Μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας σε εφήβους. Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας. Πρόληψη υποτροπής

Η αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου (IPB) είναι μια παθολογική αιμορραγία που προκαλείται από αποκλίσεις στην απόρριψη του ενδομητρίου σε έφηβα κορίτσια με μειωμένη κυκλική παραγωγή στεροειδών ορμονών του φύλου από τη στιγμή της πρώτης εμμήνου ρύσεως έως τα 18 έτη.

Κωδικός ICD-10

N92.2 Άφθονη έμμηνος ρύση κατά την εφηβεία

N93.8 Άλλη καθορισμένη ανώμαλη αιμορραγία από τη μήτρα και τον κόλπο

Επιδημιολογία

Η συχνότητα της αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία στη δομή των γυναικολογικών παθήσεων της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας κυμαίνεται από 10 έως 37,3%. Πάνω από το 50% όλων των επισκέψεων των έφηβων κοριτσιών σε γυναικολόγο σχετίζονται με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία. Σχεδόν το 95% της κολπικής αιμορραγίας κατά την εφηβεία οφείλεται σε ουρολοίμωξη. Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται σε έφηβα κορίτσια κατά τα πρώτα 3 χρόνια μετά την εμμηναρχή.

Αιτίες αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία

Η κύρια αιτία της αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία είναι η ανωριμότητα του αναπαραγωγικού συστήματος σε ηλικία κοντά στην εμμηναρχή (έως 3 ετών). Τα έφηβα κορίτσια με αιμορραγία της μήτρας έχουν ελάττωμα στην αρνητική ανάδραση των ωοθηκών και της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής του ΚΝΣ. Η αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων που χαρακτηρίζουν την εφηβεία δεν οδηγεί σε μείωση της έκκρισης FSH, η οποία με τη σειρά της διεγείρει την ανάπτυξη και ανάπτυξη πολλών ωοθυλακίων ταυτόχρονα. Η διατήρηση μιας υψηλότερης από την κανονική έκκριση FSH χρησιμεύει ως παράγοντας αναστολής της επιλογής και της ανάπτυξης ενός κυρίαρχου ωοθυλακίου από ένα πλήθος ωοθυλακίων που ωριμάζουν ταυτόχρονα.

Η απουσία ωορρηξίας και η επακόλουθη παραγωγή προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο οδηγεί σε συνεχή επίδραση των οιστρογόνων στα όργανα-στόχους, συμπεριλαμβανομένου του ενδομητρίου. Όταν το πολλαπλασιαζόμενο ενδομήτριο υπερχειλίζει την κοιλότητα της μήτρας, εμφανίζονται τροφικές διαταραχές σε ορισμένες περιοχές, ακολουθούμενες από τοπική απόρριψη και αιμορραγία. Η αιμορραγία υποστηρίζεται από την αυξημένη παραγωγή προσταγλανδινών στο μακροπρόθεσμο πολλαπλασιαζόμενο ενδομήτριο. Η παρατεταμένη απουσία ωορρηξίας και η επίδραση της προγεστερόνης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία, ενώ ακόμη και μια τυχαία ωορρηξία αρκεί για να σταθεροποιήσει προσωρινά το ενδομήτριο και να το απορρίψει πλήρως χωρίς αιμορραγία.

Συμπτώματα αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία

Υπάρχουν τα ακόλουθα κριτήρια για την αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία.

• Η διάρκεια της έκκρισης αίματος από τον κόλπο είναι μικρότερη από 2 ή περισσότερες από 7 ημέρες σε σχέση με τη βράχυνση (λιγότερο από 21–24 ημέρες) ή την επιμήκυνση (πάνω από 35 ημέρες) του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Απώλεια αίματος πάνω από 80 ml ή υποκειμενικά πιο έντονη σε σύγκριση με την κανονική έμμηνο ρύση.
• Η παρουσία μεσοεμμηνορροϊκής ή μετεμμηνορροϊκής αιμορραγίας.
• Απουσία δομικής παθολογίας του ενδομητρίου.
• Επιβεβαίωση του ανωορρηκτικού εμμηνορροϊκού κύκλου κατά την έναρξη της αιμορραγίας της μήτρας (η συγκέντρωση της προγεστερόνης στο φλεβικό αίμα την 21η-25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι μικρότερη από 9,5 nmol / l, μονοφασική βασική θερμοκρασία, απουσία προωορρηξικού ωοθυλακίου σύμφωνα με στην ηχογραφία).

Έντυπα

Δεν έχει αναπτυχθεί μια επίσημα αποδεκτή διεθνής ταξινόμηση της αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία. Κατά τον προσδιορισμό του τύπου της αιμορραγίας της μήτρας σε έφηβα κορίτσια, καθώς και σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, λαμβάνονται υπόψη τα κλινικά χαρακτηριστικά της αιμορραγίας της μήτρας (πολυμηνόρροια, μετρορραγία και μηνομετρορραγία).

• Η μηνορραγία (υπερμηνόρροια) ονομάζεται αιμορραγία της μήτρας σε ασθενείς με διατηρημένο εμμηνορροϊκό ρυθμό, στους οποίους η διάρκεια της έκκρισης αίματος υπερβαίνει τις 7 ημέρες, η απώλεια αίματος είναι μεγαλύτερη από 80 ml και παρατηρείται μικρή ποσότητα θρόμβων αίματος σε άφθονη έκκριση αίματος, η εμφάνιση των υποογκαιμικών διαταραχών τις ημέρες της εμμήνου ρύσεως και της παρουσίας σιδηροπενικής αναιμίας μέτριου και σοβαρού βαθμού.
• Πολυμηνόρροια - αιμορραγία της μήτρας που εμφανίζεται στο πλαίσιο ενός τακτικού συντομευμένου εμμηνορροϊκού κύκλου (λιγότερο από 21 ημέρες).
• Η μετρορραγία και η μηνομετρορραγία είναι αιμορραγία της μήτρας που δεν έχει ρυθμό, συχνά εμφανίζεται μετά από μεσοδιαστήματα ολιγομηνόρροιας και χαρακτηρίζεται από περιοδική αύξηση της αιμορραγίας σε φόντο ισχνής ή μέτριας αιμορραγίας.

Διάγνωση αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία

Η διάγνωση της αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία γίνεται μετά τον αποκλεισμό των ασθενειών που αναφέρονται παρακάτω.

• Αυθόρμητη άμβλωση (σε σεξουαλικά ενεργά κορίτσια).
• Παθήσεις της μήτρας (μύωμα, ενδομήτριοι πολύποδες, ενδομητρίτιδα, αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις, ενδομητρίωση, παρουσία ενδομήτριου αντισυλληπτικού, εξαιρετικά σπάνια αδενοκαρκίνωμα και σάρκωμα της μήτρας).
• Παθολογία κόλπου και τραχήλου (τραύμα, ξένο σώμα, νεοπλασματικές διεργασίες, εξωφυτικά κονδυλώματα, πολύποδες, κολπίτιδα).
• Ασθένειες των ωοθηκών (πολυκυστικές ωοθήκες, πρόωρη απώλεια, όγκοι και σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους).
• Ασθένειες του αίματος [νόσος von Willebrand και ανεπάρκεια άλλων παραγόντων αιμόστασης στο πλάσμα, νόσος Werlhof (ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα), Glyantsman-Negeli, Bernard-Soulier, θρομβασθένεια Gaucher, λευχαιμία, απλαστική αναιμία, ανεπάρκεια σιδήρου].
• Ενδοκρινικές παθήσεις (υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός, νόσος του Addison ή Cushing, υπερπρολακτιναιμία, μετα-εφηβική μορφή συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων, όγκοι των επινεφριδίων, σύνδρομο κενού sella, μωσαϊκό παραλλαγή του συνδρόμου Turner).
• Συστηματικά νοσήματα (ηπατική νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπερσπληνισμός).
• Ιατρογονικά αίτια - σφάλματα εφαρμογής: μη συμμόρφωση με το δοσολογικό σχήμα και το σχήμα χορήγησης, αδικαιολόγητη συνταγογράφηση φαρμάκων που περιέχουν στεροειδές γυναικείου φύλου και μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και αντιπηκτικών. ψυχοφάρμακα, αντισπασμωδικά και βαρφαρίνη, χημειοθεραπεία.

Ιστορικό και φυσική εξέταση

• Συλλογή αναμνήσεων.
• Σωματική εξέταση.
  • Σύγκριση του βαθμού σωματικής ανάπτυξης και εφηβείας σύμφωνα με τον Tanner με πρότυπα ηλικίας.
  • Τα δεδομένα κολποσκόπησης και εξέτασης επιτρέπουν τον αποκλεισμό της παρουσίας ξένου σώματος στον κόλπο, κονδυλώματα, ομαλό λειχήνα, νεοπλάσματα του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Αξιολογήστε την κατάσταση του κολπικού βλεννογόνου, τον κορεσμό των οιστρογόνων.
    • Σημάδια υπεροιστρογονισμού: έντονη αναδίπλωση του κολπικού βλεννογόνου, ζουμερός παρθενικός υμένας, κυλινδρικό σχήμα του τραχήλου της μήτρας, θετικό σύμπτωμα της «κόρης», άφθονες ραβδώσεις βλέννας στις εκκρίσεις αίματος.
    • Η υποοιστρογοναιμία χαρακτηρίζεται από έναν ανοιχτό ροζ κολπικό βλεννογόνο. Η αναδίπλωση του εκφράζεται ασθενώς, ο παρθενικός υμένας είναι λεπτός, ο τράχηλος είναι υποκωνικός ή κωνικός, εκκρίσεις αίματος χωρίς πρόσμιξη βλέννας.
• Αξιολόγηση του ημερολογίου εμμήνου ρύσεως (μηνοκυκλογράφημα).
• Διευκρίνιση των ψυχολογικών χαρακτηριστικών του ασθενούς.

Εργαστηριακή έρευνα

• Γενική εξέταση αίματος με προσδιορισμό της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης, του αριθμού των αιμοπεταλίων πραγματοποιείται για όλους τους ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία.
• Βιοχημική εξέταση αίματος: μελέτη της συγκέντρωσης γλυκόζης, κρεατινίνης, χολερυθρίνης, ουρίας, σιδήρου ορού, τρανσφερρίνης στο αίμα.
• Το αιμοστασιόγραμμα (προσδιορισμός του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης, του δείκτη προθρομβίνης, του ενεργοποιημένου χρόνου επαναασβεστοποίησης) και η εκτίμηση του χρόνου αιμορραγίας καθιστούν δυνατό τον αποκλεισμό της σοβαρής παθολογίας του συστήματος πήξης του αίματος.
• Προσδιορισμός στο αίμα της β-υπομονάδας της χοριακής γοναδοτροπίνης σε σεξουαλικά ενεργά κορίτσια.
• Μελέτη της συγκέντρωσης των ορμονών στο αίμα: TSH και ελεύθερο T για την αποσαφήνιση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα. οιστραδιόλη, τεστοστερόνη, θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη, LH, FSH, ινσουλίνη, C-πεπτίδιο για αποκλεισμό του PCOS. 17-υδροξυπρογεστερόνη, τεστοστερόνη, θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη, ημερήσιος ρυθμός έκκρισης κορτιζόλης για αποκλεισμό της συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων. προλακτίνη (τουλάχιστον 3 φορές) για να αποκλειστεί η υπερπρολακτιναιμία. προγεστερόνη ορού την 21η ημέρα (με έμμηνο κύκλο 28 ημερών) ή την 25η ημέρα (με έμμηνο κύκλο 32 ημερών) για επιβεβαίωση της ανωορρηξίας φύσης της αιμορραγίας της μήτρας.
• Δοκιμή ανοχής υδατανθράκων για PCOS και υπέρβαρο (ο δείκτης μάζας σώματος είναι 25 kg/m 2 και άνω).

Ενόργανη Έρευνα

• Γίνεται μικροσκόπηση επιχρίσματος από τον κόλπο (χρώση Gram) και PCR του υλικού που λαμβάνεται με απόξεση από τα τοιχώματα του κόλπου για τη διάγνωση χλαμυδίων, γονόρροιας, μυκοπλάσμωσης.
• Το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε το μέγεθος της μήτρας και την κατάσταση του ενδομητρίου για να αποκλείσετε την εγκυμοσύνη, τη δυσπλασία της μήτρας (δίκερως, σέλα μήτρα), την παθολογία του σώματος της μήτρας και του ενδομητρίου (αδενομύωση, ινομυώματα της μήτρας, πολύποδες ή υπερπλασία, αδενωμάτωση και καρκίνος του ενδομητρίου, ενδομητρίτιδα, ελαττώματα υποδοχέα ενδομητρίου και ενδομήτρια συνεχία), αξιολογήστε το μέγεθος, τη δομή και τον όγκο των ωοθηκών, αποκλείστε τις λειτουργικές κύστεις (θυλακιώδεις, κύστεις ωχρού σωματίου που προκαλούν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως από τον τύπο της αιμορραγίας της μήτρας, τόσο στο φόντο της συντόμευσης της διάρκειας του εμμηνορροϊκού κύκλου και στο πλαίσιο μιας προκαταρκτικής καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως έως 2-4 εβδομάδες με κύστεις του ωχρού σωματίου) και ογκομετρικούς σχηματισμούς στα προσαρτήματα της μήτρας.
• Η διαγνωστική υστεροσκόπηση και η απόξεση της κοιλότητας της μήτρας σε εφήβους χρησιμοποιούνται σπάνια και χρησιμοποιούνται για την αποσαφήνιση της κατάστασης του ενδομητρίου όταν ανιχνεύονται υπερηχητικά σημάδια ενδομητριακών πολυπόδων ή του αυχενικού σωλήνα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Η διαβούλευση με ενδοκρινολόγο ενδείκνυται για υποψία παθολογίας του θυρεοειδούς αδένα (κλινικά συμπτώματα υποθυρεοειδισμού ή υπερθυρεοειδισμού, διάχυτη διεύρυνση ή οζώδεις σχηματισμοί του θυρεοειδούς αδένα κατά την ψηλάφηση).
• Η διαβούλευση με αιματολόγο είναι απαραίτητη κατά την έναρξη της αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβική περίοδο με εμμηναρχή, ενδείξεις συχνών ρινορραγιών, εμφάνιση πετέχειων και αιματωμάτων, αυξημένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια κοψίματος, πληγών και χειρουργικών χειρισμών και εάν ανιχνευθεί αύξηση του χρόνου αιμορραγίας .
• Η διαβούλευση με φθίατρο ενδείκνυται για αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου σε φόντο μακροχρόνιας επίμονης υποπυρετικής κατάστασης, ακυκλικής φύσης αιμορραγίας, που συχνά συνοδεύεται από πόνο, απουσία παθογόνου μολυσματικού παράγοντα στην εκκένωση του ουρογεννητικού συστήματος. σχετική ή απόλυτη λεμφοκυττάρωση στη γενική εξέταση αίματος, θετικές εξετάσεις φυματίνης.
• Η διαβούλευση με έναν θεραπευτή θα πρέπει να πραγματοποιείται με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία στο πλαίσιο χρόνιων συστηματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων παθήσεων των νεφρών, του ήπατος, των πνευμόνων, του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ.

Διαφορική Διάγνωση

Ο κύριος στόχος της διαφορικής διάγνωσης της αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία είναι να διευκρινιστούν οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου. Παρακάτω αναφέρονται οι ασθένειες από τις οποίες πρέπει να διαφοροποιηθεί η αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία.

• Επιπλοκές της εγκυμοσύνης σε σεξουαλικά ενεργούς εφήβους. Πρώτα απ 'όλα, διευκρινίζονται τα παράπονα και τα δεδομένα αναμνήσεων, τα οποία καθιστούν δυνατό τον αποκλεισμό μιας διακοπής εγκυμοσύνης ή αιμορραγίας μετά από έκτρωση, συμπεριλαμβανομένων των κοριτσιών που αρνούνται τις σεξουαλικές επαφές. Η αιμορραγία εμφανίζεται συχνότερα μετά από μια σύντομη καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως για περισσότερες από 35 ημέρες, λιγότερο συχνά με συντόμευση του εμμηνορροϊκού κύκλου λιγότερο από 21 ημέρες ή σε περιόδους κοντά στην αναμενόμενη έμμηνο ρύση. Στο ιστορικό, κατά κανόνα, υπάρχουν ενδείξεις σεξουαλικής επαφής στον προηγούμενο εμμηνορροϊκό κύκλο. Οι ασθενείς αναφέρουν παράπονα για διόγκωση του μαστού, ναυτία. Εκκρίσεις αίματος, συνήθως άφθονες, με θρόμβους, με κομμάτια ιστού, συχνά επώδυνες. Τα τεστ εγκυμοσύνης είναι θετικά (προσδιορισμός της β-υπομονάδας της χοριακής γοναδοτροπίνης στο αίμα της ασθενούς).
• Βλάβες στο σύστημα πήξης του αίματος. Για να αποκλειστούν ελαττώματα στο σύστημα πήξης του αίματος, διαπιστώνονται δεδομένα οικογενειακού ιστορικού (τάση αιμορραγίας στους γονείς) και αναμνησία της ζωής (ρινορραγίες, παρατεταμένος χρόνος αιμορραγίας κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις, συχνή και χωρίς αιτία εμφάνιση πετέχειων και αιματωμάτων). Η αιμορραγία της μήτρας, κατά κανόνα, έχει τον χαρακτήρα της μηνορραγίας, ξεκινώντας από την εμμηναρχή. Δεδομένα εξέτασης (ωχρότητα δέρματος, μώλωπες, πετέχειες, ικτερικός χρωματισμός παλάμης και άνω υπερώας, υπερτρίχωση, ραβδώσεις, ακμή, λεύκη, πολλαπλά σημάδια κ.λπ.) και εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας (πηκογραφία, πλήρης εξέταση αίματος, θρομβοελαστογράφημα, προσδιορισμός συγκέντρωση κύριοι παράγοντες πήξης του αίματος) επιτρέπουν την επιβεβαίωση της παθολογίας του συστήματος αιμόστασης.
• Πολύποδες του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας. Αιμορραγία της μήτρας, κατά κανόνα, άκυκλη, με μικρά, ελαφρά διαστήματα. Η έκκριση είναι μέτρια, συχνά με κλώνους βλέννας. Το υπερηχογράφημα συχνά αποκαλύπτει υπερπλασία του ενδομητρίου (το πάχος του ενδομητρίου στο φόντο της αιμορραγίας είναι 10-15 mm) με υπερηχοϊκούς σχηματισμούς διαφόρων μεγεθών. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα της υστεροσκόπησης και την επακόλουθη ιστολογική εξέταση του απομακρυσμένου σχηματισμού του ενδομητρίου.
• Αδενομύωση. Η αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου στο φόντο της αδενομύωσης χαρακτηρίζεται από σοβαρή δυσμηνόρροια, παρατεταμένη κηλίδα αίματος με χαρακτηριστική καφέ απόχρωση πριν και μετά την εμμηνόρροια. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα του υπερήχου στην 1η και 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και την υστεροσκόπηση (σε ασθενείς με έντονο πόνο και απουσία της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας).
• Φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων. Κατά κανόνα, η αιμορραγία της μήτρας είναι άκυκλης φύσης, εμφανίζεται μετά από υποθερμία, απροστάτευτη, ιδιαίτερα τυχαία ή αδιάκριτη (αδιάκριτη) σεξουαλική επαφή σε σεξουαλικά ενεργούς εφήβους, με φόντο την έξαρση του χρόνιου πυελικού πόνου. Ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, η δυσουρία, η υπερθερμία, η άφθονη παθολογική λευκόρροια εκτός εμμήνου ρύσεως, που αποκτά μια έντονη, δυσάρεστη οσμή στο φόντο της αιμορραγίας, είναι ενοχλητικοί. Μια ορθοκοιλιακή εξέταση αποκαλύπτει μια διευρυμένη μαλακωμένη μήτρα, παστότητα ιστών στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας. η μελέτη είναι συνήθως επώδυνη. Δεδομένα από βακτηριολογικές μελέτες (μικροσκόπηση επιχρισμάτων χρωματισμένων με Gram, εξέταση κολπικών εκκρίσεων για παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενης λοίμωξης με PCR, βακτηριολογική εξέταση υλικού από τον οπίσθιο κολπικό κόλπο) συμβάλλουν στη διασαφήνιση της διάγνωσης.
• Τραυματισμός του αιδοίου ή ξένου σώματος στον κόλπο. Η διάγνωση απαιτεί δεδομένα αναμνησίας και τα αποτελέσματα της αιδοιοκολποσκόπησης.
• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Με αιμορραγία της μήτρας στην εφηβική περίοδο, σε ασθενείς με ανάπτυξη ΣΠΩ, μαζί με παράπονα για καθυστερημένη έμμηνο ρύση, υπερβολική τριχοφυΐα, ακμή στο πρόσωπο, στο στήθος, στους ώμους, στην πλάτη, στους γλουτούς και στους γοφούς, υπάρχουν ενδείξεις όψιμης εμμηναρχίας με προοδευτικές διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. όπως η ολιγομηνόρροια.
• Σχηματισμοί ωοθηκών που παράγουν ορμόνες. Η αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα όγκων που παράγουν οιστρογόνα ή όγκων των ωοθηκών. Η αποσαφήνιση της διάγνωσης είναι δυνατή μετά από υπερηχογράφημα των γεννητικών οργάνων με τον προσδιορισμό του όγκου και της δομής των ωοθηκών και της συγκέντρωσης οιστρογόνων στο φλεβικό αίμα.
• Διαταραχή της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Η αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε ασθενείς με υποκλινικό ή κλινικό υποθυρεοειδισμό. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κρύο, πρήξιμο, αύξηση βάρους, απώλεια μνήμης, υπνηλία, κατάθλιψη. Σε περίπτωση υποθυρεοειδισμού, η ψηλάφηση και το υπερηχογράφημα με προσδιορισμό του όγκου και των δομικών χαρακτηριστικών του θυρεοειδούς αδένα μπορούν να αποκαλύψουν τη μεγέθυνσή του και την εξέταση ασθενών - παρουσία ξηρού υποβακτηριακού δέρματος, παστότητα ιστών, πρήξιμο του προσώπου, αύξηση του γλώσσα, βραδυκαρδία, αύξηση του χρόνου χαλάρωσης των εν τω βάθει τενόντων αντανακλαστικών. Για να αποσαφηνιστεί η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα επιτρέπει τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε TSH, ελεύθερη T 4 στο αίμα.
• Υπερπρολακτιναιμία. Για να αποκλειστεί η υπερπρολακτιναιμία ως αιτία αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβική περίοδο, παρουσιάζεται η εξέταση και η ψηλάφηση των μαστικών αδένων με προσδιορισμό της φύσης της έκκρισης από τις θηλές, προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε προλακτίνη στο αίμα, ακτινογραφία των οστών του κρανίου με στοχευμένη μελέτη του μεγέθους και της διαμόρφωσης της τουρκικής σέλας ή της μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου. Η δοκιμαστική θεραπεία με ντοπαμινομιμητικά φάρμακα σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία λόγω υπερπρολακτιναιμίας βοηθά στην αποκατάσταση του ρυθμού και της φύσης της εμμήνου ρύσεως για 4 μήνες.

Θεραπεία της αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία

Ενδείξεις νοσηλείας:

• Άφθονη (άφθονη) αιμορραγία της μήτρας που δεν σταματά με τη φαρμακευτική θεραπεία.
• Απειλητική για τη ζωή μείωση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης (κάτω από 70-80 g/l) και του αιματοκρίτη (κάτω από 20%).
• Η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία και μετάγγιση αίματος.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία

Δεν υπάρχουν δεδομένα που να επιβεβαιώνουν τη σκοπιμότητα της μη φαρμακευτικής θεραπείας σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία, εκτός από περιπτώσεις που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Φαρμακευτική θεραπεία για αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία

Οι γενικοί στόχοι της φαρμακευτικής θεραπείας της αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία είναι:

• Σταματήστε την αιμορραγία για να αποφύγετε το οξύ αιμορραγικό σύνδρομο.
• Σταθεροποίηση και διόρθωση του εμμηνορροϊκού κύκλου και της κατάστασης του ενδομητρίου.
• Αντιαναιμική θεραπεία.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, συνιστάται η χρήση αναστολέων της μετάβασης του πλασμινογόνου στην πλασμίνη (τρανεξαμικό και αμινοκαπροϊκό οξύ). Η ένταση της αιμορραγίας μειώνεται λόγω της μείωσης της ινωδολυτικής δραστηριότητας του πλάσματος του αίματος. Το τρανεξαμικό οξύ συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 5 g 3-4 φορές την ημέρα για άφθονη αιμορραγία μέχρι να σταματήσει εντελώς η αιμορραγία. Ίσως ενδοφλέβια χορήγηση 4-5 g του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας, στη συνέχεια χορήγηση στάγδην σε δόση 1 g / h για 8 ώρες Η συνολική ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 g. Σε υψηλές δόσεις, ο κίνδυνος η ανάπτυξη του συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης αυξάνεται και με την ταυτόχρονη χρήση οιστρογόνων υπάρχει υψηλός κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Είναι δυνατή η χρήση του φαρμάκου σε δόση 1 g 4 φορές την ημέρα από την 1η έως την 4η ημέρα της εμμήνου ρύσεως, γεγονός που μειώνει τον όγκο της απώλειας αίματος κατά 50%.

Σημαντική μείωση της απώλειας αίματος σε ασθενείς με μηνορραγία παρατηρείται με τη χρήση ΜΣΑΦ, μονοφασικών COC και δαναζόλης.

• Το Danazol σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία χρησιμοποιείται πολύ σπάνια λόγω σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών (ναυτία, τραχύτητα της φωνής, απώλεια μαλλιών και αυξημένη λιπαρότητα, ακμή και υπερτρίχωση).
• Τα ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη, νιμεσουλίδη κ.λπ.) επηρεάζουν το μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος, μειώνουν την παραγωγή προσταγλανδινών και θρομβοξανών στο ενδομήτριο, μειώνοντας την απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση κατά 30-38%. Η ιβουπροφαίνη συνταγογραφείται σε δόση 400 mg κάθε 4-6 ώρες (ημερήσια δόση 1200-3200 mg) τις ημέρες της μηνορραγίας. Ωστόσο, μια αύξηση της ημερήσιας δόσης μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητη αύξηση του χρόνου προθρομβίνης και της συγκέντρωσης των ιόντων λιθίου στο αίμα. Η αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ είναι συγκρίσιμη με αυτή του αμινοκαπροϊκού οξέος και των COC. Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της αιμοστατικής θεραπείας, δικαιολογείται η συνδυασμένη χρήση ΜΣΑΦ και ορμονοθεραπείας. Ωστόσο, αυτός ο τύπος συνδυασμένης θεραπείας αντενδείκνυται σε ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία, δομικές ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων και παθολογία του θυρεοειδούς.
• Τα από του στόματος αντισυλληπτικά χαμηλής δόσης με σύγχρονα προγεσταγόνα (δεσογεστρέλη σε δόση 150 mcg, gestodene σε δόση 75 mcg, dienogest σε δόση 2 mg) χρησιμοποιούνται συχνότερα σε ασθενείς με άφθονη και άκυκλη αιμορραγία της μήτρας. Η αιθινυλοιστραδιόλη ως μέρος των COC παρέχει αιμοστατική δράση και τα προγεσταγόνα σταθεροποιούν το στρώμα και τη βασική στιβάδα του ενδομητρίου. Για να σταματήσει η αιμορραγία, συνταγογραφούνται μόνο μονοφασικά COC.
  • Υπάρχουν πολλά σχήματα για τη χρήση COC για αιμοστατικούς σκοπούς σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας. Συχνά συνιστάται το ακόλουθο σχήμα: 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα για 4 ημέρες, στη συνέχεια 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 3 ημέρες, στη συνέχεια 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα, μετά 1 δισκίο την ημέρα μέχρι το τέλος της 2ης συσκευασίας φάρμακο. Εκτός αιμορραγίας, για τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου, συνταγογραφούνται COC για 3-6 κύκλους, 1 δισκίο την ημέρα (21 ημέρες εισαγωγής, 7 ημέρες ρεπό). Η διάρκεια της ορμονικής θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αρχικής σιδηροπενικής αναιμίας και τον ρυθμό ανάκτησης της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη. Η χρήση COC σε αυτόν τον τρόπο λειτουργίας σχετίζεται με μια σειρά από σοβαρές παρενέργειες: αυξημένη αρτηριακή πίεση, θρομβοφλεβίτιδα, ναυτία και έμετος και αλλεργίες. Επιπλέον, υπάρχουν δυσκολίες στην επιλογή της κατάλληλης αντιαναιμικής θεραπείας.
  • Μια εναλλακτική λύση μπορεί να θεωρηθεί η χρήση χαμηλής δόσης μονοφασικών COC σε δόση μισού δισκίου κάθε 4 ώρες έως ότου συμβεί πλήρης αιμόσταση, καθώς η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα επιτυγχάνεται 3-4 ώρες μετά την από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου και μειώνεται σημαντικά τις επόμενες 2-3 ώρες.Αυτό κυμαίνεται από 60 έως 90 mcg, που είναι περισσότερο από 3 φορές λιγότερο από ό,τι με το παραδοσιακά χρησιμοποιούμενο θεραπευτικό σχήμα. Τις επόμενες ημέρες, η ημερήσια δόση των COC μειώνεται - μισό δισκίο την ημέρα. Με μείωση της ημερήσιας δόσης σε 1 δισκίο, συνιστάται να συνεχίσετε τη λήψη του φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη τη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης. Κατά κανόνα, η διάρκεια του πρώτου κύκλου COC δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 21 ημέρες, μετρώντας από την 1η ημέρα από την έναρξη της ορμονικής αιμόστασης. Τις πρώτες 5-7 ημέρες από τη λήψη του φαρμάκου, είναι δυνατή μια προσωρινή αύξηση του πάχους του ενδομητρίου, το οποίο υποχωρεί χωρίς αιμορραγία με τη συνέχιση της θεραπείας.
  • Στο μέλλον, προκειμένου να ρυθμιστεί ο ρυθμός της εμμήνου ρύσεως και να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της αιμορραγίας της μήτρας, τα COC συνταγογραφούνται σύμφωνα με το τυπικό σχήμα (μαθήματα 21 ημερών με διαλείμματα 7 ημερών μεταξύ τους). Σε όλους τους ασθενείς που έλαβαν φάρμακα σύμφωνα με το περιγραφόμενο σχήμα, η αιμορραγία σταμάτησε εντός 12-18 ωρών από την έναρξη της χορήγησης και ήταν καλά ανεκτή απουσία παρενεργειών. Η χρήση COC σε σύντομες σειρές δεν δικαιολογείται παθογενετικά (για 10 ημέρες στη 2η φάση ενός διαμορφωμένου κύκλου ή σε λειτουργία 21 ημερών για έως και 3 μήνες).
• Εάν είναι απαραίτητο να σταματήσει γρήγορα η απειλητική για τη ζωή αιμορραγία, τα συζευγμένα οιστρογόνα που χορηγούνται ενδοφλεβίως σε δόση 25 mg κάθε 4-6 ώρες μέχρι να σταματήσει τελείως η αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται κατά την πρώτη ημέρα, είναι τα φάρμακα πρώτης γραμμής. Είναι δυνατή η χρήση μιας μορφής δισκίου συζευγμένων οιστρογόνων σε δόση 0,625-3,75 mcg κάθε 4-6 ώρες μέχρι να σταματήσει τελείως η αιμορραγία, με σταδιακή μείωση της δόσης τις επόμενες 3 ημέρες σε δόση 0,675 mg / ημέρα ή οιστραδιόλη σύμφωνα με παρόμοιο σχήμα με αρχική δόση 4 mg/ημέρα. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, συνταγογραφούνται προγεσταγόνα.
• Εκτός αιμορραγίας, για τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου, χορηγούνται συζευγμένα οιστρογόνα από το στόμα σε δόση 0,675 mg / ημέρα ή οιστραδιόλη σε δόση 2 mg / ημέρα για 21 ημέρες με υποχρεωτική προσθήκη προγεστερόνης για 12-14 ημέρες τη 2η φάση του διαμορφωμένου κύκλου.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, δυσανεξία ή αντενδείξεις στη χρήση οιστρογόνων, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί μόνο προγεστερόνη. Διαπιστώθηκε η χαμηλή αποτελεσματικότητα των μικρών δόσεων προγεστερόνης στο πλαίσιο της έντονης αιμορραγίας της μήτρας, κυρίως στη 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου με μηνορραγία. Υψηλές δόσεις προγεστερόνης (οξική μεδροξυπρογεστερόνη 5–10 mg, μικρονισμένη προγεστερόνη 100 mg ή διδρογεστερόνη 10 mg) ενδείκνυνται για ασθενείς με βαριά αιμορραγία, είτε κάθε 2 ώρες για απειλητική για τη ζωή αιμορραγία είτε 3–4 φορές την ημέρα για βαριά αιμορραγία αλλά όχι απειλητική για τη ζωή αιμορραγία μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, τα φάρμακα συνταγογραφούνται 2 φορές την ημέρα, 2 δισκία για όχι περισσότερο από 10 ημέρες, καθώς η παράταση της λήψης μπορεί να προκαλέσει επαναιμορραγία. Η αντίδραση στέρησης των προγεσταγόνων, κατά κανόνα, εκδηλώνεται με άφθονη αιμορραγία, η οποία συχνά απαιτεί τη χρήση συμπτωματικής αιμόστασης. Προκειμένου να ρυθμιστεί ο εμμηνορροϊκός κύκλος στην μηνορραγία, η μεδροξυπρογεστερόνη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε δόση 5-10-20 mg / ημέρα, η διδρογεστερόνη - σε δόση 10-20 mg την ημέρα ή η μικρονισμένη προγεστερόνη - σε δόση 300 mg ανά ημέρα στη δεύτερη φάση (με φάση ωχρινικής ανεπάρκειας), ή σε δόση 20, 20 και 300 mg / ημέρα, αντίστοιχα, ο τύπος του φαρμάκου από την 5η έως την 25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου (με ωορρηξία μηνορραγία). Σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας με ανωορρηξία, συνιστάται η συνταγογράφηση προγεσταγόνων στη 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου με φόντο τη συνεχή χρήση οιστρογόνων. Είναι δυνατή η χρήση προγεστερόνης σε μικρονισμένη μορφή σε ημερήσια δόση 200 mg για 12 ημέρες το μήνα στο πλαίσιο της συνεχούς θεραπείας με οιστρογόνα.

Η συνεχιζόμενη αιμορραγία στο πλαίσιο της ορμονικής αιμόστασης είναι μια ένδειξη για υστεροσκόπηση για αποσαφήνιση της κατάστασης του ενδομητρίου.

Όλοι οι ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία λαμβάνουν σκευάσματα σιδήρου για την πρόληψη της ανάπτυξης σιδηροπενικής αναιμίας. Η υψηλή αποτελεσματικότητα της χρήσης θειικού σιδήρου σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ σε δόση 100 mg σιδήρου ημερησίως έχει αποδειχθεί. Η ημερήσια δόση θειικού σιδήρου επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Το κριτήριο για τη σωστή επιλογή σκευασμάτων σιδήρου για σιδηροπενική αναιμία είναι η ανάπτυξη δικτυοερυθροκυτταρικής κρίσης (αύξηση 3 φορές ή περισσότερο στον αριθμό των δικτυοερυθροκυττάρων 7–10 ημέρες μετά την έναρξη της χορήγησης). Η αντιαναιμική θεραπεία πραγματοποιείται για τουλάχιστον 1-3 μήνες. Τα άλατα σιδήρου πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με συννοσηρότητες του γαστρεντερικού σωλήνα.

1. Ayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Αιμορραγικές διαταραχές σε εφήβους που παρουσιάζουν μηνορραγία. The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005;45(5):439-443.
2. Γνώμη της Επιτροπής ACOG Αρ. 349: Έμμηνος ρύση σε κορίτσια και εφήβους: Χρήση του εμμηνορροϊκού κύκλου ως ζωτικής σημασίας. Μαιευτική και Γυναικολογία. 2006;108(5):1323-1328.
3. Ancheta R, Hynes C, Shrier L. Εκπαίδευση για την αναπαραγωγική υγεία και σεξουαλικός κίνδυνος μεταξύ υψηλού κινδύνου γυναικών εφήβων και νεαρών ενηλίκων. 2005;18(2):105-111.
4. Anderson S, Must A. Ερμηνεύοντας τη συνεχιζόμενη πτώση στη μέση ηλικία κατά την εμμηναρχή: Αποτελέσματα από δύο εθνικά αντιπροσωπευτικές έρευνες των Η.Π.Α. Τα κορίτσια σπούδασαν με διαφορά 10 ετών. The Journal of Pediatrics. 2005;147(6):753-760.
5. Austin S, Ziyadeh N, Vohra S, Forman S, Gordon C, Prokop L, Keliher A, Jacobs D. Ακανόνιστη έμμηνος ρύση που συνδέεται με τον εμετό σε ένα μη κλινικό δείγμα: ευρήματα από το Εθνικό Πρόγραμμα Διαλογής Διατροφικών Διαταραχών στα Γυμνάσια. Journal of Adolescent Health. 2008;42(5): 450-457.
6. Apter D, Vihko R. Πρώιμη εμμηναρχία, ένας παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του μαστού, υποδεικνύει πρώιμη έναρξη των ωορρηκτικών κύκλων. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1983;57(1):82-86.
7. Bayer S. Κλινικές εκδηλώσεις και θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας. The Journal of the American Medical Association. 1993;269(14):1823.
8. Chandeying P, Pantasri T. Επικράτηση καταστάσεων που προκαλούν χρόνια ανωορρηξία και ο προτεινόμενος αλγόριθμος για την αξιολόγηση της ανωορρηξίας. J Obstet Gynaecol Res. 2015:p.n/a-n/a.
9. Dowlut-McElroy T, Williams K, Carpenter S, Strickland J. Εμμηνορροϊκά Μοτίβα και Θεραπεία Βαριάς Εμμηνορροϊκής Αιμορραγίας σε Εφήβους με Αιμορραγικές Διαταραχές. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2015.
10. Fraser I, McCarron G, Markham R. Μια προκαταρκτική μελέτη παραγόντων που επηρεάζουν την αντίληψη του όγκου απώλειας αίματος κατά την περίοδο. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1984;149(7):788-793.
11. Herman-Giddens M, Slora E, Wasserman R, Bourdony C, Bhapkar M, Koch G, Hasemeier C. Secondary Sexual Characteristics and Menses in Young Girls Seen in Office Practice: A Study from the Pediatric Research in Office Settings Network. Παιδιατρική. 1997;99(4):505-512.
12. Hickey M. Διαταραχές εμμήνου ρύσεως στην εφηβεία: διερεύνηση και διαχείριση. Ενημέρωση για την ανθρώπινη αναπαραγωγή. 2003;9(5):493-504.
13. Jayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Αιμορραγικές διαταραχές σε εφήβους που παρουσιάζουν μηνορραγία. The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005;45(5):439-443.
14. Khrouf M, Terras K. Διάγνωση και αντιμετώπιση της πρώην ονομαζόμενης δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας σύμφωνα με την ταξινόμηση FIGO PALM-COEIN και τις Νέες Κατευθυντήριες Γραμμές. J Obstet Gynecol Ινδία. 2014;64(6):388-393.
15. Lemarchand BÃ, Raud T, Zufferey M, Reyymond M, Rey I. Ωρίμανση του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών σε κορίτσια εφήβων. Μαιευτική & Γυναικολογική Έρευνα. 1982;37(9):588-591.
16. Malhotra H. Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας σε εφήβους. Ιατρικό Απόλλωνα. 2006;3(1):95-101.
17. Quint E, Smith Y. Μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας σε εφήβους. Journal of Midwifery & Women's Health. 2003;48(3):186-191.
18. Revel-Vilk S, Paltiel O, Lipschuetz M, Ilan U, Hyam E, Shai E, Varon D, Revel A. Η υποδιαγνωσμένη μηνορραγία σε εφήβους σχετίζεται με υποδιαγνωσμένη αναιμία. The Journal of Pediatrics. 2012;160(3):468-472.
19. Rimsza M. Dysfunctional Uterine Bleeding. Παιδιατρική σε κριτική. 2002;23(7): 227-233.
20. Wilkinson J, Kadir R. Διαχείριση της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας σε εφήβους. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2010; 23(6): S22-S30.

Την τελευταία δεκαετία, η σημασία του προβλήματος της προστασίας της αναπαραγωγικής υγείας των παιδιών και των εφήβων, της πρόληψης και θεραπείας των γυναικολογικών παθήσεων στην παιδική ηλικία έχει αυξηθεί δραματικά. Μία από τις πιο κοινές μορφές δυσλειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος κατά την εφηβεία είναι η αιμορραγία της μήτρας (UB) κατά την εφηβεία, που συχνά οδηγεί στη συνέχεια σε επίμονη εμμηνορροϊκή και γενετική δυσλειτουργία, ορμονικά προκαλούμενες ασθένειες.

Τα θέματα θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών με ΜΚ είναι πολύ επίκαιρα, αφού οι υποτροπές νοσημάτων επιδεινώνουν την πρόγνωση ως προς τη γενετική λειτουργία, που αποτελεί κοινωνικό και οικονομικό πρόβλημα.

Είναι δύσκολο να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία της MC, η οποία οφείλεται στη σπάνια και συχνά καθυστερημένη προσφυγή των γονέων ή του ίδιου του κοριτσιού στους ειδικούς, καθώς και στην υποτίμηση αυτού του προβλήματος από τους περιφερειακούς γιατρούς των παιδικών κλινικών και των προγεννητικών κλινικών. Η λειτουργική κατάσταση της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, η οποία ελέγχει τους μηχανισμούς ρύθμισης του αναπαραγωγικού συστήματος, είναι ασταθής κατά την εφηβεία. η συσκευή υποδοχέα της μήτρας και των ωοθηκών είναι ατελής. Η δράση εξωγενών και ενδογενών ερεθισμάτων μπορεί εύκολα να διαταράξει τους ρυθμιστικούς μηχανισμούς του αναπαραγωγικού συστήματος, κάτι που μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά από το MC. Με παρατεταμένη και βαριά αιμορραγία, αναπτύσσεται μετααιμορραγική αναιμία, η οποία επηρεάζει την ικανότητα εργασίας και τη μελέτη. Οι ασθενείς παραπονούνται για αδυναμία, κόπωση, ζάλη. Συχνά υπάρχουν αποκλίσεις στους δείκτες του συστήματος πήξης και αντιπηκτικότητας του αίματος. Ο εντοπισμός των αιτιών της MC στα έφηβα κορίτσια παίζει σημαντικό ρόλο, καθιστά δυνατή την πρόληψη υποτροπών στο μέλλον, την επίλυση προβλημάτων αναπαραγωγικής υγείας στο γάμο.

Η εφηβική MC (IPP) είναι ανώμαλη αιμορραγία που προκαλείται από μη φυσιολογική απόρριψη του ενδομητρίου σε έφηβα κορίτσια με μειωμένη κυκλική παραγωγή στεροειδών ορμονών από τη στιγμή της πρώτης εμμήνου ρύσεως έως την ηλικία των 18 ετών.

Δεν έχει αναπτυχθεί μια επίσημα αποδεκτή διεθνής ταξινόμηση της MC της εφηβικής περιόδου. Κατά τον προσδιορισμό του τύπου της αιμορραγίας σε έφηβα κορίτσια, λαμβάνονται υπόψη τα κλινικά χαρακτηριστικά τους (πολυμηνόρροια, μετρορραγία και μηνομετρορραγία).

Η μηνορραγία ονομάζεται ΜΚ σε ασθενείς με διατηρημένο ρυθμό εμμήνου ρύσεως, στους οποίους η διάρκεια της έκκρισης αίματος υπερβαίνει τις 7 ημέρες, η απώλεια αίματος είναι μεγαλύτερη από 80 ml και υπάρχει μικρός αριθμός θρόμβων σε άφθονη έκκριση αίματος, η εμφάνιση υποογκαιμικών διαταραχών ημέρες εμμήνου ρύσεως και παρουσία σιδηροπενικής αναιμίας μέτριου και σοβαρού βαθμού.

Η πολυμηνόρροια είναι αιμορραγία της μήτρας που εμφανίζεται στο πλαίσιο ενός τακτικού συντομευμένου εμμηνορροϊκού κύκλου (λιγότερο από 21 ημέρες).

Η μετρορραγία και η μηνομετρορραγία είναι ασπρόρυθμες MC, που εμφανίζονται συχνά μετά από μεσοδιαστήματα ολιγομηνόρροιας και χαρακτηρίζονται από περιοδική αυξημένη αιμορραγία σε φόντο ισχνής ή μέτριας αιμορραγίας.

Κλινικά χαρακτηριστικά

Το κύριο παράπονο κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο είναι η αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα ποικίλης έντασης και διάρκειας. Η πλειοψηφία των εξεταζόμενων (60,3%) χαρακτηρίζεται από την παρουσία μέτριας αιμορραγίας, σπανιότερα - άφθονη (18,7%) και παρατεταμένης κηλίδωσης (21%).

Η μέτρια έκκριση αίματος, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από αλλαγή στη γενική κατάσταση, καθώς το σώμα αντιμετωπίζει ελαφρά απώλεια αίματος ως αντισταθμιστικό μέτρο, ενώ με άφθονη έκκριση αίματος, συχνά παρατηρούνται σημάδια δευτεροπαθούς μετα-αιμορραγικής αναιμίας: ζάλη. , γενική αδυναμία, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης με τη μορφή λιποθυμίας. Το 13,4% των ασθενών που εξετάστηκαν παραπονέθηκαν για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, το 38,7% των ασθενών εισήχθη χωρίς συνοδά παράπονα.

Μια πιο λεπτομερής μελέτη της φύσης της αιμορραγίας αποκάλυψε ότι η πλειοψηφία των εξεταζόμενων (71,5%) εισήχθη για πρώτη φορά και μόνο το 28,5% - επανειλημμένα.

Στα 2/3 των ασθενών, η αιμορραγία συνεχίστηκε για 20-30 ημέρες, στο 1/3 - εντός 10 ημερών, στο 20% - περισσότερο από 30 ημέρες. Διακυμάνσεις στη διάρκεια της αιμορραγίας - από 10 έως 91 ημέρες.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα γυναικολογικής εξέτασης, αποκαλύφθηκε ότι το 69,6% των εξεταζόμενων δεν είχαν λάβει προηγουμένως θεραπεία. Το 30,4% έλαβαν θεραπεία πριν την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο, εκ των οποίων το 20,7% ήταν εξωτερικοί ασθενείς και το 9,8% ήταν εσωτερικοί ασθενείς. μη ορμονικά φάρμακα - 19,1%, ορμονικά - 11,3%.

Ως παράγοντες αυξημένου κινδύνου για την ανάπτυξη MC μπορούν να θεωρηθούν οι χρόνιες παθήσεις των γονέων, η σχετικά μεγάλη ηλικία των γονέων, η παραβίαση της καθημερινότητας και η διατροφή των κοριτσιών.

Ηχογραφικές παράμετροι της κατάστασης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και δεδομένα υστεροσκόπησης

Η υπερηχογραφική εξέταση είναι μια σημαντική μέθοδος για την αξιολόγηση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων σε κορίτσια που πάσχουν από ΜΚ. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος, ο κόλπος και η μήτρα στο σχήμα, η ηχοδομή και η θέση τους στην πυελική κοιλότητα ήταν ίδια με τους υγιείς. Οι ηχογραφικές διαστάσεις της μήτρας κατά τη δυναμική παρατήρηση δεν υπέστησαν σημαντικές αλλαγές. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η ηχογραφική μελέτη της δυναμικής της ανάπτυξης των ωοθηκών και των ωοθυλακίων σε αυτές σε ασθενείς με ΜΚ. Τα αποτελέσματα της μελέτης υποδεικνύουν αλλαγές στον μέσο όγκο των ωοθηκών κατά την πορεία της νόσου. Υπάρχει μια ελαφρά τάση αύξησης του όγκου των ωοθηκών στο διάστημα μεταξύ της αιμορραγίας και της πρώτης εμμήνου ρύσεως μετά την αιμόσταση σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Στα ηχογράμματα στο 13,5% των ασθενών με MC, παρατηρήθηκαν ένας ή δύο κυστικοί σχηματισμοί στρογγυλεμένου σχήματος διαφόρων διαμέτρων με καθαρά περιγράμματα, που εντοπίστηκαν σε μία ή και στις δύο ωοθήκες ταυτόχρονα. Στο 15,3% των ασθενών με MC, το υπερηχογράφημα αποκάλυψε έναν ηχο-αρνητικό σχηματισμό σε μία από τις ωοθήκες με διάμετρο 3 έως 6 cm, με καθαρά περιγράμματα και υψηλό επίπεδο ηχητικής αγωγιμότητας. Αυτοί οι σχηματισμοί θεωρούνται ως ωοθυλακικές κύστεις.

Τα κλινικά και ηχογραφικά σημεία των επίμονων ωοθυλακίων σε ασθενείς με MC είναι:

• Έντονη οιστρογονοποίηση.
• ελαφρά διεύρυνση της ωοθήκης.
• Ηχώ-αρνητικός σχηματισμός στρογγυλού σχήματος διαμέτρου από 1,5 έως 2,5 cm, με καθαρά περιγράμματα, σε μία ή και στις δύο ωοθήκες.

Η παρουσία ωοθυλακικών κύστεων σε άτομα με MC χαρακτηρίζεται από:

• ανέκφραστη οιστρογονοποίηση.
• διεύρυνση της ωοθήκης?
• έναν ηχώ-αρνητικό σχηματισμό στρογγυλεμένου σχήματος, με καθαρό περίγραμμα, σε μία από τις ωοθήκες, με διάμετρο 3 έως 6 cm (σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου).

Επιπλέον, οι ωοθυλακικές κύστεις μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια δυναμικής παρατήρησης για 6-16 εβδομάδες. Τα επίμονα ωοθυλάκια διαρκούν έως και 4-6 εβδομάδες. Υπό την επίδραση της ορμονοθεραπείας, τα επίμονα ωοθυλάκια και οι ωοθυλακικές κύστεις υφίστανται παλινδρόμηση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστικό σημάδι.

Τα δεδομένα υπερήχων ενδομητρίου επιβεβαιώθηκαν με υστεροσκόπηση. Σε ασθενείς με MC αποκαλύφθηκαν διάφορες υπερπλαστικές διεργασίες:

• αδενική κυστική υπερπλασία του ενδομητρίου.
• πολύποδας ενδομητρίου;
• αδενομύωση.

Χαρακτηριστικά της ορμονικής κατάστασης

Η φυσιολογική κατάσταση κατά την εφηβεία αλλάζει σημαντικά από χρόνο σε χρόνο, επομένως, είναι ενδιαφέρον να αναλυθεί η ορμονική κατάσταση των κοριτσιών με MC ανάλογα με την ηλικία. Αυτές οι μελέτες θα συμβάλουν στη βελτίωση της παθογενετικής θεραπείας. Μια προσπάθεια να ανακαλύψει τα αίτια της εμφάνισης του MKPP απαιτούσε αξιολόγηση της λειτουργικής δραστηριότητας της υπόφυσης, των ωοθηκών και των επινεφριδίων.

Η συγκέντρωση της προγεστερόνης σε προεφηβικούς και εφηβικούς ασθενείς με ουρολοίμωξη (10-13 ετών) δεν διαφέρει από αυτή στα υγιή κορίτσια της αντίστοιχης ηλικίας στη φάση ΙΙ του ανωορρηκτικού κύκλου. Διαφορετική εικόνα παρατηρείται στα κορίτσια 14-16 ετών. Εδώ, η παραγωγή προγεστερόνης μειώνεται σημαντικά σε σύγκριση με αυτή σε υγιή κορίτσια της ίδιας ηλικίας, γεγονός που μπορεί να αποτελεί ένδειξη μείωσης της λειτουργικής δραστηριότητας των ωοθηκών.

Όλοι οι ασθενείς, ανάλογα με το επίπεδο της αναλογίας FSH/LH (θυλακιοτρόπος ορμόνης/ωχρινοτρόπου ορμόνης), χωρίστηκαν σε 3 ομάδες - με υψηλή, χαμηλή και φυσιολογική αναλογία FSH/LH.

Ομάδα 1 — ασθενείς που πάσχουν από MC με υψηλή αναλογία FSH/LH. Για αυτήν την ομάδα, είναι χαρακτηριστικό ότι η υπόφυση παράγει περισσότερη FSH από την LH. Ακόμα κι αν το απόλυτο επίπεδο ορμονών σε τέτοια κορίτσια είναι υψηλότερο από ό,τι σε υγιή συνομήλικα, η επικράτηση της FSH υποδηλώνει ότι η LH δεν είναι αρκετή για να συμβεί ωορρηξία. Τα ωοθυλάκια των ωοθηκών αρχίζουν να επιμένουν, παράγοντας μεγάλες ποσότητες οιστρογόνων. Η αναλογία οιστραδιόλης/προγεστερόνης είναι αυξημένη. Η υψηλή αναλογία οιστραδιόλης/προγεστερόνης δεν είναι μόνο το αποτέλεσμα της αύξησης του επιπέδου των οιστρογόνων στο αίμα, αλλά και η συνέπεια της ανεπαρκούς λειτουργίας του ωχρού σωματίου, η οποία εκφράζεται σε χαμηλή περιεκτικότητα σε προγεστερόνη στο αίμα.

Οι ασθενείς της 2ης ομάδας είχαν μειωμένη αναλογία FSH/LH σε σύγκριση με υγιείς συνομηλίκους. Η ανάλυση των δεδομένων για το ορμονικό προφίλ των κοριτσιών αυτής της ομάδας μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι στα αρχικά στάδια του σχηματισμού της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, υπάρχει ανωριμότητα των κεντρικών ρυθμιστικών μηχανισμών, δηλαδή: η υπόφυση παράγει περισσότερη LH από FSH. Στις ωοθήκες, υπό την επίδραση μιας τέτοιας υπερδραστηριότητας της υπόφυσης, αυξάνεται η παραγωγή οιστρογόνων, η οποία οδηγεί σε κατάσταση υπεροιστρογονισμού με ανεπαρκή παραγωγή προγεστερόνης (έλλειψη λειτουργίας ωχρού σωματίου) και με αυξημένη παραγωγή προγεστερόνης, σε κατάσταση με μειωμένη αναλογία οιστραδιόλης / προγεστερόνης - υποοιστρογονισμός. Ταυτόχρονα, η MC προχωρά ανάλογα με τον τύπο της ατρησίας του ωοθυλακίου και την κατωτερότητα της λειτουργίας του ωχρού σωματίου.

Τα δεδομένα που παρουσιάσαμε για το σχετικό επίπεδο των ορμονών έδειξαν ότι με τη φυσιολογική λειτουργία της υπόφυσης (σε σχέση με την αναλογία FSH/LH), τόσο συχνά παρατηρείται υπο- όσο και υπεροιστρογονισμός.

Η κατάσταση του συστήματος πήξης και αντιπηκτικής αίματος σε κορίτσια με MC

Η αιμορραγία κατά την εφηβεία μπορεί να οφείλεται σε παραβίαση του σχηματισμού ρυθμιστικών μηχανισμών στο σύστημα υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες-μήτρα ή να είναι η πρώτη κλινική εκδήλωση της πρωτογενούς παθολογίας του συστήματος αιμόστασης.

Τα δεδομένα που είναι διαθέσιμα στη βιβλιογραφία υποδεικνύουν ότι μια παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος παίζει κάποιο ρόλο στην παθογένεση της ΜΚ.

Ο μηχανισμός της αιμορραγίας δεν έχει μελετηθεί αρκετά και, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, η σχέση μεταξύ των μεταβολών στα ορμονικά επίπεδα και των διακυμάνσεων του αγγειακού τόνου και του τροφισμού της βασικής στιβάδας του ενδομητρίου είναι υψίστης σημασίας. Εκτός από τις αλλαγές στα αγγεία (επέκταση τριχοειδών αγγείων, υποξία, μεταβολικές διαταραχές), η εμφάνιση αιμορραγίας συμβάλλει στην αύξηση της ευαισθησίας του ενδομητρίου στα οιστρογόνα, ενώ μειώνει τη συσταλτικότητα της μήτρας, η οποία παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά κατά την εφηβεία. .

Είναι γνωστό ότι οι στεροειδείς ορμόνες των ωοθηκών είναι αγγειοδραστικές, δηλαδή μπορούν να έχουν επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία. Τα βασικά αρτηρίδια του ενδομητρίου είναι σχετικά μη ευαίσθητα στις στεροειδείς ορμόνες, ενώ τα αγγεία της λειτουργικής στιβάδας αλλάζουν υπό τη δράση τους, τα οιστρογόνα προκαλούν μείωση της αγγειακής αντίστασης της μήτρας και, ως εκ τούτου, αύξηση της MC. Αυτό το αποτέλεσμα εξαφανίζεται παρουσία προγεστερόνης.

Στα κορίτσια με MKPP, παρατηρείται αύξηση της ροής του αίματος στο ενδομήτριο, που σχετίζεται με αύξηση του αριθμού των υποδοχέων οιστρογόνων και αύξηση της δράσης της οιστραδιόλης. Το επίπεδο της τελευταίας αυξάνεται ιδιαίτερα στην προεμμηνορροϊκή περίοδο και με υπερπλασία του ενδομητρίου. Κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, προστίθενται στο αίμα απολεπιστικά κύτταρα του ενδομητρίου, μετατρέποντας την προφιβρινολυσίνη σε ινωδολυσίνη, η οποία λύει τους σχηματισμένους θρόμβους ινώδους, γεγονός που συμβάλλει στην αιμορραγία. Για να αποφευχθεί αυτό, η Betty (1980) συνιστά την αφαίρεση του εκφυλισμένου και παθολογικά υπερπλαστικού ενδομητρίου για την επίτευξη αιμόστασης και την αποδυνάμωση της τοπικής ινωδόλυσης.

Οι αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση του συστήματος αιμόστασης κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού κύκλου είναι φυσικές: κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, η δραστηριότητα της αιμόστασης αυξάνεται - η πήξη του αίματος, η πρόσφυση και η συσσώρευση αιμοπεταλίων αυξάνεται, η ινωδολυτική δραστηριότητα μειώνεται. Στα μέσα της δεύτερης φάσης του κύκλου, παρατηρείται μείωση της δραστηριότητας του συστήματος αιμόστασης, η οποία φτάνει στο μέγιστο την 1η ημέρα της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Τις επόμενες ημέρες αποκαθίσταται σταδιακά το δυναμικό πήξης του αίματος.

Με την υπερπηκτικότητα του αίματος, παρατηρείται παρατεταμένη μη άφθονη κηλίδωση, με υποπηξία - βαριά αιμορραγία, που οδηγεί σε σοβαρή αναιμία. Οι αλλαγές που παρατηρούνται στο σύστημα αιμόστασης καθορίζονται από την ποσότητα της απώλειας αίματος, τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών και μεταβολικών διαταραχών που προκαλούνται. Η καταγεγραμμένη ανεπάρκεια παραγόντων πήξης μπορεί να οφείλεται αφενός σε απώλεια αίματος και αφετέρου στην κατανάλωσή τους ως αποτέλεσμα του αναπτυσσόμενου συνδρόμου της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC).

Πολύ γρήγορα μετά την απώλεια αίματος, εμφανίζονται τα πρώτα μέρη της θρομβίνης, η οποία, ενεργώντας στις μεμβράνες των αιμοσφαιρίων, αλλάζει τη λειτουργική τους κατάσταση, γεγονός που συμβάλλει στην απελευθέρωση των ερυθροκυττάρων, των παραγόντων πήξης των αιμοπεταλίων. Με παρατεταμένη και βαριά αιμορραγία, αναπτύσσεται ασιτία οξυγόνου των ιστών, η οποία οδηγεί σε διακοπή των βιοχημικών διεργασιών στο σώμα, συμβάλλει στη βλάβη των κυτταρικών μεμβρανών και στην απελευθέρωση λυσοκινασών, που μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για επιπλέον ενεργοποίηση της ινωδόλυσης, που οδηγεί σε αιμοδυναμική ανισορροπία στο σύστημα αιμόστασης.

Οι παραβιάσεις της δυναμικής ισορροπίας μεταξύ των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής οδού του αίματος οδηγούν στην ανάπτυξη θρόμβωσης ή αιμορραγίας. Όλα αυτά μαρτυρούν τον σημαντικό ρόλο της λειτουργικής δραστηριότητας των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής αίματος στην παθογένεση του MC και υποδηλώνουν επίσης την πιθανότητα ανάπτυξης διαταραχών της μικροκυκλοφορίας.

Διαγνωστικά

Μια ενδελεχής εξέταση των έφηβων κοριτσιών με ουρολοίμωξη θα πρέπει να πραγματοποιείται παρουσία μεσοεμμηνορροϊκής ή μετεμμηνορροϊκής αιμορραγίας, εάν η διάρκειά τους είναι μικρότερη από 2 ή μεγαλύτερη από 7 ημέρες με φόντο βράχυνση (λιγότερο από 21-24 ημέρες) ή επιμήκυνση (περισσότερη από 35 ημέρες) του εμμηνορροϊκού κύκλου. εάν η απώλεια αίματος είναι μεγαλύτερη από 80 ml ή υποκειμενικά πιο έντονη σε σύγκριση με την κανονική έμμηνο ρύση. Αυτή η έρευνα θα πρέπει να περιλαμβάνει:

• συλλογή αναμνήσεων?
• αξιολόγηση της σωματικής και σεξουαλικής ανάπτυξης·
• γυναικολογική εξέταση: δεδομένα εξέτασης, κολποσκόπηση, εξέταση με δύο χέρια, ορθοκοιλιακή εξέταση επιτρέπουν να αποκλειστεί η παρουσία ξένου σώματος στον κόλπο, κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, νεοπλάσματα στον κόλπο και στον τράχηλο. Αξιολογήστε την κατάσταση του κολπικού βλεννογόνου, τον κορεσμό των οιστρογόνων. Σημάδια υπεροιστρογονισμού: έντονη αναδίπλωση του κολπικού βλεννογόνου, ζουμερός παρθενικός υμένας, κυλινδρικό σχήμα του τραχήλου της μήτρας, θετικό σύμπτωμα της «κόρης», άφθονες ραβδώσεις βλέννας στις εκκρίσεις αίματος. Ο υποοιστρογονισμός χαρακτηρίζεται από έναν ανοιχτό ροζ κολπικό βλεννογόνο, η αναδίπλωση του είναι ασθενώς εκφρασμένη, ο παρθενικός υμένας είναι λεπτός, ο τράχηλος έχει υποκωνικό ή κωνικό σχήμα, εκκρίσεις αίματος χωρίς πρόσμειξη βλέννας.
• αποσαφήνιση των ψυχολογικών χαρακτηριστικών του ασθενούς.
• εργαστηριακή έρευνα:

- κλινική εξέταση αίματος με αιμοσύνδρομο.
- βιοχημική εξέταση αίματος - μελέτη των συγκεντρώσεων γλυκόζης, κρεατινίνης, χολερυθρίνης, ουρίας, σιδήρου ορού, τρανσφερίνης.
- μελέτη των συγκεντρώσεων ορμονών στο αίμα - προσδιορισμός της συγκέντρωσης της TSH και της ελεύθερης Τ4, για αποσαφήνιση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, οιστραδιόλη, τεστοστερόνη, DEAs, ο ημερήσιος ρυθμός έκκρισης κορτιζόλης για αποκλεισμό της συγγενούς υπερπλασίας του φλοιού των επινεφριδίων, προλακτίνη (τουλάχιστον 3 φορές) για να αποκλειστεί η υπερπρολακτιναιμία, η προγεστερόνη στον ορό του αίματος (την 21η ημέρα με έμμηνο κύκλο 28 ημερών ή την 25η ημέρα με έμμηνο κύκλο 32 ημερών) για να επιβεβαιωθεί η ανωορρηξία της ΜΚ.
- τεστ ανοχής υδατανθράκων για σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) και υπέρβαρο (ο δείκτης μάζας σώματος είναι 25 kg/m2 και άνω).

• ενόργανες μέθοδοι έρευνας:

— επίχρισμα από τον κόλπο για χλωρίδα, διαγνωστική PCR για αποκλεισμό της ουρογεννητικής λοίμωξης.
– κολποσκόπηση, κολποσκόπηση;
- Ακτινογραφία κρανίου με την προβολή της τουρκικής σέλας.
- μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου σε περίπτωση υποψίας όγκου εγκεφάλου.
- ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG), ρεοεγκεφαλογραφία (REG);
– Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων – σας επιτρέπει να διευκρινίσετε το μέγεθος της μήτρας, την κατάσταση του ενδομητρίου για να αποκλείσετε την εγκυμοσύνη, τη δυσπλασία της μήτρας και του κόλπου, την παθολογία του σώματος της μήτρας και του ενδομητρίου (αδενομύωση, πολύποδες ή υπερπλασία του ενδομητρίου, ενδομητρίτιδα), αξιολογήστε το μέγεθος και τη δομή, τον όγκο των ωοθηκών, αποκλείστε λειτουργικές κύστεις - ωοθυλακιώδεις, κύστεις του κίτρινου σώματος, αποκλείστε ογκομετρικούς σχηματισμούς των προσαρτημάτων της μήτρας.
- υστεροσκόπηση, ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας.

Διαφορική Διάγνωση

Η αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα κατά την εφηβεία μπορεί να προκληθεί από μια σειρά ασθενειών. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια διαφορική διάγνωση του MKPP στο πλαίσιο των ασθενειών του αίματος, υπέρ των οποίων μαρτυρούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: υποδόριες πετχειώδεις αιμορραγίες που προκαλούνται από μικροτραυματισμούς, αιμορραγία από τη μύτη και τα ούλα, επίμονη ΜΚ.

Το ICPP πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

1. Βλάβες στο σύστημα πήξης του αίματος, θρομβοπενία, απλαστική αναιμία, κληρονομικές διαταραχές αιμόστασης της πήξης (νόσος Willebrand), αιμορραγική αγγειίτιδα (νόσος Schönlein-Genoch), θρομβοπενική πορφύρα (νόσος Werlhof). Τα κορίτσια με τη νόσο του Werlhof από μικρή ηλικία υποφέρουν από ρινορραγίες, αυξημένη αιμορραγία από κοψίματα και μώλωπες, μετά την εξαγωγή δοντιών, στο δέρμα των ασθενών, κατά κανόνα, είναι ορατές πολλαπλοί μώλωπες και πετέχειες.
2. Οργανική παθολογία στο αναπαραγωγικό σύστημα: ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, όγκοι των ωοθηκών που παράγουν ορμόνες, ενδομητρίωση, αδενομύωση, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας και της μήτρας (σπάνια). Το MK στο πλαίσιο της αδενομύωσης χαρακτηρίζεται από σοβαρή δυσμηνόρροια, παρατεταμένη κηλιδωτική έκκριση αίματος με χαρακτηριστική καφέ απόχρωση πριν και μετά την έμμηνο ρύση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα του υπερήχου και της υστεροσκόπησης.
3. Σε φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, το MC, κατά κανόνα, έχει άκυκλο χαρακτήρα. Οι ασθενείς ανησυχούν για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, άφθονη λευκόρροια εκτός εμμήνου ρύσεως.
4. Τραυματισμός του αιδοίου και του κόλπου.
5. Εγκυμοσύνη με έναρξη και ημιτελή έκτρωση.
6. ΣΠΩ: με ΣΠΩ με αναπτυσσόμενο ΣΠΩ, μαζί με παράπονα για καθυστερημένη έμμηνο ρύση, υπάρχει υπερβολική τριχοφυΐα, ακμή στο πρόσωπο, στο στήθος, στους ώμους, στην πλάτη, στους γλουτούς και στους γοφούς, υπάρχουν ενδείξεις όψιμης εμμηναρχίας με προοδευτικές ανωμαλίες εμμήνου ρύσεως όπως ολιγομηνόρροια.
7. Δυσλειτουργία του θυρεοειδούς. Η ουρολοίμωξη εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε ασθενείς με υποκλινικό ή κλινικό υποθυρεοειδισμό. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κρύο, πρήξιμο, αύξηση βάρους, απώλεια μνήμης, υπνηλία, κατάθλιψη. Στον υποθυρεοειδισμό, η ψηλάφηση και το υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα μπορούν να αποκαλύψουν την αύξησή του. Οι ασθενείς με υποθυρεοειδισμό χαρακτηρίζονται από ξηρό υποβακτηριακό δέρμα, παστότητα ιστών, πρήξιμο του προσώπου, μεγέθυνση της γλώσσας και βραδυκαρδία. Για να αποσαφηνιστεί η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, επιτρέψτε τον προσδιορισμό της TSH, της ελεύθερης Τ4 στο αίμα.
8. Υπερπρολακτιναιμία: για να αποκλειστεί η υπερπρολακτιναιμία ως αιτία ουρολοίμωξης, ενδείκνυται η εξέταση και η ψηλάφηση των μαστικών αδένων για να διευκρινιστεί η φύση της εκκρίσεως από τις θηλές, ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε προλακτίνη στο αίμα, η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.

Βασικές αρχές της θεραπείας με UA σε εφήβους

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, λαμβάνονται υπόψη η ένταση της αιμορραγίας, ο βαθμός αναιμίας, η ιδιαιτερότητα της σωματικής και σεξουαλικής ανάπτυξης, τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων, η κληρονομικότητα και η υποτιθέμενη αιτία της αιμορραγίας.

Όταν ένας ασθενής εισάγεται σε νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα θεραπευτικό και προστατευτικό σχήμα, να γίνει μια συνομιλία με την ασθενή και τους γονείς της με στόχο την απομάκρυνση των αρνητικών συναισθημάτων, του φόβου για τη ζωή κάποιου.

Οι κύριες αρχές θεραπείας του ICPP είναι:

• σταματήστε την αιμορραγία?
• ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου?
• πρόληψη της επαναιμορραγίας.

Για να σταματήσει η αιμορραγία και να ομαλοποιηθεί η αιμόσταση, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:

• Αιμοστατικοί παράγοντες. Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, συνιστάται η χρήση αιμοστατικής θεραπείας με τη μορφή φαρμάκων που αναστέλλουν τη μετάβαση του πλασμινογόνου σε πλασμίνη (τρανεξαμικό οξύ ή έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ). Η χρήση αναστολέων ινωδόλυσης είναι παθογενετικά αιτιολογημένη, αφού η αιμορραγία που έχει ήδη ξεκινήσει ενισχύεται από την ινωδολυτική δράση της πλασμίνης. Το τρανεξαμικό οξύ (Tranexam) αναστέλλει πλήρως τη δραστηριότητα της πλασμίνης, σταθεροποιεί τους παράγοντες πήξης και το ινώδες, μειώνει την αγγειακή διαπερατότητα και παράγει αιμοστατικό αποτέλεσμα. Το Tranexam συνταγογραφείται per os σε δόση 0,5-1,5 g / ημέρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της μετρορραγίας και το κλινικό αποτέλεσμα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-5 ημέρες. Το τρανεξαμικό οξύ είναι πιο δραστικό από το έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ, λόγω της πιο σταθερής και ανθεκτικής δομής του. Επιπλέον, προτιμάται η από του στόματος χρήση του φαρμάκου στην περίπτωση του MKPP. Η αντιινωδολυτική δράση του τρανεξαμικού οξέος στους ιστούς διαρκεί έως και 17 ώρες Η αποτελεσματικότητα της αιμόστασης με το Tranexam είναι συγκρίσιμη με αυτή των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών (COCs).
• Η μείωση της μήτρας σημαίνει (Οξυτοκίνη 0,5-1,0 ml 2 φορές την ημέρα / m, εκχύλισμα νεροπίπερου 20 σταγόνες 3 φορές την ημέρα μέσα, αφέψημα τσουκνίδας ή τσαντάκι του βοσκού).
• Μέσα που ενισχύουν το αγγειακό τοίχωμα (Ascorutin 1 ταμπ. 3 φορές την ημέρα).
• Αντιαναιμικά και αιμοδιεγερτικά φάρμακα (Ferro-Folgamma, Venofer, Maltofer, Fenyuls).
• Βιταμίνες (βιταμίνες Β1 και Β6 1,0 ml ενδομυϊκά κάθε δεύτερη μέρα για 20 ημέρες, βιταμίνη Ε 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα από το στόμα για 10 ημέρες, βιταμίνη C 0,1 g 3 φορές την ημέρα από το στόμα ή διάλυμα 5% 3-5 ml ενδοφλεβίως).
• Ηρεμιστική θεραπεία (βαλεριάνα 20 καπ. 3 φορές την ημέρα μέσα, Glycine, Grandaxin 1 ταμπ. 2-3 φορές την ημέρα μέσα για 2-3 μήνες).
• Φυσικοθεραπεία (ενδορινική ηλεκτροφόρηση με βιταμίνη Β1 για 10 ημέρες, βελονισμός).

Βελονισμός: η επίδραση του βελονισμού τόσο σε τμηματικά όσο και σε απομακρυσμένα βιολογικά ενεργά σημεία των άνω, κάτω άκρων και της κεφαλής. Ο συνδυασμός των σημείων και η μέθοδος έκθεσης επιλέγονται μεμονωμένα υπό τον έλεγχο της λειτουργικής διάγνωσης και τον προσδιορισμό των γοναδοτροπικών και σεξουαλικών ορμονών στο πλάσμα του αίματος. Η κλινική επίδραση του βελονισμού δεν επιτεύχθηκε σε ασθενείς με ιστορικό συχνών υποτροπιαζόμενων νόσων, κληρονομικής MC σε μητέρες και στη συνέχεια οι ασθενείς αυτοί διαγνώστηκαν με ασθένειες του συστήματος πήξης του αίματος.

Ενδείξεις για βελονισμό είναι MC χωρίς αναιμία και με ήπιο βαθμό αναιμίας στην ηλικία των 10-13 ετών, χωρίς έντονες διαταραχές της ορμονικής κατάστασης στις ηλικίες 14-17 ετών. Επαναλαμβανόμενη, υποτροπιάζουσα αιμορραγία της μήτρας με σοβαρή και μέτρια αναιμία, που επιδεινώνεται από την κληρονομικότητα της πήξης (συχνές ρινορραγίες, αιμορραγία από τα ούλα, παρουσία εκχύμωσης, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας (DUB) σε μητέρες κοριτσιών) και παρουσία πήξης αποτελούν αντένδειξη για τη χρήση του βελονισμού.

Όλοι οι ασθενείς που εισάγονται με ΜΚ, εντοπισμένες διαταραχές της πήξης του αίματος και του αντιπηκτικού συστήματος, υποβάλλονται σε ειδική θεραπεία.

Στη νόσο von Willebrand με αιμοστατικό σκοπό, μαζί με συμπτωματική (Tranexam) και ορμονική θεραπεία, πραγματοποιείται μεταγγιστική θεραπεία: αντιαιμοφιλικό πλάσμα, Cryopicipitate.

Για θρομβασθένεια: τρανεξαμικό οξύ 10 mg/kg σωματικού βάρους IV ή από το στόμα για 2-4 ημέρες. ασθενείς με θρομβοπενική πορφύρα - πρεδνιζολόνη με ρυθμό 2-8 mg / kg την ημέρα.

Η χρήση συμπτωματικής θεραπείας δεν έχει σημαντική επίδραση στην ενδοκρινική κατάσταση των κοριτσιών με ΚΜ. Ωστόσο, 3 μήνες μετά τη θεραπεία, με τη χρήση συμπτωματικής θεραπείας σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου της οιστραδιόλης στα 340 (259-468) nmol / l και της προγεστερόνης σε 4,1 n / mol / l, γεγονός που υποδεικνύει δραστηριότητα της γοναδικής λειτουργίας. Αύξηση του επιπέδου της FSH σε 4,9 (0,7-36) IU/l και της LH σε 9,9 (1,6-58,1) IU/l σημειώθηκε μόνο στην ομάδα των μεγαλύτερων κοριτσιών. Η συγκέντρωση της κορτιζόλης δεν ξεπερνά τα όρια σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.

Με τη χρήση του βελονισμού, το 61,1% των ατόμων με χειροκίνητο κιβώτιο ταχυτήτων εμφάνισε αύξηση στη λειτουργία των ωοθηκών 3 μήνες μετά τη θεραπεία, ο κύκλος έγινε ωορρηκτικός (η συγκέντρωση της προγεστερόνης στο αίμα αυξήθηκε στα 14,9-19,9 nmol/l).

Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, με συμπτωματική αιμόσταση, υπάρχει προοδευτική αύξηση των ωοθηκών έως την 21-23η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου σε όλους τους ασθενείς σε σύγκριση με αυτούς κατά την αιμορραγία. Το πάχος του ενδομητρίου με αυτόν τον τύπο αιμόστασης μέχρι την 21η-23η ημέρα του κύκλου αυξάνεται κατά 1,7 φορές. Αυτό το σύμπλεγμα πραγματοποιείται για 3-5 ημέρες, ανάλογα με το αποτέλεσμα και την αρχική κατάσταση του σώματος του κοριτσιού. Με θετική δυναμική, η θεραπεία πραγματοποιείται για άλλη μια εβδομάδα μέχρι να επιτευχθεί αιμοστατικό αποτέλεσμα.

Με την αναποτελεσματικότητα της συμπτωματικής θεραπείας για 4-6 ημέρες σε ασθενείς με ήπια αναιμία, 2-3 ημέρες - σε κορίτσια με μέτρια αναιμία και 6-12 ώρες - σε ασθενείς με σοβαρή αναιμία, η ορμονική αιμόσταση ενδείκνυται με συνδυασμένα σκευάσματα οιστρογόνου-γεσταγόνου ( Marvelon, Regulon, Rigevidon), στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης χορήγησης συμπτωματικών φαρμάκων. Χρησιμοποιούνται δύο σχήματα: 2-3 δισκία την ημέρα μέχρι να επιτευχθεί αιμόσταση, ακολουθούμενη από μείωση της δόσης σε 1 δισκίο και μια πορεία θεραπείας 21 ημερών ή 2 δισκία την ημέρα για 10 ημέρες. Το τελευταίο σχήμα χρησιμοποιείται συχνότερα σε κορίτσια με μέτρια αναιμία, ενώ το μακροχρόνιο σχήμα χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή αναιμία, κυρίως λόγω της έλλειψης αντιστάθμισης της απώλειας αίματος σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις (συνεχιζόμενη βαριά αιμορραγία, μείωση της Hb κάτω από 90 g/l, Ht έως 25%, έλλειψη επίδρασης από συνεχιζόμενη συντηρητική, συμπεριλαμβανομένης της ορμονικής, θεραπείας, υποψία οργανικής παθολογίας του ενδομητρίου (αύξηση της M-echo υπερηχογράφημα άνω των 15 mm), ακόμη και σε φόντο κηλίδας, με τη συγκατάθεση των γονέων και του ασθενούς, πραγματοποιείται χειρουργική αιμόσταση: ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας και του τραχηλικού σωλήνα υπό υστεροσκόπηση (64 μονάδες).

Με την υστεροσκόπηση στη μήτρα μπορεί να ανιχνευθεί αδενική κυστική υπερπλασία του ενδομητρίου, ενδομήτριος πολύποδας και αδενομύωση.

Τα αποτελέσματα της μελέτης της δραστηριότητας συσσώρευσης ερυθροκυττάρων δείχνουν ότι εάν σε κορίτσια με ήπια και μέτρια αναιμία μετά από ορμονική θεραπεία, η ένταση της συσσώρευσης ερυθροκυττάρων αυξάνεται μόνο κατά 3%, τότε σε ασθενείς με σοβαρή αναιμία αυξάνεται κατά 1,2 φορές σε σύγκριση με αυτόν τον δείκτη πριν θεραπεία και 1,6 φορές σε σύγκριση με εκείνα σε υγιή άτομα. Ταυτόχρονα, η τιμή του δείκτη είναι 48% της οπτικής πυκνότητας, αγγίζοντας το 60-65% της οπτικής πυκνότητας σε ασθενείς με την πιο άφθονη και παρατεταμένη αιμορραγία.

Η συμπερίληψη του Reopoliglyukin, φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για το ICPP είναι παθογενετικά αιτιολογημένη, καθώς επηρεάζει τόσο τις ρεολογικές ιδιότητες και τις ιδιότητες πήξης του αίματος των ασθενών όσο και τις προσαρμοστικές ικανότητες του σώματος.

Εάν αναπτυχθεί DIC στο πλαίσιο της MK, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί ηπαρίνη με ρυθμό 100 U/kg την ημέρα και ενδοφλεβίως - φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα έως 1 λίτρο την ημέρα (σε 2-3 δόσεις).

Σε όλους τους ασθενείς με ουρολοίμωξη χορηγούνται συμπληρώματα σιδήρου για την πρόληψη της σιδηροπενικής αναιμίας. Η υψηλή αποτελεσματικότητα της χρήσης θειικού σιδήρου σε συνδυασμό με ασκορβικό και φολικό οξύ έχει αποδειχθεί. Η ημερήσια δόση θειικού σιδήρου επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα.

Η έλλειψη σιδήρου είναι μια από τις πιο συχνές παθολογικές καταστάσεις στον κόσμο. Μεταξύ όλων των αναιμιών, το ποσοστό της σιδηροπενικής αναιμίας (IDA) είναι 70-80%. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το IDA ανιχνεύεται σε 1,8 δισεκατομμύρια κατοίκους του πλανήτη μας και η έλλειψη σιδήρου προσδιορίζεται σε κάθε τρίτο κάτοικο της Γης (3,6 δισεκατομμύρια άνθρωποι).

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το 85% των μικρών παιδιών και πάνω από το 30% της σχολικής ηλικίας πάσχουν από έλλειψη σιδήρου. Στα έφηβα κορίτσια, η ανεπάρκεια σιδήρου ανιχνεύεται συχνότερα κατά την ανάπτυξη (εφηβική έκρηξη), κατά την εμμηναρχή και με την κατάχρηση μειωμένων διατροφών (χορτοφαγία, εσκεμμένη νηστεία, δίαιτα που δεν περιέχει τρόφιμα που περιέχουν σίδηρο). Στους περισσότερους ανθρώπους, ειδικά σε παιδιά και γυναίκες, η έλλειψη σιδήρου εμφανίζεται λανθάνουσα και ανιχνεύεται μόνο κατά την ανάλυση της ηλεκτρολυτικής σύστασης του πλάσματος του αίματος. Ο σίδηρος είναι ένα απαραίτητο ιχνοστοιχείο που εμπλέκεται στη μεταφορά οξυγόνου (μυοσφαιρίνη, αιμοσφαιρίνη) και στο σχηματισμό ενεργών οξειδοαναγωγικών ενζύμων (οξειδάση, υδροξυλάση, υπεροξειδική δισμουτάση). Το επίπεδο των ζωτικών συμπλεγμάτων αποθήκης που περιέχουν σίδηρο εξαρτάται από τη συνολική περιεκτικότητα σε σίδηρο στο πλάσμα του αίματος: τρανσφερρίνη, φερριτίνη, αιμοσιδερίνη, σιδερόχρωμα και λακτοφερρίνη. Μια ανισορροπία ή χρόνια ανεπάρκεια σιδήρου στο σώμα συμβάλλει σε αυξημένη συσσώρευση τοξικών μετάλλων στο νευρικό σύστημα.

Στα κορίτσια με MKPP, η σιδηροπενική αναιμία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του σχηματισμού της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, η οποία απαιτεί θεραπεία. Μόνο τα σκευάσματα σιδήρου μπορούν να εξαλείψουν το IDA.

Πρόληψη υποτροπής ΜΚΠΠ

Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, αναπόσπαστο συστατικό στη θεραπεία της εφηβικής MC θα πρέπει να είναι μια επιτυχημένη περίοδος αποκατάστασης, η οποία ξεκινά μετά από αποτελεσματική θεραπεία με την αποκατάσταση του ρυθμού της εμμήνου ρύσεως και τελειώνει με την εμφάνιση ωορρηξίας. Κατά μέσο όρο, η διάρκειά του είναι από 2 έως 6 μήνες, κατά τους οποίους εξαλείφονται οι αιτιολογικοί παράγοντες του χειροκίνητου κιβωτίου ταχυτήτων και ομαλοποιείται η λειτουργία του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών. Για όλους τους ασθενείς με ιστορικό MVIP, συνιστάται το ακόλουθο σχήμα για τη διεξαγωγή της περιόδου αποκατάστασης:

1. Συμμόρφωση με το καθεστώς της ημέρας, καλή διατροφή, μέτρια σωματική δραστηριότητα (η καλύτερη επιλογή για αθλητικές δραστηριότητες είναι η επίσκεψη στην πισίνα).
2. Διόρθωση τραυματικής κατάστασης στο σπίτι ή στο σχολείο με τη βοήθεια ψυχολόγου (αν υπάρχει), ηρεμιστική θεραπεία για 2-3 μήνες.
3. Εξυγίανση εστιών χρόνιας λοίμωξης.
4. Κανονικοποίηση του σωματικού βάρους σε περίπτωση απόκλισης από τον κανόνα.
5. Κορίτσια 10-13 ετών - κυκλική βιταμινοθεραπεία για τρεις εμμηνορροϊκούς κύκλους: φυλλικό οξύ 1 ταμπλέτα την ημέρα από την 5η ημέρα του κύκλου για 10 ημέρες. βιταμίνη C 0,5 g 3-4 φορές την ημέρα για 10 ημέρες, βιταμίνη Ε 1 κάψουλα κάθε μέρα για 10 ημέρες από την 16η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
6. Για κορίτσια ηλικίας 14-17 ετών, τα συνδυασμένα παρασκευάσματα οιστρογόνου-προγεστίνης συνταγογραφούνται όχι περισσότερο από τρεις εμμηνορροϊκούς κύκλους: ένα σύντομο σχήμα - 2 ταμπλέτες για 10 ημέρες από την 16η ημέρα του κύκλου, ένα μακρύ σχήμα - 1 δισκίο την ημέρα για 21 ημέρες από την 5η μέρα του κύκλου.
7. Η ανίχνευση της ενδομητρίωσης απαιτεί ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση από γυναικολόγο και ειδική συντηρητική θεραπεία: duphaston - 10 mg 2 φορές την ημέρα από την 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου για 6 μήνες, συμπτωματική θεραπεία κατά την έμμηνο ρύση (Menalgin - για πόνο, αιμοστατικά φάρμακα (Tranexam ) - με υπερμηνόρροια).
8. Με την καθιερωμένη διάγνωση της ουρολοίμωξης, η προφυλακτική χορήγηση Tranexam σε δόση 0,5-1,0 g / ημέρα από την 1η έως την 4η ημέρα της εμμήνου ρύσεως για 3-4 εμμηνορροϊκούς κύκλους είναι αποτελεσματική, η οποία μειώνει την ποσότητα της απώλειας αίματος κατά 50% , βοηθά στην αύξηση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και στην ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου χωρίς τη χρήση ορμονοθεραπείας. Ακόμη και η μακροχρόνια χρήση του Tranexam δεν αυξάνει τον κίνδυνο θρομβωτικών επιπλοκών, καθώς το τρανεξαμικό οξύ δεν έχει θρομβογόνο δράση, αλλά παρατείνει τη διάλυση των ήδη σχηματισμένων θρόμβων αίματος. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με τρανεξαμικό οξύ οφείλεται επίσης στην αντιφλεγμονώδη δράση του.
9. Βελονισμός: 2-3 μαθήματα των 10 συνεδριών για κορίτσια 10-13 ετών.
10. Φυσικοθεραπεία: ενδορινική ηλεκτροφόρηση με βιταμίνη Β1 10 ημέρες.
11. Balneo- και θαλασσοθεραπεία τους καλοκαιρινούς μήνες χωρίς κλιματικές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας.
12. Λαμβάνοντας υπόψη το ενδιαφέρον των κεντρικών ρυθμιστικών μηχανισμών της εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας και τον εντοπισμό των παθογενετικών παραγόντων της MC στα κορίτσια, συνιστάται το ακόλουθο θεραπευτικό σχήμα:

• γλυκίνη 0,05 g 3 φορές για 2 μήνες (το αποτέλεσμα της ομαλοποίησης των διεργασιών διέγερσης και αναστολής των κεντρικών νευρικών δομών του εγκεφάλου, καταστολή).
• βιταμίνη Ε 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες (ομαλοποίηση των οξειδωτικών διεργασιών, βελτίωση της στεροειδογένεσης στις ωοθήκες).
• ενδορινική ηλεκτροφόρηση με βιταμίνη Β1 για 10 ημέρες.
• βιταμίνη Β6 1 ml ενδομυϊκά 1 φορά την ημέρα για 10 ημέρες.
• Nootropil 200-400 mg 2-3 φορές την ημέρα για 30 ημέρες (βελτίωση μεταβολικών διεργασιών στα νευρικά κύτταρα, μικροκυκλοφορία του εγκεφάλου, προστατευτική και επανορθωτική δράση σε περίπτωση διαταραχής της εγκεφαλικής λειτουργίας λόγω υποξίας ή δηλητηρίασης).
• Veroshpiron 0,25 g ημερησίως το πρωί για 3 εβδομάδες (όλα τα παραπάνω μαθήματα θεραπείας, λαμβανομένης υπόψη της παρουσίας σημείων αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, σημείων ενδοκράνωσης, συνδυάστηκαν με περιοδική θεραπεία αφυδάτωσης). Το Veroshpiron έχει ήπια διουρητική, υποανδρογόνο και καλιοσυντηρητική δράση.
• Asparkam 0,05 g 3 φορές για 3 εβδομάδες (καταπραϋντική δράση μαγνησίου, ήπιο διουρητικό, ομαλοποιητικό αποτέλεσμα υποκαλιαιμίας).

Αυτό το σύμπλεγμα θεραπείας πραγματοποιείται από την 7η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου μία φορά το τρίμηνο κατά τη διάρκεια του έτους και συνδυάζεται με ασκήσεις φυσιοθεραπείας και ψυχοδιόρθωση από ψυχολόγο. Στο πλαίσιο της σύνθετης θεραπείας στο 92-93% των ασθενών μετά το τέλος της θεραπείας, ο εμμηνορροϊκός κύκλος αποκαθίσταται για περίοδο 4 έως 6 μηνών.

Εάν εντοπιστούν ορμονικές ανωμαλίες στην εργασία των περιφερικών ενδοκρινικών εστιών (θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια), πραγματοποιείται διόρθωση μαζί με έναν ενδοκρινολόγο.

Έτσι, η γνώση της αιτιολογίας του ICPP καθορίζει την επιλογή της αιτιοπαθογενετικής θεραπείας που στοχεύει στην εξάλειψη της παθολογικής επίδρασης στις κεντρικές δομές του εγκεφάλου, στη βελτίωση της παροχής τροφικού αίματος στον εγκέφαλο και στην ομαλοποίηση της σύνδεσης νευροδιαβιβαστών στη ρύθμιση του βασικού μεταβολισμού του ασθενούς. Για τη διόρθωση της περιφερικής σύνδεσης του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-γοναδικού συστήματος, συνιστάται η συνταγογράφηση θεραπείας με συνδυασμένα οιστρογόνα-γεσταγονικά φάρμακα (Zhanin, Diane-35, Regulon, Marvelon, Femoden, κ.λπ.), με σημεία βρεφικής ηλικίας, υποοιστρογονισμού, καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη - κυκλική ορμονοθεραπεία ( Cyclo-Proginova 1 δισκίο από την 5η έως την 26η ημέρα του κύκλου για 2-3 κύκλους ή διαδερμικά 2,5 g οιστρογέλης, με αύξηση του M-echo στα 7-8 mm, προσθέστε Utrozhestan 100 mg 2 φορές μέσα για 10 ημέρες).

Έτσι, παρά την πρόοδο που έχει σημειωθεί στη διάγνωση και ανάπτυξη διαφόρων μεθόδων για τη θεραπεία της ουρολοίμωξης, το πρόβλημα παραμένει επίκαιρο.

Πρόβλεψη

Τα περισσότερα έφηβα κορίτσια ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική θεραπεία και αναπτύσσουν κύκλους ωορρηξίας και φυσιολογικές περιόδους μέσα στον πρώτο χρόνο. Η πρόγνωση για MPP που σχετίζεται με την παθολογία του συστήματος αιμόστασης ή συστηματικών χρόνιων παθήσεων εξαρτάται από τον βαθμό αντιστάθμισης των υπαρχουσών διαταραχών. Τα κορίτσια που παραμένουν υπέρβαρα και έχουν υποτροπές MC σε ηλικία 14-19 ετών θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη παθολογίας του ενδομητρίου.

Βιβλιογραφία

1. Kokolina VF Γυναικολογία Παίδων και Εφήβων. Μ.: Medpraktika-M., 2006. S. 174-228.
2. Kokolina VF Γυναικολογική ενδοκρινολογία παιδικής και εφηβικής ηλικίας. Μ.: Medpraktika-M, 2005. 340 σελ.
3. Kulakov V. I., Uvarova E. V. Πρότυπες αρχές για την εξέταση και τη θεραπεία παιδιών και εφήβων με γυναικολογικές παθήσεις και διαταραχές της σεξουαλικής ανάπτυξης. Μ.: Τριάδα-Χ, 2004.
4. Ενδοσκόπηση στη γυναικολογία / επιμ. G. M. Savelyeva. Μ.: Ιατρική. 1983. 200 σελ.
5. Savelyeva G. M. και άλλοι.Υστεροσκόπηση. Geotar-med. 1999, σσ. 120-130.
6. Shimada Η., Nagai Ε., Morita Η. et αϊ. Μελέτες μεταλλαξιογένεσης του τρανεξαμικού οξέος. Oyo Yakuri, 1979:18:165-172.
7. Theil P.ml. Οφθαλμολογική εξέταση ασθενών σε μακροχρόνια θεραπεία με τρανεξαμικό οξύ // Acta Ophthlmo, 1981: 59: 237-241.
8. Lethaby A., Augood C., Duckitt K. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία // Cochrane Database Syst Rev. 2002; (1).
9. Lethaby A., Farquhar C., Cooke I. Αντιινωδολυτικά για βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία // Cochrane Database Syst Rev. 2000; (4).

Β. Φ. Κοκολίνα, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, καθηγητής, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Φυσικών Επιστημών
D. I. Naftalieva

RSMU, Μόσχα

Ο γυναικολόγος συχνά αντιμετωπίζει το καθήκον της διάγνωσης και της θεραπείας (AMC). Τα παράπονα για μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας (AMB) αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το ένα τρίτο όλων των παραπόνων που γίνονται κατά τη διάρκεια επίσκεψης σε γυναικολόγο. Το γεγονός ότι οι μισές από τις ενδείξεις για υστερεκτομή στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι για μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας (AUB) δείχνει πόσο σοβαρό μπορεί να είναι αυτό το πρόβλημα.

Αποτυχία εντοπισμού οποιουδήποτε ιστολογική παθολογίαστο 20% των δειγμάτων που αφαιρέθηκαν κατά τη διάρκεια της υστερεκτομής υποδηλώνει ότι δυνητικά θεραπεύσιμες ορμονικές ή σωματικές καταστάσεις μπορεί να είναι η αιτία μιας τέτοιας αιμορραγίας.

Κάθε γυναικολόγοςθα πρέπει να προσπαθήσει να βρει την πιο κατάλληλη, οικονομικά αποδοτική και επιτυχημένη θεραπεία για την αιμορραγία της μήτρας (UBB). Η ακριβής διάγνωση και η επαρκής θεραπεία εξαρτώνται από τη γνώση των πιο πιθανών αιτιών αιμορραγίας της μήτρας (UB). και τα πιο κοινά συμπτώματα που τα εκφράζουν.

ασυνήθιστος(AMB) είναι ένας γενικός όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει την αιμορραγία της μήτρας που υπερβαίνει τις παραμέτρους της φυσιολογικής εμμήνου ρύσεως σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας (AUB) δεν περιλαμβάνει αιμορραγία εάν η πηγή της βρίσκεται κάτω από τη μήτρα (για παράδειγμα, αιμορραγία από τον κόλπο και τον αιδοίο).

Συνήθως να μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας(AMU) αναφέρονται στην αιμορραγία που προέρχεται από τον τράχηλο ή το βυθό της μήτρας και δεδομένου ότι είναι κλινικά δύσκολο να διακριθούν, και οι δύο επιλογές πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στην αιμορραγία της μήτρας. Μη φυσιολογική αιμορραγία μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην παιδική ηλικία και μετά την εμμηνόπαυση.

Τι σημαίνει κανονικό Εμμηνόρροια, είναι κάπως υποκειμενικό και συχνά διαφέρει από γυναίκα σε γυναίκα και ακόμη περισσότερο από πολιτισμό σε πολιτισμό. Παρόλα αυτά, η φυσιολογική έμμηνος ρύση (ευμηνόρροια) θεωρείται αιμορραγία της μήτρας μετά από κύκλους ωορρηξίας, που εμφανίζεται κάθε 21-35 ημέρες, διαρκεί 3-7 ημέρες και δεν είναι υπερβολική.

Η συνολική ποσότητα απώλειας αίματος για περίοδος κανονικής εμμήνου ρύσεωςδεν υπερβαίνει τα 80 ml, αν και ο ακριβής όγκος είναι δύσκολο να προσδιοριστεί κλινικά λόγω της υψηλής περιεκτικότητας του απορριπτόμενου στρώματος του ενδομητρίου στην έμμηνο ρύση. Η φυσιολογική έμμηνος ρύση δεν προκαλεί σοβαρό πόνο και δεν απαιτεί από τον ασθενή να αλλάζει σερβιέτα ή ταμπόν περισσότερο από μία φορά την ώρα. Δεν υπάρχουν ορατοί θρόμβοι στην κανονική έμμηνο ρύση. Επομένως, η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας (ΑΜΒ) είναι κάθε αιμορραγία της μήτρας που υπερβαίνει τις παραπάνω παραμέτρους.

Για περιγραφή μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας(AMC) χρησιμοποιούν συχνά τους ακόλουθους όρους.
Η δυσμηνόρροια είναι επώδυνη έμμηνος ρύση.
Πολυμηνόρροια - συχνή έμμηνος ρύση σε διαστήματα μικρότερα από 21 ημέρες.
Μηνορραγία - υπερβολική εμμηνορροϊκή αιμορραγία: ο όγκος της απόρριψης είναι μεγαλύτερος από 80 ml, η διάρκεια είναι μεγαλύτερη από 7 ημέρες. Ταυτόχρονα, διατηρούνται τακτικοί κύκλοι ωορρηξίας.
Μητρορραγία - έμμηνος ρύση με ακανόνιστα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους.
Μηνομετρορραγία - έμμηνος ρύση με ακανόνιστα διαστήματα μεταξύ τους, υπερβολικά ως προς τον όγκο των εκκρίσεων ή/και τη διάρκειά τους.

Ολιγομηνόρροια - έμμηνος ρύση που εμφανίζεται λιγότερο από 9 φορές το χρόνο (δηλαδή με ένα μέσο διάστημα άνω των 40 ημερών).
Υπομηνόρροια - έμμηνος ρύση, ανεπαρκής (ισχνή) ως προς τον όγκο των εκκρίσεων ή τη διάρκειά τους.
Μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία - αιμορραγία της μήτρας μεταξύ ρητής εμμήνου ρύσεως.
Η αμηνόρροια είναι η απουσία εμμήνου ρύσεως για τουλάχιστον 6 μήνες, ή μόνο τρεις εμμηνορροϊκοί κύκλοι το χρόνο.
Μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία της μήτρας - αιμορραγία της μήτρας 12 μήνες μετά τη διακοπή των εμμηνορροϊκών κύκλων.

Τέτοιος ταξινόμηση της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας(AMU) μπορεί να είναι χρήσιμη για τον καθορισμό της αιτίας και της διάγνωσης. Ωστόσο, λόγω των υφιστάμενων διαφορών στις εκδηλώσεις της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας (AUB) και της συχνής ύπαρξης πολλών αιτιών, η κλινική εικόνα της AUB από μόνη της δεν αρκεί για να αποκλείσει μια σειρά κοινών ασθενειών.

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτραςείναι ένας απαρχαιωμένος διαγνωστικός όρος. Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας είναι ο παραδοσιακός όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει την υπερβολική αιμορραγία της μήτρας όταν δεν μπορούσε να εντοπιστεί παθολογία της μήτρας. Ωστόσο, η βαθύτερη κατανόηση του θέματος της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας και η εμφάνιση βελτιωμένων διαγνωστικών μεθόδων έχουν κάνει αυτόν τον όρο ξεπερασμένο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις αιμορραγία της μήτρας, που δεν σχετίζονται με την παθολογία της μήτρας, σχετίζονται με τους ακόλουθους λόγους:
χρόνια ανωορρηξία (PCOS και συναφείς καταστάσεις).
η χρήση ορμονικών παραγόντων (για παράδειγμα, αντισυλληπτικά, HRT).
διαταραχές της αιμόστασης (για παράδειγμα, νόσος von Willebrand).

Σε πολλές περιπτώσεις που στο παρελθόν θα είχαν χαρακτηριστεί ως δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, η σύγχρονη ιατρική, χρησιμοποιώντας νέες διαγνωστικές μεθόδους, διακρίνει τις παθήσεις της μήτρας και τις συστηματικές διαταραχές στις ακόλουθες κατηγορίες:
προκαλώντας ανωορρηξία (π.χ. υποθυρεοειδισμός).
που προκαλείται από ανωορρηξία (ιδίως υπερπλασία ή καρκίνο).
σχετίζεται με αιμορραγία κατά την ανωορρηξία, αλλά μπορεί να σχετίζεται τόσο με μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας (ΑΜΒ) όσο και να μην σχετίζεται με αυτήν (για παράδειγμα, λειομύωμα).

Από κλινική άποψη, η θεραπεία θα είναι πάντα πιο αποτελεσματική εάν μπορεί να προσδιοριστεί αιτία αιμορραγίας της μήτρας(ΜΚ). Επειδή η ομαδοποίηση διαφορετικών περιπτώσεων αιμορραγίας της μήτρας (UBB) σε μια χαλαρά καθορισμένη ομάδα δεν διευκολύνει τις διαδικασίες διάγνωσης και θεραπείας, το American Consensus Panel ανακοίνωσε πρόσφατα ότι ο όρος "δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας" δεν είναι πλέον απαραίτητος για την κλινική ιατρική.

Η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας είναι ένα αρκετά σοβαρό πρόβλημα για τις γυναίκες κάθε ηλικίας σε διάφορες χώρες του κόσμου. Μη φυσιολογική μπορεί να ονομαστεί σχεδόν οποιαδήποτε παραλλαγή παραβιάσεων του κύκλου της εμμήνου ρύσεως. Οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι θεωρούν την αιμορραγία ως μια ανώμαλη παραλλαγή εάν σημειωθούν τα ακόλουθα σημεία:

• η διάρκειά του υπερβαίνει τη 1 εβδομάδα (7 ημέρες).
• ο όγκος του αίματος που χάνεται υπερβαίνει τα 80 ml (η φυσιολογική απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει τον αριθμό).
• το χρονικό διάστημα μεταξύ των επεισοδίων αιμορραγίας είναι μικρότερο από 3 εβδομάδες (21 ημέρες).

Για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της μη φυσιολογικής αιμορραγίας, λεπτομέρειες όπως η συχνότητα εμφάνισής τους, η ανωμαλία ή κανονικότητα της εμφάνισής τους, η διάρκεια της πραγματικής αιμορραγίας, η σχέση με την αναπαραγωγική ηλικία και την ορμονική κατάσταση είναι σημαντικές.

Όλοι οι τύποι αιμορραγίας μπορούν να χωριστούν σε 2 μεγάλες ομάδες: αυτές που σχετίζονται με ασθένειες της αναπαραγωγικής σφαίρας και αυτές που προκαλούνται από συστηματική παθολογία. Οι ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων είναι πολύ διαφορετικές - η παθολογική αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδεις, υπερτροφικές και ατροφικές αλλαγές στη μήτρα και το γεννητικό σύστημα. Οι έντονες αλλαγές στην ισορροπία των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών μπορούν επίσης να προκαλέσουν αλλαγές στον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Η συστηματική παθολογία, για παράδειγμα, ασθένειες του αίματος με θρομβοπενία, παθολογία παραγόντων πήξης, αγγειακές παθήσεις, διάφορες μολυσματικές ασθένειες (ιογενής ηπατίτιδα, λεπτοσπείρωση) επηρεάζει όλα τα όργανα και τους ιστούς του γυναικείου σώματος, επομένως η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας μπορεί να είναι ένα από τα σημάδια σοβαρή συστημική διαδικασία.

Ταξινόμηση PALM-COEIN

Στην οικιακή πρακτική, χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό μια ταξινόμηση που διακρίνει την αιμορραγία της μήτρας σύμφωνα με τον χρόνο εμφάνισής τους, τη διάρκεια και τον όγκο της απώλειας αίματος. Στην πράξη, χρησιμοποιήθηκαν ορισμοί όπως η μετρορραγία (μια παραλλαγή της ακανόνιστης αιμορραγίας της μήτρας, η διάρκεια της οποίας υπερβαίνει τη 1 εβδομάδα και ο όγκος της απώλειας αίματος υπερβαίνει τα 80-90 ml).

Ωστόσο, αυτή η επιλογή ταξινόμησης δεν έλαβε υπόψη την υποτιθέμενη αιτιολογία της παθολογικής διαδικασίας, γεγονός που καθιστούσε κάπως δύσκολη τη διάγνωση και τη θεραπεία μιας γυναίκας. Δύσκολο να καταλάβουμε ακόμη και έναν ειδικό παρέμειναν έννοιες όπως η μετρορραγία, η πολυμηνόρροια και τα χαρακτηριστικά τους.

Το 2011, μια διεθνής ομάδα ειδικών ανέπτυξε την πιο σύγχρονη εκδοχή της αιμορραγίας σύμφωνα με την υποτιθέμενη αιτιολογία της διαδικασίας, τη διάρκεια και τον όγκο της απώλειας αίματος. Μεταξύ των ειδικών, το όνομα PALM-COEIN εφαρμόζεται σύμφωνα με τα πρώτα γράμματα των ονομάτων των κύριων ομάδων παθολογικών διεργασιών.

1. Πολύποδες - αναπτύξεις πολύποδας καλοήθους φύσης.
2. Αδενομύωση - παθολογική βλάστηση της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας σε άλλους παρακείμενους ιστούς.
3. Το λειομύωμα (λειομύωμα) είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα που σχηματίζεται από μυϊκά κύτταρα.
4. Η κακοήθεια και η υπερπλασία είναι υπερπλαστικές διεργασίες κακοήθους προέλευσης.
5. Πηκτοπάθεια - οποιεσδήποτε παραλλαγές της πήξης, δηλαδή η παθολογία των παραγόντων πήξης.
6. Η δυσλειτουργία της ωορρηξίας είναι μια δυσλειτουργία που σχετίζεται με μια ποικιλία παθολογιών των ωοθηκών (ορμονική δυσλειτουργία).
7. Ενδομήτριο - διαταραχές εντός του ενδομητρίου.
8. Ιατρογενές (ιατρογενές) - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των ενεργειών του ιατρικού προσωπικού, δηλαδή ως επιπλοκή της θεραπείας.
9. Δεν έχει ακόμη ταξινομηθεί μια παραλλαγή μη ταξινομημένης αιμορραγίας, η αιτιολογία της οποίας δεν έχει τεκμηριωθεί.

Η ομάδα PALM, δηλαδή οι πρώτες 4 υποομάδες ασθενειών, χαρακτηρίζονται από έντονες μορφολογικές αλλαγές στους ιστούς, επομένως, μπορούν να απεικονιστούν χρησιμοποιώντας μεθόδους έρευνας οργάνων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια μιας διχειροκίνητης εξέτασης.

Η ομάδα COEIN - η δεύτερη υποομάδα της ταξινόμησης - δεν μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας παραδοσιακής μαιευτικής και γυναικολογικής εξέτασης, απαιτούνται πιο λεπτομερείς και ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι. Αυτή η ομάδα αιτιών μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας είναι λιγότερο συχνή από την ομάδα PALM και επομένως μπορεί να θεωρηθεί δεύτερη.

μια σύντομη περιγραφή του

Πολύποδας

Πρόκειται για υπερανάπτυξη συνδετικού, αδενικού ή μυϊκού ιστού μόνο μέσα στο ενδομήτριο. Συνήθως πρόκειται για έναν μικρό σχηματισμό που βρίσκεται στο αγγειακό μίσχο. Η ανάπτυξη της πολύποδας σπάνια υφίσταται μετατροπή σε κακοήθη νεόπλασμα, αλλά λόγω του σχήματός της μπορεί εύκολα να τραυματιστεί, κάτι που θα εκδηλωθεί με αιμορραγία της μήτρας.

Αδενομύωση

Πρόκειται για την ανάπτυξη της βλεννογόνου (εσωτερικής) επένδυσης της μήτρας σε αχαρακτήριστα σημεία. Σε μια ορισμένη περίοδο του εμμηνορροϊκού κύκλου, το ενδομήτριο απορρίπτεται, δηλαδή η απελευθέρωση επαρκώς σημαντικής ποσότητας αίματος. Μέχρι σήμερα, δεν έχει τεκμηριωθεί πόσο στενά σχετίζονται η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας και η αδενομύωση, κάτι που απαιτεί πρόσθετη και ολοκληρωμένη μελέτη.

Λειομύωμα

Το λειομύωμα ονομάζεται συχνότερα ινομυώματα της μήτρας. Όπως υποδηλώνει το όνομα, πρόκειται για σχηματισμό μυϊκού ιστού καλοήθους προέλευσης. Το μύωμα σπάνια υφίσταται κακοήθη μεταμόρφωση. Ο ινώδης κόμβος μπορεί να είναι τόσο μικρός όσο και πολύ μεγάλος (η μήτρα φτάνει το μέγεθος των 10-12 εβδομάδων εγκυμοσύνης).

Το μύωμα, το οποίο βρίσκεται στον υποβλεννογόνιο χιτώνα και παραμορφώνει το τοίχωμα της μήτρας, θα πρέπει να επισημανθεί ως ξεχωριστό στοιχείο, καθώς αυτή η παραλλαγή του όγκου είναι που προκαλεί συχνότερα ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας. Επιπλέον, οποιοδήποτε ινομύωμα, ιδιαίτερα σημαντικού μεγέθους, είναι συχνά η αιτία της γυναικείας υπογονιμότητας.

Κακοήθης και υπερπλασία

Τα κακοήθη νεοπλάσματα της μήτρας και του γεννητικού συστήματος μπορούν να σχηματιστούν τόσο σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους όσο και σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Τα ακριβή αίτια της ανάπτυξης του αναπαραγωγικού καρκίνου δεν είναι γνωστά, ωστόσο, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος τέτοιων διαδικασιών εάν μια γυναίκα έχει τέτοιες ασθένειες στην οικογένειά της, υπήρξαν επαναλαμβανόμενες αμβλώσεις και διακοπή της εγκυμοσύνης, ορμονική ανισορροπία, ακανόνιστη σεξουαλική ζωή και βαριά σωματική καταπόνηση.

Αυτή είναι η πιο δυσμενή αιτία μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας. Τα συστηματικά σημάδια ογκολογικής παθολογίας (τοξίκωση από καρκίνο) εμφανίζονται αρκετά αργά και η ίδια η αιμορραγία συχνά δεν είναι κάτι σοβαρό για μια γυναίκα, γεγονός που οδηγεί σε καθυστερημένες επισκέψεις σε γιατρό.

πήξη

Ένα είδος συστηματικής παθολογίας, αφού η αιτία της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας είναι η ανεπάρκεια του αιμοπεταλιακού συνδέσμου της ομοιόστασης ή των παραγόντων πήξης. Η πήξη μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η θεραπεία περιλαμβάνει τον αντίκτυπο στον κατεστραμμένο σύνδεσμο της αιμόστασης.

Δυσλειτουργία ωορρηξίας

Πρόκειται για ένα σύμπλεγμα ορμονικών διαταραχών που σχετίζονται με τη λειτουργία του ωχρού σωματίου. Οι ορμονικές διαταραχές σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ σύνθετες και σοβαρές, που σχετίζονται άμεσα με το σύστημα υποθαλαμο-υπόφυσης και τον θυρεοειδή αδένα. Η δυσλειτουργία της ωορρηξίας μπορεί επίσης να προκληθεί από υπερβολικές αθλητικές δραστηριότητες, απότομη απώλεια βάρους, παράγοντα στρες.

Δυσλειτουργία του ενδομητρίου

Επί του παρόντος, οι βαθιές βιοχημικές ανωμαλίες που οδηγούν σε δυσλειτουργία του ενδομητρίου είναι δύσκολο να διαγνωστούν, επομένως θα πρέπει να ληφθούν υπόψη αφού αποκλειστούν άλλες, πιο κοινές αιτίες μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας.

Ιατρογενής αιμορραγία

Είναι αποτέλεσμα ιατρικής ή οργανικής παρέμβασης. Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών ιατρογενούς μη φυσιολογικής αιμορραγίας είναι γνωστές:

• αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα.
• από του στόματος αντισυλληπτικά?
• ορισμένοι τύποι αντιβιοτικών·
• γλυκοκορτικοστεροειδή.

Δεν μπορεί πάντα να υποψιαστεί την πιθανότητα ιατρογενούς αιμορραγίας ακόμη και από έναν εξειδικευμένο ειδικό.

Διαγνωστικές αρχές

Η χρήση οποιασδήποτε μεθόδου εργαστηριακής ή ενόργανης διάγνωσης πρέπει απαραίτητα να προηγείται από ενδελεχή λήψη ιστορικού της ασθενούς και την αντικειμενική της εξέταση. Συχνά, οι πληροφορίες που λαμβάνονται καθιστούν δυνατή τη μείωση στο ελάχιστο του απαιτούμενου εύρους περαιτέρω έρευνας.

Μεταξύ των πιο κατατοπιστικών μεθόδων διάγνωσης οργάνων είναι γνωστές:

• Ηχοϋστερογραφία με έγχυση φυσιολογικού ορού;
• μαγνητική τομογραφία ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων.
• βιοψία ενδομητρίου.

Το σχέδιο για τις απαραίτητες εργαστηριακές διαγνώσεις καταρτίζεται μεμονωμένα, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Οι ειδικοί θεωρούν σκόπιμο να χρησιμοποιήσουν:

• γενική κλινική εξέταση αίματος με αιμοπετάλια.
• ορμονικό πάνελ (θυρεοειδικές ορμόνες και γυναικείες ορμόνες φύλου).
• εξετάσεις που χαρακτηρίζουν το σύστημα πήξης του αίματος (δείκτης προθρομβίνης, πήξη και χρόνος αιμορραγίας).
• δείκτες όγκου;
• τεστ εγκυμοσύνης.

Μόνο ως αποτέλεσμα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης μπορεί να δοθεί ένα τελικό συμπέρασμα ειδικού για την αιτία της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας, η οποία αποτελεί τη βάση για περαιτέρω θεραπεία του ασθενούς.

Θεραπεία της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας

Προσδιορίστε την αιτία που προκάλεσε αιμορραγία. Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και λειτουργική. Η ομάδα PALM αποβάλλεται συχνότερα μέσω χειρουργικής επέμβασης. Όταν ανιχνεύεται αιμορραγία της ομάδας COEIN, εφαρμόζονται πιο συχνά συντηρητικές τακτικές.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι οργανοσυντηρητική ή, αντίθετα, ριζική σε επεμβατικούς σχηματισμούς. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αντιινωδολυτικών, ορμονικών παραγόντων (από του στόματος προγεστίνες, συνδυασμένα αντισυλληπτικά, δαναζόλη, ενέσιμη προγεστίνη, ανταγωνιστές ορμονικής απελευθέρωσης).

Η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας που εμφανίζεται σε μια γυναίκα οποιασδήποτε ηλικίας είναι ένας λόγος για μια απρογραμμάτιστη επίσκεψη σε γυναικολόγο. Η ασθένεια θεραπεύεται πολύ πιο εύκολα σε πρώιμο στάδιο.