Συμπτώματα και θεραπεία χρόνιας ενδομητρίτιδας. Οξεία και χρόνια ενδομητρίτιδα: συμπτώματα και θεραπεία Χρόνια μη ειδική ενδομητρίτιδα

Γυναίκες που προτιμούν την προστασία ενδομήτριες συσκευέςκαι δεν θεωρούν απαραίτητο να τα αλλάξουν την κατάλληλη στιγμή, κινδυνεύουν να μείνουν άκαρπες. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τα κορίτσια που έχουν υποβληθεί σε αρκετές εκτρώσεις, υστεροσκόπηση ή ιατρική και διαγνωστική απόξεση.

Ο λόγος για τα προβλήματα με τη σύλληψη συχνά έγκειται στο γεγονός ότι η φλεγμονώδης διαδικασία δεν έχει σβήσει στην εσωτερική επένδυση της μήτρας για πολλά χρόνια - χρόνια μη ειδική ενδομητρίτιδα. Δεν εκδηλώνεται πάντα με κάποια εμφανή συμπτώματα και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια ενός από τα ενόργανες εξετάσειςμήτρα. Η διαδικασία θεραπείας είναι μακρά και επίπονη, και συχνά απαιτεί επαναλαμβανόμενες αλλαγές φαρμάκων. Αλλά, ευτυχώς, η ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί πλήρως.

Λόγοι για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας

Λόγος ανάπτυξης χρόνια ενδομητρίτιδα- είσοδος μικροοργανισμών στην κοιλότητα της μήτρας. Με συγκεκριμένη ενδομητρίτιδα, αυτοί είναι «ειδικοί» μικροοργανισμοί: μύκητες (κυρίως σαν ζυμομύκητες). ιοί: απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός; βακτήρια: καταλαμβάνουν κυρίως ενδοκυτταρικό εντοπισμό (χλαμύδια, μυκοπλάσματα).

Εάν η χρόνια ενδομητρίτιδα ονομάζεται μη ειδική, αυτό σημαίνει ότι προκλήθηκε από τη «φυσιολογική» χλωρίδα, εντοπισμένη στην επιφάνεια του περίνεου, των χειλέων, του πρωκτού και δεν προκαλεί νόσο. Αυτά είναι κυρίως βακτήρια: διάφοροι κόκκοι, coli, Proteus, Klebsiella, καθώς και gardnerella, που είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου που ονομάζεται "".

Η κοιλότητα της μήτρας είναι κανονικά κλειστή από οποιεσδήποτε εξωτερικές επιδράσεις: τελειώνει με έναν στενό «σωλήνα» του τραχήλου της μήτρας, γεμάτο με ένα αποστειρωμένο, παχύρρευστο και παχύρρευστο μυστικό. Μόνο κατά την έμμηνο ρύση και τον τοκετό η μήτρα λαμβάνει μια φυσική επικοινωνία με τη μη στείρα κολπική κοιλότητα. τότε τα μικρόβια μπορούν να εισχωρήσουν σε αυτό.

Η μόλυνση εμφανίζεται επίσης κατά τη δημιουργία τεχνητής σύνδεσης μεταξύ της κοιλότητας της μήτρας και περιβάλλονστο:

  • Υστεροσκόπηση?
  • περίπλοκος τοκετός?
  • ακατάλληλη πλύση?
  • αμβλώσεις?
  • βιοψία ενδομητρίου;
  • συχνή χρήση σπερματοκτόνων κρεμών.
  • καισαρική τομή;
  • παρατεταμένη φθορά ;
  • μεγάλοι πολύποδες στον αυχενικό σωλήνα.
  • , που μεγαλώνει κοντά στον τράχηλο και «ανοίγει» το κανάλι του.

Οι μικροοργανισμοί που έχουν εισέλθει στη μήτρα πυροδοτούν μια φλεγμονώδη διαδικασία - οξεία ενδομητρίτιδα. Η διαδικασία δεν έχει πάντα έντονα συμπτώματα (εξαρτάται από τον τύπο και την ποσότητα του παθογόνου), επομένως δεν αντιμετωπίζεται πάντα και δεν θεραπεύεται πάντα. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται χρόνια ενδομητρίτιδα. Συμβολή στον χρονισμό της διαδικασίας: καταστολή της τοπικής ή γενικής ανοσίας (συμπεριλαμβανομένης της ακτινοβόλησης της πυελικής κοιλότητας, χημειοθεραπεία, μόλυνση από τον ιό HIV), ενδοκρινικές παθήσεις, συνεχές άγχος, χωρίς θεραπεία βακτηριακή κολπίτιδα, παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών, αλλαγή σεξουαλικού συντρόφου συχνότερα από 1 φορά στα 3 χρόνια.

Η χρόνια ενδομητρίτιδα δεν είναι μεταδοτική παθολογία.

Ταξινόμηση

Έχουμε ήδη σκεφτεί ότι, ανάλογα με τη φύση της μικροχλωρίδας που την προκάλεσε, η χρόνια ενδομητρίτιδα μπορεί να είναι ειδική ή μη ειδική. Υπάρχουν και άλλες ταξινομήσεις.

Έτσι, ανάλογα με τη φύση της πορείας της νόσου, η χρόνια ενδομητρίτιδα είναι:

  1. Μέτριοςδραστηριότητα. Έχει υποκειμενικά συμπτώματα, είναι ορατή στο υπερηχογράφημα και σύμφωνα με τα αποτελέσματα βιοψίας που έγινε κατά την υστεροσκόπηση, είναι ορατές αλλαγές στον ενδομήτριο ιστό, υποδεικνύοντας ότι η φλεγμονή είναι αρκετά ενεργή.
  2. Υποτονική: εκδηλώνει ελάχιστα συμπτώματα, τα σημάδια της είναι ορατά στον υπερηχογραφικό έλεγχο της μήτρας. Μια βιοψία δείχνει αλλαγές που δείχνουν ότι η φλεγμονή είναι ακόμη σε εξέλιξη, αλλά είναι ανενεργή.
  3. Ανενεργό, ως στάδιο ύφεσης της ενδομητρίτιδας. Συνήθως δεν εκδηλώνεται με υποκειμενικά συμπτώματα και ανιχνεύεται με μικροσκόπηση τομών ενδομητρίου (κατά την εξέταση των αιτιών της υπογονιμότητας ή πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση).

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση της χρόνιας ενδομητρίτιδας, η οποία περιγράφει τον επιπολασμό της φλεγμονής στο ίδιο το ενδομήτριο. Χωρίζει την ασθένεια σε 2 τύπους:

  • Η πρώτη είναι η εστιακή χρόνια ενδομητρίτιδα, στην οποία η φλεγμονή δεν σημειώνεται σε ολόκληρη την εσωτερική επένδυση της μήτρας, αλλά στα επιμέρους τμήματα της.
  • Το δεύτερο είναι διάχυτο, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία φλεγμονωδών αλλαγών σε ολόκληρο το ενδομήτριο ή στο μεγαλύτερο μέρος του.

Υπάρχει και ταξινόμηση ανάλογα με το βάθος της βλάβης. Διαχωρίζει τη χρόνια ενδομητρίτιδα σε επιφανειακή, που εμφανίζεται μόνο στο εσώτερο βλεννογόνο της μήτρας, και σε ενδομητρίτιδα, όταν η φλεγμονή επηρεάζει μυϊκό στρώμαόργανο.

Κίνδυνοι από ασθένειες

Το ενδομήτριο αποτελείται από δύο στρώματα: το λειτουργικό στρώμα, το οποίο απολεπίζεται και βγαίνει κατά την έμμηνο ρύση και το βασικό στρώμα, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη διαδικασία αποκατάστασης του λειτουργικού στρώματος. Δεδομένου ότι οι φλεγμονώδεις αλλαγές αναπτύσσονται ακριβώς στο απολεπιστικό στρώμα, μπορεί να φαίνεται ότι η ενδομητρίτιδα είναι μια ασθένεια «ενός κύκλου»: το αλλοιωμένο τμήμα της μεμβράνης θα «βγει» με εμμηνορροϊκό αίμακαι όλα θα τελειώσουν. Αλλά στην πραγματικότητα, όλα είναι πολύ πιο περίπλοκα.

Πράγματι, η φλεγμονή αναπτύσσεται αρχικά μόνο στο λειτουργικό ενδομήτριο στρώμα. Αλλά κατά τον ίδιο κύκλο, έχει χρόνο να «μετακομίσει» στο βαθύ βασικό στρώμα. Ως αποτέλεσμα, η έμμηνος ρύση περνά, αλλά η φλεγμονή παραμένει. Και στον επόμενο κύκλο, ένα τέτοιο τροποποιημένο βασικό στρώμα θα μπορεί να "αναπτύσσεται" μόνο του κύτταρα που δεν μπορούν πλέον να παρέχουν καλή διατροφήέμβρυο, εάν υπάρχει. Και όσο περισσότερο συνεχίζεται η ενεργός φλεγμονή, τόσο πιο δύσκολο θα είναι να προχωρήσει ο σχηματισμός του λειτουργικού στρώματος.

Είναι λοιπόν δυνατή η εγκυμοσύνη;

Έτσι, στο ερώτημα εάν είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος με χρόνια ενδομητρίτιδα, η απάντηση είναι διφορούμενη. Δεδομένου ότι εμφανίζεται (και η φλεγμονή του ίδιου του ενδομητρίου δεν επηρεάζει τις διεργασίες που συμβαίνουν στις ωοθήκες), το ωάριο μπορεί να γονιμοποιηθεί από ένα σπέρμα. Αλλά εάν το έμβρυο μπορεί να εμφυτευθεί στο φλεγμονώδες, συχνά με ινώδεις συμφύσεις, ενδομήτριο και να είναι σε θέση να «κρατήσει» εκεί για ολόκληρη την προβλεπόμενη περίοδο εξαρτάται από τον βαθμό αλλαγών σε αυτό.

Έτσι, με τη χρόνια ανενεργή ενδομητρίτιδα, η πιθανότητα εγκυμοσύνης είναι υψηλή. Ενώ μια ενεργή διαδικασία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μόνο μιας «βιοχημικής εγκυμοσύνης»: όταν συμβαίνει γονιμοποίηση, αλλά το έμβρυο δεν μπορεί να εμφυτευθεί και εξέρχεται με εμμηνορροϊκό αίμα (η γυναίκα δεν γνωρίζει καν ότι η σύντηξη του ωαρίου και του σπέρματος έχει γίνει ).

Εάν έχει συμβεί εμφύτευση, αυτό δεν σημαίνει ότι ο κίνδυνος έχει περάσει. Το φλεγμονώδες ενδομήτριο συχνά αδυνατεί να τροφοδοτήσει το αναπτυσσόμενο έμβρυο με τα απαραίτητα ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. Το αποτέλεσμα είναι ο σχηματισμός δυσπλασιών εσωτερικά όργανα, μόλυνση του εμβρύου, αποβολή. Με συνεχείς προσπάθειες να μείνετε έγκυος, η αυθόρμητη αποβολή συνοδεύει κάθε εγκυμοσύνη (το λεγόμενο «»).

Επομένως, αυτή τη στιγμή, η χρόνια ενδομητρίτιδα είναι η μεγαλύτερη Κοινή αιτίααγονία, αυθόρμητες αποβολέςσε διαφορετικά, αλλά συνήθως σε πρώιμες ημερομηνίεςκαι ανεπιτυχείς προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Η πορεία του τοκετού και η περίοδος μετά τον τοκετό

Οι επόμενες επιπλοκές της νόσου είναι οι παθολογίες του τοκετού και η περίοδος μετά τον τοκετό. Σχετίζονται με τη συσταλτικότητα της μήτρας. Όταν η φλεγμονή από το βασικό στρώμα περνά στο υποκείμενο μυϊκό στρώμα, η μήτρα συσπάται χειρότερα κατά τον τοκετό. Και αυτό είναι επικίνδυνο για την ανάπτυξη του εμβρύου και τις συνέπειες που συνδέονται με αυτό (βασικά, αυτή είναι μια βλάβη του κεντρικού νευρικό σύστημα).

ΣΕ μετά τον τοκετόΕάν το μυομήτριο δεν συσπαστεί επαρκώς, θα αναπτυχθεί αιμορραγία, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα. Επίσης έχουν Μεγάλη ευκαιρίαανάπτυξη μετροενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό, η οποία απαιτεί ενδονοσοκομειακή περίθαλψη.

Για τις μη έγκυες γυναίκες, η χρόνια ενδομητρίτιδα είναι επίσης επικίνδυνη. Ένα από αυτά είναι η ανάπτυξη αυξημένης αιμορραγίας της μήτρας, η αιτία της οποίας έγκειται στην παραβίαση των διαδικασιών ανάκτησης στο ενδομήτριο. Το δεύτερο είναι η ανάπτυξη συμφύσεων, κύστεων και πολυπόδων στο εσωτερικό της μήτρας.

Εάν η χρόνια ενδομητρίτιδα προκαλείται από πυογόνο χλωρίδα, μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη φλεγμονής των ωοθηκών, των σαλπίγγων (). Αυτό προκαλεί στειρότητα, λιγότερο συχνά προκαλεί φλεγμονή του περιτοναίου ή δηλητηρίαση του αίματος.

Συμπτώματα

Σε πολλές περιπτώσεις, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Εάν η φλεγμονή έχει μέτρια δραστηριότητα, υπάρχουν τα ακόλουθα σημάδιαχρόνια ενδομητρίτιδα:

  • σταθερή, επιδεινούμενη κατά την έμμηνο ρύση, πονεμένος πόνοςστην υπερηβική περιοχή ή στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • πιο πενιχρή ή, αντίθετα, άφθονη εμμηνόρροια.
  • καθυστερήσεις στην έμμηνο ρύση, όταν συμβαίνει μόνο η γονιμοποίηση, αλλά όχι η εμφύτευση.
  • η απελευθέρωση αίματος ή ιχθύος κατά τη μεσοεμμηνορροϊκή περίοδο.
  • πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
  • πυώδης έκκρισηαπό τον κόλπο κίτρινο ή πρασινωπό?
  • αδυναμία σύλληψης?
  • κούραση;
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 38 ° C.

Διαγνωστικά

Να αναθέσετε σωστή θεραπείαμε χρόνια ενδομητρίτιδα, πρέπει να εγκαταστήσετε αυτή η διάγνωση, προσδιορίστε τα παθογόνα που το προκάλεσαν και ανακαλύψτε τον βαθμό δραστηριότητας της διαδικασίας.

Η διάγνωση γίνεται ως εξής. Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται μια εξέταση στην καρέκλα, κατά την οποία ο γυναικολόγος μπορεί να εντοπίσει αύξηση της μήτρας και τη συμπίεσή της. Ταυτόχρονα, ο γιατρός παίρνει επιχρίσματα από τον κόλπο και τον αυχενικό σωλήνα, τα οποία δείχνουν φλεγμονώδεις αλλαγές με ενδομητρίτιδα. βλέννα λαμβάνεται από τον τράχηλο προς βακτηριολογική έρευνα.

Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση, η οποία περιλαμβάνει την εξέταση της κοιλότητας της μήτρας χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή οπτικών ινών. Η μελέτη πραγματοποιείται υπό αναισθησία την 7-10η ημέρα του κύκλου. Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης παράγονται πολλά τμήματα του ενδομητρίου και σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μικροσκοπικής εξέτασης αυτών των σημείων, δεν τίθεται μόνο η διάγνωση της χρόνιας ενδομητρίτιδας, αλλά και ο βαθμός της δραστηριότητάς της.

Ο αιτιολογικός παράγοντας προσδιορίζεται με βακτηριολογική και ανοσοκυτταροχημική εξέταση του περιεχομένου του αυχενικού σωλήνα.

Θεραπεία

Στην ερώτηση εάν η χρόνια ενδομητρίτιδα αντιμετωπίζεται, η απάντηση είναι παρήγορη: ναι, αντιμετωπίζεται. Θεραπευτικό σχέδιοεπιλέγεται μεμονωμένα, ανάλογα με τη δραστηριότητα της διαδικασίας, τις επιπλοκές της, τον τύπο του παθογόνου που προκάλεσε την ασθένεια και την επιθυμία να μείνετε έγκυος.

Στην περίοδο χωρίς έξαρση, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση.

Το θεραπευτικό σχήμα αποτελείται από 2-4 στάδια:

  1. Χορήγηση αντιβακτηριακού ή αντιιικά φάρμακα. Πάρτε εκείνα τα κεφάλαια στα οποία είναι ευαίσθητο το επιλεγμένο μικρόβιο. Με ενεργή βακτηριακή ενδομητρίτιδα, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός 2-3 αντιβιοτικών. Μπορούν να χορηγηθούν 1-2 αντιβακτηριακά φάρμακα ως εργαλεία συστήματος(δισκία, ενδομυϊκές ή ενδοφλέβιες ενέσεις), το τρίτο αντιβιοτικό (ή αντισηπτικό) εγχέεται μέσω ενός λεπτού καθετήρα απευθείας στην κοιλότητα της μήτρας. Αν παθολογική διαδικασίαπου αναπτύχθηκε λόγω του ιού του απλού έρπητα ή του κυτταρομεγαλοϊού, συνταγογραφείται το Acyclovir. Στη μυκητιακή διαδικασία, χρησιμοποιούνται αντιμυκητιασικοί παράγοντες - τοπικοί ( κολπικά υπόθετα) και συστημικά (δισκία).
  2. Λήψη φαρμάκων που έχουν διεγερτική επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτά μπορεί να είναι παρασκευάσματα ιντερφερόνης, Polyoxidonium, σκευάσματα ζωικού θύμου.
  3. Εάν υπάρχουν πολλές συμφύσεις ή πολύποδες στη μήτρα και η γυναίκα σχεδιάζει εγκυμοσύνη, το τρίτο στάδιο της θεραπείας είναι χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, υπό τον έλεγχο του υστεροσκοπίου, γίνεται ανατομή των συμφύσεων και εκτελείται ο βρόχος του ηλεκτροπηκτικού.
  4. Ανάκτηση φυσικές διαδικασίεςστο ενδομήτριο. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα φαρμάκων: ορμονικά αντισυλληπτικά χάπια (Janine, Marvelon, Regulon) και φάρμακα με βάση την προγεστερόνη (Dufaston, Utrozhestan). κεφάλαια που ενισχύουν τα αιμοφόρα αγγεία ("Askorutin"). αιμοστατικοί παράγοντες ("Dicinon", αμινοκαπροϊκό οξύ). Συνταγογραφούνται ενζυμικά παρασκευάσματα ("Wobenzym") και μεταβολικοί παράγοντες ("Hofitol", "Methionine", "Inosine"). Η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuprofen, Diclofenac).

Απαραίτητα με χρόνια ενδομητρίτιδα χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία. Αυτές οι διαδικασίες αυξάνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της ιατρικής και χειρουργικής θεραπείας. Εφαρμογές: ηλεκτροφόρηση λιδάσης, UHF, μαγνητοθεραπεία, θεραπεία με υπερήχους. Παρουσιάζεται επίσης θεραπεία σπα: σε ειδικά σανατόρια, μπορείτε να πραγματοποιήσετε τις ίδιες διαδικασίες φυσιοθεραπείας, καθώς και θεραπεία με νερό και λάσπη, λαμβάνοντας ασθενώς αλκαλικά μεταλλικά νερά.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη χρόνια ενδομητρίτιδα, εάν είναι σε ανενεργή μορφή, αποφασίζει ο γιατρός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, "μεταφράζεται" σε ενεργή μορφήμε τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων, μετά την οποία ξεκινούν μια πορεία αντιβιοτικών σε συνδυασμό με ανοσοτροποποιητές και προβιοτικά. Μερικές φορές θεωρείται ύφεση και η γυναίκα επιτρέπεται να μπει στο πρωτόκολλο εξωσωματικής γονιμοποίησης ή να μείνει έγκυος φυσικά.

Περισσότερες πληροφορίες, διάβασε το άρθρο "".

Η εγκυμοσύνη μετά τη θεραπεία της χρόνιας ενδομητρίτιδας μπορεί να προγραμματιστεί μόνο μετά τη λήψη του αποτελέσματος μιας ιστολογικής εξέτασης, η οποία θα δείξει την αδράνεια της διαδικασίας. Θα πρέπει να γίνεται υπό τη συνεχή επίβλεψη γιατρού. Μια έγκυος πρέπει να αποφεύγει κάθε άγχος και σωματική υπερφόρτωση. Της συνταγογραφούνται σκευάσματα προγεστερόνης που βοηθούν στη διατήρηση της εγκυμοσύνης, προβιοτικά και βιταμίνες. Εάν υποψιάζεστε τη μετάβαση της διαδικασίας σε ενεργή μορφή, η έγκυος νοσηλεύεται στο νοσοκομείο.

Στη δομή γυναικολογικές παθήσειςΗ φλεγμονώδης νόσος της πυέλου (PID) είναι μία από τις πιο κοινές. Μπορεί να είναι ασυμπτωματικά και εύκολα αντιμετωπίσιμα ή μπορεί να έχουν σοβαρές επιπλοκές.

Το PID είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες διαταραχών αναπαραγωγική λειτουργίαμεταξύ των γυναικών. Τα προβλήματα γονιμότητας σε όλο τον κόσμο έχουν ιατρική και κοινωνικοοικονομική φύση.

Το PID στη Ρωσία παίρνει από 28 έως 34% στη δομή των γυναικολογικών παθήσεων και δεν μειώνει τον αριθμό του.

Μεταξύ του PID, ένα από τα πιο κοινά είναι μια ασθένεια όπως η χρόνια ενδομητρίτιδα (CE) - φλεγμονή του ενδομητρίου (το εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος της μήτρας).

Ως αποτέλεσμα αυτού, συμβαίνουν δομικές και λειτουργικές διαταραχές στις κυκλικές διεργασίες που είναι εγγενείς στη βλεννογόνο μεμβράνη του σώματος της μήτρας.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα αμφισβητήθηκε η ύπαρξη μιας τέτοιας διάγνωσης όπως η χρόνια ενδομητρίτιδα (εφεξής CE), αφού η μετάβαση από την οξεία φάση της ενδομητρίτιδας στη χρόνια θεωρήθηκε αδύνατη.

Αυτό εξηγήθηκε από το γεγονός ότι υπάρχει μια κυκλική απόρριψη του λειτουργικού (ανώτερου) στρώματος του ενδομητρίου (κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως) και η επακόλουθη αναγέννησή του (ανάρρωση) λόγω του βασικού στρώματος που βρίσκεται βαθύτερα.

Το 1976 ο Β.Ι. Zheleznov και N.E. Η Loginova διεξήγαγε μελέτες στις οποίες διαπιστώθηκε ότι στη διαδικασία της φλεγμονής με χρόνια μορφήενδομητρίτιδα, εμπλέκονται τόσο το λειτουργικό όσο και το βασικό στρώμα του ενδομητρίου, και μερικές φορές το υποκείμενο μυϊκό στρώμα (μυομήτριο).

Τώρα η χρόνια ενδομητρίτιδα ξεχωρίζει ως ανεξάρτητη μορφή της νόσου (νοσολογική μονάδα) στη Δέκατη Αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων και Αιτιών Θανάτου (ICD X).

Βασικά, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Η χρόνια ενδομητρίτιδα μπορεί να προκαλέσει διαταραχές της ποδηλασίας εμμηνορροϊκή λειτουργία, έλλειψη εγκυμοσύνων, ανεπιτυχής εξωσωματική γονιμοποίηση, αδυναμία να αντέξει μια εγκυμοσύνη, εγκυμοσύνη και τοκετός που συμβαίνει με διάφορες επιπλοκές.

Σύμφωνα με διάφορες πηγές, η συχνότητα της χρόνιας ενδομητρίτιδας είναι αρκετά μεταβλητή - 0,2% - 66,3% (μέσος όρος 14%).

Μια τόσο μεγάλη διαφορά στα αποτελέσματα που λαμβάνονται μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι εξετάστηκαν διαφορετικές ομάδες γυναικών, χρησιμοποιήθηκαν διαφορετικά κριτήρια για τη διάγνωση.

    Προβολή όλων

    1. Αιτίες

    Πιθανές αιτίες έναρξης και ανάπτυξης της χρόνιας μορφής ενδομητρίτιδας:

    1. 1 Διάφοροι θεραπευτικοί ή διαγνωστικοί χειρισμοί στην κοιλότητα της μήτρας (περιλαμβάνονται: τεχνητός τερματισμός εγκυμοσύνης, απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, λήψη τμήματος του ενδομητρίου για σκοπούς έρευνας (βιοψία), υστεροσκόπηση, υστεροσαλπιγγογραφία, χρήση ενδομήτρια αντισυλληπτικά, εξωσωματική γονιμοποίηση, γονιμοποίηση (εισαγωγή επεξεργασμένου σπέρματος στην κοιλότητα της μήτρας για να επιτευχθεί εγκυμοσύνη) κ.λπ.).
    2. 2 Παθολογικός τοκετός.
    3. 3 Ανατομικές και φυσιολογικές αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας (φλεγμονώδεις ή ανατομικές).
    4. 4 (παραβίαση κανονική σύνθεσημικροχλωρίδα του κόλπου).
    5. 6 Λοιμώδεις διεργασίες στον κόλπο, συμπεριλαμβανομένων.
    6. 7 Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας των πυελικών οργάνων (ΟΜΤ).

    Η συσσωρευμένη γνώση μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι οι γυναίκες με χρόνια ενδομητρίτιδα έχουν 2-3 τύπους μικροοργανισμών και ιών.

    Μεταξύ των βακτηριακών λοιμώξεων, υπάρχουν πιο συχνές (14,9%), (37,8%), (11,6%), μεταξύ των ιών - κυτταρομεγαλοϊός (18,9%), ο ιός του έρπητα των γεννητικών οργάνων (33,6%).

    Τα δεδομένα που παρουσιάζονται παραπάνω ελήφθησαν από τους επιστήμονες του Περιφερειακού Ερευνητικού Ινστιτούτου Μαιευτικής και Γυναικολογίας της Μόσχας O.F. Serova και V.V. Ovchinnikova το 2006.

    Σχεδόν όλοι οι μικροοργανισμοί που ζουν στον κόλπο (εκτός από τους γαλακτοβάκιλλους και τα bifidobacteria) μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονώδη διαδικασία. Από αυτή την άποψη, οποιαδήποτε ανισορροπία της μικροχλωρίδας (δυσβίωση) μπορεί να ξεκινήσει και να διατηρήσει την παθολογική διαδικασία.

    2. Παθογένεια της νόσου

    Λόγω της παρατεταμένης βλάβης των ιστών που προκαλείται από μολυσματικούς παράγοντες, δεν υπάρχει διαδικασία αναγέννησης (η τελική φάση της φλεγμονής), εμφανίζεται παραβίαση της αυτορρύθμισης των ιστών και σχηματίζεται δευτερογενής βλάβη.

    Η μικροκυκλοφορία του ενδομητρίου διαταράσσεται, γεγονός που συμβάλλει στη δυσκολία της θρέψης των ιστών και πείνα οξυγόνου(υποξία). ολόκληρη αλυσίδα σύνθετες διαδικασίεςοδηγεί σε βλάβες στις κυτταρικές μεμβράνες.

    Οι διαταραχές του ανοσοποιητικού έχουν επίσης μεγάλη επίδραση στο σχηματισμό χρόνιας φλεγμονής. Το ενδομήτριο στη μήτρα εκτελεί τις λειτουργίες τοπικής προστασίας, εμποδίζει τη διείσδυση μικροοργανισμών σε άλλα στρώματα της μήτρας, απορρίπτοντας το λειτουργικό στρώμα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

    Στη χρόνια ενδομητρίτιδα παρατηρείται φλεγμονή και στο υποκείμενο (βασικό) στρώμα, το οποίο δεν υπόκειται σε απόρριψη.

    Επί του παρόντος, η χρόνια ενδομητρίτιδα έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

    1. 1 Τα ήπια συμπτώματα της χρόνιας ενδομητρίτιδας δεν είναι ειδικά.
    2. 2 Μεταξύ αιτιολογικούς παράγοντεςοι ιογενείς λοιμώξεις κυριαρχούν και ευκαιριακές παθογόνος χλωρίδα (που προκαλούν ασθένειεςυπόκειται σε μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων της ανοσίας).
    3. 3 Αύξηση της φαρμακοθεραπευτικής αντοχής των υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών.
    4. 4 Αναντιστοιχία σοβαρότητας κλινική πορείακαι πτυχίο μορφολογικές αλλαγέςενδομήτριο.
    5. 5 Μακροχρόνια, ακριβή θεραπεία.

    3. Ταξινόμηση

    Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της χρόνιας ενδομητρίτιδας.

    Με αιτιολογική αρχή Η χρόνια ενδομητρίτιδα διακρίνεται σε μη ειδική και ειδική (C. Buckley, 2002).

    Μη ειδική χρόνια ενδομητρίτιδα μπορεί να προκαλέσει ευκαιριακά παθογόνα- Escherichia coli, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, εντερόκοκκοι κοπράνων.

    Μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της ακτινοθεραπείας, της χρήσης ενδομήτριων αντισυλληπτικών (σπείρες) ή της κατάποσης μορφών δισκίων, καθώς και παρουσία μόλυνσης από HIV ή βακτηριακής κολπίτιδας.

    Με μορφολογικά χαρακτηριστικάδιακρίνωοι ακόλουθοι τύποι CE (στοιχεία από V.P. Smetnik, 2007):

    1. 1 Ατροφικό - σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της κυριαρχίας του υποσιτισμού των αδένων, που χαρακτηρίζεται από λέπτυνση του επιθηλίου και συμπίεση συνδετικού ιστού.
    2. 2 Κυστική - χαρακτηρίζεται από συμπίεση των πόρων των αδένων, ενώ το περιεχόμενο πυκνώνει και σχηματίζονται κύστεις.
    3. 3 Η υπερτροφική ενδομερίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της βλεννογόνου μεμβράνης (υπερπλασία και υπερτροφία).

    4. Συμπτώματα χρόνιας ενδομητρίτιδας

    Έχει διάφορες επιλογές ροής. Στο 35-40% των περιπτώσεων οι ασθενείς δεν παραπονούνται. Αλλά ακόμη και με την παρουσία συμπτωμάτων, τα τελευταία δεν μεταφέρουν το πλήρες βάθος των μορφολειτουργικών αλλαγών στο ενδομήτριο.

    Ένα από τα κύρια παράπονα των ασθενών είναι μια καταγγελία για την παραβίαση (περίπου το 53% των γυναικών με CE). Οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν παρατεταμένη (πάνω από 6-7 ημέρες), βαριά έμμηνο ρύση (υπερπολυμηνόρροια) ή αντίστροφα, μείωση του όγκου τους (υπομηνόρροια), αιματηρά ζητήματαόχι τις ημέρες της εμμήνου ρύσεως.

    Το επόμενο πιο συχνό περιστατικό στο CE είναι σύνδρομο πόνου(περίπου 30%). Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα με πόνο, τραβώντας φύση. Αυτός είναι ο λεγόμενος «πυελικός πόνος».

    Επίσης, οι ασθενείς συχνά σημειώνουν εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα - βλεννώδη ή πυώδη λευκόρροια.

    Ωστόσο, αρκετά συχνά οι γυναίκες με χρόνια ενδομητρίτιδα δεν έχουν κανένα από αυτά τα παράπονα και αναζητούν ιατρική φροντίδαμε προβλήματα όπως υπογονιμότητα (στο 60,4%), ανεπιτυχείς προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης (στο 37%).

    Η συνήθης αποβολή στο 60-87% των περιπτώσεων συνοδεύεται από CE (V.I. Kulakov et al.).

    5. Διαγνωστικές μέθοδοι

    Σε μια γυναίκα με ένα ή περισσότερα από τα παραπάνω παράπονα που αναζητούν ιατρική βοήθεια, ο γυναικολόγος μπορεί να υποψιαστεί χρόνια ενδομητρίτιδα.

    Για να επιβεβαιωθεί ή να αντικρουστεί η παρουσία αυτής της ασθένειας, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί πλήρως, και συγκεκριμένα:

    1. 1 Συλλέξτε αναμνηστικά δεδομένα (προσδιορίστε τα χαρακτηριστικά της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, την παρουσία και τα χαρακτηριστικά της έναρξης και της πορείας της εγκυμοσύνης, την παρουσία αμβλώσεων, τη διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας).
    2. 2 Εξετάστε την παρουσία και τη φύση των κλινικών συμπτωμάτων.
    3. 3 Πάρτε υλικό από την ουρήθρα, τον κόλπο και τον τράχηλο.
    4. 4 Παραγωγή εξέταση με μικροσκόπιοεπιχρίσματα και καλλιέργειες προκειμένου να εντοπιστούν εκπρόσωποι της υπό όρους παθογόνου χλωρίδας.
    5. 5 Διεξαγωγή διαγνωστικών του υλικού του αυχενικού καναλιού και της κοιλότητας της μήτρας για την παρουσία παθογόνων DNA με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR - diagnostics).
    6. 6 Εκτελέστε διακολπική (διακολπική) τρισδιάστατη υπερηχογράφημα HTA σε ορισμένες μέρεςεμμηνορροϊκός κύκλος (από την 5η έως την 7η και από την 22η έως την 25η ημέρα από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως).
    7. 7 Εκτελέστε βιοψία σωλήνα (συλλογή μικροσκοπικού τεμαχίου ενδομητρίου με χρήση ειδικού λεπτού εύκαμπτου πλαστικού σωλήνα) ή/και υστεροσκόπηση γραφείου (μέθοδος οπτικής διάγνωσης της κοιλότητας της μήτρας με δυνατότητα λήψης βιοψίας) στις 7-11 ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
    8. 8 Διεξαγωγή μικροσκοπίας βιοψίας ενδομητρίου.

    Γιατί είναι απαραίτητη η λήψη βιοψίας ενδομητρίου από την 7η έως την 11η ημέρα του έμμηνου κύκλου; Η απάντηση είναι προφανής. Αυτό οφείλεται σε κυκλικές αλλαγές στη δομή του ενδομητρίου.

    Στην προεμμηνορροϊκή περίοδο, το ενδομήτριο χαρακτηρίζεται από διόγκωση του συνδετικού ιστού και υψηλή περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα. Απευθείας τις ημέρες της εμμήνου ρύσεως, η βιοψία δεν είναι επίσης κατάλληλη για έρευνα.

    Μόνο όταν το λειτουργικό στρώμα καθαριστεί πλήρως από το σχισμένο επιθήλιο, η βιοψία έχει νόημα και η βιοψία που προκύπτει θα είναι ενημερωτική για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της χρόνιας ενδομητρίτιδας.

    Επιβεβαιώνεται η ανάγκη λήψης επιχρισμάτων από τον αυχενικό σωλήνα και τον κόλπο αυξημένος κίνδυνοςμόλυνση του ενδομητρίου με αλλαγή στη φυσιολογική σύνθεση της μικροχλωρίδας του κόλπου.

    Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα ποια σημεία που αποκαλύπτονται από τον υπέρηχο μπορεί να υποδηλώνουν χρόνια ενδομητρίτιδα.

    Ένας διαγνωστικός υπερήχων σημειώνει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κριτήρια (σύμφωνα με τον V.N. Demidov, 1993):

    1. 1 Αλλαγές στο πάχος του ενδομητρίου.
    2. 2 Το περίγραμμα του ενδομητρίου από την πλευρά της κοιλότητας της μήτρας μπορεί να γίνει ανομοιόμορφο.
    3. 3 Η γραμμή κατά μήκος της οποίας το ενδομήτριο του πρόσθιου και πίσω τοίχομήτρα, γίνεται ανομοιόμορφη.
    4. 4 Δυνατότητα ανίχνευσης ξένο σώμαστην κοιλότητα της μήτρας, η οποία μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή.
    5. 5 Αραίωση του ενδομητρίου.
    6. 6 Η δομή του ενδομητρίου γίνεται ετερογενής.
    7. 7 Φυσαλίδες αέρα στην κοιλότητα της μήτρας.
    8. 8 Αλλαγές στο επιφανειακό στρώμα του μυομητρίου (το μυϊκό στρώμα του τοιχώματος της μήτρας, που βρίσκεται κάτω από το ενδομήτριο).
    9. 9 νήματα συνδετικού ιστού (sinechia) στην κοιλότητα της μήτρας, που εκτείνονται από το ένα τοίχωμα της μήτρας στο αντίθετο.
    10. 10 Εκπαίδευση στη δομή του ενδομητρίου.
    11. 11 Η κοιλότητα της μήτρας διαστέλλεται άνισα κατά τη φάση ανάπτυξης του ενδομητρίου.

    Στο 50% των περιπτώσεων, οι γυναίκες με CE έχουν αρκετές υπερηχητικά σημάδια. Στο πλαίσιο του υπερήχου, κατέστη δυνατή η αναδημιουργία των διαστάσεων και των σχημάτων του υπό μελέτη οργάνου σε τρεις διαστάσεις.

    Έτσι, μπορείτε να προσδιορίσετε τον όγκο του σώματος της μήτρας, τον όγκο της κοιλότητας της μήτρας, τον όγκο του τραχήλου της μήτρας. Επιπλέον, με τη βοήθεια ενός μηχανήματος υπερήχων με λειτουργία Doppler, μελετάται η κατάσταση της ροής του αίματος μέσω του δικτύου των μητριαίων αγγείων και άλλων ΟΜΤ.

    Ανεξάρτητα από το πόσο θέλετε να κάνετε ερευνητικές μεθόδους χωρίς εισαγωγή στο σώμα, η πληρέστερη εικόνα της κατάστασης του ενδομητρίου για επιβεβαίωση ή διάψευση της διάγνωσης της χρόνιας ενδομητρίτιδας μπορεί να ληφθεί εξετάζοντας οπτικά το εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας και λαμβάνοντας υπόψη σύνθεση του υλικού που λαμβάνεται.

    Αυτό είναι δυνατό χάρη στην υστεροσκόπηση. Η οπτική εικόνα του ChE είναι παρόμοια με τις φράουλες: το φόντο είναι γενική ή τοπική ερυθρότητα (υπεραιμία) και πάνω του είναι ορατές λευκές εστίες που βρίσκονται στο κέντρο.

    Από τέτοιες ύποπτες περιοχές λαμβάνεται υλικό για έρευνα (βιοψία). Μπορείτε επίσης να το πάρετε με ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας.

    Υπάρχουν ορισμένα κριτήρια για τη μορφολογική μελέτη της ΧΕ:

    1. 1 Η παρουσία φλεγμονωδών διηθημάτων - μια σφράγιση που σχηματίζεται στους ιστούς και αποτελείται από λεμφικά στοιχεία, λευκοκύτταρα και ιστιοκύτταρα. Συνήθως περιβάλλουν τους αδένες και τα αιμοφόρα αγγεία.
    2. 2 Η παρουσία κυττάρων που σχηματίζουν αντισώματα και αποτελούν στοιχεία ανοσίας (πλασματοκύτταρα).
    3. 3 Στη θέση της βλεννογόνου μεμβράνης, ο σχηματισμός μιας πυκνής ουλής από τον συνδετικό ιστό - στρωματική ίνωση, η οποία είναι αποτέλεσμα μιας μακροχρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας.
    4. 4 Πύκνωση των τοιχωμάτων των αρτηριών του ενδομητρίου, που ονομάζονται σπειροειδή (έχουν σχήμα σπείρας).

    6. Θεραπευτικά σχήματα

    Η διαδικασία αντιμετώπισης της χρόνιας μορφής ενδομητρίτιδας είναι δύσκολη και πολυσταδιακή. Φροντίστε να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού. Εξετάστε ένα παράδειγμα διαγράμματος.

    • Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, είναι απαραίτητο να έχετε μια εντυπωσιακή επίδραση στον μολυσματικό παράγοντα που προκάλεσε την ανάπτυξη φλεγμονής. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε αντιβιοτικά με ευρύ φάσμα δράσης, που έχουν την ικανότητα να διεισδύουν στα κύτταρα.

    Για τους σκοπούς αυτούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας από πολλούς συνδυασμούς.:

    1. 1 Josamycin τρεις φορές την ημέρα, 0,5 g (10 ημέρες) και μετρονιδαζόλη τρεις φορές την ημέρα, 0,5 g (14 ημέρες),
    2. 2 Αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ 1 g δύο φορές την ημέρα με οφλοξασίνη 0,4 g δύο φορές την ημέρα (από 10 ημέρες έως δύο εβδομάδες),
    3. 3 Ofloxin 200 0,4 g δύο φορές την ημέρα και tiberal 0,5 g δύο φορές την ημέρα.

    Η κύρια φλεγμονώδης διαδικασία, κατά κανόνα, συνδυάζεται με βακτηριακή κολπίτιδα και ταυτόχρονη αναερόβια (ζωή χωρίς οξυγόνο) μικροχλωρίδα.

    Οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της PID το 2012 προτάθηκαν για θεραπεία εξωτερικών ασθενών PID, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας ενδομητρίτιδας, ένα αντιβακτηριακό φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία φορά την ημέρα.

    Αυτό είναι ένα αντιβιοτικό δραστικό κατά των άτυπων βακτηρίων, η μοξιφλοξασίνη, θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε δόση 0,4 g μία φορά την ημέρα, για 14 ημέρες.

    Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά, υπάρχει κίνδυνος καντιντίασης, επομένως συνιστάται η παράλληλη λήψη αντιμυκητιασικών φαρμάκων (για παράδειγμα, νυστατίνη, μικοναζόλη, φλουκοναζόλη ή άλλα).

    Είναι επίσης δυνατή η επιπλέον χρήση αντιιικών φαρμάκων, εάν ανιχνευτεί ιικός παράγοντας στο σώμα μιας γυναίκας ή ανοσοτροποποιητικά φάρμακα - μετά από διευκρίνιση ανοσολογική κατάσταση. Υπάρχει ένα σύγχρονο φάρμακο - η αλλοφερόνη, που συνδυάζει και τις δύο αυτές δράσεις.

    Εκτός από συνολικό αντίκτυπο φάρμακαστο σώμα, η τοπική υγιεινή του κόλπου είναι απαραίτητη με τη βοήθεια συνδυασμένων αντιμικροβιακά V διάφορες μορφές(κεριά, τζελ, κρέμες).

    Για παράδειγμα, μπορεί να είναι neo-penotran forte που περιέχει μετρονιδαζόλη και μικοναζόλη σε δόσεις 0,75 g και 0,2 g, αντίστοιχα. Εφαρμόστε το μία φορά την ημέρα, για μία εβδομάδα, ενδοκολπικά.

    Αφού εξαλειφθεί η παθογόνος χλωρίδα στον κόλπο, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η φυσιολογική βιοκένωσή της. Αυτό μπορεί να γίνει με ευβιοτικά.

    Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, αποξηραμένες καλλιέργειες που περιέχουν γαλακτογενή ωφέλιμοι γαλακτοβάκιλλοι. Χορηγήστε το σε μία κάψουλα δύο φορές την ημέρα, για επτά ημέρες, ενδοκολπικά.

    • Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας συνίσταται στη διόρθωση των διαταραχών στις μεταβολικές διεργασίες, στην εξάλειψη των συνεπειών της αυξημένης οξύτητας, στην αποκατάσταση της παροχής αίματος στους ιστούς και στη λειτουργική δραστηριότητα του ενδομητρίου.

    Για αυτό, συνιστάται η χρήση βιταμινών, αντιοξειδωτικών, ηπατοπροστατευτών (φάρμακα για τη βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας) και η διεξαγωγή συστηματικής ενζυμικής θεραπείας.

    Η ανάρρωση διαρκεί πολύ και αυτή η διαδικασία απαιτεί επαγγελματικό εξειδικευμένο έλεγχο.

    Μία από τις καθολικές και ευεργετικές μεθόδους θεραπείας με ουσιαστικά όχι παρενέργειεςείναι η φυσιοθεραπεία.

    Αυτό περιλαμβάνει διαδικασίες όπως υπερηχογράφημα, ηλεκτροπαλμοθεραπεία, γενική μαγνητοθεραπεία, βελονισμός, εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο και άλλα.

    Σε σχέση με παραβιάσεις της φλεβικής και αρτηριακής ροής αίματος, που οδηγεί σε συμφόρησηκαι την εμφάνιση πόνου λόγω υποξίας των ιστών, είναι δυνατή η χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν την κατάσταση αγγειακά τοιχώματα(βενοτονικά).

    • Το επόμενο στάδιο είναι σχετικό για τις γυναίκες που, λόγω χρόνιας ενδομητρίτιδας, είχαν προβλήματα με τη σύλληψη ή τη διεξαγωγή εγκυμοσύνης και συνίσταται στην αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

    Για τη διόρθωση του εμμηνορροϊκού κύκλου, συνταγογραφούνται συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC) για έξι μήνες. Μετά από αυτό, αποκαθίσταται η δεύτερη φάση του κύκλου (φάση ωχρό σωμάτιο) σκευάσματα προγεστερόνης (μια ορμόνη απαραίτητη για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης).

    Μετά από 4 - 6 μήνες μετά τη θεραπεία, ο γιατρός παρακολουθεί την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Δώστε προσοχή στα ακόλουθα σημάδια:

    1. 1 Τα συμπτώματα της χρόνιας ενδομητρίτιδας έπαψαν να ενοχλούν τον ασθενή;
    2. 2 Έχει βελτιωθεί η μορφολογική εικόνα του ενδομητρίου σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου;
    3. 3 Αποκαταστάθηκε η παροχή αίματος στους ενδομήτριους ιστούς σύμφωνα με το Doppler;
    4. 4 Έχει μειωθεί η δραστηριότητα του μολυσματικού παράγοντα;
    5. 5 Έχει αποκατασταθεί η δομή του ενδομητρίου σύμφωνα με τη μικροσκοπία (το υλικό λαμβάνεται από βιοψία αναρρόφησηςσε συγκεκριμένες μέρες αναφέρθηκαν παραπάνω);
    6. 6 Έχει κανονικοποιηθεί εμμηνορρυσιακός κύκλος?

    Συχνά, η χρόνια μορφή ενδομητρίτιδας μπορεί να εμφανιστεί κάτω από τις μάσκες άλλων ασθενειών. Και μια τόσο απλή φαινομενικά διάγνωση δεν γίνεται αμέσως, αλλά μόνο μετά πολύς καιρός, μετά από πολυάριθμες προσπάθειες εντοπισμού άλλης ασθένειας.

    Χρόνια ενδομητρίτιδα πρέπει να υπάρχει υποψία σε όλες τις γυναίκες, ακόμα κι αν δεν έχουν συμπτώματα, αλλά πάσχουν από παραβίαση της μικροχλωρίδας του κόλπου και έχουν διάφορα ΣΜΝ.

    Δεδομένου ότι, στις περισσότερες περιπτώσεις, αργά ή γρήγορα, η φλεγμονή του εσωτερικού στρώματος του τοιχώματος της μήτρας θα αναπτυχθεί, θα εκδηλωθεί κλινικά και θα έχει συνέπειες.

    Επομένως, είναι τόσο σημαντικό για όλες τις γυναίκες να παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση της υγείας τους, να την κάνουν κανόνα τακτικές επισκέψειςγυναικολόγο, κάντε εξετάσεις, υποβληθείτε σε ιατρικές εξετάσεις και, φυσικά, φροντίστε τον εαυτό σας από διάφορα είδη λοιμώξεων.

Η χρόνια ενδομητρίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονή του εσωτερικού στρώματος της μήτρας (ενδομήτριο) που μπορεί να προκληθεί από διάφορα βακτήρια ή ιούς.

Στη χρόνια ενδομητρίτιδα, οι διαδικασίες ανάπτυξης και απόρριψης του ενδομητρίου διαταράσσονται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, αιμορραγία της μήτρας, στειρότητα ή συνήθης αποβολήεγκυμοσύνη.

Αιτίες χρόνιας ενδομητρίτιδας

Φυσιολογικά, η κοιλότητα της μήτρας πρέπει να είναι στείρα, δηλαδή να μην υπάρχουν βακτήρια ή ιοί στη μήτρα. Σε αντίθεση με τη μήτρα, ο κόλπος, αντίθετα, έχει φυσιολογικά μια ολόκληρη μικροχλωρίδα από διάφορα βακτήρια. Ο τράχηλος, που βρίσκεται ανάμεσα σε αυτά τα δύο όργανα, εμποδίζει τα βακτήρια από τον κόλπο να εισέλθουν στην κοιλότητα της μήτρας.

Εάν για οποιοδήποτε λόγο εισέλθουν βακτήρια ή ιοί στην κοιλότητα της μήτρας, τότε αναπτύσσεται οξεία ή χρόνια φλεγμονή του ενδομητρίου (οξεία ή χρόνια ενδομητρίτιδα).

Ποιοι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για χρόνια ενδομητρίτιδα;

Τις περισσότερες φορές, η χρόνια ενδομητρίτιδα ανιχνεύεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας (από 21 έως 45 ετών) που είναι σεξουαλικά ενεργές. Ωστόσο, η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας είναι δυνατή σε γυναίκες που δεν ζουν σεξουαλικά.

Παρατηρείται αυξημένος κίνδυνος χρόνιας ενδομητρίτιδας:

  • μετά από έκτρωση ή αποβολή
  • μετά από υστεροσκόπηση και
  • μετά από διαγνωστική απόξεση
  • μετά από βιοψία ενδομητρίου
  • σε γυναίκες που χρησιμοποιούν
  • σε γυναίκες που μετά τον τοκετό υπέφεραν μολυσματικές επιπλοκές(π.χ. ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό)
  • σε γυναίκες με χρόνια φλεγμονήτραχήλου της μήτρας (χρόνια τραχηλίτιδα)
  • στο και
  • εάν μια γυναίκα είχε ένα από τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα ( , )
  • εάν η γυναίκα έχει μολυνθεί από έρπητα των γεννητικών οργάνων ή κυτταρομεγαλοϊό (CMV)
  • σε γυναίκες με ή πολύποδες της μήτρας

Στο ένα τρίτο περίπου των γυναικών, η αιτία της χρόνιας ενδομητρίτιδας δεν μπορεί να βρεθεί.

Ποιες λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν χρόνια ενδομητρίτιδα;

Μια έρευνα σε γυναίκες με χρόνια ενδομητρίτιδα αποκάλυψε ότι η πιο συχνή συγκεκριμένα παθογόναΗ φλεγμονή σε αυτή την ασθένεια είναι:

  • γονόκοκκοι ()
  • ιός έρπητα των γεννητικών οργάνων
  • candida (τσίχλα)
  • τρεπόνεμα (σύφιλη)
  • mycobacterium tuberculosis

Επί του παρόντος, η χρόνια ενδομητρίτιδα δεν είναι ασυνήθιστη, που προκαλείται από έναν ολόκληρο συσχετισμό 2-3 διάφορα είδηβακτήρια ή ιούς. Μερικά από αυτά τα βακτήρια (Ε. coli, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι κ.λπ.) μπορούν να ζουν στον ανθρώπινο οργανισμό για χρόνια χωρίς να προκαλούν κανένα πρόβλημα, αλλά για άγνωστους λόγους μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή.

Συμπτώματα και σημεία χρόνιας ενδομητρίτιδας

Η χρόνια ενδομητρίτιδα μπορεί να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να προκαλέσει κανένα απολύτως σύμπτωμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα είναι τόσο ήπια που μπορεί να περάσουν απαρατήρητα.

Οι κύριες εκδηλώσεις της χρόνιας ενδομητρίτιδας είναι:

  • πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα που εμφανίζονται μετά σωματική δραστηριότηταή σε ηρεμία
  • πόνος κατά τη διάρκεια του σεξ
  • απαλλαγή από άσχημη μυρωδιάαπό τον κόλπο (η έκκριση μπορεί να είναι καφέ ή όχι)
  • διαταραχές εμμήνου ρύσεως: έλλειψη εμμήνου ρύσεως, συχνές καθυστερήσεις, ακανόνιστος εμμηνορροϊκός κύκλος, αιμορραγία της μήτρας(μακρές και βαριές περίοδοι), είτε στη μέση του κύκλου, λίγο πριν την έμμηνο ρύση, είτε αντί της εμμήνου ρύσεως

Χρόνια ενδομητρίτιδα και εγκυμοσύνη

Η χρόνια ενδομητρίτιδα μπορεί να αποτελέσει σοβαρό εμπόδιο στην εγκυμοσύνη και τον τοκετό.

Το θέμα είναι ότι το φλεγμονώδες ενδομήτριο δεν είναι έτοιμο για την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στη μήτρα ή απορρίπτει το έμβρυο λίγο μετά την εμφύτευση. Έτσι, στη χρόνια ενδομητρίτιδα, μπορεί να υπάρχουν:

  • αγονία
  • επαναλαμβανόμενες αποβολές (2 ή περισσότερες ή διαδοχικές αποβολές)
  • αποτυχία εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF)

Οι πιθανότητες εγκυμοσύνης και επιτυχούς γέννησης του εμβρύου αυξάνονται σημαντικά μετά τη θεραπεία της χρόνιας ενδομητρίτιδας.

Διάγνωση χρόνιας ενδομητρίτιδας

Προκειμένου να επιβεβαιωθεί ή να αντικρουστεί η διάγνωση της χρόνιας ενδομητρίτιδας, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

  • Υστεροσκόπηση ή διαγνωστική απόξεσηκοιλότητα της μήτρας με επακόλουθη εξέταση των ληφθέντων υλικών κάτω από μικροσκόπιο (ιστολογία)

Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση της χρόνιας ενδομητρίτιδας, συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις για να διευκρινιστεί η αιτία της ενδομητρίτιδας και να προσδιοριστεί ποια βακτήρια ή ιοί προκαλούν χρόνια φλεγμονή:

  • Σποράυλικό που λαμβάνεται από την κοιλότητα της μήτρας. Αυτή η ανάλυση επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό των αιτιολογικών παραγόντων της φλεγμονής, αλλά και για να διευκρινίσει ποια αντιβιοτικά θα είναι πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία αυτής της λοίμωξης.
  • Εξέταση αίματος για αντισώματα (ELISA)Προς την διάφορες λοιμώξειςσας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία ή την απουσία ενεργού ιογενής λοίμωξη(ιός έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός).
  • PCR διαγνωστικάυλικό που λαμβάνεται από την κοιλότητα της μήτρας, με υψηλή ακρίβεια, ανιχνεύει όχι μόνο βακτήρια, αλλά και ιούς που μπορούν να προκαλέσουν χρόνια ενδομητρίτιδα.
  • επίχρισμα στη χλωρίδασας επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν υπάρχει φλεγμονή στον κόλπο στον τράχηλο της μήτρας. Σε περίπτωση που υπάρχει φλεγμονή, συνταγογραφείται σύνθετη θεραπείαόλες οι ανιχνευμένες φλεγμονώδεις ασθένειες.

Εάν μια γυναίκα πάσχει από στειρότητα, τότε συνταγογραφούνται και εξετάσεις αίματος για ορμόνες.

Θεραπεία χρόνιας ενδομητρίτιδας

Η θεραπεία της χρόνιας ενδομητρίτιδας εξαρτάται από τα αποτελέσματα της εξέτασης. Τυπικά, το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει αντιβιοτικά και/ή αντιιικά φάρμακα, πρωτεολυτικά, βιταμίνες και παράγοντες μικροκυκλοφορίας, φυσιοθεραπεία και μερικές φορές ορμονοθεραπεία.

Αντιβιοτικά και αντιιικά φάρμακα

Υπό την παρουσία του βακτηριακή μόλυνσηπρέπει να διοριστεί αντιβιοτική θεραπεία(αντιβιοτικά). Επειδή διαφορετικά βακτήριαευαίσθητος σε ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙαντιβιοτικά, δεν υπάρχει καθολικό θεραπευτικό σχήμα για όλες τις γυναίκες που πάσχουν από χρόνια ενδομητρίτιδα. Το θεραπευτικό σχήμα θα εξαρτηθεί από την αιτία της ενδομητρίτιδας σε κάθε περίπτωση.

Εάν ο ιός του έρπητα των γεννητικών οργάνων βρέθηκε στην κοιλότητα της μήτρας, τότε ένα συγκεκριμένο αντιική θεραπεία(συνήθως Acyclovir) και φάρμακα που αυξάνουν την ανοσία (ανοσοτροποποιητές).

Ορμονική θεραπεία

Δεδομένου ότι η βάση της χρόνιας ενδομητρίτιδας δεν είναι μόνο μια μόλυνση, αλλά και μια παραβίαση της ανάπτυξης και της απόρριψης του ενδομητρίου, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τη λήψη ορμονικών φαρμάκων (συνήθως λήψη) για 3-6 μήνες. Η λήψη OK σάς επιτρέπει να επαναφέρετε τον κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο και μετά τη διακοπή της λήψης αντισυλληπτικά χάπιαοι γυναίκες συχνά καταφέρνουν να μείνουν έγκυες στο φόντο του λεγόμενου στερητικού συνδρόμου.

Πρόληψη των επιπλοκών της χρόνιας ενδομητρίτιδας

Στη χρόνια ενδομητρίτιδα, μπορεί να σχηματιστούν συμφύσεις (συνεχία) στην κοιλότητα της μήτρας. Τα Synechia είναι διαφράγματα συνδετικού ιστού που μπορεί να είναι μία από τις κύριες αιτίες της υπογονιμότητας.

Προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός συνεχιών και να καταστραφούν οι υπάρχουσες συνεχίες, ο γιατρός μπορεί να συστήσει πρωτεολυτική θεραπεία (Wobenzym, Longidase, κ.λπ.)

Για την αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας στη μήτρα και τη βελτίωση του τοπικού μεταβολισμού, βιταμινών και φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών (ηλεκτροφόρηση, θεραπεία με λέιζερ κ.λπ.)

Πότε μπορεί να προγραμματιστεί η εγκυμοσύνη;

Μετά το τέλος της θεραπείας για χρόνια ενδομητρίτιδα, ο γιατρός θα σας συνταγογραφήσει επαναλαμβανόμενες εξετάσεις: βιοψία ενδομητρίου, υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων, επίχρισμα στη χλωρίδα από τον κόλπο και με ακανόνιστο εμμηνορροϊκό κύκλο, εξέταση αίματος για τις ορμόνες.

Εάν οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις δείξουν ότι η φλεγμονή έχει περάσει και η δομή του ενδομητρίου έχει αποκατασταθεί, μπορείτε να ξεκινήσετε να προγραμματίζετε μια εγκυμοσύνη.

Συχνά, οι γυναίκες διαγιγνώσκονται με μια παθολογία όπως η χρόνια ενδομητρίτιδα. Αυτή η παθολογίαχαρακτηρίζεται από φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας. Η μήτρα είναι το κύριο όργανο ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑγυναίκες.

Ο κύριος σκοπός του είναι να φέρει ένα έμβρυο. Η μήτρα βρίσκεται στη μικρή λεκάνη. Χωρίζεται σε 3 τμήματα: λαιμό, σώμα και σωλήνες. Το σώμα του οργάνου σχηματίζεται από 3 στρώματα: βλεννώδες, μυϊκό και ορογόνο. Με την ενδομητρίτιδα, το βλεννογόνο στρώμα του οργάνου υποφέρει. Συχνά το μυϊκό στρώμα εμπλέκεται στη διαδικασία. Σε αυτή την κατάσταση, αναπτύσσεται μετροενδομητρίτιδα. Ποια είναι η αιτιολογία, η κλινική και η θεραπεία της ενδομητρίτιδας;

Χαρακτηριστικά της ενδομητρίτιδας

Η ενδομητρίτιδα είναι μια φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας. Με αυτή την παθολογία, επηρεάζεται το επιφανειακό στρώμα του ενδομητρίου. Υπάρχουν 2 μορφές της νόσου: οξεία και χρόνια.

Το τελευταίο οφείλεται παρατεταμένη πορεία οξεία ενδομητρίτιδαή έλλειψη θεραπείας. Η χρόνια ενδομητρίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ενηλικιότητα. Το ποσοστό επίπτωσης αυξάνεται κάθε χρόνο. Αυτό οφείλεται συχνάζωτεχνητές αμβλώσεις, χρήση ενδομήτριας αντισύλληψης.

Η χρόνια ενδομητρίτιδα είναι μια από τις κύριες αιτίες υπογονιμότητας και αποβολών στις γυναίκες. αναπαραγωγική ηλικία. Συχνά, μια τέτοια παθολογία περιπλέκει την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, προκαλώντας διάφορες επιπλοκές.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Αιτιολογικοί παράγοντες

Γιατί εμφανίζεται η χρόνια ενδομητρίτιδα; Οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι:

  • ιατρική άμβλωση?
  • ενόργανη εξέταση της μήτρας και σάλπιγγες;
  • η χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών.
  • ακατάλληλη πλύση?
  • εισαγωγή στην κοιλότητα της μήτρας του καθετήρα.
  • μόλυνση κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.
  • διεξαγωγή καισαρικής τομής.
  • άσκηση σεξ κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
  • Διαθεσιμότητα χρόνια παθολογίαουροποιητικά όργανα (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα).

Η ανάπτυξη ενδομητρίτιδας οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ιατρική παρέμβαση. Διεξαγωγή υστεροσκόπησης, υστεροσαλπιγγογραφίας, απόξεσης, βιοψίας - όλα αυτά αποτελούν παράγοντα κινδύνου για φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας. Σπάνια, η αιτία της νόσου είναι η ακτινοθεραπεία ογκολογικά νοσήματα, βακτηριακή κολπίτιδα. Η ασθένεια έχει μολυσματικό χαρακτήρα. Η φλεγμονή του ενδομητρίου μπορεί να προκληθεί από διάφορους μικροοργανισμούς (βακτήρια, μύκητες, ιούς, χλαμύδια, μυκόπλασμα).

Τα πιο κοινά παθογόνα είναι οι στρεπτόκοκκοι, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella. Σήμερα, όλο και περισσότεροι άνθρωποι διαγιγνώσκονται άτυπες μορφέςχρόνια ενδομητρίτιδα. Σε αυτή την κατάσταση, ανιχνεύονται ιοί (κυτταρομεγαλοϊός, ιός ανθρώπινων θηλωμάτων), εμφανίζεται επίσης ενδομήτρια σαρκοείδωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μήτρα προσβάλλεται για δεύτερη φορά με την παρουσία ασθενειών άλλων οργάνων.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Διαφορετικός οξεία μορφήασθένειες, συμπτώματα χρόνιας ενδομητρίτιδας δεν είναι πάντα έντονα. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι θολά. Τα πιο κοινά σημάδια χρόνιας ενδομητρίτιδας είναι:

  • αιμορραγία της μήτρας?
  • σταθερή υπερθερμία?
  • έκκριση από τα γεννητικά όργανα.
  • πόνος κατά τις κινήσεις του εντέρου?
  • παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
  • θαμπός, πονεμένος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Η αιμορραγία της μήτρας αναφέρεται στην έκκριση αίματος, ανεξάρτητα από την έμμηνο ρύση. Η αιμορραγία είναι ακανόνιστη. Η εμφάνισή τους οφείλεται σε παραβίαση του μετασχηματισμού του ενδομητρίου στο φόντο της φλεγμονής και σε παραβίαση της ικανότητας του λειτουργικού στρώματος για κανονική αποκατάσταση. Δεν έχει μικρή σημασία στην εμφάνιση αιμορραγίας η μείωση της συσταλτικότητας του οργάνου. Χαρακτηριστικό σύμπτωμαΗ ενδομητρίτιδα είναι δυσπαρεύνια. Αυτό το κράτοςείναι πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή. Όλα αυτά δυσκολεύουν οικογενειακή ζωήκαι κάνει τις γυναίκες να επισκέπτονται έναν γυναικολόγο.

Η έξαρση της χρόνιας ενδομητρίτιδας συχνά εκδηλώνεται με δυσμηνόρροια (μειωμένη κανονική πορείαεμμηνορρυσιακός κύκλος). Σε αυτή την περίπτωση, η έμμηνος ρύση μπορεί να είναι άφθονη ή, αντίθετα, πενιχρή. Συχνό σημάδιοι ασθένειες είναι απαλλαγή. Μπορεί να είναι πυώδεις, με δυσάρεστη οσμή. Συχνά, οι γυναίκες διαγιγνώσκονται ταυτόχρονα με ενδομητρίτιδα και σαλπιγγοφορίτιδα (φλεγμονή των σαλπίγγων και των ωοθηκών). Η χρόνια μορφή ενδομητρίτιδας συχνά οδηγεί σε υπογονιμότητα. Οι γυναίκες που προσπαθούν να μείνουν έγκυες μέσω εξωσωματικής γονιμοποίησης συχνά αποτυγχάνουν.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Διαγνωστικά μέτρα

Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε όχι μόνο τις αιτίες της ενδομητρίτιδας, αλλά και τις μεθόδους για την ανίχνευσή της. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί μόνο μετά τη διάγνωση και τον αποκλεισμό άλλης παθολογίας της μήτρας. Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν:

  • ανάλυση αίματος?
  • Ανάλυση ούρων;
  • λήψη επιχρίσματος για μετέπειτα μικροβιολογική εξέταση.
  • ρωτώντας τον ασθενή.
  • οπτική επιθεώρηση;
  • Υπερηχογράφημα της μήτρας μαζί με εξαρτήματα.
  • υστεροσκόπηση.

Διενεργούνται εργαστηριακές μελέτες μετά τον εντοπισμό σημείων ενδομητρίτιδας για να διευκρινιστεί η αιτία της νόσου. Για το σκοπό αυτό, σπορά βιολογικό υλικόπου ελήφθη από την κοιλότητα της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης και να προσδιοριστεί η αντοχή του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Μπορεί να απαιτούνται οροδιαγνωστικά για την ανίχνευση ιών. ΣΕ αυτή η υπόθεσησυγκεκριμένα αντισώματα σε ένα συγκεκριμένο παθογόνο προσδιορίζονται στο αίμα. Αυτό γίνεται μέσω ELISA.

ΣΕ ΠρόσφαταΌλο και περισσότερο, η PCR χρησιμοποιείται για την αναγνώριση μικροοργανισμών. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε το γονιδίωμα του παθογόνου. Εξίσου σημαντική είναι η εκτίμηση της μικροχλωρίδας του κόλπου. σημαντικό μέροςστη διαγνωστική, απαιτείται διαγνωστική απόξεση, μετά την οποία πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου.

Η υστεροσκόπηση αποκαλύπτει μετά τις αλλαγές: ανομοιόμορφο πάχος ενδομητρίου, παρουσία πολυπόδων, ερυθρότητα του βλεννογόνου, παρουσία αιμορραγιών, σημεία υπερτροφίας.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Ιατρικές τακτικές

Στη χρόνια ενδομητρίτιδα, η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακά φάρμακα, ανοσοτροποποιητές, φυσιοθεραπεία, βελτίωση μεταβολικές διεργασίεςστη μήτρα.

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία είναι η εξάλειψη του μολυσματικού παράγοντα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενδομητρίτιδα είναι βακτηριακής φύσης. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. ένα μεγάλο εύροςΕνέργειες. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε "Doxycycline", "Sparfloxacin". Εάν εντοπιστούν ιοί, ο γιατρός θα πρέπει να συνταγογραφήσει ένα μάθημα αντιική θεραπεία. Από τα αντιιικά φάρμακα, χρησιμοποιούνται νουκλεοσιδικά ανάλογα. Αυτά περιλαμβάνουν το Acyclovir και το Valtrex. Η διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας μπορεί να φτάσει αρκετούς μήνες. Παράλληλα, λαμβάνονται ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες.

Η θεραπεία της χρόνιας ενδομητρίτιδας στο επόμενο στάδιο περιλαμβάνει τη χρήση του ορμονικά φάρμακακαι παράγοντες που βελτιώνουν το μεταβολισμό στους ιστούς της μήτρας. Χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως Utrozhestan, Divigel Plus, Actovegin, Riboxin, καθώς και βιταμίνες (τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ).

Τα ορμονικά φάρμακα σάς επιτρέπουν να επαναφέρετε έναν κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο. Συχνά στο τέλος της πορείας της εφαρμογής αντισυλληπτικάοι γυναίκες μένουν έγκυες.

παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία συμπτωματική θεραπεία. Για την εξάλειψη της αιμορραγίας, μπορούν να ληφθούν ορμονικά φάρμακα και αντιινωδολυτικά (αμινοκαπροϊκό οξύ). Η φυσιοθεραπεία οργανώνεται για την ανακούφιση της φλεγμονής. Από τις φυσιοθεραπευτικές μεθόδους που πραγματοποιούνται συχνότερα: θεραπεία UHF, μαγνητοθεραπεία, ηλεκτροφόρηση.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνιστάται στις γυναίκες να ξεκουράζονται και να λαμβάνουν θεραπεία σε σανατόρια. Η υδροθεραπεία και η λασποθεραπεία προσφέρουν επίσης θετική επούλωση και επίδραση στην υγεία. Μαζί με φαρμακευτική θεραπείαΜπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάφορα αφεψήματα και αφεψήματα με βάση τα βότανα. Μια φυτοσύνθεση που βασίζεται σε ρίζα marshmallow, φύλλα τσουκνίδας, φύλλα γλυκού τριφυλλιού, λεβάντα, θα βοηθήσει στη θεραπεία της χρόνιας μορφής ενδομητρίτιδας, μπουμπούκια πεύκου, φύλλα βατόμουρου και αψιθιά.

Η ενδομητρίτιδα είναι μια φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας - του ενδομητρίου. Αυτή η ασθένεια είναι μια σοβαρή ιατρική και κοινωνικό πρόβλημα. Είναι η ενδομητρίτιδα που είναι συχνά ο ένοχος, η αποβολή, οι ανεπιτυχείς προσπάθειες.

Πίνακας περιεχομένων:

Αιτίες

Η μήτρα βρίσκεται στη μικρή λεκάνη. Ο κύριος σκοπός αυτού του οργάνου είναι η φόρτωση του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το τοίχωμα της μήτρας αποτελείται από 3 στρώματα:

  1. Το εξωτερικό στρώμα είναι ορογόνο (περιμετρία).
  2. Μεσαίο - μυϊκό (μυομήτριο);
  3. Εσωτερικό - βλεννογόνο (ενδομήτριο).

Το ενδομήτριο είναι ένας ορμονικά ευαίσθητος ιστός. Στην προεμμηνορροϊκή περίοδο, αυτό το στρώμα πυκνώνει, ο αριθμός των αδένων αυξάνεται και η παροχή αίματος στον ιστό αυξάνεται. Όλες αυτές οι αλλαγές αποτελούν προετοιμασία για την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου. Εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, το επιφανειακό στρώμα του ενδομητρίου απομακρύνεται και αφαιρείται με την έμμηνο ρύση. Μετά την έμμηνο ρύση, το ενδομήτριο αποκαθίσταται λόγω της βαθιάς στιβάδας.

Αιτίες οξείας ενδομητρίτιδας

Η είσοδος μικροοργανισμών στη μήτρα προκαλεί φλεγμονή του ενδομητρίου. Δεδομένου ότι το βλεννογόνο και το μυϊκό στρώμα της μήτρας είναι πολύ στενά σε επαφή, η φλεγμονώδης διαδικασία συχνά επηρεάζει επίσης το μυομήτριο - αναπτύσσεται η μετροενδομητρίτιδα.

Αιτίες οξείας ενδομητρίτιδας:

  • Απόξεση της κοιλότητας της μήτρας;
  • Η άμβλωση (ειδικά η εγκληματική άμβλωση είναι συχνά η αιτία της ενδομητρίτιδας).
  • τοκετός, όπως Φυσικάκαι με καισαρική τομή.
  • Ανίχνευση της κοιλότητας της μήτρας.
  • Εγκατάσταση της σπείρας της μήτρας.
  • Διεξαγωγή υστεροσαλπιγγογραφίας.
  • Υστεροσκόπηση.

Υπάρχουν μη ειδικές και ειδικές ενδομητρίτιδα. Η ανάπτυξη μη ειδικής ενδομητρίτιδας προκαλείται από Klebsiella, Proteus κ.λπ. Ειδική ενδομητρίτιδαπροκαλείται από μυκοβακτηρίδια, ιούς, μύκητες.

Σημείωση:πολλές γυναίκες μπερδεύουν την ενδομητρίτιδα με. Ουσιαστικά είναι δύο διάφορες ασθένειες. Η ενδομητρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εντοπίζεται στο ενδομήτριο. Η ενδομητρίωση είναι μια μη φλεγμονώδης νόσος που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ενδομητρικού ιστού έξω από αυτό.

Αιτίες χρόνιας ενδομητρίτιδας

Η αιτία της χρόνιας ενδομητρίτιδας είναι η οξεία ενδομητρίτιδα χωρίς θεραπεία ή χωρίς θεραπεία. Φλεγμονώδης διαδικασίαεκτοξεύει μορφολογικά και λειτουργικές αλλαγέςτο εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας, το οποίο καθορίζει τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας. Η συχνότητα της χρόνιας ενδομητρίτιδας είναι περίπου 14%.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι χρόνιας ενδομητρίτιδας:

  1. ατροφικός d - χαρακτηρίζεται από ατροφία των αδένων, πολλαπλασιασμός ινώδους ιστού.
  2. κυστικός της κύστεως- χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κύστεων στο ενδομήτριο.
  3. υπερτροφικός- χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη του ενδομητρίου.

Συμπτώματα ενδομητρίτιδας

Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας της νόσου εξαρτάται από τη διάρκεια της ύπαρξής της. Έτσι, η οξεία ενδομητρίτιδα προχωρά γρήγορα με φωτεινό κλινική εικόνα. Η χρόνια μορφή της νόσου είναι συχνά ασυμπτωματική.

Συμπτώματα οξείας ενδομητρίτιδας

Τα πρώτα συμπτώματα της ενδομητρίτιδας εμφανίζονται λίγες μέρες μετά την άμβλωση, τον τοκετό, τον ενδομήτριο χειρισμό. Η ασθένεια ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας, μέχρι 38-39 μοίρες, η γυναίκα αισθάνεται αδυναμία και ρίγη. Εμφανίζεται ορώδης-πυώδης ή και αιματηρή έκκριση από τον κόλπο. Η γυναίκα βασανίζεται. Αυτά τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα και μπορεί να εμφανιστούν με άλλα φλεγμονώδεις ασθένειες. Είναι δυνατόν να υποθέσουμε ενδομητρίτιδα εάν, λίγο πριν την έναρξη των συμπτωμάτων, πραγματοποιήθηκαν ενδομήτριοι χειρισμοί.

Τα συμπτώματα της νόσου συνήθως επιμένουν έως και δέκα ημέρες. Μετά από αυτό, είναι δυνατές διάφορες επιλογές:

  • Πλήρης ανάρρωση στο πλαίσιο της επιτυχημένης θεραπείας.
  • Η μετάβαση σε χρόνια μορφή - απουσία ή ανεπαρκώς αποτελεσματική θεραπεία.
  • Ο σχηματισμός επιπλοκών - ελλείψει έγκαιρης θεραπείας ξεκίνησε.

Συμπτώματα χρόνιας ενδομητρίτιδας

Όπως ήδη αναφέρθηκε, τα συμπτώματα της χρόνιας ενδομητρίτιδας είναι θολά. Μια γυναίκα μπορεί να έχει μακροχρόνια πυρετός. Υπάρχουν αιμορραγίες της μήτρας που συμβαίνουν κατά την μεσοεμμηνορροϊκή περίοδο. Επιπλέον, υπάρχουν συνεχείς ορώδεις-πυώδεις εκκρίσεις από τον κόλπο. Οι γυναίκες ανησυχούν για περιοδικές, λιγότερο συχνά μόνιμες.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της ενδομητρίτιδας συμβαίνουν ελλείψει θεραπείας ή μη έγκαιρης θεραπείας. Οι περισσότερες από τις επιπλοκές σχετίζονται με την επέκταση της λοίμωξης πέρα ​​από τα όρια της μήτρας.

Πιθανές επιπλοκές:

Διαγνωστικά

Εάν έχετε τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο. Ο γιατρός θα ακούσει τα παράπονα, θα διευκρινίσει τους ενδομήτριους χειρισμούς που πραγματοποιήθηκαν. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση της ενδομητρίτιδας, θα χρειαστεί να πραγματοποιήσετε κάποια έρευνα. Κατά την ψηλάφηση της κάτω κοιλίας, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει την αύξηση, τον πόνο της μήτρας. Κατά την εσωτερική γυναικολογική εξέτασηο γιατρός μπορεί να καθορίσει παθολογικό χαρακτήραεκκρίσεις από το χρώμα, την υφή, τη μυρωδιά, την ποσότητα τους. Το επιλεγμένο επίχρισμα από τον αυχενικό σωλήνα θα υποβληθεί περαιτέρω σε βακτηριολογική εξέταση.

Εναλλακτικά, ο γιατρός μπορεί να κρατήσει τη μήτρα. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, προσδιορίζεται πάχυνση του ενδομητρίου, αίμα και πυώδεις θρόμβοι στην κοιλότητα της μήτρας, υπολείμματα ιστών πλακούντα και αλλαγή στην ηχογένεια του μυομητρίου. Στη χρόνια μορφή της νόσου, μπορούν επίσης να προσδιοριστούν συμφύσεις στη μήτρα.

Θεραπεία ενδομητρίτιδας

Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό ετιοτρόπων παραγόντων: αντιβακτηριακά, αντιιικά φάρμακα. Τα αντιβιοτικά επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης, αυτοί μπορεί να είναι πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες, τετρακυκλίνες. συχνά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με αντιμυκητιακά φάρμακα (φλουκοναζόλη, νυστατίνη κ.λπ.). Η δοσολογία του φαρμάκου και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται από τη σοβαρότητα της ενδομητρίτιδας. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγείται στον ασθενή έγχυση, καθώς και απευαισθητοποιητική, επανορθωτική θεραπεία.

Στη χρόνια ενδομητρίτιδα συνταγογραφούνται και αντιβιοτικά. Είναι βέλτιστο να επιλέξετε ένα φάρμακο μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του μολυσματικού παράγοντα ορισμένη ομάδααντιβιοτικά. Συχνά προβλεπόμενη πορεία ορμονοθεραπεία. Σε περίπτωση ασθένειας κόλλας, απαιτείται χειρουργική επέμβασηγια την αφαίρεση των συμφύσεων.