Ο κλάδος της ιατρικής που μελετά τις ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Γυναικολόγος(σωστά - μαιευτήρας-γυναικολόγος) - ειδικός που έχει λάβει ειδική εκπαίδευση στη μαιευτική και γυναικολογία, την πρόληψη και τη θεραπεία της γυναικολογικής παθολογίας, την ιατρική παρακολούθηση της εγκυμοσύνης, την ιατρική φροντίδα κατά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό.

Το γυναικολογικό μας κέντρο απασχολεί καλούς γυναικολόγους με πολυετή εμπειρία σε δημόσια ιατρικά ιδρύματα, βελτιώνοντας συνεχώς την επαγγελματική τους εκπαίδευση και φροντίζοντας για την υγεία των γυναικών.

342-90-35 Πρόγραμμα εργασίας του σταθμού Pionerskaya του μετρό Δευ-Παρασκευή από τις 10 π.μ. έως τις 8 μ.μ.

Τώρα, χάρη στις σύγχρονες μεθόδους εξέτασης, πολλές ασθένειες μπορούν να ανιχνευθούν σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, γεγονός που καθιστά δυνατή την έγκαιρη διακοπή της ανάπτυξης της νόσου και την έναρξη της θεραπείας.

Πώς να προετοιμαστείτε για μια εξέταση από έναν γυναικολόγο στο πρόγραμμα της Μόσχας "Ζήστε υγιείς"

Για περισσότερες πληροφορίες, οι γυναικολόγοι μας στην Αγία Πετρούπολη έχουν επιλέξει βίντεο για εσάς που σας λένε πώς να προετοιμαστείτε σωστά για μια εξέταση από έναν γυναικολόγο της Αγίας Πετρούπολης, μια ιστορία για τις πιο κοινές γυναικολογικές παθήσεις (ασθένειες), μεθόδους θεραπείας τους και επίσης για το πώς, κατά τη γνώμη του επικεφαλής γυναικολόγου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, να διακρίνουμε έναν καλό γυναικολόγο από έναν κακό.

Αλλά πρώτα, θα σας πούμε πώς να προετοιμαστείτε για μια επί πληρωμή εξέταση από έναν γυναικολόγο:

1. Ένα προγραμματισμένο ραντεβού με έναν γυναικολόγο γίνεται καλύτερα 10-20 ημέρες μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως.
2. Αποκλείστε 48 ώρες πριν από το ραντεβού ενός γυναικολόγου να κάνει σεξ.
3. 48 ώρες πριν από το ραντεβού ενός γυναικολόγου, πρέπει να αποφύγετε τη λήψη τοπικών αντισυλληπτικών φαρμάκων - σπερματοκτόνων.
4. Επίσης, για 48 ώρες, αποκλείστε τη χρήση λιπαντικών και άλλων φαρμάκων που λαμβάνονται χωρίς συνταγή γιατρού και επηρεάζουν τη χλωρίδα.
5. Χρησιμοποιήστε συνθέσεις χωρίς σαπούνι για προσωπική προσωπική υγιεινή.
6. Όσο για το ξύρισμα, είναι επιθυμητό, ​​αλλά δεν απαιτείται.
7. Πριν την εξέταση, πηγαίνετε στην τουαλέτα, καθαρίστε τα έντερα.

Σε περίπτωση πόνου στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ενόχληση, κάψιμο. δυσφορία, αιμορραγία, πρέπει να επικοινωνήσετε επειγόντως με έναν γυναικολόγο για επείγουσα γυναικολογική εξέταση - αυτό είναι σημαντικό.

342-90-35 μετρό Pionerskaya

Σε αυτή την περίπτωση, δεν απαιτείται προετοιμασία - η γενική υγιεινή είναι επιθυμητή αλλά δεν απαιτείται.

Ο επικεφαλής γυναικολόγος της Ρωσίας σχετικά με το διορισμό ενός γυναικολόγου Μόσχα μεταφορά Ζήστε υγιής Πώς να επιλέξετε έναν καλό γυναικολόγο. Υγεία. Απόσπασμα της έκδοσης με ημερομηνία 06/03/2016

Τι γίνεται κατά την πρώτη προγραμματισμένη εξέταση από πληρωμένο γυναικολόγο:

Η αρχική εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο περιλαμβάνει:

1. έρευνα ασθενών

1.1. διευκρίνιση καταγγελιών

1.2. φύση του εμμηνορροϊκού κύκλου

1.3. σεξουαλική και αναπαραγωγική λειτουργία

1.4. μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων

1.5. την παρουσία εξωγεννητικών ασθενειών.

1. Εξέταση: μετά την έρευνα γίνεται εξέταση σε γυναικολογική καρέκλα

2.1. εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων,

2.2. αμφίχειρη κολπική εξέταση,

2.3. κολποσκόπηση - εξέταση του τραχήλου της μήτρας κάτω από μικροσκόπιο (σύμφωνα με τις ενδείξεις),

1. λήψη εξετάσεων - γυναικολογικών επιχρισμάτων για χλωρίδα και ογκοκυττάρωση

3.1. κόλπος,

3.2. ουρήθρα,

3.3. τράχηλος της μήτρας;

4. Γενική επιθεώρηση.

4.1. Ο γυναικολόγος πραγματοποιεί εξέταση και ψηλάφηση (αίσθημα) των μαστικών αδένων.

4.2. Διορισμός υπερηχογραφικής εξέτασης πυελικών οργάνων και μαστικών αδένων, μαστογραφία (σύμφωνα με ενδείξεις).

4.3. Ραντεβού για επανεισδοχή με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Προγραμματισμένες εξετάσεις από γυναικολόγο Ρωσία 1

Οι γυναικολόγοι ζητούν να μην γίνεται σχολαστική υγιεινή με πλύσιμο και πλύσιμο, συμπεριλαμβανομένων προϊόντων που περιέχουν σαπούνι και αλκοόλ πριν από την εξέταση, αυτό μπορεί να διαγράψει την εικόνα της νόσου και να παραμορφώσει τα αποτελέσματα των εξετάσεων.

Το κόστος μιας διαβούλευσης με έναν γυναικολόγο τιμή της Αγίας Πετρούπολης

Το κόστος της αρχικής διαβούλευσης ενός γυναικολόγου Αγία Πετρούπολη τιμή 900 ρούβλια

Το κόστος μιας δεύτερης διαβούλευσης με γυναικολόγο Αγία Πετρούπολη τιμή 800 τρίψτε (έκπτωση 100 ρούβλια)

Κόστος επιχρισμάτων: ανάλυση για ογκοκυτταρολόγους (με δειγματοληψία) τιμή 650 τρίψιμο

ανάλυση μικροχλωρίδας (με δειγματοληψία) 500 τρίψιμο.

Υπερηχογράφημα σύνθετης λεκάνης τιμή 700 τρίψιμο

Το κόστος της κολποσκόπησης στην Αγία Πετρούπολη με έγχρωμη εκτύπωση 1 εικόνας - 1000 ρούβλια.

Γυναικολόγος γυναικολόγος Αγία Πετρούπολη Τηλέφωνο της περιοχής Primorsky342-90-35 μετρό Pionerskaya μετρό Staraya derevnya

Εκπτώσεις ΔΡΑΣΗΣ για φοιτητές και συνταξιούχους στην αρχική διαβούλευση 30% τιμή 700 ρούβλια, έκπτωση για συνταξιούχους και φοιτητές σε γυναικολογικές υπηρεσίες και εξετάσεις από 10% έως 30% έκπτωση για συνταξιούχους και φοιτητές στον υπέρηχο έως και 30%.

Όλες οι αναλύσεις γίνονται από την υπηρεσία εργαστηρίου Helix και μπορούν να σας αποσταλούν με e-mail το συντομότερο δυνατό, το οποίο πρέπει να αφεθεί στον γυναικολόγο κατά τη λήψη εξετάσεων - γυναικολογικών επιχρισμάτων.

Ένας καλός γυναικολόγος της περιφέρειας Primorsky της Αγίας Πετρούπολης θα σας εξηγεί πάντα την ουσία της έρευνας που διεξάγεται και αν έχετε αμφιβολίες, μη διστάσετε να ρωτήσετε. Εάν έχετε ερωτήσεις για τον γυναικολόγο της Αγίας Πετρούπολης, γράψτε τις σε ένα χαρτί και πάρτε τις μαζί σας στο ραντεβού για να μην ξεχάσετε να τις ρωτήσετε.

Επικεφαλής γυναικολόγος της Ρωσίας Ερωτήσεις σχετικά με την ηλικία και την ομορφιά Πρόγραμμα γυναικολογίας της Μόσχας για να ζήσετε υγιή

Διεξαγωγή εγκυμοσύνης Αγία Πετρούπολη.

Το πέταλο για διαχείριση εγκυμοσύνης, εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό είναι σημαντικό να εμπιστευτείτε τους επαγγελματίες. Οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι μας της περιφέρειας Primorsky της Αγίας Πετρούπολης διαθέτουν τα απαραίτητα προσόντα, εργασιακή εμπειρία και εξοπλισμό για την ιατρική παρακολούθηση της υγείας της γυναίκας, της εγκυμοσύνης και της φροντίδας των ασθενών μετά τον τοκετό. Αυτό είναι απαραίτητο, αφού δυστυχώς μπορούμε να πούμε ότι οι προγεννητικές κλινικές δεν ανταποκρίνονται πάντα στη λειτουργία που τους ανατίθεται και είναι λογικό να ελέγχεται διπλά η προκύπτουσα διάγνωση (είτε θετική είτε αρνητική) με έναν ή και δύο ανεξάρτητους γιατρούς προκειμένου να να καθορίσει την αληθινή διάγνωση.

Θεραπεία σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων - λανθάνουσες λοιμώξεις.

Στο γυναικολογικό μας κέντρο στην Αγία Πετρούπολη διενεργείται διάγνωση και θεραπεία σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων (λοιμώξεων). Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι σε αυτήν την κατάσταση δύο άτομα έχουν μολυνθεί - η μόλυνση δεν προέρχεται από πουθενά και δεν πηγαίνει πουθενά, αλλά ένας από τους συνεργάτες μπορεί να έχει ισχυρότερη ανοσία σε αυτήν, γεγονός που θα αποκλείσει την προφανή εκδήλωσή της, αλλά πρέπει ακόμα να δεις γιατρό. Όχι σπάνια, αυτές οι ασθένειες εμφανίζονται σε φόντο εξασθενημένης ανοσίας ενός ή άλλου οργάνου, επομένως, εκτός από έναν καλό γυναικολόγο, θα προσπαθεί πάντα να εντοπίσει την αιτία και να εντοπίσει πιθανές συνακόλουθες ασθένειες.

Αυτο-θεραπεία - θεραπεία χωρίς γυναικολόγο Ρωσία 1 Nizhny Novgorod

Η τσίχλα ή η καντιντίαση και άλλες ασθένειες που σχετίζονται με την υπερανάπτυξη βακτηρίων που αποτελούν τη φυσιολογική χλωρίδα του σώματος αντιμετωπίζονται επίσης στο γυναικολογικό μας κέντρο στην Αγία Πετρούπολη. Αν και μια τέτοια ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί από ένα άτομο μόνο του, είναι καλύτερο να την αντιμετωπίσει υπό την επίβλεψη ειδικού. Στο ιατρείο των γυναικολόγων του κέντρου μας, δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις που ένας ασθενής, ενώ αυτοθεραπευόταν, μετέφερε τη νόσο σε οξύ και μετά σε χρόνιο και όλα αυτά λόγω του φόβου να πάει στο γιατρό. Θυμηθείτε, οι εξετάσεις για λοιμώξεις μπορούν να γίνουν ανώνυμα και αυτό θα σας επιτρέψει να αισθάνεστε ασφαλείς στην εποχή της τεχνολογίας των υπολογιστών, να μην φοβάστε να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση και να λάβετε πλήρη θεραπεία.

κυστίτιδα στις γυναίκες. Η κυστίτιδα στις γυναίκες αντιμετωπίζεται από ουρολόγο. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες του γυναικείου ουροποιητικού συστήματος. Η φύση της κυστίτιδας είναι ποικίλη, αλλά είναι σημαντικό να αντιμετωπιστεί γρήγορα και έγκαιρα.

Γυναικολόγος γυναικολόγος Αγία Πετρούπολη Τηλέφωνο της περιοχής Primorsky 342-90-35 μετρό Pionerskaya metro Old Village metro Prospekt Prosveshcheniya Parnas μετρό Chernaya Rechka Ώρες λειτουργίας Δευ-Σαβ από τις 10 π.μ. έως τις 8 μ.μ.

Οι πιο κοινές γυναικολογικές ασθένειες στις γυναίκες στην περιοχή St. Petersburg Primorsky με αλφαβητική σειρά:

Αδνεξίτιδαείναι μια γυναικολογική πάθηση των γυναικείων γεννητικών οργάνων, που χαρακτηρίζεται από χρόνια ή οξεία φλεγμονή των ωοθηκών και των σαλπίγγων. Η νεφρίτιδα είναι η πιο συχνή γυναικολογική παθολογία.

Αποπληξία ωοθηκών- πρόκειται για οξεία αιμορραγία στον ωοθηκικό ιστό, που συνοδεύεται από ρήξη του ιστού των ωοθηκών και αιμορραγία στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Βακτηριακή κολπίτιδα- Πρόκειται για μολυσματική βλάβη των γυναικείων γεννητικών οργάνων, που χαρακτηρίζεται από άφθονη κολπική έκκριση με δυσάρεστη οσμή.

Βαρθολινίτηςείναι μια οξεία πυώδης φλεγμονή του αδένα Bartholin.

γυναικεία υπογονιμότητα- πρόκειται για την απουσία εγκυμοσύνης για ένα έτος ή περισσότερο σε μια γυναίκα που ζει μια τακτική σεξουαλική ζωή και δεν χρησιμοποιεί αντισυλληπτικά. Η υπογονιμότητα διαγιγνώσκεται επίσης σε γυναίκες με επαναλαμβανόμενες αποβολές.

κολπισμός- αυτή είναι μια επώδυνη κατάσταση που συνίσταται σε ακούσιο σπασμό των μυών του κόλπου κατά τη διείσδυση. Αυτό ισχύει όχι μόνο για το σεξ με διείσδυση, αλλά και για την εισαγωγή ενός speculum, ενός υγιεινού ταμπόν και τη λήψη ενός επιχρίσματος.

Έκτοπη κύηση- σε αντίθεση με τη φυσιολογική, είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την προσκόλληση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Εμφανίζεται κυρίως στις σάλπιγγες, προκαλώντας τη ρήξη τους και καταλήγοντας σε θανατηφόρα αιμορραγία, που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

αιιδίτιδα- πρόκειται για φλεγμονή του αιδοίου των εξωτερικών γεννητικών οργάνων: των μεγάλων και μικρών χειλέων, της κλειτορίδας, της περιοχής του προθάλαμου του κόλπου και των αδένων του. Η αιδοιοκοκκίτιδα είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από παθογόνους μικροοργανισμούς, πιο συχνά με αιδοίο υπάρχουν Escherichia coli, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες, βεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι.

Πρόπτωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων- αυτή είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από τη μετατόπιση των γεννητικών οργάνων από τον τόπο στερέωσης και την απώλειά τους πέρα ​​από τα φυσικά όρια.

Δυσπαρεύνιαείναι επώδυνη επαφή. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί αυτή η έννοια. Δυσπαρεύνια - πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή. Δεδομένου ότι αυτή η πάθηση εντοπίζεται κυρίως σε γυναίκες, θα ήταν δίκαιο να επισημανθεί ότι η δυσπαρεύνια είναι πόνος στα γεννητικά όργανα κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής. Με παραδοσιακή επαφή - πόνος κατά την εισαγωγή του πέους.

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας (DUB)- πρόκειται για παθολογική αιμορραγία από τη μήτρα, που προκαλείται από παραβίαση της παραγωγής ορμονών φύλου από τους ενδοκρινείς αδένες και δεν σχετίζεται με παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας των αναπαραγωγικών οργάνων μιας γυναίκας, γενικές ασθένειες ή περίπλοκη εγκυμοσύνη.

Δυσλειτουργία των ωοθηκών- παραβίαση της παραγωγής ορμονών από αυτούς, η οποία οφείλεται σε φλεγμονώδεις ή, πιο συχνά, ενδοκρινικές διαταραχές του σώματος.

Διαβουλεύσεις γυναικών / Περιοχή Admiralteisky

τηλέφωνο 714-29-58

Ωράριο εργασίας του γυναικολόγου από 08:00 έως 20:00 από Δευτ. έως Παρ

πλησιέστεροι σταθμοί μετρό Spasskaya μετρό Sadovaya μετρό Τεχνολογικό Ινστιτούτο, μετρό Baltiyskaya μετρό Narvskaya

190068, Αγία Πετρούπολη, ανάχωμα του ποταμού Fontanka 155

Γυναικολόγος της περιοχής Vyborgsky Διαβούλευση γυναικών

Γυναικείες κλινικές / περιοχή Vyborgsky

Τηλέφωνο 296-32-44

Ώρες λειτουργίας Δευτ.-Παρασκευή 08:00-20:00

Κοντινότεροι σταθμοί μετρό Ozerki metro Prospect Prosveshcheniya metro Udelnaya metro Parnas

194354, Αγία Πετρούπολη, οδός Siqueiros 10

Γυναικολόγος περιοχή Nevsky Γυναικεία διαβούλευση

Γυναικείες διαβουλεύσεις / περιοχή Nevsky

Τηλέφωνο 446-14-59

Ώρες λειτουργίας από τις 08:00 έως τις 20:00 από Δευτέρα έως Παρασκευή

Κοντινότεροι σταθμοί μετρό Lomonosovskaya, σταθμός μετρό οδός Dybenko

193079, Αγία Πετρούπολη, οδός Narodnaya 17 κτίριο 2

Γυναικολόγος περιοχή Primorsky Διαβούλευση γυναικών

Διαβουλεύσεις γυναικών / περιοχή Primorsky

τηλέφωνο 393-25-59

ώρες εργασίας Δευτ.-Παρασκευή από 08:00 έως 20:00

Κοντινότεροι σταθμοί μετρό Σταθμός μετρό Komendantskiy Prospekt Pionerskaya Σταθμός μετρό Staraya Derevnya Chernaya Rechka

197348, Αγία Πετρούπολη Bogatyrsky prospect 7 κτίριο 5

Γυναικολόγος περιοχή Pushkinsky Κριτικές για τη διαβούλευση γυναικών

Γυναικείες διαβουλεύσεις / περιοχή Πούσκινσκι

τηλέφωνο 476-63-82

Ωράριο λειτουργίας Δευτ.-Παρασκευή από 08:00 έως 18:00

δεν υπάρχει ακόμη μετρό στο Πούσκιν, μεταφορά από το μετρό Kupchino μετρό Zvezdnaya

196600, Αγία Πετρούπολη, Πούσκιν, οδός Νοσοκομείου 11

Γυναικολόγος της περιοχής Moskovsky Διαβούλευση γυναικών

Γυναικείες διαβουλεύσεις / περιοχή Moskovsky

τηλέφωνο 573-95-90

Ώρες λειτουργίας Δευτ.-Παρασκευή 08:00-20:00

πλησιέστερος σταθμός μετρό Moskovskaya σταθμός μετρό Zvezdnaya

196143, Αγία Πετρούπολη, οδός Ordzhonikidze 21

Γυναικολόγος περιοχή Vasileostrovskiy Διαβούλευση γυναικών

Γυναικείες κλινικές / περιοχή Vasileostrovsky

τηλέφωνο 328-51-26

Ώρες λειτουργίας από τις 08:00 έως τις 20:00 πρόγραμμα εργασίας τις καθημερινές, μπορείτε να αφήσετε μια καλή κριτική μέσω τηλεφώνου

Πλησιέστερο μετρό Vasileostrovskaya μετρό Sportivnaya μετρό Primorskaya

199178 Αγία Πετρούπολη, 13 γραμμή του νησιού Vasilevsky 16

Γυναικολόγος, περιοχή Kronstadt Γυναικεία διαβούλευση

Γυναικείες κλινικές / περιοχή της Κρονστάνδης

Δεν υπάρχει μετρό στην Κρονστάνδη, με συγκοινωνία από το σταθμό του μετρό Chernaya Rechka σταθμό του μετρό Staraya Derevny σταθμό του μετρό Parnassus

Ώρες λειτουργίας Δευ-Παρασκευή 08:00 έως 20:00, Παρασκευή έως 19:00

Αγία Πετρούπολη, Kronstadt, Vosstaniya street 24

Γυναικολόγος στην περιοχή Krasnogvardeisky Διαβούλευση γυναικών

Διαβουλεύσεις γυναικών / περιοχή Krasnogvardeisky

τηλέφωνο 529-84-50

Ώρες εργασίας τις καθημερινές από τις 08:00 έως τις 20:00

Πλησιέστερος σταθμός μετρό Ladozhskaya σταθμός μετρό Novocherkasskaya σταθμός μετρό Prospect Bolshevikov

195279, οδός Αγίας Πετρούπολης Peredovikov 21

Μπορείτε να εγγραφείτε για δωρεάν μαιευτήρα-γυναικολόγο σύμφωνα με την πολιτική MHI στον ιστότοπο της Επιτροπής Υγείας της Αγίας Πετρούπολης (σύνδεσμος)

Καλός γυναικολόγος είναι ο γιατρός που έχεις επιλέξει! Σας ζητάμε να αφήσετε σχόλια σχετικά με την επίσκεψη σε καλούς γυναικολόγους στο γυναικολογικό μας κέντρο, το έργο του ιατρικού προσωπικού, τις εργαστηριακές εξετάσεις και άλλες λεπτές λεπτομέρειες. Τα σχόλια και οι επιθυμίες σας είναι σημαντικά για εμάς.

Σε περίπτωση ανίχνευσης σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, συνιστούμε να επικοινωνήσετε με έναν αφροδισιολόγο στην περιοχή Primorsky της Αγίας Πετρούπολης.

Γυναικολόγος γυναικολόγος Αγία Πετρούπολη Τηλέφωνο της περιοχής Primorsky 342-90-35 μετρό Pionerskaya μετρό Old Village μετρό Prospect Prosveshcheniya μετρό Parnas μετρό Chernaya Rechka

Σας ζητάμε να αφήσετε σχόλια για τον μαιευτήρα-γυναικολόγο της Αγίας Πετρούπολης του ιατρικού μας κέντρου. Οι αξιολογήσεις είναι πολύ σημαντικές για την αξιολόγηση της εργασίας ενός γυναικολόγου και τον εντοπισμό προτάσεων για τη βελτίωση της εργασίας ενός γυναικολογικού ιατρείου. Σας ευχαριστούμε εκ των προτέρων για τα σχόλιά σας σχετικά με τον γυναικολόγο Αγία Πετρούπολη.

Το γυναικολογικό γραφείο βρίσκεται στην πλατεία Komendantskaya, ο σταθμός μετρό Pionerskaya 2,1 χλμ., ο σταθμός μετρό Staraya Derevnya 1,9 χλμ., ο σταθμός του μετρό Komendantsky Prospekt 40 μέτρα

Γυναικολόγος Αγία Πετρούπολη διάγνωση και θεραπεία: γυναικολογικές επισκέψεις, θεραπεία σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, γυναικολογικός υπέρηχος, εξετάσεις για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, μετρό Αγίας Πετρούπολης Pionerskaya 5 λεπτά με τη μεταφορά Staraya Derevnya 7 λεπτά με τη μεταφορά Μετρό Chernaya Rechka και Udelnaya 10 λεπτά με τη μεταφορά .

Διαβούλευση με γυναικολόγου Σταθμός μετρό Αγία Πετρούπολη Pionerskaya 5 λεπτά με το αυτοκίνητο Staraya derevnya 7 λεπτά με το αυτοκίνητο Γυναικολογία Αγία Πετρούπολη διάγνωση και θεραπεία: γυναικολογικός υπέρηχος, εξετάσεις για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, γυναικολογία Αγία Πετρούπολη τηλέφωνο 342-90-35

Πώς να βρείτε έναν καλό γυναικολόγο SPb Komendantskiy 12 (Χάρτης Yandex) τηλ. 342-90-35

Το γυναικολογικό κέντρο της Αγίας Πετρούπολης - Το γυναικολογικό γραφείο βρίσκεται στη διασταύρωση της πλατείας Komendantskaya, στη διασταύρωση των Ilyushin, Gakkelevskaya, Utochkin, Komendantsky Prospekt, Ave. Ispytateley, όχι μακριά από Aviakonstruktorov Prospekt, Marshal Novikov St. και Sizovve. Άνετο πάρκινγκ 10 μέτρα από το Γυναικολογικό Κέντρο στην έξοδο από την πλατεία Komendantskaya προς την οδό Ilyushin. Γυναικολόγος Αγία Πετρούπολη: διάγνωση και θεραπεία: σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, γυναικολογικός υπέρηχος, εξετάσεις για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, Γυναικολόγος Αγία Πετρούπολη για κατοίκους του Kolomyag κοντά στο σταθμό του μετρό Komendantsky Prospekt.

Μπορούμε επίσης να κάνουμε υπερηχογράφημα πυέλου, ουρολογικό υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα κοιλίας, υπερηχογράφημα νεφρών, υπερηχογράφημα ουροδόχου κύστης.

Σας ζητάμε να αφήσετε καλές κριτικές και προτάσεις σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία του Γυναικολόγου Αγίας Πετρούπολης για τη διάγνωση και τη θεραπεία: σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, γυναικολογικό υπερηχογράφημα, εξετάσεις για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, γυναικολογία Αγίας Πετρούπολης.

Πώς να φτάσετε στο Γυναικολογικό Κέντρο από το σταθμό του μετρό Chernaya Rechka; Για να φτάσετε στο Γυναικολογικό Κέντρο από το σταθμό του μετρό Chernaya Rechka με αυτοκίνητο: κατά μήκος της Primorsky Prospekt, της οδού Savushkina, από την οδό Savushkina κοντά στο σταθμό του μετρό Staraya Derevnya, στρίψτε στην οδό Gakkelevskaya και μεταβείτε στην πλατεία Komendantskaya και μετά βγείτε στην οδό Ilyushin.

Πώς να φτάσετε στο Γυναικολογικό γραφείο από το σταθμό του μετρό Prospect Prosveshcheniya; Συνιστούμε να φτάσετε στο γυναικολογικό κέντρο με τη δημόσια συγκοινωνία από το σταθμό του μετρό Prosveshcheniya στο σταθμό του μετρό Pionerskaya και, στη συνέχεια, με λεωφορείο προς το δρόμο. Ilyushin ή από το σταθμό του μετρό Prospekt Prosveshcheniya με αυτοκίνητο κατά μήκος της Suzdalsky Prospekt, το δρόμο προς Kamenka, Parashutnaya, Utochkina Street ή Sizova Prospekt, Ispytateley Prospekt

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πώς να λάβετε μια διαβούλευση με έναν γυναικολόγο της Αγίας Πετρούπολης, σχετικά με την προετοιμασία για γυναικολογική εξέταση και υπερηχογράφημα, μπορείτε να μάθετε στο τηλέφωνο 342-90-35

Η διαβούλευση με έναν γυναικολόγο είναι κάτι που δεν μπορεί να αναβληθεί!

Ανεξάρτητα από το πώς αισθάνεστε όταν επισκέπτεστε μια επί πληρωμή γυναικολογική κλινική στην Αγία Πετρούπολη, ένα γυναικολογικό γραφείο, θα πρέπει να κοιτάζετε εκεί τουλάχιστον μια-δυο φορές το χρόνο. Οι Γαλλίδες, για παράδειγμα, διδάσκουν στις κόρες τους να επισκέπτονται τον οδοντίατρο, τον γυναικολόγο και τον χειρουργό κάθε έξι μήνες. Αυτός είναι ένας από τους πέντε κανόνες της άψογης γυναίκας, της κυρίας της τελειότητας.

Εάν ανησυχείτε για πόνο, κάψιμο, φαγούρα ή αόριστη ενόχληση, αυτός είναι ένας λόγος για μια έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό. Στην πράξη, οι ειδικοί του κέντρου μας παρατηρούν ραγδαία αύξηση του αριθμού των σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων. Και είναι πολύ λυπηρό το γεγονός ότι μερικές φορές η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει ήδη σε προχωρημένο στάδιο, ή ακόμα και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εδώ, ο κατάλογος των επιλογών θεραπείας μειώνεται απότομα λόγω της πιθανής βλάβης στο έμβρυο και η ευθύνη για τους ίδιους λόγους αυξάνεται.

Το κόστος συνεννόησης με γυναικολόγο και γυναικολογικές επεμβάσεις

Γυναικολόγος Αγία Πετρούπολη τηλέφωνο 342-90-35 Γυναικολόγος Komendantsky prospect

Συμπτώματα γυναικολογικών παθήσεων

Αν έχετε παρατηρήσει κάποια ανησυχητικά συμπτώματα, τότε απλά πρέπει να επισκεφτείτε έναν γυναικολόγο στη Γυναικολογική Κλινική της Αγίας Πετρούπολης! Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• φαγούρα και κάψιμο στον κόλπο.
• έκκριση (πολύ άφθονη, ασυνήθιστο χρώμα και συνοχή, με δυσάρεστη οσμή)
• πόνος κατά τη διάρκεια και μετά τη σεξουαλική επαφή.
• αιμορραγία της μήτρας?
• παρατυπίες εμμήνου ρύσεως?
• καθυστερημένη εμμηνόρροια?
• αιμορραγία μετά από σεξουαλική επαφή.
• νεοπλάσματα στα γεννητικά όργανα (εκφύσεις, έλκη, σφραγίδες, κυστίδια)

Γυναικολόγος Αγίας Πετρούπολης μετρό Pionerkaya τηλέφωνο 342-90-35

Αλλά ακόμα κι αν δεν έχετε κανένα από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, σας συμβουλεύουμε ανεπιφύλακτα να υποβληθείτε σε προληπτικές εξετάσεις από γυναικολόγο έγκαιρα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 8% -10% των γυναικών που υποβάλλονται σε εξέταση ρουτίνας στην προγεννητική κλινική μας στην Αγία Πετρούπολη, στην περιοχή Primorsky και δεν έχουν κανένα παράπονο, αντιμετωπίζουν ασθένειες ποικίλης βαρύτητας, έως ογκολογικές. Θυμηθείτε: οι γυναικολογικές παθήσεις συγκρίνονται με μια βόμβα έτοιμη να εκραγεί ανά πάσα στιγμή! Τα γυναικεία σας προβλήματα μπορεί να έχουν εξαιρετικά αρνητικό αντίκτυπο στην κατάσταση ολόκληρου του οργανισμού, να οδηγήσουν σε πρόωρη γήρανση και ακόμη και να προκαλέσουν απροσδόκητη νοσηλεία.

Πολλές γυναίκες προσπαθούν να συμμετάσχουν σε αυτοδιάγνωση και αυτοθεραπεία, αλλά όπως δείχνει η πρακτική, τέτοια μέτρα είναι συχνά αναποτελεσματικά και ακόμη και επιβλαβή. Φυσικά, η θεραπεία των χρόνιων παθήσεων απαιτεί πολύ χρόνο και προσπάθεια, αλλά δεν χρειάζεται να κλείνουμε τα μάτια στο παλιό πρόβλημα.

Διαβούλευση γυναικολόγου στο Komendantskoye στη γυναικολογική μας κλινική στην Αγία Πετρούπολη τηλέφωνο 342-90-35

Η γυναικολογία είναι μια από τις προτεραιότητες του ιατρικού μας κέντρου. Στη γυναικολογική κλινική του Ιατρικού Κέντρου Vasiliev, θα σας υποδεχθεί ένας προσεκτικός, καταρτισμένος και έμπειρος γυναικολόγος. Η συνοικία Primorsky, όπου βρίσκεται το ιατρικό μας κέντρο, έχει βολικές συγκοινωνιακές συνδέσεις τόσο με το κέντρο της πόλης όσο και με τα βορειοδυτικά προάστια. Βρισκόμαστε σε κοντινή απόσταση με τα πόδια από το σταθμό του μετρό Komendantsky pr. Είναι επίσης πολύ εύκολο να φτάσετε σε εμάς από το σταθμό του μετρό Pionerskaya και τον σταθμό του μετρό Staraya Derevnya.

Η επιλογή ενός ειδικού και ενός ιατρικού ιδρύματος είναι μόνο δική σας επιλογή. Αν όμως επιλέξετε τη γυναικολογική μας κλινική, θα κάνουμε το καλύτερο δυνατό για να ανταποκριθούμε στις προσδοκίες σας. Στο κέντρο μας, τηρούμε αυστηρά τα πρότυπα ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένου του τομέα της γυναικολογίας.

Το ιατρικό μας κέντρο χρησιμοποιεί τις πιο πρόσφατες μεθόδους ενόργανης και εργαστηριακής εξέτασης:

• κυτταρολογικές και βακτηριολογικές μεθόδους έρευνας.

Τιμή

Πρωτοβάθμια διαβούλευση με έναν γυναικολόγο στην Αγία Πετρούπολη τιμή 900 ρούβλια

Έκπτωση για επαναλαμβανόμενη συνεννόηση με γυναικολόγο στην Αγία Πετρούπολη 100 ρούβλια Επαναλαμβανόμενη διαβούλευση με γυναικολόγο στην Αγία Πετρούπολη τιμή 800 ρούβλια

Γυναικολόγος της περιοχής Primorsky τιμή 900 ρούβλια τηλέφωνο 342-90-35

Σας ζητάμε να αφήσετε σχόλια για τον γυναικολόγο της Αγίας Πετρούπολης του ιατρικού μας κέντρου. Οι αξιολογήσεις είναι πολύ σημαντικές για την αξιολόγηση της εργασίας ενός γυναικολόγου και τον εντοπισμό προτάσεων για τη βελτίωση της εργασίας ενός γυναικολογικού ιατρείου. Σας ευχαριστούμε εκ των προτέρων για τα σχόλιά σας σχετικά με τον γυναικολόγο Αγία Πετρούπολη.

Προσφέρουμε εξαιρετικά προσιτές τιμές, γιατί θέλουμε να μείνετε ικανοποιημένοι και να απευθύνεστε συνεχώς σε εμάς σε περίπτωση ανάγκης.

Θα εξοικονομήσουμε χρόνο. Στο κέντρο μας, ένα ραντεβού με έναν γυναικολόγο πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα βολικό και καθιερωμένο σχέδιο. Ο διαχειριστής θα σας ενημερώσει για όλες τις αποχρώσεις της αλληλεπίδρασης με το κέντρο μας. Μπορείτε επίσης να κλείσετε ένα ραντεβού με έναν γυναικολόγο μέσω. Ελάτε, σας περιμένουμε!

Γυναικολόγος περιοχή Primorsky Vyborgsky της Αγίας Πετρούπολης. Γυναικολόγος Αγία Πετρούπολη Γυναικολογικές εξετάσεις Γυναικολογικό κέντρο Γυναικολόγος τηλ. 342-90-35 που βρίσκεται στην Πλατεία Commandant: Γυναικολόγος m. Pionerskaya 2,1 km; Γυναικολόγος m. Staraya Derevnya 1,9 χλμ., Γυναικολόγος m. Komendantsky Prospekt 40 m.

Γυναικολόγος στο μετρό Pionerskaya στην περιοχή Komendantsky Prospect Primorsky της Αγίας Πετρούπολης τηλ 342-90-35

Γυναικολόγος σταθμός μετρό Pionerskaya 5 λεπτά με το αυτοκίνητο Staraya derevnya 7 λεπτά με το αυτοκίνητο

Πώς θα μας βρείτε Γυναικολόγος Αγίας Πετρούπολης Komendantskiy 12 (Χάρτης Yandex) τηλ. Σταθμός μετρό 342-90-35 Pionerskaya Γυναικολόγος Komendantsky prospect 12

Η γυναικολογική κλινική της Αγίας Πετρούπολης (γυναικολόγος, γυναικολογικές εξετάσεις) βρίσκεται στη διασταύρωση της πλατείας Komendantskaya, στη διασταύρωση των Ilyushin, Gakkelevskaya, Utochkin, Komendantsky Prospekt, Ave. Ispytateley, όχι μακριά από Aviakonstruktorov Prospekt. St. Λεωφ. Sizov. Άνετο πάρκινγκ 10 μέτρα από το ιατρικό κέντρο στην έξοδο από την πλατεία Komendantskaya στο δρόμο. Ο Ιλιουσίν. Ένας γυναικολόγος για τους κατοίκους του Kolomyag κοντά στο σταθμό του μετρό Komendantsky Prospekt. Γυναικολόγος Kolomyagi τηλ 342-90-35

Πώς να πάτε στον γυναικολόγο από το σταθμό του μετρό Prospect Prosveshcheniya; Σας συνιστούμε να πάτε στον γυναικολόγο με τη δημόσια συγκοινωνία από το σταθμό του μετρό Prosveshcheniya στο σταθμό του μετρό Pionerskaya και μετά με λεωφορείο προς το δρόμο. Ilyushin ή από το σταθμό του μετρό με το αυτοκίνητο κατά μήκος της λεωφόρου Suzdalsky Prospekt, το δρόμο προς Kamenka, Parashutnaya, Utochkina Street ή Sizov Ave., Ispytateley Prospekt.

Μπορούμε επίσης να πάρουμε, να περάσουμε ιατρική εξέταση οδηγού!

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πώς να περάσετε γυναικολογικές εξετάσεις (επιχρίσματα) για να κλείσετε ραντεβού με μια γυναικολογική κλινική στην Αγία Πετρούπολη, μπορείτε να βρείτε έναν γυναικολόγο στο τηλ 342-90-35 Γυναικολόγος m Pionerskaya

• Εξέταση και διαβουλεύσεις.
• Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία γυναικολογικών παθήσεων.
• Παντός είδους εργαστηριακή έρευνα.
• Προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία.
• Παροχή ιατρικής περίθαλψης σε επείγοντα περιστατικά.
• Οικογενειακός προγραμματισμός. Προετοιμασία για εγκυμοσύνη. Προ σύλληψη και προετοιμασία πριν από τη γέννηση.
• Επιλογή μεθόδων αντισύλληψης. Ενδομήτρια αντισύλληψη. Μιρένα. Implanon.
• Τεχνολογίες για ασφαλή έκτρωση. Συμβουλευτική πριν από την έκτρωση. Αποκατάσταση και αντισύλληψη μετά την έκτρωση.
• Αποτυχία.
• Άγονος γάμος. Διάγνωση και θεραπεία. Σύγχρονες τεχνολογίες. Προετοιμασία για εξωσωματική γονιμοποίηση. Εγγραφή εγγράφων για εξωσωματική γονιμοποίηση για απόκτηση ποσόστωσης.
• Παθολογία του τραχήλου της μήτρας. Όλες οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης (βίντεο κολποσκόπηση, έκδοση φωτογραφιών) και θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής ραδιοκυμάτων, της πήξης με αργό πλάσματος, της χειρουργικής με λέιζερ.
• Παιδιατρική και εφηβική γυναικολογία. Πρόληψη παραβιάσεων του σχηματισμού του αναπαραγωγικού συστήματος και ασθενειών των γεννητικών οργάνων. Θεραπεία και αποκατάσταση. Υγειονομική και υγιεινή εκπαίδευση.
• Θεραπεία σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων.
• Ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Γυναικολογική Ενδοκρινολογία.
• Προληπτικές ιατρικές εξετάσεις.
• Έκδοση πιστοποιητικών ανικανότητας προς εργασία σε σχέση με γυναικολογικά νοσήματα με τον προβλεπόμενο τρόπο.
• Καθιέρωση ιατρικών ενδείξεων και παραπομπή σε θεραπευτική αγωγή.
• Ενδοσκοπική εξέταση: βιντεουστεροσκόπηση, βιντεοκυστοσκόπηση,βιντεογαστροσκόπηση, βιντεοκολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση.
• Διάγνωση και διενέργεια μικρών γυναικολογικών επεμβάσεων με τη χρήση σύγχρονων ιατρικών τεχνολογιών (υστερορεκτοσκόπηση, βιοψία ενδομητρίου, διαχωρισμός ενδομήτριων συμφύσεων, διαγνωστική απόξεση, αφαίρεση ενδομητρίου, μπούτζινγκ καναλιού, βιοψία, πλαστική χειρουργική, εκτομή, ακρωτηριασμός τραχήλου).
• Λαπαροσκοπικές επεμβάσεις για γυναικολογικές παθήσεις (ενδομητρίωση, ινομυώματα της μήτρας, καλοήθη νεοπλάσματα των ωοθηκών (κύστεις) και άλλες παθολογίες): χρωμοϋδροσωλήνωση, σαλπιγγοπλαστική, προσκόλληση, βιοψία ωοθηκών, εκτομή ωοθηκών, ωοθηκεκτομή, σωληνεκτομή, υποτομή, ενδομητρεκτομή. εκτομή της μήτρας με λαπαροσκοπική προσπέλαση, εξόντωση κολοβώματος του τραχήλου της μήτρας, διαχωρισμός συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, στη μικρή λεκάνη κ.λπ. Καταγραφή σε ηλεκτρονικά μέσα.
• Λαπαροτομία.
• Επεμβάσεις αποκατάστασης των γεννητικών οργάνων.
• Ιστολογική εξέταση. Ανοσοϊστοχημεία.
• Φροντίδα αναισθησιολογίας και ανάνηψης.
• Νοσοκομείο ημέρας.
• Νοσοκομείο όλο το εικοσιτετράωρο.

Κεφάλαιο 12

Κεφάλαιο 12

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων (VZPO) στις γυναίκες καταλαμβάνουν την 1η θέση στη δομή της γυναικολογικής παθολογίας και αντιπροσωπεύουν το 60-65% των επισκέψεων σε προγεννητικές κλινικές. Ίσως ο αριθμός των κρουσμάτων να είναι μεγαλύτερος, αφού συχνά με σβησμένα έντυπα, οι ασθενείς δεν πηγαίνουν στο γιατρό. Η αύξηση του αριθμού των VZPO σε όλες τις χώρες του κόσμου είναι συνέπεια των αλλαγών στη σεξουαλική συμπεριφορά των νέων, των παραβιάσεων του περιβάλλοντος και της μείωσης της ανοσίας.

Ταξινόμηση.Σύμφωνα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται φλεγμονώδεις ασθένειες των κάτω γεννητικών οργάνων (αιιδίτιδα, βαρθολινίτιδα, κολπίτιδα, ενδοτραχηλίτιδα, τραχηλίτιδα) και άνω (ενδομυομητρίτιδα, σαλπιγγοωοφορίτιδα, πυελοπεριτονίτιδα, παραμετρίτιδα), το όριο των οποίων είναι το εσωτερικό στόμιο της μήτρας.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, οι φλεγμονώδεις διεργασίες χωρίζονται σε:

Οξεία με σοβαρά κλινικά συμπτώματα.

Υποξεία με θολές εκδηλώσεις.

Χρόνια (με άγνωστη διάρκεια της νόσου ή με συνταγή άνω των 2 μηνών) σε ύφεση ή έξαρση.

Αιτιολογία.Το VZPO μπορεί να εμφανιστεί υπό την επίδραση μηχανικών, θερμικών, χημικών παραγόντων, αλλά ο πιο σημαντικός είναι μολυσματικός. Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, τα VZPO διακρίνονται σε μη ειδικά και ειδικά (γονόρροια, φυματίωση, διφθερίτιδα). Η αιτία των μη ειδικών φλεγμονωδών ασθενειών μπορεί να είναι στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, εντερόκοκκοι, μύκητες Candida, χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα, E. coli, Klebsiella, Proteus, ιοί, ακτινομύκητες, τριχομονάδες κ.λπ. μυκόπλασμα γεννητικών οργάνων)στην εμφάνιση του VZPO, σημαντικό ρόλο παίζουν ευκαιριακές μικροοργανισμοί που ζουν σε ορισμένα μέρη του γεννητικού συστήματος, καθώς και ενώσεις μικροοργανισμών. Επί του παρόντος, οι φλεγμονώδεις ασθένειες στο γεννητικό σύστημα προκαλούνται από μια μικτή μικροχλωρίδα με κυριαρχία αναερόβιων μικροοργανισμών που δεν σχηματίζουν σπόρια. Τα παθογόνα παθογόνα του VZPO μεταδίδονται σεξουαλικά, λιγότερο συχνά - οικιακά (κυρίως στα κορίτσια όταν χρησιμοποιούν κοινά είδη υγιεινής). Οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες περιλαμβάνουν γονόρροια, χλαμύδια, τριχομονίαση, λοίμωξη από έρπη και ιό θηλώματος, σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS), σύφιλη, ανογεννητικά κονδυλώματα, μαλάκιο. Υπό όρους παθογόνο

Οι μικροοργανισμοί γίνονται παθογόνα του VZPO υπό ορισμένες συνθήκες που αυξάνουν τη λοιμογόνο δράση τους, αφενός, και μειώνουν τις ανοσοβιολογικές ιδιότητες του μακροοργανισμού, αφετέρου.

Παράγοντες που εμποδίζουν την είσοδο και εξάπλωση της μόλυνσης στο σώμα.Στο γεννητικό σύστημα, υπάρχουν πολλά επίπεδα βιολογικής προστασίας από την εμφάνιση μολυσματικών ασθενειών. Το πρώτο είναι η κλειστή κατάσταση της γεννητικής σχισμής.

Η ενεργοποίηση υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών και η εξάπλωση της μόλυνσης εμποδίζονται από τις ιδιότητες της κολπικής μικροχλωρίδας - τη δημιουργία όξινου περιβάλλοντος, την παραγωγή υπεροξειδίων και άλλων αντιμικροβιακών ουσιών, την αναστολή της προσκόλλησης για άλλους μικροοργανισμούς, την ενεργοποίηση της φαγοκυττάρωσης και τη διέγερση του ανοσοαποκρίσεις.

Φυσιολογικά, η μικροχλωρίδα του κόλπου είναι πολύ διαφορετική. Αντιπροσωπεύεται από gram-θετικά και gram-αρνητικά αερόβια, προαιρετικούς και υποχρεωτικούς αναερόβιους μικροοργανισμούς. Ένας μεγάλος ρόλος στη μικροβιοκένωση ανήκει στα γαλακτο- και τα bifidobacteria (Dederlein sticks), τα οποία δημιουργούν ένα φυσικό φράγμα στην παθογόνο μόλυνση (Εικ. 12.1). Αποτελούν το 90-95% της κολπικής μικροχλωρίδας στην αναπαραγωγική περίοδο. Διασπώντας το γλυκογόνο που περιέχεται στα επιφανειακά κύτταρα του κολπικού επιθηλίου σε γαλακτικό οξύ, οι γαλακτοβάκιλλοι δημιουργούν ένα όξινο περιβάλλον (pH 3,8-4,5), το οποίο είναι επιζήμιο για πολλούς μικροοργανισμούς. Ο αριθμός των γαλακτοβακίλλων και, κατά συνέπεια, ο σχηματισμός γαλακτικού οξέος μειώνεται με τη μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων στο σώμα (σε κορίτσια στην ουδέτερη περίοδο, μετεμμηνόπαυση). Ο θάνατος των γαλακτοβακίλλων επέρχεται ως αποτέλεσμα της χρήσης αντιβιοτικών, της πλύσης του κόλπου με διαλύματα αντισηπτικών και αντιβακτηριακών φαρμάκων. Τα κολπικά βακτήρια σε σχήμα ράβδου περιλαμβάνουν επίσης ακτινομύκητες, κορυνοβακτήρια, βακτηρίδια, φουζοβακτήρια.

Η δεύτερη θέση στη συχνότητα ανίχνευσης βακτηρίων στον κόλπο ανήκει στους κόκκους - επιδερμιδικός σταφυλόκοκκος, αιμολυτικοί και μη αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, εντερόκοκκοι. Μικρότερες ποσότητες και λιγότερες

Ρύζι. 12.1.Μικροσκόπηση κολπικού επιχρίσματος. Κολπικό επιθηλιοκύτταρο στο φόντο των γαλακτοβακίλλων

υπάρχουν εντεροβακτήρια, E. coli, Klebsiella, μυκόπλασμα και ουρεόπλασμα, καθώς και μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida. Η αναερόβια χλωρίδα υπερισχύει της αερόβιας και της προαιρετικής αναερόβιας χλωρίδας. Η κολπική χλωρίδα είναι ένα δυναμικό, αυτορυθμιζόμενο οικοσύστημα.

Γενικές μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται από μείωση της ανοσίας, ενδοκρινικές διαταραχές, χρήση ορμονικών και ενδομήτριων αντισυλληπτικών και η χρήση κυτταροστατικών διαταράσσουν την ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας του κόλπου, η οποία διευκολύνει την εισβολή παθογόνων μικροοργανισμών και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών που προκαλούνται από ευκαιριακά βακτήρια.

Ο αυχενικός σωλήνας χρησιμεύει ως φράγμα μεταξύ του κατώτερου και του ανώτερου τμήματος της γεννητικής οδού και το όριο είναι το εσωτερικό στόμιο της μήτρας. Η τραχηλική βλέννα περιέχει υψηλές συγκεντρώσεις βιολογικά δραστικών ουσιών. Η τραχηλική βλέννα παρέχει ενεργοποίηση μη ειδικών αμυντικών παραγόντων (φαγοκυττάρωση, σύνθεση οψονινών, λυσοζύμη, τρανσφερρίνη, που είναι επιζήμια για πολλά βακτήρια) και ανοσολογικούς μηχανισμούς (σύστημα συμπληρώματος, ανοσοσφαιρίνες, Τ-λεμφοκύτταρα, ιντερφερόνες). Τα ορμονικά αντισυλληπτικά προκαλούν πάχυνση της βλέννας του τραχήλου της μήτρας, η οποία καθίσταται δύσκολη η διέλευση των μολυσματικών παραγόντων.

Η εξάπλωση της μόλυνσης αποτρέπεται επίσης με την απόρριψη του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου κατά την έμμηνο ρύση, μαζί με τους μικροοργανισμούς που έχουν φτάσει εκεί. Με τη διείσδυση της λοίμωξης στην κοιλιακή κοιλότητα, οι πλαστικές ιδιότητες του πυελικού περιτοναίου συμβάλλουν στην οριοθέτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας από την περιοχή της πυέλου.

Τρόποι εξάπλωσης της μόλυνσης.Η εξάπλωση της λοίμωξης από την κάτω γεννητική οδό προς την άνω μπορεί να είναι παθητική και ενεργή. Οι παθητικές περιλαμβάνουν εξάπλωση μέσω του αυχενικού σωλήνα στην κοιλότητα της μήτρας, στους σωλήνες και στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και στην αιματογενή ή λεμφογενή οδό. Οι μικροοργανισμοί μπορούν επίσης να μεταφερθούν ενεργά στην επιφάνεια κινούμενων σπερματοζωαρίων και Trichomonas.

Η εξάπλωση της λοίμωξης στην γεννητική οδό διευκολύνεται από:

Διάφοροι ενδομήτριοι χειρισμοί, στους οποίους η μόλυνση μεταφέρεται από το εξωτερικό περιβάλλον ή από τον κόλπο στην κοιλότητα της μήτρας και στη συνέχεια η μόλυνση εισέρχεται μέσω των σαλπίγγων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Έμμηνος ρύση, κατά την οποία μικροοργανισμοί διεισδύουν εύκολα από τον κόλπο στη μήτρα, προκαλώντας μια ανοδική φλεγμονώδη διαδικασία.

ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ;

Επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης.

Εστίες χρόνιας λοίμωξης, μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές, διατροφικές ελλείψεις ή ανισορροπίες, υποθερμία, στρες κ.λπ.

Παθογένεση.Μετά τη διείσδυση της λοίμωξης στη βλάβη, εμφανίζονται καταστροφικές αλλαγές με την έναρξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης. Απελευθερώνονται βιολογικά ενεργοί φλεγμονώδεις μεσολαβητές, προκαλώντας διαταραχές της μικροκυκλοφορίας με εξίδρωση και, ταυτόχρονα, διέγερση πολλαπλασιαστικών διεργασιών. Μαζί με τοπικές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους αντίδρασης, που χαρακτηρίζεται από πέντε καρδινάλιο

σημεία (ερυθρότητα, οίδημα, πυρετός, πόνος και δυσλειτουργία), μπορεί να εμφανιστούν γενικές αντιδράσεις, η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από την ένταση και τον επιπολασμό της διαδικασίας. Οι συνήθεις εκδηλώσεις φλεγμονής περιλαμβάνουν πυρετό, αντιδράσεις αιμοποιητικού ιστού με ανάπτυξη λευκοκυττάρωσης, αυξημένο ESR, επιταχυνόμενο μεταβολισμό και δηλητηρίαση του σώματος. Η δραστηριότητα του νευρικού, ορμονικού και καρδιαγγειακού συστήματος, οι δείκτες της ανοσολογικής αντιδραστικότητας της αλλαγής του αιμοστασιογράμματος, η μικροκυκλοφορία διαταράσσεται στο επίκεντρο της φλεγμονής. Η φλεγμονή είναι μια από τις πιο κοινές παθολογικές διεργασίες. Με τη βοήθεια της φλεγμονής, εξασφαλίζεται ο εντοπισμός και στη συνέχεια η εξάλειψη του μολυσματικού παράγοντα μαζί με τον ιστό που έχει υποστεί βλάβη υπό την επιρροή του.

12.1. Φλεγμονώδεις ασθένειες του κατώτερου γεννητικού συστήματος

αιιδίτιδα- φλεγμονή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (αιδοίο). Στις γυναίκες της αναπαραγωγικής περιόδου, η αιδοιοκοιλίτιδα αναπτύσσεται συχνά για δεύτερη φορά - με κολπίτιδα, ενδοτραχηλίτιδα, ενδομητρίτιδα, αδεξίτιδα. Η πρωτοπαθής αιδοιοπάθεια εμφανίζεται σε ενήλικες με διαβήτη, μη συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής (εξάνθημα από πάνα στην παχυσαρκία), με θερμικές, μηχανικές (τραύμα, εκδορές, ξύσιμο), χημικές επιδράσεις στο δέρμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Στην οξεία αιδοιοπάθεια, οι ασθενείς παραπονούνται για κνησμό, κάψιμο στον αιδοίο, μερικές φορές γενική κακουχία. Κλινικά η νόσος εκδηλώνεται με υπεραιμία και διόγκωση του αιδοίου, πυώδη ή ορογόνο-πυώδη έκκριση και αύξηση των βουβωνικών λεμφαδένων. Στο χρόνιο στάδιο, οι κλινικές εκδηλώσεις υποχωρούν, περιοδικά εμφανίζεται κνησμός, κάψιμο.

Οι πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της αιδοίος περιλαμβάνουν βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική εξέταση της εκκένωσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου.

Θεραπείααιδοιοειδίτιδα είναι η εξάλειψη της συνακόλουθης παθολογίας που την προκάλεσε. Το κολπικό πλύσιμο συνταγογραφείται με έγχυμα βοτάνων (χαμομήλι, καλέντουλα, φασκόμηλο, St. Χρησιμοποιούν πολύπλοκα αντιβακτηριακά φάρμακα που είναι αποτελεσματικά ενάντια σε πολλά παθογόνα βακτήρια, μύκητες, τριχομονάδες: polygynax ♠, terzhinan ♠, neo-penotran ♠, nifuratel (macmiror ♠) για εισαγωγή στον κόλπο καθημερινά για 10-14 ημέρες. Στην περιοχή του αιδοίου εφαρμόζονται αλοιφές με αντισηπτικά ή αντιβιοτικά. Μετά την υποχώρηση των φλεγμονωδών αλλαγών, για την επιτάχυνση των επανορθωτικών διεργασιών, μπορούν να εφαρμοστούν τοπικά αλοιφές με ρετινόλη, βιταμίνη Ε, solcoseryl ♠, acto-vegin ♠, έλαιο ιπποφαούς, έλαιο τριανταφυλλιάς κ.λπ.. Χρησιμοποιείται επίσης φυσιοθεραπεία: υπεριώδη ακτινοβολία του αιδοίου, θεραπεία με λέιζερ. Με έντονο κνησμό του αιδοίου, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, χλωροπυραμίνη, κλεμαστίνη κ.λπ.), τοπικά αναισθητικά (αναισθητική αλοιφή).

Βαρθολινίτης- φλεγμονή του μεγάλου αδένα του προθαλάμου του κόλπου. Η φλεγμονώδης διαδικασία στο κυλινδρικό επιθήλιο που επενδύει τον αδένα και τους περιβάλλοντες ιστούς οδηγεί γρήγορα σε απόφραξη του απεκκριτικού πόρου του με την ανάπτυξη αποστήματος.

Με τη βαρθολινίτιδα, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο σημείο της φλεγμονής. Προσδιορίζεται η υπεραιμία και το οίδημα του απεκκριτικού πόρου του αδένα, με πίεση εμφανίζεται πυώδης έκκριση. Ο σχηματισμός αποστήματος οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης. Εμφανίζεται αδυναμία, κακουχία, πονοκέφαλος, ρίγη, πυρετός έως 39 ° C, πόνοι στην περιοχή του αδένα Bartholin γίνονται αιχμηρές, παλλόμενοι. Κατά την εξέταση, οίδημα και υπεραιμία είναι ορατά στα μεσαία και κάτω τρίτα των μεγάλων και μικρών χειλέων στην προσβεβλημένη πλευρά, ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο που κλείνει την είσοδο στον κόλπο. Η ψηλάφηση του σχηματισμού είναι έντονα επώδυνη. Η χειρουργική ή αυθόρμητη διάνοιξη του αποστήματος συμβάλλει στη βελτίωση της κατάστασης και στη σταδιακή εξαφάνιση των συμπτωμάτων της φλεγμονής. Η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει, ειδικά με αυτοθεραπεία.

ΘεραπείαΗ βαρθολινίτιδα μειώνεται στη χρήση αντιβιοτικών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου, των συμπτωματικών παραγόντων. Τοπικά συνταγογραφούμενες εφαρμογές αντιφλεγμονωδών αλοιφών (levomekol ♠), εφαρμόζοντας παγοκύστη για τη μείωση της σοβαρότητας της φλεγμονής. Στην οξεία φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας, χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία - UHF στην περιοχή του προσβεβλημένου αδένα.

Με το σχηματισμό αποστήματος του αδένα Bartholin, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - άνοιγμα του αποστήματος με σχηματισμό τεχνητού πόρου με συρραφή των άκρων της βλεννογόνου μεμβράνης του αδένα στις άκρες της τομής του δέρματος (μαρσιποποίηση). Μετά την επέμβαση, τα ράμματα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα για αρκετές ημέρες.

12.2. Λοιμώδη νοσήματα του κόλπου

Οι λοιμώδεις παθήσεις του κόλπου είναι οι πιο συχνές σε ασθενείς της αναπαραγωγικής περιόδου. Αυτά περιλαμβάνουν:

βακτηριακή κολπίτιδα?

Μη ειδική κολπίτιδα;

Κολπική καντιντίαση;

Τριχομοναδική κολπίτιδα.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η ανάπτυξη μιας μολυσματικής νόσου του κόλπου συμβαίνει ως εξής. Μετά την προσκόλληση στα επιθηλιακά κύτταρα του κόλπου, οι ευκαιριακές μικροοργανισμοί αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση κολπικής δυσβίωσης. Αργότερα, ως αποτέλεσμα της υπέρβασης των προστατευτικών μηχανισμών του κόλπου, οι μολυσματικοί παράγοντες προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση (κολπίτιδα).

Βακτηριακή κολπίτιδα Το (BV) είναι ένα μη φλεγμονώδες κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από την αντικατάσταση των γαλακτοβακίλλων της κολπικής χλωρίδας με ευκαιριακούς αναερόβιους μικροοργανισμούς. Επί του παρόντος, η BV δεν θεωρείται ως σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη, αλλά ως κολπική λοίμωξη.

εθνική δυσβίωση. Ταυτόχρονα, η BV δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση μολυσματικών διεργασιών στον κόλπο, επομένως θεωρείται μαζί με φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων. Η BV είναι μια αρκετά συχνή λοιμώδης νόσος του κόλπου, που εντοπίζεται στο 21-33% των ασθενών αναπαραγωγικής ηλικίας.

Αιτιολογία και παθογένεια.Προηγουμένως, η gardnerella θεωρούνταν η αιτία της νόσου, γι 'αυτό ονομαζόταν gardnerellosis. Ωστόσο, αργότερα διαπιστώθηκε ότι Gardnerella vaginalis- δεν είναι ο μόνος αιτιολογικός παράγοντας της BV. Επιπλέον, αυτός ο μικροοργανισμός είναι αναπόσπαστο μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας. Η παραβίαση της μικροοικολογίας του κόλπου εκφράζεται σε μείωση του αριθμού των γαλακτοβακίλλων που κυριαρχούν στον κανόνα και στον γρήγορο πολλαπλασιασμό διαφόρων βακτηρίων (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis),αλλά πάνω από όλα - υποχρεωτικά αναερόβια (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp.και τα λοιπά.). Όχι μόνο η ποιοτική, αλλά και η ποσοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας του κόλπου αλλάζει με την αύξηση της συνολικής συγκέντρωσης των βακτηρίων.

Η ασθένεια έχει προδιάθεση στη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών, χρήσης αντισυλληπτικών από του στόματος και χρήσης σπιράλ, ορμονικές διαταραχές με κλινική εικόνα ολιγο- και οψομηνόρροιας, φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, συχνή αλλαγή σεξουαλικών συντρόφων, μειωμένη ανοσία κ.λπ.

Ως αποτέλεσμα παραβίασης της κολπικής μικροβιοκένωσης, το pH του κολπικού περιεχομένου αλλάζει από 4,5 σε 7,0-7,5, τα αναερόβια σχηματίζουν πτητικές αμίνες με μια δυσάρεστη μυρωδιά σάπιου ψαριού. Οι περιγραφόμενες αλλαγές διαταράσσουν τη λειτουργία των φυσικών βιολογικών φραγμών στον κόλπο και συμβάλλουν στην εμφάνιση φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων, μετεγχειρητικές μολυσματικές επιπλοκές.

Κλινικά συμπτώματα.Το κύριο παράπονο σε ασθενείς με BV είναι η άφθονη ομοιογενής κρεμώδης γκρίζα κολπική έκκριση που κολλάει στα τοιχώματα του κόλπου (Εικ. 12.2) και έχει μια δυσάρεστη μυρωδιά «ψαριού». Μπορεί να υπάρχει φαγούρα, κάψιμο στην περιοχή του κόλπου, ενόχληση κατά την επαφή.

Η μικροσκόπηση κολπικών επιχρισμάτων βαμμένων με Gram αποκαλύπτει κύτταρα «κλειδιά» με τη μορφή αποφλοιωμένων κολπικών επιθηλιακών κυττάρων,

Ρύζι. 12.2.Βακτηριακή κολπίτιδα

στην επιφάνεια του οποίου είναι προσαρτημένοι μικροοργανισμοί χαρακτηριστικοί του BV (Εικ. 12.3). Σε υγιείς γυναίκες, τα κύτταρα «κλειδιά» δεν βρίσκονται. Επιπλέον, τυπικά βακτηριοσκοπικά σημάδια της νόσου είναι ένας μικρός αριθμός λευκοκυττάρων στο οπτικό πεδίο, μείωση του αριθμού ή απουσία ραβδιών Dederlein.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για την BV (κριτήρια Amsel) είναι:

Ειδική κολπική έκκριση.

Ανίχνευση κυττάρων «κλειδιών» στο κολπικό επίχρισμα.

pH του κολπικού περιεχομένου >4,5;

Θετική δοκιμή αμίνης (εμφάνιση μυρωδιάς σάπιου ψαριού όταν προστίθεται υδροξείδιο του καλίου στην κολπική έκκριση).

Η BV μπορεί να διαγνωστεί εάν πληρούνται τρία από τα ακόλουθα κριτήρια. Η διάγνωση συμπληρώνεται από μια βακτηριολογική μέθοδο έρευνας με τον προσδιορισμό της ποιοτικής και ποσοτικής σύνθεσης της κολπικής μικροχλωρίδας, καθώς και τη μικροσκοπική εκτίμηση της σχετικής αναλογίας βακτηριακών μορφοτύπων σε ένα κολπικό επίχρισμα (κριτήριο Nugent).

Θεραπείασεξουαλικοί σύντροφοι - άνδρες προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της βακτηριακής κολπίτιδας στις γυναίκες δεν είναι πρακτική. Ωστόσο, στους άνδρες δεν αποκλείεται η ουρηθρίτιδα, η οποία απαιτεί την εξέταση τους και, αν χρειαστεί, τη θεραπεία τους. Δεν απαιτείται η χρήση προφυλακτικών κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η θεραπεία αποτελείται από μετρονιδαζόλη, ορνιδαζόλη ή κλινδαμυκίνη από το στόμα ή ενδοκολπικά για 5 έως 7 ημέρες. Είναι δυνατή η χρήση terzhinan ♠, nifuratel με τη μορφή κολπικών δισκίων ή υπόθετων για 8-10 ημέρες.

Μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, εμφανίζονται μέτρα για την αποκατάσταση της φυσιολογικής μικροβιοκένωσης του κόλπου με τη βοήθεια ευβιοτικών - vagilak ♠, lactobacterin ♠, bifidumbacterin ♠, acylact ♠ κ.λπ. Συνιστάται επίσης η χρήση βιταμινών, βιογενών διεγερτικών που στοχεύουν στην αύξηση της συνολικής αντίσταση του οργανισμού.

Για την ανοσοθεραπεία και την ανοσοπροφύλαξη της BV, δημιουργήθηκε το εμβόλιο "SolkoTrichovak" ♠, που αποτελείται από ειδικά στελέχη γαλακτοβακίλλων. Τα αντισώματα που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της εισαγωγής του εμβολίου καταστρέφουν αποτελεσματικά

Ρύζι. 12.3.Μικροσκόπηση κολπικού επιχρίσματος. Κελλί "Κλειδί".

σκοτώνουν τους αιτιολογικούς παράγοντες της νόσου, ομαλοποιώντας την κολπική μικροχλωρίδα και δημιουργούν ανοσία που αποτρέπει τις υποτροπές.

Μη ειδική κολπίτιδα (κολπίτιδα)- φλεγμονή του κολπικού βλεννογόνου, που προκαλείται από διάφορους μικροοργανισμούς, μπορεί να προκύψει από τη δράση χημικών, θερμικών, μηχανικών παραγόντων. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της κολπίτιδας, η ευκαιριακή χλωρίδα, κυρίως οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, η Escherichia coli, τα αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια, έχει τη μεγαλύτερη σημασία. Η νόσος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αύξησης της λοιμογόνου δράσης των σαπροφυτικών μικροοργανισμών του κόλπου με μείωση της ανοσοβιολογικής προστασίας του μακροοργανισμού.

Στο οξύ στάδιο της νόσου, οι ασθενείς παραπονιούνται για κνησμό, κάψιμο στον κόλπο, πυώδη ή ορογόνο-πυώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα, πόνο στον κόλπο κατά τη σεξουαλική επαφή (δυσπαρεύνια). Η κολπίτιδα συχνά συνδυάζεται με αιδοιοπάθεια, ενδοτραχηλίτιδα, ουρηθρίτιδα. Κατά τη γυναικολογική εξέταση εφιστάται η προσοχή στο πρήξιμο και την υπεραιμία του βλεννογόνου του κόλπου, ο οποίος αιμορραγεί εύκολα όταν αγγίζεται, πυώδεις επικαλύψεις και εντοπίζονται με ακρίβεια αιμορραγίες στην επιφάνειά του. Σε μια σοβαρή πορεία της νόσου, εμφανίζεται απολέπιση του κολπικού επιθηλίου με το σχηματισμό διαβρώσεων και ελκών. Στο χρόνιο στάδιο, ο κνησμός και το κάψιμο γίνονται λιγότερο έντονοι, εμφανίζονται περιοδικά, το κύριο παράπονο είναι η ορογόνος-πυώδης απόρριψη από το γεννητικό σύστημα. Η υπεραιμία και το οίδημα του βλεννογόνου μειώνονται, στα σημεία της διάβρωσης μπορεί να σχηματιστούν διηθήματα της θηλώδους στιβάδας του κόλπου, τα οποία βρίσκονται με τη μορφή σημειακών ανυψώσεων πάνω από την επιφάνεια (κοκκώδης κολπίτιδα).

Μια επιπλέον μέθοδος για τη διάγνωση της κολπίτιδας είναι η κολποσκόπηση, η οποία βοηθά στον εντοπισμό ακόμη και ήπιων σημείων της φλεγμονώδους διαδικασίας. Για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, χρησιμοποιείται βακτηριολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση των εκκρίσεων από τον κόλπο, την ουρήθρα και τον αυχενικό σωλήνα. Η μικροσκόπηση ενός κολπικού επιχρίσματος αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, αποφλοιωμένα επιθηλιακά κύτταρα, άφθονη θετική κατά Gram και αρνητική κατά Gram χλωρίδα.

ΘεραπείαΗ θεραπεία της κολπίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, να στοχεύει, αφενός, στην καταπολέμηση της λοίμωξης και, αφετέρου, στην εξάλειψη των συνοδών ασθενειών και στην αύξηση της άμυνας του οργανισμού. Η ειοτροπική θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων που δρουν σε παθογόνα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται τόσο τοπική όσο και γενική θεραπεία. Αναθέστε το πλύσιμο ή το πλύσιμο του κόλπου με διαλύματα διοξιδίνης ♠, χλωρεξιδίνης, βεταδίνης ♠, μιραμιστίνης ♠, χλωροφυλλίπτη ♠ 1-2 φορές την ημέρα. Δεν συνιστάται η παρατεταμένη πλύση (πάνω από 3-4 ημέρες), γιατί παρεμποδίζει την αποκατάσταση της φυσικής βιοκένωσης και της φυσιολογικής οξύτητας του κόλπου. Με τη γεροντική κολπίτιδα, συνιστάται η τοπική χρήση οιστρογόνων, τα οποία αυξάνουν τη βιολογική προστασία του επιθηλίου (οιστριόλη - οβεστίνη ♠ σε υπόθετα, αλοιφές).

Τα αντιβιοτικά και οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται με τη μορφή υπόθετων, κολπικών δισκίων, αλοιφών, πηκτωμάτων. Σύνθετα παρασκευάσματα αντιμικροβιακής, αντιπρωτοζωικής και αντιμυκητιακής δράσης - terzhinan ♠, polygynax ♠, neo-penotran ♠, nifuratel, ginalgin ♠ - χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της κολπίτιδας. Σε αναερόβιες και μικτές λοιμώξεις, η βεταδίνη ♠, η μετρονιδαζόλη, η κλινδαμυκίνη, η ορνιδαζόλη είναι αποτελεσματικές. Η τοπική θεραπεία συχνά συνδυάζεται με γενική αντιβιοτική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου.

Μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν ευβιοτικά (Vagilak ♠, Bifidumbacterin ♠, Lactobacterin ♠, Biovestin ♠), τα οποία αποκαθιστούν τη φυσική μικροχλωρίδα και την οξύτητα του κόλπου.

Κολπική καντιντίαση είναι μια από τις συχνότερες παθήσεις του κόλπου λοιμώδους αιτιολογίας, τα τελευταία χρόνια η συχνότητά της έχει αυξηθεί. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, καταγράφονται 13 εκατομμύρια επεισόδια της νόσου κάθε χρόνο - στο 10% του γυναικείου πληθυσμού της χώρας. 3 στις 4 γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας είχαν κολπική καντιντίαση τουλάχιστον μία φορά.

Αιτιολογία και παθογένεια.Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida. Τις περισσότερες φορές (85-90%) ο κόλπος προσβάλλεται από μύκητες candida albicans,λιγότερο συχνά - Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida kruseiκαι άλλοι.Οι μύκητες του γένους Candida είναι μονοκύτταροι αερόβιοι μικροοργανισμοί. Σχηματίζουν ψευδομυκήλιο με τη μορφή αλυσίδων επιμήκων κυττάρων, καθώς και βλαστοσπόρια - εκκολαπτόμενα κύτταρα στις θέσεις διακλάδωσης του ψευδομυκηλίου, που είναι στοιχεία αναπαραγωγής. Οι βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή των μυκήτων είναι η θερμοκρασία 21-37 ° C και το ελαφρώς όξινο περιβάλλον.

Η καντιντίαση των γεννητικών οργάνων δεν είναι σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια, αλλά συχνά αποτελεί δείκτη. Τα μανιτάρια είναι ευκαιριακή χλωρίδα που ζει φυσιολογικά στην επιφάνεια του δέρματος και των βλεννογόνων, συμπεριλαμβανομένου του κόλπου. Ωστόσο, υπό ορισμένες συνθήκες (μείωση γενικής και τοπικής αντοχής, λήψη αντιβιοτικών, από του στόματος αντισυλληπτικών, κυτταροστατικών και γλυκοκορτικοστεροειδών, σακχαρώδης διαβήτης, φυματίωση, κακοήθη νεοπλάσματα, χρόνιες λοιμώξεις κ.λπ.), μπορεί να προκαλέσει ασθένεια. Ταυτόχρονα, αυξάνονται οι συγκολλητικές ιδιότητες των μυκήτων, οι οποίοι προσκολλώνται στα κύτταρα του κολπικού επιθηλίου, προκαλώντας αποικισμό της βλεννογόνου μεμβράνης και ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης. Συνήθως, η καντιντίαση επηρεάζει μόνο τα επιφανειακά στρώματα του κολπικού επιθηλίου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο επιθηλιακός φραγμός ξεπερνιέται και το παθογόνο εισβάλλει στους υποκείμενους ιστούς με αιματογενή διάδοση.

Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν, σε περίπτωση υποτροπής της ουρογεννητικής καντιντίασης, η κύρια δεξαμενή μόλυνσης είναι το έντερο, από όπου οι μύκητες εισέρχονται περιοδικά στον κόλπο, προκαλώντας επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Υπάρχουν οξεία (διάρκεια νόσου έως 2 μήνες) και χρόνια (υποτροπιάζουσα, διάρκεια νόσου - πάνω από 2 μήνες) ουρογεννητική καντιντίαση.

Κλινική.Η κολπική καντιντίαση προκαλεί παράπονα για κνησμό, κάψιμο στον κόλπο, πηγμένο έκκριμα από το γεννητικό σύστημα. Κνησμός και κάψιμο χειρότερα μετά από επεμβάσεις νερού, σεξουαλική επαφή ή κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η εμπλοκή στη διαδικασία του ουροποιητικού οδηγεί σε δυσουρικές διαταραχές.

Στην οξεία περίοδο της νόσου, το δέρμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων εμπλέκεται δευτερευόντως στη φλεγμονώδη διαδικασία. Στο δέρμα σχηματίζονται κυστίδια, τα οποία ανοίγουν και αφήνουν διαβρώσεις. Η εξέταση του κόλπου και του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας με τη βοήθεια καθρεφτών αποκαλύπτει υπεραιμία, πρήξιμο, λευκές ή γκρι-λευκές πηγμένες επικαλύψεις στα τοιχώματα του κόλπου (Εικ. 12.4). Τα κολποσκοπικά σημάδια κολπικής καντιντίασης μετά από χρώση με διάλυμα Lugol* περιλαμβάνουν εγκλείσματα με μικρές κουκκίδες με τη μορφή «σμιγδάλου» με έντονο αγγειακό σχέδιο. Στη χρόνια πορεία της καντιντίασης κυριαρχούν δευτερογενή στοιχεία φλεγμονής - διήθηση ιστού, σκληρωτικές και ατροφικές αλλαγές.

Το πιο κατατοπιστικό όσον αφορά τη διαγνωστική μικροβιολογική εξέταση. Η μικροσκόπηση ενός εγγενούς ή χρωματισμένου με Gram κολπικού επιχρίσματος αποκαλύπτει σπόρια και ψευδομυκήλια του μύκητα. Μια καλή προσθήκη στη μικροσκοπία είναι η πολιτιστική μέθοδος - η σπορά του κολπικού περιεχομένου σε τεχνητά θρεπτικά μέσα. Μια πολιτιστική μελέτη σάς επιτρέπει να καθορίσετε τα είδη των μυκήτων, καθώς και την ευαισθησία τους στα αντιμυκητιακά φάρμακα (Εικ. 12.5).

Οι πρόσθετες μέθοδοι για την κολπική καντιντίαση περιλαμβάνουν τη μελέτη της εντερικής μικροβιοκένωσης, την εξέταση για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, την ανάλυση του γλυκαιμικού προφίλ με φορτίο.

Ρύζι. 12.4.Έκκριση από το γεννητικό σύστημα με καντιντίαση

Ρύζι. 12.5.Μικροσκόπηση κολπικού επιχρίσματος

ΘεραπείαΗ θεραπεία της κολπικής καντιντίασης πρέπει να είναι πολύπλοκη, όχι μόνο με την επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, αλλά και με την εξάλειψη των προδιαθεσικών παραγόντων. Συνιστάται η άρνηση λήψης από του στόματος αντισυλληπτικών, αντιβιοτικών, εάν είναι δυνατόν - γλυκοκορτικοστεροειδών, κυτταροστατικών, διεξαγωγή φαρμακευτικής διόρθωσης του διαβήτη. Κατά την περίοδο της θεραπείας και της παρατήρησης του ιατρείου, συνιστάται η χρήση προφυλακτικών.

Για τη θεραπεία οξέων μορφών ουρογεννητικής καντιντίασης, στο πρώτο στάδιο, ένα από τα φάρμακα χρησιμοποιείται συνήθως τοπικά με τη μορφή κρέμας, υπόθετων, κολπικών δισκίων ή μπάλες: οικοναζόλη, ισοκοναζόλη, κλοτριμαζόλη, βουτοκοναζόλη (gynofort ♠), ναταμυκίνη. (pimafucin ♠), κετοκοναζόλη, terzhinan ♠ , nifuratel, κ.λπ. εντός 6-9 ημερών. Στη χρόνια ουρογεννητική καντιντίαση, μαζί με τοπική θεραπεία, χρησιμοποιούνται συστηματικά φάρμακα - φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, κετοκοναζόλη.

Στα παιδιά, χρησιμοποιούνται φάρμακα χαμηλής τοξικότητας - φλουκοναζόλη, nifuratel, terzhinan ♠. Ειδικά ακροφύσια στα σωληνάρια σας επιτρέπουν να απλώσετε την κρέμα χωρίς να καταστρέψετε τον παρθενικό υμένα.

Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας διορθώνεται η διαταραγμένη μικροβιοκένωση του κόλπου.

Κριτήριο ίασης είναι η επίλυση των κλινικών εκδηλώσεων και των αρνητικών αποτελεσμάτων της μικροβιολογικής εξέτασης. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητο να επαναλάβετε την πορεία σύμφωνα με άλλα σχήματα.

ΠρόληψηΗ κολπική καντιντίαση είναι η εξάλειψη των συνθηκών για την εμφάνισή της.

Τριχομοναδική κολπίτιδα αναφέρεται στις πιο συχνές μολυσματικές ασθένειες, σεξουαλικά μεταδιδόμενες, και επηρεάζει το 60-70% των γυναικών που είναι σεξουαλικά ενεργές.

Αιτιολογία και παθογένεια.Το Trichomonas vaginalis είναι ο αιτιολογικός παράγοντας (Trichomonas vaginalis)- ο απλούστερος μικροοργανισμός σε σχήμα οβάλ. έχει από 3 έως 5 μαστίγια και μια κυματοειδή μεμβράνη, με τη βοήθεια της οποίας κινείται (Εικ. 12.6). Η διατροφή πραγματοποιείται με ενδο-όσμωση και φαγοκυττάρωση. Το Trichomonas είναι ασταθές στο εξωτερικό περιβάλλον και πεθαίνει εύκολα όταν θερμαίνεται πάνω από 40 ° C, στεγνώνει, εκτίθεται σε απολυμαντικά διαλύματα. Οι τριχομονάδες είναι συχνά σύντροφοι άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων (γονόρροια, χλαμύδια, ιογενείς λοιμώξεις κ.λπ.) και (ή) που προκαλούν φλεγμονή των γεννητικών οργάνων (ζύμες, μυκοπλάσματα, ουρεοπλάσματα). Η τριχομονίαση θεωρείται ως μικτή λοίμωξη πρωτόζωων-βακτηριδίων.

Ρύζι. 12.6.Μικροσκόπηση κολπικού επιχρίσματος. Τριχομονάς

Η τριχομονάδα μπορεί να μειώσει την κινητικότητα του σπέρματος, η οποία είναι μία από τις αιτίες της υπογονιμότητας.

Η κύρια οδός μόλυνσης με τριχομονάση είναι η σεξουαλική. Η μεταδοτικότητα του παθογόνου πλησιάζει το 100%. Η οικιακή οδός μόλυνσης δεν αποκλείεται επίσης, ειδικά στα κορίτσια, όταν χρησιμοποιούν κοινά εσώρουχα, κλινοσκεπάσματα, αλλά και ενδογεννητικά κατά τη διέλευση του εμβρύου από το μολυσμένο κανάλι γέννησης της μητέρας.

Οι τριχομονάδες εντοπίζονται κυρίως στον κόλπο, αλλά μπορούν να επηρεάσουν τον αυχενικό σωλήνα, την ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη, τους εκκριτικούς πόρους των μεγάλων αδένων του κολπικού προθαλάμου. Ο τριχομονάδας μπορεί να διεισδύσει μέσω της μήτρας και των σαλπίγγων ακόμη και στην κοιλιακή κοιλότητα, μεταφέροντας παθογόνο μικροχλωρίδα στην επιφάνειά του.

Παρά τις συγκεκριμένες ανοσολογικές αντιδράσεις στην εισαγωγή του Trichomonas, η ανοσία μετά την εμφάνιση τριχομονάσης δεν αναπτύσσεται.

Ταξινόμηση.Υπάρχουν φρέσκες τριχομονάδες (συνταγογράφηση της νόσου έως 2 μήνες), χρόνιες (αρθρές μορφές με διάρκεια της νόσου πάνω από 2 μήνες ή με άγνωστη συνταγή) και φορείς τριχομονάδας, όταν τα παθογόνα δεν προκαλούν φλεγμονώδη διαδικασία στο γεννητική οδό, αλλά μπορεί να μεταδοθεί σε έναν σύντροφο μέσω της σεξουαλικής επαφής. Η φρέσκια τριχομονίαση μπορεί να είναι οξεία, υποξεία ή τορπιώδης (χαμηλά συμπτωματικά). Η ουρογεννητική τριχομονίαση διακρίνεται επίσης σε μη επιπλεγμένη και επιπλεγμένη.

Κλινικά συμπτώματα.Η περίοδος επώασης για την τριχομονίαση κυμαίνεται από 3-5 έως 30 ημέρες. Η κλινική εικόνα οφείλεται αφενός στη λοιμογόνο δράση του παθογόνου, αφετέρου στην αντιδραστικότητα του μακροοργανισμού.

Στην οξεία και υποξεία τριχομονίαση, οι ασθενείς παραπονιούνται για κνησμό και κάψιμο στον κόλπο, άφθονη γκριζοκίτρινη αφρώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα (Εικ. 12.7). Η αφρώδης έκκριση σχετίζεται με την παρουσία βακτηρίων που παράγουν αέρια στον κόλπο. Η βλάβη στην ουρήθρα προκαλεί πόνο κατά την ούρηση

Ρύζι. 12.7.Αφρώδης έκκριση από τον κόλπο με τριχομονίαση

σαρώσεις, συχνή επιθυμία για ούρηση. Σε ταραχώδεις και χρόνιες παθήσεις, τα παράπονα δεν εκφράζονται ούτε απουσιάζουν.

Η διάγνωση βοηθείται από μια προσεκτικά συλλεγμένη αναμνησία (επαφές με ασθενείς με τριχομονίαση) και αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης. Η γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει υπεραιμία, διόγκωση του βλεννογόνου του κόλπου και του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας, αφρώδη πυώδη λευκόρροια στα τοιχώματα του κόλπου. Η κολποσκόπηση αποκαλύπτει πετχειώδεις αιμορραγίες, διάβρωση του τραχήλου της μήτρας. Στην υποξεία μορφή της νόσου, τα σημάδια φλεγμονής εκφράζονται ασθενώς, στη χρόνια μορφή πρακτικά απουσιάζουν.

Η μικροσκόπηση των κολπικών επιχρισμάτων αποκαλύπτει το παθογόνο. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ένα φυσικό παρά με χρώση παρασκεύασμα, καθώς η ικανότητα προσδιορισμού της κίνησης των Trichomonas κάτω από μικροσκόπιο αυξάνει την πιθανότητα ανίχνευσής τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μικροσκοπία φθορισμού. Τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος PCR χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη διάγνωση της τριχομονάδας. 1 εβδομάδα πριν από τη δειγματοληψία, οι ασθενείς δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αντικυστικά φάρμακα, να σταματήσουν τις τοπικές διαδικασίες. Η επιτυχής διάγνωση περιλαμβάνει συνδυασμό διαφορετικών τεχνικών, επαναλαμβανόμενη επανάληψη των εξετάσεων.

Θεραπείαπρέπει να πραγματοποιείται και στους δύο σεξουαλικούς συντρόφους (συζύγους), ακόμη και αν το Trichomonas βρίσκεται μόνο σε έναν από αυτούς. Κατά την περίοδο της θεραπείας και του επακόλουθου ελέγχου, η σεξουαλική δραστηριότητα απαγορεύεται ή συνιστάται η χρήση προφυλακτικών. Στη θεραπεία θα πρέπει να συμμετέχουν και φορείς τριχομονάδας.

Στην οξεία και υποξεία τριχομονίαση, η θεραπεία μειώνεται στον διορισμό ενός από τα ειδικά αντιτριχομονικά φάρμακα - ορνιδαζόλη, τινιδαζόλη, μετρονιδαζόλη. Σε περίπτωση απουσίας του αποτελέσματος της θεραπείας, συνιστάται αλλαγή του φαρμάκου ή διπλασιασμός της δόσης.

Η ορνιδαζόλη είναι το φάρμακο εκλογής για την τριχομονάδα αιδοιοκολπίτιδας στα παιδιά.

Σε χρόνιες μορφές τριχομονάσης που είναι δύσκολο να ανταποκριθούν στη συμβατική θεραπεία, το εμβόλιο SolkoTrichovac * είναι αποτελεσματικό, συμπεριλαμβανομένων ειδικών στελεχών γαλακτοβακίλλων που απομονώνονται από τον κόλπο γυναικών που έχουν μολυνθεί με τριχομονάση. Ως αποτέλεσμα της εισαγωγής του εμβολίου, σχηματίζονται αντισώματα που καταστρέφουν τα Trichomonas και άλλα παθογόνα φλεγμονών που έχουν κοινά αντιγόνα με τους γαλακτοβάκιλλους. Σε αυτή την περίπτωση, επέρχεται η ομαλοποίηση της μικροχλωρίδας του κόλπου και δημιουργείται μια μακροχρόνια ανοσία που αποτρέπει τις υποτροπές.

Τα κριτήρια για τη θεραπεία της τριχομονάσης είναι η εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων και η απουσία Trichomonas σε εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα και τα ούρα.

ΠρόληψηΗ τριχομονίαση περιορίζεται στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ασθενών και φορέων τριχομονάδων, προσωπική υγιεινή, αποκλεισμός περιστασιακού σεξ.

Ενδοτραχηλίτιδα- φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού σωλήνα, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος στον τράχηλο κατά τον τοκετό, αποβολή, διαγνωστική απόξεση και άλλες ενδομήτριες παρεμβάσεις. Τροπικότητα στο κυλινδρικό επιθήλιο του αυχενικού σωλήνα, ιδιαίτερα

χαρακτηριστικό των γονόκοκκων, των χλαμυδίων. Η ενδοτραχηλίτιδα συχνά συνοδεύει άλλες γυναικολογικές παθήσεις τόσο φλεγμονώδους (κολπίτιδας, ενδομητρίτιδας, αδεξίτιδας) όσο και μη φλεγμονώδους (εκτοπία, εκτρόπιο του τραχήλου) αιτιολογίας. Στο οξύ στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι ασθενείς παραπονιούνται για βλεννοπυώδη ή πυώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα, λιγότερο συχνά - για τράβηγμα θαμπούς πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η εξέταση του τραχήλου της μήτρας με τη βοήθεια κατόπτρων και κολποσκόπησης αποκαλύπτει υπεραιμία και διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης γύρω από το έξω στόμιο, μερικές φορές με σχηματισμό διάβρωσης, ορογόνου-πυώδους ή πυώδους εκκρίματος από τον αυχενικό σωλήνα. Η χρονιότητα της νόσου οδηγεί στην ανάπτυξη τραχηλίτιδα με συμμετοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία του μυϊκού στρώματος. Η χρόνια τραχηλίτιδα συνοδεύεται από υπερτροφία και συμπίεση του τραχήλου της μήτρας, εμφάνιση μικρών κύστεων στο πάχος του τραχήλου της μήτρας (ναβοθικές κύστεις - ovulae Nabothii).

Στη διάγνωση της ενδοτραχηλίτιδας βοηθείται η βακτηριολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση των εκκρίσεων από τον τράχηλο της μήτρας, καθώς και η κυτταρολογική εξέταση επιχρισμάτων από τον τράχηλο, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση κυττάρων κυλινδρικού και στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου χωρίς σημεία ατυπίας, φλεγμονώδους αντίδρασης λευκοκυττάρων.

ΘεραπείαΗ ενδοτραχηλίτιδα στην οξεία φάση είναι ο διορισμός αντιβιοτικών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των παθογόνων. Η τοπική θεραπεία αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου ανιούσας λοίμωξης.

12.3. Φλεγμονώδεις ασθένειες της ανώτερης γεννητικής οδού (πυελικά όργανα)

ενδομητρίτιδα- φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας με βλάβη τόσο στη λειτουργική όσο και στη βασική στιβάδα. οξεία ενδομητρίτιδα, κατά κανόνα, εμφανίζεται μετά από διάφορους ενδομήτριους χειρισμούς - αποβολή, απόξεση, εισαγωγή ενδομήτριων αντισυλληπτικών (IUDs), καθώς και μετά τον τοκετό. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί γρήγορα να εξαπλωθεί στο μυϊκό στρώμα (ενδομυομητρίτιδα) και σε σοβαρές περιπτώσεις, να επηρεάσει ολόκληρο το τοίχωμα της μήτρας (πανμητρίτιδα). Η ασθένεια ξεκινάει οξεία - με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εμφάνιση πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, ρίγη, πυώδη ή υγιή-πυώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Το οξύ στάδιο της νόσου διαρκεί 8-10 ημέρες και τελειώνει, κατά κανόνα, με ανάρρωση. Λιγότερο συχνή είναι η γενίκευση της διαδικασίας με την ανάπτυξη επιπλοκών (παραμετρίτιδα, περιτονίτιδα, πυελικά αποστήματα, θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών της μικρής λεκάνης, σηψαιμία) ή η φλεγμονή γίνεται υποξεία και χρόνια.

Κατά τη γυναικολογική εξέταση, διαπιστώνεται πυώδης έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα, μια διευρυμένη μήτρα μαλακής σύστασης, επώδυνη ή ευαίσθητη, ειδικά στις πλευρές (κατά μήκος των μεγάλων λεμφικών αγγείων). Σε μια κλινική εξέταση αίματος, ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, λεμφοπενία και αύξηση του ESR. Η υπερηχογραφική σάρωση προσδιορίζει αύξηση της μήτρας, θόλωση των ορίων μεταξύ ενδομητρίου και μυομητρίου, αλλαγή στην ηχογένεια του μυομητρίου (εναλλασσόμενες περιοχές αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας ηχούς), επέκταση της κοιλότητας της μήτρας με υποηχητικά περιεχόμενα και λεπτή διασπορά

ny εναιώρημα (πύον), και με κατάλληλο ιστορικό - παρουσία IUD ή υπολειμμάτων εμβρυϊκού ωαρίου Η ενδοσκοπική εικόνα κατά την υστεροσκόπηση εξαρτάται από τα αίτια που προκάλεσαν την ενδομητρίτιδα. Στην κοιλότητα της μήτρας, στο φόντο ενός υπεραιμικού οιδηματώδους βλεννογόνου, μπορούν να προσδιοριστούν θραύσματα νεκρωτικού βλεννογόνου, στοιχεία του εμβρυϊκού αυγού, υπολείμματα ιστού πλακούντα, ξένα σώματα (απολινώσεις, IUDs κ.λπ.).

Σε περίπτωση παραβίασης της εκροής και μόλυνσης απόρριψης από τη μήτρα λόγω στένωσης του τραχηλικού καναλιού από κακοήθη όγκο, πολύποδα, μυωματώδη κόμβο, πυομήτρα - δευτεροπαθής πυώδης βλάβη της μήτρας. Υπάρχουν έντονοι πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα, πυώδης-απορροφητικός πυρετός, ρίγη. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, δεν υπάρχει έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα, εντοπίζεται ένα διευρυμένο, στρογγυλεμένο, επώδυνο σώμα της μήτρας και το υπερηχογράφημα δείχνει μια επέκταση της κοιλότητας της μήτρας με την παρουσία υγρού με εναιώρημα σε αυτό (σύμφωνα με στην ηχοδομή, αντιστοιχεί σε πύον).

Χρόνια ενδομητρίτιδα εμφανίζεται συχνότερα λόγω ανεπαρκούς θεραπείας της οξείας ενδομητρίτιδας, η οποία διευκολύνεται από επαναλαμβανόμενη απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας λόγω αιμορραγίας, υπολείμματα υλικού ράμματος μετά από καισαρική τομή, σπιράλ. Η χρόνια ενδομητρίτιδα είναι μια κλινική και ανατομική έννοια. ο ρόλος της λοίμωξης στη διατήρηση της χρόνιας φλεγμονής είναι πολύ αμφίβολος, ωστόσο, υπάρχουν μορφολογικά σημεία χρόνιας ενδομητρίτιδας: λεμφοειδείς διηθήσεις, στρωματική ίνωση, σκληρωτικές αλλαγές στις σπειροειδείς αρτηρίες, παρουσία πλασματοκυττάρων, ατροφία αδένων ή, αντίθετα, υπερπλασία του βλεννογόνου με σχηματισμός κύστεων και συνεχιών (ενώσεις) . Στο ενδομήτριο, ο αριθμός των υποδοχέων για τις στεροειδείς ορμόνες του φύλου μειώνεται, με αποτέλεσμα την κατωτερότητα των μετασχηματισμών του βλεννογόνου της μήτρας κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η κλινική πορεία είναι λανθάνουσα. Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας ενδομητρίτιδας περιλαμβάνουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως - εμμηνορραγία ή μηνομετρορραγία λόγω παραβίασης της αναγέννησης της βλεννογόνου μεμβράνης και μείωσης της συσταλτικότητας της μήτρας. Οι ασθενείς ενοχλούνται από τράβηγμα, πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, ορογόνο-πυώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Συχνά στο ιστορικό υπάρχουν ενδείξεις παραβιάσεων της γεννητικής λειτουργίας - στειρότητα ή αυθόρμητες αποβολές. Η υποψία χρόνιας ενδομητρίτιδας μπορεί να γίνει με βάση το ιστορικό, την κλινική εικόνα, τη γυναικολογική εξέταση (ελαφρά αύξηση και σκλήρυνση του σώματος της μήτρας, οροπυώδης έκκριση από το γεννητικό σύστημα). Υπάρχουν υπερηχογραφικά σημάδια χρόνιας φλεγμονής του βλεννογόνου της μήτρας: ενδομήτρια συνεχία, που ορίζεται ως υπερηχητικά διαφράγματα μεταξύ των τοιχωμάτων της μήτρας, συχνά με σχηματισμό κοιλοτήτων. Επιπλέον, λόγω της εμπλοκής του βασικού στρώματος του ενδομητρίου στην παθολογική διαδικασία, το πάχος του M-echo δεν αντιστοιχεί στη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ωστόσο, για την τελική επαλήθευση της διάγνωσης απαιτείται ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου που λαμβάνεται κατά τη διαγνωστική απόξεση ή βιοψία σωληνώσεων του βλεννογόνου της μήτρας.

Σαλπιγγοφορίτιδα (αδεξίτιδα) - φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας (σωλήνες, ωοθήκες, σύνδεσμοι), εμφανίζεται με ανιούσα ή κατιούσα τρόπο δευτερογενώς από φλεγμονώδη αλλοιωμένα όργανα της κοιλιάς (για παράδειγμα, με

σκωληκοειδίτιδα) ή αιματογενής. Με την ανιούσα λοίμωξη, μικροοργανισμοί διεισδύουν από τη μήτρα στον αυλό της σάλπιγγας, εμπλέκοντας όλα τα στρώματα (σαλπιγγίτιδα) στη φλεγμονώδη διαδικασία και στη συνέχεια στους μισούς ασθενείς, την ωοθήκη (ωοφορίτιδα) μαζί με τη συνδεσμική συσκευή (adnexitis, salpin -γκοφορίτης). Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην εμφάνιση της αδεξίτιδας ανήκει στις χλαμυδιακές και γονοκοκκικές λοιμώξεις. Το φλεγμονώδες εξίδρωμα, που συσσωρεύεται στον αυλό της σάλπιγγας, μπορεί να οδηγήσει σε διαδικασία συγκόλλησης και κλείσιμο της κροσσικής περιοχής. Υπάρχουν σακοειδής σχηματισμοί των σαλπίγγων (sactosalpinx). Η συσσώρευση πύου στον σωλήνα οδηγεί στο σχηματισμό μιας πυοσάλπιγγας (Εικ. 12.8), ορώδους εξιδρώματος - στο σχηματισμό μιας υδροσάλπιγγας (Εικ. 12.9).

Με τη διείσδυση μικροοργανισμών στον ιστό της ωοθήκης, μπορεί να σχηματιστούν πυώδεις κοιλότητες (ωοθηκικό απόστημα), όταν συγχωνεύονται, ο ιστός των ωοθηκών λιώνει. Η ωοθήκη μετατρέπεται σε σχηματισμό σε σχήμα σάκου γεμάτο πύον (pyovar; Εικ. 12.10).

Ρύζι. 12.8.Πυοσάλπιγγα. Λαπαροσκόπηση

Ρύζι. 12.9.Υδροσάλπιγγα. Λαπαροσκόπηση

Ρύζι. 12.10. Piovar. Λαπαροσκόπηση

Μια μορφή επιπλοκής της οξείας αδεξίτιδας είναι ένα σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα (Εικ. 12.11), που προκύπτει από την τήξη των παρακείμενων τοιχωμάτων του πυοειδούς και της πυοσάλπιγγας.

Υπό ορισμένες συνθήκες, μέσω του κροσσικού τμήματος του σωλήνα, καθώς και ως αποτέλεσμα ρήξης αποστήματος ωοθηκών, πυοσάλπιγγας, σαλπιγγικού αποστήματος, η μόλυνση μπορεί να διεισδύσει στην κοιλιακή κοιλότητα και να προκαλέσει φλεγμονή του περιτοναίου της μικρής λεκάνης (πυελοπεριτονίτιδα) (Εικ. 12.12), και στη συνέχεια άλλοι όροφοι της κοιλιακής κοιλότητας (περιτονίτιδα) (Εικ. 12.13) με την ανάπτυξη αποστημάτων της ορθοκολπικής κοιλότητας, εντερικά αποστήματα.

Η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες της πρώιμης αναπαραγωγικής περιόδου, οδηγώντας μια ενεργό σεξουαλική ζωή.

Κλινικά συμπτώματαΗ οξεία σαλπιγγοφορίτιδα (adnexitis) περιλαμβάνει πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα ποικίλης έντασης, πυρετό έως 38-40 ° C, ρίγη, ναυτία, μερικές φορές έμετο, πυώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα, δυσουρικά φαινόμενα. Η βαρύτητα των κλινικών συμπτωμάτων οφείλεται αφενός στη λοιμογόνο δράση των παθογόνων και αφετέρου στην αντιδραστικότητα του μακροοργανισμού.

Ρύζι. 12.11.Σωληνάριο απόστημα στα αριστερά. Λαπαροσκόπηση

Ρύζι. 12.12.Πυελοπεριτονίτιδα. Λαπαροσκόπηση

Ρύζι. 12.13.Περιτονίτιδα. Λαπαροσκόπηση

Στη γενική εξέταση, η γλώσσα είναι υγρή, καλυμμένη με λευκή επικάλυψη. Η ψηλάφηση της κοιλιάς μπορεί να είναι επώδυνη στην υπογαστρική περιοχή. Η γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει πυώδη ή υγιή-πυώδη έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα, παχύρρευστα, οιδηματώδη, επώδυνα εξαρτήματα της μήτρας. Κατά τον σχηματισμό πυοσάλπιγγας, πυώδους, σαλπιγγοωοθηκικών αποστημάτων στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας ή πίσω από τη μήτρα, ακίνητοι, ογκώδεις, επώδυνοι σχηματισμοί χωρίς σαφή περιγράμματα, ανομοιόμορφη συνοχή, που συχνά σχηματίζουν ένα ενιαίο συγκρότημα με το σώμα του μήτρα, μπορεί να προσδιοριστεί. Στο περιφερικό αίμα, ανιχνεύονται λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αύξηση του ESR, του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και δυσπρωτεϊναιμίας. Στην ανάλυση των ούρων, είναι δυνατή η αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη, λευκοκυτταρουρία, βακτηριουρία, η οποία σχετίζεται με βλάβη της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης. Μερικές φορές η κλινική εικόνα της οξείας αδεξίτιδας διαγράφεται, αλλά υπάρχουν έντονες καταστροφικές αλλαγές στα προσαρτήματα της μήτρας.

Η βακτηριοσκόπηση των επιχρισμάτων από τον κόλπο και τον αυχενικό σωλήνα αποκαλύπτει αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, της χλωρίδας του κόκκου, των γονόκοκκων, των τριχομονάδων, του ψευδομυκηλίου και των σπορίων ενός μύκητα που μοιάζει με ζυμομύκητα. Η βακτηριολογική εξέταση των εκκρίσεων από τον αυχενικό σωλήνα δεν αποκαλύπτει πάντα τον αιτιολογικό παράγοντα της αδεξίτιδας. Πιο ακριβή αποτελέσματα λαμβάνονται με μικροβιολογική εξέταση του περιεχομένου των σαλπίγγων και της κοιλιακής κοιλότητας που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια λαπαροσκόπησης, λαπαροτομής ή παρακέντησης.

Η σάρωση με υπερήχους μπορεί να απεικονίσει διεσταλμένες σάλπιγγες, ελεύθερο υγρό στη λεκάνη (φλεγμονώδες εξίδρωμα). Η αξία του υπερήχου αυξάνεται με σχηματισμένους φλεγμονώδεις σαλπιγγώδεις σχηματισμούς (Εικ. 12.14) ακανόνιστου σχήματος, με ασαφή περιγράμματα και ετερογενή ηχοδομή. Το ελεύθερο υγρό στη λεκάνη υποδηλώνει συχνότερα ρήξη του πυώδους σχηματισμού των εξαρτημάτων της μήτρας.

Στη διάγνωση της οξείας αδεξίτιδας, η λαπαροσκόπηση είναι η πιο κατατοπιστική. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία της μήτρας και των εξαρτημάτων, τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό της, να πραγματοποιήσετε διαφορική διάγνωση ασθενειών που συνοδεύονται από "οξεία κοιλία" για να καθορίσετε τη σωστή τακτική. Στην οξεία σαλπιγγίτιδα, οι οιδηματώδεις υπεραιμικές σάλπιγγες, η εκροή ορογόνου-πυώδους ή πυώδους εξιδρώματος από τους κροσσούς (Εικ. 12.15) και η συσσώρευσή του στην ορθοκολπική κοιλότητα ανιχνεύονται ενδοσκοπικά. Οι ωοθήκες μπορεί να διευρυνθούν ως αποτέλεσμα δευτερογενούς συμμετοχής στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η πυοσάλπιγγα απεικονίζεται ως πάχυνση του σωλήνα που μοιάζει με αποστακτήρα στο αμπυλωτό τμήμα, τα τοιχώματα του σωλήνα είναι παχύρρευστα, οιδηματώδη, συμπιεσμένα, το κροσσικό τμήμα σφραγίζεται, υπάρχει πύον στον αυλό. Το Piovar μοιάζει με ογκομετρικό σχηματισμό της ωοθήκης με πυώδη κοιλότητα με πυκνή κάψουλα και επικάλυψη ινώδους. Κατά τον σχηματισμό ενός αποστήματος σωληνώσεων-ωοθηκών, σχηματίζονται εκτεταμένες συμφύσεις μεταξύ του σωλήνα, της ωοθήκης, της μήτρας, των εντερικών βρόχων και του πυελικού τοιχώματος. Η παρατεταμένη ύπαρξη ενός αποστήματος των ωοθηκών οδηγεί στο σχηματισμό μιας πυκνής κάψουλας, που οριοθετεί

Ρύζι. 12.14.Σαλπιγγοειδής φλεγμονώδης σχηματισμός. υπέρηχος

Ρύζι. 12.15.Οξεία σαλπιγγίτιδα. Λαπαροσκόπηση

πυώδης κοιλότητα (κοιλότητες) από τους περιβάλλοντες ιστούς. Όταν τέτοιοι πυώδεις σχηματισμοί διαρρηγνύονται, υπάρχει διάτρηση στην επιφάνειά τους, από την οποία το πύον εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα (Εικ. 12.16). Αυτές οι αλλαγές στα εσωτερικά γεννητικά όργανα, που αποκαλύφθηκαν κατά τη λαπαροσκόπηση στην περίπτωση οξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας, μπορούν επίσης να σημειωθούν κατά την κοιλιακή ανατομή, που εκτελείται για την αφαίρεση της εστίας της φλεγμονής. Η λήψη πυώδους περιεχομένου από ογκομετρικούς σχηματισμούς των προσαρτημάτων της μήτρας κατά την παρακέντηση τους μέσω του οπίσθιου κολπικού βήματος υπό υπερηχογραφικό έλεγχο επιβεβαιώνει επίσης έμμεσα τη φλεγμονώδη φύση της νόσου.

Ρύζι. 12.16.Ρήξη δεξιάς πυοσάλπιγγας. Λαπαροσκόπηση

Χρόνια σαλπιγγοφορίτιδα (adnexitis) είναι συνέπεια οξείας ή υποξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας. Οι λόγοι για τη χρονιότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας περιλαμβάνουν την ανεπαρκή θεραπεία της οξείας αδεξίτιδας, τη μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος και τις ιδιότητες του παθογόνου. Η χρόνια σαλπιγγοωοφορίτιδα συνοδεύεται από την ανάπτυξη φλεγμονωδών διηθημάτων, συνδετικού ιστού στο τοίχωμα των σαλπίγγων και σχηματισμό υδροσαλπιγγών. Στον ιστό των ωοθηκών συμβαίνουν δυστροφικές αλλαγές, λόγω της στένωσης του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, διαταράσσεται η μικροκυκλοφορία, με αποτέλεσμα τη μείωση της σύνθεσης των στεροειδών ορμονών του φύλου. Η συνέπεια της οξείας ή υποξείας φλεγμονής των προσαρτημάτων της μήτρας είναι μια διαδικασία προσκόλλησης στη μικρή λεκάνη μεταξύ του σωλήνα, της ωοθήκης, της μήτρας, του πυελικού τοιχώματος, της ουροδόχου κύστης, του οφθαλμού και των εντερικών βρόχων (Εικ. 12.17). Η νόσος έχει παρατεταμένη πορεία με περιοδικές παροξύνσεις.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για θαμπό, πονεμένο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς ποικίλης έντασης. Ο πόνος μπορεί να εκπέμπεται στο κάτω μέρος της πλάτης, στο ορθό, στο μηρό, δηλ. κατά μήκος της πορείας των πυελικών πλεγμάτων, και συνοδεύονται από ψυχοσυναισθηματικές (ευερεθιστότητα, νευρικότητα, αϋπνία, καταθλιπτικές καταστάσεις) και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Ο πόνος εντείνεται μετά από υποθερμία, στρες, έμμηνο ρύση. Επιπλέον, στη χρόνια σαλπιγγοωοφορίτιδα, υπάρχουν εμμηνορροϊκές δυσλειτουργίες όπως μηνομετρορραγία, οψο- και ολιγομηνόρροια, προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, που προκαλούνται από ανωορρηξία ή ανεπάρκεια ωχρού σωματίου. Η υπογονιμότητα στη χρόνια αδεξίτιδα εξηγείται τόσο από παραβίαση της στεροειδογένεσης στις ωοθήκες όσο και από έναν σαλπιγγικό-περιτοναϊκό παράγοντα. Οι συμφύσεις στα εξαρτήματα της μήτρας μπορεί να προκαλέσουν έκτοπη κύηση. Οι συχνές παροξύνσεις της νόσου οδηγούν σε σεξουαλικές διαταραχές - μειωμένη λίμπιντο, δυσπαρεύνια.

Οι παροξύνσεις της χρόνιας αδεξίτιδας συμβαίνουν λόγω αυξημένων παθογόνων ιδιοτήτων του παθογόνου, επαναμόλυνσης και μείωσης των ανοσοβιολογικών ιδιοτήτων του μακροοργανισμού. Με μια έξαρση, ο πόνος εντείνεται, η γενική ευεξία διαταράσσεται, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί,

Ρύζι. 12.17.Διαδικασία συγκόλλησης σε χρόνια αδεξίτιδα. Λαπαροσκόπηση

σημειώνεται πυώδης έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Μια αντικειμενική μελέτη αποκαλύπτει φλεγμονώδεις αλλαγές στα εξαρτήματα της μήτρας ποικίλης σοβαρότητας.

ΔιαγνωστικάΗ χρόνια σαλπιγγοωοφορίτιδα μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολη, καθώς ο χρόνιος πυελικός πόνος με περιοδική ενδυνάμωση εντοπίζεται και σε άλλες ασθένειες (ενδομητρίωση, κύστεις και όγκοι των ωοθηκών, κολίτιδα, πυελική πλέξη). Ορισμένες πληροφορίες που επιτρέπουν την υποψία χρόνιας φλεγμονής της μήτρας μπορούν να ληφθούν από μια αμφίχειρη εξέταση των πυελικών οργάνων, το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, την υστεροσαλπιγγογραφία και την HSG. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η περιορισμένη κινητικότητα του σώματος της μήτρας (συμφύσεις), ο σχηματισμός ενός επιμήκους σχήματος στην περιοχή των εξαρτημάτων της μήτρας (υδροσάλπιγγα). Η σάρωση με υπερήχους είναι αποτελεσματική στη διάγνωση ογκομετρικών σχηματισμών των εξαρτημάτων της μήτρας. Η υστεροσαλπιγγογραφία και η HSG βοηθούν στον εντοπισμό της διαδικασίας προσκόλλησης στον σαλπιγγικό-περιτοναϊκό παράγοντα υπογονιμότητας (συσσώρευση σκιαγραφικού σε κλειστές κοιλότητες). Επί του παρόντος, η υστεροσαλπιγγογραφία χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο λόγω του μεγάλου αριθμού διαγνωστικών λαθών στην ερμηνεία των ακτινογραφιών.

Με μια μακρά πορεία της νόσου με περιοδικούς πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, με την αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας, θα πρέπει να καταφύγετε στη λαπαροσκόπηση, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε οπτικά την παρουσία ή την απουσία σημείων χρόνιας αδεξίτιδας. Αυτά περιλαμβάνουν συμφύσεις στη λεκάνη, υδροσάλπιγγα. Οι συνέπειες της οξείας σαλπιγγοωοφορίτιδας, συχνά γονόρροιας ή χλαμυδιακής αιτιολογίας, είναι οι συμφύσεις μεταξύ της επιφάνειας του ήπατος και του διαφράγματος - σύνδρομο Fitz-Hugh-Curtis (Εικ. 12.18).

Πυελοπεριτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου της μικρής λεκάνης) εμφανίζεται για δεύτερη φορά όταν τα παθογόνα διεισδύουν από τη μήτρα ή τα εξαρτήματά της στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης. Ανάλογα με το παθολογικό περιεχόμενο στη μικρή λεκάνη, διακρίνεται η ορογόνος-ινώδης και η πυώδης περιτονίτιδα της πυέλου. Η νόσος ξεκινάει οξεία, με την εμφάνιση αιχμηρών πόνων στην κάτω κοιλιακή χώρα,

Ρύζι. 12.18.Σύνδρομο Fitz-Hugh-Curtis. Λαπαροσκόπηση

αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39-40 ° C, ρίγη, ναυτία, έμετος, χαλαρά κόπρανα. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει μια υγρή γλώσσα με λευκή επίστρωση. Η κοιλιά είναι πρησμένη, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής, κατά την ψηλάφηση είναι επώδυνη στα κάτω τμήματα. στο ίδιο μέρος, το σύμπτωμα του ερεθισμού Shchetkin-Blumberg του περιτοναίου εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς, σημειώνεται ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η ψηλάφηση της μήτρας και των εξαρτημάτων κατά τη γυναικολογική εξέταση είναι δύσκολη λόγω έντονου πόνου, ο οπίσθιος κόλπος εξομαλύνεται λόγω της συσσώρευσης εξιδρώματος στην ορθοκολπική κοιλότητα. Οι αλλαγές στην κλινική ανάλυση του αίματος είναι χαρακτηριστικές της φλεγμονής. Από τις πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους, θα πρέπει να ενδείκνυται η διακολπική υπερηχογραφική σάρωση, η οποία βοηθά στην αποσαφήνιση της κατάστασης της μήτρας και των εξαρτημάτων, στον προσδιορισμό του ελεύθερου υγρού (πύον) στη μικρή λεκάνη. Η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι η λαπαροσκόπηση: οπτικοποιείται η υπεραιμία του περιτοναίου της λεπτής λεκάνης και των γειτονικών εντερικών βρόχων με την παρουσία πυώδους περιεχομένου στην ορθοκολπική κοιλότητα. Καθώς τα οξέα φαινόμενα υποχωρούν ως αποτέλεσμα του σχηματισμού συμφύσεων της μήτρας και των εξαρτημάτων με το μάτι, τα έντερα, την ουροδόχο κύστη, η φλεγμονή εντοπίζεται στην περιοχή της πυέλου. Κατά την παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου, μπορεί να αναρροφηθεί φλεγμονώδες εξίδρωμα. Διεξαγωγή βακτηριολογικής ανάλυσης του ληφθέντος υλικού.

Παραμετρίτιδα- φλεγμονή του ιστού που περιβάλλει τη μήτρα. Εμφανίζεται όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται από τη μήτρα μετά τον τοκετό, αποβολή, απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας, επεμβάσεις στον τράχηλο της μήτρας, όταν χρησιμοποιείται IUD. Η μόλυνση διεισδύει στον παραμετρικό ιστό με τη λεμφογενή οδό. Η παραμετρίτιδα ξεκινά με την εμφάνιση ενός διηθήματος και το σχηματισμό ενός ορώδους φλεγμονώδους εξιδρώματος στο σημείο της βλάβης. Με ευνοϊκή πορεία, το διήθημα και το εξίδρωμα υποχωρούν, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται ινώδης συνδετικός ιστός στο σημείο της φλεγμονής, γεγονός που οδηγεί σε μετατόπιση της μήτρας προς τη βλάβη. Με την εξίδρωση, εμφανίζεται πυώδης παραμετρίτιδα, η οποία μπορεί να επιλυθεί με την απελευθέρωση πύου στο ορθό, λιγότερο συχνά στην ουροδόχο κύστη, στην κοιλιακή κοιλότητα.

Κλινική εικόναΗ παραμετρίτιδα προκαλείται από φλεγμονή και δηλητηρίαση: πυρετός, πονοκέφαλος, αίσθημα αδιαθεσίας, ξηροστομία, ναυτία, πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ακτινοβολία στο πόδι ή στο κάτω μέρος της πλάτης. Μερικές φορές η διήθηση του παραμέτρου οδηγεί σε συμπίεση του ουρητήρα στο πλάι της βλάβης, διαταραχή της διέλευσης των ούρων, ακόμη και σε ανάπτυξη υδρονέφρωσης. Στη διάγνωση της νόσου, σημαντικό ρόλο διαδραματίζει η αμφίχειρη και ορθοκολπική εξέταση, η οποία καθορίζει την ομαλότητα του πλάγιου βυθού του κόλπου, μια πυκνή, ακίνητη, ελαφρώς επώδυνη διήθηση του παραμέτρου στο σημείο της βλάβης, που μερικές φορές φτάνει το τοίχωμα της λεκάνης. Η κρούση πάνω από την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη στο πλάι της παραμετρίτιδας αποκαλύπτει θαμπάδα του ήχου κρουστών (σύμπτωμα Genter). Στο αίμα, η λευκοκυττάρωση σημειώνεται με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αύξηση του ESR. Πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της παραμετρίτιδας είναι το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία.

Με την απόπλυση παραμετρικών ινών, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα - ρίγη, ταραχώδης πυρετός εμφανίζονται και τα συμπτώματα δηλητηρίασης εντείνονται. Στην περίπτωση της ανάπτυξης ινωτικών αλλαγών στην περιοχή της παραμέτρου, ψηλαφάται ένα πυκνό κορδόνι, η μήτρα μετατοπίζεται προς τη βλάβη.

Γυναικολογικό περιτονίτιδα (διάχυτη βλάβη του περιτοναίου), μαζί με τη σήψη, είναι η πιο σοβαρή μορφή εκδήλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και χαρακτηρίζεται από τα φαινόμενα της σοβαρής ενδογενούς δηλητηρίασης και της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων, που αναφέρεται ως συστηματική φλεγμονώδης απόκριση. σύνδρομο.

Στην ανάπτυξη της περιτονίτιδας, συνηθίζεται να διακρίνουμε 3 στάδια: αντιδραστικό, τοξικό και τερματικό. Το αντιδραστικό στάδιο, που διαρκεί περίπου μία ημέρα, χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, περιτοναϊκό οίδημα, εξίδρωση με σχηματισμό ινώδους, μειωμένη αγγειακή διαπερατότητα με αιμορραγικές εκδηλώσεις ποικίλης έντασης, καθώς και σημεία αρχικής δηλητηρίασης. Κατά την εξέταση, οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, παραπονιούνται για πόνο σε όλη την κοιλιά, που επιδεινώνεται από αλλαγή στη θέση του σώματος, πυρετό, ρίγη, ναυτία και έμετο. Κατά την εξέταση, το δέρμα είναι χλωμό με γκρι απόχρωση, παρατηρείται ταχυκαρδία, η γλώσσα είναι ξηρή, επικαλυμμένη με επίστρωση. Η κοιλιά είναι τεταμένη, η ψηλάφησή της είναι έντονα επώδυνη σε όλα τα τμήματα, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι θετικά, η εντερική κινητικότητα επιβραδύνεται. Σε εξετάσεις αίματος αποκαλύπτεται μέτρια λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά. Στο τοξικό στάδιο, που διαρκεί περίπου 2 ημέρες, τα συμπτώματα της μέθης αυξάνονται, και οι τοπικές εκδηλώσεις περιτονίτιδας γίνονται λιγότερο έντονες. Η κατάσταση των ασθενών είναι βαριά, γίνονται ληθαργικοί, αδυναμικοί. Οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι και η σοβαρή εντερική πάρεση οδηγούν σε διαταραχές της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, της οξεοβασικής κατάστασης, υπο- και δυσπρωτεϊναιμίας. Η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά αυξάνεται. Στο τελικό στάδιο, που εμφανίζεται μετά από 2-3 ημέρες, εμφανίζονται συμπτώματα που υποδηλώνουν βαθιά βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, η συνείδηση ​​των ασθενών είναι μπερδεμένη, τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι μυτερά, το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι, κυανωτικό, με σταγόνες ιδρώτα (Το πρόσωπο του Ιπποκράτη). Αυξανόμενα συμπτώματα ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων. Ο σφυγμός γίνεται αδύναμος, αρρυθμικός, υπόταση και βραδυκαρδία, έντονη δύσπνοια, ολιγουρία, έμετος στάσιμου περιεχομένου, η δυσκοιλιότητα αντικαθίσταται από διάρροια.

Θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνωνπραγματοποιήθηκε σε νοσοκομείο. Η φύση και η ένταση της σύνθετης θεραπείας εξαρτώνται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, τον τύπο του παθογόνου, την ανοσοβιολογική αντίσταση του μακροοργανισμού κ.λπ. Είναι σημαντικό να δημιουργηθεί ψυχική και σωματική ανάπαυση, η τήρηση μιας δίαιτας με κυριαρχία εύπεπτες πρωτεΐνες και βιταμίνες. Τοποθετείται παγοκύστη στην υπογαστρική περιοχή.

Η κεντρική θέση ανήκει στην αντιβιοτική θεραπεία. Το φάρμακο επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το φάσμα και τον μηχανισμό δράσης, τη φαρμακοκινητική, τις παρενέργειες, καθώς και την αιτιολογία της νόσου. Λόγω της πολυμικροβιακής αιτιολογίας της φλεγμονής, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα ή συνδυασμοί τους που είναι αποτελεσματικοί έναντι των περισσότερων πιθανών παθογόνων. Για τους σκοπούς της θεραπείας οξέων φλεγμονωδών διεργασιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων

τα όργανα χρησιμοποιούν αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης που προστατεύονται από αναστολείς (αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό ♠, πιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη, αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη), κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κεφοπεραζόνη, κεφιξίμη, φλουξινόξιμο, φλουξινοξάη xacin), αμινογλυκοσίδες (γενταμυκίνη, νετίλ-μυκίνη, αμικακίνη), λινκοζαμίνες (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη), μακρολίδες (σπιραμυκίνη, αζιθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη), τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη).

Η πιθανότητα συμμετοχής των γονόκοκκων και των χλαμυδίων στην οξεία φλεγμονώδη διαδικασία των εσωτερικών γεννητικών οργάνων υποδηλώνει συνδυασμό αντιβιοτικών που είναι αποτελεσματικά έναντι αυτών των μικροοργανισμών. Συνιστάται ο συνδυασμός αντιβιοτικών με παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης (μετρονιδαζόλη), ιδιαίτερα δραστικά στη θεραπεία αναερόβιων λοιμώξεων. Με έντονη φλεγμονώδη διαδικασία, τα αντιβακτηριακά φάρμακα αρχίζουν να χορηγούνται παρεντερικά και συνεχίζονται για 24-48 ώρες μετά την έναρξη της κλινικής βελτίωσης και στη συνέχεια χορηγούνται από το στόμα. Σε περίπλοκες μορφές της νόσου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά καρβαπενέμης - ιμιπενέμη ή μεροπενέμη με το ευρύτερο φάσμα αντιμικροβιακής δράσης. Η συνολική διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι 7-14 ημέρες.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία πιθανής μυκητιασικής λοίμωξης, συνιστάται η συμπερίληψη αντιμυκητιασικών φαρμάκων (φλουκοναζόλη, κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη) στο σύμπλεγμα θεραπείας. Η ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύεται έντονα να απέχει από σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία έως ότου αυτή και ο σύντροφός της ολοκληρώσουν την πλήρη πορεία της θεραπείας και της εξέτασης.

Με έντονη γενική αντίδραση και δηλητηρίαση, συνταγογραφείται θεραπεία έγχυσης για την αποτοξίνωση, τη βελτίωση των ρεολογικών και πηκτικών ιδιοτήτων του αίματος, την εξάλειψη της υποογκαιμίας, τις διαταραχές ηλεκτρολυτών (ισότονα διαλύματα χλωριούχου νατρίου και γλυκόζης, διάλυμα Ringer *, ρεοπολυγλυκίνη *, μείγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης, fraxiparine *, clexane *), αποκατάσταση της οξεοβασικής κατάστασης (διάλυμα διττανθρακικού νατρίου), εξάλειψη της δυσπρωτεϊναιμίας (πλάσμα, διάλυμα λευκωματίνης). Η θεραπεία με έγχυση, μειώνοντας το ιξώδες του αίματος, βελτιώνει την παροχή αντιβιοτικών στο επίκεντρο της φλεγμονής και αυξάνει την αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας.

Υποχρεωτική στη θεραπεία σοβαρών μορφών φλεγμονωδών διεργασιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι η ομαλοποίηση της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Προκειμένου να μειωθεί η ευαισθητοποίηση σε προϊόντα αποσύνθεσης ιστών και αντιγόνα μικροβιακών κυττάρων, είναι απαραίτητη η χρήση αντιισταμινικών. Τα συμπτώματα της φλεγμονής (πόνος, οίδημα) μειώνουν αποτελεσματικά τα ΜΣΑΦ (ινδομεθακίνη, δικλοφενάκη - βολταρέν *, ιβουπροφαίνη, πιροξικάμη). Για τη διόρθωση της μειωμένης ανοσίας και την αύξηση της μη ειδικής αντίστασης του σώματος, γ-σφαιρίνη, λεβαμισόλη, Τ-ακτιβίνη, θυμαλίνη ♠, θυμογόνο ♠, α-ιντερφερόνη, ιντερφερόνη, διεγέρτες της σύνθεσης ενδογενούς ιντερφερόνης (κυκλοφερόνη ♠, νεοβίρη ♠, τιλορόνη amiksin ♠) πρέπει να χρησιμοποιείται ), κ.λπ.), ασκορβικό οξύ, βιταμίνες Ε, ομάδα Β, προσαρμογόνα.

Σε σοβαρές καταστάσεις, για την αποκατάσταση της διαταραγμένης ομοιόστασης, καταφεύγουν σε απαγωγές (εξωσωματικές) μεθόδους θεραπείας - πλάσμα

μαφαίρεση, αιμορρόφηση, περιτοναϊκή κάθαρση, υπεραιμοδιήθηση. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία της φλεγμονής, η επανέγχυση αίματος που ακτινοβολείται με ακτίνες UV είναι εξαιρετικά αποτελεσματική. Η διαδικασία έχει πολυμερές αποτέλεσμα: εξαλείφει τις αιμορροολογικές και πηκτικές διαταραχές, προάγει τον κορεσμό της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο, αποτοξινώνει το σώμα, ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα και έχει βακτηριοκτόνο και ιοκτόνο αποτέλεσμα.

Στην οξεία φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας, μπορεί να συνταγογραφηθεί φυσιοθεραπεία - ρεύματα UHF στην υπογαστρική περιοχή, στη συνέχεια, όταν υποχωρήσουν τα σημάδια φλεγμονής, - ηλεκτροφόρηση ιωδιούχου καλίου, χαλκού, ψευδαργύρου, μαγνησίου, φωνοφόρησης υδροκορτιζόνης, έκθεση σε εναλλασσόμενο ηλεκτρομαγνητικό πεδίο, θεραπεία με λέιζερ.

Στη θεραπεία της ενδομητρίτιδας, συνιστάται η υστεροσκόπηση με πλύσιμο της κοιλότητας της μήτρας με αντισηπτικά διαλύματα, αφαιρώντας, εάν είναι απαραίτητο, τα υπολείμματα του εμβρυϊκού αυγού, του ιστού του πλακούντα και των ξένων σωμάτων.

Η αποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης συντηρητικής θεραπείας αξιολογείται μετά από 12-24 ώρες Η έλλειψη δράσης σε ασθενείς με πυελοπεριτονίτιδα με αυτούς τους όρους, η αύξηση των τοπικών και γενικών συμπτωμάτων φλεγμονής, η αδυναμία αποκλεισμού της ρήξης ενός πυώδους σχηματισμού σαλπίγγων. αποτελούν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Με την πυοσάλπιγγα, τα πυοειδή, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί παρακέντηση πυώδους σχηματισμού μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου υπό τον έλεγχο της υπερηχογραφικής σάρωσης. Κατά τη διάτρηση, πραγματοποιείται αναρρόφηση του περιεχομένου, ακολουθούμενη από βακτηριολογική εξέταση και πλύση των πυωδών κοιλοτήτων με αντισηπτικά ή αντιβιοτικά διαλύματα. Αυτή η τακτική σάς επιτρέπει να εξαλείψετε τις οξείες επιπτώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας και, εάν είναι απαραίτητο, να εκτελέσετε μελλοντικές λειτουργίες συντήρησης οργάνων.

Τα καλύτερα αποτελέσματα στη θεραπεία των οξέων φλεγμονωδών παθήσεων των εξαρτημάτων της μήτρας επιτυγχάνονται με τη λαπαροσκόπηση. Η αξία του τελευταίου, εκτός από την αξιολόγηση της σοβαρότητας και του επιπολασμού της φλεγμονώδους διαδικασίας, έγκειται στην ικανότητα να προκαλεί λύση συμφύσεων, να ανοίγει ή να αφαιρεί πυώδεις σαλπιγγοωοθηκικούς σχηματισμούς, να εκτελεί κατευθυνόμενη παροχέτευση και απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας, να πραγματοποιεί ενδο -κοιλιακή αιμάτωση και έγχυση διαφόρων φαρμακευτικών διαλυμάτων. Για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας ενδείκνυται η δυναμική λαπαροσκόπηση (Εικ. 12.19), κατά την οποία γίνονται διάφοροι θεραπευτικοί χειρισμοί: διαχωρισμός συμφύσεων, αναρρόφηση παθολογικής συλλογής, πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με αντισηπτικά. Η δυναμική λαπαροσκόπηση αυξάνει την αποτελεσματικότητα της αντιφλεγμονώδους θεραπείας, αποτρέπει το σχηματισμό συμφύσεων, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς που προγραμματίζουν εγκυμοσύνη.

Η διατομή (κατώτερη μέση λαπαροτομία) ενδείκνυται για ρήξη πυώδους σχηματισμού σαλπίγγων, περιτονίτιδα, ενδοκοιλιακά αποστήματα, αποτυχία θεραπείας εντός 24 ωρών μετά την παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας με λαπαροσκόπιο, εάν είναι αδύνατη η διενέργεια λαπαροσκόπησης. Η πρόσβαση με λαπαροτομία χρησιμοποιείται επίσης σε ασθενείς με πυώδεις σαλπιγγοωοθηκικούς σχηματισμούς στην προ- και μετά την εμμηνόπαυση, εάν είναι απαραίτητο, αφαίρεση της μήτρας.

Ρύζι. 12.19. Pyosalpinx τη 2η ημέρα μετά το άνοιγμα. Λαπαροσκόπηση

Ο όγκος της επέμβασης καθορίζεται από την ηλικία του ασθενούς, τον βαθμό καταστροφικών αλλαγών και τον επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, τις συννοσηρότητες. Η αποβολή της μήτρας με εξαρτήματα στη μία ή και στις δύο πλευρές πραγματοποιείται εάν η μήτρα είναι πηγή φλεγμονώδους διαδικασίας (ενδομυομητρίτιδα, πανμετρίτιδα κατά τη χρήση του IUD, μετά τον τοκετό, αποβολή και άλλες ενδομήτριες επεμβάσεις), υπάρχουν ταυτόχρονες βλάβες του σώματος και τραχήλου της μήτρας, με διάχυτη περιτονίτιδα, πολλαπλά αποστήματα στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, θα πρέπει κανείς να προσπαθεί για επεμβάσεις διατήρησης οργάνων ή, σε ακραίες περιπτώσεις, για τη διατήρηση του ιστού των ωοθηκών. Η χειρουργική επέμβαση τελειώνει με παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Σε έναν ασθενή με οξεία φλεγμονώδη νόσο των γεννητικών οργάνων, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι σεξουαλικοί σύντροφοι και να προσφερθούν να υποβληθούν σε έλεγχο για γονόρροια και χλαμύδια.

Η θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων περιλαμβάνει την εξάλειψη του πόνου, την ομαλοποίηση των έμμηνων και αναπαραγωγικών λειτουργιών.

Η θεραπεία των παροξύνσεων της χρόνιας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας πραγματοποιείται σε προγεννητική κλινική ή σε νοσοκομείο σύμφωνα με τις ίδιες αρχές με τη θεραπεία της οξείας φλεγμονής.

Ο κύριος ρόλος στη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων χωρίς παροξύνσεις ανήκει στη φυσιοθεραπεία. Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στην αύξηση της ανοσοβιολογικής αντίστασης του σώματος, εξαλείφοντας τις υπολειμματικές επιδράσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας, του πόνου. Χρησιμοποιούνται ΜΣΑΦ (κυρίως χορηγούμενα από το ορθό), βιταμίνες, αντιοξειδωτικά, ανοσοδιεγερτικά, διεγερτικά της ενδογενούς σύνθεσης ιντερφερόνης. Ταυτόχρονα, οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως διορθώνονται, μεταξύ άλλων με τη βοήθεια ορμονικών φαρμάκων.

Η αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας είναι δυνατή μετά από λαπαροσκοπικό διαχωρισμό συμφύσεων, κροινοπλαστική, σαλπιγγοστομία, που γίνονται σε ασθενείς κάτω των 35 ετών. Με την αναποτελεσματικότητα του επιχειρησιακού

Η θεραπεία της σαλπιγγικής-περιτοναϊκής υπογονιμότητας δείχνει εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF).

Βλεννόρροια

Βλεννόρροια- μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από γονόκοκκο (Neisseria gonorrhoeae),με κυρίαρχη βλάβη των ουρογεννητικών οργάνων. Κάθε χρόνο, η ασθένεια καταγράφεται σε 200 εκατομμύρια ανθρώπους. Η μεταφερόμενη γονόρροια προκαλεί συχνά γυναικεία και ανδρική υπογονιμότητα.

Αιτιολογία και παθογένεια.Ο γονόκοκκος είναι ένας ζευγαρωμένος κόκκος σε σχήμα φασολιού (διπλόκοκκος) που δεν είναι χρωματισμένος με Gram. εντοπίζεται αναγκαστικά ενδοκυτταρικά (στο κυτταρόπλασμα των λευκοκυττάρων). Οι γονόκοκκοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στους περιβαλλοντικούς παράγοντες: πεθαίνουν σε θερμοκρασίες πάνω από 55 ° C, όταν στεγνώνουν, υποβάλλονται σε επεξεργασία με αντισηπτικά διαλύματα, υπό την επίδραση του άμεσου ηλιακού φωτός. Ο γονόκοκκος παραμένει βιώσιμος σε φρέσκο ​​πύον μέχρι να στεγνώσει. Από αυτή την άποψη, η μόλυνση εμφανίζεται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής (από έναν μολυσμένο σύντροφο). Η μεταδοτικότητα της λοίμωξης για τις γυναίκες είναι 50-70%, για τους άνδρες - 25-50%. Πολύ λιγότερο συχνή είναι η μόλυνση με οικιακά μέσα (με βρώμικα σεντόνια, πετσέτες, πετσέτες), κυρίως στα κορίτσια. Η πιθανότητα ενδομήτριας μόλυνσης παραμένει αμφιλεγόμενη. Ο γονόκοκκος είναι ακίνητος, δεν σχηματίζει σπόρια και προσκολλάται στην επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων, των σπερματοζωαρίων και των ερυθροκυττάρων μέσω λεπτών σωληνοειδών νημάτων (pilae). Εξωτερικά, οι γονόκοκκοι καλύπτονται με μια ουσία που μοιάζει με κάψουλα που τους δυσκολεύει την πέψη. Το παθογόνο μπορεί να επιβιώσει μέσα σε λευκοκύτταρα, τριχομονάδες, επιθηλιακά κύτταρα (ατελής φαγοκυττάρωση), γεγονός που περιπλέκει τη θεραπεία. Με ανεπαρκή θεραπεία, μπορούν να σχηματιστούν μορφές L που δεν είναι ευαίσθητες στα φάρμακα που προκάλεσαν το σχηματισμό τους, τα αντισώματα και το συμπλήρωμά τους ως αποτέλεσμα της απώλειας μέρους των αντιγονικών ιδιοτήτων τους. Η επιμονή των μορφών L περιπλέκει τη διάγνωση και τη θεραπεία και συμβάλλει στην επιβίωση της λοίμωξης στο σώμα. Σε σχέση με την ευρεία χρήση αντιβιοτικών, έχουν εμφανιστεί πολλά στελέχη γονόκοκκου που παράγουν το ένζυμο β-λακταμάση και, κατά συνέπεια, είναι ανθεκτικά στη δράση των αντιβιοτικών που περιέχουν τον δακτύλιο β-λακτάμης.

Οι γονόκοκκοι επηρεάζουν κυρίως τμήματα του ουρογεννητικού συστήματος που είναι επενδεδυμένα με κυλινδρικό επιθήλιο - τη βλεννογόνο μεμβράνη του αυχενικού σωλήνα, τις σάλπιγγες, την ουρήθρα, τους παραουρηθρικούς και μεγάλους αιθουσαίους αδένες. Με επαφές γεννητικών οργάνων-στοματικών οργάνων, μπορεί να αναπτυχθεί γονορροϊκή φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα και στοματίτιδα, με επαφές γεννητικών οργάνων-πρωκτών - γονορροϊκή πρωκτίτιδα. Όταν μια λοίμωξη εισέρχεται στη βλεννογόνο μεμβράνη των ματιών, ακόμη και όταν το έμβρυο διέρχεται από ένα μολυσμένο κανάλι γέννησης, υπάρχουν σημάδια γονορροϊκής επιπεφυκίτιδας.

Το κολπικό τοίχωμα, καλυμμένο με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, είναι ανθεκτικό στη γονοκοκκική μόλυνση. Ωστόσο, εάν το επιθήλιο γίνει πιο λεπτό ή χαλαρό, μπορεί να αναπτυχθεί γονορροϊκή κολπίτιδα (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε κορίτσια, σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες).

Οι γονόκοκκοι προσκολλώνται γρήγορα στην επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων με τη βοήθεια των πυλώνων και στη συνέχεια διεισδύουν βαθιά στα κύτταρα, στα μεσοκυτταρικά κενά και στον υποεπιθηλιακό χώρο, προκαλώντας καταστροφή του επιθηλίου και φλεγμονώδη αντίδραση.

Η γονορροϊκή λοίμωξη εξαπλώνεται συχνότερα κατά μήκος (καναλικά) από τα κατώτερα τμήματα του ουρογεννητικού συστήματος προς τα πάνω. Η προώθηση συχνά διευκολύνεται από την προσκόλληση του γονόκοκκου στην επιφάνεια των σπερματοζωαρίων και της εντεροβίασης εντός του Trichomonas, που είναι ενεργοί φορείς μόλυνσης.

Μερικές φορές οι γονόκοκκοι εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος (συνήθως πεθαίνουν λόγω των βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων του ορού), οδηγώντας σε γενίκευση της μόλυνσης και εμφάνιση εξωγεννητικών βλαβών, κυρίως των αρθρώσεων. Η γονορροϊκή ενδοκαρδίτιδα και η μηνιγγίτιδα αναπτύσσονται λιγότερο συχνά.

Ως απόκριση στην εισαγωγή μιας λοίμωξης από γονόρροια, παράγονται αντισώματα στο σώμα, αλλά δεν αναπτύσσεται ανοσία. Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί και να αρρωστήσει με γονόρροια πολλές φορές. αυτό οφείλεται στην αντιγονική μεταβλητότητα του γονόκοκκου. Η περίοδος επώασης της γονόρροιας κυμαίνεται από 3 έως 15 ημέρες, λιγότερο συχνά - έως 1 μήνα.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι λοίμωξης από γονόρροια: γονόρροια του κατώτερου ουρογεννητικού συστήματος, του ανώτερου ουρογεννητικού συστήματος και των πυελικών οργάνων και γονόρροια άλλων οργάνων. Η γονόρροια του κατώτερου ουρογεννητικού συστήματος περιλαμβάνει βλάβη στην ουρήθρα, παραουρηθρικούς αδένες, αδένες του προθαλάμου του κόλπου, βλεννογόνο του αυχενικού σωλήνα, κόλπο, γονόρροια του ανώτερου ουρογεννητικού συστήματος (ανιούσα) - βλάβη στη μήτρα , εξαρτήματα και περιτόναιο.

Διακρίνεται επίσης η φρέσκια γονόρροια (διάρκειας έως 2 μήνες), η οποία διακρίνεται σε οξεία, υποξεία, τορπιώδη (ολιγοσυμπτωματική ή ασυμπτωματική με λιγοστό εξίδρωμα, στο οποίο εντοπίζονται γονόκοκκοι) και χρόνια (διαρκεί περισσότερο από 2 μήνες ή άγνωστης διάρκειας). . Η χρόνια γονόρροια μπορεί να εμφανιστεί με παροξύνσεις. Η γονοκοκκική μεταφορά είναι δυνατή όταν το παθογόνο δεν προκαλεί την εμφάνιση εξιδρώματος και δεν υπάρχουν υποκειμενικές διαταραχές.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Η γονόρροια του κατώτερου ουρογεννητικού συστήματος είναι συχνά ασυμπτωματική. Οι σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν συμπτώματα δυσουρίας, κνησμού και καύσου στον κόλπο, κρεμώδη έκκριση που μοιάζει με πύον από τον αυχενικό σωλήνα. Κατά την εξέταση, διαπιστώνεται υπεραιμία και οίδημα του στόματος της ουρήθρας και του τραχηλικού σωλήνα.

Η γονόρροια του άνω τμήματος (αύξουσα) συνήθως προκαλεί παραβίαση της γενικής κατάστασης, παράπονα για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, πυρετό έως 39 ° C, ναυτία, μερικές φορές έμετο, ρίγη, χαλαρά κόπρανα, συχνή και επώδυνη ούρηση, εμμηνόρροια παρατυπίες. Η εξάπλωση της λοίμωξης πέρα ​​από το έσω στόμιο διευκολύνεται από τεχνητές επεμβάσεις - αποβολή, απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας, ανίχνευση της κοιλότητας της μήτρας, λήψη ενδομητρίου αναρρόφησης, βιοψία τραχήλου, εισαγωγή IUD. Μια οξεία ανιούσα φλεγμονώδης διαδικασία συχνά προηγείται από την έμμηνο ρύση, τον τοκετό. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει πυώδη ή φυσιολογική-πυώδη έκκριση από τον τράχηλο της μήτρας

κανάλι, διευρυμένη, επώδυνη, μαλακή μήτρα (με ενδομυομητρίτιδα), οιδηματώδη επώδυνα εξαρτήματα (με σαλπιγγοωοφορίτιδα), πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού (με περιτονίτιδα). Μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στα εξαρτήματα της μήτρας περιπλέκεται από την ανάπτυξη φλεγμονωδών σχηματισμών σαλπιγγών-ωοθηκών μέχρι την εμφάνιση αποστημάτων (ειδικά σε γυναίκες που χρησιμοποιούν

VMK).

Επί του παρόντος, η βλεννόρροια διαδικασία δεν έχει τυπικά κλινικά σημεία, αφού σχεδόν όλα τα περιστατικά εμφανίζουν μικτή λοίμωξη. Η μικτή λοίμωξη επιμηκύνει την περίοδο επώασης, προωθεί συχνότερη υποτροπή και περιπλέκει τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Ο χρονισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας οδηγεί σε διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου, ανάπτυξη συμφύσεων στη λεκάνη, που μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα, έκτοπη κύηση, αποβολή, σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου.

Οι κύριες μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης της γονόρροιας είναι βακτηριοσκοπικές και βακτηριολογικές, με στόχο τον εντοπισμό του παθογόνου παράγοντα. Στη βακτηριοσκοπική εξέταση, ο γονόκοκκος αναγνωρίζεται με σύζευξη, ενδοκυτταρική εντόπιση και gram-αρνητικότητα (Εικ. 12.20). Λόγω της μεγάλης μεταβλητότητας υπό την επίδραση του περιβάλλοντος, ο γονόκοκκος δεν μπορεί πάντα να ανιχνευθεί με βακτηριοσκόπηση. Η βακτηριολογική μέθοδος είναι πιο κατάλληλη για την ανίχνευση σβησμένων και ασυμπτωματικών μορφών γονόρροιας, καθώς και λοιμώξεων σε παιδιά και εγκύους. Σπορικό υλικό που παράγεται σε τεχνητά θρεπτικά μέσα. Εάν το υλικό είναι μολυσμένο με ξένη συνοδευτική χλωρίδα, η απομόνωση του γονόκοκκου γίνεται δύσκολη, επομένως, χρησιμοποιούνται εκλεκτικά μέσα με την προσθήκη αντιβιοτικών. Εάν είναι αδύνατο να γίνει άμεσα ενοφθαλμισμός, το υλικό για έρευνα τοποθετείται σε μέσο μεταφοράς. Οι καλλιέργειες που αναπτύσσονται σε ένα θρεπτικό μέσο υποβάλλονται σε μικροσκοπία, προσδιορίζονται οι ιδιότητες και η ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά. Το υλικό για μικροσκόπηση και καλλιέργεια λαμβάνεται από τον αυχενικό σωλήνα, τον κόλπο, την ουρήθρα.

Ρύζι. 12.20.Μικροσκόπηση κολπικού επιχρίσματος. Γονόκοκκος μέσα στα ουδετερόφιλα

Θεραπεία.Οι σεξουαλικοί σύντροφοι υπόκεινται σε θεραπεία εάν ανιχνευθούν γονόκοκκοι με βακτηριοσκοπική ή καλλιεργητική μέθοδο. Η κύρια θέση δίνεται στην αντιβιοτική θεραπεία, ενώ θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη στελεχών γονόκοκκου ανθεκτικών στα σύγχρονα αντιβιοτικά. Ο λόγος για την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να είναι η ικανότητα του γονόκοκκου να σχηματίζει L-μορφές, να παράγει β-λακταμάση και να παραμένει μέσα στα κύτταρα. Η θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή της νόσου, τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, τις επιπλοκές, την ταυτόχρονη μόλυνση, την ευαισθησία του παθογόνου στα αντιβιοτικά.

Η αιτιοτροπική θεραπεία της φρέσκιας γονόρροιας του κατώτερου ουρογεννητικού συστήματος χωρίς επιπλοκές συνίσταται σε μία εφάπαξ χρήση ενός από τα αντιβιοτικά: κεφτριαξόνη, αζιθρομυκίνη, σιπροφλοξασίνη, σπεκτινομυκίνη, οφλοξασίνη, αμοξικάλαβ ♠, κεφιξίμη. Για τη θεραπεία της γονόρροιας του κατώτερου ουρογεννητικού συστήματος με επιπλοκές και της γονόρροιας των άνω και πυελικών οργάνων, προτείνεται η χρήση των ίδιων αντιβιοτικών για 7 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το αλκοόλ και η σεξουαλική επαφή αποκλείονται. Συνιστάται ανεπιφύλακτα η χρήση προφυλακτικού κατά την περίοδο παρακολούθησης. Με μια μικτή μόλυνση, θα πρέπει να επιλέξετε το φάρμακο, τη δόση και τη διάρκεια χρήσης του, λαμβάνοντας υπόψη την επιλεγμένη μικροχλωρίδα. Μετά το τέλος της θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα, συνιστάται η χορήγηση ευβιοτικών ενδοκολπικά (vagilak ♠, lactobacterin ♠, bifidum-bacterin ♠, acylact ♠).

Η θεραπεία της γονόρροιας στα παιδιά περιορίζεται στη χορήγηση κεφτριαξόνης ή σπεκτινομυκίνης μία φορά.

Με φρέσκια οξεία γονόρροια των κατώτερων τμημάτων του ουρογεννητικού συστήματος, αρκεί η αιτιολογική θεραπεία. Στην περίπτωση μιας τορπιώδους ή χρόνιας πορείας της νόσου απουσία συμπτωμάτων, η αντιβιοτική θεραπεία συνιστάται να συμπληρώνεται με ανοσοθεραπεία, φυσιοθεραπεία.

Η ανοσοθεραπεία της γονόρροιας διακρίνεται σε ειδική (gonovacine *) και μη ειδική (πυρογόνο ♠, prodigiosan ♠, αυτοαιμοθεραπεία). Η ανοσοθεραπεία πραγματοποιείται μετά την υποχώρηση των οξέων επεισοδίων στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης αντιβιοτικής θεραπείας ή πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά (με υποξεία, θυελλώδη ή χρόνια πορεία). Η ανοσοθεραπεία δεν ενδείκνυται για παιδιά κάτω των 3 ετών. Γενικά, η χρήση ανοσοτροποποιητικών παραγόντων στη γονόρροια είναι επί του παρόντος περιορισμένη και θα πρέπει να αιτιολογείται αυστηρά.

Οι αρχές της θεραπείας για οξείες μορφές ανιούσας γονόρροιας είναι παρόμοιες με εκείνες στη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Κριτήρια θεραπείαςΗ γονόρροια (7-10 ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας) είναι η εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου και η εξάλειψη των γονόκοκκων από την ουρήθρα, τον αυχενικό σωλήνα και το ορθό σύμφωνα με τη βακτηριοσκόπηση. Είναι δυνατή η διεξαγωγή συνδυασμένης πρόκλησης, κατά την οποία λαμβάνονται επιχρίσματα μετά από 24, 48 και 72 ώρες και η απόρριψη καλλιεργείται μετά από 2 ή 3 ημέρες. Η πρόκληση χωρίζεται σε φυσιολογική (έμμηνο ρύση), χημική (λίπανση της ουρήθρας με διάλυμα νιτρικού αργύρου 1-2%, αυχενικό κανάλι - με 2-5% από το διάλυμά της), βιολογική (ενδομυϊκή

η εισαγωγή γονοβακτηρίου * σε δόση 500 εκατομμυρίων μικροβιακών σωμάτων), σωματικής (επαγωγική θερμότητα), διατροφικών (πικάντικων, αλμυρών τροφών, αλκοόλ). Η συνδυασμένη πρόκληση συνδυάζει όλα τα είδη πρόκλησης.

Η δεύτερη μελέτη ελέγχου πραγματοποιείται τις ημέρες της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Συνίσταται σε βακτηριοσκόπηση εκκρίσεων από την ουρήθρα, τον αυχενικό σωλήνα και το ορθό, που λαμβάνεται 3 φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών.

Στην τρίτη εξέταση ελέγχου (μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως) γίνεται συνδυαστική πρόκληση, μετά την οποία γίνεται βακτηριοσκοπική (μετά από 24, 48 και 72 ώρες) και βακτηριολογική (μετά από 2 ή 3 ημέρες). Σε περίπτωση απουσίας γονόκοκκων, ο ασθενής αφαιρείται από το μητρώο.

Με άγνωστη πηγή μόλυνσης, συνιστάται η διεξαγωγή ορολογικών εξετάσεων για σύφιλη, HIV, ηπατίτιδα Β και C (πριν από τη θεραπεία και 3 μήνες μετά την ολοκλήρωσή της).

Πολλοί ειδικοί αμφισβητούν τη σκοπιμότητα των προκλήσεων και των πολλαπλών εξετάσεων παρακολούθησης και προτείνουν τη μείωση της περιόδου παρατήρησης των γυναικών μετά από πλήρη θεραπεία της γονοκοκκικής λοίμωξης, καθώς η κλινική και οικονομική αίσθηση των μέτρων ρουτίνας χάνεται με την υψηλή αποτελεσματικότητα των σύγχρονων φάρμακα. Τουλάχιστον μία εξέταση παρακολούθησης μετά το τέλος της θεραπείας συνιστάται για τον προσδιορισμό της επάρκειας της θεραπείας, της απουσίας συμπτωμάτων γονόρροιας και της ταυτοποίησης των συντρόφων. Ο εργαστηριακός έλεγχος πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση συνεχιζόμενης νόσου, με πιθανότητα επαναμόλυνσης ή αντίστασης του παθογόνου.

Οι σεξουαλικοί σύντροφοι συμμετέχουν στην εξέταση και τη θεραπεία εάν η σεξουαλική επαφή συνέβη 30 ημέρες πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου, καθώς και άτομα που είχαν στενή οικιακή επαφή με τον ασθενή. Για ασυμπτωματική γονόρροια, εξετάζονται οι σεξουαλικοί σύντροφοι που είχαν επαφή εντός 60 ημερών πριν από τη διάγνωση. Τα παιδιά μητέρων με γονόρροια υπόκεινται σε εξέταση, καθώς και κορίτσια σε περίπτωση ανίχνευσης γονόρροιας σε άτομα που τα φροντίζουν.

Πρόληψηείναι ο έγκαιρος εντοπισμός και η επαρκής αντιμετώπιση των ασθενών με γονόρροια. Για το σκοπό αυτό διενεργούνται προληπτικές εξετάσεις, ειδικά για υπαλλήλους παιδικών ιδρυμάτων, κυλικείων. Οι έγκυες γυναίκες που είναι εγγεγραμμένες στην προγεννητική κλινική ή έχουν υποβάλει αίτηση διακοπής της εγκυμοσύνης υπόκεινται σε υποχρεωτική εξέταση. Η προσωπική πρόληψη αφορά την προσωπική υγιεινή, τον αποκλεισμό του περιστασιακού σεξ, τη χρήση προφυλακτικού. Η πρόληψη της γονόρροιας στα νεογνά πραγματοποιείται αμέσως μετά τη γέννηση: 1-2 σταγόνες διαλύματος σουλφακεταμίδης 30% (sulfacyl sodium *) ενσταλάσσονται στον σάκο του επιπεφυκότα.

Ουρογεννητικά χλαμύδια

Ουρογεννητικά χλαμύδια είναι μια από τις πιο κοινές σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Ο αριθμός των ασθενών με χλαμύδια αυξάνεται σταθερά. 90 εκατομμύρια περιπτώσεις της νόσου καταγράφονται ετησίως στον κόσμο. Ο ευρέως διαδεδομένος επιπολασμός των χλαμυδίων οφείλεται στη θολή κλινική εικόνα

συμπτώματα, η πολυπλοκότητα της διάγνωσης, η εμφάνιση ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών, καθώς και κοινωνικοί παράγοντες: αύξηση της συχνότητας του εξωσυζυγικού σεξ, πορνεία κ.λπ. Τα χλαμύδια είναι συχνά η αιτία μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας, στειρότητας, φλεγμονωδών ασθενειών τα πυελικά όργανα, η πνευμονία και η επιπεφυκίτιδα των νεογνών.

Τα χλαμύδια είναι ασταθή στο εξωτερικό περιβάλλον, πεθαίνουν εύκολα όταν εκτίθενται σε αντισηπτικά, υπεριώδεις ακτίνες, βρασμό και ξήρανση.

Η λοίμωξη εμφανίζεται κυρίως μέσω σεξουαλικής επαφής με μολυσμένο σύντροφο, διαπλακουντιακά και εντός του τοκετού, σπάνια μέσω του νοικοκυριού

Ρύζι. 12.21.Κύκλος ζωής των χλαμυδίων: ET - στοιχειώδη σώματα. RT - δικτυωτά σώματα

μέσα από είδη τουαλέτας, λευκά είδη, κοινό κρεβάτι. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου εμφανίζει υψηλό τροπισμό για τα κύτταρα του κυλινδρικού επιθηλίου (ενδοτράχηλος, ενδοσάλπιγγα, ουρήθρα). Επιπλέον, τα χλαμύδια, που απορροφώνται από τα μονοκύτταρα, μεταφέρονται με την κυκλοφορία του αίματος και εναποτίθενται σε ιστούς (αρθρώσεις, καρδιά, πνεύμονες κ.λπ.), προκαλώντας πολυεστιακή βλάβη. Ο κύριος παθογενετικός δεσμός των χλαμυδίων είναι η ανάπτυξη κυκλικών συμφύσεων στους προσβεβλημένους ιστούς ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους αντίδρασης.

Η λοίμωξη από χλαμύδια προκαλεί έντονες αλλαγές τόσο στην κυτταρική όσο και στη χυμική ανοσία. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ικανότητα των χλαμυδίων, υπό την επίδραση ανεπαρκούς θεραπείας, να μετατρέπονται σε μορφές L και (ή) να αλλάζουν την αντιγονική τους δομή, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου.

Ταξινόμηση.Διαθέστε φρέσκα (διάρκεια ασθένειας έως 2 μήνες) και χρόνια (διάρκεια ασθένειας μεγαλύτερη από 2 μήνες) χλαμύδια. σημειώθηκαν περιπτώσεις μεταφοράς χλαμυδιακής λοίμωξης. Επιπλέον, η ασθένεια χωρίζεται σε χλαμύδια των κατώτερων τμημάτων του ουρογεννητικού συστήματος, στα ανώτερα μέρη και στα όργανα της μικρής λεκάνης, σε χλαμύδια άλλου εντοπισμού.

Κλινικά συμπτώματα.Η περίοδος επώασης για τα χλαμύδια κυμαίνεται από 5 έως 30 ημέρες, κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες. Τα ουρογεννητικά χλαμύδια χαρακτηρίζονται από πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων, απουσία συγκεκριμένων σημείων, ασυμπτωματική ή χαμηλής συμπτωματικής μακροχρόνιας πορείας και τάση για υποτροπή. Οξείες μορφές της νόσου παρατηρήθηκαν σε μικτές λοιμώξεις.

Τις περισσότερες φορές, η λοίμωξη από χλαμύδια επηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη του αυχενικού σωλήνα. Η χλαμυδιακή τραχηλίτιδα συχνά παραμένει ασυμπτωματική. Μερικές φορές οι ασθενείς σημειώνουν την εμφάνιση ορώδους-πυώδους εκκρίματος από το γεννητικό σύστημα και όταν προσκολλάται ουρηθρίτιδα, κνησμός στην ουρήθρα, επώδυνη και συχνή ούρηση, πυώδης έκκριση από την ουρήθρα το πρωί (σύμπτωμα "πρωινής πτώσης").

Η ανιούσα ουρογεννητική λοίμωξη από χλαμύδια καθορίζει την ανάπτυξη σαλπιγγοωοφορίτιδας, πυελοπεριτονίτιδας, περιτονίτιδας, οι οποίες δεν έχουν συγκεκριμένα σημεία, εκτός από μια παρατεταμένη «σβησμένη» πορεία κατά τη διάρκεια της χρόνιας φλεγμονής. Οι συνέπειες της μεταφερόμενης μόλυνσης από χλαμύδια των πυελικών οργάνων είναι η διαδικασία συγκόλλησης στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας, η υπογονιμότητα, η έκτοπη κύηση.

Τα εξωγεννητικά χλαμύδια πρέπει να περιλαμβάνουν τη νόσο του Reiter, η οποία περιλαμβάνει την τριάδα: αρθρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, ουρηθρίτιδα.

Τα χλαμύδια στα νεογνά εκδηλώνονται με αιδοιοκολπίτιδα, ουρηθρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, πνευμονία.

Λόγω των σπάνιων και (ή) μη ειδικών συμπτωμάτων, είναι αδύνατο να αναγνωριστεί η ασθένεια με βάση την κλινική εικόνα. Η διάγνωση των χλαμυδίων γίνεται μόνο με τα αποτελέσματα εργαστηριακών ερευνητικών μεθόδων. Η εργαστηριακή διάγνωση των χλαμυδίων είναι η αναγνώριση του ίδιου του παθογόνου ή των αντιγόνων του. Το υλικό για τη μελέτη είναι ξύσεις από τον αυχενικό σωλήνα, την ουρήθρα, από τον επιπεφυκότα. Η μικροσκόπηση των επιχρισμάτων που βάφονται σύμφωνα με την Romanovsky-Giemsa καθιστά δυνατό τον εντοπισμό του παθογόνου στο 25-30% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, τα στοιχειώδη σώματα βάφονται κόκκινο.

Προκειμένου να διευκρινιστεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί η φάση της νόσου, χρησιμοποιείται η ανίχνευση χλαμυδιακών αντισωμάτων των κατηγοριών A, M, G στον ορό του αίματος. Στην οξεία φάση της λοίμωξης από χλαμύδια, ο τίτλος IgM αυξάνεται, με τη μετάβαση στη χρόνια φάση, οι τίτλοι IgA αυξάνονται και στη συνέχεια IgG. Η μείωση των τίτλων των χλαμυδιακών αντισωμάτων των κατηγοριών A, G κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι ένας δείκτης της αποτελεσματικότητάς της.

Θεραπεία.Όλοι οι σεξουαλικοί σύντροφοι υπόκεινται σε υποχρεωτική εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, σε θεραπεία. Κατά την περίοδο της θεραπείας και της παρατήρησης του ιατρείου, θα πρέπει να απέχει κανείς από τη σεξουαλική επαφή ή να χρησιμοποιεί προφυλακτικό.

Σε μη επιπλεγμένα χλαμύδια των ουροποιητικών οργάνων συνιστάται ένα από τα αντιβιοτικά: αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, σπιραμυκίνη, ιοσαμυκίνη, δοξυκυκλίνη, οφλοξασίνη, ερυθρομυκίνη για 7-10 ημέρες.

Με τα χλαμύδια των πυελικών οργάνων, χρησιμοποιούνται τα ίδια φάρμακα, αλλά όχι λιγότερο από 14-21 ημέρες. Κατά προτίμηση, ο διορισμός αζιθρομυκίνης - 1,0 g από το στόμα 1 φορά την εβδομάδα για 3 εβδομάδες.

Τα νεογνά και τα παιδιά βάρους έως 45 kg συνταγογραφούνται ερυθρομυκίνη για 10-14 ημέρες. Για παιδιά κάτω των 8 ετών που ζυγίζουν περισσότερο από 45 κιλά και άνω των 8 ετών, η ερυθρομυκίνη και η αζιθρομυκίνη χρησιμοποιούνται σύμφωνα με θεραπευτικά σχήματα ενηλίκων.

Σε σχέση με τη μείωση του ανοσοποιητικού και της κατάστασης της ιντερφερόνης στα χλαμύδια, μαζί με την αιτιολογική θεραπεία, συνιστάται να περιλαμβάνονται σκευάσματα ιντερφερόνης (viferon ♠, reaferon ♠, kipferon ♠) ή επαγωγείς ενδογενούς σύνθεσης ιντερφερόνης (cycloferon *, neovir *, sodium Ribonucleate - ridostin ♠, tilorone) . Επιπλέον, συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά, βιταμίνες, φυσιοθεραπεία και διορθώνεται η κολπική μικροβιοκένωση με ευβιοτικά.

Τα κριτήρια ίασης είναι η επίλυση των κλινικών εκδηλώσεων και η εκρίζωση. Chlamydia trachomatisσύμφωνα με εργαστηριακές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν μετά από 7-10 ημέρες και στη συνέχεια μετά από 3-4 εβδομάδες.

Πρόληψητα ουρογεννητικά χλαμύδια είναι ο εντοπισμός και η έγκαιρη θεραπεία των ασθενών, ο αποκλεισμός της τυχαίας σεξουαλικής επαφής.

ΕΡΠΗΣ γεννητικων οργανων

Ο έρπης είναι μια από τις πιο κοινές ιογενείς λοιμώξεις του ανθρώπου. Η μόλυνση από τον ιό του απλού έρπητα (HSV) είναι 90%. Το 20% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει κλινικές εκδηλώσεις του

περιττώματα. Ο έρπης των γεννητικών οργάνων είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη χρόνια υποτροπιάζουσα ιογενής νόσος.

Αιτιολογία και παθογένεια.Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι οι ορότυποι του ιού του απλού έρπητα HSV-1 και HSV-2 (πιο συχνά - HSV-2). Ο ιός του έρπητα είναι αρκετά μεγάλος, περιέχει DNA, είναι ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον και πεθαίνει γρήγορα όταν στεγνώσει, θερμανθεί και εκτεθεί σε απολυμαντικά διαλύματα.

Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της σεξουαλικής επαφής από μολυσμένους συντρόφους που δεν γνωρίζουν πάντα τη μόλυνση τους. Πρόσφατα, η στοματική-γεννητική οδός μόλυνσης έχει μεγάλη επιδημιολογική σημασία. Η μεταδοτικότητα στις γυναίκες αγγίζει το 90%. Η οικιακή οδός μετάδοσης της μόλυνσης (μέσω ειδών τουαλέτας, εσώρουχα) είναι απίθανη, αν και δεν αποκλείεται. Η ερπητική λοίμωξη μπορεί να μεταδοθεί από μια άρρωστη μητέρα σε ένα έμβρυο διαπλακουντιακά και ενδογεννητικά.

Ο ιός εισέρχεται στο σώμα μέσω των κατεστραμμένων βλεννογόνων των γεννητικών οργάνων, της ουρήθρας, του ορθού και του δέρματος. Οι φουσκάλες εμφανίζονται στο σημείο της ένεσης. Ο HSV, εισχωρώντας στην κυκλοφορία του αίματος και στο λεμφικό σύστημα, μπορεί να εγκατασταθεί στα εσωτερικά όργανα, το νευρικό σύστημα. Ο ιός μπορεί επίσης να διεισδύσει μέσω των νευρικών απολήξεων του δέρματος και των βλεννογόνων στα γάγγλια του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος, όπου παραμένει εφ' όρου ζωής. Περιοδικά μεταναστευόμενος μεταξύ των γαγγλίων (με έρπητα των γεννητικών οργάνων, αυτά είναι τα γάγγλια της οσφυϊκής και ιερής συμπαθητικής αλυσίδας) και της επιφάνειας του δέρματος, ο ιός προκαλεί κλινικά σημεία υποτροπής της νόσου. Η εκδήλωση λοίμωξης από έρπη διευκολύνεται από τη μείωση της ανοσοαντιδραστικότητας, την υποθερμία ή υπερθέρμανση, τις χρόνιες ασθένειες, την έμμηνο ρύση, τις χειρουργικές επεμβάσεις, το σωματικό ή ψυχικό τραύμα και την πρόσληψη αλκοόλ. Ο HSV, έχοντας νευροδερμοτροπισμό, προσβάλλει το δέρμα και τους βλεννογόνους (πρόσωπο, γεννητικά όργανα), το κεντρικό νευρικό σύστημα (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα) και το περιφερικό νευρικό σύστημα (γαγγλιόλιθοι), τα μάτια (κερατίτιδα, επιπεφυκίτιδα).

Ταξινόμηση.Κλινικά διακρίνεται το πρώτο επεισόδιο της νόσου και οι υποτροπές του έρπητα των γεννητικών οργάνων, καθώς και η τυπική πορεία της μόλυνσης (με ερπητικά εξανθήματα), η άτυπη (χωρίς εξανθήματα) και η ιοφορούσα.

Κλινικά συμπτώματα.Η περίοδος επώασης είναι 3-9 ημέρες. Το πρώτο επεισόδιο της νόσου εξελίσσεται πιο γρήγορα από τις επόμενες υποτροπές. Μετά από μια σύντομη πρόδρομη περίοδο με τοπικό κνησμό και υπεραισθησία, αναπτύσσεται η κλινική εικόνα. Η τυπική πορεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων συνοδεύεται από εξωγεννητικά συμπτώματα (ιαιμία, δηλητηρίαση) και γεννητικά σημεία (τοπικές εκδηλώσεις της νόσου). Τα εξωγεννητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, πυρετό, ρίγη, μυαλγία, ναυτία και κακουχία. Συνήθως αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται με την εμφάνιση φυσαλίδων στο περίνεο, στο δέρμα του αιδοίου, στον κόλπο, στον τράχηλο (γεννητικά σημεία). Τα κυστίδια (μεγέθους 2-3 mm) περιβάλλονται από μια περιοχή υπεραιμικού οιδηματώδους βλεννογόνου. Μετά από 2-3 ημέρες ύπαρξης, ανοίγουν με σχηματισμό ελκών καλυμμένων με γκριζοκίτρινο

πυώδης (λόγω δευτερογενούς μόλυνσης) πλάκα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο, κνησμό, κάψιμο στο σημείο του τραυματισμού, βάρος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, δυσουρία. Με σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου, σημειώνεται υποπύρετη θερμοκρασία, κεφαλαλγία και αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων. Η οξεία περίοδος της ερπητικής μόλυνσης διαρκεί 8-10 ημέρες, μετά την οποία εξαφανίζονται οι ορατές εκδηλώσεις της νόσου.

Επί του παρόντος, η συχνότητα των άτυπων μορφών έρπητα των γεννητικών οργάνων έχει φτάσει το 40-75%. Αυτές οι μορφές της νόσου διαγράφονται, χωρίς ερπητικά εξανθήματα, και συνοδεύονται από βλάβες όχι μόνο στο δέρμα και τους βλεννογόνους, αλλά και στα εσωτερικά γεννητικά όργανα. Υπάρχουν παράπονα για κνησμό, κάψιμο στην πάσχουσα περιοχή, λευκόρροια, μη επιδεκτική αντιβιοτικής θεραπείας, υποτροπιάζουσα διάβρωση και λευκοπλακία του τραχήλου της μήτρας, επαναλαμβανόμενες αποβολές, υπογονιμότητα. Ο έρπης του ανώτερου γεννητικού συστήματος χαρακτηρίζεται από συμπτώματα μη ειδικής φλεγμονής. Οι ασθενείς ανησυχούν για τον περιοδικό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. η συμβατική θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Σε όλες τις μορφές της νόσου υποφέρει το νευρικό σύστημα, το οποίο εκδηλώνεται με νευροψυχιατρικές διαταραχές - υπνηλία, ευερεθιστότητα, κακός ύπνος, καταθλιπτική διάθεση, μειωμένη απόδοση.

Η συχνότητα των υποτροπών εξαρτάται από την ανοσοβιολογική αντοχή του μακροοργανισμού και κυμαίνεται από 1 φορά σε 2-3 χρόνια έως 1 φορά κάθε μήνα.

Η διάγνωση του έρπητα των γεννητικών οργάνων βασίζεται σε δεδομένα αναμνήσεων, καταγγελίες και αποτελέσματα αντικειμενικής μελέτης. Η αναγνώριση τυπικών μορφών της νόσου συνήθως δεν είναι δύσκολη, αφού το φυσαλιδώδες εξάνθημα έχει χαρακτηριστικά σημεία. Ωστόσο, τα έλκη μετά το άνοιγμα των ερπητικών κυστιδίων πρέπει να διακρίνονται από τα συφιλιδικά έλκη - πυκνά, ανώδυνα, με λείες άκρες. Η διάγνωση των άτυπων μορφών έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Χρησιμοποιούνται ιδιαίτερα ευαίσθητες και ειδικές εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι: καλλιέργεια ιού σε καλλιέργεια εμβρυϊκών κυττάρων κοτόπουλου (χρυσό πρότυπο) ή ανίχνευση ιικού αντιγόνου με ELISA. μέθοδος ανοσοφθορισμού, με χρήση PCR. Το υλικό για τη μελέτη είναι έκκριμα από ερπητικά κυστίδια, κόλπο, αυχενικό κανάλι, ουρήθρα. Ο απλός προσδιορισμός των αντισωμάτων στον ορό του αίματος έναντι του ιού δεν αποτελεί ακριβές διαγνωστικό κριτήριο, καθώς αντανακλά μόνο λοίμωξη από HSV, συμπεριλαμβανομένων όχι μόνο των γεννητικών οργάνων. Η διάγνωση που τίθεται μόνο με βάση τις ορολογικές αντιδράσεις μπορεί να είναι εσφαλμένη.

Θεραπεία.Οι σεξουαλικοί σύντροφοι ενός ασθενούς με έρπητα των γεννητικών οργάνων ελέγχονται για HSV και λαμβάνουν θεραπεία για κλινικά σημεία λοίμωξης. Μέχρι την εξαφάνιση των εκδηλώσεων της νόσου, συνιστάται η αποχή από τη σεξουαλική επαφή ή η χρήση προφυλακτικών.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν επί του παρόντος μέθοδοι για την εξάλειψη του HSV από το σώμα, ο στόχος της θεραπείας είναι η καταστολή της αναπαραγωγής του ιού κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου και ο σχηματισμός σταθερής ανοσίας για την πρόληψη της επανεμφάνισης της λοίμωξης από έρπητα.

Για την αντιμετώπιση του πρώτου κλινικού επεισοδίου και σε περίπτωση υποτροπής του έρπητα των γεννητικών οργάνων, συνιστώνται αντιιικά φάρμακα (ακυκλοβίρη, βαλασικλοβίρη) για 5-10 ημέρες.

Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση περιλαμβάνει τη χρήση μη ειδικής (T-activin, thymalin ♠, thymogen ♠, inosine pranobex - groprinosin ♠), myelopid * σύμφωνα με τυπικά σχήματα και ειδική (αντιερπητική γ-σφαιρίνη, εμβόλιο έρπητα) ανοσοθεραπεία. Ένας εξαιρετικά σημαντικός σύνδεσμος στη θεραπεία του έρπητα είναι η διόρθωση των παραβιάσεων του συστήματος ιντερφερόνης ως το κύριο εμπόδιο για την εισαγωγή μιας ιογενούς λοίμωξης στο σώμα. Ένα καλό αποτέλεσμα δίνεται από επαγωγείς της σύνθεσης της ενδογενούς ιντερφερόνης: poludan ♠, cycloferon ♠, neovir ♠, tilorone. Τα σκευάσματα ιντερφερόνης χρησιμοποιούνται ως θεραπεία υποκατάστασης - viferon ♠, kipferon ♠ σε πρωκτικά υπόθετα, reaferon ♠ ενδομυϊκά κ.λπ.

Για την πρόληψη των υποτροπών, χρησιμοποιείται εμβόλιο κατά του έρπητα, ιντερφερονογόνα, καθώς και αντιιικά και ανοσολογικά φάρμακα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου (υποτροπή), η θετική δυναμική του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων.

φυματίωση των γεννητικών οργάνων

Φυματίωση- μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μυκοβακτηρίδιο (βακτήριο Koch). φυματίωση των γεννητικών οργάνων, κατά κανόνα, αναπτύσσεται δεύτερη φορά, ως αποτέλεσμα της μεταφοράς μόλυνσης από την πρωτογενή βλάβη (συχνότερα από τους πνεύμονες, λιγότερο συχνά από τα έντερα). Παρά την πρόοδο της ιατρικής, η συχνότητα της φυματίωσης στον κόσμο αυξάνεται, ιδιαίτερα σε χώρες με χαμηλό βιοτικό επίπεδο. Η ήττα των ουρογεννητικών οργάνων βρίσκεται στην πρώτη θέση μεταξύ των εξωπνευμονικών μορφών φυματίωσης. Είναι πιθανό η φυματίωση των γεννητικών οργάνων να εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό,τι έχει καταγραφεί, αφού η διάγνωση της ζωής δεν υπερβαίνει το 6,5%.

Αιτιολογία και παθογένεια.Από την κύρια εστίαση, με μείωση της ανοσολογικής αντίστασης του οργανισμού (χρόνιες λοιμώξεις, στρες, υποσιτισμός κ.λπ.), τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στα γεννητικά όργανα. Η λοίμωξη εξαπλώνεται κυρίως με την αιματογενή οδό, πιο συχνά κατά την πρωτογενή διάδοση στην παιδική ηλικία ή κατά την εφηβεία. Με φυματώδεις αλλοιώσεις του περιτοναίου, το παθογόνο εισέρχεται στις σάλπιγγες με λεμφογενείς οδούς ή επαφής. Η άμεση μόλυνση μέσω σεξουαλικής επαφής με ασθενή με φυματίωση των γεννητικών οργάνων είναι μόνο θεωρητικά δυνατή, καθώς το στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του αιδοίου, του κόλπου και του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας είναι ανθεκτικό στα μυκοβακτήρια.

Στη δομή της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων, η πρώτη θέση στη συχνότητα καταλαμβάνεται από βλάβη στις σάλπιγγες, η δεύτερη - στο ενδομήτριο. Η φυματίωση των ωοθηκών και του τραχήλου της μήτρας είναι λιγότερο συχνή και η φυματίωση του κόλπου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων είναι εξαιρετικά σπάνια.

Στις βλάβες αναπτύσσονται μορφοϊστολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές της φυματίωσης: εξίδρωση και πολλαπλασιασμός στοιχείων ιστού, κασώδης νέκρωση. Η φυματίωση των σαλπίγγων συχνά τελειώνει με την εξάλειψή τους, οι εξιδρωματικές-πολλαπλασιαστικές διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό της πυοσάλπιγγας και όταν το μυϊκό στρώμα των σαλπίγγων εμπλέκεται σε μια συγκεκριμένη πολλαπλασιαστική διαδικασία, σχηματίζονται φυμάτιοι (φυματισμοί), οι οποίοι ονομάζεται φλεγμονή όζων. Με τη φυματιώδη ενδομητρίτιδα, κυριαρχούν επίσης παραγωγικές αλλαγές - φυματώδεις φυματίωση, κασώδης νέκρωση μεμονωμένων τομών. Η φυματίωση των προσαρτημάτων της μήτρας συχνά συνοδεύεται από εμπλοκή στη διαδικασία του περιτοναίου με ασκίτη, εντερικούς βρόχους με σχηματισμό συμφύσεων και σε ορισμένες περιπτώσεις, συρίγγια. Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων συνδέεται συχνά με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Ταξινόμηση.Σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική ταξινόμηση, υπάρχουν:

Χρόνιες μορφές - με παραγωγικές αλλαγές και ήπια κλινικά συμπτώματα.

Υποξεία μορφή - με εξιδρωματικές-πολλαπλασιαστικές αλλαγές και σημαντικές βλάβες.

Caseous μορφή - με σοβαρές και οξείες διεργασίες.

Ολοκληρωμένη φυματιώδης διαδικασία - με ενθυλάκωση ασβεστοποιημένων εστιών.

κλινική εικόνα.Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου μπορεί να εμφανιστούν ήδη κατά την εφηβεία, αλλά κυρίως γυναίκες ηλικίας 20-30 ετών πάσχουν από φυματίωση των γεννητικών οργάνων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νόσος εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ή μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς.

Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων έχει ως επί το πλείστον θολή κλινική εικόνα με μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων, η οποία εξηγείται από τη μεταβλητότητα των παθολογικών αλλαγών. Η μείωση της γεννητικής λειτουργίας (στειρότητα) είναι το κύριο και μερικές φορές το μοναδικό σύμπτωμα της νόσου. Οι αιτίες της υπογονιμότητας, συχνότερα πρωτοπαθείς, περιλαμβάνουν ενδοκρινικές διαταραχές, βλάβες στις σάλπιγγες και στο ενδομήτριο. Σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, η εμμηνορροϊκή λειτουργία διαταράσσεται: αμηνόρροια (πρωτοπαθής και δευτεροπαθής), ολιγομηνόρροια, ακανόνιστη έμμηνος ρύση, αλγομηνόρροια, σπανιότερα εμμηνόρροια και μετρορραγία. Οι παραβιάσεις της εμμηνορροϊκής λειτουργίας σχετίζονται με βλάβη στο παρέγχυμα της ωοθήκης, του ενδομητρίου, καθώς και με δηλητηρίαση από φυματίωση. Μια χρόνια πάθηση με επικράτηση της εξίδρωσης προκαλεί υποπύρετη θερμοκρασία και τράβηγμα, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα λόγω συμφύσεων στη λεκάνη, βλάβη στις νευρικές απολήξεις, αγγειακή σκλήρυνση και υποξία των ιστών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Άλλες εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν σημεία φυματιώδους δηλητηρίασης (αδυναμία, περιοδικός πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους) που σχετίζονται με την ανάπτυξη εξιδρωματικών ή κασωδών αλλαγών στα εσωτερικά γεννητικά όργανα.

Σε νεαρούς ασθενείς, η φυματίωση των γεννητικών οργάνων μπορεί να ξεκινήσει με σημάδια «οξείας κοιλίας», που συχνά οδηγεί σε χειρουργικές επεμβάσεις λόγω υποψίας οξείας σκωληκοειδίτιδας, έκτοπης εγκυμοσύνης, αποπληξίας των ωοθηκών.

Λόγω της απουσίας παθογνωμονικών συμπτωμάτων και της θολούρας των κλινικών συμπτωμάτων, η διάγνωση της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων είναι δύσκολη. Ένα σωστά και προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό με ενδείξεις επαφής ασθενούς με ασθενή με φυματίωση, πνευμονία στο παρελθόν, πλευρίτιδα, παρατήρηση σε ιατρείο φυματίωσης, παρουσία εξωγεννητικών εστιών φυματίωσης στο σώμα, καθώς και εμφάνιση φλεγμονώδους διαδικασίας σε τα εξαρτήματα της μήτρας σε νεαρούς ασθενείς που δεν ζούσαν σεξουαλικά, ειδικά σε συνδυασμό με αμηνόρροια και παρατεταμένη υποπύρετη θερμοκρασία. Μια γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει μερικές φορές μια οξεία, υποξεία ή χρόνια φλεγμονώδη βλάβη των εξαρτημάτων της μήτρας, πιο έντονη με επικράτηση πολλαπλασιαστικών ή κασετωδών διεργασιών, σημάδια προσκολλητικής διαδικασίας στη μικρή λεκάνη με μετατόπιση της μήτρας. Τα γυναικολογικά ευρήματα είναι συνήθως μη ειδικά.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, χρησιμοποιείται μια δοκιμασία φυματίνης (τεστ Koch). Το Tuberculin* ενίεται υποδόρια σε δόση 20 ή 50 IU, μετά την οποία αξιολογούνται οι γενικές και εστιακές αντιδράσεις. Η γενική αντίδραση εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (πάνω από 0,5 ° C), συμπεριλαμβανομένης της αυχενικής περιοχής (ηλεκτροθερμομετρία του τραχήλου της μήτρας), αυξημένο καρδιακό ρυθμό (πάνω από 100 ανά λεπτό), αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων μαχαιρώματος, μονοκυττάρων , αλλαγή στον αριθμό των λεμφοκυττάρων, αύξηση ESR. Η γενική αντίδραση εμφανίζεται ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της φυματιώδους βλάβης, εστιακή - στη ζώνη της. Η εστιακή αντίδραση εκφράζεται με την εμφάνιση ή την εντατικοποίηση του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, το οίδημα και τον πόνο κατά την ψηλάφηση των εξαρτημάτων της μήτρας. Οι εξετάσεις φυματίνης αντενδείκνυνται σε ενεργό φυματίωση, σακχαρώδη διαβήτη, σοβαρή ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία.

Οι πιο ακριβείς μέθοδοι για τη διάγνωση της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων παραμένουν μικροβιολογικές, οι οποίες επιτρέπουν την ανίχνευση μυκοβακτηριδίου στους ιστούς. Εξετάστε τις εκκρίσεις από τη γεννητική οδό, το αίμα της εμμήνου ρύσεως, τις ξύσεις του ενδομητρίου ή τις πλύσεις από την κοιλότητα της μήτρας, το περιεχόμενο των φλεγμονωδών εστιών κ.λπ. Το υλικό σπέρνεται σε ειδικά τεχνητά θρεπτικά μέσα τουλάχιστον τρεις φορές. Ωστόσο, ο εμβολιασμός των μυκοβακτηρίων είναι χαμηλός, γεγονός που εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της διαδικασίας της φυματίωσης. Μια εξαιρετικά ευαίσθητη και ειδική μέθοδος για την ανίχνευση του παθογόνου είναι η PCR, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις τομές DNA που είναι χαρακτηριστικές του Myco-bacterium tuberculosis. Ωστόσο, το υλικό δοκιμής μπορεί να περιέχει αναστολείς PCR, οδηγώντας σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

Η λαπαροσκόπηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε συγκεκριμένες αλλαγές στα όργανα της πυέλου - συμφύσεις, φυματώδεις φυματιώσεις στο σπλαχνικό περιτόναιο που καλύπτουν τη μήτρα, τους σωλήνες, τις κασώδεις εστίες σε συνδυασμό με φλεγμονώδεις αλλαγές στα εξαρτήματα. Επιπλέον, κατά τη λαπαροσκόπηση, είναι δυνατή η λήψη υλικού για βακτηριολογική και ιστολογική εξέταση, καθώς και, εάν είναι απαραίτητο, για χειρουργική διόρθωση: λύση συμφύσεων, αποκατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων κ.λπ.

Ιστολογική εξέταση ιστών που ελήφθησαν με βιοψία, ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση (καλύτερα να γίνει σε 2-3 ημέρες

πριν από την έμμηνο ρύση), αποκαλύπτει σημάδια φυματιωδών βλαβών. Μια κυτταρολογική μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για τη μελέτη της αναρρόφησης από την κοιλότητα της μήτρας, των επιχρισμάτων από τον τράχηλο, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση γιγάντων κυττάρων Langhans ειδικά για τη φυματίωση.

Η διάγνωση της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων βοηθά την υστεροσαλπιγγογραφία. Στις ακτινογραφίες αποκαλύπτονται σημεία χαρακτηριστικά των φυματιωδών βλαβών των γεννητικών οργάνων: μετατόπιση του σώματος της μήτρας λόγω συμφύσεων, ενδομήτρια συνεχία, εξάλειψη της κοιλότητας της μήτρας (σύνδρομο Asherman), ανομοιόμορφα περιγράμματα των σωλήνων με κλειστούς κροσσούς. των περιφερικών τμημάτων των σωλήνων με τη μορφή βολβού, σαφής αλλαγή στους σωλήνες, κυστικές διαστολές ή εκκολπώματα, σαλπιγγική ακαμψία (έλλειψη περισταλτισμού), ασβεστώσεις. Οι απλές ακτινογραφίες των πυελικών οργάνων αποκαλύπτουν παθολογικές σκιές - ασβεστώσεις σε σωληνάρια, ωοθήκες, λεμφαδένες, εστίες κασώδους σήψης. Για να αποφευχθεί η έξαρση της φυματιώδους διαδικασίας, πραγματοποιείται υστεροσαλπιγγογραφία απουσία σημείων οξείας και υποξείας φλεγμονής.

Η διάγνωση συμπληρώνεται με υπερηχογραφική σάρωση των πυελικών οργάνων. Ωστόσο, η ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται είναι πολύ δύσκολη και είναι διαθέσιμη μόνο σε ειδικό στον τομέα της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων. Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι είναι λιγότερο σημαντικές - ορολογικές, ανοσολογικές. Μερικές φορές η διάγνωση των φυματιωδών βλαβών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων γίνεται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά για υποτιθέμενους ογκομετρικούς σχηματισμούς στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας.

Θεραπείαη φυματίωση των γεννητικών οργάνων, καθώς και η φυματίωση οποιουδήποτε εντοπισμού, θα πρέπει να διεξάγονται σε εξειδικευμένα ιδρύματα - αντιφυματικά νοσοκομεία, ιατρεία, σανατόρια. Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει αντιφυματική χημειοθεραπεία, μέσα αύξησης της άμυνας του οργανισμού (ξεκούραση, καλή διατροφή, βιταμίνες), φυσιοθεραπεία και χειρουργική θεραπεία σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η θεραπεία της φυματίωσης βασίζεται στη χημειοθεραπεία με τη χρήση τουλάχιστον τριών φαρμάκων. Η χημειοθεραπεία επιλέγεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή της νόσου, την ανεκτικότητα του φαρμάκου και την πιθανή ανάπτυξη αντοχής στο φάρμακο στο Mycobacterium tuberculosis.

Συνιστάται να συμπεριλάβετε στο σύμπλεγμα θεραπείας αντιοξειδωτικά (Βιταμίνη Ε, θειοθειικό νάτριο), ανοσορυθμιστές (ιντερλευκίνη-2, μεθυλουρακίλη *, λεβαμισόλη), ένα συγκεκριμένο φάρμακο φυματίνη *, βιταμίνες της ομάδας Β, ασκορβικό οξύ.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις (φλεγμονώδεις σχηματισμοί των ωοθηκών, αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας στην ενεργό φυματίωση, σχηματισμός συριγγίου, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων που σχετίζεται με σοβαρές κυκλικές αλλαγές). Η ίδια η επέμβαση δεν είναι θεραπευτική καθώς η φυματίωση επιμένει. Μετά την επέμβαση, η χημειοθεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί.

Πρόληψη.Η ειδική προφύλαξη από τη φυματίωση ξεκινά ήδη από τις πρώτες ημέρες της ζωής με την εισαγωγή του εμβολίου BCG*. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται στα 7, 12, 17 έτη υπό τον έλεγχο της αντίδρασης Mantoux. Άλλο ένα μέτρο συγκεκριμένων

Η φυσική πρόληψη είναι η απομόνωση ασθενών με ενεργό φυματίωση. Η μη ειδική πρόληψη περιλαμβάνει γενικά μέτρα υγείας, αύξηση της αντίστασης του οργανισμού, βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης και εργασίας.

Σύνδρομο Επίκτητης Ανοσοανεπάρκειας(AIDS) -ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV). 3-4 εκατομμύρια νέα κρούσματα μόλυνσης καταγράφονται ετησίως. Στα 25 χρόνια από την ανακάλυψη του ιού, η ασθένεια εξαπλώθηκε σε όλο τον κόσμο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 2006 περισσότερα από 25 εκατομμύρια πέθαναν και 40 εκατομμύρια καταγράφηκαν ως μολυσμένα με HIV (37 εκατομμύρια είναι ενήλικες, πάνω από το 1/3 από αυτούς είναι γυναίκες). Στη Ρωσία, το πρώτο κρούσμα της νόσου σημειώθηκε το 1986. Αυτή τη στιγμή, περίπου 400 χιλιάδες μολυσμένα άτομα ζουν στη Ρωσία, αλλά στην πραγματικότητα, σύμφωνα με τους ειδικούς, από 800 χιλιάδες έως 1,5 εκατομμύρια άτομα, που είναι το 1-2% των χώρες του ενήλικου πληθυσμού. Όλα τα μέτρα που λαμβάνονται σε όλο τον κόσμο για να σταματήσει η μόλυνση από τον ιό HIV δεν λειτουργούν, αν και μπορεί να περιορίζουν την εξάπλωσή του.

Αιτιολογία και παθογένεια.Ο HIV ανακαλύφθηκε το 1983. Ανήκει στην οικογένεια των ρετροϊών RNA, υποοικογένεια των φακοϊών (αργοί ιοί). Οι φακοϊικές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από μακρά περίοδο επώασης, χαμηλή συμπτωματική επιμονή σε φόντο έντονης ανοσολογικής απόκρισης και προκαλούν πολυοργανική βλάβη με αναπόφευκτη θανατηφόρα έκβαση. Ο HIV έχει έναν μοναδικό τύπο αναπαραγωγής: χάρη στο ένζυμο reversetase, η γενετική πληροφορία μεταφέρεται από το RNA στο DNA (μηχανισμός αντίστροφης μεταγραφής). Το συντιθέμενο DNA ενσωματώνεται στη χρωμοσωμική συσκευή του προσβεβλημένου κυττάρου. Τα κύτταρα-στόχοι για τον HIV είναι ανοσοεπαρκή κύτταρα, και κυρίως βοηθητικά Τ-λεμφοκύτταρα (CD-4), καθώς έχουν υποδοχείς στην επιφάνεια που συνδέονται επιλεκτικά με το ιοσωμάτιο. Ο ιός μολύνει επίσης ορισμένα Β-λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, δενδριτικά κύτταρα και νευρώνες. Ως αποτέλεσμα της βλάβης στο ανοσοποιητικό σύστημα, που χαρακτηρίζεται από μια απότομη μείωση του αριθμού των Τ-βοηθών, εμφανίζεται μια κατάσταση ανοσοανεπάρκειας με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Οι άνθρωποι είναι η μόνη πηγή μόλυνσης από τον ιό HIV. Ο ιός μπορεί να απομονωθεί από αίμα, σάλιο, σπέρμα, μητρικό γάλα, τραχηλική και κολπική βλέννα, δάκρυα και ιστούς. Η πιο κοινή οδός εξάπλωσης του ιού (95%) είναι το απροστάτευτο τόσο το κολπικό όσο και το πρωκτικό σεξ. Η επαρκής διαπερατότητα των ιστών του ενδομητρίου, του κόλπου, του τραχήλου, του ορθού και της ουρήθρας για τον HIV συμβάλλει στη μόλυνση. Ο κίνδυνος της πρωκτικής σεξουαλικής επαφής είναι ιδιαίτερα μεγάλος λόγω της ευπάθειας του μονοστρωματικού επιθηλίου του ορθού και της πιθανής άμεσης εισόδου του ιού στο αίμα. Οι ομοφυλόφιλοι είναι μια από τις κύριες ομάδες κινδύνου για AIDS (70-75% των μολυσμένων). Τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα αυξάνουν την πιθανότητα μετάδοσης του HIV λόγω βλάβης στα επιθηλιακά στρώματα του ουρογεννητικού συστήματος.

Η κάθετη οδός μετάδοσης της λοίμωξης HIV από τη μητέρα στο έμβρυο πραγματοποιείται τόσο ως αποτέλεσμα της διαπλακουντιακής μετάδοσης (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) όσο και με τη βοήθεια ενός ενδογεννητικού μηχανισμού (κατά τον τοκετό) και μεταγεννητικά - κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Η παρεντερική μετάδοση του ιού είναι δυνατή μέσω μολυσμένου αίματος ή συστατικών του, κατά τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, χρησιμοποιώντας μη αποστειρωμένες σύριγγες και βελόνες (συχνά μεταξύ τοξικομανών).

Η αδυναμία μόλυνσης από τον ιό HIV μέσω συνηθισμένων οικιακών επαφών, τσιμπημάτων εντόμων, τροφής ή νερού έχει αποδειχθεί.

κλινική εικόνα.Μεταξύ των προσβεβλημένων, συνήθως κυριαρχούν οι νέοι (30-39 ετών). Οι κλινικές εκδηλώσεις καθορίζονται από το στάδιο της νόσου, τις ταυτόχρονες λοιμώξεις.

Στα αρχικά στάδια, οι μισοί από αυτούς που μολύνθηκαν δεν έχουν συμπτώματα. Περίπου 5-6 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, το 50% των ασθενών αναπτύσσει οξεία φάση με πυρετό, γενική αδυναμία, νυχτερινές εφιδρώσεις, λήθαργο, απώλεια όρεξης, ναυτία, μυαλγία, αρθραλγία, πονοκέφαλο, πονόλαιμο, διάρροια, πρησμένους λεμφαδένες, διάχυτη ωχρά κηλίδα εξάνθημα, ξεφλούδισμα του δέρματος, έξαρση σμηγματορροϊκής δερματίτιδας, υποτροπιάζων έρπης.

Η εργαστηριακή πρωτογενής μόλυνση μπορεί να επιβεβαιωθεί με ELISA ή με προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων (IgG, IgM), καθώς και DNA και RNA στην PCR. Τα αντισώματα στο αίμα εμφανίζονται συνήθως 1-2 μήνες μετά τη μόλυνση, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν ανιχνεύονται ούτε για 6 μήνες ή περισσότερο. Ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία συμπτωμάτων, οι ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να γίνουν πηγή μόλυνσης.

Το στάδιο της ασυμπτωματικής μεταφοράς του HIV μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια και εμφανίζεται ανεξάρτητα από την παρουσία εμπύρετου σταδίου στο παρελθόν. Δεν υπάρχουν συμπτώματα, αλλά ο ασθενής είναι μεταδοτικός. Στο αίμα προσδιορίζονται τα αντισώματα κατά του HIV.

Στο στάδιο της επίμονης γενικευμένης λεμφαδενοπάθειας, αυξάνονται οι λεμφαδένες, κυρίως αυχενικοί και μασχαλιαίες. Πιθανές καντιντιδικές βλάβες των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας, χρόνια επίμονη κολπική καντιντίαση που διαρκεί έως και 1 έτος ή περισσότερο.

Το στάδιο ανάπτυξης του AIDS (το στάδιο των δευτερογενών ασθενειών) εκφράζει την κρίση του ανοσοποιητικού συστήματος, έναν ακραίο βαθμό ανοσοανεπάρκειας, που καθιστά τον οργανισμό ανυπεράσπιστο έναντι λοιμώξεων και όγκων, που είναι συνήθως ασφαλείς για ανοσοεπαρκή άτομα. Στο προσκήνιο έρχονται σοβαρές ευκαιριακές λοιμώξεις, των οποίων το φάσμα και η επιθετικότητα μεγαλώνει. Αυξημένη ευαισθησία σε κακοήθεις όγκους. Οι λοιμώξεις που σχετίζονται με το AIDS περιλαμβάνουν πνευμονία από πνευμονία, κρυπτόκοκκωση, υποτροπιάζουσα γενικευμένη σαλμονέλωση, εξωπνευμονική φυματίωση, λοίμωξη από έρπη κ.λπ. Οι δευτερογενείς λοιμώξεις, μαζί με όγκους, καθορίζουν ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων του AIDS που εμπλέκουν όλα τα συστήματα ιστών στην παθολογική διαδικασία. Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, παρατεταμένος (πάνω από 1 μήνα) πυρετός, σημαντική απώλεια βάρους, βλάβες στα αναπνευστικά όργανα (πνευμοκύστη-

πνευμονία, φυματίωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό), βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα (στοματίτιδα καντιντίασης, χρόνια διάρροια). Οι ασθενείς έχουν νευρολογικές διαταραχές (προοδευτική άνοια, εγκεφαλοπάθεια, αταξία, περιφερική νευροπάθεια, τοξοπλασματική εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό λέμφωμα), δερματικές εκδηλώσεις (σάρκωμα Kaposi, πολυεστιακός έρπης ζωστήρας).

Το προσδόκιμο ζωής μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων του AIDS δεν ξεπερνά τα 5 χρόνια.

Η διάγνωση της HIV λοίμωξης γίνεται με βάση τον παρατεταμένο πυρετό, την απώλεια βάρους, τους διογκωμένους λεμφαδένες και τις ασθένειες που σχετίζονται με το AIDS.

Η εργαστηριακή διάγνωση συνίσταται στην ανίχνευση ειδικών για τον ιό αντισωμάτων με ELISA. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, γίνεται ανοσοχημική ανάλυση. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί PCR. Τα αντισώματα για τον HIV προσδιορίζονται απαραίτητα σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης, σε έγκυες γυναίκες, δότες, σε ασθενείς σε κίνδυνο, σε εργαζόμενους διαφόρων επαγγελμάτων (γιατροί, εμπορικοί εργαζόμενοι, παιδικά ιδρύματα κ.λπ.), επομένως η διάγνωση της HIV λοίμωξης είναι απουσία κλινικών εκδηλώσεων. Οι ανοσολογικές μελέτες επιτρέπουν την αξιολόγηση του βαθμού ανοσοκαταστολής και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Για το σκοπό αυτό προσδιορίζεται ο αριθμός των Τ-βοηθών, καθώς και η αναλογία Τ-βοηθών/Τ-κατασταλτών (CD4/CD8), η οποία μειώνεται σταθερά με την εξέλιξη της νόσου.

ΘεραπείαΣυνιστάται να ξεκινήσετε όσο το δυνατόν νωρίτερα (πριν από βαθιά βλάβη στο ανοσοποιητικό σύστημα) και να συνεχίσετε όσο το δυνατόν περισσότερο. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται αντιρετροϊκά φάρμακα που καταστέλλουν τον πολλαπλασιασμό του ιού: αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης (ζιδοβουδίνη, φωσφαζίδη, ζαλσιταβίνη, νεβιραπίνη) και αναστολείς πρωτεάσης HIV (σακουιναβίρη, ινδιναβίρη, ριτοναβίρη). Χρησιμοποιούνται επίσης ενδογενείς επαγωγείς ιντερφερόνης. Με την ανάπτυξη ασθενειών που σχετίζονται με το AIDS, καταφεύγει η κατάλληλη θεραπεία. Δυστυχώς, επί του παρόντος, η πλήρης θεραπεία για ασθενείς με HIV λοίμωξη είναι αδύνατη, αλλά η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να παρατείνει τη ζωή τους.

Πρόληψη.Δεδομένου ότι η μόλυνση από τον ιό HIV δεν είναι ιάσιμη ριζικά, η πρόληψη γίνεται η κύρια μέθοδος αγώνα. Ιδιαίτερη σημασία έχει ο εντοπισμός των μολυσμένων με HIV. Υπάρχει υποχρεωτικός έλεγχος αιμοδοτών, εγκύων, ασθενών με σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, ομοφυλόφιλων, τοξικομανών, ασθενών με κλινική εικόνα ανοσοανεπάρκειας. Συνιστάται ανεπιφύλακτα η χρήση προφυλακτικού κατά τη σεξουαλική επαφή με περιστασιακούς ή μολυσμένους συντρόφους. Για την πρόληψη της μετάδοσης της λοίμωξης στο έμβρυο και το νεογνό από άρρωστη μητέρα, ενδείκνυνται τα ακόλουθα μέτρα: χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τοκετός με καισαρική τομή και άρνηση θηλασμού. Με υψηλή πιθανότητα μόλυνσης από HIV, ενδείκνυται η χημειοπροφύλαξη. Ένα εμβόλιο HIV δοκιμάζεται για να προστατεύσει ένα άτομο από τη μόλυνση του ιού.

Ερωτήσεις ελέγχου

1. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων των γυναικών.

2. Ταξινόμηση φλεγμονωδών νοσημάτων των γυναικείων γεννητικών οργάνων ανάλογα με την κλινική πορεία, ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας.

3. Καταγράψτε τους παράγοντες που συμβάλλουν στην εξάπλωση της λοίμωξης στο γεννητικό σύστημα, και τους τρόπους εξάπλωσής της.

4. Προσδιορίστε τους παράγοντες που εμποδίζουν τη μόλυνση να εισέλθει στο γεννητικό σύστημα και να εξαπλωθεί στο σώμα.

5. Επέκταση της αιτιολογίας, της παθογένειας, των κλινικών συμπτωμάτων, της διάγνωσης και των αρχών θεραπείας της βακτηριακής κολπίτιδας, της κολπικής καντιντίασης, της τριχομοναδικής κολπίτιδας.

6. Περιγράψτε την αιτιολογία, την παθογένεια, τα κλινικά συμπτώματα, τη διάγνωση και τις αρχές θεραπείας για φλεγμονώδεις νόσους των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

7. Ποια είναι η αιτιολογία, η παθογένεια, η κλινική εικόνα, η διάγνωση και η θεραπεία της γονόρροιας;

Γυναικολογία: εγχειρίδιο / B. I. Baisova και άλλοι. εκδ. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - 2011. - 432 σελ. : Εγώ θα.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στις γυναίκες γίνονται συχνά ένα μεγάλο πρόβλημα στο δρόμο προς τη σύλληψη. Η χρόνια ενδομητρίτιδα - φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας και χρόνια σαλπιγγοωοφορίτιδα - η φλεγμονή των σωλήνων και των ωοθηκών καταλαμβάνει μία από τις κορυφαίες θέσεις μεταξύ των γυναικολογικών ασθενειών - έως και το 70% όλων των επισκέψεων σε γυναικολόγο.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στις γυναίκες γίνονται συχνά ένα μεγάλο πρόβλημα στο δρόμο προς τη σύλληψη. Η χρόνια ενδομητρίτιδα - φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας και χρόνια σαλπιγγοωοφορίτιδα - η φλεγμονή των σωλήνων και των ωοθηκών καταλαμβάνει μία από τις κορυφαίες θέσεις μεταξύ των γυναικολογικών ασθενειών - έως και το 70% όλων των επισκέψεων σε γυναικολόγο. Δυστυχώς, οι γυναίκες αναζητούν βοήθεια ήδη στο χρόνιο στάδιο της νόσου, καθώς η φλεγμονή μπορεί να προχωρήσει κρυφά, χωρίς ειδικά εξωτερικά συμπτώματα.Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για φλεγμονή είναι ΣΜΝ, ενδομήτρια αντισυλληπτικά, εκτρώσεις, αποβολές και επιπλοκές μετά τον τοκετό.

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της φλεγμονής στην πρώτη θέση είναι ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος. Το ποσοστό νοσηρότητας που προκαλείται από χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα και ακόμη και συνηθισμένη τσίχλα έχει αυξηθεί. Επιπλέον, υπήρξαν περιπτώσεις σοβαρής φλεγμονής που προκαλείται από έρπητα. Τέλος, από την κοιλότητα της μήτρας σπέρνονται συχνά επιδερμικός σταφυλόκοκκος, εντερόκοκκος, coli coli, που παραδοσιακά θεωρούνταν ευκαιριακή χλωρίδα. Επομένως, η θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνεται - λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του παθογόνου.

Με την ανάπτυξη της ΧΡΟΝΙΑΣ φλεγμονής, η μόλυνση στη μήτρα και τους σωλήνες μπορεί να μην είναι πλέον, αλλά οι ανεπτυγμένες αλλαγές στα ίδια τα όργανα απαιτούν ενεργή παρέμβαση.Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η μόλυνση προέρχεται από το γεννητικό σύστημα - τον κόλπο και τον τράχηλο της μήτρας . Πολύ λιγότερο συχνά, η μόλυνση εμφανίζεται από άλλα όργανα με φλεγμονή (πυελονεφρίτιδα, χολοκυστίτιδα κ.λπ.).

Η χρόνια νόσος οδηγεί σε μείωση της ανοσίας και το σώμα σχεδόν σταματά να καταπολεμά τη μόλυνση. Οι δείκτες κυκλοφορίας επιδεινώνονται, εμφανίζεται υποξία των ιστών, διαταράσσονται οι ορμονικές σχέσεις. Ταυτόχρονα, ακόμη και ο θυρεοειδής αδένας εμπλέκεται στη συνολική διαδικασία. Αλλά, βασικά, υπάρχουν παραβιάσεις της παραγωγής LH και FSH, μείωση του επιπέδου της οιστραδιόλης. Η αναλογία οιστρογόνων και ανδρογόνων, οιστρογόνων και κορτιζόλης διαταράσσεται. Στην ωοθήκη, η παραγωγή ορμονών και η ωορρηξία διαταράσσονται. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κηλίδες μεσοεμμηνορροϊκής αιμορραγίας.

Η διάγνωση της φλεγμονής, κατά κανόνα, δεν αμφισβητείται, αν και σε πολλές περιπτώσεις μια γυναικολογική εξέταση ρουτίνας δεν εντοπίζει κολλητικές αλλαγές. Ως εκ τούτου, τα δεδομένα υπερήχων έχουν ιδιαίτερη σημασία. Αλλά σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια μελέτη του περιεχομένου του αυχενικού σωλήνα και της κοιλότητας της μήτρας για τη χλωρίδα. Τέλος, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο η υστεροσκόπηση, καθώς και η λήψη αναρροφήσεων από την κοιλότητα της μήτρας. Εξετάζονται ανοσοσφαιρίνες, οι δείκτες των οποίων αντικατοπτρίζουν ξεκάθαρα την κατάσταση της διαδικασίας.

Η υστεροσαλπιγγογραφία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό χονδροειδών παραβιάσεων στη μήτρα και τους σωλήνες.Στην κλινική φλεγμονής, η κύρια θέση καταλαμβάνεται από πόνο, έκκριση, ανατομικές αλλαγές στα γεννητικά όργανα. Αν και σε κάθε περίπτωση η εικόνα είναι αυστηρά ατομική. Επιπλέον, παρατηρείται κακός ύπνος, ευερεθιστότητα, μειωμένη ικανότητα εργασίας, κόπωση και άλλα γενικά σημάδια.

Η συχνότητα της υπογονιμότητας στη φλεγμονή φτάνει το 60-70%. Ακόμη και μετά από μία επίθεση, απόφραξη των σωλήνων εμφανίζεται σε κάθε 8-9 γυναίκες. Επιπλέον, μετά από φλεγμονή των γεννητικών οργάνων, αυξάνεται ο κίνδυνος αποβολής.

Η θεραπεία των φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στις γυναίκες πρέπει να συνδυαστεί: τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται μαζί με φυσιοθεραπεία, θεραπεία spa, μέτρα για την αύξηση της ανοσίας κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, η επιλογή των αντιμικροβιακών παραγόντων πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τους προσδιορισμένους μολυσματικούς παράγοντες. Για την αποκατάσταση της βατότητας των σωλήνων, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση, η οποία, δυστυχώς, είναι αποτελεσματική όσον αφορά τη σύλληψη μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Στο μέλλον (μερικές φορές πολύ γρήγορα), συμβαίνουν αλλαγές στη δομή των σωλήνων, οι οποίες δεν αποκαθίστανται μετά την αφαίρεση της παθογόνου επιρροής. Επομένως, όταν η διάρκεια της διαδικασίας είναι μεγαλύτερη από 2-3 χρόνια, η εξωσωματική γονιμοποίηση γίνεται η μέθοδος επίτευξης εγκυμοσύνης.

Έτσι, η φλεγμονή των γεννητικών οργάνων είναι μια από τις κύριες αιτίες υπογονιμότητας στις γυναίκες και απαιτεί μεγάλη προσοχή στον εαυτό της και ενεργή θεραπεία στα αρχικά στάδια.

Γιούρι ΠΡΟΚΟΠΕΝΚΟ

Κάντε το πρώτο βήμα - κλείστε ραντεβού!