτασε στις υποδεικνυόμενες τιμές μόνο 1,5-2 ώρες μετά τη λήψη calpol. Μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, η αντιπυρετική δράση μιας εφάπαξ δόσης Ibufen παρέμεινε για τις επόμενες 3,5 ώρες, ενώ κατά τη χρήση του Calpol - 2,5 ώρες.
Κατά τη μελέτη της αντιπυρετικής δράσης των συγκριτικών φαρμάκων σε παιδιά με αρχική θερμοκρασία σώματος πάνω από 38,50 C, διαπιστώθηκε ότι μια εφάπαξ δόση ιβουπροφαίνης συνοδεύτηκε από πιο έντονο ρυθμό μείωσης του πυρετού σε σύγκριση με το calpol. Στα παιδιά της κύριας ομάδας, παρατηρήθηκε ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος 2 ώρες μετά τη λήψη του Ibufen, ενώ στην ομάδα σύγκρισης, τα παιδιά συνέχισαν να έχουν πυρετό σε υποπυρετικά και εμπύρετα επίπεδα. Η αντιπυρετική δράση του Ibufen, μετά από μείωση του πυρετού, παρέμεινε καθ' όλη την περίοδο παρατήρησης (4,5 ώρες). Ταυτόχρονα, στα περισσότερα παιδιά που έλαβαν calpol, η θερμοκρασία όχι μόνο δεν μειώθηκε σε φυσιολογικές τιμές, αλλά αυξήθηκε και πάλι ξεκινώντας από την 3η ώρα παρατήρησης, που απαιτούσε μελλοντικά επαναλαμβανόμενη χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων.
Η πιο έντονη και παρατεταμένη αντιπυρετική δράση της ιβουπροφαίνης που σημειώθηκε από εμάς σε σύγκριση με συγκρίσιμες δόσεις παρακεταμόλης είναι σύμφωνη με τα αποτελέσματα μελετών διαφορετικών συγγραφέων. Μια πιο έντονη και παρατεταμένη αντιπυρετική δράση της ιβουπροφαίνης σχετίζεται με την αντιφλεγμονώδη δράση της, η οποία ενισχύει την αντιπυρετική δράση. Πιστεύεται ότι αυτό εξηγεί την πιο αποτελεσματική αντιπυρετική και αναλγητική δράση της ιβουπροφαίνης σε σύγκριση με την παρακεταμόλη, η οποία δεν έχει σημαντική αντιφλεγμονώδη δράση.
Το Ibufen ήταν καλά ανεκτή χωρίς παρενέργειες ή ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν. Παράλληλα, η χρήση calpol συνοδεύτηκε από την εμφάνιση αλλεργικού εξανθήματος σε 3 παιδιά, το οποίο διακόπηκε με αντιισταμινικά.
Έτσι, οι μελέτες μας έχουν δείξει υψηλή αντιπυρετική αποτελεσματικότητα και καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου - Ibufenεναιωρήματα (ιβουπροφαίνη) - για την ανακούφιση του πυρετού σε παιδιά με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.
Τα αποτελέσματά μας είναι απολύτως συνεπή με τα δεδομένα της βιβλιογραφίας που υποδεικνύουν υψηλή αποτελεσματικότητα και καλή ανεκτικότητα της ιβουπροφαίνης. Ταυτόχρονα, σημειώθηκε ότι η βραχυχρόνια χρήση της ιβουπροφαίνης έχει τον ίδιο χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών με την παρακεταμόλη, η οποία θεωρείται η λιγότερο τοξική από όλα τα αντιπυρετικά αναλγητικά.
Σε περιπτώσεις όπου τα κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα υποδεικνύουν την ανάγκη για αντιπυρετική θεραπεία, είναι απαραίτητο να καθοδηγηθείτε από τις συστάσεις των ειδικών του ΠΟΥ, συνταγογραφώντας αποτελεσματικά και ασφαλέστερα φάρμακα - ιβουπροφαίνη και παρακεταμόλη. Ταυτόχρονα, πιστεύεται ότι η ιβουπροφαίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αρχική θεραπεία σε περιπτώσεις όπου η χορήγηση παρακεταμόλης αντενδείκνυται ή είναι αναποτελεσματική (FDA, 1992).
Συνιστάται εφάπαξ δόσεις: παρακεταμόλη - 10-15 mg / kg σωματικού βάρους, ιβουπροφαίνη - 5-10 mg / kg . Όταν χρησιμοποιείτε παιδικές μορφές παρασκευασμάτων (εναιωρήματα, σιρόπια), είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε μόνο τα δοσομετρικά κουτάλια που είναι προσαρτημένα στις συσκευασίες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν χρησιμοποιείτε σπιτικά κουταλάκια του γλυκού, ο όγκος των οποίων είναι 1-2 ml λιγότερο, η πραγματική δόση του φαρμάκου που λαμβάνει το παιδί μειώνεται σημαντικά. Η επαναλαμβανόμενη χρήση αντιπυρετικών φαρμάκων είναι δυνατή όχι νωρίτερα από 4-5 ώρες μετά την πρώτη δόση.
Η παρακεταμόλη αντενδείκνυται
στο σοβαρές ασθένειεςήπαρ, νεφρά, αιμοποιητικά όργανα, καθώς και με ανεπάρκεια γλυκόζης-6-αφυδρογονάσης.
Ταυτόχρονη χρήση παρακεταμόλης με βαμπριτουρικά, αντισπασμωδικάκαι η ριφαμπικίνη αυξάνει τον κίνδυνο ηπατοτοξικών επιδράσεων.
Η ιβουπροφαίνη αντενδείκνυται
κατά την έξαρση πεπτικό έλκοςστομάχι και δωδεκαδάκτυλο, τριάδα ασπιρίνης, σοβαρές διαταραχές του ήπατος, των νεφρών, των αιμοποιητικών οργάνων, καθώς και σε ασθένειες οπτικό νεύρο.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η ιβουπροφαίνη αυξάνει την τοξικότητα της διγοξίνης. Με την ταυτόχρονη χρήση ιβουπροφαίνης με καλιοσυντηρητικά διουρητικά, μπορεί να αναπτυχθεί υπερκαλιαιμία. Ενώ ταυτόχρονη εφαρμογήΗ ιβουπροφαίνη με άλλα διουρητικά και αντιυπερτασικούς παράγοντες εξασθενεί την επίδρασή τους.
Μόνο σε περιπτώσεις όπου η από του στόματος ή από το ορθό χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων πρώτης γραμμής (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη) είναι αδύνατη ή μη πρακτική, ενδείκνυται η παρεντερική χορήγηση μεταμιζόλης (αναλγίνη). Σε αυτή την περίπτωση, οι εφάπαξ δόσεις μεταμιζόλης (αναλγίνη) δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 5 mg / kg (0,02 ml διαλύματος αναλγίνης 25% ανά 1 kg σωματικού βάρους) σε βρέφη και τα 50-75 mg / έτος (0,1-0,15 ml διαλύματος 50%) αναλγίνης για ένα έτος ζωής) σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους . Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η εμφάνιση πειστικών στοιχείων για τις ανεπιθύμητες ενέργειες της μεταμιζόλης (αναλγίνη) στον μυελό των οστών (μέχρι την ανάπτυξη θανατηφόρου ακοκκιοκυττάρωσης στις πιο σοβαρές περιπτώσεις!) συνέβαλε στον απότομο περιορισμό της χρήσης της.
Όταν ανιχνεύεται «ωχρός» πυρετός, καλό είναι να συνδυάζεται η λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων με αγγειοδιασταλτικά (παπαβερίνη, διβαζόλη, παπαζόλη) και φυσικές μεθόδους ψύξης. Ταυτόχρονα, οι εφάπαξ δόσεις φαρμάκων επιλογής είναι τυπικές (παρακεταμόλη - 10-15 mg / kg σωματικού βάρους, ιβουπροφαίνη - 5-10 mg / kg.). Από τα αγγειοδιασταλτικά, η παπαβερίνη χρησιμοποιείται συχνότερα σε εφάπαξ δόση 5-20 mg, ανάλογα με την ηλικία.
Με επίμονο πυρετό, που συνοδεύεται από παραβίαση της κατάστασης και σημεία τοξίκωσης, καθώς και με υπερθερμικό σύνδρομο, συνδυασμό αντιπυρετικών, αγγειοδιασταλτικών και αντιισταμινικά. Όταν χορηγείται ενδομυϊκά, ένας συνδυασμός αυτών των φαρμάκων σε μία σύριγγα είναι αποδεκτός. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται στις ακόλουθες μεμονωμένες δόσεις.
50% διάλυμα αναλγίνης:
Διάλυμα διπραζίνης 2,5% (πιπολφαίνη):
Διάλυμα 2% υδροχλωρικής παπαβερίνης:
Παιδιά με υπερθερμικό σύνδρομο, καθώς και με δυσεπίλυτο «ωχρό πυρετό» μετά από επείγουσα περίθαλψη θα πρέπει να νοσηλεύονται.
Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι η χρήση αντιπυρετικών χωρίς σοβαρή έρευνα για τα αίτια του πυρετού είναι απαράδεκτη. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο διαγνωστικών λαθών («παράλειψη» συμπτωμάτων σοβαρών μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών όπως πνευμονία, μηνιγγίτιδα, πυελονεφρίτιδα, σκωληκοειδίτιδα κ.λπ.). Όταν ένα παιδί λαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία, η τακτική λήψη αντιπυρετικών είναι επίσης απαράδεκτη, tk. μπορεί να συμβάλει σε αδικαιολόγητη καθυστέρηση της απόφασης για την ανάγκη αντικατάστασης του αντιβιοτικού. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ένα από τα πιο πρώιμα και αντικειμενικά κριτήρια για τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα των αντιμικροβιακών παραγόντων είναι η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
Πρέπει να τονιστεί ότι οι «μη φλεγμονώδεις πυρετοί» δεν ελέγχονται με αντιπυρετικά και ως εκ τούτου δεν πρέπει να χορηγούνται. Αυτό γίνεται κατανοητό, γιατί με τον «μη φλεγμονώδη πυρετό» δεν υπάρχουν σημεία εφαρμογής («στόχοι») για αναλγητικά-αντιπυρετικά, γιατί Η κυκλοοξυγενάση και οι προσταγλανδίνες δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στη γένεση αυτών των υπερθερμίας.
Έτσι, συνοψίζοντας όσα ειπώθηκαν, οι ορθολογικές θεραπευτικές τακτικές για τον πυρετό στα παιδιά είναι οι εξής:
- Στα παιδιά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο ασφαλή αντιπυρετικά φάρμακα.
- Τα φάρμακα εκλογής για τον πυρετό στα παιδιά είναι η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη.
- Ο διορισμός του analgin είναι δυνατός μόνο σε περίπτωση δυσανεξίας στα φάρμακα επιλογής ή εάν είναι απαραίτητο παρεντερική χορήγησηαντιπυρετικό φάρμακο.
- Ο διορισμός αντιπυρετικών για τον υποπυρετικό πυρετό ενδείκνυται μόνο για παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο.
- Η χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων σε υγιή παιδιά με ευνοϊκή παραλλαγή της αντίδρασης θερμοκρασίας ενδείκνυται για πυρετό > 390 C.
- Με "ωχρό" πυρετό, ενδείκνυται ο διορισμός ενός συνδυασμού αναλγητικού-αντιπυρετικού + αγγειοδιασταλτικού φαρμάκου (σύμφωνα με ενδείξεις, αντιισταμινικά).
- Η ορθολογική χρήση αντιπυρετικών θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών και ανεπιθύμητων ενεργειών τους.
- Δεν επιτρέπεται η χρήση του μαθήματος αναλγητικά - αντιπυρετικάγια αντιπυρετικούς σκοπούς.
- Η χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων αντενδείκνυται σε «μη φλεγμονώδεις πυρετούς» (κεντρικοί, νευροχυμικοί, αντανακλαστικοί, μεταβολικοί, φαρμακευτικοί κ.λπ.)
Βιβλιογραφία
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Προπαίδεια παιδικών ασθενειών. - Μ.: Ιατρική, 1986. - 432 σελ.
2. Τουρ Α.Φ. Προπαίδεια παιδικών ασθενειών. - Εκδ. 5ο, προσθέστε. και ξαναδούλεψε. - Λ.: Ιατρική, 1967. - 491 σελ.
3. Shabalov N.P. Νεογνολογία. Σε 2 τόμους. - Αγία Πετρούπολη: Ειδική Λογοτεχνία, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Πυρετός άγνωστης προέλευσης σε παιδιά πρώιμης και μεγαλύτερης ηλικίας// Παιδιατρική. - 1981. - Νο. 8. - S. 54.
5. Atkins E. Pathogenesis of fever // Physiol. Στροφή μηχανής. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler Β., Sitaganian Ρ. et al. Ιδιότητες της ιντερλευκίνης-1. - Τάισα. Proc. - 1982. - Αρ. 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Ενδογενή πυρετογόνα στο ΚΝΣ: ρόλος στις εμπύρετες αποκρίσεις. - Προγ. Brain Res. - 1992. - 93. - Σ. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Πυρογένεση // Nextbook of Immunopharmacology. - Επιστημονικές Εκδόσεις Blackwell, 1989.
9. Veselkin N.P. Πυρετός// ΒΜΕ/ Κεφ. εκδ. B.V. Petrovsky - M., Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια, 1980. - V.13. - Σελ.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Πυρετός // Απειλητικές καταστάσεις στα παιδιά. - Αγία Πετρούπολη: Ειδική Λογοτεχνία, 1994. - S. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Κλινική σημασίααπόκριση θερμοκρασίας στα παιδιά. - Μ., 1992. - 28 σελ.
12. Cheburkin A.V. Παθογενετική θεραπεία και πρόληψη οξείας λοιμώδους τοξίκωσης στα παιδιά. - Μ., 1997. - 48 σελ.
13. Andrushchuk A.A. Πυρετώδεις καταστάσεις, υπερθερμικό σύνδρομο// Παθολογικά σύνδρομα στην παιδιατρική. - Κ .: Υγεία, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotics of fever// Semiotics of childhood disease. - Μ.: Ιατρική, 1984. - Σ. 97 - 209.
15. Hurtle M. Διαφορική διάγνωση στην παιδιατρική - Novosibirsk, 1998. -v.2.- C 291-302.
Το ερώτημα πώς να μειώσετε τη θερμοκρασία σε ένα παιδί ανησυχεί πολλούς γονείς, επειδή ο πυρετός είναι ένα αρκετά συνηθισμένο φαινόμενο. Εμφανίζεται ως απάντηση στην ανάπτυξη δηλητηρίασης του σώματος του παιδιού ή στην παρουσία μόλυνσης. Συνήθως ο πυρετός εμφανίζεται σε θερμοκρασία +37 ° C και άνω.
Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι φυσιολογική αμυντική αντίδραση. Με ένδειξη έως +38 ° C, αύξηση θερμοκρασίας κατά 0,1 ° Το C αυξάνει τη δραστηριότητα της ανοσίας (ιδιαίτερα, την παραγωγή ειδικών αντισωμάτων) κατά 10 φορές.
Τύποι πυρετού στα παιδιά
Η διαίρεση του πυρετού σε τύπους σύμφωνα με διάφορα κριτήρια πραγματοποιήθηκε προκειμένου να παρέχεται επαρκής ιατρική περίθαλψη. Η ένταση του πυρετού έχει τους εξής τύπους:
- Υποπυρετική θερμοκρασία - δεν υπερβαίνει τους +37,9 ° C.
- Μέτριος πυρετός - ο δείκτης θερμοκρασίας κυμαίνεται από +38 έως +39 ° C.
- Υψηλός πυρετός - κυμαίνεται από +39 έως +41 ° C.
- Η υπερθερμία είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία η θερμοκρασία του παιδιού μπορεί να φτάσει τους +42 ° C και πάνω.
Ανάλογα με τα κύρια συστατικά της παθογένεσης (μηχανισμός ανάπτυξης) μιας υπερθερμικής αντίδρασης σε ένα παιδί, διακρίνονται 2 τύποι πυρετού, οι οποίοι περιλαμβάνουν:
Μια τέτοια διαίρεση των τύπων πυρετού σας επιτρέπει να επιλέξετε την πιο κατάλληλη ιατρική περίθαλψη για καθένα από αυτά.
Γιατί αυξάνεται η θερμοκρασία στα παιδιά;
Η θερμοκρασία στα παιδιά αυξάνεται λόγω της εκτόξευσης ενός καταρράκτη συγκεκριμένων σωματικών διεργασιών. Σε απόκριση σε μόλυνση, δηλητηρίαση, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος παράγουν ενεργά προσταγλανδίνες (μεσολαβητές της φλεγμονής και του πυρετού), οι οποίες επηρεάζουν το θερμορρυθμιστικό κέντρο που βρίσκεται στο προμήκης μυελός, η οποία ρυθμιστικά προκαλεί στένωση των περιφερικών αγγείων, αυξημένη παραγωγή θερμότητας αυξάνοντας το επίπεδο του μεταβολισμού και την ανάπτυξη πυρετού. Υπάρχουν πολλές κύριες αιτίες πυρετού στα παιδιά:
- Οξεία ιογενής λοίμωξη του αναπνευστικού, γρίπη, παραγρίππη.
- Βακτηριακές ασθένειες στις οποίες οι βακτηριακές τοξίνες απορροφώνται στη συστηματική κυκλοφορία (σταφυλοκοκκικές, στρεπτοκοκκικές, μηνιγγιτιδοκοκκικές λοιμώξεις διαφόρων εντόπισης στο σώμα, ειδικά στο πλαίσιο της ανάπτυξης πυώδης διαδικασία, οστρακιά).
- Εντερικές λοιμώξεις (σαλμονέλωση, δυσεντερία).
- Μεταβολικές διαταραχές λόγω αυξημένων επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών.
- Συγκεκριμένες ιογενείς παιδικές λοιμώξεις (ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτιδα, ανεμοβλογιά).
Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί επίσης να προκληθεί από προληπτικός εμβολιασμός, καθορίζεται από την ειδική αντίδραση του οργανισμού στην πρόσληψη αντιγόνου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο πυρετός συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από 2-3 ημέρες και υποχωρεί από μόνος του, απαιτώντας μόνο την εφαρμογή μέτρων για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
Υπάρχει μια εσφαλμένη αντίληψη ότι ο πυρετός στα βρέφη μπορεί να είναι αποτέλεσμα της έναρξης της οδοντοφυΐας. Στην πραγματικότητα, η θερμοκρασία σε αυτή την περίπτωση δεν αυξάνεται σε όλα τα παιδιά, αλλά μόνο στο πλαίσιο της φλεγμονής των ούλων λόγω της προσθήκης βακτηριακή μόλυνσηστον τομέα της οδοντοφυΐας.
Αλγόριθμος για βοήθεια με «κόκκινο» πυρετό
Με την ανάπτυξη του κόκκινου πυρετού, τα μέτρα βοήθειας πρέπει να στοχεύουν στην ψύξη του σώματος του παιδιού, περιλαμβάνουν:
Η φυσική ψύξη με σκούπισμα και εφαρμογή σερβιέτας ξεκινά αμέσως μετά την εφαρμογή του αντιπυρετικού φαρμάκου. Τα αντιπυρετικά φάρμακα δεν συνιστώνται να χρησιμοποιούνται περισσότερες από 4 φορές την ημέρα. Η έλλειψη επίδρασης από τέτοια μέτρα (δεν υπάρχει μείωση της θερμοκρασίας κατά περισσότερο από 0,5 ° για μισή ώρα) απαιτεί περαιτέρω παρεντερική χορήγηση φαρμάκων. ιατρός(συνήθως οι εργαζόμενοι στα ασθενοφόρα εγχέουν ενδομυϊκά ένα διάλυμα 50% αναλγίνης και 1% πιπολφαίνης).
Δεν συνιστάται να σκουπίζετε το σώμα του παιδιού με ξύδι ή αλκοόλ (είναι λαϊκές θεραπείες για τη μείωση της θερμοκρασίας), καθώς το αντιπυρετικό αποτέλεσμα είναι το ίδιο με το σκούπισμα με νερό, αλλά η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών με τη μορφή εγκαυμάτων δέρμα και βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού με ατμούς τέτοιων διαλυμάτων αυξάνεται σημαντικά.
Βοηθά στον «χλωμό» πυρετό
Η ανάπτυξη «ωχρού» πυρετού απαιτεί φαρμακευτική θεραπεία. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, το παιδί πρέπει να ζεσταθεί, να του δοθεί άφθονο ζεστό ρόφημα, να είναι σε πρηνή θέση. Δεν μπορεί να εφαρμοστεί φυσικές μεθόδουςψύξη (τρίψιμο, εφαρμογή υγρά μαντηλάκια). Παρεντερικά (ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια) χορηγείται συνδυασμός αντιπυρετικών (αναλγίνη και πιπολφένη) και αγγειοδιασταλτικών (παπαβερίνη).
Η αποτελεσματική μείωση της θερμοκρασίας του σώματος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι προσωρινή, καθώς η αιτία του πυρετού παραμένει. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να επισκεφτείτε έναν γιατρό για να διαγνώσετε και να συνταγογραφήσετε την ετιοτροπική θεραπεία (θεραπεία που αποσκοπεί στην εξάλειψη των επιπτώσεων της αιτιολογικός παράγοντας). Σε περίπτωση πυρετού σε παιδί κάτω του ενός έτους, είναι απαραίτητο να καλέσετε παιδίατρο ή ασθενοφόρο.
Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι γνωστό ότι είναι αμυντική απόκριση του οργανισμού σε μόλυνση ή ιό.
Αλλά όταν το σημάδι στο θερμόμετρο σβήσει την κλίμακα για 39, τα οφέλη μιας τέτοιας προστασίας μειώνονται σημαντικά. Η κατάσταση της υπερθερμίας γίνεται από μόνη της επικίνδυνη, ειδικά όταν πρόκειται για μικρά παιδιά. Θα μιλήσουμε για λευκό πυρετό σε ένα παιδί στο άρθρο.
Έννοια και χαρακτηριστικά
Στην ιατρική, ο πυρετός συνήθως χωρίζεται σε λευκό και ροζ, ανάλογα με το χρώμα του δέρματος κατά τη διάρκεια ενός άλματος στη θερμοκρασία.
Μπορείτε να μιλήσετε για λευκό πυρετό εάν είναι αισθητό το λεγόμενο λευκό ίχνος.
Αυτό σημαίνει ότι όταν πιέζετε το δέρμα, για πολύ καιρόδιατηρημένο Λευκή κηλίδα . Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στο γεγονός ότι λόγω ενός ισχυρού σπασμού διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος.
Ο ίδιος ο πυρετός δεν είναι ασθένεια, υποδηλώνει κάποιο είδος ασθένειας - πρέπει να καταπολεμηθεί. Τα παιδιά μικρής ηλικίας, από 0 έως 3 μηνών, είναι πιο επιρρεπή στον λευκό πυρετό.
Αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα ειδική ιατρική φροντίδα, καθώς η άκαιρη δράση μπορεί να προκαλέσει θλιβερές συνέπειες.
Αιτίες
Γιατί εμφανίζεται ο λευκός πυρετός στα παιδιά; Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό οφείλεται σε μόλυνση στο σώμα του μωρού, συχνά αυτό είναι το αποτέλεσμα του SARS. Μερικές φορές όμως είναι αντίδραση σε τραύμα, εγκαύματα, πρήξιμο, αιμορραγία, πρήξιμο.
Μπορεί να προκαλέσει πυρετό νευρολογικό και συναισθηματικό στρες. Ο έντονος πόνος μπορεί επίσης να προκαλέσει αυτήν την κατάσταση.
Κορυφαίοι 5 λόγοιλευκός πυρετός στα παιδιά
Πυρετός στα μωρά πολύ επικίνδυνο- διαθέσιμος σπασμωδικό σύνδρομο, ως αντίδραση στους ατελείς ακόμη μηχανισμούς διεργασιών ανταλλαγής θερμότητας στο σώμα των ψίχουλων.
Ως εκ τούτου, τα μωρά σε αυτή την κατάσταση νοσηλεύονται επειγόντως στο νοσοκομείο, και αντιμετωπίζονται και παρατηρούνται ήδη στο νοσοκομείο.
Ποιες ασθένειες συνοδεύουν;
Όπως ήδη αναφέρθηκε, αυτό μπορεί αναπνευστικές λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού(ανώτερο αναπνευστικό). Οποιαδήποτε εξωτερική επίθεση στο σώμα του μωρού μπορεί να συνοδεύεται από λευκό πυρετό - είτε πρόκειται για μικροβιακή μόλυνση, εγκαύματα ή μηχανικό τραυματισμό.
Τα μωρά δεν μπορούν ακόμη να παραπονεθούν, επομένως, με πυρετό, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως έναν γιατρό - αυτό μπορεί επίσης να είναι προάγγελος πνευμονίας.
Το παιδί δεν μεταφέρεται στο γιατρό, αλλά καλείται ο παιδίατρος της περιοχής, ίσως και μάλιστα ασθενοφόρο. Όσο μικρότερο είναι το μωρό, τόσο πιο γρήγορα αναπτύσσονται οι επιπλοκές, επομένως δεν μπορείτε να διστάσετε.
Πρόληψη
Είναι αδύνατο να αποκλειστεί εντελώς η εμφάνιση πυρετού. Αλλά αν κάνετε απλές και κατανοητές ενέργειες, τηρήστε τους στοιχειώδεις κανόνες, οι κίνδυνοι τέτοιων συνθηκών μειώνονται σημαντικά.
Προειδοποίηση πυρετού:
- υγιεινή του παιδιού - ακολουθείτε πάντα και διδάσκετε το ίδιο το μωρό.
- υποθερμία και υπερθέρμανση για να αποκλειστεί?
- κατά την κρύα εποχή, μην πηγαίνετε τα παιδιά σε πολυσύχναστα μέρη.
- σκληρύνουν και ενισχύουν την ανοσία του παιδιού.
- το σπίτι πρέπει να είναι καθαρό, φρέσκο, ο αέρας υγρός.
Μην ακούτε γιαγιάδες και άλλους συγγενείς που προσφέρουν να σκουπίσουν το παιδί με βότκα ή ξύδι.
Παρόμοιος δεν μπορείτε να τυλίξετε ένα παιδί και να ταΐσετε με το ζόρι.
Εάν αναγκάσετε ένα παιδί να φάει σε αυτή την κατάσταση, το σώμα θα ξοδέψει πολλή ενέργεια για την πέψη της τροφής, αντί να καταπολεμήσει την ασθένεια.
Όσον αφορά τα μωρά, μην περιμένετε μέχρι να περάσουν όλα μόνα τους.
Πυρετός κοντά στο κρίσιμες συνθήκες , επομένως καλέστε επειγόντως τον γιατρό και κάντε ό,τι σας συνταγογραφήσει ο ειδικός.
Συμβουλές για γονείς σχετικά με τη χρήση φαρμάκων για τον πυρετό σε ένα παιδί σε αυτό το βίντεο:
Σας παρακαλούμε να μην κάνετε αυτοθεραπεία. Εγγραφείτε για να δείτε έναν γιατρό!
Ο πυρετός είναι μια προστατευτική αντίδραση του σώματος, σχεδιασμένη να τονώνει αμυντικούς μηχανισμούς. Η αύξηση της θερμοκρασίας βοηθά στην αύξηση της ανοσίας και αποτρέπει την αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών, ιών και κόκκων. Οι λόγοι για την αύξηση της θερμοκρασίας είναι αρκετά διαφορετικοί. Τις περισσότερες φορές, ο πυρετός εμφανίζεται με μολυσματικές και οξείες αναπνευστικές ασθένειες, αλλά μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας και μη μολυσματικός χαρακτήρας: κεντρική γένεση (τραύμα, όγκος, έγκαυμα, εγκεφαλικό οίδημα, αιμορραγία), ψυχογενής (νεύρωση, συναισθηματικό στρες), αντανακλαστικό ( σύνδρομα πόνου), ενδοκρινικό; συνέπεια αλλεργικών αντιδράσεων και αυτοάνοσων διεργασιών Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν συνιστάται η απότομη μείωση της αυξημένης θερμοκρασίας. Είναι απαραίτητο να δώσουμε στο σώμα την ευκαιρία να κινητοποιήσει τις δυνάμεις του και να καταπολεμήσει τη μόλυνση, είναι επίσης σημαντικό να παρατηρήσετε τη θερμοκρασία για να ανακαλύψετε τους λόγους αύξησής της.
Αλλά υπάρχει μια ομάδα κινδύνου - αυτά είναι μικρά παιδιά, η επαγρύπνηση είναι σημαντική εδώ. Ορισμένες λοιμώξεις, όπως η πνευμονία, η μηνιγγίτιδα, η σήψη, έχουν σοβαρές συνέπειες εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα. Επιπλέον, στα μωρά ο πυρετός προχωρά διαφορετικά και είναι σημαντικό οι γονείς να γνωρίζουν τι είναι, να γνωρίζουν τα συμπτώματά του και να τον ξεχωρίζουν από το «ροζ». Εάν το παιδί έχει ροζ δέρμα, υγρό και ζεστό στην αφή, και νιώθει ικανοποιητικό, πρόκειται για «ροζ» πυρετό. Ο «λευκός» πυρετός στα παιδιά εκδηλώνεται με ανεπαρκή παραγωγή θερμότητας και μεταφορά θερμότητας. Το παιδί τρέμει, το δέρμα είναι χλωμό, οι παλάμες και τα πόδια είναι κρύα, εμφανίζεται μαρμάρωμα του δέρματος, ταχυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση, η διαφορά μεταξύ της θερμοκρασίας του ορθού και της μασχάλης αυξάνεται σε 1 βαθμό ή περισσότερο. Σε περίπτωση «λευκού» πυρετού, φροντίστε να καλέσετε ασθενοφόρο. Υπάρχει κίνδυνος υπερθέρμανσης του σώματος και εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων. Ο πυρετός είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος για παιδιά κάτω των 3 μηνών, κατά κανόνα, σοβαρός βακτηριακή ασθένεια, τέτοια μωρά υπόκεινται σε νοσηλεία.
Εάν το μωρό είναι σε ικανοποιητική κατάσταση πριν πάρει αντιπυρετικά φάρμακα, μπορείτε να προσπαθήσετε να μειώσετε τη θερμοκρασία αυξάνοντας την ποσότητα του ποτού, μετά από ένα χρόνο μπορεί να είναι ποτά φρούτων. Απαιτείται πρόσθετο υγρό για την ανακούφιση της δηλητηρίασης και την αραίωση του αίματος. Μπορείτε να σκουπίσετε το μωρό με ένα σφουγγάρι βρεγμένο με νερό ή 40% αλκοόλ (δεν ισχύει για «λευκό» πυρετό!).
Ενδείξεις για λήψη αντιπυρετικών:
1. Η θερμοκρασία είναι πάνω από 39 βαθμούς.
2. Η θερμοκρασία είναι πάνω από 38 βαθμούς, εάν υπάρχει ετοιμότητα για σπασμούς, καρδιακές παθήσεις, έντονοι μυϊκοί και πονοκέφαλοι, υπερβολικός ενθουσιασμός.
3.Παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής σε θερμοκρασίες άνω των 38 βαθμών.
Ως αντιπυρετικά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη, με τη μορφή παιδικών εναιωρημάτων και αυστηρά σύμφωνα με την προβλεπόμενη δοσολογία.
Η χρήση ασπιρίνης είναι απαράδεκτη έως και 15 χρόνια!
Και φροντίστε να θυμάστε ότι ο πυρετός δεν είναι ασθένεια, είναι σύμπτωμα μιας ασθένειας που χρειάζεται θεραπεία. Φροντίστε να μάθετε με το γιατρό σας τι προκάλεσε τον πυρετό για να συνταγογραφήσετε επαρκή θεραπεία.
Οι περισσότερες παιδικές ασθένειες συνοδεύονται από υψηλή θερμοκρασία σώματος. Συχνά, οι άπειροι γονείς πέφτουν σε κατάσταση πανικού και καταφεύγουν σε αυτοθεραπεία. Η ανεξέλεγκτη χρήση αντιπυρετικών φαρμάκων μπορεί να επιδεινώσει την ευημερία του παιδιού και να αναστείλει τη διαδικασία επούλωσης. Επομένως, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τι είναι ο πυρετός στα παιδιά, να μάθουμε να διακρίνουμε τους τύπους του και να μπορούμε να παρέχουμε έγκαιρη βοήθεια.
Ο πυρετός είναι μια προστατευτική αντίδραση του οργανισμού, που χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της δράσης ξένων ερεθισμάτων στα κέντρα της θερμορύθμισης.
Σε υψηλές θερμοκρασίες, ενισχύεται η φυσική παραγωγή των δικών του ιντερφερονών. Διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα, μειώνουν τη βιωσιμότητα και καταστέλλουν την αναπαραγωγή πολλών παθογόνων μικροοργανισμών.
Πριν εντοπίσουν πυρετό, οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν κανόνας ηλικίαςδείκτες θερμοκρασίας. Στο βρέφηέως και 3 μήνες είναι ασταθές, υπάρχουν επιτρεπόμενες διακυμάνσεις έως 37,5 0 C. Για μεγαλύτερα παιδιά, ο κανόνας είναι 36,6 - 36,8 0 C.
Πριν από τη μέτρηση, είναι σημαντικό το παιδί να βρίσκεται σε ήρεμη κατάσταση. Δεν μπορείτε να δώσετε ζεστά ροφήματα και φαγητό - αυτό επιταχύνει τις φυσιολογικές διεργασίες στο σώμα και οι δείκτες είναι ανακριβείς.
Αιτίες
Οι λόγοι χωρίζονται υπό όρους σε δύο ομάδες.
Τα ρίγη είναι ένα από τα συμπτώματα ενός οξέος πυρετού.
Είδη
Ο πυρετός σε ένα παιδί εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους, τα συμπτώματα εξαρτώνται από την ασθένεια. Η ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη την κλινική εικόνα, τη διάρκεια και τις διακυμάνσεις της θερμοκρασίας ανά ημέρα.
Ανάλογα με το βαθμό αύξησης, διακρίνονται τέσσερα στάδια:
- υποπυρετικό - από 37 0 C έως 38 0 C;
- πυρετός (μέτρια) - από 38 0 C έως 39 0 C.
- πυρετικός (υψηλός) ─ από 39 0 С έως 41 0 С.
- υπερπυρετικό (πολύ υψηλό) ─ περισσότερο από 41 0 С.
Η διάρκεια χωρίζεται σε τρεις περιόδους:
- οξεία ─ έως 2 εβδομάδες.
- υποξεία - έως 1,5 μήνες.
- χρόνια ─ πάνω από 1,5 μήνα.
Ανάλογα με τις αλλαγές στην καμπύλη θερμοκρασίας, διακρίνονται διάφοροι τύποι:
- σταθερή ─ η υψηλή θερμοκρασία παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι διακυμάνσεις την ημέρα είναι 1 0 C (ερυσίπελας, τύφος, λοβιακή πνευμονία).
- διαλείπουσα ─ υπάρχει βραχυπρόθεσμη αύξηση σε υψηλά επίπεδα, που εναλλάσσονται με περιόδους (1-2 ημέρες) κανονική θερμοκρασία(πλευρίτιδα, ελονοσία, πυελονεφρίτιδα);
- καθαρτικό - καθημερινές διακυμάνσεις εντός 1-2 0 C, η θερμοκρασία δεν πέφτει στο φυσιολογικό (φυματίωση, εστιακή πνευμονία, πυώδεις ασθένειες).
- εξουθενωτική - χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση και μείωση της θερμοκρασίας, κατά τη διάρκεια της ημέρας οι διακυμάνσεις φτάνουν περισσότερο από 3 0 C (σήψη, πυώδης φλεγμονή).
- κυματιστή - για μεγάλο χρονικό διάστημα παρατηρείται σταδιακή αύξηση και η ίδια μείωση της θερμοκρασίας (λεμφοκοκκιωμάτωση, βρουκέλλωση).
- υποτροπιάζουσα ─ υψηλή θερμοκρασία έως 39 - 40 0 °C εναλλάσσεται με εκδηλώσεις χωρίς πυρετό, κάθε περίοδος διαρκεί αρκετές ημέρες (υποτροπιάζων πυρετός).
- λανθασμένο ─ διακρίνεται από την αβεβαιότητά του, κάθε μέρα οι δείκτες είναι διαφορετικοί (ρευματισμοί, καρκίνος, γρίπη).
- διεστραμμένος ─ σε πρωινές ώρεςη θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλότερη από το βράδυ (σηπτική κατάσταση, ιογενείς ασθένειες).
Με εξωτερικά σημάδιαδιακρίνετε τον ανοιχτό (λευκό) και τον ροζ (κόκκινο) πυρετό, καθένα από αυτά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά.
Ροζ
Το ροζ χαρακτηρίζεται έντονο συναίσθημααισθήματα ζέστης, η γενική κατάσταση δεν διαταράσσεται και κρίνεται ικανοποιητική. Η θερμοκρασία αυξάνεται σταδιακά, ο παλμός αφήνεται να αυξηθεί, αρτηριακή πίεσηπαραμένει φυσιολογική, είναι δυνατή η συχνή αναπνοή. Τα πόδια και τα χέρια είναι ζεστά. Δέρμα Ροζ χρώμα, μερικές φορές υπάρχει ελαφριά ερυθρότητα, ζεστή και υγρή στην αφή.
Εάν είστε πεπεισμένοι ότι το παιδί έχει κόκκινο πυρετό, τότε ξεκινήστε αντιπυρετικά μέτρα στους 38,5 0 C. Σε παιδιά με καρδιαγγειακές παθήσεις και νευρολογικές διαταραχές, η επιδείνωση της υγείας θα πρέπει να αποτραπεί και το φάρμακο θα πρέπει να λαμβάνεται ήδη με δείκτη 38 0 C.
χλωμός
Ο ωχρός πυρετός διακρίνεται για τη σοβαρή πορεία του. Διαταράσσεται η περιφερειακή κυκλοφορία του αίματος, με αποτέλεσμα η διαδικασία μεταφοράς θερμότητας να μην αντιστοιχεί στην παραγωγή θερμότητας. Οι γονείς θα πρέπει να δώσουν ήδη προσοχή στις μετρήσεις των 37,5 - 38 0 C.
Η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται απότομα, εμφανίζονται ρίγη, το δέρμα γίνεται χλωμό και μερικές φορές σχηματίζεται κυάνωση στο στόμα και τη μύτη. Τα άκρα είναι κρύα στην αφή. Οι καρδιακοί ρυθμοί γίνονται πιο συχνοί, εμφανίζεται ταχυκαρδία που συνοδεύεται από δύσπνοια. παραβιάστηκε γενική συμπεριφοράμωρό: γίνεται ληθαργικό, δεν δείχνει ενδιαφέρον για τους άλλους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ενθουσιασμός, παραλήρημα και σπασμοί.
Ο υψηλός πυρετός χωρίς συμπτώματα οποιασδήποτε ασθένειας μπορεί να είναι σημάδι ασθένειας, αν και πολλές μητέρες πιστεύουν ότι είναι ακίνδυνος.
Η έντονη εφίδρωση είναι ένα από τα συμπτώματα του υποτροπιάζοντος πυρετού.
Τι να κάνετε με τα πρώτα συμπτώματα
Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι τύποι πυρετών. Η τακτική για το καθένα είναι ατομική, οπότε θα τα εξετάσουμε ξεχωριστά.
- Αφαιρέστε τα περιττά ρούχα από το παιδί, μην καλύπτετε με πολλές κουβέρτες. Πολλοί πιστεύουν ότι ένα παιδί πρέπει να ιδρώνει καλά, αλλά αυτή η άποψη είναι λανθασμένη. Η υπερβολική περιτύλιξη συμβάλλει περαιτέρω σε αύξηση της θερμοκρασίας και συνεπάγεται παραβίαση της διαδικασίας μεταφοράς θερμότητας.
- Μπορείτε να κάνετε τρίψιμο με ζεστό νερό. Ακόμη και οι πιο μικροί ασθενείς επιτρέπονται, αλλά είναι αδύνατο να λουστούν εντελώς στο ντους. Εφαρμόστε μια δροσερή υγρή πετσέτα στο μετωπιαίο και κροταφικό μέρος. Επιτρέπεται η κατασκευή κρύας κομπρέσας μεγάλα σκάφη─ στον λαιμό, στην περιοχή των μασχαλών και των βουβωνικών κοιλοτήτων, αλλά με προσοχή ώστε να μην προκληθεί υποθερμία.
- Το οξικό τρίψιμο και οι κομπρέσες ενδείκνυνται για παιδιά άνω των 8 ετών, χρησιμοποιούνται όχι περισσότερες από 2-3 φορές την ημέρα. Το ξύδι είναι τοξικό για το σώμα του παιδιού, επομένως είναι σημαντικό να προετοιμάσετε σωστά το διάλυμά του σε αναλογία 1: 1 (ένα μέρος επιτραπέζιου ξιδιού 9% αναμιγνύεται με ίση ποσότητα νερού).
- Τα μαντηλάκια με αλκοόλ έχουν περιορισμούς, επιτρέπονται σε παιδιά μόνο μετά από 10 χρόνια. Οι παιδίατροι δεν συνιστούν αυτή τη μέθοδο, εξηγώντας ότι κατά το τρίψιμο του δέρματος, τα αγγεία διαστέλλονται και το αλκοόλ εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας γενική μέθη.
- Σε μια θερμοκρασία, το παιδί χρειάζεται ένα άφθονο ποτό με τη μορφή θερμότητας. Το τσάι τίλιο έχει καλή αντιπυρετική δράση. Έχει εφιδρωτική ιδιότητα, αλλά πριν το χρησιμοποιήσετε, φροντίστε να πίνετε νερό για να αποφύγετε την αφυδάτωση. Παρακαλώ το άρρωστο μωρό σας με ένα νόστιμο και υγιεινό ρόφημα - φτιάξτε του σμέουρα. Περιέχει μεγάλη ποσότητα βιταμίνης C και θα είναι μια εξαιρετική προσθήκη στη συνολική θεραπεία.
- Να αερίζετε τακτικά το δωμάτιο, να αποτρέπετε τα ρεύματα, να κάνετε υγρό καθαρισμό 2 φορές την ημέρα.
- Παρέχετε στο παιδί συνεχή ανάπαυση. Δεν μπορείτε να συμμετέχετε σε ενεργά παιχνίδια, είναι καλύτερο να προσφέρετε πιο χαλαρή ψυχαγωγία.
- τηρήστε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
- σε αυτή την κατάσταση, αντίθετα, το μωρό πρέπει να ζεσταθεί, να φορέσει ζεστές κάλτσες, να καλύψει με μια κουβέρτα.
- ετοιμάστε ζεστό τσάι με λεμόνι.
- παρακολουθείτε τη θερμοκρασία του σώματος κάθε 30-60 λεπτά. Εάν είναι κάτω από 37,5 0 C, τα υποθερμικά μέτρα αναστέλλονται. Τότε η θερμοκρασία μπορεί να πέσει χωρίς πρόσθετη παρέμβαση.
- φροντίστε να καλέσετε το γιατρό στο σπίτι, για αυτόν τον τύπο πυρετού, τα αντιπυρετικά από μόνα τους δεν αρκούν, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αντισπασμωδικά φάρμακα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, θα απαιτηθεί νοσηλεία.
Με πυρετό ποντικού στα παιδιά, παρατηρείται χαμηλή αρτηριακή πίεση
Διάγνωση και εξέταση
Εάν υπάρχει έστω και η παραμικρή αμφιβολία ότι εσείς οι ίδιοι δεν μπορείτε να αντεπεξέλθετε σε υψηλή θερμοκρασία, καλύτερα να μην ρισκάρετε και να μην θέσετε σε κίνδυνο τη ζωή του παιδιού σας. Καλούμε αμέσως παιδίατρο ή ομάδα ασθενοφόρου.
Ήδη ενεργοποιημένη αρχική εξέτασηο θεράπων ιατρός καθιερώνει μια προκαταρκτική διάγνωση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις θα απαιτηθούν πρόσθετες διαβουλεύσεις στενών ειδικών. Η λίστα των εξετάσεων εξαρτάται από τον τύπο του πυρετού, τα συμπτώματά του και τη γενική ευημερία του μωρού.
Υποχρεωτικές εξετάσεις στο εργαστήριο είναι λεπτομερής εξέταση αίματος και γενικά ούρων, ακτινολογικές μελέτες σύμφωνα με ενδείξεις. Τα επόμενα διαγνωστικά περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και άλλων οργάνων, πιο σε βάθος βακτηριολογικές, ορολογικές μελέτες και καρδιογράφημα.
Θεραπεία
Η θεραπεία του πυρετού στα παιδιά στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας που τον προκάλεσε. Μπορεί να μην είναι δυνατό να γίνει χωρίς τη συνταγογράφηση αντιιικών ή αντιβακτηριακών φαρμάκων. Το αντιπυρετικό έχει αναλγητικό αποτέλεσμα, αλλά δεν έχει καμία επίδραση στην πορεία της ίδιας της νόσου. Επομένως, για να αποφευχθεί η κατάχρηση φαρμάκων, όλες οι συστάσεις υποδεικνύονται από τον θεράποντα ιατρό.
Παιδιά που έχουν ήδη ιστορικό νευρολογικών διαταραχών, χρόνιων καρδιακών και πνευμονοπαθειών, πυρετικούς σπασμούς, φαρμακευτική αλλεργία, γενετική προδιάθεση, καθώς και τα νεογέννητα μωρά κινδυνεύουν. Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία τους είναι ατομικές, αποτρέποντας όλες τις επιπλοκές.
Μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να προκαλέσει πυρετικούς σπασμούς. Παρατηρούνται σε παιδιά κάτω των 5 ετών και δεν αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο για την υγεία. Το κύριο πράγμα σε αυτή την κατάσταση είναι να παραμείνετε ήρεμοι και να παρέχετε σωστά βοήθεια. Είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε το παιδί σε μια σκληρή επιφάνεια και να ελευθερώσετε το στήθος από τα ρούχα. Αφαίρεση όλων επικίνδυνα αντικείμεναγια να μην πληγωθείς. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, υπάρχει κίνδυνος να εισέλθει σάλιο Αεραγωγοί, οπότε το κεφάλι και το σώμα πρέπει να είναι στραμμένα στο πλάι. Εάν η επίθεση συνοδεύεται από αναπνευστική ανακοπή, καλέστε αμέσως ασθενοφόρο.
Ο δάγγειος πυρετός προκαλεί διάρροια σε ένα παιδί
Λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων
Γονείς, να θυμάστε ότι ο πυρετός είναι αναπόσπαστο μέρος της μάχης του οργανισμού ενάντια στη μόλυνση. Η αδικαιολόγητη λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων μπορεί να διαταράξει τη φυσική του αντοχή.
Όταν αγοράζετε φάρμακα στα φαρμακεία, θα πρέπει να λάβετε υπόψη την ηλικία του παιδιού, την ανοχή στα φάρμακα, όλα παρενέργειες, ευκολία χρήσης και κόστος. Συνήθως οι παιδίατροι συνταγογραφούν Παρακεταμόλη και Ιβουπροφαίνη.
- Η «παρακεταμόλη» θεωρείται πιο ασφαλής για τον οργανισμό του παιδιού, επιτρέπεται για παιδιά από τον 1ο μήνα. Ημερήσια δόσηυπολογίζεται ανάλογα με το βάρος και ισούται με 10 - 15 mg / kg, λαμβάνεται με μεσοδιάστημα 4 - 6 ωρών.
- Το "Ibuprofen" συνταγογραφείται από 3 μήνες σε δόση 5 - 10 mg / kg κάθε 6 - 8 ώρες. Έχει μια σειρά από αντενδείξεις γαστρεντερικός σωλήναςΚαι αναπνευστικό σύστημα. Πριν το πάρετε, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
Είναι αδύνατο να μειώσετε τη θερμοκρασία με "Ασπιρίνη" και "Αναλγίνη", είναι επικίνδυνα υγεία του παιδιού! Το πρώτο προκαλεί μια σοβαρή επιπλοκή - το σύνδρομο Reye (μη αναστρέψιμη βλάβη στο ήπαρ και τον εγκέφαλο). Δεύτερες αποδόσεις Αρνητική επιρροήεπί αιμοποιητικό σύστημα. Μετά τη λήψη, η θερμοκρασία πέφτει απότομα και υπάρχει κίνδυνος σοκ.
- χρησιμοποιήστε σύμφωνα με τις οδηγίες όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα.
- η διάρκεια της εισδοχής δεν είναι μεγαλύτερη από 3 ημέρες.
- Απαγορεύεται η χρήση για την πρόληψη της θερμοκρασίας.
- κατά τη διάρκεια της ημέρας, επιτρέπεται η εναλλάξ λήψη ενός αντιπυρετικού φαρμάκου, το οποίο περιλαμβάνει ένα άλλο δραστική ουσία. Φροντίστε να συντονίσετε αυτά τα σημεία με το γιατρό σας.
- Τα μικρά παιδιά μερικές φορές δυσκολεύονται να λάβουν φάρμακα με τη μορφή σιροπιού ή δισκίων. Σε αυτές τις περιπτώσεις συνιστάται πρωκτικά υπόθετα, η δράση τους δεν είναι διαφορετική.
- Έχουν περάσει 30-45 λεπτά από τη λήψη του φαρμάκου, αλλά ο πυρετός του παιδιού συνεχίζει να εξελίσσεται. Τότε θα πάρει ενδομυϊκή ένεσημια ένεση με αντιπυρετικά φάρμακα από παραϊατρικό.
- στη θεραπεία, χρησιμοποιήστε αποδεδειγμένα φάρμακα και αγοράστε τα μόνο στα φαρμακεία.
Πρόληψη
Είναι αδύνατο να προβλεφθεί ή να προληφθεί ο πυρετός. Ο στόχος της πρόληψης είναι να μειωθεί ο κίνδυνος να αρρωστήσετε. Τηρείτε τα πρότυπα υγιεινής και υγιεινής, ενισχύετε το ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού, αποτρέπετε την υποθερμία και την υπερθέρμανση του σώματος. Κατά τη διάρκεια επιδημιών γρίπης και άλλων λοιμώξεων, να είστε προσεκτικοί και να μην παρευρίσκεστε σε μαζικές εκδηλώσεις.
Εν κατακλείδι, θα ήθελα να υπενθυμίσω στους γονείς: οποιεσδήποτε εμπύρετες εκδηλώσεις είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, τα οποία πρέπει να ληφθούν σοβαρά υπόψη. Θερμότηταδεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες, σε περίπτωση επιδείνωσης, επικοινωνήστε με έναν ειδικό για διάγνωση.
Μην καταφεύγετε σε αυτοθεραπεία, μάθετε πώς να βοηθάτε σωστά με έναν πυρετό. Μην ακούτε ξένες συμβουλές "από το δρόμο", μπορούν να αφήσουν ανεπανόρθωτες επιπλοκές. Εξάλλου, το κύριο πράγμα στη ζωή μας είναι υγιή και χαρούμενα παιδιά!