Διαλέξεις για τον καρκίνο του στομάχου για τη θεραπεία. Χαρακτηριστικά της διατροφής και περιβαλλοντικοί παράγοντες. Ο καρκίνος αναπτύσσεται σε όξινο περιβάλλον

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

Σχέδιο

Ορισμός. Συνάφεια του θέματος

Καρκίνος στομάχου

Αιτιολογία

Ταξινόμηση

Μετάσταση

Κλινική. Συμπτώματα

Διαγνωστικά

Χειρουργική θεραπεία

Χημειοθεραπεία

Ακτινοθεραπεία

συμπέρασμα

Βιβλιογραφία

Ορισμός. Συνάφεια του θέματος

Ο καρκίνος είναι ένας κακοήθης όγκος του επιθηλιακού ιστού με αυτόνομη προοδευτική ανάπτυξη. Στην ξένη βιβλιογραφία, ο όρος «καρκίνος» χρησιμοποιείται συχνά για να αναφερθεί σε όλους τους κακοήθεις όγκους, ανεξάρτητα από τη σύσταση και την προέλευσή τους. Αναπτύσσεται λόγω μη φυσιολογικής και ανεξέλεγκτης κυτταρικής διαίρεσης, η οποία αρχίζει να μολύνει και να καταστρέφει τους περιβάλλοντες ιστούς. Η εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων (μετάσταση) γίνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, της λεμφικής ροής, μέσω της υπεζωκοτικής και της κοιλιακής κοιλότητας, ενώ στο σώμα του ασθενούς, δευτερογενείς όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν μακριά από τη θέση του πρωτοπαθούς όγκου. Κάθε καρκινικός όγκος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, την τάση να δίνει μεταστάσεις και συμπεριφέρεται διαφορετικά στο ανθρώπινο σώμα. Για παράδειγμα, η οστική μετάσταση εμφανίζεται συχνότερα στον καρκίνο του μαστού, αλλά είναι πολύ σπάνια στον καρκίνο των ωοθηκών. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη καρκινικού όγκου σε ένα άτομο: για παράδειγμα, το κάπνισμα προκαλεί συχνότερα καρκίνο του πνεύμονα και η ακτινοβολία οδηγεί στο σχηματισμό ορισμένων τύπων σαρκωμάτων οστών και λευχαιμίας. γνωστοί διάφοροι ιοί που διεγείρουν την ανάπτυξη όγκων. Οι γενετικοί παράγοντες συμβάλλουν επίσης σημαντικά στην ανάπτυξη του ανθρώπινου καρκίνου.

Η συχνότητα εμφάνισης κακοήθων όγκων αυξάνεται συνεχώς. Περίπου 6 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις κακοήθων όγκων καταγράφονται ετησίως στον κόσμο. Η υψηλότερη επίπτωση στους άνδρες σημειώθηκε στη Γαλλία (361 ανά 100.000 πληθυσμού), στις γυναίκες στη Βραζιλία (283,4 ανά 100.000). Αυτό οφείλεται εν μέρει στη γήρανση του πληθυσμού. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι περισσότεροι όγκοι αναπτύσσονται σε άτομα άνω των 50 ετών και κάθε δεύτερος καρκινοπαθής είναι μεγαλύτερος από 60 ετών.

Η θνησιμότητα από καρκίνο κατέχει τη δεύτερη θέση παγκοσμίως μετά τις ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ένα από τα πιο κοινά κακοήθη νοσήματα είναι ο καρκίνος του στομάχου. θεραπεία μετάστασης καρκίνου του στομάχου

Καρκίνος στομάχου

Στη δομή της ογκολογικής νοσηρότητας και θνησιμότητας στη Ρωσία, ο καρκίνος του στομάχου κατέχει τη δεύτερη θέση μετά τον καρκίνο του πνεύμονα. Κάθε χρόνο στη χώρα μας καταγράφονται 48,8 χιλιάδες νέα κρούσματα αυτής της νόσου, που είναι λίγο περισσότερο από το 11% του συνόλου των κακοήθων όγκων. Περίπου 45.000 Ρώσοι πεθαίνουν κάθε χρόνο από καρκίνο του στομάχου. Στη συντριπτική πλειοψηφία των χωρών του κόσμου, η συχνότητα εμφάνισης των ανδρών είναι 2 φορές μεγαλύτερη από αυτή των γυναικών. Την τελευταία δεκαετία παρατηρείται συγκεκριμένη αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου της καρδιοοισοφαγικής ζώνης και μείωση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του στομάχου, και αυτή η τάση είναι πιο έντονη στις ευρωπαϊκές χώρες, ενώ στην Ιαπωνία, ο καρκίνος του αντροίου του στομάχου παραμένει κυρίαρχος. Θεωρείται ότι ο γαστρικός καρκίνος των περιφερικών περιοχών σχετίζεται με λοίμωξη από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και τα θεραπευτικά σχήματα εκρίζωσης προκαλούν μετανάστευση του ελικοβακτηριδίου στην εγγύς κατεύθυνση, ασκώντας καρκινογόνο δράση στην καρδιοοισοφαγική ζώνη.

Αιτιολογία

Μεταξύ των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του καρκίνου του στομάχου είναι οι διατροφικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες, το κάπνισμα, οι λοιμώδεις και γενετικοί παράγοντες.

Η εξάρτηση της συχνότητας του καρκίνου του στομάχου από την έλλειψη πρόσληψης ασκορβικού οξέος, υπερβολική πρόσληψη αλατιού, τουρσί, υπερβολικά μαγειρεμένα, καπνιστά, πικάντικα τρόφιμα, ζωικό λάδι έχει αποδειχθεί. Μεταξύ των αιτιών του καρκίνου του στομάχου είναι η κατάχρηση αλκοόλ. Υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας εμφάνισης του καρκίνου του στομάχου και της περιεκτικότητας σε χαλκό, μολυβδαίνιο, κοβάλτιο στο έδαφος και το αντίστροφο - ψευδάργυρο και μαγγάνιο.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο καρκίνος του στομάχου εξαρτάται από τη μόλυνση από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Θεωρείται στατιστικά αποδεδειγμένο ότι όσοι έχουν μολυνθεί από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του στομάχου. Ωστόσο, υπάρχουν στοιχεία που έρχονται σε αντίθεση με τη μολυσματική θεωρία - για παράδειγμα, στις ενδημικές περιοχές του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού της βόρειας Νιγηρίας, ο καρκίνος του στομάχου αναπτύσσεται σπάνια. Αξιοσημείωτη είναι επίσης η διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του στομάχου σε άνδρες και γυναίκες με ίση μόλυνση με ελικοβακτηρίδιο και στα δύο φύλα. Επίσης, ο καρκίνος του στομάχου εντοπίζεται συχνότερα σε άτομα με ομάδα αίματος II.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος του στομάχου αναπτύσσεται στο πλαίσιο μακροχρόνιων προκαρκινικών καταστάσεων του βλεννογόνου. Τι σημαίνει μορφολογικά επιβεβαιωμένη αντικατάσταση του φυσιολογικού βλεννογόνου με δυσπλαστικό; Οι προκαρκινικές παθήσεις του στομάχου είναι καταστάσεις που με την πάροδο του χρόνου μπορεί να μετατραπούν σε καρκίνο ή να αναπτύξουν καρκίνο πιο συχνά στο υπόβαθρό τους. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν χρόνια γαστρικά έλκη, γαστρικούς πολύποδες, υπερτροφική γαστρίτιδα Menetrier, κακοήθη (ανεπάρκεια Β12) αναιμία, χρόνια γαστρίτιδα με μειωμένη οξύτητα στομάχου. Επιπλέον, ο κίνδυνος καρκίνου του στομάχου είναι υψηλότερος σε άτομα που έχουν αφαιρέσει μέρος του στομάχου τους λόγω κάποιας άλλης ασθένειας.

Ταξινόμηση

Μακροσκοπική ταξινόμηση

Μακροσκοπικά διακρίνονται τρεις τύποι ανάπτυξης γαστρικού καρκίνου. Μπορούν να συσχετιστούν με τα χαρακτηριστικά των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου και τη φύση της μετάστασης.

Η εξωφυτική ανάπτυξη όγκου (πολύποδα, σε σχήμα μανιταριού, σε σχήμα πιατιού και σε σχήμα πλάκας) χαρακτηρίζεται από σαφή όρια. Το νεόπλασμα μοιάζει με πολύποδα, μύκητα ή πλάκα. Με την εξέλκωση ενός τέτοιου όγκου, το κέντρο του παίρνει τη μορφή πιατιού. Σε απόσταση μεγαλύτερη από 2-3 cm από το ορατό άκρο του όγκου, η καρκινική διήθηση συνήθως δεν εξαπλώνεται.

Ο πιο κακοήθης είναι ο καρκίνος του στομάχου, ο οποίος χαρακτηρίζεται από ενδοφυτικό (διηθητικό) τύπο ανάπτυξης. Αυτοί οι όγκοι δεν προεξέχουν στον αυλό του οργάνου και δεν έχουν σαφή όρια. Τα διηθητικά καρκινώματα εξαπλώνονται κατά μήκος του τοιχώματος του στομάχου, κυρίως κατά μήκος του υποβλεννογόνιου στρώματος του πλούσιου σε λεμφαγγεία, και συχνότερα δίνουν μεταστάσεις. Οι πτυχές του γαστρικού βλεννογόνου ισιώνονται και εξομαλύνονται. Η μικροσκοπική εξέταση του αφαιρεθέντος παρασκευάσματος καρκινικών κυττάρων μπορεί να ανιχνευθεί σε απόσταση 5-7 cm από το αναμενόμενο όριο του όγκου.

Με μικτό τύπο συνδυάζονται σημάδια εξω- και ενδοφυτικής ανάπτυξης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πορεία της νόσου καθορίζεται από το διηθητικό συστατικό του όγκου.

Διεθνής ιστολογική ταξινόμηση που υιοθετήθηκε από τον ΠΟΥ το 1977.

1. Αδενοκαρκίνωμα

Α) θηλώδης

Β) σωληνωτό

Β) βλεννογόνο

Δ) κρικοειδές

2. Αδενικό ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα

3. Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα

4. Αδιαφοροποίητος καρκίνος

5. Μη ταξινομημένος καρκίνος

Σύμφωνα με τον βαθμό διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων, η διεθνής ταξινόμηση προβλέπει τύπους αδενοκαρκινώματος υψηλής, μέτριας και κακής διαφοροποίησης. Πρέπει να σημειωθεί ότι μέσα στον ίδιο όγκο μπορούν να βρεθούν περιοχές διαφορετικής δομής και διαφορετικών βαθμών διαφοροποίησης. Αυτό οφείλεται στην πολυπλοκότητα της δομής του γαστρικού βλεννογόνου, στην ικανότητα των καμπίων κυττάρων του να διαφοροποιούνται σε μορφολογικά και λειτουργικά διαφορετικά κυτταρικά στοιχεία.

Ταξινόμηση κατά βάθος εισβολής

Νωρίς. (Πρώιμη) Αναπτύσσεται στο βλεννογόνο και στο υποβλεννογόνιο στρώμα από 5 mm έως 3 cm.

Για προχωρημένους ("Launched", Advanced). Αναπτύσσεται βαθιά στο μυϊκό στρώμα.

Μετάσταση

Ο καρκίνος του στομάχου δίνει μεταστάσεις κυρίως μέσω της λεμφογενούς οδού. Είναι επίσης πιθανά μονοπάτια αιματογένεσης, επαφής ή εμφύτευσης της εξάπλωσης του όγκου. Εξάλλου, συναντώνται διάφοροι συνδυασμοί και των τριών τρόπων μετάστασης. Σημειώνεται συχνότερα η ακόλουθη σειρά μετάστασης: πρώτα επηρεάζονται οι περιφερειακοί λεμφικοί φραγμοί (λεμφαδένες που βρίσκονται στους συνδέσμους του στομάχου), μετά οι λεμφαδένες που συνοδεύουν τις μεγάλες αρτηρίες που τροφοδοτούν το στομάχι και μετά τα οπισθοπεριτοναϊκά και κοιλιακά όργανα. Ο αιματογενής τρόπος επηρεάζει σε μεγαλύτερο βαθμό το ήπαρ, τους πνεύμονες και τη σπονδυλική στήλη.

Κλινική. Συμπτώματα

Ανάλογα με το υπόβαθρο στο οποίο αναπτύσσεται ο όγκος, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε 3 κλινικούς τύπους της νόσου:

1. Καρκίνος που αναπτύχθηκε σε υγιές στομάχι

2. Καρκίνος που αναπτύχθηκε με φόντο το γαστρικό έλκος

3. Καρκίνος που έχει αναπτυχθεί με φόντο χρόνιας γαστρίτιδας ή γαστρικής πολύποδας.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου οι γαστρικοί όγκοι αναπτύσσονται ασυμπτωματικά και ανιχνεύονται ως τυχαίο εύρημα. Δυστυχώς, ο καρκίνος του στομάχου δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα. Τα τοπικά σημάδια της νόσου περιλαμβάνουν πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ναυτία, απώλεια όρεξης. αίσθημα κορεσμού με το φαγητό, ακόμη και όταν ο ασθενής δεν έτρωγε σχεδόν τίποτα. όξινη καούρα, ναυτία, περιοδικό πρήξιμο της κοιλιάς, αφύσικη ωχρότητα του δέρματος. Ο όγκος μπορεί να είναι πηγή αιμορραγίας, η οποία εκδηλώνεται με μαύρα κόπρανα, έμετο με κατακάθι καφέ και αναιμία. Για τους όγκους της οισοφαγικής-γαστρικής συμβολής η δυσφαγία είναι χαρακτηριστική. Επιπλέον, οι ασθενείς με καρκίνο του στομάχου παρουσιάζουν συχνά απώλεια βάρους, αδυναμία και κόπωση.

Υπάρχει ένα λεγόμενο σύνδρομο «μικρών σημαδιών», που περιγράφεται από τον A.I. Savitsky και συμπεριλαμβανομένης της ακίνητης αδυναμίας, της κόπωσης, της αποστροφής για τα κρεατικά, της αναιμίας, της απώλειας βάρους, της «γαστρικής δυσφορίας», είναι πιο χαρακτηριστική για ασθενείς με προχωρημένες μορφές γαστρικού καρκίνου. Σημάδια παραμέλησης της νόσου είναι οι διαθέσιμες μεταστάσεις για εξέταση και ψηλάφηση του ακόλουθου εντοπισμού:

1) Μετάσταση του Virchow - στον υπερκλείδιο λεμφαδένα στα αριστερά μεταξύ των ποδιών του μυός "γνέφοντας" tastasis - στον αφαλό.

Κατά κανόνα, σημάδια μη λειτουργικότητας είναι επίσης ο ασκίτης, ο ίκτερος και η παρουσία ψηλαφητού όγκου στο επιγάστριο. Τα κύρια συμπτώματα είναι επιγαστρικός πόνος, απώλεια όρεξης, δυσπεψία. Ο πόνος που ακτινοβολεί στην πλάτη μπορεί να υποδεικνύει βλάστηση στο πάγκρεας, ενώ οι ασθενείς συχνά αντιμετωπίζονται με διάγνωση παγκρεατίτιδας ή οστεοχόνδρωσης. Ο έμετος συχνά υποδεικνύει τον εντοπισμό του όγκου στο άντρο (ή μια ολική βλάβη με το σχηματισμό του στομάχου με τη μορφή ενός "άκαμπτου σωλήνα"), δυσφαγία - στη ζώνη της καρδιάς. Η εντόπιση του όγκου στο βυθό του στομάχου μπορεί να προκαλέσει πόνο στο αριστερό υποχόνδριο ή πίσω από το στέρνο, προσομοιώνοντας τη στεφανιαία νόσο. Ένα ενδελεχές ιστορικό ασθενών με πρώιμο καρκίνο του στομάχου μας επιτρέπει να ανακαλύψουμε ότι τελικά, η πλειονότητα έχει μη ειδικά παράπονα, τις περισσότερες φορές δυσπεπτικής φύσης. Ως εκ τούτου, γαστρικός καρκίνος πρέπει να υπάρχει υποψία σε κάθε ασθενή ηλικίας άνω των 40 ετών με νέα δυσπεπτικά συμπτώματα, ιδιαίτερα ανορεξία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του καρκίνου είναι μια από τις πιο υπεύθυνες και δύσκολες στιγμές. Συχνά, ο καρκίνος δεν δείχνει τα άμεσα σημάδια του, μεταμφιεσμένος σε άλλες, πιο αβλαβείς ασθένειες. Γι' αυτό, ως μέρος της διάγνωσης, είναι σημαντικό να τηρούμε μια διαφορική προσέγγιση, συγκρίνοντας συνεχώς τα αποτελέσματα των μελετών και διαγράφοντας εκείνα που δεν ταιριάζουν στην κλινική εικόνα από τη λίστα των πιθανών ασθενειών. Η διαγνωστική αναζήτηση στοχεύει στη μορφολογική επαλήθευση και ανίχνευση λεμφογενών και αιματογενών μεταστάσεων.

Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησημε βιοψία είναι η κορυφαία διαγνωστική μέθοδος. Τα τελευταία χρόνια, για τη βελτίωση της εξέτασης του βλεννογόνου (που χρησιμοποιείται συχνότερα για την ανίχνευση πρώιμου καρκίνου του στομάχου), χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν τη γαστρική κινητικότητα και φάρμακα που απομακρύνουν τη βλέννα από τον βλεννογόνο (διμεθυλοπολυσιλοξάνη, διμεθικόνη σε συνδυασμό με διοξείδιο του πυριτίου) πριν από τη διαδικασία. Ένας έμπειρος ενδοσκόπος μπορεί να υποψιαστεί υποβλεννογόνια διήθηση καρκίνου του στομάχου, αλλά συχνά η βιοψία δεν αρκεί για τη λήψη επαρκούς υποβλεννογόνιου υλικού. Το γεγονός αυτό αξίζει προσοχής, αφού είναι γνωστό ότι όταν ένας όγκος εισβάλλει στον βλεννογόνο, η συχνότητα των μεταστάσεων στους περιφερειακούς λεμφαδένες δεν ξεπερνά το 2-3% και όταν εισβάλλει στο υποβλεννογόνιο στρώμα φτάνει το 15-18%. Τα επιχειρήματα υπέρ της χειρουργικής επέμβασης με λεμφαδενικό καθαρισμό των περιφερειακών λεμφαδένων στην τελευταία περίπτωση είναι καθοριστικής σημασίας. Στις ανεπτυγμένες χώρες, και ιδιαίτερα στην Ιαπωνία, χρησιμοποιείται ευρέως η ενδοσκόπηση με υπερήχους, η οποία επιτρέπει την απεικόνιση 5 στρωμάτων του τοιχώματος του στομάχου. Η ακρίβεια του ενδοσκοπικού υπερήχου πλησιάζει το 90%. Η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό των παρακείμενων διευρυμένων λεμφαδένων (πιο συχνά με καρκίνο του οισοφάγου).

Ακτινοσκόπηση στομάχου. Σύμφωνα με Ιάπωνες συγγραφείς, ο πρώιμος γαστρικός καρκίνος παραλείπεται από την ακτινογραφία ρουτίνας σχεδόν σε ποσοστό 25%. Ωστόσο, η μέθοδος όχι μόνο δεν παρέμεινε σε πολλά προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου στην Ιαπωνία, αλλά χρησιμοποιείται μαζί με το EGDS για πρόσθετες πληροφορίες. Η μέθοδος παίζει εξαιρετικά σημαντικό ρόλο στη μελέτη της εξάπλωσης ενός όγκου στην περιοχή του καρδιοοισοφαγικού συριγγίου στον οισοφάγο και όταν ο όγκος εξαπλώνεται στο δωδεκαδάκτυλο, γεγονός που επηρεάζει την επιλογή της χειρουργικής προσέγγισης και τον προγραμματισμό της έκτασης της επέμβασης. Κατά κανόνα, η ακτινογραφία αξιολογεί με μεγαλύτερη ακρίβεια την εξάπλωση του όγκου κατά μήκος του υποβλεννογόνιου στρώματος λόγω της ορατής ακαμψίας των τοιχωμάτων του οργάνου (οισοφάγος, στομάχι ή δωδεκαδάκτυλο). Σε περιπτώσεις ανάπτυξης υποβλεννογόνιου όγκου (“linitis plastica”), η μέθοδος ακτίνων Χ μπορεί να είναι η κορυφαία για τη διαπίστωση της διάγνωσης.

Αξονική τομογραφία (CT)μερικές φορές εκτελείται για να τεθεί μια διάγνωση, αλλά η μέθοδος δεν μπορεί να ονομαστεί ακριβής και ευαίσθητη στον καρκίνο του στομάχου. Ο κύριος ρόλος περιορίζεται στον προσδιορισμό των ηπατικών μεταστάσεων και στον προσδιορισμό των διευρυμένων λεμφαδένων. Δεν υπάρχουν αξιόπιστα σημάδια εισβολής σε παρακείμενα όργανα, ιδιαίτερα στο πάγκρεας.

Λαπαροσκόπησηστις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία παρουσίας απομακρυσμένων μεταστάσεων που δεν ανιχνεύονται με παραδοσιακές μεθόδους (υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας, κλινική εξέταση) - με ολική βλάβη του στομάχου, υποψία (μικρή ποσότητα υγρού στη λεκάνη ή πλάγια μέρη της κοιλιάς) ασκίτη, με διογκωμένη γυναικεία κοιλότητα. Κατά τη λαπαροσκόπηση απαιτείται περιτοναϊκή πλύση (κυτταρολογική εξέταση του υγρού που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και εκπλύσεις από το περιτόναιο), εξέταση ήπατος, ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, μεσοκόλου, εγκάρσιου κόλου και οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Όπως και με την αξονική τομογραφία, η μέθοδος δεν είναι πολύ κατατοπιστική για την αξιολόγηση του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου.

Άλλες μέθοδοι έρευνας.Μέθοδοι ρουτίνας στη διάγνωση του καρκίνου του στομάχου είναι η υπερηχογραφική τομογραφία των οργάνων της κοιλιάς, η ακτινογραφία θώρακος. Στις περισσότερες κλινικές στην Ιαπωνία, το επίπεδο ορού του καρκινικού εμβρυϊκού αντιγόνου (CEA), του υδατανθρακικού αντιγόνου CA19-9 προσδιορίζεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση· η περιτοναϊκή πλύση με κυτταρολογική εξέταση είναι υποχρεωτική κατά τη λαπαροτομία. Σύμφωνα με ενδείξεις, γίνεται τρεπανόβιοψία για την ανίχνευση οστικών μεταστάσεων.

Θεραπεία

Υπάρχουν διάφορες διαθέσιμες θεραπείες ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου του στομάχου. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Φυσικά, η θέση και το στάδιο του όγκου είναι σημαντικοί παράγοντες. Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνουν την ηλικία, τη γενική κατάσταση και τις προσωπικές επιθυμίες. Οι κύριες θεραπείες για τον καρκίνο του στομάχου είναι: χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοβολία. Συχνά, δύο ή περισσότερες μέθοδοι μπορεί να είναι η καλύτερη θεραπευτική προσέγγιση. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η πλήρης απαλλαγή από τη νόσο. Σε περίπτωση που δεν είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία, η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου, όπως διατροφικές διαταραχές, πόνο ή αιμορραγία. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ο σκοπός της προτεινόμενης θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση.Ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου του στομάχου και το στάδιο της νόσου, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου μαζί με μέρος του στομάχου. Εάν είναι δυνατόν, ο χειρουργός αφήνει το ανεπηρέαστο μέρος του στομάχου. Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου. Επί παρουσίας σταδίων 0, Ι, ΙΙ ή ΙΙΙ του καρκίνου του στομάχου, καθώς και σε σχετικά ικανοποιητική κατάσταση, επιχειρείται πλήρης αφαίρεση του όγκου. Ακόμα κι αν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί και δεν μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως μέχρι τη στιγμή της θεραπείας, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της αιμορραγίας από τον όγκο ή να βοηθήσει την τροφή να περάσει από τα έντερα. Αυτό το είδος επέμβασης ονομάζεται παρηγορητική, δηλ. εκτελείται για την ανακούφιση ή την πρόληψη των συμπτωμάτων και όχι για τη θεραπεία του καρκίνου.

Χημειοθεραπεία.Η χημειοθεραπεία αναφέρεται στη χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων για τη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων. Συνήθως τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως ή από το στόμα, δηλ. μέσω του στόματος. Μόλις το φάρμακο εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία ενός προχωρημένου όγκου. Η χημειοθεραπεία μπορεί να είναι η κύρια θεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου όταν ο όγκος έχει ήδη εξαπλωθεί σε μακρινά όργανα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται πριν ή μετά την επέμβαση. Η εμπειρία έχει δείξει ότι η χημειοθεραπεία μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα σε ορισμένους ασθενείς με καρκίνο του στομάχου, ειδικά όταν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία μπορεί να καθυστερήσει την υποτροπή της νόσου και να παρατείνει τη ζωή σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας όχι μόνο σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα, αλλά μπορούν επίσης να βλάψουν τα φυσιολογικά κύτταρα, οδηγώντας σε παρενέργειες. (Ναυτία και έμετος, χαλαρά κόπρανα, απώλεια όρεξης, φαλάκρα (μακρύνουν τα μαλλιά μετά το τέλος της θεραπείας), στοματικά έλκη, αυξημένος κίνδυνος μολυσματικών ασθενειών λόγω μείωσης του αριθμού των λευκοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια) κ.λπ.)

Ακτινοθεραπεία.Η ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία) είναι μια μέθοδος θεραπείας του καρκίνου του στομάχου διαφόρων τύπων με ιονίζουσα ακτινοβολία. Το κύριο καθήκον της ακτινοθεραπείας είναι ο αποκλεισμός και η καταστροφή των καρκινικών κυττάρων. Η αρχή της θεραπείας είναι η αλληλεπίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας με τα μόρια του νερού για τον περαιτέρω σχηματισμό υπεροξειδίου και ελεύθερων ριζών, που με τη σειρά τους βλάπτουν τα υπερκινητικά νεοπλασματικά κύτταρα.Η έκθεση σε ακτινοβολία στα καρκινικά κύτταρα μπορεί να χωριστεί σε δύο τύπους: σωματιδιακή και κυματική. Το πρώτο περιλαμβάνει σωματίδια άλφα και βήτα, ακτινοβολία νετρονίων και πρωτονίων. Στο δεύτερο - ακτινοβολία ακτίνων Χ και γάμμα. Ανάλογα με την τοποθεσία, η ακτινοθεραπεία μπορεί να έχει τρεις επιλογές έκθεσης: επαφή, απομακρυσμένη, διάμεση έκθεση Η έκθεση επαφής περιλαμβάνει την τοπική εντόπιση του στοιχείου ακτινοβολίας. Προαιρετικά - διεγχειρητικά ή με νεοπλάσματα εντοπισμένα στην επιφάνεια του δέρματος ή των βλεννογόνων. Παρόλο που αυτή η μέθοδος ελαχιστοποιεί τις πιθανές παρενέργειες, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της τοποθεσίας, πρακτικά δεν χρησιμοποιείται.

Απομακρυσμένη δράση κυμάτων- μέθοδος πιο συνηθισμένη από την ακτινοβολία επαφής. Είναι πιο ευέλικτο και διαθέσιμο για σχεδόν όλους τους τύπους και τις μορφές καρκίνου του στομάχου. Το μειονέκτημα μιας τέτοιας θεραπείας είναι ότι μεταξύ των παθογόνων κυττάρων και του εκπομπού υπάρχουν εντελώς υγιείς ιστοί, οι οποίοι αναπόφευκτα εκτίθενται σε ακτινοβολία επιβλαβή για αυτά. Η διάμεση επίδραση στα καρκινικά κύτταρα, μαζί με την επαφή, αναφέρεται σε τοπική θεραπεία. Η αρχή του είναι να εισάγει ειδικά στοιχεία σε ιστούς που περιέχουν καρκινικά κύτταρα - σύρματα, βελόνες, κάψουλες, συγκροτήματα μπάλες. Επιπλέον, χρησιμοποιείται συχνά η εισαγωγή δραστικών διαλυμάτων από το στόμα σε κοιλότητες, τεχνητά αγγεία ή απευθείας στον όγκο. Οι παρενέργειες της ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν εγκαύματα ακτινοβολίας που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης έκθεσης σε μια συγκεκριμένη περιοχή και με τη μέθοδο επαφής, εξέλκωση ιστού. Επιπλέον, μετά την ακτινοθεραπεία, ένας ασθενής με καρκίνο μπορεί να παρουσιάσει αντιδράσεις ακτινοβολίας - συστηματική αδυναμία, κόπωση, ναυτία, έμετο. διακοπή της ανάπτυξης, απώλεια μαλλιών? ευθραυστότητα των νυχιών, σοβαρές παραβιάσεις της ποσοτικής σύνθεσης του αίματος (καταπίεση της αιμοποίησης). Ωστόσο, παρά όλες τις πιθανές συνέπειες, η χρήση ακτινοθεραπείας σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απλώς απαραίτητη. Άρα η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία στοχεύει στην καταστροφή μικρών εστιακών εκδηλώσεων του όγκου στο στομάχι, οι οποίες δεν μπορούσαν να διαφοροποιηθούν και να αφαιρεθούν κατά τη χειρουργική επέμβαση. Οι ογκολόγοι σημειώνουν ότι σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία, η μέθοδος αυτή μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς και να καθυστερήσει την υποτροπή της νόσου για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πρόσφατες μελέτες που στοχεύουν στην ανάπτυξη και βελτίωση της προεγχειρητικής ακτινοθεραπείας έχουν αναμφισβήτητα αποδείξει τη σκοπιμότητα και τα πλεονεκτήματα μιας συνδυασμένης μεθόδου θεραπείας που περιλαμβάνει αυτό το στοιχείο. Ωστόσο, η ευρεία χρήση της μεθόδου παρεμποδίζεται από την υψηλή ραδιοαντίσταση των όγκων του στομάχου και τη χαμηλή ανοχή των βλεννογόνων του στομάχου και των εντέρων, καθώς και των οργάνων του άνω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας. Σημειώνεται επίσης ότι η συνήθης κλασμάτωση καθυστερεί την προεγχειρητική περίοδο και η εντατικά συγκεντρωμένη πορεία αυξάνει τον αριθμό των επιπλοκών χωρίς σημαντική αύξηση της βλαπτικής επίδρασης στον όγκο. Ωστόσο, μια σειρά από δημοσιεύσεις αναφέρουν θετικά αποτελέσματα της ακτινοθεραπείας στην παρηγορητική θεραπεία ασθενών με προχωρημένα στάδια γαστρικού καρκίνου. Η παρηγορητική ακτινοθεραπεία στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας και στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών. Για την επίτευξη αυτών των στόχων, είναι απαραίτητο να επιλυθούν μια σειρά από εργασίες:

1) μείωση του μεγέθους του πρωτοπαθούς όγκου.

2) μείωση του μεγέθους των περιφερειακών μεταστάσεων.

3) μείωση των φλεγμονωδών αλλαγών που συνοδεύουν τον όγκο.

4) μείωση του βιολογικού δυναμικού των καρκινικών κυττάρων για την πρόληψη της διάδοσής τους.

Επί του παρόντος, η αναζήτηση αποτελεσματικών επικουρικών μεθόδων θεραπείας δεν χάνει τη συνάφεια, μεταξύ των οποίων δίνεται μεγάλη προσοχή στην έρευνα για διάφορες επιλογές ακτινοθεραπείας, συμπεριλαμβανομένης μιας νέας μεθόδου συνδυασμένης θεραπείας κακοήθων νεοπλασμάτων με διεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Η διεγχειρητική ακτινοθεραπεία είναι μια ειδική, τεχνικά πολύπλοκη μέθοδος αντιμετώπισης κακοήθων όγκων με μία μόνο υψηλή δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας, όταν η πρόσβαση στον όγκο παρέχεται χειρουργικά. Είτε ο ίδιος ο όγκος είτε το «κρεβάτι» του μετά την αφαίρεση υπόκεινται σε ακτινοβολία. Αυτή η μέθοδος ακτινοθεραπείας δεν είναι ακόμη διαθέσιμη στα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα της χώρας, λόγω της έλλειψης μαζικής παραγωγής γραμμικών επιταχυντών εξειδικευμένων για διεγχειρητική ακτινοθεραπεία και της παρουσίας σημαντικού κόστους υλικού.

Πρόβλεψη

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με καρκίνο του στομάχου εξαρτώνται από μια σειρά παραγόντων που μπορούν να χωριστούν σε κλινικούς, μορφολογικούς και χειρουργικούς. Πρώτα απ 'όλα, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης (το ποσοστό των ασθενών που έζησαν για τουλάχιστον 5 χρόνια μετά την ανίχνευση του καρκίνου) καθορίζεται από το στάδιο της βλάβης του όγκου.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με καρκίνο του στομάχου διαφέρουν σημαντικά στις διάφορες χώρες του κόσμου, γεγονός που εξηγεί τις ιδιαιτερότητες των διαφορετικών χειρουργικών σχολών και την κυρίαρχη τήρηση μιας αμιγώς χειρουργικής ή πολύπλοκης μεθόδου θεραπείας.

Προγνωστικοί παράγοντες: εντόπιση, διάμετρος όγκου, εμπλοκή ορού, ιστολογικός τύπος όγκου και αριθμός λεμφαδένων μεταστάσεων.

Η διεξαγωγή πολυπαραγοντικής ανάλυσης του βαθμού επιρροής των προγνωστικών παραγόντων στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας διαπίστωσε ότι από όλους τους παραπάνω παράγοντες, μόνο ο εντοπισμός του όγκου και ο βαθμός βλάβης στους λεμφαδένες από μεταστάσεις καθορίζουν στο μέγιστο βαθμό την 5ετή επιβίωση των ασθενών. Εάν ελλείψει μεταστάσεων στους λεμφαδένες, το συνολικό ποσοστό 5ετούς επιβίωσης στο σύνολό του είναι 75%, τότε η μεταστατική βλάβη των λεμφαδένων του παρακείμενου όγκου μειώνει το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης στο 28% και το απομακρυσμένο σε 7%.

συμπέρασμα

Ο καρκίνος του στομάχου παραμένει ένα εξαιρετικά οξύ πρόβλημα. Η θνησιμότητα τα τελευταία χρόνια στη χώρα μας και στον κόσμο δεν έχει μειωθεί. Η ανίχνευση πρώιμων μορφών, αφενός, είναι χαμηλή, ωστόσο, αφετέρου είναι η μόνη ευκαιρία για αποκατάσταση. Οι κλινικές εκδηλώσεις του πρώιμου γαστρικού καρκίνου δεν είναι παθογνωμονικές, αλλά συχνά κρύβονται κάτω από τις συνήθεις «γαστρικές» καταγγελίες. Τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου που διεξάγονται σε οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες είναι ακριβά και στις συνθήκες της σύγχρονης πραγματικότητας, ο προσυμπτωματικός έλεγχος για καρκίνο του στομάχου θα πρέπει να γίνεται συνεχώς, τουλάχιστον σε ομάδες υποβάθρου και προκαρκινικών ασθενειών. Από αυτή την άποψη, απαιτείται εκλαΐκευση της γνώσης (συμπεριλαμβανομένης της τηλεόρασης, του ραδιοφώνου, της διανομής φυλλαδίων κ.λπ.) σχετικά με τον καρκίνο του στομάχου μεταξύ των γενικών γιατρών και του πληθυσμού. Ιδιαίτερος ρόλος θα πρέπει να ανατεθεί σε θεραπευτές, γαστρεντερολόγους, ενδοσκόπους. Ένα αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη του καρκίνου του στομάχου μπορεί να είναι μια αλλαγή στη διατροφή. Οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα ιδρύματα. Σε περίπτωση οικογενούς καρκίνου του στομάχου, θα πρέπει να γίνεται ιατρική γενετική συμβουλευτική συγγενών. Η συνεχιζόμενη έρευνα, συμπεριλαμβανομένου του τομέα της ακτινοθεραπείας, μας επιτρέπει να ελπίζουμε ότι νέα πρότυπα για τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου θα εμφανιστούν στο εγγύς μέλλον.

Βιβλιογραφία

1. Vazhenin A.V. Ακτινοδιαγνωστική και ακτινοθεραπεία. Εγχειρίδιο για φοιτητές, ασκούμενους και κλινικούς κατοίκους, 2000

2. Vasilenko I.V., Sadchikov V.D., Galakhin K.A. Προκαρκινικός καρκίνος και καρκίνος του στομάχου: αιτιολογία, παθογένεση, μορφολογία, θεραπευτική παθομορφοποίηση, 2001

3. Τζόλκιβερ Κ.Σ. Σημασία του κλάσματος δόσης και του παράγοντα χρόνου στην ακτινοθεραπεία. Ιατρική Ακτινολογία, 1986.

4. Κισέλεβα Ε.Σ. Ακτινοθεραπεία κακοήθων όγκων: Οδηγός για ιατρούς, 1996.

5. Selchuk V.Yu., Nikulin V.Yu. Καρκίνος στομάχου, 2004

6. Trapeznikov N.N., Poddubnaya I.V. Εγχειρίδιο Ογκολογίας, 1996

7. Chissov V.I., Daryalova S.L. Επιλεγμένες Διαλέξεις Κλινικής Ογκολογίας, 2000

8. Υλικά διαλέξεων παθολογικής ανατομίας

Βιβλιογραφία

9. Vasilenko I.V., Sadchikov V.D., Galakhin K.A. Προκαρκινικός καρκίνος και καρκίνος του στομάχου: αιτιολογία, παθογένεση, μορφολογία, θεραπευτική παθομορφοποίηση. -Κ.: Βιβλίο συν, 2001.-σελ.9-54.

10. Gurtsevich V.E. Herpesviruses: Epstein-Barr virus στο βιβλίο. Καρκινογένεση.-Μ.: Επιστημονικός κόσμος, 2000.-σελ.204.

11. Davydov M.I., Aksel E.M. Κακοήθη νεοπλάσματα στη Ρωσία και τις χώρες της ΚΑΚ το 2001. / Υπό την επιμέλεια των M.I. Davydov, E.M. Aksel; N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών. - Μ.: Πρακτορείο Ιατρικών Πληροφοριών, 2003.- σελ.95-97, 223-224.

12. Davydov M.I., Ter-Ovanesov. Σύγχρονη στρατηγική για τη χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του στομάχου.-Σύγχρονη Ογκολογία.-Τόμ.2, Ν1,2000.-σελ.4-10.

13. Davydov M.I., Turkin I.N., Stilidi I.S., Polotsky B.E., Ter-Ovanesov M.D. Καρδιοοισοφαγικός καρκίνος: ταξινόμηση, χειρουργικές τακτικές, κύριοι προγνωστικοί παράγοντες - Δελτίο του Ρωσικού Κέντρου Έρευνας Καρκίνου με το όνομα N.N. Blokhin RAMS.-N1, 2003.-c.82-89.

14. Ζαρίτζε Δ.Γ. Επιδημιολογία και αιτιολογία κακοήθων νοσημάτων στο βιβλίο. Καρκινογένεση.-Μ.: Επιστημονικός κόσμος, 2000.-σελ.26-30,34-56.

15. Kopnin B.P. Καταστολείς όγκων και γονίδια μεταλλάξεων στο βιβλίο. Καρκινογένεση.-Μ.: Επιστημονικός κόσμος, 2000.- σελ.86-87.

16. Chernousov A.F., Polikarpov S.A. Εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή στη χειρουργική του καρκίνου του στομάχου.-Μ., Εκδοτικός Οίκος.-160.

17. Chernousov A.F., Polikarpov S.A., Godzhelo E.A. Πρώιμος καρκίνος και προκαρκινικές παθήσεις του στομάχου - Μ.: Εκδοτικός Οίκος, 2002.-256 σελ.

18. Shchepotin I.B., Evans S.R. Καρκίνος στομάχου: ένας πρακτικός οδηγός για την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία. Kyiv "Book Plus" 2000.-227p.

19. Garin A.M., Bazin I.S., Narimanov M.N. Επισκόπηση των δυνατοτήτων της χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του στομάχου. Ρωσικό μέλι. περιοδικό, τ. 9, αρ. 22, 2001, σελ. 989-991.

Φιλοξενείται στο Allbest.ru

...

Παρόμοια Έγγραφα

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του στομάχου. Προκαρκινικές καταστάσεις και παθήσεις του στομάχου. Τύποι κακοήθων όγκων του στομάχου. Κλινικές εκδηλώσεις και συμπτώματα της νόσου, μέθοδοι διάγνωσής της, χαρακτηριστικά χειρουργικής και ακτινοθεραπείας.

παρουσίαση, προστέθηκε 23/10/2012

Επιδημιολογία και συμπτώματα καρκινώματος νεφρικών κυττάρων. κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή του. Ιστολογική και κλινική ταξινόμηση του καρκίνου του νεφρού. Μέθοδοι για τη διάγνωση της νόσου. μέθοδοι αντιμετώπισής του: χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία και στοχευμένη θεραπεία.

παρουσίαση, προστέθηκε 11/04/2014

Επίδραση διατροφικών συνηθειών και περιβαλλοντικών παραγόντων στη συχνότητα εμφάνισης γαστρικού καρκίνου. Ο ρόλος του γενετικού παράγοντα στην ανάπτυξη γαστρικού καρκίνου. Υπόβαθρο και προκαρκινικές παθήσεις του στομάχου. Κλινική εικόνα και διάγνωση της νόσου. Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου.

διάλεξη, προστέθηκε 03/03/2009

Ορισμός της νόσου, αιτιολογία, υποκειμενικά και αντικειμενικά σημεία του καρκίνου του πνεύμονα. Τρόποι κατανομής και ταξινόμησης του καρκίνου του πνεύμονα κατά επιπολασμό. Θεραπεία: ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία με κυτταροστατικά φάρμακα, ανοσοθεραπεία.

παρουσίαση, προστέθηκε 02/10/2012

Προδιαθεσικοί παράγοντες της νόσου. Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Πιθανές επιπλοκές. Χαρακτηριστικά της διάγνωσης του καρκίνου του στομάχου. Μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης. Τα κύρια προβλήματα των ασθενών με σύνδρομο νεοπλασίας. Χαρακτηριστικά της φροντίδας των ασθενών.

θητεία, προστέθηκε 02/12/2015

Το πρόβλημα της υψηλής συχνότητας καρκίνου του στομάχου στον κόσμο. Γενική και ιστολογική δομή του στομάχου. Οι κύριοι τύποι προκαρκινικών καταστάσεων. Τα πρώτα σημάδια καρκίνου του στομάχου. Επώδυνη μορφή, η φύση της μετάστασης και οι μέθοδοι της. Ο βαθμός εξάπλωσης του όγκου.

παρουσίαση, προστέθηκε 28/04/2016

Κλινική ταξινόμηση και εικόνα της ανάπτυξης γαστρικού καρκίνου στον άνθρωπο. Περιγραφή στατιστικών ασθενειών στη Ρωσία. Ανάλυση των αρχών διάγνωσης και θεραπείας του. Ψυχολογική υποστήριξη ασθενών με καρκίνο. Αρχές πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης.

περίληψη, προστέθηκε 04/11/2017

Μέθοδος ενδοσκοπικής θεραπευτικής επίδρασης σε βρογχογενή όγκο. Μη χειρουργικές θεραπείες για τον καρκίνο του πνεύμονα: ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία με κυρίως κυτταροστατικά φάρμακα, ανοσοθεραπεία. Προοπτικές για την πρόληψη της νόσου.

περίληψη, προστέθηκε 25/03/2009

Η δομή της συχνότητας του γαστρικού καρκίνου στη Ρωσία. Διεθνής μορφολογική ταξινόμηση. Προκαρκινικά νοσήματα, τρόποι διανομής. Στάδια καρκίνου του στομάχου, χειρουργική θεραπεία. Μέθοδοι ενόργανης έρευνας. Υποσχόμενα φάρμακα για θεραπεία.

παρουσίαση, προστέθηκε 27/04/2016

Ανάλυση παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνιση γαστρικού καρκίνου. Η μελέτη των προκαρκινικών παθήσεων του στομάχου. Κλινικές εκδηλώσεις, ακτινολογικά συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της νόσου. Σχηματισμός οισοφαγο-εντερικής αναστόμωσης μετά από γαστρεκτομή.

ΔΙΑΛΕΞΗ: Όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα: κλινική, διάγνωση, θεραπεία.

Η διάλεξη συζητήθηκε στη μεθοδολογική συνάντηση του τμήματος

"___" _________ 2016

Πρωτόκολλο №_________

επικεφαλής του τμήματος

Prof. Chetverikov S.G.

Πρωτόκολλο №_________

επικεφαλής του τμήματος

Έγκριση εκ νέου: "___" _________ 201___

Πρωτόκολλο №_________

επικεφαλής του τμήματος

______________________________________

Οδησσός 2016

Θέμα διάλεξης: Όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα: κλινική, διάγνωση, θεραπεία.

1. Συνάφεια του θέματος:

Περίπου το 90-95% των όγκων του στομάχου είναι κακοήθεις και από όλους τους κακοήθεις όγκους, το 95% είναι καρκινώματα. Σύμφωνα με τα στατιστικά του 2011, ο καρκίνος του στομάχου καταλαμβάνει τη 2η θέση. Συχνότητα. Προηγουμένως, το γαστρικό καρκίνωμα θεωρούνταν η πιο κοινή μορφή κακοήθων παθήσεων του στομάχου· επί του παρόντος, η συχνότητα εμφάνισης έχει μειωθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης παραμένει υψηλή στην Ανατολική Ευρώπη, όπου υπάρχει αντίστροφη σχέση με τη συχνότητα εμφάνισης καρκινώματος του εντέρου. Στους άνδρες το γαστρικό καρκίνωμα ανιχνεύεται 2 φορές συχνότερα, συνήθως σε ηλικία 50-75 ετών.

Παρά | παρά | το γεγονός ότι τα τελευταία 20 χρόνια υπήρξε μια ορισμένη τάση προς | μείωση | έκπτωση | η συχνότητα του γαστρικού καρκίνου, ο συνολικός αριθμός ασθενών και η θνησιμότητα από αυτή τη νόσο παραμένουν υψηλά και η πιθανότητα έγκαιρης ανίχνευσης|ανίχνευσης| ο όγκος δεν έχει γίνει πλήρως αντιληπτός. Ως εκ τούτου, το πρόβλημα της βελτίωσης των μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας αυτής της ασθένειας παραμένει σχετικό.

Την τελευταία δεκαετία στην Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική, ήταν ο καρκίνος του παχέος εντέρου που βρέθηκε στην κορυφή μεταξύ των κακοήθων όγκων του πεπτικού συστήματος, ο οποίος αντιπροσωπεύει περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις καρκίνου του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT). Λόγω της γήρανσης του παγκόσμιου πληθυσμού, η κατάσταση αναμένεται να επιδεινωθεί στο μέλλον. Στην Ευρώπη, το ποσοστό του καρκίνου του παχέος εντέρου και του ορθού μεταξύ των όγκων του γαστρεντερικού είναι πλέον 52,6%, καταγράφονται περίπου 300 χιλιάδες νέες περιπτώσεις ετησίως. Υπολογίζεται ότι περισσότερο από το 5% του πληθυσμού θα αναπτύξει καρκίνο του παχέος εντέρου κατά τη διάρκεια της ζωής του.

Η Ουκρανία ανήκει στις χώρες με μέσο επιπολασμό καρκίνου του παχέος εντέρου, που είναι 36,5 νέες περιπτώσεις ετησίως ανά 100.000 πληθυσμού. Όπως και στην Ευρώπη συνολικά, στην Ουκρανία ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ο πιο συχνός όγκος του γαστρεντερικού σωλήνα, ο δεύτερος πιο συχνός κακοήθης όγκος στους άνδρες (μετά τον βρογχοπνευμονικό καρκίνο) και ο τρίτος πιο συχνός στις γυναίκες (μετά τον βρογχοπνευμονικό καρκίνο και τον καρκίνο του μαστού). Το 2015, καταγράφηκαν 17.400 νέα κρούσματα CRC στην Ουκρανία.

2. Ολόκληρες διαλέξεις:

Μαθησιακός στόχος:

ΕΝΑ). Να εξοικειωθούν οι μαθητές με διαφορετικά | διαφορετικά | καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του στομάχου (Ι), του παχέος εντέρου και του ορθού (Ι).

β|β|). Εξοικείωση των μαθητών με την προκαρκινική| παθήσεις του στομάχου (Ι). κόλον και ορθό (Ι).

V). Να δοθούν βασικές πληροφορίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου, παχέος εντέρου και ορθοκολικής ζώνης με τυπικό | τυπικό | και την άτυπη πορεία του (ΙΙ).

ΣΟΛ). Με βάση τα μελετημένα | μαθημένα | υλικό διάλεξης για να είναι σε θέση να διεξάγει διαφορική διάγνωση όγκων και προκαρκινικών παθήσεων του στομάχου, του παχέος εντέρου και του ορθού (III).

μι). Να είναι σε θέση να καθορίσει τις τακτικές θεραπείας για διαφορετικά | διαφορετικά | στάδια του καρκίνου του στομάχου, του παχέος εντέρου και του ορθού (III).

εκπαιδευτικός στόχος:

α) Να εκπαιδεύσει έναν μαθητή στην ογκολογική εγρήγορση με βάση τις γνώσεις του προκαρκινικού | παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.

β|β|). Να εμφυσήσει στον μαθητή το αίσθημα ευθύνης για τη μοίρα | μετοχή, μοίρα | ασθενή λόγω του καθοριστικού παράγοντα χρόνου για τη θεραπεία των καρκινοπαθών.

V). Δώστε έμφαση στις αρχές της δεοντολογίας| και ιατρική | φαρμακευτική | ηθική στην εξέταση και θεραπεία ασθενών με όγκους του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σχέδιο και οργανωτική δομή της διάλεξης.

№z/n	Τα κύρια στάδια της διάλεξης και το περιεχόμενό τους	Στόχοι σε στρώματα αφαίρεσης	Είδος διάλεξης, μέθοδοι και τρόποι ενεργοποίησης μαθητών, εξοπλισμός	Διανομή\|διαίρεση\| χρόνος
	Προπαρασκευαστικό στάδιο Καθορισμός μαθησιακών στόχων Διασφάλιση θετικών \| θετικών \| κίνητρο Κύριο στάδιο Παρουσίαση υλικού διάλεξης, σχέδιο: 1. Καλοήθεις επιθηλιακοί και μη όγκοι του στομάχου. 2. Κακοήθεις μη επιθηλιακοί όγκοι του στομάχου 3. Προκαρκινικές παθήσεις του στομάχου. 4. Παθολογικά ανατομικά χαρακτηριστικά του καρκίνου του στομάχου. 5. Στάδια καρκίνου στομάχου 6. Κλινικές εκδηλώσεις καρκίνου στομάχου 7. Διάγνωση καρκίνου στομάχου. 8. Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου. 9. Καθυστερημένα αποτελέσματα θεραπείας 10. Συνεισφέροντες παράγοντες, προκαρκινικές παθήσεις του παχέος εντέρου και του ορθού. Πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη. 11. Παθολογικά ανατομικά χαρακτηριστικά. Στάδια καρκίνου του παχέος εντέρου. 12. Κλινικές εκδηλώσεις. 13. Διάγνωση καρκίνου παχέος εντέρου και ορθού. 14. Θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου και του ορθού. Τελικό στάδιο Περίληψη διάλεξης, γενικά συμπεράσματα. Απαντήσεις σε πιθανές ερωτήσεις. Εργασία\|εργασία\| για την αυτοεκπαίδευση των μαθητών.	a=I\| a=I\| a=I\| a=II\| \| a=II\| a=III\| a=III\| a=II a=II a=I\| \| a=I\| \| a=II\| a=III\| a=II\| \|	Εξοπλισμός: προβολέας διαφανειών \|, διαφάνειες, νεγατοσκόπιο, ακτινογραφίες \| ακτινογραφία \| Θεματική διάλεξη. Μέθοδοι ενεργοποίησης: Διαφάνειες, θεματικοί ασθενείς, ακτινογραφίες\|ρεντογονογράφημα\|, ανάλυση καταστάσεων εργασιών. Κατάλογος παραπομπών, ερωτήσεις. Εργασία\|εργασία\|.	5 λεπτά\| 5 λεπτά 5 λεπτά 5 λεπτά 5 λεπτά 5 λεπτά 10 λεπτά 5 λεπτά \| 10 λεπτά \| 5 λεπτά\| 5 λεπτά 5 λεπτά 5 λεπτά 5 λεπτά 5 λεπτά 5 λεπτά

4. Κείμενο διάλεξης:

ΚΑΛΟΗΘΟΙ ΟΓΚΟΙ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥ.

Στο στομάχι εμφανίζονται επιθηλιακοί και μη καλοήθεις όγκοι.

Παθολογική ανατομία πολύποδων:Υπάρχουν πολύποδες που εμφανίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη στο έδαφος | έδαφος, γη | αναγεννητικός|αναγεννητής| διαταραχές (με πάθος αντιδραστική υπερπλασία) και πολύποδες καρκινικής φύσης (ινιδώματα |). Ανάλογα με το περιεχόμενο στη μάζα του πολύποδα των αδένων, των αιμοφόρων αγγείων και του κοκκιώδους ιστού, αδενικός, αγγειωματώδης | και πολύποδες κοκκοποίησης. Πιο συχνά οι πολύποδες του στομάχου εντοπίζονται στο άντρο | τμήμα του στομάχου (80%), αλλά μπορεί να αναπτυχθεί και σε άλλα τμήματα.

Η κύρια ταξινόμηση των πολυπόδων είναι η κατανομή | διαίρεση | σε καλοήθεις και κακοήθεις.

ΣΤΟ. Ο Kraevsky χώρισε τους πολύποδες των κοίλων οργάνων σε άνευ όρων καλοήθεις, σχετικά καλοήθεις και άνευ όρων κακοήθους.

Κλινική:Πιθανή ύπαρξη πολυπόδων χωρίς κλινικά συμπτώματα|σύμπτωμα|. Το σύνδρομο πόνου στους γαστρικούς πολύποδες συνήθως σχετίζεται | δεμένο | με τα φαινόμενα της γαστρίτιδας, με φόντο | με φόντο | ποια | ποια | ανιχνεύεται | αποκαλύπτει, δείχνει | πολύποδες. Πιο συχνά ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή. Εάν ο πολύποδας κλείσει την έξοδο από | με | στομάχι, τότε ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει έμετο|έμετο|. Στην περίπτωση ενός μακριού μίσχου, ο πολύποδας μπορεί να προεξέχει στο δωδεκαδάκτυλο και να εγκλωβιστεί στον πυλωρό. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται κρίσεις από οξύτατους πόνους κράμπας στο επιγάστριο με ακτινοβολία σε όλη την κοιλιά. Όταν καλύπτεται με έλκη του πολύποδα, είναι δυνατή η γαστρική αιμορραγία, συχνά χαμηλής έντασης.

Η κακοήθεια του πολύποδα αναπτύσσεται ανεπαίσθητα: υπάρχει απώλεια όρεξης, γενική αδυναμία, αδυνάτισμα, αναπτύσσονται δηλαδή σημάδια χαρακτηριστικά του καρκίνου του στομάχου.

Διαγνωστικά:Η διάγνωση των γαστρικών πολύποδων πραγματοποιείται με βάση ένα σύνολο μέτρων, τα οποία | περιλαμβάνει συλλογή παραπόνων, αναμνησία, σωματική | εξέταση, εργαστηριακές μέθοδοι (εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα, προσδιορισμός καρκινικών δεικτών - REA), ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι (ακτινογραφία στομάχου, ινογαστροσκόπηση με βιοψία).

Θεραπεία:Με την ανάπτυξη των ενδοσκοπικών τεχνικών, οι παθήσεις του στομάχου έχουν γίνει οπτικές. Η ινογαστροσκόπηση σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε | ταυτοποίηση, εμφάνιση |, αξιολόγηση | αξιολόγηση | μεγέθη, εντοπισμός του πολύποδα και επιλέξτε|επιλέξτε| σωστή θεραπευτική στρατηγική. Κατά την ανίχνευση | ανίχνευση | διάμετρος απλών πολύποδων| έως 1,5-2 cm εκτελούνται | εκτελούνται | ενδοσκοπική πολυπεκτομή. Με μεγαλύτερο πολύποδα ή πολλαπλούς πολύποδες, ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση εκλογής είναι η υποολική εκτομή του στομάχου.

καρκίνο του παχέος εντέρου.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΒΑΛΛΟΥΝ. Η εμφάνιση όγκου σχετίζεται με την επίδραση καρκινογόνων ουσιών που σχηματίζονται στο εντερικό περιεχόμενο από τα συστατικά της χλωρίδας. Τα κόπρανα περιέχουν τεράστια ποσότητα βακτηρίων. Υπολογίζεται σε δισεκατομμύρια ανά 1 g ουσίας. Τα ένζυμα που εκκρίνονται από τους μικροοργανισμούς εμπλέκονται στο μεταβολισμό των πρωτεϊνών, των φωσφολιπιδίων, των λιπαρών και χολικών οξέων, της χολερυθρίνης, της χοληστερόλης κ.λπ. Υπό την επίδραση της βακτηριακής χλωρίδας, η αμμωνία απελευθερώνεται από τα αμινοξέα, οι νιτροζαμίνες, οι πτητικές φαινόλες σχηματίζονται και τα πρωτογενή λιπαρά οξέα (χολικό και χηνοδεοξυχολικό) μετατρέπονται σε δευτερεύοντα (λιθοχολικά, δεοξυχολικά).

Πολλές δοκιμές έχουν αποδείξει τις καρκινογόνες, μεταλλαξιογόνες και ενεργοποιητικές επιδράσεις των δευτερογενών χολικών οξέων. Στην ανάπτυξη του καρκίνου του παχέος εντέρου, παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο, οι τοξικοί μεταβολίτες των αμινοξέων έχουν μικρότερη επίδραση.

Η μετατροπή των πρωτογενών σε δευτερογενή χολικά οξέα λαμβάνει χώρα υπό τη δράση του ενζύμου χολανοΐνη-7-δεϋδροξυλάση, που παράγεται από ορισμένα αναερόβια βακτήρια του εντέρου. Η ενζυμική δραστηριότητα αυξάνεται με την αύξηση της συγκέντρωσης των χολικών οξέων. Η συγκέντρωση των χολικών οξέων εξαρτάται από τη φύση της δίαιτας: αυξάνεται όταν τρώμε τροφή πλούσια σε πρωτεΐνες και ιδιαίτερα λίπη. Ως εκ τούτου, στις ανεπτυγμένες χώρες με υψηλή κατανάλωση κρέατος και ζωικών λιπών, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου είναι υψηλότερη από ό,τι στις αναπτυσσόμενες χώρες.

Το αντίθετο αποτέλεσμα, η αναστολή της καρκινογένεσης, ασκείται από τρόφιμα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών και είναι κορεσμένα με βιταμίνες Α και C. Οι φυτικές ίνες περιέχουν τις λεγόμενες διαιτητικές ίνες. Αυτός ο όρος αναφέρεται σε ουσίες που είναι ανθεκτικές στις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα. Αυτά περιλαμβάνουν κυτταρίνη, ημικυτταρίνη, πηκτίνες, προϊόντα φυκιών. Όλοι τους είναι υδατάνθρακες. Οι διαιτητικές ίνες αυξάνουν τον όγκο των κοπράνων. Διεγείρει την περισταλτική και επιταχύνει τη μεταφορά του περιεχομένου μέσω των εντέρων. Επιπλέον, δεσμεύουν τα χολικά άλατα, μειώνοντας τη συγκέντρωσή τους στα κόπρανα. Το αλεύρι σίκαλης ολικής αλέσεως, τα φασόλια, τα πράσινα μπιζέλια, το κεχρί, τα δαμάσκηνα και ορισμένα άλλα φυτικά προϊόντα χαρακτηρίζονται από υψηλή περιεκτικότητα σε διαιτητικές ίνες.

Στις ανεπτυγμένες χώρες, η πρόσληψη διαιτητικών ινών μειώνεται τις τελευταίες δεκαετίες. Αυτό έχει οδηγήσει σε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης χρόνιας κολίτιδας, πολύποδων και καρκίνου του παχέος εντέρου.

Οι γενετικοί παράγοντες παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη του καρκίνου. Αυτό αποδεικνύεται από περιπτώσεις καρκίνου του παχέος εντέρου σε συγγενείς εξ αίματος.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου προκαλείται από τους ίδιους παράγοντες με τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Τα διατροφικά χαρακτηριστικά εξηγούν την υψηλότερη επίπτωση στον αστικό πληθυσμό, καθώς και την αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του ορθού σε ομάδες πληθυσμού με υψηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο.

ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται από πολύποδες.

Ταξινόμηση των πολυπόδων σύμφωνα με το V.D. Φεντόροφ:

Ομάδα 1: πολύποδες (μονοί, ομαδικοί)

α) αδενικές και αδενικές λάχνες (αδενώματα και αδενοθηλώματα)

β) νεανική (κυστική κοκκοποίηση)

γ) υπερπλαστικό (μιλιάρικο)

δ) σπάνιοι μη επιθηλιακοί πολυποειδείς σχηματισμοί.

Ομάδα 2: όγκοι λαχνών.

Ομάδα 3: διάχυτη πολύποδα

α) αληθής (οικογενής διάχυτη πολύποδα)

β) δευτεροπαθής ψευδοπολυποδίαση.

Οι πολύποδες είναι αναπτύξεις του αδενικού επιθηλίου και του υποκείμενου συνδετικού ιστού με τη μορφή μικρών θηλών ή στρογγυλών σχηματισμών που υψώνονται πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας παραγωγικής φλεγμονώδους διαδικασίας (υπερπλαστικοί ή αναγεννητικοί πολύποδες) ή είναι καλοήθη νεοπλάσματα (αδενικοί ή αδενωματώδεις πολύποδες). Οι υπερπλαστικοί πολύποδες είναι πολύ πιο συχνοί από τους αδενωματώδεις, αλλά ο κίνδυνος κακοήθειας τους είναι αμφίβολος.

Οι πολύποδες χαμαρτωμάτων σχηματίζονται από φυσιολογικούς ιστούς σε ασυνήθιστο συνδυασμό ή με δυσανάλογη ανάπτυξη οποιουδήποτε στοιχείου ιστού. Οι νεανικοί (νεανικοί) πολύποδες είναι οι πιο τυπικοί εκπρόσωποι των πολυπόδων του παχέος εντέρου από αμάρτωμα. Στην παιδιατρική πρακτική αποτελούν τη συχνότερη αιτία γαστρεντερικής αιμορραγίας και απόφραξης λόγω εγκολεασμού.

Οι αδενωματώδεις πολύποδες θεωρούνται προκαρκινικές παθήσεις του παχέος εντέρου. Έχουν την όψη στρογγυλεμένων σχηματισμών, ροζ-κόκκινου χρώματος, απαλής σύστασης, που βρίσκονται σε στενό στέλεχος ή φαρδιά βάση με λεία ή βελούδινη επιφάνεια (λαχνοειδής όγκος). Μορφολογικά, είναι ωχρές ή σωληνοειδείς αναπτύξεις αδενικού ιστού με στρώμα που διαφέρει από αυτό του αρχικού βλεννογόνου. Τα κύτταρά τους χαρακτηρίζονται από πολυμορφισμό, δυσπλασία, αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα και πλήρη ή μερική απώλεια της ικανότητας διαφοροποίησης.

Οι αδενωματώδεις πολύποδες εντοπίζονται συχνότερα στο ορθό, ακολουθούμενοι με φθίνουσα σειρά από το σιγμοειδές, το τυφλό έντερο και το κατιόν κόλον.

Οι πολύποδες μπορεί να είναι απλοί ή πολλαπλοί. Το μέγεθός τους ποικίλλει από μερικά χιλιοστά έως 3-4 cm ή περισσότερο. Με την αύξηση του μεγέθους των πολυπόδων, της τριχότητάς τους και του βαθμού δυσπλασίας, αυξάνεται η πιθανότητα κακοήθους εκφυλισμού. Οι πολύποδες με διάμετρο μικρότερη του 1 cm είναι κακοήθεις σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ενώ σε πολύποδες μεγαλύτερους από 2 cm, κακοήθεια εντοπίζεται σε ποσοστό 40-50%. Οι λαχνώδεις πολύποδες μεγάλων μεγεθών γίνονται κακοήθεις πιο συχνά από τους ομαλούς. Η σοβαρή δυσπλασία αυξάνει τον κίνδυνο κακοήθειας ανεξάρτητα από το μέγεθος των πολυπόδων. Υπάρχουν απλοί και πολλαπλοί πολύποδες και διάχυτη πολύποδα. Με την παρουσία πολλών πολυπόδων (όχι περισσότερους από 7) σε ένα ανατομικό τμήμα του παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένου του ορθού, εάν εξαιρεθεί η οικογενειακή και κληρονομική φύση της νόσου, είναι πιο σωστό να γίνει διάγνωση "ομαδικών πολυπόδων".

Οι απλοί και ομαδικοί πολύποδες του ορθού αναπτύσσονται, κατά κανόνα, ασυμπτωματικά, κακοηθαίνουν πολύ λιγότερο συχνά από έναν πολύποδα με διάχυτη πολύποδα και στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια εξετάσεων ρουτίνας κατά τη σιγμοειδοσκόπηση για άλλες ασθένειες. Οι αδενικοί και αδενικοί πολύποδες λαχνών είναι προαιρετικός προκαρκινικός καρκίνος. Η συχνότητα κακοήθειας μεμονωμένων πολυπόδων, ανάλογα με το μέγεθος, την παρουσία μίσχου, την ιστολογική δομή, κυμαίνεται

πετάει από 2 έως 12-15%.Η κύρια πρόβλεψη στην αντιμετώπιση των μεμονωμένων πολυπόδων είναι η ανάγκη αφαίρεσής τους μόλις εντοπιστούν.

Οι «λαχνώδεις όγκοι» είναι καλοήθεις, με υψηλό δείκτη κακοήθειας (έως και 90%). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η βιοψία για όγκους λαχνών δεν παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες και δεν μπορεί να αποτελέσει τη βάση για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από διάρροια με μεγάλη ποσότητα βλέννας, που προκαλεί διαταραχή της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Πολλοί ογκολόγοι πιστεύουν ότι σε ασθενείς άνω των 60 ετών, οι όγκοι των λαχνών πρέπει να αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως ο καρκίνος. Μακροσκοπικά, υπάρχουν δύο μορφές λαχνών όγκων: οζώδεις και έρποντες. Οι λαχνικοί όγκοι είναι βαμμένοι σε κοκκινωπούς τόνους, κάτι που οφείλεται στην αφθονία των αιμοφόρων αγγείων στο ίχστρωμα. Οι όγκοι των λαχνών τραυματίζονται εύκολα και αιμορραγούν, επομένως η αιμορραγία από μόνη της δεν είναι σημάδι κακοήθειας.

Κλασικά συμπτώματα ενός όγκου λαχνών:

7. αιμορραγία κατά τη διάρκεια και έξω από τις κενώσεις του εντέρου

8. άφθονη απόρριψη βλέννας από τον πρωκτό

9. ψευδής ορμή προς τα κάτω, κοιλιακό άλγος, διάρροια.

Η θεραπεία των όγκων των λαχνών είναι χειρουργική.

Υποχρεωτικός προκαρκινικός καρκίνος του παχέος εντέρου είναι η διάχυτη (οικογενής) πολύποδα (ή οικογενής αδενωματώδης πολύποδα - FAP), στην οποία ο καρκίνος αναπτύσσεται σχεδόν στο 100% (δείκτης κακοήθειας) των περιπτώσεων (διαφάνεια Νο. 1) Πρόκειται για αυτοσωμική επικρατούσα νόσο. Περίπου το 50% των παιδιών των οποίων οι γονείς έχουν προσβληθεί από διάχυτη οικογενή πολύποδα κληρονομούν αυτή την ασθένεια. Σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία, αυτή η ασθένεια γίνεται θανατηφόρα, γιατί μετά από 40 χρόνια, το 100% των ασθενών αναπτύσσει καρκίνο. Στην πολυποδίαση FAP σημειώνεται επίσης η παρουσία δεσμοειδών όγκων της κοιλιακής κοιλότητας. Πολλά σύνδρομα έχουν περιγραφεί σε αυτή την ασθένεια. σύνδρομο Gardner- ένα είδος οικογενειακής πολύποδας. Κληρονομείται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο. Η διάχυτη πολύποδα του λεπτού και του παχέος εντέρου συνδυάζεται με καλοήθεις όγκους οστών και μαλακών ιστών, επιδερμικές κύστεις και όγκους του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Σύνδρομο Turcoμια σπάνια παραλλαγή της οικογενούς πολυποδίασης του παχέος εντέρου, η οποία συνδυάζεται με κακοήθεις όγκους του εγκεφάλου.

Όλοι οι ασθενείς με το γονίδιο FAP σημειώνεται ότι θα αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου στο μέλλον εάν παραμείνουν στην ίδια κατάσταση και δεν λάβουν θεραπεία. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος με κολονοσκόπηση θα πρέπει να ξεκινά σε ασθενείς στην ηλικία των 10 ετών και να συνεχίζεται έως ότου φτάσουν τα 40 έτη. Στη διάγνωση του συνδρόμου Gardner βοηθά η ενδοσκόπηση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό αδενωματωδών πολυπόδων του δωδεκαδακτύλου που αναπτύσσονται σε ασθενή από την ηλικία των 30 ετών. Η θεραπεία συνίσταται σε ολική πρωκτοκολεκτομή με ειλεοστομία ή αναστόμωση θύλακα. Το Sulindac μπορεί να προκαλέσει υποχώρηση των πολύποδων.

Σύνδρομο Peutz-Jeghers-Χαρακτηρίζεται από πολυάριθμους πολύποδες χαμαρτωμάτων που επηρεάζουν πλήρως τη γαστρεντερική οδό με εξωτερικές εκδηλώσεις όπως η διάστικτη μελάγχρωση του βλεννογονοδερματικού ορίου των χειλιών, του δέρματος των παλάμων και των ποδιών. Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του γαστρεντερικού είναι 2-13%. Θεραπεία μιας πολύποδας χειρουργική. Ανάλογα με τον όγκο της βλάβης, γίνεται εκτομή του εντέρου ή υποολική κολεκτομή. Στο μέλλον κάθε 6 μήνες γίνεται ενδοσκοπική εξέταση με ηλεκτροπηξία νεοεμφανισθέντων πολυπόδων.

Οι λαχνικοί όγκοι, οι πολλαπλοί ή μοναχικοί πολύποδες, η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn θεωρούνται προαιρετικοί προκαρκινικοί παράγοντες του παχέος εντέρου. Οι πολύποδες υφίστανται ηλεκτροπηξία ή εκτομή της πληγείσας περιοχής του εντέρου. Στη συνέχεια, η ενδοσκόπηση γίνεται κάθε 6 μήνες. Η νόσος του Crohn, η ελκώδης κολίτιδα υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία. Η ενδοσκόπηση γίνεται ετησίως. Ελλείψει της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας και της εξέλιξης της δυσπλασίας, καταφεύγει σε εκτομή του εντέρου.

.ΠΡΩΤΟΓΕΝΙΚΗ ΠΡΟΛΗΨΗ Ο καρκίνος του παχέος εντέρου περιορίζεται σε μια ισορροπημένη διατροφή με τη συμπερίληψη τροφών που περιέχουν επαρκή ποσότητα διαιτητικών ινών (τουλάχιστον 25 g την ημέρα), καθώς και λαχανικών και φρούτων πλούσια σε βιταμίνες A και C.

Στο 90% των περιπτώσεων, ο καρκίνος του παχέος εντέρου διαγιγνώσκεται σε άτομα άνω των 50 ετών. Ως εκ τούτου, ο ορθοκολικός έλεγχος πρέπει να γίνεται ετησίως για όλες τις γυναίκες και τους άνδρες άνω των 50 ετών και μετά τα 40 για όσους διατρέχουν υψηλό κίνδυνο (όσες έχουν πολύποδες και οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου).

Μια ετήσια κολονοσκόπηση έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου και του ορθού κατά 74%.

ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΥΣΑ ΠΡΟΛΗΨΗ συνίσταται σε ιατρική εξέταση και θεραπεία ασθενών με διάχυτη πολύποδα, έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία όγκων λαχνών, πολλαπλών και μεμονωμένων πολυπόδων, ελκώδους κολίτιδας και νόσου του Crohn, ιατρική εξέταση συγγενών εξ αίματος ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου εμφανίζεται συχνά σε μέρη όπου οι μάζες των κοπράνων διατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο όγκος εντοπίζεται συχνότερα στο σιγμοειδές (30-40%) και στο τυφλό έντερο (20-25%), ενώ άλλα τμήματα προσβάλλονται λιγότερο συχνά. Στο 4-8% των περιπτώσεων, υπάρχουν πρωτογενείς πολλαπλές βλάβες διαφόρων τμημάτων του παχέος εντέρου.

ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ . Ανάλογα με τη φύση της ανάπτυξης, διακρίνονται οι εξωφυτικοί και οι ενδοφυτικοί όγκοι. Οι εξωφυτικοί όγκοι αναπτύσσονται στον εντερικό αυλό ως πολύποδας, οζίδιο ή σχηματισμός λαχνών που μοιάζει με κουνουπίδι. Με την αποσύνθεση ενός εξωφυτικού όγκου, εμφανίζεται καρκίνος σε σχήμα πιατιού, ο οποίος μοιάζει με έλκος με πυκνό πυθμένα και άκρες σαν ράχη πάνω από την επιφάνεια του μη προσβεβλημένου βλεννογόνου.

ΕΝΔΟΦΥΤΙΚΟ (ΔΙΗΘΗΣΤΙΚΟ) ο καρκίνος αναπτύσσεται κυρίως στο πάχος του εντερικού τοιχώματος. Ο όγκος εξαπλώνεται κατά μήκος της περιμέτρου του εντέρου και το καλύπτει κυκλικά, προκαλώντας στένωση του αυλού.

Με την αποσύνθεση του ενδοφυτικού καρκίνου είναι ορατό ένα εκτεταμένο επίπεδο έλκος, που εντοπίζεται γύρω από την περιφέρεια του εντέρου με ελαφρώς ανυψωμένες πυκνές άκρες και ανώμαλο πυθμένα (ελκώδης ή ελκωτική-διηθητική μορφή).

Υπάρχει ένα πρότυπο στη φύση της ανάπτυξης του όγκου σε διάφορα μέρη του εντέρου. Στο δεξί μισό του παχέος εντέρου εντοπίζονται συνήθως εξωφυτικοί όγκοι· στα αριστερά 3/4 όλων των νεοπλασμάτων αναπτύσσονται ενδοφυτικά.

ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΟΜΗ . Καρκίνος του παχέος εντέρου στο 70-75% των περιπτώσεων

το τσάι έχει ιστορικό αδενοκαρκινώματος, λιγότερο συχνά συμπαγούς ή βλεννογόνου. Οι δύο τελευταίες μορφές είναι πιο κακοήθεις.

Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, το 90% των όγκων του ορθού ανήκουν σε αδενοκαρκινώματα, το υπόλοιπο 10% είναι βλεννώδεις, συμπαγείς, πλακώδεις, αδιαφοροποίητες και κρεμώδεις μορφές.

ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑΣΤΑΣΗ. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και καθυστερημένη μετάσταση. Η ανάπτυξη του όγκου εμφανίζεται κυρίως στην κατεύθυνση εγκάρσια προς το εντερικό τοίχωμα. Τα καρκινικά κύτταρα σε εξωφυτικές μορφές δεν διεισδύουν πέρα από τα ορατά όρια του όγκου. Με την ενδοφυτική ανάπτυξη, τα άτυπα κύτταρα μπορούν να ανιχνευθούν σε απόσταση 2 ή 3 cm από την άκρη του νεοπλάσματος.

Με άμεση βλάστηση, ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να εξαπλωθεί στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, στο κοιλιακό τοίχωμα, στους βρόχους του λεπτού εντέρου και σε άλλα όργανα και ιστούς.

Η κύρια οδός της μετάστασης είναι η λεμφογενής. Η συχνότητα της λεμφογενούς μετάστασης εξαρτάται από τη θέση, τη μορφή ανάπτυξης και την ιστολογική δομή του όγκου. Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες είναι πιο συχνές με όγκους του αριστερού μισού του παχέος εντέρου, ενδοφυτική ανάπτυξη, συμπαγή και βλεννογόνο καρκίνο.

Η κατανομή μέσω των φλεβών είναι σπάνια. Προκαλείται από την άμεση βλάστηση του όγκου στα φλεβικά αγγεία. Οδηγεί σε απομακρυσμένες μεταστάσεις στο ήπαρ.

Οι πιο συχνά προσβεβλημένοι είναι οι οπισθοπεριτοναϊκοί λεμφαδένες, το ήπαρ και περιστασιακά οι πνεύμονες, τα επινεφρίδια και το περιτόναιο (διαφάνεια Νο. 2).

Τα χαρακτηριστικά της τοπικής εξάπλωσης του καρκίνου του ορθού είναι κοντά σε αυτά ολόκληρου του παχέος εντέρου. Με άμεση βλάστηση, ο όγκος μπορεί να εξαπλωθεί στον περιορθικό ιστό και στα γειτονικά όργανα (οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου, προστάτης αδένας, κύστη, μήτρα, περιτόναιο).

Η λεμφογενής μετάσταση στον καρκίνο του ορθού εμφανίζεται σε τρεις κατευθύνσεις. Το C / 3 και / 3 δίνει μεταστάσεις στα λεμφικά αγγεία κατά μήκος της άνω ορθικής αρτηρίας (άνω ορθοκολικοί κόμβοι - στάδιο 1, οπισθοπεριτοναϊκοί λεμφαδένες - στάδιο 2). Από το n / 3 του ορθού, οι μεταστάσεις εξαπλώνονται προς την κατεύθυνση των μεσαίων ορθικών αρτηριών προς τα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης προς τους άνω ορθικούς και λαγόνιους λεμφαδένες, καθώς και κατά μήκος των κατώτερων ορθικών αγγείων στους βουβωνικούς λεμφαδένες (διαφάνεια Νο. 3).

Απομακρυσμένες μεταστάσεις σε καρκίνο του παχέος εντέρου και του ορθού κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ανιχνεύονται στο 20-25% των ασθενών, συχνότερα με όγκους του αριστερού μισού του εντέρου. Οι πιο συχνά προσβεβλημένοι είναι οι οπισθοπεριτοναϊκοί λεμφαδένες, το ήπαρ, λιγότερο συχνά οι πνεύμονες, τα επινεφρίδια και το περιτόναιο.

Διαθέστε τέσσερα ΣΤΑΔΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΑΧΟΥ ΠΑΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΩΚΟΥ .

Στάδιο Ι - ένας όγκος που καταλαμβάνει λιγότερο από το μισό της περιφέρειας του παχέος εντέρου, περιορίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη και το υποβλεννογόνιο στρώμα, χωρίς μεταστάσεις στους λεμφαδένες.

Στάδιο II - ένας όγκος που καταλαμβάνει περισσότερο από το ήμισυ της περιφέρειας του εντέρου ή αναπτύσσεται στο μυϊκό στρώμα, χωρίς (IIa) ή με μεμονωμένες μεταστάσεις στους λεμφαδένες (IIb).

Στάδιο ΙΙΙ - ένας όγκος που καταλαμβάνει περισσότερο από το μισό της περιφέρειας του εντέρου, που βλασταίνει την ορώδη μεμβράνη ή οποιοσδήποτε όγκος με πολλαπλές μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες.

Στάδιο IV - ένας εκτεταμένος όγκος που αναπτύσσεται σε γειτονικά όργανα και ιστούς ή ένας όγκος με απομακρυσμένες μεταστάσεις (διαφάνεια Νο. 4).

Ταξινόμηση TNM.

Κλινική ταξινόμηση TNM (6η έκδοση, 2002).

102.1. Τ - πρωτοπαθής όγκος

TX - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση του πρωτοπαθούς όγκου.

T0 - ο πρωτοπαθής όγκος δεν έχει προσδιοριστεί.

Tis - προδιηθητικό καρκίνωμα (carcinoma in situ): ενδοεπιθηλιακή ή lamina propria εισβολή.

T1 - ο όγκος διεισδύει στον υποβλεννογόνο.

T2 - ο όγκος διεισδύει στη μυϊκή μεμβράνη. 2

Τ3 - ο όγκος διεισδύει στην υποορώδη βάση ή τον παραορθικό ιστό.

Τ4 - Ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα ή δομές και/ή έχει εισβάλει στο σπλαχνικό περιτόναιο.

Σημείωση: Ένας όγκος που εκτείνεται μακροσκοπικά σε άλλα όργανα ή δομές ταξινομείται ως Τ4. Ωστόσο, εάν η εισβολή σε παρακείμενα όργανα και δομές δεν επιβεβαιωθεί μικροσκοπικά, ο όγκος ταξινομείται ως pT3.

102.2. Ν - περιφερειακοί λεμφαδένες.

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι περιορθικοί, καθώς και οι λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος της κατώτερης μεσεντέριας, του ορθού και της εσωτερικής λαγόνιας αρτηρίας.

NX - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων.

N0 - δεν υπάρχουν σημεία μεταστατικής βλάβης των περιφερειακών λεμφαδένων.

N1 - μεταστάσεις σε 1-3 περιφερειακούς λεμφαδένες.

N2 - μεταστάσεις σε 4 ή περισσότερους περιφερειακούς λεμφαδένες.

102.3. Μ - απομακρυσμένες μεταστάσεις.

MX - ανεπαρκή δεδομένα για τον προσδιορισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων.

M0 - οι απομακρυσμένες μεταστάσεις δεν προσδιορίζονται.

Μ1 - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις. (διαφάνεια αριθμός 5)

102.4. Παθομορφολογική ταξινόμηση pTNM.

102.4.1. pN0 12 ή περισσότεροι περιφερειακοί λεμφαδένες θα πρέπει να εξετάζονται ιστολογικά. Εάν οι εξεταζόμενοι λεμφαδένες είναι χωρίς ανάπτυξη όγκου, αλλά ο αριθμός τους είναι μικρότερος, τότε η κατηγορία Ν ταξινομείται ως pN0.

102,5. Περίληψη.

T1 - υποβλεννογόνος.

Τ2 - μυϊκή μεμβράνη.

Τ3 - υποσήρωση, μη περιτοναϊκή περι-εντερικός ιστός.

Τ4 - άλλα όργανα και δομές, σπλαχνικό περιτόναιο.

N1 - ≤ 3 περιφερειακοί λεμφαδένες.

N2 - >3 περιφερειακοί λεμφαδένες.

Ομαδοποίηση κατά στάδια (πίνακας).

Στάδιο 0	TIS	N0	Μ0
Στάδιο Ι	Τ1, Τ2	N0	Μ0
Στάδιο ΙΙΑ	Τ3	N0	Μ0
Στάδιο ΙΙΒ	Τ4	N0	Μ0

Στάδιο ΙΙΙΑ	Τ1, Τ2	Ν1	Μ0
Στάδιο IIIB	Τ3, Τ4	Ν1	Μ0
Στάδιο IIIC	Οποιοδήποτε Τ	Ν2	Μ0
Στάδιο IV	Οποιοδήποτε Τ	Οποιοσδήποτε Ν	Μ1

Η ταξινόμηση του Dukes τροποποιήθηκε από τους Estler και Koller (1953)

Στάδιο Α. Ο όγκος δεν εκτείνεται πέρα από τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Στάδιο Β1. Ο όγκος εισβάλλει στο μυ, αλλά δεν επηρεάζει την ορώδη μεμβράνη. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν επηρεάζονται.

Στάδιο Β2. Ο όγκος φυτρώνει ολόκληρο το τοίχωμα του εντέρου. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν επηρεάζονται.

Στάδιο Γ1. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες επηρεάζονται.

Στάδιο Γ2. Ο όγκος εισβάλλει στον ορό. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες επηρεάζονται.

Στάδιο Δ. Απομακρυσμένες μεταστάσεις.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ . Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά σημεία βάσει των οποίων μπορεί να ανιχνευθεί ο καρκίνος του παχέος εντέρου στην αρχική περίοδο. Ένας όγκος που έχει εμφανιστεί στον εντερικό βλεννογόνο δεν προκαλεί ανησυχία στην αρχή. Τα παράπονα προκύπτουν μόνο από τη στιγμή που υπάρχουν διαταραχές στη δραστηριότητα των εντέρων ή γενικά συμπτώματα της νόσου. Η καθυστερημένη διάγνωση συνήθως συνδέεται με ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις και κοινά συμπτώματα με διάφορες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων. Η ανίχνευση ενός όγκου σε παραμελημένη κατάσταση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ανεπαρκή ογκολογική εγρήγορση του ιατρικού προσωπικού κατά την εξέταση ασθενών, καθώς και από σφάλματα στη μέθοδο εξέτασής τους.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΔΕΞΙΟΥ ΗΜΙΣΟΥ ΠΑΧΕΙΟΥ. Τα 5 κύρια συμπτώματά τους είναι: πόνος, αναιμία, απώλεια όρεξης, γενική αδυναμία και παρουσία ψηλαφητού όγκου.

1.Πόνος εμφανίζεται στο 90% των ασθενών, είναι το πιο συχνό και πρώιμο σύμπτωμα. Γίνεται αισθητό στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς ή δεν έχει σαφή εντόπιση. Η φύση και η ένταση του πόνου δεν είναι η ίδια. Συνήθως είναι ένας θαμπός, πονεμένος, όχι πολύ έντονος πόνος λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας ή της βλάστησης του όγκου έξω από το εντερικό τοίχωμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εκδηλώνεται με τη μορφή βραχυπρόθεσμων οξέων προσβολών, που μοιάζουν με κρίσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας ή χολοκυστίτιδας. Αυτή η φύση του πόνου σχετίζεται με παραβίαση της αποφρακτικής λειτουργίας της βαλβίδας Bauguine. Σε αυτή την περίπτωση, το εντερικό περιεχόμενο από το τυφλό έντερο ρίχνεται στον άπω ειλεό και η σπαστική σύσπαση του τελευταίου προκαλεί πόνο. Ταυτόχρονα, ένας όγκος αυτού του εντοπισμού συνοδεύεται από γενικά σημεία (μέθη, υποπύρετη θερμοκρασία, αδυναμία, κόπωση, απώλεια βάρους, αναιμία). 2. Αναιμία . Σε αυτές τις περιπτώσεις η νόσος εκδηλώνεται με προοδευτική αύξηση της υποχρωμικής αναιμίας. Μπορεί να εκφραστεί τόσο έντονα που οι ασθενείς πηγαίνουν στο γιατρό με παράπονα για προοδευτική αδυναμία, ζάλη, πονοκέφαλο. Πιστεύεται ότι η αναιμία δεν σχετίζεται με την εντερική αιμορραγία και αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη δηλητηρίαση λόγω της απορρόφησης μολυσμένου εντερικού περιεχομένου και προϊόντων αποσύνθεσης του όγκου.

3. Ένα σημαντικό σύμπτωμα είναι παρουσία ψηλαφητού όγκου . Μέχρι την εισαγωγή στην κλινική, ο όγκος μπορεί να ψηλαφηθεί περίπου στο 70-80% των ασθενών. Είναι πιο εύκολο να αισθανθείτε εξωφυτικούς όγκους. Με την ενδοφυτική ανάπτυξη, είναι πιο δύσκολο να προσδιοριστεί το νεόπλασμα. Ο ψηλαφημένος όγκος έχει πυκνή ή πυκνά ελαστική σύσταση, η επιφάνειά του είναι συχνά ανώμαλη. Ελλείψει φλεγμονωδών επιπλοκών, ο όγκος είναι ανώδυνος ή ελαφρώς ευαίσθητος στην ψηλάφηση, έχει καθαρά περιγράμματα και κάπως στρογγυλεμένες άκρες. Η μετατόπιση του νεοπλάσματος εξαρτάται από την κινητικότητα του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου και από τη βλάστηση του όγκου στους περιβάλλοντες ιστούς. Οι πιο κινητικοί όγκοι του εγκάρσιου παχέος εντέρου, λιγότερη κινητικότητα παρατηρείται σε όγκους τυφλών. Τα νεοπλάσματα της δεξιάς κάμψης και του ανιόντος παχέος εντέρου είναι ανενεργά. Ο ήχος κρουστών πάνω από τον όγκο είναι συνήθως θαμπό, αλλά με νεοπλάσματα που επηρεάζουν το οπίσθιο τοίχωμα, ειδικά το τυφλό έντερο, η θαμπάδα μπορεί να μην ανιχνευθεί.

4.σύνδρομο εντερικής δυσφορίας - ναυτία, ρέψιμο, μερικές φορές έμετος, ενόχληση στο στόμα, οίδημα στην επιγαστρική περιοχή, δυσλειτουργία του στομάχου.

5.Πυρετός εμφανίζεται στο 1/5 των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου, μπορεί να διαρκέσει πολύ, έχει υψηλούς αριθμούς. Σπάνια, ο πυρετός είναι το πρώτο σημάδι ενός όγκου.

κύρια εκδήλωση του καρκίνου ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΚΟΛΟΝ είναι παραβιάσεις της λειτουργικής και κινητικής δραστηριότητας του εντέρου. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, σημειώνονται συμπτώματα εντερικής δυσφορίας. Η εμφάνιση πόνου στην κοιλιά, φούσκωμα, βουητό, κατακράτηση κοπράνων, ακολουθούμενη από διάρροια, πρέπει να τραβήξει την προσοχή του γιατρού. Τέτοια παράπονα σε ασθενείς που δεν είχαν προηγουμένως υποφέρει από διαταραχή της εντερικής λειτουργίας θα πρέπει να αποτελούν τη βάση για την υποψία καρκίνου του παχέος εντέρου και τον λόγο για ακτινογραφία. Η δυσκοιλιότητα μερικές φορές αντικαθίσταται από συχνά χαλαρά κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα και βλέννα. Η διάρροια, που αντικαθιστά τη δυσκοιλιότητα, είναι συνέπεια του γεγονότος ότι οι μάζες των κοπράνων συσσωρεύονται πάνω από τη στένωση του εντέρου. Και λόγω της αφθονίας της χλωρίδας, οι διεργασίες αποσύνθεσης είναι έντονες, προκαλώντας αυξημένη έκκριση βλέννας από τη φλεγμονώδη βλεννογόνο μεμβράνη. Η βλέννα αραιώνει τα παχιά κόπρανα που διέρχονται από τη στενωμένη περιοχή του προσβεβλημένου εντέρου.

Με σημαντική στένωση του εντερικού αυλού, οι ασθενείς εμφανίζουν εντερική απόφραξη, πιο συχνά χρόνια, που εκδηλώνεται με περιοδική κατακράτηση κοπράνων και αερίων, βραχυπρόθεσμο πόνο και φούσκωμα. Σε άλλες περιπτώσεις, η εντερική απόφραξη εμφανίζεται οξεία με τη μορφή μιας επίθεσης αιχμηρού πόνου κράμπας στην κοιλιά, που συνοδεύεται από ξαφνική κατακράτηση κοπράνων και αερίων, αυξημένη εντερική κινητικότητα ορατή στο μάτι, φούσκωμα, πόνος κατά την ψηλάφηση τεντωμένων εντερικών βρόχων, κάποια μυϊκή ένταση και όχι έντονη

σύμπτωμα Shchetkin.

Η εντερική απόφραξη στα αρχικά στάδια ανάπτυξης του όγκου είναι σπάνια. Συνήθως εμφανίζεται με νεοπλάσματα που φτάνουν σε σημαντικό μέγεθος ή περιορίζουν κυκλικά τον αυλό του εντέρου. Παρόλα αυτά, η παρουσία χρόνιας ή οξείας εντερικής απόφραξης δεν αποτελεί ένδειξη ανεγχείρητου καρκίνου.

Η απόφραξη του εντέρου μπορεί να συμβεί με έναν όγκο που βρίσκεται σε οποιοδήποτε μέρος του παχέος εντέρου, αλλά στους περισσότερους από αυτούς τους ασθενείς, ο όγκος βρίσκεται στο σίγμα.

Συμπτώματα όπως ΠΟΝΟΣ ΣΤΗΝ ΒΛΑΒΗ ΚΑΙ ΕΥΘΥΣΤΑ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ στον καρκίνο του αριστερού μισού του παχέος εντέρου είναι 2-3 φορές πιο συχνά από ότι στο δεξιό, αλλά η παρουσία τους διευκολύνει πολύ τη διάγνωση.

ΜΑΘΗΜΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΑΧΕΟΥ .

Για τον καρκίνο του δεξιού μισού του παχέος εντέρου χαρακτηριστική είναι η τάση για σταδιακή εξέλιξη της διαδικασίας και η αύξηση του αριθμού και της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων. Με όγκους των περιφερικών τομών, αυτό το μοτίβο είναι λιγότερο συχνό, συχνά η ασθένεια εκδηλώνεται ξαφνικά με εντερική απόφραξη.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ.

5) Τοξική-αναιμική μορφή που εκδηλώνεται με κακουχία, αδυναμία, κόπωση, πυρετό, ωχρότητα του δέρματος και ανάπτυξη προοδευτικής αναιμίας. Είναι χαρακτηριστικό για τον καρκίνο του τυφλού και του ανιόντος παχέος εντέρου.

6) Εντεροκολική μορφή (αριστερό μισό) χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων εντερικών διαταραχών, μακροπρόθεσμα δύσκολο να εξαλειφθεί η δυσκοιλιότητα, μερικές φορές εναλλασσόμενη διάρροια, φούσκωμα, βουητό στην κοιλιά, εμφάνιση βλεννογόνου, αιματηρής βλεννογόνου και πυώδους εκκρίσεως από το έντερο.

7) Δυσπεπτική μορφή χαρακτηρίζεται από λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, κοιλιακό άλγος, απώλεια όρεξης, ναυτία, ρέψιμο, περιοδικούς εμετούς, αίσθημα βάρους και πρήξιμο στην επιγαστρική περιοχή.

8) αποφρακτική μορφή (αριστερό μισό) χαρακτηρίζεται από πρώιμη εκδήλωση εντερικής απόφραξης. Στην πρώτη γραμμή βρίσκονται

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ

Ο καρκίνος του στομάχου είναι ο συχνότερος κακοήθης όγκος εδώ και πολλά χρόνια. Τις τελευταίες 2 δεκαετίες, έχει εμφανιστεί παγκοσμίως μια σαφής τάση προς μείωση της επίπτωσης και της θνησιμότητας από καρκίνο του στομάχου. Στη χώρα μας, στους άνδρες, ο καρκίνος του στομάχου μεταξύ άλλων κακοήθων όγκων κατέχει την τρίτη θέση (μετά τον καρκίνο του πνεύμονα και του παχέος εντέρου) και στις γυναίκες την πέμπτη. Στις ΗΠΑ, τα στατιστικά στοιχεία για τον καρκίνο του στομάχου είναι τόσο ευνοϊκά που έχουν εμφανιστεί αισιόδοξες δημοσιεύσεις για έναν όγκο που εξαφανίζεται. Ωστόσο, υπάρχουν κράτη όπου ο καρκίνος του στομάχου εξακολουθεί να κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ άλλων κακοήθων όγκων (Χιλή).

Αιτιολογία.Μέχρι σήμερα, η αιτιολογία του καρκίνου του στομάχου δεν έχει τεκμηριωθεί. Οι παράγοντες που παίζουν ρόλο στην εμφάνιση αυτού του όγκου συνήθως χωρίζονται σε ενδογενείς και εξωγενείς. Οι ενδογενείς παράγοντες περιλαμβάνουν τη γενετική προδιάθεση, την ορμονική και μεταβολική ανισορροπία, την εντερογαστρική παλινδρόμηση, τις ενδογενείς νιτροζοενώσεις. Μεταξύ των εξωγενών παραγόντων, υπάρχουν: περιβαλλοντικοί (νιτρολιπάσματα, νερό με υψηλή περιεκτικότητα σε αζωτούχες ενώσεις, κάπνισμα), διατροφικές (κατανάλωση μεγάλου αριθμού πικάντικων, καπνιστών, πικάντικων πιάτων και προϊόντων με ακατάλληλη αποθήκευση τροφίμων, μείωση της διατροφής των βιταμινών C και E, υπερβολική κατανάλωση αλατιού από τα ισχυρά βακτήρια). ).

Η γενετική προδιάθεση καθορίζεται από την κληρονομική αστάθεια του γονιδιώματος. Η ορμονική-μεταβολική ανισορροπία εκδηλώνεται με αλλαγή της ποσότητας και της λήψης ορμονών και άλλων βιολογικά δραστικών ουσιών. Πιστεύεται ότι οι στεροειδείς ορμόνες, η γαστρίνη, η τριιωδοθυρονίνη, η σωματοστατίνη μπορούν να παίξουν ρόλο στην ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου. Η εντερογαστρική παλινδρόμηση οδηγεί σε παλινδρόμηση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στο στομάχι με χολικά οξέα και λυσολεκιθίνη τοξικά για το γαστρικό επιθήλιο. Οι νιτροζοενώσεις (Ν-νιτροζαμίνες, Ν-γουανιδίνες, Ν-νιτροσινδόλες) είναι άμεσες και έμμεσες γονιδιοτοξικές καρκινογόνες ουσίες που μπορούν να εισέλθουν στο στομάχι από έξω ή να σχηματιστούν ενδογενώς υπό την επίδραση βακτηρίων. Ένας μεγάλος αριθμός νιτροζωικών ενώσεων βρίσκεται στα θαλασσινά, τα φασόλια, το κινέζικο λάχανο και τη σάλτσα σόγιας. Το κάπνισμα διεγείρει τη γαστρική καρκινογένεση λόγω της περιεκτικότητας του καπνού του τσιγάρου σε πολυκυκλικούς αρωματικούς υδρογονάνθρακες και νικοτίνη. Οι διατροφικοί παράγοντες είτε βλάπτουν άμεσα το επιθήλιο του στομάχου (οινόπνευμα, υπερβολικό αλάτι, μπαχαρικά), είτε μειώνουν τις επανορθωτικές του ιδιότητες (έλλειψη βιταμινών C και E), είτε συμβάλλουν στον σχηματισμό νιτροζωικών ενώσεων στο στομάχι υπό την επίδραση βακτηρίων (ακατάλληλα αποθηκευμένα τρόφιμα).

Υπάρχουν πολυάριθμα πειραματικά δεδομένα για τη σημασία των καρκινογόνων ουσιών (βενζοπυρένιο, μεθυλχολανθρένιο, χοληστερόλη κ.λπ.) στην ανάπτυξη γαστρικού καρκίνου. Φάνηκε η εμφάνιση γαστρικού καρκίνου του «εντερικού» τύπου υπό την επίδραση εξωγενών καρκινογόνων ουσιών και η ανάπτυξη γαστρικού καρκίνου του «διάχυτου» τύπου σχετίζεται περισσότερο με τα επιμέρους γενετικά χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Παθογένεση. Κατά την ανάπτυξη του καρκίνου του στομάχου, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το υπόβαθρο στο οποίο εμφανίζεται. Εξαιρετικά σπάνια, ένας όγκος εμφανίζεται σε ένα πρακτικά υγιές στομάχι, σε αμετάβλητο φόντο (de novo). Πολύ πιο συχνά, του καρκίνου προηγούνται διάφορες διεργασίες, οι οποίες αναφέρονται ως προκαρκινικές. Είναι αποδεκτή η κατανομή προκαρκινικών καταστάσεων και προκαρκινικών αλλαγών.

Προκαρκινικές καταστάσεις (κλινική έννοια) - ασθένειες στις οποίες ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου είναι αυξημένος.

Προκαρκινικές αλλαγές (μορφολογική έννοια) - μια ιστολογική «ανωμαλία» στην οποία ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί με μεγαλύτερο βαθμό πιθανότητας από ότι σε μια παρόμοια αμετάβλητη περιοχή.

Υπάρχει μια ολόκληρη ομάδα παθήσεων του στομάχου, που ταξινομούνται ως προκαρκινικές. Η κακοήθης πιθανότητα τους είναι διαφορετική, αλλά συνολικά αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα καρκίνου κατά 20-100% σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Αυτό περιλαμβάνει πρωτίστως γαστρικό αδένωμα(αδενωματώδης πολύποδας), το κακόηθες δυναμικό του είναι 31%. Αυτό σημαίνει ότι περίπου κάθε τρίτος αδενωματώδης πολύποδας υφίσταται κακοήθεια. Η δεύτερη θέση είναι χρόνια ατροφική γαστρίτιδα,που καταλαμβάνει τα 3/4 στη δομή όλων των προκαρκινικών ασθενειών λόγω του ακραίου επιπολασμού του - η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του στομάχου μαζί του αυξάνεται 10 φορές σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. 3-5 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνο του στομάχου κακοήθης αναιμία(μια ασθένεια στην οποία συνήθως αναπτύσσεται μια ταχέως προοδευτική χρόνια ατροφική γαστρίτιδα στο σώμα του στομάχου). Πλήρως αναθεωρημένη ματιά χρόνιο έλκος στομάχου.Για πολύ καιρό, πίστευαν ότι πολύ συχνά αναπτύσσει καρκίνο. Χάρη στις σύγχρονες προηγμένες μεθόδους ενδοσκοπικής έρευνας (με τη βοήθεια ιαπωνικού γαστροϊνοσκοπίου), κατέστη δυνατό να παρακολουθηθούν δυναμικά αυτές οι διαδικασίες. Αποδείχθηκε ότι το χρόνιο γαστρικό έλκος δεν κακοηθαίνει τόσο συχνά - στο 0,6-2,8% των περιπτώσεων.

Ο κίνδυνος καρκίνου του στομάχου βρέθηκε υψηλός σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διάφορες γαστρικές επεμβάσεις (για πολύποδα, έλκη κ.λπ., αλλά όχι για καρκίνο). κούτσουρο στομάχουΧαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι δημιουργεί συνθήκες διακοπής των διαδικασιών εκκένωσης και παρατεταμένης παλινδρόμησης της χολής μαζί με το παγκρεατικό περιεχόμενο, γεγονός που οδηγεί σε επίμονη και μη αναστρέψιμη μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού. Στο πλαίσιο της υπο- και της χλωρυδρίας, δημιουργούνται όλες οι συνθήκες για την αναπαραγωγή της βακτηριακής χλωρίδας, η οποία συμβάλλει στην αποκατάσταση και την παρατεταμένη παραμονή στο στομάχι νιτρικών και/ή νιτρωδών που έχουν μεταλλαξιογόνο δράση. Γι' αυτό το κολόβωμα του στομάχου αναφέρεται ως προκαρκινικές καταστάσεις. Ωστόσο, αποδείχθηκε ότι όλες οι προκαρκινικές αλλαγές στο κολόβωμα δεν συμβαίνουν αμέσως, αλλά τουλάχιστον 10 χρόνια μετά την επέμβαση: εάν 10 χρόνια μετά την γαστρική εκτομή, ο καρκίνος στο κολόβωμα εμφανιστεί στο 5-8,2% των ασθενών, τότε μετά από 20 χρόνια ο αριθμός αυτός θα αυξηθεί κατά 6-8 φορές.

Οι σπάνιες παθήσεις του στομάχου περιλαμβάνουν Νόσος Menetrierστην οποία οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης γίνονται τεράστιες - «υπερτροφική γαστροπάθεια». Το δυναμικό κακοήθους αυτής της νόσου είναι 10 %. Στην τελευταία θέση είναι υπερπλαστικός πολύποδας,του οποίου το κακόηθες δυναμικό είναι μηδενικό. Ωστόσο, δεν πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, καθώς ένας υπερπλαστικός πολύποδας μπορεί τελικά να μετατραπεί σε αδενωματώδη. Επιπλέον, το υπόβαθρο στο οποίο εμφανίζεται ένας υπερπλαστικός πολύποδας είναι συνήθως ασυνήθιστο και εκεί μπορεί να εμφανιστεί καρκίνος.

Οι ασθενείς με τις αναφερόμενες προκαρκινικές καταστάσεις ή ασθένειες είναι εγγεγραμμένοι και διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του στομάχου μόνο εάν, παρουσία προκαρκινικής κατάστασης (νόσος), έχουν ιστολογικά προκαρκινικές αλλαγές, οι οποίες περιλαμβάνουν, σύμφωνα με τον κανονισμό της Συντονιστικής Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ, μόνο μία - σοβαρή δυσπλασία του επιθηλίου του στομάχου.Πολλοί συγγραφείς αναφέρονται στον αριθμό των προκαρκινικών αλλαγών εντερική μεταπλασία του επιθηλίου.Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι διφορούμενη, κυρίως επειδή εμφανίζεται αρκετά συχνά, ειδικά στους ηλικιωμένους και σε άτομα άνω των 70 ετών - σε 100 %. Αλλά η εντερική μεταπλασία είναι πλήρης και ατελής, ή λεπτό έντερο και παχύ έντερο.

α Μόνο η ατελής ή κολολονική μεταπλασία του επιθηλίου χαρακτηρίζεται μικροσκοπικά από σημεία κυτταρικής και δομικής ατυπίας, δηλ. σημάδια επιθηλιακής δυσπλασίας, επομένως, θα ήταν πιο σωστό να πούμε ότι οι προκαρκινικές αλλαγές περιλαμβάνουν δυσπλασία του γαστρικού επιθηλίου και επιθήλιο ανακατασκευασμένο σύμφωνα με τον εντερικό τύπο, δηλ. μεταπλαστικό.

Μορφογένεση και ιστογένεση του καρκίνου του στομάχου.Κάτω από τη μορφογένεση του γαστρικού καρκίνου εννοείται η μορφολογία των διαδοχικών σταδίων ή σταδίων ανάπτυξης καρκίνου από πρώιμες προκαρκινικές βλάβες έως προχωρημένο καρκίνο ικανό για γενικευμένη μετάσταση. Το πρόβλημα της έναρξης της ανάπτυξης του γαστρικού καρκίνου, η καρκινογένεσή του απέχει ακόμα πολύ από το να λυθεί. Προτείνεται γενετική σύνδεση μεταξύ της επιθηλιακής δυσπλασίας, που εμφανίζεται σε όλες τις παραπάνω προκαρκινικές καταστάσεις του στομάχου, και της ανάπτυξης καρκίνου. Αυτό επιβεβαιώνεται από μια κοινή πηγή ανάπτυξης τόσο της δυσπλασίας όσο και του γαστρικού καρκίνου.

Άρα, ο καρκίνος αναπτύσσεται από εστίες δυσπλασίας του γαστρικού επιθηλίου ή μεταπλαστικού επιθηλίου, δηλ. ανακατασκευάστηκε σύμφωνα με τον εντερικό τύπο (η μεταπλασία του παχέος εντέρου με κύτταρα που εκκρίνουν σουλφομουκίνη είναι δυσπλασία).

Η σοβαρή δυσπλασία εξελίσσεται και αναπτύσσεται πρώτα μη διηθητικός (carcinona in situ) και μετά διηθητικός καρκίνος. Η ανάπτυξη του διεισδυτικού καρκίνου ξεκινά με τη διείσδυση στη βασική μεμβράνη από τα καρκινικά κύτταρα. Αυτή η στιγμή μπορεί να συλληφθεί με τη χρήση ανοσοϊστοχημικών μεθόδων έρευνας, ειδικότερα, με τη χρήση αντισωμάτων κατά της λαμινίνης και του κολλαγόνου τύπου IV στο μικροκαρκίνωμα και τον ενδομυϊκό καρκίνο.

Η ιστογένεση διαφόρων ιστολογικών τύπων καρκίνου του στομάχου είναι συχνή - από μία μόνο πηγή - καμπιακά στοιχεία και προγονικά κύτταρα στις εστίες της δυσπλασίας και εκτός αυτών.

Ταξινόμηση.Η κλινική και ανατομική ταξινόμηση του καρκίνου του στομάχου βασίζεται στις ακόλουθες παραμέτρους του όγκου: τον εντοπισμό του στο στομάχι, το πρότυπο ανάπτυξης, τη μακροσκοπική μορφή και τον ιστολογικό τύπο.

Ανάλογα με τον εντοπισμό σε διάφορα μέρη του στομάχου, ο καρκίνος απομονώνεται: 1) πυλωρικός. 2) μικρότερη καμπυλότητα του σώματος του στομάχου με τη μετάβαση στο οπίσθιο και το πρόσθιο τοίχωμα. 3) καρδία του στομάχου? 4) μεγάλη καμπυλότητα. 5) βυθός του στομάχου. Εάν ο όγκος καταλαμβάνει περισσότερα από ένα από τα παραπάνω τμήματα, ονομάζεται καρκίνος ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ,με βλάβη σε όλα τα μέρη του στομάχου - σύνολο.Ο όγκος μπορεί να εντοπιστεί

σε οποιοδήποτε μέρος του στομάχου, αλλά ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός είναι το πυλωρικό τμήμα και η μικρότερη καμπυλότητα. Αυτές οι 2 θέσεις ευθύνονται για τα 3/4 όλων των καρκινωμάτων στομάχου.

Οι κλινικές και ανατομικές (μακροσκοπικές) μορφές του καρκίνου του στομάχου χωρίζονται συνήθως σε 3 ομάδες, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της ανάπτυξης του καρκίνου, ενώ λαμβάνεται υπόψη ο ιστολογικός τύπος του καρκίνου.

Μακροσκοπικές μορφές καρκίνου του στομάχου

[Serov V.V., 1970]

1. Καρκίνος με κυρίως εξωφυτική ανάπτυξη: καρκίνος που μοιάζει με πλάκα

και πολυποδίαση καρκίνου

ένας καρκίνος σε σχήμα μανιταριού (μύκητας).

και ελκώδης καρκίνος

συμπεριλαμβανομένου:

Πρωτοπαθές έλκος

Σε σχήμα πιατέλας (καρκίνος-έλκος)

Καρκίνος από χρόνιο έλκος (έλκος-καρκίνος)

2. Καρκίνος με κυρίως ενδοφυτική ανάπτυξη: διηθητικός-ελκώδες

αλλά διάχυτη

3. Καρκίνος με εξω-ενδοφυτικό, μικτό μοτίβο ανάπτυξης: μεταβατικές μορφές

(Ταξινόμηση ΠΟΥ)

1. Παραλλαγές αδενοκαρκινώματος

κατά δομή ανά βαθμό διαφοροποίησης

▲σωληνωτό ▲ εξαιρετικά διαφοροποιημένο

▲ θηλώδες (θηλώδες) ▲ μέτρια διαφοροποίηση

▲ βλεννώδης (βλεννώδης καρκίνος) ▲ ελάχιστα διαφοροποιημένος

2. Αδιαφοροποίητος καρκίνος

3. Πλακώδης

4. Αδενώδες-πλακώδες

5. Μη ταξινομημένος καρκίνος

Παθολογική ανατομία.Ο καρκίνος της πλάκας είναι μια σπάνια μορφή καρκίνου. Αντιπροσωπεύεται από έναν επίπεδο σχηματισμό που μοιάζει με πλάκα, ελαφρώς ανυψωμένος πάνω από τον γαστρικό βλεννογόνο, συνήθως μικρού μεγέθους (έως 2 cm σε διάμετρο). Ο όγκος βρίσκεται στην βλεννογόνο μεμβράνη. το τελευταίο είναι κινητό· στην τομή, τα στρώματα του τοιχώματος του στομάχου είναι καθαρά ορατά. Συνήθως δεν εκδηλώνεται κλινικά, δεν είναι ποτέ ορατή ακτινογραφικά, επομένως σπάνια διαγιγνώσκεται, κυρίως ως εύρημα κατά τη γαστροσκοπική εξέταση. Ιστολογικά, ο όγκος έχει συχνά τη δομή αδιαφοροποίητου καρκίνου ή κακώς διαφοροποιημένου αδενοκαρκινώματος και συνήθως εντοπίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη, λιγότερο συχνά αναπτύσσεται στον υποβλεννογόνο.

Ο καρκίνος της πολύποδας έχει συνήθως μια χαρακτηριστική εμφάνιση ενός πολύποδα σε ένα λεπτό μίσχο, που αναπτύσσεται στον αυλό του στομάχου, μαλακός στην αφή, κινητός. Συχνά, ο όγκος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα κακοήθειας του αδενωματώδους πολύποδα, ο οποίος μπορεί να είναι αποτέλεσμα περαιτέρω ανάπτυξης καρκίνου που μοιάζει με πλάκα σε περίπτωση επικράτησης εξωφυτικής ανάπτυξης. Ιστολογικά, ο όγκος έχει τις περισσότερες φορές τη δομή του αδενοκαρκινώματος των τριχοειδών.

Ο καρκίνος των μανιταριών διαφέρει από την πολύποδα στο ότι αναπτύσσεται σε ευρεία βάση και μοιάζει με το κουνουπίδι. Ο όγκος εντοπίζεται συχνότερα στη μικρότερη καμπυλότητα στην περιοχή του σώματος του στομάχου και τραυματίζεται διαρκώς και επομένως στην επιφάνειά του συνήθως παρατηρούνται διάβρωση, αιμορραγίες και εστίες νέκρωσης καλυμμένες με ινώδη πλάκα. Τις περισσότερες φορές είναι ένα στάδιο περαιτέρω ανάπτυξης του καρκίνου της πολύποδας. Ιστολογικά, ο όγκος κατασκευάστηκε ανάλογα με τον τύπο είτε του αδενοκαρκινώματος είτε του αδιαφοροποίητου καρκίνου.

Ο ελκώδης καρκίνος είναι η πιο κοινή μακροσκοπική μορφή καρκίνου. Ωστόσο, η γένεσή του είναι διαφορετική, επομένως, διακρίνονται 3 ποικιλίες: πρωτογενής ελκώδης, πιατοειδής και καρκίνος από χρόνιο έλκος.

Πρωτοπαθής ελκώδης καρκίνος,όπως υποδηλώνει το όνομα, χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι από την αρχή της εμφάνισής του, δηλ. από το στάδιο μιας επίπεδης πλάκας, υφίσταται εξέλκωση. Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος περνά από 3 στάδια ανάπτυξης - το στάδιο της καρκινικής διάβρωσης, τα οξέα έλκη και το στάδιο των χρόνιων καρκινικών ελκών. Τυπικά, ο όγκος εκδηλώνει συμπτώματα χαρακτηριστικά του πεπτικού έλκους κυρίως στα μεταγενέστερα στάδια, όταν είναι πρακτικά αδύνατο να διακριθεί από ένα χρόνιο γαστρικό έλκος που έχει υποστεί κακοήθεια. Ιστολογικά, ιδιαίτερα συχνά έχει τη δομή του αδιαφοροποίητου καρκίνου.

Καρκίνος σε σχήμα πιατέλας (καρκίνος-έλκος)- η πιο κοινή μακροσκοπική μορφή καρκίνου του στομάχου. Ο όγκος έχει μια χαρακτηριστική δομή με τη μορφή ενός κόμβου που προεξέχει στον αυλό του στομάχου με ανυψωμένες άκρες σαν ρολό και έναν πυθμένα να βυθίζεται στο κέντρο. Συνήθως ο καρκίνος σε σχήμα πιατιού σχηματίζεται ως αποτέλεσμα νέκρωσης και εξέλκωσης μανιταρόμορφου ή πολυποδειακού καρκίνου. Ιστολογικά, αντιπροσωπεύεται συχνότερα από αδενοκαρκίνωμα, λιγότερο συχνά από αδιαφοροποίητο καρκίνο.

Καρκίνος από χρόνιο έλκος (έλκος-καρκίνος)αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα κακοήθειας ενός χρόνιου έλκους. Ο όγκος εντοπίζεται στη μικρότερη καμπυλότητα, δηλ. όπου συνήθως εντοπίζεται ένα χρόνιο έλκος και εξωτερικά είναι επίσης παρόμοιο με αυτό - αντιπροσωπεύεται από ένα βαθύ ελάττωμα στο τοίχωμα του στομάχου, οι άκρες του οποίου έχουν πυκνές, σαν καλαμπόκι, συνοχή και χαρακτηριστικές άκρες - το εγγύς είναι υπονομευμένο και το απομακρυσμένο άκρο είναι επίπεδο. Συνήθως ένας όγκος με τη μορφή ενός πυκνού υπόλευκου γκρίζου ιστού αναπτύσσεται σε μία από τις άκρες. Σε περιπτώσεις πολύ προχωρημένης διαδικασίας, είναι δυνατή η διάκριση ενός καρκινικού έλκους από έναν καρκίνο σε σχήμα πιατιού μόνο μικροσκοπικά, ενώ σε ένα κακοήθη έλκος είναι δυνατό να ανιχνευθούν αγγεία με σκληρωτικά τοιχώματα στον ιστό όγκου, νευρώματα ακρωτηριασμού και ογκώδη πεδία ουλώδους ιστού στη θέση της μυϊκής μεμβράνης του τοιχώματος του στομάχου. Ιστολογικά, αυτή η μορφή καρκίνου χτίζεται συχνότερα σύμφωνα με τον τύπο του αδενοκαρκινώματος.

Ο διάχυτος καρκίνος είναι μια μακροσκοπική μορφή καρκίνου που χαρακτηρίζεται από έντονη ενδοφυτική ανάπτυξη: ο όγκος αντιπροσωπεύεται από έναν πυκνό υπόλευκο-γκρι ιστό που αναπτύσσεται στο τοίχωμα του στομάχου, ο τελευταίος είναι συνήθως παχύς έως αρκετά εκατοστά, πυκνός, τα στρώματα δεν διακρίνονται. η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από τον όγκο λειαίνεται απότομα και ο αυλός στενεύει ομοιόμορφα. Το στομάχι είναι συρρικνωμένο και συμπιεσμένο, θυμίζοντας το σχήμα μιας θήκης πιστολιού. Οι διάχυτοι καρκίνοι είναι συχνά υποσυνολικοί ή ολικοί σε επιπολασμό και μικροσκοπικά αδιαφοροποίητοι με μοτίβο ανάπτυξης κρεμώδους. Μερικές φορές έχουν τη δομή του βλεννογόνου αδενοκαρκινώματος (βλεννώδης καρκίνος). Κατά κανόνα, ο διάχυτος καρκίνος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξέλιξης του καρκίνου που μοιάζει με πλάκα, όταν η ενδοφυτική φύση της ανάπτυξης του όγκου κυριαρχεί από την αρχή.

Ο διηθητικός-ελκωτικός καρκίνος διακρίνεται από την έντονη βλάστηση του τοιχώματος του στομάχου από έναν όγκο, αφενός, και από πολυάριθμες διαβρώσεις ή έλκη στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, αφετέρου. Ο όγκος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξέλιξης είτε διάχυτου είτε σε σχήμα πιατιού καρκίνου και είναι συχνά εκτεταμένο σε μέγεθος - υποσυνολικό ή συνολικό. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει αδενοκαρκίνωμα ή αδιαφοροποίητο καρκίνο.

Μια διεξοδική ανάλυση κάθε μακροσκοπικής μορφής γαστρικού καρκίνου και η σύγκριση αυτών των μορφών μεταξύ τους πείθει ότι οι μορφές του γαστρικού καρκίνου είναι ταυτόχρονα φάσεις μιας μεμονωμένης καρκινικής διεργασίας, ότι η διαδικασία ανάπτυξης του όγκου σταδιοποιείται με τη μορφή φάσεων μορφής, καθεμία από τις οποίες φέρει το αποτύπωμα της κυριαρχίας της εξωφυτικής ή ενδοφυτικής φύσης της ανάπτυξης όγκου. Αλλά ακόμη και αυτοί οι όγκοι που είναι ορατοί στο μάτι είναι μια συνέχεια της ανάπτυξης εκείνων των μορφών καρκίνου που είναι ελάχιστα ορατοί μακροσκοπικά ή πιο συχνά δεν είναι καθόλου ορατοί, δηλ. συνεχιζόμενη ανάπτυξη του πρώιμου γαστρικού καρκίνου.

Ο πρώιμος γαστρικός καρκίνος δεν είναι μια προσωρινή έννοια, είναι ένας καρκίνος που εντοπίζεται στον γαστρικό βλεννογόνο, λιγότερο συχνά στον υποβλεννογόνο. Έτσι, ο πρώιμος καρκίνος είναι επιφανειακός καρκίνος. Συνήθως είναι μικρό σε μέγεθος, αν και μερικές φορές μπορεί να φτάσει αρκετά εκατοστά, αλλά δεν αναπτύσσεται βαθύτερα από τον υποβλεννογόνο. Η απομόνωση αυτής της μορφής είναι σημαντική από κλινική άποψη, καθώς έχει καλή πρόγνωση - σχεδόν 100% πενταετή επιβίωση μετά την επέμβαση και μεταστάσεις δεν ανευρίσκονται σε περισσότερο από 5% των ασθενών.

Ιστολογικοί τύποι καρκίνου του στομάχου(Βλ. ταξινόμηση του ΠΟΥ στη σελίδα 431).

Μετάσταση.Ο καρκίνος του στομάχου δίνει μεταστάσεις μέσω λεμφογενών, αιματογενών και εμφυτευτικών οδών.

Λεμφογενής οδός μετάστασης. Οι πρώτες μεταστάσεις εμφανίζονται συνήθως σε περιφερειακούς λεμφαδένες που βρίσκονται στη μικρότερη και μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου. Στο μέλλον, είναι δυνατές απομακρυσμένες λεμφογενείς μεταστάσεις στους λεμφαδένες που βρίσκονται στην περιοχή της πύλης του ήπατος, στους παρααορτικούς, βουβωνικούς και πολλούς άλλους λεμφαδένες. Ωστόσο, εκτός από τον ορθόμορφο, ο γαστρικός καρκίνος μπορεί να δώσει μετάσταση με την ανάδρομη λεμφογενή οδό και στις δύο ωοθήκες (μεταστάσεις Krukenberg), στον παραορθικό ιστό (μεταστάσεις Schnitzler) και στον αριστερό υπερκλείδιο λεμφαδένα (αδένας Virchow).

μεταστάσεις εμφύτευσης. Ο καρκίνος του στομάχου χαρακτηρίζεται από μεταστάσεις με τη μορφή καρκινωμάτωσης του υπεζωκότα, του περικαρδίου, του διαφράγματος, του περιτόναιου, του περιτοναίου.

αιματογενείς μεταστάσεις. Ο καρκίνος του στομάχου δίνει συχνότερα μεταστάσεις στο ήπαρ, σπανιότερα στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο, τα οστά, τα νεφρά και ακόμη λιγότερο συχνά στα επινεφρίδια και στο πάγκρεας.

Επιπλοκέςστον καρκίνο του στομάχου μπορεί να εμφανιστεί λόγω νέκρωσης και φλεγμονωδών διεργασιών στον ίδιο τον όγκο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι δυνατό διάτρηση τοιχώματος, αιμορραγία, περιογκώδης γαστρίτιδα, γαστρικό φλέγμα.Πολύ πιο συχνά, προκύπτουν επιπλοκές σε σχέση με τη βλάστηση του όγκου και τις μεταστάσεις του σε παρακείμενους ιστούς. Όταν ο όγκος μεγαλώνει στην κεφαλή του παγκρέατος ή στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, ίκτερος, ασκίτης, πυλαία υπέρταση.Με τη βλάστηση αναπτύσσεται το εγκάρσιο κόλον ή η ρίζα του μεσεντερίου μηχανική απόφραξη του εντέρου.Με την ανάπτυξη του όγκου στον πυλωρικό σωλήνα, είναι δυνατό να αναπτυχθεί πυλωρική στένωση.Η καρκινωμάτωση του υπεζωκότα είναι περίπλοκη αιμορραγική πλευρίτιδαή υπεζωκοτικό εμπύημα.Αλλά τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος του στομάχου αναπτύσσει καχεξία λόγω ασιτίας των ασθενών και σοβαρής δηλητηρίασης.

Το τυφλό έντερο είναι το αρχικό τμήμα του παχέος εντέρου, το οποίο είναι ένας σχηματισμός που μοιάζει με σάκο που βρίσκεται στο κάτω μέρος της ειλεοτυφλικής βαλβίδας.

Ο ελεύθερος θόλος του τυφλού είναι στραμμένος προς την κατεύθυνση της λεκάνης. Σε διαφορετικούς ανθρώπους, το μήκος μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 8 εκ., το πλάτος είναι από 4 έως 7 εκ. Κατά κανόνα, καλύπτεται από όλες τις πλευρές από το περιτόναιο, ωστόσο, μπορεί να μην έχει περιτοναϊκή κάλυψη στην πλάτη. Σπάνια έχει μεσεντέριο, το οποίο επηρεάζει την παθολογική του κινητικότητα.

Η σκωληκοειδής απόφυση είναι η σκωληκοειδής απόφυση που εκτείνεται από τον θόλο του τυφλού. Το μήκος του κυμαίνεται από 2 έως 13 cm και η διάμετρός του είναι περίπου 3 - 4 mm. Η απόφυση εντοπίζεται στον δεξιό λαγόνιο βόθρο και συνδέεται με το τυφλό και τον τερματικό ειλεό μέσω του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης. Ωστόσο, αυτή η θέση δεν είναι μόνιμη· σε μερικούς ανθρώπους, η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να βρίσκεται πίσω από το τυφλό έντερο, να καλύπτεται από το περιτόναιο ή, ελλείψει ορογόνου, μπορεί να βρίσκεται εξωπεριτοναϊκά. Το ελεύθερο άκρο της σκωληκοειδούς απόφυσης κατευθύνεται προς τα κάτω και μεσαία προς την οριακή γραμμή, κατεβαίνοντας στη μικρή λεκάνη. Περιβάλλεται από όλες τις πλευρές από ταινίες του παχέος εντέρου. Στη βλεννογόνο μεμβράνη του υπάρχει μεγάλη ποσότητα λεμφικού ιστού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οπίσθιο τοίχωμα του εντέρου μπορεί να καλύπτεται μετά την περιτονία του παχέος εντέρου, παρέχοντας μια σφιχτή στερέωση με τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό και τη βρεγματική περιτονία. Αυτή η ανατομία δημιουργεί δυσκολίες στις χειρουργικές επεμβάσεις. Με το βρεγματικό περιτόναιο, το τυφλό έντερο συνδέεται με πτυχώσεις του τυφλού.

Στη διασταύρωση του τυφλού και του λεπτού εντέρου, βρίσκεται η ειλεο-εντερική θηλή, η οποία μαζί με τους μυϊκούς ιστούς σχηματίζουν έναν αντιπαλινδρομικό μηχανισμό, κύριο καθήκον του οποίου είναι να εμποδίζει την είσοδο τροφής στο παχύ έντερο πίσω στο λεπτό έντερο.

Λειτουργίες

Το εντερικό τοίχωμα έχει την ίδια δομή με τα τοιχώματα του παχέος εντέρου. Ο βλεννογόνος έχει ελαφρές πτυχές που μοιάζουν με βαλβίδες και έχουν πολλές μυϊκές ίνες, καθώς και μία μόνο πτυχή. Ο βλεννογόνος περιέχει τους αδένες του Lieberkün, καθώς και κύλικα.

Το όργανο συμμετέχει στην πέψη. Η κύρια λειτουργία του είναι να απορροφά το υγρό συστατικό του χυμού. Η σκωληκοειδής απόφυση έχει πιο σημαντικές λειτουργίες: στο πάχος της υπάρχουν πολλά ωοθυλάκια που προστατεύουν το σώμα από ξένους παράγοντες.

Ασθένειες

Παρά το μικρό του μέγεθος, είναι αυτό το όργανο που είναι επιρρεπές σε σοβαρές ασθένειες.

Φλεγμονή

Η φλεγμονή του εντέρου ή η τυφίτιδα συνοδεύεται από παρόμοια συμπτώματα με σκωληκοειδίτιδα. Η μόνη διαφορά είναι στην εμφάνιση του πόνου. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από την παρατεταμένη στασιμότητα των κοπράνων, η οποία ευνοεί την ανάπτυξη της εντερικής χλωρίδας. Η παθολογία εμφανίζεται όταν η μόλυνση πολλαπλασιάζεται στη διαδικασία των οξέων μολυσματικών ασθενειών. Υπάρχει επίσης πιθανότητα φλεγμονής να μετακινηθεί στην επιφάνεια του τυφλού εντέρου από γειτονικά όργανα με αίμα. Η φλεγμονή εκδηλώνεται λίγο καιρό μετά το φαγητό με πόνο στην λαγόνια περιοχή. Ο πόνος εντείνεται κατά την κίνηση, με μακριά κάθετη ή οριζόντια θέση, εντοπισμένη στην οσφυϊκή περιοχή. Οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα όπως βουητό στην κοιλιά, φούσκωμα, φούσκωμα, ρέψιμο, ναυτία, διάρροια και μειωμένη όρεξη. Κατά την περίοδο της έξαρσης, οι ασθενείς έχουν πρησμένη κοιλιά, το πρόσθιο τμήμα του περιτοναίου δεν είναι τεταμένο, το τυφλό έντερο είναι επώδυνο, συμπιεσμένο, κινητό και πρησμένο.

Η θεραπεία της τυφλίτιδας είναι δύο τύπων: συμπτωματική και αιτιολογική. Εάν ο ασθενής έχει φλεγμονή μολυσματικής φύσης, τότε του εμφανίζονται αντιβακτηριδιακοί παράγοντες. Επιπλέον, ο ασθενής συνταγογραφείται αυστηρή δίαιτα, εντερικό μασάζ, τοπικές θερμικές διαδικασίες και σε περίπτωση πεπτικών διαταραχών, συνταγογραφούνται ενζυμικά σκευάσματα. Με την έγκαιρη θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται αποκλειστικά από γιατρό, η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή.

Σκωληκοειδίτιδα

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες περιλαμβάνουν σκωληκοειδίτιδα. Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας χαρακτηρίζονται από πόνο, ο οποίος εντοπίζεται αρχικά στην επιγαστρική περιοχή με περαιτέρω κίνηση στη δεξιά λαγόνια. Υπάρχει μυϊκή ένταση στο δεξιό κοιλιακό τοίχωμα. Υπάρχει επίσης ναυτία και έμετος, αλλαγές στα κόπρανα: δυσκοιλιότητα και διάρροια. Οι ασθενείς παραπονούνται για πυρετό και γενική αδυναμία.

Η σκωληκοειδίτιδα αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση. Το πιο σημαντικό είναι η έγκαιρη νοσηλεία του ασθενούς, αφού σε λίγες μέρες η σκωληκοειδής απόφυση γεμίζει με πύον και μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα.

Καρκίνος

Ο καρκίνος του τυφλού εντέρου αποτελεί το 40% όλων των άλλων εντερικών σχηματισμών. Ο κίνδυνος αυτής της παθολογίας έγκειται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα της νόσου στα αρχικά στάδια δεν εκδηλώνονται. Το πρώτο σύμπτωμα είναι συνήθως αίμα στα κόπρανα. Αυτό οδηγεί σε αναιμία. Η εμφάνιση αίματος παρατηρείται επίσης για διάφορους λόγους, επομένως οι ασθενείς απαιτούν πρόσθετη εξέταση για να καθοριστεί η ακριβής διάγνωση. Ο έλεγχος καρκίνου θα πρέπει να γίνεται σε όλα τα άτομα με αναιμία εάν δεν εντοπιστεί η αιτία.

Σε μεταγενέστερα στάδια του καρκίνου, οι ασθενείς παραπονιούνται για συμπτώματα όπως πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, έλλειψη όρεξης, πεπτικές διαταραχές, που οδηγούν σε αδυνάτισμα και απώλεια βάρους. Με μεταστάσεις στο ήπαρ εμφανίζεται αποφρακτικός ίκτερος, καθώς και καχεξία και ηπατοαιμαλία.

Σε περίπτωση κακοήθων όγκων του τυφλού εντέρου απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Πριν την επέμβαση, το τυφλό έντερο εξετάζεται προσεκτικά για να καθοριστεί το εύρος της χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου. Βασικά για την επέμβαση δεν απαιτείται η χρήση κολοστομίας. Αυτή η ανάγκη προκύπτει σε ακραίες καταστάσεις, εάν η επέμβαση γίνει στα τελευταία στάδια της νόσου, συνοδευόμενη από έντονες αιμορραγίες, καθώς και με εντερική απόφραξη ή διάτρηση του εντέρου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται οι λεμφαδένες που επηρεάζονται από τη διαδικασία του όγκου και άλλοι μαλακοί ιστοί.

Μετά το χειρουργείο γίνεται ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία για να μειωθεί η υποτροπή της παθολογίας. Εάν η ριζική θεραπεία είναι αδύνατη για ορισμένους λόγους, τότε συνταγογραφείται χημειοθεραπεία για την παράταση της ζωής του ασθενούς και τη βελτίωση της ποιότητάς της.

Αδενοκαρκίνωμα

Το αδενοκαρκίνωμα στην κοιλότητα του τυφλού είναι η πιο κοινή παθολογία όλων των κακοήθων εντερικών σχηματισμών. Κινδυνεύουν άτομα που έχουν φτάσει στην ηλικία των 50 - 60 ετών, αλλά η νόσος μπορεί να εμφανιστεί και σε νεαρή ηλικία. Η ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

ανεπαρκής περιεκτικότητα σε φυτικά προϊόντα στη διατροφή με υπεροχή αλευριού και λιπαρών τροφίμων.
γενετική προδιάθεση;
ηλικιωμένη ηλικία?
εργασία με αμίαντο?
λοίμωξη από ιό θηλώματος?
την επίδραση των χημικών συστατικών και των φαρμάκων.
στρες;
παρατεταμένη δυσκοιλιότητα?
πολύποδες και κολίτιδα του τυφλού, χρόνια συρίγγια και όγκοι λαχνών.

Το αδενοκαρκίνωμα μπορεί να αναπτυχθεί παρουσία πολλών παραγόντων ταυτόχρονα.

Η θεραπεία γίνεται με χειρουργικές μεθόδους, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Μετά από ριζική θεραπεία, το προσδόκιμο ζωής του 70% των ασθενών είναι 5 χρόνια ή περισσότερο. Η επιβίωση εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας.

βλάστωμα

Αυτός είναι ένας αδιαφοροποίητος ή κακώς διαφοροποιημένος όγκος κακοήθους φύσης εμβρυϊκής προέλευσης. Το βλάστωμα χαρακτηρίζεται από υπερβολική και παθολογική ανάπτυξη ιστού που αποτελείται από παραμορφωμένα κύτταρα που έχουν χάσει την αρχική τους λειτουργία. Ακόμη και μετά τη διακοπή της έκθεσης σε ορισμένους παράγοντες, εξακολουθούν να πολλαπλασιάζονται. Τα βλαστώματα διεισδύουν στους ιστούς, καταστρέφοντας τα αιμοφόρα αγγεία του αιμοποιητικού συστήματος, τα οποία εξαπλώνουν παθολογικά κύτταρα σε όλο το σώμα. Αυτή είναι η διαδικασία της μετάστασης.

Η κύρια αιτία του βλαστώματος θεωρείται ότι είναι διαταραχές που επηρεάζουν το μόριο DNA στο ίδιο το γονίδιο του κυττάρου υπό την επίδραση διαφόρων καρκινογόνων ουσιών που προκαλούν γενετικές αλλαγές με τη μορφή μεταλλάξεων. Πιστεύεται ότι περίπου το 75% των κακοήθων όγκων προκαλούνται από χημικές επιδράσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος. Περίπου το 40% των βλαστωμάτων προέρχονται από προϊόντα καύσης προϊόντων καπνού, το 30% σχηματίζεται από χημικούς παράγοντες που βρίσκονται στα τρόφιμα και το 10% από ενώσεις που χρησιμοποιούνται σε ορισμένες περιοχές παραγωγής. Οι πιο επικίνδυνες είναι οι καρκινογόνες ουσίες, οι οποίες χωρίζονται σε οργανικές και ανόργανες χημικές ουσίες. Στα καρκινογόνα φυσικού τύπου περιλαμβάνονται η ραδιενεργή ακτινοβολία από χημικές ουσίες, οι ακτίνες Χ και οι υψηλές δόσεις υπεριώδους φωτός.

Συμπτώματα και θεραπεία του καρκίνου του δωδεκαδακτύλου

Ο καρκίνος του δωδεκαδακτύλου θεωρείται μια σπάνια ασθένεια του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται εξίσου συχνά και στα δύο φύλα άνω των 50 ετών. Η προέλευση του καρκίνου είναι δύσκολο να εντοπιστεί στο τελευταίο στάδιο, καθώς η βλάστηση και η εξάπλωση του όγκου σε άλλα όργανα και βλεννογόνους οδηγεί στο σχηματισμό νεοπλάσματος που αποτελείται από τον ίδιο ιστό.

Ένας κακοήθης όγκος του δωδεκαδακτύλου διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άτομα άνω των 50 ετών.

1 Αιτίες ογκολογίας
2 Συμπτώματα
3 Σημάδια ενός περιτριχιλαίου καρκίνου
4 Διαγνωστικά
5 Θεραπεία
- 5.1 Χειρουργικές επιλογές
- 5.2 Χημειοθεραπεία
6 Επιπλοκές
7 Μεταστάσεις
8 Πρόβλεψη
9 Πρόληψη ασθενειών

Αιτίες ογκολογίας

Ιούς. Μερικά από αυτά είναι σε θέση να αλλάξουν το κυτταρικό γονιδίωμα.
Καρκινογόνα. Υπάρχουν ουσίες που μπορούν να αλλάξουν το κυτταρικό DNA.
Λάθος διατροφή. Η χρήση υπερβολικά μαγειρεμένων, λιπαρών, πικάντικων φαγητών σε μεγάλες ποσότητες ερεθίζει τη μεμβράνη στο στομάχι, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό όγκου.
Ακτινοβολία ακτίνων Χ. Δυνατότητα αλλαγής της δομής των κυττάρων.
Κάπνισμα. Οι ρητίνες που διεισδύουν στο σώμα είναι ισχυρές καρκινογόνες ουσίες.
Μειωμένη ανοσία. Εάν οι προστατευτικές λειτουργίες του σώματος εξασθενήσουν, είναι δύσκολο να αντισταθεί σε διάφορες ασθένειες. Εάν η κατάσταση της ανοσίας είναι φυσιολογική, τα λεμφοκύτταρα είναι σε θέση να καταστρέψουν τα καρκινικά κύτταρα, εμποδίζοντάς τα από τον περαιτέρω πολλαπλασιασμό τους.

Επιπλέον, υπάρχει μια σειρά από ασθένειες που προκαλούν το σχηματισμό κακοήθων παθολογικών διεργασιών στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ανάμεσα τους:

Στομαχικο Ελκος;
διαβρωτικές διεργασίες στο στομάχι.
πολύποδες (καλοήθεις αναπτύξεις μπορεί να εξελιχθούν σε κακοήθη όγκο).
καλοήθεις όγκοι του δωδεκαδακτύλου.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Συμπτώματα

Υπάρχουν συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη καρκίνου σε πρώιμο στάδιο:

συχνός έμετος, καούρα?
αισθητή απώλεια βάρους χωρίς αλλαγή της διατροφής.
μείωση του τόνου του σώματος.
ωχρότητα του δέρματος?
βαρύτητα στο στομάχι, έλλειψη όρεξης.
καταθλιπτικές καταστάσεις?
διαταραχές ύπνου.

Τα παραπάνω σημάδια δεν επιβεβαιώνουν πάντα ότι ο ασθενής έχει καρκίνο του δωδεκαδακτύλου, αλλά καλό είναι να συμβουλευτείτε έναν ειδικό και, εάν είναι απαραίτητο, να υποβληθεί σε εξέταση. Τα συμπτώματα ενός καρκινικού όγκου στα τελευταία στάδια είναι:

σοβαρή απώλεια βάρους?
αναιμία;
τακτικός έντονος πόνος που μπορεί να ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή.
η εμφάνιση αιμορραγίας στα έντερα και το στομάχι (το σκαμνί γίνεται μαύρο, ο έμετος γίνεται σκοτεινός).
αδυναμία, έντονη λεύκανση του δέρματος.

№z/n	Τα κύρια στάδια της διάλεξης και το περιεχόμενό τους	Στόχοι σε στρώματα αφαίρεσης	Είδος διάλεξης, μέθοδοι και τρόποι ενεργοποίησης μαθητών, εξοπλισμός	Διανομή\|διαίρεση\| χρόνος
	Προπαρασκευαστικό στάδιο Καθορισμός μαθησιακών στόχων Διασφάλιση θετικών \| θετικών \| κίνητρο Κύριο στάδιο Παρουσίαση υλικού διάλεξης, σχέδιο: 1. Καλοήθεις επιθηλιακοί και μη όγκοι του στομάχου. 2. Κακοήθεις μη επιθηλιακοί όγκοι του στομάχου 3. Προκαρκινικές παθήσεις του στομάχου. 4. Παθολογικά ανατομικά χαρακτηριστικά του καρκίνου του στομάχου. 5. Στάδια καρκίνου στομάχου 6. Κλινικές εκδηλώσεις καρκίνου στομάχου 7. Διάγνωση καρκίνου στομάχου. 8. Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου. 9. Καθυστερημένα αποτελέσματα θεραπείας 10. Συνεισφέροντες παράγοντες, προκαρκινικές παθήσεις του παχέος εντέρου και του ορθού. Πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη. 11. Παθολογικά ανατομικά χαρακτηριστικά. Στάδια καρκίνου του παχέος εντέρου. 12. Κλινικές εκδηλώσεις. 13. Διάγνωση καρκίνου παχέος εντέρου και ορθού. 14. Θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου και του ορθού. Τελικό στάδιο Περίληψη διάλεξης, γενικά συμπεράσματα. Απαντήσεις σε πιθανές ερωτήσεις. Εργασία\|εργασία\| για την αυτοεκπαίδευση των μαθητών.	a=I\| a=I\| a=I\| a=II\| \| a=II\| a=III\| a=III\| a=II a=II a=I\| \| a=I\| \| a=II\| a=III\| a=II\| \|	Εξοπλισμός: προβολέας διαφανειών \|, διαφάνειες, νεγατοσκόπιο, ακτινογραφίες \| ακτινογραφία \| Θεματική διάλεξη. Μέθοδοι ενεργοποίησης: Διαφάνειες, θεματικοί ασθενείς, ακτινογραφίες\|ρεντογονογράφημα\|, ανάλυση καταστάσεων εργασιών. Κατάλογος παραπομπών, ερωτήσεις. Εργασία\|εργασία\|.	5 λεπτά\| 5 λεπτά 5 λεπτά 5 λεπτά 5 λεπτά 5 λεπτά 10 λεπτά 5 λεπτά \| 10 λεπτά \| 5 λεπτά\| 5 λεπτά 5 λεπτά 5 λεπτά 5 λεπτά 5 λεπτά 5 λεπτά