Τι είναι η επικίνδυνη περιτονίτιδα. Τι προκαλεί την κοιλιακή περιτονίτιδα; Η φύση του παθολογικού παράγοντα και η συγκεκριμένη μόλυνση

Η περιτονίτιδα είναι η διαδικασία φλεγμονής του περιτοναίου. Με την περιτονίτιδα, υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας των οργάνων λόγω σοβαρής δηλητηρίασης του σώματος. Ο συνδετικός ιστός του περιτοναίου περιβάλλει όλα τα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και χρησιμεύει ως περιοριστής μεταξύ του εσωτερικού περιβάλλοντος της κοιλιακής κοιλότητας και των κοιλιακών μυών.

Όταν εκτίθεται σε παθογόνους ή χημικούς παράγοντες στην επιφάνεια του περιτόναιου, είναι σε θέση να απελευθερώσει ειδικές ουσίες που σταματούν αυτή τη διαδικασία. Εάν ο αριθμός των παθογόνων παραγόντων είναι μεγάλος, τότε το περιτόναιο εμπλέκεται στη φλεγμονή και εμφανίζεται περιτονίτιδα. Η περιτονίτιδα είναι μια πολύ απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Όταν συμβαίνει, απαιτεί επείγουσα φροντίδαγιατρό και επείγουσα θεραπεία, διαφορετικά είναι πιθανή μια θανατηφόρα έκβαση.

Τι είναι?

Η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή των βρεγματικών και σπλαχνικών στοιβάδων του περιτοναίου, η οποία συνοδεύεται από σοβαρή γενική κατάσταση του σώματος. Ο γενικός ορισμός δεν αντικατοπτρίζει πλήρως την προβληματική φύση της παθολογίας: από την άποψη ενός πρακτικού χειρουργού, τα κοιλιακά αποστήματα θα πρέπει να εξαιρεθούν από τον γενικό ορισμό.

Κατά κανόνα, η περιτονίτιδα απειλεί τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Η πρόβλεψη σε περίπτωση μη έγκαιρης ή ανεπαρκούς αντιμετώπισης της περιτονίτιδας η πρόβλεψη είναι πολύ δυσμενής.

Αιτίες

Η περιτονίτιδα είναι πρωτοπαθής όταν η νόσος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μικροοργανισμών που εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα με ροή αίματος ή λέμφου και δευτερογενής όταν η νόσος αναπτύσσεται με φλεγμονή, διάτρηση, βλάβη σε όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.

Μπορεί να διακριθεί τους παρακάτω λόγουςπου οδηγεί σε περιτονίτιδα:

1. Βλάβη στα όργανα της κοιλιάς.
2. Επεμβάσεις που εκτελούνται στα κοιλιακά όργανα.
3. Αιματογενής περιτονίτιδα (πνευμονιοκοκκική, στρεπτοκοκκική κ.λπ.);
4. Φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται στα κοιλιακά όργανα (, σαλπιγγίτιδα κ.λπ.).
5. Φλεγμονώδεις διεργασίες οποιασδήποτε προέλευσης, που δεν σχετίζονται με τα κοιλιακά όργανα (κοιλιακό τοίχωμα της κοιλιάς, πυώδεις διεργασίες εντοπισμένες στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό).
6. Διατρήσεις σε όργανα της κοιλιάς (στομάχι ή δωδεκαδάκτυλο με πεπτικό έλκος, σκωληκοειδίτιδα με γαγγραινώδη ή φλεγμονώδη σκωληκοειδίτιδα, χοληδόχος κύστη με καταστροφική χολοκυστίτιδα, κόλον με).

Υπάρχουν βακτηριακή και άσηπτη περιτονίτιδα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της βακτηριακής περιτονίτιδας είναι και οι δύο αερόβιοι μικροοργανισμοί ( coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, σταφυλόκοκκοι) και αναερόβιοι (βακτηριοειδή, κλωστρίδια, πεπτόκοκκοι). Συχνά, η περιτονίτιδα προκαλείται από μικροβιακή συσχέτιση, δηλαδή συνδυασμό πολλών μικροοργανισμών.

Η άσηπτη περιτονίτιδα αναπτύσσεται όταν το περιτόναιο έρχεται σε επαφή με αίμα, γαστρεντερικό περιεχόμενο, χολή, παγκρεατικό χυμό. Αξιοσημείωτο είναι ότι μετά από λίγες ώρες η μικροχλωρίδα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία και η άσηπτη περιτονίτιδα μετατρέπεται σε βακτηριακή.

Συμπτώματα περιτονίτιδας

Όλα τα συμπτώματα που παρατηρούνται στην περιτονίτιδα μπορούν να χωριστούν σε τοπικά και γενικά. Τοπικά συμπτώματα εμφανίζονται ως απόκριση στον ερεθισμό του περιτοναίου από το εξίδρωμα, τη χολή και το γαστρικό περιεχόμενο. Αυτά περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, καθώς και θετικά συμπτώματαερεθισμός του περιτοναίου, τον οποίο ο γιατρός καταφέρνει να εντοπίσει κατά την εξέταση.

Τα γενικά συμπτώματα αναπτύσσονται στο φόντο της δηλητηρίασης του σώματος. Αυτά είναι μη ειδικά συμπτώματαόπως πυρετός, αδυναμία, ναυτία, έμετος, σύγχυση. Επιπλέον, ο ασθενής δεν έχει μόνο σημάδια φλεγμονής του περιτοναίου, αλλά και συμπτώματα της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε περιτονίτιδα.

Συμπτώματα περιτονίτιδας της κοιλιακής κοιλότητας σε στάδια:

1. αντιδραστικό στάδιο. Η αρχική φάση χαρακτηρίζεται από την επικράτηση τοπικών συμπτωμάτων και την αρχική ανάπτυξη γενικών. Η διάρκειά του κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Στην οξεία πυώδη περιτονίτιδα η διάρκειά της περιορίζεται στις 24 ώρες. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής βρίσκεται σε αναγκαστική θέση, συνήθως ξαπλωμένος ανάσκελα με τα πόδια του στο στομάχι. Εμφανίζονται κοινά συμπτώματα όπως πυρετός και αίσθημα παλμών. Η θερμοκρασία καθορίζεται από τη ζωτική δραστηριότητα των βακτηρίων και τη διείσδυσή τους στο αίμα. Ο βαθμός αύξησης της θερμοκρασίας είναι ευθέως ανάλογος με την παθογένεια των μικροοργανισμών. Έτσι, με στρεπτοκοκκική και σταφυλοκοκκική περιτονίτιδα, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 - 40 βαθμούς Κελσίου. Με φυματίωση - 38 μοίρες. Ταυτόχρονα με την άνοδο της θερμοκρασίας αυξάνεται και ο αριθμός των καρδιακών παλμών. Σε αυτό το στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, σχετίζεται με αυξημένη θερμοκρασία. Είναι γνωστό ότι για κάθε βαθμό που ανεβαίνει, η καρδιά αυξάνει τον αριθμό των συσπάσεων της κατά 8 παλμούς ανά λεπτό. Σε αυτό το στάδιο εμφανίζονται επίσης ναυτία και έμετος. Η γλώσσα του ασθενούς γίνεται επικαλυμμένη και ξηρή. Κατά την εξέταση του ασθενούς, αποκαλύπτεται επιφανειακή ήπια αναπνοή. Με ένα σύνδρομο μέτριου πόνου, η συνείδηση ​​είναι καθαρή, με επώδυνο σοκ - μπερδεμένη. Επίσης σε αυτό το στάδιο, ανιχνεύονται αντικειμενικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, όπως το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.
2. τοξικό στάδιο. Αυτό το στάδιο διαρκεί από 24 έως 72 ώρες. Αρχίζουν να επικρατούν σε αυτό γενικά συμπτώματα, τα οποία προκαλούνται από γενική μέθη, διαταραχές στο μεταβολισμό του νερού και των ηλεκτρολυτών και μεταβολικές διαταραχές. Οι τοξίνες με τη ροή του αίματος και της λέμφου μεταφέρονται σε όλο το σώμα. Πρώτα απ 'όλα, φτάνουν στο συκώτι και τους πνεύμονες, με αποτέλεσμα να αναπτυχθούν ηπατική ανεπάρκειακαι πνευμονική δυσφορία. Η αναπνοή γίνεται συχνή, επιφανειακή, μερικές φορές διακοπτόμενη. Ο ασθενής συνεχίζει να βασανίζεται από εμετούς, ενώ ο εμετός γίνεται βουβός. Οι κύριες επιπλοκές σε αυτό το στάδιο σχετίζονται με αφυδάτωση και διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών. Λόγω μειωμένου αγγειακού τόνου και αλλαγών στη διαπερατότητα αγγειακό τοίχωμα(όλα προκαλούνται από τη δράση τοξινών) το υγρό διαρρέει στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Αναπτύσσεται μια κατάσταση ανυδραιμίας, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση του επιπέδου του υγρού στο σώμα. Ο ασθενής βασανίζεται από δίψα, η οποία δεν ανακουφίζεται με το ποτό. Η γλώσσα γίνεται στεγνή, επενδεδυμένη με καφέ επίστρωση. Η αρτηριακή πίεση πέφτει και ο αντισταθμιστικός καρδιακός ρυθμός αυξάνεται στους 140 παλμούς ανά λεπτό. Ταυτόχρονα, λόγω της υποογκαιμίας (χαμηλή αρτηριακή πίεση), οι καρδιακοί ήχοι γίνονται πνιγμένοι και αδύναμοι. Ο συχνός έμετος οδηγεί σε απώλεια όχι μόνο νερού, αλλά και αλάτων του σώματος. Λόγω υποκαλιαιμίας και υπονατριαιμίας, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί ή αρρυθμία. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ακόμη περισσότερο όταν αναπτύσσεται ολιγουρία. Ταυτόχρονα, ο ημερήσιος όγκος ούρων μειώνεται από τον κανόνα των 800 - 1500 σε 500 ml. Είναι γνωστό ότι όλα τα μεταβολικά προϊόντα απεκκρίνονται από το σώμα με τα ούρα. Αυτά περιλαμβάνουν ουρία, ουρικό οξύ, indican. Ωστόσο, με την ολιγουρία, δεν απεκκρίνονται, αλλά παραμένουν στο σώμα. Αυτό οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη μέθη του οργανισμού. Ταυτόχρονα, τα τοπικά συμπτώματα της περιτονίτιδας διαγράφονται. Η μυϊκή ένταση εξαφανίζεται και αντικαθίσταται από φούσκωμα. Σε αυτό το στάδιο αναπτύσσεται εντερική πάρεση, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία της περισταλτικότητάς της. Ο πόνος επίσης υποχωρεί ή εξαφανίζεται τελείως, γεγονός που σχετίζεται με τη συσσώρευση εξιδρώματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Εάν δεν λάβετε μέτρα έκτακτης ανάγκης, τότε αυτό το στάδιο μπορεί να μεταβεί στο τερματικό.
3. Τερματικό στάδιο. Αναπτύσσεται μετά από 72 ώρες ή περισσότερες από την έναρξη της νόσου. Χαρακτηρίζεται από αφυδάτωση του οργανισμού και ανάπτυξη προκολικής κατάστασης. Το πρόσωπο του ασθενούς σε αυτό το στάδιο αντιστοιχεί στις περιγραφές του Ιπποκράτη (facies Hippocratica). Τα χαρακτηριστικά ενός τέτοιου προσώπου οξύνονται, τα μάτια και τα μάγουλα βυθίζονται, η επιδερμίδα αποκτά μια γήινη απόχρωση. Το δέρμα γίνεται πολύ ξηρό και σφιχτό σε τέτοιο βαθμό που πιέζονται οι κροτάφοι. Η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη, ο ασθενής τις περισσότερες φορές βρίσκεται ακίνητος. Η κοιλιά είναι έντονα φουσκωμένη, η ψηλάφησή της είναι ανώδυνη. Ο σφυγμός του ασθενούς είναι νηματώδης, η αναπνοή είναι διακοπτόμενη. Σήμερα, το τερματικό στάδιο, φυσικά, είναι εξαιρετικά σπάνιο. Η σοβαρότητα των τοπικών και γενικών συμπτωμάτων στην περιτονίτιδα εξαρτάται από το βαθμό εξάπλωσής της και την αιτία της νόσου. Η κλασική σταδιακή πορεία παρατηρείται με διάχυτη περιτονίτιδα. Με εντοπισμένες μορφές, τα συμπτώματα δεν είναι τόσο έντονα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της κοιλιακής περιτονίτιδας περιλαμβάνει μια ενδελεχή λήψη ιστορικού και αξιολόγηση των παραπόνων των ασθενών. Καθορίζεται η χρόνια παθολογία των πεπτικών οργάνων, πώς ξεκίνησε η νόσος, η πορεία της, η σοβαρότητα του πόνου και τα σύνδρομα μέθης, η διάρκεια της νόσου (έως 24 ώρες, δύο ημέρες ή 72 ή περισσότερες ώρες).

Μέθοδοι ενόργανης εξέτασης:

• Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς (σύμφωνα με ενδείξεις και της μικρής λεκάνης)?
• ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας (με διάτρηση του έλκους - παρουσία ελεύθερου αερίου, με εντερική απόφραξη - το μπολ Kloiber).
• λαπαροκέντηση (παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας - λήψη μαζικής συλλογής).
• παρακέντηση μέσω του οπίσθιου κολπικού κόλπου (σε φλεγμονώδεις διεργασίες της μικρής λεκάνης).
• διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Από εργαστηριακές μεθόδους έρευνας χρήσης:

• πλήρης αιματολογική εξέταση (αύξηση λευκοκυττάρων έως 12000 και άνω ή μείωση λευκοκυττάρων έως 4000 και κάτω, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, επιτάχυνση ESR).
• βιοχημική εξέταση αίματος (λευκωματίνη, ηπατικά ένζυμα, ζάχαρη, παγκρεατικά ένζυμα κ.λπ.).
• γενική ανάλυση ούρων?
• προσδιορίζεται η οξεοβασική κατάσταση.

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης, αξιολογείται ο σφυγμός (έως 120), η αρτηριακή πίεση (σημειώνεται μείωση), ο αναπνευστικός ρυθμός και η κοιλιακή χώρα. Το κοιλιακό τοίχωμα ψηλαφάται, η κοιλιακή κοιλότητα ακούγεται, προσδιορίζονται σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές εξαρτώνται από τον συγκεκριμένο τύπο φλεγμονής. Τα πιο κοινά περιλαμβάνουν:

1. Εντερική απόφραξη που προκαλεί φλεβίτιδα - έχουν στενή σχέση με τις συμφύσεις που περιγράφηκαν παραπάνω, επειδή οδηγούν σε δυσκολία στη μετακίνηση του περιεχομένου του εντέρου.
2. Ενδοπεριτοναϊκές συμφύσεις (μη φυσιολογική μόνιμη σύνδεση μεταξύ δύο φλεγμονωδών περιοχών της επιφάνειας του περιτοναίου, μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν συμφύσεις μεταξύ του περιτοναίου και των εντέρων).
3. Τα ενδοπεριτοναϊκά και υποδιαφραγματικά αποστήματα είναι κλειστές κοιλότητες που περιέχουν πύον, που διαχωρίζονται από την υπόλοιπη κοιλιακή κοιλότητα με συμφύσεις. Το άνοιγμα τους μπορεί να είναι το σημείο εκκίνησης για την εκ νέου φλεγμονή του περιτοναίου.

Η θεραπεία συνίσταται κυρίως σε χειρουργική επέμβαση και αφαίρεση της αιτίας της φλεγμονής του περιτοναίου, όπως συρραφή έλκους στομάχου ή αφαίρεση σκωληκοειδούς απόφυσης. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία με τη μορφή λήψης αντιβιοτικών και αναλγητικών.

Πώς να αντιμετωπίσετε την περιτονίτιδα;

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, ένας από τους κύριους παράγοντες που καθορίζουν τη σοβαρότητα και τη δυσμενή έκβαση της περιτονίτιδας είναι το σύνδρομο της ενδογενούς δηλητηρίασης.

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, χρησιμοποιούνται ευρέως και με επιτυχία χειρουργικές μεθόδουςμε ριζική υγιεινή της πρωταρχικής εστίας και της κοιλιακής κοιλότητας. Ωστόσο, πρώτον, δεν είναι πάντα δυνατό να πραγματοποιηθεί μια ριζική εξυγίανση της πυώδους εστίας. δεύτερον, μέχρι τη στιγμή της επέμβασης, η φλεγμονώδης διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να αποκτήσει τον χαρακτήρα μιας γενικευμένης λοίμωξης. Με βάση τα παραπάνω, είναι κατανοητό το ενδιαφέρον σύγχρονη ιατρικήσε μεθόδους απομάκρυνσης τοξικών προϊόντων από τον αυλό του εντέρου.

Είναι πολύ λογικό να αυξηθεί το αποτέλεσμα αποτοξίνωσης που επιτυγχάνεται με την παροχέτευση γαστρεντερικός σωλήναςσε συνδυασμό με εντεροροφητικά. Από αυτή την άποψη, δικαιολογείται η αναζήτηση τέτοιων εντεροροφητικών, τα οποία θα είχαν όλες τις θετικές ιδιότητες των κοκκωδών ροφητών, αλλά διαφέρουν από αυτά στη ρευστότητα και την αποκτηθείσα ικανότητα να περνούν από διάφορες αποχετεύσεις. Πειραματικά δεδομένα και κλινικές παρατηρήσεις υποδεικνύουν ότι η εντερορόφηση με πολυφεπάνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ένα σύνολο μέτρων για την καταπολέμηση της ενδοτοξίκωσης στη διάχυτη περιτονίτιδα.

Με ορισμένες εξαιρέσεις (περιορισμένη περιτονίτιδα γυναικολογικής προέλευσης), η διάγνωση της «οξείας περιτονίτιδας» συνεπάγεται την ανάγκη επείγουσας χειρουργικής επέμβασης για τον προσδιορισμό και την εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας, την υγιεινή.

Σχετικά με την ανάγκη έγκαιρη θεραπείατο 1926, ο S. I. Spasokukotsky μίλησε: «Σε περίπτωση περιτονίτιδας, η χειρουργική επέμβαση τις πρώτες ώρες δίνει έως και το 90% των αναρρώσεων, την πρώτη ημέρα - 50%, μετά την τρίτη ημέρα - μόνο το 10%. Να σημειωθεί ότι το 1926 δεν υπήρχαν αντιβιοτικά, γεγονός που αύξησε δραματικά το ποσοστό των αναρρώσεων.

Μετά τη λειτουργία

Στην μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να προκύψουν κάποια προβλήματα που σχετίζονται με την κανονική λειτουργία του εντέρου, τον έντονο πόνο και την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών. Συνιστάται:

• Παρατήρηση του ασθενούς, ωριαία αξιολόγηση του αναπνευστικού ρυθμού, σφυγμού, διούρησης, κεντρικής φλεβικής πίεσης, εκκένωσης παροχέτευσης.
• Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται με κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα.
• Για τους ασθενείς που θερμαίνονται, τα μέσα έγχυσης θερμαίνονται στη θερμοκρασία του σώματος.
• Οι πνεύμονες αερίζονται για 72 ώρες για να παρέχουν επαρκές οξυγόνο στα όργανα και τους ιστούς.
• εγχύστε διάλυμα γλυκόζης μέσω ρινογαστρικού σωλήνα.
• πρώιμη αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας.
• πρόληψη του συνδρόμου πόνου. Τα ναρκωτικά αναλγητικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Χρησιμοποιήστε φεντανύλη, μορφίνη, κετορολάκη.

Πρόληψη

Η περιτονίτιδα είναι συνήθως μια επιπλοκή υπάρχουσες ασθένειεςκοιλιακά όργανα. Συχνά αναπτύσσεται σε φόντο σκωληκοειδίτιδας, παγκρεατίτιδας, έλκους στομάχου. Σκοπός της πρόληψης της περιτονίτιδας είναι η ενημέρωση του πληθυσμού για την επικινδυνότητά της και η έγκαιρη διάγνωση των ασθενειών που την οδηγούν.

Πρόβλεψη

Η διάρκεια της θεραπείας για την περιτονίτιδα εξαρτάται από τα αίτια της νόσου και από τη σοβαρότητα της πορείας.

Κατά μέσο όρο, είναι 2-4 εβδομάδες, αλλά με μια διαδεδομένη και παραμελημένη διαδικασία, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Με περίοδο έως και 24 ωρών, η πρόγνωση για περιτονίτιδα είναι γενικά ευνοϊκή, με περίοδο μεγαλύτερη των 24 ωρών, η θνησιμότητα είναι από 20 έως 90%.

Ένας ελαφρώς διαφορετικός μηχανισμός παρατηρείται στη χολοκυστίτιδα και τη χολολιθίαση. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται περιτονίτιδα ρέουσας χολής. Δεν υπάρχει καταστροφή ή ρήξη της χοληδόχου κύστης. Ο κύριος μηχανισμός είναι η αργή διαρροή της χολής στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η αντίδραση του περιτοναίου στην επιθετική δράση της χολής ( Η χολή περιέχει χολικά οξέα) είναι ανάλογη της ποσότητάς του. Δεδομένου ότι η χολή δεν χύνεται αμέσως, αλλά σιγά-σιγά ιδρώνει, η ποσότητα της μπορεί αρχικά να είναι αμελητέα. Η κλινική εικόνα σε αυτή την περίοδο διαγράφεται και τα κλασικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Ωστόσο, με τη σταδιακή εφίδρωση, ο όγκος της χολής αυξάνεται. Όταν μεγάλος όγκος χολής ερεθίζει το περιτόναιο, εμφανίζεται η κλασική εικόνα της περιτονίτιδας.

Με ταυτόχρονη μαζική εκροή χολής, για παράδειγμα, με ρήξη της χοληδόχου κύστης, η περιτονίτιδα αναπτύσσεται γρήγορα με το φαινόμενο του κοιλιακού σοκ. Ο βαθμός της αντιδραστικής διαδικασίας επηρεάζεται όχι μόνο από την ποσότητα της χολής και τον ρυθμό εκροής της, αλλά και από τη φύση της χολής.

Τραυματισμός στην κοιλιά

Ως αποτέλεσμα ανοιχτών και κλειστών τραυματισμών, αναπτύσσεται μετατραυματική περιτονίτιδα. Για ανοιχτούς τραυματισμούς κοιλιακή κοιλότηταεμφανίζεται άμεση μόλυνση του περιτοναίου. Έτσι, μέσω ενός ελαττώματος στο κοιλιακό τοίχωμα, υπάρχει άμεση επαφή μη αποστειρωμένων περιβάλλονμε την περιτοναϊκή κοιλότητα. Τα βακτήρια που έχουν εισέλθει από τον αέρα γίνονται πηγή φλεγμονώδης διαδικασία. Στο κλειστά τραύματαο μηχανισμός ανάπτυξης της περιτονίτιδας οφείλεται σε παραβίαση της ακεραιότητας των εσωτερικών οργάνων. Έτσι, οι κλειστοί κοιλιακοί τραυματισμοί μπορεί να συνοδεύονται από ρήξη σπλήνας και άλλων εσωτερικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, το περιεχόμενό τους, που χύνεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα, προκαλεί περιτονίτιδα.

Επιπλέον, η αιτία της περιτονίτιδας μπορεί να είναι παθολογίες του παγκρέατος ( σε ένα τοις εκατό των περιπτώσεων), σπλήνα και ουροδόχο κύστη.

Αιτιακοί παράγοντες της βακτηριακής περιτονίτιδας

Η αιτία της μόλυνσης στην περιτονίτιδα μπορεί να είναι μια ποικιλία βακτηρίων. Μπορεί να είναι τόσο ειδική μικροβιακή χλωρίδα όσο και μη ειδική μικροχλωρίδα του εντερικού σωλήνα.

Μικροοργανισμοί που μπορούν να προκαλέσουν περιτονίτιδα

συγκεκριμένη χλωρίδα	μη ειδική χλωρίδα
αιμολυτικός στρεπτόκοκκος; γονόκοκκοι; πνευμονιόκοκκοι; mycobacterium tuberculosis.	αερόβιοι μικροοργανισμοί ( αυτά που χρησιμοποιούν οξυγόνο στη διάρκεια της ζωής τους).	αναερόβιοι μικροοργανισμοί ( αυτά που δεν χρησιμοποιούν οξυγόνο στη διάρκεια της ζωής τους).
	coli ( στο 60 τοις εκατό των περιπτώσεων); Πρωτεύς; klebsiella; Εντεροβακτηρίδιο? σταφυλόκοκκος και στρεπτόκοκκος ( 20 τοις εκατό ή περισσότερο των περιπτώσεων).	κλωστρίδια; βακτηρίδια? fusobacteria; πεπτόκοκκους και πεπτοστρεπτόκοκκους.
Στο 50 - 60 τοις εκατό των περιπτώσεων περιτονίτιδας, παρατηρούνται μικροβιακές συσχετίσεις. Παρουσιάζονται ταυτόχρονα από 2 ή 3 παθογόνα. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για Escherichia coli και staphylococcus aureus, καθώς και για αναερόβια μη κλωστριδιακή χλωρίδα.

Αιτίες άσηπτης περιτονίτιδας

Στην άσηπτη περιτονίτιδα, δεν είναι η βακτηριακή χλωρίδα που ερεθίζει το περιτόναιο, αλλά τέτοιοι επιθετικοί παράγοντες όπως το αίμα, τα ούρα, το γαστρικό υγρό ή το παγκρεατικό υγρό. Μια τέτοια περιτονίτιδα ονομάζεται επίσης τοξική-χημική, επειδή η δράση των ενζύμων και των οξέων που περιέχονται στο αίμα ή στον παγκρεατικό χυμό είναι παρόμοια με ένα χημικό έγκαυμα. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ίδια η άσηπτη περιτονίτιδα δεν υπάρχει για πολύ. Ήδη μετά από 6 - 8 ώρες, η βακτηριακή χλωρίδα ενώνεται, και γίνεται βακτηριακή.

Ένας ειδικός τύπος ασηπτικής περιτονίτιδας είναι η περιτονίτιδα από βάριο. Αυτός ο τύπος περιτονίτιδας είναι εξαιρετικά σπάνιος, αλλά η θνησιμότητα υπερβαίνει το 50 τοις εκατό. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης βαρίου από το γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια ακτινολογικών διαγνωστικών μεθόδων με σκιαγραφικό βαρίου ( για παράδειγμα, με ιριγοσκόπηση).

Τύποι περιτονίτιδας

Υπάρχουν πολλές ποικιλίες περιτονίτιδας, οι οποίες ταξινομούνται ανάλογα διαφορετικά κριτήρια.

Κριτήριο	Τύπος περιτονίτιδας
Εξαιτίας	τραυματικός; διάτρητο ( ή διάτρητο); μετεγχειρητική? μολυσματικός.
Σύμφωνα με τον τραυματικό παράγοντα	βακτηριακός; ασηπτικός.
Σύμφωνα με τον μηχανισμό μόλυνσης	πρωταρχικός; δευτερεύων.
Ανάλογα με το βαθμό κατανομής	τοπικό ( ή τοπική); διαχέω; σύνολο.
Ανάλογα με τη φύση του φλεγμονώδους περιεχομένου	πυώδης; υδαρής; αιμορροών; ινώδης.
Με την παρουσία εξιδρώματος	εξιδρωματικό ( είναι βρεγμένος); ξηρός.
Τύπος μολυσματικού παράγοντα	στρεπτόκοκκος; φυματίωση; κλωστριδιακή; γονοκοκκικός.

Από κλινική άποψη, η πιο σημαντική και κατατοπιστική ταξινόμηση είναι ανάλογα με το βαθμό κατανομής και τη φύση του φλεγμονώδους περιεχομένου. Η διαφοροποίηση της περιτονίτιδας ανάλογα με τον τύπο του λοιμογόνου παράγοντα είναι πολύ σημαντική για την πρόγνωση της νόσου. Γνωρίζοντας τον τύπο του μικροοργανισμού, μπορείτε να επιλέξετε την πιο ακριβή θεραπεία. Ωστόσο, στην πράξη, για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα ( δηλαδή ο αιτιολογικός παράγοντας της περιτονίτιδας) πολύ δύσκολο.

Εξιδρωματική περιτονίτιδα

Η εξιδρωματική περιτονίτιδα είναι αυτή κατά την οποία το φλεγμονώδες υγρό συσσωρεύεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Φυσιολογικά, μια μικρή ποσότητα υγρού υπάρχει στην κοιλότητα, η οποία διασφαλίζει ότι δεν υπάρχει τριβή μεταξύ του σπλαχνικού και του βρεγματικού στρώματος του περιτοναίου. Αυτό το υγρό είναι άσηπτο, δηλαδή δεν περιέχει βακτήρια.

Όταν, ως αποτέλεσμα διαφόρων μηχανισμών, μια μόλυνση εισέρχεται στην κοιλότητα, εμφανίζεται καταστροφή του επιφανειακού στρώματος του περιτοναίου. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση έντονων εξιδρωματικών διεργασιών, οι οποίες συνοδεύονται από συσσώρευση φλεγμονώδους υγρού. Αρχικά, ο όγκος του υγρού που συσσωρεύεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα είναι μικρός. Ωστόσο, καθώς προχωρά παθολογική διαδικασίααυξάνεται. Η ποσότητα του υγρού μπορεί να ποικίλλει από αρκετές δεκάδες χιλιοστόλιτρα ( 50 - 70 ) έως πολλά λίτρα ( 1 – 2 ). Το κύριο σημείο κλειδί στην ανάπτυξη της νόσου είναι η μέθη. Είναι γνωστό ότι η συνολική επιφάνεια του κοιλιακού καλύμματος είναι ίση με τη συνολική επιφάνεια του δέρματος, δηλαδή περίπου 2 τετραγωνικά μέτρα. Όλες οι τοξίνες που συσσωρεύονται στην κοιλότητα διεισδύουν στην κυκλοφορία του αίματος και πολύ γρήγορα οδηγούν σε μέθη του σώματος. Μαζί με τη ροή του αίματος, τα βακτήρια και οι τοξίνες τους μεταφέρονται στα όργανα, επηρεάζοντάς τα. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας γενικευμένης διάδοσης της μόλυνσης, αναπτύσσεται ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Ένα χαρακτηριστικό της εξιδρωματικής περιτονίτιδας είναι ότι, ταυτόχρονα με τη συσσώρευση υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα, το σώμα χάνει νερό. Είναι γνωστό ότι όλο το νερό στο σώμα χωρίζεται σε ενδοκυτταρικό και εξωκυττάριο υγρό. Το ενδοκυτταρικό αναφέρεται στο υγρό που περιέχεται στα κύτταρα των ιστών. Το εξωκυττάριο υγρό είναι το διάμεσο υγρό ( υγρό μεταξύ των κυττάρων) και ενδαγγειακά ( πλάσμα αίματος) υγρό.

ΣΕ υγιες σωμαΤο 60-65 τοις εκατό πέφτει στον ενδοκυτταρικό όγκο του υγρού, το 40-35 τοις εκατό στο εξωκυττάριο τμήμα, ωστόσο, με την περιτονίτιδα, σχηματίζεται ένας μη φυσιολογικός τρίτος χώρος. Αυτός ο χώρος δεν είναι τίποτα άλλο από μια περιτοναϊκή κοιλότητα. Σε αυτό, λόγω αιμοδυναμικών διαταραχών ( εξασθενημένος αγγειακός τόνος, αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος) το υγρό συσσωρεύεται τόσο από την αγγειακή κλίνη όσο και από τους ιστούς. Έτσι, το σώμα χάνει νερό και βιώνει αφυδάτωση. Αυτή η κατάσταση περιπλέκεται από τον έμετο, μαζί με τον οποίο χάνονται επίσης υγρά και ηλεκτρολύτες.

Ανάλογα με τη φύση του φλεγμονώδους υγρού, διακρίνεται η ορώδης, πυώδης, αιμορραγική ή ινώδης περιτονίτιδα.

Ορώδης περιτονίτιδα
Με την ορώδη περιτονίτιδα, το υγρό συσσωρεύεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα, η οποία είναι φτωχή σε πρωτεΐνες και κυτταρικά στοιχεία. Μια τέτοια φλεγμονή παρατηρείται στις πρώτες 2-3 ημέρες της ασθένειας. Μετά από αυτό, το ινώδες θερμαίνεται σε αυτό και γίνεται ορογόνο-ινώδες. Εάν ενεργοποιηθεί η πυώδης χλωρίδα, τότε η ορώδης περιτονίτιδα εξελίσσεται σε πυώδη.

ινώδης περιτονίτιδα
Με την ινώδη περιτονίτιδα, μεγάλη ποσότητα ινώδους συσσωρεύεται στο φλεγμονώδες υγρό. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό μεμβρανών ινώδους που καλύπτουν τα φύλλα του περιτοναίου. Αυτός ο τύπος περιτονίτιδας μπορεί να εξελιχθεί σε συγκολλητική περιτονίτιδα.

Αιμορραγική περιτονίτιδα
Αυτή η μορφή περιτονίτιδας παρατηρείται όταν το αίμα που έχει εισέλθει στην περιτοναϊκή κοιλότητα αναμιχθεί με το υγρό. Αυτό το αίμα μπορεί να σχηματιστεί κατά τη διάρκεια τραυματισμών ( τραυματική περιτονίτιδα) ή να χυθεί κατά τη διάτρηση των οργάνων.

Ξηρή περιτονίτιδα

Με ξηρή περιτονίτιδα, παρατηρείται μικρή ποσότητα υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Η διαφορά αυτού του υγρού είναι η υψηλή περιεκτικότητα σε ινωδογόνο σε αυτό. Το ινωδογόνο είναι μια πρωτεΐνη που αποτελεί τη βάση ενός θρόμβου αίματος κατά τη διάρκεια της πήξης. Η συγκέντρωσή του αυξάνεται με φλεγμονώδεις αντιδράσεις, καθώς και με τραυματισμούς του επιθηλίου. Όταν έρχεται σε επαφή με τα φύλλα του φλεγμονώδους περιτοναίου, το ινωδογόνο μετατρέπεται σε ινώδες. Το ινώδες συμπυκνώνει το φλεγμονώδες υγρό, καθιστώντας το πιο παχύρρευστο, λόγω των φυσικοχημικών ιδιοτήτων του. Επίσης στην επιφάνεια του περιτοναίου πέφτει με τη μορφή νημάτων και λαχνών και σχηματίζει μεμβράνες στην επιφάνεια των εσωτερικών οργάνων. Αυτές οι δομές ινώδους στη συνέχεια κολλάνε μεταξύ τους. Για το λόγο αυτό, η ξηρή περιτονίτιδα ονομάζεται επίσης συγκολλητική.

Από τη μία πλευρά, αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται από το σώμα με προστατευτικό σκοπό. Εξάλλου, με το σχηματισμό συγκολλητικών δομών ινώδους, ο τόπος της φλεγμονής οριοθετείται. Η ξηρή περιτονίτιδα είναι λιγότερο πιθανό να χυθεί. Ταυτόχρονα όμως, λόγω της μαζικής συγκολλητικής διαδικασίας, σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ του περιτόναιου και του εντέρου. Αυτός ο τύπος περιτονίτιδας συχνά εξελίσσεται βίαια. Παρά την απουσία μεγάλης συλλογής στην περιτοναϊκή κοιλότητα και την περιορισμένη διαδικασία, προχωρά με σοβαρή υποογκαιμία ( μείωση του όγκου του αίματος).

Η ξηρή περιτονίτιδα παρατηρείται συχνά στη φυματιώδη αιτιολογία αυτής της νόσου. Ταυτόχρονα, τα φύλλα του περιτοναίου διογκώνονται απότομα, και στην επιφάνειά τους σχηματίζονται φυματώδεις φυμάτιοι. Ταυτόχρονα, πρακτικά δεν υπάρχει υγρό στην περιτοναϊκή κοιλότητα ή περιέχεται σε μικρή ποσότητα. Καθώς οι φυμάτιοι προχωρούν, αρχίζουν να εξαπλώνονται στα έντερα και σε άλλα όργανα. Μερικές φορές γίνονται τόσο πυκνά και συμπιεσμένα που παραμορφώνουν το όργανο.
Με την ξηρή περιτονίτιδα, συχνά αναπτύσσεται το σύνδρομο της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης.

Πυώδης περιτονίτιδα

Αυτός ο τύπος περιτονίτιδας προκαλείται από τέτοια σήψη χλωρίδα όπως οι σταφυλόκοκκοι, οι γονόκοκκοι, το Escherichia coli και πιο συχνά από μια συσχέτιση αυτών των μικροοργανισμών. Κατά κανόνα, η πυώδης περιτονίτιδα προχωρά σε εξιδρωματική μορφή. Υπάρχει όμως και μια πυώδης-καζώδης μορφή, στην οποία σχηματίζονται πολλαπλά εντοπισμένα αποστήματα στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές, η πυώδης περιτονίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διάτρησης της πυώδους σκωληκοειδίτιδας ή άλλων οργάνων.

Η πυώδης περιτονίτιδα εξελίσσεται πολύ γρήγορα και χαρακτηρίζεται από έντονο σύνδρομο μέθης. Πολλοί εκπρόσωποι της πυώδους χλωρίδας παράγουν τοξίνες που είναι τροπικές ( περισσότερο προτιμώμενο) σε διάφορους τύπους υφασμάτων. Ορισμένες τοξίνες είναι ιδιαίτερα επιλεκτικές στο επιθήλιο του αγγειακού τοιχώματος. Διεισδύοντας στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλούν οίδημα και αγγειοδιαστολή, οδηγώντας σε πολυάριθμες αιμορραγίες στα όργανα. Φάσεις περιτονίτιδας με πυώδης μορφήεκφράζονται έντονα, η σβησμένη κλινική δεν τηρείται. Κυριαρχούν τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης και διαταραχών στο μεταβολισμό του νερού και των ηλεκτρολυτών. Συχνά, ειδικά με στρεπτοκοκκική περιτονίτιδα, υπάρχει σύγχυση, παραλήρημα. Η πυώδης περιτονίτιδα διακρίνεται από την υψηλή θνησιμότητα. Οι χρόνιες και υποτονικές μορφές πυώδους περιτονίτιδας είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Φυματιώδης περιτονίτιδα

Η περιτονίτιδα που προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis ονομάζεται φυματιώδης. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή χρόνιας περιτονίτιδας. Η φυματιώδης περιτονίτιδα επηρεάζει κυρίως τα παιδιά. Ωστόσο, είναι επίσης κοινό στους ενήλικες. Στο 99,9 τοις εκατό των περιπτώσεων, πρόκειται για δευτεροπαθή περιτονίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε κατά τη διάδοση του παθογόνου από την κύρια εστίαση. Στα παιδιά, αυτή η εστίαση είναι οι πνεύμονες και οι λεμφαδένες. Ανάμεσα στις γυναίκες ( η αναλογία ανδρών και γυναικών με αυτή την παθολογία είναι 1 προς 9) είναι τα εσωτερικά αναπαραγωγικά όργανα. Αυτή η αναλογία ανδρών και γυναικών εξηγείται από το γεγονός ότι στις γυναίκες η μήτρα επικοινωνεί με την περιτοναϊκή κοιλότητα μέσω των σαλπίγγων. Ένα τέτοιο μήνυμα διασφαλίζει την ταχεία εξάπλωση των μυκοβακτηρίων στην περιτοναϊκή κοιλότητα σε περίπτωση φυματίωσης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Η φυματιώδης περιτονίτιδα μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε ξηρή όσο και σε εξιδρωματική μορφή. Η ιδιαιτερότητα αυτού του τύπου περιτονίτιδας είναι ότι μπορεί να εμφανιστεί σε θολές κλινικές μορφές χωρίς σαφώς καθορισμένες φάσεις. Συμπτώματα μέθης ( πυρετός, αδυναμία) μπορεί να υπάρχει για εβδομάδες ή και μήνες. Μια τέτοια υποτονική πορεία περιτονίτιδας συνοδεύεται από παραβίαση των μεταβολικών, ενδοκρινικών και άλλων λειτουργιών του σώματος. Στα χαρακτηριστικά συμπτώματα της περιτονίτιδας προστίθενται συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, δηλαδή της φυματίωσης. Τα κύρια τέτοια συμπτώματα είναι η απώλεια βάρους, ο παρατεταμένος πυρετός, η υπερβολική εφίδρωση, ο περιοδικός βήχας και άλλα. Η οξεία πορεία της φυματιώδους περιτονίτιδας παρατηρείται σχετικά λιγότερο συχνά.

Εκτός από αυτές τις μορφές περιτονίτιδας, υπάρχει η λεγόμενη αναερόβια περιτονίτιδα, η οποία προκαλείται από αναερόβια χλωρίδα. Αναπτύσσεται λόγω τραύματα από πυροβολισμούςή ως επιπλοκή του τοκετού ή της άμβλωσης. Το φλεγμονώδες υγρό έχει δυσάρεστη οσμή και πολλαπλά αποστήματα αναπτύσσονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της χολικής περιτονίτιδας είναι ο ελαφρύς ερεθισμός του περιτοναίου. Παρά τα γενικά σημάδια δηλητηρίασης, τα κλασικά τοπικά συμπτώματα ( κοιλιά σανίδα, μυϊκή ένταση) δεν εκφράζονται.

Τοπικά και γενικά συμπτώματα περιτονίτιδας

Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας χωρίζονται σε τοπικά και γενικά. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν εκείνα που αναπτύσσονται ως απόκριση στον περιτοναϊκό ερεθισμό ( φλεγμονώδες εξίδρωμα, αίμα, χολή). Αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται ως προστατευτικός μηχανισμός και η ζώνη εντοπισμού τους εξαρτάται από την περιοχή και τη θέση της παθολογικής εστίας.

Τα τοπικά συμπτώματα της περιτονίτιδας είναι:

• πόνος;
• ένταση στους κοιλιακούς μύες.
• συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού που ανιχνεύθηκαν κατά την εξέταση.

Πόνος

Ο πόνος είναι το πρώτο σύμπτωμα της περιτονίτιδας. Η φύση και η έντασή του εξαρτάται από την αιτία της περιτονίτιδας. Ο πιο φωτεινός και πιο έντονος πόνος παρατηρείται με διάτρηση εσωτερικών οργάνων, για παράδειγμα, στο στομάχι ή δωδεκαδάκτυλο. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται απότομα, ξαφνικά και από άποψη δύναμης μοιάζει με χτύπημα με στιλέτο ( περιγράφεται στην ιατρική βιβλιογραφία ως πόνος στο στιλέτο). Η ένταση του συνδρόμου του πόνου επηρεάζεται επίσης από τη σύνθεση της ερεθιστικής ουσίας. Έτσι, ο πιο έντονος πόνος παρατηρείται με παγκρεατική νέκρωση ή οξεία παγκρεατίτιδα. Τα ένζυμα, τα οποία περιέχονται στον παγκρεατικό χυμό, έχουν μέγιστη, συγκρίσιμη με ένα έγκαυμα, ερεθιστική επίδραση στο περιτόναιο. Ο έντονος πόνος μπορεί να οδηγήσει σε σοκ πόνου και απώλεια συνείδησης. Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να ταραγεί. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές ο πόνος περιορίζει τις κινήσεις του ασθενούς, αναγκάζοντάς τον να πάρει μια συγκεκριμένη θέση. Η αναπνοή στο στομάχι γίνεται δύσκολη, σπάνια και επιφανειακή.

Ο πόνος που εμφανίζεται σε αυτή την περίπτωση αρχικά εντοπίζεται και περιορίζεται στην περιοχή που εντοπίζεται η παθολογική εστία. Ωστόσο, μετά από μερικές ώρες, ο πόνος αποκτά διάχυτο χαρακτήρα. Αυτό οφείλεται στην εξάπλωση παθολογικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα. Ταυτόχρονα, μπορεί να παρατηρηθεί και το αντίθετο. Αρχικά ο διάχυτος πόνος μπορεί να εντοπιστεί.

Ο πόνος στην περιτονίτιδα προκαλείται από ερεθισμό των φύλλων του περιτοναίου. Άλλωστε το περιτόναιο έχει πλούσια νεύρωση και είναι ευαίσθητο σε κάθε είδους ερεθίσματα. Η μετάβαση του εντοπισμένου πόνου στον διάχυτο πόνο εξηγείται επίσης από τη μετάβαση της φλεγμονής από το βρεγματικό περιτόναιο στο σπλαχνικό. Το βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου, που καλύπτει τα τοιχώματα, δέχεται νεύρωση από τα αντίστοιχα τοιχώματα της κοιλιάς. Για παράδειγμα, το φύλλο που καλύπτει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα νευρώνεται από τα μεσοπλεύρια νεύρα. Επομένως, οι πόνοι που προκύπτουν έχουν σαφή εντοπισμό. Ταυτόχρονα, το σπλαχνικό περιτόναιο νευρώνεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Ο πόνος που εμφανίζεται όταν ερεθίζεται το σπλαχνικό περιτόναιο δεν έχει σαφή εντοπισμό, αλλά είναι διάχυτης φύσης.

Μερικές φορές ο πόνος μπορεί απλώς να αλλάξει τον εντοπισμό, πράγμα που σημαίνει επίσης τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν είναι διάχυτη, αλλά εντοπισμένη. Για παράδειγμα, ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει για λίγο και να αυξηθεί με την ούρηση. Αυτό σημαίνει ότι η παθολογική διαδικασία έχει μετακινηθεί στο περιτόναιο που καλύπτει την ουροδόχο κύστη. Στη διάγνωση, είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η κύρια εντόπιση του πόνου.
Η εξαφάνιση του πόνου είναι ένα δυσμενές σημάδι στην περιτονίτιδα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στη συσσώρευση μεγάλων ποσοτήτων υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα ή σε πάρεση ( έλλειψη περισταλτισμού) έντερα.

Ένταση των κοιλιακών μυών

Η ένταση των κοιλιακών μυών, ή η μυϊκή άμυνα, εμφανίζεται σχεδόν ταυτόχρονα με τον πόνο. Η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος οφείλεται σε αντανακλαστική σύσπαση των κοιλιακών μυών. Η μυϊκή ένταση αντιστοιχεί επίσης στη ζώνη νεύρωσης. Η μέγιστη μυϊκή ένταση με την εξαφάνιση όλων των κοιλιακών αντανακλαστικών παρατηρείται όταν το έλκος είναι διάτρητο. Μια τέτοια κοιλιά ονομάζεται επίσης «σανίδα» στην ιατρική βιβλιογραφία. Η μυϊκή ένταση σε αυτή την περίπτωση μπορεί να φανεί οπτικά, ακόμη και πριν από την ψηλάφηση.

Η ένταση μπορεί να είναι και τοπική. Για παράδειγμα, με την εξιδρωματική περιτονίτιδα χολής, το κοιλιακό τοίχωμα πυκνώνει στην περιοχή προβολής της χοληδόχου κύστης.
Η μυϊκή προστασία είναι ένα πρώιμο τοπικό σύμπτωμα. Ταυτόχρονα, καθώς αναπτύσσεται η εντερική πάρεση και συσσωρεύεται το εξίδρωμα, εξαφανίζεται. Έλλειψη μυϊκής έντασης μπορεί να παρατηρηθεί σε εξασθενημένους ασθενείς, συνήθως ηλικιωμένους.

Συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού που ανιχνεύονται κατά την εξέταση

Το κλασικό αντικειμενικό σύμπτωμα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Το σύμπτωμα αποκαλύπτει την παρουσία φλεγμονής και ερεθισμού στο περιτόναιο.

Μεθοδολογία
Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα ( για μέγιστη χαλάρωση του κοιλιακού τοιχώματος). Ο γιατρός πιέζει αργά το χέρι του στην περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, όπου υποτίθεται ότι η φλεγμονώδης διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής σημειώνει πόνο. Με απότομη απόσυρση του χεριού, ο πόνος αυξάνεται απότομα. Ένα τέτοιο σύμπτωμα θεωρείται θετικό. Εάν, όταν αφαιρείται το χέρι, ο πόνος δεν αλλάζει την έντασή του, τότε το σύμπτωμα θεωρείται αρνητικό.

Με έντονη μυϊκή ένταση, το σύμπτωμα είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Επίσης, η διάγνωση είναι δύσκολη στην περίπτωση που έχει αναπτυχθεί εντερική πάρεση.

Μεγάλη διαγνωστική αξία έχουν τα γενικά συμπτώματα της περιτονίτιδας. Προκαλούνται από τη διείσδυση τοξινών στο αίμα και τη γενική δηλητηρίαση.

Τα κοινά συμπτώματα της περιτονίτιδας είναι:

• θερμοκρασία;
• επαναλαμβανόμενος έμετος?
• cardiopalmus;
• χαμηλή πίεση;
• μείωση της διούρησης?
• ξηρό δέρμα και μυτερά χαρακτηριστικά του προσώπου.
• σημάδια οξέωσης αύξηση της οξύτητας);
• σύγχυση.

Στην κλινική της περιτονίτιδας, συνηθίζεται να εντοπίζονται διάφορα στάδια, τα οποία χαρακτηρίζονται από τα δικά τους συμπτώματα.

Συμπτώματα περιτονίτιδας κατά στάδια

Αντιδραστικό στάδιο

Η αντιδραστική ή αρχική φάση χαρακτηρίζεται από την επικράτηση τοπικών συμπτωμάτων και την αρχική ανάπτυξη γενικών. Η διάρκειά του κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Στην οξεία πυώδη περιτονίτιδα η διάρκειά της περιορίζεται στις 24 ώρες.

Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής βρίσκεται σε αναγκαστική θέση, συνήθως ξαπλωμένος ανάσκελα με τα πόδια του στο στομάχι. Εμφανίζονται κοινά συμπτώματα όπως πυρετός και αίσθημα παλμών. Η θερμοκρασία καθορίζεται από τη ζωτική δραστηριότητα των βακτηρίων και τη διείσδυσή τους στο αίμα. Ο βαθμός αύξησης της θερμοκρασίας είναι ευθέως ανάλογος με την παθογένεια των μικροοργανισμών. Έτσι, με στρεπτοκοκκική και σταφυλοκοκκική περιτονίτιδα, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 - 40 βαθμούς Κελσίου. Με φυματίωση - 38 μοίρες. Ταυτόχρονα με την άνοδο της θερμοκρασίας αυξάνεται και ο αριθμός των καρδιακών παλμών. Σε αυτό το στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, σχετίζεται με αυξημένη θερμοκρασία. Είναι γνωστό ότι για κάθε βαθμό που ανεβαίνει, η καρδιά αυξάνει τον αριθμό των συσπάσεων της κατά 8 παλμούς ανά λεπτό.

Σε αυτό το στάδιο εμφανίζονται επίσης ναυτία και έμετος. Η γλώσσα του ασθενούς γίνεται επικαλυμμένη και ξηρή. Κατά την εξέταση του ασθενούς, αποκαλύπτεται επιφανειακή ήπια αναπνοή. Με ένα σύνδρομο μέτριου πόνου, η συνείδηση ​​είναι καθαρή, με επώδυνο σοκ - μπερδεμένη. Επίσης σε αυτό το στάδιο, ανιχνεύονται αντικειμενικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, όπως το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.

τοξικό στάδιο

Αυτό το στάδιο διαρκεί από 24 έως 72 ώρες. Αρχίζουν να επικρατούν σε αυτό γενικά συμπτώματα, τα οποία προκαλούνται από γενική μέθη, διαταραχές στο μεταβολισμό του νερού και των ηλεκτρολυτών και μεταβολικές διαταραχές.
Οι τοξίνες με τη ροή του αίματος και της λέμφου μεταφέρονται σε όλο το σώμα. Πρώτα απ 'όλα, φτάνουν στο ήπαρ και τους πνεύμονες, με αποτέλεσμα ηπατική ανεπάρκεια και πνευμονική δυσφορία. Η αναπνοή γίνεται συχνή, επιφανειακή, μερικές φορές διακοπτόμενη. Ο ασθενής συνεχίζει να βασανίζεται από εμετούς, ενώ ο εμετός γίνεται βουβός.

Οι κύριες επιπλοκές σε αυτό το στάδιο σχετίζονται με αφυδάτωση και διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών. Λόγω μειωμένου αγγειακού τόνου και αλλαγών στη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος ( όλα προκαλούνται από τη δράση των τοξινών) υγρό εισέρχεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Αναπτύσσεται μια κατάσταση ανυδραιμίας, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση του επιπέδου του υγρού στο σώμα. Ο ασθενής βασανίζεται από δίψα, η οποία δεν ανακουφίζεται με το ποτό. Η γλώσσα γίνεται στεγνή, επενδεδυμένη με καφέ επίστρωση. Η αρτηριακή πίεση πέφτει και ο αντισταθμιστικός καρδιακός ρυθμός αυξάνεται στους 140 παλμούς ανά λεπτό. Ταυτόχρονα, λόγω υποογκαιμίας ( χαμηλή πίεση αίματος) οι τόνοι της καρδιάς γίνονται πνιγμένοι και αδύναμοι.
Ο συχνός έμετος οδηγεί σε απώλεια όχι μόνο νερού, αλλά και αλάτων του σώματος. Λόγω υποκαλιαιμίας και υπονατριαιμίας, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί ή αρρυθμία.

Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ακόμη περισσότερο όταν αναπτύσσεται ολιγουρία. Ταυτόχρονα, ο ημερήσιος όγκος ούρων μειώνεται από τον κανόνα των 800 - 1500 σε 500 ml. Είναι γνωστό ότι όλα τα μεταβολικά προϊόντα απεκκρίνονται από το σώμα με τα ούρα. Αυτά περιλαμβάνουν ουρία, ουρικό οξύ, indican. Ωστόσο, με την ολιγουρία, δεν απεκκρίνονται, αλλά παραμένουν στο σώμα. Αυτό οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη μέθη του οργανισμού.

Ταυτόχρονα, τα τοπικά συμπτώματα της περιτονίτιδας διαγράφονται. Η μυϊκή ένταση εξαφανίζεται και αντικαθίσταται από φούσκωμα. Σε αυτό το στάδιο αναπτύσσεται εντερική πάρεση, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία της περισταλτικότητάς της. Ο πόνος επίσης υποχωρεί ή εξαφανίζεται τελείως, γεγονός που σχετίζεται με τη συσσώρευση εξιδρώματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Εάν δεν λάβετε μέτρα έκτακτης ανάγκης, τότε αυτό το στάδιο μπορεί να μεταβεί στο τερματικό.

τερματικό στάδιο

Αυτό το στάδιο αναπτύσσεται μετά από 72 ώρες ή περισσότερες από την έναρξη της νόσου. Χαρακτηρίζεται από αφυδάτωση του οργανισμού και ανάπτυξη προκολικής κατάστασης. Το πρόσωπο του ασθενούς σε αυτό το στάδιο αντιστοιχεί στις περιγραφές του Ιπποκράτη ( προσωπεία Ιπποκράτης). Τα χαρακτηριστικά ενός τέτοιου προσώπου οξύνονται, τα μάτια και τα μάγουλα βυθίζονται, η επιδερμίδα αποκτά μια γήινη απόχρωση. Το δέρμα γίνεται πολύ ξηρό και σφιχτό σε τέτοιο βαθμό που πιέζονται οι κροτάφοι. Η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη, ο ασθενής τις περισσότερες φορές βρίσκεται ακίνητος. Η κοιλιά είναι έντονα φουσκωμένη, η ψηλάφησή της είναι ανώδυνη. Ο σφυγμός του ασθενούς είναι νηματώδης, η αναπνοή είναι διακοπτόμενη.
Σήμερα, το τερματικό στάδιο, φυσικά, είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Η σοβαρότητα των τοπικών και γενικών συμπτωμάτων στην περιτονίτιδα εξαρτάται από το βαθμό εξάπλωσής της και την αιτία της νόσου. Η κλασική σταδιακή πορεία παρατηρείται με διάχυτη περιτονίτιδα. Με εντοπισμένες μορφές, τα συμπτώματα δεν είναι τόσο έντονα.

Συμπτώματα χρόνιας περιτονίτιδας

Τα κλασικά συμπτώματα της περιτονίτιδας στη χρόνια μορφή της, κατά κανόνα, διαγράφονται και δεν εκφράζονται. Ο ασθενής δεν παραπονιέται για οξύ πόνο, έμετο ή μυϊκή ένταση. Να γιατί πολύς καιρόςαυτός ο τύπος περιτονίτιδας μπορεί να περάσει απαρατήρητος.
Ταυτόχρονα, τα κύρια συμπτώματα συνδέονται με μακροχρόνια, χρόνια δηλητηρίαση του οργανισμού.

Τα συμπτώματα της χρόνιας περιτονίτιδας είναι:

• απώλεια βάρους;
• αυξημένη εφίδρωση?
• παρατεταμένη υποπυρετική θερμοκρασία.
• περιοδική δυσκοιλιότητα?
• επαναλαμβανόμενο κοιλιακό άλγος.

Η απώλεια βάρους και η υπερβολική εφίδρωση είναι επίμονα συμπτώματα στη χρόνια φυματιώδη περιτονίτιδα ( η πιο κοινή μορφή χρόνιας περιτονίτιδας). Τα συμπτώματα αυτά οφείλονται σε δηλητηρίαση του οργανισμού με τα προϊόντα αποσύνθεσης των μυκοβακτηρίων.

Άλλα συμπτώματα της χρόνιας περιτονίτιδας οφείλονται σε συμφύσεις. Έτσι, η χρόνια περιτονίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε ξηρή μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από μια διαδικασία συγκόλλησης. Οι συμφύσεις που σχηματίζονται ταυτόχρονα συσφίγγουν τους εντερικούς βρόχους και διαταράσσουν την κινητική του δραστηριότητα. Έτσι, αναπτύσσεται το σύνδρομο της περιοδικής εντερικής απόφραξης. Ο ασθενής βασανίζεται από περιοδική δυσκοιλιότητα, η οποία γίνεται πιο συχνή όσο εξελίσσεται η νόσος. Υπάρχουν επίσης πόνοι στην κοιλιά, περιοδικό πρήξιμο. Καθώς οι συμφύσεις εξαπλώνονται, τα συμπτώματα γίνονται πιο συχνά και πιο έντονα.

Διάγνωση περιτονίτιδας

Η διάγνωση της περιτονίτιδας βασίζεται σε αναμνηστικά δεδομένα και στην κλινική εικόνα. Ιστορικά δεδομένα ( ιατρικό ιστορικό) είναι ιδιαίτερα σημαντικές σε χρόνιες μορφές περιτονίτιδας. Γνωρίζοντας με τι ήταν άρρωστος ο ασθενής νωρίτερα ή με τι είναι άρρωστος τώρα, είναι δυνατόν να υποθέσουμε με τη μεγαλύτερη ακρίβεια τον τόπο της πρωτογενούς μόλυνσης. Στη χρόνια περιτονίτιδα, τα αντικειμενικά δεδομένα που αποκαλύπτονται κατά την εξέταση είναι ελάχιστα και επομένως ο γιατρός μπορεί να καταφύγει σε πρόσθετες μεθόδους εξέτασης. Μια τέτοια μελέτη είναι η διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να εξετάσετε οπτικά την περιτοναϊκή κοιλότητα χωρίς να κάνετε μεγάλες τομές στην κοιλιά, όπως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της χειραγώγησης, ο γιατρός εξετάζει τα φύλλα του περιτοναίου μέσω ενός σωλήνα σε συνδυασμό με έναν φακό και αξιολογεί την κατάστασή τους. Κατά κανόνα, στη χρόνια περιτονίτιδα, το περιτόναιο καλύπτεται με μεμβράνες ινώδους και σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ των φύλλων του.

Στην οξεία και διάχυτη περιτονίτιδα η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Κατά κανόνα, τα παράπονα του ασθενούς και τα αντικειμενικά δεδομένα που αποκαλύπτονται κατά την εξέταση είναι επαρκή για τη διάγνωση. Τα κύρια συμπτώματα που αποκαλύπτει ο γιατρός κατά την εξέταση σχετίζονται με ερεθισμό του περιτοναίου. Αυτά τα συμπτώματα είναι η μυϊκή ένταση, ένα θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.

Αντιμετώπιση της περιτονίτιδας με φάρμακα

Η θνησιμότητα της περιτονίτιδας σήμερα εξακολουθεί να είναι υψηλή, επομένως το πρόβλημα της θεραπείας είναι πολύ σχετικό. Δεδομένου ότι η περιτονίτιδα στο 99 τοις εκατό των περιπτώσεων είναι δευτερογενής νόσος, η θεραπεία της θα πρέπει να ξεκινά με την εξάλειψη της βασικής αιτίας. Κατά κανόνα, συνίσταται σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μιας σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς απόφυσης, τη συρραφή ενός διάτρητου έλκους ή την αφαίρεση μιας πυώδους χοληδόχου κύστης. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία, με στόχο τη διόρθωση όλων εκείνων των διαταραχών που αναπτύσσονται με περιτονίτιδα. Έτσι, η θεραπεία της περιτονίτιδας θα πρέπει να είναι πολύπλοκη και να συνδυάζει διάφορες μεθόδους.

Η θεραπεία της περιτονίτιδας με φάρμακα στοχεύει στην εξάλειψη της λοίμωξης ( προκαλώντας περιτονίτιδα), για τη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών, καθώς και για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Ομάδα φαρμάκων	εκπροσώπους	Μηχανισμός δράσης	Τρόπος χρήσης
Αντιβιοτικά Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι ο βασικός άξονας στη θεραπεία της βακτηριακής περιτονίτιδας. Δεδομένου ότι η πιο κοινή αιτία περιτονίτιδας είναι μια μικροβιακή συσχέτιση 2 και 3 οργανισμών, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος.	Από την ομάδα της πενικιλίνης: βενζυλοπενικιλλίνη; αμπικιλλίνη; μεθικιλλίνη. Από την ομάδα των αμινογλυκοσιδών: καναμυκίνη; γενταμυκίνη. Από την ομάδα των μακρολιδίων: σιγμαμυκίνη; ολεθρίνη.	Διαταράσσουν τη σύνθεση των συστατικών του κυτταρικού τοιχώματος, εμποδίζοντας έτσι τον περαιτέρω πολλαπλασιασμό των βακτηρίων στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Τα αντιβιοτικά από την ομάδα των αμινογλυκοσιδών εμποδίζουν τη σύνθεση πρωτεϊνών που είναι απαραίτητες για τα βακτήρια για τη ζωτική τους δραστηριότητα.	Με μέτρια περιτονίτιδα, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται κυρίως ενδομυϊκά. Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται δόσεις σοκ αντιβιοτικών. Βενζυλοπενικιλλίνη - 15.000.000 μονάδες η καθεμία ( μονάδες δράσης) την ημέρα, αμπικιλλίνη και μεθικιλλίνη - 3-4 γραμμάρια το καθένα, γενταμυκίνη - από 2 έως 3 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Η ημερήσια δόση χωρίζεται σε 2 - 4 δόσεις. Σε σοβαρές περιπτώσεις και σε περίπτωση σηπτικής καταπληξίας, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως.
Διαλύματα έγχυσης Χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση των χαμένων υγρών, καθώς και για την πρόληψη της αφυδάτωσης και της υπερθερμίας.	Διάλυμα γλυκόζης 5 και 25 τοις εκατό: refortan? perftoran.	Λόγω της υψηλής τους ωσμωτικότητας, αυτά τα διαλύματα κατακρατούν υγρό στην αγγειακή κλίνη. Αναπληρώστε το χαμένο νερό και τα άλατα του σώματος.	Όλα αυτά τα φάρμακα χορηγούνται με ενδοφλέβια ενστάλαξη ( εξαιρετικά σπάνιο - τζετ). Ο όγκος του συνταγογραφούμενου διαλύματος προσδιορίζεται ξεχωριστά με βάση την ποσότητα υγρού που χάνεται από το σώμα.
Αποτοξινωτικοί παράγοντες και ροφητές Αυτή η ομάδα φαρμάκων χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση τοξινών και βακτηρίων από το σώμα. Τα φάρμακα χρειάζονται για την πρόληψη της ανάπτυξης τοξικό σοκκαι άλλες επιπλοκές.	hemodez.	Δεσμεύει τις τοξίνες που έχουν εισχωρήσει στο αίμα από την περιτοναϊκή κοιλότητα και τις απομακρύνει.	Ο όγκος του διαλύματος εξαρτάται από την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς. Κατά μέσο όρο, από 200 έως 500 ml χορηγούνται ενδοφλεβίως.
	Διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%.	Ομαλοποιεί τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος ( που διαταράσσεται από περιτονίτιδα), εμποδίζοντας έτσι τη διείσδυση τοξινών μέσω αυτού.	10 ml διαλύματος 10% αραιώνονται σε 200 ml ισοτονικού διαλύματος και εγχέονται ενδοφλεβίως.
Διουρητικά Αυτή η κατηγορία φαρμάκων χρησιμοποιείται για εξαναγκασμένη διούρηση. Η τεχνική της εξαναγκασμένης διούρησης συνταγογραφείται μαζί με φάρμακα αποτοξίνωσης και υπερτονικά διαλύματαγια να απομακρύνετε γρήγορα τις τοξίνες από το σώμα.	φουροσεμίδη. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται με προσοχή, ειδικά σε σοβαρές διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών.	Μπλοκάρει την επαναρρόφηση νατρίου, αυξάνοντας έτσι τον όγκο των ούρων. Έχει γρήγορο αλλά βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα.	Μία - δύο αμπούλες του φαρμάκου χορηγούνται ενδοφλεβίως μετά την εισαγωγή του υπερτονικού διαλύματος. Για παράδειγμα, στο τέλος του σταγονόμετρου με 400 ml διαλύματος γλυκόζης 20% ή μαννιτόλης, εγχέονται 4 ml ( 40 mg) φουροσεμίδη.
Αντιπυρετικά Για την εξάλειψη της θερμοκρασίας.		Μπλοκάρουν τη σύνθεση ουσιών που εμπλέκονται στη φλεγμονή και αυξάνουν τη θερμοκρασία.	Παρακεταμόλη - 500 mg το καθένα ( ένα δισκίο) 4 φορές την ημέρα. Ιβουπροφαίνη - 400 mg το καθένα ( ένα δισκίο) 2-3 φορές την ημέρα.
Αντιεμετικά Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της περιτονίτιδας για την εξάλειψη συμπτωμάτων όπως η ναυτία και ο έμετος.	μετοκλοπραμίδη.	Έχει τονωτική δράση στους μύες του γαστρεντερικού σωλήνα. Αποκλείει τους υποδοχείς του κέντρου εμετού και έτσι έχει αντιεμετική δράση.	Χορηγείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά σε 10 mg ( 2 αμπούλες) δύο ή τρεις φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 60 mg.
Φάρμακα αντιχολινεστεράσης Χρησιμοποιείται για ανάκτηση κινητική λειτουργίαέντερα και πρόληψη της πάρεσης του.	ubretide? prozerin.	Αυξάνουν τον τόνο των εντερικών μυών και αυξάνουν την περισταλτική του, εμποδίζοντας την ανάπτυξη πάρεσης.	Το Ubretide χορηγείται ενδομυϊκά, μία φορά σε δόση 0,5 mg ( μία αμπούλα). Η επανένεση γίνεται μόνο μετά από 24 ώρες. Το Prozerin χορηγείται υποδορίως, σε δόση 1 ml διαλύματος 0,05% δύο φορές την ημέρα.
Αντιπηκτικά Χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της θρόμβωσης, που είναι χαρακτηριστικό της πυώδους περιτονίτιδας.	ηπαρίνη.	Μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, αποτρέποντας το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Μειώνει επίσης τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος.	Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ενδοφλέβια όσο και υποδόρια. Συνταγογραφείται επίσης μετά από χειρουργική επέμβαση. Η δόση κυμαίνεται από 25.000 έως 50.000 IU την ημέρα.
Αναβολικά φάρμακα Σε ασθενείς με περιτονίτιδα, το ποσοστό της καταβολικής ( διαδικασία αποσύνθεσης) οι αντιδράσεις αυξάνονται στο μέγιστο. Ως εκ τούτου, συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν αυτή τη διαδικασία.	Για την ενεργοποίηση των αναβολικών διεργασιών, συνταγογραφούνται αναβολικά στεροειδή: ρεταβολίλη; ινσουλίνη μαζί με γλυκόζη.	Το Retabolil ενεργοποιεί τις διαδικασίες του αναβολισμού, κυρίως λόγω της σύνθεσης πρωτεϊνών στο σώμα. Η ινσουλίνη αυξάνει τις ενεργειακές διεργασίες στο σώμα.	Το Retabolil χορηγείται ενδομυϊκά 100-200 mg σε άνδρες, 50-100 mg σε γυναίκες μία φορά την εβδομάδα. Με βάση τον υπολογισμό ότι μια μονάδα ινσουλίνης πέφτει σε 5 mg γλυκόζης, 250 έως 500 ml διαλύματος γλυκόζης 10% χορηγούνται ενδοφλεβίως μαζί με ινσουλίνη.

Η θεραπεία της περιτονίτιδας πρέπει να εξατομικεύεται. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της πορείας της παθολογικής διαδικασίας, η μορφή της περιτονίτιδας ( ξηρό ή υγρό), καθώς και τον αιτιολογικό παράγοντα. Το τελευταίο παίζει καθοριστικό ρόλο στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Έτσι, με τη φυματιώδη περιτονίτιδα, συνταγογραφούνται αντιφυματικά φάρμακα - ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, αιθαμβουτόλη. Εάν υπάρχει υποψία αναερόβιας χλωρίδας - λινκομυκίνη, τριχόπολο, γενταμυκίνη και επίσης διενεργήστε υπερβαρική οξυγόνωση ( παροχή οξυγόνου υψηλής πίεσης). Άσηπτη περιτονίτιδα που προκαλείται από οξεία παγκρεατίτιδα, συνταγογραφούνται αντι-ένζυμα - counterkal. Με διάχυτες μορφές περιτονίτιδας, χρησιμοποιείται η μέθοδος πλύσης του περιτοναίου ( περιτοναϊκή κάθαρση).

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο διορισμός παυσίπονων για περιτονίτιδα αντενδείκνυται. Πρώτον, τα παυσίπονα λιπαίνουν την κλινική εικόνα, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στην οξεία περίοδο της νόσου. Και αυτό ισχύει για όλες τις παθολογίες που σχετίζονται με την ενότητα «οξεία κοιλία» στη χειρουργική επέμβαση. Δεύτερον, τα περισσότερα παυσίπονα εξασθενούν την κινητική δραστηριότητα του εντέρου, επιταχύνοντας έτσι την ανάπτυξη της εντερικής πάρεσης. Επίσης δεν επιτρέπεται η χορήγηση καθαρτικών που συμβάλλουν στην εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας.

Χειρουργική για περιτονίτιδα

Πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για περιτονίτιδα;

Η ανίχνευση της περιτονίτιδας αποτελεί απόλυτη ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η πορεία της διαδικασίας εξαρτάται από την αιτία που προκάλεσε φλεγμονή του περιτοναίου, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις η επέμβαση έχει τους ίδιους στόχους και πραγματοποιείται σύμφωνα με έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο.

Οι στόχοι της χειρουργικής επέμβασης για την περιτονίτιδα είναι:

• αφαίρεση του εξιδρώματος υγρό που απελευθερώνεται από τα αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια της φλεγμονής) και μολυσμένους ιστούς·
• εκτομή ή απομόνωση της πηγής μόλυνσης.
• αποσυμπίεση ( απελευθέρωση από υγρά και αέρια) γαστρεντερικός σωλήνας;
• υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας.

Τα στάδια της επέμβασης για φλεγμονή του ορογόνου καλύμματος του περιτοναίου είναι:

• προεγχειρητική προετοιμασία?
• παροχή πρόσβασης·
• εξάλειψη ή οριοθέτηση της εστίας της μόλυνσης.
• πλύση της κοιλιακής κοιλότητας.
• αποσυμπίεση εντέρου?
• αποχέτευση-απορροή ( δημιουργία συνθηκών για συνεχή εκροή περιεχομένου) κοιλιακή κοιλότητα.
• συρραφή της πληγής.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Το κύριο καθήκον της προεγχειρητικής προετοιμασίας είναι η διόρθωση των διαταραγμένων λειτουργιών του σώματος.

Τα στάδια της προπαρασκευαστικής θεραπείας για τον ασθενή είναι:

• ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων.
• άδειασμα του γαστρεντερικού σωλήνα.
• αναισθησία.

Ιατρική προετοιμασία του ασθενούς
Χαρακτήρας θεραπεία έγχυσηςεξαρτάται από την ηλικία και το βάρος του ασθενούς και την παρουσία συνοδών νοσημάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο φλεβικός καθετηριασμός είναι κατάλληλος, ο οποίος σας επιτρέπει να αυξήσετε τον ρυθμό έγχυσης και να ελέγξετε καλύτερα τη διαδικασία.

Οι στόχοι της ενδοφλέβιας επιρροής είναι:

• Αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.
• Διόρθωση διαταραχών της κεντρικής και περιφερικής κυκλοφορίας.
• Παροχή της απαραίτητης συγκέντρωσης αντιβιοτικών στους ιστούς για τη μείωση της εξάπλωσης της λοίμωξης και την πρόληψη του σηπτικού σοκ. Με έντονο σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων και ασταθή κυκλοφορία του αίματος, ο ασθενής αερίζεται τεχνητά.

Καθαρισμός του γαστρεντερικού σωλήνα
Εάν η περιτονίτιδα διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, πραγματοποιείται μια απλή κένωση του στομάχου με ανιχνευτή. Με πιο προηγμένες διαδικασίες, ο καθετήρας αφήνεται για ολόκληρη την περίοδο αποκατάστασης μετά την επέμβαση. Ο καθαρισμός των κατώτερων εντέρων πραγματοποιείται με τη βοήθεια κλύσματος.

Αναισθησία
Η αναισθησία στη χειρουργική θεραπεία της περιτονίτιδας πραγματοποιείται με βάση την αναισθησία πολλαπλών συστατικών και τη χρήση μυοχαλαρωτικών. Ευρέως χρησιμοποιημένο Πρόσφαταραχιαία αναισθησία. Ένα υποχρεωτικό στάδιο της αναισθησίας είναι ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης. Αυτή η διαδικασία μειώνει την ανάγκη για ναρκωτικά αναλγητικά. Η νοβοκαΐνη βελτιώνει επίσης τον τροφισμό των ιστών και εξαλείφει τον αντανακλαστικό αγγειακό σπασμό, ο οποίος εξασφαλίζει πρώιμη αποκατάσταση της λειτουργικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η τομή κατά την επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση για τη φλεγμονή της ορογόνου μεμβράνης του περιτοναίου πραγματοποιείται με διάμεση λαπαροτομία ( μια τομή που γίνεται κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς, από το κάτω άκρο του στέρνου έως την ηβική). Αυτός ο τύποςΗ λαπαροτομία παρέχει πρόσβαση σε όλες τις περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας. Ανάλογα με τη θέση της εστίας της μόλυνσης, η τομή που γίνεται μπορεί να επεκταθεί προς την απαιτούμενη κατεύθυνση. Η διόρθωση ενός κοιλιακού τραύματος με τη βοήθεια ειδικών αναστολέων παρέχει την ευκαιρία να αποκτήσετε γρήγορα και με ελάχιστο επίπεδο τραύματος πρόσβαση σε οποιοδήποτε μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Σε περιπτώσεις όπου η εκτεταμένη πυώδης περιτονίτιδα διαγιγνώσκεται μόνο κατά τη διάρκεια επέμβασης που γίνεται από άλλη τομή, ο γιατρός μεταβαίνει σε διάμεση λαπαροτομία.

Αφαίρεση ή οριοθέτηση της αιτίας της περιτονίτιδας
Η εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας είναι κύριος στόχοςεπιχειρήσεις. Οι ενέργειες του γιατρού σε αυτό το στάδιο της επέμβασης εξαρτώνται από το ποιο όργανο είναι η πηγή μόλυνσης. Εάν η αιτία της φλεγμονής είναι ένα όργανο, η αφαίρεση του οποίου είναι δυνατή ( παράρτημα ή Χοληδόχος κύστις ), στη συνέχεια γίνεται εκτομή αυτού του οργάνου. Εάν η περιτονίτιδα έχει προκαλέσει διάτρηση κοίλου οργάνου, γίνεται συρραφή. Μπορεί επίσης να γίνει αφαίρεση της πληγείσας περιοχής του γαστρεντερικού σωλήνα με την επιβολή κολοστομίας ή εντεροστομία ( μεθόδους εξαγωγής του λεπτού εντέρου ή του παχέος εντέρου) ή απομόνωση της εστίας της μόλυνσης. Με περιτονίτιδα που εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση εντέρου, λόγω αποτυχίας των αναστομωτικών ραφών ( ένωση δύο κοίλων οργάνων) σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτελούνται μη ριζικές επεμβάσεις. Τέτοιοι χειρισμοί περιλαμβάνουν την αναρρόφηση πυώδους περιεχομένου με τη βοήθεια σωλήνων παροχέτευσης, την απομόνωση της πηγής της περιτονίτιδας με ταμπόν, την αφαίρεση της εντερικής αναστόμωσης προς τα έξω.

Κοιλιακός καθαρισμός
Πλύσιμο της κοιλιάς με ειδικές λύσειςσας επιτρέπει να μειώσετε τον αριθμό των παθογόνων στο εξίδρωμα και συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη εξάλειψη της μόλυνσης. Προκειμένου να διατηρηθεί η ακεραιότητα του ορογόνου στρώματος, η χρήση του χαρτοπετσέτες γάζαςγια να αφαιρέσετε το πύον. Επίσης, λόγω του κινδύνου παραβίασης του ορώδους καλύμματος, οι πυκνές εναποθέσεις ινώδους δεν εξαλείφονται ( ουσία που παράγεται κατά την πήξη του αίματος). Οι συνθέσεις που χρησιμοποιούνται για το πλύσιμο προψύχονται σε θερμοκρασία που κυμαίνεται από +4 έως -6 βαθμούς. Αυτή η διαδικασίασας επιτρέπει να επιτύχετε αγγειοσυστολή και να μειώσετε την ένταση των μεταβολικών διεργασιών, το επίπεδο των οποίων αυξάνεται απότομα σε αυτή την ασθένεια.

Αποσυμπίεση του εντέρου
Για την απομάκρυνση των συσσωρευμένων υγρών και αερίων από το έντερο, ένας μακρύς καθετήρας με μεγάλο αριθμό οπών διοχετεύεται στο λεπτό έντερο μέσω της στοματικής κοιλότητας. Επίσης, ο καθετήρας μπορεί να περάσει από το ορθό. Εάν η αναρρόφηση του περιεχομένου δεν είναι αποτελεσματική, ο γιατρός εκτελεί ειλεοστομία ( μέρος εξόδου το λεπτό έντεροέξω από το άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα). Το παχύ έντερο, εάν είναι απαραίτητο, παροχετεύεται μέσω του πρωκτού. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τοποθετείται στομία για την τοποθέτηση του καθετήρα ( δημιουργήθηκε τεχνητά τρύπα και έφερε στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιακής περιοχής) στο στομάχι ή την σκωληκοειδή απόφυση.

Κοιλιακός καθαρισμός
Για την παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιούνται ειδικοί κοίλοι σωλήνες. Οι παροχετεύσεις εισάγονται στη δεξιά και την αριστερή πυελική περιοχή, και στις δύο πλευρές του διαφράγματος και κάτω από το ήπαρ. Εάν κατά την επέμβαση ανιχνεύθηκε πυώδης περιτονίτιδα και εξαλείφθηκε η αιτία της μόλυνσης, τότε γίνεται περιτοναϊκή πλύση ( εισαγωγή ειδικών σκευασμάτων μέσω του καθετήρα στην κοιλιακή κοιλότητα και αφαίρεση του μετά από κάποιο χρονικό διάστημα). Αυτή η διαδικασία σας επιτρέπει να καθαρίσετε αποτελεσματικά την κοιλιακή κοιλότητα.

Ράψιμο χειρουργικής πληγής
Η μέθοδος ολοκλήρωσης της επέμβασης εξαρτάται από το πώς θα αντιμετωπιστεί η υπολειπόμενη μόλυνση.

Οι επιλογές για τη συρραφή της χειρουργικής τομής είναι:

• Συνεχές ράμμα χωρίς παροχέτευση- αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε χαμηλό επίπεδο μόλυνσης, όταν δεν υπάρχει κίνδυνος αποστημάτων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο υπολογισμός είναι ότι το σώμα μπορεί ανεξάρτητα να αντιμετωπίσει τη μολυσματική διαδικασία με τη βοήθεια αντιβιοτικών.
• Ράμμα τομής με παθητική παροχέτευση- οι παροχετεύσεις χρησιμοποιούνται για την αποστράγγιση του εξιδρώματος και την εισαγωγή αντιβιοτικών.
• Προσέγγιση των άκρων του τραύματος- χρησιμοποιείται κατά την εγκατάσταση παροχέτευσης κοντά στο κοιλιακό τοίχωμα για την έκπλυση του περιτόναιου και την αφαίρεση πύου.
• ανοιχτό δρόμο - χρησιμοποιείται παρουσία μεγάλης ποσότητας πύου ή εκτεταμένης φλεγμονής των ιστών του κοιλιακού τοιχώματος. Με αυτή τη μέθοδο, το εξίδρωμα αφαιρείται μέσω μιας ανοιχτής πληγής, η οποία καλύπτεται με ταμπόν.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η κατάσταση του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση για περιτονίτιδα απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, καθώς παράγοντες όπως η μεταφερόμενη αναισθησία, το χειρουργικό τραύμα και ο υποσιτισμός εντάσσονται στη φλεγμονή.

Οι κατευθύνσεις της μετεγχειρητικής θεραπείας είναι:

• λήψη αντιβιοτικών για τη μείωση του αριθμού των επιβλαβών μικροβίων στο σώμα.
• τη διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων που αποσκοπούν στην αποτοξίνωση του σώματος.
• διόρθωση μεταβολικών διαταραχών?
• αποκατάσταση της λειτουργικότητας του εντέρου.

Απαιτείται νοσηλεία για την αντιμετώπιση της περιτονίτιδας;

Η νοσηλεία είναι απαραίτητη για την αντιμετώπιση της περιτονίτιδας. εξωτερικό ιατρείο ( στο σπίτι) η θεραπεία της περιτονίτιδας σε οποιαδήποτε μορφή είναι απαράδεκτη. Η περιτονίτιδα είναι μια οξεία χειρουργική παθολογία με απρόβλεπτη πορεία, η θνησιμότητα της οποίας είναι πολύ υψηλή. Σε οποιοδήποτε στάδιο αυτής της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές που θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Επομένως, στην παραμικρή υποψία περιτονίτιδας είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία. Μετά από πολύπλοκη θεραπεία σε νοσοκομείο, απαιτείται μακροχρόνια παρακολούθηση από χειρουργό.

Διατροφή για περιτονίτιδα

Η διαιτοθεραπεία είναι ένας σημαντικός κρίκος μετεγχειρητική αποκατάστασημετά από περιτονίτιδα. Η χειρουργική επέμβαση προκαλεί παραβίαση της λειτουργικότητας του σώματος, επομένως τα αποθέματα πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων εξαντλούνται. Επομένως, η διατροφή του ασθενούς μετά την περιτονίτιδα θα πρέπει να είναι ισορροπημένη και να περιλαμβάνει όλα τα στοιχεία για την ομαλοποίηση του ενεργειακού μεταβολισμού. Ορισμός της τελικής δίαιτας ( σύνθεση, διάρκεια) εξαρτάται από την αιτία που προκάλεσε την περιτονίτιδα. Η μετεγχειρητική περίοδος χωρίζεται σε διάφορα στάδια, τα οποία καθορίζουν τη φύση της διατροφής του ασθενούς.

Οι φάσεις της περιόδου αποκατάστασης είναι:

• πρώτος ( νωρίς) - διαρκεί από 3 έως 5 ημέρες.
• το δεύτερο - διάρκεια από 2 έως 3 εβδομάδες.
• τρίτο ( μακρινός) - τελειώνει με την πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας του ασθενούς.

Διατροφή στο πρώτο στάδιο

Η παροχή πλήρους υποστήριξης στον ασθενή μετά την επέμβαση με τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια τεχνητής διατροφής. Για την κάλυψη των αναγκών του οργανισμού σε πρωτεΐνη και την πρόληψη επιπλοκών, χορηγείται στον ασθενή παρεντερική σίτιση ( χορήγηση θρεπτικών συστατικών ενδοφλεβίως). Όταν εμφανιστεί εντερική κινητικότητα, ο ασθενής μεταφέρεται σε εντερική διατροφή ( η εισαγωγή μειγμάτων με τη χρήση ανιχνευτή μέσω του στόματος, της μύτης ή μιας ειδικής οπής στο κοιλιακό τοίχωμα). Η σύνθεση και η διάρκεια της τροφής καθορίζονται από τον ιατρό, ανάλογα με γενική κατάστασηάρρωστος. Η παρεντερική και εντερική σίτιση μπορεί να μειώσει την πιθανότητα επιπλοκών και να συντομεύσει την περίοδο ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση περιτονίτιδας.

Διατροφή στο δεύτερο στάδιο

Με την εμφάνιση μιας καρέκλας και τη θετική δυναμική της κατάστασης του σώματος, ο ασθενής μεταφέρεται σε φυσική διατροφή. Ο κύριος κανόνας της σίτισης είναι η σταδιακή εισαγωγή νέων προϊόντων και η συνεχής παρακολούθηση της ευημερίας του ασθενούς.
για κάποιο διάστημα ( 2 έως 5 ημέρες) μετά την ολοκλήρωση της τεχνητής σίτισης, ο ασθενής συνταγογραφείται ειδική δίαιτα με χαμηλή ενεργειακή αξία (έως 1000 χιλιοθερμίδες την ημέρα). Ένας ασθενής χρειάζεται να καταναλώνει περίπου 20 γραμμάρια πρωτεϊνών και λιπών και 200 ​​γραμμάρια υδατανθράκων την ημέρα. Η ποσότητα του επιτραπέζιου αλατιού που καταναλώνεται πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο και η πρόσληψη υγρών πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα. Η συνοχή των πιάτων πρέπει να είναι υγρή ή ημί-υγρή.

• φιλί, ζελέ λαχανικά, φρούτα, κρέας);
• αδύναμος ζωμός κρέατος?
• βραστά αυγά ( ελαφρως βρασμενος);
• χυμούς φρούτων και μούρων μαγείρεμα στο σπίτι;
• πουρέ λαχανικών με βούτυρο.

Με καλή ανοχή σε αυτή τη δίαιτα και απουσία χαλαρών κοπράνων, ο ασθενής μεταφέρεται σε μια πιο ποικίλη δίαιτα, η οποία ακολουθείται καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας στο νοσοκομείο.

Η κύρια δίαιτα της δεύτερης φάσης αποκατάστασης μετά από χειρουργική αντιμετώπιση της περιτονίτιδας
Η δίαιτα πρέπει να ικανοποιεί όλες τις ανάγκες του ασθενούς ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι προάγουν την επούλωση των οργάνων που επηρεάζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Επίσης, ένας από τους βασικούς στόχους της δίαιτας είναι η αποκατάσταση της λειτουργικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αρχές κατάρτισης μενού για έναν ασθενή μετά τη θεραπεία της περιτονίτιδας
Αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη - μια επαρκής ποσότητα είναι μέρος των ακόλουθων προϊόντων:

• αυγά;
• κρέας ( αρνί, μοσχάρι, γαλοπούλα, κρέας κουνελιού);
• ψάρι ( σορυ, σολομός, σαρδέλα);
• προϊόντα ψαριών ( χαβιάρι, συκώτι μπακαλιάρου);
• γαλακτοκομικο ( σκληρά και ημίσκληρα τυριά, κρέμα γάλακτος, κρέμα).

Η ελάχιστη δόση εύπεπτων υδατανθράκων - είναι απαραίτητο να μειωθεί η κατανάλωση τροφίμων όπως:

• ζάχαρη;
• μαρμελάδα;
• μαρμελάδα;
• γλυκά και άλλα προϊόντα από αλεύρι σίτου;
• υποκατάστατα ζάχαρης.

Μια επαρκής ποσότητα σύνθετων υδατανθράκων - προϊόντα που περιέχουν την απαιτούμενη ποσότητα αυτών των στοιχείων είναι:

• καστανό ρύζι;
• καρότο;
• μελιτζάνα;
• πατάτα;
• όσπρια;
• αποξηραμένα βερίκοκα?
• δαμάσκηνα.

Ισορροπημένη πρόσληψη λιπών - οι συνιστώμενες πηγές λιπών μετά την περιτονίτιδα είναι:

• φυτικό λάδι ( καλαμπόκι, ηλίανθος, ελιά);
• βούτυρο;
• ξινή κρέμα, κρέμα, γάλα, τυρί cottage?
• ψάρια μέτρια λιπαρά.

Επίσης, η διατροφή στην μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να συμβάλλει στην αύξηση της αντοχής του οργανισμού στις λοιμώξεις και στην επούλωση μιας μετεγχειρητικής πληγής.

Οι κανόνες της βασικής διατροφής είναι:

• Διατροφή- πρέπει να αποτελείται από 5 - 6 γεύματα.
• Παύσεις μεταξύ των γευμάτων- όχι περισσότερο από 4 ώρες. Δείπνο - 1 - 2 ώρες πριν πάτε για ύπνο.
• Θερμοκρασία γεύματος- μέση τιμή. Εξαιρείται το πολύ ζεστό ή κρύο φαγητό.
• συνοχή των τροφίμων- υγρό, χυλός. Το μαγειρεμένο φαγητό μπορεί να έχει πιο πυκνή υφή από το χυλό, αλλά πρέπει να σερβίρεται πολτοποιημένο.
• Συνιστώμενη θερμική επεξεργασία- Βράζοντας ή στον ατμό. Επιτρέπεται επίσης η χρήση του φούρνου, χωρίς όμως να σχηματίζεται κρούστα στα προϊόντα.
• Ξεκουραστείτε μετά τα γεύματα- εάν είναι δυνατόν, ειδικά το μεσημέρι, μετά το φαγητό, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται οριζόντια θέσηγια 15-30 λεπτά.
• Πρόσληψη υγρών- τσάι, γάλα και άλλα ποτά πρέπει να καταναλώνονται 20 έως 30 λεπτά μετά το φαγητό. Η ποσότητα του υγρού που λαμβάνεται κάθε φορά δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 ποτήρι.

Προκειμένου το φαγητό που καταναλώνεται να μην έχει επιθετική επίδραση στα όργανα του πεπτικού συστήματος, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν προϊόντα που είναι ισχυροί αιτιολογικοί παράγοντες έκκρισης.

Τα προϊόντα που προκαλούν αυξημένη εκκριτική δραστηριότητα του στομάχου περιλαμβάνουν:

• πλούσιοι ζωμοί κρέατος και λαχανικών.
• καπνιστά, αποξηραμένα λουκάνικα?
• αλατισμένα, τουρσί ψάρια?
• βιομηχανικά κονσερβοποιημένα τρόφιμα?
• προϊόντα ψησίματος?
• σάλτσα ντομάτας, κέτσαπ, σάλτσα σόγιας, μουστάρδα, χρένο?
• αλατισμένα, τουρσί λαχανικά?
• ξινές, αλμυρές, πικάντικες σάλτσες για πιάτα.
• ανεπαρκώς ώριμα ή ξινά φρούτα.
• μπαγιάτικα φυτικά και ζωικά βρώσιμα λίπη.
• σοκολάτα;
• καφές, κακάο?
• ποτά που περιέχουν ανθρακικό οξύ.

Τα τρόφιμα που πρέπει να περιορίζονται στο ελάχιστο σε μια βασική δίαιτα περιλαμβάνουν:

• προϊόντα ολικής αλέσεως- ψωμί από χοντροαλεσμένο αλεύρι, σκληρά ζυμαρικά, δημητριακά από δημητριακά ολικής αλέσεως.
• λαχανικά- λευκό λάχανο, μπρόκολο, μπιζέλια, πράσινα φασόλια, σπανάκι, αποξηραμένα μανιτάρια.
• φρούτα- χουρμάδες, φραγκοστάφυλα, σταφίδες, μήλα, μπανάνες, γκρέιπφρουτ, πορτοκάλια, αβοκάντο.

Θα πρέπει επίσης να καταναλώνετε πιάτα σε ελάχιστες ποσότητες, τα οποία περιλαμβάνουν κρέας νωθρό ή τραχύ συνδετικού ιστούζωικής προέλευσης ( δέρμα, χόνδρο, τένοντες).

Οι ημερήσιοι κανόνες της χημικής σύνθεσης της κύριας δίαιτας είναι:

• σκίουροι- 100 γρ. 60 τοις εκατό ζωικής προέλευσης);
• λίπη– από 90 έως 100 γραμμάρια ( 30 τοις εκατό λαχανικών);
• υδατάνθρακες- 400 γραμμάρια
• θερμίδες- από 2800 έως 2900 χιλιοθερμίδες.

Η ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού που καταναλώνει ο ασθενής την ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 6 γραμμάρια.

Η διατροφή ενός ασθενούς με περιτονίτιδα πρέπει να είναι πλούσια σε βιταμίνες και μέταλλα, η έλλειψη των οποίων μπορεί να αναπληρωθεί με συμπληρώματα βιταμινών και μετάλλων. Ο κύριος δείκτης που πρέπει να καθοδηγείται κατά τη σύνταξη του μενού είναι η ευημερία του ασθενούς. Εάν, όταν τρώει ορισμένα τρόφιμα, ο ασθενής αισθάνεται ενόχληση στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία ή έμετο, τέτοια προϊόντα ή προϊόντα θα πρέπει να απορρίπτονται.

• Ψωμί- προϊόντα σίτου ψημένα χθες ή αποξηραμένα στο φούρνο.
• Σούπες- μαγειρεμένο σε ζωμό πατάτας ή καρότου. Μπορούν να προστεθούν τρόφιμα όπως δημητριακά ( πρέπει να ψηθεί καλά), λαχανικά ( πρέπει να σκουπιστεί), γάλα. Μπορείτε να γεμίσετε τα πρώτα πιάτα με βούτυρο.
• Κρέας- κοτολέτες ( στον ατμό, βραστό), κατσαρόλες, σουφλέ. Συνιστάται μοσχάρι, αρνί ( μη λιπαρή), χοιρινό ( περιτομή), κοτόπουλο, γαλοπούλα.
• Ψάρι- χρησιμοποιήστε ποικιλίες με χαμηλά λιπαρά για βράσιμο ή στον ατμό σε ένα ολόκληρο κομμάτι. Το δέρμα αφαιρείται πρώτα. Πιθανές και κοτολέτες ή κεφτεδάκια από φιλέτο ψαριού, aspic.
• Γαλακτοκομείο- γάλα, κρέμα με χαμηλά λιπαρά, μη όξινο κεφίρ, τυρί κότατζ, γιαούρτι, ψημένο γάλα που έχει υποστεί ζύμωση. Τα προϊόντα μπορούν να καταναλωθούν μόνα τους ή να χρησιμοποιηθούν για την παρασκευή κατσαρόλας, μους, κρέμες.
• Αυγά- βραστές ομελέτες μαλακό βραστές στον ατμό.
• Kashi- βρασμένο σε νερό ή γάλα από δημητριακά όπως φαγόπυρο, σιμιγδάλι, ρύζι.
• Λαχανικά- πατάτες, καρότα, παντζάρια. Τα λαχανικά μπορούν απλά να βράσουν, να πολτοποιηθούν, οι τηγανίτες μαγειρεύονται από αυτά ( ατμός), κοτολέτες ( ατμός), σουφλέ.
• Έτοιμα προϊόντα- λουκάνικο γάλακτος, ανάλατο ζαμπόν με χαμηλά λιπαρά, παιδικά λουκάνικα, τυρόπηγμα.
• Επιδόρπιο- ζελέ, ζελέ, κομπόστα χωρίς ζάχαρη.
• Ποτά- χυμοί από γλυκά μούρα αραιωμένα με νερό, ασθενώς παρασκευασμένο τσάι, ζωμό τριαντάφυλλου.

Πιάτα δείγμα μενούγια 1 ημέρα είναι:

• ΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ- 1 βραστό αυγό, χυλός ρυζιού σε γάλα, τσάι.
• Πρωινό αργά- κοκκοποιημένο ( μη ξινό) τυρί κότατζ, αφέψημα από άγριο τριαντάφυλλο.
• Βραδινό- πατατόσουπα χωρίς κρέας, κοτολέτες στον ατμό και πουρέ καρότου, κομπόστα από τα αποξηραμένα φρούτα τους.
• απογευματινό τσάι- αφέψημα από πίτουρο σιταριού με αποξηραμένο ψωμί.
• Βραδινό- βραστά ψάρια, σαλάτα λαχανικών βραστή, τσάι με γάλα.
• 1-2 ώρες πριν τον ύπνο- 1 ποτήρι γάλα.

Διατροφή στο τρίτο στάδιο

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η τρίτη φάση της μετεγχειρητικής περιόδου συμπίπτει με την έξοδο από το νοσοκομείο και τη μεταφορά στο περιπατητική θεραπεία. Σταδιακά, νέα προϊόντα εισάγονται στη διατροφή του ασθενούς, ενώ ελέγχεται η αντίδραση του οργανισμού.

Οι κανόνες σύμφωνα με τους οποίους πραγματοποιείται η μετάβαση σε μια πιο ποικίλη δίαιτα είναι:

• μείωση των περιορισμών στους τύπους θερμικής επεξεργασίας που χρησιμοποιούνται·
• σταδιακή αύξηση της θερμιδικής πρόσληψης.
• αντικατάσταση του πολτοποιημένου φαγητού με στερεές τροφές.

Οι περιορισμοί που πρέπει να τηρούνται μέχρι την πλήρη αποκατάσταση είναι:

• μειωμένη πρόσληψη ζάχαρης?
• ελάχιστη χρήση ζεστών καρυκευμάτων και μπαχαρικών.
• μείωση της ποσότητας δύσπεπτης τροφής ( ζωικά λίπη, όσπρια, λιπαρά κρέατα, τηγανητά).

Είναι απαραίτητο να συνεχίσετε να ακολουθείτε τις αρχές της κλασματικής διατροφής, κατανέμοντας την ημερήσια πρόσληψη θερμίδων ( από 2300 έως 2500) σύμφωνα με τους κανόνες υγιεινής διατροφής.

Οι αρχές της ημερήσιας κατανομής θερμίδων είναι (τα δεδομένα αναφέρονται ως ποσοστό του συνολικού όγκου τροφής):

• πρωινό - 20;
• αργά πρωινό - 10;
• μεσημεριανό - 35;
• απογευματινό σνακ - 10;
• δείπνο - 20;
• αργά δείπνο - 5.

Πρόληψη της δυσβακτηρίωσης μετά από περιτονίτιδα

Μεγάλη σημασία στην ανάρρωση μετά από περιτονίτιδα είναι η πρόληψη της δυσβακτηρίωσης ( μείωση των ωφέλιμων και αύξηση των επιβλαβών βακτηρίων στα έντερα).

Οι κανόνες διατροφής που θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας είναι:

• Αποφυγή ή μείωση της κατανάλωσης όλων των ειδών ζάχαρης και των υποκατάστατών της ( μέλι, σιρόπι σφενδάμου, σιρόπι καλαμποκιού, γλυκόζη, φρουκτόζη, μαλτόζη, σορβιτόλη, σακχαρόζη).
• Εξαίρεση των τροφίμων που παρασκευάζονται με διαδικασίες ζύμωσης ( μπύρα, κρασί, μηλίτης, μπύρα τζίντζερ).
• Ελάχιστη κατανάλωση τροφίμων που μπορεί να περιέχουν μαγιά και μούχλα ( τυριά, ξύδι, μαρινάδες, προϊόντα αρτοποιίας, σταφίδες, κβας).
• Εξαίρεση πιάτων, που περιλαμβάνουν βαφές, γεύσεις, ενισχυτικά γεύσης. Μεγάλη συγκέντρωση αυτών των στοιχείων βρίσκεται στο γρήγορο φαγητό.
• Η χρήση μαγειρεμένων καρότων και παντζαριών. Η σύνθεση αυτών των λαχανικών περιλαμβάνει πηκτίνη - μια ουσία που έχει ροφητικό ( αναρρόφηση) ιδιοκτησία και προάγει την απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα.
• Ένταξη στο μενού των γαλακτοκομικών και προϊόντων γαλακτικού οξέος ( κεφίρ, τυρί κότατζ, γιαούρτι, κουμίς, γάλα). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το όφελος για τον οργανισμό στην καταπολέμηση της δυσβακτηρίωσης φέρεται γαλακτοκομικά προϊόντα, η περίοδος της οποίας δεν υπερβαίνει τη 1 ημέρα. Μετά από 24 ώρες, αναπτύσσονται σαπροφυτικά βακτήρια στο κεφίρ και το τυρί cottage, τα οποία αναστέλλουν τη λειτουργία του εντέρου και μπορούν να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα.
• Η χρήση τροφών εμπλουτισμένων με γαλακτοβάκιλλους και bifidobacteria. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, όπως το bifidok, το biokefir, το lactobacterin που έχει υποστεί ζύμωση, είναι εμπλουτισμένα με τέτοια στοιχεία.
• Προσθέτοντας γλοιώδεις σούπες και δημητριακά από φαγόπυρο ή πλιγούρι βρώμης στο μενού. Αυτά τα πιάτα βελτιώνουν τη λειτουργία του εντέρου και αποτρέπουν τη διάρροια.

Μπορεί η περιτονίτιδα να αντιμετωπιστεί στο σπίτι;

Η περιτονίτιδα είναι μια ασθένεια που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Από την έναρξη της ανάπτυξης της νόσου μέχρι την τελική φάση, περνά ένα μικρό χρονικό διάστημα, η διάρκεια του οποίου δεν υπερβαίνει τις 3 ημέρες. Επομένως, η μη έγκαιρη διάγνωση και επέμβαση μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς.

Με την περιτονίτιδα, το αίμα, τα ούρα, η χολή, τα κόπρανα, τα περιεχόμενα του στομάχου εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, με αποτέλεσμα το σώμα να βιώνει σοβαρή δηλητηρίαση. Είναι δυνατό να αφαιρεθεί η πηγή μόλυνσης και να εξαλειφθούν οι συνέπειες της περιτονίτιδας μόνο σε ειδικές κλινικές συνθήκες χρησιμοποιώντας ιατρικό εξοπλισμό και ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων. Στο νοσοκομείο παρέχεται στον ασθενή επαρκής προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία διευκολύνει την υπομονή του χειρουργείου. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο ασθενής υποβάλλεται σε πολυεπίπεδη μετεγχειρητική θεραπεία για την αποφυγή επιπλοκών. Είναι αδύνατο να εφαρμοστούν όλα τα στάδια της θεραπείας της περιτονίτιδας στο κατάλληλο επίπεδο στο σπίτι.

Συνέπειες περιτονίτιδας

Οι συνέπειες της περιτονίτιδας είναι η ανάπτυξη πολυάριθμων επιπλοκών τόσο κατά τη διάρκεια της ίδιας της νόσου όσο και κατά την περίοδο ανάρρωσης.

Οι επιπλοκές της περιτονίτιδας στην οξεία περίοδο της νόσου είναι:

• οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• πνευμονικές επιπλοκές?
• τοξικό σοκ?
• αφυδάτωση του σώματος.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Οξύς νεφρική ανεπάρκειαείναι σοβαρή συνέπεια της περιτονίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Είναι γνωστό ότι η κύρια λειτουργία των νεφρών είναι να απομακρύνουν τα τοξικά μεταβολικά προϊόντα από το σώμα. Λόγω της βλάβης των νεφρών από βακτηριακές τοξίνες που εξαπλώνονται με τη ροή του αίματος από την περιτοναϊκή κοιλότητα σε όλο το σώμα, αυτή η λειτουργία μειώνεται απότομα. Αποτέλεσμα αυτού είναι η διατήρηση αυτών των προϊόντων στον ανθρώπινο οργανισμό.

Το πιο επικίνδυνο απόβλητο του σώματός μας είναι η ουρία. Η αυξημένη περιεκτικότητά του στο αίμα ονομάζεται ουραιμία. Ο κίνδυνος αυτής της κατάστασης έγκειται στο γεγονός ότι, ως οσμωτικά δραστική ουσία, μεταφέρει νερό μαζί της. Περνώντας εύκολα από τις κυτταρικές μεμβράνες, η ουρία, διεισδύοντας στο κύτταρο, οδηγεί σε κυτταρική υπερυδάτωση. Ταυτόχρονα, το κύτταρο διογκώνεται και διογκώνεται και οι λειτουργίες του χάνονται.

Επίσης, η ουρία μπορεί να πέσει και να σχηματίσει κρυστάλλους, οι οποίοι στη συνέχεια θα εναποτεθούν στα όργανα. Με τη νεφρική ανεπάρκεια, υπάρχει επίσης καθυστέρηση στις αζωτούχες βάσεις στο σώμα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η αμμωνία, η οποία λόγω της λιποφιλικότητας της διεισδύει εύκολα στον εγκεφαλικό ιστό καταστρέφοντάς τον.

Δυστυχώς, η βλάβη στον νεφρικό ιστό είναι συχνά μη αναστρέψιμη. Ως εκ τούτου, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί συχνά να εισέλθει σε χρόνια μορφή. Η μορφολογική εξέταση ατόμων που πέθαναν από περιτονίτιδα αποκάλυψε πολυάριθμη νέκρωση στα νεφρά ( περιοχές νέκρωσης) και αιμορραγίες.

Πνευμονικές επιπλοκές

Οι πνευμονικές επιπλοκές αναπτύσσονται στο τοξικό στάδιο της περιτονίτιδας, όταν οι τοξίνες και τα βακτήρια από την περιτοναϊκή κοιλότητα μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε όλο το σώμα. Μπαίνοντας στους πνεύμονες, προκαλούν στασιμότητα του αίματος, διαταράσσοντας τη διαδικασία μεταφοράς οξυγόνου σε αυτούς. Ο κύριος μηχανισμός της βλάβης είναι η μείωση της σύνθεσης της επιφανειοδραστικής ουσίας ( μια ουσία που εμποδίζει τους πνεύμονες να καταρρεύσουν). Το αποτέλεσμα αυτού είναι το σύνδρομο οξείας δυσφορίας, το οποίο εκδηλώνεται με έντονη δύσπνοια, βήχα και πόνο στο στήθος. Η σοβαρότητά της είναι ανάλογη με τη βαρύτητα της περιτονίτιδας. Όσο περισσότερο εξελίσσεται η υποκείμενη νόσος, τόσο περισσότερο αυξάνεται η αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο ασθενής γίνεται κυανωτικός το χρώμα του δέρματος γίνεται μπλε), έχει συχνή και ρηχή αναπνοή, δυνατό καρδιακό παλμό. Χωρίς διόρθωση αναπνευστικών διαταραχών, το σύνδρομο δυσφορίας μετατρέπεται σε πνευμονικό οίδημα. Το πνευμονικό οίδημα είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να είναι θανατηφόρες. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι πνευμονικές κυψελίδες γεμίζουν με υγρό αντί για αέρα. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αρχίζει να ασφυκτιά, καθώς δεν έχει αρκετό αέρα.

τοξικό σοκ

Το τοξικό σοκ είναι μια από τις αιτίες θανάτου στην περιτονίτιδα. Αναπτύσσεται στο τοξικό στάδιο, όταν οι τοξίνες εξαπλώνονται από την εστία της φλεγμονής σε όλο το σώμα. Είναι γνωστό ότι ένας από τους παθογενετικούς κρίκους στην περιτονίτιδα είναι η αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα. Τα βακτήρια και οι τοξίνες τους περνούν εύκολα στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του κατεστραμμένου τοιχώματος. Μαζί με το αίμα μεταφέρονται σε όλο το σώμα, προκαλώντας πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Πρώτα εισέρχονται στο συκώτι, μετά στους πνεύμονες, την καρδιά και τα νεφρά. Ταυτόχρονα, το νερό τρέχει από τα αγγεία στην περιτοναϊκή κοιλότητα, με αποτέλεσμα να πέφτει η αρτηριακή πίεση. Εάν μια πολύ μεγάλη ποσότητα τοξινών εισέλθει ταυτόχρονα στο αίμα, τότε όλα αυτά τα στάδια συμβαίνουν πολύ γρήγορα. Η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα, η πίεση πέφτει και ο ασθενής έχει μπερδεμένο μυαλό. Η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων που αναπτύσσεται ταυτόχρονα εξελίσσεται πολύ γρήγορα. Το τοξικό σοκ έχει πολύ υψηλό ποσοστό θανάτων που μπορεί να εμφανιστεί μέσα σε λίγες ώρες.

Αφυδάτωση

Η αφυδάτωση του σώματος ή η εξωσίωση χαρακτηρίζεται από απώλεια υγρών από το σώμα από το 5 τοις εκατό του κανονικού ή περισσότερο. Με την εξίκωση, υπάρχει έλλειψη νερού όχι μόνο στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά και σε όλα τα κύτταρα του σώματος. Δεδομένου ότι το νερό είναι η πηγή της ζωής, εμπλέκεται σε όλες τις μεταβολικές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα. Η έλλειψή του επηρεάζει την εργασία όλων των οργάνων και συστημάτων. Οι ιστοί που έχουν χάσει νερό χάνουν τη λειτουργία τους. Αναπτύσσεται σοβαρή βλάβη στον εγκέφαλο, τα νεφρά και το ήπαρ.

Οι επιπλοκές της περιτονίτιδας στην μετεγχειρητική περίοδο της νόσου είναι:

• μόλυνση του μετεγχειρητικού ράμματος.
• επαναλαμβανόμενη περιτονίτιδα?
• εντερική πάρεση?
• συμφύσεις.

Αυτές οι επιπλοκές είναι οι πιο συχνές στον κατάλογο των πολυάριθμων συνεπειών της περιτονίτιδας. Υποτροπιάζουσα περιτονίτιδα αναπτύσσεται σε μία περίπτωση στις εκατό. Αυτή η επιπλοκή απαιτεί μια δεύτερη επέμβαση. Μπορεί να αναπτυχθεί με ανεπαρκή παροχέτευση της χειρουργημένης κοιλότητας, ανεπαρκή αντιβιοτική θεραπεία ή για διάφορους άλλους λόγους. Κατά κανόνα, η υποτροπιάζουσα περιτονίτιδα είναι πιο σοβαρή και ακόμη πιο δύσκολη στη θεραπεία.

Συχνή επιπλοκή είναι και η μόλυνση του μετεγχειρητικού ράμματος. Ο κίνδυνος εμφάνισης είναι υψηλότερος σε άτομα που είναι υπέρβαρα ή που έχουν διαβήτη. Υπόθιση του ράμματος παρατηρείται στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Η ραφή γίνεται κόκκινη, πρησμένη και επώδυνη. Μετά από μερικές ημέρες, το πύον αρχίζει να ρέει έξω από αυτό. Παράλληλα, ο ασθενής αναπτύσσει θερμοκρασία, ρίγη, επιδεινώνεται η γενική ευεξία.

Η εντερική πάρεση εκδηλώνεται με την έλλειψη κινητικής δραστηριότητας του εντέρου. Είναι μια τρομερή επιπλοκή, καθώς είναι δύσκολο να διορθωθεί. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται με διάχυτη περιτονίτιδα ή ως αποτέλεσμα μακροχρόνιων επεμβάσεων. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής βασανίζεται από οδυνηρό πρήξιμο, παρατεταμένη δυσκοιλιότητα. Εντερική πάρεση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κατά την περίοδο της ίδιας της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, περιπλέκει τη διάγνωση της περιτονίτιδας, αφού δεν το κάνει κλασικά συμπτώματαερεθισμός του περιτοναίου και μυϊκή ένταση.

Οι συμφύσεις είναι σχεδόν αναπόφευκτες στην περιτονίτιδα. Οποιαδήποτε παραβίαση της ακεραιότητας του περιτοναίου, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής του, συνοδεύεται από την ανάπτυξη μιας διαδικασίας κόλλας. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται κλώνοι συνδετικού ιστού που συνδέουν τους βρόχους του εντέρου. Η διαδικασία της κόλλας αναπτύσσεται στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο. Οι συμφύσεις μπορεί να προκαλέσουν αρχικά μερική και στη συνέχεια πλήρη εντερική απόφραξη. Η εκδήλωσή τους είναι ο παρατεταμένος πόνος στην κοιλιά και η δυσκοιλιότητα. Η πολυπλοκότητα της διαδικασίας συγκόλλησης έγκειται στο γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται εκ νέου διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας και αφαίρεση των συμφύσεων. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποκατάσταση της εντερικής απόφραξης, καθώς μια πολύ προηγμένη διαδικασία συγκόλλησης σφίγγει τους εντερικούς βρόχους τόσο πολύ που εμποδίζει την απόφραξή του.

Συνέπεια της περιτονίτιδας είναι επίσης η παρατεταμένη εξάντληση του ασθενούς. Η ανάρρωσή του διαρκεί μήνες. Οι ασθενείς μπορεί να χάσουν σημαντικό μέρος του σωματικού τους βάρους. Αυτό συμβαίνει επειδή με την περιτονίτιδα υπάρχει αυξημένη διάσπαση όλων των δομικών υλικών του σώματός μας ( πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες). Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται επίσης καταβολική καταιγίδα. Επομένως, οι ασθενείς που έχουν υποστεί περιτονίτιδα είναι στο μέγιστο εξαντλημένοι και εξασθενημένοι.

Η θνησιμότητα της περιτονίτιδας εξακολουθεί να είναι υψηλή. Με πυώδη και διάχυτη περιτονίτιδα, σύμφωνα με διάφορες πηγές, είναι 10-15 τοις εκατό των περιπτώσεων. Το αποτέλεσμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη νοσηλεία. Μια ευνοϊκή έκβαση της νόσου είναι δυνατή στο 90 τοις εκατό των περιπτώσεων με μια επέμβαση που πραγματοποιείται εντός λίγων ωρών μετά την είσοδο του γαστρικού ή εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της ημέρας, η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης μειώνεται στο 50 τοις εκατό. Κατά τη διεξαγωγή χειρουργικής θεραπείας μετά την τρίτη ημέρα, οι θετικές πιθανότητες του ασθενούς δεν υπερβαίνουν το 10 τοις εκατό.

Η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιτοναίου. Η ασθένεια θεωρείται στο πλαίσιο της έννοιας της «οξείας κοιλίας», η οποία χαρακτηρίζεται από πόνο στην κοιλιά και ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Παρά το γεγονός ότι κάθε χρόνο οι μέθοδοι θεραπείας βελτιώνονται όλο και περισσότερο, η περιτονίτιδα δεν γίνεται λιγότερο επικίνδυνη. Τα ποσοστά θνησιμότητας στην περιτονίτιδα εξακολουθούν να είναι αρκετά υψηλά. Έτσι, με τοπική περιτονίτιδα, η θνησιμότητα είναι 4-6%, και με διάχυτη - περισσότερο από 45%.

Το περιτόναιο είναι μια ορώδης μεμβράνη που καλύπτει τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Το περιτόναιο που καλύπτει το εσωτερικό τοίχωμα της κοιλιάς ονομάζεται βρεγματικό και η επιφάνεια των οργάνων ονομάζεται σπλαχνική. Η συνολική έκταση του περιτοναίου είναι περίπου 2m 2.

Το περιτόναιο έχει ικανότητα αναρρόφησης, η οποία αναφέρεται ως απορροφητική λειτουργία. Ταυτόχρονα, έχει την ικανότητα να εκκρίνει υγρό, καθώς και ινώδες, στην κοιλιακή κοιλότητα - αυτή είναι μια εξιδρωματική λειτουργία. Φυσιολογικά, αυτές οι διεργασίες είναι ισορροπημένες και η κοιλιακή κοιλότητα περιέχει μόνο μια μικρή ποσότητα υγρού μεταξύ των φύλλων του περιτοναίου. Στη διάρκεια παθολογική κατάστασηενεργοποιούνται διεργασίες εξίδρωσης, λόγω των οποίων μπορεί να συσσωρευτεί σημαντική ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Συμβαίνει περιτονίτιδα πρωταρχικόςόταν η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω της εισόδου μικροοργανισμών στην κοιλιακή κοιλότητα με τη ροή του αίματος ή της λέμφου, και δευτερεύωνόταν η ασθένεια αναπτύσσεται με φλεγμονή, διάτρηση, βλάβη σε όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες αιτίες που οδηγούν στην εμφάνιση περιτονίτιδας:

1. Φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται στα κοιλιακά όργανα (, σαλπιγγίτιδα κ.λπ.).
2. Διατρήσεις στα κοιλιακά όργανα (στομάχι ή δωδεκαδάκτυλο με, σκωληκοειδίτιδα με γαγγραινώδη ή φλεγμονώδη σκωληκοειδίτιδα, χοληδόχος κύστη με καταστροφική χολοκυστίτιδα, κόλον με μη ειδική).
3. Βλάβη στα όργανα της κοιλιάς.
4. Επεμβάσεις που εκτελούνται στα κοιλιακά όργανα.
5. Αιματογενής περιτονίτιδα (πνευμονιοκοκκική, στρεπτοκοκκική κ.λπ.);
6. Φλεγμονώδεις διεργασίες οποιασδήποτε προέλευσης, που δεν σχετίζονται με τα κοιλιακά όργανα (φλέγμα του κοιλιακού τοιχώματος της κοιλιάς, πυώδεις διεργασίες εντοπισμένες στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό).

Διακρίνω βακτηριακόςΚαι ασηπτικόςπεριτονίτιδα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της βακτηριακής περιτονίτιδας είναι τόσο αερόβιοι μικροοργανισμοί (E. coli, Klebsiella, Proteus,) όσο και αναερόβιοι (βακτηριοειδή, κλωστρίδια, πεπτόκοκκοι). Συχνά, η περιτονίτιδα προκαλείται από μικροβιακή συσχέτιση, δηλαδή συνδυασμό πολλών μικροοργανισμών.

Η άσηπτη περιτονίτιδα αναπτύσσεται όταν το περιτόναιο έρχεται σε επαφή με αίμα, γαστρεντερικό περιεχόμενο, χολή, παγκρεατικό χυμό. Αξιοσημείωτο είναι ότι μετά από λίγες ώρες η μικροχλωρίδα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία και η άσηπτη περιτονίτιδα μετατρέπεται σε βακτηριακή.

Τύποι περιτονίτιδας

Ανάλογα με τον επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές περιτονίτιδας:

• Τοπικό (καταλαμβάνει ένα ανατομικό τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας).
• Ευρέως διαδεδομένο (εμπλέκονται 2-5 ανατομικές τομές της κοιλιακής κοιλότητας).
• Σύνολο (εμπλέκονται έξι ή περισσότερες ανατομικές τομές της κοιλιακής κοιλότητας).

Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη ο τύπος του εξιδρώματος. Έτσι, ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές περιτονίτιδας:

• Υδαρής;
• ινώδης?
• Πυώδης;
• Αιμορροών;
• χολή;
• Περιττώματα;
• Μικτός.

Η περιτονίτιδα μπορεί επίσης να είναι οξεία και χρόνια. Χρόνια μορφή της νόσουσυχνότερα σε συστηματικές λοιμώξεις του σώματος (σύφιλη, φυματίωση). Οξεία περιτονίτιδαπροχωρά σε τρεις φάσεις: αντιδραστική, τοξική, τερματική.

Το πρώτο στάδιο (αντιδραστικό) καταγράφεται στις πρώτες 12-24 ώρες της νόσου. Την περίοδο αυτή παρατηρείται οίδημα του περιτοναίου, εξίδρωση με απώλεια ινώδους. Στην κλινική εικόνα, τα τοπικά συμπτώματα της νόσου είναι ιδιαίτερα έντονα.

Το δεύτερο στάδιο (τοξικό) αναπτύσσεται μετά από 24-72 ώρες. Την περίοδο αυτή αυξάνεται η τοξίκωση, με αποτέλεσμα τα γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης να επικρατούν έναντι των τοπικών.

Το τρίτο στάδιο (τερματικό) αναπτύσσεται μετά από 72 ώρες. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από την ισχυρότερη μέθη.

Όλα τα συμπτώματα που παρατηρούνται στην περιτονίτιδα μπορούν να χωριστούν σε τοπικά και γενικά. Τοπικά συμπτώματα εμφανίζονται ως απόκριση στον ερεθισμό του περιτοναίου από το εξίδρωμα, τη χολή και το γαστρικό περιεχόμενο. Αυτά περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, καθώς και θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, τα οποία ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει κατά την εξέταση. Τα γενικά συμπτώματα αναπτύσσονται στο φόντο της δηλητηρίασης του σώματος. Αυτά είναι τέτοια μη ειδικά συμπτώματα όπως πυρετός, αδυναμία, ταχυκαρδία, ναυτία, έμετος, σύγχυση.

Επιπλέον, ο ασθενής δεν έχει μόνο σημάδια φλεγμονής του περιτοναίου, αλλά και συμπτώματα της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε περιτονίτιδα.

Συμπτώματα του πρώτου σταδίου της περιτονίτιδας

Τα πρώτα σημάδια της περιτονίτιδας είναι ο συνεχής, αδυσώπητος πόνος στην κοιλιά, ο οποίος αυξάνεται με την αλλαγή της θέσης του σώματος. Ως εκ τούτου, ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα ή στο πλάι με τα γόνατά του να βρίσκονται στο στομάχι και προσπαθεί για άλλη μια φορά να μην κινηθεί. Ο εντοπισμός του πόνου εξαρτάται από τη θέση της παθολογικής διαδικασίας στο περιτόναιο.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός καταφέρνει να ανιχνεύσει μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Με την περιτονίτιδα, σημειώνονται θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Έτσι, για να προσδιορίσετε το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg, πρέπει να πιέσετε αργά το στομάχι, να στερεώσετε το χέρι για μερικά δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να το τραβήξετε απότομα προς τα πίσω. Εάν αυτή τη στιγμή υπάρχει οξύς πόνος, τότε το άτομο έχει περιτονίτιδα.

Το σύμπτωμα του Mendel καθορίζεται με κρούση (κτυπήματα) ολόκληρης της κοιλιάς. Σύμφωνα με την αντίδραση του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί όχι μόνο να καθορίσει την ένταση του πόνου, αλλά και τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας.

Από τα γενικά συμπτώματα ο ασθενής έχει πυρετό, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ξηρούς βλεννογόνους και ναυτία με εμετό.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να γίνει λιγότερο έντονος. Η ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, καθώς και συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου είναι παρόντα, αλλά γίνονται λιγότερο έντονα. Στην πρώτη γραμμή είναι συμπτώματα όπως η κατακράτηση κοπράνων, το φούσκωμα που προκαλείται από την εντερική πάρεση. Υπάρχει έντονος έμετος με δυσάρεστη οσμή.

Αυξανόμενα γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης. Ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς αυξάνεται (πάνω από 120 παλμούς ανά λεπτό), η αρτηριακή πίεση πέφτει. Η θερμοκρασία αυξάνεται, η γλώσσα και ο στοματικός βλεννογόνος είναι ξηροί και τα χαρακτηριστικά του προσώπου μυτερά.

Συμπτώματα του τρίτου σταδίου της περιτονίτιδας

Η μέθη γίνεται ακόμη πιο έντονη. Στο πλαίσιο της αφυδάτωσης, το δέρμα του ασθενούς γίνεται χλωμό, τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι ακονισμένα, η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος και της γλώσσας είναι ξηρά. Οι καρδιακοί παλμοί και η χαμηλή αρτηριακή πίεση επιμένουν και η αναπνοή γίνεται συχνή, ρηχή.

Η κοιλιά είναι πρησμένη, δεν υπάρχει περισταλτισμός, υπάρχει έντονος έμετος γαστρικού και εντερικού περιεχομένου.

Λόγω σοβαρής μέθης, το νευρικό σύστημα υποφέρει: ο ασθενής είτε είναι αδυναμικός είτε πέφτει σε ευφορία. Μπορεί να υπάρχει σύγχυση, παραλήρημα.

Με συμπτώματα «οξείας κοιλίας», πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• - παρατηρείται λευκοκυττάρωση, καθώς και μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.
• Ορθική και κολπική εξέταση - σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε σοβαρό πόνο του τοιχώματος του ορθού ή του κόλπου, που προκαλείται από ερεθισμό του πυελικού περιτοναίου με περιτοναϊκό φλεγμονώδες εξίδρωμα.
• εξέταση με ακτίνες Χ των κοιλιακών οργάνων - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το σκοτάδι της κοιλιακής κοιλότητας λόγω του εξιδρώματος που συσσωρεύεται σε αυτήν.
• Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας - σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την παρουσία ελεύθερου υγρού.
• Λαπαροκέντηση (κοιλιακή παρακέντηση) - σας επιτρέπει να εξερευνήσετε το περιεχόμενο της κοιλιακής κοιλότητας.
• Λαπαροσκόπηση - γίνεται όταν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση.

Θεραπεία Περιτονίτιδας: Χειρουργική. Στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι η εξάλειψη της αιτίας που οδήγησε στην ανάπτυξη περιτονίτιδας, καθώς και η παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Η σειρά των χειρουργικών επεμβάσεων για την περιτονίτιδα είναι η εξής:

Η πρόγνωση για ανάρρωση είναι καλύτερη, όσο νωρίτερα έγινε η επέμβαση. Είναι βέλτιστο να πραγματοποιηθεί η επέμβαση τις πρώτες ώρες της νόσου. Η χειρουργική επέμβαση, που πραγματοποιείται μερικές ημέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς. Επομένως, με την εμφάνιση πόνου στην κοιλιά, δεν πρέπει να διστάσετε, πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό.

Επιπλέον, συμπληρώνεται η θεραπεία της περιτονίτιδας φάρμακα. Στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η εξάλειψη της παθογόνου μικροχλωρίδας, καθώς και η διόρθωση μεταβολικών διαταραχών. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Αντιβιοτικά - χρησιμοποιούνται κυρίως αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (γενταμυκίνη, σιγμαμυκίνη, βενζυλοπενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, κεφτριαξόνη).
• Μέσα αποτοξίνωσης (διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%).
• Διαλύματα έγχυσης (διαλύματα γλυκόζης 5% και 25%, διαλύματα Hemodez, Ringer's, Hartmann).
• Κολλοειδής παράγοντες και πρωτεϊνικά προϊόντα αίματος (πλάσμα, λευκωματίνη, πρωτεΐνη).
• Διουρητικά (φουροσεμίδη, μαννιτόλη);
• ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη);
• Αντιεμετικά (μετοκλοπραμίδη);
• Φάρμακα αντιχολινεστεράσης (προζερίνη) - χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ανάπτυξης εντερικής πάρεσης.

Σημείωση:Εάν αισθάνεστε κοιλιακό άλγος, μην χορηγείτε μόνοι σας παυσίπονα. Αυτό θα οδηγήσει στο γεγονός ότι τα συμπτώματα της νόσου θα γίνουν λιγότερο έντονα και αμφίβολα, γεγονός που θα δυσκολέψει τον γιατρό να καθορίσει τη σωστή διάγνωση.

Μετά την επέμβαση, είναι σημαντικό να συνεχιστεί η ιατρική θεραπεία για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών.

Τη δεύτερη μέρα μετά την επέμβαση ξεκινήστε παρεντερική διατροφή. Ο όγκος της θεραπείας με έγχυση είναι περίπου 50-60 ml ανά κιλό σωματικού βάρους την ημέρα. Όταν αποκατασταθεί η εντερική κινητικότητα, μεταπηδούν στην εντερική διατροφή: την εισαγωγή μειγμάτων θρεπτικών ουσιών με τη χρήση ανιχνευτή από το στόμα και τη μύτη. Η σύνθεση των μειγμάτων και η διάρκεια μιας τέτοιας σίτισης καθορίζεται από τον γιατρό.

Με θετική δυναμική, την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του εντέρου, μεταπηδούν στη φυσική διατροφή. Αυτό συμβαίνει συνήθως όχι νωρίτερα από την πέμπτη ημέρα μετά την επέμβαση. Πρέπει να ακολουθείτε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται η κατανάλωση ζωμών κρέατος με χαμηλά λιπαρά, πουρές λαχανικών, ζελέ και κομπόστες. Αυξήστε σταδιακά την περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας προσθέτοντας κρέας, αυγά, γαλακτοκομικά προϊόντα σε αυτήν. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κορεσμένους ζωμούς κρέατος, καπνιστά κρέατα, μπαχαρικά, είδη ζαχαροπλαστικής, σοκολάτα, καφέ, ανθρακούχα ποτά, όσπρια.

Περιεχόμενο

Εάν αντιμετωπίζετε έντονο κοιλιακό άλγος που δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από γιατρό. Είναι πιθανό ότι αυτά είναι τα πρώτα συμπτώματα της περιτονίτιδας - μια ασθένεια της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία εγκυμονεί σοβαρό κίνδυνο για τον άνθρωπο. Σε προχωρημένες ή σοβαρές περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο.

Τι είναι η περιτονίτιδα

Εάν εμφανίσετε ξαφνικό κοιλιακό άλγος, θα πρέπει να γνωρίζετε ακριβώς τι είναι η περιτονίτιδα και εάν είναι απειλητική για τη ζωή. Η τοπική ή διάχυτη φλεγμονή του λεπτού τοιχώματος του περιτοναίου - περιτονίτιδα - προκαλείται από μυκητίαση ή βακτηριακή μόλυνση, το οποίο είναι ικανό να εισέλθει στην κοιλότητα από έξω ή από άλλο σημείο του σώματος. Η φλεγμονή του περιτοναίου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού οργάνου. Η ανάπτυξη της νόσου προκαλεί παραβίαση της δραστηριότητας του ανθρώπινου σώματος λόγω σοβαρής δηλητηρίασης.

Όταν εκτίθεται σε παθογόνους μικροοργανισμούς στην επιφάνεια του περιτοναίου, ο συνδετικός ιστός είναι σε θέση να παράγει ειδικές ουσίες που σταματούν τη διαδικασία. Εάν ο αριθμός των παραγόντων που προκαλούν ασθένειες είναι μεγάλος, τότε η κοιλιακή κοιλότητα εμπλέκεται στη φλεγμονή - εμφανίζεται μια ασθένεια. Ο κίνδυνος της νόσου είναι ότι η μόλυνση μπορεί γρήγορα να εξαπλωθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε ζωτικά όργανα. Μια κοινή αιτία της νόσου είναι η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η σκωληκοειδική διήθηση είναι η πιο σοβαρή ασθένεια πυώδους φύσης, η οποία συχνά αναπτύσσεται στα παιδιά.

Ιογενής περιτονίτιδα

Ανάλογα με τα αίτια της φλεγμονής της κοιλιακής κοιλότητας χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

• τραυματικός;
• αρωματώδης;
• υδαρής;
• πυώδης;
• μολυσματικές και άλλες.

Ιογενής περιτονίτιδα - τι είναι αυτή η ασθένεια; Η ασθένεια είναι μια φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας με μολυσματική πρωτογενή βλάβη οργάνου. Η ιογενής μορφή της νόσου συμβάλλει στη διείσδυση της μόλυνσης μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτός ο τύπος διαγιγνώσκεται σπάνια, μόνο στο 1% των ασθενών. Η ασθένεια εκδηλώνεται ξεκάθαρα στην εμφάνιση του ασθενούς. Το δέρμα γίνεται χλωμό, υπάρχει μια βλάβη. Άλλα συμπτώματα:

• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• απόφραξη (πάρεση) του εντέρου.
• έλλειψη περιττωμάτων?
• ρηχή αναπνοή;
• εμφανίζεται μια σκούρα επίστρωση στη γλώσσα.

Οξεία περιτονίτιδα

Ένας τύπος κοιλιακής λοίμωξης είναι η οξεία περιτονίτιδα. Η ασθένεια συνοδεύεται από τοπικές έντονες αλλαγές και λειτουργικές γενικές διαταραχέςοργανισμός. Η δομή των αιτιών κυριαρχείται από διάτρηση διαφορετικών τμημάτων του πεπτικού σωλήνα, καταστροφική σκωληκοειδίτιδα, παθολογία του λεπτού εντέρου. Η χειρουργική οδός μόλυνσης διακρίνεται σε ξεχωριστή ομάδα: πρόκειται για ασθενείς με μετεγχειρητικές επιπλοκές και διεισδυτικά τραύματα. Η οξεία περιτονίτιδα της κοιλιακής κοιλότητας έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έντονος πόνος στην κοιλιά?
• εντερική πάρεση?
• ναυτία;
• αφυδάτωση.
• έλλειψη αερίων?
• ξηρή γλώσσα?
• ταχυκαρδία.

Χρόνια περιτονίτιδα

Η εκδήλωση φλεγμονής του περιτοναίου σε χρόνια μορφή έχει διαγραμμένο χαρακτήρα. Οι κύριες αιτίες της νόσου είναι παθολογίες των οργάνων του περιτοναίου και επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, η χρόνια περιτονίτιδα είναι μια υποτονική, αλλά ταυτόχρονα μια προοδευτική ασθένεια που είναι απειλητική για τη ζωή. Ο ασθενής δεν βιώνει μυϊκή ένταση, οξύ πόνο και ασθένεια για πολύ καιρόμπορεί να περάσει απαρατήρητη. Σε ένα παιδί, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας. Διακρίνονται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτής της μορφής:

• αυξημένη εφίδρωση?
• διαλείπουσα κοιλιακό άλγος?
• απότομη απώλεια βάρους?
• δυσκοιλιότητα.

Περιτονίτιδα - αιτίες

Η κύρια ταξινόμηση της νόσου περιλαμβάνει πρωτοπαθή και δευτεροπαθή μορφή. Στην πρώτη μορφή, μικροοργανισμοί που εισέρχονται στο περιτόναιο μέσω της κυκλοφορίας του αίματος από τη μολυσματική εστία μπορούν να προκαλέσουν τη νόσο. Ταυτόχρονα, διατηρείται η ακεραιότητα της κοιλιακής κοιλότητας. Η δευτερογενής μορφή της νόσου συνοδεύεται από ρήξη ή βλάβη σε όλα τα κοιλιακά στρώματα ως αποτέλεσμα διεισδυτικού κοιλιακού τραύματος. Εάν τα συμπτώματα υποδηλώνουν περιτονίτιδα, οι λόγοι μπορεί να είναι οι εξής:

• φλεγμονή των πυελικών οργάνων?
• παγκρεατίτιδα?
• ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης (απόφυση του τυφλού εντέρου).
• ασθένειες του πεπτικού σωλήνα?
• εκκολπωματίτιδα?
• διάτρηση της χοληδόχου κύστης?
• χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα.
• στη γυναικολογία - λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων.
• επιπλοκές μετά την άμβλωση.
• κίρρωση του ήπατος;
• οξεία εντερική απόφραξη.

Περιτονίτιδα - συμπτώματα

Η φλεγμονή του περιτοναίου συχνά ξεκινά με οξύ πόνο. Οι αισθήσεις αυξάνονται γρήγορα όταν μετακινείτε ή πιέζετε το προσβεβλημένο όργανο. Κατά κανόνα, ο πόνος είναι ξαφνικός και η έντασή του λιώνει συνεχώς. Αλλα πιθανά σημάδιαπεριτονίτιδα:

• Ελλειψη ορεξης;
• ναυτία;
• κρυάδα;
• κάνω εμετό;
• θερμότητα;
• φούσκωμα?
• σύμπτωμα Mendel (τέντωμα λείων μυών).
• δυσκολία με την αφόδευση?
• υπερβολική κόπωση.

Θεραπεία της περιτονίτιδας

Εάν εμφανιστεί φλεγμονώδης διαδικασία του περιτοναίου, η απαραίτητη θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, διαφορετικά Αρνητικές επιπτώσεις(αιμοπεριτόναιο ή συσσώρευση αίματος που μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα). Η θεραπεία της περιτονίτιδας στο πρώτο στάδιο περιλαμβάνει τη λήψη αντιμυκητιασικών φαρμάκων ή τη χρήση ενέσεων αντιβιοτικών. Το μάθημα διαρκεί 2 εβδομάδες. Τα παυσίπονα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου.

Μερικοί ασθενείς έχουν πρόβλημα στην πέψη της τροφής και θα πρέπει να τραφούν μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται στο στομάχι μέσω της μύτης ή χειρουργικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται πολλαπλά επικίνδυνα αποστήματα (κοιλότητες γεμάτες με πύον) στο περιτόναιο, τότε θα απαιτηθεί επέμβαση υπερήχου, η οποία συχνά γίνεται με τοπική αναισθησία.

Διατροφή μετά από περιτονίτιδα

Μετά από μια χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής τροφοδοτείται μέσω ενός καθετήρα - την εισαγωγή ενός μείγματος θρεπτικών συστατικών. Στο τέλος της περιόδου αποκατάστασης, ο γιατρός μπορεί να επιτρέψει μια πλήρη δίαιτα. Ο ορισμός της δίαιτας εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία της νόσου. Η διατροφή μετά την περιτονίτιδα πρέπει να είναι κλασματική, συχνή και να περιλαμβάνει:

• βλεννώδεις χυλοί?
• σκουπισμένα προϊόντα?
• άπαχα κρέατα?
• γαλακτοκομικά προϊόντα;
• πηκτή;
• Το χθεσινό ψωμί?
• λαχανικά που δεν περιέχουν χονδροειδείς ίνες.
• ομελέτα.

Η δίαιτα απαγορεύει τη χρήση:

• καπνιστά, αλατισμένα, τουρσί τρόφιμα?
• σοκολάτα
• τσάι, καφές.

Αποκατάσταση μετά από περιτονίτιδα

Στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να προκύψουν προβλήματα που σχετίζονται με τη φυσιολογική λειτουργία του εντέρου, τον έντονο πόνο και την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών. Προκειμένου να αποφευχθούν τέτοια προβλήματα, υπήρχε ευνοϊκή πρόγνωση για ανάκαμψη, είναι απαραίτητη η αποκατάσταση μετά από περιτονίτιδα, συμπεριλαμβανομένων:

• ωριαία αξιολόγηση της κατάστασης του παλμού, της αναπνοής, της διούρησης, της φλεβικής κεντρικής πίεσης.
• συνεχής παρακολούθηση του ασθενούς,
• θέρμανση του ασθενούς στη θερμοκρασία του σώματος.
• θεραπεία έγχυσης με κολλοειδή διαλύματα.
• πρώιμη αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας.
• αερισμός των πνευμόνων για 72 ώρες.
• την εισαγωγή διαλύματος γλυκόζης.
• πρόληψη του συνδρόμου πόνου.

Βίντεο: περιτονίτιδα στα παιδιά

Προσοχή!Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του άρθρου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να κάνει συστάσεις για θεραπεία με βάση ατομικά χαρακτηριστικάσυγκεκριμένο ασθενή.

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα το φτιάξουμε!

Περιτονίτιδα -αυτή είναι φλεγμονή του βρεγματικού και του σπλαχνικού περιτόναιου, κατά κανόνα, δευτερογενούς φύσης, που συνοδεύεται από ένα σύνδρομο δηλητηρίασης, το οποίο οδηγεί σε διακοπή της δραστηριότητας όλων των οργάνων και συστημάτων - πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

• Συχνότητα - 5,5 επί 100000
• Περιπλέκει 4,3 – 20,5% όλες οι οξείες χειρουργικές και γυναικολογικές παθήσεις
• Θνησιμότητα - 20 — 30%

Ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του περιτοναίου

Το περιτόναιο καλύπτεται με ένα στρώμα πολυγωνικών επίπεδων κυττάρων που ονομάζεται μεσοθήλιο. Ακολουθεί η οριακή (βασική) μεμβράνη, μετά η επιφανειακή ινώδης στιβάδα κολλαγόνου, το ελαστικό (επιφανειακό και βαθύ) δίκτυο και το βαθύ κρυβόμορφο στρώμα κολλαγόνου. Το τελευταίο στρώμα είναι το πιο ανεπτυγμένο και καταλαμβάνει περισσότερο από το μισό ολόκληρου του πάχους του περιτοναίου, είναι εδώ που το περιτόναιο διεισδύει άφθονα από ένα πλούσιο δίκτυο λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων.

Το περιτόναιο αποτελείται από βρεγματικά και σπλαχνικά φύλλα, τα οποία είναι ένα ενιαίο συνεχές κέλυφος. Το σπλαχνικό στρώμα καλύπτει τα όργανα, το βρεγματικό στρώμα ευθυγραμμίζει το εσωτερικό των πρόσθιων και οπίσθιων τοιχωμάτων της κοιλιάς, τα τοιχώματα της μικρής λεκάνης. Το βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου είναι πλούσιο σε απολήξεις αισθητήριων νεύρων, αντιδρά με πόνο σε κάθε ερεθισμό: χημικό, θερμικό, μηχανικό. Ο πόνος είναι πάντα εντοπισμένος. Αλλά ο αριθμός τους δεν είναι ο ίδιος - υπάρχουν περισσότερες νευρικές απολήξεις στον επάνω όροφο και αισθητά λιγότερες στη λεκάνη. Αυτό έχει μια μεγάλη κλινική σημασία, - για παράδειγμα, η συσσώρευση πυώδους συλλογής κάτω από τον δεξιό θόλο του διαφράγματος προκαλεί έντονους πόνους που ακτινοβολούν στον ώμο και τον αυχένα (σύμπτωμα phrenicus) και η συσσώρευση συλλογής στη μικρή λεκάνη μπορεί να είναι σχεδόν ασυμπτωματική.

Αλλά το σπλαχνικό φύλλο του περιτοναίου δεν είναι σχεδόν ευαίσθητο, επομένως, ο ερεθισμός των οργάνων από το εξωτερικό δεν είναι επώδυνος. Από την άλλη πλευρά, το τέντωμα των εσωτερικών οργάνων και του περιτόναιου που τα καλύπτει (για παράδειγμα, με εντερική απόφραξη) οδηγεί σε αιχμηρούς πόνους, οι οποίοι ονομάζονται σπλαχνικοί.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑΣ.

ΑΠΟ ΤΗ ΦΥΣΗ ΤΗΣ ΔΙΕΙΣΧΥΣΗΣ ΤΗΣ ΜΟΛΥΜΩΣΗΣ

1. Πρωτοπαθής περιτονίτιδα, (1-3%).Εμφανίζεται χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας ή φλεγμονή των κοιλιακών οργάνων και είναι αποτέλεσμα αυθόρμητης αιματογενούς εισαγωγής μόλυνσης στην κοιλιακή κοιλότητα από άλλα όργανα. Για παράδειγμα, αυτή είναι η πνευμονιοκοκκική περιτονίτιδα στα παιδιά (η μετατόπιση του πνευμονιόκοκκου από τους πνεύμονες με πνευμονία). Κατά κανόνα, πρόκειται για μονολοίμωξη.
2. δευτεροπαθής περιτονίτιδα,εμφανίζεται πιο συχνά. Η αιτία της είναι διάτρηση ή φλεγμονή των κοιλιακών οργάνων, τραύμα (ανοιχτό και κλειστό) των οργάνων της κοιλιάς, μετεγχειρητική περιτονίτιδα. Για παράδειγμα, περιτονίτιδα σε οξεία γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, διάτρητο έλκος, νέκρωση του εντέρου κατά τον βολβό του κ.λπ.
3. Τριτογενής περιτονίτιδα. Λέγεται και: νωθρός, επαναλαμβανόμενος, επίμονος, επαναλαμβανόμενος.Αυτό παρατεταμένη πορείαπεριτονίτιδα σε εξασθενημένους ασθενείς. Ο ασθενής δεν πεθαίνει για αρκετές εβδομάδες, αλλά δεν μπορεί ούτε να ανακάμψει, η κλινική εικόνα διαγράφεται, η αντίδραση από το περιτόναιο μειώνεται, αλλά δεν υποχωρεί καθόλου. Αναπτύσσεται σε διάφορες μορφές εξασθενημένης ανοσίας, σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, υποσιτισμένους ασθενείς, ασθενείς με εντερικά συρίγγια, με συνοδά νοσήματα (φυματίωση Διαβήτης, ΣΕΛ κ.λπ.

ΦΥΣΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΥ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ ΚΑΙ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΗ ΛΟΙΜΩΞΗ:

1. Περιτονίτιδα των χοληφόρων
2. Ενζυματική (παγκρεατικά ένζυμα) περιτονίτιδα
3. περιτονίτιδα των ούρων
4. Περιτονίτιδα κοπράνων
5. Αιμορραγική περιτονίτιδα
6. κολοβακτηριακή περιτονίτιδα
7. Συγκεκριμένες μορφές περιτονίτιδας: Συφιλιτική, Φυματιώδης, Καντιδομυκητίαση, Καρκινωματώδης κ.λπ.

Όλες οι περιτονίτιδες από 1. έως 6. παρά διαφορετικός λόγοςροή σύμφωνα με τον ίδιο νόμο. Αν στην αρχή έχουν διαφορετική κλινική εικόνα, τότε στο τέλος όλα τελειώνουν με πυώδη-ινώδη διαδικασία, σοβαρή μέθη, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και, ελλείψει κατάλληλης χειρουργικής θεραπείας, θάνατο του ασθενούς.

Η πορεία της συγκεκριμένης περιτονίτιδας (7) προχωρά ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης, σχεδόν όλες είναι χρόνιες, απαιτούν το διορισμό συγκεκριμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, αντιφυματικά) και συνήθως δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΠΙΛΑΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ (σύμφωνα με τον Fedorov V.D.).

Αυτή η ταξινόμηση είναι σημαντική για τον προσδιορισμό του χρόνου της περιτονίτιδας και της βαρύτητάς της, καθώς και για την επιλογή της χειρουργικής επέμβασης και της μετεγχειρητικής αντιμετώπισης.

1). Τοπικός:

Α. Τοπική περιορισμένη περιτονίτιδαείναι κοιλιακά αποστήματα. Ως εκ τούτου, κάθε απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας πρέπει να θεωρείται ως περιτονίτιδα, αν και περιορισμένη και πιθανώς μικρή σε έκταση, αλλά που προχωρά σύμφωνα με όλους τους νόμους της περιτονίτιδας.

Β. Τοπική απεριόριστη περιτονίτιδα, αυτή είναι η περιτονίτιδα, που γλεντάει σε μία μόνο ανατομική περιοχή και δεν έχει λόγο περιορισμού. Συνήθως αυτός ακριβώς δεν είχε χρόνο εξαπλωθεί σε όλη την κοιλιά. Για παράδειγμα, ένας ασθενής έκανε διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης, αλλά χειρουργήθηκε αμέσως.

2). Κοινός

Α. Διάχυτη περιτονίτιδα,Πρόκειται για περιτονίτιδα, που καλύπτει ένα σημαντικό μέρος της κοιλιακής κοιλότητας (1 ή 2 όροφοι της κοιλιακής κοιλότητας, αλλά όχι όλους). Για παράδειγμα, ένας ασθενής εισήχθη με διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης, κατά τη διάρκεια της επέμβασης βρέθηκε ότι είχε πύον και στις δύο λαγόνιες περιοχές, έφτασε στον ομφαλό και πάνω, αλλά ο άνω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας παρέμεινε ελεύθερος - τέτοια περιτονίτιδα θα είναι θεωρείται διάχυτη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε άλλες ταξινομήσεις η λέξη "διάχυτος" μπορεί να έχει διαφορετική σημασία, για παράδειγμα, να είναι συνώνυμο της λέξης χυθεί.

Β. Διάχυτη περιτονίτιδα,Πρόκειται για περιτονίτιδα που καλύπτει και τους τρεις ορόφους της κοιλιακής κοιλότητας

ΣΕ. Γενική περιτονίτιδαή συνολικά,ουσιαστικά το ίδιο με τη διάχυτη περιτονίτιδα, δίνοντας όμως έμφαση στο σύνολο της βλάβης της κοιλιακής κοιλότητας. Προς το παρόν, αυτός ο όρος δεν χρησιμοποιείται σχεδόν ποτέ.

Πρόσφατα, εξετάστηκαν προτάσεις για την απλοποίηση αυτής της ταξινόμησης και τη διαίρεση της σε δύο μόνο μορφές (Saveliev V.S., Eryukhin E.A. 2009): 1. Τοπική περιτονίτιδα; 2 Διαδεδομένη (διάχυτη) περιτονίτιδα.

ΕΚ ΦΥΣΕΩΣ

1. Ορώδης περιτονίτιδα. Υποδεικνύει σύντομες περιόδους φλεγμονής. Στην κοιλιακή κοιλότητα υπάρχει διάφανη φωτεινή συλλογή, άοσμη, ανοιχτοκίτρινη ή κίτρινη συλλογή. Το ποσό μπορεί να είναι μικρό ή σημαντικό.
2. Ορώδης ινώδης περιτονίτιδα. Εμφανίζονται λευκοί θρόμβοι ινώδους, επιπλέουν στην συλλογή ή βρίσκονται στο περιτόναιο. Συνήθως υπάρχουν περισσότερα από αυτά όπου εντοπίζεται η πηγή της φλεγμονής. Αφαιρούνται εύκολα ή ξεπλένονται από το εντερικό τοίχωμα ή το περιτόναιο.
3. Πυώδης περιτονίτιδα. Το εξίδρωμα μετατρέπεται σε πύον, πυκνώνει, γίνεται αδιαφανές. Το πύον στην κοιλιακή κοιλότητα συνήθως αργά ή γρήγορα γίνεται κολοβακτηριακό (Gr-) και διαφέρει από εκείνα τα αποστήματα που βλέπουμε σε απαλά χαρτομάντηλα(κόκκοι, Gr+), όπου το πύον είναι συνήθως κρεμώδες. Στην κοιλιακή κοιλότητα, η πυώδης συλλογή είναι υγρή, βρώμικου γκρι χρώματος, με κηλίδες λίπους. Σταδιακά, εμφανίζεται μια απότομη συγκεκριμένη μυρωδιά.
4. Πυώδης-ινώδης περιτονίτιδα. Όχι μόνο εμφανίζεται μεγάλη ποσότητα πύου και ινώδους στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά η τελευταία αρχίζει να καλύπτει μεγάλες περιοχές του περιτοναίου. Το ινώδες διεισδύει βαθιά στα τοιχώματα των οργάνων και δεν είναι δυνατό να το αφαιρέσετε απλά από τα τοιχώματα των εντέρων, εάν κάνετε προσπάθεια, τότε το περιτόναιο θα σχιστεί με ινώδες μέχρι το μυϊκό στρώμα. Το ινώδες, πλούσια καλυμμένο με μόλυνση, κολλά τους εντερικούς βρόχους σε εκτεταμένα συσσωματώματα στο κέντρο των οποίων σχηματίζονται αποστήματα.

Μία από τις σημαντικές ταξινομήσεις της περιτονίτιδας, αυτή η ταξινόμηση κατά ΣΤΑΔΙΑ (σύμφωνα με τον Simonyan K.S.).

Αντανακλά πρωτίστως παθοφυσιολογικές αλλαγέςστο σώμα, ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας, καθώς και εκείνων που σχετίζονται με αυτές τις διεργασίες κλινικόςεκδηλώσεις.

Αυτή η ταξινόμηση προϋποθέτει τρία στάδια παθοφυσιολογικών αλλαγών που συμβαίνουν στο σώμα. Βασίζεται στη σχέση των προστατευτικών (ανοσοποιητικών) δυνάμεων και των δυνάμεων μόλυνσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Με τη σταδιακή εξάντληση των ανοσοποιητικών ιδιοτήτων του οργανισμού και τη βλάβη στα εσωτερικά όργανα λόγω μέθης, το ένα στάδιο της περιτονίτιδας περνά σε ένα άλλο. Η διαίρεση σε στάδια με βάση το χρόνο (24, 24-72 ώρες, 72 ώρες ή περισσότερο) είναι κατά προσέγγιση και υπό όρους. Ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού, την παρουσία συνοδών ανοσοκατασταλτικών ασθενειών (διαβήτης, HIV, φυματίωση), καθώς και με τα χαρακτηριστικά της λοίμωξης, αυτοί οι όροι μπορεί να διαφέρουν σημαντικά και προς τις δύο κατευθύνσεις.

Αντιδραστικό στάδιο (24 ώρες)

Τοπική και γενική αντίδραση του οργανισμού σε μόλυνση στην κοιλιακή κοιλότητα. Εκδηλώνεται με μια βίαιη προστατευτική αντίδραση του οργανισμού στη μόλυνση. Από την πλευρά του περιτοναίου: υπεραιμία, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, εξίδρωση, σχηματισμός υμενίων ινώδους, κόλληση των εντέρων. Σταδιακή μετατροπή της ορώδους συλλογής σε πυώδη.

Γενική αντίδραση: μη ειδική φλεγμονώδης αντίδραση υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, δηλητηρίαση με εξω και ενδοτοξίνες. Οι ορμόνες (GCS), οι κατεχολαμίνες και οι μικροβιακές τοξίνες διεγείρουν την παραγωγή ιντερλευκινών. Όμως, παρά τη μέθη, όλα τα όργανα και τα συστήματα αντιμετωπίζουν τη λειτουργία τους. Εάν η επέμβαση γίνει εντός 24 ωρών και αφαιρεθεί η πηγή της περιτονίτιδας, ο οργανισμός αντιμετωπίζει τη μόλυνση και επέρχεται ανάρρωση.

Κλινικάο ασθενής παραπονιέται για πολύ έντονο πόνο στην κοιλιά, πιθανώς αναγκαστική στάση (στάση του «έμβρυου» με διάτρητο έλκος). Εμφανίζεται μέθη και μεγαλώνει: πυρετός σε αριθμούς υποινιδίων, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, ξηροστομία. Μερικές φορές εμετός. Η λευκοκυττάρωση και η μετατόπιση του λευκοτύπου προς τα αριστερά εμφανίζονται στο αίμα, κυρίως λόγω της αύξησης των μορφών μαχαιρώματος των ουδετερόφιλων κατά περισσότερο από 5.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς: η τελευταία εν μέρει ή πλήρως δεν συμμετέχει στην αναπνοή. Σε οποιαδήποτε περιοχή ή σε όλη την κοιλιά, υπάρχει πόνος, μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (ακαμψία, άμυνα), θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού (σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg, σύμπτωμα Mendel - χτύπημα με τα δάχτυλα), πόνος στο πυελικό περιτόναιο κατά τη διάρκεια της ορθικής ή κολπικής εξέτασης.

Η θνησιμότητα για αυτό το στάδιο δεν είναι τυπική και δεν υπερβαίνει το 3%.

Τοξικό στάδιο (24-72 ώρες).

Εξάντληση των προστατευτικών και αντισταθμιστικών δυνάμεων του σώματος, μια ανακάλυψη βιολογικών φραγμών που περιορίζουν την ενδογενή δηλητηρίαση (αυτά περιλαμβάνουν κυρίως το ήπαρ, το περιτόναιο, το εντερικό τοίχωμα). Η σοβαρή δηλητηρίαση με εξω- και ενδοτοξίνες, ιντερλευκίνες και προϊόντα κυτταρικής καταστροφής οδηγεί σε βλάβη σε όλα τα όργανα και συστήματα και στην ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων, η οποία είναι αρχικά αναστρέψιμη (πολυοργανική δυσλειτουργία).

Εάν κάνετε μια επέμβαση σε αυτό το στάδιο, μια αφαίρεση της πηγής της περιτονίτιδας μπορεί να μην είναι αρκετή. Η θεραπεία της νόσου απαιτεί ένα σύνολο μέτρων για την παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας, την καταστολή της μόλυνσης με αντιβιοτικά, τη σωστή δηλητηρίαση και διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτώνκ.λπ. Κατά τη διάρκεια ενεργών θεραπευτικών μέτρων, η διαταραχή της δραστηριότητας όλων των οργάνων σταδιακά εξαφανίζεται και το σώμα αντιμετωπίζει τη μόλυνση.

Κλινικά: Σοβαρή κατάσταση. Συνήθως οποιαδήποτε περιτονίτιδα σε αυτό το στάδιο είναι διάχυτη. Ξηρή γλώσσα (σαν βούρτσα), ξηρά χείλη, έμετος. Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι τεταμένοι, θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η κρούση (και το υπερηχογράφημα) μπορεί να καθορίσει την έκχυση στις κεκλιμένες περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας.

Μια λεπτομερής εικόνα της μέθης. «Το πρόσωπο του Ιπποκράτη» καταβεβλημένος, με βυθισμένα μάτια. Ο ασθενής είναι αδυναμικός και η στάση του εκφράζει, λες, ανικανότητα. Ο παλμός είναι συχνός, ασθενής, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η θερμοκρασία είναι ταραχώδης, η αναπνοή συχνή, ελεύθερη, θορυβώδης.

Η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων εκδηλώνεται ως ολιγουρία, εντερική πάρεση (θανατηφόρα σιωπή, φούσκωμα), διαταραχή της συνείδησης (απώλεια ή ευφορία). Στο αίμα, λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά σε νεαρές μορφές και μυελοκύτταρα.

Η θνησιμότητα φτάνει το 20%.

Τερματικό στάδιο (πάνω από 72 ώρες).

Ελλείψει χειρουργικής επέμβασης, η πυώδης συλλογή εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα. Το ινώδες, το οποίο έχει απορροφήσει μεγάλη ποσότητα λοίμωξης στον εαυτό του, καλύπτει το βρεγματικό και το σπλαχνικό περιτόναιο, τα εντερικά τοιχώματα κολλάνε μεταξύ τους με το σχηματισμό διηθημάτων, στα οποία γεννιούνται αποστήματα μεταξύ των βρόχων. Τα απόβλητα των μικροοργανισμών, τα προϊόντα της κυτταρικής αποσύνθεσης απορροφώνται στο αίμα, προκαλώντας σοβαρή δηλητηρίαση. Τοπικές και γενικές αμυντικούς μηχανισμούςαποδεικνύεται εντελώς αβάσιμος. Μπορεί να αναπτυχθεί σηπτικό σοκ. Μετά από 72 ώρες, η δηλητηρίαση και η υποξία οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρής βλάβης σε όλα τα όργανα και τα συστήματα, εμφανίζεται σοβαρή υποξία τους. Οι αλλαγές που προκύπτουν από αυτό εσωτερικά όργανα, είναι σοβαρά δυστροφικά και μη αναστρέψιμο χαρακτήρα(υαλίνωση, αμυλοείδωση καρδιομυοκυττάρων, ηπατοκυττάρων, νέκρωση του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων κ.λπ.). Υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια, πνευμονικό σοκ, διαταραχή (ΚΝΣ), συνείδηση, καταστροφή ανοσίας, τοξική βλάβη στο ήπαρ, καταστολή της καρδιακής δραστηριότητας, που τελικά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Μία από τις εκδηλώσεις της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων είναι η σοβαρή εντερική πάρεση. Παρά το γεγονός ότι παραμένει σωματικά σφραγισμένο, υπό προϋποθέσεις τερματικό στάδιοπεριτονίτιδα, γίνεται διαπερατή από gram-εντερική μικροχλωρίδα, η οποία σε μεγάλες ποσότητες εισέρχεται ελεύθερα από τον εντερικό αυλό στην κοιλιακή κοιλότητα.

Κλινικάη τελική φάση της περιτονίτιδας εκδηλώνεται ως σημεία σοβαρής δηλητηρίασης + σοβαρή ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Η κατάσταση είναι εξαιρετικά δύσκολη. Το πρόσωπο του Ιπποκράτη. Αδυναμία, υπόκλιση, ψύχωση, κώμα. Είναι δυνατός ο εμετός με οσμή κοπράνων. Ταχυκαρδία, νηματώδης παλμός, μειωμένη αρτηριακή πίεση. Μειωμένη διούρηση ή ολιγουρία. Αναπνευστική καταστολή, μειωμένη συρραφή (τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα υποδεικνύονται από μόνιτορ δίπλα στο κρεβάτι). Για να διατηρηθεί η ζωή και να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση, αυτοί οι ασθενείς συχνά μεταφέρονται σε ινοτρόπο υποστήριξη (συνεχής ενδοφλέβια χορήγηση ντοπαμίνης), για τη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας, οι ασθενείς μεταφέρονται σε μηχανικό αερισμό.

Η κοιλιά είναι επώδυνη, φουσκωμένη, με ακρόαση «θανατηφόρα σιωπή», ενώ η μυϊκή ένταση δεν εκφράζεται.

Στο αίμα, μια απότομη μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά: μεγάλος αριθμός νεαρών μορφών και μυελοκυττάρων, ο αριθμός των ουδετερόφιλων μαχαιρώματος είναι 15-30 μονάδες, υπερλευκοκυττάρωση, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αντικατασταθεί από λευκοπενία

Αρχές θεραπείας της περιτονίτιδας

• έγκαιρη νοσηλεία?
• Πρώιμη χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει:
  • εξάλειψη των πηγών περιτονίτιδας.
  • σχολαστική υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας.
  • αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας.
  • σύμφωνα με ενδείξεις - αποσυμπίεση του λεπτού εντέρου.
• Σύνθετη εντατική μετεγχειρητική θεραπεία, που περιλαμβάνει:
  • ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία?
  • θεραπεία αποτοξίνωσης?
  • διόρθωση διαταραχών ομοιόστασης.
  • θεραπεία και πρόληψη της εντερικής ανεπάρκειας.

Χειρουργική επέμβαση

Προεγχειρητική προετοιμασία Η ένδειξη είναι η σοβαρότητα της φυσικής κατάστασης που υπερβαίνει την τιμή των 12 βαθμών στην κλίμακα APACHE II.

Ο χρόνος προετοιμασίας για την επέμβαση δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 1,5-2 ώρες.

Το γενικό σχήμα της προεγχειρητικής προετοιμασίας, μαζί με τα γενικά αποδεκτά μέτρα υγιεινής, περιλαμβάνει: τον καθετηριασμό κεντρική φλέβα, κύστη, στομάχι - ο κανόνας των "τριών καθετήρων"? jet (με καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια - στάγδην) ενδοφλέβια χορήγηση πολυιονικών κρυσταλλοειδών διαλυμάτων χαμηλής συγκέντρωσης σε όγκο έως 1000-1500 ml. μετάγγιση 400-500 ml κολλοειδών διαλυμάτων για την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού. διόρθωση της αιμοδυναμικής και της μεταφοράς οξυγόνου. ενδοφλέβια χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος.

Η ανάγκη για ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών στην προεγχειρητική περίοδο καθορίζεται από την αναπόφευκτη μηχανική καταστροφή κατά τη χειρουργική επέμβαση των βιολογικών φραγμών που οριοθετούν την περιοχή μολυσματική διαδικασία. Ως εκ τούτου, η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται με φόντο τη δημιουργία μιας θεραπευτικής συγκέντρωσης αντιβακτηριακών φαρμάκων στο αίμα και τους ιστούς, η οποία για τα περισσότερα από αυτά επιτυγχάνεται 30-60 λεπτά μετά την ενδοφλέβια χορήγηση. Είναι πρακτικά αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια πλήρης διόρθωση των διαταραχών ομοιόστασης πριν από τη χειρουργική επέμβαση· αρκεί να επιτευχθεί μόνο σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και της CVP και αύξηση της διούρησης. Η προεγχειρητική προετοιμασία ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση και καταλήγει στο χειρουργείο, προχωρώντας διαδοχικά στην αναισθητική διαχείριση της επέμβασης.

Βήματα επέμβασης για περιτονίτιδα

• Λειτουργική πρόσβαση.
• Εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας.
• Εκκένωση του εξιδρώματος και της τουαλέτας της κοιλιακής κοιλότητας.
• Τυφλή συρραφή του τραύματος ή εισαγωγή παροχετεύσεων ή ταμπόν στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η καλύτερη πρόσβαση για εκτεταμένη περιτονίτιδα είναι η διάμεση λαπαροτομία, η οποία παρέχει τη δυνατότητα πλήρους αναθεώρησης και υγιεινής όλων των τμημάτων της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν η εκτεταμένη πυώδης ή περιτονίτιδα των κοπράνων ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης που γίνεται από διαφορετική τομή, τότε θα πρέπει να μεταβείτε σε μια μέση λαπαροτομία. Αφαίρεση παθολογικού περιεχομένου και αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων

Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, τα παθολογικά περιεχόμενα αφαιρούνται όσο το δυνατόν πληρέστερα - πύον, αίμα, χολή, κόπρανα κ.λπ. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα σημεία συσσώρευσης του εξιδρώματος - υποδιαφραγματικοί χώροι, στα πλάγια κανάλια, στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης.

Το επόμενο στάδιο είναι η αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων προκειμένου να εντοπιστεί η πηγή (ή οι πηγές) της περιτονίτιδας. Υπό την προϋπόθεση της σταθερής αιμοδυναμικής του ασθενούς, μπορεί να προηγηθεί η εισαγωγή 150-200 ml ενός διαλύματος προκαΐνης 0,25% (νοβοκαΐνη) στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και κάτω από το βρεγματικό περιτόναιο. Δεδομένου ότι, υπό συνθήκες περιτονίτιδας, το υδραυλικό τραύμα στο μεσεντέριο και η μόλυνση του ιστού του είναι ανεπιθύμητα, το ίδιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την απλή εισαγωγή 300-400 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% στην κοιλιακή κοιλότητα. Με βάση τα αποτελέσματα της αναθεώρησης, αξιολογείται η βαρύτητα της περιτονίτιδας, η δυνατότητα ταυτόχρονης εξάλειψης της πηγής της και η κατάσταση της δύναμης του ασθενούς να μεταφέρει την απαιτούμενη ποσότητα χειρουργείου.