Πρωτοπαθές ψυχωσικό επεισόδιο. Σχιζοφρένεια πρώτο επεισόδιο. Πιθανά πρώιμα σημάδια ψύχωσης

ΚΑΙ ΕΓΩ. Gurovich, A.B. Shmukler

Συγκεκριμένα, χρησιμοποιώντας μεθόδους νευροαπεικόνισης (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων - PET, αξονική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου - SPECT, φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού - MRS) σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, αποκαλύφθηκαν οι ίδιοι τύποι αλλαγών (συμπεριλαμβανομένης μείωσης του επιπέδου μεταβολισμού, της μεμβράνης σύνθεση και περιφερειακή ροή αίματος του προμετωπιαίου φλοιού, καθώς και μείωση του ύπνου δέλτα στο ΗΕΓ) σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, κυρίως στον προμετωπιαίο φλοιό, γεγονός που κατέστησε δυνατή την εικασία σχετικά με τον ρόλο της «υπομετωπιότητας» στην ανάπτυξη συμπτωμάτων σχιζοφρένειας. Ακόμη πιο σημαντικά είναι τα δεδομένα των νευροψυχολογικών μελετών. Συγκεκριμένα, τα τεστ που αξιολογούν τη γνωστική λειτουργία των ασθενών αποκαλύπτουν βλάβες στις ίδιες περιοχές του εγκεφάλου με τα αποτελέσματα που προέκυψαν με τη χρήση τεχνικών νευροαπεικόνισης. Όλα αυτά οδήγησαν σε μια νέα αλλαγή παραδείγματος στην κατανόηση της παθογένειας της σχιζοφρένειας, στην οποία δίνεται σημαντικός ρόλος στα νευρογνωστικά ελλείμματα. Επί του παρόντος, οι εκδηλώσεις νευρογνωστικού ελλείμματος θεωρούνται ως η τρίτη (μαζί με θετικές και αρνητικές διαταραχές) βασική ομάδα συμπτωμάτων στη σχιζοφρένεια, υπεύθυνη, ειδικότερα, για την εξασθενημένη κοινωνική λειτουργία των ασθενών.

Δείχνεται, αυτό Το 94% των ασθενών με σχιζοφρένεια (σε σύγκριση με 7% στον υγιή πληθυσμό) σε κάποιο βαθμό έχουν νευρογνωστικά ελλείμματα . Γνωστικά ελλείμματα σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων ανιχνεύονται σε συγγενείς ασθενών που πάσχουν από σχιζοφρένεια. Εντοπίζεται σε ασθενείς χωρίς θεραπεία με την πρώτη προσβολή της νόσου και, όπως είναι αναμενόμενο, η μεγαλύτερη εμβάθυνσή της εμφανίζεται τα πρώτα 2-5 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου, η οποία απαιτεί την πιο ενεργή παρέμβαση (τόσο φαρμακευτική όσο και ψυχοκοινωνική) κατά τη διάρκεια αυτής. περίοδος. Έχει αποδειχθεί ότι τα άτυπα αντιψυχωσικά (σε αντίθεση με τα παραδοσιακά αντιψυχωσικά) μειώνουν τη σοβαρότητα των νευρογνωστικών ελλειμμάτων σε ασθενείς με σχιζοφρένεια. Όλα αυτά τράβηξαν την προσοχή μεγάλου αριθμού ερευνητών στα αρχικά, πρώτα επεισόδια σχιζοφρένειας και, επιπλέον, αντικατοπτρίζονται όλο και περισσότερο στην πρακτική παροχής ψυχιατρικής περίθαλψης. Από την άλλη, σημειώνεται ότι η μέση περίοδος από την έναρξη της νόσου μέχρι την αναζήτηση ψυχιατρικής βοήθειας είναι περίπου 1 έτος και μόνο το 1/3 των ασθενών έρχονται στην προσοχή των ψυχιάτρων τους πρώτους δύο μήνες.

Μεταξύ των λόγων καθυστερημένης αναζήτησης φροντίδας και καθυστερημένης έναρξης θεραπείας είναι η ανεπαρκής κατανόηση από τους ασθενείς της φύσης των υπαρχουσών διαταραχών, ο φόβος των συνεπειών του εντοπισμού μιας ψυχικής διαταραχής (στιγματισμός και αυτοστιγματισμός), ο ανεπαρκής έλεγχος από γενικούς ιατρούς και η λανθασμένη διάγνωση όταν αίτηση για ψυχιατρική φροντίδα. Υποδεικνύει τη σχέση μεταξύ της διάρκειας της αρχικής περιόδου της νόσου χωρίς θεραπεία με τους επόμενους όρους σχηματισμού, καθώς και την πληρότητα της θεραπευτικής ύφεσης. Εφιστάται η προσοχή στη «βιολογική τοξικότητα» μιας μακροχρόνιας μη θεραπευτικής ψυχωτικής κατάστασης κατά την εκδήλωση της νόσου. Για πρώτη φορά μια σοβαρή ψυχική ασθένεια (το πρώτο ψυχωτικό επεισόδιο της νόσου) αποτελεί έντονο βιολογικό και κοινωνικό στρες για τον ασθενή και τους συγγενείς του. Ταυτόχρονα, όπως φαίνεται σε πλήθος μελετών, η έγκαιρη ανίχνευση και αντιμετώπιση της πρώτης ψυχωτικής κατάστασης οδηγεί στην ελαχιστοποίηση του ψυχοκοινωνικού στρες και των αρνητικών επιπτώσεων της νόσου, συμβάλλει σε ευνοϊκότερη πορεία και κοινωνική ανάρρωση των ασθενών. Λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα δεδομένα, δημιουργούνται κλινικές του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου σε πολλές χώρες του κόσμου (Αυστραλία, Καναδάς, Φινλανδία κ.λπ.).

Μια παρόμοια κλινική υπάρχει από τον Νοέμβριο του 2000 στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής της Μόσχας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Στο εγγύς μέλλον, σχεδιάζεται να οργανωθούν παρόμοιες κλινικές σε ψυχιατρικές υπηρεσίες σε πολλές άλλες περιοχές της Ρωσίας. Το σώμα που λαμβάνει βοήθεια στην κλινική του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου είναι ασθενείς με σχιζοφρένεια ή διαταραχές φάσματος σχιζοφρένειας με διάρκεια νόσου όχι μεγαλύτερη από πέντε χρόνια από τη στιγμή της εκδήλωσης, κατά την οποία σημειώθηκαν όχι περισσότερες από 3 ψυχωτικές κρίσεις. Προτιμάται η ημινοσοκομειακή και η εξωνοσοκομειακή μορφή περίθαλψης ασθενών, αφού, όπως δείχνουν τα στοιχεία, έως και το 60% των ασθενών με πρώτα ψυχωσικά επεισόδια μπορούν να κάνουν χωρίς νοσηλεία. Οι υπόλοιποι ασθενείς μετά την ανακούφιση από οξείες εκδηλώσεις ψύχωσης στο νοσοκομείο μπορούν να μεταφερθούν στην ενδεδειγμένη κλινική.

Η διαχείριση ενός πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου θα πρέπει να περιλαμβάνει έναν αριθμό σημείων.

1. Όλοι οι ασθενείς με ένα πρώτο ψυχωσικό επεισόδιο από καθορισμένη περιοχή εξυπηρέτησης παραπέμπονται στην κλινική.

2. Γίνονται εργασίες για τον εντοπισμό όσο το δυνατόν νωρίτερα αρχικές ψυχοπαθολογικές διαταραχές, κυρίως σε άτομα που κάνουν αίτηση στο πρωτοβάθμιο ιατρικό δίκτυο, και για την ένταξη των ταυτοποιημένων ασθενών στο πρόγραμμα περίθαλψης (μείωση του χρόνου «μη θεραπευμένης ψύχωσης»).

3. Παρέχεται βοήθεια στις λιγότερο στιγματιστικές συνθήκες (ημινοσοκομειακό, σχήμα εξωτερικών ασθενών) με βάση την αρχή της συνεργασίας με τον ασθενή.

4. Η κλινική του πρώτου επεισοδίου της νόσου λειτουργεί στη βάση ομαδικής πολυεπαγγελματικής (με τη συμμετοχή ψυχιάτρου, ψυχολόγου, ψυχοθεραπευτή, κοινωνικού λειτουργού) διαχείρισης ασθενών.

5. Η βέλτιστη επιλογή αντιψυχωτικής θεραπείας πραγματοποιείται με την προτιμώμενη χρήση αντιψυχωσικών νέας γενιάς (άτυπα αντιψυχωσικά).

6. Χρησιμοποιείται πρώιμη ένταξη ψυχοκοινωνικών παρεμβάσεων: ένταξη ασθενών και συγγενών τους σε ψυχοεκπαιδευτικά προγράμματα, εφαρμογή εκπαίδευσης κοινωνικών δεξιοτήτων και νευρογνωστική εκπαίδευση.

7. Η παρακολούθηση της διαχείρισης προγραμματίζεται για 5 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου.

Έγκαιρη ανίχνευση ψυχοπαθολογικών διαταραχών

Πριν από το πρώτο έκδηλο επεισόδιο, ορισμένοι ασθενείς έχουν μια μάλλον μακρά περίοδο διαταραχών διαφόρων επιπέδων, που σημειώνεται πριν αναζητήσουν ψυχιατρική βοήθεια. Σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων, εκτός από την κληρονομική επιβάρυνση των ψυχικών ασθενειών, υπάρχουν φαινόμενα δυσοντογένεσης (καθυστέρηση στην ανάπτυξη των κινητικών δεξιοτήτων, κινητική αδεξιότητα, δυσκολίες στην απόκτηση δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης, διάσπαση της ανάπτυξης της ομιλίας με επικράτηση μηχανικών αναπαραγωγή του λόγου των άλλων, διάσταση μεταξύ κινητικής και νοητικής ανάπτυξης, ανεπαρκής ανάπτυξη του ενστίκτου αυτοσυντήρησης), προσωπικοί τονισμοί. Η διάρκεια της πρόδρομης περιόδου της νόσου, που ορίζεται ως μια χρονική περίοδος από την έναρξη οποιωνδήποτε ψυχοπαθολογικών διαταραχών (χαρακτηριστικές αλλαγές με όξυνση προνοσηρικών χαρακτηριστικών ή απόκτηση προηγουμένως ασυνήθιστων χαρακτηριστικών, ψυχοπαθητικές εκδηλώσεις, συναισθηματικές διακυμάνσεις, παροδικές ιδεοληπτικές καταστάσεις. φυλάκιο" - συμπτώματα που αντιπροσωπεύονται από ιδέες στάσης, παροδικά καταθλιπτικά παρανοϊκά, παραισθησιογόνα-παρανοϊκά, ονειροειδή επεισόδια) πριν από την έναρξη μιας έκδηλης ψυχωτικής κατάστασης είναι συχνά αρκετά σημαντικά και, όπως δείχνουν τα δεδομένα, είναι κατά μέσο όρο 5,5 χρόνια. Ωστόσο, παρά το βαθύ, μερικές φορές ψυχωτικό επίπεδο ορισμένων διαταραχών που σημειώνονται, κατά κανόνα, δεν χρησιμεύουν ως λόγος αναζήτησης βοήθειας, ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη μια σαφή μείωση της κοινωνικής λειτουργίας στους περισσότερους ασθενείς. Σημειωτέον ότι ακόμη και μετά την εκδήλωση της νόσου, σημαντικό μέρος των ασθενών αναζητούν πολύ αργά ψυχιατρική βοήθεια.

Έτσι, η μέση διάρκεια της ψύχωσης χωρίς θεραπεία (από την έναρξη των ψυχωτικών συμπτωμάτων έως την αναζήτηση εξειδικευμένης βοήθειας και τη συνταγογράφηση αντιψυχωτικής θεραπείας) είναι περίπου 8,5 μήνες. Η δημιουργία μιας εξειδικευμένης κλινικής επικεντρωμένης στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των αρχικών εκδηλώσεων της νόσου καθιστά δυνατή τη μείωση της διάρκειας της νόσου χωρίς θεραπεία και συνεπώς τη μείωση των κοινωνικών απωλειών των ασθενών.

Βέλτιστη επιλογή αντιψυχωσικής θεραπείας

Τα άτυπα αντιψυχωσικά θεωρούνται σε αυτές τις περιπτώσεις ως φάρμακα πρώτης γραμμής λόγω της θετικής τους επίδρασης στη νευρογνωστική λειτουργία των ασθενών, καθώς και της καλύτερης ανεκτικότητας σε σύγκριση με τα παραδοσιακά φάρμακα και του ευνοϊκότερου προφίλ παρενεργειών, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία. για πρώτη φορά. Η ψυχοφαρμακοθεραπεία συνδυάζει την ένταση της συνταγογράφησης με την αρχή της ελάχιστης επάρκειας δόσης.

Πρώιμη ένταξη στην ψυχοκοινωνική παρέμβαση

Στην κλινική του πρώτου επεισοδίου, διεξάγονται διάφορα είδη ομαδικής εργασίας σε συνεχή βάση με ασθενείς και τους συγγενείς τους: 1) ψυχοεκπαιδευτική ομάδα ασθενών. 2) ψυχοεκπαιδευτική ομάδα για συγγενείς ασθενών. 3) ομάδα κατάρτισης κοινωνικών δεξιοτήτων. 4) ομάδα νευρογνωστικής εκπαίδευσης. Επιπλέον, με έναν αριθμό ασθενών, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ατομική κοινωνική εργασία, με στόχο την επίλυση κοινωνικών προβλημάτων που προκύπτουν ενώπιον του ασθενούς και των συγγενών του σε σχέση με την ανάπτυξη της νόσου. Η ψυχοκοινωνική θεραπεία ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα αφού ελεγχθούν οι οξείες εκδηλώσεις ψύχωσης, γεγονός που παρέχει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται διάφορα είδη ψυχοκοινωνικής θεραπείας, ανάλογα με τη διαθεσιμότητα των ενδείξεων για αυτούς. Ο στόχος κάθε παρέμβασης διατυπώνεται με τον ορισμό της χρονικής περιόδου κατά την οποία αναμένεται να επιτευχθεί ο καθορισμένος στόχος. Η επιλογή της μορφής παρέμβασης για έναν συγκεκριμένο ασθενή πραγματοποιείται σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της κοινωνικής του δυσπροσαρμογής. Στο τέλος κάθε σταδίου λαμβάνεται υπόψη η ανάγκη για υποστηρικτικές ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις.

Ολοκληρωμένη παροχή φροντίδας

Η θεραπεία ασθενών στην κλινική του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που συνεπάγεται την ενότητα της ψυχοφαρμακοθεραπείας και των διαφόρων μεθόδων ψυχοκοινωνικής θεραπείας και ψυχοκοινωνικής αποκατάστασης. Η βοήθεια παρέχεται από μια πολυεπαγγελματική ομάδα ειδικών (με τη συμμετοχή ψυχιάτρου, ψυχολόγου, ψυχοθεραπευτή, κοινωνικού λειτουργού), καθένας από τους οποίους έχει τα δικά του καθήκοντα, σε συντονισμό με άλλα μέλη της «ομάδας».

Το νοσηλευτικό και νοσηλευτικό προσωπικό, ως μέλη της θεραπευτικής ομάδας, συμμετέχουν ενεργά σε αυτήν την εργασία, παρακινώντας τους ασθενείς και τους συγγενείς τους για θετική στάση απέναντι στη θεραπεία, δημιουργώντας ψυχοθεραπευτικό περιβάλλον στο τμήμα, υποστηρίζοντας την ψυχοθεραπευτική κοινότητα των ασθενών, παρακολουθώντας και εδραιώνοντας την αποτελέσματα ομαδικών και ατομικών μορφών εργασίας. Επιπλέον, το κατώτερο και μεσαίο ιατρικό προσωπικό οργανώνει τον ελεύθερο χρόνο των ασθενών. Τα αποτελέσματα της εργασίας σε σχέση με κάθε ασθενή συζητούνται σε εβδομαδιαίες συναντήσεις όλων των μελών της ομάδας, όπου αναπτύσσονται κοινές τακτικές για το μέλλον.

Υποστηρικτική ψυχοκοινωνική θεραπεία και ψυχοκοινωνική αποκατάσταση

Πρέπει να σημειωθεί η ανάγκη για μακροχρόνια αντιμετώπιση των ασθενών με το πρώτο ψυχωσικό επεισόδιο και μετά την έξοδο από το τμήμα. Για το σκοπό αυτό, ασθενείς που εξέρχονται από ένα ημερήσιο νοσοκομείο ή τμήμα με καθεστώς ημερήσιας νοσηλείας συνεχίζουν να παρακολουθούνται στην κλινική για αξιολόγηση ψυχικής κατάστασης, υποστηρικτική ψυχοφαρμακοθεραπεία και υποστηρικτική ψυχοκοινωνική θεραπεία με τη μορφή μηνιαίων ομαδικών συνεδριών. Οι τελευταίοι εκπληρώνουν σε μεγάλο βαθμό τα καθήκοντα της ενίσχυσης των κοινωνικών δικτύων των ασθενών, της κοινωνικής υποστήριξης. Συνεχίζονται τα ειδικά ψυχοεκπαιδευτικά προγράμματα για συγγενείς απολυμένων ασθενών. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μορφής φροντίδας φάνηκε συγκρίνοντας τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στην κλινική του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας με τα αποτελέσματα της παραδοσιακής θεραπείας του ανάλογη ομάδα ασθενών σε ψυχιατρείο πόλης. Οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία στην κλινική για το πρώτο ψυχωτικό επεισόδιο έλαβαν υποστηρικτική ψυχοφαρμακοθεραπεία σε σημαντικά μεγαλύτερο αριθμό περιπτώσεων κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης παρακολούθησης, δείχνοντας υψηλότερη συμμόρφωση και, ως αποτέλεσμα, καλύτερες υφέσεις (οι ασθενείς είχαν σημαντικά λιγότερη παραληρηματική συμπεριφορά στην ύφεση). Οι παροξύνσεις των συμπτωμάτων που σημειώθηκαν μετά την έξοδο από την κλινική ήταν, κατά κανόνα, βραχύβιες (η διάρκεια των παροξύνσεων ήταν κατά μέσο όρο περίπου 3 εβδομάδες, ενώ τα ψυχωτικά συμπτώματα σημειώθηκαν μόνο για 10 ημέρες, δηλαδή πολύ μικρότερα από ό,τι στους ασθενείς του ελέγχου ομάδα - περισσότερο από 1 μήνα). .,σελ<0,05). Это в большинстве случаев позволяло купировать отмечаемые расстройства во внебольничных условиях. Количество обострений в течение первого года наблюдения в основной и контрольной группах не отличалось, однако через 1,5 года отмечалась отчетливая тенденция к более редким приступам у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода.

Η συνολική διάρκεια της θεραπείας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ήταν επίσης μικρότερη στους ασθενείς της κύριας ομάδας. Ένας μεγαλύτερος αριθμός ασθενών στην κύρια ομάδα συνέχισαν τις μελέτες τους. Ταυτόχρονα, ήταν λιγότερο επιρρεπείς στο να σπάσουν τους κοινωνικούς δεσμούς και να περιορίσουν τον πρώην κοινωνικό τους κύκλο. Έτσι, η ανάλυση των ληφθέντων δεδομένων δείχνει ότι η προτεινόμενη νέα οργανωτική μορφή - η κλινική του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου έχει προφανή πλεονεκτήματα όσον αφορά τα κλινικά και κοινωνικά αποτελέσματα της βοήθειας ασθενών με πρώτες κρίσεις σχιζοφρένειας και διαταραχών του φάσματος σχιζοφρένειας.

Βιβλιογραφία
1. Bakker J.M., Haan L.De. Νευροβιολογικές υποθέσεις της παθογένειας της σχιζοφρένειας από τον εκφυλισμό έως την προοδευτική βλάβη της ανάπτυξης του εγκεφάλου // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. - 2001. - Τ. 11., Νο. 4.
- Σ. 94-100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Κλινική του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου (νοσοκομείο ημέρας ή τμήμα με θεραπευτικό σχήμα ημερήσιας νοσοκομειακής περίθαλψης, σχεδιασμένο να βοηθά ασθενείς με πρώτο ψυχωσικό επεισόδιο). Κατευθυντήριες γραμμές. - Μ., 2003. - 23 σελ.
3. Magomedova M.V. Σχετικά με το νευρογνωστικό έλλειμμα και τη σχέση του με το επίπεδο κοινωνικής ικανότητας σε ασθενείς με σχιζοφρένεια // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. - 2000. - Τ. 10., Νο. 4. - Σ. 92-98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Το πρώτο πιχωτικό επεισόδιο: κλινικές, κοινωνικές και οργανωτικές πτυχές // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. - 2000. - V.10, No. 2. - S. 74-80.
5. Addington J., Addington D., Neurocognitive and social functioning in schizophrenia // Dch. Ταύρος. - 1999. - Τόμ.25.- Σ. 173-182.
6. Birchwood Μ., Cochrane R., Macmillan F. et αϊ. Η επίδραση της εθνότητας και της δομής της οικογένειας στις υποτροπές στο πρώτο επεισόδιο σχιζοφρένειας // Br. J. Psychiat. - 1992. - Τόμ. 161. - Σ. 783-790.
7. Breier A. Γνωστικό έλλειμμα στη σχιζοφρένεια και η νευροχημική βάση της Br. J. Psychiat. - 1999. - Τόμ. 174, Suppl. 37. - Σελ. 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Γνωστική δυσλειτουργία στη σχιζοφρένεια: ένα νέο σύνολο εργαλείων για την αξιολόγηση της γνωστικής ικανότητας
και επίδραση του φαρμάκου // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Τόμ. 99, Suppl. 395. - Σελ. 118-128.
9. Gallhofer B. Η μακροπρόθεσμη έκβαση της σχιζοφρένειας // Schizophr. Στροφή μηχανής. - 2000. - Τόμ. 7, Νο. 1. - Σ. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Η ρισπεριδόνη βελτιώνει τη μνήμη εργασίας στην ανθεκτική στη θεραπεία σχιζοφρένεια // Am. J. Psychiat. - 1997. - Τόμ. 154, Νο. 6. - Σ. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L.et al. Η μελέτη του Northwick Park του πρώτου επεισοδίου της σχιζοφρένειας. I. Παρουσίαση της ασθένειας και των προβλημάτων που σχετίζονται με την εισαγωγή // Br. J. Psychiat. - 1986. - Τόμ. 148. - Σελ. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Νευροχημική ευαισθητοποίηση στην παθοφυσιολογία της σχιζοφρένειας: Ελλείμματα και δυσλειτουργία στη νευρωνική ρύθμιση και πλαστικότητα // Νευροψυχοφαρμακολογία. - 1997. - Τόμ. 17. - Σ. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Διάρκεια ψύχωσης και έκβαση του πρώτου επεισοδίου σχιζοφρένειας // Am. J.
Ψυχιατρική. - 1992. - Τόμ. 149, Ν. 9. - Σ. 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakic P.S. Χωρικά ελλείμματα εργασιακής μνήμης στους συγγενείς σχιζοφρενών ασθενών // Αρχ. Γεν. Ψυχιατρική. - 1995. - Τόμ. 52.-Σ. 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Νευροψυχολογικό έλλειμμα σε νευροληπτικούς αφελείς ασθενείς με σχιζοφρένεια πρώτου επεισοδίου
// Αρχ. Γεν. Ψυχιατρική. - 1994. -Τόμ. 51. - Σελ. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Έλλειμμα στην αισθητηριακή πύλη σε σχιζοφρενείς ασθενείς και τους συγγενείς τους // Αρχ. Γεν.
Ψυχιατρική. - 1984. -Τόμ. 41.-Σ. 607-612.
17. Στίπ. E., Lussier I. Η επίδραση της ρισπεριδόνης στη γνωστική λειτουργία σε ασθενή με σχιζοφρένεια // Can. J. Psychiat. - 1996. - Τόμ. 41,
Suppl. 2. - P. S35-S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley Μ. et al. Συνκατανομή ενός ελλείμματος αισθητηριακής πύλης και σχιζοφρένειας σε πολυπληγούμενες οικογένειες // Ψυχίατρος. Res. - 1991. - Τόμ. 39. - Σελ. 257-268.

Όλα για την υγεία και

Τι είναι το Ψυχωτικό Επεισόδιο;

Ένα ψυχωτικό επεισόδιο είναι μια περίοδος ψύχωσης που μπορεί να διαρκέσει ένα μεταβλητό χρονικό διάστημα. Μερικοί γιατροί διακρίνουν μεταξύ σύντομων ψυχωτικών επεισοδίων που διαρκούν από μία ημέρα έως ένα μήνα και μεγαλύτερες περιόδους ψύχωσης. Αυτή η κατάσταση ψυχικής υγείας μπορεί να εμφανιστεί σε συνδυασμό με μια υπάρχουσα κατάσταση όπως η σχιζοφρένεια ή μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα. Πολλές αιτίες έχουν συνδεθεί με την ψύχωση, από ακραίο τραύμα έως σημαντικές αλλαγές στη χημεία του εγκεφάλου που κάνουν μερικούς ανθρώπους πιο επιρρεπείς στην ψύχωση.

Τα άτομα σε ένα ψυχωτικό επεισόδιο μπορεί να εμφανίσουν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: ψευδαισθήσεις, μειωμένη σκέψη και αυταπάτες. Οι ψευδαισθήσεις είναι αντιληπτικές διαδικασίες που δεν βασίζονται στην πραγματικότητα, όπως η ακρόαση, η όραση, η γεύση, το άγγιγμα ή η όσφρηση πραγμάτων που δεν υπάρχουν. Η διαταραχή της σκέψης περιλαμβάνει αποδιοργανωμένη σκέψη και ομιλία και μπορεί να λάβει τη μορφή δυσκολίας στην προφορική επικοινωνία, σύγχυση, απώλεια μνήμης, συναισθηματική αστάθεια και ταχύρυθμες διαθέσεις. Η πλάνη είναι οι πεποιθήσεις ότι οι άνθρωποι δυσκολεύονται να διαφοροποιήσουν από την πραγματικότητα.

Ένα από τα βασικά χαρακτηριστικά ενός ψυχωτικού επεισοδίου είναι ότι ο ασθενής βιώνει ένα διάλειμμα από την πραγματικότητα. Οι άνθρωποι δυσκολεύονται να διαχωρίσουν τις ψευδαισθήσεις και τις αυταπάτες, πιστεύοντας ότι είναι πραγματικές και μπορεί επίσης να απορρίψουν πτυχές του πραγματικού κόσμου. Αυτό μπορεί να είναι τραυματικό για τον ασθενή και μπορεί να εμποδίσει τους ανθρώπους να επικοινωνήσουν με τον ασθενή ή να παρέχουν φροντίδα. Κάποιος που πιστεύει αληθινά ότι οι κυβερνητικοί πράκτορες σχεδιάζουν να επιτεθούν, για παράδειγμα, μπορεί να εκτρέψει τις προσπάθειες βοήθειας υπό το φόβο της διείσδυσης του εχθρού.

Τα ψυχωτικά επεισόδια μπορεί να είναι συναισθηματικά τρομακτικά για τον ασθενή και να εκθέσουν τους ανθρώπους σε κίνδυνο αυτοκτονίας και αυτοτραυματισμού. Η θεραπεία περιλαμβάνει νοσηλεία για την παροχή εντατικής νοσηλείας και παρακολούθησης, μαζί με αντιψυχωσικά και ψυχοθεραπεία. Εάν το ψυχωτικό επεισόδιο συμβεί σε σχέση με άλλη ψυχική διαταραχή, η θεραπεία αυτής της πάθησης μπορεί να βοηθήσει στη διαχείριση της ψύχωσης και να βοηθήσει τον ασθενή να αναρρώσει.

Μόλις ο ασθενής αναρρώσει από το ψυχωσικό επεισόδιο, το θεραπευτικό σχήμα μπορεί να προσαρμοστεί. Σε ασθενείς με ιστορικό ψύχωσης, ο στόχος είναι να προσδιοριστεί τι προκάλεσε το συμβάν και να αποτραπεί η επανεμφάνισή του. Αυτό θα μπορούσε να περιλαμβάνει τα πάντα, από τη λήψη φαρμάκων για όλη τη ζωή για την πρόληψη χημικών ανισορροπιών έως τη λήψη θεραπείας για την πραγματοποίηση αλλαγών για τραύματα σε σχήματα διατροφής και άσκησης. Ο ψυχίατρος συνήθως πρέπει να επιβλέπει τη φροντίδα του ασθενούς και ο ασθενής θα πρέπει να ελέγχει περιοδικά για να επιβεβαιώνει ότι η τρέχουσα πορεία θεραπείας εξακολουθεί να είναι αποτελεσματική.

www.healthinfo.narod.ru

Πρώτο ψυχωσικό επεισόδιο: κλινική και μετέπειτα μελέτηΤο κείμενο επιστημονικού άρθρου για την ειδικότητα " Ψυχιατρική. Ψυχοθεραπεία»

Περίληψη ερευνητικής εργασίας για την ιατρική και την υγεία, συγγραφέας επιστημονικού άρθρου - Irina P. Volkova

Η μελέτη διεξήχθη στις συνθήκες της κλινικής του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου (CPE), που δημιουργήθηκε με βάση το ημερήσιο νοσοκομείο Αρ. Μελετήσαμε 42 ασθενείς με σχιζοφρένεια και διαταραχές φάσματος σχιζοφρένειας που έλαβαν θεραπεία υπό τις συνθήκες του αναπτυγμένου προγράμματος. Η μέση περίοδος παρακολούθησης ήταν 24-36 μήνες. Κατά την περίοδο παρακολούθησης, υπήρχε υψηλό ποσοστό ασθενών που παρακολουθούσαν τακτικά το νευροψυχιατρικό ιατρείο, οι ασθενείς ήταν στις περισσότερες περιπτώσεις συμμορφούμενοι και η ανακούφιση από τις επόμενες παροξύνσεις πραγματοποιήθηκε κυρίως σε ημιστατική και εξωτερική βάση. Το επίπεδο κοινωνικής λειτουργίας των ασθενών που έλαβαν θεραπεία στο CPET στην πραγματικότητα δεν μειώθηκε. Μόνο δύο άτομα (4,8%) είχαν τρίτη ομάδα αναπηρίας στο 3ο και 5ο έτος από την έναρξη της νόσου. Τα αποτελέσματα της παρακολούθησης των ασθενών που έλαβαν θεραπεία στο CPET αποκάλυψαν την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης τόσο σε κλινικές όσο και σε κοινωνικές πτυχές.

Παρόμοια θέματα επιστημονικών εργασιών στην ιατρική και την υγειονομική περίθαλψη, συγγραφέας επιστημονικής εργασίας - Volkova Irina Petrovna,

Η έρευνα πραγματοποιήθηκε στην κλινική πρώτου επεισοδίου (FEC) που λειτουργεί από το Νοσοκομείο Ημέρας Αρ. 3 του Ψυχονευρολογικού Ιατρείου Tver. Υλικό: 42 ασθενείς με σχιζοφρένεια και διαταραχές φάσματος σχιζοφρένειας που έλαβαν θεραπεία σύμφωνα με το πρόγραμμα που αναπτύχθηκε. Η μέση διάρκεια της παρακολούθησης κυμαινόταν από 24 έως 36 μήνες. Κατά την περίοδο παρατήρησης, ένα υψηλό ποσοστό ασθενών επισκέπτονταν τακτικά ιατρεία, η πλειονότητά τους ήταν συμμορφούμενοι και οι παροξύνσεις τους αντιμετωπίστηκαν κυρίως σε ημιατρειακές και εξωτερικές συνθήκες. Το επίπεδο κοινωνικής λειτουργίας των ασθενών που έλαβαν θεραπεία στο FEC ελάχιστα μειώθηκε. Μόνο δύο ασθενείς (4,8%) έλαβαν επίσημο καθεστώς αναπηρίας τρίτου βαθμού μέχρι το 3ο και 5ο έτος της νόσου. Τα αποτελέσματα της παρακολούθησης των ασθενών που έλαβαν θεραπεία στο FEC έδειξαν υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης, τόσο από κλινική όσο και από κοινωνική άποψη.

Πρώτο ψυχωσικό επεισόδιο: κλινική και μετέπειτα μελέτη

ΠΡΩΤΟ ΨΥΧΩΤΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ: ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΤΕΡΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

GUZ Regional Clinical Psychoneurological Dispensary, Tver

Το τμήμα του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου είναι μια σχετικά νέα οργανωτική μορφή στοχευμένης φροντίδας ασθενών με σχιζοφρένεια και σχιζοφρενικές ψυχώσεις στο αρχικό στάδιο της νόσου, η οποία έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη σε πολλές χώρες. Η ανάγκη μιας τέτοιας προσέγγισης στη θεραπεία της ψυχικής νόσου δικαιολογείται από τα τελευταία αποτελέσματα επιστημονικών μελετών (δεδομένα από μεθόδους νευροαπεικόνισης), που δείχνουν ότι τα πρώτα ψυχωτικά επεισόδια («πρώιμες ψυώσεις») συνοδεύονται από νευροτοξική δράση, που οδηγεί σε αύξηση του νευρογνωστικού ελλείμματος και ορισμένες λεπτές μορφολογικές αλλαγές στον εγκέφαλο. του εγκεφάλου - αύξηση του όγκου των πλευρικών και τρίτων κοιλιών, μείωση του όγκου της φαιάς ουσίας των μετωπιαίων λοβών, των κροταφικών περιοχών, της αμυγδαλής, ιππόκαμπος κλπ. Μελέτες δείχνουν επίσης ότι η έγκαιρη θεραπεία με σύγχρονα ψυχοφάρμακα (κυρίως άτυπα αντιψυχωσικά και αντικαταθλιπτικά) παρέχει την απαραίτητη νευροπροστατευτική δράση και μπορεί ακόμη και να σταματήσει την ανάπτυξη αυτών των παθολογικών αλλαγών. Σε αυτή την περίπτωση, όχι μόνο η φαρμακολογική, αλλά και η ψυχοκοινωνική θεραπεία έχει θετική επίδραση. Κατά συνέπεια, η έλλειψη πολύπλοκων θεραπευτικών μέτρων στο στάδιο της εμφάνισης των πρώτων ψυχωσικών διαταραχών, κατά κανόνα, οδηγεί σε αύξηση των αρνητικών συμπτωμάτων και των νευρογνωστικών ελλειμμάτων. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με την οργάνωση θεραπείας με βάση εξειδικευμένα τμήματα.

Σκοπός της μελέτης ήταν ο προσδιορισμός των κλινικών και κοινωνικών χαρακτηριστικών σε ασθενείς με πρώτα ψυχωσικά επεισόδια που αντιμετωπίστηκαν σε ένα μακροχρόνιο (πενταετές) ολοκληρωμένο πρόγραμμα με επακόλουθη αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς του.

Υλικά και μέθοδοι έρευνας

Η μελέτη διεξήχθη στις συνθήκες της κλινικής του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου (CEP), που δημιουργήθηκε με βάση το ημερήσιο νοσοκομείο Αρ.

εντοπίστηκαν ψυχωτικές καταστάσεις, οι οποίες περιελάμβαναν:

- προνομιακή παροχή περίθαλψης στις λιγότερο περιοριστικές και στιγματιστικές συνθήκες (σχέδιο ημιστάσιμων, εξωτερικών ασθενών).

- η κυρίαρχη χρήση άτυπων αντιψυχωσικών ως φαρμάκων πρώτης γραμμής για βιολογική θεραπεία.

- συνδυασμός βιολογικής θεραπείας με συνεπές πρόγραμμα ψυχοκοινωνικής θεραπείας (ένταξη ασθενών και συγγενών τους σε δραστηριότητες ψυχοκοινωνικής αποκατάστασης).

Το τμήμα του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου του Περιφερειακού Ψυχονευρολογικού Ιατρείου του Τβερ υπάρχει από το 2004 και είναι σχεδιασμένο για 50 ημερήσια κρεβάτια. Χρησιμοποιείται ενεργά η καινοτόμος εμπειρία της ιατρικής ομάδας, που εκπροσωπείται από ψυχίατρο, κλινικό ψυχολόγο και κοινωνικό λειτουργό. Ενδείξεις παραπομπής στο τμήμα είναι: έξαρση της νόσου σε ασθενείς με σχιζοφρένεια και διαταραχές φάσματος σχιζοφρένειας με διάρκεια νόσου όχι μεγαλύτερη από 5 χρόνια παρουσία διατεταγμένης συμπεριφοράς (επιτρέπονται ενεργά ψυχωτικά συμπτώματα - παραληρητικές, παραισθησιακές, συναισθηματικές διαταραχές) , κοινωνικά ασφαλείς στάσεις και θετική στάση στη θεραπεία .

Μεταξύ των ασθενών του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου (περίπου 300 άτομα ετησίως), κυριαρχούσαν οι γυναίκες (76%). Η κατανομή των ασθενών ανά ηλικιακές ομάδες παρουσιάστηκε ως εξής: έως 14 ετών - 0,4%, 15-17 ετών - 1%, 18-30 ετών - 23%, 31-40 ετών - 35%, 41- 50 ετών - 23%, 51-60 ετών - 15% και άνω των 60 ετών - 3%. Τα άτομα με διάρκεια νόσου έως 6 μήνες αντιπροσώπευαν το 22%, έως 2 χρόνια - 44%, έως 5 χρόνια - 19%. Ψυχικές διαταραχές ψυχωτικής φύσης διαγνώστηκαν στο 51% των ατόμων, συμπεριλαμβανομένης της σχιζοφρένειας στο 42%.

Κατά την έξοδο, κλινική βελτίωση σημειώθηκε στο 93% των ασθενών, καμία αλλαγή στο 6%, και επιδείνωση (δηλαδή, έξαρση που απαιτούσε μεταφορά σε 24ωρο νοσοκομείο) στο 1%. Η ικανότητα εργασίας διατηρήθηκε και δεν είχε περιορισμούς στο 94%, μειωμένη (αναπηρία 3ης ομάδας) - στο 4% και απώλεια (αναπηρία ομάδας 2) - στο 2%.

Η διάμεση διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο για ασθενείς με σχιζοφρένεια και διαταραχές φάσματος σχιζοφρένειας ήταν 77 ημέρες (2010).

Με βάση το ημερήσιο νοσοκομείο Νο. 3, μελετήθηκαν με την κλινικοκαταμνησιακή μέθοδο 42 ασθενείς με σχιζοφρένεια και διαταραχές φάσματος σχιζοφρένειας, οι οποίοι έλαβαν θεραπεία υπό τις συνθήκες του αναπτυγμένου προγράμματος. Όλοι οι ασθενείς παρατηρήθηκαν κατά τις επόμενες κρίσεις στο τμήμα του πρώτου επεισοδίου της νόσου και εξετάστηκαν σε εξωτερικά ιατρεία κατά την περίοδο έναρξης της ύφεσης. Η μέση περίοδος παρακολούθησης ήταν 24-36 μήνες. Στην επιλεγμένη κοόρτη αξιολογήθηκαν κλινικά-ψυχοπαθολογικά, κοινωνικοδημογραφικά και κοινωνικο-ψυχολογικά χαρακτηριστικά.

Η κοόρτη-στόχος αποτελούνταν από 42 ασθενείς με σχιζοφρένεια και διαταραχές φάσματος σχιζοφρένειας, 13 (31,0%) άνδρες και 29 (69,0%) γυναίκες, η μέση ηλικία ήταν 26,5±8,5 έτη. Μεγάλο ποσοστό ασθενών έπασχε από σχιζοφρένεια (36 άτομα, 85,7%) και η παρανοϊκή μορφή επικράτησε με επεισοδιακό τύπο φυσικά με αυξανόμενο (24 άτομα, 57,1%) ή σταθερό ελάττωμα (5 άτομα, 11,9%). Ένας συνεχής τύπος ροής παρατηρήθηκε σε 4 άτομα (9,5%). χαμηλής προϊούσας σχιζοφρένεια παρατηρήθηκε σε 3 περιπτώσεις (7,1%). Οι υπόλοιποι ασθενείς διαγνώστηκαν με σχιζοτυπική διαταραχή (6 άτομα, 14,3%).

Τρεις ομάδες ασθενών σχηματίστηκαν λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό εξέλιξης, τις μορφές και τις παραλλαγές.

Κλινικά χαρακτηριστικά και χαρακτηριστικά παρακολούθησης ασθενών με σχιζοφρένεια και διαταραχές φάσματος σχιζοφρένειας,

που έλαβε θεραπεία στο CPET

Σημάδια Ομάδα I (n=17) Ομάδα II (n=17) Ομάδα III (n=8) Σύνολο (n=42)

Ηλικία έναρξης της νόσου (έτη) 24,5±6,5 25,5±8,5 26,5±7,5 25,5±7,5

Φύση εκδήλωσης Οξεία 10 (58,8%) 8 (47,0%) 3 (37,5%) 21 (50,0%)

Υποξεία 7 (41,2%) 9 (52,9%) 5 (62,5%) 21 (50,0%)

Δομή μιας έκδηλης κρίσης Συναισθηματική-παραληρηματική 10 (58,8%) 5 (29,4%) 3 (37,5%) 18 (42,9%)

Παραισθήσεις-παρανοϊκές 7 (41,2%) 12 (70,6%) 5 (63,5%) 24 (57,1%)

Αριθμός ασθενών με υποτροπιάζουσες προσβολές/παροξύνσεις 1 έτος — 5 (29,4%) 4 (50,1%) 9 (21,4%)

Έτος 2 4 (23,5%) 8 (47,1%) 4 (50,8%) 16 (38,1%)

Έτος 3 3 (17,6%) 8 (47,1%) 5 (62,5%) 16 (38,1%)

Πλήρεις υφέσεις (%) 1 έτος 76,5% 42,7% - 39,7%

Έτος 2 67,1% 57,8% - 41,6%

Έτος 3 72,5% 34,4% - 35,6%

Αριθμός πλήρους υφέσεων σε 5 χρόνια 43,2% 26,9% - 23,4%

Συνθήκες για ανακούφιση από επακόλουθες παροξύνσεις (για 5 χρόνια) σε νοσοκομείο 16,1% 29,7% 70,0% 38,5%

σε ΚΠΡ 44,5% 47,1% 30,0% 40,5%

εξωτερικός ασθενής 39,4% 23,5% - 20,9%

Διάρκεια θεραπείας συντήρησης (μήνες) 1 έτος 8-12 4-10 4-8 5,3-10

2 χρόνια 3-5 2-7 6-9 3,7-7

3 ετών 1-4 1-5 5-8 2,3-5,6

Δείκτες κοινωνικής λειτουργίας (μέχρι το τέλος της περιόδου παρακολούθησης)

Κοινωνικές θέσεις (εργασία, σπουδές) πρώην 15 (88,2%) 16 (94,1%) 6 (75,0%) 37 (88,1%)

επιδεινώθηκε — — 2 (25,0%) 2 (4,8%)

βελτιωμένη 2 (11,8%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

Ο κύκλος των επαφών μετά την έναρξη της νόσου είναι ο ίδιος 17 (100,0%) 16 (94,1%) 5 (62,5%) 38 (90,5%)

περιορίστηκε — — 2 (25,0%) 2 (4,8%)

χώρισα — 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Οικογενειακή κατάσταση πρώην 14 (82,3%) 16 (94,1%) 8 (100,0%) 38 (90,5%)

δημιούργησε μια οικογένεια 2 (11,7%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

οικογένεια διαλύθηκε 1 (5,9%) — — 1 (2,4%)

Αναπηρία — 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Όροι απόκτησης αναπηρίας - 5ο έτος από την έναρξη της νόσου 3ο έτος από την έναρξη της νόσου

ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ 2011 Τόμος 21 Αρ.4

της πορείας της σχιζοφρένειας: ομάδα Ι με πορεία μίας επίθεσης και χαμηλής επίθεσης με μακροχρόνιες, πλήρεις υφέσεις και υψηλό επίπεδο κοινωνικής λειτουργικότητας (n=17). ομάδα II με παροξυσμική και συνεχή πορεία σχιζοφρένειας με υπολειπόμενα συμπτώματα σε υφέσεις, συχνή υποτροπή και μειωμένη κοινωνική λειτουργικότητα (n=17). Ομάδα III με συνεχή πορεία πρώιμης έναρξης σχιζοφρένειας με σημαντικό επίπεδο ελλειμματικών συμπτωμάτων και σοβαρή κοινωνική δυσπροσαρμογή (n=8).

Τα χαρακτηριστικά των κλινικών και κοινωνικών χαρακτηριστικών κατά την περίοδο παρακολούθησης των ομάδων ασθενών φαίνονται στον πίνακα.

Μια μελέτη της αποτελεσματικότητας της φροντίδας για ασθενείς με σχιζοφρένεια και διαταραχές φάσματος σχιζοφρένειας με πρώτα ψυχωτικά επεισόδια στο CPES αποκάλυψε τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

Κατά την περίοδο παρακολούθησης στην ομάδα που λάμβανε βοήθεια στο CPE, υπήρχε ένα αρκετά υψηλό ποσοστό ασθενών που επισκέπτονταν το νευροψυχιατρικό ιατρείο. Υποστηρικτική ψυχοφαρμακοθεραπεία λήφθηκε από όλους σχεδόν τους ασθενείς (το πρώτο έτος, το ποσοστό τους ήταν 85,0%, το δεύτερο έτος — 72,0%), αν και προσδιορίστηκε μείωση του δείκτη κατά την επόμενη περίοδο παρακολούθησης (40,0% των ασθενών έλαβαν θεραπεία συντήρησης για 3 χρόνια παρατήρησης

niya). Ταυτόχρονα, οι ασθενείς που λάμβαναν θεραπεία συντήρησης το έκαναν πιο τακτικά, σε επαρκείς δόσεις, και ήταν λιγότερο πιθανό να διακόψουν αυθόρμητα τη θεραπεία.

Οι κοινωνικοί δείκτες υπέστησαν τις κύριες αλλαγές. Οι κοινωνικές θέσεις (εργασία, σπουδές) διατηρήθηκαν ή βελτιώθηκαν από 40 άτομα (95,2% των ερωτηθέντων), 2 άτομα (4,8%) συνέχισαν να εργάζονται με μείωση των προσόντων. Έτσι, το επίπεδο κοινωνικής λειτουργίας των ασθενών που έλαβαν θεραπεία σε TSEC δεν μειώθηκε στην πραγματικότητα. Οι κοινωνικοί δεσμοί επίσης δεν υπέστησαν σημαντικές αλλαγές: ο κύκλος των επαφών διατηρήθηκε συχνότερα, οι επαγγελματικές επαφές παρέμειναν σε μεγάλο βαθμό οι ίδιες και δημιουργήθηκαν νέοι δεσμοί.

Τρεις (7,1%) ασθενείς κατάφεραν να βελτιώσουν την κοινωνική τους θέση: δύο (4,8%) έπιασαν δουλειά, ένα άτομο (2,4%) έλαβε εκπαίδευση. Σε ασθενείς που παρατηρήθηκαν στην κλινική του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου, σε μικρότερο βαθμό, σημειώθηκαν ρήξεις κοινωνικών δεσμών και στένωση του προηγούμενου κοινωνικού κύκλου.

Και, τέλος, ένας σημαντικός δείκτης του επιπέδου κοινωνικής λειτουργίας είναι η εγγραφή μιας ομάδας αναπηρίας. Μόνο δύο άτομα (4,8%) είχαν τρίτη ομάδα αναπηρίας στο 3ο και 5ο έτος από την έναρξη της νόσου.

Τα αποτελέσματα της παρακολούθησης των ασθενών που έλαβαν θεραπεία στο CPET έδειξαν τη θετική αξία μιας διαφοροποιημένης προσέγγισης τόσο σε κλινικές όσο και σε κοινωνικές πτυχές.

1. Το πρώτο ψυχωτικό επεισόδιο (προβλήματα και ψυχιατρικά 2. Ψυχιατρική φροντίδα. Κλινικός οδηγός / Εκδ.

βοήθησα. I.Ya. Gurovich, A.B. Shmukler. Μ.: Medpraktika - V.N. Krasnov, I.Ya. Gurovich, S.N. Mosolov, A.B. Shmukler. Μ.: Μ, 2010. 543 σελ. Medpraktika-M, 2007. 260 σελ.

ΠΡΩΤΟ ΨΥΧΩΤΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ: ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΤΕΡΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

νοσοκομειακά και εξωτερικά ιατρεία. Το επίπεδο κοινωνικής λειτουργίας των ασθενών που έλαβαν θεραπεία στο CPET στην πραγματικότητα δεν μειώθηκε. Μόνο δύο άτομα (4,8%) είχαν τρίτη ομάδα αναπηρίας στο 3ο και 5ο έτος από την έναρξη της νόσου. Τα αποτελέσματα της παρακολούθησης των ασθενών που έλαβαν θεραπεία στο CPET αποκάλυψαν την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης τόσο σε κλινικές όσο και σε κοινωνικές πτυχές.

Λέξεις κλειδιά: πρώτο ψυχωσικό επεισόδιο, κλινική μελέτη παρακολούθησης, ολοκληρωμένο πρόγραμμα, αποτελεσματικότητα, κλινική και κοινωνική πρόγνωση.

ΤΟ ΠΡΩΤΟ ΨΥΧΩΤΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ: ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

κυρίως σε ημιπαθολογικές και εξωτερικές συνθήκες. Το επίπεδο κοινωνικής λειτουργίας των ασθενών που έλαβαν θεραπεία στο FEC ελάχιστα μειώθηκε. Μόνο δύο ασθενείς (4,8%) έλαβαν επίσημο καθεστώς αναπηρίας τρίτου βαθμού μέχρι το 3ο και 5ο έτος της νόσου. Τα αποτελέσματα της παρακολούθησης των ασθενών που έλαβαν θεραπεία στο FEC έδειξαν υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης, τόσο από κλινική όσο και από κοινωνική άποψη.

Λέξεις κλειδιά: πρώτο ψυχωσικό επεισόδιο, κλινική έρευνα παρακολούθησης, σύνθετο πρόγραμμα, αποτελεσματικότητα, κλινική και κοινωνική πρόγνωση.

Πρώτα ψυχωτικά επεισόδια σε ασθενείς με σχιζοφρένεια

Για παραπομπή: Gurovich I.Ya., Shmukler A.B. Τα πρώτα ψυχωτικά επεισόδια σε ασθενείς με σχιζοφρένεια // π.Χ. 2004. Νο 22. S. 1272

Τις τελευταίες δεκαετίες, έχει συσσωρευτεί σημαντικός αριθμός νέων δεδομένων που είναι σημαντικά για την κατανόηση των νευρολειτουργικών διεργασιών στον εγκέφαλο σε ασθενείς με σχιζοφρένεια και διαταραχές του φάσματος της σχιζοφρένειας. Συγκεκριμένα, χρησιμοποιώντας μεθόδους νευροαπεικόνισης (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων - PET, αξονική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου - SPECT, φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού - MRS) σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, αποκαλύφθηκαν οι ίδιοι τύποι αλλαγών (συμπεριλαμβανομένης μείωσης του επιπέδου μεταβολισμού, της μεμβράνης σύνθεση και περιφερειακή ροή αίματος του προμετωπιαίου φλοιού, καθώς και μείωση του ύπνου δέλτα στο ΗΕΓ) σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, κυρίως στον προμετωπιαίο φλοιό, γεγονός που επέτρεψε να γίνει μια υπόθεση για το ρόλο της «υπομετωπιαίας» στην ανάπτυξη συμπτωμάτων σχιζοφρένειας. Ακόμη πιο σημαντικά είναι τα δεδομένα των νευροψυχολογικών μελετών. Συγκεκριμένα, τα τεστ που αξιολογούν τη γνωστική λειτουργία των ασθενών αποκαλύπτουν βλάβες στις ίδιες περιοχές του εγκεφάλου με τα αποτελέσματα που προέκυψαν με τη χρήση τεχνικών νευροαπεικόνισης. Όλα αυτά οδήγησαν σε μια νέα αλλαγή παραδείγματος στην κατανόηση της παθογένειας της σχιζοφρένειας, στην οποία δίνεται σημαντικός ρόλος στα νευρογνωστικά ελλείμματα. Επί του παρόντος, οι εκδηλώσεις νευρογνωστικού ελλείμματος θεωρούνται ως η τρίτη (μαζί με θετικές και αρνητικές διαταραχές) βασική ομάδα συμπτωμάτων στη σχιζοφρένεια, υπεύθυνη, ειδικότερα, για την εξασθενημένη κοινωνική λειτουργία των ασθενών. Έχει αποδειχθεί ότι το 94% των ασθενών με σχιζοφρένεια (σε σύγκριση με το 7% στον υγιή πληθυσμό) έχουν κάποιου βαθμού νευρογνωστικό έλλειμμα. Γνωστικά ελλείμματα σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων ανιχνεύονται σε συγγενείς ασθενών που πάσχουν από σχιζοφρένεια. Βρίσκεται σε ασθενείς χωρίς θεραπεία με την πρώτη προσβολή της νόσου και, όπως είναι αναμενόμενο, η μεγαλύτερη εμβάθυνσή της εμφανίζεται τα πρώτα 2-5 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου, η οποία απαιτεί την πιο ενεργή παρέμβαση (τόσο φαρμακευτική όσο και ψυχοκοινωνική) κατά τη διάρκεια αυτής. περίοδος. Έχει αποδειχθεί ότι τα άτυπα αντιψυχωσικά (σε αντίθεση με τα παραδοσιακά αντιψυχωσικά) μειώνουν τη σοβαρότητα των νευρογνωστικών ελλειμμάτων σε ασθενείς με σχιζοφρένεια. Όλα αυτά τράβηξαν την προσοχή μεγάλου αριθμού ερευνητών στα αρχικά, πρώτα επεισόδια σχιζοφρένειας και, επιπλέον, αντικατοπτρίζονται όλο και περισσότερο στην πρακτική παροχής ψυχιατρικής περίθαλψης. Από την άλλη, σημειώνεται ότι η μέση περίοδος από την έναρξη της νόσου μέχρι την αναζήτηση ψυχιατρικής βοήθειας είναι περίπου 1 έτος και μόνο το 1/3 των ασθενών έρχονται στην προσοχή των ψυχιάτρων τους πρώτους δύο μήνες. Μεταξύ των λόγων καθυστερημένης αναζήτησης φροντίδας και καθυστερημένης έναρξης θεραπείας είναι η ανεπαρκής κατανόηση από τους ασθενείς της φύσης των υπαρχουσών διαταραχών, ο φόβος των συνεπειών του εντοπισμού μιας ψυχικής διαταραχής (στιγματισμός και αυτοστιγματισμός), ο ανεπαρκής έλεγχος από γενικούς ιατρούς και η λανθασμένη διάγνωση όταν αίτηση για ψυχιατρική φροντίδα. Υποδεικνύει τη σχέση μεταξύ της διάρκειας της αρχικής περιόδου της νόσου χωρίς θεραπεία με τους επόμενους όρους σχηματισμού, καθώς και την πληρότητα της θεραπευτικής ύφεσης. Εφιστάται η προσοχή στη «βιολογική τοξικότητα» μιας μακροχρόνιας μη θεραπευτικής ψυχωτικής κατάστασης κατά την εκδήλωση της νόσου. Για πρώτη φορά μια σοβαρή ψυχική ασθένεια (το πρώτο ψυχωτικό επεισόδιο της νόσου) αποτελεί έντονο βιολογικό και κοινωνικό στρες για τον ασθενή και τους συγγενείς του. Ταυτόχρονα, όπως φαίνεται σε πλήθος μελετών, η έγκαιρη ανίχνευση και αντιμετώπιση της πρώτης ψυχωτικής κατάστασης οδηγεί στην ελαχιστοποίηση του ψυχοκοινωνικού στρες και των αρνητικών επιπτώσεων της νόσου, συμβάλλει σε ευνοϊκότερη πορεία και κοινωνική ανάρρωση των ασθενών. Λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα δεδομένα, δημιουργούνται κλινικές του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου σε πολλές χώρες του κόσμου (Αυστραλία, Καναδάς, Φινλανδία κ.λπ.). Μια παρόμοια κλινική υπάρχει από τον Νοέμβριο του 2000 στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής της Μόσχας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Στο εγγύς μέλλον, σχεδιάζεται να οργανωθούν παρόμοιες κλινικές σε ψυχιατρικές υπηρεσίες σε πολλές άλλες περιοχές της Ρωσίας. Το σώμα που επικουρείται στην κλινική του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου είναι ασθενείς με σχιζοφρένεια ή διαταραχές φάσματος σχιζοφρένειας με διάρκεια νόσου όχι μεγαλύτερη από πέντε χρόνια από τη στιγμή της εκδήλωσης, κατά την οποία σημειώθηκαν όχι περισσότερες από 3 ψυχωτικές κρίσεις. Προτιμάται η ημινοσοκομειακή και η εξωνοσοκομειακή μορφή περίθαλψης ασθενών, αφού, όπως δείχνουν τα στοιχεία, έως και το 60% των ασθενών με πρώτα ψυχωσικά επεισόδια μπορούν να κάνουν χωρίς νοσηλεία. Οι υπόλοιποι ασθενείς μετά την ανακούφιση από οξείες εκδηλώσεις ψύχωσης στο νοσοκομείο μπορούν να μεταφερθούν στην ενδεδειγμένη κλινική. Η διαχείριση ενός πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου θα πρέπει να περιλαμβάνει έναν αριθμό σημείων. 1. Όλοι οι ασθενείς με ένα πρώτο ψυχωσικό επεισόδιο από καθορισμένη περιοχή εξυπηρέτησης παραπέμπονται στην κλινική. 2. Γίνονται εργασίες για τον εντοπισμό όσο το δυνατόν νωρίτερα αρχικές ψυχοπαθολογικές διαταραχές, κυρίως σε άτομα που κάνουν αίτηση στο πρωτοβάθμιο ιατρικό δίκτυο, και για την ένταξη των ταυτοποιημένων ασθενών στο πρόγραμμα περίθαλψης (μείωση του χρόνου «μη θεραπευμένης ψύχωσης»). 3. Παρέχεται βοήθεια στις λιγότερο στιγματιστικές συνθήκες (ημινοσοκομειακό, σχήμα εξωτερικών ασθενών) με βάση την αρχή της συνεργασίας με τον ασθενή. 4. Η κλινική του πρώτου επεισοδίου της νόσου λειτουργεί στη βάση ομαδικής πολυεπαγγελματικής (με τη συμμετοχή ψυχιάτρου, ψυχολόγου, ψυχοθεραπευτή, κοινωνικού λειτουργού) διαχείρισης ασθενών. 5. Η βέλτιστη επιλογή αντιψυχωτικής θεραπείας πραγματοποιείται με την προτιμώμενη χρήση αντιψυχωσικών νέας γενιάς (άτυπα αντιψυχωσικά). 6. Χρησιμοποιείται πρώιμη ένταξη ψυχοκοινωνικών παρεμβάσεων: ένταξη ασθενών και συγγενών τους σε ψυχοεκπαιδευτικά προγράμματα, εφαρμογή εκπαίδευσης κοινωνικών δεξιοτήτων και νευρογνωστική εκπαίδευση. 7. Η παρακολούθηση της διαχείρισης προγραμματίζεται για 5 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Έγκαιρη ανίχνευση ψυχοπαθολογικών διαταραχών Πριν από το πρώτο έκδηλο επεισόδιο, ορισμένοι ασθενείς έχουν μια μάλλον μακρά περίοδο διαταραχών διαφόρων επιπέδων, που σημειώνεται πριν αναζητήσουν ψυχιατρική βοήθεια. Σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων, εκτός από την κληρονομική επιβάρυνση των ψυχικών ασθενειών, υπάρχουν φαινόμενα δυσοντογένεσης (καθυστέρηση στην ανάπτυξη των κινητικών δεξιοτήτων, κινητική αδεξιότητα, δυσκολίες στην απόκτηση δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης, διάσπαση της ανάπτυξης της ομιλίας με επικράτηση μηχανικών αναπαραγωγή του λόγου των άλλων, διάσταση μεταξύ κινητικής και νοητικής ανάπτυξης, ανεπαρκής ανάπτυξη του ενστίκτου αυτοσυντήρησης), προσωπικοί τονισμοί. Η διάρκεια της πρόδρομης περιόδου της νόσου, που ορίζεται ως μια χρονική περίοδος από την έναρξη οποιωνδήποτε ψυχοπαθολογικών διαταραχών (χαρακτηριστικές αλλαγές με όξυνση προνοσητικών χαρακτηριστικών ή απόκτηση προηγουμένως ασυνήθιστων χαρακτηριστικών, ψυχοπαθητικές εκδηλώσεις, συναισθηματικές διακυμάνσεις, παροδικές ιδεοψυχαναγκαστικές καταστάσεις "φυλάκιο" - συμπτώματα που αντιπροσωπεύονται από ιδέες στάσης, παροδικά καταθλιπτικά παρανοϊκά, παραισθησιογόνα-παρανοϊκά, ονειροειδή επεισόδια) πριν από την έναρξη μιας έκδηλης ψυχωτικής κατάστασης είναι συχνά αρκετά σημαντικά και, όπως δείχνουν τα δεδομένα, είναι κατά μέσο όρο 5,5 χρόνια. Ωστόσο, παρά το βαθύ, μερικές φορές ψυχωτικό επίπεδο ορισμένων διαταραχών που σημειώνονται, κατά κανόνα, δεν χρησιμεύουν ως λόγος αναζήτησης βοήθειας, ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη μια σαφή μείωση της κοινωνικής λειτουργίας στους περισσότερους ασθενείς. Σημειωτέον ότι ακόμη και μετά την εκδήλωση της νόσου, σημαντικό μέρος των ασθενών αναζητούν πολύ αργά ψυχιατρική βοήθεια. Έτσι, η μέση διάρκεια της ψύχωσης χωρίς θεραπεία (από την έναρξη των ψυχωτικών συμπτωμάτων έως την αναζήτηση εξειδικευμένης βοήθειας και τη συνταγογράφηση αντιψυχωτικής θεραπείας) είναι περίπου 8,5 μήνες. Η δημιουργία μιας εξειδικευμένης κλινικής επικεντρωμένης στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των αρχικών εκδηλώσεων της νόσου καθιστά δυνατή τη μείωση της διάρκειας της νόσου χωρίς θεραπεία και συνεπώς τη μείωση των κοινωνικών απωλειών των ασθενών. Βέλτιστη επιλογή αντιψυχωτικής θεραπείας Τα άτυπα αντιψυχωσικά θεωρούνται σε αυτές τις περιπτώσεις ως φάρμακα πρώτης γραμμής λόγω της θετικής τους επίδρασης στη νευρογνωστική λειτουργία των ασθενών, καθώς και της καλύτερης ανεκτικότητας σε σύγκριση με τα παραδοσιακά φάρμακα και του ευνοϊκότερου προφίλ παρενεργειών, που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία.διορίζεται για πρώτη φορά. Η ψυχοφαρμακοθεραπεία συνδυάζει την ένταση της συνταγογράφησης με την αρχή της ελάχιστης επάρκειας δόσης. Πρώιμη ένταξη στην ψυχοκοινωνική παρέμβαση Αρκετοί τύποι ομαδικής εργασίας με ασθενείς και τους συγγενείς τους πραγματοποιούνται σε συνεχή βάση στην κλινική του πρώτου επεισοδίου: 1) ψυχοεκπαιδευτική ομάδα ασθενών. 2) ψυχοεκπαιδευτική ομάδα για συγγενείς ασθενών. 3) ομάδα κατάρτισης κοινωνικών δεξιοτήτων. 4) ομάδα νευρογνωστικής εκπαίδευσης. Επιπλέον, με έναν αριθμό ασθενών, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ατομική κοινωνική εργασία, με στόχο την επίλυση κοινωνικών προβλημάτων που προκύπτουν ενώπιον του ασθενούς και των συγγενών του σε σχέση με την ανάπτυξη της νόσου. Η ψυχοκοινωνική θεραπεία ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα αφού ελεγχθούν οι οξείες εκδηλώσεις ψύχωσης, γεγονός που παρέχει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται διάφορα είδη ψυχοκοινωνικής θεραπείας, ανάλογα με τη διαθεσιμότητα των ενδείξεων για αυτούς. Ο στόχος κάθε παρέμβασης διατυπώνεται με τον ορισμό της χρονικής περιόδου κατά την οποία αναμένεται να επιτευχθεί ο καθορισμένος στόχος. Η επιλογή της μορφής παρέμβασης για έναν συγκεκριμένο ασθενή πραγματοποιείται σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της κοινωνικής του δυσπροσαρμογής. Στο τέλος κάθε σταδίου λαμβάνεται υπόψη η ανάγκη για υποστηρικτικές ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις. Ολοκληρωμένη εφαρμογή φροντίδας Η θεραπεία των ασθενών στην κλινική του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, η οποία συνεπάγεται την ενότητα της ψυχοφαρμακοθεραπείας και των διαφόρων μεθόδων ψυχοκοινωνικής θεραπείας και ψυχοκοινωνικής αποκατάστασης. Η βοήθεια παρέχεται από μια πολυεπαγγελματική ομάδα ειδικών (με τη συμμετοχή ψυχιάτρου, ψυχολόγου, ψυχοθεραπευτή, κοινωνικού λειτουργού), καθένας από τους οποίους έχει τα δικά του καθήκοντα, σε συντονισμό με άλλα μέλη της «ομάδας». Το νοσηλευτικό και νοσηλευτικό προσωπικό, ως μέλη της θεραπευτικής ομάδας, συμμετέχουν ενεργά σε αυτήν την εργασία, παρακινώντας τους ασθενείς και τους συγγενείς τους για θετική στάση απέναντι στη θεραπεία, δημιουργώντας ψυχοθεραπευτικό περιβάλλον στο τμήμα, υποστηρίζοντας την ψυχοθεραπευτική κοινότητα των ασθενών, παρακολουθώντας και εδραιώνοντας την αποτελέσματα ομαδικών και ατομικών μορφών εργασίας. Επιπλέον, το κατώτερο και μεσαίο ιατρικό προσωπικό οργανώνει τον ελεύθερο χρόνο των ασθενών. Τα αποτελέσματα της εργασίας σε σχέση με κάθε ασθενή συζητούνται σε εβδομαδιαίες συναντήσεις όλων των μελών της ομάδας, όπου αναπτύσσονται κοινές τακτικές για το μέλλον. Υποστηρικτική ψυχοκοινωνική θεραπεία και ψυχοκοινωνική αποκατάσταση Πρέπει να σημειωθεί η ανάγκη για μακροχρόνια διαχείριση ασθενών με πρώτο ψυχωσικό επεισόδιο και μετά την έξοδο από το τμήμα. Για το σκοπό αυτό, ασθενείς που εξέρχονται από ένα ημερήσιο νοσοκομείο ή τμήμα με καθεστώς ημερήσιας νοσηλείας συνεχίζουν να παρακολουθούνται στην κλινική για αξιολόγηση ψυχικής κατάστασης, υποστηρικτική ψυχοφαρμακοθεραπεία και υποστηρικτική ψυχοκοινωνική θεραπεία με τη μορφή μηνιαίων ομαδικών συνεδριών. Οι τελευταίοι εκπληρώνουν σε μεγάλο βαθμό τα καθήκοντα της ενίσχυσης των κοινωνικών δικτύων των ασθενών, της κοινωνικής υποστήριξης. Συνεχίζονται τα ειδικά ψυχοεκπαιδευτικά προγράμματα για συγγενείς απολυμένων ασθενών. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μορφής φροντίδας φάνηκε συγκρίνοντας τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στην κλινική του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας με τα αποτελέσματα της παραδοσιακής θεραπείας του ανάλογη ομάδα ασθενών σε ψυχιατρείο πόλης. Οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία στην κλινική για το πρώτο ψυχωτικό επεισόδιο έλαβαν υποστηρικτική ψυχοφαρμακοθεραπεία σε σημαντικά μεγαλύτερο αριθμό περιπτώσεων κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης παρακολούθησης, δείχνοντας υψηλότερη συμμόρφωση και, ως αποτέλεσμα, καλύτερες υφέσεις (οι ασθενείς είχαν σημαντικά λιγότερη παραληρηματική συμπεριφορά στην ύφεση). Οι παροξύνσεις των συμπτωμάτων που σημειώθηκαν μετά την έξοδο από την κλινική ήταν, κατά κανόνα, βραχύβιες (η διάρκεια των παροξύνσεων ήταν κατά μέσο όρο περίπου 3 εβδομάδες, ενώ τα ψυχωτικά συμπτώματα σημειώθηκαν μόνο για 10 ημέρες, δηλαδή πολύ μικρότερα από ό,τι στους ασθενείς του ελέγχου ομάδα - περισσότερο από 1 μήνα .,σελ

Βιβλιογραφία
1. Bakker J.M., Haan L.De. Νευροβιολογικές υποθέσεις παθογένειας
σχιζοφρένεια από εκφυλισμό σε προοδευτική αναπτυξιακή διαταραχή
εγκέφαλος // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. - 2001. - Τ. 11., Νο. 4.
– Σ. 94–100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Κλινική
πρώτο ψυχωσικό επεισόδιο (ημερήσια νοσοκομεία ή θάλαμος με
θεραπευτικό σχήμα στο νοσοκομείο ημέρας, σχεδιασμένο για να βοηθά ασθενείς με ένα πρώτο ψυχωτικό επεισόδιο). Κατευθυντήριες γραμμές. - Μ.,
2003. - 23 σελ.
3. Magomedova M.V. Σχετικά με το νευρογνωστικό έλλειμμα και τη σχέση του με το επίπεδο
Γερμανική κοινωνική ικανότητα σε ασθενείς με σχιζοφρένεια // Κοινωνική και
κλινική ψυχιατρική. - 2000. - Τ. 10., Νο. 4. - S. 92–98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Πρώτο πιχωτικό επεισόδιο: cli-
Νικο-κοινωνικές και οργανωτικές πτυχές // Κοινωνικές και κλινικές
ουρανού ψυχιατρική. - 2000. - V.10, No. 2. - S. 74–80.
5. Addington J., Addington D., Neurocognitive and social functioning
στη σχιζοφρένεια // Dch. Ταύρος. - 1999. - Τ. 25. - Σ. 173-182.
6. Birchwood Μ., Cochrane R., Macmillan F. et αϊ. Η επιρροή του
εθνικότητα και οικογενειακή δομή σε υποτροπές στο πρώτο επεισόδιο σχιζοφρένειας
// Br. J. Psychiat. - 1992. - Τόμ. 161. - Σ. 783-790.
7. Breier A. Γνωστικό έλλειμμα στη σχιζοφρένεια και το νευροχημικό της
βάση // Br. J. Psychiat. - 1999. - Τόμ. 174, Suppl. 37. – Σελ. 16–18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Γνωστική δυσλειτουργία
στη σχιζοφρένεια: ένα νέο σύνολο εργαλείων για την αξιολόγηση της γνωστικής λειτουργίας
και επίδραση του φαρμάκου // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Τόμ. 99, Suppl.
395. – Σελ. 118–128.
9. Gallhofer B. Η μακροπρόθεσμη έκβαση της σχιζοφρένειας // Schizophr.
Στροφή μηχανής. - 2000. - Τόμ. 7, Νο. 1. – Σελ. 22–24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Κάνει ρισπεριδόνη
βελτίωση της μνήμης εργασίας σε σχιζοφρένεια ανθεκτική στη θεραπεία // Am.
J. Psychiat. - 1997. - Τόμ. 154, Νο. 6. - Σ. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L.et al. Το πάρκο Northwick
Μελέτη του πρώτου επεισοδίου σχιζοφρένειας. Ι. Παρουσίαση της ασθένειας
και προβλήματα που σχετίζονται με την εισαγωγή // Br. J. Psychiat. - 1986.
– Τόμ. 148. – Σελ. 115–120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Νευροχημική ευαισθητοποίηση
στην παθοφυσιολογία της σχιζοφρένειας: Ελλείμματα και δυσλειτουργία
στη νευρωνική ρύθμιση και πλαστικότητα //
νευροψυχοφαρμακολογία. - 1997. - Τόμ. 17. – Σελ. 205–229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Διάρκεια ψύχωσης
και έκβαση του πρώτου επεισοδίου σχιζοφρένειας // Am. J.
Ψυχιατρική. - 1992. - Τόμ. 149, N. 9. - P. 1183–1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakic P.S. Χωρική μνήμη εργασίας
ελλείμματα στους συγγενείς σχιζοφρενών ασθενών // Αρχ. Γεν.
Ψυχιατρική. - 1995. - Τόμ. 52. – Σ. 821–828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Νευροψυχολογική
έλλειμμα σε νευροληπτικούς αφελείς ασθενείς με σχιζοφρένεια πρώτου επεισοδίου
// Αρχ. Γεν. Ψυχιατρική. - 1994. -Τόμ. 51. – Σελ. 124–131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Έλλειμμα στην αισθητηριακή πύλη
σε σχιζοφρενείς ασθενείς και τους συγγενείς τους // Αρχ. Γεν.
Ψυχιατρική. - 1984. -Τόμ. 41. – Σ. 607–612.
17. Στίπ. E., Lussier I. The effect of risperidone on cognition in
ασθενής με σχιζοφρένεια // Can. J. Psychiat. - 1996. - Τόμ. 41,
Suppl. 2.—Σ. S35–S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley Μ. et al. Συνδιανομή του
ένα έλλειμμα αισθητηριακής πύλης και σχιζοφρένεια σε πολυπληγούμενες οικογένειες
// Ψυχίατρος. Res. - 1991. - Τόμ. 39. – Σελ. 257–268.

Η πιο κοινή απομυελινωτική νόσος του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της σχιζοφρένειας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα και την επάρκεια της θεραπείας του πρώτου επεισοδίου της νόσου. Υπάρχουν ενδείξεις ότι μεσολαβεί σημαντικό χρονικό διάστημα από τη στιγμή που εμφανίζονται ψυχωσικά συμπτώματα σε ασθενείς έως την έναρξη της ψυχοφαρμακοθεραπείας: από 12 έως 24 μήνες. Μια παρατεταμένη μη θεραπευμένη ψυχωτική κατάσταση επηρεάζει τη φύση των ίδιων των νευροβιολογικών διεργασιών, συμβάλλει στη δημιουργία αντίστασης στην ψυχοφαρμακοθεραπεία, αυξάνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων ψυχωσικών παροξύνσεων και προκαλεί αρνητική μακροπρόθεσμη πρόγνωση της νόσου.

Στη θεραπεία του πρώτου επεισοδίου σχιζοφρένειας, πρωταρχική σημασία έχει όχι μόνο η έγκαιρη έναρξη της αντιψυχωτικής θεραπείας, αλλά και η διάρκειά της. Έχει διαπιστωθεί ότι η συνεχής ψυχοφαρμακοθεραπεία για τουλάχιστον 6 μήνες από τις πρώτες εκδηλώσεις της ψύχωσης αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, διασφαλίζει την αποκατάσταση της κοινωνικής λειτουργίας και μειώνει τον κίνδυνο αυτοκτονίας.

Γενικά, η διάρκεια της θεραπείας μετά το πρώτο ψυχωσικό επεισόδιο καθορίζεται από τη σοβαρότητά του, τον ρυθμό ανάπτυξης της θεραπευτικής ανταπόκρισης και κυμαίνεται από 2 έως 5 χρόνια.

Η έγκαιρη χορήγηση ψυχοφαρμακολογικών παραγόντων είναι ακόμη πιο σημαντική σε περιπτώσεις που αναπτύσσεται η πρώτη ψυχωτική κρίση σε παιδιά και εφήβους. Η σχιζοφρένεια, η οποία εμφανίζεται ως ψυχωτικό επεισόδιο σε αυτή την ηλικία, είναι μια σοβαρή ψυχική ασθένεια που συνοδεύεται από δραματικές βλάβες στις γνωστικές, συναισθηματικές, κινητικές-βουλητικές σφαίρες της νοητικής δραστηριότητας. Οι μηχανισμοί επαρκούς ψυχοκοινωνικής λειτουργίας παραβιάζονται σημαντικά, η νοητική ανάπτυξη επιβραδύνεται ή και σταματά.

Οι έκδηλες κρίσεις σχιζοφρένειας στην εφηβεία χαρακτηρίζονται από έντονη βαρύτητα, πολυμορφισμό και μεταβλητότητα της κλινικής εικόνας, η οποία μπορεί να συνδυάσει στοιχεία παραισθησιογόνων-παραληρητικών, συναισθηματικών-παραληρητικών συνδρόμων, καθώς και συνδρόμου ψυχοκινητικής διέγερσης με παρορμητικότητα και ετεροεπιθετική συμπεριφορά. Τέτοιες οξείες καταστάσεις απαιτούν ενδονοσοκομειακή θεραπεία με το διορισμό νευροληπτικών, τα οποία έχουν ισχυρό αντιψυχωσικό αποτέλεσμα που αναπτύσσεται στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα. Παραδοσιακά, σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται ενδομυϊκές ενέσεις αλοπεριδόλης σε δόση 5-15 mg / ημέρα.

Οι έφηβοι με ένα πρώτο ψυχωτικό επεισόδιο σχιζοφρένειας παρουσιάζουν αυξημένη αντοχή στις αντιψυχωσικές επιδράσεις των «παραδοσιακών» αντιψυχωσικών και είναι πιο ευαίσθητοι στις εξωπυραμιδικές παρενέργειες.

Τα συμπτώματα της ακαθησίας που συχνά αναπτύσσονται σε εφήβους, τα οποία είναι εξαιρετικά ανεπαρκώς ανεκτά από αυτούς και συχνά αυξάνουν την ψυχοκινητική διέγερση και την επιθετική συμπεριφορά, μπορεί λανθασμένα να ερμηνευθούν ως αύξηση της ψυχωτικής διέγερσης. Μια τέτοια λανθασμένη διαγνωστική ερμηνεία των φαινομένων της ακαθησίας οδηγεί σε αύξηση της ημερήσιας δόσης του αντιψυχωσικού και σε αύξηση ολόκληρου του συμπλέγματος παρενεργειών που σχετίζονται με τη συνταγογράφηση του φαρμάκου (ανάπτυξη εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων, ακαθησία, υπερπρολακτιναιμία, επίσης ως υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης όψιμης δυσκινησίας).

Επί του παρόντος, για την ανακούφιση των οξέων ψυχωσικών συμπτωμάτων του παραισθησιακού-παραληρητικού μητρώου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συνοδεύονται από επιθετική συμπεριφορά, χρησιμοποιείται με επιτυχία ζουκλο-πεντιξόλη-οξική.Μαζί με την ανασταλτική δράση στους υποδοχείς D2, η οξική ζουκλοπενθιξόλη έχει επίσης ανταγωνισμό με τους υποδοχείς ντοπαμίνης Di και σεροτονίνης 5HT2A, γεγονός που μπορεί εν μέρει να εξηγήσει την ασθενή σοβαρότητα των εξωπυραμιδικών παρενεργειών σε σύγκριση με το "χρυσό πρότυπο" των κλασικών αντιψυχωσικών - αλοπεριδόλη.

Ένα χαρακτηριστικό της δράσης της οξικής ζουκλοπενθιξόλης είναι η ταχεία ανάπτυξη αντιψυχωσικών και ηρεμιστικών επιδράσεων, οι οποίες ανιχνεύονται ήδη 2 ώρες μετά την ενδομυϊκή ένεση 50 mg του φαρμάκου και φτάνουν σε θεραπευτικό μέγιστο 8 ώρες μετά την πρώτη ένεση. Σημαντική μείωση των οξέων ψυχωσικών συμπτωμάτων και της επιθετικής συμπεριφοράς παρατηρείται μετά τις πρώτες 2-3 ενδομυϊκές ενέσεις οξικής ζουκλοπενθιξόλης. Το φάρμακο χορηγείται μία φορά την ημέρα, η μέγιστη δόση είναι 100 mg. 2-3 ημέρες μετά την τελική ενδομυϊκή ένεση οξικής ζουκλοπενθιξόλης, μετάβαση στην από του στόματος χορήγηση ζουκλοπενθιξόλης σε δόση 6-20 mg / ημέρα ή μετάβαση σε από του στόματος χορήγηση άλλων αντιψυχωσικών - ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη, κουετιαπίνη, Οι επόμενες 4-6 εβδομάδες θεραπείας σταματούν κυρίως τα οξέα συναισθηματικά-ψυχωσικά συμπτώματα μιας επίθεσης. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, από την περίοδο έναρξης της θεραπευτικής ύφεσης, συνεχίζεται η από του στόματος χορήγηση άτυπων αντιψυχωσικών (το στάδιο της σταθεροποιητικής αντιψυχωτικής θεραπείας). Αυτό καθιστά δυνατή την πλήρη μείωση των υπολειμματικών παραγωγικών ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, τη διόρθωση αρνητικών διαδικαστικών συμπτωμάτων (πιθανώς λόγω αλληλεπίδρασης με τους υποδοχείς β-ΗΤ σεροτονίνης) και συμβάλλει στην αποκατάσταση του επιπέδου της κοινωνικής λειτουργίας πριν από την επίθεση. Ταυτόχρονα, μια αρκετά μακρά περίοδος (τουλάχιστον δύο χρόνια) συνεχούς νευροληπτικής θεραπείας του πρώτου ψυχωτικού επεισοδίου σχιζοφρένειας σε εφήβους περιέχει ένα σημαντικό συστατικό κατά της υποτροπής της θεραπείας.

Υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου σε εφήβους καταδείχθηκε από ολανζαπίνη.Η θεραπεία με ολανζαπίνη πραγματοποιείται τόσο κατά την αρχική, οξεία φάση της πρώτης ψυχωτικής κρίσης, στις (μέσος όρος 6-8 εβδομάδες), όσο και αργότερα, στο στάδιο της ύφεσης. Η μονοθεραπεία με ολανζαπίνη σε μέση ημερήσια δόση 10-15 mg κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες θεραπείας μπορεί να σταματήσει τις κύριες εκδηλώσεις ψύχωσης και ετεροεπιθετικότητας.

Η ρισπεριδόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία του πρώτου ψυχωσικού επεισοδίου. Αποτελεσματική και ταυτόχρονα καλά ανεκτή είναι η ημερήσια δόση ρισπεριδόνης σε ένα σχετικά στενό εύρος - από 2 έως 6 mg. Η χρήση της ρισπεριδόνης σε μέση ημερήσια δόση 8 mg μπορεί να προκαλέσει αισθητή αύξηση των εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων με την εμφάνιση ακαθησίας, δυσκινησίας, αυξημένης σιελόρροιας, η οποία απαιτεί μείωση της δόσης του φαρμάκου με την ταυτόχρονη χορήγηση διορθωτών - φαρμάκων με κεντρική αντιχολινεργική δράση (τριεξυφαινιδύλιο, διπεριδένη, δεξετιμίδη). Στο στάδιο του σχηματισμού της ύφεσης, η βέλτιστη δόση ρισπεριδόνης είναι 2-4 mg / ημέρα.

Ένα από τα νέα άτυπα αντιψυχωσικά που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για τη θεραπεία ψυχωσικών καταστάσεων στη σχιζοφρένεια και άλλες ψυχώσεις είναι κουετιαπίνη.Το φάρμακο διακρίνεται από την καλή ανεκτικότητα, την πρακτική απουσία ή ήπια σοβαρότητα εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων, τα φαινόμενα όψιμης δυσκινησίας της υπερπρολακτιναιμίας και τις σχετικές ανεπιθύμητες νευροενδοκρινικές διαταραχές.

Η θεραπεία με κουετιαπίνη ξεκινά με δόση 25 mg δύο φορές την ημέρα. η μέση ημερήσια δόση αυξάνεται σταδιακά στα 300 mg σε διάστημα 4 ημερών. Οι ασθενείς λαμβάνουν αυτήν την ημερήσια δόση εντός των επόμενων 7 ημερών. Στο μέλλον, ανάλογα με τη δυναμική των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, η δόση της κουετιαπίνης μπορεί να αυξηθεί στα 600-700 mg / ημέρα. Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 8 εβδομάδες. Μετά τη μείωση των ψυχωτικών συμπτωμάτων, οι ασθενείς μεταφέρονται σε θεραπεία συντήρησης με κουετιαπίνη σε χαμηλότερες δόσεις (200-400 mg / ημέρα). Παράλληλα με τη βελτίωση της ψυχικής κατάστασης στη θεραπεία με κουετιαπίνη, βελτιώνεται σημαντικά το επίπεδο κοινωνικής προσαρμογής και επιτυχίας της δραστηριότητας.

Μαζί με τα παραπάνω άτυπα αντιψυχωσικά (σε συνδυασμό με αυτά), παρατηρείται καλό αποτέλεσμα κατά τη συνταγογράφηση ενδομυϊκών παραγώγων βενζοδιαζεπίνης: διαζεπάμη, φε-

Ναζεπάμη. Οι βενζοδιαζεπίνες είναι σε θέση να εξαλείψουν τις διαταραχές διέγερσης και συμπεριφοράς. έχουν επίσης μια βλαστική-σταθεροποιητική λειτουργία. Ο διορισμός βενζοδιαζεπινών (συμπεριλαμβανομένης της ενδομυϊκής ένεσης) συνιστάται στην αρχική φάση της θεραπείας ασθενών με ψυχοκινητική διέγερση και επιθετικότητα. Η μακροχρόνια χρήση βενζοδιαζεπινών στα επόμενα στάδια της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση συνδρόμου εξάρτησης.

Οι ψυχωτικές διαταραχές είναι μια ομάδα σοβαρών ψυχικών ασθενειών. Οδηγούν σε παραβίαση της διαύγειας της σκέψης, της ικανότητας να κάνουν σωστές κρίσεις, να ανταποκρίνονται συναισθηματικά, να επικοινωνούν με τους ανθρώπους και να αντιλαμβάνονται επαρκώς την πραγματικότητα. Τα άτομα με σοβαρά συμπτώματα της νόσου συχνά αδυνατούν να αντεπεξέλθουν στις καθημερινές εργασίες. Είναι ενδιαφέρον ότι πιο συχνά τέτοιες αποκλίσεις παρατηρούνται σε κατοίκους ανεπτυγμένων χωρών.

Ωστόσο, ακόμη και οι σοβαρά εμφανιζόμενοι τύποι ασθενειών είναι περισσότερο ή λιγότερο επιδεκτικοί σε φαρμακευτική θεραπεία.

Ορισμός

Οι διαταραχές ψυχωτικού επιπέδου περιλαμβάνουν μια σειρά από ασθένειες και συναφή συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, τέτοιες διαταραχές είναι ορισμένες μορφές αλλοιωμένης ή παραμορφωμένης συνείδησης που επιμένουν για σημαντικό χρονικό διάστημα και εμποδίζουν την κανονική λειτουργία ενός ατόμου ως πλήρες μέλος της κοινωνίας.

Τα ψυχωτικά επεισόδια μπορεί να εμφανίζονται ως μεμονωμένο περιστατικό, αλλά τις περισσότερες φορές είναι σημάδι μιας σημαντικής διαταραχής ψυχικής υγείας.

Οι παράγοντες κινδύνου για ψυχωσικές διαταραχές περιλαμβάνουν την κληρονομικότητα (ιδιαίτερα τη σχιζοφρένεια), τη συχνή χρήση ναρκωτικών (κυρίως παραισθησιογόνα ναρκωτικά). Η έναρξη ενός ψυχωτικού επεισοδίου μπορεί επίσης να πυροδοτηθεί από στρεσογόνες καταστάσεις.

Είδη

Οι ψυχωτικές διαταραχές δεν έχουν ακόμη εξεταστεί πλήρως, ορισμένα σημεία διαφέρουν ανάλογα με την προσέγγιση στη μελέτη τους, επομένως μπορεί να υπάρχει κάποια διαφωνία στις ταξινομήσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα λόγω αντικρουόμενων δεδομένων σχετικά με τη φύση της εμφάνισής τους. Επιπλέον, δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια η αιτία μιας συγκεκριμένης συμπτωματολογίας.

Ωστόσο, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι κύριοι, πιο συνηθισμένοι τύποι ψυχωσικών διαταραχών: σχιζοφρένεια, ψύχωση, διπολική διαταραχή, πολυμορφική ψυχωσική διαταραχή.

Σχιζοφρένεια

Η νόσος διαγιγνώσκεται όταν συμπτώματα όπως παραληρητικές ιδέες ή παραισθήσεις είναι παρόντα για τουλάχιστον 6 μήνες (με τουλάχιστον 2 συμπτώματα συνεχόμενα για ένα μήνα ή περισσότερο), με σχετικές αλλαγές συμπεριφοράς. Τις περισσότερες φορές, αυτό οδηγεί σε δυσκολία στην εκτέλεση καθημερινών εργασιών (για παράδειγμα, στην εργασία ή κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης).

Η διάγνωση της σχιζοφρένειας συχνά περιπλέκεται από το γεγονός ότι παρόμοια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν και με άλλες διαταραχές και συχνά οι ασθενείς μπορεί να είναι πονηροί σχετικά με το βαθμό εκδήλωσής τους. Για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να μην θέλει να παραδεχτεί ότι ακούει φωνές λόγω παρανοϊκών παραισθήσεων ή φόβου για στίγμα και ούτω καθεξής.

Διακρίνονται επίσης:

Σχιζοφρενική διαταραχή. Περιλαμβάνει αλλά διαρκεί μικρότερο χρονικό διάστημα: από 1 έως 6 μήνες.
Σχιζοσυναισθηματική διαταραχή. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα τόσο της σχιζοφρένειας όσο και από ασθένειες όπως η διπολική διαταραχή.

Ψύχωση

Χαρακτηρίζεται από κάποια διαστρεβλωμένη αίσθηση της πραγματικότητας.

Ένα ψυχωτικό επεισόδιο μπορεί να περιλαμβάνει τα λεγόμενα θετικά συμπτώματα: οπτικές και ακουστικές παραισθήσεις, αυταπάτες, παρανοϊκή λογική, αποπροσανατολισμό της σκέψης. Τα αρνητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκολίες στην κατασκευή έμμεσης ομιλίας, στον σχολιασμό και στη διατήρηση ενός συνεκτικού διαλόγου.

Διπολική διαταραχή

Χαρακτηρίζεται από έντονες εναλλαγές της διάθεσης. Η κατάσταση των ατόμων με παρόμοια ασθένεια συνήθως αλλάζει δραματικά από τη μέγιστη διέγερση (μανία και υπομανία) στην ελάχιστη (κατάθλιψη).

Οποιοδήποτε επεισόδιο διπολικής διαταραχής μπορεί να χαρακτηριστεί ως «οξεία ψυχωτική διαταραχή», αλλά όχι το αντίστροφο.

Ορισμένα ψυχωτικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μόνο κατά την έναρξη της μανίας ή της κατάθλιψης. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός μανιακού επεισοδίου, ένα άτομο μπορεί να βιώσει μεγαλειώδη συναισθήματα και να πιστέψει ότι έχει απίστευτες ικανότητες (για παράδειγμα, την ικανότητα να κερδίζει πάντα οποιοδήποτε λαχείο).

Πολυμορφική ψυχωτική διαταραχή

Συχνά μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως εκδήλωση ψύχωσης. Δεδομένου ότι αναπτύσσεται σαν ψύχωση, με όλα τα συνοδά συμπτώματα, αλλά και δεν είναι σχιζοφρένεια στον αρχικό της ορισμό. Αναφέρεται σε έναν τύπο οξειών και παροδικών ψυχωσικών διαταραχών. Τα συμπτώματα εμφανίζονται απροσδόκητα και αλλάζουν συνεχώς (για παράδειγμα, ένα άτομο βλέπει νέες, εντελώς διαφορετικές παραισθήσεις κάθε φορά), η συνολική κλινική εικόνα της νόσου αναπτύσσεται συνήθως αρκετά γρήγορα. Ένα παρόμοιο επεισόδιο διαρκεί, κατά κανόνα, από 3 έως 4 μήνες.

Κατανομή μιας πολυμορφικής ψυχωτικής διαταραχής με και χωρίς συμπτώματα σχιζοφρένειας. Στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία σημείων σχιζοφρένειας, όπως μακροχρόνιες επίμονες παραισθήσεις και αντίστοιχη αλλαγή συμπεριφοράς. Στη δεύτερη περίπτωση, είναι ασταθείς, τα οράματα έχουν συχνά μια ασαφή κατεύθυνση, η διάθεση ενός ατόμου αλλάζει συνεχώς και απρόβλεπτα.

Συμπτώματα

Και με τη σχιζοφρένεια, και με την ψύχωση και όλα τα άλλα παρόμοια είδη ασθενειών, ένα άτομο έχει πάντα τα ακόλουθα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν μια ψυχωτική διαταραχή. Συχνά αποκαλούνται «θετικά», αλλά όχι με την έννοια ότι είναι καλοί και χρήσιμοι στους άλλους. Στην ιατρική, ένα παρόμοιο όνομα χρησιμοποιείται στο πλαίσιο των αναμενόμενων εκδηλώσεων μιας ασθένειας ή ενός φυσιολογικού τύπου συμπεριφοράς στην ακραία του μορφή. Τα θετικά συμπτώματα περιλαμβάνουν παραισθήσεις, παραληρητικές ιδέες, περίεργες κινήσεις του σώματος ή έλλειψη κίνησης (κατατονικός λήθαργος), περίεργη ομιλία και περίεργη ή πρωτόγονη συμπεριφορά.

παραισθήσεις

Συμπεριλάβετε αισθήσεις που δεν έχουν αντίστοιχη αντικειμενική πραγματικότητα. Οι ψευδαισθήσεις μπορεί να εκδηλωθούν με διάφορες μορφές, παράλληλα με τα ανθρώπινα συναισθήματα.

Οι οπτικές ψευδαισθήσεις περιλαμβάνουν οπτικές ψευδαισθήσεις και βλέποντας ανύπαρκτα αντικείμενα.
Η ακουστική, ο πιο συνηθισμένος τύπος, περιλαμβάνει φωνές στο κεφάλι. Μερικές φορές αυτοί οι δύο τύποι παραισθήσεων μπορούν να αναμειχθούν, δηλαδή, ένα άτομο όχι μόνο ακούει φωνές, αλλά βλέπει και τους ιδιοκτήτες τους.
Οσφρητικός. Ένα άτομο αντιλαμβάνεται ανύπαρκτες οσμές.
Σωματικός. Το όνομα προέρχεται από το ελληνικό "soma" - το σώμα. Κατά συνέπεια, αυτές οι παραισθήσεις είναι σωματικές, για παράδειγμα, η αίσθηση της παρουσίας κάτι στο δέρμα ή κάτω από το δέρμα.

Μανία

Αυτό το σύμπτωμα χαρακτηρίζει συχνότερα μια οξεία ψυχωτική διαταραχή με συμπτώματα σχιζοφρένειας.

Οι μανίες είναι ισχυρές παράλογες και μη ρεαλιστικές πεποιθήσεις ενός ατόμου που δύσκολα αλλάζουν, ακόμη και με την παρουσία αδιαμφισβήτητων στοιχείων. Οι περισσότεροι μη ιατρικοί πιστεύουν ότι η μανία είναι απλώς παράνοια, μανία καταδίωξης, υπερβολική καχυποψία, όταν ένα άτομο πιστεύει ότι τα πάντα γύρω του είναι μια συνωμοσία. Ωστόσο, αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει επίσης αβάσιμες πεποιθήσεις, μανιακές ερωτικές φαντασιώσεις και ζήλια που συνορεύει με την επιθετικότητα.

Η μεγαλομανία είναι μια κοινή παράλογη πεποίθηση που υπερβάλλει τη σημασία ενός ατόμου με διάφορους τρόπους. Για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να θεωρεί τον εαυτό του πρόεδρο ή βασιλιά. Συχνά η μεγαλομανία αποκτά θρησκευτική χροιά. Ένα άτομο μπορεί να θεωρεί τον εαυτό του μεσσία ή, για παράδειγμα, να διαβεβαιώνει ειλικρινά τους άλλους ότι είναι η μετενσάρκωση της Παναγίας.

Συχνά μπορεί επίσης να προκύψουν παρανοήσεις που σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά και τη λειτουργία του σώματος. Υπήρχαν περιπτώσεις που οι άνθρωποι αρνούνταν να φάνε επειδή πίστευαν ότι όλοι οι μύες του λαιμού ήταν εντελώς παράλυτοι και το μόνο που μπορούσαν να καταπιούν ήταν νερό. Ωστόσο, δεν υπήρχε πραγματικός λόγος για αυτό.

Άλλα συμπτώματα

Άλλα σημάδια, κατά κανόνα, χαρακτηρίζουν βραχυπρόθεσμες ψυχωσικές διαταραχές. Αυτά περιλαμβάνουν περίεργες κινήσεις του σώματος, συνεχείς γκριμάτσες και εκφράσεις του προσώπου που δεν είναι χαρακτηριστικές για ένα άτομο και μια κατάσταση, ή, αντίθετα, κατατονική λήθαργος - έλλειψη κίνησης.

Υπάρχουν παραμορφώσεις ομιλίας: λανθασμένη αλληλουχία λέξεων σε μια πρόταση, απαντήσεις που δεν έχουν νόημα ή δεν σχετίζονται με το πλαίσιο της συνομιλίας, μίμηση του αντιπάλου.

Πτυχές παιδικότητας είναι επίσης συχνά παρούσες: το τραγούδι και το άλμα σε ακατάλληλες περιστάσεις, η κυκλοθυμία, η χρήση συνηθισμένων αντικειμένων με ανορθόδοξο τρόπο, όπως η δημιουργία ενός καπέλου από αλουμινόχαρτο.

Φυσικά, ένα άτομο με ψυχωσικές διαταραχές δεν θα έχει όλα τα συμπτώματα ταυτόχρονα. Η βάση για τη διάγνωση είναι η παρουσία ενός ή περισσότερων συμπτωμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αιτίες

Υπάρχουν οι ακόλουθες κύριες αιτίες ψυχωσικών διαταραχών:

Αντίδραση στο στρες. Από καιρό σε καιρό, με σοβαρό παρατεταμένο στρες, μπορεί να εμφανιστούν προσωρινές ψυχωσικές αντιδράσεις. Ταυτόχρονα, η αιτία του άγχους μπορεί να είναι και οι δύο καταστάσεις που αντιμετωπίζουν πολλοί άνθρωποι στη διάρκεια της ζωής τους, για παράδειγμα, ο θάνατος ενός συζύγου ή διαζυγίου ή πιο σοβαρές - μια φυσική καταστροφή, η ύπαρξη σε μέρη στρατιωτικών επιχειρήσεων ή σε αιχμαλωσία . Συνήθως, το ψυχωτικό επεισόδιο τελειώνει καθώς το άγχος μειώνεται, αλλά μερικές φορές αυτή η κατάσταση μπορεί να παραταθεί ή να γίνει χρόνια.
επιλόχεια ψύχωση. Σε ορισμένες γυναίκες, μπορεί να προκληθούν σημαντικές ορμονικές αλλαγές ως αποτέλεσμα του τοκετού.Δυστυχώς, αυτές οι καταστάσεις συχνά διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται λανθασμένα, με αποτέλεσμα μια νέα μητέρα να σκοτώνει ένα παιδί ή να αυτοκτονεί.
Προστατευτική αντίδραση του σώματος. Πιστεύεται ότι τα άτομα με διαταραχές προσωπικότητας είναι πιο επιρρεπή στο στρες, είναι λιγότερο προσαρμοσμένα στην ενήλικη ζωή. Ως αποτέλεσμα, όταν οι συνθήκες ζωής γίνονται πιο δύσκολες, μπορεί να συμβεί ένα ψυχωτικό επεισόδιο.
Ψυχωτικές διαταραχές λόγω πολιτισμικών χαρακτηριστικών. Ο πολιτισμός είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τον καθορισμό της ψυχικής υγείας. Σε πολλούς πολιτισμούς, αυτό που συνήθως θεωρείται απόκλιση από τον γενικά αποδεκτό κανόνα της ψυχικής υγείας είναι μέρος των παραδόσεων, των πεποιθήσεων, της αναφοράς σε ιστορικά γεγονότα. Για παράδειγμα, σε ορισμένες περιοχές της Ιαπωνίας, υπάρχει μια πολύ ισχυρή, σε σημείο μανίας, η πεποίθηση ότι τα γεννητικά όργανα μπορούν να συρρικνωθούν και να συρθούν στο σώμα, προκαλώντας θάνατο.

Εάν μια συγκεκριμένη συμπεριφορά είναι αποδεκτή σε μια δεδομένη κοινωνία ή θρησκεία και εμφανίζεται σε κατάλληλες συνθήκες, τότε δεν μπορεί να διαγνωστεί ως οξεία ψυχωτική διαταραχή. Η θεραπεία, αντίστοιχα, υπό τέτοιες συνθήκες δεν απαιτείται.

Διαγνωστικά

Για να διαγνωστεί μια ψυχωσική διαταραχή, ένας γενικός ιατρός πρέπει να μιλήσει με τον ασθενή, καθώς και να ελέγξει τη γενική κατάσταση της υγείας του προκειμένου να αποκλειστούν άλλες αιτίες τέτοιων συμπτωμάτων. Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος και εγκεφάλου (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία) για να αποκλειστεί η μηχανική βλάβη στον εγκέφαλο και ο εθισμός στα ναρκωτικά.

Εάν δεν βρεθούν φυσιολογικοί λόγοι για αυτή τη συμπεριφορά, ο ασθενής παραπέμπεται σε ψυχίατρο για περαιτέρω διάγνωση και προσδιορισμό του εάν το άτομο έχει πραγματικά ψυχωσική διαταραχή.

Θεραπεία

Η πιο κοινή θεραπεία για ψυχωσικές διαταραχές είναι ο συνδυασμός φαρμακευτικής αγωγής και ψυχοθεραπείας.

Ως φάρμακο, οι ειδικοί συνήθως συνταγογραφούν νευροληπτικά ή άτυπα αντιψυχωσικά, τα οποία είναι αποτελεσματικά για τη διακοπή τέτοιων ενοχλητικών συμπτωμάτων όπως αυταπάτες, παραισθήσεις και διαστρεβλωμένη αντίληψη της πραγματικότητας. Αυτά περιλαμβάνουν: "Αριπιπραζόλη", "Αζεναπίνη", "Βρεξπιπραζόλη", "Κλοζαπίνη" και ούτω καθεξής.

Ορισμένα φάρμακα είναι διαθέσιμα με τη μορφή δισκίων που πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά, άλλα - με τη μορφή ενέσεων, τα οποία αρκούν να τα βάζετε μία ή δύο φορές το μήνα.

Η ψυχοθεραπεία περιλαμβάνει διάφορους τύπους συμβουλευτικής. Ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και τον τρόπο με τον οποίο εξελίσσεται η ψυχωτική διαταραχή, μπορεί να συνταγογραφηθεί ατομική, ομαδική ή οικογενειακή ψυχοθεραπεία.

Τα περισσότερα άτομα με ψυχωσικές διαταραχές αντιμετωπίζονται ως εξωτερικοί ασθενείς, που σημαίνει ότι δεν βρίσκονται μόνιμα σε ιατρική μονάδα. Αλλά μερικές φορές, εάν υπάρχουν σοβαρά συμπτώματα, η απειλή βλάβης στον εαυτό σας και στους αγαπημένους σας ή εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να φροντίσει τον εαυτό του, γίνεται νοσηλεία.

Κάθε ασθενής που υποβάλλεται σε θεραπεία για μια ψυχωτική διαταραχή μπορεί να ανταποκριθεί διαφορετικά στη θεραπεία. Για κάποιους, η πρόοδος είναι αισθητή από την πρώτη μέρα, κάποιος θα χρειαστεί μήνες θεραπείας. Μερικές φορές, εάν υπάρχουν πολλά σοβαρά επεισόδια, μπορεί να χρειαστεί να λαμβάνετε φάρμακα σε συνεχή βάση. Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται μια ελάχιστη δόση προκειμένου να αποφευχθούν όσο το δυνατόν περισσότερο οι παρενέργειες.

Οι ψυχωτικές διαταραχές δεν μπορούν να προληφθούν. Αλλά όσο πιο γρήγορα αναζητήσετε βοήθεια, τόσο πιο εύκολη θα είναι η θεραπεία.

Τα άτομα υψηλού κινδύνου να αναπτύξουν αυτές τις διαταραχές, όπως εκείνοι με στενούς συγγενείς με σχιζοφρένεια, θα πρέπει να αποφεύγουν το αλκοόλ και όλα τα ναρκωτικά.