Σημεία στόχου αιματοκρίτη θεραπείας έγχυσης. Διαλύματα έγχυσης. θεραπεία ανοσοαντικατάστασης

Η θεραπεία έγχυσης είναι μια θεραπευτική μέθοδος που βασίζεται στην ενδοφλέβια ή υποδόρια χορήγηση διαφόρων φαρμακευτικών διαλυμάτων και φαρμάκων με σκοπό την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, οξέος-βάσης του σώματος και τη διόρθωση ή την πρόληψη των παθολογικών απωλειών του σώματος.

Κάθε αναισθησιολόγος-αναζωογονητής πρέπει να γνωρίζει τους κανόνες τεχνικής για τη διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης στο τμήμα αναισθησιολογίας και αναζωογόνησης, καθώς οι αρχές της θεραπείας έγχυσης για ασθενείς εντατικής θεραπείας όχι μόνο διαφέρουν από την έγχυση σε άλλα τμήματα, αλλά και την καθιστούν μία από τις κύριες μεθόδους θεραπείας για σοβαρές καταστάσεις.

Τι είναι η θεραπεία με έγχυση

Η έννοια της θεραπείας με έγχυση στην εντατική θεραπεία περιλαμβάνει όχι μόνο την παρεντερική χορήγηση φαρμάκων για τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης παθολογίας, αλλά ένα ολόκληρο σύστημα γενικών επιδράσεων στον οργανισμό.

Η θεραπεία έγχυσης είναι η ενδοφλέβια παρεντερική χορήγηση φαρμακευτικών διαλυμάτων και φαρμάκων. Οι όγκοι έγχυσης σε ασθενείς εντατικής θεραπείας μπορεί να φτάσουν αρκετά λίτρα την ημέρα και εξαρτώνται από το σκοπό της χορήγησής της.

Εκτός από τη θεραπεία έγχυσης, υπάρχει επίσης η έννοια της θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης - αυτή είναι μια μέθοδος ελέγχου των λειτουργιών του σώματος με διόρθωση του όγκου και της σύνθεσης του αίματος, του μεσοκυττάριου και του ενδοκυτταρικού υγρού.

Η έγχυση χορηγείται συχνά όλο το εικοσιτετράωρο, επομένως απαιτείται συνεχής ενδοφλέβια πρόσβαση. Για να γίνει αυτό, οι ασθενείς υποβάλλονται σε κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό ή φλεβοτομή. Επιπλέον, οι ασθενείς εντατικής θεραπείας έχουν πάντα την πιθανότητα να αναπτύξουν επιπλοκές που θα απαιτήσουν επείγουσα ανάνηψη, επομένως η αξιόπιστη, συνεχής πρόσβαση είναι απαραίτητη.

Στόχοι, καθήκοντα

Η θεραπεία με έγχυση μπορεί να πραγματοποιηθεί για σοκ, οξεία παγκρεατίτιδα, εγκαύματα, δηλητηρίαση από αλκοόλ - οι λόγοι είναι διαφορετικοί. Ποιος είναι όμως ο σκοπός της θεραπείας με έγχυση; Οι κύριοι στόχοι της στην εντατική είναι:

Υπάρχουν και άλλα καθήκοντα που θέτει για τον εαυτό της. Αυτό καθορίζει τι περιλαμβάνεται στη θεραπεία έγχυσης και ποια διαλύματα χρησιμοποιούνται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Οι ενδείξεις για θεραπεία έγχυσης περιλαμβάνουν:

όλα τα είδη σοκ (αλλεργικό, μολυσματικό-τοξικό, υποογκαιμικό).
απώλεια σωματικών υγρών (αιμορραγία, αφυδάτωση, εγκαύματα).
απώλεια μεταλλικών στοιχείων και πρωτεϊνών (μη ελεγχόμενος έμετος, διάρροια).
παραβίαση της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος (νεφρική νόσο, ηπατική νόσο).
δηλητηρίαση (φάρμακα, αλκοόλ, ναρκωτικά και άλλες ουσίες).

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης.

Η πρόληψη των επιπλοκών της θεραπείας με έγχυση περιλαμβάνει:

Πώς πραγματοποιείται

Ο αλγόριθμος για θεραπεία έγχυσης είναι ο ακόλουθος:

εξέταση και προσδιορισμός των ζωτικών σημείων του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας, είναι καλύτερο να κάνετε αμέσως καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης για να παρακολουθείτε την απομάκρυνση του υγρού από το σώμα, καθώς και να εισάγετε έναν γαστρικό σωλήνα (ο κανόνας των τριών καθετήρων).
προσδιορισμός ποσοτικής και ποιοτικής σύνθεσης και έναρξη της έγχυσης.
γίνονται πρόσθετες μελέτες και δοκιμές κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Τα αποτελέσματα επηρεάζουν την ποιοτική και ποσοτική του σύνθεση.

Όγκος και παρασκευάσματα

Για τη χορήγηση, χρησιμοποιούνται φάρμακα και μέσα για θεραπεία έγχυσης· η ταξινόμηση των διαλυμάτων για ενδοφλέβια χορήγηση δείχνει τον σκοπό της χορήγησής τους:

κρυσταλλοειδή αλατούχα διαλύματα για θεραπεία έγχυσης. βοηθούν στην αναπλήρωση της έλλειψης αλάτων και νερού, όπως αλατούχο διάλυμα, διάλυμα Ringer-Locke, υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα γλυκόζης και άλλα.
κολλοειδή διαλύματα; Πρόκειται για ουσίες υψηλού και χαμηλού μοριακού βάρους. Η χορήγησή τους ενδείκνυται για αποκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος (Polyglyukin, Reogluman), για παραβίαση της μικροκυκλοφορίας των ιστών (Reopoliglyukin), για δηλητηρίαση (Hemodez, Neocompensan).
προϊόντα αίματος (πλάσμα, ερυθρά αιμοσφαίρια). ενδείκνυται για απώλεια αίματος, σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης.
διαλύματα που ρυθμίζουν την οξεοβασική ισορροπία του σώματος (διάλυμα διττανθρακικού νατρίου).
οσμωτικά διουρητικά (Μαννιτόλη); χρησιμοποιείται για την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος κατά τη διάρκεια εγκεφαλικού και τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού. Η χορήγηση πραγματοποιείται σε φόντο αναγκαστικής διούρησης.
λύσεις για παρεντερική διατροφή.

Η θεραπεία έγχυσης στην αναζωογόνηση είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας ασθενών εντατικής θεραπείας και η πλήρης εφαρμογή της. Σας επιτρέπει να απομακρύνετε τον ασθενή από μια σοβαρή κατάσταση, μετά την οποία μπορεί να συνεχίσει περαιτέρω θεραπεία και αποκατάσταση σε άλλα τμήματα.

- Πρόκειται για ενδοφλέβια έγχυση ιατρικών διαλυμάτων με ενστάλαξη ή πίδακα σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα. Τα φάρμακα που εισέρχονται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος έχουν καλύτερη βιοδιαθεσιμότητα. Οι σοβαρές οδηγούν σε αφυδάτωση και μεταβολικές διαταραχές που απαιτούν θεραπεία με έγχυση.

Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται για τη διόρθωση παθολογικών αλλαγών στο σώμα:

αναπλήρωση της ανεπάρκειας υγρών και ηλεκτρολυτών στο σώμα που προκύπτει από έμετο και διάρροια.
αποκατάσταση της οξεοβασικής ισορροπίας.
εξάλειψη των τοξινών?
ομαλοποίηση της καρδιακής λειτουργίας και του αγγειακού τόνου.
βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και της αναπνοής των ιστών.
πρόληψη της πάχυνσης του αίματος και των θρόμβων αίματος.

Ενδείξεις

Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εάν παρατηρήσετε ένα από τα ανησυχητικά συμπτώματα, καλέστε ένα ασθενοφόρο:

Πώς γίνεται η θεραπεία έγχυσης;

Τα ιατρικά διαλύματα εγχέονται στις φλέβες του αγκώνα ή του χεριού. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αποστειρωμένα συστήματα έγχυσης μιας χρήσης. Για ευκολία τοποθετείται περιφερειακός καθετήρας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα φάρμακα χορηγούνται σε ροή πίδακα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα.

Εάν δεν υπάρχει πρόσβαση στις φλέβες των βραχιόνων και η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή, τοποθετείται καθετήρας στην υποκλείδια φλέβα. Πρόκειται για μια σοβαρή χειραγώγηση που μπορεί να γίνει μόνο από αναισθησιολόγο-ανανεωτή. Στη συνέχεια, η νοσοκόμα συνδέει το σύστημα IV με τον κεντρικό καθετήρα.

Η θεραπεία με έγχυση περιλαμβάνει δύο στάδια:

Βασικό – αναπλήρωση της ανάγκης για υγρά και ηλεκτρολύτες. Χορηγείται φυσιολογικός ορός και γλυκόζη 5%.
Διορθωτική – εντοπισμός ελλείψεων ορισμένων στοιχείων με τη χρήση δοκιμών και διόρθωσή της. Χρησιμοποιούνται πολυσυστατικά διαλύματα.

Η επιλογή του φαρμάκου και το σχήμα χορήγησης εξαρτώνται από τη φύση των μεταβολικών διαταραχών. Ο συνολικός ημερήσιος όγκος έγχυσης εξαρτάται από το σωματικό βάρος και τον βαθμό αφυδάτωσης.

I (ελαφρύ) –130-170 ml/kg
II (μέτρια) – 170-200 ml/kg
III (βαρύ) – έως 220 ml/

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση, παρακολουθείται η καθημερινή διούρηση, η σχετική πυκνότητα των ούρων, η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες στο αίμα και το επίπεδο του αιματοκρίτη. Με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών, η δοσολογία των φαρμάκων προσαρμόζεται.

Ομάδες φαρμάκων

Κρυσταλλοειδή

Τα κρυσταλλοειδή είναι υδατικά διαλύματα αλάτων χαμηλού μοριακού βάρους που αποτελούν τη βάση της θεραπείας με έγχυση για εντερικές λοιμώξεις.

Κολλοειδή

Πρόκειται για μια ομάδα διαλυμάτων ουσιών με μεγάλο μοριακό βάρος. Σε σύγκριση με τα κρυσταλλοειδή, τα κολλοειδή αποβάλλονται από το σώμα πιο αργά και κυκλοφορούν στο αίμα περισσότερο. Χρησιμοποιούνται για σοβαρή δηλητηρίαση και χαμηλή αρτηριακή πίεση. Για εντερικές λοιμώξεις, συνταγογραφήστε:

Λύσεις για παρεντερική διατροφή

Όταν τα έντερα είναι κατεστραμμένα, η απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών επιδεινώνεται, γεγονός που οδηγεί στην έλλειψή τους στον οργανισμό. Παραβίασε το σχηματισμό ενέργειας, πρωτεϊνοσύνθεση.

Infezol - διάλυμα αμινοξέων και ηλεκτρολυτών.
SMOFlipid – λιπαρό γαλάκτωμα, περιέχει σόγια και ελαιόλαδο, σύμπλεγμα τριγλυκεριδίων, ιχθυέλαιο.

Αντενδείξεις

Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις συνταγογραφούνται για σοβαρές εντερικές λοιμώξεις, επομένως όλες οι αντενδείξεις είναι σχετικές. Εάν οι διαταραχές της ομοιόστασης απειλούν τη ζωή του ασθενούς, η θεραπεία με έγχυση εξακολουθεί να πραγματοποιείται.

Κακή πρόσβαση στις περιφερικές φλέβες. Ένας κεντρικός καθετήρας τοποθετείται μόνο για ζωτικούς λόγους.
Φλυκώματα στο δέρμα των χεριών.
Οξεία ψυχική διαταραχή, ανάρμοστη συμπεριφορά. Για να πραγματοποιηθεί η έγχυση, ο ασθενής στερεώνεται στο κρεβάτι.
Άρνηση της διαδικασίας.
Αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο.

Επιπλοκές

Η ενδοφλέβια έγχυση μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες. Το αναμενόμενο αποτέλεσμα της θεραπείας πρέπει να δικαιολογεί τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών.

»» Αρ. 1-2 "2000 »» Νέα ιατρική εγκυκλοπαίδεια ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΕΓΧΥΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Επιτεύγματα και ευκαιρίες

Η θεραπεία με έγχυση αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας διαφόρων κατηγοριών ασθενών. Η καθηγήτρια-σύμβουλος του Κέντρου Εξωσωματικής Αποτοξίνωσης (VMedA), Dr. med., μιλά για τις δυνατότητες εφαρμογής των επιτευγμάτων της στην κλινική πράξη. Επιστήμες Alfred Lvovich Kostyuchenko.

Ιστορία

Στις αρχές της δεκαετίας του '30 του XIX αιώναΟ Άγγλος γιατρός T. Latta δημοσίευσε μια εργασία στο περιοδικό Lancet για τη θεραπεία της χολέρας με ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων σόδας.

10 Ιουλίου 1881Το 2008, ο Landerer ενέπνευσε επιτυχώς σε έναν ασθενή ένα «φυσιολογικό διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού», διασφαλίζοντας την αθανασία αυτού του μέσου έγχυσης, με το οποίο η παγκόσμια ιατρική πρακτική εισήλθε στον 20ο αιώνα - τον αιώνα του σχηματισμού και της ανάπτυξης της θεραπείας έγχυσης.

1915 -ένα υποκατάστατο αίματος με βάση τη ζελατίνη (Hogan) χρησιμοποιήθηκε στην πράξη - το πρώτο από τα κολλοειδή υποκατάστατα αίματος.

1940 -Το «Peristoy», το πρώτο από τα υποκατάστατα αίματος με βάση το συνθετικό κολλοειδές πολυβινυλοπυρρολιδόνη (Reppe, Weese και Hecht), εισήχθη στην πράξη.

1944 -Έχουν αναπτυχθεί υποκατάστατα αίματος με βάση τη δεξτράνη (Gronwall και Ingelman). Το επόμενο τέταρτο του αιώνα ήταν η εποχή της αδιαίρετης κυριαρχίας των υποκατάστατων αίματος δεξτράνης.

1962 -Ξεκίνησε η κλινική εισαγωγή διαλυμάτων υδροξυαιθιδιωμένου αμύλου (Thompson, Britton και Walton), αλλά η πραγματική ακμή της εποχής του HES δεν εμφανίστηκε παρά τα τέλη του 20ου αιώνα.

Στη δεκαετία του '60,Ταυτόχρονα, στις ΗΠΑ (Rabiner) και την ΕΣΣΔ στο LIPC (Academician A. Filatova et al.), γίνονται εργασίες για τη δημιουργία υποκατάστατων αίματος με βάση την ανθρώπινη αιμοσφαιρίνη που έχει καθαριστεί από το στρώμα. Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται στη χώρα μας ένα κλινικά διαθέσιμο φάρμακο «Erigem», το οποίο έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για αντικατάσταση αίματος κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στους πνεύμονες (VMedA, Academician I.S. Kolesnikova et al.).

1966 -πρώτες δημοσιεύσεις για τους υπερφθοράνθρακες (PFCs) ως πιθανούς τεχνητούς φορείς οξυγόνου στο ανθρώπινο σώμα (L.Clark, LF. Gollan).

1979 -Στην ΕΣΣΔ, δημιουργήθηκε το πρώτο στον κόσμο, στη συνέχεια κλινικά ελεγμένο, υποκατάστατο αίματος με βάση το PFU - "Perftoran" (G. Gramenitsky, IL. Kunyants, F.F. Beloyartsev).

1992 -Ένα πρωτότυπο υποκατάστατο αίματος με βάση την πολυαιθυλενογλυκόλη, το «Polyoxidin», εισήχθη στην κλινική πράξη (St. Petersburg NIIGPC, L. A. Sedova, L. G. Mikhailova, κ.λπ.).

1997 -Η πολυμερισμένη ανθρώπινη αιμοσφαιρίνη «Gelenpol», που δημιουργήθηκε στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Γεωλογίας και Παιδιατρικής της Αγίας Πετρούπολης, πέρασε κλινικές δοκιμές (EA Selivanov et al.). Εγκρίθηκε για ιατρική χρήση από το 1998.

Σήμερα χρησιμοποιείται παντού για τη θεραπεία ασθενών. θεραπεία έγχυσης- έγχυση μεγάλων ποσοτήτων διαφόρων υγρών στο σώμα του ασθενούς για σημαντικό χρονικό διάστημα.

Οι στόχοι της θεραπείας με έγχυση ποικίλλουν: από τον ψυχολογικό αντίκτυπο στον ασθενή (φυσικά - τέλος πάντων, «βάζει σταγονόμετρο!») και την αραίωση σε ένα ασφαλές επίπεδο των απαραίτητων ισχυρών φαρμάκων έως την επίλυση ορισμένων προβλημάτων ανάνηψης και εντατικής θεραπείας.

Είναι το τελευταίο - τα καθήκοντα ανάνηψης και εντατικής θεραπείας που προκύπτουν ενώπιον του γιατρού σε συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις - που καθορίζουν τις κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας έγχυσης:

διόρθωση όγκου - αποκατάσταση επαρκούς όγκου κυκλοφορούντος αίματος (CBV) και ομαλοποίηση της σύνθεσής του κατά την απώλεια αίματος.
αιμοδιοδιόρθωση - ομαλοποίηση των ομοιοστατικών και ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.
επανυδάτωση με έγχυση - διατήρηση της φυσιολογικής μικρο- και μακροκυκλοφορίας (ιδιαίτερα, με κλινικά καθαρή αφυδάτωση).
ομαλοποίηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών και της ισορροπίας οξέος-βάσης.
ενεργή έγχυση αποτοξίνωση?
εγχύσεις διόρθωσης ανταλλαγής - άμεση επίδραση στον μεταβολισμό των ιστών λόγω των ενεργών συστατικών του υποκατάστατου του αίματος.

Διόρθωση όγκου

Σε περίπτωση απώλειας αίματος και για την αποκατάσταση επαρκούς όγκου αίματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέσα έγχυσης με διαφορετικά ογκομετρικά αποτελέσματα.

Ισοτονικά και ισοσμωτικά διαλύματα ηλεκτρολυτώνπροσομοιώνουν τη σύνθεση του εξωκυττάριου υγρού, έχουν μικρή άμεση ογκομετρική επίδραση (όχι περισσότερο από 0,25 του όγκου του εγχυόμενου μέσου, ακόμη και απουσία υποπρωτεϊναιμίας), αλλά προτιμώνται σε περιπτώσεις συνδυασμού απώλειας αίματος και αφυδάτωσης.

Προς το παρόν από την ομάδα κολλοειδή υποκατάστατα αίματοςγίνονται όλο και πιο δημοφιλή Διαλύματα υδροξυαιθυλικού αμύλου (HES).- infucol, refortan, stabizol, KhNPP-steril. Έχουν υψηλή άμεση ογκομετρική δράση (1,0 ή περισσότερο) και μεγάλο χρόνο ημιζωής με σχετικά μικρό αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών.

Διατηρούν την κλινική τους θέση διορθωτές όγκου με βάση τη δεξτράνηκαι ζελατίνες(ζελατινόλη, μοντελέλ, γελοφουσίνη). Ένα νέο φάρμακο τραβάει όλο και περισσότερο την προσοχή με βάση την πολυαιθυλενογλυκόλη- πολυοξειδίνη. Στην εντατική θεραπεία, για την αποκατάσταση επαρκούς όγκου αίματος, προϊόντα αίματος. Ωστόσο, η χρήση πλάσματος δότη περιορίζεται σημαντικά από τη σπανιότητα του φαρμάκου, τις ανεπιθύμητες ενέργειες και τον κίνδυνο μετάδοσης ιογενούς λοίμωξης. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, με την ενδοφλέβια χρήση της ανθρώπινης λευκωματίνης ορού (HSA), λόγω της αυξημένης διαπερατότητας του ενδοθηλίου για λευκωματίνη, το φάρμακο εγκαταλείπει γρήγορα την κυκλοφορία του αίματος στον διάμεσο χώρο, αυξάνοντας το οίδημα, συμπεριλαμβανομένων των οργάνων υποστήριξης της ζωής (πνεύμονες , το λεπτό έντερο).

Υπάρχουν ολοένα και περισσότερες δημοσιεύσεις σχετικά με τα οφέλη της θεραπείας για οξεία ανεπάρκεια BCC και σοκ, το λεγόμενο διόρθωση υπερωσμωτικού όγκου χαμηλού όγκου (NGV). Συνίσταται σε διαδοχική ενδοφλέβια χορήγηση ενός υπερτονικού διαλύματος ηλεκτρολυτών (για παράδειγμα, διαλύματος NaCl 7,5% με ρυθμό 4 ml/kg σωματικού βάρους (BW) του ασθενούς) ακολουθούμενη από έγχυση ενός κολλοειδούς υποκατάστατου αίματος (για παράδειγμα, 250 ml πολυγλυκίνης ή ρεφορτάνης) για την παγίωση της επίδρασης της κίνησης στα αγγεία των ενδιάμεσων υγρών.

Η λύση στα προβλήματα της θεραπείας με έγχυση επιτυγχάνεται εάν πληρούνται διάφορες προϋποθέσεις:

ορθολογική πρόσβαση στο αγγειακό σύστημα με τη χρήση σωληνώσεων ή καθετηριασμού αγγείων ή, γενικά, στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος του ασθενούς.
τεχνική υποστήριξη - χρήση παθητικής, βαρυτικής οδού έγχυσης (συστήματος) ή ενεργού - που βασίζεται σε αντλίες έγχυσης.
ιατρικές και εμπορικές επιλογές για την επιλογή ενός μέσου έγχυσης κατάλληλου για μια συγκεκριμένη κλινική εργασία·
παρακολούθηση του επιτυγχανόμενου αποτελέσματος με χρήση κλινικών και εργαστηριακών κριτηρίων και σε δύσκολες περιπτώσεις - με χρήση παρακολούθησης παρακολούθησης, που επιτρέπει την ηλεκτρονική αξιολόγηση της κεντρικής αιμοδυναμικής, της κατάστασης των υγρών χώρων του σώματος του ασθενούς, των αλλαγών στη μικροκυκλοφορία του αίματος.

Επιλογές για μια τέτοια διόρθωση όγκου, εκτός από τις υποδεικνυόμενες ουσίες, μπορεί να είναι ένα υπερτονικό διάλυμα μείγματος χλωριούχου νατρίου και οξικού νατρίου, ρεοπολυγλυκίνης με προσθήκη μαννιτόλης (ρεογλουμάνης) ή υπερτονικού πλάσματος, δότη ή αυτόλογου, που παρασκευάζεται κατά τη διάρκεια πλασμαφαίρεσης οργάνων σε φιαλίδια με λυοφιλοποιημένη σορβιτόλη. Χρησιμοποιώντας την τεκμηριωμένη ιατρική, έχει διαπιστωθεί ότι η NGV προάγει:

ταχεία και επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής παροχής λόγω σοκ.

ταχεία ομαλοποίηση της αιμάτωσης των ιστών με μείωση του κινδύνου ισχαιμικής επαναιμάτωσης των λεγόμενων οργάνων σοκ (πνεύμονες, νεφροί, ήπαρ, λεπτό έντερο) με ταυτόχρονη αποκατάσταση και βελτίωση της λειτουργίας τους.
υψηλότερη επιβίωση ασθενών με καταπληξία από ό,τι όταν χρησιμοποιείται αιμοδυναμικά επαρκής ποσότητα διορθωτών όγκου κρυσταλλοειδών.
σαφή βελτίωση στην έκβαση των ασθενών με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη στην επείγουσα περίθαλψη.

Αιμορροϊκή διόρθωση

Η αιμορροϊκή διόρθωση με έγχυση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονα με ή χωρίς διόρθωση όγκου. Μπορεί να βασίζεται σε ισοβολαιμική αιμοαραίωση με ή χωρίς εξαγωγή μέρους του αίματος.

Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, οι δεξτράνες, ειδικά οι χαμηλού μοριακού βάρους, είχαν αναγνωριστεί παλαιότερα, και τώρα οι λύσεις HES. Αποτελέσματα σημαντικά για κλινική χρήση ελήφθησαν χρησιμοποιώντας ένα υποκατάστατο αίματος που μεταφέρει οξυγόνο που βασίζεται σε φθοριούχους άνθρακες, το υπερφθοράνιο. Η αιμορροορορθωτική του δράση καθορίζεται όχι μόνο από την επίδραση της αιμοαραίωσης και την αύξηση της ηλεκτρικής πίεσης μεταξύ των κυττάρων του αίματος, αλλά και από την αλλαγή στο ιξώδες του αίματος και την αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας στους οιδηματώδεις ιστούς.

Επανυδάτωση

Για την επανυδάτωση με έγχυση, χρησιμοποιούνται διαλύματα ηλεκτρολυτών ισορροπημένα σε βασικούς ηλεκτρολύτες και υποωσμωτικά ή ισοσμωτικά: χλωριούχο νάτριο, Ringer's, acesol, lactosol και άλλα. Κατά την επανυδάτωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες οδοί χορήγησης υγρών:

αγγειακή (σε συνθήκες λειτουργικής διατήρησης της καρδιάς και των πνευμόνων - κατά προτίμηση ενδοφλεβίως, με υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς και σύνδρομο οξείας πνευμονικής βλάβης (API) - κατά προτίμηση η ενδοαορτική οδός).

υποδόρια (βολικό όταν είναι αδύνατο να επιτευχθεί αγγειακή πρόσβαση και κατά τη μεταφορά θυμάτων· πιο αποτελεσματικό με την ταυτόχρονη χρήση παρασκευασμάτων υαλουρονιδάσης· ο ρυθμός ροής υγρού από την υποδόρια αποθήκη δεν είναι κατώτερος από την ενδοφλέβια έγχυση).
εντερικό (συνιστάται εάν είναι αδύνατη η χρήση αποστειρωμένων διαλυμάτων, για παράδειγμα, στο χωράφι· η έγχυση πραγματοποιείται μέσω εντερικού σωλήνα και, κατά προτίμηση, στο πλαίσιο της χρήσης γαστροκινητικών στοιχείων (cerucal, motilium, coordinax)· ο ρυθμός Η ροή υγρού από τον εντερικό αυλό, ενώ διατηρεί τη λειτουργία του, είναι αρκετά μεγάλη, επομένως αυτή η μέθοδος χορήγησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για επανυδάτωση, αλλά και για διόρθωση του όγκου του αίματος κατά την απώλεια αίματος).

Ομαλοποίηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής ισορροπίας

Για την ταχεία ομαλοποίηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών και την ανακούφιση των ενδοκυτταρικών διαταραχών ηλεκτρολυτών, έχουν δημιουργηθεί ειδικά μέσα έγχυσης (ασπαρτικό κάλιο-μαγνήσιο, ιονοστερίλ, διάλυμα Hartmann).

Για τη διόρθωση με έγχυση μη αντιρροπούμενων μεταβολικών διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

Για οξέωση - διαλύματα διττανθρακικού ή γαλακτικού νατρίου, τρισαμινόλης, τρομεταμόπης:
για αλκάλωση - αραιωμένο σε διάλυμα γλυκόζης 1Ν. Διάλυμα HCl (για παράδειγμα, με συνδυασμό αλκάλωσης και υποποραιμίας), αλκαλικό.

Αποτοξίνωση

Υπάρχουν ενδοσωματικές μέθοδοι ενεργητικής αποτοξίνωσης με χρήση θεραπείας με έγχυση και εξωσωματική

(μέθοδοι ρόφησης και αφαίρεσης), οι οποίες επίσης δεν μπορούν να κάνουν χωρίς υποστήριξη έγχυσης. Για ενδοσωματική αποτοξίνωση χρησιμοποιήστε:

διαλύματα γλυκόζης και/ή κρυσταλλοειδών, που παρέχουν αιμοαραίωση (μειώνοντας τις βλαβερές επιδράσεις εξωγενών και ενδογενών τοξικών ουσιών λόγω της αραίωσής τους) και βελτιώνοντας την παροχή αίματος σε ιστούς και όργανα, που προκαλεί επιταχυνόμενη έκπλυση τοξικών ουσιών.
υποκατάστατα αίματος αποτοξίνωσης με βάση την πολυβινυλοπυρρολιδόνη (hemodez) και την πολυβινυλική αλκοόλη (popidez), το θεραπευτικό αποτέλεσμα των οποίων συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με την ικανότητα σχηματισμού συμπλεγμάτων με τοξικές ουσίες.

Όταν χρησιμοποιείτε και τις δύο ομάδες παραγόντων αποτοξίνωσης με έγχυση, συνιστάται η χρήση διούρησης με έγχυση ή επαγόμενη από φάρμακα, η οποία εξασφαλίζει υψηλό ρυθμό ούρησης (βέλτιστα 4-5 ml/kg ΣΒ ανά ώρα) για ώρες και ημέρες.

Ανταλλάξτε τη διορθωτική έγχυση

Διορθωτική έγχυση ανταλλαγής - άμεση επίδραση στον μεταβολισμό των ιστών λόγω των ενεργών συστατικών του υποκατάστατου αίματος. Στην πραγματικότητα, είναι μια κατεύθυνση θεραπείας έγχυσης που συνορεύει με τη φαρμακευτική θεραπεία.

Το πρώτο στη σειρά μέσων έγχυσης που διορθώνουν την ανταλλαγή θα πρέπει να θεωρηθεί το λεγόμενο πολωτικό μείγμα, που προτείνεται από τον Γάλλο παθοφυσιολόγο A. Laborie ως μέσο για στρεσογόνες καταστάσεις. Βασίστηκε σε διάλυμα γλυκόζης με ινσουλίνη με την προσθήκη αλάτων καλίου και μαγνησίου, γεγονός που κατέστησε δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης μικρονέκρωσης του μυοκαρδίου στο πλαίσιο της υπερκατεχολαμιναιμίας.

Οι εγχύσεις διόρθωσης ανταλλαγής περιλαμβάνουν την έγχυση perftoran και υποκατάστατων αίματος που μεταφέρουν οξυγόνο με βάση τροποποιημένη αιμοσφαιρίνη - helenpol και helevin, τα οποία βελτιστοποιούν τον ενεργειακό μεταβολισμό στα όργανα και τους ιστούς αυξάνοντας την παροχή οξυγόνου σε αυτά.

Ευνοϊκή διόρθωση του μειωμένου μεταβολισμού επιτυγχάνεται με τη χρήση ηπατοπροστατευτών έγχυσης. Ομαλοποιούν όχι μόνο τον μεταβολισμό σε κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα, αλλά και δεσμεύουν δείκτες θανατηφόρου σύνθεσης κατά τη διάρκεια της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας, ιδιαίτερα την αμμωνία (ηπαστερύλιο Α). Σε κάποιο βαθμό, η παρεντερική τεχνητή διατροφή μπορεί να ταξινομηθεί ως εγχύσεις διόρθωσης ανταλλαγής. Η ανακούφιση από την επίμονη ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας και η διατροφική υποστήριξη του ασθενούς επιτυγχάνεται με εγχύσεις ειδικών θρεπτικών μέσων.

Αλλες επιλογές

Οι καταστάσεις στις οποίες χρησιμοποιούνται οι μη υποκαταστατικές ιδιότητες των υποκατάστατων αίματος έχουν κάποια σημασία στην εντατική θεραπεία. Για παράδειγμα:

η χρήση του perftoran για την ανακούφιση του OLP σε περιπτώσεις τραυματικής λιπώδους εμβολής ή στην οξεία περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, η οποία συμβάλλει στη μείωση της σοβαρότητας του οιδήματος και του οιδήματος του εγκεφάλου.
πρόληψη της τριχοειδούς διαρροής του ενδοαγγειακού υγρού κατά τη διάρκεια γενικευμένης μόλυνσης με μέσα που βασίζονται σε HES.
ενδοαγγειακή δέσμευση φλεγμονωδών μεσολαβητών και ελεύθερων ριζών (για παράδειγμα, ΝΟ) με διαλύματα τροποποιημένης αιμοσφαιρίνης.

Όλα αυτά δείχνουν πόσο μακριά έχει προχωρήσει η ιατρική επιστήμη πάνω από 100 χρόνια συστηματικής χρήσης της θεραπείας με έγχυση στην κλινική πράξη.

Η πηγή δεν έχει διατηρηθεί

Ενδείξεις θεραπείας με έγχυση: αντικατάσταση των αρχικών απωλειών, κάλυψη των αναγκών του σώματος (συμπεριλαμβανομένων υδατανθράκων, πρωτεϊνών, λιπών), αναπλήρωση τρεχουσών ή παράλληλων απωλειών.

Ο γιατρός που ξεκινά τη θεραπεία με έγχυση θα πρέπει να καθοδηγείται από την ακόλουθη αρχή: το έλλειμμα πρέπει να αναπληρώνεται με βάση τις αποκλίσεις στο CBS και την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών. Για να καλύψετε τις τρέχουσες ανάγκες, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον πίνακα (μέση ανάγκη σε χιλιοστόλιτρα ανά 1 m 2 επιφάνειας σώματος ανά 1 ημέρα). Οι πρόσθετες παθολογικές απώλειες θα πρέπει να αναπληρώνονται αυστηρά χιλιοστόλιτρο ανά χιλιοστόλιτρο. Λάβετε υπόψη όχι μόνο την ποσότητα, αλλά και τη σύνθεση των χαμένων χυμών και υγρών.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας με έγχυση είναι η γρήγορη αναπλήρωση της υπάρχουσας ανεπάρκειας νερού. Η βέλτιστη δόση κατά τα πρώτα 45 λεπτά είναι 360 ml/m2. Τα διαλύματα έγχυσης δεν πρέπει να περιέχουν μεγάλες ποσότητες ηλεκτρολυτών· θα πρέπει να προτιμάται το διάλυμα γλυκόζης 5%, το διάλυμα Ringer ή το διάλυμα Ringer-Locke. Η επιτάχυνση της ούρησης υποδηλώνει την ορθότητα της επιλεγμένης δόσης.

Εάν η διούρηση δεν αυξηθεί, ο ρυθμός χορήγησης υγρών δεν πρέπει να αυξηθεί σε περισσότερο από 120 ml/m 2 h· πρέπει να ελέγχονται τα αρχικά κλινικά δεδομένα. Μετά την αποκατάσταση του χαμένου όγκου, μπορείτε να αρχίσετε να διορθώνετε παραβιάσεις του CBS και της ισορροπίας νερού-αλατιού, εάν μέχρι αυτή τη στιγμή το ίδιο το σώμα δεν τις αντισταθμίσει.

Για την αντιστάθμιση των τρεχουσών ή παράλληλων απωλειών και την έγκαιρη θεραπεία αντικατάστασης, είναι απαραίτητη η προσεκτική καταγραφή του εισερχόμενου υγρού. Ο ημερήσιος όγκος υγρού που λαμβάνει ένας ασθενής που λαμβάνει παρεντερική διατροφή θα πρέπει να είναι ίσος με την ποσότητα ούρων, υγρών σε βεντούζες, εκκρίσεων από πληγές και συρίγγια, έντερα και απώλειες μέσω της εφίδρωσης. Οι ασθενείς σε κωματώδη κατάσταση απαιτούν καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από το να ληφθούν υπόψη οι προηγούμενες και ημερήσιες απώλειες, καθώς και οι ημερήσιες ανάγκες σε υγρά. Οι επαναλαμβανόμενες απώλειες εξωκυττάριου υγρού (με έμετο, διάρροια, μέσω συριγγίων) αλλάζουν την ισορροπία.

Η ταχύτητα της έγχυσης έχει μεγάλη σημασία, καθώς οι περισσότερες επιπλοκές προκύπτουν ως αποτέλεσμα της αναγκαστικής ή ανεπαρκώς γρήγορης (σε περίπτωση σοκ) χορήγησης υγρών. Σε σοβαρή ανεπάρκεια, η ταχεία αποκατάσταση της ισοδύναμης κυκλοφορίας απαιτεί τη χορήγηση μεγαλύτερου όγκου υγρού. Η έγχυση 2000 ml/h ισοτονικού διαλύματος για ισοτονική αφυδάτωση δεν προκαλεί επιπλοκές, ωστόσο, μόλις σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση, είναι απαραίτητο να μειωθεί η συχνότητα των σταγόνων.

Ή μήπως αυτό είναι μια φαρμακευτική συνωμοσία;

Διάταγμα της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Εποπτείας στην Υγεία και την Κοινωνική Ανάπτυξη N 1100-Pr/05 της 24ης Μαΐου 2005 σχετικά με την ακύρωση της κρατικής καταχώρισης φαρμάκων που περιέχουν ιατρική πολυβινυλοπυρρολιδόνη χαμηλού μοριακού βάρους 12600 ± 2700 - ποβιδόνη ως δραστική ουσία και τον αποκλεισμό τους από το κρατικό μητρώο φαρμάκων [προβολή]

ΣΕΙΡΑ
24 Μαΐου 2005
Ν 1100-Πρ/05
ΠΕΡΙ ΑΚΥΡΩΣΗΣ ΚΡΑΤΙΚΗΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ
ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ ΠΟΛΥΒΙΝΥΛΠΥΡΡΟΛΙΔΟΝΗ
LOW MOLECULAR MEDICAL 12600 +/- 2700 - POVIDONE
ΩΣ ΔΡΑΣΤΙΚΗ ΟΥΣΙΑ ΚΑΙ Ο ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΤΟΥΣ
ΑΠΟ ΤΟ ΚΡΑΤΙΚΟ ΜΗΤΡΩΟ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
Σε σχέση με νέα δεδομένα από μια συγκριτική μελέτη της ειδικής φαρμακολογικής δραστηριότητας και της γενικής τοξικής επίδρασης των φαρμάκων για έγχυση που περιέχουν χαμηλού μοριακού βάρους ιατρική πολυβινυλοπυρρολιδόνη 12600+/-2700 - Povidone και 8000+/-2000, που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια μελέτης που διεξήχθη από την Ομοσπονδιακή Κρατική Ενιαία Επιχείρηση "Παλαρωσικό Επιστημονικό Κέντρο για τη Βιολογική Ασφάλεια δραστικών ουσιών", προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της θεραπείας για τους πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας
ΕΓΩ ΔΙΑΤΑΖΩ:
1. Να ακυρωθεί η κρατική καταχώριση φαρμάκων που περιέχουν ιατρική πολυβινυλοπυρρολιδόνη χαμηλού μοριακού βάρους 12600+/-2700 - Ποβιδόνη ως δραστική ουσία στη Ρωσική Ομοσπονδία και να εξαιρεθούν από το Κρατικό Μητρώο Φαρμάκων από την 1η Σεπτεμβρίου 2005 σύμφωνα με το Παράρτημα.
2. Από την 1η Σεπτεμβρίου 2005, τα φάρμακα που καθορίζονται στην ρήτρα 1 αυτής της παραγγελίας δεν υπόκεινται σε πιστοποίηση, πώληση ή ιατρική χρήση στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
3. Το Υπουργείο Ελέγχου του Κράτους στον τομέα της κυκλοφορίας ιατρικών προϊόντων και μέσων αποκατάστασης για άτομα με ειδικές ανάγκες (V.A. Belonozhko) να σταματήσει την έκδοση αδειών για την εισαγωγή στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας φαρμακευτικών ουσιών και φαρμάκων που περιέχουν ιατρική πολυβινυλοπυρρολιδόνη 12600+ χαμηλού μοριακού βάρους /-2700 - Povidone από την ημερομηνία κρατικής εγγραφής αυτής της παραγγελίας.
4. Το Τμήμα Αδειοδότησης στον Τομέα Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης (A.A. Korsunsky) να καταχωρίσει εκ νέου άδειες για το δικαίωμα παραγωγής φαρμάκων προκειμένου να εξαιρέσει από αυτές φάρμακα που περιέχουν ιατρική πολυβινυλοπυρρολιδόνη 12600+/-2700 - Ποβιδόνη χαμηλού μοριακού βάρους.
5. Διατηρώ τον έλεγχο της εκτέλεσης αυτής της εντολής.
R.U.KHABRIEV
Επιστολή της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Εποπτείας στον Τομέα της Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης N 01I-451/05 της 31ης Αυγούστου 2005 - Επεξήγηση της διαταγής της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Εποπτείας στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης και κοινωνικής ανάπτυξης N 1100- ΠΡ/5 με ημερομηνία 24.05.2005 [προβολή]
ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΣΤΟ ΠΕΔΙΟ
ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ
ΓΡΑΜΜΑ
31 Αυγούστου 2005
Ν 01Ι-451/05
Σε σχέση με ερωτήσεις που ελήφθησαν από την Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Εποπτείας στην Υγεία και την Κοινωνική Ανάπτυξη με εντολή της 24ης Μαΐου 2005 N 1100-Pr/05, διευκρινίζουμε.
Όπως προκύπτει άμεσα από αυτή τη διαταγή, ο τερματισμός της κρατικής εγγραφής από την 1η Σεπτεμβρίου 2005 ισχύει μόνο για φάρμακα για εγχύσεις που περιέχουν ιατρική πολυβινυλοπυρρολιδόνη 12600 +/- 2700 - Ποβιδόνη χαμηλού μοριακού βάρους ως δραστική ουσία.
Η καταχώριση άλλων φαρμάκων, όπως, για παράδειγμα, Enterodes, καθώς και φαρμάκων που περιέχουν χαμηλού μοριακού βάρους ιατρική πολυβινυλοπυρρολιδόνη 12600 +/- 2700 - Ποβιδόνη ως έκδοχο με εντολή της 24ης Μαΐου 2005 N 1100-Pr/05 δεν ακυρώνεται.
Επικεφαλής της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας
R.U.KHABRIEV
Επιστολή της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Επιτήρησης στον Τομέα της Υγείας και της Κοινωνικής Ανάπτυξης της 03/02/2006 N 01-6275/06 - Σχετικά με διευκρινίσεις σχετικά με την εφαρμογή του διατάγματος της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Εποπτείας στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης και Κοινωνική Ανάπτυξη με ημερομηνία 24/05/2005 N 1100-Pr/05 [προβολή]
ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΣΤΟ ΠΕΔΙΟ
ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ
ΓΡΑΜΜΑ
02 Μαρτίου 2006
N 01-6275/06
Σε σχέση με την επιστολή σχετικά με ζητήματα που σχετίζονται με το Διάταγμα της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Εποπτείας στην Υγεία και την Κοινωνική Ανάπτυξη της 24ης Μαΐου 2005 N 1100-Pr/05 «Σχετικά με την ακύρωση της κρατικής εγγραφής φαρμάκων που περιέχουν ιατρική χαμηλού μοριακού βάρους πολυβινυλοπυρρολιδόνη 12600 +/ - 2700 - Ποβιδόνη στην ποιότητα της δραστικής ουσίας, και εξαίρεση τους από το Κρατικό Μητρώο Φαρμάκων», ενημερώνουμε τα ακόλουθα.
Όπως προκύπτει άμεσα από το παρόν Διάταγμα, ο τερματισμός της κρατικής εγγραφής από την 1η Σεπτεμβρίου 2005 ισχύει μόνο για φάρμακα για εγχύσεις που περιέχουν ιατρική πολυβινυλοπυρρολιδόνη 12600 +/- 2700 - Ποβιδόνη χαμηλού μοριακού βάρους ως δραστική ουσία. Αντί για διαλύματα έγχυσης που περιέχουν ιατρική πολυβινυλοπυρρολιδόνη χαμηλού μοριακού βάρους 12600 +/- 2700 που απαγορεύεται για ιατρική χρήση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαλύματα έγχυσης που περιέχουν ιατρική πολυβινυλοπυρρολιδόνη 8000 +/- 2000 χαμηλού μοριακού βάρους.
Έτσι, εφιστούμε για άλλη μια φορά την προσοχή στο γεγονός ότι φάρμακα που περιέχουν πολυβινυλοπυρρολιδόνη ιατρικού χαμηλού μοριακού βάρους 8000 +/- 2000, φάρμακα που περιέχουν πολυβινυλοπυρρολιδόνη ιατρικού χαμηλού μοριακού βάρους 12600 +/- 2700 ως έκδοχο, καθώς και φάρμακα για εσωτερικές (από του στόματος) εφαρμογές που περιέχουν χαμηλού μοριακού βάρους ιατρική πολυβινυλοπυρρολιδόνη 12600 +/- 2700 ως δραστική ουσία (για παράδειγμα, Enterodes) δεν υπόκεινται στην εν λόγω εντολή και επιτρέπεται η ιατρική χρήση τους.
Επικεφαλής της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας
R.U.KHABRIEV
V.V. Afanasyev, Τμήμα Επείγουσας Ιατρικής, Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης Αγίας Πετρούπολης, Ινστιτούτο Τοξικολογίας. - Τι να χρησιμοποιήσετε αντί για αιμόδηση; [προβολή]
Τμήμα Επείγουσας Ιατρικής SPbMAPO,
Ινστιτούτο Τοξικολογίας
ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΑΝΤΙ ΤΗΣ ΑΙΜΟΔΕΣΗΣ;
Απαγόρευση χρήσης hemodez.
Με την Εγκύκλιο της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Εποπτείας στην Υγεία και την Κοινωνική Ανάπτυξη (N 1100-Pr/05 της 24ης Μαΐου 2005), το hemodez απαγορεύτηκε για μεταγενέστερη χρήση στην κλινική πρακτική και η παραγωγή του ανεστάλη.
Η απόφαση αυτή προκάλεσε διφορούμενη αντίδραση από την ιατρική κοινότητα γιατί Για πολλά χρόνια, οι γιατροί χρησιμοποιούσαν το hemodez σε όλα τα στάδια της ιατρικής περίθαλψης, σε ασθενείς διαφόρων προφίλ και, συχνά, αυτό το φάρμακο έπρεπε να αναζητηθεί. Με τη βοήθεια του hemodez, ήταν δυνατό να «υποστηρίξουμε» την αιμοδυναμική στο προνοσοκομειακό στάδιο, οι τοξικολόγοι χρησιμοποίησαν αυτό το φάρμακο ως μέρος της αιμοαραίωσης, της εξαναγκασμένης διούρησης και άλλων μέτρων, οι καρδιολόγοι βασίστηκαν στις αντιαιμοπεταλιακές ιδιότητες του hemodez, οι αναισθησιολόγοι χρησιμοποίησαν το hemodez για να αντιμετωπίσουν σοβαρά άρρωστα ασθενείς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, οι ψυχίατροι χρησιμοποιούσαν αυτό το φάρμακο ως βάση έγχυσης για τη χορήγηση παραγόντων κεντρικής δράσης. Με μια λέξη, πολλοί ειδικοί χρησιμοποίησαν ευρέως το hemodez, έχοντας εμπιστοσύνη για τις ευεργετικές του ιδιότητες.
Έχει σταματήσει να λειτουργεί το φάρμακο που δοκιμάσατε;
Ας υπενθυμίσουμε ότι η σύνθεση του hemodez περιλαμβάνει πολυβινυλοπυρρολιδόνες χαμηλού μοριακού βάρους, με μέσο βάρος 12.600 (το μέγιστο βάρος δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 45.000), ηλεκτρολύτες όπως χλωριούχο νάτριο (5,5 g), χλωριούχο κάλιο (0,42 g), χλωριούχο ασβέστιο (0,005). g), διττανθρακικό νάτριο (0,23 g) και νερό χωρίς πυρετογόνα (έως 1 λίτρο). Σύμφωνα με μία από τις ταξινομήσεις των μέσων έγχυσης, το hemodez ταξινομήθηκε ως υποκατάστατο αίματος με αποτοξινωτική δράση, κυρίως λόγω της ικανότητάς του να δεσμεύει και να απομακρύνει τις τοξίνες από το σώμα. Η τελευταία ιδιότητα καθορίστηκε χρησιμοποιώντας κολλοειδείς βαφές, οι οποίες απεκκρίνονταν από τα νεφρά γρηγορότερα στο πλαίσιο της αιμόδωσης. Οι πολυβινυλοπυρρολιδόνες είχαν επίσης την ιδιότητα να αυξάνουν τον όγκο του αίματος, με αποτέλεσμα να χρησιμοποιείται η αιμοδέζ ως μέρος της θεραπείας όγκου.
Πώς ένα «παλιό» φάρμακο, δοκιμασμένο σε πολλές καταστάσεις, δεν ικανοποιούσε πλέον τις επείγουσες ανάγκες της σύγχρονης ιατρικής;! Προκύπτουν απλές ερωτήσεις των καταναλωτών στις οποίες ο γιατρός πρέπει να δώσει σαφείς απαντήσεις:
Ποιος ο λόγος αυτής της απόφασης της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας;
Ποιες πληροφορίες σχετικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες του hemodez χρησίμευσαν ως βάση για τη διακοπή της απελευθέρωσης αυτού του φαρμάκου;
Πώς μπορούμε να αντικαταστήσουμε τη συνήθη αιμόδηση, η οποία έχει γίνει μέρος της θεραπείας με έγχυση;
Εδώ, για λόγους δικαιοσύνης, σημειώνουμε ότι σε καμία από τις παραπάνω (και άλλες) περιπτώσεις χρήσης του hemodez δεν υπήρξε, δυστυχώς, πλήρης και ακριβής πεποίθηση για την υλοποίηση της συγκεκριμένης δράσης του. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε σχεδόν πάντα σε συνδυασμό με άλλα μέσα ή ουσίες έγχυσης, εκτός, ίσως, σε μεμονωμένες περιπτώσεις χρήσης του hemodez για ορισμένες τροφιμογενείς τοξικές λοιμώξεις σε κλινικές δοκιμές εκείνης της εποχής.
Ωστόσο, η αιμόδηση θεωρήθηκε ενεργή, χρήσιμη και ασφαλής. Αυτή η πεποίθηση οφειλόταν στο γεγονός ότι την εποχή που εμφανίστηκε η αιμόδηση στην κλινική πράξη, τα θέματα των συγκριτικών μελετών, της αξιολόγησης της ασφάλειας των φαρμάκων και των κριτηρίων καταγραφής των παρενεργειών των φαρμάκων προσεγγίζονταν διαφορετικά από ό,τι συνηθίζεται σήμερα.
Εκδρομή στην ιστορία
Επομένως, για να απαντηθούν τα ερωτήματα που τέθηκαν, είναι απαραίτητη μια σύντομη περιήγηση στην ιστορία της εξέλιξης της προκλινικής και κλινικής αξιολόγησης φαρμάκων που έχει συμβεί τις τελευταίες δεκαετίες στην παγκόσμια φαρμακολογική πρακτική και για να χαρακτηριστεί η ειδική και συγκριτική δραστηριότητα της αιμόδωσης υπό το φως νέων απόψεων σχετικά με τη φαρμακογένεση εκείνων των ασθενειών και καταστάσεων στις οποίες χρησιμοποιήθηκε αυτό το φάρμακο.
Ας ξεκινήσουμε με το κύριο πράγμα - τα φάρμακα επηρεάζουν την ποιότητα ζωής των ανθρώπων και η κατεύθυνση της φαρμακοθεραπείας υπαγορεύεται από την ειδική φαρμακολογική δραστηριότητα του φαρμάκου, η επίδραση της οποίας συνοδεύεται από την εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και την επιτάχυνση της ανάρρωσης του ασθενούς.
Ταυτόχρονα, οποιαδήποτε φάρμακα, τόσο τα πιο σύγχρονα όσο και αυτά που χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενέχουν έναν πιθανό κίνδυνο που μπορεί να εκδηλωθεί ως ανεπιθύμητες ενέργειες, ακόμη και αν τα φάρμακα συνταγογραφούνται σωστά από γιατρό ή εάν λαμβάνονται σωστά από ο ασθενής, γιατί όλα τα φάρμακα είναι ξενοβιοτικά, δηλ. ουσίες ξένες προς το ανθρώπινο σώμα που μπορούν να αλλάξουν τις μεταβολικές διεργασίες.
Επιπλέον, οι συνέπειες της δράσης των φαρμακευτικών ουσιών ενδέχεται να μην αντιληφθούν από τον γιατρό, ειδικά εάν δεν είναι σε εγρήγορση ως προς αυτό ή εάν υπάρχει έλλειψη σχετικών πληροφοριών και, ιδίως, εάν ο γιατρός είναι πεπεισμένος μόνο για την ευεργετική επίδραση του φαρμάκου. Το τελευταίο σημείο πρέπει να τονιστεί, ειδικά όταν οι γιατροί χρησιμοποιούν «παλιές» και φαινομενικά δοκιμασμένες στο χρόνο φαρμακολογικές ουσίες.
Ας υπολογίσουμε το κόστος
Σημειώνουμε επίσης ότι σύμφωνα με μελέτες που έγιναν στις ΗΠΑ, όπου, ως γνωστόν, η καταγραφή και παρακολούθηση των επιπλοκών της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η πιο αυστηρή, σε σύγκριση με άλλες χώρες, διαπιστώθηκε ότι καμία από τις υπάρχουσες σύγχρονες μεθόδους παρακολούθησης της οι παρενέργειες των φαρμάκων παρακολουθεί πλήρως τη συχνότητα εμφάνισής τους. Είναι γενικά αποδεκτό ότι στο μέσο στατιστικό νοσοκομείο η συχνότητα των σοβαρών συνεπειών που προκαλούνται από τη λήψη γνωστών και αποδεδειγμένων φαρμάκων (τα λεγόμενα AE) είναι έως και 10 περιπτώσεις ανά 100 νοσηλεία και το μέσο κόστος μιας «σοβαρής συνέπειας» είναι, μέσος όρος, $2000. Έτσι, η ετήσια οικονομική ζημία από τις επιπλοκές της φαρμακοθεραπείας ξεπερνά τα 2 δισεκατομμύρια δολάρια. (Bates, et al, 1997· Morelli, 2000).
Στη δεκαετία του '60, όταν εμφανίστηκε το hemodez στην Κρατική Φαρμακοποιία, δεν υπήρχε κεντρικό σύστημα παρακολούθησης των παρενεργειών των φαρμάκων, τουλάχιστον αυτό που υπάρχει τώρα στη χώρα μας, και επομένως πολλές από τις επιπτώσεις που προέκυψαν κατά τη συνταγογράφηση του hemodez (και άλλα ουσίες) , δεν έδινε πάντα προσοχή, ταξινομώντας τα ως φαινόμενα άλλων κατηγοριών (επιδράσεις που σχετίζονται με την κατάσταση του ασθενούς, επιδράσεις πολυφαρμακίας κ.λπ.). Σημειώστε ότι εκείνη την εποχή δεν υπήρχαν διπλές τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές.
Επίσης, είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η προκλινική αξιολόγηση των φαρμακευτικών ουσιών δεν ήταν σύμφωνη με τους σύγχρονους κανόνες ΟΕΠ (και οι ίδιοι οι κανόνες δεν είχαν ακόμη οριστικοποιηθεί). Η αξιολόγηση των παραμέτρων της χρόνιας τοξικότητας και των τύπων της υπήρχε σε περιορισμένη μορφή. Ένας από τους κανόνες που έχει επιβιώσει μέχρι σήμερα στην τακτική της αξιολόγησης της χρόνιας τοξικότητας νέων φαρμακολογικών ουσιών - φαρμάκων μιας χρήσης (και η χορήγηση hemodez έπεσε σε αυτό το χρονικό πλαίσιο) ρύθμιζε τη μελέτη μιας νέας ένωσης για 10 ημέρες, που έγινε σε σχέση με την αιμοδέζ. Αλλά αυτό δεν είναι το κύριο σημείο.
Η πολυβινυλοπυρρολιδόνη, ένας μοντέρνος παράγοντας εκείνα τα χρόνια, με μέσο μοριακό βάρος 12.600 daltons, που αποτελούσε μέρος του hemodez, χρησιμοποιήθηκε ως πιθανός φορέας φαρμακολογικών ουσιών για να αυξηθεί η διάρκεια της δράσης τους. Η υπόθεση εργασίας ότι η βάση πολυβινυλοπυρρολιδόνης χαμηλού μοριακού βάρους δεν μεταβολίζεται, φιλτράρεται από τα νεφρά και είναι ανέπαφη για το ανθρώπινο σώμα, χρησίμευσε ως βάση για την ανάπτυξη φαρμάκων μακράς δράσης. Προσπάθησαν να χρησιμοποιήσουν no-shpa (δροταβερίνη), αντιυπερτασικά φάρμακα που υπήρχαν κάποτε, και κάποιους άλλους φαρμακολογικούς παράγοντες στην πολυβινυλοπυρρολιδόνη. Πειραματικές μελέτες υποτύπων χρόνιας τοξικότητας, ανοσοτροπικών και άλλων ιδιοτήτων νέων φαρμακολογικά δραστικών ουσιών, καθώς και αξιολόγηση της φαρμακοκινητικής τους, άρχισαν να διεξάγονται αργότερα.
Σημειώστε ότι σε συνδυασμό με την πολυβινυλοπυρρολιδόνη, πολλές ουσίες έχασαν την ειδική τους δράση, επομένως η περαιτέρω ανάπτυξη αυτής της υπόθεσης ανεστάλη.
Αριθμοί και γεγονότα
Οι ηλεκτρολύτες που περιλαμβάνονται στο hemodez, γενικά, ικανοποιούσαν την πρακτική της θεραπείας με έγχυση, ωστόσο, μετά από συγκριτική ανάλυση, μπορούσε να εξαχθεί το συμπέρασμα ότι η σύνθεσή τους δεν ήταν ισορροπημένη σε σύγκριση με άλλα μέσα έγχυσης (βλ. Πίνακα 1). Στη συνέχεια, αυτή η περίσταση χρησίμευσε ως βάση για τη διαμόρφωση μιας από τις αντενδείξεις για την εισαγωγή της αιμόδωσης, δηλαδή, σοβαρές διαταραχές ηλεκτρολυτών και ισορροπία οξέος-βάσης.

Δεν υπήρχαν απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση της αιμόδεσης, ωστόσο, Οι παιδίατροι ήταν από τους πρώτους που παρατήρησαν τις παρενέργειες που προέκυψαν κατά τη χορήγηση αυτής της ουσίας, στη συνέχεια άλλοι ειδικοί, οι οποίοι παρατήρησαν διάφορες αντιδράσεις ως απάντηση στη χορήγηση του hemodez, με τη μορφή ερυθρότητας του προσώπου, έλλειψη αέρα και μειωμένη αρτηριακή πίεση . Μερικοί ασθενείς «κουνήθηκαν», ειδικά με την ταχεία εισαγωγή της αιμόδωσης. Οι τοξικολόγοι συνταγογράφησαν το hemodez μόνο ως μέρος της ενίσχυσης της έγχυσης με άλλα μέσα, ειδικά αυτά που περιέχουν νάτριο. Σημειώστε ότι όταν συνταγογραφήθηκε σε μεμονωμένη μορφή, η επίδραση του "αιμοροφητικού", όπως αποκαλούνταν μερικές φορές το hemodez, δεν ήταν δυνατό να εντοπιστεί, επειδή Το φάρμακο χορηγούνταν σχεδόν πάντα σε συνδυασμό με άλλα μέσα έγχυσης. Οι ασθενείς είχαν ασαφείς νεφρικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της διούρησης με προσεκτική παρακολούθηση της τελευταίας, ιδιαίτερα κατά τη μακροχρόνια θεραπεία της χρόνιας δηλητηρίασης με βιομηχανικά προϊόντα.
Οι γιατροί είχαν την τάση να αποδίδουν αυτές τις παρενέργειες σε «αλλεργικές» αντιδράσεις που προκαλούνται από την αιμορροΐδα. Έτσι, σταδιακά, σχηματίστηκε μια άποψη για την «αλλεργιογένεση» αυτού του φαρμάκου, ωστόσο, το φάρμακο συνέχισε να χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πράξη.
Αν επιστρέψουμε στον Πίνακα 1, γίνεται σαφές ότι η σύνθεση ηλεκτρολυτών του hemodez δεν είναι τέλεια, ειδικά για τις ανάγκες της τοξικολογίας, αν και η πολυβινυλοπυρρολιδόνη είναι ικανή να δεσμεύει μικρά μόρια δηλητηρίων (MNiSMM).
Εδώ, κατά τη γνώμη μας, βρίσκεται το κύριο χαρακτηριστικό αυτού του φορέα: είναι σε θέση να δεσμεύει άλλες ουσίες, απελευθερώνοντας τους δικούς του ηλεκτρολύτες (θυμηθείτε, μία από τις αντενδείξεις για τη χρήση της αιμόδωσης είναι οι διαταραχές στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών) και δεσμεύοντας το MniSMM, Η πολυβινυλοπυρρολιδόνη μπορεί να αποκτήσει νέες ιδιότητες και αλλεργιογόνα χαρακτηριστικά λόγω του βιοχημικού της μετασχηματισμού.
Πολυάριθμα έργα του καθηγητή M.Ya. Το Malakhova, που πραγματοποιήθηκε τα τελευταία 10 χρόνια, υποδεικνύει ότι οποιαδήποτε παθολογική κατάσταση συνοδεύεται από συσσώρευση M&SMM, ευθέως ανάλογη με τη σοβαρότητα αυτής της κατάστασης. Αυτό σημαίνει ότι σε πολλές ασθένειες ή καταστάσεις, το hemodez μπορεί να είναι δυνητικά επικίνδυνο και να έχει δυσμενή επίδραση στις μεμβράνες των κυττάρων που εκτελούν λειτουργία φραγμού σε όργανα αποτοξίνωσης, για παράδειγμα, στους νεφρούς.
Σήμερα, η ικανότητα προσρόφησης της αιμόδεσης, ακόμη και αν είναι πολύ υψηλή (πράγμα αμφίβολο, αφού οι μέθοδοι αξιολόγησής της με χρήση κολλοειδών χρωστικών είναι ξεπερασμένες) δεν μπορεί να ανταγωνιστεί τις σύγχρονες απαγωγικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται για σκοπούς αποτοξίνωσης. Πολλά από αυτά που εκτίθενται κοντά είναι ικανά να εξάγουν γρήγορα και πλήρως δηλητήρια σε περίπτωση δηλητηρίασης και M&SMM που σχηματίζονται σε διάφορες ασθένειες. Ωστόσο, εάν ο χρόνος έκθεσης είναι αρκετά μεγάλος, τότε ακόμη και αυτές οι μέθοδοι δεν «δουλεύουν» πάντα.
Η πολλά υποσχόμενη φαρμακολογική προστασία έγκειται στην ανάπτυξη μεθόδων για την ενίσχυση της φυσικής αποτοξίνωσης, ιδίως όταν, υπό την επίδραση φαρμακολογικά ενεργών (δραστικών) ενώσεων, ένα νεφρό, το ήπαρ, το μυοκάρδιο ή οποιοδήποτε άλλο κύτταρο γίνεται ικανό να διατηρεί τον ενεργειακό μεταβολισμό και εκτελώντας τη λειτουργία που του έχει ανατεθεί από τη φύση . Φυσικά, πρόκειται για ένα φάρμακο του μέλλοντος, ωστόσο, οι ανάγκες του σήμερα υπαγορεύουν την ανάγκη εξεύρεσης επαρκούς υποκατάστατου για το hemodez, τόσο ως προς την ποιότητα δράσης όσο και ως προς τα κριτήρια φαρμακοοικονομικής αξιολόγησης.
Τι σε αντάλλαγμα;
Μεταξύ της ομάδας υποκατάστατων αίματος - αιμοδιορθωτών, το hemodez ήταν πρακτικά το μόνο φάρμακο αποτοξίνωσης. Το ανάλογό του (neohemodez) και το ομόλογο (polydesis - διάλυμα πολυβινυλικής αλκοόλης χαμηλού μοριακού βάρους) πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται. Μια ομάδα υποκατάστατων αίματος με λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου (γαλακτώματα φθορανθράκων, άμυλα) είναι πολύ ακριβά για ευρεία χρήση, δεν έχουν μελετηθεί πλήρως και η κλινική εμπειρία με αυτά συνεχίζει να συσσωρεύεται. Τα παρασκευάσματα για πρωτεϊνική παρεντερική διατροφή και τα «αιμοδυναμικά» υποκατάστατα αίματος με βάση τη δεξτράνη ή τη ζελατίνη έχουν διαφορετική κατεύθυνση δράσης και άλλες ενδείξεις χρήσης.
Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενοι ρυθμιστές της κατάστασης νερού-αλατιού και οξέος: Το διάλυμα NaCl 0,9% είναι ένα μη ισορροπημένο διάλυμα, φεύγει γρήγορα από το αγγειακό στρώμα, αντενδείκνυται σε υπερτασική αφυδάτωση και υπερυδάτωση, κατάλληλο για βραχυπρόθεσμους χειρισμούς (π.χ. προνοσοκομειακό στάδιο) ή ως διορθωτικό.
Διαλύματα Ringer-Locke, Ringer-γαλακτικό (διάλυμα Hartmann), acesol, δισόλη hlosol– διαλύματα που είναι πιο «φυσιολογικά» σε σύσταση, σε σύγκριση με το χλωριούχο νάτριο, χρησιμοποιούνται τόσο σε απομονωμένη μορφή όσο και σε συνδυασμό με άλλα μέσα έγχυσης, ωστόσο, όλα δεν μπορούν να επηρεάσουν ειδικά τον ενεργειακό μεταβολισμό στα κύτταρα και δεν έχουν ιδιότητες ρόφησης.
Διαλύματα που περιέχουν φωσφορυλιωμένους υδατάνθρακες δεν χρησιμοποιούνται στη χώρα μας, ωστόσο υπάρχουν διαλύματα που περιέχουν συστατικά του κύκλου του τρικαρβοξυλικού οξέος (κύκλος Krebs), όπως το φουμαρικό και το ηλεκτρικό. Το πρώτο φάρμακο ονομάζεται mafusol, το δεύτερο είναι το reamberin. Τα πλεονεκτήματα του τελευταίου δεν έγκεινται μόνο στην ισορροπημένη σύνθεση των ηλεκτρολυτών (βλ. Πίνακα 1), ή στην παρουσία ενός ειδικού φορέα Ν-μεθυλογλυκαμίνης στο διάλυμα, αλλά και στο γεγονός ότι το ηλεκτρικό οξύ παίζει εξαιρετικό ρόλο στο Krebs. κύκλου, σε σύγκριση με το φουμαρικό, μηλικό και άλλα οξέα.
Reamberin - ένα νέο αντιυποξαντικό, ένα σύγχρονο υποκατάστατο της αιμόδωσης
Το Reamberin είναι ένα σχετικά νέο φάρμακο, αλλά οι προκλινικές και κλινικές εξετάσεις του έχουν ολοκληρωθεί πλήρως και πληρούν τις σύγχρονες απαιτήσεις. Είναι πολύ σημαντικό να σημειωθεί ότι το Reamberin είναι ένα εγχώριο φάρμακο και όχι ακριβό. Έχει μελετηθεί αρκετά καλά στην κλινική πράξη τόσο στο προνοσοκομειακό όσο και στο νοσοκομειακό στάδιο και υπάρχουν ευνοϊκές κριτικές για αυτό από πρακτικούς εργαζόμενους στον τομέα της υγείας. Λεπτομερείς περιγραφές της δράσης της ρεαμερίνης μπορούν να βρεθούν σε εξειδικευμένη βιβλιογραφία. Εδώ σημειώνουμε μόνο το γεγονός ότι μια σημαντική θετική πλευρά της δράσης της ρεμμπερίνης περιλαμβάνει τις έντονες αντιυποξικές και αποτοξινωτικές της ιδιότητες, γεγονός που της επιτρέπει να συνιστάται ως αντιυποξαντικό υπόστρωμα, ένα σύγχρονο υποκατάστατο της αιμόδωσης.
Δυστυχώς (ή αντίστροφα, προς όφελος της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία), το hemodez δεν είναι το μόνο φάρμακο για το οποίο έχει συσσωρευτεί επαρκής αριθμός αρνητικών παρατηρήσεων κατά τη χρήση στην ιατρική πρακτική. Ένα άλλο παράδειγμα είναι η μαννιτόλη, ένα φάρμακο σχετικά περιορισμένης χρήσης σε σύγκριση, για παράδειγμα, με την περινδοπρίλη, ωστόσο, είναι πρακτικά αναντικατάστατη σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις που συναντώνται στη νευροχειρουργική, την τοξικολογία, την ανάνηψη κ.λπ. Έτσι, πρόσφατα δεδομένα δείχνουν πειστικά την ικανότητα της μαννιτόλης να διεγείρει την ανάπτυξη απόπτωσης. Δυστυχώς, σε αντίθεση με το hemodez, σήμερα δεν υπάρχουν υποκατάστατα για τη μαννιτόλη, οπότε αργά ή γρήγορα θα προκύψει το ζήτημα της σύνθεσης νέων φαρμάκων με παρόμοιο αποτέλεσμα με τη μαννιτόλη, αλλά χωρίς μια τέτοια τρομερή παρενέργεια.
Η απόφαση της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας έδειξε ότι γίνονται αλλαγές στο δυσκίνητο μηχάνημα παρακολούθησης των παρενεργειών των φαρμάκων και στη χώρα μας αρχίζουν να λειτουργούν μέθοδοι ιατρικής που βασίζονται σε στοιχεία. Ο χρόνος θα δείξει…

ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ ΓΙΑ ΕΓΧΥΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Σύμφωνα με το σκοπό τους, όλες οι λύσεις μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες (W. Hartig, 1982):

υποκατάστατα εξωκυττάριου και ενδοκυτταρικού υγρού [προβολή]

Τα υποκατάστατα του εξωκυτταρικού υγρού είναι διαλύματα σακχάρου 2,5%, 5% και 10% με λίγους ή καθόλου ηλεκτρολύτες. Ο κύριος σκοπός αυτών των λύσεων είναι η εξάλειψη της ανεπάρκειας νερού στον εξωκυτταρικό τομέα. Το απεσταγμένο νερό δεν πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως, καθώς είναι υποτονικό σε σχέση με τα ερυθρά αιμοσφαίρια και προκαλεί την αιμόλυση τους. Η μετάγγιση διαλυμάτων ζάχαρης αποτρέπει την αιμόλυση· νερό απελευθερώνεται αργά από αυτά, καθώς καταναλώνεται γλυκόζη ή σχηματίζεται γλυκογόνο και στη συνέχεια κατανέμεται μεταξύ του εξωκυττάριου και του ενδοκυτταρικού χώρου.

Στην κλινική πρακτική χρησιμοποιείται ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Συνταγογραφείται για πολλές ασθένειες, αν και η χρήση του πρέπει να είναι αυστηρά περιορισμένη (ανεπάρκεια νατρίου λόγω ανεπάρκειας των επινεφριδίων, απώλεια γαστρικού υγρού). Σύμφωνα με την ιοντική σύνθεση, είναι πιο σωστό να ονομάζουμε ένα φυσιολογικό διάλυμα μη φυσιολογικό, καθώς 1 λίτρο διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% περιέχει 154 mmol/l νατρίου και χλωρίου (στο αμετάβλητο πλάσμα του αίματος η περιεκτικότητα σε νάτριο είναι 142 mmol/l, χλώριο - 103 mmol/l). Έτσι, μαζί με 1 λίτρο διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, μια περίσσεια νατρίου (12 mmol/l) και χλωρίου (51 mmol/l) εισάγεται στον εξωκυτταρικό χώρο. Μια τέτοια δυσαναλογία επιβαρύνει σημαντικά την απεκκριτική λειτουργία των νεφρών. Ωστόσο, η μετεγχειρητική κατακράτηση νερού και νατρίου (υπό την επίδραση της αλδοστερόνης και της βαζοπρεσίνης) αποκλείει τη δυνατότητα διατήρησης της φυσιολογικής ισορροπίας. Η κατακράτηση νατρίου και χλωρίου στον οργανισμό οδηγεί στη μετατόπιση των ιόντων Cl- από ισοδύναμες ποσότητες ιόντων HCO-, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη υπερχλωραιμικής μεταβολικής οξέωσης. Το ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου δεν πρέπει να είναι το μόνο υγρό υποκατάστατο στην μετεγχειρητική περίοδο. Η προσθήκη ενός διαλύματος γλυκόζης 5% σε αυτό ανακουφίζει τον οργανισμό από την υπερφόρτωση ηλεκτρολυτών και επιτρέπει στα νεφρά να εκκρίνουν νερό μαζί με μεταβολικά προϊόντα που είναι διαλυμένα σε αυτό. Ένα ιδανικό υποκατάστατο για το χαμένο εξωκυττάριο υγρό είναι το διάλυμα Hartmann.

Το διττανθρακικό νάτριο είναι η κύρια λύση για τη θεραπεία της μεταβολικής οξέωσης. Η χρήση γαλακτικού νατρίου πρέπει να αντιμετωπίζεται με εξαιρετική προσοχή. Ο μηχανισμός δράσης του γαλακτικού νατρίου είναι ότι, μέσω της οξείδωσης σε NaHCO 3 και CO 2, οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης του HCO στον εξωκυτταρικό τομέα. Κατά συνέπεια, η χορήγηση γαλακτικού νατρίου αυξάνει την κατανάλωση οξυγόνου, η οποία είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη σε περίπτωση υποξίας οποιουδήποτε τύπου. Επιπλέον, εάν η λειτουργία σχηματισμού γλυκογόνου του ήπατος ή η εξωσωματική κυκλοφορία διαταραχθεί (και μερικές φορές αυθόρμητα), ο μεταβολισμός του γαλακτικού σταματά. Η έγχυσή του σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να εντείνει τόσο την υπάρχουσα μεταβολική οξέωση που ο θάνατος γίνεται αναπόφευκτος. Επομένως, κατά τη διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης, το διττανθρακικό νάτριο θα πρέπει να διατηρεί πρωταγωνιστικό ρόλο.

Υποκατάστατα εξωκυτταρικού υγρού
Λύση	Τονικότητα	Ενεργειακή αξία		Na+	Κ+	Ca 2+	Cl-	Γαλακτικό
Λύση	Τονικότητα	kJ	kcal	mmol/l				Γαλακτικό
Υγρά χωρίς ηλεκτρολύτες:
Υδατικό διάλυμα γλυκόζης 2,5% (25 g)	υποτονικός	418	100	-	-	-	-	-
Υδατικό διάλυμα γλυκόζης 5% (50 g)	Ισοτονικό	837	200	-	-	-	-	-
10% υδατικό διάλυμα γλυκόζης (100 g)	Υπερτασικός	1674	400	-	-	-	-	-
5% υδατικό διάλυμα ιμβερτοποιημένου σακχάρου (50 g)	Ισοτονικό	837	200	-	-	-	-	-
10% υδατικό διάλυμα ιμβερτοποιημένου σακχάρου (100 g)	Υπερτασικός	1674	400	-	-	-	-	-
10% υδατικό διάλυμα φρουκτόζης (100 g)	Υπερτασικός	1674	400	-	-	-	-	-
5% αλκοόλ, 5% υδατικό διάλυμα γλυκόζης (50 g)	Υπερτασικός	2322	555	-	-	-	-	-
Διαλύματα υποκατάστασης (χωρίς κάλιο) με βάση το διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%:
Διάλυμα γλυκόζης 2,5% (25 g)	Υπερτασικός	418	100	154	-	-	154	-
Διάλυμα γλυκόζης 5% (50 g)	Υπερτασικός	837	200	154	-	-	154	-
Διάλυμα γλυκόζης 10% (100 g)	Υπερτασικός	1674	400	154	-	-	154	-
Διάλυμα φρουκτόζης 10% (100 g)	Υπερτασικός	1674	400	154	-	-	154	-
Διάλυμα ιμβερτοποιημένου σακχάρου 5% (50 g)	Υπερτασικός	837	200	154	-	-	154	-
Διάλυμα ιμβερτοποιημένου σακχάρου 10% (100 g)	Υπερτασικός	1674	400	154	-	-	154	-
Διαλύματα ενυδάτωσης ή διαλύματα για αρχική ενυδάτωση:
Διάλυμα γλυκόζης 2,5% (25 g) σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,45%	Ισοτονικό	418	100	77	-	-	77	-
Διάλυμα γλυκόζης 5% σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,45%.	Υπερτασικός	837	200	77	-	-	77	-
Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,45%.	υποτονικός	-	-	77	-	-	77	-
Διαλύματα υποκατάστασης (ισοηλεκτρολύτης):
Διάλυμα γλυκόζης 5% (50 g) σε γαλακτικό διάλυμα Ringer	Υπερτασικός	837	200	147	4,0	2	155	28
γαλακτικό (Hartmann) διάλυμα Ringer	Ισοτονικό	-	-	130	4	1	111	28
Διάλυμα γλυκόζης 10% (100 g) σε γαλακτικό διάλυμα Ringer	Υπερτασικός	1674	400	147	4	2	155	28
Η λύση του Ringer	Ισοτονικό	-	-	147	4	2	155	-
Διάλυμα γλυκόζης 5% (50 g) σε διάλυμα Ringer	Υπερτασικός	837	200	147	4	2	155	-
Ειδικές λύσεις αντικατάστασης:
Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 5%.	Υπερτασικός	-	-	855	-	-	855	-
Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.		-	-	154	-	-	154	-
Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 5%.	Υπερτασικός	-	-	595		-	-	-
Υποκατάστατα ενδοκυτταρικού υγρού
5% διάλυμα γλυκόζης (50 g), 0,3% διάλυμα χλωριούχου καλίου (3 g), ινσουλίνη (10 μονάδες) σε διάλυμα Ringer	Υπερτασικός	837	200	147	44	2	195	-
Διάλυμα γλυκόζης 10% (100 g), διάλυμα χλωριούχου καλίου 0,6% (6 g), ινσουλίνη (20 μονάδες)	Υπερτασικός	674	400	-	80	-	80	-
Διάλυμα K 2 HPO 4 (4,5 g), KH 2 PO 4 (1 g), χλωριούχο νάτριο (5,5 g)	Ισοτονικό	-	-	94	52	-	94	-

Υποκατάστατα του ενδοκυτταρικού υγρού είναι διαλύματα αλάτων καλίου και γλυκόζης χωρίς νάτριο ή με μικρή περιεκτικότητα σε αυτό. Χρησιμοποιούνται για ανεπάρκεια καλίου και είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά σε περιπτώσεις όπου το νάτριο κατακρατείται στο κύτταρο αντί για κάλιο. Οποιαδήποτε ανοξία ή αλλαγή στο μεταβολισμό συμβάλλει στην ανακατανομή των κατιόντων, με αποτέλεσμα την εκπόλωση της κυτταρικής μεμβράνης με επακόλουθη δυσλειτουργία διαφόρων οργάνων. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να προληφθούν ή να εξομαλυνθούν μόνο με την εισαγωγή υποκατάστατων ενδοκυτταρικού υγρού.

Αυτά τα διαλύματα έχουν την πιο ευεργετική επίδραση στην μετεγχειρητική περίοδο, ομαλοποιώντας τις λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος, του εγκεφάλου, του ήπατος, των νεφρών και των εντέρων. Η επίδρασή τους αυξάνεται σημαντικά όταν συνδυάζονται με άλατα ασπαρτικού οξέος (παναγγίνη).

λύσεις για τη διόρθωση της ανεπάρκειας BCC.

Ολόκληρο αίμα [προβολή]

Η αναπλήρωση του χαμένου όγκου με ολικό αίμα σταγόνα-σταγόνα έχει γίνει ευρέως αποδεκτή, αλλά τα τελευταία χρόνια αυτή η τακτική έχει αναθεωρηθεί. Σε περίπτωση ανεπάρκειας BCC λόγω απώλειας αίματος, η μετάγγιση ολικού αίματος (ειδικά χωρίς συντηρητικό) είναι ο σημαντικότερος θεραπευτικός παράγοντας. Το πλήρες αίμα εξαλείφει ταυτόχρονα την ανεπάρκεια νερού, πρωτεϊνών, ηλεκτρολυτών και ερυθρών αιμοσφαιρίων, διατηρώντας τις συγκεκριμένες λειτουργίες τους. Αυξάνει τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης, την ικανότητα οξυγόνου του αίματος και ομαλοποιεί την αρτηριοφλεβική διαφορά στο οξυγόνο. Ιδιαίτερη σημασία έχει η μετάγγιση ολικού αίματος σε περίπτωση μεγάλων απωλειών αίματος, όταν η σοβαρή αναιμία οδηγεί σε υποξία και σε κρίσιμη μείωση της ρυθμιστικής ικανότητας του αίματος.

Η άμεση μετάγγιση αίματος είναι πιο αποτελεσματική. Το έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα της άμεσης μετάγγισης αίματος σχετίζεται με την απουσία συντηρητικών (κιτρικό νάτριο) και την ταχύτερη προσαρμογή των ερυθροκυττάρων του δότη. Η άμεση μετάγγιση αίματος ενδείκνυται όταν υπάρχει ανεπάρκεια όγκου αίματος έως και 40-50% ή περισσότερο, υψηλός βαθμός δηλητηρίασης, καθώς και όταν οι εγχύσεις μεγάλων ποσοτήτων κονσερβοποιημένου αίματος δεν είχαν αποτέλεσμα και η επικίνδυνη υπόταση επιμένει. Ωστόσο, η ευρεία χρήση της μεθόδου είναι περιορισμένη λόγω των τεχνικών δυσκολιών εφαρμογής της στα αρχικά στάδια μετά τον τραυματισμό και της έλλειψης επαρκούς αριθμού δωρητών αυτή τη στιγμή. Επομένως, συχνά μεταγγίζεται αίμα σε κονσέρβα.

Σε επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις, συνταγογραφούνται μεταγγίσεις αίματος για την αποκατάσταση και διατήρηση του φυσιολογικού όγκου, τη διατήρηση ή την ομαλοποίηση της μεταφοράς οξυγόνου, την αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στην ακοκκιοκυττάρωση και την αύξηση του επιπέδου της χολινεστεράσης στο πλάσμα του αίματος κατά την παρατεταμένη έκθεση σε ηλεκτρυλοχολίνη. Πρακτικά δεν υπάρχουν άλλες ενδείξεις για μετάγγιση αίματος, αφού δεν μπορούν να τεκμηριωθούν με δεδομένα για τη βιολογική αξία του κονσερβοποιημένου αίματος.

Επιπλέον, ο κίνδυνος μετάγγισης αίματος μπορεί να υπερβαίνει το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η συχνότητα των επιπλοκών κατά τη μετάγγιση αίματος από δότη φτάνει το 10%, και θάνατος που σχετίζεται άμεσα με την έγχυση αίματος παρατηρείται στο 0,1-2% των ασθενών (G. A. Ryabov, 1988).

Το πλήρες αίμα διατηρείται με ρυθμιστικό κιτρικό-γλυκόζης (CG) ή κιτρικό-φωσφορικό-γλυκόζη (CPG). Σύμφωνα με τον R.D. Miller (1985), τα ερυθρά αιμοσφαίρια και το 2,3-διφωσφογλυκερικό (2,3-DPG) διατηρούνται καλύτερα στο διάλυμα CPG. Επιπλέον, η περιεκτικότητα σε κιτρικό και κάλιο στο διάλυμα CG είναι 20% μικρότερη από ό,τι στο ρυθμιστικό διάλυμα CG. Το pH του αίματος που διατηρείται με ρυθμιστικό διάλυμα CPG είναι 0,1-0,3 υψηλότερο. το επίπεδο του ATP σε τέτοιο αίμα είναι επίσης πιο κοντά στο φυσιολογικό. Ανεξάρτητα από τον τύπο του συντηρητικού, η μέγιστη διάρκεια ζωής του αίματος είναι 21 ημέρες. Δεν έχει καταστεί ακόμη δυνατό να δημιουργηθεί ένας ιδανικός σταθεροποιητής αίματος, επομένως, κατά τη μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος, εμφανίζονται οι ίδιοι τύποι επιπλοκών και ανεπιθύμητων αντιδράσεων.

Η προσθήκη συντηρητικού δεν εμποδίζει την απώλεια των πιο σημαντικών ιδιοτήτων του αίματος. Κατά την αποθήκευση, η ισχύς των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η σύνθεση του πλάσματος του αίματος αλλάζουν. Το αίμα σε κονσέρβα, σε αντίθεση με το φυσικό αίμα, έχει πολύ λιγότερο αιμοστατικό αποτέλεσμα. Αυτό εξαρτάται από την παρουσία κιτρικού νατρίου σε αυτό και τον θάνατο των αιμοπεταλίων στο τέλος των 3 ημερών ως αποτέλεσμα του σχηματισμού συμπλεγμάτων ασβεστίου με το πλάσμα του αίματος. Την 9η ημέρα αποθήκευσης, το ινώδες που υπάρχει στο διατηρημένο αίμα αποσύρεται, γεγονός που εξαλείφει την πιθανότητα της τρίτης φάσης της αιμόστασης. Ταυτόχρονα, μειώνεται η δραστηριότητα των παραγόντων πήξης του αίματος V και VIII. Καθώς αυξάνεται η διάρκεια ζωής του αίματος, αυξάνεται η διαπερατότητα της μεμβράνης των ερυθροκυττάρων, με αποτέλεσμα το κάλιο να φεύγει από τα ερυθροκύτταρα και το νάτριο να παίρνει τη θέση του. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη συσσώρευση περίπου 2 g ελεύθερου καλίου σε κάθε λίτρο αίματος. Αυτή η ανακατανομή των κατιόντων αλλάζει τη λειτουργία μεταφοράς των ερυθροκυττάρων. Μετά από 3 ημέρες αποθήκευσης, η αποτελεσματική μεταφορά οξυγόνου εξασφαλίζεται μόνο κατά 50% (V. A. Klimansky, 1979). Το συσσωρευμένο αίμα σταθεροποιημένο με κιτρικό νάτριο και γλυκόζη οδηγεί πολύ γρήγορα σε μια μετατόπιση προς τα αριστερά στην καμπύλη διάστασης της αιμοσφαιρίνης. Αυτό σημαίνει ότι η αιμοσφαιρίνη στο κονσερβοποιημένο αίμα δεσμεύει καλύτερα το οξυγόνο και το μεταφέρει χειρότερα στους ιστούς. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν μέχρι το τέλος της 1ης ημέρας αποθήκευσης και φτάνουν στο μέγιστο έως την 7η ημέρα. Η αιμομετάγγιση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ανοξίας εάν η περιεκτικότητα του ασθενούς σε αιμοσφαιρίνη αυξηθεί από 35 σε 55% λόγω της μετάγγισης μεγάλης ποσότητας κονσερβοποιημένου αίματος. Η παροχή οξυγόνου στους ιστούς μετά από μια τέτοια μετάγγιση μειώνεται, καθώς πριν από τη μετάγγιση το αίμα του ασθενούς έδινε περίπου το 40% του δεσμευμένου οξυγόνου στα κύτταρα και μετά από αυτό - όχι περισσότερο από 20%.

Η αύξηση της συγγένειας της αιμοσφαιρίνης στο διατηρημένο αίμα για το οξυγόνο εξηγείται από το γεγονός ότι το επίπεδο της 2,3-DPG στα ερυθροκύτταρα μειώνεται κατά την αποθήκευση. Η περιεκτικότητα σε 2,3-DPG στα ερυθροκύτταρα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σύνθεση του αιμοσυντηρητικού. Κατά τη χρήση του αιμοσυντηρητικού κιτρικού-γλυκόζης TsOLIPK Νο. 76, το επίπεδο της 2,3-DPG στα ερυθροκύτταρα μειώνεται απότομα μέσα σε 3-7 ημέρες από την αποθήκευση και όταν συνταγογραφείται το TsOLIPK Νο. 2, η συγκέντρωση του 2,3-DPG μειώνεται περισσότερο αργά και παραμένει κοντά στην αρχική τιμή για 14 ημέρες αποθήκευσης. Επομένως, η μετάγγιση αίματος χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η επίδραση του συντηρητικού και χωρίς διόρθωση απειλεί την ανάπτυξη σοβαρής ανοξίας. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η αναλογία κατιόντων μεταξύ πλάσματος και ερυθρών αιμοσφαιρίων στο μεταγγιζόμενο αίμα προσθέτοντας ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 5,8% για κάθε 500 ml κιτρικού αίματος (αιμοσυντηρητικό TsOLIPK Νο. 76). Το διάλυμα χλωριούχου νατρίου ομαλοποιεί τη σύνδεση του οξυγόνου από την αιμοσφαιρίνη (G.V. Golovin et al., 1975).

Η μετάδοση διαφόρων ασθενειών (ιογενής ηπατίτιδα, σύφιλη, ελονοσία, ναυτία του ύπνου, AIDS) κατά τη μετάγγιση αίματος είναι μια από τις πιο πιθανές επιπλοκές. Σοβαρές αντιδράσεις, ακόμη και θάνατοι, παρατηρούνται κατά τη μετάγγιση μολυσμένου με βακτήρια κονσερβοποιημένου αίματος. Ένας αριθμός αρνητικών κατά Gram βάκιλλων πολλαπλασιάζεται καλά στη θερμοκρασία αποθήκευσης αίματος και μετά τη μετάγγιση μπορεί να αναπτυχθεί μια σοβαρή αντίδραση. Υπολογίζεται ότι ακόμη και με σύγχρονους ελέγχους, περίπου το 2% του αποθηκευμένου αίματος μπορεί να μολυνθεί. Το πρώτο σημάδι μόλυνσης είναι η έναρξη της αιμόλυσης (εμφάνιση μιας κοκκινωπής ταινίας πάνω από το ίζημα των ερυθρών αιμοσφαιρίων). Αργότερα, ο ορός του αίματος γίνεται ροζ και γίνεται «λακαρισμένος». Η τοξική δράση των gram-αρνητικών βακτηρίων ενισχύεται από την παρουσία ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Επομένως, ακόμη και μια υποψία αιμόλυσης είναι αντένδειξη για μετάγγιση τέτοιου αίματος.

Ο χρόνος ημιζωής των μεταγγισμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων υπό κανονικές συνθήκες είναι 34 ημέρες. Ωστόσο, στο 30% περίπου όλων των μεταγγίσεων αίματος, ειδικά σε ασθενείς για τους οποίους επαναλαμβάνονται συχνά, η επιβίωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων διαρκεί μόνο 14-16 ημέρες. Με επαναλαμβανόμενες εγχύσεις αίματος, το σώμα του ασθενούς ευαισθητοποιείται και κάθε επόμενη μετάγγιση αυξάνει την αντίδραση ασυμβατότητας. Η συχνότητα των αντιδράσεων κατά την πρώτη μετάγγιση αίματος κυμαίνεται από 0,2 έως 0,7% και με επαναλαμβανόμενες εγχύσεις ο αριθμός τους αυξάνεται 10 φορές. Η ενδαγγειακή αιμόλυση προκαλείται συνήθως από ασυμβατότητα του ABO και αναφέρεται στο 0,2% όλων των μεταγγίσεων αίματος. Τις περισσότερες φορές στην κλινική πράξη, παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις στις μεταγγίσεις αίματος, που εκδηλώνονται με κνίδωση, κνίδωση και ασθματικές διαταραχές. Το σοβαρό οίδημα του λάρυγγα και οι σοβαρές κρίσεις άσθματος είναι λιγότερο συχνά.

1 λίτρο συντηρημένου αίματος περιέχει έως και 8800 mmol κιτρικού οξέος. Ωστόσο, η δηλητηρίαση από κιτρικό δεν προκαλείται από το ίδιο το κιτρικό ιόν, αλλά από τη σύνδεσή του με το ιόν Ca2+. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα της υπασβεστιαιμίας κυριαρχούν: αρτηριακή υπόταση, μειωμένη παλμική πίεση, αυξημένη τελική άπω πίεση στις κοιλίες της καρδιάς και κεντρική φλεβική πίεση, παράταση του διαστήματος QT στο ΗΚΓ. Η εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων συντηρητικού οδηγεί στην ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις που ο μεταβολισμός του κιτρικού στο ήπαρ είναι μειωμένος (σοβαρή ηπατική νόσος, καταπληξία, βρεφική ηλικία). Ταυτόχρονα με τη μείωση του pH αυξάνεται η συγκέντρωση του καλίου στο πλάσμα του αίματος. Επομένως, είναι πιθανοί τετανικοί σπασμοί, ακόμη και ασυστολία. Επιπλέον, με την έγχυση μεγάλων ποσοτήτων κιτρικού νατρίου, αναπτύσσεται υπερτονική ενυδάτωση με τυπική κλινική εικόνα. Κατά συνέπεια, μετά από μαζικές μεταγγίσεις (5 φιάλες ή περισσότερες), είναι απαραίτητος ο αυστηρός έλεγχος της περιεκτικότητας σε ιόντα Na +, K +, Ca 2+ και pH στο πλάσμα του αίματος.

Σύμφωνα με τον G. Gruber (1985), σε κάθε ενήλικα ασθενή μπορούν να χορηγηθούν 2 λίτρα αίματος με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 50 ml/min, χωρίς φόβο να αναπτύξει δηλητηρίαση από νιτρικά.

Δεδομένου ότι η δηλητηρίαση από νιτρικά είναι πλέον εξαιρετικά σπάνια, η χορήγηση συμπληρωμάτων ασβεστίου δεν συνιστάται. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα κατά την αναισθησία με κυκλοπροπάνιο ή φθοροτάνιο (εμφάνιση αρρυθμιών). Το διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου (10%) πρέπει να χρησιμοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις (σημεία υπασβεστιαιμίας - παράταση του διαστήματος Q-T ή υπερκαλιαιμία - οξύ κύμα Τ). Θα πρέπει να προτιμάται ένα διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου επειδή περιέχει 3 φορές περισσότερο ασβέστιο από ίσο όγκο διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10%. Το σχετικό μοριακό βάρος του χλωριούχου ασβεστίου είναι 147 και το γλυκονικό ασβέστιο είναι 448.

Το αίμα σε κονσέρβα είναι ένα οξύ (V. A. Agranenko, N. N. Skachilova, 1986). Το pH του διαλύματος CG και του διαλύματος CFG είναι 5 και 5,5, αντίστοιχα. Επομένως, η οξίνιση του διατηρημένου αίματος ξεκινά αμέσως: μετά την εισαγωγή του συντηρητικού, το pH του μειώνεται στο 7-6,99. Ως αποτέλεσμα του μεταβολισμού του ίδιου του κονσερβοποιημένου αίματος, συσσωρεύονται γαλακτικό και πυροσταφυλικό οξύ, η ποσότητα των οποίων την 21η ημέρα γίνεται 5 mmol/(l·ημέρα), το pH συνεχίζει να μειώνεται στο 6,8-6,6. Η οξέωση του κονσερβοποιημένου αίματος εξηγείται σε μεγάλο βαθμό από το υψηλό PCO 2 του, που φτάνει τα 20-29,3 kPa (150-220 mm Hg).

Κατά συνέπεια, με κάθε φιάλη αίματος, μια μεγάλη ποσότητα ιόντων H+ εισέρχεται στο σώμα του ασθενούς, γεγονός που μειώνει σημαντικά τη ρυθμιστική ικανότητα του αίματος. Η προθέρμανση του αίματος αυξάνει επίσης την παραγωγή ιόντων H +. Γνωρίζοντας για την αρνητική επίδραση της οξέωσης στο μυοκάρδιο, μπορεί κανείς να αναμένει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια μαζικών μεταγγίσεων αίματος. Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, πολλοί συγγραφείς συνιστούν ενδοφλέβια χορήγηση 44,6 mmol διττανθρακικού νατρίου για κάθε 5 αμπούλες αίματος που μεταγγίζονται. Ωστόσο, η σύγχρονη έρευνα (R.D. Miller, 1985) έχει δείξει ότι η εμπειρική χορήγηση διττανθρακικού νατρίου μερικές φορές είναι ακόμη και επιβλαβής. Συνιστάται η έναρξη θεραπείας αλκαλοποίησης μετά τη μελέτη του ABS του αρτηριακού αίματος (μετά από μετάγγιση κάθε 5 φύσιγγες αίματος), εάν διαπιστωθεί διάγνωση μεταβολικής οξέωσης. Τυπικά, χορηγείται το μισό από το υπολογιζόμενο έλλειμμα διττανθρακικού νατρίου και στη συνέχεια το CBS παρακολουθείται ξανά.

Η υπερβολική χορήγηση διττανθρακικού νατρίου μπορεί να προκαλέσει μεταβολική αλκάλωση, υπερωσμωτικότητα και συνοδευτική κυτταρική αφυδάτωση. Μόνο σε περιπτώσεις που, μετά από μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος, διαπιστώνεται σοβαρή μεταβολική οξέωση (ανεπάρκεια βάσης άνω των 7 mmol/l), ενδείκνυται η χορήγηση διττανθρακικού νατρίου.

Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει η αύξηση του ιξώδους του αίματος καθώς η θερμοκρασία του μειώνεται χωρίς αλλαγές στον αριθμό του αιματοκρίτη. Η μείωση της θερμοκρασίας του αίματος από 38 σε 8 °C οδηγεί σε τριπλάσια αύξηση του ιξώδους. Ως εκ τούτου, πρόσφατα συνιστάται η θέρμανση του αίματος πριν από τη μετάγγιση, αλλά μόνο φυσικά. Το αίμα που αφαιρείται από το ψυγείο πρέπει να παραμείνει σε θερμοκρασία δωματίου για 30-60 λεπτά. Η θέρμανση του αίματος με οποιοδήποτε άλλο μέσο αυξάνει τη συχνότητα των επιπλοκών μετά τη μετάγγιση κατά 2-3 φορές.

Με μεταγγίσεις αίματος μεγάλων ποσοτήτων αίματος, οι πιο συχνές εκδηλώσεις διαταραχών της πήξης του αίματος ήταν η σοβαρή θρομβοπενία, καθώς και η ανεπάρκεια των παραγόντων V και VIII (B.V. Petrovsky, O.K. Gavrilov, Ch.S. Guseinov, 1974). Διαταραχές της πήξης του αίματος είναι δυνατές σε κάθε ασθενή εάν μεταγγιστούν 5 λίτρα κονσερβοποιημένου αίματος ή περισσότερα μέσα σε 1 ημέρα.

Δηλητηρίαση από κάλιο παρατηρείται μετά από μετάγγιση μεγάλων ποσοτήτων αίματος με μεγάλες περιόδους αποθήκευσης, ιδιαίτερα σε ασθενείς με μειωμένη απεκκριτική λειτουργία των νεφρών. Την 10η ημέρα αποθήκευσης, η συγκέντρωση του καλίου στο πλάσμα του αίματος αυξάνεται από 4-5 σε 15 mmol/l και την 21η ημέρα η τιμή αυτή φτάνει τα 25 mmol/l. Η συγκέντρωση αμμωνίας σε ένα φιαλίδιο με φρέσκο αίμα είναι 12-24 μmol/l. Μετά από 21 ημέρες αποθήκευσης, η ποσότητα του αυξάνεται στα 400-500 μmol/l.

Σε ασθενείς με υψηλό επίπεδο αμμωνίας στο πλάσμα του αίματος λόγω ηπατικής νόσου, νεφρίτιδας ή γαστρεντερικής αιμορραγίας, η χορήγηση 1 φιάλης αίματος μακράς διάρκειας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κώματος.

Στο κονσερβοποιημένο αίμα, καθώς και στα τριχοειδή αγγεία κατά τη διάρκεια του σοκ, μπορούν να σχηματιστούν ελασματοειδείς συσσωματώσεις. Κατά συνέπεια, το συσσωρευμένο αίμα δεν είναι πάντα το φάρμακο εκλογής για την αντικατάσταση του χαμένου όγκου. Το ιξώδες του διατηρημένου αίματος αυξάνεται σημαντικά λόγω της διόγκωσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτοί οι δύο παράγοντες καθορίζουν το βαθμό διαταραχής της μικροκυκλοφορίας. Επομένως, με αυξημένο αρχικό ιξώδες, δεν μπορεί να γίνει μετάγγιση πλήρους κονσερβοποιημένου αίματος. Ακολουθεί η φύση των αλλαγών στο κιτρικό αίμα κατά την αποθήκευση σε θερμοκρασία (4±1) °C.

Δείκτης, μmol/l	1η μέρα	7η μέρα	14η μέρα	21η μέρα	28η μέρα
Αιμοσφαιρίνη πλάσματος αίματος	0-1,55	3,87	7,75	15,5	23,2
pH	7	6,85	6,77	6,68	6,65
Γλυκόζη	19,4	16,6	13,6	11,6	10,5
Γαλακτικό οξύ	2,22	7,77	13,3	15,5	16,6
Ανόργανα φωσφορικά άλατα	0,58	1,45	2,13	2,90	3,06
Νάτριο	150	148	145	142	140
Κάλιο	3-4	12	24	32	40
Αμμωνία	21,4	185,6	191,3	485,5	571,2

Οι επιπλοκές των μεταγγίσεων αίματος περιλαμβάνουν την ανάπτυξη του λεγόμενου πνεύμονα σοκ. Ανεξάρτητα από την περίοδο αποθήκευσης, έως και το 30% των ερυθροκυττάρων στο κονσερβοποιημένο αίμα είναι σε μορφή συσσωματωμάτων με διάμετρο 40 microns. Μόλις βρεθούν στο αγγειακό κρεβάτι, αυτά τα συσσωματώματα εγκαθίστανται στο τριχοειδές φίλτρο των πνευμόνων, αυξάνουν τον νεκρό χώρο των φατνίων και ενισχύουν σημαντικά την αρτηριοφλεβική παρεκτροπή στο επίπεδο των πνευμόνων. Η πρόληψη παρέχεται με μετάγγιση αίματος μέσω ειδικών φίλτρων.

Έως και το 25-30% των μεταγγισμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων και του πλάσματος αίματος δότη απομονώνονται από την κυκλοφορία και εναποτίθενται σε διάφορα όργανα και ιστούς.

Η θεραπεία μετάγγισης για οξεία απώλεια αίματος θα πρέπει να αντισταθμίζει το έλλειμμα όγκου, να βελτιώνει την τριχοειδική κυκλοφορία και την ογκοτική πίεση του πλάσματος του αίματος, να αποτρέπει την ενδαγγειακή συσσώρευση και το σχηματισμό μικροθρόμβων και να έχει αποτέλεσμα αποσύνθεσης για να συμπεριλάβει το εναποτιθέμενο αίμα στην ενεργό ροή του αίματος και την επανάκτηση του κόκκινου κύτταρα του αίματος. Η μετάγγιση αίματος δότη αναπληρώνει το έλλειμμα όγκου, αλλά δεν αποκαθιστά πάντα την εξασθενημένη μικροκυκλοφορία. Επομένως, το πλήρες αίμα δότη χρησιμοποιείται μόνο σε περίπτωση μαζικής απώλειας αίματος κατά τις επεμβάσεις με τεχνητή κυκλοφορία και σε περίπτωση αιμορραγίας στο πλαίσιο σοβαρού αιμορραγικού συνδρόμου (οξεία ινωδόλυση, αιμοφιλία) και πάντα σε συνδυασμό με διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος.

πρόληψη των διαταραχών της πήξης του αίματος και της ανάπτυξης διάχυτης ενδαγγειακής πήξης. Για να γίνει αυτό, μετά από μετάγγιση 5-10 δόσεων κονσερβοποιημένου αίματος, θα πρέπει να προσδιοριστεί ο αριθμός των αιμοπεταλίων, ο χρόνος ενεργοποιημένης θρομβοπλαστίνης και η συγκέντρωση ινωδογόνου. Έχετε έτοιμη μάζα αιμοπεταλίων. Οι ασθενείς που έχουν ήδη λάβει 10 μονάδες αίματος και χρειάζονται περαιτέρω μετάγγιση χρειάζονται μόνο φρέσκο αίμα.
πάντα να ζεσταίνετε το αίμα πριν από τη μετάγγιση.
Χρησιμοποιήστε αίμα με μικρή διάρκεια ζωής και μικροφίλτρα.
Μετά από μετάγγιση κάθε 5 φύσιγγες αίματος, προσδιορίστε PaO 2, PaCO 2, pH αρτηριακού ή φλεβικού αίματος (για ακριβή δοσολογία διαλύματος διττανθρακικού νατρίου), την περιεκτικότητα σε ιόντα Na +, K +, Ca 2+ στο πλάσμα του αίματος.
παρακολουθεί τις αλλαγές στις παραμέτρους του ΗΚΓ για έγκαιρη διάγνωση διαταραχών στη συγκέντρωση του καλίου και του ασβεστίου στο κυκλοφορούν αίμα.

Οι αντιδράσεις αιμολυτικής μετάγγισης οφείλονται συχνότερα σε εργαστηριακό λάθος, λανθασμένη σήμανση ή εσφαλμένη ανάγνωση της ετικέτας. Το ποσοστό θνησιμότητας για σοβαρές αντιδράσεις εξακολουθεί να είναι 40-60%. Υπό γενική αναισθησία, η αιμόλυση συνήθως εκδηλώνεται ως υπόταση, αιμορραγία ή αιμοσφαιρινουρία. Η ενδαγγειακή αιμόλυση προκαλεί συχνότερα νεφρική ανεπάρκεια και διάχυτη ενδαγγειακή πήξη. Εάν εντοπιστεί επιπλοκή, πρέπει:

σταματήστε τη μετάγγιση αίματος.
διατήρηση της διούρησης σε επίπεδο τουλάχιστον 75-100 ml/h με ενδοφλέβια μετάγγιση διαλυμάτων ηλεκτρολυτών, χορήγηση 12,5-50 g μαννιτόλης. Σε περίπτωση ανεπαρκούς δράσης, χορηγήστε 40 mg φουροσεμίδης ενδοφλεβίως.
αλκαλοποιήστε τα ούρα, φέρνοντας το pH τους στο 8 με ενδοφλέβια χορήγηση 40-70 mmol διττανθρακικού νατρίου. Χορηγήστε πρόσθετες δόσεις μόνο εάν υπάρχει κατάλληλο pH ούρων.
προσδιορίστε την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο πλάσμα του αίματος και τα ούρα, καθώς και τον αριθμό των αιμοπεταλίων, τον χρόνο ενεργοποιημένης θρομβοπλαστίνης και τη συγκέντρωση ινωδογόνου στο πλάσμα του αίματος.
πρόληψη της αρτηριακής υπότασης για τη διατήρηση της επαρκής νεφρικής ροής αίματος.
πραγματοποιήστε μια πλήρη ανταλλαγή μετάγγισης αίματος.

Εάν υπάρχει ανεπάρκεια κυτταρικών στοιχείων του αίματος, συνιστάται η χορήγηση αυτών των οποίων η ανεπάρκεια οδήγησε ή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ή επιδείνωση παθολογικών εκδηλώσεων. Η ανεπάρκεια των ερυθροκυττάρων μπορεί να αναπληρωθεί με μάζα ερυθροκυττάρων, το 1 mm 3 της οποίας περιέχει περίπου 10 εκατομμύρια ερυθροκύτταρα. Ενδείξεις για τη χρήση ερυθρών αιμοσφαιρίων: χρόνια ή υποξεία αναιμία χωρίς αιμοδυναμικές διαταραχές (αριθμός ερυθροκυττάρων μικρότερος από 3 εκατομμύρια, αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 90 g/l ή 6 mmol/l). Για τον ίδιο σκοπό ενδείκνυνται και μεταγγίσεις πλυμένων ερυθροκυττάρων. Αυτό το φάρμακο στερείται λευκο-, θρομβο- και πρωτεϊνικών αντιγόνων, μεταβολιτών των κυττάρων του αίματος, περίσσεια ηλεκτρολυτών και συντηρητικών. Η χορήγησή του δεν συνοδεύεται από ανάπτυξη ανοσολογικών και πυρετογόνων αντιδράσεων. Οι μεταγγίσεις αποψυγμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν είναι λιγότερο αποτελεσματικές. Τα πλυμένα και αποψυγμένα ερυθρά αιμοσφαίρια ενδείκνυνται ιδιαίτερα εάν υπάρχει ιστορικό ανεπαρκών αντιδράσεων κατά τη διάρκεια προηγούμενων μεταγγίσεων.

Για την αναπλήρωση του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων (Oer), οι N. I. Davis και D. Siristopher (1972) πρότειναν τον ακόλουθο τύπο (η δόση είναι ίδια για όλες τις μορφές):

έλλειμμα O er = O er1 - (OP x N 2),

όπου O er1 είναι ο κανονικός όγκος για έναν δεδομένο ασθενή. OP - κανονικός όγκος πλάσματος αίματος. H 2 - αριθμός αιματοκρίτη στο φλεβικό αίμα τη στιγμή της εξέτασης.

Οι μεταγγίσεις αίματος πλήρους δότη ή ερυθρών αιμοσφαιρίων στο πλαίσιο οξειών διαταραχών της μικροκυκλοφορίας (χωρίς την εξάλειψή τους) επιδεινώνουν την ενδαγγειακή διάχυτη πήξη, μειώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και, κατά συνέπεια, την παροχή οξυγόνου και υποστρωμάτων οξείδωσης στους ιστούς. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται σοβαρές μεταβολικές διαταραχές και δημιουργούνται οι προϋποθέσεις για τον κυτταρικό θάνατο. Επομένως, η θεραπεία μετάγγισης για οξεία απώλεια αίματος θα πρέπει να διαφοροποιείται ανάλογα με τον όγκο, την έντασή της, το βαθμό, το στάδιο των αιμοδυναμικών διαταραχών και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά με έγχυση διαλυμάτων που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (αιμοδιορθωτικά). Μειώνουν το ιξώδες του αίματος, αυξάνουν το δυναμικό z και έχουν αποτέλεσμα αποσύνθεσης. Αυτά περιλαμβάνουν ρεοπολυγλυκίνη, ζελατίνη και πλάσμα αίματος.

Η δοσολογία μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο:

Έλλειμμα OP = OK - (OK x N 1) / N 2

όπου OP είναι ο όγκος του πλάσματος αίματος κατά τη διάρκεια της μελέτης. ΟΚ - κανονικός όγκος πλάσματος αίματος για έναν δεδομένο ασθενή. H 1 - φυσιολογικός αριθμός αιματοκρίτη για έναν δεδομένο ασθενή. H 2 - αριθμός αιματοκρίτη τη στιγμή της μελέτης.

Με μέτρια απώλεια αίματος (έως 12-15 ml/kg), μπορείτε να αποφύγετε τη μετάγγιση αίματος, αλλά περιοριστείτε στην έγχυση ρεοπολυγλυκίνης ή ζελατίνης σε επαρκή δόση σε συνδυασμό με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και διάλυμα Ringer σε δόση 8-10 ml/kg. Αυτά τα διαλύματα δημιουργούν ένα απόθεμα ενδιάμεσου νερού, αποτρέπουν την αφυδάτωση των κυττάρων και εξοικονομούν τις αντισταθμιστικές αντιδράσεις του σώματος. Η έγχυση υποκατάστατων πλάσματος και διαλυμάτων ηλεκτρολυτών στις ενδεικνυόμενες δόσεις ενδείκνυται για χειρουργικές επεμβάσεις με ελάχιστη απώλεια αίματος για τη βελτίωση της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής, καθώς και για τη δημιουργία αποθέματος όγκου σε περίπτωση ξαφνικής αιμορραγίας. Εάν η απώλεια αίματος φτάσει τα 16-25 mg/kg, τα υποκατάστατα πλάσματος και το αίμα του δότη θα πρέπει να μεταγγίζονται σε αναλογία 2:1. Η δόση των αλατούχων διαλυμάτων αυξάνεται στα 15 ml/kg. Με απώλεια αίματος 30-35 ml/kg, η αναλογία διαλυμάτων προς αίμα είναι 1:1 και με απώλεια αίματος 35 ml/kg είναι 1:2. Η συνολική δόση της θεραπείας μετάγγισης για την απώλεια αίματος θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη, όσο πιο σημαντικό είναι το έλλειμμα όγκου αίματος και όσο πιο αργά ξεκινούν τα θεραπευτικά μέτρα.

Πλάσμα αίματος [προβολή]
Το εγγενές πλάσμα είναι στην πραγματικότητα κιτρικό αίμα χωρίς ερυθρά αιμοσφαίρια και είναι υποκατάστατο του πλάσματος. Το κατεψυγμένο πλάσμα παρασκευάζεται από φρέσκο πλάσμα. Αρχικά φυγοκεντρείται για να κατακρημνίσει τα σχηματισμένα στοιχεία και στη συνέχεια ψύχεται σε θερμοκρασία -20 και -30 °C. Ο κίνδυνος μετάδοσης της ιογενούς ηπατίτιδας κατά τη χορήγηση πλάσματος είναι ο ίδιος με εκείνον κατά τη χορήγηση συντηρημένου αίματος. Η συχνότητα των αλλεργικών αντιδράσεων είναι επίσης η ίδια. Τα πλεονεκτήματα του ξηρού πλάσματος περιλαμβάνουν τη μακροχρόνια διατήρηση, τη μείωση της πιθανότητας μετάδοσης της ιογενούς ηπατίτιδας και την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων.
Η αλβουμίνη αποτελεί περίπου το 60% όλων των πρωτεϊνών ορού γάλακτος. Διατηρεί την κολλοειδή-ωσμωτική πίεση και το bcc, μεταφέρει λίπη, υδατάνθρακες, χρωστικές και άλλες ουσίες σε όργανα και ιστούς, ρυθμίζει τη συγκέντρωση ορισμένων ορμονών (θυρεοειδής, στεροειδές) και ιόντων (Ca 2+, Mg 2+) σε ελεύθερη κατάσταση το αίμα. Η αλβουμίνη έχει έντονες αμφοτερικές ιδιότητες. Ανάλογα με το pH, συμπεριφέρεται είτε ως οξύ είτε ως βάση. Το μόριο της λευκωματίνης είναι εξαιρετικά υδρόφιλο. Περιβάλλεται από ένα πυκνό κέλυφος ενυδάτωσης, το οποίο του δίνει μεγαλύτερη υδατοδιαλυτότητα, σταθερότητα και ηλεκτρικό φορτίο. Η αλβουμίνη προκαλεί έντονο διουρητικό αποτέλεσμα. Κυκλοφορεί στην κυκλοφορία του αίματος για 5-8 ημέρες, αλλά μετά από 24 ώρες παραμένει μόνο το 60% της χορηγούμενης ποσότητας. Έχει μια ελαφριά επίδραση αποσύνθεσης και βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία. Η χορήγηση λευκωματίνης παρέχει ένα γρήγορο αποτέλεσμα στη θεραπεία της υποπρωτεϊναιμίας οποιασδήποτε αιτιολογίας. Το διάλυμα λευκωματίνης διατίθεται σε φιάλες των 100 ml και η ογκωτική του δράση αντιστοιχεί σε 250 ml πλάσματος. Ένα διάλυμα αλβουμίνης 10% περιέχει 132 mmol/l νατρίου και χλωρίου, 166 mmol/l γλυκόζης και έναν σταθεροποιητή. Δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις μετάδοσης ιογενούς ηπατίτιδας μέσω μετάγγισης λευκωματίνης. Παραμένει στο αγγειακό στρώμα περισσότερο από άλλα σκευάσματα πλάσματος αίματος και έχει ιδιότητες διαστολής του πλάσματος. Κάθε γραμμάριο ξηρής αλβουμίνης προσελκύει 17-18 ml υγρού στην αγγειακή κλίνη επιπλέον του εγχυόμενου όγκου. Η λευκωματίνη δεν παρεμβαίνει στη μεταφορά οξυγόνου έως ότου ο αριθμός του αιματοκρίτη γίνει μικρότερος από 0,3. Το ξηρό και φυσικό πλάσμα του δότη, η λευκωματίνη και η πρωτεΐνη χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της υποπρωτεϊναιμίας. Η απαιτούμενη δόση του φυσικού πλάσματος (περιέχει περίπου 60 g/l πρωτεΐνης) υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:
P = 8 x T x D
όπου P είναι η συνολική δόση του φυσικού πλάσματος, ml. T είναι το βάρος του ασθενούς, kg. Δ - ανεπάρκεια ολικής πρωτεΐνης, g/l.
Η δόση της λευκωματίνης που απαιτείται για την αποκατάσταση των φυσιολογικών επιπέδων της στο πλάσμα του αίματος καθορίζεται από τον τύπο:
A = 5 x T x D(a),
όπου Α είναι η συνολική δόση διαλύματος λευκωματίνης 10%, ml. T είναι το βάρος του ασθενούς, kg. D(a) - ανεπάρκεια λευκωματίνης, g/l.
Συνιστάται η χορήγηση της υπολογιζόμενης δόσης εντός 2-3 ημερών.
Πρόσφατα, η παραγωγή διαφόρων υποκατάστατων πλάσματος έχει αυξηθεί. Η χρήση τεχνητών κολλοειδών είναι δελεαστική, πρώτα απ 'όλα, από τη δυνατότητα λήψης τους σε απεριόριστες ποσότητες και την απουσία πολλών παρενεργειών χαρακτηριστικών των προϊόντων αίματος. Κανένα από τα γνωστά λεγόμενα διαλύματα αντικατάστασης αίματος δεν αντιστοιχεί στο όνομα, αφού λόγω έλλειψης ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν συμμετέχουν στη μεταφορά οξυγόνου.
Ένα υποκατάστατο πλάσματος είναι ένα διάλυμα που ομαλοποιεί προσωρινά τον χαμένο όγκο πλάσματος. Οι ακόλουθες απαιτήσεις ισχύουν για όλα τα υποκατάστατα αίματος και πλάσματος: η ογκοτική, η οσμωτική πίεση και το ιξώδες πρέπει να είναι τα ίδια όπως στο αίμα. Πρέπει να έχουν ομοιόμορφο θεραπευτικό αποτέλεσμα και ικανοποιητική διάρκεια ζωής, να μεταβολίζονται εύκολα και να αποβάλλονται από τον οργανισμό κατά τρόπο ώστε να μην διαταράσσεται η λειτουργία των οργάνων ακόμη και μετά από επαναλαμβανόμενες εγχύσεις. Τα διαλύματα δεν πρέπει να είναι τοξικά, να διαταράσσουν την αιμόσταση και την πήξη του αίματος, να προκαλούν συγκόλληση, λύση ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων, να παρεμβαίνουν στον προσδιορισμό των ομάδων αίματος, να παρεμβαίνουν στην αιμοποίηση και τη σύνθεση πρωτεϊνών, να αναστέλλουν τη λειτουργία των νεφρών, να μειώνουν το MOS και να αυξάνουν τον βαθμό μεταβολικής οξέωσης. ευαισθητοποιούν τον οργανισμό και προκαλούν το σχηματισμό αντιγόνων. Δεν έχει ληφθεί ακόμη ουσία που να πληροί όλες αυτές τις απαιτήσεις. Ωστόσο, εάν κάποια μέρα αυτό καταστεί δυνατό, τότε ακόμη και τότε θα είναι κατώτερο από το ανθρώπινο πλάσμα αίματος, αφού δεν θα έχει συγκεκριμένες πρωτεϊνικές λειτουργίες.
Τα υποκατάστατα αίματος έχουν μια σειρά από θετικές ιδιότητες: βιομηχανική παραγωγή. δυνατότητα δημιουργίας μεγάλων αποθεμάτων · αποθήκευση για μεγάλο χρονικό διάστημα υπό κανονικές συνθήκες. μετάγγιση χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ομάδα αίματος του ασθενούς. Ουσιαστικά δεν υπάρχει κίνδυνος μετάδοσης της νόσου. Η συχνότητα των πυρετογόνων και άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών ελαχιστοποιείται.
Δεξτράνη [προβολή]
Δεξτράνηαποτελείται από πολυσακχαρίτες υψηλού μοριακού βάρους αμύλου και γλυκογόνου. Λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της δράσης της δεξτράνης-σακχαρόζης σε προϊόντα που περιέχουν ζάχαρη (το ένζυμο σχηματίζεται κατά την ανάπτυξη ορισμένων στελεχών του βακτηρίου leukonostok). Πολλά παρασκευάσματα δεξτράνης που παράγονται σε διάφορες χώρες χωρίζονται συμβατικά σε δύο ομάδες: δεξτράνη-70 και δεξτράνη-40. Διαφέρουν μόνο στο μέσο σχετικό μοριακό βάρος. Η χώρα μας παράγει πολυγλυκίνη, πανομοιότυπη με τη δεξτράνη-70, και ρεοπολυγλυκίνη, που αντιστοιχεί στη δεξτράνη-40. και τα δύο φάρμακα παρασκευάζονται με βάση ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
Η κολλοειδής οσμωτική πίεση και η ικανότητα δέσμευσης του νερού εξαρτώνται κυρίως από το μέσο σχετικό μοριακό βάρος των διαφόρων κλασμάτων δεξτράνης. Όσο μεγαλύτερο είναι το σχετικό μοριακό βάρος της δεξτράνης, τόσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωσή της και η κολλοειδής-ωσμωτική της πίεση, αλλά αυτή η σχέση δεν είναι γραμμική. Μια αύξηση του σχετικού μοριακού βάρους κατά 50 φορές αυξάνει την κολλοειδή οσμωτική πίεση μόνο κατά 2 φορές. Έχει διαπιστωθεί ότι η ενδοφλέβια χορήγηση 1 g δεξτράνης αυξάνει τον όγκο του αίματος κατά 20-25 ml λόγω της έλξης του εξωκυττάριου υγρού. Τα αποτελέσματα πειραματικών και κλινικών παρατηρήσεων δείχνουν ότι η ενδοφλέβια χορήγηση δεξτράνης-70 και δεξτράνης-40 αυξάνει τα bcc, MOS, αυξάνει την αρτηριακή πίεση, το πλάτος του παλμού και τον χρόνο ροής του αίματος, βελτιώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, τη μικροκυκλοφορία και μειώνει την περιφερική αντίσταση. Η διάρκεια του ογκομετρικού αποτελέσματος της δεξτράνης εξαρτάται από το σχετικό μοριακό βάρος, την ποσότητα του φαρμάκου που χορηγείται και την αρχική κατάσταση του ασθενούς. Σε ασθενείς με υποογκαιμία, η αύξηση του όγκου του πλάσματος διατηρείται σημαντικά περισσότερο από ό,τι στους νορμοβολαιμικούς ασθενείς. Αυτό εξηγείται από την ισχυρή κολλοειδή-ωσμωτική δράση της δεξτράνης, η οποία προσελκύει το διάμεσο υγρό στην αγγειακή κλίνη. Ταυτόχρονα, η δεξτράνη αποτρέπει τη διόγκωση των κυττάρων που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υποξίας ή υποθερμίας.
Το μεγαλύτερο μέρος της παρεντερικά χορηγούμενης δεξτράνης απεκκρίνεται από τα νεφρά, αφού ο νεφρικός ουδός για αυτήν είναι περίπου 50.000. Με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, το 30% της δεξτράνης-70 και το 60% της δεξτράνης-40 απεκκρίνονται 6 ώρες μετά την έγχυση και 40 και 70 % απεκκρίνονται εντός 24 ωρών, αντίστοιχα. Ένα πολύ μικρό ποσοστό του αποβάλλεται από τα έντερα. Το υπόλοιπο μέρος της δεξτράνης στο σώμα μεταβολίζεται στο ήπαρ, τον σπλήνα και τα νεφρά σε μονοξείδιο του άνθρακα και νερό με ρυθμό 70 mg/kg ανά 24 ώρες. Σχεδόν μετά από 2 εβδομάδες, όλη η δεξτράνη αποβάλλεται πλήρως και το 30% εκκρίνεται με τη μορφή διοξειδίου του άνθρακα, μέρος του οποίου περιλαμβάνεται στον σχηματισμό αμινοξέων.
Η διαπερατότητα της δεξτράνης μέσω των τριχοειδών αγγείων εξαρτάται κυρίως από το σχετικό μοριακό βάρος. Δεν διέρχεται από τον πλακούντα. Σε συνήθεις κλινικές δόσεις (0,5-1 l/h), η συγκέντρωση της δεξτράνης στο πλάσμα του αίματος φτάνει τα 5-10 g/l. Η περιεκτικότητά του στο πλάσμα του αίματος και ο ρυθμός απέκκρισης στα ούρα δεν εξαρτώνται μόνο από το σχετικό μοριακό βάρος. Καθορίζονται επίσης από τον ρυθμό έγχυσης, την ποσότητα και την αρχική κατάσταση των ασθενών (υπο- ή υπερογκαιμία). Η συγκέντρωση της δεξτράνης-40 στο πλάσμα του αίματος μειώνεται ταχύτερα από τη δεξτράνη-70, με ίση ποσότητα χορηγούμενου διαλύματος, γεγονός που εξηγείται από την υψηλότερη διαπερατότητα μορίων με χαμηλό σχετικό μοριακό βάρος. Τα μόρια με σχετικό μοριακό βάρος 14.000-18.000 έχουν χρόνο ημιζωής περίπου 15 λεπτά, επομένως 9 ώρες μετά την έγχυση εξαφανίζονται σχεδόν εντελώς από την αγγειακή κλίνη. Η δεξτράνη όχι μόνο δεν διαταράσσει τη λειτουργία των νεφρών, αλλά αυξάνει ακόμη και την παραγωγή και την απέκκριση των ούρων. Προφανώς, αυτό οφείλεται στη βελτίωση της νεφρικής ροής του αίματος και στην αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου που προκύπτει από την ανακατανομή της ροής του αίματος. Έχει αποδειχθεί ότι η ελαφρά οσμωτική διούρηση μετά τη χορήγηση δεξτράνης-40 δεν εξαρτάται από την ίδια τη δεξτράνη, αλλά από τον αλατούχο διαλύτη. Ωστόσο, ένα διάλυμα 10% δεξτράνης-40 έχει ισχυρή υπερογκωτική ικανότητα, επομένως σε αφυδατωμένους ασθενείς μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο με την ταυτόχρονη διόρθωση της ισορροπίας νερού-αλατιού.
Σε περίπτωση σοβαρής υποογκαιμίας (απώλεια άνω του 20% του όγκου του αίματος), η δεξτράνη από μόνη της δεν πρέπει να μεταγγίζεται, καθώς μπορεί να επιδεινώσει την κυτταρική αφυδάτωση. Ο χαμένος όγκος αντικαθίσταται με ίσες ποσότητες δεξτράνης, ισορροπημένα διαλύματα ηλεκτρολυτών και αίματος. Μια απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση της δεξτράνης είναι η οργανική νεφρική ανεπάρκεια με την ανάπτυξη ανουρίας. Σε περιπτώσεις προνεφρικής νεφρικής ανεπάρκειας ενδείκνυται η χορήγηση δεξτράνης. Οι ασθενείς με χρόνιες νεφρικές παθήσεις μπορούν να χρησιμοποιήσουν ένα διάλυμα δεξτράνης-70 6% μόνο ως τελευταία λύση (προσελκύει νερό στο αγγειακό στρώμα πολύ πιο αργά).
Η συχνότητα των αλλεργικών αντιδράσεων μετά από εγχύσεις παρασκευασμάτων δεξτράνης έχει πλέον μειωθεί απότομα. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζονται κνιδωτικά εξανθήματα και αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Έχει αποδειχθεί ότι στο ανθρώπινο πεπτικό κανάλι υπάρχουν μικροοργανισμοί που παράγουν δεξτράνη. Επιπλέον, είναι μέρος διαφόρων ιστών και ορισμένων πρωτεϊνών. Επομένως, η εισαγωγή δεξτράνης, που λαμβάνεται από ζάχαρη χρησιμοποιώντας διάφορα στελέχη μικροβίων, μπορεί να οδηγήσει σε αντιδράσεις αντιγόνου-αντισώματος.
Η συσσώρευση των κυττάρων του αίματος επιταχύνεται από αυξημένες συγκεντρώσεις πρωτεϊνών (σφαιρίνες, ινωδογόνο) ή άλλων πρωτεϊνών με υψηλό σχετικό μοριακό βάρος στο πλάσμα του αίματος. Η ποσοτική έκφραση του μεγέθους της συγκόλλησης καθορίζεται από τη σχετική ικανότητα των ερυθροκυττάρων να συσσωματώνονται (RSEA). Στο φυσιολογικό ανθρώπινο πλάσμα, το OSEA είναι 1 mm/l. Για δεξτράνη με σχετικό μοριακό βάρος έως 50.000, ισούται με 0. Με την αύξηση του σχετικού μοριακού βάρους της δεξτράνης, το OSEA αυξάνεται γρήγορα. Άρα, με σχετικό μοριακό βάρος 100.000, είναι ίσο με 10 mm/g και η τιμή του για ένα διάλυμα ινωδογόνου είναι 17 mm/l. Αυτό σημαίνει ότι στο διάλυμα ινωδογόνου η συσσωμάτωση των σχηματισμένων μερών του αίματος συμβαίνει 17 φορές πιο γρήγορα από ότι στο φυσικό πλάσμα. Η δεξτράνη με πολύ υψηλό σχετικό μοριακό βάρος (πάνω από 150.000) μπορεί να προκαλέσει ενδοαγγειακή συσσώρευση αίματος. Ταυτόχρονα, φάρμακα με σχετικό μοριακό βάρος 40.000 και κάτω δεν αυξάνουν τον ρυθμό συγκόλλησης. Από αυτό προκύπτει ένα σημαντικό πρακτικό συμπέρασμα: σε καταστάσεις σοκ και σε άλλες καταστάσεις που συνοδεύονται από μειωμένη μικροκυκλοφορία, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα δεξτράνης με σχετικό μοριακό βάρος μεγαλύτερο από 40.000. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι το ιξώδες του αίματος μειώνεται μετά τη χορήγηση δεξτράνης-40 και αυξάνεται μετά τη χορήγηση δεξτράνης-70. Επομένως, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας συμβαίνει μόνο μετά από έγχυση δεξτράνης-40 (ρεοπολυγλυκίνη).
Σε κλινικές δόσεις, το Dextran-70 παρατείνει ελαφρώς τον κανονικό χρόνο πήξης αποτρέποντας το σχηματισμό ελεύθερων, ενεργών παραγόντων αιμοπεταλίων. Η δεξτράνη-40 σε δόση έως 2 g/kg δεν έχει καμία επίδραση στους μηχανισμούς πήξης του αίματος. Ωστόσο, η ρεοπολυγλυκίνη σε συγκέντρωση 20 mg/ml αίματος επιμηκύνει το χρόνο σχηματισμού και ανάκλησης του ινώδους (V.S. Savelyev et al., 1974). Η συχνότητα αιμορραγίας μετά από επεμβάσεις με χρήση τεχνητής εξωκυκλοφορικής κυκλοφορίας και έγχυσης δεξτράνης-40 μειώθηκε από 7,5 σε 3,6%. Ταυτόχρονα, με διάρκεια αιμάτωσης μεγαλύτερη από 90 λεπτά, αυξάνεται η αιμορραγία (V. Schmitt, 1985). Κατά τη διάρκεια της υποθερμίας, η χορήγηση δεξτράνης-40 αυξάνει την ινωδολυτική δραστηριότητα.
Η πιο πολύτιμη ιδιότητα της ρεοπολυγλυκίνης είναι η αντιθρομβωτική της δράση. Η αναπλήρωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης με αίμα και δεξτράνη σε αναλογία 1:1 μειώνει τη συχνότητα μετεγχειρητικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολής κατά 5 φορές. Σύμφωνα με τον G. Ricker (1987), η αντιθρομβωτική δράση είναι ίδια με την υποδόρια χορήγηση μικρών δόσεων ηπαρίνης. Ο μηχανισμός αυτής της επίδρασης εξηγείται από την αιμοαραίωση, την αυξημένη φλεβική ροή του αίματος, ειδικά στις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων, τη βελτίωση της ροής του αίματος, καθώς και την άμεση επίδραση στη διαδικασία της πήξης του αίματος και της ινωδόλυσης. Έχει διαπιστωθεί ότι η λύση των θρόμβων αίματος μετά την έγχυση δεξτράνης ενισχύεται. Εμφανίζεται παράλληλα με την εξασθένηση της συγκολλητικότητας των αιμοπεταλίων. Και οι δύο διεργασίες φτάνουν στο μέγιστο αρκετές ώρες αφού το επίπεδο της δεξτράνης στο αίμα φτάσει επίσης στο υψηλότερο επίπεδο. Είναι πιθανό ότι η δεξτράνη μεταβάλλει προσωρινά τη δομή και τη λειτουργία του παράγοντα πήξης VIII.
Η εισαγωγή ίσων ποσοτήτων λευκωματίνης, η οποία έχει την ίδια κολλοειδή-ωσμωτική δράση με τη δεξτράνη, δεν εμποδίζει την ανάπτυξη θρόμβωσης. Για την πρόληψη και τη θεραπεία της θρόμβωσης και των θρομβοεμβολικών επιπλοκών, συνιστώνται οι ακόλουθες δοσολογίες: 10-20 ml ρεοπολυγλουκίνης ανά 1 kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως για 4-6 ώρες την 1η ημέρα και το μισό αυτής της δόσης όλες τις επόμενες ημέρες μέχρι τα συμπτώματα εξαφανιστεί εντελώς.
Η ρεοπολυγλυκίνη βελτιώνει σημαντικά την πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου, την ενδαρτηρίτιδα των κάτω άκρων, τη θρόμβωση των εγκεφαλικών και μεσεντερικών αγγείων, καθώς και τα κρυοπαγήματα και τα εγκαύματα. Απόλυτες ενδείξεις για τη χρήση της ρεοπολυγλυκίνης είναι το σοκ, η σήψη, η εμβολή, καθώς και άλλες οξείες καταστάσεις με διαταραχές της μικροκυκλοφορίας (αγγειακή ανεπάρκεια, τεχνητή κυκλοφορία, χορήγηση μεγάλων δόσεων ακτινοσκιερών παραγόντων).
Ζελατίνη [προβολή]
Υπάρχουν τρεις τύποι διαλυμάτων ζελατίνης που χρησιμοποιούνται στην κλινική. Διαφέρουν ως προς την πρώτη ύλη και τη μέθοδο παρασκευής, αλλά έχουν το ίδιο σχετικό μοριακό βάρος. Τα φάρμακα αποτελούνται από ένα μείγμα πολύ μικρών και πολύ μεγάλων μορίων, επομένως αναφέρεται μόνο το μέσο σχετικό μοριακό βάρος του διαλύματος. Η πρώτη ύλη για την παραγωγή ζελατίνης είναι το δέρμα, οι τένοντες και τα οστά των βοοειδών. Η προκύπτουσα ζελατίνη (διάλυμα 6%) υποβάλλεται σε περαιτέρω χημική και φυσική επεξεργασία για να σχηματιστούν τελικά προϊόντα με σχετικό μοριακό βάρος περίπου 35.000. Είναι επίσης δυνατή η παρασκευή ζελατίνης από ουρία. Στη χώρα μας, παράγεται ζελατινόλη - ένα διάλυμα ζελατίνης τροφίμων 8% με μέσο σχετικό μοριακό βάρος 20.000 ± 5000. Η κολλοειδής-ωσμωτική του πίεση είναι 1,96-2,35 kPa (20-24 cm στήλης νερού).
Περίπου το ήμισυ της ζελατίνης που χορηγείται ενδοφλεβίως απεκκρίνεται την 1η ημέρα. Μετά τη χορήγηση 500 ml ζελατινόλης, η συγκέντρωσή της στο πλάσμα του αίματος είναι 7,8 g/l· μετά από 6 ώρες μόλις φτάνει το 20-25% της αρχικής τιμής και μετά από 24 ώρες προσδιορίζονται μόνο ίχνη. Υπάρχουν ακόμη λίγα δεδομένα για το μεταβολισμό της ζελατίνης στο σώμα. Με μακροχρόνια παρεντερική χορήγηση ζελατίνης με επισημασμένα αμινοξέα, ανιχνεύεται μια μικρή ποσότητα αποσαθρωμένης ζελατίνης μετά από 72 ώρες. Επομένως, η χρήση των φαρμάκων της για παρεντερική διατροφή δεν έχει νόημα. Επιπλέον, υπάρχουν αναφορές για την ανασταλτική δράση της ζελατίνης στη σύνθεση πρωτεϊνών. Τα σκευάσματα ζελατίνης έχουν την ικανότητα να αυξάνουν τη διούρηση (L. G. Bogomolova, T. V. Znamenskaya, 1975).
Η ζελατίνη, όπως όλα τα άλλα παρασκευάσματα πρωτεΐνης, μπορεί να δράσει σαν αντιγόνο, προκαλώντας το σχηματισμό αντισωμάτων ζελατίνης. Επομένως, μετά από εγχύσεις ζελατίνης (στο 10% των περιπτώσεων), είναι δυνατές αντιδράσεις αντιγόνου-αντισώματος. Κλινικά εκδηλώνονται με εξάνθημα, ωχρότητα, υπεραισθησία, ακροκυάνωση, ερυθρότητα του επιπεφυκότα, ναυτία, φτάρνισμα, βήχα, πιεστικό πόνο στο στήθος, αίσθημα έλλειψης αέρα, αφόρητο κνησμό και αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Αυτή η συμπτωματολογία συμπληρώνεται από έντονη συσσώρευση κυττάρων αίματος. Εάν συγκρίνουμε την επίδραση των παρασκευασμάτων δεξτράνης και ζελατίνης στον βαθμό συσσωμάτωσης των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων, αποδεικνύεται ότι η συσσωμάτωση αρχίζει να επιταχύνει τις δεξτράνες με σχετικό μοριακό βάρος μεγαλύτερο από 59.000 και για τη ζελατίνη αρκεί ένα σχετικό μοριακό βάρος 18.000. Έτσι, η ζελατίνη με μέσο σχετικό μοριακό βάρος περίπου 35.000 επιταχύνει την αντίδραση σχηματισμού νομισμάτων με τον ίδιο τρόπο όπως η δεξτράνη με σχετικό μοριακό βάρος 75.000.
Όλα τα παρασκευάσματα ζελατίνης αυξάνουν σημαντικά το ιξώδες του αίματος, γι' αυτό και χρησιμοποιούνται ως πηκτικό. Σε περίπτωση διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, είναι απαραίτητο να αποφύγετε την αντικατάσταση του χαμένου όγκου πλάσματος αίματος με διαλύματα καθαρής ζελατίνης. Είναι καλύτερο να συνδυάσετε ζελατίνη με δεξτράνη-40 σε αναλογία 1:1. Τα διαλύματα ζελατίνης μακροχρόνιας αποθήκευσης προκαλούν ψευδοσυγκόλληση, η οποία μπορεί να δυσκολέψει τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος. Η αντιθρομβική δράση της ζελατίνης είναι μικρή και αντιστοιχεί σε αυτή της δεξτράνης-70. Οφείλεται σε κάποια παράταση του χρόνου αιμορραγίας και πήξης του αίματος, καθώς και σε αιμοαραίωση. Ωστόσο, όλα τα παρασκευάσματα ζελατίνης που χρησιμοποιούνται σήμερα έχουν λιγότερο έντονο ογκομετρικό αποτέλεσμα από το αίμα, το πλάσμα ή τη δεξτράνη. Η αύξηση του BCC μετά από έγχυση διαλυμάτων ζελατίνης τις πρώτες ώρες αντιστοιχεί στην ποσότητα που χορηγήθηκε (E. S. Uvarov, V. N. Nefedov, 1973).
Τα αποτελέσματα της θεραπείας του σοκ με διαλύματα ζελατίνης δεν διαφέρουν πολύ από αυτά όταν ο χαμένος όγκος αίματος αντικαθίσταται με αλατούχα διαλύματα.
Πολυβινυλοπυρρολιδόνη [προβολή]
Η ουσία είναι συνθετικής προέλευσης και είναι πολυμερές της βινυλοπυρρολιδόνης. Τα αποτελέσματα της μελέτης της επίδρασης της πολυβινυλοπυρρολιδόνης σε πειράματα και κλινικές δίνουν λόγο να είμαστε προσεκτικοί σχετικά με τη χρήση της (L.V. Usenko, L.N. Aryaev, 1976), ειδικά τα παράγωγά της με υψηλό σχετικό μοριακό βάρος. Έχει διαπιστωθεί ότι όλα τα φάρμακα με σχετικό μοριακό βάρος έως 25.000 ή περισσότερο συσσωρεύονται εν μέρει στο δικτυοενδοθηλιακό σύστημα και δεν απεκκρίνονται στα ούρα για πολλά χρόνια (L. A. Sedova, 1973). Η περαιτέρω μοίρα αυτών των σωματιδίων είναι άγνωστη. Δεν υπάρχουν ακόμη στοιχεία ότι μεταβολίζονται στον οργανισμό. Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι μετά τη χρήση σκευασμάτων πολυβινυλοπυρρολιδόνης με σχετικό μοριακό βάρος περίπου 40.000, η φαγοκυτταρική δραστηριότητα μειώνεται.

Η εγχώρια βιομηχανία παράγει το φάρμακο hemodez με μέσο σχετικό μοριακό βάρος 12.600 ± 2700, κολλοειδή-ωσμωτική πίεση 6,57 kPa (67 cm στήλη νερού) και pH περίπου 6. Χρησιμοποιώντας ραδιενεργές μεθόδους, η διάρκεια παραμονής του hemodez στο αγγειακό κρεβάτι έχει προσδιοριστεί με ακρίβεια. Έχει διαπιστωθεί ότι αυτά τα κλάσματα φεύγουν αμέσως από την κυκλοφορία και επομένως δεν έχουν ογκομετρικό αποτέλεσμα. Η πολυβινυλοπυρρολιδόνη (διάλυμα 18%) ανιχνεύθηκε στα ούρα ακόμη και πριν από το τέλος της χορήγησης. μετά από 3 ώρες, το 48,3% αποβλήθηκε και μετά από 6 ώρες το φάρμακο απουσίαζε εντελώς από την αγγειακή κλίνη. Η αιμόδεση προκαλεί ελαφρά διουρητική δράση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αλλεργικές αντιδράσεις και τάση για υπόταση με επαναλαμβανόμενες χορηγήσεις.
Η κύρια ένδειξη για τη χρήση του hemodez είναι η δηλητηρίαση διαφόρων προελεύσεων με συνακόλουθες διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, η οποία οφείλεται στην ικανότητα των κλασμάτων πολυβινυλοπυρρολιδόνης να δεσμεύουν τοξικά προϊόντα αποσύνθεσης. Ωστόσο, αυτή η ιδιότητα της πολυβινυλοπυρρολιδόνης αμφισβητείται από ορισμένους ξένους ερευνητές. Ως προφύλαξη, δεν πρέπει να χορηγούνται περισσότερα από 1000 ml hemodez τη φορά. Ο χαμένος όγκος αίματος αναπληρώνεται με αιμόδηση μόνο για λόγους υγείας. Για να επιτευχθεί αποτέλεσμα αποτοξίνωσης, αρκεί να χορηγηθούν 5-15 ml/kg hemodez σε παιδιά και 30-35 ml/kg σε ενήλικες. Η επαναλαμβανόμενη έγχυση είναι δυνατή μετά από 12 ώρες στην ίδια δόση.
Αμυλο [προβολή]
Η χρήση του υδροξυαιθυλικού αμύλου ως υποκατάστατου του αίματος δικαιολογείται από τη θεραπευτική του δράση, η οποία είναι πολύ κοντά στην επίδραση της δεξτράνης. Δεν προκαλεί αντιγονικές ή τοξικές επιδράσεις και δεν διαταράσσει τις διαδικασίες πήξης του αίματος. Λαμβάνεται από κόκκους ψωμιού και ρυζιού, το σχετικό μοριακό βάρος είναι μέχρι 100.000.
Τα πρώτα αποτελέσματα κλινικών δοκιμών δείχνουν επαρκή αποτελεσματικότητα και καλή ανεκτικότητα των εγχύσεων. Ωστόσο, η διαδικασία της αποσύνθεσης του αμύλου δεν έχει ακόμη μελετηθεί, δεν μπορεί να αποκλειστεί ένα φαινόμενο προσωρινής συσσώρευσης και ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός δυσανεξίας στα διαλύματα αμύλου σε ορισμένους ασθενείς δεν έχει διευκρινιστεί. Δεν έχουν αναπτυχθεί μέτρα για την πρόληψη τέτοιων αντιδράσεων.

λύσεις για παρεντερική διατροφή
ΤΕΧΝΗ ΕΝΤΕΡΑΛ
ΚΑΙ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ

Η ενεργειακή απόδοση του μεταβολισμού, καθώς και η λειτουργική ικανότητα των ζωτικών συστημάτων και των παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ, πνεύμονες, νεφροί) που παρέχουν μεταβολισμό, παίζουν ιδιαίτερο ρόλο στην αντιμετώπιση αγχωτικών καταστάσεων. Η έλλειψη διατροφής είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή των διαδικασιών επούλωσης πληγών, ανάπτυξη οιδήματος χωρίς πρωτεΐνες, ενεργοποίηση διαφόρων λοιμώξεων λόγω μείωσης των ανοσοβιολογικών αμυντικών αντιδράσεων του σώματος, μείωση της σύνθεσης ορμονών και ενζύμων και παράγοντες πήξης του αίματος.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι τεχνητής διατροφής: εντερική, παρεντερική, συνδυασμένη.

Εντερική διατροφή

Η εντερική διατροφή είναι η πιο κοντινή στη φυσική διατροφή και μπορεί να συνταγογραφηθεί ελλείψει άμεσων αντενδείξεων.

Είναι απαραίτητο πρώτα να διασφαλιστεί ότι έχει αποκατασταθεί η διέλευση της τροφής από τα έντερα (περισταλτισμός) και να ελεγχθεί η ικανότητα απορρόφησης του λεπτού εντέρου με φορτίο d-ξυλάσης. Αυτό το σάκχαρο απορροφάται ενεργά μόνο στο λεπτό έντερο, πρακτικά δεν μεταβολίζεται στο σώμα και απεκκρίνεται με τα ούρα. Μετά από κατάποση 5 g του φαρμάκου σε 2 ώρες, τουλάχιστον 1,2-1,4 g πρέπει να απεκκρίνεται στα ούρα.Απέκκριση μικρότερη από 0,7-0,9 g υποδηλώνει δυσαπορρόφηση στο έντερο.

Η διατροφή είναι συστατικό της θεραπείας. Εάν ένας ασθενής έχει σοβαρές διαταραχές στην ισορροπία νερού, οξέος-βάσης και ηλεκτρολυτών, τότε θα πρέπει πρώτα να διορθωθούν.

Ανάλογα με το επίπεδο του μεταβολισμού, υπολογίζεται η ημερήσια ποσότητα πρωτεΐνης και η ενεργειακή αξία της τροφής. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η διατροφή περιλαμβάνει επαρκή ποσότητα βασικών παραγόντων - αμινοξέα και λίπη. Στον Πίνακα 1. δίνεται η ημερήσια απαίτηση σε ενεργειακά υλικά, αμινοξέα και κάλιο στην μετεγχειρητική περίοδο με εντερική διατροφή (σύμφωνα με τον W. Abbott, 1975) [προβολή] .

Πίνακας 1. Ημερήσια απαίτηση για ενεργειακά υλικά, αμινοξέα και κάλιο στην μετεγχειρητική περίοδο με εντερική διατροφή (σύμφωνα με τον W. Abbott, 1975)

Επιπλέον, η δίαιτα περιλαμβάνει 150-250 γραμμάρια απλών υδατανθράκων. Πριν συνταγογραφήσετε μια δίαιτα της καθορισμένης σύνθεσης, είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι παραβιάσεις της ισορροπίας νερού-αλατιού και CBS με παρεντερική οδό. Την 1η ημέρα χορηγείται η μισή υπολογιζόμενη δόση.

Έρευνα του F.G. Ο Lang και οι συνεργάτες του (1975), ο W. Abbott (1985) δημιούργησαν τις προϋποθέσεις για την παραγωγή των λεγόμενων στοιχειωδών δίαιτων. Είναι ένα μείγμα συνθετικών απαραίτητων αμινοξέων και λιπαρών οξέων, απλών υδατανθράκων, ηλεκτρολυτών, ιχνοστοιχείων και βιταμινών. Οι δόσεις των συστατικών επιλέγονται με τέτοιο τρόπο ώστε να διασφαλίζεται μια ισορροπημένη διατροφή και η υψηλή ενεργειακή της αξία. Τα μείγματα παράγονται σε σκόνη ή κοκκώδη μορφή, διαλύονται καλά στο νερό και έχουν ουδέτερη γεύση, δεν χρειάζονται πέψη και απορροφώνται, κατά κανόνα, χωρίς υπολείμματα. Έτσι, η χορήγηση στοιχειωδών δίαιτων αποτρέπει την υπερχείλιση του πεπτικού σωλήνα, τη μετανάστευση της μικροχλωρίδας και τον μετεωρισμό.

Επί του παρόντος, αρκετές στοιχειώδεις δίαιτες έχουν βρει χρήση στο εξωτερικό (Complan, Biosorbit, Vivasorb). Ως παράδειγμα, δίνουμε τη χημική σύνθεση του μείγματος Complan. Περιέχει ισορροπημένη ποσότητα πρωτεϊνών, υδατανθράκων και λιπών, καθώς και απαραίτητες βιταμίνες και άλατα. Το μείγμα είναι μια κιτρινωπή σκόνη, εύκολα διαλυτή στο νερό ή οποιονδήποτε άλλο διαλύτη (γάλα), έχει καλή γεύση, περιέχει μικρή ποσότητα λίπους, αμύλου και πρωτεΐνης σίτου και επομένως είναι καλά ανεκτό από τους ασθενείς (450 g του μείγματος παρέχει 8368 kJ , ή 2000 kcal) [προβολή] .

Σύνθεση του μείγματος "Complan"
Πρωτεΐνες (αμινοξέα)	140 γρ	Βιταμίνη Β 1	5,3 mg
Λίπη (απαραίτητα λιπαρά οξέα)	14 γρ	Ριβοφλαβίνη	5 mg
Υδατάνθρακες (φρουκτόζη)	200 γρ	Παντοθενικό οξύ	13,5 mg
Ασβέστιο	3,8 γρ	Kholin	334 mg
Φώσφορος	3,6 γρ	Βιταμίνη Β 6	1,9 mg
Νάτριο	1,8 γρ	Βιταμίνη Β 12	10 mcg
Κάλιο	5 γρ	Φολικό οξύ	250 mcg
Χλώριο	3,4 γρ	Βιταμίνη C	45 mg
Σίδερο	36 mg	Βιταμίνη D	1100 μονάδες
Ιώδιο	200 mg	Βιταμίνη Ε (οξική)	24 mg
Βιταμίνη Α	5000 μονάδες	Βιταμίνη Κ	5 mg

Η ημερήσια δόση του μείγματος για έναν κατάκοιτο ασθενή κυμαίνεται από 112 έως 450 g. Μετά την αραίωση σε νερό, το μείγμα μπορεί να πιει ή να χορηγηθεί μέσω ενός σωλήνα, σταγόνας ή ρεύματος.

Σίτιση με ανιχνευτήείναι ένα είδος τεχνητής εντερικής διατροφής. Περιλαμβάνει τη χορήγηση υγρών και διαλυμάτων θρεπτικών συστατικών μέσω ρινογαστρικών, ρινοδωδεκαδακτυλικών, ρινονεϊκών σωλήνων πολυουρεθάνης, καθώς και μέσω οισοφαγικής, γαστρεντερικής ή νηστιδοστομίας με συνεχή (στάγδην) ή κλασματική μέθοδο.

Ενδείξεις [προβολή] .
- κώμα,
- τραύμα στην γναθοπροσωπική περιοχή,
- αποφρακτικές κακώσεις του φάρυγγα και του οισοφάγου,
- καταστάσεις με αυξημένο μεταβολισμό (εγκαύματα, σήψη, πολυτραύμα),
- καταστάσεις μετά από επεμβάσεις στο κεφάλι και τον αυχένα,
- ως συμπλήρωμα της παρεντερικής διατροφής, ιδιαίτερα κατά την περίοδο μεταφοράς των ασθενών σε εντερική διατροφή.
Αντενδείξεις: εντερική απόφραξη, ανεξέλεγκτος έμετος, εγγύς εντερικά συρίγγια με έντονη έκκριση.

Κανόνες [προβολή] .

Κανόνες για τη σίτιση με σωλήνα

Μέθοδος συνεχούς σταγόνας:

Καθορίστε τη θέση του καθετήρα εισάγοντας αέρα ή αναρροφώντας το περιεχόμενο.
αραιώστε το χορηγούμενο προϊόν σε συγκέντρωση 2,1 kJ/ml.
ρυθμίστε τον ρυθμό χορήγησης σε όχι περισσότερο από 50 ml/h στους ενήλικες και ακόμη λιγότερο στα παιδιά.
ελέγχετε το υπολειμματικό περιεχόμενο κάθε 6 ώρες (εάν η ποσότητα του υπερβαίνει τα 100 ml, απαιτείται διάλειμμα 1 ώρας).
ελλείψει γλυκοζουρίας, διάρροιας, υπεργλυκαιμίας, δυσάρεστων υποκειμενικών αισθήσεων και η ποσότητα του υπολειμματικού περιεχομένου δεν είναι μεγαλύτερη από 100 ml, μπορείτε να αυξήσετε τον ρυθμό χορήγησης του διαλύματος κατά 25 ml/ώρα ημερησίως.
Όταν επιτευχθεί ο τελικός ρυθμός χορήγησης, με βάση τις ενεργειακές ανάγκες, η ενεργειακή αξία των χορηγούμενων μειγμάτων μπορεί να αυξάνεται κατά 1/4 κάθε 24 ώρες.

Κλασματική μέθοδος:

την 1η ημέρα, χορηγήστε 1 μερίδα κάθε 2 ώρες για 30-45 λεπτά.
τη 2η ημέρα, μετά από 3 ώρες, χορηγήστε 1 μερίδα με ρυθμό 45-60 λεπτών.
Αυξήστε το διάστημα μεταξύ των χορηγήσεων έως ότου ο ασθενής μπορεί να απορροφήσει 4-5 μερίδες την ημέρα.
ο ρυθμός χορήγησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 ml/l και η ποσότητα του υπολειμματικού περιεχομένου πριν από την επόμενη ένεση πρέπει να είναι μικρότερη από 100 ml.

Προαπαιτούμενα [προβολή] .
Υποχρεωτικές προϋποθέσεις για τη σίτιση με σωλήνα:
1. καθημερινός έλεγχος σωματικού βάρους.
2. Ακριβής έλεγχος του ενεργειακού ισοζυγίου και της ποσότητας πρωτεϊνών, λαμβάνοντας υπόψη τις υπάρχουσες βάρδιες κάθε 8 ώρες.
3. παρακολούθηση της θέσης του καθετήρα πριν από κάθε σίτιση ή μετά από 6 ώρες με τη συνεχή μέθοδο.
4. Προσδιορισμός της συγκέντρωσης γλυκόζης και αζωτούχων αποβλήτων στα ούρα κάθε 8 ώρες έως ότου σταθεροποιηθεί η παροχή θρεπτικών μειγμάτων και στη συνέχεια καθημερινά.
5. διακοπή της σίτισης κατά τη διάρκεια μετεωρισμού και διάρροιας.
6. προσεκτικός εργαστηριακός έλεγχος.
7. καθημερινή ενδελεχή φροντίδα και υγιεινή της στοματικής κοιλότητας, των ρινικών οδών, της γαστροστομίας ή της νηστιδοστομίας.
8. τρόπο μέγιστης δυνατής σωματικής δραστηριότητας.

Σύνθεση μειγμάτων για τροφοδοσία με σωλήνα [προβολή] .

Το μείγμα θρεπτικών ουσιών πρέπει να έχει υψηλή ενεργειακή αξία και να περιέχει επαρκή ποσότητα πλαστικών υλικών σε σχετικά μικρό όγκο. Συνιστάται να φέρετε τη σύνθεση των διαλυμάτων για χορήγηση στο λεπτό έντερο όσο το δυνατόν πιο κοντά στη σύνθεση του χυμού. Η M. M. Baklykova και οι συγγραφείς (1976) προσφέρουν 3 μείγματα για τροφοδοσία με σωλήνα (Πίνακας 2).

Πίνακας 2. Σύνθεση μειγμάτων για τροφοδοσία με σωλήνα
Συστατικά μείγματος	Ποσοτική σύνθεση συστατικών του μείγματος, g
Συστατικά μείγματος	Μίγμα Νο 1	Μίγμα Ν 2	Μίγμα Ν 3
Ζωμός κρέατος	500	1000	2000
Βραστό κρέας	-	200	400
Βούτυρο	50	50	50
Κρόκος αυγού)	36	100	100
Κρέμα γάλακτος	100	100	100
χυμός καρότου	200	200	100
χυμός μήλου	200	200	100
Αποξηραμένα βερίκοκα	150	100	100
Πλιγούρι βρώμης	30	30	30
Σημιγδάλι	-	-	40
Πατάτα	-	-	200

Αυτά τα μείγματα συνιστώνται για σίτιση με σωλήνα για 5-6 ημέρες μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο πεπτικό κανάλι. Κάθε μία από τις επιλογές διατροφικής φόρμουλας αποτελείται από μερίδες Α και Β, οι οποίες φυλάσσονται χωριστά στο ψυγείο και αναμειγνύονται αμέσως πριν τη χρήση. Η μερίδα Β περιέχει αφέψημα από αποξηραμένα βερίκοκα, χυμούς καρότου και μήλου. Η υπολογιζόμενη ποσότητα νερού και αλάτων προστίθεται πριν από τη χρήση. 400-500 ml του μείγματος χορηγούνται μέσω ενός σωλήνα 3-4 φορές την ημέρα. Επιπλέον, 5-10 mg Nerobol περιλαμβάνονται στο μείγμα μία φορά κάθε 3 ημέρες.

Επί του παρόντος, για εντερικά, συμπεριλαμβανομένου του σωλήνα, διατροφής, βιομηχανικά παραγόμενα, χρησιμοποιούνται εύκολα εύπεπτα θρεπτικά μείγματα που είναι ισορροπημένα σε χημική σύνθεση (1 ml του μείγματος περιέχει 6,3-8,4 kJ ή 1,5-2 kcal). Τα περισσότερα από αυτά, σε όγκο 1500-3000 ml, έχουν πλήρη γκάμα θρεπτικών συστατικών, βιταμινών και αλάτων.

παρασκευάζεται από γάλα, κρέμα, αυγά, ζωμό και χυμούς λαχανικών με την προσθήκη λεπτοαλεσμένων προϊόντων (κρέας, ψάρι, τυρί cottage).
από προϊόντα παιδικής διατροφής ("Malyutka", "Baby", "Health" κ.λπ.)
διάφορα μείγματα για εντερική διατροφή (πρωτεΐνες, χαμηλά λιπαρά, χωρίς λακτόζη κ.λπ.)
κονσερβοποιημένα μείγματα βιομηχανικής παραγωγής από φυσικά προϊόντα (κρέας και λαχανικά, κρέας και δημητριακά, γάλα και δημητριακά, γάλα και φρούτα, φρούτα και λαχανικά)·
βιομηχανικά "στιγμιαία" μείγματα με βάση πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες φυτικής προέλευσης ("Naga-Sonda", "Ensure", "Traumacal" κ.λπ.).
«στοιχειώδεις» δίαιτες από μείγμα συνθετικών αμινοξέων, απλών σακχάρων, βιταμινών, μετάλλων με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά («Vivonex», «Flexical», «Vivasorb» κ.λπ.).

[προβολή] .
Επιπλοκές της εντερικής (σωληναρίου) διατροφής
1. Πνευμονία από εισρόφηση.
  Πρόληψη:
  1. η κεφαλή του κρεβατιού ανυψώνεται συνεχώς κατά 30° χρησιμοποιώντας τη μέθοδο συνεχούς σταγόνας και για τουλάχιστον 1 ώρα μετά τη συνεδρία κλασματοποιημένης σίτισης.
  2. κυρίαρχη χρήση της συνεχούς μεθόδου·
  3. παρακολούθηση της θέσης του καθετήρα και της ποσότητας υπολειπόμενου περιεχομένου κάθε 6 ώρες.
  4. εγκατάσταση ενός καθετήρα πίσω από τον θυρωρό.
2. Διάρροια.
  Πρόληψη:
  1. εφαρμογή της συνεχούς μεθόδου·
  2. χρήση προϊόντων χωρίς λακτόζη.
  3. αραίωση μειγμάτων θρεπτικών ουσιών.
3. Αφυδάτωση (δευτερογενής) λόγω χορήγησης συμπυκνωμένων διαλυμάτων.
  Πρόληψη: πρόσθετη χορήγηση στον συνολικό όγκο του μείγματος 50% νερού, εάν δεν χορηγείται με άλλους τρόπους.
4. Μεταβολικές διαταραχές.
  Πρόληψη: προσεκτική κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση.
5. Επιπλοκές που σχετίζονται με την εισαγωγή του καθετήρα (τραύμα) ή τη μακρά παραμονή του στο πεπτικό κανάλι (κατάκλιση).
  Πρόληψη: χρήση θερμοπλαστικών ανιχνευτών πολυουρεθάνης.

Παρεντερική διατροφή

Ενδείξεις [προβολή] .

απώλεια άνω του 10% του σωματικού βάρους κατά την προ και μετεγχειρητική περίοδο.
αδυναμία φαγητού για 5 ή περισσότερες ημέρες (πολλαπλές διαγνωστικές μελέτες, εντερική απόφραξη, περιτονίτιδα, σοβαρή λοίμωξη).
μακροχρόνιος μηχανικός αερισμός.
νεκρωτική εντεροκολίτιδα, διαταραχές της πέψης και της απορρόφησης της τροφής ή άλλη απειλητική για τη ζωή παθολογία σε πρόωρα και νεογέννητα μωρά.
συγγενή αναπτυξιακά ελαττώματα (εντερική ατρησία, τραχειοοισοφαγικά συρίγγια κ.λπ.).
σύνδρομο βραχέος εντέρου?
η ανάγκη για λειτουργική εκφόρτωση του εντέρου σε οξεία παγκρεατίτιδα, εντερικά συρίγγια, εκκριτική διάρροια.
αποφρακτική βλάβη στον εντερικό σωλήνα, αποτρέποντας την εντερική διατροφή. σοβαροί τραυματισμοί και εγκαύματα που αυξάνουν δραματικά τις μεταβολικές απαιτήσεις ή αποκλείουν την εντερική διατροφή.
ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία στην ογκολογική πρακτική, όταν δεν είναι δυνατή η εντερική διατροφή.
ορισμένες φλεγμονώδεις ασθένειες του εντερικού σωλήνα.
ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn, κ.λπ.
κωματώδεις καταστάσεις?
νευρολογική παθολογία (ψευδοβολβική παράλυση κ.λπ.), όταν η παρεντερική διατροφή συνδυάζεται με ανιχνευτή.

ταχεία απώλεια βάρους > 10%;
Η περιεκτικότητα σε λευκωματίνη στο αίμα είναι μικρότερη από 35 g/l.
το πάχος της πτυχής του δέρματος στην περιοχή του τρικέφαλου μυός του ώμου είναι μικρότερο από 10 mm στους άνδρες και λιγότερο από 13 mm στις γυναίκες.
η περιφέρεια του μέσου του ώμου είναι μικρότερη από 23 cm στους άνδρες και μικρότερη από 22 cm στις γυναίκες.
ο αριθμός των λεμφοκυττάρων στο αίμα είναι μικρότερος από 1,2-10 9 /l.
μείωση του δείκτη απέκκρισης κρεατινίνης.

Πριν από την έναρξη της παρεντερικής διατροφής, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν παράγοντες όπως ο πόνος, η υποογκαιμία, η αγγειοσύσπαση, το τραυματικό σοκ, οι υπερβολικές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος.

Ο κύριος στόχος της παρεντερικής διατροφής είναι η διασφάλιση των πλαστικών αναγκών του οργανισμού, η πρόληψη της διάσπασης των κυτταρικών πρωτεϊνών, καθώς και η αντιστάθμιση της ισορροπίας ενέργειας και νερού-ηλεκτρολυτών. Εάν αυτό δεν επιτευχθεί, το σώμα χρησιμοποιεί τα περιορισμένα αποθέματά του: γλυκόζη, γλυκογόνο, λίπος, πρωτεΐνες. Ταυτόχρονα, ο ασθενής χάνει βάρος. Η ημερήσια απώλεια 10 g αζώτου αντιστοιχεί στην απώλεια 60 g πρωτεΐνης, η οποία περιέχεται σε 250 g μυών. Οι απώλειες είναι ιδιαίτερα υψηλές κατά τη διάρκεια εκτεταμένων εργασιών.

Οι ενεργειακές απαιτήσεις ποικίλλουν ευρέως μεταξύ διαφορετικών ασθενών. Υπάρχουν μέγιστες, μέσες και ελάχιστες ενεργειακές απαιτήσεις:

Σε κατάσταση ηρεμίας, χρειάζονται 105-126 kJ (25-30 kcal) ανά 1 kg σωματικού βάρους, συμπεριλαμβανομένου 1 g/ημέρα πρωτεΐνης. Ως αποτέλεσμα αυξημένου μεταβολισμού κατά τη διάρκεια πυρετού, στρεσογόνων καταστάσεων ή μετά από χειρουργική επέμβαση, αυξάνεται η ανάγκη για ενέργεια. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1 °C απαιτεί αύξηση της ενέργειας κατά 10%. Η ελάχιστη ενεργειακή απαίτηση για έναν ασθενή που ζυγίζει 70 κιλά στη μετεγχειρητική περίοδο είναι 7531 kJ (1800 kcal) (Yu. P. Butylin et al., 1968; V. P. Smolnikov, A. V. Sudzhyan, 1970; V. D. Bratus et al., 1973).

Χρησιμοποιείται για παρεντερική διατροφή

υδατάνθρακες (1 g υδατάνθρακες-18 kJ),
πρωτεΐνες (1 g πρωτεΐνης - 17 kJ),
λίπη (1 g λίπος - 38 kJ)
πολυυδρικές αλκοόλες.

Καμία από αυτές τις ουσίες δεν μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως σε ξηρή μορφή. Επομένως, απαιτείται ένα ορισμένο ελάχιστο υγρό για τη διάλυσή τους.

Κατά τον προγραμματισμό της θεραπείας, τρεις αλληλένδετοι παράγοντες θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη: η ελάχιστη ανάγκη του ασθενούς σε υγρά και ηλεκτρολύτες, η μέγιστη ανοχή σε υγρά, η ενέργεια και οι διάφορες ανάγκες σε φάρμακα.

Είναι πολύ δύσκολο να παρασχεθεί η απαραίτητη ενέργεια εάν ο όγκος του χορηγούμενου υγρού υπερβαίνει το bcc. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι η κάλυψη ενεργειακών αναγκών αυξάνει δραματικά τη μέγιστη ανοχή. Η ελάχιστη απαίτηση σε νερό καθορίζεται από την αποτελεσματική απέκκριση τοξικών προϊόντων από τα νεφρά και τον ελάχιστο όγκο στον οποίο μπορούν να διαλυθούν εξωτερικά χορηγούμενες ουσίες. Η μέγιστη ανοχή καθορίζεται από τη μέγιστη νεφρική απέκκριση και την ικανότητα των νεφρών να αραιώνουν τα ούρα. Η πιο ορθολογική πρόσληψη είναι 150 ml νερού για κάθε 418 kJ (100 kcal) βασικού μεταβολισμού (V.D. Bratus et al., 1973). Αυτή η τιμή ποικίλλει σε διαφορετικούς ασθενείς ανάλογα με την κατάσταση της ομοιόστασης.

Υδατάνθρακες στην παρεντερική διατροφή

Οι υδατάνθρακες είναι πηγή «μεγάλης» ενέργειας· εμπλέκονται άμεσα στον διάμεσο μεταβολισμό, αποτρέπουν την ανάπτυξη υπογλυκαιμίας και κέτωσης, αντισταθμίζουν την ανεπάρκεια γλυκογόνου και παρέχουν «άμεση» ενέργεια στο κεντρικό νευρικό σύστημα και το ήπαρ. Σε αντίθεση με τις πρωτεΐνες, δεν σχηματίζουν υπολειμματικά προϊόντα που απαιτούν νεφρική απέκκριση. Τα διαλύματα γλυκόζης υψηλής συγκέντρωσης έχουν διουρητική δράση.

Για παρεντερική διατροφή, χρησιμοποιούνται διαλύματα γλυκόζης, φρουκτόζης, σορβιτόλης, ξυλιτόλης και αιθυλικής αλκοόλης. Έχουν διαφορετικές αξίες και πρέπει να χρησιμοποιούνται σκόπιμα. Η φρουκτόζη μεταβολίζεται στο ήπαρ, τον λιπώδη ιστό, τα νεφρά και τον εντερικό βλεννογόνο. Ο μετασχηματισμός του δεν αλλάζει ακόμη και όταν ο μεταβολισμός της γλυκόζης στο ήπαρ είναι μειωμένος. Η φρουκτόζη μετατρέπεται σε γλυκογόνο γρηγορότερα από τη γλυκόζη. Με αυξημένη απελευθέρωση γλυκοκορτικοειδών στην μετεγχειρητική περίοδο, η ανοχή στη φρουκτόζη διατηρείται και στη γλυκόζη, αντίθετα, μειώνεται. Η φρουκτόζη έχει ισχυρότερη αντικετογόνο δράση από τη γλυκόζη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς ινσουλίνη. Ο μεταβολισμός της γλυκόζης συμβαίνει σε όλα τα όργανα, αλλά ο εγκέφαλος και οι μύες το έχουν ιδιαίτερα μεγάλη ανάγκη. Επομένως, η γλυκόζη ενδείκνυται για την παροχή ενέργειας στους μύες και τον εγκέφαλο και η φρουκτόζη ενδείκνυται για ηπατική βλάβη, κετοξέωση και στην μετεγχειρητική περίοδο. Στην κλινική πράξη χρησιμοποιούνται διαλύματα 5%, 10% και 20% φρουκτόζης και γλυκόζης. Υψηλότερες συγκεντρώσεις (30-40%) μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας και να διαταράξουν το μεταβολισμό του νερού (αφυδάτωση λόγω οσμωτικής διούρησης). Η συχνότητα θρομβοφλεβίτιδας μειώνεται όταν διαλύματα των ενδεικνυόμενων συγκεντρώσεων εγχέονται στις κεντρικές φλέβες. Η γλυκόζη σε ποσότητα 10 g καίγεται μέσα σε 1 ώρα.Η ινσουλίνη επιταχύνει αυτή τη διαδικασία. Η φρουκτόζη μπορεί να εισαχθεί κάπως πιο γρήγορα από τη γλυκόζη.

Η ξυλιτόλη και η σορβιτόλη είναι ανεκτές, μεταβολίζονται χωρίς ινσουλίνη και έχουν αντικετογονική δράση. Η ξυλιτόλη μετατρέπεται σε γλυκουρονικό οξύ, επομένως ενδείκνυται ιδιαίτερα για ηπατική δυσλειτουργία. Η σορβιτόλη διασπάται σε φρουκτόζη. Έχει χολερετική, διουρητική και διεγερτική περισταλτική δράση και επίσης βελτιώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Το αρνητικό σημείο είναι η αυξημένη απομάκρυνσή του από τα νεφρά, καθώς και η ικανότητα επιδείνωσης της μεταβολικής οξέωσης (A.P. Zilber, 1986).

Η αιθυλική αλκοόλη διατηρεί τις πρωτεΐνες και τα λίπη του σώματος, δρα σαν υδατάνθρακες, παρέχοντας γρήγορα την απαραίτητη ενέργεια (1 g αιθυλικής αλκοόλης 96% σχηματίζει 29,7 kJ ή 7,1 kcal). Η χρήση αιθυλικής αλκοόλης αντενδείκνυται σε περιπτώσεις απώλειας συνείδησης και ηπατικής βλάβης. Δεν έχει βρογχοσυσπαστική δράση και σε ορισμένες περιπτώσεις ανακουφίζει ακόμη και τον βρογχόσπασμο. Η αιθυλική αλκοόλη δεν μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως τους υδατάνθρακες και η χορήγησή της είναι επιτρεπτή σε δόσεις που δεν προκαλούν μέθη. Η έγχυση αλκοόλ μπορεί να πραγματοποιηθεί σε συνδυασμό με αμινοξέα και υδατάνθρακες (P. Varga, 1983). Η τοξική συγκέντρωση αλκοόλ στο αίμα είναι 1,0-1,5‰, η μέγιστη επιτρεπόμενη συγκέντρωση είναι 5‰. Για την αποφυγή δηλητηρίασης, η συνολική δόση αλκοόλ που χορηγείται σε 1 ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 g/kg με ρυθμό χορήγησης διαλύματος 5% 17-20 ml/ώρα.

Πρωτεΐνες στην παρεντερική διατροφή

Η πλήρης παρεντερική διατροφή δεν μπορεί να παρέχεται μόνο με διαλύματα ζάχαρης. Πρέπει να καλύπτονται οι ημερήσιες ανάγκες σε πρωτεΐνη. Στο μόριο πρωτεΐνης, 23 αμινοξέα ταυτίζονται με πρωτεϊνικά μόρια ανθρώπινων ιστών. Χωρίζονται σε αναντικατάστατα και αντικαταστάσιμα. Ένα ιδανικό μείγμα αμινοξέων περιέχει επαρκείς ποσότητες μη βασικών και απαραίτητων αμινοξέων. Παρακάτω είναι η ελάχιστη ημερήσια απαίτηση για απαραίτητα αμινοξέα για έναν ενήλικα.

Αμινοξέων	Ελάχιστη ημερήσια απαίτηση, ζ	Μέση ημερήσια δόση, g
Φαινυλαλανίνη	1,1	2,2
Ισολευκίνη	0,7	1,4
Λευκίνη	1,1	2,2
Μεθειονίνη	1,1	2,2
Λυσίνη	0,8	1,6
Θρεονίνη	0,5	1
Τρυπτοφάνη	0,25	0,5
Valin	0,8	1,6

Η χορήγηση διαλυμάτων αμινοξέων για την αντιστάθμιση της ανεπάρκειας πρωτεΐνης ενδείκνυται για περιτονίτιδα, σοβαρή απώλεια αίματος, βλάβη ιστού, εντερική απόφραξη, πνευμονία, εμπύημα, παρατεταμένη παροχέτευση τραυμάτων και κοιλοτήτων, ασκίτη, σοβαρή δυσπεψία, εντερίτιδα, ελκώδη κολίτιδα, μηνιγγίτιδα και άλλα σοβαρές οξείες ασθένειες.

Σχετικές αντενδείξεις είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, η ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, που συνοδεύεται ιδιαίτερα από αύξηση του υπολειπόμενου αζώτου και η μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση.

Τα διαλύματα αίματος, πλάσματος, ορού αίματος, λευκωματίνης και πρωτεΐνης δεν είναι πολύ κατάλληλα για παρεντερική διατροφή. Αν και το αίμα περιέχει περίπου 180 g/l πρωτεΐνης (30 g πρωτεΐνης πλάσματος και 150 g πρωτεΐνης αιμοσφαιρίνης), η χρήση του για παρεντερική διατροφή είναι αναποτελεσματική, καθώς το προσδόκιμο ζωής των μεταγγισμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων κυμαίνεται από 30 έως 120 ημέρες και μόνο μετά από αυτό το διάστημα οι πρωτεΐνες μετατρέπονται στο απαραίτητο σύμπλεγμα αμινοξέων που εισέρχονται στις διαδικασίες σύνθεσης. Επιπλέον, η αιμοσφαιρίνη στερείται του απαραίτητου αμινοξέος ισολευκίνη. Τα πρωτεϊνικά κλάσματα του πλάσματος του αίματος είναι επίσης φτωχά σε ισολευκίνη και τρυπτοφάνη και ο χρόνος ημιζωής τους είναι πολύ μεγάλος (σφαιρίνη - 10 ημέρες, λευκωματίνη - 26 ημέρες).

Η σημασία του μεταγγιζόμενου αίματος, πλάσματος και λευκωματίνης ορού είναι η αντιστάθμιση της αντίστοιχης ανεπάρκειας: σε περίπτωση απώλειας αίματος - μετάγγιση αίματος, σε περίπτωση έλλειψης ολικής πρωτεΐνης - πλάσματος, σε περίπτωση ανεπάρκειας λευκωματίνης - χορήγηση λευκωματίνης ορού.

Η κανονική απαίτηση πρωτεΐνης είναι 1 g/kg. Σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς αυξάνεται σημαντικά (W. Schmitt et al., 1985).

Στην κλινική πράξη, τα προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών (υδρολύμα καζεΐνης, υδρολυσίνη και αμινοκροβίνη) είναι αρκετά διαδεδομένα. Κατά την έγχυσή τους, θα πρέπει να τηρείται ο ακόλουθος κανόνας: όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός χορήγησης του προϊόντος υδρόλυσης πρωτεΐνης, τόσο χαμηλότερη είναι η πεπτικότητα του. Αρχικά, ο ρυθμός έγχυσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 ml/min. Στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά σε 10-15 ml/min. Σε υποσιτιζόμενους ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια, τα διαλύματα πρωτεΐνης πρέπει να εγχέονται πολύ αργά. Σε περίπτωση σοβαρής ανεπάρκειας πρωτεΐνης, μπορούν να χορηγηθούν 2 λίτρα πρωτεϊνικών υδρολυμάτων σε 1 ημέρα.

Η πρώτη ύλη για τα υδρολύματα πρωτεϊνών είναι η καζεΐνη και οι μυϊκές πρωτεΐνες. Το κύριο πλεονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι ότι παρασκευάζονται από φυσικά διατροφικά προϊόντα με φυσιολογική σύνθεση αμινοξέων. Ταυτόχρονα, κατά τη διάσπαση των πρωτεϊνών σε αμινοξέα, δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί πλήρης υδρόλυση: θραύσματα μορίων πρωτεΐνης παραμένουν στο διάλυμα, τα οποία όχι μόνο δεν χρησιμοποιούνται ως θρεπτικά συστατικά, αλλά έχουν και τοξικές ιδιότητες. Είναι αυτοί που ευθύνονται για το σχετικά υψηλό ποσοστό αλλεργικών αντιδράσεων μετά από εγχύσεις (ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενες) σκευασμάτων υδρόλυσης καζεΐνης.

Τα διαλύματα αμινοξέων είναι το πληρέστερο μέσο για παρεντερική διατροφή. Είναι εντελώς απαλλαγμένα από πυρετογόνα και σταθερά. Η σύνθεση των μιγμάτων αμινοξέων μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τη φύση της νόσου και την ανιχνευόμενη ανεπάρκεια ενός συγκεκριμένου αμινοξέος. Στην ιδανική περίπτωση, αυτά τα διαλύματα θα πρέπει να περιέχουν όλα τα απαραίτητα αμινοξέα, καθώς και μια ορισμένη ποσότητα αζώτου, από την οποία το σώμα μπορεί να δημιουργήσει ανεξάρτητα τα υπόλοιπα αμινοξέα. Αντενδείξεις για τη χρήση διαλυμάτων αμινοξέων είναι η νεφρική ανεπάρκεια με αυξημένη περιεκτικότητα σε υπολειμματικό άζωτο, σοβαρή ηπατική βλάβη. Η ημερήσια δόση είναι 1-1,5 g/kg, με αυξημένο καταβολισμό - 1,5-2 g/kg. Η ελάχιστη ημερήσια απαίτηση είναι 0,5 g/kg. Ο ρυθμός ενδοφλέβιας χορήγησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 ml/kg ανά 1 ώρα για έναν ενήλικα. Ο αυξημένος ρυθμός οδηγεί σε αυξημένη απώλεια αμινοξέων στα ούρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή ναυτίας ή εμέτου είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Κάθε διάλυμα αμινοξέος περιέχει προϊόντα απαραίτητα για την κάλυψη του ενεργειακού κόστους της πρωτεϊνοσύνθεσης και των ηλεκτρολυτών. Για τον μεταβολισμό 1 g αζώτου απαιτούνται 502-837 kJ (120-200 kcal), επομένως στο διάλυμα περιλαμβάνεται σορβιτόλη ή ξυλιτόλη. Η γλυκόζη δεν είναι κατάλληλη για το σκοπό αυτό, αφού μπορεί να σχηματίσει τοξικά προϊόντα με αμινοξέα κατά τη διάρκεια της αποστείρωσης, καθιστώντας δύσκολη την περαιτέρω μετατροπή τους. Επί του παρόντος, η κλινική χρησιμοποιεί ένα ισοτονικό διάλυμα αμινολύματος 5% (732 kJ ή 175 kcal), ένα υπερτονικό διάλυμα αμινολύματος 5% σε σορβιτόλη (1443,5 kJ ή 345 kcal), ένα ισοτονικό διάλυμα αμινοφουσίνης 5% (753 kJ, ή 180 kcal). Αυτά τα διαλύματα περιέχουν 10 mmol/l νατρίου και 17 mmol/l κάλιο. Το εγχώριο παρασκεύασμα πολυαμίνη, που περιέχει 13 αμινοξέα και σορβιτόλη, απορροφάται εύκολα από τον οργανισμό. Περιέχει 145 mg τρυπτοφάνης ανά 100 ml. Η ημερήσια δόση πολυαμίνης είναι από 400 έως 1200 ml/ημέρα.

Οι υδατάνθρακες που δίνουν ενέργεια θα πρέπει να χορηγούνται ταυτόχρονα με πρωτεϊνικά σκευάσματα. Διαφορετικά, τα αμινοξέα δαπανώνται σε διαδικασίες αφομοίωσης. Μαζί με αυτό, συνιστάται να εισάγετε επιπλέον μια ισορροπημένη ποσότητα ηλεκτρολυτών. Ιδιαίτερη σημασία έχει το κάλιο, το οποίο συμμετέχει ενεργά στη διαδικασία της πρωτεϊνοσύνθεσης. Η παράλληλη χορήγηση αναβολικών στεροειδών και βιταμινών Β (Β1 - 60 mg, Β6 - 50 mg, Β12 - 100 mg) επιταχύνει την ομαλοποίηση της διαταραγμένης ισορροπίας αζώτου (G. M. Glanz, R. A. Krivoruchko, 1983).

Λίπη στην παρεντερική διατροφή

Τα λίπη χρησιμοποιούνται με επιτυχία στην παρεντερική διατροφή λόγω της υψηλής ενεργειακής τους αξίας: 1 λίτρο γαλακτώματος λίπους 10% περιέχει περίπου 5,230 kJ (1,23 kcal). Τα λίπη μεταφέρονται με λιποπρωτεΐνες και απορροφώνται από το αίμα από το ήπαρ (κυρίως), το δικτυοενδοθηλιακό σύστημα, τους πνεύμονες, τον σπλήνα και τον μυελό των οστών.

Το συκώτι και οι πνεύμονες φέρουν το κύριο βάρος στη διαδικασία μετατροπής των λιπών. Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι για την παραγωγή καλά ανεκτών γαλακτωμάτων λίπους, οι πρώτες ύλες για τα οποία είναι ο βαμβακόσπορος, το σογιέλαιο και το σησαμέλαιο. Αυτά τα έλαια (τριγλυκερίδια) σταθεροποιούνται από 1-2 γαλακτωματοποιητές.

Ενδείξεις για τη χρήση λιπών είναι η παρεντερική διατροφή που πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, και ειδικά εκείνες οι περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητος ο περιορισμός των υγρών - νεφρική ανεπάρκεια, ανουρία. Οι ειδικές ενδείξεις περιλαμβάνουν απώλεια όρεξης, δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά, εγκυμοσύνη, πρόωρο τοκετό και παρεντερική διατροφή νεογνών.

Αντενδείξεις: σοκ, διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους (υπερλιπαιμία, νεφρωσικό σύνδρομο), λιπώδης εμβολή, αιμορραγική διάθεση, οξεία παγκρεατίτιδα, σοβαρή ηπατική βλάβη, κώμα (εκτός ουραιμία), αθηροσκλήρωση με έντονες κλινικές εκδηλώσεις, εγκεφαλική αποπληξία και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Δοσολογία: 1-2 g λίπους ανά 1 kg σωματικού βάρους κάθε 24 ώρες Με σωματικό βάρος 70 kg απαιτούνται 100 g λίπους (2 φιάλες διαλύματος λιποφουνδίνης 10%). Μετά τη χρήση 10-15 φιαλιδίων λιποφουνδίνης ή intralipid, είναι απαραίτητο να κάνετε ένα διάλειμμα για 2-3 ημέρες και να πραγματοποιήσετε εργαστηριακή παρακολούθηση ορισμένων λειτουργικών και μορφολογικών παραμέτρων του ήπατος και του αίματος (πήξη του αίματος, προσδιορισμός του βαθμού πλάσματος θολότητα). Συνιστάται αργός ρυθμός έγχυσης. Αρχικά, ο ρυθμός είναι 5 σταγόνες/λεπτό, στη συνέχεια κατά τα πρώτα 10 λεπτά αυξάνεται σε 30 σταγόνες και με καλή ανοχή μπορεί να φτάσει τα 5-8 g/h. Με υψηλό ρυθμό έγχυσης γαλακτωμάτων λίπους (πάνω από 20-30 σταγόνες ανά λεπτό), εμφανίζονται εύκολα ανεπιθύμητες παρενέργειες, παραβιάζεται το όριο ανοχής, λόγω του οποίου οι ουσίες που εγχύονται απεκκρίνονται εν μέρει από τα νεφρά. Συνιστάται ο συνδυασμός γαλακτωμάτων λίπους με διαλύματα αμινοξέων και προσθήκη ηπαρίνης (5000 μονάδες για κάθε μπουκάλι λιποφουνδίνης). Τα λίπη αποθηκεύονται στο ψυγείο στους 4 °C και θερμαίνονται σε θερμοκρασία δωματίου πριν από την έγχυση. Δεν πρέπει να ανακινούνται, καθώς αυτό προκαλεί εύκολα απογαλακτωματοποίηση με επακόλουθες παρενέργειες. Μετά από εγχύσεις Intralipid, μερικές φορές παρατηρήσαμε ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, έξαψη του προσώπου, ρίγη και έμετο (άμεση αντίδραση). Μια καθυστερημένη αντίδραση στην εισαγωγή λιπών (σύνδρομο Overluding) είναι εξαιρετικά σπάνια και συνίσταται σε ηπατική βλάβη, συνοδευόμενη από ή χωρίς ίκτερο, παράταση του τεστ βρωμίου-σουλφαλείνης, μείωση του επιπέδου της προθρομβίνης και σπληνομεγαλία. Παράλληλα, παρατηρείται αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία και αιμορραγία. Εάν παρατηρηθεί η δοσολογία και ο ρυθμός χορήγησης, οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να προληφθούν.

Σύμφωνα με τον Harrison (1983), οι εγχύσεις γαλακτωμάτων λίπους μειώνουν την ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων και μειώνουν το PaO2. Περιγράφονται παρατηρήσεις συσσώρευσης λίπους στους πνεύμονες πρόωρων βρεφών που έλαβαν υπερβολικές δόσεις λιπιδίων, οι οποίες οδήγησαν σε διαταραχή της αναλογίας αερισμού-αιμάτωσης και ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Επομένως, η συνταγογράφηση λιπιδίων και άλλων συστατικών της παρεντερικής διατροφής σε βαριά άρρωστους ασθενείς με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας θα πρέπει να πραγματοποιείται με εξαιρετική προσοχή, υπό προσεκτικό κλινικό και εργαστηριακό έλεγχο.

Θα πρέπει να καταρτίζεται ένα ατομικό σχέδιο έγχυσης για κάθε ασθενή, διασφαλίζοντας τη συμμόρφωση με τους ακόλουθους κανόνες:

ο ρυθμός χορήγησης γλυκόζης δεν πρέπει να υπερβαίνει τον ρυθμό χρήσης της στο σώμα - όχι περισσότερο από 0,5 g/(kg h).
μείγματα αμινοξέων και υδρολυμάτων πρέπει να χορηγούνται ταυτόχρονα με ουσίες που παρέχουν ενέργεια για την απορρόφησή τους (1 g εισαγόμενου αζώτου απαιτεί 800 kJ ή 3349 kcal ενέργειας).
η δόση των υδατοδιαλυτών βιταμινών πρέπει να είναι 2 φορές η ημερήσια απαίτηση για αυτές. με μακροχρόνια παρεντερική διατροφή, είναι απαραίτητο να χορηγούνται λιποδιαλυτές βιταμίνες.
Η ανεπάρκεια σε μικροστοιχεία εξαλείφεται με μετάγγιση πλάσματος αίματος 2-3 φορές την εβδομάδα και αίματος (σίδηρος). η ανάγκη για φώσφορο (30-60 mmol/ημέρα) αναπληρώνεται με ένα διάλυμα KH2PO2 (Μ. V. Danilenko et al., 1984).

Συνιστάται συνδυασμός αμινοξέων με συμπυκνωμένα διαλύματα ζάχαρης και βασικών ηλεκτρολυτών. Σε ειδικές περιπτώσεις προστίθενται λιπαρά γαλακτώματα. Απαιτείται επαρκής παροχή ενέργειας για να διασφαλιστεί η συμπερίληψη των αμινοξέων στη σύνθεση πρωτεϊνών. Η ακριβής δόση των διαλυμάτων έγχυσης ανά μονάδα χρόνου είναι ιδιαίτερα σημαντική στα νεογνά, καθώς και κατά τη χορήγηση ισχυρών ουσιών. Για να καθορίσουμε την απαιτούμενη συχνότητα σταγόνων, μπορούμε να υποθέσουμε ότι 15-20 σταγόνες ισούνται με 1 ml.

Η παρεντερική διατροφή είναι ένα σχετικά πολύπλοκο εγχείρημα, αφού στερεί από τον οργανισμό τη δική του ρύθμιση. Με την πρώτη ευκαιρία, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί τουλάχιστον εν μέρει η εντερική οδός. Αυτό δικαιολογείται ιδιαίτερα σε ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εκτεταμένα βαθιά εγκαύματα και τέτανο, των οποίων οι ενεργειακές ανάγκες δεν μπορούν να καλυφθούν μόνο με παρεντερική διατροφή.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συνδυασμένη εντερική και παρεντερική διατροφή μπορεί να καλύψει την ανάγκη για πρωτεΐνες και να ομαλοποιήσει την ισορροπία ενέργειας και νερού-αλατιού.

Θεραπεία έγχυσης για εξαναγκασμένη διούρηση σοβαρού εγκαυματικού σοκ

Μέθοδος:

χορήγηση οσμωτικών διουρητικών

θεραπεία υποκατάστασης ηλεκτρολυτών

Σε περίπτωση απουσίας σοβαρών συνοδών ασθενειών, η υπολογιζόμενη ποσότητα υγρού αυξάνεται κατά 30%.

Για τους ενήλικες, ο ημερήσιος όγκος υγρού - 6-10 l - χωρίζεται σε τρία μέρη.

πολυγλυκίνη 400 ml
hemodez 400 ml
νοβοκαΐνη 250 ml
γλυκόζη 10% 400 ml
σόδα 4% 250 ml
μαννιτόλη 10% 500 ml
ringer 400 ml

Δύο μέρη της ημερήσιας δόσης χορηγούνται τις πρώτες 6-9 ώρες. Το πρώτο μέρος είναι για 1,5-2 ώρες, το δεύτερο μέρος είναι 6-9 ώρες. Το τρίτο μέρος - στο δεύτερο μισό της 1ης ημέρας.

Κατά τη διάρκεια της έγχυσης, παρακολουθήστε τον παλμό, την πίεση, την κεντρική φλεβική πίεση, τη θερμοκρασία, την ωριαία διούρηση.

Ξεκινήστε την έγχυση με ένα μείγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης και σε περίπτωση χαμηλής αρτηριακής πίεσης - με πολυγλυκίνη. Μετά την εισαγωγή της σόδας, ένα ρεύμα μαννιτόλης 10% - 500,0 ή ουρίας 15% - 400,0. Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές (+) lasix 40-100 mg.

Για την ανακούφιση του σπασμού των νεφρικών αγγείων - νοβοκαΐνη, αμινοφυλλίνη, πενταμίνη 1 mg/kg με τη μέθοδο της ταχυφυλαξίας. Αλκαλοποίηση του πλάσματος υπό τον έλεγχο του ASR.

Τυφλή διόρθωση οξέωσης με 4% σόδα ή τρισαμίνη 200-300 ml.

Η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται είναι δείκτης της επάρκειας της θεραπείας με έγχυση

Ταχύτητα διούρησης 80-100 ml την ώρα

Με την επιτυχή θεραπεία του σοκ εγκαύματος, τη 2η ημέρα μεταγγίζεται το 2ο μισό του υπολογισμένου υγρού, ακυρώνεται η σόδα και προστίθενται πρωτεϊνικά φάρμακα - αλβουμίνη, πρωτεΐνη, πλάσμα.

Χαρακτηριστικά της μεθόδου σχηματισμένης διούρησης

Μπορεί να εμπιστευτεί νοσηλευτές
εισαγωγή των 2/3 του ημερήσιου ποσού το 1ο 8-12ωρο
η χρήση διουρητικών στο πλαίσιο του αποκλεισμού των γαγγλίων χωρίς υπόταση, που επιτρέπει την επίλυση της ανουρίας

Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, το στάδιο της ολιγοανουρίας μειώνεται σε 2-2,5 ώρες.Μέχρι το τέλος της 1ης ημέρας, οι ασθενείς ανάρρωσαν από την κατάσταση σοκ. Πριν την ολιγουρία 4-6 ώρες, έξοδος 2-3 ημέρες.

5.4.1. Γενικές αρχές εντατικής θεραπείας:

Εάν ο ασθενής παραδοθεί σε κατάσταση αιμορραγικού σοκ, η έγχυση και η διορθωτική θεραπεία για την απώλεια αίματος πρέπει να ξεκινήσει απευθείας στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου και να συνεχιστεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας!

Σε άλλες περιπτώσεις πραγματοποιείται στην εντατική μετά από σύντομη εξέταση του ασθενούς στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (εργαστηριακή εξέταση, ενδοσκοπική εξέταση κ.λπ.).

Ο παράγοντας χρόνος κατά την έγχυση και τη φαρμακευτική διορθωτική θεραπεία παίζει εξαιρετικά σημαντικό ρόλο στην έκβαση της θεραπείας του ασθενούς, καθώς η έγκαιρη έναρξη των θεραπευτικών μέτρων βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης μη αναστρέψιμων αλλαγών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση ενδοφλέβιας χορήγησης υγρών.

Η διατήρηση της ζωής του ασθενούς, η πρόληψη και η εξάλειψη της δυσλειτουργίας οργάνων είναι ο κύριος στόχος της εντατικής θεραπείας (IT). Τα κύρια συστατικά του είναι:

- αιμοδυναμική υποστήριξη,

- αναπνευστική υποστήριξη,

Καταστολή της γαστρικής έκκρισης (πρόληψη της ανάπτυξης ελκών από στρες και εμφάνισης γαστρεντερικής αιμορραγίας),

- διατροφική υποστήριξη,

- διόρθωση διαταραχών αιμοπηξίας και πρόληψη της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης,

- θεραπεία ανοσοαντικατάστασης.

Η αρτηριακή υπόταση είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση και απαιτεί επείγοντα μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση της επαρκής αιμάτωσης των οργάνων και των ιστών του σώματος. Επομένως, εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με αρτηριακή υπόταση - BPsis. λιγότερο από 75 mm Hg, BPmean λιγότερο από 60 mm Hg και να βρείτε σημεία χαμηλής καρδιακής παροχής (σύγχυση, κρύο δέρμα, ολιγουρία), απαιτείται επείγουσα επείγουσα θεραπεία.

Μια ανεπάρκεια στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος υποδηλώνεται κυρίως από χαμηλή κεντρική φλεβική πίεση (λιγότερο από 5 mm Hg).

Αρχές θεραπείας της αρτηριακής υπότασης:

1) Αποκατάσταση του βέλτιστου όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

2) Εξάλειψη της υποξίας και διόρθωση βιοχημικών παραμέτρων.

3) Διενέργεια ινότροπης (αγγειοκατασταλτικής) θεραπείας.

4) Ειδική αντιμετώπιση της αιτίας που προκάλεσε αρτηριακή υπόταση.

5.4.2. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας σε ασθενείς με ACPPK, πρέπει πρώτα να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

Καθετηριάστε την κεντρική φλέβα.

Προσδιορίστε την τιμή της κεντρικής φλεβικής πίεσης, η οποία είναι το κλειδί για τη διάγνωση και βοηθά στον προσδιορισμό του όγκου της θεραπείας έγχυσης.

Συνδέστε μια οθόνη ΗΚΓ.

Καθετηριάστε την ουροδόχο κύστη. Η ποσότητα της παραγωγής ούρων είναι ένας δείκτης της νεφρικής ροής αίματος και της καρδιακής παροχής (κανονικά 40-60 ml/h ή 1 ml/min.).

5.4.3 Το πρότυπο παρακολούθησης στη μονάδα εντατικής θεραπείας περιλαμβάνει:

ΗΚΓ με υπολογισμό καρδιακού ρυθμού.

παλμική οξυμετρία?

Προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης με χρήση μη επεμβατικής μεθόδου σε αυτόματη λειτουργία σε διαστήματα 3-5 λεπτών.

Προσδιορισμός της κεντρικής φλεβικής πίεσης;

Καπνογραφία;

Προσδιορισμός του αναπνευστικού ρυθμού;

θερμομετρία?

Ωριαία διούρηση.

5.4.4. Αιμοδυναμική υποστήριξη.

Ενδείξεις για αιμοδυναμική υποστήριξη:

1. Αρτηριακή πίεση μικρότερη από 70 mm Hg.

2. SI μικρότερο από 3,5 l/min/m2

3. OPSS μικρότερο από 1100 dyn.sec.cm –5

4. Κεντρική φλεβική πίεση κάτω από 5 cm στήλη νερού.

5. Καρδιακός ρυθμός πάνω από 110 παλμούς/λεπτό.

Θεραπευτικά για αιμοδυναμική υποστήριξη (Εικ. 3):

1. Φάρμακα για έγχυση.

2. Αγγειοσυσπαστικοί παράγοντες.

3. Ιονοτροπική θεραπεία.

Ο απώτερος στόχος της αιμοδυναμικής υποστήριξης είναι η αποκατάσταση της αποτελεσματικής αιμάτωσης των ιστών και η ομαλοποίηση του κυτταρικού μεταβολισμού.

Ρύζι. 3. Αλγόριθμος εντατικής θεραπείας αρτηριακής υπότασης

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας με έγχυση:

- αποκατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής.

- αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας και ομαλοποίηση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

- ομαλοποίηση της διατριχοειδής ανταλλαγής.

- ομαλοποίηση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος και αποκατάσταση της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου.

Ο μέσος όγκος των εγχύσεων είναι συνήθως περίπου 30-40 ml/kg του σωματικού βάρους του ασθενούς, αλλά μπορεί να φτάσει τα 50-60 ml/kg ή και περισσότερο. Εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποσότητα της απώλειας αίματος, τη διάρκεια της αιμορραγίας και τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του οργανισμού. Στην περίπτωση αυτή, ο συνολικός όγκος των ενδοφλεβίως χορηγούμενων φαρμάκων θα πρέπει να υπερβαίνει τον μετρούμενο ή εκτιμώμενο όγκο απώλειας αίματος κατά 60-80%.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με έγχυση είναι:

CVP - στήλη νερού 5-12 cm.

Συστολική αρτηριακή πίεση - πάνω από 100 mm Hg. Τέχνη.;

BPmean - περισσότερο από 70 mm Hg.

Διούρηση - 0,5 ml / kg / h;

Αιματοκρίτης - περισσότερο από 30%.

Ο κορεσμός του αρτηριακού αίματος / της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο δεν είναι χαμηλότερος από 92 mm Hg. Τέχνη.;

Κορεσμός αίματος στην άνω κοίλη φλέβα - όχι λιγότερο από 70%.