Σύγχρονη προσέγγιση στην ηλεκτροπαλμική θεραπεία. Ρυθμοί χωρίς απινίδωση χωρίς παλμική ηλεκτρική δραστηριότητα (PEAP) Πρόσθετοι αιτιολογικοί παράγοντες

Ορισμός: Η παρουσία ηλεκτρικής δραστηριότητας χωρίς ψηλαφητό παλμό

Αιτίες: Υποξία, υποογκαιμία, υποθερμία, υπο-υπερκαλιαιμία, δηλητηρίαση, πνευμοθώρακας, καρδιακός επιπωματισμός, θρομβοεμβολή, οξέωση

Πρόγνωση: εάν η αιτία δεν αντιμετωπιστεί, επιβίωση< 1%

Αδρεναλίνη

Το κύριο φάρμακο για την καρδιακή ανακοπή

Μέγιστη δόση: 1 mg IV, IV οστού (2 mg ενδοτραχειακά)

Απινιδωμένος ρυθμός

κοιλιακή μαρμαρυγή

Καρδιακός ρυθμός: δεν ανιχνεύεται (τα συμπλέγματα QRS δεν διαφοροποιούνται) Ρυθμός: γρήγορος και χαοτικός Αιτίες: υποξία, υποογκαιμία, υποθερμία, υπο-υπερκαλιαιμία, Σημασία: τελικός ρυθμός

Καλύτερη πρόγνωση από την ασυστολία εάν γίνει πρώιμη απινίδωση

Απινιδωμένοι Ρυθμοί

Μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία

Ρυθμός: κανονικός

Αιτίες: συγγενής καρδιοπάθεια, υποξία, υποογκαιμία, υποθερμία, υπο-υπερκαλιαιμία, δηλητηρίαση από αντικαταθλιπτικά,

Σημασία: σπάνια σε παιδιά

Απινιδωμένοι Ρυθμοί

Πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία

Πιρουέτα (Torsades de pointes)

Ρυθμός: Τα σύμπλοκα QRS αλλάζουν συνεχώς σε σχήμα, κατεύθυνση, πλάτος και διάρκεια

Αιτίες: παράταση του διαστήματος QT

Συχνότητα μαρμαρυγής
κοιλιακή (VF) και κοιλιακή ταχυκαρδία
χωρίς παλμό (χωρίς παλμό VT)

απινίδωση

4 J/kg CPR x 2 min

απινίδωση

4 j/kg ΚΑΡΠΑ x 2 λεπτά

αδρεναλίνη

απινίδωση

ΚΑΡΠΑ εντός 2 λεπτών

Αδρεναλίνη

ΚΑΡΠΑ εντός 2 λεπτών

ΚΑΡΠΑ x 2 λεπτά. VF/VT αμιωδαρόνη

απινίδωση

Χωρίς σφυγμό

Θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής με μονοφασικό και διφασικό απινιδωτή

Μονοφασικός Διφασικός

Χωρίς σφυγμό

Άλλα φάρμακα

 Διττανθρακικά: μόνο με παρατεταμένη καρδιακή ανακοπή, σοβαρή οξέωση, υπερκαλιαιμία, δηλητηρίαση με αντικαταθλιπτικά

 Λιδοκαΐνη: δεν είναι η πρώτη επιλογή για VF/VT

 Γλυκόζη: μόνο σε περίπτωση υπογλυκαιμίας μετά την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος (για την πρόληψη της υπο-υπεργλυκαιμίας)

 Θειικό μαγνήσιο: μόνο για υπομαγνησιαιμία ή κοιλιακή ταχυκαρδία torsades de pointes

 Βαζοπρεσίνη: δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για τη χρήση της

Γ - κυκλοφορία του αίματος

Εκτίμηση της αιμοδυναμικής κατάστασης

 HR και καρδιακός ρυθμός

 Συστηματική αιμάτωση:αιμάτωση του δέρματος

Περιφερικό και κεντρικό παλμικό επίπεδο συνείδησης, διούρηση

 BP

Παιδί< 1 года: ЧСС < 80/мин или

> 180/λεπτό Παιδί > 1 έτους: Καρδιακός ρυθμός< 60/мин или

> 160/λεπτό

Η οξέωση λόγω υποαιμάτωσης προκαλεί ταχύπνοια

ΚΙΝΔΥΝΟΣ RR > 60 /min

Αιμάτωση δέρματος

Η υποαιμάτωση του δέρματος είναι ένα πρώιμο σημάδι κατάστασης σοκ.

 θερμοκρασία των άκρων

 χρώμα δέρματος (ωχρότητα, κυάνωση, μαρμάρισμα)

 χρόνος αναπλήρωσης τριχοειδών

 περιφερειακός και κεντρικός παλμός

Χρόνος αναπλήρωσης τριχοειδών

Ο χρόνος επαναιμάτωσης του δέρματος μετά από πίεση για 5 δευτερόλεπτα

(κανόνας:< 2 секунд при комнатной температуре)

Επίπεδο συνείδησης

Εγκεφαλική υποαιμάτωση = βλάβη της συνείδησης

 Η υπόταση είναι όψιμο σημάδι σοκ και εμφανίζεται μετά την εξάντληση των αντισταθμιστικών μηχανισμών.

 Ο έλεγχος και η παρακολούθηση είναι σημαντικό στοιχείο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας

Παράμετροι BP

(ελάχιστη ΑΠ 3ο εκατοστημόριο)

	BP (mm/Hg st.
1 μήνας - 1 έτος
	70 + (2 x ηλικία σε χρόνια)

Διαστολική πίεση = περίπου τα 2/3 της συστολικής πίεσης

Η περιχειρίδα πρέπει να καλύπτει τα 2/3 του πλάτους του αντιβραχίου

Λειτουργία των νεφρών

Φυσιολογική παραγωγή ούρων: 1-2 ml/kg/ώρα

Διούρηση< 1 мл/кг/час, в отсутствии почечной патологии = гипоперфузии

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την παραγωγή ούρων για να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας σοκ.

Θεραπεία καρδιογενών

προτεραιότητα: αγγειακή πρόσβαση

περιφερική φλέβα

μετά από 2-3 προσπάθειες

ενδοοστική πρόσβαση*

* εναλλακτική: κεντρική

αγγειακή προσπέλαση (π.χ. μηριαία) εάν ο κλινικός ιατρός έχει εμπειρία

ΕΙΔΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΟΚ

 Καρδιογενές σοκ: Μετά τον πρώτο βλωμό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ινότροποι παράγοντες. Σε καρδιογενές σοκ, ο όγκος του πρώτου βλωμού δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερος από 5-10 ml/kg χορηγούμενο σε τουλάχιστον 20 λεπτά.

 Υποογκαιμικό σοκ:απαιτεί έως και 40-60 ml / kg, εντός 1 ώρας, με αιμορραγία

επείγουσα ανάγκη να ζητήσετε προϊόντα αίματος.

 Σηπτικό σοκ:μερικές φορές απαιτείται ένεση 150-200 ml/kg για 1 ώρα

 Αποφρακτικό σοκ:διάγνωση της αιτίας και θεραπεία της, πνευμοθώρακα, καρδιακός επιπωματισμός

 Αναφυλακτικό σοκ:θεραπεία έγχυσης + αδρεναλίνη +

αντιισταμινικά

(αντι-Η1 και αντι-Η2) + στεροειδή φάρμακα

Φαρμακοθεραπεία αρρυθμιών στην επείγουσα παιδιατρική

Ένα φάρμακο		Ενδείξεις και αντενδείξεις		Δόση και οδός χορήγησης
	Ενδείξεις
αδενοσίνη
		Φάρμακο εκλογής για υπερκοιλιακό
		ταχυκαρδία		Ενώ παρακολουθείτε το ΗΚΓ IV, εγχύστε γρήγορα 100 mcg/kg
		Αποτελεσματικό σε υπερκοιλιακό		(η πρώτη δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 6 mg)
		ταχυκαρδία που προκύπτει από τον μηχανισμό		Μετά από 15-30 δευτερόλεπτα είναι δυνατή η αποκατάσταση
		εσωτερικής κοιλίας στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου		φλεβοκομβικό ρυθμό
		Μπορεί να είναι χρήσιμο στη διαφορική διάγνωση		Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, η επανάληψη χορηγείται σε μια δόση
		δια-υπερκοιλιακή ταχυκαρδία		200 mcg/kg έως το μέγιστο των 12 mg. Etadoza
		κολπικός πτερυγισμός		προτιμάται όταν η αδενοσίνη χορηγείται σε
		Δεν είναι αποτελεσματικό για φτερούγισμα		περιφερικές φλέβες.
		κολπική μαρμαρυγή και ταχυκαρδία
		δεν προκαλείται από τον μηχανισμό της κυκλοφορίας	Τρόπος εφαρμογής
		διέγερση σε επίπεδο		Takkaku αδενοσίνη πολύ σύντομη περίοδο
		κολποκοιλιακός κόμβος		χρόνος ημιζωής (λιγότερο από 10 δευτερόλεπτα), καταχωρήθηκε ως
				όσο το δυνατόν συντομότερα
	Μηχανισμός δράσης			Το φάρμακο μεταβολίζεται ταχέως
		Βραχυπρόθεσμη κολποκοιλιακή		ενδοθηλιοκύτταρα ερυθροκυττάρων
		αποκλεισμός (περίπου 10 δευτερόλεπτα)		Για να επιταχυνθεί η παράδοση του φαρμάκου στο σημείο
				Εφαρμογές στην καρδιά και στη συνέχεια εγχέονται γρήγορα
	Προειδοποιήσεις			10-15 ml φυσιολογικού ορού.
		Βραχυπρόθεσμη (10 - 15 δευτερόλεπτα) βραδυκαρδία,		Η αδενοσίνη μπορεί να χορηγηθεί ενδοοστικά.
		Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 3ου βαθμού ή
		Η ασυστολία δεν αποτελεί αντένδειξη
		για επαναλαμβανόμενη χορήγηση αδενοσίνης

Αμιοδαρόνη

Ενδείξεις

Αποτελεσματικός

σε διάφορα

κολπική και

Με ασταθή αιμοδυναμική, όπως και με

κοιλιακές ταχυαρρυθμίες

υπερκοιλιακό, αλλά με κοιλιακό

Ισχύει

αιμοδυναμικά

ταχυκαρδία αρχική δόση αμιωδαρόνης 5

σταθερός

υπερκοιλιακός

ταχυκαρδία

mg/kg (μέγιστο 300 mg) χορηγείται

ανθεκτικό σε τεχνικές που διεγείρουν

20 - 60 λεπτά Από την εισαγωγή

πνευμονογαστρικό νεύρο και αδενοσίνη.

πιθανή μείωση της αμιωδαρόνης

Ασφαλής

αποτελεσματικός

συσταλτικότητα και ανάπτυξη του μυοκαρδίου

αιμοδυναμικά

ασταθής

κοιλιακή ταχυκαρδία

πιο αργή χορήγηση φαρμάκου

ταχυαρρυθμία, ανεπιθύμητη με

Μηχανισμός δράσης

αναζωογόνηση μετά

αναστέλλει

άλφα και βήτα αδρενεργικά

καρδιακό επεισόδιο.

υποδοχείς

αιτίες

αγγειοδιαστολή,

Μπορεί να χορηγηθεί επαναλαμβανόμενη δόση 5 mg/kg έως

επιβραδύνει

κολποκοιλιακός

μέγιστη ημερήσια δόση 15 mg/kg (όχι

αγώγιμο

υπέρβαση της μέγιστης δόσης για

Επιμηκύνει το διάστημα QT, QRS

ενήλικες 2,2 g/ημέρα)

Προειδοποιήσεις

Τρόπος εφαρμογής

διάστημα

αυξάνει

Η ταχεία χορήγηση αμιωδαρόνης έχει ως αποτέλεσμα

ανάπτυξη

πολυμορφικό

κολπικός

αγγειοδιαστολή και αρτηριακή υπόταση.

ταχυκαρδία (torsades de pointes)

αναπτύσσω

Σπάνιες αλλά σημαντικές επιπλοκές

κολποκοιλιακός

αμιωδαρόνη

είναι

βραδυκαρδία,

πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία.

υπόταση

πολυμορφικό

κολπικός

παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης

ταχυκαρδία.

εισαγωγές

αμιωδαρόνη.

προειδοποιήσεις

μη επεμβατική

απαιτούνται μετρήσεις αρτηριακής πίεσης

συνάφεια

ηπατικός

συχνές μετρήσεις

ανεπάρκεια

μια άρθρωση

χρήση αμιωδαρόνης άλλων παραγόντων,

παράταση του διαστήματος QT (π.χ.

προκαϊναμίδη)

Προκαϊναμίδη

Ενδείξεις

Αποτελεσματικός

κολπική

κολπικός

αρρυθμίες,

υπερκοιλιακός

κολπικός

ταχυκαρδία.

να σταματήσει

υπερκοιλιακή Μέθοδος εφαρμογής

ανθεκτικός

οι υπολοιποι

αντιαρρυθμικά

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για βεντούζες

αιμοδυναμικά

σταθερός

υπερκοιλιακός

ταχυκαρδία

ανθεκτικό στις επιρροές του πνευμονογαστρικού και

αδενοσίνη

συχνές μετρήσεις

Αποτελεσματικός

ταραχή

Εφαρμογή

προκαϊναμίδη,

κολπική μαρμαρυγή

αμιωδαρόνη,

αυξάνει

ισχύουν

κοιλιακή ταχυκαρδία

Μηχανισμός δράσης

Παρατείνει την αποτελεσματική ανθεκτική περίοδο των κόλπων και των κοιλιών, διαταράσσει την αγωγιμότητα

Επιβραδύνοντας την ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα, παρατείνει το διάστημα QT,

Προκαϊναμίδη

Προειδοποιήσεις

Μια δόση εφόδου 15 mg/kg εγχέεται σε

Μπορεί

παράδοξος

σύμπτυξη

εντός 30-60 λεπτών με παρακολούθηση ΗΚΓ

αποτελεσματικός

πυρίμαχος

κολποκοιλιακός

επιτάχυνση

περνώντας από τον κόμβο. Αυτό

Πώς να χρησιμοποιήσετε

μηχανισμός

επεξηγηματικός

αυξάνουν

Η έγχυση πρέπει να γίνεται αργά

καρδιακός

περικοπές

για αποφυγή αποφράξεων, αρτηριακή

τη χρήση της προκαϊναμίδης για τη θεραπεία

υπόταση και παράταση του διαστήματος QT,

έκτοπη κολπική ταχυκαρδία.

που αυξάνει τον κίνδυνο κοιλιακής

Μπορεί να προκαλέσει υπόταση

ταχυκαρδία ή torsades de pointes

λόγω αγγειοδιασταλτικής δράσης

Απαιτούνται μη επεμβατικές μετρήσεις αρτηριακής πίεσης

Μεταβολίτες

προκαϊναμίδη

συχνές μετρήσεις

συσσωρεύονται στο σώμα και προκαλούν

Εφαρμογή

προκαϊναμίδη,

νεφρική δυσλειτουργία

αμιωδαρόνη,

αυξάνει

πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία.

Λιδοκαΐνη	Ενδείξεις		Δόση / οδός χορήγησης
		Εναλλακτική θεραπεία για	Δόση εφόδου 1 mg/kg λιδοκαΐνης
		βεντούζα αιμοδυναμικά
		σταθερή κοιλιακή ταχυκαρδία	mcg/kg/min
			Εάν υπάρχει καθυστέρηση μεγαλύτερη από 15 λεπτά
	Δεν χρησιμοποιείται για υπερκοιλιακό		μεταξύ του πρώτου βλωμού και
	αρρυθμία με στενό σύμπλεγμα QRS		έναρξη συνεχούς έγχυσης
	Μηχανισμός δράσης		χορήγηση bolus σε δόση 0,5 - 1,0 mg / kg για
		Αναστολέας διαύλων νατρίου, μειώνει	αποκατάσταση της θεραπευτικής
		αυτοματισμό και καταστέλλει την κοιλιακή	συγκέντρωση λιδοκαΐνης.
		ευρείες αρρυθμίες του συμπλέγματος QRS

Προειδοποιήσεις

Υπερδοσολογία λιδοκαΐνης μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με χαμηλή καρδιακή παροχή, με νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια.

	Ενδείξεις
	Χρήση στη θεραπεία	25 - 50 mg / kg IV, ενδοοστικά
	ταχυκαρδιωτέςδεσημοκαι	(μέγιστο 2 g), με ένεση 10-
	κοιλιακή ταχυκαρδία	20 λεπτά (γρηγορότερα όταν σταματήσει
	φωνουπομαγνησιαιμία.	καρδιά λόγω ταχυκαρδίας
		torsades de pointes

Έλεγχος με θέμα "Παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας στο προνοσοκομειακό στάδιο"

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 1. Ποια μη ειδικά συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθούν με διαταραχές του ρυθμού;

1. Κατάρρευση

2.Παραβίαση συνείδησης

3. Σοκ με υπόταση και περιφερική υποαιμάτωση

4. Αναπνευστική δυσχέρεια/αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα

5. Όλα τα παραπάνω συμπτώματα

Σωστή απάντηση 5

Μη ειδικά συμπτώματα σε ταχυαρρυθμίες:

Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αδυναμία, αίσθημα παλμών, ζάλη, λιποθυμία και λιποθυμία. Στα μικρά παιδιά, η ταχυαρρυθμία μπορεί να παραμείνει αγνώριστη για μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικά στο σπίτι, μέχρι να εμφανιστούν συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα που υποδεικνύουν μια ασταθή κατάσταση με ταχυαρρυθμίες:

αναπνευστική δυσχέρεια/αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα

σοκ με υπόταση και περιφερική υποαιμάτωση

διαταραχή της συνείδησης

ξαφνική κατάρρευση με γρήγορο παλμό

Μη ειδικά συμπτώματα σε βραδυαρρυθμίες:

Σοκ με υπόταση Διαταραχή αιμάτωσης οργάνων και ιστών Διαταραχή της συνείδησης

Κατάρρευση

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 2. Εμφανίζεται βραδυκαρδία σε υγιή άτομα;

1. Ναι

2. Όχι

Σωστή απάντηση 1

Φλεβοκομβική βραδυκαρδίαεμφανίζεται σε υγιή άτομα, ειδικά σε νεαρή ηλικία. κατά τη διάρκεια του ύπνου, στους αθλητές, η λεγόμενη αθλητική βραδυκαρδία.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 3. Να αναφέρετε τις πιθανές αιτίες της παθολογικής φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας

1. Υποξία

2. Παρενέργειες φαρμάκων

3. Δηλητηρίαση

4. Διαταραχές ηλεκτρολυτών

5. Υπογλυκαιμία

6. ενδοκρανιακή υπέρταση

7. Όλοι οι παραπάνω λόγοι

Σωστή απάντηση 7

Τα αίτια της παθολογικής φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας είναι η υποξία, οι δηλητηριάσεις, οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές, οι λοιμώξεις, η υπνική άπνοια, οι επιδράσεις των φαρμάκων, η υπογλυκαιμία, ο υποθυρεοειδισμός, η ενδοκρανιακή υπέρταση.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 4. Η αιτία της βραδυκαρδίας μπορεί να είναι:

1.υποκαλιαιμία

2.υπερκαλιαιμία

3.υπασβεστιαιμία

4. υπομαγνησιαιμία

5. όλους τους παραπάνω λόγους

Σωστή απάντηση 2.

Το φυσιολογικό επίπεδο καλίου στον ορό του αίματος είναι 3,4 - 4,7 mmol / l. Η υποκαλιαιμία συνοδεύεται από ταχυκαρδία, με υπερκαλιαιμία εμφανίζεται βραδυκαρδία. Η αύξηση του καλίου του ορού πάνω από 6 mmol/l μπορεί να είναι η αιτία της ασυστολίας.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 5. Ποιες αλλαγές στο ΗΚΓ μπορούν να καταγραφούν με βραδυκαρδία;

1. Φλεβοκομβικός ρυθμός

2. Έκτοπος ρυθμός

3.Φλεβοκομβικός αποκλεισμός

4. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός

5. Όλα τα παραπάνω

Σωστή απάντηση 5

Με βραδυκαρδία, ένας σπάνιος φλεβοκομβικός ρυθμός μπορεί να καταγραφεί στο ΗΚΓ - φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Με φλεβοκομβικό ρυθμό και επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας (παράταση του διαστήματος pQ πάνω από το κανονικό ηλικίας) - μπορεί

καταγράψτε τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού. Μπορούν να καταγραφούν κολποκοιλικοί αποκλεισμοί 2ου και 3ου βαθμού (το διάστημα pQ επιμηκύνεται σταδιακά και αφού χαθεί το σύμπλεγμα QRS, συντομεύεται, μέχρι μια φυσιολογική τιμή στην παραλλαγή Mobitz 1, και μπορεί να είναι φυσιολογικό ή παρατεταμένο στο Mobitz παραλλαγή 2). Σε 3 βαθμούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού, το διάστημα pQ δεν αξιολογείται. Οι έκτοποι ρυθμοί - κολπικοί, κομβικοί, κοιλιακοί, εάν αυτοί δεν είναι επιταχυνόμενοι έκτοποι ρυθμοί, είναι πάντα λιγότερο συχνοί από τον φυσιολογικό ως προς την ηλικία φλεβοκομβικό ρυθμό. Ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός μπορεί επίσης να συνοδεύεται από βραδυκαρδία.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν6. Ποιο στοιχείο στο ΗΚΓ αντανακλά την ταχύτητα της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας;

1. Κύμα P

2. Κύμα QRS

3. Κύμα Τ

4. διάστημα pQ

5. Διάστημα QT

Σωστή απάντηση: 4

Ο χρόνος αγωγής παλμών από τον φλεβόκομβο μέσω των κόλπων και του κολποκοιλιακού κόμβου στις κοιλίες αντανακλάται από το διάστημα pQ. Κανονικά, το διάστημα pQ δεν είναι μεγαλύτερο από 0,15 δευτερόλεπτα σε παιδιά κάτω των 2 ετών. 0,16 δευτ. σε παιδιά ηλικίας 3-10 ετών. 0,18 δευτερόλεπτα - σε παιδιά 11 - 15 ετών. σε ενήλικες όχι περισσότερο από 0,2 sec.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν7. Πώς μετριέται το διάστημα pQ;

1. από το τέλος του κύματος P έως την αρχή του κύματος Q

2. από την αρχή του κύματος P έως την αρχή του κύματος Q

3. από το τέλος του κύματος P έως το τέλος του κύματος Q

4. από την αρχή του κύματος P έως την αρχή του κύματος R

5. Οι 2 και 4 είναι σωστές απαντήσεις

Σωστή απάντηση: 5

Το διάστημα pQ ή pR μετράται, ελλείψει κύματος Q, στο 2ο τυπικό καλώδιο από την αρχή του κύματος P, μέχρι την αρχή του κύματος Q ή R.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 8 Σε ποιο μήκος του διαστήματος pQ στα παιδιά των πρώτων 2 ετών της ζωής μπορούμε να μιλήσουμε για κολποκοιλιακό αποκλεισμό;

1. pQ περισσότερο από 0,15 sec

2. pQ περισσότερο από 0,16 sec

3. pQ περισσότερο από 0,18 sec

4. pQ περισσότερο από 0,2 sec

5. pQ λιγότερο από 0,1 sec

Σωστή απάντηση: 1

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 9. Σε ποια διάρκεια του διαστήματος pQ σε παιδιά ηλικίας 3-10 ετών μπορούμε να μιλάμε για κολποκοιλιακό αποκλεισμό;

1. pQ περισσότερο από 0,15 sec

2. pQ περισσότερο από 0,16 sec

3. pQ περισσότερο από 0,18 sec

4. pQ περισσότερο από 0,2 sec

5. pQ λιγότερο από 0,1 sec

Σωστή απάντηση: 2

Κανονικά, το διάστημα pQ δεν είναι μεγαλύτερο από 0,15 δευτερόλεπτα σε παιδιά κάτω των 2 ετών. 0,16 δευτ. σε παιδιά ηλικίας 3-10 ετών. έως 0,18 δευτερόλεπτα - σε παιδιά 11 - 15 ετών. σε ενήλικες όχι περισσότερο από 0,2 sec. Εάν η διάρκεια του διαστήματος pQ υπερβαίνει την καθορισμένη τιμή, υποδηλώνει κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 10. Σε ποιο μήκος του διαστήματος pQ στα παιδιά ηλικίας 11 - 15 ετώνζωή είναι δυνατόν να μιλήσουμε για κολποκοιλιακό αποκλεισμό;

1. pQ περισσότερο από 0,15 sec

2. pQ περισσότερο από 0,16 sec

3. pQ περισσότερο από 0,18 sec

4. pQ περισσότερο από 0,2 sec

5. pQ λιγότερο από 0,1 sec

Σωστή απάντηση: 3

Κανονικά, το διάστημα pQ δεν είναι μεγαλύτερο από 0,15 δευτερόλεπτα σε παιδιά κάτω των 2 ετών. 0,16 δευτ. σε παιδιά ηλικίας 3-10 ετών. έως 0,18 δευτερόλεπτα - σε παιδιά 11 - 15 ετών. σε ενήλικες όχι περισσότερο από 0,2 sec. Εάν η διάρκεια του διαστήματος pQ υπερβαίνει την καθορισμένη τιμή, υποδηλώνει κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 11. Σε ποιο μήκος του διαστήματος pQ στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής μπορούμε να μιλάμε για συντόμευση του διαστήματος pQ;

1. pQ λιγότερο από 0,15 sec

2. pQ μικρότερο από 0,12 sec

3. pQ λιγότερο από 0,11 sec

4. pQ λιγότερο από 0,1 sec

5. pQ μικρότερο από 0,08 sec

Σωστή απάντηση: 5

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 12. Σε ποια διάρκεια του διαστήματος pQ σε παιδιά ηλικίας 1 έως 3 ετών μπορούμε να μιλάμε για συντόμευση του διαστήματος pQ;

1. pQ λιγότερο από 0,15 sec

2. pQ μικρότερο από 0,12 sec

3. pQ λιγότερο από 0,11 sec

4. pQ λιγότερο από 0,1 sec

5. pQ μικρότερο από 0,08 sec

Σωστή απάντηση: 4

Κανονικά, το διάστημα pQ είναι τουλάχιστον 0,08 δευτερόλεπτα σε παιδιά κάτω του 1 έτους. 0,1 δευτερόλεπτο σε παιδιά ηλικίας 1–3 ετών. 0,11 δευτερόλεπτα - σε παιδιά 3 - 6 ετών. από 7 ετών και άνω τουλάχιστον 0,12 δευτ. Ένα μικρότερο διάστημα pQ υποδηλώνει επιτάχυνση του κολποκοιλιακού

αγωγιμότητα, η οποία μπορεί να οφείλεται στην παρουσία πρόσθετων οδών αγωγής, παρουσία των οποίων αυξάνεται ο κίνδυνος υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν13. Σε ποιο μήκος του διαστήματος pQ σε παιδιά ηλικίας 3 έως 6 ετών μπορούμε να μιλάμε για συντόμευση του διαστήματος pQ;

1. pQ λιγότερο από 0,15 sec

2. pQ μικρότερο από 0,12 sec

3. pQ λιγότερο από 0,11 sec

4. pQ λιγότερο από 0,1 sec

5. pQ μικρότερο από 0,08 sec

Σωστή απάντηση: 3

Κανονικά, το διάστημα pQ είναι τουλάχιστον 0,08 δευτερόλεπτα σε παιδιά κάτω του 1 έτους. 0,1 δευτερόλεπτο σε παιδιά ηλικίας 1–3 ετών. 0,11 δευτερόλεπτα - σε παιδιά 3 - 6 ετών. από 7 ετών και άνω τουλάχιστον 0,12 δευτ. Ένα μικρότερο διάστημα pQ υποδηλώνει επιτάχυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, η οποία μπορεί να οφείλεται στην παρουσία πρόσθετων οδών αγωγιμότητας, παρουσία των οποίων αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 14. Σε ποια διάρκεια του διαστήματος pQ σε παιδιά ηλικίας 7 έως 14 ετών μπορούμε να μιλάμε για συντόμευση του διαστήματος pQ;

1. pQ λιγότερο από 0,15 sec

2. pQ μικρότερο από 0,12 sec

3. pQ λιγότερο από 0,11 sec

4. pQ λιγότερο από 0,1 sec

5. pQ μικρότερο από 0,08 sec

Σωστή απάντηση: 2

Κανονικά, το διάστημα pQ είναι τουλάχιστον 0,08 δευτερόλεπτα σε παιδιά κάτω του 1 έτους. 0,1 δευτερόλεπτο σε παιδιά ηλικίας 1–3 ετών. 0,11 δευτερόλεπτα - σε παιδιά 3 - 6 ετών. από 7 ετών και άνω τουλάχιστον 0,12 δευτ. Ένα μικρότερο διάστημα pQ υποδηλώνει επιτάχυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, η οποία μπορεί να οφείλεται στην παρουσία πρόσθετων οδών αγωγιμότητας, παρουσία των οποίων αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 15. Πώς μετράται το διάστημα QT;

1. από την αρχή του κύματος Q έως την αρχή του κύματος Τ

2. από την αρχή του κύματος Q μέχρι την κορυφή του κύματος Τ

3. από την αρχή του κύματος Q έως το τέλος του κύματος Τ

Σωστή απάντηση: 3

Η διάρκεια του διαστήματος QT μετράται από την αρχή του κύματος Q έως το τέλος του κύματος Τ στο τυπικό καλώδιο 2.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 16 Ένα εκτεταμένο διάστημα QT σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής θεωρείται εάν η διορθωμένη τιμή του υπερβαίνει:

1. 0,3 δευτ

2. 0,35 δευτ

3. 0,4 δευτ

4. 0,45 δευτ

5. 0,47 δευτ

Σωστή απάντηση: 5

Ένα εκτεταμένο διάστημα θεωρείται εάν το διορθωμένο QT (QTc) σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής υπερβαίνει τα 0,47 δευτερόλεπτα

ΕΡΩΤΗΣΗ N 17 Ένα εκτεταμένο διάστημα QT σε παιδιά ηλικίας 1 έως 8 ετών θεωρείται εάν η διορθωμένη τιμή του υπερβαίνει:

1. 0,3 δευτ

2. 0,35 δευτ

3. 0,4 δευτ

4. 0,45 δευτ

5. 0,47 δευτ

Σωστή απάντηση: 4

Λαμβάνεται υπόψη ένα εκτεταμένο διάστημα εάν διορθωθεί το QT (QTc) σε παιδιά σε

ηλικίες 1 έως 8 ετών η διάρκεια ζωής υπερβαίνει τα 0,45 sec

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 18 Ένα εκτεταμένο διάστημα QT σε νεαρούς άνδρες λαμβάνεται υπόψη εάν η διορθωμένη τιμή του υπερβαίνει:

1. 0,3 δευτ

2. 0,35 δευτ

3. 0,4 δευτ

4. 0,45 δευτ

5. 0,47 δευτ

Σωστή απάντηση: 4

Ένα εκτεταμένο διάστημα θεωρείται εάν το διορθωμένο QT (QTc) στους νεαρούς άνδρες υπερβαίνει τα 0,45 sec.

ΕΡΩΤΗΣΗ N 19 Ένα εκτεταμένο διάστημα QT στα κορίτσια θεωρείται εάν η διορθωμένη τιμή του υπερβαίνει:

1. 0,3 δευτ

2. 0,35 δευτ

3. 0,4 δευτ

4. 0,45 δευτ

5. 0,47 δευτ

Σωστή απάντηση: 5

Ένα εκτεταμένο διάστημα θεωρείται εάν το διορθωμένο QT (QTc) στα κορίτσια υπερβαίνει τα 0,47 δευτερόλεπτα

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 20 Τι μπορεί να προκαλέσει παράταση του διαστήματος QT;

1. συγγενές σύνδρομο μακρού QT

2. επίκτητο σύνδρομο μακρού QT

3. Όλες οι απαντήσεις είναι σωστές

Σωστή απάντηση: 3

Οι λόγοι για την παράταση του διαστήματος QT είναι ποικίλοι: γενετικά ελαττώματα που είναι τα αίτια της καναλοπάθειας. Οι αιτίες του επίκτητου συνδρόμου μακρού QT είναι οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές (υπομαγνησιαιμία, υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία). αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ισχαιμία

έμφραγμα του μυοκαρδίου, φλεγμονώδεις παθήσεις του μυοκαρδίου, λήψη αντιαρρυθμικών τάξεων IA, IC και III, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, φαινοθειαζίνες, αντιβιοτικά μακρολιδίων και φθοριοκινολόνης, ορισμένα αντιισταμινικά.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 21 Ποιοι είναι οι λόγοι για το επίκτητο παρατεταμένο διάστημα QT;

1. ηλεκτρολυτικές διαταραχές

2. ενδοκρανιακή υπέρταση

3. υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων

4. μυοκαρδίτιδα

5. Όλες οι απαντήσεις είναι σωστές

Σωστή απάντηση: 5

Οι αιτίες της παράτασης του QT ποικίλλουν. Οι αιτίες του επίκτητου συνδρόμου μακρού QT είναι οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές (υπομαγνησιαιμία, υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία). αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ισχαιμία του μυοκαρδίου, φλεγμονώδεις παθήσεις του μυοκαρδίου, λήψη αντιαρρυθμικών κατηγορίας IA, IC και III, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, φαινοθειαζίνες, αντιβιοτικά μακρολιδίων και φθοριοκινολόνης, ορισμένα αντιισταμινικά.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 22. Ονομάστε τους παράγοντες που προδιαθέτουν για ταχυκαρδία πιρουέτας:

1. Σύνδρομο μακρού QT

2. Υπομαγνησιαιμία

3. Υπερδοσολογία αντιαρρυθμικών (κατηγορία ΙΑ: κινιδίνη, προκαϊναμίδη, δισοπραμίδη, κατηγορία IC: ενκαϊνίδη, φλεκαϊνίδη, κατηγορία ΙΙΙ: σοταλάλη, αμιωδαρόνη)

4. Υπερδοσολογία άλλων φαρμάκων: τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, φαινοθειαζίνες, αντιβιοτικά μακρολίδης και φθοριοκινολόνης, ορισμένα αντιισταμινικά)

5. Όλες οι απαντήσεις είναι σωστές.

Σωστή απάντηση: 5

Οι λόγοι για την παράταση του διαστήματος QT είναι ποικίλοι: γενετικά ελαττώματα που είναι τα αίτια της καναλοπάθειας. Οι αιτίες του επίκτητου συνδρόμου μακρού QT είναι οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές (υπομαγνησιαιμία, υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία). αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ισχαιμία του μυοκαρδίου, φλεγμονώδεις παθήσεις του μυοκαρδίου, λήψη αντιαρρυθμικών κατηγορίας IA, IC και III, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, φαινοθειαζίνες, αντιβιοτικά μακρολιδίων και φθοριοκινολόνης, ορισμένα αντιισταμινικά. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν ταχυκαρδία πιρουέτας, η αιτία της οποίας δεν είναι πάντα δυνατό να διαπιστωθεί.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 23. Η ανάπτυξη ποιας ταχυαρρυθμίας είναι πιο αναμενόμενη με παρατεταμένο διάστημα QT;

1. Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

2. Κοιλιακή ταχυκαρδία Pirouette

Σωστή απάντηση: 2

Με παρατεταμένο διάστημα QT συγγενούς ή επίκτητης φύσης

υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης μιας τέτοιας ποικιλίας πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας όπως η κοιλιακή ταχυκαρδία πιρουέτας (Torsades de pointes)

Η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να είναι μονόμορφη, όταν όλα τα σύμπλοκα QRS στο ΗΚΓ έχουν το ίδιο σχήμα, και πολυμορφική, όταν τα σύμπλοκα QRS διαφέρουν μεταξύ τους ως προς το σχήμα τους. Ταχυκαρδία Το Torsades de pointes (ταχυκαρδία πιρουέτας) είναι μια ξεχωριστή μορφή πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας. Με αυτό, τα συμπλέγματα QRS αλλάζουν συνεχώς σε σχήμα, κατεύθυνση, πλάτος και διάρκεια: σαν να χορεύουν γύρω από την ισόλινη. Ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 150 - 250 ανά λεπτό. Αναπτύσσεται με σημαντική επιμήκυνση του διαστήματος QT, τόσο συγγενούς όσο και επίκτητου. Η διάρκεια του διαστήματος QT υπολογίζεται σε φλεβοκομβικό ρυθμό και δεν μπορεί να προσδιοριστεί κατά την ταχυκαρδία. Σε μια μικρή κασέτα, μπορεί να καταγραφεί παράταση του διαστήματος QT και όχι επεισόδια torsades de pointes επειδή είναι μικρής διάρκειας.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν24. Σε ποιο μήκος του διορθωμένου διαστήματος QT μπορεί κανείς να μιλήσει για σύνδρομο μικρού διαστήματος QT;

1. εάν το QTc είναι μικρότερο από 0,35 sec

2. εάν το QTc είναι μικρότερο από 0,37 sec

3. όλες οι απαντήσεις είναι σωστές

Σωστή απάντηση: 3

Υπάρχουν 2 βαθμοί συντόμευσης του διαστήματος QT. Στον βαθμό 1, το QTc είναι μικρότερο από 0,35 sec, στον βαθμό 2, είναι λιγότερο από 0,33 sec.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 25. Για την υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, ξαφνική αύξηση του

καρδιακός ρυθμός πάνω από:

1. 250 bpm

2. 220 bpm

3. 150 bpm

4. 100 bpm

5. όλες οι απαντήσεις είναι σωστές

Σωστή απάντηση: 2

Ο ρυθμός υπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα σε συχνότητα με πηγή εμφάνισης στις υπερκοιλιακές δομές. Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός εμφάνισης είναι η επανείσοδος με τη συμμετοχή πρόσθετων οδών (κολποκοιλιακή, ενδοοζική). Επίσης, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία εμφανίζεται όταν εμφανίζονται ενεργές έκτοπες εστίες στους κόλπους. Η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία είναι ο πιο κοινός τύπος ταχυαρρυθμίας στα βρέφη.

		Λείπει ή ανεστραμμένο
διάστημα pQ (pR).
			συντομεύτηκε	με έκτοπη	κολπική
		ταχυκαρδία
διάστημα RR		Ίση διάρκεια
Σύμπλεγμα QRS
				υπερκοιλιακός	παροξυντικός

Η ταχυκαρδία σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους χαρακτηρίζεται από ξαφνική αύξηση του καρδιακού παλμού περισσότερο από:

1. 250 bpm

2. 220 bpm

3. 180 bpm

4. 150 bpm

5. όλες οι απαντήσεις είναι σωστές

Σωστή απάντηση: 3

Σημάδια ΗΚΓ φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας:

Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

Ο ρυθμός υπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα σε συχνότητα με πηγή εμφάνισης στις υπερκοιλιακές δομές. Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός εμφάνισης είναι η επανείσοδος με τη συμμετοχή πρόσθετων οδών (κολποκοιλιακή, ενδοοζική). Επίσης υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

εμφανίζεται όταν εμφανίζονται ενεργές έκτοπες εστίες στους κόλπους. Η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία είναι ο πιο κοινός τύπος ταχυαρρυθμίας στα βρέφη.

Σημάδια ΗΚΓ υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας:

	Δεν υπάρχει μεταβλητότητα ρυθμού.
		περισσότερα από 220 λεπτά σε παιδιά κάτω του 1 έτους
		περισσότερα από 180 λεπτά σε παιδιά άνω του 1 έτους
	Λείπει ή ανεστραμμένο
διάστημα pQ (pR).		Αδύνατον να προσδιοριστεί απουσία κύματος P.
		βραχύνεται στον έκτοπο κόλπο
	ταχυκαρδία
διάστημα RR	Ίση διάρκεια
Σύμπλεγμα QRS	Στενό (πάνω από το 90% των περιπτώσεων), λιγότερο από 0,09 sec

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 27. Ποιος είναι ο καρδιακός ρυθμός σε περίπτωση κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας στα παιδιά;

1. συχνότητα κοντά στο ηλικιακό πρότυπο

2. κυμαίνεται από κοντά στο ηλικιακό πρότυπο έως 200 παλμούς ανά λεπτό

3. πάνω από 200 παλμούς ανά λεπτό

4. όλες οι απαντήσεις είναι σωστές

Σωστή απάντηση: 4

Με κοιλιακή ταχυκαρδία με παλμό, η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων ποικίλλει από συχνότητα κοντά στο φυσιολογικό έως 200 και άνω. Με συχνό κοιλιακό ρυθμό, ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου και η καρδιακή παροχή μειώνονται, ο σφυγμός εξαφανίζεται, δηλαδή υπάρχει χώρος για κοιλιακή ταχυκαρδία χωρίς παλμό.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 28. Ποια είναι η διάρκεια του παροξυσμού της μη παρατεταμένης ταχυκαρδίας;

1. λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα

2. λιγότερο από 1 λεπτό

3. λιγότερο από 30 λεπτά

4. λιγότερο από 6 ώρες

5. λιγότερο από 1 ημέρα

Σωστή απάντηση: 1

Παροξυσμός ασταθούς ταχυκαρδίας θεωρείται παροξυσμός κοιλιακής ή υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με διάρκεια που δεν υπερβαίνει τα 30 δευτερόλεπτα.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 29. Ποια είναι η διάρκεια του παροξυσμού της παρατεταμένης ταχυκαρδίας;

1. τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα

2. τουλάχιστον 1 λεπτό

3. τουλάχιστον 30 λεπτά

4. τουλάχιστον 6 ώρες

5. τουλάχιστον 1 ημέρα

Σωστή απάντηση: 1

Παροξυσμός παρατεταμένης ταχυκαρδίας θεωρείται παροξυσμός κοιλιακής ή υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με διάρκεια άνω των 30 δευτερολέπτων.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 30. Ποιος είναι ο ελάχιστος αριθμός έκτοπων κοιλιακών ή υπερκοιλιακών συμπλεγμάτων που καταγράφονται στη σειρά, γεγονός που μας επιτρέπει να θεωρήσουμε αυτό το επεισόδιο ως επεισόδιο παροξυσμικού

ταχυκαρδία?

1. 200

2. 100

3. 30

4. 10

5. 3

Σωστή απάντηση: 5

Τρία διαδοχικά ή περισσότερα έκτοπα συμπλέγματα με υψηλή συχνότητα θεωρούνται παροξυσμός ταχυκαρδίας.

ΕΡΩΤΗΣΗ N 31 Η ταχυκαρδία με στενό σύμπλεγμα QRS είναι συνήθως:

1. υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

2. κοιλιακή ταχυκαρδία

Σωστή απάντηση: 1.

Με την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κατά κανόνα, το σύμπλεγμα QRS είναι στενό, δεν υπερβαίνει τα 0,09 sec. Ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS στην υπερκοιλιακή ταχυκαρδία εμφανίζεται με ανώμαλη ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα (είτε προϋπάρχουσα είτε εξαρτάται από τη συχνότητα). Επιπλέον, ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS παρατηρείται στην κολποκοιλιακή αντιδρομική ταχυκαρδία, όταν η ώθηση από τους κόλπους προς τις κοιλίες διεξάγεται κατά μήκος μιας πρόσθετης διαδρομής και επιστρέφει στους κόλπους μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου.

ΕΡΩΤΗΣΗ N 32 Η ταχυκαρδία με ευρύ σύμπλεγμα QRS είναι συνήθως:

1. υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

2. κοιλιακή ταχυκαρδία

Σωστή απάντηση: 2.

Με κοιλιακή ταχυκαρδία, κατά κανόνα, το σύμπλεγμα QRS είναι ευρύ, υπερβαίνει τα 0,09 δευτερόλεπτα. Επίσης, ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS μπορεί να συσχετιστεί με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και παρατηρείται με ανώμαλη ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα (προϋπάρχουσα ή εξαρτώμενη από τη συχνότητα). Επιπλέον, ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS παρατηρείται στην κολποκοιλιακή αντιδρομική ταχυκαρδία, όταν η ώθηση από τους κόλπους προς τις κοιλίες διεξάγεται κατά μήκος μιας πρόσθετης διαδρομής και επιστρέφει στους κόλπους μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η έκτοπη εστία διέγερσης βρίσκεται στα κύτταρα της δέσμης του His πριν τη χωρίσει σε πόδια, το σύμπλεγμα QRS στην κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να είναι στενό.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 33. Ποια είναι η αξία της διάρκειας του συμπλέγματος QRS, το οποίο σας επιτρέπει να χαράξετε μια γραμμή μεταξύ ενός πλατύ και στενού συμπλέγματος QRS στην παροξυσμική ταχυκαρδία;

1.0.08 δευτ

2.0.09 δευτ

3. 0,1 δευτ

4. 0,11 δευτ

5. 0,12 δευτ

Σωστή απάντηση: 2

Σύμφωνα με τις συστάσεις της ILCOR 2010 για την ταχυκαρδία, το κριτήριο για ένα στενό σύμπλεγμα QRS είναι η διάρκειά του όχι μεγαλύτερη από 0,09 δευτερόλεπτα, το κριτήριο για ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS είναι η διάρκειά του που υπερβαίνει τα 0,09 δευτερόλεπτα. Οι προηγούμενες συστάσεις της ILCOR του 2005 συνιστούσαν να θεωρείται η τιμή συνόρων μεταξύ του στενού και του πλατιού συμπλέγματος QRS ως 0,08 sec.

ΕΡΩΤΗΣΗ 34. Ποια ταχυκαρδία πρέπει να υποπτευόμαστε αρχικά σε βρέφη, παιδιά και εφήβους με ευρεία ταχυκαρδία QRS;

1. υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με ανώμαλη αγωγιμότητα

2. κοιλιακή ταχυκαρδία

Σωστή απάντηση: 1

Η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία είναι ο πιο κοινός τύπος ταχυαρρυθμίας στα παιδιά. Σε βρέφη, παιδιά και εφήβους με ταχυκαρδία ευρέος συμπλέγματος, θα πρέπει να υπάρχει υποψία για υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με ανώμαλη αγωγιμότητα παρά για κοιλιακή ταχυκαρδία. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι τα ευρεία συμπλέγματα είναι χαρακτηριστικά της κοιλιακής ταχυκαρδίας.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 35. Σε ποιες ταχυαρρυθμίες καταγράφεται ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS στο ΗΚΓ;

1. Κοιλιακή μονόμορφη ταχυκαρδία

2. Κοιλιακή πολυμορφική ταχυκαρδία

3. Κοιλιακή ταχυκαρδία Pirouette

4. Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με ανώμαλη αγωγιμότητα

5. Όλες οι απαντήσεις είναι σωστές

Σωστή απάντηση: 5

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 36. Ποιος είναι ο συχνότερος μηχανισμός της υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας;

1. Μηχανισμός επανεισόδου που περιλαμβάνει πρόσθετες οδούς (κολποκοιλιακές,

ενδοκόμβος).

2. με την εμφάνιση ενεργών έκτοπων εστιών στους κόλπους.

Σωστή απάντηση: 1

Ο πιο κοινός μηχανισμός για την εμφάνιση υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι ο μηχανισμός επανεισόδου που περιλαμβάνει πρόσθετες οδούς (κολποκοιλιακές, ενδοοζικές). Επίσης, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία εμφανίζεται όταν εμφανίζονται ενεργές έκτοπες εστίες στους κόλπους.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 37. Μεταφορά παιδιού με προσβολή παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας πραγματοποιείται:

2. ξαπλωμένος

3. στο στομάχι

4. όρθιος

5. οριζόντια στην πλάτη με ανασηκωμένο άκρο ποδιού

Σωστή απάντηση: 2

Ένα παιδί με ανεξέλεγκτη προσβολή υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας μεταφέρεται σε ανάκλιση.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 38. Επείγουσα αντιμετώπιση της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας στο προνοσοκομειακό στάδιο:

1. απαιτείται

2. δεν πραγματοποιήθηκε

Σωστή απάντηση: 2

Η αντιαρρυθμική θεραπεία ενδείκνυται μόνο για κακή υποκειμενική ανοχή σε διαταραχές του ρυθμού και για αιμοδυναμικά σημαντικές (που επιπλέκονται από την ανάπτυξη συγκοπής, κατάρρευσης, καρδιακής ανεπάρκειας) και προγνωστικά σημαντικές αρρυθμίες. Αυτές οι καταστάσεις αποτελούν επίσης ένδειξη για νοσηλεία. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η θεραπεία με αντιαρρυθμικά φάρμακα δεν είναι πάντα ασφαλής. Η πιθανότητα ανάπτυξης αρρυθμογόνου αποτελέσματος (δηλαδή εμφάνισης αρρυθμίας λόγω της χρήσης ενός φαρμάκου) είναι κατά μέσο όρο 10% για καθένα από τα αντιαρρυθμικά. ιδιαίτερα συχνά αναπτύσσεται με κοιλιακές αρρυθμίες και με οργανική βλάβη του μυοκαρδίου με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Αυτός είναι πιθανώς ο λόγος που στη Γερμανία, από το 1993, έχει απαγορευτεί η χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων για τη θεραπεία μη απειλητικών για τη ζωή καρδιακών αρρυθμιών.

Επείγουσα αντιμετώπιση της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας στο προνοσοκομειακό στάδιο με αντιαρρυθμικά φάρμακα όπως βεραπαμίλη, προπρανολόλη (obzidan), προκαϊναμίδη (νοβοκαϊναμίδη), αμιωδαρόνη (κορδαρόνη), μορασιζίνη

(εθμοζίνη), δεν πραγματοποιήθηκε. Είναι δυνατή η χρήση του valocordin στο εσωτερικό με ρυθμό 1 σταγόνα / έτος ζωής ή 5 mg διαζεπάμης (seduxen), παρέχοντας συναισθηματική και σωματική ανάπαυση, συνιστάται να συνταγογραφείτε φυτικά φάρμακα όπως novopassitis ή βάμμα motherwort, μέσα σε 1 σταγόνα / έτος ζωής 2-3 φορές την ημέρα.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 39. Μασάζ στην περιοχή του καρωτιδικού κόλπου για να σταματήσει μια κρίση παροξυσμικής ταχυκαρδίας στα παιδιά:

1. Εφαρμόστε

2. δεν ισχύουν

Σωστή απάντηση: 2

Από τα αντανακλαστικά (τεχνικές "vagus") στην παιδική ηλικία, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί ο "ελιγμός Valsalva" - προσπάθειες έντονης εκπνοής όταν το στόμα και η μύτη σφίγγονται, οι φωνητικές χορδές είναι κλειστές και το "αντανακλαστικό του δύτη" - κρυολόγημα επίδραση στο δέρμα του προσώπου, για παράδειγμα, εφαρμόζοντας μια παγοκύστη στο πρόσωπο για 10-15 δευτερόλεπτα. Δεν συνιστάται μασάζ στον καρωτιδικό κόλπο, πίεση στους οφθαλμικούς βολβούς (αντανακλαστικό Ashner).

Το μασάζ της περιοχής του καρωτιδικού κόλπου συνοδεύεται από τέτοια φαινόμενα διέγερσης n. πνευμονογαστρικό, ως μείωση της αναπνοής, του καρδιακού ρυθμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ταχύπνοια, αρτηριακή υπέρταση και ταχυκαρδία αναπτύσσονται με διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 40. Για τον έλεγχο της ταχυαρρυθμίας της κολπικής μαρμαρυγής που εμφανίστηκε σε ασθενή με σύνδρομο άρρωστου κόλπου, στο προνοσοκομειακό στάδιο, συνιστάται η χρήση:

1. διγοξίνη

2. βεραπαμίλη

3. προπρανολόλη

4. προκαϊναμίδη (νοβοκαϊναμίδη)

5. Ολα τα παραπανω

Σωστή απάντηση: 1

Για τον έλεγχο της μαρμαρυγής ταχυαρρυθμίας σε έναν ασθενή με σύνδρομο ασθενούς κόλπου στο προνοσοκομειακό στάδιο, συνιστάται η χρήση διγοξίνης, η θετική επίδραση της οποίας σχετίζεται με τον αποκλεισμό της αγωγής μέρους των παλμών μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και τη βελτίωση της αιμοδυναμικής. Η χρήση β-αναστολέων (προπρανολόλη), αναστολέων διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη), αμιωδαρόνης στο σύνδρομο του άρρωστου κόλπου είναι επικίνδυνη, καθώς υπάρχει ανεπαρκής μείωση του καρδιακού ρυθμού σε σχέση με τις χορηγούμενες δόσεις τους, καθώς και σοβαρή βραδυκαρδία στην ενδιάμεση περίοδο. . Η διγοξίνη έχει λιγότερες ανεπιθύμητες παρενέργειες όσον αφορά την επίδραση στον καρδιακό αυτοματισμό. Ωστόσο, με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, η ανακούφιση από μια επίθεση κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς με σύνδρομο άρρωστου κόλπου πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και με την υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία. Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου χρησιμοποιούνται, συγκεκριμένα, ένα διάλυμα 0,25% βεραπαμίλης (Isoptin), σε δόση 0,1 mg / kg ενδοφλέβια αργά σε 5-10 λεπτά σε 5-10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 41. Ο καρδιακός ρυθμός είναι υψηλότερος όταν:

1. υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία

2. κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία

3. διαταραχές του ρυθμού στο σύνδρομο του ασθενούς κόλπου

Σωστή απάντηση: 1

Ο καρδιακός ρυθμός σε 1 λεπτό είναι υψηλότερος με την υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία: περισσότερα από 220 λεπτά σε παιδιά κάτω του 1 έτους, περισσότερα από 180 λεπτά σε παιδιά άνω του 1 έτους

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 42. Για την ανακούφιση της υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας σε ασθενείς με σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, δεν συνιστάται η χρήση:

1. βεραπαμίλη (ισοπτίνη)

2. φαινυλεφρίνη (μεσατόνη)

3. προπρανολόλη (obzidan)

4. διγοξίνη

5. Ολα τα παραπανω

Σωστή απάντηση: 5

Κατά τη διακοπή της υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας σε ασθενείς με σύνδρομο WPW, η οποία προκαλείται από συγγενή ανωμαλία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς με την παρουσία πρόσθετων οδών, δεν συνιστάται η χρήση προπρανολόλης (obzidan), καθώς όταν χρησιμοποιούνται β-αναστολείς ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου που αναστέλλουν την αγωγή μιας ηλεκτρικής ώθησης, είναι πιθανή η ανάπτυξη του OSN.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 43. Κατά την αναγνώριση του φαινομένου Wolf-Parkinson-White με ΗΚΓ, είναι απαραίτητο:

1. επείγουσα θεραπεία

2. εξετάστε την παρουσία του όταν σταματάτε άλλα καρδιακά προβλήματα

Σωστή απάντηση: 2

Κατά τον εντοπισμό του φαινομένου ΗΚΓ του WPW, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία του στην ανακούφιση άλλων καρδιακών προβλημάτων, καθώς ως τέτοιο δεν παίζει ιδιαίτερο ρόλο στην αλλαγή της κατάστασης των παιδιών, ωστόσο, κρίσεις υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας μπορεί να είναι συνδέονται με αυτό.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 44. Απουσία αναπνευστικής φλεβοκομβικής αρρυθμίας σε παιδί

1. δείκτης «υγείας»

2. ένδειξη για εξέταση

3. ένδειξη για επείγουσα θεραπεία

Σωστή απάντηση: 2

Η απουσία αναπνευστικής φλεβοκομβικής αρρυθμίας στα παιδιά αποτελεί ένδειξη για εξέταση, καθώς ένας άκαμπτος φλεβοκομβικός ρυθμός μπορεί να συνοδεύει μια οργανική καρδιακή βλάβη, όπως η μυοκαρδίτιδα.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 45. Η κολπική μαρμαρυγή σε παιδί με σοβαρή γενική κατάσταση υποδεικνύει:

1. οργανική καρδιοπάθεια

2. ανταπόκριση του καρδιαγγειακού συστήματος

Σωστή απάντηση: 1

Η κολπική μαρμαρυγή σε παιδί με σοβαρή γενική πάθηση, σε αντίθεση με την υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, η οποία μπορεί να οφείλεται σε εξωκαρδιακά αίτια, αντανακλώντας, ειδικότερα, διεγκεφαλική παθολογία, υποδηλώνει οργανική βλάβη της καρδιάς.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 46. Προσδιορίστε την αναμενόμενη επίδραση της χορήγησης λιδοκαΐνης για την ανακούφιση της υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας:

1. μοιραία έκβαση

Σωστή απάντηση: 1

Με την εισαγωγή της λιδοκαΐνης για την ανακούφιση της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα καρδιακής ανακοπής λόγω της αναποτελεσματικότητας του φαρμάκου και η πιθανότητα αύξησης της συχνότητας των κοιλιακών συσπάσεων διευκολύνοντας τη διεξαγωγή υπερβολικών παλμών στον κολποκοιλιακό κόμβο, ιδιαίτερα με κολπικό πτερυγισμό.

ΕΡΩΤΗΣΗ N 47. Προσδιορίστε τη σκοπιμότητα της χρήσης βαγοτονικών τεχνικών και της εισαγωγής αδενοσίνης για τη διακοπή της κολπικής ταχυκαρδίας, εάν ανιχνευθούν κύματα P διαφόρων τύπων και ακανόνιστο διάστημα RR στο ΗΚΓ:

1. χρήση υψηλής απόδοσης

2. δεν ισχύουν

Σωστή απάντηση: 2

Εάν, σε υψηλό καρδιακό ρυθμό, ανιχνεύονται κύματα P διαφόρων τύπων στο ΗΚΓ και το διάστημα PP είναι ακανόνιστο, τότε αυτό υποδηλώνει πολυεστιακή κολπική ταχυκαρδία. Η ανακούφιση της ταχυκαρδίας με αδενοσίνη ή βαγοτονικές τεχνικές, όπως πρόκληση εμετού, τέντωμα, μασάζ στην περιοχή του καρωτιδικού κόλπου, πίεση στους οφθαλμικούς βολβούς, είναι αναποτελεσματική, καθώς επηρεάζουν τον κολποκοιλιακό κόμβο και πρόσθετες οδούς, αλλά όχι τη δραστηριότητα των ετερότροπων εστιών διέγερσης. . Επίσης δεν χρησιμοποιείται ηλεκτροπαλμική θεραπεία. Τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στη διακοπή της οξέωσης και της υπερκαπνίας. Είναι δυνατή η χρήση ενός διαλύματος 0,25% βεραπαμίλης 0,1 mg / kg IV αργά, σε αρκετά λεπτά, σε 5-10 ml διαλύματος γλυκόζης 5%.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 48. Η έλλειψη επίδρασης από τη συνεχιζόμενη φαρμακευτική θεραπεία για την κοιλιακή ταχυκαρδία με την παρουσία παλμού απαιτεί επιπλέον:

1. διεξαγωγή συγχρονισμένης ηλεκτροπαλμικής θεραπείας

2. διεξαγωγή μη συγχρονισμένης ηλεκτροπαλμικής θεραπείας

Σωστή απάντηση: 1

Η έλλειψη επίδρασης από τη φαρμακευτική θεραπεία για κοιλιακή ταχυκαρδία με την παρουσία παλμού απαιτεί συγχρονισμένη ηλεκτροπαλμική θεραπεία με δύναμη εκκένωσης 0,5-1,0 J/kg, στο πλαίσιο ενδοφλέβιας, ενδομυϊκής ένεσης διαζεπάμης (seduxen) σε δόση 0,3 -0,5 mg/kg κιλό και επαρκής αναισθησία με ναρκωτικά αναλγητικά - 1-2% διάλυμα προμεδόλης 0,1-0,2 mg/kg σε παιδιά μεγαλύτερα των 6 μηνών ή 1% διάλυμα μορφίνης ή omnopon 0,15 mg/kg σε παιδιά μεγαλύτερα των 2 ετών χρόνια.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 49. Προσδιορίστε τι δεν είναι χαρακτηριστικό για την κοιλία

εξωσυστολίες σε παιδιά:

1. οπισθοστερνικός πόνος

2. Το διάστημα ST και το κύμα Τ αλλαγές

3. διευρυμένα, παραμορφωμένα κοιλιακά συμπλέγματα

4. καμία αντισταθμιστική παύση

5. απουσία κύματος P πριν από το σύμπλεγμα QRS της εξωσστολίας

Σωστή απάντηση: 4

Με κοιλιακές εξωσυστολές στα παιδιά, είναι δυνατός πόνος στο στήθος, στο ΗΚΓ, εκτεταμένα παραμορφωμένα εξωσυστολικά κοιλιακά συμπλέγματα, ασυμβίβαστο κύμα Τ του εξωσυστολικού συμπλέγματος, μετα-εξωσυστολική αντισταθμιστική παύση και ισοπέδωση του κύματος P από το σύμπλεγμα QRS καταγράφονται.

ΕΡΩΤΗΣΗ N 50. Προσδιορίστε τι χρησιμοποιείται κατά την ανίχνευση απειλητικών για τη ζωή καλοήθων κοιλιακών εξωσυστολών στο ΗΚΓ σε παιδιά:

1. προκαϊναμίδη (νοβοκαϊναμίδη)

2. καρδιακές γλυκοσίδες

3. λιδοκαΐνη

4. θειικό μαγνήσιο

5. κανένα από τα παραπάνω

Σωστή απάντηση: 5

Η αντιαρρυθμική θεραπεία σε περίπτωση ανίχνευσης μη απειλητικών για τη ζωή καλοήθων κοιλιακών εξωσυστολών στο ΗΚΓ σε παιδιά πραγματοποιείται σε

σε περίπτωση παραπόνων του παιδιού για διακοπές στην καρδιά, δυσφορία, καθώς και σε περίπτωση συγκοπής. Συνιστάται η χρήση του etmozin (δισκία των 0,025 g) ή του aimalin (δισκία των 0,05 g) από το στόμα σε δόση 2-3 mg / kg / ημέρα σε 3-4 δόσεις, πρώτα σε νοσοκομείο και στη συνέχεια σε εξωτερική βάση. Το Etmozin και το Aymalin (giluritmal, tahmalin) μειώνουν τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών για νάτριο, κάλιο και εν μέρει για ασβέστιο, η οποία συνοδεύεται από αναστολή της αυθόρμητης εκπόλωσης των κυττάρων, αυτοματισμό έκτοπων εστιών, αγωγιμότητα, καθώς και επιστροφή και κυκλοφορία της διέγερσης. η καρδιά. Αυτά τα φάρμακα ανήκουν στην κατηγορία ΙΑ αντιαρρυθμικά.

Ένα ορισμένο αποτέλεσμα δίνεται από τη χορήγηση αμιωδαρόνης (κορδαρόνη), η οποία έχει ανασταλτική δράση στους α- και β- υποδοχείς στην καρδιά και μια σταθεροποιητική δράση της μεμβράνης με αναστολή της επαναπόλωσης. Ως αποτέλεσμα, η ανθεκτική περίοδος στα μονοπάτια αγωγής αυξάνεται και η δραστηριότητα των ετεροτοπικών εστιών διέγερσης αναστέλλεται. Όμως η κορδαρόνη έχει μεγάλο αριθμό παρενεργειών και επί του παρόντος χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά στην παιδική ηλικία. Το φάρμακο συνταγογραφείται από το στόμα (δισκία των 0,2 g) με ρυθμό 5-10 mg / kg / ημέρα μεμονωμένα. Ελλείψει αλλαγής στη γενική κατάσταση, οι ασυμπτωματικές κοιλιακές εξωσυστολές συνήθως δεν είναι απειλητικές για τη ζωή και δεν απαιτούν αντιαρρυθμική θεραπεία.

ΕΡΩΤΗΣΗ N 51. Προσδιορίστε την αναμενόμενη επίδραση της εισαγωγής αποκλειστών διαύλων ασβεστίου για την ανακούφιση της κοιλιακής ταχυκαρδίας:

1. ανακούφιση από αιμοδυναμικές διαταραχές

2. βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

3. μοιραία έκβαση

Σωστή απάντηση: 3

Με την εισαγωγή αναστολέων διαύλων ασβεστίου, όπως η βεραπαμίλη ή η νιφεδιπίνη, τα παιδιά με κοιλιακή ταχυκαρδία διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπόταση με θανατηφόρο κατάληξη. Για αυτόν τον τύπο καρδιακής αρρυθμίας είναι χαρακτηριστικές οι σοβαρές αιμοδυναμικές αλλαγές, που εκφράζονται με πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η κύρια δράση των αναστολέων διαύλων ασβεστίου στοχεύει στη μείωση του αυτοματισμού των κόλπων και των κολποκοιλιακών κόμβων μετά από μια προσωρινή περίοδο ενεργοποίησης των αντανακλαστικών τους λόγω μείωσης της αρτηριακής πίεσης λόγω της επίδρασης αυτών των φαρμάκων στους λείους μύες των αρτηριδίων (ειδικά όταν χρησιμοποιώντας νιφεδιπίνη). Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου δεν έχουν καμία επίδραση στη μείωση του αυτοματισμού του κοιλιακού μυοκαρδίου. Έτσι, η χρήση τους σε ασθενείς με κοιλιακή ταχυκαρδία συνοδεύεται από την ανάπτυξη μόνο αρνητικών επιπτώσεων.

ΕΡΩΤΗΣΗ N 52. Εάν ένα παιδί με απώλεια συνείδησης έχει βραδυκαρδία 40 bpm, το διάστημα PP είναι σταθερό στο ΗΚΓ και το PR ποικίλλει, τότε αυτό είναι:

1. φλεβοκομβική βραδυκαρδία

2. κολποκοιλιακός αποκλεισμός

3. φλεβοκομβικό μπλοκ

4. αθλητικό καρδιακό σύνδρομο

Σωστή απάντηση: 2

Εάν ένα παιδί με απώλεια συνείδησης έχει βραδυκαρδία (40 παλμούς / λεπτό), στο ΗΚΓ το διάστημα PP είναι σταθερό και το PR αλλάζει, τότε αυτό αντανακλά τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ο οποίος προκάλεσε την ανάπτυξη της κλινικής συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes

ΕΡΩΤΗΣΗ N 53. Επείγουσα θεραπεία όταν ανιχνεύεται ενδοκοιλιακός αποκλεισμός στο ΗΚΓ σε παιδιά:

1. υποχρεωτική στο προνοσοκομειακό στάδιο

2. δεν πραγματοποιήθηκε

Σωστή απάντηση: 2

Δεν πραγματοποιείται επείγουσα θεραπεία όταν ανιχνεύεται ενδοκοιλιακός αποκλεισμός στο ΗΚΓ στο προνοσοκομειακό στάδιο.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 54. Με βραδυαρρυθμία και ασυστολική μορφή του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes, χρησιμοποιούνται όλα, εκτός από:

1. εξωτερικό μασάζ καρδιάς

2. ατροπίνη

3. αδρεναλίνη

4. Λιδοκαΐνη

5. βηματοδότηση

Σωστή απάντηση: 4

Σε περίπτωση βραδυκαρδίας με διαταραχή της περιφερικής κυκλοφορίας πραγματοποιείται καρδιοπνευμονική ανάνηψη πριν από τη χορήγηση φαρμάκων. Στο πλαίσιο της καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης, ενίεται ενδοφλεβίως ένα διάλυμα ατροπίνης 0,1% 20 μg / kg ή ορσιπρεναλίνη (alupent, asthmapent) 0,5-1 ml ή ένα διάλυμα 0,5% ισοπρεναλίνης (izadrin, isoproterenol) microstream 0,1-m1cg/ kg / λεπτό, σε μεγαλύτερη ηλικία - από 2 έως 10 mcg / λεπτό. με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, διοισοφαγική, εξωτερική διαδερμική ή ενδοφλέβια

καρδιακή βηματοδότηση υπό έλεγχο ΗΚΓ. Διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% 10 mcg/kg, που χρησιμοποιείται κατά την ΚΑΡΠΑ.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 55. Η απουσία αύξησης του ρυθμού μετά τη χορήγηση ατροπίνης σε παιδί με βραδυκαρδία μπορεί να υποδεικνύει:

1. σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας

2. λειτουργικός καρδιακός αποκλεισμός

3. σύνδρομο ασθενούς κόλπου

Σωστή απάντηση: 3

Με την αυτόνομη (πνευμονογαστρική) δυσλειτουργία του φλεβοκομβικού κόμβου, ο ρυθμός ως απόκριση σε μια αλλαγή στη θέση του σώματος (μετάβαση από οριζόντια σε κάθετη θέση), η εισαγωγή ατροπίνης οδηγεί σε αύξηση της ρυτίδας. Με αδυναμία του φλεβοκόμβου οργανικής προέλευσης (δυστροφικές, ισχαιμικές αλλαγές στο μυοκάρδιο στην περιοχή του φλεβοκομβικού κόμβου), δεν υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού στο κλινο-ορθοστατικό τεστ και κατά τη διάρκεια του τεστ ατροπίνης.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 56. Μεταφορά παιδιού με βραδυαρρυθμία πραγματοποιείται:

1. σε οριζόντια θέση στην πλάτη

2. ξαπλωμένος

3. στο στομάχι

4. όρθιος

5. οριζόντια στην πλάτη με ανασηκωμένο άκρο ποδιού

Σωστή απάντηση: 1

Η μεταφορά ενός παιδιού με βραδυαρρυθμία πραγματοποιείται σε οριζόντια θέση στην πλάτη.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 57. Η φλεβοκομβική βραδυκαρδία μπορεί να προκληθεί από όλους τους ακόλουθους παράγοντες, εκτός από:

1. αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση

2. μυξοίδημα

3. διγοξίνη

4. νιφεδιπίνη

5. σοβαρή υπερχολερυθριναιμία

Σωστή απάντηση: 4

Η λήψη νιφεδιπίνης σε παιδιά με άθικτη συμπαθητική και παρασυμπαθητική νευρική ρύθμιση θα συνοδεύεται αρχικά από την ανάπτυξη αντανακλαστικής ταχυκαρδίας λόγω μείωσης της αρτηριακής πίεσης και διέγερσης του φλεβόκομβου. Σε υψηλές δόσεις αναστολέων διαύλων ασβεστίου, αναπτύσσεται βραδυκαρδία. Αντίθετα, η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, ο υποθυρεοειδισμός, η τοξική επίδραση της έμμεσης χολερυθρίνης, καθώς και η πρόσληψη καρδιακών γλυκοσιδών λόγω αλλαγών στο γενικό μεταβολισμό, αύξησαν τον τόνο n. πνευμονογαστρικό και άμεση επίδραση στα κύτταρα του φλεβοκόμβου, με μείωση του αυτοματισμού του, συνοδεύονται από βραδυκαρδία.

ΕΡΩΤΗΣΗ Ν 58. Στην επείγουσα αντιμετώπιση των βραδυαρρυθμιών χρησιμοποιούνται όλες οι μέθοδοι, εκτός από:

1. επείγουσα καρδιοανάταξη

2. προσωρινή βηματοδότηση

3. στην / στην εισαγωγή της ατροπίνης

Τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι η κύρια αιτία θανάτου στον κόσμο. Παρά τη συνεχή βελτίωση των θεραπευτικών προσεγγίσεων και την τακτική ενημέρωση των έγκυρων διεθνών συστάσεων στις σχετικές ενότητες, η καρδιακή νοσηρότητα και θνησιμότητα παραμένουν παντού υψηλά. Μεταξύ των πιεστικών προβλημάτων, μια από τις κορυφαίες θέσεις καταλαμβάνεται από τα θέματα διάγνωσης και θεραπείας καταστάσεων έκτακτης ανάγκης στην καρδιολογική πρακτική.

Ο αναγνώστης προσκαλείται σε διάφορα σεμινάρια επείγουσας καρδιολογίας, σκοπός των οποίων είναι να συζητήσει (λαμβάνοντας υπόψη τις τελευταίες διεθνείς συστάσεις) τις ακόλουθες ενότητες επείγουσας καρδιολογίας: 1) καρδιακή ανακοπή και γενικά θέματα καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης (ΚΑΡΠΑ). 2) βραδυαρρυθμία? 3) ταχυαρρυθμία? 4) οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένου του πνευμονικού οιδήματος, της υπότασης και του σοκ). 5) οξύ στεφανιαίο σύνδρομο/έμφραγμα του μυοκαρδίου. 6) υπερτασικές κρίσεις? 7) πνευμονική εμβολή.

Το πρώτο από αυτά ασχολείται με θέματα επείγουσας φροντίδας για καρδιακή ανακοπή (η παρουσίαση του υλικού βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στις συστάσεις για τα θέματα αυτά από ειδικούς των ΗΠΑ, 2010).

Γενικά θέματα καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Επείγουσα φροντίδα

κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής. Ορισμός εννοιών

έννοια "συγκοπή" (στις δυτικές χώρες αντιστοιχεί στον όρο καρδιακή ανακοπή) δηλώνουν ξαφνική και πλήρης διακοπή της αποτελεσματικής δραστηριότητας άντλησης της καρδιάς με ή χωρίς τη βιοηλεκτρική της δραστηριότητα . Υπάρχουν 4 κύριες αιτίες καρδιακής ανακοπής:

1. κοιλιακή μαρμαρυγή(FZh) — αποδιοργανωμένη ηλεκτρική δραστηριότητα του κοιλιακού μυοκαρδίου. παρουσία VF, δεν υπάρχει μηχανική δραστηριότητα των κοιλιών.

2. Κοιλιακή ταχυκαρδία(VT) χωρίς σφυγμόσε μεγάλα αγγεία (VT χωρίς παλμό) - οργανωμένη ηλεκτρική δραστηριότητα των κοιλιών, στην οποία, όπως και στην VF, δεν διασφαλίζεται η κίνηση του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία.

3. Ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό(ΕΑΒΡ, ο όρος «ηλεκτρομηχανική διάσταση» είναι επίσης εφαρμόσιμος) είναι μια ετερογενής ομάδα οργανωμένων ηλεκτρικών ρυθμών στους οποίους η μηχανική δραστηριότητα των κοιλιών είτε απουσιάζει εντελώς είτε ανεπαρκεί για να σχηματίσει ένα παλμικό κύμα.

4. Ασύστολη(είναι πιο σωστό να μιλάμε για κοιλιακή ασυστολία) είναι η απουσία κοιλιακής ηλεκτρικής δραστηριότητας (στην περίπτωση αυτή, η κολπική ηλεκτρική δραστηριότητα μπορεί επίσης να μην ανιχνεύεται ή να υπάρχει).

Ο όρος «καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση» (ΚΑΡΠΑ) αναφέρεται σε ένα σύνολο σωτήριων μέτρων που αυξάνουν την πιθανότητα επιβίωσης ενός ασθενούς που υπέστη καρδιακή ανακοπή.

Αμερικανοί ειδικοί τονίζουν:

1. Πρώιμη ΚΑΡΠΑ, η λεγόμενη βασική υποστήριξη ζωής του ασθενούς (basic life support), που περιλαμβάνει: 1) θωρακικές συμπιέσεις; 2) απινιδωση? 3) εξασφάλιση της βατότητας της αναπνευστικής οδού και της τεχνητής αναπνοής.

2. Στάδιο εξειδικευμένης ΚΑΡΠΑ(προηγμένη καρδιακή υποστήριξη της ζωής), που περιλαμβάνει, μαζί με τη συνέχιση όλων των συστατικών του πρώτου σταδίου, επίσης 4) χορήγηση φαρμάκων. 5) εάν είναι δυνατόν - διασωλήνωση. 6) διόρθωση αναστρέψιμων αιτιών καρδιακής ανακοπής. 7) σε περίπτωση αποκατάστασης της αυθόρμητης κυκλοφορίας - διενέργεια μετεγχειρητικών μέτρων.

Γενικά θέματα καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης

Στο σχ. Στην Εικόνα 1 παρουσιάζονται τα 5 κύρια συστατικά της επιτυχούς αναζωογόνησης καρδιακής ανακοπής, τα οποία συνδυάζονται στη λεγόμενη αλυσίδα επιβίωσης (chain of survival). Αυτά περιλαμβάνουν: 1) άμεση αναγνώριση καρδιακής ανακοπής και κλήση έκτακτης ανάγκης. 2) άμεση έναρξη της ΚΑΡΠΑ και σωστή εφαρμογή της. 3) η ταχύτερη δυνατή απινίδωση. 4) μετά την άφιξη της ταξιαρχίας με την ικανότητα παροχής εξειδικευμένης βοήθειας - την πλήρη εφαρμογή της. 5) σε ασθενή με αποκατάσταση της αυτόματης κυκλοφορίας - μέτρα μετά την ανάνηψη.

Στο σχόλιο αυτού του σχήματος, σημειώνουμε (και αυτό θα επισημανθεί αρκετές φορές κατά την ανάλυση άλλων αριθμών) ότι δύο βασικά κριτήρια προτείνονται για την αναγνώριση της καρδιακής ανακοπής: 1) ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται. 2) δεν αναπνέει ή υπάρχουν μόνο ξεχωριστοί αναστεναγμοί. Ως πρόσθετο σημάδι, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η απουσία παλμού κατά την ψηλάφηση για 10 δευτερόλεπτα, ωστόσο, ορίζεται ότι αυτό το σημάδι μπορεί να ληφθεί υπόψη εάν αξιολογηθεί από ειδικευμένο διασώστη. Σημείωσε επίσης ότι στην εντατική θεραπεία μπορεί να είναι αναξιόπιστο (και μπορεί να παραπλανήσει ακόμη και έναν γιατρό). Ενόψει αυτού, η ψηλάφηση του παλμού δεν πρέπει να καθυστερεί την έναρξη της ανάνηψης: η κλήση για βοήθεια και η έναρξη της ΚΑΡΠΑ πρέπει να είναι επείγουσα σε ένα άτομο με την παρουσία των δύο πρώτων από τα παραπάνω σημεία.

Μερικές σημαντικές απαιτήσεις για ποιοτική ΚΑΡΠΑ συνοψίζονται στον Πίνακα 1. 1. Στο σχ. 2 παρουσιάζει: 1) τη σημασία της διασφάλισης της βατότητας της αναπνευστικής οδού (πρέπει να εξετάσετε τη στοματική κοιλότητα, παρουσία εμετού, λάσπης, άμμου, αφαιρέστε τα, δηλαδή παρέχετε πρόσβαση αέρα στους πνεύμονες και στη συνέχεια πραγματοποιήστε Τριπλή πρόσληψη Safar: γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω, σπρώξτε την κάτω γνάθο σας και ανοίξτε ελαφρά το στόμα σας). 2) τη σωστή θέση του διασώστη κατά τις θωρακικές συμπιέσεις.

Με ένα έμμεσο μασάζ καρδιάς, παρέχεται βοήθεια σε επίπεδη, σκληρή επιφάνεια. Με τις συμπιέσεις δίνεται έμφαση στη βάση των παλάμες. Τα χέρια στις αρθρώσεις των αγκώνων δεν πρέπει να είναι λυγισμένα. Κατά τη συμπίεση, η γραμμή των ώμων του διασώστη πρέπει να είναι ευθυγραμμισμένη και παράλληλη με το στέρνο. Τα χέρια πρέπει να είναι κάθετα στο στέρνο. Τα χέρια του διασώστη κατά το έμμεσο μασάζ μπορούν να μπουν στην κλειδαριά ή το ένα πάνω στο άλλο σταυρωτά. Κατά τη συμπίεση, με τα χέρια σταυρωμένα, τα δάχτυλα πρέπει να σηκώνονται και να μην αγγίζουν την επιφάνεια του θώρακα. Η θέση των χεριών κατά τη διάρκεια των συμπιέσεων είναι στο στέρνο, 2 δάχτυλα πάνω από το τέλος της διαδικασίας xiphoid.

Όταν συζητάτε το υλικό στον Πίνακα. 1, τονίζουμε ιδιαίτερα την προτεραιότητα των θωρακικών συμπιέσεων κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ: σε πολλές περιπτώσεις (ειδικά στο αρχικό στάδιο παροχής βοήθειας σε έναν ανειδίκευτο διασώστη), αυτό είναι το μόνο συστατικό της ΚΑΡΠΑ (βλ. επίσης Εικ. 3 και 4). Θα πρέπει να προσπαθήσετε με κάθε δυνατό τρόπο να μειώσετε το χρόνο πριν την έναρξή του, να ελαχιστοποιήσετε τις διακοπές του μασάζ και να συμμορφωθείτε με τις απαιτήσεις για την εφαρμογή του (συχνότητα ≥ 100 ανά 1 λεπτό, βάθος κατάθλιψης ≥ 5 cm, πλήρης απελευθέρωση του στέρνου μετά από κάθε πάτημα, αναλογία με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων - 30: 2) .

Στο σχ. Το σχήμα 4 δείχνει έναν απλοποιημένο κύκλο CPR πριν από την άφιξη μιας εξειδικευμένης ομάδας διάσωσης (αυτό είναι ένα πρώιμο στάδιο της ΚΑΡΠΑ: θεωρείται ότι ένας απινιδωτής, όπως ένας αυτόματος απινιδωτής - βλέπε παρακάτω, έχει ήδη παραδοθεί). Όπως φαίνεται από το σχ. 4, κάθε κύκλος ΚΑΡΠΑ περιλαμβάνει 2 λεπτά (κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν 6 προσεγγίσεις, συμπεριλαμβανομένων 30 θωρακικών συμπιέσεων και 2 αναπνοών η καθεμία), μετά από τα οποία (για το συντομότερο δυνατό χρόνο!) Ένα διάλειμμα για έλεγχο του ρυθμού και, εάν απαραίτητη, απινίδωση με μη συγχρονισμένη εκκένωση 300 -400 J (5-7 kV). Σε περίπτωση απουσίας απινιδωτή, θα πρέπει να γίνεται συνεχής ΚΑΡΠΑ χωρίς διακοπή μέχρι την άφιξη εξειδικευμένης ομάδας διάσωσης (φυσικά, εάν δεν υπάρχουν σημάδια επιστροφής στην αυθόρμητη κυκλοφορία).

Στο σχ. Το Σχήμα 5 παρουσιάζει έναν αλγόριθμο για την παροχή εξειδικευμένης φροντίδας για καρδιακή ανακοπή. Για άλλη μια φορά, τα πιο σημαντικά συστατικά μιας τέτοιας φροντίδας είναι η ΚΑΡΠΑ (τα πιο σημαντικά σημεία: άμεση έναρξη, σταθερός ποιοτικός έλεγχος της φροντίδας, κύκλοι 2 λεπτών, ελάχιστος χρόνος για παύσεις μεταξύ των κύκλων) και η απινίδωση (σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής ή κοιλιακής ταχυκαρδίας χωρίς παλμό - εκτελέστε αμέσως! ). Σε αυτήν την έκδοση του αλγορίθμου, παρουσιάζονται ήδη εξειδικευμένα στοιχεία φροντίδας όπως η παροχή αγγειακής πρόσβασης και πρόσθετα μέτρα για τη βελτίωση της βατότητας των αεραγωγών, η χορήγηση φαρμάκων, η θεραπεία αναστρέψιμων αιτιών. Οι ειδικοί επισημαίνουν ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, ο χρόνος και η αλληλουχία αυτών των προσεγγίσεων εξαρτάται από τον αριθμό των διασωστών που συμμετέχουν στην ανάνηψη, καθώς και από τα προσόντα τους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις καρδιακής ανακοπής, ο πρώτος διασώστης θα πρέπει να ξεκινήσει ΚΑΡΠΑ χρησιμοποιώντας θωρακικές συμπιέσεις και ο δεύτερος διασώστης θα πρέπει να λάβει μέτρα για να εντοπίσει τον απινιδωτή, να τον ενεργοποιήσει, να εφαρμόσει τα ηλεκτρόδιά του και να ελέγξει τον ρυθμό.

Παρουσία VF/VT χωρίς παλμό

Πιθανές επιλογές για την εφαρμογή ηλεκτροδίων απινιδωτή: προσθιοπλάγια θέση (προτιμάται, ηλεκτρόδια - στο διάστημα μεταξύ της κλείδας και του 2ου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου και πάνω από το 5ο και 6ο μεσοπλεύριο διάστημα, στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς ) προσθιοοπίσθιο, προσθιο-αριστερό υποπλάτιο ή πρόσθιο-δεξιό υποπλάτιο (κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου στην περιοχή του 3ου και 4ου μεσοπλεύριου διαστήματος και στην αριστερή / δεξιά υποπλάτια περιοχή).

Οι έλεγχοι ρυθμού είναι όσο το δυνατόν πιο σύντομοι. Εάν εντοπιστεί κανονικός ρυθμός, πραγματοποιήστε έλεγχο παλμών. Στην παραμικρή αμφιβολία παρουσία παλμού, συνεχίστε αμέσως τις θωρακικές συμπιέσεις.

Μετά από κάθε απινίδωση, η ΚΑΡΠΑ θα πρέπει να συνεχίζεται αμέσως χωρίς έλεγχο του ρυθμού ή του παλμού. θα πρέπει να ξεκινήσει με ένα έμμεσο μασάζ καρδιάς και να πραγματοποιηθεί για 2 λεπτά. μετά από αυτό - ελέγξτε τον ρυθμό.

Εάν ανιχνευτεί χωρίς παλμό VF/VT κατά τον έλεγχο ρυθμού, ο πρώτος διασώστης συνεχίζει αμέσως την ΚΑΡΠΑ και ο δεύτερος διασώστης φορτίζει τον απινιδωτή. Μόλις φορτιστεί, η ΚΑΡΠΑ διακόπτεται για να δώσει το σοκ. εφαρμόζεται από τον δεύτερο διασώστη.

Για να μειωθεί η κόπωση του διασώστη και να διατηρηθεί η ποιότητα της ανάνηψης, συνιστάται η αλλαγή του ατόμου που κάνει θωρακικές συμπιέσεις κάθε 2 λεπτά.

Όταν χρησιμοποιείτε έναν διφασικό απινιδωτή, η ενέργεια εκφόρτισης είναι συνήθως 120-200 J (2-4 kV, οι επόμενες εκκενώσεις είναι ίδιες ή πιο ισχυρές). μονοφασικό - 360 J (7 kV, επόμενες εκκενώσεις - ίδιας ισχύος).

Κάθε εφαρμογή σοκ απινιδωτή θα πρέπει να προηγείται αμέσως από τουλάχιστον μια σύντομη περίοδο θωρακικών συμπιέσεων (για να βελτιωθεί η οξυγόνωση του μυοκαρδίου, να ξεφορτωθεί η δεξιά κοιλία και να αυξηθούν οι πιθανότητες επιτυχούς απινίδωσης).

Τα τελευταία χρόνια (ειδικά στις ανεπτυγμένες δυτικές χώρες), τα λεγόμενα αυτόματους απινιδωτές (αυτόματος εξωτερικός απινιδωτής - AED), που πρέπει να αναφερθεί συνοπτικά. Τέτοιες συσκευές, που απαιτούν ειδικά προσόντα από τον πάροχο βοήθειας, τείνουν να τοποθετούνται σε δημόσιους χώρους σημαντικής συγκέντρωσης ανθρώπων (αεροδρόμια, σιδηροδρομικοί σταθμοί, συνεδριακά κέντρα, μεγάλα κέντρα διασκέδασης κ.λπ.). Οι απινιδωτές ανιχνεύουν αυτόματα την ανάγκη για απινίδωση και τροφοδοσία κραδασμών και είναι εξοπλισμένοι με συσκευές που δίνουν στον ανεκπαίδευτο διασώστη συνοπτικές και σαφείς φωνητικές οδηγίες για ΚΑΡΠΑ. Συνοψίστε συνοπτικά εδώ τυπικές οδηγίες χρήσης μιας τέτοιας συσκευής .

Εάν το άτομο είναι αναίσθητο, καλέστε ασθενοφόρο. Εφαρμόστε ηλεκτρόδια μιας χρήσης στο δέρμα του θώρακα (δεν μπορείτε να χάσετε χρόνο ελέγχοντας τον παλμό και τις κόρες των ματιών). Μετά από περίπου 1/4 λεπτό, η ίδια η συσκευή (αν υπάρχει ένδειξη για σοκ) προτείνει απινίδωση ή (αν δεν υπάρχει ένδειξη) έναρξη θωρακικών συμπιέσεων / τεχνητής αναπνοής και ξεκινά το χρονόμετρο. Η ανάλυση ρυθμού επαναλαμβάνεται μετά από ένα σοκ ή μετά από τον τυπικό χρόνο που έχει δοθεί για ΚΑΡΠΑ. Αυτός ο κύκλος συνεχίζεται μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Όταν αποκατασταθεί η λειτουργία της καρδιάς, η συσκευή συνεχίζει να λειτουργεί σε λειτουργία παρατήρησης.

Εάν η VF/VT χωρίς παλμούς διατηρηθεί μετά το πρώτο σοκ του απινιδωτή που ακολουθείται από μια περίοδο 2 λεπτών CPR, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβιες ή ενδοοστικές αγγειοσυστολές για να αυξηθεί η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο και να αυξηθεί η πιθανότητα επιστροφής στην αυθόρμητη κυκλοφορία. Το μέγιστο αποτέλεσμα ενός τέτοιου βλωμού κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ συνήθως καθυστερεί κατά 1-2 λεπτά. Η εισαγωγή πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της περιόδου των 2 λεπτών της ΚΑΡΠΑ, χωρίς διακοπή. Η πιο μελετημένη αδρεναλίνη (1 mg κάθε 3-5 λεπτά).

Ελλείψει απρόσκοπτης ανταπόκρισης VF/VT στην ΚΑΡΠΑ, απινίδωση και χορήγηση αγγειοκατασταλτικών, χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα, μεταξύ των οποίων το φάρμακο εκλογής είναι η αμιωδαρόνη (ο πρώτος ενδοφλέβιος βλωμός των 300 mg, εάν είναι απαραίτητο, η δεύτερη δόση είναι επίσης βλωμός των 150 mg). Ελλείψει αμιωδαρόνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λιδοκαΐνη, αλλά δεν υπάρχει βάση στοιχείων για τη βελτίωση της πρόγνωσης στην καρδιακή ανακοπή (διατίθεται με αμιωδαρόνη). Η χρήση θειικού μαγνησίου δικαιολογείται μόνο σε ασθενείς με VT torsade de pointes που σχετίζεται με παράταση του διαστήματος QT στο ΗΚΓ.

Για να αποφευχθεί η υπερδοσολογία, όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά την ανάνηψη θα πρέπει να καταγράφονται προσεκτικά. Θα πρέπει επίσης να υπολογιστεί η συνολική τους δόση.

Σημαντικός ρόλος στη θεραπεία ενός ασθενούς με καρδιακή ανακοπή δίνεται στην εξάλειψη των δυνητικά αναστρέψιμων αιτιών της. Σε χωρίς παλμούς VF/VT, η πιο κοινή από αυτές τις αιτίες είναι η οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου (πιο αποτελεσματική σε αυτή την περίπτωση είναι η επείγουσα επαναιμάτωση με χρήση πρωτογενούς στεφανιαίου στεντ ή άμεσης στεφανιαίας παράκαμψης, που γίνονται χωρίς διακοπή της ΚΑΡΠΑ). Άλλες αναστρέψιμες αιτίες καρδιακής ανακοπής μπορεί να περιλαμβάνουν: υποξία, υποογκαιμία, οξέωση, υπο/υπερκαλιαιμία, υποθερμία, δηλητηρίαση, καρδιακός επιπωματισμός, πνευμοθώρακας τάσης, πνευμονική εμβολή.

Όταν εμφανίζονται σημεία επιστροφής στην αυθόρμητη κυκλοφορία, είναι σημαντικό να ξεκινήσετε αμέσως μέτρα μετά την ανάνηψη για να μειωθεί ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης καρδιακής ανακοπής και να αυξηθεί η πιθανότητα ανάκτησης της φυσιολογικής γνωστικής λειτουργίας. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η αντιμετώπιση της υποξαιμίας και της υπότασης, η έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και η θεραπευτική υποθερμία σε ασθενείς που βρίσκονται σε κώμα.

Παρουσία ΕΑΒΡ/ασυστολίας

Σε άτομα με EALD/ασυστολία, οι κύκλοι ΚΑΡΠΑ διάρκειας 2 λεπτών με σύντομες διακοπές για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού, καθώς και η εισαγωγή ενός αγγειοσυσπαστικού, πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις ίδιες απαιτήσεις που αναφέρθηκαν παραπάνω για VF/VT χωρίς σφυγμό. Δεν χρησιμοποιούνται απινιδώσεις και αντιαρρυθμικά. Η τακτική χρήση της ατροπίνης σε αυτούς τους ασθενείς δεν έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την έκβαση της ανάνηψης και πρόσφατα αφαιρέθηκε από τη διαχείριση της καρδιακής ανακοπής.

Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι κατά τη διαδικασία της ανάνηψης, είναι δυνατό να αλλάξει η παραλλαγή της διαταραχής του ρυθμού που κρύβεται πίσω από την καρδιακή ανακοπή. Έτσι, ο διασώστης θα πρέπει να είναι προετοιμασμένος να πραγματοποιήσει απινίδωση σε έναν ασθενή που είχε αρχικά EABP/ασυστολία εάν, κατά τον επόμενο έλεγχο ρυθμού κατά την ανάνηψη, ανιχνεύθηκε σε αυτόν VF/VT χωρίς παλμό. Ταυτόχρονα, η φύση της αρχικής διαταραχής του ρυθμού δεν επηρεάζει πλέον την επιλογή μιας περαιτέρω στρατηγικής θεραπείας.

Μεταξύ των δυνητικά αναστρέψιμων αιτιών καρδιακής ανακοπής σε άτομα με EALD/ασυστολία, οι πιο συχνές είναι: 1) υποξαιμία (δώστε ιδιαίτερη προσοχή στην ασφάλιση του αεραγωγού, πιθανώς με διασωλήνωση για να επιτευχθεί επαρκής οξυγόνωση). 2) υποογκαιμία και σήψη (είναι δυνατή η εμπειρική χορήγηση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων - ενδοφλέβια ή ενδοοστική). 3) σοβαρή απώλεια αίματος (αιμομετάγγιση). 4) πνευμονική εμβολή (εμπειρική θρομβόλυση - βλέπε παρακάτω στη σχετική ενότητα του σεμιναρίου). 5) Πνευμοθώρακας τάσης (αποσυμπίεση βελόνας).

Παρεντερική πρόσβαση και χορήγηση φαρμάκων

Τα πιο σημαντικά συστατικά της φροντίδας της καρδιακής ανακοπής είναι, όπως σημειώθηκε, η υψηλής ποιότητας ΚΑΡΠΑ και η απινίδωση έκτακτης ανάγκης. Η εισαγωγή φαρμάκων θεωρείται ως μια σημαντική, αλλά και πάλι δευτερεύουσα θεραπευτική προσέγγιση. Η παροχή παρεντερικής πρόσβασης θα πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς να διακόπτονται οι θωρακικές συμπιέσεις.

Ενδοφλέβια χορήγηση Τα φάρμακα για καρδιακή ανακοπή χορηγούνται ως βλωμός ακολουθούμενη από άλλο βλωμό 20 ml υγρού για να επιταχυνθεί η απελευθέρωση του φαρμάκου από την περιφερική φλέβα του άκρου στη συστηματική κυκλοφορία. Κατά τη διάρκεια και μετά την εισαγωγή, είναι επιθυμητό αυτό το άκρο να είναι κάπως ανυψωμένο.

Εάν υπάρχουν δυσκολίες στην παροχή ενδοφλέβιας πρόσβασης, είναι δυνατό ενδοοστική χορήγηση φαρμάκου (Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι είναι επαρκώς αποτελεσματικό και ασφαλές στην ανάνηψη σε παιδιά καθώς και σε ενήλικες). Αυτή η πρόσβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής για την εισαγωγή οποιωνδήποτε φαρμάκων και υγρών, για δειγματοληψία αίματος για εργαστηριακή έρευνα. ισχύει για όλες τις ηλικιακές ομάδες. Συνήθως χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η ενδοφλέβια οδός τοκετού είναι δύσκολη για οποιονδήποτε λόγο (εκτεταμένα εγκαύματα, παραμορφώσεις των άκρων, κατάρρευση των σαφηνών φλεβών, ψυχοκινητική διέγερση ή σπασμοί). Αυτή η μέθοδος μπορεί να προτιμηθεί εάν είναι απαραίτητη η μεταφορά του ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ανώμαλο δρόμο (παρέχει ισχυρή στερέωση της βελόνας και μειώνει τον κίνδυνο θρόμβωσης). Η τεχνική περιλαμβάνει: 1) τη χρήση κοντής βελόνας παρακέντησης μεγάλης διαμέτρου (2-6 mm) με μανδρίνη. 2) επιλογή για παρακέντηση μιας από τις ακόλουθες περιοχές: επιφύσεις σωληνοειδών οστών, εξωτερική επιφάνεια της πτέρνας, πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. 3) θεραπεία δέρματος? 4) εισαγωγή της βελόνας στο οστό με ελικοειδή κίνηση σε βάθος τουλάχιστον 1 cm (τη στιγμή που η βελόνα διεισδύει στο σπογγώδες οστό, υπάρχει αίσθημα αποτυχίας).

Εάν το άτομο που κάνει την ανάνηψη έχει επαρκή εμπειρία, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί καθετηριασμός μιας από τις κεντρικές φλέβες (εσωτερική σφαγίτιδα ή υποκλείδιο). Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν την ικανότητα δημιουργίας υψηλότερων συγκεντρώσεων φαρμάκων και επιτάχυνσης της απελευθέρωσής τους στην κεντρική κυκλοφορία. Μειονεκτήματα είναι η ανάγκη διακοπής της ΚΑΡΠΑ για τέτοιου είδους καθετηριασμό και το γεγονός ότι η παρουσία κεντρικού καθετήρα αποτελεί σχετική αντένδειξη για θρομβολυτική θεραπεία σε άτομα με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Εάν δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ενδοφλέβια και η ενδοοστική πρόσβαση, η επινεφρίνη και η λιδοκαΐνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε άτομα με καρδιακή ανακοπή. ενδοτραχειακά . Σε αυτή την περίπτωση, η δόση των φαρμάκων θα πρέπει να είναι 2,0-2,5 φορές υψηλότερη από αυτή που συνιστάται για ενδοφλέβια χορήγηση. Τα φάρμακα πρέπει να αραιώνονται σε 5-10 ml αποστειρωμένου νερού ή αλατούχου διαλύματος χλωριούχου νατρίου και να ενίονται απευθείας στον ενδοτραχειακό σωληνίσκο. Δεν υπάρχουν δεδομένα για ενδοτραχειακή χορήγηση αμιωδαρόνης.

Θεραπευτικές προσεγγίσεις που δεν συνιστώνται για χρήση ρουτίνας σε καρδιακή ανακοπή

Ατροπίνη- δεν υπάρχουν δεδομένα από μεγάλες μελέτες σχετικά με την ευεργετική επίδραση στα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με καρδιακή ανακοπή, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είχαν ασυστολία. Ενόψει αυτού, τέτοια άτομα αποκλείστηκαν από τον αλγόριθμο θεραπείας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για βραδυκαρδία (βλ. εργαστήριο 2).

Διττανθρακική σόδα- στις περισσότερες μελέτες δεν έδειξε θετική επίδραση στην έκβαση της θεραπείας ασθενών με καρδιακή ανακοπή. δεν βελτιώνει την πιθανότητα ανάκτησης του ρυθμού κατά τη διάρκεια της απινίδωσης. Ταυτόχρονα, η χρήση του σχετίζεται με πλήθος παρενεργειών (μείωση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης, αλκάλωση και σχετική μείωση της οξυγόνωσης των ιστών, υπερνατριαιμία και υπερωσμωτικότητα). Ως προσέγγιση ρουτίνας στη θεραπεία ατόμων με καρδιακή ανακοπή δεν εφαρμόζεται. Είναι δυνατή η χρήση μόνο σε συγκεκριμένες καταστάσεις (προφανής προϋπάρχουσα μεταβολική οξέωση, υπερκαλιαιμία, υπερδοσολογία τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών). Όταν χορηγείται (η συνήθης δόση είναι 1 meq/kg), απαιτείται εργαστηριακή παρακολούθηση.

Παρασκευάσματα ασβεστίου- Δεν υπάρχουν δεδομένα για τις ευεργετικές επιδράσεις, δεν συνιστάται η τακτική χρήση σε καρδιακή ανακοπή.

Ενδοφλέβια υγρά(τόσο τυπικά διαλύματα, όσο και υπερτονικά και ψυχρά διαλύματα) - μελέτες δεν έχουν δείξει βελτίωση στα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με καρδιακή ανακοπή. Η χορήγηση υγρών δικαιολογείται φυσικά σε υπογκαιμικά άτομα.

προκαρδιακός χτύπος— λόγω έλλειψης και ασυνεπών δεδομένων, δεν θεωρείται επί του παρόντος ως προσέγγιση ρουτίνας για τη θεραπεία ατόμων με καρδιακή ανακοπή. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με VT, εάν δεν είναι δυνατή η χρήση απινιδωτή. Δεν πρέπει να καθυστερεί την έναρξη της ΚΑΡΠΑ και την παροχή ηλεκτροπληξίας. Το ζήτημα της χρήσης στην ασυστολία παραμένει ανεπαρκώς σαφές.

Δραστηριότητες μετά την ανάνηψη

Όταν εμφανίζονται σημάδια επιστροφής στην αυθόρμητη κυκλοφορία, είναι σημαντικό να ξεκινήσετε αμέσως την εφαρμογή ενός συνόλου μέτρων για τη μείωση του κινδύνου εκ νέου εμφάνισης καρδιακής ανακοπής και την αύξηση της πιθανότητας αποκατάστασης της κανονικής λειτουργίας του νευρικού συστήματος. Εκτελούνται οι ακόλουθες δραστηριότητες (Εμπειρογνώμονες των ΗΠΑ, 2010):

— βελτιστοποίηση του αερισμού και της οξυγόνωσης των πνευμόνων: 1) Διατήρηση κορεσμού οξυγόνου στο ≥ 94%. 2) εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε διασωλήνωση, πραγματοποιήστε καπνογραφία. 3) Αποφύγετε τον υπεραερισμό.

— θεραπεία της υπότασης(εάν συστολική αρτηριακή πίεση< 90 мм рт.ст.): 1) болюсное внутривенное или внутрикостное введение 1-2 л физиологического раствора натрия хлорида или раствора Рингера, а при индуцируемой гипотермии возможно использование жидкостей, охлажденных до +4 °С; 2) инфузия вазопрессоров: адреналина (0,1-0,5 мкг/кг/мин, для больного массой 70 кг — 7-35 мкг/мин), или допамина (5-10 мкг/кг/мин), или норадреналина (0,1-0,5 мкг/кг/мин, для больного массой 70 кг — 7-35 мкн/мин); 3) лечение обра-тимых причин (перечислены выше); 4) контроль электрокардиограммы в 12 отведе-ниях.

Εάν, παρά τα παραπάνω μέτρα, ο ασθενής δεν έρθει σε επαφή (το κώμα επιμένει), τότε είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί θεραπευτική υποθερμίαμε ψύξη του σώματος του ασθενούς στους +32-34 °C για 12-24 ώρες (για να αυξηθεί η πιθανότητα αποκατάστασης των εγκεφαλικών λειτουργιών).

Σταματήστε την ΚΑΡΠΑ εάν δεν είναι επιτυχής

Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάνηψη δεν οδηγεί στην αποκατάσταση της αυθόρμητης κυκλοφορίας. Τα μέτρα ανάνηψης σε ενήλικες τερματίζονται όταν αναγνωρίζονται ως απρόβλεπτα (Ρωσία, 2012):

- Όταν ένα άτομο κηρύσσεται νεκρό με βάση τον εγκεφαλικό θάνατο(βαθιά απώλεια συνείδησης, έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής, εξαφάνιση οποιασδήποτε απόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα, ακίνητες διεσταλμένες κόρες, ατονία όλων των μυών, απουσία βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου).

— με την αναποτελεσματικότητα των μέτρων ανάνηψηςμε στόχο την αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών (σωστά εκτελεσμένο έμμεσο μασάζ καρδιάς, απινίδωση, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, χρήση φαρμάκων), μέσα σε 30 λεπτά.

Εισαγωγή
Στα παιδιά, η καρδιακή ανακοπή αναπτύσσεται ως:

• Υποξική/Ασφυκτική Καρδιακή Ανακοπή
• Ξαφνική καρδιακή ανακοπή

Υποξική/Ασφυκτική Καρδιακή Ανακοπή
Αν και ο όρος ασφυξία λανθασμένα συγχέεται με την ασφυξία, αναφέρεται σε μια κατάσταση που οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς. Αυτή η παραλλαγή της καρδιακής ανακοπής μπορεί να ονομαστεί υποξική ανακοπή, αλλά ο όρος ασφυκτική ανακοπή χρησιμοποιείται ευρέως εδώ και πολλά χρόνια. Η ασφυξία είναι ο πιο κοινός παθοφυσιολογικός μηχανισμός καρδιακής ανακοπής σε βρέφη και παιδιά μέχρι την εφηβεία. Αυτός είναι ένας ακραίος βαθμός ιστικής υποξίας και οξέωσης που αναπτύσσεται με σοκ, αναπνευστική ή καρδιακή ανεπάρκεια. Ανεξάρτητα από τη φύση της αρχικής νόσου, η εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας, που προηγείται της ασφυκτικής καρδιακής ανακοπής (Εικόνα 1).
Τα μαθήματα PALS τονίζουν τη σημασία της αναγνώρισης και της θεραπείας της αναπνευστικής δυσχέρειας, της αναπνευστικής ανεπάρκειας και του σοκ πριν από την ανάπτυξη καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας και καρδιακής ανακοπής. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι κρίσιμες για να σωθεί η ζωή ενός παιδιού με σοβαρή ασθένεια ή τραυματισμό.
Ξαφνική καρδιακή ανακοπή
Η αιφνίδια καρδιακή ανακοπή είναι σπάνια στα παιδιά. Συχνότερα σχετίζεται με αρρυθμίες, ιδιαίτερα VF ή χωρίς παλμό VT. Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για αιφνίδια καρδιακή ανακοπή περιλαμβάνουν:

• Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια
• Μη φυσιολογική προέλευση της στεφανιαίας αρτηρίας (από την πνευμονική αρτηρία)
• Σύνδρομο μακρού QT
• Μυοκαρδίτιδα
• Δηλητηρίαση από φάρμακα ή ναρκωτικά (π.χ. διγοξίνη, εφεδρίνη, κοκαΐνη)
• Διάσειση της καρδιάς (Commotio cordis) με απότομο χτύπημα στο στήθος

Η πρωτογενής πρόληψη επιλεγμένων επεισοδίων αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής είναι δυνατή με καρδιακό έλεγχο (π.χ. για σύνδρομο μακρού QT) και θεραπεία προδιαθεσικών καταστάσεων (π.χ. μυοκαρδίτιδα, μη φυσιολογική προέλευση στεφανιαίας αρτηρίας). Με την ανάπτυξη της αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής, το κύριο γεγονός που στοχεύει στην πρόληψη του θανάτου είναι η έγκαιρη και αποτελεσματική ανάνηψη. Η έγκαιρη βοήθεια σε παιδιά με αιφνίδια καρδιακή ανακοπή θα είναι δυνατή μόνο με την ενημέρωση των προπονητών, των γονέων και του ευρύτερου κοινού σχετικά με την πιθανότητα εμφάνισης αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής στην παιδική ηλικία. Μόνο εάν η καρδιακή ανακοπή συμβεί παρουσία εκπαιδευμένων περαστικών, μπορεί να παρασχεθεί άμεση βοήθεια με την ενεργοποίηση του Συστήματος Αντιμετώπισης Έκτακτης Ανάγκης (ERS), την υψηλής ποιότητας CPR και τη χρήση αυτοματοποιημένου εξωτερικού απινιδωτή (AED) το συντομότερο δυνατό.
Τρόποι ανάπτυξης καρδιακής ανακοπής

Εικόνα 1. Τρόποι ανάπτυξης καρδιακής ανακοπής.

Αιτίες καρδιακής ανακοπής
Οι αιτίες της καρδιακής ανακοπής στα παιδιά είναι διαφορετικές ανάλογα με την ηλικία, την κατάσταση της υγείας, καθώς και τον τόπο ανάπτυξης των γεγονότων, και συγκεκριμένα:

• έξω από το νοσοκομείο
• Στο νοσοκομείο

Στα βρέφη και τα παιδιά, οι περισσότερες εξωνοσοκομειακές καρδιακές ανακοπές συμβαίνουν μέσα ή κοντά στο σπίτι. Το τραύμα είναι η κύρια αιτία θανάτου σε παιδιά ηλικίας άνω των 6 μηνών και σε εφήβους. Οι αιτίες της καρδιακής ανακοπής στο τραύμα περιλαμβάνουν απόφραξη των αεραγωγών, πνευμοθώρακα τάσης, αιμορραγικό σοκ και σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Σε βρέφη ηλικίας κάτω των 6 μηνών, η κύρια αιτία θανάτου είναι το σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου (SIDS). Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα του SIDS έχει μειωθεί λόγω της εκστρατείας «sleeping on the back», η οποία δίνει οδηγίες στους γονείς να κοιμίζουν τα μωρά τους σε ύπτια θέση.
Οι πιο συχνές άμεσες αιτίες καρδιακής ανακοπής στα παιδιά είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια και η υπόταση. Η αρρυθμία είναι λιγότερο συχνή αιτία.
Το Σχήμα 2 δείχνει κοινές αιτίες ενδονοσοκομειακής και εξωνοσοκομειακής καρδιακής ανακοπής, που κατηγοριοποιούνται με βάση υποκείμενα αναπνευστικά, σχετιζόμενα με καταπληξία ή ξαφνικά καρδιακά συμβάντα.


Εικόνα 2 Αιτίες καρδιακής ανακοπής σε παιδιά.

Διάγνωση καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας
Ανεξάρτητα από τη φύση του αρχικού συμβάντος ή ασθένειας, η καρδιακή ανακοπή σε παιδιά με αναπνευστική δυσχέρεια, αναπνευστική ανεπάρκεια ή σοκ προηγείται από την ανάπτυξη καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας. Η καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια ορίζεται ως ένας συνδυασμός αναπνευστικής ανεπάρκειας και καταπληξίας (συνήθως υποτασικός). Χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή οξυγόνωση, αερισμό και αιμάτωση των ιστών. Οι κλινικές εκδηλώσεις της καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας είναι κυάνωση, αγωνιώδεις αναστεναγμοί ή ακανόνιστη αναπνοή και βραδυκαρδία. Η καρδιακή ανακοπή σε ένα παιδί με καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγα λεπτά. Με την ανάπτυξη καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας σε ένα παιδί, δεν είναι πλέον εύκολο να αντιστραφεί η παθολογική διαδικασία.
Πρέπει να αναγνωρίσετε και να θεραπεύσετε έγκαιρα την καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια προτού αυτή οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή. Χρησιμοποιώντας τον αλγόριθμο αρχικής αξιολόγησης, αναζητήστε σημεία καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας, τα οποία μπορεί να παρουσιάζονται με μερικά ή όλα τα ακόλουθα συμπτώματα:

	Συμπτώματα
Α - βατότητα των αεραγωγών	Λόγω της καταστολής της συνείδησης, είναι δυνατή η απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού
Β - αναπνοή	Βραδύπνοια (δηλαδή χαμηλός ρυθμός αναπνοής) Ακανόνιστη, αναποτελεσματική αναπνοή (εξασθένηση των ήχων της αναπνοής ή αγωνιώδεις αναστεναγμοί)
Γ - κυκλοφορία	Βραδυκαρδία Καθυστερημένη αναπλήρωση τριχοειδών (συνήθως >5 δευτερόλεπτα) Ο κεντρικός παλμός ασθενής Χωρίς περιφερειακό παλμό Υπόταση (συνήθως) κρύα άκρα Μαρμάρισμα ή κυάνωση του δέρματος
Δ - νευρολογική εξέταση	Μειωμένο επίπεδο συνείδησης
Ε - πλήρης εξέταση του ασθενούς	Αναβάλλεται μέχρι να επιλυθεί η απειλητική για τη ζωή κατάσταση

Διάγνωση Καρδιακής Ανακοπής Εισαγωγή
Η καρδιακή ανακοπή διαγιγνώσκεται όταν:

• Απουσία σημείων αναπνοής και κυκλοφορίας (ακινησία, έλλειψη αναπνοής και απόκριση σε τεχνητές αναπνοές κατά την ανάνηψη, έλλειψη παλμού)
• Η εμφάνιση στην οθόνη του καρδιακού ρυθμού που σχετίζεται με καρδιακή ανακοπή (Σημαντικό: η σύνδεση της οθόνης δεν είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της καρδιακής ανακοπής)

Κλινικά σημεία
Όταν χρησιμοποιείται ο αλγόριθμος για την αρχική εκτίμηση της κατάστασης, η καρδιακή ανακοπή προσδιορίζεται από τα ακόλουθα σημεία:

Δεν υπάρχει σφυγμός σε παιδιά με καρδιακή ανακοπή. Σύμφωνα με μελέτες, οι επαγγελματίες γιατροί κάνουν λάθος περίπου στο 35% των περιπτώσεων όταν προσπαθούν να προσδιορίσουν την παρουσία ή την απουσία παλμού. Όταν μια αξιόπιστη μέτρηση του παλμού είναι δύσκολη, η απουσία άλλων κλινικών σημείων, συμπεριλαμβανομένων:

• Αναπνοή (οι γωνιακοί αναστεναγμοί δεν είναι επαρκής αναπνοή)
• Κίνηση ως απόκριση σε διέγερση (π.χ. σε απόκριση σε αναπνοές διάσωσης)

Ρυθμός σε καρδιακή ανακοπή
Η καρδιακή ανακοπή σχετίζεται με έναν από τους ακόλουθους καρδιακούς ρυθμούς, γνωστούς και ως ρυθμούς καρδιακής ανακοπής:

• Ασύστολη
• Ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό. ο ρυθμός είναι τις περισσότερες φορές αργός, αλλά μπορεί να είναι επιταχυνόμενος ή με κανονικό ρυθμό
• Κοιλιακή μαρμαρυγή (VF)
• Κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) χωρίς σφυγμό (συμπεριλαμβανομένων των torsades de pointes)

Η ασυστολία και η ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμούς είναι οι πιο συνηθισμένοι αρχικά καταγεγραμμένοι ρυθμοί σε παιδιά με ενδονοσοκομειακή και εξωνοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή, ειδικά σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών. Η ανάπτυξη ασυστολίας μπορεί να προηγείται βραδυκαρδίας με στενά σύμπλοκα QRS, επιδείνωση με μείωση του ρυθμού, διεύρυνση του QRS και εξαφάνιση του παλμού (ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό). Η VF και η χωρίς σφυγμό VT είναι πιο συχνές με ξαφνική κατάρρευση σε ένα παιδί.
Ασύστολη
Η ασυστολία είναι η διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας με την εξαφάνιση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας, η οποία εκδηλώνεται με μια ευθεία (επίπεδη) γραμμή στο ΗΚΓ (Εικόνα 3). Τα αίτια της ασυστολίας και της ηλεκτρικής δραστηριότητας χωρίς παλμό είναι καταστάσεις που οδηγούν στην ανάπτυξη υποξίας και οξέωσης, όπως πνιγμός, υποθερμία, σήψη ή δηλητηρίαση (καταπραϋντικά, υπνωτικά, ναρκωτικά).
Η ασυστολία στο μόνιτορ πρέπει να επιβεβαιώνεται κλινικά με τον προσδιορισμό της απώλειας των αισθήσεων, της αναπνοής και του σφυγμού του παιδιού, καθώς η εμφάνιση «ευθείας γραμμής» στο ΗΚΓ μπορεί επίσης να προκληθεί από την αποσύνδεση του ηλεκτροδίου ΗΚΓ.

Εικόνα 3. Ένας αγωνιστικός ρυθμός που μετατρέπεται σε ασυστολία.

Ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό
Ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό είναι οποιαδήποτε οργανωμένη ηλεκτρική δραστηριότητα που παρατηρείται σε ταινία ΗΚΓ ή οθόνη οθόνης απουσία παλμού σε έναν ασθενή. Η VF, η VT και η ασυστολία εξαιρούνται από αυτόν τον ορισμό. Αν και ο αορτικός παλμός μπορεί να ανιχνευθεί στην εξέταση Doppler, ο κεντρικός παλμός δεν ανιχνεύεται σε ασθενή με ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό.
Η μη παλμική ηλεκτρική δραστηριότητα μπορεί να προκληθεί από αναστρέψιμες καταστάσεις όπως σοβαρή υποογκαιμία ή καρδιακός επιπωματισμός. Η θεραπεία της ηλεκτρικής δραστηριότητας χωρίς παλμό μπορεί να είναι επιτυχής εάν η υποκείμενη πάθηση επιλυθεί γρήγορα. Εάν δεν είναι δυνατό να διαπιστωθεί γρήγορα και να εξαλειφθεί η αιτία της ηλεκτρικής δραστηριότητας χωρίς παλμό, ο ρυθμός θα επιδεινωθεί σε ασυστολία. Οι πιθανές αναστρέψιμες αιτίες καρδιακής ανακοπής (συμπεριλαμβανομένης της ηλεκτρικής δραστηριότητας χωρίς παλμό) παρατίθενται παρακάτω σε αυτό το κεφάλαιο.
Το ΗΚΓ μπορεί να δείξει φυσιολογικά ή ευρεία συμπλέγματα QRS ή άλλες ανωμαλίες:

• Κύματα Τ χαμηλού ή μεγάλου πλάτους
• Παρατεταμένα διαστήματα PR και QT
• AV διαχωρισμός ή πλήρης AV αποκλεισμός

Κατά την παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού, σημειώστε τη δυναμική του καρδιακού ρυθμού και το πλάτος των συμπλεγμάτων QRS.
Το πρότυπο του ΗΚΓ μπορεί να υποδεικνύει την αιτιολογία της καρδιακής ανακοπής. Σε διαταραχές πρόσφατης έναρξης όπως σοβαρή υποογκαιμία (αιμορραγία), μαζική πνευμονική εμβολή, πνευμοθώρακας τάσης ή καρδιακός επιπωματισμός, τα σύμπλοκα QRS μπορεί αρχικά να είναι φυσιολογικά. Ευρεία συμπλέγματα QRS, αργός ρυθμός με EMD παρατηρούνται συχνότερα με παρατεταμένη ύπαρξη διαταραχών, ιδιαίτερα εκείνων που χαρακτηρίζονται από σοβαρή υποξία ιστών και οξέωση.
κοιλιακή μαρμαρυγή
Το VF είναι ένας από τους ρυθμούς που προκαλούν κυκλοφορική διακοπή. Κατά τη διάρκεια της VF, καταγράφεται ένας μη οργανωμένος ρυθμός, που αντανακλά τη χαοτική συστολή μεμονωμένων ομάδων μυϊκών ινών των κοιλιών (Εικόνα 4). Η ηλεκτρική δραστηριότητα είναι χαοτική. Η καρδιά «τρέμει» και δεν αντλεί αίμα.
Η VF συχνά αναπτύσσεται μετά από μια σύντομη περίοδο VT. Η πρωτοπαθής VF είναι σπάνια στα παιδιά. Μελέτες καρδιακής ανακοπής σε παιδιά έδειξαν ότι η VF ήταν ο αρχικά καταγραφόμενος ρυθμός

1. 15% των εξωνοσοκομειακών και 10% των περιπτώσεων ενδονοσοκομειακής καρδιακής ανακοπής. Ωστόσο, ο συνολικός επιπολασμός μπορεί να είναι υψηλότερος επειδή η VF που προκάλεσε την καρδιακή ανακοπή μπορεί να επιδεινωθεί σε ασυστολία πριν ξεκινήσει η καταγραφή του ρυθμού. Κατά τη διάρκεια της ανάνηψης κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής σε παιδιά στο νοσοκομείο, η VF αναπτύσσεται σε περίπου 25% των περιπτώσεων.

Οι εξωνοσοκομειακές αιτίες της VF στα παιδιά περιλαμβάνουν ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, δηλητηρίαση, έκθεση σε ηλεκτρικό ρεύμα ή κεραυνό, πνιγμό και τραύμα.
Οι ασθενείς με VF ή χωρίς παλμούς VT ως βασική γραμμή έχουν καλύτερο ποσοστό επιβίωσης σε κυκλοφορική ανακοπή από τους ασθενείς με ασυστολία ή EMD. Η ταχεία αναγνώριση και θεραπεία της VF (δηλαδή, ΚΑΡΠΑ και απινίδωση) βελτιώνει το αποτέλεσμα.

ΕΝΑ

ΣΕ
Εικόνα 4. Κοιλιακή μαρμαρυγή. A - VF μεγάλου κύματος. Τα μη ρυθμικά κύματα μεγάλου πλάτους διαφόρων μεγεθών και σχημάτων αντανακλούν τη χαοτική ηλεκτρική δραστηριότητα των κοιλιών. Τα κύματα Ρ, Τ και τα σύμπλοκα ORS δεν ορίζονται. C - VF μικρών κυμάτων. Η ηλεκτρική δραστηριότητα είναι μειωμένη σε σύγκριση με την προηγούμενη (Α) ταινία ΗΚΓ.

Κοιλιακή ταχυκαρδία χωρίς σφυγμό
Η χωρίς παλμούς VT είναι ένας από τους ρυθμούς που προκαλούν διακοπή της κυκλοφορίας, ο οποίος, σε αντίθεση με την VF, χαρακτηρίζεται από οργανωμένα, ευρεία σύμπλοκα QRS (Εικόνα 5Α). Σχεδόν οποιαδήποτε αιτία VT μπορεί να οδηγήσει στην εξαφάνιση του παλμού. Δείτε το κεφάλαιο 6 για περισσότερες πληροφορίες.
Η μη παλμική VT αντιμετωπίζεται διαφορετικά από την παλμική VT. Η θεραπεία της χωρίς παλμούς VT είναι η ίδια όπως και για την VF και δίνεται στον Αλγόριθμο Θεραπείας για Κυκλοφορική Ανακοπή σε Παιδιά.
Torsades de Pointes
Το χωρίς παλμικό VT μπορεί να είναι μονόμορφο (τα συμπλέγματα QRS έχουν το ίδιο σχήμα) ή πολυμορφικό (το σχήμα των συμπλεγμάτων QRS ποικίλλει). Το Torsades de pointes (ταχυκαρδία πιρουέτας) είναι μια ιδιόμορφη μορφή πολυμορφικής VT, η οποία χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή στην πολικότητα και το πλάτος των συμπλεγμάτων QRS, τα οποία φαίνεται να τυλίγονται γύρω από την ισοηλεκτρική γραμμή (Εικόνα 5Β). Torsades de pointes μπορεί να εμφανιστούν σε καταστάσεις που σχετίζονται με παράταση του QT, συμπεριλαμβανομένων των συγγενών διαταραχών και της τοξικότητας του φαρμάκου. Δείτε το κεφάλαιο 6 για περισσότερες πληροφορίες.

ΕΝΑ

ΣΕ
Εικόνα 5. Κοιλιακή ταχυκαρδία. A - VT σε παιδί με μυϊκή δυστροφία και εγκατεστημένη μυοκαρδιοπάθεια. Ο κοιλιακός ρυθμός είναι γρήγορος και κανονικός με ρυθμό 158/min (μεγαλύτερος από τον ελάχιστο καρδιακό ρυθμό VT 120/min). Τα συμπλέγματα QRS είναι ευρεία (πάνω από 0,08 sec), δεν υπάρχουν σημεία κολπικής εκπόλωσης. B - Torsades de pointes σε παιδί με υπομαγνησιαιμία.

Η ασυστολία είναι η πλήρης απουσία καταγεγραμμένης ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, έχει πολύ κακή πρόγνωση. Ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό (ή ηλεκτρομηχανική διάσταση - EMD) εμφανίζεται όταν υπάρχει ρυθμός στο ΗΚΓ που συνήθως σχετίζεται με επαρκή κυκλοφορία του αίματος, αλλά χωρίς ανιχνεύσιμο παλμό στις κεντρικές αρτηρίες. Σε κάθε περίπτωση, ο αλγόριθμος ΚΑΡΠΑ που χρησιμοποιεί απινίδωση δεν είναι επαρκές μέτρο θεραπείας για αυτόν τον τύπο καρδιακής ανακοπής.

Με ασυστολία ή EMD, οι θεραπευτικές επιλογές είναι περιορισμένες. Θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί η δεξιά πλευρά του αλγορίθμου CPR που φαίνεται στο διάγραμμα. Όσο το δυνατόν νωρίτερα, πραγματοποιούνται τυπικοί χειρισμοί για τη διατήρηση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού και την εξασφάλιση αερισμού, καθιερώνεται ενδοφλέβια πρόσβαση, η ΚΑΡΠΑ συνεχίζεται στο πλαίσιο των δόσεων αδρεναλίνης που χορηγούνται κάθε τρία λεπτά. Η ατροπίνη (3 mg) χορηγείται μία φορά. Οι πιθανότητες θετικής έκβασης αυξάνονται εάν υπάρχει αναστρέψιμη αιτία ασυστολίας ή EMD που μπορεί να αντιμετωπιστεί. Τα κυριότερα παρατίθενται στον αλγόριθμο. Η οξεία υποογκαιμία είναι η πιο θεραπεύσιμη πάθηση, που οδηγεί σε κυκλοφορική διακοπή με απώλεια αίματος (> 50% του όγκου αίματος). Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα χειρουργική θεραπεία και αντικατάσταση του όγκου του αίματος. Με οποιαδήποτε αλλαγή στο ΗΚΓ με την εμφάνιση VF, θα πρέπει να μεταβείτε αμέσως σε άλλον αλγόριθμο CPR.

Οι περισσότερες καρδιακές ανακοπές ενηλίκων περιλαμβάνουν κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί με ηλεκτρική απινίδωση. Η πιθανότητα επιτυχούς απινίδωσης μειώνεται με την πάροδο του χρόνου (περίπου 2-7% για κάθε λεπτό καρδιακής ανακοπής), αλλά τα αρχικά μέτρα ανάνηψης επιβραδύνουν αυτή τη διαδικασία, καθυστερώντας την ανάπτυξη ασυστολίας.

Κατά τη διάρκεια της απινίδωσης, εφαρμόζεται ηλεκτρικό ρεύμα στην καρδιά, εκπολώντας την κρίσιμη μάζα του μυοκαρδίου και προκαλώντας μια συντονισμένη περίοδο απόλυτης ανθεκτικότητας - μια περίοδο κατά την οποία ένα δυναμικό δράσης δεν μπορεί να προκληθεί από ερέθισμα οποιασδήποτε έντασης. Εάν είναι επιτυχής, η απινίδωση διακόπτει τη χαοτική ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύτταρα βηματοδότη του φλεβοκομβικού κόμβου έχουν την ευκαιρία να δώσουν ξανά φλεβοκομβικό ρυθμό, αφού είναι τα πρώτα μυοκαρδιακά κύτταρα ικανά να εκπολωθούν αυθόρμητα.

Όλοι οι απινιδωτές αποτελούνται από ένα τροφοδοτικό, έναν διακόπτη στάθμης ενέργειας, έναν ανορθωτή ρεύματος, έναν πυκνωτή και ένα σύνολο ηλεκτροδίων (Εικόνα 5). Οι σύγχρονες συσκευές σάς επιτρέπουν να καταγράφετε ΗΚΓ από τις δικές σας πλάκες ή ηλεκτρόδια που είναι συνδεδεμένα σε απινιδωτή. Η ενέργεια της εκφόρτισης υποδεικνύεται σε Joules (J) και αντιστοιχεί στην ενέργεια που ενεργούσε μέσω των ηλεκτροδίων στο στήθος.

Κατά τη διάρκεια της εκφόρτισης, μόνο ένα μικρό μέρος της ενέργειας επηρεάζει την καρδιά λόγω της παρουσίας διαφορετικών επιπέδων αντίστασης (σύνθετης αντίστασης) του θώρακα. Η ποσότητα ενέργειας που απαιτείται κατά τη διάρκεια της απινίδωσης (κατώφλι απινίδωσης) αυξάνεται με το χρόνο μετά την καρδιακή ανακοπή. Για την ανάνηψη ενηλίκων, χρησιμοποιούνται εμπειρικά επιλεγμένα σοκ των 200 J για τα δύο πρώτα σοκ και 360 J για τα επόμενα σοκ. Οι εκκενώσεις συνεχούς ρεύματος πρέπει να εφαρμόζονται με σωστή τοποθέτηση ηλεκτροδίων και καλή επαφή με το δέρμα. Η πολικότητα των ηλεκτροδίων δεν είναι καθοριστικός παράγοντας, αφού με τη σωστή τους θέση «στερνό» και «κορυφή», ο σωστός προσανατολισμός του συμπλέγματος προβάλλεται στην οθόνη του απινιδωτή. Το ηλεκτρόδιο που εφαρμόζεται στο στέρνο τοποθετείται στο πάνω μέρος του δεξιού μισού του θώρακα κάτω από την κλείδα. Το ηλεκτρόδιο που τοποθετείται στην κορυφή της καρδιάς βρίσκεται ελαφρώς πλάγια στο σημείο της φυσιολογικής προβολής του παλμού της κορυφής (Εικόνα 6), αλλά όχι στον μαστικό αδένα στις γυναίκες. Εάν δεν είναι επιτυχής, μπορεί να χρησιμοποιηθούν άλλες θέσεις ηλεκτροδίων, όπως στην κορυφή και στο πίσω μέρος του θώρακα.

Τα τελευταία χρόνια έχουν κάνει την εμφάνισή τους ημιαυτόματοι απινιδωτές. Όταν συνδέονται με έναν ασθενή, τέτοιες συσκευές είναι σε θέση να αξιολογούν ανεξάρτητα τον καρδιακό ρυθμό και να παράγουν τις απαραίτητες εκκενώσεις.

Μερικά από αυτά σας επιτρέπουν επίσης να αξιολογήσετε την αντίσταση του θώρακα για να επιλέξετε το απαιτούμενο ρεύμα εκφόρτισης. Οι πρόσφατες γενιές απινιδωτών χρησιμοποιούν κυματομορφές ενέργειας δύο και τριών φάσεων για να επιτύχουν επιτυχή απινίδωση με λιγότερη ενέργεια.

Τεχνική απινίδωσης

Για την πραγματοποίηση απινίδωσης, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι είναι απαραίτητο να διεξαχθεί σύμφωνα με τον ρυθμό που επιβεβαιώνεται από το ΗΚΓ. Τα πρώτα τρία σοκ πρέπει να πραγματοποιηθούν εντός των πρώτων 90 δευτερολέπτων της ΚΑΡΠΑ. Ελλείψει μεταβολών του ρυθμού στο ΗΚΓ, δεν υπάρχει ανάγκη να ελέγχεται ο παλμός μεταξύ των εκκενώσεων.

* Συνιστάται από ειδικούς από την American Heart Association (AHA).
** Συνιστάται από ειδικούς της AAS για απόλυτη (καρδιακή συχνότητα μικρότερη από 60 bpm) ή σχετική (καρδιακή συχνότητα χαμηλότερη από την αναμενόμενη) βραδυκαρδία
Ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμόδιαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις απουσίας παλμών σε μεγάλες αρτηρίες κατά την ψηλάφηση σε συνδυασμό με την παρουσία ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, εκτός από την κοιλιακή ταχυκαρδία και την κοιλιακή μαρμαρυγή. Η εμφάνισή του υποδηλώνει έντονη δυσλειτουργία του συσταλτικού μυοκαρδίου ή του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.

Τύποι ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς

Με στενά κοιλιακά συμπλέγματα:
. ηλεκτρομηχανική διάσταση (οργανωμένη ηλεκτρική δραστηριότητα απουσία μηχανικής συστολής του μυοκαρδίου).
. ψευδοηλεκτρομηχανική διάσταση (οργανωμένη ηλεκτρική δραστηριότητα με πολύ ασθενή μηχανική δραστηριότητα του μυοκαρδίου, που ανιχνεύεται μόνο με ειδικές μεθόδους).
Με ευρεία κοιλιακά συμπλέγματα:
. ιδιοκοιλιακούς ρυθμούς?
. κοιλιακούς ρυθμούς διαφυγής.
. Βραδιασυστολικοί ρυθμοί?
. ιδιοκοιλιακούς ρυθμούς μετά από ηλεκτρική απινίδωση.

Η βάση της θεραπείας της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς χωρίς παλμό είναι η όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη αναγνώριση και εξάλειψη συγκεκριμένων αιτιών.
Μη ειδική αντιμετώπιση της ηλεκτρικής δραστηριότητας χωρίς παλμό:

Εκτελέστε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων σε λειτουργία υπεραερισμού.
. να κάνετε περιοδικά ένεση επινεφρίνης (σε απουσία παλμών σε μεγάλες αρτηρίες μετά από δόση 1 mg, συζητήστε τη σκοπιμότητα χρήσης υψηλότερης δόσης).
. χρησιμοποιήστε ατροπίνη για βραδυκαρδία.
. εάν υπάρχει υποψία υποογκαιμίας, ξεκινήστε την ενδοφλέβια έγχυση υγρών (π.χ. 250–500 mL φυσιολογικού ορού σε διάστημα 20 λεπτών).
. Η χρήση αλάτων ασβεστίου και η αλκαλοποίηση του αίματος σε όλους τους ασθενείς δεν συνιστάται, εκτός από συγκεκριμένες περιπτώσεις (υπερκαλιαιμία, μειωμένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα, υπερδοσολογία ανταγωνιστών ασβεστίου, οξέωση, παρατεταμένη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση).
Παρεμβάσεις παρουσία ροής αίματος που ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων (ψευδοηλεκτρομηχανική διάσταση): . Αυξήστε τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, εγχύστε νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη ή συνδυάστε αυτές τις τρεις μεθόδους (θεραπευτικές τακτικές, όπως στη σοβαρή υπόταση, όταν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 70 mm Hg. Art.).
. πιθανό όφελος από την πρώιμη έναρξη της διαδερμικής βηματοδότησης.
Η αξία της ανίχνευσης ηλεκτρικής δραστηριότητας χωρίς παλμό για την πρόγνωση της νόσου:

Υποδεικνύει κακή πρόγνωση της νόσου, εκτός εάν οφείλεται σε δυνητικά αναστρέψιμες αιτίες ή είναι παροδικό φαινόμενο κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής.
. Η ηλεκτρική δραστηριότητα ευρείας πολυπλοκότητας είναι συνήθως το αποτέλεσμα σοβαρής βλάβης στον καρδιακό μυ και αντιπροσωπεύει την τελευταία ηλεκτρική δραστηριότητα ενός μυοκαρδίου που πεθαίνει, εκτός εάν συμβαίνει λόγω υπερκαλιαιμίας, υποθερμίας, υποξίας, οξέωσης, υπερβολικής δόσης φαρμάκων και άλλων μη καρδιακών αιτιών.