Τραυματισμοί από πυροβολισμούς συμβαίνουν όταν ένα άτομο εκτίθεται σε διάφορα είδη πυροβόλων όπλων, τραυματίζοντας βλήματα, φορητά όπλα και εκρηκτικά πυρομαχικά.

Οι τελευταίες περιλαμβάνουν βόμβες αεροσκαφών, οβίδες και νάρκες πυροβολικού, χειροβομβίδες και πυρομαχικά μηχανικών ναρκών, τορπίλες, θαλάσσιες νάρκες, πυραύλους κάθε τύπου και πυρομαχικά ογκομετρικής έκρηξης.

Οι τραυματισμοί από πυροβολισμούς χωρίζονται σε τραύματα από πυροβολισμούς (σφαίρα και σκάγια), τραύματα από ναρκοεκρηκτικά και τραύματα από έκρηξη.

Ο συνδυασμένος τραυματισμός είναι το αποτέλεσμα της ταυτόχρονης ή διαδοχικής έκθεσης του ανθρώπινου σώματος σε τραυματισμένο βλήμα (τραυματισμό ή μη πυροβολισμό) και περιβαλλοντικά αντικείμενα (τραυματισμός χωρίς πυροβολισμό). Για παράδειγμα, συνδυασμός πυροβολισμού στο στήθος και κλειστής κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης ως αποτέλεσμα πτώσης του τραυματία.

Ανάλογα με τον αριθμό και τη θέση των τραυματισμών, οι τραυματισμοί από πυροβολισμούς και οι μη πυροβολισμοί χωρίζονται σε μεμονωμένους, πολλαπλούς και συνδυασμένους.

Μεμονωμένοι τραυματισμοί είναι εκείνοι κατά τους οποίους ένας τραυματισμός συνέβη σε ιστούς, τμήματα του μυοσκελετικού συστήματος ή εσωτερικά όργανα.

Πολλαπλοί τραυματισμοί είναι εκείνοι στους οποίους σημειώθηκαν αρκετοί τραυματισμοί (από ένα ή περισσότερα βλήματα τραυματισμού, σε σχέση με τραυματισμό από πυροβολισμό) στην ίδια ανατομική περιοχή του σώματος.

Οι συνδυασμένοι τραυματισμοί είναι εκείνοι στους οποίους σημειώθηκαν αρκετοί τραυματισμοί (από ένα ή περισσότερα βλήματα τραυματισμού, σε σχέση με τραυματισμό από πυροβολισμό) σε διάφορες ανατομικές περιοχές του σώματος (κεφάλι, λαιμός, στήθος, κοιλιά, λεκάνη, σπονδυλική στήλη, άκρα).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, οι τραυματισμοί από πυροβολισμό και οι μη πυροβολισμοί χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες: ήπιους, μέτριους, σοβαρούς και εξαιρετικά σοβαρούς.

Μορφολογία και χαρακτηριστικά πληγής από πυροβολισμό.

Ως αποτέλεσμα της δράσης των παραγόντων που παρατίθενται, σχηματίζεται ένα τραύμα από πυροβολισμό, το οποίο έχει ανοίγματα εισόδου, εξόδου (αν το τραύμα είναι διαμπερές) και κανάλι πληγής.

Το κανάλι του τραύματος ενός τραύματος από πυροβολισμό έχει συχνά πολύπλοκο ακανόνιστο σχήμα και περιγράμματα

Εντός του καναλιού του τραύματος διακρίνονται τρεις ζώνες πυροβολισμού

Η πρώτη - η ζώνη ελαττώματος του τραύματος - σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της άμεσης δράσης ενός βλήματος τραυματισμού. Είναι ένα κενό περιέλιξης ακανόνιστου σχήματος γεμάτο με τραυματισμένα υπολείμματα, θρόμβους αίματος, ξένα σώματα και θραύσματα οστών όταν τα οστά είναι κατεστραμμένα. Αυτή η ζώνη αποτελεί κατευθυντήρια γραμμή για τον προσδιορισμό της κατεύθυνσης της χειρουργικής θεραπείας και το περιεχόμενό της πρέπει να αφαιρεθεί προσεκτικά.

Η δεύτερη - η ζώνη της πρωτογενούς νέκρωσης - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της δράσης όλων των παραγόντων στο σχηματισμό ενός τραύματος από πυροβολισμό. Αυτοί είναι ιστοί δίπλα στην περιοχή του ελαττώματος του τραύματος και έχουν χάσει εντελώς τη ζωτικότητά τους. Ο νεκρός ιστός πρέπει να αφαιρεθεί πλήρως και να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια του καθαρισμού.

Η τρίτη - η ζώνη δευτερογενούς νέκρωσης ("μοριακή διάσειση" σύμφωνα με τον N.I. Pirogov) - σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της δράσης της ενέργειας μιας πλευρικής πρόσκρουσης και του σχηματισμού διαδρόμου. Έχει μωσαϊκό χαρακτήρα ως προς τη βαρύτητα των μορφολογικών εκδηλώσεων, το μέγεθος, την έκταση και το βάθος εντόπισής τους από την περιοχή του ελαττώματος του τραύματος. Μακροσκοπικά, αυτές οι αλλαγές χαρακτηρίζονται από εστιακές αιμορραγίες, μειωμένη αιμορραγία και φωτεινότητα των ιστών, μικροσκοπικά - παραβίαση της μικροκυκλοφορίας με τη μορφή σπασμού ή παρετικής διαστολής των αιμοφόρων αγγείων, στάση των σχηματισμένων στοιχείων, καταστροφή κυττάρων και ενδοκυτταρικών δομών.
Η δευτερογενής νέκρωση είναι μια διαδικασία που αναπτύσσεται δυναμικά (έως και αρκετές ημέρες) και εξαρτάται από τις συνθήκες διαβίωσης των ιστών στο τραύμα. Ως εκ τούτου, ο κύριος στόχος της θεραπείας σε αυτή την περιοχή είναι η πρόληψη της εξέλιξης της δευτερογενούς νέκρωσης δημιουργώντας ευνοϊκές συνθήκες για την επούλωση του τραύματος. Οι μηχανισμοί σχηματισμού της δευτερογενούς νέκρωσης είναι πολύπλοκοι και δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Η ισχαιμία είναι σημαντική λόγω σοβαρών διαταραχών στη μικροκυκλοφορία, υπερβολικής πρωτεόλυσης λόγω άμεσης βλάβης στις κυτταρικές δομές και ισχαιμικής αύξησης της διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών, βλάβης από κρουστικό κύμα στις υποκυτταρικές δομές.

Ένα τραύμα από πυροβολισμό διαφέρει από τραύματα άλλης προέλευσης (μαχαιρωμένο, κομμένο, κομμένο) στα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1) η παρουσία μιας ζώνης νεκρωτικού ιστού γύρω από το κανάλι του τραύματος (πρωτοπαθής νέκρωση),

2) ο σχηματισμός νέων εστιών νέκρωσης τις επόμενες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό (δευτερογενής νέκρωση),

3) ανομοιόμορφη έκταση κατεστραμμένου και νεκρού ιστού έξω από το κανάλι του τραύματος λόγω της πολυπλοκότητας της αρχιτεκτονικής του (πρωτογενείς και δευτερογενείς αποκλίσεις),

4) συχνά η παρουσία ξένων σωμάτων στους ιστούς που περιβάλλουν το κανάλι του τραύματος - παραμορφωμένες σφαίρες, θραύσματα, υπολείμματα ρούχων κ.λπ.

Εάν το δάγκωμα βρίσκεται στην άκρη της γλώσσας, τότε θα αρκεί να το πιέσετε στον άνω ουρανίσκο ή στο μάγουλο, κρατώντας το σε αυτή τη θέση για αρκετά δευτερόλεπτα μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία.

Εφαρμογή πάγου

Επιπλέον, η εφαρμογή πάγου στην περιοχή του δαγκώματος θα έχει αντιμικροβιακή δράση. Εάν εισέλθουν βακτήρια στην πληγή, ο πάγος θα τους δημιουργήσει δυσμενείς συνθήκες, αφού χρειάζονται ένα ζεστό περιβάλλον για να αναπαραχθούν.

Συνιστάται να τυλίξετε τον πάγο σε ένα καθαρό πανί πριν τον εφαρμόσετε. Για να αποφύγετε κρυοπαγήματα του ιστού της γλώσσας, θα πρέπει να εφαρμόζεται πάγος για όχι περισσότερο από ένα λεπτό και μετά από ένα σύντομο διάλειμμα, εφαρμόστε ξανά μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία.

Σπουδαίος!Για σοβαρά τραύματα στη γλώσσα, η εφαρμογή πάγου θα μειώσει κάπως τον πόνο, αλλά μπορεί να μην σταματήσει την αιμορραγία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Εξέταση του σημείου του δαγκώματος

Εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει και το τραύμα φαίνεται επιφανειακό, μπορείτε να το κάνετε χωρίς ιατρική βοήθεια και να το αντιμετωπίσετε στο σπίτι. Εάν η αιμορραγία δεν σταματά ή αυξάνεται η έντασή της, γίνεται αισθητός έντονος πόνος, θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από γιατρό. Σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας, θα πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο.

Το δάγκωμα της γλώσσας συμβαίνει συχνά με πτώσεις και χτυπήματα στο κεφάλι. Κατά την εξέταση μιας πληγής στη γλώσσα, θα πρέπει επίσης να εξετάσετε προσεκτικά τα δόντια, τα ούλα και τις εσωτερικές επιφάνειες των μάγουλων για τυχόν ζημιές. Εάν ένα δόντι έχει σπάσει ή άλλος στοματικός ιστός έχει υποστεί βλάβη, επικοινωνήστε με τον οδοντίατρό σας.

Αναισθησία

Εάν ένα παιδί έχει δαγκώσει τη γλώσσα του, χρησιμοποιήστε μια παιδιατρική μορφή αναλγητικού σε δόση κατάλληλη για την ηλικία (για παράδειγμα, παρακεταμόλη για παιδιά).

Απολύμανση

Σπουδαίος!Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ιώδιο και λαμπερό πράσινο - αυτά τα αντισηπτικά μπορεί να προκαλέσουν χημικό έγκαυμα στη βλεννογόνο μεμβράνη της γλώσσας.

Οι πληγές είναι ένας από αυτούς τους τραυματισμούς που παρατηρούνται συχνότερα στους ανθρώπους. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, καθώς ο καθένας από εμάς μπορεί να τραυματιστεί ανά πάσα στιγμή, σε οποιοδήποτε περιβάλλον και κάτω από οποιεσδήποτε συνθήκες - στη δουλειά, στο δρόμο, σε ένα εξοχικό σπίτι, στο σπίτι, στο σχολείο κ.λπ. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτοί οι τραυματισμοί αντιπροσωπεύουν το ένα πέμπτο όλων των διαγνώσιμων τραυματισμών. Τόσο από τον όγκο του τραύματος όσο και από την εμφάνισή του, τη γενική κατάσταση των άκρων, καθώς και το βάθος της βλάβης, οι ειδικοί συχνά καθορίζουν τη μέθοδο εμφάνισής του, ακόμη και χωρίς μαρτυρία από το ίδιο το θύμα. Αφού διαβάσετε αυτό το άρθρο, θα μάθετε τι ακριβώς είναι αυτός ο τραυματισμός και τι μπορεί να είναι ανάλογα με τις συνθήκες εμφάνισής του. Επιπλέον, θα είστε σε θέση να εξοικειωθείτε με τους κανόνες περίθαλψης για ασθενείς με αυτό το είδος τραυματισμού.

Ορισμός της έννοιας
Η πληγή είναι παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων σε όλο το πάχος τους, που προκαλείται από μηχανική δράση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα εσωτερικά όργανα καταστρέφονται επίσης. Τα διακριτικά σημάδια μιας τέτοιας διαταραχής θεωρούνται ο πόνος, το χάσμα (απόκλιση των άκρων) και η αιμορραγία. Σημειώστε ότι με βαθιά τραύματα, δεν καταστρέφονται μόνο το δέρμα και ο υποδόριος ιστός, αλλά και τα οστά, οι σύνδεσμοι, οι μύες, τα νεύρα, οι τένοντες και μερικές φορές τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Υπάρχει επίσης ένας τέτοιος ορισμός στην ιατρική πρακτική ως συνδυασμένες πληγές. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για πληγές που έχουν υποστεί πρόσθετη έκθεση σε χημικούς, φυσικούς ή βιολογικούς παράγοντες. Ο κατάλογος τέτοιων παραγόντων περιλαμβάνει μικροβιακή μόλυνση, εγκαύματα, ιονίζουσα ή σκληρή ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία, κρυοπαγήματα κ.λπ.

Ο τραυματολόγος είναι ένας ειδικός με ανώτερη ιατρική εκπαίδευση που ασχολείται με τη θεραπεία και την πρόληψη διαφόρων τύπων τραυματισμών. Για να γίνει τραυματολόγος, ένας γιατρός πρέπει να περάσει ένα επιπλέον επίπεδο εκπαίδευσης - πρακτικής άσκησης. Στις ευρωπαϊκές χώρες λέγεται και κατοικία. Η πρακτική άσκηση στην τραυματολογία είναι δυνατή μόνο μετά την απόκτηση γενικής ιατρικής εκπαίδευσης. Η διάρκεια αυτού του σταδίου ποικίλλει σε διάφορες χώρες από 2 έως 6 χρόνια.

Η τραυματολογία είναι ένας κλάδος της ιατρικής που μελετά τις βλάβες που οφείλονται σε τραυματισμούς ( τραύμα – μεταφρασμένο από τα ελληνικά κυριολεκτικά σημαίνει ζημιά). Το αντικείμενο μελέτης της τραυματολογίας είναι το τραύμα. Με τη σειρά του, το τραύμα είναι παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας ή λειτουργίας ενός οργάνου λόγω μιας δύναμης που ενεργεί από έξω. Ανάλογα με τον τύπο των ανατομικών δομών, τους ιστούς και τη φύση της βλάβης, υπάρχουν διάφοροι τύποι τραυματισμών.

Ξέρετε τι σημαίνει η συντομογραφία TBI; Πιθανότατα, ναι. Δεν θα το πιστέψετε, αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτοί οι τραυματισμοί είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου για άτομα νεαρής και μέσης ηλικίας. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι και αυτοί οι τραυματισμοί θεωρούνται από τις πιο συχνές αιτίες αναπηρίας. Τι είναι ένας τέτοιος τραυματισμός; Ποιοι είναι οι λόγοι της εμφάνισής του; Ποια είναι η ταξινόμηση τέτοιων τραυματισμών; Ποια είναι τα συμπτώματα ενός τέτοιου τραυματισμού; Μπορείτε να βρείτε απαντήσεις σε όλα αυτά, καθώς και σε πολλές άλλες ερωτήσεις, διαβάζοντας αυτό το άρθρο. Ας ξεκινήσουμε με το κύριο πράγμα - τι είναι το TBI; Αυτή η έννοια αναφέρεται σε διάφορους τραυματισμούς στο κεφάλι και αυτοί οι τραυματισμοί μπορεί να είναι τόσο σοβαροί όσο και μικροί.

Σταθμός Τραύματος ( συντομογραφία ως δωμάτιο έκτακτης ανάγκης) είναι ένας χώρος παροχής επείγουσας ιατρικής περίθαλψης σε άτομο με μυοσκελετικές κακώσεις και ορθοπεδικά νοσήματα. Με άλλα λόγια, πρόκειται για ένα είδος κλινικού τμήματος που παρέχει επείγουσα περίθαλψη. Με τη σειρά του, το δωμάτιο έκτακτης ανάγκης μπορεί να είναι για παιδιά ή ενήλικες, καθώς και σταθερό ή κινητό ( παρέχεται βοήθεια σε εξειδικευμένο όχημα).

Στα επείγοντα, στα θύματα με τραυματισμούς του μυοσκελετικού συστήματος παρέχεται επείγουσα τραυματολογική φροντίδα, μετά την οποία ο ασθενής ανακατευθύνεται είτε σε τραυματολόγο-ορθοπεδικό στον τόπο διαμονής είτε, εάν υπάρχουν ιατρικές ενδείξεις για νοσηλεία σε εξειδικευμένο τμήμα της τραυματολογίας και της ορθοπεδικής. Η πρόληψη του τετάνου και της λύσσας είναι υποχρεωτική στα επείγοντα.

Το πιο σημαντικό, σύμφωνα με τα εγχειρίδια για τη χειρουργική, είναι να καταλάβουμε έγκαιρα ότι έχει συμβεί ο συγκεκριμένος τραυματισμός - κάταγμα του αυχένα του μηριαίου. Υπάρχουν πολλά συμπτώματα που μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της παρουσίας ενός τέτοιου κατάγματος. Το πρώτο είναι η εμφάνιση πόνου, ο οποίος συγκεντρώνεται στη βουβωνική χώρα. Ωστόσο, αυτός ο πόνος δεν είναι πολύ έντονος και το θύμα μπορεί να μην πιστεύει ότι έχει υποστεί κάταγμα. Αλλά όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε το τραυματισμένο άκρο, ο πόνος αυξάνεται απότομα. Υπάρχει επίσης αύξηση του πόνου αν προσπαθήσετε να χτυπήσετε ελαφρά τη φτέρνα του ποδιού που έχει σπάσει. Το δεύτερο σύμπτωμα είναι η εξωτερική περιστροφή, δηλαδή το άκρο που υπόκειται σε κάταγμα στρέφεται προς τα έξω. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό στη θέση του ποδιού. Το τρίτο σύμπτωμα είναι ότι το άκρο γίνεται πιο κοντό, ή μάλλον το μήκος του δεν αλλάζει καταρχήν, αλλά υπάρχει σχετική βράχυνση του μήκους του σε σχέση με το άλλο πόδι κατά περίπου 20-40 mm. Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια ενός κατάγματος, οι μύες, συστέλλοντας, φαίνεται να τραβούν το σπασμένο άκρο πιο κοντά στην περιοχή της λεκάνης. Το τέταρτο σύμπτωμα είναι η λεγόμενη «κολλημένη» φτέρνα. Όταν προσπαθείτε να στηρίξετε το τραυματισμένο άκρο, η φτέρνα θα σέρνεται συνεχώς κατά μήκος της επιφάνειας στην οποία βρίσκεται το θύμα, αν και άλλες απλές κινήσεις μπορεί κάλλιστα να είναι εφικτές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, συμβαίνουν τέτοια κατάγματα, μετά τα οποία ο τραυματίας μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Όμως τέτοιες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες. Τα σημάδια ενός κατάγματος σε αυτές τις περιπτώσεις είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφηκαν παραπάνω, αλλά ο πόνος δεν είναι τόσο έντονος, γεγονός που επιτρέπει στο άτομο να κινηθεί.

Το μηριαίο οστό είναι το μεγαλύτερο σωληνοειδές οστό στον άνθρωπο. Αποτελείται από ένα σώμα και δύο άκρα (επιφύσεις), το ένα από τα οποία συνδέεται με το οστό της λεκάνης με τη βοήθεια μιας κεφαλής που βρίσκεται στο άκρο του. Το άλλο άκρο του μηριαίου οστού είναι μια προέκταση που αποτελείται από δύο μέρη (κόνδυλος) που σχηματίζουν μια συνδετική βάση με την κνήμη και την άρθρωση του γόνατος. Η άρθρωση του ισχίου στη χειρουργική αναφέρεται σε απλές αρθρώσεις (σε σχήμα κυπέλλου), δηλαδή που σχηματίζονται από μια κεφαλή και μια υποδοχή. Στη μέση της άρθρωσης υπάρχει ένας σύνδεσμος, που είναι ένα είδος μπάλας, στο εσωτερικό του οποίου υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Υπάρχουν τρεις τύποι καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου - κατάγματα του αυχένα, της κεφαλής και του μείζονος τροχαντήρα. Φυσικά, είναι εντελώς διαφορετικά σε σοβαρότητα και πόνο, αλλά οι μέθοδοι φροντίδας όλων είναι σχεδόν οι ίδιες. Εάν η βλάβη των οστών συμβεί στην περιοχή πάνω από την άρθρωση της λεκάνης προς τον μηρό, τότε ένα τέτοιο κάταγμα ονομάζεται έσω ή μέσο. Είναι ενδοαρθρικό. Εάν ο τραυματισμός σημειώθηκε στην περιοχή κάτω από την άρθρωση όπου η λεκάνη προσκολλάται στον μηρό, τότε ένα τέτοιο κάταγμα στην εγχώρια χειρουργική ονομάζεται πλάγιο (πλάγιο), ή τροχαντήριο. Τέτοια κατάγματα είναι εξωαρθρικά. Τις περισσότερες φορές, τα κατάγματα, τόσο έσω όσο και πλάγια, εμφανίζονται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια πτώσεων. Επιπλέον, η δύναμη πρόσκρουσης δεν χρειάζεται να είναι μεγάλη, αφού τα οστά των ηλικιωμένων είναι επιρρεπή στη γεροντική οστεοπόρωση, η οποία φυσικά μειώνει σημαντικά τη δύναμή τους.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, τα άτομα που έχουν υποστεί τραυματισμό όπως κάταγμα ισχίου αντιμετωπίζουν μια σειρά από δυσκολίες. Ένα από αυτά είναι ο συνεχής πόνος στη βουβωνική χώρα και το τραυματισμένο άκρο. Αυτός ο πόνος, όχι απαραίτητα σοβαρός, συνεπάγεται ορισμένες ενοχλήσεις και ψυχολογική δυσφορία. Ένα άλλο πρόβλημα είναι η ακράτεια ούρων σε ορισμένους ασθενείς τις πρώτες ημέρες μετά από ένα περιστατικό κατάγματος. Ωστόσο, με την κατάλληλη φροντίδα, αυτό το πρόβλημα μπορεί να επιλυθεί αρκετά γρήγορα, εκτός εάν φυσικά το άτομο πάσχει από δυσλειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος. Μια άλλη δυσάρεστη δυσκολία είναι η εμφάνιση πληγών στο ιερό οστό και στη φτέρνα του τραυματισμένου άκρου. Για το λόγο αυτό, αυτές οι περιοχές πρέπει να αντιμετωπίζονται κατάλληλα όλη την ώρα ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε ακίνητη ξαπλωμένη θέση. Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη των κατακλίσεων είναι η αλλαγή της θέσης του ασθενούς. Όμως, δυστυχώς, αυτό συνδέεται με τη στροφή προς την ατραυματισμένη πλευρά, η οποία συνεπάγεται έντονο πόνο. Επομένως, η χειρουργική επέμβαση συνιστά να μην αναποδογυρίζετε τον ασθενή, αλλά να αλλάζετε τα λευκά είδη στο κρεβάτι όσο πιο συχνά γίνεται και να χρησιμοποιείτε ειδικές πούδρες και αλοιφές που μειώνουν τον βαθμό υγρασίας στο σημείο επαφής του ιερού οστού του ασθενούς με το κρεβάτι. Το μασάζ έχει πολύ θετικό αποτέλεσμα. Αποτρέπει τη στασιμότητα του αίματος στα αγγεία του τραυματισμένου άκρου, που μπορεί επίσης να προκαλέσει αυξημένο πόνο. Επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς που περνούν μεγάλο χρονικό διάστημα σε οριζόντια θέση υποφέρουν από εντερική ατονία, η οποία προκαλεί δυσκοιλιότητα. Για το λόγο αυτό, συνιστάται η κατανάλωση τροφών που έχουν καθαρτική δράση.

Οι αθλητικές δραστηριότητες και οι σωματικές ασκήσεις που διεξάγονται εύλογα, υπό την επίβλεψη έμπειρου ειδικού, συνήθως δεν προκαλούν παρενέργειες. Η συμμόρφωση με τις προφυλάξεις ασφαλείας και η μετριοπάθεια στις ασκήσεις δύναμης παρέχουν μια αρκετά υψηλή εγγύηση ασφάλειας όταν παίζετε αθλήματα. Οι αρνητικές συνέπειες εμφανίζονται συνήθως λόγω των παρακάτω περιστάσεων

Σε περιπτώσεις τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης συμβαίνουν κατάγματα του κορμού ή των σπονδυλικών τόξων. Οι τραυματισμοί συμβαίνουν κυρίως στην πρόσθια περιοχή της σπονδυλικής στήλης, λόγω των οποίων το μήκος της συντομεύεται (το λεγόμενο συμπιεστικό κάταγμα). Αυτός ο τύπος κατάγματος εμφανίζεται συχνότερα, για παράδειγμα, σε συνθήκες πάγου. Οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτό και μπορεί να μην εμφανιστεί σοβαρή πτώση που συνοδεύεται από σοβαρό μώλωπα. Μπορεί κάλλιστα να είναι αρκετό το ότι το άτομο απλώς κάθισε άσχημα. Τα συμπιεστικά κατάγματα συμβαίνουν συχνά σε άτομα των οποίων το αίμα δεν είναι επαρκώς κορεσμένο με ασβέστιο, το οποίο μπορεί να σχετίζεται με παθήσεις των αρθρώσεων (ρευματισμοί), μακροχρόνια χρήση ορμονικών φαρμάκων, που μειώνει σημαντικά την ελαστικότητα των οστών γενικά.

Ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων, τις περισσότερες φορές υπάρχει κάταγμα όχι μόνο ενός, αλλά πολλών τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από την εμφάνιση απίστευτου πόνου, ο οποίος σε καμία περίπτωση δεν μειώνεται με οποιαδήποτε θέση του σώματος. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, οι αισθητές συνέπειες ενός τέτοιου τραυματισμού μπορεί να είναι μικρές και να περάσουν απαρατήρητες από το θύμα. Ένας τραυματισμός που οδηγεί σε κάταγμα σπονδυλικού τόξου είναι πολύ πιο σοβαρό πρόβλημα. Πολύ συχνά αυτό συμβαίνει σε τροχαία ατυχήματα. Είναι πιο πιθανό να συμβεί σε μετωπική πρόσκρουση, η οποία περιλαμβάνει απότομη κλίση του κεφαλιού προς τα εμπρός. Σε αυτή την περίπτωση πέφτει μεγάλη πίεση στους αυχενικούς σπονδύλους. Μια παρόμοια κατάσταση συμβαίνει όταν ένα αυτοκίνητο χτυπηθεί στο πίσω μέρος, το οποίο προκαλεί μια ισχυρή ταλάντευση του κεφαλιού προς τα πίσω.

Σήμερα, τα καθίσματα των περισσότερων αυτοκινήτων είναι εξοπλισμένα με συσκευές που έχουν σχεδιαστεί για να μειώνουν αυτές τις ζημιές στο ελάχιστο. Ωστόσο, σε πολλά αυτοκίνητα, μόνο τα μπροστινά καθίσματα είναι εξοπλισμένα με τέτοια προσκέφαλα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο τραυματισμού ατόμων που κάθονται πίσω. Οι τραυματισμοί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης συνοδεύονται από σοβαρό πόνο στον αυχένα και μπορεί επίσης να συνοδεύονται από πόνο και μούδιασμα στα χέρια. Ως αποτέλεσμα τέτοιων τραυματισμών, είναι πολύ πιθανό οι σπόνδυλοι να μετατοπιστούν μεταξύ τους. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μια τέτοια μετατόπιση μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του νωτιαίου μυελού, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη παράλυση των ποδιών. Αυτός ο τύπος κατάγματος είναι ένα από τα πιο επικίνδυνα για τον άνθρωπο.

Αν όντως συμβεί μια τέτοια τραγωδία, το άτομο πρέπει να νοσηλευτεί άμεσα, αλλά πολύ προσεκτικά για να μην προκληθεί ακόμη μεγαλύτερη βλάβη στον νωτιαίο μυελό. Δεν συνιστάται να προσπαθήσετε να σηκώσετε μόνοι σας ένα αναίσθητο άτομο που τραυματίστηκε σε τροχαίο ατύχημα. Αυτή η διαδικασία πρέπει να διεξάγεται από ειδικούς με τα απαραίτητα προσόντα και τον κατάλληλο εξοπλισμό. Κατά την αποθεραπεία από τέτοιο τραυματισμό είναι απαραίτητη η απόλυτη ακινησία, η οποία παρέχεται από το γύψο.

Το κάταγμα των οστών είναι η απώλεια της ομοιογένειας των οστών λόγω μιας άμεσης εξωτερικής δύναμης που μπορεί να προκαλέσει μηχανική καταστροφή του οστικού ιστού. Με ατελή καταστροφή εμφανίζεται είτε ρωγμή, κάταγμα ή διάτρητο ελάττωμα στον οστικό ιστό. Στα παιδιά, αρκετά συχνά εμφανίζονται τα λεγόμενα υποπεριοστικά κατάγματα. Αυτό συμβαίνει επειδή ο σκελετός του παιδιού δεν έχει ακόμη σχηματιστεί επαρκώς. Σε αυτή την περίπτωση, το κάταγμα συμβαίνει στη βάση του οστού, ενώ το περιόστεο επιτρέπει στα σπασμένα μέρη να παραμείνουν στην ίδια θέση. Ένα κάταγμα ενός υγιούς ενήλικου οστού ονομάζεται τραυματικό. Το παθολογικό κάταγμα είναι ένα κάταγμα που συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας αλλαγής στη δομή του οστού λόγω παθολογικής επίδρασης, όπως η οστεοπόρωση, όταν το οστό γίνεται πιο μαλακό από όσο χρειάζεται και, επομένως, πιο επιρρεπές σε κατάγματα. Τα κατάγματα των οστών χωρίζονται σε δύο τύπους: ανοιχτά και κλειστά. Όταν συμβαίνει ένα κλειστό κάταγμα, το δέρμα του θύματος δεν καταστρέφεται, δηλαδή το σπασμένο οστό δεν βλάπτει το δέρμα από μέσα. Με ανοιχτό κάταγμα, αντίθετα, το σπασμένο οστό προεξέχει στην επιφάνεια του σώματος, καταστρέφοντας τον μυϊκό ιστό και το δέρμα. Τα οστά μπορούν να καταστραφούν με δύο τρόπους: άμεση, όταν η ζημιά συμβαίνει ακριβώς στο σημείο που συνέβη ο εξωτερικός ερεθισμός και έμμεσα, αντίστοιχα, όταν ένα κάταγμα ή ρωγμή εμφανίζεται μακριά από το σημείο του άμεσου ερεθισμού. Με βάση τη φύση της πρόσκρουσης που οδήγησε στην εμφάνιση ενός κατάγματος, χωρίζονται σε τέσσερις κατηγορίες: κάμψη, επέκταση, συμπίεση και στρέψη. Εάν υποπτεύεστε κάταγμα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν ειδικό. Για να διαπιστωθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η αλήθεια, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ακτινογραφία. Είναι αυτό που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της βλάβης και να παρουσιάσετε ένα μελλοντικό θεραπευτικό σχήμα. Μόλις ολοκληρωθούν οι απαραίτητες διαδικασίες, θα πρέπει να γίνει άλλη μια ακτινογραφία για να διασφαλιστεί ότι η θεραπεία κινείται προς την επιθυμητή κατεύθυνση. Μετά από περίπου δύο εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού, γίνεται ξανά ακτινογραφία, γιατί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μετατόπισης τμημάτων του σπασμένου οστού. Η τελική ακτινογραφία, που μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε πλήρως τον βαθμό επιτυχίας της θεραπείας, λαμβάνεται μετά την αφαίρεση του γύψου. Ο χρόνος αφαίρεσης του γύψου ποικίλλει ανάλογα με το ποιο οστό υπέστη κάταγμα.

Τι είναι ο ανθρώπινος σκελετός; Ο ανθρώπινος σκελετός είναι ένα είδος συλλογής όλων των οστών του ανθρώπινου σώματος. Στην ιατρική, ο ανθρώπινος σκελετός ονομάζεται επίσης παθητικό τμήμα του μυοσκελετικού συστήματος. Ο ανθρώπινος σκελετός περιέχει περισσότερα από διακόσια μεμονωμένα οστά. Όλα συνδέονται μεταξύ τους με συνδέσμους, αρθρώσεις και άλλους συνδετικούς ιστούς. Η συλλογή των οστών, των συνδέσμων, των τενόντων και ούτω καθεξής ονομάζεται μυοσκελετικό σύστημα. Γιατί τα χρειαζόμαστε όλα αυτά; - εσύ ρωτάς. Ίσως δεν το χρειάζεστε, απλώς αποφασίσαμε να αφιερώσουμε αυτό το άρθρο σε δύο τομείς της ιατρικής. Λοιπόν, και οι δύο αυτές βιομηχανίες αντιμετωπίζουν το μυοσκελετικό σύστημα, καθώς και τη ζημιά του.

Η τραυματολογία είναι γνωστή από π.Χ. Για πρώτη φορά, γνωστός επιστήμονας ονόματι Ιπποκράτης. Στην πραγματικότητα, ο Ιπποκράτης ήταν ο πρώτος άνθρωπος που έγραψε ολόκληρα δοκίμια για αυτό το θέμα. Τα γραπτά του περιγράφουν τόσο τις αρθρώσεις όσο και τα κατάγματα των οστών. Αξίζει να σημειωθεί ότι ακόμη και σύγχρονοι ειδικοί σε αυτόν τον τομέα χρησιμοποιούν ορισμένες πληροφορίες από αυτές τις εργασίες. Έτσι, για παράδειγμα, στην ιατρική χρησιμοποιείται ο όρος «μείωση εξάρθρωσης κατά τη μέθοδο του Ιπποκράτη».

Celsus Aulus Cornelius- άλλος επιστήμονας που συνέβαλε σημαντικά στην ανάπτυξη της τραυματολογίας. Όλα όσα σχετίζονται με κατάγματα και εξαρθρήματα μελετήθηκαν στη Σχολή του Σαλέρνο, η οποία βρισκόταν στη Νότια Ιταλία. Μιλώντας για την ιστορία της τραυματολογίας, είναι αδύνατο να μην αναφέρουμε έναν τέτοιο γιατρό όπως Νικολάι Ιβάνοβιτς Πιρόγκοφ. Ήταν αυτός ο επιστήμονας που είπε σε όλο τον κόσμο πώς μπορούν να αντιμετωπιστούν τα ανοιχτά κατάγματα. Μίλησε επίσης για το τι πρέπει να γίνει για να αποτραπεί η μόλυνση από το να «καταλάβει» το άκρο. Το γύψινο εκμαγείο είναι επίσης πλεονέκτημα του Pirogov.

Χάινριχ Ιβάνοβιτς Τέρνερ- ένας άλλος επιστήμονας που άνοιξε για πρώτη φορά μια ορθοπεδική κλινική. Πολύ σημαντικές συνεισφορές στην ιστορία της τραυματολογίας έγιναν από επιστήμονες όπως: Volkov, Polenova, Sitenkoκαι μερικοί άλλοι. Όλοι τους μελέτησαν και τις δύο μεθόδους θεραπείας διαφόρων βλαβών του μυοσκελετικού συστήματος, καθώς και τη διάγνωση και ακόμη και την πρόληψή τους. Η ιστορία αυτής της επιστήμης δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί. Οι σύγχρονοι ειδικοί προσπαθούν συνεχώς, παράλληλα με την προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, να βρουν νέες μεθόδους καταπολέμησης καταγμάτων, διαστρέμματα, μώλωπες και ούτω καθεξής και ούτω καθεξής.

Πρώτα απ 'όλα, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να προσανατολίσετε το τραυματισμένο μέλος στη φυσική του κατάσταση. Η πρώτη ενέργεια που πρέπει να γίνει είναι να τοποθετηθεί προσεκτικά το θύμα σε οριζόντια θέση σε όσο το δυνατόν πιο επίπεδη επιφάνεια με την πλάτη του προς τα κάτω. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί ένας σφιχτός νάρθηκας στο πάσχον άκρο και είναι απαραίτητη η ταυτόχρονη σύλληψη τόσο των αρθρώσεων του ισχίου όσο και του γόνατος. Μετά από αυτό το θύμα πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως για περαιτέρω εξέταση από τον κατάλληλο ειδικό. Η αποκατάσταση των έσω (μεσαίων) καταγμάτων έχει μια σειρά από δυσκολίες. Το οστό επουλώνεται αργά λόγω των ανατομικών ιδιοτήτων του, καθώς και των μεγάλων δυσκολιών στην εξασφάλιση της πλήρους ακινησίας του τραυματισμένου άκρου του ασθενούς. Η αποκατάσταση του κατεστραμμένου οστού γίνεται μόνο μετά από 24 - 32 εβδομάδες από τη στιγμή του κατάγματος. Γι' αυτό οι ηλικιωμένοι που έχουν υποστεί τραύματα όπως κάταγμα ισχίου, λόγω μακράς ακινησίας, εμφανίζουν κατακλίσεις, συμφορητική πνευμονία και - το χειρότερο από όλα - θρομβοεμβολή, που γίνεται η κύρια αιτία μεγάλου αριθμού θανάτων. Για το λόγο αυτό, κατά τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών, εξαιρετικά σπάνια χρησιμοποιούνται μέθοδοι που περιλαμβάνουν μεγάλες περιόδους ακινητοποίησης. Στη σύγχρονη ιατρική, το σκελετικό τέντωμα και το γύψο της άρθρωσης του ισχίου ως ανεξάρτητες μέθοδοι θεραπείας κατάγματος του αυχένα του μηριαίου οστού χρησιμοποιούνται στη χειρουργική μόνο σε περιπτώσεις όπου πρόκειται κατ' αρχήν για τη διάσωση της ζωής του ασθενούς. Για τέτοια κατάγματα πιο αποτελεσματική είναι η χειρουργική επέμβαση, στην οποία πραγματοποιείται μηχανική στερέωση των σπασμένων τμημάτων του μηριαίου οστού.

Μια πληγή είναι παραβίαση της ακεραιότητας του σώματος (δέρμα, βλεννογόνοι) υπό την επίδραση εξωτερικής βίας. Τα τραύματα στα οποία μόνο το δέρμα και οι βλεννογόνοι (μέχρι την περιτονία) είναι κατεστραμμένα ονομάζονται επιφανειακά. Εάν η βλάβη επεκταθεί σε βαθύτερο ιστό (μύες, τένοντες, νεύρα, οστά κ.λπ.), τότε οι πληγές θεωρούνται βαθιές. Οι πληγές που επικοινωνούν με την κοιλότητα ονομάζονται διεισδυτικές (τραύματα του θώρακα, της κοιλιάς, της κεφαλής, της άρθρωσης κ.λπ.).

Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμένου αντικειμένου, διακρίνονται τραύματα κομμένα, μαχαιρώματα, ψιλοκομμένα, μελανιασμένα, συνονθύλευμα, τριχωτά, θρυμματισμένα, δαγκωμένα, πυροβολισμούς και άλλα τραύματα.

Αξίζει να τονιστεί ένας ειδικός τύπος επιφανειακών πληγών, που πολύ συχνά εμφανίζονται σε παιδιά, καθώς και σε ενήλικες στο σπίτι και στην εργασία - απολέπιση δέρματος Και γδαρσίματα. Με τον πρώτο τραυματισμό καταστρέφονται μόνο τα ανώτερα στρώματα του δέρματος, με τον δεύτερο όλα τα στρώματα. Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός αυτών των τραυματισμών είναι οι αρθρώσεις των δακτύλων, των χεριών, της παλάμης, του αγκώνα και του γονάτου. Πρώτες βοήθειες για τέτοιους τραυματισμούς είναι ο καθαρισμός της πληγής με σαπούνι, νερό, υπεροξείδιο του υδρογόνου και η θεραπεία με οποιοδήποτε αντισηπτικό

σημαίνει (διάλυμα αλκοόλης 2% λαμπρό πράσινο, χλωρεξιδίνη, ποβιαργκόλη), εφαρμογή κόλλας στο τραύμα (BF-6 ή MK-6), εισάγοντας ορό κατά του τετάνου.

Εγχάρακτα τραύματα εφαρμόζεται με αιχμηρό αντικείμενο με μικρή δύναμη (μαχαίρι, ξυράφι, άκρη γυαλιού κ.λπ.). Σε αυτόν τον τύπο ανήκουν και τα χειρουργικά τραύματα. Αυτά τα τραύματα μπορεί να είναι γραμμικά, αποσπασματικά και να συνοδεύονται από απώλεια μιας περιοχής κάλυψης. Όλα αυτά τα τραύματα έχουν λείες άκρες και ο ιστός που περιβάλλει το τραύμα είναι συνήθως άθικτος. Το διάκενο ενός τραύματος με τομή οφείλεται στην ελαστικότητα του δέρματος και εξαρτάται από τη δομή του κατεστραμμένου ιστού και την κατεύθυνση της τομής. Οι πληγές που βρίσκονται κατά μήκος των πτυχών του δέρματος, όπως οι εγκάρσιες πληγές στο μέτωπο, το λαιμό και την κοιλιά, ανοίγουν λιγότερο. Αυτές οι ιδιότητες του δέρματος λαμβάνονται υπόψη από τους χειρουργούς κατά τη διάρκεια επεμβάσεων, ιδιαίτερα των καλλυντικών, στο πρόσωπο, το λαιμό και άλλα μέρη του σώματος. Εάν τα άκρα του τραύματος είναι σε καλή επαφή, μετά την επούλωση παραμένουν ελάχιστα αισθητές ουλές. Τα εγχάρακτα τραύματα συνήθως αιμορραγούν βαριά λόγω του γεγονότος ότι τα αγγεία έχουν καταστραφεί πλήρως από ένα αιχμηρό αντικείμενο· οι αυλοί τους ανοίγουν, καθώς ο έσω χιτώνας (η μεμβράνη που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια του αγγείου) δεν τυλίγεται προς τα μέσα. Ο πόνος είναι μικρός και υποχωρεί γρήγορα.

Ψιλοκομμένες πληγές Οι ιδιότητες είναι παρόμοιες με τις κομμένες, αλλά διαφέρουν σε ανώμαλες, θρυμματισμένες άκρες και μερική βλάβη σε παρακείμενους ιστούς. Δεδομένου ότι ένα χτύπημα εφαρμόζεται ταυτόχρονα με το κόψιμο, αυτές οι πληγές είναι συχνά βαθιές και συχνά συνδυάζονται με βλάβη στο οστό (άκρα, κρανίο). Η αιμορραγία μπορεί να είναι αρκετά έντονη, αλλά με σημαντική σύνθλιψη ιστού, ο αυλός των αγγείων κλείνει με απολέπιση του έσω χιτώνα, γεγονός που οδηγεί σε ταχύτερη πήξη του αίματος στα κατεστραμμένα αγγεία. Η συμπίεση των νεύρων προκαλεί πιο έντονο πόνο. Εάν τα κομμένα ή κομμένα τραύματα έχουν τοξοειδές σχήμα, τότε οι περιοχές του ιστού που βρίσκονται μέσα στο τόξο μπορούν να διαχωριστούν εν μέρει από τους υποκείμενους ιστούς για να σχηματίσουν ένα πτερύγιο. τέτοιες πληγές ονομάζονται πληγές μπαλώματος.

Τρυπημένα τραύματα συμβαίνουν όταν τραυματίζονται από τρύπημα αντικειμένων (σουβίλι, ξιφολόγχη, καρφί, αιχμηρός πάσσαλος κ.λπ.). Χαρακτηριστικό τους χαρακτηριστικό είναι η παρουσία ενός καναλιού βαθιάς πληγής με μικρό εξωτερικό άνοιγμα. Οι άκρες του τραύματος συμπιέζονται και καταστρέφονται περισσότερο όταν το εργαλείο είναι παχύτερο ή ακανόνιστου σχήματος (για παράδειγμα, ένα κομμάτι ραβδί, ένα αιχμηρό κομμάτι μεταλλικού φράχτη κ.λπ.). Συχνά είναι δύσκολο να κρίνει κανείς το βάθος και την κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος από την εμφάνιση του τραύματος· ωστόσο, αυτά τα τραύματα συχνά διεισδύουν στην κοιλότητα του θώρακα ή της κοιλιάς και προκαλούν τραυματισμούς σε εσωτερικά όργανα ή αιμοφόρα αγγεία. Δεδομένου ότι το κανάλι του τραύματος, μετά την αφαίρεση του τραυματισμένου αντικειμένου, δεν έχει ίσιο, αλλά ελικοειδή σχήμα, ακόμη και με σημαντική αιμορραγία, το αίμα δεν βγαίνει από το τραύμα και σε περίπτωση τραυμάτων κοιλότητας εισέρχεται στην κοιλότητα. Θα πρέπει να το έχετε πάντα υπόψη σας όταν παρέχετε πρώτες βοήθειες και να παραπέμπετε αυτά τα θύματα σε μια χειρουργική εγκατάσταση το συντομότερο δυνατό. Η παρουσία μιας στενής ελικοειδής πορείας κατά την ανάπτυξη της πυώδους αποτρέπει την απελευθέρωση πύου από την πληγή, η οποία συνεπάγεται το σχηματισμό πυωδών ραβδώσεων μεταξύ των μυών και κατά μήκος των νευροαγγειακών δεσμών. Η ανάπτυξη πυώδους μόλυνσης σε μια τέτοια πληγή είναι πολύ δυσμενής.

ευχάριστη πορεία, επομένως η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνεται τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, ειδικά με τραυματισμούς σε μεγάλα αγγεία ή με διεισδυτικά τραύματα της κοιλιακής ή της θωρακικής κοιλότητας.

Η βλάβη στα νεύρα και τους τένοντες υποδηλώνεται από διαταραχή της αίσθησης μακριά από το σημείο του τραυματισμού και την απουσία κίνησης σε ένα ή άλλο μέρος του άκρου ή σε ολόκληρο το άκρο. Η έντονη αιμορραγία από το τραύμα, η έντονη ωχρότητα του δέρματος και ο συχνός παλμός που μοιάζει με νήματα υποδηλώνουν βλάβη σε ένα μεγάλο αγγείο. Μεγάλες δυσκολίες στην έγκαιρη διάγνωση προκύπτουν με παρακέντηση και διεισδυτικά τραύματα της κοιλιακής κοιλότητας. Με τέτοιους τραυματισμούς, ακόμη και η υποψία της πιθανότητας ενός διεισδυτικού τραυματισμού είναι η βάση για την έγκαιρη αναθεώρηση του τραύματος στα αρχικά στάδια.

Τα ευνοϊκά χαρακτηριστικά των τραυμάτων κομμένων, κομμένων και μαχαιρωμάτων περιλαμβάνουν σημαντικά καλύτερη αναγέννηση των ιστών από ό,τι με τραύματα με μεγάλη περιοχή βλάβης και ακόμη περισσότερο με τραύματα από πυροβολισμό. Επομένως, τέτοιες πληγές δεν απαιτούν πλαστικό κλείσιμο.

Μελανιασμένος Και συνθλίβονται οι πληγές προκύπτουν ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε αμβλέα αντικείμενα (πτώσεις από ύψος, πρόσκρουση με κινούμενα μέρη μηχανής, πτώση φορτίων, κινούμενα αυτοκίνητα, ειδικά σε τροχαία ατυχήματα· ο τελευταίος τύπος τραυματισμού είναι ο πιο δυσμενής, καθώς, μαζί με την έκταση η βλάβη, υπάρχει πρόσθετη μόλυνση των πληγών με σκόνη δρόμου, χώμα κ.λπ., που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση και αυξάνει τον χρόνο θεραπείας). Τα άκρα τέτοιων τραυμάτων σε μια σημαντική περιοχή είναι μελανιασμένα, θρυμματισμένα, χλωμό ή γκριζωπό-ιώδες χρώμα λόγω της μειωμένης περιφερειακής ροής αίματος. Κατά κανόνα, οι θρυμματισμένοι ιστοί δεν είναι ευαίσθητοι λόγω μώλωπες, ρήξης ή σύνθλιψης των νευρικών ινών που νευρώνουν αυτές τις περιοχές. Όλες αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε απότομη μείωση της βιωσιμότητας των ιστών, η οποία είναι ευνοϊκή συνθήκη για την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος. Η πυώδης διαδικασία συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι να απορριφθεί όλος ο νεκρός ιστός.

Όταν μια δύναμη εφαρμόζεται σε λοξή κατεύθυνση στην επιφάνεια του σώματος, μέρος του περιβλήματος συχνά μετατοπίζεται μαζί με τους υποκείμενους ιστούς, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό κοιλοτήτων (οι λεγόμενοι θύλακες πληγών), οι οποίες στη συνέχεια γεμίζουν με αίμα. και λέμφος. Τέτοιες πληγές αρχικά χάνουν ελάχιστα λόγω της απώλειας της ελαστικότητας των ιστών, αλλά αργότερα, με νέκρωση των άκρων του τραύματος, μπορούν να αυξηθούν σημαντικά.

Η αιμορραγία λόγω σύνθλιψης των αιμοφόρων αγγείων δεν είναι άφθονη. Ωστόσο, με συνοδευτικές ρήξεις εσωτερικών οργάνων, μπορεί να είναι μαζική και απειλητική για τη ζωή.

Οι σοβαροί τραυματισμοί περιλαμβάνουν σχισμένο Και δαγκωμένος πληγές. Εμφανίζονται όταν μέρη του σώματος πιάνονται κατά λάθος από περιστρεφόμενα μέρη μηχανών και μηχανισμών και ένα τμήμα σχισμένου δέρματος με υποκείμενο ιστό μπορεί να διαχωριστεί εντελώς από το σώμα. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, ξεχωριστές περιοχές του δέρματος πρέπει να αποστέλλονται μαζί με τους ασθενείς σε μια ιατρική μονάδα (ειδικά όταν το δέρμα του τριχωτού της κεφαλής είναι σχισμένο - με το λεγόμενο τριχωτό της κεφαλής). Αυτά τα πτερύγια, μετά από κατάλληλη θεραπεία, χρησιμοποιούνται για το κλείσιμο των πληγών.

Πληγές από δάγκωμα προκαλείται συχνότερα από κατοικίδια ζώα (σκύλοι, γάτες, άλογα, χοίροι), σπανιότερα από αρουραίους, φίδια και, κατ' εξαίρεση, από ανθρώπους. Τα δάχτυλα, τα πόδια και οι κνήμες προσβάλλονται συχνότερα. Αυτά τα τραύματα χαρακτηρίζονται από σημάδια δοντιών, σύνθλιψη βαθιών ιστών, βλάβη στα νεύρα, τους τένοντες και τα οστά. Κατά τη θεραπεία τέτοιων πληγών, απαιτείται ευρεία τομή και καλή παροχέτευση. Ειδική θεραπεία κατά της λύσσας και του τετάνου πρέπει να ξεκινήσει αμέσως (ακόμη και αν δεν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις). Για τα δαγκώματα φιδιών, οι πρώτες βοήθειες θα πρέπει να στοχεύουν στη μείωση της ποσότητας του δηλητηρίου στο τραύμα και στην επιβράδυνση της απορρόφησης του δηλητηρίου στον ιστό. Για να γίνει αυτό, αναρροφάται αίμα και υγρό ιστού από το τραύμα, το άκρο ψύχεται και πραγματοποιείται ακινητοποίηση. Τα θύματα πρέπει να νοσηλεύονται γρήγορα για ειδική θεραπεία.

Τραύματα από πυροβολισμούς προκύπτουν ως αποτέλεσμα τραυματισμού από πυροβολισμούς, σφαίρες, θραύσματα ναρκών, χειροβομβίδες και οβίδες πυροβολικού, βόμβες μπάλας και διάφορους τύπους στρατιωτικών πυραύλων. Τα τραύματα από πυροβολισμούς μπορεί να ποικίλλουν σε σχήμα και σοβαρότητα, γεγονός που καθιστά την ταξινόμησή τους πολύ πιο δύσκολη. Απαιτούν ξεχωριστή εξέταση.

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΡΑΥΜΑΤΩΝ

Πρώτες βοήθειες για τραύματα περιλαμβάνει: διακοπή αιμορραγίας, κάλυψη του τραύματος με στείρο επίδεσμο και για πληγές με μεγαλύτερη περιοχή βλάβης ή κάταγμα οστού - ακινητοποίηση του άκρου με νάρθηκες μεταφοράς ή αυτοσχέδια μέσα.

Η αρτηριακή αιμορραγία αναγνωρίζεται από τη χαρακτηριστική ρυθμική εξώθηση έντονο κόκκινο (ερυθρό) αίματος από το τραύμα. Η πιο επικίνδυνη είναι η αιμορραγία από την κύρια αρτηρία (καρωτίδα, μηριαία, βραχιόνιος κ.λπ.).

Η φλεβική αιμορραγία χαρακτηρίζεται από την αργή απελευθέρωση σκούρου κόκκινου αίματος. Εάν καταστραφούν μεγάλες φλέβες, υπάρχει κίνδυνος εμβολής αέρα.

Υπάρχουν τριχοειδείς αιμορραγίες, που εμφανίζονται κυρίως από εκδορές και επιφανειακά τραύματα, και παρεγχυματική αιμορραγία - από πληγές του ήπατος, του σπλήνα και άλλων εσωτερικών οργάνων.

Η διακοπή της αιμορραγίας είναι ένα από τα κύρια σωτήρια μέτρα τόσο κατά την παροχή πρώτων βοηθειών στον τόπο του ατυχήματος όσο και σε εξειδικευμένο νοσοκομείο. Οι μέθοδοι διακοπής του αίματος χωρίζονται σε προσωρινές και τελικές.

Μεταξύ των προσωρινών μεθόδων, χρησιμοποιείται συχνότερα ένας αποστειρωμένος επίδεσμος πίεσης, ο οποίος είναι αποτελεσματικός για φλεβική, τριχοειδική, μικτή και ακόμη και αρτηριακή αιμορραγία από μικρά αγγεία. Πρώτα, πρέπει να εφαρμόσετε ένα επίθεμα βαμβακιού-γάζας στην πληγή (ένα ή περισσότερα, ανάλογα με το μέγεθος του τραύματος) και να ασκήσετε ομοιόμορφη πίεση από πάνω με την παλάμη και τα δάχτυλά σας για 5-6 λεπτά. Αυτό συμπιέζει τα αιμορραγούντα αγγεία και μειώνει τη ροή του αίματος στην περιοχή του τραύματος· στο ίδιο το τραύμα, το αίμα συγκρατείται και αρχίζει να πήζει.

Αφού πιέσετε την πληγή με το χέρι σας, η ένταση της αιμορραγίας μειώνεται σημαντικά, τότε μπορείτε να επιδέσετε σφιχτά τον επίδεσμο με έναν μακρύ επίδεσμο. Η κοιλότητα μιας βαθιάς αιμορραγίας πληγής ταμπονάρει με έναν αποστειρωμένο επίδεσμο χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκια και ένας σφιχτός επίδεσμος από βαμβακερή γάζα εφαρμόζεται από πάνω. Μετά την εφαρμογή του επίδεσμου, είναι απαραίτητο να δώσετε στην κατεστραμμένη περιοχή του άκρου ή του σώματος μια ανυψωμένη θέση.

Σε περίπτωση αρτηριακής αιμορραγίας από μεγάλο αγγείο, η πίεση του δακτύλου της αρτηρίας κατά το μήκος της, η ακραία κάμψη του άκρου στις αρθρώσεις, η εφαρμογή τουρνικέ και η σύσφιξη του αγγείου με αιμοστατικό σφιγκτήρα στο τραύμα χρησιμοποιούνται ως προσωρινή Μετρήστε. Η πίεση των δακτύλων πραγματοποιείται σε εκείνα τα σημεία όπου η αρτηρία μπορεί εύκολα να πιεστεί πάνω στο οστό (Εικ. 183, α). Η καρωτίδα πιέζεται στη σπονδυλική στήλη μπροστά από τον στερνοκλειδομαστοειδές μυ, η κροταφική αρτηρία - στην κάτω γνάθο στο πρόσθιο άκρο του μασητικού μυός, η υποκλείδια αρτηρία - στην 1η πλευρά στην υπερκλείδια περιοχή (αυτή η αρτηρία μπορεί επίσης να είναι τσιμπημένο μεταξύ της κλείδας και της 1ης πλευράς με μέγιστη απαγωγή και χαμήλωμα του ώμου), βραχιόνια αρτηρία - στον ώμο-

Ρύζι. 183. Τυπικές θέσεις για την ψηφιακή πίεση των αρτηριών κατά μήκος του (α) και θέσεις για την εφαρμογή αιμοστατικού περιτυλίγματος (β): 1 - κροταφική; 2 - κάτω γνάθος? 3 - γενική υπνηλία. 4 - υποκλείδιος? 5 - μασχαλιαία? 6 - ώμος? 7 - ακτινωτό? 8 - μηριαία? 9 - ιθαγενές; 10 - ραχιαία αρτηρία του ποδιού

το οστό στο εσωτερικό άκρο του δικέφαλου μυός, η μηριαία αρτηρία - στο ηβικό οστό κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Η κυκλική συμπίεση του άκρου με τουρνικέ είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για να σταματήσετε προσωρινά την αιμορραγία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η εφαρμογή τουρνικέ χωρίς ενδείξεις είναι επικίνδυνη· η εσφαλμένη εφαρμογή αυξάνει την αιμορραγία. Αφού εφαρμοστεί σωστά το τουρνικέ, η αιμορραγία δεν σταματά αμέσως.

Το τουρνικέ εφαρμόζεται σε ορισμένα σημεία (Εικ. 183, β), κατά προτίμηση σε κοντινή απόσταση από το τραύμα, πρέπει να υπάρχει κάποιο είδος παρεμβύσματος μεταξύ του τουρνικέ και του δέρματος, το τουρνικέ πρέπει να παραμένει ορατό, καταγραφή του χρόνου εφαρμογής του τουρνικέ πρέπει να γίνει στα συνοδευτικά έγγραφα ή απευθείας στο δέρμα με μολύβι ανιλίνης («χημικό») (πάνω από το εφαρμοσμένο τουρνικέ). Η διάρκεια της συμπίεσης του άκρου με τουρνικέ δεν πρέπει να υπερβαίνει τη 1 1/2 -2 ώρα.

Μετά την εφαρμογή ενός τουρνικέ, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί γρήγορα ο ασθενής στο νοσοκομείο για να σταματήσει τελείως η αιμορραγία· στο δρόμο, πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς το μανδύα και τον επίδεσμο (κίνδυνος επαναιμορραγίας!), να ζεστάνετε το άκρο σε κρύο καιρό ( κίνδυνος κρυοπαγήματος!), και αποφύγετε διεγερτικά (κίνδυνος αυξημένης αρτηριακής πίεσης! ), η αφαίρεση ή η αλλαγή του τουρνικέ πρέπει να γίνει από έμπειρο υγειονομικό προσωπικό (απειλή θανατηφόρου αιμορραγίας, τοξαιμία!).

Εάν οι συνθήκες επιτρέπουν την εφαρμογή αιμοστατικού σφιγκτήρα σε μια κατεστραμμένη μεγάλη αρτηρία στο τραύμα, τότε είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε αυτή τη διαδικασία, η οποία είναι λιγότερο επικίνδυνη από την εφαρμογή τουρνικέ, ενώ το τραύμα ταμπονάρεται επιπλέον με αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες και καλύπτεται με πίεση επίδεσμος. Ο σφιγκτήρας ενισχύεται καλά με έναν επίδεσμο και έναν επίδεσμο από βαμβακερή γάζα. Το άκρο πρέπει να ακινητοποιηθεί με νάρθηκα μεταφοράς και το θύμα μεταφέρεται επειγόντως σε πρηνή θέση σε χειρουργείο.

Η τελική διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιείται κατά την αρχική χειρουργική θεραπεία του τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα αγγεία απολινώνονται με τη χρήση απολίνωσης ή η ακεραιότητα του αγγείου αποκαθίσταται με εφαρμογή ραμμάτων ή πλαστική αντικατάσταση του ελαττώματος.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΠΥΡΟΒΟΛΗΣ

Χαρακτηριστικά ενός τραύματος από πυροβολισμό:

1) η παρουσία ελαττώματος δέρματος και ιστού λόγω της άμεσης πρόσκρουσης ενός τραυματισμένου βλήματος (σφαίρα, θραύσμα, δευτερεύον βλήμα) - το κύριο κανάλι του τραύματος.

2) ζώνη μετατραυματικής πρωτοπαθούς νέκρωσης ιστού.

3) παραβίαση της βιωσιμότητας του ιστού που συμβαίνει κατά τη διέλευση ενός βλήματος πυροβόλου όπλου μακριά από το κανάλι του τραύματος - μια ζώνη διάσεισης, συνκίνησης ή δευτερογενούς νέκρωσης.

4) μικροβιακή μόλυνση.

5) η παρουσία ξένων σωμάτων στο τραύμα.

Ο διαχωρισμός των τραυμάτων σε άσηπτες και βακτηριδιακά μολυσμένες είναι φυσικά αυθαίρετη, αφού ακόμη και τα χειρουργικά τραύματα περιέχουν μικροοργανισμούς σε μεγαλύτερες ή μικρότερες ποσότητες. Κατά τη διεξαγωγή πολεμικών επιχειρήσεων στα βουνά, συχνά παρατηρούνται συνδυασμοί πυροβολισμού με πολλαπλούς μώλωπες, καθώς και ανοιχτοί τραυματισμοί στους μαλακούς ιστούς των άκρων και του κορμού, γεγονός που επιδεινώνει την κατάσταση του τραυματία.

Μπορεί να υπάρχουν πληγές μονόκλινο Και πολλαπλούς. Θα πρέπει επίσης να διακρίνει κανείς σε συνδυασμό πληγές όταν ένας τραυματικός παράγοντας βλάπτει πολλά όργανα. Όταν καταστραφεί από διάφορους παράγοντες, θα πρέπει να μιλήσουμε για σε συνδυασμό βλάβες, όπως τραύματα από πυροβολισμό και μώλωπες, εγκαύματα και τραύματα από σφαίρες.

Το πρήξιμο των ιστών που αναπτύσσεται με τραύματα από πυροβολισμό βλάπτει σημαντικά τη μικροκυκλοφορία, ειδικά σε εκείνες τις περιοχές όπου υπάρχουν περιβλήματα περιτονίας, κλειστές κοιλότητες και άλλοι σχηματισμοί που εμποδίζουν την αύξηση του όγκου του ιστού κατά το οίδημα και σε αυτές τις περιπτώσεις, οι δευτερογενείς νεκρωτικές αλλαγές στον ιστό θα είναι πιο σημαντικές . Θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε αυτό, καθώς η μείωση της συμπίεσης των ιστών λόγω οιδήματος είναι μία από τις κύριες προϋποθέσεις για την επακόλουθη ευνοϊκή επούλωση του τραύματος.

Η παρουσία οιδήματος είναι επίσης ένα σημαντικό κλινικό σημάδι, καθώς η αύξησή του ή η παρουσία του για μεγάλο χρονικό διάστημα υποδηλώνει δυσμενή ανάπτυξη επανορθωτικών διεργασιών στο τραύμα, ειδικά εάν η χειρουργική θεραπεία των πληγών δεν έγινε ή δεν ολοκληρώθηκε αρκετά. Το βάθος της βλάβης του ιστού ακτινικά από το κανάλι του τραύματος δεν είναι πάντα εύκολο να προσδιοριστεί λόγω της ετερογένειας της βλάβης του ιστού κατά μήκος του καναλιού του τραύματος.

Όταν τραυματίζεται από βλήματα υψηλής ταχύτητας που είναι ασταθή κατά την πτήση, το σχήμα του καναλιού του τραύματος γίνεται πολύ πιο περίπλοκο, ο κατακερματισμός του αυξάνεται, η περιοχή των μη βιώσιμων ιστών γίνεται μεγαλύτερη, η περιοχή των αιμορραγιών, ο σχηματισμός κλειστές κοιλότητες, τσέπες που πρέπει να ανοίξουν κατά τη χειρουργική θεραπεία και, τέλος, η περιοχή μειωμένης βιωσιμότητας αυξάνει τα υφάσματα. Με βάση αυτές τις συνθήκες, δύο περιοχές (ζώνες) διακρίνονται στα τραύματα από πυροβολισμό: μια ζώνη ιστών με πλήρη απώλεια βιωσιμότητας και ανάπτυξη πρωτοπαθούς νέκρωσης και μια ζώνη ιστών με μειωμένη βιωσιμότητα με πιθανή αποκατάσταση ή ανάπτυξη δευτερογενούς νέκρωσης. και πυώδεις επιπλοκές. Αυτή η προσέγγιση θα επιτρέψει πιο ακριβή χειρουργική θεραπεία, αφαιρώντας μόνο προφανώς μη βιώσιμους ιστούς, αιματώματα, ξένα σώματα.

Ήττα από ωστικό κύμα.Αυτός ο τύπος τραυματισμού εξετάζεται στην ενότητα για τα τραύματα από πυροβολισμούς, καθώς η πιο κοινή αιτία του ωστικού κύματος είναι η έκρηξη ζωντανών ναρκών. Ένας τραυματισμός από κρουστικό κύμα συμβαίνει όταν ένα κρουστικό κύμα προσκρούει σε ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος. Το κρουστικό κύμα μπορεί να δράσει μέσω αέρα, υγρών και στερεών αντικειμένων. Η έκταση της ζημιάς που προκύπτει από το κρουστικό κύμα είναι ανάλογη με τη δύναμη της έκρηξης. Οι περιοχές που επηρεάζονται συχνότερα είναι τα τύμπανα, το στήθος, το κοιλιακό τοίχωμα και το εσωτερικό

όργανα. Το θύμα μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση σοκ, αλλά δεν υπάρχουν εμφανείς εξωτερικοί τραυματισμοί.

Όταν λειτουργεί στο νερό, ένα κρουστικό κύμα ταξιδεύει πολύ πιο γρήγορα και σε πολύ μεγαλύτερη απόσταση από ό,τι στον αέρα. Το ανθρώπινο σώμα έχει περίπου την ίδια πυκνότητα με το νερό και το κρουστικό κύμα περνάει από τους μαλακούς ιστούς αρκετά ελεύθερα. Ωστόσο, εάν στο δρόμο του υπάρχει μια κοιλότητα που περιέχει αέριο, για παράδειγμα, πνεύμονες, έντερα, τότε μπορεί να σπάσει και να καταστραφεί. Τα όργανα της κοιλιακής και της θωρακικής κοιλότητας προσβάλλονται κυρίως. Εάν ένα κρουστικό κύμα περάσει μέσα από στερεά αντικείμενα, μπορεί να προκαλέσει ζημιά ενεργώντας μέσα από την πλευρά, τον τοίχο ή την πανοπλία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συμβαίνουν πολλαπλά κατάγματα, ρήξεις μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, εσωτερικών οργάνων, ακόμη και εκείνων που είναι απομακρυσμένα από την άμεση θέση του ωστικού κύματος. Μπορεί να προκληθεί βλάβη ενώ το δέρμα παραμένει άθικτο. Οι πληγές που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ένα κύμα έκρηξης δεν έχουν κανάλι, αλλά συνήθως αντιπροσωπεύουν ένα εκτεταμένο δερματικό ελάττωμα διαφόρων διαμορφώσεων με καταστροφή του υποκείμενου ιστού.

Το λεγομενο πληγές από έκρηξη μου, στις οποίες σημειώνονται συγκεκριμένες βλάβες κυρίως στα κάτω άκρα, στα πόδια, στα πόδια και λιγότερο συχνά στους μηρούς. Οι νάρκες στις σύγχρονες συνθήκες είναι εκρηκτικά ή εμπρηστικά πυρομαχικά εγκατεστημένα υπόγεια, στο έδαφος, κοντά στο έδαφος ή άλλη επιφάνεια, που εκρήγνυνται από την παρουσία ή την εγγύτητα ενός ατόμου ή ενός οχήματος εδάφους. Οι τραυματισμοί που προκύπτουν από την έκρηξη διαφόρων τύπων ναρκών κατά προσωπικού και άλλων ναρκών είναι, κατά κανόνα, πολύ σοβαροί, συνοδευόμενοι από πολλαπλά σπασμένα κατάγματα, κυρίως των οστών του ποδιού και του κάτω τρίτου του ποδιού, με μαζικές αποκολλήσεις μυών και έκθεση του οστού σε μεγάλη περιοχή.

Οι τραυματισμοί από εκρήξεις ναρκών συχνά συνδυάζονται λόγω της γενικής επίδρασης ενός εκρηκτικού κύματος σημαντικής έντασης στο σώμα του θύματος.

Παρά τη μεγάλη ποικιλία των τραυμάτων, τόσο ως προς τον τύπο του όπλου τραυματισμού όσο και ως προς τη φύση της επούλωσής τους, η κλινική και ανατομική διαδικασία μπορεί να περιοριστεί σε τρεις κύριους τύπους επούλωσης: με πρωτογενή πρόθεση, δευτερεύουσα πρόθεση (μέσω εξύθησης) και υπό η ψώρα.

Θεραπεία από πρωταρχική πρόθεση.Αυτός ο τύπος επούλωσης παρατηρείται με μικρές βλάβες και στενή επαφή των άκρων του τραύματος. Προϋπόθεση είναι η πλήρης βιωσιμότητα των ιστών που σχηματίζουν τις άκρες του τραύματος, η απουσία αιματωμάτων και ορωμάτων, καθώς δημιουργούν παρεμβολή ιστού. Η άσηψη του τραύματος δεν είναι απαραίτητη, καθώς η παρουσία μικροοργανισμών σε ποσότητες μικρότερες από 10 5 ανά 1 g ιστού (το λεγόμενο κρίσιμο επίπεδο) μπορεί να μην εμποδίζει την επούλωση από πρωταρχική πρόθεση.

Διαπύηση στην πληγή,προσεκτικά επεξεργασμένο και ραμμένο με πρωτογενή ράμματα, μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα σημαντικής βλάβης ιστού, αφήνοντας περιοχές μη βιώσιμου ιστού, ξένα σώματα, σχηματισμό αιματωμάτων, σοβαρή μικροβιακή μόλυνση που υπερβαίνει το κρίσιμο επίπεδο.

ven, κοινοί λόγοι. Η ανάπτυξη τοπικών επιπλοκών, κυρίως της εξόντωσης, στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζεται από τοπικούς παράγοντες. Η μόλυνση του τραύματος με γνωστούς παθογόνους μικροοργανισμούς είναι απαραίτητη.

Θεραπεία από δευτερεύουσα πρόθεση.Αυτός ο τύπος επούλωσης παρατηρείται απουσία στενής επαφής των άκρων του τραύματος και παρουσία ελαττωμάτων ιστού, τα οποία κατά τη διαδικασία επούλωσης πρέπει να γεμίσουν με κοκκία και στη συνέχεια με ουλώδη ιστό. Ένα υποχρεωτικό συστατικό της επούλωσης από δευτερεύουσα πρόθεση είναι η διαπύηση και η κοκκοποίηση του τραύματος.

Η σταδιακή πορεία της διαδικασίας επούλωσης είναι πιο έντονη με δευτερεύουσα πρόθεση, με εξόγκωση του τραύματος. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν υπάρχει σαφές όριο μεταξύ των σταδίων.

Οι αναγεννητικές και επανορθωτικές διεργασίες στους ιστούς κατά τη διάρκεια της περιόδου επούλωσης επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό από πολλούς γενικούς και ειδικούς παράγοντες: αφυδάτωση, αναιμία, νηστεία και ανεπάρκεια πρωτεΐνης, ανεπάρκεια βιταμινών, κατάσταση του ορμονικού συστήματος, εντοπισμός της εστίας της φλεγμονής κ.λπ.

Οι κύριες διατάξεις του χειρουργικού δόγματος είναι οι εξής:

1) όλα τα τραύματα από πυροβολισμούς είναι κυρίως μολυσμένα από βακτήρια.

2) η μόνη αξιόπιστη μέθοδος πρόληψης της ανάπτυξης μόλυνσης του τραύματος είναι η όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη χειρουργική θεραπεία.

3) η πρόγνωση για την πορεία και την έκβαση του τραυματισμού είναι καλύτερη εάν η χειρουργική θεραπεία γίνει στα αρχικά στάδια.

Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπεία(PHO) περιλαμβάνει:

1) τομή, ανατομή ευρείας πρόσβασης, φασιοτομή.

2) έλεγχος?

3) εκτομή νεκρωτικού και σαφώς μη βιώσιμου ιστού.

4) αιμόσταση?

5) αποχέτευση.

Είναι απαραίτητη μια ορθολογική προσέγγιση του PSO· θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο κίνδυνος επιπλοκών με μικρές τομές είναι υψηλότερος από ό,τι με μεγάλες. Για να έχετε ένα καλό αποτέλεσμα από τη χειρουργική θεραπεία, είναι πολύ σημαντική η σωστή εκτίμηση του βαθμού της μυϊκής βλάβης. Ξεκινούν με ανατομή του δέρματος και της περιτονίας σε τέτοιο βαθμό ώστε να μπορούν να εξεταστούν καθαρά όλοι οι τυφλοί θύλακες του τραύματος. Η ανατομή γίνεται συνήθως κατά μήκος του άξονα του άκρου. Εάν τα τραύματα είναι πολλαπλά, αλλά όχι πολύ βαθιά και βρίσκονται το ένα κοντά στο άλλο, τότε θα πρέπει να συνδεθούν με μία τομή. Ωστόσο, εάν τα τραύματα είναι βαθιά και βρίσκονται σε αρκετή απόσταση, τότε κάθε πληγή αντιμετωπίζεται ξεχωριστά. Εάν είναι δυνατόν, ο ιστός πάνω από τα επιφανειακά οστά, όπως η κνήμη, δεν ανατέμνεται. Γίνονται τομές σε σχήμα Ζ στην περιτονία. Η ανατομή της περιτονίας και η απονεύρωση, ειδικά στον μηρό, με την προσθήκη πλευρικών τομών στις κάτω και άνω γωνίες του τραύματος, όχι μόνο παρέχει επαρκή εικόνα όλων των ιστών, αλλά είναι επίσης ένα μέσο μυϊκής αποσυμπίεσης, που συμβάλλει στην ταχεία μείωση του οιδήματος και ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας σε κατεστραμμένους ιστούς. Μετά το πλύσιμο της πληγής και την αφαίρεση υπολειμμάτων ρούχων, θρόμβων αίματος και χαλαρών ξένων αντικειμένων

σώματα, το τραύμα εξετάζεται και προσδιορίζεται το όριο του κατεστραμμένου ιστού. Κατά την εξέταση μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, οπότε διακόπτεται. Το δέρμα πρέπει να διατηρηθεί, αλλά εάν εξακολουθεί να είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το σαφώς μη βιώσιμο δέρμα, τότε είναι καλύτερο να το κάνετε σε ένα μπλοκ με τους υποκείμενους ιστούς. Το μολυσμένο υποδόριο λίπος θα πρέπει να αφαιρείται αρκετά ευρέως. Κατά την επεξεργασία της περιτονίας, είναι απαραίτητο να θυμάστε ότι είναι φτωχά σε αιμοφόρα αγγεία και αρκετά τεταμένα, επομένως, επιρρεπή σε νέκρωση, επομένως οι μολυσμένες και σαφώς μη βιώσιμες περιοχές της περιτονίας πρέπει να αφαιρούνται όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η χειρουργική θεραπεία των μυών είναι μια δύσκολη διαδικασία, καθώς συστέλλονται, μεμονωμένες ίνες μπαίνουν μέσα και μεταφέρουν μαζί τους βρωμιά, ξένα σώματα και μικροοργανισμούς. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε από την πληγή πρώτα εκείνα που βρίσκονται στην επιφάνεια και στη συνέχεια εκείνα που βρίσκονται στο βάθος των θρόμβων αίματος, υπολείμματα ρούχων και άλλων ξένων σωμάτων.

Προσεκτικά, αλλά ταυτόχρονα πολύ προσεκτικά, θα πρέπει να αφαιρεθεί ο μη βιώσιμος μυϊκός ιστός. Η βιωσιμότητα του μυϊκού ιστού καθορίζεται από το χρώμα, τη συνοχή, την παροχή αίματος και τη συσταλτικότητά του. Όταν ένας μυς χάνει τη ζωτικότητα, γίνεται σκοτεινός, μαλακός, δεν συστέλλεται όταν ερεθίζεται και δεν αιμορραγεί όταν κόβεται. Ο βιώσιμος μυϊκός ιστός ανταποκρίνεται στον ερεθισμό με ινιδώδεις συσπάσεις των μυϊκών ινών, το χρώμα τους είναι φυσιολογικό και όταν καταστραφεί, εμφανίζεται ακριβής αιμορραγία. Δυστυχώς, μετά την εκτομή μη βιώσιμων ιστών, μπορεί να σημειωθεί παραμόρφωση και δυσλειτουργία, αλλά η ανεπαρκής αφαίρεση νεκρών ιστών οδηγεί στην ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών, παράταση των περιόδων θεραπείας και επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις.

Θα πρέπει να δίνεται προσοχή στη χειρουργική θεραπεία κατεστραμμένων τενόντων. Συνιστάται η εφαπτομενική εκτομή κατεστραμμένων τενόντων ιστών. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται κατά τη χειρουργική θεραπεία τραυμάτων του χεριού. Με μεγάλους τραυματισμούς του τένοντα τη στιγμή της αρχικής θεραπείας δεν αποκαθίστανται. Οι έρευνες για ξένα σώματα πρέπει να γίνονται πολύ προσεκτικά. Αφαιρέστε κομμάτια ρούχων, μεγάλα ξένα σώματα, ελεύθερα θραύσματα οστών.

Δεν πρέπει να αναζητάτε ξένα σώματα μέσω άθικτου ιστού. Κατά την αφαίρεση μη βιώσιμου ιστού, είναι σημαντικό να διατηρούνται τα διερχόμενα νεύρα και τα άθικτα αγγεία. Όλες οι δραστηριότητες εκτελούνται προσεκτικά και προσεκτικά.

Η βατότητα των μεγάλων αγγείων πρέπει να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας προσωρινή προσθετική ή αγγειακή ραφή ή πλαστική χειρουργική. Με τη συνεχή ανατομή και εκτομή του μη βιώσιμου ιστού, δημιουργούνται συνθήκες για την απόρριψη των αναπόφευκτα εναπομεινάντων νησίδων του ετοιμοθάνατου ιστού, για τον επακόλουθο καθαρισμό του τραύματος και την αναγέννησή του.

Πριν από την ολοκλήρωση της χειρουργικής θεραπείας του τραύματος, τα αγγεία, τα νεύρα και οι τένοντες θα πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να καλύπτονται με μαλακό ιστό για να αποφευχθεί η ξήρανση και η πρόκληση πρόσθετου τραυματισμού. Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί καλή αιμόσταση. Οι κοιλότητες της άρθρωσης είναι κλειστές. Εάν συρραφεί ο αρθρικός ιστός

κέλυφος, τότε η αρθρική κάψουλα είναι κλειστή. Το δέρμα και ο υποδόριος λιπώδης ιστός δεν συρράπτονται. Η παροχέτευση των πληγών είναι υποχρεωτική. Για βαθιά τραύματα από πυροβολισμό, ενδείκνυται η παροχέτευση ροής.

Ωστόσο, η χειρουργική θεραπεία τραυμάτων σε τέτοιο βαθμό δεν μπορεί πάντα να πραγματοποιηθεί. Επιπλέον, υπάρχει μια κατηγορία τραυμάτων που δεν χρειάζονται εκτομή, για παράδειγμα, πολλαπλά τραύματα που περιορίζονται στο δέρμα και στο υποδόριο λίπος. Ο τύπος και ο αριθμός των παθογόνων, η ανατομική περιοχή και η φύση του τραύματος καθορίζουν τόσο το χρόνο ανάπτυξης όσο και τα χαρακτηριστικά της πορείας των επιπλοκών του τραύματος. Η εμπειρία δείχνει ότι υπό οποιεσδήποτε συνθήκες θα πρέπει να επιδιώκεται η χειρουργική θεραπεία όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Η καθυστερημένη χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται, γενικά, σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες όπως νωρίς, αλλά μερικές φορές καταλήγει στον απλό καθαρισμό της πληγής από βρωμιά, υπολείμματα τραυματισμένου βλήματος και αφαίρεση νεκρωτικού ιστού. Ανοίξτε προσεκτικά και αδειάστε κόλπους και θύλακες, μολυσμένα αιματώματα και αποστήματα, παρέχοντας συνθήκες για καλή εκροή του υγρού του τραύματος.

Σε περίπτωση σοβαρού οιδήματος του άκρου γίνονται διαμήκεις τομές για την ανατομή της περιτονίας.

Οι ιστοί, κατά κανόνα, δεν αποκόπτονται, καθώς δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα γενικευμένης μόλυνσης.

Έτσι, η όψιμη χειρουργική πρωτογενής θεραπεία αναφέρεται σε μια τέτοια χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται για ένα τραύμα που έχει ήδη επιπλεγεί από την ανάπτυξη λοίμωξης του τραύματος, η οποία προσδιορίζεται κυρίως με βάση κλινικά δεδομένα. Τέτοια χειρουργική θεραπεία εξασφαλίζει το άνοιγμα του καναλιού του τραύματος, την αφαίρεση νεκρωτικού ιστού, τα υπολείμματα του τραύματος, το πύον και δημιουργεί συνθήκες για καλή παροχέτευση.

Ο χρόνος μετά τον οποίο η χειρουργική θεραπεία μετατρέπεται από νωρίς σε αργά είναι ένας καθαρά υπό όρους παράγοντας. Εδώ είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη, πρώτα απ 'όλα, οι κλινικές εκδηλώσεις της διαδικασίας του τραύματος και όχι ο χρόνος που έχει περάσει από τη στιγμή του τραυματισμού.

Μετά το PHOR, η παρεντερική χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρέος φάσματος για 3-5 ημέρες είναι υποχρεωτική.

ΛΟΙΜΩΞΗ ΤΡΑΓΜΑΤΟΣ

Όλα τα τραύματα (εκτός από τα χειρουργικά τραύματα) είναι κυρίως μολυσμένα με μικρόβια. Ωστόσο, η ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας στο σώμα (τόσο τοπικής όσο και γενικής) δεν παρατηρείται με όλα τα τραύματα. Στην παθογένεση της μόλυνσης του τραύματος, σημαντικό ρόλο παίζει ο αριθμός, η κατάσταση και η αντιδραστικότητα των μικροοργανισμών, αφενός, η φύση των βιολογικών, φυσικοχημικών αλλαγών στο υπόστρωμα του τραύματος και η κατάσταση της γενικής αντίδρασης ανοσολογικής άμυνας του σώματος , Απο την άλλη. Η δευτερογενής μικροβιακή μόλυνση του τραύματος έχει μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη μόλυνσης, η πρόληψη της οποίας

Ρύζι. 184. Τυπικοί επίδεσμοι: α - επίδεσμος

Ρύζι. 184 (Συνέχεια). Τυπικοί επίδεσμοι: β - μαντίλες. γ - δικτυωτός σωληνωτός επίδεσμος

υποχρεωτική κατά την παροχή πρώτων βοηθειών και καθ' όλη τη διάρκεια της μετέπειτα θεραπείας. Κάθε πληγή πρέπει να καλύπτεται με προστατευτικό άσηπτο επίδεσμο (Εικ. 184).

Όσο πιο γρήγορα εφαρμοστεί ένας επίδεσμος, τόσο καλύτερα επουλώνονται τα τραύματα. Σε ειρηνικές συνθήκες σε χειρουργικές αίθουσες κλινικών, σε κέντρα τραυμάτων,

Ρύζι. 185. Ατομική συσκευασία επιδέσμου: 1 - τέλος του επιδέσμου. 2 - σταθερό μαξιλάρι. 3 - αντισηπτικό στρώμα. 4 - κινητό μαξιλαράκι

στα κέντρα υγείας και στους υγειονομικούς σταθμούς εργοστασίων, εργοστασίων και γεωργικών παραγωγών, πρέπει πάντα να αποθηκεύονται αποστειρωμένοι επίδεσμοι. Σε καιρό πολέμου, το προσωπικό των στρατιωτικών μονάδων εφοδιάζεται με αποστειρωμένους ατομικούς σάκους επιδέσμου (Εικ. 185), οι οποίοι, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται για την παροχή αυτοβοήθειας ή αλληλοβοήθειας.

Πριν από την εφαρμογή επίδεσμου, είναι απαραίτητο να εκτεθεί η περιοχή του τραύματος. Για να γίνει αυτό, αφαιρούν ή κόβουν (κατά προτίμηση κατά μήκος της ραφής) ρούχα, ξυρίζουν ή κόβουν τις τρίχες γύρω από την πληγή, αφαιρούν αίμα από το δέρμα γύρω από την πληγή και αλείφουν τις άκρες της πληγής με αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου. Πριν από τη θεραπεία του δέρματος, το τραύμα δεν πρέπει να πλυθεί με διαλύματα, καθώς αυτό θα οδηγήσει αναπόφευκτα στην εξάπλωση μικροοργανισμών στα βαθύτερα μέρη του τραύματος. Μόνο σε περίπτωση απότομης μόλυνσης της επιφάνειας του τραύματος με κομμάτια γης, θραύσματα ξύλου και άλλα αντικείμενα, μπορείτε να τα αφαιρέσετε προσεκτικά με αποστειρωμένο τσιμπιδάκι ή μπατονέτα γάζας.

Μία από τις βασικές προϋποθέσεις για τη σωστή εφαρμογή ενός επιδέσμου σε ένα τραύμα είναι η προστασία του τμήματος του επιδέσμου που βλέπει στην πληγή από μόλυνση. Δεν μπορείτε να αγγίξετε αυτήν την πλευρά του επιδέσμου με τα χέρια σας, καθώς και να τον μετακινήσετε πάνω από το σώμα του τραυματία, καθώς αυτό θα παραβιάζει τη στειρότητα.

Εάν υπάρχουν δύο ή περισσότερα τραύματα που βρίσκονται σε αντίθετες επιφάνειες του σώματος ή βρίσκονται στην ίδια πλευρά, αλλά σε απόσταση, καθένα από αυτά αντιμετωπίζεται και καλύπτεται με αποστειρωμένο υλικό ξεχωριστά. Είναι πολύ πιο εύκολο και πιο βολικό όταν παρέχετε πρώτες βοήθειες να χρησιμοποιείτε έναν ατομικό ντυσίματος, ο οποίος αποτελείται από δύο ραμμένα μαξιλαράκια από βαμβακερή γάζα και έναν επίδεσμο. Ένα από τα μαξιλάρια είναι σταθερά προσαρτημένο στο άκρο του επιδέσμου και το δεύτερο μπορεί να μετακινηθεί κατά μήκος του επιδέσμου στην απαιτούμενη απόσταση. Η τσάντα περιέχει επίσης μια αμπούλα με αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου τυλιγμένο σε βαμβάκι και μια καρφίτσα για τη στερέωση του άκρου του επιδέσμου μετά την εφαρμογή του επιδέσμου.

Εάν υπάρχει ένα τραύμα, εφαρμόζονται επιθέματα βαμβακερής γάζας στο τραύμα και επιδένονται, στερεώνοντας το ελεύθερο άκρο του επιδέσμου με μια καρφίτσα. Εάν υπάρχουν δύο πληγές, τότε πρώτα το πιο απρόσιτο τραύμα κλείνεται με ένα σταθερό επίθεμα, μετά το δεύτερο μαξιλάρι μετακινείται κατά μήκος του επίδεσμου, το δεύτερο τραύμα κλείνεται με αυτό και και τα δύο επιθέματα στερεώνονται με επίδεσμο. Για πληγές με μεγάλη περιοχή βλάβης μαλακών ιστών, ενδείκνυται αξιόπιστη ακινητοποίηση μεταφοράς.

Ένα ισχυρό μέσο πρόληψης της μόλυνσης του τραύματος είναι η εισαγωγή τεράστιων δόσεων αντιβιοτικών ευρέος φάσματος (γενταμικίνη, οξακιλλίνη, λινκομυκίνη, κεφαζολίνη, κεφουροξίμη). Κατά τον εντοπισμό τραυμάτων στη λεκάνη, τους μηρούς, τους γλουτούς, όταν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης τραυμάτων με εντερική μικροχλωρίδα, ενδείκνυται η χρήση μονομυκίνης, καναμυκίνης. Σε ανοιχτούς τραυματισμούς των οστών και των αρθρώσεων, είναι προτιμότερο να χορηγείται ένα αντιβιοτικό της ομάδας των τετρακυκλινών. Η αντιβακτηριακή δράση ενισχύεται με τη διήθηση των διαλυμάτων τους (με νοβοκαΐνη) στους ιστούς γύρω από το τραύμα.

Με απότομη μόλυνση των πληγών, ειδικά με χώμα, κοπριά κ.λπ., ενδείκνυται η προφυλακτική χορήγηση αντιγαγγραινωδών ορού (επίσης αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες). Η προφυλακτική δόση αντιγαγγραινωδών ορών περιέχει τα ακόλουθα συστατικά:

1) ορός κατά Cl. perfringens - 10 LLC AE;

2) ορός κατά Cl. οίδημα - 15 LLC AE;

3) ορός κατά Cl. σήψη - 5000 ΑΕ. Σύνολο 30.000 ΑΕ.

Οι πιο τρομερές επιπλοκές της οξείας περιόδου του τραυματισμού περιλαμβάνουν την αναερόβια μόλυνση. Η πιθανότητα εμφάνισης αυτής της επιπλοκής αυξάνεται με ανοιχτά θρυμματισμένα κατάγματα με σύνθλιψη μαλακών ιστών, ειδικά με οξείες διαταραχές της τοπικής κυκλοφορίας, παρουσία νεκρωτικού ιστού και ξένων σωμάτων.

Ένα πρώιμο χαρακτηριστικό σημάδι της ανάπτυξης μιας αναερόβιας λοίμωξης είναι ο έντονος, εκρηκτικός πόνος στην περιοχή του κατεστραμμένου τμήματος του άκρου. Ο πόνος εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε φόντο σχετικής ευεξίας, αρκετές ώρες μετά τη χειρουργική θεραπεία (ή την τουαλέτα) του τραύματος, την επανατοποθέτηση και τη στερέωση θραυσμάτων. Ο πόνος είναι επίμονος, δεν μπορεί να ανακουφιστεί με φάρμακα και δεν εξαφανίζεται μετά την κοπή του γύψου και τη χαλάρωση όλων των άλλων τύπων επιδέσμων. Ο πόνος διαταράσσει την ηρεμία και τον ύπνο του ασθενούς. Αργότερα, ενώνονται με προοδευτικά αυξανόμενο οίδημα (από την περιφέρεια προς το κέντρο), πορφυρό-μπλε χρώμα ή έντονη ωχρότητα του δέρματος, ρήξη ιστού (συσσώρευση αερίων) και σημεία της κλινικής εικόνας του τοξικού-μολυσματικού σοκ. Με διαγραμμένες μορφές και σταδιακή ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, η διάγνωση διευκρινίζεται χρησιμοποιώντας βακτηριολογική εξέταση.

Η θεραπεία πρέπει να είναι σθεναρή και άμεση. Εάν υπάρχει υποψία αναερόβιας λοίμωξης, αφαιρείται ο γύψος επίδεσμος από το θύμα στο καμαρίνι ή στο χειρουργείο, ανοίγονται τα ράμματα του τραύματος και ο ιστός εξετάζεται σε όλο του το βάθος.

Εάν υπάρχουν εμφανή σημάδια αερίου γάγγραινας, οι μαλακοί ιστοί ανατέμνονται ευρέως μέχρι το οστό με το άνοιγμα όλων των περιβλημάτων της περιτονίας (τομές «λάμπας»). Εάν η παθολογική διαδικασία προχωρήσει, τότε ο ακρωτηριασμός πραγματοποιείται 15-20 cm κοντά στον προσβεβλημένο ιστό. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια εντατική φροντίδα.

Οι πληγές με μικρή περιοχή βλάβης, κατά κανόνα, επουλώνονται με πρωταρχική πρόθεση μετά την εφαρμογή των παραπάνω μέτρων. Για πληγές με μεγάλη περιοχή βλάβης, υποχρεωτικό πλήρες πρωτοβάθμιο

naya χειρουργική θεραπεία (εκτομή μη βιώσιμων ιστών, ανατομή ιστών κατά μήκος του καναλιού του τραύματος, αφαίρεση ξένων σωμάτων, μηχανική αφαίρεση μικροβιακής χλωρίδας με άφθονο πλύσιμο του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα, προσεκτική διακοπή της αιμορραγίας, αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας ιστούς).

Ο βέλτιστος χρόνος για την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία είναι οι πρώτες 6-8 ώρες μετά τον τραυματισμό. Με την προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών, αυτές οι περίοδοι μπορούν να αυξηθούν σε 1 ημέρα. Η πληγή μπορεί να επουλωθεί με πρωταρχική πρόθεση, δευτερεύουσα πρόθεση, κάτω από μια ψώρα.

Η επούλωση του τραύματος με πρωταρχική πρόθεση συμβαίνει όταν οι άκρες του είναι ερμητικά κλειστές και δεν υπάρχει κοιλότητα. Αυτή η επούλωση θεωρείται η πιο ευνοϊκή, καθώς εμφανίζεται το συντομότερο δυνατό, η προκύπτουσα ουλή έχει γραμμικό σχήμα, δεν συγκολλάται στους υποκείμενους ιστούς, είναι κινητή και ανώδυνη.

Η επούλωση με δευτερογενή πρόθεση συμβαίνει παρουσία ελαττώματος ιστού και αδυναμίας συναρμολόγησης των άκρων, σε περίπτωση άρνησης για οποιονδήποτε λόγο εφαρμογής ραμμάτων (ανάπτυξη μόλυνσης στο τραύμα) ή λόγω νέκρωσης ιστού και απόκλισης των άκρων.

Έτσι, κάθε πυώδης πληγή επουλώνεται από δευτερεύουσα πρόθεση, αλλά όχι κάθε πληγή που επουλώνεται από δευτερεύουσα πρόθεση αναπτύσσει μια πυώδη διαδικασία. Ωστόσο, στην επιφάνεια του τραύματος κατά τη διάρκεια της επούλωσης από δευτερεύουσα πρόθεση, κατά κανόνα, υπάρχουν παθογόνοι μικροοργανισμοί. Επομένως, αυτοί οι ασθενείς πρέπει να απομονώνονται από τους ασθενείς μετά από «καθαρές» επεμβάσεις, δηλαδή από αυτούς που δεν έχουν ανοιχτές πληγές.

Εκτός από τη μόλυνση, οι δυσμενείς συνθήκες για την επούλωση του τραύματος περιλαμβάνουν τη διάρκεια της διαδικασίας του τραύματος. Στη συνέχεια, τέτοιοι ασθενείς αναπτύσσουν παραμορφωτικές, επώδυνες ουλές συγκολλημένες στους υποκείμενους ιστούς. Συχνά έχουν τάση για έλκος.

Η επούλωση μιας πληγής κάτω από μια ψώρα συμβαίνει με επιφανειακή βλάβη με ένα μικρό ελάττωμα του δέρματος (τριβή). Μια περιορισμένη ποσότητα αίματος, λέμφου και κομματιών ιστού συσσωρεύεται στην επιφάνεια. Λόγω της ξήρανσης αυτών των στοιχείων, σχηματίζεται μια ψώρα στο σημείο της βλάβης, κάτω από την οποία λαμβάνει χώρα η διαδικασία επούλωσης του τραύματος, σαν κάτω από έναν επίδεσμο. Μετά την απόρριψη, μια πρόσφατα επιθηλιωμένη ουλή εμφανίζεται από κάτω. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να είναι επίπεδος, δηλαδή να θεραπευθεί από πρωταρχική πρόθεση ή πιο τραχύ, να προκύψει κατά τη διάρκεια της θεραπείας από δευτερεύουσα πρόθεση.

Η αρχή της ατομικής προσέγγισης των τραυματιών παραμένει ακλόνητη. Εάν η πρωτογενής (πρώιμη ή όψιμη) χειρουργική θεραπεία δεν ήταν αρκετή, κάτι που είναι πολύ πιθανό σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, τότε, σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται δευτερογενής χειρουργική θεραπεία, οι στόχοι της οποίας πρακτικά συμπίπτουν με τους στόχους της πρωτογενούς.

Τέτανος. Ο τέτανος είναι μια σοβαρή επιπλοκή οποιασδήποτε διαδικασίας πληγής. Αιτίες. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας αναερόβιος βάκιλος που φέρει σπόρους (Κλ. τετάνη), διεισδύει στο σώμα μέσω οποιασδήποτε βλάβης στο δέρμα και στους βλεννογόνους, επηρεάζοντας κυρίως το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Σημάδια: νωρίς - αδιαθεσία, ενοχλητικός πόνος στην πληγή και ινιδώδεις συσπάσεις των παρακείμενων μυών, αυξημένη ευερεθιστότητα του ασθενούς, τρισμός, δυσκολία στην κατάποση. αργά - τονωτικοί και τετανικοί σπασμοί (οπισθότονοι) των μυών της κεφαλής, των άκρων και του κορμού, έντονος μυϊκός πόνος, δάγκωμα γλώσσας, ταχυκαρδία, υπερθερμία, υπερσιελόρροια, εφίδρωση, θετικά συμπτώματα Kernig και Lasegue. Οι ασθενείς έχουν τις αισθήσεις τους και είναι πολύ ευερέθιστοι· ο παραμικρός θόρυβος, το έντονο φως ή οποιοιδήποτε άλλοι ερεθιστικοί παράγοντες προκαλούν στιγμιαία επίθεση γενικευμένων σπασμών.

Η περίοδος επώασης του τετάνου διαρκεί κατά μέσο όρο 6-14 ημέρες, αλλά σε σοβαρές μορφές διαρκεί 12-24 ώρες.Ο θάνατος επέρχεται από ασφυξία (παρατεταμένος σπασμός των αναπνευστικών μυών, λαρυγγόσπασμος, εισρόφηση, οίδημα και ανάσυρση της γλώσσας, παράλυση του αναπνευστικό κέντρο), οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (παράλυση καρδιάς, κατάρρευση) ή από επιπλοκές (πνευμονία, πνευμονικό οίδημα, ατελεκτασία, κατακλίσεις, σήψη).

Θεραπεία. Με τα πρώτα σημάδια του τετάνου, οι ασθενείς νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (σε ξεχωριστό δωμάτιο, εξαλείφοντας όσο το δυνατόν περισσότερο όλους τους ερεθιστικούς παράγοντες). Φροντίστε να πραγματοποιήσετε δευτερογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος υπό γενική αναισθησία (!), να διηθήσετε τους περιτραυματικούς ιστούς με ορό κατά του τετάνου (3-10 χιλιάδες AE), να μην ράψετε το τραύμα, να το αποστραγγίσετε ευρέως και ενεργά, χρησιμοποιήστε πρωτεολυτικά ένζυμα (χυμοθρυψίνη, τερριλιτίνη, τρικελλίνη), προσροφητικά (άνθρακας, gele-vin).

Μια εφάπαξ δόση 50-100 χιλιάδων AE ορού αντιτετάνου και 900 IU (6 ml) αντιτετανικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης χορηγούνται ενδομυϊκά.

Η αντισπασμωδική θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση νευροληπτικών (χλωροπρομαζίνη [Αμιναζίνη], δροπεριδόλη), ηρεμιστικά (διαζεπάμη [Seduxen]), ένυδρη χλωράλη, αντιισταμινικά και αντιαλλεργικά φάρμακα (διφαινυδραμίνη [Διφαινυδραμίνη], προμεθαζίνη [Pipolchlopheny], Seduxen] αναλγητικά (τριμεπεριδίνη ["Promedol"]).

Σε περίπτωση οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, οι ασθενείς μεταφέρονται σε ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό με χορήγηση μυοχαλαρωτικών (χλωριούχο τουμποκουραρίνη, ιωδιούχο σουξαμεθόνιο ["Diplacin"]). Η υποογκαιμία και η οξέωση εξαλείφονται με ενδοφλέβια έγχυση κολλοειδών και αλατούχων διαλυμάτων (δεξτράνη, αιμοδέζ, λακτασόλη, γαλακτικό ringer, τρισόλη). Για τη διατήρηση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, χρησιμοποιούνται αγγειοσυσπαστικά (εφεδρίνη, φαινυλεφρίνη [Mezaton], νορεπινεφρίνη), καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη Κ, κοργλυκόνη) και αντιπηκτικά.

Είναι απαραίτητο να παρέχεται σίτιση με σωλήνα (διαταραχή κατάποσης!), και σε περίπτωση πάρεσης του γαστρεντερικού σωλήνα - παρεντερική σίτιση. Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται για την πρόληψη και τη θεραπεία επιπλοκών. Στην πρόληψη των κατακλίσεων πρωταγωνιστικό ρόλο ανήκει στην προσεκτική υγειονομική και υγιεινή φροντίδα.

Οι ασθενείς που αναρρώνουν υπόκεινται επίσης σε ανοσοποίηση κατά του τετάνου, καθώς αυτή η ασθένεια δεν αφήνει πίσω της ανοσία. Η ανατοξίνη χορηγείται τρεις φορές, 0,5 ml: πριν από την έξοδο, μετά μετά από 1 1/2 και 9-12 μήνες.

Για την πρόληψη του τετάνου, όλα τα προηγουμένως μη ανοσοποιημένα θύματα με ανοιχτά τραύματα (εγκαύματα, κρυοπαγήματα) εγχέονται ενδομυϊκά με 450-900 IU ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης κατά του τετάνου και, ελλείψει αυτής - 3000 AE ορού κατά του τετάνου (σύμφωνα με οδηγίες). Η ενεργός ανοσοποίηση πραγματοποιείται με ενδομυϊκή ένεση 1 ml ανατοξίνης τετάνου, μετά από 4-6 εβδομάδες. - 0,5 ml, μετά από 9-12 μήνες. - 0,5 ml. Εάν ο ασθενής έχει προηγουμένως ανοσοποιηθεί, τότε περιορίζεται στη χορήγηση μόνο 1 ml τοξοειδούς.

Η ειδική πρόληψη εγγυάται αξιόπιστα τους πάσχοντες από τέτανο.

Ακρωτηριασμοί ΛΟΓΩ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ

Ο ακρωτηριασμός των άκρων πρέπει να θεωρείται ως ακρωτηριαστική χειρουργική επέμβαση, η οποία προκαλεί σοβαρό σωματικό και ψυχικό τραύμα στο θύμα. Εκτελεί δύο βασικά καθήκοντα: σώζει τη ζωή του ασθενούς και δημιουργεί ένα κολόβωμα που θα παρέχει συνθήκες για τη χρήση της πρόσθεσης με το μέγιστο λειτουργικό αποτέλεσμα.

Υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερογενείς ενδείξεις για ακρωτηριασμό. Οι πρωταρχικοί περιλαμβάνουν:

Μη βιωσιμότητα ενός άκρου ως αποτέλεσμα της έκτασης της βλάβης του (σύνθλιψη, απομάκρυνση ή κατεστραμμένο περιφερικό τμήμα του άκρου που κρέμεται σε περιτονιακό πτερύγιο).

Βλάβη στο κύριο αγγείο του άκρου ή διαταραχή της παροχής αίματος στο άκρο με συμπτώματα γάγγραινας και ισχαιμικής σύσπασης ως αποτέλεσμα καθυστερημένης νοσηλείας (6-8 ώρες μετά την αγγειακή βλάβη).

Σοβαρά κυκλικά εγκαύματα ενός άκρου τέταρτου βαθμού με εμφανή σημάδια της μη βιωσιμότητάς του, καθώς και βαθιά εγκαύματα στα οστά και τις αρθρώσεις.

Κρυοπαγήματα IV βαθμού άκρου, όταν εμφανιστεί γραμμή οριοθέτησης.

Οι δευτερεύουσες ενδείξεις για ακρωτηριασμό περιλαμβάνουν μολυσματικές επιπλοκές τραυμάτων:

Αναερόβια λοίμωξη που επιπλέκεται από γάγγραινα του άκρου, η οποία αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Σήψη λόγω χρόνιας οστεομυελίτιδας με βλάβη στις αρθρώσεις.

Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία που σχετίζεται με αγγειακή διάβρωση λόγω πυωδών επιπλοκών.

Ο ακρωτηριασμός ενός μέλους για πρωτογενείς ενδείξεις σε τραυματίες σε κατάσταση σοκ επιφέρει επιπλέον τραύμα και ως εκ τούτου επιδεινώνει την κατάσταση του θύματος. Επομένως, πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν πλήρως αντι-σοκ μέτρα και η ίδια η παρέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό αξιόπιστη αναισθησία.

Ο ακρωτηριασμός για δευτερογενείς ενδείξεις πραγματοποιείται με σχετικά πλήρη και αξιόπιστη σταθεροποίηση των κύριων ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Σημαντικό σημείο κατά τον ακρωτηριασμό είναι η επιθυμία δημιουργίας κολοβώματος με δυνατότητα στήριξης για την περαιτέρω δυνατότητα προσθετικής άκρου, επομένως ο αριθμός των χαμένων αρθρώσεων του άκρου και το μήκος του κολοβώματος έχουν μεγάλη σημασία για τον ασθενή.

Το επίπεδο ακρωτηριασμού συνήθως καθορίζεται από το περιθώριο καταστροφής των οστών και τη μη βιωσιμότητα των μαλακών ιστών. Σημειωτέον ότι με εκτενείς

Ρύζι. 186. Τριβάθμια (κωνική-κυκλική) μέθοδος ακρωτηριασμού ισχίου κατά N. I. Pirogov (a-e - στάδια)

Ρύζι. 187. Στάδια ακρωτηριασμού κρημνού μηρού (α-δ)

Ρύζι. 188. Κολλήστε την έλξη του δέρματος του κολοβώματος του μηρού (α), του κολοβώματος του ώμου (β), του κολοβώματος του κάτω ποδιού χρησιμοποιώντας μια κάλτσα κολλημένη σε αυτό (γ)

Ρύζι. 189. Δερματικές τομές για ακρωτηριασμό άνω άκρου

Ρύζι. 190. Τομές για απομόνωση του χεριού, απομόνωση και ακρωτηριασμό των δακτύλων

τραυματισμοί στα άκρα και τραύματα από πυροβολισμό, όταν διαπιστωθούν ενδείξεις ακρωτηριασμού, πραγματοποιείται ως το τελικό στάδιο της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματος.

Υπάρχουν τέσσερις μέθοδοι ακρωτηριασμού: ενός σταδίου, δύο σταδίων, τριών σταδίων (Εικ. 186) και συνονθύλευμα (Εικ. 187). Τα αγγεία συνήθως δένονται με μεταξωτό ή συνθετικό σύνδεσμο. Τα νεύρα διατέμνονται και οι απολήξεις τους αντιμετωπίζονται για να επιβραδυνθεί ο σχηματισμός νευρωμάτων μέχρι να σχηματιστεί το κολόβωμα του άκρου.

Ρύζι. 191. Τομές για ακρωτηριασμούς στα κάτω άκρα: α - τομές για ακρωτηριασμό του μηρού. β - τομές για το σχηματισμό ενός περιτονιακού κρημνού από τον ιστό του μηρού που πρόκειται να ακρωτηριαστεί. γ - ακρωτηριασμός του κάτω ποδιού με πρόσθιο και οπίσθιο πτερύγιο ίδιου μεγέθους. δ - επίπεδα ακρωτηριασμού στο πόδι: 1 - σύμφωνα με τον Garanjo. 2 - σύμφωνα με τη Lisfranc. 3 - σύμφωνα με τον Bona. 4 - σύμφωνα με τον Chopard. 5 - τομές για ακρωτηριασμό ποδιού. 6 - τομές για αφαίρεση των δακτύλων

Ρύζι. 192. Απομόνωση του χεριού (α), ακρωτηριασμός του αντιβραχίου κατά S. F. Godunov (b), ακρωτηριασμός των δακτύλων (γ)

Ρύζι. 193. Τεχνική αποάρθρωσης του ποδιού κατά Lisfranc (a-d), αποαρθρώσεις του πρώτου δακτύλου (e-h)

Ρύζι. 194. Οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός ποδιού κατά N. I. Pirogov (a-d), φασιοπλαστική μέθοδος ακρωτηριασμού του ποδιού κατά V. D. Chaklin (d-g)

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη θεραπεία του κολοβώματος του νεύρου:

1) Μέθοδος μπύρας - το κούτσουρο καλύπτεται με ένα πτερύγιο από τη μεμβράνη του περινεύρου.

2) Η μέθοδος του Chapple - το κολόβωμα καλύπτεται με το δικό του νευρικό περίβλημα, μετατοπισμένο πρώτα προς τα πάνω έως ότου το νεύρο διασταυρωθεί άμεσα.

3) Η μέθοδος του Movshovich - συρραφή του διατομής νεύρου στους μύες.

Η διασταύρωση του οστού πραγματοποιείται πιο συχνά χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Petit - πριόνισμα στο επίπεδο με το περιόστεο και εξομάλυνση της ανομοιομορφίας του πριονιδιού των οστών με μια ράπα. Δεν τοποθετούνται ράμματα στο κολόβωμα. Η πληγή είναι χαλαρά γεμάτη με οποιαδήποτε αντισηπτική αλοιφή.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ενός φαύλου κωνικού κολοβώματος, εφαρμόζεται μια κολλητική έλξη στο περιφερικό άκρο του ακρωτηριασμένου άκρου για να φέρει τα άκρα του τραύματος πιο κοντά μεταξύ τους και να εξασφαλίσει ομαλή επούλωση (Εικ. 188).

Μέθοδοι κρημνού για ακρωτηριασμούς χρησιμοποιούνται όταν είναι δυνατό να κοπούν περιτονιοδερματικοί κρημνοί επαρκούς μήκους από την πρόσθια, την οπίσθια ή την πλάγια επιφάνεια ενός τμήματος άκρου. Στην περίπτωση αυτή λαμβάνεται υπόψη η φυσική συσταλτικότητα του δέρματος (Εικ. 189-193).

Αφού επουλωθεί η πληγή στο κολόβωμα, δίνεται στο θύμα προσθετικό μέλος. Το πρόβλημα της πρωτογενούς προσθετικής λύνεται κατά τη συνεννόηση με έναν προσθετικό.

διαφάνεια 2

Γενική έννοια και ταξινόμηση των τραυματισμών

Το τραύμα είναι βλάβη στο ανθρώπινο σώμα που προκαλείται από εξωτερικές επιδράσεις. Ανάλογα με τον τραυματικό παράγοντα, οι τραυματισμοί διακρίνονται σε μηχανικούς (κατάγματα, μώλωπες), θερμικούς (εγκαύματα, κρυοπαγήματα), χημικούς, ακτινοβολικούς, συνδυασμένους και ηλεκτρικούς τραυματισμούς. Οι μηχανικοί τραυματισμοί μπορεί να είναι ανοιχτοί (πληγές) ή κλειστοί, χωρίς να βλάπτουν την ακεραιότητα του δέρματος (μώλωπες, εξαρθρήματα, βλάβες των συνδέσμων). Οι τραυματισμοί διακρίνονται ανάλογα με τις συνθήκες στις οποίες συνέβησαν (οικιακό, βιομηχανικό, αθλητικό, μάχιμο). Ανάλογα με τη φύση και το βάθος της βλάβης, διακρίνουν το δέρμα (μώλωπες, πληγές), το υποδόριο (ρήξεις συνδέσμων, κατάγματα οστών) και το κοιλιακό (μώλωπες, αιμορραγίες και ρήξεις οργάνων στο στήθος και κοιλιακές κοιλότητες, στις κοιλότητες του κρανίου. , λεκάνη, αρθρώσεις). Οι τραυματισμοί χωρίζονται σε μεμονωμένους, πολλαπλούς, συνδυασμένους και συνδυασμένους.

Διαφάνεια 3


Μεμονωμένος τραυματισμός - βλάβη σε ένα όργανο ή τμήμα ενός άκρου (για παράδειγμα, ρήξη ήπατος, κάταγμα ισχίου, κάταγμα αντιβραχίου). Πολλαπλό τραύμα - μια σειρά παρόμοιων τραυματισμών στα άκρα, τον κορμό, το κεφάλι (για παράδειγμα, ταυτόχρονα κατάγματα δύο ή περισσότερων τμημάτων των άκρων ή πολλαπλά τραύματα). Συνδυασμένος τραυματισμός - βλάβη του μυοσκελετικού συστήματος και των εσωτερικών οργάνων (για παράδειγμα, κάταγμα ισχίου και ρήξη εντέρου, κάταγμα ώμου και εγκεφαλική θλάση, κάταγμα πυέλου και ρήξη ήπατος). Συνδυασμένος τραυματισμός - από τις επιπτώσεις μηχανικής και μη μηχανικής βλάβης: χημική, θερμική, ακτινοβολία (για παράδειγμα, πληγές και ραδιενεργές βλάβες, κατάγματα των οστών του άνω άκρου και εγκαύματα του κορμού).

Διαφάνεια 4

Τραυματισμοί

Το τραύμα είναι ένα σύνολο τραυματισμών που επαναλαμβάνονται υπό ορισμένες συνθήκες (πάγος, ατυχήματα σε βιομηχανικές επιχειρήσεις, τροχαία ατυχήματα κ.λπ.) σε μια ομάδα του πληθυσμού για μια ορισμένη χρονική περίοδο (μήνας, τρίμηνο, έτος). Οι τραυματισμοί χωρίζονται σε βιομηχανικές (που συνδέονται με παραγωγικές δραστηριότητες στη βιομηχανία, τη γεωργία, τις κατασκευές) και τις μη βιομηχανικές (οικιακές).

Διαφάνεια 5

Πληγή

Πρόκειται για παραβίαση της ακεραιότητας του περιβλήματος του σώματος (δέρμα, βλεννογόνοι), που προκύπτει από μηχανική δράση, με πιθανή βλάβη στους υποκείμενους ιστούς. Γίνεται διάκριση μεταξύ πυροβολισμών και τραυμάτων που προκαλούνται από όπλα με λεπίδες ή άλλα αντικείμενα που δεν είναι όπλα με την κυριολεκτική έννοια της λέξης. Υπάρχουν πληγές που είναι μελανιασμένες, συνθλίψεις, σκισμένες, τρυπημένες, κομμένες, τεμαχισμένες κ.λπ. Οι πληγές που συνοδεύονται από βλάβη σε μεγάλα αγγεία, νεύρα, οστά ή όργανα ονομάζονται περίπλοκα. Σε σχέση με τις σωματικές κοιλότητες (κρανίο, στήθος, κοιλιά, αρθρώσεις), οι πληγές διακρίνονται σε διεισδυτικές και μη διεισδυτικές. Οι πληγές μπορεί να είναι διαμπερείς, τυφλές, εφαπτομενικές. Υπάρχουν χειρουργικά τραύματα, ή άσηπτες πληγές και μολυσμένα με μικροβιακά τραύματα. Τα συγκεκριμένα τραύματα θεωρούνται χωριστά - δαγκωμένα τραύματα, δηλητηριασμένα τραύματα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από παράγοντες χημικού πολέμου και εκείνων που προκαλούνται από έκθεση σε ατομικά και θερμοπυρηνικά όπλα. Συνδυάζουν το αποτέλεσμα της επίδρασης πολλών επιβλαβών παραγόντων - μηχανικών (κύμα έκρηξης), θερμικής και ακτινοβολίας.

Διαφάνεια 6

Είδη πληγών

Τα τραύματα διάτρησης χαρακτηρίζονται από μια μικρή περιοχή ιστικής βλάβης. Οι πληγές στο στήθος και την κοιλιά μπορεί να αποτελούν μεγάλο κίνδυνο, καθώς ένα μακρύ τραυματισμένο αντικείμενο μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα εσωτερικά όργανα του θώρακα και της κοιλιάς. Για τραύματα από παρακέντηση των άκρων απαιτείται επείγουσα φροντίδα σε περιπτώσεις όπου υπάρχει βλάβη στα μεγάλα αγγεία και στα νεύρα. Ένα τραύμα διάτρησης είναι όταν η οπή εισόδου είναι μικρότερη από το βάθος του καναλιού του τραύματος (αυτές οι πληγές συνήθως δεν αιμορραγούν!). - Τα τραύματα με μώλωπες εμφανίζονται υπό την επίδραση αμβλύ όπλου μεγάλης μάζας ή υψηλής ταχύτητας. Το σχήμα τους είναι ακανόνιστο (στρεφόμενο, σε σχήμα αστεριού), οι άκρες είναι ανομοιόμορφες. Αυτές οι πληγές συνήθως πονάνε πολύ, αλλά αιμορραγούν. Παρατηρείται σε τραυματισμούς αυτοκινήτων, συμπίεση από βαριά αντικείμενα. Συνήθως λερώνεται πολύ. Η παρουσία μεγάλης ποσότητας νεκρού μωλωπισμένου ιστού στο τραύμα καθιστά αυτές τις πληγές ιδιαίτερα επικίνδυνες για την ανάπτυξη μόλυνσης. Μια ποικιλία μελανιασμένων τραυμάτων είναι: πληγές και πληγές.

Διαφάνεια 7


Τραύματα με τριχωτό της κεφαλής - στα οποία υπάρχει αποκόλληση δέρματος και ιστού με τον πλήρη διαχωρισμό τους από τους υποκείμενους ιστούς. Ένα μέρος του δέρματος συνήθως χάνεται. Σε τραυματισμούς αυτοκινήτων, τα τραύματα του τριχωτού της κεφαλής συμβαίνουν όταν ένα όχημα σέρνει το θύμα κατά μήκος της ασφάλτου για κάποιο χρονικό διάστημα. Τα εκτεταμένα τραύματα του τριχωτού της κεφαλής είναι επικίνδυνα λόγω της παρουσίας σημαντικής απώλειας αίματος, του βήματος και της πιθανότητας επακόλουθης νέκρωσης των δερματικών πτερυγίων. Οι άκρες του τραύματος είναι λείες, το σχήμα έχει σχήμα ατράκτου, η πληγή δεν πονάει, αλλά αιμορραγεί πολύ. Το μέγεθός τους είναι τουλάχιστον 0,5 εκ. Οι πληγές αυτές είναι οι πιο ευνοϊκές όσον αφορά την επούλωση. Μπορεί να συνοδεύεται από σημαντική απώλεια αίματος, ακόμη και αν τα μεγάλα αγγεία δεν έχουν υποστεί βλάβη, επειδή τα αγγεία των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος ανοίγουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένας τύπος κομμένων πληγών είναι κομμένες πληγές (πρόκειται για πληγές που προκαλούνται με αιχμηρό και βαρύ αντικείμενο - η πληγή μοιάζει πολύ με κομμένη πληγή, αλλά ο πόνος μοιάζει με ρήξη - λόγω χτυπήματος στο οστό).

Διαφάνεια 8


Τα τραύματα από δάγκωμα προκαλούνται συχνότερα από σκύλους, σπάνια από άγρια ​​ζώα. Τα τραύματα είναι ακανόνιστου σχήματος και μολυσμένα με σάλιο ζώων. Επικίνδυνο μετά από δαγκώματα λυσσασμένων ζώων - Τραύματα από πυροβολισμούς. Σε καιρό ειρήνης, τα τραύματα από σφαίρες είναι πιο συνηθισμένα, τα τραύματα από σφαίρες είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένα και τα τραύματα από θραύσματα είναι εξαιρετικά σπάνια. Πρόκειται για πολύ σοβαρή βλάβη: οστά, δέρμα, ίνες, αιμοφόρα αγγεία, τένοντες. Όταν προκληθεί πληγή από σφαίρα σε κοντινή απόσταση, σχηματίζεται μια τεράστια πληγή, οι άκρες της οποίας καίγονται από πυρίτιδα και πυροβολούνται. Με τραύματα από σφαίρες, η οπή εισόδου έχει στρογγυλό σχήμα και συνοδεύεται από μεγαλύτερη καταστροφή ιστού. Η διάγνωση ενός τραύματος είναι δύσκολη μόνο εάν το θύμα είναι αναίσθητο και με πολλαπλά τραύματα, όταν κάποια από τα τραύματα μπορεί να παραλειφθούν εάν εξεταστούν χωρίς προσοχή. Προσδιορίστε τη θέση, το μέγεθος και το βάθος του τραύματος, τη φύση της αιμορραγίας από το τραύμα (αρτηριακή, φλεβική, τριχοειδική κ.λπ.), εάν υπάρχει βλάβη σε σημαντικές μυϊκές δομές (στα άκρα, το πρόσωπο, τα κύρια αγγεία και τα νεύρα, σε σώμα - στήθος και κοιλιακά όργανα, στο λαιμό - κύρια αγγεία, τραχεία, οισοφάγος, στο κεφάλι - εγκεφαλική βλάβη Για πληγές στην πλάτη, ο ασθενής εξετάζεται για να διαπιστωθεί βλάβη στο νωτιαίο μυελό. - Μολυσμένα τραύματα - εάν έχει λοίμωξη - Δηλητηριασμένες πληγές - έχει εισαχθεί δηλητήριο.

Διαφάνεια 9

Πρώτες βοήθειες για τραυματισμό:

1. Απαγορεύεται να αγγίξετε την πληγή, να αφαιρέσετε οτιδήποτε από αυτήν, να σκίσετε τα καμένα ρούχα που έχουν κολλήσει στην πληγή (τα ρούχα μπορούν να κοπούν μόνο κατά μήκος της ελεύθερης άκρης), να πλύνετε και να λιπάνετε την πληγή (μπορείτε να λιπάνετε το δέρμα γύρω από την πληγή με βάμμα ιωδίου). 2. Το τραύμα πρέπει να επιδέσεται χρησιμοποιώντας μόνο αποστειρωμένο επίδεσμο. 3. Δημιουργήστε ξεκούραση για τους κατεστραμμένους ιστούς, καθώς η κίνηση αυξάνει τον πόνο και μπορεί να οδηγήσει σε σοκ¹ ή άλλες επιπλοκές (αιμορραγία, εξάπλωση μόλυνσης στο τραύμα). Ανάλογα με τη φύση, τη θέση και το μέγεθος της κατεστραμμένης περιοχής, η ανάπαυση επιτυγχάνεται τοποθετώντας το θύμα σε ύπτια θέση, δίνοντας μια συγκεκριμένη θέση στο κατεστραμμένο όργανο, δημιουργώντας ακινησία (ακινητοποίηση) των κατεστραμμένων ιστών ή οργάνων.

Διαφάνεια 10


Όλες οι πληγές πρέπει να προστατεύονται με επίδεσμους. Κατά την εφαρμογή επιδέσμων, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες. Η επίδεση πρέπει να γίνεται στην πιο άνετη θέση τόσο για τον τραυματία όσο και για το άτομο που παρέχει βοήθεια. Εάν ο τραυματίας είναι ξαπλωμένος, τότε το άτομο που παρέχει βοήθεια θα πρέπει να βρίσκεται στο πλάι του τραυματισμένου μέρους του σώματος. Για να διευκολύνετε τον επίδεσμο, σηκώστε το κατεστραμμένο μέρος του σώματος τοποθετώντας ένα μαλακό αντικείμενο κάτω από αυτό, όπως ένα παλτό ή κουβέρτα. Το μέρος του σώματος στο οποίο εφαρμόζεται ο επίδεσμος πρέπει να ελευθερωθεί από τα ρούχα. Κατά τη διάρκεια της επίδεσης, η κατάσταση του θύματος θα πρέπει να παρακολουθείται. Ο επίδεσμος ξεκινά με την εφαρμογή πολλών κυκλικών κινήσεων ενίσχυσης, καλύπτοντας τις άκρες του τραύματος κατά 2...3 cm. στη συνέχεια βάλτε μια στρώση από βαμβάκι και στερεώστε την με έναν επίδεσμο, κασκόλ ή σφεντόνα.

Διαφάνεια 11


Διαφάνεια 12


Τα άκρα δένονται από την περιφέρεια, προχωρώντας σταδιακά προς τη βάση τους. Τα στρώματα του επιδέσμου εφαρμόζονται ομαλά, χωρίς πτυχές ή τσέπες. Κάθε επόμενο στρώμα του επιδέσμου πρέπει να καλύπτει το προηγούμενο κατά το 1/2 του πλάτους του, τότε ο επίδεσμος θα κρατήσει καλά και θα ασκήσει ομοιόμορφη πίεση. Υπάρχουν διάφοροι τύποι επιδέσμων: κυκλικοί, σπειροειδείς απλοί και με στροφές (σχήμα ράχης), σταυροειδείς, οκτώ σε σχήμα, με επιστροφή κ.λπ. (Εικ. 32.3). Η γνώση της τεχνικής εφαρμογής επιδέσμων σας επιτρέπει να επιλέξετε τον καλύτερο όταν εφαρμόζεται σε πληγές διαφόρων τύπων, εντοπισμού και έκτασης. Έτσι, ένας κυκλικός επίδεσμος εφαρμόζεται σε περιοχές του σώματος που έχουν κυλινδρικό σχήμα: μέτωπο, μέση του ώμου, καρπός, κάτω τρίτο του ποδιού. σπειροειδής με κάμψεις - σε μέρη του σώματος που έχουν σχήμα κώνου: αντιβράχιο, κάτω πόδι. φιγούρα οκτώ - στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στο πίσω μέρος του λαιμού, στις αρθρώσεις κ.λπ. Ένας επίδεσμος κασκόλ (Εικ. 32.3, g) μπορεί να εφαρμοστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος 2...3 φορές πιο γρήγορα από ένα επίδεσμος επίδεσμος. Οι επίδεσμοι σε σχήμα σφεντόνας εφαρμόζονται γρήγορα και αξιόπιστα στο στέμμα, στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στη μύτη, στο πηγούνι, στο μέτωπο (Εικ. 32.3, c, d, e, f). Σε περίπτωση διεισδυτικού τραύματος στο στήθος, τα σημάδια του οποίου είναι η διέλευση αέρα από το τραύμα κατά την αναπνοή και η απελευθέρωση αφρώδους υγρού, εφαρμόζεται σφραγιστικός επίδεσμος στο τραύμα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα υλικό αδιαπέραστο στον αέρα (σε ακραίες περιπτώσεις, φιλμ πολυαιθυλενίου). Με μια διεισδυτική πληγή στην κοιλιά, τα σπλάχνα μπορεί να πέσουν έξω από το τραύμα και να μην μπορούν να μειωθούν. Η πληγή πρέπει να καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο (πετσέτα ή επίδεσμο). Τοποθετήστε ένα δακτύλιο από βαμβακερή γάζα γύρω από τα προπτυσσόμενα εντόσθια σε ένα αποστειρωμένο υλικό και εφαρμόστε έναν επίδεσμο που δεν είναι πολύ σφιχτός. ¹Το σοκ είναι μια απότομη προοδευτική πτώση σε όλες τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Οι αλλαγές που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια του σοκ βασίζονται σε σοβαρή δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Μετά από τραυματισμούς, συχνότερα εμφανίζεται τραυματικό σοκ, αν και μερικές φορές παρατηρείται ψυχικό σοκ.

Προβολή όλων των διαφανειών