Ελκώδης νόσος. Πρωτόκολλα για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου Πρωτόκολλο για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους του δωδεκαδακτύλου

Το πεπτικό έλκος (PU) είναι μια αρκετά συχνή παθολογία του πεπτικού συστήματος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και 10-20% του ενήλικου πληθυσμού το βιώνει· στις μεγάλες πόλεις, το ποσοστό επίπτωσης είναι πολύ υψηλότερο από ό,τι στις αγροτικές περιοχές.

Αυτή η ασθένεια σχετίζεται με το σχηματισμό ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας της PU οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές και ακόμη και θάνατο. Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά είναι πολύ επικίνδυνη κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων. Το σωστά επιλεγμένο σχήμα για τη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών διασφαλίζει την επούλωση και αποτρέπει τις επιπλοκές.

Αιτίες πεπτικού έλκους

Ο κύριος λόγος για τον οποίο εμφανίζεται η ασθένεια είναι η δραστηριότητα του βακτηρίου Helicobacter pylori: προκαλεί φλεγμονή, η οποία τελικά οδηγεί στον σχηματισμό ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη. Ωστόσο, η βακτηριακή βλάβη επιδεινώνεται από ορισμένους πρόσθετους παράγοντες:

• Ακατάλληλη ακανόνιστη διατροφή. Το σνακ εν κινήσει, η έλλειψη πλήρους πρωινού, μεσημεριανού γεύματος και δείπνου, άφθονα μπαχαρικά και αλμυρά τρόφιμα στη διατροφή - όλα αυτά επηρεάζουν αρνητικά το στομάχι και δημιουργούν ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη βακτηρίων.
• Κακές συνήθειες. Η νόσος του πεπτικού έλκους είναι ιδιαίτερα συχνή σε όσους καπνίζουν με άδειο στομάχι, η πρόσληψη αλκοόλ συμβάλλει επίσης σε σοβαρές βλάβες στους βλεννογόνους.
• Στρες και αρνητικά συναισθήματα. Η ανάπτυξη ενός έλκους και η επιδείνωσή του προκαλείται από συνεχή νευρικό ενθουσιασμό, καθώς και από συνεχή ψυχική υπερφόρτωση.
• κληρονομικός παράγοντας. Έχει ήδη διαπιστωθεί ότι αν υπήρχαν κρούσματα ελκών στην οικογένεια, τότε η πιθανότητα παρόμοιας πεπτικής διαταραχής αυξάνεται σημαντικά.

Ένα έλκος αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα: στην αρχή, ένα άτομο παρατηρεί δυσφορία στο στομάχι και μικρές παραβιάσεις της πεπτικής διαδικασίας, με την πάροδο του χρόνου γίνονται πιο έντονες.

Εάν δεν λάβετε μέτρα έγκαιρα, είναι πιθανή μια έξαρση με σοβαρές επιπλοκές.

Τα κύρια συμπτώματα της PU

Η έξαρση της PU εμφανίζεται ξαφνικά, η διάρκεια μπορεί να φτάσει αρκετές εβδομάδες.

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν έξαρση: υπερκατανάλωση τροφής με σοβαρή παραβίαση της διατροφής, άγχος, υπερβολική εργασία κ.λπ. Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση του έλκους:

1. Εάν ο πόνος εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό και σταδιακά μειώνεται τις επόμενες δύο ώρες, αυτό συνήθως υποδηλώνει την εντόπιση του έλκους στο πάνω μέρος του στομάχου. Οι πόνοι μειώνονται, καθώς η τροφή στη διαδικασία της πέψης περνά σταδιακά στο δωδεκαδάκτυλο.
2. Εάν, αντίθετα, ο πόνος εμφανιστεί εντός 2 ωρών μετά το φαγητό, αυτό υποδηλώνει ένα έλκος που βρίσκεται στο άντρο του στομάχου: η τροφή εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο από αυτό και σε αυτήν την περιοχή παρατηρείται συχνότερα μεγάλη συσσώρευση ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. .
3. Οι νυχτερινοί πόνοι, που εμφανίζονται και σε μεγάλα διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων, εκδηλώνονται συχνότερα με έλκος δωδεκαδακτύλου.
4. Εκτός από τον πόνο διαφορετικής φύσης στην κοιλιά, χαρακτηριστικό σύμπτωμα του έλκους είναι η καούρα, σχετίζεται με αυξημένη οξύτητα του γαστρικού υγρού. Η καούρα εμφανίζεται ταυτόχρονα με πόνο ή εκδηλώνεται πριν από αυτές. Με την αδυναμία του σφιγκτήρα και την αντίστροφη περισταλτική, οι ασθενείς εμφανίζουν ξινή διόγκωση και ναυτία, αυτά τα συμπτώματα συχνά συνοδεύουν τη νόσο του πεπτικού έλκους.
5. Ένα άλλο κοινό σύμπτωμα είναι ο έμετος μετά το φαγητό και φέρνει σημαντική ανακούφιση στον ασθενή. Η όρεξη συχνά μειώνεται, ορισμένοι ασθενείς φοβούνται να φάνε λόγω του φόβου του πόνου - εξαιτίας αυτού, είναι δυνατή η σημαντική εξάντληση.

Μέθοδοι για τη διάγνωση του έλκους

Για τη διάγνωση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γαστρεντερολόγο, όσο πιο γρήγορα ο ασθενής έρθει για βοήθεια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανάρρωσης ή μακροχρόνιας ύφεσης χωρίς παροξύνσεις.

Με μια απότομη έξαρση με αιμορραγία, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση, σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο.

Η κύρια μέθοδος εξέτασης του στομάχου είναι η ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση: επιτρέπει στον γιατρό να δει την κατάσταση του βλεννογόνου προκειμένου να ανιχνεύσει ένα έλκος και να αξιολογήσει την παραμέληση της νόσου. Δεν αξιολογείται μόνο η θέση του έλκους, αλλά και η κατάστασή του: η παρουσία ουλών, το μέγεθος.

Ταυτόχρονα λαμβάνεται δείγμα βλεννογονικού ιστού για ανίχνευση ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και ακριβέστερη διάγνωση. Πραγματοποιείται επίσης μια κλινική εξέταση αίματος, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις αποκλίσεις από τον κανόνα στην κατάσταση του σώματος.

Αν και το FGDS είναι μια μάλλον δυσάρεστη μέθοδος έρευνας, είναι η πιο κατατοπιστική, επομένως δεν μπορεί να εγκαταλειφθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπληρώνεται με ακτινογραφία.

Μέθοδοι και σχήματα για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους

Το θεραπευτικό σχήμα για το πεπτικό έλκος βασίζεται στη λήψη αντιβιοτικών για την απαλλαγή από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών.

Τα θεραπευτικά σχήματα τριών και τεσσάρων συστατικών συνταγογραφούνται από γαστρεντερολόγο, μόνο ένας ειδικός μπορεί να επιλέξει συγκεκριμένα φάρμακα σύμφωνα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Για τη θεραπεία της PU χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων:

• Αντιβιοτικά. Δύο φάρμακα συνταγογραφούνται ταυτόχρονα, ο γιατρός επιλέγει φάρμακα λαμβάνοντας υπόψη πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις. Η αυτοχορήγηση αντιβιοτικών είναι απαράδεκτη, πρέπει να επιλέγονται μόνο από γιατρό. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί τουλάχιστον 7-10 ημέρες, ακόμη και με σημαντική βελτίωση της ευημερίας, δεν μπορείτε να σταματήσετε να παίρνετε τα χάπια.
• Φάρμακα που πρέπει να εξουδετερώνουν τη δράση του γαστρικού υγρού. Αυτά περιλαμβάνουν την ομεπραζόλη, την παντοπραζόλη και άλλα κοινά φάρμακα που είναι γνωστά στους περισσότερους ασθενείς με πεπτικές διαταραχές.
• Ουσίες που σχηματίζουν ένα φιλμ στην επιφάνεια του βλεννογόνου Το προστατεύει από τις επιθετικές επιδράσεις του γαστρικού υγρού, το οποίο συμβάλλει στην ταχύτερη επούλωση του έλκους.
• Αντιόξινα, ο κύριος σκοπός των οποίων είναι να μειώσουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού. Μειώνουν σημαντικά την καούρα και βελτιώνουν την ευημερία των ασθενών, τέτοια φάρμακα έχουν απορροφητικό αποτέλεσμα.
• Τα Prokinetics (Cerucal, Motilium και άλλα) είναι φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να ομαλοποιούν την κινητικότητα του δωδεκαδακτύλου 12, για να διασφαλίζουν την κανονική κίνηση της τροφής μέσω των εντέρων. Συνταγογραφούνται για αίσθημα βάρους στην κοιλιά ή πρώιμο κορεσμό.

Η σύνθετη θεραπεία σπάνια διαρκεί περισσότερο από δύο εβδομάδες. Μετά από αυτό, είναι απαραίτητο μόνο να βοηθήσετε το στομάχι να ανακάμψει γρηγορότερα· γι 'αυτό χρησιμοποιούνται ειδικά διατροφικά σχήματα και πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας.

Διατροφή για γαστρικό έλκος

Κατά τη διάγνωση της PU, στους ασθενείς συνταγογραφείται θεραπευτική διατροφή, σχεδιασμένη να παρέχει ένα φειδωλό σχήμα για το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο με μείωση του φορτίου.

Για αυτό, χρησιμοποιείται μια ομάδα δίαιτων Νο. 1, συνταγογραφούνται κατά την οξεία φάση της νόσου. Η δίαιτα ορίζει στους ασθενείς τους ακόλουθους περιορισμούς:

1. Τα τρόφιμα που ερεθίζουν το στομάχι αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή. Αυτά είναι πικάντικα, ξινά, λιπαρά πιάτα, τουρσιά, μαρινάδες κ.λπ.
2. Δεν μπορείτε να τρώτε λαχανικά που περιέχουν μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών - μπορούν επίσης να έχουν αρνητική επίδραση στην πέψη κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. Μπορείτε να φάτε μόνο βραστά λαχανικά, τις πρώτες μέρες μπορούν να καταναλωθούν μόνο σε καθαρή μορφή.
3. Δεν μπορείτε να φάτε ξινά γαλακτοκομικά προϊόντα και τα αλμυρά τυριά, τα ξινά φρούτα και οι φυσικοί χυμοί αποκλείονται επίσης από τη διατροφή.
4. Το αλκοόλ και τα ανθρακούχα ποτά αποκλείονται εντελώς, η κατανάλωση καφέ είναι ανεπιθύμητη.

Όλοι αυτοί οι περιορισμοί αποτρέπουν περαιτέρω αρνητικές επιπτώσεις στο πεπτικό σύστημα και αποτρέπουν την ανάπτυξη επιπλοκών.

Οι αποκλίσεις από τη διατροφή μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας και της διάτρησης του έλκους.

Συμπληρωματικές Θεραπείες

Εκτός από την ιατρική θεραπεία, στο στάδιο της αποθεραπείας προστίθενται μέθοδοι φυσικοθεραπείας και ασκήσεις φυσικοθεραπείας.

Σας επιτρέπουν να δυναμώσετε το σώμα και να ελαχιστοποιήσετε τις συνέπειες της δυσπεψίας.

Στο σπίτι, σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού, μπορείτε να κάνετε ζεστές κομπρέσες αλκοόλης - η θερμότητα βοηθά στη μείωση του πόνου και στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.

Σε ασθενείς με πεπτικό έλκος συνταγογραφείται θεραπεία σε σανατόριο και σπα: εκτός από τις διαδικασίες υγείας και το κλίμα στο θέρετρο, η κατανάλωση μεταλλικού νερού "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" έχει ευεργετική επίδραση.

Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας στοχεύουν στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στην πρόληψη της συμφόρησης, βελτιώνουν την εκκριτική και κινητική λειτουργία και διεγείρουν την όρεξη. Ένα σύμπλεγμα διαδικασιών βελτίωσης της υγείας σε συμμόρφωση με τις ιατρικές συστάσεις δίνει ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα και βοηθά στην εξάλειψη των αρνητικών επιπτώσεων του πεπτικού έλκους.

Όσο πιο γρήγορα ο ασθενής απευθυνθεί σε ειδικούς, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα για επιτυχή επούλωση του έλκους με ομαλοποίηση της ευημερίας. Είναι σημαντικό να φροντίσετε τον εαυτό σας έγκαιρα και να πάτε σε ένα ραντεβού με έναν γαστρεντερολόγο ήδη στις πρώτες αρνητικές εκδηλώσεις.

Επιπλοκές πεπτικού έλκους

Το πεπτικό έλκος είναι επικίνδυνο με σοβαρές επιπλοκές κατά την έξαρση, συχνά απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη του θανάτου. Οι ακόλουθες επιπλοκές είναι συχνές:

• Γαστρική και εντερική αιμορραγία. Χαρακτηριστικό σημάδι είναι ο έμετος, που έχει το χρώμα του κατακάθιου καφέ, και τα μαύρα κόπρανα.
• Διάτρηση έλκους. Μια σημαντική ανακάλυψη οδηγεί στην είσοδο του περιεχομένου του πεπτικού σωλήνα στην κοιλιακή κοιλότητα, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση για τον ασθενή. Απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
• Η διείσδυση είναι μια κατάσταση της λεγόμενης λανθάνουσας ανακάλυψης, κατά την οποία το περιεχόμενο του εντέρου μπορεί να εισέλθει σε άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Ο ασθενής μπορεί να σωθεί μόνο με επείγουσα επέμβαση.
• Κατά την επούλωση ουλών στους βλεννογόνους, είναι δυνατή η στένωση του πυλωρού, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της πεπτικής οδού. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική.
• Σημάδια επιπλοκών στο πεπτικό έλκος και την εσωτερική αιμορραγία είναι ξαφνική αδυναμία, λιποθυμία, απότομη πτώση της πίεσης, έντονο κοιλιακό άλγος. Με έμετο αίματος και άλλα σημάδια επιπλοκών, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό για να αποφευχθούν ανεπανόρθωτες συνέπειες.

Το πεπτικό έλκος είναι μια ασθένεια που συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με τον λάθος ρυθμό ζωής σε μια μεγάλη πόλη. Είναι απαραίτητο να βρείτε χρόνο για να φάτε πλήρως, η φροντίδα της πέψης θα ανακουφίσει τη δυσφορία και τη μακροχρόνια πολύπλοκη θεραπεία. Εάν έχουν ήδη προκύψει προβλήματα με την πέψη, δεν χρειάζεται να αναβληθεί η επίσκεψη στον γιατρό για αργότερα. Η έγκαιρη διάγνωση είναι σημαντικός παράγοντας για την επιτυχή θεραπεία.

Πώς να αντιμετωπίσετε το πεπτικό έλκος με αντιβιοτικά, δείτε το βίντεο:

Πες στους φίλους σου! Μοιραστείτε αυτό το άρθρο με τους φίλους σας στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο χρησιμοποιώντας τα κουμπιά κοινωνικής δικτύωσης. Ευχαριστώ!

Τις περισσότερες φορές, μια έξαρση του δωδεκαδακτυλικού έλκους εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βαριάς παραμέλησης της διατροφής, κατάχρησης αλκοόλ και πρόχειρου φαγητού που ερεθίζει τον εντερικό βλεννογόνο, καθώς και έκθεσης σε στρες και κόπωση.

Τα σημάδια έξαρσης διαγιγνώσκονται κυρίως εκτός εποχής - την άνοιξη και το φθινόπωρο. Αυτό οφείλεται στην επιδείνωση της γενικής ανοσίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από κυκλικότητα, όταν περίοδοι σταθερής ύφεσης εναλλάσσονται με παροξύνσεις της παθολογίας.

Μορφές της νόσου

Η έξαρση του έλκους του δωδεκαδακτύλου, τα συμπτώματα και η θεραπεία του εξαρτάται από τη μορφή της νόσου.

Η ασθένεια ταξινομείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• είναι δυνατόν να έχουμε αρακοσούπα με έξαρση έλκους
• θεραπεία πρόπολης για έλκη δωδεκαδακτύλου
• συμπτώματα θεραπείας του έλκους του παχέος εντέρου

Ανάλογα με τη συχνότητα των υποτροπών:

• μια μορφή που έχει παροξύνσεις από μία έως τρεις φορές το χρόνο.
• μια ασθένεια που υποτροπιάζει περισσότερες από τρεις φορές το χρόνο.

Ανάλογα με τη θέση και το βάθος της βλάβης:

• επιφανειακή ή βαθιά εξέλκωση.
• έλκος που εντοπίζεται στην περιοχή του βολβού ή στην περιοχή μετά τον βολβό.

Με τον αριθμό των εστιών των βλαβών του βλεννογόνου:

• ενιαία εστία?
• πολλαπλές εστίες.

Το οξύ πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου δίνει μια πολύ έντονη κλινική εικόνα με έντονα συμπτώματα, λόγω των οποίων είναι δύσκολο να συγχέεται με οποιαδήποτε άλλη ασθένεια. Η χρόνια μορφή δωδεκαδακτυλικού έλκους χωρίς έξαρση μπορεί να μην δώσει καθόλου συμπτώματα και να προχωρήσει κρυφά.

Αιτίες δωδεκαδακτυλικού έλκους

Τα αίτια της εμφάνισης της νόσου μπορεί να οφείλονται σε επιδεινωμένη κληρονομικότητα, διατροφικές συνήθειες και κακές συνήθειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από το βακτήριο Helicobacter pylori, το οποίο επηρεάζει την επένδυση του στομάχου και των εντέρων.

Χωρίς επαρκή και έγκαιρη θεραπεία, ένα έλκος μπορεί να υποστεί κακοήθη μεταμόρφωση.

Τα ακόλουθα αναγνωρίζονται ως οι πιο πιθανοί παράγοντες για την εμφάνιση της νόσου:

• κατάχρηση αλκοόλ και προϊόντων καπνού, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα όργανα, καθώς και σε ερεθισμό των βλεννογόνων οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα.
• ακανόνιστα γεύματα με μεγάλα μεσοδιαστήματα μεταξύ των γευμάτων, καθώς και η επικράτηση στη διατροφή φαγητών που τηγανίζονται σε λιπαρά, πολύ όξινα, λιπαρά και τουρσί. Γεύματα, συμπεριλαμβανομένων κονσερβοποιημένων, καπνιστών τροφίμων και σάλτσες.
• παρατεταμένη και ανεξέλεγκτη χρήση ΜΣΑΦ, η οποία οδήγησε σε φλεγμονή της εντερικής επένδυσης.
• Το παρατεταμένο στρες και η κόπωση μπορεί να προκαλέσουν δωδεκαδακτυλικό έλκος σε άτομα με μη ισορροπημένη ψυχή και ήπια διεγερσιμότητα του νευρικού συστήματος.

Στα πρώτα στάδια, η ασθένεια δεν δίνει πάντα απτά συμπτώματα, έτσι συχνά ο ασθενής πηγαίνει στο γιατρό με μια προχωρημένη μορφή της νόσου. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης της νόσου μπορεί επίσης να είναι υπάρχουσες παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος, του ήπατος και των νεφρών, μολυσματικές ασθένειες.

Η φυματίωση, ο διαβήτης, η ηπατίτιδα, η παγκρεατίτιδα οδηγούν σε ερεθισμό του εντέρου και μπορεί να προκαλέσουν έλκος δωδεκαδακτύλου. Τα αίτια της εμφάνισης της νόσου μπορεί επίσης να είναι μηχανικές βλάβες λόγω χειρουργικής επέμβασης.

Συμπτώματα υποτροπής της νόσου

Τα κλινικά συμπτώματα της παθολογίας του δωδεκαδακτύλου δεν εμφανίζονται αμέσως, συχνά στην αρχή η ασθένεια κρύβεται. Μια παραμελημένη μορφή πεπτικού έλκους μπορεί να εκδηλωθεί έντονα ως απειλητικά για τη ζωή σημάδια. Στο ένα τρίτο των ατόμων με αυτή την παθολογία, η παρουσία της νόσου προσδιορίζεται μετά από νεκροψία-νεκροτομή.

Τα κύρια διαγνωστικά σημεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου:

• επιγαστρικός πόνος?
• συμπτώματα γαστρεντερικής δυσλειτουργίας?
• νευρολογικά συμπτώματα.

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος «κάτω από το κουτάλι» ή στο πάνω μέρος του ομφαλού. Η υποτροπή συχνά προκαλεί πόνο στην πλάτη και στην περιοχή της καρδιάς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μπορεί να ακτινοβολεί από τον τόπο εντοπισμού σε άλλα μέρη του σώματος, παραμορφώνοντας τις ιδέες για την πραγματική πηγή του πόνου. Επομένως, οι γαστρεντερολόγοι εστιάζουν πρωτίστως στην ενόχληση στην περιοχή του ομφαλού.

Όλες οι οδυνηρές αισθήσεις εμφανίζονται με άδειο στομάχι και αμέσως μετά το φαγητό, ο πόνος στην κοιλιά υποχωρεί. Αν όμως ο ασθενής τρώει υπερβολικά ή καταναλώνει τροφές που απαγορεύονται από τον διατροφολόγο, τότε ο πόνος μπορεί να ενταθεί.

Συχνά, τα συμπτώματα της έξαρσης του έλκους του δωδεκαδακτύλου εξαντλούν τον ασθενή, μην του επιτρέπουν να ξεκουραστεί πλήρως τη νύχτα. Αυτό οφείλεται στην υπερβολική παραγωγή οξέος, το οποίο ερεθίζει την πληγείσα περιοχή του εντερικού βλεννογόνου.

Ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας σταθερής ύφεσης, μια αγχωτική κατάσταση, μια παραβίαση της δίαιτας και η χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων (ορμονών ή ΜΣΑΦ) μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση, πόνο και ναυτία.

Το δεύτερο πιο σημαντικό σημάδι του έλκους του δωδεκαδακτύλου είναι η γαστρεντερική δυσλειτουργία, που χαρακτηρίζεται από την ικανότητα να ανακουφίζει τον ασθενή:

• μόνιμη μακροχρόνια δυσκοιλιότητα.
• φούσκωμα, ρέψιμο και μετεωρισμός.
• σκούρα κόπρανα που υποδηλώνουν την παρουσία αίματος.

Το τρίτο πιο σημαντικό είναι τα νευρολογικά συμπτώματα. Σημάδια έξαρσης του δωδεκαδακτυλικού έλκους μπορεί να είναι: ευερεθιστότητα, διαταραχή ύπνου, καταθλιπτική διάθεση και απώλεια βάρους.

Δίαιτα για έξαρση δωδεκαδακτυλικού έλκους

Η διατροφή στις παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα είναι υψίστης σημασίας. Τις πρώτες ημέρες της νόσου, το φαγητό περιορίζεται σε μικρή ποσότητα πολτοποιημένου φαγητού. Εξαιρούνται τα λαχανικά και τα αρτοσκευάσματα.

Μετά από 5 ημέρες, επιτρέπεται να τρώτε χορτοφαγικές σούπες στις οποίες μπορούν να μουλιάσουν λευκά κράκερ. Επιπλέον, επιτρέπονται πουρές πατάτας ή σουφλέ από βραστά πουλερικά και φιλέτα ψαριού· για επιδόρπιο, μπορείτε να φάτε ζελέ φρούτων.

Τη δεύτερη εβδομάδα, τα πιάτα με κρέας προστίθενται στο μενού θεραπείας, τα οποία πρέπει να μαγειρευτούν στον ατμό, αυτά μπορεί να είναι κεφτεδάκια από πουλερικά ή ψάρια. Επιπλέον, θα πρέπει να τρώτε αυγά σε μορφή ομελέτας ή βραστό, χυλό γάλακτος με μικρή ποσότητα βουτύρου, καθώς και πουρέ καρότου ή πατάτας.

Αντενδείκνυται στην έξαρση του δωδεκαδακτυλικού έλκους:

• μανιτάρια, ζωμός κρέατος?
• είδη ζαχαροπλαστικής και αρτοσκευάσματα.
• πιάτα που τηγανίζονται σε λίπος.
• πολύ λιπαρά τρόφιμα?
• φρέσκα φρούτα και λαχανικά?
• λιπαρά θαλασσινά ψάρια?
• προϊόντα που περιέχουν αλκοόλ?
• οποιοδήποτε μη άπαχο κρέας·
• μπαχαρικά, σάλτσες και μαρινάδες.

Για να εξουδετερώσετε την επιθετική επίδραση του υδροχλωρικού οξέος, θα πρέπει να τρώτε λίγο και συχνά. Είναι προτιμότερο να αντιμετωπίζεται το έλκος του δωδεκαδακτύλου σε στάσιμες καταστάσεις, ενώ ενδείκνυται ο διατροφικός πίνακας Νο. 1-α ή 1-β, μια τέτοια διατροφή πρέπει να διαρκεί 4 μήνες. Μετά την έξοδο, μπορείτε να ακολουθήσετε τη δίαιτα 5.

Παθολογική θεραπεία

Το έλκος του δωδεκαδακτύλου, ανάλογα με τη βαρύτητα των κλινικών εκδηλώσεων, μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά και χειρουργικά.

Η μέθοδος επιρροής περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• ιατρική διατροφή?
• φαρμακολογικοί παράγοντες (αντιβιοτικά, αντιόξινα και αντιεκκριτικά φάρμακα).
• αφεψήματα βοτάνων?
• Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται μόνο εάν οι συμβατικές μέθοδοι έχουν αποτύχει. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής χρειάζεται άμεση βοήθεια μετά από συνεχείς παροξύνσεις της νόσου, κατά παράβαση της επούλωσης του έλκους και των μεγάλων ουλών.

Όταν ανιχνεύεται ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, η θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα πολλών αντιβιοτικών που έχουν αντιπρωτοζωικό και βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα:

• Αμοξικιλλίνη;
• Τετρακυκλίνη;
• Κλαριθρομυκίνη;
• Μετρονιδαζόλη.

Για να εξουδετερωθεί η οξύτητα του γαστρικού υγρού, χρησιμοποιούνται αντιόξινα:

• Maalox;
• Rennie;
• Phosphalugel;
• Almagel;
• Gastal.

Για τη βελτίωση της επούλωσης της δωδεκαδακτυλικής μεμβράνης, συνταγογραφούνται φάρμακα κατά του έλκους:

• De-nol;
• Εκφράζων;
• Μισοπροστόλη.

Επιπλέον, συνταγογραφήστε αντιεκκριτικούς παράγοντες:

• Ραμπεπροζόλη;
• Ομεπραζόλη;
• εσομεπραζόλη;
• Λανσοπραζόλη.

Όταν, μετά από παρατεταμένη χρήση φαρμάκων υπό την επίβλεψη γιατρού, ο ασθενής δεν αισθάνεται βελτίωση, συνιστάται να συμφωνήσει σε μια χειρουργική επέμβαση, η οποία θα συνίσταται στην αφαίρεση της πληγείσας περιοχής ή στη συρραφή του δωδεκαδακτύλου.

Επιπλοκές του έλκους του δωδεκαδακτύλου

Με ακατάλληλη θεραπεία των ελκών του δωδεκαδακτύλου, η παθολογία μπορεί περιοδικά να επιδεινωθεί και τελικά να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

• Όταν τα αιμοφόρα αγγεία εμπλέκονται στη διαδικασία, η ασθένεια μπορεί να περιπλέκεται από αιμορραγία. Η κρυφή αιμορραγία μπορεί να αναγνωριστεί από ένα τέτοιο χαρακτηριστικό σημάδι όπως η αναιμία. Εάν η αιμορραγία είναι άφθονη, τότε μπορεί να προσδιοριστεί από τον τύπο των κοπράνων (γίνονται μαύρα).
• Η διάτρηση ενός έλκους είναι η εμφάνιση μιας οπής στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να προσδιοριστεί από την εμφάνιση οξέος πόνου κατά την ψηλάφηση ή μια αλλαγή στη θέση του σώματος.
• Η στένωση του αυλού του δωδεκαδακτύλου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οιδήματος ή ουλής. Καθορίζεται από φούσκωμα, αδάμαστο εμετό, έλλειψη κοπράνων.
• Διείσδυση έλκους - διείσδυση σε γειτονικά όργανα μέσω ελαττώματος στο δωδεκαδάκτυλο. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος που ακτινοβολεί στην πλάτη.

Το έλκος του δωδεκαδακτύλου μπορεί να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της εκτός εποχής (φθινόπωρο, άνοιξη) και προκαλείται συχνότερα από δίαιτα ή άγχος. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στον ομφαλό. Για να αποφευχθεί αυτό, πρέπει να θυμάστε τα προληπτικά μέτρα, τη συμμόρφωση με όλες τις προϋποθέσεις που συνταγογραφούνται από έναν ειδικό, συμπεριλαμβανομένης της ενίσχυσης της ανοσίας και της δίαιτας.

Το πεπτικό έλκος (PU) είναι μια χρόνια, κυκλικά εμφανιζόμενη υποτροπιάζουσα ασθένεια, το μορφολογικό χαρακτηριστικό της οποίας είναι το πεπτικό έλκος, που προκύπτει από παραβίαση της σχέσης μεταξύ της δραστηριότητας του οξέος-πεπτικού παράγοντα και των προστατευτικών ικανοτήτων του σώματος.

Συνάφεια.

Η PU είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες - στις βιομηχανικές χώρες, το 6-10% του συνολικού ενήλικου πληθυσμού πάσχει. Στη Ρωσία, τα τελευταία 10 χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης PU έχει αυξηθεί κατά 38%. Σε μη επιπλεγμένες μορφές PU, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις (αποτυχία θεραπείας εκρίζωσης, επαναμόλυνση HP, έντονη έκθεση και επιμονή παραγόντων κινδύνου), η ασθένεια εξελίσσεται με την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών που οδηγούν σε αναπηρία των ασθενών και μερικές φορές σε θάνατο.

Αιτιολογία και παθογένεια

Αιτιολογικοί παράγοντες:διατροφή, κακές συνήθειες, άγχος, λήψη ελκογόνου φαρμάκων. γενετική (κληρονομικότητα, ομάδα Ο (Ι).

αίμα); μόλυνση από HP.

Η παθογένεση βασίζεται σε παραβίαση της ισορροπίας προστατευτικού και επιθετικού

παράγοντες της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης.

Παράγοντες προστασίας:βλέννα (διττανθρακικά, προσταγλανδίνες), επαρκής μικροκυκλοφορία, αναγέννηση, αναστολείς έκκρισης (VIP, σωματοστατίνη, εντερογλυκαγόνη), μετααγλανδίνες.

Παράγοντες επιθετικότητας:υπερπαραγωγή υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης (υπερπλασία βρεγματικών και κύριων κυττάρων, βαγοτονία), εισβολή HP, μειωμένη γαστροδωδεκαδακτυλική κινητικότητα, δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση (χολικά οξέα, παγκρεατικά ένζυμα), κάπνισμα, αλκοόλ, διεγερτικά έκκρισης (ισταμίνη, ακετυλοχολίνη, χημική μεχολίνη, ακετυλοχολίνη, , θερμικά ερεθιστικά τροφίμων), φάρμακα (ΜΣΑΦ, γλυκοκορτικοειδή).

Ταξινόμηση

Ανά εντοπισμό:

1. Γαστρικό έλκος.
2. Δωδεκαδακτυλικό έλκος (DUD).
3. Πεπτικό έλκος απροσδιόριστης εντόπισης.
4. Γαστρονομία, συμπεριλαμβανομένου του πεπτικού έλκους της αναστόμωσης του στομάχου, των προσαγωγών και των απαγωγών βρόχων του λεπτού εντέρου, του συριγγίου με εξαίρεση το πρωτοπαθές έλκος του λεπτού εντέρου.

Φάση:έξαρση, ύφεση (κερκιδική παραμόρφωση στομάχου, δωδεκαδάκτυλο).

Επιπλοκές:αιμορραγία (10-15%), διάτρηση (6-15%), διείσδυση (15%), στένωση (6-15%), περιβληστροειδίτιδα, κακοήθεια.

κλινική εικόνα.

Η PUD χαρακτηρίζεται από εποχικότητα των παροξύνσεων την περίοδο φθινοπώρου-άνοιξης. Τα κύρια κλινικά σύνδρομα της νόσου παρουσιάζονται στον Πίνακα Νο. 38.

Κλινικά σημεία πεπτικού έλκους

σημάδια	Στομαχικο Ελκος	YABDPK
1 . Σύνδρομο πόνου	Στο κέντρο του επιγαστρίου, ή στα αριστερά της μέσης γραμμής, πρώιμος πόνος	Στα δεξιά της μέσης γραμμής στο επιγάστριο, όψιμοι, νυχτερινοί, πεινασμένοι πόνοι που μειώνονται μετά το φαγητό, έμετος.
2. Γαστρική δυσπεψία	Καούρα, ξινό ρέψιμο, ναυτία, σιτοφοβία	Ρέψιμο, καούρα, ναυτία λιγότερο συχνά, έμετος ξινός
3. Εντερική δυσπεψία	Τάση για διάρροια	Τάση για δυσκοιλιότητα
4. Ασθενο-βλαστικό σύνδρομο		Μειωμένη απόδοση, ευερεθιστότητα, αδυναμία, κόπωση

Μια αντικειμενική μελέτη στην οξεία φάση της νόσου μπορεί να αποκαλύψει τοπική μυϊκή ένταση με επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς, τοπικό πόνο με βαθιά ψηλάφηση, που μπορεί να συμπίπτει (με βαθιά έλκη) ή να μην συμπίπτει (με επιφανειακά έλκη) με την υποκειμενική εντόπιση του πόνου . Ο εντοπισμένος πόνος κατά την κρούση στο επιγάστριο θεωρείται παθογνωμονικό σύμπτωμα - θετικό σύμπτωμα Mendel.

Διαγνωστικά

1. κλινική μέθοδομε εκτίμηση υποκειμενικών και αντικειμενικών ζωδίων.
2. Κλινικός ανάλυση αίματος(ανίχνευση αναιμίας), συμπρόγραμμα,Αντίδραση Γκρέγκερσεν.
3. Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση(FGDS) με στοχευμένη βιοψία και εκτίμηση του βαθμού μόλυνσης από HP (δοκιμή campi, κυτταρολογική μέθοδος με χρώση επιχρισμάτων-αποτυπώματα με βαφή Romanovsky-Timsa, μικροβιολογική μέθοδος, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης).

Για τον μη επεμβατικό προσδιορισμό του HP, είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν έμμεσες μέθοδοι: ορολογικές (προσδιορίζεται ο τίτλος αντισωμάτων - 1gC, λιγότερο συχνά 1gA, που συνήθως εμφανίζονται μετά 3-4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση) τεστ αναπνοής ουρεάσης.

1. Ακτινογραφία στομάχου και δωδεκαδακτύλου.
2. Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας είναι: κλασματικός γαστρικός ήχος, ενδογαστρική pH-μετρία.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΕΛΚΟΥΣ

Δεδομένου του εκτεταμένου επιπολασμού της PU, που οδηγεί σε μείωση της ικανότητας εργασίας, της συχνής εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών, η πρόληψη αυτής της ασθένειας είναι σημαντική.

πρωτογενής πρόληψη.

Ο στόχος της πρωτογενούς πρόληψης της PU είναι η πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου. Το πρόγραμμα πρωτογενούς πρόληψης περιλαμβάνει ενεργό εντοπισμό παραγόντων κινδύνου και ατόμων με προδιάθεση για την εμφάνιση αυτής της νόσου, παρατήρησή τους από ιατρείο, συμμόρφωση με συστάσεις για αλλαγή τρόπου ζωής και τρόπου ζωής, καθώς και διατροφή και δίαιτα.

1. I. Ενεργός ταυτοποίηση υγιών ατόμων με αυξημένο κίνδυνο PU: ερωτηματολόγια για τον εντοπισμό προ-νοσηρικών καταστάσεων (κοιλιακή δυσφορία, δυσπεψία, έκπληξη, βαγοτονία), ανίχνευση παραγόντων κινδύνου.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της PU

1. Κληρονομική προδιάθεση (αντιγόνο Β5, Β14, Β15).
2. Ομάδα αίματος Ι (0).
3. Αυξημένη οξύτητα του στομάχου (βαγοτονία).
4. Κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ).
5. Συχνό άγχος, παραβίαση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης.
6. Λήψη ελκογόνου φαρμάκων (ΜΣΑΦ, γλυκοκορτικοειδή).

1. Παραβίαση της δίαιτας, χρήση θερμικά, μηχανικά, χημικά χονδροειδούς τροφής.
2. Παθήσεις του πεπτικού συστήματος (παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα κ.λπ.).

1. Ασθένειες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη πεπτικού έλκους (ΧΑΠ, συστηματικά νοσήματα), χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
2. Εισβολή HP.
3. Η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση των ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο PU πραγματοποιείται μέσω ενός συνόλου κοινωνικών και ατομικών μέτρων για την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, είναι απαραίτητο να διεξάγετε προληπτικές εξετάσεις μία φορά το χρόνο και, εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσετε μια προληπτική πορεία θεραπείας κατά του έλκους (βλ. παρακάτω).

III. Διεξαγωγή ενός συνόλου γενικών και ατομικών προληπτικών υγειονομικών-εκπαιδευτικών, υγειονομικών, εκπαιδευτικών μέτρων με στόχο τη διατήρηση της υγείας και της ικανότητας εργασίας με την ανάπτυξη και τήρηση από ένα άτομο του σωστού στερεότυπου συμπεριφοράς που ορίζει την έννοια του «υγιεινού τρόπου ζωής».

Εκτός από τον ενεργό εντοπισμό δυνάμεων με παράγοντες κινδύνου, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν εκτενείς υγειονομικές και υγειονομικές-εκπαιδευτικές δραστηριότητες για την οργάνωση και προώθηση της ορθολογικής διατροφής, ιδίως μεταξύ των εργαζομένων στη νυχτερινή βάρδια, των οδηγών οχημάτων, των παιδιών, των εφήβων, των μαθητών. καταπολέμηση του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ, δημιουργία ευνοϊκών ψυχολογικών σχέσεων, επεξήγηση των πλεονεκτημάτων της σωματικής καλλιέργειας, της σκλήρυνσης, της διατροφής, της εργασίας και της ανάπαυσης, διδασκαλία στον πληθυσμό υγιεινού τρόπου ζωής, τεχνολογία παρασκευής διαιτητικών πιάτων, μέθοδοι ασκήσεων φυσιοθεραπείας, αυτογονική προπόνηση κ.λπ.

Το πιο σημαντικό στην πρόληψη ασθενειών PU είναι η τήρηση αρχές της σωστής διατροφής.

1. Κανονικότητα. Το φαγητό πρέπει να λαμβάνεται με το πρώτο σήμα της πείνας, 4 φορές την ημέρα τις ίδιες ώρες.
2. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι 1,5-2 ώρες πριν τον βραδινό ύπνο.
3. Μην τρώτε υπερβολικά, μασήστε καλά την τροφή.
4. Η τροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη ως προς την περιεκτικότητα σε πλήρεις πρωτεΐνες (120-125 g / ημέρα), προκειμένου να καλύψει τις ανάγκες του σώματος σε πλαστικό υλικό και να ενισχύσει τις διαδικασίες αναγέννησης, να μειώσει τη διεγερσιμότητα των αδενικών κυττάρων.

Δευτερογενής πρόληψη

Στόχος της δευτερογενούς πρόληψης της PU είναι η μείωση της συχνότητας των υποτροπών, η πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και η ανάπτυξη των επιπλοκών της. Σε αυτή την περίπτωση, η εξάλειψη του HP είναι υψίστης σημασίας. Η σύγχρονη αντιελικοβακτηριδιακή θεραπεία μειώνει σημαντικά τον αριθμό των υποτροπών και τον αριθμό των επιπλοκών του πεπτικού έλκους. Η βάση για μια τέτοια θεραπεία είναι η διάγνωση "σχετιζόμενου με Hp έλκους" στο στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο.

Το πρόγραμμα δευτερογενούς πρόληψης για PU περιλαμβάνει:

1. Ι. Ενεργή ανίχνευση ασθενών με κλινικά εκφρασμένες μορφές PU, συχνές παροξύνσεις και επαρκή φαρμακευτική θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης.

Οι κύριες ομάδες φαρμάκων για τη θεραπεία του έλκους:

Αντιεκκριτικά φάρμακαχρησιμοποιούνται για τη μείωση της επιθετικότητας του οξέος στην κατεστραμμένη βλεννογόνο μεμβράνη και για τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την άμεση βακτηριοκτόνο δράση των αντιβιοτικών.

1. Οι αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης των βρεγματικών κυττάρων αναστέλλουν τη βασική και διεγερμένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται φάρμακα τρίτης γενιάς (φαμοτιδίνη 40-80 mg/ημέρα). Αυτά τα φάρμακα έχουν χάσει τον πρωταγωνιστικό τους ρόλο στη θεραπεία της PU. Με την ξαφνική απόσυρση του φαρμάκου, είναι δυνατή η ανάπτυξη του συνδρόμου αναπήδησης.
2. Οι αποκλειστές των Μ-χολινεργικών υποδοχέων χρησιμοποιούνται επί του παρόντος μόνο επιλεκτικοί - γαστροκεφαλίνη σε ημερήσια δόση 75-100 mg, η αντιεκκριτική δραστηριότητα της οποίας είναι χαμηλή σε σύγκριση με φάρμακα άλλων ομάδων.
3. Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) αναστέλλουν την ATPase που βρίσκεται στις μεμβράνες των βρεγματικών κυττάρων, εμποδίζοντας το τελικό στάδιο της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Το Omez χρησιμοποιείται πιο συχνά, με την ακύρωσή του δεν υπάρχει σύνδρομο ανάκαμψης, συνήθως χρησιμοποιείται σε δόση 40-80 mg την ημέρα. Χρησιμοποιούνται επίσης Lanzap, pantoprazole, rabeprazole. Το πλεονέκτημα της ραβεπραζόλης (pariet) είναι η ταχύτερη μετατροπή στη δραστική μορφή και η ικανότητά της να εμφανίζει ισχυρό αντιεκκριτικό αποτέλεσμα ήδη από την πρώτη ημέρα της θεραπείας.

Χρησιμοποιείται επίσης το οπτικό μονοϊσομερές της ομεπραζόλης εσομεπραζόλη (nexium), το οποίο έχει υψηλή βιοδιαθεσιμότητα. Για την επιτυχή εκρίζωση του HP και τη δημιουργία ουλών του έλκους, είναι απαραίτητο να μειωθεί η παραγωγή οξέος κατά 90% για τουλάχιστον 18 ώρες την ημέρα. Με βέλτιστη αύξηση του pH στο 5,0-6,0, η HP εισέρχεται στη φάση της διαίρεσης και γίνεται διαθέσιμη στη δράση των αντιβιοτικών. Αυτές οι παράμετροι παρέχονται με διπλή χορήγηση αναστολέων αντλίας πρωτονίων, η μόνη εξαίρεση είναι η ραβεπραζόλη, η οποία μπορεί να χορηγείται μία φορά κάθε 8 ώρες. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα έχουν αντι-ελικοβακτηριδιακές ιδιότητες σε διάφορους βαθμούς, καθώς μπλοκάρουν

H+/K+-ATPase των ίδιων των HP.

Η αντιεκκριτική θεραπεία συνταγογραφείται για 4-8 εβδομάδες για γαστρικό έλκος και για 2-4 εβδομάδες - με έλκος δωδεκαδακτύλου. Μετά την επούλωση του έλκους, πραγματοποιείται μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης (έως 4-5 εβδομάδες για έλκη δωδεκαδακτύλου και έως 7 εβδομάδες για γαστρικό εντοπισμό ελκών) σε μισή δόση.

Αντιόξινα- δρουν για μικρό χρονικό διάστημα, δεν χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία, δεν είναι σημαντικά για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου, χρησιμοποιούνται σε σύνθετη θεραπεία για να μειώσουν πιο αξιόπιστα την επιθετικότητα του γαστρικού υγρού. Διακρίνονται σε μη απορροφήσιμα (maalox, actal, gastal, gelusil-lacquer) και απορροφήσιμα (διττανθρακικό νάτριο, μείγμα Bourget, οξείδιο του μαγνησίου, βικαλίνη, ανθρακικό ασβέστιο). Χορηγούνται με άδειο στομάχι ή 1,5-2 ώρες μετά τα γεύματα και πριν τον ύπνο, για την ανακούφιση από τον πόνο και την καούρα.

Αντιβακτηριακά φάρμακα- χρησιμοποιείται για την εκρίζωση του HP - αμοξικιλλίνη, αντιβιοτικά της ομάδας των μακρολιδίων (κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη). νιτροϊμιδαζόλες (μετρονιδαζόλη, τινιδαζόλη). Όλα τα αντιβιοτικά χορηγούνται μετά τα γεύματα. Τα σπόρια του μικροβίου επηρεάζονται μόνο με τη λήψη μετρονιδαζόλης (τινιδαζόλη).

Κυτταροπροστατευτικά- στη θεραπεία του πεπτικού έλκους, χρησιμοποιούνται παράγοντες που έχουν προστατευτική δράση στον γαστρικό βλεννογόνο. Σουκράλ-λίπος (venter) - σχηματίζει μια μεμβράνη στην επιφάνεια του ελαττώματος του έλκους, ενισχύει τη σύνθεση διττανθρακικών ιόντων και βλέννας, διεγείρει τις διαδικασίες αναγέννησης των κατεστραμμένων ιστών, συνταγογραφείται σε 1 πίνακα. (0,5-1,0 g) σε 30 λεπτά. πριν από τα γεύματα και 1 φορά - τη νύχτα. De-nol - σχηματίζει μια μεμβράνη στην επιφάνεια του έλκους, έχει δράση αντιπεψίνης, διεγείρει την έκκριση διττανθρακικών, τη σύνθεση προσταγλανδινών και βλέννας, έχει βακτηριοκτόνο δράση στο HP. Χρησιμοποιείται σε δόση 120 mg (1 ταμπ.) - 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και 1 ταμπλέτα. για την νύχτα. Το μάθημα είναι 4-8 εβδομάδες. Η μισοπροστόλη (Cytotec, Cytotec) είναι ένα συνθετικό ανάλογο προσταγλανδινών, που συνταγογραφείται σε 200 mcg 4 φορές την ημέρα, μια πορεία 4-8 εβδομάδων.

Reparants- μια ομάδα φαρμάκων που μπορούν να βελτιώσουν τις αναγεννητικές διεργασίες στη βλεννογόνο μεμβράνη της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης (solco-seryl, έλαιο ιπποφαούς, gastrofarm). Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων θεωρείται επί του παρόντος αμφισβητήσιμη.

Η διαχείριση ασθενών με UL περιλαμβάνει θεραπεία της έξαρσης της νόσου, πρόκληση ύφεσης και υποθερμική θεραπεία.

Σε νεοδιαγνωσμένο έλκος ή με έξαρση έλκους που δεν σχετίζεται με HP, συνταγογραφείται ένα αντιεκκριτικό φάρμακο (PPI), με έλκος δωδεκαδακτύλου - για 8 εβδομάδες, με έλκος στομάχου - για 14 εβδομάδες, μπορεί να χορηγηθεί ένα επιπλέον αντιόξινο χορηγείται για τις πρώτες 5-7 ημέρες.

Σε PU που σχετίζεται με HP, συνταγογραφείται θεραπεία εκρίζωσης, συμπεριλαμβανομένου PPI σε συνδυασμό με 2 αντιβιοτικά.

Η εκρίζωση του μικροβίου συμβαίνει 4-12 εβδομάδες μετά τη διακοπή της θεραπείας. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας λήψης των φαρμάκων, σχηματίζεται μια «κόκκινη» ουλή, στη συνέχεια για άλλες 3-4 εβδομάδες απαιτείται ένα αντιεκκριτικό φάρμακο - πιο συχνά ένας αναστολέας Η2 σε πλήρη ή μισή δόση για να σχηματιστεί ένα «λευκό». ουλή".

Η επιλογή των θεραπευτικών σχημάτων προβλέπει το διορισμό θεραπείας πρώτης γραμμής (πρωτοβάθμιας) και θεραπείας δεύτερης γραμμής (επακόλουθη, σε περίπτωση αποτυχίας).

Αντιελικοβακτηριδιακή θεραπεία για PU πρώτης γραμμής

1. PPI (omez - 20 mg, lanzap - 30 mg, παντοπραζόλη - 40 mg, rabeprazole - 20 mg, εσομεπραζόλη - 20 mg) σε τυπική δόση 2 φορές την ημέρα. Συνταγογραφείται για 4-8 εβδομάδες για γαστρικό έλκος και για 2-Αεβδομάδες - με έλκος δωδεκαδακτύλου. Μετά την επούλωση του έλκους, πραγματοποιείται μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης (έως 4-5 εβδομάδες για έλκη δωδεκαδακτύλου και έως 7 εβδομάδες για γαστρικό εντοπισμό ελκών) σε μισή δόση.
2. Κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ή 14 ημέρες (με πρωτογενή αντίσταση στην κλαριθρομυκίνη στην περιοχή που δεν υπερβαίνει το 15-20%).
3. Αμοξικιλλίνη 1000 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ή 14 ημέρες (εάν η αντίσταση είναι κάτω από 40%).

Η συχνότητα εκρίζωσης φτάνει το 85-90%.

Πρόσφατα, η αντοχή στην HP έχει γίνει σημαντικό πρόβλημα στη θεραπεία εκρίζωσης. Έχει παρατηρηθεί ευρεία αντοχή στη μετρονιδαζόλη. Η αντοχή στα μακρολίδια δεν είναι πολύ διαδεδομένη, αλλά τείνει να αυξάνεται.

Για να ξεπεραστεί η αντοχή στα αντιβιοτικά των στελεχών HP, συνιστάται ο προσδιορισμός της ευαισθησίας του μικροοργανισμού, κάτι που δεν είναι πάντα ρεαλιστικό στην πρακτική υγειονομική περίθαλψη, καθώς και η παράταση της περιόδου θεραπείας σε 14 ημέρες και η χρήση θεραπευτικών σχημάτων εφεδρείας.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε μη επιπλεγμένο δωδεκαδακτυλικό έλκος και γαστρικό έλκος πραγματοποιείται, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του ελέγχου FGDS μετά από 4 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας των ασθενών.

Αντιελικοβακτηριδιακή θεραπεία για PU δεύτερης γραμμής (τετραθεραπεία) Πραγματοποιείται απουσία εκρίζωσης του HP μετά από θεραπεία ασθενών με τριπλή θεραπεία πρώτης γραμμής. Επιπλέον, αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται στη θεραπεία ασθενών με μεγάλα έλκη (πάνω από 2 cm), καθώς και με τα λεγόμενα «μακροχρόνια μη επουλωτικά» έλκη ή/και διεισδυτικά έλκη στομάχου και δωδεκαδάκτυλο (ανεξαρτήτως μεγέθους) που σχετίζεται με την HP (σε περίπτωση άρνησης ασθενών από χειρουργική θεραπεία ή λόγω παρουσίας αντενδείξεων). 1. IPP(omez, rabeprazole, esomeprazole) 2 φορές την ημέρα το πρωί με άδειο στομάχι και το βράδυ. Συνταγογραφείται για 4-8 εβδομάδες για γαστρικό έλκος και για 2-4 εβδομάδες για έλκος δωδεκαδακτύλου.

1. Μετρονιδαζόλη 500 mg 3 φορές την ημέρα για 7 ή 14 ημέρες.
2. Τετρακυκλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα για 7 ή 14 ημέρες.
3. Κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο ή απονόλη 240 mg 2 φορές (30 λεπτά πριν το πρωινό και μία ώρα μετά το δείπνο) την ημέρα για 4-8 εβδομάδες.

Ο έλεγχος FGDS πραγματοποιείται μετά από 3-4 εβδομάδες, ελλείψει επούλωσης του έλκους, η θεραπεία των ασθενών θα πρέπει να συνεχιστεί με τη βασική προετοιμασία για άλλες 4 εβδομάδες.

1. II. Παρακολούθηση ιατρείου ασθενών με PU μετά από ανακούφιση από έξαρση και συστηματική θεραπεία κατά της υποτροπής. Η συστηματική και έγκαιρη ιατρική εξέταση της PU μειώνει το επίπεδο της προσωρινής αναπηρίας και της πρωτοπαθούς αναπηρίας. Οι στόχοι της κλινικής εξέτασης είναι η έγκαιρη ανίχνευση ασθενών με ελκώδη νόσο με τη διενέργεια στοχευμένων προληπτικών εξετάσεων, η τακτική εξέταση ασθενών σε δυναμική, η παραπομπή ασθενών σε σανατόρια, το MSEC, η ορθολογική απασχόληση, το υγειονομικό και εκπαιδευτικό έργο. Παρουσιάζεται το σχήμα ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης ασθενών με PU

Θεραπεία κατά της υποτροπής.

Αυτός ο τύπος θεραπείας πραγματοποιείται με την έναρξη της κλινικής και ενδοσκοπικής ύφεσης της PU και με αρνητικό τεστ για HP.

1. Εξάλειψη των κύριων παραγόντων κινδύνου:ψυχο-συναισθηματικό στρες, χρόνια δηλητηρίαση (κάπνισμα, αλκοόλ), ομαλοποίηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης (επιμήκυνση του χρόνου ύπνου έως 8-9 ώρες, απαλλαγή από βάρδιες, συχνά επαγγελματικά ταξίδια), υγιεινή της στοματικής κοιλότητας, ορθολογική διατροφή . Κάνοντας δίαιταστην περίοδο της ύφεσης προβλέπει τη χρήση τροφής 5-6 φορές την ημέρα, η οποία έχει ρυθμιστική δράση, είναι γεμάτη από άποψη πρωτεϊνών και βιταμινών. Δεν συνιστάται να τρώτε πικάντικα, καπνιστά, τουρσί.
2. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με δύο επιλογές: συνεχής υποστήριξη ή "κατ' απαίτηση".

Συνεχής θεραπεία συντήρησης κατά της υποτροπής Ενδείξεις:

Ανεπιτυχής χρήση της θεραπείας κατά παραγγελία, όταν μετά τον τερματισμό της υπήρξαν συχνές, περισσότερες από 3 φορές το χρόνο, παροξύνσεις:

Πολύπλοκη πορεία της PU (αιμορραγία, ιστορικό διάτρησης, χονδροειδείς κυκλικές αλλαγές, περιβληστροειδίτιδα).

- Ταυτόχρονη διαβρωτική παλινδρόμηση γαστρίτιδας, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

- Η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 50 ετών.

- Συνεχής λήψη ελκογόνου φαρμάκων.

— «Κακόβουλοι καπνιστές»·

- Η παρουσία ενεργού γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας που σχετίζεται με HP. Η δευτερογενής πρόληψη σε αυτή την κατηγορία ασθενών περιλαμβάνει

μακροχρόνια συνεχή θεραπεία σε δόσεις συντήρησης με αντιεκκριτικό φάρμακο μετά από ουλές έλκους από 2-3 μήνες με μη επιπλεγμένη πορεία έως αρκετά χρόνια με πολύπλοκη πορεία. Για παράδειγμα, φαμοτιδίνη 20 mg το βράδυ, ή ομέζ 20 mg μετά το δείπνο, γαστροσεπίνη 50 mg μετά το δείπνο.

Εποχιακή θεραπεία κατά της υποτροπής ή «θεραπεία κατ' απαίτηση» Ενδείξεις:

- Για πρώτη φορά εντοπίστηκε έλκος δωδεκαδακτύλου.

- Μη επιπλεγμένη πορεία δωδεκαδακτυλικού έλκους με σύντομο ιστορικό, όχι περισσότερο από 4 χρόνια.

- Η συχνότητα υποτροπής των ελκών του δωδεκαδακτύλου δεν είναι μεγαλύτερη από 2 φορές το χρόνο.

- Απουσία μεγάλων παραμορφώσεων του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου.

- Απουσία ενεργού γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας και ΥΠ.

Την άνοιξη και το φθινόπωρο (στο τέλος του χειμώνα και του καλοκαιριού), όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα, ο ασθενής λαμβάνει μια πλήρη ημερήσια δόση ενός αντιεκκριτικού φαρμάκου ή ενός συνδυασμού φαρμάκων, εάν η PU σχετίζεται με HP, για 4 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, εάν τα υποκειμενικά συμπτώματα σταματήσουν εντελώς μέσα σε 4-6 ημέρες, ο ασθενής αλλάζει ανεξάρτητα στη θεραπεία συντήρησης στη μισή δόση και σταματά τη θεραπεία μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η θεραπεία κατ' απαίτηση μπορεί να συνταγογραφηθεί για έως και 2-3 χρόνια. Ο ενδοσκοπικός έλεγχος συνιστάται μόνο για σοβαρή έξαρση, εάν παρουσιαστεί τους πρώτους 3 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας κατά του έλκους.

1. Φυτοθεραπείασε περίπτωση ελκώδους νόσου, βελτιώνει τον τροφισμό, τις διαδικασίες αναγέννησης της βλεννογόνου μεμβράνης της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης, έχει αντιφλεγμονώδη (δρυς, St. Το καλοκαίρι, συνιστάται η χρήση φρέσκων μύρτιλων και φράουλες. Ο χυμός φρέσκου λάχανου ή πατάτας επιταχύνει σημαντικά την επούλωση των βλαβών στον γαστρικό βλεννογόνο και το δωδεκαδάκτυλο.
2. Θεραπεία με μεταλλικά νεράχρησιμοποιείται από το μάθημα έως 20-24 ημέρες. Θα πρέπει να προτιμώνται νερά χαμηλής περιεκτικότητας σε μεταλλικά στοιχεία, με κυριαρχία υδρογονανθρακικών και θειικών ιόντων: "Borjomi", "Slavyanovskaya", "Essentuki No. 4", Λαμβάνονται σε ζεστή μορφή (38-40 μοίρες) 1 ώρα μετά τρώγοντας 1 / 4-1 / 2 ποτήρια. Για έλκη στομάχου με χαμηλή οξύτητα, συνιστάται η λήψη νερού 20 λεπτά πριν από τα γεύματα.
3. Φυσικοθεραπευτική θεραπείαέχει θετική επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος στη γαστροδωδεκαδακτυλική ζώνη, ομαλοποιεί τη λειτουργία κινητικής εκκένωσης του στομάχου, συμβάλλει στη μείωση της ενδογαστρικής πίεσης. Συνιστώνται εφαρμογές υπερήχων, μικροκυμάτων, διαδυναμικών και ημιτονοειδών ρευμάτων, λουτρών κωνοφόρων, μαργαριταριού, οξυγόνου, ραδονίου, εφαρμογές λάσπης. Ο βελονισμός είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός.
4. Περιποίηση σπααποτελεί σημαντικό μέτρο αποκατάστασης. Σε ασθενείς με ελκώδη νόσο παρουσιάζονται θέρετρα: μεταλλικά νερά Berezovsky και Izhevsk, Pyatigorsk, Truskavets, Essentuki κ.λπ. Μια αντένδειξη για αυτόν τον τύπο θεραπείας είναι η έξαρση της ελκώδους νόσου, μια περίπλοκη πορεία (αιμορραγία τους τελευταίους 6 μήνες, πυλωρική στένωση, τους πρώτους 2 μήνες μετά τη γαστρική εκτομή).

Ασθενείς με PU χωρίς πλήρη ύφεση (ενεργή γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, HP) υπόκεινται σε προφυλακτική θεραπεία. Εάν ένας ιατρικός ασθενής δεν έχει παροξύνσεις για 3 χρόνια και βρίσκεται σε κατάσταση πλήρους ύφεσης (διακοπή κλινικών και ενδοσκοπικών εκδηλώσεων με δύο αρνητικά τεστ για HP 4 εβδομάδες μετά την ακύρωση της θεραπείας εκρίζωσης), τότε ένας τέτοιος ασθενής βρίσκεται σε αντιυποτροπιασμό θεραπεία, κατά κανόνα, δεν χρειάζεται.

Εάν η επαρκής θεραπεία δεν οδηγεί σε μακροχρόνιες υφέσεις (5-8 χρόνια), τότε το θέμα της χειρουργικής τακτικής για τη θεραπεία της PU (βαγοτομή, γαστρική εκτομή) θα πρέπει να αποφασιστεί ώστε να μην εκτεθεί ο ασθενής σε κίνδυνο ζωής. -απειλητικές επιπλοκές.

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας του έλκους του δωδεκαδακτύλου

Πρότυπα για τη θεραπεία του δωδεκαδακτυλικού έλκους
Πρωτόκολλα για τη θεραπεία του δωδεκαδακτυλικού έλκους

Πρότυπα για τη θεραπεία του δωδεκαδακτυλικού έλκους
Πρωτόκολλα για τη θεραπεία του δωδεκαδακτυλικού έλκους

Δωδεκαδακτυλικό έλκος

Προφίλ:θεραπευτικός.
Στάδιο θεραπείας:νοσοκομείο.
Σκοπός της σκηνής:
Εκρίζωση ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. «Καταστολή (καταστολή) ενεργού φλεγμονής στον βλεννογόνο του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
Επούλωση του έλκους.
Επίτευξη παρατεταμένης ύφεσης.
Πρόληψη ανάπτυξης επιπλοκών.
Διάρκεια θεραπείας: 12 ημέρες

Κωδικοί ICD:
Κ25 Έλκος στομάχου
Κ26 Έλκος δωδεκαδακτύλου
Κ27 Πεπτικό έλκος, απροσδιόριστο
Κ28.3 Γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος, οξύ χωρίς αιμορραγία ή διάτρηση
Κ28.7 Γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος, χρόνιο χωρίς αιμορραγία ή διάτρηση
K28.9 Γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος, που δεν προσδιορίζεται ως οξύ ή χρόνιο, χωρίς αιμορραγία ή διάτρηση.

Ορισμός:Το πεπτικό έλκος είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος, το κύριο μορφολογικό υπόστρωμα της οποίας είναι ένα πεπτικό έλκος στο στομάχι, 12 κόλον ή εγγύς νήστιδα, με συχνή εμπλοκή άλλων οργάνων του πεπτικού συστήματος στην παθολογική διαδικασία και την ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών.
Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το Helicobacter pylori, ένα gram-αρνητικό σπειροειδές βακτήριο. Οι αποικίες ζουν στο στομάχι, ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται με την ηλικία. Η λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι η πιο κοινή αιτία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, λεμφώματος Β-κυττάρων και καρκίνου του περιφερικού στομάχου. Περίπου το 95% των ελκών του δωδεκαδακτύλου και περίπου το 80% των γαστρικών ελκών σχετίζονται με την παρουσία λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.
Ξεχωριστά, συμπτωματικά έλκη που σχετίζονται με τη χρήση μη στεροειδών
αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), στεροειδείς ορμόνες.

Ταξινόμηση:
I. Σύμφωνα με τον εντοπισμό του έλκους:
Γαστρικό έλκος (καρδιακό, υποκαρδιακό, άντρο, πυλωρικό, κατά μήκος της μεγαλύτερης ή μικρότερης καμπυλότητας).

II. Ανάλογα με τη φάση της νόσου:
1. Επιδείνωση
2. Παρόξυνση σε αποσύνθεση.
3. Ύφεση

III. Κατάντη: 1. Λανθάνον, 2. Ελαφρύ, 3. Μέτριο, 4. Βαρύ.

IV. Ανάλογα με το μέγεθος του έλκους: 1. Μικρό, 2. Μεσαίο, 3. Μεγάλο, 4. Γιγαντιαίο, 5. Επιφανειακό, 6. Βαθύ.

V. Σύμφωνα με το στάδιο του έλκους: 1. Το στάδιο ενός ανοιχτού έλκους, 2. Το στάδιο της ουλής, 3. Το στάδιο της ουλής.

VI. Σύμφωνα με την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης:
1. Γαστρίτιδα 1, 2, 3 βαθμών δραστηριότητας (διάχυτη, περιορισμένη).
2. Υπερτροφική γαστρίτιδα,
3. Ατροφική γαστρίτιδα,
4. Βολβίδα, δωδεκαδακτυλίτιδα 1,2,3 βαθμός δραστηριότητας.
5. Ατροφική βολβίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα,
6. Υπερτροφική βολβίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα.

VII. Σύμφωνα με την κατάσταση της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου:
1. Με φυσιολογική ή αυξημένη εκκριτική δραστηριότητα.
2. Με εκκριτική ανεπάρκεια.

VIII. Παραβιάσεις της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του στομάχου και των 12 δακτύλων. έντερα:
1. Υπερτασική και υπερκινητική δυσλειτουργία,
2. Υποτονική και υποκινητική δυσλειτουργία,
3. Δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση.

IX. Επιπλοκές:
1. Αιμορραγία, μετααιμορραγική αναιμία.,
2. Διάτρηση,
3. Διείσδυση,
4. Κικατρική παραμόρφωση και στένωση του πυλωρού 12 σελ. του εντέρου (αντιρροπούμενη,
υποαντιστάθμιση, μη αντισταθμισμένη),
5. Περιβυσσινίτιδα,
6. Αντιδραστική παγκρεατίτιδα,
ηπατίτιδα, χολοκυστίτιδα,
7. Κακοήθεια.

Χ. Σύμφωνα με τους όρους της ουλής:
1. Συνήθεις όροι ουλής έλκους.
2. Μακροχρόνια μη ουλώδης (πάνω από 8 εβδομάδες - με γαστρικό εντοπισμό, περισσότερο από 4 εβδομάδες - με εντόπιση σε 12 π.κ.) 3. Ανθεκτικό έλκος (πάνω από 12 και περισσότερο από 8 εβδομάδες, αντίστοιχα).

Ανάλογα με το βαθμό δραστηριότητας: 1ος - μέτρια προφορά, 2ος - προφέρεται, 3ος αγ. - προφέρεται.
Ανά μέγεθος (διάμετρος) των ελκών:
. Μικρό: έως 0,5 cm
. Μέσο: 0,5-1 cm
. Μεγάλο: 1,1-2,9 εκ
. Giant: για γαστρικά έλκη 3 cm ή περισσότερο, για έλκη δωδεκαδακτύλου 2 cm ή περισσότερο.

Παράγοντες κινδύνου:
. την παρουσία ελικοβακτηριδίου του πυλωρού
. χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, στεροειδών ορμονών, οικογενειακό ιστορικό, ακανόνιστη χρήση ναρκωτικών (7), κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ.

Παραλαβή:σχεδιασμένος.

Ενδείξεις νοσηλείας:
. Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, επιπλεγμένο νωρίτερα.
. Πεπτικό έλκος με έντονη κλινική εικόνα έξαρσης: έντονος πόνος, έμετος, δυσπεπτικές διαταραχές.
. Σοβαρό πεπτικό έλκος που σχετίζεται με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, που δεν επιδέχεται εκρίζωσης.
. Πεπτικό έλκος στομάχου με επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό για σκοπούς αποκλεισμού
μοχθηρία.
. Πεπτικό έλκος με σύνδρομο αμοιβαίας επιδείνωσης (σχετιζόμενη ασθένεια).

Απαραίτητος όγκος εξετάσεων πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία:
1. EFGDS, 2. Πλήρης εξέταση αίματος, 3. Εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα, 4. Εξέταση ουρεάσης.

Διαγνωστικά κριτήρια:
1.Κλινικά κριτήρια:
Πόνος. Είναι απαραίτητο να μάθετε τη φύση, τη συχνότητα, τον χρόνο εμφάνισης και εξαφάνισης του πόνου, τη σύνδεση με την πρόσληψη τροφής.
. Ο πρώιμος πόνος εμφανίζεται 0,5-1 ώρα μετά το φαγητό, σταδιακά αυξάνεται σε ένταση, επιμένει για 1,5-2 ώρες, μειώνεται και εξαφανίζεται καθώς το γαστρικό περιεχόμενο μετακινείται στο δωδεκαδάκτυλο. χαρακτηριστικό των γαστρικών ελκών. Με την ήττα των καρδιακών, υποκαρδιακών και βασικών τμημάτων, ο πόνος εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό.
. Ο όψιμος πόνος εμφανίζεται 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό, σταδιακά εντείνεται καθώς το περιεχόμενο εκκενώνεται από το στομάχι. χαρακτηριστικό των ελκών του πυλωρικού στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
. Οι «πεινασμένοι» (νυχτερινοί) πόνοι εμφανίζονται 2,5-4 ώρες μετά το φαγητό, εξαφανίζονται μετά το επόμενο γεύμα, χαρακτηριστικό του δωδεκαδακτυλικού έλκους και του πυλωρικού στομάχου.
. Ο συνδυασμός πρώιμου και όψιμου πόνου παρατηρείται με συνδυασμένα ή πολλαπλά έλκη. Η βαρύτητα του πόνου εξαρτάται από τη θέση του ελκώδους ελαττώματος (μικρός πόνος - με έλκη του σώματος του στομάχου, οξύς πόνος - με πυλωρικό και εξωβολβώδη έλκη του δωδεκαδακτύλου), την ηλικία (πιο έντονος στους νέους) και την παρουσία επιπλοκών. Η πιο χαρακτηριστική προβολή του πόνου, ανάλογα με τον εντοπισμό της ελκώδους διαδικασίας, είναι η εξής:
. με έλκη των καρδιακών και υποκαρδιακών τμημάτων του στομάχου - η περιοχή της διαδικασίας xiphoid.
. με έλκη του σώματος του στομάχου - την επιγαστρική περιοχή στα αριστερά της μέσης γραμμής.
. με έλκη του πυλωρικού και του δωδεκαδακτύλου - η επιγαστρική περιοχή στα δεξιά της μέσης γραμμής.

2. Αναμνησία, αντικειμενική εξέταση.
3. Παρουσία ελαττώματος έλκους στο EFGDS, με ιστολογική εξέταση έλκους στομάχου, εξαιρουμένης κακοήθειας.
4. Εξέταση της παρουσίας HP στον βλεννογόνο.
Όλα τα άτομα με επιβεβαιωμένη διάγνωση θα πρέπει να ελέγχονται για την παρουσία ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.

Ανίχνευση ελικοβακτηριδίου του πυλωρού:
Η διάγνωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού είναι υποχρεωτική για όλους τους ασθενείς με ιστορικό γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους, καθώς και ιστορικό πεπτικού έλκους και των επιπλοκών του (Α).
Η διεξαγωγή διαγνωστικών παρεμβάσεων για την ανίχνευση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού θα πρέπει να πραγματοποιείται τόσο πριν από την έναρξη της θεραπείας εκρίζωσης όσο και μετά την ολοκλήρωσή της για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των μέτρων.

Η διάγνωση ρουτίνας του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού δεν ενδείκνυται πριν από την έναρξη της θεραπείας με ΜΣΑΦ.
Συνιστώνται μη επεμβατικές διαγνωστικές παρεμβάσεις σε ασθενείς με μη επιπλεγμένα δυσπεπτικά συμπτώματα και ιστορικό γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους.

1. Δοκιμή αναπνοής για ουρία - προσδιορισμός των ισοτόπων C-13 στον αέρα που εκπνέει ο ασθενής, τα οποία απελευθερώνονται ως αποτέλεσμα της διάσπασης της επισημασμένης ουρίας στο στομάχι υπό τη δράση του Helicobacter pylori ουρεάση (NICE 2004). Χρησιμοποιείται τόσο για τη διάγνωση όσο και για την αποτελεσματικότητα της εκρίζωσης (πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον 4 εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας).
Ανίχνευση αντιγόνων Helicobacter Pylori (HpSA) στα κόπρανα. Το νέο τεστ χαρακτηρίζεται από συγκρίσιμη αξιοπιστία με το τεστ αναπνοής ουρίας. Χρησιμοποιείται τόσο για τη διάγνωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού όσο και για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας εκρίζωσης.
3. Ορολογικός έλεγχος (προσδιορισμός JgG σε ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού). Χαρακτηρίζεται από χαμηλότερη ευαισθησία και ειδικότητα από το τεστ αναπνοής για ουρία και την ανίχνευση αντιγόνων του Helicobacter Pylori στα κόπρανα. Ωστόσο, δεδομένου ότι οι 2 πρώτες εξετάσεις είναι ακριβές, η χρήση ορολογικής εξέτασης μπορεί να δικαιολογηθεί εάν ο επιπολασμός του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού είναι υψηλός, ειδικά στην αρχική διάγνωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.
4. Επεμβατικές διαγνωστικές παρεμβάσεις πρέπει να γίνονται σε όλους τους ασθενείς με συμπτώματα: αιμορραγία, απόφραξη, διείσδυση και διάτρηση. Η εμπειρική θεραπεία δεν πρέπει να ξεκινά μέχρι να ολοκληρωθούν τα διαγνωστικά μέτρα.
5. Τεστ ουρεάσης βιοψίας. Η ευαισθησία αυτής της εξέτασης αυξάνεται εάν η βιοψία ληφθεί από το σώμα και το άντρο του στομάχου. Ωστόσο, σε σύγκριση με τα μη επεμβατικά μέτρα, είναι πιο ακριβό και τραυματικό.
6. Η δοκιμή θεωρείται θετική εάν ο αριθμός των οργανισμών είναι τουλάχιστον 100 στο οπτικό πεδίο. Η ιστολογική εξέταση μπορεί να είναι χρήσιμη εάν το τεστ ουρεάσης της βιοψίας είναι αρνητικό. Τα ιστολογικά υλικά πρέπει να βάφονται με αιματοξυλίνη και ηωσίνη.
7. Καλλιέργεια - Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού καθώς υπάρχουν απλούστερες και πιο ευαίσθητες και ειδικές μέθοδοι διάγνωσης. Η χρήση καλλιέργειας δικαιολογείται μόνο στην περίπτωση ανίχνευσης ευαισθησίας και αντοχής στα αντιβιοτικά σε ασθενείς με 2 ή περισσότερες περιπτώσεις ανεπιτυχούς θεραπείας εκρίζωσης.
4. Αυτή τη στιγμή, η πιο προσιτή μέθοδος express για τον προσδιορισμό του HP στο σάλιο με επακόλουθη επιβεβαίωση βιοψίας.

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:
1. Πλήρης εξέταση αίματος.
2. Προσδιορισμός του σιδήρου του ορού στο αίμα.
3. Ανάλυση κοπράνων για κρυφό αίμα.
4. Γενική ανάλυση ούρων.
5. EFGDS με στοχευμένη βιοψία (σύμφωνα με ενδείξεις).
6. Ιστολογική εξέταση της βιοψίας.
7. Κυτταρολογική εξέταση της βιοψίας.
8. Τεστ για Αρ.

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
1. Δικτυοερυθρά αιμοσφαίρια
2. Υπερηχογράφημα ήπατος, χοληφόρου οδού και παγκρέατος.
3. Προσδιορισμός χολερυθρίνης αίματος.
4. Προσδιορισμός χοληστερόλης.
5. Ορισμός ALT, AST.
6. Προσδιορισμός γλυκόζης αίματος.
7. Προσδιορισμός αμυλάσης αίματος
8. Ακτινογραφία στομάχου (σύμφωνα με ενδείξεις).

Θεραπευτικές τακτικές
ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
. Δίαιτα Νο. 1 (1α, 15) με εξαίρεση τα πιάτα που προκαλούν ή αυξάνουν τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου (για παράδειγμα, πικάντικα καρυκεύματα, τουρσί και καπνιστά).
Το φαγητό είναι κλασματικό, 5 ~ b μία φορά την ημέρα.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ
Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου που σχετίζεται με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
Παρουσιάζεται θεραπεία εκρίζωσης.
Απαιτήσεις για σχήματα θεραπείας εκρίζωσης:
. Σε ελεγχόμενες μελέτες, θα πρέπει να οδηγήσει στην καταστροφή του βακτηρίου του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε τουλάχιστον 80% των περιπτώσεων.
. Δεν πρέπει να προκαλεί ακούσια διακοπή της θεραπείας λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών (ανεκτό σε λιγότερο από 5% των περιπτώσεων).
. Το σχήμα θα πρέπει να είναι αποτελεσματικό όταν η διάρκεια της πορείας της θεραπείας δεν είναι μεγαλύτερη από 7~14 ημέρες.
Η τριπλή θεραπεία που βασίζεται σε αναστολέα αντλίας πρωτονίων είναι το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα εκρίζωσης.
Όταν χρησιμοποιούνται σχήματα τριπλής θεραπείας, η εκρίζωση επιτυγχάνεται στο 85-90% των περιπτώσεων σε ενήλικες ασθενείς και σε τουλάχιστον 15% των περιπτώσεων στα παιδιά.

Θεραπευτικά σχήματα:
Θεραπεία πρώτης γραμμής.
Αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη 20 mg, ραβεπραζόλη 20 mg) ή τυπική δόση κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης + κλαριθρομυκίνη 500 mg + αμοξικιλλίνη 1000 mg ή μετρονιδαζόλη 500 mg. Όλα τα φάρμακα λαμβάνονται 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.
Ο συνδυασμός κλαριθρομυκίνης με αμοξικιλλίνη προτιμάται έναντι της κλαριθρομυκίνης με μετρονιδαζόλη καθώς μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερη έκβαση στη θεραπεία δεύτερης γραμμής. Η κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα ήταν πιο αποτελεσματική από τη λήψη φαρμάκων σε δόση 250 mg 2 φορές την ημέρα.
Έχει αποδειχθεί ότι η αποτελεσματικότητα των αναστολέων ρανιτιδίνης-κιτρικού βισμούθιου και αναστολέων αντλίας πρωτονίων είναι η ίδια.

Η χρήση θεραπείας δεύτερης γραμμής συνιστάται σε περίπτωση αποτυχίας φαρμάκων πρώτης γραμμής. Αναστολέας αντλίας πρωτονίων σε τυπική δόση 2 φορές την ημέρα + υποσαλικυλικό βισμούθιο 120 mg 4 φορές την ημέρα + μετρονιδαζόλη Α 500 mg 3 φορές την ημέρα + τετρακυκλίνη 100-200 mg 4 φορές την ημέρα.

Κανόνες για τη χρήση της θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου
1. Εάν η χρήση του θεραπευτικού σχήματος δεν οδηγήσει στην έναρξη της εκρίζωσης, δεν πρέπει να επαναληφθεί.
2. Εάν το χρησιμοποιούμενο σχήμα δεν οδήγησε σε εκρίζωση, αυτό σημαίνει ότι το βακτήριο έχει αποκτήσει αντοχή σε ένα από τα συστατικά του θεραπευτικού σχήματος (παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης, μακρολίδες).
3. Εάν η χρήση ενός και μετά άλλου θεραπευτικού σχήματος δεν οδηγεί σε εκρίζωση, τότε θα πρέπει να προσδιοριστεί η ευαισθησία του στελέχους του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε όλο το φάσμα των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται.
4. Εάν ένα βακτήριο εμφανιστεί στο σώμα του ασθενούς ένα χρόνο μετά το τέλος της θεραπείας, η κατάσταση θα πρέπει να θεωρηθεί ως υποτροπή της λοίμωξης και όχι ως επαναμόλυνση.
5. Εάν η λοίμωξη υποτροπιάσει, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα.
Μετά το τέλος της συνδυασμένης θεραπείας εκρίζωσης, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία για άλλες 5 εβδομάδες με έλκη δωδεκαδακτύλου και για 7 εβδομάδες με γαστρικό εντοπισμό ελκών χρησιμοποιώντας ένα από τα αντιεκκριτικά φάρμακα (αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αναστολείς υποδοχέα ισταμίνης Η2).

Η νόσος του πεπτικού έλκους που δεν σχετίζεται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
Στην περίπτωση της νόσου του πεπτικού έλκους που δεν σχετίζεται με H. pylori, στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση από τα κλινικά συμπτώματα της νόσου και η ουλή του έλκους.
Με αυξημένη εκκριτική δραστηριότητα του στομάχου, ενδείκνυται ο διορισμός αντιεκκριτικών φαρμάκων.
. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων: ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα, ραβεπραζόλη 20 mg 1-2 φορές την ημέρα.
. Αναστολείς των υποδοχέων Η ισταμίνης: φαμοτιδίνη 20 mg 2 φορές την ημέρα, ρανιτιδίνη 150 mg 2 φορές την ημέρα.
. Εάν είναι απαραίτητο - αντιόξινα, κυτταροπροστατευτικά.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τα γαστρικά έλκη ελέγχεται με την ενδοσκοπική μέθοδο μετά από 8 εβδομάδες, με δωδεκαδακτυλικό έλκος - μετά από 4 εβδομάδες.

Α. Συνεχής (για μήνες ακόμη και χρόνια) θεραπεία συντήρησης με αντιεκκριτικό φάρμακο στη μισή δόση.
Ενδείξεις:
1. Αναποτελεσματικότητα της διεξαγόμενης θεραπείας εκρίζωσης,
2. Επιπλοκές της PU,
3. Η παρουσία συνοδών νόσων που απαιτούν τη χρήση ΜΣΑΦ,
4. Συνοδευτική ελκώδης διαβρωτική και ελκώδης οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση,
5. Ασθενείς άνω των 60 ετών με ετήσια υποτροπιάζουσα πορεία PU.

Β. Θεραπεία κατά παραγγελία, που προβλέπει την εμφάνιση συμπτωμάτων χαρακτηριστικών μιας έξαρσης της PU, λήψη ενός από τα εκκριτικά φάρμακα σε πλήρη ημερήσια δόση - 3 ημέρες, στη συνέχεια - στο μισό - για 3 εβδομάδες. Εάν τα συμπτώματα δεν σταματήσουν, τότε μετά το EFGDS, ανίχνευση επαναμόλυνσης - επαναλαμβανόμενη θεραπεία εκρίζωσης.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
1. Ταμπλέτα αμοξικιλλίνης 1000 mg.
2. Ταμπλέτα κλαριθρομυκίνη 500 mg.
3. Τετρακυκλίνη 100-200 mg, πίν.
4. Μετρονιδαζόλη 500 mg tab.
3. Υδροξείδιο αλουμινίου, υδροξείδιο μαγνησίου
4. Φαμοτιδίνη 40 mg tab.
5. Ομεπραζόλη 20 mg, πίν.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
1. Δικιτρικό τρικάλιο βισμούθου 120 mg, πίν.
2. Δομπεριδόνη 10 mg, πίν.

Κριτήρια μετάβασης στο επόμενο στάδιο:ανακούφιση από δυσπεψία, σύνδρομο πόνου.
Οι ασθενείς χρειάζονται παρακολούθηση παρακολούθησης.

Η θεραπεία της PU πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει όχι μόνο τη συνταγογράφηση φαρμάκων, αλλά και ένα ευρύ φάσμα διαφορετικών δραστηριοτήτων: διαιτητική διατροφή, διακοπή καπνίσματος και κατάχρηση αλκοόλ, άρνηση λήψης φαρμάκων που έχουν ελκογόνο δράση, ομαλοποίηση εργασίας και ανάπαυσης, σανατόριο και θεραπεία θερέτρου.
Οι ασθενείς με μη επιπλεγμένη PU υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία. Ωστόσο, με έντονο πόνο, υψηλό κίνδυνο επιπλοκών (για παράδειγμα, μεγάλα και γιγάντια έλκη), την ανάγκη πρόσθετης εξέτασης για την επαλήθευση της διάγνωσης (για παράδειγμα, με ασαφή φύση του γαστρικού έλκους) και σοβαρές συνακόλουθες ασθένειες, είναι συνιστάται η νοσηλεία ασθενών.

3.1 Συντηρητική θεραπεία.

Συνιστάται στους ασθενείς με PU να ακολουθούν μια μηχανικά, χημικά και θερμικά φειδωλή δίαιτα.

Σχόλια.Οι βασικές αρχές της διατροφικής διατροφής για ασθενείς με πεπτικό έλκος, που αναπτύχθηκαν πριν από πολλά χρόνια, παραμένουν επίκαιρες επί του παρόντος. Ισχύουν οι συστάσεις για συχνή (5-6 φορές την ημέρα), κλασματική διατροφή, που αντιστοιχεί στον κανόνα: «έξι μικρά γεύματα είναι καλύτερα από τρία μεγάλα», μηχανική, θερμική και χημική εξοικονόμηση του γαστρικού βλεννογόνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ενδείκνυται ο διορισμός της δίαιτας Νο. 1 σύμφωνα με τον M. I. Pevzner. Οι προηγουμένως συνιστώμενες δίαιτες 1α και 1β ως φυσιολογικά κατώτερες δεν χρησιμοποιούνται πλέον πρακτικά.
Από τη διατροφή, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν προϊόντα που ερεθίζουν τον γαστρικό βλεννογόνο και διεγείρουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος: ισχυροί ζωμοί κρέατος και ψαριού, τηγανητά και πιπεράτα τρόφιμα, καπνιστά κρέατα και κονσέρβες, καρυκεύματα και μπαχαρικά (κρεμμύδι, σκόρδο, πιπεριά, μουστάρδα), τουρσιά και μαρινάδες, ανθρακούχα φρούτα, μπύρα, ξηρό λευκό κρασί, σαμπάνια, καφές, εσπεριδοειδή.
Θα πρέπει να προτιμώνται προϊόντα με έντονες ρυθμιστικές ιδιότητες (δηλαδή, την ικανότητα δέσμευσης και εξουδετέρωσης του υδροχλωρικού οξέος). Αυτά περιλαμβάνουν κρέας και ψάρι (βραστά ή στον ατμό), αυγά, γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα). Επιτρέπονται επίσης ζυμαρικά, μπαγιάτικο λευκό ψωμί, ξηρά μπισκότα και ξηρά μπισκότα, γαλακτοκομικές και χορτοφαγικές σούπες. Τα λαχανικά (πατάτες, καρότα, κολοκυθάκια, κουνουπίδι) μπορούν να μαγειρευτούν στιφάδο ή πουρέ και σουφλέ στον ατμό. Στη διατροφή, μπορείτε να συμπεριλάβετε δημητριακά, φιλιά από γλυκές ποικιλίες μούρων, μους, ζελέ, ωμά τριμμένα και ψημένα μήλα, κακάο με γάλα, αδύναμο τσάι.
Είναι επίσης απαραίτητο να θυμάστε τέτοιες απλές, αλλά ταυτόχρονα σημαντικές συστάσεις όπως η ανάγκη να τρώτε σε ήρεμη ατμόσφαιρα, αργά, να κάθεστε και να μασάτε καλά την τροφή. Αυτό συμβάλλει στον καλύτερο εμποτισμό των τροφίμων με σάλιο, οι ρυθμιστικές ικανότητες του οποίου είναι αρκετά έντονες.
Συνιστάται στους ασθενείς με ελκώδη νόσο να διεξάγουν βασική αντιεκκριτική θεραπεία που προάγει την επούλωση του έλκους.

Σχόλια.Η ποικιλία των διάφορων παθογενετικών παραγόντων του έλκους προκάλεσε κάποτε την εμφάνιση ενός μεγάλου αριθμού φαρμάκων που δρούσαν επιλεκτικά, όπως αρχικά υποτέθηκε, σε ορισμένους παθογενετικούς μηχανισμούς της νόσου.
Το 1990, οι W. Burget et al. δημοσίευσαν τα δεδομένα μιας μετα-ανάλυσης 300 εργασιών, βάσει των οποίων κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το γαστρικό και το δωδεκαδακτυλικό έλκος είναι ουλές σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, εάν κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι δυνατό να διατηρηθεί ένα pH ενδογαστρικού περιεχομένου 3. για περίπου 18 ώρες την ημέρα. Δεδομένου αυτού του κανόνα, μόνο τα αντιόξινα, οι αναστολείς Η2 και οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) μπορούν επί του παρόντος να θεωρηθούν ως βασική θεραπεία κατά του έλκους.
Συνιστάται στους ασθενείς με PU να λαμβάνουν αντιόξινα ως επικουρική θεραπεία, ως προσθήκη στη χρήση Η2-αναστολέων και PPI.
Επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων Γ (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων - 3).
Σχόλια.Τα αντιόξινα είναι σε θέση να διατηρήσουν το επίπεδο του ενδογαστρικού pH 3 για 4-6 ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας, γεγονός που καθορίζει την ανεπαρκώς υψηλή αποτελεσματικότητά τους όταν χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς με PU λαμβάνουν πρόθυμα αντιόξινα για να ανακουφίσουν τον πόνο και τις δυσπεψίες, δεδομένης της ταχύτητας δράσης και της διαθεσιμότητάς τους χωρίς ιατρική συνταγή.
Με τη συστηματική χρήση αντιόξινων από ασθενείς με έλκος, θα πρέπει κανείς να γνωρίζει πιθανές παρενέργειες. Αυτά περιλαμβάνουν το φαινόμενο της "αναπήδησης" - μια δευτερεύουσα (μετά την αρχική αντιόξινη επίδραση) αύξηση της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος, που παρατηρείται, ιδίως, κατά τη λήψη αντιόξινων που περιέχουν ανθρακικό ασβέστιο. «σύνδρομο αλκαλικού γάλακτος» (με ταυτόχρονη λήψη ανθρακικού ασβεστίου και χρήση μεγάλων ποσοτήτων γάλακτος), δυσαπορρόφηση ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, αντιβιοτικά, αναστολείς Η2), εάν χρησιμοποιούνται μαζί με αντιόξινα, αύξηση το επίπεδο αλουμινίου και μαγνησίου στο αίμα σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία, που λαμβάνουν αντιόξινα που περιέχουν μαγνήσιο και αλουμίνιο, διαταραχές κοπράνων (δυσκοιλιότητα ή διάρροια).
Εάν οι PPI είναι αναποτελεσματικοί ή υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση τους σε ασθενείς με PU, οι H2-αναστολείς συνιστώνται ως βασική αντιεκκριτική θεραπεία.
Επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων Α (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων - 1).
Σχόλια.Στη δεκαετία του 1980, οι αναστολείς Η2 (σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη, νιζατιδίνη, ροξατιδίνη) ήταν τα πιο δημοφιλή φάρμακα κατά του έλκους. Καταστέλλουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος εκτοπίζοντας την ισταμίνη από τη συσχέτισή της με τους υποδοχείς Η2 των βρεγματικών κυττάρων. Αυτά τα φάρμακα διατηρούν το ενδογαστρικό pH 3 όλη την ημέρα για 8-10 ώρες. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση Η2-αναστολέων για 4-6 εβδομάδες οδηγεί σε ουλές του έλκους στο 70-80% των ασθενών με δωδεκαδακτυλικό έλκος και στο 55-60% των ασθενών με γαστρικό έλκος. Μετά την ευρεία χρήση των ΑΑΠ στην κλινική πράξη ως βασική αντιεκκριτική θεραπεία, οι αναστολείς Η2 έχασαν τις θέσεις τους και πλέον χρησιμοποιούνται σπάνια, κυρίως όταν είναι αδύνατη η χρήση ΑΑΠ ή σε συνδυασμό με αυτούς για την ενίσχυση της αντιεκκριτικής δράσης.
Ως βασική αντιεκκριτική θεραπεία πρώτης γραμμής, συνιστάται στους ασθενείς με έλκος να λαμβάνουν αναστολείς αντλίας πρωτονίων.
Επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων Α (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων - 1).
Σχόλια.Μόνο τα σκευάσματα αυτής της ομάδας μπορούν, μετά τη λήψη τους, να πληρούν τις προϋποθέσεις του κανόνα για τη διάρκεια της αύξησης του pH στο στομάχι, η οποία είναι απαραίτητη για την επούλωση των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών. Επί του παρόντος, οι PPIs αποτελούν ένα μέσο βασικής θεραπείας για την έξαρση της PU. Συνταγογραφούνται για την ανακούφιση από τον πόνο και τις δυσπεψίες, καθώς και για την επίτευξη ουλής του έλκους στο συντομότερο δυνατό χρόνο. Πολυάριθμες τυχαιοποιημένες συγκριτικές μελέτες (συμπεριλαμβανομένων των μετα-αναλυτικών) έχουν δείξει σημαντικά υψηλότερη αποτελεσματικότητα των PPI από τους αναστολείς Η2 στην αναστροφή των κλινικών συμπτωμάτων και στην επίτευξη ουλής των ελκών.
Επί του παρόντος, υπάρχει ένα αυστηρό πρωτόκολλο για τη φαρμακοθεραπεία της PU, το οποίο προβλέπει το διορισμό του επιλεγμένου φαρμάκου σε αυστηρά καθορισμένη δόση: ομεπραζόλη - σε δόση 20 mg, λανσοπραζόλη - σε δόση 30 mg, παντοπραζόλη - σε δόση δόση 40 mg, ραβεπραζόλη - σε δόση 20 mg, εσομεπραζόλη - σε δόση 20 mg. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τα αποτελέσματα του ενδοσκοπικού ελέγχου, ο οποίος πραγματοποιείται σε μεσοδιαστήματα 2-4 εβδομάδων. Η βασική αντιεκκριτική θεραπεία με τη χρήση PPIs είναι η κύρια θεραπεία για τα ιδιοπαθή γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη.
Όταν χρησιμοποιούνται PPI που μεταβολίζονται από το σύστημα κυτοχρώματος P450, τα ζητήματα ανταγωνιστικών αλληλεπιδράσεων φαρμάκων με φάρμακα που μεταβολίζονται επίσης χρησιμοποιώντας αυτό το σύστημα μπορεί να είναι οξύ. Μεταξύ όλων των PPI, η χαμηλότερη συγγένεια για το σύστημα του κυτοχρώματος P450 παρουσιάζεται από την παντοπραζόλη και τη ραβεπραζόλη, ο κύριος μεταβολισμός των οποίων πραγματοποιείται χωρίς τη συμμετοχή αυτού του ενζυμικού συστήματος.
Σε όλους τους ασθενείς με PU με θετικά αποτελέσματα δοκιμών για λοίμωξη από HP συνιστάται να υποβληθούν σε θεραπεία εκρίζωσης.
Επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων Α (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων - 1).
Σχόλια.Σύμφωνα με τις συστάσεις της τελευταίας συνάντησης συνδιαλλαγής της ευρωπαϊκής ομάδας εργασίας για τη μελέτη του H. Pylori "Maastricht-V" (2016), η επιλογή ενός ή του σχήματος εκρίζωσης εξαρτάται από τη συχνότητα αντοχής των στελεχών του H. Pylori στο η περιοχή στην κλαριθρομυκίνη, Εάν τα ποσοστά αντοχής στην κλαριθρομυκίνη στην περιοχή δεν υπερβαίνουν το 15%, τότε η τυπική τριπλή θεραπεία χωρίς προηγούμενη εξέταση συνταγογραφείται ως σχήμα πρώτης γραμμής.
Δεδομένου ότι η αντοχή των στελεχών του H. Pylori στην κλαριθρομυκίνη στη Ρωσία δεν υπερβαίνει το 10%, το σχήμα πρώτης γραμμής είναι ένα τυπικό θεραπευτικό σχήμα τριπλής εκρίζωσης, το οποίο περιλαμβάνει PPI (σε τυπική δόση 2 φορές την ημέρα), κλαριθρομυκίνη (500 mg 2 φορές την ημέρα) αμοξικιλλίνη (1000 mg 2 φορές την ημέρα). Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί μέτρα που μπορούν να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα της τυπικής τριπλής θεραπείας:
1. Χορηγήστε δύο φορές την ημέρα υψηλή δόση PPI (διπλάσια της τυπικής δόσης).
2. Επέκταση της διάρκειας της τριπλής θεραπείας με PPI και κλαριθρομυκίνη σε 14 ημέρες. Επί του παρόντος, σημειώνεται ότι μόνο αυτή η διάρκεια παρέχει συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα της τυπικής τριπλής θεραπείας με την αποτελεσματικότητα άλλων σχημάτων.
3. Προσθήκη δικιτρικού τρικαλίου βισμούθιου σε δόση 240 mg 2 φορές την ημέρα στην τυπική τριπλή θεραπεία.
4. Προσθήκη στην τυπική τριπλή θεραπεία του προβιοτικού Saccharomyces boulardii (250 mg 2 φορές την ημέρα).
5. Αναλυτική οδηγία στον ασθενή και έλεγχος για την ακριβή τήρηση του προβλεπόμενου σχήματος λήψης φαρμάκων.
Ως επιλογή για θεραπεία εκρίζωσης πρώτης γραμμής (για παράδειγμα, με δυσανεξία σε φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης), ένα κλασικό σχήμα τεσσάρων συστατικών που βασίζεται σε δικιτρικό τρικάλιο βισμούθιο (120 mg 4 φορές την ημέρα) σε συνδυασμό με PPI (σε τυπικό δόση 2 φορές την ημέρα), τετρακυκλίνη (500 mg 4 φορές την ημέρα), μετρονιδαζόλη (500 mg 3 φορές την ημέρα) για 10 ημέρες.
Η τετραπλή θεραπεία με δικιτρικό τρικάλιο βισμούθου χρησιμοποιείται επίσης ως το κύριο θεραπευτικό σχήμα δεύτερης γραμμής σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της τυπικής τριπλής θεραπείας. Ένα άλλο θεραπευτικό σχήμα δεύτερης γραμμής είναι ένα σχήμα εκρίζωσης που περιλαμβάνει PPI (σε τυπική δόση 2 φορές την ημέρα), λεβοφλοξασίνη (σε δόση 500 mg 2 φορές την ημέρα) και αμοξικιλλίνη (σε δόση 1000 mg 2 φορές την ημέρα ). Η τριπλή θεραπεία με λεβοφλοξασίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από γαστρεντερολόγο σύμφωνα με σταθμισμένες ενδείξεις.
Η θεραπεία τρίτης γραμμής βασίζεται στον προσδιορισμό της ατομικής ευαισθησίας του Ν. pylori στα αντιβιοτικά.
Όσον αφορά τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της PU, περιλαμβάνουν επί του παρόντος μόνο περίπλοκες μορφές της νόσου (διάτρηση έλκους, μη αντιρροπούμενη στένωση του ουροποιητικού και ελκώδους πυλωρού, άφθονη γαστρεντερική αιμορραγία που δεν μπορεί να σταματήσει με συντηρητικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ενδοσκοπικής αιμόστασης). . Εάν τηρηθεί το απαραίτητο πρωτόκολλο συντηρητικής θεραπείας, μπορούν να ελαχιστοποιηθούν οι περιπτώσεις αναποτελεσματικότητάς της (ως ένδειξη για χειρουργική επέμβαση).
Σε ασθενείς με ελκώδη νόσο με σημεία ενεργού ελκώδους αιμορραγίας συνιστάται η χρήση ενδοσκοπικών μεθόδων για τη διακοπή της αιμορραγίας και η ενδοφλέβια χορήγηση αναστολέων αντλίας πρωτονίων.
Επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων Α (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων - 1).

πεπτικό έλκος(ΘΑ) στομάχι και δωδεκαδάκτυλο(12PC) αναφέρεται στις πιο συχνές παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Η διάγνωση και η θεραπεία της γίνονται σύμφωνα με την υπ’ αριθμ. 613 διαταγή της 3ης Σεπτεμβρίου 2014.

Έχει αποδειχθεί ότι ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη πεπτικού έλκους είναι η μόλυνση. ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού(περίπου 80% των γαστρικών ελκών και περίπου 95% των ελκών του δωδεκαδακτύλου), καθώς και η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) (περίπου 20% των γαστρικών ελκών και περίπου 5% των ελκών του δωδεκαδακτύλου).

Κλινική. Κορυφαία στην κλινική του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι το σύνδρομο πόνου, που συχνά επιτρέπει τον προσδιορισμό της εντόπισης του έλκους, καθώς και τα δυσπεπτικά (καούρα, ρέψιμο, ναυτία και έμετος), δυσκινητικά και ασθενο-βλαστικά σύνδρομα.

Διαγνωστικά κριτήρια: ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένο ελκώδες ελάττωμα στο δωδεκαδάκτυλο ή στο στομάχι. Το FibroEophagogastroDuodenoScopy (FEGDS) είναι το «χρυσό πρότυπο» της διάγνωσης, το FEGDS είναι απαραίτητο για την επαλήθευση της διάγνωσης, καθώς και για τον έλεγχο της θεραπείας ασθενών με πεπτικό έλκος στομάχου. Εάν το FEGDS δεν είναι δυνατό, γίνεται ακτινογραφία του στομάχου και 12 Η/Υ.

Για τη διάγνωση μιας λοίμωξης ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούΠρώτα απ 'όλα, είναι κατάλληλες άμεσες μέθοδοι που ανιχνεύουν ένα βακτήριο (ιστολογία, μέθοδος μικροβιολογικής αραίωσης), ένα αντιπροσωπευτικό αντιγόνο (δοκιμή αντιγόνου κοπράνων) ή ένα συγκεκριμένο μεταβολικό προϊόν (αμμωνία στη δοκιμή ταχείας ουρεάσης, διοξείδιο του άνθρακα στη δοκιμή αναπνοής για ουρία) . Η ευαισθησία αυτών των μεθόδων ανάλυσης είναι μεγαλύτερη από 90%.

Εκτελείται επίσης υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, σύμφωνα με ενδείξεις - μια γενική εξέταση αίματος και μια βιοχημική εξέταση αίματος.

Θεραπεία. Για να ληφθούν τα αποτελέσματα μιας βιοψίας για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του πεπτικού έλκους, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν ανταγωνιστές των υποδοχέων Η2, αντιόξινα, αλγινικά, αντισπασμωδικά (δροταβερίνη, μεμπεβερίνη, κ.λπ.).

Τροποποιητικοί παράγοντες για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούείναι η συμμόρφωση με τη θεραπεία, το κάπνισμα και ο βαθμός αναστολής της οξύτητας.

Με πεπτικό έλκος(πεπτικά έλκη) σχετίζεται με μόλυνση από Hp, η κύρια θεραπευτική στρατηγική είναι η διεξαγωγή θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου για 7-10 ημέρες σύμφωνα με το Maastricht Consensus-4 σύμφωνα με ένα από τα σχήματα πρώτης γραμμής: τυπική θεραπεία τριών συστατικών ή διαδοχική θεραπεία. Η πρώτη γραμμή θεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ένας αναστολέας αντλίας πρωτονίων (PPI: ομεπραζόλη, κ.λπ.) + κλαριθρομυκίνη + αμοξικιλλίνη (σε χώρες όπου το επίπεδο αντοχής στη μετρονιδαζόλη υπερβαίνει το 40%) ή η μετρονιδαζόλη (σε χώρες με χαμηλή αντίσταση στη μετρονιδαζόλη). Τριπλή θεραπεία για 10-14 ημέρες. Σε σύγκριση με την τριπλή θεραπεία επτά ημερών, μπορεί να αυξήσει το επίπεδο εκρίζωσης κατά 12% (Πίνακας 1).

Πίνακας 1. Τυπική θεραπεία εκρίζωσης για λοίμωξη από HP

Πρώτη γραμμή (επίπεδο Α) - 7-14 ημέρες
	IPP	Κλαριθρομυκίνη	Μετρονιδαζόλη	Αμοξικιλλίνη
1	Τυπική δόση*	2 x 500 mg		2 x 1000 mg
2	Τυπική δόση*	2 x 500 mg	2 x 400 mg ή 2 x 500
Δεύτερη γραμμή (επίπεδο Α) – 10 ημέρες
Υποκιτρικό βισμούθιο:		IPP	Τετρακυκλίνη	Μετρονιδαζόλη
4 x 120 mg		Πρότυπο δόση *	4 x 500 mg	3 x 500 mg

* - Τυπική δόση PPI: ομεπραζόλη (2 x 20 mg), λανσοπραζόλη (2 x 30 mg), παντοπραζόλη (2 x 40 mg), ραμπεπραζόλη (2 x 20 mg), εσομεπραζόλη (2 x 20 mg) κ.λπ.

Σχέδιο διαδοχικής θεραπείας: PPI σε τυπική δόση 2 φορές την ημέρα + αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα. 5 ημέρες με περαιτέρω μετάβαση σε PPI + κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα. + μετρονιδαζόλη (ή τινιδαζόλη) 500 mg 2 φορές την ημέρα. 5 μέρες.

Συνιστάται η συνταγογράφηση προβιοτικών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ελικοβακτηρίδιο, αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της εκρίζωσης και αποτρέπουν την ανάπτυξη δυσβιοτικών διαταραχών του εντέρου.

Η επιλογή των PPIs ως ο κύριος αντιεκκριτικός παράγοντας οφείλεται στην ισχύ και τη διάρκεια δράσης τους και στην παρουσία αντι-Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (Πίνακας 2).

Ομάδα	διεθνές όνομα	Εμπορική ονομασία
Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs)	Ομεπραζόλη	Omez **, Omeprazole, Gasek, Diaprazole, Loseprazole, κ.λπ. Συνδυασμός: + δομπεριδόνη (Omez D, Omez DSR, Limzer)
	Λανσοπραζόλη	Lancerol, Lansoprol
	Παντοπραζόλη	Zovanta, Zolopent, Controloc **, Nolpaza, PanGastro, Pantasan **, Proxium **, Tekta control κ.λπ.
	Ραμπεπραζόλη	Pariet**, Barol, Rabimak κ.λπ.
	Εσομεπραζόλη	Nexium**, Pemosar, Ezolong, Esomealox
	Δεξλανσοπραζόλη	Απολαυστικό

** - υπάρχουν παρεντερικές δοσολογικές μορφές.

Σύμφωνα με την εντολή Νο. 613, μετά την εκρίζωση για γαστρικά έλκη, οι PPI στη συνέχεια συνταγογραφούνται σε τυπική δόση 2 r / ημέρα για 4-6 μονάδες. Σε μη επιπλεγμένο πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου, δεν απαιτείται περαιτέρω χορήγηση PPI.

Σε ό,τι αφορά τη γαστροπάθεια των ΜΣΑΦ, σημειώνεται ότι η εκρίζωση της HP δεν αρκεί για την αποτροπή τους, ωστόσο, όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν ασπιρίνη, ΜΣΑΦ και αναστολείς COX-2 θα πρέπει να ελέγχονται για HP.

1. Με πεπτικό έλκος θετικό στο H.pyloriπου σχετίζονται με τη λήψη ΜΣΑΦ και ελλείψει επιπλοκών μετά τη θεραπεία με αντι-Ελικοβακτηρίδιο, οι PPIs συνταγογραφούνται σε τυπική δόση ή ανταγωνιστές των υποδοχέων Η2 σε διπλή δόση για 14-28 ημέρες, ανάλογα με τη θέση του πεπτικού έλκους. Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθεί σουκραλφάτη, υποκιτρικό βισμούθιο. Εάν απαιτείται μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ, τα φάρμακα εκλογής είναι οι εκλεκτικοί αναστολείς COX-2.

Θα πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 4 εβδομάδες μεταξύ της ολοκλήρωσης της αντιβιοτικής θεραπείας και της παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Θα πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 2 εβδομάδες μεταξύ του τέλους της θεραπείας με PPI και του αξιόπιστου ελέγχου της αποτελεσματικότητας της εκρίζωσης.

Εάν η θεραπεία τριών συστατικών ή η διαδοχική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η δυσανεξία ή η αντίσταση στην κλαριθρομυκίνη, συνταγογραφείται θεραπεία δεύτερης γραμμής (θεραπεία τετραπλής). Η πιο αποτελεσματική δεύτερη γραμμή θεραπείας εξακολουθεί να είναι η κλασική τετραπλή θεραπεία με χρήση υποκιτρικού βισμούθιου (De-nol, Gastro-norm, Vis-nol) (Πίνακας 1).

Αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης Η2(Η2-ΗΒ) αναστέλλουν την έκκριση HCL αναστέλλοντας τους υποδοχείς Η2 ισταμίνης των βρεγματικών κυττάρων του γαστρικού βλεννογόνου. Μειώνουν τη βασική και διεγερμένη έκκριση, μειώνουν τον όγκο του γαστρικού υγρού, την περιεκτικότητα σε HCL και πεψίνη σε αυτό. Επί του παρόντος, στην Ουκρανία, η 3η γενιά αναστολέων Η2-ισταμίνης φαμοτιδίνη (Kvamatel και άλλοι) χρησιμοποιείται συχνότερα.

Διαθέσιμος συνδυασμένα σκευάσματα για τη θεραπεία του πεπτικού έλκουςπου καθιστούν τη θεραπεία εκρίζωσης πιο βολική, όπως το Clatinol (Lansoprazole, Clarithromycin, Tinidazole).

Σε περιπτώσεις αποτυχημένης εκρίζωσης και θεραπείας δεύτερης γραμμής, εξετάζονται οι ακόλουθες επιλογές «θεραπείας διάσωσης»: PPI σε τυπική δόση 2 φορές την ημέρα + αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα + λεβοφλοξασίνη 500 mg 1 φορά την ημέρα ή ριφαμπουτίνη 300 mg 1 φορά την ημέρα για διάστημα 10-14 ημερών.

Κατά τη χρήση αντιεκκριτικών φαρμάκων, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο διορισμός τους εξισορροπεί τις εκδηλώσεις του γαστρικού καρκίνου και καθιστά δύσκολη τη διάγνωση, επομένως ένα κακοήθη νεόπλασμα πρέπει να αποκλειστεί πριν από την έναρξη της θεραπείας. Επιπλέον, μειώνοντας την οξύτητα, τα φάρμακα εξαλείφουν τη βακτηριοκτόνο δράση του υδροχλωρικού οξέος και επομένως αυξάνουν τον κίνδυνο γαστρεντερικών λοιμώξεων. Η χρήση PPI χωρίς ταυτόχρονη θεραπεία με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού παρουσία HP αυξάνει τον κίνδυνο ατροφικής γαστρίτιδας.

Η επιτυχής θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού συμβάλλει στην πλήρη ανάρρωση στο 80-85% των περιπτώσεων, κατά κανόνα, η συχνότητα υποτροπής του έλκους δεν υπερβαίνει το 6%, το ποσοστό επιπλοκών είναι 2-4%.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται με τις ανεπιτυχείς προσπάθειες εκ νέου εξάλειψης του HP, την παρουσία επιπλοκών, ειδικά εάν υπάρχει υποψία κακοήθειας. Εάν η εκρίζωση του HP δεν έχει συμβεί, παρά την επούλωση, τότε ελλείψει περαιτέρω θεραπείας, υποτροπή δωδεκαδακτυλικού έλκους κατά τους επόμενους μήνες, κατά κανόνα, εμφανίζεται στο 50-70% των ασθενών. Οι υποτροπές σχετίζονται είτε με ατελή εκρίζωση (τις περισσότερες φορές), είτε με επαναμόλυνση, είτε με τη δράση δεύτερου αιτιολογικού παράγοντα (συχνότερα, χρήση ΜΣΑΦ), είτε υπάρχει συνδυασμένη αιτιολογία πεπτικού έλκους.

Ήδη στο Mastricht-1, διατυπώθηκαν αυστηρές ενδείξεις για την εξάλειψη της λοίμωξης από HP: αυτές είναι η PU στην ενεργή και η ανενεργή φάση, η ελκώδης αιμορραγία, το MALT-λέμφωμα (επίπεδο Α), η γαστρίτιδα με σοβαρές μορφολογικές αλλαγές και η κατάσταση μετά από ενδοσκοπική εκτομή. για τον καρκίνο του στομάχου.

Συνιστώμενες ενδείξεις είναι επίσης η λειτουργική δυσπεψία (επίπεδο Β), οι οικογενείς περιπτώσεις γαστρικού καρκίνου, η μακροχρόνια θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με αντιεκκριτικά φάρμακα, η προγραμματισμένη ή συνεχιζόμενη θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Ενδείξεις εκρίζωσης είναι η πρόληψη του καρκίνου του στομάχου απουσία παραγόντων κινδύνου και η απουσία συμπτωμάτων, μη γαστρεντερολογικές παθήσεις. Τώρα συνιστάται η εκρίζωση του HP σε ανοσοθρομβοπενία (επίπεδο Β) και ανεξήγητη σιδηροπενική αναιμία (επίπεδο Β). Επιπλέον, το Maastricht-4 συνιστά (βαθμού Α) εκρίζωση του HP για ανεξερεύνητη δυσπεψία.

Τονίζεται ότι η ίδια η HP δεν προκαλεί ΓΟΠΝ, ωστόσο, όλες οι περιπτώσεις συνδυασμού λοίμωξης από HP και επιπλεγμένης ΓΟΠ θα πρέπει να εξετάζονται ειδικά.

2. Για πεπτικά έλκη αρνητικά για το H.pyloriΗ κύρια θεραπευτική στρατηγική είναι ο διορισμός αντιεκκριτικών φαρμάκων:

Με H.pylori-"-" πεπτικό έλκος και ελλείψει επιπλοκών, οι PPIs συνταγογραφούνται σε τυπικές δόσεις για 3-4 εβδομάδες με εντοπισμό του έλκους στο δωδεκαδάκτυλο, 4-8 εβδομάδες με γαστρικά έλκη (πρόσθετη θεραπεία - υποκιτρικό βισμούθιο ή σουκραλφάτη ).

Το υποκιτρικό βισμούθιο, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, έχει έντονη δράση κατά του ελικοβακτηριδίου. Η γαστροπροστατευτική δράση των παρασκευασμάτων υποκιτρικού βισμούθιου (De-nol, Gastro-norm, Vis-nol) σχετίζεται με την ικανότητα ενίσχυσης της μικροκυκλοφορίας μέσω προσταγλανδινών, ενεργοποίησης μιτωτικής δραστηριότητας (επιδιόρθωση) και ομαλοποίησης της σύνθεσης υδροχλωρικού οξέος και διττανθρακικών.

Μετά την επούλωση των καλοήθων γαστρικών ελκών, συνιστάται η διεξαγωγή ελέγχου FEGDS μετά από 6 μήνες. Επί παρουσίας ατροφίας του γαστρικού βλεννογόνου πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη FEGDS με βιοψία για την παρακολούθηση της πιθανής εμφάνισης προκαρκινικών αλλαγών μία φορά κάθε 2-3 χρόνια.

Αναμόρφωση. Συνιστώμενη θεραπεία σανατόριο στα θέρετρα της Transcarpathia. Σύμφωνα με το Κλινικό πρωτόκολλο για την ιαματική θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών σε ύφεση και ασταθή ύφεση (Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας Αρ. 56, ημερομηνία 06.02.08), τα μεταλλικά νερά συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του εκκριτικού λειτουργία του στομάχου., Novomoskovskaya, Soymi, κ.λπ.).

Το τεύχος Νο 13 ετοιμάστηκε από τον Ph.D. N.V. Khomyak

L A B O R A T O R N Y   A R S E N A L